الاستئصال الكامل للمثانة عند الرجال. النتيجة لهياكل الورم المختلفة. استئصال المثانة الجذري بالطريقة التقليدية لدى النساء والرجال

تعتبر إزالة المثانة تدخلاً خطيرًا للغاية يوصف فقط الحالات القصوى. في أغلب الأحيان، يتم تنفيذ هذه العملية عندما التكوينات الخبيثةفي هذا العضو، عندما لا توجد طرق أخرى تؤدي إلى شفاء المريض.

تم إجراء أول عملية لإزالة المثانة في القرن التاسع عشر، ولا تزال الطريقة التي كانت تستخدم آنذاك تستخدم من قبل الجراحين حتى اليوم. وبطبيعة الحال، تم تحسينه قليلا، ولكن لا يوجد فرق جوهري. يتم استئصال المثانة جراحة اختيارية; الاستثناءات هي حالات الطوارئ المصحوبة بالنزيف.

من المؤشرات الواضحة للجراحة وجود ورم سرطاني، بدءاً من المرحلة الثانية، أو إذا كان الورم كذلك مرحلة مبكرةأثرت بشكل كبير على الجهاز. يتصرف عادة مثل هذا سرطان حليمي، حيث يظهر إزالة كاملةعضو. ويسمى هذا التدخل استئصال المثانة الجذري. إذا تمت إزالة جزء من الجسم، فإن هذا التدخل يسمى قطعي. يصاحب استئصال المثانة الجذري بالضرورة إعادة بناء العضو بأي طريقة ممكنة.

يوصف استئصال المثانة في الحالات التالية:

• تجويف البول مشوه.
• هناك نزيف.
• علم الأورام؛
• يؤثر الورم على الأعضاء المجاورة.
• تقدم الأورام وعدم الاستجابة لطرق العلاج الأخرى، مثل العلاج الكيميائي.
• عاد الورم للظهور بعد الاستئصال عبر الإحليل.
• التعليم كبير جدا.

هناك أيضًا موانع لاستئصال المثانة، وتشمل:

• التوفر أمراض خطيرةالأجهزة والأنظمة الأخرى.
• حالة خطيرة للمريض.
• تخثر ضعيفدم.

أنواع جراحة المثانة

اعتمادا على شدة المرض وموقع منطقة المشكلة، تنقسم العمليات إلى مفتوحة (حيث يتم قطع جدار البطن) وبالمنظار (عبر المهبل أو عبر الإحليل).

قد يكون التدخل الجراحي على النحو التالي:

• تفتيت حصوات المثانة وتفتيت حصوات المثانة - إزالة الحجارة.
• استئصال الأعضاء؛
• استئصال عبر الإحليل.
• استئصال المثانة.

يمكن أن يكون التخدير موضعيًا أو عامًا أو شوكيًا. يعتمد اختيار طريقة تخفيف الألم على حالة المريض، وما لديه من أمراض مزمنة، ويأخذ في الاعتبار أيضًا رغبات المريض.

ما هي الفحوصات التي يتم إجراؤها قبل الجراحة؟

من أجل إجراء التشخيص بشكل صحيح واتخاذ قرار بشأن الجراحة، يجب أن يكون لدى الطبيب فكرة دقيقة عن مكان وجود المرض بالضبط، وحجم الورم، وما هو هيكله. للقيام بذلك تحتاج:

1. الموجات فوق الصوتية. هذا هو أبسط فحص يمكن من خلاله التعرف على الأمراض والحصول على المعلومات الأولى عنها. يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية جلدية، أو يمكن أن تكون عبر المهبل، أو عبر الإحليل، أو عبر المستقيم.
2. الفحص بالمنظار (تنظير المثانة). يتم إدخال جهاز خاص إلى المريض عن طريق مجرى البول، والذي يوضح للطبيب كامله السطح الداخليمثانة. بالإضافة إلى ذلك، تسمح لك هذه الطريقة بأخذ مادة من الورم لعلم الأنسجة.
3. تحليل البول لوجود خلايا غير نمطية.
4. تصوير المثانة باستخدام عامل التباين.
5. يوصف التصوير المقطعي لتحديد الموقع الدقيق للورم، ومعرفة حجمه، والنظر في حالة الغدد الليمفاوية والمجاورة مثانةالأعضاء.
6. لتقييم حالة وحركة الإدارات الجهاز البولي، يوصف تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد.
7. في علم الأورام، يوصف أيضًا التصوير المقطعي لجميع أعضاء الصفاق لمراقبة وجود النقائل.

ومع ذلك، ليس كل هذه إجراءات التشخيصتوصف لكل مريض، حيث أن الكثير منها إضافية لتوضيح التشخيص. أما بالنسبة للفحوصات المطلوبة لجميع المرضى فهي الدم والبول، الأشعة السينية، اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الكبد الفيروسي، الزهري، الاستشارة المتخصصين الضيقينإذا كان لديك أمراض مزمنة. إذا تم اكتشاف عملية التهابية لدى المريض، فمن الضروري إجراء زراعة البول والعلاج بالمضادات الحيوية.

كيفية الاستعداد للجراحة

بعد أن يصف لك الطبيب عملية استئصال المثانة، سيخبرك بالتأكيد عن كيفية الاستعداد للعملية. في غضون أسبوع يجب على المريض التحول إلى طعام سهل الهضم الطعام السائلوالتي تحتوي على كمية قليلة من الألياف.

قبل 36 ساعة من التدخل يجب على المريض التوقف عن الأكل وشرب الشاي أو العصائر أو الكومبوت فقط. الحليب ومنتجات الألبان محظورة. قبل يوم واحد، تحتاج إلى تنظيف الأمعاء وتناول مدرات البول. قبل العملية يتم إزالة شعر المريض من منطقة الفخذ والبطن وهذا ضروري لاستبعاد احتمال دخول العدوى إلى الجرح.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

يتم الجمع بين استئصال المثانة لدى النساء مع إزالة مجرى البول والأنسجة المحيطة بالمثانة والرحم و قناتي فالوب. إذا لزم الأمر، يتم استئصال الغدد الليمفاوية الحرقفية ويتم إجراء استئصال الرحم. تتضمن عملية استئصال المثانة عند الرجال إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية والغدد الليمفاوية في الحوض.

إذا كان المريض ضعيفا، يتم إجراء العملية على مرحلتين. أولاً، يتم إجراء مفاغرة الحالب الجلدي ومفاغرة الحالب السيني، ومن ثم تتم إزالة العضو مباشرة. مع التدخل خارج الصفاق، يتم تنفيذ خارج الصفاق من الجهاز. حتى لا يحدث ذلك نزيف شديد, الشرايين الحرقفيةضمادات.

تعد الإزالة الكاملة للعضو عملية معقدة: بالإضافة إلى استئصال العضو، يتعين على الجراحين إيجاد طرق لتصريف البول. واحد منهم هو فغر الحالب الجلدي - حيث يتعرض الحالب ل تغطية الجلداما في القولون السيني. هناك أيضًا طريقة لتشكيل المثانة المستقيمية.

مراحل تدخل جراحيالأتى:

• تتم معالجة جلد المريض في مناطق الشقوق المقصودة؛
• يتم إدخال قسطرة في مجرى البول، وهو أمر ضروري لإزالة البول أثناء الجراحة؛
• يكشف الجراح المثانة ويصلحها؛
• يتم فتح تجويف العضو وفحصه.
• بشرط ألا ينتقل الحالب إلى القولون السيني، يتم استئصالهما؛
• يتم إجراء القسطرة.
• يتم استئصال المثانة وخياطة الأوعية الدموية وتركيب الصرف.
• يتم تشكيل المثانة الجديدة.
• يتم خياطة الجرح طبقة بعد طبقة، باستثناء مكان الصرف؛
• يتم تطبيق ضمادة معقمة.

إزالة المثانة بالمنظار

أثناء الجراحة بالمنظار، يتلقى المريض التخدير العام. على الرغم من أن هذا التدخل أقل صدمة من جراحة البطن، إلا أن تعقيد العملية يظل مرتفعًا. تستغرق العملية عدة ساعات. يتم إجراء ثقوب في جدار البطن، حيث يتم إدخال أدوات خاصة وكاميرا فيديو، مما يسمح للجراح بمراقبة العملية.

