توازن الجذع يضمن توازن الجسم. يقوم الجسم بالكثير من العمل للحفاظ على التوازن، ويستخدم الدماغ العديد من مصادر المعلومات لتحديد موقع الجسم بالنسبة إلى العالم الخارجي والسماح للجسم بوظائفه. المعلومات الحسية من العينين والأذنين ومستقبلات الحس العميق في يساعد الجذع الجذع على البقاء في وضع مستقيم وأداء حركات منسقة.

المعلومات الواردة من الجهاز الدهليزي في الأذن الداخلية والمعلومات البصرية من العيون، والمعلومات حول موضع الجسم من المستقبلات الحسية من الجذع عبر الحبل الشوكي تدخل الفصوص المخيخية الموجودة في قاعدة الدماغ. يستخدم المخيخ هذه المعلومات للحفاظ على الوضعية، وحركات الجسم المنسقة مثل المشي، والتنسيق الحركي الدقيق مثل استخدام القلم للكتابة.

الدوار، وهو شعور بدوران الجذع، يصاحبه أحيانًا غثيان، ويحدث عند حدوث خلل في نظام التوازن. ومع ذلك، يفضل الأشخاص أيضًا عدم استخدام هذه الكلمة لوصف الأعراض، وغالبًا ما يستخدمون مصطلحات مثل الدوخة والدوار. والأمر متروك للطبيب لتحديد كيفية التعرف على الأعراض التي يعاني منها المريض.

الدوخة هي أحد الأعراض التي يصعب وصفها ويمكن تقسيمها بشكل عام إلى دوار ودوخة نفسها، والدوار هو شعور يشعر فيه الشخص بفقدان الوعي الأولي، بينما توصف الدوخة في أغلب الأحيان بأنها إحساس بالدوران مع فقدان الجسم توازن. ولذلك يحتاج الطبيب إلى تحديد ما إذا كان الشعور بالدوار هو علامة على نقص الأكسجة الدماغية، والتي يمكن أن تنشأ نتيجة لذلك أمراض القلب والأوعية الدموية(اضطراب الإيقاع) الجفاف أو ضعف الدورة الدموية في الدماغ، وتوفر الدوخة المتطلبات الأساسية للبحث عن مشاكل عصبية أو مشاكل في الأذن الوسطى.

النقطة الأكثر أهمية عند مساعدة المريض المصاب بالدوخة هي التمييز بين أحاسيسه.
الدوخة هي إحساس مرضي يصفه الإنسان بأنه شعور بأنه هو نفسه يدور أو أن الأشياء من حوله تدور حوله. غالبًا ما يكون هذا بسبب مشاكل في الأذن الداخلية.

تتكون الأذن الداخلية من جزأين، القنوات نصف الدائرية والدهليز، مما يساعد الجسم على فهم موقعه بالنسبة للجاذبية. هناك ثلاث قنوات نصف دائرية، تتوضع بزوايا قائمة على بعضها البعض، وهي في الأساس جيروسكوب للجسم. تمتلئ القنوات بالسوائل ومبطنة بغشاء مغطى بمستقبلات عصبية تنقل المعلومات إلى المخيخ (جزء الدماغ المسؤول عن التوازن والتنسيق). ويضيف المخيخ إلى المعلومات التي يستقبلها من هذه المستقبلات معلومات من المستقبلات الحسية من عضلات الجذع، وهذه المعلومات المختصرة تساعد الدماغ على فهم كيفية تواجد الجسم بالنسبة للجاذبية والعالم المحيط.

عادة، عندما يتحرك الرأس، يتحرك أيضًا السائل الموجود في القنوات الهلالية وتنتقل هذه المعلومات إلى الدماغ. عندما يتوقف الرأس عن الحركة، تتوقف حركة السوائل أيضًا. في بعض الأحيان تكون هناك شروط مسبقة لتأخير التوقف المتزامن لحركة السوائل، وهو ما يسبب الدوخة (على سبيل المثال، عند الدوران على دائري أو أثناء ألعاب الأطفال)، فعندما يدور الشخص على دائري، يكتسب السائل الموجود في القنوات الداخلية بعض الجمود ويستمر في الحركة، حتى عندما يتوقف الرأس عن الدوران. يسبب الدوخة ويمكن أن يتسبب في سقوط الشخص أو تعثره أو ترنحه. قد يكون هذا مصحوبًا أيضًا بالقيء.

في المرضى، قد تحدث الدوخة عند التهاب السوائل أو تهيج البلورات الموجودة على غشاء العصب الذي يبطن جدران القنوات نصف الدائرية، وهذا يمكن أن يسبب إحساسًا بالدوران دون تحريك الرأس. . في كثير من الأحيان، ستتأثر قناة واحدة ولن يعاني الشخص من أي أعراض طالما أنه لا يتحرك.

الأسباب

في حين أن هناك العديد من أسباب الدوخة، فإن الفرق الرئيسي هو بين الأسباب المركزية للدوخة والأسباب الطرفية. الأسباب المركزية تحدث بسبب اضطرابات في عمل المخيخ.

التمييز بين الأسباب المركزية والمحيطية مهم في تقييم المشاكل العصبية. يشكل الدماغ والحبل الشوكي الجهاز العصبي المركزي، بينما يشتمل الجهاز العصبي المحيطي على أعصاب خارج الجهاز العصبي المركزي. في بعض الأحيان يكون من السهل معرفة الفرق، وفي أحيان أخرى قد يكون من الصعب معرفة الجزء المعني من الجهاز العصبي. . على سبيل المثال، إذا أصيب شخص في مرفقه وشعر بألم وتنميل في ذراعه، فإن ذلك يرجع في المقام الأول إلى إصابة مباشرة في العصب الزندي. هذه مشكلة في الأعصاب الطرفية ولا يطلب معظم الناس المساعدة الطبية. على سبيل المثال، إذا أصبحت الساق ضعيفة ومخدرة، فقد يكون السبب إما مركزيًا (سكتة دماغية) أو محيطيًا (ضغط العصب).

يتم تحديد اتجاهنا في الفضاء المحيط وبالتالي التوازن والتوازن من خلال ثلاثة أنظمة حسية:

1. النظام البصري (البصري).
2. نظام التوازن (الدهليزي) للأذن الداخلية
3. الجهاز الحسي العام بما في ذلك الحركة والإحساس بالضغط واستقبال الحس العميق في المفاصل والعضلات والجلد.

توفر هذه الأنظمة الثلاثة بشكل مستمر معلومات إلى جذع الدماغ والدماغ حول موقعنا في الفضاء المحيط وعن الجاذبية. يربط جذع الدماغ الدماغ بالحبل الشوكي. ويقوم الدماغ بدوره بمعالجة هذه البيانات ويستخدم المعلومات لإجراء تغييرات في موضع الرأس والجسم والمفاصل والعينين. عندما تعمل الأجهزة الحسية الثلاثة والدماغ بشكل صحيح، فإن النتيجة النهائية لهذا النشاط هي توازن الجسم الطبيعي.

تُظهر المعلومات المرئية للدماغ مكان تواجد الجسم في المساحة المحيطة به، وإلى أين يتجه، وإلى أي اتجاه يتحرك، أو يدور، أو أين توقف. المهام البسيطة مثل المشي والتقاط الأشياء تكون أسهل بكثير إذا تمكنا من رؤية بيئتنا. يرتبط دوار البحر بخلل في العلاقة بين المعلومات المرئية والمعلومات الدهليزية الواردة من الأذن الوسطى. عند التأرجح على الماء، يخبر الجهاز الدهليزي الشخص بوجود حركة، بينما لا تستطيع العين رؤية سوى جزء من المقصورة. تحدث أشياء مماثلة مع أمراض العيون (على سبيل المثال، الجلوكوما أو إعتام عدسة العين) - وهذا يؤدي أيضًا إلى خلل في توازن الجسم.

النظام الدهليزي.

تقع الأذن الداخلية، أو المتاهة، في عمق الأذن في الأذن الوسطى، وهي محاطة بغشاء داخل الجزء الصخري من العظم الصدغي للجمجمة. تحتوي الأذن الوسطى على طبلة الأذن وثلاث عظام صغيرة للسمع. تُسمى العظام بالمطرقة، والسندان، والركاب، وهذه الأسماء تعكس شكلها. ترتبط الأذن الوسطى بالجزء الخلفي من الحلق عن طريق الأنبوب السمعي (أنبوب استاكيوس). تحتوي الأذن الداخلية (المتاهة) على القنوات نصف الدائرية والدهليز الذي يؤدي وظيفة التوازن، والقوقعة الضرورية للسمع.
الهياكل الدهليزية للأذن الداخلية هي الدهليز، الذي يتكون من قُريبة الأذن والكيس، وثلاث قنوات نصف دائرية. وتؤدي هذه الهياكل وظيفة مشابهة لتلك التي يؤديها النجار في تسوية الأسطح على المستويين الرأسي والأفقي، أي وظيفة الجيروسكوب. يرسلون المعلومات عبر العصب الدهليزي القوقعي إلى المخيخ، وهو جزء الدماغ الذي يعالج المعلومات حول توازن الجسم وموقعه في الفضاء. أما باقي الأذن الداخلية، وهي القوقعة، فهي المسؤولة عن عملية السمع.

يقيس النظام الدهليزي الحركة الخطية والدورانية. يمكن أن تؤدي العديد من الحالات إلى خلل في هذا النظام أو نقل معلومات غير صحيحة إلى الدماغ. تشمل هذه الحالات متلازمة منيير، والتهاب المتاهة، والدوار الموضعي الانتيابي الحميد، والتهابات الأذن، والأورام، أو الصدمات.
الجهاز الحسي المحيطي
يتكون الجهاز الحسي من مستقبلات الحركة والوضع والضغط في الجلد والعضلات والمفاصل. توفر هذه المستقبلات معلومات مهمةحول اللمس والوضع والمساعدة في الحفاظ على التوازن. على سبيل المثال، إذا قام شخص ما بدفعك من الخلف، فهناك زيادة طفيفة في نشاط المستقبلات عند قاعدة قدميك. عندما تكتشف هذه المستقبلات الضغط المتزايد، يتلقى الدماغ معلومات (بناءً على الخبرة) تفيد بأن الجسم يتحرك. ثم يستخدم الدماغ هذه المعلومات ليأمر الجسم بنقل كمية صغيرة من الوزن إلى الخلف لمنع الجسم من السقوط للأمام.

مخ

يعالج الدماغ المعلومات من ثلاثة أنظمة حسية. أي مشكلة تغير الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المركزي يمكن أن تؤدي إلى خلل في الجسم. على عكس المشاكل المرتبطة بأنظمة الإدخال الحسية الثلاثة التي تمت مناقشتها أعلاه، مع مشاكل في الجهاز العصبي المركزي نفسه، فإن الدوخة ليست العرض الوحيد. وبالتالي، فإن السبب الأكثر شيوعا للدوخة هو المشاكل الطرفية المرتبطة بالأذن الداخلية أو المتاهة.

الأسباب الأكثر شيوعا للدوار:

• يمكن أن يحدث الدوار الموضعي الانتيابي الحميد (BPPV) عندما يتم إزاحة البلورات الموجودة في الأذن الداخلية وتهيج القنوات نصف الدائرية. لم يتم تحديد سبب ذلك بدقة، ولكنه يرتبط بوضعية أو حركة غير صحيحة للرأس. هذا النوع من الدوخة هو الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
• يمكن أن يحدث التهاب المتاهة بعد عدوى فيروسية تسبب التهاب الأذن الوسطى.
• مرض مينيير هو عبارة عن مجموعة أعراض تتكون من الدوخة أو فقدان السمع أو الضوضاء أو الرنين في الأذنين.
• ورم العصب السمعي هو ورم حميد في الأذن يمكن أن يسبب الدوخة.
• يمكن أن يكون لصدمة الأذن الداخلية آليات مختلفة للتطور. عندما تنكسر قاعدة الجمجمة، قد يكون هناك ضرر مباشر للمتاهة أو بسبب كدمة عند الاصطدام، مما يؤدي بشكل اتجاهي إلى إزاحة حصوات الأذن وهذا يمكن أن يؤدي إلى الدوخة.
• يمكن أيضًا أن تتضرر الأذن الداخلية بسبب الرضح الضغطي، أي أن الإصابة تحدث بسبب انخفاض حادالضغط - وهذا يمكن أن يسبب الدوخة. يحدث هذا النوع من الإصابة عند الغوص في الماء، عندما ينضغط الهواء المتبقي في الممر الخارجي بشكل حاد ويؤدي إلى إتلاف طبلة الأذن. يمكن أن يحدث الرضح الضغطي أيضًا نتيجة للغوص، حيث يمكن أن تؤدي الزيادة في ضغط الهواء داخل الأذن الوسطى والداخلية إلى تلف كل من الغشاء وهياكل الأذن الداخلية. يمكن أن يسبب ذلك فقدان السمع في حالة تمزق طبلة الأذن أو يمكن أن يسبب الدوخة في حالة تلف النوافذ الدائرية والبيضاوية في الأذن الداخلية.
• الأسباب المركزية للدوخة، والتي تنشأ في الدماغ، أقل شيوعًا بكثير. السكتات الدماغية والأورام والنوبات و تصلب متعددقد يسبب الدوخة.
• يشير الصداع النصفي الدهليزي إلى الصداع النصفي المرتبط بالدوار وغالبًا ما يكون سببًا لمشاكل التوازن. الصداع النصفي هو مرض وعائي يتميز بصداع دوري، وعادة ما يكون من جانب واحد. غالبًا ما يسبق هذا الصداع أعراض عصبية لفترة من الزمن تسمى الهالة. قد تحدث الدوخة لدى مرضى الصداع النصفي كجزء من هالة الصداع النصفي أو بشكل منفصل. في المرضى الصغار، قد تسبق الدوخة بداية الصداع. غالبًا ما يكون للصداع النصفي أساس وراثي، وقد يكون التاريخ العائلي دليلاً على أن الخلل قد يكون مرتبطًا بالصداع النصفي.

أعراض

بينما يستخدم بعض الأشخاص مصطلح الدوخة لوصف الشعور بالدوار، فإن الدوخة الحقيقية هي الشعور بالدوران حول الأشياء أو الجسم نفسه. هذا الشعور نموذجي جدًا عندما يغادر الشخص العجلة الدوارة، وفي هذه الحالة يمكن أن تكون الدوخة وفقدان التوازن واضحة لدرجة أن الشخص قد يسقط. تحدث مشية مماثلة عند الشخص الذي تناول جرعة جيدة من الكحول. الدوخة في حد ذاتها هي أحد أعراض أو مؤشر على خلل في الجهاز الدهليزي الذي يشمل المتاهة أو المخيخ، وإذا كانت هناك هياكل أخرى في الأذن، فقد يكون هناك انخفاض في السمع والرنين (الضوضاء) في الأذنين، إلى جانب الدوخة.

إذا كانت هناك مشاكل في المخيخ، فقد يشكو الشخص أيضًا من صعوبة تنسيق الحركات.

الغثيان والقيء من الأعراض التي غالباً ما تصاحب الدوخة. كلما كانت الدوخة أكثر شدة، كلما كان الغثيان والقيء أكثر وضوحًا. قد تكون هذه الأعراض شديدة لدرجة أن الشخص قد يصاب بالجفاف.

التشخيص

يعتمد تشخيص الدوخة على التاريخ والفحص البدني. بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد الأعراض قبل البدء في البحث عن السبب. والمفتاح هو إجراء تحليل شامل لشكاوى المريض، ومن الضروري معرفة ما يزيد أو يقلل من الدوخة، وما إذا كانت هناك أعراض أخرى مرتبطة بها مثل فقدان السمع، وطنين الأذن، والغثيان، والقيء. قد يوفر تاريخك الطبي والعلاجات المستخدمة أدلة حول سبب الدوار.

يمكن للفحص البدني اكتشاف الرأرأة، وهي حركة غير طبيعية للعين يستخدمها الجسم للتعويض عن المعلومات المتقطعة من الجهاز الدهليزي الذي يدخل الدماغ. من الضروري إجراء فحص عصبي كامل لتحديد ما إذا كان سبب الدوخة هو مشكلة محيطية تتعلق بمشاكل في الأذن الداخلية وليس مشاكل في الدماغ. تساعد اختبارات التنسيق والتوازن في تحديد وظيفة المخيخ.

قد يكون اختبار السمع مفيدًا للتأكد من أن الأذن الوسطى والقوقعة والعصب السمعي تعمل بشكل صحيح وأن المتاهة فقط هي التي تسبب الدوار.
يمكن إجراء اختبار Dix-Hallpike من قبل الطبيب والمساعدة في التشخيص. من خلال تحريك رأسك في اتجاهات مختلفة، يمكنك تقييم حركات العين ومعرفة ما إذا كانت مرتبطة بأعراض الدوخة.

في حالة الاشتباه في وجود مشاكل ذات منشأ مركزي، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. يمكن أيضًا طلب اختبارات فحص الدم.

من أجل استبعاد أمراض الأنف والأذن والحنجرة، قد تحتاج إلى استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة (وهذا يمكن أن يساعد في التشخيص والعلاج).

علاج

يمكن علاج بعض الدوخة من تلقاء نفسها أو بالأدوية، وفي حالات أخرى، على سبيل المثال، مع دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) أو التهاب التيه، يكون لبعض التمارين تأثير جيد. وهناك ما يسمى بتلاعب إيبلي، حيث يتم إدارة الرأس في اتجاهات مختلفة إلى الداخل من أجل استعادة وضع البلورات في القنوات نصف الدائرية وتقليل الالتهاب الذي تسبب في حدوث عسر البلورات. يصبح هذا الإجراء ساري المفعول بعد عدة جلسات. يوجد حاليًا العديد من الأدوية المتاحة لعلاج الدوخة والغثيان والقيء المصاحب لها. هذه الأدوية عبارة عن مزيج من الأدوية التي تؤثر على استقلاب الأسيتيل كولين والدوبامين ومضادات الهيستامين. GABA (حمض جاما أمينوبوتيريك) هو مثبط للناقلات العصبية في الجهاز الدهليزي والبنزوديازيبينات (الديازيبام) تسبب زيادة في نشاط GABA، مما يؤدي إلى انخفاض في الدوخة والغثيان. الأدوية هي الأكثر فعالية لعلاج الدوخة الحادة، تستمر من بضع ساعات إلى عدة أيام.

في الأمراض الداخليةيجب تخفيض الأذن العملية الالتهابيةومن الممكن استخدام كل من الكورتيكوستيرويدات والأدوية التي تقلل من الغثيان والدوخة، مثل مضاد الانتيفرت والديازيبام أو الدرامامين.
بالنسبة لمرض منيير، يمكن استخدام مدرات البول واتباع نظام غذائي قليل الملح.

إذا كان هناك ورم عصبي صوتي أو تغيرات شكلية أخرى في الأذن، فقد يكون من الضروري إجراء ذلك العلاج الجراحي.

إذا كانت هناك علامات التهاب التيه الفيروسي أو التهاب العصب الفيروسي، فمن المستحسن استخدام الأدوية المضادة للفيروسات (زوفيراكس أو فالتريكس)

ومن الممكن استخدام طوق عنق الرحم لتقليل نطاق الحركات في الرأس حتى تهدأ أعراض الدوخة.

بالنسبة للدوخة المرتبطة باضطرابات في الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، السكتة الدماغية)، تكون التدابير التي تهدف إلى تحسين إمدادات الدم إلى الدماغ ضرورية، ويجب أن يكون تناول الأدوية لتقليل الدوخة والغثيان والقيء قصير الأجل حيث يحتاج الدماغ إلى التكيف. بشكل عام، يتطلب نشأة الدوخة المركزية فحصاً شاملاً وعلاج الأسباب الرئيسية للمرض، حيث تكون الدوخة ثانوية ويعتمد تراجع هذا العرض على علاج المرض الأساسي، أما بالنسبة للدوخة النفسية التي تحدث في الحالات العصبية من الممكن استخدام العلاج النفسي ومضادات الاكتئاب.

وقاية

غالبًا ما تكون اختلالات توازن الجسم غير متوقعة. اعتمادًا على السبب، قد تظهر الأعراض في أي وقت، حتى بعد فترة طويلة دون ظهور أي أعراض. لذلك يجب الحرص على تجنب الحوادث التي قد تكون ناجمة عن اختلال توازن الجسم.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض الدوخة أو الميل إلى الإصابة بالدوخة، يمكن تقليل الأعراض أو تجنبها باتباع الإرشادات التالية:

• - تغيير وضعية الجسم ببطء، خاصة عند الوقوف. عند الحاجة إلى النهوض من السرير، ينصح بالجلوس على حافة السرير لبضع ثوان للحصول على التوجه الطبيعي في الفضاء وإعطاء الوقت نظام الأوعية الدمويةالتكيف مع التغيرات في وضع الجسم.
• عند المشي، عليك التركيز على الأشياء البعيدة، ولا تحتاج إلى النظر إلى قدميك. ينصح بتجنب المشي في الظلام أو على الأسطح غير المستوية، فعند التجول في المنزل قد يحدث السقوط عند الانتقال من سطح إلى آخر (على سبيل المثال، من المشمع إلى السجاد)
• عند السفر بالسيارة، حاول الجلوس في المقعد الأمامي. انظر من النافذة إلى نقطة ثابتة. تجنب متابعة الطريق بعينيك؛ على طريق متعرج، انظر إلى المسافة إلى شيء ما.
• إذا كنت تعاني من مشاكل في الرؤية، عليك ارتداء النظارات، وإذا كنت تعاني من ضعف السمع، عليك ارتداء أداة مساعدة للسمع.
• استخدم عصا لدعم جسمك، مما يسمح لك بتلقي المزيد من المعلومات الحسية.
• تجنب الأنشطة التي تتطلب حركة متكررة للرأس لأعلى ولأسفل.
• من الضروري تجنب إمالة الرأس للخلف لفترة طويلة قدر الإمكان، على سبيل المثال عند طلاء الجدران فوق مستوى الرأس.
• يجب توخي الحذر الشديد عند تناول الأدوية التي تسبب الدوخة كأثر جانبي.

