ما هو الألم العصبي. ألم مزمن
ألم مزمنهو الألم الذي يستمر لفترة طويلة. في الطب، يتم تحديد التمييز بين الألم الحاد والمزمن في بعض الأحيان من خلال فترة زمنية تعسفية من بداية المرض. العلامتان الأكثر استخدامًا هما 3 أشهر و 6 أشهر من البداية. على الرغم من أن بعض المنظرين والباحثين حددوا الفترة الانتقالية من الألم الحاد إلى المزمن بـ 12 شهرًا. ويرى آخرون أن الألم الحاد هو الألم الذي يستمر أقل من 30 يومًا، والألم المزمن هو الألم الذي يستمر أكثر من ستة أشهر، والألم تحت الحاد الذي يستمر من شهر إلى ستة أشهر.
التعريف البديل الشائع للألم المزمن الذي لا يفترض مدة محددة بشكل تعسفي هو "الألم الذي يمتد إلى ما بعد فترة الشفاء المتوقعة". أظهرت الدراسات الوبائية أن ما بين 10 إلى 55% من الأشخاص في مختلف البلدان يعانون من آلام مزمنة.
يمكن أن يحدث الألم المزمن في أي عضو بشري، بما في ذلك الدماغ أو الحبل الشوكي. يصعب علاجه وغالباً ما يتم علاجه من قبل فريق من الأطباء. حتى أن بعض الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة يتلقون علاجًا أفيونيًا، بل إن بعضهم يتضرر من العلاج. يتم استخدام العديد من الأدوية غير الأفيونية على نطاق واسع اعتمادًا على ما إذا كان الألم ناتجًا عن أنسجة الأعضاء أو عن اعتلال عصبي. لقد أثبتت العلاجات النفسية، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي، والعلاج بالتنويم المغناطيسي، والعلاج بالقبول والعلاج، من خلال عقود من الأبحاث، فعاليتها في تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الألم المزمن. تثير الأشكال الحادة من المرض التي تستمر 10 سنوات أو أكثر زيادة في معدل وفيات هؤلاء المرضى عدة مرات، خاصة بسبب أمراض القلب والجهاز التنفسي. الناس مع طويلة أعراض الألمتميل إلى الإصابة بمعدلات أعلى من القلق واضطرابات النوم و... وترتبط هذه الأعراض ببعضها البعض، وغالباً ما يكون من غير الواضح ما هو العامل الذي يعتبر العامل الأولي للمرض. العلامات العامة لمتلازمات الألم المزمن هي كما يلي:
| متلازمات الألم | علامات عامة للمتلازمات |
| أ. متلازمات الرأس والرقبة المعممة بشكل معقول | 1. متلازمات الرأس والرقبة الموضعية نسبيًا |
| 2. الألم العصبي في الرأس والوجه | |
| ب. متلازمات الرأس والرقبة الموضعية نسبيًا | 3. الألم القحفي الوجهي من أصل عضلي هيكلي |
| 4. متلازمات الأذن والأنف وتجويف الفم | |
| 5. متلازمات الصداع الأولية واضطرابات الأوعية الدموية و متلازمات السائل النخاعي |
|
| 6. آلام نفسية المنشأ في الرأس والوجه والرقبة | |
| 7. الاضطرابات العضلية الهيكلية المتوافقة وعنق الرحم | |
| 8. آلام الرقبة المؤقتة | |
| ج- آلام الظهر | 9. القلب والأوعية الدموية أو الجذري متلازمات الألم |
| 10. متلازمة العمود الفقري الصدري أو الألم الجذري | |
| E. متلازمات الأطراف المحلية | 11. آلام الكتف والذراع واليد |
| 12. أمراض الأوعية الدموية في الأطراف | |
| 13. مرض كولاجين الأطراف | |
| 14. مرض الأطراف الوظيفية الممتدة | |
| 15. قصور مزمن في الأطراف | |
| 16. آلام نفسية المنشأ في الأطراف السفلية | |
| F. الحشوية ومتلازمات القناة الرئيسية الأخرى باستثناء آلام العمود الفقري والجذري |
17. الآلام الحشوية وغيرها صدر |
| 18. الألم من أصل نفسي | |
| 19. الآلام الناتجة عن أمراض البطن أو الجهاز الهضمي | |
| 20. آلام البطن المباشرة | |
| 21. آلام البطن ذات المنشأ الحشوي | |
| 22. متلازمات آلام البطن من الأمراض المعممة | |
| 23. متلازمات آلام الحوض المزمنة | |
| 24. الأمراض مثانةوالرحم والمبيضين والخصيتين والبروستاتا وملحقاتها | |
| 25. الألم الملاحظ في المستقيم والعجان والأعضاء التناسلية الخارجية بسبب مسبب للألم أو الاعتلال العصبي | |
| ز- آلام الظهر | 26. متلازمات الألم الشوكي أو الجذري القطني |
| 27. متلازمة الألم التشنجي أو الجذري | |
| 28. متلازمة الألم في العصعص | |
| 29. ألم منتشر أو معمم في العمود الفقري | |
| 30. ألم خفيف من أصل نفسي يمتد إلى العمود الفقري | |
| ح. المتلازمات المحلية في الأطراف السفلية | 31. المتلازمات المحلية في الساق أو القدم: ألم من أصل عصبي |
| 32. متلازمات الألم في الورك والفخذ ذات المنشأ العضلي الهيكلي | |
| 33. المتلازمات العضلية الهيكلية في الساقين |
يمكن أن يؤدي الألم المزمن إلى انخفاض النشاط البدني بسبب الخوف من تفاقم الألم، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى زيادة الوزن للمريض. تتأثر شدة متلازمة الألم واستقرارها ومناعتها للألم بمستويات وأنواع الدعم الاجتماعي المختلفة التي يتلقاها المريض المصاب بهذا المرض.
تصنيف الألم المزمن
تعرف الرابطة الدولية لدراسة الألم الألم المزمن بأنه ألم بدون سبب بيولوجي يستمر بعد شفاء الأنسجة الطبيعية. يصنف التصنيف الدولي للأمراض (DSM-5) هذا الاضطراب على أنه أحد اضطرابات الألم المزمن، واضطراب الأعراض الجسدية، وبقايا ثلاثة اضطرابات ألم معترف بها سابقًا. يجب أن تكون مدة هذه الاضطرابات 6 أشهر على الأقل. يقدم تصنيف ICD-11 المقترح للألم المزمن 7 فئات للألم المزمن.
1. الألم الأولي المزمن: والذي يحدده الألم المستمر لمدة 3 أشهر في منطقة تشريحية واحدة أو أكثر والذي لا يمكن تفسيره بأمراض أخرى.
2. آلام السرطان المزمنة: تُعرف بأنها آلام حشوية أو عضلية هيكلية أو عظمية مرتبطة بالسرطان أو العلاج.
3. ألم ما بعد الصدمة المزمن: ألم يستمر لمدة 3 أشهر أو أكثر بعد الإصابة أو الجراحة، باستثناء الحالات المعدية أو الموجودة مسبقًا.
4. آلام الأعصاب المزمنة: الألم الناجم عن الأضرار الحسية الجسدية للجهاز العصبي.
5. الصداع المزمن والألم الفموي الوجهي: ألم يحدث في الرأس أو عضلات الوجه بنسبة 50% أو أكثر من الأيام خلال فترة 3 أشهر.
6. الألم الحشوي المزمن: وهو الألم الذي يحدث في أي عضو داخلي.
7. الألم العضلي الهيكلي المزمن: الألم الذي يحدث في العظام أو العضلات أو المفاصل أو الأنسجة الضامة.
يتم قبول التنظيم التالي للألم طويل الأمد في كل مكان في الممارسة الطبية:
| اضطرابات الألم المزمن | ||
| ألم الاعتلال العصبي | ألم مختلط | ألم منهجي |
| اعتلالات الأعصاب المحيطية (السكري، فيروس نقص المناعة البشرية) | الصداع النصفي والصداع المزمن اليومي | آلام أسفل الظهر |
| الألم العصبي بعد العملية الجراحية | فيبرولجيا، عدم انتظام ضربات القلب | التهاب المفصل الروماتويدي |
| التهاب العصب الثالث | ألم الأطراف الوهمية | هشاشة العظام |
| متلازمة الألم بعد السكتة الدماغية | إقليمية متكاملة متلازمة الألم | عملية التهابية مزمنة |
| ضرر الحبل الشوكي | تصلب متعدد | اضطراب الألم الجسدي |
| آلام أسفل الظهر العصبية | آلام أسفل الظهر | ألم ما بعد الجراحة |
| متلازمة الألم الليفي العضلي | الإصابات الرياضية | |
| ألم العضلات والعظام | ||
يمكن تقسيم الألم المزمن إلى "مستقبل للألم" (الناجم عن الأنسجة الملتهبة أو التالفة التي تنشط أجهزة استشعار الألم المتخصصة التي تسمى مستقبلات الألم) و"الاعتلال العصبي" (الناجم عن تلف أو تدهور الجهاز العصبي).
يمكن تقسيم الألم المسبب للألم إلى "سطحي" و"عميق"، والألم العميق إلى "جسدي عميق" و"حشوي". 
يبدأ الألم السطحي عن طريق تنشيط المستقبلات في الجلد أو الأنسجة السطحية. يبدأ الألم الجسدي العميق عن طريق تحفيز المستقبلات في الأربطة والأوتار والعظام والأوعية الدموية واللفافة والعضلات، وهو ألم خفيف وموجع وغير موضعي. يحدث الألم الحشوي في الأعضاء الداخلية. يمكن أن يكون الألم الحشوي موضعيًا جيدًا، ولكن غالبًا ما يكون من الصعب للغاية اكتشافه، وتنتج مناطق الحشوية المتعددة الألم "المذكور" عند تلفها أو التهابها، حيث يقع الإحساس في منطقة بعيدة عن موقع المرض أو الإصابة.
ينقسم ألم الاعتلال العصبي إلى "محيطي" (يحدث في المحيط الجهاز العصبي) و"المركزي" (الناشئ في الدماغ أو الحبل الشوكي). 
غالبًا ما يصف المرضى آلام الأعصاب المحيطية بأنها "حرقة" أو "وخز" أو "كهربة" أو "طعن" أو "دبابيس وإبر".
الفيزيولوجيا المرضية
مع التنشيط المستمر لمستشعرات الألم في الحبل الشوكي، قد يحدث تفاقم الألم. تسبب التغيرات المرضيةمما يقلل من عتبة إشارات الألم التي يجب أن تنتقل إلى . وهذا هو، يتم تقليل الأحاسيس المؤلمة بشكل حاد، مما قد يؤدي إلى تغيرات مسببة للأمراض في الجسم، لأنه لا توجد استجابة مناسبة للجسم لأعراض الأمراض الخطيرة.
علاج. الطب البديل
بما في ذلك التنويم المغناطيسي الذاتي، فهي فعالة في علاج هذا النوع من الأمراض. وقد أظهرت الأبحاث أن هذه العلاجات ليست فعالة لإصابات الحبل الشوكي أو الدماغ.
أظهرت الدراسات الأولية أن الأدوية النفسية مفيدة وفي بعض الحالات فعالة جدًا في علاج الألم المزمن، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.
ثبت أن بعض أشكال جمباز الووشو الصيني تعمل على تحسين الألم والتصلب ونوعية الحياة لدى المرضى الذين يعانون من حالات مزمنة مثل هشاشة العظام وآلام أسفل الظهر وهشاشة العظام. كما وجد أن الوخز بالإبر علاج فعال وآمن لتقليل الألم وتحسين نوعية الحياة في متلازمة آلام الحوض المزمنة.
تأثير العلاج بالتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة غير مدعوم حاليًا بالأدلة، والنتائج الموضحة صغيرة وقصيرة الأجل.
علم الأوبئة
وجدت مراجعة منهجية للأدبيات المتعلقة بالألم المزمن أن انتشار الألم المزمن يختلف بين البلدان، حيث يتراوح بين 10% إلى 55% من السكان. وعدد النساء المصابات به أكبر من عدد الرجال، ويستهلك المرض قدرا كبيرا من الموارد الطبية في العالم.
وجدت دراسة هاتفية واسعة النطاق أجريت في 15 دولة أوروبية وإسرائيل أن 19% من المشاركين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا قد عانوا من الأعراض لأكثر من 6 أشهر، بما في ذلك الشهر الماضي، وأكثر من مرتين خلال الشهر السابق. الأسبوع الماضي، مع شدة ألم تبلغ 5 أو أكثر، على مقياس من 1 (بدون ألم) إلى 10 (أسوأ شدة)، تمت مقابلة 4839 من هؤلاء المشاركين الذين يعانون من آلام مزمنة بالتفصيل.
وكان ستة وستون في المائة منهم يعانون من شدة الألم عند درجة متوسطة (5-7) و 34% عند شدة الألم (8-10)؛ 46% لديهم ألم مستمر، 56% متقطعة؛ 49% كانوا مرضى لمدة 2-15 سنة؛ وتم تشخيص إصابة 21% منهم بالاكتئاب بسبب الألم. وكان 61% من المشاركين غير قادرين أو غير قادرين على العمل خارج المنزل، و19% فقدوا وظائفهم، و13% غيروا وظائفهم بسبب آلامهم. أربعون بالمائة منهم لم يتلقوا علاجًا كافيًا لحالات أخرى، وأقل من 2٪ تم فحصهم من قبل أخصائي إدارة الألم.
وفي روسيا، يقدر معدل انتشار الألم المزمن بحوالي 30%، مما يترك حوالي 44 مليون روسي يعانون من إعاقة جزئية أو كلية. وبحسب وزارة الصحة، فإن نحو 50 مليون روسي يعانون من آلام مزمنة، مما يشير إلى أن ما يقرب من ثلث السكان البالغين يعانون من متلازمة الألم المزمن.
عواقب
يرتبط الألم المزمن بارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق. من المرجح أن تحدث اضطرابات النوم بسبب الأدوية وأعراض المرض لدى المرضى الذين يعانون من الألم المزمن. 
يمكن أن يؤدي الألم المزمن إلى انخفاض النشاط البدني بسبب الخوف من تفاقم الألم، مما يؤدي غالبًا إلى نمط حياة خامل و. قد يكون من الصعب جدًا علاج مثل هذه الاضطرابات المرضية نظرًا لارتفاع خطر التفاعلات بين مختلف الأمراض الأدويةوخاصة عندما يتم علاج الأمراض أطباء مختلفون. الألم المزمن الشديد يقلل من متوسط العمر المتوقع للمريض بمقدار 6-10 سنوات، خاصة من أمراض القلب وأمراض الجهاز التنفسي.
يقترح الطب الحديث عدة آليات لتأثير متلازمات الألم على متوسط العمر المتوقع لهؤلاء المرضى، على سبيل المثال:
استجابة غير طبيعية للإجهاد الغدد الصماء. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن الإجهاد المزمن يؤثر على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ويسرع عملية تصلب الشرايين. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوضيح العلاقة بين الألم المزمن الشديد والإجهاد وصحة القلب والأوعية الدموية.
