نزيف الولادة. لماذا قد يكون هناك إفرازات دموية أثناء الانقباضات وماذا تفعل؟

ولادة الطفل أمر طبيعي، ولكن قد تحدث مضاعفات أثناء الولادة، بما في ذلك النزيف المفاجئ. تهدد هذه الحالة دائمًا حياة الأم والطفل، وبالتالي تتطلب رعاية طبية طارئة إلزامية.

المهمة الرئيسية للطبيب في المرحلة الأولى هي تحديد مصدر النزيف. في كثير من الأحيان الطريقة الوحيدة لوقف فقدان الدم هي الجراحة.

أسباب النزيف أثناء الولادة

السبب الرئيسي للنزيف أثناء الولادة هو أمراض المشيمة والأمراض المؤهبة.

يمكن أن تكون الاضطرابات في عمل المشيمة مختلفة. في أغلب الأحيان، يحدث الانفصال المبكر في مكانه الطبيعي. قد تنفصل المشيمة أماكن مختلفةلكن إذا بدأت هذه العملية من الحافة فإن النزيف الخارجي أمر لا مفر منه. في هذه الحالة، لا يشعر بالألم عمليا. عندما ينفصل الجزء الأوسط، يتشكل ورم دموي ويحدث ألم شديد.

عندما يحدث فقدان الدم، تعاني المرأة والطفل من سرعة ضربات القلب والقشعريرة وانخفاض ضغط الدم. هذه الظاهرة نموذجية لأي نزيف حاد. على هذه الخلفية، ينخفض ​​\u200b\u200bإمدادات الدم إلى الجنين بشكل كبير، مما قد يؤدي إلى وفاته. ومع تطور الأحداث هذا قد يتم اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية.

في بعض الأحيان يكون سبب نزيف الرحم هو تراكم المشيمة المرضي على جدران الرحم. تخترق الزغابات المشيمية عضل الرحم بعمق شديد اخر مرحلةأثناء الولادة، لا تستطيع المشيمة الانفصال بشكل مستقل عن جدران الرحم، والتي لا يمكنها الانقباض. وفي هذه الحالة يتم التدخل الطبي تحت التخدير العام. إذا لم يكن من الممكن وقف النزيف، فإن حياة المرأة في خطر شديد. بالنسبة للأطباء، هذه الحالة هي مؤشر مباشر لإزالة الرحم.

في بعض الأحيان يحدث النزيف بسبب الوضع المرضي للمشيمة:

• عرض عنق الرحم، حيث تلتصق المشيمة بعنق الرحم؛
• الذي يمنع مدخل نظام الرحم جزئيًا أو كليًا ؛
• وضع المشيمة بالقرب من فتحة عنق الرحم.

حالات عرض عنق الرحم معقدة بشكل خاص، ولكنها نادرة جدًا أيضًا. علاوة على ذلك، تؤدي جميع الأمراض المدرجة إلى الانفصال المبكر للمشيمة، لذلك في الأسبوع الثامن والثلاثين، يوصى بهؤلاء النساء لإجراء عملية قيصرية.

تعتبر النتيجة الوخيمة للولادة هي تمزق جدار الرحم. يمكن أن يحدث أثناء الولادة وأثناء الحمل ويصاحبه ألم شديد. إذا لم يتم إجراء العملية القيصرية في الوقت المحدد، فلا يمكن إنقاذ حياة الأم والطفل. مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب، مع وجود درجة عالية من الاحتمال، سيتم إزالة هذا الرحم بسبب استحالة شفاء المسيل للدموع.

عوامل الخطر لنزيف الرحم هي ما يلي:

• تاريخ التدخلات الجراحية على الرحم.
• عدد كبير من الولادات أو حالات الإجهاض أو الإجهاض؛
• التهاب الأعضاء التناسلية.
• ، تعدد الولادات؛
• وضع غير صحيح للجنين في الرحم.
• أمراض الغدد الصماء.
• تسمم الحمل.
• تناول الكحول، وإدمان المخدرات (وخاصة تعاطي الكوكايين).

بالإضافة إلى هذه العوامل، يمكن إثارة تطور النزيف عن طريق إصابات مباشرة في البطن، بسبب العنف أو وقوع حادث، والخوف، والإجهاد والانصباب السريع. السائل الذي يحيط بالجنينمع استسقاء السلى. يلعب عمر المرأة أيضًا دورًا مهمًا. تتعرض النساء فوق سن 35 عامًا للنزيف أثناء الولادة أكثر من النساء الأصغر سنًا.

لماذا النزيف أثناء الولادة خطير؟

وعلى الرغم من إنجازات التقدم في مجال الطب الحديث، كما في العصور القديمة، فإن نزيف الولادة أثناء الولادة يعتبر نفس الظاهرة الخطيرة.

النزيف بحد ذاته هو علامة ثانوية على وجود مضاعفات. فقدان الدم ل وقت قصيريمكن أن يتحول إلى نزيف حاد، تفقد فيه المرأة كميات كبيرة من الدم. هذه الحالة تهدد حياة الأم أثناء المخاض. خلال مسار العمل هذا، لا يتلقى الطفل الكمية المطلوبة من الأكسجين والعناصر المهمة. قد يصاب هؤلاء الأطفال لاحقًا بمشاكل صحية معينة.

وتتميز بوجود سطح نزيف واسع النطاق، مع خروج الدم من العديد من الأوعية التالفة الصغيرة والكبيرة في الرحم. قد يكون من الصعب جدًا على الأطباء التعامل مع مثل هذه المشكلة.

من الناحية الفسيولوجية، يستعد جسم الأم الحامل للولادة القادمة، والتي تنطوي على فقدان كمية معينة من الدم. يزداد حجم دم المرأة الحامل كل شهر، وهو أمر ضروري في المقام الأول لتلبية احتياجات الجنين المتنامي، ومن ثم تعويض الخسائر أثناء الولادة.

كما أنه خلال فترة الحمل يكون نظام تخثر الدم في حالة تأهب، ومن ثم يمكن أن يتحول نشاطه إلى إرهاق كامل، أو اعتلال تجلط الدم. تُلاحظ هذه الظاهرة عند النساء اللاتي عانين من أمراض خارج الأعضاء التناسلية، في حين لا توجد في دمهن البروتينات التي تشكل جلطة دموية في الأوعية أثناء النزيف، وبالتالي تتطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت. يتفاقم الوضع بسبب التغيرات الأيضية المرتبطة بالمضاعفات الرئيسية: تمزق جدار الرحم أو انفصال المشيمة المبكر أو التراكم غير السليم. لا يمكن إيقاف النزيف إلا عند اكتشاف المضاعفات الأولية وتصحيحها.

يمكن أن يبدأ نزيف الولادة ليس فقط في مستشفى الولادة، ولكن أيضًا في المنزل. اللحظة الحاسمة لإنقاذ حياة امرأة تعاني من نزيف حاد هي وقت دخول المستشفى. العلاج الرئيسي لمثل هذه الحالات هو العلاج المكثف والجراحة.

كيف تتجنبين النزيف أثناء الولادة؟

من المستحيل التنبؤ تمامًا بكيفية سير الولادة، ولكن يمكنك تقليل احتمالية فقدان الدم من خلال زيارة عيادة ما قبل الولادة بانتظام. يجب أن يكون طبيب أمراض النساء المحلي على دراية بتاريخ إصابات الحوض.

حتى في هذه المرحلة، من الضروري علاج الأمراض خارج الأعضاء التناسلية والعمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية واضطرابات الدورة الشهرية. أثناء المقابلة والتسجيل، وكذلك أثناء الحمل، يحدد الطبيب المجموعة المعرضة لخطر نزيف الرحم.

وينبغي أيضًا الإبلاغ عن أي علامات للقلق على الفور. لا ينبغي تجنب الاختبارات الموصوفة وفحوصات الموجات فوق الصوتية، فهي آمنة وسوف تساعدك على التعرف على المشكلة في الوقت المناسب، وكذلك التنبؤ بتطور الأحداث. على سبيل المثال، يتم تحديد المشيمة المنزاحة قبل الأسبوع الرابع عشر من الحمل باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

يقوم الطبيب بإبلاغ المرأة الحامل وأقاربها بخطر النزيف المحتمل. لمنع فقدان الدم بشكل كبير أثناء الولادة، يتم مراقبة ضغط الدم باستمرار أثناء الحمل، وعلاج تسمم الحمل، وتخفيف نغمة الرحم، واستبعاد النشاط البدني والنشاط الجنسي. ولرصد التغيرات في موضع المشيمة، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية شهريًا.

يجب أن تكون جميع النساء الحوامل على دراية بمخاطر الولادة في المنزل. حتى الحمل الأكثر نجاحا يمكن أن ينتهي بالنزيف. في هذه الحالة، يتم حساب وقت الإنقاذ بالدقائق.

لنبدأ بحقيقة أنه خلال فترة الولادة بأكملها، تفقد الأمهات المستقبل حوالي 200 مل من الدم (حوالي 0.5٪ من وزن الجسم). هل هو كثير أم قليل؟ طبيعي تماما! وقد وفرت الطبيعة هذه "النفقات"، وهي لا تؤثر بأي شكل من الأشكال على حالة الأم الشابة. والحقيقة هي أنه طوال الأشهر التسعة من الحمل، يستعد جسد المرأة "للنفقات" المستقبلية. أولاً، فهو يزيد من حجم الدورة الدموية لضمان إمداد متواصل من العناصر الغذائية الأساسية لأعضاء وأنسجة الأم والطفل.

ثانياً، مع اقتراب الولادة، تزداد عملية تخثر الدم في الجسم، مما يؤمن نفسه من "النفقات" الكبيرة. ثالثا، في وقت ولادة الطفل، يقوم جسمنا "بإطلاق" آلية توقف النزيف. أضف إلى ذلك الأساليب المختلفة للتحكم في فقدان الدم المتاحة لأطباء التوليد، وسوف تدرك أنه لا يوجد ما يدعو للقلق.

ما هي الأحداث التي قد ترتبط بها هذه الخسائر؟

بداية، مع ولادة المشيمة (أي المشيمة والغشاء والحبل السري)، فبعد ولادة الطفل تبدأ المشيمة بالانفصال عن جدار الرحم ويظهر جرح في المكان الذي نشأ فيه كانت تقع. خلال هذه الفترة (التي تستمر من 5 إلى 30 دقيقة)، يتم تفعيل نفس آلية التحكم في فقدان الدم.

بمجرد أن تغادر المشيمة الرحم، يبدأ الأخير على الفور في الانقباض، ويتقلص، ويسد الأوعية الدموية؛ تتشكل فيها الجلطات على الفور ويتوقف النزيف. تم "تصميم" الأوعية نفسها بحيث يختفي التجويف الموجود فيها على الفور عند ضغط جدرانها. ولمساعدة عضلات الرحم المتعبة، يقوم طبيب التوليد بحقن المريضة بدواء يحفز قدرته على الانقباض. تظهر المشاكل فقط إذا استرخت عضلات الرحم فجأة أو بقيت قطعة من المشيمة بداخلها.

المرحلة التالية هي الفترة التي تلي انتهاء المخاض وتستمر لمدة ساعتين. في هذا الوقت، يجب أن ينقبض الرحم ويتقلص. الآن من المهم ألا تسترخي. ثم يتم وضع كيس من الثلج على معدة الأم الشابة: فالبرد يتسبب في انقباض العضلات.

هناك حالات يكون فيها فقدان الدم أكثر من المتوقع:

• الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي - يسبب مشاكل صحية خطيرة للأم الحامل.
• تحدث إصابة عنق الرحم إذا بدأت المرأة في الدفع في وقت مبكر، عندما لم يتحرك رأس الطفل بعد نحو الخروج. سبب آخر هو إصابة الأم الحامل بالتهاب في جدران المهبل وعنق الرحم.
• ترتبط الزغابات المشيمية بجدار الرحم بإحكام شديد بحيث لا يمكن فصل الأول عن الثاني من تلقاء نفسه.
• تبقى قطعة من المشيمة في الرحم، “ملتصقة” بجداره كما في الحالة السابقة. عادة ما تحدث مشاكل القطعة العالقة عند النساء المصابات بالتهاب مزمن في الرحم وزوائده.
• انخفاض لهجة الرحم. قد يبدأ النزيف بعد انتهاء المخاض إذا استرخى رحم الأم الجديدة. غالبًا ما يكون سبب تعبها هو المخاض الطويل أو الصعب.
• تظهر اضطرابات نظام تخثر الدم ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية نتيجة لبعض المضاعفات الخطيرة للحمل (تسمم الحمل، انفصال المشيمة المبكر).

العديد من المشاكل الخطيرة التي يمكن أن تنشأ أثناء الولادة يمكن التنبؤ بها. مثل هذا التشخيص هو مسألة طبيب التوليد. لذا، إذا كنت تثق بالطبيب الذي يعالجهم، فلا داعي للقلق!

ومن بين المضاعفات التي تنشأ أثناء الولادة وبعد انتهائها مباشرة، يأتي النزيف في مرتبة عالية. أثناء ولادة الطفل، ترتبط بمشاكل في الارتباط أو انفصال المشيمة، وإصابة الرحم والجهاز التناسلي للأم الحامل. ومع ولادة الطفل، تكون ناجمة عن اضطرابات في انقباض الرحم وتكوين جلطات دموية في أوعية الموقع الذي انفصلت عنه المشيمة.

يعتبر النزيف هو فقدان الدم بما يعادل 500 مل (أي أكثر من 0.5٪ من وزن الجسم)، على الرغم من أن هذا التعريف تقريبي. يمكن للأطباء المساعدة في منع مثل هذه المشاكل عن طريق إجراء تشخيص يعتمد على خصائص حالة كل أم حامل وتاريخها: ما إذا كانت قد تعرضت لأية عمليات إجهاض، أو عدد كبير من حالات الحمل، أو ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية، أو أورام ومشاكل في الرحم. بنيته، أو أمراض مزمنة خطيرة. هل تعاني المرأة من مشاكل في نظام تخثر الدم، هل تناولت أدوية تؤثر على عمله، هل من المتوقع أن يكون الطفل كبيرًا، هل هناك توأم أو ثلاثة توائم، هل تعاني الأم الحامل من زيادة في السائل الأمنيوسي (استسقاء السلى)، وما إلى ذلك.

من المهم لأطباء التوليد ليس فقط التعرف على سبب النزيف، ولكن أيضًا تحديد حجم الدم المفرز. الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد مقدار فقدان الدم: إضافة كتلة الدم المسكوبة على الحفاضات إلى حجم الدم الذي تم جمعه في الدرج أثناء ولادة الطفل. أثناء العملية القيصرية، يتم إحصاء الدم المفقود عن طريق جمع كمية الدم الموجودة في بنك الشفاط (هذا الجهاز يمتص الدم من تجويف البطن) والحجم الموجود على منصات الحفاضات. إذا لم يتم استخدام الشافطة الكهربائية أثناء الجراحة، فسيتم حساب فقدان الدم فقط وفقًا للمؤشر الأخير.

منذ عام 2006، في مستشفيات الولادة في موسكو، أثناء العمليات مع فقدان الدم الكبير المتوقع، من المعتاد استخدام جهاز خاص لحفظ الخلايا 5+ Haemonetics. ومن خلال جمع الدم من تجويف البطن، يقوم بتصفيته من السائل الأمنيوسي، ويعيد المتخصصون الحجم المفقود إلى مجرى دم المرأة. ومع تطور جراحة الأوعية الدموية، وإنشاء أقسام نقل الدم في المستشفيات الكبيرة وفرق أمراض الدم والإنعاش المتنقلة، أصبح لدى الأطباء فرص جديدة لمساعدة النساء أثناء العمليات القيصرية.

وفي محاولة للحفاظ على قدرة المرضى على أن يصبحوا أمهات في المستقبل، يفضل أطباء التوليد ربط الشرايين الكبيرة (بشكل أكثر دقة، الشرايين الحرقفية الداخلية) لوقف النزيف الخطير. واحدة من أحدث و طرق فعالةولإيقاف نزيف الرحم تم إجراء انصمام شرايين الرحم نفسه. هذه عملية معقدة وحساسة يتم خلالها انسدادها بالصمات - وهي مادة خاصة "تتكيف" بدقة مع حجم الأوعية الدموية. تم استخدام هذه الطريقة بنجاح من قبل الأطباء في مركزنا لعدة سنوات.

عند اختيار مستشفى الولادة، حيث سيولد طفلك، انتبه إلى مستوى معداته. يتمتع الأطباء في العيادات الكبيرة والمؤسسات الطبية بالمنطقة، كما تفهم، بفرص مختلفة جدًا!