إذا أصيب الشخص بنوبة من الدوخة، فلا يمكن استئناف القيادة إلا بعد الحصول على إذن الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تجنب صعود السلالم أو المواقف الأخرى التي يحدث فيها تغيير مفاجئ في وضع الجسم. سيؤدي ذلك إلى تقليل الخطر على الشخص نفسه وعلى الأشخاص القريبين منه.

يُسمح باستخدام المواد بشرط الإشارة إلى رابط تشعبي نشط للصفحة الدائمة للمقال.

الحريزي

تحتوي الأذن الداخلية على جهاز استقبال لاثنين من المحللين المهمين - الدهليزي والسمعي. وبغض النظر عن طبيعة مرض الأذن الداخلية، فإن تورط هذه المستقبلات في العملية المرضية يكون مصحوبًا، على التوالي، بأعراض دهليزية وقوقعية، وهي أعراض متشابهة تمامًا.

تم تسجيلها بفعالية باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب الذاتية والموضوعية. قد تظهر اضطرابات القوقعة الدهليزية على أنها ضعف متساوي تقريبًا في الوظائف السمعية والدهليزية أو قد يتم فصلها عندما يسود ضعف إحدى الوظيفتين الرئيسيتين لمتاهة الأذن. ومن الشائع أيضًا تقسيم اضطرابات التيه المحيطية إلى التهابية وغير التهابية.

5.5.1. التهاب المتاهة

التهاب المتاهة - التهاب الأذن الداخلية، حيث تتضرر المستقبلات الدهليزية والقوقعية بدرجات متفاوتة.

اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية التي كان من مضاعفاتها التهاب المتاهة، تتميز أشكالها التالية: طبلة الأذن، السحائية، الدموية والصدمة.

وفقا لانتشار (مدى) العملية الالتهابية في الأذن الداخلية، يتم التمييز بينها التهاب المتاهة المحدود والمنتشر. وفقا لشدة المظاهر السريرية، يمكن أن يكون التهاب المتاهة حاد أو مزمن ، والأخير يمكن أن يكون صريحًا أو كامنًا.

أخيرًا، وفقًا للعلامات المرضية، والتي ترتبط عادةً بالمظاهر السريرية للمرض، مصلية، قيحية ونخرية أشكال التهاب المتاهة.

في ممارسته، يواجه الطبيب في أغلب الأحيان التهاب التيه المصلي المحدود الطبلي،النامية كمضاعفات مزمنة أو أقل شيوعا التهاب حادفي الأذن الوسطى. تشمل الأشكال الأخرى من التهاب المتاهة الصدمة ونادرًا ما تكون دموية المنشأ أو سحائية.

يمكن أن تكون العوامل المسببة لالتهاب المتاهة الأذني جميع أنواع النباتات متعددة الأشكال الموجودة في الأذن الوسطى مع التهاب الأذن الوسطى. يمكن أن يحدث انتشار العملية الالتهابية من الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية من خلال التكوينات الغشائية لنافذة القوقعة أو نافذة الدهليز (الشكل 5.48). من المعروف أنه في حالة التهاب الغشاء الوسيط القيحي المزمن، تتدهور الحساسية الوظيفية لكلا مستقبلات الأذن الداخلية تدريجيًا، ويظهر فقدان السمع الحسي العصبي، في البداية عند الترددات العالية، ويتم تسجيل عناصر تثبيط وظيفة المتاهة. ويمكن تفسير ذلك بانتشار التسمم الالتهابي

أرز. 5.48.مسارات انتشار العدوى من الأذن الوسطى إلى التيه

تواجد الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي في سائل الأذن الداخلية وإشراك الخلايا الظهارية العصبية في العملية المرضية. وعلى الرغم من أن طبيعة هذا المرض هي التهابية، إلا أنه لا يصنف على أنه التهاب تيه الأنفي. في التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، يمكن أن تحدث نفس العمليات في النسخة الحادة بشكل أسرع بكثير وأكثر خطورة، مما يسبب التهاب التيه. من العوامل المؤهبة لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد صعوبة تدفق الإفرازات من التجويف الطبلي وزيادة الضغط فيه. تأثر الافرازات قيحيةينتفخ الرباط الحلقي لقاعدة الركابي والغشاء الثانوي لنافذة القوقعة ويصبح نفاذيًا للسموم البكتيرية التي تنتشر في الأذن الداخلية. يتطور ويتطور الالتهاب المصلي في الأذن الداخلية. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي تطور الالتهاب الليفي المصلي إلى زيادة الضغط داخل المتاهة. وبسبب هذا، يتمزق غشاء النوافذ (عادة نافذة القوقعة) من الداخل وتخترق العدوى من الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية، مما يؤدي إلى تطور التهاب التيه القيحي. خلال مسارها السريع، تنهار المتاهة الغشائية بسرعة وتموت جميع التكوينات الظهارية العصبية للأذن الداخلية.

في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع تسوس أو ورم صفراوي، تضاف حالات مرضية جديدة، ولا سيما تشكيل الناسور في الكبسولة العظمية للمتاهة - غالبًا في جدار أمبولة القناة الهلالية الأفقية. هنا الالتهابية

تصل العملية التسوسية على شكل ناسور إلى الطبقة البطانية للقناة نصف الدائرية، ويتضخم بطانة الرحم، ويحدث تسلل خلوي فيها، وتتطور التحبيبات، التي تتكاثف تدريجيًا وتتحول إلى نسيج ندبي يغطي الناسور المتكون. بفضل عمود التحبيب الوقائي، يكون التهاب المتاهة محدودًا لفترة طويلة. مع تقدم التهاب الأذن الوسطى المزمن، ينتقل الالتهاب من المحفظة العظمية للمتاهة إلى المتاهة الغشائية ويتطور التهاب تيه قيحي منتشر.

التهاب تيه السحايا (السائل النخاعي). وهو أقل شيوعًا بكثير من طبلة الأذن ويتطور عندما تنتشر العملية الالتهابية من السحايا أثناء الوباء والأنفلونزا والسل والحمى القرمزية والحصبة والتهاب السحايا التيفوئيد. تدخل العدوى إلى الأذن الداخلية من خلال القناة السمعية الداخلية وقنوات الدهليز والقوقعة. تجدر الإشارة إلى أن انتشار العملية المرضية من تجويف الجمجمة إلى المتاهة لا يلاحظ فقط في التهاب السحايا الحاد، ولكن أيضًا في أشكاله الخفيفة. في هذه الحالة، غالبا ما تتأثر كلتا الأذنين في وقت واحد، وتطور الصمم عند الأطفال هو أحد أسباب الصمم والبكم المكتسب.

التهاب المتاهة الدموي قد يكون سبب دخول العدوى إلى الأذن الداخلية أثناء الأمراض المعدية العامة دون وجود علامات على تلف السحايا، على سبيل المثال، النكاف، والزهري.

التهاب المتاهة الصدمة يتطور عندما تتضرر الأذن الداخلية من خلال طبلة الأذن والأذن الوسطى، على سبيل المثال، بسبب إصابة عرضية من إبرة الحياكة أو دبوس الشعر أو أي أجسام غريبة أخرى. يمكن أن يكون سبب التهاب المتاهة المؤلم أيضًا ضررًا غير مباشر في إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة المصحوبة بكسر في قاعدة الجمجمة. يمر خط الكسر عبر هرم العظم الصدغي، الذي يمكن أن يكون كسره طوليًا أو عرضيًا. تم وصف الصورة السريرية لالتهاب التيه المؤلم بمزيد من التفصيل في قسم "صدمة الأذن".

الصورة السريرية.المظاهر السريرية لالتهاب المتاهة الأذني تتكون من أعراض ضعف الوظائف السمعية والدهليزية. في بعض الحالات، يتطور أيضًا تلف في العصب الوجهي والأعصاب الصخرية المتوسطة والكبيرة المصاحبة له.

تعتمد شدة أعراض التهاب المتاهة على مدى سرعة انتشار العدوى في الأذن الداخلية. تظهر اضطرابات التيه في البداية كأعراض تهيج، والتي يتم استبدالها بعد بضع ساعات بعلامات الاكتئاب ثم فقدان وظائف التيه. يمكن أن يكون تهيج (تهيج) مستقبلات المتاهة معتدلاً ولا يدوم طويلاً. ذاتيًا، يتجلى التهيج في الدوخة والغثيان والقيء وعدم التوازن. تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا عندما يتحرك الرأس في وضع معين أو مع التلاعبات المختلفة في الأذن.

دوخة يمثل إحساسًا وهميًا بعدم وجود إزاحة أو دوران للأشياء المحيطة أو جسم الشخص. من المقبول عمومًا أن الدوخة هي أحد أعراض التهيج أو انتهاك تناسق نغمة المحلل الدهليزي. يحدث تحقيق هذا الإحساس في القشرة الدماغية ويمكن اعتباره مظهرًا من مظاهر التفاعل الدهليزي الحسي. يتميز التهاب المتاهة ب الدوخة الجهازية ،والذي يتم التعبير عنه بإحساس وهمي بدوران الأشياء المحيطة حول المريض، عادة في نفس المستوى، أو دوران المريض نفسه. الدوخة غير المنتظمةيتجلى في الشعور بعدم الاستقرار وعدم اليقين عند المشي، ويبدو أنه يسقط، يسقط. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان مع تلف الأجزاء المركزية للمحلل الدهليزي أو انخفاض في ضغط الدم. يمكن أن تتراوح مدة الدوخة مع التهاب المتاهة من بضع ثوان أو دقائق إلى عدة ساعات، ومع التهاب المتاهة المزمن يمكن أن تحدث في شكل هجمات وتستمر لعدة أيام.

عندما تكون إحدى المتاهات متهيجة أو مكتئبة، فإن توازن تدفق النبضات القادمة من المستقبلات الدهليزية للأذن اليمنى واليسرى منزعج - يتطور عدم تناسق المتاهات. أحد المظاهر الموضوعية لهذا التباين هو رأرأة متاهة عفوية ، والتي يمكن ملاحظتها بصريا أو على مخطط الكهربية. الرأرأة العفوية المصاحبة لالتهاب التيه عادة ما تكون صغيرة أو متوسطة العرض، أفقية أو أفقية دوارة، في أغلب الأحيان من الدرجة الأولى أو الثانية. خلال فترة المرض، يتغير اتجاه الرأرأة التلقائية: في بداية المرض، عندما يحدث تهيج للمستقبلات الدهليزية، يتم توجيه الرأرأة نحو الأذن المريضة (رأرأة تهيج). كما يصاب المريض بالاكتئاب، المتاهة

عندما يصاحب ذلك انخفاض في تدفق النبضات منها وغلبة النبضات من الأذن السليمة، يتغير اتجاه الرأرأة التلقائية - فهي موجهة بالفعل في الاتجاه الصحي (رأرأة الدمار، أو الاكتئاب).

عادةً ما يؤدي تثبيت النظرة إلى تقليل شدة تفاعل الرأرأة. لذلك، في بعض الحالات، يتيح تخطيط كهربية الرأرأة في غرفة مظلمة (الحرمان البصري) اكتشاف رأرأة عفوية، والتي لا يتم اكتشافها في حالة تثبيت النظر. في هذه الحالة نحن نتحدث عن مختفيرأرأة عفوية، وجودها يشير أيضًا إلى تورط الأذن الداخلية في العملية المرضية.

من مظاهر عدم تناسق المتاهة في حالات تلف الأذن الداخلية أيضًا تغيير في طبيعة التفاعلات المنشطة واختبارات المؤشر. عند إجراء اختبار فيشر-ووداك، واختبارات إصبع الأنف والإصبع، يتم ملاحظة رد فعل متناغم لانحراف الذراع وتأرجح كلتا اليدين نحو الجزء البطيء من الرأرأة. تكشف دراسة وظائف التوازن الساكن والديناميكي أيضًا عن اضطرابها الذي يتم التعبير عنه بدرجات متفاوتة، مع انحراف الجسم نحو الجزء البطيء من الرأرأة. العلامة المميزة لرنح المتاهة هي التغيير في اتجاه انحراف الجسم عندما يتحول الرأس إلى الجانب. على سبيل المثال، إذا انحرف المريض بشكل لا إرادي إلى اليسار، فعند تحول رأسه إلى اليمين سينحرف للأمام، وإذا تلف المخيخ فإن اتجاه الانحراف لا يتغير.

في تشخيص الاضطرابات الدهليزية الكامنة، يلعب تحديد الرأرأة العفوية الكامنة دورًا مهمًا، ويتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج الاختبارات الدهليزية التجريبية.

اختبار السعرات الحرارية، على عكس الاختبار الدوراني، هو أكثر لطفًا، ويمكن إجراؤه حتى على مريض طريح الفراش. ميزتها المهمة هي القدرة على الحصول على معلومات حول استثارة كل متاهة على حدة. يشير غياب استثارة السعرات الحرارية إلى حدوث تغييرات مدمرة عميقة في مستقبلات الأذن الداخلية أو فقدان كامل لوظيفتها.

في تشخيص اضطرابات التيه، يلعب دوراً هاماً اختبار الناسور (الضاغط). إذا كان هناك ناسور (ناسور) في القناة نصف الدائرية، فإن الأعراض تنجم بسهولة عن زيادة أو

عن طريق خفض ضغط الهواء في القناة السمعية الخارجية أو عن طريق اللمس بعناية باستخدام مسبار زر لموقع الناسور المشتبه به على الجدار الإنسي للتجويف الطبلي. يجب تحذير المريض من الدوخة المفاجئة المحتملة أثناء الدراسة. تتجلى أعراض الناسور من خلال ما يسمى بالرأرأة الضاغطة، أو الدوخة أو الإحساس الغريب بـ "الدفع"، وفي بعض الحالات الغثيان والقيء. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الناسور في جدار القناة الهلالية الأفقية، لذلك، وفقًا لقانون إيوالد، يتم توجيه الرأرأة، عندما يثخن الهواء في القناة السمعية الخارجية، نحو الأذن المريضة، وعندما يكون هناك خلخلة - في الاتجاه المعاكس. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض الناسور لا يتم اكتشافها دائمًا حتى في وجود الناسور، لأنه غالبًا ما يكون مغطى بعمود تحبيب على الجانب البطاني أو بالتحبيبات والورم الصفراوي على الجانب السمحاقي.

تتجلى التفاعلات اللاإرادية في شكل غثيان أو قيء أو تعرق أو شحوب أو احتقان في الجلد والأغشية المخاطية أو عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب وعدم الراحة في منطقة القلب. تكون جميع الاختبارات التجريبية مصحوبة بردود فعل لا إرادية عنيفة عند فحص الأذن المريضة.

تتجلى اضطرابات القوقعة الصناعية مع التهاب المتاهة في فقدان السمع وطنين الأذن. مع التهاب المتاهة المصلي، يكون فقدان السمع من النوع المختلط، وذلك بشكل رئيسي مع تلف جهاز استقبال الصوت. يوفر علاج عملية قيحية في الأذن الوسطى تأثير إيجابيأثناء المرض تتحسن الوظيفة السمعية والدهليزية. في بعض الأحيان يحدث الصمم، ولا سيما مع الأشكال القيحية والنخرية من التهاب المتاهة. تساعد ديناميكيات اضطرابات السمع على توضيح شكل الالتهاب في الأذن الداخلية. إذا لم يكن هناك صمم، وتحسن السمع بعد 3-4 أيام، فإن الالتهاب في التيه يكون مصلياً بطبيعته، أما إذا حدث الصمم ولم يتم استعادة السمع فهو قيحي. يعد تهيج المستقبلات الدهليزية على جانب الأذن المريضة أكثر ملاءمة للتنبؤ.

غالبًا ما يكون الضجيج في الأذن عالي التردد، وفي بعض الأحيان يشتد عند إدارة الرأس.

ترتبط أعراض العصب الوجهي (الشلل الجزئي أو حتى الشلل) بانتشار الالتهاب إلى جذع العصب الذي يمر بين دهليز الأذن الداخلية وقوقعة الأذن، بينما يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى العصب الوجهي يكون من الجانب

كل من المتاهة والأذن الوسطى. يحدث شلل العصب بطريقة محيطية.

يستمر التهاب التيه الحاد لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع، وبعد ذلك يحدث الشفاء، أو يأخذ المرض مسارًا كامنًا ويستمر لسنوات عديدة، مما يحرم الشخص من قدرته على العمل. يمكن أن يكون التهاب التيه، وخاصة أشكاله القيحية أو النخرية، معقدًا بسبب انتشار العدوى إلى تجويف الجمجمة على طول المسارات المشكلة مسبقًا (القناة السمعية الداخلية، وقنوات الدهليز والقوقعة)، ومن ثم تتطور مضاعفات داخل الجمجمة تهدد الحياة.

في حالة موت مستقبلات الأذن الداخلية، يحدث التكيف تدريجيًا، وتتم استعادة وظيفة التوازن بفضل آليات المتاهة الثانية والدهليزية المركزية، وكذلك بسبب المحللين البصري والسمعي وحساسية التحسس واللمس. تكون استعادة وظيفة التوازن أكثر اكتمالًا وتتطور بشكل أسرع عندما يتم الحفاظ على الأنظمة الحسية المحددة. على وجه الخصوص، تكون عمليات التكيف في سن مبكرة أكثر تقدمًا. عادة لا يتم استعادة وظيفة القوقعة الصناعية، أي. يفقد الشخص السمع في الأذن المصابة.

تشخيص متباين.قد تحدث أيضًا أعراض ضعف الوظيفة الدهليزية والسمع وتلف العصب الوجهي مع أمراض أخرى يجب التمييز بينها وبين التهاب التيه. هذا هو التهاب العنكبوتية في الحفرة القحفية الخلفية، خراج أو ورم في المخيخ، ورم عصبي في العصب القحفي الثامن، تغيرات في ضغط الدم. يشبه التهاب العنكبوتية الأذنية المنشأ والخراج المخيخي التهاب المتاهة ليس فقط في المظاهر السريرية ، ولكن أيضًا في آلية التطور - يحدث حدوثها غالبًا من خلال انتشار العدوى من تجاويف الأذن الوسطى إلى الحفرة القحفية الخلفية.

التهاب العنكبوتية المنشأ هو التهاب محدود في السحايا مع تورط سائد في عملية الغشاء العنكبوتي عند قاعدة الدماغ في الحفرة القحفية الخلفية أو في منطقة الزاوية المخيخية الجسرية.

يتطور المرض تدريجيا، وغالبا ما يلاحظ حمى منخفضة الدرجة؛ في الدم المحيطي قد يكون هناك تحول في الصيغة إلى اليسار. عندما تكون العملية موضعية في منطقة الزاوية المخيخية الجسرية على الجانب المصاب، يحدث انخفاض في حساسية الغشاء المخاطي للأنف، وضعف أو فقدان منعكس القرنية، وتلف محيطي لعصب الوجه.

لمن اكتب. إذا كان الالتهاب موضعيًا في الحفرة القحفية الخلفية، غالبًا ما يحدث خلل في الأعصاب المبعدة (VI)، والوجهية (VII)، والبلعومي اللساني (IX)، والمبهم (X) والأعصاب الملحقة (XI)، وهو ما لا يحدث مع التهاب التيه. قد يصاحب التهاب العنكبوتية إغلاق الفتحة المتوسطة للبطين الرابع عن طريق الالتصاقات (ثقب ماجيندي) والفتحة الجانبية للبطين الرابع (ثقب لوشكا)، علاوة على ذلك، أثناء سير المرض، تسود الأعراض الدماغية وليس الأعراض المتاهة. على وجه الخصوص، فإنه يثير القلق صداعفي المنطقة القذالية مع تشعيع الرقبة، أثناء نوبة الدوخة، يتم ملاحظة الوضع القسري للرأس، والذي، إذا تم تغييره، يمكن أن يسبب شحوب الوجه، والتعرق، والتغيرات في معدل النبض، والتنفس.

خراج مخيخي في كثير من الأحيان يتطور مع تجلط الدم في الجيب السيني ومع خراج خارج الجافية في هذه المنطقة. يمكن أن تتشكل مع التهاب المتاهة. يتميز الخراج والورم بصداع موضعي يظهر حسب موقعه. ضعف قوة العضلات على جانب الخراج. الرأرأة العفوية مع خراج أو ورم في المخيخ، على عكس المتاهة، تكون واسعة النطاق، وأحيانًا متوسطة العرض، وتزداد شدتها تدريجيًا، بينما مع التهاب المتاهة يتغير الاتجاه وبعد 3-4 أسابيع يختفي تمامًا بسبب ظاهرة التعويض. . بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن اختلاف واضح عند إجراء اختبارات التأشير: المريض الذي يعاني من خراج مخيخي (ورم) لا يضرب إصبع الفاحص بإصبعه، لكنه يخطئ يده على الجانب المؤلم في اتجاه الآفة؛ أثناء اختبار الإصبع والأنف، لا يستطيع المريض أيضًا الوصول إلى طرف أنفه بهذه اليد. لا يمكن للمريض إجراء اختبار كعب الركبة على الجانب المصاب - عادةً ما يقوم الكعب، بمجرد اصطدامه بالركبة، بحركات كاسحة وينزلق بعيدًا عن الساق. مع خراج (ورم) المخيخ، لا يستطيع المريض أيضًا الحفاظ على التوازن في وضع رومبيرج، والانحراف نحو الآفة، في حين أن تدوير الرأس لا يغير اتجاه السقوط. أخيرًا، في حالة وجود خراج (ورم)، لا يتمكن المريض من أداء مشية جانبية في اتجاه الآفة.