علم النفس. التأثير على الشخصية.
دعونا نلقي نظرة على السمات الشخصية الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن. الشخصية العصابية - تعبر عن انشغال مبالغ فيه بمشاعر الجسم، وتظهر أعراض جسدية استجابة للتوتر، وغالبًا ما تفشل في التعرف على الحالة العاطفية، بما في ذلك الاكتئاب. تعبر الشخصية العصابية أيضًا عن انشغال مبالغ فيه بالأعراض الجسدية وتطورها استجابةً للألم، ولكنها بالإضافة إلى ذلك تطلب وتشكو أيضًا. يرى بعض الباحثين أن هذا هو ما يسبب الألم الحاد للوقاية من الأمراض المزمنة، لكن الأدلة السريرية تشير إلى مسار مختلف، الألم المزمن يسبب العصابية. عندما يتم تخفيف الألم طويل الأمد عن طريق التدخل العلاجي، تنخفض درجات الثالوث العصبي والقلق، وغالبًا ما تصل إلى مستويات طبيعية.
احترام الذات، الذي غالبًا ما يكون منخفضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة، يُظهر أيضًا تحسنًا ملحوظًا بمجرد زوال الألم. اقترح الباحثون أن "الكارثة" قد تلعب دورًا مهمًا في مسار المرض وأعراضه. كارثة الألم هي الميل إلى وصف المرض بعبارات مبالغ فيها أكثر من وصف المرض الشخص العاديأو تفكر كثيرًا في الألم عند حدوثه، أو تشعر بمزيد من العجز والمرض اليائس. من المرجح أن يقيم الأشخاص الذين يقيمون بشكل كبير مخاطر التطور الكارثي للمرض شدة آلامهم أعلى من أولئك الذين لا يميلون إلى تهويل الأحداث.
غالبًا ما يُعتقد أن الميول الكارثية تجعل الشخص يعاني من الألم بشكل أكثر حدة. أحد الاقتراحات هو أن الكارثة تؤثر على إدراك الألم عن طريق تغيير الانتباه والتوقع وزيادة الاستجابات العاطفية للألم. ومع ذلك، على الأقل بعض جوانب "الكارثة" قد تكون كذلك
يكون نتيجة الإحساس الشديد بالألم، وليس منه أسباب حقيقية. وهذا هو، كلما زاد الألم الشديد الذي يعاني منه الشخص، كلما زاد احتمال أن يكون لديه أفكار حول هذا الموضوع تتوافق مع التطور القاتل للأحداث.
صعلم النفس. دعم اجتماعي
الدعم الاجتماعي لديه عواقب مهمةللأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن. على وجه التحديد، لوحظت شدة الألم، والسيطرة على الألم، وتحمل الألم كنتائج تتأثر بمستويات وأنواع مختلفة من الدعم الاجتماعي. لقد ركز جزء كبير من هذا البحث على الدعم الاجتماعي العاطفي والفعال والمادي والمعلوماتي. الناس مع الدائم ظروف مؤلمةيميلون إلى الاعتماد على دعمهم الاجتماعي كآلية للتكيف، وبالتالي يحققون نتائج أفضل عندما يكونون جزءًا من بيئات اجتماعية أكثر دعمًا. في معظم الدراسات التي تمت مراجعتها، كانت هناك علاقة مباشرة بين الأنشطة الاجتماعية أو الدعم الاجتماعي والألم. وارتبطت المستويات الأعلى من شدة الألم بانخفاض النشاط الاجتماعي، وانخفاض مستويات الدعم الاجتماعي للأسرة والمجتمع، وانخفاض الأداء الاجتماعي للمريض.
علم النفس. التأثير على العمليات العقلية
إن تأثير الألم المزمن على العقل هو مجال لم تتم دراسته بعد، ولكن تم نشر العديد من النتائج الأولية مؤخرًا. يشكو معظم الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن من ضعف إدراكي، مثل النسيان، وصعوبة الانتباه، وصعوبة إكمال المهام اليومية العادية. أظهر الاختبار الموضوعي أن الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن يميلون إلى تجربة ضعف في الانتباه والذاكرة والمرونة العقلية والقدرة اللغوية والاستجابة المعرفية والسرعة في إكمال المهام المنظمة.
يمكن أن يكون سبب الألم المزمن من قبل الكثيرين أسباب مختلفة، مشتمل العوامل النفسية. في كثير من الأحيان، يعاني المرضى من آلام شديدة، ولكن لا الأمراض الجسديةلا يمكن الكشف عنها. على سبيل المثال، يشكو الشخص من التهاب في الحلق، لكن الفحص الطبي الدقيق يظهر أنه لا يوجد أي خطأ في الحلق.
ماذا تشير هذه الآلام؟ إنها علامة على وجود مشكلة نفسية خطيرة لا تعرفها حتى. ربما، بمساعدة الألم، يحاول الجسم حمايتك من شيء ما. لذا، فمن الممكن حدوث موقف عندما يبدأ الشخص بالصداع قبل الاتصال الجنسي. قد يكون الألم بمثابة رد فعل دفاعي لا واعي ضد التورط مع شريك غير مرغوب فيه. أو يحدث ألم بانتظام في الحلق عند التواصل معه بعض الناس. بهذه الطريقة، يحاول العقل الباطن حمايتك من جهات الاتصال التي تشكل خطرًا.
اكتشف بالضبط سبب نفسييمكن أن يكون الألم المزمن صعبًا لأنه في معظم المرضى يكون مرتبطًا بحدث حدث في حياتهم طفولة- ما يصل إلى 6 سنوات. إحدى طرق التشخيص في حالات مماثلةهو التنويم المغناطيسي. يتم وضع أسس شخصية الشخص في السنوات الأولى من الحياة. كل ما حدث لنا قبل سن السادسة له أهمية عاطفية هائلة. ربما في ذلك الوقت نشأت بعض المواقف التي اعتبرها عقلك الباطن خطراً. وقمت بتطوير آلية الدفاع النفسي.
في ذلك الوقت وفي تلك الحالة، كانت أفضل طريقة لحمايتك. لقد تم إنقاذك بفضل الألم الذي سببه عقلك الباطن. يمكن للألم أن يحميك من أشياء كثيرة - من قسوة والدك، ومن التواصل مع زملاء الدراسة الذين لم يعجبك، وحتى من الشعور بالوحدة (بالنسبة للطفل، فإن الشعور بالوحدة هو سبب خوف خاص، لأنه يشعر بالتخلي عنه). وبما أن الوظيفة الرئيسية للعقل الباطن هي إنقاذ حياة الشخص، فإنه سيبذل قصارى جهده لضمان السلامة.
عندما يكبر الإنسان يتعلم تقييم مواقف الحياة بموضوعية ويبدأ في الدفاع عن نفسه بطرق واعية. لكن برنامج الاستجابة القديم لا يختفي. بالنسبة لبعض الناس، ترتبط المشكلة النفسية بمشاعر الاستياء، والبعض الآخر - بالذنب أو العدوان. في مثل هذه الحالات، بطبيعة الحال، لا يستحق توجيه التأثير المنوم لمجرد تخفيف الألم. الألم بالطبع سوف يهدأ، لكن سببه لن يختفي. أي أن التنويم المغناطيسي يجب أن يهدف إلى القضاء على المشكلة النفسية نفسها. عندما يتم حل الصراع الداخلي، سيختفي الألم. ونتيجة لذلك، سوف تشعر بالتحرر والهدوء والثقة.
لتصحيح مشكلة نفسية خطيرة تنشأ في الطفولة المبكرةيجب على الشخص أن يتذكر الحدث الذي أعقب نوبة الألم الأولى. كونه في وعي دون تغيير، من غير المرجح أن يكون الشخص قادرا على تذكر مثل هذه المواقف. تم تصميم الذاكرة بحيث تتعمق اللحظات المؤلمة في أعماقها ولا تزعجنا بأفكار غير سارة. فقط حالة النشوة هي التي تجعل من الممكن أن تتذكر من الذاكرة أي حدث وأي قرار تتخذه.
لذلك، تذكرنا الحدث الكامن وراء الألم المزمن. الآن هناك فرصة لحل الوضع بشكل مختلف والتوصل إلى استنتاجات جديدة. بعد ذلك لن يزعجك الألم. سوف تصبح كاملاً وتختبر الحرية الداخلية.
من المهم أن نتذكر! ومن الأفضل عدم استخدام الأدوية لعلاج مثل هذا الألم. سوف تخفف حبوب منع الحمل الانزعاج الجسدي مؤقتًا، لكن الصراع النفسي لن يتم حله. يرسل الجسم إشارات بأنه يحتاج إلى المساعدة، لكننا ببساطة نبتعد عنها. هذا غبي جدًا، نحن بحاجة إلى حل المشكلة.
الألم والحالة النفسية الجسدية
العلاج بالتنويم المغناطيسي له بعض الفوائد لعلاج الألم المزمن. بعد كل شيء، بمساعدتها، يتم القضاء على مشكلة نفسية، ونحصل على فرصة لتغيير قرارات الأطفال التي تتدخل حياة طبيعية. ونتيجة لذلك يزول التوتر النفسي ويرتاح الجسم مما يؤدي إلى اختفاء الأمراض النفسية الجسدية. عندما لا يكون هناك توتر في الجسم، تصبح الصحة العامة للشخص أفضل بكثير.
لكن! إذا كانت مشكلة الألم لا تكمن في الصدمة النفسية، وليس في الماضي، وكانت مثل هذه الحالات أكثر من 70٪، فإن التقنيات النفسية ستكون عديمة الفائدة، بما في ذلك التنويم المغناطيسي. وهذا يعني أننا بحاجة إلى العمل مع الوضع الحالي للأشياء. في بعض الأحيان يكون من المفيد أن يمرض الجسم، شاهد الفيديو حيث يتم شرح ذلك بالتفصيل:
كن بصحة جيدة، واعلم أن حل آلامك ليس صعبًا كما يبدو لك للوهلة الأولى، على الرغم من أنك ربما كنت تبحث عن إجابة لسنوات عديدة. الحل بسيط وواضح، وعندما تجده ستذهلك. على سبيل المثال، يمكنك البدء بهذا:
متلازمة الألم المزمن (CPS)- هذه مستقلة مرض عصبيتتميز بألم طويل الأمد. عادة، يحدث مرض القلب التاجي بسبب المرض أو الإصابة.
ومن الضروري التمييز بين الألم الناجم مباشرة عن المرض ومتلازمة الألم المزمن، وهو اضطراب معقد في عمل عدد من الأعضاء والأنظمة. الألم الفسيولوجي "العادي" وقائي بطبيعته. وهو ينحسر بالتزامن مع العملية المرضية التي تسببت في الألم، بينما تظهر أعراض مرض القلب التاجي بغض النظر عن المرض الأساسي. ولهذا السبب يعتبر علم الأعصاب الحديث متلازمة الألم المزمن مشكلة منفصلة لا يمكن حلها بنجاح إلا بمشاركة المتخصصين في علاج الألم المزمن باستخدام نهج معقدإلى المرض.
أسباب التطوير
في أغلب الأحيان، تتطور متلازمة الألم المزمن كمضاعفات لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي. الأسباب الأكثر شيوعاً لمرض القلب التاجي - أمراض المفاصل (التهاب المفاصل العظمي، التهاب المفاصل الروماتويدي) والألم العضلي الليفي. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالسل الشوكي والأورام المختلفة من آلام مزمنة.
يُعتقد أن وجود تشخيص واحد لا يكفي لتطوير متلازمة الألم المزمن - حيث يلزم أيضًا وجود نوع خاص من تنظيم الجهاز العصبي. كقاعدة عامة، يتطور مرض القلب التاجي لدى الأشخاص المعرضين للاكتئاب، والوسواس، والإفراط الشديد في تناول الطعام.
من المهم أن نفهم أن متلازمة الألم المزمن لدى هؤلاء المرضى هي مظهر من مظاهر الاكتئاب، و"قناعه"، وليس العكس، على الرغم من أن المرضى أنفسهم وأحبائهم عادة ما يعتبرون المزاج المكتئب واللامبالاة نتيجة للأحاسيس المؤلمة. .
ومع ذلك، لا ينبغي اعتبار متلازمة الألم المزمن مشكلة حصرية الطبيعة النفسية. يلعب الألم النفسي المنشأ، الذي تمت مناقشته أعلاه، دورًا كبيرًا في تطور الألم المزمن، ولكن الالتهابات والعصبية (الناجمة عن اضطرابات في عمل الأعصاب المسؤولة عن نقل نبضات الألم) وآليات الأوعية الدموية لتشكيل الألم المزمن متساوية أيضًا. مهم. حتى المشاكل التي تبدو بعيدة عن الطب، مثل العزلة الاجتماعية للمرضى، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار مرض القلب التاجي. وتتشكل حلقة مفرغة: لا يستطيع المريض مقابلة الأصدقاء لأن الألم في الركبة أو الظهر يمنعه من مغادرة المنزل، كما أن عدم التواصل غير الرسمي يؤدي إلى زيادة الألم بشكل أكبر.
هناك مشكلة منفصلة متلازمة الألم المزمن لدى مرضى السرطان. كقاعدة عامة، يتطور في المراحل المتأخرة من السرطان، لكن توقيت ظهور الألم وشدته لا يعتمدان فقط على مكان الورم ومدى عملية الورم، ولكن أيضًا على حساسية المريض الفردية للألم وخصائصه النفسية وتكوينه.
تشخيص متلازمة الألم المزمن
نقطة البداية في تشخيص أمراض القلب التاجية هي المحادثة بين الطبيب والمريض وأخذ التاريخ الدقيق. من المهم ألا تقتصر المحادثة على قائمة رسمية للأمراض السابقة والحالية: فالأحداث مثل وفاة أحد الأحباء، أو فقدان الوظيفة، أو حتى الانتقال إلى مدينة أخرى تستحق الذكر بما لا يقل عن التهاب المفاصل أو الالتواء. قبل عام.
لتقييم شدة الألم، قد يطلب من المريض مقياس التقييم اللفظي (شفو) أو على نطاق والتماثلية البصرية (لك). يتيح استخدام هذه المقاييس للطبيب فهم مدى خطورة مشكلة الألم بالنسبة لمريض معين واختيار خيار العلاج الأنسب.
من المراحل المهمة في تشخيص متلازمة الألم المزمن تحديد الآلية التي تلعب دورًا رئيسيًا في تكوين متلازمة الألم المزمن. يعتمد ذلك على ما إذا كان نفسيًا أو عصبيًا أو أي شيء آخر استراتيجية العلاج.
