Paano makilala ang isang hiatal hernia (HH)? varieties at paggamot. Axial hiatal hernia (slide at fixed)

Ang hiatal hernia ay isang pathological na kondisyon na may talamak na kurso kung saan ang isang seksyon ng esophageal tube, ang cardiac na bahagi ng gastric cavity at kung minsan ang mga loop ng maliit na bituka ay lumipat sa sternum (sa pamamagitan ng esophageal opening sa diaphragm). Ang sakit na ito ay medyo pangkaraniwan, at ang mga pasyente mula sa gitna at mas matanda na mga kategorya ng edad ay dumaranas nito nang mas madalas. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ito ay napansin nang mas madalas sa patas na kasarian kaysa sa mga lalaki. Ang hiatal hernia ay may ilang antas ng pag-unlad, na nahahati depende sa kung aling mga organo ang inilipat sa lukab ng dibdib.

Maraming tao ang mayroon maagang yugto Sa pag-unlad ng sakit (degree 1-2), ang mga sintomas ng patolohiya ay maaaring hindi lumitaw sa lahat, kung kaya't hindi sila gumagawa ng anumang mga hakbang upang gamutin ang sakit. Ito ay kung saan ang panganib ng hiatal hernia ay namamalagi - ito ay asymptomatic, ngunit sa anumang sandali maaari itong madama ang sarili sa isang matingkad na klinikal na larawan at mga komplikasyon (ang pinaka hindi kanais-nais ay ang strangulation na may nekrosis). Mahalaga na agad na makipag-ugnay sa isang kwalipikadong gastroenterologist kapag ipinahayag mo ang mga unang sintomas na maaaring magmungkahi ng gayong pathological na kondisyon. Pagkatapos lamang mga hakbang sa diagnostic matutukoy niya kung ang isang tao ay umuunlad sa grade 1, 2 o 3 hiatal hernia, at magrereseta ng komprehensibong paggamot.

Sa kabuuan, nakikilala ng mga clinician ang tatlong antas ng hiatal hernia. Walang paraan upang independiyenteng matukoy ang mga ito. Para sa pagsusuri, kakailanganin ang mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic. Ang bawat antas ay nailalarawan sa sarili nitong klinikal na larawan at ilang mga tampok ng kurso nito.

1st degree

Ang grade 1 hiatal hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos sa sternum lamang ng mas mababang bahagi ng esophageal tube. Sa kasong ito, ang pylorus ay matatagpuan sa antas ng diaphragm. Ang gastric cavity ay bahagyang tumataas at matatagpuan sa ibaba ng diaphragmatic dome, mahigpit na katabi nito. Sa yugto 1, ang pasyente ay hindi nag-aalala tungkol sa anumang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit. Bihirang, maaaring mangyari ang kaunting kakulangan sa ginhawa sa sternum area at banayad na pananakit. Ang pagkakaroon ng hiatal hernia ay maaaring matukoy sa yugtong ito lamang sa pamamagitan ng ultrasound diagnostics o radiography. Bilang isang tuntunin, ang pag-aalis ng organ ay random na natuklasan. Ang pagsusuri o palpation ay hindi magdadala ng anumang mga resulta, dahil ang luslos ay hindi mahahalata dahil sa malalim na lokasyon nito.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang yugto 1 hiatal hernia ay tumutugon nang maayos konserbatibong therapy. Upang gawing normal ang kondisyon, ang mga doktor ay nagrereseta ng isang espesyal na diyeta, na kinabibilangan ng pag-iwas sa mataba, maanghang, pinausukang pagkain, pati na rin ang mga alkohol at carbonated na inumin. Dapat kang kumain ng pagkain hanggang anim na beses sa isang araw, ngunit sa maliliit na bahagi - ang paggamit na ito ay makakatulong na mabawasan ang pagkarga sa digestive tract ng tao, at sa esophagus at tiyan sa partikular. Bilang karagdagan, mahalagang gawing normal ang iyong pang-araw-araw na gawain at huwag magsuot ng mga damit na pumipiga sa iyong tiyan.

2nd degree

Sa pangalawang antas ng esophageal hernia, ang mas mababang seksyon ng esophageal tube ay gumagalaw sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng butas sa simboryo ng diaphragm; ang pylorus (cardia) ay naisalokal sa antas ng butas, pati na rin ang bahagi ng tiyan. Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit ay nagiging mas at mas malinaw. Maaaring magreklamo ang isang tao masakit na sensasyon sa sternum, kakulangan sa ginhawa, belching, nasusunog na pandamdam. Sa ikalawang antas, ang proseso ng pagpasa ng bolus ng pagkain ay maaaring maputol, ngunit hindi sa lahat ng klinikal na sitwasyon.

Sa grade 2, posible rin ang konserbatibong paggamot. Ang pasyente ay kinakailangang inireseta nang eksakto sa parehong diyeta tulad ng sa unang antas, ngunit bilang karagdagan, ang ilang mga gamot ay maaaring isama sa plano ng paggamot. Sa partikular, tulad ng mga antispasmodics, mga gamot na may mga enzyme, proton pump blocker, at mga gamot sa heartburn. Sa stage 2 hiatal hernia, tulad ng stage 1, posibleng magreseta ng ilang mga gamot sa tradisyonal na gamot. Ang mga ito ay inireseta lamang ng isang doktor. Ang reseta sa sarili at walang kontrol na paggamit ng anumang decoctions, tinctures at iba pang mga bagay ay maaaring humantong sa pagtaas ng mga sintomas at pagkasira sa kondisyon ng isang tao.

3rd degree

Ito ang pinakamalubha at mapanganib na antas ng hiatal hernia sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na hindi lamang ang mas mababang bahagi ng esophageal tube ay inilipat sa sternum, kundi pati na rin ang cardia (pylorus), ang itaas na bahagi ng tiyan. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang pag-aalis ng antrum ng organ at mga loop ng maliit na bituka ay maaaring maobserbahan. Ang klinikal na larawan ay ipinahayag nang napakalinaw. Ang pasyente ay nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas:

• masakit na sensasyon sa lugar ng dibdib;
• belching;
• paroxysmal heartburn. Kadalasan, ang hindi kasiya-siyang sintomas na ito ay ipinahayag pagkatapos ng pagkonsumo ng isang tao. produktong pagkain o kapag kumukuha ng pahalang na posisyon;
• . Ang terminong ito sa medisina ay ginagamit upang tumukoy sa isang kondisyon kung saan ang isang tao ay hindi makalunok ng bolus ng pagkain dahil sa cicatricial narrowing esophagus. Sa turn, ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa isang patuloy na progresibong proseso ng nagpapasiklab sa esophageal tube na dulot ng reflux ng hydrochloric acid mula sa gastric cavity;
• Ang regurgitation ay isang proseso kung saan ang natupok na pagkain mula sa lukab ng tiyan ay pumapasok sa esophageal tube o oral cavity nang walang pagpapakita ng pagnanasa na sumuka, tulad ng nangyayari sa isang normal na estado;
• Dahil sa reflux ng mga nilalaman ng gastric cavity sa esophageal tube at respiratory tract, maaaring lumala ang tracheitis at bronchitis.

Ang ikatlong antas ng sakit ay ginagamot lamang ng surgically. Ang pinakakaraniwang paraan na ginagamit sa paggamot ay ang laparoscopy, Topeplasty at Nissen fundoplication. Bilang karagdagan, ito ay nagkakahalaga ng noting na kasabay ng operasyon, ang dietary nutrition at drug therapy ay inireseta (proton pump blockers, antacids, antispasmodics, enzymes, mga ahente na normalize ang pagtatago ng hydrochloric acid, at iba pa).

Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi natupad sa isang napapanahong paraan, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring magsimulang umunlad:

• pagpapaikli ng esophageal tube;
• dumudugo mula sa gastrointestinal tract(ipinakikita ng madugong pagsusuka, itim na dumi, maputlang balat, anemia at iba pang mga palatandaan);
• peptic strictures ng esophageal tube;
• pagkagambala sa ritmo ng puso;
• anemya;
• strangulated luslos;
• hemoptysis;
• dysuric disorder;
• phrenopyloric syndrome.

Mga katulad na materyales

Hernia pahinga diaphragm - patolohiya talamak, nakakaapekto sa mga organo digestive system, kung saan mayroong isang pag-aalis ng mga panloob na organo na, sa kanilang normal na lokasyon, ay matatagpuan sa ilalim ng diaphragm. Kabilang sa mga organo na ito ang bahagi ng tiyan ng esophagus at ang bahagi ng puso ng tiyan. Ang karamdaman na ito ay madalas na nasuri sa gastroenterology, at ang porsyento ng dalas ay tumataas depende sa kategorya ng edad ng pasyente.

Ang isang sliding hiatal hernia ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-usli ng ibabang bahagi ng esophageal tube, na nagreresulta sa bahagi ng tiyan na lumipat sa lukab ng dibdib. Sa medikal na panitikan, ang ganitong uri ng luslos ay tinatawag ding axial o vagus. Ang isang sliding hiatal hernia ay maaaring hindi magpakita mismo sa loob ng mahabang panahon - ang tao ay hindi magrereklamo ng anumang mga sintomas. Habang lumalala ang sakit, unti-unting lumilitaw ang ilang sintomas, tulad ng heartburn, belching, atbp.

Ang hiatal hernia ay isang pathological na proseso kung saan ang pagbubukas mismo ay lumalawak, na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng paggalaw ng ilang bahagi ng iba pang mga organo ng tiyan sa dibdib. Ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan, parehong panlabas at panloob, ay maaaring humantong sa pagbuo ng naturang patolohiya. Kabilang sa mga pangunahing ay ang pagpapahina ng esophageal ligaments, ang panahon ng pagdadala ng isang bata, talamak na paninigas ng dumi, mabigat na pisikal na aktibidad pagkatapos kumain, hindi malusog na diyeta, at labis na katabaan. Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng naturang karamdaman ay maaaring malalang sakit sa gastrointestinal, pinsala sa tiyan at pagkasunog ng esophagus. Ang pangunahing pangkat ng panganib ay ang mga taong mahigit sa limampung taong gulang. Halos lahat ng mga pasyente na na-diagnosed na may sakit ay may tanong: posible bang pagalingin ang isang luslos nang walang interbensyon sa kirurhiko? At ang sagot ay positibo - ang konserbatibong therapy ay nakakatulong upang ganap na maalis ang sakit.

Ang esophageal opening ng diaphragm ay nabuo pangunahin dahil sa kanang panloob na binti nito, na nabuo ng orbicularis na kalamnan ni Gubarev. Inaayos ng diaphragmatic-esophageal ligament ang distal na bahagi ng esophagus at pinipigilan ang cardia ng tiyan na lumabas sa lukab ng dibdib sa panahon ng longitudinal contraction ng organ. Kasabay nito, ang ligamentous apparatus ay may sapat na plasticity na hindi nakakagambala sa normal na esophageal motility at paggalaw ng esophagus sa oras ng pagsusuka, atbp.

Bilang karagdagan sa diaphragmatic-esophageal ligament (Morozov-Savvin ligament), inilarawan ng mga may-akda ng Pranses ang tinatawag na Bertelli-Laimer musculotendinous membrane, na nag-aayos sa distal na bahagi ng esophagus, pati na rin ang Yavar at Rouget na mga kalamnan. Hinihila ng mga kalamnan na ito ang esophagus pataas.

Ang isang tiyak na papel sa pagpapanatili ng esophagus sa isang normal na posisyon ay nilalaro ng subdiaphragmatic fat layer at ang natural na anatomical at topographic na lokasyon ng mga organo ng tiyan. Ang resorption ng subphrenic adipose tissue, pagkasayang ng kaliwang lobe ng atay at pagkagambala ng organ syntopy ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng isang hiatal hernia.

Hindi bababa sa tatlong grupo ng mga kadahilanan ang gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa paglitaw ng mga hernias:

• pagpapahina ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue,
• promosyon presyon ng intra-tiyan,
• dyskinesia digestive tract, lalo na ang esophagus.

Ang ilang mga pagbubukod ay, marahil, mga diaphragmatic hernias lamang pagkabata, pangunahing sanhi ng mga sakit sa embryonic at mga anomalya sa pag-unlad ng gastrointestinal. Ang maikling esophagus at "thoracic stomach", na walang peritoneal cover, ay ang resulta ng katotohanan na ang peritoneal layers ay nabuo sa embryogenesis bago ang tiyan at diaphragm ay bumaba sa kanilang karaniwang lugar. Sa panahong ito ng pag-unlad ng intrauterine, ang isang normal na syntopy ng mga panloob na organo ay nabuo na, na sakop ng peritoneum. Ang pinaikling esophagus, tulad nito, ay nagpapanatili ng tiyan sa lukab ng dibdib upang ito ay nananatiling walang embryonic cover sa postembryonic period.

Ang PAD hernias sa mga matatandang tao ay nabuo, bilang isang patakaran, bilang isang resulta mga prosesong inbolusyonaryo sa ligamentous apparatus at mga tisyu sa ilalim. Ito ay sinusuportahan ng katotohanan na sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, mayroong isang napakadalas na kumbinasyon ng diaphragmatic hernias sa iba pang mga hernia, halimbawa, inguinal, umbilical, femoral, at ang puting linya ng tiyan. Matagal nang napansin ng mga klinika ang pagkakaroon ng isang makabuluhang pagkahilig sa pagbuo ng hernia sa mga detrained at asthenized na mga tao, pati na rin sa mga taong dumaranas ng ilang mga sakit na nakakaapekto sa mga istruktura ng connective tissue (flat feet, varicose veins ng mga binti, almuranas, bituka diverticulosis, atbp.) .

Ang isang direktang kinahinatnan ng mga involutional na proseso sa ligamentous apparatus ng diaphragm ay ang pagpapalawak ng esophageal opening nito, na sa kasong ito ay may kakayahang pahintulutan ang 2-3 daliri na dumaan. Lumilikha ito ng isang uri ng hernial orifice kung saan, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang bahagi ng tiyan ng esophagus o ang katabing bahagi ng tiyan ay maaaring bumagsak. Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang agarang dahilan nagiging sanhi ng Ang AP hernias ay isang pagtaas sa intraperitoneal pressure dahil sa, halimbawa, matinding utot, biglaang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, trauma ng tiyan, pag-atake ng hindi makontrol na pagsusuka, malalaking tumor sa tiyan at, sa wakas, pagbubuntis. Hanggang 18% ng paulit-ulit na buntis na kababaihan ang dumaranas ng sakit na ito.

Ang malakas at patuloy na pag-ubo sa talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga ay nag-aambag din sa isang makabuluhang (hanggang 100 mm Hg pataas) na pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang mga taong naghihirap mula sa talamak obstructive bronchitis, sa 50% ng mga kaso mayroon silang hernia ng pancreas bilang isang kaakibat na sakit.

Ang ganitong mekanismo ng pagbuo ng luslos (isang matalim na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan laban sa background ng pagpapahina ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue ng PAD) ay nakararami sa pulsational. Mayroong hindi bababa sa isa pang pangunahing posibilidad ng prolaps ng bahagi ng tiyan ng esophagus at ang fundus ng tiyan sa lukab ng dibdib. Ang posibilidad na ito ay maaaring paitaas na traksyon. Ayon sa maraming mga may-akda, ang paglitaw ng hernias ng esophagus ay pinadali ng longitudinal shortening ng esophagus bilang resulta ng scar-inflammatory deformation sa panahon ng reflux esophagitis, peptic esophageal ulcer, kemikal o thermal burn ng esophagus, atbp. Ang huli, sa pagliko, pinatataas ang kalubhaan ng kakulangan sa cardia at mga sintomas ng reflux -esophagitis, na nagiging sanhi ng mas malaking pagpapaikli ng esophagus, at sa gayon ay lumilikha mabisyo na bilog. Ang sanhi at bunga ay nagbabago ng mga lugar.

Bilang pangalawang modelo ng mekanismo ng traksyon ng pagbuo ng hernia, ang mga longitudinal contraction ng esophagus ay dapat isaalang-alang sa loob ng balangkas ng esophageal hypermotor dyskinesia. Tulad ng nalalaman, ang mga functional na sakit ng esophagus ay isang espesyal na kaso ng dyskinesias ng digestive tract sa kabuuan, lalo na laban sa background ng mga sakit tulad ng gastric ulcer at duodenum, talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis at iba pa. Tila, ito ay ang pagkakaroon ng binibigkas na esophagospasm na maaaring ipaliwanag ang gayong madalas na kumbinasyon ng mga sakit na nakalista sa itaas na may mga hernias ng pod.

Ang PAD hernias ay sinusunod sa 32.5-67.8% ng mga kaso peptic ulcer tiyan at duodenum, sa 52.5% ng mga kaso ng talamak na gastroduodenitis, sa 15.8% ng mga kaso ng talamak na pancreatitis, sa 4.5-53.8% ng mga kaso ng talamak na cholecystitis.

Sa ilang mga kaso, mayroong isang direktang proporsyonal na relasyon sa pagitan ng kalubhaan ng mga sakit na nabanggit at ang laki ng hernias. Kung mas mahaba ang kasaysayan ng pasyente ng talamak na calculous cholecystitis, mas madalas at mas malaki ang laki ng isang diaphragmatic hernia ay napansin.

Ang data na ipinakita ay malinaw na nagpapatunay sa kahalagahan ng dyskinesia ng digestive tract at esophagus, lalo na, sa pagbuo ng hernias.

