صدمة حادة. الصدمة المؤلمة: التصنيف، الدرجات، خوارزمية الإسعافات الأولية

حالة الصدمة هي ظاهرة معقدة تحدث كرد فعل على ضرر أو إصابة شديدة، وتتعلق بجميع أعضاء وأنظمة الجسم الداخلية تقريبًا. تتأثر أجهزة الدورة الدموية بشكل رئيسي.

العلامات الرئيسية للصدمة هي:

ألم حاد؛

تسمم الدم المصحوب بارتفاع في درجة حرارة الجسم.

فتح النزيف.

تبريد الجسم.

أحد أسباب الصدمة هو التسمم الناجم عن الضغط المطول أو إصابة الأنسجة الرخوة. يتطور الفشل الكلوي بسبب تلف الطبقة الظهارية للكلى وإغلاق الأنابيب الكلوية. حول قوة حالة الصدمة في حالة تلف الكلى، يمكن استخلاص استنتاجات بناءً على كمية صغيرة من البول أو غيابه التام، حتى لو المؤشرات العاديةضغط الدم.

صدمة بعد حروق شديدةيتميز بانخفاض كبير في كتلة الدم المتداول بسبب هروب بلازما الدم عبر الجلد التالف.

تتميز المرحلة الأولى من الصدمة ب أقصىهياج الضحية وعدم قدرته على فهم خطورة الحالة والإصابات التي تلقاها. في المرحلة التالية من تطور حالة الصدمة، يتم تثبيط رد فعل الضحية، ويصبح الشخص لا مباليا. يتم الحفاظ على الوعي طوال جميع مراحل حالة الصدمة. يصبح الجلد والأغشية المخاطية شاحبة.

في المرحلة الأولى من الصدمة، لا يتغير ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

في المرحلة الثانية من الصدمة، ينخفض ​​ضغط الدم بشكل ملحوظ، ويبدأ القلب بالنبض بشكل أسرع، ويزداد شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية، والمحيطية. نظام الدورة الدمويةاقل نشاطا.

في المرحلة الثالثة من الصدمة، لوحظت حالة خطيرة للغاية. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل كبير، وينبض القلب بسرعة كبيرة، ويتميز النبض بضعف الامتلاء. في هذه المرحلة من الصدمة يلاحظ شحوب شديد في الجلد وتعرق بارد. مع مزيد من التطوير لحالة الصدمة، يبدأ الوعي بمغادرة الضحية. تبدأ البقع بالظهور على البشرة الشاحبة. لا يمكن تحديد النبض إلا في الشرايين الرئيسية.

عند علاج الصدمة، يتم استخدام نفس التقنيات كما في حالة الصدمة النزفية. في حالة الصدمة، من المهم للغاية تقديم الإسعافات الأولية للضحية قبل وصول سيارة الإسعاف.

أولا، من الضروري استعادة المباح الطبيعي للممرات الهوائية، أي تطبيع موضع اللسان، إذا كان عالقا، استخدم التنفس من الفم إلى الفم. بعد ذلك، من الضروري استعادة الدورة الدموية الطبيعية بشكل مكثف تدليك مغلقعضلة القلب, ضغط الأوعية الدموية, الحقن في الوريدعقار بوليجلوسين وبيكربونات الصوديوم.

بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه، من الضروري:

وضع ضمادات معقمة على الجروح المفتوحة؛

إصلاح الكسور إن وجدت؛

وضع الضحية بشكل صحيح؛

إذا أصيب الصدر، ضع الضحية في وضعية الجلوس؛

عند حدوث إصابة دماغية رضحية، يتم إعطاء الضحية وضعية شبه الجلوس؛

في حالة حدوث إصابة في البطن، يجب وضع الضحية أفقيا؛

يتم إجراء حقن مضادات التشنج إذا لزم الأمر.

إذا لزم الأمر، فمن الضروري رفع ساقي الضحية إلى وضع مرتفع؛

تثبيت شظايا العظام في الكسور المفتوحة.

إجراءات الاحترار لمنع انخفاض حرارة الجسم للضحية؛

أعط الضحية أكبر قدر ممكن من الشراب إذا لم تتضرر المعدة ولم يكن هناك قيء.

خذ الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

قبل استخدام الأدوية المدرجة على الموقع، استشر طبيبك.

حالة الصدمة، أو الصدمة الحادة، انتهاك حادالدورة الدموية في أعضاء وأنسجة الجسم. لا تتلقى الخلايا الأكسجين والمواد المغذية اللازمة لوجودها. والنتيجة هي نقص الأكسجة. هذه الحالة تعطل الوظائف الحيوية للجسم وتهدد حياة الإنسان. لذلك، في حالة الصدمة، يحتاج الضحية إلى الطوارئ الرعاية الطبية.

يمكن أن تتدهور حالة الشخص المصاب بالصدمة بسرعة. لذلك، قبل وصول سيارة الإسعاف، تحتاج إلى تقديم الإسعافات الأولية للضحية. ربما هذا سوف ينقذ حياة الشخص. كيفية التمييز بين حالة الصدمة لدى الشخص، ما هي الإسعافات الأولية اللازمة، ما هي أعراض الصدمة - سنتحدث إليكم اليوم عن هذا الموضوع المهم للغاية:

كيف تتجلى الصدمة في الشخص؟ أعراض الحالة

دعونا نلاحظ على الفور أن طبيعة الصدمة تختلف دائمًا. على سبيل المثال، الحساسية المفرطة - يمكن أن تؤثر على المصاب بالحساسية من لدغة حشرة واحدة. الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب، وخاصة احتشاء عضلة القلب، قد يصابون بصدمة قلبية. مع ضعف الجهاز المناعي، من تغلغل المواد السامة في الجسم، يمكن أن يتطور تسمم الدم، وإذا حدثت إصابة خطيرة، تحدث صدمة مؤلمة.

هناك عدة مراحل من الصدمة. في المرحلة الأولية، يكون الشخص متحمسا بشكل ملحوظ. وهذا يمنعه من تقييم محيطه بشكل مناسب. ضغط الدم لا يتغير بشكل ملحوظ.

الإثارة تفسح المجال للخمول والاكتئاب واللامبالاة. يكون المريض واعيًا ويستطيع التحدث والإجابة على الأسئلة. يصبح التنفس ضحلاً وينخفض ​​​​ضغط الدم. بسبب بطء الدورة الدموية، يصبح الجلد والأغشية المخاطية شاحبًا.

بعد ذلك، يحدث انخفاض آخر في ضغط الدم، ويظهر عدم انتظام دقات القلب، وتعطل الوظيفة الطبيعية للجهاز التنفسي. الجلد بارد وشاحب. النبض ضعيف ولكنه سريع. لا يتجاوز 120 نبضة. دقيقة. هناك انخفاض حاد في كمية البول.

الحالة الأكثر خطورة هي صدمة المرحلة الثالثة. تتميز بالأعراض التالية: شحوب شديد، ازرقاق في الجلد، عرق بارد، تنفس سريع. يكون النبض متكررًا (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة)، يشبه الخيط، ولا يمكن محسوسه إلا في الشرايين الكبيرة. ينخفض ​​​​ضغط الدم بشكل حاد إلى 70 ملم زئبق أو أقل.

بسبب التسمم الحادعندما يبدأ الجسم بالتسمم بسبب الفضلات الخاصة به، تظهر بقع مميزة على الجلد. في هذه المرحلة قد يفقد المريض وعيه.

في في حالة خطيرةفي حالة الصدمة، لا يستجيب المريض للألم، ولا يستطيع الحركة، ولا يستطيع الإجابة على الأسئلة. على في هذه المرحلةلوحظ انقطاع البول، وهي حالة يكون فيها تدفق البول غائبًا تمامًا تقريبًا. هناك خلل وظيفي لدى البعض اعضاء داخليةوخاصة الكبد والكلى.

