تقنية التشغيل

تبدأ العملية بإخصاء مغلق للحيوان مع ربط وبتر كيس الصفن. يهدف الإخصاء إلى إزالة مستويات الأندروجين الزائدة في الجسم على أمل التسبب في تراجع أنسجة البروستاتا المفرطة التنسج.

1. الوصول عبر الإنترنت- فصل الأنسجة طبقة تلو الأخرى من أجل كشف العضو أو التركيز المرضي. ويجب أن يتم تحديدها تشريحياً وطبوغرافياً وأن تكون عقلانية. بهذه العملية الأقمشة الناعمةقطع طبقة تلو الأخرى بمشرط بالقرب من فتحة الشرج، على مسافة 2-3 سم على طول القوس.

2. الجراحة ووقف النزيف.التقنية الجراحية هي التدخل المباشر على العضو والأنسجة والتجويف التشريحي ومساحة النسيج الضام وإزالة التركيز المرضي.

منطقة العجان مليئة بالأوعية الدموية بشكل كبير، لذلك تم استخدام جهاز تخثير كهربائي لوقف النزيف ( الطريقة الحراريةوقف النزيف باستخدام درجات حرارة عالية)، وكذلك المشابك المرقئية (الطريقة الميكانيكية).

بعد التنفيذ الوصول التشغيليإجراء التدقيق. بالنسبة للرتج الصغير، يتم دس الغشاء المخاطي في تجويف المستقيم ويتم وضع 3-4 غرز متقطعة باستخدام مادة خياطة لارضحية قابلة للامتصاص (PGA) على عيب الغشاء المصلي العضلي. بالنسبة للرتج ذو الحجم الكبير، يتم استئصال الغشاء المخاطي الزائد وتطبيق طبقتين من الغرز. (على سبيل المثال، وفقا ل K. A. Petrakov). في كثير من الأحيان بعد ذلك، يتم إجراء عملية تثبيت القولون (تثبيت الأمعاء) على جدار البطن الجانبي الأيسر، حيث يتم تطبيق ما لا يقل عن 7 غرز متقطعة. ش كلاب كبيرةيستخدم بطيء الامتصاص مادة الخياطة(Caproag)، في الكلاب الصغيرة من الأفضل استخدام مادة غير مؤلمة 4.0 - 5.0 (PGA). من المهم ألا يخترق الرباط تجويف الأمعاء، ولكنه يعمل على إصلاح الطبقات المصلية والعضلية. أثناء عملية تثبيت القولون، تحتاج إلى السعي للحصول على الوضع الفسيولوجي للأمعاء، وتجنب الالتواء أو الالتواء، والتأكد من عدم تغير لون الأمعاء أو امتلاءها بالغاز، وكذلك التحكم في الحالب الأيسر. يعمل تثبيت القولون على تطبيع حركة القولون ويمنع تطور الانتكاسات.

3. المرحلة النهائيةعمليات- استعادة الاستمرارية (النزاهة) الهياكل التشريحيةمع مراعاة تجانسها الوراثي أو ترتيبها طبقة تلو الأخرى. على الأنسجة تحت الجلدواللفافة، يتم تطبيق خيوط الأوعية الدموية (على شكل حرف Z) (مادة الخياطة - Kaproag أو PGA)، ويتم تطبيق خياطة ظرفية (Polycon) على الجلد. تتم معالجة المساحة المحيطة بالتماس ببيروكسيد الهيدروجين ويتم تطبيق رذاذ تيراميسين على التماس.

رعاية ما بعد الجراحة للحيوان

مباشرة بعد العملية، يتم وضع الحيوان على طوق واقي لمنع إزالة الغرز المبكرة ولعق الجرح، والذي يتم ارتداؤه حتى تتم إزالة الغرز. تتم معالجة طبقات الأدوية المضادة للبكتيريا(اغسل جيدًا بمحلول الكلورهيكسيدين أو الديوكسيدين، وأزل القشور، ثم دهنها بمرهم ليفوميكول مرة واحدة يوميًا؛ يمكنك استخدام بخاخ تيراميسين مرة واحدة كل 7 أيام أو ألوميزول مرة واحدة كل 3 أيام). تتم إزالة الغرز بعد 10-12 يومًا.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف المضادات الحيوية للحيوان (نوروكلاف تحت الجلد مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام، الجرعة تعتمد على وزن الحيوان). ضخ المحاليل المغذية وحقن الفيتامينات و أدوية المعالجة المثلية("جامافيت"، "كاتوزال")

في اليوم الأول بعد الجراحة، يوصى بإبقاء الحيوان دافئًا (على فراش دافئ على الأرض)، وتجنب المسودات لتجنب انخفاض حرارة الجسم، وعدم وضع الحيوان على أشياء عالية (سرير، أريكة، كرسي) لمنع الإصابة.

بعد 6 ساعات من الجراحة، يتم إعطاء الحيوان كمية صغيرة من الماء. يمكنك إطعام الحيوان في اليوم التالي فقط، ويتم إعطاء الحيوان حساءًا لزجًا ومغليًا وقليل الدسم مرق اللحم. من 5-6 أيام يتم نقل الحيوان إلى نظام غذائي منتظم. لتسهيل حركات الأمعاء فترة ما بعد الجراحةيمكنك استخدام زيت الفازلين.

هو نتوء يشبه الكيس في جدار المستقيم، ويحدث بسبب التغيرات المورفولوجية في الأنسجة. قد يكون المرض بدون أعراض أو يتجلى في آلام البطن ومتلازمة القولون العصبي (الإمساك والإسهال المتناوب) والنزيف وعلامات الالتهاب. يتم تشخيص الأمراض باستخدام التنظير، والتنظير السيني، وتنظير القولون والتنظير الريوي. معاملة متحفظةتهدف إلى مكافحة الإمساك وتطبيع البراز، وعلاج المضاعفات؛ الجراحية - لإزالة الرتج.

