التهاب الصفاق، ما هو؟ الأعراض والعلاج. أعراض وعلاج التهاب الصفاق المعوي القيحي
إذا حدث التهاب في تجويف البطن، تحتاج إلى الاتصال على وجه السرعة سياره اسعافوإلا فلن يخلص الإنسان. في أمراض الجهاز الهضمي، يسمى الالتهاب بالالتهاب. يمكن أن يكون كاملاً أو محدودًا (يؤثر فقط على جزء معين من تجويف البطن). في هذه الحالة، تكون المنطقة ملتهبة، حيث يوجد الكثير منها أعضاء مختلفة. السبب الرئيسي لالتهاب الصفاق هو البكتيريا التي تدخل إلى الداخل. كلما أسرعت في رؤية الطبيب، كلما كان ذلك أفضل. هل من الممكن علاج التهاب الصفاق دون عواقب؟
أعراض التهاب الصفاق
- ألم لا يطاق في منطقة البطن.
- ترتفع درجة حرارة الجسم.
- تنتفخ المعدة وتصبح قاسية.
- يشعر الشخص بالتوعك.
- الغثيان والقيء الشديد.
- انتهكت عمل المعدة- يزعج الإمساك المستمرزيادة انتفاخ البطن.
ملامح العملية الالتهابية في تجويف البطن
لا يظهر التهاب الصفاق بهذه الطريقة فحسب، بل يسبقه بالضرورة عدوى - البكتيريا والمكورات المعوية. إنه أمر خطير بشكل خاص عندما تنفجر قرحة الأمعاء أو المعدة، ولهذا السبب، يبدأ السائل من العضو التالف في التراكم في تجويف البطن، مما أدى إلى عملية التهابية.
يمكن أن يكون التهاب الصفاق الثانوي نتيجة لما يلي:
- تمزق الملحق.
- العملية الالتهابية في المرارة.
نادرًا ما يتطور التهاب الصفاق الأولي، وعادةً ما يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من الضعف الجهاز المناعي. تحدث العملية الالتهابية في منطقة البطن عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم وتبدأ في الانتشار في جميع الأعضاء.
مع التهاب الصفاق المحلي، تحدث الأمراض المحلية فقط: ألم قويفي منطقة البطن، زيادة طفيفةدرجة حرارة الجسم. في هذه الحالة، من الضروري الذهاب بشكل عاجل إلى طبيب الجهاز الهضمي.
يعد النوع المنتشر من التهاب الصفاق خطيرًا بشكل خاص، حيث تبدأ العملية الالتهابية في التأثير على الأعضاء الأخرى. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، فقد ينتهي كل شيء بوفاة المريض.
أسباب التهاب الصفاق في منطقة البطن
لا تنشأ العملية المرضية بدون سبب، قبل ذلك، تنشأ مشاكل بالضرورة مع أعضاء البطن الداخلية. في أغلب الأحيان، يكون التهاب الصفاق نتيجة لتمزق الأمعاء والزائدة الدودية والمعدة والمرارة، ونتيجة لذلك تنتهي المحتويات في منطقة البطن وتتطور العملية الالتهابية.
يميز أطباء الجهاز الهضمي 3 أنواع من التهاب الصفاق :
- معد.
- سامة كيميائيا.
- التهاب الصفاق بعد التشعيع.
غالبًا ما يتم تحفيز العملية الالتهابية بواسطة بكتيريا عدوى معوية. في التهاب الصفاق الكيميائي السام، يصبح ملتهبًا في البداية المرارةثم ينفجر وينتهي السائل في منطقة البطن (غالبًا ما ينتهي بالتهاب الصفاق القيحي).
في بعض الحالات، يظهر التهاب الصفاق بعد إجراء الأشعة السينية، ومتى عامل تباين. في كثير من الأحيان هناك حالات يتطور فيها التهاب الصفاق بعد الجراحة بسبب استخدام مواد الخياطة.
نادرا ما يظهر الالتهاب:
- للورم الخبيث.
- عند الدخول عدوى بكتيريةأثناء العملية.
- في حالة تلف اعضاء داخليةأو جدار البطن.
ماذا تفعل إذا كان لديك التهاب الصفاق؟
اذا كنت تمتلك الألم الذي لا يطاقفي منطقة البطن، يجب عليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي على الفور. إنه أمر خطير بشكل خاص عندما يكون البطن صعبا، وهذا يعني أن التهاب الصفاق يمكن أن ينتشر إلى أعضاء أخرى.
عندما يزعجك الألم الشديد، عليك الاتصال بالإسعاف على الفور، وسوف ينقلونك إلى المستشفى، وسيقدمون لك المساعدة هناك. بالإضافة إلى طبيب الجهاز الهضمي، تحتاج إلى رؤية أخصائي الأشعة.
تشخيص التهاب الصفاق
أول شيء يجب فعله هو بالتأكيد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. أعضاء البطن. عند تحديد علم الأمراض، يتم استخدام ما يلي: طرق التشخيص :
- فحص شامل من قبل الطبيب - النقر والجس والتحقق من مرونة جدران البطن.
- دراسة أصوات الأمعاء.
- السيطرة على معدل ضربات القلب ودرجة الحرارة.
- تحليل الدم.
- الأشعة السينية لتجويف البطن.
- فحص الرئتين والقلب.
من الضروري تشخيص علم الأمراض في أقرب وقت ممكن. إذا كانت حالة المريض حرجة، يتم فتح جدار البطن وفحصه.
دورة العلاج لالتهاب منطقة البطن
بادئ ذي بدء، يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية، والتي يمكنك من خلالها منع المضاعفات في المستقبل. قبل تدخل جراحيقد يقوم الجراح بوضع الثلج على منطقة البطن. للتطبيع أيضا ضغط الدم، وظيفة القلب، توصف أدوية القلب:
- كورديامين.
- مادة الكافيين.
- كورديازول.
في بعض الحالات، يكون من الضروري نقل الدم أو حقن محلول ملحي تحت الجلد.
