التسبب في المرض والعلاج والوقاية من المضاعفات المحلية المرتبطة باستخدام أجهزة إليزاروف. ملامح العلاج بجهاز إليزاروف

من أجل شفاء الكسر المعقد نوعيًا وبسرعة نسبيًا، الطب الحديثيستخدم أجهزة تشتيت الضغط المتخصصة. بمساعدتهم، يمكنك إصلاح شظايا العظام بشكل واضح قدر الإمكان، وضمان ضغطها أو تمديدها، وكذلك الاندماج السريع.

يعتبر جهاز إليزاروف بحق الأكثر فعالية في علاج الكسور. يتيح لك استخدامه تحقيق نتائج علاج سريعة ودمج عالي الجودة. يتم تحقيق التأثير بسبب حقيقة أنه يتم إدخال إبر الحياكة المعدنية المتخصصة في العظام نفسها، والتي يتم تثبيتها بشكل صارم من الخارج على هيكل قضيب خاص.

في البداية، يتكون هذا الجهاز من إبر الحياكة المعدنية العادية، والتي كانت متصلة ببعضها البعض على قضبان وخواتم معدنية متحركة. اليوم، تم استبدال الخواتم الضخمة وغير المريحة للارتداء بمثلثات وألواح منفصلة ونصف حلقات مصنوعة من أخف التيتانيوم أو البلاستيك.

غالبًا ما يستخدم جهاز إليزاروف في طب العظام عندما تكون هناك حاجة لتصحيح شكل العظم أو ضمان تطويله أو على العكس من ذلك ضغطه أو تصحيحه عيوب مختلفةالجهاز العضلي الهيكلي. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم هذا الجهاز لعلاج الكسور المعقدة والمفتتة (غالبًا).

كيف يتم تركيب الجهاز؟

يمكن تركيب جهاز إليزاروف على المريض فقط ظروف المختبرمع الاستخدام الإلزامي للتخدير. باستخدام مثقاب طبي خاص، يتم إدخال الإبر المعدنية الخاصة بالجهاز بعناية بزاوية قائمة في جزء من العظم. يتم ربط المتحدث ببعضه البعض باستخدام حلقات نصف توضع عليها قضبان متحركة. يمكن تعديل طول القضبان عن طريق ضبط المسافة المطلوبة بين المتحدث باستمرار.

في كثير من الأحيان، يتم استخدام جهاز تشتيت الضغط لضغط أو تشتيت العظم (تطويله أو ضغطه) في طب العظام. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام إبر الحياكة يسمح لك بإصلاح شظايا العظام في حالة حدوث كسر. يساعد جهاز إليزاروف على منع الالتحام غير السليم للعظام بعد الكسر.

تصحيح طول الذراع أو الساق هو المجال الذي يتم فيه استخدام معدات تشتيت الضغط باستمرار. من أجل تثبيت الجهاز بشكل صحيح ل علاج فعال، يتم إدخال سلكين في كل قسم من العظم يمكن تصحيحهما، مثبتين بشكل واضح مع بعضهما البعض. باستخدام قضبان متحركة ومفتاح خاص، يمكن للمتخصصين ضبط المسافة بين المتحدث وتوجيههم باستمرار. ومن خلال تقريب حلقات الجهاز من بعضها البعض، يمكن تحقيق ضغط تدريجي للعظم. عند إزالة الحلقات، فإنها تمتد.

إذا بدأ المتحدث في الجهاز بالتشوه، فإن قوة الضغط تنخفض تدريجيا. ولهذا السبب، يجب أن يكون المرضى الذين تم تركيب جهاز تعطيل الضغط عليهم تحت إشراف مستمر من المتخصصين وأن يأتوا بانتظام لرؤية الطبيب من أجل التلاعب بالقضبان المتحركة. إن مثل هذه التلاعبات هي التي تجعل من الممكن التحكم في سلوك العظام أثناء العلاج، والقضاء الفوري على إمكانية إزاحة الشظايا أثناء الكسر، وتقليل التشوه.

متى نحن نتحدث عنوفيما يتعلق بتطويل العظام، يتم استخدام جهاز إليزاروف مراحل مختلفةعلاج. مباشرة بعد وضع إبر الحياكة، يتم إجراء قياس العظام ويتم تأمين عناصر العظام الفردية على المسافة المطلوبة. بعد أسبوع من استخدام الجهاز، يتم تحديد موعد لإجراء عملية إطالة للمريض، وبعدها يتم وضع الجهاز مرة أخرى على العظم لتنظيم عملية الشفاء بشكل أكبر.

كيفية العناية بالجهاز أثناء العلاج؟

من المهم أن نفهم أن استخدام جهاز إليزاروف يتطلب من المريض أن يكون منتبهًا للغاية للامتثال المعايير الصحية. سوف تمر إبر الحياكة المثبتة في العظم عبر كل شيء الأقمشة الناعمةخروج اليدين أو القدمين، وهو أمر محفوف بالتهابات مختلفة إذا لم يتم اتباع قواعد العناية بالجهاز. من أجل تجنب مشاكل الالتهاب، يتم وضع منديل طبي على كل إبرة حياكة مبللة مسبقًا بنسبة 50٪ محلول الكحول. يمكن أيضًا استخدام الكحول كمطهر دون تخفيف. بعد تثبيت الجهاز، ستحتاج إلى تغيير المناديل على إبر الحياكة كل يومين. بعد أسبوعين - كل أسبوع.

إذا تم اكتشاف احمرار حول نقطة إدخال الإبرة، أو حدوث ألم مزعج، التعليم الممكنعند الخروج من المستشفى، من الضروري معالجة نقاط الدخول بشكل عاجل بمحلول ديميكسيد 50٪، وكذلك طلب المساعدة الطبية على الفور الرعاية الطبيةإلى الطبيب المعالج. لمنع الالتهاب القيحي، يوصى أيضًا باستخدام المحاليل الملحية ككمادات.

كم تستغرق عملية العلاج؟

في أغلب الأحيان، يتم تثبيت جهاز إليزاروف على الأطراف، على الرغم من أن الطب الحديث يسمح أيضًا باستخدام طريقة العلاج هذه في تصحيح انحناء العمود الفقري والمزيد. سيتعين عليك ارتداء الجهاز لعدد معين من الأشهر (شهرين على الأقل). تعتمد مدة ارتداء الجهاز إلى حد كبير على التشخيص المحدد ومدى تعقيد تصحيح العظام. بالإضافة إلى ذلك، فإن معدل تجديد المريض يلعب دورًا. أنسجة العظام. هذه العملية فردية تمامًا للجميع.

في حالة الكسور الجزئية المعقدة في الساقين، يجب أحيانًا ارتداء الأجهزة لمدة 4 أشهر، وستة أشهر، وأحيانًا تصل إلى 10 أشهر. عند إجراء علاج العظام مع تطويل العظام، فإنه يستمر أكثر من ستة أشهر.

مزايا وعيوب طريقة العلاج المختارة

يسمح تركيب جهاز إليزاروف للمتخصصين بتقليل معدل شفاء العظام بشكل كبير في الكسور المعقدة. بالإضافة إلى ذلك، أظهر الجهاز فعاليته غير المسبوقة في منع الالتحام غير السليم للعظام وظهور عيوب العظام المختلفة. الميزة الرئيسية لاستخدامه هي أنه بعد 2-3 أيام من تركيب الجهاز، يمكن السماح للمريض بزيادة الحمل على الطرف تدريجيًا. فباستخدام الجهاز، على سبيل المثال، سيتمكن الشخص المصاب بكسر في ساقه من المشي خلال أسبوع واحد فقط.

العيوب الرئيسية لاستخدام جهاز إليزاروف هي بعض المضايقات المرتبطة بارتدائه. من الممكن أن تبقى الندوب في الأماكن التي تدخل فيها الإبر لفترة طويلة. في بعض الأحيان تحدث عمليات التهابية للأنسجة عند نقاط دخول الإبر، الأمر الذي يتطلب أيضًا علاجًا إضافيًا.