وبطبيعة الحال، كل حالة فردية. حالة الصدمة، وأعراضها التي ندرسها اليوم، يمكن أن تظهر بطرق مختلفة، اعتمادا على نوع الصدمة، وشدتها، والعمر، الحالة العامةصحة المريض. ومع ذلك، فإن العلامات الرئيسية التي ناقشناها أعلاه عادة ما تكون متشابهة.

كيف يتم تصحيح حالة الصدمة لدى الشخص؟ إسعافات أولية

لمساعدة شخص ما، وفي بعض الحالات إنقاذ حياته، يحتاج كل واحد منا إلى مهارات الإسعافات الأولية. على سبيل المثال، يجب أن تكون قادرًا على التنفيذ التنفس الاصطناعي(يمكنك العثور على وصف لهذه التقنية على موقعنا).

لذلك يمكنك القيام بما يلي:

بادئ ذي بدء، تهدئة نفسك والاتصال سياره اسعاف. عند الاتصال، اشرح بوضوح ما حدث وما هي حالة المريض.

ثم تحقق من تنفس المريض، وإذا لزم الأمر، قم بإجراء التنفس الاصطناعي.

إذا كان الشخص واعياً ولا توجد إصابات ظاهرة في الرأس أو الظهر أو الأطراف، ضعه على ظهره، مع رفع ساقيه قليلاً فوق وضع جسده (30 - 50 سم). لا يمكنك رفع رأسك، لذا لا تضع عليه وسادة.

إذا كان هناك إصابة في الأطراف، ليست هناك حاجة لرفع الساقين. وهذا سوف يسبب ألم حاد. إذا أصيب الظهر، فلا ينبغي لمس الضحية. وينبغي أن تترك في نفس الموقف. مجرد ضمادات الجروح والسحجات، إن وجدت. هذا يتعلق بالصدمة المؤلمة.

إلى غير ذلك من أنواع هذا الحالة المرضية، توفير الدفء للمريض، وفك الأزرار، والخطافات، والأحزمة الموجودة على الملابس، مما يسمح له بالتنفس بحرية. إجراء التنفس الاصطناعي إذا لزم الأمر.

إذا كان هناك زيادة في إفراز اللعاب أو القيء، أدر رأس المريض إلى الجانب لمنعه من الاختناق بالقيء.

مراقبة العلامات الحيوية حتى وصول خدمات الطوارئ. قياس النبض ومعدل التنفس وضغط الدم.

إضافي المساعدة اللازمةسيتم استدعاء فريق من الأطباء. إذا لزم الأمر، سيتم توفير تدابير الإنعاش في سيارة الإسعاف في الطريق إلى المستشفى.

قصة

تم وصف حالة الصدمة لأول مرة من قبل أبقراط. تم استخدام مصطلح "الصدمة" لأول مرة في لو دران. في نهاية القرن التاسع عشر، بدأ اقتراح الآليات الممكنة لتطوير التسبب في الصدمة، ومن بينها أصبحت المفاهيم التالية الأكثر شعبية:

• شلل الأعصاب التي تعصب الأوعية.
• استنزاف المركز الحركي الوعائي.
• الاضطرابات الحركية العصبية.
• خلل في الغدد الصماء.
• انخفاض في حجم الدم المتداول (CBV)؛
• ركود الشعيرات الدموية مع ضعف نفاذية الأوعية الدموية.

التسبب في الصدمة

من وجهة نظر حديثة، تتطور الصدمة وفقا لنظرية الإجهاد G. Selye. وبحسب هذه النظرية فإن التعرض المفرط للجسم يسبب تفاعلات محددة وغير نوعية فيه. الأول يعتمد على طبيعة التأثير على الجسم. والثاني - فقط من قوة التأثير. تسمى ردود الفعل غير المحددة عند التعرض لمحفز قوي للغاية بمتلازمة التكيف العامة. تحدث متلازمة التكيف العام دائمًا بنفس الطريقة، على ثلاث مراحل:

1. مرحلة التعويض (عكسها)
2. مرحلة اللا تعويضية (قابلة للانعكاس جزئيًا، وتتميز بانخفاض عام في مقاومة الجسم وحتى موت الجسم)
3. المرحلة النهائية (لا رجعة فيها، عندما لا يمكن للتدخلات العلاجية أن تمنع نتيجة قاتلة)

وبالتالي فإن الصدمة، بحسب سيلي، هي مظهر من مظاهرها رد فعل غير محددالجسم للتعرض الزائد.

صدمة نقص حجم الدم

يحدث هذا النوع من الصدمات نتيجة الانخفاض السريع في حجم الدم المتداول، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط ملء الدورة الدموية وانخفاض عودة الدم الوريدي إلى القلب. ونتيجة لذلك، يتطور انتهاك إمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة ونقص ترويةها.

الأسباب

يمكن أن ينخفض ​​حجم الدم المنتشر بسرعة للأسباب التالية:

• فقدان الدم
• فقدان البلازما (على سبيل المثال، بسبب الحروق، التهاب الصفاق)؛
• فقدان السوائل (على سبيل المثال، الإسهال، القيء، التعرق الغزيرومرض السكري والسكري الكاذب).

مراحل

اعتمادا على شدة صدمة نقص حجم الدم، يتم تمييز ثلاث مراحل في مسارها، والتي تحل محل بعضها البعض على التوالي. هذا

• المرحلة الأولى غير تقدمية (تعويضية). في هذه المرحلة لا توجد حلقات مفرغة.
• المرحلة الثانية تقدمية.
• المرحلة الثالثة هي مرحلة التغييرات التي لا رجعة فيها. في هذه المرحلة، لا توجد أدوية حديثة مضادة للصدمة يمكنها إخراج المريض من هذه الحالة. في هذه المرحلة، يمكن للتدخل الطبي إعادة ضغط الدم و حجم الدقيقةتعود القلوب إلى طبيعتها، لكن ذلك لا يتوقف العمليات المدمرةفي الكائن الحي. ومن بين أسباب عدم رجعة الصدمة في هذه المرحلة، هناك انتهاك للتوازن، الذي يصاحبه أضرار جسيمة لجميع الأعضاء، وخاصة الأضرار التي لحقت القلب.

حلقات مفرغة

مع صدمة نقص حجم الدم، يتم تشكيل العديد من الدوائر المفرغة. من بينها، والأهم هو حلقة مفرغة، مما يؤدي إلى تلف عضلة القلب والحلقة المفرغة التي تعزز فشل المركز الحركي الوعائي.

الحلقة المفرغة تعزز تلف عضلة القلب

يؤدي انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية إلى انخفاض النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم. يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى انخفاض الدورة الدموية في الجسم الشرايين التاجيةالقلب، مما يؤدي إلى انخفاض في انقباض عضلة القلب. يؤدي انخفاض انقباض عضلة القلب إلى انخفاض أكبر في النتاج القلبي، بالإضافة إلى انخفاض إضافي في ضغط الدم. تغلق الحلقة المفرغة.

حلقة مفرغة تعزز قصور المركز الحركي الوعائي

يحدث نقص حجم الدم بسبب انخفاض النتاج القلبي (أي انخفاض حجم الدم المطرود من القلب في دقيقة واحدة) وانخفاض ضغط الدم. وهذا يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم في الدماغ، وكذلك انتهاك للمركز الحركي الوعائي (الحركي الوعائي). يقع الأخير في النخاع المستطيل. يعتبر أحد عواقب الاضطراب في المركز الحركي الوعائي هو انخفاض في النغمة الودية. الجهاز العصبي. ونتيجة لذلك، تنتهك آليات مركزية الدورة الدموية، وينخفض ​​ضغط الدم، وهذا بدوره يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية الدماغية، والذي يصاحبه انخفاض أكبر في المركز الحركي الوعائي.