لا خسائر لا داعي لها

• ينصح بعدم إنهاء الحمل الأول.
• عند التخطيط لولادة طفل، يجب عليك أولاً الخضوع للفحص، وإذا اكتشف الطبيب اضطرابات في الدورة والتهابات (في المهبل والرحم وعنق الرحم والزوائد)، فيجب أيضًا إجراء دورة علاجية.
• يجب على أولئك الذين يفكرون في خيار الولادة في المنزل أن يفكروا في سلامتهم، وبعد أن يزنوا جميع الإيجابيات والسلبيات، ما زالوا يذهبون إلى مستشفى الولادة.
• اطلبي وضع طفلك على الثدي مباشرة بعد الولادة وقبل أن تربط القابلة الحبل السري - فهذا سيساعد الرحم على الانقباض بشكل جيد. حركات مص الطفل تحفز إنتاج الأم لهرمون الأوكسيتوسين.

http://www.domrebenok.ru/blog/krovishchi-to-skolko-/?sphrase_id=207211

تظهر مسألة النهجين (الطبي والطبيعي) بشكل أكثر وضوحًا في المحادثات حول النزيف أثناء الولادة. أطباء التوليد وأمراض النساء مقتنعون بأن الولادة في المنزل أمر خطير، أولا وقبل كل شيء، نزيف حاد، والذي لا يمكن مكافحته بنجاح إلا في المستشفيات الحديثة التي تتمتع بمجموعة كاملة من خدمات العناية المركزة. يتم تبرير هذه التدابير الجذرية للتأثير التوليدي من خلال حقيقة أن "فقدان الدم الفسيولوجي أثناء الولادة يجب ألا يتجاوز 0.3٪ من وزن الجسم، وبعد فقدان 400 مل من الدم، يجب إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم ..."

ربما لن أذهب أبعد من ذلك إذا قلت إن النزيف الشديد بعد الولادة، تقريبًا بدون استثناء، هو خطأ طبيب التوليد؛ إن تكرارها أثناء الولادات التي أجراها هو بمثابة مقياس لكرامته. »

دكتور أوتو شبيجلبيرج، 1879

يشير نزيف ما بعد الولادة إلى المرحلة الثالثة من المخاض، وهي عملية ولادة المشيمة. هذا النزيف هو الأكثر شيوعاً والأخطر من بين جميع النزيف الذي يمكن أن يحدث للمرأة.

رحلة تاريخية. بداية عدوان الذكور

بعد البدء في ولادة الأطفال، كان أول شيء فعله أطباء التوليد هو تقصير مدة المرحلة الثالثة من المخاض بشكل تعسفي.

اشتكى شبيجلبيرج (1879)، شرودر (1888)، رونج (1913)، جروزديف (1922)، ستيكيل (1935) من هذا التكتيك النشط. ثم توقف المؤلفون عن الشكوى. لقد أصبحت هذه العادة المقبولة عمومًا بين أطباء التوليد هي التدخل طوعًا في المرحلة الثالثة من المخاض، وهو أمر منصوص عليه قانونًا في جميع المبادئ التوجيهية التي يمكن تصورها والتي لا يمكن تصورها، بحيث لم يعترض عليها أي منهم. ولكن في وقت سابق، في زمن أطباء التوليد القدامى، الذين ما زالوا قادرين على التفكير بشكل معقول، دون النظر إلى "معايير رعاية التوليد"، كان نفس أطباء التوليد القدامى في حيرة من أمرهم بسبب النشاط غير المبرر لهذا الطبيب أو ذاك.

أكد مؤسس سلالة كاملة من أطباء التوليد، والد طبيب أمراض النساء والتوليد الألماني البارز روبرت شرودر (1884-1959)، الدكتور كارل شرودر: “إن المدة الطبيعية لفترة المخاض الثالثة مختلفة تمامًا، ونادرا ما يتم ملاحظتها”. لأنه يتم اختصاره دائمًا تقريبًا بمساعدة الفن.

البروفيسور إرنست بوم: "... لذلك، فإنهم عادة لا ينتظرون الولادة التلقائية للمشيمة، بل يضغطونها بشكل مصطنع» .

دكتور ماكس رونج: " يقوم طبيب التوليد في كثير من الأحيان بتقليل مدة هذه الفترة بحيث يقوم، باستخدام تقنيات يدوية معينة، بإزالة المشيمة المنفصلة من الأعضاء التناسلية للأم» .

أستاذ جامعة كازان ف.س. جروزديف: " عادة ما يتم تقصير مدة فترة الخلافة بشكل مصطنع» .

لماذا تحدث الأطباء القدامى في كثير من الأحيان بأسف عن التدخل المستمر لزملائهم في العملية الطبيعية للولادة؟ نعم، كل ذلك لأنهم لم ينسوا بعد كيفية معرفة النتائج التي يؤدي إليها التسرع التوليدي الآخر.

دكتور أوتو شبيجلبيرج: “ يمكن التأكيد بحق على أن النزيف والاضطرابات في الفترة المحددة (المتابعة - تقريبًا) تكون دائمًا تقريبًا منتجًا اصطناعيًا، يحدث إما بشكل غير مباشر - عن طريق التراجع المساعدة الصحيحةأو مباشرة - مع دليل خاطئ، التلاعب المزعج. وقد ثبت ذلك تجريبيا من قبل مؤسسات الأمومة، حيث تكون مثل هذه الانتهاكات من بين أعظم الندرة.» .

منذ مائة عام، نقلت بالفعل من قبلنا (" طفل المنزل"رقم 12، 2011. - ص 32) حذر البروفيسور بوم من أن "كلما كانت رعاية التوليد أكثر نشاطًا، كلما كانت أكثر خطورة على المرأة أثناء المخاض؛ فالنشاط الزائد وقلة الصبر لا يؤديان إلا إلى الضرر. وهذا ما تؤكده العديد من الملاحظات".

والنزيف أثناء الولادة هو مثال ساطع على ذلك.

وكان أطباء التوليد المنزليون ينظرون بارتياب إلى التسرع المفرط أثناء الولادة. خذ على سبيل المثال العضو الكامل في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية البروفيسور أ.ب. نيكولاييف:
« فترة الخلافة التي تحدث من الناحية الفسيولوجية لا تتطلب أي تدخل، فقط المراقبة اليقظة لكمية الدم المفقودة والحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ضرورية.
يجب أن نتذكر أن فترة ما بعد الولادة، التي تبدأ في البداية من الناحية الفسيولوجية، قد تكون أكثر تعقيدًا بسبب النزيف الذي يهدد الحياة بسبب النشاط المفرط وغير المناسب للطبيب (القابلة): تدليك الرحم، والضغط على المشيمة "المنفصلة"، وسحب المشيمة. الحبل السري، وصفة طبية الأدوية، تحفيز انقباضات ومحاولات ما بعد الولادة، مما يسبب انقباضات عن طريق المنعكس (تهيج الحلمتين، وما إلى ذلك)» .

حتى يومنا هذا، هناك أطباء أكفاء لا يريدون أن يأخذوا في الاعتبار التكتيكات المقبولة عمومًا لإدارة الولادة المتسرعة.

رأي البروفيسور ب.س. بابكينا:
« إن أيديولوجية تحديد مدة المخاض في حد ذاتها تُلزم الطبيب وتجبره على استخدام أساليب التوليد. ونتيجة لذلك، من الصعب في مستشفيات الولادة في المدن الكبرى مقابلة امرأة في المخاض تصل مدتها إلى 20-24 ساعة، والتي سيتم إدخالها إلى وحدة الولادة في بداية فترة التوسع وتلد تلقائيًا ، أي. دون استخدام طرق معينة لنشاط التوليد» .

ويبرز سؤال مشروع:" ما علاقة العجلة المفرطة أثناء الولادة، وخاصة في المرحلة الثالثة من المخاض، بكمية النزيف الذي يحدث؟"دعونا نحاول اكتشاف هذا الاعتماد.

ممارسة التوليد القديمة: توقع الولادة

دعنا ننتقل إلى أحد المبدعين في طب التوليد المنزلي، البروفيسور ك.م. فيجورنوف: " لقد تغيرت تكتيكات إدارة فترة ما بعد الولادة أكثر من مرة. ن.م. أمبوديك (1786) وجي. اتبع كورابليف (1841) منهج الانتظار والترقب، مفضلاً طرد المشيمة بواسطة قوى الطبيعة في جميع الحالات باستثناء النزيف الذي يهدد الحياة. في النصف الثاني من القرن التاسع عشر، كان التكتيك السائد هو عصر المشيمة وفصلها يدويًا (كريد). كان V. Tilyakov (1846) أول من أشار إلى ضرر مثل هذه التكتيكات. بعد ذلك، طرح أهلفيلد، أحد طلاب كريد، مبدأً جديدًا - "ارفعوا أيديكم عن الرحم".» .

تحدث البروفيسور N. Z. بشكل عاطفي للغاية عن الحاجة إلى الالتزام بتكتيكات التوقع أثناء الولادة. إيفانوف في ذلك الوقت القصير بعد الثورة، عندما كانت بعض مظاهر حرية التعبير لا تزال سائدة: " هل يجب أن أضغط على الرحم وأفرك قاع الرحم بعد وقت قصير من ولادة الطفل؟ لا. هل من الممكن إخراج الولادة مباشرة بعد ولادة الطفل؟ لا: هذه جريمة ضد علم وظائف الأعضاء. إذا ضغطت مكان الطفل في هذا الوقت، فإنه يخرج أجزاء من جدار الرحم، ولا ينفصل بشكل متساوٍ وكامل كما هو طبيعي؛ الضغط في هذا الوقت يعني خلق علم الأمراض. في هذا الوقت، أي عندما لم ينفصل مكان الطفل بعد، عليك أن تضعي يدك على الرحم وتراقبي انقباضات الرحم، وتشاهدي كمية الدم التي تخرج، وتراقبي النبض والبشرة طوال الوقت. إذا أصبح الرحم ضخماً فجأة وأصبح النبض أضعف، فهذا يعني أن كمية كبيرة من الدم تتراكم في الرحم، وفي هذا الوقت يمكنك تمديد الرحم حتى لا يستمر في التضخم. بدلاً من وضع يدك على الرحم دون إزالته، يمكنك فقط وضع يدك على الرحم من وقت لآخر، ولكن في كثير من الأحيان، كل دقيقتين، وغالباً ما تشعرين بالنبض.» .

أحد كلاسيكيات طب التوليد الألماني، والتر ستيكيل (1871-1961)، الذي علمت أعماله أكثر من جيل من أطباء التوليد الروس، كتب أيضًا عن العلاقة المباشرة بين النزيف أثناء الولادة ونهج التوليد النشط: نزيف وني مع المشيمة التي لم تولد بعد. الوقاية: عدم التدخل غير الضروري قبل فترة ما بعد الولادة، عدم التدخل غير الضروري خلال هذه الفترة» .

يتحدث طبيب التوليد وأمراض النساء السوفييتي البارز البروفيسور جي جي بالتفصيل عن الفترة الزمنية التي كان فيها صراع في طب التوليد بين التكتيكات التوقعية والعدوانية لإدارة المخاض. جينتر (1881-1937): " في منتصف القرن الماضي في أوروبا، كانت الطريقة النشطة لإدارة فترة الخلافة مقبولة بشكل عام. تتكون "الطريقة الفرنسية الكلاسيكية" من سحب الحبل السري بمساعدة متزامنة من إصبعين يتم إدخالهما في المهبل. بعد ذلك، كان هناك رد فعل: اقترحوا فترة انتظار وترقب (طريقة دبلن). خضعت مسألة إدارة فترة ما بعد الولادة لمراجعة جذرية فيما يتعلق باقتراح Crede للضغط على الولادة من الخارج، دون سحب الحبل السري والدخول إلى قناة الولادة بيدك. وكانت هذه بالفعل خطوة كبيرة إلى الأمام. لسوء الحظ، اعتبر كريد فترة ما بعد الولادة غير الدموية مثالية وطالب باستخدام عصره في جميع الحالات، وكلما كان ذلك أفضل. وقد واجهت هواية كريد هذه مقاومة من شخصيات بارزة في طب التوليد مثل دوري وألفلد. لقد أثبتوا أن انفصال المشيمة يستغرق وقتًا، وأن فترة المشيمة لا يمكن ولا ينبغي أن تكون بلا دم. ألفلد يملك الصرخة: "ارفعوا أيديكم عن الرحم." وبقدر ما كان كريدي وأتباعه نشطين، طالب ألفيلد وأنصاره بالامتناع عن أي تدخل. في الوقت الحاضر، لم تعد إدارة فترة ما بعد الولادة قضية قتالية. والآن عرفنا أن فترة ما بعد الولادة يمكن تقسيمها إلى فعلين: انفصال الولادة وخروجها. يعلم علم وظائف الأعضاء أن الانفصال يتم عن طريق الانقباضات اللاحقة. ومن الواضح تمامًا أن هذه العملية الدقيقة والمنهجية والديناميكية لا تتطلب تدخلًا بشريًا. أي تهيج خارجي للرحم - لمسة خشنة، احتكاك، عجن - يعطل حتما الإيقاع المنهجي الصحيح لانقباضات ما بعد الولادة، وينقبض الرحم بشكل غير متساو وغير صحيح، ونتيجة لذلك ينتهك الانفصال الصحيح لمكان الطفل، وينفصل، ربما ليس في الطبقة المناسبة، ينفجر جزئيًا وفي مناطق منفصلة، ​​ويصب ورم دموي خلف المشيمة، ويمكن أن يؤدي تقلص الرحم التشنجي أو الكزازي إلى تباطؤ انفصال الفصيصات أو انفصالها، ونتيجة لذلك يتحول المسار الفسيولوجي لفترة ما بعد الولادة على الفور إلى مسار مرضي عميق. ويترتب على ذلك أنه خلال الفترة الأولى من فترة ما بعد الولادة يكون هناك ولا ينبغي أن يكون هناك مجال لممارسة أي نشاط. يجب أن تمر هذه المرة تحت شعار عدم التدخل المطلق: مهمة الطبيب هي مراقبة الحالة العامة ونبض المرأة أثناء المخاض والنزيف وكذلك حجم الرحم ومستوى قاعه. تستلقي المرأة في المخاض على ظهرها، وساقاها ممتدتان ومتباعدتان قليلاً. أنصح بوضع وعاء نظيف ومسطح تحت الأرداف حتى يتدفق الدم إلى الوعاء ويؤخذ في الاعتبار فقدان الدم في المستقبل. نبض الأم، المتسارع إلى حد ما (100-120 نبضة)، يتباطأ مباشرة بعد ولادة الجنين. النبض البطيء والكامل يزيل النزيف الخارجي والداخلي.

النزيف في فترة ما بعد الولادة إلزامي. في حين أن المرحلتين الأولى والثانية من المخاض تكونان غير دمويتين أو غير دمويتين تقريبًا، فإن المرحلة الثالثة دموية من الناحية الفسيولوجية. غالبا ما يتم نسيان هذا. ومن سوء الحظ ومصدر المتاعب أن الطبيب أو القابلة، عندما يرى فقدان الدم، يبدأ في كثير من الأحيان بتدليك الرحم وعجنه. يعد فقدان الدم بمقدار 400-500 سم 3 أمرًا فسيولوجيًا. وهو تعبير خارجي عن عملية انفصال المشيمة، خاصة إذا لم يتم فصلها عن المركز، بل عن الحافة. بالضغط على الرحم لا نوقف النزيف بل نزيده؛ مع الضغط على ورم دموي خلف المشيمة، يتم إنشاء مظهر النزيف المرضي» .

كما تحدث طبيب التوليد وأمراض النساء السوفييتي البارز، والعضو المقابل في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، البروفيسور K. M. أيضًا عن دعمه للإدارة التوقعية أثناء الولادة. فيجورنوف (1887-1961):
« وفقا لآي. جوردانيا... التدابير الرامية إلى تقصير فترة ما بعد الولادة بشكل مصطنع من الناحية الفسيولوجية غير ضرورية وحتى غير آمنة» .
من المؤسف أن أيا من "الحرفيين" اليوم لم يقرر الاستماع إلى رأي أطباء التوليد القدامى، على الرغم من أن هذا الرأي تمليه الحياة نفسها.

