المكتبة المفتوحة - مكتبة مفتوحة للمعلومات التعليمية. موسوعة العلاج النفسي - العلاج النفسي للأزمات
إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
نشر على http://www.allbest.ru/
مقدمة
1. مراحل العلاج النفسي للأزمات
2. مبادئ وأهداف العلاج النفسي للأزمات
خاتمة
فهرس
مقدمة
العلاج النفسي للأزماتهي المساعدة العلاجية النفسية التي يتم تقديمها لأولئك الأشخاص الذين هم في حالة أزمة.
عملياتشيسكاياالاساسياتيعتمد العلاج النفسي للأزمات على نظرية ليندمان للأزمة، بالإضافة إلى مفهوم مرحلة دورة الحياة ومفهوم إريكسون لأزمة الهوية.
أزمة- هذه حالة شخصية تحدث عندما يتم حظر نشاط حياته الهادف من قبل أسباب خارجية تتعلق بشخصيته أو أسبابه أو أسباب داخلية ناجمة عن نمو وتطور شخصية الشخص وانتقالها إلى شخصية جديدة دورة الحياة، مرحلة جديدة من التطور.
في هذا الفهم، الأزمات يعاني منها كل شخص.
المساعدة في العلاج النفسيإنه ضروري للأشخاص ليس فقط في حالة الأزمة، ولكن أيضًا للأشخاص الذين هم في حالة ما يسمى "الأزمة المرضية".
إن نطاق الحالات التي تصنف على أنها أزمات والتي تحتاج إلى مساعدة علاجية نفسية كبير جدًا.
وتشمل هذه الظروف في المقام الأول الظروف الأزمة التي يصاحبها:
رد الفعل الظرفي المرضي أو غير المرضي ،
رد فعل نفسي
رد فعل عصبي
الاكتئاب العصبي،
رد فعل سيكوباتي
رد الفعل المرضي.
وفي ستينيات القرن العشرين، اتسع نطاق ظروف الأزمات بسبب مفهوم “الأزمات العائلية”.
بالإضافة إلى ما سبق، تشمل ظروف الأزمة أزمات الهوية التي يعيشها الناس بشكل مفرط وترتبط بالتغيرات المفاجئة في نمط الحياة الاجتماعية.
1. مراحل العلاج النفسي للأزمات
مراحل العلاج النفسي للأزمات:
-مرحلة دعم الأزماتتهدف إلى إقامة اتصال علاجي، والكشف عن المشاعر الانتحارية، وتعبئة الدفاع الشخصي (تحديث العوامل المضادة للانتحار) وإبرام اتفاق علاجي (تحديد الأزمة المشكلة وأشكال تصحيحها وتقسيم المسؤولية عن نتيجة العمل المشترك)؛
- مرحلة التدخل في الأزماتتهدف إلى تحديد وتصحيح المواقف غير التكيفية التي تعيق الطرق المثلى لحل الأزمة، والنظر في طرق غير مجربة لحل الصراع الانتحاري وتفعيل الموقف العلاجي؛
- مرحلة زيادة مستوى التكيف، تهدف إلى تطوير وتدريب أساليب التكيف غير المختبرة التي تؤدي إلى حل الصراع المؤلم (الانتحاري).
معتشكل خطورة على الانتحارهرد فعلوتشمل ما يلي عناصر:
1) المكون العاطفي
2) المكون المعرفي
3) المكون السلوكي.
أفعالالمكونيعتمد على تجارب الوحدة العاطفية واليأس من المشكلة التي نشأت. ظواهر التأثير المتكررة بشكل خاص هي القلق والاكتئاب والكآبة والاستياء، فضلا عن اللامبالاة، والشعور بالعجز، والرغبة في التقاعد.
المكون المعرفيبناءً على أفكار الشخص حول عدم جدواه، بلا هدف ومؤلم الحياة في وقت لاحقالرأي حول استحالة حل مشكلة الأزمة والإعسار.
المكون السلوكيبالإضافة إلى السلوك الانتحاري المباشر، فإنه يتضمن أيضًا نشاطًا سلوكيًا، غالبًا ما يكون مرتفعًا، في محاولة لحل موقف الأزمة، بما في ذلك أنواع سلوكيات التكيف غير التكيفية مثل "التحول إلى إدمان الكحول والمخدرات"، ومظاهر العدوان والميول الانفصامية.
هذه الخصائص النفسيةتحدد الشخصيات خصوصيات المرضى في الأزمات والعلاج النفسي للأزمات.
المرضى الذين يبحثون عن المساعدة في الأزمات هم أفراد أصحاء (مع إبراز الشخصية) ومرضى يعانون من حالات حدودية. العديد من هؤلاء الأشخاص لم يسبق لهم استشارة طبيب نفسي، ولم يطلبوا المساعدة العلاجية النفسية لأول مرة، وليس لديهم خبرة في مثل هذا العلاج. هؤلاء الأشخاص لديهم توقعات غير مستقرة وغير واقعية فيما يتعلق بالعلاج. والعدد الأكبر من المرضى هم من النساء اللاتي تكون حالتهن الانتحارية ناجمة عن خلافات زوجية أو جنسية؛ يعاني العديد من المرضى من خسارة لا رجعة فيها لشيء مهم من الارتباط العاطفي (أحد أفراد أسرته، الزوج، الأطفال، الوالدين).
ويلفت الانتباه بشكل خاص إلى وجود أفكار وسلوكيات انتحارية وتاريخ من محاولات الانتحار، بالإضافة إلى ارتباطها بالصراعات الاجتماعية الصغيرة.
عند علاج الأشخاص الذين يعانون من أزمة مع أفكار انتحارية، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار مستوى تحفيزهم للمشاركة في العلاج النفسي:
1) المستوى البناء، في هذا المستوى يتوقع الشخص نفسه المساعدة النفسية في التغلب على مشكلة الأزمة؛
2) مستوى الأعراض، يرتبط هذا المستوى بالتوجه فقط نحو القضاء على الأعراض؛
3) المستوى التلاعبي، يرتبط هذا المستوى بمحاولة المريض استخدام تأثير المعالج النفسي لتحسين موقف المشاركين الآخرين في الصراع؛
4) مستوى التسريح، وهو المستوى الذي يرفض فيه المريض العلاج النفسي تمامًا.
2. مبادئ وأهداف العلاج النفسي للأزمات
المساعدة العلاجية النفسية لدولة الأزمة
طرق لمخاطرةأوهالعلاج النفسيومختلفة تمامًا عن طرق العلاج النفسي المستخدمة في العيادة الحدودية.
ل أساليب العلاج النفسي للأزماتيشمل:
1) الطبيعة العاجلة للمساعدة والتي ترتبط بوجود مشكلة حيوية لدى الشخص تتطلب تدخلاً فعالاً عاجلاً من طبيب نفساني في الوضع الحالي.
هناك حاجة واضحة للمريض لتلقي الدعم التعاطفي وتوجيه سلوكه في البداية.
2) تحديد وتصحيح الظواهر المعرفية غير القادرة على التكيف والتي تؤدي إلى تطور الأفكار الانتحارية وتساهم في انتكاسة خطر الانتحار.
3) البحث والتدريب على أساليب لم يجربها المريض لحل الصراع الشخصي الحالي، وزيادة مستوى التكيف الاجتماعي والنفسي للفرد وضمان النمو الشخصي، بالإضافة إلى زيادة تحمل الإحباط.
البرامج العلاجية الفرديةيتم استخدام العلاج النفسي للأزمات بشكل مختلف، بناءً على مدى أهمية التجارب الانتحارية.
على سبيل المثال، يحتاج المرضى المعرضون لخطر الانتحار بشكل كبير إلى الحصول على الدعم في الأزمات؛ يحتاج المرضى الذين يتعافون من أزمة حادة إلى التدخل في الأزمات؛ يجب إدراج مرضى ما بعد الأزمة الذين ليس لديهم ميول انتحارية والذين هم في وضع عاجل للغاية لم يتم حله في جلسات التدريب على مهارات التكيف.
أحد العوامل المهمة في ظروف الأزمات "المرضية" التي تحدد التكتيكات العلاجية للعلاج النفسي للأزمات هي الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري للشخص.
تتجلى شدة المشاعر الانتحارية بشكل خاص عندما يدخل المريض العلاج، ثم تقل أهمية الأفكار الانتحارية. وفي هذا الصدد يجب أن تتم مراحل العلاج النفسي للأزمات بشكل متسلسل: دعم الأزمات – التدخل في الأزمات – زيادة مستوى التكيف.
زاداتشيالعلاج النفسي للأزماتفي مرحلة دعم الأزمات يجب أن يتوافق مع مستوى الدافع العلاجي النفسي.
في مرحلة التدخل في الأزمات، يجب تصحيح الاتصال العلاجي، ويجب تحديد مهام العلاج النفسي التي تسمح بتغيير موقف الفرد تجاه حالة الأزمة الحالية.
يتم تقديم أهداف العلاج النفسي للأزمات في شكل برنامج علاجي فردي، يتضمن أهدافًا علاجية محددة، للمريض الذي يطلب المساعدة العلاجية النفسية لأول مرة ويمر بحالة أزمة مع ارتفاع خطر الانتحار.
وبشكل فرديو اناعلاج نفسيالبرنامج العاشرالعلاج النفسي للأزمات:
I. يهدف دعم الأزمات إلى إقامة اتصال علاجي، والكشف عن الأفكار الانتحارية، وتعبئة الخيارات التكيفية لسلوكيات المواجهة والحماية الشخصية.
ثانيا. يهدف التدخل في الأزمات إلى إجراء تحليل معرفي للطرق غير المجربة للخروج من موقف الأزمة، وتحديد الآليات المعرفية غير القادرة على التكيف والتي تعيق الطرق المثلى لحل مشكلة الأزمة، وتصحيح الآليات المعرفية غير القادرة على التكيف.
ثالثا. تعتمد زيادة مستوى التكيف على التدريب السلوكي بطرق غير مجربة لحل مشكلة الأزمات، وعلى تطوير مهارات التحليل الذاتي والملاحظة الذاتية للآليات المعرفية غير القادرة على التكيف والتغلب عليها، وعلى إدخال أشخاص مهمين جدد للحصول على الدعم والمساعدة بعد ذلك. نهاية العلاج النفسي للأزمات.
خاتمة
أحد العوامل المهمة في ظروف الأزمات "المرضية" التي تحدد التكتيكات العلاجية للعلاج النفسي للأزمات هي الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري للشخص. يتم تضمين الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري للفرد في الهيكل الاعراض المتلازمةحالات الأزمات وهي نوع من الاستجابة الإنسانية للتجارب المفرطة التي لا تطاق ذاتيًا للفرد. في روسيا، يسمى أيضًا مفهوم دول الأزمة - الخلل الاجتماعي والنفسيتم تطويره بواسطة Aine Grigorievna Ambrumova. وفقا لمفهوم سوء التكيف الاجتماعي والنفسي، فإن سبب السلوك الانتحاري هو الصراعات وخسائر الشخص، وهو أمر مهم للغاية بالنسبة له. سبب آخر يتحول نتيجة لذلك إلى شكل مرضي، وتنشأ الأفكار والسلوك الانتحاري، وتتفاقم الأمراض النفسية العصبية أو النفسية الجسدية، وهو مزمنتها. إن زمن الأزمة أمر طبيعي بالنسبة للأشخاص الذين لديهم رؤية غير ناضجة للعالم(النظرة الطفولية للعالم - "العالم جميل"؛ المراهقة - "العالم فظيع")، تتميز بوجود اتجاه واحد، وعدم انسجام المواقف الاجتماعية والأسرية والمهنية. هذه الأفكار والسلوك الانتحارييرتكزون على فكرة أهمية القيم الشخصية والعائلية والاجتماعية والمرموقة وغيرها من القيم الأكبر من حياتهم الخاصة. تشكل مثل هذه المواقف عقبة أمام قبول الطريقة المثلى للخروج من مشكلة الأزمة الحالية، ومع الخسارة المتكررة أو التهديد بفقدان قيم ذات أهمية خاصة، تسود الأفكار والسلوك الانتحاري مرة أخرى في الشخص. يحتاج هؤلاء الأشخاص حقًا إلى مساعدة علاجية نفسية عندما يواجهون أزمة لا يرونها على أنها مرحلة صعبة ومسؤولة في الحياة، ولكن على أنها "طريق مسدود يجعل حياتهم المستقبلية بلا معنى على الإطلاق". إن السلوك الانتحاري للشخص الذي يمر بأزمة له أهمية كبيرة في العلاج النفسي من أجل التمييز بين الأزمة "المرضية" والأزمة التي تستمر بشكل طبيعي. تسمى الأزمة المرضية "أزمة الانتحار" أو "حالة الأزمة الانتحارية".
انتهاءمريض نفسيمعالج نفسيعلاج سهل الهضمعادة ما يسبب القلق لدى المرضى، وهو ما يجب مشاركته، فمن الضروري تعزيز ثقة المريض بنفسه ومناقشة كيف يمكن لتجربة التغلب على هذه الحالة المتأزمة أن تساعد المريض في التغلب على صعوبات الحياة في المستقبل.
فهرس
1. كوزلوف ف.ف. العمل مع شخصية الأزمة. م: دار نشر "العلاج النفسي"، 2014. - 336 ص.
2. ريشيتنيكوف م. الديناميكا النفسية والعلاج النفسي للاكتئاب. سانت بطرسبرغ: دار النشر "معهد أوروبا الشرقية للتحليل النفسي"، 2013-328 ص.
3. ريشيتنيكوف م. العلاج النفسي. - سانت بطرسبرغ: دار النشر "معهد شرق أوروبا للتحليل النفسي"، 2014. - 208 ص.
4. ستارشينباوم جي.في. علم الانتحار والعلاج النفسي للأزمات. م: دار النشر "مركز كوجيتو"، 2015. - 376 ص.
5. العلاج النفسي / إد. كوزلوفا ف. - م: الأكاديمية، 2014.
تم النشر على موقع Allbest.ru
...وثائق مماثلة
المراحل الرئيسية للعلاج النفسي والتصحيح النفسي. النقل والتحويل المضاد. العلاج النفسي السلوكي والمعرفي. مبادئ العلاج السلوكي. مبادئ العلاج المعرفي. تقنية العلاج السلوكي. التنويم المغناطيسى. التدريب الذاتي.
الملخص، تمت إضافته في 04/02/2007
مفهوم الإجهاد ما بعد الصدمة عمل خاصحزن. المساعدة العلاجية النفسية الطارئة والعلاج النفسي العملي في حالات الطوارئ. خبرة في تقديم المساعدة العلاجية النفسية الطارئة لضحايا الهجوم الإرهابي.
أطروحة، أضيفت في 04/08/2012
علم نفس الأزمات والعلاج النفسي كمجالات جديدة نسبيًا ولكنها تتطور بسرعة الممارسة النفسية. الإلمام بالطرق الرئيسية لتحديد الفرص المحتملة للتغلب على الأزمة. خصائص نظريات الإجهاد.
الملخص، تمت إضافته في 26/11/2014
المفهوم المركزيالعلاج النفسي – “السلوك البشري”. العلاج النفسي السلوكي. السلوك نوعان: ظاهر ومخفي. الظروف المؤثرة على السلوك. وظائف السوابق (إثارة التحفيز) والعواقب. الأعراض في العلاج النفسي.
الملخص، تمت إضافته في 08/09/2008
العلاج النفسي العام وأنواعه وأهدافه الرئيسية في الممارسة الطبية العامة. ميزات ومبادئ الاتجاهات الإنسانية والمعرفية للعلاج النفسي. جوهر أساليب العلاج السلوكية والإيحائية والديناميكية النفسية. طريقة التدريب الذاتي.