أجهزة الصدمة

في الآونة الأخيرة، تم استخدام مصطلح "عضو الصدمة" ("الرئة الصدمة" و"الكلية الصدمة") في كثير من الأحيان. وهذا يعني أن التعرض لمحفز الصدمة يعطل وظيفة هذه الأعضاء، وترتبط الاضطرابات الإضافية في حالة جسم المريض ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات في "أعضاء الصدمة".

"صدمة الرئة"

قصة

تمت صياغة هذا المصطلح لأول مرة بواسطة Ashbaugh لوصف متلازمة الفشل التنفسي الحاد التدريجي. ومع ذلك، مرة أخرى في العام بورفوردو بوربانكوصف متلازمة سريرية وتشريحية مماثلة، واصفا إياها "الرئة الرطبة (الرطبة)". بعد مرور بعض الوقت، تم اكتشاف أن صورة "صدمة الرئة" لا تحدث فقط مع الصدمة، ولكن أيضًا مع إصابات الجمجمة والصدر والبطن، وفقدان الدم، وانخفاض ضغط الدم لفترة طويلة، وطموح محتويات المعدة الحمضية، والعلاج بنقل الدم على نطاق واسع، وزيادة تعويض القلب. ، الانسداد الرئوي. حاليا، لم يتم العثور على علاقة بين مدة الصدمة وشدة أمراض الرئة.

المسببات المرضية

السبب الأكثر شيوعًا لتطور "صدمة الرئة" هو صدمة نقص حجم الدم. يؤدي نقص تروية العديد من الأنسجة، بالإضافة إلى الإطلاق الضخم للكاتيكولامينات، إلى دخول الكولاجين والدهون والمواد الأخرى إلى الدم، مما يسبب تكوين خثرة ضخمة. وبسبب هذا، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة. عدد كبير منتستقر جلطات الدم على سطح الأوعية الدموية الرئوية، وذلك بسبب السمات الهيكلية للأخيرة (الشعيرات الدموية الطويلة الملتوية، إمداد الدم المزدوج، التحويل). تحت تأثير وسطاء الالتهابات (الببتيدات النشطة في الأوعية، السيروتونين، الهستامين، الكينين، البروستاجلاندين)، تزداد نفاذية الأوعية الدموية في الرئتين، ويتطور التشنج القصبي، ويؤدي إطلاق الوسطاء إلى تضيق الأوعية الدموية والضرر.

الصورة السريرية

تتطور متلازمة الصدمة الرئوية تدريجيًا، وعادةً ما تصل إلى ذروتها بعد 24 إلى 48 ساعة، مما يؤدي غالبًا إلى أضرار جسيمة (ثنائية غالبًا) أنسجة الرئة. وتنقسم العملية سريريا إلى ثلاث مراحل.

1. المرحلة الأولى (الابتدائية). يهيمن نقص الأكسجة في الدم الشرياني (نقص الأكسجين في الدم)، وعادةً لا تتغير صورة الأشعة السينية للرئة (مع استثناءات نادرة عندما فحص الأشعة السينيةهناك زيادة في النمط الرئوي). لا يوجد زرقة (تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق). يتم تقليل الضغط الجزئي للأكسجين بشكل حاد. التسمع يكشف عن خمارات جافة متناثرة.
2. المرحلة الثانية. في المرحلة الثانية، يزداد عدم انتظام دقات القلب، أي يزيد التردد معدل ضربات القلبيحدث تسرع النفس (معدل التنفس)، وينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين بشكل أكبر، وتزداد الاضطرابات النفسية، ويزداد الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون قليلاً. يكشف التسمع عن خمارات جافة وفي بعض الأحيان ناعمة. لا يتم التعبير عن زرقة. تكشف الأشعة السينية عن انخفاض في شفافية أنسجة الرئة وظهور ارتشاح ثنائي وظلال غير واضحة.
3. المرحلة الثالثة. في المرحلة الثالثة، لا يكون الجسم قادراً على البقاء بدون دعم خاص. يتطور زرقة. تكشف الأشعة السينية عن زيادة في عدد وحجم الظلال البؤرية مع انتقالها إلى التكوينات المتموجة والتغميق التام للرئتين. ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى مستويات حرجة.

"صدمة الكلى"

عينة مرضية من كلية من مريض توفي بسبب الفشل الكلوي الحاد.

يعكس مفهوم "صدمة الكلى". اضطراب حادوظيفة الكلى. في التسبب في المرض، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال حقيقة أنه أثناء الصدمة، يحدث تحويل تعويضي لتدفق الدم الشرياني إلى الأوردة المباشرة للأهرامات مع انخفاض حاد في حجم ديناميكا الدم في منطقة القشرة الكلوية. وهذا ما تؤكده نتائج الدراسات الفيزيولوجية المرضية الحديثة.

التشريح المرضي

يتم تكبير حجم الكلى إلى حد ما، منتفخة، طبقتها القشرية فقر الدم، رمادي شاحب اللون، المنطقة المحيطة بالدماغ والأهرامات، على العكس من ذلك، حمراء داكنة. يتم تحديد مجهري في الساعات الأولى من فقر الدم في أوعية الطبقة القشرية واحتقان حاد في المنطقة المحيطة بالدماغ والأوردة المباشرة للأهرامات. من النادر حدوث تجلط الدم الدقيق في الشعيرات الدموية في الكبيبات والشعيرات الدموية الواردة.

في وقت لاحق، لوحظت تغيرات ضمورية متزايدة في الكلية، والتي تغطي أولا الأجزاء القريبة ثم البعيدة من النيفرون.

الصورة السريرية

تتميز صورة الكلية "الصدمة" بالصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد التدريجي. في تطوره، يمر الفشل الكلوي الحاد أثناء الصدمة بأربع مراحل:

تحدث المرحلة الأولى عندما يكون السبب الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد ساري المفعول. سريريا، هناك انخفاض في إدرار البول.

المرحلة الثانية (قلة البول). إلى الأهم علامات طبيهتشمل مرحلة قلة البول في الفشل الكلوي الحاد ما يلي:

• قلة البول (مع تطور الوذمة) ؛
• آزوتيميا (رائحة الأمونيا من الفم، والحكة)؛
• تضخم الكلى, آلام أسفل الظهر, أعراض إيجابيةباسترناتسكي (ظهور خلايا الدم الحمراء في البول بعد النقر على منطقة نتوء الكلى) ؛
• الضعف والصداع وارتعاش العضلات.
• عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب، والتهاب التامور.
• ضيق التنفس والصفير الاحتقاني في الرئتين حتى الوذمة الرئوية الخلالية.
• جفاف الفم، فقدان الشهية، الغثيان، القيء، الإسهال، الشقوق في الغشاء المخاطي للفم واللسان، آلام في البطن، شلل جزئي في الأمعاء.

المرحلة الثالثة (استعادة إدرار البول). يمكن أن يعود إدرار البول إلى طبيعته تدريجيًا أو بسرعة. الصورة السريريةترتبط هذه المرحلة بالجفاف الناتج واختلال كهربية الدم. تتطور الأعراض التالية:

• فقدان الوزن، والوهن، والخمول، والخمول، والعدوى المحتملة.
• تطبيع وظيفة إفراز النيتروجين.

المرحلة الرابعة (التعافي). تعود مؤشرات التوازن وكذلك وظائف الكلى إلى وضعها الطبيعي.

