كيفية التعرف على فتق الحجاب الحاجز (HH)؟ الأصناف والعلاج. فتق الحجاب الحاجز المحوري (الانزلاق والثابت)

فتق الحجاب الحاجز هو حالة مرضية ذات مسار مزمن ينتقل فيها جزء من أنبوب المريء والجزء القلبي من تجويف المعدة وأحيانًا حلقات من الأمعاء الدقيقة إلى القص (من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز). هذا المرض شائع جدًا، ويعاني منه المرضى من الفئات العمرية المتوسطة والكبيرة في كثير من الأحيان. تجدر الإشارة إلى أنه يتم اكتشافه في الجنس العادل أكثر من الرجال. لدى فتق الحجاب الحاجز عدة درجات من التطور، والتي يتم تقسيمها اعتمادًا على الأعضاء التي يتم إزاحتها إلى تجويف الصدر.

كثير من الناس لديهم المراحل الأولىمع تقدم المرض (الدرجة 1-2)، قد لا تظهر أعراض المرض على الإطلاق، ولهذا السبب لا يتخذون أي تدابير لعلاج المرض. هذا هو المكان الذي يكمن فيه خطر فتق الحجاب الحاجز - فهو بدون أعراض، ولكن في أي لحظة يمكن أن يشعر بنفسه من خلال صورة سريرية مشرقة ومضاعفات (الأكثر سلبية هو الخنق بالنخر). من المهم الاتصال فورًا بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي المؤهل عند ظهور الأعراض الأولى التي قد تشير إلى مثل هذه الحالة المرضية. فقط بعد التدابير التشخيصيةسيكون قادرًا على تحديد ما إذا كان الشخص يتقدم إلى الدرجة 1 أو 2 أو 3 من فتق الحجاب الحاجز، ووصف العلاج الشامل.

في المجموع، يميز الأطباء ثلاث درجات من فتق الحجاب الحاجز. لا توجد وسيلة لتحديدها بشكل مستقل. للتشخيص، ستكون هناك حاجة إلى طرق تشخيصية مفيدة. وتتميز كل درجة بصورتها السريرية الخاصة وبعض ملامح مسارها.

الدرجة الأولى

يتميز فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الأولى باختراق الجزء السفلي من أنبوب المريء فقط في القص. في هذه الحالة، يقع البواب على مستوى الحجاب الحاجز. يرتفع تجويف المعدة قليلاً ويقع أسفل قبة الحجاب الحاجز بجواره بإحكام. في المرحلة الأولى، لا يشعر المريض بالقلق من أي أعراض تشير إلى تطور المرض. في حالات نادرة، قد يحدث انزعاج بسيط في منطقة القص وألم خفيف. لا يمكن اكتشاف وجود فتق الحجاب الحاجز في هذه المرحلة إلا من خلال التشخيص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي. وكقاعدة عامة، يتم اكتشاف إزاحة الأعضاء بشكل عشوائي. لن يؤدي الفحص أو الجس إلى أي نتائج، لأن الفتق لن يكون واضحا بسبب موقعه العميق.

ومن الجدير بالذكر أن فتق الحجاب الحاجز في المرحلة الأولى يستجيب بشكل جيد العلاج المحافظ. ومن أجل تطبيع الحالة، يصف الأطباء نظامًا غذائيًا خاصًا، والذي يتضمن تجنب الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة، وكذلك المشروبات الكحولية والغازية. يجب أن تأكل ما يصل إلى ست مرات في اليوم، ولكن في أجزاء صغيرة - ستساعد هذه التقنية في تقليل الحمل على الجهاز الهضمي البشري، وعلى المريء والمعدة على وجه الخصوص. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن تعودي إلى روتينك اليومي وعدم ارتداء الملابس التي تضغط على معدتك.

الدرجة الثانية

في الدرجة الثانية من فتق المريء، يتحرك الجزء السفلي من أنبوب المريء إلى داخل التجويف الصدري من خلال الثقب الموجود في قبة الحجاب الحاجز، ويتموضع البواب (الفؤاد) على مستوى الثقب، وكذلك جزء من الحجاب الحاجز. معدة. تصبح الأعراض التي تشير إلى تطور المرض أكثر وضوحًا. قد يشكو الشخص الأحاسيس المؤلمةفي القص، وعدم الراحة، والتجشؤ، وحرقان. في الدرجة الثانية، قد تتعطل عملية تمرير بلعة الطعام، ولكن ليس في جميع الحالات السريرية.

في الصف الثاني، يكون العلاج المحافظ ممكنًا أيضًا. يوصف للمريض بالضرورة نفس النظام الغذائي تمامًا كما في الدرجة الأولى، ولكن بالإضافة إلى ذلك، قد يتم تضمين بعض الأدوية في خطة العلاج. على وجه الخصوص، مثل مضادات التشنج، والأدوية التي تحتوي على إنزيمات، وحاصرات مضخة البروتون، وأدوية حرقة المعدة. في المرحلة الثانية من فتق الحجاب الحاجز، كما هو الحال في المرحلة الأولى، من الممكن وصف بعض أدوية الطب التقليدي. يتم وصفها فقط من قبل الطبيب. الوصفة الذاتية والاستخدام غير المنضبط لأي مغلي وصبغات وأشياء أخرى يمكن أن يؤدي إلى زيادة الأعراض وتدهور حالة الشخص.

الدرجة الثالثة

هذه هي أشد وأخطر درجة فتق الحجاب الحاجز من حيث تطور المضاعفات. ويتميز بحقيقة أنه ليس فقط الجزء السفلي من أنبوب المريء يتم نقله إلى القص، ولكن أيضًا الفؤاد (البواب)، الجزء العلوي من المعدة. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يمكن ملاحظة إزاحة غار العضو وحلقات الأمعاء الدقيقة. يتم التعبير عن الصورة السريرية بوضوح شديد. تظهر على المريض الأعراض التالية:

• أحاسيس مؤلمة في منطقة الصدر.
• التجشؤ؛
• حرقة الانتيابي. في أغلب الأحيان، يتم التعبير عن هذه الأعراض غير السارة بعد تناول الشخص. منتجات الطعامأو عند اتخاذ وضعية أفقية؛
• . يستخدم هذا المصطلح في الطب للإشارة إلى حالة لا يستطيع فيها الشخص ابتلاع بلعة من الطعام بسبب تضييق ندبيالمريء. بدوره، يحدث هذا المرض بسبب عملية التهابية تقدمية باستمرار في أنبوب المريء بسبب الارتجاع من حمض الهيدروكلوريكمن تجويف المعدة.
• القلس هو عملية يدخل فيها الطعام المستهلك من تجويف المعدة إلى أنبوب المريء أو تجويف الفمدون ظهور الرغبة في القيء كما يحدث في الحالة الطبيعية؛
• بسبب ارتداد محتويات تجويف المعدة إلى أنبوب المريء والجهاز التنفسي، قد يتفاقم التهاب القصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية.

يتم علاج الدرجة الثالثة من المرض جراحيا فقط. تشمل الطرق الأكثر شيوعًا المستخدمة في العلاج تنظير البطن، وجراحة Topeplasty، وتثنية قاع نيسن. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في وقت واحد مع العملية، يتم وصف التغذية الغذائية والعلاج الدوائي (حاصرات مضخة البروتون، مضادات الحموضة، مضادات التشنج، الإنزيمات، العوامل التي تطبيع إفراز حمض الهيدروكلوريك، وغيرها).

إذا لم يتم إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب، فقد تبدأ المضاعفات التالية في التطور:

• تقصير أنبوب المريء.
• نزيف من الجهاز الهضمي(يتجلى في القيء الدموي والبراز الأسود وشحوب الجلد وفقر الدم وعلامات أخرى)؛
• التضيقات الهضمية في أنبوب المريء.
• اضطراب ضربات القلب.
• فقر دم؛
• فتق مختنق
• نفث الدم.
• اضطرابات عسر البول.
• متلازمة الفرينوبيلوريك.

مواد مماثلة

فتق فجوةالحجاب الحاجز - علم الأمراض مزمن, تؤثر على الأعضاءالجهاز الهضمي، حيث يحدث إزاحة لتلك الأعضاء الداخلية التي تقع في موقعها الطبيعي تحت الحجاب الحاجز. وتشمل هذه الأعضاء الجزء البطني من المريء والجزء القلبي من المعدة. يتم تشخيص هذا الاضطراب في كثير من الأحيان في أمراض الجهاز الهضمي، وتزداد نسبة تكراره حسب الفئة العمرية للمريض.

فتق الحجاب الحاجز المنزلق هو حالة مرضية تتميز ببروز الجزء السفلي من أنبوب المريء، مما يؤدي إلى تحرك جزء من المعدة إلى تجويف الصدر. في الأدبيات الطبية، يُسمى هذا النوع من الفتق أيضًا بالفتق المحوري أو المبهم. قد لا يظهر فتق الحجاب الحاجز المنزلق على الإطلاق لفترة طويلة - ولن يشكو الشخص من أي أعراض. ومع تقدم المرض تظهر تدريجيا بعض الأعراض مثل حرقة المعدة والتجشؤ وغيرها.

فتق الحجاب الحاجز هو عملية مرضية تتوسع فيها الفتحة نفسها، والتي بدورها يمكن أن تسبب حركة بعض أجزاء أعضاء البطن الأخرى إلى الصدر. يمكن أن يؤدي عدد كبير من الأسباب، الخارجية والداخلية، إلى تكوين مثل هذا المرض. ومن أهمها ضعف أربطة المريء، وفترة الحمل، والإمساك المزمن، والنشاط البدني المكثف بعد الأكل، والنظام الغذائي غير الصحي، والسمنة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون أسباب هذا الاضطراب أمراض الجهاز الهضمي المزمنة وإصابات البطن وحروق المريء. مجموعة الخطر الرئيسية هي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عامًا. لدى جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض تقريبًا سؤال: هل من الممكن علاج الفتق دون تدخل جراحي؟ والجواب إيجابي - العلاج المحافظ يساعد على القضاء التام على المرض.

تتشكل فتحة الحجاب الحاجز المريئية بشكل أساسي بسبب الساق الداخلية اليمنى، والتي تتكون من عضلة جوباريف الدائرية. يقوم الرباط الحجابي المريئي بإصلاح الجزء البعيد من المريء ويمنع فؤاد المعدة من الخروج إلى تجويف الصدر أثناء الانقباض الطولي للعضو. في الوقت نفسه، يتمتع الجهاز الرباطي بمرونة كافية لا تعطل الحركة الطبيعية للمريء وحركات المريء في وقت القيء، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى الرباط الحجابي المريئي (رباط موروزوف-ساففين)، وصف المؤلفون الفرنسيون ما يسمى بالغشاء العضلي الوتري بيرتيللي-لايمير، الذي يثبت الجزء البعيد من المريء، وكذلك عضلات يافار وروجيه. هذه العضلات تسحب المريء إلى الأعلى.

تلعب طبقة الدهون تحت الحجاب الحاجز والموقع التشريحي والطبوغرافي الطبيعي لأعضاء البطن دورًا معينًا في الحفاظ على المريء في وضعه الطبيعي. يمكن أن يساهم ارتشاف الأنسجة الدهنية تحت الحجاب، وضمور الفص الأيسر للكبد واختلال تركيب الأعضاء، في تكوين فتق الحجاب الحاجز.

تلعب ثلاث مجموعات من العوامل على الأقل دورًا حاسمًا في حدوث الفتق:

• إضعاف هياكل النسيج الضام ،
• ترقية الضغط داخل البطن,
• خلل الحركة السبيل الهضمي، وخاصة المريء.

ربما تكون بعض الاستثناءات هي فتق الحجاب الحاجز فقط طفولة، والناجمة بشكل رئيسي عن الاضطرابات الجنينية والشذوذات التنموية المعوية. إن قصر المريء و"المعدة الصدرية" الخاليتين من الغطاء البريتوني، هما نتيجة أن الطبقات البريتونية تتشكل في مرحلة التطور الجنيني قبل نزول المعدة والحجاب الحاجز إلى مكانهما المعتاد. بحلول هذه الفترة من التطور داخل الرحم، تم بالفعل تشكيل التركيب الطبيعي للأعضاء الداخلية، والتي يغطيها الصفاق. يبدو أن المريء المختصر يحتفظ بالمعدة في تجويف الصدر بحيث تبقى بدون غطاء جنيني في فترة ما بعد الجنين.

وكقاعدة عامة، يتم تشكيل فتق PAD لدى كبار السن نتيجة لذلك العمليات اللاإراديةفي الجهاز الرباطي والأنسجة تحتها. ويدعم ذلك حقيقة أنه في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، هناك مزيج متكرر جدًا من الفتق الحجابي مع فتق آخر، على سبيل المثال، الفتق الإربي والسري والفخذي والخط الأبيض للبطن. لقد لاحظ الأطباء منذ فترة طويلة وجود ميل كبير لتشكيل الفتق لدى الأشخاص المصابين بالوهن والوهن، وكذلك لدى الأشخاص الذين يعانون من بعض الأمراض التي تؤثر على هياكل النسيج الضام (الأقدام المسطحة، والدوالي في الساقين، والبواسير، والرتوج المعوي، وما إلى ذلك). .

النتيجة المباشرة للعمليات اللاإرادية في الجهاز الرباطي للحجاب الحاجز هي توسيع فتحة المريء، والتي في هذه الحالة قادرة على السماح بمرور 2-3 أصابع. وهذا يخلق نوعًا من فتحة الفتق التي يمكن من خلالها، في ظل ظروف معينة، أن يتدلى الجزء البطني من المريء أو الجزء المجاور من المعدة. في عدد كبير من الحالات، يكون السبب المباشر مما تسبب فيفتق AP هو زيادة في الضغط داخل الصفاق بسبب، على سبيل المثال، انتفاخ البطن الشديد، والتوتر المفاجئ في عضلات جدار البطن الأمامي، وإصابات البطن، ونوبات القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، وأورام البطن الكبيرة، وأخيرا الحمل. يعاني ما يصل إلى 18٪ من النساء الحوامل بشكل متكرر من هذا المرض.

يساهم السعال القوي والمستمر في أمراض الرئة المزمنة غير المحددة أيضًا في زيادة كبيرة (تصل إلى 100 ملم زئبق وما فوق) في الضغط داخل البطن. وهذا ما يفسر حقيقة أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، في 50٪ من الحالات لديهم فتق في البنكرياس كمرض مصاحب.

مثل هذه الآلية لتشكيل الفتق (زيادة حادة في الضغط داخل البطن على خلفية إضعاف هياكل النسيج الضام في PAD) تكون في الغالب نابضة. هناك على الأقل احتمال أساسي آخر لهبوط الجزء البطني من المريء وقاع المعدة إلى تجويف الصدر. هذا الاحتمال يمكن أن يكون الجر التصاعدي. وفقا للعديد من المؤلفين، يتم تسهيل حدوث فتق المريء عن طريق تقصير المريء الطولي نتيجة للتشوه الالتهابي الندبي أثناء التهاب المريء الارتجاعي، وقرحة المريء الهضمية، والحرق الكيميائي أو الحراري للمريء، وما إلى ذلك. بدوره، يزيد من شدة قصور القلب وأعراض الارتجاع - التهاب المريء، الذي يسبب تقصيرًا أكبر في المريء، وبالتالي خلق حلقة مفرغة. السبب والنتيجة يغيران الأماكن.

كنموذج ثانٍ لآلية الجر لتشكيل الفتق، ينبغي النظر في الانقباضات الطولية للمريء في إطار خلل الحركة الحركي المريئي. كما هو معروف، فإن الأمراض الوظيفية للمريء هي حالة خاصة من خلل حركة الجهاز الهضمي ككل، خاصة على خلفية أمراض مثل قرحة المعدة وقرحة المعدة. الاثنا عشري, التهاب المرارة المزمن, التهاب البنكرياس المزمنوغيرها على ما يبدو، فإن وجود تشنج المريء الواضح هو الذي يمكن أن يفسر مثل هذا المزيج المتكرر من الأمراض المذكورة أعلاه مع فتق الجراب.

لوحظ فتق الشرايين المحيطية في 32.5-67.8% من الحالات القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر، في 52.5% من حالات التهاب المعدة والأمعاء المزمن، في 15.8% من حالات التهاب البنكرياس المزمن، في 4.5-53.8% من حالات التهاب المرارة المزمن.

وفي بعض الحالات تكون هناك علاقة تناسبية طردية بين شدة الأمراض المذكورة وحجم الفتق. كلما زاد تاريخ المريض من التهاب المرارة الحسابي المزمن، كلما زاد حجم فتق الحجاب الحاجز وكبر حجمه.