الألم عند مرضى السرطان
في مرضى السرطان، يمكن أن يرتبط الألم ليس فقط بالمرض نفسه، ولكن أيضًا بعملية علاجه. وبالتالي، فإن التدخلات الجراحية غالبا ما تؤدي إلى تطور الألم الوهمي والالتصاقات، والعلاج الكيميائي يضر بالجهاز العصبي ويثير تطور آلام المفاصل. علاوة على ذلك، في حد ذاته حالة خطيرةوضرورة الامتثال راحة على السريرهي عوامل خطر لتطور مرض القلب التاجي: غالبًا ما يصاب المرضى طريح الفراش بتقرحات الفراش. إن تحديد سبب زيادة الألم لدى مريض السرطان الحاد هو الخطوة الأولى نحو تخفيف حالته وتحسين نوعية حياته.
علاج متلازمة الألم المزمن
أمراض الشرايين التاجية مرض معقد يعتمد على عدة آليات.
إن فعالية مسكنات الألم التقليدية (في المقام الأول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) في علاج متلازمة الألم المزمن منخفضة: فهي تقلل فقط من شدة الألم بشكل طفيف أو لا تساعد على الإطلاق. والحقيقة هي أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تؤثر فقط على بعض آليات تطور متلازمة الألم المزمن، على سبيل المثال، الالتهاب.
للتأثير على العمليات التي تحدث مباشرة في الجهاز العصبي المركزي، يتم وصف الأدوية للمرضى من مجموعات أخرى، في المقام الأول مضادات الاكتئاب .
العلاج الدوائي هو واحد فقط من المجالات علاج معقد HBS. يستخدم بنشاط لمكافحة الألم المزمن فيزيائي- و العلاج النفسي , تقنيات التدريب التلقائي و استرخاء. تلعب مكافحة المرض الأساسي، على سبيل المثال، هشاشة العظام، دورًا مهمًا، ولكن ليس حاسمًا، في علاج أمراض القلب التاجية.
تختلف استراتيجية علاج متلازمة الألم المزمن لدى مرضى السرطان إلى حد ما. بالإضافة إلى الأدوية وطرق العلاج النفسي لمكافحة الألم، يتم عرضها أيضًا المعالجة الملطفة : مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تحسين نوعية الحياة وتقليل الأضرار التي تسببها عملية الورم للجسم. على سبيل المثال، تنقية الدم من سموم الورم أو استئصال جراحييمكن لأجزاء من كتلة الورم تحسين الصحة، ونتيجة لذلك، استقرار الحالة العاطفية، الأمر الذي سيؤدي بشكل طبيعي إلى انخفاض شدة الألم.
بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لمرضى السرطان، نظم خاصة لتخفيف الآلام المخدرات ، مما يسمح لك بتخفيف الألم بشكل فعال وزيادة نوعية الحياة قدر الإمكان.
ولا يمكن الخلط بينه وبين أي شعور آخر. قد يكون هذا إحساسًا بالحرقان يظهر بعد ثانية من ملامسة إصبعك لسطح ساخن، أو ألم حاد، تعشش في مكان ما خلف الحاجبين بعد يوم حافل مليء بالتوتر، وألم حاد في الظهر بعد حمل شيء ما كائن ثقيلأو الهجمات المنهكة، كما هو الحال مع.
الأحاسيس المؤلمة مألوفة لدى كل شخص. الألم في أخف صوره ينبهنا إلى وجود بعض الاضطرابات في الجسم، مما يعني ضرورة تناول الدواء أو زيارة الطبيب. في أسوأ الحالات، يمكن أن يؤدي الألم إلى الإعاقة، وعدم القدرة على التفكير بوضوح، والتعطيل الكامل للحياة الطبيعية، وفي نهاية المطاف، الموت. الألم هو إشارة معقدة للغاية تتجلى بشكل فردي تمامًا في كل مريض - حتى في حالة وجود أمراض وإصابات متطابقة.
في عام 1931، كتب الطبيب المبشر الفرنسي الدكتور ألبرت شفايتزر: "الألم هو عقوبة أشد فظاعة للإنسانية من الموت". اليوم، يعد الألم مشكلة صحية خطيرة (وتتطلب استثمارات كبيرة لحلها)، وغالبًا ما يمثل أيضًا صعوبة كبيرة، سواء بالنسبة للمريض نفسه أو لجميع أقارب وأصدقاء المريض الذي يعاني من ألم شديد.
الحادة والمزمنة
ما الذي يعتبر الألم بالضبط؟ التعريف الدولي هو: “الأحاسيس الحسية والعاطفية غير السارة التي ترتبط بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل، أو توصف من حيث هذا الضرر”.
هناك نوعان مختلفان بشكل كبير من الألم: بَصِيرو مزمن.
الم حاد
وكقاعدة عامة، يحدث هذا الألم بسبب نوع من المرض أو الالتهاب أو تلف الأنسجة. يحدث هذا النوع من الألم في معظم الحالات فجأة - على سبيل المثال، بعد الإصابة أو تدخل جراحي. عادة ما يتم تشخيص وعلاج سبب الألم الحاد بسهولة، مما يؤدي إلى اختفاء الألم. كافٍ في حالات نادرةالألم الحاد يصبح مزمنا.
ألم مزمن
من المقبول عمومًا أن الألم المزمن (متلازمة الألم) هو مرض مستقل. قد تكون هذه الحالة ناجمة عن عوامل وعوامل نفسية بيئة. يستمر الألم المزمن لفترة أطول بكثير من الألم الحاد ويكون مقاومًا لمعظم العلاجات. وهذا يمكن أن يؤدي - وفي معظم الحالات - إلى صعوبات خطيرة للمريض. يمكن لشخص واحد أن يعاني في كثير من الأحيان من أسباب متعددة متعايشة للألم المزمن، مثل التهاب بطانة الرحم، والتعب المزمن، ومرض التهاب الأمعاء، والألم العضلي الليفي، وخلل المفصل الفكي الصدغي، والتهاب المثانة الخلالي، وآلام الفرج.
أنواع
يشمل طيف الألم مئات المتلازمات أو الاضطرابات. هناك آلام عابرة حميدة - على سبيل المثال، مثل وخز الدبوس. هناك آلام الولادة، والألم أثناء النوبات القلبية، والألم الوهمي بعد بتر أحد الأطراف. هناك الآلام التي تصاحب السرطان والآلام التي تتبع الإصابات الشديدة المرتبطة بتلف الدماغ والحبل الشوكي.
فيما يلي بعض أسباب الألم حسب الترتيب الأبجدي:
- التهاب العنكبوتية.حالة يصاب فيها الغشاء العنكبوتي، وهو أحد الأغشية الثلاثة التي تغطي الحبل الشوكي والدماغ، بالالتهاب. يمكن أن يكون هذا الالتهاب نتيجة لعدة أسباب (بما في ذلك الإصابة المؤلمة أو العدوى). يمكن أن يؤدي التهاب العنكبوتية إلى الإعاقة والألم التدريجي أو المزمن.
- التهاب المفاصل.يعاني ملايين الأشخاص من أمراض المفاصل مثل التهاب الفقار المقسط أو النقرس. تتميز هذه الاضطرابات بألم المفاصل. تؤثر العديد من أمراض المفاصل الالتهابية الأخرى (مثل التهاب الأوتار والتهاب الجراب). الأقمشة الناعمة;
- ألم الظهر(). الثمن الباهظ الذي تدفعه البشرية مقابل قبولها مجتمع حديثنمط الحياة. غالبًا ما يصبح الألم في منطقة أسفل الظهر اليوم سببًا للإعاقة، مما يؤثر على الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة نشطًا وأولئك الذين يقضون معظم وقتهم في الجلوس أو الاستلقاء. يسمى ألم أسفل الظهر الذي يمتد إلى الساق عرق النسا– إنها حالة غير محددة للغاية (انظر أدناه). آخر النوع العاميرتبط الألم القطني بأقراص العمود الفقري - التكوينات الغضروفية الليفية الموجودة بين العناصر العظمية في العمود الفقري. حماية الأقراص العمود الفقري، ومع ذلك، فإن امتصاص اهتزازات الصدمات يتآكل مع تقدم العمر، وفي بعض الحالات قد يحدث ذلك (تمزق الطبقة الخارجية للقرص m/n). – مرض الظهر الذي يحدث عندما تتلامس فقرة مع أخرى بشكل مباشر، مما يؤدي إلى ضغط الأعصاب، ونتيجة لذلك، الألم. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث تلف لجذور الأعصاب. ويسمى هذا الانتهاك الخطير اعتلال الجذور –يمكن أن تسبب هذه المشكلة ألمًا شديدًا. علاج التالف القرص الفقريةيتضمن (مسكنات الألم، المنشطات، مرخيات العضلات)، ممارسة الرياضة أو الراحة (اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض)، بالإضافة إلى الدعم المناسب - مشد أو مرتبة خاصة. في بعض الحالات يكون التدخل الجراحي ضروريًا: أو استئصال الصفيحة الفقرية؛
- ألم الحروق. يمكن أن يكون شديدًا جدًا، مما يجعل علاج هؤلاء المرضى أكثر صعوبة بشكل ملحوظ. اعتمادًا على شدة الجرح، يمكن أن يكون الألم المصاحب للحرق مؤلمًا للغاية، حتى بعد انتهاء العلاج، قد يعاني المريض من ألم مزمن موضعي في منطقة الحرق؛
- الألم بسبب السرطان.نمو الورم، علاج المرض، أو الاضطرابات المزمنةالمرتبطة بالتأثير على الجسم يمكن أن تسبب الألم بدرجة كبيرة. ولحسن الحظ، فإن معظم الآلام المصاحبة لأمراض السرطان تستجيب للعلاج، مما يقلل من التوتر والانزعاج الذي يعاني منه المريض؛
- ألم عضلي.يمكن أن يكون سببه اضطرابات مختلفة - من التعب أو التشنج إلى التشنج العضلي الشديد المصحوب بالشلل. التهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلاتتسبب أنواعًا فرعية من الألم الناجم عن التهاب العضلات. وقد تترافق مع خلل في المناعة الذاتية، والعدوى، وفي بعض الحالات، أمراض النسيج الضام - على سبيل المثال. التهاب المفصل الروماتويديأو مرض الذئبة.
- الألم أثناء التدخلات الجراحية.كقاعدة عامة، يتم تسويتها باستخدام تخدير موضعيأو التخدير.
- صداع.الملايين من الناس يعانون منها. وأكثر أنواع هذه الآلام شيوعاً هي الصداع النصفي، ألم عنقوديوألم التوتر. كل من هذه الأنواع الفرعية لديه نمط ألم فريد:
- صداع نصفي . ألم خفقان، والذي يكون مصحوبًا في بعض الحالات بأعراض أخرى - على سبيل المثال، اضطرابات بصرية أو غثيان. تعاني النساء من الصداع النصفي أكثر من الرجال. الصداع النصفي يمكن أن يكون سببه التوتر. ويعد هذا الألم أحد عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية؛
- الألم العنقودي . آلام الخياطة المترجمة على جانب واحد من الرأس غالبا ما تؤثر على الرجال أكثر من النساء؛
- لديك صداع بالرأس . غالبًا ما يصفها المرضى بأنها إحساس بوجود شريط ضيق حول الرأس.
- الصداع وآلام الوجه.قد يعاني المريض من هذا الاضطراب نتيجة مشاكل في الأسنان أو الألم العصبي القحفي. سبب آخر لمثل هذا الألم قد يكون ألم العصب الثلاثي التوائم، والذي يؤثر على أكبر زوج من الأعصاب القحفية ويتميز بألم حاد، ألم القطع;
- عرق النسا.الحالة الناجمة عن الضغط على العصب الوركي. تتميز بألم في الأرداف، ويمكن أن يكون نتيجة لمجموعة متنوعة من العوامل: السمنة، وضعف الموقف، والجهد المفرط (على سبيل المثال، عند رفع الأثقال). ومن الأسباب الشائعة لعرق النسا؛
- متلازمات الألم الليفي العضلي.أنها تؤثر على المناطق الحساسة (مناطق الزناد) الموجودة في الأنسجة العضلية. في بعض الحالات، يمكن أن يكون هذا الألم موهنًا للغاية. وتشمل هذه الفئة من الألم فيبروميالجيا;
- ألم الاعتلال العصبي.الألم الناجم عن تلف الأعصاب الطرفية أو. يمكن أن يكون ألم الاعتلال العصبي موضعيًا في أي جزء من الجسم، وغالبًا ما يصفه المريض بأنه إحساس بالحرقان. قد يكون سبب هذا الاضطراب مرض يؤثر على الأعصاب (مثل مرض السكري)، أو إصابة مؤلمة، أو علاج كيميائي، أو دواء. أمراض السرطان. ومن بين أحاسيس الألم التي تنتمي إلى هذه الفئة تجدر الإشارة إلى ذلك مرض سكري عصبي(يأتي من تلف الأعصاب الثانوي الناجم عن الحالة المرضية للأوعية الدموية)، متلازمة الحثل المنعكس الودي(انظر أدناه، قد يكون سبب هذه الحالة هو الصدمة)، والألم الوهمي، الذي يظهر في بعض الحالات بعد بتر أحد الأطراف، الألم العصبي التالي(يحدث بعد تفشي مرض الهربس النطاقي) و متلازمة الألم المركزيالناجمة عن تلف في الدماغ أو الحبل الشوكي.
- القوباء المنطقية وغيرها من الاضطرابات التي تؤثر على الجلد.الألم هو أحد الأعراض الشائعة للعديد من الأمراض الجلدية، بما في ذلك الطفح الجلدي الأكثر شيوعًا. واحدة من الأكثر شيوعا ويسبب إزعاجا كبيرا الاضطرابات العصبيةيكون هربس نطاقي– عدوى تسبب غالبًا آلامًا مبرحة لا يمكن علاجها. يعد العلاج السريع لهذا المرض، بناءً على استخدام الأدوية المضادة للفيروسات، أمرًا مهمًا جدًا لوقف انتشار العدوى في الوقت المناسب - وإلا فقد يتطور الألم العصبي التالي للهربس. تشمل الاضطرابات المؤلمة الأخرى التي تؤثر على الجلد ما يلي:
- التهاب الأوعية الدموية -التهاب الأوعية الدموية.
- الهربس,أ أيضا التهابات أخرى.
- والخراجات ;
- الورم العصبي الليفي –اضطراب عصبي يؤدي إلى ظهور الأورام
- متلازمة الحثل المنعكس الودي.يرافقه ألم حاد وفرط الحساسية للتغيرات في درجة الحرارة، وغالبا ما يحدث بسبب الإصابة أو تلف الأعصاب. علامة مميزة هي تألق غير صحي للمنطقة المصابة؛
- أمراض الأوعية الدمويةمثل التهاب الأوعية الدموية، التهاب الأوعية الدموية، مرض الشريان التاجي أو مشاكل الدورة الدموية. يؤثر ألم الأوعية الدموية على ملايين الأشخاص ويحدث عندما ينقطع الاتصال بين الأعصاب والأوعية الدموية. تشنجات أو تمزقات أو انسداد أو تضييق الأوعية الدموية - كل هذا يؤدي إلى ظهور مثل هذا الألم. بالإضافة إلى ذلك، أحد أسباب آلام الأوعية الدموية هو نقص التروية.