التصنيف الدولي للأمراض-10

ك57مرض رتجي الأمعاء

معلومات عامة

الرتج المستقيمي هو أحد أنواع رتج الأمعاء الغليظة، والذي يتجلى في تكوين نتوء أعمى يشبه الحقيبة في منطقة محدودة من الجدار. تم وصف علم الأمراض لأول مرة في منتصف القرن التاسع عشر. يتم تسجيل أعلى معدل انتشار في البلدان المتقدمة. في تلك المناطق التي تهيمن فيها الأطعمة الغنية بالألياف على النظام الغذائي (في أفريقيا، والعديد من الدول الآسيوية)، تكون الرتوج المستقيمية نادرة الحدوث.

يحدث داء الرتج في الأمعاء الغليظة لدى حوالي 30% من الأشخاص في أوروبا وأمريكا الشمالية، وبعد 60 عامًا يعاني ما يقرب من نصف الأشخاص من هذا المرض. في الهيكل العامأمراض رتج المستقيم حوالي 5٪. يمرض الرجال والنساء على قدم المساواة في كثير من الأحيان. الرتوج تؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المرضى. ونظرا لارتفاع وتيرة علم الأمراض وخطر حدوث مضاعفات خطيرة، أصبحت المشكلة ملحة بشكل متزايد. يتم تشخيص وعلاج رتج المستقيم في قسم أمراض المستقيم.

الأسباب

يعتبر السبب الرئيسي للرتج المستقيمي هو اتباع نظام غذائي فقير بالألياف، و الإمساك المزمن. خلال القرن الماضي، تغيرت الثقافة الغذائية لسكان البلدان المتقدمة بشكل كبير، وانخفضت كمية الألياف في النظام الغذائي بنحو عشر مرات. ذات أهمية كبيرة أيضا التغيرات المرتبطة بالعمر. إذا أضفنا إلى هذا عادات سيئة، البيئة السيئة، وتصلب الشرايين، ثم يتم إنشاء وضع مناسب للغاية لتطوير التغيرات المورفولوجية في جدران المستقيم.

ينجم ظهور رتج المستقيم عن التغيرات التصنعية في جدرانه أو اضطرابات الحركة أو الأمراض الخلقية أو المكتسبة النسيج الضام(غالبًا ما يتم دمج المرض مع فتق جدار البطن والبواسير وحركة المفاصل المرضية وقصر النظر). يعد الرتج المستقيمي أكثر شيوعًا في سن الشيخوخة، عندما تشتد العمليات التراجعية في جميع أنواع الأنسجة. التغيرات الوعائية لها أهمية كبيرة في حدوث رتج المستقيم. تشنج الشعيرات الدموية وتصلب الشرايين يؤدي إلى ضعف تدفق الدم إلى جدران الأمعاء وضمور لاحق الأنسجة العضلية، الطبقات المخاطية وتحت المخاطية.

يلعب ركود البراز الصلب أثناء الإمساك دورًا مهمًا في حدوث رتج المستقيم. يمتد جدار الأمعاء إلى حد أكبر في المناطق الضعيفة بسبب التغيرات الحثلية. يهم أيضا الهيكل التشريحيأمعاء. طبقة العضلات غير المستوية، ووجود تجاويف كهفية، والطيات تخلق ظروفًا مواتية لبروز المناطق الفردية عند تعرضها لعوامل ميكانيكية، وضعف التمعج، تغيرات الأوعية الدموية.

تصنيف

يعتمد تصنيف رتج المستقيم على المظاهر السريرية للمرض. يسمح هذا النهج للمتخصصين في مجال طب المستقيم العملي بتقييم حالة المريض واختيار أساليب العلاج المناسبة. تتميز الأشكال التالية من رتج المستقيم: بدون أعراض. غير معقدة مع الاعراض المتلازمة; مع وجود مضاعفات (التهاب الرتج، تسلل في الأنسجة المحيطة بالمستقيم، ثقب، ناسور معوي، نزيف من المستقيم).

أعراض الرتج

في عدد كبير من المرضى، لا يظهر رتج المستقيم بأي شكل من الأشكال. يتم اكتشاف علم الأمراض كنتيجة عرضية أثناء تنظير القولون أو التنظير السيني الذي يتم إجراؤه فيما يتعلق بأمراض أخرى. يمكن أن تستمر هذه الحالة لسنوات حتى تظهر المضاعفات، حيث يقدم المرضى عددًا من الشكاوى، غالبًا ما تكون غامضة، والتي لا تسمح بالتشخيص. التشخيص الصحيحبدون أبحاث إضافية. يشكو المرضى ألم دوريفي البطن، وخاصة في الأجزاء السفلية.

يمكن أن يكون الألم انتيابيًّا، ويختفي أو يقل بعد حركة الأمعاء، ويشتد في غياب البراز لعدة أيام. في بعض الأحيان يستمر الألم لعدة ساعات، ولكن يمكن أن يستمر لأسابيع. بالإضافة إلى الألم، يشعر المرضى بالقلق من الانتفاخ والإمساك الذي يليه الإسهال. مع مسار طويل من المرض، ينضم الأعراض العامة– انخفاض الأداء، والصداع، وفقدان الشهية، والاكتئاب.