في المسار السريري للورم العصبي للعصب القوقعي الدهليزي (VIII) ، يتم التمييز بين ثلاث مراحل: I - otiatic، II - otoneurological، III - العصبية (المحطة). في المرحلة الأولية من الورم العصبي، هناك انخفاض في السمع، والذي يزداد ببطء شديد ويصاحبه شكاوى من الضوضاء في الأذن، والتي في بعض الأحيان

يسبق فقدان السمع ويشبه الغليان والطنين والصفير والرنين ونحو ذلك. الدوخة في هذه المرحلة نادرة ومعتدلة، وهو ما يفسره النمو البطيء والضغط التدريجي للألياف الدهليزية للعصب الثامن. ومع ذلك، في هذه المرحلة، غالبًا ما يكشف اختبار السعرات الحرارية عن انخفاض في استثارة المستقبلات الدهليزية.

في المرحلة الثانية، يصاحب ضعف السمع والوظيفة الدهليزية أعراض عصبية: الصداع مع توطين غالبًا في المنطقة القذالية، وانخفاض حساسية الغشاء المخاطي للأنف وانخفاض منعكس القرنية على الجانب المصاب، واضطراب الذوق في الثلثين الأمامي من اللسان. شلل جزئي في العصب الوجهي.

تعتبر دراسات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي حاسمة أيضًا في التشخيص التفريقي.

علاجعادة ما يكون التهاب المتاهة معقدًا. يشمل العلاج المحافظ العلاج المضاد للبكتيريا والجفاف الذي يهدف إلى منع انتقال الالتهاب المصلي إلى التهاب قيحي وتطور المضاعفات داخل الجمجمة. يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، باستثناء تلك السامة للأذن. يتكون علاج الجفاف من النظام الغذائي، واستخدام مدرات البول، وأدوية الكورتيكوستيرويد، وإدارة المحاليل مفرطة التوتر. يتضمن النظام الغذائي الحد من تناول السوائل إلى 1 لتر وكلوريد الصوديوم إلى 0.5 جرام يوميًا. من بين مدرات البول، يوصى باستخدام الفونوريت مع الإدارة المتزامنة لكلوريد البوتاسيوم، حيث أن الفونوريت يعزز إفراز ليس فقط الصوديوم، ولكن أيضًا البوتاسيوم من الجسم. من المحاليل مفرطة التوتر، الأكثر استخدامًا هي الحقن الوريدي 20-40 مل من محلول الجلوكوز 40٪، 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪، الحقن العضلي 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪. لتطبيع الاضطرابات الغذائية المحلية، يتم وصف حمض الأسكوربيك، وروتين، والفيتامينات K، P، B6، B12، ATP، cocarboxylase، و preductal. من أجل منع التمايز من المتاهة، يتم وصفها الحقن تحت الجلدالأتروبين، سكوبولامين، بانتوبون.

في حالة التهاب المتاهة المصلي أو القيحي المنتشر الحاد الذي نشأ لدى مريض يعاني من التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو المزمن، تتم الإشارة إلى القضاء على التركيز القيحي - يتم إجراء عملية مثل بضع المجسم أو عملية تعقيم التجويف العام. قبل ذلك، يتم تنفيذ العلاج المحافظ لمدة 6-8 أيام. خلال هذا الوقت، يتم تشكيل التحبيب

عمود قوي في منطقة الناسور المتاهة ويتوقف تدفق السموم إلى الأذن الداخلية. ومع ذلك، إذا لم تهدأ نوبة التيه خلال أول 4-5 أيام، فلا ينبغي تأخير الجراحة.

في حالة التهاب تيه محدود مع ناسور تيه، يشار إلى العلاج الجراحي للقضاء على العملية المرضية في التجويف الطبلي. تعتمد طبيعة العملية على حالة الأذن الوسطى، ولكن في جميع الحالات من الضروري إزالة الأنسجة المتغيرة مرضيًا في الأذن الوسطى بشكل كامل، وذلك باستخدام المجهر الجراحي لإجراء فحص شامل لجدران الهلالة الأفقية القناة وقناة العصب الوجهي والجدار الإنسي بأكمله للتجويف الطبلي. إذا تم اكتشاف الناسور، يتم إجراؤه العلاج الجراحي: بعناية، وتحت المراقبة البصرية، تتم إزالة الحبيبات والعظام النخرية على طول القناة، ثم يتم ملء قناة الناسور بأنسجة رخوة مختلفة أو تغطيتها بالطعم. يبرر نفسه ويكون أكثر نشاطا التكتيكات الجراحية: عند قبول مريض مصاب بالتهاب الأذن الوسطى المزمن والتهاب تيه الأذن، دون تأخير، بعد الفحص تحت التخدير، يتم إجراء عملية تعقيم على الأذن الوسطى، ويتم القضاء على مصدر العدوى تمامًا، ويتم فحص الجدار الإنسي للأذن الوسطى، يتم وضع سديلة سمحاقية مأخوذة من الخارج عند الزاوية العليا للجرح على الناسور.

إذا تطورت مضاعفات داخل الجمجمة لدى مريض مصاب بالتهاب التيه، يتم دائمًا إجراء التدخل الجراحي على الفور لتطهير مصدر الالتهاب في الأذن الوسطى.

قد لا يكون العلاج المحافظ وجراحة التعقيم في الأذن الوسطى فعالين بدرجة كافية لعلاج التهاب التيه النخري وأحيانًا القيحي. في مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى فتح المتاهة جزئيًا أو كليًا. استئصال المتاهة يتضمن فتح الأجزاء الثلاثة من الأذن الداخلية - الدهليز والقنوات نصف الدائرية والقوقعة. يتم إجراء مثل هذه العملية حاليًا بشكل نادر جدًا.

تتكون الوقاية من التهاب المتاهة من التشخيص في الوقت المناسب والعلاج العقلاني للأمراض القيحية في الأذن الوسطى. عندما يتطور التهاب تيه محدود، يساعد التدخل الجراحي في الوقت المناسب على الأذن الوسطى وناسور التيه في الحفاظ على السمع ووظيفة المحلل الدهليزي.

5.5.2. فقدان السمع الحسي العصبي

اترك للمريض الأمل دائماً.

أ. باري

بالمعنى الواسع، فقدان السمع الحسي العصبي (إدراك الصوت، الإدراك الحسي) هو آفة للأجزاء الحسية العصبية المختلفة للمحلل السمعي - من مستقبلات القوقعة الصناعية إلى المنطقة السمعية للقشرة الدماغية.

يمثل فقدان السمع الحسي العصبي حوالي 3D لجميع المرضى الذين يعانون من فقدان السمع. اعتمادًا على مستوى الضرر (القسم الحسي العصبي) للمحلل السمعي، هناك قوقعة (المستقبل، الطرفية)، قوقعة رجعية (تلف العقدة الحلزونية أو العصب الثامن) والمركزية (الجذعية وتحت القشرية والقشرية) فقدان السمع. كثيرا ما لوحظ فقدان السمع المختلط,عندما يكون هناك مزيج من الاضطرابات في توصيل الصوت وإدراك الصوت،أولئك. يحدث فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي في وقت واحد. في هذه الحالات، من المهم تحديد غلبة شكل أو آخر من أشكال فقدان السمع وتحديد علاقة السبب والنتيجة بينهما.

ولأغراض عملية، من المهم أيضًا التمييز بين أنواع فقدان السمع الحسي العصبي إلى:

مفاجئ (لم يمر أكثر من 12 ساعة منذ البداية)؛

حاد (حتى شهر واحد) ؛

مزمن (أكثر من شهر واحد).

المسببات.تتنوع أسباب فقدان السمع الحسي العصبي، ولكن غالبًا ما تكون هذه الأمراض معدية، واضطرابات الدورة الدموية في الأوعية التي تغذي الأذن الداخلية، والتسمم، والتهاب الأذن الوسطى والداخلية (التهاب المتاهة)، والصدمات النفسية. يحدث فقدان السمع الحسي العصبي أيضًا بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في المحلل السمعي، والورم العصبي للعصب القحفي الثامن، والحساسية، والأمراض الجسدية العامة، وما إلى ذلك.

ضمن أمراض معدية, حيث يمكن أن يتطور تلف السمع، تجدر الإشارة أولاً إلى الالتهابات الفيروسية: الأنفلونزا، والنكاف، والحصبة، والحصبة الألمانية، والآفات الهربسية. ويتبع ذلك التهاب السحايا النخاعي الوبائي، والحمى القرمزية، والتيفوس، والزهري. في حالة الإصابة، يتم تحديد التغييرات بشكل رئيسي في خلايا مستقبلات الأذن الداخلية والعصب السمعي. أنواع مختلفةتتميز الالتهابات بتفرد تغيراتها المرضية.

فقدان السمع الحسي العصبي من أصل خلل الدورة الدموية يرتبط في أغلب الأحيان باضطرابات الدورة الدموية في أوعية الجهاز الفقري القاعدي، حيث يتم تغذية القوقعة من الشريان المخيخي السفلي الأمامي، الذي ينشأ من أ. باسيلاريسأو أ. فقري.يمكن أن يتطور التشنج أو تكوين الخثرة أو السكتة النزفية نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي على خلفية زيادة تراكم الصفائح الدموية وفرط تخثر الدم وما إلى ذلك.

أضرار التسمم المحلل السمعي هو سبب فقدان السمع الحسي العصبي لدى حوالي 20٪ من المرضى. الأدوية المختلفة لها تأثير ضار على محلل السمع: أولاً وقبل كل شيء المضادات الحيوية السامة للأذن (المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد - الستربتوميسين، الجنتاميسين، مونوميسين، النيومايسين، الكاناميسين، توبراميسين، أميكاسين، نتيلميسين)، تثبيط الخلايا (إندوكسان، سيسبلاتين، وما إلى ذلك)، الكينين ومشتقاته، مدرات البول الحلقية (لازيكس، برينالديكس، يوريجيت، حمض الإيثاكرينيك )، مشتقاته من حمض أسيتيل الساليسيليك. يمكن أن يكون سبب تلف المحلل السمعي منزليًا (النيكوتين والكحول) وصناعيًا (البنزين والزئبق والزرنيخ وما إلى ذلك). المواد السامة. تجدر الإشارة إلى أن التأثير السام للأذن يتجلى في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد والكلى، وكذلك في الأطفال في السنوات الأولى من الحياة وكبار السن والشيخوخة.

في كثير من الأحيان، يتطور فقدان السمع الحسي العصبي مع عملية التهابية في الأذن الوسطى.ويفسر ذلك حقيقة أن الاتصال التشريحي للأذن الوسطى والداخلية واللمف المشترك وإمدادات الدم يحدد رد الفعل المناسب للمتاهة تجاه الالتهاب في الأذن الوسطى. يمكن أن يحدث فقدان السمع المؤقت مع التهاب الأذن الوسطى الحاد أو تفاقم التهاب الأذن الوسطى المزمن بسبب تسمم الأذن الداخلية. في هذه الحالة، يتأثر التجعيد الرئيسي للقوقعة في الغالب (ترددات الإدراك العالية). تؤدي عملية اللصق والندبات في منطقة النافذة في بعض الحالات إلى تعطيل الديناميكا المائية والدورة الدموية في الأذن الداخلية، مما يؤدي بدوره إلى خلل في الظهارة العصبية. مع تصلب الأذن، يمكن أن تحدث الاضطرابات الحسية العصبية نتيجة لانتشار عملية تصلب الأذن في الأذن الداخلية ونتيجة لتأثيرات المنتجات السامة على التكوينات الحساسة للقوقعة.

متنوع آثار مؤلمة (الميكانيكية، الصوتية، الاهتزازات، الرضح الضغطي، كدمات الهواء) يمكن أن تسبب أيضًا فقدان السمع الحسي العصبي. يمكن أن تتسبب الصدمة الميكانيكية في حدوث كسر في قاعدة الجمجمة مع شق في هرم العظم الصدغي، وتلف العصب القحفي الثامن. يمكن أن تؤدي الضوضاء والاهتزازات الشديدة مع التعرض لفترات طويلة إلى تلف خلايا المستقبلات، خاصة في الحلزون الرئيسي للقوقعة. ينتج عن التأثير المشترك لكلا العاملين تأثيرًا سلبيًا بمعدل 2.5 مرة أكثر من الضوضاء أو الاهتزاز وحده.

فقدان السمع المرتبط بالعمر (الصمم الشيخوخي) يتطور نتيجة للعمليات التنكسية والضمور في القوقعة والعقدة الحلزونية، في نوى القوقعة، وكذلك في المنطقة السمعية للقشرة الدماغية. تلعب تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، وخاصة في الرباط الحلزوني، دورًا رئيسيًا في تطور عمليات الارتداد المرتبطة بالعمر. التغيرات المرتبطة بالعمريبدأ فقدان السمع في عمر 30 عامًا، ولكنه يتطور بسرعة أكبر بعد عمر 50 عامًا.

الصورة السريرية.في حالة فقدان السمع الحسي العصبي، فإن شكاوى المرضى النموذجية هي فقدان السمع وطنين ذاتي بارتفاعات وكثافة متفاوتة. وفي بعض الحالات، تكون هذه الشكاوى مصحوبة بالدوار واضطرابات في التوازن. عادة ما تكون الضوضاء في فقدان السمع الحسي العصبي عالية التردد (صرير، صفير، رنين، وما إلى ذلك)، وأحياناً تزعج المريض بشدة وتصبح شكواه الرئيسية.

يمكن أن يحدث فقدان السمع فجأة، الصحة الكاملة، دون أي سلائف في شكل الازدحام والضوضاء. يحدث فقدان سمع غير متوقع أو بشكل أكثر دقة لحظي (مثل سلك مكسور) ثم يتحدثون عنه فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ. من المقبول عمومًا أن تطوره يحدث خلال 12 ساعة ويرتبط بعدوى فيروسية. من الناحية الإنذارية، يعتبر هذا النوع من فقدان السمع أكثر ملاءمة من فقدان السمع الحسي العصبي الحاد.

إذا حدث فقدان السمع خلال فترة تصل إلى شهر واحد، يتم تصنيف المرض على أنه فقدان السمع الحسي العصبي الحاد. ويتميز بالتطور التدريجي، حيث يلاحظ المريض لأول مرة الشعور باحتقان الأذن، والذي قد يمر ويتكرر لفترة من الوقت قبل أن يتطور فقدان السمع المستمر. في كثير من الأحيان، يلاحظ المريض ظهور طنين الأذن أولا، ثم يحدث فقدان السمع. مميزة أيضاً فقدان السمع التدريجي، عندما تكون في الخلفية

يبدأ فقدان السمع الموجود سابقًا في التقدم لعدد من الأسباب.

في شكل مزمن يتميز فقدان السمع الحسي العصبي بفقدان السمع طويل الأمد على مدار عدة سنوات، ويصاحبه ضجيج ورنين مستمر في الأذنين مع فترات من الهدوء.

يجب تحديد جميع أشكال فقدان السمع الحسي العصبي المذكورة أعلاه (المفاجئ والحاد والمزمن) في الوقت المناسب لغرض دخول المريض إلى المستشفى مبكرًا وإكمال العلاج.

في التشخيص فقدان السمع الحسي العصبي دور مهميلعب التاريخ والبيانات السريرية التي تم جمعها بعناية. في التشخيص الموضعي، تعتبر طرق الشوكة الرنانة وفحص قياس السمع ذات أهمية رائدة.

مع نغمي عتبة قياس السمعتكون عتبات نغمة الهواء والتوصيل العظمي مرتفعة ومتوازية مع بعضها البعض ولا تحتوي على فاصل زمني بين الهواء والعظام. اعتمادًا على مستوى عتبات إدراك ترددات الكلام (500-4000 هرتز)، يتم تحديد فقدان السمع بدرجات متفاوتة الخطورة:

الزيادة في عتبات الإدراك بمقدار 20-40 ديسيبل تتوافق مع الدرجة الأولى من فقدان السمع؛

41-55 ديسيبل - درجة ثانية؛

56-70 ديسيبل - الدرجة الثالثة؛

71-90 ديسيبل - الدرجة الرابعة من فقدان السمع؛

91 ديسيبل أو أكثر - صمم عملي.

مميزة ل شكل القوقعة من فقدان السمع (تلف الخلايا المستقبلة للعضو الحلزوني) هو التعرف على ظاهرة الزيادة المتسارعة في الحجم أثناء قياس السمع فوق العتبة (فونج). وهو غائب عند تلف جذع العصب الثامن (فقدان السمع خلف القوقعة) ، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي.

علاجيتميز فقدان السمع الحسي العصبي بأشكال مفاجئة وحادة ومزمنة من المرض. في حالة فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ والحاد، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، خلال فترة التغيرات القابلة للعكس في الأنسجة العصبية. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ أو الحاد هم مرضى عاجلون ويخضعون للعلاج في حالات الطوارئ.

يجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على أسباب المرض أو تحييدها. لفقدان السمع والعدوى

يتضمن العلاج بطبيعته التأثير بشكل رئيسي على عملية الالتهاب، بما في ذلك مصدر العدوى وطرقها. لهذا الغرض، يتم وصف المضادات الحيوية غير السامة: البنسلين 1 مليون وحدة عضليا 4 مرات في اليوم؛ روليد 0.15 جم شفويا مرتين يوميا. فيرتسيف 0.375 جم شفويا مرتين يوميا.

يتضمن علاج الأشكال السامة لفقدان السمع، أولاً وقبل كل شيء، اتخاذ تدابير لوقف تدفق السموم وإزالتها بشكل عاجل من الجسم. في الأيام الثلاثة الأولى، يوصف ريوبوليجلوسين أو هيموديز 250 مل عن طريق الوريد. جنبا إلى جنب مع آثار إزالة السموم والجفاف، هذه الأدوية لها خصائص تقليل لزوجة الدم وتحسين الدورة الدموية الشعرية. مباشرة بعد تناولها ، يوصف أيضًا 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد مع إضافة 60 ملغ بريدنيزولون ، 5 مل من حمض الأسكوربيك 5٪ ، 4 مل من سولكوسيريل ، 50 ملغ من كوكربوكسيليز ، 10 مل من البانانجين لمدة 10 أيام. أيام.

إذا لم يتم تحديد سبب فقدان السمع الحاد، فغالبًا ما يُعتبر فقدان السمع من أصل وعائي. لتحسين تدفق الدم إلى الأذن الداخلية، يوصف ترنتال 2% يومياً، 5 مل عن طريق الوريد في 250 مل من محلول ملحي أو 5% من محلول الجلوكوز. لنفس الغرض، يتم وصف كافينتون وستوجيرون وفازوبرال. لتحسين ديناميكا الدم الدماغية العامة، يتم استخدام أمينوفيلين، بابافيرين، ديبازول، نيكوشبان، سباسموليتين، أبرينال، كومبلامين عن طريق الحقن.

تم استخدام العلاج الستيرويدي بنجاح، والذي يمكن إعطاؤه جهازيًا (عن طريق الفم أو عن طريق الوريد) ومحليًا (داخل الطبلة). يُفضل إعطاء الكورتيكوستيرويدات داخل الطبل إلى التجويف الطبلي (ديكساميثازون) من خلال تحويلة مثبتة في طبلة الأذن أو أثناء قسطرة الأنبوب السمعي، لأنه يسمح بتحقيق تركيز عالٍ من الدواء في اللمف المحيطي وتقليل الآثار الجانبية العامة الضارة للدواء. الدواء أثناء امتصاصه.

من أجل تطبيع عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية أثناء نقص الأكسجة ونقص التروية، يتم وصف ما قبل القناة (0.02 جم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا مع الوجبات) وميلدرونات (0.25 جم في كبسولات للإعطاء عن طريق الفم 3 مرات يوميًا). الأدوية الأيضية (نوتروبيل، سولكوسيريل، سيريبروليسين) لها تأثير إيجابي على العمليات الأيضيةوإمدادات الدم إلى الدماغ، مما يزيد من تدفق الدم في مناطقه الإقفارية.

تشمل الطرق غير الدوائية لعلاج فقدان السمع الحسي العصبي العلاج بالأكسجين عالي الضغط، والعلاج بالليزر، وتحفيز التيار المتقلب، والعلاج الدموي الكمي، وفصادة البلازما، والعلاجات المثلية.

من أجل تقليل ضجيج الأذن، يتم استخدام حصارات نوفوكائين (أو يدوكائين) داخل الصمغ أو بعد الأذن وطرق مختلفة للوخز بالإبر. للتخفيف من الأعراض الدهليزية المصاحبة للاضطرابات السمعية، يتم استخدام مضاد مستقبلات الهستامين H في الأذن الداخلية، بيتاسيرك.

5.5.3. مرض منيير

بيني ديجنوسكلتور - أمين بيني. معترف به جيدًا - يُعامل بشكل جيد.

يتميز مرض منيير بثلاثة أعراض - نوبات متكررة من الدوخة وفقدان السمع والضوضاء.

تم وصف مجموعة الأعراض هذه في عام 1861 من قبل الطبيب الفرنسي بروسبر مونيير وسرعان ما تم الاعتراف بها كشكل تصنيفي مستقل.