بادئ ذي بدء، يتم ربط الأوعية التي تزود المثانة بالدم. ثم يتم إجراء استئصال المثانة أو الرحم مع الزوائد أو الخصية مع غدة البروستاتا. بعد ذلك، يتم تشكيل خزان لجمع البول، والذي يتم خياطته إلى مجرى البول.

العواقب والمضاعفات بعد الجراحة

نظرًا لأن التدخل الجراحي المرتبط بإزالة المثانة أمر خطير وصعب للغاية، ففي 60٪ من الحالات تحدث العواقب التالية:

1. بعد العملية القولونسوف يعود لبضعة أشهر حالة طبيعية.
2. تختفي وظيفة الانتصاب لدى الرجال.
3. عند النساء، يقل حجم المهبل (وهذا يؤدي إلى استحالة الجماع).
4. بعد إزالة المثانة، قد لا تختفي عمليات الأورام.
5. قد يحدث التهاب معدي في الجرح أو في الأمعاء.
6. قد يخسر المريض عدد كبير مندم.

في حالات نادرة، قد تحدث المضاعفات التالية:

1. جلطات الدم في الأطراف.
2. مع مرور الوقت، قد تنخفض وظائف الكبد.
3. سوف يضيق الحالب عند التقاطع مع الأمعاء.
4. سيبدأ انتكاسة السرطان في التطور في مجرى البول.
5. قد يرتفع مستوى الحمض في الدم.

جداً في حالات نادرةيمكن ملاحظة:

1. تسرب البول.
2. تلف معوي.
3. الأضرار التي لحقت السفن الكبيرة.
4. إصابة معوية تتطلب تجاوزًا.
5. الحاجة إلى تدخل جراحي آخر.

فترة إعادة التأهيل

بعد العملية، لن يُسمح للمريض بالنهوض والمشي إلا في اليوم الثاني. لتجنب الالتهاب الرئوي الاحتقاني، فمن المستحسن القيام به تمارين التنفس. سيتم تصريف البول من خلال القسطرة لمدة 3 أسابيع، والسوائل و العناصر الغذائيةفي الأيام الأولى يستقبله المريض عن طريق القطارة لأن الأمعاء لا تعمل في هذا الوقت.

كقاعدة عامة، تنتهي إقامة المريض في المستشفى بعد أسبوعين، ثم يخرج من المستشفى القسطرة البولية. بعد 10 أيام من الخروج، يجب على المريض العودة إلى القسم لإزالة القسطرة. قبل الخروج من المستشفى، يتم وصف مسكنات الألم والأدوية المضادة للإمساك للمريض. وفي بعض الحالات، توصف المضادات الحيوية.

ما الذي يجب عليك الانتباه إليه بعد الخروج؟ إذا كان المريض يعاني من الأعراض التالية، فمن الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل:

• ألم في صدر، ضيق في التنفس، تورم أو الأحاسيس المؤلمةفي الأطراف السفلية.
• حالة محمومة
• الغثيان والقيء.
• تحولت خياطة ما بعد الجراحة إلى اللون الأحمر، وظهر الألم والشعور بالحرارة في موقع الشق.

النظام الغذائي بعد إزالة المثانة

يجب مناقشة التغذية بعد استئصال المثانة بالتفصيل مع طبيبك. إن الطريقة التي يأكل بها المريض خلال فترة ما بعد الجراحة تحدد مدى سلاسة عملية إعادة التأهيل. بعد إزالة واحدة من أهمها فارز الأجهزةوبطبيعة الحال، يتم تعطيل عمل الجهاز الهضمي. في الأيام الأولى بعد التدخل، لا يسمح للمريض بتناول الطعام، ثم يمكن إدخاله تدريجياً أطباق غذائيةولكن أعطهم في أجزاء صغيرة. يجب أن يكون الطعام سائلاً الألياف الخشنةفلا ينبغي أن يكون موجوداً على الإطلاق، أو يكون مقبولاً بكميات قليلة.

استئصال المثانة هو الإزالة الكاملة للعضو. يتم إجراء هذا النوع من جراحة المثانة في الحالات القصوى، كقاعدة عامة، يكون سببه أشكال مختلفة من سرطان المثانة التي لا تستجيب لطرق العلاج التقليدية. في الواقع، يعتقد العديد من الخبراء أنه إذا كان من الممكن إنشاء نظير اصطناعي للمثانة، فيجب وصف استئصال المثانة بالفعل في المرحلة الثانية من المرض.

جوهر الجراحة

المثانة عبارة عن عضو مجوف غير مزدوج يقع في الحوض. يؤدي وظيفة الخزان: يتراكم البول الناتج هنا ويخرج من خلال الحالب.

تشكل جدران العضو عضلات ملساء. فهي قادرة على التمدد والانكماش إلى حد كبير. ولذلك، فإن زجاجة اليوريا قادرة على استيعاب ما يصل إلى 0.5 لتر من السائل دون أي ضرر. على الرغم من أن الرغبة في التبول عادة ما تكون محسوسة بالفعل عند تراكم حوالي 200 مل من البول. الجزء العلوييمر العضو إلى الرباط السري، ويشكل الجزء السفلي الرقبة، مما يؤدي إلى مجرى البول. وفي الجزء الأوسط يحتوي الحالب على حالبين. في قاعدة المثانة توجد العضلة العاصرة الداخلية - وهي عضلة دائرية سميكة تمنع خروج البول بشكل لا إرادي.

مجرى البول لديه نفس البنية في كل من الرجال والنساء، ولكن القدرة العضو الأنثويعادة أقل. وفقا للإحصاءات، فإن سرطان المثانة، الذي غالبا ما يسبب استئصال المثانة، هو خامس أكثر أنواع السرطان شيوعا لدى الرجال والحادي عشر لدى النساء.

استئصال المثانة - البطن جراحة، على افتراض كاملة أو إزالة جزئيةالمثانة، وكذلك العقد الليمفاوية القريبة، وأحيانًا أعضاء أخرى في الجهاز التناسلي. عند الرجال تتم إزالة غدة البروستاتا، وعند النساء تتم إزالة الرحم والجدار المهبلي الأمامي.

على مدى السنوات الثلاثين الماضية، زادت فعالية العمليات من هذا النوع بشكل ملحوظ. ومع ذلك، حتى اليوم، فإن حوالي 30٪ من عمليات استئصال المثانة تكون مصحوبة بمضاعفات، وفي 3.7٪ تؤدي إلى الوفاة.

ويحاولون، إن أمكن، إزالة جزء من العضو. ولسوء الحظ فإن معظم أنواع هذا المرض تسبب انتكاسات تصل إلى 35% مما يتطلب تكرار الجراحة وبشكل كامل. يضمن علاج كاملليس من الممكن أثناء استئصال المثانة. لكن جراحة جذريةيعطي تشخيصًا أكثر إيجابية، على الرغم من تدهور نوعية الحياة.

لا تحدث المضاعفات بسبب العملية بقدر ما تنتج عن عملية إفراز البول. إذا كان من الممكن تطوير طريقة يمكن من خلالها تجنب تضيق الحالب والحماض الناتج عن فرط كلور الدم - وهي المضاعفات الرئيسية للتدخل، فإن استئصال المثانة سيكون الخيار الوحيد في علاج الأورام السرطانية في أي مرحلة.

مؤشرات لاستئصال المثانة

توصف العملية في الحالات التالية:

• الأورام السرطانية غير القابلة للعلاج الكيميائي؛
• نزيف شديد؛
• تشوه تجويف المثانة.
• أضرار السرطان للأعضاء المجاورة.
• تكرار الأورام بعد استئصال عبر الإحليل أو استئصال المثانة الجزئي.
• تقدم الأورام التي ليست قابلة ل الأساليب المحافظةعلاج؛
• الأورام الكبيرة جدًا – تخلق ضغطًا وتشوه الأعضاء المجاورة؛
• تشكيل اليوريا "المتعاقد عليها".

أنواع

يتم تصنيف استئصال المثانة وفقا لعدة معايير.

بادئ ذي بدء، تتميز العمليات بدرجة التدخل:

1. بسيط - في هذه الحالة، تتم إزالة المثانة فقط.
2. ممتد - يشمل إزالة بعض الأعضاء الأخرى. ينقسم الموسع إلى نوعين:
   • المجموع - تتم إزالة غدة البروستاتا والخصيتين مع البول عند الرجال، ومجرى البول عند النساء.
   • جذري كلي - بالإضافة إلى الأعضاء المدرجة في الرجال والنساء، يتم أيضًا استئصال الغدد الليمفاوية الإقليمية والأنسجة المجاورة للحوض مع لفافة الحوض. عند النساء، يتم أيضًا إزالة الرحم والزوائد والجدار المهبلي الأمامي.

