بيت الآلات الحاسبة المضاعفات المتأخرة للحروق. علاج وأعراض الحروق المصابة

المضاعفات المتأخرة للحروق. علاج وأعراض الحروق المصابة

يجب أن يكون علاج عدوى جرح الحروق حاسمًا ودقيقًا في نفس الوقت. هناك 4 مكونات رئيسية لعلاج طفل مصاب بحروق شديدة مصاب بالإنتان.

تشخبص
العلاج المحلي
الدعم العام
إدارة المضادات الحيوية الجهازية

عندما يحدث الإنتان عند طفل محترق، من المهم التحديد الدقيق لمصدر الإنتان وتقييمه. الحالة العامةمريض. هناك حاجة إلى فحص جسدي دقيق، والأشعة السينية، وغيرها من الاختبارات لتحديد مصدر الإنتان الذي يظهر فجأة أثناء العلاج.

في حين أن جرح الحروق نفسه يمكن أن يكون بمثابة مصدر للإنتان لدى الطفل المحترق، إلا أن هناك عدة أشكال أخرى منه تتطلب فحوصات واختبارات معينة وأساليب فريدة للعلاج.

الإنتان الخطي.تعد العدوى في مجرى الدم بسبب القسطرة داخل الأوعية الدموية هي السبب الأكثر شيوعًا للإنتان. تعتبر الرعاية الموضعية الدقيقة للمدخل الوريدي المركزي أمرًا مهمًا لتقليل هذا النوع من الإنتان.

التهاب رئوي. سبب شائعالالتهاب الرئوي لدى طفل محترق، بما في ذلك إصابة الجهاز التنفسي السامة (الدخان السام)، وطموح محتويات المعدة، وسوء الرعاية الرئوية لطفل تنبيب، واحتمال تطور متلازمة الضائقة التنفسية نتيجة لعدوى الدم.

التهاب الأذن الوسطى أو التهابات الجيوب الأنفية.كلاهما نموذجي عند الأطفال ويحدثان في الأنبوب الأنفي المعدي.

التهاب المسالك البولية.تعتبر التهابات المسالك البولية العلوية والسفلية نموذجية لدى الطفل المصاب بحروق كبيرة وترتبط بقسطرة بولية. في حين أن الإنتان البولي في هذه الظروف يتطور عادةً من التهاب مجرى البول والمثانة، إلا أنه يجب دائمًا وضع الحمة الكلوية في الاعتبار.

عدوى التجويف الجنبي.الطفل الذي حاول بشكل متكرر إدخال قسطرة تحت الترقوة وقد يصاب بالتجويف الجنبي مع تطور لاحق للإنتان. يحتوي السائل الجنبي على بكتيريا وتتطور الدبيلة الجنبية بسرعة على خلفية الحروق.

الإنتان داخل البطن.جميع الأسباب الشائعة (وغير الشائعة) للإنتان داخل البطن يمكن أن تحدث عند الطفل المحترق. يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية والأمعاء المثقوبة والتهاب المساريق والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والتهاب الأمعاء إلى تعفن الدم لدى الطفل المحترق نتيجة للعدوى.

التهاب السحايا.لاستبعاد هذه المضاعفات، تحتاج إلى إجراء ثقب قطني إذا كنت تشك في انتشار العدوى من جرح الحرق.

التهاب المفاصل الإنتاني.قد يصاب المرضى الذين يعانون من حروق شديدة بالتهاب المفاصل بسبب انتشار العدوى الدموية. الورك هو الموقع الأكثر شيوعا للالتهاب. يحدث هذا عادة أثناء الحرق وعدوى جرح الحرق، مما يسمح بتصنيفه على أنه تعفن الدم.

عندما تتأكد أنك استبعدت كل شيء أسباب محتملةالإنتان عند الطفل المحترق، عليك الانتباه إلى جرح الحرق نفسه. ويجب تأكيد التشخيص السريري الفحوصات المخبريةمع إشارة دقيقة للكائنات الحية الدقيقة ومقاومتها للمضادات الحيوية.

مطلوب اتصال وثيق مع المختبر البكتريولوجي. يوفر الفحص والصيانة المنتظمة حماية أفضل للطفل المحروق، حيث يكون الجراحون والممرضون حذرين دائمًا النباتات البكتيريةعلى الجرح. يمكن أن يحدث الإنتان الغازي بسبب انتقال العدوى من الجراحين و ممرضاتخاصة عندما لا يتم اتباع القواعد مكافحة العدوى. عدة نقاط مهمة في هذا الصدد.

السيطرة البكتريولوجية المنتظمة.

يجب إجراء مزارع الجرح على الأقل كل يومين لأن النباتات البكتيرية تتغير بسرعة. لا تحدد ثقافات المراقبة هذه الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في جرح الحروق فحسب، بل تتتبع أيضًا أنواع الكائنات الحية الدقيقة التي قد تكون مقاومة للمضادات الحيوية وتمثل عدوى مستشفوية في جناح أو قسم معين بالمستشفى. وهذا الأخير مهم بشكل خاص لتنفيذ تدابير فعالة لمكافحة العدوى.

الثقافات من الجلبة.

إذا كان هناك شك في وجود عدوى في الجرح، فيجب إجراء مزرعة للجرب للحصول على تشخيص أكثر دقة، لأن البكتيريا الموجودة على السطح وعميقة في الجرح قد تكون مختلفة. دائمًا أثناء الجراحة تحتاج إلى أخذ قطعة من القشرة للثقافة والحساسية للمضادات الحيوية. يتمثل أحد أشكال هذا النوع من الاستزراع في حقن 5-7 مل من المحلول المعقم في سطح الخشارة ثم ضخ السائل للخارج متبوعًا بالاستزراع.

تقرير.

يجب أن يكون هناك دائمًا اتصال موثوق بين موظفي مختبر علم البكتيريا وموظفي وحدة الحروق. يجب الحصول على تقرير أولي عن الكائنات الحية التي تنمو في موعد لا يتجاوز 24 ساعة. ويجب تقديم تقرير يؤكد الكائنات الحية التي تنمو في موعد لا يتجاوز 48 ساعة. تسمح الاكتشافات الحديثة في تقنيات الاستزراع بالكشف المبكر عن النتائج في ظل ظروف غير عادية.

حساسية المضادات الحيوية.

يجب أن يتم ذلك عند الاشتباه في تعفن جرح الحروق. من المهم أيضًا في هذه الحالة الثقافة اليومية للحساسية. إن التحديد المبكر لحساسية المضادات الحيوية وتطوير مقاومة البكتيريا الدقيقة سيسمح باستبدالها في الوقت المناسب بأخرى أكثر فعالية.

المحاصيل الكمية

يمكن استخدام هذه التقنية في تقييم مدى العدوى البكتيرية في جرح معين، ولكنها تتطلب تقنية وتقييمًا محددين. يتم أخذ قطعة صغيرة من الخزعة للجرب والأنسجة العميقة، ويتم قطعها وإنزالها في المحلول. تحدد التقنية الكمية العدد الفعلي للبكتيريا لكل جرام من الأنسجة. وجود أكثر من 100.000 كائن حي دقيق لكل جرام من الأنسجة يعني وجود العدوى. هناك حاجة إلى الخبرة في استخدام القرار السريري بشأن ما إذا كانت العدوى موجودة أم لا، وإذا كان الأمر كذلك، فما هي أساليب العلاج التي يجب تطبيقها. يبدو أن هذه التقنية مفيدة للغاية في تقييم الإصابة ببكتيريا Enterobacter cloacae وPseudomonas aerogynos.

هكذا، تشخيص دقيقيشمل الإنتان لدى مريض الحروق ما يلي:

تحديد مصدر الإنتان عند الطفل المحروق.
حذر فحص طبي بالعيادةتستكمل بفحوصات خاصة.
الاستخدام المنتظم لبيانات المختبر البكتريولوجي في أماكن قريبة.

لقد أصبح الاستئصال المبكر وتغطية الحروق العميقة علاجًا رئيسيًا وحديثًا وفعالاً للأطفال المحروقين. كما سبق ذكره، الختان المبكر هو وسيلة فعالةمنع عدوى جرح الحروق، حيث يتم التخلص من الأنسجة غير القابلة للحياة والمعرضة للعدوى بالبكتيريا في الأيام الأولى بعد الإصابة.

وبالمثل، فإن استئصال الأنسجة المحروقة والجرب المصاب بالعدوى أمر مهم جدًا عند الطفل المصاب بالعدوى. يؤدي التخلص من الأنسجة الإنتانية المليئة بالقيح في كثير من الأحيان إلى تقليل مصدر الإنتان والقضاء عليه، كما يقلل أيضًا من الحمل البكتيري الإجمالي الذي يجب على الطفل مواجهته. يعد استئصال سطح الحرق المصاب إجراءً عاجلاً، وبالتالي يكون مصحوبًا بإعطاء المضادات الحيوية بناءً على نتائج المزرعة والحساسية العامة. بحالة جيدةطفل. في حالة الحروق الملوثة، قد يُسمح بتأخير قصير. هؤلاء الأطفال مرضى للغاية ويخشى الجراحون إجراء عمليات جراحية لهم، لكنهم مرضى للغاية لدرجة أنه من المستحيل عدم إجراء عمليات جراحية لهم.

