كيف تظهر الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة؟ لماذا يزيد البيليروبين؟ أثناء نقل التبادل

في هذه المقالة:

يعتبر اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ظاهرة شائعة، ويظهر في اليوم الثاني أو الثالث بعد ولادة الطفل. إنها عملية فسيولوجية طبيعية وليست مرضية، لذلك لا ينبغي على الآباء القلق.

فقط في حالات نادرة يصاب الأطفال حديثي الولادة باليرقان المرضي، ثم تظهر أعراض المرض خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة وتستمر لأكثر من 5 أيام. يجب أن يتم العلاج فقط تحت إشراف الطبيب.

تصنيف

هناك نوعان من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة: الفسيولوجي (عابر) والمرضي. يتم تشخيص النوع الأول لدى 60-70% من جميع الأطفال حديثي الولادة. انها ليست نتيجة للمرض. هذا حالة طبيعيةمولود جديد

تظهر الأعراض في اليوم الثالث بعد الولادة. وهي لا تحتاج إلى علاج وتختفي من تلقاء نفسها خلال 3-5 أيام. في بعض الأحيان تختفي الأعراض بعد 2-3 أسابيع. يحتاج الطفل بالتأكيد إلى فحص لمنع هذه الحالة من أن تصبح مرضية.

مع اصفرار الجلد الفسيولوجي، تكون الزيادة في البيليروبين ضئيلة.

في كثير من الأحيان، يظهر هذا النوع من اليرقان بسبب إنتاج الهيموجلوبين الجديد، لأن الهيموجلوبين الجنيني يختلف عن الطبيعي. بعد الولادة يتغير تكوين الدم تماما.

هناك نوعان من اليرقان الفسيولوجي: اليرقان الوليدي واليرقان حليب الثدي. الأول يحدث في أغلب الأحيان. هل هي خطيرة؟ لا. كما أن يرقان حليب الثدي لا يشكل خطراً على صحة الطفل. يبدو أن حليب الثدي يحتوي على كمية كبيرة من هرمون الاستروجين. وبدلاً من إزالة البيليروبين، يتخلص جسم الطفل من هذا الهرمون.

يظهر اليرقان المرضي مباشرة بعد ولادة الطفل. وقد تهدأ أعراضه في البداية ثم تعاود الظهور. هذه الحالة المرضية ليست معدية، فهي تشير إلى وجود مشاكل صحية لدى الطفل.

هناك نوعان من هذا اليرقان:

• الانحلالي . نادراً ما يصيب حوالي 1% من الأطفال الرضع. تظهر الأعراض على الفور، حيث يتحول بياض العين وجلد الوجه إلى اللون الأصفر. عند الجس، يمكنك أن تجد أن كبد الطفل والطحال متضخمان.
• ميكانيكي . يظهر في أمراض الكبد والمرارة وكذلك مشاكل في إفراز الصفراء. في أغلب الأحيان، يحدث هذا النوع بسبب الاضطرابات الوراثية أو الصدمة أثناء الولادة. أحد الأعراض الواضحة لعلم الأمراض هو براز الطفل الشفاف.

كما توجد أنواع أخرى من المرض وهي مرحلة انتقالية بين اليرقان الطبيعي والمرضي:

• الاقتران - هو نتيجة لضعف وظائف الكبد في إزالة البيليروبين.
• النووية - تتميز بزيادة حادة في تركيز البيليروبين في أول 24 ساعة بعد الولادة؛
• كبدي (متني) – يظهر عندما الآفة المعديةالكبد؛
• الانحلالي - يتميز بالتدمير الهائل لخلايا الدم الحمراء.
• تحت الكبد (الانسدادي) - يظهر عندما يركد الصفراء في الكبد.

الأسباب

الأسباب اليرقان المرضي:

• والذي يحدث بسبب حقيقة أن الطفل مجموعة إيجابيةالدم ولكن الأم سلبية.
• عدوى داخل الرحم
• فصائل الدم المختلفة، خاصة إذا كان المولود لديه الثاني أو الثالث، والأم لديها الأول؛
• السكريعند الأم؛
• عدم توافق المستضد.
• الاضطرابات الهرمونية عند الطفل.
• أمراض الدورة الدموية؛
• نزيف في الطفل، وهو مصدر إضافي للبيليروبين.
• إعطاء المضادات الحيوية للطفل أو استخدام الأدوية للمرأة أثناء المخاض؛
• أمراض الأمعاء أو الكبد أو المرارة عند الوليد.
• انسداد القناة الصفراوية.

سبب اليرقان الفسيولوجيهو زيادة في مستويات البيليروبين بسبب إنتاج الهيموجلوبين "الجديد" والتخلص من "القديم". لا يستطيع كبد الطفل التعامل مع مثل هذا الحمل، ولهذا السبب يظهر اليرقان.

الاختناق ويسبب اصفرار الجلد عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يحدث يرقان ما بعد الولادة نتيجة لصدمة أثناء عملية الولادة.

أعراض

تعتمد شدة الأعراض على تركيز البيليروبين في الدم وخصائص الجلد. تتحول الصلبة في العينين والحنك والوجه إلى اللون الأصفر بشكل أسرع.

علامات اليرقان المرضي:

• تلطيخ الأغشية المخاطية والجلد أصفر;
• التغيير في المؤشرات التحليل الكيميائي الحيويالدم، الزائد المستوى الطبيعيالبيلروبين؛
• النعاس والخمول.

مع اليرقان النووي، يرفض الوليد تناول الطعام ويكون غير نشط. بعد مرور بعض الوقت، يبدأ الطفل في رمي رأسه ويصرخ رتابة.

إذا تضخم الكبد والطحال، يصبح البول شاحبًا أو بنيًا، رائحة معينة، ثم يجب عليك الذهاب إلى المستشفى. قد يشير هذا إلى تطور التهاب الكبد.

العلامات التالية يمكن أن تميز اليرقان الفسيولوجي عن المرضي:

• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.
• المؤشرات العامة لتعداد الدم طبيعية.
• عدم تضخم الكبد والطحال.
• البراز والدم لا يتغير لونهما.
• الطفل لديه شهية جيدة، فهو يزداد وزناً.

لا تظهر أعراض اليرقان الفسيولوجي أبدًا في اليوم الأول من الحياة، بل تحدث ذروة جميع الأعراض في الأيام 3-4.

كم من الوقت يستمر اليرقان؟

متى يجب أن يختفي اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة؟ التوقيت فردي لكل طفل، في المتوسط، تختفي جميع الأعراض خلال 5-10 أيام، وفي حالات نادرة، تمتد هذه الفترة إلى 2-3 أسابيع.

عند الرضع الذين هم على الرضاعة الطبيعية، آثار اليرقان الفسيولوجي تمر بشكل أسرع.

لماذا لا يختفي اليرقان لمدة شهر؟ هذا يدل على الحالة المرضية. إذا استمرت الأعراض لأكثر من أسبوعين، فيجب عليك أخذ الطفل إلى الطبيب. في حالات نادرة يمكن أن نتحدث عن يرقان حليب الثدي، ثم يبقى اليرقان لمدة شهرين، وأحيانا 3.

إذا كنا لا نزال نتحدث عن حالة طبيعية وليس عن علم الأمراض، فيجب أن يتمتع الطفل بشهية جيدة، فلا شيء يزعجه، فهو هادئ، ويكتسب الوزن والطول حسب جدول نمو الرضيع.

التشخيص

يتكون الفحص من فحص بصري للطفل، بالإضافة إلى سلسلة من الاختبارات.

التشخيص يشمل:

• التحليل العامدم؛
• تحديد مستوى البيليروبين.
• اختبارات الكبد والكلى لتحديد عمل هذه الأعضاء.
• اختبارات انحلال الدم.

إذا كان هناك اشتباه عند الجس بتضخم الكبد أو الطحال، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن.

معيار البيليروبين

تؤدي زيادة تركيز البيليروبين بشكل مباشر إلى حدوث اليرقان.

