نقل الدم قد يكون ضرره أكثر من نفعه! هل تتغير فصيلة الدم أثناء نقل الدم؟
لقد أصبح نقل الدم أمرًا شائعًا بالفعل الإنسان المعاصر. في حالة وقوع أي حادث يفقد فيه الشخص كمية كبيرة من الدم، فهذه هي في الواقع الفرصة الوحيدة للخلاص. لكن ماذا نعرف حقاً عن الدم؟ لقد صادفت مؤخرًا قصة حول كيف اكتشف رجل بعد نقل الدم قدرات جديدة في نفسه وبدأ في الرسم. ولكن كيف يمكن أن يحدث هذا؟ دعونا نحاول العثور على إجابة لهذا السؤال معًا..
لنبدأ، كما هو الحال دائمًا، برحلة قصيرة عبر التاريخ. لقد تم التعرف دائمًا على التأثير السحري للدم. في الواقع، في جميع الطقوس كان جزءا لا يتجزأ من الطقوس. وفي وقت ما، حتى كليوباترا كانت تستحم من دماء العبيد الصغار. كانت تعتقد أن هذا من شأنه أن يجدد شبابها. والجدير بالذكر أنها لم تكن بعيدة عن الحقيقة! كان العالم الحديث توماس راندو من جامعة ستانفورد (كاليفورنيا) مقتنعًا بهذا بنفسه.
أجرى مثل هذه التجربة. فأخذ فأراً عجوزاً ونقل إليه دماً شاباً. وما رأيك؟ تم تجديد شباب الماوس! بالطبع، هذا لا يعني أنه يمكنك العيش إلى الأبد مع عملية نقل الدم، ولكن بعد العملية، قام فأر التجربة بتجديد أنسجة الكبد بالكامل واستعاد مرونة عضلاته السابقة. وبحسب راندو، فإن «الدم الشاب ينشّط الآلية «التصالحية» للخلايا، التي دخلت على مر السنين في «حالة سبات». وبعد ذلك، أجرى باحثون من جامعة هارفارد تجربة مماثلة تقريبًا، وحصلوا أيضًا على نتائج متطابقة تقريبًا.
وبعد ذلك، بالمناسبة، تم إجراء تجربة عكسية على عمليات نقل الدم إلى الفئران الأصغر سنا من الفئران الأكبر سنا. وكانت النتيجة عكس ذلك تماما. ماذا تقول هذه التجربة؟ أعتقد أن الاستنتاجات واضحة.
كما تم إجراء تجربة على الصراصير. تم أخذ بلازما الدم من شخص كان موجهاً إلى منطقة معينة ونقلها إلى شخص آخر كان في هذه المنطقة لأول مرة. هذا الأخير منذ تلك اللحظة بدأ بالتنقل دون مشاكل.
ولكن بعد الثورة، تم إنشاء أول ثورة علمية وعملية في العالم في موسكو. حيث تم إجراء تجربة أخرى لا تقل إثارة للاهتمام. تلقت مجموعة من المتطوعين عملية نقل دم كاملة. وكان من بين المتطوعين نجل ألكسندر بوجدانوف (مؤسس المعهد) ألكسندر مالينوفسكي. شارك في تجربة والده وهو في الخامسة والعشرين من عمره. تم استبدال دمه بدم رياضي يبلغ من العمر أربعين عامًا. سرعان ما بدأ دستور مالينوفسكي، الذي كان ضعيفًا منذ ولادته، يتغير. لقد أصبح رجلاً قوياً وكبير العظام. أصبح من الواضح أن الدم يحمل شحنة من المعلومات أكبر بكثير مما كان يعتقد عادة.
في النهاية، تجدر الإشارة إلى أن بعض علماء الأنثروبولوجيا يعتقدون بشكل عام أن تقسيم البشرية إلى أعراق أمر بسيط للغاية. يقولون أن فصيلة الدم هي مؤشر أكثر أهمية للفردية من العرق. في الواقع، يمكن للأفارقة والهندو أوروبيين من المجموعة A (II) تبادل الأعضاء أو الدم، ولهما نفس العادات ووظائف الجهاز الهضمي والهياكل المناعية. لكن بالنسبة للإفريقي من المجموعة A (II) والأفريقي من المجموعة B (III)، على سبيل المثال، فإن مثل هذه المصادفات نادرة جدًا.
هل تتفق مع هذا الرأي؟ أخبرنا عن ذلك في التعليقات.
منشورات الموقع المشهورة.
لا يمكن إجراء عملية نقل الدم (نقل الدم أو البلازما) بإهمال. لكي يحقق التلاعب الفائدة العلاجية المتوقعة، من المهم اختيار المادة المانحة بشكل صحيح وإعداد المتلقي.
يعتمد نجاح هذا التلاعب على عدد من العوامل التي لا يمكن الاستغناء عنها. يتم لعب دور مهم من خلال دقة التقييم الأولي لمؤشرات نقل الدم والمراحل الصحيحة للعملية. على الرغم من تطور علم نقل الدم الحديث، فمن المستحيل استبعاد احتمال 100٪ لخطر مثل هذه النتيجة لنقل بلازما الدم مثل الموت.