عندما يتم استئصال ندبة الحروق المصابة، فإن التغطية الفورية ليست ضرورية لأن السديلات ببساطة لن تبقى على قيد الحياة بسبب المحتوى البكتيري العالي. في هذه الحالة يتم تضميد الجرح الإنتاني بمطهرات موضعية وبعد يوم أو يومين يتم نقل الطفل إلى غرفة العمليات لتقييم مدى جاهزية جروحه أو استئصال الأنسجة مرة أخرى إذا لزم الأمر. من الضروري اتخاذ قرار بشأن موعد تغطية سطح الجرح (بجلد آلو أو جلد تلقائي). من الواضح أن التغطية المؤقتة للحروق الإنتانية بأغطية صناعية هي بطلان.

بالنسبة للمريض المصاب بعدوى فطرية، يوصى بالاستئصال الجراحي المبكر للجرب.

القلب والأوعية الدموية.كما هو الحال مع جميع أشكال الإنتان الغازي، من الضروري دعم نظام القلب والأوعية الدموية للطفل المصاب بالإنتان الحروقي. وتشمل هذه التدابير: استعادة وصيانة توازن السوائل. تصحيح عدم التوازن المنحل بالكهرباء. الحفاظ على الهيموجلوبين الكافي. إذا كان دعم القلب بعوامل مؤثرة في التقلص العضلي ضروريًا.

الأوكسجين.إنجاز المستوى الطبيعيالأكسجين أمر بالغ الأهمية لدعم الطفل المصاب بالإنتان. من الضروري إيلاء اهتمام وثيق لميكانيكا الرئة والمباح الجهاز التنفسيووظيفة الرئة المثلى. ومن المهم أيضًا الحفاظ على مستويات الهيموجلوبين وتجنب الحماض في توفير الأكسجين لتبادل ثاني أكسيد الكربون على المستوى الخلوي.

تَغذِيَة.يعد المستوى المناسب من التغذية أمرًا مهمًا لدعم الطفل المصاب بالإنتان الغازي. في الطفل المصاب بحروق واسعة النطاق، يحدث سوء التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية بسرعة ويتم المبالغة في تقديره أثناء المرض. إن فقدان 10% من الوزن أو أكثر يشير بالفعل إلى سوء التغذية، مما يجعل من الصعب على الطفل مقاومة العدوى. هناك علاقة واضحة بين المستويات الغذائية والاستجابة للعدوى، وكلاهما يعتمد على تلبية احتياجات الجسم من الطاقة بشكل مناسب لأداء الأداء الأمثل.

المعدلات المناعية.لا توجد مُعدِّلات مناعية فعالة سريريًا من شأنها أن يكون لها تأثير مفيد على حالة الأطفال المصابين بالحروق الإنتانية. تطبيق منهجييشكل الكورتيزون والستيرويدات في علاج مرضى الإنتان خطراً كبيراً على الطفل. على الرغم من أن هذه الأدوية لها تأثير مهم على عمل الجهاز المناعي أثناء الإنتان الغازي، إلا أن الستيرويدات تقلل الاستجابة المناعية اللازمة للمقاومة الفعالة للعدوى. في هذه اللحظة ظروف المختبرويجري تطوير أجهزة مناعية أخرى، ولكنها ليست جاهزة بعد للاستخدام العملي.

التالي 8 قواعد عامةلاستخدام المضادات الحيوية في علاج الأطفال المصابين بالحروق تم تكييفها من توصيات د. داسكو من جامعة ألاباما (1). يعبرون عن وجهة نظر عملية في علاج هؤلاء المرضى.

سيتعرض المرضى المحروقون للكائنات الحية الدقيقة بغض النظر عن البيئة الخالية من البكتيريا أو جهودنا.
وعلى الرغم من هذه الحقيقة المؤسفة، ينبغي بذل كل المحاولات لعزل جميع مصادر انتقال البكتيريا إلى الحد الأدنى.

في هذه الحالة تكون طرق العزل العامة فعالة. والأكثر فعالية هو التدفق الصفحي، الذي يتحكم باستمرار في الرطوبة ودرجة الحرارة (2). في مثل هذه الأقسام، يتم منع انتقال التلوث من مريض إلى آخر أو من الموظفين إلى المرضى بشكل فعال. وفي نفس الوقت تقل العدوى من مريض لآخر بسبب عزله.

يجب تحديد مصدر الإنتان والسيطرة عليه. لا يمكن علاج عدوى جرح الحروق بالمضادات الحيوية الجهازية وحدها.

كما هو الحال مع الجميع الالتهابات الجراحية، فمن الضروري تحديد مصدر العدوى والقضاء عليه. في المرضى الذين يعانون من عدوى الحروق، يعني هذا عادةً إزالة ندبة الحروق المصابة.

لا يوجد مضاد حيوي واحد أو مجموعة من المضادات الحيوية يمكنها تدمير جميع الكائنات الحية الدقيقة التي قد يتعرض لها المريض. وهذا السبب هو السبب الرئيسي لعدم جدوى المضادات الحيوية. مدى واسعالإجراءات في علاج الأطفال المحروقين.

المنطقة المحيطة بجرح الحروق خالية من الأوعية الدموية ولهذا السبب فإن المضادات الحيوية التي يتم حقنها في الدم لا تدخل إلى القشرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم المضادات الحيوية، باستثناء الجنتاميسين، لا يمكنها اختراق الخشارة بشكل فعال.

قبل اختيار المضاد الحيوي، عليك أن تعرف ما هي البكتيريا الموجودة. كما هو مكتوب أعلاه، يجب إجراء اختبار دوري لكل طفل للتأكد من حساسيته للمضادات الحيوية. إذا ظهرت علامات الإنتان الغازي، فأنت بحاجة إلى معرفة ما الذي يعتمد عليه اختيار المضادات الحيوية الفعالة.

عند استخدام المضاد الحيوي، استخدمه طالما كان ذلك ضروريًا ليكون فعالاً، ولكن ليس لتطوير مقاومة الكائن الحي.

من المهم تكرار الثقافات للمضادات الحيوية الجهازية. بشكل عام، يجب إعطاء المضادات الحيوية للفترة الزمنية الموصى بها، ويمكن استخدامها لبضعة أيام أخرى بعد تلقي الاستجابات السلبية وحتى تتحسن حالة الطفل.

يسرد الجدول 1 جرعات المضادات الحيوية، وتوقيت الاستخدام، والسمية المحتملة.

عندما يتوفر مصل المضاد الحيوي، استخدمه لتحقيق تركيزات فعالة. يتم تحديد مقاومة المضادات الحيوية لدى المرضى الذين يعانون من حروق شديدة من خلال العديد من العوامل: زيادة النتاج القلبي، وزيادة معدل الترشيح الكبيبي، وانخفاض تراكم البروتين، وزيادة معدل الأيض.

يسرد الجدول 2 مستويات الدم للمضادات الحيوية الأكثر شيوعًا والتي يمكن قياسها.

إذا لزم الأمر، استخدم فقط مجموعات من المضادات الحيوية المجربة والمختبرة. عادةً، لا يكون اثنان من المضادات الحيوية أفضل من مضاد حيوي واحد، ونادرًا ما يكونان أقل فعالية بسبب التفاعلات الضارة.

يسرد الجدول 3 بعض التفاعلات الهامة للمضادات الحيوية والتي تستخدم عادة في الأطفال المحروقين. على سبيل المثال، خليط من الكاربنيسيلين أو تيكارسيلين في زجاجة واحدة، حيث يقوم أحد أمينوغليكوزيد بتعطيل أمينوغليكوزيد الآخر.

كلما زاد عدد المضادات الحيوية المستخدمة في نفس الوقت، زادت فرصة الإصابة بمقاومة البكتيريا أو الفطريات. ولهذا السبب، يجب مراجعة وصف المضادات الحيوية بشكل دوري وفقًا لاستجابات المختبر البكتريولوجي لحساسية البكتيريا أو مقاومتها.

س.س. داكسو وآخرون. العلاج الجهازيالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من الحروق. عيادات أمريكا الجديدة. 67:57-68، 1987.
د.ف. بورك وآخرون. دور العزل البكتيري في الوقاية من العدوى لدى مرضى الحروق الشديدة. جراحة. 186:377، 1977.