كم من الدم يمكن أن يكون هناك حقا؟
بشكل عام، كان أطباء التوليد القدامى تافهين إلى حد ما، وفقًا لمعايير اليوم، فيما يتعلق بكمية الدم التي تفقدها المرأة. لا يوجد لدى شبيجيلبيرج (1879)، ولا شرودر (1888)، ولا الدكتور فيليكس سكوتش (1903) أي أرقام حول هذا الموضوع. لكن في جزء آخر من المؤلفين القدامى نجد ملاحظات تختلف تمامًا عن الأفكار المقدمة في كتب التوليد الحديثة.
الدكتور أوتو شبيجلبيرج: "النزيف... يبدأ أحيانًا بتدفق بسيط، وأحيانًا بتدفق حقيقي من الدم، قوي بما يكفي ليتخلل السرير بأكمله بسرعة ويتدفق على الأرض."
دكتور ماكس رونج: " تتحمل النساء الأصحاء بشكل عام خسائر كبيرة في الدم بشكل مدهش، الأمر الذي يبدو أنه أوصلهن إلى حافة القبر تقريبًا. يتم استبدال الدم المفقود بسرعة إذا كانت فترة الولادة طبيعية.
وفقًا لبحث أهلفيلد، يمكن للمرأة السليمة والقوية أن تفقد 1500-2000 جرام من الدم وتبقى على قيد الحياة، أما الضعيف والمريض فيمكن أن يموتا مع فقدان كمية أقل من الدم، كما يبدو أن فقدان الدم بمقدار 3500-4000 جرام، إذا حدث في وقت قصير، يكون دائمًا على ما يبدو. مميت» .
البروفيسور ف.س. جروزديف: " تتفاعل المواد المختلفة بشكل مختلف مع نفس فقدان الدم - بعد أن فقدت 1000 سم مكعب. سانت. وحتى المزيد من الدم، لا يعاني بعض المرضى من أي اضطرابات على الإطلاق، بينما في حالات أخرى تكون الخسائر الأصغر مصحوبة باضطرابات واضحة. بادئ ذي بدء، تظهر الظواهر عادة من المركزية الجهاز العصبي- يشكو المرضى من الضعف العام والدوخة وطنين الأذن وسواد العينين وغيرها، وتزداد كل هذه الظواهر عندما تحاول المريضة رفع رأسها. علاوة على ذلك، تم الكشف عن اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية - يتسارع النبض، وينخفض ​​​​ملءه، ويتطور شحوب أغلفته، وتصبح الأطراف باردة. وأخيرا، تظهر اضطرابات الجهاز التنفسي في المقدمة - يظهر ضيق في التنفس، ويصبح التنفس متكررا وضحلا، ويبدأ المريض في الاندفاع، ويحاول النهوض، ويختفي النبض، وتحدث الوفاة. وطالما أنه لا يؤدي إلى مشاكل في التنفس، فمن الممكن إنقاذ المريض» .
الملاحظات الشخصية للأستاذ بوم: “ لقد رأيت في كثير من الأحيان أمهات في المخاض يعودن إلى الحياة بدون نبض، ولكن لم يعانين أبدًا من ضيق شديد في التنفس.» .
والتر ستيكل: " عادة، حتى فقدان الدم الكبير أثناء الولادة، على سبيل المثال في فترة ما بعد الولادة، تتحمله النساء جيدًا ويتم استعادة فقدان الدم الذي يصل إلى 1.5 لتر بسرعة نسبيًا» .
من الواضح أنه في الكتب المذكورة أعلاه، وصف الأطباء بعض الحالات الحدودية، وحتى الحالات القصوى من ممارستهم. لكن الولادة الطبيعية كان ينظر إليها أيضًا من قبل الأطباء والعلماء العمليين الذين تركوا بصماتهم في مجال التوليد بطريقة مختلفة تمامًا، وليس كما هو متعارف عليه اليوم.
أحد مؤسسي طب التوليد المنزلي جيراسيم كورابليف: “ يتم اكتشاف هذا الانفصال (مكان الطفل - تقريبًا) عن طريق تدفق عدة أوقيات من الدم (28.349 جرامًا - تقريبًا)، ورغم أنه يصاحبه آلام في البطن وأسفل الظهر، إلا أنها، هذه الآلام، تكون أخف بكثير من سابقاتها، وغالبا ما تكون بالكاد ملحوظة» .
دكتور في الطب إ.ف. تشيرنفسكي: " وقبل خروج المشيمة، يحدث نزول الدم بكميات قليلة جدًا. وإذا بدأ انفصال مكان الجنين من الحافة، فإن الدم يتدفق شيئاً فشيئاً بعد كل انقباضة رحمية. يتم إطلاق الدم في فترة ما بعد الولادة بمقدار 0.75-1 رطل (300-400 جم)» .
وبالطبع البروفيسور بوم: " تتجمع الكتلة الرئيسية من الدم المسكوب بين المشيمة وجدار الرحم، وتندلع مع المشيمة، مثل "الورم الدموي خلف المشيمة". تتسرب كمية قليلة من الدم قبل وبعد خروج المشيمة. الخسارة الإجمالية في الظروف العاديةحوالي 400-500 جرام إذا تعطلت آلية انفصال المشيمة وثورانها ، أو إذا لم يحدث انكماش لعضلات الرحم التي يجب أن تغلق الأوعية المفتوحة ، يصبح فقدان الدم أكبر ويمكن أن يصل إلى درجات تهدد الحياة . في مثل هذه الظروف يتحدثون عن «نزيف المتابعة»..
إنه لأمر مدهش كيف تتفاعل النساء بشكل مختلف مع فقدان الدم أثناء الولادة. في حين أن بعض الأشخاص يفقدون لترًا، أو حتى لترين أو أكثر من الدم في وقت قصير دون أن يتأثروا به بشكل خاص، فإن آخرين بالفعل بعد خسارة تتجاوز قليلاً 500 جرام يعانون من العلامات الأولى لفقر الدم. في الوقت نفسه، لا يمكن القول أن النساء القويات ذوات الدم الكامل هم الأكثر سهولة في التعامل مع فقدان الدم. غالبًا ما يندهش المرء من مدى إصراره على القتال نزيف شديدأي الأشخاص الضعفاء والنحيفين، ومدى سرعة تعافيهم من الخسارة» .
وهذا ما كتبه البروفيسور ن.ز. إيفانوف استنادًا إلى 9 خزانات من السجلات الجميلة لقصص الميلاد في سنيغيريفكا*: " كمية الدم التي يستطيع المرضى تحملها دون الإضرار بأنفسهم، أي: يجب ألا تتجاوز كميته الفسيولوجية 1000.0، أي. كيلو واحد. 1500.0-2000.0 - يسبب درجة متوسطة من فقر الدم و 2500 يسبب فقر دم شديد يرتبط بخطر يهدد الحياة» .

القواعد الدموية للقوة السوفيتية
يتلخص الأمر كله في سؤال واحد صعب للغاية: ما هي كمية الدم المطلوبة والتي يمكن فقدها بأمان أثناء الولادة؟ منذ ما يقرب من قرن كامل من وجود علم التوليد العلمي، لم يتوصل الأطباء إلى إجماع حول هذه المسألة.
تم إيقاف مناقشة حرة حول الشكل الذي يجب أن تكون عليه طب التوليد المنزلي بين عشية وضحاها بسبب إجراءات إدارية صارمة. والتي، كما هو الحال دائما، كانت مغطاة بالاهتمام الدؤوب للحزب والحكومة تجاه المرأة الأم. ومن الواضح لماذا اضطر المسؤولون الطبيون إلى التدخل بشكل لا إرادي. لو
في الدولة كانت هناك معايير لكل عامل حسب الناتج اليومي في أي إنتاج، فلماذا في التوليد لا يكون هناك وقت تكنولوجي للولادة الواحدة ولماذا لم يتم بعد وضع معايير تسمح بفقد الدم أثناء الولادة ضمن بعض الحدود المتفق عليها مع السلطات ؟ تمت مراجعة المعايير الطبية لفقد الدم أثناء الولادة على الفور وتم تجميعها في قاسم واحد. من عدم اليقين الكامل في هذا الأمر، انتقلنا على الفور إلى التوحيد السعيد للجميع في وقت واحد: " من أجل القضاء على وفيات الأمهات بسبب النزيف أثناء فترة ما بعد الولادة، قرر أطباء التوليد السوفييت اتباع تكتيك موحد. تمت صياغته بواسطة ج.ج. جينتر (المؤتمر التاسع لعموم الاتحاد لأطباء التوليد وأمراض النساء، ثم آي إف جوردانيا (الجلسة الكاملة الخامسة لمجلس التوليد).
في فترة ما بعد الولادة، يعتبر فقدان الدم الفسيولوجي بعد الجلسة المكتملة الخامسة لمجلس التوليد فقدان دم لا يتجاوز 250 مل، مرضي - فقدان الدم أكثر من 400 مل. يعتبر فقدان الدم الذي يتراوح من 250 إلى 400 مل بمثابة الحد الفاصل بين الطبيعي والمرضي، وخط السلوك في حالات مماثلةيجب أن يكون هو نفسه بالنسبة للنزيف المرضي. إن الرغبة في جعل فترة ما بعد الولادة غير دموية لا أساس لها من الصحة، بالنظر إلى النوع الدموي للمشيمة البشرية.
لو الحالة العامةالمرأة بخير، وكمية الدم المفقودة لا تتجاوز حدود فقدان الدم الفسيولوجي، وإذا استمرت الدورة الثالثة لا تزيد عن ساعتين فلا ينبغي أن تكون أساليب مختلفةنسعى جاهدين لتوضيح مسألة ما إذا كانت المشيمة قد انفصلت بالفعل» .
هنا لا بد من القول أن المؤتمر التاسع لعموم الاتحاد لأطباء التوليد وأمراض النساء انعقد في عام 1935، وعقدت الجلسة المكتملة الخامسة لمجلس التوليد في عام 1954.
لقد كان وقتًا مخيفًا ومثيرًا للقلق. لم يكن هناك وقت للمناقشة؛ كنت سأتمكن من إنقاذ نفسي وإنقاذ أحبائي في الأوقات الصعبة الوشيكة من سيف الدولة العقابي. في ديسمبر 1934، قتل كيروف. هل كان من الممكن إجراء مناقشات جادة في ذلك الوقت حول مسألة نوع ما من القواعد، عندما عُقدت اجتماعات عديدة في جميع أنحاء البلاد بحثًا عن التروتسكيين الأحياء والمتواطئين المختلفين، عندما كان كل قلب شخص نزيه مقيدًا بالبرد من عمليات التطهير الوشيكة ، وتنتهي في أقبية لوبيانكا والإعدامات ومعسكرات الموت. لم تعد المناقشات في عام 1935 ممكنة. في ذلك الوقت، كان معرفة من هو على حق في نزاع علمي ولماذا كان بمثابة التوقيع على حكم الإعدام. لذلك، صوت الأطباء "الكل كواحد" لصالح المعايير المقترحة البالغة 250 جرامًا.
ولم يكن لديهم خيار آخر.
نفس العام 1954. تميزت المعركة ضد النزيف الارتعاشي بالنضال ضد الكوزموبوليتانيين، وقضية الأطباء، واعتقال بيريا وإعدامه لاحقًا. هل هناك نقاش حقيقي لموضوع النزيف أثناء الولادة؟ لا. رفعوا أيديهم وصوتوا بصمت. لقد تُركت هذه المسألة لنا دون حل، باعتبارها إرثًا ثقيلًا من الأوقات العصيبة المظلمة للستالينية.
عضو كامل في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية البروفيسور أ.ب. نيكولاييف: " "المعايير" القديمة لفقد الدم في فترة ما بعد الولادة، التي استشهد بها غالبية أطباء التوليد القدامى (جي جي جينتر، ك. ك. سكروبانسكي، شرودر، بوم، وما إلى ذلك)، الذين اعتبروا فقدان 500 وحتى 600 مل من الدم أمرًا فسيولوجيًا، مرفوضة بشكل حاسم» .
تم إلغاء تجربة علم التوليد الشاب بالكامل على الفور من خلال اجتماع معين. وكانت تلك هي العادة في ذلك الوقت. وبنفس الطريقة، في اجتماعات مماثلة، تم إلغاء وتشويه سمعة علم الوراثة وعدد من العلوم الأخرى. بدأ أطباء التوليد السوفييت في نحت علومهم "المحلية" حرفيًا من الصفر. والسؤال هو، إذا اجتمع اجتماع وألغى جدول الضرب، فهل سنستسلم بسهولة لسحر هذا "العلم" المذهل؟ من الصعب أن نتخيل ما سيحدث للفيزياء إذا رفضناها كلها مرة واحدة الانجازات العلميةهيرتز، بويل، هيلمهولتز أو باسكال. والرياضيات لن تكون أفضل إذا تمت إزالة أعمال برنولي، غاوس، هاميلتون أو لاغرانج. ماذا عن الكيمياء بدون لافوازييه ودالتون وبرتولت وأفوجادرو؟ فلماذا تم رفض الآراء العلمية لأطباء التوليد القدامى وإضفاء الشرعية على معايير الإصلاحيين الشباب من التوليد في علم التوليد؟ علاوة على ذلك، يتم تقديم كل هذه الأفكار الجديدة دائمًا على أنها الحقيقة المطلقة. يطرح سؤال طبيعي. هل التوليد اليوم علم موضوعي أم أن جميع الأحكام الأساسية لهذا العلم مجرد أثر لشيء أو لآخر؟ رأي شخصيوأعرب عنها وأقرها اجتماع لشخصيات علمية تحت أعين النخبة الحزبية؟
إن النزعة الذاتية التي تتخلل كل علم التوليد العلمي اليوم لا تسمح باعتبار علم التوليد علمًا أكاديميًا. في الحالات القصوى، مركبة تستخدم حتمًا واحدًا أو آخر من القوانين الفيزيائية والكيميائية وغيرها.
بما في ذلك قانون القيمة الزائدة، إذا حكمنا من خلال تسويق جميع الأدوية.
لذلك، في عام 1968، البروفيسور أ.ب. نيكولاييف (1896-1972) يعلم الطلاب: " يعتبر فقدان المرأة في المخاض ما يصل إلى 250 مل من الدم أمرًا فسيولوجيًا ولا يجب أن يستدعي إجراء من جانب الطبيب... لكن يجب أن يكون الطبيب دائمًا على استعداد تام للتعامل مع النزيف إذا تجاوز 250 مل من الدم...
تكون فترة الخلافة مصحوبة دائمًا بفقدان معتدل للدم. وينبغي النظر في حد فقدان الدم الفسيولوجي في الفترة الثالثة، كما هو مبين أعلاه، 250 مل. ومع ذلك، عند الأخذ في الاعتبار فقدان الدم، يلزم اتباع نهج فردي - لا يمكن أن يكون هناك قالب هنا. إن المرأة التي تتمتع بصحة جيدة وقوية في المخاض مع مسار طبيعي للحمل والولادة سوف تتعرض لفقدان الدم بمقدار 400-500 مل في فترة ما بعد الولادة بسهولة نسبيًا، بينما بالنسبة للمرأة التي سبق لها الولادة النزيف المتكررفي نهاية الحمل والتي فقدت المزيد من الدم في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض، فإن أي فقدان جديد للدم في فترة ما بعد الولادة، حتى 100-200 مل، يمكن أن يكون مهددًا وفي بعض الأحيان مميتًا.
فقدان الدم بما لا يزيد عن 0.5% من وزن جسم المرأة قبل الولادة، إذا لم يتغير ضغط الدم وكانت الثقل النوعي للدم أعلى من 1045، مع ردود فعل طبيعية في جميع الحالات تعتبر فسيولوجية.
يعد فقدان الدم الذي يقترب أو يشكل 1٪ من وزن جسم الأم مرضيًا» .
بالمناسبة، لم يكن من الممكن العثور في أي مكان في الأدبيات على ذكر 0.3٪ من وزن الجسم، والذي يشير إليه الأطباء الحاليون، وفي كل مكان يشار إلى 0.5٪ فقط.
يقول البروفيسور ف. Bodyazhina ، واحدة من هؤلاء النساء القلائل اللواتي تقع على أكتافهن ، بالإضافة إلى الرجال أنفسهم ، أجهزة التوليد الذكورية أيضًا: " مطلوب اتخاذ تدابير فعالة لإزالة المشيمة عندما يتجاوز النزيف 250-300 مل وتتفاقم حالة المرأة...» .
ربما هذا هو ما يبدو عليه جنون التوليد العالمي؟ هنا ممثلو "دول الديمقراطية الشعبية" يكررون، كما لو كانوا من تلقاء أنفسهم، البديهيات السوفيتية:
« يتراوح النزيف خلال فترة المشيمة عادة من 200 إلى 400 مل، منها 50-100 مل في الورم الدموي عبر المشيمة و100-300 مل مباشرة من الأوعية الرحمية.» .
كبار المتخصصين في علم وظائف الأعضاء "الطبيعي" ميخائيلينكو وبوبليك دورنياك لا يتخلفون عن زملائهم في علم وظائف الأعضاء "غير الطبيعي" والعدواني: " كمية الدم المفقودة في هذه الحالة عادة لا تتجاوز 250 مل. يبلغ متوسط ​​فقدان الدم الفسيولوجي أثناء الولادة 150-250 مل، والحد الأقصى يصل إلى 400 مل. يعتبر فقدان الدم أكثر من 400 مل مرضيًا» .
هذا هو رأي أطباء التوليد وأمراض النساء المتميزين في عصرنا، والأكاديميين في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، والأساتذة ف.ن. سيروف وأ.ن. ستريزاكوفا: " تكون فترة الخلافة مصحوبة بفقدان الدم الفسيولوجي، والذي يتوافق حجمه مع كمية الدم الموجودة في الفراغات البينية، ويجب ألا يتجاوز 250 مل أو 0.5٪ من وزن جسم الأم.
الهدف من إدارة المرحلة الثالثة من المخاض هو منع احتمالية حدوث نزيف. يعتبر فقدان الدم الفسيولوجي يصل إلى 250 مل، الحد - من 250 إلى 400 مل، المرضية - أكثر من 400 مل. يوجد مفهوم فقدان الدم الحدي لتقييمه الفردي. لذلك، إذا كان فقدان الدم بحجم 250 إلى 400 مل، من حيث وزن جسم الأم، لا يتجاوز 0.5٪ من وزن الجسم، فيجب تقييمه على أنه فسيولوجي، وأكثر من 0.5٪ - على أنه مرضي.
من المعروف أن المرأة أثناء الحمل والولادة التي تعاني من فقدان الدم بسبب التخفيف الذاتي وتعبئة الدم من المستودع يمكنها تجديد ما يصل إلى 20٪ من الحجم الإجمالي، أو حوالي 1000 مل من الدم. وعلى هذا يمكن تحديد الحد الأدنى للنزيف الشديد بـ 1200 مل. عندما يتجاوز فقدان الدم 25% من إجمالي حجم الدم، لا يتمكن تخفيف الدم الذاتي من تعويض هذا الأخير» .
يبدو أنه في العادة لا تتدفق قطرة واحدة من أوعية الرحم التي تم فتحها أثناء انفصال المشيمة. وهذا بالطبع غير صحيح، مما يعني أن الأطباء ملزمون تمامًا بالتعامل مع النزيف في كل ولادة. هذا هو نوع الهراء الذي ينشأ عند تحليل نص كتبته جهات بارزة.
ومرة أخرى يتحدث أكاديمي الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، وهذه المرة البروفيسور إ.ك. ايلمازيان :" يتم إطلاق حوالي 250 مل من الدم من قناة الولادة. إذا تم فصل المشيمة عن المركز (المولود حسب شولتز)، فسيتم إطلاق الدم (ورم دموي خلف المشيمة) مع المشيمة. إذا بدأ انفصال المشيمة من الحافة، يتم إطلاق جزء من الدم قبل ولادة المشيمة، وجزء معها. يعتبر فقدان الدم فسيولوجيا إذا لم يكن له تأثير سلبي على جسم المرأة، ويكون 0.5% من وزن جسم الأم، على ألا يزيد عن 400 مل.» .
منذ زمن سحيق، كانت النساء يلدن وينجبن في جميع أنحاء روسيا الشاسعة ولم يكن لديهن أي فكرة أنه في الوقت المناسب سيتم إدخال بعض "المعايير" التي سيتم وضعها للنساء من قبل الرجال المحيرين.
وعمل جماعي آخر تحت قيادة الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية المتخصص المعترف به البروفيسور ج.م. سافيليفا: " يعتبر فقدان الدم الذي يتجاوز 0.5٪ من وزن الجسم (250-400 مل) مرضيًا، ويعتبر 1000 مل أو أكثر (1٪ أو أكثر من وزن الجسم) هائلاً.» .
ويؤكد رأي عائلة من المتخصصين في علم وظائف الأعضاء الطبيعي مرة أخرى: " لا تقلقي، فطب التوليد الحالي هو الأكثر فسيولوجيًا على الإطلاق!" أعني ثلاثة مؤلفين إسمهم دودا: " فترة الخلافة... تكون مصحوبة دائمًا بفقدان الدم. يمكن أن تكون فسيولوجية (تصل إلى 250 مل) أو مقبولة أو حدودية (تصل إلى 0.5٪ من وزن المرأة ≈ 400-500 مل) ومرضية (أكثر من 400-500 مل). تهدف إدارة المخاض في فترة ما بعد الولادة إلى منع فقدان الدم فوق الحجم الفسيولوجي» .
في الآونة الأخيرة فقط تمكن طبيب محلي من خلال أسنان مشدودة بإحكام من الاعتراف بخطأ فادح في التوليد المنزلي. صحيح أن هذا الاعتراف سيبقى، على ما يبدو، على صفحات التأليف التوليدي. لأن هذا الاعتراف لم يصل أبدًا إلى وثائق التوليد المعيارية أو إلى غالبية الأطباء الممارسين. علاوة على ذلك، فإن البروفيسور أبرامشينكو يناقض نفسه، مما يخلق راحة نظرية للمرأة التي تلد: " فقدان الدم الفسيولوجي هو 400 مل. بحسب مؤلفين أجانب - 500 مل» .
المعايير المتوسطة للنمط الروسي، والتي تختلف عن المعايير الدولية، ولكنها مع ذلك إلزامية للتنفيذ في البلاد ولا تخضع لأي نقاش بين المرضى، تسبب شكاوى معينة من الأطباء من التخصصات الأخرى. وهذا رأي البروفيسور ب.س. بابكينا: " تتميز طب التوليد الحديث، إلى جانب ميزات أخرى، بالمناهج الإحصائية المتوسطة لتفسير قاعدة العمل، ونشاط العمل، والتصنيف على أنه حالات شاذة، وعلم أمراض المتغيرات الإقليمية للتقلب السكاني لعدد من مؤشرات مسار العمل. مع الأساليب المتوسطة لتفسير قاعدة الولادة، من الصعب تحديد امرأة في المخاض تلبي متطلبات القاعدة من جميع النواحي.
هناك معضلة سؤال لا إرادية: إما أنه لا توجد ولادة طبيعية على الإطلاق، أو أن متطلبات قاعدة العمل والعمل مرتفعة للغاية» .
لعقود من الزمن، تمت تغطية هذه الرعاية اليقظة للأطباء بحوالي 250 جرامًا من الدم المفقود حتماً من خلال هذا المرض الهائل الذي، حتى يومنا هذا، لا يسمح لأطباء التوليد بالنوم بسلام وهو العامل الرئيسي في الإرسال الإلزامي للنساء الحوامل إلى مستشفيات الولادة .