Ang obserbasyon sa dispensaryo ng mga taong may hernia ay nagpapakita na kung minsan ay may malaking tendensya sa pagtaas ng laki ng mga hernia mismo. Mula sa puso sila ay nagiging cardiofundal, subtotal at kabuuang gastric. Itong proseso nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng parehong mga dahilan tulad ng paunang herniation. nadagdagan ang intra-abdominal pressure, pagtaas ng scar-inflammatory shortening ng esophagus at longitudinal contraction ng mga layer ng kalamnan bilang resulta ng esophagospasm na may kasunod na traksyon ng tiyan sa lukab ng dibdib.

Ang pathogenesis ng paraesophageal hernias ay may sariling mga katangian. Ang paglitaw at pag-unlad ng mga hernia na ito ay itinataguyod, sa prinsipyo, ng parehong mga grupo ng mga kadahilanan na nagdudulot ng axial hernias, ngunit sa kasong ito ang diin ay inilalagay sa ibang paraan. Nang hindi tinatanggihan ang paunang papel ng mekanismo ng traksyon, ang mga may-akda na ito ay naglalagay ng mapagpasyang kahalagahan sa pagpapalawak ng POD dahil sa pagpapahina ng mga muscular-ligamentous na istruktura na bumubuo nito, pati na rin sa pagtaas ng intraesophageal pressure. Ang pathogenetic na papel ng huli ay maaaring maging napakahusay na kung ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay sapat na naayos, ang fundus ng tiyan o kahit na ang antrum nito ay bumagsak sa lukab ng dibdib.

Ang pagtaas sa laki ng paraesophageal hernias ay kadalasang nagpapalipat-lipat sa tiyan at bahagi ng tiyan ng esophagus sa isang lawak na ang anatomical cardia ay lumalabas din sa pamamagitan ng esophageal opening. Ang isang paraesophageal hernia ay nagiging isang axial hernia.

Kaya, ang mga mekanismo ng pagbuo ng mga hernias ng parehong mga uri ay magkapareho. At ang pagkakatulad na ito ay tumutukoy sa pagkakapareho ng kanilang klinikal na larawan, kung saan ang nangungunang lugar ay inookupahan ng symptom complex ng cardia insufficiency, ibig sabihin, ang kondisyong iyon, ang paglitaw at pag-unlad nito ay nauugnay din sa isang makabuluhang bilang ng mga komplikasyon ng diaphragmatic hernias. Samakatuwid, ipinapayong isaalang-alang ang ilang mga isyu ng pathogenesis ng pagkabigo ng cardia.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng hiatal hernia (HH)

Ang mas mababang bahagi ng esophagus, mas tiyak ang lugar ng paglipat nito sa tiyan, na tinatawag na cardia, ay nagsisilbing isang uri ng hadlang na, sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, pinipigilan ang reflux ng mga nilalaman ng gastric at duodenal sa esophagus. Conventionally, ang anatomical at functional cardia ay nakikilala. Ang una ay kapansin-pansin lamang mula sa fundus ng tiyan (cardia notch). Sa kahabaan ng mas mababang curvature, ang esophagogastric transition ay nangyayari nang unti-unti. Ang terminong "functional cardia" ay kadalasang tumutukoy sa tinatawag na lower esophageal sphincter, na kinakatawan ng mga pabilog na kalamnan. Naniniwala ang mga klinika na sa mga tao ang muscular lining ng esophagus sa lugar ng paglipat nito sa tiyan ay hindi lumalapot, kaya naman hindi ito matatawag na cardiac sphincter. Gayunpaman, ang presyon sa zone ng gastroesophageal junction ay makabuluhang mas mataas kaysa sa thoracic esophagus, na tumututol sa pabor sa konsepto ng isang functional cardia.

Sa kabila ng isang makabuluhang bilang ng mga gawa na nakatuon sa pag-aaral ng isyung ito, ang mekanismo ng obturator function ng cardia ay hindi pa rin malinaw. Tinutukoy ng mga klinika ang mga sumusunod na balbula na nagsisiguro sa pagsasara nito:

• mas mababang esophageal spinkter;
• isang muscular loop ng diaphragm na pumipilit sa esophagus;
• rosette ng mauhog lamad ng cardia, na pumipigil sa gastroesophageal reflux;
• diaphragmatic spinkter;
• intra-tiyan na bahagi ng esophagus;
• pabilog na kalamnan ng tiyan.

Ang kahulugan ng bawat isa sa "mga tarangkahan" ay hindi pantay. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang alinman sa kanila ay maaaring gumanap ng isang nangungunang papel. Sa iba pang mga bagay, ang tono ng cardia ay kapansin-pansing naiimpluwensyahan ng karamihan sa mga ginagamit sa malawakang medikal na kasanayan. mga gamot, pati na rin ang ilang hormones at mediator. Ang lahat ng ito ay dapat isaalang-alang upang maiwasan ang pagkabigo ng iatrogenic cardia.

Sa praktikal na gamot, ang terminong "cardia failure" ay may isa pa, mas malawak na kahulugan. Tinutukoy nito ang mga kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan at pagbaba sa dibdib. Nang hindi pumasok sa banayad na pathophysiological nuances ng kahalagahan ng bawat isa sa mga salik na ito na kasangkot sa mekanismo ng obturator ng cardia, ipinapayong isaalang-alang ang mga sitwasyong iyon kung saan tumataas ang gradient ng pressor sa sistema ng esophagus-tiyan. Sa madaling salita, ano ang mga kinakailangan para sa paglitaw ng gastroesophageal reflux. Ang tanging natural na kondisyon na nakakaapekto sa pagkakaiba ng presyon na ito ay ang pagkilos ng paghinga. Sa isang nakatayong posisyon, kapag humihinga sa normal na lalim, ang presyon sa lukab ng tiyan ay lumampas sa thoracic cavity ng 14-20 mmHg. Art., at may malalim na sapilitang inspirasyon - sa pamamagitan ng 60-80 mm Hg. Art. at iba pa. Sa kasong ito, ang medyo mahina na lower esophageal sphincter ay hindi "magagawa" upang mabayaran ang ganoong makabuluhang pagkakaiba sa presyon, kaya ang diaphragm ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel dito. Sa paglanghap, tila pinipiga ng kanyang mga binti ang esophagus. Ang konklusyon na ito ay batay sa mga resulta ng pagsusuri ng mga esophagotonograms: ang mga respiratory wave ay may pinakamalaking amplitude sa antas ng POD. Ang mas malalim na paghinga ay nagiging sanhi ng paglaki ng mga ngiping ito.

Ang mga tampok ng lokasyon ng paglipat ng esophagus sa tiyan (intra-abdominal na bahagi ng esophagus, cardiac sphincter) ay mayroon ding isang tiyak na kahalagahan para sa pagpapanatili ng normal na obturator function ng cardia. Habang humihinga ka, ang presyon sa rehiyon ng tiyan ng organ, ibig sabihin, sa ilalim ng diaphragm, ay tumataas, habang habang humihinga ka ay bumababa ito. Sa madaling salita, ang inspiratory pressure sa lower esophageal sphincter ay mas mataas kaysa sa expiratory pressure.

Ang pakikipag-ugnayan ng diaphragmatic clamp at ang cardiac sphincter ay nagpapabuti sa paglaban sa gastroesophageal reflux, at ito ang mekanismong ito na nagambala sa ilalim ng impluwensya ng hernias sa unang lugar. Gaya ng nabanggit sa itaas, sa katulad na mga kaso Ang pagpapalawak ng diaphragmatic ring ay nabanggit: ang intensity ng inspiratory compression ay bumababa nang husto. Bilang karagdagan, ang cardiac sphincter sa mga pasyente na may hernias ng cavity ng tiyan ay inilipat paitaas, sa lukab ng dibdib, kung saan ito ay apektado ng negatibong intrathoracic pressure, lalo na mababa sa yugto ng paglanghap. Dagdag pa, sa sandaling ito, ang mga diaphragmatic na binti ay hindi na pinipiga ang bahagi ng tiyan ng esophagus (ito ay dystopic paitaas), ngunit ang hernial sac mismo, ang mga nilalaman nito ay, parang, iniksyon sa esophageal cavity.

Ang papel ng pagkilos ng paghinga sa pagbuo ng gastroesophageal reflux ay mahusay na inilalarawan ng mga resulta ng pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente na may axial hernias ng infraventricular hernia. Kapag sinusuri ang mga naturang pasyente sa pahalang na posisyon Ang reflux ay nakita lamang sa panahon ng inspirasyon.

Ang pag-ubo, pagbahing at biglaang pagpupunas ay sinamahan ng isang biglaang pagtaas sa intra-tiyan at, sa mas mababang antas, intrathoracic pressure. U malusog na tao ang pagtaas sa gradient ng presyon sa mga kasong ito ay binabayaran ng parehong mekanismo (diaphragmatic crura at tono ng lower esophageal sphincter), ang pagkasira kung saan, dahil sa mga pangyayari sa itaas, ay naghihikayat sa reflux. Ito ay maaaring ipaliwanag ang madalas na paglitaw ng huli sa mga taong may iba't ibang talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga kasama ang mga hernia ng mas mababang likod.

Ang mga sitwasyon na nauugnay sa malakas na baluktot ng likod ng katawan, pati na rin ang pagtaas ng mga nakabuka na binti sa isang nakahiga na posisyon (maindayog na himnastiko, atbp.), Ay sinamahan ng pag-igting sa mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan at, bilang isang resulta, isang makabuluhang pagtaas sa intra-tiyan na presyon. SA normal na kondisyon ito ay pinapantayan ng parehong matinding pagsasara ng diaphragmatic legs. Ang kahalagahan ng lower esophageal sphincter ay maliit. Naturally, sa isang pasyente na may luslos, ang ganitong uri ng pagbabago sa posisyon ng katawan ay hindi maiiwasang hahantong sa reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus.

Ang pagtaas sa intra-tiyan na presyon sa kaso ng matinding compression ng tiyan na may nakakarelaks na mga kalamnan (halimbawa, may suot na mahigpit na tightened corsets) ay pangunahing binabayaran ng tonic contraction ng lower esophageal sphincter. Ang paglabag sa mekanismo ng obturator ng huli sa kasong ito ay maaaring maging sanhi ng parehong gastroesophageal reflux.

Ang isang katulad na mekanismo ng paghahagis ay nagaganap sa isang pahalang na posisyon o sa binabaan itaas na bahagi katawan ng tao.

Bilang karagdagan, mayroong isang makabuluhang bilang ng mga sakit at mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng intragastric. Ito ay hypermotor dyskinesia ng tiyan bilang bahagi ng iba't ibang gastroenterological pathologies (peptic ulcer ng tiyan at duodenum, pylorospasm, pyloric stenosis, compression ng celiac trunk, atbp.), Overeating, labis na paggamit ng carbonated soft drinks at marami pang iba. Ang mekanismo ng mga nilalaman ng intragastric na pumapasok sa esophagus ay maaaring ipaliwanag ng "epekto ng iniksyon" na nangyayari bilang isang resulta ng makabuluhang aktibidad ng motor ng tiyan. Sa kasong ito, ang pangunahing compensatory barrier ay din ang cardiac sphincter, ang mga kakayahan ng reserba na kung saan ay makabuluhang nabawasan dahil sa hernia ng cavity ng tiyan.

Hindi sinasabi na ang gastroesophageal reflux ay hindi nangyayari dahil sa alinman sa mga salik na nakalista sa itaas, ngunit bilang resulta ng isang karaniwang kumbinasyon ng mga ito. Gayunpaman, ang pag-highlight sa mga predisposing na aspetong ito ay may, sa aming opinyon, ng isang tiyak na praktikal na interes. Pagkatapos ng lahat, kahit na hindi alam ang tunay na sanhi ng gastroesophageal reflux, ang doktor, sa tulong ng mga naaangkop na rekomendasyon sa pasyente, ay maaaring makatulong na alisin, kung hindi lahat nang sabay-sabay, pagkatapos ay hindi bababa sa ilan sa mga nakalistang salik na pumukaw sa reflux. At ito, sa turn, ay dapat na humantong sa isang pagbawas sa mga sintomas ng sakit at ang pag-iwas sa mga komplikasyon nito.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-iisip sa papel ng ilang iba pang mga balbula na nagsisiguro ng sapat na pagsasara ng cardia. Ang kahalagahan ng rosette ng mauhog lamad ng distal segment ng esophagus sa bagay na ito ay napakahusay. Ang katigasan ng mga fold ng mauhog lamad bilang isang resulta ng, halimbawa, ang isang nagpapasiklab na proseso ay hindi nagpapahintulot sa kanila na isara nang mahigpit tulad ng kaso sa isang buo na esophagus. Ang pagkasayang ng mucous membrane ng esophagogastric junction ay maaari ding humantong sa cardia insufficiency. Ang kahalagahan ng tinatawag na anggulo ng His sa pagtiyak ng obturator function ng cardia ay walang pag-aalinlangan at isinasaalang-alang ng mga surgeon sa kanilang mga praktikal na aktibidad kapag gumaganap ilang uri ng operasyon.

Ang konsepto ng kumplikadong dynamic na pagsasara ng cardia ay nagpapakita ng physiological na mekanismo para sa pagpigil sa gastroesophageal reflux sa ilang natural at pathological na mga kondisyon, at tumuturo din sa mga kundisyong iyon na nakakagambala sa mekanismong ito sa hernias ng cavity ng tiyan. Ang ganitong uri ng impormasyon ay nagsisilbing teoretikal na pundasyon na pinagbabatayan ng rational pharmacotherapy ng cardin deficiency sa lahat ng manifestations nito (reflux esophagitis, peptic ulcers at peptic strictures ng esophagus).

Mga sintomas ng Hiatal Hernia (HH)

Klinikal na larawan ng hernias Ang POD ay sobrang polymorphic at nakasalalay hindi lamang sa uri ng hernia at sa laki nito. Ang mga panlabas na pagpapakita ng mga hernia na ito ay makabuluhang binago ng kanilang madalas na mga komplikasyon. Ang isang malawak na iba't ibang mga sakit at mga kondisyon ng pathological, laban sa background, at kung minsan dahil sa kung saan ang isang diaphragmatic hernia ay nangyayari, ay nagbibigay ng mga sintomas nito ng isang mas iba't ibang karakter.

Para sa kaginhawaan ng pagtatanghal ng semiology ng sakit na ito, ang mga sumusunod na klinikal na anyo ay nakikilala:

• asymptomatic hernias;
• POD hernia na may cardia insufficiency syndrome;
• PAD hernias na walang cardia failure syndrome;
• hernia ng pancreas kasama ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract;
• paraesophageal hernia;
• congenital short esophagus.

Ang immanent logic ng naturang dibisyon ay medyo simple. Dahil ang isang hernia ng PAD sa karamihan ng mga kaso ay walang "sariling" klinikal na larawan, sa mga diagnostic na termino ang kahalagahan ng naturang sintomas na kumplikado, ang pagpapakita kung saan ang gayong luslos ay maaaring maging, ay napakahusay. Nasa ibaba ang mga sitwasyon kung saan dapat mong aktibong hanapin ang sakit na ito sa bawat oras. Ang paghihiwalay ng paraesophageal hernias at congenital short esophagus sa magkakahiwalay na grupo ay mayroon ding sariling dahilan. Ang una ay madalas na disadvantaged, ang huli ay napakahirap na masuri.

• Asymptomatic hernias

Ayon kay iba't ibang mga may-akda, walang mga pagpapakita ng asymptomatic hernias sa 5-40% ng mga kaso. Ang pagtaas na ito sa porsyento ng pagtuklas ng diaphragmatic hernias bilang hindi sinasadyang mga natuklasan ay dahil sa ilang mga kadahilanan, lalo na ang pagpapabuti ng diagnostic equipment at diagnostic techniques, pati na rin ang higit na pokus ng modernong practitioner na may kaugnayan sa patolohiya na ito.

Ang asymptomatic course ay pangunahing katangian ng cardiac o esophageal hernias, ibig sabihin, maliliit na hernias. Ang isang masusing pagsusuri sa mga naturang kaso ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkabigo sa cardia at reflux esophagitis.

• Hernias na may cardia insufficiency syndrome

Ang mga ito o iba pang mga senyales ng cardia insufficiency ay nangyayari sa 87.2-88.0% ng mga kaso ng lahat ng hernias.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas ng axial hernias ay heartburn. Ito ay sinusunod pagkatapos kumain, na may biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan. Sa gabi, ang heartburn ay nangyayari nang mas madalas, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng tono vagus nerve(“vagal kingdom”) at, bilang kinahinatnan, ilang pagpapahinga ng lower esophageal sphincter.

Ang intensity ng heartburn ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang ilang mga pasyente ay nagdurusa mula dito banayad na antas na masanay sila o umangkop sa pamamagitan ng pag-inom ng anumang antacid sa mahabang panahon (kadalasan ay sodium bikarbonate o gatas). Para sa ibang mga pasyente, ang heartburn kung minsan ay nagdudulot ng tunay na pagdurusa, at kung minsan ay nagiging dahilan ng hindi na sila makapagtrabaho. Madalas nating napagmasdan ang mga pasyente kung saan ang isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum ay isang uri ng "sakit sa trabaho" (halimbawa, sa mga taong may pangunahing gawain sa pag-iisip, pinilit na gumastos ng isang makabuluhang bahagi ng kanilang oras ng pagtatrabaho sa isang desk, atbp.).