الجدول 1. المضادات الحيوية. الجرعات والسمية

مضادات حيوية	الجرعات	تسمم
البنسلين ج	100,000-150,000 كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات 200,000-300,000	فرط الحساسية. التهاب السحايا. ارتفاع في درجة الحرارة. سمية الجهاز العصبي المركزي.
أوكساسيلين	50-150 ملغم كل 24 ساعة كل 8 ساعات.
نافسيلين	150-200 ملجم/كجم 24 ساعة كل 6 ساعات والحد الأقصى 10 جرام 24 ساعة.	سمية مماثلة للبنسلين. نقص في عدد كريات الدم البيضاء.
ميثيسيلين	100-200 ملغم كل 24 ساعة كل 6 ساعات.	سمية مماثلة للبنسلين. نقص في عدد كريات الدم البيضاء.
الاريثروميسين	20-50 ملجم/كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات بحد أقصى 4 جرام 24 ساعة.	حساسية. اليرقان الركودي.
فانكومايسين	40 ملغم كل 24 ساعة كل 6 ساعات.	الصمم المحتمل. قلة الصفيحات. السمية الكلوية النادرة.
الأمبيسلين	100-200 ملجم/كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات والحد الأقصى 10 جرام 24 ساعة.	سمية مماثلة للبنسلين. الحكة التحسسية.
كاربنيسيلين	100 ملجم كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات والحد الأقصى 40 جم 24 ساعة.	سمية مماثلة للبنسلين. خلل في الصفائح الدموية. نزيف. نقص بوتاسيوم الدم.
أزلوسيلين	75 ملجم كجم 24 ساعة كل 4 ساعات الحد الأقصى 24 جم 24 ساعة.
تيكارسيلين		مثل الكاربنيسيلين.
بيبيراسيلين	200-300 ملجم/كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات الحد الأقصى 24 جم 24 ساعة.	مثل الكاربنيسيلين.
ميزلوسيلين	50-75 ملجم/كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات الحد الأقصى 24 جم 24 ساعة.	مثل الكاربنيسيلين.
الكليندامايسين	15-40 ملجم/كجم 24 ساعة كل 6-8 ساعات والحد الأقصى 4 جرام 24 ساعة.	التهاب القولون الغشائي الكاذب. نادرا - الحكة وسمية الكبد.
الكلورامفينيكول	50-75 ملجم/كجم 24 ساعة كل 6 ساعات بحد أقصى 4 جرام 24 ساعة.	فقر الدم اللاتنسجي وقلة الكريات الشاملة. انحلال الدم بسبب نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات.
تريميتبريم- سلفاميثوكسازول	20 ملغ TMP + 100 ملغ SMC كل 24 ساعة، كل 6-8 ساعات.	حكة (تصل إلى 5%)، غثيان، قيء.
ميترونيدازول	الجرعة الأولى 15 ملجم كجم في الوريد ثم 7.5 ملجم كجم كل 6 ساعات.	يعزز تأثير النيوديكومارين. قلة العدلات القابلة للعكس.
بوليميكسين إي	5-7 ملجم كجم 24 ساعة كل 8 ساعات.	الحصار العصبي العضلي. تلف الكلى عكسها. مثير للحكة.
الجنتاميسين	2.5 ملجم/كجم 24 ساعة كل 300 ملجم 24 ساعة كحد أقصى.	الصمم المحتمل. السمية الكلوية. الحصار العصبي العضلي.
أميكاسين	7.5 ملجم كل 24 ساعة كل 8-12 ساعة والحد الأقصى 1.5 جرام كل 24 ساعة.	مثل الجنتاميسين.
توبراميسين	2.5 ملجم/كجم 24 ساعة كل 8 ساعات.	مثل الجنتاميسين.
نيتيلميسين	2.5 ملجم/كجم 24 ساعة كل 8 ساعات.	مثل الجنتاميسين.
سيفالوثين	75-125 ملجم/كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات والحد الأقصى 10 جرام 24 ساعة.	تفاعل متقاطع بنسبة 5-15% مع حساسية البنسلين، تفاعل كومبس إيجابي.
سيفازولين	50-100 ملجم/كجم 24 ساعة كل 8 ساعات. الحد الأقصى 6 جم24 ساعة.	مثل السيفالوثين.
سيفوكسيتين	80-160 ملجم/كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات والحد الأقصى 12 جم 24 ساعة.	الحساسية والحكة. العدلات. رد فعل إيجابيكومز.
سيفاماندول	50-150 ملجم/كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات.	التسمم الكلوي والكبدي مثل سيفوكسيتين بالإضافة إلى ضعف تخثر الدم
سيفوتاكسيم	100-200 ملجم/كجم 24 ساعة كل 4-6 ساعات والحد الأقصى 10 جرام 24 ساعة.	نفس سيفاماندول.
سيفتازيديم	50-150 ملجم/كجم 24 ساعة كل 8 ساعات بحد أقصى 6 جرام 24 ساعة.	نفس سيفاماندول.
موكسالاكتام	50 ملجم كل 24 ساعة كل 6-8 ساعات والحد الأقصى 10 جرام كل 24 ساعة.	انتهاك عمل فيتامين ك. نزيف طويل. آخرون مثل سيفاماندول
نيستاتين	عن طريق الفم: 500000 كل 6 ساعات حتى 48 ساعة بعد توقف الأعراض.	نادرًا. تهيج موضعي في بعض الأحيان.
الأمفوتريسين B	جرعة الاختبار: 0.25 - 0.5 ملجم كل 4-6 ساعات الجرعة الأساسية واليومية: تزيد من 0.25 ملجم كجم 24 ساعة إلى 0.5-1 ملجم كجم 24 ساعة خلال فترة 4-6 ساعات الجرعة الإجمالية: 1.5-2.0 جم خلال 6-10 أسابيع . .	الالتهاب الوريدي. فقر دم. قلة الصفيحات. آزوترميا أو الفشل الكلوي الحاد. نقص بوتاسيوم الدم.

ملحوظة: جميع الجرعات تعطى للأطفال أكبر من شهر واحد. يتم إعطاء جميع الجرعات للإعطاء عن طريق الوريد.

الجدول 3. المضادات الحيوية. تفاعل الأدوية

الاريثروميسين	يزيد من التأثير (الدوائي والسمي) للديجوكسين والسيكلوسبورين والميثيل بريدنيزولون والثيوفيلين.
الأمبيسلين	يتعارض مع التتراسيكلين.
كاربنيسيلين	يعمل جنبا إلى جنب مع أمينوغليكوزيدات. إذا تم مزجه مع كمية متساوية من الأمينوغليكوزيدات، يتم تعطيل الأمينوغليكوزيدات.
تيكارسيلين	مثل الكاربنيسيلين.
الكلورامفينيكول	قد يقلل من استقلاب الكلوربروباميد والتولبوتاميد والفينوتوين، مما يؤدي إلى زيادة المواد السامة والكيميائية. التأثيرات الدوائيةهذه الأدوية.
ميترونيدازول	يدمر الكحول أثناء تناوله بعد 24 ساعة من إيقاف الدواء مما يسبب القيء الشديد.
الجنتاميسين	يضاف التأثير السام للأذن إلى التأثير التآزري مع أدوية مثل فوروسيميد. يتم تعزيز التأثير الكلوي أيضًا بواسطة عوامل أخرى سامة للكلية، مثل السيفالوسبورين أو الفانكومايسين. لا تخلط مع المضادات الحيوية الأخرى في نفس المحلول (على سبيل المثال، كاربنيسيلين) حتى يتم تعطيله.
أميكاسين	مثل الجنتاميسين.
توبراميسين	مثل الجنتاميسين.
نيتيلميسين	مثل الجنتاميسين.
سيفاماندول
موكسالاكتام	سيؤدي تدمير الكحول أثناء تناوله إلى القيء الشديد.
الأمفوتريسين B	يرتبط نقص بوتاسيوم الدم بإعطاء الأمفوتريسين ب وقد يؤدي إلى تسمم الديجيتال لدى المرضى الذين يتلقون كلا العقارين. الإدارة المصاحبة للأنيونات غير القابلة للامتصاص، مثل الكاربنيسيلين، قد تؤدي إلى تفاقم نقص بوتاسيوم الدم.

البثور التي تظهر بعد الحرق ليست آمنة كما يعتقد الكثير من الناس. مع ظهور بثور كبيرة بعد الحروق، وخاصة في حالة العدوى، إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، هناك تهديد حقيقي للجلد.

بعد الحرق: لماذا تشكل البثور تهديدًا للجلد؟

تعتبر البثور بعد الحرق هي المعيار الرئيسي لتصنيف هذا الضرر كحرق من الدرجة الثانية. أي أن مثل هذا الحرق يمكن أن يشكل بالفعل تهديدًا للجلد.