المضاعفات

الاكثر اشراقا الصورة السريريةيتطور مع مضاعفات رتج المستقيم. يحدث التهاب الرتج (التهاب الرتج) في أغلب الأحيان، نظرًا لوجود ظروف مواتية في المستقيم للعدوى. يشكو المرضى من آلام شديدة في البطن، والتي قد تشتد مع التغوط. في بعض الأحيان ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات تحت الحمى، وتتدهور الصحة. في التهاب مزمنيمكن أن يضيق تجويف المستقيم بسبب تكوين الالتصاقات والتضيقات، مما يزيد من تعطيل مرور البراز، ويؤدي إلى مزيد من التغيرات المورفولوجية في الجدران ويمكن أن يؤدي إلى تكوين رتج مستقيمي جديد.

بسبب التهاب الرتج، قد تتشكل ارتشاحات التهابية في الأنسجة المحيطة بالمستقيم. تشتد الأعراض عندما الفحص الرقمييمكنك أن تشعر بمناطق كثيفة ومؤلمة بالقرب من جدران المستقيم. عندما تتضرر سلامة رتج المستقيم، يحدث ثقب. البرازدخول تجويف الحوض مما يؤدي إلى تكوين خراجات أو التهاب الصفاق. يتجلى الانثقاب في الألم الشديد والتوتر في جدار البطن الأمامي وزيادة درجة الحرارة والتسمم. تكون هذه المضاعفات خطيرة بشكل خاص إذا كان رتج المستقيم موجودًا في أجزائه العلوية. يمكن أن يؤدي انتهاك سلامة رتج المستقيم إلى تكوين ناسور داخلي أو خارجي. على سبيل المثال، عند النساء، غالبًا ما يفتح الناسور في المهبل، عملية مرضيةقد تكون المثانة والحالب متورطين.

مرة اخرى مضاعفات خطيرةرتج المستقيم ينزف شدة متفاوتة. ظهور دم جديد أو جلطات في البراز أثناء حركة الأمعاء. في نزيف شديدويمكن أيضًا إطلاق الدم خارج عملية التغوط. في كثير من الأحيان يتوقف النزيف من تلقاء نفسه، ثم يعود بعد فترة. تؤدي هذه الحالة إلى فقر الدم التدريجي لدى المريض، والذي يتجلى في الضعف والدوخة وفقدان الأداء.

التشخيص

إذا كان رتج المستقيم موجودًا في الأجزاء السفلية من العضو، فيمكن اكتشافه عن طريق التنظير التقليدي أو التنظير السيني. في كثير من الأحيان، تبين أن هذا الاكتشاف عرضي، خاصة عندما بدون أعراض ظاهرةالأمراض. باستخدام تنظير الشرج والتنظير السيني، يمكن رؤية جزء من المستقيم يتراوح طوله من ثمانية إلى خمسة وعشرين سنتيمترا، لتحديد نتوءات الرتج ومناطق الالتهاب والنزيف.

نظرًا لأن الرتوج المستقيمية غالبًا ما يتم دمجها مع نفس التغييرات في أجزاء أخرى من الأمعاء الغليظة، فمن الضروري إجراء تنظير القولون والتنظير الريوي. تنظير القولون هو فحص بالمنظار يسمح لك برؤية التغيرات في جميع أجزاء الأمعاء الغليظة تقريبًا. تنظير الري هو فحص تبايني بالأشعة السينية، مما يجعل من الممكن رؤية حتى تلك الرتوج الموجودة في المستقيم والتي لم يتم تحديدها أثناء التنظير الداخلي.

مهم أيضا في تشخيص المضاعفات البحوث المختبرية. لذلك، في التحليل العاميتم تحديد الدم عن طريق فقر الدم أثناء النزيف وزيادة عدد الكريات البيضاء و زيادة في ESRمع التهاب الرتج. تحليل البراز الدم الخفييسمح لك باكتشاف حتى الحد الأدنى من النزيف. يذاكر النباتات البكتيريةالأمعاء ضرورية لتحديد دسباقتريوز وتصحيح علاج دسباقتريوز الأمعاء، مما يؤدي إلى تفاقم مسار رتج المستقيم. في حالة الالتهاب أو الاشتباه في حدوث تسلل أو ثقب، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

يختلف رتج المستقيم عن العديد من الأمراض التي لها أعراض مشابهة. بادئ ذي بدء، هذه هي البواسير وهبوط البواسير. وينبغي أيضا استبعادها الأورام الخبيثةوالأورام الحميدة في المستقيم والأورام الأخرى. مرض كرون والتهاب القولون التقرحي لهما صورة سريرية مشابهة لمرض الرتوج.

علاج رتج المستقيم

يبدأ علاج الرتج بالتدابير المحافظة. في الحالات التي لا تظهر عليها أعراض، يقتصر العلاج على الوقاية من الإمساك. يوصف للمريض نظام غذائي يغلب عليه الألياف أو المسهلات أو التحاميل الشرجيةزيتية. إذا كان المريض يعاني من ضعف التمعج، يتم إعطاؤه حركات حركية. في حالة دسباقتريوز، يوصى بتناول البروبيوتيك. متلازمة الألميتم تخفيفه باستخدام مضادات التشنج.

يتم علاج التهاب الرتج في المستشفى في قسم أمراض المستقيم. توصف المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات والبروبيوتيك ومضادات التشنج والملينات. يتطلب ثقب الرتج المستقيمي والنواسير علاجًا جراحيًا. ضروري تدخل جراحييمكن أن يحدث أيضًا مع نزيف حاد، على الرغم من إمكانية إيقافه في معظم الحالات الأساليب المحافظة، بمساعدة عوامل مرقئ، العلاج بالتسريب. العمليات المخططةونادرا ما يتم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من رتج المستقيم. قد تشمل المؤشرات التهاب الرتج المتكرر والنزيف المتكرر والنواسير.

