وقت تطور الالتهاب الرئوي. العلامات التفريقية للالتهاب الرئوي. ويتم ذلك باستخدام التحليلات

الالتهاب الرئوي - رد فعل التهابي أصل معدي، النامية في أنسجة الرئة. يحدد الخبراء الطبيون عدة أنواع وأشكال لهذا المرض الخطير.

تشخيص الالتهاب الرئوي مهم للغاية للكشف في الوقت المناسب و العلاج الفعالمرض خطير وغير متوقع.

يمكن للطبيب فقط، من خلال الفحوصات والاختبارات، تحديد الالتهاب الرئوي لدى المريض وتحديد العامل المسبب ووصف العلاج الأمثل.

أنواع وأشكال الالتهاب الرئوي

يميز الأطباء بين الالتهاب الرئوي المكتسب في المنزل، والمكتسب من المستشفى، وتلك التي تظهر بعد الرعاية الطبية. تنقسم الأمراض المكتسبة من المنزل أو المجتمع إلى الأنواع التالية:

• نموذجي - يؤثر على الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية.
• غير نمطية - تتطور لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
• الطموح - يحدث بعد دخول مواد غريبة إلى أنسجة الرئة.
• البكتيرية - الناجمة عن الكلاميديا ​​​​أو الميكوبلازما.

تنقسم أمراض المستشفى أو المستشفيات إلى الأنواع التالية:

• تظهر بعد إقامة طويلة للمريض في المستشفى.
• النامية في الأشخاص الذين يخضعون للتهوية الاصطناعية.
• يحدث عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة بعد العمليات الجراحية.

ينقسم الالتهاب الرئوي الناجم عن الرعاية الطبية إلى الأنواع التالية:

• وتؤثر على كبار السن الذين يعيشون بشكل دائم في دور رعاية المسنين؛
• وجدت في البشر منذ وقت طويليخضع لغسيل الكلى.
• تظهر عند الأشخاص المصابين بجروح مفتوحة.

تنقسم جميع أنواع الأمراض المذكورة أعلاه إلى الأشكال التالية حسب شدتها:

• ضوء؛
• معتدل؛
• ثقيل.

أسباب الالتهاب الرئوي

يتطور التفاعل الالتهابي في أنسجة الرئة بعد دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الجهاز التنفسي. لا يمكن للعدوى أن تسبب الالتهاب الرئوي دائمًا، ولكن فقط عندما يتعرض جسم الإنسان للعوامل التالية:

• انخفاض حرارة الجسم.
• نمط حياة مستقر؛
• مدمن كحول؛
• العمليات الجراحية الأخيرة؛
• الأمراض المزمنة في الجهاز الرئوي أو القلب والأوعية الدموية.
• كبار السن.

العوامل المسببة لالتهاب أنسجة الرئة هي في أغلب الأحيان الكائنات الحية الدقيقة التالية:

1. الفيروسات.
2. المكورات الرئوية.
3. المكورات الرئوية.
4. الكلاميديا.
5. الميكوبلازما.
6. القولونية.
7. المستدمية النزلية؛
8. الزائفة الزنجارية.

أعراض الالتهاب الرئوي

تظهر أعراض المرض تدريجياً، أي في مرحلة مبكرة رد فعل التهابيمن الصعب جدا تشخيص. يبدأ الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم وقشعريرة. ثم تظهر علامات تسمم الجسم:

1. الضعف والشعور بالثقل في الجسم.
2. العجز والخمول وعدم القدرة على القيام بالعمل العقلي والبدني.
3. قلة الشهية
4. الصداع النصفي الخفيف ولكن المستمر.
5. ألم في المفاصل والأنسجة العضلية.
6. زيادة التعرق في الليل.

بعد التسمم تظهر الأعراض التالية:

1. سعال شديد، جاف في بداية المرض، رطب مع اقتراب الشفاء؛
2. صعوبة في التنفس ليس فقط مع النشاط البدنيولكن أيضًا في حالة راحة؛
3. ألم في صدر.

في في حالات نادرةتظهر على المرضى العلامات التالية للالتهاب الرئوي:

• اضطراب الجهاز الهضمي، إذا كان العامل الممرض القولونية;
• الهربس، إذا كان العامل المسبب هو فيروس.

كيفية التعرف على الالتهاب الرئوي عند الأطفال - العلامات الأولى.

التشخيص

كيفية تشخيص الالتهاب الرئوي؟ ما هي الأساليب المستخدمة لهذا الغرض؟ يشمل تشخيص التهاب أنسجة الرئة الأنشطة التالية التي يقوم بها الطبيب المختص:

1. الفحص البصري للمريض.
2. الاستماع إلى الرئتين.
3. التنصت.
4. التصوير الشعاعي.
5. البحوث المخبرية؛
6. مراقبة الإشعاع؛
7. تصوير التنفس.

الفحص البصري للمريض

أولا، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض، أي يسأل المريض عن بداية المرض، وخصائص مساره، وأمراض الجهاز التنفسي الأخيرة، ووجود أو عدم وجود أمراض مزمنة الجهاز التنفسي.

ثم يقوم الطبيب بفحص جلد الشخص المريض، وتحسس صدره، والمسافة بين الضلوع، وبناء على نتائج الفحص البصري، يصف المزيد التدابير التشخيصيةوالاختبارات.

يمكن للأخصائي الطبي ذو الخبرة اكتشاف الالتهاب الرئوي بمجرد فحص المريض، ولكن لتأكيد التشخيص لا يزال من الضروري الخضوع لفحص كامل.

الاستماع إلى الرئتين

يتم الاستماع إلى الرئتين، والذي يسمى أيضًا التسمع، باستخدام أدوات خاصة - منظار صوتي أو سماعة طبية. يحدد الطبيب إصابة المريض بالتهاب في أنسجة الرئة من خلال العلامات الصوتية التالية:

• خمارات رطبة فقاعية ناعمة؛
• التنفس القصبي الواضح.
• زيادة القصبات الهوائية - يسمع صوت المريض من خلال الصدر.
• crepitus - أصوات طقطقة وطحن تحدث أثناء الاستنشاق.

التنصت

غالبًا ما يستخدم النقر، الذي يسمى الإيقاع في اللغة الطبية، لتشخيص الالتهاب الرئوي لدى الأطفال والبالغين. أصغر سنا. يقوم الطبيب بالنقر بأصابعه بطريقة خاصة على منطقة الصدر التي تقع تحتها الرئتان، ويستمع بعناية إلى الأصوات المسموعة من الضربات.

يمكن استخدام الإيقاع للكشف التغيرات المرضيةأنسجة الرئة والجنب، لتحديد شكل وحجم العضو تقريبًا. يمكن للأخصائي الطبي تمييز الأصوات التي تشير إلى صحة الرئة من الأصوات التي تحدث أثناء الالتهاب.

عند النقر على صدر الشخص السليم، يسمع الطبيب صوتًا رنينًا وطويلًا بسبب وجود الهواء في الحويصلات الرئوية. عند قرع مريض مصاب بالتهاب رئوي، يسمع صوت ثقيل وقصير، حيث تمتلئ الحويصلات الهوائية بالمخاط القيحي.

التصوير الشعاعي

التصوير الشعاعي هو الطريقة الأكثر موثوقية والأكثر استخدامًا للتحقق من التشخيص الذي تم إجراؤه عن طريق الفحص البصري. باستخدام الأشعة السينية، لا يحدد الأطباء حالة الجهاز التنفسي فحسب، بل يتحققون أيضًا من فعالية العلاج المختار.

يتم التقاط الصور بشكل إسقاطات أمامية وجانبية ومائلة بحيث تبدو الرئتان في الصور واضحة ومشرقة من الأمام ومن أي جانب وأيضا من أي زاوية. يمكن اكتشاف الالتهاب في أنسجة الرئة بالأشعة السينية في اليوم الثالث من المرض. في حالة الالتهاب الرئوي، يرى الطبيب التغيرات التالية في الرئتين من خلال الأشعة السينية:

سواد الأحجام والكثافات المختلفة هو بؤر التفاعل الالتهابي. يعود سبب تقوية نمط أنسجة الرئة إلى انخفاض قدرة العضو وكذلك امتلاءه بكثرة بالدم. بالنسبة للالتهاب الرئوي، يتم إجراء الأشعة السينية مرتين: المرة الأولى لتشخيص المرض، والمرة الثانية بعد شهر من بدء العلاج لمعرفة مدى تقدم الشفاء. في شخص يتعافى، الأشعة السينيةويلاحظ الطبيب التغيرات الإيجابية التالية في الرئتين:

• تقليل حجم وشدة السواد.
• تطبيع جذور الرئتين.
• تحسين النمط الرئوي.

البحوث المختبرية

قد يشمل تشخيص الالتهاب الرئوي الاختبارات المعملية التالية:

مراقبة الشعاع

يتم استخدام مراقبة الإشعاع بشكل فعال في تشخيص أمراض الجهاز الرئوي، مما يسمح بإجراء تشخيص دقيق وموثوق. ال طريقة التشخيصتتميز كفاءة عاليةوالسلامة، ويتضمن الدراسات التالية:

• أشعة سينية عادية على الصدر؛
• التصوير المقطعي المحوسب، والذي يجعل من الممكن فحص الالتهاب بوضوح ليس فقط في السطح، ولكن أيضًا في الطبقات العميقة من الرئتين؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للمساعدة في تقييم حالة غشاء الجنب.

يحظر مراقبة إشعاع الجهاز التنفسي للنساء الحوامل.

تصوير التنفس

تصوير التنفس هو طريقة تشخيصية يتم من خلالها تسجيل التغيرات في حجم الرئة أثناء التنفس باستخدام جهاز خاص - مخطط التنفس. ونتيجة للدراسة تم إعطاء مؤشرات تعكس درجة تهوية أنسجة الرئة.

لا يصف الأطباء دائمًا تصوير التنفس للمرضى، ولكن فقط إذا كانوا بحاجة إلى تحديد شدة القصور الرئوي، وتحديد قدرات التهوية في الجهاز التنفسي، ومعرفة مدى سرعة تطور التفاعل الالتهابي في أنسجة الرئة.

انتبه، اليوم فقط!