تؤكد البيانات المقدمة بوضوح تام أهمية خلل الحركة في الجهاز الهضمي والمريء، على وجه الخصوص، في تكوين الفتق.

تظهر مراقبة المستوصف للأشخاص المصابين بالفتق أنه في بعض الأحيان يكون هناك ميل كبير نحو زيادة حجم الفتق نفسه. من القلب يتحولون إلى القلب القاعدي والمعدي الفرعي والإجمالي. هذه العمليةيحدث تحت تأثير نفس أسباب الفتق الأولي. زيادة الضغط داخل البطن، وزيادة تقصير المريء الالتهابي والتقلص الطولي لطبقات العضلات نتيجة تشنج المريء مع جر المعدة لاحقًا إلى تجويف الصدر.

التسبب في فتق المريء له خصائصه الخاصة. يتم تعزيز ظهور وتطور هذه الفتق، من حيث المبدأ، من خلال نفس مجموعة العوامل التي تسبب الفتق المحوري، ولكن في هذه الحالة يتم التركيز بشكل مختلف. دون إنكار الدور الأولي لآلية الجر، يعلق هؤلاء المؤلفون أهمية حاسمة على توسيع POD بسبب ضعف الهياكل العضلية الرباطية التي تشكلها، وكذلك إلى زيادة الضغط داخل المريء. يمكن أن يكون الدور المرضي للأخير كبيرًا جدًا لدرجة أنه إذا تم تثبيت الجزء البطني من المريء بشكل كافٍ، فإن قاع المعدة أو حتى غاره يقع في تجويف الصدر.

غالبًا ما تؤدي الزيادة في حجم الفتق المجاور للمريء إلى إزاحة المعدة وجزء البطن من المريء إلى الحد الذي يخرج فيه الفؤاد التشريحي أيضًا من خلال فتحة المريء. يتحول الفتق المجاور للمريء إلى فتق محوري.

وبالتالي، فإن آليات تشكيل الفتق من كلا النوعين لديها الكثير من القواسم المشتركة. وتحدد هذه القواسم المشتركة تشابه صورتها السريرية، حيث يحتل المركز الأول مجموعة أعراض قصور القلب، أي تلك الحالة، التي يرتبط حدوثها وتطورها أيضًا بعدد كبير من مضاعفات فتق الحجاب الحاجز. لذلك، فمن المستحسن النظر في بعض القضايا المتعلقة بإمراض فشل القلب.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء فتق الحجاب الحاجز (HH)

الجزء السفلي من المريء، وبشكل أكثر دقة مكان انتقاله إلى المعدة، يسمى القلب، بمثابة نوع من الحاجز الذي، في ظل الظروف الفسيولوجية، يمنع ارتداد محتويات المعدة والاثني عشر إلى المريء. تقليديا، تتميز الفؤاد التشريحية والوظيفية. الأول يمكن ملاحظته فقط من قاع المعدة (شق القلب). على طول الانحناء الأقل، يحدث الانتقال المريئي المعدي تدريجيًا. يشير مصطلح "الفؤاد الوظيفي" في أغلب الأحيان إلى ما يسمى بالعضلة العاصرة للمريء السفلية، والتي تمثلها العضلات الدائرية. يعتقد الأطباء أن البطانة العضلية للمريء عند البشر في منطقة انتقالها إلى المعدة لا تتكاثف، ولهذا السبب لا يمكن أن يطلق عليها العضلة العاصرة القلبية. ومع ذلك، فإن الضغط في منطقة الوصل المعدي المريئي أعلى بكثير منه في المريء الصدري، مما يؤيد مفهوم الفؤاد الوظيفي.

على الرغم من وجود عدد كبير من الأعمال المخصصة لدراسة هذه القضية، فإن آلية الوظيفة السدادية للقلب لا تزال غير واضحة. يحدد الأطباء الصمامات التالية التي تضمن إغلاقها:

• العضلة العاصرة للمريء السفلي.
• حلقة عضلية من الحجاب الحاجز تضغط على المريء.
• وردة الغشاء المخاطي للقلب، ومنع الجزر المعدي المريئي.
• العضلة العاصرة الحجابية
• الجزء داخل البطن من المريء.
• العضلة الدائرية للمعدة.

معنى كل من "البوابات" ليس متساويا. في ظل ظروف معينة، يمكن لأي منهم أن يلعب دورا قياديا. من بين أمور أخرى، تتأثر نغمة القلب بشكل ملحوظ بمعظم تلك المستخدمة في الممارسة الطبية واسعة النطاق. الأدويةوكذلك بعض الهرمونات والوسطاء. كل هذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار لتجنب فشل القلب علاجي المنشأ.

في الطب العملي، مصطلح "فشل القلب" له معنى آخر أوسع. ويشير إلى الحالات المصحوبة بزيادة الضغط في تجويف البطن وانخفاض في الصدر. دون الخوض في الفروق الفيزيولوجية المرضية الدقيقة لأهمية كل من هذه العوامل المشاركة في آلية سدادة القلب، فمن المستحسن النظر في تلك المواقف التي يزداد فيها تدرج الضاغط في نظام المريء والمعدة. بمعنى آخر ما هي الشروط اللازمة لحدوث الارتجاع المعدي المريئي؟ الحالة الطبيعية الوحيدة التي تؤثر على اختلاف الضغط هذا هي عملية التنفس. في وضعية الوقوف، عند الاستنشاق بعمق طبيعي، يتجاوز الضغط في تجويف البطن نظيره في التجويف الصدري بمقدار 14-20 ملم زئبقي. الفن، ومع الإلهام القسري العميق - بنسبة 60-80 ملم زئبق. فن. و اكثر. في هذه الحالة، فإن العضلة العاصرة للمريء السفلية الضعيفة نسبيًا ليست "قادرة" على تعويض هذا الاختلاف الكبير في الضغط، وبالتالي يلعب الحجاب الحاجز دورًا حاسمًا هنا. أثناء الاستنشاق، يبدو أن ساقيها تضغطان على المريء. يعتمد هذا الاستنتاج على نتائج تحليل مخططات المريء: الموجات التنفسية لها أكبر سعة على مستوى POD. يؤدي التنفس العميق إلى تضخم هذه الأسنان.

ميزات موقع انتقال المريء إلى المعدة (الجزء داخل البطن من المريء، العضلة العاصرة القلبية) لها أيضًا أهمية معينة للحفاظ على الوظيفة السدادية الطبيعية للقلب. أثناء الشهيق، يزداد الضغط في منطقة البطن من العضو، أي تحت الحجاب الحاجز، بينما ينخفض ​​عند الزفير. بمعنى آخر، يكون ضغط الشهيق في العضلة العاصرة السفلية للمريء أعلى من ضغط الزفير.

إن تفاعل مشبك الحجاب الحاجز والعضلة العاصرة للقلب يعزز مقاومة الارتجاع المعدي المريئي، وهذه الآلية هي التي تتعطل تحت تأثير الفتق في المقام الأول. كما ذكر أعلاه، في حالات مماثلةويلاحظ توسع حلقة الحجاب الحاجز: تنخفض شدة ضغط الشهيق بشكل حاد. بالإضافة إلى ذلك، فإن العضلة العاصرة القلبية لدى المرضى الذين يعانون من فتق تجويف البطن تنزاح إلى أعلى، إلى تجويف الصدر، حيث تتأثر بالضغط السلبي داخل الصدر، وخاصة المنخفض في مرحلة الاستنشاق. علاوة على ذلك، في هذه اللحظة، لم تعد أرجل الحجاب الحاجز تضغط على الجزء البطني من المريء (وهو مرير للأعلى)، ولكن كيس الفتق نفسه، والذي يتم حقن محتوياته في تجويف المريء.

إن دور عملية التنفس في تكوين الارتجاع المعدي المريئي يتضح بشكل جيد من خلال نتائج فحص الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من الفتق المحوري للفتق البطيني. عند فحص هؤلاء المرضى في الوضع الأفقيتم اكتشاف الارتجاع فقط أثناء الإلهام.

يترافق السعال والعطس والإجهاد المفاجئ مع زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن، وبدرجة أقل، في الضغط داخل الصدر. ش الأشخاص الأصحاءيتم تعويض الزيادة في تدرج الضغط في هذه الحالات بنفس الآلية (تقوس الحجاب الحاجز ونغمة العضلة العاصرة المريئية السفلية)، والتي يؤدي انهيارها، بسبب الظروف المذكورة أعلاه، إلى الارتجاع. وهذا يمكن أن يفسر الظهور المتكرر للأخيرة لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض رئوية مزمنة غير محددة مختلفة مع فتق في أسفل الظهر.

المواقف المرتبطة بالانحناء القوي لجذع الظهر، وكذلك رفع الأرجل الممدودة في وضعية الاستلقاء (الجمباز الإيقاعي، وما إلى ذلك)، تكون مصحوبة بتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي، ونتيجة لذلك، زيادة كبيرة في الضغط داخل البطن. في الظروف العاديةيتم تسويته بنفس الإغلاق الشديد لأرجل الحجاب الحاجز. أهمية العضلة العاصرة للمريء السفلية صغيرة. وبطبيعة الحال، في مريض يعاني من فتق، فإن هذا النوع من التغيير في وضع الجسم سيؤدي حتما إلى ارتداد محتويات المعدة إلى المريء.

يتم تعويض الزيادة في الضغط داخل البطن في حالة الضغط الشديد على البطن مع استرخاء العضلات (على سبيل المثال، ارتداء الكورسيهات المشدودة) بشكل أساسي عن طريق تقلص منشط للعضلة العاصرة المريئية السفلية. انتهاك آلية السداد لهذا الأخير في هذه الحالة يمكن أن يسبب نفس الجزر المعدي المريئي.

تتم آلية صب مماثلة في وضع أفقي أو مع خفضها الجزء العلويالجذع.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد كبير من الأمراض والحالات المرضية المصحوبة بزيادة الضغط داخل المعدة. هذا هو خلل الحركة المفرط للمعدة كجزء من أمراض الجهاز الهضمي المختلفة (قرحة المعدة والاثني عشر، تشنج البواب، تضيق البواب، ضغط الجذع البطني، وما إلى ذلك)، والإفراط في تناول الطعام، والإفراط في تناول المشروبات الغازية الغازية وغيرها الكثير. يمكن تفسير آلية دخول محتويات المعدة إلى المريء من خلال "تأثير الحقن" الذي يحدث نتيجة للنشاط الحركي الكبير للمعدة. في هذه الحالة، فإن الحاجز التعويضي الرئيسي هو أيضًا العضلة العاصرة للقلب، والتي تنخفض قدراتها الاحتياطية بشكل كبير بسبب فتق تجويف البطن.

وغني عن القول أن الارتجاع المعدي المريئي لا يحدث بسبب أي من العوامل المذكورة أعلاه، ولكن نتيجة لمزيج مشترك منها. ومع ذلك، فإن تسليط الضوء على هذه الجوانب المؤهبة له، في رأينا، فائدة عملية معينة. بعد كل شيء، حتى دون معرفة السبب الحقيقي للارتجاع المعدي المريئي، يمكن للطبيب بمساعدة التوصيات المناسبة للمريض أن يساعد في القضاء، إن لم يكن كلها مرة واحدة، على الأقل بعض العوامل المدرجة التي تثير الارتجاع. وهذا بدوره يجب أن يؤدي إلى تقليل أعراض المرض والوقاية من مضاعفاته.

ومن الجدير أيضًا الخوض في دور بعض الصمامات الأخرى التي تضمن الإغلاق المناسب للقلب. أهمية وردة الغشاء المخاطي للجزء البعيد من المريء في هذا الصدد عالية للغاية. إن صلابة طيات الغشاء المخاطي نتيجة لعملية التهابية، على سبيل المثال، لا تسمح لها بالإغلاق بإحكام كما هو الحال في المريء السليم. يمكن أن يؤدي ضمور الغشاء المخاطي للموصل المريئي المعدي أيضًا إلى قصور القلب، إن أهمية ما يسمى بزاوية هيس في ضمان الوظيفة السدادية للقلب لا شك فيها، ويأخذها الجراحون بعين الاعتبار في أنشطتهم العملية عند إجراء العمليات الجراحية. أنواع معينة من العمليات.

يكشف مفهوم الإغلاق الديناميكي المعقد للفؤاد عن الآلية الفسيولوجية للوقاية من الارتجاع المعدي المريئي في بعض الحالات الطبيعية والمرضية، ويشير أيضًا إلى تلك الحالات التي تعطل هذه الآلية في فتق تجويف البطن. تعتبر المعلومات من هذا النوع بمثابة الأساس النظري الذي يقوم عليه العلاج الدوائي العقلاني لنقص الكاردين في جميع مظاهره (التهاب المريء الارتجاعي والقرحة الهضمية والتضيقات الهضمية في المريء).

أعراض فتق الحجاب الحاجز (HH)

الصورة السريرية للفتق POD متعدد الأشكال للغاية ولا يعتمد فقط على نوع الفتق وحجمه. يتم تعديل المظاهر الخارجية لهذه الفتق بشكل كبير بسبب مضاعفاتها المتكررة. مجموعة واسعة من الأمراض والحالات المرضية، على الخلفية، وأحيانًا بسبب حدوث فتق الحجاب الحاجز، تعطي أعراضها طابعًا أكثر تنوعًا.

لتسهيل تقديم علم الأحياء لهذا المرض، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية:

• فتق بدون أعراض.
• فتق POD مع متلازمة قصور القلب.
• فتق PAD بدون متلازمة فشل القلب.
• فتق البنكرياس بالاشتراك مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.
• فتق المريء.
• المريء القصير الخلقي.

والمنطق الجوهري لمثل هذا التقسيم بسيط للغاية. نظرًا لأن فتق الشريان المحيطي في معظم الحالات ليس له صورة سريرية "خاصة به"، فمن الناحية التشخيصية، فإن أهمية مجمع الأعراض هذا، الذي يمكن أن يكون مظهره مثل هذا الفتق، كبيرة للغاية. فيما يلي المواقف التي يجب أن تبحث فيها بنشاط عن هذا المرض في كل مرة. إن فصل الفتق المجاور للمريء والفتق الخلقي القصير إلى مجموعات منفصلة له أيضًا سببه الخاص. غالبًا ما يكون الأول محرومًا، أما الثاني فيصعب للغاية تشخيصه.

• الفتق بدون أعراض

وفق مؤلفين مختلفينلا توجد مظاهر للفتق بدون أعراض في 5-40٪ من الحالات. هذه الزيادة في نسبة اكتشاف الفتق الحجابي كنتائج عرضية ترجع إلى عدة عوامل، في المقام الأول تحسين معدات التشخيص وتقنيات التشخيص، فضلا عن التركيز الأكبر للممارس الحديث فيما يتعلق بهذا المرض.

تتميز الدورة بدون أعراض بشكل رئيسي بفتق القلب أو المريء، أي الفتق الصغير. لم يكشف التحليل الشامل لمثل هذه الحالات عن علامات فشل القلب والتهاب المريء الارتجاعي.

• الفتق مع متلازمة قصور القلب

تحدث هذه العلامات أو غيرها من علامات قصور القلب في 87.2-88.0٪ من حالات جميع حالات الفتق.

واحدة من الأعراض الأكثر شيوعا للفتق المحوري هي حرقة المعدة. ويلاحظ بعد الأكل مع تغير مفاجئ في وضع الجسم. في الليل، تحدث حرقة المعدة في كثير من الأحيان، وهو ما يفسر زيادة النغمة العصب المبهم("المملكة المبهمة")، ونتيجة لذلك، يحدث بعض الاسترخاء في العضلة العاصرة للمريء السفلية.

يمكن أن تختلف شدة حرقة المعدة بشكل كبير. بعض المرضى يعانون منه في مثل هذا درجة خفيفةأن يعتادوا عليها أو يتأقلموا معها عن طريق تناول أي مضادات للحموضة لفترة طويلة (غالبًا بيكربونات الصوديوم أو الحليب). بالنسبة للمرضى الآخرين، تسبب حرقة المعدة أحيانًا معاناة حقيقية، وفي بعض الأحيان تجعلهم غير قادرين على العمل. غالبًا ما لاحظنا المرضى الذين كان الإحساس بالحرقان خلف عظمة القص نوعًا من "الأمراض المهنية" (على سبيل المثال، لدى الأشخاص الذين يعملون بشكل أساسي في العمل العقلي، والذين يضطرون إلى قضاء جزء كبير من وقت عملهم في المكتب، وما إلى ذلك). .).