الأدب

• أدو أ.د. الفسيولوجيا المرضية. - م.، "الثالوث-X"، 2000. ص 54-60
• Klimiashvili A. D. Chadayev A. P. نزيف. نقل الدم. بدائل الدم. الصدمة والإنعاش. - م.، "الجامعة الطبية الحكومية الروسية"، 2006. ص 38-60
• Meerson F.Z، Pshennikova M.G التكيف مع المواقف العصيبة و النشاط البدني. - م.، "الثالوث-X"، 2000. ص 54-60
• Poryadin G. V. الإجهاد وعلم الأمراض. - م، "الطبعة المصغرة"، 2002. ص3-22
• ستروتشكوف ف. الجراحة العامة. - م. "الطب"، 1978. ص 144-157
• سيرجيف إس.. جراحة عمليات الصدمة. - م.، "الثالوث-X"، 2001. ص234-338

ملحوظات

الصدمة هي حالة يحدث فيها نقص تدفق الدم في الأعضاء، يليه خلل في وظائف الخلايا والموت. قد تكون آليات تطور الصدمة انخفاضًا في حجم الدم المنتشر، وانخفاضًا في النتاج القلبي وتوسع الأوعية، وأحيانًا مع تحويل الدم لتجاوز الشعيرات الدموية. في هذه الحالة، هناك ضعف الوعي، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم وقلة البول. يتم التشخيص بناءً على البيانات السريرية وقياسات ضغط الدم. يتضمن العلاج حقن السوائل عن طريق الوريد (IV)، ومعالجة أسباب الصدمة، واستخدام مثبطات الأوعية في بعض الأحيان.

الفيزيولوجيا المرضية

يحدث الضرر الرئيسي في الصدمة نتيجة لنقص تدفق الدم في أنسجة الأعضاء الحيوية. بمجرد انخفاض إمدادات الدم إلى حد كبير بحيث يصبح الأكسجين غير كافٍ لعملية التمثيل الغذائي الهوائي، تتحول الخلايا إلى التمثيل الغذائي اللاهوائي مع زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون وتراكم حمض اللاكتيك. تتعطل وظائف الخلية، ومع استمرار الصدمة، تحدث تغيرات لا رجعة فيها وموت الخلايا.

أثناء الصدمة، يتم تنشيط عمليات الالتهاب وتجلط الدم في منطقة نقص تدفق الدم. أثناء نقص الأكسجة، تقوم الخلايا البطانية الوعائية بتنشيط الكريات البيض المرتبطة بالبطانة، والتي تكون قادرة على إطلاق المواد الضارة مباشرة (جزيئات O 2 النشطة، والإنزيمات المحللة للبروتين) والوسطاء الالتهابيين (مثل السيتوكينات، والليكوترينات، وعامل نخر الورم [TNF]). يتفاعل بعض هؤلاء الوسطاء مع مستقبلات سطح الخلية وينشطون العامل النووي كابا ب (NFkB)، مما يؤدي إلى إنتاج إضافي للسيتوكينات وأكسيد النيتريك (NO)، وهو موسع قوي للأوعية الدموية. في الصدمة الإنتانية، هناك استجابة التهابية أقوى من الأنواع الأخرى من الصدمات، والتي ترتبط بعمل السموم البكتيرية، وخاصة السموم الداخلية.

يؤدي توسع الأوعية السعوية إلى ترسب الدم فيها وانخفاض ضغط الدم بسبب نقص حجم الدم النسبي (أي التناقض بين حجم الدم المنتشر وقاع الأوعية الدموية). يمكن أن يؤدي توسع الأوعية الموضعي إلى مرور الدم عبر الشعيرات الدموية، مما يتسبب في نقص تدفق الدم في الأنسجة المحلية على الرغم من كونه طبيعيًا القلب الناتجوضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحويل NO الزائد إلى بيروكسينيتريت، الجذور الحرةالذي يدمر الميتوكوندريا ويقلل من تخليق ATP.

أثناء الصدمة، تظهر العوائق الميكانيكية في سرير الأوعية الدموية الدقيقة، مما يحد من تسليم الركائز. ترتبط الكريات البيض والصفائح الدموية بالبطانة وتنشط نظام تخثر الدم، مما يؤدي إلى ترسب الفيبرين على سطح البطانة.

العديد من الوسطاء على خلفية خلل الخلايا البطانية يزيد بشكل كبير من نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة، مما يسهل تغلغل بروتينات السوائل والبلازما في الفضاء الخلالي. زيادة نفاذية الأوعية الدموية الجهاز الهضميقد يتسبب في انتقال البكتيريا المعوية إلى قاع الأوعية الدموية وربما يؤدي إلى الإنتان أو بؤر العدوى النقيلية.

يمكن قمع موت الخلايا المبرمج في العدلات، وبالتالي زيادة إطلاق وسطاء الالتهابات. وفي الخلايا الأخرى، تؤدي زيادة موت الخلايا المبرمج إلى موتها.

على مرحلة مبكرةصدمة، لا يتم اكتشاف انخفاض ضغط الدم دائمًا (ومع ذلك، فإنه يحدث دائمًا مع صدمة لا رجعة فيها). تختلف درجة وعواقب انخفاض ضغط الدم تبعا لقدرات الجسم التعويضية و الأمراض المصاحبة. وبالتالي، فإن الدرجات المعتدلة من انخفاض ضغط الدم يتحملها الشباب والأصحاء نسبيًا ويمكن أن تؤدي إلى خلل وظيفي حاد في الدماغ والقلب والكلى لدى المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الشديد.

الآليات التعويضية

إذا بدأ تسليم O2 (DO) في الانخفاض، فإن الأنسجة تعوض عن طريق الاستخراج أكثرواردة O (الحد الأقصى العملي لتشبع الدم الوريدي المختلط مع O هو 30٪). بالإضافة إلى ذلك، يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى ظهور استجابة أدرينالية يتبعها تضيق الأوعية الدموية وعدم انتظام دقات القلب. في البداية، يحدث تضيق الأوعية بشكل انتقائي، مما يحافظ على تدفق الدم إلى القلب والدماغ. تعمل الأمينات الأدرينالية المنتشرة (الأدرينالين والنورإبينفرين) أيضًا على زيادة تقلصات القلب وتعزيز إطلاق الجلايكورتيكويدات من الغدد الكظرية والرينين من الكلى والجلوكوز من الكبد. زيادة المحتوىيمكن أن يسبب الجلوكوز موت الميتوكوندريا، مما يدعم تكوين حمض اللاكتيك.

اعادة ضخ

ضخه من الخلايا الدماغية يمكن أن يؤدي إلى مزيد من تلف الخلايا. بمجرد أن تبدأ الركائز الأيضية في دخول الخلايا مرة أخرى، يزداد نشاط العدلات ويزداد تكوين الأكسيد الفائق وجذور الهيدروكسيل. بعد استعادة تدفق الدم، يمكن للوسطاء الالتهابيين الانتقال إلى الأعضاء الأخرى.

متلازمة اختلال وظائف الأعضاء المتعددة (MODS)

يمكن أن يكون مزيج من الإصابات المباشرة والمرتبطة بإعادة ضخ الدم سببًا لـ MODS - زيادة الخلل الوظيفي في عضوين أو أكثر، مما يؤدي إلى تطور حالة تهدد الحياة. يمكن أن تتطور الهياكل العضوية المعدنية مع أي نوع من الصدمات، ولكن في أغلب الأحيان تكون مصحوبة بالصدمة الإنتانية. يمكن أن تحدث الهياكل العضوية المعدنية أيضًا في أكثر من 10% من المرضى الذين يعانون من صدمة شديدة وهي السبب الرئيسي للوفاة لدى أولئك الذين لا يموتون خلال الـ 24 ساعة الأولى.

يمكن أن تتعطل وظيفة أي جهاز في الجسم، ولكن يحدث هذا في أغلب الأحيان في الرئتين، حيث تؤدي زيادة نفاذية الغشاء إلى امتلاء الحويصلات الهوائية بالسوائل. زيادة نقص الأكسجة قد تكون مقاومة لاستخدام O2. هذا الشرط يسمى إصابة حادةالرئتين أو في الحالات الشديدة، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

يحدث تلف الكلى عندما يكون هناك انخفاض حاد في التروية الكلوية، مما يؤدي إلى تطور نخر أنبوبي كلوي وفشل كلوي، والذي يتجلى في قلة البول وزيادة في مستويات الكرياتينين في البلازما.