التشخيص والوقاية

لأن السبب الرئيسي للرتج المستقيم هو سوء التغذيةوالوقاية تتكون من تصحيحه. يجب عليك تناول المزيد من الأطعمة الغنية بالألياف (الخضار والفواكه والحبوب والخبز الكامل). في الأعمار الأكبر، يوصى بإجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب المستقيم. وهذا لن يسمح فقط بالكشف عن الأمراض في الوقت المناسب، ولكن أيضًا بتشخيص المزيد الأمراض الخطيرةعلى سبيل المثال، سرطان المستقيم. إن تشخيص رتج المستقيم مواتٍ. في كثير من الأحيان يكون المرض بدون أعراض، ولا يسبب أي قلق للمرضى. صحيح و العلاج في الوقت المناسبالمضاعفات، وتغيير النظام الغذائي ونمط الحياة يسمح منذ وقت طويلالحفاظ على حالة مغفرة.

الكلب لديه علم الأمراض الذي يحدث فيه الهبوط، نتوء واحد أو جانبين اعضاء داخلية، يسمى محتويات الحوض، تجويف البطنفي الأنسجة تحت الجلد من العجان. يحدث عندما تنتهك سلامة الهياكل العضلية لحجاب الحوض.

في أغلب الأحيان في الممارسة البيطرية، يتم تشخيص فتق العجان في الكلاب الذكور في منتصف العمر وكبار السن، وكذلك في ممثلي السلالات قصيرة الذيل. يحدث هذا المرض أيضًا عند الإناث، خاصة بعد 7-9 سنوات. كقاعدة عامة، توصف الحيوانات جراحة . العلاج الدوائي غير فعال لهذا المرض.

لسوء الحظ، لم يتم تحديد المسببات الدقيقة للفتق العجاني في الكلاب بشكل كامل. يحدث هبوط الأعضاء الداخلية في الطبقة تحت الجلد من العجان بسبب إضعاف قوة العضلات ، التغيرات التنكسية المدمرة في الهياكل العضلية للحجاب الحاجز الحوضي، وضعف الكأس الأنسجة. وهذا يؤدي إلى إزاحة فتحة الشرج عن وضعها التشريحي الطبيعي.

أسباب محتملة:

• الخلل الهرموني للهرمونات الجنسية.
• تدلّي المستقيم؛
• العمل الصعب والمطول.
• قوي ضرر ميكانيكيالإصابات؛
• زيادة الضغط داخل الصفاق أثناء التغوط.
• الاستعداد الوراثي، المرتبط بالعمر، الوراثي.
• الأمراض الخلقية والمكتسبة المزمنة وأمراض الأعضاء التناسلية.

مهم!في الذكور، يمكن أن يسمى أحد العوامل المؤهبة في تطور هذه الحالة المرضية الحفر المثاني المستقيمي الواسع النطاق. بالإضافة إلى ذلك، فإن الهياكل العضلية في منطقة العجان، والتي تتكون من عضلات الذيل، لا تشكل طبقة نسيج واحدة مع الحافة الإنسية للعضلة الألوية السطحية. ولذلك، فإن التصفيح ممكن.

الضعف الخلقي للهياكل العضلية للحجاب الحاجز الحوضي ، والتغيرات المرتبطة بالعمر في جسم الحيوانات ، الحالات المرضيةيرافقه زحير - رغبة كاذبة مؤلمة للتغوط. الإمساك المزمن وأمراض البروستاتا لدى الكلاب الذكور (تضخم وأورام البروستاتا) يمكن أن تسبب أيضًا هذه الحالة المرضية لدى الحيوانات الأليفة.

إقرأ أيضاً: البراغيث الموجودة في الكلاب تشكل خطرا على البشر معلومات لمربي الكلاب

ويلاحظ الفتق في الكلاب الذين تتراوح أعمارهم بين من 5 إلى 11-12 سنة.في الجراء، الأفراد الصغار الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، في ممثلي الديكور سلالات مصغرة هذا المرضيحدث في أقصى الحدود في حالات نادرة.

أعراض

المظاهر السريرية للفتق العجاني تعتمد على العمر بشكل عام الحالة الفسيولوجية حيوان أليف، مراحل التطور، موقعها.

اعتمادًا على الموقع، هناك: فتق البطن، الوركي، الظهري، الشرجي. يمكن أن يكون التورم أحاديًا أو ثنائيًا. وتزداد الأعراض تدريجيًا مع تقدم المرض. ويلاحظ ظهور نتوء الطبقة تحت الجلد في موقع كيس الفتق.

مراحل تكوين الفتق العجاني:

• على المرحلة الأوليةلاحظ انخفاضًا في نغمة الهياكل العضلية للعجان وضمورها التدريجي.
• ل المرحلة الثانيةيتميز تطور علم الأمراض بتكوين تورم ناعم مستدير صغير في منطقة العجان. قد تختفي مع تحرك الكلب.
• عند الذهاب الى المرحلة الثالثة- ظهور نتوء مؤلم غير مختفي بالقرب من فتحة الشرج من أحد الجانبين أو كليهما.

مع الضغط المستمر على منطقة معينة، تحدث عمليات مدمرة وتنكسية في الهياكل العضلية للحجاب الحاجز الحوضي. مع تقدم هذا المرض، يضعف التوتر. العضلات غير قادرة على الحفاظ على الوضع التشريحي الطبيعي للأعضاء الداخلية، الأمر الذي سيؤدي إلى إزاحة مخرج المستقيم. تتحول الأعضاء المتبقية تدريجيًا، وتبرز في تجويف الفتق الناتج.