البيليروبين هو صبغة صفراء تشارك في استقلاب الهيموجلوبين. يتم إطلاقه من خلايا الدم الحمراء عندما تموت خلايا الدم. ويجب إخراج هذه المادة من الجسم لأنها سامة.

هناك نوعان من البيليروبين: المباشر وغير المباشر. عند التشخيص يؤخذ النوع الأول بعين الاعتبار. المعيار هو 8.5-20.5 ميكرومول / لتر. إذا وصلت القراءات إلى 35 ميكرومول/لتر، يظهر اليرقان.

عند الأطفال المبتسرين، يحدث اصفرار الجلد عندما تكون قيمة البيليروبين 85 ميكرومول/لتر.

أما المستوى الحرج لهذه المادة والذي يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل فهو كما يلي:

• للرضع الناضجين – 324 ميكرومول/لتر؛
• للأطفال المبتسرين – 150-250 ميكرومول/لتر.

أثناء وجود الطفل في مستشفى الولادة، من الضروري قياس مستوى البيليروبين 2-3 مرات طوال الفترة بأكملها للتأكد من عدم زيادة تركيزه.

علاج

يحتاج المولود الجديد إلى العلاج إذا نحن نتحدث عنحول اليرقان المرضي. يتم تنفيذ جميع التدابير العلاجية في المستشفى، حيث يتم إدخال الأم والطفل. في المنزل، لا يمكن علاج الأطفال حديثي الولادة إلا بزيادة طفيفة في البيليروبين.

يعتمد العلاج على سبب ونوع المرض. يأخذ الطبيب في الاعتبار البيانات التشخيصية، ومسار المخاض، ومرض الأم. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى مساعدة الجراح وأخصائي الغدد الصماء.

عند علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة، يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات، ومضادة للبكتيريا، ومفرز الصفراء، والمناعة، وحتى المضادات الحيوية. لا يمكنك الاستغناء عن علاج إزالة السموم.

العلاج هو كما يلي:

• تناول المواد الماصة المعوية. تعمل هذه الأدوية على تسريع إزالة البيليروبين من الدم. يتم استخدام Smecta، Enterosgel، Polysort.
• إدارة أدوية الشفاء توازن الماءبعد العلاج بالضوء. تطبيق محلول الجلوكوز والصودا والشوارد.
• مفرز الصفراء ومدرات البول. يتم استخدامها إذا اقترب البيليروبين من مستوى حرج. استخدم Hofitol، Essentiale Forte، محلول المغنيسيا للإعطاء عن طريق الفم، ومغلي ثمر الورد على شكل شاي.
• أجهزة حماية الكبد. أنها تحمي وتستعيد خلايا الكبد. Ursofalk، Phosphogliv، Ursosan، Ukrliv مناسبة.
• العلاجات المثلية. تعمل على تحسين إفراز الصفراء وإزالة السموم وتطبيع البراز. أدوية فعالة- هيبل، جالستينا.
• أدوية لتحسين عملية التمثيل الغذائي. سوف قطرات Elcar تفعل. أنها تعزز المناعة وتحسين الشهية. يجب تخفيف الدواء بالجلوكوز. سيتم وصف الجرعة من قبل الطبيب المعالج.
• العوامل المضادة للبكتيريا. سوف تفعل.

ل تدابير الطوارئفي علاج اليرقان، تنتمي عمليات نقل الدم، خاصة إذا كنا نتحدث عن نوع نووي من المرض.

في حالة تحص بولي عند الطفل (تحص بولي)، يجب استخدام مدرات البول بحذر.

إذا كان مستوى البيليروبين لفترة طويلةيبقى مرتفعا، ثم يتم استخدام العلاج الضوئي. الإجراء آمن للأطفال الرضع. يوضع المولود الجديد تحت مصباح خاص، وتغطى عيون الطفل بنظارات واقية. الدورة 96 ساعة.

العلاج بالضوء له عدد من الآثار الجانبية. قد يحدث النعاس وتقشير الجلد واضطراب في حركة الأمعاء.

يمكنك مواصلة العلاج بالضوء في المنزل. بدلاً من مصباح الأطفال حديثي الولادة ضد اليرقان، فإن المصابيح المباشرة مناسبة أشعة الشمس. أنها تساعد على اختفاء الأعراض. حمامات الشمس تعزز إنتاج فيتامين د، مما يسرع إزالة البيليروبين من الدم.

العواقب والمضاعفات

لماذا يعتبر اليرقان خطيرا عند الأطفال حديثي الولادة؟ فقط المظهر المرضي يشكل تهديدا للصحة. مستوى عاليسمم البيليروبين جسم الطفل ويؤثر على عمل الدماغ والمركز الجهاز العصبيمما يؤدي إلى تعطيل نمو الطفل. هذه هي الأكثر عواقب وخيمةاليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.

مخاطر أخرى:

• يزداد احتمال الإصابة بتليف الكبد وسرطان الكبد.
• انخفاض المناعة.
• الكبد لا يعمل بشكل جيد.

والأكثر خطورة هو اليرقان النووي، حيث يكون مستوى البيليروبين مرتفعًا جدًا. تدخل الخلايا السامة إلى الدماغ وتدمرها الخلايا العصبية. هذا النوع من اليرقان يمكن أن يؤدي إلى الصمم والتخلف العقلي وحتى الشلل. أكثر نتيجة خطيرةالموت.

وقاية

يمكن أن يصاب المولود الجديد باليرقان الحقيقي في الأيام الأولى بعد الولادة، لأن جسم الطفل لم يعد محميًا ولم يتكيف بعد مع الظروف المعيشية الجديدة. أفضل الوقايةالمرض هو حليب الثدي. من الضروري وضع المولود على الثدي في الدقائق الأولى بعد الولادة حتى يحصل على قطرات اللبأ الأكثر قيمة.

تدابير وقائية أخرى:

• النظام الغذائي للأم
• يمشي هواء نقيمع الطفل؛
• حمامات الشمس.

من الضروري إطعام الطفل عند الطلب وليس حسب جدول زمني. تساعد الرضاعة الطبيعية جسم الطفل على التخلص من البيليروبين.

على الرغم من أن اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة غالبًا ما يكون هو القاعدة، فمن الضروري مراقبة صحة الطفل ومستويات البيليروبين بعناية. إذا تغيرت المؤشرات للأسوأ أو زادت أعراض المرض، فمن الضروري البدء بالعلاج. الخط الفاصل بين الحالات الطبيعية والمرضية رفيع للغاية، ومن المهم منع حدوث مضاعفات.

فيديو مفيد عن اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

- حالة فسيولوجية أو مرضية ناجمة عن فرط بيليروبين الدم وتتجلى في تغير لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية عند الأطفال في الأيام الأولى من حياتهم. يتميز اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بزيادة في تركيز البيليروبين في الدم، وفقر الدم، واليرقان في الجلد، والأغشية المخاطية وصلبة العين، وتضخم الكبد والطحال، في الحالات الشديدة– اعتلال الدماغ البيليروبين. يعتمد تشخيص اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة على التقييم البصري لدرجة اليرقان باستخدام مقياس كرامر؛ تحديد مستوى خلايا الدم الحمراء والبيليروبين وإنزيمات الكبد ونوع دم الأم والطفل وما إلى ذلك. يشمل علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة الرضاعة الطبيعية والعلاج بالتسريب والعلاج الضوئي ونقل الدم البديل.

معلومات عامة

اليرقان الوليدي هو متلازمة حديثي الولادة تتميز بتغير لون يرقاني واضح للجلد والصلبة والأغشية المخاطية بسبب زيادة مستويات البيليروبين في دم الطفل. وفقا للملاحظات، في الأسبوع الأول من الحياة، يتطور اليرقان الوليدي في 60٪ من الأطفال الكاملين و 80٪ من الخدج. في طب الأطفال، يعد اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة هو الأكثر شيوعًا، حيث يمثل 60-70٪ من جميع حالات المتلازمة. يتطور اليرقان الوليدي عندما تزيد مستويات البيليروبين عن 80-90 ميكرومول/لتر عند الرضع الناضجين وأكثر من 120 ميكرومول/لتر عند الخدج. فرط بيليروبين الدم المطول أو الشديد له تأثير سام عصبي، أي يسبب تلف الدماغ. تعتمد درجة التأثيرات السامة للبيليروبين بشكل أساسي على تركيزه في الدم ومدة فرط بيليروبين الدم.

