حركات الجهاز التنفسي عند الأطفال. السمات الفسيولوجية للتنفس عند الأطفال

أنواع التنفس حسب عمر وجنس الطفل:

- غشائي -بعد الولادة، يقوم الحجاب الحاجز بدور أكثر نشاطًا في عملية التنفس؛ عضلات الضلع - طفيفة جدًا؛

- صدري (مختلط)يظهر عند الطفل في مرحلة الطفولة.

- صدر- يتميز هذا النوع من التنفس عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات بوجود عضلات حزام الكتف متطورة، والتي تسود وظيفتها بشكل كبير أثناء التنفس على عضلات الحجاب الحاجز؛

من 8 إلى 14 سنة، يعتمد نوع التنفس على الجنس: يتطور الأولاد البطني،للفتيات - صدريكتب.

يشير انتهاك نوع التنفس إلى تلف العضلات المقابلة.

في الحالات الشديدة لطفل من مسببات مختلفة (نتيجة للتغيرات في تنسيق مركز الجهاز التنفسي)، يلاحظ ما يلي: أنواع هامة التنفس المرضي:

- تنفس تشاين ستوكس(الأطباء الأيرلنديون في القرن التاسع عشر) (الشكل 79) - أولاً، مع كل استنشاق، هناك زيادة تدريجية في عمقها وتكرارها إلى الحد الأقصى، ثم تنخفض سعة وتكرار الاستنشاق (إجمالي 10-12) حركات التنفس) ويحدث انقطاع النفس لمدة 20-30 ثانية، وأحياناً أكثر. بعد ذلك، يتم تكرار الدورة المحددة. مع توقف انقطاع النفس لفترة طويلة، قد يفقد الطفل وعيه. هذا هو النوع الأكثر سلبية من التنفس.

أرز. 7. تنفس شاين ستوكس

السبب الأكثر شيوعًا لتنفس شايان ستوكس هو انتهاك الدورة الدموية للدماغ في موقع مركز الجهاز التنفسي. يحدث هذا مع التهاب السحايا والنزيف الدماغي وفشل القلب الشديد والعمليات الالتهابية مع التسمم الكبير.

ما لا يقل عن انتهاك غير مواتية للتنسيق بين عضلات الحجاب الحاجز والصدر هو تنفس Grocco-Frugoni، والذي يحدث نتيجة للتغيرات في عمل مركز الجهاز التنفسي. وبهذا النوع من التنفس يكون الجزء العلوي في حالة شهيق، والجزء السفلي في حالة زفير. الأسباب: التهاب السحايا، حالات غيبوبة، انتهاك الدورة الدموية الدماغية. غالبًا ما يسبق هذا الانتهاك لإيقاع التنفس بداية تنفس Cheyne-Stokes ويحدث بعد اكتماله.

- أنفاس كوسماول(طبيب ألماني من القرن التاسع عشر) (صاخب، كبير) هو تسرع التنفس مع تعميق كبير في التنفس، مسموع على مسافة، يذكرنا بتنفس "حيوان مطارد".

أرز. 8. تنفس كوسماول

السبب الشائع هو تهيج مركز الجهاز التنفسي أثناء الحماض، أي التراكم الأطعمة الحمضيةالتمثيل الغذائي، على سبيل المثال، في مرض السكري، وكذلك على خلفية العمليات الالتهابية في الأمعاء مع تسمم كبير. قد يكون مع سوء التغذية من الدرجة الثالثة.

- الكائنات الحية التنفسية(طبيب فرنسي من القرن التاسع عشر) (الشكل 9) - بعد عدة (2-5) حركات تنفسية بنفس السعة، يحدث توقف مؤقت للتنفس لمدة 5-30 ثانية؛ إذا كان هناك توقف طويل، فقد يفقد الطفل وعيه.

السبب هو تلف كبير في الدماغ، على سبيل المثال، مع التهاب السحايا، وكذلك مع الآفات الموجودة بالقرب من مركز الجهاز التنفسي (النزيف)؛

أرز. 9. تنفس الكائنات الحية

- التنفس الفوضوي- ليس فقط عدم انتظام ضربات القلب، ولكن أيضا متنوع في العمق (الشكل 10).

أرز. 10. التنفس الفوضوي

واحد من علامات مشتركةأمراض الجهاز التنفسي هي صعوبةعمليه التنفس مع انتهاك ترددها وعمقها وإيقاعها. هناك 3 أنواع من ضيق التنفس: شهيق، زفيري ومختلط (شهيق-زفير).

ضيق التنفس الشهيق- نتيجة اضطراب حركة الهواء أثناء الاستنشاق عبر المناطق العلوية الجهاز التنفسي.

علامات طبيه:

صعوبة طويلة في التنفس.

صعوبة في التنفس، وغالبًا ما تكون مصحوبة بصفير.

في حالة خطيرة، استنشاق صاخب؛

التنفس بعمق:

يتطور بطء التنفس:

مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس؛

نظرًا لأن كمية الهواء أقل من المعتاد، يتم ملاحظة علامة مميزة جدًا لهذا النوع من ضيق التنفس - تراجعالعضلات الوربية، ومناطق الحفريات الوداجية، وفوق وتحت الترقوة، والشرسوفي؛

مع الكساح (تليين أنسجة العظام)، التراجع في منطقة أخدود هاريسون.

يعد ضيق التنفس الشهيق أحد العلامات الرئيسية لالتهاب السحايا والرغامى التضيقي ( خناق كاذب) والخناق (الخناق الحقيقي)، وهو جسم غريب في الحنجرة والقصبة الهوائية.

ضيق التنفس الزفيري- نتيجة انتهاك مرور الهواء أثناء الزفير عبر الجهاز التنفسي السفلي (القصيبات والقصبات الهوائية الصغيرة).

علامات طبيه:

الزفير الممتد:

صعوبة في الزفير

تسرع النفس، ويتحول إلى بطء التنفس مع تفاقم الحالة.

مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، وخاصة عضلات البطن؛

ويلاحظ أن الزفير يكون صعبا ويتراكم الهواء في أنسجة الرئة نتوءعضلات بين الضلوع؛

إذا طال أمد العملية، يمكن أن تتحول إلى نوبة اختناق.

يعد ضيق التنفس الزفيري أحد العلامات الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي، الربو القصبي، حيث يحدث تضيق في الأجزاء الطرفية من القصبات الهوائية.

ضيق التنفس المختلط- صعوبة في الاستنشاق والزفير، غالبًا على خلفية تسرع التنفس. يحدث في العديد من أمراض الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي، التهاب الشعب الهوائية، ذات الجنب)، وكذلك الأجهزة الأخرى (انتفاخ البطن، فشل الدورة الدموية).

يأخذ الأطفال حديثي الولادة أنفاسهم الأولى بعد الولادة مباشرة، وغالبًا ما يكون ذلك مع أول صرخة. في بعض الأحيان يكون هناك بعض التأخير في التنفس الأول بسبب أمراض المخاض (الاختناق، إصابة الولادة داخل الجمجمة) أو نتيجة لانخفاض استثارة مركز الجهاز التنفسي بسبب وجود كمية كافية من الأكسجين في دم الوليد. في الحالة الأخيرة، هناك توقف قصير الأجل للتنفس - انقطاع النفس. إذا لم يتم تمديد حبس التنفس الفسيولوجي ولا يؤدي إلى الاختناق، فإنه عادة لا يكون له تأثير سلبي على مزيد من التطوير للطفل. بعد ذلك، يتم إنشاء التنفس الإيقاعي إلى حد ما، ولكن الضحل.

عند بعض الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين، بسبب التنفس الضحل والبكاء الأول الضعيف، لا تتوسع الرئتان بشكل كامل، مما يؤدي إلى تكوين انخماص، في كثير من الأحيان في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين. غالبًا ما يكون هذا الانخماص هو بداية تطور الالتهاب الرئوي.

عمق التنفس عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة أقل بكثير منه عند الأطفال الأكبر سنًا.

مطلق حجم التنفس(كمية الهواء المستنشق) تزداد تدريجياً مع تقدم العمر.

بسبب التنفس الضحل عند الأطفال حديثي الولادة وعدم وجود أنسجة مرنة في الجهاز التنفسي، فإن القدرة الإخراجية للقصبات الهوائية تنتهك، ونتيجة لذلك يتم ملاحظة الانخماص الثانوي في كثير من الأحيان. يتم ملاحظة هذا الانخماص في كثير من الأحيان عند الخدج بسبب القصور الوظيفي في مركز الجهاز التنفسي والجهاز التنفسي بأكمله. الجهاز العصبي.

يتراوح معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة، بحسب مؤلفين مختلفين، من 40 إلى 60 في الدقيقة؛ مع التقدم في السن، يصبح التنفس أقل تواترا. وفقا لملاحظات A. F. تور، تواتر الاستنشاق عند الأطفال من مختلف الأعمارالتالي:

في الأطفال عمر مبكرنسبة معدل التنفس إلى معدل النبض هي 1:3.5 أو 1:4.

يسمى حجم الفعل التنفسي مضروبا في معدل التنفس في الدقيقة حجم التنفس في الدقيقة. تختلف قيمته حسب عمر الطفل: عند حديثي الولادة 600-700 مل في الدقيقة، في السنة الأولى من العمر حوالي 1700-1800 مل، عند البالغين 6000-8000 مل في الدقيقة.

بسبب ارتفاع معدل التنفس لدى الأطفال الصغار، يكون حجم التنفس الدقيق (لكل 1 كجم من الوزن) أكبر منه لدى البالغين. للأطفال أقل من 3 سنوات 200 مل، وللبالغ 100 مل.

فحص التنفس الخارجي له أهمية كبيرة في تحديد درجة فشل الجهاز التنفسي. يتم إجراء هذه الدراسات باستخدام مختلف الاختبارات الوظيفية(ستانج، هينش، قياس التنفس، وما إلى ذلك).

