الحالة الحمضية القاعدية. كربوكسي هيموجلوبين
الهيموجلوبين (خضاب الدم)
— صبغة الدمالذي يتمثل دوره في نقل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة. خارج خلايا الدم الحمراء (في بلازما الدم)، لا يمكن اكتشاف الهيموجلوبين عمليا.
كيميائيا الهيموجلوبينينتمي إلى مجموعة الكروموبروتينات. وتسمى مجموعته الاصطناعية، بما في ذلك الحديد، الهيم، ويسمى المكون البروتيني فيه الجلوبين. يحتوي جزيء الهيموجلوبين على 4 هيم وجلوبين واحد. الهيم هو ميتالوبورفيرين، مركب من الحديد والبروتوبورفيرين. يعتمد البروتوبورفيرين على أربع حلقات بيرول متصلة عبر جسور الميثيل (CH) لتشكيل حلقة البورفيرين. الهيم مطابق لجميع أنواع الهيموجلوبين البشري.
في خلايا الدم الحمراء من الدم المتداول الهيموجلوبينهو في حالة تفاعل عكسي مستمر، إما بإضافة جزيء الأكسجين (في الشعيرات الدموية الرئوية) أو التخلص منه (في الشعيرات الدموية في الأنسجة).
عندما يكون الدم مشبعًا تمامًا بالأكسجين، فإن 1 جرام من الهيموجلوبين يرتبط بـ 1.34-1.36 مل من الأكسجين. عند وجود نسبة عالية من الأكسجين في البيئة (في الرئتين)، يتحول الهيموجلوبين المنخفض بسهولة وبسرعة إلى أوكسي هيموجلوبين، بينما عند تركيزات منخفضة من الأكسجين في البيئة (في الأنسجة التي يستخدم فيها الأكسجين)، يفصل أوكسي هيموجلوبين الأكسجين بسهولة عن نفسه. في حالة تفاقم ظروف تصلب الشرايين بسبب ضعف انتشار الأكسجين عبر الغشاء السنخي أو زيادة سرعة تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية، وكذلك زيادة استهلاك الأكسجين في الأنسجة، ينخفض محتوى أوكسي هيموغلوبين في الدم، و وتزداد كمية الهيموجلوبين المستعادة وفقًا لذلك. عادة، يكون محتوى الأوكسي هيموجلوبين في الدم الشرياني 95-96% من إجمالي كمية الهيموجلوبين. في الدم الوريدي تنخفض هذه القيمة إلى 60٪.
كربوكسي هيموجلوبين (HbCO)
- الهيموجلوبين الأوكسي كربون - ينفصل بشكل أبطأ بعدة مئات المرات من الأوكسي هيموجلوبين، وبالتالي فإن تركيزًا صغيرًا (0.07٪) من أول أكسيد الكربون (CO) في الهواء، يربط حوالي 50٪ من الهيموجلوبين الموجود في الجسم ويحرمه من القدرة على الحمل. الأكسجين، قاتل.
تعليم كربوكسي هيموجلوبينيبدأ من محيط كريات الدم الحمراء الملامسة لثاني أكسيد الكربون في الشعيرات الدموية الرئوية. خلال الدورة الدموية اللاحقة، لا يحدث إعادة توزيع ثاني أكسيد الكربون بين خلايا الدم الحمراء. مع زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء، ينتشر تكوين كربوكسي هيموجلوبين من محيط خلايا الدم الحمراء إلى مركزها. كل جرام من الجلوبين قادر على ربط 1.33-1.34 مل من O2 أو CO. وتسمى هذه الكمية ثابت هيفنر. ومع ذلك، فإن تقارب ثاني أكسيد الكربون أكبر بمقدار 200-290 مرة من تقارب O2-
ثابت التوازن لهذا التفاعل هو:
في هذا الصدد، حتى مع وجود محتوى منخفض من ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق في الجسم، يتم إنشاء علاقة تنافسية بين هذه الغازات لالتقاط الهيموجلوبين مع ميزة كبيرة لثاني أكسيد الكربون.
تحديد محتوى الكربوكسي هيموجلوبين
(بحسب إل إي جورن). تعتمد الطريقة على التحديد الضوئي للفرق في امتصاص الضوء لمحاليل الأوكسي والكربوكسي هيموجلوبين بعد تمسخها بالقلويات.
المعدات والكواشف.مقياس ضوئي عالمي FM أو مقياس ضوئي أفقي؛ محلول الأمونيا 0.04%؛ 0.2 ن. محلول هيدرات الصوديوم أو أكسيد البوتاسيوم (البوتاسيوم الكاوي أو الصودا).