كقاعدة عامة، يقع في كيس الفتق البروستاتا، حلقة المستقيم، الثرب. غالبًا ما تبرز المثانة في التجويف المتشكل. عند الضغط على نتوء المرضية، يتم إطلاق البول تلقائيا. في حالة القرص الكامل للمسالك البولية، فإن فعل التبول غائب.

مهم!يكمن خطر الفتق العجاني في إمكانية تمزق الأعضاء المتدلية، الأمر الذي سيؤدي دائمًا إلى وفاة حيوان أليف. التطور السريع التهاب الصفاق قيحييعزز القرب من المستقيم. هبوط المسالك البولية يؤدي إلى فشل كلوي حاد.

أعراض:

• تدهور الحالة العامة
• ظهور تورم، نتوء دائري مميز في منطقة العجان.
• التغوط المؤلم الصعب.
• الإمساك المزمن؛
• صعوبة في التبول.
• الخمول واللامبالاة والنعاس.

إقرأ أيضاً: السكتة الدماغية في الكلاب والقطط: الأسباب والأعراض والعلاج

على المراحل الأوليةتطور علم الأمراض، والتورم في منطقة العجان غير مؤلم، ويمكن تقليله بسهولة، وله اتساق ناعم مترهل. الحيوانات لا تشعر بالانزعاج أو الألم. مع تقدم المرض، قد يكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم، والضعف، والتعب بعد مجهود بدني قصير، وفقدان الشهية، وما إلى ذلك. يصبح النتوء مؤلمًا ومتوترًا. قد يعرج الكلب على مخلبه، خاصة مع وجود فتق من جانب واحد.

انقر للعرض في نافذة جديدة. انتبه، الصورة تحتوي على صور لحيوانات مريضة!

ومن الجدير بالذكر أن العضلات تتقلص باستمرار. قد يحدث فتق مختنقلذلك يجب البدء بالعلاج في أسرع وقت ممكن حتى لا يسبب مضاعفات خطيرة.

علاج

على المرحلة الأوليةتطور الفتق العجاني، يمكن وصف الرعاية الداعمة للكلاب علاج بالعقاقير، والذي يهدف إلى تطبيع فعل التغوط والتبول. من الضروري استبعاد العوامل التي تعطل اغتذاء الأنسجة. إذا كان من المقرر إجراء عملية جراحية للكلب، الأطباء البيطريين يوصى بإخصاء الكلاب الذكورلأنه في هذه الحالة فقط يمكن القضاء على السبب الجذري للمرض وتجنب الانتكاسات المحتملة في المستقبل. بعد الإخصاء، تضمر البروستاتا خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر تقريبًا.

في حالة المخالفة مثانةلإزالة البول، يتم إجراء القسطرة باستخدام القسطرة البولية. وفي بعض الحالات، يتم ثقب الصفاق، وبعد ذلك يتم تثبيت العضو.

إذا تعطل التغوط، يتم إعطاء الكلاب الحقن الشرجية واستخدام حركات الأمعاء الميكانيكية. يتم نقل الحيوانات إلى أطعمة طريةإعطاء المسهلات.

للمزيد من مراحل متأخرةتطور هذا المرض، لا يمكن تطبيع حالة الكلب إلا تدخل جراحي. الغرض من العملية هو إغلاق عيب قاع العجان. أجريت في محيط المستشفى تخدير عام. قبل العلاج الجراحي، يتم إبقاء الكلب على نظام غذائي شبه جائع لمدة يومين.

الفتق العجاني هو انتهاك لسلامة عضلات الحجاب الحاجز الحوضي مع فقدان لاحق لمحتويات الحوض و/أو تجويف البطن في الأنسجة تحت الجلد للعجان.

اعتمادًا على موقع عيب عضلة الحجاب الحاجز، يمكن أن يكون الفتق العجاني ذيليًا ووركيًا وبطنيًا وظهريًا (انظر أدناه). كما يتم التمييز بين الفتق العجاني الأحادي والثنائي.

المسببات المرضية

ولم يتم تحديد الأسباب الدقيقة للمرض. مثل سبب محتمليعتبر خلل في الهرمونات الجنسية، بسبب الاستعداد للإصابة بالمرض لدى الذكور غير المخصيين. بالإضافة إلى ذلك، تشمل العوامل المؤهبة المحتملة حالات مرضية مختلفة مصحوبة بالزحير، مثل الإمساك المزمن وتضخم البروستاتا. في القطط، يمكن أن يتطور الفتق العجاني كمضاعفات نادرة لفغرة الإحليل العجانية السابقة.

يحدث تطور الفتق العجاني بسبب التغيرات التنكسيةعضلات الحجاب الحاجز الحوضي، مما يؤدي إلى إزاحة فتحة الشرج عن وضعها الفسيولوجي الطبيعي، مما يسبب انتهاكا لفعل التغوط، والزحير، والركود المشترك، مما يزيد من تفاقم الوضع. من المحتمل أن يتم إزاحة أعضاء البطن مثل البروستاتا والمثانة والأمعاء الدقيقة إلى تجويف الفتق. في حالة المخالفة المسالك البوليةمن المحتمل أن يتطور الفشل الكلوي الذي يهدد الحياة.

تشخبص

المراضة

الفتق العجاني نموذجي بالنسبة للكلاب، وهو نادر جدًا في القطط. في الكلاب، الغالبية العظمى من الحالات (حوالي 93٪) تحدث في الذكور غير المخصيين. من المرجح أن تكون الكلاب ذات الذيول القصيرة أكثر عرضة للإصابة. في القطط، يكون الفتق العجاني أكثر شيوعًا في القطط المخصية، لكن القطط الأنثوية تتأثر أكثر من القطط الأنثوية. الاستعداد للعمر - الحيوانات في منتصف العمر وكبار السن، حيث يبلغ متوسط ​​عمر ظهور المرض في كل من الكلاب والقطط 10 سنوات.