باختصار عن تاريخ التلاعب
في موسكو، منذ عام 1926، يعمل المركز الوطني للبحوث الطبية لأمراض الدم - الرائد مركز العلومروسيا. وتبين أن المحاولات الأولى لنقل الدم تم تسجيلها في العصور الوسطى. الغالبية منهم لم تكن ناجحة. ويمكن القول عن السبب عمليا الغياب التامالمعرفة العلمية في مجال نقل الدم واستحالة إنشاء مجموعة وانتماء Rh.
إن نقل بلازما الدم في حالة عدم توافق المستضد محكوم عليه بوفاة المتلقي، لذلك تخلى الأطباء اليوم عن ممارسة إعطاء الدم الكامل لصالح زرع مكوناته الفردية. تعتبر هذه الطريقة أكثر أمانا وفعالية.
المخاطر التي يتعرض لها المتلقي
حتى لو كان نقل الدم يشبه إلى حد ما إعطاء محلول ملحي أو دواء بالتنقيط، هذا الإجراء أكثر تعقيدًا. إن نقل الدم هو عملية تعادل زراعة الأنسجة الحية البيولوجية. تحتوي المواد المزروعة، بما في ذلك الدم، على العديد من المكونات الخلوية المختلفة التي تحمل المستضدات والبروتينات والجزيئات الأجنبية. لن تكون الأنسجة المختارة بشكل مثالي متطابقة أبدًا مع أنسجة المريض، وبالتالي فإن خطر الرفض موجود دائمًا. وبهذا المعنى، فإن المسؤولية عن عواقب نقل بلازما الدم تقع فقط على عاتق الأخصائي.
يحمل أي تدخل مخاطر لا تعتمد على مؤهلات الطبيب أو على التحضير الأولي للإجراء. وفي الوقت نفسه، في أي مرحلة من مراحل نقل البلازما (العينة أو الحقن المباشر)، قد يكون هناك موقف سطحي من الطاقم الطبي للعمل، أو التسرع أو عدم وجود مستوى كافمؤهلات. بادئ ذي بدء، يجب على الطبيب التأكد من أنه لا يمكن تجنب هذا التلاعب. إذا كانت هناك مؤشرات لنقل البلازما، يجب على الطبيب التأكد من ذلك كله طرق بديلةمُعَالَجَة.
لمن يُوصف نقل الدم؟
هذا التلاعب له أهداف واضحة. في معظم الحالات، يكون ضخ المادة المانحة بسبب الحاجة إلى تجديد الدم المفقود أثناء النزيف الشديد. أيضًا، قد يكون نقل الدم هو الطريقة الوحيدة لزيادة مستويات الصفائح الدموية لتحسين معايير التخثر. وبناءً على ذلك فإن استطبابات نقل بلازما الدم هي:
- فقدان الدم القاتل.
- حالة من الصدمة;
- فقر الدم الشديد.
- التحضير للمخطط تدخل جراحيمن المفترض أن يكون مصحوبًا بفقدان كبير للدم ويتم إجراؤه باستخدام أجهزة الدورة الدموية الاصطناعية (جراحة القلب والأوعية الدموية).
وهذه القراءات مطلقة. بالإضافة إلى ذلك، تعفن الدم، وأمراض الدم، التسمم الكيميائيجسم.
نقل الدم للأطفال
حصر العمرلا حاجة لنقل الدم. إذا كانت هناك حاجة موضوعية، فيمكن أيضًا وصف التلاعب لحديثي الولادة. نقل بلازما الدم إلى عمر مبكرلديه مؤشرات مماثلة. بالإضافة إلى ذلك، عند اختيار طريقة العلاج، يتم اتخاذ قرار لصالح نقل الدم في حالة التقدم السريع للمرض. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، قد يكون سبب نقل الدم هو اليرقان، وزيادة في حجم الكبد أو الطحال، وزيادة في مستوى خلايا الدم الحمراء.
تعتبر الحجة الرئيسية لصالح هذا التلاعب هي مؤشر البيليروبين. على سبيل المثال، إذا تجاوزت النسبة في حديثي الولادة 50 ميكرومول/لتر (يتم أخذ المادة المخصصة للبحث من حالة الطفل، فيبدأون بمراقبتها عن كثب، لأن هذا الانتهاك يشير إلى الحاجة إلى الإعطاء التبرع بالدمقريباً. لا يراقب الأطباء مستويات البيليروبين فحسب، بل يراقبون أيضًا معدل تراكمه. إذا تجاوزت القاعدة بشكل كبير، يتم وصف نقل الدم للطفل.
موانع
يعد تحديد موانع الاستعمال خطوة لا تقل أهمية في عملية التحضير لهذا الإجراء. وفقًا لقواعد نقل بلازما الدم، تشمل العوائق الرئيسية أمام هذا التلاعب ما يلي:
- سكتة قلبية؛
- احتشاء عضلة القلب الأخير.
- مرض نقص ترويةقلوب؛
- عيوب القلب الخلقية.
- التهاب الشغاف الجرثومي.
- أزمة ارتفاع ضغط الدم;
- اضطراب حاد الدورة الدموية الدماغية;
- متلازمة الانصمام الخثاري.
- وذمة رئوية؛
- التهاب كبيبات الكلى في المرحلة الحادة.
- فشل الكبد والكلى.
- الميل إلى الحساسية للعديد من المهيجات.
- الربو القصبي.
في بعض الحالات، عندما يكون نقل الدم هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض، قد يتم تجاهل بعض موانع الاستعمال. وفي هذه الحالة يجب أن تخضع أنسجة المتلقي والمتبرع للعديد من الاختبارات للتأكد من التوافق. وينبغي أيضًا أن يسبق نقل البلازما تشخيص شامل.