Sa pinagmulan ng heartburn, walang maliit na kahalagahan ay ang hypersensitivity ng inflamed mucous membrane ng esophagus sa iba't ibang mga irritant, ang acid-peptic factor ng gastric juice, pag-uunat ng esophagus sa pamamagitan ng isang alon ng gastroesophageal reflux, pagkahagis ng mga nilalaman ng duodenal ( pangunahin ang apdo) sa esophagus, atbp. Sa pangkalahatan, ang intensity ng heartburn ay tinutukoy ng sa isang banda, ang antas ng "agresibo" ng mga nakalistang salik, at sa kabilang banda, ang kakayahan ng organ na linisin ang sarili (" esophageal clearance”).

Ang pangalawang pinakakaraniwan, ngunit marahil ang unang pinaka "makulay" na sintomas ng luslos ay sakit. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ito ay sinusunod sa 43.9-45.5% ng mga kaso. Dapat tandaan, gayunpaman, na hindi lahat ng mga pasyente ay mapagkakatiwalaan na makilala ang kanilang mga sensasyon, ibig sabihin, kung minsan ay nalilito nila ang retrosternal na sakit ng isang nasusunog na kalikasan na may heartburn. Ang kakaiba ng naturang sakit ay nangyayari ang mga ito sa humigit-kumulang sa parehong mga sitwasyon kung saan lumilitaw ang heartburn (kapag nagbabago ang posisyon ng katawan). Lumilitaw at tumitindi ang pananakit ng retrosternal kapag ang katawan ay pahalang o nakatagilid pasulong. Ang mga sensasyon na ito ay sinamahan ng regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ("sintomas ng puntas"). Maaari silang mapawi sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan sa pahalang o sa pamamagitan ng pagkuha ng alkalis.

Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapahiwatig na, tila, walang matalim na hangganan sa pagitan ng heartburn at nasusunog na retrosternal na sakit (sa kondisyon na ang huli ay nangyayari nang mahigpit sa ilalim ng ilang mga kundisyon at hindi isang tanda ng anumang iba pang sakit, halimbawa, coronary heart disease). . Nagsisimula bilang heartburn, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay maaaring lumaki, tumindi at sa wakas ay maging sakit.

Ang pseudocoronary pain (na-localize sa lugar ng puso, ay may "tipikal" na pag-iilaw, hinalinhan ng sublingual na pangangasiwa ng nitroglycerin sa loob lamang ng ilang minuto) ay nabanggit sa 10.4-25.0% ng mga naturang pasyente. Kadalasan, ang anamnesis ay nagpapakita rin ng isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng paglitaw ng sintomas na ito at paggamit ng pagkain o pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang "esophageal" genesis nito ay sinusuportahan ng kawalan ng mga katangian ng electrocardiographic na pagbabago, kabilang ang iba't ibang mga pagsubok sa stress (ergometry ng bisikleta, pagsusulit ng Master, atbp.), pati na rin ang iba pang mga klinikal na palatandaan ng talamak na kakulangan sa coronary. Kung may mga karagdagang sintomas ng reflux esophagitis, kung gayon ang sanhi ng naturang sakit ay malamang na hindi mag-aalinlangan.

Gayunpaman, madalas na may mga sitwasyon kung saan ang isang luslos ng PAD ay pinagsama sa totoong coronary heart disease, lalo na dahil pareho ang mga ito ay madalas na nangyayari sa katandaan. Sa kasong ito, i-install tamang diagnosis pinapayagan lamang ang paggamit ng buong malawak na arsenal ng modernong gamot.

Dapat ding tandaan na ang isang luslos ng POD mismo ay maaaring magdulot ng sakit sa coronary kapag ang pangangati ng vagus nerve ay nagdudulot ng viscero-visceral reflex na sinusundan ng spasm ng mga coronary vessel ng puso. Ang ganitong sakit ay napakalubha, at ang sitwasyon ay napakalungkot, na maaaring magresulta sa pag-unlad ng myocardial infarction. Ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa isang maalalahanin na saloobin kapag klinikal na pagsusuri sanhi ng sakit sa bawat kaso ng hernia ng ventricular hernia, lalo na sa mga matatanda at senile na tao

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng sakit sa coronary at esophageal ay nakatulong sa pamamagitan ng paggamit ng esophagomanometry at provocative test na may perfusion ng esophagus na may mahinang solusyon ng hydrochloric acid (Bernstein test) at pagpapalaki ng goma na lobo sa loob nito. Ang pagpaparehistro ng malalaking amplitude na spastic wave sa esophagotonogram sa oras ng pagsisimula ng isang katangian na pag-atake ng sakit sa dibdib ay nagsisilbing nakakumbinsi na ebidensya na pabor sa kanilang esophageal genesis. Gayunpaman, ang gayong mga pagkakataon ay hindi nangyayari nang madalas sa medikal na kasanayan, kahit na ang mga provocative na pagsusuri ay isinasagawa nang tama sa pamamaraan.

Kaya, hindi bababa sa tatlong mga kadahilanan ay sumasakop sa nangungunang lugar sa pinagmulan ng sakit sa dibdib sa mga pasyente na may hernias: peptic aggression mula sa o ukol sa sikmura o duodenal nilalaman, esophageal hypermotor dyskinesia at kahabaan ng esophageal pader na may gastroesophageal reflux. Depende sa pagiging natatangi ng sitwasyon, maaaring mauna ang isa o isa pa sa tatlong salik na ito. Ang pagpindot, pagpisil ng sakit sa likod ng sternum na nagmumula sa leeg, ibabang panga mayroong isang kahihinatnan na nakararami sa esophagospasm, lalo na kung sila ay sinamahan ng paroxysmal dysphagia. Ang sakit kapag sobrang pagkain, bloating, pagyuko ng katawan pasulong o sa isang pahalang na posisyon ay pangunahing sanhi ng reflux, i.e. peptic factor at esophageal dyskinesia.

Sa prinsipyo, mayroong isa pang posibleng mekanismo para sa paglitaw ng sakit sa retrosternal na may hernias ng substernal area. Ito ay inilarawan ng mga surgeon na naniniwala na ang malalaking fixed hernias ay maaaring magdulot ng compression ng mga sanga ng vagus nerve sa POD o ang kanilang malakas na pag-igting dahil sa pataas na displacement ng cardia at hernial sac. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili bilang sakit. Bilang karagdagan, sa ganitong mga kaso, ang ilang mga palatandaan ng mga kaguluhan sa paggana ng puso ay maaaring minsan ay maobserbahan - iba't ibang mga arrhythmias na pinagsama sa hypodiastole phenomena (mga episode ng brady- o tachycardia, syncope at collaptoid reactions). Ang kumplikadong sintomas na ito ay itinalaga bilang epiphrenal syndrome; una itong inilarawan ni Bergman. Sa ilang mga pasyente na may POD hernias, ang epiphrenic syndrome ay nangyari sa gabi o ilang sandali pagkatapos kumain. Kaya, hindi lamang isang neurogenic factor (mechanical irritation ng mga sanga ng vagus nerve), kundi pati na rin ang gastroesophageal reflux ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa simula nito.

Bilang karagdagan sa mga reklamo ng substernal pain, ang mga pasyente na may hernias ng substernal area ay maaaring magreklamo ng sakit sa iba pang mga localization. Ito ang mga rehiyong epigastric at interscapular, ang Soffar-Minkowski zone at ilang iba pa. Ang epigastralgia at sakit sa hepatopancrea-atoduodenal zone, bukod sa iba pang mga bagay, ay sanhi ng pagsakal ng hernias ng PAD at solaritis, kasama ng gastric at duodenal ulcers, cholecystopancreatitis, atbp. Hindi kasiya-siyang sensasyon at sakit sa interscapular area na dulot ng esophagospasm phenomena ay maaaring naka-wire. Dapat alalahanin na ang mga zone ng Zakharyin-Ged na naaayon sa esophagus ay matatagpuan dito mismo, sa interscapular na rehiyon.

Ang regurgitation ay nangyayari sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura o hangin. Sa kasong ito, kadalasan ay nauuna ito ng isang pakiramdam ng kapunuan sa rehiyon ng epigastric, na isang tanda ng aerophagia. Ang kundisyong ito ay nangyayari kaagad pagkatapos kumain o habang nagsasalita at nagiging sanhi ng tunay na pagdurusa ng mga pasyente. Ang pag-inom ng antispasmodics o analgesics ay kadalasang hindi epektibo. Ang nais na kaluwagan ay dinadala lamang sa pamamagitan ng pag-belching ng isang malaking halaga ng hangin, kaya ang ilang mga pasyente ay hinikayat ito nang artipisyal. Minsan ang epigastric o retrosternal na pananakit ay maaaring mangyari kasunod ng regurgitation ng gastric contents. iba't ibang intensity, na maaaring mapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng mga antacid.

Ang kalubhaan ng belching ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng uri ng luslos. Halimbawa, sa mga taong may nakapirming cardiofundal hernia, may mas mataas na kalubhaan ng sintomas na ito kaysa sa mga pasyenteng may fixed cardiac o non-fixed cardiofundal hernia. Sa pinagmulan ng sintomas, ang pylorospasm, antiperistalsis at pagtaas ng tono ng tiyan ay gumaganap ng isang tiyak na papel, na humahantong sa isang pagtaas sa intragastric pressure.

Ang tinatawag na intractable belchings, kahit na sa loob ng "framework" ng hernias, ay nangangailangan ng maingat na pagkakaiba para sa kanilang hysterical genesis.

Ang regurgitation ay sinusunod sa 36.8-37.0% ng mga kaso. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos kumain, gayundin sa isang pahalang na posisyon o kapag baluktot ang katawan pasulong. Sa mga tuntunin ng kanilang komposisyon, ang mga regurgitated na masa ay kumakatawan sa pagkain na kinuha sa araw bago ang isang acidic na likido, ang dami nito sa ilang mga kaso ay maaaring maging napakahalaga ("esophageal vomiting"). Ang mga naturang pasyente, kapag pinaplano ang kanilang pananatili sa publiko o iba pang mga lugar, subukang magdala ng mga espesyal na lalagyan para sa regurgitation. Ang nocturnal regurgitation ng makabuluhang dami ay maaaring humantong sa pag-unlad ng aspiration pneumonia. Ang regurgitation ay pangunahing sintomas ng cardifundic at cardiac hernias ng puso. Para sa esophageal at subtotal-gastric hernias, ang gayong tanda ay hindi pangkaraniwan. Sa madaling salita, ang "medium" sized na hernias lamang ang sinasamahan ng regurgitation. Ang maliliit o malalaking luslos ay karaniwang hindi lumalabas SA ILALIM ng kasalukuyang sintomas. Ang pattern na ito ay hindi pa natagpuan ang paliwanag nito.

Ang pagsusuka ay hindi nauunahan ng pagduduwal. Sa pamamagitan nito, ang mga contraction ng tiyan ay karaniwang hindi naitala. Ang pagkain ay pinalabas mula sa esophagus patungo sa bibig dahil sa sarili nitong mga contraction, at kapag nagbago ang posisyon ng katawan, ito ay ibinubuhos sa ilalim ng impluwensya ng grabidad.

Ang isang uri ng regurgitation ay rumination: ang regurgitated na nilalaman ay pumapasok sa oral cavity, kung saan sila ay ngumunguya (madalas na walang malay), at pagkatapos ay nilamon muli. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari nang madalang.

Ang mga paghihirap sa pagpasa ng pagkain sa esophagus (dysphagia) ay sinusunod sa 7-40% ng mga pasyente na may hernias ng esophagus. Ayon sa huling binanggit na mga may-akda, ang dysphagia sa mga ganitong kaso ay nangangailangan ng patuloy na pagbabantay sa oncological. Sa mga pasyente na may hindi kumplikadong diaphragmatic hernias, ang mga kaguluhan sa esophageal transit ay pasulput-sulpot at sinusunod kapag kumakain ng likido o semi-likido na pagkain. Ang solidong pagkain ay nagiging mas mabuti (paradoxical dysphagia, o Lichtenstern sign). Ang dysphagia sa naturang mga pasyente ay pinukaw sa pamamagitan ng pag-inom ng malamig o, sa kabaligtaran, napakainit na tubig (i.e., depende ito sa temperatura ng pagkain), pati na rin ang mabilis na pagkain o neurogenic na mga kadahilanan. Ang paglabag sa esophageal passage ng ganitong uri ay bunga ng hypermotor dyskinesia ng esophagus (esophagospasm). Gayunpaman, ang dysphagia na may hernias ng pancreas ay maaaring sanhi ng ilang iba pang mga kadahilanan, na nag-iiwan ng isang tiyak na imprint sa mga klinikal na pagpapakita nito. Halimbawa, atonia thoracic esophagus ay nagiging sanhi ng pagkagambala sa esophageal passage pangunahin sa posisyon ng pasyente na nakahiga, kapag ang impluwensya ng gravity factor ay neutralized. Ang pagdaragdag ng ilang mga komplikasyon (strangulated hernia, pag-unlad ng peptic ulcer o stricture ng esophagus) ay nagbibigay ng dysphagia ng isang "organic" na karakter: mula sa pasulput-sulpot at paradoxical dysphagia ay nagiging paulit-ulit at nangyayari kapag kumakain ng "siksik" at tuyong pagkain. Ito ay pinadali ng paggamit ng likido, ngunit naiiba sa achalasia cardia na ang mga paghihigpit ng esophagus, bilang panuntunan, ay hindi nagbibigay ng sintomas ng mekanikal na pagbubukas ng cardia sa ilalim ng impluwensya ng isang hanay ng likidong pagkain na naipon sa organ na ito ( isang pakiramdam ng "paglubog"). Ang mga sublingual nitrates ay hindi nagbibigay ng kaluwagan.

Minsan ang mga esophageal transit disorder ay sinamahan ng matinding pananakit ng dibdib (dysphagia dolorosa). Ang mga sakit na ito ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang mga hernia ng POD ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng malubhang reflux esophagitis. Ang pagkagambala ng esophageal passage sa mga naturang pasyente, bilang karagdagan sa esophageal dyskinesia, ay sanhi ng pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad ng esophagus (isang uri ng "pagbara" ng esophagus). Habang ginagamot ang esophagitis, bumababa ang sakit at dysphagia.

Ang cardiac at cardiofundal hernias ng POD ay madalas na sinamahan ng sintomas na inilarawan sa itaas.

Ang mga hiccup ay sinusunod sa 3.3% ng mga pasyente na may axial hernias. Ang natatanging katangian nito ay mahabang tagal at koneksyon sa pagkain. Itinuturo ng mga may-akda na ang mga hiccup ay maaaring tumagal ng mga linggo at buwan, na may kaunti o walang lunas. Sa simula nito, ayon sa maraming clinician, ang pamamaga ng diaphragm (diaphragmatitis) at pangangati ng phrenic nerve ng hernial sac ay mahalaga. Ang parehong mga may-akda ay nakilala ang glossalgia (glossodynia - pagkasunog ng dila) na may humigit-kumulang na parehong dalas ng mga hiccups. Ang pinagmulan ng kasalukuyang sintomas ay hindi alam. Gayunpaman, maaari nating ipagpalagay ang mga sumusunod: kung ang isang nasusunog na dila ay sinamahan ng pamamalat, at mayroon ding mga palatandaan ng reflux esophagitis, kung gayon ang isang katulad na klinikal na larawan ay maaaring sanhi ng pagkahagis ng mga nilalaman ng gastric o duodenal sa oral cavity at larynx (" peptic burn”). Bilang karagdagan, sa pathogenesis ng glossalgia, ang kondisyon ng oral cavity, ang presensya mga koronang metal sa ngipin, kakulangan sa bitamina, allergy sa pagkain, atbp.

Kaya, ang klinikal na larawan ng mga luslos kasama ang kakulangan ng cardia ay mahalagang pagpapakita ng reflux esophagitis at tinutukoy ng kondisyon ng esophageal mucosa. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng hernias ay nakasalalay din sa kanilang laki.

• Hernias na walang cardia failure syndrome

Sa 12% ng mga kaso ng axial hernia, walang klinikal o instrumental na mga palatandaan ng kakulangan sa lower esophageal sphincter.

Ang klinikal na larawan ng hernias na walang cardioesophageal insufficiency syndrome ay pangunahing tinutukoy ng mga phenomena ng esophageal hypermotor dyskinesia o mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit. Nangibabaw ang pananakit ng retrosternal, precordial o epigastric, na nangyayari kaagad pagkatapos kumain, kapag nagbubuhat ng mabibigat na bagay o excitement. Tumatagal sila mula ilang minuto hanggang ilang araw. Ang sakit ay mahusay na naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng non-narcotic analgesics o nitroglycerin sa ilalim ng dila, ngunit hindi napapawi ng validol. Ang kaginhawahan ay nagmumula sa pagbabago ng posisyon ng katawan mula patayo patungo sa pahalang, pati na rin ang inuming tubig o iba pang likido. Sa ilang mga kaso, upang mabawasan ang sakit, ang mga naturang pasyente ay kumakain. Tila, ang huli ay humahantong sa pag-activate ng esophageal pacemaker, ang salpok mula sa kung saan pinapatay ang mga sentro ng second-order automaticity.

Ang dysphagia ng isang kabalintunaan o pasulput-sulpot na uri ay madalas na mapapansin.

Ang likas na katangian ng sakit ay nagbabago kung ito ay sanhi ng compression ng hernial sac sa pod, perivisceritis, solaritis, ibig sabihin, ang pagdaragdag ng mga komplikasyon. Ang Solaritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na epigastralgia, na tumindi nang may presyon sa projection zone solar plexus at panghihina sa isang posisyon sa lahat ng apat o kapag baluktot ang katawan pasulong. Ang pagkain ay walang gaanong epekto sa kanila, maliban sa mga kaso ng labis na pagkain. Ang perivisceritis ay nagpapakita ng sarili bilang mapurol, masakit na sakit mataas sa epigastrium o sa proseso ng xiphoid ng sternum. Kadalasan ay mapapansin ng isang tao ang isang positibong tanda ng Mendelian at mababang antas ng lagnat. Kapag ang hernial sac ay naka-compress sa hernial orifice, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pare-pareho, mapurol, hindi gaanong madalas na pagbubutas ng sakit sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng sternum, na nagmumula sa interscapular area.