كما يتم تصنيف العملية حسب الطرق المستخدمة:

• يتضمن استئصال المثانة الجذري بالطريقة التقليدية سلسلة معينة من الإجراءات لإزالة الجذر الكلي. تبدأ العملية بإدخال قسطرة، ثم يتم عمل شقوق من الارتفاق العاني إلى السرة، ويتم إزالة الأعضاء وتشكيل قناة لإزالة البول.
• بالمنظار - يتم إجراء العملية من خلال شقوق صغيرة في البطن تجويف البطن، حيث يدخلون الأدوات الجراحيةومنظار البطن المزود بكاميرا فيديو، مما يسمح للأطباء بمراقبة تقدم العملية دون فتح التجويف. الإجراء هو نفسه: ضمادة الأوعية الدموية، قطع، تتم إزالة المثانة. ثم يتم استعادة تدفق البول بطريقة أو بأخرى. يتم استخدام تقنية المنظار ل إزالة بسيطةعضو.
• إنقاذ الأعصاب – يتم إجراء العملية الالتفافية النهايات العصبيةالمسؤولة عن عمل الأعضاء التناسلية. بهذه الطريقة، يتم الحفاظ على الفعالية لدى الرجال وبعض الشهوانية لدى النساء بعد الجراحة.

على الفيديو إزالة التجويفمثانة:

الاستعداد لإزالة المثانة

تعتبر عملية استئصال المثانة عملية معقدة وطويلة، وتستغرق من 4 إلى 8 ساعات. يجب أن يكون الجسم مستعدًا مسبقًا لمثل هذا الاختبار الصعب.

يتضمن التحضير الخطوات التالية:

• التشخيص قبل الجراحة – عنصر ضروريالتحضير، لأن الحالة العامة للمريض والأمراض المصاحبة يمكن أن تؤدي إلى تعقيد مسار العملية بشكل كبير. في بعض الحالات، يمكن أن تكون بمثابة موانع - مؤقتة أو مطلقة.
• قبل 1-2 أسابيع من الجراحة، يبدأ المريض دورة من البروبيوتيك. إنهم الموردين البكتيريا النافعةمما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى بعد الجراحة.
• لنفس الفترة، من الضروري التوقف عن استخدام مضادات التخثر: الأسبرين، بلافيكس، نابروكسين.
• قد تكون هناك حاجة لجزء من الأمعاء لتشكيل قناة إخراج البول. لتنفيذ هذا الإجراء، من الضروري إعداد الجهاز الهضمي. لهذا الغرض يتم وصف الدورة عوامل مضادة للجراثيم– الاريثروميسين والنيومايسين.
• يتم اختيار التخدير المناسب. قد يتطلب هذا اختبارات إضافية.
• قبل يومين من الجراحة، يتم وضع المريض على نظام غذائي صارم - يُسمح فقط بالأطعمة السائلة، مثل العصير والمرق والشاي.
• يتم تطهير الأمعاء وفق مخطط معين - تحت إشراف الطاقم الطبي.
• في المساء الذي يسبق عملية استئصال المثانة، يُمنع التدخين والأكل والشرب. إذا كنت عطشانًا جدًا، يمكنك شطف فمك بالماء. يجب أن لا تبتلع السائل.
• قبل العملية، تتم إزالة الغطاء النباتي في منطقة الفخذ.

تقنية التنفيذ

على الرغم من بعض الاختلافات في التدخلات الجراحية أنواع مختلفةوبشكل عام يتم استخدام نفس المخطط:

1. تتم إزالة العضو تحت التخدير العام. هذه هي المرحلة الأولى من العملية.
2. يتم وضع المريض على ظهره. بالنسبة للنساء، يتم ثني أرجلهن عند الركبتين ووضعها على حامل طبي خاص.
3. يقوم الجراح بإدخال قسطرة لتصريف البول. ثم يقوم الطبيب بإجراء شق من ارتفاق العانة إلى السرة.
4. يتم ربط الأوعية الدموية، وقطعها، ومن ثم البدء في إزالة الأعضاء. وفي الوقت نفسه، وخاصة عندما نحن نتحدث عنفيما يتعلق باستئصال المثانة الجذري، يجب اتباع بعض المبادئ:
   • التطرف - تتم إزالة المثانة والغدد الليمفاوية وجميع الأنسجة المصابة بالسرطان في كتلة واحدة؛
   • ablistics - ينبغي اتخاذ كل التدابير لضمان عدم انتشار الخلايا السرطانية من الجرح إلى جزء آخر من الجسم؛
   • مضاد للأورام – أثناء العملية، تدخل الخلايا السرطانية إلى سطح الجرح. يتم تدميرها عن طريق معالجة السطح الجراحي بالكحول.
5. بعد إزالة الأعضاء، يبدأ الجراحون في تشكيل قناة لإخراج البول. يتم استخدام عدة تقنيات مختلفة لهذا الغرض.
6. يتم خياطة الشقوق، وترك القسطرة والمصارف. يتم تغطية اللحامات بضمادات خاصة مبللة بمطهر.

يقضي المريض حوالي أسبوع في الجناح عناية مركزة. إذا أمكن، يبدأون في المشي والجلوس في اليوم الثاني، فهذه هي أسهل طريقة لمنع تطور الالتهاب الرئوي والجلطات الدموية في الساقين.

ماذا بعد؟

تؤدي إزالة المثانة إلى ظهور مشكلة تصريف البول الناتج. يتم حل هذه المشكلة أثناء العملية. ويعتمد اختيار الطريقة المناسبة على مرحلة المرض والحالة العامة للمريض والقدرات التشريحية للأمعاء.

هناك عدة أنواع من إعادة بناء المثانة. لسوء الحظ، فهي ليست بديلا كاملا، ولكن الأداء الطبيعييتم توفير الكلى.

فغر المسالك البولية - قناة اللفائفي. أبسط طريقة لإعادة الإعمار وأكثرها شيوعًا. في هذه الحالة من منطقة الحرقفي أو الأمعاء الدقيقةتشكيل قناة تربط الحالب على جدار البطن الأمامي بالجلد. ومن خلال هذه القناة يتم جمع البول في كيس المبولة - وهو وعاء بلاستيكي يرتديه المريض باستمرار تحت ملابسه.

على الرغم من بساطة وفعالية هذه الآلية، يحاول كل من الأطباء والمرضى أنفسهم اختيار تقنية مختلفة. إن حقيقة ارتداء مثل هذا الجهاز تخلق انزعاجًا نفسيًا مستمرًا ، ولا يمكن وصف فغر البول بأنه آمن بشكل خاص: فهناك خطر كبير للإصابة بالعدوى وتطور الحماض. ونتيجة لذلك، تم تطوير العديد من التقنيات اليوم التي تتيح تشكيل تجويف معين من أقسام الأمعاء، حيث يمكن أن يتراكم البول ويخرج بشكل دوري.

تكوين خزان مع إفراز البول إلى جدار البطن الأمامي - يتكون التجويف من الأمعاء الغليظة والصغيرة. يتصل بجدار البطن الأمامي من خلال فتحة. يتم زرع الحالب في جزء معزول من الأمعاء. يقوم المريض بشكل دوري بإفراغ مثل هذه "الحاوية" باستخدام قسطرة أو فغرة - يتم إدخال الأجهزة في الحفرة ثم إزالتها.

والميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي أنه ليست هناك حاجة لارتداء كيس البول باستمرار. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر أقل للإصابة بالعدوى الصاعدة.

تشكيل مبولة من الأمعاء الدقيقة - هذا الخيار ممكن عندما لا تتأثر فتحة مجرى البول بالسرطان. يتم إنشاء نظير المثانة من اللفائفي ثم يتم توصيله بالحالب والإحليل العامل. يتم إفراغ هذا "الخزان" عن طريق توتر عضلي محدد. جدار البطن. لا يشعر المريض بأي رغبة لأنه لا يتم الحفاظ على الأعصاب أثناء العملية، لذلك يجب تذكر إفراغها في الوقت المناسب.