الالتهاب الرئوي، أو الالتهاب الرئوي، هو التهاب حاد عدوى، كقاعدة عامة، ذات طبيعة بكتيرية، حيث تتأثر مناطق فردية أو فصوص كاملة من الرئة على أحد الجانبين أو كليهما. هناك 4 أنواع رئيسية من الالتهاب الرئوي:

• المكتسبة من المجتمع (تحدث في ظروف خارج المستشفى؛ بسبب عدد محدود من مسببات الأمراض)؛
• المستشفيات، أو المستشفيات، أو المستشفيات (يحدث في المرضى الذين هم في المستشفى بسبب مرض آخر، بعد 48 ساعة من دخول المستشفى؛ بسبب النباتات الشائعة في هذا القسم، والتي هي مقاومة لمضادات البكتيريا)؛
• الطموح (يحدث عندما تدخل البكتيريا إلى الجهاز التنفسي السفلي من البلعوم الفموي والمريء والمعدة بسبب أنواع خاصة من البكتيريا) ؛
• الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الجهاز المناعي (من الصعب التنبؤ بالعامل المسبب للمرض، لأنه يمكن أن يكون تقريبًا أي نوع من البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوالي).

لكل حصة المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبهناك حد أقصى لعدد حالات المرض، وعندما يتحدث المرضى عن الالتهاب الرئوي، فإنهم عادة ما يقصدون هذا النوع من الالتهاب الرئوي.

في هذه المقالة سنلقي نظرة على النقاط الرئيسية لمسببات (أسباب حدوث)، والتسبب (آليات التطور) للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، ونتحدث أيضًا عن الأعراض الرئيسية لهذا المرض لدى شخص بالغ (يمكنك قراءة المزيد عنه في مقالتنا). لذا…

بضع كلمات عن الإحصاءات

كما ذكرنا أعلاه، فإن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (يشار إليه فيما يلي باسم الالتهاب الرئوي) هو النوع الأكثر شيوعًا من الالتهاب الرئوي. ويبلغ معدل حدوثه حوالي 12 شخصًا لكل 1000 نسمة. تحدث معظم نوبات المرض خلال موسم البرد – الشتاء. يتأثر الأشخاص من جميع الأعمار وكلا الجنسين، ولكن في كثير من الأحيان الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة - الأطفال وكبار السن.

يمثل الالتهاب الرئوي حوالي 10٪ من جميع حالات العلاج في المستشفيات، بالإضافة إلى أنه أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة، خاصة عند المرضى الضعفاء والأفراد كبار السن.

أسباب الالتهاب الرئوي

العامل المسبب للالتهاب الرئوي غالبا ما يكون العقدية.

العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي هي 4 كائنات دقيقة:

• العقدية الرئوية.
• الميكوبلازما الرئوية.
• المستدمية النزلية؛
• الكلاميديوفيلا الرئوية.

وفي حالات نادرة، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي أيضًا بسبب أنواع أخرى من الميكروبات، مثل:

• البكتيريا الرئوية.
• المكورات العنقودية الذهبية.
• الزائفة الزنجارية.
• الإشريكية القولونية؛
• المتقلبة الرائعة؛
• كليبسيلا الرئوية وبعض الآخرين.

عادة ما يكون الالتهاب الرئوي الناجم عن هذه الكائنات الحية الدقيقة أكثر خطورة من الالتهاب الرئوي الناجم عن النباتات النموذجية.

في بعض الحالات، يحدث الالتهاب الرئوي بسبب فيروسات - الأنفلونزا A، ونظير الأنفلونزا، وما إلى ذلك.

عوامل الخطر لتطوير الالتهاب الرئوي هي:

• العمر - الأطفال هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض، وخاصة الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، وكبار السن.
• التدخين؛
• مدمن كحول؛
• مدمن؛
• حالة نقص المناعة (الإيدز، الاضطرابات الخلقية في الجهاز المناعي)؛
• الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية - الرئتين والكلى والقلب والجهاز الهضمي.
• انخفاض حرارة الجسم.
• الظروف البيئية غير المواتية.
• البقاء في دور الرعاية الطويلة الأجل؛
• الالتهاب الرئوي الذي عانى منه في الماضي.
• بدانة؛
• العلاج المثبط للمناعة، والعلاج بالجلوكوكورتيكويدات والأدوية التي توسع القصبات الهوائية (موسعات الشعب الهوائية).

آلية التطور أو التسبب في الالتهاب الرئوي

يمكن للعامل المعدي أن يدخل الأجزاء السفلية من الرئتين بطرق مختلفة.

1. الطموح الدقيق لمحتويات البلعوم. هذا هو الطريق الرئيسي للعدوى بالالتهاب الرئوي. يعلم الجميع أن عدداً من الكائنات الحية الدقيقة تعيش في بلعوم كل إنسان دون أن تؤذيه. من بينها قد تكون البكتيريا التي تسبب الالتهاب الرئوي، على وجه الخصوص، العقدية الرئوية و. اكثر من النصف الأشخاص الأصحاءهناك ظاهرة الشفط الدقيق لمحتويات البلعوم أثناء النوم، أي عندما ينام الإنسان تفرز جرعات صغيرة من الإفراز. تجويف الفممع الكائنات الحية الدقيقة الموجودة فيه تخترق الجهاز التنفسي. تقوم آليات الدفاع في الجسم بإزالة الإفرازات المصابة مرة أخرى، مما يحافظ على العقم الأقسام السفليةرئتين. ولكن إذا لم تعمل هذه الآليات بكامل قوتها لسبب ما أو كانت الكائنات الحية الدقيقة قوية جدًا لدرجة أنها غير قادرة على التعامل معها، فإن عقم الرئتين منزعج ويتطور الالتهاب الرئوي.
2. استنشاق الهواء الذي يحتوي على نسبة عالية من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. إن طريق العدوى هذا ليس مهمًا بشكل خاص لتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع - فقد أصبح منتشرًا على نطاق واسع في حدوث الالتهاب الرئوي المستشفوي. أثناء وجوده في المستشفى، يستنشق المريض الهواء المليء بالنباتات الدقيقة الخاصة بقسم معين. كلما طالت مدة بقاء الشخص في المستشفى، زاد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المستشفوي.
3. انتشار الميكروبات من مصدر خارج الرئة للعدوى عبر مجرى الدم. غالبًا ما يحدث طريق العدوى هذا عند الأشخاص الذين يعانون من التهاب الشغافبالإضافة إلى الأمراض المعدية المزمنة الأخرى، خاصة تلك التي لم يتم علاجها. شائع بين مدمني المخدرات بالحقن.
4. انتشار العدوى من الأعضاء المجاورة الموجودة بالقرب من أنسجة الرئة (على سبيل المثال، مع خراج الكبد أو التهاب التامور القيحي) أو من خلال جروح الصدر المخترقة.

عندما يدخل العامل الممرض إلى الرئتين، فإنه يؤدي إلى إتلاف غشاء الحويصلات الهوائية، مما يعطل وظائفها - تبادل الغازات، وتكوينها مادة خاصة- الفاعل بالسطح، وظيفة المناعة. بالتوازي مع ذلك، في منطقة الالتهاب، تتعطل وظيفة أنسجة الشعب الهوائية، التي تضمن إخراجها من الرئتين، كما تتدهور الدورة الدموية. كل هذه التغييرات تساهم في ظهور العلامات السريرية للالتهاب الرئوي، والتي سنناقشها لاحقا.

أعراض الالتهاب الرئوي

كقاعدة عامة، يبدأ المرض بشكل حاد مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى القيم الحموية والضعف العام والصداع و السعال الشديد.

الاعراض المتلازمةالالتهاب الرئوي متنوع للغاية ويعتمد على درجة إمراضية العامل الممرض، وطريق العدوى، وعمل الجهاز المناعي للمريض، وتوقيت العلاج وكفايته.

وكقاعدة عامة، يبدأ المرض بشكل حاد: فجأة يشعر المريض بضعف شديد، وخمول، وقشعريرة، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية (38 درجة مئوية وما فوق). غياب أو انخفاض حاد في الشهية. هذه الأعراض هي مؤشرات التسمم العام للجسم بالسموم البكتيرية.

بالتزامن مع ظهور متلازمة التسمم أو بعد مرور بعض الوقت، يظهر ألم في الصدر مرتبط بالتنفس أو السعال، وضيق في التنفس، وتصريف الدم مع البلغم - نفث الدم - (قد يكون جافًا، وربما مع إنتاج البلغم). في بعض الحالات، مع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يتم أيضًا تسجيل أعراض تلف الجهاز الهضمي - الغثيان و/أو القيء، وآلام البطن، واضطرابات البراز.

عادة ما تكون الصورة السريرية التفصيلية للالتهاب الرئوي مرئية بعد 2-5 أيام من ظهور الأعراض الأولى للمرض.

الالتهاب الرئوي مع العوامل المسببة المختلفة لديه المظاهر السريريةبالطبع - اعتمادا على العامل الممرض.

الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات الرئوية

هذه الكائنات الحية الدقيقة هي الأكثر شيوعا العامل المسببالتهاب رئوي. تشمل العملية الالتهابية في هذه الحالة الفص بأكمله من الرئة، أي الالتهاب الرئوي الفصي.

يبدأ المرض بشكل حاد، مع قشعريرة شديدة وألم شديد في الصدر وسعال. في البداية يكون السعال جافًا، ولكن بعد 2-3 أيام يظهر دموي، ما يسمى بالبلغم الصدئ. في كثير من الأحيان في الأيام الأولى من المرض، تظهر بثور الهربس على الشفاه والأنف للمريض. الخد على الجانب المصاب أحمر (مفرط الدم)، والصدر يتأخر عند التنفس.

مع بدء العلاج المناسب في الوقت المناسب، تتحسن حالة المريض بسرعة: تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، وتنخفض شدة جميع الأعراض المرضية.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما

الميكوبلازما هي العامل الممرض الذي يعد السبب الرئيسي لما يسمى بالالتهاب الرئوي غير النمطي. عند الإصابة بالميكوبلازما لفترة طويلة بما فيه الكفاية - تصل إلى أسبوعين - يشعر المريض بالرضا نسبيًا. إنه قلق ضعف عام، غالبًا ما يكون واضحًا جدًا، حمى تصل إلى 37.5-38 درجة مئوية، قشعريرة طفيفة، سعال جاف، وجع خفيف خلف القص. في هذه المرحلة، كقاعدة عامة، لا يتعجل المرضى لرؤية الطبيب، وإذا فعلوا ذلك الرعاية الطبية، ثم يوصف لهم العلاج في العيادات الخارجية، معتقدين أنهم يعالجون. بعد 1-2 أسابيع، عندما يصل العامل الممرض، الذي ينزل عبر الجهاز التنفسي، إلى الحويصلات الهوائية، يتطور الالتهاب الرئوي الميكوبلازما. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ، ويظهر الضعف الشديد والخمول والقشعريرة وتختفي الشهية. تكون متلازمة التسمم واضحة، وتتغلب أعراضها بشكل ملحوظ على الأعراض الرئوية.