Sa paglipas ng panahon, kung ang naaangkop na mga rekomendasyon sa pag-iwas na naglalayong pigilan ang pagtaas ng laki ng luslos ay hindi sinusunod, ang obturator function ng cardia ay maaaring may kapansanan. Lumilitaw ang mga sintomas ng reflux esophagitis.

• Hernias sa kumbinasyon ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract

Sa 34.9% ng mga kaso, ang mga hernias ng pancreas ay sinamahan ng iba't ibang mga gastroenterological na sakit. Ito ay mga peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na gastroduodenitis, talamak na cholecystitis (kabilang ang calculous), pancreatitis, bituka diverticulosis, atbp.

Ang ganitong mga sitwasyon ay hindi maiiwasang magdulot ng mga napakahalagang katanungan sa nagsasanay na manggagamot tungkol sa sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng mga hernia ng PAD at ng mga nakalistang sakit, pati na rin ang therapeutic taktika. Ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapahiwatig na ang unang lugar sa mga sakit na ito ay inookupahan ng duodenal ulcer. Ang mga ulser sa tiyan ay medyo hindi gaanong karaniwan. Ito ay pinaniniwalaan na sa mga kabataan, ang isang hernia ng pancreas ay hindi lamang sinasamahan ng isang duodenal ulcer, ngunit ito ay, bilang ito ay, isang komplikasyon ng huli. Ang ganitong mga pasyente ay nagsisimulang magpakita ng mga reklamo na makabuluhang nagbabago sa "karaniwan" na klinikal na larawan ng dati nang umiiral na sakit. Ang epigastralgia ay nawawala ang katangiang pag-asa sa oras sa paggamit ng pagkain: nangyayari ito sa panahon ng pagkain at kapag binabago ang posisyon ng katawan mula patayo hanggang pahalang. Ang mga palatandaan ng kakulangan sa cardioesophageal (dysphagia, regurgitation, belching, heartburn, retrosternal pain, atbp.) Lumilitaw o biglang tumindi, tumataas sa posisyong nakahiga at kapag ang katawan ay yumuko pasulong.

Ang talamak na cholecystitis at talamak na pancreatitis ay maaari ding magkaroon ng pathogenetic na koneksyon sa hernias ng pancreas. Ang matinding pagkagambala sa paggana ng motor ng esophagus, na sinamahan ng pag-urong ng mga longitudinal na kalamnan, ay maaaring makapukaw ng traksyon ng cardia sa lukab ng dibdib. Sa kabilang banda, ang isang pre-umiiral na hernia ng PAD ay maaaring magdulot ng viscero-visceral reflex sa biliary tract at, bilang resulta, ang kanilang dyskinesia. Sa wakas, hindi na kailangang sabihin na ang parehong mga sakit na ito ay maaaring magpalakas sa isa't isa.

Ang epekto ng isang diaphragmatic hernia sa exocrine function ng pancreas ay makatuwiran din na isaalang-alang mula sa isang katulad na pananaw. Sa kasong ito, ang luslos ay nagiging sanhi ng higit pa o hindi gaanong patuloy na spasm ng sphincter ng hepatopancreatic ampulla, na sinamahan ng isang paglabag sa pag-agos ng mga pagtatago at pinsala sa parenchyma ng organ.

Sa konklusyon, dapat nating muling alalahanin ang isang napakahalaga, sa aming opinyon, ang posisyon: lahat ng mga taong may iba't ibang mga gastroenterological na sakit ay dapat na sumailalim sa isang masusing, kwalipikadong pagsusuri para sa aktibong pagtuklas ng mga hernias.

• Paraesophageal hernias

Tulad ng nabanggit, ang paraesophageal hernias ay nagkakahalaga ng 0.4-1.4% ng mga kaso ng lahat ng hernias.

Karaniwan, hindi sila nagbibigay ng mga panlabas na pagpapakita at na-diagnose nang hindi sinasadya bilang isang resulta ng isang pagsusuri na isinagawa para sa ibang dahilan. Gayunpaman, kung ang gayong mga hernia ay umabot sa isang makabuluhang sukat at, bilang isang resulta, ay nagiging sanhi ng esophageal compression sa POD, pagkatapos ay ang dysphagia ay nagsisimulang lumitaw sa mga pasyente. Ang huli ay may mga tampok na "organic", i.e. pare-pareho ang dysphagia, pinalala ng pagkonsumo ng siksik at tuyo na pagkain at mahirap gamutin sa antispasmodics. Sa ilang mga kaso lamang ang paraesophageal hernias ay nagdudulot ng mga sintomas ng esophagospasm sa lahat ng uri nito.

Kapag ang paraesophageal hernias ay strangulated, ang sakit ay nagsisimulang mangingibabaw sa kanilang klinikal na larawan, ang sentro ng kung saan ay karaniwang naisalokal sa likod ng sternum o sa epigastrium. Ang intensity at irradiation ng sakit ay maaaring ibang-iba depende sa kondisyon ng strangulated organ at kung anong bahagi ng gastrointestinal tract ang naka-block sa hernial orifice. Ang substrate ng paraesophageal hernias ay maaaring nasa ilalim at antrum tiyan, bahagi ng maliit o malaking bituka, mas mababang omentum. Gastrointestinal hernias ay inilarawan.

Ang phenomena ng cardia insufficiency para sa paraesophageal hernias ay hindi pangkaraniwan. Ang pagbubukod ay ang kumbinasyon ng axial at paraesophageal hernia, kapag ang makabuluhang sukat ng huli ay nagiging sanhi ng prolaps ng cardia sa lukab ng dibdib.

• Congenital short esophagus

Ang pangkalahatang pangalan na "congenital short esophagus" ay madalas na naglalarawan ng dalawang ganap na magkaibang anomalya. Ang una ay kinabibilangan ng tinatawag na thoracic stomach, na mayroon din sa dalawang anyo: a) ang cardiac na bahagi ng tiyan ay matatagpuan sa dibdib; b) ang buong tiyan ay may intrathoracic localization. Ang hernial sac tulad nito ay wala sa parehong mga kaso. Ang anomalya sa pag-unlad na ito ay inilarawan ni Harrington. Sa pangalawang uri, ang esophagus sa distal na bahagi ay naglalaman ng gastric mucosa. Ang muscular wall at serous membrane ay may normal na istraktura ("pinaikling esophagus na may gastric mucosa," ayon sa mga may-akda na nagsasalita ng Ingles).

Ang mga sintomas ng naturang mga kondisyon ay mahirap na makilala mula sa klinikal na larawan ng axial hernias ng pancreas na may cardio-esophageal insufficiency syndrome. Ang data lamang ng anamnesis ay nagpapahiwatig ng likas na katangian ng sakit. Bilang isang patakaran, ang isang tunay na diagnosis ay itinatag lamang sa pamamagitan ng operasyon o kahit na bilang isang resulta ng isang autopsy.

Diagnosis ng hiatal hernia (HH)

Ang isang pag-aaral ng motor function ng esophagus, sa aming opinyon, ay dapat na isagawa sa bawat pasyente na may hernia ng esophagus. Ang Esophagomanometry ay nagpapahintulot, una, upang direktang masuri ang sakit na ito; pangalawa, upang maitaguyod ang kalikasan at kalubhaan ng magkakatulad na esophageal dyskinesias; pangatlo, sa ilang mga kaso, upang masuri ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot.

Kapag nagre-record ng aktibidad ng motor ng esophagus gamit ang pamamaraan ng lobo, kinakailangan upang matukoy ang estado ng pharyngoesophageal at cardiac sphincter (ang kanilang tono, ang kakayahang makapagpahinga kapag lumulunok, ang lapad ng kaukulang "mga zone"), pati na rin ang ang thoracic esophagus sa iba't ibang antas(amplitude, tagal at hugis ng contraction waves at ang kanilang kalikasan - peristaltic o spastic).

Ang manometric na larawan ng axial hernias ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mas mababang zone altapresyon sa itaas ng dayapragm. Kasabay nito, napakahalaga sa pamamaraan na wastong matukoy ang antas ng lokasyon ng POD, dahil ito ay nagsisilbing gabay. Ang lokalisasyon nito ay itinatag sa pamamagitan ng pagbabago ng direksyon ng mga tuktok ng mga respiratory wave mula sa positibo hanggang sa negatibo - ang tinatawag na pagbabalik ng mga respiratory wave. Ang isang maaasahang manometric sign ng axial hernias ay ang pag-aalis ng mas mababang zone ng mas mataas na presyon sa proximal sa POD.

Ang cardiofundal at subtotal-gastric, i.e., diaphragmatic, hernias ng makabuluhang laki ay may dalawang zone ng mas mataas na presyon. Ang unang zone ay nabuo kapag ang lobo ay dumaan sa POD at nagpapahiwatig ng antas ng compression ng hernial sac sa loob nito. Ang pangalawang zone ay tumutugma sa lokasyon ng proximally displaced lower esophageal sphincter. Ang laki ng hernia, mas tiyak ang haba ng hernial sac, ay maaaring hatulan ng distansya sa pagitan ng dalawang lugar na ito.

Ang Esophagomanometry ay isang napaka-tumpak na pamamaraan ng diagnostic, na kung minsan ay ginagawang posible na makita kahit na ang "X-ray-negative" na mga hernia ng lukab ng tiyan, pati na rin upang matukoy ang antas ng pagiging maaasahan ng mekanismo ng obturator ng cardia (tono ng mas mababang esophageal sphincter, pagkakapare-pareho ng diaphragmatic crura). Sa ilang mga kaso, posible pa ring i-record ang gastroesophageal reflux, na graphically na ipinapakita bilang isang karagdagang alon ng maliit na amplitude.

Ang paraesophageal hernias ay hindi nasuri sa manometric.

• Differential diagnosis

Ayon sa makasagisag na pananalita ni Harrington, ang mga hernia sa ibabang bahagi ng tiyan, dahil sa pagkakaiba-iba ng kanilang klinikal na larawan, ay isang "pagbabalatkayo ng itaas na tiyan." Ang iba't ibang mga sintomas, ang kasaganaan ng mga komplikasyon at ang napakadalas na kumbinasyon sa iba pang mga gastroenterological na sakit ay ang mga layunin na dahilan na nagdudulot ng mga pagkakamali at kahirapan sa pag-diagnose ng hernias. Gayunpaman, hindi maaaring balewalain ng isang tao ang hindi sapat na pamilyar ng mga praktikal na doktor sa klinikal na larawan ng kasalukuyang sakit. Sa aming opinyon, ang isang aktibong paghahanap para sa mga hernia sa bawat pasyente na may gastroenterological pathology ay magbibigay-daan sa amin upang maiwasan ang isang makabuluhang bilang ng mga diagnostic error. Ang panuntunang ito ay dapat sundin hindi lamang kung mayroong kaunting hinala ng isang luslos, kundi pati na rin sa kawalan ng anumang panlabas na pagpapakita. Tulad ng nalalaman, asymptomatic ang sakit na ito ay sinusunod sa 5-40% ng mga kaso. Ito ay tiyak na mga sitwasyong tulad nito na nagdudulot ng pinakamalaking paghihirap para sa pagkilala ng mga hernia. Sa paggalang sa differential diagnosis sa kasong ito, una sa lahat, dapat isaisip ng isa ang tinatawag na ampulla ng esophagus, na radiologically mahirap na makilala mula sa isang maliit na axial hernia.

Ang ampulla ng esophagus ay isang phase state ng motor function nito at makikita sa maraming praktikal na malusog na indibidwal, kadalasan pagkatapos ng 40-50 taon. Ang anumang panlabas na mga palatandaan ng kondisyong ito ay halos palaging wala, ngunit sa radiologically ay maaaring makita ng isang tao ang isang variable na pagpapalawak ng supradiaphragmatic na bahagi ng esophagus, na bumubuo sa panahon ng inspirasyon at kapag hinahawakan ang hininga sa isang pahalang na posisyon. Sa yugto ng pagbuga, kadalasang nawawala ito. Ang hugis nito ay bilog o hugis-peras, ang itaas at ibabang mga hangganan ay itinuro, ang laki ay halos 3-4 cm, ang mga contour ay malinaw at pantay. Ang mga fold ng mauhog lamad ng esophagus, na dumadaan sa ampulla, ay tinukoy dito sa anyo ng mga manipis na pahaba na guhitan, na umaabot pa sa seksyon ng tiyan nito.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng esophageal ampulla at isang axial hernia, dapat tandaan na ang hernia ng esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagpapanatili ng isang radiopaque suspension ng hemispherical, semioval o cylindrical na hugis sa itaas ng diaphragm. Sa loob ng axial hernia, ang mga fold ng gastric mucosa ay tinutukoy. Ang mga sukat nito ay karaniwang lumampas sa 3-4 cm at, bilang isang panuntunan, ay hindi nakasalalay sa pagkilos ng paghinga, ngunit tinutukoy, bukod sa iba pang mga bagay, sa pamamagitan ng antas ng pagpuno nito ng isang suspensyon ng barium sulfate o hangin.

Ang mas mababang mga contours ng hernial sac ay direktang pumasa sa subdiaphragmatic na bahagi ng tiyan, kaya medyo mahirap na mailarawan ang mga ito.

Ang pagkakaroon ng isang luslos ay may isang tiyak na epekto sa proseso ng pagbuo ng ampoule mismo. Ang mga karamdaman ng esophageal motility bilang bahagi ng sakit na ito ay maaaring mag-level ng laki nito at bahagyang magbago ng hugis nito. Dahil sa longitudinal shortening ng esophagus na dulot ng axial hernia, ang ampulla ay dystopic paitaas. Doon, ang proximal na hangganan nito ay tinukoy sa anyo ng tinatawag na Hacker sphincter (horizontal constriction). Sa distal na bahagi nito, ang ampulla ay unang direktang pumasa sa mga contour ng hernial sac at pagkatapos lamang, sa huling yugto ng esophageal transit, ang mga partisyon ay nagsisimulang mabuo sa pagitan nito at ng diaphragmatic hernia, na tinatawag na Satsky rings, ring-shaped notches. , atbp. Ang mga singsing na ito ay mahalagang x-ray ь imahe ng anatomical cardia na inilipat paitaas.

Ang paglipat ng radiopaque mass sa pamamagitan ng cardia sa mga malulusog na indibidwal at mga pasyente na may hernias ng pancreas ay isinasagawa nang iba at maaaring nahahati sa kondisyon sa 5 yugto:

• ang esophagus ay puno ng isang suspensyon ng barium sulfate, na sa loob ng ilang oras ay nananatili sa antas na 1.5 cm malapit sa diaphragm, ang esophagus at tiyan ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa ng supradiaphragmatic zone ng cardiac sphincter;
• ang radiopaque mass ay gumagalaw nang mas mababa, ngunit muli pansamantalang huminto sa antas ng diaphragm, ngayon ang esophagus at tiyan ay "hiniwalay" ng tiyan na bahagi ng esophagus;
• ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay napuno at lumilitaw sa radiographs bilang isang makitid na tubo na 2-3 cm ang haba, sa itaas nito ay isang "ampullary-like expansion" ay makikita, ang proximal na hangganan na mukhang isang "circular notch";
• ang "circular notch" ay nawawala, ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay lumalawak pa;
• nasa yugto huminga ng malalim ang bahagi ng tiyan ng esophagus, na naaayon sa zone ng cardiac sphincter, ay naka-compress sa diaphragmatic opening, hanggang sa lumitaw ang susunod na peristaltic wave sa pagitan ng esophagus at ng tiyan, ang isang ampulla ay natutukoy,

Ang inilarawan na proseso ay nangyayari sa mga malulusog na indibidwal. Maliit na luslos Binabago ito ng POD tulad ng sumusunod:

• pagkatapos ng paglunok ng isang suspensyon ng barium sulfate, hindi isa, bilang normal, ngunit dalawang mga seksyon ng esophagus ay nananatiling hindi napuno; ang una - sa antas ng 1.5 cm sa itaas ng prolapsed na bahagi ng tiyan - ay tumutugma sa supradiaphragmatic na bahagi ng lower esophageal sphincter o ampulla ng esophagus; ang pangalawa - sa antas ng dayapragm - ay nangyayari dahil sa compression ng hernial sac sa pamamagitan ng mga binti nito;
• ang isang suspensyon ng barium sulfate ay dumadaan sa zone ng cardioesophageal junction;
• sa pagitan ng katawan ng esophagus at ng subphrenic na bahagi ng tiyan, isang "circular notch", isang "ampull-like expansion", ang lower esophageal sphincter at, sa wakas, ang hernial protrusion mismo ay sunud-sunod na tinutukoy;
• ang peristaltic wave ay nagpapalabas ng radiopaque mass mula sa thoracic esophagus, tanging ang esophageal ampulla at hernial protrusion ang nakikita;
• itinutulak ng peristaltic wave ang suspensyon ng barium sulfate mula sa ampoule, nawala ang huli; Isang luslos lamang ng pod ang malinaw na nakikita.