- الإصابات الرياضية.الالتواء والخلع والكدمات والكسور - كل هذا جزء طبيعي من أي منافسة رياضية. في بعض الحالات الإصابات الرياضيةيمكن أن يؤثر على الحبل الشوكي والدماغ، والذي بدوره يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا وإعاقة؛
- تضيق العمود الفقري.يحدث تضيق في قناة الحبل الشوكي عملية طبيعيةأثناء الشيخوخة. يؤدي إلى الضعف والألم في الأطراف السفلية. يزداد الألم عند النهوض من وضعية الاستلقاء والمشي.
- اضطرابات الفك الصدغي.يحدث عندما يكون هناك ضرر في المفصل الفكي الصدغي (المفصل الصدغي الفكي) و/أو عضلات المضغ. يتميز بألم في عضلات الفك والوجه و/أو الرقبة.
- الإصابات الناتجة عن الإجهاد المستمر.اضطرابات العضلات الناتجة عن الحركات المتكررة التي يقوم بها المريض أثناء العمل أو الأنشطة اليومية الأخرى. تشمل هذه الفئة:
- تشنج الكاتب. يؤثر على الموسيقيين والكتاب وغيرهم؛
- ضغط أو اعتلال الأعصاب. تشمل هذه الفئة متلازمة الحيز الرسغي، والتي تنتج عن فرط تمديد الرسغ بشكل مزمن؛
- التهاب الأوتار. اضطراب يؤثر على واحد أو أكثر من الأوتار
- الإصابات.أي إصابة يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة والألم الشديد. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي من ألم شديد نتيجة أي لمسة أو تغيرات في درجة الحرارة تقريبًا. يُسمى هذا الاضطراب بمتلازمة الألم المركزي، وإذا كان الضرر موضعيًا في المهاد (مركز الدماغ المسؤول عن معالجة الأحاسيس الجسدية) - متلازمة الألم المهادي. ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف وإصابات النخاع الشوكي. الألم شديد للغاية ويصعب علاجه. كجزء من الدورة العلاجية، يتم استخدام المسكنات ومضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب والتحفيز الكهربائي؛
- متلازمة الألم المركزي.انظر الإصابات المؤلمة.
هل كانت المادة مفيدة؟
متلازمات الألم في الممارسة العصبيةألكسندر مويسيفيتش فين
1.4. الألم الحاد والمزمن
أحد الجوانب الأساسية في مشكلة الألم هو تقسيمها إلى نوعين: حاد ومزمن.
الم حاد- هذا رد فعل حسي مع تضمين لاحق للعوامل العاطفية والتحفيزية والنباتية وغيرها عند انتهاك سلامة الجسم. يرتبط تطور الألم الحاد، كقاعدة عامة، بتهيجات مؤلمة محددة جيدًا للأنسجة السطحية أو العميقة، والعضلات الهيكلية والأعضاء الداخلية، وخلل في العضلات الملساء. يتم تحديد مدة الألم الحاد من خلال وقت تعافي الأنسجة التالفة و (أو) ضعف وظيفة العضلات الملساء. "الطريق السريع" الرئيسي للألم الحاد هو الجهاز الجانبي أو العصبي العصبي المهادي.
ينقسم الألم الحاد إلى سطحي، وعميق، وحشوي، ومرجعي. الألم السطحي، الذي يحدث عند تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد السطحية والأغشية المخاطية، يكون موضعيًا وحادًا وطعنًا وحرقًا ونابضًا وثقبًا. يحدث الألم العميق عندما تتهيج مستقبلات الألم في العضلات والأوتار والأربطة والمفاصل والعظام. لها طابع مؤلم وضغطي، وهي أقل وضوحا من الطابع السطحي. يحدث الألم الحشوي عند تلف الأعضاء والأنسجة الداخلية ويمكن أن يكون بأنواع مختلفة. غالبًا ما ترتبط ببعض المناطق الجسدية، ولكن كقاعدة عامة، يتم تعريفها بشكل طوبوغرافي بشكل سيء. من سمات الألم الحشوي إطلاق ردود الفعل الخضرية والجسدية التي تسبب عامة ومحلية الأعراض اللاإراديةوفرط التألم وتشنجات العضلات. الألم الرجيع هو ألم في مناطق محيطية معينة (مناطق جد زاخرين)، أثناء العمليات المرضية، في الأنسجة العميقة أو الأعضاء الداخلية. في هذه الحالة، قد يحدث فرط التألم الموضعي، وفرط الحس، وتوتر العضلات، وردود الفعل اللاإرادية المحلية. لم يتم توضيح آلية الألم المشار إليه بشكل كامل. هناك عدة فرضيات. وفقا لأحدهم، فإن النبضات المرضية من الأعضاء الداخلية، التي تدخل القرن الخلفي للحبل الشوكي، تثير الموصلات حساسية الألمالأمراض الجلدية المقابلة، حيث ينتشر الألم. وفقا لفرضية أخرى، فإن التمايز من الأنسجة الحشوية في الطريق إلى الحبل الشوكي يتحول إلى الفرع الجلدي ويسبب بشكل مضاد زيادة في حساسية مستقبلات الألم في الجلد، مما يدرك ظاهرة فرط التألم وفرط الحساسية في المنطقة المقابلة. يشير الخيار الثالث إلى وجود فرعين يمتدان من الخلية العقدية الظهرية: أحدهما إلى العضو الداخلي والآخر إلى الجلد. لذلك، قد يُنظر بشكل خاطئ إلى تفريق الألم الحشوي على أنه تهيج لمستقبلات الألم في الأجزاء الجلدية المقابلة.
ألم مزمن -هذا هو الألم الذي أصبح "منفصلاً" عن المرض الأساسي واكتسب طابع "مضطرب". تُعرّف الرابطة الدولية لدراسة الألم الألم المزمن بأنه "... الألم الذي يستمر إلى ما بعد فترة الشفاء الطبيعية". هناك طرق مختلفة لتقييم مدة الألم المزمن. وفقا لخبراء الرابطة الدولية لدراسة الألم، فإن الفترة الأنسب هي 3 أشهر (Merskey H. M., Bogduk N., 1994). ومع ذلك، فإن الفرق الرئيسي بين الألم المزمن والألم الحاد ليس عامل الوقت، ولكن العلاقات الفسيولوجية العصبية والنفسية والسريرية المختلفة نوعيًا. في السنوات الأخيرة، بدأ الألم المزمن يكتسب مكانة ليس فقط متلازمة، ولكن أيضًا علم تصنيف منفصل. يعتمد تكوينه إلى حد كبير على مجموعة من العوامل النفسية وليس على طبيعة وشدة التأثير المحيطي المسبب للألم. أحد أشكال الألم المزمن هو الألم النفسي، حيث قد يكون العامل المحيطي غائبًا أو يلعب دور آلية "الإثارة" أو الاستعداد، وبالتالي تحديد اختيار العضو "المؤلم" (الصداع، ألم القلب، ألم البطن، وما إلى ذلك). على النقيض من الألم الحاد، فإن الآليات المهيمنة لتشكيل وإدراك الألم المزمن هي الأنظمة الدماغية، ومن بينها، بلا شك، الدور الرائد الذي تلعبه أنظمة الدماغ التكاملية غير المحددة. الاعراض المتلازمةيتحدد الألم المزمن وارتباطاته النفسية الفسيولوجية إلى حد كبير بالخصائص النفسية للفرد، وشخصيته، وتأثير العوامل العاطفية والمعرفية والاجتماعية والثقافية.
وتحتل العلاقة بين الألم المزمن والاكتئاب مكانة خاصة. غالبا ما يتم تضمين الألم المزمن، وخاصة ذات الطبيعة النفسية، في صورة متلازمة الاكتئاب النفسي، في أغلب الأحيان في إطار الاضطرابات العصبية. ذات الصلة جدا في الممارسة السريريةهي مشكلة الاكتئاب المقنع، حيث يعمل الألم المزمن كأحد أقنعة الاكتئاب، مما يدفع هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان إلى المعالجين وأطباء الأعصاب أكثر من الأطباء النفسيين. في حين أن هناك وجهات نظر مختلفة حول العلاقة الوثيقة بين الألم المزمن والاكتئاب، فإن الأكثر شهرة هي الأفكار حول الآليات الكيميائية العصبية المشتركة لهاتين الظاهرتين. نحن نتحدث عن أنظمة أحادية الأمين مع الدور المهيمن لآليات هرمون السيروتونين. قد يكون عدم كفاية هذا الأخير بمثابة أساس مشتركلتشكيل المظاهر المزمنة والحزن والاكتئاب. وقد تم تأكيد هذا الموقف من خلال النتائج الإيجابية لعلاج متلازمات الألم المزمن بمضادات الاكتئاب، والتي تتمثل آلية عملها في تثبيط إعادة امتصاص السيروتونين (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين). إلى جانب هذا، تجدر الإشارة إلى أن الألم يمكن أن يحدث بشكل ثانوي لدى المريض الذي يعاني من الاكتئاب، وعلى العكس من ذلك، غالبًا ما تتطور الاضطرابات الاكتئابية لدى المرضى الذين يعانون من الألم المزمن.
من كتاب القوة الواهبة للحياة مؤلف جورجي نيكولايفيتش سيتين5. المزاج الإلهي لتخفيف الصداع والألم في القلب: يتدفق في رأسي تيار مستمر من النور الإلهي المقدس الساطع والمبهر. يتدفق في رأسي نور إلهي فضي مقدس ساطع ومشرق ومشرق بشكل مبهر. مشرق مشرق
من كتاب العلاج بالكلية: ملاحظات المحاضرة المؤلف يو في كوزنتسوفامحاضرة رقم 3 أمراض الجهاز الهضمي. التهاب المعدة المزمن والحاد تنقسم جميع أمراض المعدة إلى وظيفية وعضوية. تشمل الأمراض الوظيفية ضعف نشاط إفراز المعدة وضعف النشاط الحركي للمعدة
من كتاب أمراض الأنف والأذن والحنجرة بقلم إم في دروزدوف54. التهاب الحنجرة المزمن صورة مزمنة التهاب الحنجرة النزليتشبه تلك الحادة، ولكن يمكن تخفيف أعراضها. وعادة ما يتم دمجها مع التهاب البلعوم المزمن، التيار متموج. الأسباب: الأمراض الالتهابية المزمنة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية،
من الكتاب الجراحة العامة: ملاحظات المحاضرة مؤلف بافيل نيكولايفيتش ميشينكينالمحاضرة رقم 21. الأمراض الالتهابية القيحية الحادة للأنسجة الرخوة. الحمرة. أمراض العظام الالتهابية القيحية الحادة 1. مشاكل عامة في المسببات المرضية والحمرة الجلدية تؤثر الحمرة على الجلد بشكل رئيسي
من كتاب أمراض الطفولة: ملاحظات المحاضرة المؤلف N. V. جافريلوفاالمحاضرة رقم 10. الحادة والمزمنة التهاب الكبد الفيروسيعند الأطفال 1. التهاب الكبد الحاد التهاب الكبد الحاد هو مرض التهابي في الكبد. السبب الأكثر شيوعًا لتلف الكبد الحاد لدى البشر هو التهاب الكبد الفيروسي. يمكن أيضًا أن يحدث التهاب الكبد الحاد
من الكتاب أمراض معدية: ملاحظات المحاضرة المؤلف N. V. جافريلوفاالمحاضرة رقم 16. التهاب الكبد الفيروسي الحاد والمزمن. المسببات المرضية ، العيادة ، تشخيص متباين,
من كتاب نظام الشفاء لنظام غذائي خالي من المخاط بواسطة أرنولد إيريتالدرس الثاني: لم تعد الأمراض الخفية والحادة والمزمنة سرًا. لقد أعطاك الدرس الأول فهمًا لحقيقة المرض. بالإضافة إلى المخاط وسمومه، هناك مواد غريبة أخرى في الجهاز مثل حمض البوليك والسموم وغيرها، وخاصة الأدوية. خلف
من كتاب المعالجة المثلية. الجزء الأول. المبادئ الأساسية للمعالجة المثلية بواسطة جيرهارد كولر4. حالات العدوى الحادة والمزمنة يميز هانيمان بين حالات العدوى الحادة والمزمنة. ويقصد بالحادة العوامل المسببة للجدري والحصبة والسعال الديكي والحمى القرمزية، النكاف(خنزير)، الطاعون، حمى صفراءوالكوليرا والحميات المختلفة التي يعاني منها كثير من الناس
من كتاب النحافة منذ الصغر: كيف تعطي طفلك قواماً جميلاً بواسطة أمان أتيلوفI. كل شيء حاد و الأمراض المزمنةفي تَقَدم
من كتاب نقطة الألم. تدليك فريد لنقاط إثارة الألم مؤلف أناتولي بوليسلافوفيتش سيتيلالصداع القذالي وصداع التوتر العضلي من بين جميع أنواع الصداع، يحدث الصداع القذالي وصداع التوتر العضلي في 80٪ من الحالات. يرجع حدوثها إلى متلازمات الألم المختلفة التي تتطور في واحدة أو أخرى
من كتاب علاج البواسير. العلاجات الشعبية مؤلف لينيزا جوفانوفنا زالبانوفاالإمساك المزمن مع الإمساك، يتعطل تكوين وحركة البراز عبر الأمعاء، ونتيجة لذلك يتراكم في الأقسام السفلية ويضغط على الجدران المحيطة، بما في ذلك الأوردة، مما يعيق تدفق الدم. ضعف تدفق الدم، وكذلك الإجهاد الشديد
من كتاب الأوعية الصحية أو لماذا يحتاج الإنسان إلى العضلات؟ مؤلفالفصل الخامس: ألم القلب وألم العضلات - كيفية التمييز؟ دعونا نفحص بمزيد من التفصيل ما هي المشكلة الأكثر صعوبة التي يواجهها كل شخص، وخاصة أولئك الذين يعانون من عدة أمراض في وقت واحد "يعيشون" في الجسم ويبدأون في أداء التمارين
من كتاب الأمراض الجراحية مؤلف الكسندر ايفانوفيتش كيرينكوالوحدة 6 أمراض الأوعية الدموية الحادة والمزمنة تحتاج إلى معرفة الأسئلة العامة. تشريح الشرايين والأوردة الكبرى دائرة كبيرةالدورة الدموية هيكل جدران الشرايين والأوردة. ملامح تدفق الدم الشرياني والوريدي. التشريح وعلم وظائف الأعضاء الصغيرة
من كتاب تحسين العمود الفقري والمفاصل: طرق S. M. Bubnovsky تجربة قراء "نشرة نمط الحياة الصحي" مؤلف سيرجي ميخائيلوفيتش بوبنوفسكيالفصل. 7 آلام الظهر الحادة فتق العمود الفقري القطني نواصل محادثاتنا مع الدكتور بوبنوفسكي وننتقل إلى فتق العمود الفقري القطني "HLS": ومع ذلك، "فتق القرص" - أين يختفي نتيجة علاجك؟ ص. ب: أولا وقبل كل شيء، أنا مقتنع
من كتاب العلاج بالبهارات مؤلف سيرجي بافلوفيتش كاشينوصفة الإمساك المزمن: تناول 5 جرام من بذور الخردل، و5 جرام من العسل. سحق بذور الخردل واخلطها جيدًا مع العسل، تناول 5 جرام 3 مرات يوميًا قبل 15 دقيقة من الوجبات، ثم اغسلها بالماء المغلي الدافئ.