التبرع بالدم لمرضى الحساسية
بالنسبة للشخص الذي يعاني من الحساسية، تنطبق قواعد مختلفة لنقل البلازما. مباشرة قبل التلاعب، يجب على المريض الخضوع لدورة من العلاج لإزالة التحسس. للقيام بذلك، يتم إعطاء كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد، وكذلك مضادات الهيستامين"سوبراستين"، "بيبولفين"، الأدوية الهرمونية. لتقليل خطر حدوث رد فعل تحسسي تجاه المواد الحيوية الغريبة، يتم حقن المتلقي بالحد الأدنى المطلوب من الدم. ولا ينصب التركيز هنا على المؤشرات الكمية، بل على مؤشراتها النوعية. فقط تلك المكونات التي يفتقر إليها المريض تبقى في البلازما لنقل الدم. في هذه الحالة، يتم تجديد حجم السائل ببدائل الدم.
المواد الحيوية لنقل الدم
يمكن استخدام السوائل التالية لنقل الدم:
- الدم الكامل المتبرع به، والذي نادرًا ما يستخدم؛
- كتلة خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على كمية صغيرة من الكريات البيض والصفائح الدموية.
- كتلة الصفائح الدموية، والتي يمكن تخزينها لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام؛
- البلازما الطازجة المجمدة (يتم استخدام نقل الدم في حالة الإصابة بالمكورات العنقودية المعقدة والكزاز والحروق) ؛
- مكونات لتحسين معلمات التخثر.
غالبًا ما يكون إدخال الدم الكامل غير عملي بسبب الاستهلاك العالي للمواد الحيوية وارتفاع خطر الرفض. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج المريض، كقاعدة عامة، إلى مكونات مفقودة على وجه التحديد، فلا فائدة من "تحميله" بخلايا أجنبية إضافية. يتم نقل الدم الكامل بشكل رئيسي أثناء العمليات الجراحية افتح قلبك، وكذلك في في حالة الطوارئمع فقدان الدم الذي يهدد الحياة. يمكن إدخال وسيلة نقل الدم بعدة طرق:
- التجديد الوريدي لمكونات الدم المفقودة.
- تبادل الدم - يتم استبدال جزء من دم المتلقي بأنسجة سائلة من المتبرع. هذه الطريقةذات الصلة بالتسمم والأمراض المصحوبة بانحلال الدم الحاد الفشل الكلوي. وأكثر عمليات نقل الدم شيوعًا هي البلازما الطازجة المجمدة.
- نقل الدم الذاتي. وهذا ينطوي على ضخ دم المريض نفسه. يتم جمع هذا السائل أثناء النزيف، وبعد ذلك يتم تنظيف المادة وحفظها. هذا النوع من نقل الدم مناسب للمرضى الذين يعانون من مجموعة نادرةحيث تنشأ صعوبات في العثور على متبرع.
حول التوافق
يتضمن نقل البلازما أو الدم الكامل استخدام مواد من نفس المجموعة التي تطابق مجموعة Rh. ولكن، كما تعلمون، كل قاعدة لها استثناء. في حالة عدم توفر الأنسجة المانحة المناسبة، حالة طارئهيُسمح لمرضى المجموعة الرابعة بتلقي الدم (البلازما) من أي مجموعة. في هذه الحالة، من المهم ملاحظة توافق عوامل Rh فقط. واحدة أخرى ميزة مثيرة للاهتمامينطبق على دم المجموعة الأولى: للمرضى الذين يحتاجون إلى تجديد حجم خلايا الدم الحمراء، 0.5 لتر من هذا الأنسجة السائلةيمكن أن يحل محل 1 لتر من خلايا الدم الحمراء المغسولة.
قبل البدء في الإجراء، يجب على الموظفين التأكد من ملاءمة وسيلة نقل الدم، والتحقق من تاريخ انتهاء صلاحية المادة، وظروف تخزينها، وضيق الحاوية. من المهم تقييم و مظهربلازما الدم). إذا كان السائل يحتوي على رقائق أو شوائب غريبة أو تلافيف أو طبقة على السطح، فلا ينبغي إعطاؤه للمتلقي. قبل إجراء المعالجة الفعلية، يجب على الأخصائي مرة أخرى توضيح فصيلة الدم وعامل Rh للمتبرع والمريض.
التحضير لنقل الدم
يبدأ الإجراء بالشكليات. بادئ ذي بدء، يجب على المريض التعرف على المخاطر المحتملة لهذا التلاعب والتوقيع على جميع المستندات اللازمة.
المرحلة التالية هي إجراء دراسة أولية لفصيلة الدم وعامل Rh وفقًا لنظام ABO باستخدام الزوليكلونات. يتم تسجيل المعلومات الواردة في مجلة تسجيل خاصة بالمؤسسة الطبية. ثم يتم إرسال عينة الأنسجة التي تمت إزالتها إلى المختبر لتوضيح الأنماط الظاهرية للدم بواسطة المستضدات. يشار إلى نتائج الدراسة على صفحة عنوان الكتابتاريخ طبى. بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من المضاعفات الناجمة عن نقل البلازما أو مكونات الدم الأخرى، وكذلك النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة، يتم اختيار وسيلة نقل الدم بشكل فردي في المختبر.
