بطانة الرحم مع علامات مرحلة الانتشار. ما هي بطانة الرحم التكاثرية؟

الخطوط العريضة للمادة

بطانة الرحم هي الغشاء المخاطي الداخلي للرحم، الذي تتخلله شبكة رقيقة وكثيفة من الأوعية الدموية. يزود الجهاز التناسلي بالدم. بطانة الرحم التكاثرية عبارة عن غشاء مخاطي يمر بعملية انقسام سريع للخلايا قبل بدء خلية جديدة. الدورة الشهرية.

هيكل بطانة الرحم

تتكون بطانة الرحم من طبقتين. الأساسية والوظيفية. تبقى الطبقة القاعدية دون تغيير تقريبًا. يعزز تجديد السطح الوظيفي أثناء الدورة الشهرية. وتتكون من خلايا متجاورة قدر الإمكان، ومجهزة بشبكة أوعية دموية رفيعة ولكن كثيفة. ما يصل إلى سنتيمتر ونصف. على عكس القاعدية، طبقة وظيفيةتتغير باستمرار. لأنه أثناء الدورة الشهرية نشاط العملأثناء التدخل الجراحي، يتم تشخيص تلفه. هناك عدة مراحل دورية لبطانة الرحم الوظيفية:

1. التكاثري
2. الحيض
3. إفرازي
4. ما قبل الإفراز

تكون المراحل طبيعية، وتستبدل بعضها البعض تباعاً، حسب الدورة الشهرية التي تمر في جسم المرأة.

ما هو الهيكل الطبيعي؟

تعتمد حالة بطانة الرحم في الرحم على مرحلة الدورة الشهرية. عندما ينتهي وقت التكاثر، تصل الطبقة الرئيسية إلى 20 ملم، وتكون محصنة عمليا ضد تأثير الهرمونات. عندما تبدأ الدورة للتو، تصبح بطانة الرحم ناعمة ووردية اللون. مع المناطق البؤرية للطبقة النشطة من بطانة الرحم التي لم تنفصل، المتبقية من الحيض الأخير. خلال الأيام السبعة التالية، يحدث سماكة تدريجية لغشاء بطانة الرحم التكاثري بسبب انقسام الخلايا النشط. يوجد عدد أقل من الأوعية الدموية التي تختبئ خلف الأخاديد التي تظهر بسبب سماكة بطانة الرحم غير المتجانسة. يوجد الغشاء المخاطي السميك على جدار الرحم الخلفي في الأسفل. على العكس من ذلك “مقعد الأطفال” والأمام جدار الرحميتغير إلى الحد الأدنى. يبلغ حجم الطبقة المخاطية حوالي 1.2 سم. عندما تنتهي الدورة الشهرية، عادةً ما يتم التخلص من الغطاء النشط لبطانة الرحم بالكامل، ولكن كقاعدة عامة، يتم التخلص من جزء فقط من الطبقة في بعض المناطق.

أشكال الانحراف عن القاعدة

تحدث انتهاكات السماكة الطبيعية لبطانة الرحم إما لأسباب طبيعية أو مرضية. على سبيل المثال، في الأيام السبعة الأولى بعد الإخصاب، يتغير سمك بطانة الرحم - يصبح مكان الطفل أكثر سمكا. في علم الأمراض، يحدث سماكة بطانة الرحم أثناء انقسام الخلايا غير الطبيعي. ونتيجة لذلك، تظهر طبقة مخاطية إضافية.

ما هو تكاثر بطانة الرحم

التكاثر هو مرحلة من انقسام الخلايا السريع في الأنسجة، لا يتجاوز المؤشرات القياسية. خلال هذه العملية، يتم تجديد الغشاء المخاطي وينمو. الخلايا الجديدة ليست من النوع غير النمطي، بل تتشكل عليها أنسجة طبيعية. الانتشار هو عملية مميزة ليس فقط لبطانة الرحم. وتخضع بعض الأنسجة الأخرى أيضًا لعملية الانتشار.

أسباب الانتشار

سبب ظهور بطانة الرحم هو من النوع التكاثري، بسبب الرفض النشط للطبقة النشطة من الغشاء المخاطي للرحم. وبعد ذلك يصبح رقيقاً جداً. وينبغي تجديده قبل الحيض التالي. يتم تجديد الطبقة النشطة أثناء الانتشار. في بعض الأحيان لديها الأسباب المرضية. على سبيل المثال، تحدث عملية الانتشار مع تضخم بطانة الرحم. (إذا لم يتم علاج تضخم الدم، فإنه يمنعك من الحمل). مع تضخم، يحدث انقسام الخلايا النشطة وسماكة الطبقة النشطة من الغشاء المخاطي للرحم.

مراحل انتشار بطانة الرحم

تكاثر بطانة الرحم هو زيادة في الطبقة الخلوية من خلال الانقسام النشط، الذي تنمو خلاله الأنسجة العضوية. وفي الوقت نفسه، تزداد سماكة الطبقة المخاطية في الرحم أثناء الانقسام الطبيعي للخلايا. تستمر العملية لمدة تصل إلى 14 يومًا ويتم تفعيلها الهرمون الأنثوي– يتم تصنيع هرمون الاستروجين أثناء نضوج الجريب. يتكون الانتشار من ثلاث مراحل:

• مبكر
• متوسط
• متأخر

تستمر كل مرحلة لفترة معينة من الزمن، وتظهر بشكل مختلف على الطبقة المخاطية للرحم.

مبكر

تستمر المرحلة المبكرة من تكاثر بطانة الرحم من خمسة إلى سبعة أيام. خلال هذه الفترة، يتم تغطية غطاء بطانة الرحم بطبقة ظهارية من الخلايا الأسطوانية. الغدد كثيفة، مستقيمة، رقيقة، مستديرة أو مستديرة القطر. شكل بيضاوي. تقع الطبقة الغدية الظهارية منخفضة، ونواة الخلية في القاعدة بيضاوية الشكل، مطلية باللون الأحمر الفاتح. الخلايا المتصلة (السدى) لها شكل مغزلي، وقطر نواتها كبير. الأوعية الدموية مستقيمة تقريبًا.

