ألم. أسباب الألم ، كيف يتشكل الألم؟ ما هي الهياكل والمواد التي تشكل الإحساس بالألم. الألم - تعريفه وأنواعه وتصنيفه وأنواعه

ماذا تعرف عن الألم والألم؟ هل تعرف كيف تعمل آلية الألم المثالية؟

كيف يحدث الألم؟

يعتبر الألم ، بالنسبة للكثيرين ، تجربة معقدة تتكون من استجابة فسيولوجية ونفسية لمحفز ضار. الألم هو آلية تحذير تحمي الجسم من خلال العمل عليه لرفض المنبهات الضارة. يرتبط بشكل أساسي بالإصابة أو التهديد بالإصابة.

الألم شخصي ويصعب قياسه لأنه يحتوي على مكون عاطفي وحسي. على الرغم من أن الأساس التشريحي العصبي للإحساس بالألم يتطور قبل الولادة ، فإن استجابات الألم الفردية تتطور أثناء ذلك الطفولة المبكرةوتتأثر على وجه الخصوص بالعوامل الاجتماعية والثقافية والنفسية والمعرفية والجينية. تفسر هذه العوامل الاختلافات في تحمل الألم بين الناس. على سبيل المثال ، قد يواجه الرياضيون الألم أو يتجاهلوه أثناء ممارسة الرياضة ، وقد تتطلب بعض الممارسات الدينية من المشاركين تحمل الألم الذي يبدو أنه لا يطاق بالنسبة لمعظم الناس.

وظيفة الألم والألم

وظيفة مهمة للألم هي تحذير الجسم من الضرر المحتمل. يتم تحقيق ذلك من خلال الشعور بالألم ، والمعالجة العصبية للمنبهات الضارة. ومع ذلك ، فإن الإحساس المؤلم ليس سوى جزء واحد من استجابة مسبب للألم ، والتي قد تشمل زيادة في ضغط الدم ، وزيادة في معدل ضربات القلب ، وتجنب انعكاسي للمنبهات الضارة. يمكن أن ينتج الألم الحاد عن كسر العظام أو لمس سطح ساخن.

أثناء الألم الحاد ، يكون الإحساس الفوري المكثف لفترة قصيرة ، والذي يوصف أحيانًا على أنه إحساس مذهل حاد ، مصحوبًا بإحساس خفقان خفيف. يصعب العثور على الألم المزمن وعلاجه ، والذي غالبًا ما يرتبط بأمراض مثل السرطان أو التهاب المفاصل. إذا لم يكن بالإمكان تخفيف الألم ، فإن العوامل النفسية مثل الاكتئاب والقلق يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة.

المفاهيم المبكرة للألم

مفهوم الألم هو أن الألم هو عنصر فسيولوجي ونفسي للوجود البشري ، وبالتالي فهو معروف للبشرية منذ العصور الأولى ، ولكن الطرق التي يستجيب بها الناس ويفهمون الألم تختلف اختلافًا كبيرًا. في بعض الثقافات القديمة ، على سبيل المثال ، تم إلحاق الألم عمدًا بالبشر كوسيلة لإرضاء الآلهة الغاضبة. كان يُنظر إلى الألم أيضًا على أنه شكل من أشكال العقوبة التي تلحق بالناس من قبل الآلهة أو الشياطين. في الصين القديمةتم اعتبار الألم سببًا في عدم التوازن بين قوتين الحياة التكميليتين ، يين ويانغ. يعتقد الطبيب اليوناني القديم أبقراط أن الألم مرتبط بالكثير أو القليل جدًا من الأرواح الأربعة (الدم أو البلغم أو الصفراء أو الصفراء السوداء). يعتقد الطبيب المسلم ابن سينا ​​أن الألم هو إحساس نشأ مع التغيير حالة فيزيائيةجسم.

آلية الألم

كيف تعمل آلية الألم وأين يتم تشغيلها ولماذا تختفي؟

نظريات الألم
يعد الفهم الطبي لآلية الألم والأساس الفسيولوجي للألم تطورًا حديثًا نسبيًا ، ظهر بشكل جدي في القرن التاسع عشر. في ذلك الوقت ، أدرك العديد من الأطباء البريطانيين والألمان والفرنسيين مشكلة "الألم المزمن دون هزيمة" وشرحوها اضطراب وظيفيأو تهيج مستمر للجهاز العصبي. من المسببات الإبداعية الأخرى المقترحة للألم عالم الفسيولوجيا وعالم التشريح الألماني يوهانس بيتر مولر "Gemeingefühl" ، أو "cenesthesis" ، وهي قدرة الإنسان على إدراك الأحاسيس الداخلية بشكل صحيح.

درس الطبيب والكاتب الأمريكي س. وير ميتشل آلية الألم ولاحظ الجنود حرب اهليةيعاني من السببية (ثابت ألم حارق، والتي سميت فيما بعد بمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة) ، وآلام الأطراف الشبحية ، وغيرها حالات مؤلمةبعد أن تلتئم جراحهم الأولية. على الرغم من السلوك الغريب والعدائي لمرضاه في كثير من الأحيان ، كان ميتشل مقتنعًا بواقع معاناته الجسدية.

بحلول أواخر القرن التاسع عشر ، تم تطوير اختبارات تشخيصية محددة وتحديد الهوية مواصفات خاصةبدأ الألم في إعادة تعريف ممارسة طب الأعصاب ، تاركًا مجالًا صغيرًا للألم المزمن الذي لا يمكن تفسيره في غياب الآخرين الأعراض الفسيولوجية. في الوقت نفسه ، وجد ممارسو الطب النفسي ومجال التحليل النفسي الناشئ أن الآلام "الهستيرية" تقدم رؤى محتملة للحالة العقلية والعاطفية. لقد دعمت مساهمات أفراد مثل عالم وظائف الأعضاء الإنجليزي السير تشارلز سكوت شيرينجتون مفهوم الخصوصية ، والذي وفقًا له ، كان الألم "الحقيقي" استجابة فردية مباشرة لمحفز ضار معين. صاغ شيرينجتون مصطلح "الإحساس بالألم" لوصف استجابة الألم لمثل هذه المنبهات. اقترحت نظرية الخصوصية أن الأشخاص الذين أبلغوا عن الألم في غياب سبب واضح، كانوا موهومين أو مهووسين عصبيًا أو مصطنعًا (غالبًا انسحاب الجراحين العسكريين أو أولئك الذين يفكرون في قضايا تعويض العمال). النظرية الأخرى التي كانت شائعة لدى علماء النفس في ذلك الوقت ولكن سرعان ما تم التخلي عنها هي نظرية الألم الشديدة ، حيث كان الألم يعتبر حالة عاطفية ناتجة عن المنبهات الشديدة بشكل غير عادي.

في تسعينيات القرن التاسع عشر ، أيد طبيب الأعصاب الألماني ألفريد جولدشايدر ، الذي درس آلية الألم ، إصرار شيرينجتون على أن الجهاز العصبي المركزي يدمج المدخلات من الأطراف. اقترح جولدشايدر أن الألم هو نتيجة إدراك الدماغ للأنماط المكانية والزمانية للإحساس. اقترح الجراح الفرنسي رينيه ليريش ، الذي عمل مع الجرحى خلال الحرب العالمية الأولى ، أن إصابة الأعصاب التي تدمر غمد الميالين المحيط بالأعصاب الودية (الأعصاب المشاركة في الاستجابة) يمكن أن تؤدي إلى الشعور بالألم استجابة للمنبهات الطبيعية والداخلية. النشاط الفسيولوجي. قام طبيب الأعصاب الأمريكي ويليام سي. الجهاز العصبيالذي أسماه "الحلقة المفرغة". اقترح ليفينجستون أن الألم الشديد على المدى الطويل يسبب تغيرات وظيفية وعضوية في الجهاز العصبي ، وبالتالي خلق حالة ألم مزمن.