من كتاب كيف تبقى شابا وتعيش طويلا مؤلف يوري فيكتوروفيتش شرباتيخالأمراض الحادة والمزمنة ذات الطبيعة غير المعدية يصاب كبار السن بأمراض أقل من الشباب، ولكن هذه الأمراض تستمر مدى الحياة. أبقراط أمراض القلب والأوعية الدمويةمن ناحية، فإن قلب الإنسان هو مجرد مضخة، ولكن بدون سائل، والذي يتدفق كل ثانية
هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والصيدلانية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات نصيحة طبيةأو توصيات.
ألم مزمن
ماثيو ليفكويتز، (دكتور في الطب)
أستاذ مشارك سريري في التخدير
جامعة ولاية نيويورك
مركز العلوم الصحية في بروكلين
بروكلين، نيويورك
(العنوان البريدي: 97 شارع أميتي، بروكلين، نيويورك 11201)
الألم المزمن هو متلازمة الألم التي تسبب عدم الراحة للمريض على مدى فترة معينة من الزمن. مدة هذه الفترة الزمنية هي قيمة مشروطة، والتي لا تسمح لنا بالإشارة بدقة إلى اللحظة التي يتحول فيها الألم الحاد إلى ألم مزمن. الألم المزمن هو النتيجة النهائية لعدد من العمليات الفسيولوجية والنفسية والاجتماعية. تتفاعل هذه المكونات البيولوجية النفسية الاجتماعية للألم المزمن وتؤثر على بعضها البعض.
يؤدي التحفيز المسبب للألم إلى استجابات فسيولوجية عصبية، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى سلسلة من ردود الفعل النفسية، ويمكن أن تؤثر التغيرات النفسية الناتجة على النظام الفسيولوجي العصبي للجسم، مما يؤدي إلى تسريع أو إبطاء توصيل النبضات المسبب للألم. عوامل اجتماعيةالعوامل البيئية، مثل التوتر والاهتمام والرعاية من الآخرين، والتعويض المالي عن تكاليف الإقامة في المستشفى، يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مستوى شدة الألم الذي يشعر به المريض. يؤثر الإجهاد والصدمات بشكل كبير على إدراك الألم ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم الإحساس بالألم. 1
متلازمة الألم المزمن
غالبًا ما يتوقف المريض المصاب بمتلازمة الألم المزمن عن الاهتمام بالألم، ويبدأ في إدراكه كشيء مناسب ولا مفر منه، ويستمر في ممارسة أنشطته اليومية العادية. في كثير من الحالات، يصبح المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن، على العكس من ذلك، مرؤوسين ومعتمدين بشكل مفرط: فهم يطالبون بمزيد من الاهتمام لأنفسهم، ويشعرون بمرض خطير، ويبدأون في الراحة أكثر وإعفاء أنفسهم من المسؤولية عن أداء واجبات معينة. وهذا يعيق عملية الشفاء ويؤخرها. سيتم إدراج العلامات المميزة الإضافية لمتلازمة الألم المزمن (CPS) أدناه: 1) يركز انتباهه باستمرار على الألم، 2) يشكو باستمرار من الألم، 3) يجسد المريض أحاسيس الألم ويوضحها بكل قوته مظهر أنه مريض ( على سبيل المثال، التجهم، الآهات، الآهات، العرج)، 4) يستخدم عددًا كبيرًا من الأدوية المختلفة، 5) يبدأ في طلب المساعدة الطبية في كثير من الأحيان، و 6) تتغير علاقاته العائلية نحو الأسوأ. تعاني زوجة الشخص المصاب بأمراض القلب التاجية أيضًا من القلق والاكتئاب والخوف. 2
فحص مريض يعاني من متلازمة الألم المزمن
لتقييم متلازمة الألم متعدد العوامل، يتم استخدام استبيان ماكجيل المطور خصيصًا في أغلب الأحيان. 3 يحتوي هذا الاستبيان على 20 مجموعة من الصفات التي تصف الألم. يُطلب من المريض وضع خط تحت كلمة واحدة من كل مجموعة تعكس بدقة أحاسيس الألم لديه. يقيس مقياس ماكجيل المكونات الحسية والعاطفية والكمية للألم. البيانات التي تم الحصول عليها، على الرغم من عدم التعبير عنها بالقيم المطلقة (أي ليست حدودية)، إلا أنها قابلة للتفسير الإحصائي. تنشأ الصعوبات في تقييم استبيان ماكجيل فقط عندما يكون المريض جديدًا على اللغة. 4
لتقييم المكون النفسي للألم المزمن لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن، يتم استخدام جرد مينيسوتا الشخصي متعدد الأطوار (MMPI) في أغلب الأحيان. 5ـ المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المزمنة لديهم زيادة الأداءفي الفئات الثلاث التالية من مقياس MMPI: الوسواس المرضي والهستيريا والاكتئاب. إن الجمع بين هذه الحالات المرضية، والذي يسمى بالثالوث العصبي، يعكس بشكل جيد الحالة النفسية للمرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المزمن.
خلال المراحل الأولية لتقييم المريض المصاب بمتلازمة الألم المزمن، يتم في بعض الأحيان تقييم مستويات الاكتئاب (باستخدام جرد ومقياس بيك للاكتئاب) والقلق (باستخدام جرد وجرد سبيلبرجر للقلق). 6،7 عند تقييم المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، يتم إيلاء اهتمام خاص لمثل هذه العلامات السريرية مثل اهتمام الفرد المفرط بحالته الجسدية، والمزاج المكتئب، والنظرة اليائسة واليائسة للحياة. فيما يلي بعض الخصائص المحددة للألم التي تشير إلى ضعف التحمل النفسي للمحفزات المسببة للألم: 1) الألم لا يسمح للإنسان بأداء واجباته اليومية، لكنه مع ذلك لا يمنعه من الذهاب إلى الفراش بسلام، 2) المريض بشكل واضح وحيوي يصف الأحاسيس المؤلمة التي يشعر بها ويوضح بكل سلوكياته أنه مريض، 3) يعاني من الألم باستمرار، وأحاسيس الألم لا تتغير، 4) النشاط البدني يزيد من حدة الألم، وزيادة الاهتمام والرعاية من الآخرين تخفف منه.
ما يقرب من نصف مراكز إدارة الألم ليس لديها خدمات التخدير. يجب علاج المريض المصاب بمتلازمة الألم المزمن من قبل متخصصين من مختلف الملامح، لأن الألم المزمن هو مرض متعدد الأسباب. 8.9 إذا أخذنا ذلك كحد أدنى، فيجب أن يكون فريق العلاج وإعادة التأهيل ممثلاً بطبيب تخدير، طبيب نفسي، مسعف العاملين في المجال الطبيوأخصائي اجتماعي؛ في مراكز الألم الأكبر حجمًا، يضم الفريق أيضًا طبيب أعصاب، وجراح عظام، وجراح أعصاب، وأخصائي الوخز بالإبر، ومقدم خدمات إعادة التأهيل المهني المعتمد. إذا لزم الأمر، قد تكون هناك حاجة للمساعدة من المتخصصين الآخرين.
متلازمات الألم الأكثر شيوعا
آلام أسفل الظهر
يواجه 60-90 في المائة من الأشخاص مرة واحدة على الأقل في حياتهم مشكلة غير سارة مثل ألم أسفل الظهر، وكل عام يبدأ 5 في المائة من الناس في المعاناة منها. تسعون بالمائة من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر لأول مرة لا يحتاجون إلى رعاية طبية. من بين المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر لأول مرة، سيختفي 40-50% منهم خلال أسبوع واحد، و50-80% سيختفي خلال شهر واحد، و92% سيختفي خلال شهرين. يعاني 2-10% فقط من المرضى من آلام أسفل الظهر بأشكال أكثر شدة. يلعب نمط الحياة دورًا كبيرًا في تطور متلازمة الألم القطني. يعد التدخين أحد عوامل الخطر، خاصة عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. وتشمل عوامل الخطر الأخرى العمل في إنتاج خطوط التجميع، ونمط الحياة المستقر (العمال العلميين)، والعمل الجاد المرتبط بالتعرض للاهتزازات وقوى الالتواء. 10
يتم توطين مستقبلات الألم على السطح الخلفي لجسم الإنسان في الظهر في الهياكل التشريحية التالية: الأربطة الطولية الأمامية والخلفية. الألياف الخارجية للحلقة الليفية. جذور الأعصاب; العضلات واللفافة. الأربطة فوق الشوكة، بين الشوكات والمستعرضة. والمفاصل الوجهية (أو بين الفقرات). عادة لا تحتوي الفقرات والأربطة على مستقبلات للألم. أحد عشر
بودين وآخرون. درس صور الرنين المغناطيسي النووي لـ 67 مريضًا لم يعانوا أبدًا من آلام أسفل الظهر أو عرق النسا (ألم على طول العصب الوركي) أو العرج العصبي. تم تشخيص إصابة 24% من المرضى بفتق النواة اللبية، و4% يعانون من تضيق القناة الشوكية، و20% أخرى من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 59 عامًا تم الكشف عن مرض أو آخر في الصور. 12 تتيح لنا هذه الدراسة أن نذكر أن آلام أسفل الظهر لا تتطور فقط على خلفية بعض الاضطرابات التشريحية، بل هي نتيجة للعمل المعقد للعوامل الفسيولوجية والنفسية والميكانيكية.
أكدت الدراسات الحديثة حول الفيزيولوجيا المرضية لألم أسفل الظهر أن الوسطاء الكيميائيين ليسوا عصبيين بطبيعتهم، التأثيرتبدأ مستقبلات الألم الكيميائية في العملية الالتهابية. تبين أن الجزء المركزي من القرص الفقري يحتوي على كميات كبيرة من إنزيم فسفوليباز A 2 (PLA 2)، الذي يشارك في استقلاب حمض الأراكيدونيك، مما يؤدي إلى تكوين وسطاء الألم مثل البروستاجلاندين والليكوترين. 13 بالإضافة إلى ذلك، فإن الألياف الحسية المحيطة بالقرن الظهري للحبل الشوكي قد تطلق وسطاء الألم العصبي مثل المادة P، والببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP)، والببتيد المنظم لجينات الكالسيتونين (CGRP)، والتي تسبب الألم. 14 تعمل المادة P وVIP على زيادة النشاط الأنزيمي للبروتياز والكولاجيناز ويمكن أن تعزز العمليات التنكسية في مجمع المفاصل الثلاثة (القرص الفقري والفقرة والمفصل الوجهي).
يتعامل طبيب التخدير مع الأسباب التالية الأكثر شيوعًا لألم أسفل الظهر: آفات أسفل الظهر الأقراص الفقرية، تضيق القناة الشوكية، انحلال الفقار، انقسام الفقار، أمراض الليفي العضلي. 15
عند تلف الأقراص الفقرية القطنية، تبرز نواة القرص اللبية (اللبية) من خلال الشقوق في الحلقة الليفية على شكل فتق في الاتجاه الخلفي الوحشي نحو الرباط الخلفي الوحشي، وهو الأضعف، مما يضغط على جذور الفقرات. الأعصاب الشوكية. يمكن أيضًا أن تبرز النواة اللبية للقرص باتجاه القناة الشوكية، مما يؤدي إلى ألم أسفل الظهر، لكن لا يحدث عادةً ضغط على جذور الأعصاب. ومع ذلك، في هذه الحالة، هناك خطر معين من متلازمة ضغط ذيل الفرس، والتي تتميز بألم خفيف في الأجزاء العجزية العلوية وتنمل في الأرداف أو الأعضاء التناسلية أو منطقة الفخذ مع خلل متزامن في الأمعاء والمثانة.
أظهرت الدراسات الحديثة أن الألم القطني الجذري الناجم عن الانزلاق الغضروفي يختفي تمامًا أو يقل بشكل ملحوظ خلال 6 إلى 18 شهرًا لدى معظم المرضى (الشكل 1). 16
تتميز متلازمة الألم الليفي العضلي بالألم المزمن الذي يحدث في مناطق مختلفة من العضلات والأنسجة اللفافية. وفي الوقت نفسه، يشكو المرضى آلام حادةعلى طول مناطق الألم المحلية، والتي غالبا ما تشع. في بعض الأحيان يتم الخلط بين هذا المرض واعتلال الجذور (ألم جذري). غالبًا ما تكون مناطق نقاط الزناد متمركزة في المناطق العليا العضلة شبه المنحرفة، على سطح العضلات الباسطة للظهر، في الأنسجة العضلية الأقسام السفليةالعضلات المجاورة للفقرة وفي العضلات الألوية. على الأرجح ينبغي اعتبار الفيبروميالجيا شكلًا تصنيفيًا منفصلاً مع تلف العضلات الأساسي. تشير الأدبيات إلى أن الفيبروميالجيا يمكن أن يكون خلقيًا، وهو أكثر شيوعًا عند النساء، ويمكن أن يتطور بسبب صدمة جسدية أو عاطفية. في حالة الفيبروميالجيا، يشكو المرضى من ألم منتشر، ويتم تحديد المناطق المؤلمة عن طريق الجس، وتستمر هذه الأعراض لمدة 3 أشهر على الأقل. خمسة وعشرون بالمائة من المرضى الذين يعانون من الفيبروميالجيا قد يعانون من اضطرابات نفسية مختلفة.
تضيق العمود الفقري هو تضييق في القناة الشوكية يؤدي إلى نقص تروية الجذور العصبية ويساهم في تطور العرج العصبي. يؤدي الاعتلال المفصلي العظمي في المفاصل الجانبية والأقراص الفقرية إلى تضييق القناة الشوكية. يمكن أن يساهم الحمل الزائد على الأقراص الفقرية المعيبة وظيفيًا في تكوين نباتات عظمية كبيرة. تضخم المفاصل الفقرية ، وتشوهها النبتة العظمية المتنامية ، ويثخن الرباط الرقيق. ونتيجة لهذه التغيرات، تضيق القناة الشوكية والثقب الفقري. يشكو المرضى من ألم مستمر في منطقة الحوض المنطقة القطنية، والذي يتخذ أحيانًا طابعًا مملًا وينتشر إلى أسفل الساق (عرج كاذب). يشتد الألم عند الوقوف والمشي (الشكل 2).