متوسط

تحدث المرحلة المتوسطة للتكاثر في اليوم الثامن إلى العاشر من الدورة. الظهارة مبطنة بطبقة عالية الخلايا المنشوريةظهارة. في هذا الوقت، تنحني الغدد قليلاً، وتصبح النوى شاحبة، وتصبح أكبر، وتقع على مستويات مختلفة. يزداد عدد الخلايا المتكونة من خلال الانقسام غير المباشر. يتضخم النسيج الضام ويصبح فضفاضًا.

متأخر

تبدأ المرحلة المتأخرة من الانتشار عند 11 أو 14 يومًا. بطانة الرحم مرحلة متأخرةتختلف المرحلة بشكل كبير عما كانت عليه في المرحلة المبكرة. تكتسب الغدد شكلًا متعرجًا ونواة الخلية على مستويات مختلفة. هناك طبقة ظهارية واحدة، ولكنها متعددة الصفوف. تنضج الفجوات التي تحتوي على الجليكوجين في الخلايا. شبكة الأوعية الدمويةلف. نواة الخليةمستديرة وتصبح أكبر. النسيج الضام محتقن.

مراحل الإفراز

وينقسم الإفراز أيضًا إلى ثلاث مراحل:

1. مبكرًا - من 15 إلى 18 يومًا من الدورة.
2. متوسط ​​\u200b\u200b20-23 يوما من الدورة، في هذا الوقت يكون الإفراز أكثر نشاطا.
3. متأخر - من 24 إلى 27 يومًا، عندما ينحسر الإفراز.

يتم استبدال المرحلة الإفرازية بمرحلة الحيض. وينقسم أيضاً إلى فترتين:

1. التقشر - من اليوم 28 إلى اليوم الثاني من الدورة الجديدة، إذا لم يتم تخصيب البويضة.
2. التعافي - من 3 إلى 4 أيام، حتى يتم التخلص من الطبقة النشطة تمامًا، وحتى بدء عملية انتشار جديدة.

بعد اجتياز جميع المراحل، تتكرر الدورة مرة أخرى. يحدث هذا قبل الحمل، وانقطاع الطمث، إذا لم تكن هناك أمراض.

كيفية التشخيص

سيساعد التشخيص في تحديد علامات انتشار النوع المرضي. هناك عدة طرق لتشخيص الانتشار:

1. الفحص العيني.
2. الفحص بالمنظار.
3. التحليل الخلوي.

لتجنب أمراض خطيرة، يجب عليك زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام. يمكن رؤية علم الأمراض خلال الوضع الطبيعي فحص أمراض النساء. يمكن للطرق الأخرى تحديد سبب الانتشار غير الطبيعي بدقة أكبر.

الأمراض المرتبطة بالانتشار

تنمو بطانة الرحم بشكل نشط في مرحلة التكاثر، ويحدث انقسام الخلايا تحتها التأثير الهرموني. خلال هذه الفترة، قد تظهر الأمراض بسبب نمو سريعالخلايا. قد تظهر الأورام وتبدأ الأنسجة في النمو وما إلى ذلك. يمكن أن تظهر الأمراض إذا حدث خطأ ما خلال المراحل الدورية للانتشار، وفي المرحلة الإفرازية، يتم استبعاد تطور أمراض الغشاء عمليا. في أغلب الأحيان، أثناء انقسام الخلايا، يتطور تضخم الغشاء المخاطي للرحم، والذي في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى العقم وسرطان الجهاز التناسلي.

يثير المرض الخلل الهرمونييحدث خلال فترة انقسام الخلايا النشطة. ونتيجة لذلك، تزداد مدته، ويصبح هناك المزيد من الخلايا، ويصبح الغشاء المخاطي أكثر سمكا من المعتاد. يجب أن يكون علاج مثل هذه الأمراض في الوقت المناسب. في معظم الأحيان، يتم استخدام الأدوية والعلاج الطبيعي. وفي الحالات الخطيرة يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.

لماذا تتباطأ عملية الانتشار؟

يتميز تثبيط عمليات تكاثر بطانة الرحم أو فشل المرحلة الثانية من الدورة الشهرية بحقيقة أن انقسام الخلايا يتوقف أو يحدث بشكل أبطأ بكثير من المعتاد. هذه هي الأعراض الرئيسية لانقطاع الطمث الوشيك وتعطيل المبيض وتوقف الإباضة. هذه ظاهرة طبيعية، نموذجية قبل انقطاع الطمث. ولكن إذا حدث التثبيط عند امرأة شابة، فهذه علامة على عدم الاستقرار الهرموني. ويجب علاج هذه الظاهرة المرضية؛ فهي تؤدي إلى توقف الدورة الشهرية مبكرًا وعدم القدرة على الحمل.

ينهار

بطانة الرحم هي الطبقة المخاطية الخارجية التي تبطن تجويف الرحم. وهو يعتمد بشكل كامل على الهرمونات، وهو الذي يخضع لأكبر التغيرات خلال الدورة الشهرية، ويتم رفض خلاياه وإطلاقها مع الإفرازات أثناء الحيض. تحدث كل هذه العمليات وفقًا لمراحل معينة، ويمكن اعتبار الانحرافات في مرور هذه المراحل أو مدتها علم الأمراض. بطانة الرحم التكاثري - الاستنتاج الذي يمكن رؤيته غالبًا في أوصاف الموجات فوق الصوتية هو بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية. ما هي هذه المرحلة وما هي مراحلها وكيف يتم وصفها في هذه المادة.