تتكرر هجمات المرض، كقاعدة عامة، عدة مرات، ويتناقص السمع ببطء من هجوم إلى آخر، على الرغم من أنه على الرغم من ذلك، يمكن أن يظل مرضيا لفترة طويلة. وقد لوحظ أن نوبات الدوخة تكون مصحوبة في بعض الأحيان بعدد من الأمراض، ولا سيما الجهاز العصبي، والتمثيل الغذائي، والغدد الصماء، وأمراض الأذن الوسطى المختلفة، والصدمات النفسية، وما إلى ذلك. أدى التشابه الخارجي إلى تسمية هذا المصطلح بالدوار “متلازمة مينيير”. ومع ذلك، في مثل هذه الحالات، نتحدث عن طبيعة مختلفة تماما للأمراض، والتي غالبا ما يشار إليها باسم "اعتلال الدهليز" أو "اعتلال القوقعة الدهليزي".

المسبباتمرض منيير غير معروف. في أغلب الأحيان يتم ذكرها الأسباب التاليةحدوثه: داء وعائي، خلل التوتر الخضري، انتهاك استقلاب اللمف الباطن والتوازن الأيوني للسوائل داخل اللابيرينثين. الاضطرابات الحركية والعصبية. العدوى والحساسية. انتهاك التغذية والفيتامين واستقلاب الماء.

كل هذه النظريات لا تفسر انحراف المرض على المدى الطويل، ولا تواتر الهجمات، ولا أعراضها. وإلى جانب هذه الأسباب المحتملة، ينبغي افتراض احتمال وجود عوامل مؤهبة أخرى. حاليًا، في شرح جوهر المرض، تعتبر الوذمة داخل المتاهة هي السبب النهائي للمرض.عند تشريح الجثة، تم تأكيد الصورة النموذجية للاستسقاء اللمفاوي (الاستسقاء) للمتاهة من الناحية الشكلية.

وجهة النظر الأكثر شيوعًا هي أن تطور الأعراض المرضية في مرض مينير يرتبط بزيادة كمية سائل التيه (اللمف الباطن)، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم التيهي. تتلخص آلية تطور استسقاء اللمف الباطن وارتفاع ضغط الدم المتاهة في ثلاث نقاط رئيسية: فرط إنتاج اللمف الباطن، وانخفاض الارتشافو انتهاك نفاذية الهياكل الغشائية الأذن الداخلية. تؤدي الزيادة في الضغط داخل المتاهة إلى بروز قاعدة الركابي وغشاء نافذة القوقعة في التجويف الطبلي. وهذا يخلق ظروفًا تجعل من الصعب إجراء الموجات الصوتية من خلال أنظمة السوائل في الأذن الداخلية، كما أنه يعطل اغتذاء خلايا مستقبلات القوقعة والدهليز والقنوات نصف الدائرية.

تشير المعلومات المعروفة عن المرض إلى أن زيادة ضغط اللمف الباطن في مرض منيير يعطل الظروف الحيوية للخلايا المستقبلة الدهليزية من جهة، مما يهيجها ويخلق خللاً في التوازن من جهة أخرى. بعد فترة معينة من هذا التهيج، يتم تفريغ المستقبلات من خلال الأزمة الدهليزية - هجوم الدوخة. يتم تحرير التوتر في المستقبلات.

الصورة السريرية.يتميز مرض منيير بالثالوث الكلاسيكي:

نوبات الدوخة الجهازية المصحوبة بعدم التوازن والغثيان والقيء وغيرها من المظاهر الخضرية المختلفة.

فقدان السمع التدريجي في إحدى الأذنين أو كلتيهما؛

ضجيج في إحدى الأذنين أو كلتيهما.

مع مراقبة المرضى على المدى الطويل، كقاعدة عامة، يتم تحديد فقدان السمع الثنائي في مرض مينير. البداية النموذجية للمرض، مع ضعف متزامن في الوظائف السمعية والدهليزية، تحدث في حوالي ثلث المرضى. نصفهم

في المرضى، يبدأ المرض باضطرابات سمعية، في بعض، على العكس من ذلك، تتطور الأعراض الدهليزية في البداية. قد يختلف ظهور الأعراض السمعية والدهليزية مع مرور الوقت.

أكثر أعراض مرض مينير إيلامًا هي نوبات الدوخة. يمكن أن يكون تواتر الهجمات مختلفًا - 1-2 مرات في الأسبوع أو الشهر (متكرر)، 1-2 مرات في السنة (نادرًا)، مرة كل بضع سنوات (عرضية). مدة الهجوم من عدة دقائق إلى عدة أيام، ولكن في كثير من الأحيان 2-6 ساعات تحدث الهجمات في أي وقت من اليوم، ولكن في كثير من الأحيان في الليل أو في الصباح. قد تكون اللحظة الاستفزازية عبارة عن إجهاد جسدي أو عقلي. في بعض الأحيان يشعر المريض باقتراب النوبة قبل عدة ساعات أو حتى أيام، ولكن من الممكن أن تحدث أيضًا بصحة كاملة.

غالبًا ما تتجلى الدوخة في وقت النوبة من خلال الإحساس بدوران أو إزاحة الأشياء المحيطة. يتم تحديد شدة حالة المريض في وقت الهجوم إلى حد كبير من خلال شدة الأعراض الخضرية (الغثيان والقيء وزيادة التعرق وزيادة أو انخفاض ضغط الدم وما إلى ذلك). كقاعدة عامة، في وقت الهجوم، يتم تعزيز الضوضاء في الأذن المصابة، وهناك شعور بالاختناق والصمم. العلامة الموضوعية للهجوم هي رأرأة عفوية، والتي تختفي بعد وقت قصير من انتهاء الهجوم. وفي وقت النوبة يختل التوازن، بشكل كبير في كثير من الأحيان، بحيث لا يتمكن المريض من الوقوف على قدميه ويسعى جاهدا إلى اتخاذ الوضع الأفقي، في كثير من الأحيان مع عيون مغلقة. وأي دوران للرأس أو محاولة تغيير وضعه يؤدي إلى تفاقم الحالة وزيادة الغثيان والقيء. بعد النوبة، يشعر المريض بالضعف وانخفاض الأداء لبعض الوقت (6-48 ساعة). خلال فترة مغفرة، والتي تستمر لعدة أشهر أو حتى سنوات، تظل الحالة مرضية.

التشخيص.يتم التشخيص إذا كان لدى المريض ثلاث علامات للمرض: نوبات الدوخة وطنين الأذن وفقدان السمع. تعتبر اضطرابات القوقعة الصناعية في مرض مينير ذات أهمية رائدة في التعرف على الخصائص الفردية لمسار المرض. بشكل عام، يتم تعريف ضعف السمع في مرض مينير من خلال مفهوم "فقدان السمع مع الاستسقاء اللمفاوي الداخلي".

غالبًا ما تزعج الضوضاء في الأذن المريض قبل فترة طويلة من تطور الاضطرابات الدهليزية وتكون في الغالب منخفضة التردد

شخصية. في البداية تظهر بشكل دوري، ومع تقدم المرض تصبح دائمة. تشتد الضوضاء أثناء النوبة ولا تتوقف بسبب ضغط الشريان السباتي.

على المراحل الأولىأما الأمراض فيضعف السمع بالنوع الموصل ثم بالنوع المختلط. بدءًا ضعف إدراك الترددات المنخفضة في الغالب ، في هذه الحالة، يتميز منحنى قياس السمع بمظهر مسطح أو صاعد في بعض الحالات - حيث تزداد عتبات السمع للترددات المنخفضة والكلام وتكون عتبات إدراك الترددات العالية أقرب إلى الوضع الطبيعي. يتم الحفاظ على الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية، ومن الواضح أن وضعها الجانبي في 2/3 من المرضى يتجه نحو المتاهة المصابة.

واحدة من السمات المميزة لاضطرابات القوقعة الصناعية في مرض مينير هي " فقدان السمع المتقلب " يتجلى في تقلبات السمع أثناء المرض. تظهر تقلبات السمع بشكل شخصي ويتم اكتشافها عن طريق قياس السمع. تتغير أيضًا ضجيج الأذن والشعور بامتلاء الأذن: فهي تشتد قبل النوبة، وتصل إلى الحد الأقصى أثناء النوبة وتنخفض بشكل ملحوظ بعد النوبة.

يتم اكتشاف العديد من الاختبارات فوق العتبة مبكرًا جدًا وفي ما يقرب من 100٪ من المرضى فونج إيجابي, مما يشير إلى تلف التكوينات المستقبلة للعضو الحلزوني.

متاهة المائية وأكد من قبل مختلف اختبارات الجفاف (مع الجلسرين، لازيكس، إكسيليتول). عند تناول أحد هذه الأدوية، ينخفض ​​ضغط اللمف الداخلي المتزايد، مما يؤدي في الساعات القادمة إلى تحسن في السمع، وهو ما يتم تحديده باستخدام مقياس السمع. وهكذا يتم تسجيل حقيقة هيدروبس المتاهة. يتم إجراء قياس سمع النغمة النقية قبل تناول دواء التجفيف ويتم تكراره بعد 2-3 ساعات، وما إلى ذلك. بعد أخذها. يؤكد الانخفاض في عتبات إدراك ترددات الكلام بمقدار 10 ديسيبل أو أكثر وجود الهيدروبس.

في أساسي، المرحلة القابلة للعكس من المرض، عادة ما يتم اكتشاف الاستسقاء فقط في الفترة التي تسبق الهجوم مباشرة؛ التالي - مرحلة المظاهر السريرية الواضحة - يتميز بوجود مجموعة الأعراض الكاملة لمرض منيير، وكذلك بحقيقة أن الضغط داخل اللابيرينثين يزداد باستمرار وهذا ما يؤكده اختبار الجفاف. المرحلة النهائية من المرض - المرحلة النهائية أو "المحترقة" - تتميز باختفاء تقلبات السمع، وتختفي الفجوة الهوائية والعظمية على مخطط السمع ذو النغمة النقية، ومنحنيات

يكتسب مظهراً تنازلياً، كما هو الحال في فقدان السمع الحسي العصبي. خلال هذه الفترة، لم يعد إجراء اختبار الجفاف يؤدي إلى تحسن في السمع.

تحدث الاضطرابات الدهليزية أثناء نوبة مرض مينيير بطريقة محيطية: دوار جهازي في شكل دوران للأشياء المحيطة، رأرأة دوارة أفقية عفوية، انحراف ثنائي للذراعين نحو الجزء البطيء من الرأرأة عند إجراء اختبارات التنسيق.

السمة المميزة للأزمة الدهليزية هي رأرأة عفوية، والتي تختلف في الاتجاه في وقت الهجوم. يختفي في وقت لاحق من الفشل الدهليزي الحاد. تتناقص شدتها تدريجيًا، ويتم ملاحظتها أحيانًا لعدة أيام بعد الهجوم. ومع ذلك، فإن رأرأة عفوية في مرض مينير، كقاعدة عامة، لا تستمر أكثر من أسبوع واحد.

يميز يحدث مرض مينير مع أمراض أخرى مصحوبة باضطرابات دهليزية ناجمة عن تلف أجزاء مختلفة من المحلل الدهليزي. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع آفات المتاهة الوعائية والسامة والمعدية والمؤلمة، مع أورام المثلث المخيخي الجسري والدوار الموضعي الانتيابي الحميد (BPPV).

علاج.إن المسببات المتعددة المعترف بها لمرض مينيير وعدم وجود رؤية موحدة حول التسبب في المرض قد حددت تنوع طرق العلاج المحافظ والجراحي. يتم التمييز بين علاج مرض منيير أثناء الهجوم وفي فترة ما بين الهجمات.

في وقت الهجوم يحتاج المريض إلى رعاية طارئة. يتم وضعه في السرير في وضع يتم فيه تقليل شدة الاضطرابات الدهليزية - يُسمح للمريض باتخاذ الوضعية المختارة بنفسه. يجب استبعاد الضوء الساطع والأصوات القاسية، ووضع وسادة التدفئة عند القدمين، وتطبيق اللصقات الخردل على منطقة عنق الرحم القذالي.

لوقف الهجوم، يتم حقن 1 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد، أو 10-20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ أو 10 مل من محلول نوفوكائين 5٪ عن طريق الوريد، أو 2 مل من محلول بيبولفين 2.5٪ في العضل. فوق. في بعض الأحيان يتم تخفيف الأزمة الدهليزية عن طريق الحقن العضلي لـ 1 مل من محلول بروميدول 2٪ أو 1 مل

محلول أمينازين 2.5% مع الأدوية المذكورة أعلاه. في الحالات التي لا تختفي فيها أعراض النوبة تمامًا، يتم تكرار تناول الأتروبين والأمينازين والنوفوكائين بعد 3-4 ساعات. لتخفيف النوبة، يتم أحيانًا استخدام 1-2 مل من محلول نوفوكائين 1-2% في طبل اللحمي (خلف الأذن)، وربما بالاشتراك مع 0.5 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1% أو محلول كافيين 10%. إن إنشاء تركيز عالٍ بما فيه الكفاية من الأدوية مباشرة في منطقة تركيز العملية المرضية يجعل من الممكن إيقاف الهجوم لدى الغالبية العظمى من المرضى.

من أجل القضاء على الحماض الأيضي وزيادة احتياطي الدم القلوي أثناء الهجوم وفي الفترة النشبية، يتم تنفيذ دورة من الحقن بالتنقيط في الوريد بمحلول بيكربونات الصوديوم 5٪، 50-100 مل يوميا لمدة 15 يوما. بعد ذلك، يتم وصف بيكربونات الصوديوم في التحاميل الشرجية في العيادات الخارجية (0.5-0.7 جم من بيكربونات الصوديوم لكل تحميلة) - 1-2 مرات في اليوم، 30 تحميلة لكل دورة علاج.

في العلاج المحافظ لمرض مينيير، يتم استخدام بيتاسيرك (بيتاهستين)، الذي يؤدي تأثيره إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة في أوعية الأذن الداخلية، وزيادة تدفق الدم في الشريان القاعدي، وتطبيع ضغط اللمف الداخلي في المتاهة، وفي وفي الوقت نفسه لوحظ تحسن في تدفق الدم إلى المخ. لتحقيق تأثير علاجي، يوصى بالعلاج طويل الأمد (3-4 أشهر) باستخدام بيتاسيرك بجرعة 16 ملغ 3 مرات يوميًا. أثناء العلاج باستخدام betaserc، من الممكن ليس فقط تخفيف الاضطرابات الدهليزية، ولكن أيضًا تقليل الضوضاء والرنين في الأذنين، مما أدى إلى ملاحظة بعض التحسن في السمع.

في مجمع التدابير العلاجية لمرض مينيير، يتم استخدام العوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في أوعية الدماغ وفي الأذن الداخلية (التنقيط الوريدي ريبوليوغليكين، هيموديز، ريوجلومان، مانيتول)، وتحسين الدورة الدموية الدماغية (ستوجيرون، ترينتال، كافينتون، ميلدرونات ، وما إلى ذلك)، مضادات التشنج ( ديبازول، بابافيرين، أمينوفيلين)، الأدوية التي تعمل على تطبيع لهجة الأوعية الدموية (إسكوسان، ديترالكس)، وكذلك الأدوية الأيضية (نوتروبيل، ستوجيرون)، الفيتامينات B، A،

تم الحصول على نتائج إيجابية من خلال العلاج بالأكسجين عالي الضغط، وذلك باستخدام أنواع مختلفة من العلاج الانعكاسي (الوخز بالإبر، والوخز بالليزر، والتعرض لليزر المغناطيسي، وما إلى ذلك).

تبين أن طرق العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل الدهليزي على منصة قياس الاستقرار باستخدام تقنيات الارتجاع البيولوجي فعالة.

العلاج المعقد المحافظ يحسن حالة المرضى. من الممكن إيقاف الهجوم وتحقيق مغفرة طويلة الأمد إلى حد ما للمرض. ومع ذلك، فإن العلاج المحافظ لا يمنع تطور فقدان السمع. إذا فشل العلاج المحافظ، يتم إجراء العلاج الجراحي.

أساليب مختلفة العلاج الجراحي يمكن تقسيم مرض مينيير إلى ثلاث مجموعات:

1. عمليات الأعصاب والضفائر العصبية - قطع وتر الطبلة وتدمير الضفيرة العصبية في الرعن.

2. التدخلات الجراحية لتخفيف الضغط التي تهدف إلى تطبيع ضغط سوائل المتاهة - فتح الأكياس الدهليزية، وتصريف القناة القوقعية. الصرف أو التحويل أو تخفيف الضغط من الكيس اللمفاوي.

3. العمليات التدميرية على المتاهة.

تم إثبات واقتراح طريقة تشريح القناة اللمفاوية في علاج مرض مينيير لأول مرة من قبل البروفيسور. V.T. اصبع اليد.

مجموعة متنوعة من طرق العلاج الجراحي لها مؤشرات محددة. إن تحليل النتائج طويلة المدى (حتى 20 عامًا) لهذه العمليات، التي أجريت في عيادة الأنف والأذن والحنجرة التابعة لجامعة الطب الحكومية الروسية، جعل من الممكن تحديد مكان التدخلات المختلفة في مجموعة طرق علاج مرض مينيير . وبالتالي، فإن عمليات المجموعة الأولى - استئصال حبل الطبل والضفيرة الطبلية - تكون فعالة في العديد من المرضى لمدة 1-2 سنوات في المرحلة الأولية من مرض مينيير. يشار إلى تدخلات التجفيف، والتي من بينها الأفضلية لكشف الكيس اللمفاوي، في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض في وجود هيدروبات متيهية. أخيرًا، تهدف العمليات التدميرية باستخدام الليزر إلى إيقاف وظيفة المحلل الدهليزي. الأكثر فعالية مع نتائج دائمة هي العملية وفقًا لـ V.T. Palchun - تشريح القناة اللمفاوية في وجود هيدروبات متاهة.

يتم الوقاية من انتكاسات مرض مينير في اتجاهات مختلفة. عند تحديد الأمراض المصاحبة، مثل التهاب اللوزتين المزمن أو التهاب الجيوب الأنفية القيحي، من الضروري تطهير الجهاز التنفسي العلوي، حيث أن بؤرة القيح قيحية.

يمكن أن تكون الالتهابات مصدرا للنبضات المرضية. اتباع نظام غذائي له بعض الأهمية. عادة ما يكون للقيود المستمرة طويلة الأمد على الأطعمة الحارة والمالحة تأثير إيجابي على مسار المرض، أو يوصى باتباع نظام غذائي صارم خلال الأسبوع الأول من كل شهر لعدد من السنوات. من الضروري هذا الأسبوع الحد من تناول السوائل وتقليل تناول الملح إلى 0.5 جرام، وتناول المزيد من الخضار والفواكه، وكذلك أطباق الألبان؛ يتم استهلاك اللحوم والأسماك مسلوقة.

مرض منيير لا يؤدي إلى نتيجة قاتلةومع ذلك، على الرغم من التشخيص المناسب للحياة، فإنه يصنف على أنه مرض خطير. الأزمات الدهليزية المتكررة مؤلمة للمريض، وتعطل قدرته على العمل، وتؤدي إلى فقدان السمع الشديد، وأحيانًا الصمم. في كثير من الأحيان، يصبح الأشخاص الذين يعانون من مرض مينير أشخاصًا معاقين من المجموعة الثانية أو حتى المجموعة الأولى.

5.5.4. دوار الوضعية الانتيابية الحميد

يتميز الدوار الموضعي الانتيابي الحميد (BPPV) بنوبات مفاجئة ("انتيابية") من الدوار الموضعي المرتبط بتغيير في وضع رأس المريض، أو بشكل أكثر دقة، مع عملية تحريك الرأس من موضع إلى آخر . يطلق عليه "حميد" للتأكيد على الطبيعة الميكانيكية للمرض.

حاليًا، يعتبر دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للدوخة المرتبطة بأمراض الأذن الداخلية، ووفقًا للعديد من المؤلفين، يمثل 17 إلى 35٪ من جميع الدوخة الدهليزية المحيطية. وفقًا لنظرية التحصي القبيبي (Bsikpeschi; N., 1969)، تنطلق جزيئات صغيرة على شكل غبار (كربونات الكالسيوم) من حصيات الأذن في القزحية، وبسبب الجاذبية، يمكن أن تتحرك عندما يتحول الرأس إلى داخل الأذن. أمبولة القناة الهلالية، حيث تلتصق بالقبة، مما يجعلها أثقل. في هذه الحالة، تنحرف القبة عن الوضع المحايد، مما يؤدي إلى نوبة من الدوخة، والتي تختفي بعد الدوران العكسي المقابل للرأس وتحرير القبة من الجزيئات الملتصقة.

المسببات.قد يترافق حدوث دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) مع إصابات الدماغ المؤلمة، والتهاب المتاهة الفيروسي، ومرض مينير،

التأثير السام للأذن للمضادات الحيوية، والتدخلات الجراحية في الأذن الداخلية، والصداع النصفي الناجم عن خلل التوتر العضلي العصبي (تشنج الشريان المتاهة)، وما إلى ذلك. يعتقد عدد من الباحثين أنه في 50٪ من الحالات، يترك غبار الأذن غشاء الأذن دون أي سبب. يمتلك الكييس والقرينة نشاطًا أيضيًا عاليًا ولديهما بنية تحتية معقدة. تتكاثر غبار الأذن (حصوات الأذن) طوال حياة الشخص وتتعرض للانحطاط أثناء الشيخوخة الطبيعية للجسم. يبلغ حجم غبار الأذن حوالي 10 ميكرون، ولها جاذبية نوعية أعلى من اللمف الباطن. يحدث ارتشاف غبار الأذن بمشاركة الخلايا البدينة.