في أغلب الأحيان، تكون الجراحة مطلوبة. ربما تكون أنواع مختلفة، وهذا يحدد المدة التي ستستغرقها عملية الاسترداد. تتكون العملية من تطهير منطقة البطن من القيح. تمت إزالتها أثناء الإجراء البكتيريا المسببة للأمراضويتم استعادته بالكامل وظيفة الأمعاء. يتم إعطاء الستربتوميسين والبنسلين في العضل. يمكن إدخال الصرف الصحي والسدادات القطنية في منطقة البطن. يمكن إزالة الخراج من خلال المستقيم والمهبل، وفي بعض الأحيان يتم إجراء شق في جدار البطن.
ويجب أن يأخذ الطبيب في الاعتبار أن المريض يفقد كمية كبيرة من السوائل، فيصف له محلول ملحي أو محلول رينجر، ويمكن حقن الجلوكوز تحت الجلد. في الحالات الشديدةنقل الدم ضروري.
من المهم جدا أن نتذكر اجراءات وقائية. على اقل تقدير أحاسيس غير سارةفي منطقة البطن، استشر طبيبك فوراً. تذكر أن التهاب الصفاق يمكن أن يسبب وفاة المريض فلا يجب أن تبدأ به.
وبالتالي، فإن التهاب الصفاق هو علم أمراض خطير يتطلب عاجلا تدخل جراحي, معاملة خاصة، وإلا قد يكون هناك عواقب وخيمة. لمنع التهاب الصفاق، من الضروري مراقبة الطبيب في الوقت المناسب، وعدم إحضار نفسك إلى حالة خطيرة.
التهاب الصفاق هو نتيجة لانتهاك الأداء الطبيعيأعضاء تجويف البطن بسبب تسمم الجسم مما يحفز الالتهاب في الصفاق.
التهاب الصفاق - أي نوع من المرض هو؟
النسيج الضام الجدران الداخليةيقوم تجويف البطن (الصفاق الجداري) بتثبيت الأعضاء الداخلية لمنطقة البطن من خلال أغشيتها (الصفاق الحشوي). الأكثر اعتماداً في هذا الوضع هم الكبد والمرارة، الجزء الأوسطالمستقيم وقسمين القولونلأنها مغطاة من ثلاث جهات النسيج الضام. يعمل كمحدد بين عضلات البطن وأعضائه الداخلية.
في في حالة جيدةيؤدي الصفاق عدة وظائف.
- ريسوربتيف (شفط). يمتص الصفاق ما يصل إلى 70 لترًا يوميًا من منتجات تكسير البروتين، وعزل السوائل والعناصر الأخرى.
- وظيفة نضحي (إفرازية). يفرز الصفاق الفيبرين والسوائل المفرزة.
إذا تعطل عمل هذه الوظائف بسبب دخول فيروس أو عدوى معينة إلى الجسم، فقد يبدأ السائل بالتراكم في الفراغ بين الصفاق الجداري والحشوي. فائضها يثير بداية العمليات الالتهابية التي تسبب الإنتاج كمية كبيرةالسموم. وتسمى هذه الظاهرة التهاب الصفاق.
يمكن أن يؤدي عدم وجود آليات وقائية على المستوى المحلي في الصفاق إلى تسمم الجسم. مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب في حالة التهاب الصفاق المحلي، فإن احتمال الوفاة لا يتجاوز 6٪. وإذا كان التهاب الصفاق منتشراً، فإن احتمال الوفاة ممكن في أكثر من 45% من الحالات.
المتطلبات الأساسية لتطوير التهاب الصفاق:
- عمليات الالتهاب في أعضاء الصفاق، على سبيل المثال، التهاب الزائدة الدودية.
- الأضرار التي لحقت أعضاء البطن.
- التدخل الجراحي في أعضاء البطن.
- عمليات التقوية من أي نوع والتي لا تتعلق بالأعضاء الداخلية للبريتوني.
وفقا لطبيعة حدوثه وخصوصيته، ينقسم التهاب الصفاق إلى ثلاثة أنواع.
أساسي. وهو نتيجة الفيروسات الضارة أو العدوى عن طريق الليمفاوية أو الدم. وهي بدورها تنقسم إلى:
- طفل عفوي (غالبًا ما تكون الفتيات في سن ما قبل المدرسة معرضات للخطر) ؛
- بالغ عفوي (نتيجة لغسيل الكلى بسبب الفشل الكلوي) ؛
- التهاب الصفاق الأولي نتيجة لمرض السل النشط.
ثانوي. يحدث بسبب تلف أو التهاب الأعضاء الداخلية لتجويف البطن. هذا يتضمن:
- التهاب الصفاق نتيجة لانتهاك سلامة غشاء الأعضاء الداخلية للصفاق.
- التهاب الصفاق الناجم عن صدمة في البطن.
- التهاب الصفاق في فترة ما بعد الجراحةنتيجة للعملية.
بعد الثانوي. يعتبر التهاب الصفاق هذا نادرًا ويمثل انتكاسة لمرض موجود. في أغلب الأحيان، يكون حدوثه مصحوبا بفشل الأعضاء الداخلية للتجويف البطني. يفقد الجسم خصائصه الوقائية، ولا يؤدي العلاج إلى نتائج، ويؤدي مسار المرض إلى ذلك نتيجة قاتلة.
هناك تصنيفات أخرى لالتهاب الصفاق. اعتمادا على العامل الممرض، وينقسم المرض إلى نوعين.
- بكتيرية. الناجمة عن الهوائية و الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، على سبيل المثال، القولونية، المكورات العنقودية ، كلوستريديا ، إلخ. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق هو إدخال العديد من الكائنات الحية الدقيقة الضارة إلى الجسم مرة واحدة.
- العقيم. يتطور في عملية ملامسة الصفاق لمحتويات المعدة أو الأمعاء أو الدم أو العصارة الصفراوية أو البنكرياس. ونتيجة لذلك، في غضون ساعات قليلة، ينتقل التهاب البنكرياس من النوع المعقم إلى النوع البكتيري.