تعريف

ما هو؟ المرحلة التكاثرية هي مرحلة الانقسام الخلوي النشط لأي نسيج (في هذه الحالة، نشاطها لا يتجاوز المعدل الطبيعي، أي أنها ليست مرضية). ونتيجة لهذه العملية يتم استعادة الأنسجة وتجديدها ونموها. عند الانقسام تظهر خلايا طبيعية غير نمطية والتي منها الأنسجة السليمة، في هذه الحالة، بطانة الرحم.

لكن في حالة بطانة الرحم، فهذه عملية زيادة نشطةالغشاء المخاطي، وسماكته. يمكن أن يكون سبب مثل هذه العملية كما أسباب طبيعية(مرحلة الدورة الشهرية) والمرضية.

ومن الجدير بالذكر أن التكاثر هو مصطلح لا ينطبق فقط على بطانة الرحم، ولكن أيضًا على بعض الأنسجة الأخرى في الجسم.

الأسباب

غالبًا ما تظهر بطانة الرحم من النوع التكاثري لأنه أثناء الحيض يتم رفض العديد من خلايا الجزء الوظيفي (المتجدد) من بطانة الرحم. ونتيجة لذلك، أصبح أرق بشكل ملحوظ. خصوصيات الدورة هي أنه بالنسبة لبداية الحيض التالي، يجب أن تعيد هذه الطبقة المخاطية سمكها إلى الطبقة الوظيفية، وإلا فلن يكون هناك شيء للتجديد. وهذا بالضبط ما يحدث في مرحلة التكاثر.

في بعض الحالات، قد يكون سبب هذه العملية التغيرات المرضية. على وجه الخصوص، تضخم بطانة الرحم (مرض يمكن أن يؤدي، دون علاج مناسب، إلى العقم) يتميز أيضًا بزيادة انقسام الخلايا، مما يؤدي إلى سماكة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

مراحل الانتشار

تكاثر بطانة الرحم هو عملية طبيعية تحدث عبر عدة مراحل. وهذه المراحل تكون موجودة دائمًا بشكل طبيعي، وغياب أو تعطل أي من هذه المراحل يشير إلى بداية التطور عملية مرضية. تختلف مراحل التكاثر (المبكر، المتوسط، والمتأخر) تبعًا لمعدل انقسام الخلايا، وطبيعة تكاثر الأنسجة، وما إلى ذلك.

في المجمل، تستمر العملية حوالي 14 يومًا. خلال هذا الوقت، تبدأ البصيلات في النضج، وتنتج هرمون الاستروجين، ويحدث النمو تحت تأثير هذا الهرمون.

مبكر

تحدث هذه المرحلة تقريبًا من اليوم الخامس إلى اليوم السابع من الدورة الشهرية. يحتوي الغشاء المخاطي عليه على العلامات التالية:

1. الخلايا الظهارية موجودة على سطح الطبقة.
2. الغدد ممدودة أو مستقيمة أو بيضاوية أو مستديرة في المقطع العرضي.
3. تكون الظهارة الغدية منخفضة، والنوى كثيفة اللون، وتقع في قاعدة الخلايا؛
4. خلايا السدى لها شكل مغزلي.
5. شرايين الدم ليست متعرجة على الإطلاق أو متعرجة إلى الحد الأدنى.

تنتهي المرحلة المبكرة بعد 5-7 أيام من انتهاء الدورة الشهرية.

متوسط

وهي مرحلة قصيرة تستمر حوالي يومين بين اليوم الثامن والعاشر من الدورة. في هذه المرحلة، تخضع بطانة الرحم لمزيد من التغييرات. يكتسب الميزات التاليةوالخصائص:

• تحتوي الخلايا الظهارية التي تبطن الطبقة الخارجية لبطانة الرحم على عرض المنشورية، إنهم طوال القامة؛
• تصبح الغدد أكثر تعقيدًا قليلاً مقارنة بالمرحلة السابقة، وتصبح نواتها أقل سطوعًا، وتصبح أكبر حجمًا، ولا يوجد ميل ثابت لأي من مواقعها - فهي جميعها في مستويات مختلفة؛
• تصبح السدى منتفخة وفضفاضة.

تتميز بطانة الرحم في المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز بظهور عدد معين من الخلايا المتكونة عن طريق الانقسام غير المباشر.

متأخر

تتميز بطانة الرحم في المرحلة المتأخرة من الانتشار بغدد ملتوية، وتقع نوى جميع خلاياها على مستويات مختلفة. تحتوي الظهارة على طبقة واحدة والعديد من الصفوف. تظهر فجوات تحتوي على الجليكوجين في عدد من الخلايا الظهارية. الأوعية أيضًا ملتوية، وحالة السدى هي نفسها كما في المرحلة السابقة. نواة الخلية مستديرة وكبيرة الحجم. وتستمر هذه المرحلة من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الرابع عشر من الدورة.

مراحل الإفراز

تبدأ مرحلة الإفراز على الفور تقريبًا بعد الانتشار (أو بعد يوم واحد) وترتبط بها ارتباطًا وثيقًا. كما أنه يميز عددًا من المراحل - المبكرة والمتوسطة والمتأخرة. وتتميز بعدد من التغييرات النموذجية التي تهيئ بطانة الرحم والجسم ككل لمرحلة الحيض. بطانة الرحم من النوع الإفرازي كثيفة وناعمة، وهذا ينطبق على كل من الطبقات القاعدية والوظيفية.

مبكر

وتستمر هذه المرحلة من اليوم الخامس عشر إلى اليوم الثامن عشر تقريبًا من الدورة. ويتميز بضعف الإفراز. في هذه المرحلة، بدأت للتو في التطور.