ومع ذلك ، تم تجاهل النظريات المختلفة للألم إلى حد كبير حتى الحرب العالمية الثانية ، عندما بدأت مجموعات منظمة من الأطباء في مراقبة وعلاج أعداد كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من إصابات مماثلة. في 1950s طبيب التخدير الأمريكيوجد هنري سي. بيتشر ، باستخدام خبرته في التعامل مع المرضى المدنيين وإصابات الحرب ، أن الجنود المصابين بجروح خطيرة غالبًا ما يكون أداءهم أقل بكثير من مرضى الجراحة المدنيين. توصل بيتشر إلى استنتاج مفاده أن الألم هو نتيجة اندماج الأحاسيس الجسدية مع "عنصر رجعي" معرفي وعاطفي. لذا فإن السياق العقلي للألم مهم. كان الألم بالنسبة للمريض الجراحي يعني انتهاكًا حياة طبيعيةومخاوف من مرض خطير ، في حين أن الألم للجنود الجرحى يعني الخروج من ساحة المعركة و زيادة فرصةمن أجل البقاء. لذلك ، لا يمكن تطبيق افتراضات نظرية الخصوصية القائمة على التجارب المعملية حيث كان مكون التفاعل محايدًا نسبيًا على فهم الألم السريري. تم دعم النتائج التي توصل إليها بيتشر من خلال عمل طبيب التخدير الأمريكي جون بونيكا ، الذي اعتقد في كتابه The Management of Pain (1953) أن الألم السريري يشمل مكونات فسيولوجية ونفسية.

توسع جراح الأعصاب الهولندي ويليم نوردنبوس في نظرية الألم كدمج لعدة مساهمات في الجهاز العصبي في كتابه القصير ولكن الكلاسيكي الألم (1959). ناشدت أفكار نوردنبوس عالم النفس الكندي رونالد ميلزاك وطبيب الأعصاب البريطاني باتريك ديفيد وول. جمع Melzak و Stena أفكار Goldscheider و Livingston و Nordenbos مع بيانات البحث الحالية ، وفي عام 1965 اقترحوا ما يسمى بنظرية الألم في مجال إدارة الألم. وفقًا لنظرية التحكم في الغالق ، فإن إدراك الألم يعتمد على آلية عصبيةفي الطبقة الجيلاتينية الكبيرة من القرن الظهري للنخاع الشوكي. تعمل الآلية كبوابة متشابكة تنظم الإحساس بالألم من الألياف العصبية المحيطية الماييلية وغير المبطنة ونشاط الخلايا العصبية المثبطة. لذا فإن التحفيز من مكان قريب النهايات العصبيةيمكن أن يقمع الألياف العصبية التي تنقل إشارات الألم ، وهو ما يفسر الراحة التي يمكن أن تحدث عندما يتم تحفيز المنطقة المصابة بالضغط أو الاحتكاك. على الرغم من أن النظرية نفسها تبين أنها غير صحيحة ، إلا أنه كان يُلمح إلى أن المختبر و الملاحظات السريريةيمكن أن تثبت الأساس الفسيولوجي آلية معقدةالتكامل العصبي لإدراك الألم ، إلهام وتحدي جيل الشباب من الباحثين.

في عام 1973 ، بناءً على زيادة الاهتمام بالألم الناجم عن Walls و Melzac ، نظمت Bonica لقاءً بين الباحثين والأطباء المتخصصين في مجال الألم. تحت قيادة بونيكا ، أسفر المؤتمر ، الذي عُقد في الولايات المتحدة ، عن ميلاد منظمة متعددة التخصصات تُعرف باسم الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) ومجلة جديدة تسمى باين ، تم تحريرها في الأصل بواسطة وول. أدى تشكيل IASP وإطلاق المجلة إلى ظهور علم الألم كمجال احترافي.

في العقود التي تلت ذلك ، توسع البحث في مشكلة الألم بشكل كبير. نتج عن هذا العمل استنتاجان مهمان. أولاً ، وجد أن الألم الشديد الناجم عن الصدمة أو أي محفز آخر ، إذا استمر لفترة معينة ، يغير جراحة الأعصاب في الجهاز العصبي المركزي ، وبالتالي يزيد من توعيته ويؤدي إلى تغيرات عصبية تستمر بعد إزالة المنبه الأولي. يُنظر إلى هذه العملية على أنها ألم مزمن للشخص المصاب. أثبتت العديد من الدراسات تورط التغيرات العصبية في الجهاز العصبي المركزي في تطور الألم المزمن. في عام 1989 ، على سبيل المثال ، أظهر طبيب التخدير الأمريكي جاري جيه بينيت والعالم الصيني زيه ييكوان الآلية العصبية الكامنة وراء هذه الظاهرة في الفئران ذات الأربطة الضيقة الموضوعة بشكل غير محكم. العصب الوركي. في عام 2002 ، أبلغ طبيب الأعصاب الصيني مين زهو وزملاؤه عن تحديد إنزيمين ، وهما النوعان 1 و 8 من إنزيم adenylyl cyclase ، في أذرع الفئران الأمامية التي تلعب دورًا مهمًا في توعية الجهاز العصبي المركزي لمنبهات الألم.

النتيجة الثانية التي ظهرت هي أن إدراك الألم والاستجابة تختلف باختلاف الجنس والعرق ، وكذلك باختلاف التعلم والخبرة. يبدو أن النساء يعانين من الألم بشكل متكرر أكثر من الرجال ، ولكن بعض الأدلة تشير إلى أن النساء يمكن أن يتعاملن مع الألم الحاد بشكل أكثر فعالية من الرجال. يُظهر الأمريكيون من أصل أفريقي قابلية أكبر للتأثر بالألم المزمن ومعدل إعاقة أعلى من المرضى البيض. تم تأكيد هذه الملاحظات من خلال الدراسات الكيميائية العصبية. على سبيل المثال ، في عام 1996 ، أفادت مجموعة من الباحثين بقيادة عالم الأعصاب الأمريكي جون ليفين أن أنواعًا مختلفة من العقاقير الأفيونية توفر مستويات مختلفة من تخفيف الآلام لدى النساء والرجال. اقترحت دراسات أخرى على الحيوانات أن الألم في سن مبكرة يمكن أن يسبب تغيرات عصبية على المستوى الجزيئي والتي تؤثر على استجابة الألم للفرد كشخص بالغ. من المستخلصات الهامة من هذه الدراسات أنه لا يوجد مريضان يعانيان من الألم بنفس الطريقة.

فسيولوجيا الألم

على الرغم من طبيعتها الذاتية ، فإن معظم الألم يرتبط بتلف الأنسجة وله أساس فسيولوجي. ومع ذلك ، ليست كل الأنسجة حساسة لنفس النوع من الإصابة. على سبيل المثال ، على الرغم من أن الجلد حساس للحرق والقطع ، يمكن قطع الأعضاء الحشوية دون التسبب في الألم. ومع ذلك ، فإن التمدد المفرط أو التهيج الكيميائي للسطح الحشوي يسبب الألم. لا تسبب بعض الأنسجة ألمًا ، مهما كانت طريقة تحفيزها ؛ الكبد والحويصلات الهوائية في الرئتين غير حساسة لكل منبهات تقريبًا. وهكذا تستجيب الأنسجة فقط للمحفزات المحددة التي قد تواجهها وعادة ما تكون غير معرضة لجميع أنواع الضرر.

آلية الألم

مستقبلات الألم الموجودة في الجلد والأنسجة الأخرى هي ألياف عصبية ذات نهايات يمكن أن تثيرها ثلاثة أنواع من المحفزات - الميكانيكية والحرارية والكيميائية ؛ تستجيب بعض النهايات بشكل أساسي لنوع واحد من التنبيه ، بينما قد تكتشف نهايات أخرى جميع الأنواع. تشمل المواد الكيميائية التي ينتجها الجسم والتي تثير مستقبلات الألم البراديكينين والسيروتونين والهستامين. البروستاجلاندين عبارة عن أحماض دهنية يتم إطلاقها أثناء الالتهاب ويمكن أن تزيد من الإحساس بالألم عن طريق تحسس النهايات العصبية ؛ تسمى هذه الحساسية المتزايدة بفرط التألم.