كيف تتم إزالة الجهاز؟

في المؤسسات الطبيةيمكن إزالة جهاز إليزاروف بكل بساطة. تتم العملية دون استخدام التخدير، لأنها لا تسبب الألم للمريض. تتم إزالة الإبر بعناية من العظم، وتتم معالجة مواقع الثقب المتبقية المطهرات. لبعض الوقت بعد إزالة الجهاز، سيكون من الضروري ارتداء الضمادات على مواقع البزل لحماية الجلد من تطور العمليات الالتهابية نتيجة دخول الغبار إلى الجروح.

من أجل تطويل أو تقصير أو تصحيح انحناء أو دمج العظام في حالة أمراض مختلفةيتم استخدام جهاز إليزاروف. إن بساطة التصميم والموثوقية تجعل من الممكن التعامل مع أي عظام. يجب تركيب الجهاز وإزالته بواسطة طبيب ذو خبرة. يتطلب ارتداء الجهاز رعاية دقيقة من المريض.

يعتبر الطب الحديث أفضل جهاز ل التصحيحات الجراحيةجهاز إليزاروف للأنسجة العظمية. على الرغم من حقيقة أن هذا المنتج تم اختراعه في الخمسينيات من القرن الماضي، إلا أن تصميمه يظل مناسبًا حتى يومنا هذا، ويتم تحسينه باستمرار. المجال العلاجي لاستخدام هذا الجهاز واسع جدًا. بمساعدتها، من الممكن إجراء عمليات مثل إطالة أو ضغط العظام، وتغيير انحناءها، وشفاء الكسور، وعلاج تقلصات المفاصل، وغير ذلك الكثير.

سنخبرك أدناه بمزيد من التفاصيل حول ماهية جهاز إليزاروف ولماذا هو مطلوب وما هي الأمراض التي يبرر استخدامها. سنصف أيضًا مبادئ التثبيت والإزالة والصيانة ونشير إلى العيوب والمزايا الواضحة للجهاز.

النسخة الكلاسيكية لجهاز إليزاروف

من المهم أن نتذكر! يجب أن يتم التركيب الجراحي لجهاز إليزاروف حصريًا بواسطة طبيب ذي خبرة في إجراء ذلك إجراءات مماثلة. قبل العملية، تأكد من الخضوع التشخيص الكاملجسم.

تاريخ الخلق

الأكاديمي إليزاروف ج.

كثير من العلماء منذ وقت طويلحاول إنشاء أجهزة لتخليق العظم عبر العظم، والذي يتضمن دمج أجزاء من بنية العظام. إلا أن محاولاتهم باءت بالفشل. فقط في عام 1952 الجراح السوفيتيوالعالم G. A. Ilizarov ابتكر جهازًا يخلق جميع الظروف للتنفيذ الفعال للإجراءات من هذا النوع. في البداية، كان الجهاز يسمى "جهاز تشتيت الضغط" ويتكون من حلقتين داعمتين متصلتين بأربعة قضبان قابلة للتعديل. تم تركيب الجهاز على العظم باستخدام زوجين من إبر الحياكة المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ. جعل الاختراع من الممكن حل العديد من المشاكل التي تنشأ أثناء العلاج كسور مختلفةوأمراض العظام.

وصف الجهاز

من أجل فهم ما هو جهاز إليزاروف، تحتاج إلى معرفة الأجزاء المكونة وعناصر تصميمه. الغرض الرئيسي من الجهاز هو توفير التثبيت الصلب لشظايا العظام في مكان معين، مما يمنع أي إزاحة. يتم تحقيق هذا التأثير باستخدام إبر حياكة خاصة مثبتة على حلقات قفل أو أنصاف دوائر، والتي بدورها متصلة بقضبان صلبة. يتم تمرير الإبر عبر أنسجة العظام ويتم تثبيتها بشكل آمن بقضبان قابلة للتعديل، مما يسمح لك بالتحكم في مسار العلاج.

كانت الإصدارات المبكرة من الأجهزة ضخمة جدًا وثقيلة، مما تسبب في الكثير من الإزعاج للمرضى. التعديلات الحديثة مصنوعة من مواد أخف وزنا وأكثر موثوقية، مثل ألياف الكربون أو التيتانيوم. يتم استبدال الحلقات غير المريحة بمثلثات أو نصف دوائر أو صفائح. دائمة أيضًا بحث طبىجعل من الممكن تكييف الجهاز مع أي جزء من الجسم تقريبًا.

تسمح ميزات التصميم للمريض المصاب بكسر في الساق بالتحرك دون ألم تقريبًا باستخدام العكازات. ويتم تحقيق ذلك من خلال توزيع وزن جسم الإنسان على كامل مساحة الإطار المعدني للجهاز.

حاليا لا توجد نظائرها لهذا الجهاز.

مبدأ التشغيل

الجهاز مثبت على ساق المريض

يتم ضمان إعادة وضع شظايا العظام أو مقارنتها بجهاز إليزاروف من خلال ربط عناصر الجهاز بشكل صارم بإبر حياكة خاصة للتثبيت. تتم إدارة شظايا الهياكل العظمية عن طريق ضبط موضع دعامات الإطار.

يتم تنفيذ أي تلاعب بالعظام عن طريق تغيير طول التجديد. للقيام بذلك، تحتاج إلى تحريف الاتصالات القابلة للتعديل، وبالتالي تغيير المسافة بين حلقات القفل.

تخلق المجموعة القياسية من عناصر الجهاز جميع الظروف لاستخدام الدعامات أنواع مختلفةوالتكوينات، وكذلك ارتباطها بإبر الحياكة مراحل مختلفةوفي أي اتجاه.

يتذكر! فقط طبيبك هو الذي سيخبرك بمدة ارتداء جهاز إليزاروف على ساقك أو ذراعك أو أي جزء آخر من الجسم. لا ينبغي عليك تحت أي ظرف من الظروف إجراء التعديلات الخاصة بك على عملية العلاج.

مؤشرات للاستخدام العلاجي

الكساح هو أحد المؤشرات الرئيسية لاستخدام جهاز إليزاروف

المؤشرات الرئيسية لاستخدام جهاز تشتيت الضغط هي أمراض مثل:

• الكساح.
• تقصير أحد الأطراف، خلقي أو مكتسب؛
• تشوهات العظام.
• كسور من أصول مختلفة.
• التهاب المفاصل الحديث (المفصل الكاذب).

يتواءم هذا الجهاز أيضًا بشكل فعال مع تصحيح انحناءات العظام والقضاء على عيوب المفاصل. يضمن استخدام جهاز إليزاروف النمو على خلفية أمراض الهيكل العظمي المختلفة ومحاذاة العظام بعد المعاناة الأمراض المعديةأو الأورام أو الإصابات.

باستخدام إجراء تخليق العظم عبر العظم، يتم إجراء المعالجات التالية:

• علاج كسور الصدر الشديدة, عظام الحوضأو العمود الفقري.
• علاج الكسور المغلقة.
• إطالة أو ضغط العظام.
• سماكة تصحيحية وإعطاء العظام الشكل المطلوب.
• استبعاد تطعيم الجلد أو تطعيم الكسور المفتوحة؛
• العلاج لمختلف الاضطرابات مع تمديد لاحق للأربطة.
• القضاء على المفاصل الكاذبة.
• إيثاق المفاصل في المفاصل الكبيرة.

أنشأ الطب الحديث العديد من التعديلات على جهاز إليزاروف لعلاج الكسور وتصحيح العظام. هناك نماذج للرأس والإصبع واليد والقدم والفخذ وأسفل الساق والرقبة ومحيط العمود الفقري بالكامل.

يستخدم الجهاز أيضًا بشكل فعال في تجميل العظام لتصحيح انحناءات وأطوال العظام المختلفة وحنف القدم والعيوب المفصلية وتقويم المفاصل والتخلص منها موقف غير صحيحعظام الجسم.