الالتهاب الرئوي العنقودي

أحد أشد أنواع الالتهاب الرئوي، حيث يسبب مضاعفات قيحية (عادة -) في وقت قصير جدًا. عوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية هي الأنفلونزا الحديثة، السكري، الإقامة في المستشفى. ومن أعراضه ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى القيم الحموية، موجعفي الصدر، سعال مع بلغم قيحي، ضيق في التنفس، تسمم شديد.

الالتهاب الرئوي كليبسيلا

هذا النوع من الالتهاب الرئوي صعب بشكل خاص. يتطور عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض واضح في وظائف المناعة (غالبًا عند كبار السن، والأشخاص الذين يتلقون العلاج بمثبطات المناعة والكورتيكوستيرويدات، ومدمني الكحول). السمة الأكثر لفتًا للانتباه هي البلغم الدموي المميز - اللزج ، كما لو كان ملتصقًا بالحنك ، وله مظهر "هلام الكشمش الأحمر" ورائحة اللحم المحروق. يؤدي إلى الدمار بسرعة كبيرة أنسجة الرئةوتشكيل الخراجات.

الالتهاب الرئوي الفيروسي

وعادة ما يتطور أثناء الأوبئة. تتميز ببداية حادة مع صداع شديد وحمى وألم وأوجاع في العضلات والمفاصل والعضلات مقل العيون. يظهر نفث الدم مبكرًا لأن الفيروس يدمر الأوعية الصغيرة في الرئتين بسرعة. يتم التعبير بشكل ملحوظ عن الأعراض الرئوية (السعال وألم الصدر والبيانات الموضوعية التي يتم تحديدها من خلال الاستماع إلى الطبيب (تسمع) الصدر) أعراض أقلتسمم. إنه أمر صعب دائمًا وفي بعض الحالات مميت.

الالتهاب الرئوي بدون حمى

يهتم الكثير من الناس بمسألة ما إذا كان من الممكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بدون حمى. إجابتنا هي نعم. على الرغم من أن ارتفاع درجة الحرارة هو علامة نموذجية للالتهاب الرئوي، إلا أنه في بعض الحالات يحدث المرض بدون حمى. كقاعدة عامة، تحدث هذه الدورة عند كبار السن وكبار السن، وكذلك في فئات أخرى من الأشخاص ذوي الإعاقة الحالة المناعيةجسم. عند كبار السن، يعادل ارتفاع درجة الحرارة ضيق التنفس.

مضاعفات الالتهاب الرئوي

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب أو لم يتم علاجه بشكل صحيح، فإن العامل الممرض يخترق الأعضاء والأنسجة المجاورة، مما يسبب العملية الالتهابيةفيها مضاعفات الالتهاب الرئوي. أهمها هي:

• الانصباب أو الفيبريني (هو المضاعفات الأكثر شيوعًا - يحدث في كل مريض خامس مصاب بالالتهاب الرئوي) ؛
• الدبيلة ( التهاب قيحي) غشاء الجنب.
• خراجات أو غرغرينا في الرئة (تحدث عند 3-4% من المرضى، ويتم تشخيصها بعد حدوث اختراق في القصبات الهوائية وإطلاق بلغم كريه الرائحة)؛
• وذمة رئوية سامة.
• فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
• القلب الرئوي الحاد.
• التهاب المنصف (التهاب أعضاء المنصف) ؛
• التهاب التامور (عملية التهابية في كيس التامور) ؛
• التهاب السحايا.
• صدمة معدية سامة
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب داخلى بالقلب.

لتجنب تطور مضاعفات الالتهاب الرئوي، من المهم تشخيص هذا المرض الرهيب في الوقت المناسب وبدء العلاج الموصوف من قبل أخصائي في أقرب وقت ممكن. بالضبط .

يتحدث برنامج "عش بصحة جيدة!" عن علامات الالتهاب الرئوي وأسبابه ومكافحته:

الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) هو التهاب الأنسجة في إحدى الرئتين أو كلتيهما بسبب العدوى.

في نهاية أنابيب التنفس في الرئتين (القنوات السنخية) توجد أكياس صغيرة مملوءة بالهواء (الأسناخ)، متجمعة في حزم. في الالتهاب الرئوي، تلتهب هذه الأكياس وتمتلئ بالسوائل.

الأعراض الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي:

• سعال؛
• حرارة؛
• صعوبة في التنفس.

معظم سبب شائعالالتهاب الرئوي هو عدوى بالمكورات الرئوية، ولكن هناك أنواع أخرى كثيرة من البكتيريا والفيروسات، تسبب الالتهاب الرئوي.

مريض شكل خفيفعادة ما يتم علاج الالتهاب الرئوي في المنزل. يتم إعطاؤهم المضادات الحيوية شرب الكثير من السوائلوتوفير السلام. الناس مع صحة جيدةيتعافى عادة دون أي عواقب.

قد يعاني الأشخاص المصابون بأمراض أخرى من التهاب رئوي حاد وقد يحتاجون إلى العلاج في المستشفى. وذلك لأن الالتهاب الرئوي يمكن أن يسبب مضاعفات، والتي، اعتمادا على الحالة الصحية وعمر المريض، يمكن أن تؤدي حتى إلى الوفاة.

وفقًا لمصادر مختلفة، يصاب ما بين مليون إلى مليوني شخص بالالتهاب الرئوي كل عام في روسيا. يكون الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي في فصلي الخريف والشتاء. يتراوح معدل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في روسيا، وفقًا لمصادر مختلفة، من 1٪ إلى 5٪، ولكن بين المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى وكبار السن، يكون هذا الرقم أعلى عدة مرات. يمكنك الإصابة بالالتهاب الرئوي في أي عمر.

أعراض الالتهاب الرئوي

يمكن أن تتطور أعراض الالتهاب الرئوي بسرعة كبيرة (أكثر من 24 إلى 48 ساعة) أو ببطء نسبيًا على مدار عدة أيام. تختلف مظاهر المرض وقد تكون مشابهة لأعراض التهابات الجهاز التنفسي الأخرى مثل التهاب الشعب الهوائية الحاد.

يتميز الالتهاب الرئوي بالسعال. وقد يكون جافًا أو مصحوبًا ببلغم (مخاط سميك) يكون لونه أصفر أو أخضر أو ​​بني أو حتى دموي.

الأعراض الشائعة الأخرى:

• صعوبة في التنفس - التنفس متكرر وضحل، وضيق في التنفس ممكن حتى أثناء الراحة.
• زيادة حادة في درجة حرارة الجسم.
• سوء الحالة الصحية العامة؛
• التعرق والقشعريرة.
• قلة الشهية
• ألم صدر.

تشمل الأعراض الأقل شيوعًا ما يلي:

• صداع؛
• تعب؛
• غثيان؛
• القيء.
• الصفير.
• آلام في المفاصل والعضلات.
• فقدان التوجه في الزمان والمكان (خاصة عند كبار السن).

إذا لاحظت أعراض الالتهاب الرئوي، اتصل بطبيبك للحصول على التشخيص. إذا تم العثور عليك أعراض حادةوخاصة التنفس السريع والألم أو الارتباك، يجب استشارة الطبيب على الفور.

أسباب الالتهاب الرئوي

السبب الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي هو العدوى، وعادة ما تكون من أصل بكتيري.

ومع ذلك، يحدث الالتهاب الرئوي أنواع مختلفةالبكتيريا والفيروسات والفطريات (أحيانًا)، اعتمادًا على مكان بدء الالتهاب الرئوي. على سبيل المثال، تختلف الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب الرئوي في المستشفى عن تلك التي يمكن أن تسببه في الحياة اليومية.

الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب العدوى تدخل عادة إلى الرئتين عن طريق الاستنشاق. في حالات نادرة، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بسبب عدوى في جزء آخر من الجسم. ثم يدخل مسبب الالتهاب الرئوي إلى الرئتين عبر الدم.

يتم وصف الأنواع الأربعة من الالتهاب الرئوي بالتفصيل أدناه.

الالتهاب الرئوي البكتيري

السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي لدى البالغين هو بكتيريا العقدية الرئوية. يُسمى هذا النوع من الالتهاب الرئوي أحيانًا بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.

وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث الالتهاب الرئوي بسبب أنواع أخرى من البكتيريا، بما في ذلك:

• المستدمية النزلية؛
• المكورات العنقودية الذهبية؛
• الميكوبلازما الرئوية (تحدث الفاشيات في المتوسط ​​كل 4-7 سنوات، عادة بين الأطفال والشباب).

في حالات نادرة جدًا، يحدث الالتهاب الرئوي بسبب البكتيريا التالية:

• Chlamydophila psittaci: هذه البكتيريا هي العامل المسبب لنوع نادر من الالتهاب الرئوي يسمى داء الببغائية، والذي ينتقل إلى الإنسان من الطيور المصابة مثل الحمام وطيور الكناري وطيور طويلة الذيل الببغاء(يُسمى هذا النوع من الالتهاب الرئوي أيضًا مرض الببغاء أو حمى الببغاء)؛
• الكلاميديوفيلا الرئوية.
• الفيلقية الرئوية: تسبب داء الليجيونيلا، أو مرض الليجيونيرز، وهو شكل غير عادي من الالتهاب الرئوي.

الالتهاب الرئوي الفيروسي

يمكن أن تسبب الفيروسات أيضًا الالتهاب الرئوي، وهو الفيروس المخلوي التنفسي الأكثر شيوعًا (RSV) وأحيانًا الأنفلونزا A أو B. غالبًا ما تسبب الفيروسات الالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار.

الالتهاب الرئوي التنفسي

في حالات نادرة، يمكن أن يكون سبب الالتهاب الرئوي هو العدوى في الرئتين.

• القيء.
• جسم غريب، مثل الفول السوداني.
• مادة ضارة، مثل الدخان أو المواد الكيميائية.

يؤدي الجسم أو المادة المستنشقة إلى تهيج الرئتين أو إتلافهما. وتسمى هذه الظاهرة "الالتهاب الرئوي الطموح".

الالتهاب الرئوي الفطري

الالتهاب الرئوي، الناجم عن عدوى فطرية في الرئتين، نادر الحدوث لدى الأشخاص المصابين صحة جيدة. وغالبًا ما يصيب الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (انظر أدناه). على الرغم من أن الالتهاب الرئوي الفطري نادر، إلا أنه أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يسافرون إلى الأماكن التي يكون فيها هذا النوع من العدوى أكثر شيوعًا: أجزاء من الولايات المتحدة والمكسيك وأمريكا الجنوبية وأفريقيا.

بعض الأسماء الطبية للالتهاب الرئوي الفطري هي داء النوسجات، والفطار الكرواني، والفطار البرعمي.

المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي

الأشخاص في المجموعات التالية أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي:

• الرضع والأطفال الصغار.
• كبار السن.
• المدخنين.
• المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى.
• الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

الأمراض التي تزيد من احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي:

• أمراض الرئة الأخرى مثل الربو أو التليف الكيسي (الضمور الكيسي الليفي أو التليف الكيسي) ؛
• أمراض القلب؛
• أمراض الكلى والكبد.
• ضعف المناعة.

يمكن إضعاف مناعتك عن طريق:

• مرض حديث مثل الأنفلونزا.
• علاجات السرطان مثل العلاج الكيميائي.
• بعض الأدوية التي يتم تناولها بعد عملية زرع الأعضاء (تُؤخذ خصيصًا لإضعاف جهاز المناعة، وبالتالي تقليل رفضه للعضو المزروع)؛

تشخيص الالتهاب الرئوي

يمكن للطبيب في كثير من الأحيان تشخيص الالتهاب الرئوي عن طريق سؤالك عن الأعراض وفحص صدرك. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لأبحاث إضافية. قد يكون من الصعب في بعض الأحيان تشخيص الالتهاب الرئوي لأن العديد من الأعراض تتداخل مع أمراض أخرى مثل نزلات البرد والتهاب الشعب الهوائية والربو.

لإجراء التشخيص، قد يسأل طبيبك أولاً:

• ما إذا كنت تتنفس بشكل أسرع من المعتاد.
• هل تعاني من ضيق في التنفس (الشعور بضيق في التنفس)؛
• منذ متى وأنت تعاني من السعال؟
• هل يفرز مخاط وما هو لونه؟
• ما إذا كان ألم الصدر يشتد عند الشهيق أو الزفير.

من المرجح أن يقوم الطبيب بقياس درجة حرارتك واستخدام سماعة الطبيب للاستماع إلى الجزء الأمامي والخلفي من صدرك لتحديد ما إذا كنت تسمع أي أصوات طقطقة أو قعقعة مميزة. وقد يستمع أيضًا إلى صدرك من خلال النقر عليه. إذا كانت رئتيك مليئة بالسوائل، فإنها تصدر صوتًا مختلفًا عن صوت الرئتين الطبيعية والصحية.

لتأكيد التشخيص، سيطلب طبيبك إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر واختبارات أخرى. يمكن للأشعة السينية على الصدر أن تظهر مدى تأثر رئتيك. كما تساعد الأشعة السينية الأطباء على التمييز بين الالتهاب الرئوي والتهابات الرئة الأخرى، مثل التهاب الشعب الهوائية. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبار البلغم واختبار الدم. يساعد اختبار عينات البلغم أو الدم في تحديد ما إذا كانت العدوى ناجمة عن بكتيريا أو فيروس.

فحص سرطان الرئة

على الرغم من ندرته، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي أحد أعراض سرطان الرئة الخفي لدى المدخنين والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. إذا كنت تنتمي إلى إحدى هذه المجموعات، فقد يطلب طبيبك إجراء أشعة سينية على الصدر. يظهر سرطان الرئة عادةً على شكل كتلة "بيضاء-رمادية" في الأشعة السينية.

إذا لم تكشف الأشعة السينية عن وجود سرطان، فمن المستحسن إجراء أشعة سينية أخرى بعد 6 أسابيع. يتم ذلك للتأكد من أن كل شيء على ما يرام في رئتيك.

علاج الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي)

عادة ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الخفيف بنجاح في المنزل. يتم إعطاؤهم المضادات الحيوية والكثير من السوائل والراحة الكاملة. الحالات الأكثر خطورة قد تتطلب العلاج في المستشفى.

علاج الالتهاب الرئوي في المنزل (العيادات الخارجية)

قد يستمر السعال لمدة 2-3 أسابيع أخرى بعد الانتهاء من تناول المضادات الحيوية، وقد يستمر الشعور بالتعب لفترة أطول مع تعافي جسمك من المرض. إذا لم تبدأ الأعراض في التراجع خلال يومين من بدء العلاج، أخبر طبيبك. قد لا يكون هناك أي تأثير للعلاج للأسباب التالية:

• قد تكون البكتيريا المسببة للعدوى مقاومة للمضادات الحيوية التي كنت تتناولها، وقد يصف لك طبيبك مضادًا حيويًا مختلفًا بدلاً من المضاد الأول أو بالإضافة إليه.
• قد تكون العدوى ناجمة عن فيروس، وليس عن بكتيريا - فالمضادات الحيوية لا تعمل على الفيروسات، وسيتعين على جهاز المناعة في الجسم محاربتها من تلقاء نفسه. عدوى فيروسيةعن طريق إنتاج الأجسام المضادة.

لتخفيف أعراض الالتهاب الرئوي، يمكنك تناول مسكنات الألم مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين. سوف يساعدون في تخفيف الألم وتقليل الحمى. يجب ألا تتناول الإيبوبروفين إذا كان لديك:

• حساسية من الأسبرين أو غيره من العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
• الربو، أمراض الكلى، قرحة المعدة أو عسر الهضم.

لا ينصح بتناول أدوية السعال التي تمنع منعكس السعال (الكوديين، الليبكسين، إلخ). يساعد السعال على إزالة المخاط من الرئتين، لذلك إذا أوقفت السعال، فقد تبقى العدوى في الجسم لفترة أطول. أبعد من ذلك، هناك القليل من الأدلة على أن مثبطات السعال فعالة. إن شرب مشروب دافئ مع العسل والليمون سيساعد في تخفيف الانزعاج الناجم عن السعال. اشرب الكثير من السوائل لتبقى رطبًا واحصل على الكثير من الراحة للسماح لجسمك بالتعافي.

إذا كنت تدخن، فمن المهم الآن أكثر من أي وقت مضى التوقف عن التدخين لأنه يضر رئتيك.

ونادرا ما ينتقل الالتهاب الرئوي من شخص إلى آخر، لذلك يمكن أن يكون المريض محاطا بالناس، بما في ذلك أفراد الأسرة. ومع ذلك، يجب على الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة تجنب الاتصال بشخص مصاب بالالتهاب الرئوي حتى يبدأوا في التحسن.

بمجرد أن تخف الأعراض، قد تحتاج إلى مزيد من الوقت للتعافي بشكل كامل. ومع ذلك، قد يستمر السعال. إذا كنت تشعر بالقلق، تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

علاج الالتهاب الرئوي في المستشفى (المرضى الداخليين)

إذا كانت أعراضك شديدة، فقد تحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى لتلقي العلاج. سيشمل العلاج في المستشفى المضادات الحيوية والسوائل الوريدية من خلال الوريد و/أو الأكسجين من خلال قناع الأكسجين لمساعدتك على التنفس.

في حالات الالتهاب الرئوي الشديدة جدًا، يمكن إعطاء الهواء إلى الرئتين من خلال جهاز التنفس الصناعي في وحدة العناية المركزة.

من المرجح أن يطلب منك طبيبك العودة بعد حوالي 6 أسابيع من بدء تناول المضادات الحيوية. في بعض الحالات، قد يطلب تكرار الاختبارات، مثل الأشعة السينية للصدر، إذا:

• ولم تظهر الأعراض بشكل أقل؛
• عادت الأعراض؛
• هل تدخن؛
• عمرك يزيد عن 50 عامًا.

مضاعفات الالتهاب الرئوي

تعد المضاعفات الناجمة عن الالتهاب الرئوي أكثر شيوعًا عند كبار السن والأطفال الصغار والأشخاص المصابين ببعض الأمراض الأمراض المزمنةعلى سبيل المثال مرض السكري. إذا ظهرت مضاعفات، سيتم إرسالك إلى المستشفى لتلقي العلاج.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي - ذات الجنب، وخراج الرئة، وتسمم الدم (الإنتان) - موصوفة أدناه.

التهاب الجنبة- التهاب غشاء الجنب، قذيفة رقيقةبين الرئتين والصدر. وفي حالات أكثر نادرة، قد تتراكم السوائل في الفراغ بين الرئتين وجدران تجويف الصدر. وتسمى هذه الظاهرة "الانصباب الجنبي". يحدث الارتصباب الجنبي لدى ما يصل إلى نصف الأشخاص الذين يعالجون من الالتهاب الرئوي في المستشفى.

يمكن أن يضغط السائل على الرئتين، مما يجعل التنفس صعبًا. عادة ما يختفي الانصباب الجنبي من تلقاء نفسه أثناء علاج الالتهاب الرئوي. في حوالي واحدة من كل 10 حالات من الالتهاب الرئوي التي يتم علاجها في المستشفى، يكون السائل الموجود في التجويف الجنبيالبكتيريا التي تسبب تراكم القيح - ما يسمى بالدبيلة.

عادة إفرازات قيحيةتتم إزالتها باستخدام إبرة أو أنبوب رفيع. في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة القيح وإصلاح الأضرار التي لحقت غشاء الجنب والرئتين.

خراج الرئةهو أحد المضاعفات النادرة للالتهاب الرئوي الذي يحدث غالبًا عند الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة أخرى أو عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول. خراج الرئة هو ملء تجويف في أنسجة الرئة بالقيح. نخامة البلغم مع رائحة كريهةتورم أصابع اليدين والقدمين من أعراض خراج الرئة.

غالبًا ما يتم علاج الخراجات بالمضادات الحيوية. عادة ما يتم وصف دورة من المضادات الحيوية عن طريق الوريد، تليها المضادات الحيوية في شكل أقراص لمدة 4-6 أسابيع. يشعر معظم المرضى بالتحسن خلال 3-4 أيام. من المهم عدم التوقف عن تناول دورة العلاج الموصوفة من المضادات الحيوية، حتى لو كنت تشعر بصحة جيدة، لتجنب إعادة إصابة رئتيك بالعدوى. يحتاج حوالي واحد من كل 10 أشخاص مصابين بخراج الرئة إلى إجراء عملية جراحية لتصريف القيح من الخراج أو إزالة الجزء المصاب من الرئة.

تسمم الدم- آخر نادر و مضاعفات شديدةالالتهاب الرئوي، المعروف أيضًا باسم الإنتان. أعراض الإنتان:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم (الحمى) - 38 درجة مئوية أو أعلى؛
• زيادة معدل ضربات القلب والتنفس.
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، حيث الوضع الرأسييشعر الجسم بالدوار.
يجد معالج جيدأو طبيب الأطفال، الذي يقدم عادة التشخيص والعلاج في العيادات الخارجية للالتهاب الرئوي. إذا عُرض عليك العلاج في المستشفى، فيمكنك اختيار مستشفى للأمراض المعدية بنفسك.