بوغب طبيب التوليد - نزيف وني

نقص التوتر أو وني الرحم - انخفاض أو حتى غياب قوة عضلات الرحم مباشرة بعد ولادة المشيمة.

أستاذ جامعة كازان ف.س. جروزديف: "ومع ذلك، في كثير من الأحيان، حتى بعد أن يترك مكان الطفل تجويفه، يظل الرحم مسترخيًا، وتستمر أوعية منطقة المشيمة في التثاؤب ونتيجة لذلك، يحدث نزيف، يصل أحيانًا إلى أحجام هائلة وفي بعض الحالات يؤدي إلى إصابة المرأة بعد الولادة حتى الموت من فقر الدم الحاد. وتسمى هذه النزيفمنشط » [ 37 ].

طبيب التوليد القديم الدكتور أوتو شبيجلبيرج: “ اتونيا يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان بعد استخراج متسرع للغاية (للمشيمة - تقريبًا)، بغض النظر عن ذلك، بالملقط أو باليد..." [38 ].

تحدث الطبيب القديم ماكس رونج بمزيد من التفاصيل عن أسباب النزيف: "ضعف الألم (الانقباضات - تقريبًا) مما يؤدي إلى نزيف وني , غالبًا ما يكون هذا مجرد استمرار لنشاط الرحم غير الكافي حتى قبل ولادة الطفل. نجد ذلك في كثير من الأحيان بعد الولادة بكمية وفيرة جدًا من السائل الأمنيوسي أو بعد ولادة التوائم، وكذلك في مثل هذه الحالات عندما عضلات الرحم ضعيفة النمو , أو عندما تكون مليئة بالأورام العضلية. يؤثر الامتلاء القوي للمثانة على انقباض الرحم بعد ولادة الطفل بشكل أكثر سلبية من ذي قبل. وفي حالات أخرى، يكون ضعف الألم نتيجة إفراغ الرحم السريع بشكل مفرط، على سبيل المثال، أثناء العمليات الجراحية. يبدو أن التخدير المطول والعميق للغاية يفضل التكفير أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، قد يكمن السبب في الإدارة غير العقلانية للمرحلة الثالثة من المخاض (على سبيل المثال، العجن القسري للرحم الرخو)...

السبب... عادة ما يكون غير عقلاني، ومتسرع للغاية في إدارة المرحلة الثالثة من المخاض، والاستخدام غير الماهر والمبكر لتقنية Crede اليدوية، بل وفي كثير من الأحيان المحاولات الفظة والمتكررة لإزالة المشيمة قبل الأوان باستخدام تقنية يدوية داخلية. [39 ].

وأشار البروفيسور V. S. أيضًا إلى الأخطاء التي تحدث غالبًا بسبب خطأ طبيب التوليد. جروزديف: "في كثير من الحالات، يكون ونى الرحم الفارغ بمثابة استمرار للنشاط الانقباضي الضعيف لهذا العضو أثناء الولادة. لوحظ في الرحم الطفولي، بعد الولادة المعقدة بسبب كثرة السوائل، بعد الولادة بتوأم وثلاثة توائم، وما إلى ذلك، مع الأورام الليفية الرحمية، مع تطور وفير في جدران الرحمليفي النسيج الضامعلى حساب العضلات (دون ممارسة الرياضة أثناء الحمل - تقريبًا)، على خلفية التهاب الرحم؛ إضافي؛ ونى في كثير من الأحيان بعد إفراغ الرحم بسرعة كبيرة، على سبيل المثال، بعد إزالة الجنين بسرعة بالملقط. وأخيرًا، يتم ملاحظته غالبًا بعد الضغط الشديد وغير المناسب على المشيمة وفقًا لطريقة كريد، وكذلك بعد الولادة تحت التخدير العميق. [40 ].

البروفيسور م.س. ويشير مالينوفسكي أيضًا إلى أسباب النزيف: "تتنوع أسباب انخفاض ضغط الدم:

تعب العضلة المجوفة والذي عادة ما يتم ملاحظته بعد مخاض طويل وصعب

التمدد المفرط لعضلة الرحم مع استسقاء السلى، والحمل المتعدد، والأجنة الكبيرة، وما إلى ذلك.

تراكم جلطات الدم في تجويف الرحم بعد ولادة المشيمة

الانتهاء السريع جدًا من المخاض، خاصة جراحيًا، مما يؤدي غالبًا إلى نزيف حاد في ضغط الدم

مسكنات الألم لها تأثير سيء على انقباض العضلات" [ 41 ].

عندما يكتب أطباء التخصصات الأخرى عن أسباب النزيف، يبدو لنا أن أنصار الإدارة النشطة للعمل ليس لديهم ما يجادلون به. البروفيسور ب.س. بابكين: « تعد الولادة التي يسببها الطبيب أكثر شيوعًا من الولادة التلقائية، أي الولادة الطبيعية. في المنزل، معقدة بسبب تقلصات ضعيفة ، غياب المحاولات الانعكاسية..." [42 ].

عندما يفكر الخبراء في الهوس الجديد بالعملية القيصرية، بالإضافة إلى نشاط التوليد أثناء الولادة، يتبين أن جميع تدابير العدوان الجسدي أو الكيميائي أثناء الولادة تقلل من احتمالية تحقيق نتيجة ناجحة للولادة: « الولادة الجراحية . يكون تكرار النزيف الناتج عن انخفاض ضغط الدم بعد الولادة الجراحية أعلى بمقدار 3-5 مرات منه بعد الولادة المهبلية.

استخدام الأدوية أثناء الولادة التي تقلل من قوة عضل الرحم (مسكنات الألم ، المهدئات والأدوية الخافضة للضغط، أدوية المخاض، المهدئات).

وتجدر الإشارة إلى أنه عند وصف هذه الأدوية وغيرها أثناء الولادة، عادة ، لا يتم أخذها في الاعتبار دائمًا تأثير الاسترخاء على لهجة عضل الرحم » [43 ].

"أحد العوامل الرئيسية التي تزيد من نسبة نزيف الولادة حاليًا هو زيادة عدد الولادات البطنية. ويتراوح معدل العمليات القيصرية بشكل كبير من 2 إلى 40% من إجمالي الولادات. هذا الرقم في المتوسط ​​ل العقد الماضيفي روسيا 18٪. مع زيادة عدد العمليات القيصرية، يزداد أيضًا معدل تكرار الولادة في البطن. المضاعفات الأكثر شيوعاً هي النزيف، الذي يكون تكراره أعلى بأربع مرات من الولادة التلقائية." [44 ].

بعد الولادة القيصرية السابقة، سيتم إجراء العمليات القيصرية فقط!

بالنظر إلى الإحصائيات الحالية، عندما يتم إجراء ما يصل إلى 20-30٪ من العمليات القيصرية في البلاد، فإن الأطباء أنفسهم يثيرون النزيف من أجل محاربته بنجاح أو أقل، مما يبذل جهودًا كبيرة مدفوعة الأجر. يتم استخدام التخدير دائمًا لأسباب إنسانية، تمامًا مثل عمليات التوليد النشطة ذات درجة عالية من الإنسانية، كما أن النزيف الذي يحدث نتيجة نشاطها لا يأخذ في الاعتبار أبدًا من قبل المتخصصين. ولا يمكنهم إلا أن يلاحظوا التدهور في جودة المساعدة المقدمة، ومع التكنولوجيا المنظمة بشكل غير صحيح، لا يمكن تصحيح هذه الجودة من خلال ضخ نقدي بسيط: "على مدار 15-20 سنة الماضية، كانت هناك زيادة في وتيرة نزيف الرحم المرضي (فقدان الدم أكثر من 400 مل)، والذي يصل في مستشفيات الولادة الحضرية إلى 20-50٪. وتبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن هذا المرض (وفقا لبياناتنا) 30-35٪ من جميع الوفيات بين النساء الحوامل (أكثر من 28 أسبوعا من الحمل)، والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة. [45 ].

في كتاب ن.س. باكشيف، على عكس الكتب المدرسية للسادة القدامى، لديه فصل كامل عن النزيف. ماذا يمكن أن نتعلم من الأدبيات المتخصصة عن حجم الدم المفقود أثناء الولادة؟ « حدوث نزيف في الفترة المبكرة بعد الولادة أي أنه يحدث خلال الساعتين التاليتين بعد الولادة، تحدث بتردد 2-2.5٪ من إجمالي عددهم.

من بين جميع المرضى الذين يعانون من نزيف منخفض التوتر، يتم توزيع حجم فقدان الدم بشكل رئيسي على النحو التالي. غالبًا ما يتراوح من 400 إلى 600 مل (ما يصل إلى 50٪ من الملاحظات)، وفي كثير من الأحيان (حتى 1/3 من الملاحظات) يتراوح فقدان الدم من 600 إلى 1500 مل، وفي 16-17٪ يتراوح فقدان الدم من 1500 مل إلى 5000 مل أو أكثر." [46 ].

يتحدث العالم الكريم في الاتحاد الروسي البروفيسور M. A. عن نفس تواتر حدوث فقدان الدم. ريبينا، دكتوراه في العلوم الطبية T.U. كوزمينيخ، دكتور في العلوم الطبية م.س. زينولينا وآخرون: "يبلغ معدل فقدان الدم أكثر من 0.5٪ من وزن الجسم تتراوح من 3 إلى 5% » [47 ].

يعتقد الأطباء المختصون أن معدل تكرار النزيف لا يتجاوز 5٪. وهذا يتوافق جيدًا مع قوانين الاحتمالية، ولا سيما مع قوانين التوزيع الغاوسي الطبيعي، حيث تكون 5% من حالات الانحراف عن القاعدة خارج حدود التسامح. وهذا يعني أنه إذا لم يتم التدخل في الولادة، فلا فائدة من الخوف المستمر من النزيف.

ضحايا الأخطاء

يحاول أطباء التوليد منع الكارثة الدموية الوشيكة عن طريق حقن المرأة بالانقباضات قبل ولادة الطفل مباشرة. يعترف الأطباء أنفسهم بما يؤدي إليه هذا "الوقاية". ابرامشينكو: "لقد قدم المؤلفون المحليون أدوية معجلة للولادة لأغراض وقائيةيوصى بإجرائه عند النساء البكر عند ثوران الرأس وعند النساء متعددات الولادات - عند قطع الرأس. وفي نفس الوقت يجب أن نتذكر ذلك الإدارة الروتينية للعوامل المولدة للولادة قد تزيد من خطر احتباس المشيمة » [48 ].

تكنولوجيا التوليد الحديثة نفسها تخلق أخطاء لا تستطيع الطبيعة الأم مواجهتها. وبالتالي الاحتمال أعلى الفصل اليدويالمشيمة (POP) مع تكتيكات غير صحيحة ومضادة للفسيولوجية لإدارة المخاض. من أجل الخلاص الحياة البشريةسيكون الجميع ممتنين، لأنه لن يقول أحد إن الأطباء أنفسهم هم المسؤولون عن الكارثة الدموية التي نشأت.

