كسور العظام وأعراضها. أنواع مختلفة من الكسور

صحة

في ضوء كمية كبيرةالعظام في جسم الإنسان، وأيضاً نظراً لتنوع أسباب الكسور، فإن هناك العديد من التصنيفات المختلفة للإصابات أنسجة العظام. على سبيل المثال، بناءً على ما إذا كانت أنسجة الجلد قد تضررت نتيجة للكسر، التمييز بين الكسور المفتوحة والمغلقة; اعتمادا على شدة الآفة، يتم تمييز الكسور الكاملة مع النزوح وبدون النزوح، والكسور غير الكاملة، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن الصورة الأكثر اكتمالا يتم توفيرها من خلال تصنيف واسع للكسور، والذي يتم إجراؤه وفقًا لشكل واتجاه الضرر ومدى تعقيد الإصابة، مع مراعاة بعض المعايير الأخرى.

مكسور

الكسر، الذي يُطلق عليه أيضًا كسر الغصن الأخضر أو ​​الكسر غير الكامل، هو صدع صغير ورقيق في العظم. في الحقيقة، نحن نتحدث عنحول عرضية و الكسور الطوليةوالتي تحدث غالبًا عند الأطفال بسبب المرونة الكبيرة نسبيًا لعظامهم.

كسر مفتت

في حالة الكسر المفتت (المفتت أو المسحوق)، يتم تكسير العظم إلى قطع صغيرة. يعد هذا النوع من تلف أنسجة العظام أحد أكثر الكسور تعقيدًا والتي تشفى ببطء شديد.

كسر بسيط

في الكسر البسيط، والذي يسمى أيضًا الكسر المغلق، لا يؤدي العظم المكسور إلى إتلاف الجلد.

كسر مركب

في الكسر المركب (يسمى الكسر المفتوح)، يكسر العظم المكسور سلامة الجلد وتتواصل منطقة الكسر مع بيئة خارجية. هذا النوع من الكسور أكثر عرضة للإصابة بالعدوى من العديد من إصابات العظام الأخرى.

الكسر المرضي

عندما يتحدثون عن الكسر المرضي، يعني أن سبب الضرر كان ضعف العظام بسبب وجود مرض (مثل هشاشة العظام أو السرطان). لكي يحدث مثل هذا الكسر، عادة ما يكون هناك حاجة إلى حمل أقل بكثير مما هو عليه في غياب المرض والعظام السليمة.

الكسر القلعي

كما هو معروف، ترتبط عضلات الإنسان بشكل آمن بالعظام من خلال الأوتار، وهي نوع خاص النسيج الضام . مع الكسور القلعية، يمكن للتقلصات العضلية القوية أن تمزق الأوتار من موطنها، مما قد يؤدي إلى تمزق شظايا العظام. يحدث هذا النوع من الكسور غالبًا في منطقة الركبة و مفصل الكتف. يعتبر الكسر القلعي أكثر شيوعا بين المرضى طفولةمنه بين السكان البالغين. عند البالغين، من المرجح أن يحدث تلف في الأربطة والأوتار، بينما عند الأطفال، قد تفشل العظام قبل أن تفشل الأنسجة الرخوة المرتبطة بها. وإذا تحدثنا عن أضعف جزء في الهيكل العظمي للطفل، المعرض لهذا النوع من الكسور، إذن وهذا ما يسمى بلوحة النمو(المنطقة الموجودة في نهاية العظم والتي تنمو بشكل أكثر نشاطًا). في هذه المنطقة يمكن أن تتعرض الأربطة والأوتار عند الأطفال لتوتر قوي يؤدي إلى حدوث كسر في صفيحة النمو.

كسر الضغط

يحدث الكسر الانضغاطي عندما تضغط عظمتان على بعضهما البعض. هذا النوعتؤثر الكسور بشكل رئيسي على عظام الحبل الشوكي، والتي تتكون من فقرات فردية. كبار السن الذين يعانون من هشاشة العظام هم الأكثر عرضة لخطر مثل هذه الكسور.

كسر الإجهاد

يحدث الكسر الإجهادي، والذي يُسمى أيضًا بالكسر الشعري، نتيجة الإفراط في الاستخدام المؤلم. بسبب الشقوق الصغيرة التي تحدث باستمرار، قد لا يتمكن العظم من التعامل مع الضغط الواقع عليه، مما يضعف تدريجياً. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة هذه الظاهرة في منطقة أسفل الساق، في منطقة أسفل الساق (الظنبوب) أو في منطقة القدم. الرياضيون هم الأكثر عرضة لخطر مثل هذه الكسور، لأنهم هم الذين يعرضون مناطق الخطر لضغوط متكررة ومتكررة. على وجه الخصوص، نحن نتحدث عن لاعبي التنس، ولاعبي كرة السلة، والقفز بالزانة (مع وبدون القفز بالزانة)، وكذلك لاعبي الجمباز.

كسر الورك

يحدث كسر في مفصل الورك (وخاصة كسر في عنق الفخذ). الإصابة الأكثر شيوعا، وخاصة بين كبار السن. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية، يعد كسر الورك هو أكثر أنواع الكسور شيوعًا والتي تتطلب بالضرورة دخول المستشفى؛ كل عام، يتم إدخال حوالي ثلاثمائة ألف أمريكي إلى المستشفى بسبب كسور الورك. النساء أكثر عرضة مرتين إلى ثلاث مرات من الرجال للإصابة بهذا النوع من الإصابة. والسبب في ذلك هو أن النساء الأكبر سنا يفقدن كثافة العظام بسرعة أكبر. كسر الورك هو إصابة خطيرة للغاية. خاصة إذا كان المريض كبير في السن. في هذه الحالة هناك احتمال كبير مضاعفات خطيرةمما قد يهدد حياة المصاب. ولحسن الحظ، فإن التدخلات الجراحية العلاجية ناجحة جدًا عندما يتعلق الأمر بكسور الورك التعافي الكامليتطلب قدرا كبيرا من الوقت والصبر. ومع ذلك، فإن معظم الناس يتعافون بشكل جيد من كسور الورك. عادة، كيف صحة أفضلمريضوكلما زادت درجة الحركة التي يظهرها الضحية، زادت فرص الشخص في الشفاء التام بعد كسر الورك.

يميز الخبراء أنواعًا مختلفة من الكسور. يعتمد تصنيف الكسور على عدد كبير من الخصائص.

هو تدمير كامل أو جزئي لسلامة الأنسجة العظمية عند تعرضها المفرط النشاط البدنيتجاوز حدود قوة الأنسجة الهيكلية في منطقة الإصابة. يحدث الضرر في حالة التعرض لعامل مؤلم وأثناء تطور الأمراض المختلفة التي تؤدي إلى تغيرات مرضية في خصائص قوة الأنسجة الهيكلية.

يتم تحديد شدة الحالة من خلال حجم العظم التالف، وعدد الآفات والعظام المتضررة. تؤدي الآفات المتعددة التي تتلقاها العظام الأنبوبية إلى حدوث فقدان كبير للدم وتؤدي إلى تطور صدمة الصدمة. يستعيد المرضى الذين يعانون من مثل هذه الآفات صحتهم ببطء، ويستمر التعافي في بعض الأحيان لعدة أشهر.

معايير تصنيف الإصابات وخصائص أنواع إصابات العظام المفتوحة والمغلقة

يتم تصنيف جميع أنواع كسور العظام وفقًا لعدة معايير، والتي ترتبط بمجموعة واسعة من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث الآفات ومناطق توطين الإصابات.

وفي التصنيفات الطبية الحديثة لكسور العظام، يميز الخبراء الأنواع المختلفة اعتمادًا على العلامات التالية:

• أسباب الإصابة
• شدة الآفة
• شكل واتجاه خط الإصابة.
• درجة تلف الجلد.
• توطين منطقة الجرح.
• احتمال حدوث مضاعفات.