الصورة السريرية.يتميز المرض بمظاهر نموذجية - هجمات مفاجئة من الدوخة التي تحدث عندما يتغير وضع الرأس. غالبًا ما يحدث الغثيان والقيء جنبًا إلى جنب مع الدوخة، ولا يحدث ضعف السمع عادة. غالبًا ما يعرف المرضى الوضع الذي يثير النوبة لديهم، ويعرفون أيضًا أنه عندما يثبتون رؤوسهم في هذا الوضع، فإن الدوخة سرعان ما تزول، ولا تحدث إذا حركوا رؤوسهم ببطء.

لتأكيد تشخيص دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV)، يتم إجراء اختبار DixHallpike، الذي تم اقتراحه لأول مرة في عام 1952. يجلس المريض على الأريكة، ويثبت نظره على جبهة الطبيب. يقوم الطبيب بإدارة رأس المريض في اتجاه معين (على سبيل المثال، إلى اليمين) بنحو 45 درجة ثم يضعه بشكل حاد على ظهره، بينما يميل الرأس إلى الخلف بمقدار 30 درجة، مع الحفاظ على استدارة بمقدار 45 درجة إلى الجانب. مع اختبار إيجابي، بعد فترة كامنة قصيرة من 1-5 ثواني، يحدث الدوخة والرأرأة الدوارة الأفقية، الموجهة نحو الأذن الأساسية (الشكل 5.49).

إذا كان الاختبار مع تحويل الرأس إلى اليمين يعطي إجابة سلبية، فيجب تكراره مع تحول الرأس إلى اليسار. في نسبة معينة من المرضى، قد لا يكشف اختبار ديكس هالبايك عن الرأرأة، ولكن في هذه الحالة يحدث دوار موضعي نموذجي، وهذا ما يسمى دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) الذاتي.

يجب التمييز بين دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) في المقام الأول عن أمراض الأذن الداخلية التي تحدث دون ضعف السمع: التهاب العصب الدهليزي، والناسور المتاهة، والشكل الدهليزي لمرض مينير.

أرز. 5.49.إجراء اختبار ديكس هالبايك

علاج.على مدى السنوات العشرين الماضية، تغير علاج دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) بشكل كبير بسبب التقدم في فهم الآلية المرضية لهذا المرض. في السابق، كان يُنصح المرضى بتجنب المواقف المحفزة، وكان العلاج الدوائي عبارة عن أعراض. في وقت لاحق، ظهرت التقنيات والمناورات التي سمحت لشظايا الأذن بالعودة إلى القسيمة.

الطريقة الأكثر فعالية وبساطة هي J.M. Epley، الذي اقترحه في عام 1992، والذي ينص على حركات متتالية مع تثبيت قصير المدى لرأس المريض بحيث يتم نقل شظايا الأذن الموجودة في أمبولات القنوات نصف الدائرية إلى القينة.

5.5.5. تصلب الأذن

عندما لا يستطيع الطبيب أن يفعل أي خير، فلا يضره. أبقراط

تصلب الأذن (تصلب الأذن)- عملية الحثل العظمي المحدودة على شكل بؤر مفردة صغيرة من الأنسجة العظمية المشكلة حديثًا في الجدران العظمية لمتاهات الأذن في منطقة واحدة عادةً، ثم النافذة الثانية من الدهليز، مصحوبة بتثبيت الركابي.

في معظم الحالات، في بداية المرض، تقع بؤرة تصلب الأذن في القطب الأمامي لقاعدة الركابي، ومع نموها، تنتشر إلى الركابي وتعطل حركتها، مما يعوق انتقال الصوت. توطين محتمل في القوقعة مع تلف في إدراك الصوت. تكون العملية، كقاعدة عامة، ثنائية، لكن الآفة تكون أكثر وضوحًا في البداية في إحدى الأذنين ثم تتجلى في الأذن الأخرى. يصيب هذا المرض ما يصل إلى 1% من السكان، وتتراوح أعمار الأشخاص الذين يصابون بالمرض لأول مرة بين 20 إلى 40 عامًا. تتأثر النساء في أغلب الأحيان (80-85٪)، وغالبًا ما تتم ملاحظة التاريخ العائلي، وعادة ما يتطور المرض بعد الحمل والولادة.

هناك نظريات مختلفة تشرح مسببات تصلب الأذن. أشهرهم الوراثية، والتي بموجبها يتم توريث المرض بطريقة وراثية جسمية سائدة ويتم اكتشافه في 40٪ من الأفراد الذين يحملون عيوب وراثية. يربط عدد من الباحثين تطور تصلب الأذن مع اضطرابات التمثيل الغذائي، والتي تعتمد على خلل في الغدد الصماء. الاضطرابات الهرمونية قد يفسر الكشف المتكرر عن تصلب الأذن لدى النساء، ويرتبط تطور المرض بالحمل.

الصورة المرضيةتصلب الأذن هو نموذجي تماما. يبدأ نمو آفة تصلب الأذن في مساحات نخاع العظم، وخاصة في تلك الأماكن التي توجد بها بقايا الغضروف الجنيني. مع زيادة نشاط ناقضات العظم، تتحلل أنسجة العظام ويتشكل تركيز محدود من العظم الإسفنجي، الذي يحتوي على عدد كبير من مساحات نخاع العظم الغنية بالأوعية الدموية. تسمى هذه المرحلة من تصلب الأذن بالنشاط. بعد ذلك، يكون العظم الإسفنجي غير الناضج ثانويًا

يمتص ويتحول إلى عظم متصلب ناضج. غالبًا ما تكون الآفة تصلب الأذن الأولية موضعية في الجزء الأمامي من دهليز النوافذ وتمتد إلى الرباط الحلقي وقاعدة الركابي. في بعض الأحيان، وفي كثير من الأحيان، تتمركز آفات تصلب الأذن في منطقة القوقعة، والتي تكون مصحوبة بتلف مستقبلات القوقعة الصناعية وفقدان السمع الحسي العصبي.

قبل ظهور العلامات السريرية لتصلب الأذن، يتحدثون عن المرحلة النسيجية لتصلب الأذن، مع تطور فقدان السمع وطنين الأذن، يدخل المرض المرحلة السريرية.

الصورة السريرية.الشكاوى الرئيسية للمرضى هي فقدان السمع والضوضاء في الأذن. يمكن أن تكون هذه الأعراض أحادية الجانب في بداية المرض، أو ثنائية، اعتمادًا على سرعة تلف الأذن الثانية. ومن النادر جدًا أن يبدأ المرض بالدوار. عند تحليل الشكاوى والبيانات المتعلقة بالسجلات، يجب عليك الانتباه إلى ما يلي السمات المميزةمن هذا المرض:

1) يمكن تتبع تصلب الأذن في عدد من الأجيال، أي. هو مرض وراثي.

2) يصيب في الغالب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا؛

3) في كثير من الأحيان (80-85٪) لوحظ تصلب الأذن عند النساء أكثر من الرجال؛

4) يحدث تطور المظاهر السريرية للمرض عادة خلال فترات التغيرات الهرمونية في الجسم، أي أثناء الحمل أو انقطاع الطمث.

بناءً على طبيعة الأضرار التي لحقت بأجهزة توصيل الصوت واستقبال الصوت، يمكن التمييز بين ثلاثة: الأشكال السريريةتصلب الأذن:

طبلاني؛

مختلط؛

القوقعة.

في شكل طبلي لوحظ فقدان السمع التوصيلي، الذي يتميز بزيادة عتبات توصيل الهواء على مخطط السمع لعتبة النغمة من 40 ديسيبل (درجة فقدان السمع I) إلى 65-70 ديسيبل (درجة III) (الشكل 5.50 أ). تكون عتبات التوصيل العظمي ضمن الحدود الطبيعية (تصل إلى 20 ديسيبل عند ترددات الكلام)، والفاصل الزمني بين الهواء والعظام هو 30-45 ديسيبل. هذا هو ما يسمى باحتياطي القوقعة الصناعية، والذي يمكن من خلاله تحسين السمع أثناء الجراحة. في هذه الحالة، يمكنك توقع تحسن كبير وحتى التعافي الكامل.

ضعف سمع المريض لعدم حدوث أي ضرر لجهاز استقبال الصوت. هذا الشكل من المرض هو الأكثر ملاءمة من حيث فعالية العلاج الجراحي.

يمثل الفاصل الزمني بين الهواء والعظم، والذي يتم تحديده على مخطط سمع عتبة النغمة النقية، الاحتياطي الوظيفي للقوقعة، والذي يمكن من خلاله تحسين السمع أثناء الجراحة.

في شكل مختلط تصلب الأذن، تزداد عتبات توصيل الهواء والعظام. ويلاحظ فقدان السمع المختلط. يتم تقليل منحنى توصيل الهواء إلى 40-75 ديسيبل، في حين يتم تقليل منحنى التوصيل العظمي (إدراك الصوت) أيضًا إلى مستوى 21-40 ديسيبل. يتم تقليل الفاصل الزمني لعظم الهواء ويكون في حدود 20-30 ديسيبل (الشكل 5.50 ب). في هذه الحالة، لا يمكن استعادة الوظيفة السمعية عن طريق الجراحة إلا عند مستوى عتبات التوصيل العظمي.

وأخيرا، شكل القوقعة يتميز تصلب الأذن بأضرار أكبر لجهاز استقبال الصوت. في هذه الحالة، تنتشر عملية تصلب الأذن إلى الأذن الداخلية. تتجاوز عتبات التوصيل العظمي عند ترددات مختلفة 40 ديسيبل. يمكن أن تكون فجوة الهواء بين العظام هنا كبيرة جدًا - 15-20 ديسيبل (الشكل 5.50 ج)، ومع ذلك، فإن الاستعادة الجراحية لتوصيل صوت الهواء إلى العظام، كقاعدة عامة، لا يمكنها تحسين السمع بما يتوافق مع المتطلبات الاجتماعية الكاملة. وفي الوقت نفسه، فإن تحسن السمع بعد الجراحة وفي هذه الظروف يجلب بعض الراحة للمريض.

حسب زيادة الأعراض يتم تمييزها سريع أو عابر شكل من أشكال تصلب الأذن (حوالي 11٪ من المرضى)، بطيء (68%) و متقطع (21%). خلال مسار المرض، يتم تمييز ثلاث فترات: أ) الأولي؛ ب) مظهر واضح لجميع الأعراض الرئيسية و ج) نهائية. توقيت هذه الفترات ليس له حدود واضحة. تتميز الفترة الأولية بفقدان السمع الخفيف من جانب واحد والضوضاء الذاتية في الأذن. يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 2-3 سنوات، وعلى الرغم من وجود تغيرات نسيجية بالفعل في الأذن الأخرى، إلا أنها لا تظهر سريريًا. تتميز فترة الأعراض الرئيسية بتدهور كبير في السمع، في حين أن علامات الأضرار التي لحقت بالأذن الثانية أصبحت واضحة بشكل متزايد. غالبًا ما يتم ملاحظة الفترة النهائية في شكل عابر من تصلب الأذن وتتميز بالعمق

أرز. 5.50.مخطط السمع لمريض يعاني من تصلب الأذن:

أ - شكل طبلي. ب - شكل مختلط. ج - شكل القوقعة

تلف جهاز استقبال الصوت. يمكن أن يبقى المرض في الفترة الأولية أو الواضحة لسنوات عديدة، والفترة النهائية النهائية في معظم الحالات لا تحدث على الإطلاق.

في بداية المرض، غالبا ما يشكو المريض من انخفاض السمع في أذن واحدة، ولكن بالفعل خلال هذه الفترة، مع بحث موضوعيتم الكشف عن فقدان السمع الثنائي. يتطور فقدان السمع المصاحب لتصلب الأذن تدريجيًا ويتطور على مدار سنوات عديدة. هناك فترات من التفاقم، تتجلى تدهور حادفقدان السمع وزيادة الطنين. في بعض الأحيان يتم ملاحظة شكل غير موات من المرض، والذي يتميز بالتقدم السريع لفقدان السمع الحسي العصبي.

في كثير من الأحيان يتم ملاحظة أعراض مرضية لتصلب الأذن المظلات ويليسي - تحسن متناقض في السمع (زيادة وضوح الكلام)، في ظروف الاهتزاز وتأثيرات الضوضاء، على سبيل المثال، عند ركوب الترام، في مترو الأنفاق. والتفسير الأرجح لهذه الظاهرة هو أنه في البيئة الصاخبة يصبح الأشخاص ذوي السمع الطبيعي أعلى صوتا، في حين أن الضوضاء المحيطة لا تمنع المريض المصاب بتصلب الأذن من سماع صوت عال. تفسير آخر هو تحسن ظروف نقل الصوت بسبب تأثير الاهتزاز على نظام العظيمات السمعية.

أثناء تنظير الأذن، يمكن ملاحظة أن العديد من المرضى الذين يعانون من تصلب الأذن لديهم قنوات أذن واسعة لا تحتوي على الكبريت (أعراض توينبي)، وغالبًا ما يلاحظ ضمور جلد القنوات السمعية الخارجية، وهو عرضة للخطر بسهولة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة أعران القنوات السمعية الخارجية. في معظم الحالات، يكون للغشاء الطبلي مظهر طبيعي، لكنه في بعض الحالات يكون ضامرًا، ويمكن رؤية الغشاء المخاطي المفرط للبرومونتوريوم من خلاله (أعراض شوارز)، وهي علامة غير مباشرة على وجود عملية تصلب الأذن النشطة. يمكن أيضًا ملاحظة جفاف الجلد في الجسم والأظافر الهشة والصلبة الزرقاء.

خلال فترة الأعراض الواضحة للمرض، غالبا ما لا يرى المريض الكلام الهامس بأذن سيئة السمع، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب إدراك حتى الكلام التحادثي ذي الحجم الطبيعي. الشوكة الرنانة C64، كقاعدة عامة، لا يسمع المرضى وفقط لفترة قصيرة (2-3 ثوانٍ) يدركون الشوكة الرنانة C128 عن طريق توصيل الهواء. في معظم المرضى، يتم تقصير وقت إدراك النغمة C2048 عبر الهواء بمقدار 4-5 مرات. يعد ضعف إدراك النغمات المنخفضة أحد الأسباب العلامات المبكرةتصلب الأذن.

عادة ما تكون تجربة رينه مع تصلب الأذن سلبية لدى معظم المرضى، وكذلك تجربة جيلي وفيديريس. في تجربة فيبر، يحدث تجانب الصوت في الاتجاه مع تثبيت أكبر للركاب (الأذن التي تعاني من ضعف السمع)، وبتثبيت متساوٍ، في الاتجاه الذي يعمل فيه جهاز القوقعة بشكل أفضل.

في تشخيص متباينتصلب الأذن وفقدان السمع الحسي العصبي، واختبار السمع باستخدام الموجات فوق الصوتية (وفقًا لساجالوفيتش ب.م. ). في حالة تصلب الأذن الوسطى، يُنظر إلى الموجات فوق الصوتية بنفس الشدة الطبيعية، أو مع زيادة طفيفة فيها، بينما في حالة فقدان السمع الحسي العصبي، يتفاقم تصور الموجات فوق الصوتية بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالمعيار الطبيعي.

تشير دراسة الوظيفة الدهليزية وفقًا لاختبار السعرات الحرارية إلى نقص المنعكسات في 64٪ من المرضى، والاستثارة الطبيعية للمستقبلات الدهليزية في 21٪ وفرط المنعكسات في 15٪.

علاجعادة ما يكون تصلب الأذن جراحيًا. الغرض من العملية هو تحسين انتقال الاهتزازات الصوتية من العظيمات السمعية إلى الليمف المحيطي. عند اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب الجراحة، فإن حالة التوصيل العظمي ("احتياطي" القوقعة)، والتي يتم تقييمها من خلال الفاصل الزمني بين العظم والهواء للنغمة النغمية، لها أهمية حاسمة.

مخططات سمعية. المرشحون للجراحة هم الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع التوصيلي العظمي حتى 25-30 ديسيبل، وفقدان السمع التوصيلي الهوائي حتى 50 ديسيبل. موانع العلاج الجراحي هو المسار النشط لعملية تصلب الأذن، بما في ذلك "تصلب الأذن الأحمر" (آفة تصلب الأذن مليئة بالدم).

هناك ثلاثة أنواع من العمليات لتحسين السمع لدى مرضى تصلب الأذن:

نوافذ المتاهة؛

تعبئة الركاب.

ركاب الركابي أو استئصال الركابي مع رأب الركاب. العلاج الجراحي لتصلب الأذن يمكن أن يحقق تحسنًا كبيرًا ودائمًا في السمع لدى 80-90٪ من المرضى.

لقد حلت عملية استئصال الركابة الآن محل طرق العلاج الجراحي المذكورة أعلاه بالكامل. غالبا ما تستخدم رأب الركاب مع استئصال الركابة الجزئي والكامل، رأب الركاب باستخدام طريقة المكبس. تعتمد هذه التقنيات على اقتراح شاي (1958) لتثقيب قاعدة الركابي أو استئصال الركابي وتركيب طرف اصطناعي بين العملية الطويلة للسندان ونافذة الدهليز. يتم أولاً تغطية نافذة الدهليز بجدار الوريد، والذي يتم أخذه غالبًا من الجزء الخلفي من يد المريض. بعد ذلك، استخدم نفس المؤلف بدلة تفلون على شكل عمود بخطاف في أحد طرفيه. يتم عمل ثقب بقطر 1 مم في قاعدة الرِّكاب، ويتم إدخال الطرف الأملس لبدلة التفلون في هذا الثقب، ويتم وضع الطرف المنحني على العملية الطويلة للسندان.

عند تركيب طرف صناعي من التيفلون (أو البولي إيثيلين) على جدار الوريد الذي يغطي نافذة الدهليز بعد إزالة الركابي، غالبًا ما تحدث قرح الفراش عند نقطة ضغط الطرف الاصطناعي على الوريد، مما يؤدي إلى تلف عميق في وظيفة المستقبلات. مع أخذ هذا في الاعتبار، V. T. اقترح Palchun (1969) طريقة أخرى لإغلاق نافذة الدهليز - بعد تقوية بدلة التفلون على العملية الطويلة للسند وإدخال نهايتها الثانية في نافذة الدهليز (تتم إزالة الركاب)، يتم قطع شريط من الوريد يتم وضعها على شكل وشاح حول الطرف الاصطناعي، مما يغلق الفجوة بينها وبين حافة النافذة (الشكل 5.51). لصنع طرف اصطناعي، يتم استخدام الغضاريف الذاتية والعظم الذاتي، كما يتم استخدام الأطراف الاصطناعية الخزفية والتفلون (الشكل 5.52). حاليًا، الأكثر شيوعًا هي الأطراف الاصطناعية المصنوعة من التيتانيوم وفقًا لـ KURZ، والتي، بعد إجراء عملية الركابي، يتم إدخالها من خلال ثقب قاعدة الركابي (الشكل 5.53). تطبيق التقنيات الجديدة

أرز. 5.51.مخطط رأب الركاب المكبس

أرز. 5.52.أنواع الأطراف الاصطناعية لرأب الركاب

يقصر وقت العملية وله نتيجة جيدة بعد العملية الجراحية. وبالنظر إلى أن التدخل على نافذة الدهليز، سواء على المدى المباشر أو على المدى الطويل، يشكل مخاطر جسيمة على وظيفة الأذن الداخلية، فإن التدخل الجراحي عادة ما يتم إجراؤه على الأذن التي تعاني من ضعف السمع. يفضل إجراء الجراحة على الأذن الأخرى في موعد لا يتجاوز 6 أشهر إذا كان للعملية الأولى تأثير وظيفي جيد.

معاملة متحفظة يتم إجراء تصلب الأذن لتقليل نشاط عملية تصلب الأذن وتقليل طنين الأذن. لإبطاء نمو آفات وموضوعات تصلب الأذن

أرز. 5.53.مخطط رأب الركاب باستخدام الأطراف الاصطناعية من التيتانيوم

من أجل تثبيت السمع أو تحسينه قليلاً، يُقترح تناول جرعات كبيرة من فلوريد الصوديوم لفترة طويلة مع فيتامين د3 ومكملات الكالسيوم. لقد ثبت تجريبيًا أن مثل هذا العلاج يقاوم إزالة المعادن من الأنسجة العظمية حول آفات تصلب الأذن ويحد من نموها. يمكن أيضًا إدخال فلوريد الصوديوم مع كبريتات المغنيسيوم إلى الجسم عن طريق الرحلان الصوتي داخل الأذن.

ومع ذلك، فإن فعالية الأساليب المحافظةالعلاج لا يرقى بعد إلى مستوى الآمال النظرية. وفي الوقت نفسه، من المستحيل تجاهل حقيقة أن الطريقة الجراحية لا تقضي على تطور تصلب الأذن في المتاهة. ولذلك، فإن تحسين طرق العلاج المحافظة أمر ضروري.

هيكل الأذن الداخلية.

خلف التجويف الطبلي للأذن الوسطى، في هرم العظم الصدغي، وبالقرب من السطح الخلفي للهرم، توجد الأذن الداخلية، والتي تسمى المتاهة. المتاهة لها خاصتها جدار العظامعلى الرغم من أنها تقع في سمك أصلب عظمة قاعدة الجمجمة. تتكون المتاهة من ثلاثة أجزاء: الدهليز، يقع في المركز، القنوات الهلاليةتقع خلف الدهليز و حلزونيقع أمام الدهليز أقرب إلى قمة الهرم.