وميزة هذا الحل هو الحد الأدنى من تأثير استئصال المثانة الأداء الطبيعي. بجانب، الامعاء الغليظةأقل كثافة بالميكروبات مقارنة بالمستقيم وله مساريق متنقلة محددة جيدًا.

إفراز البول إلى الأمعاء - في هذه الحالة، يتم زرع الحالب في الأمعاء. هذه الطريقة كلاسيكية، ولكنها تستخدم بشكل أقل تكرارًا اليوم. لأن هناك خطر كبير من الإصابة بالعدوى الصاعدة. كلما أمكن، تعطى الأفضلية دائمًا لزرع الحالب في الجلد أو في جزء معزول من الأمعاء.
في الفيديو الخاص بعملية إزالة المثانة والجراحة التجميلية:

الحياة بعد الجراحة

يشعر العديد من المرضى بالقلق بشأن كيفية عيشهم بعد استئصال المثانة. تعد إزالة المثانة تدخلاً خطيرًا، ومع الأساليب الحديثة لاستبدال المثانة، فإنها تؤدي إلى تقييد كبير للحياة.

في الواقع، يتم تحديد التعافي ومتوسط ​​العمر المتوقع بعد الجراحة وجودته من خلال 3 عوامل رئيسية:

• غياب أو وجود النقائل، واكتمال علاج السرطان.
• غياب أو وجود مضاعفات - الفشل الكلوي المزمن بشكل رئيسي.
• الصحة العامة للمريض.

في الظروف المواتية، بشرط الشفاء التام من السرطان، لا يكون متوسط ​​العمر المتوقع محدودًا.

إعادة تأهيل

بعد إجراء عملية استئصال المثانة، يقضي المريض أسبوعًا في وحدة العناية المركزة تحت إشراف الأطباء.

يتم قمع متلازمة الألم بمساعدة مسكنات الألم، ويتم حل المشاكل الأخرى المحتملة حسب الحاجة:

• وينصح بالمشي والجلوس في اليوم الثاني. للشفاء في هذه المنطقة، من الضروري ضمان تدفق الدم الطبيعي ونشاط الأجهزة الأخرى - المعدة والأمعاء. الحركة هي أفضل محفز لهذه العمليات. بالإضافة إلى ذلك، فهذه هي أسهل طريقة لمنع تجلط الأوردة في الساقين وتورمها.
• في الأيام القليلة الأولى، حسب الحالة، يتلقى المريض التغذية عن طريق الوريد. الشرب مسموح به فقط في اليوم الثاني، قبل ذلك يمكنك فقط مسح شفتيك بقطعة قطن مبللة. بعد استعادة حركية الأمعاء، يسمح بالتغذية السائلة - المرق، المرق مع اللحوم المهروسة، الجبن قليل الدسم، في أجزاء صغيرة.
• في اليوم الخامس، يُسمح لك بتناول اللحوم الطازجة والشرحات والعصيدة والأطباق الخفيفة الأخرى. في حالة عدم وجود موانع، يتم رفع القيود الغذائية لمدة 10-12 يومًا.
• في الأسابيع 1-2 الأولى، حتى عندما يتم إنشاء خزان اصطناعي وتوصيل مجرى البول المتبقي، لا يزال يتم التبول من خلال الجزء الأمامي من جدار البطن إلى المبولة. وهذا ضروري لشفاء الحالب. في هذا الوقت، من الضروري إفراغ الحاوية في الوقت المحدد ومراقبة نظافة القولون.
• يحظر العناصر الكبيرة لمدة شهر تمرين جسدي– رفع الأثقال مثلاً، لكن يستحسن المشي الطويل. التحرك ضروري للشفاء السليم.
• في 4 أسابيع يوصى بأداء تمارين خاصةلتقوية العضلات قاع الحوض– تمارين كيجل على سبيل المثال. ويجب أن تستمر طوال الحياة.
• يُسمح بقيادة السيارة، ما لم تكن هناك موانع مباشرة، بعد 3 أشهر من العملية.

نظام عذائي

يؤثر غياب المثانة بشكل كبير على التغذية. بالإضافة إلى أن هذا العضو يقوم بتجميع البول، فإنه يقوم أيضًا بحماية الأنسجة المحيطة به من التفاعل مع السائل. يتأثر تكوين الأخير بشكل كبير بتكوين الطعام المستهلك.

بعد الجراحة يجب على المريض الالتزام ببعض المبادئ الغذائية مدى الحياة:

• سمين، طعام حارمستبعد. من المهم جداً تجنب معالجة الأطعمة مثل القلي؛
• من الضروري تقليل كمية الملح إلى الحد الأدنى وتجنب التوابل؛
• الكحول ممنوع منعا باتا لمدة عام بعد الجراحة. وبعد ذلك يجب أن يكون استهلاكه معتدلاً جداً؛
• يجب أن يتضمن النظام الغذائي كمية كافية من البروتينات والفيتامينات.
• طرق المعالجة المفضلة هي الغليان، والخبز في الفرن، والتبخير؛
• يجب أن تأكل في أجزاء صغيرة، على الأقل 4 مرات في اليوم.

مجموعة الإعاقة

يتم دراسة قدرة المريض على العمل بعد إزالة المثانة من قبل لجان متخصصة على أساس فردي:

• الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال المثانة غير قادرين على العمل خلال فترة العلاج، حتى تندب تلف الجدار. إذا تم استعادة التبول المستقل، يسمح للمريض بالعمل. إذا كانت وظيفته السابقة تتطلب التعرض للمواد المسرطنة، فإنه ينجذب إلى أشكال أخرى من النشاط.
• بعد العلاج المركبيتلقى المرضى مجموعة الإعاقة لمدة سنة واحدة. إذا تمت استعادة الحالة الطبيعية بعد هذا الوقت، فسيتم التعرف على المريض على أنه قادر على العمل، ولكن مع قيود معينة: يُحظر الاتصال بالمواد المسرطنة، ولا يُسمح بالنشاط البدني الشديد وارتفاع درجة الحرارة وما إلى ذلك.
• إذا تعرض الحالب للجلد، نتيجة لاستئصال المثانة، واضطر المريض إلى ارتداء مبولة، فسيتم منحه إعاقة من المجموعة الأولى لبقية حياته. في بحالة جيدةيمكن للمريض العمل، ولكن في ظروف خلقت خصيصا.
• مع الانحدار الكامل للسرطان بعد العلاج الكيميائي، يتلقى المريض إعاقة المجموعة 3 لمدة سنة واحدة مع إعادة الفحص.

مضاعفات ما بعد الجراحة

لوحظت مضاعفات بعد استئصال المثانة في 30٪ من المرضى. تختلف درجة الخطورة، والتي يتم تحديدها إلى حد كبير حسب الحالة العامة للمريض.

الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

• في عملية جراحية في البطنهناك خطر العدوى. الامتثال لقواعد المطهر يلغي ذلك عمليا.
• هناك بعض احتمال النزيف، ولهذا السبب من المهم للغاية إجراء فحص كامل قبل الجراحة وتقييم عمل آلية تخثر الدم؛
• هناك خطر انسداد الحالب - إذا كان الانسداد ذو طبيعة التهابية، فيوصف معاملة متحفظة. في المزيد الحالات الشديدةربما جراحة– القسطرة، وتركيب دعامة الحالب.
• يشير تطور الناسور إلى ظهور الالتهابات. يتم تحديد العلاج من خلال وجود أو عدم وجود بؤرة قيحية. بشكل عام، يتعلق الأمر بإزالة جدران قناة الناسور ووضع الغرز؛
• عند النساء بعد استئصال المثانة الجذري، يقل حجم المهبل، مما قد يؤدي إلى صعوبات أثناء الجماع.
• عند الرجال، يمكن قمع وظيفة الانتصاب بعد هذه العملية تمامًا، حيث تتم إزالة الأعصاب أثناء استئصال المثانة. إذا تم الحفاظ على العقد العصبية والنهايات، فإن الرجل قادر على الحصول على المتعة أثناء ممارسة الجنس. ومع ذلك، فإن النشوة الجنسية ستكون جافة.
• - يتطور عند حدوث عدوى تصاعدية، والتهاب بعد التبريد لفترة طويلة، وما إلى ذلك؛
• تكرار الإصابة بالسرطان هو المضاعفات الأكثر أهمية وخطورة. يزيل استئصال المثانة مصدر المرض، لكن الشفاء التام لا يكون ممكنًا إلا بعد دورة العلاج الكيميائي. احتمال الانتكاس بعد استئصال المثانة الجذري أقل بشكل ملحوظ.