إذن ما هي التعرضات من أطباء التوليد التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف حاد بعد ولادة الطفل؟

التأثيرات المؤدية إلى النزيف:

• استخدام المخدرات أثناء الولادة
• إخراج الطفل من الرحم باستخدام مناورة كريستيلر المحظورة
• أقصى تخفيض في المرحلة الثالثة من المخاض
• مكافحة "وقائية" ضد النزيف، بما في ذلك التدخل الكيميائي في نظام تخثر الدم.

وكما يشير الخبراء أنفسهم بشكل صحيح: "غالبًا ما يكون للعوامل العلاجية تأثير سلبي على نتيجة مكافحة النزيف: العدوان التوليدي (الصدمة، والتحفيز غير المبرر للمخاض، وغيرها)" [49 ].

وأثناء نشاطك كطبيبة توليد، يمكنك التحدث إلى الجمهور لفترة طويلة لصرف الانتباه عن ذلك "من أجل القضاء على الوفيات الطبية الناجمة عن النزيف..." [50 ]. ومع ذلك، إذا حكمنا من خلال إحصائيات وفيات الأمهات، فإن الأطباء لم ينجحوا في ذلك من قبل ومع مثل هذه التوليد العدوانية فمن غير المرجح أن ينجحوا على الإطلاق. لماذا؟

يبدو لنا أننا تمكنا بالفعل من توضيح الكثير من الناحية النظرية. كيف يفعلون ذلك في الممارسة العملية؟ دعونا نلقي نظرة على الإحصاءات.

"وفقا لمنظمة الصحة العالمية، على مدى السنوات العشر الماضية، تتراوح حصة النزيف في هيكل وفيات الأمهات في مختلف البلدان من 10 إلى 60٪. في روسيا في عام 2007، كانت حصة النزيف في هيكل وفيات الأمهات ما يقرب من 23٪. وفي هيكل الوفيات التي يمكن الوقاية منها، يحتل النزيف المرتبة الأولى ويمثل حوالي 30٪. وبلغ معدل وفيات الأمهات في سانت بطرسبرغ عام 2008 16.0 لكل 100 ألف ولادة حية، منها 12.5% ​​بسبب النزيف. [51 ].

في كل عام، تعقد حوالي 14 ألف ولادة في جميع أنحاء البلاد بسبب نزيف حاد في المستشفيات.

« وفيات الأمهات (بيانات من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي) : 1993 - 882 امرأة، 1994 - 889، 1995 - 792 امرأة.

وفي عام 1995، توفيت 792 امرأة في نظام وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (بما في ذلك 722 في مرافق الرعاية الصحية و 70 خارج المستشفى)، وفي عام 1994 - 889 و 841 و 48 على التوالي. وعدد الأمهات اللاتي توفين خارج المستشفى يستمر المستشفى في الزيادة: في عام 1995 - 70 أمًا (8.8٪) مقابل 48 (5.4٪) في عام 1994.

ويتكون أكثر من نصف وفيات الأمهات من وفيات النساء الحوامل (بعد 28 أسبوعًا)، والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة (56.8٪) (450 من 792 - تقريبًا).

يحتل نزيف الولادة المركز الأول، حيث تسبب في وفاة كل رابع امرأة، في المركز الثاني - تسمم النساء الحوامل (21.3٪). وهكذا، (في عام 1995 - تقريبًا) ما يقرب من نصف وفيات النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة والنساء بعد الولادة (207 (من أصل 450 - تقريبًا)، أو 46.0٪) يموتن بسبب نوعين رئيسيين من أمراض الولادة - النزيف وتسمم الحمل. " [52 ].

ووفقا للإحصاءات، فإن موسكو، التي يبلغ معدل الولادات فيها نحو 100 ألف طفل سنويا، تفقد سنويا ما يصل إلى 20 امرأة لأسباب مختلفة، كان من الممكن إنقاذ بعضهن لو تمت إدارة الولادة بشكل صحيح وتمت مكافحة النزيف الناجم عن الأطباء. منظمة بشكل صحيح.

الإدارة التوقعية هي أساس علم وظائف الأعضاء الطبيعي للمرحلة الثالثة من المخاض

دعونا نحاول الإجابة على سؤال بسيط: لماذا يستحيل التدخل في عملية الولادة، خاصة في المرحلة الثالثة من المخاض؟

كل امرأة لا تعرف كيف تربي طفلاً يشبه أبيه، وأذنيه مثل جدته، وأنفاً مثل أمه بطبيعة الحال. المرأة لا تعرف، ناهيك عن الطبيب. تم حل هذه المشكلة بنجاح من خلال الطبيعة الأم وجسد المرأة الذي يمتلك الذاكرة الجينية لأجيال عديدة من الأجداد. وهذا يعني أن الجسم قادر بشكل طبيعي على أداء مهام مماثلة للنمو والولادة. لقد صنف الطب هذه العملية برمتها بحق على أنها عمل فسيولوجي غير مشروط. وتشمل هذه العملية تعلم الحمل والولادة الآمنة والرضاعة الطبيعية تاريخ الاستحقاق. كل هذا يشكل سر الميلاد ذاته، الذي لا يمكن معرفته بالطرق العلمية. لا يمكنك أن تعرف، يمكنك فقط أن تلحق الضرر بتدخلك المتهور.

طوال الحياة، يعلم فقدان الدم الدوري أثناء الحيض جسم المرأة لتجديد فقدان الدم بسرعة. يؤدي هذا الانتظام إلى حقيقة أن إجمالي الهيموجلوبين عند النساء أقل بشكل عام منه عند الرجال وهو 120-140 جم / لتر مقابل 130-160 جم ​​/ لتر - القيم العاديةللرجال. ومع ذلك، فإن انخفاض الهيموجلوبين لا يؤثر على نوعية حياة المرأة. مع بداية الحمل، ليس لدى المرأة أي فكرة بعد، لكن الجسم بدأ بالفعل في الاستعداد تدريجياً للولادة، عندما تملي كل الذاكرة الموروثة على الجسم أنه بعد ولادة الطفل، لن يبدأ الحيض فحسب، بل تسعة أشهر، كما لو أنها مصممة للتعويض عن فقدان الدم الذي تأخر لمدة تسعة أشهر كاملة من الحمل.

تقوم المرأة بتخزين ما يعتقد الأطباء أنه ماء "زائد" في جسدها من أجل الولادة، كما تقوم بتخزين الدم.

"يزداد الحجم الإجمالي للمياه بحوالي 7-8 لترات" [53 ]. ويحدث نفس الشيء مع الدم "الزائد" الذي يحدث أثناء الحمل.

ديناميات زيادة كتلة الدم أثناء الحمل

عمر الحمل	10 أسابيع	20 أسبوعا	30 أسبوعا	34 اسبوعا	40 أسبوعا
إجمالي حجم الدم، مل
زيادة في كتلة الدم، ز
الحجم الإجمالي لخلايا الدم الحمراء، مل
إجمالي حجم البلازما
حجم السائل خارج الخلية، ز

تم تجميع الجدول بناءً على الدراسات [ 54 ], [55 ].

عادة، يبلغ وزن دم الشخص 6.5% من وزن الجسم. عند المرأة الحامل، بحلول وقت الولادة، يصل هذا الوزن إلى 10٪. حجم البلازما امرأة غير حاملهو 2600 مل. لدى المرأة الحامل من 3900 إلى 4000 مل. أثناء الحمل، تخزن المرأة الحامل ببطء ما يصل إلى لتر ونصف من الدم "الإضافي". وبناء على ذلك تتغير خصائص نظام تخثر الدم ومستوى البروثرومبين، وتتكيف مع الولادة الحتمية مع فقدان الدم.

مع هذه الوفرة من الدم "الإضافي"، يمكن للمرأة أن تفقد بسهولة ما يصل إلى 1 لتر من الدم أثناء الولادة دون الإضرار بصحتها. بسبب الإدارة غير السليمة للحمل، غالبا ما تصاب النساء بالتسمم المتأخر للحمل (تسمم الحمل)، والذي يحاول الأطباء مكافحته عن طريق الحد من تناول الماء وفي نفس الوقت الملح. ونتيجة لهذه التدابير، لا تقوم المرأة الحامل بتخزين دم "إضافي"، ويكون حجم الدم المنتشر صغيرا بما يكفي لتغطية فقدان الدم الفسيولوجي (يصل إلى 1 لتر). إن الحد من شرب المرأة وتناول الملح أثناء الحمل، وهو ما تفعله عيادة ما قبل الولادة، يعني تعطيل التكيف، وإثارة النزيف في المستقبل و احساس سيءبعد الولادة، حتى مع وجود نزيف بسيط. كيف امرأة أصغرإذا كانت لديك سوائل متراكمة في جسمك أثناء الحمل، فكلما تأثرت بشدة بفقدان الدم أقل بكثير من 1 لتر. وهذا ما نلاحظه.

"النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل بسبب نقص BCC حساسات للغاية لفقدان حتى كمية صغيرة من الدم." امرأة مع الحمل الطبيعيقادر على تجديد "متوسط ​​حجم فقدان الدم بنسبة 10-20% من حجم الدم (0.5-1.0 لتر)" [56 ].

الآن عن الولادة، وعلى وجه الخصوص، حول المرحلة الثالثة من المخاض

في الطب، يُعتقد أنه من أجل تغذية الطفل بشكل صحيح وتزويده بالأكسجين، يمر ما يصل إلى 40٪ من حجم الدم الذي يزوده القلب بالجسم كله عبر أوعية موقع المشيمة بحلول نهاية الحمل. . إن الفتح المفاجئ لأوعية موقع المشيمة غير الخاضع لسيطرة الجسم وتدفق مثل هذه التدفقات الدموية القوية إلى تجويف الرحم يجب أن يؤدي حتماً إلى نزيف حاد، وهو أمر خطير للغاية على حياة الأم. لكنها لا تفعل ذلك. وكان الجسم يستعد لهذه العملية "المفاجئة" بطريقة أو بأخرى طوال فترة الحمل. يحدث النزيف فقط بسبب فقدان السيطرة على الوضع. إن محاولة استبدال سيطرة الجسم التي تشتد الحاجة إليها على خطر النزيف بتحكم طبي أكثر خرقاء تؤدي إلى حقيقة أن الجميع يبدأون بالخوف من النزيف بدلاً من أي شيء آخر.

يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حتى ترسو المركبة الفضائية أو تغادر المحطة المدارية، مما يؤدي إلى فصل جميع أنظمة دعم الحياة التي تربط بين الجسمين تمامًا. يستغرق الإقلاع في رحلة ذاتية القيادة بعض الوقت. إن الفصل في حالات الطوارئ، المحدود بالوقت، يذكرنا جدًا بالجنود الذين يركضون عند إشارة إنذار ليصطفوا في أغطية أقدام غير مدسوسة ويستمرون في إنهاء ارتداء ملابسهم أثناء ذهابهم. هناك كائنان معقدان للغاية، هما كائنات الأم وطفلها، ويظلان مشتركين أيضًا طوال فترة الحمل. "رحلة جوية"عندما تتنفس الأم، تأكل وتتبول لنفسها ولهذا الرجل. تعقيد استثنائي "السفن"تتطلب الكثير من الوقت العادي "فك الإرساء". نفس الوقت الذي لا يمنحه لهم المتخصصون مطلقًا أثناء الولادة. في الوقت الحاضر لا أحد يعرف على وجه اليقين كيف يحدث كل هذا. يعمل الطبيب "نظريات"وكل نظرية هي تبسيط وكل نظرية لا تعكس الواقع بشكل كامل. وهذا يعني أن طبيب التوليد لا يخمن إلا تقريبًا سبب حدوث النزيف في كثير من الأحيان، مما يجبره ليس فقط على توخي الحذر، ولكن أيضًا الخوف من الولادة نفسها، كما يعترفون. إنه انتهاك لهذه العملية "فك الإرساء"يؤدي إلى أمراض لا مفر منها لهذه العملية. وتشمل هذه: الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، وتمزق المشيمة عند إزالتها بالقوة، الأمر الذي يتطلب حتماً قيام الطبيب في هذه الحالة بفحص تجويف الرحم يدوياً، وكذلك زيادة احتمالية حدوث نزيف الرحم في هذه الحالة، والذي ، بدوره، سيتطلب استخدام ترسانة كاملة من الأدوية القتالية للمساعدة في محاربتها. هكذا نشأت الصورة المثالية للأخصائي الإنساني، في مستشفى للولادة، محاطًا بكتلة من الآلات الذكية والأدوية والمساعدين، يحارب بلا كلل قوى الطبيعة المظلمة والعمياء، وينقذ الناس يومًا بعد يوم.

من خلال تخمين أن البشرية ككل هي أكثر الأنواع البيولوجية ازدهارًا على وجه الأرض، يمكننا أن نستنتج أن هذه الظاهرة ترتبط في المقام الأول بالولادة الناجحة والبقاء اللاحق لكل من الأم والطفل. نشأت هذه الظاهرة في وقت أبكر بكثير من ظهور كل من الطبيب وطبيب التوليد على وجه الخصوص. ولا تزال هذه الظاهرة تذكرنا بعناد بأهميتها. وهو واضح بشكل خاص في تلك البلدان التي يوجد فيها القليل من الرعاية الطبية، وعلى العكس من ذلك، فإن عدد سكان البلدان ينمو بسرعة، متجاوزا جميع المؤشرات الديموغرافية. من خلال مراقبة علم وظائف الأعضاء الطبيعي، أي دون التدخل في العمليات الطبيعية، لا يمكنك الحمل والولادة بشكل جيد فحسب، بل يمكنك أيضًا البقاء على قيد الحياة دون خوف من النزيف الأسطوري. أسطوري، لأن النزيف نفسه يحدث في المقام الأول بسبب التكنولوجيا الطبية العدوانية للحمل والولادة. ولا أقل.

ابتدائي، الخطوة الأولى يتضمن الانفصال الجسدي بين كائنين عمليًا تقلصات ودفعًا وينتهي بولادة طفل. هذه الفترة، مع التكتيكات النشطة بقوة لإدارة العمل، مصحوبة بالصراخ: "ادفع، ادفع، هيا! دعونا!!!"واستخدام التدابير الطبية والميكانيكية.

أثناء الولادة الطبيعية، مع كل انقباضة، يتناقص حجم الرحم تدريجياً، مما يساعد الطفل على الولادة. لكن مثل هذه العملية لا تؤثر على موقع المشيمة، وهو، هذا الموقع، لا يسبب انفصال المشيمة المبكر عن طريق تغيير هندسته الخاصة.

"أثناء انقباضات المخاض في الرحم... يتم ضغط الأوردة التي تمر عبر عضل الرحم أولاً، ويكون تدفق الدم إلى الحيز بين الزغابات في هذا الوقت أكبر من التدفق، ولا يتجاوز الضغط في الحيز بين الزغابات عادة حوالي 10" مم زئبق. الفن يزيد 2-3 مرات أو أكثر. وتزداد كمية الدم فيه" [57 ].

إذا كان الأخصائي يستخدم الدواء ( إدارة بالتنقيطالأوكسيتوسين) أو اللفظي ( "هيا، هيا، ادفع!!!") ، إذن، بسبب زيادة النشاط الانقباضي، تبدأ عملية تقلص الرحم حتمًا في التأثير على موقع المشيمة (التشعيع). أثناء الانقباض القوي، يتم ضخ كمية إضافية من الدم إلى الحيز الموجود بين الزغابات (بين جدار الرحم والمشيمة)، مما يزيد الضغط على المشيمة من الداخل. وهذا يخلق تهديدًا بانفصال المشيمة المبكر. يبدأ الموقع بالنزيف أثناء المخاض، عندما لا يكون الطفل قد ولد بعد. هذا يثير النزيف في المرحلة الثانية من المخاض. هناك ما يسميه الأطباء "خطر انفصال المشيمة": "معظم الأسباب الشائعةفقدان الدم أثناء الولادة هو... انفصال مبكر للمشيمة الموجودة في الوضع الطبيعي (PONRP). على الرغم من حقيقة أن مضاعفات الولادة هذه تحدث بتردد يصل إلى 0.5-1.2٪، إلا أنها تعتبر دائمًا حالة تهديد حيوي، لأنها في 30٪ من الحالات هي سبب فقدان الدم بشكل كبير أثناء الولادة. معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة (الرضع - تقريبًا) مع PONRP يمكن أن يصل إلى 25٪"[58 ].

المرحلة الثانية يبدأ بوضع الطفل على الثدي، حيث بعد 15 دقيقة (زائد أو ناقص دقيقتين) يبدأ في الرضاعة بنشاط من الثدي ويرضع لمدة 1.5-2 ساعة. خلال هذا الوقت، يحدث توقف هرموني للمخاض، حيث أن الطفل قد وصل إلى هدف رحلته إلى ثدي الأم، حيث يسهل عليه وعلى جميع الثدييات الأخرى البقاء على قيد الحياة. خلال هذه الفترة الطويلة من الرضاعة الطبيعية، تبدأ الرضاعة أيضًا، لأن الطفل الحي يحتاج إلى طعام ليعيش.