مهم! تتطلب بعض أنواع الكسور الاستخدام الإلزامي لجهاز إليزاروف ولا يمكن علاجها باستخدام الجص أو الأجهزة التقويمية التقليدية. تعيين الطريق الصحيحلا يمكن إجراء العلاج إلا من قبل طبيب مؤهل.

تثبيت

جهاز مثبت على ذراع المريض

يجب أن يتم تركيب الجهاز حصريًا بواسطة جراح ذي خبرة في قسم الرضوح. في البداية، يتم تطهير وتخدير موقع الجراحة. يمكن أن يكون التخدير عامًا أو موضعيًا، وهو ما يعتمد بشكل مباشر على شدة الإصابة ومدى الإجراء الجراحي.

في بداية العملية، يقوم الجراح بحفر زوج من الثقوب في كل قطعة عظمية ويمرر الأسلاك من خلالها بزوايا قائمة، موازية لبعضها البعض. يتم تثبيت حلقات الدعم (المثلثات والدوائر نصف الدائرية) في نهايات إبر الحياكة ويتم تثبيتها بمشابك خاصة. يتم تثبيت الحلقات بدورها بقضبان قابلة للتعديل. في المستقبل، من الممكن تغيير المسافة بين الحلقات عن طريق قلب القضبان بمفتاح.

يتم تحقيق تأثير الضغط من خلال تقريب إطارات الدعم من بعضها البعض. بسبب التغيير المستمر في انحناء إبر الحياكة، من الضروري تشديد الأثقال كل يوم، حيث تنخفض قوة الضغط.

تتم إطالة عظام الأطراف تدريجياً. في بداية العملية، يقوم الطبيب بإجراء تشريح (قياس العظم) للعظم، يليه تركيب الجهاز. بعد اسبوع من العملية تبدأ عملية التطويل (الهاء). يحدث التمدد بسبب زيادة المسافة بين المتحدث بسبب دوران الصواميل على الغسالات. يجب ألا يزيد الإطالة عن ملليمتر واحد في اليوم. وبالتالي، لزيادة العظام بمقدار سنتيمترين، تحتاج إلى تدوير الجهاز لمدة عشرين يومًا في المتوسط.

في حالة إجراء تغييرات تجميلية على العظام، يتم إجراء عمليات معالجة مماثلة. قد يكون الاستثناء هو التصحيح الفوري، عندما يتم تصحيح الانحناء أثناء الجراحة. يتم تنفيذ الشباك اليومية بشكل رئيسي العاملين في المجال الطبيأو من قبل المريض نفسه.

يجب الاتفاق مع الجراح على مدة ارتداء جهاز إليزاروف على الساق (أو أي جزء آخر من الجسم) ومدة العلاج الإجمالية.

بعد العمليات الجراحية للمريض لفترة طويلةإنهم يعانون من الألم، ولكن يمكن حل ذلك عن طريق تناول المسكنات باستمرار. تسمح التعديلات الحديثة للأجهزة للشخص بالتحرك بشكل مريح بعد ذلك مباشرة تقريبًا جراحة.

لا يمكن إجراء مثل هذه التلاعبات على المرضى البالغين فحسب، بل أيضًا على الأطفال. في كثير من الأحيان، تتم عملية الدمج لدى الطفل بسرعة كبيرة، وهو أمر مهم، بالنظر إلى تفاصيل الإجراء. ولهذا الغرض توجد أجهزة بمقاسات خاصة للأطفال.

إزالة

عملية تفكيك الجهاز

يجب أن تتم عملية إزالة جهاز إليزاروف (إن أمكن) من قبل نفس الطبيب الذي قام بتركيبه. في كثير من الأحيان لا يكون هناك حاجة للتخدير، لأن هذه العملية لا تسبب الألم للمريض. ومع ذلك، سيظل هناك بعض الانزعاج. في البداية، يقوم الجراح بإزالة الحلقات والقضبان. ثم يقطع أحد طرفي إبرة الحياكة ويخرجها من العظم. بعد ذلك، تتم معالجة الجلد بالمطهرات، ويقوم الطبيب بوضع جبيرة من الجبس.

عليك أن تبدأ المشي تدريجياً. بعد إزالة الجص يوصى بالخضوع لعدة دورات من التدليك التأهيلي لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية وتسريع عملية التجديد.

مهم! إذا تحركت المتحدثة نفسها، أو تحركت، أو أصبحت مشوهة بشكل مفرط، فاطلب الرعاية الطبية على الفور. إذا تم وضع الجهاز بشكل منحرف أو حدث خطأ آخر أثناء التثبيت، فيجب تنفيذ الإجراءات المتكررة على وجه السرعة. تجاهل ذلك سيؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

المميزات والعيوب

تشمل المزايا الواضحة لاستخدام هذا النوع من الأجهزة تسريعًا كبيرًا في تجديد أنسجة العظام التالفة والقدرة على تصحيح العيوب بشكل فعال. دمج الكسور باستخدام هذا الجهاز يقضي على تطور ما يسمى " مفصل كاذب" الميزة التي لا شك فيها هي حقيقة أنه بعد أيام قليلة من العملية، يُسمح بحمل طفيف على الطرف المصاب.

تشمل العيوب الإزعاج المقارن عند ارتداء الملابس والارتداء بشكل عام الأحاسيس المؤلمة(خاصة في الليل) وظهور ندبات دقيقة في المكان الذي تم تركيب الإبر فيه.

تدابير الرعاية

بعد الانتهاء من العملية الجراحية يلتزم الطبيب بتعليم المريض كيفية العناية بالجهاز. بادئ ذي بدء، من الضروري مسح جميع أجزاء الهيكل بمطهر (يفضل الكحول) دون لمس الجلد. يجب أن يتم ذلك يوميًا.

في حالة تشكيل الآفات الالتهابية و إفرازات قيحيةيجب عليك إخطار طبيبك.

ومن أجل تقليل خطر الإصابة بالعدوى أثناء ارتدائها، يمكنك اللجوء إلى ارتداء غطاء خاص مضاد للبكتيريا.

سعر

متوسط ​​تكلفة الجهاز:

تتراوح تكلفة تركيب الجهاز وإزالته من 2000 إلى 10000 روبل.

خاتمة

يعد جهاز إليزاروف جهازًا فعالًا للاندماج السريع المناطق المتضررةالعظام وتصحيح العظام لعيوب العظام. إن اتباع تعليمات الطبيب للعناية بالجهاز يقلل من خطر الإصابة بعمليات التهابية قيحية. عديد مراجعات إيجابيةيشير كفاءة عاليةالأجهزة.

تعليمات الاستخدام:

تم إنشاء جهاز إليزاروف في أوائل الخمسينيات من القرن العشرين على يد الجراح السوفيتي الشهير جي إيه إليزاروف. يتكون الجهاز، الذي صنعه إليزاروف، من أربعة قضبان جر هيكلية معدنية، مثبتة على حلقتين ومترابطتين بواسطة قضبان متحركة. على مر السنين، تم تحسين هذا الجهاز تدريجيا. جهاز إليزاروف الحديث مصنوع من التيتانيوم بمؤشر قوة عالي. تستخدم التصميمات الحديثة قضبان من التيتانيوم أو ألياف الكربون بدلاً من المتحدث. يتم استبدال الحلقات الصلبة فيه بألواح وأنصاف دوائر ومثلثات. خفيفة للغاية وصغيرة الحجم وحديثة جهاز طبيتستخدم على نطاق واسع في طب الرضوح، في الطب الجماليوجراحة العظام لتصحيح نسب الجسم، وانحناء الساق، التشوهات الخلقيةحنف القدم، تطور غير طبيعي لعظام القدم. يستخدم هذا الجهاز للكساح والمفصل الكاذب والكسور توطين مختلفوتعقيدها، وكذلك لزيادة نمو أمراض الهيكل العظمي الجهازية، وعلاج تقلصات المفاصل، والقضاء على عيوب الأنسجة الرخوة والعظام التي تحدث بعد الأورام أو الالتهابات أو الإصابات.