إذا كانت البثور بعد حرق من الدرجة الثانية تغطي أكثر من 10٪ من الجسم، فإن مثل هذا الحرق يشكل أيضًا تهديدًا لحياة الضحية ويتطلب العلاج الفوري في المستشفى. بغض النظر عن مساحة البثور بعد الحرق، فإن حروق العجان والوجه والحروق عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال أقل من عام واحد تشكل خطراً.

الحالة الأكثر خطورة بعد حرق الجلد مع تكوين بثور هي التهاب البثور بعد الحرق.

يحدث التهاب البثور بعد الحروق نتيجة للعدوى (غالبًا بكتيرية، وأقل فيروسية).

بعد الحرق، تكون البثور محفوفة بالعدوى

بعد الحرق، يمكن اعتبار البثرة مصابة في البداية، لأنه عادة ما يصل إلى 150 نوعا من الميكروبات المختلفة تعيش على جلد الإنسان، بما في ذلك العديد من مسببات الأمراض ومسببات الأمراض المشروطة. كما يمكن أن تكون مصادر العدوى أي أشياء وحتى الهواء الذي يتلامس مع المثانة بعد الحرق وأثناء الحرق. يمكن أن تدخل العدوى إلى المثانة بعد الحرق مباشرة من الجلد وكذلك من الدهون أو الغدد العرقية.

نتيجة للالتهاب في المثانة بعد الحرق، يتم انتهاك المسار الطبيعي للتجديد. عادة، يحدث شفاء المثانة بعد الحرق خلال أسبوع إلى أسبوعين، ولكن في حالة حدوث عدوى، فقد تتأخر هذه العملية. يمكن لبثور ما بعد الحرق أن "تؤخر" الشفاء لعدة أشهر.

يبدأ الضرر بعد الحرق بثلاث مراحل من عملية الجرح:

المرحلة قيحية نخرية
تحبيب.
الظهارة.

خلال المرحلة القيحية النخرية، تصبح محتويات المثانة بعد الحرق غائمة ثم تصبح قيحية. قد يحدث أيضًا التهاب حول المثانة بعد الحرق، مصحوبًا باحمرار وزيادة الألم. تموت خلايا سطح الجرح تحت البثرة بعد الحرق تحت تأثير العدوى.

مع العلاج المناسب للمثانة المصابة بعد الحرق (باستخدام المطهراتوالفتح الجراحي للمثانة بعد الحرق)، ويتم تنظيف الجرح تدريجياً من القيح والخلايا الميتة. وتبدأ عملية التحبيب - تكوين خلايا جلدية جديدة في منطقة البثرة بعد الحرق. وهذا في الواقع بداية الشفاء. في هذه المرحلة، هناك دائما خطر الإصابة بالجرح والعودة إلى المرحلة الأولى، قيحية نخرية. خلال مرحلة التحبيب، من المهم أن تظل خلايا الجلد الجديدة محمية من الجفاف، وأن تتلقى كمية كافية من الأكسجين ولا تتأذى بسبب ضمادة التجفيف. في مرحلة الظهارة، يحتاج الجلد في الواقع إلى الحماية فقط من تأثيرات خارجيةحتى لا تتوقف عملية التكوّن الظهاري، ولا يحدث جفاف لسطح الجرح أو تشققات أو عدوى. لسوء الحظ، فإن البثور المصابة بعد الحرق غالبًا ما تشفى بتكوين ندبة.

بعد الحرق: ظهور بثور. كيفية الوقاية من الخطر؟

أهم الإجراءات التي تقلل من خطر تعرض الجلد للبثور بعد الحروق:

التطهير الميكانيكي للجلد من القيح والأنسجة الميتة مع الحد الأدنى من الصدمة لخلايا الجلد الحية. كقاعدة عامة، يتطلب ذلك فتح البثرة المصابة بعد الحرق. يجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب.
تطبيق محليالمطهرات التي تدمر العدوى في المثانة بعد الحرق.
تهيئة الظروف المواتية لتكوين خلايا الجلد من الأنسجة الحبيبية في موقع البثرة بعد الحرق. مزود بقاعدة من المنتجات المحبة للماء العلاج المحليظهور بثور بعد الحرق - وهذا يمنع الجرح من الجفاف ويمنع أيضًا الإصابة بضمادة التجفيف. علاوة على ذلك، بعد الحرق، يجب أن تحصل المثانة على كمية كافية من الأكسجين، أي أن أدوية العلاج الموضعي يجب ألا تخلق طبقة دهنية.

هذه الأساليب الثلاثة لعلاج البثور بعد الحرق ستمنع إصابة الجرح بالعدوى وتضمن شفاءه السريع (لا يزيد عن أسبوعين) والشفاء الدائم. في حالة وجود عدوى موجودة، ستسمح هذه التدابير بالتطهير السريع للجلد وتدمير الميكروبات الموجودة في الجرح وتنشيط الخلايا التي يتكون منها الجلد الجديد. في هذه الحالة، سيكون خطر التندب بعد الحرق مع تكوين الفقاعة ضئيلا.

إنه مثالي عندما يفي دواء واحد للعلاج الموضعي للبثور بعد الحرق بالمتطلبات الثلاثة:

حماية الجرح من الإصابة والجفاف.
تأثير ضار ضد معظم البكتيريا والفيروسات.
المحبة للماء، وعدم وجود طبقة دهنية على المنطقة المتضررة أثناء التطبيق العلاج المحلي- وهذا يعزز تحبيب الجرح في مكان البثرة بعد الحرق.

ومثل هذه الأدوية موجودة الآن: كريم أرجوسولفان هو عامل محب للماء يحتوي على الفضة لعلاج موضعي للجروح، بما في ذلك البثور بعد الحروق. الكريم يحمي الجرح دون ترك طبقة دهنية. والتأثير المطهر للفضة معروف منذ زمن طويل. المادة الفعالةيحتوي كريم أرجوسولفان - سلفاثيازول الفضة - على مجموعة واسعة من التأثيرات المضادة للميكروبات والفيروسات مع درجة عالية من الأمان.

من خلال تطبيق Argosulfan مباشرة بعد الحرق، يمكنك تجنب تطور البثور - الكريم يحمي الجلد من تكوينها. Argosulfan آمن للبشر (يُسمح باستخدامه حتى عند الأطفال من عمر شهرين) وكريم قتل الجراثيم، وهو الأنسب للعلاج الموضعي للبثور بعد الحروق. يعزز الأرجوسولفان أيضًا شفاء الجروح بشكل أسرع!

الحروق المصابة.

الحروق- تلف (جرح) في أنسجة الجسم بسبب العمل المحليارتفاع درجة الحرارة، الكيميائية المواد، التيار الكهربائي، الإشعاع. ويتم التمييز بينها حسب السبب والشدة: خفيفة، متوسطة، شديدة، شديدة جدًا؛ إضافة العدوى: المصابة وغير المصابة؛ أعماق الضرر: سطحية وعميقة. تنقسم الحروق السطحية إلى حروق من الدرجة الأولى، عندما تتشكل حمامي جلدية، وتظهر بثور من الدرجة الثانية، ويتطور نخر P1 A مع الحفاظ على الطبقة الكامبية. في حالة الحروق العميقة، يحدث نخر في جميع طبقات الجلد - 1 بي بي أو الجلد والأنسجة الأساسية - الدرجة الرابعة. إن فقدان الجلد الذي يؤدي وظيفة حاجز مضاد للميكروبات، ووجود كتل نخرية وإفرازات، وضعف دوران الأوعية الدقيقة، والأضرار السامة للأنسجة المحيطة، تخلق ظروفًا مواتية لاختراق الميكروبات في الجرح والتكاثر فيه. بالإضافة إلى ذلك، في حالات العمليات الجراحية المرضية، خاصة العميقة والممتدة، هناك انخفاض حاد في نشاط عوامل المناعة الطبيعية والقدرة على تكوين استجابة مناعية للعدوى. العوامل التي تعقد وتفاقم مسار العدوى المحلية. العملية وتساهم في تعميمها وحدوث تسمم الدم وتسمم الدم الميكروبي. تبدأ عدوى الجرح مباشرة بعد الحرق في مكان الحادث من المناطق الطبيعية من الجلد والهواء والملابس وغيرها من الأشياء. بيئة خارجية. في المستشفى، عادة ما تكون هذه العدوى المكتسبة من المجتمع منخفضة الضراوة وحساسة للعوامل المضادة للبكتيريا. المخدرات، يتم استبدال البكتيريا بسلالات المستشفيات. مسببات الأمراض الرئيسية لـ O.I. خلال هذه الفترة توجد المكورات العنقودية الذهبية، والزائفة الزنجارية، والبكتيريا المعوية، والمكورات العقدية. مع O.I العميق. غالبًا ما يتم عزل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. من بين هذه البكتيريا، تحتفظ المكورات العنقودية بالمكانة الرائدة، في الآونة الأخيرة زادت بشكل حاد نسبة الزائفة الزنجارية. استقر معدل انتشار البكتيريا المعوية بعد الارتفاع الواضح في السبعينيات إلى حد ما، لكنه لا يزال مرتفعا. بالنسبة لـ O.i. تتميز بالوجود المتكرر للعديد من الأنواع في مجتمع الجرح وعدم تجانسها وتقلبها الواضح. الإنتان وبؤر العدوى الثانوية سببها نفس النوع. إنه صعب بشكل خاص مع التسمم الشديد الإنتان الزائفة.لتوضيح مسببات O.i. تطبيق اختيار to-ry. المادة المستخدمة في الدراسة هي تصريف جروح الحروق، والتي تؤخذ بمسحة من الطبقات العميقة لجرح الحروق. يتم البذر على JSA (للمكورات العنقودية)، وسط مع الفوراجين (للزائفة)، أجار الدم (لعزل العقديات والأنواع الأخرى). يتم البذر باستخدام الطريقة الكمية، لأن في حالة الارتباطات الميكروبية، تسمح هذه الطريقة فقط بتحديد العامل الممرض الرئيسي. من كل نوع من المستعمرات على أطباق بيتري، يتم فحص العديد منها (بسبب عدم تجانس السكان) ويتم تحديدها باستخدام اختبارات مقبولة بشكل عام. يجب تكرار الدراسة كل 5 - 7 أيام، حيث أن الأنواع والتكوين المتغير لمسببات الأمراض يتغير غالبًا. في الحالات الإنتانية، يجب فحص الدم.