كيفية تجنب إصابة الآخرين بالالتهاب الرئوي

يمكنك وقف انتشار الجراثيم منك إلى الآخرين من خلال ممارسة النظافة الجيدة. على سبيل المثال، قم بتغطية فمك وأنفك بمنديل يمكن التخلص منه عند السعال أو العطس. قم بإلقاء المناديل الورقية المستعملة على الفور في سلة المهملات أو المرحاض - يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تعيش لعدة ساعات بعد مغادرة تجويف الأنف أو الفم. اغسل يديك بانتظام لمنع انتقال مسببات الأمراض إلى الآخرين أو إلى الأشياء.

للحماية من الالتهاب الرئوي، الناس من المجموعات ارتفاع الخطريجب الحصول على التطعيم. يوصى بالتطعيمات التالية:

• التطعيم ضد المكورات الرئوية (لقاح المكورات الرئوية)؛
• لقاح الانفلونزا.

يمكن أن يزيد التدخين والإفراط في شرب الخمر وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد من فرص إصابتك بالالتهاب الرئوي. يؤدي التدخين إلى إتلاف الرئتين، مما يجعلها أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. لذلك إذا كنت تدخن، أفضل طريقةالوقاية من الالتهاب الرئوي – الإقلاع عن التدخين.

هناك أدلة على أن الاستخدام المفرط ولفترة طويلة للكحول يضعف الدفاعات الطبيعية للرئتين ضد العدوى، مما يجعلها أكثر عرضة للإصابة بها عرضة للمرضالتهاب رئوي. وفقا لإحدى الدراسات، فإن 45% من الأشخاص الذين دخلوا المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي كانوا من مدمني الكحول.

تعاطي الكحول هو الاستهلاك المنتظم للكحول بما يتجاوز الحد المسموح به. تحت الاستخدام المنتظميشير إلى شرب الكحول كل يوم أو معظم أيام الأسبوع. لا يؤدي تعاطي الكحول إلى زيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي فحسب، بل يزيد أيضًا من احتمالية تفاقمه. ووفقا للإحصاءات، فإن احتمال الوفاة بسبب الالتهاب الرئوي بين متعاطي الكحول أعلى بنسبة 3 إلى 7 مرات من متوسط ​​عدد السكان.

تعد القدرة على التنفس دون عوائق عنصرًا مهمًا جودة جيدةحياة. بسبب البيئة غير المواتية والإشعاع والعوامل السلبية الأخرى، فإن الرئتين وغيرها من أعضاء الجهاز التنفسي البشري معرضة للخطر. في مقالتنا سنتحدث عن واحدة من أكثر الأمراض المتكررةأعضاء الجهاز التنفسي لدى البالغين - حول الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

انتشار

ووفقا للإحصاءات الرسمية، يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى البالغين 0.3-0.4%، ولكن وفقا للتقديرات فهو أعلى من ذلك بكثير. ويعتقد أنه في المتوسط ​​في روسيا يعاني 14-15 من كل 1000 شخص من الالتهاب الرئوي كل عام. وترتفع نسبة الإصابة به بين كبار السن، وكذلك بين المجندين. في روسيا، يبلغ عدد المرضى كل عام أكثر من 1.5 مليون شخص، في الولايات المتحدة - أكثر من 5 ملايين، في الدول الأوروبية - 3 ملايين.

معدل الوفيات من هذا المرض مرتفع أيضًا: في روسيا يبلغ حوالي 27 حالة لكل 100 ألف نسمة سنويًا. وهكذا، في مدينة صغيرةويبلغ عدد سكانها 300 ألف نسمة، يموت 81 شخصًا سنويًا بسبب الالتهاب الرئوي. الخطر مرتفع بشكل خاص نتيجة قاتلةمن الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بشكل خطير الأمراض المصاحبة(الذين عانوا من أمراض الكلى أو) وكذلك في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي نفسه وفي.

يلعب التأخر في طلب المساعدة الطبية دورًا مهمًا في الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي.

ما هو الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي حاد مع تلف بؤري في الرئتين، مصحوبًا بإفراز (تعرق) للسوائل إلى الحويصلات التنفسية والحويصلات الهوائية. يعتبر تشخيص "الالتهاب الرئوي المزمن" قديما ولا يستخدم.

يقترح التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة X، تصنيف الالتهاب الرئوي الجرثومي اعتمادًا على العامل المسبب له، والذي يمكن أن يكون:

• المكورات الرئوية.
• المستدمية النزلية.
• كليبسيلا.
• الزائفة.
• المكورات العنقودية.
• العقدية.
• القولونية.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا.
• البكتيريا الأخرى.

لكن تطبيق واسعهذا التصنيف صعب بسبب صعوبات عزل العامل الممرض وتحديده وكذلك بسبب العلاج الذاتي المتكرر بالمضادات الحيوية قبل زيارة الطبيب.

لذلك، في العمل العملي، يستخدم الأطباء تقسيم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع ومكتسب من المستشفى (المستشفيات). وتختلف هاتان المجموعتان في ظروف الحدوث والعوامل المسببة المفترضة.

يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والذي سيتم مناقشته لاحقًا، خارج المستشفى، أو بعد 4 أسابيع من الخروج منه، أو قبل 48 ساعة من الدخول لسبب آخر.

كيف ينشأ المرض ويتطور؟

الطرق الرئيسية لدخول الميكروبات إلى الرئتين هي:

• طموح محتويات تجويف الفم والبلعوم.
• استنشاق الهواء المحتوي على الجراثيم.

وفي حالات أقل شيوعًا، تنتشر العدوى عبر الأوعية الدموية من بؤر العدوى الأخرى (على سبيل المثال، مع) أو تدخل مباشرة إلى أنسجة الرئة عند إصابة الصدر أو خراجات الأعضاء المجاورة.

معظم مسار متكرردخول مسببات الأمراض من الفم والبلعوم أثناء النوم. في الأشخاص الأصحاء، يتم القضاء على الكائنات الحية الدقيقة على الفور عن طريق الأهداب المبطنة للقصبات الهوائية، والسعال، كما يتم قتلها بواسطة الخلايا المناعية. إذا تعطلت آليات الحماية هذه، يتم تهيئة الظروف لمسببات الأمراض "لإصلاح" نفسها في الرئتين. هناك تتكاثر وتسبب رد فعل التهابي يتجلى في أعراض عامة ومحلية. وبالتالي، من أجل الإصابة بالالتهاب الرئوي، ليس من الضروري الاتصال بشخص مريض. تعيش مسببات الأمراض على الجلد وفي البلعوم الأنفي للشخص المريض ويتم تنشيطها عندما تنخفض دفاعات الجسم.

لوحظ استنشاق الهباء الجوي الميكروبي بشكل أقل تواترا. تم وصفه، على سبيل المثال، في اندلاع الكلاسيكية التي تطورت بسبب دخول الكائنات الحية الدقيقة في نظام تكييف الهواء في الفندق.

العامل المسبب الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو المكورات الرئوية، وأقل قليلا في كثير من الأحيان هو سبب الكلاميديا، الميكوبلازما والبكتيريا، وكذلك المستدمية النزلية. غالبًا ما يتم تحديد العدوى المختلطة.

الفيروسات، كقاعدة عامة، ليست سوى "موصل" لـ النباتات البكتيرية، مما يثبط آليات الحماية التي تحدثنا عنها أعلاه. ولذلك فإن مصطلح "الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري" يعتبر غير صحيح. الفيروسات، بما فيها الفيروس، لا تصيب الحويصلات الهوائية، بل الأنسجة الخلالية (الوسيطة) للرئتين، ولا ينصح بتسمية هذه العملية بالالتهاب الرئوي.

علامات طبيه

في معظم الحالات، بناءً على الشكاوى وبيانات الفحص، من المستحيل تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للمرض بدقة.

العلامات النموذجية للالتهاب الرئوي لدى المرضى الصغار:

• حمى؛
• السعال: جاف في البداية، بعد 3-4 أيام يخفف؛
• ظهور البلغم - من المخاط إلى قيحي، وأحيانا ملطخ بالدم؛
• ألم صدر؛
• ضعف شديد؛
• تعرق ليلي؛
• القلب.

هذه علامات كلاسيكيةمثل الارتفاع المفاجئ في درجة الحرارة و ألم حادفي الصدر، بعض المرضى غائبون. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين والضعفاء. يجب الاشتباه بالالتهاب الرئوي إذا تعرضوا لزيادة غير مبررة في الضعف أو فقدان القوة أو الغثيان أو رفض تناول الطعام. قد يكون الالتهاب الرئوي لدى هؤلاء الأشخاص مصحوبًا بألم في البطن أو ضعف في الوعي. علاوة على ذلك، بدون سبب واضحيحدث التعويض الأمراض المصاحبة: يشتد ضيق التنفس، ويزداد، وترتفع أو تنخفض مستويات السكر في الدم، ويحدث.

أثناء الفحص، يمكن للطبيب اكتشاف صوت قرع باهت فوق المنطقة المصابة، المنطقة التنفس القصبيمع الصفير أو فرقعة، وزيادة الهزات الصوتية. هذه العلامات الكلاسيكية لا تحدث في جميع المرضى. لذلك، في حالة الاشتباه بالالتهاب الرئوي، يجب إجراء دراسات إضافية.

على الرغم من أن التقسيم السريري إلى أنواع نموذجية غير معروف الآن، إلا أنه لا تزال هناك سمات لمسار الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض المختلفة، خاصة في ذروة المرض.

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الميكوبلازما معقدًا بسبب الحمامي (بؤر احمرار الجلد) والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الدماغ والتهاب النخاع (الآفة الحبل الشوكيمع تطور الشلل). يصاحب المرض الذي تسببه الليجيونيلا ضعف الوعي والكلى و. تتجلى الكلاميديا ​​​​على شكل بحة في الصوت والتهاب في الحلق.

الاختبارات التشخيصية الرئيسية

عادة، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية لأعضاء الصدر في إسقاطات مباشرة وجانبية ("الوجه" و"الملف الجانبي"). يمكن استبداله بنجاح بإطار كبير أو تصوير فلوري رقمي. يتم إجراء الفحص في حالة الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي وبعد أسبوعين من بدء العلاج بالمضادات الحيوية.

التصوير المقطعي المحوسب هو الأكثر إفادة لتحديد الالتهاب الرئوي. ويتم تنفيذها في الحالات التالية:

1. في حالة المريض الذي يعاني من أعراض واضحة للالتهاب الرئوي، فإن التغيرات في الصورة الشعاعية لا تؤكد المرض.
2. مريض مع الأعراض النموذجيةالتغيرات في الأشعة السينية تشير إلى مرض آخر.
3. تكرار الالتهاب الرئوي في نفس المكان السابق.
4. مسار طويل من المرض، أطول من شهر واحد.

في الحالتين الأخيرتين، من الضروري استبعاد سرطان القصبات الهوائية الكبيرة أو أمراض الرئة الأخرى.