Kaya Detalyadong Paglalarawan ang proseso ng radiopaque mass na dumadaan sa lugar ng esophagogastric junction ay dapat, sa aming opinyon, ay makakatulong sa paglutas ng mga paghihirap na kung minsan ay maaaring lumitaw sa panahon ng differential diagnosis ng esophageal ampulla mula sa hernias. Ang isang mahusay na ginanap na pag-aaral ng motor function ng esophagus (esophagomanometry) ay maaaring magbigay ng mas malaking tulong. Ang isang hernia ng diaphragm ay manometrically nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa curve ng hindi isa, ngunit dalawang zone ng mas mataas na presyon (ang una sa antas ng crura ng diaphragm, ang pangalawa sa antas ng cardiac sphincter), pagbaliktad ng ang mga ngipin sa paghinga at isang pagbawas sa distansya mula sa anterior incisors hanggang sa cardia. Sa malusog na mga tao, ang esophagotonogram ay normal.

Kung minsan ang mga hernia na may malaking sukat ay kailangang maiba sa pagpapahinga, o paralisis, ng diaphragm. Ang pagpapahinga ng diaphragm ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa paglaban ng thoraco-abdominal obstruction, bilang isang resulta kung saan ang mga organo ng tiyan ay lumipat sa lukab ng dibdib. Ayon sa pinagmulan nito, maaari itong maging congenital (hypoplasia) o nakuha (diaphragmatitis ng iba't ibang etiologies, mga sugat ng phrenic nerve). Morphologically, right- at left-sided relaxation ay nakikilala, na kung saan ay nahahati sa kumpleto at limitado (partial). Ang elevation, o mataas na katayuan ng diaphragm, ay hindi dapat malito sa sakit na ito.

Sa mga hernias ng cavity ng tiyan, madalas na kinakailangan upang maiiba ang pagpapahinga ng kaliwang simboryo ng diaphragm, dahil sa mga ganitong kaso ang mga guwang na organo ng lukab ng tiyan (tiyan at bituka) ay gumagalaw paitaas. Ang tiyan ay makabuluhang deformed at dystopic sa paraan na ang mas malaking curvature nito ay katabi ng diaphragm, ang cardia ay displaced posteriorly, at ang antrum ay inilipat sa kaliwa ng gulugod at anterior sa cardiac region. Lumilikha ito ng isang uri ng liko sa organ, na nakapagpapaalaala sa isang cascading na tiyan.

Sa loob ng mahabang panahon ay pinaniniwalaan na ang pagpapahinga ng diaphragm ay walang mga katangian na klinikal na pagpapakita at nasuri lamang ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Gayunpaman, ang opinyon na ito ay pinabulaanan. Ang ganitong mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat sa epigastrium pagkatapos kumain, dysphagia, belching, pagduduwal, pagsusuka, heartburn, palpitations, igsi ng paghinga at tuyong ubo. Ang mga palatandaan ng pagpapahinga ng X-ray ng kaliwang simboryo ng diaphragm ay isang patuloy na pagtaas sa antas ng lokasyon nito: isang makinis, tuloy-tuloy, arched na linya, matambok pataas, na umaabot mula sa anino ng puso hanggang sa kaliwang lateral wall ng dibdib . Kapag humihinga, ang nakakarelaks na lugar ng thoraco-abdominal obstruction ay maaaring magsagawa ng mga paggalaw ng isang dobleng kalikasan: normal, tulad ng lahat ng malusog na indibidwal, pati na rin ang kabalintunaan - tumataas sa paglanghap at pagbaba sa pagbuga (sintomas ng Alyshevsky-Winbeck). Kasabay nito, ang malusog na kanang simboryo ng diaphragm ay lumilipat sa kabaligtaran (yoke sign, o Wellman sign). Sa parehong mga kaso, ang amplitude ng mga paggalaw ng paghinga ay limitado.

Ang lower pulmonary field ay kadalasang nagdidilim. Minsan maaari mong makita ang paglipat ng anino ng puso sa kanan, ibig sabihin, sa malusog na bahagi. Kaagad sa ibaba ng diaphragm ay ang gas bladder ng tiyan at ang splenic flexure ng colon. Sa panimula ay mahalaga na ang mga contour ng mga organ na ito ay hindi umaabot sa lukab ng dibdib.

Upang linawin ang syntopy ng tiyan at colon na may diaphragm, ipinapayong magsagawa ng X-ray contrast study, bilang isang resulta kung saan, sa lahat ng mga kaso ng pagpapahinga ng colon, posible na makita ang paggalaw ng mga organo na ito. (kadalasan ang tiyan) sa dibdib (ngunit hindi sa lukab ng dibdib). Sa kasong ito, ang esophagus, na matatag na naayos sa POD, ay lumiliko na kurbado sa kaliwa at pataas.

Ang paghahambing sa colon sa isang suspensyon ng barium sulfate ay nagpapakita na anggulo ng splenic na matatagpuan sa tabas ng dibdib sa ibaba lamang ng diaphragm at naglalaman ng malaking halaga ng gas.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pagpapahinga ng thoraco-abdominal barrier at isang hernia ng cavity ng tiyan ay ang kawalan sa unang kaso ng sintomas ng isang hernial orifice, i.e., depressions, retractions at iba pang mga kinks sa contour ng tiyan o colon. Ang isang luslos ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa antas at hugis ng diaphragm na may iba't ibang antas ng pagpuno ng mga organ na ito. Sa mga kaso na partikular na mahirap para sa differential diagnosis, ipinapayong mag-apply ng pneumoperitoneum: sa mga pasyente na may relaxation, ang gas ay hindi tumagos sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng POD, ngunit matatagpuan sa anyo ng isang manipis na crescent-shaped strip sa ilalim ng diaphragm. . Ang esophagomanometry ay maaaring magbigay ng makabuluhang tulong sa bagay na ito. Ang pagbawas sa distansya mula sa anterior incisors hanggang sa cardia, pagbaliktad ng mga ngipin sa paghinga at ang dalawang-humped na katangian ng curve ay medyo maaasahang mga palatandaan ng manometric ng isang hernia ng mas mababang likod.

Ang ilang mga sintomas ng hernias, tulad ng pananakit ng dibdib, ay dapat na makilala mula sa mga pagpapakita ng angina pectoris at myocardial infarction. Tulad ng nabanggit na, ang sakit sa retrosternal ay bunga ng pamamaga at ulceration ng mauhog lamad ng esophagus, pati na rin ang isang paglabag sa paggana ng motor nito. Gayunpaman, sa mga matatandang tao, ang mga hernia ng POD ay minsan ay maaaring maging sanhi ng angina pectoris o kahit myocardial infarction bilang isang pathological viscero-visceral reflex. Sa wakas, ang isang luslos ng PAD ay kung minsan ay pinagsama lamang sa coronary heart disease. Kaya, sa bawat partikular na kaso ito ay kinakailangan upang malutas ang isang napaka-komplikadong kaugalian diagnostic na gawain - upang matukoy ang sanhi ng retrosternal na sakit. Ang solusyon nito ay dapat magsimula sa isang masusing pagkuha ng kasaysayan: ang paglitaw ng sakit pagkatapos kumain at sa isang pahalang na posisyon ay hindi direktang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang luslos. Gayunpaman, ang tanda na ito ay hindi sapat na maaasahan, dahil kung minsan ang totoong angina ay bubuo pagkatapos kumain (isang uri ng angina pectoris). Isang ganap na maaasahang paraan ng pag-verify sakit sa coronary Ang mga pagsusuri sa puso ay paulit-ulit na electrocardiography sa pagpapahinga at iba't ibang mga pagsusuri sa stress at droga (Master's step test, ergometry ng bisikleta, pagsubok na may nitroglycerin, atbp.). Sa kabilang banda, kung pagkatapos ng sapat na paggamot ng peptic esophagitis ang dalas ng mga pag-atake ng sakit at ang kanilang intensity ay nabawasan nang malaki, kung gayon sa pagbabalik-tanaw maaari nating kumpiyansa na ipalagay ang esophageal genesis ng sintomas ng sakit.

Ang partikular na halaga ay isang functional provocative test na may inflation ng balloon na ipinasok sa esophagus o perfusion ng esophagus na may 0.1 N solution ng hydrochloric acid (Bernstein test). Sa kasong ito, depende sa layunin, maaaring maitala ang alinman sa isang esophagotonogram o isang electrocardiogram. Ang diagnosis ng sakit ay itinatag batay sa mga resulta na nakuha.

Ang matagal at matinding sakit sa retrosternal sa mga taong may hernias ng cavity ng tiyan ay palaging nangangailangan ng pagbubukod ng myocardial infarction. Ang huli ay sinusuportahan ng mga phenomena ng pagtaas ng cardiovascular failure (pangkalahatang kahinaan, madalas na thread-like pulse, pagbaba sa presyon ng dugo, maputlang balat, atbp.) Mga pagbabago sa katangian sa electrocardiogram, nadagdagan na aktibidad ng aminotransferases at creatine phosphokinase, leukocytosis, nadagdagan ang ESR , tumaas na temperatura ng katawan, ang presensya ng mga zone ng myocardial hypo- at akinesia sa panahon ng echocardiography.

Sa ilang mga kaso, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagtukoy ng likas na katangian ng mga nagpapaalab na sugat ng esophageal mucosa sa panahon ng hernias ng esophagus. Sa prinsipyo, ang kanilang kumbinasyon sa esophagitis ng anumang etiology (impeksyon, trauma, paso) ay lubos na katanggap-tanggap, samakatuwid ito ay kinakailangan upang maitaguyod kung ang isang pasyente na may hernia ng POD ay may kakulangan sa puso at kung mayroong isang pathogenetic na koneksyon sa pagitan nito at esophagitis . Upang gawin ito, batay sa isang pagsusuri ng mga reklamo, data ng anamnesis at mga resulta ng radiography ng esophagus, esophagomanometry at pH-metry, kinakailangan na gumawa ng konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng reflux.

Ang kumbinasyon ng isang axial hernia na may ulser ng distal esophagus ay nangangailangan ng mga solusyon sa parehong mga isyu. Bilang karagdagan sa acid-peptic factor, tuberculosis, syphilis, disintegrating tumor (cancer) at ilang iba pa ay maaaring kumilos bilang etiological factor para sa ulceration ng esophagus. Ang diagnosis sa kasong ito ay napatunayan ng radiography ng esophagus, esophagomanometry, pH-metry, immunological, bacteriological at histological na pag-aaral.

Ang pagkakaroon ng peptic stricture ng esophagus sa mga pasyente na may hernias ng esophagus ay nangangailangan ng pagbubukod ng mga stenoses ng iba pang mga etiologies (tumor, paso, atbp.) O compression mula sa labas na nadagdagan ang laki mga kalapit na organo.

Paggamot ng hiatal hernia (HH)

Ang isang radikal na paraan upang iwasto ang hernias ay ang interbensyon sa kirurhiko, na sa isang tiyak na porsyento ng mga kaso ay nagbibigay-daan upang makamit ang permanenteng pag-aalis ng luslos. Ang mga hakbang sa konserbatibong paggamot ay may bahagyang magkakaibang mga layunin. Ang pagiging epektibo ng paggamot at ang likas na katangian nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano ang mga tampok ng kurso ng sakit ay isinasaalang-alang, sa madaling salita, kung aling mga sintomas na kumplikado ang nauuna sa isang partikular na kaso: reflux esophagitis, hypermotor dyskinesia ng esophagus, peptic ulcer o stricture ng esophagus, mga pagpapakita ng iba pang mga gastroenterological na sakit .

Dahil ang klinikal na larawan ng hernias sa karamihan ng mga kaso ay tinutukoy ng mga sintomas ng gastroesophageal reflux, ang mga pangunahing pagsisikap ng therapist ay dapat na nakadirekta sa pag-aalis nito. Ang paggamot ng reflux esophagitis ay inilarawan nang detalyado sa seksyon 9.3.6; tinatalakay lamang ng seksyong ito ang mga pangkalahatang isyu.

• Konserbatibong paggamot

Ang paggamot ay dapat magsimula sa mga konserbatibong hakbang, ang operasyon ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa mga tiyak na indikasyon (pangunahin ang mga kumplikadong anyo ng hernias at ang kabiguan ng nakaraang drug therapy).

Konserbatibong paggamot Ang mga pasyente na nag-aplay sa unang pagkakataon ay dapat isagawa sa isang setting ng inpatient, kung saan ang isang kwalipikadong pagsusuri ay mas madaling isagawa kaysa sa isang klinika. Sa pagkumpleto ng pangunahing kurso ng paggamot, ang lahat ng mga pasyente na may hernias ng ventricular hernia ay dapat na nakarehistro sa isang dispensaryo. Ang mga pangunahing layunin ng huli ay pag-iwas, napapanahong pagsusuri at pagwawasto ng mga relapses ng mga nagpapaalab na sugat ng esophageal mucosa, pati na rin ang pag-iwas sa mga komplikasyon. Maaaring isagawa ang klinikal na pagsusuri sa isang outpatient na batayan, ngunit hindi bababa sa 2 beses sa isang taon. Kung ang mga relapses ng esophagitis ay napansin, ang pangalawang kurso ng pharmacotherapy ay maaaring magsimula sa labas ng ospital; ang pasyente ay naospital lamang kung ang naturang paggamot ay hindi epektibo.

Paggamot ng mga pasyente na may axial hernia, kumplikado ng peptic ulcer ng esophagus, ay kasalukuyang hindi sapat na binuo, sa kabila ng kasaganaan ng mga pharmacological na gamot. Ang kundisyong ito ay nagsisilbing isang direktang indikasyon para sa operasyon sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso. Gayunpaman, sa ilang mga sitwasyon (advanced na edad ng mga pasyente, magkakasamang malubhang sakit, pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa operasyon, atbp.), Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pharmacotherapy. Pangkalahatang mga prinsipyo ang huli ay katulad ng para sa reflux esophagitis, ngunit ang mga taktika ay may sariling mga katangian. Ang paggamot ng isang peptic ulcer ng esophagus "sa loob ng balangkas" ng pulang POD ay dapat na mas matindi at mahaba, na nangangailangan ng disiplina mula sa pasyente at tiyaga sa bahagi ng doktor. Ang lahat ng ito ay dahil sa ang katunayan na dahil sa mga kakaiba ng pathogenesis ng mga ulser (ang patuloy na epekto ng gastric juice at kelci sa mauhog lamad ng esophagus sa pangkalahatan at sa ulcerated na lugar sa partikular), ang impluwensya ng mga nakakapinsalang kadahilanan ay karaniwang nangingibabaw sa impluwensya ng mga proteksiyong salik. Ang therapy para sa mga naturang pasyente ay madalas na tumatagal ng ilang buwan. Ang tagal ng pagpapatawad ay higit na nakasalalay sa pagpapatupad ng ilang mga rekomendasyon ng doktor at ang pagiging maagap ng medikal na pagsusuri.

Ang pagkakaroon ng scar-inflammatory shortening o stenosis ng gullet ay nagpapakilala rin ng sarili nitong mga katangian sa mga therapeutic tactics. Sa isang tiyak na antas ng kumpiyansa, masasabi na ang malubhang pagbabago sa morphological sa mauhog lamad ng esophagus sa kasong ito ay dahil sa hindi napapanahong pagsusuri ng kakulangan sa cardioesophageal. Dahil sa partikular na kalubhaan ng pamamaga ng mucous membrane ng esophagus sa panahon ng pag-ikli o stenosis nito, ang paggamit ng mga long-acting antacids at nakakabigay-puri na mga anti-inflammatory na gamot ay nauuna sa drug therapy. Ang mga naturang pasyente ay dapat na maospital. Ang kurso ng paggamot sa isang ospital ay tumatagal ng hindi bababa sa 1-2 buwan. Kung kinakailangan, ang pharmacotherapy ay maaaring ipagpatuloy sa isang outpatient na batayan. Ang pangunahing gawain nito ay ang agaran at kumpletong pag-aalis ng lahat ng mga sintomas ng esophagitis at pagkakapilat ng mga peptic ulcer. Ito lamang ang nagbibigay ng hindi bababa sa ilang dahilan upang maniwala na ang proseso ng pagpapaikli o stenosis ng esophagus ay titigil. Kung ang pagpapaliit ng organ ay malubha, kung gayon ang konserbatibong paggamot ay nagsisilbing preoperative na paghahanda, pagkatapos kung saan ang mga pasyente ay dapat ipadala sa mga dalubhasang surgical hospital para sa surgical correction o bougienage. Dapat itong bigyang-diin na para sa mga kadahilanang pangkaligtasan ay hindi inirerekomenda na magsagawa ng bougienage sa isang therapeutic clinic o sa isang outpatient na batayan.

Maipapayo na i-refer ang mga pasyente na may axial hernia na kumplikado sa pamamagitan ng pagpapaikli ng gullet para sa surgical treatment, dahil pinipigilan ng shortening ang hernial sac na maibalik sa cavity ng tiyan.

Paggamot ng mga pasyente na may hernias ng cavity ng tiyan, kumplikado ng pagbuo ng hypochromic iron deficiency anemia bilang resulta ng talamak na pagkawala ng dugo, dapat ka ring magsimula sa appointment ng mga antacid at mga lokal na kumikilos na anti-inflammatory na gamot. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga pangunahing mekanismo ng okultismo na pagdurugo sa sitwasyong ito ay ang diapedesis ng mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng lumuwag, nagpapasiklab na binago na mucous membrane ng esophagus, pati na rin ang mga erosive at ulcerative lesyon nito. Kasabay nito, kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang na anti-reflux. Kung hindi, anuman, kahit na ang pinaka-napakalaking anti-anemic at hemostatic therapy ay malamang na hindi maging matagumpay. Ang paggamot ay dapat na isagawa nang mahigpit sa isang ospital. Kailangan mga aksyong pang-iwas na isinasagawa nang hindi bababa sa 3-4 beses sa isang taon.