المنهجية. يتم سكب 4.9 و 5.9 مل من محلول الأمونيا بنسبة 0.04٪ في أنبوبين اختبار، وبعد ذلك يتم إضافة 0.1 مل من الدم لكل منهما. في أنبوب الاختبار الأول، المصمم لتحديد امتصاص الضوء للدم الأصلي المشوه الذي يحتوي على الكمية المطلوبة من كربوكسي هيموجلوبين (HbO2 + HbCO)، أضف بسرعة 5 مل من 0.2 ن. المحلول القلوي، يخلط بسرعة عن طريق قلبه مرتين ومقياس ضوئي للعينة بعد دقيقة واحدة من إضافة القلوي (50-70 ثانية، لا أكثر!) مع مرشح الضوء رقم 5 (M-55 أو M-52، الطول الموجي الفعال للضوء المنقول 550 أو 520 نانومتر). يتم قياس محتويات أنبوب الاختبار الثاني، الذي يتم فيه تحديد الكمية الإجمالية للهيموجلوبين، مباشرة باستخدام الفلتر رقم 5 (M-50، 496 نانومتر). يتم إجراء القياس الضوئي وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا في قواطع بحجم 10 مم باستخدام الماء المقطر. عند استخدام الفلتر رقم 5 (M-55)، يتم حساب محتوى الكربوكسي هيموجلوبين باستخدام الصيغة:
حيث E هو الانقراض.
إذا كان الفلتر رقم 5 هو العلامة التجارية M-52 وليس M-55، فسيتم استبدال المعامل 132 بـ 123.
معيار وتقييم نتائج اختبار الكربوكسي هيموجلوبين
في دم الأشخاص الذين لا يتلامسون مع أول أكسيد الكربون في ظل ظروف الإنتاج، عادة ما يكون كربوكسي هيموغلوبين موجودا في بعض الكمية، وهو ما يرجع إلى التلوث المستمر تقريبا للغلاف الجوي بمنتجات الاحتراق غير الكامل لجميع أنواع الوقود. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن سكان الحضر الذين لا يتعرضون لأول أكسيد الكربون لديهم ما يصل إلى 15٪ من كربوكسي هيموغلوبين في دمائهم. ويتراوح متوسط تركيزه حسب المصادر المختلفة من 2-4 إلى 6-8%. ويؤدي التدخين إلى زيادة هذه القيمة بنسبة 2-3%. مصدر تكوين كربوكسي هيموغلوبين ليس فقط أول أكسيد الكربون الخارجي، ولكن أيضًا، إلى حد ما، أول أكسيد الكربون المتكون في الجسم نتيجة للأكسدة غير الكاملة لبعض المنتجات الأيضية، وخاصة الهيموجلوبين. لأنه عند نقل الضحية إلى جو نظيف، خاصة عند استنشاق الأكسجين، يحدث تفكك كربوكسي هيموجلوبين بسرعة نسبية (في الساعة الأولى ينخفض محتوى كربوكسي هيموجلوبين إلى النصف)، وتظهر النتائج البحوث المختبريةالدم المأخوذ للتحليل بعد مرور بعض الوقت على الإسعافات الأولية قد يعطي انطباعًا خاطئًا عن الحالة الأولية أقصى تركيزكربوكسي هيموجلوبين وبالتالي تشويه فكرة شدة الصورة السريرية للتسمم. وهذا يبرر الحاجة إلى تقليل الفترات الفاصلة بين إخراج الضحية من الجو المسموم وأخذ الدم للتحليل. مع التسمم المزمن بأول أكسيد الكربون، يتباطأ تفكك الكربوكسي هيموغلوبين في الدم بشكل ملحوظ.
يعد تحديد نسبة الكربوكسي هيموجلوبين في الدم مؤشرا قيما يوضح التشخيص ويحدد العلاج العقلاني. وبالتالي، في الحالات التي يحدث فيها، بعد فترة زمنية معينة، توازن بين تكوين أول أكسيد الكربون وإزالته في دم الضحية، فإن العلاج بالأكسجين قد يفقد أهميته.
رد الفعل النوعي لوجود كربوكسي هيموجلوبين في الدم:
1. يؤخذ دم بمقدار 0.01 مل من الإصبع بوخز إبرة ويخفف بالماء المقطر 100 مرة (حتى 1 مل). يتم وضع أنبوب اختبار به دم مخفف أمام المطياف ويتم ملاحظة شريطي الامتصاص في الضوء الطبيعي أو الاصطناعي في الأجزاء الصفراء-الخضراء (A = 579-564 نانومتر) والأجزاء الخضراء (k = 548-530 نانومتر) من الطيف، ويتزامن مع طيف أوكسي هيموجلوبين (A = 598-577 و556-536 نانومتر).
للتمييز، يتم إجراء تفاعل نوعي: تتم إضافة مادة إلى أنبوب الاختبار تتفاعل بسرعة مع الأكسجين وتحول أوكسي هيموغلوبين في الدم إلى هيموغلوبين مخفض (1-2 قطرات من كبريتيد الأمونيوم NH4S أو 4-5 ملغ من ثنائي ثيونيت الصوديوم Na2S204). . يتم رج أنبوب الاختبار ووضعه مرة أخرى أمام المطياف.