تصنيف وأسباب اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

بادئ ذي بدء، يمكن أن يكون اليرقان الوليدي فسيولوجيًا ومرضيًا. بناءً على الأصل، ينقسم اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة إلى وراثي ومكتسب. بناءً على المعايير المختبرية، أي زيادة في جزء أو آخر من البيليروبين، يتم التمييز بين فرط بيليروبين الدم مع غلبة البيليروبين المباشر (المرتبط) وفرط بيليروبين الدم مع غلبة البيليروبين غير المباشر (غير المنضم).

يشمل يرقان الاقتران عند الأطفال حديثي الولادة حالات فرط بيليروبين الدم الناتج عن انخفاض تصفية البيليروبين بواسطة خلايا الكبد:

• اليرقان الفسيولوجي (العابر) عند الأطفال حديثي الولادة
• اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين
• اليرقان الوراثي المرتبط بمتلازمات جيلبرت وكريغلر نجار من النوع الأول والثاني وما إلى ذلك.
• اليرقان مع أمراض الغدد الصماء(قصور الغدة الدرقية عند الأطفال، ومرض السكري عند الأم)
• اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالاختناق وصدمات الولادة
• يرقان الحمل عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية
• اليرقان الناجم عن المخدرات عند الأطفال حديثي الولادة الناجم عن إعطاء الكلورامفينيكول، الساليسيلات، السلفوناميدات، الكينين، جرعات كبيرةفيتامين ك، الخ.

يحدث اليرقان المختلط المنشأ (المتني) عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب الكبد الجنيني الناجم عن الالتهابات داخل الرحم (داء المقوسات، تضخم الخلايا، داء الليستريات، الهربس، التهاب الكبد الفيروسي أ،)، تلف الكبد السام بسبب الإنتان، الأمراض الوراثيةالتمثيل الغذائي (التليف الكيسي، الجالاكتوز في الدم).

أعراض اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة

اليرقان العابر هو حالة حدودية في فترة حديثي الولادة. مباشرة بعد ولادة الطفل، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء الزائدة التي تحتوي على الهيموجلوبين الجنيني لتكوين البيليروبين الحر. بسبب عدم النضج المؤقت لأنزيم الكبد جلوكورونيل ترانسفيراز والعقم المعوي، يتم تقليل ارتباط البيليروبين الحر وإفرازه من جسم الوليد في البراز والبول. ويؤدي ذلك إلى تراكم البيليروبين الزائد في الدهون تحت الجلد وتغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر.

يتطور اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام 2-3 بعد الولادة، ويصل إلى الحد الأقصى في الأيام 4-5. يصل متوسط ​​تركيز البيليروبين غير المباشر إلى 77-120 ميكرومول/لتر؛ لون البول والبراز طبيعي. عدم تضخم الكبد والطحال.

لليرقان العابر عند الأطفال حديثي الولادة درجة خفيفةلا يمتد اصفرار الجلد إلى ما دون الخط السري ولا يتم اكتشافه إلا بالضوء الطبيعي الكافي. في اليرقان الفسيولوجيعادة لا تتأثر صحة الوليد، ولكن مع فرط بيليروبين الدم الكبير، قد يحدث تباطؤ في الرضاعة والخمول والنعاس والقيء.

عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء، يرتبط حدوث اليرقان الفسيولوجي بعدم النضج المؤقت لأنظمة إنزيمات الكبد، وبالتالي لا يعتبر حالة مرضية. عند مراقبة الطفل والتنظيم التغذية المناسبةوالرعاية، تهدأ مظاهر اليرقان من تلقاء نفسها بعمر الأسبوعين عند الأطفال حديثي الولادة.

يتميز اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين ببداية مبكرة (1-2 أيام)، ويصل إلى ذروة المظاهر بحلول اليوم السابع وينحسر لمدة ثلاثة أسابيع من حياة الطفل. يكون تركيز البيليروبين غير المباشر في دم الأطفال المبتسرين أعلى (137-171 ميكرومول/لتر)، ويحدث ارتفاعه وانخفاضه بشكل أبطأ. بسبب النضج الأطول لأنظمة إنزيمات الكبد، يكون الأطفال المبتسرون معرضين لخطر الإصابة باليرقان النووي والتسمم بالبيليروبين.

اليرقان الوراثي

الشكل الأكثر شيوعًا لليرقان المترافق الوراثي عند الأطفال حديثي الولادة هو فرط بيليروبين الدم البنيوي (متلازمة جيلبرت). هذه المتلازمةيحدث في السكان بتردد 2-6٪. موروثة بطريقة جسمية سائدة. تعتمد متلازمة جيلبرت على وجود خلل في نشاط أنظمة إنزيمات الكبد (إنزيم الجلوكورونيل ترانسفيراز)، ونتيجة لذلك، انتهاك امتصاص البيليروبين بواسطة خلايا الكبد. يحدث اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بفرط بيليروبين الدم البنيوي دون فقر الدم وتضخم الطحال، مع زيادة طفيفة في البيليروبين غير المباشر.

يرتبط اليرقان الوراثي عند الأطفال حديثي الولادة في متلازمة كريجلر نجار بانخفاض شديد في نشاط إنزيم الجلوكورونيل ترانسفيراز (النوع الثاني) أو غيابه (النوع الأول). في متلازمة النوع الأول، يتطور اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بالفعل في الأيام الأولى من الحياة ويزداد باطراد؛ يصل فرط بيليروبين الدم إلى 428 ميكرومول/لتر وما فوق. تطور اليرقان النووي أمر نموذجي وممكن موت. متلازمة النوع الثاني، كقاعدة عامة، لها مسار حميد: فرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة هو 257-376 ميكرومول / لتر. نادرا ما يتطور اليرقان النووي.

اليرقان بسبب أمراض الغدد الصماء

في المرحلة الأولى، تسود العلامات السريرية لتسمم البيليروبين: الخمول، اللامبالاة، نعاس الطفل، البكاء الرتيب، عيون تجول، قلس، قيء. قريبا يتطور الأطفال حديثي الولادة علامات كلاسيكيةاليرقان النووي، يرافقه تصلب الرقبة، وتشنج عضلات الجسم، والإثارة الدورية، وانتفاخ اليافوخ الكبير، وانقراض المص وردود الفعل الأخرى، رأرأة، بطء القلب، التشنجات. خلال هذه الفترة، التي تستمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع، يحدث ضرر لا رجعة فيه للجهاز العصبي المركزي. خلال الأشهر 2-3 التالية من الحياة، لوحظ تحسن خادع في حالة الأطفال، ولكن بالفعل في 3-5 أشهر من الحياة، يتم تشخيص المضاعفات العصبية: الشلل الدماغي، والتخلف العقلي، والصمم، وما إلى ذلك.

تشخيص الصفراء عند الأطفال حديثي الولادة

يتم اكتشاف اليرقان حتى في مرحلة إقامة الطفل مستشفى الولادةمن قبل طبيب حديثي الولادة أو طبيب الأطفال عند زيارة المولود الجديد بعد وقت قصير من الخروج من المستشفى.

يُستخدم مقياس كرامر لتقييم درجة اليرقان بصريًا عند الأطفال حديثي الولادة.