تاريخ طبى

الشكاوى الأولية الرئيسية هي صعوبات التغوط، وأحيانا يلاحظ أصحاب الحيوانات تورمًا على جانب فتحة الشرج. مع خنق المسالك البولية، من المرجح أن تظهر علامات الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي.

نتائج الفحص البدني

عند الفحص، من المحتمل أن يتم اكتشاف تورم في جانب واحد أو جانبين في منطقة الشرج، ولكن لا يتم اكتشافه دائمًا. وتعتمد نتائج جس هذا التورم على محتوى الفتق، فقد يكون قاسياً أو متقلباً أو ليناً. يعتمد التشخيص على اكتشاف ضعف الحجاب الحاجز في الحوض فحص المستقيم. وأيضًا، أثناء فحص المستقيم، من المحتمل اكتشاف وجود فيضان في المستقيم وتغيرات في شكله.

بيانات التصور

تستخدم أدوات التصوير لهذا المرض فقط كطرق مساعدة. يمكن أن يكشف التصوير الشعاعي العادي عن إزاحة الأعضاء إلى تجويف الفتق، ولكن من الأفضل لهذه الأغراض استخدام طرق مختلفة للتصوير الشعاعي التبايني (على سبيل المثال، تصوير الإحليل التبايني، تصوير المثانة). كما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم وضع الأعضاء الداخلية.

تشخيص متباين

رتج المستقيم دون فتق العجان

علاج

أهداف العلاج هي تطبيع حركات الأمعاء، ومنع عسر البول وخنق الأعضاء. يمكن في بعض الأحيان الحفاظ على حركات الأمعاء الطبيعية من خلال المسهلات، وملينات البراز، وتعديلات التغذية، والإخلاء الدوري للقولون من خلال الحقن الشرجية وحركات الأمعاء اليدوية. ومع ذلك، يتم بطلان استخدام هذه الأساليب على المدى الطويل بسبب احتمال تطور الأعضاء الداخلية، وأساس العلاج هو التصحيح الجراحي.

ل التصحيح الجراحيفي أغلب الأحيان، يتم استخدام تقنيتين لرفو الفتق: التقنية التقليدية (تقنية التخفيض التشريحي) وتبديل السدادة الداخلية (العضلة السدادية الداخلية). مع التقنية التقليدية، يتم إنشاء توتر أكبر في منطقة الجرح الجراحي وتنشأ بعض الصعوبات عند إغلاق الحافة البطنية لفتحة الفتق. تتطلب تقنية تبديل العضلة المسدودة الباطنة مزيدًا من الاحترافية من جانب الجراح (خاصة مع الضمور الشديد للعضلة المسدودة)، ولكنها تخلق توترًا أقل في منطقة الخلل وتجعل من السهل جدًا إغلاق الحافة البطنية لفتحة الفتق . قد تشمل تقنيات رفو الفتق الأخرى استخدام العضلات الألوية السطحية والنصف الوترية وشبه الغشائية واللفافة العريضة والشبكة الاصطناعية والطبقة تحت المخاطية الأمعاء الدقيقةوكذلك مزيج من هذه التقنيات.

في حالة الفتق العجاني الثنائي، يفضل بعض الأطباء إجراء عمليتين متتاليتين على كل جانب بفاصل 4-6 أسابيع، ولكن من الممكن أيضًا إجراء إغلاق متزامن للعيب. مع الإغلاق المتسلسل للعيب، يتم تقليل احتمالية التشوه المؤقت للشرج وتقليل الانزعاج بعد العملية الجراحية والزحير، لكن اختيار التقنية غالبًا ما يعتمد على تفضيلات الجراح.

على الرغم من أن البيانات المتعلقة بالفعالية متناقضة إلى حد ما، إلا أنه في الذكور غير المخصيين أثناء الجراحة، لا يزال يوصى بالإخصاء لتقليل احتمالية تكرار الفتق وأيضًا لتقليل حجم البروستاتا أثناء الفتق. تضخم حميد. يتم إجراء خياطة المستقيم في حالة الاشتباه في وجود رتج في حالات نادرة للغاية، وذلك بسبب الزيادة الكبيرة في خطر الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة. قد يقلل Colopexy من احتمالية هبوط المستقيم بعد العملية الجراحية. من المحتمل أيضًا أن يكون Cystopexy، ولكن هذا الإجراءيتم إجراؤه نادرًا جدًا بسبب احتمالية الإصابة بالتهاب المثانة الاحتباسي.

التحضير قبل الجراحة

يوصى بوصف ملينات البراز والمسهلات قبل 2-3 أيام من الجراحة. مباشرة قبل العملية، يتم تفريغ محتويات الأمعاء الغليظة من خلال حركات الأمعاء اليدوية والحقنة الشرجية. إذا تم نقل فتق المثانة إلى التجويف، يتم إجراء قسطرة له. تدار المضادات الحيوية عن طريق الوريد لأغراض وقائية، مباشرة بعد تخدير الحيوان.

تحضير المجال الجراحيوالتصميم

يتم إعداد المجال الجراحي على مسافة 10-15 سم حول العجان في جميع الاتجاهات (الجمجمة فوق الذيل، أفقيا خلف الحدبات الإسكية وبطنيا خلف الخصيتين). وضع الحيوان على بطنه مع سحب الذيل إلى الخلف وتثبيته. من الأفضل إجراء عملية جراحية على حيوان ذو حوض مرتفع.