في غياب كربوكسي هيموغلوبين، يكون هناك نطاق امتصاص عريض واحد فقط مرئي، وهو ما يتوافق مع الهيموغلوبين المنخفض ويقع في الجزء الأصفر والأخضر من الطيف (A = 596-543 نانومتر). في وجود كربوكسي هيموغلوبين، لا تحدث أي تغييرات في الطيف، ومع التحليل الطيفي المتكرر، يستمر تحديد نطاقي الامتصاص - في الأجزاء الصفراء والخضراء والخضراء من الطيف. حساسية الاختبار الطيفي تتوافق مع 15 - 20٪ كربوكسي هيموجلوبين بالنسبة للدم الكامل. يتم الحصول على نتائج أكثر دقة باستخدام طرق قياس الغازات وخاصة الطرق الطيفية.
2. تعتمد الطريقة الطيفية لتحديد كربوكسي هيموجلوبين على قدرة كربوكسي هيموجلوبين والهيموجلوبين المختزل على درجات متفاوتهتمتص أشعة الضوء بطول موجة 534-563 نانومتر. يتم حساب الفرق بين امتصاص الضوء للكربوكسي هيموجلوبين وامتصاص الضوء للهيموجلوبين المخفض، والذي يتم الحصول عليه عن طريق إضافة ثنائي ثيونيت الصوديوم.
يؤخذ 0.1 مل من الدم من الإصبع للتحليل. يتم سحب الدم باستخدام ماصة دقيقة مشطفة مسبقًا بمحلول سترات الصوديوم؛ ضعه في أنبوب قياس 10 مل واضبط مستوى الصوت إلى علامة 0.005 N. محلول هيدروكسيد الصوديوم. تمت إضافة عامل اختزال - 8 ملجم من ثنائي ثيونيت الصوديوم - إلى 5 مل من المحلول الشفاف وتم قياس الكثافة الضوئية للمحلول طيفيًا عند موجات 534 و536 نانومتر. يتم حساب محتوى СОНb في الدم باستخدام الصيغة:
حيث E1 هي الكثافة الضوئية عند طول موجة 534 نانومتر؛ E2 - نفس الشيء عند الطول الموجي 536 نانومتر.
لا يوجد إجماع على المستويات المقبولة من الناحية الفسيولوجية لكربوكسي هيموجلوبين في الدم. وهكذا، في سكان الحضر، يمكن أن يصل مستوى كربوكسي هيموغلوبين في الدم إلى 4 - 7٪.
تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من التسمم المزمن بأول أكسيد الكربون، فإن مستوى كربوكسي هيموغلوبين في الدم عادة ما يتوافق مع القيم الطبيعية. يمكن أن يحدث تحديد كربوكسي هيموغلوبين فيها في حالات خلل في الرئتين والقلب مع خلل في استقلاب حمض الكربونيك، وكذلك في حالات مرض السيني في الدم والسكري والسيليكا وأمراض القلب.
3. في الحالات التي لا يوجد فيها مطياف في متناول اليد، يمكن استخدام طريقة إرشادية وبسيطة تقنيًا لتحديد كربوكسي هيموجلوبين باستخدام كبريتات النحاس. يتم وضع قطرة دم من ضحية يشتبه في إصابتها بالتسمم بأول أكسيد الكربون على قطعة من الورق الأبيض (الزجاج، الخزف، الخزف). يتم وضع قطرة دم من شخص سليم في مكان قريب. أضف قطرة من محلول كبريتات النحاس 2% إلى كل قطرة دم واخلطها بعصا خشبية (أعواد الثقاب). بعد 30 ثانية - دقيقة واحدة، تتشكل كتلة تشبه المعجون باللون البني الرمادي أو بلون الشوكولاتة في الدم تحتوي على كربوكسي هيموجلوبين. وبعد مرور بعض الوقت يصبح لونه بني محمر. عندما يكون محتوى SONY في الدم مرتفعًا جدًا (يقترب من 100٪)، يكون للكتلة الشبيهة بالعجين لون قرمزي أحمر، والذي يصبح داكنًا عند الوقوف، ويكتسب لونًا بنيًا. يحدث التسمم بأول أكسيد الكربون مع زيادة محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم المحيطي.
تحديد الميثيموجلوبين.عند التسمم بالأنيلين والنيترو والدينيتروبنزين وملح البرثوليت والمركبات الأخرى القادرة على أكسدة حديد الهيموجلوبين، يتشكل الميثيموغلوبين مع انتقال الحديد من ثنائي التكافؤ إلى ثلاثي التكافؤ.
هناك رأي مفاده أن هناك دائمًا كمية معينة (مقبولة من الناحية الفسيولوجية) من الميثيموجلوبين في دم الشخص السليم والحيوانات. في جسم الحيوانات ذوات الدم الحار، تحدث باستمرار عمليات تكوين واختزال الميثيموجلوبين إلى أكسيد الهيموجلوبين. في الظروف العاديةهذه العمليات متوازنة بشكل جيد. لا يزيد مستوى الميثيموجلوبين لدى الشخص السليم عن 1% بالنسبة إلى إجمالي الهيموجلوبين في الدم:
1. يتم إجراء رد فعل نوعي للميثيموغلوبين باستخدام التحليل الطيفي. يعطي الميثيموغلوبين طيفًا مميزًا مع نطاق امتصاص واسع في الجزء الأحمر من الطيف (k = 630 نانومتر) وشريطين في الأجزاء البرتقالية والصفراء من الطيف.