متوسط

في هذه المرحلة، يكون الإفراز نشطًا قدر الإمكان، خاصة في منتصف المرحلة. لوحظ انخفاض طفيف في الوظيفة الإفرازية فقط في نهاية هذه المرحلة. ويستمر من اليوم العشرين إلى اليوم الثالث والعشرين

متأخر

تتميز المرحلة المتأخرة من المرحلة الإفرازية بالانخفاض التدريجي في الوظيفة الإفرازية، مع اختفاء كامل في نهاية هذه المرحلة، وبعدها تبدأ المرأة بالحيض. تستمر هذه العملية 2-3 أيام من اليوم الرابع والعشرين إلى اليوم الثامن والعشرين. تجدر الإشارة إلى الميزة المميزة لجميع المراحل - فهي تستمر لمدة 2-3 أيام، في حين تعتمد المدة الدقيقة على عدد أيام الدورة الشهرية لمريض معين.

الأمراض التكاثرية

تنمو بطانة الرحم بنشاط كبير في مرحلة التكاثر، وتنقسم خلاياها تحت تأثير الهرمونات المختلفة. من المحتمل أن تكون هذه الحالة خطيرة بسبب تطور أنواع مختلفة من الأمراض المرتبطة بالانقسام المرضي للخلايا - الأورام وتكاثر الأنسجة وما إلى ذلك. وقد يكون سبب تطور هذا النوع من الأمراض هو بعض الإخفاقات في عملية المرور عبر المراحل. في الوقت نفسه، فإن بطانة الرحم الإفرازية غير معرضة تماما لمثل هذا الخطر.

المرض الأكثر شيوعًا الذي يتطور نتيجة لانتهاك مرحلة انتشار الغشاء المخاطي هو تضخم. هذه حالة من النمو المرضي لبطانة الرحم. المرض خطير للغاية ويتطلب العلاج في الوقت المناسبحيث أنه يسبب أعراض حادة (نزيف، ألم) ويمكن أن يؤدي إلى العقم الكامل أو الجزئي. إلا أن نسبة حالات انحطاطه إلى الأورام منخفضة للغاية.

يحدث تضخم عندما تكون هناك اضطرابات في التنظيم الهرمونيعملية التقسيم. ونتيجة لذلك، تنقسم الخلايا لفترة أطول وأكثر نشاطا. سماكة الطبقة المخاطية بشكل ملحوظ.

لماذا تتباطأ عمليات الانتشار؟

تثبيط عمليات تكاثر بطانة الرحم هي عملية تُعرف أيضًا بقصور المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، وتتميز بحقيقة أن عملية التكاثر ليست نشطة بدرجة كافية أو لا تحدث على الإطلاق. وهذا أحد أعراض انقطاع الطمث وفقدان وظيفة المبيض ونقص الإباضة.

هذه العملية طبيعية وتساعد على التنبؤ ببداية انقطاع الطمث. ولكن يمكن أن يكون مرضيًا أيضًا، إذا تطور لدى امرأة في سن الإنجاب، فهذا يشير إلى ذلك عدم التوازن الهرمونيوالتي يجب التخلص منها، لأنها يمكن أن تؤدي إلى عسر الطمث والعقم.

←المقالة السابقة المقالة القادمة →

يخضع جسم المرأة كل شهر لتغيرات مرتبطة بالتقلبات الدورية الهرمونية. أحد مظاهر هذه التغييرات هو نزيف الحيض. ولكن هذا هو الجزء المرئي فقط آلية معقدةيهدف إلى الحفاظ على الوظيفة الإنجابية للمرأة. من المهم جدًا أن تكون الطبقة المخاطية للرحم - بطانة الرحم - ذات سماكة طبيعية طوال الدورة بأكملها. ما هو سمك بطانة الرحم قبل وأثناء وبعد الدورة الشهرية الذي يعتبر طبيعيا؟

ماذا يحدث في جسد الأنثى كل شهر؟

تتكون الدورة الشهرية الطبيعية من ثلاث مراحل: التكاثر، الإفراز، التقشر (الحيض). خلال كل منها، تحدث تغيرات في المبيضين وبطانة الرحم، بسبب التقلبات في الهرمونات (الاستروجين والبروجستيرون وهرمونات الغدة النخامية). لذلك في أيام مختلفةالدورة، وكذلك أثناء الحيض، يتغير سمك طبقة بطانة الرحم.

على سبيل المثال، سمك بطانة الرحم قبل الحيض أكبر بكثير مما كان عليه في الأيام الأولى بعد ذلك. المدة المعتادة للدورة الشهرية هي 28 يومًا، وخلال هذه الفترة يجب أن تتعافى بطانة الرحم تمامًا.

التغيرات في بطانة الرحم في مرحلة الانتشار

تتكون مرحلة الانتشار من مراحل مبكرة ومتوسطة ومتأخرة. على مرحلة مبكرةمرحلة الانتشار، مباشرة بعد الحيض يجب ألا يزيد حجم بطانة الرحم عن 2-3 ملم. خلال هذه الفترة، في بداية الدورة الشهرية، يبدأ تجديد بطانة الرحم بفضل خلايا الطبقة القاعدية. بصريا، الغشاء المخاطي للرحم في هذه المرحلة رقيق، وردي شاحب، مع نزيف صغير منعزل.

تبدأ المرحلة المتوسطة في اليوم الرابع الدورة الشهرية. يحدث زيادة تدريجيةسمك بطانة الرحم، في اليوم السابع بعد الحيض هو 6-7 ملم. مدة هذه الفترة تصل إلى 5 أيام.

في مرحلة متأخرة، سمك بطانة الرحم الطبيعي هو 8-9 ملم. وتستمر هذه المرحلة ثلاثة أيام. في هذه المرحلة، يفقد الغشاء المخاطي للرحم بنيته الموحدة. تصبح مطوية، ويلاحظ مناطق سماكة مناطق معينة. على سبيل المثال، تكون بطانة الرحم أكثر كثافة وسميكة إلى حد ما في قاع الرحم وما فوق الجدار الخلفيالرحم، أرق قليلا على سطحه الأمامي. ويرجع ذلك إلى تحضير الغشاء المخاطي لغرس البويضة المخصبة.