التصنيف الأكثر شيوعًا هو تقسيم أنواع الكسور المختلفة إلى مجموعتين: مغلقة ومفتوحة. الفرق الرئيسي بين الأنواع المفتوحة والمغلقة هو أن انتهاك سلامة عنصر الهيكل العظمي يكون مصحوبًا بتلف الجلد ووجود جرح مفتوح. في النوع المفتوح، تتواصل منطقة تلف العنصر الهيكلي مع البيئة الخارجية، ونتيجة لذلك تكون جميع إصابات العظام مصابة في المقام الأول.

يمكن أن تكون العناصر الهيكلية مفتوحة أولية وثانوية. في حالة الإصابة الأولية المفتوحة لعنصر الهيكل العظمي، تؤثر قوة تشكيل الصدمة على المنطقة المصابة، مما يؤدي إلى إصابة الأنسجة الرخوة والجلد والأنسجة العظمية. عندما يحدث هذا النوع من الإصابة، فإن جرح الجلد الواسع الناتج لا يتميز فقط بمساحة كبيرة من تلف الأنسجة الرخوة، ولكن أيضًا بتلف العظام المتشققة. في حالة الإصابة المفتوحة الثانوية، تحدث إصابة الأنسجة الرخوة من الداخل نتيجة ثقب شظايا عنصر هيكلي ذات أطراف حادة. ويصاحب هذا النوع من الإصابة ظهور جرح ومنطقة صغيرة متأثرة.

تصنيف آفات العظام

بناءً على سبب حدوث كسور العظام الهيكلية، يقسمها الخبراء إلى مجموعتين:

• مؤلمة.
• مرضية.

تحدث الإصابات المؤلمة بسبب الإفراط تأثير خارجيفي منطقة الإصابة.

تظهر نتيجة تأثير ضئيل على العظام. يؤدي هذا التعرض إلى تلف في وجود أمراض في الجسم تساهم في تدمير أنسجة العناصر الهيكلية. مثل هذه الأمراض يمكن أن تكون مرض السل والأورام ذات الطبيعة المختلفة.

اعتمادًا على شدة الآفة الناتجة، هناك الأنواع التالية من الضرر:

• ممتلىء؛
• غير مكتمل.

يمكن أن تحدث الكسور الكاملة مع أو بدون إزاحة. إصابات العظام غير الكاملة هي شقوق أو كسور.

اعتمادًا على شكل واتجاه خط الضرر، يشمل تصنيف الكسور عدة أنواع من إصابات العظام.

يبرز المتخصصون الطبيون الأنواع التاليةكسور العظام:

• مستعرض؛
• طولية.
• منحرف - مائل؛
• حلزوني؛
• منشقة.
• إسفين.
• مدفوعة في؛
• ضغط

بناءً على موقع الإصابة، يتم تمييز آفات الحجاب الحاجز والمشاش والمكردوس. أثناء تطور المرض، يمكن أن تتطور مضاعفات مختلفة، لذلك تنقسم الإصابات إلى معقدة وغير معقدة. عند إصابة منطقة نمو عنصر الهيكل العظمي، يحدث نوع خاص من الإصابة - انحلال المشاش.

خصائص إصابات العظام حسب شكل الإصابة واتجاهها

تتميز الإصابات العرضية للعناصر الهيكلية بوجود خط كسر عمودي على المحور الطولي للعنصر العظمي.

يحتوي الضرر الطولي على خط تدمير الأنسجة، والذي يتم توجيهه بالتوازي مع المحور الطولي للعنصر الهيكلي.

تتميز الإصابات المائلة بوجود خط الإصابة الذي يقع بزاوية حادة على المحور الطولي للعنصر العظمي.

يختلف الكسر الحلزوني عن الأنواع الأخرى من الإصابات حيث أنه خلال عملية الإصابة، يتم ملاحظة دوران الشظايا بالنسبة إلى وضعها الطبيعي.

لا تحتوي الإصابات المتشققة في الأنسجة العظمية على خط واحد من الإصابة؛ فالعظم الموجود في موقع الإصابة له مظهر مسحوق ويتكون من شظايا فردية.

الكسور على شكل إسفين هي آفات مميزة للكسور العمود الفقري. يتميز هذا النوع من الآفة بالضغط على عظمة واحدة في أخرى. عندما تحدث هذه العملية، يتم تشكيل تشوه على شكل إسفين.

ملامح الآفات المتأثرة هي إزاحة المناطق القريبة على طول المحور الطولي أو موقعها خارج المحور الرئيسي لعنصر العظم.

تتميز الآفات الانضغاطية بعدم وجود خط واحد للإصابة ووجود شظايا عظمية صغيرة في المنطقة المصابة.

تشخيص إصابات العظام

ولكل نوع من أنواع الإصابة السمات المميزةمما يسمح للمتخصصين بتشخيصه.

أثناء الفحص، يحدد أطباء الرضوح الأعراض المميزة التي تسمح بالتشخيص الدقيق للضحية. وتنقسم جميع الأعراض إلى المطلقة والنسبية.

يشمل الخبراء الطبيون ما يلي كأعراض مطلقة:

• ظهور تشوه مميز يتكون من تغيير في تكوين ومحور العنصر العظمي في الهيكل العظمي ؛
• ظهور الحركة المرضية (ظهور حركة الأطراف خارج منطقة المفصل أو القيود المفروضة على الحركة) ؛
• ظهور فرقعة (وهي ظاهرة تتميز بحدوث أزمة العظام في منطقة الضرر نتيجة احتكاك شظايا العظام)؛
• حدوث تقصير في الطرف في حالة إزاحة الشظايا على طول المحور الطولي.

جميع هذه الأعراض هي مؤشر مباشر على وجود صدمة في أحد العناصر العظمية في الهيكل العظمي.

تشمل الأعراض النسبية ما يلي:

• ألم في مكان الإصابة، والذي يزداد مع الحركة؛
• ظهور المحلية الأحاسيس المؤلمةأثناء الجس
• زيادة الألم في موقع الإصابة عندما يتم تطبيق الحمل في اتجاه المحور الطولي للعنصر العظمي.
• ظهور ورم دموي في منطقة الإصابة، يمكن أن يكون ورم دموي بحجم كبير.
• الخلل الحركي.

يمكن أن تشير الأعراض النسبية إلى حدوث ليس فقط الكسور، ولكن أيضًا الاضطرابات والكدمات. ومع ذلك، إذا كان هناك العديد من الأعراض النسبية التي تحدث لدى الشخص، فيمكن أن تفترض في نفس الوقت وجود إصابة في عنصر الهيكل العظمي في شكل كسر. لتأكيد التشخيص، يتم فحص منطقة الإصابة باستخدام التصوير الشعاعي في طائرتين.

عواقب الإصابة

بعد الإصابة، يظهر انتهاك لسلامة الأنسجة العظمية، مما يثير تطور نزيف حاد وحدوث ألم شديد. مع الكسور الكاملة للعناصر الأنبوبية للهيكل العظمي، يحدث إزاحة الشظايا بالنسبة للمحور الطولي. يحدث إزاحة الحطام بسبب حدوث نبض مؤلم لا يمكن السيطرة عليه الأنسجة العضليةالتي تحيط بمنطقة الإصابة. تقوم العضلات المرتبطة بشظايا العظام، نتيجة للتقلص المنعكس، بإزاحة الشظايا بالنسبة إلى الوضع الطبيعي للعظم. يؤدي هذا النزوح إلى إصابة إضافية، مما يؤدي إلى تفاقم شدة الآفة. يتشكل ورم دموي واسع النطاق في منطقة الإصابة عندما نوع مغلقو نزيف غزيرعندما فتح.