ينتمي نصف الدهليز والقنوات نصف الدائرية بالكامل إلى الجهاز الدهليزي. ينتمي الدهليز والقوقعة إلى الجهاز السمعي. يحتوي الدهليز العظمي على نافذة بيضاوية تفتح في الأذن الوسطى وبروز يتكون من الحلزون الرئيسي للقوقعة، يقترب من النافذة البيضاوية في الأمام.

ثلاث قنوات نصف دائرية عظمية تجاور الدهليز من الخلف وتقع في ثلاث مستويات: اثنان عموديان: سهمي، أمامي، وأفقي. تحتوي كل قناة عظمية نصف دائرية على ساقين، واحدة بسيطة والأخرى سميكة في النهاية. يتم دمج الأرجل البسيطة للقناة السهمية والأمامية في قناة واحدة وتخرج إلى الدهليز العظمي بخمس فتحات. ترتبط القنوات نصف الدائرية العظمية والدهليز العظمي والقوقعة العظمية بالليمف المحيطي، الذي يغسل نفس التكوينات الغشائية للمتاهة. ويحتوي الليمف المحيطي على المزيد من أيونات الصوديوم التي تحمي المتاهة الغشائية العائمة فيه. التيه الغشائي أصغر حجما بكثير، ويكرر شكل التيه العظمي، ويحتوي على اللمف الداخلي، الذي، مثل خلايا الجسم، يحتوي على المزيد من أيونات البوتاسيوم.

القنوات الغشائية نصف الدائرية، الموجودة في القنوات نصف الدائرية العظمية، لها أيضًا سماكة في أحد طرفيها تحتوي على خلايا مستقبلات متخصصة، يتم تهيج هذه الأخيرة بسبب اهتزازات السوائل أثناء المنعطفات و

رسم بياني 1 الشكل العامالأذن الداخلية (المتاهة).

1 القناة السهمية نصف الدائرية. 2 أمبولة القناة السهمية نصف الدائرية. 3 دهليز الأذن الداخلية. 4 تجعيد الحلزون. 5 نافذة مستديرة للقوقعة. 6 النافذة البيضاوية للدهليز. 7 قناة نصف دائرية أمامية. 8 قناة نصف دائرية أفقية.

الشكل 2: المتاهة الغشائية.

1- الكيس البيضاوي الغشائي للدهليز. 2 كيس غشائي مستدير من الدهليز. 3 - القناة الهلالية الغشائية السهمية. 4 غشائي أفقي نصف دائري غشائي. 5 - قناة نصف دائرية غشائية أفقية. 6 الكيس اللمفاوي. 7 القناة اللمفية.

المنعطفات والدوران في مستويات مختلفة. في هذه الحالة، تتشكل النبضات العصبية في الخلايا المستقبلة، والتي تنتشر على طول العصب الدهليزي والمسارات الدهليزية إلى المراكز القشرية للدماغ.

يتم تمثيل الدهليز الغشائي بواسطة كيسين غشائيين، ويقع الكيس البيضاوي بالقرب من القنوات نصف الدائرية، أما الكيس الدائري فهو أقرب إلى القوقعة. يحتوي الكيس الغشائي البيضاوي، وكذلك القنوات الغشائية نصف الدائرية، على اللمف الباطن الذي يوحدهم. تحتوي الأكياس الغشائية للدهليز على خلايا مستقبلية تستقبل اهتزازات الليمف المحيطي واللمف الباطن عند محاولة التحرك في خط مستقيم وعند التحرك في خط مستقيم للأمام والخلف والجانبين. تقوم الخلايا المستقبلة، التي تتهيج بسبب اهتزازات السوائل، بتحويل هذه الاهتزازات إلى نبضات عصبية، وترسلها على طول العصب الدهليزي والمسارات الدهليزية إلى القشرة الدماغية.

أي حركة خطية، أي دوران، أو حركة دورانية للرأس في أي من المستويات الثلاثة تسبب اهتزازات للسوائل، وتهيج الخلايا الشعرية، وتدفق النبضات إلى الخلايا العصبية للدماغ. وبفضل هذه المعلومات، يتم إعلام الخلايا العصبية في الدماغ باستمرار بوضعية الشخص.

الضفيرة العظمية الرئيسية للقوقعةهي الأكبر في القوقعة، والأصغر منها يقع فوق الضفيرة الرئيسية حليقة متوسطة,وفوقه ، معتنتهي بشكل محرج حليقة قمية غير مكتملة,الارتفاع الإجمالي منها 5 ملم. الجدار العظمي الخارجي نصف الدائري لضفائر القوقعة متصل بالعظم الإسفنجي عصاالقوقعة، والتي تقع في وسطها، مما يسمح بفصل تجعيدات القوقعة عن بعضها البعض تمامًا، بينما يصبح القضيب هو الجدار الداخلي لتجعيدات القوقعة.

تحتوي قاعدة القضيب على عدد كبير من الثقوب التي تدخل إليها ألياف العصب السمعي. أنها تمر على طول القنوات الطولية للقضيب وتقترب من لوحة العظام الحلزونية، وتشكيل العقد.

مع لوحة العظام الحلزونيةيبلغ عرضها حوالي 1 مم، ومثبتة حول قضيب القوقعة، بدءًا من القاعدة وحتى أعلى القوقعة. تحتوي الصفيحة العظمية الحلزونية على قناة حلزونية تمر من خلالها ألياف العصب السمعي بدءًا من العقدة.

في قمة القوقعة، تصبح الصفيحة العظمية الحلزونية مشابهة خطاف،بسبب تشكيل ثقب، ويسمى هيليكوتريما.

يمتد غشاءان من الصفيحة العظمية الحلزونية لعمود القوقعة، أحدهما غشاء حلزوني غشائيهو استمرار للوحة العظام، ويرتبط بها الجدار العظمي الخارجي لتجعيد القوقعة.كما تمر عبره ألياف العصب السمعي.

الشكل 4: مقطع عرضي للتجعيد الرئيسي للقوقعة. 1 خلايا ديتر. 2 سماكة الحافة العلوية للصفيحة الحلزونية العظمية. 3 موقع قضيب القوقعة. 4 باراتونيل. 5 خلايا الشعر الخارجية. 6 غشاء الغطاء. 7 الغشاء الدهليزي هو غشاء ريسنر. 8 دهليز الدرج. 9 طبل سلم.

والآخر رقيق جدًا الدهليزيالغشاء يخرج ياحافة الصفيحة العظمية الحلزونية بزاوية 45 درجة , أو غشاء ريسنر، وهو متصل بالجدار العظمي الخارجي للقوقعة عن طريق الرباط الحلزوني. يتكون من غشائين رقيقين للغاية القناة القوقعية، مع الصفيحة الحلزونية العظميةيقسم طوليا كل حليقة من القوقعة أعلى درجتين، والتي ترتبط ببعضها البعض من خلال فتحة الهليكوتريما في الجزء العلوي من القوقعة.

يسمى درج واحد الدرج الدهليز,لأنه يبدأ من النافذة البيضاوية الدهليز، ويقع على طول السطح العلوي للصفيحة الحلزونية العظمية والقناة القوقعية. دهليز الدرج , يلتف حول قضيب القوقعة، ويرتفع إلى الفتحة الموجودة في الجزء العلوي من القوقعة - الهيليكوتريما، ويمر إلى سكالا أخرى - الطبلة.

يقع سكالا الطبل، بدءًا من الهيليكوتريما، على طول السطح السفلي للصفيحة الحلزونية العظمية والقناة القوقعية، ويلتف أيضًا حول عمود القوقعة، ويصل إلى الحلزون الرئيسي، حيث ينتهي نافذة دائرية، قطرها 1 - 2 ملم. لأن النافذة المستديرة للقوقعة مشدودة الغشاء الطبلي الثانويويخرج إلى التجويف الطبلي، ويسمى السقالة السفلية طبل. يمتلئ كلا درج الحلزون أيضًا بدهليز المتاهة بيرليمف,والذي يهتز تحت تأثير موجة صوتية ناتجة عن حركة متشنجة لقاعدة الركاب في النافذة البيضاوية للدهليز. تنتهي تذبذباتها في دهليز سكالا وسكالا طبل مع نتوء غشاء الطبل الثانوي، الذي يغطي النافذة المستديرة لسكالا طبل. هنا يتم تثبيط بعض الموجات الصوتية، مما يسمح للآخرين بالتحرك.

ش السكتة الدماغية الصبلها شكل مثلث، اثنان من وجوهها غشائيان، أي قادران على التأرجح تحت تأثير اهتزازات الليمف المحيطي، والجدار الثالث فقط هو الجدار العظمي الخارجي للقوقعة. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي القناة القوقعية، مثل جميع التكوينات الغشائية للمتاهة، على سائل بتركيبة كيميائية مختلفة - اللمف الباطن.

أحد الجدران الغشائية للقناة القوقعية، والذي يقع على الحدود مع سكالا طبلة الأذن، يسمى الغشاء الرئيسي أو القاعدي،لأنه يحتوي على عضو حلزوني يحتوي على خلايا المستقبلات السمعية.

يتكون الغشاء القاعدي من أربع طبقات من الألياف، الطبقة الليفية الوسطى تحتوي على حوالي 24000 ألياف موجهة بشكل عرضي. عند قاعدة القوقعة، يكون الغشاء القاعدي ضيقًا، لكن عرضه يزداد تدريجيًا من 0.04 ملم عند النافذة البيضاوية إلى 0.5 ملم عند قمة القوقعة. وفقًا لهلمهولتز، فإن كل ألياف الغشاء الرئيسي عبارة عن سلسلة مضبوطة على تردد اهتزاز معين، ألياف قصيرة، الموجود في الضفيرة الرئيسية يتفاعل مع المزيد أصوات عالية، و اكثر ألياف طويلةفي الجزء العلوي من القوقعة للمزيد أصوات منخفضة. وهذا يعني أن القوقعة تقوم بتقسيم الأصوات المعقدة إلى نغمات بسيطة، حيث تستجيب كل ألياف الغشاء الرئيسي لأصوات ذات تردد معين. هذه هي الطريقة التي أوضح بها هيلمهولتز لأول مرة إمكانية إدراك الترددات الصوتية باستخدام ألياف الغشاء الرئيسي ذات الأطوال والمواقع المختلفة.

البحث اللاحق الذي أجراه جورج فون بيكيسي، الحائز على جائزة نوبل جائزة نوبلأظهر عام 1962 أن الغشاء الرئيسي، عند تعرضه للصوت، يكتسب شكلًا موجيًا، أو شكل موجة السفر.يتغير شكل الغشاء بأكمله، لكن الجزء الضيق من الغشاء الرئيسي في التجعيد الرئيسي للقوقعة يتقلب بشكل أكثر كثافة عند سماع نغمات عالية التردد، و جزء واسعتعمل الأغشية الموجودة في الجزء العلوي من القوقعة على تعزيز الاهتزازات إلى حد أكبر عند سماع أصوات منخفضة التردد. وهذا يتوافق مع الطول الموجي الأطول للأصوات ذات التردد المنخفض التي تصل إلى قمة القوقعة. تسبب الأصوات عالية التردد، ذات الطول الموجي القصير، اهتزازات الغشاء الرئيسي بدرجة أكبر في منطقة الحلزون الرئيسي، بالقرب من النافذة البيضاوية. وهذا يعني أن الغشاء الرئيسي بأكمله يهتز، لكن أجزائه الفردية تهتز إلى حد أكبر، مما يؤدي إلى صدى نغمات معينة.

يُعرف الجدار الثاني الأنحف في قناة القوقعة الصناعية باسم الغشاء الدهليزي، أو غشاء ريسنر،تمامًا مثل الغشاء القاعدي الغشائي، الذي يمتد من سماكة الصفيحة الحلزونية العظمية، بزاوية 45 درجة فقط، ويتكون من طبقتين من الخلايا الظهارية المسطحة، ويفصل القناة القوقعية، التي تحتوي على اللمف الباطن، عن السقالة الدهليزية المملوءة مع perilymph تتأرجح. تنتقل اهتزازات الغشاء الدهليزي إلى اللمف الباطن للقناة القوقعية.

الجدار الثالث لقناة القوقعة هو الجدار العظمي الخارجي للقوقعة،والتي تتكون من ثلاث طبقات: طبقة العظام الخارجية، السطور الوعائية,والداخلية، الظهارية، المبطنة لتجويف القناة القوقعية. يشارك الشريط الوعائي للجدار الخارجي للقوقعة، جنبًا إلى جنب مع الرباط الحلزوني، الذي يسهل ارتباطه بالجدار العظمي الخارجي للقوقعة، في تكوين اللمف الباطن، الذي يملأ قناة القوقعة الصناعية. تضمن السطور الوعائية تشبع اللمف الباطن بالأكسجين، وتحدد كمية أيونات البوتاسيوم والصوديوم في اللمف الباطن، وتخلق إمكانية راحة ثابتة في القوقعة؛ يؤدي تلف السطور الوعائية في التجربة إلى موت الخلايا الشعرية الجهاز الحلزوني. وهذا يعطي سببًا للاعتقاد بأن انتهاكاته تسبب أشد أشكال الصمم والبكم الخلقي.

وتسمى أيضًا القناة القوقعية الحلزون الغشائي، نظرًا لأن جداريها غشائيان، وتلتف قناة القوقعة بأكملها حول قضيب القوقعة، لتكرر بنية تجعيدات القوقعة العظمية . في بعض الأحيان تسمى القوقعة الغشائية، أو القناة القوقعية الدرج الأوسط,نظرًا لوقوعها بين سكالا الدهليز وسكالا تيمباني، ولها جدار عظمي خارجي مشترك معهم.

للقناة القوقعية طرفان، طرف واحد، مثل القوقعة العظمية، يقع في منطقة النافذة البيضاوية للدهليز، هنا تتصل القناة القوقعية مع الكيس الدائري الغشائي للدهليز. ينضم كيسان غشائيان لتكوينهما القناة اللمفاوية,الذي يخرج من خلال قناة الدهليز الموجودة على السطح الخلفي للهرم إلى تجويف الجمجمة، وينتهي الكيس اللمفاوي,ملقاة في جدران الأم الجافية . وينتهي الطرف الآخر بشكل أعمى عند قمة القوقعة العظمية. يتقلب اللمف الباطن، مثل اللمف المحيطي، بسبب وجود كيس اللمف الباطن الموجود في جدران الأم الجافية.

تتكون الأذن الداخلية من متاهة عظميةوتقع فيه متاهة غشائيةوالتي تحتوي على خلايا مستقبلة - الخلايا الظهارية الحسية الشعرية لجهاز السمع والتوازن. وهي تقع في مناطق معينة من المتاهة الغشائية: خلايا المستقبلات السمعية موجودة في العضو الحلزوني للقوقعة، والخلايا المستقبلة لعضو التوازن موجودة في الأكياس الإهليلجية والكروية والقمم الأمبولية للقنوات نصف الدائرية.

تطوير. في الجنين البشري، تتكون أجهزة السمع والتوازن معًا من الأديم الظاهر. تتشكل سماكة من الأديم الظاهر - اللوحة السمعية، والذي سرعان ما يتحول إلى الحفرة السمعية، ثم في الحويصلة الأذنيةوينفصل عن الأديم الظاهر ويغوص في اللحمة المتوسطة الأساسية. تصطف الحويصلة السمعية من الداخل بظهارة متعددة الصفوف وسرعان ما تنقسم إلى جزأين عن طريق الانقباض - من جزء واحد يتكون كيس كروي - ويتشكل الكيس والمتاهة الغشائية القوقعية (أي الجهاز السمعي) و من الجزء الآخر - كيس بيضاوي - القيلة ذات القنوات نصف الدائرية وأمبولاتها (أي عضو التوازن). في الظهارة متعددة الصفوف للمتاهة الغشائية، تتمايز الخلايا إلى خلايا حسية حسية وخلايا داعمة. تتطور ظهارة قناة استاكيوس التي تربط الأذن الوسطى بالبلعوم وظهارة الأذن الوسطى من ظهارة الحقيبة الخيشومية الأولى. في وقت لاحق إلى حد ما، تحدث عمليات التعظم وتشكيل المتاهة العظمية للقوقعة والقنوات نصف الدائرية.

هيكل جهاز السمع (الأذن الداخلية)

هيكل القناة الغشائية للقوقعة والعضو الحلزوني (رسم بياني).

1 - القناة الغشائية للقوقعة. 2 - الدرج الدهليزي. 3 - سكالا تيمباني. 4 - صفيحة عظمية حلزونية. 5 - عقدة حلزونية. 6 - التلال الحلزونية. 7 - التشعبات من الخلايا العصبية. 8 - الغشاء الدهليزي. 9 - الغشاء القاعدي. 10 - الرباط الحلزوني. 11 - بطانة الظهارة 6 ودرج آخر؛ 12 - شريط الأوعية الدموية. 13 - الأوعية الدموية. 14 - لوحة الغلاف. 15 - الخلايا الحسية الظهارية الخارجية. 16 - الخلايا الحسية الظهارية الداخلية. 17 - التهاب الظهارة الداعمة الداخلية. 18 - التهاب الظهارة الداعمة الخارجية. 19 - الخلايا الدعامية. 20- النفق.

هيكل جهاز السمع (الأذن الداخلية). يقع الجزء المستقبلي لجهاز السمع بالداخل متاهة غشائية، يقع بدوره في متاهة العظام، على شكل حلزون - أنبوب عظمي ملتوي حلزونيًا إلى 2.5 دورة. تمتد المتاهة الغشائية على طول القوقعة العظمية بالكامل. في المقطع العرضي، يكون لمتاهة القوقعة العظمية شكل مستدير، والمتاهة المستعرضة لها شكل مثلث. تتكون جدران المتاهة الغشائية في المقطع العرضي من:

جدار وسطي فائق- متعلم الغشاء الدهليزي (8). وهي عبارة عن لوحة رقيقة من النسيج الضام الليفي مغطاة بظهارة حرشفية أحادية الطبقة تواجه اللمف الباطن والبطانة التي تواجه اللمف المحيطي.

الحائط الخارجي- متعلم شريط الأوعية الدموية (12)، يستلقي الرباط الحلزوني (10). السطور الوعائية هي ظهارة متعددة الصفوف، على عكس جميع الظهارات في الجسم، لديها أوعية دموية خاصة بها. تفرز هذه الظهارة اللمف الباطن الذي يملأ المتاهة الغشائية.

الجدار السفلي، قاعدة المثلث - الغشاء القاعدي (الصفيحة) (9)، يتكون من أوتار فردية ممتدة (ألياف ليفية). ويزداد طول الأوتار في الاتجاه من قاعدة القوقعة إلى الأعلى. كل وتر قادر على الصدى عند تردد اهتزاز محدد بدقة - الأوتار الأقرب إلى قاعدة القوقعة (الأوتار الأقصر) يتردد صداها عند ترددات اهتزاز أعلى (أصوات أعلى)، والأوتار الأقرب إلى قمة القوقعة - عند ترددات أعلى. ترددات منخفضةالاهتزازات (لخفض الأصوات).

تسمى مساحة القوقعة العظمية الموجودة فوق الغشاء الدهليزي الدرج الدهليزي (2)، تحت الغشاء القاعدي - سلم طبل (3). تمتلئ السقالة الدهليزية والسقالة الطبلية بالليمف المحيطي وتتواصل مع بعضها البعض في قمة القوقعة العظمية. عند قاعدة القوقعة العظمية، تنتهي السقالة الدهليزية بفتحة بيضاوية مغلقة بالركاب، وتنتهي السقالة الدهليزية بفتحة مستديرة مغلقة بغشاء مرن.

العضو الحلزوني أو عضو كورتي - الجزء الاستقبالي من عضو السمع , تقع على الغشاء القاعدي. وهو يتألف من خلايا حسية وخلايا داعمة وغشاء يغطيها.

1. الخلايا الظهارية الشعرية الحسية - خلايا ممدودة قليلاً ذات قاعدة مستديرة، في النهاية القمية تحتوي على زغيبات صغيرة - أهداب مجسمة. تقترب التشعبات من الخلايا العصبية الأولى للمسار السمعي من قاعدة خلايا الشعر الحسية وتشكل نقاط الاشتباك العصبي، التي تقع أجسامها في سمك قضيب العظم - مغزل القوقعة العظمية في العقد الحلزونية. وتنقسم الخلايا الظهارية الشعرية الحسية إلى داخليعلى شكل كمثرى و خارجيمنشوري. تتكون خلايا الشعر الخارجية من 3-5 صفوف، بينما تتكون خلايا الشعر الداخلية من صف واحد فقط. تتلقى خلايا الشعر الداخلية حوالي 90% من التعصيب. يتكون نفق كورتي بين خلايا الشعر الداخلية والخارجية. معلقة فوق الزغيبات الدقيقة لخلايا الشعر الحسية. الغشاء السقفي.

2. الخلايا الداعمة (الخلايا الداعمة)

الخلايا الدعامية الخارجية

الخلايا الدعامية الداخلية

الخلايا السلامية الخارجية

الخلايا السلامية الداخلية

دعم الخلايا الظهارية السلامية- تقع على الغشاء القاعدي وهي داعمة لخلايا الشعر الحسية وتدعمها. تم العثور على Tonofibrils في السيتوبلازم.

3. غشاء التغطية (الغشاء السقفي) - تكوين هلامي يتكون من ألياف الكولاجين ومادة النسيج الضام غير المتبلور، يمتد من الجزء العلوي من سماكة السمحاق للعملية الحلزونية، ويتدلى فوق عضو كورتي، وتنغمس فيه أطراف الأهداب المجسمة لخلايا الشعر

1 ، 2 - خلايا الشعر الخارجية والداخلية ، 3 ، 4 - الخلايا الداعمة الخارجية والداخلية (الداعمة) ، 5 - الألياف العصبية ، 6 - الغشاء القاعدي ، 7 - فتحات الغشاء الشبكي (الشبكي) ، 8 - الرباط الحلزوني ، 9 - صفيحة عظمية حلزونية، 10 - غشاء سقفي (غطاء).