التشريح الجراحي

بالإضافة إلى اللفافة، يتكون الحجاب الحاجز الحوضي من عضلتين مقترنتين (العضلة الرافعة للشرج والعضلة الذيلية) والعضلة العاصرة الخارجية للشرج. فتحة الشرج الرافعة (m. levator ani) تنشأ من قاع الحوض والسطح الإنسي للحرقفة، ويمر بشكل جانبي من فتحة الشرج، ثم يضيق ويلتصق بطنيًا بالفقرة الذيلية السابعة. تبدأ العضلة الذيلية (m.coccygeus) على العمود الفقري الإسكي، وتمتد أليافها بشكل جانبي ومتوازي لفتحة الشرج الرافعة، وترتبط بطنيًا بالفقرات الذيلية من II إلى V.

تتكون العضلة المستقيمية العصعصية (m. rectococcygeus) من عضلة ملساء ألياف عضليةيبدأ من العضلات الطولية للمستقيم ويرتبط بطنيًا بالفقرات الذيلية.

يربط الرباط العجزي الحدبي (l. sacrotuberale) في الكلاب نهاية الجزء الجانبي من العجز والعملية العرضية للفقرة الذيلية الأولى مع الحديبة الإسكية. في القطط هذا التعليمغائب. يقع العصب الوركي مباشرة في القحفي والجانبي للرباط العجزي الحدبي.

العضلة السدادية الداخلية هي عضلة على شكل مروحة تغطي السطح الظهري لتجويف الحوض، وتبدأ على السطح الظهري للإسكية والارتفاق الحوضي، وتمر عبر الثلمة الوركية الصغرى البطنية إلى الرباط العجزي الحدبي. يمر الشريان والوريد الفرجي الداخلي، وكذلك العصب الفرجي، بشكل ذيلي على السطح الظهري للعضلة السدادية الداخلية، أفقيًا إلى العضلة الذيلية والرافعة الشرجية. يقع العصب الفرجي ظهريًا للأوعية الدموية وينقسم إلى الأعصاب المستقيمية والعجانية الذيلية.

في معظم الحالات، يتشكل الفتق بين فتحة الشرج الرافعة الخارجية والشرج نفسه، ويسمى الفتق الذيلي. عندما يتكون فتق بين الرباط العجزي الحدبي والعضلة الألوية، يسمى الفتق الوركي. عندما يتشكل فتق بين فتحة الشرج الرافعة والعضلة الذيلية، فإنه يسمى فتق ظهري. عندما يتكون فتق بين العضلات الإسكية الإحليلية، البصلية الكهفية والعضلات الإسكية الكهفية، يسمى الفتق بطني.

الوصول التشغيلي

يبدأ شق الجلد تحت الذيل في المنطقة التي تمر فيها عضلة الذيل، ثم يتبع الفتق تورم 1-2 سم جانبيًا إلى فتحة الشرج وينتهي 2-3 سم بطنيًا إلى قاع الحوض. بعد تشريح الأنسجة تحت الجلد وكيس الفتق، يتم تحديد محتويات الفتق وتشريح الارتباط الليفي بالأنسجة المحيطة، يليه إرجاعه إلى تجويف البطن. يتم الحفاظ على إعادة وضع الأعضاء في تجويف البطن باستخدام سدادة رطبة أو إسفنجة موجودة في عيب الفتق. ثم يتم تحديد العضلات المشاركة في تكوين الحجاب الحاجز الحوضي والشرايين والأوردة الفرجي الداخلية والعصب الفرجي والأوعية والأعصاب المستقيمية الذيلية والرباط العجزي الحدبي. بعد ذلك، يتم إجراء رفو الفتق اعتمادًا على التقنية المختارة.

رفو الفتق التقليدي (التشريحي).

باستخدام هذه التقنية، يتم خياطة العضلة العاصرة الخارجية فتحة الشرجمع بقايا العضلة الذيلية والشرج الرافعة، وكذلك مع الرباط العجزي الحدبي والسداد الداخلي. يتم خياطة العيب بخياطة متقطعة أو خيط أحادي غير قابل للامتصاص أو خيط قابل للامتصاص على المدى الطويل (0 - 2-0). يتم وضع الغرز الأولى على الحافة الظهرية لفتحة الفتق، وتتحرك تدريجياً نحو البطن. المسافة بين غرز الخياطة لا تزيد عن 1 سم، وعند وضع الغرز على منطقة الرباط العجزي الحدبي فمن الأمثل المرور من خلالها وليس حولها، وذلك لاحتمالية الانحباس العصب الوركي. عند وضع الغرز بين العضلة العاصرة الخارجية والسداد الداخلي، ينبغي تجنب إصابة الأوعية الفرجي والأعصاب. الأنسجة تحت الجلدذاهبون بالطريقة المعتادةباستخدام خيوط قابلة للامتصاص، ثم يتم خياطة الجلد بمادة غير قابلة للامتصاص.

رفو الفتق مع تبديل العضلة المسدودة الداخلية.

يتم تشريح اللفافة والسمحاق على طول الحدود الذيلية للإسك وموقع منشأ العضلة السدادية الداخلية، ثم باستخدام الرافعة السمحاقية، يتم رفع السدادة الداخلية فوق الإسك ويتم نقل هذه العضلة ظهرانيًا إلى فتحة الفتق مع موقعها بين العضلة العاصرة الخارجية وبقايا عضلات الحجاب الحاجز الحوضي والرباط العجزي الحدبي. من الممكن قطع الوتر السدادي الداخلي من مكان إدخاله لتسهيل إغلاق الخلل. ثم يتم تطبيق الغرز المتقطعة كما في التقنية التقليدية، يتصل السداد الداخلي وسطيًا بالعضلة العاصرة الخارجية، ووحشيًا مع بقايا عضلات الحجاب الحاجز الحوضي والرباط العجزي الحدبي.