عند الأطفال الصغار، ولأسباب واضحة، يتم فحص التنفس الخارجي عن طريق عد الأنفاس، وتصوير الرئة، والملاحظات السريرية لإيقاع وتكرار ونمط التنفس.

نوع التنفس عند الوليد و رضيعالحجاب الحاجز أو البطن، وهو ما يفسره الوضع المرتفع للحجاب الحاجز، والحجم الكبير لتجويف البطن، والترتيب الأفقي للأضلاع. من عمر 2-3 سنوات يصبح نوع التنفس مختلطًا (التنفس الصدري) مع غلبة نوع أو آخر من أنواع التنفس.

بعد 3-5 سنوات، يبدأ التنفس الصدري في السيطرة تدريجيا، والذي يرتبط بتطور عضلات حزام الكتف وموقع أكثر ميلا للأضلاع.

يتم الكشف عن الاختلافات بين الجنسين في نوع التنفس في سن 7-14 سنة: عند الأولاد، يتم إنشاء نوع التنفس البطني تدريجيا، عند الفتيات - نوع التنفس الصدري.

ولتغطية جميع الاحتياجات الأيضية، يحتاج الطفل إلى أكسجين أكثر من الشخص البالغ، ويتحقق ذلك عند الأطفال عن طريق التنفس السريع. وهذا يتطلب الأداء الصحيح للتنفس الخارجي، وتنفس الأنسجة الرئوية والداخلية، أي أن يحدث تبادل الغاز الطبيعي بين الدم والأنسجة.

التنفس الخارجي عند الأطفاليتعطل بسبب سوء تكوين الهواء الخارجي (على سبيل المثال، بسبب عدم كفاية تهوية الغرف التي يتواجد فيها الأطفال). ولاية جهاز تنفسيؤثر أيضًا على تنفس الطفل: على سبيل المثال، يصبح التنفس ضعيفًا بسرعة حتى مع وجود تورم طفيف في الظهارة السنخية، لذلك يمكن أن يحدث نقص الأكسجين بسهولة أكبر عند الأطفال الصغار مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا. ومن المعروف أن الهواء الذي يزفره الطفل يحتوي على كمية أقل من ثاني أكسيد الكربون وأكسجين أكثر من الهواء الذي يزفره الشخص البالغ.

معامل الجهاز التنفسي (النسبة بين حجم ثاني أكسيد الكربون المنطلق وحجم الأكسجين الممتص) عند الوليد هو 0.7، وفي شخص بالغ - 0.89، وهو ما يفسره استهلاك الأكسجين الكبير لحديثي الولادة.

إن نقص الأكسجين الذي يحدث بسهولة - نقص الأكسجة ونقص الأكسجة - يؤدي إلى تفاقم حالة الطفل ليس فقط مع الالتهاب الرئوي، ولكن أيضًا مع نزلات الجهاز التنفسي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الأنف.

يتم تنظيم التنفس عن طريق مركز الجهاز التنفسي الذي يتأثر باستمرار بقشرة المخ. يتميز نشاط مركز الجهاز التنفسي بالتلقائية والإيقاع؛ إنه يميز قسمين - الشهيق والزفير (ن. أ. ميسلافسكي).

تنتقل المحفزات من المستقبلات الخارجية والداخلية على طول مسارات الجاذبة المركزية إلى مركز الجهاز التنفسي، حيث تحدث عمليات الإثارة أو التثبيط. دور النبضات القادمة من الرئتين كبير جدًا. تنتقل الإثارة التي تحدث أثناء الاستنشاق عبر العصب المبهم إلى مركز الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تثبيطه، ونتيجة لذلك لا يتم إرسال النبضات إلى عضلات الجهاز التنفسي، فهي تسترخي، وتبدأ مرحلة الزفير. النهايات الوافرة العصب المبهمفي الرئة المنهارة لا تكون متحمسة، ولا تدخل النبضات المثبطة إلى مركز الجهاز التنفسي. هذا الأخير متحمس مرة أخرى، مما يسبب نفسا جديدا، وما إلى ذلك.

تتأثر وظيفة مركز الجهاز التنفسي بتكوين الهواء السنخي، وتكوين الدم، ومحتوى الأكسجين، وثاني أكسيد الكربون، والمنتجات الأيضية فيه. ترتبط آلية التنفس الخارجي بأكملها ارتباطًا وثيقًا بجهاز الدورة الدموية والجهاز الهضمي وجهاز المكونة للدم.

ومن المعروف أن زيادة المحتوىثاني أكسيد الكربون يسبب تعميق التنفس، ونقص الأكسجين يسبب زيادة التنفس.

تحت تأثير اللحظات العاطفية المختلفة، يتغير عمق وتكرار التنفس. أثبتت العديد من أعمال العلماء المحليين أن تنظيم التنفس عند الأطفال يتم بشكل أساسي عن طريق المسار العصبي. وبالتالي فإن الدور التنظيمي للجهاز العصبي المركزي يضمن سلامة جسم الطفل، وارتباطه بالبيئة، وكذلك اعتماد التنفس على وظيفة الدورة الدموية، والهضم، والتمثيل الغذائي، وما إلى ذلك.

ملامح الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار

تختلف أعضاء الجهاز التنفسي لدى الأطفال الصغار من الناحية التشريحية والوظيفية، ليس فقط عن تلك الموجودة لدى البالغين، بل حتى عن الأطفال الأكبر سنًا. ويفسر ذلك حقيقة أن عملية التطور التشريحي والنسيجي لدى الأطفال الصغار لم تكتمل بعد بشكل كامل. ويؤثر هذا بشكل طبيعي على تكرار وطبيعة تلف الجهاز التنفسي لدى الأطفال في هذا العمر.

أنفيكون الطفل صغيرًا نسبيًا، وقصيرًا، وجسر الأنف ضعيف النمو، وفتحات الأنف والممرات الأنفية ضيقة، وممر الأنف السفلي غائب تقريبًا ولا يتشكل إلا بعمر 4-5 سنوات. مع نمو عظام الوجه والتسنين، يزداد عرض الممرات الأنفية. تكون الشقوق ضيقة، وتشبه الشقوق المستعرضة، وتصل إلى النمو الكامل بنهاية مرحلة الطفولة المبكرة. الغشاء المخاطي للأنف حساس، ومبطن بظهارة مهدبة عمودية، وغني بالدم والأوعية اللمفاوية. إن أدنى تورم يجعل التنفس والمص صعبين للغاية. من المؤكد أن التهاب الأنف عند الرضيع يتم دمجه مع التهاب البلعوم، وتتركز العملية في بعض الأحيان في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

يتم التعبير عن الأنسجة الكهفية للطبقة تحت المخاطية بشكل ضعيف للغاية ولا تتطور بشكل كافٍ إلا في سن 8-9 سنوات، وهو ما يمكن، على ما يبدو، تفسير نزيف الأنف النادر إلى حد ما عند الأطفال الصغار.

تجاويف ملحقةلا يوجد عمليا أنوف عند الأطفال الصغار، حيث أن نموهم ضعيف للغاية (4-5 مرات أقل من الأطفال الأكبر سنا). سن الدراسة). تتطور الجيوب الأمامية وتجويف الفك العلوي لمدة عامين، لكنها تصل إلى التطور النهائي في وقت لاحق بكثير، وبالتالي فإن أمراض هذه الجيوب الأنفية لدى الأطفال الصغار نادرة للغاية.

فناة اوستاكيقصير، واسع، اتجاهه أفقي أكثر من اتجاه الشخص البالغ. وهذا قد يفسر التكرار الكبير لالتهاب الأذن الوسطى لدى الأطفال الصغار، وخاصة عندما الحالة المرضيةالبلعوم الأنفي.

البلعوم الأنفي والبلعوم. إن بلعوم الطفل الصغير قصير وله اتجاه عمودي أكثر. كلاهما اللوزتين البلعوميةلا تبرز في تجويف البلعوم.

بحلول نهاية السنة الأولى، وفي الأطفال الذين يعانون من أهبة نضحية أو ليمفاوية، تصبح اللوزتين ملحوظة في وقت مبكر جدًا حتى مع الفحص الروتيني للبلعوم.

اللوزتينعند الأطفال في سن مبكرة لديهم أيضًا سمات هيكلية: يتم التعبير عن الأوعية والخبايا فيها بشكل سيء، ونتيجة لذلك نادرًا ما يتم ملاحظة التهاب الحلق.

مع التقدم في السن، تنمو الأنسجة اللمفاوية وتصل إلى أقصى حد لها ما بين 5 إلى 10 سنوات. ومع ذلك، حتى في مرحلة الطفولة المبكرة، لوحظت حالات النزلة المتكررة إلى حد ما في البلعوم الأنفي مع تورم واحمرار اللوزتين.

مع نمو بعض اللوزتين، هناك حالات مؤلمة مختلفة: مع تضخم والتهاب اللوزتين البلعومية، تتطور اللحمية، ويضعف التنفس الأنفي. يبدأ الطفل بالتنفس من خلال فمه، ويصبح كلامه أنفياً، وأحياناً ينخفض ​​سمعه.

الحنجرةتحتل الجزء الأوسط من الرقبة أمام المريء وفي الطفل لها شكل قمع مع تجويف ضيق، مع غضروف مرن وحساس. لوحظ أقوى نمو للحنجرة في السنة الأولى من العمر وعند البلوغ.

حنجرة الطفل صغيرة الحجم، فحتى عمر 3 سنوات تكون بنفس الطول عند الأولاد والبنات. تكون الحبال الصوتية الكاذبة والأغشية المخاطية عند الأطفال الصغار طرية وغنية جدًا الأوعية الدموية. الحبال الصوتية الحقيقية أقصر من الحبال الصوتية لدى الأطفال الأكبر سنًا.