(المصدر: قاموس مصطلحات علم الأحياء الدقيقة)

"الحروق مصابة." في الكتب

الحروق

مؤلف

الحروق

من كتاب علاج الكلاب: دليل الطبيب البيطري مؤلف أركادييفا برلين نيكا جيرمانوفنا

الحروق يمكن أن تنتج الحروق عن التعرض للحرارة والأحماض والقلويات، ولا تؤثر الحروق الكهربائية على الجلد فحسب، بل تؤثر أيضًا على الأنسجة العميقة، كما أن استنشاق الدخان أثناء الحريق يمكن أن يسبب مشاكل في الجهاز التنفسي تظهر إما على الفور أو

الحروق

من كتاب نوستراداموس الروسي. النبوءات والتنبؤات الأسطورية المؤلف شيشكينا ايلينا

الحروق؟ إذا احترق حلقك, ثم اشرب الماء الدافئ الممزوج ببياض بيضة نيئة طازجة تضعها دجاجة بيضاء في الصباح.? ضع دهن لحم الخنزير واتركه يرتاح. وسوف تشفى من تلقاء نفسها.

الحروق

من كتاب المؤلف

الحروق جلسة من ثلاث مراحل: 1. "حركات التثبيت".2. تقنيات "الضخ" بيد واحدة أو يدين. وفي الحالة الأخيرة، يتم استخدام "الحركات الصحفية" دون تداخل. الأسلوب الرئيسي هو "الاستخراج" و"حركات الملح"، ركز على أطراف أصابعك.

الحروق

من كتاب كيف تربي طفلاً سليماً وذكياً. طفلك من الألف إلى الياء مؤلف شلاييفا غالينا بتروفنا

الحروق

من كتاب ABC لصحة الأطفال مؤلف شلاييفا غالينا بتروفنا

الحروق لا يكاد يوجد شخص لم يحترق قط. أصيب الجميع بحروق من الدرجة الأولى، مما أدى إلى تحول الجلد إلى اللون الأحمر. وصول الهواء يخفف الألم. الكمادات الباردة تساعد كثيرا، يمكنك دهن المنطقة المحروقة بالزيت النباتي وتطبيقها

الحروق

بواسطة سيرز مارثا

إجازة بيرنز طفل عمره تسعة أشهر، وتقوم بحركات سريعة كالبرق، بالقرب من كوب من القهوة الساخنة، وستكون لديك كل المكونات اللازمة لإصابتك بحروق خطيرة. تحدد شدة الحرق مدى ألمه ومدى تشوه الأنسجة.حرق من الدرجة الأولى

الحروق الكيميائية (الحروق بالقلويات والأحماض)

من كتاب طفلك من الولادة إلى عامين بواسطة سيرز مارثا

الحروق الكيميائية (الحروق بالقلويات والأحماض) ضع المنطقة المحروقة تحت الماء الجاري لمدة 20 دقيقة ماء بارد. قم بإزالة ملابس طفلك المبللة بالمواد الكيميائية، مع الحرص الشديد على عدم تهيج مناطق أخرى من الجلد. اذا كان ضروري

الحروق

من كتاب مؤامرات المعالج السيبيري. العدد 36 مؤلف ستيبانوفا ناتاليا إيفانوفنا

سؤال بيرنز. "عزيزتي ناتاليا إيفانوفنا، أعمل طباخة، ولدي حروق دائمة في يدي. المراهم الحديثة المضادة للحروق باهظة الثمن، هل يمكنك كتابة وصفة جيدة وبسيطة لنا نحن الطهاة؟" أجب. قطف زهور الليلك واملأ بها وعاء نصف لتر.

الحروق الحرارية والحروق البخارية

من الكتاب الرسمي و العلوم العرقية. الموسوعة الأكثر تفصيلا مؤلف أوزجيجوف جينريك نيكولاييفيتش

الحروق الحرارية والحروق البخارية في حالة الحروق يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يحاول أولاً إيقاف تعرض الضحية لدرجة الحرارة المرتفعة، ومن الضروري إخراج الضحية من منطقة ارتفاع درجة الحرارة إلى مكان آمن. إذا كان الشخص على النار و

حروق الشمس، والحروق الحرارية من الدرجة الأولى

مؤلف نيوميفاكين إيفان بافلوفيتش

ضربة شمسالحروق الحرارية من الدرجة الأولى دهن المناطق المصابة بمحلول الكمبوتشا لمدة 8-10 أيام كما يجف

الجروح المصابة

من كتاب الكمبوتشا - معالج طبيعي. الخرافات والواقع مؤلف نيوميفاكين إيفان بافلوفيتش

الجروح المصابة: يختلف تسريب الكمبوتشا عن عدد من المضادات الحيوية من حيث أن له نطاقًا واسعًا من التأثير، والذي لا يضيع عند تخزينه في درجة حرارة الغرفة أو عند غليه. بالإضافة إلى أن تصنيعها بسيط ولا يحتاج إلى حجم كبير

VIP مصاب بقواعد تزاوج الماشية وحياة الشخص الروسي العادي

من كتاب راديو الورق. ملاذ البودكاست: الحروف والأصوات تحت غلاف واحد المؤلف جوبين ديمتري

VIP مصاب

من كتاب اللفة الروسية أو كتاب الأشكال الصغيرة [ألعاب في النماذج (مجموعة)] مؤلف جوبين ديمتري ماركوفيتش

التدريب رقم 8. الإصابة بالشعور بالذنب. تكنولوجيا التحرير!

من كتاب سيكولوجية العواطف: المشاعر تحت السيطرة بواسطة دان دوبرافين

التدريب رقم 8. الإصابة بالشعور بالذنب. تكنولوجيا التحرير! احذر من أولئك الذين يريدون أن يجعلوك تشعر بالذنب، لأنهم يتوقون إلى السلطة عليك. S. Nezhinsky القدرة على الشعور بالذنب متأصلة في كل الناس. تم تشكيل هذه المرساة العميقة في هذه العملية

يحرق– تلف الأنسجة الناجم عن التعرض الموضعي درجات حرارة عالية(أكثر من 55-60 درجة مئوية)، والمواد الكيميائية العدوانية، والتيار الكهربائي، والضوء، والإشعاعات المؤينة. هناك 4 درجات للحروق بناءً على عمق تلف الأنسجة. تؤدي الحروق الواسعة النطاق إلى تطور ما يسمى بمرض الحروق، وهو أمر خطير مميتبسبب انتهاك نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، فضلا عن حدوث مضاعفات معدية. يمكن إجراء العلاج المحلي للحروق مفتوحًا أو مغلقًا. يتم استكماله بالضرورة بالعلاج المسكن ، وفقًا للإشارات - العلاج المضاد للبكتيريا والتسريب.

معلومات عامة

يحرق– تلف الأنسجة الناتج عن التعرض الموضعي لدرجات الحرارة المرتفعة (أكثر من 55-60 درجة مئوية) والمواد الكيميائية العدوانية والتيار الكهربائي والضوء والإشعاعات المؤينة. الحروق البسيطة هي الإصابة الأكثر شيوعًا. الحروق الشديدة تحتل المرتبة الثانية من حيث العدد حالات الوفاةنتيجة لحادث، في المرتبة الثانية بعد حوادث المرور.

تصنيف

عن طريق التوطين:

الحروق جلد;
حروق العين
إصابات الاستنشاق وحروق الجهاز التنفسي.