من الصعب جدًا إيقاف النزيف الناتج عن الإصابة الأوعية الدمويةالأنسجة العظمية ليس لديها القدرة على الانهيار. وتقع الأوعية في الجزء المعدني من العظم، مما يمنعها من الانسداد. تعتمد كمية فقدان الدم على نوع الإصابة وموقعها، وكذلك على نوع العنصر العظمي المصاب.

وفي منطقة النزيف يحدث تورم الأنسجة وتتكون خيوط الفيبرين، والتي تشكل فيما بعد الأساس لتكوين القاعدة البروتينية للنسيج العظمي للعنصر التالف. يعد إيقاف النزيف مهمة صعبة ولا يمكن تحقيقه في معظم الحالات إلا في غرفة عمليات مجهزة بشكل خاص.

وفي حالة الإصابة، يجب نقل الشخص إلى المستشفى لتلقي العلاج.

الكسر - جزئي أو انتهاك كاملسلامة العظام الناجمة عن القوة الميكانيكية أو عملية مرضية. عادة ما يسمى الخلل الجزئي في سلامة العظام بالشرخ.

عندما تنكسر العظام، لا تتضرر العظام فحسب، بل تتضرر أيضًا العضلات، والعديد منها النهايات العصبيةوالجذوع العصبية والأوعية الدموية. تكون مصحوبة دائمًا بنزيف كبير. على سبيل المثال، متى الكسور المغلقةالوركين يفقد المريض ما متوسطه 1000-1500 مل من الدم ومع كسور عظام الحوض - 2000-2500 مل.

اعتمادًا على مصدرها، تنقسم الكسور إلى خلقية ومكتسبة.

تحدث الكسور الخلقية، أو الكسور داخل الرحم، نتيجة لتطور هش ومعيب لعظام الجنين، وغالبًا ما تكون متعددة. إنهم نادرون جدًا.

يمكن أن تكون الكسور المكتسبة مؤلمة ومرضية، ومن بين كل مجموعة من هذه المجموعات يتم التمييز بين الكسور المفتوحة والمغلقة. في حالة كسور العظام المفتوحة، يتواصل خط الكسر مع البيئة الخارجية من خلال الجرح. مع الكسور المغلقة، لا يتضرر الجلد والأغشية المخاطية، وبالتالي فإن كسور العظام لا تتواصل مع البيئة الخارجية. يعمل الجلد السليم والأغشية المخاطية كحاجز يمنع العدوى من دخول الجرح من الخارج،

تحدث الكسور المؤلمة عندما تتعرض العظام لقوة ميكانيكية تتجاوز قوتها. تمثل هذه الكسور 1/7 من جميع الإصابات، ووفقًا لآلية تطبيق القوة، تظهر بسبب:

1) ضربة مباشرة. في هذه الحالة، عادة ما تكون هناك كسور عرضية مع إزاحة الجزء المحيطي؛

2) الضغط أو الضغط. عندما تتعرض للقوة في الاتجاه الطولي، يتم تشكيل الكسور المتأثرة (في كثير من الأحيان يتم تضمين الحجاب في الكردوس) وكسور الانضغاط (تحدث كسور الضغط في الفقرات عند السقوط من ارتفاع على الساقين)؛

3) انثناء العظام الطويلة. في هذه الحالات، عرضية و كسور مفتتةالعظام.

غالبًا ما تتميز الكسور المفتتة بتكوين شظايا حرة؛

4) التواء العظم بنهاية ثابتة واحدة. تؤدي هذه القوة إلى كسور حلزونية أو حلزونية. تم العثور عليها بين المتزلجين والمتزلجين.

5) تمزيق العظام. تحدث هذه الكسور بسبب تقلصات العضلات القوية المفاجئة. في هذه الحالة، يتم تمزق جزء من العظم في مكان تعلق الأوتار أو العضلات أو اللفافة.

تتشكل الكسور المرضية نتيجة لتدمير العظام العملية الالتهابية(التهاب العظم والنقي والسل وغيرها) أو الورم.

أنواع كسور العظام وفقًا للموقع التشريحي للضرر (الشكل 55)، تنقسم الكسور إلى كسور المشاشية والمشطية والجدلية. غالبًا ما تكون كسور المشاشية (أي كسور العظام في منطقة المشاش) مصحوبة بخلع المفاصل (خلع الكسر)، مما يعقد بشكل كبير تثبيت شظايا العظام في وضعها الطبيعي وتثبيتها. تحدث هذه الكسور غالبًا داخل المفصل، مما يؤدي إلى تسرب السائل الزليلي بين شظايا العظام، مما يبطئ شفاء الكسر. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا، قد تكون كسور المشاش مصحوبة بانفصال كامل للمشاش على طول خط المشاش. وتسمى هذه الكسور انحلال المشاش. تحدث بشكل رئيسي على العضدية والشعاعية و الساق. تتأثر الكسور الميتافيزيقية (أي الكسور في الجزء الإسفنجي من العظم - الكردوس) بشكل رئيسي. كسور الحجاب الحاجز هي كسور في الجزء الأوسط من العظام الطويلة. يمكن أن يكون سببها العنف الخارجي، وكذلك عملية مرضية.

بناءً على انتهاك سلامة العظم، يتم التمييز بين الكسور الكاملة، التي يمر فيها خط الكسر عبر العظم بأكمله، وغير الكاملة، عندما يتضرر جزء فقط من العظم، أي لا يمر خط الكسر من خلال العظم بأكمله.

اعتمادا على اتجاه خط الضرر بالنسبة لمحور العظم، يتم تمييز الأنواع التالية من الكسور الكاملة:

1) عرضي، حيث يكون خط الكسر عموديًا على محور العظم (الشكل 56، أ). تحدث مثل هذه الكسور بشكل رئيسي على العظام الأنبوبية مع ضربة مباشرة وضغط في الاتجاه العرضي؛

2) مائل، حيث يكون خط الكسر بالنسبة لمحور العظم بشكل غير مباشر (الشكل 56، ب). يحدث عند ضرب العظم في اتجاه مائل، وكذلك عند ثنيه؛

3) طولي، حيث يتزامن خط الكسر مع محور العظم (الشكل 56، ج). وهي تحدث نادرا جدا.

4) الكسور الحلزونية أو الحلزونية، وتتميز بتشابه خط كسر العظم

دوامة (الشكل 56، د). الأكثر شيوعا بين المتزلجين والمتزلجين.

5) منقسمة، عندما يكون هناك ثلاثة شظايا أو أكثر في منطقة الكسر (الشكل 56، ج). وقد لوحظت بشكل رئيسي مع جروح ناجمة عن طلقات نارية. هذه الكسور هي الأكثر خطورة.

بناءً على مدى تعقيد الضرر، يتم التمييز بين الكسور البسيطة والمعقدة والمجمعة.

مع الكسور البسيطة لا توجد مضاعفات تؤدي إلى تفاقمها. غالبًا ما تتضمن هذه الكسور كسورًا مغلقة، وكقاعدة عامة، كسورًا غير كاملة.

يتم الجمع بين الكسور المعقدة والضرر الأجهزة المجاورةوالأوعية والأعصاب. معهم هناك خطر حدوث مضاعفات. على سبيل المثال، كسر في عظم الجمجمة مع تلف في الدماغ، وكسر في عظام الحوض مع تلف في المثانة، وما إلى ذلك. وتصنف جميع الكسور المفتوحة على أنها معقدة.

مع الكسور مجتمعة هناك إصابات أخرى. على سبيل المثال، كسر في الورك وتلف في الطحال، وكسر في الكتف وحروق في الأطراف السفلية، وما إلى ذلك.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الكسور المفردة والمتعددة.

يمكن أن تكون كسور العظام بدون إزاحة ومع إزاحة شظايا العظام. أسباب نزوح شظايا العظام هي: القوة التي تسببت في الكسر؛ الجر من العضلات المتقلصة تشنجيا. خطورة الأجزاء الطرفية من الطرف. في هذه الحالة، يتم تهجير الأجزاء الطرفية فقط.