ويلاحظ زيادة النمو بشكل خاص في السنة الأولى من الحياة وأثناء فترة البلوغ. الغشاء المخاطي للحنجرة مغطى بظهارة مهدبة عمودية، وعلى الحبال الصوتية الحقيقية تكون الظهارة متعددة الطبقات، مسطحة، بدون علامات التقرن، على عكس البالغين. الغشاء المخاطي غني بالغدد العنيبية.

تشرح السمات التشريحية والفسيولوجية المحددة للحنجرة صعوبة التنفس التي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان، حتى مع العمليات الالتهابية الخفيفة في الحنجرة، حيث تصل إلى نقطة تضيق الحنجرة، المعروفة باسم "الخناق الكاذب".

قصبة هوائية. عند الأطفال في النصف الأول من العمر، يكون للقصبة الهوائية شكل قمع، وتجويف ضيق، وتقع أعلى بمقدار 2-3 فقرات من البالغين.

الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية رقيق وغني بالأوعية الدموية وجاف نسبيًا بسبب عدم نمو الغدد المخاطية بشكل كافٍ. غضروف القصبة الهوائية ناعم وسهل الضغط ويمكن أن يتم إزاحته.

كل هذه السمات التشريحية والفسيولوجية للقصبة الهوائية تساهم في المزيد حدوث متكررالعمليات الالتهابية وظهور الظواهر التضيقية.

تنقسم القصبة الهوائية إلى قسمين قصبيين رئيسيين - اليمين واليسار. القصبة الهوائية اليمنى هي استمرار للقصبة الهوائية، وهو ما يفسر الدخول المتكرر إليها الهيئات الأجنبية. تنحرف القصبة الهوائية اليسرى عن القصبة الهوائية بزاوية وتكون أطول من القصبة اليمنى.

شعبتان. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، تكون القصبات الهوائية ضيقة، وفقيرة في العضلات والألياف المرنة، والأغشية المخاطية غنية بالأوعية الدموية، مما يؤدي إلى حدوث العمليات الالتهابية بسرعة أكبر، ويضيق تجويف القصبات الهوائية بشكل أسرع من الأطفال الأكبر سنًا. في فترة ما بعد الولادة، يتم التعبير عن التمايز بين هياكل جدران الشعب الهوائية بشكل مكثف في النظام نوع عضليالقصبات الهوائية (V. I. Puzik). يلعب التركيب العمري لشجرة الشعب الهوائية دورًا رئيسيًا في أمراض هذا العضو.

أكبر زيادة في حجم القصبات الهوائية (السهمية والأمامية) تحدث خلال السنة الأولى من الحياة؛ القصبات الهوائية اليسرى تتخلف عن اليمنى.

رئتين. الوحدة الوظيفية الرئيسية للرئتين هي الأسينوس، التي تتكون من مجموعة من الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية (الترتيب الأول والثاني والثالث)، والتي يتم من خلالها تنفيذ الوظيفة الرئيسية للرئتين - تبادل الغازات.

عند الأطفال الصغار، تكون الرئتان أكثر امتلاءً بالدم وأقل تهوية. الخلالي، الخلالي أنسجة الرئةأكثر تطوراً من الأطفال الأكبر سناً، ومزودة بالأوعية الدموية بكثرة.

تكون رئتا الطفل أكثر مرونة وأكثر ثراءً بالأوعية اللمفاوية وألياف العضلات الملساء. تشير هذه السمات الهيكلية لرئتي الطفل إلى أن لديهما قدرة أكبر على الانقباض وامتصاص الإفرازات داخل الحويصلات بشكل أسرع.

رئتي الطفل الطفولةتكون ضعيفة في الأنسجة المرنة، وخاصة في محيط الحويصلات الهوائية وفي جدران الشعيرات الدموية، وهو ما يمكن أن يفسر ميلها إلى تكوين انخماص، وتطور انتفاخ الرئة، ورد فعل تعويضي وقائي للرئتين للعدوى أثناء الالتهاب الرئوي.

وزن رئتي الطفل حديث الولادة هو حسب جوندوبين 1/34 - 1/54 من وزن جسمه. وبحلول سن 12 عامًا، يزداد وزن رئتي الأطفال حديثي الولادة 10 مرات. الرئة اليمنى عادة ما تكون أكبر من اليسرى.

يحدث نمو الرئة مع تقدم عمر الطفل ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة حجم الحويصلات الهوائية (من 0.05 ملم عند الأطفال حديثي الولادة إلى 0.12 ملم بنهاية مرحلة الطفولة المبكرة). طفولةو 0.17 ملم في مرحلة المراهقة).

وفي الوقت نفسه، هناك زيادة في سعة الحويصلات الهوائية ونمو العناصر المرنة حول الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية، واستبدال طبقة النسيج الضام بنسيج مرن.

يتم التعبير عن الشقوق الرئوية عند الأطفال الصغار بشكل ضعيف وتمثل أخاديد ضحلة على أسطح الرئتين.

نظراً لقرب جذر الرئتين من المجموعة العقد الليمفاويةكما لو كان يبرز في الشقوق الرئيسية على كلا الجانبين وهو مصدر ذات الجنب بين الفصوص.

تنتهي عمليات النمو والتمايز بين العناصر الوظيفية للرئة - في الفصيص والأسيني والقصبات الهوائية - بعمر 7 سنوات من حياة الطفل (A. I. Strukov، V. I. Puzik).

في السنوات الأخيرة، كانت المساهمة المهمة في طب الأطفال هي العقيدة المتطورة لطب الأطفال الهيكل القطاعي للرئتين(A. I. Strukov و I. M. Kodolova).

أظهر المؤلفون أنه بحلول وقت ولادة الطفل، تكون جميع الأجزاء والشعب الهوائية المقابلة قد تشكلت بالفعل، تمامًا كما هو الحال عند البالغين. ومع ذلك، فإن هذا التشابه يكون خارجيًا فقط، وفي فترة ما بعد الولادة يستمر تمايز حمة الرئة ونمو القصبات الهوائية الفرعية.

كل جزء لديه تعصيب مستقل، الشريان والوريد. يوجد على اليمين 10 أجزاء: في الفص العلوي - 3، في الفص الأوسط - 2، في الجزء السفلي - 5. على اليسار يوجد 9 شرائح (في كثير من الأحيان 10): في الفص العلوي - 3، في الفص العلوي - 3، في الفص العلوي - 3، لهاة الفص الأوسط - 2، في الجزء السفلي - 4 أجزاء. يتكون كل مقطع من جزأين فرعيين، ويتكون الجزءان السادس والعاشر فقط من 3 أجزاء فرعية.

أرز. 1. مخطط التركيب القطاعي للرئتين حسب تسمية المؤتمر الدولي لأطباء الأنف والأذن والحنجرة عام 1949 في لندن.

الجزء الأول س. قمة (1); الجزء الثاني س. خلفي (2) ؛ الجزء الثالث س. انتيريوس (3); الجزء الرابع س. جانبي (4)؛ الجزء الخامس س. وسطي (5)؛ الجزء السادس س. أبيكال سوبيريوس (6)؛ الجزء السابع س. (قاعدي) وسطي (غير مرئي في الرسم التخطيطي)؛ الجزء الثامن س. (بازالي) أنتيريوس (8)؛ الجزء التاسع س. (قاعدي) جانبي (9)؛ الجزء العاشر س. (القاعدي) الخلفي (10).

حاليًا، التسميات المقبولة عمومًا للقطاعات والقصبات الهوائية هي التسميات المعتمدة في عام 1945 في المؤتمر الدولي لعلماء التشريح في باريس وفي عام 1949 في المؤتمر الدولي لأطباء الأنف والأذن والحنجرة في لندن.

وبناء على ذلك، تم إنشاء مخططات بسيطة للبنية القطاعية للرئتين [F. Kovach and Z. Zhebek، 1958، Boyden (Boyden، 1945)، إلخ.] (الشكل 1).

جذر الرئة(حلوس). يتكون من قصبات هوائية كبيرة وأعصاب وأوعية دموية وعدد كبير من العقد الليمفاوية.

تنقسم الغدد الليمفاوية في الرئتين إلى المجموعات التالية (حسب جولة A.F): 1) القصبة الهوائية. 2) التشعب. 3) القصبي الرئوي. 4) الغدد الليمفاوية للأوعية الكبيرة. ترتبط جميع العقد الليمفاوية عن طريق القنوات اللمفاوية بالرئتين، وكذلك بالعقد الليمفاوية المنصفية وفوق الترقوة.

يقع جذر الرئة اليمنى أعلى قليلاً (على مستوى الفقرات الصدرية V-VI)، ويقع الجزء الأيسر في الأسفل (على مستوى الفقرات VI-VII). كقاعدة عامة، جذر الرئة اليسرى ككل وعناصرها الفردية (الشريان الرئوي، الوريد، القصبات الهوائية) متخلفة إلى حد ما في تطورها عن التكوينات المقابلة للجانب الأيمن.

غشاء الجنب. عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، يكون غشاء الجنب رقيقًا وسهل النزوح. التجويف الجنبي، كما هو الحال في البالغين، يتكون من طبقتين من غشاء الجنب - الحشوي والجداري، بالإضافة إلى طبقتين حشويتين في المساحات البينية. يمكن تمدد التجويف الجنبي عند الأطفال في هذا العمر بسهولة بسبب ضعف ارتباط الطبقات الجدارية من غشاء الجنب بالصدر. تراكم السوائل في غشاء الجنب عند الأطفال الصغار نتيجة للعمليات الالتهابية في الرئتين يؤدي بسهولة إلى تشريد أعضاء المنصف، لأنها محاطة بأنسجة فضفاضة، والتي غالبا ما تستلزم اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية.