يعرض هذا الفيديو معلومات مفصلةعن سير الدورة الشهرية:

ما هي التغيرات في بطانة الرحم التي تحدث خلال مرحلة الإفراز؟

وتنقسم هذه المرحلة أيضًا إلى مراحل مبكرة ومتوسطة ومتأخرة. يبدأ بعد 2-4 أيام من الإباضة. هل تؤثر هذه الظاهرة على سمك بطانة الرحم؟ في المرحلة المبكرة من الإفراز، يبلغ سمك بطانة الرحم 10 ملم على الأقل والحد الأقصى 13 ملم. ترتبط التغييرات في المقام الأول بزيادة إنتاج هرمون البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر للمبيض. يزداد الغشاء المخاطي بشكل أكبر مما كان عليه في مرحلة الانتشار، بمقدار 3-5 ملم، ويصبح منتفخًا ويكتسب لونًا مصفرًا. ويصبح تركيبها متجانساً ولا يتغير إلا مع بداية الدورة الشهرية.

تستمر المرحلة الوسطى من اليوم الثامن عشر إلى اليوم الرابع والعشرين من الدورة الشهرية وتتميز بالتغيرات الإفرازية الأكثر وضوحًا في الغشاء المخاطي. عند هذه النقطة، يبلغ سمك بطانة الرحم الطبيعي 15 ملم كحد أقصى. تصبح الطبقة الداخلية للرحم كثيفة قدر الإمكان. عند إجراء الموجات فوق الصوتية خلال هذه الفترة، يمكنك ملاحظة شريط صدى سلبي على حدود عضل الرحم وبطانة الرحم - ما يسمى بمنطقة الرفض. تصل هذه المنطقة إلى الحد الأقصى قبل الحيض. بصريا، بطانة الرحم منتفخة، وبسبب الطي، يمكن أن تكتسب مظهر سليلي.

ما هي التغيرات التي تحدث في المرحلة المتأخرة من الإفراز؟ مدته من 3 إلى 4 أيام، يسبق نزيف الدورة الشهرية، ويحدث عادة في اليوم 25 من الدورة الشهرية. إذا لم تكن المرأة حاملا، يحدث الانقلاب الجسم الأصفر. بسبب انخفاض إنتاج هرمون البروجسترون، تحدث اضطرابات غذائية واضحة في بطانة الرحم. عند إجراء الموجات فوق الصوتية خلال هذه الفترة، يكون عدم تجانس بطانة الرحم واضحًا مع المناطق بقع سوداءالمناطق اضطرابات الأوعية الدموية. تنجم هذه الصورة عن تفاعلات الأوعية الدموية التي تحدث في بطانة الرحم، مما يؤدي إلى تجلط الدم والنزيف ونخر المناطق المخاطية. تصبح منطقة الرفض على الموجات فوق الصوتية أكثر وضوحا، وسمكها 2-4 ملم. عشية الحيض، تصبح الشعيرات الدموية في طبقات بطانة الرحم أكثر توسعًا وملفوفة حلزونيًا.

يصبح تعرجهم واضحًا جدًا لدرجة أنه يؤدي إلى تجلط الدم والنخر اللاحق للمناطق المخاطية. تسمى هذه التغييرات بالحيض "التشريحي". مباشرة قبل الحيض يصل سمك بطانة الرحم إلى 18 ملم.

ماذا يحدث خلال مرحلة التقشر؟

خلال هذه الفترة، يتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. تبدأ هذه العملية في اليوم 28-29 من الدورة الشهرية. مدة هذه الفترة 5-6 أيام. قد تكون هناك انحرافات عن القاعدة لمدة يوم أو يومين. تبدو الطبقة الوظيفية مثل مناطق الأنسجة الميتة، أثناء الحيض، يتم رفض بطانة الرحم بالكامل خلال 1-2 أيام.

في امراض عديدةفي الرحم، قد يكون هناك رفض بطيء لمناطق الغشاء المخاطي، مما يؤثر على شدة الحيض ومدته. في بعض الأحيان يكون هناك نزيف حاد جدًا أثناء الحيض.

إذا اشتد النزيف، يجب عليك استشارة طبيب أمراض النساء. يجب أن نتذكر ذلك بشكل خاص أثناء الحيض الأول بعد الإجهاض، لأن هذا قد يعني أن جزيئات البويضة المخصبة تبقى في الرحم.

يتم توفير معلومات إضافية حول الحيض في الفيديو:

هل يبدأ الحيض في موعده دائماً؟

في بعض الأحيان تكون هناك حالات يحدث فيها بداية الدورة الشهرية في وقت غير مناسب. إذا تم استبعاد الحمل، فإن هذه الظاهرة تسمى تأخر الحيض. السبب الرئيسي الذي يسبب هذه الحالة هو عدم التوازن الهرموني في الجسم. يعتبر بعض الخبراء أنه من الطبيعي أن يكون هناك تأخير امرأة صحيةما يصل إلى 2 مرات في السنة. كافٍ حدث شائعقد تكون للفتيات المراهقات اللاتي لم تبدأ دورتهن الشهرية بعد.