نزوح كسور العظام الأنواع التالية من نزوح الشظايا ممكنة:

1) بزاوية، حيث تشكل محاور الشظايا زاوية عند موقع الكسر (الشكل 57، أ)؛

2) الجانبي - هذا هو إزاحة الشظايا على طول خط واحد في الاتجاه العرضي (الشكل 57، ب)؛

3) على طول الطول، عندما تتباعد الشظايا عن بعضها البعض على طول محور العظم، أو تنزلق على طول بعضها البعض (الشكل 57، ج)؛

4) التناوب، الذي ينشأ نتيجة دوران إحدى الشظايا (عادة محيطية) حول المحور الطويل (الشكل 57، د).

الكسور أنا الكسور (الكسور)

تنقسم كسور العظام الأنبوبية الطويلة حسب موقعها إلى عظام جدلية وكردوسية ومشاشية. هناك أيضًا P داخل المفصل، وحول المفصل، وخارج المفصل. وغالبًا ما يتم العثور عليها أنواع مختلطة، على سبيل المثال، metadiaphyseal أو epimetaphyseal P. داخل المفصل P. قد يكون مصحوبًا بإزاحة الأسطح المفصلية - خلع أو خلع جزئي. وتسمى هذه الخلع الكسور. غالبًا ما يتم ملاحظتها بإصابات في مفاصل الكاحل والكوع والكتف والورك.

الأكثر انتشارًا في بلدنا هو التصنيف المفتوح P. الذي طوره A.V. كابلان وأون. ماركوفا، والذي يأخذ في الاعتبار مدى الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة الرخوة، والأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية الكبرى. يسمح لك، بناءً على تحليل مجمل هذه العوامل، بتحديد مدى خطورة وخصائص الجرح المفتوح، ووفقًا لهذا التصنيف، تشير الحروف الكبيرة من الأبجدية الروسية إلى الجروح (طبيعة الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة الرخوة الكامنة تحته). ): أ - محدود، غير شديد (ثقب، جروح مقطعة). ب - شدة معتدلة(كدمات، تمزقات); ب - الشديد (الجروح المسحوقة والمسحقة). أبعاد الجرح موضحة بالأرقام الرومانية: I (صغير) - حتى 1.5 سم; الثاني (متوسط) - من 2 إلى 9 سم; الثالث (كبير) - 10 سمو اكثر. يشمل التصنيف أيضًا كسور المجموعة الرابعة - إصابات خطيرة للغاية مع ضعف قدرة الأطراف على الحياة، وتفتيت العظام وتدمير الأنسجة الرخوة على مساحة كبيرة، وتلف الشرايين الرئيسية.

مجموعة خاصة تتكون من طلقات نارية من العظام. الأكثر انتشارًا في بلدنا هو تصنيفهم الذي طوره S.S. Tkachenko ، الذي يأخذ في الاعتبار نوع المقذوف المصاب (رصاصة ، شظية) ، وطبيعة الجرح (من خلال ، أعمى ، عرضي) ، نوع الجرح (غير مكتمل - مثقوب ، حافة ، عرضية ، طولية ، مائلة ؛ كامل - متأثر ، مجزأة كبيرة، مجزأة بدقة، سحق)، الجروح (الثلث العلوي أو الأوسط أو السفلي من الكتف والساعد والفخذ والساق واليد والقدم). يشار أيضًا إلى الأضرار المصاحبة للأنسجة الرخوة وطبيعتها - واسعة النطاق أو طفيفة: الأوعية الكبيرة والأعصاب - مع أو بدون ضرر.

اعتمادًا على موقع تطبيق القوة المؤلمة، يتم التمييز بين الكسور التي تحدث مباشرة في منطقة تطبيق القوة المؤلمة، على سبيل المثال، مصدات الأرجل عند اصطدام سيارة بالمشاة، وبعيدًا عن منطقة تطبيق القوة المؤلمة. مكان تطبيق القوة المؤلمة، على سبيل المثال، الساقين على شكل لولبي نتيجة لدوران حاد في الجسم أثناء القدم الثابتة.

فتح P. يمكن أن يكون مفتوحًا أساسيًا وثانويًا. في حالة P. الأولية المفتوحة، تعمل القوة المؤلمة مباشرة على منطقة الضرر، مما يؤدي إلى إصابة الجلد، الأقمشة الناعمةوالعظام. في حالات مماثلةغالبًا ما يحدث P. المفتوح مع جرح كبير في الجلد، ومساحة واسعة من تلف الأنسجة الرخوة، وP. من العظام. في حالة الفتح الثانوي للأنسجة الرخوة والجلد، فإنه يحدث نتيجة ثقب من الداخل بقطعة حادة من العظم، والذي يصاحبه تكوين جرح في الجلد ومنطقة تلف الأنسجة الرخوة من حجم أصغر.

عادةً ما يكون مستوى عظم P. مائلًا أو حلزونيًا بطبيعته. مع الآلية المباشرة لحدوث P.، تعتمد شدة الضرر الذي يلحق بالعظام والأنسجة الرخوة على الكتلة والسرعة والزاوية التي يعمل بها العامل المؤلم (انظر الضرر). يعتمد شكل تدمير العظام أيضًا على الخصائص الفيزيائية للعظم نفسه - هيكله وصلابته ومرونته. هذه الخصائص العظمية ليست هي نفسها بين الناس من مختلف الأعماروفي عظام مختلفة من الهيكل العظمي، وكذلك في أي عظمة واحدة.

يحدث نزوح الشظايا أثناء P. تحت تأثير القوة المؤلمة، وكذلك تحت تأثير الجر العضلي. نقاط ارتباط العضلات بالعظم، عندما تنتهك سلامتها، تغير موضعها النسبي، ويحدث منعكس () للعضلات. هناك دور معروف تلعبه شدة الجزء المحيطي من الطرف المكسور، والخصائص الميكانيكية الحيوية للمفاصل التي ترتبط بها الأجزاء المركزية والمحيطية. تتميز الأنواع التالية من إزاحة الشظايا: على طول الطول - تأتي الشظايا واحدة تلو الأخرى أو إسفين أو متباعدة؛ بالعرض (الجانبي)، بزاوية؛ على طول محور العظم (الدوراني). عادة، تحدث الشظايا في وقت واحد في عدة طائرات واتجاهات.

سواء مع المغلقة وخاصة مع P. مفتوحة، إلى جانب انتهاك سلامة العظام، فإن الأنسجة الرخوة المحيطة بالعظم تالفة، وهو ما يرجع إلى كل من العمل المباشر لعامل الصدمة وتشريد شظايا العظام. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة نزيف العضلات الصغيرة والأوعية الصغيرة في منطقة P.، مما أدى إلى التكوين.

في كثير من الأحيان تتلف شظايا العظام المجاورة اعضاء داخلية، على سبيل المثال، مع P. من عظام الحوض، والرئتين مع P. من الأضلاع. يمكن أن تؤدي الشظايا النازحة أيضًا إلى إصابة الأوعية الكبيرة أو الجلد أو الأغشية المخاطية. عندما يتم تهجير الشظايا، فمن الممكن بينهما () العضلات والأوعية الدموية والأعصاب. يمكن أن يؤدي إطلاقها في وقت غير مناسب من الضغط إلى الشلل وتعطيل إمداد الدم إلى الطرف وعدم اتحاد الشظايا.