حسب درجة التوزيع العملية الالتهابيةيميز:
- التهاب الصفاق المحلي(يتأثر جزء واحد من التجويف البريتوني)؛
- شائع(يغطي من قسمين إلى خمسة أقسام)؛
- المجموع(تمكن من ضرب ستة أجزاء أو أكثر من تجويف البطن).
يصاحب التهاب الصفاق أعراض محلية وعامة. الأول ينشأ نتيجة تهيج الصفاق، على سبيل المثال، عن طريق عصير المعدة أو الصفراء. ونتيجة لهذه العملية تبدأ المعدة بالألم، وتكون عضلات الجدار الأمامي لتجويف البطن في حالة متوترة. أعراض عامةيحدث مسار التهاب الصفاق بالتزامن مع محاولات الجسم للتخلص من السموم: الغثيان، القيء المنعكس, ضعف عامضباب.
تشمل الأعراض الرئيسية للمرض أيضًا ما يلي:
- آلام شديدة في البطن، ولا يمكن تحديد مصدرها المحدد دون تشخيص الطبيب.
- الأغشية المخاطية الجافة.
- زيادة معدل ضربات القلب حتى 140 نبضة في الدقيقة.
- احتباس البراز والانتفاخ.
- عرق بارد;
- جلد شاحب؛
- يكتسب اللسان طبقة داكنة.
- يمكن تحمل الألم بسهولة أكبر عند الاستلقاء على جانبك مع ثني ركبتيك إلى صدرك ("وضعية الجنين").
مراحل التهاب الصفاق
خلال مسار المرض، يميز الخبراء ثلاث مراحل.
تشخيص التهاب الصفاق
بادئ ذي بدء، يقوم الطبيب بإجراء فحص ملامسة البطن. بمساعدتها، يتم إنشاء نغمة عضلات الجدار الأمامي للغشاء البريتوني، ويتم تحديد المناطق التي تتفاعل بشكل حاد مع الفحص، ويتم تحديد شدة مقاومة العضلات للجس.
ويصف الطبيب أيضًا فحص الدم، وفحص المستقيم للرجال، والفحص المهبلي للنساء. بالاشتراك مع الفحص، يمكن إرسال المريض إلى فحص الأشعة السينيةوالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية لتجويف البطن لتحديد مناطق تراكم السوائل. إذا كانت طرق التشخيص المذكورة أعلاه غير كافية، فقد يلجأ الطبيب إلى بزل البطن - حيث يقوم بعمل ثقب لتحديد تركيبة السوائل الزائدة في تجويف البطن.
علاج التهاب الصفاق
إذا اكتشف الطبيب التهاب الصفاق لدى المريض، تصبح الحاجة إلى التدخل الجراحي ملحة. خوارزمية القضاء على المرض هي كما يلي.
كلما تم إجراء الجراحة مبكرا، كلما زادت احتمالية الشفاء. وإذا تم تشخيص التهاب الصفاق بعد يومين من حدوثه فإن احتمال الوفاة يتجاوز 45%.
رعاية ما بعد الجراحة
استمرار العلاج من الإدمانخلال فترة إعادة التأهيل جزء لا يتجزأ من عملية التعافي. في فترة ما بعد الجراحة، يوصف المريض أيضا الأدوية مجموعات مختلفة: مضادات حيوية، المطهرات, حلول التسريب, الاستعدادات البروتينومضاد للالتهابات ومضاد للقىء وعوامل تمنع نشاط إنزيم الكولينستراز.
بالفعل في اليوم الثاني بعد الجراحة، يبدأ المريض في إطعامه باستخدام العلاج بالتسريب. القاعدة اليوميةهذه التغذية هي 500-600 مل لكل 10 كجم من وزن المريض.
عند استعادة حركة الأمعاء، ينتقل المريض من التغذية عبر مجرى الدم إلى تناول المخاليط عبر أنبوب في الفم. عندما تكون الأمعاء جاهزة تمامًا للعودة إليها طعام منتظم، يتم إدخالها في النظام الغذائي نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية. يحدث هذا غالبًا في اليوم الخامس بعد العملية.
بالإضافة إلى التغذية، انتباه خاصالخامس فترة ما بعد الجراحةفمن الضروري الانتباه إلى حالة الجرح. من الضروري مراقبة نظافتها ودرجة بلل الضمادة الموجودة على اللحامات. وينبغي أيضًا مراقبة حالة أنبوب الصرف. لا ينبغي أن تتحرك لتجنب تعطيل عملية الشفاء.
المضاعفات المحتملة
إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب، فقد تحدث المضاعفات التالية:
- نزيف؛
- مضاعفات في وظائف الكلى.
- موت أقسام الأمعاء.
يمكن أن تتطور المضاعفات أيضًا أثناء مرحلة إعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة:
- تشكيل التصاقات داخل البطن.
- العيوب المعوية المختلفة التي تتداخل مع عملها الطبيعي.
- ظهور فتق بطني.
- تشكيل خراجات في الأمعاء.
تشخيص التهاب الصفاق
التشخيص والجراحة في الوقت المناسب لن يسبب مشاكل في عملية العلاج بعد العملية الجراحية. المساعدة في الوقت المناسب تقلل من احتمالية الوفاة بسبب التسمم القيحي. إذا مر أكثر من يومين على ظهور المرض ولم يتم تقديم المساعدة بعد، وتحدث الوفاة في أكثر من 45% من الحالات. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن عمر المريض مهم أثناء المرض وإعادة التأهيل بعده. يحتاج الأطفال أقل من 10 سنوات وكبار السن فوق 65 عامًا إلى اهتمام خاص.
إذا كنت تعاني من آلام متزايدة في البطن، استشر طبيبك للحصول على تشخيص احترافي. إن علاج مرض يتم اكتشافه في الوقت المناسب أسهل بكثير من إنقاذ مريض تكون فرصته صفرًا تقريبًا.