يتم التوسط في تجربة الألم الحاد ثنائية الطور من خلال نوعين من الألياف العصبية الأولية التي تنقل النبضات الكهربائية من الأنسجة إلى النخاع الشوكي عبر مسارات الأعصاب الصاعدة. ألياف دلتا أ هي الأكبر والأسرع موصلة من النوعين بسبب طبقة المايلين الرقيقة ، وبالتالي فهي مرتبطة بألم حاد موضعي جيدًا يحدث لأول مرة. يتم تنشيط ألياف دلتا بواسطة المحفزات الميكانيكية والحرارية. تستجيب ألياف C الأصغر غير المبطنة للمنبهات الكيميائية والميكانيكية والحرارية وترتبط بإحساس ضعيف وطويل الأمد يتبع أول إحساس سريع بالألم.

تخترق نبضات الألم النخاع الشوكي ، حيث تتشابك بشكل أساسي على الخلايا العصبية للقرن الشوكي في المنطقة الهامشية والجيلاتين الجوهرية للمادة الرمادية في الحبل الشوكي. هذه المنطقة مسؤولة عن تنظيم وتعديل النبضات الواردة. هناك مساران متميزان ، السبيلان الشوكي والشوكي ، ينقلان النبضات إلى الدماغ والمهاد. يُعتقد أن المدخلات Spinothalamic تؤثر على الإحساس الواعي بالألم ، ويُعتقد أن السبيل الفقري ينتج جوانب الألم الاستثارة والعاطفية.

يمكن منع إشارات الألم بشكل انتقائي في الحبل الشوكي عبر مسار تنازلي ينشأ في الدماغ المتوسط ​​وينتهي في القرن الظهري. يتم التحكم في هذه الاستجابة المسكنة (المسكنة للألم) بواسطة مواد كيميائية عصبية تسمى الإندورفين ، وهي ببتيدات أفيونية مثل إنكيفالين التي ينتجها الجسم. تمنع هذه المواد استقبال محفزات الألم عن طريق الارتباط بالمستقبلات العصبية التي تنشط المسار العصبي المسكن للألم. يمكن تنشيط هذا النظام عن طريق الإجهاد أو الصدمة ومن المحتمل أن يكون مسؤولاً عن عدم وجود الألم المرتبط بصدمة شديدة. قد يفسر أيضًا قدرات الناس المختلفة على إدراك الألم.

قد يكون مصدر إشارات الألم غير واضح للمريض. الألم الذي ينشأ من الأنسجة العميقة ولكنه "محسوس" في الأنسجة السطحية يسمى الألم. على الرغم من أن الآلية الدقيقة غير واضحة ، فقد تكون هذه الظاهرة نتيجة تقارب الألياف العصبية من أنسجة مختلفة إلى نفس الجزء من الحبل الشوكي ، مما قد يسمح للنبضات العصبية من مسار واحد بالمرور إلى مسارات أخرى. ألم الطرف الأشباح يعاني من مبتور الأطراف يعاني من ألم في الطرف المفقود. تحدث هذه الظاهرة لأن جذوع الأعصاب التي تربط الطرف المفقود الآن بالدماغ لا تزال موجودة وقادرة على إطلاق النار. يستمر الدماغ في تفسير المنبهات من هذه الألياف على أنها قادمة مما تعلمه سابقًا أنه أحد الأطراف.

سيكولوجية الألم

ينشأ إدراك الألم من معالجة الدماغ لمدخلات حسية جديدة مع ذكريات وعواطف موجودة ، تمامًا مثل التصورات الأخرى. تجربة الأطفالوالمواقف الثقافية والوراثة والعوامل الجنسانية هي عوامل تساهم في تطوير إدراك كل شخص والاستجابة لأنواع مختلفة من الألم. على الرغم من أن بعض الأشخاص قد يقاومون الألم من الناحية الفسيولوجية بشكل أفضل من غيرهم ، إلا أن العوامل الثقافية ، وليس الوراثة ، تفسر هذه القدرة عادةً.

النقطة التي يبدأ عندها المنبه أن يصبح مؤلمًا هي عتبة الألم ؛ وجدت معظم الدراسات أن وجهة النظر متشابهة نسبيًا بين مجموعات متباينة من الناس. ومع ذلك ، فإن عتبة تحمل الألم ، وهي النقطة التي يصبح فيها الألم غير محتمل ، تختلف اختلافًا كبيرًا بين هذه المجموعات. قد تكون الاستجابة الرواقية غير العاطفية للصدمة علامة على الشجاعة لدى مجموعات ثقافية أو اجتماعية معينة ، ولكن هذا السلوك قد يخفي أيضًا شدة إصابة الطبيب المعالج.

يمكن للاكتئاب والقلق خفض كلا النوعين من عتبات الألم. ومع ذلك ، يمكن للغضب أو الإثارة أن يخفف الألم أو يخففا مؤقتًا. يمكن للشعور بالراحة العاطفية أن يخفف الألم أيضًا. إن سياق الألم والمعنى الذي يحمله للمريض يحددان أيضًا كيفية إدراك الألم.

مزيل للالم

عادة ما تتضمن محاولات تخفيف الألم كلا من الفسيولوجية و الجوانب النفسيةألم. على سبيل المثال ، يمكن أن يقلل تقليل القلق من كمية الأدوية اللازمة لتخفيف الألم. عادة ما يكون الألم الحاد أسهل من حيث السيطرة عليه. غالبًا ما يكون الدواء والراحة فعالين. ومع ذلك ، قد يتحدى بعض الألم العلاج ويستمر لسنوات عديدة. يمكن أن يتفاقم هذا الألم المزمن بسبب اليأس والقلق.

المسكنات الأفيونية هي مسكنات قوية للألم وتستخدم لعلاج الآلام الشديدة. يعتبر الأفيون ، وهو مستخلص جاف يتم الحصول عليه من البذور غير الناضجة لخشخاش الأفيون (Papaver somniferum) ، أحد أقدم المسكنات. المورفين ، وهو مادة أفيونية قوية ، هو مسكن للآلام فعال للغاية. هذه القلويدات المخدرة تحاكي الإندورفين الذي ينتجه بطبيعة الحالعن طريق الارتباط بمستقبلاتها ومنع أو تقليل تنشيط الخلايا العصبية للألم. ومع ذلك ، يجب مراقبة استخدام مسكنات الألم الأفيونية ليس فقط لأنها كذلك الادمانالمواد ، ولكن أيضًا لأن المريض قد يكون متسامحًا معها وقد يحتاج إلى المزيد بشكل تدريجي جرعات عاليةلتحقيق المستوى المطلوب من تخفيف الآلام. يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة اكتئاب الجهاز التنفسي المميت. الآثار الجانبية الهامة الأخرى ، مثل الغثيان والاكتئاب النفسي عند الانسحاب ، تحد أيضًا من فائدة المواد الأفيونية.

تحتوي مستخلصات لحاء الصفصاف (جنس Salix) على مادة الساليسين الفعالة وقد تم استخدامها منذ العصور القديمة لتخفيف الألم. الساليسيلات الحالية المضادة للالتهابات غير المقوسة مثل الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) والمسكنات الأخرى المضادة للالتهابات مثل الأسيتامينوفين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين) ومثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية (كوكس) (مثل السيليكوكسيب ) أقل فعالية من المواد الأفيونية ، ولكنها ليست مضافة. الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات COX إما بشكل غير انتقائي أو انتقائي يمنع نشاط إنزيمات COX. إنزيمات COX مسؤولة عن تحويل حمض الأراكيدونيك (حمض دهني) إلى البروستاجلاندين ، مما يزيد من الحساسية للألم. يمنع الأسيتامينوفين أيضًا تكوين البروستاجلاندين ، ولكن يبدو أن نشاطه يقتصر بشكل أساسي على الجهاز العصبي المركزي ويمكن التوسط من خلال مجموعة متنوعة من الآليات. يمكن استخدام الأدوية المعروفة باسم مضادات مستقبلات N-methyl-d-aspartate (NMDAR) ، والتي تشمل أمثلة منها ديكستروميثورفان وكيتامين ، لعلاج أشكال معينة من آلام الأعصاب مثل الاعتلال العصبي السكري. تعمل الأدوية عن طريق منع NMDARs ، الذي يشارك تنشيطه في انتقال مسبب للألم.