الفسيولوجيا النسيجية للعضو الحلزوني. الصوت، مثل اهتزاز الهواء، يهتز طبلة الأذن، ثم ينتقل الاهتزاز عبر المطرقة والسندان إلى الركابي؛ الركابي من خلال النافذة البيضاوية ينقل الاهتزازات إلى اللمف المحيطي للسقالة الدهليزية، وعلى طول السقالة الدهليزية، تمر الاهتزازات عند قمة القوقعة العظمية إلى اللمف المحيطي للسقالة الطبلية وتلتف نحو الأسفل وتستقر على الغشاء المرن للفتحة المستديرة . تسبب اهتزازات اللمف المحيطي لسكالا الطبلة اهتزازات في أوتار الغشاء القاعدي؛ عندما يهتز الغشاء القاعدي، تهتز الخلايا الشعرية الحسية في الاتجاه العمودي وتلامس شعيراتها الغشاء السقفي. يؤدي ثني الزغيبات الدقيقة للخلايا الشعرية إلى إثارة هذه الخلايا، أي. يتغير فرق الجهد بين الأسطح الخارجية والداخلية للخلايا الشعرية، والذي يتم استشعاره بواسطة النهايات العصبية الموجودة على السطح القاعدي للخلايا الشعرية. تتولد النبضات العصبية عند النهايات العصبية وتنتقل عبر المسار السمعي إلى المراكز القشرية.

كما هو محدد، يتم تمييز الأصوات حسب التردد (الأصوات العالية والمنخفضة). يتغير طول الأوتار الموجودة في الغشاء القاعدي على طول المتاهة الغشائية، فكلما اقتربنا من قمة القوقعة، كلما كانت الأوتار أطول. يتم ضبط كل وتر ليتردد صدى عند تردد اهتزاز محدد. إذا كانت الأصوات منخفضة، فإن الأوتار الطويلة يتردد صداها وتهتز بالقرب من قمة القوقعة وبالتالي يتم تحفيز الخلايا الموجودة عليها. إذا تردد صدى الأصوات عالية النبرة، فإن الأوتار القصيرة الموجودة بالقرب من قاعدة القوقعة يتردد صداها، ويتم تحفيز الخلايا الشعرية الموجودة على هذه الأوتار.

الجزء الدهليزي من المتاهة الغشائية - يحتوي على امتدادين:

1. الحقيبة - امتداد كروي.

2. الرحم - امتداد لشكل بيضاوي.

ترتبط هذه الامتدادات ببعضها البعض بواسطة أنبوب رفيع. ترتبط ثلاث قنوات نصف دائرية متعامدة مع بعضها البعض بالرحم - أمبولات. معظم السطح الداخلي للكيس والقريبة والقنوات نصف الدائرية مع الأمبولات مغطى بظهارة حرشفية أحادية الطبقة. في الوقت نفسه، توجد مناطق ذات ظهارة سميكة في الكييس والرحم وفي أمبولات القنوات نصف الدائرية. هذه المناطق من ظهارة سميكة في الكيس والقريبة تسمى البقع أو البقع، و في أمبولات - أسقلوب أو أعراف.

بقع الكيس (البقعة).

تتكون الظهارة البقعية من خلايا شعر حسية وخلايا ظهارية داعمة.

حسي الشعر هناك نوعان من الخلايا - على شكل كمثرى وعمودي. يوجد على السطح القمي للخلايا الشعرية الحسية ما يصل إلى 80 شعرة غير متحركة ( أهداب مجسمة) و 1 رمش متنقل ( حركية الحركة). يتم غمر Stereocilia و cinocoelia في غشاء الأذن- عبارة عن كتلة جيلاتينية خاصة بها بلورات من كربونات الكالسيوم تغطي الظهارة السميكة للبقع. تتشابك النهاية القاعدية لخلايا الشعر الحسية مع نهايات التشعبات للخلية العصبية الأولى للمحلل الدهليزي، والتي تقع في العقدة الحلزونية. تدرك البقع البقعية الجاذبية (الجاذبية) والتسارع الخطي والاهتزاز. تحت تأثير هذه القوى، يتحرك غشاء الأذن الحجري وينحني شعر الخلايا الحسية، مما يتسبب في إثارة خلايا الشعر ويتم اكتشاف ذلك من خلال نهايات التشعبات للخلية العصبية الأولى للمحلل الدهليزي.

دعم الخلايا الظهارية تقع بين الحسية وتتميز بنواة بيضاوية داكنة. لديهم عدد كبير من الميتوكوندريا. في قممها تم العثور على العديد من الزغيبات السيتوبلازمية الرقيقة.

التلال الأمبولية (cristae)

وجدت في كل امتداد أمبولي. مكون أيضًا من خلايا شعرية حسية وداعمة. هيكل هذه الخلايا مشابه لتلك الموجودة في البقع. الاسكالوب تعلوها قبة هلامية(بدون بلورات). يسجل الاسكالوب التسارع الزاوي، أي. يتحول الجسم أو يتحول الرأس. آلية الزناد تشبه عملية البقعة.

أعراض وعلاج التهاب الأذن الداخلية

يسمى التهاب الأذن الداخلية بالتهاب منطقة الأذن الداخلية (المتاهة). تتكون المتاهة نفسها من ثلاث قنوات نصف دائرية، وظيفتها التحكم في التوازن. في معظم الحالات، يحدث التهاب الأذن الداخلية بسبب خلفية فيروسية، وأقل بكتيرية في كثير من الأحيان.

لا يمكن أن يظهر التهاب الأذن الوسطى الداخلي من تلقاء نفسه. غالبا ما يحدث نتيجة لمضاعفات التهاب الأذن الوسطى المزمن أو الحاد، وكذلك على خلفية عامة شديدة الأمراض المعدية(على سبيل المثال، مرض السل). بالإضافة إلى ذلك، السبب الشائع للمرض هو التهاب الجهاز التنفسي العلوي - الانفلونزا ونزلات البرد. الصدمة هي أيضًا سبب لالتهاب الأذن الوسطى في الأذن الداخلية.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الأذن الداخلية هي:

أما بالنسبة للدوخة، فيمكن أن يكون هذا العرض علامة على العديد من الأمراض. في حالة التهاب الأذن الداخلية، تظهر الدوخة بعد 1-2 أسبوع من العدوى البكتيرية. خلال هذا الوقت، تخترق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مجرى الدم إلى تجويف الأذن الداخلية، مما يسبب عملية التهابية هناك.

ومن الجدير بالذكر أن النوبات الشديدة من الدوخة قد تكون مصحوبة بأعراض مثل الغثيان والقيء. من الخارج، يشبه مسار المرض هذا بقوة "دوار البحر". وكقاعدة عامة، تختفي الدوخة بعد بضعة أيام أو أسابيع. ولكن، إذا كانت هناك حركات مفاجئة للرأس، فقد تعود الدوخة مرة أخرى.

بالإضافة إلى العلامات الرئيسية، تتميز الأعراض التالية:

• اختلال التوازن؛
• الحمى - هذه الأعراض مميزة لأي عمليات التهابية.
• ارتعاش العين
• يتميز الشكل القيحي لالتهاب الأذن الداخلية بفقدان السمع المستمر، مما يؤدي إلى فقدانه بالكامل.

يمكن أن تدخل العدوى إلى الأذن الداخلية بعدة طرق. مع مسار مناسب للمرض، يتم حل الإفرازات (السائل الالتهابي). في حالة حدوث مضاعفات، يتراكم السائل (القيح)، مما يؤدي لاحقا إلى فقدان السمع الكامل.

الدوخة مع التهاب الأذن الداخلية

التشخيص

في حالة وجود الأعراض المذكورة أعلاه والشكاوى المميزة للمريض، يتم إجراء فحص يتضمن فحص الدم السريري. أيضا، لمعرفة السبب الحقيقي للدوخة، يتم إجراء اختبارات خاصة.

إذا لم يتمكن الطبيب من تحديد سبب الدوخة بشكل كامل، يتم إجراء الدراسات التالية:

• تخطيط كهربية الرأرأة - تسجل هذه الدراسة حركة مقل العيون. يتم تسجيل الحركة بواسطة الأقطاب الكهربائية. الدوخة، الناتجة عن التهاب الأذن الوسطى في الأذن الداخلية، تسبب نوعًا معينًا من حركة مقل العيون. الدوخة الناجمة عن سبب آخر تتميز بأنواع مختلفة من الحركة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - يسمح لك التصوير المقطعي وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي بتصور الدماغ وإظهار أي من أمراضه (على سبيل المثال، الأورام، والسكتات الدماغية، وما إلى ذلك).
• اختبار السمع - يتم إجراء طريقة البحث هذه لتحديد وجود أي تشوهات في السمع.
• اختبار الاستجابة - يفحص هذا الاختبار الأجزاء السمعية من جذع الدماغ لتحديد ما إذا كان العصب السمعي، الذي يمتد إلى الدماغ من الأذن الداخلية، يعمل بشكل طبيعي. إذا كشف هذا الاختبار عن فقدان السمع، فسيتم تأكيد مرض مينيير.
• قياس السمع - يتم تحديده ذاتيًا باستخدام قياس السمع. مدى سماع الشخص. تتضمن الدراسة اختبارات سلوكية بالإضافة إلى قياس السمع السلوكي.

يقوم الطبيب بإجراء الفحص

في معظم الحالات، تختفي أعراض التهاب الأذن الوسطى في الأذن الداخلية من تلقاء نفسها. في الحالات التي يكون فيها التهاب المتاهة ناجما عن عدوى بكتيرية، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. في حالات العدوى الفيروسية، لا توصف المضادات الحيوية.

ومن الجدير بالذكر أن العلاج الدوائي لالتهاب الأذن الداخلية يشبه العلاج الموصوف عند اكتشاف مرض مينير. يمكن تسمية هذا النوع من العلاج بالأعراض - ويهدف إلى الحد من مظاهر المرض.

توصف الأدوية التالية:

• مضادات القيء - تهدف هذه الأدوية إلى القضاء على الأعراض مثل الدوخة والغثيان والقيء. وتشمل هذه فينيجران، سيروكال، كومبازين.
• توصف مضادات الهيستامين أيضًا لتقليل الدوخة والقيء والغثيان. هذه هي الأدوية مثل سوبراستين، ديازولين، ديفينهيدرامين، الخ.
• المنشطات - الموصوفة للحد من العملية الالتهابية. وتشمل هذه الأدوية ميثيل بريدنيزولون.
• المهدئات - لتقليل القيء والغثيان وأنواع القلق المختلفة. وتشمل هذه الأدوية مثل لورازيبام والديازيبام.

يستخدم السكوبولامين أيضًا في الممارسة العملية - وهو شكل رقعة خاصة يتم لصقها خلف الأذن. يهدف الدواء أيضًا إلى تقليل الغثيان والقيء. يستخدم لالتهاب الأذن الداخلية، مرض منيير.

ولكن ليس دائمًا حتى الأكثر ملائمة و العلاج في الوقت المناسبيمكن القضاء تماما على أعراض مثل الدوخة. يحدث هذا مع الالتهاب البكتيري. ولكن مع مرور الوقت، تزول الدوخة تمامًا ولم تعد تزعج المريض.

في بعض الحالات، يتم وصف عملية جراحية للمريض، في وقت واحد على المتاهة وعلى الأذن الوسطى. توصف العملية لشكل قيحي من التهاب المتاهة مع مضاعفات داخل الجمجمة.

التهاب الأذن الداخلية: كيفية العلاج؟

التهاب المتاهة: الأسباب والمظاهر

مثل الأنواع الأخرى من التهاب الأذن الوسطى، غالبًا ما يرتبط التهاب الأذن الداخلية بالعدوى، وأحيانًا بالإصابة. مصادر العدوى يمكن أن تكون:

• التهاب قيحي في الأذن الوسطى.
• الأمراض الفيروسية (الأنفلونزا، التهاب الجيوب الأنفية، الحصبة، النكاف، الخ)؛
• الأمراض المعدية الشائعة مثل عدوى المكورات العنقوديةوالسل والزهري وما إلى ذلك.

لا يُنظر دائمًا إلى الأعراض الرئيسية لالتهاب الأذن الوسطى على أنها التهاب، خاصة وأن الأذن لا تؤلمك دائمًا. يمكن بسهولة الخلط بينها وبين ارتفاع ضغط الدم أو التعب الشديد. وتشمل هذه:

• الدوخة بدرجات متفاوتة الشدة.
• الضوضاء والرنين في الأذنين.
• اضطراب بصري مع "الخفقان"، "العوامات" المميزة؛
• اضطراب الشعور بالتوازن.
• عدم القدرة على التركيز على أي شيء.
• غثيان متفاوت الشدة وكذلك القيء.
• ضعف من جانب واحد أو فقدان كامل للسمع.

يمكن أن تلتهب الأذن الداخلية ليس فقط عند البالغين، ولكن أيضًا عند الأطفال. في مرحلة الطفولة، عوامل الخطر الرئيسية هي مضاعفات الأمراض، ولا سيما الحصبة الألمانية، والتهاب اللوزتين، والنكاف. لا يستطيع الأطفال دائمًا معرفة ما يؤلمهم، فقد يشعرون بالدوار، وطنين في الأذنين، وينظرون بشكل لا إرادي نحو الأذن السليمة.

هؤلاء أعراض غير سارةالمرتبطة بتراكم الإفرازات في منطقة الأذن الداخلية. تشتد عند تحريك الرأس ومحاولة النهوض مما يجبر المريض على الجلوس فقط موقف ضعيف. يمكن أن يستمر الالتهاب غير المعقد لمدة أسبوع أو أكثر، وبعد ذلك يختفي التهاب المتاهة أو يدخل في مرحلة قيحية. يستغرق التعافي النهائي عدة أسابيع. طوال هذا الوقت، تظهر الأعراض المرتبطة بسوء التنسيق بدرجة أو بأخرى.

لا يستطيع هؤلاء الأشخاص قيادة السيارة، أو العمل على المرتفعات، أو يجدون صعوبة في التركيز، أو يكونون مشوشين باستمرار في محيطهم، أو يعانون من طنين في آذانهم. ويكون الأمر أكثر خطورة عندما يتحول الالتهاب إلى شكل نخري، مما قد يؤدي إلى الإنتان العام. وبالتالي فإن التهاب الأذن الداخلية لدى البالغين والأطفال هو مرض يحتاج إلى علاج جدي ومهني للغاية.

التشخيص والعلاج

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه بشكل منتظم، فهذا سبب للفحص من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. بالإضافة إلى فحص المريض، يتم تشخيص "التهاب الأذن الداخلية" بناءً على الفحص باستخدام:

• قياس السمع، وإظهار حدة السمع والقدرة على تمييز النغمات؛
• تخطيط الكهربية، والذي يمكنه تحديد سبب الدوخة حسب نوع حركات مقل العيون.
• الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي، الذي يحدد وجود أمراض الدماغ.
• ABR - اختبار استجابة الدماغ لمحفز صوتي.

في بعض الحالات، يتم إجراء استشارة مع طبيب الأعصاب، وجراح الأعصاب، وأخصائي الأمراض الجلدية والتناسلية، وأخصائي الأمراض المعدية وغيرهم من المتخصصين. بعد تحديد التشخيص ومدى الضرر الذي لحق بالأذن الداخلية، يتم وصف العلاج المناسب، والذي يتم إجراؤه في المستشفى. في معظم الحالات، يوصى بمعالجة أعراض التهاب التيه، أي استخدام الأدوية التي تقلل من أعراض هذا المرض.

إذا كان التهاب التيه ناتجًا عن عدوى بكتيرية، يتم وصف المضادات الحيوية بجرعات كبيرة، وفي المقام الأول حقن أزيثروميسين وسيفترياكسون. علاج محددعادة لا يتم تنفيذ أنواع أخرى من مسببات الأمراض. وفقا للمؤشرات، فإن الأموال من مجموعات مثل:

• مضادات الهيستامين (بيتاجستين، سوبراستين، ديازولين، الخ)؛
• مضادات القيء (سيروكال وفينيجران وسكوبولامين) ؛
• المهدئات (ديازيبام، لورازيبام، الخ)؛
• المنشطات (ميدرول ومشتقات بريدنيزولون الأخرى) ؛
• مدرات البول (فوروسيميد).

العلاج غير المخدرات

ومع ذلك، حتى العلاجات الأكثر فعالية لا يمكنها دائما التعامل مع مشاكل النظام الدهليزي. للحد من الدوخة وتحسين التنسيق، يوصى بتمارين خاصة. ويمكن إجراؤها في المنزل بعد التعلم مع الطاقم الطبي. أكثر أنواع تمارين إعادة التأهيل شيوعًا هي:

1. في وضعية الجلوس، ثم الوقوف، ثبتي نظرك على جسم ثابت وأديري رأسك دون أن ترفعي عينيك عن النقطة المحددة.
2. اجلس على حافة السرير وأدر رأسك نحو الأذن المؤلمة واستلقي بسرعة. بعد أن تتوقف أعراض الدوخة يجب عليك الجلوس مرة أخرى، وانتظر حتى تتوقف الدوخة، ثم كرر التمرين في الاتجاه الآخر.

يوصى بإجراء مثل هذه التمارين مرتين في اليوم، مما يزيد مدتها الإجمالية تدريجيا إلى عشرين تكرارا (حوالي نصف ساعة). في كثير من الحالات، يتم تقليل أعراض الدوخة بشكل كبير بعد التمرين الأول، ويختفي التهاب الأذن الوسطى نفسه بشكل أسرع بكثير.

• الصرف الصحي العام لجميع أجزاء الأذن.
• إزالة الخراج والأنسجة الميتة.
• تنظيف القوقعة ودهليزها وقنواتها المحيطية.

هل هناك أي علاجات شعبية لالتهاب المتاهة؟

يعد التهاب الأذن الداخلية أحد أنواع الأمراض التي يستثنى من العلاج الذاتي. علاوة على ذلك، يوصى بمعالجة المريض في المستشفى حتى لا تفوت اللحظة التي يتحول فيها الالتهاب إلى شكل قيحي. ويجب أن نتذكر أيضًا أنه من المستحيل غرس الأدوية الطبية في الأذن الداخلية، وهو أمر شائع التقاليد الشعبيةإن علاج الأذنين بالتدفئة يهدد بتطور التهاب التيه إلى المرحلة القيحية.

تنتمي العلاجات الشعبية الرئيسية التي يمكن أن تساعد في علاج هذا المرض إلى نفس مجموعات الأدوية التي تنتمي إليها الأدوية التي يستخدمها الأطباء لعلاج التهاب المتاهة. هذه هي الأدوية العشبية التي لها خصائص مضادة للبكتيريا، ومضادة للالتهابات، ومدر للبول، وكذلك الأعشاب التي تساعد على تقليل الغثيان.

العلاجات الشعبية الأكثر شيوعا مع مجموعة واسعة من الخصائص المطهرة والمضادة للالتهابات والتجديد هي العسل والثوم.

وينصح بتناول أكبر قدر ممكن منها، خاصة لأمراض البلعوم الأنفي والجيوب الأنفية والأذن الوسطى. العديد من الأعشاب لها نفس الخصائص.

مجموعة الأجزاء المتساوية لها تأثير جيد على جميع الالتهابات الداخلية:

• شجرة الكينا.
• يارو.
• آذريون.
• تسلسلات؛
• جذر عرق السوس.

يتم تخمير ملعقة كبيرة من هذا الخليط مع كوب من الماء المغلي، ويترك ليتخمر لمدة نصف ساعة، ثم يشرب على عدة جرعات طوال اليوم.

يساعد النعناع وبلسم الليمون والزنجبيل المجفف على التغلب على الغثيان والقيء. يمكن تحضيرها بشكل منفصل أو خلطها حسب الرغبة. لتحضير كوب من الشاي، ستحتاج إلى ملعقة أو ملعقتين صغيرتين من المواد الخام الجافة. اشربي كوبًا من هذا الشاي يوميًا مع إضافة العسل والليمون حسب الرغبة.

خوارزمية الإجراءات لالتهاب الأذن الوسطى الداخلي

التهاب الأذن الوسطى (التهاب المتاهة) هو عملية التهابية حادة أو مزمنة في الجهاز الدهليزي للأذن. هذا المرض نادر، ويؤثر على الهياكل العميقة لجهاز السمع، ويسبب في بعض الأحيان خراجًا في الدماغ. الدوخة وفقدان التوازن وفقدان السمع (ضعف السمع) هي الأعراض الرئيسية للمرض. غالبًا ما يحدث التهاب التيه بسبب التهاب الأذن الوسطى القيحي، والذي يحدث أحيانًا بعد الإصابات والتدخلات الجراحية. تعتمد الأعراض المصاحبة وعلاج التهاب الأذن الوسطى على أسباب ومرحلة العملية المرضية.