فيديو - التهاب الصفاق المعوي (التهاب الصفاق)
تظهر علامات التهاب الصفاق دائمًا أعراض حادة، وعندما شكل حاديمكن أن يسبب علم الأمراض مخاطر جسيمة على صحة الإنسان وحياته. لا يتم تصنيف المرض حسب الجنس و خصائص العمروغالبًا ما يكون ظهور المرض بسبب عوامل مؤهبة مختلفة. التهاب الصفاق هو مجال الدراسة في أمراض الجهاز الهضمي والجراحة العملية.
السمات التشريحية للغشاء البريتوني
ملامح علم الأمراض
يبدو أن التهاب الصفاق هو عملية التهابية واسعة النطاق (منتشرة، منتشرة) أو موضعية للطبقة المصلية من الصفاق. تتميز علامات التهاب الصفاق بحالة شديدة، زيادة النغمةبنية العضلات، مشكلة في البراز، احتباس الغازات، ارتفاع في درجة الحرارة، أعراض التسمم الشديد. أثناء التشخيص الأولي لحالة حادة، غالبًا ما يكون هناك تاريخ مرضي مثقل بالأمعاء، وهي المتلازمة “ البطن الحاد"، آخر الحالات المرضيةبعض الأجهزة أو الأنظمة. علاج التهاب الصفاق هو دائما عملية جراحية طارئة، والتي لا ترجع فقط إلى خطر العملية الالتهابية، ولكن أيضا الهيكل التشريحيالفضاء البريتوني.
يتكون الصفاق (من "الصفاق" اللاتيني) تشريحيًا من طبقات مصلية (خلاف ذلك ، صفائح حشوية وجدارية) ، تمر ببعضها البعض ، وتشكل نوعًا من الحماية لأعضاء وجدران الصفاق. مساحة البطن عبارة عن غشاء شبه منفذ يعمل باستمرار، ويعتمد على العديد من الوظائف:
- ارتشافي (امتصاص الأنسجة الميتة، والمنتجات الأيضية، والإفرازات)؛
- نضحي (فصل السائل العضوي المصلي) ؛
- الحاجز (حماية الأعضاء الشرسوفية).
رئيسي خاصية وقائيةالصفاق هو فرصة للحد من العملية الالتهابية في منطقة البطن، لبعض الوقت لمنع انتشاره في جميع أنحاء الجسم والأعضاء المجاورة. يعود الاحتمال إلى وجود عناصر لاصقة في بنية الصفاق، النسيج الليفيوالآليات الخلوية والهرمونية.
يشرح الأطباء ارتفاع معدل الوفيات بسبب التهاب الصفاق خلال مدة الدورة عملية مرضية، تزايد عدد المرضى المسنين، وصعوبة وخصوصية تشخيص متباين، عدم كفاية العلاج وشدة المضاعفات. وفقا للإحصاءات، يتم تسجيل التهاب الصفاق في 20٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة "البطن الحاد"، وفي حوالي 43٪ من الحالات يكون سببا في استئصال الأنسجة تقريبا جميع أعضاء الفضاء الشرسوفي. إن نجاح علاج التهاب الصفاق لا يقلل من معدل وفيات المرضى بسبب خصائصه التاريخ الطبي، شدة الأمراض، خصائص الجسم. يتطلب التهاب الصفاق في تجويف البطن بعد الجراحة اهتمامًا خاصًا بسبب مخاطر استمرار العملية الالتهابية.
أعراض التهاب الصفاق
الصعوبة الرئيسية التشخيص الأولييكمن التهاب الصفاق في تشابه أعراض التهاب الصفاق والمرض الذي يثيره. المظاهر الخارجية لعلم الأمراض قد تشير إلى تفاقم الأمراض المصاحبةأعضاء الجهاز الهضمي، والتي يمكن أن ينظر إليها عن طريق الخطأ من قبل كل من المرضى والأطباء. هذا صحيح بشكل خاص عندما أشكال مزمنةأمراض الجهاز الهضمي خلال فترات التفاقم. علامات تطور التهاب الصفاق مع حالة حادةومزمنة علم الأمراض مختلفة.
وضع الجسم القسري أثناء التهاب الصفاق
المراحل العامة للتطور
تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الصفاق كليًا على مدة المرض وطبيعة العملية الالتهابية وعمر المريض وتاريخه الطبي. في الممارسة الجراحية والجهاز الهضمي، تتميز مراحل التهاب الصفاق.
المرحلة الأولى
تتطور المرحلة الأولى (مرحلة التفاعل) بسرعة وتستمر لمدة يوم تقريبًا. الأعراض محلية الحالة العامةالمريض مريض بجدية وعلى وجهه تعبير عن المعاناة الواضحة. وتشمل الميزات الرئيسية ما يلي:
- ألم حاد؛
- الوضع القسري لجسم المريض.
- شحوب أو زرقة جلد;
- التعرق.
- القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
- علامات التسمم
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
الألم مستمر، وغالباً ما يكون موضعياً في منطقة الالتهاب، ولكن هناك تعميماً لتركيز الألم. في بعض الأحيان يعاني المرضى من رفاهية وهمية بسبب انخفاض شدة الألم، ولكن الهجمات التالية من الألم تحدث بعد بضع ساعات. عند الجس، يزداد الألم فورًا بعد تحريك اليد بعيدًا عن الصفاق (أعراض شيتكين-بلومبرج). مريض من الجميع الطرق الممكنةيحاول تقليل المعاناة من خلال اتخاذ وضعية جسدية قسرية. الوضعيات المعتادة تكون على جانبك أو على ظهرك مع رفع ساقيك إلى معدتك.