• الدرجة الأولى - يرقان الوجه والرقبة (البيليروبين 80 ميكرومول / لتر)
• الدرجة الثانية – يمتد اليرقان إلى مستوى السرة (البيليروبين 150 ميكرومول/لتر)
• الدرجة الثالثة - يمتد اليرقان إلى مستوى الركبتين (البيليروبين 200 ميكرومول/لتر)
• الدرجة الرابعة - يمتد اليرقان إلى الوجه والجذع والأطراف، باستثناء راحتي اليدين والأخمصين (البيليروبين 300 ميكرومول / لتر)
• V - اليرقان الكلي (البيليروبين 400 ميكرومول/لتر)

ضروري البحوث المختبريةل التشخيص الأولياليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هو: البيليروبين وجزيئاته، فحص الدم العام، فصيلة دم الطفل والأم، اختبار كومبس، IPT، تحليل البول العام، اختبارات الكبد. في حالة الاشتباه في قصور الغدة الدرقية، فمن الضروري تحديد هرمونات الغدة الدرقية T3 وT4 وTSH في الدم. يتم الكشف عن الالتهابات داخل الرحم عن طريق ELISA و PCR.

كجزء من تشخيص اليرقان الانسدادي، يخضع الأطفال حديثي الولادة لفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد و القنوات الصفراوية، تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي، FGDS، تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن، استشارة جراح أطفال وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال.

علاج اليرقان الوليدي

للوقاية من اليرقان وتقليل فرط بيليروبين الدم، يحتاجه جميع الأطفال حديثي الولادة بدايه مبكره(من الساعة الأولى من الحياة) والرضاعة الطبيعية بانتظام. بالنسبة للأطفال حديثي الولادة المصابين باليرقان الوليدي، فإن معدل الرضاعة الطبيعية الموصى به هو 8-12 مرة في اليوم دون استراحة ليلية. من الضروري زيادة حجم السوائل اليومي بنسبة 10-20٪ مقارنة بـ الحاجة الفسيولوجيةطفل يتناول المواد الماصة المعوية. إذا كان الترطيب عن طريق الفم غير ممكن، العلاج بالتسريب: إدارة بالتنقيط من الجلوكوز، والمادية. حل، حمض الاسكوربيك، كوكربوكسيليز، فيتامينات ب.من أجل زيادة اقتران البيليروبين، يمكن وصف الفينوباربيتال لحديثي الولادة المصابين باليرقان.

أكثر طريقة فعالةعلاج فرط بيليروبين الدم غير المباشر هو العلاج بالضوء في الوضع المستمر أو المتقطع، مما يساعد على تحويل البيليروبين غير المباشر إلى شكل قابل للذوبان في الماء. قد تشمل مضاعفات العلاج بالضوء ارتفاع الحرارة والجفاف والحروق وردود الفعل التحسسية.

بالنسبة لليرقان الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، يشار إلى استبدال نقل الدم وامتصاص الدم. تتطلب جميع حالات اليرقان المرضية عند الأطفال حديثي الولادة علاجًا فوريًا للمرض الأساسي.

تشخيص اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

يتم حل اليرقان العابر عند الأطفال حديثي الولادة في الغالبية العظمى من الحالات دون مضاعفات. ومع ذلك، فإن تعطيل آليات التكيف يمكن أن يؤدي إلى انتقال اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة إلى حالة مرضية. وتشير الملاحظات وقاعدة الأدلة إلى عدم وجود علاقة بين التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسيب- اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. فرط بيليروبين الدم الحرج يمكن أن يؤدي إلى تطور اليرقان النووي ومضاعفاته.

يتعرض الأطفال الذين يعانون من أشكال مرضية من اليرقان الوليدي إلى مراقبة المستوصفطبيب أطفال محلي و

في بعض الأحيان، أثناء وجودها في مستشفى الولادة، في اليوم الثالث أو الرابع، تلاحظ الأم أن جلد الطفل قد تحول إلى اللون الأصفر وأن بياض العين قد اكتسب أيضًا لونًا مصفرًا. هل يجب أن أقلق وما هي أسباب هذه الحالة؟ اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هو ظاهرة فسيولوجية شائعة. في هذا الوقت، لا يقوم الأطباء بالتطعيم أثناء مراقبة الطفل. اعتمادًا على نوع اليرقان الذي قد يحتاجه جسم الرضيع علاج جدي. في كثير من الأحيان، لا يكون اليرقان معديًا ويجب أن يختفي دون أن يترك أثراً. لكنهم يجتمعون أيضا الحالات المرضية. ما أسبابها وما هي عواقبها؟

الأنواع الرئيسية لليرقان

يقسم الأطباء اليرقان إلى: فسيولوجي (ما بعد الولادة) ومرضي.

1. اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة (حديثي الولادة)– عملية طبيعية قصيرة المدى تظهر في الأسبوع الأول من الحياة. يستمر لمدة تصل إلى 10 أيام للأطفال الخدج، وللأطفال المبتسرين حوالي 14 يومًا. السلوك و الصحة العامةالطفل لا يتغير.
2. اليرقان المرضي عند الأطفال حديثي الولادة– يعتبر من أعراض مرض خطير ويحدث لدى طفل واحد من بين كل 10 حالات من اليرقان الوليدي. يتضخم الكبد والطحال، ويصبح البول داكنًا، ويصبح البراز عديم اللون. يحتاج الطفل المريض إلى علاج وإشراف طبي صارم.

تتميز الأنواع التالية من اليرقان المرضي:

• ميكانيكي؛
• الانحلالي.
• غشاء نسيجي؛
• مترافق؛
• ألبان.

أسباب الصفراء عند الأطفال

يختلف دم الطفل في الرحم عن تكوين دم الطفل المولود. يتم تدمير الهيموجلوبين الجنيني، الذي يحمل الأكسجين عبر الأوعية الجنينية، أثناء النفس الأول. يظهر الهيموجلوبين الحي. عندما يتم تدمير الهيموجلوبين الجنيني، يتم إنتاج البيليروبين، الذي يحاول جسم الطفل التخلص منه. ويصعب إخراج هذه المادة، وتتغلغل في الكبد. يتفاعل مع الإنزيمات ويذوب ويطرح في البول.

في بعض الأحيان لا يستطيع كبد الوليد التأقلم بسبب عدم النضج، ويتراكم البيليروبين السام. ينتشر في جميع أنحاء الجسم ويسبب تصبغ الأغشية المخاطية والجلد. هذه هي الطريقة التي يحدث بها اليرقان الفسيولوجي بعد الولادة. عندما ينضج عضو الترشيح ويتجدد دم الطفل بشكل كامل، يختفي اليرقان من تلقاء نفسه.

يتطور اليرقان المرضي عند الأطفال حديثي الولادة لعدة أسباب:

• الصراع الريسوسي؛
• الأمراض الوراثية;
• أمراض الكبد الفيروسية – الإنتان، التهاب الكبد.
• عدم التوازن الهرموني.
• مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.
• تطور غير طبيعي للقنوات الصفراوية.
• مرض السكري الأمومي.
• العدوى داخل الرحم.

العوامل التي تساهم في تطور اليرقان المرضي:

• الولادة المبكرة؛
• تأخر النمو في الرحم، عدم نضج الجنين.
• نقص الوزن؛
• نزيف واسع النطاق.
• إصابات الولادة
• تغذية اصطناعية.

نادرا ما يعاني الأطفال من اليرقان الانحلالي. في أغلب الأحيان يكون سببه الأسباب التالية:

• عدم تطابق فصائل الدم.
• عدم التوافق المستضدي.

يتعرف الأطباء بسرعة على اليرقان الانحلالي. يتحول بياض عيون وجلد المولود الجديد إلى اللون الأصفر بعد 2-5 أيام من الولادة. عند الجس يشعر بتضخم الطحال والكبد. إذا لم تبدأ في الوقت المحدد العلاج الصحيحقد تتفاقم حالة جسم الطفل. البيليروبين هو منتج سام للهيموجلوبين. إذا تراكمت بقوة، يمكن أن تسمم دماغ الطفل. ويسمى هذا المرض اليرقان النووي.