في أصل حرقة المعدة، ليس من الأهمية بمكان فرط الحساسية للغشاء المخاطي الملتهب للمريء للمهيجات المختلفة، والعامل الهضمي الحمضي لعصير المعدة، وتمتد المريء بموجة من الجزر المعدي المريئي، وإلقاء محتويات الاثني عشر ( في المقام الأول الصفراء) في المريء، وما إلى ذلك. بشكل عام، يتم تحديد شدة الحرقة من ناحية، درجة "عدوانية" العوامل المذكورة، ومن ناحية أخرى، قدرة العضو على التطهير الذاتي (" تصفية المريء").

ثاني أكثر أعراض الفتق شيوعًا، ولكن ربما يكون أول أكثر أعراض "ملونة" للفتق هو الألم. وفقا لمؤلفين مختلفين، لوحظ في 43.9-45.5٪ من الحالات. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن لجميع المرضى تحديد أحاسيسهم بشكل موثوق، أي في بعض الأحيان يخلطون بين آلام خلف القص ذات الطبيعة الحارقة وحرقة المعدة. خصوصية هذا الألم هو أنه يحدث تقريبًا في نفس المواقف التي تظهر فيها حرقة المعدة (عند تغيير وضع الجسم). يظهر الألم خلف القص ويشتد عندما يكون الجسم أفقيًا أو مائلًا للأمام. هذه الأحاسيس مصحوبة بقلس محتويات المعدة ("أعراض الدانتيل"). ويمكن تخفيفها إما عن طريق تغيير وضع الجسم إلى الوضع الأفقي أو عن طريق تناول القلويات.

كل ما سبق يشير إلى أنه، على ما يبدو، لا توجد حدود حادة بين حرقة المعدة والألم الخلفي القصي الحارق (شريطة أن يحدث الأخير بشكل صارم في ظل ظروف معينة وليس علامة على أي مرض آخر، على سبيل المثال، مرض القلب التاجي). . بدءًا من حرقة المعدة، يمكن أن تنمو الأحاسيس غير السارة وتتكثف وتتحول في النهاية إلى ألم.

لوحظ وجود ألم تاجي كاذب (موضعي في منطقة القلب، وله تشعيع "نموذجي"، ويتم تخفيفه عن طريق إعطاء النتروجليسرين تحت اللسان في غضون دقائق قليلة فقط) في 10.4-25.0٪ من هؤلاء المرضى. في كثير من الأحيان، يكشف التاريخ أيضًا عن وجود علاقة معينة بين حدوث هذه الأعراض وتناول الطعام أو التغيير في وضع الجسم. يتم دعم تكوينه "المريئي" من خلال عدم وجود تغييرات مميزة في تخطيط كهربية القلب، بما في ذلك اختبارات الإجهاد المختلفة (قياس جهد الدراجة، اختبار الماجستير، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى العلامات السريرية الأخرى لقصور الشريان التاجي المزمن. إذا كانت هناك أعراض إضافية لالتهاب المريء الارتجاعي، فمن غير المرجح أن يكون سبب هذا الألم موضع شك.

ومع ذلك، غالبًا ما تكون هناك حالات يتم فيها الجمع بين فتق الشريان المحيطي وأمراض القلب التاجية الحقيقية، خاصة وأن كلاهما يحدث غالبًا في سن الشيخوخة. في هذه الحالة، قم بالتثبيت التشخيص الصحيحيسمح فقط باستخدام كامل ترسانة الطب الحديث الواسعة.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن فتق POD نفسه يمكن أن يسبب ألمًا تاجيًا عندما يؤدي تهيج العصب المبهم إلى منعكس حشوي حشوي يتبعه تشنج الأوعية التاجية للقلب. مثل هذا الألم شديد للغاية، والوضع مأساوي للغاية، لدرجة أنه يمكن أن يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب. وهذا يعني الحاجة إلى موقف مدروس عندما التحليل السريريأسباب الألم في كل حالة فتق من الفتق البطيني، وخاصة عند كبار السن والخرف

يتم المساعدة في التشخيص التفريقي لآلام الشريان التاجي والمريء من خلال استخدام قياس ضغط المريء والاختبارات الاستفزازية مع نضح المريء بمحلول ضعيف من حمض الهيدروكلوريك (اختبار برنشتاين) وتضخيم بالون مطاطي فيه. يعد تسجيل الموجات التشنجية ذات السعة الكبيرة على مخطط المريء في وقت بداية نوبة مميزة من ألم الصدر بمثابة دليل مقنع لصالح تكوينها المريئي. ومع ذلك، فإن مثل هذه المصادفات لا تحدث في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية، حتى لو تم إجراء الاختبارات الاستفزازية بشكل منهجي بشكل صحيح.

وبالتالي، هناك ثلاثة عوامل على الأقل تحتل مكانة رائدة في أصل آلام الصدر لدى المرضى الذين يعانون من الفتق: العدوان الهضمي من محتويات المعدة أو الاثني عشر، وخلل الحركة الحركي المريئي، وتمدد جدران المريء مع الارتجاع المعدي المريئي. اعتمادًا على تفرد الموقف، قد يظهر واحد أو آخر من هذه العوامل الثلاثة في المقدمة. الضغط والضغط على الألم خلف القص الذي يمتد إلى الرقبة ، الفك الأسفلهناك نتيجة في الغالب للتشنج المريئي، خاصة إذا كانت مصحوبة بعسر البلع الانتيابي. الألم عند الإفراط في تناول الطعام، والانتفاخ، وثني الجسم للأمام أو في وضع أفقي، يحدث بشكل رئيسي بسبب الارتجاع، أي العامل الهضمي وخلل حركة المريء.

من حيث المبدأ، هناك آلية أخرى محتملة لحدوث ألم خلف القص مع فتق في منطقة تحت القص. يتم وصفه من قبل الجراحين الذين يعتقدون أن الفتق الثابت الكبير يمكن أن يسبب ضغطًا على فروع العصب المبهم في POD أو توترها القوي بسبب الإزاحة الصعودية للقلب وكيس الفتق. سريريا يتجلى هذا في شكل ألم. بالإضافة إلى ذلك، في مثل هذه الحالات، يمكن ملاحظة بعض علامات الاضطرابات في عمل القلب في بعض الأحيان - عدم انتظام ضربات القلب المختلفة بالاشتراك مع ظاهرة نقص الانبساط (نوبات من البطء أو عدم انتظام دقات القلب، والإغماء والتفاعلات الغروية). يُشار إلى مجمع الأعراض هذا على أنه متلازمة فوق الكلوية. تم وصفه لأول مرة بواسطة بيرجمان. في بعض المرضى الذين يعانون من فتق POD، حدثت متلازمة Epiphrenic في الليل أو بعد تناول الطعام بفترة قصيرة. وبالتالي، ليس فقط العامل العصبي (التهيج الميكانيكي لفروع العصب المبهم)، ولكن أيضًا الارتجاع المعدي المريئي قد يلعب دورًا معينًا في نشوئه.

بالإضافة إلى الشكاوى من الألم تحت القص، فإن المرضى الذين يعانون من فتق في منطقة أسفل القص قد يشكون من الألم في أماكن أخرى. هذه هي المناطق الشرسوفية والبينية، ومنطقة سوفار مينكوفسكي وبعض المناطق الأخرى. يحدث ألم شرسوفي وألم في منطقة الكبد والبنكرياس والاثني عشر، من بين أمور أخرى، بسبب خنق فتق الشريان المحيطي والتهاب الشمس، المصاحب لقرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب المرارة والبنكرياس، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون الأحاسيس غير السارة والألم في المنطقة بين الكتفين الناجم عن ظاهرة تشنج المريء سلكي. تجدر الإشارة إلى أن مناطق زاخرين-جد المقابلة للمريء تقع هنا على وجه التحديد، في المنطقة بين القطبين.

يحدث القلس مع محتويات المعدة أو الهواء. في هذه الحالة، عادة ما يسبقه شعور بالامتلاء في منطقة شرسوفي، وهو علامة على بلع الهواء. تحدث هذه الحالة مباشرة بعد تناول الطعام أو أثناء الحديث وتسبب معاناة حقيقية لهؤلاء المرضى. غالبًا ما يكون تناول مضادات التشنج أو المسكنات غير فعال. يتم تحقيق الراحة المرغوبة فقط عن طريق تجشؤ كمية كبيرة من الهواء، لذلك يقوم بعض المرضى بتحفيزها بشكل مصطنع. في بعض الأحيان قد يحدث ألم شرسوفي أو خلف القص بعد قلس محتويات المعدة. شدة متفاوتةوالتي يمكن تخفيفها بتناول مضادات الحموضة.

تتأثر شدة التجشؤ بشكل كبير بنوع الفتق. على سبيل المثال، لدى الأشخاص الذين يعانون من فتق قلبي قاعدي ثابت، تكون شدة هذا العرض أكبر بكثير من المرضى الذين يعانون من فتق قلبي قاعدي ثابت أو غير ثابت. في أصل الأعراض، يلعب تشنج البواب ومضادات التحعج وزيادة نغمة المعدة دورًا معينًا، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل المعدة.

إن ما يسمى بالتجشؤ المستعصي، حتى ضمن "إطار" الفتق، يتطلب تمييزًا دقيقًا لنشأته الهستيرية.

لوحظ القلس في 36.8-37.0٪ من الحالات. ويحدث عادة بعد تناول الطعام، وكذلك في الوضع الأفقي أو عند ثني الجسم للأمام. من حيث تكوينها، تمثل الكتل المتقيئة الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق أو السائل الحمضي، الذي يمكن أن يكون حجمه كبيرًا جدًا في بعض الحالات ("القيء المريئي"). يحاول هؤلاء المرضى، عند التخطيط لإقامتهم في الأماكن العامة أو في أماكن أخرى، أن يحملوا معهم حاويات خاصة للقلس. يمكن أن يؤدي القلس الليلي ذو الحجم الكبير إلى تطور الالتهاب الرئوي الطموح. القلس هو أحد أعراض فتق القلب والفتق القلبي بشكل رئيسي. بالنسبة للفتق المريئي وفتق المعدة الفرعي، فإن مثل هذه العلامة غير شائعة. وبعبارة أخرى، فإن الفتق "متوسط" الحجم فقط هو الذي يصاحبه القلس. عادة لا يظهر الفتق الصغير أو الكبير تحت الأعراض الحالية. هذا النمط لم يجد تفسيره بعد.

القيء لا يسبقه الغثيان. مع ذلك، عادة لا يتم تسجيل تقلصات المعدة. يتم طرد الطعام من المريء إلى الفم بسبب انقباضاته، وعندما يتغير وضع الجسم، يتم سكبه تحت تأثير الجاذبية.

أحد أنواع القلس هو الاجترار: حيث تدخل المحتويات المتقيأة إلى تجويف الفم، حيث يتم مضغها (غالبًا دون وعي)، ثم يتم ابتلاعها مرة أخرى. تحدث هذه الظاهرة بشكل نادر.

لوحظت صعوبات في مرور الطعام عبر المريء (عسر البلع) في 7-40٪ من المرضى الذين يعانون من فتق المريء. وفقا لآخر المؤلفين المذكورين، فإن عسر البلع في مثل هذه الحالات يتطلب يقظة الأورام المستمرة. في المرضى الذين يعانون من فتق حجابي غير معقد، تكون الاضطرابات في عبور المريء متقطعة ويتم ملاحظتها عند تناول الأطعمة السائلة أو شبه السائلة. يصبح الطعام الصلب أفضل قليلاً (عسر البلع المتناقض، أو علامة ليشتنشتيرن). يتم استفزاز عسر البلع لدى هؤلاء المرضى عن طريق تناول الماء البارد أو على العكس من ذلك الماء الساخن جدًا (أي أنه يعتمد على درجة حرارة الطعام) بالإضافة إلى الأكل المتسرع أو العوامل العصبية. انتهاك مرور المريء من هذا النوع هو نتيجة لخلل الحركة المفرط للمريء (تشنج المريء). ومع ذلك، يمكن أن يكون سبب عسر البلع مع فتق البنكرياس من قبل بعض الأسباب الأخرى، الأمر الذي يفرض بصمة معينة على مظاهره السريرية. على سبيل المثال، اتوني الصدرييؤدي المريء إلى تعطيل مرور المريء بشكل رئيسي في وضعية الاستلقاء للمريض، عندما يتم تحييد تأثير عامل الجاذبية. إضافة بعض المضاعفات (الفتق المختنق أو تطور القرحة الهضمية أو تضيق المريء) يعطي عسر البلع طابعًا "عضويًا": من عسر البلع المتقطع والمتناقض يتحول إلى عسر البلع المستمر ويحدث عند تناول الأطعمة "الكثيفة" والجافة. يتم تسهيله عن طريق تناول السوائل، ولكنه يختلف عن ذلك مع تعذر الارتخاء القلبي في أن تضيقات المريء، كقاعدة عامة، لا تعطي أعراض الفتح الميكانيكي للقلب تحت تأثير عمود من الطعام السائل المتراكم في هذا العضو ( شعور "بالغرق"). النترات تحت اللسان لا توفر الراحة.

في بعض الأحيان تكون اضطرابات العبور المريئي مصحوبة بألم شديد في الصدر (عسر البلع المؤلم). تحدث هذه الآلام في الحالات التي يكون فيها فتق POD معقدًا بسبب تطور التهاب المريء الارتجاعي الشديد. يحدث اضطراب مرور المريء لدى هؤلاء المرضى، بالإضافة إلى خلل حركة المريء، بسبب التهاب وتورم الغشاء المخاطي للمريء (نوع من "انسداد" المريء). مع علاج التهاب المريء، يقل الألم وعسر البلع.

غالبًا ما يكون الفتق القلبي والفتق القلبي القاعدي مصحوبًا بالأعراض الموصوفة أعلاه.

لوحظت الفواق في 3.3٪ من المرضى الذين يعانون من الفتق المحوري. السمة المميزة لها هي مدة طويلةوالارتباط بالطعام. ويشير المؤلفون إلى أن الحازوقة يمكن أن تستمر لأسابيع وأشهر، دون أي علاج فعليا. في نشأته، وفقًا للعديد من الأطباء، يعد التهاب الحجاب الحاجز (التهاب الحجاب الحاجز) وتهيج العصب الحجابي بواسطة كيس الفتق أمرًا مهمًا. حدد نفس المؤلفين ألم اللسان (ألم اللسان - حرق اللسان) بنفس تكرار الفواق تقريبًا. أصل الأعراض الحالية غير معروف. ومع ذلك، يمكننا أن نفترض ما يلي: إذا كان اللسان المحترق مصحوبًا ببحة في الصوت، وهناك أيضًا علامات على التهاب المريء الارتجاعي، فقد تكون صورة سريرية مماثلة ناجمة عن رمي محتويات المعدة أو الاثني عشر في تجويف الفم والحنجرة (" حرقة هضمية"). وبالإضافة إلى ذلك، في التسبب في ألم اللسان، وحالة تجويف الفم، والوجود التيجان المعدنيةعلى الأسنان، ونقص الفيتامينات، والحساسية الغذائية، وما إلى ذلك.

وبالتالي، فإن الصورة السريرية للفتق بالاشتراك مع قصور القلب هي في الأساس مظهر من مظاهر التهاب المريء الارتجاعي ويتم تحديدها من خلال حالة الغشاء المخاطي للمريء. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد أعراض الفتق أيضًا على حجمه.

• الفتق دون متلازمة قصور القلب

في 12% من حالات الفتق المحوري، لا توجد علامات سريرية أو مفيدة لقصور العضلة العاصرة للمريء السفلي.

يتم تحديد الصورة السريرية للفتق دون متلازمة قصور القلب والمريء بشكل رئيسي من خلال ظاهرة خلل الحركة الحركي المريئي أو مضاعفات المرض الأساسي. يسود الألم خلف القص أو العضلة القلبية أو الشرسوفية، ويحدث مباشرة بعد تناول الطعام، أو عند رفع الأشياء الثقيلة أو الإثارة. أنها تستمر من عدة دقائق إلى عدة أيام. يتم تخفيف الألم بشكل جيد عن طريق تناول المسكنات غير المخدرة أو النتروجليسرين تحت اللسان، ولكن لا يخفف من قبل فاليدول. وتأتي الراحة من خلال تغيير وضع الجسم من الوضع العمودي إلى الأفقي، بالإضافة إلى شرب الماء أو السوائل الأخرى. في بعض الحالات، لتخفيف الألم، يلجأ هؤلاء المرضى إلى تناول الطعام. ويبدو أن هذا الأخير يؤدي إلى تنشيط جهاز تنظيم ضربات القلب المريئي، الذي يطفئ الدافع منه مراكز التلقائية من الدرجة الثانية.

غالبًا ما يمكن ملاحظة عسر البلع من النوع المتناقض أو المتقطع.