Mga taong may hernias ng lower back at concomitant na parang pernicious o hemolytic anemia pagkatapos ng paunang pagwawasto, ipinapayong ipadala ang huli sa mga surgical hospital upang maiwasan ang pagbabalik ng anemia.

Kumbinasyon ng hernias sa iba pang mga gastroenterological na sakit(peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, atbp.) ay nangangailangan ng pagkakakilanlan ng "nangungunang patolohiya," ang pag-aalis nito ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot. Halimbawa, kung minsan kapag ang isang hernia ng mas mababang likod ay pinagsama sa cholelithiasis, ang huli ay ang "nangungunang" patolohiya. Sa kasong ito, ang cholecystectomy ay humahantong sa klinikal na pagbawi. Gayunpaman, ito ay posible baligtarin ang sitwasyon kapag nangingibabaw ang sintomas complex ng isang hernia ng PAD na may kakulangan sa cardioesophageal at reflux esophagitis. Ang cholelithiasis ay lumalabas na isang "pangalawang sakit," kaya ang cholecystectomy, natural, ay hindi nagbibigay ng nais na mga resulta.

Ang mga taktika ng konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may paraesophageal hernias ay pinag-aralan nang mas mababa kaysa sa paggamot ng axial hernias. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang iaraesophageal hernias ay medyo bihira.Maraming surgeon ang mas gusto ang surgical treatment ng mga naturang pasyente. Bilang pangunahing argumento na pabor sa pamamaraang ito, binanggit nila ang pagkahilig ng paraesophageal hernias na sumakal. Ang gayong mga taktika ay “pangunahing makatwiran kaugnay ng mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao.” Sa mga matatandang pasyente na may malubhang komorbididad, maaaring irekomenda ang naaangkop na pamumuhay at mga interbensyon sa diyeta upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng strangulated hernia. Nililimitahan nito ang ilang ehersisyo at mabigat na pag-aangat upang maiwasang ma-strain ang mga kalamnan ng tiyan, isang pinaghihigpitang diyeta nagdudulot ng utot produktong pagkain, sapat na paggamot talamak na paninigas ng dumi at iba pa.

Ang pagrereseta ng antireflux therapy at antacid na gamot sa mga naturang pasyente ay hindi gaanong makatwiran, dahil ang paraesophageal hernias, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus.

Ang isang beses na sapat na kurso ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may axial hernias ay epektibo sa 92% ng mga kaso. Kasabay nito, ang mga mahusay na resulta ay sinusunod sa 34%, mabuti - sa 42%, at bahagyang pagpapabuti - sa 16% ng mga pasyente. Ang kawalan ng anumang epekto ay nabanggit sa 8% ng mga pasyente.

Ang kakayahang magtrabaho ng mga pasyente na may hernias ng pancreas ay limitado. Ang lahat ng uri ng trabaho na may kinalaman sa pag-angat ng mga makabuluhang timbang o pagyuko ng katawan pasulong ay hindi kanais-nais. Sa ilang mga kaso, ang mga indibidwal na napipilitang gumugol ng malaking bahagi ng kanilang oras sa isang mesa (ang posisyon ng katawan na ito ay naghihikayat sa gastroesophageal reflux) ay pinapayuhan na magpalit ng trabaho. Maipapayo na ilipat ang mga pasyente na may malubhang peptic esophagitis o pangmatagalang hindi nakakapinsalang mga ulser ng esophagus sa pangkat ng kapansanan ng GG.

• Operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa mga hernia ng mas mababang likod ay ipinahiwatig kapag ang sapat na paulit-ulit na mga kurso ng paggamot sa droga sa isang dalubhasang ospital ay hindi matagumpay, kapag ginagamot ang malalaking luslos na sinamahan ng matinding dysphagia o regurgitation kasama ng aspiration pneumonia, kapag ang hernias ay pinagsama sa peptic reflux esophagitis na hindi pumapayag sa konserbatibong mga hakbang sa paggamot, na may madalas na pagdurugo, peptic stricture ng esophagus.

Ang mga kontraindikasyon sa kirurhiko na paggamot ng mga hernias ay kinabibilangan ng iba't ibang seryosong magkakasamang sakit na maaaring magdulot ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay sa postoperative period. Kapag tinutukoy ang mga indications at contraindications para sa surgical treatment ng hernias, dapat magpatuloy ang isa mula sa katotohanan na ang panganib ng surgical intervention ay hindi lalampas sa panganib ng pinagbabatayan na sakit.

Sa malaking bilang ng iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng sliding hernias, ang pinaka-kalat ay ang mga operasyon na naglalayong suturing ang hernial orifice at palakasin ang esophageal-diaphragmatic ligament (crurorrhaphy), pag-aayos ng tiyan sa cavity ng tiyan (iba't ibang mga opsyon para sa gastropexy), pagpapanumbalik ng isang matinding anggulo ng Kanyang, pagpigil o pag-aalis ng gastroesophageal reflux (fundoplication).

Ang pagtahi ng hernial orifice (mga binti ng diaphragm) ay kadalasang ginagawa gamit ang Allison technique.. Access - left-sided thoractomy sa ikapito o ikawalong intercostal space. Pagkatapos ng malawak na dissection ng mediastinal pleura, ang esophagus ay nakahiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu hanggang sa antas ng inferior pulmonary vein. Sa matinding periesophagitis dahil sa matinding reflux esophagitis, may panganib na mapinsala ang vagus trunks, mediastinal pleura sa kanan at ang thoracic duct. Samakatuwid, ang mga manipulasyon sa yugto ng paghihiwalay ng esophagus ay dapat na napaka-pinong.

Ang mobilized esophagus ay inilalagay sa isang goma o gauze holder. Pagkatapos nito, ang mga binti ng dayapragm ay nakalantad at pinagtahian gamit ang 3-5 magkahiwalay na nagambalang mga tahi gamit ang hindi nasisipsip na materyal ng tahi.

Bago itali ang mga thread, isang butas ang ginawa sa diaphragm sa layo na 3 cm mula sa esophageal opening nito. Sa pamamagitan ng mga daliri na ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng nabuong butas, ang nakaunat na esophageal-phrenic ligament, peritoneum at diaphragmatic pleura ay nakausli sa pleural cavity. Ang labis na hernial sac na nabuo ng mga tisyu na ito ay natanggal. Ang mga labi ng esophageal-diaphragmatic ligament ay naayos na may hiwalay na tahi sa gilid ng diaphragm sa esophageal opening nito. Pagkatapos nito, ang mga naunang inilapat na tahi ay nakatali sa mga binti ng dayapragm. Ang bagong nabuo na pagbubukas ng esophageal ng diaphragm ay dapat pahintulutan ang dulo ng daliri na dumaan.

Ang kawalan ng operasyon ng Allison at ang iba't ibang mga pagbabago nito ay ang medyo mataas na rate ng pag-ulit ng hernia (6-10%). Bilang karagdagan, ang operasyon na ito ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa pag-aalis ng reflux esophagitis, na sinusunod sa 20-25% ng mga pasyente pagkatapos ng ganitong uri ng interbensyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang crurorrhaphy ayon sa pamamaraan ng Allison ay kasalukuyang hindi ginagamit bilang isang independiyenteng interbensyon sa kirurhiko, ngunit kasama lamang sa iba pang mga pamamaraan ng kirurhiko na isinagawa para sa mga sliding hernias ng infrathorax.

Among iba't ibang mga pagpipilian Ang mga gastropexies ay kadalasang gumagamit ng pamamaraang Hill. Access - upper median laparotomy. Matapos mapakilos ang kaliwang umbok ng atay at ibaba ang bahagi ng tiyan ng esophagus sa lukab ng tiyan, ang mga binti ng dayapragm ay nakahiwalay, na tinatahi ang mga ito nang katulad ng pamamaraan ng Allison na may hiwalay na nagambala na mga tahi. Susunod, hinawakan ang esophageal-diaphragmatic ligament, ang nauuna at posterior na mga dingding ng tiyan malapit sa lugar ng pagkakabit ng mas mababang omentum malapit sa bahagi ng puso, ang tiyan ay nakatakda sa preaortic fascia, habang sinusubukang hindi makapinsala sa mga sanga ng motor ng vagus nerve.

Operation Hill ay lubos na epektibo sa mga tuntunin ng paggamot sa isang sliding hernia ng pancreas. Ang epekto nito sa gastroesophageal reflux ay hindi gaanong binibigkas. Samakatuwid, sa kasalukuyan ang operasyong ito ay may limitadong paggamit. Ito ay pangunahing ginagamit para sa sliding hernias na walang concomitant reflux esophagitis.

Sa mga operasyon na naglalayong muling likhain ang isang talamak na anggulo ng Kanyang para sa layunin ng pagwawasto o pagpigil sa gastroesophageal reflux sa paggamot ng mga hernias, ang pinakakaraniwang ginagamit ay esophagophrenofundoplexy ayon kay Lortat-Jakob o esophagophrenofundoplexy ayon kay Latast. Sa unang uri ng operasyon, ang fundus ng tiyan ay sutured sa kaliwang gilid ng tiyan na bahagi ng esophagus; sa pangalawang uri, bilang karagdagan dito, ang fundus ng tiyan ay sutured sa diaphragm gamit ang hiwalay na mga tahi. Ang isang kinakailangang elemento ng parehong uri ng operasyon ay ang pagtahi ng POD. Ang mga operasyong ito ay mahirap gawin para sa malalaking sliding hernias, at ang kanilang pagiging epektibo sa pagpigil sa gastroesophageal reflux ay naging mababa. Samakatuwid, halos hindi ginagamit ang mga ito bilang mga independiyenteng pamamaraan para sa paggamot ng mga hernias, bagaman ginagamit ang mga ito bilang magkahiwalay na yugto ng mas kumplikadong mga uri. mga interbensyon sa kirurhiko.

Pinakamalawak sa kirurhiko paggamot ng sliding hernias, lalo na sa kumbinasyon ng reflux esophagitis, nakatanggap ng fundoplication gamit ang Nissen technique. Ang operasyon ay isinasagawa mula sa diskarte sa tiyan (upper median laparotomy). Matapos ibaba ang proximal na bahagi ng tiyan mula sa lukab ng dibdib, ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay pinakilos sa buong haba nito. Ang esophagus ay kinuha sa isang may hawak, ang hepatogastric ligament ay hinihiwalay, at pinakilos ibabaw ng likod itaas na ikatlong bahagi ng tiyan. Ang susunod na yugto ay ang pagtatahi ng mga binti ng diaphragm SH1YA upang bawasan ang laki ng POD. Pagkatapos, ang mga anterior at posterior na pader ng itaas na tiyan ay tinatahi ng hiwalay na seromuscular sutures, na bumubuo ng isang "manggas" sa paligid ng tiyan na bahagi ng esophagus. Ang muscular membrane ng anterior wall ng esophagus ay kinuha din sa parehong mga tahi upang maiwasan ang pagdulas ng nabuo na cuff sa distal na direksyon, na hindi maaaring hindi humantong sa pagbabalik ng sakit. Sa pagtatapos ng operasyon, ang anterior wall ng tiyan ay naayos sa anterior wall na may hiwalay na tahi. dingding ng tiyan, hinawakan ang posterior plate ng ari ng kaliwang rectus abdominis na kalamnan sa tahi. Ayon sa isa pang pagbabago, pagkatapos ng fundoplication, ang tiyan ay naayos na may hiwalay na mga tahi sa preaortic fascia. Sa pamamaraang ito ng interbensyon sa kirurhiko, ang mahusay at magagandang resulta ay nakuha sa 85-95% ng mga pasyente.

Sa pangmatagalang pagkakaroon ng isang sliding hernia ng POD at concomitant peptic esophagitis, sa humigit-kumulang 5-10% ng mga pasyente, nangyayari ang pangalawang pagpapaikli ng esophagus, na lumilikha ng mga makabuluhang paghihirap sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko kapag inililipat ang proximal na bahagi ng tiyan sa ang lukab ng tiyan. Sa mga kasong ito, ang pamamaraan ng Nissen ay isinasagawa sa pamamagitan ng kaliwang transthoracic na diskarte, na iniiwan ang bahagi ng tiyan sa pleural cavity.

Ang isang medyo epektibong interbensyon sa mga tuntunin ng paggamot sa diaphragmatic hernia at concomitant reflux esophagitis ay operasyon ni Belsey. Ang operasyon na ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malalaking sliding hernias ng pod kasabay ng reflux esophagitis. Ang mga kontraindikasyon sa pagpapatupad nito ay malubhang sakit sa cardiopulmonary, dahil ang thoracotomy ay ginagamit bilang isang surgical approach.

Ang paghiwa ay ginawa kasama ang ikapito o ikawalong intercostal space sa kaliwa. Pagkatapos ng dissection ng mediastinal pleura, ang esophagus at proximal na tiyan ay malawak na pinapakilos, na inililipat ito sa pamamagitan ng dilat na pagbubukas ng diaphragm sa pleural cavity. Ang mga pansamantalang tahi ay inilalagay sa mga binti ng diaphragm gamit ang Allison technique. Pagkatapos ay ang mga tahi na hugis-U ay inilalagay sa esophagus at anterolateral na ibabaw ng tiyan, na umuurong ng 2 cm pataas at pababa mula sa esophagogastric junction. Matapos itali ang seryeng ito ng mga tahi, ang anterior 2/3 ng circumference ng esophagus ay invaginated sa lumen ng tiyan. Sa kasong ito, ang matinding anggulo ng Kanyang ay muling nilikha. Ang pangalawang hilera ng mga suture ay nagsisimula sa layo na 1-1.5 cm mula sa una, at, bilang karagdagan sa dingding ng esophagus at tiyan, ang tendon center ng diaphragm ay natahi din. Kapag sila ay nakatali, ang esophageal-gastric junction ay nahuhulog sa lukab ng tiyan, ang bahagi ng puso at ang fundus ng tiyan ay mahigpit na nakadikit sa diaphragm. Ang bentahe ng operasyong ito ay ang pagbuo din ng valve apparatus ng bahagi ng puso. Ayon sa karamihan sa mga surgeon, ang Belsey operation mas kumplikadong operasyon Nissen, medyo mas madalas mayroong pag-ulit ng hernia at reflux esophagitis.

Sa ating bansa, ang pangunahing operasyon para sa sliding hernias ng pinagbabatayan na luslos, lalo na kapag pinagsama sa reflux esophagitis, ay Nissen fundoplication, na nagbibigay ng lubos na kasiya-siyang agarang at pangmatagalang resulta. Ang postoperative mortality ay karaniwang hindi hihigit sa 1-2%. Kapag ang isang hernia ng pancreas ay pinagsama sa duodenal ulcer, inirerekumenda na madagdagan ang fundoplication na may selective proximal vagotomy, na maaaring makabuluhang bawasan ang acidity ng gastric juice, pagalingin ang pasyente ng ulser at i-minimize ang posibleng phenomena ng reflux esophagitis kahit na pagkatapos ng fundoplication. . Ang operasyon ng Belsey ay hindi gaanong ginagamit, at ang Hill gastropexy ay mas bihira.

Ang pagkakaroon ng paraesophageal hernia (kung walang malubhang contraindications mula sa vital mahahalagang organo) ay isang indikasyon para sa kirurhiko paggamot dahil sa tunay na posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon, tulad ng compression, paglabag sa mga prolapsed organ, hanggang sa kanilang pagbubutas, pagdurugo mula sa naka-compress na bahagi ng tiyan. Sa malalaking sukat Ang paraesophageal hernia ay maaaring i-compress ang mediastinal organs (“compression syndrome”), na isa ring indikasyon para sa operasyon.

Sa kaso ng mga kumplikadong paraesophageal hernias (sakal, pagbubutas, pagdurugo), ang operasyon ay karaniwang ginagawa mula sa diskarte sa tiyan, dahil ang malubhang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nagpapahintulot ng interbensyon na maisagawa mula sa mas traumatikong transthoracic na diskarte. Bilang karagdagan, ang pag-access sa tiyan ay mas maginhawa para sa pagsasagawa ng resection ng isang partikular na lugar ng strangulated organ.

Ang pangunahing uri ng interbensyon sa kirurhiko ay ang pagtahi sa hernial orifice pagkatapos ng paunang pagtanggal ng hernial sac (diverticulum-like protrusion ng peritoneum). Para sa pinagsama at malalaking paraesophageal hernias, ang operasyon ay pupunan ng Nissen fundoplication o Hill gastropexy. Kamakailan lamang, ang mga ulat ay lumitaw sa panitikan tungkol sa paggamit ng napreserbang dura mater at iba't ibang sintetikong materyales para sa plastic surgery ng malawak na mga depekto sa diaphragm.

Tulad ng pinlano, kung ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya, ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng transthoracic approach. Ang mga kinalabasan ng mga interbensyon sa kirurhiko sa kawalan ng malubhang komplikasyon mula sa mga strangulated organ ay, bilang isang panuntunan, ay lubos na kasiya-siya. Ang mga pag-ulit ng hernias ay medyo bihira.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang isang malaking bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko na iminungkahi para sa kirurhiko paggamot ng mga hernias ay nagpapahiwatig ng kawalang-kasiyahan ng mga doktor sa mga resulta ng mga operasyong ito at ang pangangailangan na maghanap ng mga bagong pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng sakit na ito. Ang pangunahing layunin ng mga operasyon ay hindi dapat sa pagtahi ng hernial orifice, ngunit upang maibalik ang buong function ng balbula ng esophageal-gastric junction. Bilang karagdagan, ang bisa ng anumang surgical intervention na ginawa para sa isang diaphragmatic hernia ay higit na nakasalalay sa karanasan at kasanayan ng operating surgeon.