انزلاق الفقار هو انزياح أمامي للفقرة بالنسبة للفقرة الأساسية (عادة ما يتم إزاحة الفقرة L 5 للأمام بالنسبة للفقرة S 1). وتختلف درجة النزوح. يشكو المرضى من آلام موضعية في منطقة أسفل الظهر، في الجزء الخلفي من الفخذ وأسفله، على طول الطرف السفلي. النشاط البدني يزيد الألم. يعد انزلاق الفقار سببًا شائعًا جدًا لآلام الظهر لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 26 عامًا ويمكن تشخيصه بسهولة باستخدام التصوير الشعاعي العادي. انحلال الفقار هو أحد أشكال انزلاق الفقار، حيث يوجد خلل في الجزء بين المفصلي من القوس الفقري دون إزاحة أمامية للفقرة. ويعتقد أن هذا العيب ناتج عن انتهاك عمليات تخليق العظم ويمكن اكتشافه عند الرياضيين الشباب (الشكل 3).
الأسباب الشائعة الأخرى لآلام أسفل الظهر
بعض الأسباب الشائعة الأخرى لآلام أسفل الظهر هي عرق النسا، وضمور المفاصل الوجهية (بين الفقرات)، وأمراض المفصل العجزي الحرقفي، ومتلازمة الكمثري، واضطرابات التمثيل الغذائي في العظام، والأورام، والهربس النطاقي، والتهاب العظم والنقي، والصدمات النفسية في منطقة أسفل الظهر.
مشاركة طبيب التخدير في علاج آلام أسفل الظهر
حقن نقاط الزناد
يعتمد العلاج عن طريق الحقن في ما يسمى بنقاط الزناد في العضلات أو الأنسجة اللفافية على حصار الجزء الوارد من قوس المنعكسات المرضية التي تزيد من توتر العضلات المنشط، مما يمنع دخول النبضات المسببة للألم إلى المناطق المركزية في الجهاز العصبي. . تركيزات صغيرة من المخدر الموضعي تحجب الألياف الإعلانية غير الميالينية، والتي تقوم بتوصيل نبضات مسببة للألم في الحالات المصحوبة بتشنج عضلي. في حالة حدوث التهاب في الأنسجة الرخوة، يمكن إضافة الكورتيكوستيرويدات (تريامسينولون أو ميثيل بريدنيزولون) إلى محلول المخدر الموضعي. يتم جس نقاط الزناد ويتم حقن 2-3 مل من محلول مخدر موضعي، على سبيل المثال 1% ليدوكائين أو 0.25% بوبيفاكايين. بعد الانتهاء من الحقن يخضع المريض لطرق مختلفة من العلاج الطبيعي، على سبيل المثال، العلاجات الحرارية، وإجراءات التدليك، وتحفيز العصب الكهربائي. إذا استمر الألم، يتم تكرار الحقن على فترات لمدة أسبوع واحد، مع إجراء إجراءات إعادة التأهيل في نفس الوقت.
علاج متلازمة الألم الليفي العضلي
يمكن علاج متلازمة الألم الليفي العضلي عن طريق الحقن المتكرر لمحلول مخدر موضعي (2٪ ليدوكائين أو 0.5٪ بوبيفاكايين) مع الإدارة المتزامنة للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل موترين (400-600 مجم 3 مرات يوميًا). نابروسين (375-500 مجم 3 مرات يومياً) أو كيتورولاك (10 مجم 3 مرات يومياً لمدة 5 أيام). وينبغي الجمع بين هذه الأنشطة مع مختلف تدابير العلاج الطبيعي.
يمكن علاج متلازمة الألم الليفي العضلي عن طريق الحقن المتكرر لمحلول مخدر موضعي مع: 1) الكورتيكوستيرويدات مثل ميثيل بريدنيزولون (الجرعة الإجمالية 20-40 مجم) أو تريامسينولون (الجرعة الإجمالية 25-50 مجم) أو 2) كيتورولاك (الجرعة الإجمالية 25-50 مجم) جرعة 30-60 ملغ). معًا منذ وقت طويلتوصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ويتم إجراء العلاج الطبيعي.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشمل خطة العلاج أدوية من مجموعة مرخيات العضلات، مثل سيكلوبنزابين (10 ملغ 2-3 مرات في اليوم) أو بارافون فورت DS 2-3 مرات في اليوم، وكذلك أميتريبتيلين (25-50 ملغم/يوم). يوم)، نورتريبتيلين (10-50 ملغ / يوم) أو دوكسيبين (25-100 ملغ / يوم). في هذه الحالة، من الضروري مراقبة الحالة النفسية للمرضى بعناية.
حقن المنشطات في الفضاء فوق الجافية
يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات في الفضاء فوق الجافية عندما تكون محاولات العلاج المحافظ لمتلازمة ضغط جذر العصب القطني غير ناجحة (الجدول 1). تعتبر هذه الطريقة إضافة فعالة لبرنامج علاج آلام أسفل الظهر، ويتم استخدامها فقط مع إجراءات إعادة التأهيل النشطة الأخرى. تعتبر طريقة حقن المنشطات في الفضاء فوق الجافية فعالة بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها ألم الظهر ناتجًا عن انزلاق غضروفي. إذا كان الألم القطني مرتبطًا بانزلاق الفقار، أو انحلال الفقار، أو الصدمة، أو انحطاط الحبل الشوكي بسبب تضييق القناة الشوكية، فإن الفعالية هذه الطريقةيبدو مثيرا للجدل، خاصة عندما يكون من غير المعروف ما إذا كانت جذور الأعصاب متورطة في العملية المرضية. يعد التفاقم التدريجي للأعراض العصبية بسبب فتق القرص الفقري مؤشرا لوقف حقن الستيرويد في الفضاء فوق الجافية. 17
يُعتقد أن التأثير العلاجي للستيرويدات المحقونة في الفضاء فوق الجافية يرجع إلى عدة عوامل. إن تناول الستيرويدات يقلل من تورم وشدة العملية الالتهابية في جذر العصب، بينما يقل في نفس الوقت تورم القرص الفقري. بالإضافة إلى ذلك، فإن حقن السائل في الفضاء فوق الجافية يغير ميكانيكيًا العلاقة بين القرص الفقري وجذر العصب. يقوم المخدر الموضعي بمقاطعة سلسلة المنعكسات المرضية استجابةً للألم. ومع ذلك، فإن النتيجة طويلة المدى للمرض عند إعطاء الستيرويدات فوق الجافية لا تختلف تقريبًا عن تلك مع العلاج المحافظ وحده. الأعراض المرضيةتقل أو تختفي مع مرور الوقت مواعيد مبكرة. 20,21
في رأيي، يمكن تحقيق التأثير المطلوب بعد ثلاث حقن الستيرويد فوق الجافية مع فاصل زمني بين الحقن لا يقل عن 2-3 أسابيع. إذا لم يحدث أي تحسن ملحوظ بعد الحقنة الأولى، يتم التخلي عن الحقنة الثانية ويتم تنفيذ إجراءات تشخيصية إضافية. ومع ذلك، إذا لوحظ حتى الحد الأدنى من التأثير الإيجابي، يتم تكرار إعطاء المنشطات فوق الجافية. 22
يتكون "الكوكتيل" الستيرويدي المخصص للإعطاء في منطقة فوق الجافية من المكونات التالية: 1) 40-80 ملغ من ميثيل بريدنيزولون، 2) 2-3 مل من مخدر موضعي 0.25٪، 3) بوبيفاكايين أو 1٪ ليدوكائين، 4) 50 ميكروجرام من الفنتانيل (الحكة!)، و5) محلول ملحي بحجم إجمالي يصل إلى 10 مل. في حالات التهاب العنكبوتية أو التليف، يتم زيادة حجم المحلول الملحي بحيث يكون الحجم الإجمالي للمحلول المحقون 20-30 مل.
مضاعفات حقن الستيرويد فوق الجافية
قد يؤدي إعطاء الستيرويد فوق الجافية إلى بعض المضاعفات. من بينها ثقب الأم الجافية، والصداع بعد البزل، وتكوين ناسور بين الأم الجافية سحايا المخوالجلد، وخراج الفضاء فوق الجافية، والتهاب السحايا العقيم، والقمع المزمن لنشاط ACTH وانخفاض تركيزات الكورتيزول في البلازما، ومتلازمة كوشينغ علاجي المنشأ.
متلازمة الوجه (تأثير التهاب المفاصل الأسطح المفصليةالفقرات القطنية عادة)
متلازمة الوجه، التي تسبب آلام أسفل الظهر، معروفة للعلم منذ القرن التاسع عشر. تؤدي العمليات التنكسية في المفاصل الوجهية (بين الفقرات والوجه) إلى ألم بشكل رئيسي في أسفل الظهر والورك. الألم غير محدد ويمكن أن يحاكي ألم الفتق في الحالات التي ينتشر فيها إلى منطقة الفخذ ومنطقة الفخذ والسطح الخلفي الجانبي للساق. الألم الذي ينتشر إلى مناطق أسفل الركبة ليس نموذجيًا لمتلازمة الجوانب المعزولة. أما بالنسبة للأعراض، فنادرا ما يتم ملاحظة الأضرار المعزولة للمفاصل القطنية، لأنها عادة ما تكون مصحوبة بسرعة بأحد الأمراض القطاعية أو تلك.
حتى في الشخص السليم، يتعرض المفصل الوجيهي لضغط كبير. في وضعية الجلوس، يتحمل المفصل الوجهي السليم 16 بالمائة من حمل الضغط، وفي حالة التهاب المفاصل، يرتفع هذا الرقم إلى 47 بالمائة. يؤدي تمديد الظهر إلى زيادة الحمل الضاغط على المفصل بشكل كبير ويؤدي إلى الألم الذي يميز متلازمة الوجه، وعادة ما يتم ملاحظة هذا الألم في الجانب المصاب.
هناك نوعان من حقن المفاصل الوجيهية: 1) كتلة داخل المفصل، والتي تعمل على تخدير الغشاء الزليلي، وعلى الأرجح كبسولة المفصل، و2) حقنة في الجذر الظهري الإنسي، الذي يعمل على تخدير كبسولة المفصل بأكملها.
يؤدي تنفيذ هذه الحصارات إلى تخفيف حالة المريض بشكل كبير، مما يسمح له بالمشاركة بنشاط في برنامج إعادة التأهيل.
مؤشرات للحقن في منطقة المفصل الوجهي مذكورة أدناه:
الرقة المحلية في منطقة المفصل الوجهي
ألم أسفل الظهر غير مرتبط باعتلال الجذور
متلازمة ما بعد استئصال الصفيحة بدون علامات التهاب العنكبوتية أو آفات القرص الفقري المتكررة
الألم الخلفي القطني بعد إيثاق المفاصل الفقري الخلفي
هشاشة العظام في المفصل الوجهي وآلام أسفل الظهر المصاحبة، غير المصحوبة باضطرابات عصبية.
إحصار فوق الجافية يتم إجراؤه من خلال الثقبة الفقرية (إحصار جذر العصب الانتقائي)
يعد الحصار الانتقائي لجذر العصب مناسبًا عند فشل الستيرويدات فوق الجافية أو عند الاشتباه في أن اعتلال الجذور لدى المريض مرتبط بالمرض. العمليات الالتهابيةفي الهياكل الجانبية للخط الفقري والتي لا يمكن سدها عند إجراء إحصار فوق الجافية (الشكل 4). 23
مؤشرات لحصار جذر العصب الانتقائي مذكورة أدناه:
1. انزلاق غضروفي كبير
2. تضيق الثقبة بين الفقرات
3. انزلاق غضروفي في الثقبة الفقرية
4. متلازمة انحباس جذر العصب الجانبي للغاية
5. عدم القدرة على ثقب منطقة فوق الجافية على المستوى القطني أو الذيلي.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام حصار جذر العصب الانتقائي 1) بالاشتراك مع الحصار فوق الجافية على المستويات القطنية أو العجزية، لأنه في الحالة الأخيرة، يصل المحلول المحقون، الذي ينتشر في الفضاء فوق الجافية، إلى الثقبة ما بين الفقرات، ويخرج من خلالها ويعزز تأثير الحصار الانتقائي (والعكس صحيح)، و2) كإجراء تشخيصي يسمح للمرء بتقييم مكان قرص جذر العصب (ملتهب) (الجدول 2).
تحفيز الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي لآلام أسفل الظهر
يرسل المحفز الكهربائي المزروع في الحبل الشوكي إشارة كهربائية إلى الحبل الشوكي، مما يثبط نبضة الألم على المستوى القطاعي؛ وتعتمد آلية هذه الظاهرة على نظرية "البوابة". تحفيز الأعمدة الظهرية للحبل الشوكي باستخدام قطب كهربائي يمنع بشكل فعال نشاط مسبب للألم في الخلايا العصبية المسبب للألم القرون الخلفيةالحبل الشوكي.
مؤشرات لاستخدام طريقة تحفيز العمود الخلفي (PSC) لآلام أسفل الظهر المزمنة هي كما يلي: متلازمة الألم القطني المستعصية، والألم المستعصي بعد التهاب العنكبوتية وتليف الفضاء فوق الجافية.
درس نورث 62 مريضاً يعانون من آلام أسفل الظهر وتم زرع قطب كهربائي في الحبل الشوكي وتابعهم لعدة سنوات. 24 وجد الاستطلاع أنه بعد عامين، كان 66% من المرضى راضين عن مستوى تخفيف الألم، وأفاد 55% أن التحفيز يوفر تخفيفًا للألم على المدى الطويل، و15% غير متأكدين من أن التحفيز يوفر لهم تخفيف الألم، وأبلغ 13% عن ذلك. زيادة الألم. وشملت المضاعفات العدوى (11 في المائة)، وهجرة الرصاص (2 في المائة)، والحاجة إلى مراجعة الرصاص (23 في المائة)، والإجهاد المعدني للرصاص (13 في المائة). خمسة وخمسون بالمائة من المرضى لم يحتاجوا إلى أي مراجعة الرصاص. يتم اختيار المرضى لإجراء مثل هذه العملية بعناية فائقة ولا يتم زرع SZS إلا بعد اختبار جميع طرق العلاج الأخرى (بما في ذلك طرق التأثير العلاجي النفسي).