المرحلة الثانية
المرحلة الثانية ( المرحلة السامة) يبدأ بعد 72 ساعة من ظهور العلامات الأولى لالتهاب الصفاق. علامات محليةتتلاشى تدريجياً أو تختفي تماماً. تصبح ملامح وجه المريض أكثر وضوحًا بشكل ملحوظ، ويصبح الجلد شاحبًا، لوحات الأظافربدوره الزرقاء. تصبح الأطراف باردة أو حتى باردة. المرضى في حالة ذهنية مشوشة، يظهرون اللامبالاة الكاملة لما يحدث (يحدث الإثارة العاطفية المفرطة في كثير من الأحيان). الإثارة شائعة عند الأطفال الصغار، الذين يعتبر الصراخ بالنسبة لهم هو الطريقة الوحيدة للفت الانتباه إلى الألم والمعاناة. هناك فقدان للوعي في بعض الأحيان. البطن غير مؤلم عند الجس. يصبح العطش وجفاف الفم مؤلمين، والقيء العميق المستمر لا يجلب أي راحة. ويأخذ القيء لونًا بنيًا غامقًا ممزوجًا بالدم، وقد يكون رائحة كريهةمتعفنة. غالبًا ما يتم ملاحظة احتباس البول، حتى فقدان الوظيفة البولية تمامًا. تصل درجة الحرارة إلى 42 درجة، والنبض بالكاد واضح.
المرحلة الثالثة
المرحلة النهائية هي طبيعة لا رجعة فيها. يبدأ العد التنازلي بعد 3-4 أيام من ظهور المرض. في بعض الحالات، تنتهي المرحلة الثالثة من التهاب الصفاق دائمًا بوفاة المريض. الحالة خطيرة بشكل خاص بسبب طبيعة المرض، المظاهر الخارجيةالتهاب الصفاق هو نفسه بالنسبة لجميع المرضى:
- بشرة شاحبة مع لون مزرق.
- ملامح الوجه الحادة.
- لا ألم؛
- نقص التوتر العضلي في الصفاق.
- مشاكل في التنفس، حتى إلى حد غيابه؛
- نقص النبض وضغط الدم.
في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق، يظل المرضى في وحدات العناية المركزة ويتم توصيلهم بأجهزة دعم الحياة الاصطناعية. على اخر مرحلةيتطور فشل الأعضاء المتعددة الشديد مع خلل في جميع الأعضاء والأنظمة تقريبًا.
مهم! يتطور التهاب الصفاق المنتشر الحاد على وجه التحديد في المرحلة الثانية من علم الأمراض، عندما يصبح التسمم أكثر وضوحا. يتوقف الكبد عن أداء وظيفة إزالة السموم، وتحدث تغييرات لا رجعة فيها في هياكل الكلى.
غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى غير فعال. في اختبارات المعمليتم الكشف عن الدم السمات المميزةالتهاب الصفاق المنتشر (زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة، وما إلى ذلك).
علامات التهاب الصفاق المزمن
يمكن أن يحدث التهاب الصفاق المزمن نتيجة التعرض المنهجي لهياكل تجويف البطن من العوامل المعدية أو كمضاعفات متبقية بعد عملية منتشرة حادة. غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق المزمن نتيجة لسل الأعضاء أو أجهزة الجسم. غالبًا ما تكون علامات التهاب الصفاق المزمن غامضة، ومن المستحيل تحديد الوقت الدقيق لبداية التفاقم. عادة، يتم تحديد فترة التفاقم من خلال بداية التسمم. ل الأعراض المميزةيشمل:
- التعب السريع
- عدم الاستقرار العاطفي؛
- تدهور في الصحة العامة.
- فقدان الوزن؛
- زيادة مستمرة في درجة حرارة الجسم.
- اضطراب الأمعاء (الإسهال مع الإمساك) ؛
- تورم شديد وألم.
ملحوظة! العرض الكلاسيكي هو انسداد الأمعاء ومشاكل حادة في البراز. عندما يكون التهاب الصفاق مزمنًا، فمن المهم القيام بذلك علاج عالي الجودةإثارة الظروف، منذ عند إزالة فقط الافرازات قيحيةسوف يتقدم علم الأمراض. مع زيادة عدد النوبات، لا تتدهور نوعية الحياة فحسب، بل تتفاقم أيضًا.
علامات التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية
التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية هو تعقيد مشتركبعد الجراحة في منطقة شرسوفي. الأسباب الرئيسية هي ما يلي:
- فشل مكونات الخياطة.
- نخر أنسجة المعدة.
- ثقب الآفات التقرحية.
- العدوى أثناء الجراحة.
- غير كافٍ علاج مطهربعد العملية.
توطين الألم على نطاق واسع
يحدث التهاب الصفاق بعد الجراحة في كثير من الأحيان، لأنه مع الالتهاب المنتشر قد يكون من الصعب تحقيق الإزالة المطلقة للإفرازات القيحية من جميع أجزاء مساحة البطن. لا يتم فصل الصورة السريرية لالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية إلى مخطط مميز منفصل، مما يعقد بشكل كبير تشخيص علم الأمراض. على خلفية جراحة التهاب الصفاق، من الصعب تحديد شكل ما بعد الجراحة من الالتهاب المستمر. مشاكل إضافيةفي التشخيص الدقيق، يتم إضافة مسكنات الألم والهرمونات والمضادات الحيوية، ويكون المريض قد دخل بالفعل في حالة خطيرة. إذا كان المريض لديه تاريخ أمراض الجهاز الهضمي المثقل، إذا كان هناك الأمراض المصاحبةالأجهزة أو الأجهزة، فمن المهم التعامل مع أي تغييرات في الجسم بعناية خاصة.
مهم! تعتمد نتيجة المضاعفات بشكل كامل على درجة الرعاية المقدمة للمرضى في فترة ما بعد الجراحة، المراقبة الديناميكيةأخذ عينات منتظمة لاستبعاد زيادة التسمم الداخلي.
الأعراض العامة لالتهاب الصفاق
من العلامات الموثوقة لالتهاب الصفاق الشعور بالضيق العام وأعراض التسمم (القيء أو الغثيان أو الإسهال أو الإمساك). نقطة خاصة في تشخيص التهاب الصفاق هي علامات عامة محددة تميز التغيرات في المنطقة المركزية الجهاز العصبيوالحالة العامة للمريض. ضمن السمات المشتركةتسليط الضوء:
- قشعريرة، حمى مستمرة (عالية أو منخفضة الدرجة)؛
- الضعف واللامبالاة واللامبالاة.