العوامل التي قد تؤدي إلى هذه الحالة:

1. قلق مزمن. يمكن أن يؤدي إلى تعطيل إنتاج هرمونات الغدة النخامية.
2. زيادة وزن الجسم أو، على العكس من ذلك، فقدان الوزن المفاجئ. النساء اللاتي يفقدن الوزن فجأة قد يعانين من فقدان الدورة الشهرية.
3. عدم تناول كميات كافية من الفيتامينات و العناصر الغذائية. يمكن أن يحدث هذا عندما تكون مدمنًا على الأنظمة الغذائية لإنقاص الوزن.
4. نشاط بدني كبير. يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في إنتاج الهرمونات الجنسية.
5. الأمراض النسائية. الأمراض الالتهابيةفي المبيضين يؤدي إلى خلل في إنتاج الهرمونات.
6. أمراض أعضاء الغدد الصماء. على سبيل المثال، غالبا ما تحدث مخالفات الدورة الشهرية مع أمراض الغدة الدرقية.
7. العمليات على الرحم. في كثير من الأحيان يحدث تأخير في الدورة الشهرية بعد الإجهاض.
8. بعد الإجهاض التلقائي. في بعض الحالات، يتم إجراء كشط إضافي لتجويف الرحم. بعد الإجهاض، لا يتوفر لبطانة الرحم الوقت الكافي للتعافي، ويبدأ الحيض في وقت لاحق.
9. استقبال وسائل منع الحمل الهرمونية. بعد إلغاءها، قد يحدث الحيض بعد 28 يوما.

يصل متوسط ​​التأخير في أغلب الأحيان إلى 7 أيام. إذا تأخرت الدورة الشهرية لأكثر من 14 يومًا، فيجب إجراء الاختبار مرة أخرى لتحديد ما إذا كنت حاملاً.

إذا لم تكن هناك فترات طويلة، 6 أشهر أو أكثر، يتحدثون عن انقطاع الطمث. تحدث هذه الظاهرة عند النساء أثناء انقطاع الطمث، ونادرا ما يحدث بعد الإجهاض، عندما تتضرر الطبقة القاعدية من بطانة الرحم. على أية حال، إذا تعطلت الدورة الشهرية الطبيعية، فيجب عليك استشارة طبيب أمراض النساء. وهذا سيسمح باكتشاف المرض في الوقت المناسب والبدء في علاجه.

تعتمد صورة تنظير الرحم لبطانة الرحم غير المتغيرة على مرحلة الدورة الشهرية (في فترة الإنجاب) ومدة انقطاع الطمث (في فترة ما بعد انقطاع الطمث). كما هو معروف، فإن التحكم في الدورة الشهرية الطبيعية يحدث على مستوى الخلايا العصبية المتخصصة في الدماغ، والتي تتلقى معلومات حول حالة البيئة الخارجية، وتحولها إلى إشارات هرمونية عصبية (نورإبينفرين)، والتي تدخل فيما بعد إلى خلايا الإفراز العصبي في الجسم. تحت المهاد.

في منطقة ما تحت المهاد (عند قاعدة البطين الثالث)، تحت تأثير النورإبينفرين، يتم تصنيع عامل إطلاق الغدد التناسلية (GTRF)، والذي يضمن إطلاق هرمونات الغدة النخامية الأمامية في مجرى الدم - الهرمون المنبه للجريب (FSH). ) ، الهرمون اللوتيني (LH) وهرمونات اللاكتوتروب (البرولاكتين، PRL). إن دور FSH و LH في تنظيم الدورة الشهرية محدد بشكل واضح: يحفز FSH نمو ونضج الجريبات، ويحفز LH تكوين الستيرويد. تحت تأثير هرموني FSH وLH، ينتج المبيضان هرمون الاستروجين والبروجستيرون، والذي بدوره يسبب تحولات دورية في الأعضاء المستهدفة - الرحم، قناة فالوبآه، المهبل، وأيضا في الغدد الثديية، والجلد، بصيلات الشعروالعظام والأنسجة الدهنية.

يصاحب إفراز المبيضين هرمون الاستروجين والبروجستيرون تحولات دورية في كل من الأغشية العضلية والمخاطية للرحم. في المرحلة الجرابية من الدورة، يحدث تضخم خلايا عضل الرحم، وفي المرحلة الأصفرية - تضخمها. في بطانة الرحم، تتوافق المراحل الجريبية والأصفرية مع فترات الانتشار والإفراز (في غياب الحمل، يتم استبدال مرحلة الإفراز بمرحلة التقشر - الحيض). تبدأ مرحلة الانتشار بـ النمو البطيءبطانة الرحم. تتميز المرحلة التكاثرية المبكرة (ما يصل إلى 7-8 أيام من الدورة الشهرية) بوجود غدد قصيرة ممدودة ذات تجويف ضيق، مبطنة بظهارة عمودية، في الخلايا التي لوحظ فيها العديد من الانقسامات.

هناك نمو سريع للشرايين الحلزونية. تتميز المرحلة التكاثرية الوسطى (حتى 10-12 يومًا من الدورة الشهرية) بظهور غدد ملتوية ممدودة وذمة معتدلة في السدى. تصبح الشرايين الحلزونية متعرجة بسبب نموها الأسرع مقارنة بخلايا بطانة الرحم. في المرحلة المتأخرة من التكاثر، تستمر الغدد في التضخم، وتصبح ملتوية بشكل حاد، وتكتسب شكلًا بيضاويًا.

في المرحلة المبكرة من الإفراز (أول 3-4 أيام بعد الإباضة، حتى اليوم السابع عشر من الدورة الشهرية)، يتم ملاحظة المزيد من تطور الغدد وتوسيع تجويفها. في الخلايا الظهارية، تختفي الانقسامات، ويزداد تركيز الدهون والجليكوجين في السيتوبلازم. تعكس المرحلة الوسطى من الإفراز (19-23 يومًا من الدورة الشهرية) التحولات المميزة لذروة الجسم الأصفر، أي. فترة التشبع الجستاجيني الأقصى. تصبح الطبقة الوظيفية أعلى وتنقسم بوضوح إلى طبقات عميقة (إسفنجية) وسطحية (مدمجة).