يؤدي انخفاض التروية التاجية بالاشتراك مع وسطاء الالتهابات (بما في ذلك TNF و IL-1) إلى انخفاض في انقباض عضلة القلب. يتناقص النتاج القلبي، وينخفض ​​دوران عضلة القلب، ثم ينخفض ​​التروية الجهازية. وتحدث حلقة مفرغة تؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت.

قد تتطور انسداد معوي. نقص تدفق الدم في الكبد يمكن أن يؤدي إلى نخر الخلايا الكبدية البؤري أو المنتشر، وزيادة مستويات الترانساميناز، وانخفاض تخليق عوامل التخثر.

المسببات والتصنيف

هناك عدة آليات لنقص تدفق الدم في الأعضاء والصدمة. قد تحدث الصدمة نتيجة لانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية (صدمة نقص حجم الدم)، أو توسع الأوعية، أو انخفاض أولي في النتاج القلبي (الصدمة القلبية والانسدادية)، أو مزيج من هذه الأسباب.

صدمة نقص حجم الدم.

تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب انخفاض حاد في حجم الأوعية الدموية. يؤدي انخفاض العود الوريدي (التحميل المسبق) إلى انخفاض امتلاء البطين وانخفاض حجم ضربة القلب. على الرغم من الزيادة التعويضية في معدل ضربات القلب، فإن النتاج القلبي ينخفض.

معظم سبب شائعنزيف (صدمة نزفية)، وهو أمر نموذجي ناتج عن الصدمة أو الجراحة أو قرحة المعدة (أو الاثنا عشري), توسع الأوردةأوردة المريء، تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يمكن أن يكون النزيف خارجيًا (قيء الدم أو ميلينا) أو داخليًا (الحمل خارج الرحم المجهض).

يمكن أن تكون صدمة نقص حجم الدم مصحوبة بفقدان ليس فقط الدم، ولكن أيضًا السوائل البيولوجية الأخرى.

يمكن أن تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب عدم كفاية تناول السوائل (مع أو بدون زيادة فقدان السوائل). يمكن أن يحدث انخفاض في استهلاك المياه نتيجة غيابه، في حالة انتهاك آلية العطش أو محدودية النشاط البدنيللاضطرابات العصبية.

صدمة بسبب إعادة توزيع الدم.

هذا النوع من الصدمات هو نتيجة التناقض بين حجم الدم المنتشر وحجم السرير الوعائي الناتج عن توسع الأوعية الدموية الشريانية أو الوريدية، بينما يظل حجم الدم المنتشر طبيعيًا. في بعض الحالات، يكون النتاج القلبي (وDO) مرتفعًا جدًا، لكن زيادة تدفق الدم من خلال التحويلات الشريانية الوريدية تؤدي إلى نقص تدفق الدم الخلوي (يتجلى ذلك في انخفاض استهلاك الأكسجين). وفي حالات أخرى، يترسب الدم في السرير الوريدي وينخفض ​​النتاج القلبي.

يمكن أن تحدث الصدمة نتيجة لإعادة توزيع الدم عندما:

الحساسية المفرطة (صدمة الحساسية) ؛

العدوى البكتيرية مع إطلاق السموم الداخلية (الصدمة الإنتانية) ؛

تلف شديد في الدماغ أو الحبل الشوكي(صدمة عصبية) ؛

تناول بعض الأدوية أو المواد السامة مثل النترات والمواد الأفيونية وحاصرات الأدرينالية.

غالبًا ما تحتوي الصدمات التأقية والإنتانية أيضًا على عنصر نقص حجم الدم.

الصدمات القلبية والانسدادية.

صدمة قلبية- الانخفاض النسبي أو المطلق في النتاج القلبي نتيجة اضطرابات القلب الأولية. العوامل الميكانيكية التي تتداخل مع ملء وإفراغ القلب أو الأوعية الكبيرة تسبب صدمة انسدادية.

الأعراض والعلامات

الارتباك والنعاس شائعان. تكون الأطراف شاحبة، وباردة، ولزجة، ومزرقة في كثير من الأحيان، وخاصة الأجزاء البعيدة. يطول وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية، وباستثناء حالات الصدمة، يصبح الجلد رماديًا ورطبًا نتيجة لإعادة توزيع الدم. قد يزيد التعرق. النبض المحيطي ذو الحشوة الضعيفة والسريعة، وغالبًا ما يتم تحديده فقط عند عظم الفخذ و الشرايين السباتية. قد يحدث تسرع النفس وفرط التنفس. يميل ضغط الدم إلى الانخفاض (الضغط الانقباضي< 90 мм рт. ст.) или не определяется. Прямые измерения с помощью катетеризации артерии зачастую дают более высокие и более القيم الدقيقة. يتم تقليل إدرار البول.

في حالة الصدمة بسبب إعادة توزيع الدم، تتم ملاحظة أعراض مشابهة، ولكن قد يبدو الجلد دافئًا وورديًا. من المرجح أن يكون النبض ممتلئًا جيدًا وليس ضعيفًا. غالبًا ما تتضمن الصدمة الإنتانية حمى، وعادةً ما يسبقها قشعريرة. قد يعاني بعض المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية من خلايا النحل أو الصفير في الرئتين.

قد تكون العديد من الأعراض الأخرى (مثل ألم الصدر وضيق التنفس وألم البطن) مظهرًا لحالة طبية كامنة أو آفات ثانويةالأعضاء.

تشخبص

يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية، مع الأخذ بعين الاعتبار علامات نقص تدفق الدم في الأنسجة (تبلد حساسية الألم، قلة البول، زراق الأطراف) وتفعيل الآليات التعويضية (عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، زيادة التعرق). تشمل المعايير المحددة ضعف حساسية الألم، ومعدل ضربات القلب أكبر من 100، ومعدل التنفس أكبر من 22، وانخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) أو انخفاض قدره 30 ملم زئبقي. فن. عن مستوى ضغط الدم الطبيعي وإدرار البول أقل من 0.5 مل/كجم/ساعة. تكشف الاختبارات المعملية عن زيادة في تركيز اللاكتات (أقل من 3 مليمول / لتر)، ونقص القاعدة أقل من -5 ملي مكافئ / لتر، وPaCO 2 أقل من 32 ملم زئبق. فن. ومع ذلك، لا شيء من النتائج البحوث المختبريةليست تشخيصية وينبغي النظر فيها في سياق البيانات السريرية، بما في ذلك البيانات المادية.

تشخيص السبب

تحديد سبب الصدمة أهم من تحديد نوع الصدمة. غالبًا ما يكون السبب واضحًا أو يمكن تحديده بسرعة بناءً على التاريخ والفحص البدني.

يشير ألم الصدر (مع أو بدون ضيق في التنفس) إلى وجود احتشاء عضلة القلب (MI)، أو تسلخ الأبهر، أو PE. قد تكون النفخة الانقباضية علامة على تمزق الحاجز البطيني أو قلس الصمام التاجي بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد. قد تشير النفخة الانبساطية إلى قلس الأبهر نتيجة لتسلخ الأبهر. مع دكاك القلب، لوحظ تورم في الأوردة الوداجية، أصوات القلب مكتومة والنبض المتناقض. الانسداد الرئوي - مضاعفات شديدة، الأمر الذي قد يؤدي إلى الصدمة. تشمل الفحوصات ما يلي:

الأشعة السينية الصدر؛

تحديد الغاز الدم الشرياني;

التصوير المقطعي الحلزوني و/أو تخطيط صدى القلب.