مع P. من العظام، يحدث مجمع من التغييرات التشريحية المرضية في موقع الضرر، من بينها المكان الرئيسي الذي يحتله الكسر. يتم تشكيل بؤرة تهيج في المنطقة، مما ينشط آليات التجديد التعويضي - شفاء جرح العظام أو تكوين مسامير العظام. عملية الشفاء (تكوين الكالس) لها مرحلة معينة. في الأيام الأولى، يتم تكوين احتياطي مادي للتجديد، ويتم تعبئة الموارد الخلوية والأنسجة، ويتم تنشيط الروابط العصبية والخلطية والمناعية في التحكم في عملية الإصلاح. ثم يحدث تكوين وتمايز هياكل الأنسجة. تتحول الخلايا متعددة القدرات غير المتمايزة، تحت تأثير عدد من العوامل، إلى خلايا عظمية أو خلايا ليفية أو خلايا غضروفية، وهو ما يصاحبه تكوين ندبة أو الأنسجة الغضروفية. بعد ذلك، يحدث تمعدن في القاعدة البروتينية للمتجدد وتظهر الهياكل العظمية الوعائية، والتي يمكن اكتشافها عن طريق فحص الأشعة السينيةمن الأسبوع الثاني إلى الرابع بعد الإصابة. وتكتمل عملية الدمج عن طريق إعادة الهيكلة الثانوية وترميم البنية العظمية الأصلية، والتي تستمر لعدة أشهر.

يتم تحديد اتجاه عملية التجديد التعويضي في P. العظام، من وجهة نظر سريرية، من خلال ثلاثة عوامل رئيسية: المقارنة التشريحية، وعدم حركة الشظايا طوال الفترة اللازمة للتوحيد (تكوين الكالس)، واستعادة إمدادات الدم في منطقة الكسر. إذا تم استيفاء الشروط الثلاثة لشفاء جروح العظام، إذن الشفاء الأولي- الانتقال المباشر () للتجديد إلى العظام. إذا لم يكن من الممكن الحصول على مثل هذا المزيج الأمثل من العوامل، فبين الأجزاء، بالإضافة إلى الأنسجة العظمية، تتراكم الأنسجة الليفية والأنسجة الغضروفية، أي. يحدث الشفاء الثانوي.

الصورة السريرية.العلامات السريرية لكسر العظام هي تورم الأنسجة، والحركة المرضية لشظايا العظام، والخلل الوظيفي، وفي حالة حدوث إزاحة الشظايا، تشوه الطرف. بالإضافة إلى ذلك، تتميز الكسور داخل المفصل بالتغيرات في علاقات نقاط التعريف (نتوءات العظام) عند إزاحة الشظايا.

بالنسبة لـ P. المفتوحة، بالإضافة إلى جميع العلامات السريرية لـ P. مع إزاحة الشظايا، فإن وجود جرح جلدي (انظر الجروح)، أو شرياني، أو وريدي، أو مختلط أو شعري، يتم التعبير عنه في درجات متفاوته. قد يتعرض العظم المكسور إلى حد أكبر أو أقل. الحالة العامة للضحايا المصابين بـ P. المعزولة، كقاعدة عامة، مرضية. مع P. متعددة، مجتمعة، مفتوحة، غالبا ما تكون الحالة الخطيرة العامة للضحايا بسبب صدمة مؤلمة(صدمة مؤلمة).

في حالة الكسر مع إزاحة الشظايا، يتم ملاحظة الوضع القسري والشرير للطرف، والتشوه مع انتهاك محوره، والتورم، والكدمات. عند الجس، يتم تحديد الحركة المرضية الموضعية الحادة وتفرقع شظايا العظام. يؤدي الحمل على طول محور الطرف التالف إلى زيادة حادة في الألم في منطقة الورك، ويلاحظ أيضًا تقصير الطرف (أحيانًا تطويله). يتم الكشف عن انتهاك الموقع الصحيح للنتوءات العظمية - المعالم التشريحية للعظم - عن طريق الجس. يصاحب الألم حول المفصل أو داخل المفصل تنعيم ملامح المفصل وزيادة حجمه بسبب تراكم الدم في تجويفه (داء المفصل الدموي). الحركات النشطةفي المفصل قد تكون غائبة أو محدودة بشدة بسبب الألم. تؤدي محاولة الحركات السلبية أيضًا إلى زيادة الألم أو تكون مصحوبة بحركات مرضية ليست نموذجية لهذا المفصل. مع P. دون إزاحة الشظايا وأثرها على بعضها أعراض مرضيةقد يكون مفقودا. على سبيل المثال، في حالة الوركين المنطمرين في عنق الفخذ، يمكن للمرضى حتى التحرك مع وجود حمل، مما يؤدي إلى إزاحة الشظايا وتحويل الورك المنطمر إلى الورك غير المنطمر.

في مرحلة الطفولة والمراهقة، لوحظت أنواع خاصة. P.، الذي يُسمى انحلال المشاش وانحلال الفيزيولوجيا، هو انزلاق (إزاحة) المشاش (apophyses) للعظام على طول خط غضروف النمو غير المتحجر. أحد أنواع هذه P. هو انحلال العظم، حيث يمر الكسر أيضًا، ولكنه يمر جزئيًا إلى العظم. مع مثل هذا P.، من الممكن حدوث تلف في الغضروف الجرثومي، ونتيجة لذلك، إغلاقه المبكر، والذي يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى تقصير وانحناء زاوي للطرف. على سبيل المثال، انحلال العظم في الطرف البعيد نصف القطريمكن أن يؤدي إلى تأخر النمو وتطور الهراوة الشعاعية. عند الأطفال، يكون العظم مغطى بسمحاق كثيف وسميك نسبيًا. في هذا الصدد، غالبا ما يحدث P. تحت السمحاق من نوع الفرع الأخضر، حيث يتم تعطيل سلامة العظام بدلا من إتلافها. P. عند الأطفال، وخاصة الطرف العلويغالبًا ما يكون مصحوبًا بتورم كبير في الأنسجة الرخوة.

معظم مشهد متكررالأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي لدى كبار السن وكبار السن هي P. العظام التي تنشأ على خلفية هشاشة العظام الملتفة والشيخوخة المصحوبة بزيادة هشاشة وهشاشة العظام. في كبار السن الفئات العمريةغالبًا ما يتم ملاحظة P. في منطقة الكردوس للعظام الأنبوبية الطويلة، حيث تكون أكثر وضوحًا، على سبيل المثال، كسور الرقبة والمنطقة المدورية لعظم الفخذ، عنق الرحم الجراحي عظم العضد، عظم شعاعي في مكان نموذجي، ضغط على الفقرات. P. تحدث غالبًا مع صدمة طفيفة - سقوط بسيطفي المنزل أو في الشارع. عند كبار السن وكبار السن، يندمجون بشكل أساسي في نفس الوقت كما هو الحال عند الأشخاص في منتصف العمر، ولكن العظام الناتجة تكون أكثر هشاشة وتقل قوتها.