تركيب جهاز إليزاروف

تم تصميم جهاز إليزاروف للضغط والتشتيت من أجل تشتيت الانتباه (التمدد) أو الضغط (العصر)، وكذلك للتثبيت طويل الأمد لشظايا العظام الفردية. مع أي كسر، يمكن أن تنزاح حواف العظم من مكانها لأن العضلات تسحبها في اتجاهات مختلفة. إن استخدام جهاز إليزاروف على الساق أو الذراع أثناء الكسر يمنع تهجير شظايا العظام. إنه يعمل بشكل موثوق على إصلاح الكسور غير الموحدة والمفاصل الزائفة ولا يتطلب استخدام تثبيت إضافي للجص. إلى جانب علاج المفاصل الكاذبة والكسور غير الموحدة، يتم استخدام الجهاز بنجاح لتصحيح طول الأطراف.

تتم عملية تثبيت جهاز إليزاروف على الساق أو الذراع أثناء الكسر على النحو التالي. يتم تمرير سلكين من خلال كل قطعة عظمية في منطقة الكسر باستخدام المثقاب، بحيث يتم عبورهما بزوايا قائمة. يتم تثبيت زوج من المتحدثين لكل قطعة عظمية وتثبيتها في حلقة (نصف حلقة) باستخدام مفتاح خاص. عند شد الصواميل على القضبان المتحركة، تتغير المسافة بين الحلقات. يوفر تجميع الحلقات ضغطًا بين حواف الأجزاء. بسبب تشوه المتحدث، تقل قوة الضغط تدريجيا. ولذلك، يجب مراقبة توتر المتحدث وتعديله يوميا. من خلال التعامل بمهارة مع القضبان المنقولة، من الممكن القضاء على إزاحة الشظايا على طول المحور، والتشوهات الزاوية، وكذلك إجراء إعادة تموضع مغلق لشظايا العظام.

تتم إطالة الساق باستخدام جهاز إليزاروف على مراحل. أولاً، يتم تطبيق الجهاز على المريض، ثم يتم تشريح العظم (قياس العظام) وتثبيت الشظايا باستخدام جهاز تقويم العظام. تبدأ الإطالة التدريجية للساقين (تشتت الانتباه) بعد أسبوع تقريبًا من الجراحة. معدل تطويل الأطراف هو ملليمتر واحد في اليوم. تعتمد سرعة الإلهاء على تحمل المريض الفردي لهذا الإجراء. وبذلك فإن مدة التشتيت عند تطويل الأطراف بمقدار خمسة سنتيمترات تتراوح من 50 إلى 75 يوماً. تبدأ فترة التثبيت بعد انتهاء فترة تطويل الساق. عادة، تستمر فترة التثبيت ضعف فترة التشتيت.

وبعد حوالي شهر، يتم إجراء عملية جراحية للطرف الثاني. يتم إجراء عمليات تطويل الأطراف تحت التخدير. يمكن للمريض المشي بمساعدة العكازات بالفعل في اليوم الثاني. خلال فترة إعادة التأهيل، ينصح المريض بالسباحة والمشي.

يستخدم جهاز إليزاروف أيضًا لتصحيح انحناء الأطراف. أثناء العملية، يتم قطع العظم من خلال منطقة تشوهه ومن ثم تثبيته الموقف الصحيحباستخدام الجهاز. يتضمن تركيب جهاز إليزاروف تمرير الأسلاك عبر العظام وإدخال القضبان. يمكن أن يكون تصحيح شكل الساقين تدريجيًا (يتم التخلص من التشوه من خلال التصحيح اليومي) أو خطوة واحدة (يتم التصحيح مباشرة أثناء العملية). يتم إجراء التعديلات اليومية من قبل المريض نفسه. تتم إزالة الجهاز بعد دمج العظام في الموضع الصحيح. الأجهزة الحديثةإليزاروف. وهي صغيرة الحجم نسبيًا، لذا يمكن للمريض التحرك بشكل كامل بعد الجراحة مباشرة تقريبًا.

مميزات وعيوب جهاز اليزاروف

يمكن أن يؤدي تركيب جهاز إليزاروف إلى تقليل الوقت اللازم لشفاء الكسور وتقليل احتمالية الإصابة بداء المفصل الكاذب إلى الصفر تقريبًا. من الممكن حدوث حمل جزئي على الطرف المصاب في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية.

ومع ذلك، فإن هذا الجهاز له عيوبه أيضًا. غالبًا ما تتداخل الحلقات مع الجلوس والاستلقاء بشكل طبيعي. بعد إزالة الجهاز، تبقى ندوب دقيقة في مواقع الثقب. تشير بعض المراجعات حول جهاز إليزاروف إلى أنه عند استخدامه يعاني العديد من المرضى من التورم والانتفاخ إنه ألم خفيفالتدخل في النوم.

إزالة جهاز إليزاروف

يمكن للمتخصص فقط إزالة الجهاز. كما تقول المراجعات، غالبا ما تتم إزالة جهاز إليزاروف دون تخدير مسبق.

بعد إزالة جهاز إليزاروف، تبقى جروح صغيرة على الطرف المصاب، والتي تشفى بسرعة كبيرة. لتسريع عملية الشفاء، يمكن معالجة الجروح بالمطهرات. مع مرور الوقت، تبقى ندوب غير مرئية تقريبًا في المكان الذي تمت إزالة الجهاز منه.

أنواع المضاعفات. إن الوجود طويل الأمد لأسلاك جهاز إليزاروف في أنسجة الجزء السفلي من الساق وحركتها أثناء ترقيع العظام غير الحر يخلق ظروفًا موضوعية لتطوير المضاعفات المميزة لهذه الطريقة.

وتشمل هذه:
— التهاب وتقيح الأنسجة الرخوة في الأماكن التي تمر بها الإبر.
- تطور تقلصات مفاصل الركبة والكاحل.
— تشوه تجديد العظام.
- تورم طويل الأمد في أسفل الساق والقدم.

إن معرفة مسببات هذه المضاعفات والتسبب فيها تسمح للجراح بتقييم إمكانيات الطريقة بشكل صحيح واتخاذ التدابير الوقائية المناسبة.

التهاب (تقيح) الأنسجة الرخوة في الأماكن التي تمر بها الإبر. الأسباب الرئيسية لتطور المضاعفات المعدية هي:
— انتهاكات تقنية إدخال الإبرة وحروق الأنسجة عند الاستخدام عالي السرعة
التدريبات.
— الإمساك بالإبر وتحريكها عبر الأنسجة الندبية؛
- شد الأقمشة على إبر الحياكة؛
- انتهاكات العقامة في فترة ما بعد الجراحة;
- عدم الاستقرار في نظام "جهاز الأطراف".

يمكن التمييز بين مجموعتين رئيسيتين من العوامل المسببة: عامة ومحلية (المخطط 32.4.4).

المخطط 32.4.4. أساسي العوامل المسببةتطور المضاعفات الالتهابية أثناء تخليق العظم عبر العظم.

ل العوامل المشتركةتشمل في المقام الأول اضطرابات المناعة الخلطية والأنسجة.

يمكن تقسيم الأسباب المحلية إلى 4 مجموعات مرتبطة بعوامل مختلفة: 1) بالجراحة. 2) مع أقامة طويلةالمتحدث في أنسجة الطرف. 3) مع المشي. 4) مع حركة تدريجية لشظايا العظام.