2. التحديد الكمي للميثيموجلوبين له أهمية كبيرة لتقييم شدة التسمم. يتم إنتاجه على مقياس الطيف الضوئي. في هذه الحالة، يتم تحويل الميثيموغلوبين، بعد تحديده الأولي بواسطة نطاق امتصاص الضوء عند طول موجة يبلغ 633 نانومتر، إلى سيانميثيموغلوبين، والذي لا يعطي نطاق امتصاص على الإطلاق في هذا الجزء من الطيف. تعتمد الطريقة على القياس الضوئي للميثيموجلوبين والسيانميثيموجلوبين في الجزء الأحمر من الطيف عند طول موجي 630 نانومتر، حيث يكون لهما أطياف امتصاص مختلفة. إن التغير في شدة امتصاص الضوء بعد إضافة سيانيد البوتاسيوم (لتحويل MtHb إلى سيانميثيموجلوبين) يتناسب طرديًا مع تركيز MtHb.
يتم أخذ عينتين من الدم للاختبار. يتم تحويل الهيموجلوبين من عينة واحدة إلى ميتهيموجلوبين عن طريق إضافة قطرة من محلول مشبع من KjFe (CN)6. وفي عينة أخرى، يتأكسد الهيموجلوبين بسبب الأكسجين المذاب في الوسط. بعد ذلك، يتم تحديد درجة امتصاص الضوء بطول موجة 619 نانومتر في كلا العينتين، يليها حساب الفرق في امتصاص الضوء بين الميثيموجلوبين والأوكسيهيموجلوبين. وإذا كانت هناك قيم عامة معروفة للفرق بالنسبة للدم الطبيعي فإن نقصانه يعتبر فقداناً لجزء من الهيموجلوبين بسبب تحوله إلى الميثيموجلوبين.
3. يمكن أيضًا إجراء التحديد الكمي للميثيموجلوبين باستخدام مطياف محمول باليد. يتم وضع الدم المخفف 5 مرات بالماء المقطر (0.2 مل دم و 0.8 مل ماء) في أسطوانة ويتم عرضه من خلال مطياف محمول باليد. إذا كان هناك شريط امتصاص في الجزء الأحمر من الطيف، يتم تخفيف المحلول بالماء حتى يصبح الشريط مرئيًا قليلاً. ويلاحظ الحجم الإجمالي لملح الدم K3Fe(CN)6، مما يؤدي إلى تحويل الأوكسيهيموجلوبين المتبقي إلى ميتهيموجلوبين. يظهر نطاق الامتصاص مرة أخرى في الجزء الأحمر من الطيف. يتم تخفيف المحلول مرة أخرى، كما في المرة الأولى، بالماء ويتم الحصول على قيمة الحجم الإجمالي مرة أخرى (Vi). يتم الحساب وفقًا للصيغة:
حيث V هو الحجم الأول بالملليلتر؛ Vx هو الحجم الثاني بالملليلتر.
إحدى الطرق الواعدة للتشخيص المختبري هي التحليل اللوني للغاز والسائل.وهو يختلف عن الآخرين في المقام الأول في خصوصيته وحساسيته العالية، فضلاً عن سرعة التحليل (5-15 دقيقة)، وكمية صغيرة من مواد الاختبار، وسهولة البحث النسبية وموضوعيته الكافية. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن تحديد المواد السامة كميًا ونوعيًا مثل ثنائي كلورو الإيثان، ورابع كلوريد الكربون، والكلوروفورم، والأسيتون، وكحول الإيثيل والميثيل، ومبيدات الآفات الفسفورية العضوية.
رعاية الطوارئ للتسمم المهني، Artamonova V.G.، 1981.
ينتمي أول أكسيد الكربون CO إلى مجموعة سموم الدم التي تشكل أصباغ مرضية.
أول أكسيد الكربون هو غاز عديم اللون، وهو العنصر الأكثر سمية في منتجات الاحتراق غير الكامل للمواد المحتوية على الكربون، وثاني أكسيد الكربون جزء من العديد من مخاليط الغاز (الإضاءة، والماء، والأفران العالية، والمولدات، وغاز فرن فحم الكوك، وما إلى ذلك).
إذا لم يتم استيفاء المتطلبات الصحية والنظافة وانتهاك الشروط التكنولوجية، يمكن ملاحظة تركيزات عالية من ثاني أكسيد الكربون في الأفران العالية وإنتاج الموقد المفتوح، في المسابك، ومحلات توليد الغاز، عند اختبار المحركات، في مرآب السيارات، في كابينة قاطرات الديزل والطائرات، في مؤسسات الصناعة الكيميائية أثناء تركيب عدد من المواد. يمكن العثور على ثاني أكسيد الكربون بتركيزات مرتفعة أثناء عمليات التفجير في المناجم، ويمكن إطلاقه كجزء من منتجات التدمير الجزئي المتطايرة للبوليمرات أثناء إنتاج المواد المختلفة منها عند درجات حرارة عالية.
يدخل أول أكسيد الكربون الجسم عبر الجهاز التنفسي ويتم إطلاقه بشكل أساسي من خلال هواء الزفير.