Mga artikulong medikal

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay lubos na agresibo, mabilis na kumakalat sa hematogenously, at madaling maulit pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nagkakaroon ng maraming taon nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan...

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumaong sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, kundi pati na rin iwasan...

Bumalik magandang pangitain at ang pagpaalam sa salamin at contact lens forever ay pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan ay nagbubukas ng mga bagong posibilidad para sa laser vision correction.

Ang mga cosmetic na idinisenyo para pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi kasingligtas ng iniisip natin

Ang hiatal hernia ay isang patolohiya na nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng isang abnormal na pag-aalis ng mga panloob na organo na physiologically na matatagpuan sa ilalim ng diaphragm (mga bituka na loop, cardia ng tiyan, bahagi ng tiyan ng esophagus at iba pang mga elemento). Ang sakit na ito ay madalas na nangyayari sa gamot. Ang panganib ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay tumataas nang malaki sa edad ng pasyente. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng noting na sa binigay na oras Ang mga medikal na istatistika ay tulad na ang hernia ng ganitong uri ay mas madalas na masuri sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan.

Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang isang hiatal hernia ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan, at sa ilang mga kaso ay nananatiling ganap na hindi nakikilala. Ang mga istatistika ay tulad na ang isang tumpak na diagnosis ng "hiatal hernia" ay ginawa lamang ng isang third ng mga pasyente mula sa kabuuang bilang ng mga kaso. Karaniwan, ang patolohiya ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakataon, sa panahon ng taunang pagsusuri sa pag-iwas o sa panahon ng paggamot sa ospital, ngunit para sa isang ganap na naiibang dahilan.

Kadalasan nangyayari na ang mga pasyente na may ganitong sakit ay ginagamot para sa ganap na magkakaibang mga sakit. Halimbawa, mula sa o. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga sakit na ito ay may katulad na mga sintomas. Sa katunayan, kung nagsasagawa ka ng isang buong pagsusuri at inireseta ang tamang paggamot, maaari mong ganap na mapupuksa ang patolohiya. Pangunahing isinasagawa ang paggamot sa ilang simpleng operasyon at gamot.

Etiology

Ang hitsura ng isang hiatal hernia ay maaaring nauugnay sa alinman sa isang genetic predisposition o nakuha. Kadalasan sa mga bata, ang gayong luslos ay nangyayari dahil sa isang karaniwang congenital anomalya - pagpapaikli ng esophagus. Sa kasong ito, mayroon lamang isang paggamot - agarang operasyon.

Kabilang sa mga nakuhang sanhi ang kahinaan ng pagbubukas ng diaphragm sa esophagus. Sa edad, ang lumen na ito ay nagiging hindi gaanong nababanat o kahit na mga atrophies. Ang mga taong may, o mas madaling kapitan sa pag-unlad ng patolohiya na ito.

Posible na ang patolohiya na ito ay umuunlad nang sabay-sabay sa iba pang katulad na mga sugat. Kadalasan, ang proseso ng pathological ay sinamahan ng o. Mga salik na maaaring magpapataas ng panganib na magkaroon ng hernia:

• , lalo na talamak;
• patuloy na pagsusuka o pagpasa ng gas;
• mga advanced na yugto;
• mahirap na kondisyon sa pagtatrabaho;
• iba't ibang mga pinsala sa tiyan;
• pagbubuntis;
• talamak na anyo o.

Ang mga salik na ito ay nag-aambag sa pagpapahina ng mga dingding ng diaphragm, na, naman, ay humahantong sa pagbagsak ng mga bahagi ng esophagus at tiyan sa lukab ng dibdib.

Mga uri

Depende sa anatomical na istraktura at sanhi ng pagbuo, mayroong mga sumusunod na uri ng hernia:

• dumudulas;
• peri-esophageal (permanenteng);
• isang uri ng luslos na pinagsasama ang dalawang naunang uri.

Ang isang sliding hiatal hernia ay madalas na nangyayari laban sa background ng lahat ng uri ng hiatal hernia. Mayroon din itong iba pang mga pangalan - axial, vagus at axial. Sa ganitong uri, ang ibabang bahagi ng esophagus at ang bahagi ng tiyan ay malayang tumagos sa lukab ng dibdib at bumalik sa kanilang anatomical na posisyon nang walang mga problema. Nangyayari ito kapag binago ng isang tao ang posisyon ng katawan (karaniwan ay mula sa pag-upo hanggang sa nakatayo). Ngunit hindi lahat ng hernia ay maaaring ayusin sa kanilang sarili. Kadalasan dahil sa kanilang Malaki At mataas na antas pagsipsip ng lukab ng dibdib, ang luslos ay nananatili doon, dahil hindi ito maaaring bumalik.

Ang isang nakapirming (permanenteng) luslos ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mas mababang bahagi ng esophagus at tiyan ay nahuhulog mula sa pagbubukas ng diaphragm. Ang ganitong luslos ay sinamahan ng pagduduwal, na nangyayari dahil sa pagkagambala sa pagpasa ng pagkain.

Sa halo-halong uri Ang mga pagpapakita ng dalawang uri sa itaas ay pinagsama.

Depende sa dami ng pag-aalis ng mga organo sa lukab ng dibdib, mayroong tatlong antas ng hiatal hernia:

• ang una - kapag ang mas mababang bahagi lamang ng esophagus ay tumagos, at ang tiyan ay nananatili sa lugar, ngunit pinindot ang dayapragm;
• ang pangalawa - kapag ang mas mababang bahagi ng esophagus ay lumilitaw sa lukab ng dibdib, at ang tiyan ay tumataas at nagiging sa parehong antas na may diaphragm;
• ang pangatlo - tumagos sa lukab ng dibdib hindi lamang bahagi ng esophagus, kundi pati na rin sa ilalim ng tiyan. Mas madalas, ang mga loop ng maliit na bituka.

Ang mga hernia ay nahahati depende sa mga organo na bumubuo sa sac. Ang pag-slide ay nahahati sa:

• esophageal;
• cardifundic;
• gastric

Ang naayos ay nangyayari lamang:

• fundic (lamang sa ilalim ng tiyan);
• antral. Kapag ang dulong bahagi ng isang organ ay pumasok sa lukab ng dibdib.

Mga sintomas

Mahigit sa kalahati ng mga kaso ng hiatal hernia ay nangyayari nang walang mga sintomas. Kapansin-pansin na ang kalubhaan ng mga sintomas ay direktang nakasalalay sa laki ng luslos. Samakatuwid, kung mas malaki ito, mas malakas ang mga sumusunod na sintomas na madarama sa kanilang sarili:

• heartburn ng iba't ibang antas ng intensity;
• sakit sa tiyan, na maaaring kumalat sa likod;
• sakit sa puso na kumakalat sa kaliwang bahagi ng katawan;
• kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus;
• belching at hiccups;
• pamamaos ng boses.

Mga komplikasyon

Ang hiatal hernia ay hindi palaging humahantong sa mga komplikasyon. Ang mga ito ay mahigpit na indibidwal sa kalikasan, depende sa kung anong mga sakit ang naranasan ng isang tao sa kanyang buhay, at sa pangkalahatang antas ng kaligtasan sa sakit.

Ang mga posibleng komplikasyon ay maaaring:

• mga problema sa puso, hanggang sa;
• ulser sa tiyan;
• palaging burping o regurgitation;
• aspiration pneumonia.

Mga diagnostic

Napakahirap magsagawa ng mga diagnostic nang walang mga pagsubok o aparato, dahil ang mga sintomas ay napaka-magkakaibang at katulad ng ilang mga sakit ng digestive system at gastrointestinal tract.

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng hiatal hernia ay ang mga x-ray ng esophagus na may contrast at pagsukat ng acidity sa gastrointestinal tract. Maaaring kailanganin mo ring sumailalim sa isang pamamaraan tulad ng endoscopy.

Paggamot

Una sa lahat, ang paggamot ng naturang luslos ay naglalayong alisin ang mga sintomas sa tulong ng mga gamot na maaari lamang magreseta ng isang doktor. Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap. Bilang karagdagan sa mga gamot, kasama sa plano ng paggamot ang:

• isang diyeta na dapat mahigpit na sundin ng pasyente. Binubuo ito ng pag-aalis ng pritong at maalat na pagkain mula sa diyeta. Ang huling pagkain ay dapat kunin tatlong oras bago ang oras ng pagtulog;
• pagbabawas ng dami ng pisikal na aktibidad sa katawan sa panahon ng paggamot.

Sa mga kaso kung saan ang paggagamot sa droga ay walang epekto o ang luslos ay malubha na ang pagsulong, mas seryosong paraan ng paggamot ang dapat gawin. Sa kasong ito, ang mga doktor ay gumagamit ng interbensyon sa kirurhiko. Upang malutas ang problema ng esophageal hernia sa gamot, mayroong ilang mga uri ng mga pamamaraan: mga interbensyon sa kirurhiko. Mga posibleng opsyon para sa surgical treatment ng isang hernia:

• interbensyon sa kirurhiko, ang kakanyahan nito ay upang tahiin ang pagbubukas kung saan ang mga organo ay pumapasok sa lukab ng dibdib, pati na rin upang palakasin ang mga dingding ng esophagus;
• gastropexy. Ang tiyan ay naayos sa pamamagitan ng operasyon sa isang tiyak na posisyon;
• surgical intervention na magpapanumbalik ng tamang relasyon sa pagitan ng fundus ng tiyan at ng esophagus;
• sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang resection surgery sa esophagus.

Kapag ganap na gumaling, ang mga pasyenteng nagdusa ng hiatal hernia ay dapat magparehistro sa isang gastroenterologist.

Pag-iwas

Ang pangunahing pang-iwas na lunas para sa hiatal hernia ay tamang diyeta. Ngunit dapat mo ring sundin ang mga rekomendasyong ito:

• pagkain sa maliliit na bahagi, ngunit may mas mataas na dalas sa buong araw;
• pagbubukod mula sa diyeta ng mga pagkaing nagdudulot ng pag-atake ng heartburn;
• ganap na huminto sa pag-inom ng alak at paninigarilyo;
• maiwasan ang pagtaas ng timbang;
• sa panahon ng pagtulog, ang ulo ay dapat na labinlimang sentimetro sa itaas ng antas ng mga binti.

Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Mga sakit na may katulad na sintomas:

Ang hiatal hernia, na karaniwang tinutukoy din bilang hiatal hernia (o hiatal hernia), ay isang sakit na may katangiang paglilipat ng organ na matatagpuan sa cavity ng tiyan patungo sa chest cavity sa pamamagitan ng esophageal opening na matatagpuan sa diaphragm. Ang isang esophageal hernia, ang mga sintomas na kung saan ay binibigkas ang mga klinikal na pagpapakita, ay nauugnay din sa mga detalye ng sarili nitong pagbuo, na tumutukoy sa likas na likas o nakuha nito; ang isang luslos ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng maraming mga kadahilanan.

Ang hiatal hernia ay isang protrusion sa lukab ng dibdib ng bahagi ng tiyan ng esophagus at ang katabing bahagi ng tiyan, at kung minsan din ang mga bituka na loop, sa pamamagitan ng pinalaki na pagbubukas ng esophageal sa diaphragm. Sa medikal na panitikan, ang terminong "hiatal hernia" ay minsan ginagamit na may kaugnayan sa patolohiya na ito; sa pang-araw-araw na buhay, ang mga pinasimple na pangalan ay mas madalas na ginagamit - esophageal hernia o diaphragmatic hernia.

Ang sakit ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng populasyon ng may sapat na gulang at nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na relapsing course.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang pinaka karaniwang dahilan ang paglitaw ng hiatal hernias - congenital o nakuha na kahinaan ng esophageal ligaments. Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso, ang sakit ay nasuri sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang dahil sa mga progresibong degenerative na pagbabago sa nag-uugnay na tisyu. Ang isang laging nakaupo na pamumuhay, pagkahapo at asthenic na pangangatawan ay nagpapataas ng posibilidad ng sakit. Ang pathological development ng connective tissue structures, na nag-aambag sa paglitaw ng hernias, ay maaaring ipahiwatig ng magkakatulad na sakit: flat feet, varicose veins, hemorrhoids, Marfan syndrome, atbp.

Ang nakakapukaw na kadahilanan para sa pagbuo ng isang hiatal hernia ay kadalasang isang makabuluhang pagtaas sa intra-tiyan na presyon na may matagal na hysterical na ubo, utot, ascites, neoplasms at matinding labis na katabaan, pati na rin ang mapurol na trauma bahagi ng tiyan, matalim na baluktot, nakakapagod na pisikal na paggawa at agarang pag-angat ng mabigat na kargada. Sa mga kababaihan, ang sakit ay madalas na nasuri sa panahon ng pagbubuntis: ayon sa WHO, ang hiatal hernias ay matatagpuan sa 18% ng mga pasyente na may paulit-ulit na pagbubuntis.

Ang isang patuloy na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan ay sinusunod din sa ilang mga sakit ng mga organo ng tiyan, na sinamahan ng patuloy na pagsusuka at may kapansanan sa peristalsis. Ang mga nagpapaalab na proseso sa itaas na gastrointestinal tract, reflux esophagitis at pagkasunog ng mauhog lamad ay humantong sa cicatricial deformities ng esophagus, na nag-aambag sa kanyang pahaba na pagpapaikli at pagpapahina ng ligamentous apparatus. Para sa kadahilanang ito, ang diaphragmatic hernias ay madalas na sinamahan ng talamak na gastritis at gastroduodenitis, gastric at duodenal ulcers, cholecystitis, pancreatitis, atbp.

Ang pinakamahusay na pag-iwas sa hiatal hernias sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ay ang pagsuko ng masasamang gawi, balanseng diyeta at regular na pisikal na ehersisyo.

Sa mga bihirang kaso, ang pagbuo ng isang hiatal hernia ay sanhi ng congenital anomalya pag-unlad ng itaas na gastrointestinal tract. Ang mga pasyente na may maikling esophagus at ang tinatawag na thoracic na tiyan (congenital shortening ng esophagus) ay nasa panganib.

Mga porma

Depende sa lokasyon at mga tampok na anatomikal Ang hiatal hernias ay nahahati sa tatlong grupo.

1. Ang axial (axial, sliding) ay ang pinaka-karaniwang uri ng hiatal hernia, na nailalarawan sa pamamagitan ng libreng pagtagos ng bahagi ng tiyan ng esophagus, cardia at fundus ng tiyan sa lukab ng dibdib na may posibilidad ng independiyenteng pagbabalik sa lukab ng tiyan kapag ang katawan pagbabago ng posisyon. Isinasaalang-alang ang likas na katangian ng dislokasyon ng mga anatomical na istruktura, kabilang sa axial hiatal hernias, cardiac, cardiofundal, subtotal at kabuuang gastric subtypes ay nakikilala.
2. Paraesophageal - ipinahayag sa pamamagitan ng pag-aalis ng bahagi ng tiyan sa lukab ng dibdib na may normal na lokasyon ng distal na bahagi ng esophagus at cardia. Ang paraesophageal hernias ay naiba sa fundal at antral: sa unang kaso, ang fundus ng tiyan ay matatagpuan sa itaas ng diaphragm, sa pangalawa - ang antrum.
3. Ang pinaghalong hiatal hernias ay kumbinasyon ng dalawang naunang uri.

Ang mga congenital malformations ng gastrointestinal tract, kung saan mayroong isang intrathoracic na lokasyon ng tiyan dahil sa hindi sapat na haba ng esophagus, ay dapat isaalang-alang bilang isang hiwalay na kategorya.

Ang hiatal hernia ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng populasyon ng may sapat na gulang at nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, paulit-ulit na kurso.

Mga yugto

Batay sa antas ng pag-aalis ng tiyan sa lukab ng dibdib, tatlong yugto ng axial diaphragmatic hernia ay nakikilala.

1. Ang bahagi ng tiyan ay matatagpuan sa itaas ng dayapragm, ang cardia ay nasa antas ng dayapragm, ang tiyan ay direktang katabi ng cardia.
2. Ang mas mababang bahagi ng esophagus ay nakausli sa lukab ng dibdib, ang tiyan ay matatagpuan sa antas ng pagbubukas ng esophageal.
3. Karamihan sa mga istrukturang subphrenic ay umaabot sa lukab ng dibdib.

Mga sintomas ng hiatal hernia

Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso, ang hiatal hernia ay asymptomatic at aksidenteng na-diagnose. Lumilitaw ang mga klinikal na pagpapakita habang ang laki ng hernial sac ay tumataas at ang mga compensatory na kakayahan ng mekanismo ng sphincter sa hangganan ng tiyan at esophagus ay naubos. Bilang isang resulta, ang gastroesophageal reflux ay sinusunod - ang reverse movement ng mga nilalaman ng tiyan at duodenum kasama ang esophagus.

Sa isang malaking hiatal hernia, madalas na nabubuo ang reflux esophagitis, o gastroesophageal reflux disease - pamamaga ng mga dingding ng esophagus na sanhi ng patuloy na pangangati ng mauhog lamad. acidic na kapaligiran. Ang mga pangunahing sintomas ng isang hiatal hernia ay nauugnay sa klinikal na larawan ng reflux esophagitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• madalas na heartburn at isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig;
• hiccups at belching na may maasim at mapait na lasa;
• pamamalat at namamagang lalamunan;
• pagnipis ng enamel ng ngipin;
• sakit sa epigastrium, sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng sternum, na nagmumula sa likod at interscapular na rehiyon;
• walang dahilan na pagsusuka nang walang dating pagduduwal, pangunahin sa gabi;
• kahirapan sa paglunok, lalo na binibigkas kapag kumukuha ng likidong pagkain at sa mga nakababahalang sitwasyon;

Ang progresibong reflux esophagitis ay sinamahan ng pag-unlad ng erosive gastritis at pagbuo ng peptic ulcers ng esophagus, na nagiging sanhi ng nakatagong pagdurugo sa tiyan at mas mababang bahagi esophagus, na humahantong sa anemic syndrome. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, pananakit ng ulo, pagkapagod at mababang presyon ng dugo; Ang pagka-bughaw ng mauhog na lamad at mga kuko ay madalas na kapansin-pansin.