المضاعفات. مع الكسور المغلقة، في بعض الحالات، يتطور الجلد نتيجة لصدمة مباشرة أو ضغط من شظايا العظام من الداخل (في أغلب الأحيان في أسفل الساق). وبالتالي، يمكن أن يتحول P. المغلق إلى P. مفتوح في غضون أيام قليلة (ما يسمى P. الثانوي المفتوح). تراكم ورم دموي في الفضاء تحت اللفائفي عندما تكون العظام مغلقة غالبا ما يؤدي إلى تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم تحت اللفائفي مع اضطرابات الدورة الدموية وتعصيب الأطراف البعيدة بسبب ضغط الحزمة الوعائية العصبية. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم تحت اللفافة، أو الضغط أو تلف الأوعية الدموية الكبيرة بواسطة جزء من العظم، إلى تطور الغرغرينا في الأطراف، وتجلط الدم الوريدي و الأوعية الدموية، عدم كفاية إمدادات الدم إلى الطرف، تقلص فولكمان، وفي حالة تلف الأعصاب والشلل والشلل الجزئي. مع P. مغلقة، نادرا ما تحدث أورام دموية. في حالة الجروح المفتوحة، فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تقيح الجرح السطحي أو العميق، والذي يتطور بشكل أقل تكرارًا. في الضحايا الذين يعانون من إصابات متعددة ومشتركة وP. مفتوحة، إلى جانب الصدمة، من الممكن حدوث تورم دهني. في P.، مصحوبة بسحق طويل الأمد للطرف، قد يتم ملاحظة متلازمة الضغط طويل الأمد مع تلف مشترك للأوعية الكبيرة -. تشمل المضاعفات المتأخرة لـ P. سوء التحام الشظايا وتأخر الالتحام والكسور غير الموحدة والكسور الكاذبة. P. غالبًا ما تكون معقدة بسبب متلازمة سوديك (انظر ضمور سوديك). مع P. المحيطة وداخل المفصل، فإن المضاعفات الأكثر شيوعا هي تشكيل التعظّمات شبه المفصلية غير المتجانسة، والتشوه بعد الصدمة (انظر هشاشة العظام)، والتقلصات، وذمة ما بعد الصدمة.

تشخبص.في تشخيص P.، من المهم جدًا جمع جميع ظروف وآلية الإصابة بعناية. غالبًا ما تكون نموذجية جدًا لبعض عظام P. ، على سبيل المثال، حدوث كسر ضغط في أجسام الفقرات عند السقوط من ارتفاع على الساقين؛ كسر في الكاحلين عندما تتحول القدم إلى الخارج.

عند فحص الضحية المصاب بـ P. من عظام الأطراف، من الضروري التحقق من وجود نبض في الطرف البعيد تحت مستوى P. في حالة الاشتباه في تلف وعاء كبير، تتم الإشارة إلى ذلك. يذاكر حساسية الجلدووظيفة العضلات تسمح لنا بالحكم الضرر المحتمل الأعصاب الطرفيةأو c.s.s. مع إصابات في الجمجمة أو العمود الفقري. ومن الضروري بشكل خاص فحص الضحايا الموجودين غير واعيأو في حالة تسمم كحولي شديد.

الشيء الرئيسي في تشخيص P. هو. كقاعدة عامة، تكون الصور الشعاعية في إسقاطين قياسيين كافية، على الرغم من استخدام إسقاطات مائلة وغير نمطية في بعض الحالات، وفي حالة كسور الجمجمة، يتم استخدام إسقاطات خاصة. ويجب التأكد من الكسر في جميع الحالات موضوعياً الأعراض الشعاعية. تشمل علاماته المباشرة وجود خط الكسر (خط التطهير في صورة الظل للعظم)، وكسر الطبقة القشرية، وإزاحة الشظايا، والتغيرات في بنية العظام، بما في ذلك الضغط أثناء التأثر والضغط ص. ومناطق التطهير بسبب إزاحة شظايا العظام أثناء الكسور عظام مسطحةتشوهات العظام، على سبيل المثال مع كسور الضغط. عند الأطفال، بالإضافة إلى تلك المذكورة، فإن علامات P. هي أيضًا تشوه الطبقة القشرية أثناء كسور الغضروف الأخضر وتشوه اللوحة الغضروفية في منطقة النمو، على سبيل المثال، أثناء انحلال المشاش. وينبغي أيضًا أن تؤخذ في الاعتبار الأعراض غير المباشرة للكسور - التغيرات في الأنسجة الرخوة المجاورة. وتشمل هذه سماكة وضغط ظل الأنسجة الرخوة بسبب الورم الدموي والوذمة، واختفاء وتشوه الخلوص الفسيولوجي في منطقة المفصل، وتغميق تجاويف الهواء مع P. من العظام الهوائية. إشارة غير مباشرةالكسر الذي لا يقل عمره عن 2-3 أسابيع هو هشاشة العظام المحلية الناجمة عن إعادة الهيكلة المكثفة للأنسجة العظمية.

يعكس خط الكسر الفجوة بين الشظايا ويغيب إذا لم يكن هناك (مع تراكب الشظايا، المتأثرة والضغط P.). لتحديد هذا العرض، من الضروري أن يتزامن مستوى الكسر مع اتجاه شعاع الأشعة بطول كافٍ. غالباً هذا الشرطولا يتم إجراؤها على طول مستوى الكسر بأكمله، مما يخلق انطباعًا خاطئًا بوجود كسر غير مكتمل (الكراك). يصبح خط الكسر مرئيًا بشكل أفضل بسبب ارتشاف حواف الشظايا في الأسابيع الأولى بعد الكسر. ويمكن تقليده عن طريق البرق الخطي الناتج عن التأثير العرضي أثناء تراكب العظام، عيوب خلقيةالأنسجة العظمية والمصنوعات اليدوية وقنوات الشرايين المغذية وفي عظام قبو الجمجمة - أيضًا الأخاديد الوعائية والغرز. يجب التمييز بين التقلصات الهامشية لشظايا العظام وبين نوى التعظم غير المندمجة والعظام الزائدة والتكلسات النظيرية والتعظم.

من خلال عدد واتجاه خطوط الكسر، يمكن الحكم على طبيعتها - المستعرضة، المائلة، الحلزونية، المفتتة، على شكل حرف T أو U، وما إلى ذلك. انتقال خط الكسر إلى السطح المفصليهي العلامة المميزة لكسر داخل المفصل. يعتبر كسر الطبقة القشرية، الذي يعكس خط الكسر في المادة المدمجة، من أعراضه الموثوقة.

يعد الفحص بالأشعة السينية هو الطريقة الرئيسية لمراقبة إعادة تموضع الشظايا وصحة موضعها طوال فترة العلاج بأكملها وبطرقها المختلفة. يجعل من الممكن تقييم نتائج تخليق العظم وغيرها التدخلات الجراحية; يسمح لنا بالحكم على شفاء الكسور التي تحدث بسبب الكالس السمحاقي والباطني والوسيط. مع الحجاب الحاجز P.، يتم اكتشاف الكالس السمحاقي أولاً. تلتئم الشظايا المتطابقة جيدًا والثابتة بشكل آمن دون الحاجة إلى الكالس السمحاقي (ما يسمى بالشفاء الأولي). تشفى كسور تلك الأجزاء من الهيكل العظمي التي تكونت أساسًا من مادة إسفنجية بسبب الكالس البطاني. في عملية تكوينها، تصبح ملامح الشظايا وخط الكسر أقل وضوحا، ويختفي ضغط الهيكل الناجم عن إسفين الشظايا أو الضغط. تتميز الشظايا باستعادة بنية العظام المستمرة، بما في ذلك. السجلات المدمجة.

يلعب الفحص بالأشعة السينية دورًا رائدًا في تشخيص مضاعفات الكسور، والتي تشمل التهاب العظم والنقي التالي للصدمة مع فتحة مفتوحة، ونخر العظام (انظر نخر العظام العقيم)، الالتحام البطيء وغير السليم للشظايا، الكالس العظمي المفرط، تكوين مفصل كاذب، مع كسور داخل المفصل، وفي الأطفال، اضطرابات نمو العظام، على سبيل المثال، مع انحلال المشاش.

علاج. المهمة الرئيسية لعلاج P. من العظام هي دمج الشظايا واستعادة الوظيفة الضعيفة. من الضروري مقارنة الشظايا ()، لضمان التثبيت الجيد، ولكن في نفس الوقت لا ينبغي أن تتأثر الحركات في المفاصل والعضلات المجاورة.