في يوم الإجراء، يتم أخذ الدم من الوريد (10 مل) من المتلقي. يتم وضع النصف في أنبوب به مضاد للتخثر، ويتم إرسال الباقي إلى حاوية لإجراء سلسلة من الاختبارات والعينات البيولوجية. عند نقل البلازما أو أي مكونات دم أخرى، بالإضافة إلى الاختبار وفقًا لنظام ABO، يتم اختبار توافق المادة بشكل فردي باستخدام إحدى الطرق:
- التصاق مع بوليجلوسين.
- التلصيق مع الجيلاتين.
- تفاعل كومبس غير المباشر؛
- ردود الفعل على الطائرات في درجة حرارة الغرفة.
هذه هي الأنواع الرئيسية من الاختبارات التي يتم إجراؤها أثناء نقل البلازما أو الدم الكامل أو مكوناته الفردية. يتم وصف اختبارات أخرى للمريض حسب تقدير الطبيب.
في الصباح، يجب على كلا المشاركين في الإجراء ألا يأكلوا أي شيء. يتم إجراء عمليات نقل الدم والبلازما في النصف الأول من اليوم. فمن المستحسن أن المتلقي تطهير مثانةوالأمعاء.
كيف يعمل هذا الإجراء؟
العملية في حد ذاتها ليست تدخلاً معقدًا يتطلب معدات تقنية خطيرة. لتبادل نقل الدم، يتم ثقب الأوعية الدموية تحت الجلد على الذراعين. إذا كان هناك عملية نقل دم طويلة، فاستخدمها الشرايين الكبرى- الوداجي أو تحت الترقوة.
قبل البدء بالتسريب المباشر للدم، يجب ألا يكون لدى الطبيب أدنى شك حول جودة وملاءمة المكونات التي يتم إدخالها. ويجب إجراء فحص تفصيلي للحاوية ومدى إحكامها وصحة المستندات المصاحبة لها.
الخطوة الأولى في نقل بلازما الدم هي حقنة واحدة بحجم 10 مل من وسط نقل الدم. يتم إدخال السائل إلى مجرى دم المتلقي ببطء، بسرعة مثالية تبلغ 40-60 قطرة في الدقيقة. بعد ضخ اختبار 10 مل من دم المتبرع، يتم ملاحظة حالة المريض لمدة 5-10 دقائق. كرر مرتين.
العلامات الخطيرة التي تشير إلى عدم توافق المواد الحيوية المانحة والمتلقية هي ضيق مفاجئ في التنفس، وزيادة معدل ضربات القلب، واحمرار شديد في جلد الوجه، وانخفاض ضغط الدم، اختناق. في حالة ظهور مثل هذه الأعراض، يتم إيقاف التلاعب وتقديم المساعدة الطبية اللازمة للمريض على الفور.
إذا لم تحدث أي تغييرات سلبية، انتقل إلى الجزء الرئيسي من نقل الدم. بالتزامن مع دخول مكونات الدم إلى جسم الإنسان، من الضروري مراقبة درجة حرارة جسمه، وإجراء مراقبة ديناميكية للقلب والجهاز التنفسي، والتحكم في إدرار البول. يعتمد معدل إعطاء الدم أو مكوناته الفردية على المؤشرات. من حيث المبدأ، طائرة و إدارة بالتنقيطبمعدل حوالي 60 قطرة كل دقيقة.
أثناء نقل الدم، قد تصبح الإبرة مسدودة بسبب جلطة دموية. في هذه الحالة، لا يمكنك دفع الجلطة إلى الوريد. يتم تعليق الإجراء وإزالة الإبرة المخثرة منه وعاء دمويواستبداله بآخر جديد يتم حقنه بالفعل في وريد آخر ويتم استعادة إمداد الأنسجة السائلة.
بعد نقل الدم
عندما تدخل الكمية المطلوبة من دم المتبرع إلى جسم المريض، يتم ترك القليل من الدم (البلازما) في الحاوية ويتم تخزينه لمدة يومين إلى ثلاثة أيام في الثلاجة. يعد ذلك ضروريًا في حالة إصابة المريض فجأة بمضاعفات ما بعد نقل الدم. سوف يساعد الدواء في تحديد سببها.
يتم تسجيل المعلومات الأساسية حول التلاعب في التاريخ الطبي. تشير الوثائق إلى حجم الدم المحقون (مكوناته)، وتكوينه، ونتائج الاختبارات الأولية، والوقت الدقيق للمعالجة، ووصف الحالة الصحية للمريض.
بعد العملية يجب على المريض ألا يستيقظ على الفور. سيكون عليك قضاء الساعات القليلة القادمة مستلقيًا. خلال هذا الوقت، يجب على الطاقم الطبي مراقبة قراءات ضربات القلب ودرجة الحرارة بعناية. بعد يوم واحد من التسريب، يخضع المتلقي لاختبارات البول والدم.