الملخص، تمت إضافته في 29/06/2009
متطلبات المعالج الذي يعمل مع العائلات. أهداف وغايات الإرشاد الأسري ومبادئه النظرية وتوصياته العملية وتقنياته وأساليبه. الفرق الأساسي الإرشاد النفسيمن العلاج النفسي.
الملخص، تمت إضافته في 28/12/2009
المبادئ الأساسية للعلاج النفسي المعرفي، آراء بيك وإليسون. "القانون" الأخلاقي للعصابي. الاكتئاب والعصاب نتيجة لمواقف حياتية معينة. مراحل المساعدة العلاجية النفسية. العلاج النفسي المعرفيفي الممارسة المحلية.
الملخص، تمت إضافته في 24/01/2010
جوهر تصحيح الحالة الوظيفية للشخص وأهدافه وأهدافه الرئيسية ومؤشراته وموانعه. مفهوم العلاج النفسي السلوكي مراحل تنفيذه والغرض منه ووظائفه. التدريب الذاتي المنشأ كوسيلة فعالة للعلاج النفسي.
تمت إضافة التقرير في 27/05/2009
العلاج النفسي كعملية ترتيب نفسي للماضي والحاضر والمستقبل. تحقيق الذات وتحقيق الذات والأصالة والإنسانية من خلال العلاج النفسي. ميزات المساعدة العلاجية النفسية في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي.
الملخص، تمت إضافته في 28/03/2010
مفهوم الدراما الرمزية كاتجاه للعلاج النفسي الحديث وأهميته في الحل مشاكل نفسية. النقاط الرئيسية في تاريخ ظهور وتطور العلاج النفسي التخيلي الكاثيمي. أشكال العلاج النفسي باستخدام طريقة الرمز الدرامي.
تسمى المساعدة العلاجية النفسية للأشخاص الذين يعانون من الأزمات بالمساعدة العلاجية النفسية.
تُفهم الأزمة على أنها حالة الشخص التي تحدث عندما يتم حظر نشاط حياته الهادف بسبب أسباب خارجية (الإحباط) أو أسباب داخلية تتعلق بشخصيته بسبب نمو الشخصية وتطورها وانتقالها إلى حياة أخرى. دورة، مرحلة التطور. في هذا الفهم، الأزمات يعاني منها كل شخص. يُشار إلى المساعدة العلاجية النفسية للأشخاص ليس فقط في حالة أزمة، ولكن أيضًا في حالة "أزمة مرضية". حاليًا، نطاق الحالات التي تعتبر أزمات وتتطلب مساعدة علاجية نفسية واسع جدًا. وتشمل هذه في المقام الأول حالات الأزمة المصحوبة برد فعل ظرفي مرضي أو غير مرضي، أو رد فعل نفسي، بما في ذلك رد فعل عصبي، أو اكتئاب عصبي، أو رد فعل نفسي أو مرضي. في 1960s تم تجديد مجموعة ظروف الأزمات بمفهوم "الأزمات العائلية". بالإضافة إلى ذلك، يمكن تصنيف ما يسمى بأزمات الهوية على أنها ظروف أزمة (Polozhiy B.S., 1991) - تغييرات حادة في طريقة الحياة الاجتماعية التي يعاني منها الناس بشكل مفرط، والتي، على سبيل المثال، هي سمة من سمات روسيا الحديثةوكذلك ظروف الأزمات في هيكل التوتر واضطرابات ما بعد الإجهاد (Aleksandrovsky Yu. A.، 1997).
العامل الأكثر أهمية في ظروف الأزمة "المرضية" الذي يحدد التكتيكات العلاجية للشلل الدماغي هو الميول الانتحارية (الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري). يمكن أن تكون الميول الانتحارية جزءًا من بنية المظاهر السريرية لظروف الأزمات وتكون استجابة فريدة لمعاناة مفرطة لا تطاق ذاتيًا. في بلدنا، تم تطوير مفهوم حالات الأزمات (في الأدب الروسي، المصطلح التقليدي المناسب لحالة الأزمة هو مصطلح عدم التكيف الاجتماعي والنفسي) من قبل A. G. Ambrumova (1974). ووفقا لمفهومه، فإن سبب السلوك الانتحاري هو الصراعات والخسائر في منطقة ذات أهمية كبيرة للفرد. سبب آخر لانتقال الأزمة إلى شكل مرضي وظهور ميول انتحارية في بنيتها أو تفاقم الاضطرابات النفسية العصبية أو مرض نفسي جسديهو إزمنتها. غالبًا ما ترتبط المواقف الانتحارية لدى هؤلاء الأشخاص بفكرة أن القيم الشخصية والعائلية والمرموقة اجتماعيًا وغيرها من القيم أكبر من حياتهم الخاصة. مثل هذه المواقف تمنع اعتماد الطريقة المثلى للخروج من حالة الأزمة، ومع الخسارة المتكررة أو التهديد بفقدان القيم المهيمنة، فإنها تبدأ مرة أخرى في الميول الانتحارية. وبالنظر إلى الأهمية الكبيرة للعلاج النفسي للسلوك الانتحاري للأشخاص الذين يعانون من أزمة، وللتمييز بين الأزمة "المرضية" والأزمة التي تحدث ضمن الحدود الطبيعية، يتم استخدام مصطلح "الأزمة الانتحارية" أو "حالة الأزمة الانتحارية".
هناك ثلاثة مكونات في بنية ردود الفعل الانتحارية: العاطفية والمعرفية والسلوكية. محتوى العنصر العاطفي هو، على وجه الخصوص، تجارب العزلة العاطفية واليأس من الوضع. أكثر طرق التأثير شيوعًا هي ردود أفعال القلق والاكتئاب والكآبة والاستياء. في بعض الحالات، هناك اللامبالاة، والشعور بالعجز، والرغبة في العزلة.
يتضمن العنصر المعرفي للأزمة الانتحارية فكرة عدم جدوى الفرد، والإعسار، وعدم الهدف، وألم الحياة المستقبلية، والاستنتاج بأنه من المستحيل حل الأزمة بسبب ضيق الوقت أو الفرصة.
يتضمن المكون السلوكي، بالإضافة إلى السلوك الانتحاري نفسه، أيضًا نشاطًا سلوكيًا، غالبًا ما يكون مرتفعًا، في محاولات حل حالة الأزمة، بما في ذلك استخدام خيارات سلوك المواجهة غير التكيفية مثل "الهروب إلى إدمان الكحول وإدمان المخدرات"، ومظاهر الميول العدوانية والانفصالية.
تحدد هذه الخصائص النفسية كلاً من خصوصية مرضى الأزمات وخصائص العلاج النفسي، والمجموعة الرئيسية من الأشخاص الذين يبحثون عن المساعدة في العلاج النفسي للأزمات هم الأشخاص الأصحاء عمليًا (بما في ذلك أولئك الذين يعانون من إبراز الشخصية) والمرضى الذين يعانون من حالات حدودية. معظمهم لم يسبق لهم زيارة طبيب نفسي، ويطلبون المساعدة العلاجية النفسية لأول مرة وليس لديهم أي خبرة في هذا العلاج، ولديهم توقعات غير مستقرة وغير واقعية بشأنه. معظم- النساء اللاتي تكون حالتهن الانتحارية ناجمة عن خلافات زوجية أو جنسية؛ يعاني بعض المرضى من خسارة لا رجعة فيها لشيء مهم من الارتباط العاطفي (الزوج، الطفل، الوالدين). يتم لفت الانتباه بشكل خاص إلى وجود ميول انتحارية ومحاولات انتحارية في التاريخ، وارتباطها بالصراعات الاجتماعية الصغيرة.
عند العمل مع مرضى الأزمات الانتحارية، يتم أخذ مستوى الدافع للمشاركة في العلاج النفسي بعين الاعتبار:
1) بناء - مع توقع المساعدة في التغلب على حالة الأزمة؛
2) الأعراض - مع التركيز فقط على القضاء على الأعراض؛
3) متلاعب - مع محاولة استخدام تأثير المعالج النفسي لتحسين موقف المشاركين في الصراع؛
4) التسريح - مع رفض العلاج النفسي.
تختلف مبادئ وأهداف العلاج النفسي اختلافًا جوهريًا عن طرق العلاج النفسي المستخدمة في عيادة الحالات الحدية، والتي تشمل:
1) الطبيعة العاجلة للمساعدة، المرتبطة أولاً بوجود مشكلة حيوية للمريض، والتي تتطلب تدخلًا نشطًا عاجلاً من المعالج النفسي في الموقف، وثانيًا، مع الحاجة الصريحة للمرضى إلى الدعم التعاطفي و، في البداية، لتوجيه سلوكهم؛
2) التركيز على تحديد وتصحيح الظواهر المعرفية غير القادرة على التكيف التي تؤدي إلى تطور المشاعر الانتحارية وتساهم في انتكاسات خطر الانتحار.
3) البحث والتدريب على طرق لحل الصراع الشخصي الحالي الذي لم يختبره المريض، مما يزيد من مستوى التكيف الاجتماعي والنفسي، ويوفر النمو الشخصي، ويزيد من تحمل الإحباط.
العلاج السلوكي المعرفي بطبيعته قريب من العلاج النفسي السلوكي المعرفي ويشتمل على ثلاث مراحل: دعم الأزمات، والتدخل في الأزمات، وزيادة مستوى التكيف اللازم لحل حالة الصراع.
يتم استخدام البرامج العلاجية الفردية لـ K. p بشكل مختلف اعتمادًا على مدى أهمية التجارب الانتحارية. وبالتالي، يتم توفير الدعم للمرضى الذين يعانون من مخاطر انتحارية عالية؛ فيما يتعلق بالمرضى الذين هم في مرحلة التعافي من أزمة حادة، يتم التدخل في الأزمات؛ يتم تضمين مرضى ما بعد الأزمات الذين ليس لديهم ميول انتحارية، والذين هم في ظروف لم يتم حلها بشكل عاجل للغاية، في فصول التدريب على مهارات التكيف. عادة ما تكون شدة المشاعر الانتحارية أكثر وضوحًا عندما يدخل المريض العلاج، وبالتالي تقل أهمية الميول الانتحارية. ولذلك يمكن تنفيذ مراحل التدخل السريري المذكورة بشكل متسلسل: دعم الأزمات – التدخل في الأزمات – زيادة مستوى التكيف.
تتوافق المهام العلاجية في مرحلة دعم الأزمات مع مستوى الدافع العلاجي الموجود. في مرحلة التدخل في الأزمات، يتم تصحيح عقد العلاج النفسي من خلال صياغة أهداف علاجية تجعل من الممكن تغيير الموقف تجاه حالة الأزمة.
من الناحية التخطيطية، يمكن عرض مهام K. p. على النحو التالي: برنامج فردي، بما في ذلك الأهداف العلاجية المحددة (الأهداف) للمريض الذي تقدم بطلبه لأول مرة في ذروة حالة الأزمة مع وجود خطر انتحاري كبير.
مخطط البرنامج الفردي K. p.
مرحلة دعم الأزمات:
1. إقامة اتصال علاجي.
2. الإفصاح عن المشاعر الانتحارية.
3. حشد الخيارات التكيفية لسلوكيات المواجهة والحماية الشخصية.
4. إبرام عقد العلاج النفسي.
مرحلة التدخل في الأزمات:
1. التحليل المعرفي للطرق غير المجربة لحل مشكلة الأزمة.
2. تحديد الآليات المعرفية غير القادرة على التكيف والتي تعيق الطرق المثلى لحل الأزمات.
3. تصحيح الآليات المعرفية غير القادرة على التكيف.
مرحلة زيادة مستوى التكيف:
1. التدريب السلوكي على طرق غير مجربة لحل الأزمات.
2. تنمية مهارات التحليل الذاتي وملاحظة الآليات غير التكيفية والتغلب عليها.
3. إدخال أشخاص مهمين جدد للحصول على الدعم والمساعدة بعد انتهاء علاج الأزمات.
يتم استخدام K. p في ثلاثة أشكال رئيسية: الفرد والأسرة والجماعة.
بالنسبة للعلاج النفسي الفردي، يتم استخدام أساليب وخيارات مختلفة للعلاج النفسي قصير المدى، والتي يتم تنفيذها وفقًا للمراحل المذكورة أعلاه. ميزات الفرد K. P. هو استخدام التقنيات الفنية الخاصة. وهكذا، في مرحلة دعم الأزمات، عند إنشاء اتصال علاجي نفسي، يتم استخدام تقنية الاستماع، وهو أمر مهم للغاية في العلاج النفسي نظرًا لحقيقة أن هذه هي في الواقع الطريقة الوحيدة التي، إذا تم استخدامها بشكل صحيح، تسمح للشخص بإلغاء الواقعية بشكل كبير تجارب مؤلمة في وقت قصير. ويمكن اعتبار أن العلاج النفسي مستحيل بدون هذه التقنية، ومهارة المعالج النفسي هي "التحدث" مع المريض بأي وسيلة وتهيئة الظروف له للحديث من خلال التجارب المؤلمة. في هذه المرحلة، قد ينحرف المعالج النفسي عن القاعدة المقبولة عمومًا في العلاج النفسي وهي مدة 50 دقيقة للقاء واحد مع المريض، وإذا كان المريض قادرًا على التحدث ويميل إليه، فيمكن أن يستمر الاجتماع عدة ساعات. وفي الوقت نفسه، يتم الاستماع إلى المريض بصبر وتعاطف، ويوفر المعالج النفسي جوًا متعاطفًا ويعزز الاستجابة الشافية للمريض.
يجب ألا ينقطع كلام المريض (للغاية قاعدة مهمة). في هذه المرحلة من العمل والمواجهة وغيرها العناصر النشطةالعلاج النفسي. الاستماع للمريض عنصر أساسي في الكشف عن مشاعره الانتحارية. تعتبر مهام العلاج النفسي المتمثلة في إقامة اتصال والكشف عن التجارب الانتحارية محققة عندما، على الرغم من جهود المعالج النفسي واستخدامه لتقنية اللفظ الكلاسيكي واللفظ الانتقائي (التصريحات العامة للمعالج النفسي تتعلق فقط بالحالة المؤلمة)، أخرى يتم تجاهل المواضيع)، يتوقف المريض بشكل مستقل عن الحديث عن الموضوع المؤلم بالنسبة له ويختار بشكل مستقل موضوعا آخر للمناقشة. تشير العلامات غير اللفظية إلى انخفاض الضغط العاطفي والتحرر العاطفي للمريض من خلال اتباع نهج مركّز في موضوع التجارب المؤلمة. تتطلب مهمة إنشاء تقنيات الاتصال والاستماع العلاجية في بعض الحالات 4-5 اجتماعات. بعد ذلك، يتم تنفيذ المهمة العلاجية المتمثلة في تحديث الخيارات التكيفية لسلوك المواجهة والحماية الشخصية، والتي تتطلب دعمًا عاطفيًا إلزاميًا للمريض. في تنفيذ هذه المهمة، يقوم المعالج النفسي بتحقيق الدافع المضاد للانتحار من خلال تحويل المريض إلى إنجازات الماضي وآفاق المستقبل. لا يتم تفسير أو تحليل مظاهر الفشل الشخصي للمريض. يتم تجاهل مقاومة المريض. تنتهي مرحلة دعم الأزمات بإبرام عقد علاج نفسي مهمته الأساسية المساعدة في توطين حالة الأزمة والمشاكل. بشكل عام، تعتبر مهام دعم الأزمات مكتملة عند توقفها الاضطرابات العاطفيةمما يقلل بشكل كبير من أهمية الميول الانتحارية ويسمح للمرء بالانتقال إلى مرحلة التدخل في الأزمات.