إن وضع الطفل بشكل رمزي على الثدي لمدة 2-3 دقائق، والذي يتم اليوم، لأسباب إنسانية، في أي مستشفى ولادة في البلاد، لا يساهم على الإطلاق في إطلاق برنامج الرضاعة في الوقت المناسب وبجودة عالية، ولا لإتمام الولادة بشكل صحيح. منذ أكثر من نصف قرن، عالم فسيولوجي روسي بارز يتمتع بسلطة كبيرة بين العلماء والمتخصصين والممارسين، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور إ. أرشافسكي في عمله « الأساس الفسيولوجيإرضاع الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة"لا يتم إثبات تعلق الطفل بالثدي فحسب، بل يثبت أيضًا تعلقه به تغذية [59 ].

وهذا ليس ما يحدث في مستشفيات الولادة اليوم. هذه التكنولوجيا هي استهزاء صارخ بعلم وظائف الأعضاء الطبيعي.

"بعد ولادة الجنين وانفصال المشيمة، يتم تسهيل توقف تدفق الدم عبر الشرايين التي تزود الدم إلى الفضاء بين الزغابات عن طريق تقلص العضلات الدائرية في أفواهها، وتقلص عضل الرحم وتكوين جلطات الدم." [60 ]. منهك ومتعب من العمل المضني في المرحلة الابتدائية، أولاً في هذه المرحلة، ينقبض الرحم بصعوبة، هذا إن حدث على الإطلاق. عندما لا يكون هناك توتر عضلي في الرحم الذي أنجب، أي عضلي ، الإغلاق العضلي لتجويف الأوعية المفتوحة، ثم يزداد خطر نزيف الرحم بشكل حاد، لأن أحد أنظمة تخثر الدم غير قادر على سد مثل هذه الأوعية القوية بمفرده. ومن هنا الاستنتاج الرئيسي: الشيء الرئيسي في الولادة هو "عدم الولادة"، وكبح جماح نفسك، ولا تتعجل، وتحافظ على قوتك، ولا تعذب الرحم في حالة خرقة لا قيمة لها. بعد كل شيء، على الأرجح، أثناء الولادة، لن تتأخر أنت ولا طفلك عن القطار المسائي.

لعقود عديدة، كان الخبراء يتساءلون وما زالوا يتساءلون عن الأسباب التي تؤدي إلى بداية المخاض. لديهم الكثير من النظريات حول هذا الموضوع، وليس هناك إجابة واحدة محددة. وبنفس الطريقة، لا يزال الأطباء ليس لديهم أي فكرة عما يوقف هذه الولادات ذاتها. ما يمنعهم هو وضع الطفل على الثدي وامتصاصه لفترة طويلة. فقط في هذه الحالة يفهم جسد الأم أن الطفل قد ولد ويتنفس الهواء وقد وصل بالفعل إلى الحلمة. وبالتالي، لم يعد من الضروري إمدادها بالغذاء والأكسجين ويمكن فصل المشيمة عن جدار الرحم. التغذية طويلة الأمد، أكرر، 1.5-2 ساعات، تخبر الجسم أن الطفل على قيد الحياة وبصحة جيدة، وعندما لا يكون هناك مثل هذه التغذية الطبيعية، تعاني المرأة من النضوب الهرموني أثناء الولادة. تستمر المرأة في الولادة لبعض الوقت بعد انتهاء الولادة جسديًا. مثل هذه الأم الشابة لم تضغط على زر "الولادة، التوقف". هذا الزر هو بالضبط حلمة الأم. نظرًا لأن مساعد الولادة الحديث لا يفهم أن حلمة الأم عبارة عن زر "إيقاف" ولا يقوم بإيقاف تشغيل برنامج الولادة باستخدام هذا الزر، فعندئذ تنشأ مشاكل معينة مع انفصال المشيمة. بعد كل شيء، لم يتأكد الجسم من وصول الطفل إلى الحلمة المنقذة، مما يعني أنه يجب أن يستمر في التغذية من خلال المشيمة.

المرحلة الثالثة من الانفصال بين الأم والطفل يرتبط بخروج المشيمة من منصة المشيمة التي تكونت أثناء الحمل على جدار الرحم، وما تلا ذلك من ولادة المشيمة، مما يذكرنا قليلاً بولادة طفل.

أثناء ولادة الطفل، تمتلئ المشيمة بدمه، ويتم ضغطها منه حرفيًا عن طريق الضغط من قناة الولادة، مما يؤدي إلى تشوه الطفل وثنيه إلى جسم مضغوط أثناء مروره عبر حوض الأنثى. مباشرة بعد الولادة، يندفع الدم مرة أخرى، ويملأ الطفل الشاحب والمزرق بالحياة. تبدأ المشيمة في إعطائه الدم "المستأجر" بشكل لا رجعة فيه. هذه هي العملية التي يمكن منعها عن طريق القطع المبكر للحبل السري.

عند وصف عادي الآلية البيولوجيةإعادة توزيع الدم بشكل مؤقت بين الطفل ومشيمته، يطرح سؤال مشروع: ما مدى فائدة أو عدم المبالاة أو الخطورة بالنسبة للأم وللمشيمة التي لم تنفصل بعد - مثل هذا القطع المتسرع للحبل السري؟

مؤسس طب الفترة المحيطة بالولادة في روسيا، البروفيسور جارماشيفا، له رأيه الخاص في هذا الشأن. سأكرر اقتباس رائع (جاء ذلك في مقال "التبرع القسري" مجلة "بيت الطفل" العدد 9 عام 2010): "تتم مناقشة فوائد ومضار ربط الحبل السري المبكر والمتأخر على نطاق واسع. المشيمة، الممدودة بالدم ولها حجم أكبر (والذي يحدث مع ربط الحبل السري المبكر)، يتم فصلها عن الرحم بشكل ملحوظ في وقت لاحق، ويكون النزيف أكثر أهمية. في النساء بعد ربط الحبل السري المبكر، يبلغ متوسط ​​فقدان الدم بعد الولادة 133 مل (حتى 1000 مل)، ومع ربط الحبل السري المتأخر - 67 مل (10-300 مل). إجمالي فقدان الدم هو 364 و 268 مل على التوالي (والش وآخرون، 1974)" [61 ].

تؤكد البروفيسور جارماشيفا بأبحاثها ما قاله جميع أطباء التوليد القدامى. إذا لم يتم تثبيت الحبل السري خلال الثواني العشرة التالية بعد ولادة الطفل، فإن الدم من المشيمة لديه الوقت للعودة إلى الطفل، وتفقد والدته كمية أقل من الدم أثناء ولادة المشيمة. اتضح أنه ليس فقط للطفل، ولكن أيضًا للأم، فإن الحبل السري النابض بالكامل يجلب فوائد ملموسة.

خلال المسار الطبيعي للمرحلة الثالثة من المخاض، وبسبب إطلاق الدم بشكل لا رجعة فيه، تصبح المشيمة تنزف، وتصبح مترهلة للغاية، ومع مرونتها الضعيفة، تحذر الرحم من أنه على وشك الانفصال تمامًا. يتفاعل الرحم مع هذا التحذير بطريقة أكثر إيجابية، فيشد ويضيق تجويف الأوعية الدموية في منطقة المشيمة مقدمًا حتى لا يتسرب الكثير من الدم. فهو يقلل من تجويف الأوعية الدموية مقدما، حتى قبل انفصال المشيمة. وتسمى هذه العملية دكاك العضلات، دكاك عضلي. نحن نعلم أنه في وقت لاحق، عندما يرضع الطفل، ينقبض الرحم كثيرًا تحت تأثير الهرمونات التي تفرزها الأم أثناء الرضاعة بحيث تصبح هذه العملية ملحوظة جدًا بالنسبة للمرأة. هذه هي الطريقة التي يحارب بها الجسم النزيف الذي قد يحدث بطريقة أخرى. ويجب أن نفرح بهذه الأحاسيس القاسية جدًا في كثير من الأحيان، لأن الجسم نفسه، دون مساعدة خارجية، يحارب بنشاط، والأهم من ذلك، فقدان الدم بنجاح. لسوء الحظ، فإن المعهد الطبي لا يعلم كيفية إدارة، أو بالأحرى، مراقبة الولادة الطبيعية، وإلا فإن المتخصصين سيستخدمون هذه الآلية الطبيعية لمكافحة النزيف المصطنع. أو ربما لن يكون هناك شيء للقتال معه؟

أثناء الولادة الطبيعية، لا تتمزق منصة المشيمة ولا المشيمة أو تتعرض لإصابة ميكانيكية. ومن هنا نزيف 10 مل (بحسب جارماشيفا). لا يوجد ثقب في جدران الرحم يمكن أن يتدفق منه الدم. المشيمة تخرج بهدوء. نزيف "فجأة"لا يحدث فجأة. "فجأة بدأ النزيف"أثارها المختصون أنفسهم بتسريعاتهم عملية الولادة. وكما أن الأطباء القدامى الذين مارسوا تكتيكات التوقع أثناء الولادة لم يكونوا خائفين من نزيف ما بعد الولادة، كذلك ينبغي لنا أن نلتزم بشكل أكثر صرامة بتكتيكات التوقع. ثم لن يكون هناك خوف من النزيف. على الرغم من أنه من ناحية أخرى، إذا كان من امرأة "يعيش"إذن، بناءً على التكتيكات المتوقعة لأطباء التوليد القدامى الذين لا يزعجهم مؤتمرات الحزب، يمكن اعتبار فقدان الدم ما يصل إلى 1 لتر هو القاعدة. لكن هذا أشبه بالخلاف المدرسي حول الحساب. الجسم يعرف ما يفعله.

إذا قمت بسحب الحبل السري بقوة أو ضغطت على المشيمة وفقًا لـ Creda أو Abuladze، فلن تتعرض المشيمة المنفصلة بالقوة والتي تتمزق بسهولة تحت أيدي الأطباء فحسب، بل ستصاب أيضًا بموقع المشيمة ميكانيكيًا. لقد أصبح بالفعل غير قادر على منع السفن التي تمر عبره. لا يمكن للأوعية الدموية أن تنقبض بشكل طبيعي تحت تأثير النشاط الانقباضي للرحم، ويبقى كل الأمل فقط على نظام تخثر الجسم. ولكن قدرة نظام تخثر الدم مشوهة من قبل الآثار الطبية، تتم طوال فترة الولادة. في هذه الحالة، فقط انتظر المتاعب.

المشيمة المنفصلة لا تتمزق بشكل طبيعي، ولا فائدة من البحث عن أجزائها المفقودة في أحشاء الرحم. وهذا من اختصاص المتخصصين الذين يستخدمون جميع أنواع الأساليب "لتحفيز" المخاض، مما يمنع المشيمة من التحرك بشكل صحيح بعيدًا عن جدار الرحم.

نتيجة لعمل نظام الدم الوقائي، يتم تشكيل ورم دموي خلف المشيمة، الذي يوقف النزيف، ويسد جميع الثقوب في الأوعية الدموية.

لقد عرف الأطباء هذه الآلية منذ زمن طويل. 62 ]، لكنهم لا يعيرونه إلا القليل من الاهتمام. ويمكن للمتخصصين الآخرين إخبارك بشيء عن إمكانية قيام أطباء التوليد بتفسير فسيولوجيا الإنسان بشكل تعسفي: «يمكن لكل جريح أن يرى كيف يتحول الدم من سائل إلى كتلة هلامية. إن فائدة هذه العملية، التي تسمى تخثر الدم، واضحة - يجب إغلاق الثقب الموجود في جدار الوعاء الدموي بسرعة وبشكل موثوق لمنع فقدان الدم.

يحدث توقف النزيف (الإرقاء) نتيجة لتفاعل بطانة الأوعية الدموية، وخلايا الدم الخاصة - الصفائح الدموية، التي تلتصق ببعضها البعض، وتلتصق بموقع الإصابة وتشكل نوعًا من السدادة في موقع الإصابة، وكذلك تخثر الدم البروتينات. تعتبر انتهاكات هذا النظام المعقد خطيرة للغاية، لأنها تؤدي إلى النزيف والتخثر وغيرها من الأمراض الخطيرة.

وحتى وقت قريب جدًا، نجح تخثر الدم في مقاومة محاولات الباحثين لفهم كيفية عمله، ولم تحدث قفزة نوعية إلا مؤخرًا. [63 ].

بعد 2-3 ساعات من الولادة، فإن كمية الدم المفرج عنها، والتي يمكننا ملاحظتها أثناء الانقباضات الفسيولوجية للرحم، لن تكون مخيفة بالنسبة للمرأة التي ولدت. بعد الولادة، كل شيء يسير كما هو مكتوب منذ زمن سحيق.

« في الحال وفي نهاية الولادة، يكون تطهير الأمومة دمويًا بحتًا ويستمر حوالي 24 ساعة، وأحيانًا أطول قليلاً؛ ثم يتغير شيئًا فشيئًا، ويأخذ شكل سائل بني اللون، وله رائحة خاصة وقوية وغير سارة، تكاد تكون فاسدة. في هذه الحالة يطلق عليه دم أو تطهير الأمومة الحمراء (lochia rbra, s. sanguinolenta)، وهو ما يكون خلال 3-4 أيام من فترة الولادة. الآن يتغير مظهر السائل المتدفق مرة أخرى: يصبح أكثر سمكًا، وله رائحة أقل كريهة، على الرغم من أنه لا يزال قويًا جدًا؛ فاتح اللون أحمر قليلاً (مثل الماء الذي تُغسل فيه اللحوم الطازجة) علاوة على ذلك فهو حاد وغالبًا ما يؤدي إلى تآكل الأجزاء الناعمة ويخرج بكميات صغيرة. ويسمى هذا التطهير مصل اللبن أو مائي (lochia serosa)، ويستمر من 3 أو 4 أيام بعد الولادة إلى 10-11، ثم يخضع الأخير للتغيير، فيتحول إلى براز مخاطي، يشبه أحيانًا الحليب، ولذلك يسمى بالتطهير الأبيض أو اللبني (lochia alba s) .اللاكتيا). ويستمر طوال بقية فترة الولادة حتى 5-6 أسابيع، وفي النهاية يكون صغيراً جداً، وله سمك مخاط رقيق، ويكون عديم الرائحة تقريباً، ولونه مصفر أو أبيض..." [64 ].

الولادة اليوم في مستشفى الولادة غير طبيعية. سيكون أطباء التوليد القدامى مرعوبين. هذه هي الولادة التي تتضمن بالفعل كل تدخل ممكن في العملية الطبيعية. الولادة وفقًا لطبيب التوليد القديم كورابليف هي ولادة كائنات فضائية، فهي مختلفة تمامًا عن ولادة الكائنات الفضائية اليوم "طبيعي"الولادة.

لكن ماذا عن المجتمع العالمييشير إلى فقدان الدم؟

"وفقا لمنظمة الصحة العالمية (1990، 1994، 2000) النزيف المتسلسل هو النزيف الذي يفقد فيه الدم 500 مل أو أكثر مع أن هذا التعريف مشروط إلى حد كبير (وجود فقر الدم، وزن جسم المرأة، إلخ)”. [65 ].

من الواضح أن الرعاية الصحية لدينا يجب أن تكون متقدمة على البقية! هذا ليس ضعف معيار منظمة الصحة العالمية (يصل إلى 1 لتر)، ولكن أقل مرتين، أي 250 مل. وبالتالي، أثناء الولادة، يجب أن يكون هناك ضعف العنف ضد علم وظائف الأعضاء الطبيعي. حيث ينتظر الأطباء الغربيون بهدوء، دون تدخل، حتى يتجاوز النزيف 500 مل، ويعمل أطباؤنا جاهدين على إيقافه في حدود 250 مل. تخبرهم الإدارة بوضوح عن هذا: "إن فقدان الدم الذي يتراوح من 250 إلى 400 مل يعتبر حدًا بين الطبيعي والمرضي، ويجب أن يكون مسار العمل في مثل هذه الحالات هو نفسه بالنسبة للنزيف المرضي." .

هذا هو أحد الاختلافات الأساسية بين طب ما بعد الاتحاد السوفيتي وطب التوليد الغربي الطبيعي إلى حد ما. التهديد المستمر بالنزيف أثناء الولادة هو الثمن الذي يجب دفعه مقابل السلوك العدواني لطبيب التوليد أثناء الولادة.

اليوم، إذا أطلقت المرأة 800 جرام من الدم أثناء الولادة، أولاً، لا يستطيع الأطباء أن يتخيلوا أن هذا يمكن أن يحدث حتى في الولادة الطبيعية، ثانيًا، يبدأون في محاربته، وثالثًا، في حالة الاتصال بالولادات المنزلية ، ثم يتم إخبار الجميع بذلك "امرأة عادت من الولادة في المنزل وهي تعاني من نزيف حاد". وبهذه الكمية المسموح بها من الدم (ما يصل إلى 1 لتر) يمكنك بسهولة تشويه نصف شقة، الأمر الذي يدفع دائمًا المتخصص، الذي يغلي بغضب نبيل، إلى التحدث بنفسًا ويرتجف في صوته: "هل تعلم أنهم الآن أحضروا امرأة تنزف من ولادة منزلية!"هنا يبدأ الجميع في إيماءة رؤوسهم بالتعاطف، ويدينون بالإجماع عدم معقوليتها. تظهر أمام أعين السامعين صورة لشقة ملطخة بالدماء من أعلى إلى أسفل، حيث تندفع امرأة نصف ميتة...