تتغير طبيعة الألم إذا كان سببه ضغط كيس الفتق في الجراب، أو التهاب محيط الأحشاء، أو التهاب الشمس، أي إضافة المضاعفات. يتميز التهاب الشمس بألم شرسوفي مستمر، والذي يتكثف مع الضغط على منطقة الإسقاط مجموعة من الشبكات العصبية الجسديةوضعف في الوضع على أربع أو عند ثني الجسم للأمام. الأكل ليس له تأثير كبير عليهم، إلا في حالات الإفراط في تناول الطعام. يظهر التهاب محيط الحويصلة على أنه ممل، الالم المؤلمعالية في شرسوفي أو في عملية الخنجري للقص. في كثير من الأحيان يمكن ملاحظة أعراض مندلية إيجابية وحمى منخفضة الدرجة. عندما يتم ضغط كيس الفتق في فتحة الفتق، يشكو المرضى من آلام ثابتة، مملة، وأقل ثاقبة في منطقة شرسوفي وخلف القص، وتنتشر إلى المنطقة بين الكتفين.

مع مرور الوقت، إذا لم يتم اتباع التوصيات الوقائية المناسبة التي تهدف إلى منع زيادة حجم الفتق، فقد تضعف الوظيفة السدادية للقلب. تظهر أعراض التهاب المريء الارتجاعي.

• الفتق بالاشتراك مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي

في 34.9٪ من الحالات، يصاحب فتق البنكرياس أمراض الجهاز الهضمي المختلفة. هذه هي القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر، والتهاب المعدة والأمعاء المزمن، والتهاب المرارة المزمن (بما في ذلك الحصاة)، والتهاب البنكرياس، وداء الرتج المعوي، وما إلى ذلك.

مثل هذه المواقف تطرح حتماً أسئلة بالغة الأهمية على الطبيب الممارس فيما يتعلق بعلاقة السبب والنتيجة بين فتق الشريان المحيطي والأمراض المذكورة، فضلاً عن التكتيكات العلاجية. وتشير نتائج التحليل إلى أن قرحة الاثني عشر تحتل المركز الأول بين هذه الأمراض. تعتبر قرحة المعدة أقل شيوعًا إلى حد ما. يُعتقد أن فتق البنكرياس عند الشباب لا يصاحبه مجرد قرحة الاثني عشر ، ولكنه أحد مضاعفات الأخير. يبدأ هؤلاء المرضى في تقديم شكاوى تعمل على تعديل الصورة السريرية "المعتادة" للمرض الموجود مسبقًا بشكل كبير. يفقد ألم شرسوفي اعتماده الزمني المميز على تناول الطعام: فهو يحدث أثناء الأكل وعند تغيير وضع الجسم من الوضع الرأسي إلى الأفقي. تظهر علامات قصور القلب والمريء (عسر البلع، القلس، التجشؤ، حرقة المعدة، ألم خلف القص، وما إلى ذلك) أو تشتد بشكل حاد، وتزداد في وضعية الاستلقاء وعندما ينحني الجسم للأمام.

قد يكون لالتهاب المرارة المزمن والتهاب البنكرياس المزمن أيضًا علاقة إمراضية مع فتق البنكرياس. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الشديدة في الوظيفة الحركية للمريء، المصحوبة بتقلص العضلات الطولية، إلى جر القلب إلى تجويف الصدر. من ناحية أخرى، يمكن للفتق الموجود مسبقًا في الشريان المحيطي أن يسبب منعكسًا حشويًا في القناة الصفراوية، ونتيجة لذلك، خلل الحركة. وأخيرًا، ليست هناك حاجة للقول إن هذين المرضين يمكن أن يعزز كل منهما الآخر.

من المنطقي أيضًا أن يتم النظر إلى تأثير فتق الحجاب الحاجز على الوظيفة الإفرازية للبنكرياس من منظور مماثل. في هذه الحالة، يسبب الفتق تشنجًا مستمرًا إلى حد ما في العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية، والذي يصاحبه انتهاك لتدفق الإفرازات وتلف لحمة العضو.

في الختام، يجب أن نتذكر مرة أخرى موقفًا مهمًا للغاية، في رأينا: يجب أن يخضع جميع الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز الهضمي المختلفة لفحص شامل ومؤهل للكشف النشط عن الفتق.

• الفتق المريئي

كما ذكرنا سابقًا، يمثل الفتق المجاور للمريء 0.4-1.4% من جميع حالات الفتق.

في الأساس، لا تعطي مظاهر خارجية ويتم تشخيصها عن طريق الخطأ نتيجة للفحص الذي يتم إجراؤه لسبب آخر. ومع ذلك، إذا وصل هذا الفتق إلى حجم كبير، ونتيجة لذلك، يسبب ضغط المريء في جراب، يبدأ عسر البلع في الظهور لدى المرضى. هذا الأخير لديه سمات "عضوية"، أي عسر البلع المستمر، الذي يتفاقم بسبب استهلاك الأطعمة الكثيفة والجافة ويصعب علاجه بمضادات التشنج. فقط في حالات معزولة يسبب الفتق المجاور للمريء أعراض تشنج المريء بجميع أنواعه.

عندما يتم خنق الفتق المجاور للمريء، يبدأ الألم في الظهور في صورته السريرية، وعادة ما يكون مركزه موضعيًا خلف القص أو في المنطقة الشرسوفية. يمكن أن تختلف شدة الألم وتشعيعه بشكل كبير اعتمادًا على حالة العضو المختنق وجزء الجهاز الهضمي المسدود في فتحة الفتق. يمكن أن تكون الركيزة من فتق المريء هي القاع و غارالمعدة، جزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، الثرب الصغير. تم وصف فتق الجهاز الهضمي.

إن ظاهرة قصور القلب في حالات الفتق المريئي غير شائعة. الاستثناء هو مزيج من الفتق المحوري والفتق المجاور للمريء، عندما يؤدي الحجم الكبير للأخير إلى هبوط القلب في تجويف الصدر.

• المريء القصير الخلقي

غالبًا ما يصف الاسم العام "المريء القصير الخلقي" حالتين مختلفتين تمامًا. الأول يشمل ما يسمى بالمعدة الصدرية، والتي توجد أيضًا في شكلين: أ) الجزء القلبي من المعدة يقع في الصدر؛ ب) المعدة بأكملها لديها توطين داخل الصدر. كيس الفتق على هذا النحو غائب في كلتا الحالتين. وقد وصف هارينجتون هذا الشذوذ التنموي. في النوع الثاني، يحتوي المريء في الجزء البعيد على الغشاء المخاطي للمعدة. يمتلك الجدار العضلي والغشاء المصلي بنية طبيعية ("المريء القصير مع الغشاء المخاطي في المعدة"، وفقًا للمؤلفين الناطقين باللغة الإنجليزية).

يصعب تمييز أعراض مثل هذه الحالات عن الصورة السريرية للفتق المحوري للبنكرياس مع متلازمة قصور القلب والمريء. تشير بيانات سوابق المريض فقط إلى الطبيعة الخلقية للمرض. كقاعدة عامة، يتم تحديد التشخيص الحقيقي فقط من خلال الجراحة أو حتى نتيجة لتشريح الجثة.

تشخيص فتق الحجاب الحاجز (HH)

في رأينا، ينبغي إجراء دراسة الوظيفة الحركية للمريء لدى كل مريض يعاني من فتق المريء. يسمح قياس المريء أولاً بتشخيص هذا المرض بشكل مباشر. ثانياً، تحديد طبيعة وشدة خلل حركة المريء المصاحب؛ ثالثا، في بعض الحالات، لتقييم موضوعي لفعالية العلاج المحافظ.

عند تسجيل النشاط الحركي للمريء باستخدام طريقة البالون، من الضروري تحديد حالة العضلة العاصرة البلعومية والقلبية (نغمتها، والقدرة على الاسترخاء عند البلع، وعرض "المناطق" المقابلة)، وكذلك المريء الصدري على مستويات مختلفة(سعة ومدة وشكل موجات الانكماش وطبيعتها - تمعجية أو تشنجية).

تتميز الصورة المانومترية للفتق المحوري بتوسع المنطقة السفلية ضغط دم مرتفعفوق الحجاب الحاجز. في الوقت نفسه، من المهم جدًا من الناحية المنهجية تحديد مستوى موقع POD بشكل صحيح، لأنه بمثابة دليل. يتم تحديد توطينه عن طريق تغيير اتجاه قمم الموجات التنفسية من الإيجابية إلى السلبية - ما يسمى بانعكاس الموجات التنفسية. من العلامات المانومترية الموثوقة للفتق المحوري إزاحة المنطقة السفلية ذات الضغط المتزايد القريبة من POD.

الفتق القلبي القاعي والمعدي الفرعي، أي الفتق الحجابي، ذو الحجم الكبير له منطقتان من الضغط المتزايد. تتشكل المنطقة الأولى عندما يمر البالون عبر POD وتشير إلى درجة ضغط كيس الفتق الموجود فيه. المنطقة الثانية تتوافق مع موقع العضلة العاصرة المريئية السفلية النازحة تقريبًا. يمكن الحكم على حجم الفتق، وبشكل أدق طول كيس الفتق، من خلال المسافة بين هاتين المنطقتين.

يعد قياس ضغط المريء طريقة تشخيصية دقيقة للغاية، مما يجعل من الممكن في بعض الأحيان اكتشاف حتى فتق "الأشعة السينية السلبية" في تجويف البطن، وكذلك تحديد درجة موثوقية آلية سدادة القلب (نغمة الجزء السفلي من القلب). العضلة العاصرة للمريء، واتساق ساق الحجاب الحاجز). وفي بعض الحالات، من الممكن أيضًا تسجيل الارتجاع المعدي المريئي، والذي يتم عرضه بيانيًا كموجة إضافية ذات سعة صغيرة.

لا يتم تشخيص الفتق المجاور للمريء بطريقة قياس الضغط.

• تشخيص متباين

وفقًا للتعبير المجازي لهارينجتون، فإن الفتق في أسفل البطن، بسبب تنوع صورته السريرية، هو "حفلة تنكرية للجزء العلوي من البطن". إن تنوع الأعراض وكثرة المضاعفات والاشتراك المتكرر مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى هي الأسباب الموضوعية التي تسبب الأخطاء والصعوبات في تشخيص الفتق. ومع ذلك، لا يمكن للمرء أن يتجاهل عدم معرفة الأطباء العمليين بالصورة السريرية للمرض الحالي. في رأينا، فإن البحث النشط عن الفتق لدى كل مريض مصاب بأمراض الجهاز الهضمي سيسمح لنا بتجنب عدد كبير من الأخطاء التشخيصية. يجب مراعاة هذه القاعدة ليس فقط في حالة وجود أدنى شك في وجود فتق، ولكن أيضًا في حالة عدم وجود أي مظاهر خارجية. وكما هو معروف، بدون أعراض ظاهرةويلاحظ هذا المرض في 5-40٪ من الحالات. إن مثل هذه المواقف بالتحديد هي التي تشكل أكبر الصعوبات في التعرف على الفتق. من أجل تشخيص متباينفي هذه الحالة، أولا وقبل كل شيء، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ما يسمى أمبولة المريء، والتي يصعب تمييزها إشعاعيا عن فتق محوري صغير.

أمبولة المريء هي حالة طورية لوظيفتها الحركية ويتم اكتشافها لدى العديد من الأفراد الأصحاء عمليًا، عادةً بعد 40-50 عامًا. غالبًا ما تكون أي علامات خارجية لهذه الحالة غائبة، ولكن من خلال الأشعة يمكن اكتشاف توسع متغير للجزء فوق الحجاب الحاجز من المريء، والذي يتشكل أثناء الشهيق وعند حبس النفس في وضع أفقي. عادة ما يختفي خلال مرحلة الزفير. شكله مستدير أو على شكل كمثرى، والحدود العلوية والسفلية مدببة، والحجم حوالي 3-4 سم، والخطوط واضحة وحتى. يتم تعريف طيات الغشاء المخاطي للمريء، التي تمر عبر الأمبولة، في شكل خطوط طولية رقيقة، والتي تمتد إلى قسم البطن.

عند إجراء التشخيص التفريقي بين أمبولة المريء والفتق المحوري، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن فتق المريء يتميز بالاحتفاظ المستمر بتعليق ظليل للأشعة ذو شكل نصف كروي أو شبه بيضاوي أو أسطواني فوق الحجاب الحاجز. داخل الفتق المحوري، يتم تحديد طيات الغشاء المخاطي في المعدة. تتجاوز أبعادها عادة 3-4 سم، وكقاعدة عامة، لا تعتمد على عملية التنفس، ولكن يتم تحديدها، من بين أمور أخرى، على درجة ملئها بمعلق كبريتات الباريوم أو الهواء.

تمر الخطوط السفلية لكيس الفتق مباشرة إلى الجزء تحت الحجاب الحاجز من المعدة، لذلك من الصعب جدًا تصورها.

وجود فتق له تأثير معين على عملية تكوين الأمبولة نفسها. اضطرابات حركة المريء كجزء من هذا المرض يمكن أن تعادل حجمه وتغير شكله قليلاً. بسبب التقصير الطولي للمريء الناجم عن الفتق المحوري، تكون الأمبولة متجهة نحو الأعلى. هناك، يتم تحديد حدودها القريبة على شكل ما يسمى بمصرة الهاكر (الانقباض الأفقي). في الجزء البعيد منها، تمر الأمبولة أولاً مباشرة إلى محيط كيس الفتق، وعندها فقط، في المرحلة الأخيرة من عبور المريء، تبدأ الأقسام بالتشكل بينها وبين الفتق الحجابي، والتي تسمى حلقات ساتسكي، وهي شقوق على شكل حلقة إلخ. هذه الحلقات هي في الأساس صورة بالأشعة السينية للقلب التشريحي منزاحة إلى الأعلى.

يتم تنفيذ انتقال الكتلة الظليلة للأشعة عبر القلب لدى الأفراد الأصحاء والمرضى الذين يعانون من فتق البنكرياس بشكل مختلف ويمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى 5 مراحل:

• يمتلئ المريء بتعليق كبريتات الباريوم، والذي يظل لبعض الوقت عند مستوى 1.5 سم بالقرب من الحجاب الحاجز، ويتم فصل المريء والمعدة عن بعضهما البعض عن طريق المنطقة فوق الحجاب الحاجز للعضلة العاصرة القلبية.
• تتحرك الكتلة الظليلة للأشعة إلى الأسفل، ولكنها تتوقف مرة أخرى مؤقتًا عند مستوى الحجاب الحاجز، والآن يتم "فصل" المريء والمعدة عن طريق الجزء البطني من المريء؛
• يمتلئ الجزء البطني من المريء ويظهر في الصور الشعاعية كأنبوب ضيق يبلغ طوله 2-3 سم، وفوقه يظهر "تمدد يشبه الأمبولي"، تبدو حدوده القريبة مثل "شق دائري"؛
• يختفي "الشق الدائري"، ويتوسع الجزء البطني من المريء بشكل أكبر؛
• في مرحلة خذ نفس عميقيتم ضغط الجزء البطني من المريء، الموافق لمنطقة العضلة العاصرة القلبية، في فتحة الحجاب الحاجز، حتى تظهر الموجة التمعجية التالية بين المريء والمعدة، ويتم تحديد الأمبولة،

تحدث العملية الموصوفة في الأفراد الأصحاء. الفتق الصغير POD يغيره على النحو التالي:

• بعد ابتلاع معلق من كبريتات الباريوم، لا يبقى جزء واحد، كما هو معتاد، بل يبقى قسمان من المريء شاغرين؛ الأول - على مستوى 1.5 سم فوق الجزء المتهدل من المعدة - يتوافق مع الجزء فوق الحجاب الحاجز من العضلة العاصرة للمريء السفلي أو أمبولة المريء. والثاني - على مستوى الحجاب الحاجز - يحدث بسبب ضغط كيس الفتق على ساقيه.
• يمر تعليق كبريتات الباريوم عبر منطقة الوصل القلبي المريئي.
• بين جسم المريء والجزء تحت الحجابي من المعدة، يتم تحديد "الشق الدائري"، "التوسع الشبيه بالأمبول"، والعضلة العاصرة المريئية السفلية، وأخيرا نتوء الفتق نفسه؛
• تطرد الموجة التمعجية الكتلة الظليلة للأشعة من المريء الصدري، ولا تظهر إلا أمبولة المريء وبروز الفتق.
• تدفع الموجة التمعجية تعليق كبريتات الباريوم إلى خارج الأمبولة، ويختفي الأخير؛ تم الكشف بوضوح عن فتق الجراب فقط.