حسب عمق الآفة:

أنا درجة. تلف غير كامل للطبقة السطحية من الجلد. يرافقه احمرار في الجلد، وتورم طفيف، ألم حارق. الانتعاش في 2-4 أيام. يشفى الحرق دون أن يترك أثرا.
الدرجة الثانية. تلف كامل للطبقة السطحية من الجلد. يرافقه ألم حارق وتكوين بثور صغيرة. عند فتح البثور، تظهر تآكلات حمراء زاهية. تشفى الحروق دون ترك ندبات خلال أسبوع إلى أسبوعين.
الدرجة الثالثة. تلف الطبقات السطحية والعميقة من الجلد.
درجة IIIA. تتضرر الطبقات العميقة من الجلد جزئيًا. مباشرة بعد الإصابة، يتم تشكيل قشرة سوداء أو بنية جافة - جرب الحروق. عند الحروق، تكون القشرة رمادية بيضاء ورطبة وناعمة.

من الممكن تكوين فقاعات كبيرة عرضة للالتحام. عندما يتم فتح البثور، ينكشف سطح الجرح المتنوع، الذي يتكون من مناطق بيضاء ورمادية ووردية، حيث يتم تشكيل قشرة رقيقة تشبه الرق أثناء النخر الجاف، ويتم تشكيل فيلم الفيبرين الرمادي الرطب أثناء النخر الرطب.

يتم تقليل حساسية الألم في المنطقة المتضررة. يعتمد الشفاء على عدد الجزر المتبقية من طبقات الجلد العميقة السليمة في أسفل الجرح. مع وجود عدد صغير من هذه الجزر، وكذلك مع التقوية اللاحقة للجرح، يتباطأ الشفاء المستقل للحرق أو يصبح مستحيلا.

درجة IIIB. موت جميع طبقات الجلد. الضرر المحتمل للأنسجة الدهنية تحت الجلد.
الدرجة الرابعة. تفحم الجلد والأنسجة الأساسية (الدهون تحت الجلد والعظام والعضلات).

تعتبر الحروق من الدرجة I-IIIA سطحية ويمكن أن تشفى من تلقاء نفسها (ما لم يحدث تعميق ثانوي للجرح نتيجة للتقيح). بالنسبة للحروق من الدرجة IIIB وIV، يلزم إزالة النخر ثم تطعيم الجلد. التحديد الدقيق لدرجة الحروق لا يمكن تحقيقه إلا في مؤسسة طبية متخصصة.

حسب نوع الضرر:

الحروق الحرارية:

اللهب يحترق. كقاعدة عامة، الدرجة الثانية. ضرر محتمل لمساحة كبيرة من الجلد، وحروق في العينين والجهاز التنفسي العلوي.
الحروق السائلة. في الغالب الدرجة الثانية إلى الثالثة. وكقاعدة عامة، فهي تتميز بمساحة صغيرة وعمق كبير من الضرر.
حروق البخار. مساحة كبيرة وعمق ضحل من الضرر. غالبا ما يكون مصحوبا بحرق في الجهاز التنفسي.
الحروق من الأجسام الساخنة. الدرجة الثانية إلى الرابعة. حدود واضحة وعمق كبير. يرافقه انفصال الأنسجة التالفة عند توقف الاتصال بالجسم.

الحروق الكيميائية:

الحروق الحمضية. عند التعرض للحمض، يحدث تخثر (طي) البروتين في الأنسجة، مما يسبب ضررًا سطحيًا.
الحروق القلوية. في هذه الحالة، لا يحدث تخثر، وبالتالي يمكن أن يصل الضرر إلى عمق كبير.
حروق الملح معادن ثقيلة. سطحية عادة.

الحروق الإشعاعية:

الحروق نتيجة التعرض لأشعة الشمس. عادة، في كثير من الأحيان أقل – الدرجة الثانية.
الحروق الناتجة عن التعرض لأسلحة الليزر والانفجارات النووية المحمولة جواً والأرضية. تسبب أضراراً فورية في أجزاء الجسم المواجهة لاتجاه الانفجار، وقد يصاحبها حروق في العين.
الحروق الناتجة عن التعرض للإشعاعات المؤينة. كقاعدة عامة، سطحية. إنهم يشفون بشكل سيئ بسبب مرض الإشعاع المصاحب، مما يزيد من هشاشة الأوعية الدموية ويضعف استعادة الأنسجة.

الحروق الكهربائية:

مساحة صغيرة (جروح صغيرة عند نقاط دخول وخروج الشحنة)، عمق كبير. يرافقه إصابة كهربائية (الهزيمة اعضاء داخليةعندما تتعرض لمجال كهرومغناطيسي).

منطقة الضرر

لا تعتمد شدة الحرق والتشخيص واختيار تدابير العلاج على العمق فحسب، بل أيضًا على مساحة أسطح الحرق. عند حساب مساحة الحروق عند البالغين في طب الرضوح، يتم استخدام "قاعدة الكف" و"قاعدة التسعات". وبحسب "قاعدة الكف" فإن مساحة سطح اليد الراحية تعادل 1% تقريباً من جسم صاحبها. وفقًا لـ "قاعدة التسعة":

تبلغ مساحة الرقبة والرأس 9% من إجمالي سطح الجسم؛
الثدي – 9%;
البطن – 9%؛
السطح الخلفي للجسم – 18%;
طرف علوي واحد - 9%؛
ورك واحد - 9%؛
ساق واحدة مع القدم - 9%؛
الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان – 1%.

جسم الطفل له أبعاد مختلفة، لذلك لا يمكن تطبيق "قاعدة التسعات" و"قاعدة الكف" عليه. لحساب مساحة سطح الحرق عند الأطفال يتم استخدام جدول Land and Brower. في المجال الطبي المتخصص في المؤسسات يتم تحديد مساحة الحروق باستخدام عدادات فيلم خاصة ( أفلام شفافةمع شبكة القياس).

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على عمق ومساحة الحروق، والحالة العامة للجسم، ووجود إصابات وأمراض مصاحبة. لتحديد التشخيص، يتم استخدام مؤشر شدة الآفة (ISI) وقاعدة المئات (RS).

مؤشر شدة الآفة

ينطبق على جميع الفئات العمرية. مع ITP، 1% من الحرق السطحي يساوي وحدة واحدة من الشدة، و1% من الحرق العميق يساوي 3 وحدات. آفات الاستنشاق دون خلل في الجهاز التنفسي - 15 وحدة، مع خلل في الجهاز التنفسي - 30 وحدة.

تنبؤ بالمناخ:

مواتية – أقل من 30 وحدة.
مواتية نسبيا – من 30 إلى 60 وحدة.
مشكوك فيه – من 61 إلى 90 وحدة؛
غير مواتية - 91 وحدة أو أكثر.

في حضور الآفات مجتمعةوالأمراض المصاحبة الشديدة، فإن التشخيص يزداد سوءا بمقدار 1-2 درجة.

القاعدة المائة

يستخدم عادة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. صيغة الحساب: مجموع العمر بالسنوات + مساحة الحروق بالنسبة المئوية. حرق الجهاز التنفسي العلوي يعادل 20٪ من تلف الجلد.

تنبؤ بالمناخ:

مواتية - أقل من 60؛
مواتية نسبيا – 61-80؛
مشكوك فيه – 81-100؛
غير مواتية – أكثر من 100.

الأعراض المحلية

الحروق السطحية بنسبة تصل إلى 10-12% والحروق العميقة بنسبة تصل إلى 5-6% تحدث في الغالب على شكل عملية موضعية. لا يوجد أي تعطيل لنشاط الأجهزة والأنظمة الأخرى. في الأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من شدة الأمراض المصاحبة"الحدود" بين المعاناة المحلية و عملية عامةيمكن تخفيضه إلى النصف: ما يصل إلى 5-6% للحروق السطحية وما يصل إلى 3% للحروق العميقة.

يتم تحديد التغيرات المرضية المحلية حسب درجة الحرق، والفترة الزمنية منذ الإصابة، والعدوى الثانوية وبعض الحالات الأخرى. حروق الدرجة الأولى مصحوبة بتطور الحمامي (الاحمرار). تتميز حروق الدرجة الثانية بوجود حويصلات (بثور صغيرة)، بينما تتميز حروق الدرجة الثالثة بوجود فقاعات (بثور كبيرة قابلة للاندماج). عندما يتقشر الجلد، يفتح البثرة أو يزيلها تلقائيًا، ينكشف التآكل (سطح نزيف أحمر ساطع، خالي من الطبقة السطحية من الجلد).

مع الحروق العميقة، منطقة جافة أو نخر رطب. النخر الجاف أكثر ملاءمة ويشبه القشرة السوداء أو البنية. يتطور النخر الرطب عندما يكون هناك كمية كبيرة من الرطوبة في الأنسجة ومساحات كبيرة وعمق كبير للآفة. تعتبر بيئة مناسبة للبكتيريا، والتي تنتشر في كثير من الأحيان إلى الأنسجة السليمة. بعد رفض مناطق النخر الجاف والرطب، تتشكل قرح ذات أعماق متفاوتة.