ألم الاعتلال العصبي
آلام الأعصاب الشديدة للغاية يمكن أن تجعل حياة المريض جحيما. في الظروف العادية، يؤدي تلف الأعصاب التي تنقل المعلومات المسببة للألم إلى عدم شعور المريض بالألم. ومع ذلك، عندما تتضرر المسارات الحسية، يتم ملاحظة رد فعل متناقض في كثير من الحالات. لا تنخفض الحساسية للمنبهات المؤلمة، على العكس من ذلك، هناك ألم عفوي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في مثل هذه الحالة، يؤدي الضرر إلى إزالة التفريز (انقطاع التعصيب الوارد) للخلايا العصبية الشوكية التي تجري نبضات الألم، وبطريقة ما يزيد من نشاط هذه الخلايا العصبية. وبالتالي، قد يعاني المريض من الألم في المناطق المعطوبة. عادةً ما يكون ألم الاعتلال العصبي حارقًا أو طعنًا بطبيعته. يشكو المرضى من أحاسيس غريبة تحت الجلد، كما لو كان هناك تمزق أو حكة، أو كما لو كان هناك "دبابيس وإبر" تحت الجلد. في الوقت نفسه، هناك تنمل ونوبات من "الصدمات الكهربائية" الحادة. غالبًا ما يدرك المرضى أن الألم الذي يشعرون به غير طبيعي ومرضي. تشمل الأمثلة السريرية لألم الاعتلال العصبي الألم المستمر الودي (SSP)، والحثل الودي الانعكاسي (RSD)، والألم العصبي التالي للهربس، وألم الأطراف الوهمية، وقلع الضفيرة العضدية. 25
الحفاظ على الألم بشكل متعاطف
يشير مصطلح "الألم المستمر الودي" (SPS) إلى الألم الناجم عن خلل في الألياف الصادرة الودية. الحثل الودي الانعكاسي هو متلازمة ألم ما بعد الصدمة التي يتم تحقيقها والحفاظ عليها بمشاركة الجهاز العصبي اللاإرادي. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يشير التاريخ إلى إصابة بسيطة أو معدومة فقط، وقد لا يكون هناك تلف في الأعصاب (ألم سببي).
تسعين إلى خمسة وتسعين بالمائة من حالات SPB ناتجة عن الصدمة ( على سبيل المثال، الصدمة الجراحية أو الإصابات الناتجة عن الضغط أو التمزق). من بين الأسباب الأخرى لتطور متلازمة SP، نلاحظ مثل تلف الأعصاب علاجي المنشأ ( على سبيل المثال، ضيق ضمادة الجبس); بزل الوريد أو الحقن العضلي. الحروق؛ عملية معدية قلع الأسنان؛ أو حادثة الأوعية الدموية الدماغية.
يحدث SPB بعد الإصابة في 0.5-15 بالمائة من الحالات. نادرًا ما يعاني المرضى الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا من SPB، ثم تزداد ذروة الإصابة تدريجيًا وتصل إلى الذروة عند المرضى بعمر 50 عامًا. تعاني النساء من SPB 3 مرات أكثر من الرجال. يعد SPB أكثر شيوعًا بين المدخنين والأشخاص الذين يعانون من نفسية متغيرة.
حتى الآن، لا تزال الفيزيولوجيا المرضية للحثل الودي غير واضحة.
يربط العديد من المؤلفين SPB بزيادة في نشاط الألياف الودية الصادرة، ولكن لم يتم إثبات ذلك بشكل كامل. ولكن من الواضح أن نشاط الألياف الصادرة الودية يؤثر على نشاط الألياف الحسية الواردة، وهذه العملية تحدث في مكان ما بين الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. تشير بعض الأدلة إلى أن ازدواج الألياف الودية بعد العقدية والخلايا العصبية الواردة الأولية يحدث في المحيط. 26
محيطيةالنشاط الأدرينالي في متلازمة الألم المستمرة بشكل متعاطف
بعد أنواع معينة من الإصابات، هناك زيادة في الحساسية الأدرينالية لمستقبلات الألم الجلدية، وفي نفس الوقت تبدأ في الاستجابة بقوة أكبر لنشاط الألياف الصادرة الودية. تحافظ النبضات الصادرة الودية على مستقبلات الألم الجلدية هذه في حالة من النشاط المتزايد المستمر، وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الخلايا العصبية المركزية التي تشير إلى الألم تكون في حالة من فرط الحساسية الدائم. في هذا الصدد، تحفيز المستقبلات الميكانيكية مع عتبة منخفضة من الاستثارة يؤدي إلى حدوث الألم، والذي لا يحدث في الظروف العادية.
تحافظ النبضات المستقبلة للألم الواردة من مستقبلات الألم الجلدية، والتي تنتج عن النشاط الودي الصادر، على حالة من الحساسية المركزية. عندما تصل النبضات الصادرة من المستقبلات الميكانيكية إلى الخلايا العصبية المركزية الحساسة، يحدث الألم. في المراحل اللاحقة من متلازمة SPB، تكون مستقبلات الألم في حالة حساسية حتى عندما لا يتجاوز مستوى إطلاق الناقلات العصبية في الجهاز العصبي الودي القيم الطبيعية.
آلية زيادة نشاط ألفا الأدرينالي في SP لا تزال غير واضحة. يسبب حقن النورإبينفرين الألم وفرط التألم لدى المرضى الذين يعانون من SPB، ويمكن لمضادات ألفا الأدرينالية مثل فينوكسي بنزامين أو برازوسين أن تقلل الألم. الكلونيدين (الكلونيدين)، وهو ناهض لمستقبلات ألفا 2 الأدرينالية، يمكن أن يقلل من شدة فرط التألم في SPB، لأنه يقلل من نشاط مستقبلات α1 بعد المشبكي. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الكلونيدين إطلاق النورإبينفرين من نهايات الجهاز العصبي الودي ويزيل فرط نشاط مستقبلات الألم، فضلاً عن التوعية المركزية للخلايا العصبية الموصلة للألم.
مع SPB، يقدم المرضى المختلفون شكاوى مختلفة، والتي يمكن أن تتغير أيضًا. تحدث آلام جلدية أو فرط الحس أو فرط التألم. عادة، يلاحظ المرضى الألم الحارق. هناك اضطرابات اللاإرادية والحركية.
هناك ثلاث مراحل لمتلازمة SPB (الجدول 3). تتميز المرحلة الحادة، التي تحدث بعد عدة أيام أو أشهر من الإصابة، بألم حارق أو خفيف، وفرط الحس مع فرط الاعتلال أو ألم خيفي استجابة للمنبهات الميكانيكية أو الباردة. كل هذا يمكن دمجه مع تورم العضلات و تشنّج عضلي. عادة ما يلاحظ الألم في المناطق الطرفية من الجسم. قد يكون الجلد دافئًا وجافًا وأحمر اللون، ولكنه غالبًا ما يكون باردًا وشاحبًا. يقوم المريض بتجنيب المنطقة المصابة من جسده. في هذه المرحلة يحقق العلاج أقصى قدر من التأثير. تعتبر طريقة المسح ثلاثية المراحل ذات قيمة تشخيصية في هذه المرحلة، ويمكن اكتشاف التغيرات المميزة بعد 7-10 أيام من ظهور المرض.
تتجلى المرحلة الثانية، التصنعية، من SPB بعد 3-6 أشهر من ظهور المرض. هناك آلام حارقة وإحساس بفرط الحس. يأخذ الجلد لونًا رماديًا مزرقًا ويكون باردًا عند اللمس حيث يصبح فرط النشاط الودي أكثر وضوحًا في هذه المرحلة. تأخذ أنسجة الوذمة مظهرًا لامعًا. يتباطأ نمو الشعر والأظافر. يمكن أن يغطي الألم الحارق العفوي الطرف بأكمله. يقوم المريض بتجنيب المناطق المتضررة من الجسم، ونتيجة لذلك يتطور هزال في العضلات والمفاصل، وتكشف الأشعة عن مناطق هشاشة العظام. تظهر المرحلة الثالثة الضامرة من SPB بعد 6-12 شهرًا من ظهور المرض. في هذه المرحلة، قد يكون الألم أقل حدة. تحدث تغيرات ضمورية لا رجعة فيها في الأنسجة. يصبح الطرف باردًا عند اللمس، ويحدث انخفاض ملحوظ في تدفق الدم. تتطور تقلصات في الأنسجة الرخوة والعظام، مما يزيد من حدة الألم. الأشعة السينية تكشف هشاشة العظام الشديدة. في هذه المرحلة من SPB، تكون العديد من طرق العلاج الناجحة في المراحل المبكرة من المرض غير فعالة. في المرحلة الضامرة من SPB، ينبغي توقع أكبر قدر من النجاح من استخدام طرق مختلفة للعلاج الطبيعي. 27
علاج
يبدأ علاج SPB بعد فحص شامل للحالة الجسدية والنفسية للمريض. في هذه الحالة، يجب تحديد جميع الأمراض الطبية المصاحبة.
يعتمد العلاج على افتراض أن قطع مسارات الدورة الدموية للألم سوف يقلل الألم. في هذا الصدد، ينبغي أن تهدف التدابير العلاجية إلى الحد من النشاط الودي الصادر ومقاطعة مسارات الدورة الدموية للألم. في المراحل الأولى من علاج SPB، من الضروري الجمع بين العلاج الدوائي مع الحصار المفروض على الأعصاب الودية.
العلاج الدوائي للألم المستمر بشكل متعاطف
في المراحل الأولى من العلاج، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للمرضى الذين يعانون من SPB، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات مستقبلات ألفا الأدرينالية (أو منبهات مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية). يُنصح بتنفيذ حصار متعاطف. كأحد طرق التشخيص، يمكن إجراء اختبار الفينوكسيبنزامين.
يعرض الجدول 4 بعض الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج SPB. إن وصف الأدوية المدرجة مع التنفيذ المتزامن للحصار الودي يمكن أن يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج.
يتم إجراء سلسلة من كتل العقدة الودية على فترات من يوم أو يومين. عادةً ما يتم إجراء إحصار العقدة النجمية (عنق الصدرية) باستخدام 5-10 مل من 1% يدوكائين أو 0.25% بوبيفاكايين. 28 تم الإبلاغ عن إضافة 25 ملغ من التريامسينولون إلى المحلول المحقون. يتم تنفيذ الحصار الودي القطني عن طريق حجب العقد الودية L2-L3 من خلال النهج الخلفي الوحشي باستخدام واحد أو اثنين من الإبر مع حقن 5 مل من ليدوكائين 1٪ أو 0.25٪ بوبيفاكايين (الشكل 5). الإحصار فوق الجافية باستخدام 5-10 مل من البوبيفاكايين 0.125% يحقق أيضًا الإحصار القطني الودي (الشكل 6).
يمكن تجربة طرق أخرى للتخدير، بما في ذلك الإحصار الإقليمي الوريدي (Bier block). غالبًا ما يكون هذا الانسداد مؤلمًا. تتكون هذه التقنية من إعطاء 20 إلى 40 ملليلتر من الليدوكائين 0.5% عن طريق الوريد، إما كمحلول أحادي، أو مع إضافة حاصرات مستقبلات الأدرينالية المختلفة، مثل البريتيليوم (1 مجم/كجم) أو الجوانيثيدين (10-20 مجم). 29
يجب التأكيد بشكل خاص على أن أي حصار إقليمي يجب بالضرورة أن يتم دمجه مع طرق مختلفة للتأثير العلاجي الطبيعي، والتي يمكن أن تزيد من النشاط الحركيوتحسين العمليات التعويضية في الأنسجة المتضررة؛ طريقة تحفيز العصب الكهربائي في مثل هذه الحالة مقبولة تمامًا.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن تضمين حاصرات قنوات الكالسيوم في برنامج العلاج SPB، على سبيل المثالنيفيديبين. مضادات الاختلاجمثل التيجريتول، الفينيتوين أو حمض الفالبرويك؛ معجون كبخاخات لصق إملا؛ أو حتى مرهم النتروجليسرين. أظهرت طريقة التحفيز الكهربائي للأعمدة الخلفية للحبل الشوكي نتائج جيدة لدى بعض المرضى. 30-34
ويبين الجدول 5 نظام العلاج لمراحل مختلفة من SPB.
الألم العصبي التالي
الألم العصبي التالي للهربس هو مرض معقد يحدث فيه الألم بسبب الهربس النطاقي. تتميز هذه الحالة بالألم في المناطق التي يستمر فيها الهربس النطاقي أو الألم الذي يتكرر خلال شهر واحد من الإصابة الحادة ويستمر لفترة طويلة بعد زوال الطفح الجلدي. الآلية المحددة للتسبب في الألم العصبي التالي للهربس لا تزال غير واضحة. يكمن الفيروس كامنًا في العقد العصبية (العقد الثلاثية التوائم، العقد الركبية أو العقد الجذرية الظهرية) وعندما يتم إعادة تنشيط العدوى، يتحرك على طول الألياف العصبية الحسية نحو الجلد، مسببًا مجموعة أعراض الهربس النطاقي أو "القوباء المنطقية". تتميز المظاهر السريرية لمتلازمة الهربس النطاقي بتفاعلات التهابية نزفية قطعية للجلد والأغشية المخاطية (يشارك أيضًا في العملية الحبل الشوكي والأم الحنون والغشاء العنكبوتي) ، والتي تظهر ضدها طفح جلدي مؤلم من جانب واحد ، موضعي داخل جلدي واحد. 35
يتطور الألم العصبي التالي للهربس بعد الهربس النطاقي في 9-14 بالمائة من المرضى. يُعتقد أن الألم المستعصي عند كبار السن يرتبط غالبًا بالألم العصبي التالي للهربس. بالإضافة إلى ذلك، يعد الألم العصبي التالي للهربس سببًا رئيسيًا للانتحار بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. يتطور الألم العصبي التالي للهربس بعد الهربس النطاقي في حوالي 4 بالمائة من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، يتطور في 35-65 بالمائة من المرضى. الأمراض الجلدية الأكثر شيوعًا هي الأمراض الجلدية الصدرية (45 بالمائة)، خاصة عند مستوى T5-T6، والجزء المداري من العصب ثلاثي التوائم (7 بالمائة). يعد الألم العصبي التالي للهربس أكثر شيوعًا إلى حد ما عند النساء والمرضى الذين يعانون من مرض السكري. 36
مع الألم العصبي التالي للهربس، تحدث تغيرات التهابية في الأعصاب الحسية الطرفية والجذور الظهرية للحبل الشوكي، حيث يكون الالتهاب أكثر شدة. على طول الجذور الظهرية والأعصاب الطرفية، تتزايد التغيرات الليفية والمتصلبة. يُعتقد أن الألم الناتج عن الألم العصبي التالي للهربس له آلية محيطية ومركزية. 37 الآلية الطرفية هي أن عدد الألياف العصبية المثبطة الكبيرة يتناقص بينما يزيد عدد الألياف الاستثارية، مما يشير إلى تغير في طبيعة المعلومات الحسية الواردة. الآلية المركزية هي تعطيل عمليات إزالة التفريز المحيطي والأضرار التي لحقت بمنطقة دخول الجذر الظهري (منطقة DREZ). 38 يشير توسع منطقة فرط التألم والألم إلى أن الخلايا العصبية المركزية توسع مجالات مستقبلاتها وتبدأ في الاستجابة استجابة للمدخلات غير المستقبلة.