لذا وصف تفصيليفي رأينا، يجب أن تساعد عملية مرور الكتلة الظليلة للأشعة عبر منطقة الوصل المريئي المعدي في حل الصعوبات التي قد تنشأ أحيانًا أثناء التشخيص التفريقي لأمبولة المريء من الفتق. يمكن أن توفر دراسة جيدة الأداء للوظيفة الحركية للمريء (قياس المريء) مساعدة أكبر. يتميز فتق الحجاب الحاجز من الناحية الميكانيكية بالمظهر على منحنى ليس منطقة واحدة، ولكن منطقتين من الضغط المتزايد (الأولى على مستوى ساق الحجاب الحاجز، والثانية على مستوى العضلة العاصرة القلبية)، وانعكاس أسنان الجهاز التنفسي وانخفاض المسافة من القواطع الأمامية إلى القلب. في الأشخاص الأصحاء، يكون مخطط المريء طبيعيًا.

في بعض الأحيان يجب التمييز بين الفتق ذو الحجم الكبير وبين ارتخاء الحجاب الحاجز أو شلله. يتميز استرخاء الحجاب الحاجز بانخفاض مقاومة الانسداد الصدري البطني، ونتيجة لذلك تتحرك أعضاء البطن إلى تجويف الصدر. وفقا لمنشأه، يمكن أن يكون خلقيا (نقص تنسج) أو مكتسبا (التهاب الحجاب الحاجز من مسببات مختلفة، آفات العصب الحجابي). من الناحية المورفولوجية، يتميز الاسترخاء الأيمن والأيسر، والذي ينقسم بدوره إلى كامل ومحدود (جزئي). لا ينبغي الخلط بين ارتفاع الحجاب الحاجز أو ارتفاعه وبين هذا المرض.

مع فتق تجويف البطن، غالبا ما يكون من الضروري التمييز بين استرخاء القبة اليسرى للحجاب الحاجز، لأنه في مثل هذه الحالات تتحرك الأعضاء المجوفة في تجويف البطن (المعدة والأمعاء) إلى الأعلى. تكون المعدة مشوهة ومشوهة بشكل كبير بحيث يكون انحناءها الأكبر مجاورًا للحجاب الحاجز، وينزاح الفؤاد للخلف، وينزاح الغار إلى يسار العمود الفقري وأمام منطقة القلب. وهذا يخلق نوعًا من الانحناء في العضو، يذكرنا بالمعدة المتتالية.

لفترة طويلة كان يعتقد أن استرخاء الحجاب الحاجز ليس له مظاهر سريرية مميزة ولا يتم تشخيصه إلا عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية. ومع ذلك، فقد تم دحض هذا الرأي. يشكو هؤلاء المرضى من الشعور بالثقل في الشرسوفي بعد الأكل، وعسر البلع، والتجشؤ، والغثيان، والقيء، وحرقة المعدة، وخفقان القلب، وضيق التنفس، والسعال الجاف. علامات الأشعة السينية على استرخاء القبة اليسرى للحجاب الحاجز هي زيادة مستمرة في مستوى موقعها: خط أملس متواصل مقوس، محدب إلى أعلى، يمتد من ظل القلب إلى الجدار الجانبي الأيسر للصدر . عند التنفس، يمكن للمنطقة المريحة من انسداد الصدر والبطن أداء حركات ذات طبيعة مزدوجة: طبيعية، كما هو الحال في جميع الأفراد الأصحاء، وكذلك متناقضة - ترتفع عند الاستنشاق وتنخفض عند الزفير (أعراض أليشيفسكي-وينبيك). في الوقت نفسه، تنتقل القبة اليمنى الصحية للحجاب الحاجز إلى الجانب الآخر (علامة النير، أو علامة ويلمان). وفي كلتا الحالتين، يكون نطاق حركات الجهاز التنفسي محدودًا.

عادة ما يكون المجال الرئوي السفلي مظلمًا. في بعض الأحيان يمكنك اكتشاف تحول ظل القلب إلى اليمين، أي إلى الجانب الصحي. مباشرة أسفل الحجاب الحاجز توجد المثانة الغازية للمعدة والثنية الطحالية للقولون. من المهم بشكل أساسي ألا تمتد حدود هذه الأعضاء إلى تجويف الصدر.

لتوضيح تركيب المعدة والقولون مع الحجاب الحاجز، ينصح بإجراء دراسة تباين بالأشعة السينية، ونتيجة لذلك، في جميع حالات ارتخاء القولون، من الممكن اكتشاف حركة هذه الأعضاء (عادة المعدة) في الصدر (ولكن ليس في تجويف الصدر). في هذه الحالة، يتم تثبيت المريء بقوة في POD، وهو منحني إلى اليسار وإلى الأعلى.

إن مقارنة القولون بمعلق كبريتات الباريوم يوضح ذلك زاوية الطحالتقع في محيط الصدر أسفل الحجاب الحاجز مباشرة وتحتوي على كمية كبيرة من الغازات.

الفرق الأساسي بين استرخاء الحاجز الصدري البطني وفتق تجويف البطن هو غياب أعراض فتحة الفتق في الحالة الأولى، أي المنخفضات والانكماشات وغيرها من مكامن الخلل في محيط المعدة أو القولون. يتميز الفتق بتغير مستوى وشكل الحجاب الحاجز بدرجات متفاوتة من امتلاء هذه الأعضاء. في الحالات التي يصعب فيها التشخيص التفريقي بشكل خاص، يُنصح باستخدام استرواح الصفاق: في المرضى الذين يعانون من الاسترخاء، لا يخترق الغاز تجويف الصدر من خلال POD، ولكنه يقع على شكل شريط رفيع على شكل هلال تحت الحجاب الحاجز . قياس المريء يمكن أن يقدم مساعدة كبيرة في هذا الصدد. إن الانخفاض في المسافة من القواطع الأمامية إلى القلب، وعكس أسنان الجهاز التنفسي وطبيعة المنحنى ذات الحدبين هي علامات قياس ضغط الدم موثوقة إلى حد ما لفتق في أسفل الظهر.

ويجب التمييز بين بعض أعراض الفتق، مثل ألم الصدر، وبين مظاهر الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب. كما ذكرنا سابقًا، فإن الألم خلف القص هو نتيجة التهاب وتقرح الغشاء المخاطي للمريء، فضلاً عن انتهاك وظيفته الحركية. ومع ذلك، في كبار السن، يمكن أن يسبب فتق POD في بعض الأحيان الذبحة الصدرية أو حتى احتشاء عضلة القلب كرد فعل حشوي حشوي مرضي. أخيرًا، في بعض الأحيان يتم دمج فتق الشريان المحيطي ببساطة مع مرض القلب التاجي. وبالتالي، في كل حالة محددة، من الضروري حل مهمة تشخيصية تفاضلية معقدة للغاية - لتحديد سبب الألم خلف القص. يجب أن يبدأ حلها بأخذ التاريخ الدقيق: حدوث الألم بعد الأكل وفي وضع أفقي يشير بشكل غير مباشر إلى وجود فتق. ومع ذلك، فإن هذه العلامة ليست موثوقة بما فيه الكفاية، لأنه في بعض الأحيان تتطور الذبحة الصدرية الحقيقية بعد تناول الطعام (نوع من الذبحة الصدرية). طريقة تحقق موثوقة تماما مرض الشريان التاجياختبارات القلب هي تخطيط كهربية القلب المتكرر أثناء الراحة واختبارات الإجهاد والأدوية المختلفة (اختبار خطوة الماجستير، وقياس نشاط الدراجة، واختبار النتروجليسرين، وما إلى ذلك). من ناحية أخرى، إذا انخفض تكرار نوبات الألم وشدتها بشكل ملحوظ بعد العلاج المناسب لالتهاب المريء الهضمي، فيمكننا أن نفترض بثقة نشأة أعراض الألم في المريء.

من الأمور ذات القيمة الخاصة إجراء اختبار استفزازي وظيفي مع نفخ بالون يتم إدخاله في المريء أو نضح المريء بمحلول 0.1 ن من حمض الهيدروكلوريك (اختبار برنشتاين). في هذه الحالة، اعتمادًا على الغرض، يمكن تسجيل مخطط المريء أو مخطط كهربية القلب. يتم تحديد تشخيص المرض بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها.

يتطلب الألم الخلفي الطويل والشديد لدى الأشخاص الذين يعانون من فتق في تجويف البطن دائمًا استبعاد احتشاء عضلة القلب. يتم دعم هذا الأخير من خلال ظواهر زيادة فشل القلب والأوعية الدموية (الضعف العام ، النبض المتكرر على شكل خيط ، انخفاض ضغط الدم ، شحوب الجلد ، إلخ). التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب ، زيادة نشاط ناقلات الأمين وفوسفوكيناز الكرياتين ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR ، زيادة درجة حرارة الجسم، ومناطق وجود قصور عضلة القلب وتعذر الحركة أثناء تخطيط صدى القلب.

في بعض الحالات، تنشأ صعوبات في تحديد طبيعة الآفات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء أثناء فتق المريء. من حيث المبدأ، فإن دمجها مع التهاب المريء من أي مسببات (العدوى، الصدمة، الحروق) مقبول تمامًا، لذلك من الضروري تحديد ما إذا كان المريض المصاب بفتق POD يعاني من قصور في القلب وما إذا كان هناك علاقة إمراضية بينه وبين التهاب المريء . للقيام بذلك، استنادا إلى تحليل الشكاوى، وبيانات سوابق المريض ونتائج التصوير الشعاعي للمريء، وقياس المريء وقياس الرقم الهيدروجيني، من الضروري التوصل إلى نتيجة حول وجود الجزر.

إن الجمع بين الفتق المحوري وقرحة المريء البعيدة يتطلب حلولاً لنفس المشكلات. بالإضافة إلى العامل الحمضي الهضمي، يمكن أن يكون السل والزهري والورم المتحلل (السرطان) وبعض الآخرين بمثابة عوامل مسببة لتقرح المريء. يتم التحقق من التشخيص في هذه الحالة عن طريق التصوير الشعاعي للمريء، وقياس المريء، وقياس الرقم الهيدروجيني، والدراسات المناعية والبكتريولوجية والنسيجية.

إن وجود تضيق هضمي في المريء لدى المرضى الذين يعانون من فتق المريء يتطلب استبعاد التضيقات ذات المسببات الأخرى (الورم، الحروق، إلخ) أو الضغط من الخارج الذي يزداد حجمه. الأجهزة المجاورة.

علاج فتق الحجاب الحاجز (HH)

الطريقة الجذرية لتصحيح الفتق هي التدخل الجراحي، والذي يسمح في نسبة معينة من الحالات بتحقيق القضاء الدائم على الفتق. تدابير العلاج المحافظ لها أهداف مختلفة قليلا. تعتمد فعالية العلاج وطبيعته إلى حد كبير على مدى أخذ سمات مسار المرض في الاعتبار، وبعبارة أخرى، ما هي الأعراض المعقدة التي تظهر في المقدمة في حالة معينة: التهاب المريء الارتجاعي، وخلل الحركة الحركي المفرط للمريء، القرحة الهضمية أو تضيق المريء، ومظاهر أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

نظرًا لأن الصورة السريرية للفتق في الغالبية العظمى من الحالات يتم تحديدها من خلال أعراض الارتجاع المعدي المريئي، فيجب توجيه الجهود الرئيسية للطبيب المعالج نحو القضاء عليه. يتم وصف علاج التهاب المريء الارتجاعي بالتفصيل في القسم 9.3.6، ويناقش هذا القسم القضايا العامة فقط.

• معاملة متحفظة

يجب أن يبدأ العلاج بالتدابير المحافظة، ويجب إجراء الجراحة بدقة وفقًا لمؤشرات محددة (الأشكال المعقدة في المقام الأول من الفتق وفشل العلاج الدوائي السابق).

معاملة متحفظةيجب إجراء المرضى الذين يتقدمون لأول مرة في المستشفى، حيث يكون إجراء الفحص المؤهل أسهل بكثير من إجراء الفحص في العيادة. عند الانتهاء من المسار الرئيسي للعلاج، يجب تسجيل جميع المرضى الذين يعانون من فتق الفتق البطيني في المستوصف. الأهداف الرئيسية لهذا الأخير هي الوقاية والتشخيص في الوقت المناسب وتصحيح انتكاسات الآفات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء، وكذلك الوقاية من المضاعفات. يمكن إجراء الفحص السريري في العيادة الخارجية، ولكن على الأقل مرتين في السنة. إذا تم الكشف عن انتكاسات التهاب المريء، فيمكن البدء بدورة ثانية من العلاج الدوائي خارج المستشفى، ولا يتم إدخال المريض إلى المستشفى إلا إذا كان هذا العلاج غير فعال.

علاج المرضى الذين يعانون من الفتق المحوري، معقدة بسبب قرحة المريء الهضمية، حاليا غير متطورة بشكل كاف، على الرغم من وفرة الأدوية الدوائية. تعتبر هذه الحالة بمثابة مؤشر مباشر لإجراء عملية جراحية في نسبة كبيرة من الحالات. ومع ذلك، في بعض الحالات (تقدم عمر المرضى، وما يصاحب ذلك من أمراض خطيرة، ورفض المريض الخضوع لعملية جراحية، وما إلى ذلك)، يجب إعطاء الأفضلية للعلاج الدوائي. المبادئ العامةهذه الأخيرة تشبه تلك الخاصة بالتهاب المريء الارتجاعي، لكن التكتيكات لها خصائصها الخاصة. يجب أن يكون علاج القرحة الهضمية في المريء "في إطار" POD الأحمر أكثر كثافة وطويلًا، مما يتطلب الانضباط من المريض والمثابرة من جانب الطبيب. كل هذا يرجع إلى حقيقة أنه نظرًا لخصائص التسبب في القرحة (التأثير المستمر لعصير المعدة والكلسي على الغشاء المخاطي للمريء بشكل عام وعلى المنطقة المتقرحة بشكل خاص) فإن تأثير العوامل الضارة عادة ما يكون يسود على تأثير عوامل الحماية. غالبًا ما يستمر العلاج لهؤلاء المرضى لعدة أشهر. تعتمد مدة المغفرة إلى حد كبير على تنفيذ بعض توصيات الطبيب وتوقيت الفحص الطبي.

إن وجود تقصير التهابي أو تضيق في المريء يُدخل أيضًا خصائصه الخاصة في التكتيكات العلاجية. بدرجة معينة من الثقة، يمكن القول أن التغيرات المورفولوجية الشديدة في الغشاء المخاطي للمريء في هذه الحالة ترجع إلى التشخيص المبكر لقصور القلب والمريء. نظرًا لشدة التهاب الغشاء المخاطي للمريء أثناء تقصيره أو تضيقه، فإن استخدام مضادات الحموضة طويلة المفعول والأدوية المضادة للالتهابات يأتي في المقام الأول في العلاج الدوائي. يجب إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى. تستمر دورة العلاج في المستشفى لمدة 1-2 أشهر على الأقل. إذا لزم الأمر، يمكن مواصلة العلاج الدوائي في العيادات الخارجية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في القضاء الفوري والكامل على جميع أعراض التهاب المريء وتندب القرحة الهضمية. وهذا فقط يعطي على الأقل سببًا للاعتقاد بأن عملية تقصير أو تضيق المريء ستتوقف. إذا كان تضييق العضو شديدا، فإن العلاج المحافظ بمثابة إعداد قبل الجراحة، وبعد ذلك يجب إرسال المرضى إلى المستشفيات الجراحية المتخصصة للتصحيح الجراحي أو البوجيناج. يجب التأكيد على أنه لأسباب تتعلق بالسلامة، لا ينصح بإجراء البجيجيناج في عيادة علاجية أو في العيادات الخارجية.

من المستحسن إحالة المرضى الذين يعانون من فتق محوري معقد بسبب تقصير المريء للعلاج الجراحي، لأن التقصير يمنع كيس الفتق من العودة إلى تجويف البطن.

علاج المرضى الذين يعانون من فتق في تجويف البطن، معقدة بسبب تطور فقر الدم بسبب نقص الحديدنتيجة لفقدان الدم المزمن، يجب عليك أيضًا البدء في وصف مضادات الحموضة والأدوية المضادة للالتهابات ذات التأثير المحلي. كما ذكرنا سابقًا، فإن الآليات الرئيسية للنزيف الخفي في هذه الحالة هي انسلاخ خلايا الدم الحمراء من خلال الغشاء المخاطي المرتخي والمتغير الالتهابي للمريء، فضلاً عن آفاته التآكلية والتقرحية. في الوقت نفسه، من الضروري تنفيذ تدابير مكافحة الارتجاع. خلاف ذلك، فإن أي علاج مضاد لفقر الدم والمرقئ، حتى الأكثر ضخامة، من غير المرجح أن يكون ناجحا بشكل خاص. يجب أن يتم العلاج بدقة في المستشفى. مطلوب إجراءات إحتياطيهوالتي يتم تنفيذها على الأقل 3-4 مرات في السنة.