- ارتفاع ضغط الدم (يصل إلى 140 وما فوق مم زئبق) ؛
- شحذ ملامح الوجه.
- شحوب ورطوبة الجلد.
- اضطرابات النوم.
- ألم متفاوت الشدة.
مضاعفات علم الأمراض
غالبًا ما يترك التهاب الصفاق الموضعي أو المنتشر بصماته على حياة كل مريض. وهذا يترجم إلى مضاعفات درجات متفاوتهجاذبية. يعتمد تطور المضاعفات بشكل مباشر على طبيعة المرض وشدة العملية الالتهابية والعمر والتاريخ السريري للمريض. ومن مضاعفات التهاب الصفاق ما يلي:
التهاب الصفاق هو حالة التهاب الغشاء المصلي (الصفاق) المحيط بالأعضاء الداخلية الموجودة في البطن. الاسم يأتي من كلمة لاتينية"البريتوني"، والذي يترجم إلى "البريتوني"، واللاحقة "التهاب" تعني "التهاب".
التهاب الصفاقويكون المرض شديدًا إذا لم يتم تقديم العلاج في الوقت المناسب. الرعاية الطبية، قد تكون النتيجة قاتلة. ما هو ولماذا العواقب خطيرة جدا؟
الأسباب
أنواع التهاب الصفاق
إذا تم تقسيمها إلى مجموعات، فيمكن تمييز ثلاثة أنواع من التهاب الصفاق:
- أساسي؛
- ثانوي؛
- بعد الثانوي.
التهاب الصفاق الأولي
يحدث الالتهاب دون المساس بسلامة الأعضاء الداخلية، حيث تدخل البكتيريا إلى الصفاق من خلال الدم أو الليمفاوية (عند النساء، وكذلك من خلال الأعضاء التناسلية).
يمكن أن تكون البكتيريا التي تسبب التهاب الصفاق إما سلبية الجرام أو إيجابية الجرام.
في قيادة النساء الحياة الجنسيةيمكن أن يكون سبب التهاب الصفاق المكورات البنية أو الكلاميديا.
نادرة جدا، ولكن لا يزال يحدث بحيث يحدث الالتهاب بسبب المتفطرة السلية، أي مع مرض السل في الأمعاء والكلى، قناة فالوب، أجهزة أخرى.
يحدث هذا النوع من التهاب الصفاق تلقائيًا عند كل من الأطفال (من سن 5 إلى 7 سنوات) والبالغين.
يتطور عندما تتضرر أعضاء البطن (طعن أو أصابة بندقيه) و أثناء تكوين الأمراض الالتهابية المدمرة، مثل:
- التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ؛
- التهاب البوق (التهاب قناة فالوب) ؛
- قرحة ثاقبة الاثنا عشريأو المعدة.
- مرض كرون؛
- التهاب البنكرياس ()؛
- التهاب المرارة الغنغريني (التهاب المرارة) ؛
- التهاب الرتج (التهاب الأمعاء) ؛
- التهاب بطانة الرحم عند النساء.
- كيس المبيض (أثناء تمزقه) وأكثر.
وفي مثل هذه الحالات، سرعان ما تضاف البكتيريا إلى الأمراض نفسها، مما يساعد في تطور عملية التهاب الصفاق.
إذا حاولوا في التهاب الصفاق الأولي القضاء على البكتيريا فقط من الصفاق للمريض، ثم في التهاب الصفاق الثانوي - الرعاية الصحية الأوليةتهدف إلى الشفاء السريع أو إزالة العضو المصاب.
يمكن أن يحدث التهاب الصفاق الثانوي بعد الجراحة في أعضاء البطن. أثناء الجراحة، يمكن للبكتيريا أن تدخل جسم المريض (نفس الشيء المكورات العنقودية الذهبيةوهو أمر انتهازي وموجود في كل مكان تقريباً)، ويمكن أن يتفاعل الجسم المصاب بعنف مع ذلك.
التهاب الصفاق الثالثي
هذا النوع نادر للغاية. في الواقع، هذا انتكاسة لالتهاب الصفاق الذي عانى منه بالفعل وتم علاجه. ولكن عندما يكون الجسم ضعيفًا ولا يتمكن جهاز المناعة من مقاومة أي صعوبات، فمن الممكن أن يعود التهاب الصفاق. لا يمكن منع هذالكن الأطباء ملزمون بفعل كل شيء لتقليل خطر تكرار الالتهاب البريتوني (تناول المنشطات المناعية والعلاج المضاد للبكتيريا وما إلى ذلك).
تصنيف
يمكن تصنيف التهاب الصفاق ليس فقط حسب أسباب حدوثه، ولكن أيضًا بعدد من العوامل الأخرى:
- عن طريق المسببات:
- يحدث العقيم أو الكيميائي السام، دون تأثير البكتيريا، بسبب تهيج الصفاق بالدم أو الصفراء، وربما السوائل البيولوجية الأخرى التي تدخل الصفاق وبالتالي تسبب التهابه؛
- يحدث التهاب الصفاق الجرثومي بسبب الكائنات الحية الدقيقة المألوفة لدينا بالفعل
- حسب مدة الدورة ومعدل حدوثها:
- التهاب الصفاق الحاد، وتحدث عملية الالتهاب في غضون ساعات ويتم علاجها بسرعة أو تؤدي إلى وفاة المريض؛
- مزمن، قد يكون له مسار طويل مع عدم التعبير عنه بوضوح الصورة السريريةغالبا ما توجد بين المتقاعدين.
- حسب الانتشار، أي مستويات البطن تتأثر:
- محدودة أو محلية (تحت الكبد، الزائدة الدودية، الحوض وغيرها الكثير)؛
- منتشر، يمكن أن يكون عامًا عندما يتأثر كامل مساحة البطن، موضعيًا أو منتشرًا مع توطين واضح في طابق واحد أو طابقين، ومنتشر عندما يؤثر الالتهاب على عدة مناطق تشريحية.
- على حسب العضو أو الجهاز الذي تسبب في عملية التهاب الصفاق:
- الدم - النزفية.