اليرقان النووي عند الأطفال حديثي الولادة يتطلب توفير عاجل الرعاية الطبية . الدماغ محمي بحاجز دموي يمنع دخول السموم أثناء اليرقان الفسيولوجي. يبقى الجهاز العصبي والأنسجة وخلايا الدماغ آمنة، ولكن فقط طالما أن مستوى البيليروبين لا يتجاوز الحدود. أرقام دقيقةلا أحد يعلم أن السموم ستلحق الضرر بالجهاز العصبي. ولكن هناك معايير تحدد منطقة الخطر. عندما يكون لدى طفل يبلغ من العمر ثلاثة أيام مستوى البيليروبين غير المباشر 380، فهذا أمر خطير للغاية. اليرقان الانحلالي والنووي عند الأطفال حديثي الولادة من الضروري العلاج ليس في المنزل بل في المستشفى.

بعد 3 أسابيع، لا يزال جلد الطفل أصفر ويكتسب صبغة خضراء، ويكون البراز خفيفًا بشكل غير طبيعي، وعند الجس يتضخم الكبد والطحال - وهذه علامات على اليرقان الانسدادي. قد تكون الأسباب مشاكل المرارة، انسداد القنوات الصفراوية، أمراض الكبد، كيسات القناة الصفراوية. في كثير من الأحيان، يحدث اليرقان الانسدادي بسبب الأمراض الوراثية وإصابات الولادة. مثل هذا الطفل لا يحتاج إلى دخول المستشفى. ولكن يجب إجراء التشخيص والاختبارات. بناء على نوع علم الأمراض، يصف الطبيب مسار العلاج.

أسباب اليرقان الاقتراني هي: عمل سيئةالكبد. لا تستطيع الإنزيمات تحليل البيليروبين والتعامل مع إفرازه. المرض لديه العديد من الخلقية الأنواع المرضية. تحدث الأشكال الاقترانية عند الأطفال المبتسرين المولودين بها إصابات الولادة- عند الأطفال الذين يتناولون أدوية معينة. يمكن توريث أنواع اليرقان الاقتراني.

يحدث اليرقان المتني (الكبدي) عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية في الكبد.

يرقان الحليب أمر نادر الحدوث. يظهر بسبب خلل في نظام الغدد الصماءأم. عدد كبير منيمر الإستروجين إلى الحليب. لا يستطيع كبد الطفل التعامل مع إزالة منتجات تحلل الهيموجلوبين الجنيني، لأنه يزيل الهرمون بشكل مكثف من الجسم. ليس حالة خطيرة. يأكل الطفل وينام بشكل طبيعي ويتطور بشكل كامل ويختفي المرض تدريجياً. وفي نفس الوقت تستمر الرضاعة الطبيعية بهدوء دون فطام الطفل عن الثدي. ينصح الأم بالتعبير. يتم تسخين الحليب المستخرج إلى 60 درجة مئوية، ثم يبرد إلى درجة حرارة الغرفة ويعطى للطفل. المعالجة الحراريةيقلل من نشاط الهرمونات التي يمكن أن تضر جسم الطفل.

معايير واختبارات البيليروبين

عندما لا يختفي اليرقان لفترة طويلة، فمن الضروري إجراء التشخيص وتحديد سبب هذه الحالة.

يصف الطبيب:

• اختبارات الدم العامة.
• الاختبارات التي تحدد مستوى البيليروبين في المصل والدم.
• الكشف عن الأجسام المضادة عن طريق اختبار كومبس.
• التشاور مع المتخصصين الضيقة.

تعتبر مستويات البيليروبين من 8.5 إلى 20 ميكرومول/لتر طبيعية. وعندما يرتفع مستواه يقوم الطبيب بتشخيص الإصابة باليرقان. يحدث المرض الحالي بمستويات تتجاوز 35 ميكرومول / لتر.

اليرقان الفسيولوجي

يتم التعرف على يرقان ما بعد الولادة، الذي يسمى اليرقان الوليدي أو العابر، الذي يتم ملاحظته عند الأطفال حديثي الولادة، على أنه حالة قصيرة الأجل. تقريبا جميع الأطفال يعانون من ذلك. وهي ليست معدية وليست خطيرة. مراحل اليرقان الوليدي بعد الولادة:

• 3-5 أيام - زيادة سريعة في البيليروبين في الدم.
• 6-14 يومًا - يظل مستوى البيليروبين كما هو لبعض الوقت، ثم ينخفض ​​ويعود إلى طبيعته.

علامات المرض

العلامات الأولى التي يمكن ملاحظتها دون الحاجة إليها التعليم الطبي- اصفرار رأس الطفل. يكتسب الوجه وبياض العينين لونًا مصفرًا. ثم يتحول لون الرقبة والجذع وأصابع اليدين والقدمين إلى اللون الأصفر. في حالة اليرقان الوليدي، لا يكتشف الطبيب، بعد أن شعر بالطفل، أي تغيرات في الحجم اعضاء داخلية. البول والبراز لا يتغير لونهما. يأكل الطفل بشكل طبيعي ويزداد وزنه وينام بشكل سليم.

يتم التعرف على Kernicterus، وهو الشكل الأكثر خطورة وخطورة، من خلال:

• رفض الثدي أو منعكس المص البطيء.
• البكاء الرتيب، ورمي الرأس إلى الوراء؛
• تحدث التشنجات والغيبوبة وصعوبة التنفس في الحالات الشديدة.

تمييز اليرقان الفسيولوجي عن الشكل المرضييمكنك عن طريق:

• لون الجلد المصاب باليرقان لفترة طويلة.
• مستويات البيليروبين أعلى بكثير من المعدل الطبيعي.
• - اصفرار متموج - يتحول لون الطفل إلى اللون الأصفر، ثم يصبح أخف وزنا. وفي وقت لاحق، يصبح الجلد أصفر أكثر. في بعض الأحيان قد يتحول الجلد إلى اللون الأخضر.
• تظهر علامات اليرقان بعد عمر الأسبوعين؛
• يتحول الجلد إلى اللون الأصفر تحت السرة.

ل السمات المشتركةوأضاف:

• تضخم الكبد والطحال.
• تغير لون البراز والبول الداكن.
• ظهور كدمات بشكل عفوي؛
• سوء الصحة العامة والخمول واللامبالاة والنعاس.

كيف يتم علاج الصفراء عند الرضيع؟

يجب علاج الشكل المرضي حسب نوع المرض وشدته. يتم إدخال الأم والطفل إلى المستشفى وتشخيصهما ووصف دورة العلاج. إذا كان السبب هو التناقض بين عامل Rh ووجود الأجسام المضادة، يتم وصف عمليات نقل الدم والعلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي. يتم علاج اليرقان الانسدادي جراحيا. يتم إنشاء استشارة لدراسة حالة المريض وتحديد إجراءات العلاج. ليست هناك حاجة لعلاج اليرقان الوليدي.

يمكنك مساعدة طفلك على التغلب على هذه الحالة في المنزل:

1. يتم وضع المولود الجديد على الثدي عند الطلب. وهذا يحفز عملية التمثيل الغذائي في الجسم. كلما أكل الطفل أكثر وتبرز، كلما زاد البيليروبين السام من الجسم.
2. يجب على الأم اتباع نظام غذائي صارم لتجنب التسبب في مشاكل في الجهاز الهضمي مما يؤدي إلى تفاقم حالة الكبد. وفي الوقت نفسه، يجب أن تكون التغذية متوازنة وصحيحة.
3. فمن الضروري ضمان كافية نظام المياهفي حمية الأم.
4. حمامات الشمس.
5. المشي المتكرر في الهواء الطلق. عندما يكون الطقس دافئاً، يتم فتح الذراعين والوجه والساقين ووضع العربة تحت شجرة في الظل. الضوء المنتشر مفيد جدًا. يزيل البيليروبين من الجسم.

يجب علاج اليرقان المرضي مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل - مسار الحمل، ومرض الأم، ونتائج الموجات فوق الصوتية، وإصابات ما بعد الولادة، ونتائج الاختبارات العامة.