الأشخاص الذين يعانون من فتق في أسفل الظهر وما يصاحب ذلك من فقر الدم الخبيث أو فقر الدم الانحلاليبعد التصحيح الأولي ينصح بإرسال الأخير إلى المستشفيات الجراحية لتجنب انتكاسات فقر الدم.

مزيج من الفتق مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى(قرحة المعدة والاثني عشر، التهاب المرارة المزمن، التهاب البنكرياس المزمن، وما إلى ذلك) يتطلب تحديد "علم الأمراض الرائد"، والقضاء عليه يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج. على سبيل المثال، في بعض الأحيان عندما يتم دمج فتق أسفل الظهر مع تحص صفراوي، فإن الأخير هو علم الأمراض "الرائد". في هذه الحالة، يؤدي استئصال المرارة إلى الشفاء السريري. ومع ذلك، فمن الممكن الوضع العكسيعندما تسود أعراض فتق الشريان المحيطي مع قصور القلب والمريء والتهاب المريء الارتجاعي. تبين أن تحص صفراوي هو "مرض ثانٍ"، لذا فإن استئصال المرارة، بطبيعة الحال، لا يعطي النتائج المرجوة.

تمت دراسة أساليب العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من فتق المريء بشكل أقل بكثير من علاج الفتق المحوري. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الفتق المريئي نادر جدًا، ويفضل العديد من الجراحين العلاج الجراحي لهؤلاء المرضى. باعتبارها الحجة الرئيسية لصالح هذه الطريقة، فإنها تشير إلى ميل الفتق المريئي إلى الاختناق. مثل هذه التكتيكات "مبررة في المقام الأول فيما يتعلق بالشباب ومتوسطي العمر". في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة، يمكن التوصية بتدخلات نمط الحياة والنظام الغذائي المناسبة لتقليل خطر الإصابة بالفتق المختنق. هذا هو الحد من بعض التمارين ورفع الأشياء الثقيلة لتجنب إجهاد عضلات البطن، واتباع نظام غذائي مقيد تسبب انتفاخ البطنمنتجات الطعام، العلاج المناسب الإمساك المزمنوإلخ.

إن وصف العلاج المضاد للارتجاع والأدوية المضادة للحموضة لهؤلاء المرضى ليس له معنى كبير، لأن الفتق المريئي، كقاعدة عامة، لا يصاحبه ارتداد محتويات المعدة إلى المريء.

تعتبر الدورة العلاجية الملائمة لمرة واحدة للمرضى الذين يعانون من الفتق المحوري فعالة في 92٪ من الحالات. في الوقت نفسه، لوحظت نتائج ممتازة في 34٪، وجيدة - في 42٪، وتحسن طفيف - في 16٪ من المرضى. ولوحظ عدم وجود أي تأثير في 8٪ من المرضى.

القدرة على العمل للمرضى الذين يعانون من فتق البنكرياس محدودة. جميع أنواع العمل التي تنطوي على رفع أوزان كبيرة أو ثني الجسم للأمام غير مرغوب فيها. في بعض الحالات، يُنصح الأفراد الذين يضطرون إلى قضاء جزء كبير من وقتهم في المكتب (وضعية الجسم هذه تثير الارتجاع المعدي المريئي) بتغيير وظائفهم. يُنصح بنقل المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الهضمي الحاد أو تقرحات المريء طويلة الأمد غير المتندبة إلى مجموعة الإعاقة GG.

• جراحة

يشار إلى التدخل الجراحي للفتق في أسفل الظهر عندما لا تنجح دورات العلاج الدوائي المتكررة بشكل كافٍ في مستشفى متخصص، عند علاج الفتق الكبير المصحوب بعسر البلع الشديد أو القلس مع الالتهاب الرئوي التنفسي، عندما يتم دمج الفتق مع التهاب المريء الارتجاعي الهضمي، غير قابلة لتدابير العلاج المحافظة، مع نزيف متكرر، وتضيق المريء.

موانع العلاج الجراحي للفتق تشمل العديد من الأمراض المصاحبة الخطيرة التي يمكن أن تسبب مضاعفات تهدد الحياة في فترة ما بعد الجراحة. عند تحديد مؤشرات وموانع العلاج الجراحي للفتق، ينبغي للمرء أن ينطلق من حقيقة أن خطر التدخل الجراحي لا يتجاوز خطر المرض الأساسي.

من بين عدد كبير من الطرق المختلفة للعلاج الجراحي للفتق المنزلق، فإن العمليات الأكثر انتشارًا هي العمليات التي تهدف إلى خياطة فتحة الفتق وتقوية رباط المريء والحجاب الحاجز (رأب المرئ)، وتثبيت المعدة في تجويف البطن (خيارات مختلفة لتثبيت المعدة)، استعادة الزاوية الحادة له، ومنع أو القضاء على الارتجاع المعدي المريئي (تثنية القاع).

غالبًا ما يتم إجراء خياطة فتحة الفتق (أرجل الحجاب الحاجز) باستخدام تقنية أليسون. الوصول - استئصال الصدر من الجانب الأيسر في الفضاء الوربي السابع أو الثامن. بعد تشريح واسع للجنب المنصفي، يتم عزل المريء عن الأنسجة المحيطة به إلى مستوى الوريد الرئوي السفلي. في حالة التهاب حوائط المريء الشديد الناتج عن التهاب المريء الارتجاعي الشديد، هناك خطر تلف الجذع المبهم، غشاء الجنب المنصفي على اليمين والقناة الصدرية. لذلك، يجب أن تكون التلاعبات في مرحلة عزل المريء حساسة للغاية.

يتم وضع المريء المعبأ على حامل مطاطي أو شاش. بعد ذلك، يتم كشف أرجل الحجاب الحاجز وخياطتها معًا باستخدام 3-5 غرز منفصلة متقطعة باستخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص.

قبل ربط الخيوط، يتم عمل ثقب في الحجاب الحاجز على مسافة 3 سم من فتحة المريء. مع إدخال الأصابع في تجويف البطن من خلال الفتحة المشكلة، يبرز الرباط المريئي الحجابي الممتد والصفاق وغشاء الجنب الحجابي في التجويف الجنبي. يتم استئصال كيس الفتق الزائد الذي تكونته هذه الأنسجة. يتم تثبيت بقايا الرباط المريئي الحجابي بغرز منفصلة على حافة الحجاب الحاجز عند فتحة المريء. بعد ذلك، يتم ربط الغرز المطبقة مسبقًا بأرجل الحجاب الحاجز. يجب أن تسمح فتحة الحجاب الحاجز المريئية التي تم تشكيلها حديثًا بمرور طرف الإصبع.

عيب عملية أليسون وتعديلاتها المختلفة هو المعدل المرتفع نسبياً لتكرار الفتق (6-10٪). وبالإضافة إلى ذلك، فإن هذه العملية لا تؤثر بشكل كبير على القضاء على التهاب المريء الارتجاعي، والذي لوحظ في 20-25٪ من المرضى بعد هذا النوع من التدخل. في هذا الصدد، لا يتم حاليًا استخدام رفو التجويف وفقًا لتقنية أليسون كتدخل جراحي مستقل، ولكن فقط بالاشتراك مع العمليات الجراحية الأخرى التي يتم إجراؤها للفتق المنزلق تحت الصدر.

ضمن خيارات مختلفةتستخدم عمليات تثبيت المعدة بشكل شائع إجراء هيل. الوصول - فتح البطن المتوسط ​​العلوي. بعد تعبئة الفص الأيسر للكبد وخفض الجزء البطني من المريء إلى تجويف البطن، يتم عزل أرجل الحجاب الحاجز، وخياطتها بطريقة مشابهة لتقنية أليسون بغرز منفصلة متقطعة. بعد ذلك، يتم الإمساك برباط المريء والحجاب الحاجز، والجدران الأمامية والخلفية للمعدة بالقرب من مكان تعلق الثرب الأصغر بالقرب من الجزء القلبي، ويتم تثبيت المعدة على اللفافة أمام الأبهري، مع محاولة عدم إتلاف الفروع الحركية للجزء القلبي. العصب المبهم.

عملية هيلفعال للغاية من حيث علاج فتق البنكرياس المنزلق. تأثيره على الارتجاع المعدي المريئي أقل وضوحًا. ولذلك، في الوقت الحاضر هذه العملية لها استخدام محدود. يتم استخدامه بشكل أساسي في حالات الفتق المنزلق دون حدوث التهاب المريء الارتجاعي المصاحب.

من العمليات التي تهدف إلى إعادة تكوين زاوية حادة له لغرض تصحيح أو منع الارتجاع المعدي المريئي في علاج الفتق، الأكثر استخدامًا هي ثني المريء والقاع حسب رأي لورتات-جاكوب أو ثني المريء والقاع حسب لاتاست. في النوع الأول من العمليات، يتم خياطة قاع المعدة إلى الحافة اليسرى للجزء البطني من المريء، وفي النوع الثاني، بالإضافة إلى ذلك، يتم خياطة قاع المعدة إلى الحجاب الحاجز باستخدام غرز منفصلة. من العناصر الضرورية لكلا النوعين من العمليات خياطة POD. يصعب إجراء هذه العمليات في حالات الفتق المنزلق الكبير، وتبين أن فعاليتها في الوقاية من الارتجاع المعدي المريئي منخفضة. لذلك، لا يتم استخدامها عمليا كطرق مستقلة لعلاج الفتق، على الرغم من أنها تستخدم كمراحل منفصلة لأنواع أكثر تعقيدا التدخلات الجراحية.

الأكثر انتشارا في العلاج الجراحي للفتق المنزلق، وخاصة في تركيبة مع التهاب المريء الارتجاعي، تلقى تثنية القاع باستخدام تقنية نيسن. يتم إجراء العملية من البطن (فتح البطن المتوسط ​​العلوي). بعد إنزال الجزء القريب من المعدة من تجويف الصدر، يتم تحريك الجزء البطني من المريء على طوله بالكامل. يتم أخذ المريء على حامل، ويتم تشريح الرباط الكبدي المعدي وتعبئته السطح الخلفيالثلث العلوي من المعدة. المرحلة التالية هي خياطة أرجل الحجاب الحاجز SH1YA لتقليل حجم الجراب. بعد ذلك، يتم خياطة الجدران الأمامية والخلفية للجزء العلوي من المعدة بغرز مصلية عضلية منفصلة، ​​مما يشكل "كمًا" حول الجزء البطني من المريء. يتم أيضًا التقاط الغشاء العضلي للجدار الأمامي للمريء بنفس الغرز لتجنب انزلاق الكفة المشكلة في الاتجاه البعيد، الأمر الذي سيؤدي حتماً إلى انتكاسة المرض. في نهاية العملية، يتم تثبيت الجدار الأمامي للمعدة على الجدار الأمامي بغرز منفصلة. جدار البطن، الإمساك باللوحة الخلفية للمهبل لعضلة البطن المستقيمة اليسرى في الخياطة. وفقًا لتعديل آخر، بعد تثنية القاع، يتم تثبيت المعدة بغرز منفصلة لللفافة أمام الأبهري. باستخدام طريقة التدخل الجراحي هذه، تم الحصول على نتائج ممتازة وجيدة لدى 85-95% من المرضى.

مع وجود فتق انزلاقي في POD على المدى الطويل والتهاب المريء الهضمي المصاحب، يحدث تقصير ثانوي في المريء في حوالي 5-10٪ من المرضى، مما يخلق صعوبات كبيرة أثناء التدخل الجراحي عند تحريك الجزء القريب من المعدة إلى الداخل. تجويف البطن. في هذه الحالات، يتم إجراء عملية نيسن من خلال النهج الأيسر عبر الصدر، مع ترك جزء من المعدة في التجويف الجنبي.

التدخل الفعال إلى حد ما من حيث علاج فتق الحجاب الحاجز والتهاب المريء الارتجاعي المصاحب هو عملية بيلسي. توصف هذه العملية للمرضى الذين يعانون من فتق منزلق كبير في الجراب مع التهاب المريء الارتجاعي. موانع تنفيذه هي أمراض القلب والرئة الشديدة، حيث يتم استخدام بضع الصدر كنهج جراحي.

يتم إجراء الشق على طول المساحة الوربية السابعة أو الثامنة على اليسار. بعد تشريح غشاء الجنب المنصف، يتم تعبئة المريء والمعدة القريبة على نطاق واسع، ونقلها من خلال الفتحة المتوسعة للحجاب الحاجز إلى التجويف الجنبي. يتم وضع الغرز المؤقتة على أرجل الحجاب الحاجز باستخدام تقنية أليسون. ثم يتم وضع الغرز على شكل حرف U على المريء والأسطح الأمامية الجانبية للمعدة، مع التراجع بمقدار 2 سم لأعلى ولأسفل من تقاطع المريء المعدي. بعد ربط هذه السلسلة من الغرز، يتم إدخال الثلثين الأماميين من محيط المريء إلى تجويف المعدة. في هذه الحالة، يتم إعادة إنشاء الزاوية الحادة له. يبدأ الصف الثاني من الغرز على مسافة 1-1.5 سم من الأول، بالإضافة إلى جدار المريء والمعدة، يتم أيضًا خياطة مركز وتر الحجاب الحاجز. عندما يتم ربطها، يتم غمر تقاطع المريء والمعدة في تجويف البطن، ويتم تثبيت الجزء القلبي وقاع المعدة بإحكام على الحجاب الحاجز. وتتمثل ميزة هذه العملية أيضًا في تكوين جهاز الصمام الخاص بالجزء القلبي. وفقا لمعظم الجراحين، عملية بيلسي عملية أكثر تعقيدانيسن، في كثير من الأحيان هناك تكرار للفتق والتهاب المريء الارتجاعي.

في بلدنا، العملية الرئيسية للفتق المنزلق للفتق الأساسي، خاصة عندما يقترن بالتهاب المريء الارتجاعي، هي تثنية قاع نيسن، والتي تعطي نتائج فورية وطويلة المدى مرضية تمامًا. معدل الوفيات بعد العملية الجراحية عادة لا يتجاوز 1-2٪. عندما يتم دمج فتق البنكرياس مع قرحة الاثني عشر، فمن المستحسن استكمال تثنية القاع عن طريق بضع المبهم القريب الانتقائي، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من حموضة عصير المعدة، وعلاج مريض القرحة وتقليل الظواهر المحتملة لالتهاب المريء الارتجاعي حتى بعد تثنية القاع. . يتم استخدام عملية بيلسي بشكل أقل تكرارًا، ويتم استخدام عملية تثبيت المعدة هيل بشكل أكثر ندرة.

وجود فتق المريء (إذا لم تكن هناك موانع جدية من الحيوية أجهزة مهمة) يعد مؤشرا للعلاج الجراحي بسبب الاحتمال الحقيقي لحدوث مضاعفات خطيرة، مثل الضغط، والتعدي على الأعضاء المتدلية، حتى ثقبها، والنزيف من الجزء المضغوط من المعدة. في أحجام كبيرةقد يضغط الفتق المجاور للمريء على الأعضاء المنصفية ("متلازمة الضغط")، وهو ما يعد أيضًا مؤشرًا للجراحة.

في حالة الفتق المريئي المعقد (الاختناق، الانثقاب، النزيف)، يتم إجراء العملية عادةً من البطن، نظرًا لأن الحالة الخطيرة للمرضى لا تسمح بإجراء التدخل من النهج عبر الصدر الأكثر صدمة. بالإضافة إلى ذلك، يعد الوصول إلى البطن أكثر ملاءمة لإجراء استئصال منطقة معينة من العضو المختنق.

النوع الرئيسي من التدخل الجراحي هو خياطة فتحة الفتق بعد الاستئصال الأولي لكيس الفتق (نتوء الصفاق الذي يشبه الرتج). بالنسبة للفتق المجاور للمريء المشترك والكبير، يتم استكمال العملية بتثنية قاع نيسن أو تثبيت المعدة هيل. في الآونة الأخيرة، ظهرت تقارير في الأدبيات حول استخدام الأم الجافية المحفوظة والمواد الاصطناعية المختلفة للجراحة التجميلية لعيوب الحجاب الحاجز واسعة النطاق.

كما هو مخطط له، إذا كانت الحالة العامة للمرضى مرضية، يتم إجراء العملية من خلال نهج عبر الصدر. نتائج التدخلات الجراحية في غياب مضاعفات خطيرة من الأعضاء المختنق، كقاعدة عامة، مرضية تماما. تكرار الفتق أمر نادر جدًا.