العوامل المرتبطة بالعملية. يسبب السلك الذي يمر عبر أنسجة أحد الأطراف التهابًا حادًا قصير المدى، والذي يختفي خلال بضعة أيام. بشرط أن تكون الأنسجة المحيطة بالسلك في حالة راحة ولا يوجد أي ضغط، يمكن أن تحدث عملية التهابية أطول وأكثر عنفًا بسبب حرق الأنسجة الرخوة والعظام بواسطة السلك، وذلك نتيجة لضعف شحذ و/أو تصلب السلك. في العظم، يمر السلك ببطء شديد عبر العظم وبسرعة دوران عالية نسبيًا. يمكن أن يلعب تلوث الأنسجة دورًا مهمًا في تطور التقوية المبكرة.

العوامل المرتبطة بالمشي. يكون المشي مع وجود حمل على الطرف الذي تم إجراء العملية مصحوبًا بعمل ميكانيكي نابض للإبرة على جدران قناة الجرح. يحدث ضغط النبض للأنسجة الرخوة أيضًا عندما يكون شد السلك غير كافٍ. لا يؤدي الإزاحة المعتدلة للأنسجة الرخوة حول السلك إلى تطور التقيح إذا لم تصل درجة تهيج الأنسجة إلى قيم العتبة، ويتشكل إفرازات الجرح بكمية صغيرة ويتم إزالتها من خلال فتحة في الجلد. إذا كان تهيج الأنسجة كبيرا جدا، فقد يتطور التقيح في منطقة القناة الناطقة.

يمكن أن يؤدي وجود الدبابيس في الأنسجة إلى حدوث تقيح في حالتين رئيسيتين: مع تآكل المعدن منخفض الجودة والتلوث الخارجي الوفير لثقوب الدبوس الموجودة على جلد الطرف.

العوامل المرتبطة بالتشتت (الضغط) لشظايا العظام. يحدث الضغط المستمر للسلك على الجلد والأنسجة العميقة بشكل طبيعي أثناء تشتيت (ضغط) شظايا العظام ويعتمد بشكل مباشر على مقدار حركة السلك.

المخطط 32.4.5. آلية تطور القيح مع الضغط المستمر للإبرة على جدار "القناة الناطقة" (الشرح في النص).

يؤدي إزاحة السلك إلى ضغط مستمر على الأنسجة وظهور مناطق إقفارية. تتطور متلازمة الألم الحاد والالتهاب في الأنسجة المحيطة بالسلك بالتوازي مع ظهور بؤرة نخر في مناطق الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يؤدي الإزاحة غير المتساوية لجدران "القناة الناطقة" إلى إيقاف إزالة الإفرازات من خلال الثقب الموجود في الجلد، ويزداد رد الفعل النضحي للأنسجة. نتيجة كل هذا يمكن أن تكون انتشار العملية الالتهابية (الرسم البياني 32.4.5).

كقاعدة عامة، تبدأ الظواهر الالتهابية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ثم تنتشر إلى 0.5-1.5 سم حول الإبرة. يشارك الجلد في العملية الالتهابية في وقت لاحق إلى حد ما وبدرجة أقل.

ومع ذلك، إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة في الوقت المناسب، قد يحدث تعميم العملية الالتهابية.

يتضمن نظام الوقاية من المضاعفات الالتهابية مراقبة مستمرة لجميع العوامل الرئيسية التي تحدد احتمال حدوث عملية التهابية في الأنسجة المحيطة بالأسلاك (الرسم البياني
32.4.6).

المخطط 32.4.6. نظام للوقاية من المضاعفات المعدية عند استخدام أجهزة التثبيت الخارجية.

يتم تحديد اختيار طريقة العلاج للمضاعفات الالتهابية من خلال شدة العملية وانتشارها. في المرحلة الأوليةتطور الالتهاب تأثير جيديمكن تحقيق ذلك عن طريق فتح (إزالة الضغط) مصدر الالتهاب عن طريق قطع حواف الثقب في الجلد (ثلاثة شقوق من 0.5 إلى 1 سم بزاوية 120 درجة تقريبًا) بالاشتراك مع تسلل الأنسجة الرخوة ذات الطيف الواسع. محلول مضاد حيوي (الشكل 32.4.20) .

أرز. 32.4.20. تخفيف الضغط عن بؤرة الالتهاب في الأنسجة الرخوة في منطقة الدبوس المُدخل (أ) عن طريق قطع حواف الثقب الموجود في الجلد (ب).
تشير الأسهم إلى اتجاه انتشار الإفرازات الالتهابية.

يوصف للمرضى العلاج الطبيعي (UHF)، ويتم وضع الضمادات مع المطهرات يوميًا.

يؤدي تخفيف الضغط عن المنطقة الالتهابية إلى تحسين نوعي لتدفق الإفرازات الالتهابية، والذي، بالاشتراك مع العلاج المعقد، يعزز الهبوط والقضاء عملية معديةفي أكثر من 3/4 من الحالات.

إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية للعملية الالتهابية خلال 2-4 أيام (لا أكثر!) ، فيجب إزالة السلك باتجاه سطح الجزء الذي تطور فيه الالتهاب. للتأكد من أن صلابة التثبيت في الجهاز لا تنخفض بشكل كبير، إذا لزم الأمر، يمكن وضع سلك آخر خارج الأنسجة الملتهبة.

تطور تقلصات مفاصل الركبة والكاحل. وفقا ل A. V. Shumilo (1997)، حصرا تعقيد مشتركهو تطور تقلصات الركبة (6.3%)، ومفاصل الكاحل (39.2%)، أو مزيج من الاثنين (18.9%).

تقلصات الانثناء مفصل الركبةتتشكل في الغالب عندما يقع عيب الظنبوب في الثلثين الأوسط والعلوي. ميزة هامةتتميز هذه التقلصات باستعادة سريعة نسبيا للحركة في المفصل بعد إزالة الجهاز.

التقلصات مفصل الكاحلتكون دائمًا ذات طبيعة مشتركة وتتطور لدى غالبية الضحايا (58.1٪، وفقًا لـ A.V. Shumilo). ومع ذلك، فإنها تصبح مستمرة فقط عند تحديد موقع عيب دائري أو إجراء عملية قطع العظم في الثلث السفلي من الساق، وكذلك عندما يكون حجم العيب العظمي الدائري أكثر من 8 سم، وهذا يسمح لنا بالتأكد من أن التطور تعتمد تقلصات مفاصل الركبة والكاحل على عدة عمليات (الشكل 32.4.7).

المخطط 32.4.7. آليات تطور تقلصات مفاصل الركبة والكاحل أثناء الاستخدام طويل الأمد لجهاز التثبيت الخارجي في أسفل الساق.

آليات تطوير الانكماش. نقطة البداية في التسبب في التقلصات في الغالبية العظمى من الحالات هي انسداد عناصر الأنسجة الرخوة للسلاسل الحركية للطرف المصاب بإبر الحياكة. عندما يتم تمرير الإبرة عبر الوتر، يتم حظرها بالكامل. قد يتم قطع العضلة عبر السلك وبالتالي يتم حظرها جزئيًا.

ومن المعروف أن تلك الأجزاء من العضلات التي تقع على أعظم مسافةمن أصل العضلة . ولهذا السبب كلما مر السلك من أصل العضلة، كلما زاد قدرته على عرقلة وظيفة هذه السلسلة الحركية.

وهذا ما يفسر ذلك جيدا حقيقة معروفةأن وضع عدد كبير من الأسلاك في الثلث العلوي من الساق (مع موقع أكثر قربًا لعيب العظم) نادرًا ما يؤدي إلى تكوين تقلصات حادة ومستمرة في مفصل الكاحل. إن تأثير هذه المتحدث نفسه على عناصر الأنسجة الرخوة في السلسلة الحركية التي توفر الحركة في مفصل الركبة صغير نسبيًا، نظرًا لأن أوتار مصادر الحركة الرئيسية (عضلة الفخذ الرباعية وعضلات الفخذ الخلفية) تظل سليمة عمليًا .