يهدف التدخل في الأزمات إلى إعادة بناء المجال الاجتماعي الصغير المضطرب للمريض وإعادة الهيكلة المعرفية لأفكاره حول أسباب وسبل الخروج من الأزمة. يتم في هذه المرحلة استخدام تقنيات العلاج النفسي السلوكي المعرفي المعروفة. ومن سمات العمل العلاجي النفسي تركيز المريض الدقيق على المهام العلاجية للمرحلة وتجاهل رغبته في العودة لمناقشة الأعراض وغيرها من المشاكل غير المهمة. في مرحلة زيادة مستوى التكيف ، خيارات مختلفةالعلاج النفسي السلوكي، يتم تنفيذ التدريب السلوكي الفردي، والذي يمكن تنفيذه من خلال نظام الواجبات المنزلية للمريض.
من أمثلة العلاج النفسي لحالات الأزمات العلاج النفسي المحوري (طريقة تهدف إلى إعادة تقييم القيم، وإعادة توجيه المريض، وتكييفه مع الواقع) والعلاج النفسي المرضي الوقائي.
يحدد العلاج النفسي النفسي الأهداف التالية:
1) منع تثبيت الموقف المعرفي لليأس وانعدام المعنى في الحياة؛
2) النمو الشخصي للمريض، وزيادة القدرة على تحمل الأزمات والإحباط؛
3) تصحيح النموذج النفسي المحوري باستخدام تقنيات إعادة التوجيه - علامة المعنى، وإعادة التأكيد، وتحقيق وإلغاء تفعيل رتبة القيمة الفردية للتسلسل الهرمي لقيمة المريض.
يمكن أيضًا تصنيف العلاج النفسي المرضي الموجه للوقاية (Barash B. A., 1987) على أنه طرق سلوكية معرفية. وهو يعتمد على مبادئ المدى القصير (الحدة والتركيز)، والواقعية، والتكاملية (اللدونة، والمشاركة الشخصية) للمعالج النفسي والسيطرة التي تركز على الأعراض، ويستخدم تقنيات الصدمة المتناقضة ("كل شيء أسوأ بكثير"، "الرحيل إلى آخر" الحياة"، "عقد الموت مع المعالج النفسي" وما إلى ذلك)، تحليل أسباب الأزمة، والبحث عن احتياجات واهتمامات المريض "المنسية في الماضي" وطرق تحقيقها في موقف يكون فيه "الهدف الوحيد في الحياة" " تم حظره. هدفها هو التغلب على الأنانية المبالغ فيها وبرمجة الحياة أحادية الاتجاه، وتعليم المقاومة العقلانية والعاطفية البناءة بشكل غير مباشر لأزمات الحياة اللاحقة.
عائلة ك. يظهر في موقف يتم فيه تحديد حالة الأزمة من خلال الصراعات الأسرية والمنزلية. ويبدو أن الأهمية الخاصة لمثل هذه الصراعات تكمن في حرمان المريض الذي يعاني من الأزمة من دعم بيئته المباشرة، كما أنه يشعر بالوحدة على خلفية العزلة العاطفية. هناك نوعان مختلفان من هذه الصراعات: الصراع العائلي الزوجي (أو، على نطاق أوسع، الصراع بين الشركاء الجنسيين) والصراع بين الأقارب (بما في ذلك الصراع بين الوالدين والطفل). تعتبر حالة الطلاق (قطع العلاقات بين الشركاء الجنسيين) خطيرة بشكل خاص: يلجأ المطلقون إلى الانتحار كوسيلة لحل الأزمة 5 مرات أكثر من المتزوجين.
على عكس المرضى الذين يبحثون عن العلاج النفسي الأسري والزوجي، فإن مرضى الأزمات، أولاً، يظهرون ميولًا انتحارية، وثانيًا، كقاعدة عامة، يكونون في حالة تأهب. مراحل متأخرةأزمة عائلية. وفي هذا الصدد، يختلف العلاج النفسي الأسري عن الأشكال التقليدية للعلاج النفسي الأسري والزوجي من حيث أنه يهدف إلى القضاء على الميول الانتحارية من خلال حل الأزمة الأسرية بسرعة، وليس الحفاظ على الأسرة. Family K. p. ممكن ويتم الإشارة إليه فقط في حالة مبادرة أفراد الأسرة الخاصة، ومشاركتهم في الأزمة، والحاجة إلى إدراجهم في نظام مساعدة مريض الأزمة، وتطور الأزمة في بلدان أخرى أفراد الأسرة. يتم العلاج النفسي الأسري باستخدام استراتيجيات وأساليب الأساليب المختلفة للعلاج النفسي الأسري والزوجي مع إدراج مراحل ومهام العلاج النفسي الأسري في العلاج النفسي.
العلاج الجماعي هو شكل محدد للغاية من العلاج يلبي الحاجة المتزايدة لمريض الأزمات للحصول على الدعم النفسي والمساعدة العملية من الآخرين. على عكس العلاج النفسي الجماعي التقليدي لمرضى الحدود، يهدف العلاج النفسي الجماعي إلى حل الوضع الحالي الذي له أهمية حيوية بالنسبة للمريض. وهذا يحدد المدى القصير والشدة واتجاه المشكلة. ينصب تركيز مجموعة الأزمات على العلاقات ذات الأهمية الكبيرة للمرضى في حياتهم الحياه الحقيقيهبدلاً من التفاعلات التي تحدث بين أعضاء المجموعة "هنا والآن". مؤشرات هذا النوع من K. P. هي: 1) وجود ميول انتحارية أو احتمال كبير لاستئنافها عندما تتفاقم حالة الأزمة؛ 2) الحاجة الواضحة إلى الدعم النفسي والمساعدة العملية، وإقامة علاقات هادفة لتحل محل العلاقات المفقودة، والحاجة إلى خلق منظور حياة علاجي ومتفائل، وتطوير واختبار أساليب جديدة للتكيف؛ 3) الاستعداد لمناقشة مشكلات الفرد ضمن المجموعة، والأخذ في الاعتبار وقبول آراء أفراد المجموعة بغرض إعادة الهيكلة العلاجية اللازمة لحل الأزمة ومنع انتكاستها في المستقبل. يتم تحديد المؤشرات النهائية بناءً على ملاحظة سلوك المريض في الجلسة الجماعية الأولى والإلمام بتجاربه المرتبطة بالمشاركة في المجموعة. قد يؤدي عدم النظر الكافي في هذا الحكم إلى التأثير السلبيالتوتر الجماعي على حالة المريض وزيادة الميول الانتحارية. في مجموعة الأزمات، يمكن للسلوك الانتحاري لأحد المشاركين أن يؤدي بسهولة نسبية إلى تفعيل ميول مماثلة لدى الأعضاء المتبقين في المجموعة. وفي هذا الصدد، خلال محادثة أولية مع المريض، تم الاتفاق على أن مشاركته الأولى في فصول المجموعة هي مشاركة تجريبية وسيتم مناقشة طرق علاجه الإضافي بعد هذه الحصة. يتم إجراء محادثة مع المريض، يتم خلالها مناقشة إمكانيات استخدام مساعدة مجموعة الأزمات. من أجل تطوير منظور علاجي متفائل، يتم تعريف المريض بمجلة ملاحظات من المشاركين السابقين، حيث يصفون التقدم المحرز في حل أزمة حالتهم بمساعدة مجموعة العلاج النفسي.
يقتصر حجم مجموعات الأزمات على 10 مشاركين. عادة، يتم تضمين مريضين معرضين لخطر الانتحار بشكل كبير لأن التحديد المتبادل يسهل الكشف العلني ومناقشة تجاربهم الانتحارية. يخلق أكثر من اثنين من هؤلاء المرضى صعوبات في عمل المجموعة، مما يتطلب الكثير من الوقت والاهتمام على حساب الأعضاء الآخرين في المجموعة، مما يخلق جوًا متشائمًا مؤلمًا محفوفًا بتحقيق المشاعر الانتحارية لدى المرضى الآخرين. يتم التغلب على النشاط الجماعي المنخفض لمرضى الأزمات من خلال حقيقة أن المريض الذي يعاني من إبراز واضح للشخصية أو الاعتلال النفسي من النوع العاطفي أو الهستيري مع المعاوضة الظرفية المعبر عنها بشكل معتدل يتم تضمينه في المجموعة كقائد فرعي - موصل للتأثير العاطفي للمريض. معالج نفسي. يمكن أن يدخل اثنان من هؤلاء المرضى في منافسة مع بعضهما البعض، مما يؤدي إلى قمع نشاط الآخرين وتشويش عمل المجموعة، وهو ما يمكن التغلب عليه من خلال تجربة المعالج النفسي الذي تلقى تدريبًا خاصًا في العلاج النفسي الجماعي. تكوين المجموعة غير متجانس في العمر والجنس. وهذا يزيل فكرة التفرد العمري والجنساني لمشاكل الأزمة الخاصة بالفرد ويوسع إمكانية التفاعلات. يعتني كبار السن بالصغار، ويلبي الرجال والنساء الحاجة المتبادلة للاعتراف بجاذبيتهم الجنسية، في حين يتم تحديد وتصحيح المواقف غير القادرة على التكيف بين الجنسين. إن الحاجة الملحة لحل مشاكل الأزمات ومدى مشاركتها تجعل من الممكن تكثيف التأثيرات العلاجية النفسية إلى أقصى حد. تُعقد الفصول الجماعية ما يصل إلى 5 مرات في الأسبوع وتستمر من 1.5 إلى ساعتين. معتبرا أن المصطلحات المعتادةإن حل الأزمة للمريض هو 4-6 أسابيع، مسار العلاج الجماعي في المتوسط \u200b\u200bشهر واحد. خلال هذه الفترة الزمنية، يصبح من الممكن توحيد المجموعة على أساس مشاكل الأزمة المشتركة. إن دور تماسك المجموعة في مجموعة الأزمة يميز الأخيرة عن مجموعة المرضى الذين يعانون من حالات حدودية، حيث ينشأ في عملية ديناميات المجموعة ويعتبر عاملاً علاجيًا مهمًا في المراحل اللاحقة من تطور المجموعة. في مجموعة الأزمات، يتم تحديد تماسك أعضائها من خلال الدعم المتبادل ويستخدم لحل مواقف الأزمات. هنا، يكون سلوك المعالج النفسي مبررًا علاجيًا، ويهدف إلى تحفيز دعم المرضى لبعضهم البعض بالفعل في المراحل الأولى من العلاج. توازن الدعم العاطفي والوحدة - يتحول التوتر في مجموعة K. p نحو الوحدة والدعم. يتم تشجيع التواصل الاجتماعي بين أعضاء المجموعة خارج الفصل، على عكس العلاج النفسي الجماعي التقليدي حيث لا يتم تشجيعه. المجموعة مفتوحة، أي أن 1-2 مريض يغادرونها أسبوعيًا بسبب انتهاء العلاج، ويتم تجديدها بمشاركين جدد. إن انفتاح المجموعة، مع خلق بعض الصعوبات لوحدة المشاركين فيها، يسمح في نفس الوقت بحل عدد من المهام العلاجية المهمة.
وهكذا فإن الأشخاص الذين هم في المراحل المتأخرة من التغلب على الأزمة، بمثالهم الناجح، يشجعون المقبولين حديثًا للعلاج ويساعدون في خلق نظرة علاجية متفائلة لهم. بالإضافة إلى ذلك، في مجموعة الأزمات المفتوحة، من الأسهل إجراء إعادة الهيكلة المعرفية من خلال الإثراء المتبادل لتجربة الحياة والتبادل طرق مختلفةالتكيف. في مجموعة مفتوحة، يقوم المرضى الأكثر خبرة بتعليم المشاركين الجدد كيفية التغلب على الأزمة.
يتطلب التوجه الإشكالي للعلاج النفسي الجماعي تركيز العلاج النفسي على حالة الأزمة، وبالتالي فإن موقف المعالج النفسي، على عكس العلاج النفسي الجماعي للاضطرابات الحدية، هو إلى حد ما أكثر توجيهًا. يلجأ المعالج النفسي في مجموعة الأزمات في كثير من الأحيان إلى طرح الأسئلة المباشرة، ويقترح موضوعات للمناقشة وطرق حل المشكلات، وعندما تتحقق الميول الانتحارية لدى أي عضو في المجموعة، فإنه يوجه سلوكه مباشرة. العوامل الموصوفة تأثير علاجييتم تنفيذ K.p (الدعم والتدخل وزيادة مستوى التكيف) خطوة بخطوة فيما يتعلق بكل عضو في المجموعة. في الوقت نفسه، خلال درس واحد، اعتمادا على حالة المرضى، يتم استخدام العناصر الثلاثة لـ K. P. عادة.
يتم تقديم C. P. في بلدنا في شكل خدمة أزمات، يتم تحسين أنشطتها باستمرار. حاليًا، يتم تحديد عمل خدمة الأزمات بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 6 مايو 1998 رقم 148 "بشأن المساعدة المتخصصة للأشخاص الذين يعانون من ظروف الأزمات والسلوك الانتحاري". يحدد هذا الأمر، على وجه الخصوص، روابط خدمة الأزمات: الاستشارة الهاتفية، وغرف المساعدة الاجتماعية والنفسية، وأقسام الأزمات (المرضى الداخليين). يحتوي الأمر على لوائح بشأن هذه الوحدات، ومعايير التوظيف، والتوصيات المنهجية لتنظيم خدمة الأزمات الإقليمية.
تسمى المساعدة العلاجية النفسية للأشخاص الذين يعانون من الأزمات بالعلاج النفسي للأزمات.
تُفهم الأزمة على أنها حالة الشخص التي تحدث عندما يتم حظر نشاط حياته الهادف بسبب أسباب خارجية (الإحباط) أو أسباب داخلية تتعلق بشخصيته بسبب نمو الشخصية وتطورها وانتقالها إلى حياة أخرى. دورة، مرحلة التطور. في هذا الفهم، الأزمات يعاني منها كل شخص. يُشار إلى المساعدة العلاجية النفسية للأشخاص ليس فقط في حالة أزمة، ولكن أيضًا في حالة "أزمة مرضية". حاليًا، نطاق الحالات التي تعتبر أزمات وتتطلب مساعدة علاجية نفسية واسع جدًا. وتشمل هذه في المقام الأول حالات الأزمة المصحوبة برد فعل ظرفي مرضي أو غير مرضي، أو رد فعل نفسي، بما في ذلك رد فعل عصبي، أو اكتئاب عصبي، أو رد فعل نفسي أو مرضي. في 1960s تم تجديد مجموعة ظروف الأزمات بمفهوم "الأزمات العائلية". بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشمل ظروف الأزمة ما يسمى بأزمات الهوية (Polozhiy B.S., 1991) - تغييرات حادة في طريقة الحياة الاجتماعية التي يعاني منها الناس بشكل مفرط، والتي، على سبيل المثال، هي سمة من سمات روسيا الحديثة، وكذلك ظروف الأزمة في بنية الإجهاد واضطرابات ما بعد الإجهاد (Alexandrovsky Yu. A.، 1997).