لتشخيص أكثر مضاعفات متكررةالالتهاب الرئوي - ذات الجنب وخراج (قرحة) الرئة - يستخدم التصوير المقطعي المحوسب و الموجات فوق الصوتيةفي الديناميات.

يستغرق التطور العكسي للالتهاب الرئوي 1-1.5 شهرًا. في علاج ناجحيتم التقاط صورة مراقبة في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد بدء دورة المضادات الحيوية. والغرض من هذه الدراسة هو تشخيص مرض السل "المخفي تحت قناع" الالتهاب الرئوي.

اختبارات تشخيصية إضافية

في التحليل العامالدم، يتم تحديد الزيادة في عدد الكريات البيض إلى 10-12 × 10 12 / لتر. يعد الانخفاض في عدد هذه الخلايا أقل من 3 × 10 12 / لتر أو زيادة كبيرة - أكثر من 25 × 10 12 / لتر - علامة على تشخيص غير مواتٍ.

يتغير اختبار الدم البيوكيميائي قليلاً. يتم استخدامه لتحديد وظائف الكبد والكلى، وهو أمر مهم عند اختيار المضادات الحيوية.

إذا كان المريض يعاني من ضيق في التنفس أثناء الراحة، أو ما يصاحب ذلك من ذات الجنب ضخمة أو تشبع الأكسجين في الدم أقل من 90٪، فمن الضروري تحليل تكوين الغاز الدم الشرياني. يعد نقص الأكسجة الكبير (انخفاض تركيز الأكسجين في الدم) مؤشراً لنقل المريض إلى وحدة العناية المركزة والعلاج بالأكسجين.

محتجز الفحص الميكروبيولوجيالبلغم، ولكن نتائجه تعتمد إلى حد كبير على عوامل خارجيةعلى سبيل المثال، التقنية الصحيحة لأخذ التحليل. في المستشفى، من الضروري إجراء فحص مجهري لطاخة البلغم الملطخة بجرام.

في حالة الالتهاب الرئوي الحاد، ينبغي أخذ الدم لإجراء اختبار الثقافة ("الدم من أجل العقم") قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. ومع ذلك، فإن عدم القدرة على إجراء مثل هذا التحليل بسرعة لا ينبغي أن يمنع البدء المبكر في العلاج.

تُجرى الأبحاث حول جدوى تحديد مستضدات مسببات الأمراض في البول، واختبار المكورات الرئوية السريع، وتفاعل البوليميراز المتسلسل.

يتم إجراء تنظير القصبات الليفي البصري في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي، وكذلك لتشخيص وجود جسم غريب أو ورم في الشعب الهوائية.

إذا كان من المستحيل إجراء أي بحث، فأنت بحاجة إلى البدء في علاج المريض بالمضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن.

أين يعالج المريض

اعتمادًا على شدة حالة المريض، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

من نواحٍ عديدة، يعتمد حل هذه المشكلة على الطبيب وخصائص المريض. في كثير من الأحيان، يتم علاج الالتهاب الرئوي الخفيف في المنزل. ومع ذلك، هناك علامات، وجود واحد منها على الأقل هو مؤشر للدخول إلى المستشفى:

• ضيق في التنفس مع معدل تنفس يزيد عن 30 في الدقيقة.
• مستوى ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق. فن.؛
• زيادة في معدل ضربات القلب إلى 125 في الدقيقة أو أكثر.
• انخفاض في درجة حرارة الجسم أقل من 35.5 درجة مئوية أو زيادة تزيد عن 39.9 درجة مئوية؛
• اضطراب الوعي.
• عدد الكريات البيض في اختبار الدم أقل من 4 × 10 9 / لتر أو أكثر من 20 × 10 9 / لتر؛
• انخفاض محتوى الأكسجين في الدم وفقًا لقياس التأكسج النبضي إلى مستوى 92٪ أو أقل؛
• زيادة في مستويات الكرياتينين في الدم مع التحليل الكيميائي الحيويأكثر من 176.7 ميكرومول/لتر (هذه علامة البداية)؛
• تلف أكثر من فص واحد من الرئة حسب التصوير الشعاعي.
• خراج الرئة
• وجود السوائل في التجويف الجنبي.
• زيادة سريعة في التغيرات في الرئتين.
• مستوى الهيموجلوبين في الدم أقل من 90 جم / لتر.
• بؤر العدوى في الأعضاء الأخرى، والإنتان، وفشل الأعضاء المتعددة.
• - عدم القدرة على تنفيذ كافة الوصفات الطبية في المنزل.

في الحالات الشديدة من المرض، يبدأ العلاج في وحدة العناية المركزة.

يفضل إجراء العلاج في المستشفى في الحالات التالية:

• عمر المريض أكبر من 60 عامًا؛
• وجود أمراض الرئة المزمنة ، الأورام الخبيثة، فشل القلب أو الكلى الشديد، انخفاض وزن الجسم، إدمان الكحول أو إدمان المخدرات.
• فشل العلاج الأولي بالمضادات الحيوية؛
• حمل؛
• رغبة المريض أو أقاربه.

المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي

الأدوية المفضلة هي البنسلينات المحمية بالمثبطات والتي لا يتم تدميرها بواسطة الإنزيمات الميكروبية: أموكسيسيلين / كلافولانات وأموكسيسيلين / سولباكتام. إنهم يقتلون المكورات الرئوية بشكل فعال، ولديهم سمية منخفضة، وخبرتهم تطبيق فعاليتم حسابها بالسنوات والعقود. تُستخدم هذه الأدوية عادةً عن طريق الفم في العيادات الخارجية، مع شدة خفيفة للمرض.

في المستشفى، غالبًا ما تنتمي الأولوية إلى الجيل الثالث من السيفالوسبورينات: سيفوتاكسيم سيفترياكسون. يتم إعطاؤها عن طريق العضل مرة واحدة في اليوم.

عيب البيتا لاكتام (البنسلين والسيفالوسبورين) هو فعاليتها المنخفضة ضد الميكوبلازما والكليبسيلا والفيلقية. ولذلك، فإن الماكروليدات، التي تعمل أيضًا على هذه الميكروبات، تستخدم على نطاق واسع لعلاج الالتهاب الرئوي. يتم استخدام الاريثروميسين والكلاريثروميسين والأزيثروميسين عن طريق الفم والحقن. يعتبر الجمع بين الماكروليدات والبيتا لاكتام فعالاً بشكل خاص.

العلاج الممتاز للالتهاب الرئوي هو ما يسمى الفلوروكينولونات التنفسية: الليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، جيميفلوكساسين. أنها تعمل بشكل فعال على جميع مسببات الأمراض المعروفة تقريبا للالتهاب الرئوي. توصف هذه الأدوية مرة واحدة يومياً؛ فهي تتراكم في أنسجة الرئة، مما يحسن نتيجة العلاج.

يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب وتكون فردية لكل مريض. عادة، يتم إيقاف العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا إذا كان المريض يعاني من جميع الأعراض التالية:

• درجة حرارة الجسم أقل من 37.8 درجة مئوية لمدة 2-3 أيام؛
• معدل ضربات القلب أقل من 100 في الدقيقة.
• معدل التنفس أقل من 24 في الدقيقة.
• ضغط الدم الانقباضي أكثر من 90 ملم زئبق. فن.؛
• تشبع الأكسجين في الدم وفقًا لقياس التأكسج النبضي أكثر من 92٪.

في معظم حالات الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات، تكون مدة العلاج بالمضادات الحيوية من 7 إلى 10 أيام.

العلاج المرضي والأعراض

إذا كان الالتهاب الرئوي شديدًا أو تسبب في حدوث مضاعفات، يتم استخدام الأدوية التالية بالإضافة إلى المضادات الحيوية:

• البلازما المجمدة الطازجة و الجلوبيولين المناعي البشريلاستعادة الحصانة.
• الهيبارين بالاشتراك مع ديكستران لتصحيح اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
• الزلال في حالة انتهاك تكوين البروتين في الدم.
• محلول كلوريد الصوديوم الملحي، إذا لزم الأمر، أملاح البوتاسيوم والمغنيسيوم لإزالة السموم.
• الأكسجين باستخدام قسطرة أنفية، أو قناع، أو حتى نقله إلى التهوية الاصطناعية؛
• الجلايكورتيكويدات في حالة صدمة.
• فيتامين C كمضاد للأكسدة يقلل من تلف الخلايا؛
• موسعات الشعب الهوائية لانسداد الشعب الهوائية المثبتة: بروميد الابراتروبيوم، السالبوتامول من خلال؛
• حال للبلغم (أمبروكسول، أسيتيل سيستئين) عن طريق الفم أو من خلال.

يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش ثم الراحة اللطيفة، واتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية بدرجة كافية وسهل الهضم، والكثير من السوائل. تمارين التنفسيجب البدء به بعد 2-3 أيام من عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. ويمكن أن تشمل كليهما تمارين خاصةوالأساسية، على سبيل المثال، نفخ البالونات 1-2 مرات في اليوم.

خلال فترة ارتشاف التركيز الالتهابي، يوصف العلاج الطبيعي:

• الحث الحراري.
• العلاج بالموجات الدقيقة.
• الرحلان الكهربائي لليديز والهيبارين وكلوريد الكالسيوم.
• الإجراءات الحرارية (كمادات البارافين).

المضاعفات

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع معقدًا بسبب الحالات التالية:

• الانصباب الجنبي؛
• الدبيلة الجنبية.
• تدمير أنسجة الرئة (تكوين الخراج) ؛
• حار متلازمة الضائقة التنفسيةوفشل الجهاز التنفسي الحاد.
• الإنتان, الصدمة الإنتانيةالبؤر البكتيرية في الأعضاء الأخرى (القلب والكلى وغيرها).

من المهم بشكل خاص المضاعفات القيحية: خراج الرئة والدبيلة الجنبية. علاجهم يتطلب فترة طويلة العلاج المضاد للبكتيريامع الدبيلة (تراكم القيح في التجويف الجنبي) - الصرف.

حل الالتهاب الرئوي ببطء

يحدث أنه حتى بعد العلاج المكثف بالمضادات الحيوية، تختفي أعراض المرض، و العلامات الإشعاعيةيبقى. إذا استمرت لأكثر من 4 أسابيع، فإنها تتحدث عن حل الالتهاب الرئوي ببطء. عوامل الخطر للدورة المطولة:

• العمر أكثر من 55 سنة؛
• إدمان الكحول.
• أمراض خطيرة في الرئتين والقلب والكلى والسكري.
• الالتهاب الرئوي الحاد.
• التدخين؛
• الإنتان.
• مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للأدوية.