يتم شفاء الحروق على عدة مراحل:

المرحلة الأولى. الالتهاب، وتطهير الجرح من الأنسجة الميتة. 1-10 أيام بعد الإصابة.
المرحلة الثانية. التجديد وملء الجرح الأنسجة الحبيبية. ويتكون من مرحلتين فرعيتين: 10-17 يومًا - تطهير الجرح من الأنسجة الميتة، 15-21 يومًا - تطور التحبيب.
المرحلة الثالثة. تشكل الندبة، وإغلاق الجرح.

في الحالات الشديدةقد تتطور المضاعفات: السيلوليت القيحي والتهاب العقد اللمفية والخراجات والغرغرينا في الأطراف.

أعراض عامة

تسبب الآفات الواسعة مرض الحروق - تغيرات مرضية في مختلف الأعضاء والأنظمة، حيث يتعطل استقلاب البروتين والماء والملح، وتتراكم السموم، وتقل دفاعات الجسم، ويتطور إرهاق الحروق. مرض الحروق مصحوبًا بانخفاض حاد النشاط الحركييمكن أن يسبب خللاً في وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، الجهاز البوليوالجهاز الهضمي.

يحدث مرض الحروق على مراحل:

المرحلة الأولى. صدمة حرق. يتطور بسبب ألم حادوفقدان كبير للسوائل عبر سطح الحرق. يمثل خطراً على حياة المريض. يستمر من 12 إلى 48 ساعة، وفي بعض الحالات يصل إلى 72 ساعة. يتم استبدال فترة قصيرة من الإثارة بزيادة التخلف. العطش نموذجي هزات العضلاتقشعريرة الوعي مشوش. على عكس أنواع الصدمات الأخرى، الضغط الشريانييزيد أو يبقى ضمن الحدود الطبيعية. يتسارع النبض ويقل إنتاج البول. يتحول لون البول إلى اللون البني أو الأسود أو الكرزي الداكن، وله رائحة حارقة. في الحالات الشديدة، من الممكن فقدان الوعي. العلاج المناسب صدمة حرقممكن فقط في العسل المتخصص. مؤسسة.

المرحلة الثانية. حرق تسمم الدم. يحدث عندما يتم امتصاص منتجات تحلل الأنسجة والسموم البكتيرية في الدم. يتطور خلال 2-4 أيام من لحظة الإصابة. يستمر من 2-4 إلى 10-15 يومًا. ترتفع درجة حرارة الجسم. المريض متحمس، وعيه مرتبك. من الممكن حدوث تشنجات وهذيان وهلاوس سمعية وبصرية. في هذه المرحلة تظهر مضاعفات من مختلف الأجهزة والأنظمة.

من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية- التهاب عضلة القلب السمي، تخثر الدم، التهاب التامور. من الجهاز الهضمي - تآكل الإجهاد والقروح (قد تكون معقدة بسبب نزيف المعدة)، وانسداد الأمعاء الديناميكي، والتهاب الكبد السام، والتهاب البنكرياس. من الخارج الجهاز التنفسي- الوذمة الرئوية، ذات الجنب نضحي، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية. من الكلى – التهاب الحويضة والتهاب الكلية.

المرحلة الثالثة. تسمم الدم الإنتاني. وينجم عن فقدان كمية كبيرة من البروتين عبر سطح الجرح واستجابة الجسم للعدوى. يستمر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. الجروح مع كمية كبيرةإفرازات قيحية. يتوقف شفاء الحروق، وتقل مناطق الظهارة أو تختفي.

تتميز بالحمى مع تقلبات كبيرة في درجة حرارة الجسم. يشعر المريض بالخمول ويعاني من اضطرابات في النوم. لا شهية. هناك فقدان كبير في الوزن (في الحالات الشديدة، من الممكن فقدان ثلث وزن الجسم). ضمور العضلات، وتقل حركة المفاصل، ويزداد النزيف. تتطور تقرحات الفراش. تحدث الوفاة بسبب المضاعفات المعدية العامة (الإنتان والالتهاب الرئوي). في سيناريو مناسب مرض الحروقوينتهي بالشفاء، حيث يتم خلاله تنظيف الجروح وإغلاقها، وتتحسن حالة المريض تدريجياً.

إسعافات أولية

من الضروري إيقاف الاتصال بالعامل الضار (اللهب، البخار، المواد الكيميائيةإلخ.). في الحروق الحراريةويستمر تدمير الأنسجة بسبب تسخينها لبعض الوقت بعد توقف التأثير المدمر، لذلك يجب تبريد السطح المحروق بالثلج أو الثلج أو الماء البارد لمدة 10-15 دقيقة. ثم حاول بعناية عدم إتلاف الجرح وقطع الملابس ووضع ضمادة نظيفة. لا ينبغي تشحيم الحرق الطازج بالكريم أو الزيت أو المرهم - فقد يؤدي ذلك إلى تعقيد العلاج اللاحق وإعاقة التئام الجروح.

في حالة الحروق الكيميائية، اشطف الجرح جيدًا بالماء الجاري. يتم غسل الحروق القلوية بمحلول ضعيف حمض الستريكالحروق الحمضية - محلول ضعيف من صودا الخبز. لا ينبغي غسل الحروق التي تحتوي على الجير الحي بالماء، بل استخدمه بدلاً من ذلك زيت نباتي. بالنسبة للحروق الواسعة والعميقة، يجب تغليف المريض وإعطاء مسكنات الألم ومشروب دافئ (يفضل محلول صودا ملحي أو محلول قلوي). مياه معدنية). يجب نقل ضحية الحروق إلى منشأة طبية متخصصة في أسرع وقت ممكن. مؤسسة.

علاج

التدابير العلاجية المحلية

علاج مغلق للحروق

أولا وقبل كل شيء، تتم معالجة سطح الحرق. إزالة من السطح التالف الهيئات الأجنبيةيتم معالجة الجلد المحيط بالجرح بمطهر. يتم قطع الفقاعات الكبيرة وإفراغها دون إزالتها. يلتصق الجلد المتقشر بالحرق ويحمي سطح الجرح. يتم وضع الطرف المحترق في وضع مرتفع.

في المرحلة الأولى من الشفاء، يتم استخدام الأدوية ذات التأثيرات المسكنة والتبريدية الأدويةلتطبيع حالة الأنسجة وإزالة محتويات الجرح ومنع العدوى ورفض المناطق النخرية. يتم استخدام الهباء الجوي الذي يحتوي على ديكسبانثينول والمراهم والحلول على أساس محب للماء. يتم استخدام المحاليل المطهرة والمحلول مفرط التوتر فقط عند تقديم الإسعافات الأولية. في المستقبل، فإن استخدامها غير عملي، لأن الضمادات تجف بسرعة وتمنع تدفق المحتويات من الجرح.

في حالة الحروق IIIA، يتم الحفاظ على القشور حتى يتم رفضها من تلقاء نفسها. أولا يفرضون الضمادات العقيمةبعد رفض الجرب - مرهم. الغرض من العلاج الموضعي للحروق في المرحلتين الثانية والثالثة من الشفاء هو الحماية من العدوى والتنشيط العمليات الأيضية، تحسين إمدادات الدم المحلية. يتم استخدام الأدوية ذات التأثير المفرط الأسمولية والطلاءات الكارهة للماء بالشمع والبارافين لضمان الحفاظ على الظهارة المتنامية أثناء الضمادات. في حالة الحروق العميقة، يتم تحفيز رفض الأنسجة الميتة. يستخدم مرهم الساليسيليك والإنزيمات المحللة للبروتين لإذابة القشرة. بعد تطهير الجرح، يتم إجراء تطعيم الجلد.

علاج الحروق المفتوحة

يتم تنفيذها في أجنحة الحروق المعقمة الخاصة. تتم معالجة الحروق بمحلول مطهر جاف (محلول برمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع وما إلى ذلك) وتترك بدون ضمادة. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يتم علاج حروق العجان والوجه والمناطق الأخرى التي يصعب وضع ضمادة عليها بشكل علني. في هذه الحالة، يتم استخدام المراهم مع المطهرات (فوراسيلين، الستربتوميسين) لعلاج الجروح.

من الممكن الجمع بين الطرق المفتوحة والمغلقة لعلاج الحروق.

التدابير العلاجية العامة

المرضى الذين يعانون من حروق حديثة لديهم حساسية متزايدة للمسكنات. في الفترة المبكرة، يتم ضمان أفضل تأثير من خلال تناول جرعات صغيرة من مسكنات الألم بشكل متكرر. وفي وقت لاحق، قد تكون هناك حاجة لزيادة الجرعة. تعمل المسكنات المخدرة على تثبيط مركز التنفس وبالتالي يتم إعطاؤها من قبل طبيب الرضوح تحت السيطرة على التنفس.