المنصف. عند الأطفال يكون أكبر نسبيًا منه عند البالغين، وأكثر مرونة ومرونة. يقتصر المنصف من الخلف على الأجسام الفقرية، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز، وعلى الجانبين بطبقات غشاء الجنب الذي يغلف الرئتين، ومن الأمام بواسطة القبضة وجسم القص. في الجزء العلوي من المنصف توجد الغدة الصعترية، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية الكبيرة، والغدد الليمفاوية، وجذوع الأعصاب (n. recurrens، n. phrenicus)، والأوردة، وقوس الأبهر الصاعد. يحتوي الجزء السفلي من المنصف على القلب والأوعية الدموية والأعصاب. في المنصف الخلفي هناك ن. مبهم، ن. Sympaticus وجزء من المريء.

القفص الصدري. يمكن أن يختلف هيكل وشكل الصدر عند الأطفال بشكل كبير حسب عمر الطفل. صندوق الوليد أقصر نسبيًا في الاتجاه الطولي، وقطره الأمامي الخلفي يساوي تقريبًا القطر العرضي. شكل الصدر مخروطي، أو أسطواني تقريبًا، والزاوية الشرسوفية منفرجة جدًا نظرًا لحقيقة أن الأضلاع عند الأطفال الصغار تقع بشكل أفقي تقريبًا ومتعامد على العمود الفقري (الشكل 2).

الصدر دائمًا في حالة استنشاق لا يمكن إلا أن يؤثر على فسيولوجيا وأمراض التنفس. وهذا ما يفسر أيضًا طبيعة الحجاب الحاجز للتنفس عند الأطفال الصغار.

مع تقدم العمر، ينحدر الجزء الأمامي من الصدر والقص والقصبة الهوائية مع الحجاب الحاجز، وتتخذ الأضلاع وضعية أكثر ميلاً، ونتيجة لذلك يزداد تجويف الصدر وتصبح الزاوية الشرسوفية أكثر حدة. يتحرك الصدر تدريجياً من وضعية الشهيق إلى وضعية الزفير، وهو أحد الشروط الأساسية لتطور التنفس الصدري.

الحجاب الحاجز. عند الأطفال يكون الحجاب الحاجز مرتفعا. عندما تنقبض، تتسطح القبة وبالتالي يزيد الحجم العمودي للتجويف الصدري. ولذلك فإن التغيرات المرضية في تجويف البطن (الأورام، تضخم الكبد، الطحال، انتفاخ البطن المعوي وغيرها من الحالات المصحوبة بصعوبة تحريك الحجاب الحاجز) تقلل من التهوية إلى حد ما.

الميزات المحددة الهيكل التشريحيتسبب أعضاء الجهاز التنفسي تغيرات في فسيولوجيا الجهاز التنفسي لدى الأطفال الصغار.

جميع السمات التشريحية والفسيولوجية للتنفس عند الأطفال تضع الطفل في وضع غير مؤات مقارنة بالبالغين، وهو ما يفسر إلى حد ما التكرار الكبير أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار، فضلا عن مسارها الأكثر خطورة.

ينقسم الجهاز التنفسي إلى ثلاثة أقسام:العلوي (الأنف والبلعوم)، الأوسط (الحنجرة، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية)، السفلي (القصيبات، الحويصلات الهوائية). بحلول وقت ولادة الطفل، لا يزال هيكله المورفولوجي غير كامل، وهو ما يرتبط أيضًا بالخصائص الوظيفية للتنفس. F ينتهي تكوين الجهاز التنفسي في المتوسط ​​قبل سن السابعة، ثم تزداد أحجامها فقط. جميع المسالك الهوائية عند الأطفال أصغر بكثير ولها تجويف أضيق من البالغين. الغشاء المخاطي أرق وأكثر حساسية وسهل التلف. الغدد متخلفة، وإنتاج IgA والفاعل بالسطح غير مهم. الطبقة تحت المخاطية فضفاضة، وتحتوي على كمية صغيرة من عناصر الأنسجة المرنة والضامة، والعديد منها أوعية دموية. الإطار الغضروفي للجهاز التنفسي ناعم ومرن. وهذا يساعد على تقليل وظيفة حاجز الغشاء المخاطي، وتسهيل اختراق العوامل المعدية والتأتبية في مجرى الدم، وظهور الشروط المسبقة لتضييق الشعب الهوائية بسبب الوذمة.

ميزة أخرى للأعضاء التنفسية عند الأطفال هي أنها صغيرة الحجم عند الأطفال الصغار. الممرات الأنفية ضيقة، والأصداف سميكة (تتطور الأجزاء السفلية حتى سن الرابعة)، لذلك حتى احتقان الدم الطفيف وتورم الغشاء المخاطي يحددان مسبقًا انسداد الممرات الأنفية، ويسببان ضيق التنفس، ويجعلان المص صعبًا. مع الجيوب الأنفيةبحلول وقت الولادة، يتم تشكيل عضلات الفك العلوي فقط (تصل إلى 7 سنوات من الحياة). يكتمل تطور الجيوب الغربالية والوتدية والجبهتين قبل سن 12 و15 و20 عامًا على التوالي.

القناة الأنفية الدمعية قصيرة، وتقع بالقرب من زاوية العين، وصماماتها متخلفة، وبالتالي فإن العدوى تخترق بسهولة من الأنف إلى كيس الملتحمة.

البلعوم واسع وصغير نسبيًا. قناة استاكيوس (السمعية) التي تربط البلعوم الأنفي بالبلعوم الأنفي تجويف الطبليوهي قصيرة وواسعة ومستقيمة وموقعها أفقياً مما يسهل تغلغل العدوى من الأنف إلى الأذن الوسطى. يوجد في البلعوم الحلقة اللمفاوية فالدير-بيروجوف، والتي تتضمن 6 اللوزتين: 2 حنكي، 2 أنبوبي، 1 أنفي بلعومي و1 لساني. عند فحص البلعوم، يتم استخدام مصطلح "البلعوم". البلعوم هو تكوين تشريحي، محاط من الأسفل بجذر اللسان، من الجانبين - باللوزتين الحنكيتين والأقواس، في الأعلى - اللهاةواللسان خلف - الجدار الخلفيالبلعوم، أمام - تجويف الفم.

لسان المزمار عند الأطفال حديثي الولادة قصير وواسع نسبيًا، مما قد يسبب تضييقًا وظيفيًا لمدخل الحنجرة وحدوث تنفس صرير.

تقع الحنجرة عند الأطفال أعلى وأطول من البالغين، ولها شكل قمع مع تضييق واضح في المساحة تحت المزمار (4 ملم عند الأطفال حديثي الولادة)، والتي تتوسع تدريجياً (في سن 14 عامًا حتى 1 سم). المزمار ضيق، وعضلاته تتعب بسهولة. الأحبال الصوتيةالغشاء المخاطي سميك، قصير، رقيق للغاية، فضفاض، أوعية دموية بشكل كبير، غني بالأنسجة اللمفاوية، يؤدي بسهولة إلى تورم الغشاء المخاطي أثناء عدوى الجهاز التنفسي وحدوث متلازمة الخناق.

القصبة الهوائية أطول وأوسع نسبيًا، على شكل قمع، وتحتوي على 15-20 حلقة غضروفية، وهي متنقلة جدًا. جدران القصبة الهوائية ناعمة وتنهار بسهولة. الغشاء المخاطي رقيق وجاف وممتلئ بالأوعية الدموية بشكل جيد.

تشكلت بحلول وقت الولادة.يزداد حجم القصبات الهوائية بسرعة في السنة الأولى من العمر وأثناء فترة المراهقة. كما أنها تتشكل من حلقات نصف غضروفية، والتي في الطفولة المبكرةلا تحتوي على لوحات نهائية متصلة بغشاء ليفي. غضروف القصبات الهوائية مرن للغاية وناعم ويتحرك بسهولة. القصبات الهوائية عند الأطفال واسعة نسبيًا، والقصبات الهوائية الرئيسية اليمنى هي تقريبًا امتداد مباشر للقصبة الهوائية، لذلك غالبًا ما تنتهي الأجسام الغريبة فيها. تتميز أصغر القصبات الهوائية بالضيق المطلق، وهو ما يفسر حدوث متلازمة الانسداد عند الأطفال الصغار. الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الكبيرة مغطى بظهارة مهدبة، والتي تؤدي وظيفة تطهير القصبات الهوائية (التطهير المخاطي الهدبي). يساهم عدم اكتمال الميالين في العصب المبهم وتخلف عضلات الجهاز التنفسي في عدم وجود منعكس السعال عند الأطفال الصغار أو الضعفاء جدًا دفعة السعال. المخاط المتراكم في القصبات الهوائية الصغيرة يسدها بسهولة ويؤدي إلى الانخماص وإصابة أنسجة الرئة.

الرئة عند الأطفال، كما هو الحال في البالغين، لديهم بنية قطعية. يتم فصل الأجزاء عن بعضها البعض بواسطة أقسام رقيقة من النسيج الضام. الوحدة الهيكلية الرئيسية للرئة هي الحويصلة، ولكن قصيباتها الطرفية لا تنتهي في فرشاة من الحويصلات الهوائية، كما هو الحال في البالغين، ولكن في كيس (كيس)، مع حواف "الدانتيل" التي تتشكل منها الحويصلات الهوائية الجديدة تدريجيا، عددها عند الأطفال حديثي الولادة أقل بثلاث مرات من البالغين. مع التقدم في السن، يزيد قطر كل الحويصلات الهوائية. وفي الوقت نفسه، تزداد القدرة الحيوية للرئتين. النسيج الخلالي للرئتين فضفاض وغني بالأوعية الدموية والألياف ويحتوي على القليل من النسيج الضام والألياف المرنة. وفي هذا الصدد، تكون أنسجة الرئة عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة أكثر تشبعًا بالدم وأقل تهوية. يؤدي تخلف الإطار المرن إلى انتفاخ الرئة والانخماص. ينشأ الميل إلى الانخماص أيضًا بسبب نقص الفاعل بالسطح - وهو فيلم ينظم التوتر السنخي السطحي ويثبت حجم المساحات الهوائية الطرفية، أي. الحويصلات الهوائية يتم تصنيع الفاعل بالسطح بواسطة الخلايا السنخية من النوع الثاني ويظهر في الجنين الذي يزن ما لا يقل عن 500-1000 جرام، وكلما كان عمر الحمل أصغر كلما زاد نقص الفاعل بالسطح. إن نقص الفاعل بالسطح هو الذي يشكل الأساس لعدم كفاية توسع الرئتين عند الخدج وحدوث الضائقة التنفسيةمتلازمة.