إن العامل الأكثر أهمية في ظروف الأزمات "المرضية"، والذي يحدد التكتيكات العلاجية للعلاج النفسي للأزمات، هو الميول الانتحارية (الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري). يمكن أن تكون الميول الانتحارية جزءًا من بنية المظاهر السريرية لظروف الأزمات وتكون استجابة فريدة لمعاناة مفرطة لا تطاق ذاتيًا. في بلدنا، تم تطوير مفهوم حالات الأزمات (في الأدب الروسي، المصطلح التقليدي المناسب لحالة الأزمة هو مصطلح عدم التكيف الاجتماعي والنفسي) من قبل A. G. Ambrumova (1974). ووفقا لمفهومه، فإن سبب السلوك الانتحاري هو الصراعات والخسائر في منطقة ذات أهمية كبيرة للفرد. سبب آخر لانتقال الأزمة إلى شكل مرضي وظهور الميول الانتحارية في بنيتها وتفاقم المرض النفسي العصبي أو النفسي الجسدي هو مزمنتها. غالبًا ما ترتبط المواقف الانتحارية لدى هؤلاء الأشخاص بفكرة أن القيم الشخصية والعائلية والمرموقة اجتماعيًا وغيرها من القيم أكبر من حياتهم الخاصة. مثل هذه المواقف تمنع اعتماد الطريقة المثلى للخروج من حالة الأزمة، ومع الخسارة المتكررة أو التهديد بفقدان القيم المهيمنة، فإنها تبدأ مرة أخرى في الميول الانتحارية. وبالنظر إلى الأهمية الكبيرة للعلاج النفسي للسلوك الانتحاري للأشخاص الذين يعانون من أزمة، وللتمييز بين الأزمة "المرضية" والأزمة التي تحدث ضمن الحدود الطبيعية، يتم استخدام مصطلح "الأزمة الانتحارية" أو "حالة الأزمة الانتحارية".
هناك ثلاثة مكونات في بنية ردود الفعل الانتحارية: العاطفية والمعرفية والسلوكية. محتوى العنصر العاطفي هو، على وجه الخصوص، تجارب العزلة العاطفية واليأس من الوضع. أكثر طرق التأثير شيوعًا هي ردود أفعال القلق والاكتئاب والكآبة والاستياء. في بعض الحالات، هناك اللامبالاة، والشعور بالعجز، والرغبة في العزلة.
يتضمن العنصر المعرفي للأزمة الانتحارية فكرة عدم جدوى الفرد، والإعسار، وعدم الهدف، وألم الحياة المستقبلية، والاستنتاج بأنه من المستحيل حل الأزمة بسبب ضيق الوقت أو الفرصة.
يتضمن المكون السلوكي، بالإضافة إلى السلوك الانتحاري نفسه، أيضًا نشاطًا سلوكيًا، غالبًا ما يكون مرتفعًا، في محاولات حل حالة الأزمة، بما في ذلك استخدام خيارات سلوك المواجهة غير التكيفية مثل "الهروب إلى إدمان الكحول وإدمان المخدرات"، ومظاهر الميول العدوانية والانفصالية.
تحدد هذه الخصائص النفسية خصائص مرضى الأزمات وخصائص العلاج النفسي للأزمات. المجموعات الرئيسية من الأشخاص الذين يبحثون عن مساعدة علاجية نفسية للأزمات هم الأشخاص الأصحاء عمليًا (بما في ذلك أولئك الذين يعانون من إبراز الشخصية) والمرضى الذين يعانون من حالات حدودية. معظمهم لم يسبق لهم زيارة طبيب نفسي، ويطلبون المساعدة العلاجية النفسية لأول مرة وليس لديهم أي خبرة في هذا العلاج، ولديهم توقعات غير مستقرة وغير واقعية بشأنه. غالبيتهم من النساء اللواتي سببت حالتهن الانتحارية خلافات زوجية أو جنسية. يعاني بعض المرضى من خسارة لا رجعة فيها لشيء مهم من الارتباط العاطفي (الزوج، الطفل، الوالدين). يتم لفت الانتباه بشكل خاص إلى وجود ميول انتحارية ومحاولات انتحارية في التاريخ، وارتباطها بالصراعات الاجتماعية الصغيرة.
عند العمل مع مرضى الأزمات الانتحارية، يتم أخذ مستوى الدافع للمشاركة في العلاج النفسي بعين الاعتبار:
1) بناء - مع توقع المساعدة في التغلب على حالة الأزمة؛
2) الأعراض - مع التركيز فقط على القضاء على الأعراض؛
3) متلاعب - مع محاولة استخدام تأثير المعالج النفسي لتحسين موقف المشاركين في الصراع؛
4) التسريح - مع رفض العلاج النفسي.
تختلف مبادئ وأهداف العلاج النفسي للأزمات عن طرق العلاج النفسي المستخدمة في عيادة الحالات الحدودية، والتي تشمل:
1) الطبيعة العاجلة للمساعدة، المرتبطة أولاً بوجود مشكلة حيوية للمريض، والتي تتطلب تدخلًا نشطًا عاجلاً من المعالج النفسي في الموقف، وثانيًا، مع الحاجة الصريحة للمرضى إلى الدعم التعاطفي و، في البداية، لتوجيه سلوكهم؛
2) التركيز على تحديد وتصحيح الظواهر المعرفية غير القادرة على التكيف التي تؤدي إلى تطور المشاعر الانتحارية وتساهم في انتكاسات خطر الانتحار.
3) البحث والتدريب على طرق لحل الصراع الشخصي الحالي الذي لم يختبره المريض، مما يزيد من مستوى التكيف الاجتماعي والنفسي، ويوفر النمو الشخصي، ويزيد من تحمل الإحباط.
العلاج النفسي للأزمات بطبيعته قريب من العلاج النفسي السلوكي المعرفي ويشتمل على ثلاث مراحل: دعم الأزمات، والتدخل في الأزمات، وزيادة مستوى التكيف اللازم لحل حالة الصراع.
يتم استخدام البرامج العلاجية الفردية للعلاج النفسي للأزمات بشكل مختلف اعتمادًا على مدى أهمية التجارب الانتحارية. وبالتالي، يتم توفير الدعم للمرضى الذين يعانون من مخاطر انتحارية عالية؛ فيما يتعلق بالمرضى الذين هم في مرحلة التعافي من أزمة حادة، يتم التدخل في الأزمات؛ يتم تضمين مرضى ما بعد الأزمات الذين ليس لديهم ميول انتحارية، والذين هم في ظروف لم يتم حلها بشكل عاجل للغاية، في فصول التدريب على مهارات التكيف. عادة ما تكون شدة المشاعر الانتحارية أكثر وضوحًا عندما يدخل المريض العلاج، وبالتالي تقل أهمية الميول الانتحارية. ولذلك يمكن تنفيذ مراحل التدخل السريري المذكورة بشكل متسلسل: دعم الأزمات – التدخل في الأزمات – زيادة مستوى التكيف.
تتوافق المهام العلاجية في مرحلة دعم الأزمات مع مستوى الدافع العلاجي الموجود. في مرحلة التدخل في الأزمات، يتم تصحيح عقد العلاج النفسي من خلال صياغة أهداف علاجية تجعل من الممكن تغيير الموقف تجاه حالة الأزمة.
من الناحية التخطيطية، يمكن تقديم مهام العلاج النفسي للأزمات في شكل البرنامج الفردي التالي، والذي يتضمن أهدافًا علاجية محددة (أهداف) للمريض الذي تقدم بطلبه لأول مرة في ذروة حالة الأزمة مع وجود خطر انتحاري كبير.
مخطط برنامج العلاج النفسي للأزمات الفردية.
مرحلة دعم الأزمات:
1. إقامة اتصال علاجي.
2. الإفصاح عن المشاعر الانتحارية.
3. حشد الخيارات التكيفية لسلوكيات المواجهة والحماية الشخصية.
4. إبرام عقد العلاج النفسي.
مرحلة التدخل في الأزمات:
1. التحليل المعرفي للطرق غير المجربة لحل مشكلة الأزمة.
2. تحديد الآليات المعرفية غير القادرة على التكيف والتي تعيق الطرق المثلى لحل الأزمات.
3. تصحيح الآليات المعرفية غير القادرة على التكيف.
مرحلة زيادة مستوى التكيف:
1. التدريب السلوكي على طرق غير مجربة لحل الأزمات.
2. تنمية مهارات التحليل الذاتي وملاحظة الآليات غير التكيفية والتغلب عليها.
3. إدخال أشخاص مهمين جدد للحصول على الدعم والمساعدة بعد انتهاء علاج الأزمات.
يستخدم العلاج النفسي للأزمات في ثلاثة أشكال رئيسية: الفرد والأسرة والجماعية.
في العلاج النفسي للأزمات الفردية، يتم استخدام أساليب وخيارات مختلفة للعلاج النفسي قصير المدى، والتي يتم تنفيذها وفقًا للمراحل المذكورة أعلاه. ميزات العلاج النفسي للأزمات الفردية هي استخدام تقنيات فنية خاصة. وبالتالي، في مرحلة دعم الأزمات، عند إنشاء اتصال علاجي نفسي، يتم استخدام تقنية الاستماع، وهو أمر مهم للغاية في العلاج النفسي للأزمات نظرًا لحقيقة أن هذه هي الطريقة الوحيدة التي، إذا تم استخدامها بشكل صحيح، تسمح للشخص بإلغاء الواقعية بشكل كبير تجارب مؤلمة في وقت قصير. ويمكن اعتبار أن العلاج النفسي مستحيل بدون هذه التقنية، ومهارة المعالج النفسي هي "التحدث" مع المريض بأي وسيلة وتهيئة الظروف له للحديث من خلال التجارب المؤلمة. في هذه المرحلة، قد ينحرف المعالج النفسي عن القاعدة المقبولة عمومًا في العلاج النفسي وهي مدة 50 دقيقة للقاء واحد مع المريض، وإذا كان المريض قادرًا على التحدث ويميل إليه، فيمكن أن يستمر الاجتماع عدة ساعات. وفي الوقت نفسه، يتم الاستماع إلى المريض بصبر وتعاطف، ويوفر المعالج النفسي جوًا متعاطفًا ويعزز الاستجابة الشافية للمريض.
لا تقاطع كلام المريض (قاعدة مهمة للغاية). في هذه المرحلة من العمل، يتم استبعاد المواجهة والعناصر النشطة الأخرى للعلاج النفسي. الاستماع للمريض عنصر أساسي في الكشف عن مشاعره الانتحارية. تعتبر مهام العلاج النفسي المتمثلة في إقامة اتصال والكشف عن التجارب الانتحارية محققة عندما، على الرغم من جهود المعالج النفسي واستخدامه لتقنية اللفظ الكلاسيكي واللفظ الانتقائي (التصريحات العامة للمعالج النفسي تتعلق فقط بالحالة المؤلمة)، أخرى يتم تجاهل المواضيع)، يتوقف المريض بشكل مستقل عن الحديث عن الموضوع المؤلم بالنسبة له ويختار بشكل مستقل موضوعا آخر للمناقشة. تشير العلامات غير اللفظية إلى انخفاض الضغط العاطفي والتحرر العاطفي للمريض من خلال اتباع نهج مركّز في موضوع التجارب المؤلمة. تتطلب مهمة إنشاء تقنيات الاتصال والاستماع العلاجية في بعض الحالات 4-5 اجتماعات. بعد ذلك، يتم تنفيذ المهمة العلاجية المتمثلة في تحديث الخيارات التكيفية لسلوك المواجهة والحماية الشخصية، والتي تتطلب دعمًا عاطفيًا إلزاميًا للمريض. في تنفيذ هذه المهمة، يقوم المعالج النفسي بتحقيق الدافع المضاد للانتحار من خلال تحويل المريض إلى إنجازات الماضي وآفاق المستقبل. لا يتم تفسير أو تحليل مظاهر الفشل الشخصي للمريض. يتم تجاهل مقاومة المريض. تنتهي مرحلة دعم الأزمات بإبرام عقد علاج نفسي، وتتمثل مهمته الرئيسية في العلاج النفسي للأزمات - لتوطين حالة الأزمة والمشاكل. بشكل عام، تعتبر مهام دعم الأزمات مكتملة عندما يتم تخفيف الاضطرابات العاطفية، مما يقلل بشكل كبير من أهمية الميول الانتحارية ويسمح للمرء بالانتقال إلى مرحلة التدخل في الأزمات.
يهدف التدخل في الأزمات إلى إعادة بناء المجال الاجتماعي الصغير المضطرب للمريض وإعادة الهيكلة المعرفية لأفكاره حول أسباب وسبل الخروج من الأزمة. يتم في هذه المرحلة استخدام تقنيات العلاج النفسي السلوكي المعرفي المعروفة. ومن سمات العمل العلاجي النفسي تركيز المريض الدقيق على المهام العلاجية للمرحلة وتجاهل رغبته في العودة لمناقشة الأعراض وغيرها من المشاكل غير المهمة. في مرحلة زيادة مستوى التكيف، يتم استخدام خيارات مختلفة للعلاج النفسي السلوكي، ويتم إجراء التدريب السلوكي الفردي، والذي يمكن تنفيذه من خلال نظام الواجبات المنزلية للمريض.
من أمثلة العلاج النفسي لحالات الأزمات العلاج النفسي المحوري (طريقة تهدف إلى إعادة تقييم القيم، وإعادة توجيه المريض، وتكييفه مع الواقع) والعلاج النفسي المرضي الوقائي.
يحدد العلاج النفسي النفسي الأهداف التالية:
1) منع تثبيت الموقف المعرفي لليأس وانعدام المعنى في الحياة؛
2) النمو الشخصي للمريض، وزيادة القدرة على تحمل الأزمات والإحباط؛
3) تصحيح النموذج النفسي المحوري باستخدام تقنيات إعادة التوجيه - علامة المعنى، وإعادة التأكيد، وتحقيق وإلغاء تفعيل رتبة القيمة الفردية للتسلسل الهرمي لقيمة المريض.
يمكن أيضًا تصنيف العلاج النفسي المرضي الموجه للوقاية (Barash B. A., 1987) على أنه طرق سلوكية معرفية. وهو يعتمد على مبادئ المدى القصير (الحدة والتركيز)، والواقعية، والتكاملية (اللدونة، والمشاركة الشخصية) للمعالج النفسي والسيطرة التي تركز على الأعراض، ويستخدم تقنيات الصدمة المتناقضة ("كل شيء أسوأ بكثير"، "الرحيل إلى آخر"). "الحياة" ، "عقد الموت مع معالج نفسي" وما إلى ذلك) ، تحليل أسباب الأزمة ، والبحث عن احتياجات واهتمامات المريض "المنسية في الماضي" وطرق تحقيقها في موقف يكون فيه "الهدف الوحيد في الحياة" " تم حظره. هدفها هو التغلب على الأنانية المبالغ فيها وبرمجة الحياة أحادية الاتجاه، وتعليم المقاومة العقلانية والعاطفية البناءة بشكل غير مباشر لأزمات الحياة اللاحقة.
يشار إلى العلاج النفسي للأزمات العائلية في المواقف التي يتم فيها تحديد حالة الأزمة من خلال الصراعات الأسرية والمنزلية. ويبدو أن الأهمية الخاصة لمثل هذه الصراعات تكمن في حرمان المريض الذي يعاني من الأزمة من دعم بيئته المباشرة، كما أنه يشعر بالوحدة على خلفية العزلة العاطفية. هناك نوعان مختلفان من هذه الصراعات: الصراع العائلي الزوجي (أو، على نطاق أوسع، الصراع بين الشركاء الجنسيين) والصراع بين الأقارب (بما في ذلك الصراع بين الوالدين والطفل). تعتبر حالة الطلاق (قطع العلاقات بين الشركاء الجنسيين) خطيرة بشكل خاص: يلجأ المطلقون إلى الانتحار كوسيلة لحل الأزمة 5 مرات أكثر من المتزوجين.