Kapag ang hernial sac ay pinched, ang sakit ay tumindi nang husto at tumatagal ng isang cramping character. Kasabay nito, lumilitaw ang mga palatandaan panloob na pagdurugo: pagduduwal, pagsusuka na may dugo, sianosis, matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente na may hiatal hernia ay may mga reklamo sa puso - sakit sa retrosternal na nagmumula sa scapula at balikat, igsi ng paghinga at mga abala sa ritmo ng puso (paroxysmal tachycardia o extrasystole). Tampok na pagkakaiba Ang diaphragmatic hernia sa kasong ito ay sanhi ng pagtaas ng sakit sa isang nakahiga na posisyon, pagkatapos kumain, kapag bumahin, ubo, yumuko pasulong at dumadaan sa mga gas ng bituka. Pagkatapos ng isang malalim na paghinga, pag-burping at pagbabago ng postura, ang mga masakit na sensasyon ay karaniwang humupa.

Mga diagnostic

Kapag nag-diagnose ng hiatal hernias, ang mga instrumental visualization method ay gumaganap ng isang nangungunang papel:

• esophagogastroscopy;
• intraesophageal at intragastric pH-metry;
• esophagomanometry;
• X-ray ng esophagus, tiyan at mga organo ng dibdib.

Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga maaasahang palatandaan ng isang hiatal hernia: pagpapalaki ng esophageal opening, pataas na pag-aalis ng esophagogastric line at mga pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan, katangian ng talamak na esophagitis at gastritis. Ang esophagogastroscopy ay madalas na pinagsama sa pagsukat ng pH; kung ang malalang ulcerations at erosions ay nakita, ang pagpili ng isang biopsy specimen ay ipinahiwatig din upang ibukod ang oncopathology at precancerous kondisyon.

Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso, ang hiatal hernia ay nasuri sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang dahil sa mga progresibong degenerative na pagbabago sa connective tissue.

Sa x-ray, ang mga palatandaan ng axial hernias ay malinaw na nakikita: mataas na lokasyon ng esophagus, protrusion ng cardia sa itaas ng diaphragm, pagkawala ng subphrenic na bahagi ng esophagus. Kapag ang isang contrast agent ay pinangangasiwaan, mayroong isang pagpapanatili ng suspensyon sa lugar ng hernia.

Upang masuri ang kalagayan ng upper at lower esophageal sphincters at esophageal motility, ang esophagomanometry ay ginaganap - isang functional study gamit ang water-perfusion catheter na nilagyan ng registration sensor. Ang mga tagapagpahiwatig ng presyon sa kinontratang estado at sa pahinga ay ginagawang posible upang hatulan ang lakas, amplitude, bilis at tagal ng mga contraction ng sphincters at makinis na mga kalamnan ng mga dingding ng esophageal.

Impedansometry ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang ideya ng acid-forming, motor-motor at evacuation function ng tiyan, batay sa mga tagapagpahiwatig ng electrostatic resistance sa pagitan ng mga electrodes ng esophageal probe. Ang pagsukat ng impedance ay itinuturing na pinaka-maaasahang paraan upang makilala ang gastroesophageal reflux na may sabay-sabay na pagtatasa ng uri nito - depende sa halaga ng pH, acidic, alkaline o mahina acidic reflux ay nakikilala.

Sa kaso ng malubhang anemic syndrome, ang isang pagsusuri sa dumi para sa okultong dugo ay isinasagawa din. Upang ibukod patolohiya ng cardiovascular kung mayroon kang mga reklamo sa cardiological, maaaring kailanganin mong kumunsulta sa isang cardiologist at magsagawa ng gastrocardiomonitoring - pinagsama araw-araw na pagsubaybay sa acidity ng tiyan at Holter ECG.

Paggamot ng hiatal hernia

Sa isang maliit na luslos, ang mga medikal na taktika ay karaniwang limitado sa pharmacotherapy ng gastroesophageal reflux, na naglalayong mapawi ang pamamaga, gawing normal ang pH, ibalik ang normal na motility at mauhog lamad ng itaas na gastrointestinal tract. Kasama sa therapeutic regimen ang mga proton pump inhibitors at histamine receptor blockers; sa kaso ng pagtaas ng acidity, ang mga antacid ay inireseta - aluminyo at magnesium hydroxides, carbonate at magnesium oxide.

Ang pasyente ay dapat magpanatili ng banayad na pang-araw-araw na gawain, umiwas sa paninigarilyo at alkohol, at maiwasan ang stress at labis na pisikal na aktibidad. Sa matinding sakit sa likod ng sternum, inirerekumenda na bigyan ang ulo ng kama ng isang mataas na posisyon.

Sa panahon ng paggamot, dapat kang sumunod sa diyeta No. 1 ayon kay Pevzner. Mahalaga rin ang regimen sa pagkain: ang pang-araw-araw na diyeta ay nahahati sa 5-6 na servings; mahalagang maganap ang huling hapunan nang hindi bababa sa tatlong oras bago matulog.

Sa mababang pagiging epektibo ng therapy sa droga, dysplasia ng mauhog lamad ng esophagus at kumplikadong kurso ng hiatal hernia, ang pagtitistis ay ang pinakamahusay na solusyon. Depende sa laki at lokasyon ng hernial sac, ang likas na katangian ng mga pathological na pagbabago sa esophageal wall, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at magkakatulad na sakit, iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng hiatal hernias ay ginagamit:

• pagpapalakas ng esophageal-diaphragmatic ligament– pagtahi ng hernia orifice at pagkumpuni ng hernia;
• fundoplication- pagpapanumbalik ng talamak na anggulo sa pagitan ng bahagi ng tiyan ng esophagus at ng fundus ng tiyan;
• gastropexy- pag-aayos ng tiyan sa lukab ng tiyan;
• esophagectomy– isang matinding panukala na ginagawa sa kaganapan ng pagbuo ng cicatricial stenosis ng esophagus.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa mga komplikasyon ng isang hiatal hernia, ang pinakamalaking banta ay aspiration pneumonia, na bubuo kapag ang malalaking volume ng mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa respiratory tract. Ang aspiration pneumonia ay halos isang-kapat ng lahat ng naiulat na mga kaso ng matinding impeksyon sa baga. Ang madalas na pangangati ng respiratory tract na may maliliit na bahagi ng regurgitated gastric content ay humahantong sa talamak na tracheobronchitis.

Gayundin ang pag-aalala ay ang mga komplikasyon ng cardiovascular na sanhi ng pangangati ng vagus nerve ng isang malaking luslos. Laban sa background ng isang diaphragmatic hernia, ang reflex angina ay maaaring bumuo, at sa spasm ng coronary vessels, ang panganib ng myocardial infarction ay tumataas.

Ang kakulangan ng paggamot para sa isang hiatal hernia ay nagdudulot ng mga komplikasyon at nagpapataas ng antas ng panganib sa kanser.

Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng isang hiatal hernia at ang progresibong kurso ng reflux esophagitis ay kinabibilangan ng:

• ang hitsura ng mga erosions at peptide ulcers;
• esophageal at gastric dumudugo;
• cicatricial stenosis ng esophagus;
• strangulated luslos;
• pagbubutas ng esophagus.

Ang mahabang kurso ng gastroesophageal reflux na may hernia ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa dysplastic at metaplastic na mga pagbabago epithelial tissue mauhog lamad ng esophagus. Ang isang halimbawa ng metaplasia na may mataas na posibilidad ng malignancy ay ang Barrett's esophagus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng normal na squamous epithelium ng esophageal wall na may columnar epithelium na katangian ng bituka, pati na rin ang cardial at fundic na mga seksyon ng tiyan. Lumilikha ito ng mga paunang kondisyon para sa pagbuo ng isang malignant na proseso ng tumor. Ang mga metaplastic na goblet cell ay lalong madaling kapitan ng malignancy kapag ang haba ng apektadong lugar ay higit sa 3 cm.

Pagtataya

Sa konserbatibong paggamot, ang hiatal hernias ay madaling maulit, samakatuwid, sa pagtatapos ng pangunahing kurso ng paggamot, ang mga pasyente ay napapailalim sa follow-up sa isang gastroenterologist. Pagkatapos ng operasyon, ang posibilidad ng pag-ulit ay minimal.

Ang sapat na pagpili ng mga therapeutic regimen at regular na pag-iwas sa mga exacerbations ng reflux esophagitis ay ginagawang posible upang makamit ang pangmatagalang pagpapatawad at maiwasan ang mga komplikasyon. Kung ang laki ng luslos ay maliit at may magandang tugon sa drug therapy, may posibilidad na makamit ang kumpletong paggaling. Ang kakulangan ng paggamot, sa kabaligtaran, ay nagdudulot ng mga komplikasyon at pinatataas ang antas ng panganib sa kanser.

Pag-iwas

Ang pinakamahusay na pag-iwas sa hiatal hernias sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ay ang pagbibigay ng masamang gawi, isang balanseng diyeta at regular na ehersisyo. Ang programa ng pagsasanay ay dapat magsama ng mga espesyal na pagsasanay upang palakasin ang dingding ng tiyan.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng hiatal hernia, mahalaga na agad na makilala at gamutin ang mga sakit ng digestive system, tiyakin ang normal na paggana ng gastrointestinal tract at limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing nakakairita sa mauhog na lamad. Kasama sa pagbabawal ang mga maanghang, mataba, pinirito at maalat na pagkain, masaganang sabaw, pinausukang karne, alkohol, kamatis, labanos, repolyo, sibuyas, munggo at mga prutas na sitrus, gayundin ang wholemeal na tinapay at mga cereal na mayaman sa fiber. Gayundin, huwag madala sa tsokolate, delicacy hard at mold cheese, pulang karne at cream cake.

Ang pinaka-kanais-nais na mga produkto para sa pagpapanumbalik ng mga mucous membrane ng esophagus at tiyan ay itinuturing na pinong butil, puting bigas, mababang-taba na gatas at karne, hinog na matamis na prutas na walang balat at buto, puding, malambot na pinakuluang itlog, steamed omelette. at pinakuluang gulay. Ang nakapagpapagaling na epekto ay tumataas nang maraming beses kung mananatili ka sa mga fractional na bahagi ng iyong diyeta at maghanap ng oras para sa paglalakad pagkatapos. pagtanggap sa gabi pagkain.

Para sa mga pasyente na madaling kapitan ng labis na katabaan, ipinapayong iayon ang kanilang timbang sa physiological norm. Kung mayroon kang kasaysayan ng mga sakit sa luslos, ang matinding pag-load ng kapangyarihan ay kontraindikado, ngunit ang mga ehersisyo sa mga grupo ng ehersisyo therapy ay may magandang epekto.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Ang hiatal hernia ay isang malalang sakit kung saan ang esophagus ng tiyan, cardia ng tiyan, at kung minsan kahit na ang maliliit na bituka na mga loop ay inilipat sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng esophageal opening sa diaphragm. Ang sakit na ito ay karaniwan, ayon sa mga istatistika, nakakaapekto ito sa 5% ng populasyon ng may sapat na gulang. Ang sakit ay madalas na napansin sa mga taong higit sa 60 taong gulang; sa mga kababaihan ang ganitong uri ng luslos ay nakarehistro nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Ang mga predisposing factor sa pag-unlad ng sakit ay:

• kahinaan ng ligamentous apparatus na nagpapalakas sa esophagus sa diaphragmatic opening;
• nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan;
• may kapansanan sa motility ng gastrointestinal tract, na nagreresulta sa pataas na pag-aalis ng esophagus.

Mayroong ilang mga uri ng hiatal hernias:

1. Ang isang axial (sliding) hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang bahagi ng esophagus, cardia at fundus ng tiyan ay maaaring malayang tumagos sa lukab ng dibdib at bumalik sa pamamagitan ng pinalaki na pagbubukas ng esophageal sa diaphragm. Ito ay kadalasang nangyayari habang natutulog o may malakas na ubo.
2. Ang isang paraesophageal hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa pamamagitan ng pagbubukas ng esophageal sa diaphragm, ang bahagi ng fundus ng tiyan ay tumagos sa lukab ng dibdib at matatagpuan sa tabi ng esophagus, at ang bahagi ng tiyan at cardia nito ay hindi lumalabas mula sa ilalim ng diaphragm. .
3. Sa halo-halong bersyon, ang isang kumbinasyon ng sliding at paraesophageal hernias ay sinusunod.

Mga sintomas

Sa ilang mga kaso, ang hiatal hernias ay asymptomatic at aksidenteng natuklasan sa panahon pagsusuri sa x-ray esophagus o tiyan para sa ibang dahilan.

Sa 50% ng mga kaso, ang sakit ay asymptomatic, o ang mga pagpapakita nito ay hindi gaanong mahalaga na ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang mga ito. Ang mga hiatal hernia sa mga ganitong sitwasyon ay nasuri nang nagkataon sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng esophagus o tiyan para sa isa pang dahilan.

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay isang mapurol na pagpindot sa sakit, na naisalokal sa karamihan ng mga kaso sa rehiyon ng epigastric, na kumakalat sa kahabaan ng esophagus at sa interscapular na rehiyon. Pain syndrome kadalasang nangyayari pagkatapos ng mabigat na pagkain, na may pisikal na Aktibidad, ubo, bloating, higa. Pagkatapos huminga ng malalim, belching, o lumipat sa isang tuwid na posisyon, ang sakit ay maaaring mawala o bumaba.

Kadalasan, ang mga sintomas ng hiatal hernia ay halos kapareho sa mga palatandaan ng mga sakit sa puso, na nagpapalubha ng diagnosis at maaaring humantong sa reseta ng hindi tama at hindi epektibong paggamot.

Sa isang third ng mga pasyente ang pangunahing klinikal na pagpapakita ang sakit ay sakit din sa bahagi ng puso. Kapag ang isang luslos ay sinakal, matindi patuloy na pananakit sa likod ng sternum, na umaabot sa interscapular region. Ang mga katulad na sintomas ay katangian ng myocardial infarction.

Ang mga pasyente na nagdurusa sa sakit na ito ay halos palaging nagkakaroon, na sinamahan din ng ilang mga sintomas:

• belching ng acidic na nilalaman ng tiyan, apdo o hangin;
• regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, lalo na sa isang pahalang na posisyon ng katawan;
• kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus, na sinamahan ng hindi kasiya-siyang sensasyon;
• sakit sa likod ng sternum kapag lumulunok;
• mapait na lasa sa bibig;
• hiccups;
• mga pag-atake ng patuloy na pag-ubo sa gabi, sanhi ng mga nilalaman ng tiyan na pumapasok sa respiratory tract.

Diagnosis at paggamot

Ang sakit ay nasuri batay sa mga katangian ng mga reklamo ng pasyente at ang mga resulta ng pagsusuri sa X-ray ng esophagus at tiyan na may isang contrast agent.

Ang mga taktika ng paggamot na pinili ng doktor ay depende sa uri ng luslos.

Ang paraesophageal hernias ay nangangailangan ng surgical treatment dahil sa mataas na panganib ng strangulation. Kung bubuo ang komplikasyon na ito, kinakailangan ang emergency na operasyon.

Ang mga sliding hernia, kung saan ang pasyente ay walang anumang sintomas ng sakit, ay hindi nangangailangan ng paggamot sa droga. Gayunpaman, pinapayuhan ang mga pasyente na sundin ang mga tagubilin na binuo para sa mga pasyente na may mga sakit sa tiyan at lalamunan. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay kailangang subaybayan ang kanilang timbang sa katawan at maiwasan ang labis na katabaan, dahil ito ay nag-aambag sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon. Upang maiwasan ang reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract, inirerekumenda na matulog nang nakataas ang ulo ng kama.

Kung mangyari ang mga sintomas ng sakit, ang mga pasyente ay inireseta ng gamot. Upang gawing normal ang gastrointestinal motility, inirerekumenda na kumuha ng prokinetics (Trimedat). Ang mga antacid na gamot (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon, Maalox) ay makakatulong na mapupuksa ang heartburn.

Sa kaso ng malaking axial hernia, ang paglitaw ng mga ulser ng esophagus, dysplasia ng mauhog lamad nito at ang hindi epektibo ng konserbatibong therapy, ang kirurhiko paggamot ay inirerekomenda para sa mga pasyente.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Ang paraesophageal hernias ay nangangailangan ng surgical treatment.

Kung nakakaranas ka ng pananakit sa tiyan o dibdib, lalo na sa gabi at kapag nakahiga, dapat kang kumunsulta sa isang manggagamot. Magrereseta ang doktor ng hindi bababa sa dalawang pag-aaral: electrocardiography (ECG) at esophagoduodenoscopy (EFGDS), pati na rin ang isang x-ray ng esophagus na may radiopaque agent. Kung ang isang hiatal hernia ay nakumpirma, kailangan mong gamutin ng isang gastroenterologist. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan ang operasyon. Maipapayo na kumunsulta sa isang cardiologist upang ibukod ang patolohiya ng puso.