السمات الفسيولوجية الوظيفية الرئيسية للأعضاء التنفسية عند الأطفال هي كما يلي. تنفس الأطفال متكرر (وهو ما يعوض عن حجم التنفس الصغير) وضحل. كلما زاد التردد طفل أصغر سنا(ضيق التنفس الفسيولوجي). يتنفس المولود الجديد 40-50 مرة في الدقيقة، طفل عمره سنة واحدة - 35-30 مرة في دقيقة واحدة، 3 سنوات - 30-26 مرة في دقيقة واحدة، 7 سنوات - 20-25 مرة في دقيقة واحدة، 12 سنة - 18-20 مرة في دقيقة واحدة، البالغين - 12-14 مرة في دقيقة واحدة. ويلاحظ تسارع أو تباطؤ في التنفس عندما ينحرف معدل التنفس عن المتوسط ​​بنسبة 30-40٪ أو أكثر. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون التنفس غير منتظم مع توقفات قصيرة (انقطاع التنفس). يسود نوع التنفس الحجابي ، من 1-2 سنة يكون مختلطًا ، من 7 إلى 8 سنوات - عند الفتيات - صدري ، عند الأولاد - بطن. يتناقص حجم المد والجزر للرئتين كلما كان الطفل أصغر سناً. كما يزداد حجم التنفس في الدقيقة مع تقدم العمر. ومع ذلك، فإن هذا المؤشر بالنسبة لوزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة أعلى بمقدار 2-3 مرات منه عند البالغين. القدرة الحيوية للرئتين عند الأطفال أقل بكثير منها عند البالغين. يكون تبادل الغازات عند الأطفال أكثر كثافة بسبب الأوعية الدموية الغنية بالرئتين، وارتفاع سرعة الدورة الدموية، وقدرات الانتشار العالية.

لا تحتوي أعضاء الجهاز التنفسي عند الأطفال على حجم أصغر تمامًا فحسب، بل بالإضافة إلى ذلك، فهي تختلف أيضًا في بعض البنية التشريحية والنسيجية غير المكتملة.

أنف الطفل صغير نسبياً، وتجاويفه غير مكتملة النمو، والممرات الأنفية ضيقة؛ يكون الممر الأنفي السفلي في الأشهر الأولى من الحياة غائبًا تمامًا أو متطورًا بشكل بدائي. الغشاء المخاطي رقيق وغني بالأوعية الدموية، والطبقة تحت المخاطية فقيرة بالأنسجة الكهفية في السنوات الأولى من الحياة؛ في عمر 8-9 سنوات، يكون النسيج الكهفي قد تم تطويره بالفعل، ويوجد الكثير منه بشكل خاص أثناء فترة البلوغ.

إن تجاويف الأنف الإضافية عند الأطفال الصغار تكون ضعيفة النمو للغاية أو حتى غائبة تمامًا. يظهر الجيب الجبهي فقط في السنة الثانية من العمر، وبعمر 6 سنوات يصل إلى حجم حبة البازلاء ويتشكل أخيرًا بعمر 15 عامًا فقط. على الرغم من وجود تجويف الفك العلوي بالفعل عند الأطفال حديثي الولادة، إلا أنه صغير جدًا ويبدأ في الزيادة بشكل ملحوظ في الحجم فقط بدءًا من عامين؛ يجب أن يقال الشيء نفسه تقريبًا عن الجيوب الأنفية الغربالية. الجيب الوتدي عند الأطفال الصغار صغير جدًا؛ ما يصل إلى 3 سنوات من العمر، يتم إفراغ محتوياته بسهولة في تجويف الأنف؛ ومن سن 6 سنوات، يبدأ هذا التجويف في التزايد بسرعة. نظرًا لضعف نمو التجاويف المجاورة للأنف عند الأطفال الصغار، نادرًا ما تنتشر العمليات الالتهابية من الغشاء المخاطي للأنف إلى هذه التجاويف.

القناة الأنفية الدمعية قصيرة، وفتحتها الخارجية تقع بالقرب من زاوية الجفون، والصمامات غير متطورة، مما يجعل من السهل جدًا دخول العدوى إلى كيس الملتحمة من الأنف.

البلعوم عند الأطفال ضيق نسبيًا وله اتجاه عمودي أكثر. حلقة فالدير عند الأطفال حديثي الولادة ضعيفة التطور؛ اللوزتين البلعوميتين غير مرئية عند فحص البلعوم وتصبح مرئية فقط بنهاية السنة الأولى من العمر؛ وفي السنوات التالية، على العكس من ذلك، تراكمات الأنسجة اللمفاويةوتضخم اللوزتين إلى حد ما، حيث تصل إلى أقصى توسع لها في أغلب الأحيان بين 5 و 10 سنوات. خلال فترة البلوغ، تبدأ اللوزتان في الخضوع لتطور عكسي، وبعد البلوغ من النادر نسبيًا رؤية تضخمهما. تكون تضخم اللحمية أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين يعانون من أهبة نضحية وليمفاوية. غالبًا ما يعانون بشكل خاص من اضطرابات التنفس الأنفية وحالات النزف المزمن في البلعوم الأنفي واضطرابات النوم.

الحنجرة عند الأطفال الصغار جدًا لها شكل قمع، لاحقًا - أسطواني؛ وهو أعلى قليلاً منه عند البالغين. تقع نهايته السفلية عند الأطفال حديثي الولادة على مستوى الفقرة العنقية الرابعة (عند البالغين تكون أقل بمقدار 1 - 1.5 فقرة). أقوى نمو عرضي و الأبعاد الأمامية والخلفيةتتم ملاحظة الحنجرة في السنة الأولى من العمر وفي سن 14-16 سنة؛ مع التقدم في السن، يقترب شكل الحنجرة على شكل قمع تدريجيًا من الشكل الأسطواني. الحنجرة عند الأطفال الصغار أطول نسبيًا منها عند البالغين.

تكون غضاريف الحنجرة عند الأطفال طرية ومرنة للغاية، ولسان المزمار ضيق نسبيًا حتى سن 12-13 عامًا، وفي الرضعيمكن رؤيته بسهولة حتى مع الفحص الروتيني للبلعوم.

تبدأ الفروق بين الجنسين في الحنجرة عند الأولاد والبنات في الظهور فقط بعد 3 سنوات، عندما تكون الزاوية بين الصفيحتين الغضروف الدرقيعند الأولاد يصبح أكثر حدة. منذ سن العاشرة، حدد الأولاد بوضوح تام السمات المميزة للحنجرة الذكرية.

تفسر السمات التشريحية والنسيجية المشار إليها في الحنجرة البداية الخفيفة للظواهر التضيقية عند الأطفال، حتى مع الظواهر الالتهابية المعتدلة نسبيًا. بحة الصوت، التي يتم ملاحظتها غالبًا عند الأطفال الصغار بعد البكاء، لا تعتمد عادةً على الظواهر الالتهابية، بل على خمول عضلات المزمار التي تتعب بسهولة.

يبلغ طول القصبة الهوائية عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 4 سم، وفي سن 14-15 يصل إلى حوالي 7 سم، وعند البالغين 12 سم، وعند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر يكون لها شكل قمع إلى حد ما ويقع فيهم أعلى من البالغين؛ عند الأطفال حديثي الولادة، يكون الطرف العلوي من القصبة الهوائية عند مستوى الفقرة العنقية الرابعة، عند البالغين - عند المستوى السابع. تشعب القصبة الهوائية عند الأطفال حديثي الولادة يتوافق مع الثالث والرابع الفقرات الصدريةعند الأطفال بعمر 5 سنوات - IV-V و 12 سنة - الفقرات V - VI.

يكون نمو القصبة الهوائية موازيًا تقريبًا لنمو الجذع؛ هناك علاقة شبه ثابتة بين عرض القصبة الهوائية ومحيط الصدر في جميع الأعمار. يشبه المقطع العرضي للقصبة الهوائية عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة شكلًا بيضاويًا، وفي العصور اللاحقة يشبه الدائرة.

الغشاء المخاطي للرغامى رقيق وغني بالأوعية الدموية وجاف نسبيًا بسبب عدم كفاية إفراز الغدد المخاطية. تم تطوير الطبقة العضلية للجزء الغشائي من جدار القصبة الهوائية بشكل جيد حتى عند الأطفال الصغار جدًا؛ تم العثور على الأنسجة المرنة بكميات صغيرة نسبيا.

القصبة الهوائية لدى الطفل ناعمة وسهلة الانضغاط؛ تحت تأثير العمليات الالتهابية، تحدث الظواهر التضيقية بسهولة. القصبة الهوائية متحركة إلى حد ما ويمكن أن تنزاح تحت تأثير الضغط الأحادي (الإفرازات، الورم).

شعبتان. القصبة الهوائية اليمنى تشبه استمرار القصبة الهوائية، أما القصبة الهوائية اليسرى فتمتد بزاوية كبيرة؛ وهذا ما يفسر الدخول المتكرر للأجسام الغريبة إلى القصبات الهوائية اليمنى. القصبات الهوائية ضيقة، وغضاريفها ناعمة، والألياف العضلية والمرنة ضعيفة النمو نسبيًا، والغشاء المخاطي غني بالأوعية الدموية، ولكنه جاف نسبيًا.