على عكس المرضى الذين يبحثون عن العلاج النفسي الأسري والزوجي، فإن مرضى الأزمات، أولا، لديهم ميول انتحارية، وثانيا، كقاعدة عامة، هم في المراحل اللاحقة من الأزمة العائلية. وفي هذا الصدد، يختلف العلاج النفسي للأزمات العائلية عن الأشكال التقليدية للعلاج النفسي الأسري والزوجي من حيث أنه يهدف إلى القضاء على الميول الانتحارية من خلال حل الأزمة الأسرية بسرعة، وليس الحفاظ على الأسرة. العلاج النفسي للأزمات العائلية ممكن ويتم الإشارة إليه فقط في حالة مبادرة أفراد الأسرة، ومشاركتهم في الأزمة، والحاجة إلى إدراجهم في نظام مساعدة مريض الأزمة، وتطور الأزمة لدى أفراد الأسرة الآخرين . يتم تنفيذ العلاج النفسي للأزمات العائلية باستخدام استراتيجيات وأساليب الأساليب المختلفة للعلاج النفسي الأسري والزوجي مع إدراج مراحل ومهام العلاج النفسي للأزمات في العلاج النفسي.
العلاج النفسي للأزمات الجماعية هو شكل محدد للغاية من العلاج النفسي للأزمات الذي يلبي حاجة مريض الأزمات المتزايدة إلى الدعم النفسي والمساعدة العملية من الآخرين. على عكس العلاج النفسي الجماعي التقليدي لمرضى الحدود، يهدف العلاج النفسي للأزمات الجماعية إلى حل الوضع الحالي الذي له أهمية حيوية بالنسبة للمريض. وهذا يحدد المدى القصير والشدة واتجاه المشكلة. تركز مجموعة الأزمات على العلاقات ذات الأهمية الكبيرة للمرضى في حياتهم الحقيقية، وليس على التفاعلات التي تحدث بين أعضاء المجموعة "هنا والآن". مؤشرات هذا النوع من العلاج النفسي للأزمات هي: 1) وجود ميول انتحارية أو احتمال كبير لاستئنافها عند تفاقم حالة الأزمة؛ 2) الحاجة الواضحة إلى الدعم النفسي والمساعدة العملية، وإقامة علاقات هادفة لتحل محل العلاقات المفقودة، والحاجة إلى خلق منظور حياة علاجي ومتفائل، وتطوير واختبار أساليب جديدة للتكيف؛ 3) الاستعداد لمناقشة مشكلات الفرد ضمن المجموعة، والأخذ في الاعتبار وقبول آراء أفراد المجموعة بغرض إعادة الهيكلة العلاجية اللازمة لحل الأزمة ومنع انتكاستها في المستقبل. يتم تحديد المؤشرات النهائية بناءً على ملاحظة سلوك المريض في الجلسة الجماعية الأولى والإلمام بتجاربه المرتبطة بالمشاركة في المجموعة. يمكن أن يؤدي عدم الاهتمام الكافي بهذا الموقف إلى التأثير السلبي للتوتر الجماعي على حالة المريض وزيادة الميول الانتحارية. في مجموعة الأزمات، يمكن للسلوك الانتحاري لأحد المشاركين أن يؤدي بسهولة نسبية إلى تفعيل ميول مماثلة لدى الأعضاء المتبقين في المجموعة. وفي هذا الصدد، خلال محادثة أولية مع المريض، تم الاتفاق على أن مشاركته الأولى في فصول المجموعة هي مشاركة تجريبية وسيتم مناقشة طرق علاجه الإضافي بعد هذه الحصة. يتم إجراء محادثة مع المريض، يتم خلالها مناقشة إمكانيات استخدام مساعدة مجموعة الأزمات. من أجل تطوير منظور علاجي متفائل، يتم تعريف المريض بمجلة ملاحظات من المشاركين السابقين، حيث يصفون التقدم المحرز في حل أزمة حالتهم بمساعدة مجموعة العلاج النفسي.
يقتصر حجم مجموعات الأزمات على 10 مشاركين. عادة، يتم تضمين مريضين معرضين لخطر الانتحار بشكل كبير لأن التحديد المتبادل يسهل الكشف العلني ومناقشة تجاربهم الانتحارية. يخلق أكثر من اثنين من هؤلاء المرضى صعوبات في عمل المجموعة، مما يتطلب الكثير من الوقت والاهتمام على حساب الأعضاء الآخرين في المجموعة، مما يخلق جوًا متشائمًا مؤلمًا محفوفًا بتحقيق المشاعر الانتحارية لدى المرضى الآخرين. يتم التغلب على النشاط الجماعي المنخفض لمرضى الأزمات من خلال حقيقة أن المريض الذي يعاني من إبراز واضح للشخصية أو الاعتلال النفسي من النوع العاطفي أو الهستيري مع المعاوضة الظرفية المعبر عنها بشكل معتدل يتم تضمينه في المجموعة كقائد فرعي - موصل للتأثير العاطفي للمريض. معالج نفسي. يمكن أن يدخل اثنان من هؤلاء المرضى في منافسة مع بعضهما البعض، مما يؤدي إلى قمع نشاط الآخرين وتشويش عمل المجموعة، وهو ما يمكن التغلب عليه من خلال تجربة المعالج النفسي الذي تلقى تدريبًا خاصًا في العلاج النفسي الجماعي. تكوين المجموعة غير متجانس في العمر والجنس. وهذا يزيل فكرة التفرد العمري والجنساني لمشاكل الأزمة الخاصة بالفرد ويوسع إمكانية التفاعلات. يعتني كبار السن بالصغار، ويلبي الرجال والنساء الحاجة المتبادلة للاعتراف بجاذبيتهم الجنسية، في حين يتم تحديد وتصحيح المواقف غير القادرة على التكيف بين الجنسين. إن الحاجة الملحة لحل مشاكل الأزمات ومدى مشاركتها تجعل من الممكن تكثيف التأثيرات العلاجية النفسية إلى أقصى حد. تُعقد الفصول الجماعية ما يصل إلى 5 مرات في الأسبوع وتستمر من 1.5 إلى ساعتين. مع الأخذ في الاعتبار أن الإطار الزمني المعتاد للمريض لحل الأزمة هو 4-6 أسابيع، فإن مسار العلاج النفسي للأزمات الجماعية يكون في المتوسط شهرًا واحدًا. خلال هذه الفترة الزمنية، يصبح من الممكن توحيد المجموعة على أساس مشاكل الأزمة المشتركة. إن دور تماسك المجموعة في مجموعة الأزمة يميز الأخيرة عن مجموعة المرضى الذين يعانون من حالات حدودية، حيث ينشأ في عملية ديناميات المجموعة ويعتبر عاملاً علاجيًا مهمًا في المراحل اللاحقة من تطور المجموعة. في مجموعة الأزمات، يتم تحديد تماسك أعضائها من خلال الدعم المتبادل ويستخدم لحل مواقف الأزمات. هنا، يكون سلوك المعالج النفسي مبررًا علاجيًا، ويهدف إلى تحفيز دعم المرضى لبعضهم البعض بالفعل في المراحل الأولى من العلاج. توازن الدعم العاطفي والوحدة - يتحول التوتر في مجموعة K. p نحو الوحدة والدعم. يتم تشجيع التواصل الاجتماعي بين أعضاء المجموعة خارج الفصل، على عكس العلاج النفسي الجماعي التقليدي حيث لا يتم تشجيعه. المجموعة مفتوحة، أي أن 1-2 مريض يغادرونها أسبوعيًا بسبب انتهاء العلاج، ويتم تجديدها بمشاركين جدد. إن انفتاح المجموعة، مع خلق بعض الصعوبات لوحدة المشاركين فيها، يسمح في نفس الوقت بحل عدد من المهام العلاجية المهمة.
وهكذا فإن الأشخاص الذين هم في المراحل المتأخرة من التغلب على الأزمة، بمثالهم الناجح، يشجعون المقبولين حديثًا للعلاج ويساعدون في خلق نظرة علاجية متفائلة لهم. بالإضافة إلى ذلك، في مجموعة الأزمات المفتوحة، من الأسهل إجراء إعادة الهيكلة المعرفية من خلال الإثراء المتبادل لتجربة الحياة وتبادل أساليب التكيف المختلفة. في مجموعة مفتوحة، يقوم المرضى الأكثر خبرة بتعليم المشاركين الجدد كيفية التغلب على الأزمة.
يتطلب التوجه نحو المشكلة في العلاج النفسي للأزمات الجماعية تركيز العلاج النفسي على حالة الأزمة، وبالتالي فإن موقف المعالج النفسي، على عكس العلاج النفسي الجماعي للاضطرابات الحدية، هو إلى حد ما أكثر توجيهًا. يلجأ المعالج النفسي في مجموعة الأزمات في كثير من الأحيان إلى طرح الأسئلة المباشرة، ويقترح موضوعات للمناقشة وطرق حل المشكلات، وعندما تتحقق الميول الانتحارية لدى أي عضو في المجموعة، فإنه يوجه سلوكه مباشرة. يتم تنفيذ العوامل الموصوفة للتأثير العلاجي للعلاج النفسي للأزمات (الدعم والتدخل وزيادة مستوى التكيف) خطوة بخطوة فيما يتعلق بكل عضو في المجموعة. في الوقت نفسه، خلال جلسة واحدة، اعتمادًا على حالة المرضى، يتم عادةً استخدام العناصر الثلاثة للعلاج النفسي للأزمات.
يتم تقديم العلاج النفسي للأزمات في بلدنا في شكل خدمة أزمات، يتم تحسين أنشطتها باستمرار. حاليًا، يتم تحديد عمل خدمة الأزمات بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 6 مايو 1998 رقم 148 "بشأن المساعدة المتخصصة للأشخاص الذين يعانون من ظروف الأزمات والسلوك الانتحاري". يحدد هذا الأمر، على وجه الخصوص، روابط خدمة الأزمات: الاستشارة الهاتفية، وغرف المساعدة الاجتماعية والنفسية، وأقسام الأزمات (المرضى الداخليين). يحتوي الأمر على لوائح بشأن هذه الوحدات، ومعايير التوظيف، والتوصيات المنهجية لتنظيم خدمة الأزمات الإقليمية.
العلاج النفسي العقلاني- يعتمد على التحليل المنطقي للحالة وتوضيح طبيعتها وأسبابها وأعراضها ومسارها والتشخيص. فهو يزيل عدم اليقين، ويقلل من التوتر النفسي والقلق.
العلاج النفسي المعرفي- هدفه تصحيح الإدراك غير المتكيف، أي. الأفكار التي تثير مشاعر غير مناسبة ومؤلمة وتجعل من الصعب حل المشكلة. الأفكار التي أدت إلى الأزمة. يتم تعليم العميل كيفية التعرف على مدركاته غير القادرة على التكيف والنظر إليها بموضوعية، ومن الضروري الاستفادة القصوى من تجربة العميل في حل مشكلات الحياة بشكل إيجابي، وتطبيق قواعد حلها على المشكلة. الهدف التالي هو جعل السلوك أكثر مرونة وأقل تخصيصًا وأكثر استجابة للواقع.
العلاج الجشطالت- "الجشطالت" هو تنظيم محدد للأجزاء التي تشكل كلًا معينًا ولا يمكن تغييره دون تدميره. نختار من الخلفية ما هو مهم وذو معنى بالنسبة لنا - ويصبح هذا جشطالت. وبمجرد إشباع الحاجة، ينتهي الجشطالت، أي يفقد أهميته. ويتشكل جشطالت جديد، وهذا الإيقاع هو الإيقاع الطبيعي لحياة الجسم. في حالة الأزمة، يظل الجشطالت غير مكتمل. يساعد علاج الجشطالت على التعبير عن المشاعر غير المعلنة. الذي - التي. إن الجشطالت المؤلمة للفرد تنتهي ومن الممكن العمل على المشاكل اللاواعية التي أدت إلى الأزمة. يعاني الأشخاص الذين يعانون من الأزمات من ذكريات الماضي المؤلمة فقط، ولا يعيشون في الحاضر ولا يدركون ما يحدث في الوقت الحالي في العالم وداخل أنفسهم (وليس "هنا والآن").
تقنيات التنويم المغناطيسي والنشوة - يتم استخدام طريقة التنويم المغناطيسي في الأزمات المرتبطة بفقدان شخص عزيز، في حالات الأزمة المصحوبة بتأثيرات القلق والاستياء، للتخفيف من حدة التوتر. ضغط ذهنيمع ردود فعل الحزن الحاد، مع أعراض الوهن والرهاب، وتطبيع الوظائف اللاإرادية
العلاج الوجودي هدفه مساعدة الشخص على فهم حياته وإمكانياته وقيود هذه الإمكانيات بشكل أفضل. هذا. إنه لا يغير الشخصية، ولكنه يهدف إلى فهم الحياة، بكل تناقضاتها ومفارقاتها اليومية. فإذا أدرك الإنسان الواقع على أنه غير مشوه، فإنه يتخلص من الأوهام وخداع الذات، ويرى دعوته وأهدافه ومعنى الحياة بشكل أكثر موضوعية. يشعر بحريته ومسؤوليته. هذا. يسعى جاهدا لفهم الإنسان من خلال منظور عوامله الوجودية العالمية. هذه هي العوامل التي تؤثر على حياة كل شخص:
الشعور بالوجود
القلق الوجودي
الذنب الوجودي
الحياة في الوقت المناسب
المعنى واللامعنى
في عملية e.t. ويتم أخذ مواقف العميل تجاه هذه العوامل العالمية للحياة بعين الاعتبار على وجه الخصوص. جذور الصعوبات والمشاكل مخفية.
جيه بوجنتال - "طريقة حقيقية للوجود" و"طريقة غير حقيقية للوجود". (تفاصيل أكثر في الكتاب)
في وآخرون. يكتسب العميل فهمًا جديدًا لحياته ومشاكلها (والتي يجب أن تتجلى في قرارات وأفعال العميل الحقيقية).
طريقة استرخاء العضلات التدريجي، طريقة التدريب الذاتي - الأزمة تسبب توتر العضلات 9، والذي غالبًا ما لا يتحقق). وهذا يسبب القلق، والتعب، والأرق، وآلام الظهر، وعدم التنسيق. يتضمن تدريب التحفيز الذاتي تقنيات لخلق خلفية عاطفية إيجابية والاستجابة للميول العدوانية.
يعتمد العلاج السلوكي الجماعي على تدريس المعرفة والمهارات الفردية، ويخلق أيضًا ظروفًا مواتية في المجموعة للاستجابة للمشاعر. تتغير الصور النمطية المعرفية للعميل عن تصوره لنفسه والوضع والعالم من حوله.
4. الإجهاد: المفاهيم والأنواع والتاريخ
الإجهاد من اللغة الإنجليزية ضغط الإجهاد، الضغط. مؤسس عقيدة الإجهاد هو هانز سيلي (في عام 1936) - المفهوم البيولوجي للإجهاد. الإجهاد هو استجابة غير محددة من الجسم لأي تغيير في الظروف التي تتطلب التكيف. "غير خاص" يعني: كل طلب يعرض على الجسم فهو في بعض الأحوال خاص (ارتعاش في البرد، وتعرق في الحر، ونحو ذلك). بالإضافة إلى التأثير المحدد، فإن جميع العوامل التي تؤثر علينا تسبب أيضًا حاجة غير محددة للقيام بوظائف التكيف، وما إلى ذلك. استعادة الحياة الطبيعية. هذه الوظائف التكيفية مستقلة عن تأثيرات محددة. المتطلبات التي يقدمها التأثير على هذا النحو، مما يسبب حاجة غير محددة لتنفيذ وظائف التكيف، هذا هو جوهر الإجهاد.
من t.zr. لا يهم رد فعل التوتر ما إذا كان الوضع الذي يواجهه الشخص ممتعًا أم غير سار. كل ما يهم هو شدة الحاجة إلى التكيف.