يعتمد اختيار المضادات الحيوية على تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة. لا توصف المضادات الحيوية بشكل وقائي، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تكوين سلالات مقاومة تقاوم العلاج بالمضادات الحيوية.

أثناء العلاج، من الضروري تعويض الخسائر الكبيرة في البروتين والسوائل. يشار إليه للحروق السطحية التي تزيد عن 10% والحروق العميقة التي تزيد عن 5% العلاج بالتسريب. تحت السيطرة على النبض وإدرار البول والضغط الشرياني والوريدي المركزي، يتم إعطاء المريض الجلوكوز والمحاليل الغذائية والمحاليل لتطبيع الدورة الدموية والحالة الحمضية القاعدية.

إعادة تأهيل

تشمل إعادة التأهيل تدابير لاستعادة الحالة الجسدية للمريض (الجمباز العلاجي، العلاج الطبيعي) والحالة النفسية. المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل:

بداية مبكرة؛
خطة واضحة؛
القضاء على فترات عدم الحركة لفترات طويلة.
الزيادة المستمرة في النشاط البدني.

في نهاية فترة إعادة التأهيل الأولية، هناك حاجة إلى المزيد من العلاج النفسي و الرعاية الجراحية.

آفات الاستنشاق

تحدث إصابات الاستنشاق نتيجة استنشاق منتجات الاحتراق. وهي تتطور في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين أصيبوا بحروق في مكان ضيق. أنها تؤدي إلى تفاقم حالة الضحية ويمكن أن تشكل خطرا على الحياة. زيادة احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي. فإلى جانب مساحة الحروق وعمر المريض، فهي عامل مهم يؤثر على نتيجة الإصابة.

تنقسم آفات الاستنشاق إلى ثلاثة أشكال، والتي يمكن أن تحدث معًا أو بشكل منفصل:

التسمم بأول أكسيد الكربون.

يمنع أول أكسيد الكربون ربط الأكسجين بالهيموجلوبين، مما يسبب نقص الأكسجة، ومع جرعة كبيرة والتعرض لفترة طويلة، يموت الضحية. العلاج هو التهوية الصناعية بنسبة 100% أكسجين.

حروق الجهاز التنفسي العلوي

حرق الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والحنجرة والبلعوم ولسان المزمار والقصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية. يرافقه بحة في الصوت، وصعوبة في التنفس، والبلغم مع السخام. يكشف تنظير القصبات عن احمرار وتورم الغشاء المخاطي، وفي الحالات الشديدة - ظهور بثور ومناطق نخرية. يزداد تورم الشعب الهوائية ويصل إلى ذروته في اليوم الثاني بعد الإصابة.

الأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي السفلي

تلف الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة. يصاحبه صعوبة في التنفس. إذا كانت النتيجة إيجابية، فسيتم تعويضه خلال 7-10 أيام. قد يكون معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية والانخماص ومتلازمة الضائقة التنفسية. تظهر التغييرات على الأشعة السينية فقط في اليوم الرابع بعد الإصابة. ويتم تأكيد التشخيص من خلال انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الجسم الدم الشريانييصل إلى 60 ملم وأقل.

علاج حروق الجهاز التنفسي

في الغالب تكون الأعراض: قياس التنفس المكثف، إزالة الإفرازات من الجهاز التنفسي، استنشاق خليط الهواء والأكسجين المرطب. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية غير فعال. العلاج المضاد للبكتيريايوصف بعد الثقافة البكتيرية وتحديد حساسية مسببات الأمراض من البلغم.

تحت تأثير العامل الحراري، يحدث الضرر لسلامة الجلد، وأحيانًا للأنسجة العميقة، على أعماق متفاوتة، أي أنها تنشأ ضرر مفتوح. لأنه على سطح الجلد، في قنوات إفراز الغدد الدهنية والعرقية، في الهواء المحيط، على الملابس هناك دائمًا كمية كبيرة من مسببات الأمراض(المكورات العقدية، المكورات العنقودية، الزائفة الزنجارية وغيرها من الميكروبات)، يكون سطح الحرق مصابًا دائمًا بالعدوى في المقام الأول. فواصل الضرر وظيفة وقائيةالجلد ويخلق الظروف المواتية لتطوير العدوى المحلية. مع الحروق العميقة في المناطق المصابة، يفقد الجلد خصائصه العازلة تمامًا، وتصبح الأنسجة الميتة والحيوية أرضًا خصبة لتكاثر البكتيريا الدقيقة القيحية. يتم تفسير التأثير المرضي للميكروبات من خلال قدرتها على إفراز السموم (السموم) والإنزيمات التي تدمر أنسجة الجسم. إذا كان من الممكن أن تلتئم الجروح بالحروق الحرارية السطحية دون التطور السريع للعدوى تحت القشرة، فإن شفاء الجروح في الحروق العميقة يكون دائمًا مصحوبًا بتطور العدوى، مما يعقد عملية الشفاء. في تلك الأماكن التي تخترق فيها العدوى الأنسجة الحية، يحدث الالتهاب، والذي يتجلى في تراكم خلايا الدم (الكريات البيض والخلايا الليمفاوية) حول الكائنات الحية الدقيقة المدخلة. تدمر الخلايا الواقية الميكروبات الغازية، لكنها تموت هي نفسها، وتشكل القيح. جروح قيحيةوبعد الحروق العميقة، فإنها تشفى بالقصد الثانوي بعد رفض المناطق الميتة. مع الحروق واسعة النطاق، تنخفض بشكل حاد ردود الفعل الواقية والتكيفية للجسم. عندما يتم الوصول إلى مستوى كمي ونوعي معين، فإن الميكروبات تضعف الجسم بشكل أكبر ويمكن أن تسبب تطور العدوى العامة. تخترق العوامل المعدية من مصدر الالتهاب مجرى الدم والأوعية اللمفاوية وتتكاثر هناك وتسبب مرضًا عامًا حادًا في الجسم - الإنتان. بواسطة بالطبع السريريةهناك نوعان رئيسيان أشكال الإنتان:

تسمم الدم و
تسمم الدم.

يتميز تسمم الدم بالتسمم الشديد في الجسم. مع تسمم الدم على خلفية تسمم الدم الحاد، تتشكل بؤر قيحية منتشرة مختلف الأجهزة(الرئتين والكبد والكلى وغيرها). من المتفق عليه عمومًا أن الإنتان هو أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة لمرض الحروق.

في الأربعينيات، عند علاج الضحايا المحترقين، كانت هناك آمال كبيرة في مكافحة عدوى الجرحاعتمدت على المضادات الحيوية. ومع ذلك، اتضح أنه نتيجة للاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية المختلفة واسعة الطيف، ظهرت سلالات المكورات العنقودية المقاومة للمضادات الحيوية (المضادة للمضادات الحيوية) وحدث تغيير كبير في البكتيريا الدقيقة لجروح الحروق - تكرار العثور على المكورات العقدية الدموية في الثقافات المصنوعة من جروح الحروق، انخفضت كمية عامل تخثر البلازما المكورات العنقودية الذهبية، بروتيوس والزائفة الزنجارية.

أخطر مصدر للإنتان عند مرضى الحروقأصبحت الزائفة الزنجارية. يتم تحديد البكتيريا الدقيقة لجروح الحروق من خلال الظروف الوبائية لقسم الحروق وإمكانية نقل الميكروبات المسببة للأمراض من مريض إلى آخر من خلال الأدوات والضمادات وأدوات العناية (الأواني والأوعية والخرق وما إلى ذلك). ولذلك فمن المهم جدا إلتزام صارممن المرغوب فيه التعقيم في غرفة تبديل الملابس والحالة الصحية في القسم وعزل كل شخص مصاب بحروق شديدة. يتم إعطاء الدور الرئيسي في مكافحة العدوى القيحية للجروح للمطهرات والتعقيم. الطريقة الأولى لمكافحة عدوى الجرح - المطهرات - تتم باستخدام عوامل كيميائية وبيولوجية تعمل على تدمير الميكروبات التي دخلت الجرح والموجودة على الأشياء الملامسة للجرح. الطريقة الثانية - العقامة - هي منع الجراثيم من الوصول إلى السطح المحروق وإصابة المريض عن طريق تطهير الأشياء الملامسة للجرح (تعقيم الكتان والأدوات والضمادات والقفازات وعلاج أيدي الفريق الجراحي).

لمنع العدوى في الحروق، يجب أن يكون لكلا الطريقتين أقصى استفادة استخدام واسع. دون فهم جوهر وقواعد العقامة والتعقيم ومراعاةهما في الممارسة العملية ممرضةفي قسم الحروق أمر مستحيل.

الحروق عند الأطفال. كازانتسيفا ن.د. 1986