- الليمفاوية – اللمفاوية.
- معد؛
- بعد العملية الجراحية.
- ما بعد الصدمة.
أعراض التهاب الصفاق
تحدث الأعراض البريتونية منذ بداية التهاب الصفاق وتتفاقم مع تطور المرض إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية المناسبة.
يمكن التعرف على التهاب الصفاق من خلال الأعراض التالية:
- ألم شديد في منطقة البطن.
- تصلب عضلات البطن.
- الانتفاخ.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- مظهر من مظاهر الغثيان والقيء.
- الإمساك وانتفاخ البطن.
أيضًا، اعتمادًا على مدى تفاقم المرض، هناك ثلاث مراحل من التهاب الصفاق وأعراضها المميزة.
مرحلة رد الفعل
ويلاحظ خلال اليوم الأول من بداية التهاب الصفاق. يظهر الألم بشكل حاد في منطقة العضو المصاب. عادة ما يصفه المرضى بأنه ألم القطعفي بعض الأحيان مع تشعيع لوحي الكتف أو منطقة الترقوة.
يجب على المريض الاستلقاء على جانبه مع وضع ساقيه تحته لتخفيف الألم. بمرور الوقت، يفقد توطينه الواضح وينتشر في جميع أنحاء البطن. وبعد ذلك بقليل، تبدأ فترة "تخفيف الألم الوهمي"، ولكنها في الواقع تعود على الفور بقوة أكبر.
يكون بطن المريض المصاب بالتهاب الصفاق مشدودًا، ومنكمشًا في بعض الأحيان، ولا يشارك عمليًا في عملية التنفس.
علامة شيتكين-بلومبرج إيجابية عند الضغط عليه بقعة مؤلمةويزيل الطبيب يده ويشتد الألم.
لدى المرضى "وجه أبقراط": شحوب وحتى بشرة شاحبة، عيون غائرة، ملامح الوجه تصبح حادة بسبب الجفاف، يظهر عرق بارد على الجبهة، على الرغم من ارتفاع درجة الحرارة.
أثناء التسمع والقرع، يكون الصوت باهتًا، ويذكرنا بالقرع على الطبول، ويشعر بانخفاض في حركية الأمعاء أو توقفها التام.
كل هذه الأعراض تسمى متلازمة البريتونيمع التهاب الصفاق.
كما يعاني المريض من الغثيان والقيء الذي لا يريحه لأنه يحدث نتيجة حركات تشنجية في المعدة.
المرحلة السامة
آت في اليوم الثانيمن بداية الالتهاب. الأحاسيس المؤلمةيتم تقليلها وتصبح الأعراض البريتونية أقل حدة.
لكن المريض يلاحظ:التسمم الشديد وغياب البراز والغازات (في في حالات نادرةالإسهال)، الجفاف، اللسان مطلي بطبقة رمادية.
تتعطل الدورة الدموية الدقيقة، مما يتسبب في تحول لون الأنف وأطراف الأذنين والأصابع إلى اللون الأزرق. يعاني المريض من اضطراب في الوعي، فهو إما يهذي أو يظل غير مبال بكل شيء. يتقلب النبض من 120 إلى 140 نبضة في الدقيقةضيق شديد في التنفس.
المرحلة النهائية
إذا لم يتم اتخاذ أي إجراءات في اليوم الثالث ولم يتحسن المريض فهذا هو الحال علامة موثوقةأن الموت ممكن في المستقبل القريب.
لهذا المرحلة النهائيةغالبا ما تسمى لا رجعة فيه. جميع أعراض الالتهاب تتفاقم، والجفاف يصل إلى الحد الأقصى.
فقط تدابير الإنعاش، والحفاظ على الحياة بمساعدة الأجهزة و الحقن في الوريدبالإضافة إلى التدخل الجراحي الفوري.
التشخيص
من المهم تحديد تشخيص التهاب الصفاق خلال الساعات القليلة القادمة من بداية الالتهاب. من الضروري تحديد الأسباب ومعرفة العضو الذي تحدث فيه العملية المرضية.
للقيام بذلك، يتم استخدام عدد من الاختبارات والتحليلات التشخيصية:
- فحص المريض وجس البطن.
- أخذ سوابق المريض.
- دراسة الأمراض الموجودة في وقت ظهور التهاب الصفاق.
- اختبار الدم العام (مع التهاب الصفاق يظهر زيادة في عدد الكريات البيض والعدلات، وكذلك ترسيب كرات الدم الحمراء المتسارع)؛
- سوف تتجاوز معايير الدم البيوكيميائية مع التهاب الصفاق القاعدة.
- سوف تظهر درجة تطور التهاب الصفاق، والتي تتأثر الأجهزة وتحديد توطين العملية؛
- فحص الأشعة السينية لأعضاء البطن.
- إجراء ثقب البطن (بزل البطن)؛
- تنظير البطن (فتح تجويف البطن وتطهير الأعضاء).
يستلزم تشخيص التهاب الصفاق دائمًا التدخل الجراحي والصرف الصحي بعد العملية الجراحية لأعضاء المريض. علاج
يمكن أن يكون التهاب الصفاق قاتلاً إذا لم يتم إيقاف العملية في الوقت المناسب. لذلك، من المهم وصف العلاج بسرعة وبشكل صحيح. إنها تتكون من التحضير قبل الجراحةالمريض والعملية نفسها ومسار إعادة التأهيل بالعناية المركزة.
التحضير قبل الجراحةيبدأ المريض بقسطرة الوريد الترقوي كذلك مثانة. يعد ذلك ضروريًا لإدارة الأدوية ومراقبة التحسن (إذا كان هناك المزيد من البول، فهذا يعني أن الجفاف يتناقص وأن عملية الشفاء جارية).
بعد ذلك، قم بإزالة أي طعام متبقٍ منه الجهاز الهضميوتقليل المبلغ عصير المعدةإلى الحد الأدنى. لأنه إذا دخل إلى أعضاء البطن فإنه يمكن أن يسبب حرقا. يتم التحضير للتخدير وإعطاء المضادات الحيوية. إذا لزم الأمر، يتم دعم تهوية الرئتين والكبد والقلب بشكل مصطنع.