وفي حالة وجود هذه العوامل يستمر المريض علاج إعادة التأهيلوالتي سنتحدث عنها أدناه، يتم وصف التحكم بالأشعة السينية بعد شهر. إذا تم حفظ التغييرات، فسيتم تعيينها طرق إضافيةبحث. توصف هذه الطرق على الفور إذا لم يكن لدى المريض عوامل خطر للإصابة بالالتهاب الرئوي لفترة طويلة.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تحدث تحت ستار الالتهاب الرئوي المطول:

• الأورام الخبيثة ( سرطان الرئةوالقصبات الهوائية، والنقائل، وسرطان الغدد الليمفاوية)؛
• الانسداد الرئوي واحتشاء رئوي.
• الأمراض المناعية (التهاب الأوعية الدموية، داء الرشاشيات، التليف الرئوي مجهول السبب وغيرها)؛
• أمراض أخرى (فشل القلب، تلف الرئة الناجم عن المخدرات، جسم غريب القصبي، الساركويد، انخماص الرئة).

لتشخيص هذه الحالات، يتم استخدام تنظير القصبات مع الخزعة والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الآثار المتبقية من الالتهاب الرئوي

بعد تدمير الكائنات الحية الدقيقة في رئتي المريض المتعافي، قد تشعر بالانزعاج الآثار المتبقيةيرتبط بانحسار الالتهاب وتجديد الأنسجة والضعف المؤقت لدفاعات الجسم.

قد تشير الزيادة المستمرة في درجة حرارة الجسم إلى 37-37.5 درجة مئوية إلى التهاب غير معدي، ووهن ما بعد العدوى، وحمى المخدرات.

قد تستمر التغييرات في الأشعة السينية للصدر لمدة 1-2 أشهر بعد الشفاء. وفي نفس الوقت قد يشكو المريض من سعال جاف خاصة إذا كان مدخناً أو يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن.

كمظهر من مظاهر الوهن التالي للعدوى (ضعف الجسم)، قد يستمر التعرق الليلي والتعب. عادة، يستغرق التعافي الكامل 2-3 أشهر.

العملية الطبيعية هي الحفاظ على صفير جاف في الرئتين لمدة شهر. ويمكن أيضا أن يلاحظ زيادة السرعةترسيب كرات الدم الحمراء، وهي عملية غير محددة ولا تحمل أي معلومات إضافية.

وقاية

تشمل الوقاية من الالتهاب الرئوي طرقًا غير محددة ومحددة.

هناك طريقة محددة للوقاية من المرض وهي التطعيم بلقاح المكورات الرئوية و. يُقترح إعطاء هذه التطعيمات للفئات التالية من السكان المعرضين لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ومضاعفاته:

• جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا؛
• الأشخاص الذين يعيشون في دور رعاية المسنين؛
• المرضى الذين لديهم الأمراض المزمنةالقلب أو الرئتين، داء السكري، أمراض الكلى، حالات نقص المناعة، بما في ذلك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• النساء في الثلث الثاني والثالث من الحمل؛
• أفراد عائلات الأشخاص المدرجين في القائمة؛
• العاملين في المجال الطبي.

يتم التطعيم في أكتوبر ونوفمبر سنويًا.

الوقاية غير المحددة من الالتهاب الرئوي:

• حماية العمال والامتثال لمعايير النظافة في العمل؛
• التثقيف في مجال الصحة العامة؛
• والرفض عادات سيئة;

- إصابة الرئة الحادة ذات الطبيعة الالتهابية المعدية، والتي تشمل جميع العناصر الهيكلية لأنسجة الرئة، وخاصة الحويصلات الهوائية والأنسجة الخلالية للرئتين. تتميز الصورة السريرية للالتهاب الرئوي بالحمى والضعف والتعرق وألم في الصدر وضيق في التنفس والسعال مع البلغم (مخاطي، قيحي، "صدئ"). يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بناءً على أنماط التسمع وبيانات الأشعة السينية للصدر. في الفترة الحادةيشمل العلاج العلاج بالمضادات الحيوية وعلاج إزالة السموم والتحفيز المناعي. تناول حال للبلغم، مقشع، مضادات الهيستامين. بعد توقف الحمى - العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية.

التصنيف الدولي للأمراض-10

J18الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل الممرض

معلومات عامة

الالتهاب الرئوي - التهاب في الجهاز التنفسي السفلي من المسببات المختلفةيحدث مع نضح داخل الحويصلات ويصاحبه علامات سريرية وإشعاعية مميزة. يحدث الالتهاب الرئوي الحاد لدى 10-14 شخصًا من كل 1000، في الفئة العمرية التي تزيد عن 50 عامًا - لدى 17 شخصًا من كل 1000. الالتهاب الرئوي الحادويستمر المرض على الرغم من إدخال أدوية جديدة مضادة للميكروبات، فضلاً عن وجود نسبة عالية من المضاعفات والوفيات (تصل إلى 9٪) بسبب الالتهاب الرئوي. ومن بين أسباب الوفيات بين السكان، يحتل الالتهاب الرئوي المرتبة الرابعة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام الخبيثة والإصابات والتسمم. يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي لدى المرضى الضعفاء، وينضم إلى مسار قصور القلب، أمراض الأورامالانتهاكات الدورة الدموية الدماغية، ويعقد نتيجة هذا الأخير. وفي مرضى الإيدز، يكون الالتهاب الرئوي هو السبب المباشر الرئيسي للوفاة.

أسباب وآلية تطور الالتهاب الرئوي

من بين أسباب الالتهاب الرئوي، في المقام الأول عدوى بكتيرية. الأسباب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي هي:

• الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام: المكورات الرئوية (40 إلى 60٪)، المكورات العنقودية (2 إلى 5٪)، العقديات (2.5٪)؛
• الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام: عصية فريدلاندر (من 3 إلى 8٪)، المستدمية النزلية (7٪)، البكتيريا المعوية (6٪)، بروتيوس، كولاي، الليجيونيلا، وما إلى ذلك (من 1.5 إلى 4.5٪)؛
• الالتهابات الفيروسية (فيروسات الهربس والأنفلونزا ونظير الأنفلونزا والفيروسات الغدية وما إلى ذلك) ؛

يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي أيضًا بسبب التعرض العوامل غير المعدية: إصابات الصدر، الإشعاعات المؤينة، المواد السامة، عوامل الحساسية.

تشمل مجموعة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، وعدوى البلعوم الأنفية المزمنة، والتشوهات الخلقية في الرئتين، والذين يعانون من حالات نقص المناعة الشديدة، والمرضى الضعفاء والمرهقين، والمرضى الذين ظلوا في الفراش لفترة طويلة، وكذلك كبار السن وكبار السن.

الأشخاص الذين يدخنون ويشربون الكحول معرضون بشكل خاص للإصابة بالالتهاب الرئوي. تتسبب أبخرة النيكوتين والكحول في إتلاف الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتثبط العوامل الوقائية للجهاز القصبي الرئوي، مما يخلق بيئة مواتية لإدخال العدوى وانتشارها.

تخترق مسببات الأمراض المعدية للالتهاب الرئوي الرئتين من خلال الطرق القصبية أو الدموية أو اللمفاوية. مع الانخفاض الحالي في الحاجز القصبي الرئوي الوقائي في الحويصلات الهوائية، التهاب معدي، والذي ينتشر من خلال الحاجز بين الأسناخ النفاذ إلى أجزاء أخرى من أنسجة الرئة. في الحويصلات الهوائية، تتشكل الإفرازات، مما يمنع تبادل غازات الأكسجين بين أنسجة الرئة والأوعية الدموية. يتطور فشل الأكسجين والجهاز التنفسي، ومع الالتهاب الرئوي المعقد، فشل القلب.

هناك 4 مراحل في تطور الالتهاب الرئوي:

• مرحلة المد (من 12 ساعة إلى 3 أيام) - تتميز بتدفق الدم بشكل حاد إلى أوعية الرئتين وإفراز الفيبرينا في الحويصلات الهوائية.
• مرحلة الكبد الأحمر (من 1 إلى 3 أيام) - يحدث ضغط في أنسجة الرئة، وهي بنية تشبه الكبد. توجد خلايا الدم الحمراء بكميات كبيرة في الإفرازات السنخية.
• مرحلة الكبد الرمادي - (من 2 إلى 6 أيام) - تتميز بانهيار كريات الدم الحمراء وإطلاق كميات كبيرة من الكريات البيض في الحويصلات الهوائية؛
• مرحلة الحل – يتم استعادة البنية الطبيعية لأنسجة الرئة.

تصنيف الالتهاب الرئوي

1. استنادا إلى البيانات الوبائية، يتم تمييز الالتهاب الرئوي:

• خارج المستشفى (خارج المستشفى)
• داخل المستشفى (المستشفى)
• الناجمة عن ظروف نقص المناعة

2. حسب العامل المسبب للمرض، مع تحديد العامل المسبب، فإن الالتهاب الرئوي هو:

• الميكوبلازما
• فطرية
• مختلط.

3. حسب آلية التطور يتميز الالتهاب الرئوي بما يلي:

• الابتدائي، النامية باعتبارها علم الأمراض مستقلة
• ثانوي، يتطور كمضاعفات للأمراض المصاحبة (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي الاحتقاني)
• الطموح، الذي يتطور عند دخول أجسام غريبة إلى القصبات الهوائية (جزيئات الطعام، والقيء، وما إلى ذلك)
• ما بعد الصدمة
• بعد العملية الجراحية
• نوبة قلبية - التهاب رئوي يتطور نتيجة للجلطات الدموية في الفروع الوعائية الصغيرة للشريان الرئوي.

4. حسب درجة اهتمام أنسجة الرئة يحدث الالتهاب الرئوي:

• من جانب واحد (مع تلف في الرئة اليمنى أو اليسرى)
• ثنائي
• الكلي، الفصي، القطاعي، تحت الفصيصي، القاعدي (المركزي).

5. وفقا لطبيعة مسار الالتهاب الرئوي، يمكن أن يكون هناك:

• حار
• العالقة الحادة
• مزمن

6. النظر في التنمية الاضطرابات الوظيفيةيحدث الالتهاب الرئوي:

• مع وجود اضطرابات وظيفية (تشير إلى خصائصها وشدتها)
• مع عدم وجود ضعف وظيفي.

7. مع الأخذ في الاعتبار تطور مضاعفات الالتهاب الرئوي، هناك:

• دورة غير معقدة
• مسار معقد (ذات الجنب، الخراج، الصدمة السامة البكتيرية، التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، وما إلى ذلك).

8. بناءً على الخصائص السريرية والمورفولوجية، يتميز الالتهاب الرئوي بما يلي:

• متني (فصي أو فصي)
• البؤري (الالتهاب القصبي، الالتهاب الرئوي الفصيصي)
• الخلالي (في كثير من الأحيان مع آفات الميكوبلازما).