يمكن استخدام الأدوية النفسية ، بما في ذلك مضادات الاكتئاب والمهدئات ، لعلاج المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة والذين يعانون أيضًا من الحالات النفسية. تساعد هذه الأدوية في تقليل القلق وفي بعض الأحيان تغيير الإحساس بالألم. يبدو أن الألم يخف من خلال التنويم المغناطيسي والعلاج الوهمي والعلاج النفسي. على الرغم من أن الأسباب التي تجعل الفرد قد أبلغ عن تخفيف الآلام بعد تناول دواء وهمي أو بعد العلاج النفسي لا تزال غير واضحة ، يشتبه الباحثون في أن توقع الراحة يتم تحفيزها عن طريق إطلاق الدوبامين في منطقة من الدماغ تعرف باسم المخطط البطني. يرتبط النشاط في عضو الحوض زيادة النشاطالدوبامين ويرتبط بتأثير الدواء الوهمي ، حيث يتم الإبلاغ عن تخفيف الآلام بعد العلاج الوهمي.

قد يتم حظر أعصاب معينة في الحالات التي يقتصر فيها الألم على منطقة بها القليل الأعصاب الحسية. الفينول والكحول مذيبان للأعصاب يدمران الأعصاب. يمكن استخدام الليدوكائين لتخفيف الآلام بشكل مؤقت. قسم الجراحةنادرًا ما يتم إجراء جراحة الأعصاب لأنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة مثل فقدان الحركة أو الشعور بألم استرخاء.

يمكن علاج بعض الآلام عن طريق التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) ، حيث يتم وضع أقطاب كهربائية على الجلد. منطقة مؤلمة. تحفيز النهايات العصبية الطرفية الإضافية له تأثير مثبط على الألياف العصبية التي تسبب الألم. قد يعمل الوخز بالإبر والكمادات والمعالجات الحرارية بنفس الآلية.

الألم المزمن ، الذي يُعرَّف عمومًا على أنه الألم الذي يستمر لمدة ستة أشهر على الأقل ، يمثل أكبر مشكلة في إدارة الألم. يمكن أن يسبب عدم الراحة المزمنة غير المستقرة مضاعفات نفسيةمثل المراق ، والاكتئاب ، واضطرابات النوم ، وفقدان الشهية ، والشعور بالعجز. تقدم العديد من العيادات المرضى نهجًا متعدد التخصصات لإدارة الألم المزمن. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من الألم المزمن إلى إستراتيجيات فريدة للتحكم في الألم. على سبيل المثال ، قد يستفيد بعض المرضى من الزراعة الجراحية. تشمل أمثلة عمليات الزرع توصيل الأدوية داخل القراب ، حيث توصل مضخة مزروعة تحت الجلد مسكنات الألم مباشرة إلى النخاع الشوكي ، وزرع تحفيز النخاع الشوكي ، حيث يرسل جهاز كهربائي يوضع في الجسم نبضات كهربائية إلى الحبل الشوكي لتثبيط إشارات الألم. تشمل الاستراتيجيات الأخرى لإدارة الألم المزمن العلاج البديل، تمرين جسدي، علاج بدني، ذهني العلاج السلوكيو TENS.

الفصل 2. الألم: من التسبب إلى اختيار الدواء

الألم هو الشكوى الأكثر شيوعًا وتعقيدًا ذاتيًا للمرضى. في 40٪ من جميع الزيارات الأولية للطبيب ، يكون الألم هو الشكوى الرئيسية. يؤدي الانتشار الكبير لمتلازمات الألم إلى خسائر مادية واجتماعية وروحية كبيرة.

كما نوقش أعلاه ، تعرّف لجنة التصنيف التابعة للرابطة الدولية لدراسة الألم الألم بأنه "تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بالتجربة الحالية أو ضرر محتملالأنسجة أو وصفها من حيث هذا الضرر. يؤكد هذا التعريف أن الإحساس بالألم يمكن أن يحدث ليس فقط مع تلف الأنسجة ، ولكن حتى في حالة عدم وجود أي ضرر ، مما يشير إلى الدور المهم للعوامل العقلية في تكوين الألم والحفاظ عليه.

تصنيف الألم

الألم مفهوم معقد وغير متجانس سريريًا وممرضًا. إنه يختلف في الشدة والتوطين وفي مظاهره الذاتية. يمكن أن يكون الألم ناتجًا عن إطلاق النار ، والضغط ، والخفقان ، والقطع ، وأيضًا بشكل مستمر أو متقطع. ترتبط جميع خصائص الألم الموجودة إلى حد كبير بالسبب الذي تسبب فيه ، وهو المنطقة التشريحية التي يحدث فيها النبض المسبب للألم ، وهي مهمة جدًا لتحديد سبب الألم والعلاج اللاحق.

أحد أهم العوامل في فهم هذه الظاهرة هو تقسيم الألم إلى حاد ومزمن (الشكل 8).

الم حاد- هذا رد فعل حسي يتضمن لاحقًا عوامل نباتية تحفيزية عاطفية وعوامل أخرى تنتهك سلامة الكائن الحي. يرتبط تطور الألم الحاد ، كقاعدة عامة ، بتهيج مؤلم واضح المعالم للأنسجة السطحية أو العميقة والأعضاء الداخلية ، واختلال وظيفي في العضلات الملساء. حار متلازمة الألميتطور في 80٪ من الحالات ، وله قيمة وقائية ووقائية ، حيث يشير إلى "الضرر" ويجبر الشخص على اتخاذ إجراءات لمعرفة سبب الألم والقضاء عليه. يتم تحديد مدة الألم الحاد من خلال وقت الشفاء للأنسجة التالفة و / أو ضعف وظيفة العضلات الملساء وعادة لا تتجاوز 3 أشهر. عادة ما يتم تخفيف الألم الحاد بالمسكنات.

في 10-20٪ من الحالات ، يصبح الألم الحاد مزمنًا ، ويستمر لأكثر من 3-6 أشهر. ومع ذلك ، فإن الاختلاف الرئيسي بين الألم المزمن والألم الحاد ليس عامل الوقت ، ولكن العلاقات الفيزيولوجية العصبية والنفسية والفسيولوجية والسريرية المختلفة نوعياً. الألم المزمن لا يحمي. تم اعتبار الألم المزمن في السنوات الأخيرة ليس فقط على أنه متلازمة ، ولكن أيضًا كعلم تصنيف منفصل. يعتمد تكوينه وصيانته على مجموعة من العوامل النفسية المعقدة أكثر من طبيعة وشدة تأثيرات مسبب للألم المحيطي. قد يستمر الألم المزمن بعد اكتمال عملية الشفاء ، أي موجودة بغض النظر عن الضرر (وجود تأثير مسبب للألم). لا يتم تخفيف الألم المزمن بالمسكنات وغالباً ما يؤدي إلى سوء التكيف النفسي والاجتماعي للمرضى.

العلاج هو أحد الأسباب المحتملة التي تساهم في استمرار الألم. سبب غير كافوالتسبب في متلازمة الألم. يعد القضاء على سبب الألم الحاد و / أو العلاج الأكثر فعالية له هو المفتاح لمنع تحول الألم الحاد إلى ألم مزمن.

أهمية ل علاج ناجحالألم له تعريف بإمراضه. الاكثر انتشارا ألم مسبب للألم، الناجم عن تهيج مستقبلات الألم المحيطية - "مستقبلات الألم" ، المترجمة في جميع الأجهزة والأنظمة تقريبًا (متلازمة الشريان التاجي ، التهاب الجنبة ، التهاب البنكرياس ، قرحة المعدة ، المغص الكلوي، متلازمة المفصل ، تلف الجلد ، الأربطة ، العضلات ، إلخ). ألم الاعتلال العصبييحدث بسبب تلف الأقسام المختلفة (المحيطية والمركزية) للجهاز العصبي الحسي الجسدي.

غالبًا ما تكون متلازمات الألم المسبب للألم حادة (حروق ، جروح ، كدمات ، سحجات ، كسور ، التواءات) ، ولكن يمكن أيضًا أن تكون مزمن(هشاشة العظام). مع هذا النوع من الألم ، يكون العامل الذي تسبب في حدوثه واضحًا ، وعادة ما يكون الألم موضعيًا بشكل واضح (عادةً في منطقة الضرر). عند وصف الألم المسبب للألم ، غالبًا ما يستخدم المرضى مصطلحات "الضغط" ، "المؤلم" ، "الخفقان" ، "القطع". في علاج الألم المسبب للألم ، يمكن الحصول على تأثير علاجي جيد عن طريق وصف المسكنات البسيطة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. عندما يتم القضاء على السبب (توقف تهيج "مستقبلات الألم") ، يختفي الألم المسبب للألم.