إن استئصال المثانة هو عملية خطيرة ومعقدة، ولا يتم وصفها إلا في الحالات القصوى عندما لا يؤدي العلاج المحافظ إلى نتائج.

هناك عدة أنواع من الجراحة، ولكن أي منها ينطوي على إزالة المثانة، مما يؤثر بشكل كبير على الجودة الحياة في وقت لاحق. ومع ذلك، في بعض الحالات، تكون هذه هي الفرصة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض، وإذا تم إجراؤها في الوقت المناسب، فإن التشخيص يكون مناسبًا.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات ذات الصلة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

المثانة عبارة عن عضو مجوف يقع في الحوض ويعمل بمثابة خزان لتراكم وإفراز البول. أمراض هذا العضو التي تتطلب التدخل الجراحي شائعة جدًا. (حوالي 20% من جميع جراحات المسالك البولية هي جراحات المثانة).

تكون العمليات الجراحية على المثانة مطلوبة في حالة الصدمة، واحتباس البول، ووجود الأورام الحميدة، والحصوات، والأورام الحميدة أو الخبيثة، والنواسير، والتهاب المثانة التقرحي، وبطانة الرحم، وغيرها من الأمراض التي لا يمكن علاجها بالعقاقير.

مميزات جراحة المثانة

يعد الأداء الطبيعي للمثانة مهمًا جدًا لنوعية الحياة الكاملة. لذلك، من المهم جدًا الحفاظ على هذا العضو أثناء العلاج.

لحسن الحظ، يتم إجراء العمليات الجراحية للحفاظ على المثانة في كثير من الأحيان أكثر من الإزالة الكاملة. يتم تسهيل ذلك جزئيًا من خلال حقيقة أن جميع أمراض هذا العضو تقريبًا تظهر على الفور من خلال الأعراض والتغيرات في اختبارات البول. إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فيمكن اكتشاف الورم الخبيث بسهولة في المرحلة الأولية.

هيكل الجهاز البولي

هذا العضو لديه اتصال طبيعي مع بيئة خارجية- الإحليل. ومن خلالها يمكن إجراء الفحوصات والعديد من العمليات الجراحية.

الأنواع الرئيسية لجراحة المثانة

حسب طبيعة الوصول تنقسم جميع العمليات التي تتم على المثانة إلى:

• مفتوح (مع شق في جدار البطن).
• بالمنظار (عبر الإحليل أو عبر المهبل).

أنواع العمليات

1. تفتيت حصوات المثانة وتفتيت حصيات المثانة (إزالة الحجارة).
2. استئصال المثانة.
3. الاستئصال عبر الإحليل.
4. استئصال المثانة.

يمكن أن يكون التخدير تخديرًا عامًا أو موضعيًا أو نخاعيًا. تعتمد طريقة تخفيف الآلام على شدة حالة المريض ووجود أمراض أخرى الأمراض المزمنةكما يتم أخذ تفضيلات المريض نفسه بعين الاعتبار.

المراحل الرئيسية للفحص قبل الجراحة

لتوضيح التشخيص، والتوطين الدقيق لعلم الأمراض، وحجم وبنية الورم، من الضروري إجراء ما يلي:

وليس من الضروري على الإطلاق أن تكون كل هذه الفحوصات ضرورية لكل مريض. يتم وصفها بشكل فردي عندما يصبح التشخيص أعمق.

مباشرة قبل أي عملية يتم وصفها اختبارات عامةالدم والبول، ومؤشرات الدم البيوكيميائية، ومؤشرات التخثر، وتحديد فصيلة الدم، والأشعة السينية للرئتين، وتحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، التهاب الكبد الفيروسي-الفحص من قبل الطبيب المعالج والمتخصصين في حالة وجود أمراض مزمنة.

في حضور العملية الالتهابيةيتم وصف ثقافة البول، وإذا أمكن، يتم علاج الالتهاب بالمضادات الحيوية.

تفتيت حصوات المثانة

Cystolitholapaxy هو إزالة الحجارة من المثانة. محتجز طريقة مفتوحةإذا كانت الحصوات كبيرة بدرجة كافية أو عن طريق تنظير المثانة. أثناء الجراحة عبر الإحليل، يتم إدخال مفتتة حصوات خاصة في المثانة. هناك أجهزة مختلفة (الميكانيكية، بالموجات فوق الصوتية، الكهروهيدروليكية، الليزر).

يتم سحق الحجر إلى أجزاء صغيرة، ثم يتم غسلها وامتصاصها باستخدام أداة شفط خاصة.

استئصال المثانة

استئصال المثانة هو تدخل لإزالة جزء من العضو المتأثر بالعملية المرضية.

يمكن إجراء الاستئصال باستخدام طريقتين:

• الاستئصال المفتوح (استئصال المثانة الجزئي).
• الاستئصال عبر الإحليل (TUR).

الاستئصال المفتوح

الوصول - شق في جدار البطن. إذا كان الورم موجودًا على الجدار الخلفي للمثانة، يتم إجراء عملية فتح البطن المتوسطة السفلية وفتح الصفاق. إذا كان الورم موجودًا في الجهة الأمامية الوحشية، فمن الممكن إجراء شق مقوس منطقة فوق العانةوالوصول خارج الصفاق.

يتم تشريح الأنسجة طبقة بعد طبقة ويتم إزالة المثانة إلى الجرح. بعد ذلك، يقوم الجراح بقطع جداره وإزالة التكوينات الشبيهة بالورم.

ل هذه الطريقةنادرا ما تستخدم عمليات الاستئصال، في الوقت الحاضر، فهي أقل شأنا بكثير من الاستئصال عبر الإحليل. ومع ذلك، بالنسبة للأورام الكبيرة والرتوج هذه الطريقةلا يمكن الاستغناء عنه. يسمح الاستئصال المفتوح بإجراء فحص شامل للأعضاء المجاورة للمثانة، وفي حالة تلف الغدد الليمفاوية، يتم إزالتها.

الاستئصال عبر الإحليل (TUR)

TUR هو استئصال الورم دون شق في جدار البطن.

يتم ملء المثانة بمحلول ملحي معقم، ثم يتم إدخال منظار المثانة عبر مجرى البول، والذي يقوم الجراح من خلاله بإزالة الورم أو الورم. يبدو أن الورم قد تم كشطه طبقة بعد طبقة. تتم إزالة الأنسجة المتضررة، بما في ذلك الأنسجة السليمة. يتم إرسال المادة للفحص الخلوي.

يتم تنفيذ جميع الإجراءات تحت التحكم البصري، حيث يتم عرض كل ما يحدث على الشاشة. بالإضافة إلى الطريقة الجراحية المعتادة لـ TUR، هناك أيضًا طرق أخرى - الليزر، والتخثير الكهربائي، والديناميكية الضوئية.

بعد العملية، يتم ترك قسطرة في المثانة.

استئصال الورم عبر الإحليل

مزايا TUR على الاستئصال المفتوح:

• ضرر أقل للأنسجة.
• خطر أقل للنزيف.
• فترة تعافي سريعة، وخطر أقل لحدوث مضاعفات. يمكنك النهوض والمشي خلال ساعات قليلة بعد العملية.
• لا يوجد خطر من تفكك اللحامات.

شروط الجولة:

• المرحلة الأولى من السرطان، عندما لا ينمو الورم إلى الطبقة العضلية.
• حجم الورم لا يزيد عن 5 سم.
• لا توجد نقائل إلى الغدد الليمفاوية في الحوض.
• لا يتأثر المخرج والإحليل.

بعد العملية يتم غسل المثانة خلال اليوم الأول. محاليل مطهرة. تتم إزالة القسطرة بعد بضعة أيام، وفي بعض الأحيان يتم تركها لعدة أسابيع.

الشفاء التام جرح ما بعد الجراحةيحدث في غضون ثلاثة أشهر. وينصح بالحد من رفع الأشياء الثقيلة والامتناع عن القيادة.