قد يشير أدنى انحراف في الرفاهية إلى ردود فعل سلبية غير متوقعة للجسم، ورفض الأنسجة المانحة. إذا زاد معدل ضربات القلب، وانخفاض حاد في الضغط وألم في الصدر، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة أو عناية مركزة. إذا لم ترتفع درجة حرارة جسم المتلقي، خلال الساعات الأربع التالية بعد نقل البلازما أو مكونات الدم الأخرى، وكان ضغط الدم والنبض ضمن الحدود الطبيعية، فيمكننا التحدث عن التنفيذ الناجحتلاعب.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون هناك؟
إذا تم اتباع الخوارزمية والقواعد الصحيحة لنقل الدم، فإن الإجراء آمن تمامًا للبشر. أدنى خطأ يمكن أن يكلف الحياة البشرية. على سبيل المثال، عندما يدخل الهواء من خلال تجويف الأوعية الدموية، قد يحدث انسداد أو تجلط الدم، والذي يتجلى في مشاكل في التنفس، زراق جلد, انخفاض حادضغط الدم. ظروف مماثلةتتطلب إجراءات الإنعاش الطارئة، لأنها قاتلة للمريض.
نادرًا ما تكون مضاعفات ما بعد نقل الدم، المذكورة أعلاه، مهددة للحياة وغالبًا ما تكون موجودة رد فعل تحسسيعلى مكونات الأنسجة المانحة. تساعد مضادات الهيستامين في التعامل مع هذه الأعراض.
أكثر مضاعفات خطيرةوالذي له عواقب مميتة هو عدم توافق فصيلة الدم وعامل Rh، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء وفشل العديد من الأعضاء ووفاة المريض.
تعد العدوى البكتيرية أو الفيروسية أثناء الإجراء من المضاعفات النادرة نسبيًا، لكن لا يمكن استبعاد احتمالها تمامًا. إذا لم يتم تخزين وسيط نقل الدم في ظروف الحجر الصحي، ولم يتم مراعاة جميع قواعد العقم أثناء تحضيره، الحد الأدنى من المخاطرلا تزال الإصابة بالتهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية تحدث.
مع كمية كبيرة من الدم المفقود، لا يمكن إنقاذ حياة المريض في كثير من الأحيان إلا بعد نقل الدم ومكوناته، على وجه الخصوص، خلايا الدم الحمراء، والتي لها أيضًا انتماء جماعي. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم نقل مواد المجموعة الواحدة. وبطبيعة الحال، ليس هناك شك في أن فصيلة الدم ستبقى كما هي.
لكن في الحالات الطارئة، عندما تكون حياة المريض في خطر ولا يوجد وقت للانتظار الدواء المناسبقد يحاول الأطباء نقل دم للمريض من نوع مختلف. لذلك، يعتقد أن المجموعة الأولى هي الجهات المانحة العالمية. على سطح خلايا الدم الحمراء هذه لا توجد بروتينات - الراصات التي يمكن أن تسبب التصاق خلايا الدم الحمراء وتدميرها. لذلك، عندما يدخل دم أي مجموعة، ستتعرض خلايا الدم الحمراء المدخلة، بالطبع، للهجوم بواسطة الراصات a وb الموجودة في بلازما الأشخاص من المجموعة الأولى (0). سيتم تدمير بعض الخلايا، ولكنها ستؤدي وظيفة النقل الخاصة بها، وستشبع الجسم أيضًا بالحديد اللازم لإنتاج خلايا دم جديدة.
من ناحية أخرى، يعتبر أصحاب فصيلة الدم IV متلقين عالميين. توجد على سطح خلايا الدم الحمراء مواد راصات من كلا النوعين - A و B. سوف يتفاعل دم المجموعات 1 - 3، التي تدخل جسم مثل هذا المريض، عن طريق لصق الراصات المملوءة بالبلازما مع خلايا الدم الحمراء للمريض، ولكن لن يكون لهذا التفاعل أهمية سريرية كبيرة.
السؤال الذي يطرح نفسه: إذا تم نقل دم للمريض من النوع الأول، فهل ستتغير فصيلة دمه؟ أو إذا تم نقل الدم لمريض المجموعة الرابعة فهل سيظل مصابا به؟
لا تتغير فصيلة الدم أثناء نقل الدم لعدة أسباب:
- يتم توريث هذه السمة وتحديدها من خلال مجموعة الجينات التي لا تتأثر بالدم المنقول؛
- يتم تدمير خلايا الدم الحمراء الأجنبية التي تدخل إلى جسم المريض بسرعة، ويتم استخدام الراصات الموجودة على سطحها؛
- تكون كمية الدم أو خلايا الدم الحمراء المُعطى دائمًا أقل بكثير من حجم الدم المتداول للمريض، وبالتالي، حتى بعد نقل الدم مباشرة، لا يمكن أن تؤثر المادة المانحة المخففة على نتائج المريض.
هناك أربعة استثناءات رئيسية لهذه القاعدة:
- في البداية أو بشكل متكرر عند تحديد فصيلة الدم.
- المريض يعاني من المرض نظام المكونة للدمعلى سبيل المثال، فقر الدم اللاتنسجي، وبعد العلاج قد يطور خصائص مستضدية أخرى لخلايا الدم الحمراء، والتي تم التعبير عنها بشكل ضعيف في السابق بسبب المرض؛
- تم إجراء عملية نقل دم ضخمة لاستبدال كمية كبيرة من دم المتبرعين؛ وفي هذه الحالة لعدة أيام، وحتى تموت خلايا الدم الحمراء المحقونة، يمكن تحديد فصيلة دم مختلفة؛
- خضع المريض لعملية زرع متبرع نخاع العظم، وقبل ذلك تم تدمير جميع خلايا الدم الأولية الخاصة بالشخص عن طريق العلاج الكيميائي؛ بعد تطعيم المادة المانحة، يمكن أن تبدأ في إنتاج خلايا ذات مجموعة مستضدية مختلفة؛ ومع ذلك، فإن احتمالية ذلك تنخفض إلى مجرد دعوى قضائية، حيث يتم اختيار المتبرع بناءً على العديد من العوامل، بما في ذلك فصيلة الدم. ومع ذلك، هناك حالات تتغير فيها فصيلة الدم بعد عملية زرع نخاع العظم، وكذلك التركيب الجيني لخلايا الدم. وهذا هو السبب في أن عملية اختيار متبرع بنخاع العظم يتمتع بأقرب الخصائص المستضدية مهمة للغاية ومكلفة للغاية.