يمكن أن تكون أسباب آلام الأعصاب هي تلف الجهاز الحسي الجسدي على أي مستوى ، من الأعصاب الحسية المحيطية إلى القشرة. نصفي الكرة الأرضية، وكذلك الاضطرابات في أنظمة مضادات الذعر الهابطة. مع تلف الجهاز العصبي المحيطي ، يسمى الألم المحيطي ، مع تلف الجهاز العصبي المركزي - المركزي (الشكل 9).

يتميز ألم الاعتلال العصبي الذي يحدث عندما تتضرر أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي من قبل المرضى بأنه حرق وإطلاق نار وتبريد مصحوب بأعراض موضوعية لتهيج الأعصاب (فرط الحس ، تنمل ، فرط التألم) و / أو ضعف الوظيفة (نقص التخدير ، التخدير) . من الأعراض المميزة لألم الاعتلال العصبي الأرق - وهي ظاهرة تتميز بحدوث الألم استجابة لعمل منبه غير مؤلم (التمسيد بالفرشاة ، الصوف القطني ، عامل درجة الحرارة).

ألم الأعصاب هو سمة من سمات متلازمات الألم المزمن من مسببات مختلفة. في نفس الوقت ، هم متحدون من قبل المشترك آليات الفيزيولوجيا المرضيةتشكيل الألم والحفاظ عليه.

يستجيب ألم الاعتلال العصبي بشكل سيئ للمسكنات القياسية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وغالبًا ما يؤدي إلى سوء تكيف شديد لدى المرضى.

في ممارسة طبيب الأعصاب ، وطبيب الرضوح ، وطبيب الأورام ، هناك متلازمات الألم ، في الصورة السريريةالتي لوحظت أعراض كل من مسبب للألم وألم الأعصاب - "الألم المختلط" (الشكل 10). يمكن أن تحدث مثل هذه الحالة ، على سبيل المثال ، عندما يضغط الورم على جذع العصب ، أو تهيج الفتق الفقري للعصب الفقري (اعتلال الجذور) ، أو عندما يتم ضغط العصب في العظم أو قناة العضلات ( متلازمات النفق). في علاج متلازمات الألم المختلطة ، من الضروري التأثير على كل من مكونات الألم المسبب للألم والاعتلال العصبي.

أنظمة مسبب للألم ومضادات للألم

تعتمد أفكار اليوم حول تكوين الألم على فكرة وجود نظامين: مسبب للألم (NS) ومضاد للألم (ANS) (الشكل 11).

يوفر نظام مسبب للألم (صاعد) توصيل الألم من المستقبلات الطرفية (مسبب للألم) إلى القشرة الدماغية. نظام مضاد للألم (تنازلي) هو للسيطرة على الألم.

في المرحلة الأولى من تشكيل الألم ، يتم تنشيط مستقبلات الألم (مسبب للألم). يمكن تنشيط مستقبلات الألم ، على سبيل المثال ، عن طريق العملية الالتهابية. يؤدي هذا إلى توصيل نبضات الألم إلى القرون الخلفية للنخاع الشوكي.

على مستوى العمود الفقري القطعي ، يحدث تعديل التوكيد المسبب للألم ، والذي يتم تنفيذه عن طريق تأثير أنظمة مضادات الذعر النازلة على مختلف الأفيون ، الأدرينالية ، الغلوتامات ، البيورين وغيرها من المستقبلات الموجودة على الخلايا العصبية. القرن الظهري. ثم ينتقل هذا الدافع للألم إلى الأجزاء العلوية من الجهاز العصبي المركزي (المهاد ، القشرة المخية) ، حيث تتم معالجة وتفسير المعلومات حول طبيعة وموقع الألم.

ومع ذلك ، فإن الإدراك النهائي للألم يعتمد بشكل كبير على نشاط الجهاز العصبي المحيطي. تلعب ANS في الدماغ دورًا رئيسيًا في تكوين الألم والتغيير استجابة للألم. إن تمثيلها الواسع في الدماغ وإدراجها في آليات الناقلات العصبية المختلفة (النوربينفرين ، السيروتونين ، المواد الأفيونية ، الدوبامين) واضح. لا تعمل ANS بمعزل عن غيرها ، ولكنها تتفاعل مع بعضها البعض ومع الأنظمة الأخرى ، فهي تنظم ليس فقط حساسية الألم ، ولكن أيضًا المظاهر اللاإرادية والحركية والغدد الصم العصبية والعاطفية والسلوكية للألم المصاحب للألم. يتيح لنا هذا الظرف اعتبارها أهم نظام لا يحدد خصائص الإحساس بالألم فحسب ، بل أيضًا ارتباطاته النفسية والفيزيولوجية والسلوكية المتنوعة. اعتمادًا على نشاط ANS ، قد يزداد الألم أو ينقص.

أدوية الألم

توصف أدوية علاج الألم مع مراعاة الآليات المزعومة للألم. يسمح فهم آليات تكوين متلازمة الألم بالاختيار الفردي للعلاج. بالنسبة للألم المسبب للألم ، أثبتت العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات الأفيونية أنها الأفضل. مع آلام الأعصاب ، يكون استخدام مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج والمخدرات الموضعية والحاصرات أمرًا معقولاً. قنوات البوتاسيوم.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

إذا لعبت آليات الالتهاب دورًا رئيسيًا في التسبب في متلازمة الألم ، فإن الأنسب في هذه الحالة هو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يجعل استخدامها من الممكن قمع تخليق الطحالب في الأنسجة التالفة، مما يمنع تطور الحساسية المحيطية والمركزية. بالإضافة إلى التأثير المسكن ، فإن الأدوية من مجموعة NSAID لها تأثيرات مضادة للالتهابات وخافضة للحرارة.

يتضمن التصنيف الحديث لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقسيم هذه الأدوية إلى عدة مجموعات تختلف في انتقائية إنزيمات الأكسدة الحلقية من النوع 1 والنوع 2 ، والتي تشارك في عدد من العمليات الفسيولوجية والمرضية (الشكل 12).

يُعتقد أن التأثير المسكن للأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يرتبط بشكل أساسي بتأثيرها على COX2 ، كما أن مضاعفات الجهاز الهضمي ترجع إلى تأثيرها على COX1. ومع ذلك ، كشفت الدراسات الحديثة عن آليات أخرى للعمل المسكن لبعض الأدوية من مجموعة NSAID. لذلك ، تبين أن ديكلوفيناك (فولتارين) يمكن أن يكون له تأثير مسكن ليس فقط من خلال الاعتماد على COX ، ولكن أيضًا من خلال الأطراف الأخرى ، وكذلك الآليات المركزية.

تخدير موضعي

يمكن فرض قيود على تدفق المعلومات المسبب للألم إلى الجهاز العصبي المركزي باستخدام أدوية التخدير الموضعية المختلفة ، والتي لا يمكن أن تمنع فقط تحسس الخلايا العصبية المسبب للألم ، ولكنها تساهم أيضًا في تطبيع دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الضرر ، وتقليل الالتهاب. وتحسين التمثيل الغذائي. إلى جانب ذلك ، يعمل التخدير الموضعي على استرخاء العضلات المخططة ، والقضاء على توتر العضلات المرضي ، وهو مصدر إضافي للألم.
يشمل التخدير الموضعي المواد التي تسبب فقدانًا مؤقتًا لحساسية الأنسجة نتيجة لحصار توصيل النبضات في الألياف العصبية. الأكثر انتشارًا من بينها ليدوكائين ، نوفوكائين ، أرتيكائين ، بوبيفاكين. ترتبط آلية عمل التخدير الموضعي بحجب قنوات الصوديوم على غشاء الألياف العصبية وتثبيط توليد إمكانات العمل.

مضادات الاختلاج

تهيج طويل الأمد لمستقبلات الألم أو الأعصاب الطرفيةيؤدي إلى تطوير الحساسية المحيطية والمركزية (فرط الاستثارة).