ينشأ موقف مختلف تمامًا عندما يقع عيب الظنبوب وبؤرة التهاب العظم والنقي في المنتصف وخاصة في الثلث السفلي من الساق. هنا، يؤدي إدخال المتحدث دائمًا، بدرجة أو بأخرى، إلى حظر أوتار المجموعة الأمامية من العضلات أو العضلات نفسها في أقسامها البعيدة. يحدث التكوين اللاحق لالتصاقات الندبة بين عناصر السلسلة الحركية والأنسجة المحيطة (بما في ذلك العظام) إلى حد أكبر، كلما طالت فترة تثبيت الطرف في الجهاز.

يمكن أن تلعب عوامل مثل التثبيت الإضافي طويل الأمد للقدم مع عيوب منخفضة في الساق، وإشراك عناصر السلسلة الحركية في العملية الالتهابية في بؤرة التهاب العظم والنقي، دورًا مهمًا في عرقلة الحركات في مفصل الكاحل. وبالطبع أضرارها المباشرة أثناء الإصابة الأولية والعمليات الجراحية اللاحقة.

وبالتالي، فإن وضع الجهاز على الجزء السفلي من الساق، أولاً، يحد في البداية من الحركات النشطة والسلبية، خاصة في مفصل الكاحل. وهكذا، تبدأ التغيرات التنكسية التصنعية الثانوية في محفظة المفصل، مما يتسبب في تجعدها المستمر وتكوين الانكماش بمرور الوقت.

ثانيًا، تقوم الإبر التي تمر عبر أنسجة الجزء بإنشاء نقاط تثبيت إضافية لسلاسل الأوتار العضلية تدريجيًا وتمنعها تدريجيًا.

لتقليل شدة تقلص مفصل الركبة، يمكن استخدام ملحق خاص قابل للإزالة على الحلقة البعيدة، والذي، باستخدام جاذبية الطرف والانزلاق على طول الدرع، يعزز تمديد الجزء. للحفاظ على القدم في الوضع الفسيولوجي المتوسط ​​لدى جميع المرضى، مباشرة بعد الجراحة، من الضروري استخدام وسادات القدم ذات الجر المطاطي (الشكل 32.4.21).

أرز. 32.4.21. مظهرأطراف المريض وطريقة تشكيلها التثبيت الصحيحالأطراف في مفاصل الركبة والكاحل.

وقد أظهرت الممارسة أنه عند علاج المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي وعيوب دائرية كبيرة في الساق (8 سم أو أكثر)، فإن تشكيل تقلصات مفصل الكاحل أمر لا مفر منه تقريبا. والسؤال الوحيد هو مدى استمرارها وما هي شدة الانكماش المستمر بعد الانتهاء من فترة إعادة تأهيل المريض.

تشوه تجديد العظام. وفقًا لـ AV Shumilo، تحدث تشوهات صغيرة في التجدد الظنبوبي (تصل إلى 5-10 درجات) في جميع الحالات تقريبًا إذا تجاوز طول التجدد الظنبوبي 7-8 سم، وكلما زاد طول التجدد الظنبوبي، زادت احتمالية من انحناءها.

آليات تطور تشوه تجديد العظام. يعتمد تطور تشوه تجديد العظام على تأثير قوى الإزاحة القوية ذات الأصول المختلفة على شظايا عظم الظنبوب. بعد بدء التشتيت في جهاز التثبيت الخارجي، تبدأ قوى الاحتفاظ بها في التأثير على شظايا العظام بسبب الأنسجة والعضلات الكثيفة المرتبطة بالعظم.

في المستوى السهمي، هذا هو في المقام الأول عضلة السمحاق والنعلية، التي ترتبط بها السطح الخلفيالساق (الشكل 32.4.22).

أرز. 32.4.22. حدوث لحظة إزاحة وتشوه في تجدد العظم في المستوى السهمي (ب) أثناء تشتيت استطالة الظنبوب في ثلثه العلوي (أ).
اتجاه عمل القوات: Ravf - اتجاه تشتيت انتباه AVF؛ F1 - اتجاه تقلص العضلة الرباعية الفخذية. F2 هو اتجاه تقلص العضلات المرتبطة بالسطح الخلفي للظنبوب، وهي زاوية تشوه التجدد.
يتم توفير مقاومة كبيرة للتمدد من خلال الغشاء بين العظام والأنسجة الموجودة حول الشظية. إنهم يحملون الأجزاء الخلفية والخارجية من العظم (الشكل 32.4.23). يتم تعزيز لحظة الإزاحة في المستوى السهمي من خلال عمل العضلة الرباعية الفخذية.

أرز. 32.4.23. حدوث لحظة إزاحة وتشوه في تجدد العظام في المستوى الأمامي (ب) أثناء استطالة تشتيت عظم الساق في الثلث العلوي (أ).
اتجاه عمل القوى: Favf - اتجاه التشتيت في AVF؛ F1 - التأثير التقييدي للحاجز بين العظام. F2 - التأثير المقيد للأنسجة والعضلات الكثيفة المحيطة بالشظية؛ أ هي زاوية تشوه التجديد.

تكلم كبير الضغط على عظمة أسفنجيةغالبًا ما يؤدي إلى ثوران الأنسجة العظمية ، والذي يتجلى ، بالاشتراك مع تشوه المتحدث ، في إزاحة نموذجية للجزء القريب: بزاوية مفتوحة للأمام وللخارج (الشكل 32.4.24). يتم تسريع هذه العملية بشكل ملحوظ مع هشاشة العظام الشديدة في الساق، والتي من المعروف أنها نتيجة شائعة لعدم النشاط الوظيفي لفترة طويلة للطرف.

أرز. 32.4.24. رسم تخطيطي لعمل القوى الرئيسية عندما يقطع سلك الأنسجة العظمية للجزء القريب من الساق (ب).
Fi هو اتجاه تقلص العضلة الرباعية الفخذية. f2 - اتجاه تقلص العضلة النعلية. F3 - اتجاه ثوران الأنسجة العظمية. أ - زاوية إزاحة جزء العظم على السلك.

من المهم أن نلاحظ أن تشوه العظم المتجدد يحدث في المقام الأول عندما يتم تحديده في الثلث العلوي من الساق، عندما يتم تثبيت الجزء القريب في حلقة واحدة فقط من الجهاز. في هذه الحالة، مع قدر كبير من التشتيت، حتى ثلاثة أسلاك لا يمكنها تثبيت الجزء في الموضع الصحيح.

من ناحية أخرى، فإن حدوث تشوه في العظم المتجدد في الثلث السفلي من الساق أمر نادر للغاية وعادة ما يكون نتيجة لعدم كفاية السيطرة من قبل الطبيب.

الوقاية من تشوه تجديد العظام. يمكن تحديد الاتجاهات الرئيسية التالية لمنع إزاحة الجزء القريب من الساق في جهاز إليزاروف:
1) تثبيت الجزء القريب في الحلقة القريبة بثلاثة إبر حياكة على الأقل؛

2) إدخال الأسلاك وتركيب الحلقة القريبة من الجهاز في وضع التصحيح المفرط الطفيف للتشوه المتوقع - بزاوية 5-10 درجات، ومفتوحة للخلف في المستوى السهمي، وبزاوية 5-10 °، مفتوح وسطيًا، في المستوى الأمامي؛

3) إنشاء نقاط تثبيت إضافية لشظية العظام. يمكن حل المشكلة الأخيرة بطريقتين رئيسيتين:
أ) وضع مكبرات صوت إضافية مع تثبيتها في قضبان تمديد مثبتة على الحلقة؛
ب) تركيب حلقة أخرى على الجزء القريب.

تزيد هذه التقنيات بشكل كبير من موثوقية تثبيت الجزء القريب، ولكنها ليست ممكنة دائمًا ولا توفر ضمانًا مطلقًا لمنع تشوه التجديد.