(يسدل الستار).

الوقاية من النزيف الحاد

لقد ساهم الأطباء كثيرًا في فهمنا لفسيولوجيا الولادة الطبيعية. على مدار سنوات عديدة من مراقبة المرأة أثناء الولادة، حقق الأطباء تقدمًا كبيرًا في المعركة المستمرة ضد النزيف. حتى في بداية تطور علم التوليد العلمي نرى: "يتم منع النزيف المراقبة اليدوية المستمرة والمستمرة للرحم منذ لحظة خروج الطفل حتى يتم، بعد إفراغ الرحم تمامًا، حدوث تراجع موثوق ومستمر للعضو . تتحكم اليد المراقبة باستمرار في صحة الانقباض، وتلاحظ ضعفه الفوري، وتمنع أي مفاجأة غير سارة من عضو الولادة.

كملاذ أخير، يسمح بكميات صغيرة الذنب أو فودكا (10-15 قطرة لكل كوب ماء) قليلاً الشاي الدافئ ، قوي مرق اللحم البقري ; يتم امتصاص الكميات الصغيرة بسرعة من قبل المعدة، في حين أن الكميات الكبيرة أو الأقل أهمية، مع زيادة تهيج المعدة، يتم التخلص منها بسهولة عن طريق القيء، الأمر الذي يؤدي بالطبع إلى إضعاف المريض. لا يجوز شرب الكثير، على الرغم من العطش الشديد الذي عادة ما يكون موجودا. يجب تسخين كل ما يُعطى للمريض؛ فالقول بأن الدفء يفيد عودة الدم والبرد يمنعه هو اعتقاد خاطئ. لذلك، يمنع أيضا البرد على المعدة؛ بل على العكس يجب، كما في حالة الانهيار بعد عمليات البطن الشديدة، الاهتمام بتدفئة الجسم لتنشيط الدورة الدموية الطرفية (زجاجة ساخنة لساقي المريض وذراعيه وجوانبه، وغسل الرأس بالخل الدافئ أو خمر) » [66 ].

في في حالة الطوارئوفقا للأستاذ بوم: "النبيذ والكونياك والقهوة الساخنة (لكل نظام تشغيل) الحقن الشرجية للنبيذ تعمل بشكل ممتاز. رفع ساقيك، وخفض رأسك. ضغط الدم من الأطراف وربطها بالضمادات. حقنة شرجية بمحلول 0.6% من ملح الطعام (500 جرام أو أكثر)، لتدفئة القلب والصدر (مناشف ساخنة)"[67 ].

نحن شخصيا لا نعرف شيئا عن ربط الأطراف بإحكام بعد الولادة كوسيلة لمكافحة النزيف أثناء الولادة في المنزل. أيضا، لا شيء يمكن أن يقال عن الحقن الشرجية. ومع ذلك، هناك تقنيات مبررة تمامًا للانتظار اليقظ.

فحص نبض المرأة في المخاض بعد ولادة الطفل بغرض التشخيص المبكر للنزيف في الفترة اللاحقة. تواتر وامتلاء النبض مهمان. يشير النبض القوي والبطيء إلى المسار الطبيعي للمخاض.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراقبة تدفق الدم، وكميته، ونبض تدفق الدم المتدفق من الأعضاء التناسلية أثناء النزيف، واستمرارية التدفق، وما إلى ذلك. ببساطة لا توجد مساحة كافية لتغطية هذه التقنيات بالتفصيل، لذلك علينا فقط أن نحددها.

أحيانًا تقدم الممارسة الشعبية التقليدية للولادة وصفات مذهلة.

"لوقف نزيف الرحم غير الضروري بشكل عام، قاموا بدك مهبل المرأة بروث البقر الطازج وأعطوها مغلي كيا أوت".

في نزيف الرحمويضعون رأس الوقواق تحت سرير المريض؛ هل أعطيت السخام بالكمية؟؟ النظارات على؟؟ ماء" [68 ].

نظرًا لأن القابلات التقليديات، كقاعدة عامة، ليس لديهن مغلي "Kya ot"، ويعملن بشكل أساسي في الظروف الحضرية، فيمكنهن أثناء الولادة استخدام طرق أكثر عقلانية للتعامل مع النزيف المحتمل.

ما هو المطلوب لاستعادة فقدان الدم؟ شرب الكثير من السوائل، وخاصة سوائل مرقئ (الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة). يكون الجسم جاهزًا لإزالة المواد الإضافية المخزنة مسبقًا بسرعة من المستودع إلى مجرى الدم. عناصر على شكلالدم وتعويض فقدان البلازما عن طريق شرب السائل. خاصة إذا كنت تأخذ في الاعتبار أنه بعد ولادة الطفل مباشرة، تشرب المرأة 250-300 مل من مغلي نبات القراص (ملعقتان كبيرتان لكل 1 ملعقة كبيرة من الماء، تُخمر مسبقًا وتشرب المغلي في درجة حرارة الغرفة) لتجديد فقدان السوائل في الجسم. الدم وزيادة تخثر الدم. يستخدم نبات القراص بشكل خاص لنزيف الرحم. لقد قمنا أيضًا بإعداد مغلي اليارو ومحفظة الراعي. قد يكون هناك مستحضرات مرقئ عشبية أخرى.

الأعشاب مرقئ: نبات القراص اللاذع، اليارو الشائع، فلفل الماء، الأعشاب العقدية، نبات القرنفل المنتصب (الخولنجان)، محفظة الراعي، نبات القراص الأبيض (نبات القراص الصم)، جذر البرجينيا، إلخ.

بعد الولادة المائية والخروج من الحمام، عندما تعتبر الولادة مكتملة تمامًا والمرأة مرتاحة على السرير، يمكنك ويجب عليك شرب الشاي الحلو الدافئ مع الليمون.

نحن نعرف فكر تلميذ طبيب الأعصاب الشهير البروفيسور راتنر، خليفة عمله البروفيسور خاسانوف. يقدم في كتبه نظرة عامة مقارنة بين الولادة في مستشفى الولادة والولادة في المنزل. يكتب عن زيادة حالات النزيف عندما يتم نقل المرأة إلى المستشفى مباشرة بعد الولادة التلقائية في المنزل. الاستنتاج الذي توصل إليه متناقض: بعد الولادة، لا ينبغي أن تهتز المرأة في السيارة، بل يجب أن تنعم بالسلام.

تابع و بعد الولادة النزيف ليس نفس الشيء. يتم تقليل نزيف ما بعد الولادة عند الولادات المنزلية، حيث تجلس المرأة بلا حراك في نفس الحمام، وتطعم الطفل، دون أن تتحرك كثيرًا. إنها مشغولة بالتغذية، ولا تتجول في الشقة.

في الولادات المائية، يمكنك استخدام حمام ساخن ودافئ، خاصة على ساقيك. ومن الضروري هنا التمييز بين "محاولات الهز" بعد الولادة (بحسب كورابليف)، والتي تتعلق بالولادة الطبيعية، عن أي مظاهر أخرى للسلوك المرضي للمرأة. كما ذكرنا سابقًا، تستخدم القابلة التقليدية المشروبات العشبية بنشاط. استرح، لا تترك الحمام، لا تؤذي منطقة المشيمة بالحركات، امنح الدم وقتًا ليتخثر. لا يضيع الوقت الذي تقضيه المرأة في الحمام، حيث تبدأ الأم بإرضاع الطفل وتقوم بذلك لمدة ساعة ونصف. في الحالات الصعبةالأكثر فعالية ، كما تظهر التجربة ، هو محلول كحولي من البروبوليس يُعطى عن طريق الفم مرة واحدة بكمية 50 مل.

كما اتضح، ليس من الضروري وضع البرد على الرحم، على الرغم من أنه يمكن أن يكون دائما في متناول اليد. ليس فقط كيس الثلج المخزن خصيصًا مناسبًا لهذا الغرض، ولكن أيضًا أي خليط خضروات مجمدة من الثلاجة. غالبًا ما يستخدم الأمريكيون البازلاء المجمدة في مثل هذه الحالات. لكن! ففي الهند، على سبيل المثال، يتم وضع كيس من الرمل المسخن في الموقد على الرحم. تظهر التجربة أنه يمكنك الاستغناء عن نزلات البرد بأمان، وهو أمر لا غنى عنه لمستشفى الولادة في المنزل.

دعونا نلخص. يمكن تقديم خوارزمية منع النزيف على النحو التالي:

• خلال فترة الحمل، لا تحد من الماء والملح.
• لا تتسرع في ولادة المرأة.
• مباشرة بعد ولادة الطفل، أعط المرأة الكثير من السوائل المرقئية.
• لا تقم بربط الحبل السري حتى يتوقف عن النبض (في المتوسط ​​15-20 دقيقة، وليس 10 ثواني).
• لا تجبر ولادة المشيمة. القاعدة الأساسية: ينبض الحبل السري لمدة 15 دقيقة، وعلى الأرجح بعد 15 دقيقة أخرى يجب أن تتوقعي ولادة المشيمة. وعليه: 20 دقيقة من النبض - الـ 20 دقيقة التالية للولادة، إلخ.
• احملي طفلك على ثديك وأرضعيه كما هو التأثيرات الهرمونيةالطفل والضغط الطبيعي الذي يمارسه جسم الطفل عند الصدر على البطن وعلى الرحم يساهم في تقلص عضلاته بشكل أسرع. علم وظائف الأعضاء الطبيعي وفقا لأرشافسكي.
• إذا استمر الرحم في النزيف بشدة بعد الولادة، فيجب أن يُطلب من المرأة الدفع بقوة أكبر ومحاولة إخراج المشيمة في أسرع وقت ممكن، ربما مع ورم دموي. للقيام بذلك، قم بتمرير أصابعك على طول الحبل السري، والتحقق من داخل المهبل وتأكد من أن المشيمة قد انتقلت بعيدا عن جدار الرحم وهي في عنق الرحم. ادفعيها وحاولي أن تلدها، لأن المشيمة بحجمها تتداخل مع التقلص السريع للرحم.
• في بعض الأحيان تحدث مشكلة النزيف بسبب امتلاء المثانة، مما يتعارض أيضًا مع انقباض الرحم. يعد إفراغ المثانة باستخدام القسطرة أثناء الولادة في المنزل أمرًا نادرًا جدًا. عليك أن تطلب من المرأة أن تفعل ذلك بنفسها. إنه يعمل للجميع.
• التدليك الخارجي الانقباضي للرحم.
• حرارة نشطة على القدمين (في الحمام - دش ساخن، في الولادة البرية - زجاجات، زجاجات ماء ساخن على القدمين).
• محلول كحولي من البروبوليس بالداخل، أعطه شيئًا ليأكله.
• كملاذ أخير، من الممكن إجراء تدليك خارجي داخلي للرحم (تدليك القبضة) أو لقط الشرايين الحرقفيةالضغط بقبضة اليد على منطقة الرحم. يتم وصف هذه الأساليب بالتفصيل في أي مؤلفات حول طب التوليد، لكن لم يكن علينا استخدام مثل هذه الأساليب.
• هناك العديد من الطرق الأخرى للتدخل التوليدي، بما في ذلك استئصال الرحم، كوسيلة لمكافحة النزيف، لكننا نتحدث عن الولادة الطبيعية، حيث لا يحدث هذا ببساطة.
• في أي مرحلة، من الممكن الاتصال بخدمات الطوارئ الطبية ("03")، مع الاستمرار في اتخاذ التدابير اللازمة لوقف النزيف.

في الحالات الصعبة، قد تكون هناك حاجة بالفعل إلى مساعدة طبية متخصصة، والتي لا ينبغي تأخيرها. لا أحد يريد، مع بقائه شخصًا عصريًا سليم العقل، أن يرفض الخدمات الطبية مرة واحدة وإلى الأبد! لكن مثل هذه الحالات من طلب المساعدة الطبية الطارئة أثناء الولادة في المنزل، لحسن الحظ، لا تحدث كل ولادة ثانية.

(!) يجب علينا دائمًا أن نفهم بوضوح لأنفسنا أين تنتهي قدراتنا، ويجب أن نتوقف ونتوجه في المستقبل إلى المتخصصين في علم الأمراض. يجب أن تكون القابلة التقليدية/المنزلية/الروحية متخصصة فقط في علم وظائف الأعضاء الطبيعي ولا تحل محل الطبيب.

الاستنتاجات

لفترة طويلة، كان المتخصصون يستنزفون بهدوء ما يصل إلى ثلث احتياطيات الدم لديهم من كل طفل حديث الولادة (وهو ما كتبنا عنه في مقال “التبرع القسري”)، معتبرين أن هذه الهمجية هي في ترتيب الأمور وتحول جميع الأطفال إلى قسرين. الجهات المانحة. وفي الوقت نفسه ذكروا أن فقدان الدم بنسبة 0.3٪ أمر خطير بالنسبة لأمه! وهذا فقط 250 مل من الدم. ماذا يمكن أن نقول عن المتبرعين البالغين غير المطمئنين ولكن الواعين الذين يتبرعون بـ 420-490 مل من دمائهم والذين وعدهم الأطباء بعد ذلك "بدوار طفيف فقط"... وفي الحالة الأولى والثانية والثالثة هناك ليست من مصلحة المولود وأمه.

إذا كان 250 مل يعتبر الحد الأقصى لفقد الدم الطبيعي أثناء الولادة، فيجب اعتبار المتبرعين الذين يتبرعون بـ 450-490 مل من الدم ضحايا طوعيين لمصاصي الدماء الذين لا يشبعون. وإذا شعر المتبرعون بدوار بسيط بعد التبرع بالدم، فيمكننا القول بحوالي 250 مل أن هذا غير صحيح.

عندما يتحدث أطباء اليوم عن 250 مل من الدم باعتباره المعيار المسموح به للخسارة أثناء الولادة، فيجب أن تعيد ذاكرة الناس كل الأدوية إلى عام 1935 البعيد بالفعل، حيث ساد الخوف، وإهانة كرامة الإنسان، حيث تم دهس الفكر العلمي الحر وصلبه. هذه الحالة من الخوف الرحمي لم يتم التغلب عليها بعد. إنه يجلس بقوة في روح كل طبيب أمراض النساء والتوليد. إن العلم الستاليني المتمثل في عدم التفكير، بل التنفيذ، تم غرسه بقوة في كل طبيب من خلال التدريب المناسب لأجيال عديدة قادمة. لقد كانت هذه العادة لعدة أجيال. لا تفكر في الشخص. أو بالأحرى، فكر في الشخص باعتباره ترسًا صغيرًا في آلة دولة كبيرة. حول المسمار الذي يجب أن يتوافق مع GOST ويتطلب رعاية طبية قياسية.

إذا كنا نتحدث عن الفسيولوجيا الطبيعية للولادة ونريد أن تكون الولادة في المنزل أقرب ما تكون إلى المثالية قدر الإمكان، فنحن بحاجة إلى فهم صحة المعايير الطبية نفسها المخصصة للولادة غير الطبيعية. إنها مسألة أخرى إذا كنا مهتمين بتعزيز التقنيات الطبية باهظة الثمن في نظام الولادة المنزلي. بعد ذلك، بدلا من الولادة الطبيعية، التي كانت في كثير من الأحيان حتى الآن، سننتهي بنفس الولادة الطبية كما هو الحال في مستشفى الأمومة، ولكن في الداخل مختلف.

نعم، ما نقترحه هو المثالية، في مقابل المادية الطبية، المدعومة بقرارات الجلسات العامة ذات الصلة. من، إلى جانب خالقنا، يعرف كيف يحمل طفلنا بشكل صحيح، ويلده، وبشكل عام، كم من الوقت بقي لنا للعيش في هذا العالم؟ ينبغي للمرء أن يتدخل في عملية الولادة التي خلقها الله فقط عندما يكون ذلك ضروريًا للغاية، تمامًا كما ينبغي للمرء أن يستخدم اسم الله عبثًا.

تنبيه: المعلومات الموجودة على الموقع لا يمكن أن تكون بديلاً عن المراقبة من قبل متخصص!