مضادات الاختلاج الحالية المستخدمة لعلاج الألم لها نقاط مختلفةالتطبيقات. يعمل Difenin و carbamazepine و oxcarbazepine و lamotrigine و valproates و topiromate بشكل أساسي عن طريق قمع نشاط قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد ، مما يمنع التوليد التلقائي للإفرازات خارج الرحم في العصب التالف. تم إثبات فعالية هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم ، واعتلال الأعصاب السكري ، ومتلازمة الألم الوهمي.

يمنع الجابابنتين والبريجابالين دخول أيونات الكالسيوم إلى الطرف قبل المشبكي لمستقبلات الألم ، مما يقلل من إفراز الغلوتامات ، مما يؤدي إلى انخفاض في استثارة الخلايا العصبية المسببة للألم في النخاع الشوكي (يقلل من الحساسية المركزية). تعمل هذه الأدوية أيضًا على تعديل نشاط مستقبلات NMDA وتقليل نشاط قنوات الصوديوم.

مضادات الاكتئاب

يتم وصف مضادات الاكتئاب والأدوية من مجموعة المواد الأفيونية لتعزيز التأثيرات المضادة للألم. في علاج متلازمات الألم ، يتم استخدام الأدوية بشكل أساسي ، حيث ترتبط آلية عملها بحصار إعادة امتصاص أحادي الأمين (السيروتونين والنورادرينالين) في الجهاز العصبي المركزي. قد يكون التأثير المسكن لمضادات الاكتئاب أيضًا ناتجًا جزئيًا عن التأثيرات المسكنة غير المباشرة ، حيث يؤثر تحسن الحالة المزاجية بشكل إيجابي على تقييم الألم ويقلل من إدراك الألم. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل مضادات الاكتئاب على تحفيز عمل المسكنات المخدرة عن طريق زيادة انجذابها للمستقبلات الأفيونية.

مرخيات العضلات

تستخدم مرخيات العضلات في الحالات التي يساهم فيها تشنج العضلات في تكوين الألم. وتجدر الإشارة إلى أن مرخيات العضلات تعمل على مستوى النخاع الشوكي وليس على مستوى العضلات.
في بلدنا ، يتم استخدام تيزانيدين ، وباكلوفين ، وميدوكالم ، وكذلك أدوية من مجموعة البنزوديازيبين (ديازيبام) لعلاج تقلصات العضلات المؤلمة. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام حقن توكسين البوتولينوم من النوع A لإرخاء العضلات في علاج متلازمات آلام اللفافة العضلية. قدمت الأدوية نقاط مختلفةالتطبيقات. Baclofen هو ناهض مستقبلات GABA الذي يثبط نشاط الخلايا العصبية الداخلية على مستوى العمود الفقري.
يقوم Tolperisone بحجب قنوات Na + و Ca 2+ من الخلايا العصبية الداخلية للحبل الشوكي ويقلل من إطلاق وسطاء الألم في الخلايا العصبية في النخاع الشوكي. تيزانيدين مرخي للعضلات العمل المركزي. النقطة الرئيسية لتطبيق عملها هي في النخاع الشوكي. عن طريق تحفيز مستقبلات a2 قبل المشبكي ، فإنه يمنع إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة التي تحفز مستقبلات N-methyl-D-aspartate (مستقبلات NMDA). نتيجة لذلك ، على مستوى الخلايا العصبية الوسيطة للحبل الشوكي ، يتم قمع انتقال الإثارة متعدد المشابك. لأن هذه الآلية هي المسؤولة عن التجاوز قوة العضلات، ثم عندما يتم قمعها ، تقل قوة العضلات. بالإضافة إلى خصائص إرخاء العضلات ، فإن التيزانيدين لها أيضًا تأثير مسكن مركزي متوسط.
في البداية ، تم تطوير تيزانيدين لعلاج تشنج العضلات في الأمراض العصبية المختلفة (مع إصابات جرحيةالدماغ والنخاع الشوكي ، التصلب المتعدد ، السكتة الدماغية). ومع ذلك ، بعد وقت قصير من بدء استخدامه ، تم الكشف عن خصائص تيزانيدين المسكنة. في الوقت الحالي ، أصبح استخدام تيزانيدين في العلاج الأحادي وفي العلاج المعقد لمتلازمات الألم منتشرًا.

المنشطات الانتقائية لقناة البوتاسيوم العصبية (SNEPCO)

فئة جديدة من الأدوية لعلاج متلازمات الألم هي منشطات انتقائية لقنوات البوتاسيوم العصبية - SNEPCO (فتاحة قنوات البوتاسيوم العصبية الانتقائية) ، والتي تؤثر على عمليات توعية الخلايا العصبية للقرن الخلفي عن طريق تثبيت إمكانات الغشاء المريح.

أول ممثل لهذه الفئة الأدوية- flupirtine (Katadolon) ، والتي لديها مجال واسعخصائص دوائية قيمة تميزه عن مسكنات الألم الأخرى.

الفصول التالية تقدم تفاصيل عن الخصائص الدوائيةوآلية عمل Katadolon ، يتم عرض نتائج دراسات فعاليته وسلامته ، تجربة استخدام الدواء في دول مختلفةفي العالم ، يتم تقديم توصيات حول استخدام Katadolon في متلازمات الألم المختلفة.

ألم. ما هذا الشعور - يعلم الجميع. على الرغم من حقيقة أنها غير سارة للغاية ، إلا أن وظيفتها مفيدة. بعد كل شيء ، الألم الشديد هو إشارة للجسم تهدف إلى لفت انتباه الشخص إلى مشاكل الجسم. إذا كانت العلاقة معه سليمة ، فيمكنك بسهولة تمييز الألم الذي نشأ بعد التمرين عن الألم الذي ظهر بعد تناول وجبة حارة جدًا.

غالبًا ما يتم تقسيمها إلى نوعين: أساسي وثانوي. الأسماء الأخرى هي epicritical و protopathic.

ألم أولي

الأساسي هو الألم الناجم مباشرة عن نوع من الضرر. يمكن ان تكون ألم حادبعد وخز الإبرة. هذا النوع حاد وقوي للغاية ، ولكن بعد توقف تأثير الجسم الضار ، يختفي الألم الأساسي على الفور.

غالبًا ما يحدث أن الألم بعد اختفاء التأثير الصادم لا يختفي ، بل يكتسب حالة مرض مزمن. في بعض الأحيان يمكن أن يستمر لفترة طويلة حتى أن الأطباء غير قادرين على تحديد سبب ظهوره في المقام الأول.

ألم ثانوي

الألم الثانوي يسحب بالفعل. في الوقت نفسه ، من الصعب جدًا الإشارة إلى المكان الذي تم توطينه فيه. في مثل هذه الحالة ، من المعتاد التحدث عن متلازمة الألم التي تتطلب العلاج.

لماذا يحدث الألم؟

لذلك ، فإن الشخص يعاني من ألم ثانوي. ما هي هذه المتلازمة؟ ما هي أسبابه؟ بعد حدوث تلف الأنسجة ، ترسل مستقبلات الألم إشارة مناسبة إلى الجهاز العصبي المركزي ، أي الدماغ والحبل الشوكي. هذه العمليةيرتبط بالنبضات الكهربائية وإطلاق مواد خاصة مسؤولة عن نقل الإشارات العصبية بين الخلايا العصبية. لأن الجهاز العصبي البشري هادئ نظام معقد، التي لها العديد من الروابط ، في إدارة الأحاسيس المرتبطة بالألم ، غالبًا ما تكون هناك حالات فشل ترسل فيها الخلايا العصبية نبضات ألم حتى في حالة عدم وجود محفزات.

توطين الألم

وفقًا للتوطين ، تنقسم المتلازمة إلى شكلين: محلي وإسقاط. إذا حدث الفشل في مكان ما على محيط الجهاز العصبي البشري ، فإن متلازمة الألم تكاد تتطابق تمامًا مع المنطقة المتضررة. وهذا يشمل الألم بعد زيارة طبيب الأسنان.

إذا حدث فشل في الجهاز العصبي المركزي ، فسيظهر شكل إسقاط. وهذا يشمل الآلام الوهمية والتجول.

عمق الألم

وفقًا لهذه الخاصية ، يتم تقسيم الحشوية والجسدية.

يشير الألم الحشوي إلى الأحاسيس من الأعضاء الداخلية.