قدم ر. لازاروس مفهوم الضغط النفسي، والذي، على النقيض من رد فعل الإجهاد الفسيولوجي النمطي للغاية تجاه الضرر، هو رد فعل يتوسطه تقييم التهديد وعمليات الحماية. J. Averill، بعد S. Sells، يعتبر الجوهر الوضع المجهدةفقدان السيطرة، أي عدم وجود استجابة مناسبة لموقف معين، في حين أن عواقب رفض الاستجابة تكون كبيرة بالنسبة للفرد. يقترح ب. فريس تسمية نوع خاص من المواقف الانفعالية بالتوتر، أي "استخدام هذا المصطلح فيما يتعلق بالمواقف المتكررة أو المزمنة التي قد تظهر فيها اضطرابات التكيف". يعرّف يو إس سافينكو الإجهاد العقلي بأنه "حالة يجد فيها الشخص نفسه في ظروف تعيقه عن تحقيق ذاته". وفقا ل G. Stockfeld، الظواهر المسببة للإجهاد. الحالات المتعلقة بالتنفيذ عمل خطير(المشاركة في الأعمال العدائية، وما إلى ذلك) والمواقف التي يكون فيها النشاط صعبًا (ضيق الوقت، وما إلى ذلك)
بناءً على نوع التأثير على الشخص، يمكن تقسيم التوتر إلى أنواع:
الإجهاد الجهازي - توتر الأنظمة البيولوجية في الغالب (التسمم والصدمات الجسدية وما إلى ذلك)
الإجهاد العقلي - يحدث تحت التأثيرات التي تنطوي على المجال العاطفي في رد الفعل.
تفاعلات الإجهاد تكيفية بطبيعتها (هذه التفاعلات مبرمجة من الناحية التطورية). التوتر هو إحدى الحالات الطبيعية للجسم، وهو مظهر متكامل من مظاهر الحياة. إنه ليس الضغط نفسه، ولكن مقداره 9معبر عنه 0.
حدد G. Selye مراحل تطور التوتر:
المرحلة الأولى من الإنذار (مرحلة الإنذار)
تعبئة موارد الجسم التكيفية، فيكون الإنسان في حالة من التوتر واليقظة.
المرحلة الثانية من المقاومة (المقاومة)
إذا كان عامل الإجهاد قوياً أو مستمراً. يختفي القلق تمامًا تقريبًا، ومستوى مقاومة الجسم مرتفع جدًا.
المرحلة 3 الإرهاق
إذا مع. قوي جدًا ويدوم لفترة طويلة. يتم استنفاد الطاقة، وتظهر علامات القلق مرة أخرى. الفسيولوجية و الدفاعات النفسيةمكسور.
أبرز سيلي: eustress(يتم تنشيط المشاعر الوهنية والإيجابية والعمليات العقلية) و محنة(ضغط غير سار وضار)
نفس الشيء له عواقب غامضة على أشخاص مختلفين. ربما يربط سيلي هذا بـ "عوامل التكييف". داخلي(الاستعداد الوراثي والجنس والعمر وما إلى ذلك) و خارجي(النظام الغذائي والأدوية وغيرها)
حدد O. Miksik الحدود المختلفة لـ "قوة" الشخص في المواقف الحرجة:
1) هذا النوع من الشخصية "يتفكك 2 بالفعل على المستوى الفسيولوجي (النوم والذهول)
2) "الانهيار" على المستوى العقلي (يفقد قوة الإرادة، وما إلى ذلك)
3) اجتماعيا (يغير مبادئ حياته، الخ)
4) قد تكون الضغوطات الفسيولوجية (الجوع والإجهاد الجسدي) والنفسية (الخطر والاستياء) والتي بدورها تنقسم إلى عاطفية وإعلامية
مبادئ علاج الأزمات
لو لم يكن لدي الحرية في الانتحار، لكنت أطلقت النار على نفسي منذ فترة طويلة.
إميل سجوران
تتضمن تكتيكات علاج الأزمات استكشاف معنى عامل الضغط بالنسبة للمريض، وتوفير الدعم الاجتماعي والجزئي اللازم، وإظهار التعاطف، وتشجيع البحث عن طرق بديلة لحل المشكلة. إذا كان القلق هو السائد، يمكن استخدام الاسترخاء والتنويم المغناطيسي. قد يكون التدخل في شكل اقتراح أو إقناع أو تغييرات بيئية أو دخول المستشفى ضروريًا.
يختتم كارل مينينجر عمله الكلاسيكي "الحرب مع الذات" بتوصيات علاجية. بادئ ذي بدء، ينصح بشرح آليات سلوكه المدمر للذات للانتحار. ثم من الضروري مقارنة نواياه الواعية ودوافعه اللاواعية. قد تكون هناك حاجة إلى استكشاف الأسباب الاجتماعية للاضطراب. "ثم يأتي استكشاف ذكريات المريض، والتي قد تكون واعية أو مكبوتة. قد تستغرق هذه المهمة عدة ساعات أو عدة سنوات حتى تكتمل. بعد تحليل شامل لجميع جوانب الشخصية، من الممكن تغيير توجهات القيمة وتقوية الأنا من خلال التنازل عن المواقف الدفاعية للعدوانية. وبمجرد أن لم يعد هذا ضروريًا، يمكن تعزيز العناصر المثيرة المكبوتة” (مينينجر، 2000، ص 457). ويكتمل العمل باستبدال المواقف "الضارة" بأخرى "مفيدة".
مريض الأزمات، كقاعدة عامة، يفقد معنى حياته، ولكن بدلا من البحث عن معنى جديد، يتخلى عن الحياة تماما. لا تقتصر أهداف علاج الأزمات على العاطفية والعاطفية دعم اجتماعيفقط لأنه يمكن أن يعزز دوافع التلاعب والبحث عن الريع للسلوك الانتحاري. الهدف الرئيسي من علاج الأزمات هو استخدام مرونة المجال الدلالي للانتحار، أي استعداده للتخلي عن النظام القديم للمعاني والقيم وتطوير أخرى جديدة. وبناء على ذلك فإن استراتيجية علاج الأزمات تتمثل في تهيئة الظروف النفسية للفرد تنمية ذاتيةمريض.
يعتقد كارل يونج أن المعنى يجعل أشياء كثيرة محتملة، وربما كل شيء. يحدد فيكتور فرانكل ثلاث فئات رئيسية للمعنى في الحياة:
1) يتكون مما ندركه أو نعطيه للعالم باعتباره إبداعاتنا؛
2) يتكون من ما نأخذه من العالم على شكل لقاءات وتجارب؛
3) يتألف من موقفنا فيما يتعلق بالمعاناة والمصير الذي لا يمكننا تغييره. وكثيراً ما يقتبس فرانكل كلمات الحكيم اليهودي هيليل، الذي عاش قبل ألفي عام: "إذا لم أفعل هذا، فمن سيفعل؟ وإذا لم أفعل ذلك الآن، متى سأفعله؟ ولكن إذا كنت أفعل هذا لنفسي فقط، فمن أنا؟
حتى موسى بن ميمون في القرن الثاني عشر في كتابه «دليل الحائرين» وصف أربع طرق للتحسين. لقد رفض الأول منهما - الإثراء المادي - باعتباره أمرًا مشروطًا وغير موثوق به، والثاني - التحسين الجسدي - لأنه لا يسمح بالتمييز بين الإنسان والحيوان. وأيد الطريق الثالث - التحسين الأخلاقي، لكنه أشار إلى حدوده، لأنه يخدم الآخرين أكثر من الشخص نفسه. لقد اعتبر "التحسين البشري الحقيقي" هو تحسين العقل، الذي يسمح للإنسان بتحقيق خطة الله العليا. وقد صاغ ريلكه الأمر بهذه الطريقة:
ماذا ستفعل بدوني يا رب؟ أنا وعاءك (يمكنك أن تقسمني) ودعني أتعفن (أنا لحمك). أنا ملابسك (يمكنك تمزيقها) لكنك سوف تفقد عقلك.
المبادئ الأساسية لعلاج الأزمات، وفقًا للنهج الاجتماعي والنفسي لمؤسسيه (ليندمان، 1996؛ كابلان، 1974)، هي كما يلي. وبما أن الأزمة لا تستمر أكثر من ستة أسابيع وهي موضعية في المجال الاجتماعي والنفسي، فإن علاج الأزمات يجب أن يكون قصير الأجل؛ بالإضافة إلى ذلك يجب أن تقدم للفرد المساعدة العملية في تغيير موقفه في حالة الأزمات، وفي حالة الأزمة النمائية (الافتقار إلى المهارات اللازمة لحل مشكلة أزمة نشأت في عملية النمو الشخصي) - زيادة مستوى التكيف. يختلف علاج الأزمات، في توجهه الاجتماعي والنفسي، عن الأنواع الأخرى من العلاج النفسي قصير المدى وعن طرق العلاج النفسي الموجه نحو العلاقات الشخصية المستخدمة لمنع انتكاس الأزمة لدى الأشخاص الذين يعانون من خطر الانتحار المزمن.
يحدد L. Rappoport (1962) الأهداف التالية لعلاج الأزمات:
تخفيف الأعراض.
استعادة مستوى الأداء قبل الأزمة؛
الوعي بتلك الأحداث التي تؤدي إلى حالة من عدم التوازن؛
التعرف على الموارد الداخلية للعميل وعائلته و أشكال مختلفةمساعدة خارجية ل
التغلب على الأزمة؛
الوعي بالارتباط بين التوتر وتجارب ومشاكل الحياة السابقة؛
إتقان أنماط جديدة من الإدراك والأفكار والمشاعر. تطوير استجابات واستراتيجيات تكيفية جديدة للتعامل مع الضغوط التي قد تكون مفيدة ليس فقط خلال هذه الأزمة، ولكن أيضًا في المستقبل.
مؤشرات علاج الأزمات هي: الحالات الانتحارية الناجمة عن حالة الأزمة (الخسائر الاجتماعية والنفسية)، والتي تتجلى في مجال ردود الفعل العاطفية على المستوى دون الإكلينيكي والسريري وتتطور لدى الأفراد الأصحاء عمليا، والمرضى الذين يعانون من حدودي الاضطرابات العصبية النفسيةوالمرضى المصابين بأمراض عقلية سليمة دون اتصال بالآليات الذاتية للمرض.
يتم علاج الأزمات بأشكال فردية وعائلية وجماعية. المساعدة الفردية هي الأساس لأشكال أخرى من علاج الأزمات وتتضمن عددًا من المراحل التي قد تتداخل في الممارسة الانتحارية: إقامة الاتصال والتقييم والصياغة والاتفاق والتخطيط والتدخل والإنهاء.
يسرد إدوين شنيدمان (2001) التقنيات التالية للعلاج الفردي المضاد للانتحار:
إقامة علاقات الثقة والتفاهم المتبادل؛
تحديد مشكلة الانتحار والتركيز عليها؛
تجنب أي شيء قد يتعارض مع الاتصال العلاجي.
الاهتمام باحتياجات العميل العاطفية وتشجيعه وتعزيز انفتاحه.
التعرف على احتياجات المريض المحبطة.
الامتناع عن تقييم نظام القيم لديه؛
التعبير عن عدم الموافقة على قرار المريض الانتحاري؛
اشرح موقفك العلاجي وشجع المريض على تحليل الحالة؛
استكشاف وتفسير محاولات المريض للتعامل مع المشكلة؛
رصد وإبراز إمكاناتها للتغلب على الأزمة؛
تنظيم مساعدة عملية للمريض تهدف إلى إشباع الحاجات المحبطة الحيوية بالنسبة له؛
كن يقظًا بشأن احتمال زيادة خطر الانتحار وقم بتقييمه في الوقت المناسب؛
قبول تقييم المريض لجهوده العلاجية؛
يستلم تعليقوالدعم من الزملاء؛ التشاور مع الرفاق الأكبر سنا.
يشير K. Dörner وU. Plog (1997) إلى الأخطاء الأكثر شيوعًا عند إدارة الأزمات
عدم الاهتمام الكافي بإشارات المريض حول نواياه الانتحارية، وهي عادة
يرتبط بخوف المعالج من الموت؛
فرض حل إيجابي على المريض لتهدئة مخاوفه؛
التساؤلات التي لا نهاية لها والتي تخفي الخوف وعدم التعاطف عن المريض؛
تحمل المسؤولية الكاملة عن حياة المريض، والمؤثرات المهنية النشطة دون مراعاة تأثيرها على المريض، الذي يبقى في دور سلبي.
ويؤكد المؤلفون على أن المعالج يجب أن يأخذ المريض على محمل الجد أكثر مما يأخذ نفسه. لا ينبغي تخفيف الأزمة بالكلمات والأدوية، بل يجب تعميقها. يجب أن يجد المريض نفسه معنى الأزمة. اكتب أجازة مرضيةوبالتالي فإن حرمان المريض من مكان عمله أمر ممكن في أقصى الحالات. ومن الضروري تحديد شريك الأزمة للمريض وتقديم المساعدة المناسبة. في علاج الأزمات يجب استعادة الصعوبات التي أدت بالمريض إلى أزمة في حياته اليومية. ويجب اختبار الحلول البديلة في بيئة علاجية ثم نقلها إلى الحياة اليومية.
م.يا. يحذر سولوفيتشيك (2002) المستشار الذي يعمل مع عميل انتحاري:
1. لا تبدو مرتبكًا أو مصدومًا.
2. لا تحاول الجدال أو التحدث مع شخص ما عن الانتحار، فسوف تخسر الجدال.
3. لا تحاول التقليل من الألم الذي يعاني منه الآخرون. عبارات مثل: "ليس هناك سبب للانتحار بسبب هذا" تظهر فقط للشخص أنك لا تفهمه.
4. لا تحاول تحسين أو تصحيح حالة العميل. إنه يتألم، ومن المهم أن تظهر أنك تفهم ذلك.
5. لا تقدم إجابات سهلة أسئلة صعبة. خذ مشاكل الشخص على محمل الجد، وتحدث عنها بصراحة وصراحة، وقم بتقييم أهميتها من وجهة نظر ذلك الشخص، وليس من وجهة نظرك أو وجهة نظر مقبولة بشكل عام.
6. لا تقل: "فكر في عدد الأشخاص الذين يعانون من حال أسوأ منك، يجب أن تكون ممتنًا".
مصير كل ما لديك! هذه الكلمات لن تحل المشكلة، بل ستؤدي إلى تفاقم شعور الشخص بالذنب، وبالتالي لن تجلب إلا الأذى.
7. لا تعد أبدًا بالحفاظ على سرية خطة الانتحار.
I ل. تصف أكيندينوفا (2001) ردود الفعل العاطفية الأكثر شيوعًا لمعالج الأزمات والتي تتداخل مع رعايتهم. مساعدة مهنيةانتحار. الذعر: "أنا غير قادر على المساعدة بأي شكل من الأشكال" (ومع ذلك، فإن الرغبة في أن تكون مع شخص ما في لحظة صعبة هي بالفعل مساعدة). الخوف: "ماذا لو ساعدت في شيء ما، لكنه لا يزال يفعل ذلك؟" (لكل إنسان الحق في إدارة حياته بغض النظر عن تصرفات الآخرين). التعب: "مرة أخرى، محادثة طويلة وصعبة" (إذا كانت المساعدة موجهة نحو تقليل الشدة العاطفية، فيمكن تقديمها بسرعة كبيرة). الغضب: "هل من الممكن حقًا أن تكون ضعيف الإرادة حتى تقرر مثل هذا الفعل؟" (ولد من عجز المستشار في موقف معين). الاستياء: "نواياه لا تبدو جادة، فهو على الأغلب يستغلني" (يجب ألا ننسى أن أي حديث عن الانتحار هو طلب مساعدة). الصراع الداخلي: "إذا كان الشخص يريد شيئًا ما، فلا يحق لأي شخص أن يمنعه" (في الواقع، الاختيار - تقديم المساعدة أم لا - تم اتخاذه بالفعل عند اختيار مهنة المستشار). اليأس: "هذا الوضع ميؤوس منه، ماذا يمكنني أن أفعل؟" (إذا كان الوضع مربكا للغاية، فأنت بحاجة إلى الاختيار المشكلة الرئيسيةوالتركيز عليه). الإنكار: "في مثل هذه الحالة، سأتصرف بنفس الطريقة" (هذه هي الطريقة التي تظهر بها مشاكل الفرد غير المعالجة، بما في ذلك المشاكل الانتحارية؛ الإشراف أو التحليل الشخصي ضروري).