طريقة تطور المرض. يتغلغل ثاني أكسيد الكربون في الدم، وتمتصه خلايا الدم الحمراء، ويتفاعل مع حديد الهيموجلوبين، ويشكل مركبًا مستقرًا من كربوكسي هيموجلوبين. من المعروف أن كل جرام من الهيموجلوبين قادر على ربط ثاني أكسيد الكربون. ومع ذلك، فإن "ألفة" الهيموجلوبين لثاني أكسيد الكربون أكبر بمقدار 200-290 مرة من O2. يؤدي تكوين كربوكسي هيموغلوبين إلى تثبيط أكسجة الهيموجلوبين وتعطيل وظيفة النقل وتطور نقص الأكسجة الدموي. في وجود كربوكسي هيموجلوبين. يتباطأ تفكك الأوكسيهيموجلوبين، وبالتالي يتطور نقص الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك، يعمل ثاني أكسيد الكربون على الأنظمة البيوكيميائية للأنسجة التي تحتوي على الحديد - الميوجلوبين، السيتوكروم، أوكسيديز السيتوكروم، السيتوكروم C، البيروكسيداز، الكاتلاز. في الآليات المرضية للتسمم المزمن بأول أكسيد الكربون، تلعب زيادة الحديد غير الهيموجلوبين في البلازما دورًا مهمًا، والذي له ألفة أعلى لأول أكسيد الكربون مقارنة بحديد الهيموجلوبين، ومن خلال ربط ثاني أكسيد الكربون، يعد حاجزًا وقائيًا يمنع التسمم بأول أكسيد الكربون. تشكيل HbCO . في الوقت نفسه، هناك اضطرابات في استقلاب البورفيرين، مما يشير إلى وجود تأثير مباشر محتمل لثاني أكسيد الكربون على أنظمة الإنزيمات المشاركة في التخليق الحيوي للبورفيرين.
أعراض كربوكسي هيموغلوبينية الدم. تتميز الصورة السريرية للتسمم الحاد بثاني أكسيد الكربون بتعدد الأشكال. هناك ثلاث درجات من التسمم: خفيف، متوسط، وشديد. يتجلى التسمم الخفيف بأول أكسيد الكربون من خلال أحاسيس ذاتية: صداع في الصدغين والجبهة ("نبض في الصدغين")، وثقل في الرأس، ودوخة، وضعف، وطنين، وغثيان، وأحيانًا قيء، ونعاس. نسبة HbCO في الدم هي 20-30%.
يحدث التسمم المعتدل مع فقدان الوعي لفترات طويلة أو أكثر، والأرق الحركي، والتشنجات، وضيق في التنفس، وخفقان القلب. وقد يسبق هذه الظواهر صداع شديد، وضعف في العضلات، ودوخة، وغثيان، وقيء. تكتسب الأغشية المخاطية المرئية لونًا قرمزيًا أحمر. يصل محتوى HbCO في الدم إلى 35-40٪.
في أشكال حادةلوحظ التسمم وفقدان الوعي لفترة طويلة والتشنجات الارتجاجية والمنشطة والغيبوبة ، التبول اللاإراديأو التغوط، وضيق في التنفس مع ضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب. قد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم (38-40 درجة مئوية). زيادة مستوى كربوكسي هيموجلوبين بنسبة تصل إلى 50%.
أثناء التسمم الحاد وفي فترة طويلة، من الممكن حدوث ضرر لمختلف الأعضاء والأنظمة. الجهاز العصبي يعاني أكثر من غيره من حساسيته تأثير ساميتم تفسير ثاني أكسيد الكربون من خلال احتياجه الاستثنائي إلى إمداد منتظم بالأكسجين. في حالة التسمم الشديد، بعد الخروج من الغيبوبة، يظهر الأرق الحركي، يليه الخمول والخمول والنعاس. قد يتطور فقدان الذاكرة الرجعي أمراض عقليةوالتي تحدث مع أنواع مختلفة من الرهاب والهلوسة وحالات الهوس والأوهام الهلوسة. تم وصف متلازمة باركنسون، وكذلك الاضطرابات العقلية في شكل مجموعة أعراض كورساكوف.
في اليوم الأول من التسمم، قد تحدث وذمة رئوية، ميزة مميزةوهو ندرة بيانات القرع والتسمع مقارنة بخطورة التغيرات المورفولوجية للأشعة السينية (الأشكال "الصامتة"). إلى المزيد مضاعفات متأخرةوتشمل هذه حالات الالتهاب الرئوي التي تحدث في اليوم الثاني أو الثالث بعد التسمم.
جنبا إلى جنب مع الاضطرابات الوظيفية في شكل عدم انتظام دقات القلب، خارج الانقباض، والتغيرات في التوصيل الأذيني البطيني، لوحظت الهجمات رجفان أذينيعلامات تلف عضلة القلب وضعف الدورة الدموية التاجية حتى احتشاء عضلة القلب البؤري. هذه التغييرات عابرة وتختفي بعد 2-3 أسابيع.