وفقًا لمراجعات المرضى الذين خضعوا لجراحة TURP:

• لا يوجد أي ألم أثناء العملية نفسها.
• تستمر العملية حوالي ساعة.
• بعد التدخل، هناك إحساس معتدل بالحرقان، وقد يكون هناك تشنجات ورغبة في التبول.
• لعدة أيام هناك عدم الراحة وحرقان عند التبول.
• ويلاحظ الدم في البول لمدة أسبوع تقريبا.
• في غضون أيام قليلة يمكنك العودة إلى المنزل.

استئصال المثانة

استئصال المثانة هو عملية جذرية، وهي الإزالة الكاملة للمثانة، وغالبًا ما تكون مصحوبة الأجهزة المجاورة. هذه خطوة متطرفة في جراحة المسالك البولية، يتم إجراؤها عندما يكون ترك العضو قاتلاً للمريض.

مؤشرات لاستئصال المثانة

• تشوه شديد في المثانة.
• نزيف.
• غزو ​​الورم لجميع جدران المثانة (المرحلتان الثانية والثالثة من السرطان).
• غزو ​​الورم إلى الأعضاء المجاورة.
• سرطان سطحي يتكرر بسرعة ولا يمكن علاجه بالعلاج الكيميائي الإشعاعي.
• تكرار الورم بعد TUR.
• حجم الورم كبير (أكثر من 5 سم).
• توطين الورم في منطقة عنق الرحم، وكذلك في المثلث المثاني الحالبي.

موانع لعملية جراحية

هو بطلان استئصال المثانة في الحالات الشديدة الحالة العامةمريض. في مثل هذه الحالات، يمكن إجراء عمليات تلطيفية للقضاء على احتباس البول.

تقدم العملية

الوصول – شق فوق العانة. بعد ذلك، يتم تشريح جميع أربطة المثانة، أي يتم تعبئتها. بالإضافة إلى ذلك، يتم ربط وقطع جميع الشرايين التي تغذي المثانة والأوردة التي تصرف الدم. ثم إلى ذلك القسم الإحليل، وهو أقرب إلى المثانة، يتم تطبيق المشبك ويتم عبوره. بعد ذلك، يتم إدخال المثانة إلى الجرح، وفصلها عن الأعضاء المجاورة وإزالتها.

فيديو: استئصال المثانة التجويف – رسوم متحركة طبية

مضاعفات العمليات

تشمل المضاعفات بعد جراحة المثانة ما يلي:

• نزيف.
• مرفق العدوى.
• دكاك المثانة بسبب جلطات الدم.
• انسداد الحالب.
• تشكيل تضيق (تضيق) الحالب.
• احتباس البول.
• انثقاب العضو.
• تشكيل الناسور.
• تكرار الإصابة بالسرطان.

الحياة بعد إزالة المثانة

مباشرة بعد الجراحة، يصبح من الضروري اختيار طريق جديد لتصريف البول وجمعه.

عدة خيارات ممكنة:

لا يُسمح لك بتناول الطعام لمدة يومين تقريبًا بعد العملية، نظرًا لأن الأمعاء قد تتضرر أيضًا أثناء استئصال المثانة، وتحتاج إلى وقت للشفاء. حار، مقلي و الأطعمة الدسمةومن المستحسن أيضًا الاستبعاد. ومن الأفضل طهي الطعام على البخار بدون ملح أو بهارات.

فيديو: عن عملية رأب المثانة لاستعادة التبول الطبيعي

سرطان المثانة

تعتمد طريقة علاج السرطان على المرحلة، وكذلك على البنية المورفولوجية للورم. على المراحل الأوليةيحاولون إجراء جراحة تحافظ على الأعضاء، حيث تتم إزالة الورم فقط. كقاعدة عامة، يتم إجراء الاستئصال عبر الإحليل المذكور أعلاه (TUR) لهذه الأغراض.

العلاج الكيميائي لسرطان المثانة

بعد إزالة الورم، يتم إجراء دورة من العلاج داخل الوريد مع العلاج الكيميائي أو الأدوية المناعية: يتم حقن دواء العلاج الكيميائي أو لقاح BCG المضاد للسل في المثانة. وقد تم استخدام هذا اللقاح لهذا الغرض في الطب لفترة طويلة ويوفر نسبة صفر تقريبًا من تكرار الورم.

إذا كان الورم قد أعطى نقائل متعددة إلى الغدد الليمفاوية في الحوض، أو أن الورم قد اخترق عمق جدار المثانة، فإن مسألة العلاج الكيميائي واستئصال المثانة الجذري تنشأ.

أثناء استئصال المثانة الجذري، تتم إزالة المثانة مع الأنسجة المحيطة بالمثانة والغدد الليمفاوية في الحوض. عند الرجال، تتم أيضًا إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية، وعند النساء، تتم إزالة الرحم والزوائد والجدار الأمامي للمهبل. بالإضافة إلى ذلك، تتم إزالة جزء مجرى البول المجاور للمثانة.

تكلفة العمليات

إذا لزم الأمر، يتم إجراء العملية مجانًا في أقسام المسالك البولية في العيادات العامة.

في العيادات الخاصة، تختلف تكلفة العمليات بشكل كبير: تكلفة الاستئصال عبر الإحليل (TUR) تتراوح من 95 إلى 125 ألف روبل، والاستئصال المفتوح - من 50 إلى 70 ألف روبل، واستئصال المثانة - من 100 إلى 200 ألف روبل.

استئصال المثانة هو عملية جراحية معقدة، وجوهرها هو إزالة المثانة. في حالة استئصال المثانة الجذري، تتم إزالة الحويصلات المنوية وغدة البروستاتا للرجل مع المثانة. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء استئصال مجرى البول.

خلال هذا الإجراء، تتم إزالة الأقرب. الذي يقع مباشرة بعد المثانة، وهو قسم القناة البولية. تتم أيضًا إزالة العقد الليمفاوية في الحوض على كلا الجانبين. عادة، يتم استخدام استئصال المثانة لعلاج سرطان المثانة. بالإضافة إلى الجراحة للعلاج من هذا المرضويمكن أيضًا استخدام الطرق الأخرى الموجودة.

مؤشرات وموانع لإزالة المثانة لدى الرجال

يوصى بإزالة المثانة للأشخاص المصابين بالسرطان إذا كان هناك تلف كامل في العضو. وفي حال لم تسفر الطرق الأخرى لعلاج سرطان المثانة عن أي نتائج ملموسة.

سرطان المثانة هو مرض شائع إلى حد ما. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالأورام الخبيثة. يتم تشخيص سرطان المثانة عند الرجال بمعدل 4 مرات أكثر من النساء. عادة ما يتم تفسير هذا الاختلاف في الإحصائيات بحقيقة أن الرجال لديهم اتصال أكبر خلال حياتهم بمختلف المواد المسرطنة الخارجية، مثل منتجات تكرير النفط ومعالجة المعادن والوقود ومواد التشحيم، وما إلى ذلك.

أيضًا ، غالبًا ما يكون سبب تطور السرطان هو انتهاك تدفق البول من المثانة الناجم عن تضخم غدة البروستاتا. وبالإضافة إلى ذلك، وفقا للإحصاءات، فإن عدد الرجال الذين يدخنون أكبر بكثير من عدد النساء المدخنات.

على الرغم من أن الأسباب الدقيقة لسرطان المثانة، وكذلك الأعضاء الأخرى، لم يتم تحديدها بشكل كامل حاليًا، فمن المعروف أن الاتصال بمختلف أنواعه مواد كيميائية- المواد المسرطنة - يعزز تكوينها الخلايا السرطانية. إحدى المواد التي يتلامس معها الكثير من الرجال خلال حياتهم هي الأمينات.

وهي منتجات مصاحبة أو وسيطة في إنتاج المطاط والجلود والطلاء والورنيش والمنسوجات. العاملون في هذه الصناعات معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالسرطان ومظاهره.

وبالتالي فإن سرطان المثانة هو المؤشر الرئيسي لإزالته. ومع ذلك، فإن لهذه العملية أيضًا موانع، بما في ذلك:

هذا موانع مطلقة. إلى القائمة موانع النسبيةيتصل:

• قصور العضلة العاصرة الداخلية.
• لدى المريض ورم خبيث واحد في العقدة الليمفاوية الإقليمية، ولكن ليس أكثر من 50 ملم، أو عدة نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية، ولكن حجم أي منها لا يتجاوز 50 ملم؛
• أورام المثلث المثاني.