يتم استخدام علاجات مختلفة:

• العلاج المضاد للفيروسات.
• العلاج بالمضادات الحيوية.
• تناول أدوية مفرز الصفراء، واقيات الكبد (Ursosan، Ursofalk، التي تزيل الصفراء)؛
• تقوية جهاز المناعة.
• إزالة السموم (هيبل، إنتيروسجيل، كربون مفعل);
• العلاج بالضوء.

اتضح كيف العلاج المركب، والفردية. تسريع عملية التخلص من البيليروبين السام وتحييده تأثير مدمريمكن أن تكون مدرات البول و أدوية مفرز الصفراء. يصف الأطباء Hofitol في شراب، Ursofalk، Phenobarbital، Hepel، Galstena، Ursosan.

• هيبيل ينظف الجسم من المواد السامة. يصفه الأطباء مع مغنيسيا وEnterosgel.
• جالستينا – تحضير طبيعي. يشمل الفوسفور وكبريتات الصوديوم. Galstena يقلل من البيليروبين ويزيل التسمم وينظف الكبد. يتكون من الأعشاب بقلة الخطاطيف، الشوك الحليب، الهندباء.
• هوفيتول - على شكل شراب. مستحضرات طبيعية وعشبية تحتوي على فيتامينات. يحفز الكوفيتول الكبد وغالباً ما ينصح به الأطباء لعلاج اليرقان لفترة طويلة عند الأطفال حديثي الولادة.

يمكنك تحضير مدر طبيعي للبول عالي الجودة في المنزل. هذا مغلي ثمر الورد. عند الرضاعة الطبيعية، يتم تخمير الوركين الوردية في الترمس، وأصر وشرب كوبًا ثلاث مرات في اليوم. سيؤدي ضخ الوركين الوردية إلى إزالة السموم وتطبيع عمل الجهاز الهضمي وتعزيز وظائف الكبد. يحتوي ثمر الورد على فيتامين C عدة مرات أكثر من الحمضيات والخضروات. سيكون استهلاكه في فترة الربيع والخريف وسيلة وقائية ممتازة. اصابات فيروسية. الأم سوف تقوى الجهاز المناعيلنفسك وللمولود الجديد في المنزل.

يوصي الأطباء في كثير من الأحيان بالعلاج بالضوء. هذا هو التشعيع تحت مصباح أخضر أو ​​أزرق خاص. تعمل الأشعة فوق البنفسجية على تحلل مواد البيليروبين إلى أشكال يمكن أن تذوب في الماء وتفرز من الجسم بشكل طبيعي. تكفي دورة العلاج بالضوء لمدة 2-3 أيام، وهي غير ضارة للطفل. أثناء وجوده تحت المصباح، تُغطى عيون المولود الجديد بضمادة سميكة عازلة للضوء. يحدث أن تظهر آثار جانبيةمن إشعاع المصباح - احمرار في الجلد، والإسهال، والطفح الجلدي. من المهم أن يتلقى المولود أثناء العلاج بالضوء كمية كافية من حليب الثدي.

يوصف الجلوكوز أو الكربون المنشط أو Enterosgel لعلاج اليرقان الشديد عند الأطفال حديثي الولادة. الجلوكوز يحفز الكبد، والفحم يزيل السموم بطبيعة الحالويحسن وظيفة الأمعاء.

ما هو خطر اليرقان (العواقب)

تعتمد المضاعفات الناجمة عن اليرقان على الشكل والنوع والعلاج المقدم. إذا لم يتم الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب، يمكن أن تحدث عواقب وخيمة:

• التسمم السام
• المستويات العالية من البيليروبين يمكن أن تسبب انخفاضًا في إنتاج الألبومين. ونتيجة لذلك قد يعاني الطفل من ألبومين الدم.
• مع تطور اليرقان النووي، المواد السامة، دخول الدماغ، يسبب تدهور الرؤية، والسمع، وتمنع التطور العقلي والفكريالشلل الدماغي والشلل.
• وفي المستقبل يزداد خطر الإصابة بتليف الكبد وسرطان الكبد.
• أمراض الكبد.
• ضعف جهاز المناعة.
• نتيجة قاتلة.

اليرقان الفسيولوجي بعد الولادة لا يؤثر على نمو الطفل. وهو ليس معديا ويمر دون أن يترك أثرا.

الوقاية من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

أثناء الحمل، يجب على الأم أن تأكل جيدًا وترتاح وتؤدي صورة صحيةحياة. سيؤدي ذلك إلى زيادة فرص ولادة طفل قوي وكامل المدة. يتأقلم جسم هؤلاء الأطفال بشكل جيد مع التكيف مع البيئة الجديدة وتقوم أعضائهم بإزالة المواد السامة بسرعة. علامات اليرقان لديهم خفيفة أو غير ملحوظة على الإطلاق. صحيح الغذاء النباتييدعم كبد الأم الذي يوفر التغذية الطبيعيةطفل. يمكنك تناول صبغة أوراق البرسيم مع جذر أو أوراق الهندباء. وهي مصادر للمعادن والفيتامينات التي تنشط الكبد والأمعاء.

يعتبر حليب الثدي الدواء الرئيسي لعلاج والوقاية من اليرقان الفسيولوجي. من المهم أن تضعي طفلك على الثدي منذ الدقائق الأولى بعد الولادة. يحتوي اللبأ الثمين على جميع المواد التي تساعد الجسم الصغير على التغلب على مشكلة اليرقان.

يرتبط وصول طفل حديث الولادة إلى الأسرة بالعديد من المخاوف والقلق لدى الوالدين. المسؤوليات الجديدة لرعاية الطفل تفرض مسؤولية خطيرة للغاية على صحة الطفل وحياته. لسبب أو لآخر، فإن تكيف الجسم الهش لحديثي الولادة مع الظروف المعيشية الجديدة لا يتم دائمًا بسلاسة.

على سبيل المثال، يخشى العديد من الآباء، وخاصة أولئك الذين ليس لديهم الخبرة المناسبة، من الإصابة باليرقان عند الأطفال حديثي الولادة، لأنه لا يفهم الجميع ما إذا كانت هذه حالة فسيولوجية طبيعية أو ما إذا كان من الضروري دق ناقوس الخطر ومعرفة أسبابها. سنحاول أن نفهم هذه الحالة عند الأطفال بشكل أعمق، مما سيسمح لنا بفهم فسيولوجيا العملية، وما إذا كان اليرقان خطيرًا وكيفية علاجه.

يتعين على العديد من الآباء التعامل مع الموقف الذي يكتسب فيه طفلهم حديث الولادة لون بشرة برتقالي بعد حوالي 2-3 أيام. ليست هناك حاجة للخوف أو القلق بشأن هذالأن اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة ليس مرضا. هذه حالة طبيعية للأطفال الرضع، ويشير لون البشرة هذا إلى ما يحدث العمليات الفسيولوجيةفي جسم الفتات يرتبط بالتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة خارج رحم الأم.

ترتبط آلية حدوث الصفرة بمحتوى مرتفع إلى حد ما من الهيموجلوبين في جسم طفل حديث الولادة، والذي يميل إلى الانخفاض بشكل حاد في الظروف المعيشية الجديدة. بالإضافة إلى ذلك، يكون لدى الطفل إنزيمات الكبد غير كافية. وهكذا، في الأيام الأولى من حياته، لا يستطيع الطفل التعامل من الناحية الفسيولوجية مع زيادة مستوى البيليروبين في الدم، ونتيجة لذلك، يتحول بسرعة إلى اللون الأصفر.

تشير الإحصائيات إلى أن ما لا يقل عن 60٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة الأصحاء والمكتملين تظهر عليهم علامات اليرقان في اليوم الثاني أو الثالث. وفي هذا الصدد، في مصطلح طبىحتى ظهر مصطلح “يرقان ما بعد الولادة الفسيولوجي” والذي يعني حالة طبيعية أو طبيعية أو غير مرضية.