تتميز تغيرات الدم بزيادة عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين، مما يؤدي إلى زيادة لزوجة الدم وتباطؤ معدل سرعة الترسيب. تتجلى التغيرات في الدم الأبيض من خلال زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة على المدى القصير مع تحول الفرقة، والتي تظهر في اليوم الأول من التسمم مع التطبيع اللاحق. يشغل المكان المركزي اضطرابات في تكوين الغازات في الدم: انخفاض محتوى الأكسجين في الدم الشرياني، وانخفاض محتوى ثاني أكسيد الكربون، وانخفاض فرق الأكسجين الشرياني الوريدي ومعامل استخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة. . تعتمد شدة نقص الأكسجة في الدم بشكل مباشر على كمية كربوكسي هيموجلوبين المتكونة وشدة التسمم.
تؤدي حالة اللاوعي الطويلة، المصحوبة بالضغط الموضعي لجسم الفرد على الجلد والعضلات، إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في مناطق معينة، مما قد يسبب اضطرابات غذائية في شكل حمامي، وذمة، وتقرحات، القروح الغذائيةعلى جلد الأطراف والظهر والأرداف. قد تكون هذه الاضطرابات الغذائية معقدة بسبب ضعف وظائف الكلى.
قد تكون سمية أول أكسيد الكربون المزمنة ناجمة عن مزيج من الأعراض المتكررة الرئتين الحادةالتسمم بآثار طويلة المدى للتركيزات المنخفضة من ثاني أكسيد الكربون.
تتميز المرحلة المبكرة من التعرض المزمن لثاني أكسيد الكربون باضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي الخلل اللاإراديومتلازمة وعائي وعائي مع ميل إلى التشنجات الوعائية. في هذه الحالة، تهيمن اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية، جنبا إلى جنب مع اضطرابات القلب، وغالبا مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. على خلفية التعرض لتركيزات متزايدة من ثاني أكسيد الكربون، تتطور حالة الوهن الواضحة، ومن الممكن حدوث أزمات دماغية، وتلف عضوي منتشر في الدماغ - اعتلال الدماغ السام.
التعرض طويل الأمد لثاني أكسيد الكربون بتركيزات أعلى قليلاً من الحد الأقصى المسموح به يمكن أن يؤدي إلى تلف متوسط في عضلة القلب في شكل ضمور، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بعلامات فشل الدورة الدموية التاجية.
تتجلى التغيرات في الدم عن طريق كثرة كريات الدم الحمراء أو الميل إليها، وزيادة محتوى الهيموجلوبين.
العلامة الأكثر تميزًا وثباتًا للتعرض المزمن لثاني أكسيد الكربون، حتى بكثافة منخفضة، هي زيادة الحديد غير الهيموجلوبين في البلازما، وهو عامل تعويضي مهم يحافظ على توازن الجسم في المرحلة الأولى من التسمم. في الوقت نفسه، لوحظت بعض التغييرات في استقلاب البورفيرين: زيادة محتوى الكوبروبورفيرين في كريات الدم الحمراء، وزيادة إفراز حمض الليفولينيك والكوبروبورفيرين في البول.
تشخيص مرض كربوكسي هيموجلوبين الدم. يتم تشخيص التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون على أساس الأعراض السريرية المميزة، فضلاً عن الخصائص الصحية والنظافة لظروف العمل. صداعمترجمة بشكل رئيسي في منطقة المعبد. السمة هي اللون القرمزي المشرق للأغشية المخاطية والجلد. القيمة التشخيصيةيحتوي على مزيج من التغيرات في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، وكذلك التغيرات الغذائية في الجلد. من العلامات المطلقة للتعرض الحاد لثاني أكسيد الكربون وجود كربوكسي هيموجلوبين في الدم، ويجب أخذ عينات الدم مباشرة من مكان الحادث. لا يوفر غياب HbCO سببًا لرفض تشخيص التسمم، لأنه في ظل الظروف الجوية العادية ينفصل الكربوكسي هيموجلوبين بسرعة.
يصعب تشخيص التسمم المزمن بأول أكسيد الكربون بسبب تعدد الأشكال أعراض مرضيةوطابعها غير المحدد. ولا يمكن تشخيصه إلا على أساس التعرف التفصيلي على ظروف عمل الشخص المريض، وخبرة العمل الطويلة، ومراعاة مجموع المتلازمات السريرية المكتشفة. في هذه الحالة، يلزم اتباع نهج متمايز صارم في كل حالة محددة من أجل استبعاد الأسباب غير المهنية التي تسبب انتهاكات مماثلة في نظام معين. إذا كانت العلامة الموثوقة أثناء التسمم الحاد هي تكوين كربوكسي هيموغلوبين، فعند التعرض المزمن، يتجاوز محتوى كربوكسي هيموغلوبين في الدم قليلاً المعيار الفسيولوجي (10٪ أو أكثر، مع وصول القاعدة إلى 5٪)، وبالإضافة إلى ذلك، هناك لا يوجد توازي بين شدة التسمم ومستوى HbCO في الدم. لها قيمة تشخيصية زيادة المحتوىالحديد في بلازما الدم والتغيرات في استقلاب البورفيرين.