تزن رئتا المولود الجديد حوالي 50 جرامًا، وبعمر 6 أشهر يتضاعف وزنهما، وبعمر سنة واحدة يتضاعف ثلاث مرات، وبعمر 12 عامًا يصل وزنهما إلى 10 أضعاف وزنهما الأصلي؛ في البالغين، تزن الرئتان ما يقرب من 20 مرة أكثر من وزنها عند الولادة. عادة ما تكون الرئة اليمنى أكبر قليلاً من اليسرى. عند الأطفال الصغار، غالبًا ما يتم التعبير عن الشقوق الرئوية بشكل ضعيف، فقط في شكل أخاديد ضحلة على سطح الرئتين؛ في كثير من الأحيان، يندمج الفص الأوسط من الرئة اليمنى تقريبًا مع الفص العلوي. يفصل الشق المائل الكبير أو الرئيسي الفص السفلي على اليمين عن الفصين العلوي والوسطى، ويمتد الشق الأفقي الصغير بين الفصين العلوي والوسطى. هناك فتحة واحدة فقط على اليسار.

يجب التمييز بين تمايز العناصر الخلوية الفردية ونمو كتلة الرئة. الوحدة التشريحية والنسيجية الرئيسية للرئة هي الأسينوس، والتي، مع ذلك، لها طابع بدائي نسبيًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. من 2 إلى 3 سنوات، تتطور القصبات الهوائية العضلية الغضروفية بقوة. من 6 إلى 7 سنوات من العمر، يتطابق التركيب النسيجي للحويصلة أساسًا مع هيكل الشخص البالغ؛ لم تعد الكييسات التي يتم مواجهتها في بعض الأحيان تحتوي على طبقة عضلية. الأنسجة الخلالية (الضامة) عند الأطفال فضفاضة وغنية بالأوعية اللمفاوية والدموية. تعاني رئة الأطفال من نقص الأنسجة المرنة، وخاصة حول الحويصلات الهوائية.

تكون ظهارة الحويصلات الهوائية عند المواليد الذين لا يتنفسون مكعبة الشكل، وفي الأطفال حديثي الولادة الذين يتنفسون، وتكون مسطحة عند الأطفال الأكبر سنًا.

وبالتالي فإن تمايز رئة الطفل يتميز بالتغيرات الكمية والنوعية: انخفاض في القصيبات التنفسية، وتطور الحويصلات الهوائية من القنوات السنخية، وزيادة في قدرة الحويصلات الهوائية نفسها، والتطور العكسي التدريجي لطبقات النسيج الضام داخل الرئة و زيادة في العناصر المرنة.

يبلغ حجم الرئة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يتنفسون بالفعل حوالي 67 سم 3؛ بحلول سن 15 عامًا، يزيد حجمها 10 مرات وعند البالغين - 20 مرة. النمو الشامليحدث الرئتين بشكل رئيسي بسبب زيادة حجم الحويصلات الهوائية، في حين أن عدد الأخير يبقى ثابتا إلى حد ما.

سطح التنفس في الرئتين عند الأطفال أكبر نسبيًا منه عند البالغين؛ يتناقص سطح التلامس بين الهواء السنخي والجهاز الشعري الرئوي الوعائي نسبيًا مع تقدم العمر. تكون كمية الدم المتدفقة عبر الرئتين لكل وحدة زمنية أكبر عند الأطفال منها عند البالغين، مما يؤدي إلى حدوث أكبر قدر من الدم الظروف المواتيةلتبادل الغازات.

الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، عرضة للانخماص الرئوي والوذمة الرئوية، والتي يفضل حدوثها بسبب ثراء الرئتين بالدم وعدم كفاية نمو الأنسجة المرنة.

المنصف عند الأطفال أكبر نسبيًا منه عند البالغين. يحتوي في جزئه العلوي على القصبة الهوائية والقصبات الهوائية الكبيرة والغدة الصعترية والعقد الليمفاوية والشرايين وجذوع الأعصاب الكبيرة، وفي جزئه السفلي القلب والأوعية الدموية والأعصاب.

الغدد الليمفاوية. تتميز المجموعات التالية من الغدد الليمفاوية في الرئتين: 1) القصبة الهوائية، 2) التشعب، 3) القصبات الهوائية (عند النقطة التي تدخل فيها القصبات الهوائية إلى الرئتين) و 4) عقد الأوعية الكبيرة. ترتبط هذه المجموعات من الغدد الليمفاوية عن طريق المسارات اللمفاوية بالرئتين والعقد المنصفية وفوق الترقوة (الشكل 48).

أرز. 48. تضاريس الغدد الليمفاوية المنصفية (حسب سوكينيكوف).
1 - القصبة الهوائية السفلى.
2 - القصبة الهوائية العلوية.
3 - مجاورة للرغامى.
4 - العقد القصبية الرئوية.

القفص الصدري. تشغل الرئتان والقلب والمنصف الكبير نسبيًا مساحة أكبر نسبيًا في صدر الطفل وتحدد بعض معالمه. يكون الصدر دائمًا في حالة استنشاق، ويتم تنعيم المساحات الوربية الرفيعة، ويتم ضغط الأضلاع بقوة على الرئتين.

عند الأطفال الصغار جدًا، تكون الأضلاع متعامدة تقريبًا مع العمود الفقري، كما أن زيادة سعة الصدر عن طريق رفع الأضلاع يكاد يكون مستحيلًا. وهذا ما يفسر طبيعة الحجاب الحاجز للتنفس في هذا العصر. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع في الأشهر الأولى من الحياة، يكون القطر الأمامي الخلفي والجانبي للصدر متساويًا تقريبًا، وتكون الزاوية الشرسوفية منفرجة جدًا.

مع تقدم الطفل في العمر، يأخذ المقطع العرضي للصدر شكلًا بيضاويًا أو على شكل كلية. يزداد القطر الأمامي، وينخفض ​​القطر السهمي نسبياً، ويزداد انحناء الأضلاع بشكل ملحوظ؛ تصبح الزاوية الشرسوفية أكثر حدة.

تتميز هذه النسب بالمؤشر الصدري (النسبة المئوية بين القطرين الأمامي الخلفي والعرضي للصدر): في الجنين في الفترة الجنينية المبكرة يكون 185، في الوليد 90، بحلول نهاية العام - 80، 8 سنوات - 70، بعد البلوغ يزيد قليلا مرة أخرى ويتقلب حول 72-75.

تبلغ الزاوية بين القوس الساحلي والقسم الإنسي للصدر عند الوليد حوالي 60 درجة، بنهاية السنة الأولى من العمر - 45 درجة، في سن 5 سنوات - 30 درجة، عند 15 عامًا - 20 درجة وبعد نهاية البلوغ - حوالي 15 درجة.

يتغير موضع القص أيضًا مع تقدم العمر؛ حافتها العلوية ، التي تقع عند الوليد عند مستوى الفقرة العنقية السابعة ، بعمر 6-7 سنوات تنحدر إلى مستوى الفقرات الصدرية II-III. قبة الحجاب الحاجز، التي تصل إلى الحافة العلوية للضلع الرابع عند الرضع، تنخفض إلى حد ما مع التقدم في السن.

مما سبق يتبين أن الصدر عند الأطفال يتحرك تدريجيا من وضعية الشهيق إلى وضعية الزفير، وهو الشرط التشريحي الأساسي لتطور نوع التنفس الصدري (الضلعي).

يمكن أن يختلف هيكل وشكل الصدر بشكل كبير اعتمادًا على الخصائص الفرديةطفل. يتأثر شكل الصدر عند الأطفال بسهولة خاصة أمراض الماضي(الكساح، ذات الجنب) ومختلف اثار سلبيةبيئة. تحدد السمات التشريحية المرتبطة بالعمر للصدر أيضًا بعض السمات الفسيولوجية لتنفس الأطفال فترات مختلفةطفولة.

النفس الأول لحديثي الولادة. خلال فترة تطور الجنين داخل الرحم، يحدث تبادل الغازات حصريًا بسبب الدورة الدموية المشيمة. وفي نهاية هذه الفترة تتطور لدى الجنين حركات تنفسية منتظمة داخل الرحم، مما يدل على قدرة مركز الجهاز التنفسي على الاستجابة للتهيج. منذ لحظة ولادة الطفل، يتوقف تبادل الغازات بسبب الدورة الدموية المشيمية ويبدأ التنفس الرئوي.

العامل المسبب الفسيولوجي لمركز الجهاز التنفسي هو ثاني أكسيد الكربون، الذي يكون تراكمه المتزايد منذ لحظة توقف الدورة الدموية المشيمية هو السبب الأول خذ نفس عميقمولود جديد؛ من الممكن أن سبب النفس الأول لا ينبغي اعتباره زيادة في ثاني أكسيد الكربون في دم الوليد، بل نقص الأكسجين فيه.

يظهر النفس الأول المصحوب بالصرخة الأولى في معظم الحالات عند المولود فورًا - بمجرد انتهاء مرور الجنين عبر قناة ولادة الأم. ومع ذلك، في الحالات التي يولد فيها الطفل بإمدادات كافية من الأكسجين في الدم أو يكون هناك انخفاض طفيف في استثارة مركز الجهاز التنفسي، تمر عدة ثوانٍ، وأحيانًا حتى دقائق، حتى يظهر النفس الأول. ويسمى حبس التنفس قصير المدى هذا بانقطاع التنفس الوليدي.

بعد أول نفس عميق، يتنفس الأطفال الأصحاء بشكل صحيح وموحد إلى حد ما؛ إن إيقاع التنفس غير المتكافئ الذي لوحظ في بعض الحالات خلال الساعات الأولى وحتى الأيام الأولى من حياة الطفل عادة ما يستقر بسرعة.

معدل التنفسعند الأطفال حديثي الولادة حوالي 40-60 في الدقيقة؛ مع تقدم العمر، يصبح التنفس أكثر ندرة، ويقترب تدريجياً من إيقاع الشخص البالغ. وبحسب ملاحظاتنا فإن معدل التنفس عند الأطفال يكون كالآتي.

حتى سن الثامنة، يتنفس الأولاد بشكل متكرر أكثر من البنات؛ في فترة ما قبل البلوغ، تتفوق الفتيات على الأولاد في معدل التنفس، وفي جميع السنوات اللاحقة يظل تنفسهن أكثر تواترا.