أما الأطفال المبتسرون فترتفع فرص إصابتهم بالجلد الأصفر إلى 90%. الأطفال الذين تعاني أمهاتهم من مرض مثل مرض السكري، وكذلك التوائم والثلاثة توائم وما إلى ذلك، لديهم نفس الفرص.

عادة هذا هو سوف يختفي اليرقاندون أثر بعد 3 أسابيع، ويستعيد الطفل لونه الوردي الطبيعي.

أنواع الاضطرابات عند الأطفال

يتم تصنيف أنواع اليرقان اعتمادًا على محتوى أجزاء البيليروبين في مصل الدم إلى الأنواع التالية:

• فرط بيليروبين الدم غير المقترن أو غير المباشر، حيث يكون مستوى البيليروبين غير المباشر حوالي 85٪ من الإجمالي.
• الاقتراني أو المباشر، والذي يتميز بمستوى البيليروبين غير المباشر في حدود 15% من الإجمالي.

أما بالنسبة لفرط بيليروبين الدم المقترن، فيمكن أن يرتبط بالأداء المرضي للجهاز الكبدي الصفراوي ويتم تحديده من خلال الخصائص الشكلية للقنوات الصفراوية وكبد الطفل - ما يسمى باليرقان العابر. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون مظهرًا لأي مرض يصيب القنوات الصفراوية وكبد الطفل، وقد يكون له أيضًا أصل خارج الكبد، على سبيل المثال، نتيجة لبعض الأمراض عوامل غير محددةفترة ما حول الولادة.

أيضا، بالإضافة إلى اليرقان الفسيولوجي، قد تكون هناك حالة ذات طبيعة مرضية. تسمى هذه الحالة طبيًا باليرقان النووي. ستساعد العلامات التالية في تحديد الطبيعة المرضية للاضطرابات:

• يظهر لون الجلد الأصفر بالفعل في لحظة ولادة الطفل أو حرفيًا بعد الولادة مباشرة؛
• هناك علامات انحلال الدم وتضخم الطحال والشحوب.
• لا تختفي الصفراء لأكثر من أسبوع واحد عند الرضع الناضجين وأكثر من أسبوعين عند الخدج.
• له مسار يشبه الموجة، حيث يتناقص اصفرار الجلد أو يزيد بشكل ملحوظ مرة أخرى؛
• مستوى البيليروبين هو: غير مباشر - أكثر من 220 ميكرومول / لتر ومباشر - أكثر من 25 ميكرومول / لتر.

إذا لم يختف اللون الذهبي لجلد الطفل بعد فترة 3 أسابيع، فهذا يعني وجود يرقان مرضي، حيث لم تتحسن عملية تحييد البيليروبين السام بواسطة إنزيمات الكبد. في حالات كهذه تحتاج إلى رؤية الطبيب ل مساعدة مؤهلة . وفي هذه الحالة يتم إجراء عدد من الاختبارات والتحاليل لدراسة سبب هذه الحالة. قد تكون الأسباب الرئيسية للتنمية هي العوامل التالية:

• تدمير خلايا الدم الحمراء لدى الوليد نتيجة لبعض الأمراض، على سبيل المثال، مرض الانحلالي.
• وظيفة الكبد لا تتشكل بشكل صحيح، على سبيل المثال، نتيجة لالتهاب الكبد.
• انتهاك عملية عاديةالمرارة أو القنوات الصفراوية، على سبيل المثال، انتهاك سالكيتها ( اليرقان الانسداديحديثي الولادة).

نظرا لفردية كل فرد جسم الطفل‎في كثير من الأحيان يمكن أن يستمر اليرقان لأكثر من 21 يومًا دون أي إصابة أسباب خطيرة. ومع ذلك، لا يستطيع أي طبيب التنبؤ متى سيبدأ الطفل في معالجة البيليروبين بشكل صحيح. ومع ذلك، فإن مراقبة الحالة العامة ومراقبة مستويات البيليروبين لدى هؤلاء الأطفال أمر إلزامي. إذا كان الطفل منذ وقت طويللديه أعراض اليرقان، والشيء الرئيسي هو أن الآباء المهتمين يمكن أن يذكروا بوضوح أنه يشعر بخير ولا يظهر القلق بلا سببيتمتع بشهية ممتازة ويزداد وزنه بشكل طبيعي.

ما هي العواقب المحتملة؟

عادة، في غضون 2-3 أسابيع، على الرغم من أن البيليروبين مادة سامة، إلا أنه لا يمكن أن يسبب ضررا كبيرا للطفل، لأن كميته لا تزال تعتبر ضئيلة. ومع ذلك، مع فترة أطول من اليرقان، الذي يوجد فيه زيادة المستوىالبيليروبين، وأحياناً أعلى بعشر مرات من المعدل الطبيعي. من الممكن أن تكون عواقب اليرقان في شكل اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي أو الكبد. في مثل هذه الحالات، الآباء، جنبا إلى جنب مع متخصص مؤهلمن الضروري قياس مستوى البيليروبين في دم الطفل بشكل منهجي. إذا طلبت المساعدة في الوقت المناسب، يمكنك تجنب كل العواقب السلبية تمامًا.

مبادئ العلاج الحالية

لا يتوافق علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة تمامًا مع المفاهيم التقليدية للعلاج، حيث أن اليرقان الوليدي عند الأطفال حديثي الولادة لا يعتبر مرضًا، ولكنه مجرد عرض. علاوة على ذلك، إذا كان اللون الأصفر للجلد نتيجة لبعض الأمراض الخطيرة للطفل، فمن الضروري علاجه. في هذه الحالة، غالبًا ما يتم بالاشتراك مع علاج المرض الأساسي، حدوث انخفاض في مستوى البيليروبين في دم الطفل، خاصة إذا اقترب من مستوى حرج.

قد يتطلب اليرقان الوليدي، الذي يتسبب في تراكم البيليروبين الزائد في الدم، علاجًا فوريًا في كثير من الأحيان. البيليروبين غير المباشريمكن، في ظل ظروف معينة، أن يسبب ضررًا للنواة تحت القشرية أو حتى القشرة الدماغية، مما يسبب ما يسمى اعتلال الدماغ البيليروبين.

منذ وقت ليس ببعيد، كان العلاج الوحيد في هذه الحالة هو نقل الدم البديل للطفل. اليوم، يتم استخدام هذه الطريقة أيضًا في بعض الأحيان، ومع ذلك، فهي مبررة فقط في الحالات القصوى.

أكثر فعالية ولطيفة الطريقة الحديثةالعلاج، ويعتبر العلاج بالضوء باستخدام مصباح مشرق. تحت تأثير أشعة الضوء الساطع، يبدأ البيليروبين الموجود في جلد الأطفال حديثي الولادة بالتدمير النشط، ويتحول من مادة سامةإلى أيزومر غير سام.

مبدأ العلاج هو تشعيع الطفل تحت مصباح ساطع، فقط العيون تحتاج إلى الحماية. يمكن أن يستمر الإجراء عدة ساعات، وأحيانا عدة أيام. هذه الطريقة آمنة تمامًا، ولهذا أصبحت منتشرة على نطاق واسع.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أنه في حالة اليرقان عند الرضيع، لا يستطيع الآباء فعل الكثير لمساعدة طفلهم. وهنا تبقى المسؤولية الرئيسية العاملين في المجال الطبيوالتي يجب أن تحدد على الفور ما إذا كان يرقان الطفل خطيرًا أم لا، وما إذا كان يجب علاج المرض المسبب له أم لا. تتمثل المهمة الرئيسية للوالدين في هذه الحالة في حضور استشارة الأطفال في الوقت المناسب وإخضاع طفلهم للفحص.

اصفرار الجلد ليس مرضا مستقلا، ولكنه يعمل فقط كمتلازمة مميزة لبعض الأمراض أو الظروف الفسيولوجية. يحدث اصفرار الجلد بسبب تراكم الصباغ الصفراوي - البيليروبين. وكلما زاد تركيزه في الدم، زادت شدة اليرقان.

تعتبر هذه الحالة في 70% من الأطفال حديثي الولادة القاعدة الفسيولوجيةوالتي لا تتطلب اهتماما وثيقا والخوف.