الألم في البطن أو أسفل الظهر قد يشير إلى التهاب البنكرياس، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهر البطني، التهاب الصفاق، وفي النساء في سن الإنجاب - أثناء الحمل خارج الرحم المتقطع. ويشير إلى تشكيل نابض في خط الوسط من البطن احتمال كبيرتشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. قد تشير إلى وجود كتلة مؤلمة مرتبطة بالملحقات الحمل خارج الرحم. يتضمن الاختبار عادة الأشعة المقطعية تجويف البطن(إذا كان المريض غير مستقر، قد يكون من المفيد استخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير) التحليل العامالدم (OAK)، وتحديد الأميليز والليباز، وبالنسبة للنساء في سن الإنجاب - اختبار حمل البول.

الحمى والقشعريرة والأعراض عملية معديةتشير إلى الصدمة الإنتانية، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. قد تشير الزيادة المعزولة في درجة حرارة الجسم، مع الأخذ في الاعتبار التاريخ والبيانات السريرية، إلى ضربة الشمس. يتضمن الفحص تصوير الصدر بالأشعة السينية، وتحليل البول، وفحص OAK، وزرع الدم والبول وسوائل الجسم الأخرى.

وفي نسبة قليلة من المرضى تكون الأسباب مخفية ولا تظهر. في حالة عدم وجود أعراض واضحة تشير إلى سبب الصدمة، ينبغي إجراء تخطيط القلب، والأشعة السينية للصدر، واختبار غازات الدم الشرياني. إذا لم يتم العثور على سبب أثناء الفحص، فإن الاحتمال الأرجح قد يكون جرعة زائدة من المخدرات، العدوى الخفية(مشتمل صدمة سامة) والصدمة الانسدادية.

فحوصات إضافية

إذا لم يتم إجراء مخطط القلب والأشعة السينية للصدر وOAK من قبل، ولم يتم تحديد مستوى الشوارد ونيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين والبروتين الكلي ووقت البروثرومبين واختبارات الكبد ومنتجات تحلل الفيبرينوجين والفيبرين، فيجب عليهم إجراء يتم إجراؤها من أجل توضيح حالة المريض وتحديد التكتيكات الإضافية. إذا كان من الصعب تحديد حالة حجم المريض سريريًا، فإن تحديد الضغط الوريدي المركزي (CVP) أو ضغط إسفين الشريان الرئوي (PAWP) يمكن أن يكون مفيدًا وغنيًا بالمعلومات. CVP أقل من 5 ملم زئبق. فن. (أقل من 7 سم H O) أو PAP أقل من 8 ملم زئبق. فن. قد يشير إلى نقص حجم الدم، على الرغم من أن CVP قد يكون مرتفعًا لدى مرضى نقص حجم الدم في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

التشخيص والعلاج

وبدون علاج، عادة ما تكون الصدمة قاتلة. حتى مع العلاج، يظل معدل الوفيات الناجمة عن الصدمة القلبية في احتشاء العضلة القلبية والصدمة الإنتانية مرتفعًا (60 إلى 65٪). يعتمد التشخيص على الأسباب التي تسبق المرض أو تؤدي إلى تفاقمه، والوقت بين بداية الصدمة ولحظة التشخيص، وسرعة العلاج وكفايته.

الإسعافات الأولية تتكون من تدفئة المريض. من الضروري التحكم في فقدان الدم وضمان المباح الجهاز التنفسيوالتهوية. يجب إدارة رأس المريض إلى الجانب لمنع الاستنشاق في حالة القيء.

يبدأ العلاج بالتزامن مع تقييم الحالة. باستخدام قناع الوجه، يتم تزويد المريض بإمدادات إضافية من الأكسجين. في حالة الصدمة الشديدة أو إذا كان الأوكسجين غير كاف، يكون التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية ضروريين. يتم قسطرة اثنين من الأوردة المحيطية (بقسطرة مقاس 16 و18). إذا كان من المستحيل توفير الوصول الوريدي المحيطي، ثم اللجوء إلى قسطرة الوريد المركزي أو عند الأطفال استخدام الوصول داخل العظام.

عادة، يتم إعطاء 1 لتر (أو 20 مل/كجم عند الأطفال) بنسبة 0.9% على مدى 15 دقيقة. محلول ملحي. في حالات فقدان الدم الكبيرة، عادة ما يتم استخدام محلول رينجر اللاكتاتي. يستمر التسريب حتى تعود المعلمات السريرية إلى وضعها الطبيعي. يتم استخدام كميات أصغر (250-500 مل) في المرضى الذين يعانون من العلامات ضغط دم مرتفعفي الدورة الدموية الرئوية (على سبيل المثال، احتقان أوردة الرقبة) أو احتشاء عضلة القلب الحاد. يبدو أن إنعاش السوائل ليس ضروريًا في المرضى الذين يعانون من علامات الوذمة الرئوية. يعتمد العلاج بالتسريب الإضافي على حالة المريض، وقد تكون هناك حاجة لمراقبة الضغط الوريدي المركزي وضغط الشريان الرئوي.

في حالة وجود صدمة، يجب إدخال المرضى إلى وحدة العناية المركزة عناية مركزة. يشمل نطاق المراقبة ما يلي:

ضغط الدم الانقباضي والانبساطي وضغط الدم المتوسط، ويفضل قياس ضغط الدم باستخدام طريقة غازية؛

تردد وعمق التنفس.

قياس التأكسج النبضي؛

• درجة حرارة الجسم والبيانات السريرية، بما في ذلك مستوى الوعي (على سبيل المثال، مقياس غلاسكو للغيبوبة)؛

  ملء النبض

  درجة الحرارة ولون الجلد.

قد تكون قياسات CVP وPAWP والنتاج القلبي مفيدة في التشخيص والعلاج الأولي للمرضى الذين يعانون من صدمة مجهولة المسببات أو مختلطة أو صدمة شديدة، خاصة مع قلة البول أو الوذمة الرئوية. يعد تخطيط صدى القلب (عبر الصدر أو عبر المريء) تقنية أقل تدخلاً من قسطرة الشريان الرئوي. يجب مراقبة تركيزات غازات الدم الشرياني والهيماتوكريت والكهارل والكرياتينين في الدم وحمض اللاكتيك بانتظام. إن قياس ثاني أكسيد الكربون تحت اللسان، عندما يكون متاحًا، سيسمح بتقييم غير جراحي لنضح الأعضاء.

لأن نقص تدفق الدم في الأنسجة يجعل الحقن العضليالأدوية غير موثوقة، حيث يتم إعطاء جميع الأدوية الوريدية عن طريق الوريد. يتم تجنب المواد الأفيونية بشكل عام لأنها يمكن أن تسبب توسع الأوعية، ولكن يمكن علاج الألم الشديد باستخدام المورفين 1-4 ملغ في الوريد لمدة دقيقتين وتكراره بعد 10-15 دقيقة إذا لزم الأمر. على الرغم من أن نقص تدفق الدم الدماغي قد يسبب الإثارة، المهدئاتأو المهدئات لا تستخدم عادة.

بعد الإنعاش الأولي بالسوائل، يتم إعطاء العلاج لمعالجة أسباب الصدمة. تعتمد الرعاية الداعمة الإضافية على نوع الصدمة.

العلاج الرئيسي للصدمة النزفية هو وقف النزيف. يجب أن يصاحب العلاج المكثف بالسوائل السيطرة الجراحية على النزيف، ولا يسبقه. في حالة الصدمة النزفية، التي لا يمكن تصحيح مظاهرها بتناول 2 لتر (أو 40 مل/كجم للأطفال) من البلورات، يلزم نقل الدم. عادة ما يشير عدم استجابة الدورة الدموية لإنعاش السوائل إلى عدم كفاية حجم السائل أو إلى نزيف مستمر غير معروف. لا توصف مثبطات الأوعية الدموية في علاج الصدمة النزفية إلا إذا كانت هناك صدمة قلبية أو انسدادية أو صدمة إعادة توزيع.