وفي الختام تجدر الإشارة إلى أن هذا العدد الكبير من التدخلات الجراحية المقترحة للعلاج الجراحي للفتق يدل على عدم رضا الأطباء عن نتائج هذه العمليات وضرورة البحث عن طرق جديدة للعلاج الجراحي لهذا المرض. لا ينبغي أن يكون الغرض الرئيسي من العمليات هو خياطة فتحة الفتق، بل استعادة الوظيفة الكاملة للصمام في الوصل بين المريء والمعدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن فعالية أي تدخل جراحي يتم إجراؤه لفتق الحجاب الحاجز يعتمد إلى حد كبير على خبرة ومهارة الجراح.

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

يعود رؤية جيدةوالتخلي عن النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

فتق الحجاب الحاجز هو علم الأمراض الذي يتجلى نتيجة النزوح غير الطبيعي للأعضاء الداخلية التي تقع من الناحية الفسيولوجية تحت الحجاب الحاجز (الحلقات المعوية، قلب المعدة، الجزء البطني من المريء وعناصر أخرى). يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان في الطب. يزداد خطر تطور هذا المرض بشكل ملحوظ مع تقدم عمر المريض. ولكن من الجدير بالذكر أن على الوقت المعطىتشير الإحصاءات الطبية إلى أن هذا النوع من الفتق يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند النساء في منتصف العمر.

في أكثر من نصف الحالات، لا يظهر فتق الحجاب الحاجز بأي شكل من الأشكال، وفي بعض الحالات يظل مجهول الهوية تمامًا. تشير الإحصائيات إلى أن التشخيص الدقيق لـ "فتق الحجاب الحاجز" يتم إجراؤه بواسطة ثلث المرضى فقط من إجمالي عدد الحالات. عادة، يتم تشخيص المرض عن طريق الصدفة، أثناء الفحوصات الوقائية السنوية أو أثناء العلاج في المستشفى، ولكن لسبب مختلف تماما.

في كثير من الأحيان يحدث أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من مثل هذا المرض من أمراض مختلفة تمامًا. على سبيل المثال، من أو. وذلك لأن كل هذه الأمراض لها أعراض متشابهة جدًا. في الواقع، إذا أجريت تشخيصًا كاملاً ووصفت العلاج الصحيح، فيمكنك التخلص تمامًا من الأمراض. يتم العلاج بشكل رئيسي من خلال عدة عمليات وأدوية بسيطة.

المسببات

يمكن أن يرتبط ظهور فتق الحجاب الحاجز إما باستعداد وراثي أو مكتسب. في كثير من الأحيان عند الأطفال، يحدث هذا الفتق بسبب شذوذ خلقي شائع - تقصير المريء. في هذه الحالة، هناك علاج واحد فقط - الجراحة الفورية.

تشمل الأسباب المكتسبة ضعف فتحة الحجاب الحاجز في المريء. مع التقدم في السن، يصبح هذا التجويف أقل مرونة أو حتى يضمر. الأشخاص الذين يعانون من، أو هم أكثر عرضة لتطور هذا المرض.

من الممكن أن يتطور هذا المرض بالتزامن مع آفات أخرى مماثلة. في أغلب الأحيان، تكون العملية المرضية مصحوبة أو. العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالفتق:

• وخاصة المزمنة.
• القيء المستمر أو خروج الغازات.
• مراحل متقدمة
• ظروف العمل الصعبة
• إصابات البطن المختلفة.
• حمل؛
• شكل مزمن أو.

تساهم هذه العوامل في إضعاف جدران الحجاب الحاجز، مما يؤدي بدوره إلى انهيار أجزاء من المريء والمعدة في تجويف الصدر.

أصناف

اعتمادا على التركيب التشريحي وسبب التكوين، هناك الأنواع التالية من الفتق:

• انزلاق؛
• حول المريء (دائم) ؛
• وهو نوع من الفتق يجمع بين النوعين السابقين.

يحدث فتق الحجاب الحاجز المنزلق في كثير من الأحيان على خلفية جميع أنواع فتق الحجاب الحاجز. كما أن لها أسماء أخرى - محوري، مبهم ومحوري. في هذا النوع، يخترق الجزء السفلي من المريء والجزء البطني بحرية إلى تجويف الصدر ويعودان إلى وضعهما التشريحي دون مشاكل. يحدث هذا عندما يغير الشخص وضع الجسم (عادة من الجلوس إلى الوقوف). ولكن ليس كل الفتق يمكن إصلاحه من تلقاء نفسه. في كثير من الأحيان بسبب حجم كبيرو درجة عاليةشفط تجويف الصدر، يبقى الفتق هناك، لأنه لا يمكن أن يعود.

يتميز الفتق الثابت (الدائم) بسقوط الجزء السفلي من المريء والمعدة من فتحة الحجاب الحاجز. ويصاحب هذا الفتق غثيان يحدث بسبب انتهاك مرور الطعام.

في نوع مختلطيتم الجمع بين مظاهر النوعين المذكورين أعلاه.

اعتمادا على حجم إزاحة الأعضاء إلى تجويف الصدر، هناك ثلاث درجات من فتق الحجاب الحاجز:

• الأول - عندما يخترق الجزء السفلي فقط من المريء، وتبقى المعدة في مكانها، ولكنها تضغط على الحجاب الحاجز؛
• والثاني: عندما يظهر الجزء السفلي من المريء في تجويف الصدر، وترتفع المعدة وتصبح على نفس مستوى الحجاب الحاجز؛
• الثالث - يخترق تجويف الصدر ليس فقط جزء من المريء، ولكن أيضا الجزء السفلي من المعدة. وفي حالات أقل شيوعًا، حلقات الأمعاء الدقيقة.

يتم تقسيم الفتق اعتمادًا على الأعضاء التي تشكل الكيس. وينقسم الانزلاق إلى:

• المريء.
• القلب.
• المعدة

ثابت يحدث فقط:

• قاعدي (فقط الجزء السفلي من المعدة) ؛
• الغار. عندما يدخل الجزء الأخير من العضو إلى تجويف الصدر.

أعراض

أكثر من نصف حالات فتق الحجاب الحاجز تحدث بدون أعراض. ومن الجدير بالذكر أن شدة الأعراض تعتمد بشكل مباشر على حجم الفتق. لذلك، كلما كان حجمه أكبر، كلما شعرت بالأعراض التالية بشكل أقوى:

• حرقة بدرجات متفاوتة الشدة.
• ألم في المعدة، والذي يمكن أن ينتشر إلى الظهر.
• ألم في القلب ينتشر إلى الجانب الأيسر من الجسم.
• صعوبة في مرور الطعام عبر المريء.
• التجشؤ والفواق.
• بحة في الصوت.

المضاعفات

لا يؤدي فتق الحجاب الحاجز دائمًا إلى مضاعفات. إنها ذات طبيعة فردية تمامًا، اعتمادًا على الأمراض التي عانى منها الشخص في حياته، وعلى المستوى العام للمناعة.

المضاعفات المحتملة قد تكون:

• مشاكل في القلب، تصل إلى؛
• قرحة المعدة؛
• التجشؤ المستمر أو القلس.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

التشخيص

من الصعب جدًا إجراء التشخيص بدون اختبارات أو أجهزة، لأن الأعراض متنوعة جدًا وتشبه بعض أمراض الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي.

الطرق الرئيسية لتشخيص فتق الحجاب الحاجز هي الأشعة السينية للمريء مع التباين وقياس الحموضة في الجهاز الهضمي. قد تحتاج بالإضافة إلى ذلك إلى الخضوع لإجراء مثل التنظير.

علاج

بادئ ذي بدء، يهدف علاج هذا الفتق إلى القضاء على الأعراض بمساعدة الأدوية التي لا يمكن وصفها إلا من قبل الطبيب. التطبيب الذاتي غير مقبول. بالإضافة إلى الأدوية، تتضمن خطة العلاج ما يلي:

• النظام الغذائي الذي يجب على المريض الالتزام به بدقة. وهو يتألف من استبعاد الأطعمة المقلية والمالحة من النظام الغذائي. ويجب تناول الوجبة الأخيرة قبل موعد النوم بثلاث ساعات؛
• تقليل كمية النشاط البدني على الجسم أثناء العلاج.

في الحالات التي لا يكون فيها العلاج الدوائي له تأثير أو أن الفتق في مرحلة متقدمة بشدة، يجب اتباع طرق علاج أكثر جدية. وفي هذه الحالة يلجأ الأطباء إلى التدخل الجراحي. لحل مشكلة فتق المريء في الطب، هناك عدة أنواع من الإجراءات: التدخلات الجراحية. الخيارات الممكنة للعلاج الجراحي للفتق:

• التدخل الجراحي، وجوهره هو خياطة الفتحة التي تدخل من خلالها الأعضاء إلى تجويف الصدر، وكذلك تقوية جدران المريء؛
• تثبيت المعدة. يتم تثبيت المعدة جراحياً في وضعية معينة؛
• التدخل الجراحي الذي سيعيد العلاقة الصحيحة بين قاع المعدة والمريء.
• في بعض الحالات، قد تكون جراحة استئصال المريء ضرورية.

بمجرد الشفاء التام، يجب على المرضى الذين عانوا من فتق الحجاب الحاجز التسجيل لدى طبيب الجهاز الهضمي.

وقاية

العلاج الوقائي الرئيسي لفتق الحجاب الحاجز هو نظام غذائي سليم. ولكن يجب عليك أيضًا اتباع هذه التوصيات:

• تناول الطعام بكميات صغيرة، ولكن بتواتر أكبر على مدار اليوم؛
• الاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة التي تسبب نوبات حرقة المعدة.
• التوقف تماماً عن شرب الكحول والتدخين؛
• منع زيادة الوزن.
• أثناء النوم يجب أن يكون الرأس فوق مستوى الساقين بخمسة عشر سنتيمتراً.

هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

الأمراض ذات الأعراض المشابهة:

فتق الحجاب الحاجز، والذي يُعرف أيضًا بشكل شائع على أنه فتق الحجاب الحاجز (أو فتق الحجاب الحاجز)، هو مرض يتميز بإزاحة مميزة لعضو يقع في تجويف البطن إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء الموجودة في الحجاب الحاجز. يرتبط فتق المريء ، الذي أظهرت أعراضه مظاهر سريرية واضحة ، أيضًا بخصائص تكوينه الخاص ، والتي تحدد طبيعته الخلقية أو المكتسبة ؛ يمكن أن يظهر الفتق نتيجة لعدد من الأسباب.

فتق الحجاب الحاجز هو نتوء في تجويف الصدر من الجزء البطني من المريء والجزء المجاور من المعدة، وأحيانًا أيضًا الحلقات المعوية، من خلال فتحة المريء المتضخمة في الحجاب الحاجز. في الأدبيات الطبية، يستخدم مصطلح "فتق الحجاب الحاجز" في بعض الأحيان فيما يتعلق بهذا المرض، في الحياة اليومية، يتم استخدام الأسماء المبسطة في كثير من الأحيان - فتق المريء أو فتق الحجاب الحاجز.

يحدث المرض في حوالي 5٪ من السكان البالغين ويتميز بمسار انتكاس مزمن.

الأسباب وعوامل الخطر

أكثر سبب شائعحدوث فتق الحجاب الحاجز - ضعف خلقي أو مكتسب في أربطة المريء. في حوالي نصف الحالات، يتم تشخيص المرض لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بسبب التغيرات التنكسية التدريجية في النسيج الضام. يزيد نمط الحياة المستقر والإرهاق واللياقة البدنية الوهنية من احتمالية الإصابة بالمرض. يمكن الإشارة إلى التطور المرضي لهياكل النسيج الضام، الذي يساهم في ظهور الفتق، من خلال الأمراض المصاحبة: الأقدام المسطحة، والدوالي، والبواسير، ومتلازمة مارفان، وما إلى ذلك.

العامل المسبب لتشكيل فتق الحجاب الحاجز هو في أغلب الأحيان زيادة كبيرة في الضغط داخل البطن مع السعال الهستيري لفترات طويلة، وانتفاخ البطن، والاستسقاء، والأورام والسمنة الشديدة، وكذلك صدمة حادةمنطقة البطن والانحناءات الحادة والعمل البدني المضني والرفع الفوري للأحمال الثقيلة. غالبًا ما يتم تشخيص المرض عند النساء أثناء الحمل: وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يوجد فتق الحجاب الحاجز لدى 18٪ من المرضى الذين يعانون من الحمل المتكرر.

ويلاحظ أيضا زيادة مستمرة في الضغط داخل البطن في بعض أمراض أعضاء البطن، مصحوبة بالقيء المستمر وضعف التمعج. تؤدي العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي العلوي والتهاب المريء الارتجاعي وحروق الأغشية المخاطية إلى تشوهات ندبية في المريء، مما يساهم في تقصيره الطولي وإضعاف الجهاز الرباطي. لهذا السبب، غالبا ما يكون الفتق الحجابي مصحوبا بالتهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء، وقرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، وما إلى ذلك.

أفضل وسيلة للوقاية من فتق الحجاب الحاجز في غياب العلامات السريرية هي التخلي عن العادات السيئة، نظام غذائي متوازنوممارسة الرياضة البدنية بانتظام.

في حالات نادرة، يحدث تطور فتق الحجاب الحاجز بسبب التشوهات الخلقيةتطوير الجهاز الهضمي العلوي. المرضى الذين يعانون من قصر المريء وما يسمى المعدة الصدرية (تقصير المريء الخلقي) معرضون للخطر.

نماذج

حسب الموقع و الميزات التشريحيةينقسم فتق الحجاب الحاجز إلى ثلاث مجموعات.

1. المحوري (المحوري، المنزلق) هو النوع الأكثر شيوعًا من فتق الحجاب الحاجز، الذي يتميز بالاختراق الحر للجزء البطني من المريء والفؤاد وقاع المعدة في تجويف الصدر مع إمكانية العودة المستقلة إلى تجويف البطن عندما يكون الجسم تغييرات الموقف. مع الأخذ في الاعتبار طبيعة خلع الهياكل التشريحية، من بين فتق الحجاب الحاجز المحوري، يتم تمييز الأنواع الفرعية من المعدة القلبية والقلبية والمجموع الفرعي والإجمالي.
2. مجاورة المريء - يتجلى في إزاحة جزء من المعدة إلى تجويف الصدر مع الموقع الطبيعي للجزء البعيد من المريء والفؤاد. يتم تمييز الفتق المريئي إلى قاعي وغربي: في الحالة الأولى، يقع قاع المعدة فوق الحجاب الحاجز، في الثانية - الغار.
3. فتق الحجاب الحاجز المختلط هو مزيج من النوعين السابقين.

ينبغي اعتبار التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي، حيث يوجد موقع داخل الصدر للمعدة بسبب عدم كفاية طول المريء، فئة منفصلة.

يحدث فتق الحجاب الحاجز في حوالي 5% من السكان البالغين ويتميز بمسار مزمن ومتكرر.

مراحل

بناءً على درجة إزاحة المعدة إلى تجويف الصدر، يتم تمييز ثلاث مراحل من الفتق الحجابي المحوري.

1. يقع الجزء البطني فوق الحجاب الحاجز، والفؤاد على مستوى الحجاب الحاجز، والمعدة مجاورة مباشرة للفؤاد.
2. يبرز الجزء السفلي من المريء إلى تجويف الصدر، وتقع المعدة على مستوى فتحة المريء.
3. تمتد معظم الهياكل تحت الحجاب إلى تجويف الصدر.

أعراض فتق الحجاب الحاجز

في حوالي نصف الحالات، يكون فتق الحجاب الحاجز بدون أعراض ويتم تشخيصه عن طريق الصدفة. تظهر المظاهر السريرية مع زيادة حجم كيس الفتق واستنفاد القدرات التعويضية لآلية العضلة العاصرة على حدود المعدة والمريء. ونتيجة لذلك، لوحظ الارتجاع المعدي المريئي - الحركة العكسية لمحتويات المعدة والاثني عشر على طول المريء.

مع فتق الحجاب الحاجز الكبير، غالبا ما يتطور التهاب المريء الارتجاعي، أو مرض الجزر المعدي المريئي - التهاب جدران المريء الناجم عن التهيج المستمر للأغشية المخاطية البيئة الحمضية. ترتبط الأعراض الرئيسية لفتق الحجاب الحاجز بالصورة السريرية لالتهاب المريء الارتجاعي، والذي يتميز بما يلي:

• حرقة متكررة والشعور بالمرارة في الفم.
• الفواق والتجشؤ بطعم حامض ومرير.
• بحة في الصوت والتهاب الحلق.
• ترقق مينا الأسنان.
• ألم في الشرسوفي، في المنطقة الشرسوفية وخلف القص، ينتشر إلى الظهر والمنطقة بين الكتفين.
• القيء غير المبرر دون غثيان سابق، وخاصة في الليل.
• صعوبة في البلع، وخاصة عند تناول الطعام السائل وفي المواقف العصيبة.