الإسعافات الأولية وعلاج كربوكسي هيموجلوبين الدم. في حالة التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون، يتم تقديم الإسعافات الأولية خارج الغرفة التي يوجد بها الضحية. في الحالات الخفيفة يوصى بالمشروبات الساخنة (الشاي والقهوة)، ويتم حقن 1-2 مل من محلول الكافيين تحت الجلد، ويتم وصف وسادة تدفئة للساقين، واستنشاق الأكسجين المرطب عن طريق القسطرة الأنفية. تأثير إيجابيلديه تطبيق حمض الاسكوربيك، الفيتامينات B1، B2، B6، السيتوكروم C (الحقن 10-50 ملغ).
في حالة اضطراب إيقاع التنفس، يتم إعطاء 0.3-0.5 مل من محلول الفصوص 1٪ عن طريق الوريد. إذا توقف التنفس، استخدم التنفس الاصطناعي، الذي يجب أن يقترن بإمدادات الأكسجين - بشكل مستمر لمدة 2-4 ساعات الأولى، ثم لمدة 30-40 دقيقة مع فترات راحة لمدة 10-15 دقيقة. بالنسبة لنقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم، يشار إلى استنشاق الكربوجين على المدى القصير. وبالإضافة إلى ذلك، يستخدمون الوريدمخاليط من التركيبة التالية: 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪، 20-30 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5٪، 50 مل من محلول 2٪ نوفوكين. عندما متحمس يظهر ذلك الحقن العضلي 2 مل من محلول أمينازين 2.5٪، 1 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪، 2 مل من محلول بيبولفين 2.5٪، 1 مل من محلول بروميدول 2٪. للتشنجات، يوصف 3 مل من محلول البارباميل 10٪ عن طريق الوريد. توصف أدوية القلب والأوعية الدموية اعتمادًا على حالة الجهاز الدوري ((أدوية خافضة للضغط، إما الكافيين، أو كورديامين، أو كورجليكون، ستروفانثين).
في حالة التسمم الشديد، من أجل إزالة ثاني أكسيد الكربون عن طريق تسريع تفككه ومكافحة نقص الأكسجة في الدماغ، يشار إلى ذلك العلاج بالأكسجين عالي الضغط(تحت ضغط 2-3 أجهزة الصراف الآلي).
في حالة الغيبوبة الطويلة، من أجل منع وعلاج الوذمة الدماغية، يتم استخدام انخفاض حرارة الرأس (التبريد بالثلج)، إدرار البول الأسموزي القسري دون تحميل الماء، الهيدروكورتيزون، البزل القطني المتكرر مع إزالة 10-15 مل من السائل النخاعي. يجب وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف في وقت مبكر لمنع المضاعفات المعدية. يشار إلى استخدام مكملات الحديد، ومن بينها Ferkoven (5 مل عن طريق الوريد) هو الأكثر فعالية.
في حالة التسمم المزمن، الاستخدام المشترك على المدى الطويل للفيتامينات A، B1، B2، B6، B12، C، PP، حمض الفوليكبالاشتراك مع العلاج بالأكسجين أو كربوجين. يشار إلى إدارة الجلوكوز، بانتوثينات الكالسيوم، حمض الجلوتاميك، ATP، ووفقا للمؤشرات - أدوية القلب والأوعية الدموية.
فحص القدرة على العمل. بعد التسمم الحاد الخفيف يصبح الضحية قادرا على العمل في وظيفته السابقة. بعد التسمم المعتدل أو الشديد، يشار إلى النقل إلى وظيفة أخرى مع إصدار إجازة مرضية إضافية مدفوعة الأجر. في ظل وجود عواقب مستمرة طويلة المدى، يوصى بالرجوع إلى VTEK لتحديد الإعاقة بسبب مرض مهني أو تحديد النسبة المئوية لفقدان القدرة المهنية.
في المراحل الأولية من التسمم المزمن بأول أكسيد الكربون، بعد استراحة مؤقتة من العمل في إجازة مرضية مدفوعة الأجر إضافية (1-2 أشهر) والعلاج المناسب، تحدث استعادة كاملة للوظائف الضعيفة، حتى يتمكن العامل من استئناف عمله السابق. في الأشكال المعبر عنهايتطلب التسمم المزمن النقل للعمل بعيدا عن ملامسة المواد السامة والتوظيف الرشيد. يشار إلى الإحالة إلى VTEK لتحديد مجموعة الإعاقة لمرض مهني ودرجة القدرة على العمل المهني.
وقاية. من الضروري إغلاق المعدات وخطوط الأنابيب حيث قد يتم إطلاق أول أكسيد الكربون. إجراء مراقبة منهجية لتركيز أول أكسيد الكربون في الهواء الداخلي و إزالة سريعةإطلاق الغاز من خلال استخدام أجهزة تهوية قوية، إنذار تلقائي تركيزات خطيرةشركة
دراسة الحالة الحمضية القاعدية (ABC)أو الحالة الحمضية القاعدية (ABS) مهمة في تشخيص وعلاج الحالات الطارئة المختلفة، بما في ذلك الحالات الجراحية.