تُمنع العملية أيضًا إذا كان الحد الأقصى لضغط السدادة، وفقًا لبيانات قياس مجرى البول، أقل من 30 سم من الماء. فن.

كيف يظهر سرطان المثانة؟

قبل إزالة المثانة، يقوم الطبيب بتحليل الأعراض التي بدأت تزعج المريض ويقوم بإجراء سلسلة من الإجراءات فحوصات إضافية. بناء على بيانات تشخيصية متعمقة، يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى إزالة المثانة، وإمكانية إجراء هذه العملية ومميزات تنفيذها.

يمكن تحديد سرطان المثانة عن طريق علامات خارجيةوعلى أساس الدراسات المختبرية. عادة الأول والأكثر أعراض نموذجية- هذا هو ظهور الدم في البول، ومن المهم أن نتذكر أن التغير في لون البول ليس دائما من أعراض سرطان المثانة والأمراض الأخرى التي تتميز بعلامات مماثلة. يمكن أن يتغير لون البول عند تناول الأطعمة والأدوية المختلفة.

في حالة وجود سرطان المثانة، عادة ما يكون النزيف عرضيًا. مرارا وتكرارا هذا العرضقد يستغرق ظهورها عدة أسابيع أو أشهر. خلال هذا الاستراحة، قد لا تكون هناك علامات أخرى للمرض، مما سيجبر المريض على الهدوء.

حتى لو لم تكن هناك أعراض، فإن الورم السرطاني يستمر في النمو بشكل نشط، وبحلول وقت اكتشافه يمكن أن يصل إلى حجم كبير جدًا. ويمكن أن ينتشر في جميع أنحاء جسم المريض لدرجة أنه لا يمكن علاجه. لذلك، أي علامات غير معهود، بما في ذلك أعراض مثل النزيف المسالك البوليةيجب أن يجبر الشخص على رؤية طبيب المسالك البولية.

يمكن للورم الخبيث أن يظهر نفسه مع نزيف حاد. في هذه الحالة، سيتم إنشاء جلطات في المثانة، مما يمنع التبول الطبيعي. في مثل هذه الحالات، ينبغي تزويد المريض بالرعاية الطارئة.

قد تشمل أعراض سرطان المثانة أيضًا ما يلي:

ومع ذلك، لإنشاء تشخيص باستخدام واحد فقط الأعراض الخارجيةمستحيل. للتأكد من وجود ورم، يتم إجراء عدد من الاختبارات المعملية. نعم، بخصوص التوفر ورم خبيثقد يشير زيادة المبلغخلايا الدم الحمراء في البول أثناء الدراسات المتكررة. ومع ذلك، فإن تغييرات مماثلة هي سمة من سمات العديد من الأمراض الأخرى. نظام الجهاز البولى التناسلىالجسم وأكثر.

حاليًا، يتم استخدام تقنية تسمى تنظير المثانة لتشخيص سرطان المثانة. خلال هذا الإجراء، يستخدم طبيب المسالك البولية جهازًا خاصًا أداة بصريةويفحص السطح الداخلي للمثانة. وباستخدام هذا الجهاز يستطيع الطبيب اكتشاف الورم وأخذ جزء صغير منه للفحص النسيجي.

ويمكن أيضًا اكتشاف السرطان باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراؤه بمثانة مملوءة جيدًا.

الاستعداد لإزالة المثانة

في معظم الحالات الوحيد خيار فعالالتخلص من سرطان المثانة هو استئصال جراحيالأخير. قبل الجراحة، قد يوصف للمريض أدوية مسهلة لتطهير الأمعاء ومضادات حيوية لمنع العدوى.

في المساء قبل العملية يجب أن لا تأكل. يمكنك أن تشرب فقط سوائل صافية. بعد منتصف الليل وفي الصباح قبل الجراحة، يُمنع عليك حتى شرب الماء. بالنسبة لبعض المرضى، قد يوصي طبيبك بالتوقف عن تناول بعض الأدوية قبل 7 إلى 10 أيام من الجراحة. الأدوية. عادة ما تكون هذه الأدوية المختلفة المضادة للالتهابات ومخففات الدم. توصيات محددة في في هذا الصددإذا أخبرك طبيبك، لا يمكنك اتخاذ أي قرارات تتعلق بالأدوية بنفسك.

إذا تم تحويل البول في وقت واحد مع إزالة المثانة إلى الأمعاء أو الجلد وتكوين عضو جديد من جزء من الأمعاء، انتباه خاصمعطى التحضير قبل الجراحة الجهاز الهضمي. يتم وصف المريض قبل أسبوع تقريبًا من الجراحة نظام غذائي خاصخالية من الألياف. يتم تنظيف الأمعاء كل يوم باستخدام الحقن الشرجية السيفون. يتم إعطاء العلاج المضاد للالتهابات لقمع الجراثيم المعوية. قبل 3 أيام من الإجراء وخلال فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف صبغة الأفيون، مما يثبط حركية الأمعاء.

يتم إجراء جراحة إزالة المثانة تحت تخدير عام— ينام الرجل أثناء الإجراء بأكمله.

كيف يتم إجراء جراحة إزالة المثانة؟

من الأكثر ملاءمة إجراء العملية من خلال شق مرساة أو مقوس فوق العانة. وهذا يسمح، إذا لزم الأمر، بربط الشرايين الحرقفية الداخلية بالتوازي مع العملية الرئيسية. قبل الجراحة، يتم إدخال قسطرة ساكنة في المثانة. يتم تنفيذ خارج الصفاق من المثانة أو إزالة أوسع من الصفاق الجداري الحوض. يتم فتح تجويف المثانة للفحص. بعد ذلك يمكن خياطته.

يقوم الجراح أولاً بسحب المثانة إلى الأسفل وإلى الأمام، وربط الأوعية، ثم يحدد بشكل حاد وصراحة المثانة الجانبية والداخلية. الجدار الخلفيعضو. يقف خارجا السطح الخلفيالحويصلات المنوية والبروستاتا. يتقاطع الحالب، إذا لم يتم زرعه مسبقًا في الأمعاء أو الجلد، على مسافة 25-30 ملم من مكان إنباته ورم سرطاني. يتم أخذها على الحوامل، وبعد ذلك يتم إدخال القسطرة الحالب فيها.

يتم ربط الأسهر. يتم دفع المثانة إلى الأعلى والخلف، وربطها، ثم يتم قطع العضلات والأربطة العانية والمثانية، وكذلك مجرى البول الموجود أسفل البروستاتا.

بعد إزالة العضو، يتم ضمان الإرقاء الشامل وإزالة الخلل في الصفاق. يتم تصريف تجويف الحوض إما من خلال القناة البولية بواسطة قسطرة بالونية، أو إلى العجان، أو من خلال جرح في جدار البطن الأمامي.

المضاعفات المحتملة

معظم مضاعفات خطيرة، ممكن عند إزالة المثانة، هو نزيف غزير. إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف عن طريق ربط أوعية الحوض الفردية أو غيرها من الطرق المقبولة عمومًا، فسيتم إجراء ربط ثنائي للشرايين الحرقفية الداخلية.

بعد ذلك، يتم تطبيق 2 Lavsan أو حرير الحروف المركبة على كل شريان على مسافة 5 ملم من بعضها البعض. إذا كان هناك ضرر للمستقيم، يتم خياطته على الفور بغرز صف مزدوج. يتم إجراء فغر القولون. بعد الانتهاء من التلاعب بأعضاء الحوض، يتم خياطة الجرح الجراحي طبقة تلو الأخرى.

يمكن تنظيم تحويل البول بعدة طرق. أحدها هو فغر الحالب الجلدي، حيث يتم تعريض الحالب للجلد أو زرعه في القولون السيني. هناك طريقة يتم من خلالها تشكيل المثانة المستقيمية. يمكن استخدام قطعة من الأمعاء.

بعد إزالة المثانة، غالبًا ما يتم إجراء عملية ستودر. خلال هذه العملية، تتشكل المثانة من مناطق معزولة من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. يتم إجراء مفاغرة الأمعاء والإحليل.

هناك أيضًا عملية بريكر، يتم خلالها زرع الحالب في جزء معزول من اللفائفي. يفرز البول من خلال فتحة الأمعاء إلى المبولة.