في عام 1989، اقترح إيه في شوميلو استخدام تقنية بسيطة تقنيًا تسمح بإدارة أكثر فعالية للجزء القريب عندما يصبح مشردًا. وهو يتألف من حقيقة أنه على السطح الأمامي للجزء القريب من الساق على مسافة 2-4 سم بعيدًا عن الحلقة في المستوى السهمي، يتم رسم دبوس قصير مع توقف من الأمام إلى الخلف إلى عمق 1-1.5 سم. يتم تثبيت هذا المتحدث على الحلقة باستخدام قضبان التمديد (الشكل 32.4.25). وبالتالي فإن البنية الأكثر صلابة التي تم إنشاؤها تعمل على زيادة استقرار الجزء الظنبوبي القريب.

أرز. 32.4.25. تثبيت إضافي للجزء القريب القصير من الساق وفقًا لـ A.V.Shumilo (1997).

يحدث تورم طويل الأمد في أسفل الساق والقدم في 100% من الحالات ويستمر أحيانًا لفترة طويلة بعد إزالة الجهاز (حتى 6 أشهر أو أكثر). في أغلب الأحيان، يظهر التورم بعد أسبوع أو أسبوعين من تطبيق AVF ويزداد بشكل خاص مع زيادة الحمل الرأسي على الطرف بعد إزالة الجهاز.

آليات تطور الوذمة. تعتبر الأسباب الأولية لتطور الوذمة بعد التثبيت المطول للطرف السفلي، من ناحية، هي عدم فعالية "مضخة العضلات" الضعيفة، ومن ناحية أخرى، زيادة في النفاذية جدار الأوعية الدموية، تتكيف أثناء غياب الحمل الكافي لخفض ضغط الدم الهيدروديناميكي.

ومع ذلك، بالإضافة إلى هذه العوامل الأساسية، هناك مجموعتان أخريان من الأسباب تؤثر على أنسجة الطرف: 1) المرتبطة بخصائص أجهزة التثبيت الخارجية و2) المرتبطة بتلف الأنسجة الأولية والعمليات اللاحقة (الرسم البياني 32.4.8).

المخطط 32.4.8. العوامل المسببة للأمراض التي تحدد تطور وذمة الساق والقدم أثناء إطالة الساق باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية.

وبالتالي، مع الاستخدام المطول للجهاز، تتعرض الأنسجة الرخوة في أسفل الساق على مستوى الحلقات للعمل المستمر للعديد من المتحدثين (يبلغ متوسط ​​عددها حوالي 10). يمكن أن يكون هذا الإجراء ثابتًا (عندما تكون الدبابيس في وضع مستقر في الأنسجة الرخوة ولا توجد حركة) وديناميكي (عندما يحدث تشتيت أو حركة شظايا العظام).

يتجلى العمل الساكن للأسلاك في التهاب مزمن غير معلن للأنسجة المحيطة بالسلك، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين الكفة المتصلبة الدائرية. إذا حكمنا من خلال مدى انتشار التغيرات الندبية في الجلد، والتي تبقى مدى الحياة في المواقع التي تخرج منها المسامير ويبلغ قطرها حوالي 1 سم، فإن المساحة الإجمالية لتغيرات الأنسجة المتصلبة داخل القطعة يمكن أن تكون كبيرة جدًا.

تزداد درجة إصابة الأنسجة بالأسلاك بشكل ملحوظ مع تشتيت الانتباه، وكذلك مع تطور المضاعفات المعدية المحلية.

توتر هياكل الأنسجةتؤثر الكثافة والمرونة المختلفة (الجلد واللفافة والعضلات والأوتار والأعصاب والأوعية) أثناء التشتيت أيضًا على الأوعية الدموية الدقيقة، مما يؤدي إلى تفاقم سالكيتها الإجمالية.

أخيرًا، يؤدي التقاطع الإضافي لإحدى الأجزاء الظنبوبية (أو حتى اثنتين) إلى التوقف (المؤقت أو الدائم) للتصريف الوريدي عبر أوعية الفضاء النخاعي.

كل هذا معًا يحد بشكل كبير من تدفق الدم وسوائل الأنسجة من الأجزاء البعيدة من الطرف، والذي يتجلى في وذمة أسفل الساق والقدم. تحدث غالبًا أثناء فترة الإلهاء وتستمر لعدة أشهر بعد إزالة الجهاز.

أخيرًا، يمكن أن يلعب الضرر الواسع النطاق للأنسجة الرخوة وحزم الأوعية الدموية أثناء الإصابات الأولية والعمليات الجراحية اللاحقة دورًا مهمًا في حدوث اضطرابات الدورة الدموية المحيطية.

وقاية. الوقاية من وذمة الأجزاء البعيدة من الطرف لا يمكن تحقيقها إلا إلى حد محدود، لأن العوامل المسببة للأمراض الرئيسية تنشأ حتما أثناء إطالة الهاء في الساق. ومع ذلك، يمكن تقليل درجة الوذمة من خلال تنفيذ التدابير التالية:
- تقليل مدة وحجم تشتيت شظايا العظام باستخدام قطعتين أو ثلاث قطع عظمية أو تقسيم ترميم العيب الدائري في الساق إلى مرحلتين (حتى 8 سم في كل مرحلة)؛
— تقليل العدد الأمثل للإبر التي تمر عبر الأنسجة الرخوة؛
— الوقاية من المضاعفات المعدية.

يمكن أن تلعب طرق العلاج الطبيعي، وخاصة التدليك، إلى جانب ارتداء الجوارب الضاغطة، دورًا مهمًا في علاج تورم أسفل الساق والقدم بعد إزالة جهاز التثبيت الخارجي.

نتائج العلاج

لقد أظهرت سنوات عديدة من الخبرة للجراحين المحليين أن الطريقة غير مجانية تطعيم العظامووفقا لإليزاروف، فهو فعال للغاية في علاج المرضى الذين يعانون من عيوب عظم الظنبوب. وفقًا لـ A. V. Shumilo، فإن الاستخدام المعزول لأجهزة التثبيت الخارجية في المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي وعيوب عظم الظنبوب جعل من الممكن تحقيق إطالة شظايا العظام ودمجها في 97٪ من الحالات. تم القضاء على التهاب العظم والنقي في 92٪ من الحالات. وفي الوقت نفسه، تم تحقيق إطالة غير كاملة لشظايا العظام في 42٪ من الحالات.

وفقًا لعدد من الجراحين، فإن طريقة إليزاروف لتطعيم العظام غير الحرة لها العيوب المحددة التالية التي تحد من استخدامها:

— تتطلب الطريقة تدريبًا خاصًا للجراح وتتطلب عمالة مكثفة، ويجب على الجراح تخصيص الكثير من الوقت للحفاظ على الجهاز في الحالة الصحيحة والآمنة للمريض؛

— خلال كامل فترة الإقامة في الجهاز، يجب أن يكون المريض تحت إشراف المشغل أو جراح آخر مدرب في هذا المجال وأن يكون على علم بالتاريخ الطبي للمريض والمراحل السابقة من علاجه وخططه المستقبلية (الصور الشعاعية، وما إلى ذلك) .);

- الاستخدام طويل الأمد لأجهزة التثبيت الخارجية يؤدي إلى مضاعفات محددة ترتبط بوجود دبابيس معدنية في أنسجة الطرف (مضاعفات) التهابية بطبيعتها، تطور تقلصات المفاصل، التشوهات التجديدية، التورم، وما إلى ذلك)؛ يصبح تطورهم محتملاً بشكل خاص (وفي بعض مجموعات المرضى يصل إلى 100٪) مع إطالة تشتيت شظايا العظام، مما يتطلب حركة الأسلاك في أنسجة الطرف؛

— مع الأخذ في الاعتبار أن علاج المرضى الذين يستخدمون أجهزة التثبيت الخارجية غالبًا ما يستمر من 8 إلى 12 شهرًا أو أكثر، فإن جميع العوامل المذكورة أعلاه لها تأثير سلبي كبير على نفسية المريض، مما يؤدي غالبًا إلى إزالة الجهاز قبل الأوان؛

- يتم تقليل إمكانيات الاستخدام المعزول لطريقة تخليق العظم عبر العظم بشكل حاد عندما يتم دمج خلل في الساق مع عيب أو تغيرات ندبية واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة في المنطقة المصابة. مع العيوب الدائرية في الساق التي تزيد عن 8-10 سم، فإن استخدام هذه الطريقة يكون مصحوبًا بتطوير مختلف المضاعفات المحليةفي 100٪ من المرضى.