عندما تكون العظام مغلقة، تتكون الإسعافات الطبية الأولية من تخدير موقع الكسر عن طريق حقن محلول نوفوكائين 1-2٪ في الورم الدموي وتطبيقه. تجميد النقل(انظر التجبير). في حالة الجروح المفتوحة، تتمثل المهام الرئيسية للإسعافات الأولية في مكافحة الصدمة والألم والنزيف ومنع التلوث الميكروبي الثانوي للجرح والاستعداد للإخلاء والنقل بعناية إلى منشأة طبية حيثما يكون ذلك مؤهلاً أو المساعدة المتخصصة. في مكان الحادث أو في مؤسسة طبية، في حالة وجود نزيف شرياني أو وريدي شديد، يتم تطبيق عاصبة مرقئ. يتم تغطية الجرح بضمادة معقمة. لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف إعادة ضبط جزء العظم البارز إلى الخارج. لتخفيف الألم (انظر التخدير الموضعي)، يتم إجراء حصار حالة نوفوكائين فوق موقع الكسر وفقًا لفيشنفسكي.

لإعادة الموضع - يتم تحقيق مقارنة (تصغير) الأجزاء تخفيف الألم الكامل. لهذا الغرض، يتم استخدام التخدير الموضعي أو. يتسبب الألم في تقلص العضلات المنعكس، مما يبقي الشظايا في مكانها ويمنع تقلصها. يتم إجراء إعادة الوضع بطريقة مغلقة (إعادة الوضع المغلق) أو من الناحية الجراحية (إعادة الوضع المفتوح). مع إعادة الموضع المغلق، يتم استخدام العديد من المعالجات اليدوية (إعادة الموضع اليدوي) أو الأجهزة الخاصة (تقليل الأجهزة)، والتي يتم من خلالها تمديدها على طول الطول أو تطبيق ضغط مباشر على الأجزاء. يتم إجراء الرد المفتوح من خلال غرفة العمليات في منطقة الكسر باستخدام أدوات خاصة. يتم الحصول على شظايا العظام باستخدام قوالب الجبس (انظر تقنية الجبس)، أو الجر الهيكلي (الجر) أو تخليق العظام أ. تنقسم جميع طرق علاج P. من العظام إلى المحافظة والجراحية. كل واحد منهم لديه موانع خاصة به. إنهم يكملون بعضهم البعض ولا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يتعارضوا.

تنقسم الأساليب المحافظة بدورها إلى وظيفية - بدون الشلل أو مع الحد الأدنى من تجميد الجزء التالف، والشلل والجر - الهيكل العظمي. غالبًا ما يتم دمجها مع بعضها البعض، على سبيل المثال، جر الهيكل العظمي وتثبيت الجبس.

تُستخدم طرق العلاج الوظيفية (غير التثبيت)، على سبيل المثال، في علاج بعض إصابات الضغط في أجسام الفقرات (انظر العمود الفقري). في هذه الحالات، العلاج بالتمرين له أهمية كبيرة. تُستخدم الطريقة الوظيفية أيضًا في علاج P. المستقر (الكتف) أو أسفل الساق، إذا كان التثبيت يقتصر على تطبيق جبيرة. قد يتم إجبار الوظائف عند كبار السن والخرف، عندما تكون شديدة الأمراض المصاحبةمن المستحيل إجراء عملية جراحية أو تطبيق الجر على الهيكل العظمي طويل الأمد. في هذه الحالات، لا يحدث اندماج P. أو تنمو الشظايا معًا في موضع خاطئ.

تتكون طريقة التثبيت من تطبيق أنواع مختلفة من القوالب الجصية على الطرف المصاب. في P. مع إزاحة الشظايا، يسبق ذلك إعادة تموضع أو جر الهيكل العظمي. غالبًا ما يتم استخدام هذه الطريقة في علاج P. بدون إزاحة أو مع إزاحة طفيفة للشظايا. يمكن أيضًا استخدام الجص للتثبيت المؤقت إذا كان ذلك بسبب الخطورة الحالة العامةلا يمكن علاج الضحية بطريقة أخرى لعلاج P.، أو عن طريق تثبيت الحركة (انظر التثبيت). غالبًا ما يُستخدم الجر الهيكلي لعلاج العظام غير المستقرة (غير المستقرة)، على سبيل المثال، العظام المائلة والحلزونية والمتشظية في الأطراف.

للعلاج الجراحي للـ P. المغلقة هناك مؤشرات مطلقة ونسبية. أولها يشمل P.، والتي، لأسباب ميكانيكية حيوية، لا تندمج بدون جراحة، على سبيل المثال، P. من الزج والرضفة مع تباعد الشظايا، P. داخل المفصل مع إدخال جزء من العظم في المفصل تجويف، P.، مصحوبًا بأضرار في الأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب، بالإضافة إلى التهديد بتحويل P. مغلق إلى مفتوح. المؤشرات النسبية هي وضع الأنسجة الرخوة بين الشظايا، والتي لا يمكن إزالتها بالطرق المحافظة، والإزاحة الثانوية للشظايا في قالب جبس أو في الجر الهيكلي، وكذلك حالة المريض التي يكون فيها الطريقة الجراحيةسوف يتحمل العلاج بسهولة أكبر من. العلاج الجراحييتكون من إعادة تموضع مغلق أو مفتوح للشظايا وتثبيتها بهياكل مختلفة، غالبًا ما تكون معدنية.

بالنسبة إلى P. المفتوحة، والتي تعتبر مصابة في المقام الأول، فإن الطريقة الرئيسية لمنع تطور قيحي عدوى الجرحهو أولي (انظر التنضير الجراحي). فقط بعد اكتماله وإعادة فتح الأجزاء، يتم اتخاذ قرار بشأن طريقة تثبيتها. لهذا الغرض، يتم استخدام الجبائر الجصية المثقبة وجر الهيكل العظمي، وتكون أجهزة ضغط تشتيت الضغط الخارجية فعالة بشكل خاص (انظر أجهزة ضغط تشتيت الانتباه). يتم استخدام عملية تركيب العظم بالغمر بشكل أقل تكرارًا، وذلك لأن فهو يتطلب مؤشرات صارمة لاستخدامه.

تمرين علاجي لـ P. بالاشتراك مع وسائل محافظة أخرى علاج إعادة التأهيل(العلاج الميكانيكي، العلاج المهني، إلخ) يشكل الأساس الطبي و التأهيل المهنيمريض. على المراحل الأولىتوحيد الأهداف العامة للعلاج بالتمرين هي العمليات الأيضية والتعويضية في الجسم، أو القضاء على عواقب المضاعفات الأقنومية، وتطبيع النغمة النفسية والعاطفية.

لتنفيذ هذه المهام لعظام الساقين أو الجذع، يتم استخدام الجمباز الصحي، ويتم تعليم المرضى مهارات الرعاية الذاتية. تتضمن مجموعة تمارين الجمباز الصحية عادةً 10-12 تمرينًا منشطًا عامًا لعضلات الأطراف أو الجذع السليمة، على سبيل المثال في وضعية الاستلقاء الأولية، والتي تتناوب مع تمارين التنفس. يتم تنفيذ الجمباز الصحي في الجناح بطريقة جماعية تحت إشراف مدرب العلاج بالتمارين الرياضية.

النموذج الأساسي تنفيذ العلاج بالتمارين الرياضيةمع P. هي جلسات فرديةيجب أن تتوافق طريقة تنفيذها مع فترة المرض. وهكذا، في المراحل الأولى من علاج P. خلال فترة الشلل في مهام العلاج بالتمرينوتشمل الوقاية والقضاء على هزال العضلات في الأجزاء المتضررة من الأطراف أو الجذع، والوقاية من التقلصات. لمنع والقضاء على المضاعفات الأقنومية خلال هذه الفترة، يتم استخدام التدليك صدربالاشتراك مع تمارين التنفس. لمنع هزال العضلات والتقلصات، يتم استخدام توتر العضلات متساوي القياس والحركات التخيلية (الحركية) في المفاصل المثبتة. لغرض التأثير المنشط العام، يتم إجراء تمارين بدنية نشطة في الأجزاء غير المصابة والمفاصل غير الثابتة من الطرف المصاب. مع عظام P الطرف السفليتشمل مهام العلاج بالتمرين أيضًا وظيفة دعم الطرف السفلي المصاب. لهذا الغرض، اضغط بشكل متكرر على القدم بشكل إيقاعي على المحطة الموجودة عند نهاية قدم السرير (لوحة أو صندوق أو جهاز دواسة خاص).