يمكنك حساب فصيلة دم الطفل بناءً على فصائل دم والديه.
يمكن أن يؤدي نقل الدم إلى ردود فعل ومضاعفات. تتجلى ردود الفعل في الحمى والقشعريرة والصداع وبعض الشعور بالضيق. من المعتاد التمييز بين 3 أنواع من التفاعلات: خفيفة (زيادة في درجة الحرارة إلى 38 درجة، قشعريرة طفيفة)، معتدلة (زيادة في درجة الحرارة إلى 39 درجة، قشعريرة أكثر وضوحًا، قشعريرة طفيفة) صداع) والشديدة (ارتفاع درجة الحرارة فوق 40 درجة، قشعريرة شديدة، غثيان). تتميز ردود الفعل بقصر مدتها (عدة ساعات، ونادرا ما أطول) وغياب الخلل في الوظائف الحيوية. أجهزة مهمة. تقتصر التدابير العلاجية على وصفة طبية علاجات الأعراض: القلب، والأدوية، ومنصات التدفئة، راحة على السرير. عندما تكون التفاعلات حساسية بطبيعتها (طفح شروي، حكة في الجلد، تورم في الوجه من نوع Quincke)، يشار إلى استخدام عوامل إزالة التحسس (ديفينهيدرامين، سوبراستين، التسريب في الوريد لمحلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪).
تتطور صورة سريرية أكثر خطورة مع مضاعفات ما بعد نقل الدم. أسبابهم مختلفة. عادة ما تكون ناجمة عن نقل الدم غير المتوافق (على أساس الانتماء الجماعي أو عامل Rh)، وفي كثير من الأحيان - نقل الدم أو البلازما ذات النوعية الرديئة (العدوى، تمسخ الدم، انحلال الدم) وانتهاكات تقنية نقل الدم (انسداد الهواء) وكذلك أخطاء في تحديد مؤشرات نقل الدم واختيار تقنية نقل الدم والجرعة. يتم التعبير عن المضاعفات في شكل قصور القلب الحاد والوذمة الرئوية والدماغية.
يختلف وقت تطور مضاعفات نقل الدم ويعتمد إلى حد كبير على أسبابها. نعم عندما انسداد الهواءيمكن أن تحدث الكارثة مباشرة بعد دخول الهواء إلى مجرى الدم. وعلى العكس من ذلك، فإن المضاعفات المرتبطة بفشل القلب تتطور في نهاية عملية نقل الدم أو بعد فترة قصيرة منها جرعات كبيرةبلازما الدم. تتطور المضاعفات الناجمة عن نقل الدم غير المتوافق بسرعة، غالبًا بعد إعطاء كميات صغيرة من هذا الدم، وفي حالات أقل، تحدث كارثة في المستقبل القريب بعد انتهاء عملية نقل الدم.
يمكن تقسيم مسار مضاعفات ما بعد نقل الدم إلى 4 فترات: 1) صدمة نقل الدم؛ 2) قلة البول. 3) استعادة إدرار البول. 4) الانتعاش (V. A. Agranenko).
تتميز صورة صدمة نقل الدم (الفترة الأولى) بانخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، انتهاك حادالتنفس، انقطاع البول، زيادة النزيف، مما قد يؤدي إلى تطور النزيف، خاصة إذا تم إجراء نقل دم غير متوافق أثناء الجراحة أو في الساعات التالية لها مباشرة. وفي غياب العلاج العقلاني، يمكن أن تؤدي صدمة نقل الدم إلى الوفاة. في الفترة الثانية، تظل حالة المريض شديدة بسبب الخلل التدريجي في وظائف الكلى، والكهارل واستقلاب الماء، وزيادة آزوتيميا وزيادة التسمم، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة. تتراوح مدة هذه الفترة عادة من 2 إلى 3 أسابيع وتعتمد على شدة تلف الكلى. الفترة الثالثة أقل خطورة، حيث يتم استعادة وظائف الكلى ويعود إدرار البول إلى طبيعته. وفي الفترة الرابعة (النقاهة)، يستمر فقر الدم لفترة طويلة.