صورة المريض:
أثناء العملية، يقوم الطبيب بعمل شق من العانة إلى عظم القص للوصول إلى جميع أعضاء البطن. يتم تحديد مصدر الالتهاب (العضو المصاب أو البكتيريا)، وإذا أمكن يتم كي الجرح أو خياطته، وإذا لم يكن الأمر كذلك، تتم إزالة العضو كليًا أو جزئيًا.
بعد ذلك، يقوم الطبيب بتعقيم الأعضاء الداخلية، وغسلها بشكل متكرر المطهرات. بعد ذلك، يتم تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة والغليظة، ويتم تركيب الصرف لإعطاء المضادات الحيوية والقضاء على الإفرازات.
المرحلة الأخيرة هي تطبيق فغر البطن، حيث يتم جمع حواف الصفاق مع غرز خاصة.
تهدف إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بعد التهاب الصفاق إلى الحفاظ على حالة المريض عن طريق إعطاء 10٪ من الجلوكوز عن طريق الوريد (حيث يُمنع المريض من الشرب والأكل في اليومين الأولين).
يجب أن يشمل النظام الغذائي بعد الجراحة ما يلي:
- الحساء السائل؛
- يفرك؛
- مهروس الخضار؛
تأكد من استبعاد:
- حار؛
- مالح.
- سمين؛
- ثقيل؛
- الكحول.
يجب أن يبدأ المريض في التحرك في جميع أنحاء الجناح والجلوس والوقوف في أقرب وقت ممكن. إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح واستجاب الجسم بشكل مناسب لجميع الإجراءات، فلا داعي للخوف من تكرار التهاب الصفاق.
وقايةلم يتطور التهاب الصفاق، ولكن يمكنك حماية نفسك منه من خلال مراقبة صحتك و العلاج في الوقت المناسبالأمراض الناشئة. بعد كل شيء، التهاب الصفاق تماما مرض خطيروالتي من الأفضل عدم مواجهتها للبالغين والأطفال.
– التهاب موضعي أو منتشر في الغلاف المصلي لتجويف البطن – الصفاق. علامات طبيهيحدث التهاب الصفاق بسبب آلام في البطن، وتوتر العضلات في جدار البطن، والغثيان والقيء، واحتباس البراز والغازات، وارتفاع الحرارة، وحالة عامة شديدة. يعتمد تشخيص التهاب الصفاق على التاريخ الطبي، وتحديد الأعراض الصفاقية الإيجابية، وبيانات الموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي، والمهبلي والبطني. فحوصات المستقيم، اختبارات المعمل. يكون علاج التهاب الصفاق دائمًا جراحيًا (فتح البطن، وتطهير تجويف البطن) مع العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم قبل الجراحة وبعدها.
تغييرات في التحليل العاميشير الدم أثناء التهاب الصفاق (زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، زيادة ESR) إلى التسمم القيحي. يشار إلى بزل البطن (ثقب تجويف البطن) وتنظير البطن التشخيصي في الحالات غير الواضحة للتشخيص وتسمح لنا بالحكم على سبب وطبيعة التهاب الصفاق.
علاج التهاب الصفاق
يعد الكشف عن التهاب الصفاق بمثابة الأساس للتدخل الجراحي الطارئ. تكتيكات العلاجفي حالة التهاب الصفاق، يعتمد الأمر على سببه، ومع ذلك، في جميع الحالات، أثناء العملية، يتم اتباع نفس الخوارزمية: يشار إلى فتح البطن، وعزل أو إزالة مصدر التهاب الصفاق، والتطهير أثناء وبعد العملية الجراحية لتجويف البطن، وتوفير تخفيف الضغط الأمعاء الدقيقة.
النهج الجراحي لالتهاب الصفاق هو فتح البطن المتوسط، والذي يوفر الرؤية والوصول إلى جميع أجزاء تجويف البطن. قد يشمل القضاء على مصدر التهاب الصفاق خياطة الثقب، واستئصال الزائدة الدودية، وفغر القولون، واستئصال جزء نخر من الأمعاء، وما إلى ذلك. ويتم تأجيل جميع التدخلات الترميمية إلى تاريخ لاحق. تاريخ متأخر. للتطهير أثناء العملية الجراحية لتجويف البطن، يتم استخدام المحاليل المبردة إلى +4-6 درجة مئوية في حجم 8-10 لتر. يتم تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة عن طريق إدخال أنبوب أنفي معدي معوي (التنبيب الأنفي المعوي)؛ يتم إجراء تصريف القولون من خلال فتحة الشرج. يتم الانتهاء من عملية التهاب الصفاق عن طريق تركيب مصارف كلوريد الفينيل في تجويف البطن لشفط الإفرازات وإعطاء المضادات الحيوية داخل الصفاق.
تشمل إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق السوائل و العلاج المضاد للبكتيريا، وصفة طبية للمصححات المناعية، ونقل الكريات البيض، الوريدالمحاليل المعالجة بالأوزون، وما إلى ذلك. بالنسبة للعلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الصفاق، يتم استخدام مزيج من السيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول في كثير من الأحيان، مما يوفر تأثيرًا على مجموعة كاملة من مسببات الأمراض المحتملة.
في علاج التهاب الصفاق، يكون استخدام طرق إزالة السموم من خارج الجسم (امتصاص الدم، الامتصاص اللمفاوي) فعالا. وبما أن معظم التهاب الصفاق ثانوي، فإن الوقاية منها تتطلب تحديد وعلاج الأمراض الأساسية في الوقت المناسب - التهاب الزائدة الدودية، وقرحة المعدة، والتهاب البنكرياس، والتهاب المرارة، وما إلى ذلك. يشمل التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية الإرقاء المناسب، وتطهير تجويف البطن، والتحقق من سلامة المفاغرة أثناء عمليات البطن.