9. حسب شدة الالتهاب الرئوي تنقسم إلى:

• درجة خفيفة - سيئة السمعة التسمم الشديد(وعي واضح، درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية، ضغط الدم طبيعي، عدم انتظام دقات القلب لا يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة)، لا يوجد ضيق في التنفس أثناء الراحة، يتم تحديد تركيز صغير من الالتهاب عن طريق الأشعة السينية.
• درجة معتدلة - علامات التسمم المعتدل (وعي واضح، تعرق، ضعف شديد، درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة مئوية، انخفاض ضغط الدم بشكل معتدل، عدم انتظام دقات القلب حوالي 100 نبضة في الدقيقة)، معدل التنفس - ما يصل إلى 30 في الدقيقة. في حالة الراحة، يتم تحديد التسلل الواضح إشعاعيًا.
• شديد - يتميز بالتسمم الشديد (حمى 39-40 درجة مئوية، تغيم الدم، عسر الهضم، الهذيان، عدم انتظام دقات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة، الانهيار)، وضيق في التنفس يصل إلى 40 نبضة في الدقيقة. في حالة الراحة، يتم تحديد زرقة، تسلل واسعة النطاق شعاعيا، وتطور مضاعفات الالتهاب الرئوي.

أعراض الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي

صفة مميزة بداية حادةمع حمى تزيد عن 39 درجة مئوية، قشعريرة، ألم في الصدر، ضيق في التنفس، ضعف. السعال مزعج: في البداية يكون جافًا وغير منتج، ثم في اليوم 3-4 مع بلغم "صدئ". ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل مستمر. في الالتهاب الرئوييستمر إنتاج الحمى والسعال والبلغم لمدة تصل إلى 10 أيام.

في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي الفصي، يتم تحديد احتقان الدم جلدوزرقة المثلث الأنفي الشفهي. تظهر الطفح الجلدي الهربسي على الشفاه والخدين والذقن وأجنحة الأنف. حالة المريض خطيرة. التنفس سطحي وسريع مع اتساع أجنحة الأنف. أثناء التسمع، تُسمع فرقعة وخرير فقاعي ناعم ورطب. يكون النبض متكررًا، وغالبًا ما يكون غير منتظم، وينخفض ​​ضغط الدم، وتكون أصوات القلب مكتومة.

الالتهاب الرئوي البؤري

ويتميز ببداية تدريجية ودقيقة، في أغلب الأحيان بعد العدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو التهاب الرغامى القصبي الحاد. درجة حرارة الجسم حموية (38-38.5 درجة مئوية) مع تقلبات يومية، ويصاحب السعال إفراز بلغم قيحي، ويلاحظ التعرق والضعف، عند التنفس - ألم في الصدر عند الاستنشاق وعند السعال، وزرق الأطراف. مع الالتهاب الرئوي المتموج البؤري، تتفاقم حالة المريض: يظهر ضيق شديد في التنفس وزراق.

عند التسمع يسمع ضيق التنفس، الزفير طويل وجاف، خمارات فقاعية صغيرة ومتوسطة، فرقعة فوق مصدر الالتهاب.

يتم تحديد ملامح مسار الالتهاب الرئوي من خلال شدة وخصائص العامل الممرض ووجود المضاعفات.

مضاعفات الالتهاب الرئوي

يعتبر مسار الالتهاب الرئوي معقدًا ويرافقه تطور النظام القصبي الرئويوغيرها من الأجهزة من العمليات الالتهابية والتفاعلية الناجمة مباشرة عن الالتهاب الرئوي. يعتمد مسار ونتائج الالتهاب الرئوي إلى حد كبير على وجود المضاعفات. يمكن أن تكون مضاعفات الالتهاب الرئوي رئوية أو خارج الرئة.

المضاعفات الرئوية للالتهاب الرئوي يمكن أن تكون متلازمة الانسداد، والخراج، والغرغرينا الرئوية، وفشل الجهاز التنفسي الحاد، وذات الجنب النضحي نظير الرئوي.

من بين المضاعفات خارج الرئة للالتهاب الرئوي ، غالبًا ما يتطور الفشل القلبي الرئوي الحاد والتهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والتهاب كبيبات الكلى والصدمة السامة المعدية وفقر الدم والذهان وما إلى ذلك.

تشخيص الالتهاب الرئوي

عند تشخيص الالتهاب الرئوي، يتم حل العديد من المشاكل في وقت واحد: تشخيص متباينالالتهاب مع العمليات الرئوية الأخرى، وتحديد مسببات وشدة (مضاعفات) الالتهاب الرئوي. يجب الاشتباه في الالتهاب الرئوي لدى المريض بناءً على علامات الأعراض: التطور السريع للحمى والتسمم والسعال.

يكشف الفحص البدني عن ضغط أنسجة الرئة (بناءً على بلادة قرع الصوت الرئوي وزيادة القصبات الهوائية)، ونمط تسمعي مميز - بؤري، رطب، شمبانيا دقيقة، خرير رنين أو فرقعة. يكشف تخطيط صدى القلب والموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي أحيانًا عن الانصباب الجنبي.

وكقاعدة عامة، يتم تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي بعد إجراء الأشعة السينية على الصدر. مع أي نوع من الالتهاب الرئوي، غالبا ما تؤثر العملية على الفصوص السفلية للرئة. قد تكشف الأشعة السينية للالتهاب الرئوي عن التغييرات التالية:

• متني (سواد بؤري أو منتشر التعريب المختلفةوالطول)؛
• الخلالي (يتم تعزيز النمط الرئوي بسبب التسلل حول الأوعية الدموية وحول القصبات الهوائية).

عادة ما يتم إجراء الأشعة السينية للالتهاب الرئوي في بداية المرض وبعد 3-4 أسابيع لمراقبة شفاء الالتهاب واستبعاد الأمراض الأخرى (عادةً سرطان الرئة القصبي المنشأ). تتميز التغيرات في اختبار الدم العام للالتهاب الرئوي بزيادة عدد الكريات البيضاء من 15 إلى 30109 / لتر، وتحول النطاق في صيغة الكريات البيض من 6 إلى 30٪، زيادة في ESRما يصل إلى 30-50 ملم / ساعة. قد يكشف تحليل البول العام عن بيلة بروتينية، وبيلة ​​دموية دقيقة بشكل أقل شيوعًا. يسمح لك تحليل البلغم للالتهاب الرئوي بتحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

علاج الالتهاب الرئوي

عادةً ما يتم إدخال المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي إلى قسم الطب العام أو قسم أمراض الرئة. لفترة الحمى والتسمم يوصف راحة على السرير- الإكثار من المشروبات الدافئة، فهي تحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية، غنية بالفيتاميناتتَغذِيَة. في حالة الأحداث المتطرفة توقف التنفسيوصف للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي استنشاق الأكسجين.

العلاج المضاد للبكتيريا هو الدعامة الأساسية في علاج الالتهاب الرئوي. وينبغي وصف المضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن، دون انتظار التعرف على العامل الممرض. يتم اختيار المضاد الحيوي من قبل الطبيب، ولا يُقبل العلاج الذاتي! بالنسبة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، يتم وصف البنسلين (أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك، الأمبيسيلين، وما إلى ذلك)، والماكروليدات (سبيراميسين، وروكسيثروميسين)، والسيفالوسبورين (سيفازولين، وما إلى ذلك) في كثير من الأحيان. يتم تحديد اختيار طريقة إعطاء المضادات الحيوية حسب شدة الالتهاب الرئوي. لعلاج الالتهاب الرئوي المستشفوي، يتم استخدام البنسلين، السيفالوسبورين، الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، وما إلى ذلك)، الكاربابينيمات (إيميبينيم)، أمينوغليكوزيدات (الجنتاميسين). إذا كان العامل الممرض غير معروف، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية المركب المكون من 2-3 أدوية. يمكن أن يستمر مسار العلاج من 7-10 إلى 14 يومًا، ومن الممكن تغيير المضاد الحيوي.

بالنسبة للالتهاب الرئوي، يشار إلى علاج إزالة السموم، والتحفيز المناعي، ووصف خافضات الحرارة، والبلغم، وحال للبلغم، ومضادات الهيستامين. بعد توقف الحمى والتسمم، يتم توسيع النظام ويوصف العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم، يوديد البوتاسيوم، هيالورونيداز، UHF، التدليك، الاستنشاق) والعلاج بالتمارين الرياضية لتحفيز حل التركيز الالتهابي.

يتم علاج الالتهاب الرئوي حتى الشفاء التام للمريض، والذي يتم تحديده من خلال تطبيع الحالة والرفاهية والمعلمات الجسدية والإشعاعية والمخبرية. مع الالتهاب الرئوي المتكرر المتكرر في نفس التوطين، يتم حل مسألة التدخل الجراحي.

تشخيص الالتهاب الرئوي

في الالتهاب الرئوي، يتم تحديد التشخيص من خلال عدد من العوامل: ضراوة العامل الممرض، وعمر المريض، أمراض الخلفية، التفاعل المناعي، كفاية العلاج. المتغيرات المعقدة لمسار الالتهاب الرئوي وحالات نقص المناعة ومقاومة مسببات الأمراض للعلاج بالمضادات الحيوية غير مواتية من حيث التشخيص. يعتبر الالتهاب الرئوي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بسبب المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية والكليبسيلا خطيرًا بشكل خاص: حيث يتراوح معدل الوفيات بالنسبة لهم من 10 إلى 30٪.

في الوقت المناسب وكافية التدابير العلاجيةالالتهاب الرئوي ينتهي بالشفاء. اعتمادًا على أنواع التغيرات في أنسجة الرئة، يمكن ملاحظة النتائج التالية للالتهاب الرئوي:

• استعادة كاملة لبنية أنسجة الرئة - 70%؛
• تشكيل منطقة تصلب الرئة المحلي - 20٪؛
• تشكيل موقع التقرن المحلي – 7%;
• تقليل الجزء أو المشاركة في الحجم – 2%؛
• انكماش الجزء أو الفص – 1%.

الوقاية من الالتهاب الرئوي

وتشمل تدابير الوقاية من تطور الالتهاب الرئوي تصلب الجسم، والحفاظ على المناعة، والقضاء على عامل انخفاض حرارة الجسم، وتطهير البؤر المعدية المزمنة في البلعوم الأنفي، ومكافحة الغبار، والتوقف عن التدخين وتعاطي الكحول. في المرضى الضعفاء طريحي الفراش، من أجل الوقاية من الالتهاب الرئوي، يُنصح بإجراء تمارين التنفس والعلاج والتدليك ووصف العوامل المضادة للصفيحات (البنتوكسيفيلين والهيبارين).

أكثر