— طريقة إليزاروف غير فعالة عند الجمع بين عيوب عظم الظنبوب وعيوب الأنسجة الرخوة الكبيرة (خاصة تلك التي تتجاوز حجم عيب العظم) على مستوى الآفة؛ تزداد إمكانيات الطريقة بشكل حاد عند استخدام أجهزة التثبيت الخارجية مع الأساليب الحديثةزرع مجمعات الأنسجة الموردة بالدم (الجزيرة والأنسجة الرخوة الحرة واللوحات العظمية).

أظهرت التجربة أن إطالة عظم الساق بأكثر من 10-12 سم تتطلب علاجًا طويلًا للغاية وتؤدي إلى تكوين تقلصات شديدة في مفصل الكاحل في 100٪ من الحالات. تتدهور وظيفة التدحرج للقدم بشكل ملحوظ. ونتيجة لذلك، في نهاية العلاج، لا يكتسب المريض الذي استعاد الاستمرارية التشريحية للظنبوب القدرة على الأداء الطبيعيالأطراف بسبب شدة متلازمة الألموالحاجة إلى استخدام جهاز تقويمي لمنع الكسور الزائدة في تجديد العظام.

ولهذا السبب، في أعقاب إصابات الساق الشديدة، عندما تقترن العيوب الواسعة في الساق مع تغيرات واسعة النطاق في الندبات في الأنسجة الرخوة، قد يكون البتر الترميمي للساق لدى بعض المرضى مع إنشاء جذع بسطح نهائي قابل للدعم هو الحل الأمثل. .

في مثل هذه الحالة، لا ينبغي اعتبار هذه العملية معيقة وتحول المريض إلى شخص معاق، بل على العكس من ذلك، باعتبارها عملية تصالحية وتحول الشخص المعاق إلى شخص قادر على العمل.

أدى الاستخدام الواسع النطاق لأجهزة التثبيت الخارجي في الجراحة التجميلية والترميمية للأطراف إلى الاستنتاجات التالية:

— طريقة إليزاروف فعالة للغاية في العيوب الظنبوبية التي يصل حجمها إلى 6-8 سم مع وجود حالة مرضية للأنسجة الرخوة في الآفة وغياب التصلب الواضح لشظايا العظام، وكذلك في المرضى الذين يعانون من عيوب الأنسجة الرخوة، إذا ولا يتجاوز حجمها حجم العيب العظمي؛

— يعد استخدام أجهزة التثبيت الخارجية بتصميم بسيط وسيلة فعالة للغاية للوقاية المضاعفات المبكرةبعد زرع اللوحات المعقدة الحرة وغير الحرة، حيث يمكن حماية الأنسجة المزروعة، وكذلك الأوعية المخيطة أو المنقولة بشكل موثوق من الضغط الخارجي؛

- في الأكثر الحالات الصعبةيمكن زيادة فعالية تطعيم العظام الأسيرة وفقًا لإليزاروف بشكل كبير، وتوسعت مؤشرات استخدامه أثناء إجراء العمليات التي تهدف في نفس الوقت إلى زرع أنسجة جيدة الإمداد إلى الآفة.

في و. أرخانجيلسكي، ف. كيريلوف

 إحدى طرق علاج كسور الأطراف هي تطبيق جهاز إليزاروف على العظم التالف. يساعد هذا الاختراع للطبيب السوفييتي جافريل إليزاروف على شفاء العظام المكسورة بشكل أسرع وأكثر موثوقية، فضلاً عن تسهيل حياة المريض أثناء الشفاء.

  جهاز إليزاروف، أو جهاز تشتيت الضغط، مصمم لتثبيت العظام وشظاياها على المدى الطويل، وإبقائها في الموضع الصحيح. يستخدم العديد من الأشخاص هذا الجهاز لتصويب أو إطالة أرجلهم. بفضل هذا الجهاز يمكنك تجنب العديد من المشاكل بعد الكسور من خلال استخدامه أثناء دمج العظام، أو تصحيح عيوب الالتحام، وكذلك التشوهات الخلقية.

  بالنسبة لبعض أنواع الكسور، فإن جهاز إليزاروف ببساطة لا يمكن استبداله. في الاستخدام الصحيحديناميكيات جيدة الجهاز مستخدم منذ عدة أشهر.

  يتم تطبيق جهاز إليزاروف في المستشفى، وعادة ما تتم هذه العملية تحته تخدير عامأو التخدير التوصيلي. يتكون الجهاز نفسه من عدة حلقات فولاذية تُعلق عليها إبر الحياكة التي تمر عبر العظم. قد يكون هناك عدد أكبر أو أقل من الحلقات والقضبان، اعتمادًا على نوع الكسر وموقعه.

  بعد العملية يبقى المريض في المستشفى لعدة أيام أخرى، ثم يخرج إلى المنزل طوال فترة شفاء العظام. خلال هذه الفترة، يتم الاعتناء بالجهاز بشكل مستقل.

ما هي صيانة جهاز اليزاروف وهل يجب القيام بها كل يوم؟

لمعلوماتك

المادة المصنوعة منها الجهاز - الفولاذ الطبي - تتراكم عليها الأتربة والأوساخ وكذلك الإفرازات الجلدية. إذا لم تتم إزالتها في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب في النقطة التي تدخل فيها الدبابيس إلى الطرف. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تلتهب العظام والأنسجة نتيجة الاحتكاك بإبرة الحياكة. يمكن أن يتطور الالتهاب غير المعالج في النهاية إلى التهاب العظم والنقي - تسوس العظام (التهاب العظم والنقي)، وهو مرض خطير ومستعصي على الحل.

إجراءات العناية بالجهاز

  بالنسبة للكسور مهما كانت درجة تعقيدها، يظل الجهاز على الساق لمدة شهرين على الأقل، وعادةً من ثلاثة إلى خمسة (إذا سارت الأمور على ما يرام). كل هذا الوقت، إجراء الرعاية الرئيسي هو خلع الملابس. هناك أعداد مختلفة من إبر الحياكة، ويجب معالجة الأنسجة الرخوة المحيطة بإبر الحياكة. يتم معالجتها بالكحول بنسبة 96٪ بالإضافة إلى الكلورهيكسيدين. يتم وضع منديل مبلل بمطهر على كل إبرة حياكة. قم بتغيير المناديل كل يومين إلى ثلاثة أيام مباشرة بعد تطبيق الجهاز، ثم كل 7-10 أيام.

عادةً، عند حدوث كسر باستخدام جهاز ثابت، يبدأ المرضى في المشي (وضع الوزن على الساق) بعد أسبوع أو أسبوعين من استخدام الجهاز. في كثير من الأحيان، تصبح الأنسجة الرخوة حول إبر الحياكة ملتهبة.

دوكلفس: ; ; ;

  يعد التهاب الأنسجة الرخوة حول الأسلاك من أكثر المضاعفات شيوعًا لدى مستخدمي الجهاز. إذا بدأت ذلك، فستحتاج إلى دخول المستشفى. في التهاب حادتحتاج إلى البقاء هناك لمدة تصل إلى أسبوعين، ولا تقل عن ذلك، تحتاج إلى رعاية أكثر دقة لساقك والجهاز في المنزل.

خوارزمية العناية بالجهاز وإبر الحياكة:

انتباه!المعلومات الموجودة على الموقع ليست كذلك تشخيص طبي، أو دليل للعمل و والمقصود لأغراض إعلامية فقط.