يستخدم علاج الأزمات في العيادات الخارجية و ظروف المرضى الداخليينوكذلك عبر الهاتف وفي المنزل. قبل واسع الانتشارباستخدام أساليب علاج الأزمات، كان الشكل الرئيسي لمنع الانتحار هو العلاج في مستشفى للأمراض النفسية، والذي لم يكن له أي تأثير تقريبًا على تكرار محاولات الانتحار. أوتو كيرنبرج (2000) عند اتخاذ قرار بشأن العلاج في المستشفى انتباه خاصينتبه إلى الموقف العلاجي للمريض وموقف الآخرين تجاهه. عندما تكون هناك مؤشرات للدخول إلى المستشفى، ويرفض المريض ذلك، يجب على المعالج حشد جميع الموارد الاجتماعية والقانونية لتقليل الجوانب الانتحارية للحالة. إن محاولات العلاج في العيادات الخارجية للانتحار غالبا ما تعكس رغبة غير واعية في أن يكون "الله" أو سذاجة خطيرة تمنعنا من رؤية خطورة الميول التدميرية للمريض وعائلته. تعتبر الصراعات داخل الأسرة ذات أهمية خاصة بالنسبة لخطر إعادة العلاج في المستشفى. وهكذا، وفقا لملاحظات A. Firestein وآخرون. (Feierstein et al, 1971) بين أولئك الذين يعيشون مع والديهم، تم تسجيل 90% من حالات إعادة القبول مقابل 30% من أولئك الذين يعيشون بمفردهم. فيما يتعلق بهذا، وكذلك بالدور الرائد للصراعات العائلية الشخصية في أصل الأزمة، تعلق أهمية كبيرة على شكل العلاج العائلي. يتم إجراء علاج الأزمات العائلية للأطفال وأفراد أسرهم، وكذلك في مجموعات مكونة من عائلات متضاربة أو أزواج يعانون من صراع زوجي. كما نقدم أيضًا علاج الأزمات الجماعي للمراهقين الذين يعانون من صراعات عائلية وبشكل منفصل للآباء الذين يعانون من مشاكل تتعلق بأطفالهم، وعلاج الأزمات الجماعي للأمهات العازبات اللاتي لديهن أطفال صغار بعد الطلاق أو الانفصال.
تم تخصيص عدد من الأعمال المنزلية للعلاج النفسي المكثف في حالات الطوارئ لردود الفعل الانتحارية الحادة. قاموا بتحليل سمات المرحلة الأولى من علاج الأزمات باستخدام خط المساعدة (Lezhepekova et al., 1983; Ambrumova, Poleev, 1988; Mokhovikov, 1999) وفي خدمات العيادات الخارجية (Levi, 1972; Larichev, 1979; Myager et al., 1980;
سوبشيك، 1986). تجربة إيجابية في استخدام علاج الأزمات لحالات الانتحار في وحدة العناية المركزة (Kononchuk، 1983؛ Polyakova، Balashova، 1989) وفي مستشفى الأزمات (Arnold et al.، 1984؛ Berdyanskaya et al.، 1986؛ Skibina et al.، 1986). ) تم الإبلاغ . .
تجدر الإشارة إلى الأساليب الأصلية لعلاج الأزمات التي طورها طاقم مركز علم الانتحار: العلاج النفسي المحوري، الذي يهدف إلى إعادة هيكلة نظام قيم المريض (Larichev، 1984) وعلاج الأزمات المعرفية، الذي يعزز وعي المريض بالعلاقة بين التجارب الانتحارية وبعض حالات سوء التكيف. المواقف (بونيزوفسكي، 1983). كما تم وصف تعديلات التدريب الذاتي، والتدريب على الأدوار، والتنفيس الرئوي لمرضى الأزمات (أرنولد، 1984؛ أرنولد، سكيبينا، 1990؛ بوليف، 1994). تم تخصيص عدد من التقارير لأشكال محددة من علاج الأزمات مثل المجموعة (Larichev، 1983)، والأسرة (Tysyachnaya، 1978؛ Ambrumova، Postovalova، 1984؛ Vrono et al.؛ Poleev، 1989) والنادي (Kozlovsky، 1983، 1984). ؛ دوكاريفيتش، زيارنايا، 1986).
عادة ما يتم استخدام معيارين لفعالية التدابير الوقائية: محاولات الانتحار المتكررة والاستشفاء. تم تحديد العوامل المؤهبة لتكرار المحاولات: الصراعات الشخصية، الفوضى العائلية، سيئة التكيف الاجتماعيالميل إلى ارتكاب الجرائم (مورجان وآخرون، 1976؛ كونونشوك، 1978). وفي هذا الصدد، فإن استنتاج R. D. Goldney (1981) حول العلاقة بين الحاجة إلى إجراءات الإنعاش المكثف بعد محاولة الانتحار وارتفاع مستوياته
احتمالية الانتحار في المستقبل.
قام الباحثون المحليون بجمع مواد واسعة النطاق حول حالة المرضى المسجلين كمرضى نفسيين. لقد حددوا مستويات معينة من التكيف الاجتماعي والنفسي المسؤول عن السلوك الانتحاري (Tikhonenko، Tsuprun، 1983؛ Tsuprun، 1984). تم فحص طرق التكيف بعد محاولات الانتحار لدى الأشخاص الذين لا يعانون من اضطرابات ذهانية بمزيد من التفصيل في أعمال مؤلفي لينينغراد (Myager، 1983، 1985؛ Myager، Mishina، 1983؛ Konstantinova، 1985). بحث بواسطة ن.ف. كونونشوك وآخرون. ومن خلال بيانات المتابعة، أمكن التعرف على طرق وأساليب التكيف التالية لدى الأشخاص الذين عانوا من رد فعل انتحاري غير ذهاني: صحيح (إيجابي وسلبي)، عندما يحدث التكيف الناجح مع الحياة بسبب التغيرات في العلاقات الشخصية ; التكيف الزائف - عندما يكون التكيف مدعومًا بتغيير إيجابي في الموقف وسوء التكيف (كامل أو جزئي). تم تحديد السمات الإيجابية والسلبية من الناحية الإنذارية؛ وتشمل الأخيرة صلابة الدافع واللزوجة العاطفية والاندفاع (Kononchuk، Semenova-Tyanshanskaya، 1982؛ Kononchuk et al.، 1983؛ Kononchuk، Kapitonova، 1984).
في عمل أطروحة ك. Poish (1973) ، الذي تم إجراؤه على مادة كبيرة (813 مريضًا تم نقلهم إلى مستشفى للأمراض النفسية بعد محاولة انتحار) ، والمبدأ الرئيسي لفحص المتابعة هو إعادة التأهيل المهني لضحايا الانتحار. أ.ك. أجافونوف (1985) لتحديد الكفاءة أنشطة إعادة التأهيلويراعى في عملية المتابعة، إلى جانب درجة التنشئة الاجتماعية للشخص الانتحاري، درجة رضاه عن حياته. وفي الوقت نفسه تم الكشف عن الدور الهام للتكيف النفسي في تحديد درجة خطر الانتحار مقارنة بالتكيف الاجتماعي. وكانت فعالية العلاج النفسي المعقد (الفرد، الأسرة، المجموعة) 87٪ مقابل 72٪ في المجموعة الضابطة.
دراسات المتابعة التي أجراها I.V. اكتشفت بولياكوفا (1987) اعتماد مستوى التكيف الاجتماعي والنفسي عليه الشكل السريريحالة انتحارية. وقد لوحظ التطور الأسرع في فترة إعادة التكيف واستقرارها بعد ردود أفعال الفوضى والتسريح، والتي كادت أن تقضي على خطر تكرار الأعمال الانتحارية. ومع ذلك، خلال ردود الفعل التسريح، اتسم تكيف المرضى بالمواقف الشخصية السلبية، الأمر الذي يتطلب العلاج النفسي المستمر. وفي حالات ردود الفعل المتشائمة، تأخرت بداية فترة التكيف المستقرة، وبالتالي ظل خطر الانتحار المتكرر قائما، خاصة في ظل غياب المساعدة الطبية والاجتماعية الكافية. في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب النفسي، يكون خطر محاولات الانتحار المتكررة أعلى مع "الاكتئاب المتأخر".
في الختام، تجدر الإشارة إلى أن مستوى التشخيص المتلازمي المميز للدراسات الأجنبية يؤدي إلى عدم إمكانية مقارنة نتائج البحوث. تم التغلب على هذا العيب من خلال المدرسة المحلية لعلم الانتحار، التي تتخذ موقف التحليل السريري والنفسي للسلوك الانتحاري؛ ومع ذلك، فإن مسألة إنشاء تصنيف موحد للحالات الانتحارية لم تثار في الأدبيات المحلية.
تظهر المواد البحثية التي أجريت على مدى العقود الماضية في بلدان مختلفة مدى ملاءمة أساليب علاج الأزمات للاحتياجات المحددة للأشخاص الذين يعانون من أزمة نفسية. يبدو أن المزيد من التقدم في حل مشاكل علاج الأزمات يكمن في طريق التمايز الإضافي للتقييمات الاجتماعية والنفسية والسريرية لمرضى الأزمات؛ دراسة متعمقة لدور المواقف غير التكيفية في تطور ردود الفعل الانتحارية؛ خلق طرق فعالةتصحيح هذه المواقف وتدريب المهارات المفقودة لحل مشاكل الأزمات. ومن الضروري أيضًا وضع معايير مناسبة لتقييم النتائج المستخدمة أثناء العلاج وأثناء المتابعة الطويلة بما فيه الكفاية.
خط المساعدة
المحادثة الهاتفية هي في منتصف الطريق بين الفن والحياة. هذه محادثة ليست مع شخص، ولكن مع الصورة التي تتطور فيك عندما تستمع إليه.
أندريه موروا
الرابطة الروسية لخطوط المساعدة النفسية في حالات الطوارئ (RATEPP) هي عضو منتسب في الاتحاد الدولي لخدمات الهاتف في حالات الطوارئ (IFOTES). تحدد المعايير الدولية للاتحاد أهداف ومبادئ وأساليب تشغيل خطوط المساعدة.
الأهداف. تعمل خدمات الهاتف في حالات الطوارئ على ضمان حصول الشخص المنكوب أو اليائس أو الذي يفكر في الانتحار على الاتصال الفوري
التواصل مع شخص مستعد للاستماع إليه كصديق ولديه المهارات اللازمة للمساعدة أثناء المحادثة مع احترام الحرية الكاملة للمشترك. ولا تمتد هذه المساعدة إلى أول اتصال هاتفي فحسب، بل تستمر طوال فترة الأزمة النفسية، طالما أن الشخص يحتاج إلى المشورة والدعم. بناء على طلب المشترك يمكن للخدمة ربطه بشخص آخر مختص في حل مشكلته الخاصة. أي مساعدة تقدمها الخدمات الهاتفية الرعاية في حالات الطوارئ، تهدف إلى دعم شجاعة المشترك للحياة المستقبلية والقدرة على التغلب على الأزمة النفسية التي يواجهها.
مبادئ. يجب أن يتأكد المشترك من السرية التامة. ولا يجوز نقل أي معلومات وردت منه خارج الخدمة دون الحصول على إذن خاص منه. لا يجوز أن يتعرض المشتركون أو العاملون في خدمات هاتف الطوارئ للضغوط الطائفية أو الدينية أو السياسية أو الأيديولوجية. ولا يتم قبول العمال في الخدمات إلا بعد الاختيار والتدريب الدقيقين؛ يتم اختيارهم في المقام الأول على أساس القدرة على فهم شخص آخر والتعاطف والشعور بالتضامن معه. ولا يخضع المشترك لأية التزامات مالية أو غيرها. لا يمكن لأي من موظفي الخدمة الإدلاء بشهادته أمام ممثلي الحكومة وجهات إنفاذ القانون دون الحصول على إذن مسبق من المشترك، وكذلك من رؤساء هذه الخدمة.
طُرق. قد يتم تشغيل خدمة هاتف الطوارئ إما بواسطة موظفين بأجر أو متطوعين، حيث يلعب هؤلاء الأخيرون دورًا رئيسيًا في تشغيل الخدمة. إنهم يعملون كفريق واحد. يمر موظفو الخدمة الدورة الأوليةالتدريب، وبعد ذلك يعملون تحت إشراف طويل الأمد لشخص أو أكثر مخصص لهذا الغرض في الخدمة. يتم تحسين مؤهلات الموظفين من خلال التدريب المستمر. يجب أن تتمتع كل خدمة بإمكانية الوصول إلى مستشارين محترفين ملفات تعريف مختلفة. وقد يكونون أو لا يكونون موظفين بدوام كامل في الخدمة.
عادة ما يتم الاتصال الأول مع المشتركين عبر الهاتف.
ويمكن أن يتم ذلك أيضًا عن طريق البريد أو أثناء زيارة شخصية للعميل. من حيث المبدأ، العميل هو الذي يبدأ الاتصال أو يحافظ عليه أو ينهيه أو يستعيده. يحق لكل من العميل وعامل الخدمة عدم الكشف عن هويته. ومن جانبها، قد تضطر الخدمة إلى إخبار العميل بأنها لم تعد تجد إمكانية مساعدته. ومع ذلك، تسعى الخدمة عادة إلى إنشاء جميع الظروف الممكنة لإقامة اتصالات مع العميل. إحدى السمات الرئيسية لخدمات هاتف الطوارئ هي توفرها على مدار 24 ساعة. إذا كان التعاون مع الخدمات المتخصصة الأخرى ضرورياً لمصلحة المشترك، فيجب الحصول على موافقته قبل إجراء اتصالات معهم.
هامبلي (1992) يحدد المهام التالية لمستشار الأزمات الذي يعمل على خط المساعدة: 1) التقاط "الإشارات" التي تشير إلى وجود أفكار أو ميول انتحارية؛ 2) تقييم درجة خطر الانتحار. 3) إظهار رعاية ناعمة وغير مزعجة للعميل، والمساعدة في اتخاذ قرار لصالح مسار العمل الذي يستبعد الانتحار، على الأقل في لحظة معينة من الزمن.
ويصف المؤلف "المستمع السيء": فهو يقاطعني أو يقاطع تدفق أفكاري. يغير موضوع المحادثة. يفكر في إجابته بينما مازلت أتحدث. ينصحني، ولا يبحثان عن إجابة معًا. يعمم بالقول إنني مثل أي شخص آخر. يقفز إلى الاستنتاجات أو يقاطع. إنه يحاول "حل" مشكلتي. بعقله وعواطفه هو خارج وضعي. ويقول: "لقد حدث لي نفس الشيء". يعتبر أن من واجبه ملء جميع فترات التوقف في المحادثة. يتجاهل أسئلتي.