تتوسع الغدد وتطوى جدرانها. يظهر إفراز في تجويف الغدد، يحتوي على الجليكوجين والجليكوز أمينوجلوكورونجليكانات الحمضية (عديدات السكاريد المخاطية). السدى مع ظاهرة التفاعل الساقطي حول الأوعية الدموية، في مادته الخلالية تزيد كمية الجليكوزامينوجلوكورونجليكان الحمضية. الشرايين الحلزونية متعرجة بشكل حاد، وتشكل "التشابك" (الأكثر علامة موثوقة، تحديد تأثير اللوتين).

المرحلة المتأخرة من الإفراز (24-27 يومًا من الدورة الشهرية): خلال هذه الفترة، تتم ملاحظة العمليات المرتبطة بتراجع الجسم الأصفر، وبالتالي انخفاض في تركيز الهرمونات التي ينتجها - تكون جائزة بطانة الرحم تعطلت ، وتتشكل تغيراتها التنكسية ، وتتراجع بطانة الرحم من الناحية الشكلية ، وتظهر علامات نقص التروية . في الوقت نفسه، يتم تقليل عصارة الأنسجة، مما يؤدي إلى تجعد سدى الطبقة الوظيفية. يتكثف طي جدران الغدد.

في اليوم 26-27 من الدورة الشهرية، لوحظ التوسع الجوبي للشعيرات الدموية والنزيف البؤري في السدى في الطبقات السطحية للطبقة المدمجة. بسبب ذوبان الهياكل الليفية تظهر مناطق فصل خلايا السدى وظهارة الغدد. حالة مماثلةتسمى بطانة الرحم "الحيض التشريحي" وتسبق مباشرة الحيض السريري.

في آلية نزيف الدورة الشهرية، يتم إعطاء أهمية كبيرة لاضطرابات الدورة الدموية الناجمة عن تشنج الشرايين لفترات طويلة (الركود، جلطات الدم، الهشاشة والنفاذية). جدار الأوعية الدموية، نزيف في السدى، تسلل الكريات البيض). نتيجة هذه التحولات هي نخر الأنسجة وذوبانها. بسبب تمدد الأوعية الدموية الذي يحدث بعد تشنج طويل، تدخل كمية كبيرة من الدم إلى أنسجة بطانة الرحم، مما يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية ورفض (تقشر) الأجزاء الميتة من الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، أي. لنزيف الحيض.

مرحلة التجديد قصيرة جدًا وتتميز بتجديد بطانة الرحم من خلايا الطبقة القاعدية. يحدث ظهارة سطح الجرح من الأجزاء الهامشية من غدد الغشاء القاعدي، وكذلك من الأقسام العميقة غير المرفوضة من الطبقة الوظيفية.

عادةً ما يكون تجويف الرحم على شكل شق مثلثي الأقسام العلويةالذي يفتح أفواه قناتي فالوب، وقسمها السفلي من خلالها ثقب داخلييتواصل مع قناة عنق الرحم. يُنصح بتقييم الصورة بالمنظار للغشاء المخاطي للرحم أثناء الدورة الشهرية غير المضطربة مع مراعاة المعايير التالية:
1) طبيعة السطح المخاطي.
2) ارتفاع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.
3) حالة الغدد الأنبوبية بطانة الرحم.
4) هيكل الأوعية المخاطية.
5) حالة فتحات قناتي فالوب.

خلال المرحلة المبكرة من الانتشاربطانة الرحم وردية شاحبة أو صفراء وردية ورقيقة (تصل إلى 1-2 مم). يتم رؤية قنوات إفراز الغدد الأنبوبية بوضوح وتوزيعها بالتساوي. يتم التعرف على شبكة الأوعية الدموية الكثيفة من خلال الغشاء المخاطي الرقيق. في بعض المناطق، تظهر نزيف صغير. إن أفواه قناتي فالوب حرة، ويمكن التعرف عليها بسهولة على شكل ممرات بيضاوية أو مشقوقة، وموضعية في تجاويف الأقسام الجانبية لتجويف الرحم.

1- فم قناة فالوب حر ويعرف بأنه ممر يشبه الشق

في مراحل الانتشار المتوسطة والمتأخرةتكتسب بطانة الرحم طابعًا مطويًا (تظهر الطيات الطولية و/أو المستعرضة السميكة) ولونًا ورديًا موحدًا مشرقًا. يزداد ارتفاع الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي. يصبح تجويف الغدد الأنبوبية أقل وضوحًا بسبب تعرج الغدد و وذمة معتدلةسدى (في فترة ما قبل الإباضة لم يتم تحديد تجويف الغدد). لا يمكن تحديد الأوعية المخاطية إلا في المرحلة المتوسطة من الانتشار، وفي المرحلة المتأخرة من الانتشار، يتم فقدان نمط الأوعية الدموية. إن فتحات قناة فالوب أقل وضوحًا مقارنة بالمرحلة المبكرة من الانتشار.

1 - باطن عنق الرحم. 2 - قاع الرحم. 3 - فم قناة فالوب. في هذه المرحلة، يكون تجويف الغدد أقل وضوحًا، ولكن يمكن التعرف على الأوعية الدموية

في المرحلة المبكرة من الإفرازتتميز بطانة الرحم بلون وردي شاحب وسطح مخملي. يصل ارتفاع الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي إلى 4-6 ملم. خلال ذروة الجسم الأصفر، تصبح بطانة الرحم عصارية مع طيات متعددة ذات قمة مسطحة. يتم تعريف المسافات بين الطيات على أنها فجوات ضيقة. غالبًا ما تكون فتحات قناة فالوب، بسبب التورم الشديد وطي الغشاء المخاطي، غير مرئية أو بالكاد يمكن ملاحظتها. وبطبيعة الحال، لا يمكن الكشف عن نمط الأوعية الدموية في بطانة الرحم. عشية الحيض، تكتسب بطانة الرحم ظلا مشرقا ومكثفا. خلال هذه الفترة، يتم تحديد طبقات أرجوانية داكنة، معلقة بحرية في تجويف الرحم - شظايا بطانة الرحم المرفوضة.