الحموضة والقلوية تعني تركيز أيونات الهيدروجين الحرة (H +) في المحلول، أي. درجة حموضة الدم. ولحسن سير العمليات الحيوية، يجب أن يكون تركيز أيونات الهيدروجين الحرة (H +) ضمن حدود صارمة. في الواقع، تتضمن دراسة التوازن الحمضي القاعدي، إلى جانب قياس الرقم الهيدروجيني، تحديد الغازات المهمة من الناحية الفسيولوجية الموجودة في الدم (الأكسجين - O 2 وثاني أكسيد الكربون - CO 2) وحوالي 20 معلمة أخرى. كل هذه المؤشرات وقيمها مترابطة بشكل وثيق مع بعضها البعض.
قد يواجه المرضى في وحدة العناية المركزة وغرفة العمليات تغيرات كبيرة في هذه المؤشرات خلال فترات زمنية قصيرة. البحث عن الحمض القاعدي بخلاف جميع الأنواع الأخرى اختبارات المعمل، إجراء على عينات الدم الشريانية.
ل الأداء الطبيعيجميع خلايا الجسم تحتاج إلى الأكسجين (O2). يعود الدور الحاسم في نقل الأكسجين إلى الأنسجة إلى الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء. يشير مصطلح "الهيموجلوبين" إلى عدة أشكال من الهيموجلوبين الموجودة في دم الإنسان، سواء بشكل طبيعي أو في علم الأمراض. وينتقل أكثر من 98% من الأكسجين الذي تمتصه الرئتان من الهواء المستنشق إلى خلايا الجسم في الدم على شكل أوكسي هيموجلوبين. عادة في الدم كميات كبيرةهناك أجزاء من الهيموجلوبين غير قادرة على حمل O2 - ديهيموجلوبين (سلفهيموجلوبين، ميثيموجلوبين، كربوكسي هيموجلوبين).
الميثيموجلوبينيتشكل باستمرار نتيجة لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي لخلايا الجسم. يحتوي الميثيموغلوبين على حديديك وغير قادر على نقل الأكسجين! عندما تتشكل كميات كبيرة من الميثيموغلوبين، تتعطل وظيفة نقل الدم بشكل حاد. يمتلك الجسم آلية لتنظيم مستوى الهيموجلوبين في الدم، مما يحافظ على نسبة هذا الجزء بحيث لا تزيد عن 1.0 – 1.5% من إجمالي الهيموجلوبين.
كربوكسي هيموجلوبين- مركب قوي من الهيموجلوبين (Hb) وأول أكسيد الكربون (CO). يتشكل الكربوكسي هيموغلوبين بسرعة كبيرة، حيث أن قدرة أول أكسيد الكربون على الارتباط بالهيموجلوبين أعلى بحوالي 200 مرة من قدرة الأكسجين. الكربوكسي هيموغلوبين غير قادر على حمل الأكسجين إلى أنسجة الجسم، لذلك في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون، يمكن أن يحدث الموت بسرعة لدى الشخص. يتشكل الكربوكسيل هيموغلوبين بكميات كبيرة أثناء التسمم أول أكسيد الكربونوفي الصغار يكون موجودًا دائمًا في دماء جميع المدخنين وسكان المدن الكبيرة.
دواعي الإستعمال:
مطلوب تحليل ABL
· لإجراء التشخيصيعد تحليل غازات الدم جزءًا لا يتجزأ من تشخيص فشل الجهاز التنفسي وفرط التنفس الأولي. ويكشف أيضا الحماض الأيضيوالقلاء.
· لتقييم مدى خطورة المرض
· لمراقبة فعالية العلاجيعد هذا التحليل مهمًا جدًا لاختيار العلاج بالأكسجين (O2) للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي المزمن من النوع 2 ولتحسين إعدادات جهاز التنفس الصناعي.
تحدث زيادة في الميثيموغلوبين (FMetHb) في الدم عندما:
· التسمم بالنيتريت والنترات ومركبات النيتروزو والأنيلين والسلفوناميدات والأسيتانيليد والكلوريدات والبروميدات وغيرها.
النقص الوراثي لإنزيم NADH-methemoglobin reductase: يظهر نشاط الإنزيم المنخفض في وقت مبكر طفولة. الآثار السريريةكقاعدة عامة، لا يوجد هذا المرض، والذي يتجلى في شكل عيب تجميلي بسيط.
وجود متغيرات غير طبيعية من الهيموجلوبين، المعينة الهيموجلوبين M
تحدث زيادة في الكربوكسي هيموجلوبين (FCOHb) في الدم عندما:
· التسمم بأول أكسيد الكربون. عندما تكون مستويات FСOHb أعلى من 30٪، يلاحظ صداع شديد، ضعف عاموالقيء وضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب، وعلى مستوى 50٪ - التشنجات والغيبوبة. أكثر من 70% يحدث فشل تنفسي واحتمال الوفاة.
المنهجية:
يتم تحديد غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية ومعلمات قياس التأكسج على محلل ABL 800 FLEX من RADIOMETR، الدنمارك، وتحديد ما يصل إلى 50 معلمة.