يتميز الأطفال بالاستثارة الخفيفة لمركز الجهاز التنفسي: الإجهاد البدني الخفيف والإثارة العقلية، والزيادات الطفيفة في درجة حرارة الجسم والهواء المحيط تسبب دائمًا زيادة كبيرة في التنفس، وأحيانًا بعض الاضطرابات في إيقاع التنفس الصحيح.

في المتوسط، تمثل حركة الجهاز التنفسي الواحدة عند الأطفال حديثي الولادة 272-3 نبضات، عند الأطفال في نهاية السنة الأولى من العمر وما فوق - 3-4 نبضات، وأخيرا، عند البالغين - 4-5 نبضات قلب. وعادة ما تستمر هذه النسب عند زيادة معدل ضربات القلب والتنفس تحت تأثير الإجهاد البدني والعقلي.

حجم التنفس. لتقييم القدرة الوظيفية لأعضاء الجهاز التنفسي، عادة ما يؤخذ في الاعتبار حجم حركة التنفس الواحدة وحجم التنفس الدقيق والقدرة الحيوية للرئتين.

يبلغ حجم كل حركة تنفسية عند المولود في حالة النوم الهادئ في المتوسط ​​20 سم3، طفل عمره شهر واحديرتفع إلى ما يقرب من 25 سم 3، بحلول نهاية العام يصل إلى 80 سم 3، بحلول 5 سنوات - حوالي 150 سم 3، بحلول 12 سنة - في المتوسط ​​حوالي 250 سم 3 وبحلول 14-16 سنة يرتفع إلى 300- 400 سم3؛ ومع ذلك، يبدو أن هذه القيمة يمكن أن تتقلب ضمن حدود فردية واسعة إلى حد ما، لأن بيانات المؤلفين المختلفين تختلف اختلافا كبيرا. عند الصراخ، يزداد حجم التنفس بشكل حاد - 2-3 وحتى 5 مرات.

حجم التنفس الدقيق (حجم النفس الواحد مضروبًا في عدد مرات التنفس) يزداد بسرعة مع تقدم العمر ويساوي تقريبًا 800-900 سم3 عند الوليد، و1400 سم3 عند الطفل بعمر شهر واحد، وحوالي 2600 سم3 بنهاية سنة واحدة وعند عمر 5 سنوات - حوالي 3200 سم3 وعند عمر 12-15 سنة - حوالي 5000 سم3.

لا يمكن الإشارة إلى القدرة الحيوية للرئتين، أي كمية الهواء القصوى التي يتم الزفير بها بعد أقصى قدر من الاستنشاق، إلا للأطفال بدءًا من سن 5-6 سنوات، نظرًا لأن منهجية البحث نفسها تتطلب المشاركة النشطة للطفل؛ في عمر 5-6 سنوات تتقلب القدرة الحيوية حوالي 1150 سم3، وفي عمر 9-10 سنوات - حوالي 1600 سم3 وفي عمر 14-16 سنة - 3200 سم3. يمتلك الأولاد سعة رئوية أكبر من البنات؛ أعظم سعة الرئة تحدث مع التنفس الصدري البطني، وأصغرها مع التنفس الصدري البحت.

ويختلف نوع التنفس حسب عمر الطفل وجنسه؛ في الأطفال في فترة حديثي الولادة هي السائدة التنفس البطنيمع مشاركة طفيفة من العضلات الساحلية. عند الرضع، يتم اكتشاف ما يسمى بالتنفس الصدري البطني مع غلبة التنفس البطني؛ يتم التعبير عن رحلات الصدر بشكل ضعيف في أجزائه العلوية، وعلى العكس من ذلك، أقوى بكثير في الأجزاء السفلية. مع انتقال الطفل من الدائم الوضع الأفقيفي الوضع الرأسي يتغير أيضًا نوع التنفس؛ في هذا العمر (بداية السنة الثانية من العمر) يتميز بمزيج من التنفس البطني والصدر، وفي بعض الحالات يهيمن أحدهما والآخر في حالات أخرى. في سن 3-7 سنوات، بسبب تطور عضلات حزام الكتف، يصبح التنفس الصدري أكثر وضوحا، وبدأ في السيطرة بالتأكيد على التنفس البطني.

تبدأ الفروق الأولى في نوع التنفس حسب الجنس بالظهور بوضوح عند سن 7-14 سنة؛ خلال فترتي ما قبل البلوغ والبلوغ، يتطور لدى الأولاد بشكل رئيسي نوع التنفس البطني، وتتطور لدى الفتيات نوع التنفس الصدري. التغيرات المرتبطة بالعمريتم تحديد أنواع التنفس مسبقًا من خلال ما سبق الميزات التشريحيةصدر الأطفال في فترات مختلفة من الحياة.

إن زيادة سعة الصدر عن طريق رفع الأضلاع عند الرضع يكاد يكون مستحيلاً بسبب الوضع الأفقي للأضلاع؛ يصبح من الممكن في فترات لاحقة، عندما تنخفض الأضلاع إلى حد ما إلى الأسفل وإلى الأمام، وعندما ترتفع، يحدث زيادة في الأمام والخلف الأبعاد الجانبيةصدر.

تنفس الجنين. في الحياة داخل الرحم، يتلقى الجنين 0 2 ويزيل ثاني أكسيد الكربون حصريًا من خلال الدورة الدموية المشيمة. ومع ذلك، فإن سمك غشاء المشيمة الكبير (10-15 مرة أكثر سمكا من الغشاء الرئوي) لا يسمح بمساواة التوترات الغازية الجزئية على كلا الجانبين. يطور الجنين حركات تنفسية إيقاعية بتردد 38-70 في الدقيقة. تصل حركات التنفس هذه إلى توسع طفيف في الصدر، يتبعه انكماش أطول وتوقف أطول. في هذه الحالة، لا تتوسع الرئتان، وتبقى منهارة، وتمتلئ الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية بالسوائل التي تفرزها الخلايا السنخية. ينشأ فقط ضغط سلبي طفيف في الشق الجنبي نتيجة انفصال الطبقة الخارجية (الجدارية) من غشاء الجنب وزيادة حجمه. تحدث حركات تنفس الجنين مع إغلاق المزمار، وبالتالي لا يدخل السائل الأمنيوسي إلى الجهاز التنفسي.

أهمية حركات الجهاز التنفسي للجنين: 1) أنها تساعد على زيادة سرعة حركة الدم عبر الأوعية وتدفقه إلى القلب، وهذا يحسن وصول الدم إلى الجنين؛ 2) تساهم الحركات التنفسية للجنين في نمو الرئتين وعضلات الجهاز التنفسي، أي. تلك الهياكل التي سيحتاجها الجسم بعد ولادته.

ملامح نقل الغاز عن طريق الدم. يكون ضغط الأكسجين (P0 2) في الدم المؤكسج في الوريد السري منخفضًا (30-50 ملم زئبق)، وينخفض ​​محتوى الأوكسي هيموجلوبين (65-80%) والأكسجين (10-150 مل/لتر من الدم). ولذلك فهو أقل في أوعية القلب والدماغ وأعضاء أخرى. ومع ذلك، فإن الجنين لديه الهيموجلوبين الجنيني (HbF)، الذي لديه ألفة عالية لـ 0 2، مما يحسن إمدادات الأكسجين إلى الخلايا بسبب تفكك أوكسي هيموجلوبين عند قيم أقل من التوتر الغازي الجزئي في الأنسجة. بحلول نهاية الحمل، ينخفض ​​محتوى HbF إلى 40٪. يكون ضغط ثاني أكسيد الكربون (PC0 2) في الدم الشرياني للجنين (35-45 ملم زئبق) منخفضًا بسبب فرط التنفس عند النساء الحوامل. تفتقر خلايا الدم الحمراء إلى إنزيم الأنهيدراز الكربوني، ونتيجة لذلك يتم استبعاد ما يصل إلى 42٪ من ثاني أكسيد الكربون، الذي يمكن أن يتحد مع البيكربونات، من النقل وتبادل الغازات. يتم نقل ثاني أكسيد الكربون المذاب ماديًا بشكل أساسي عبر غشاء المشيمة. وبحلول نهاية الحمل، يرتفع محتوى ثاني أكسيد الكربون في دم الجنين إلى 600 مل/لتر. على الرغم من هذه الميزات في نقل الغاز، فإن أنسجة الجنين لديها إمدادات كافية من الأكسجين بسبب العوامل التالية: تدفق الدم في الأنسجة أكبر بحوالي مرتين من تدفق الدم لدى البالغين؛ تسود عمليات الأكسدة اللاهوائية على العمليات الهوائية. تكاليف الطاقة للجنين ضئيلة.

تنفس الوليد. منذ لحظة ولادة الطفل، وحتى قبل قطع الحبل السري، يبدأ التنفس الرئوي. تتوسع الرئتان بشكل كامل بعد أول 2-3 حركات تنفس.

أسباب النفس الأول هي:

• 1) التراكم الزائد CO 2 وH + ونضوب 0 2 من الدم بعد توقف الدورة الدموية المشيمية، مما يحفز المستقبلات الكيميائية المركزية؛
• 2) التغيرات في الظروف المعيشية، العامل القوي بشكل خاص هو تهيج مستقبلات الجلد (المستقبلات الميكانيكية والحرارية) وزيادة النبضات الواردة من المستقبلات الدهليزية والعضلات والأوتار؛
• 3) اختلاف الضغط في الفجوة بين الجنبي وفي الجهاز التنفسي، والذي يمكن أن يصل خلال التنفس الأول إلى 70 ملم من عمود الماء (10-15 مرة أكثر من التنفس الهادئ اللاحق).