مُعدِّل الألم في الألم العصبي التالي للهربس هو الجهاز العصبي الودي، حيث أن النشاط الودي يمكن أن يحسّس المستقبلات المحيطية. تشير معظم الدراسات إلى أن الحصار الودي المبكر في المرحلة الحادة من الهربس النطاقي يمكن أن يقلل من حدوث الألم العصبي التالي للهربس، ولكن إجراء الحصار الودي بعد اكتماله المرحلة الحادةمن غير المرجح أن يمنع الألم العصبي التالي للهربس. 39
في حالة الألم العصبي التالي للهربس، من الممكن ظهور علامات حسية إيجابية وسلبية. قد يتم وضع علامة الاضطرابات الحسيةفي واحد أو اثنين من الأمراض الجلدية، بالإضافة إلى اضطرابات في الحساسية استجابة لمحفزات المسك. الضغط القوي على المنطقة المصابة لا يزيد الألم؛ ومع ذلك، إلى جانب هذا، هناك فرط وتشعيع الألم خارج الجلد. في المرحلة الحادة من الهربس النطاقي، يتم تدمير الألياف المايلينية الأكبر حجمًا بشكل أسرع بكثير من الألياف الصغيرة غير المايلينية (ألياف C) أو الألياف المايلينية الصغيرة (ألياف A). في هذا الصدد، تدخل المعلومات المسببة للألم الواردة بشكل مستمر إلى القرون الظهرية للحبل الشوكي، ولا يتم منعها أبدًا على طول طريقها. مع تقدم العمر، هناك انخفاض فسيولوجي في عدد الألياف النقوية الكبيرة، وهو ما يفسر جزئيًا ارتفاع معدل انتشار الألم العصبي التالي للهربس بين كبار السن. 40.41
الألم الموجود على سطح الجسم أثناء الألم العصبي التالي للهربس هو ذو طبيعة حارقة مستمرة، مصحوبًا بقصور اعتلال أو خلل في الحس، ولكن قد يشتكي المرضى أيضًا من ألم انضغاطي أو حكة أعمق. يشكو بعض المرضى من آلام القطع في المناطق المصابة من الجسم. عادة ما يتم الجمع بين متلازمة الألم والاكتئاب العام و الاضطرابات الوظيفية. عند ملء استبيان ماكجيل (مقياس الألم ماكجيل)، يصف المرضى الذين يعانون من الألم العصبي التالي للهربس الألم الذي يشعرون به بالصفات التالية: الألم، والحرق، والقضم، والخفقان، والحاد، وإطلاق النار، والثقب، والحساسية.
على الرغم من أن مسببات الألم العصبي التالي للهربس لا تزال غير واضحة، فمن الواضح أن العلاج العدواني المبكر للألم العصبي التالي للهربس الحاد سيقضي على معظم العوامل المسببة لهذا المرض ويقلل من احتمالية الألم الشديد. يتضمن برنامج علاج الألم العصبي التالي للهربس أدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين أو نورتريبتيلين أو ديسيبرامين، والتي تمنع امتصاص الخلايا العصبية للنورإبينفرين والسيروتونين، وبالتالي تثبيط الخلايا العصبية الشوكية المشاركة في إدراك الألم. 42،43 وقد تبين ذلك تأثير علاجييرجع استخدام الديسيبرامين المضاد للاكتئاب لعلاج الألم العصبي التالي للهربس إلى قدرته على منع إعادة امتصاص النورإبينفرين بشكل انتقائي، بينما لا يتأثر امتصاص السيروتونين. في حالة الألم العصبي التالي للهربس، توصف مضادات الاختلاج - كاربامازيبين وحمض فالبرويك والفينيتوين. و تخدير موضعي، مثل رذاذ كلوريد الإيثيل، واليدوكائين الموضعي، ومعجون EMLA. 44 يمكنك استخدام معجون الكابسيسين، الذي لا يعزز فقط إطلاق المادة P من سيتوبلازم الخلايا والأطراف العصبية في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، ولكنه يمنع أيضًا إعادة تراكم هذا الوسيط في نفس هذه الهياكل التشريحية. للتخلص من آلام الأعصاب الناجمة عن الألم العصبي التالي للهربس، يمكن وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل الميكسيلتين والتوكاينيد، وكذلك مضادات التشنج مثل باكلوفين. 45 الإدارة الجهازية للأسيكلوفير في المراحل المبكرة من المرض يمكن أن تقلل من احتمالية الألم العصبي التالي للهربس. الإدارة الجهازية للستيرويدات، مثل بريدنيزولون وACTH، يمكن أن تمنع الألم العصبي التالي للهربس، ولكن استخدامها قد يكون معقدًا بسبب قصور القلب، أو ارتفاع السكر في الدم، أو الاضطرابات النفسية، أو اكتئاب قشر الكظر تحت المهاد. 46،47 يُعتقد أن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية الجديدة (SSRIs)، مثل فلوكسي ميسترون، وسيرترالين، وباروكستين، لها تأثير علاجي في الألم العصبي التالي للهربس. الكلونيدين له تأثير مسكن محتمل (يعطى عبر الجلد). يجب تبرير وصف الأدوية المخدرة لعلاج متلازمة الألم المزمن المصاحب للألم العصبي التالي للهربس؛ يتم تضمينها في برنامج العلاج فقط بعد أن لم تحقق التدابير العلاجية الأخرى أي تحسن. المواد الأفيونية، مثل الميثادون، لها بعض التأثيرات المفيدة؛ الأدوية التي تطلق كبريتات المورفين على مدى فترة طويلة من الزمن، مثل أورامورف وMS-Contin؛ وكذلك لصقات جلدية لاصقة تحتوي على مسكن مخدر.
يشار إلى كتل الأعصاب في المراحل الأولى من الألم العصبي التالي للهربس. بديل للإحصار العصبي هو الارتشاح تحت الجلد للمناطق المصابة باستخدام 0.25% بوبيفاكايين و0.2% تريامسينولون. تختلف الفعالية السريرية لإدارة الستيرويد فوق الجافية بين المرضى. الحصار الودي [حصار العقدة النجمية (عنق الصدرية) أو الحصار القطني الودي]، وكذلك حصار جذوع الأعصاب [يحدث تحسن واضح بشكل خاص بعد حصار الضفيرة العضدية، وجذور الأعصاب القطنية المجاورة للفقرة والأعصاب الوربية]، لها تأثير إيجابي معين تأثير. 48.49 فعالة و أساليب مختلفةالتحفيز العصبي (التهيج العلاجي المضاد، التحفيز الكهربائي للأعصاب، تحفيز الحبل الشوكي، والوخز بالإبر). 50،51 تعتبر الأشكال المقاومة للألم العصبي التالي للهربس مؤشرًا للتدخل الجراحي العصبي، حيث يعتبر تدمير منطقة دخول الجذر الظهري (DREZ) هو الأسلوب الجراحي الأكثر فعالية. العمليات الأخرى، مثل استئصال جزء من العصب، أو قطع جذور الأعصاب الشوكية أو القحفية، أو قطع الودي، أو تقاطع مسارات الحبل الشوكي، تؤدي إلى تحسين حالة المريض بشكل مؤقت فقط.
إذا كان الألم ثابتًا، في المراحل الأولى من العلاج، يتم وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات للمريض، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والمعاجين بمخدر موضعي أو معجون كابساسين، بينما يتم إجراء كتل الأعصاب. إذا كان المريض يشكو من قطع أو ألم حاد، فيمكن وصف مضادات الاختلاج أو مضادات التشنج أو توكاينيد أو ميكسيلتين. وينبغي التأكيد بشكل خاص على أنه، إلى جانب العلاج الدوائي وكتل الأعصاب، من الضروري تنفيذ تدابير العلاج الطبيعي، لأن هذا يزيد من فعالية العلاج. العلاج النفسي ضروري أيضًا لأنه يحسن الوظائف الفسيولوجية ويساعد في تخفيف الألم. 52
يتم عرض نظام العلاج الكامل للألم العصبي التالي للهربس في الجدول 6.
تعميم
يصف هذا الفصل متلازمات الألم المزمن المختلفة التي يواجهها أطباء التخدير في عيادات الألم المتخصصة. ويقدم برامج علاجية لحالات مثل آلام أسفل الظهر، والألم المستمر الودي، والألم العصبي التالي للهربس. يحتوي هذا الفصل على توصيات لحقن نقاط الزناد، ويصف الكتل المختلفة (كتلة الوجه، وإحصار جذر العصب الانتقائي، والإحصار الودي)، بالإضافة إلى طريقة تحفيز الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي. كما يتم عرض بيانات عن العلاج الدوائي.
الجدول 1. تقييم فعالية إعطاء الستيرويد فوق الجافية في متلازمة آلام أسفل الظهر 18,19
|
تمزق الحلقة الليفية |
يسرع عملية التعافي |
|
العمليات التنكسية المزمنة في العمود الفقري القطني العجزي |
تحسن مؤقت |
|
آلام أسفل الظهر دون أعراض عصبية |
تحسن مؤقت |
|
آلام أسفل الظهر الناتجة عن تهيج جذور الأعصاب |
تأثير علاجي |
|
ألم أسفل الظهر الناجم عن ضغط جذور الأعصاب |
تأثير علاجي |
|
انحلال الفقار |
غير فعالة |
|
انزلاق الفقار |
التأثير العلاجي في الحالات التي تكون فيها جذور الأعصاب متورطة في العملية المرضية |
|
متلازمة الوجه |
يتم ملاحظة التأثير فقط عندما يتم حقن الستيرويدات مباشرة في المفصل الوجهي |
|
التأثير العلاجي فقط في حالة انضغاط جذور الأعصاب |
|
|
داء الفقار اللاصق |
غير فعالة |
|
تضيق العمود الفقري |
تحسن مؤقت |
|
ألم قطني وظيفي |
غير فعالة |
الجدول 3. ثلاث مراحل من متلازمة الألم المستمرة بشكل متعاطف
|
المرحلة 1 المرحلة 2 المرحلة 3 |
الجدول 4. الأدوية المستخدمة لعلاج الألم المستمر
|
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود |
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات |
أ- حاصرات الأدرينالية |
|
ايبوبروفين 400-800 ملغ 3-4 مرات/يوم |
أميتريبتيلين 25-100 ملغ/يوم |
برازوسين 1-2 ملغ 2-3 مرات/يوم |
|
نابروكسين 250-500 ملغ 2 مرات / يوم |
نورتريبتيلين 10-50 ملغ/يوم |
بنزامين 20-40 ملغ 2-3 مرات/يوم |
|
كيتورولاك 30-60 ملغ 3-4 مرات/يوم |
إيميبرامين 25-100 ملغ/يوم |
2-ناهض الكلونيدين 0.1-0.3 ملغ |
|
ملغ-تريساليسيلات 1000-1500 ملغ 2 مرات / يوم |
ديسيبرامين 25-100 ملغ/يوم |
|
|
بيروكسيكام 20 ملغ 4 مرات/يوم |
دوكسيبين 25-100 ملغ/يوم |
|
|
سيلينداك 150-200 مجم 2 مرات / يوم |
الجدول 5. علاج الألم المستمر متعاطفا
المرحلة 1
العلاج الدوائي
مضادات مستقبلات ألفا الأدرينالية
برازوسين
فينوكسيبنزامين
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
المنشطات عن طريق الفم
منبهات مستقبلات A2 الأدرينالية
رقعة الكلونيدين (الكلونيدين).
موسعات الأوعية الدموية
حاصرات قنوات الكالسيوم (بروكارديا 10-30 ملغ 3 مرات في اليوم)
العلاج المحلي
يدوكائين
كابسيسين
مرهم مع النتروجليسرين
الحصارات الإقليمية
الحصار متعاطفة
كتلة العقدة النجمية
كتلة فوق الجافية
الإحصار الإقليمي الوريدي (كتلة بير)
أنشطة إعادة التأهيل
حماية مشتركة
العلاج الطبيعي
إزالة التحسس
العلاج النفسي
المرحلة 2
العلاج الدوائي
يتم زيادة جرعات الأدوية أو تحويلها إلى استخدام أدوية أخرى من نفس المجموعة
الحصارات الإقليمية
إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ الحصار على جذوع الأعصاب، لأنها تعزز تأثير تدابير العلاج الطبيعي
كتلة الضفيرة العضدية
كتل الأعصاب الطرفية
كتلة فوق الجافية
كتلة إقليمية في الوريد
أنشطة إعادة التأهيل
العلاج الطبيعي
تحفيز العصب الكهربائي
حركات نشطة في المفاصل
المرحلة 3
العلاج الدوائي
لحل مسألة استصواب استخدام المسكنات المخدرة
الحصارات الإقليمية
نفس الشيء + حل مسألة إمكانية استخدام طريقة التحفيز الكهربائي للأعمدة الخلفية للحبل الشوكي
أنشطة إعادة التأهيل
تهدف إلى منع التقلصات
الجدول 6. علاج الألم العصبي التالي للهربس
الخطوة 1
العلاج الدوائي
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (للألم المستمر)
مضادات الاختلاج (للألم الحاد)
العلاج المحلي
كابسيسين 0.25%-0.75%
يدوكائين
التخدير الموضعي
الحصار متعاطفة
كتلة العقدة النجمية
الحصار القطني التعاطفي
كتلة فوق الجافية
الحصار العصبي
التسلل الموضعي باستخدام المخدر الموضعي
كتل الأعصاب الطرفية
كتلة فوق الجافية باستخدام مخدر موضعي
أنشطة إعادة التأهيل
العلاج الطبيعي
تحفيز العصب الكهربائي
العلاج النفسي
الخطوة 2
إذا استمر الألم
العلاج الدوائي
1. وصف دواء آخر مضاد للالتهابات
وصف مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات آخر
وصف مضاد اختلاج آخر
2. أدخل باكلوفين 5-15 ملغ 3 مرات يوميا في برنامج العلاج
بارافون فورت (كلورزوكسازون) قرص واحد 3-4 مرات يوميا
3. مكسيلتين 150-200 ملغ 3 مرات يوميا
توكايينيد 400 ملغ 3 مرات يوميا
4. الفينوثيازينات
التخدير الموضعي
يتم إجراء كتل الأعصاب فوق الجافية والمحيطية باستخدام المنشطات
يتم تنفيذ التسلل المحلي باستخدام الكيتورولاك
أنشطة إعادة التأهيل
تنفيذ في نفس الحجم
الخطوه 3
العلاج الدوائي
يتضمن البرنامج العلاجي مسكنًا مخدرًا ويتم زيادة جرعته إذا لزم الأمر
رقعة جلدية لاصقة تحتوي على مسكن مخدر - 25 ميكروغرام
الأدوية التي تطلق كبريتات المورفين على مدى فترة طويلة من الزمن
أورامورف أو إم إس كونتين 30-60 مجم كل 12 ساعة
الخطوة 4
زراعة محفز كهربائي للأعمدة الخلفية للحبل الشوكي
الخطوة 5
تدابير جراحة الأعصاب: تدمير مناطق DREZ