في الفترة الأولى من مضاعفات نقل الدم، من الضروري مكافحة اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والوقاية منها التأثير السلبيتؤثر العوامل السامة على وظائف الأعضاء الحيوية، وفي مقدمتها الكلى، والكبد، والقلب. تلك الضخمة لها ما يبررها هنا تبادل عمليات نقل الدمالدم بجرعة تصل إلى 2-3 لتر باستخدام مجموعة واحدة الدم المتوافق مع عامل Rhمدة صلاحية قصيرة أدوية القلب والأوعية الدموية. في الفترة الثانية (قلة البول، انقطاع البول، آزوتيميا) يجب أن يهدف العلاج إلى تطبيع استقلاب الماء والكهارل ومكافحة التسمم وضعف وظائف الكلى. يتم إعطاء المريض صارمة نظام المياه. يقتصر تناول السوائل على 600 مل يوميا مع إضافة كمية السائل التي يفرزها المريض على شكل قيء وبول. يشار إليه على أنه سائل نقل الدم حلول مفرط التوترالجلوكوز (10-20٪ وحتى 40٪). يوصف غسل المعدة والحقن الشرجية سيفون مرتين على الأقل في اليوم. مع زيادة آزوتيميا وزيادة التسمم، يتم نقل الدم المتبادل، وغسيل الكلى داخل البطن وداخل الأمعاء، وخاصة غسيل الكلى باستخدام " الكلى الاصطناعية" في الفترة الثالثة وخاصة في الفترة الرابعة، يتم علاج الأعراض.
التشريح المرضي للمضاعفات. تم الكشف عن التغيرات المرضية المبكرة في ذروة الصدمة في الدورة الدموية والليمفاوية. تلاحظ الوذمة وبؤر النزف في أغشية الدماغ ومادته، في الرئتين، انصباب نزفي في التجاويف الجنبية، غالبًا ما يكون هناك نزيف صغير في أغشية وعضلات القلب، واحتقان كبير وركود الكريات البيض في أوعية الرئتين والكبد.
في الكلى، في ذروة الصدمة، يتم الكشف عن عدد كبير من السدى. ومع ذلك، تبقى الأوعية الدموية الكبيبية خالية من الدم. في الكبد في ذروة الصدمة، يكون تغير لون الألياف وتورمها واضحًا جدران الأوعية الدمويةغالبًا ما يتم اكتشاف توسع المساحات المحيطة بالشعيرات الدموية وحقول خلايا الكبد الخفيفة ذات البروتوبلازم المفرغ المتضخم والنواة ذات الموقع غريب الأطوار. إذا لم تحدث الوفاة في ذروة الصدمة، ولكن في الساعات القليلة المقبلة، في الكلى هناك تورم في ظهارة الأنابيب الملتوية، التي تحتوي تجاويفها على البروتين. إن تورم سدى النخاع واضح للغاية. يظهر نخر الظهارة الأنبوبية بعد 8-10 ساعات. ويكون أكثر وضوحًا في اليوم الثاني أو الثالث. في هذه الحالة، في العديد من الأنابيب المستقيمة، يتم الكشف عن الغشاء الرئيسي، ويمتلئ التجويف بتراكمات الخلايا الظهارية المدمرة وخلايا الدم البيضاء وقوالب الهيالين أو الهيموجلوبين. في حالة الوفاة، يمكن العثور على مناطق واسعة من النخر في الكبد بعد يوم أو يومين من نقل الدم. إذا حدثت الوفاة في الساعات الأولى بعد نقل دم مجموعة غير متوافقة، إلى جانب اضطرابات الدورة الدموية الواضحة، يتم اكتشاف تراكمات كريات الدم الحمراء المنحللة والهيموجلوبين الحر في تجويف أوعية الكبد والرئتين والقلب والأعضاء الأخرى. توجد أيضًا منتجات الهيموجلوبين التي يتم إطلاقها أثناء انحلال خلايا الدم الحمراء في التجويف الأنابيب الكلويةعلى شكل كتل غير متبلورة أو حبيبية، وكذلك اسطوانات الهيموجلوبين.
في حالة الوفاة نتيجة نقل الدم الدم إيجابي Rhفي حالة المتلقي الذي لديه حساسية لعامل Rh، يظهر انحلال الدم الضخم داخل الأوعية في المقدمة. في الفحص المجهريفي الكلى هناك توسع حاد في الأنابيب، يحتوي تجويفها على قوالب الهيموجلوبين، وكتل الهيموجلوبين ذات الحبيبات الدقيقة مع مزيج من الخلايا الظهارية المتحللة وخلايا الكريات البيض (الشكل 5). 1-2 أيام وبعد نقل الدم في الكلى، جنبا إلى جنب مع وذمة انسجة، تم الكشف عن نخر الظهارة. بعد 4-5 أيام، يمكنك رؤية علامات تجديدها، في السدى - تتسلل الخلايا الليمفاوية البؤرية والكريات البيض. يمكن أن يقترن تلف الكلى بالتغيرات في الأعضاء الأخرى المميزة لليولين في الدم.
في حالة حدوث مضاعفات من حقن الدم ذي الجودة الرديئة (المصاب، المحموم، وما إلى ذلك)، عادة ما يتم التعبير عن علامات انحلال الدم بشكل معتدل. أهمها مبكرة وواسعة النطاق التغيرات الحثليةوكذلك نزيف متعدد على الأغشية المخاطية والمصلية وفي الأعضاء الداخلية، وخاصة في كثير من الأحيان في الغدد الكظرية. عند إدخال الدم الملوث بالبكتيريا، فإن تضخم وانتشار الخلايا الشبكية البطانية في الكبد يتميز أيضًا. يمكن العثور على تراكمات من الكائنات الحية الدقيقة في أوعية الأعضاء. عندما يتم نقل الدم المحموم، غالبا ما يلاحظ تجلط الأوعية الدموية على نطاق واسع.