في الفترة المشار إليها، يتم تحديد طبقات أرجوانية داكنة، معلقة بحرية في تجويف الرحم - شظايا بطانة الرحم المرفوضة (1)

في اليوم الأول من الحيضيتم تحديد عدد كبير من الشظايا المخاطية التي يختلف لونها من الأصفر الشاحب إلى الأرجواني الداكن، وكذلك جلطات الدم والمخاط. في المناطق ذات الرفض الكامل للطبقة الوظيفية، يتم تصور العديد من النزيف الدقيق على خلفية وردية شاحبة.

في فترة ما بعد انقطاع الطمث، تتقدم العمليات غير المكتملة في الجهاز التناسلي للمرأة، بسبب انخفاض القدرة على تجديد الخلايا. يتم ملاحظة العمليات الضامرة في جميع أعضاء الجهاز التناسلي: يتقلص المبيضان ويصبحان متصلبين. ينخفض ​​\u200b\u200bوزن الرحم، ويتم استبدال عناصره العضلية بالنسيج الضام. تصبح الظهارة المهبلية أرق. في السنوات الأولى من انقطاع الطمث، يكون لبطانة الرحم بنية انتقالية مميزة لفترة ما قبل انقطاع الطمث.

بعد ذلك (مع انخفاض وظيفة المبيض تدريجيًا)، تتحول بطانة الرحم غير العاملة إلى بطانة ضامرة. في بطانة الرحم الضامرة المنخفضة، لا يمكن تمييز الطبقة الوظيفية عن الطبقة القاعدية. تحتوي السدى المدمجة المتجعدة، الغنية بالألياف، بما في ذلك الكولاجين، على غدد مفردة صغيرة مبطنة بظهارة عمودية منخفضة ذات صف واحد. تبدو الغدد وكأنها أنابيب مستقيمة ذات تجويف ضيق. هناك ضمور بسيط وكيسي. تصطف الغدد المتوسعة كيسيًا بظهارة عمودية منخفضة ذات صف واحد.

صورة تنظير الرحمفي مرحلة ما بعد انقطاع الطمث يتم تحديدها من خلال مدتها. في الفترة المقابلة للغشاء المخاطي الانتقالي، يتميز الأخير بلون وردي شاحب، ونمط وعائي ضعيف، ونقطة واحدة ونزيف متفرق. تكون أفواه قناتي فالوب حرة، وبالقرب منها يكون سطح تجويف الرحم أصفر شاحبًا مع لون باهت. بطانة الرحم الضامرة لها لون أصفر شاحب أو شاحب موحد، ولم يتم تحديد الطبقة الوظيفية. غالبًا ما لا تكون شبكة الأوعية الدموية مرئية، على الرغم من إمكانية ملاحظة الدوالي المخاطية. يتم تقليل تجويف الرحم بشكل حاد، ويتم تضييق أفواه قناة فالوب.

مع ضمور بطانة الرحم الناجم عن تأثير الهرمونات الخارجية (ما يسمى بنقص تنسج الغدة مع تفكك الغدة الغدية) ، يكون سطح الغشاء المخاطي غير متساوي ("يشبه الحصى") ، ولونه أصفر-بني. لا يتجاوز ارتفاع الطبقة الوظيفية 1-2 مم. تظهر الأوعية اللحمية العميقة بين "الأحجار المرصوفة بالحصى". يتم تصور أفواه قناة فالوب بشكل جيد، ويتم تضييق تجويفها.

إن دراسة التشريح بالمنظار لبطانة الرحم وجدران تجويف الرحم لا تسمح فقط بتقييم التغيرات الدورية في الغشاء المخاطي للمرضى الذين تم فحصهم بسبب العقم، ولكن أيضًا لإجراء التشخيص التفريقي بين التحول الطبيعي والمرضي لبطانة الرحم. وباختصار يمكن عرض الأحكام الرئيسية لهذا الفصل على النحو التالي:

• مرحلة الانتشار:

1) سطح الغشاء المخاطي أملس، اللون وردي شاحب.
2) ارتفاع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم في حدود 2-5 ملم.
3) يتم تصور قنوات إفراز الغدد وتوزيعها بالتساوي؛
4) شبكة الأوعية الدموية كثيفة ولكنها رقيقة.
5) أفواه قناتي فالوب حرة.

• مرحلة الإفراز:

1) سطح الغشاء المخاطي مخملي، مع طيات عديدة، اللون وردي شاحب أو أصفر شاحب؛
2) ارتفاع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم في حدود 4-8 ملم.
3) لم يتم تحديد قنوات إفراز الغدد بسبب الوذمة اللحمية.
4) لم يتم تحديد شبكة الأوعية الدموية.
5) غالبًا ما تكون أفواه قناتي فالوب غير مرئية أو بالكاد يمكن ملاحظتها؛

• ضمور بطانة الرحم:

1) سطح الغشاء المخاطي أملس، اللون وردي شاحب أو أصفر شاحب؛
2) ارتفاع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم أقل من 1 مم؛

4) يتم التعبير عن نمط الأوعية الدموية بشكل ضعيف أو غير محدد؛
5) أفواه قناتي فالوب حرة ولكنها ضيقة.

• ضمور بطانة الرحم المستحث:

1) سطح الغشاء المخاطي غير متساوي ("يشبه الحصى")، واللون أصفر-بني؛
2) يصل ارتفاع الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم إلى 1-2 مم.
3) لم يتم تحديد قنوات إفراز الغدد.
4) تظهر الأوعية اللحمية العميقة بين "الأحجار المرصوفة بالحصى"؛
5) أفواه قناتي فالوب حرة ولكنها ضيقة.

أ.ن. ستريزهاكوف، أ. دافيدوف