بالنسبة للصدمة المرتبطة بإعادة توزيع الدم في وجود انخفاض حاد في ضغط الدم بعد العلاج الأولي بالسوائل البلورية، يمكن وصف تقلصات التقلص العضلي أو قابضات الأوعية (مثل الدوبامين والنورإبينفرين). يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية المضادات الحيوية مدى واسعأجراءات. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية، مع انخفاض تأثير حمل التسريب (خاصة إذا كانت الصدمة مصحوبة بتضيق قصبي)، يتم إعطاء الأدرينالين 0.05-0.1 ملغ عن طريق الوريد، يليه تسريب 5 ملغ من الأدرينالين في 500 مل من الجلوكوز 5٪. المحلول بمعدل 10 مل/ساعة أو 0.02 ميكروجرام/كجم/دقيقة.

في الصدمة القلبية، يتم استعادة التشوهات الهيكلية (على سبيل المثال، ضعف الصمام، تمزق الحاجز). جراحيا. يتم علاج تجلط الأوعية التاجية بشكل متحفظ (رأب الأوعية الدموية، الدعامات)، جراحيًا (جراحة الالتفافية) الأوعية التاجية) واستخدام الجلطات. عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال، الرجفان الأذيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني) يمكن عكسه عن طريق تقويم نظم القلب أو مع الأدوية. في حالة بطء القلب يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (من خلال الجلد أو من خلال الوريد المركزي). قبل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يمكن إعطاء الأتروبين 0.5 ملغ عن طريق الوريد حتى 4 مرات بفاصل 5 دقائق. قد يكون الأيزوبروتيرينول (2 مجم/500 مل من الجلوكوز 5% بمعدل 1-4 ميكروجرام/دقيقة) مفيدًا إذا كان الأتروبين غير فعال، ولكن لا ينصح باستخدامه في المرضى الذين يعانون من نقص تروية الشريان التاجي.

إذا كان PAWP منخفضًا أو طبيعيًا (15-18 ملم زئبق هو الأمثل)، فيمكن زيادة حجم التسريب للصدمة بعد احتشاء العضلة القلبية الحاد. لو الشريان الرئويلم يتم إجراء قسطرة، فاحذر، فلا تأثير إذا ارتفع ضغط الدم بشكل كبير. يعتمد الإجراء على الجرعة والفيزيولوجيا المرضية الأساسية.

التأثيرات الوعائية المتزامنة وعدم انتظام ضربات القلب والآثار الوعائية المباشرة تكون في حدها الأدنى عند تناول جرعات منخفضة.

يتم إعطاء جرعة بطيئة من 250-500 مل من محلول ملحي بنسبة 0.9٪ مع تسمع مستمر للرئتين للكشف عن الحمل الزائد للسوائل. في حالة الصدمة الناتجة عن احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن، قد يكون لضخ كميات صغيرة من السوائل تأثير مفيد، ويُنصح في بعض الأحيان باستخدام الأدوية المثبطة للأوعية.

في حالة انخفاض ضغط الدم المعتدل (متوسط ​​الضغط الشرياني (MAP) 70-90 ملم زئبق)، يوصى باستخدام الدوبوتامين والأمرينون (0.75 ملغم / كغم عن طريق الوريد لمدة 2-3 دقائق، يليه التسريب بمعدل 5 إلى 10 ميكروغرام / كغم /دقيقة) أو ميلرينون (50 ميكروجرام/كجم عن طريق الوريد، يليه تسريب 0.5 ميكروجرام/كجم/دقيقة). يؤدي ذلك إلى تحسين النتاج القلبي وتقليل ضغط امتلاء البطين الأيسر. عند إعطاء جرعات كبيرة من الدوبوتامين، قد يحدث عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب، مما يجبر على تقليل الجرعة. موسعات الأوعية الدموية (على سبيل المثال، النيتروبروسيد، النتروجليسرين) التي تزيد من الحجم الوريدي أو تقلل من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية تقلل من الضغط على عضلة القلب التالفة ويمكن أن تحسن النتاج القلبي لدى المرضى الذين لا يعانون من انخفاض حاد في ضغط الدم. قد يكون العلاج المركب (على سبيل المثال، استخدام الدوبامين أو الدوبوتامين مع النتروبروسيد أو النتروجليسرين) فعالاً بشكل خاص ولكنه يتطلب مراقبة مستمرة لتخطيط القلب ووظيفة الرئة وديناميكا الدم الجهازية.

لانخفاض ضغط الدم الشديد (MAP< 70 мм рт. ст.) могут применяться норадреналин или допамин для повышения الضغط الانقباضيما يصل إلى 80-90 ملم زئبق. فن. (ولكن ليس أكثر من 110 ملم زئبق). قد يكون ضخ البالون داخل الأبهر فعالاً جدًا في علاج الصدمة لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد وينبغي اعتباره وسيلة للتحضير لعملية جراحية لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد المعقد بسبب تمزق الحاجز البطيني أو الحاد الشديد ارتجاع الصمام الميترالي، وخاصة في هؤلاء المرضى الذين يحتاجون إلى دعم قابض الأوعية الدموية لأكثر من 30 دقيقة.

في حالة الصدمة الانسدادية، يتطلب دكاك القلب إجراء بزل التأمور الفوري. في حالة استرواح الصدر التوتري، من الضروري تخفيف الضغط على الفور بإبرة في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة. بالنسبة للانسداد الرئوي الضخم مع تطور الصدمة، يتم استخدام تخثر الدم أو استئصال الصمة الجراحية.

مجمع أعراض اضطرابات الحياة وظائف مهمةالكائن الحي، الذي ينشأ نتيجة التناقض بين تدفق الدم في الأنسجة والحاجة الأيضية للأنسجة.

أثناء تطور الصدمة، تتمثل المهمة الرئيسية للجسم في الحفاظ على تدفق الدم الكافي إلى الأعضاء الحيوية (القلب والدماغ). ولذلك، في البداية، يحدث تضيق الأوعية الدموية في الأعضاء والأنسجة الأخرى، وبالتالي تحقيق مركزية الدورة الدموية. يؤدي هذا التضييق المطول للأوعية الدموية بمرور الوقت إلى تطور نقص التروية - وهو انخفاض في تدفق الدم إلى عضو أو نسيج يحدث بسبب ضعف أو توقف تدفق الدم الشرياني. وهذا يؤدي إلى إنتاج المواد النشطة بيولوجيا التي تزيد من نفاذية الأوعية الدموية، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى توسع الأوعية. ونتيجة لذلك، تتعطل آلية التكيف الوقائية في الجسم - مركزية الدورة الدموية - مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

وفقا للتسبب في المرض فإنهم يميزون الأنواع التاليةصدمة:

• نقص حجم الدم.
• مؤلمة.
• قلبية.
• المعدية السامة.
• حساسية.
• التفسخ.
• عصبية.
• مجتمعة (تحتوي على جميع العناصر المسببة للأمراض من الصدمات المختلفة).

تعتمد عواقب الصدمة على السبب الذي أدى إلى تطور هذه الحالة. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي الصدمة إلى مضاعفات مثل فشل عدد من الأعضاء الداخلية، وتورم الرئتين والدماغ. يمكن أن تؤدي مثل هذه العواقب الوخيمة إلى الوفاة، لذا تتطلب الصدمة مزيدًا من الاهتمام.