كل من هذه الأساليب لها عيوبها، بما في ذلك احتمال كبيرتطور العدوى. لمنع العدوى وعزل البول عن البراز، يتم زرع الحالب في جزء معزول من المستقيم لتشكيل المثانة المستقيمية.

فترة ما بعد الجراحة

بعد الانتهاء من العملية، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة، وبعد مرور بعض الوقت، حسب حالته، إلى قسم المسالك البولية. لمدة 3 أسابيع بعد الجراحة، سيتم تمرير البول من خلال القسطرة. وبعد بضعة أيام، تتم إزالة الصرف بعد العملية الجراحية، والذي كان يستخدم لإزالة الإفرازات التي تجمعت في منطقة الجراحة. إذا لزم الأمر، يأخذ المريض مسكنات الألم.

خلال الأيام القليلة الأولى، قد تحدث اضطرابات معوية. في بعض المرضى، يتم تصريف محتويات المعدة باستخدام أنبوب. ل من هذه الفترةويتلقى المريض جميع المواد والسوائل التي يحتاجها عن طريق الوريد. بعد استعادة وظيفة الأمعاء، يمكنك العودة تدريجيًا إلى تناول السوائل والطعام بنفسك.

في المتوسط، يستغرق العلاج في المستشفى والتعافي اللاحق من 10 إلى 12 يومًا. بعد ذلك، يتم إرسال الشخص إلى المنزل باستخدام قسطرة بولية. بعد 10 أيام، سيتعين على المريض العودة إلى المستشفى لمدة يوم واحد لإزالة القسطرة. بعد ذلك يتم تسريحه ويستقبله توصيات مفصلةللحياة اللاحقة دون المثانة.

يجب على الشخص مراقبة حالته عن كثب بعد الخروج من المستشفى. إذا كان لديك الأعراض التالية، يجب عليك استشارة الطبيب فورا:

• علامات العدوى، بما في ذلك قشعريرة، والحمى، والحمى.
• يكسب الأحاسيس المؤلمة, تورم شديدوالاحمرار، والإفرازات/النزيف من الفغرة و/أو الشق؛
• الشعور بالغثيان والقيء.
• الحصانة لمسكنات الألم.
• صعوبة أو عدم القدرة الكاملة على التبول، بشكل غير معهود رائحة كريهةالبول ووجود القيح والعكارة.
• ألم في الصدر، سعال شديد، ضيق في التنفس.

من المهم الاستجابة بسرعة لأي من هذه الأعراض من أجل وقف تطور المضاعفات في الوقت المناسب. كن بصحة جيدة!

تعتبر عملية استئصال المثانة عند الرجال عملية خطيرة لا يمكن التنبؤ بعواقبها مسبقاً. يتم إجراء التدخل الجراحي فقط في حالة وجود مؤشرات صارمة. قبل العملية، يجب أن يخضع المريض لتشخيص وإعداد شامل.

حاليا إزالة المثانة جراحيايتم تنفيذها باستخدام طريقتين. حسب وصفة الطبيب، يمكن إجراء عملية استئصال المثانة أو استئصال المثانة الجذري. أما بالنسبة للطريقة الثانية، يتم إجراء هذه العملية حصريا في الحالات الشديدة بشكل خاص، مثل الحاجة إلى الإزالة العقد الليمفاويةوالتي تقع على مقربة من الأعضاء التناسلية.

إذا تم وصف استئصال المثانة الجذري للرجل، فلا تتم إزالة المثانة فقط أثناء العملية، ولكن أيضًا غدة البروستاتا، وكذلك الحويصلات المنوية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الجراحة، يتم استئصال الغدد الليمفاوية في الحوض والإحليل القريب.

سرطان المثانة

توصف مثل هذه العملية عادة إذا تم تشخيص إصابة المريض بمرض أصاب بالفعل المثانة وأنسجة الأعضاء. في مثل هذه الحالة، تكون الجراحة هي الطريقة الوحيدة لإطالة عمر الشخص، نظرًا لأن جميع طرق العلاج الأخرى قد تم تجربتها بالفعل حتى هذه اللحظة، ولم تحقق أي نتائج.

من كل ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن الأمراض التالية هي مؤشرات لاستئصال المثانة:

• المثانة المتجعدة تتطور على خلفية التهاب المثانة الخلالي أو السل.
• أورام سرطانية في العضو غير قابلة للعلاج الكيميائي.
• نزيف شديد؛
• المبايض المتصلبة المتعدد الكيسات.
• آفة بطانة الرحم من الزوائد.
• العمليات الالتهابية القيحية في الزوائد.
• ورم المثانة البدائي، عندما يكون المرض الخبيث في المرحلة T4؛
• العديد من تشكيلات الورم في المرحلة T3؛
• شكل منتشر من الورم الحليمي.

تعتبر جميع الأمراض المذكورة أعلاه خطيرة وخطيرة للغاية وتتطلب التدخل الجراحي الفوري.

مثل جميع العمليات الأخرى، فإن التدخل الجراحي الذي يهدف إلى إزالة المثانة له موانع معينة، وهي كما يلي:

• ضعف تخثر الدم هو موانع مباشرة لا يتم فيها إجراء الجراحة، لأنه في هذه الحالة يزيد خطر النزيف بشكل كبير؛
• لا يتم إجراء الجراحة إذا تم تشخيص إصابة المريض بالتهاب في شكل حادالأعضاء البولية. في مثل هذه الحالات، هناك احتمالية لتسمم الدم؛
• في حال كان المريض في حالة شديدة في حالة خطيرةوبحسب البيانات الأولية لن يتمكن من الخضوع لعملية جراحية؛
• لا يتم إجراء العملية على المرضى المسنين. ويفسر ذلك حقيقة أن المرضى في هذا العصر لديهم عضلة قلب ضعيفة للغاية وغير قادرة على تحمل التخدير المطول.
• أيضًا لأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بأنواع مختلفة من الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تسبب مضاعفات أثناء الجراحة، وكذلك بعدها.

هو بطلان العملية لكبار السن

إذا كان لدى المريض واحد على الأقل من الانحرافات المذكورة أعلاه عن القاعدة، فلا توصف الجراحة. ولكن مع ذلك، إذا تم تشخيص إصابة المريض، على سبيل المثال، بضعف تخثر الدم، وتم تشخيصه أيضًا بأمراض التهابية، فإن هذين الموانع نسبيتان وبعد إجراءات معينة وتصحيح الحالة، يمكن وصف التدخل الجراحي. وأما بقية الإشارات فهي مطلقة.

قبل العملية، يتم إعداد المريض بعناية للجراحة القادمة. الجميع يستسلم أولا الاختبارات اللازمةويتم إجراء الأبحاث. توصف الاختبارات والدراسات التالية لكل مريض:

• تنظير المثانة.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
• مخطط التخثر.
• كيمياء الدم؛
• اختبار الدم لتحديد نسبة الجلوكوز في الدم الشعري.
• تحليل الدم العام.

قبل العملية يجب عليك الخضوع التشخيص الكاملتجويف البطن

• قبل العملية مباشرة، يمنع على المريض شرب أي سائل في المساء؛
• قبل أسبوعين من موعد الجراحة، يتوقف المريض عن تناول جميع الأدوية التي تحتوي على الأسبرين، وكذلك الأدوية الأخرى المشابهة له؛
• يمنع تناوله قبل اثنتي عشرة ساعة من الجراحة مشروبات كحوليةوكذلك التدخين؛
• يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي صارم قبل أسبوع على الأقل من الجراحة، والذي يتم الاتفاق عليه مع الطبيب المعالج؛
• في اليوم السابق للعملية، يتم وصف مدرات البول، وكذلك حقنة شرجية التطهير؛
• قبل يومين من الجراحة، يمنع تناول الطعام وينصح بالإكثار من شرب السوائل.

هذا ليس كل شئ الإجراءات التحضيرية. من بين أمور أخرى، يُطلب من الرجال تناول المضادات الحيوية والبريبايوتكس قبل أسبوعين من الجراحة. هذه الأدوية سوف تمنع خطر العدوى وتطبيع عمل البكتيريا المعوية. كما أن هذه التدابير ضرورية لإعداد الجهاز الهضمي.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

كما ذكرنا سابقًا، تتم إزالة المثانة عند الرجال مع إزالة الحويصلات المنوية والغدد الليمفاوية في الحوض والبروستاتا.