بالإضافة إلى ذلك، نتيجة لتهيج المستقبلات الموجودة في منطقة الأنف بواسطة السائل الأمنيوسي (منعكس الغواص)، يتوقف تثبيط مركز الجهاز التنفسي. يتم تحفيز عضلات الشهيق (الحجاب الحاجز)، مما يؤدي إلى زيادة حجم التجويف الصدري وانخفاض الضغط داخل الجنبة. يتبين أن حجم الشهيق أكبر من حجم الزفير، مما يؤدي إلى تكوين مصدر هواء سنخي (القدرة الوظيفية المتبقية). يتم الزفير في الأيام الأولى من الحياة بنشاط بمشاركة عضلات الزفير (عضلات الزفير).

عند أخذ النفس الأول، يتم التغلب على المرونة الكبيرة لأنسجة الرئة الناتجة عن قوة التوتر السطحي للحويصلات الهوائية المنهارة. أثناء التنفس الأول، يتم إنفاق الطاقة 10-15 مرة أكثر من الأنفاس اللاحقة. لتمديد رئتي الأطفال الذين لم يتنفسوا بعد، يجب أن يكون ضغط تدفق الهواء أكبر بحوالي 3 مرات من الأطفال الذين تحولوا إلى التنفس التلقائي.

يتم تسهيل التنفس الأول بواسطة مادة خافضة للتوتر السطحي، والتي تغطي السطح الداخلي للحويصلات الهوائية على شكل طبقة رقيقة. يعمل الفاعل بالسطح على تقليل قوى التوتر السطحي والعمل المطلوب لتهوية الرئتين، كما يحافظ على الحويصلات الهوائية في حالة مستقيمة، ويحميها من الالتصاق ببعضها البعض. يبدأ تصنيع هذه المادة في الشهر السادس من الحياة داخل الرحم. عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بالهواء، فإنها تنتشر في طبقة أحادية الجزيئية فوق سطح الحويصلات الهوائية. في الأطفال حديثي الولادة غير القادرين على الحياة والذين ماتوا بسبب التصاق الحويصلات الهوائية، تم العثور على نقص في الفاعل بالسطح.

الضغط في الفجوة بين الجنبي لحديثي الولادة أثناء الزفير يساوي الضغط الجوي، أثناء الاستنشاق يتناقص ويصبح سلبيا (عند البالغين يكون سلبيا أثناء الاستنشاق وأثناء الزفير).

وفقا للبيانات المعممة، فإن عدد حركات التنفس في الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة هو 40-60، وحجم التنفس الدقيق هو 600-700 مل، وهو 170-200 مل / دقيقة / كجم.

مع البداية التنفس الرئويبسبب توسع الرئتين، وتسريع تدفق الدم وتقليل السرير الوعائي في الدورة الدموية الرئوية، تتغير الدورة الدموية من خلال الدورة الدموية الرئوية. يمكن للقناة الشريانية (النباتية) المفتوحة في الأيام الأولى، وأحيانًا الأسابيع، أن تحافظ على نقص الأكسجة عن طريق توجيه جزء من الدم من الشريان الرئويإلى الشريان الأبهر، متجاوزًا الدائرة الصغيرة.

ملامح التردد والعمق والإيقاع ونوع التنفس عند الأطفال. تنفس الأطفال متكرر وضحل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العمل الذي يتم إنفاقه على التنفس، مقارنة بالبالغين، أكبر، لأنه أولا، يسود التنفس الغشائي، لأن الأضلاع تقع أفقيا، عموديا على العمود الفقري، مما يحد من رحلة الصدر. يظل هذا النوع من التنفس هو السائد عند الأطفال حتى سن 3-7 سنوات. يتطلب التغلب على مقاومة أعضاء البطن (الأطفال لديهم كبد كبير نسبيًا و الانتفاخ المتكررأمعاء)؛ ثانياً، تكون مرونة أنسجة الرئة عند الأطفال عالية (انخفاض قابلية التمدد للرئتين بسبب قلة عدد الألياف المرنة) ومقاومة الشعب الهوائية الكبيرة بسبب ضيق الجهاز التنفسي العلوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحويصلات الهوائية أصغر حجمًا، وغير متباينة بشكل جيد، ومحدودة العدد (مساحة سطح الهواء/الأنسجة تبلغ 3 م2 فقط، مقارنة بـ 75 م2 عند البالغين).

يتم عرض معدل التنفس لدى الأطفال من مختلف الأعمار في الجدول. 6.1.

معدل التنفس لدى الأطفال في مختلف الأعمار

الجدول 6.1

يتغير معدل التنفس لدى الأطفال بشكل ملحوظ خلال النهار، كما يتغير بشكل ملحوظ أكثر منه لدى البالغين تحت تأثير المؤثرات المختلفة (التحفيز العقلي، ممارسة الإجهاد، زيادة درجة حرارة الجسم والبيئة). ويفسر ذلك الاستثارة الطفيفة لمركز الجهاز التنفسي عند الأطفال.

حتى عمر 8 سنوات، يكون معدل التنفس عند الأولاد أعلى قليلاً منه عند الفتيات. وبحلول سن البلوغ، يصبح معدل التنفس عند الفتيات أعلى، وتستمر هذه النسبة طوال الحياة.

إيقاع التنفس. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يكون التنفس غير منتظم. يتم استبدال التنفس العميق بالتنفس الضحل. فترات التوقف بين الشهيق والزفير غير متساوية. مدة الشهيق والزفير عند الأطفال أقصر منها عند البالغين: الشهيق 0.5-0.6 ثانية (للبالغين 0.98-2.82 ثانية) والزفير 0.7-1 ثانية (للبالغين 1.62-5.75 ثانية). منذ لحظة الولادة، يتم إنشاء نفس العلاقة بين الشهيق والزفير، كما هو الحال عند البالغين: الشهيق أقصر من الزفير.

أنواع التنفس. في الأطفال حديثي الولادة، حتى النصف الثاني من السنة الأولى من الحياة، يسود نوع التنفس الحجابي، ويرجع ذلك أساسًا إلى تقلص عضلات الحجاب الحاجز. التنفس الصدريصعب، لأن الصدر له شكل هرمي، والأضلاع العلوية، وقبضة القص، وعظمة الترقوة وحزام الكتف بأكمله مرتفعة، والأضلاع أفقية تقريبًا، وعضلات الصدر التنفسية ضعيفة. منذ اللحظة التي يبدأ فيها الطفل بالمشي ويتخذ وضعية عمودية بشكل متزايد، يصبح التنفس بطنيًا. من 3 إلى 7 سنوات، بسبب تطور عضلات حزام الكتف، يبدأ نوع التنفس الصدري في السيطرة على الحجاب الحاجز. تبدأ الفروق بين الجنسين في نوع التنفس بالظهور من عمر 7-8 سنوات وتنتهي بعمر 14-17 سنة. بحلول هذا الوقت، تتطور لدى الفتيات التنفس الصدري، ويتطور لدى الأولاد التنفس البطني.

حجم الرئة عند الأطفال. عند المولود الجديد، يزداد حجم الرئتين قليلًا أثناء عملية الشهيق. حجم المد والجزر هو فقط 15-20 مل. خلال هذه الفترة، يتم تزويد الجسم بالأكسجين عن طريق زيادة معدل التنفس. مع التقدم في السن، ومع انخفاض معدل التنفس، يزداد حجم المد والجزر (الجدول 6.2). كما يزداد الحجم الدقيق للتنفس (MVR) مع تقدم العمر (الجدول 6.3)، حيث يصل إلى 630-650 مل/دقيقة عند الأطفال حديثي الولادة، و6100-6200 مل/دقيقة عند البالغين. في الوقت نفسه، يكون الحجم النسبي للتنفس (نسبة MVR إلى وزن الجسم) عند الأطفال أكبر بحوالي مرتين من البالغين (عند الأطفال حديثي الولادة يبلغ الحجم النسبي للتنفس حوالي 192، وفي البالغين 96 مل / دقيقة / كلغ). ويفسر ذلك ارتفاع مستوى التمثيل الغذائي واستهلاك 02 عند الأطفال مقارنة بالبالغين. وبالتالي، فإن متطلبات الأكسجين هي (بالمل/دقيقة/كجم من وزن الجسم): عند الأطفال حديثي الولادة - 8-8.5؛ في 1-2 سنة - 7.5-8.5؛ في سن 6-7 سنوات - 8-8.5؛ في 10-11 سنة -6.2-6.4؛ في سن 13-15 سنة - 5.2-5.5 وعند البالغين - 4.5.

القدرة الحيوية للرئتين لدى الأطفال من مختلف الأعمار (V.A. Doskin et al., 1997)

الجدول 6.2

عمر	القدرة الحيوية، مل	الحجم، مل
		تنفسي	الزفير الاحتياطي	التنفس الاحتياطي
الكبار	4000-

يتم تحديد القدرة الحيوية للرئتين عند الأطفال ابتداءً من عمر 4-5 سنوات، حيث أن المشاركة النشطة والواعية للطفل نفسه مطلوبة (الجدول 6.2). يتم تحديد ما يسمى بالقدرة الحيوية للبكاء عند الوليد. يُعتقد أنه أثناء البكاء القوي يكون حجم هواء الزفير مساويًا للقدرة الحيوية. في الدقائق الأولى بعد الولادة يكون 56-110 مل.

مؤشرات العمر لحجم التنفس الدقيق (V.A. Doskin et al., 1997)

الجدول 6.3

يزيد المؤشرات المطلقةيرتبط جميع أحجام الجهاز التنفسي بتطور الرئتين في تكوين الجنين، وزيادة في عدد وحجم الحويصلات الهوائية حتى عمر 7-8 سنوات، وانخفاض في المقاومة الديناميكية الهوائية للتنفس بسبب زيادة تجويف الشعب الهوائية ، انخفاض المقاومة المرنة للتنفس بسبب زيادة نسبة الألياف المرنة نسبة إلى الكولاجين في الرئتين، زيادة في قوة عضلات الجهاز التنفسي. ولذلك، تنخفض تكلفة الطاقة اللازمة للتنفس (الجدول 6.3).