أعراض

في حالة الصدمة، يمكنك الانتباه إلى مظهرمريض. مثل هذا الشخص لديه بشرة شاحبة وباردة الملمس. الاستثناء هو الصدمة الإنتانية والحساسية، حيث يكون الجلد دافئا في بداية التطور، ولكن بعد ذلك لا يختلف بأي شكل من الأشكال عن خصائص أنواع الصدمة الأخرى. يظهر الضعف العام والدوخة والغثيان. قد تتطور الإثارة، تليها الخمول أو الغيبوبة. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل ملحوظ، مما يشكل خطرا معينا. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​حجم الدم المطلوب لتزويد الأعضاء والأنسجة بالأكسجين. لذلك، يحدث عدم انتظام دقات القلب - زيادة في عدد تقلصات القلب. وبالإضافة إلى ذلك، هناك ظهور قلة البول، وهو ما يعني انخفاض حاد في كمية البول التي تفرز.

في حالة الصدمة المؤلمة، يشكو المرضى من الألم الشديد الناجم عن الإصابة. الصدمة التأقية مصحوبة بضيق في التنفس يحدث بسبب تشنج قصبي. يمكن أن يؤدي فقدان الدم بشكل كبير أيضًا إلى حدوث صدمة، وفي هذه الحالة يتم لفت الانتباه إلى النزيف الداخلي أو الخارجي. في الصدمة الإنتانية تم اكتشافه حرارة عاليةالجسم، والذي يصعب تخفيفه عن طريق تناول خافضات الحرارة.

التشخيص

لبعض الوقت، قد تمر حالة الصدمة دون أن يلاحظها أحد، لأنه لا يوجد أعراض محددةمما يشير حصرا إلى تطور الصدمة. لذلك، من المهم تقييم جميع الأعراض التي يعاني منها المريض وتحليل الحالة بشكل فردي في كل حالة. لتشخيص الصدمة، من الضروري تحديد علامات عدم كفاية الدورة الدموية للأنسجة، وكذلك للكشف عن إدراج الآليات التعويضية للجسم.

بادئ ذي بدء، يتم الاهتمام بمظهر المريض. غالبًا ما يكون الجلد باردًا عند اللمس وله مظهر شاحب. قد يتم الكشف عن زرقة (تلوين مزرق). جلدو/أو الأغشية المخاطية المرئية). لتأكيد انخفاض ضغط الدم، يتم قياس ضغط الدم. يشكو المرضى ضعف عام، دوخة، غثيان، خفقان، كمية البول التي تفرز تنخفض بشكل حاد.

من المهم مقارنة جميع الأعراض بسرعة التشخيص الصحيحوالبدء بالعلاج المناسب .

علاج

الصدمة هي طارئ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. ولذلك، فمن المهم للغاية تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب. قبل وصول المتخصصين، يجب على الأشخاص القريبين اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية. أولا، تحتاج إلى إعطاء الشخص الوضع الأفقيمع نهاية القدم المرفوعة. تساعد مثل هذه الإجراءات على زيادة العائد الوريدي إلى القلب، مما يؤدي إلى زيادة حجم ضربات القلب. أثناء الصدمة، لم يعد القلب قادرًا على التعامل مع حجم الدم المطلوب لتوصيل الكمية المطلوبة من الأكسجين إلى الأنسجة. الوضع الأفقي مع رفع الأرجل، على الرغم من أنه لا يعوض بشكل كامل عن قصور حجم ضربات القلب، إلا أنه يساعد على تحسين هذه الحالة.

تتكون الرعاية الطبية من العلاج بالتسريب وإعطاء الأدوية التي تهدف إلى تضييق الأوعية الدموية. يعتمد العلاج بالتسريب على إدخال محاليل مختلفة بحجم وتركيز معينين في مجرى الدم لملء قاع الأوعية الدموية.

الاستخدام الأدوية، انقباض الأوعية الدموية، ضروري للحفاظ على ضغط الدم.

في حالة وجود مشاكل في التنفس، يتم استخدام العلاج بالأكسجين أو التهوية الميكانيكية.

بيانات الأحداث العامةتهدف إلى مكافحة التسبب في الصدمة، وهناك أيضًا علاج للأعراض يختلف باختلاف نوع الصدمة. على سبيل المثال، في حالة الصدمة المؤلمة، من الضروري إعطاء مسكنات الألم، أو تثبيت الكسور، أو تطبيق ضمادة معقمةعلى الجرح. تتطلب الصدمة القلبية معالجة السبب الذي يساهم في تطور الصدمة. غالبًا ما ترتبط صدمة نقص حجم الدم بفقدان الدم، لذا من المهم أن نفهم أنه بدون القضاء على السبب، أي إيقاف النزيف (وضع عاصبة، ضمادة الضغط، الضغط على الوعاء الدموي في الجرح، وما إلى ذلك)، سيتم اتخاذ تدابير عامة لا يكون لها التأثير المطلوب. الصدمة الإنتانيةيصاحبه حمى، لذلك يتم استخدام الأدوية الخافضة للحرارة كعلاج للأعراض، وللقضاء على السبب نفسه يتم وصفه الأدوية المضادة للبكتيريا. عند علاج صدمة الحساسية، من المهم منع التأخير المظاهر الجهازيةلهذا الغرض، الجلوكوكورتيكوستيرويدات و مضادات الهيستامين. ومن الضروري أيضًا إيقاف ظاهرة التشنج القصبي.

الأدوية

عندما تتطور الصدمة، من المهم توفير الوصول إلى الوريد في أسرع وقت ممكن، ويفضل ألا يكون واحدًا، بل عدة مرات في وقت واحد. يعد ذلك ضروريًا لبدء العلاج بالتسريب، وكذلك إدخال الأدوية مباشرة إلى مجرى الدم. يؤثر العلاج بالتسريب على الروابط الرئيسية للتسبب في المرض. إنه قادر على الحفاظ على المستوى الأمثل لـ BCC (حجم الدم المنتشر)، مما يؤدي إلى استقرار ديناميكا الدم، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة، وبالتالي زيادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة، ويحسن عملية التمثيل الغذائي في الخلايا.

ل حلول التسريب، تستخدم للصدمة وتشمل:

• البلورات (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول رينجر، محاليل الجلوكوز، مانيتول، السوربيتول)؛
• الغرويات (هيموديز، بوليدسيس، بوليوكسيدين، بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين).

عادة ما يتم استخدام مزيج من المحاليل البلورية والغروانية. يتيح لك هذا التكتيك تجديد حجم الدم المتداول، كما ينظم توازن السوائل داخل الخلايا والسوائل الخلالية. يعتمد اختيار الحجم والنسبة للمحاليل البلورية والغروانية على كل منهما حالة سريرية، والتي لها خصائصها الخاصة.

من بين الأدوية التي تسبب تضييق تجويف الأوعية الدموية، فإن الأدرينالين هو الدواء الرئيسي. يعزز الإعطاء عن طريق الوريد تراكم التركيز المطلوب من الدواء مباشرة في الدم، مما يؤدي إلى ظهور التأثير بشكل أسرع من طرق الإعطاء الأخرى. الدوبوتامين والدوبامين لهما هذا التأثير أيضًا. يبدأ تأثيرها بعد حوالي 5 دقائق الوريدويستمر حوالي 10 دقائق.

العلاجات الشعبية

تتطلب الصدمة من مسببات مختلفة رعاية طبية حصرية، ولا يمكن لأي وصفات من العلاجات الشعبية تحسين حالة المريض. لذلك، من المهم عدم إضاعة الوقت الثمين، ولكن الاتصال على الفور بالمتخصصين الذين سيقدمون لك المساعدة اللازمة وينقذونك من العواقب المحتملة التي لا رجعة فيها. أثناء انتظار وصول فريق الإسعاف، عليك اتباع إجراءات الإسعافات الأولية التي تم وصفها سابقاً (وضع الشخص في وضع أفقي مع رفع طرف الساق، تدفئة الجسم). ليس فقط فعالية العلاج، ولكن أيضًا حياة الإنسان تعتمد على التصرفات الصحيحة!

المعلومات هي للإشارة فقط وليست دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. عند ظهور الأعراض الأولى للمرض يجب استشارة الطبيب.