ما هو اليرقان الوليدي

يحدث تراكم البيليروبين في جسم المولود الجديد بسبب تحلل الهيموجلوبين الجنيني المسؤول عن نقل جزيئات الأكسجين من الأم إلى الجنين. النتائج هذه العمليةيصبح جلد المولود الجديد أصفر اللون.

يمكن العثور على القاعدة الفسيولوجية للصبغة عند الأطفال حديثي الولادة في هذا الجدول.

في فترة حديثي الولادة، يتم تصنيف اليرقان إلى الأنواع التالية:

1. النوع الفسيولوجي لليرقان. نسبة حدوث هذه الحالة عند الأطفال حديثي الولادة هي 90-95%. يؤدي عدم النضج الوظيفي لجسم الطفل إلى تراكم صبغة البيليروبين في الدم والأنسجة. عادة ما يظهر النوع الفسيولوجي لليرقان من اليوم الثالث إلى اليوم الخامس من حياة الوليد. مدة هذه الحالة لا تتجاوز 10 أيام. العافية و الحالة العامةيبقى الوليد دون تغيير. تصل الزيادة في مستويات البيليروبين إلى 223 ميكرومول / لتر.
2. النوع المرضي من اليرقان. هذه الحالة نادرة جدًا وترتبط بأمراض الجهاز الكبدي الصفراوي.

يحدث اصفرار الجلد بسبب تراكم الأجزاء المباشرة وغير المباشرة من البيليروبين.

الأسباب

في هذه الحالة، فإن النوع المرضي من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة يستحق اهتماما خاصا. يتم تبادل البيليروبين في الجسم عملية صعبة، والتي يعتمد مسارها على الحالة الوظيفيةالكبد.

يمكن أن تكون الزيادة في تركيز هذه الصباغ مكتسبة أو خلقية.

يحدث الشكل الخلقي لليرقان المرضي للأسباب التالية:

• التغيرات المرضية في غشاء خلايا الدم الحمراء. تتميز هذه الحالة بالاصفرار التدريجي لجلد الطفل. هناك زيادة في حجم الطحال والكبد.
• فشل في نظام إنتاج الهيموجلوبين. ميزة مميزةلهذا النوع من اليرقان المرضي هو أن الأعراض الأولى تظهر في الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل.
• نقص إنزيمات كريات الدم الحمراء. تطوير الأعراض المميزةتمت ملاحظته بالفعل في اليوم الثاني من لحظة ولادة الطفل. يتحول لون جلد الطفل إلى اللون الأصفر ويتحول لون البول إلى لون البيرة الداكنة.
• أمراض النمو القنوات الصفراوية. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن انسداد كامل أو جزئي للتجويف. انتهاك تدفق الصفراء يثير تراكم البيليروبين في الدم. يكتسب جلد الرضع المصابين بهذا المرض لونًا مخضرًا منذ الأيام الأولى من الحياة. تتميز بزيادة حجم الكبد، وكذلك انتفاخ الأوردة في جدار البطن الأمامي.
• الأمراض الوراثية (التليف الكيسي). مع هذا المرض، يحدث انسداد ميكانيكي للقنوات الصفراوية مع جلطات مخاطية.

يحدث الشكل المكتسب من اليرقان المرضي عند الأطفال حديثي الولادة للأسباب التالية:

• نزيف في منطقة الأعضاء الداخلية، يليه انهيار خلايا الدم الحمراء من التركيز المرضي. نتيجة هذه العملية هو تراكم البيليروبين.
• مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة. سبب هذه الحالة هو تعارض Rh بين دم الأم والجنين.
• أسباب أخرى. وتشمل هذه الأسباب زيادة تركيز خلايا الدم الحمراء في الدم، وكذلك دخول جزء من الدم إليه الجهاز الهضميالطفل أثناء عملية الولادة.

أعراض

الأعراض الرئيسية لهذه الحالة هي:

• اللون المصفر أو الأصفر للجلد والأغشية المخاطية وصلبة العين.
• مع اليرقان الفسيولوجي، لا يتغير لون براز وبول المولود الجديد، أما مع اليرقان المرضي فيصبح البول داكن اللون؛
• لا يؤثر النوع الفسيولوجي لليرقان على الحالة العامة وسلوك الطفل. مع اليرقان المرضي يصبح الطفل خاملاً ومضطرباً ويفقد الشهية.
• مع اليرقان الفسيولوجي، لا يوجد أي تغيير في تركيز الهيموجلوبين في دم الطفل. إذا كان اليرقان مرضيا، فإن الطفل يعاني من فقر الدم.

بالإضافة إلى ذلك، مع النوع المرضي من اليرقان، هناك زيادة في حجم الطحال والكبد، وكذلك تمدد الأوردة في جدار البطن الأمامي.

علاج

فسيولوجية هذه الدولةخلال فترة حديثي الولادة لا يعني على الإطلاق تلك المساعدة المتخصصين الطبيينلا تحتاج. اعتمادا على سبب هذه الحالة، فضلا عن شدة العملية، يتم اختيار طرق تصحيح استقلاب البيليروبين في جسم الوليد.

العلاج بالضوء

هذه الطريقة أساسية لعلاج النوع الفسيولوجي من اليرقان. تؤثر على جلدأشعة الطفل، التي يبلغ طولها 440-460 نانومتر، تحول الجزء السام من البيليروبين إلى مركبات كيميائية غير سامة. عند الرضع الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم، يتم استخدام هذه التقنية حتى مع زيادة طفيفة في تركيز البيليروبين.

يتم العلاج بالضوء باستخدام مصباح خاص ينبعث منه ضوء أزرق أو أخضر. مدة إقامة الطفل تحت هذا المصباح هي 12-13 ساعة في اليوم. يتم إعطاء الطفل أولاً الحماية حول العينين والأعضاء التناسلية. إجراء العلاج بالضوء في الظروف مؤسسة طبيةهو إجراء آمن، لا تسبب مضاعفات. الممارسة المستقلة للعلاج بالضوء ممنوع منعا باتا.

نقل الدم

هناك مؤشرات خاصة لوصف هذا الإجراء، والتي تشمل الزيادة السريعة في مستويات البيليروبين، وانخفاض الهيموجلوبين، وعدم تأثير العلاج الضوئي. يتم اختيار المواد لنقل الدم وفقا ل بشكل فرديلكل طفل محتاج.

يتم إجراء نقل الدم بعد التحديد الأولي للتوافق مع دم المتبرع. ولهذه التقنية عدد من المضاعفات، منها:

• صدمة الحساسية؛
• انسداد الهواء:
• اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية.
• عدوى.

لمدة 3-4 ساعات بعد الإجراء، يكون المولود الجديد تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي.

علاج بالعقاقير

الهدف من العلاج هو تطبيع الارتباط وإزالة البيليروبين الزائد. ولهذا الغرض يستخدمون عوامل مفرز الصفراء(الوهول، كبريتات المغنيسيوم)، وكذلك أدوية مثل كوليستيرامين، كاربولين وأجار أجار. تستخدم بالإضافة إلى ذلك مجمعات الفيتاميناتو اعبي التنس المحترفين.

العلاج بالتسريب

من أجل إزالة السموم من جسم الطفل، يتم استخدام حقنة بالتنقيط من محلول كلوريد الصوديوم والجلوكوز.

عواقب اليرقان

لا ينطوي النوع الفسيولوجي لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة على تطور المضاعفات. تشمل مضاعفات اليرقان المرضي ما يلي:

• الأضرار السامة للجهاز العصبي المركزي عن طريق منتجات تحلل البيليروبين.
• الخلل الحركي.
• انخفاض في تركيز بروتين الزلال، مما أدى إلى تطور الوذمة.
• يمكن أن يؤدي تغلغل البيليروبين في هياكل الدماغ إلى تطور النوبات وفقدان السمع الكامل أو الجزئي وكذلك تكوين التخلف العقلي.