بعد القضاء على إزاحة الأجزاء، يتم تثبيتها حتى تتحد في الموضع الصحيح باستخدام قالب الجبس أو جهاز خاص. إذا كان من المستحيل مقارنة الأجزاء، يتم إجراء العملية. في بعض الأحيان مختلفة الإنشاءات المعدنية. يفرضه الطبيب ضمادة الجبسقد يضعف مع انخفاض التورم أو يصبح ضيقًا إذا زاد التورم في موقع الكسر. إذا ظهرت علامات الضغط (ألم أو شحوب أو زرقة في الأصابع)، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور مرة أخرى، ولا تحاول فعل أي شيء بالضمادة بنفسك.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م.: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984. موسوعة موجزة للتدبير المنزلي

هذه انتهاكات كاملة أو جزئية لسلامة العظام. يتم التمييز بين الكسور المؤلمة التي تحدث في العظام غير المتغيرة تحت تأثير القوى الخارجية، والكسور المرضية - بسبب تدمير العظام من خلال عملية مرضية (الورم، والتهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك). تنقسم الكسور إلى مغلقة (الشكل 1، 1) ومفتوحة (الشكل 1، 2). في حالة الكسور المفتوحة، يحدث تلف في الجلد فوق منطقة الكسر وتتلامس الشظايا مع البيئة الخارجية، مما يحدد مسبقًا احتمالية الإصابة بالعدوى. يحدث شفاء الكسر المغلق في ظل ظروف معقمة وأكثر ملاءمة. تعطي الكسور المفتوحة، نتيجة تعرضها للتلوث الميكروبي كمية كبيرةالمضاعفات والنتائج السلبية. هناك مجموعة خاصة من الكسور المفتوحة تتكون من كسور ناجمة عن طلقات نارية، حيث توجد في بعض الأحيان عيوب واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة والعظام.

أرز. 1. أنواع الكسور: 1 - المغلقة. 2 - مفتوح .

في الإنتاج، غالبا ما تتضرر عظام اليد والقدم، في صناعة التعدين - العمود الفقري والحوض.

تحدث بعض الكسور (مثل الكاحل وكسور الكعبرة) في كثير من الأحيان في الخريف والربيع (الجليد). في المدن سبب شائعالكسور هي حوادث النقل.

أرز. 2. الأنواع الرئيسية للكسور: 1 - عرضية. 2 - مدفوعا؛ 3 - دوامة. 4 - منشقة. 5 - المسيل للدموع. 6 - تحت السمحاق بدون إزاحة (الشكل 1-3 على اليسار يوضح مخططات اتجاه القوة المؤلمة - موضحة بالسهم).


أرز. 3. النزوح النموذجي للشظايا. أرز. 4. الكالس.

يعتمد نوع الكسر على تطبيق القوة المؤلمة (الشكل 2). هناك مستعرضة، مائلة، حلزونية، مفتتة، على شكل حرف T و V، مضغوطة، مكتئبة، قلعية، وما إلى ذلك. بناءً على الموقع، تنقسم كسور العظام الأنبوبية إلى جدلي، ومشطية، ومشاشية. المشاشية، كقاعدة عامة، تكون داخل المفصل. اعتمادًا على موقع الشظايا، يتم التمييز بين الكسور بين غير منزاحة، ومنزاحة، ومنطمرة. في الحالات التي لا يعبر فيها خط الكسر العظم بالكامل، فإنهم يتحدثون عن صدع أو كسر. يحدث نزوح الشظايا في معظم الحالات تحت تأثير جر العضلات. هناك إزاحات على طول الطول مع تباعد أو تداخل الأجزاء (الشكل 3، 4-6)، في العرض مع الإزاحة إلى الجانبين (الشكل 3، 2)، مع تشوه زاوي (الشكل 3، 1) وإزاحة دورانية مع دوران الشظايا حول المحور الطولي (الشكل 3، 3).

من النادر أن يتم إزاحة الأجزاء في أي اتجاه، وفي أغلب الأحيان يتم الجمع بين عدة أنواع من الإزاحة.

تترافق الكسور مع ضرر أكبر أو أقل للأنسجة الرخوة المجاورة. وفي بعض الحالات، تكون هذه الأضرار الجانبية شخصية صعبةوتتطلب عاجلا التدابير العلاجية، على سبيل المثال، الأضرار الناجمة عن شظايا الأوعية الكبيرة والأعصاب، والإحليل والمثانة، وما إلى ذلك ذات أهمية خاصة هي الإصابات (انظر) والدماغ (انظر). في كثير من الأحيان، يخترق الجزء النازح الجلد، ويتحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح. قد تنحصر الأنسجة الرخوة بين أطراف الشظايا (تداخل الأنسجة الرخوة)، مما يمنع الشفاء الطبيعي.

إن التاريخ الطبي الذي تم جمعه بشكل صحيح يساعد بشكل كبير في التعرف على الكسور. الضربة والسقوط وما إلى ذلك مع فقدان الوظيفة بشكل فوري والألم يجعل المرء يشتبه في حدوث كسر. علامات الكسر: ألم، تشوه في الطرف، نزيف وتورم في الأنسجة الرخوة المحيطة، تقصير وتغير في وظيفة الطرف المصاب، حركة غير طبيعية وطقطقة العظام (طحن). المحاولات المستمرة للكشف عن الحركة المرضية غير مقبولة، لأنها تسبب ألما شديدا للمريض، ويمكن للشظايا أن تلحق الضرر بالأنسجة الرخوة القريبة. على أية حال، إذا كان هناك شك في وجود كسر، فمن الضروري التثبيت العاجل باستخدام الجبائر (انظر). يتم التشخيص النهائي فقط بعد فحص الأشعة السينية. يتم التقاط الصور الشعاعية في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل - أمامي وجانبي. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى صور إضافية أو متعددة المحاور. - بعض الكسور دون إزاحة الشظايا (الزورقي، الرقبة عظم الفخذ) لا يمكن دائمًا اكتشافها شعاعيًا فور الإصابة. من الضروري إجراء فحص متكرر بعد 7-10 أيام، حيث تتسع الفجوة بين الشظايا وتصبح ملحوظة.

ويصاحب ذلك كسر في العظام مع تغيرات محلية رد فعل عامالجسم المصاب بزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وهي مؤقتة، ومع وجود كسر مغلق، تختفي بعد بضعة أيام. واحدة من أكثر هائلة المضاعفات المبكرةيكون الكسر دهنيًا (انظر)، مصحوبًا بالحالة العامة الخطيرة للمريض. الوقاية من الانسداد الدهني - تجبير الشظايا في الوقت المناسب وبشكل صحيح. إسعافات أوليةبالنسبة للكسور يختلف الأمر على حسب ما إذا كان الكسر مفتوحًا أم مغلقًا. يتم إعطاء الضحية مسكنًا للألم. بالنسبة للكسور المفتوحة، بعد تشحيم الجلد المحيط بالجرح، يتم تطبيق صبغة اليود. خلع الملابس العقيموإجراء التجبير ونقل الضحية على الفور إلى المستشفى. إذا برز جزء من العظم، فلا ينبغي إعادة ضبطه بسبب خطر دخول الميكروبات إلى أعماق الأنسجة. بالنسبة للكسور المغلقة، يتم وضع جبيرة ويتم إرسال المريض بشكل عاجل إلى المستشفى.