رعاية ما بعد الجراحة

لتقليل الألم والإجهاد واحتمالية هبوط المستقيم، يتم توفير تخفيف الألم المناسب بعد العملية الجراحية. في حالة حدوث هبوط المستقيم، يتم استخدام خياطة خيط المحفظة المؤقتة. يتم إيقاف العلاج المضاد للبكتيريا، في حالة عدم وجود تلف كبير في الأنسجة، بعد 12 ساعة من الجراحة. أيضًا، بعد العملية، يتم مراقبة حالة الغرز بحثًا عن العدوى والالتهابات المحتملة. وفي غضون شهر إلى شهرين، يتم إجراء تعديلات على النظام الغذائي ووصف الأدوية لتليين البراز.

التنبؤ

غالبًا ما يكون التشخيص مناسبًا، ولكنه يعتمد إلى حد كبير على احترافية الجراح.

فاليري شوبين, طبيب بيطريبالاكوفو.

رتج المريء في الكلاب عبارة عن تكوينات تشبه الحقيبة على جدار المريء وتتداخل مع حركة المريء الطبيعية. وقد تم وصف كل من الأشكال الخلقية والمكتسبة.

لا ينبغي الخلط بما فيه الكفاية أحجام كبيرةالمريء، غالبًا ما يوجد في الكلاب ذات النوع العضدي الرأسي من الجمجمة، مع التكوينات الكيسية التي تمثل رتج المريء!

الرتوج الخلقية هي اضطرابات في التطور الجنيني تساهم في تكوين فتق في الغشاء المخاطي بسبب خلل في الأنسجة العضلية. تنقسم الرتوج المكتسبة إلى الجر والنبض. يميل رتج الجر لدى الكلاب إلى التطور في المريء القحفي والأوسط وينتج عن التهاب الأنسجة المجاورة وتليفها. الالتصاقات بالأنسجة المجاورة (على سبيل المثال، مع الرئتين والشعب الهوائية والغدد الليمفاوية) تشوه تجويف المريء وتشكل تكوينات كيسية. ظهور خراج عند تناوله بواسطة حبة الحبوب - سبب شائعرتج الجر في الحيوانات في بعض البلدان. يتطور النبض في الكلاب بسبب زيادة الضغط في تجويف المريء، أو التغيرات في الحركة المحلية للمريء، أو عندما تنشأ عوائق أمام التمعج الطبيعي بسبب آفة تضيقية. قد يحدث الرتج النابض في المريء القحفي بسبب تشوهات في الحلقة الوعائية أو في المريء البعيد بسبب وجود أجسام غريبة محاصرة. في هذه الحالة، تسمى هذه الرتوج فوق الحجاب الحاجز.

التشخيص

أعراض مرضية. العلامات السريرية لرتوج المريء في الكلاب هي نموذجية للعديد من أمراض المريء الأخرى وتشمل القلس وعسر البلع والقيء. تظهر العلامات عادةً بعد دخول الطعام و/أو السائل إلى الجزء الكيسي، وإذا لم يحدث ذلك، فقد تكون الرتوج نتيجة عرضية لا علاقة لها بالمرض. علامات طبيه. في حالات نادرة، يؤدي ضعف الطبقة العضلية إلى ثقب الرتج واختراق الطعام والسوائل فيه وظهور علامات الإنتان.

التصوير التشخيصي. قد يكشف التصوير الشعاعي العادي عن تجويف أو كتلة مماثلة في الكثافة للأنسجة المجاورة أو المندمجة مع المريء، ومن الضروري إجراء تصوير شعاعي متباين ل تشخيص متباينرتج المريء والأورام في الأنسجة المجاورة أو المنصف أو الرئتين. رتج فوق الحجاب الحاجز في الكلاب صورة شعاعية عاديةويمكن أيضا أن يكون مخطئا للفتق فجوةأو الانغلاف المعدي المريئي. في الصورة الشعاعية التباينية، يمكنك ملاحظة وجود جزء محلي متوسع أو تجويف في المريء، وهو مملوء جزئيًا أو كليًا بعوامل التباين. يمكن للتنظير الفلوري بالفيديو أيضًا تحديد اضطرابات حركية المريء المرتبطة بالرتج والمساهمة في ظهوره. يتم التشخيص عادة عن طريق الفحص بالمنظار، وقد يكون من الضروري نضح الطعام والسوائل لرؤية الرتج في الكلاب.

يجب أن يشمل التشخيص التفريقي للرتوج الموجودة في الأجزاء القحفية والوسطى من المريء خراجات المريء والأنسجة المحيطة بالمريء، ورم نخري، ورم في الرئتين. يعد انقطاع المريء والأمراض المعدية المريئية من الأمراض الرئيسية التي يجب استبعادها عند إجراء التشخيص التفريقي للرتج فوق الحجاب الحاجز.

علاج رتج المريء عند الكلاب

مع الرتوج الصغيرة، يمكن تحسين حالة الحيوان بمساعدة التغذية السائلة أو شبه السائلة، مما يقلل من دخول الطعام الكثيف إلى تجويف المريء الموسع. للتخلص من الرتوج الكبيرة، يلزم الاستئصال الجراحي وإعادة بناء جدار المريء. حتى الرتوج النابضة الصغيرة ربما ينبغي علاجها جراحيالأن تناول الطعام بشكل منتظم فيها يمكن أن يؤدي إلى تضخمها.