في حالات الوفاة نتيجة مضاعفات ما بعد نقل الدم المصاحبة فرط الحساسيةيمكن دمج التغييرات المميزة لصدمة نقل الدم مع العلامات المورفولوجية حالة حساسية. في نسبة صغيرة من الحالات، تحدث مضاعفات نقل الدم بدون الصورة السريريةالصدمة وترتبط بوجود موانع لنقل الدم لدى المرضى. تشير التغيرات المرضية التي لوحظت في هذه الحالات إلى تفاقم أو تفاقم المرض الأساسي.
أرز. 5. قوالب الهيموجلوبين وكتل حبيبية من الهيموجلوبين في تجويف الأنابيب الكلوية.
طريقة فعالة لإنتاج خلايا الدم الحمراء، والتي يؤدي نقصها إلى الإصابة بالأمراض. نقل الدم هو طريقة فعالةلاستعادة الهيموجلوبين وعلاجه، على سبيل المثال، الدوخة، الغثيان المستمر، فضلا عن التعب المميز للمرضى.
تؤدي عمليات نقل الدم إلى تخفيف أعراض فقر الدم بشكل مؤقت فقط.
يمكن لهذا الإجراء أن ينقذ حياة المريض ويخفف من المضاعفات الناجمة عن فقدان الدم الشديد الناتج عن صدمة خطيرة. الكميات الزائدة يمكن أن تؤدي إلى انخفاض حاد في مستويات الهيموجلوبين وتسبب الضرر اعضاء داخليةالإنسان بسبب نقص الأكسجين. إذا استمر النزيف لفترة طويلةتنخفض كمية البلازما اللازمة للحياة، ولهذا السبب لا يمكن للدم أن يتجلط ويستمر في التدفق خارج الجرح. في هذه الحالة، يمكن أن يؤدي نقل الدم إلى استقرار حالة المريض الناتجة عن زيادة فقدان الدم.
تتم عمليات نقل الدم مباشرة من خلال أنبوب خاص، يتم إدخاله بإبرة في وريد المتلقي.
ضرر
يخزن إجراء نقل الدم عدد كبير منالمخاطر. إذا تم التبرع بالدم لنقل الدم، فقد يصاب المريض بالإيدز. كما ينتقل التهاب الكبد الوبائي C وB وغيرهما عن طريق الدم. هناك أيضًا دائمًا احتمال كبير للإصابة عدوى بكتيرية، وهو أمر محتمل بشكل خاص مع عمليات نقل الصفائح الدموية.
يشمل نقل الدم بعض. على سبيل المثال، الحكة طفح جلدي، الحمى أو الشعور بالإعياء. مشكلة خطيرة أخرى هي مشاكل في التنفس، والتي، مع ذلك، نادرة جدا. يجب إجراء عمليات نقل الدم بحذر وفقط بعد التأكد من تطابق دم المتلقي مع دم المتبرع. الدم المنقول يمكن أن يكون خطيرا تأثير سلبيعلى الجهاز المناعيجسم.
إذا شعرت بأعراض المرض والمشاكل المذكورة أعلاه، فيجب عليك إبلاغ طبيبك أو ممرضتك على الفور.
من المخاطر الخطيرة لهذا الإجراء رد الفعل الانحلالي للجسم، حيث يرفض دم المريض دم المتبرع المنقول نتيجة لذلك خطأ طبيعند تحديد المانح والمتلقي. في كثير من الأحيان يمكن أن يؤدي الرفض إلى نتيجة قاتلة.
فيديو حول الموضوع
في حالة داء الدمامل ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى العلاج الذاتي. يتم حقن دم المريض نفسه أو جزيئاته في العضل. يعتقد بعض الأطباء أن العلاج بالدم الذاتي هو وسيلة عفا عليها الزمن، في حين أن آخرين يطورون أنظمة خاصة لعلاج مختلف الأمراض المعدية و الأمراض المزمنة.
تعليمات
في عام 1905، أجرى أوغست بيير تجربة وجد فيها أن الحقن العضلي لدم الشخص يسرع عملية الشفاء. توصل الجراح إلى أفكار مماثلة عندما رأى أن الكسور تلتئم بشكل أسرع في حالة وجود ورم دموي. اليوم، قبل العلاج بالدم الذاتي، التشخيصات اللازمةويتم إعطاء الدم وفقًا لمخططات مصممة خصيصًا. يتم أخذ الدم من الوريد من المريض وحقنه على الفور في العضلة الألوية. عادة ما يكون الحقن أقل إيلاما من حقن المضاد الحيوي. في بعض الأحيان تتم معالجة الدم بشكل إضافي وخلطه المكونات الطبيةوحقن فيها النقاط النشطة.
يتضمن نظام العلاج المعتاد إعطاء 1-2 مل في اليوم الأول، ثم يتم زيادة حجم الدم المحقون إلى الحد الأقصى، ثم تقليل الجرعة تدريجياً. يتفاعل الجسم مع إدخال مكونات الدم عن طريق تنشيط جهاز المناعة من أجل التغلب على الورم الدموي، ولكن في نفس الوقت يتم أيضًا حل مشاكل المرض الأساسي. على سبيل المثال، يحدث داء الدمامل في أغلب الأحيان على خلفية نقص المناعة؛ تتكاثر العوامل البكتيرية دون عوائق، مما يؤثر على الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد، في الحالات الشديدةقد تظهر دمامل في الأعضاء الداخلية.