يصاحب التهاب المريء الارتجاعي التدريجي تطور التهاب المعدة التآكلي وتكوين قرحة هضمية في المريء، مما يسبب نزيفًا خفيًا في المعدة و الأجزاء السفليةالمريء، مما يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة فقر الدم. يشكو المرضى من الضعف والصداع والتعب وانخفاض ضغط الدم. غالبًا ما يكون زرقة الأغشية المخاطية والأظافر ملحوظة.

عندما يتم قرص كيس الفتق، يزداد الألم بشكل حاد ويكتسب طابعًا تشنجيًا. في نفس الوقت تظهر العلامات نزيف داخلي: غثيان، قيء بالدم، زرقة، انخفاض حاد في ضغط الدم.

يعاني حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز من شكاوى قلبية - ألم خلف القص يمتد إلى لوح الكتف والكتف، وضيق في التنفس واضطرابات في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أو خارج الانقباض). الميزة التفاضليةيحدث فتق الحجاب الحاجز في هذه الحالة بسبب زيادة الألم في وضعية الاستلقاء، بعد تناول الطعام، عند العطس والسعال والانحناء للأمام وإخراج الغازات المعوية. بعد التنفس العميق والتجشؤ وتغيير الوضعية، عادة ما تهدأ الأحاسيس المؤلمة.

التشخيص

عند تشخيص فتق الحجاب الحاجز، تلعب طرق التصور الآلي دورًا رائدًا:

• تنظير المريء.
• قياس درجة الحموضة داخل المريء وداخل المعدة؛
• قياس المريء.
• الأشعة السينية لأعضاء المريء والمعدة والصدر.

يسمح لنا الفحص بالمنظار بتحديد العلامات الموثوقة لفتق الحجاب الحاجز: تضخم فتحة المريء، وإزاحة خط المريء المعدي إلى أعلى، والتغيرات في الأغشية المخاطية للمريء والمعدة، وهي سمة من سمات التهاب المريء المزمن والتهاب المعدة. غالبًا ما يتم دمج تنظير المريء مع قياس الرقم الهيدروجيني؛ في حالة اكتشاف تقرحات وتآكلات شديدة، يوصى أيضًا باختيار عينة خزعة لاستبعاد أمراض الأورام والحالات السابقة للتسرطن.

في حوالي نصف الحالات، يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بسبب التغيرات التنكسية التدريجية في النسيج الضام.

تظهر علامات الفتق المحوري بوضوح على الأشعة السينية: الموقع المرتفع للمريء، وبروز الفؤاد فوق الحجاب الحاجز، واختفاء الجزء تحت الحجاب الحاجز من المريء. عندما يتم إعطاء عامل التباين، هناك احتباس للتعليق في منطقة الفتق.

لتقييم حالة المصرات المريئية العلوية والسفلية وحركة المريء، يتم إجراء قياس ضغط المريء - دراسة وظيفية باستخدام قسطرة تروية الماء المجهزة بمستشعر تسجيل. تتيح مؤشرات الضغط في حالة الانقباض وأثناء الراحة الحكم على قوة وسعة وسرعة ومدة تقلصات المصرات والعضلات الملساء لجدران المريء.

يتيح لك قياس المعاوقة الحصول على فكرة عن وظائف تكوين الحمض والمحرك والإخلاء للمعدة، بناءً على مؤشرات المقاومة الكهروستاتيكية بين أقطاب مسبار المريء. يعتبر قياس المعاوقة الطريقة الأكثر موثوقية للتعرف على الارتجاع المعدي المريئي من خلال التقييم المتزامن لنوعه - اعتمادًا على قيمة الرقم الهيدروجيني، يتم تمييز الارتجاع الحمضي أو القلوي أو الحمضي الضعيف.

في حالة متلازمة فقر الدم الشديد، يتم إجراء اختبار البراز للدم الخفي بالإضافة إلى ذلك. لاستبعاد أمراض القلب والأوعية الدمويةإذا كانت لديك شكاوى تتعلق بأمراض القلب، فقد تحتاج إلى استشارة طبيب القلب وإجراء مراقبة معدية للقلب - مراقبة يومية مشتركة لحموضة المعدة وتخطيط كهربية القلب بواسطة جهاز هولتر.

علاج فتق الحجاب الحاجز

مع فتق صغير، تقتصر التكتيكات الطبية عادة على العلاج الدوائي للارتجاع المعدي المريئي، بهدف تخفيف الالتهاب، وتطبيع درجة الحموضة، واستعادة الحركة الطبيعية والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي العلوي. يتضمن النظام العلاجي مثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين، في حالة زيادة الحموضة، يتم وصف مضادات الحموضة - هيدروكسيدات الألومنيوم والمغنيسيوم والكربونات وأكسيد المغنيسيوم.

يجب على المريض الحفاظ على روتين يومي لطيف، والامتناع عن التدخين والكحول، وتجنب التوتر والنشاط البدني المفرط. في ألم حادخلف القص يوصى بإعطاء رأس السرير وضعية مرتفعة.

أثناء العلاج يجب الالتزام بالنظام الغذائي رقم 1 بحسب بيفزنر. نظام الأكل مهم أيضًا: النظام الغذائي اليومي مقسم إلى 5-6 حصص؛ من المهم أن يتم تناول وجبة المساء الأخيرة قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل.

مع انخفاض فعالية العلاج الدوائي، وخلل التنسج في الأغشية المخاطية للمريء والمسار المعقد لفتق الحجاب الحاجز، فإن الجراحة هي الحل الأفضل. اعتمادًا على حجم وموقع كيس الفتق، وطبيعة التغيرات المرضية في جدار المريء، ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة، يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز:

• تقوية رباط المريء والحجاب الحاجز– خياطة فتحة الفتق وإصلاح الفتق.
• تثنية القاع– استعادة الزاوية الحادة بين الجزء البطني من المريء وقاع المعدة.
• تثبيت المعدة– تثبيت المعدة في تجويف البطن.
• استئصال المريء– إجراء متطرف يتم اللجوء إليه في حالة حدوث تضيق ندبي في المريء.

المضاعفات والعواقب المحتملة

من بين مضاعفات فتق الحجاب الحاجز، التهديد الأكبر هو الالتهاب الرئوي الطموح، والذي يتطور عندما تدخل كميات كبيرة من محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي. يمثل الالتهاب الرئوي الطموح ما يقرب من ربع جميع حالات الإصابة الشديدة بالرئة المبلغ عنها. يؤدي التهيج المتكرر للجهاز التنفسي بأجزاء صغيرة من محتويات المعدة المتقيأة إلى التهاب الرغامى القصبي المزمن.

ومما يثير القلق أيضًا مضاعفات القلب والأوعية الدموية الناجمة عن تهيج العصب المبهم بسبب فتق كبير. على خلفية فتق الحجاب الحاجز، قد تتطور الذبحة الصدرية المنعكسة، ومع تشنج الأوعية التاجية، يزداد خطر احتشاء عضلة القلب.

يؤدي عدم علاج فتق الحجاب الحاجز إلى حدوث مضاعفات ويزيد من درجة خطر الإصابة بالسرطان.

تشمل العواقب طويلة المدى لفتق الحجاب الحاجز والمسار التدريجي لالتهاب المريء الارتجاعي ما يلي:

• ظهور تقرحات وتقرحات الببتيد.
• نزيف المريء والمعدة.
• تضيق المريء الندبي.
• فتق مختنق
• ثقب المريء.

إن المسار الطويل للارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالفتق يخلق الظروف المسبقة لتغيرات خلل التنسج والحؤول الأنسجة الظهاريةالأغشية المخاطية للمريء. مثال على الحؤول مع احتمال كبير للأورام الخبيثة هو مريء باريت، والذي يتميز باستبدال الظهارة الحرشفية الطبيعية لجدار المريء بظهارة عمودية مميزة للأمعاء، وكذلك الأجزاء القلبية والقاعية للمعدة. وهذا يخلق الشروط المسبقة لتطوير عملية الورم الخبيث. تكون الخلايا الكأسية الحؤولية معرضة بشكل خاص للإصابة بالأورام الخبيثة عندما يزيد طول المنطقة المصابة عن 3 سم.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المحافظ، يكون فتق الحجاب الحاجز عرضة للتكرار، لذلك، في نهاية المسار الرئيسي للعلاج، يخضع المرضى للمتابعة من قبل طبيب الجهاز الهضمي. بعد الجراحة، احتمال تكرارها هو الحد الأدنى.

إن الاختيار المناسب للأنظمة العلاجية والوقاية المنتظمة من تفاقم التهاب المريء الارتجاعي يجعل من الممكن تحقيق مغفرة طويلة الأمد ومنع المضاعفات. إذا كان حجم الفتق صغيرا وكانت هناك استجابة جيدة للعلاج الدوائي، فهناك فرصة لتحقيق الشفاء التام. وعلى العكس من ذلك، يؤدي عدم العلاج إلى حدوث مضاعفات ويزيد من درجة خطر الإصابة بالسرطان.

وقاية

أفضل طريقة للوقاية من فتق الحجاب الحاجز في غياب العلامات السريرية هي التخلي عن العادات السيئة واتباع نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. يجب أن يتضمن البرنامج التدريبي تمارين متخصصة لتقوية جدار البطن.

من أجل منع تكرار فتق الحجاب الحاجز، من المهم تحديد وعلاج أمراض الجهاز الهضمي على الفور، وضمان الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي والحد من استهلاك الأطعمة التي تهيج الأغشية المخاطية. ويشمل الحظر الأطعمة الحارة والدهنية والمقلية والمالحة والمرق الغني واللحوم المدخنة والكحول والطماطم والفجل والملفوف والبصل والبقوليات والحمضيات، بالإضافة إلى الخبز الكامل والحبوب الغنية بالألياف. أيضًا ، لا تنجرف في تناول الشوكولاتة والجبن الصلب والعفن واللحوم الحمراء والكعك الكريمي.

تعتبر المنتجات الأكثر ملاءمة لاستعادة الأغشية المخاطية للمريء والمعدة هي الحبوب الدقيقة والأرز الأبيض والحليب قليل الدسم واللحوم والفواكه الحلوة الناضجة بدون قشر وبذور والحلويات والبيض المسلوق والعجة المطبوخة على البخار. والخضروات المسلوقة. يزداد تأثير الشفاء عدة مرات إذا التزمت بأجزاء صغيرة من نظامك الغذائي ووجدت وقتًا للمشي بعد ذلك. استقبال مسائيطعام.

بالنسبة للمرضى المعرضين للسمنة، يُنصح بجعل وزنهم متوافقًا مع القاعدة الفسيولوجية. إذا كان لديك تاريخ من أمراض الفتق، فسيتم بطلان أحمال الطاقة المكثفة، لكن التمارين في مجموعات العلاج بالتمرين لها تأثير جيد.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

فتق الحجاب الحاجز هو مرض مزمن يتم فيه نزوح المريء البطني وقلب المعدة وأحيانًا الحلقات المعوية الصغيرة إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. هذا المرض شائع جدًا، وبحسب الإحصائيات فإنه يصيب 5٪ من السكان البالغين. يتم اكتشاف المرض في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، ويتم تسجيل هذا النوع من الفتق عند النساء أكثر من الرجال.

العوامل المؤهبة في تطور المرض هي:

• ضعف الجهاز الرباطي الذي يقوي المريء في فتحة الحجاب الحاجز.
• زيادة الضغط داخل البطن.
• ضعف حركة الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى نزوح المريء إلى الأعلى.

هناك عدة أنواع من فتق الحجاب الحاجز:

1. يتميز الفتق المحوري (الانزلاق) بحقيقة أن جزءًا من المريء والقلب وقاع المعدة يمكن أن يخترق بحرية تجويف الصدر ويعود من خلال فتحة المريء المتضخمة في الحجاب الحاجز. يحدث هذا غالبًا أثناء النوم أو مع السعال القوي.
2. يتميز الفتق المجاور للمريء بأنه من خلال فتحة المريء الموجودة في الحجاب الحاجز، يخترق جزء من قاع المعدة إلى تجويف الصدر ويقع بجوار المريء، ولا يخرج الجزء البطني والفؤاد منه من تحت الحجاب الحاجز. .
3. في النسخة المختلطة، لوحظ مزيج من الفتق المنزلق والفتق المريئي.

أعراض

في بعض الحالات، يكون فتق الحجاب الحاجز بدون أعراض ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء ذلك فحص الأشعة السينيةالمريء أو المعدة لسبب آخر.

في 50٪ من الحالات، يكون المرض بدون أعراض، أو تكون مظاهره غير مهمة لدرجة أن المرضى لا يعيرونها أي اهتمام. يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز في مثل هذه الحالات عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية للمريء أو المعدة لسبب آخر.

العرض الرئيسي للمرض هو ألم ضاغط خفيف، موضعي في معظم الحالات في المنطقة الشرسوفية، وينتشر على طول المريء وفي المنطقة بين الكتفين. متلازمة الألميحدث غالبًا بعد تناول وجبة ثقيلة النشاط البدني، السعال، الانتفاخ، الاستلقاء. وبعد أخذ نفس عميق، أو التجشؤ، أو التحرك إلى وضعية مستقيمة، قد يختفي الألم أو يقل.

في كثير من الأحيان، تكون أعراض فتق الحجاب الحاجز مشابهة جدًا لعلامات أمراض القلب، مما يعقد التشخيص ويمكن أن يؤدي إلى وصف علاج غير صحيح وغير فعال.

في ثلث المرضى الرئيسي المظاهر السريريةالمرض هو أيضا ألم في منطقة القلب. عندما يكون الفتق مختنقًا ومكثفًا ألم مستمرخلف القص، وتمتد إلى المنطقة بين الكتفين. أعراض مماثلة هي سمة من احتشاء عضلة القلب.

دائمًا ما يتطور المرض لدى المرضى الذين يعانون من هذا المرض، والذي يكون مصحوبًا أيضًا بأعراض معينة:

• تجشؤ محتويات المعدة الحمضية أو الصفراء أو الهواء.
• قلس محتويات المعدة، وخاصة في الوضع الأفقي للجسم.
• صعوبة في مرور الطعام عبر المريء، مصحوبة بأحاسيس غير سارة.
• ألم خلف القص عند البلع.
• طعم مرير في الفم.
• الفواق.
• - نوبات من السعال المستمر ليلاً، الناتج عن دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي.

التشخيص والعلاج

يتم تشخيص المرض بناءً على الشكاوى المميزة للمريض ونتائج فحص الأشعة السينية للمريء والمعدة باستخدام عامل التباين.

تعتمد أساليب العلاج التي يختارها الطبيب على نوع الفتق.

يتطلب الفتق المجاور للمريء علاجًا جراحيًا نظرًا لارتفاع خطر الاختناق. إذا تطورت هذه المضاعفات، تكون هناك حاجة لعملية جراحية طارئة.

الفتق المنزلق، الذي لا يعاني فيه المريض من أي أعراض للمرض، لا يحتاج إلى علاج دوائي. ولكن ينصح المرضى باتباع التعليمات الموضوعة للمرضى الذين يعانون من أمراض المعدة والمريء. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج المرضى إلى مراقبة وزن الجسم وتجنب السمنة، لأن ذلك يساهم في زيادة الضغط داخل البطن. ولمنع ارتداد محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي، ينصح بالنوم مع رفع رأس السرير.

في حالة ظهور أعراض المرض، يتم وصف الدواء للمرضى. لتطبيع حركية الجهاز الهضمي، فمن المستحسن أن تأخذ prokinetics (Trimedat). تساعد الأدوية المضادة للحموضة (Almagel، Phosphalugel، Gaviscon، Maalox) على التخلص من حرقة المعدة.

في حالة الفتق المحوري الكبير وحدوث تقرحات المريء وخلل التنسج في الغشاء المخاطي وعدم فعالية العلاج المحافظ، يوصى بالعلاج الجراحي للمرضى.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

يتطلب الفتق المجاور للمريء علاجًا جراحيًا.

إذا شعرت بألم في البطن أو الصدر، وخاصةً في الليل وعند الاستلقاء، فيجب عليك استشارة الطبيب المعالج. سيصف الطبيب دراستين على الأقل: تخطيط كهربية القلب (ECG) وتنظير المريء والإثنى عشر (EFGDS)، بالإضافة إلى الأشعة السينية للمريء باستخدام عامل ظليل للأشعة. إذا تم التأكد من وجود فتق الحجاب الحاجز، فأنت بحاجة إلى العلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي. في الحالات الشديدة، هناك حاجة لعملية جراحية. يُنصح باستشارة طبيب القلب لاستبعاد أمراض القلب.