يُنظر إلى الإحساس بالألم الجسدي على أنه ألم في المفاصل والعضلات والجلد.

هناك أعراض تحتاج إلى معالجة عاجلة.

ألم حاد وحاد في الرأس لم يتم ملاحظته من قبل

في هذه الحالة ، يجب عليك استشارة الطبيب على وجه السرعة. يمكن أن يكون ألمًا من نزلة برد ونزيف دماغي ، وهو بالفعل أكثر خطورة. إذا لم يكن هناك يقين في السبب الذي تسبب في مثل هذا الشعور ، فأنت بحاجة إلى المضي قدمًا فحص طبيأو أتصل سياره اسعاف. علاج الألم الحاد قبل تحديد السبب ليس هو الأفضل خيار جيد. يتمثل العرض الرئيسي في أن الإحساس يمر قبل أن تلتئم الإصابة. التشخيص الصحيح مهم جدا.

ألم في الحلق أو الصدر أو الفك أو الذراع أو الكتف أو البطن

إذا كان هناك ألم في الصدر ، فقد تكون هذه علامة سيئة على التهاب رئوي أو نوبة قلبية. لكن عليك أن تعرف أنه مع أمراض القلب ، عادة ما يكون هناك بعض الانزعاج ، وليس الألم. ما هو الانزعاج في مثل هذه الأمراض؟ يشكو البعض من ضيق في الصدر كأن أحدهم جالس فوقها.

يمكن الشعور بعدم الراحة المصاحب لأمراض القلب في الجزء العلوي من الصدر ، وكذلك في الفك أو الحلق ، والذراع الأيسر أو الكتف ، وكذلك في تجويف البطن. كل هذا يمكن أن يكون مصحوبًا بالغثيان. لذلك ، إذا كان الشخص يعاني من شيء كهذا باستمرار ويعرف أنه في خطر ، فأنت بحاجة إلى التحقق بشكل عاجل. بعد كل شيء ، غالبًا ما يفوت الناس الوقت لأنهم يسيئون تفسير أعراض الألم. يقول الأطباء إن الانزعاج الذي يحدث من وقت لآخر يجب أن يؤخذ على محمل الجد. قد يترافق مع الإجهاد البدني ، اضطراب عاطفيأو الإثارة. إذا حدث هذا بعد البستنة ، ثم مر أثناء الراحة ، فمن المرجح أن يكون هذا هو الذبحة الصدرية ، وغالبًا ما تحدث نوباتها في الطقس الحار أو البارد. عدم الراحة والألم عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ضمني. يمكن أن تتنكر في شكل أعراض أمراض الجهاز الهضمي ، والتي تشمل عدم الراحة في البطن والانتفاخ. بعد انقطاع الطمث ، يزداد خطر الإصابة بهذه الأمراض بشكل كبير. لذلك ، عليك أن تكون منتبهاً لصحتك.

ألم في أسفل الظهر أو بين لوحي الكتف

يقول بعض الأطباء إنها علامة على التهاب المفاصل. لكن هناك خيارات أخرى يجب وضعها في الاعتبار. يمكن أن يكون من أمراض الجهاز الهضمي أو نوبة قلبية. في حالة معينة ، قد يكون الألم المؤلم في هذه الأماكن من الأعراض. ​​في الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض مرتبطة بالقلب والأوعية الدموية ، قد تتأثر سلامة الأعضاء. يشمل هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مفرط الضغط الشريانيومشاكل الدورة الدموية وكذلك المدخنين ومرضى السكر.

ألم شديد في البطن

وتشمل هذه التهاب الزائدة الدودية ، ومشاكل في البنكرياس والمرارة ، وكذلك قرح المعدة وغيرها من الاضطرابات التي تسبب آلام في البطن. يجب ان تزور الطبيب.

ألم في عضلات الربلة

الجلطة مرض خطير جدا. يشعر بألم شديد. ما هو تجلط الدم؟ يحدث هذا عندما تحدث جلطة دموية في الأوردة ، مما يسبب عدم الراحة. يصاب عدد كبير من الناس بهذا المرض. يكمن خطورتها في حقيقة أن جزءًا من هذه الجلطة يأتي ، مما يؤدي إلى الموت. عوامل الخطر هي كبار السن، السرطان ، ضعف الحركة بعد الراحة في الفراش لفترات طويلة ، السمنة ، الحمل. في بعض الأحيان لا يكون هناك ألم ، ولكن فقط تورم. على أي حال ، من الأفضل طلب المساعدة على الفور.

الحرارة في الساقين

هذه المشكلة مألوفة لكثير من مرضى السكري. كان من خلالها هذا مرض خطير. بعض الناس لا يعرفون أنهم مصابون بمرض السكري. لذا فإن الحرارة في الساقين هي من أولى العلامات. هناك إحساس بالوخز أو قد يشير إلى تلف الأعصاب.

الآلام المتناثرة وكذلك مجتمعة

غالبًا ما تحدث مجموعة متنوعة من الأعراض الجسدية المؤلمة الدول الاكتئابية. قد يشكو المرضى من وجع في الأطراف أو البطن ، وألم منتشر في الرأس ، وأحيانًا كلاهما. نظرًا لحقيقة أن الانزعاج قد يكون مزمنًا ولا يشعر به بقوة ، فقد يتجاهل المرضى وعائلاتهم ببساطة هذه الأعراض. والأقوى اضطراب الاكتئاب، المواضيع أصعب على الإنسانصف الشعور. غالبًا ما يصعب تفسير الألم بعد الصدمة النفسية. قد يكون هذا محيرا للأطباء. هذا هو السبب في أنه من الضروري تحديد الأعراض الأخرى قبل إجراء تشخيص الاكتئاب. إذا فقدت الاهتمام بالحياة ، فلا يمكنك التفكير والعمل بكفاءة عالية ، وكانت هناك مشاجرات مع الناس ، فأنت بحاجة إلى الحصول على مساعدة الطبيب. عندما يؤلمك شيء ما ، لا تحتاج إلى الصمت. بعد كل شيء ، الاكتئاب ليس مجرد تدهور في حالة ونوعية الحياة. يجب أن يتم علاجه بنشاط كبير قبل أن يحين الوقت لإحداث تغييرات خطيرة.

جميع أنواع الألم المذكورة أعلاه خطيرة ، حيث يمكن أن تكون أعراضًا أمراض خطيرة. لذلك ، عند أدنى علامة ، يجب أن تطلب المساعدة من الأطباء على الفور. بعد كل شيء ، يكمن جوهر الألم في حقيقة أن الشخص يفهم أن هناك شيئًا ما خطأ في الجسم. يستثني عدم ارتياحوالتغيرات الكبيرة في جسم الإنسان ، يمكن أن يؤدي الألم عواقب وخيمةوأسوأها الموت.

بين الجميع العمليات الحسيةأعظم معاناة هو الإحساس بالألم.

الألم هو حالة عقلية تحدث نتيجة لتأثيرات شديدة القوة أو مدمرة على الجسم مع تهديد وجوده أو سلامته.

الأهمية السريرية للألم كعرض من أعراض انتهاك المسار الطبيعي للعمليات الفسيولوجية مهمة ، لأن عددًا من العمليات المرضية في جسم الإنسان تجعل نفسها تشعر بالألم حتى قبل ظهور الألم. الأعراض الخارجيةالأمراض. وتجدر الإشارة إلى أن التكيف مع الألم عمليا لا يحدث.

من وجهة نظر التجربة العاطفية ، فإن الإحساس بالألم له طابع محبط ومؤلم ، أحيانًا يكون طابع المعاناة ، بمثابة حافز لردود فعل دفاعية مختلفة تهدف إلى القضاء على المحفزات الخارجية أو الداخلية التي تسببت في حدوث هذا الإحساس.

تتشكل الإحساس بالألم في الجهاز العصبي المركزي نتيجة الجمع بين العمليات التي تبدأ في تشكيلات المستقبلات المضمنة في الجلد أو الأعضاء الداخلية ، والنبضات التي تدخل منها ، عبر مسارات خاصة ، الأنظمة تحت القشرية للدماغ ، والتي تدخل في تفاعل ديناميكي مع عمليات قشرة نصفي الكرة المخية.