في المقابل، "المستمع الجيد" يقول لي "نعم" من خلال انفتاحه وقبوله لي. أنا وهو نتواصل مع بعضنا البعض بشكل دافئ وطبيعي. يستمع إلى الوقفات. ولا يتظاهر بمعرفة الحقيقة كاملة. إنه يشعر بنفس الطريقة التي أشعر بها. إنه يناسب وضعي وموقفي. إنه يعكس أفكاري ومشاعري. يقبلني كما أنا ولا يحكم علي. فهو يتركني أتعثر في كلماتي. ويضع همومه ومشاكله جانباً.
V.Yu. يؤكد مينوفشيكوف (2002) على أهمية القدرة على الحفاظ على المحادثة مع الشخص الانتحاري المحتمل لأطول فترة ممكنة، لأن هذا يساعد على إقامة علاقة تعاطفية معه. إن العناية المفرطة وكذلك الطعن في تصريحات المشترك تجعله يخشى أنهم يريدون انتزاع السيطرة على اتخاذ القرار. اللامبالاة والاستفزاز الساخر يزيدان بشكل متساوٍ من خطر الانتحار. يمكن تفسير الأسئلة المباشرة حول موقع وهوية المشترك على أنها محاولة "للاستيلاء" عليه. إذا كان العميل قد تناول بالفعل حبوبًا أو قام بأعمال انتحارية أخرى، فإن الحفاظ على الاتصال به يسمح لنا بتحديد مكان وجوده، والاتصال بأقاربه، وخدمات الطوارئ الرعاية الطبيةوخدمة الإنقاذ.
مساعدة نفسيةيتمتع العلاج عبر الهاتف بعدد من المزايا، والتي تعتبر مهمة جدًا لمرضى الأزمات، مقارنةً بالعلاج التقليدي وجهًا لوجه (Ambrumova, Poleev, 1986,
1988). الميزات المكانية. يتيح لك الاتصال الهاتفي توفير تأثير علاجي نفسي على المشترك الموجود على أي مسافة من المعالج النفسي. الميزات الزمنية. يمكن للمشترك التواصل فورًا مع معالج نفسي في أي وقت يناسبه، وهو أمر مهم بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من انخفاض القدرة على تحمل الضغوط النفسية. الحد الأقصى من عدم الكشف عن هويته. حتى عند زيارة الطبيب دون تقديم المستندات، فإن عدم الكشف عن هوية مقدم الطلب ليس كاملاً: فالطبيب يرى المريض ويمكنه التعرف عليه في المستقبل. يضمن الاتصال الهاتفي أقصى قدر من عدم الكشف عن هوية المرضى، وهو أمر ضروري للعديد منهم. إمكانية مقاطعة الاتصال. يمكن لمشترك الهاتف أن يقطع المحادثة مع الطبيب النفسي في أي وقت. مثل هذه الفرصة للتحكم في حالة الاتصال لها أهمية كبيرة للأشخاص الذين يحتاجون إلى الأمان النفسي. تأثير محدودية الاتصال. تعمل الطبيعة الصوتية الحصرية للاتصالات الهاتفية على تعزيز التعبير اللفظي، وبالتالي فهم أفضل للموقف الذي يتم تجربته. وهذا، إلى جانب إمكانية الاستجابة العاطفية، يساعد المريض فكريًا على السيطرة على الموقف الصادم، ويقلل من مشاعر القلق، ويسهل القبول الواقعي للموقف والانتقال إلى موقف شخصي بناء. تأثير الثقة. يبدو صوت المعالج الهاتفي على مقربة من المشترك، مما يضفي حميمية خاصة على المحادثة، ويخلق جوًا من الثقة بسرعة، ويسهل الكشف عن المشكلات الشخصية العميقة.
الغرض من العلاج عبر الهاتف هو منع المزيد من تطور حالات الأزمات الحادة، للمساعدة في حل الموقف المؤلم وبالتالي منع محاولة الانتحار المحتملة. يحدد هذا الهدف مهمتين رئيسيتين للعلاج عبر الهاتف:
1) المساعدة في السيطرة على حالة الصدمة النفسية الحالية والتغلب عليها، بما في ذلك الدعم التعاطفي والتوجيه المعرفي؛
2) تصحيح الاتجاهات الشخصية غير القادرة على التكيف والتي تحدد تطور حالات الأزمات والميول الانتحارية.
بدوره، يتطلب حل هذه المشكلات الالتزام بمبادئ معينة للعلاج النفسي عبر الهاتف في حالات الطوارئ.
إن عدم الكشف عن هوية المشترك يعزز شعور المريض بالأمان، المنزعج من حدث صادم، ويزيد من الثقة عند مناقشة المشاكل الحميمة والشخصية. إن إقامة علاقة "شراكة متعاطفة" أمر ضروري، لأن العلاقات المحايدة عاطفيا ينظر إليها مرضى الأزمات على أنها مظاهر الرفض والرفض. إن توفر معالج نفسي، والذي يتم تحقيقه من خلال إعلام المشترك بجدول عمل المعالج الهاتفي ودعوته للمكالمات، يخفف من مشاعر الوحدة والعجز، التي تؤدي إلى الانتحار بشكل كبير. إن تسلسل مراحل العلاج مهم بشكل خاص، لأن الانتقال إلى المرحلة التالية من المساعدة دون إكمال المرحلة السابقة يؤدي إلى زيادة المتطلبات المفرطة على المريض، وبالتالي زيادة إحساسه بالنقص، وتقليل احترام الذات، وبالتالي، زيادة خطر الانتحار.
تعتبر المحادثة العلاجية النفسية الأولى مع مريض يعاني من أزمة حادة أمرًا بالغ الأهمية في منع حدوث المزيد من الأزمات. ويتكون من عدة مراحل متتالية، لكل منها مهمتها المحددة ومجموعة معينة من التقنيات العلاجية.
تتمثل المهمة الرئيسية للمرحلة الأولية للمحادثة - إقامة اتصال - في إقناع المريض بالقبول العاطفي والتعاطف، فضلاً عن امتلاك المعرفة المهنية اللازمة والخبرة الحياتية. من الضروري تزويد العميل بالتهوية للمشاعر وقبول غضبه واستعداده لأفعال التلاعب. يجب أن يتأكد العميل من أن المعالج يمكن أن يكون مفيدًا ومهتمًا بمواصلة المحادثة. يمكن استخدام حقيقة طلب المشترك لتعزيز المشاعر الإيجابية، والتعبير عن رضاك لأنه فعل ذلك. كقاعدة عامة، يمكن للمريض في هذه المرحلة الكشف عن مشاعره الانتحارية، مما يساعد على زيادة مسؤوليته عن سلوكه الانتحاري ويقلل من احتمالية محاولة الانتحار - وهو أسلوب للتعبير عن المشاعر الانتحارية.
في رد فعل الحزن الحاد الناجم عن تجربة الخسارة التي لا رجعة فيها لشخص مهم آخر، يجب أن تكون تصريحات المعالج ذات طبيعة التعاطف الرحيم، الذي يوقظ الشفقة على الذات لدى المشترك، مما يوقف العدوان التلقائي. في كل الأحوال، يجب على المعالج أن يبرهن على اعترافه بمعاناة المريض، وأخذ مشاعره ومشاكله على محمل الجد، وبعد ذلك يمكنه أن يقول: "إن حقيقة اتصالك بي ومناقشة موضوع الانتحار تشير بوضوح إلى أنك لست على ما يرام وتحتاج إلى علاج". يساعد. الآن بعد أن عرفت هذا، ليست هناك حاجة لإيذاء نفسك، دعونا نناقش بشكل أفضل كيفية مساعدتك. "
أثناء المحادثة، يتم إجراء دراسة حول مخاطر الانتحار؛ لهذا المتصل
يسألون ما إذا كان سينتحر، وما إذا كانت لديه خطة جاهزة، وما إذا كان لديه إمكانية الوصول إلى وسائل الانتحار. ويزداد الخطر إذا كان المشترك تحت تأثير الكحول أو المخدرات، وينخفض بشكل ملحوظ إذا كان مستعداً لإبرام اتفاق على عدم الانتحار. إبرام العقد يكمل المرحلة الأولى من العمل.
تهدف المرحلة الثانية إلى الإتقان الفكري للموقف. المعالج، الذي يستمع إلى العميل بشكل متعاطف، يقلل من التوتر العاطفي؛ من خلال طرح الأسئلة المناسبة، يشكل في ذهن المريض صورة موضوعية ومتسقة للحالة النفسية الصادمة في تطورها - وهي تقنية لبناء الموقف. في كثير من الحالات، يكون لدى المتقدمين فكرة عن تفرد وضعهم ومعاناتهم وخصائصهم الشخصية وأفعالهم الخاطئة. يجب أن يؤكد المعالج بلباقة على أن المواقف والتجارب المماثلة تحدث في كثير من الأحيان - وهي تقنية للتغلب على الحالة الاستثنائية. في حالات الأزمات الحادة، غالبًا ما ينظر الفرد إلى الحدث المؤلم على أنه غير متوقع، دون أسباب واضحة، وبالتالي لا يمكن التغلب عليه. من خلال الكشف عن تسلسل الموقف، يظهر المعالج ارتباطه بالأحداث السابقة، وبالتالي إمكانية تغييره - طريقة إدراجه في سياق مسار الحياة.
غالبًا ما يعتقد المتقدمون أن الظروف الحرجة تتطلب منهم اتخاذ قرار فوري ولحظي. في مثل هذه الحالات، يؤكد المعالج أن المشترك لديه الوقت للتفكير واتخاذ القرار المناسب - وهي تقنية لتخفيف خطورة الموقف. يتحدث المريض عن مسار حياته، ويتحدث عن الصعوبات التي تمكن من التغلب عليها، وعن إنجازاته وقدراته النفسية. يؤكد المعالج بلباقة على هذه الآليات الإيجابية، التي تعتبر عاملًا قويًا، ولكن ليس دائمًا واعيًا، في مكافحة الانتحار - حيث يتلقى العلاج بالنجاحات والإنجازات.
بالإضافة إلى ذلك، خلال المرحلة الثانية من المحادثة، يتم استخدام تقنيات العلاج النفسي التالية. تكرار محتوى البيان: يتم إعلام المشترك بأنه يتم الاستماع إليه بعناية وفهمه بشكل صحيح. تسمح هذه التقنية للمريض بتوضيح أو إعادة صياغة أقواله. التأمل ومشاركة العواطف: يقدم المعالج مشاركة متعاطفة للمشاعر الانتحارية مثل اليأس والقلق والحزن والعار والاستياء والإذلال. تحفز هذه التقنية تعبيرًا أكثر انفتاحًا عن المشاعر، خاصة في حالات الكآبة والاكتئاب. البحث عن مصادر العواطف: يُطلب من المشترك تحديد الأسباب المباشرة لحالته العاطفية باستخدام أسئلة مثل: "ما الذي يؤلمك كثيرًا في هذه الحالة بالضبط؟" تساعد هذه التقنية المريض على فهم العلاقة بين تصرفات شخص آخر مهم ومشاعره الخاصة.
يمكن اعتبار المرحلة الثانية من المحادثة مكتملة عندما يعبر المعالج، بعد تلخيص جميع المعلومات الواردة، عن الصياغة الدقيقة للموقف الذي يعاني منه المريض - طريقة صياغة الموقف. تساعد هذه التقنية المريض على تبرير ما يحدث والسيطرة على الموقف فكريًا وقبوله بشكل واقعي. بالإضافة إلى ذلك، بفضل هذه التقنية، يعرف المريض أن مشكلته مفهومة من قبل شخص آخر، مما يقلل من تجربة الوحدة واليأس.
المرحلة الثالثة هي التخطيط للإجراءات اللازمة للتغلب على الوضع الحرج. بناءً على الإتقان الفكري الذي تم تحقيقه سابقًا والقبول الواقعي للموقف، يتم إحضار المريض إلى إدراك الحل الأكثر قبولًا للموقف بالنسبة له - طريقة تحديد الأهداف. في هذه المرحلة، يحاول بعض المرضى الابتعاد عن جوهر المشكلة لمناقشة حالتهم، وفي هذه الحالة يحتاج المعالج إلى إعادة المشترك لمناقشة خطط محددة - تقنية التركيز على الموقف.
تقنيات العلاج النفسي المحددة هذه المرحلةهي التفسير والتخطيط والتوقف. التفسير: يقوم المعالج بعمل فرضيات حول الطرق الممكنةحل الوضع. التخطيط: تشجيع المريض على صياغة خطط لفظية للأنشطة القادمة. التوقف مؤقتًا: يهدف صمت المعالج إلى إتاحة الفرصة للمريض لأخذ زمام المبادرة وتحفيز التعبير اللفظي عن الخطط السلوكية التي يطورها.
المرحلة الرابعة هي تصحيح الاتجاهات الانتحارية لدى المشترك. ومن الضروري إقناع المريض بما يلي:
ثقيل الحالة العاطفيةما يعاني منه في هذه اللحظة هو حالة مؤقتة، وسوف تتحسن أثناء العلاج؛ وشعر أشخاص آخرون في ظروف مماثلة بالسوء نفسه، ولكن بعد ذلك عادت حالتهم تمامًا إلى طبيعتها.
إن حياة المريض يحتاجها أهله وأحباؤه وأصدقاؤه؛ وفاته ستكون صدمة خطيرة بالنسبة لهم.
لكل إنسان الحق في إدارة حياته، ولكن من الأفضل حل هذه المشكلة بعد استعادة التوازن العقلي.
في الوقت نفسه، من الضروري تحفيز خيال المريض بآفاق المستقبل المتفائل - علاج الإدراك. تتطلب هذه التقنية أن يكون المعالج قادرًا على "الرسم بالكلمات"، وليس الحديث عن المستقبل بقدر ما "إظهاره".
لدى العديد من حالات الانتحار المحتملة أفكار حول القدرة المطلقة للانتحار كوسيلة للتأثير على الآخرين. يمكن تصحيح هذا الموقف الانتحاري على النحو التالي. يحاول المعالج أن يفهم بالضبط ما يريد المريض إيصاله إلى الشريك الآخر من خلال محاولته الانتحار، ويقوم مع المريض بتطوير طريقة مختلفة لنقل هذه الرسالة إلى الشريك.
يؤدي إنهاء العلاج عادة إلى خلق القلق لدى المرضى الذين يحتاجون إلى مشاركتهم؛ وينبغي تعزيز ثقة المريض بنفسه وكيف أن تجربة حل هذه المشكلة الأزمة ستكون مفيدة له في التغلب على صعوبات الحياة في المستقبل.
أ.ن. ويشير موخوفيكوف (2001) إلى الأساليب المحظورة في الاستشارة الهاتفية.
تصريحات-حلول تنقل المسؤولية من المشترك إلى الاستشاري:
1) التعليمات والأوامر والتوجيهات؛
2) التحذيرات والتهديدات والإقناع؛
3) الأخلاق والتعليم والتعليم؛
4) المشورة والاقتراحات والحلول.
5) الإقناع من خلال الحجة والتعليم والمحاضرات.
العبارات التي تقلل من احترام الذات لدى المحاور:
1) الإدانة والنقد والخلاف والاتهام.
2) الثناء المفرط، والموافقة المتلاعبة، والموافقة المنافقة، والوعد بالمكافأة؛
3) السخرية والرغبة في العار.
4) التفسير والتحليل والتشخيص.
5) الإقناع والعزاء الرسمي والدعم مثل "الحديث عن الأسنان" ؛
6) التحقيق والاستجواب.
التعبير عن الإنكار بهدف التقليل من أهمية تجارب المشترك: تجنب المشكلة،