يحب

يعد هذا أحد أكثر المواضيع إثارة لكل من الأم الحامل وعائلتها. خصوصاً، لوالمرأة الحامل ذات طبيعة سريعة التأثر، ويصبح انتظار يوم الولادة مع اقترابه بمثابة اختبار حقيقي. ولكن هل يستحق القلق كثيرا؟ بعد كل شيء، ليس حقيقة على الإطلاق أن شيئا ما سيكون خطأ معك. خصوصاً، لو حملالعائدات بشكل جيد و بدون المضاعفات، وجسديا أنت في حالة جيدة. من الأفضل أن ننسى قصص الرعب من شفاه الأشخاص "ذوي الخبرة". كثير من الناس قادرون على تجميل والمبالغة في ما يشعرون به أو ما أخبرهم به شخص ما. ولكن لسوء الحظ، هناك حالات حقيقية عندما تكون عملية الولادة معقدة بسبب هذه الظاهرة أو تلك. أنت بحاجة إلى معرفة ذلك من أجل الرد واتخاذ الإجراء في الوقت المناسب. التدابير اللازمة. لا تقلقي، فالمتخصصون الأكفاء والتكنولوجيا الحديثة يسمحون لهم بحل جميع المشاكل الصعبة التي تنشأ لحظة ولادة الطفل.

الطب الحديث يجعل من الممكن تحديد والوقاية أسباب محتملة المضاعفاتقبل وقت طويل من يوم X. لذلك من الصعب الولادةفي الوقت الحاضر هذه الظاهرة نادرة جدا. الطبيب، كقاعدة عامة، يرى على الفور ما يجب القيام به. وربما يحقن المرأة بأدوية معززة تَعَبقد تقرر استخدام واحدة من الأساليب المعروفةتخفيف الآلام، الخ. دعونا نلقي نظرة على بعض المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الولادة.

طويل، ممتد الولادة

ومع ذلك، هناك الظروف التي الولادةحقا تستمر لفترة أطول من المعتاد، وفي هذه الحالة لفترات طويلة الولادةيتم تحديده عادة عندما يكون هناك تقدم بطيء في المخاض، ويتم تقييمه من خلال كيفية نزول رأس الطفل وتوسع عنق الرحم.

هناك ثلاثة أسباب رئيسية لتأخر الولادة. يمكن أن يكون:

• المضاعفات المرتبطة بالعمل. على سبيل المثال، تعاني المرأة من تقلصات غير دورية. قد تكون قصيرة جدًا أو ضعيفة أو نادرة. على العكس من ذلك، يمكن أن تكون قوية جدًا ومتكررة. في كلتا الحالتين الأولى والثانية، تكون الانقباضات غير فعالة ولا تؤدي إلى المخاض الكامل. لوتكون الانقباضات بطيئة جدًا ونادرة جدًا، ويمكن استخدام تحفيز الرحم. للقيام بذلك، يتم إعطاء المرأة الوريد. لوعلى العكس من ذلك، يحاولون تهدئة نشاط الرحم باستخدام مسكنات الألم أو التخدير فوق الجافية.
• المضاعفات المتعلقة بالطفل. من الممكن أن يكون من الصعب على المرأة أن تلد لأن الطفل كبير جدًا أو تم وضعه بشكل غير صحيح. من المعروف أنه قبل الولادة بفترة ما، يكون الطفل في وضعية رأسه للأسفل. في نفس الوقت يتم خفض رأسه والضغط على ذقنه على صدره. هذا وضع ناجح، مدروس بطبيعته، الأكثر ملاءمة للولادة. ولكن يحدث أن الطفل لا يخفض رأسه، وعند الولادة "يريد الذقن أن يخرج" أولاً. في هذه الحالة، يزداد القطر المواجه لفتحة الحوض، وعلى الرغم من أن رأس الطفل قد يكون هادئًا الأحجام العاديةوشكلها، فإن وضعها يزيد بشكل مصطنع من الحجم الذي يجب أن يمر عبر قناة الولادة، مما يؤدي إلى تأخير معين في المخاض. لوفي المرحلة الثانية من المخاض، لا يزال الطفل لا يدير رأسه بشكل صحيح (وهذا يحدث عادة)، ثم سيتخذ الطبيب قرارًا ويدير الرأس باستخدام ملقط التوليد أو مستخرج الفراغ. لووهذا لا يساعد، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة. وهو أمر نادر جدًا، لكنه لا يزال يحدث، عندما يواجه رأس الطفل فتحة الحوض بجانبه، وفي بعض الحالات قد يكون الجزء المجيء هو الوجه أو حتى جبين الطفل. وبناء على كل حالة محددة، يتم اتخاذ القرار بشأن طريقة التسليم. الأمر نفسه ينطبق على المواقف المتعلقة بالمجيء المقعدي (المؤخرة) للجنين. طبيعي الولادةمع العرض المقعدي، فهي أكثر خطورة، لأنه عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة، يتم تنفيذ كل "العمل" من خلال الأرداف، ورأس الطفل ببساطة ليس لديه الوقت للتكيف مع الضغط الذي يمارس عليه، وتعديله. شكلها بشكل مناسب. نظرًا لأن الرأس يكون أكثر عرضة للخطر أثناء الولادة الطبيعية مع المجيء المقعدي، فيجب الحذر الشديد من جانب أطباء التوليد وأمراض النساء. معظم طريقة شائعةالولادة في هذه الحالة هي عملية قيصرية. خصوصاً، لوامرأة لأول مرة. لوالجنين كبير جدًا وهناك خطر تمزق العجان أو لولوحظ نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين، ومن الممكن بضع الفرج (شق العجان من مركزه إلى الجانب) أو بضع العجان (شق باتجاه فتحة الشرج). يتم إجراء هذه التلاعبات أيضًا في حالات المجيء المقعدي، أو الولادة المبكرة، أو عندما يتم تحديد أن المياه خضراء.
• المضاعفات المرتبطة بقناة الولادة. إلى هذا النوع المضاعفاتتشمل الحوض الضيق. وهذا يعني أن قناة الولادة قد تشكلت عظام الحوض، وكذلك الأنسجة الرخوة في عنق الرحم والمهبل، قد تكون أضيق بكثير من المعتاد. في هذه الحالة الولادةيتم إجراؤها عن طريق العملية القيصرية. لويضيق الحوض قليلاً بشكل طبيعي الولادة. من الممكن حدوث موقف تكون فيه أبعاد الحوض طبيعية، وتكون المضاعفات نتيجة لتشوهات أخرى في قناة الولادة (تكوينات الورم، مثل الأورام الليفية الرحمية أو كيسات المبيض؛ ضيق العجان).

الطفل المولود قبل اوانه الولادة

الطفل المولود قبل اوانه الولادةيمكن أن يعزى ذلك إلى حد ما إلى حدوث مضاعفات، حيث أن الطفل المولود بين الأسبوع 28 و37 من الحمل يكون ضعيفاً للغاية ويعاني أثناء عملية الولادة. لم يتم تطوير أعضاء وأنظمة مثل هذا الطفل بما فيه الكفاية، والوزن هو 0.5-2.5 كجم. الأطفال المبتسرون يحصلون على الأمر بسهولة أكبر إصابات الولادةأثناء الولادة، لأن عظامهم تكون ناعمة جداً. يحتاج العديد من الأطفال المولودين قبل الأوان إلى المراقبة في وحدة العناية المركزة للأطفال.

ضيق الجنين

يتحدثون عن الضيق لوالجنين يفتقر إلى الأكسجين. هناك عدة أسباب لهذه الحالة: ضغط الحبل السري، وتشابكه حول رقبة الطفل أو جسده، والنزيف الناجم عن انفصال المشيمة المبكر. غالبًا ما يحدث الضيق نتيجة للضغط المفرط على رأس الطفل أثناء المخاض القصير أو المكثف أو الطويل. في هذه الحالة، يتغير إيقاع قلب الطفل ومعدل ضربات القلب (يمكن أن يكون أعلى من 160 أو أقل من 100 نبضة في الدقيقة عندما يكون المعدل الطبيعي 120).

لوويكون لون السائل الأمنيوسي أصفر أو بني، مما يدل على وجود العقي فيه. وهذا نتيجة للتوتر. في هذه الحالة، على وجه الخصوص لوويلاحظ عدم انتظام ضربات القلب، ويتم إجراء مراقبة إلكترونية دقيقة للجنين. وقد يتقرر أخذ عينة صغيرة من دم الطفل من خلال ثقب في فروة الرأس. باستخدام جهاز إلكتروني، يتم قياس مستوى الحموضة، وهو ما سيحدد مدى خطورة حالة الجنين. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، يتم اتخاذ القرار بشأن طريقة التسليم.

هبوط الحبل السري

هذا حالة خطيرةلأن الحبل السري المقروص لا يزود الطفل بالأكسجين مما يهدد بنقص الأكسجة والموت مع الضغط لفترة طويلة. في هذه الحالة عاجلة الولادة. تنشأ حالة عندما تظهر حلقة الحبل السري أسفل الجزء المعروض من الطفل وتبرز في المهبل داخل المثانة الجنينية أو تسقط، لولقد تمزقت أغشية المثانة الجنينية بالفعل.

النزيف أثناء الولادة

يمكن أن يحدث النزيف أثناء الولادة أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لصحة (وأحيانًا حتى حياة) الأم والطفل الذي لم يولد بعد. السبب الأكثر شيوعا للنزيف هو المشاكل المتعلقة بحالة المشيمة. هذا صحيح بشكل خاص لوهناك أمراض التهابية مزمنة في الغشاء المخاطي للرحم (خاصة غير المعالجة أو غير المعالجة)، وكانت هناك إصابات "قديمة" في أعضاء الحوض وندبات على الرحم، وتم تشخيص إصابة المرأة بأورام ليفية رحمية وأمراض أخرى في الأعضاء التناسلية الداخلية، واضطرابات المستويات الهرمونيةوأمراض الغدد الصماء وأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة وبعض أمراض الكلى والكبد. علاوة على ذلك، قد يكون سبب النزيف أثناء الولادة هو الإصابات التي تحدث أثناء الحمل أو عدد كبير من حالات الإجهاض والإجهاض و (أو) الولادة في حياة المرأة.

لوإذا كان النزيف لا يزال مفتوحًا، فسيتحرك الطبيب في عدة اتجاهات في نفس الوقت. في هذه الحالة، سيتم حقن المرأة بمحاليل خاصة لاستبدال الدم ومنتجات الدم من خلال الأوردة الكبيرة. أيضًا (لتحسين تخثر الدم) - البلازما الطازجة المجمدة وخلايا الدم الحمراء. في كثير من الأحيان يتم وضع قناع بالأكسجين المرطب على وجه المرأة. في هذا الوقت، تتم مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتشبع دم الأم بالأكسجين بعناية. يتم وضع المرأة تحت التخدير من أجل إجراء المزيد من العمليات العلاج الجراحي.

الدموع أثناء الولادة

تعتبر تمزقات الأنسجة أثناء الولادة من أكثر الحالات شيوعًا المضاعفاتعملية الولادة. يمكن أن يكون لها أصول وعواقب مختلفة. قد تكون هذه تمزقات في العجان أو المهبل أو عنق الرحم أو الرحم نفسه.

عادة ما تكون تمزقات العجان سطحية على شكل شقوق وسحجات، ولا تنزف وتشفى في غضون أيام قليلة بعد ولادة الطفل. لمنع تمزق أنسجة العجان، يوصى بإعداد العجان للولادة أثناء الحمل (الحد من استخدام منتجات اللحوموزيادة الاستهلاك زيت نباتي، أداء تمارين خاصة للنساء الحوامل، الخ). يجب أن تعلم المرأة أن الاسترخاء أثناء الولادة هو وسيلة ممتازة للوقاية من تمزق العجان، لأنه مع توتر العضلات، تزداد احتمالية تمزق الأنسجة بشكل كبير.

يمكن أن تكون التمزقات المهبلية، مثل تمزقات العجان، عفوية أو عنيفة (نتيجة لأنشطة الأطباء). أسباب التمزقات المهبلية العفوية سريعة الولادة, لوتعاني المرأة من مهبل قصير (أو ضيق) غير مكتمل النمو، أو حوض ضيق. عادةً ما تكون التمزقات المهبلية التلقائية استمرارًا للتمزقات في أجزاء أخرى من قناة الولادة، وغالبًا ما تكون العجان. تحدث التمزقات المهبلية العنيفة نتيجة استخدام ملقط الولادة أو استخراج الجنين بالشفط وغيرها. عند علاج التمزقات المهبلية، يقوم الطبيب بإغلاقها بغرز منفصلة في الأمعاء. تتم خياطة التمزقات المهبلية العميقة تحت التخدير العام. من المهم جدًا أن يتم تنفيذ هذه العملية بواسطة متخصص.

يحدث أحيانًا أن تكون تمزقات الأنسجة الرخوة كبيرة جدًا وتؤدي إلى عواقب وخيمة. هذا ينطبق بشكل خاص على تمزق الرحم أو عنق الرحم. لسوء الحظ، غالبا ما تؤدي هذه التمزقات إلى وفاة الطفل و (أو) الأم نفسها. تمزق الرحم ممكن لوأن تكون المرأة قد خضعت في السابق لعملية قيصرية أو لولسبب آخر هناك ندبة على رحمها. في حالة تمزق الرحم، يتم إيقاف المخاض فورًا عن طريق وضع المرأة تحت التخدير العميق العام وإجراء التلاعبات اللازمة. لوالتمزق نفسه لم يحدث، ولكن هناك تهديد بحدوثه، أو أن التمزق قد بدأ للتو، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة، لأنه في هذه الحالة هناك فرصة لإنقاذ الطفل.

نزيف ما بعد الولادة

بالتأكيد، بدونفقدان الدم أثناء الولادة وبعد فترة من الوقت أمر مستحيل. يتدفق الدم من أي جرح. أثناء الولادة تكون مساحة الجرح الناتج كبيرة جدًا، لذلك يستمر النزيف لعدة أيام. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد يكون النزيف بعد الولادة ثقيلًا جدًا. من الممكن أن يكون السبب في ذلك هو بضع الفرج أو تمزق العجان (أحيانًا عنق الرحم). لولا يوجد تمزقات أو أضرار، ثم يقوم الطبيب بتحديد ما إذا كان الرحم مرتاحًا جدًا أو ما إذا كانت هناك قطعة من المشيمة باقية فيه.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث النزيف بعد عدة أيام أو حتى من ثلاثة إلى أربعة أسابيع بعد الولادة. ومن أسباب هذه الظاهرة التغيرات الهرمونية. قد يكون السبب أيضًا التهاب معدي. لويبقى جزء صغير من المشيمة في الرحم، ويصف الطبيب الدواء. لوسيكون غير فعال وقد يكون من الضروري كشط الرحم.

وبحسب الإحصائيات فإن هذا الرقم هو 200 مل وهو ما يعادل 0.5٪ من إجمالي وزن الجسم. وفي الوقت نفسه، يستعد جسم الأم الحامل لفقد الدم مقدمًا. وهكذا، بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى، يزداد حجم الدم المتداول، وأقرب إلى الولادة، يزداد تخثر الدم، مما يؤمن الجسم من النفقات الكبيرة. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الولادة، يبدأ جسم المرأة آلية توقف النزيف.

ماذا يحدث على المستوى الفسيولوجي؟

بعد ولادة الطفل والمشيمة، تنفصل المشيمة عن جدران الرحم، ويتشكل جرح صغير في المكان الذي التصقت به حديثاً. في هذه اللحظة بالذات، والتي يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى نصف ساعة، يقوم الجسم بتشغيل الحماية ضد فقدان الدم بكميات كبيرة.

وعندما يخرج من الرحم، فإنه ينقبض وينقبض، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية. ولهذا السبب تتشكل جلطات في الأوعية الدموية مما يؤدي إلى توقف النزيف. خلال الساعتين التاليتين، ينبغي أن ينقبض رحم الأم الجديدة وينقبض. ولهذا السبب تضع النساء الثلج على بطنهن. بعد كل شيء، كما تعلمون، تحت تأثير البرد، تستمر العضلات في الانقباض.

في أي الحالات نتحدث عن النزيف؟

إذا فقدت المرأة 500 مل من الدم أو أكثر، يطلق الأطباء على ذلك اسم النزيف. لتجنب مثل هذه المواقف، من المهم اتباع جميع تعليمات الطبيب أثناء الحمل وعدم تفويتها الفحوصات الروتينية. خلال 9 أشهر، سيقوم الطبيب برسم صورة كاملة عن حالة جسمك: كم عدد حالات الحمل التي مررت بها قبل هذا، وما إذا كان لديك ندبات بعد عملية قيصرية، أو أورام، أو أمراض مزمنة، أو مشاكل في تخثر الدم، وما إلى ذلك.

ما الذي يمكن أن يسبب فقدان كميات كبيرة من الدم؟

يشمل الخبراء هذه العوامل:

1. انخفاض لهجة الرحم
2. انفصال المشيمة المبكر
3. إصابات عنق الرحم التي يمكن أن تحدث إذا بدأت المرأة في الدفع في وقت مبكر
4. احتباس جزء من المشيمة في الرحم
5. اضطراب النزيف

للتأكد من أن ولادة طفلك تمر دون مضاعفات، استمعي إلى نصيحة طبيبك وحافظي على هدوئك. نتمنى لك ولادة سهلة!