وتشارك التكوينات القشرية وتحت القشرية في تكوين الألم. يحدث الألم كتأثير مباشر على الجسم محفز خارجي، والتغيرات في الجسم نفسه ، الناجمة عن عمليات مرضية مختلفة. قد ينشأ الألم أو يزداد حدته وفقًا لآلية منعكس مشروطة ويكون مشروطًا نفسيًا.

تفاعل الألم هو رد الفعل غير المشروط الأكثر قوة وخاملًا. يتأثر الإحساس بالألم إلى حد ما بمستوى أعلى العمليات العقليةمرتبط بنشاط القشرة واعتمادًا على الخصائص الشخصية مثل التوجه ، والقناعة ، والتوجهات القيمية ، وما إلى ذلك ، تشهد العديد من الأمثلة على الشجاعة ، والقدرة ، عند الشعور بالألم ، وليس الاستسلام له ، ولكن على التصرف ، والطاعة الأخلاقية العالية الدوافع والجبن يركز على ألمك.

عادة ما يظهر الإحساس بالألم مع ظهور المرض أو التنشيط أو الضغط عملية مرضية. يختلف موقف المريض عن الآلام الحادة والمزمنة.

على سبيل المثال. في حالة ألم الأسنان الحاد ، يتركز كل انتباه الشخص على موضوع الألم ، فهو يبحث عن طرق للتخلص من الألم بأي وسيلة (استقبال) أدوية مختلفة، الجراحة ، أي إجراءات ، فقط لتخفيف الألم). من الصعب بشكل خاص الشعور بألم الانتيابي في الأمراض المزمنة ، وغالبًا ما يزداد رد الفعل تجاهها بمرور الوقت. يتوقع المرضى ذلك من الخوف ، هناك شعور باليأس واليأس واليأس. يمكن أن يكون الألم في مثل هذه الحالات مؤلمًا للغاية لدرجة أن الشخص ينتظر الموت كإخراج من العذاب.

في حالة الألم المزمن ، قد يكون هناك أيضًا بعض التكيف مع أحاسيس الألم والتجارب المرتبطة به.

يميز بعض الأطباء ما يسمى بالألم العضوي والنفسي. لم يتم إثبات معارضة الألم بشكل كافٍ ، لأن جميع الأطباء يدركون جيدًا أنه في حالة نفسية المنشأ ، كقاعدة عامة ، هناك زيادة في الألم ذو الطبيعة العضوية.

قيمة إشارة الألم هي تحذير من خطر وشيك.

الألم الشديد قادر على التقاط أفكار ومشاعر الشخص تمامًا ، مع تركيز كل انتباهه على نفسه. يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات النوم وردود فعل عصبية مختلفة.

مريض ، معاناة ألم حادبحاجة الى الحذر و موقف الرعايةلشكاواهم وطلباتهم. الألم يضعف المريض أكثر من أي اضطراب آخر.

لقد عانى الجميع من الألم في وقت أو آخر. يمكن أن يتراوح الألم من خفيف إلى شديد ، أو يظهر مرة واحدة ، أو يكون ثابتًا ، أو يأتي ويختفي بشكل متقطع. هناك العديد من أنواع الألم ، وغالبًا ما يكون الألم هو أول علامة على وجود مشكلة في الجسم.

في أغلب الأحيان ، يتم الاتصال بالأطباء عند وجود ألم حاد أو ألم مزمن.

ما هو الألم الحاد؟

يبدأ الألم الحاد فجأة وعادة ما يوصف بأنه حاد. غالبًا ما يكون بمثابة تحذير من مرض أو تهديد محتملللجسم من الجانب عوامل خارجية. يمكن أن يحدث الألم الحاد بسبب العديد من العوامل ، مثل:

• الإجراءات الطبية و تدخل جراحي(بدون تخدير) ؛
• كسور العظام؛
• علاج الأسنان
• الحروق والجروح
• الولادة عند النساء ؛

يمكن أن يكون الألم الحاد خفيفًا ويستمر لثوانٍ بالمعنى الحرفي. ولكن هناك أيضًا ألم حاد حاد لا يزول لأسابيع أو حتى شهور. في معظم الحالات ، يتم علاج الألم الحاد لمدة لا تزيد عن ستة أشهر. عادة ، يختفي الألم الحاد عندما يتم القضاء على السبب الرئيسي - يتم علاج الجروح ، تلتئم الإصابات. لكن في بعض الأحيان يتطور الألم الحاد المستمر إلى ألم مزمن.

ما هو الألم المزمن؟

الألم المزمن هو الألم الذي يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر. يحدث حتى أن الجروح التي تسببت في الألم قد التئمت بالفعل أو تم القضاء على عوامل استفزاز أخرى ، لكن الألم لا يزال لا يختفي. يمكن أن تظل إشارات الألم نشطة في الجهاز العصبي لأسابيع أو شهور أو حتى سنوات. نتيجة لذلك ، قد يعاني الشخص من الألم الجسدي و حالات عاطفيةالتدخل في الحياة الطبيعية. الآثار الجسدية للألم هي توتر العضلات ، حركة منخفضةو النشاط البدني، فقدان الشهية. على المستوى العاطفي ، يظهر الاكتئاب والغضب والقلق والخوف من الإصابة مرة أخرى.

الأنواع الشائعة للألم المزمن هي:

• صداع؛
• وجع بطن؛
• آلام الظهر وخاصة آلام أسفل الظهر ؛
• ألم في الجانب.
• آلام السرطان
• آلام التهاب المفاصل؛
• ألم عصبي ناجم عن تلف الأعصاب.
• الألم النفسي المنشأ (ألم لا يترافق مع الأمراض السابقةأو إصابة أو أي مشاكل داخلية).

يمكن أن يبدأ الألم المزمن بعد الإصابة أو العدوى ولأسباب أخرى. لكن بالنسبة لبعض الأشخاص ، لا يرتبط الألم المزمن بأي إصابة أو ضرر على الإطلاق ، وليس من الممكن دائمًا تفسير سبب حدوث هذا الألم المزمن.

عيادتنا لديها متخصصون في هذا المجال.

(9 متخصصين)

2. الأطباء الذين يعالجون الآلام

يمكن تشخيص الألم وعلاجه اعتمادًا على ماذا وكيف يؤلم وما سبب الألم متخصصون مختلفون- أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب وجراحي العظام وأطباء الأورام والمعالجين وغيرهم من الأطباء المتخصصين الذين سيعالجون سبب الألم - وهو مرض يكون الألم أحد أعراضه.

3. تشخيص الألم

هناك طرق مختلفة للمساعدة في تحديد سبب الألم. بالإضافة إلى التحليل العام لأعراض الألم ، يمكن إجراء اختبارات ودراسات خاصة:

• التصوير المقطعي (CT) ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
• ديسكوجرافي (فحص لتشخيص آلام الظهر مع المقدمة على النقيض المتوسطةفي القرص الفقري)
• تصوير النخاع (يتم إجراؤه أيضًا مع إدخال عامل تباين في القناة الشوكية لزيادة القدرة على الفحص بالأشعة السينية. يساعد تصوير النخاع في رؤية انضغاط الأعصاب الناجم عن الانزلاق الغضروفي أو الكسور) ؛
• فحص العظام للمساعدة في تحديد التشوهات أنسجة العظامبسبب العدوى أو الإصابة أو أسباب أخرى ؛
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.

4. إدارة الألم

اعتمادًا على قوة الألم وأسبابه ، قد يختلف علاج الألم. بالطبع العلاج الذاتي لا يستحق كل هذا العناء ، خاصة إذا كان الألم شديدًا أو لا يزول لفترة طويلة. علاج الأعراضألمقد يتضمن:

• مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، بما في ذلك مرخيات العضلات ومضادات التشنج وبعض مضادات الاكتئاب ؛
• حصار العصب (منع مجموعة من الأعصاب بحقنة مخدر موضعي) ؛
• طرق بديلةعلاجات الآلام مثل الوخز بالإبر والعلاج بالآثار والعلاج بالآلام وغيرها ؛
• التحفيز الكهربائي؛
• العلاج الطبيعي؛
• جراحةألم؛
• مساعدة نفسية.

تعمل بعض مسكنات الألم بشكل أفضل عندما تقترن بعلاجات الألم الأخرى.