تحتوي الأذن الداخلية على هياكل مهمة: المتاهة، والقوقعة، والعصب السمعي. إنهم يشكلون الجهاز الدهليزي السمعي المسؤول عن توازن الجسم وتحويل السمع. وتقع هذه الأعضاء داخل العظم الصدغي، بالقرب من الدماغ، والذي يلعب دوراً خاصاً في انتشار الالتهاب. تكون علامات التهاب الأذن الداخلية الحاد أكثر وضوحًا في الآفات الأحادية عنها في كلا الجانبين. تتميز الأعراض التالية للمرض:

1. دوخة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدماغ يتلقى معلومات مختلفة حول موضع الرأس من الجهاز السمعي السليم والمتضرر. يشكو المرضى من "الدوران" المستمر للأشياء أمام أعينهم وعدم القدرة على البقاء في وضع واحد للجسم. تستمر هذه الأحاسيس من 5 إلى 10 دقائق إلى عدة ساعات.
2. رأرأة. هذا العرض مهم للطبيب الذي يمكنه تحديد جانب آفة الأذن وتمييز أمراض الدماغ الأخرى.
3. يحدث ضعف التنسيق والمشي عند تلف العصب والقوقعة. تصبح المشية هشة وغير مؤكدة.
4. يحدث فقدان السمع أو الصمم بسبب أمراض العصب السمعي. تؤدي العمليات الثنائية إلى الصمم الذي يتطلب تصحيحه تركيب أداة مساعدة للسمع. لا يسمع المرضى همسات، ويستمعون باستمرار إلى المحاور، ويشاهدون التلفزيون بأقصى حجم.
5. يبدأ الغثيان والقيء بسبب الدوخة وتلف العصب القوقعي الدهليزي. يمكن أن تكون هذه الأعراض مزعجة لمدة 10-20 دقيقة يوميا، أو يمكن أن تكون موجودة باستمرار حتى يتم الشفاء من المرض.
6. يحدث الطنين بسبب التهاب العصب السمعي واضطراب عظيمات السمع. في كثير من الأحيان تظهر الأعراض بعد الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى. في بعض الأحيان يسمع المرضى صوت رنين خفيف أو صرير أو طنين.
7. ألم الأذن. تتميز الأعراض بعملية قيحية، عندما لا يكون للإفرازات المتراكمة طريقة للخروج من تجويف الأذن الداخلية. الألم مستمر ومنهك.

ترتبط الأعراض العامة لالتهاب الأذن الوسطى بتعطيل توصيل النبضات على طول الأعصاب، وتدفق اللمف الداخلي (السائل) إلى بطينات الدماغ، والتهاب خلايا المتاهة. في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى هناك زيادة التعرق، صداع متكرر. يؤدي بطء القلب (نبض نادر) إلى ألم في القلب، وضعف عام، وتعب، ناجم عن عدم كفاية تدفق الدم إلى الرأس. إذا انتشرت العملية القيحية في الأذن الداخلية إلى أغشية الدماغ، تظهر تشنجات في عضلات الرقبة، وقشعريرة، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة. درجة مئوية.

الأسباب والتشخيص

يحدد أطباء الأنف والأذن والحنجرة الأسباب المختلفة لتطور التهاب الأذن الوسطى. عند الأطفال والبالغين، يظهر المرض بعد تطور التهاب قيحي في الأذن الوسطى. في هذه الحالة، تخترق البكتيريا المتاهة والقوقعة، مما يؤدي إلى إتلاف الخلايا المستقبلة. يحدث الضرر الأولي للسحايا (التهاب السحايا) بسبب البكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض التي يمكن أن تدخل الأذن الداخلية. ولكن أيضًا أمراض الجهاز الدهليزي يمكن أن تثيرها فيروسات الهربس والسل وبكتيريا التيفوس.

التهاب المتاهة (التهاب الأذن الداخلية): كيفية العلاج والأسباب

التهاب المتاهة هو عملية التهابية موضعية في الأذن الداخلية، مما يؤدي إلى إتلاف المستقبلات العصبية التي تستقبل الأصوات وتنظم التوازن. وبناء على ذلك، فإن الأعراض الرئيسية لالتهاب المتاهة هي فقدان السمع والدوخة (اضطرابات القوقعة الدهليزية).

القليل من التشريح

الأذن ليست فقط الأذن التي نراها ويمكننا لمسها. الأذن هي جهاز معقد للغاية، وهو جهاز السمع والتوازن، وتتمثل وظيفته في إدراك الأصوات والإشارات الخاصة بوضع الجسم في الفضاء، وتوجيهها، وتحويلها إلى نبضات عصبية، والتي تنتقل بعد ذلك إلى الدماغ. تنقسم الأذن إلى 3 أجزاء:

• الأذن الخارجية(الأذنية والقناة السمعية الخارجية).
• الأذن الوسطى(التجويف الطبلي، الذي يحتوي على أصغر 3 عظام في الجسم والتي تقوم بتوصيل الاهتزازات الصوتية).
• الأذن الداخلية.

تقع الأذن الداخلية في عمق العظم الصدغي. هذا هو نظام من المساحات داخل العظام التي تتواصل مع بعضها البعض. تتميز الأقسام التالية من الأذن الداخلية: القوقعة، والدهليز، و3 قنوات نصف دائرية.وبسبب شكله المعقد، يُسمى هذا النظام بالمتاهة العظمية. يصل قطر التجويف لكل أنبوب إلى 0.5 ملم. يوجد داخل المتاهة العظمية متاهة غشائية. يوجد فيه مستقبلات - خلايا حساسة تستقبل الإشارات من البيئة الخارجية. توجد مستقبلات الصوت في القوقعة، وتقع هياكل الجهاز الدهليزي، أي جهاز التوازن، في الدهليز والأنابيب.

أسباب التهاب المتاهة

السبب الرئيسي لالتهاب المتاهة هو العدوى. تدخل العدوى إلى الأذن الداخلية بطرق مختلفة. وعليه يتم تمييز التهاب التيه حسب مسارات توزيعه:

وفقًا للدورة، يمكن أن يكون التهاب التيه حادًا ومزمنًا، وفقًا لمدى انتشار الالتهاب - محدود ومنتشر، وفقًا لطبيعة الإفرازات الالتهابية - مصلية أو قيحية أو نخرية.

التهاب التيه الطبلي المصلي هو الأكثر شيوعا. في حالة التهاب الأذن الوسطى القيحي، يصبح الغشاء الذي يفصل الأذن الوسطى عن الأذن الداخلية نافذًا للإفرازات الالتهابية - يحدث التهاب مصلي في الأذن الداخلية. في بعض الأحيان، بسبب تراكم الإفرازات، يزداد الضغط بقوة كبيرة، مما يؤدي إلى تمزق الغشاء، واختراق القيح، ثم يتطور التهاب المتاهة القيحي.

في التهاب الأذن الوسطى المزمن، تؤثر العملية المرضية على المتاهة العظمية، مع تكوين ناسور (ناسور) في القناة الهلالية، تنتشر العدوى من جدار العظم إلى الهياكل الداخلية للمتاهة.

أعراض التهاب المتاهة

وبحسب فسيولوجية الأذن الداخلية تظهر أعراض تلفها. هذا هو فقدان السمع والدوخة. تعتمد شدة الأعراض ومعدل زيادتها على شدة العملية وطبيعة الالتهاب.

في دورة حادةيحدث ما يسمى بهجوم المتاهة:ينخفض ​​​​السمع أو يختفي فجأة، وتحدث دوخة شديدة، ويضطرب التوازن. أدنى حركة للرأس تؤدي إلى تفاقم الحالة، ويضطر المريض إلى الاستلقاء بلا حراك على جانبه على جانب الأذن السليمة.

يُعرّف دوار المتاهة من قبل المريض بأنه وهم دوران الأشياء المحيطة به أو دوران الشخص نفسه. قد يكون هناك غثيان وقيء. ويسمى هذا النوع من الدوخة النظامية. هناك أيضًا دوار غير جهازي مع تلف الأجزاء القشرية (الدماغية) من المحلل الدهليزي. يتجلى في الشعور بعدم الاستقرار والغرق عند المشي.

وتتراوح مدة هجوم المتاهة من عدة دقائق إلى عدة ساعات، وأحيانا أيام. خلال عملية القيح، تبدأ بعد ذلك مرحلة قمع التيه المصاب، وتظهر علامات عدم تناسق المتاهات، والتي يتم الكشف عنها أثناء الفحص العصبي الروتيني.

قد يظهر التهاب التيه الحاد على شكل نوبة تيه واحدة. في بالطبع مزمنالأمراض، ونوبات الدوخة تتكرر بشكل دوري.

أعراض أخرى أقل تحديدًا لالتهاب الأذن الداخلية:طنين، صداع، تعرق، خفقان. من المضاعفات المحتملة التهاب العصب الوجهي الذي يمر جذعه بين الدهليز والقوقعة في الأذن الداخلية. أيضًا، عندما تنتشر العدوى إلى عملية الخشاء في الجمجمة، يمكن أن يتطور التهاب الخشاء. وأخطر مضاعفات التهاب المتاهة القيحي هو التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو خراج الدماغ.

تشخيص التهاب المتاهة

إذا كانت هناك شكاوى نموذجية من الدوخة الجهازية الانتيابية، وفقدان السمع، ومؤشرات ألم الأذن قبل 1-2 أسابيع من المرض، فليس من الصعب الشك في تشخيص التهاب التيه. مع عملية محدودة ودورة مزمنة، قد تمحى المظاهر السريرية. تساعد الاختبارات الدهليزية والكشف عن الرأرأة المخفية في إجراء التشخيص.

الرأرأة هي حركة تذبذبية لا إرادية في مقل العيون. هذه هي المتلازمة الموضوعية الرئيسية عندما تتأثر المتاهة (على الرغم من وجود العديد من الأسباب الأخرى للرأرأة). يتم اكتشافه أثناء الفحص الروتيني أو أثناء اختبار الناسور.

كما أنها تساعد في تشخيص التهاب المتاهة:

• تنظير الأذن (فحص القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن).
• قياس السمع.
• تخطيط كهربية الرأرأة.
• الأشعة السينية للعظم الصدغي.
• الأشعة المقطعية للعظم الصدغي.

علاج التهاب المتاهة

في حالات التهاب المتاهة المتطور الحاد، تتم الإشارة إلى العلاج العاجل في المستشفى. يجب توفير الراحة لمثل هذا المريض في الفراش والراحة الكاملة.

المبادئ الأساسية للعلاج المحافظ لالتهاب الأذن الداخلية:

إذا حدث التهاب التيه كأحد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي ولم يكن هناك تحسن من العلاج المحافظ خلال 4-5 أيام، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي. الغرض من العملية هو تطهير البؤرة القيحية في التجويف الطبلي، ومراجعة جدارها الإنسي الذي يحد الأذن الداخلية. إذا كان هناك ناسور في القناة الهلالية، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام جزء من السمحاق. يتم إجراء العملية باستخدام مجهر تشغيل خاص.

يشار إلى جراحة الطوارئ في وجود مضاعفات داخل الجمجمة. والعملية التي نادراً ما يتم إجراؤها هذه الأيام هي استئصال المتاهة. يتم إجراؤه لالتهاب المتاهة القيحي أو النخري.

نتائج التهاب المتاهة

بشكل عام، فإن نتيجة التهاب المتاهة مواتية. جميع الأعراض (فقدان السمع ونوبات الدوخة) قابلة للعكس وتتوقف بسرعة إلى حد ما مع العلاج في الوقت المناسب.

فقط في الأشكال القيحية (والتي، لحسن الحظ، نادرة للغاية) يكون فقدان السمع جزئيًا أو كاملًا لا رجعة فيه ممكنًا، الأمر الذي يتطلب لاحقًا استخدام أدوات مساعدة للسمع أو زرع قوقعة صناعية. يتم استعادة وظيفة الحفاظ على التوازن، حتى لو تم تدمير المتاهة بالكامل، بمرور الوقت.

وقاية

الوقاية الرئيسية من التهاب المتاهة هي علاج التهاب الأذن الوسطى في الوقت المناسب. أي ألم في الأذن هو سبب للاتصال بطبيب الأنف والأذن والحنجرة على الفور. وفي المقابل، تدخل العدوى إلى الأذن الوسطى عبر الأنبوب السمعي من البلعوم الأنفي. ولذلك، فمن الضروري أن تأخذ علاج أي سيلان في الأنف على محمل الجد.

التهاب الأذن الوسطى: الأعراض المميزة للمرض

التهاب الأذن الداخلية (المعروف أيضًا باسم التهاب المتاهة) هو اضطراب ناتج عن عدوى تؤثر على أنسجة الأذن الداخلية. يؤدي التهاب الأذن الداخلية إلى تعطيل نقل المعلومات الحسية من الأذن إلى الدماغ.

• في كثير من الأحيان يحدث التهاب التيه بسبب أمراض فيروسية مثل التهاب الجيوب الأنفية والأنفلونزا وغيرها. في كثير من الأحيان - على خلفية الحصبة أو النكاف أو الحمى الغدية. يصيب التهاب المتاهة الفيروسي النساء أكثر من الرجال.
• في بعض الأحيان يكون السبب هو عدوى بكتيرية أو تلف في الأذن بسبب إصابة في الرأس.

وتقع المتاهة في عمق الأذن، حيث تتصل بالجمجمة. وتشمل ما يسمى بـ”القوقعة”، وهي المسؤولة عن السمع، والجهاز الدهليزي المملوء بالسوائل، وهو المسؤول عن التوازن.

عند حدوث التهاب الأذن الداخلية، قد تكون الأعراض كما يلي:

• دوخة خفيفة أو شديدة.
• الغثيان والقيء.
• الشعور بعدم الاستقرار.
• ضجيج في الأذنين.
• فقدان السمع الجزئي أو الكامل في الأذن المصابة.
• "وميض" في العيون.
• ضعف التركيز.

في بعض الأحيان يمكن أن تكون الأعراض شديدة لدرجة أنها تؤثر على القدرة على التسلق أو المشي. غالبًا ما تثار هذه الأعراض أو تتفاقم عندما يحرك الشخص رأسه، أو يجلس، أو يستلقي، أو ينظر إلى الأعلى.

يمكن أن تستمر أعراض التهاب الأذن الوسطى لعدة أيام أو حتى أسابيع حسب سبب المرض وشدته. في بعض الأحيان تستمر أعراض المرض في الظهور خلال أسبوع بعد الشفاء. لذا، يجب على الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب التيه أن يكونوا حذرين عند القيادة، أو العمل على المرتفعات، أو أداء أعمال أخرى مسؤولة وشاقة.

لا تساوي شيئا

من النادر جدًا أن يستمر مرض الأذن الداخلية مدى الحياة، كما هو الحال مع مرض مينيير. في هذه الحالة، ينزعج المريض من طنين الأذن وفقدان السمع مع الدوخة.

إذا كانت العدوى البكتيرية هي سبب المرض، فإن خطر فقدان السمع الدائم يكون مرتفعًا جدًا. لا يمكن للعضو التالف أن يتعافى، لكن الدماغ يعوض الضرر من خلال تعلم "ضبط" المعلومات المتضاربة الواردة من كلتا الأذنين.

إذا كانت أعراض التهاب الأذن الوسطى ناجمة عن عدوى فيروسية، فمن المرجح أن يتم الشفاء التام.

التهاب الأذن الداخلية المزمن وأعراضه

بعد فترة من التعافي التدريجي، والتي قد تستمر عدة أسابيع، يتم شفاء بعض الأشخاص تمامًا من التهاب التيه.

ومع ذلك، يعاني بعض الأشخاص من الدوخة المزمنة إذا تسبب الفيروس في تلف العصب الدهليزي.

يجد العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب التيه المزمن صعوبة في وصف أعراضهم وغالبًا ما يبدون بصحة جيدة من الخارج ولكنهم يشعرون بالإعياء.

وبدون معرفة أعراض التهاب الأذن الوسطى في الأذن الداخلية، قد يجدون أن الأنشطة اليومية أصبحت متعبة أو غير مريحة.

على سبيل المثال، يجد المرضى الذين يعانون من التهاب التيه المزمن صعوبة في:

• اذهب للتسوق؛
• العمل على الكمبيوتر
• كن في حشد من الناس.
• قف في الحمام وعينيك مغمضتين.
• أدر رأسك للتحدث مع شخص آخر على مائدة العشاء.

تشمل أعراض التهاب المتاهة المزمن ما يلي:

• إحساس غير طبيعي بالحركة (الدوخة). على عكس التهاب المتاهة الحاد، تختفي الدوخة بعد بضع دقائق.
• - صعوبة في تركيز العين بسبب حركات العين اللاإرادية.
• فقدان السمع في أذن واحدة.
• فقدان التوازن.
• الدوار والقيء.
• رنين أو أصوات أخرى في الأذنين.

يجد بعض الأشخاص صعوبة في العمل بسبب الشعور المستمر بالارتباك، بالإضافة إلى صعوبة التركيز والتفكير.

إذا استمرت أعراض مثل الدوخة أو عدم الثبات لعدة أشهر بسبب التهاب الأذن الوسطى في الأذن الداخلية، فقد يقترح طبيبك تمارين الدهليزي (شكل من أشكال العلاج الطبيعي) لتقييم وإعادة تدريب قدرة الدماغ على التكيف مع عدم الاستقرار الدهليزي. كقاعدة عامة، بفضل هذه التمارين، يمكن للدماغ التكيف مع الإشارات المتغيرة الواردة إليه من الأذن نتيجة لالتهاب المتاهة.

تشخيص مرض الأذن الداخلية عند الأطفال وأعراضه

التهاب المتاهة، على الرغم من ندرته، لا يزال يحدث عند الأطفال. يصل المرض عادةً إلى الأذن الداخلية عبر إحدى الطرق الثلاثة التالية:

• يمكن أن تدخل البكتيريا من الأذن الوسطى أو من السحايا.
• يمكن للفيروسات، مثل تلك التي تسبب النكاف والحصبة والتهاب الحلق العقدي لدى الأطفال، أن تصل إلى الأذن الداخلية. يمكن أن يسبب فيروس الحصبة الألمانية أيضًا التهاب المتاهة عند الأطفال.
• يمكن أن يكون سبب المرض السموم، ورم في الأذن، المفرط جرعات عاليةالأدوية أو الحساسية.

في حالة الإصابة بمرض الأذن الداخلية تكون الأعراض عند الأطفال كما يلي:

• الدوخة وفقدان السمع، مع الإحساس بالطنين في الأذنين. الدوخة ترجع إلى أن الأذن الداخلية تتحكم في حاسة التوازن وكذلك السمع.
• يشكو بعض الأطفال من اضطرابات دهليزية (غثيان، قيء) وحركات عينية عفوية في اتجاه الأذن غير المتضررة من المرض.
• يمكن أن يسبب التهاب التيه البكتيري إفرازات من الأذن المصابة.

في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه يجب استشارة الطبيب المختص.

يعتمد تشخيص التهاب التيه على مجموعة من أعراض مرض الأذن الداخلية والتاريخ الطبي، وخاصة تاريخ الإصابة الحديثة بالجهاز التنفسي العلوي. سيختبر الطبيب سمع طفلك وقد يطلب اختبارات، مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لاستبعاد اختبارات أخرى. أسباب محتملةالدوخة (على سبيل المثال، الأورام).

إذا كان هناك شك في أن البكتيريا هي سبب التهاب التيه، فسيتم طلب إجراء اختبار على الدم أو أي سائل يتسرب من الأذن. وهذا ضروري لتحديد نوع البكتيريا الموجودة.

التهاب المتاهة (التهاب الأذن الداخلية). الأسباب والأعراض والعلامات والتشخيص والعلاج من علم الأمراض

يوفر الموقع معلومات مرجعية. التشخيص الكافيوعلاج المرض ممكن تحت إشراف طبيب ضميري.

• يمكن أن يكون سبب التهاب الأذن الداخلية مرضًا معديًا مثل السل.
• في في حالات نادرةيحدث التهاب المتاهة على خلفية الأنفلونزا.
• تجويف الأذن الداخلية على شكل متاهة.
• يمكن لصافرة قوية موجهة مباشرة إلى الأذن أن تسبب صدمة صوتية للأذن وتؤدي إلى التهاب المتاهة.
• في بعض الحالات، تكون الدوخة المصاحبة لالتهاب المتاهة شديدة لدرجة أن الشخص لا يستطيع رفع رأسه.

تشريح الأذن الداخلية والوسطى

• الأذن الخارجية؛
• الأذن الوسطى؛
• الجزء الداخلي من الأذن.

الأذن الخارجية

الأذن الوسطى

• شاكوشهي عظيمات السمع الأولى في الأذن الوسطى. المطرقة مجاورة مباشرة لطبلة الأذن وتشارك في نقل الاهتزازات الصوتية إلى العظيمات السمعية الأخرى.
• سندانينقل الاهتزازات الصوتية من المطرقة إلى الركابي. السندان هو الأصغر بين جميع العظيمات السمعية.
• الركاب ( الركاب) هي العظيمات السمعية الثالثة. حصل هذا العظم على اسمه لأنه يشبه الركاب. ينقل الركاب الاهتزازات الصوتية إلى الأذن الداخلية. ومن الجدير بالذكر أن المطرقة والسندان والركاب تعمل على تضخيم الصوت حوالي 20 مرة ( يحدث هذا بسبب زيادة ضغط الصوت على النافذة البيضاوية للأذن الداخلية).

تجويف الأذن الوسطى غير معزول ومن خلال قناة صغيرة ( فناة اوستاكي) لديه اتصال مع الجزء الأنفي من البلعوم. من خلال قناة استاكيوس، يتم تعادل متوسط ​​ضغط الهواء خارج وداخل طبلة الأذن. إذا تغير الضغط، فإنه يشعر وكأنه "حشو" في الأذنين. وفي هذه الحالة، يؤدي هذا بشكل انعكاسي إلى التثاؤب. يحدث معادلة الضغط أيضًا أثناء حركات البلع. تحافظ قناة استاكيوس باستمرار على الضغط الطبيعي في تجويف الأذن الوسطى، وهو أمر ضروري للتوصيل الطبيعي للاهتزازات الصوتية.

الأذن الداخلية

• الدهليز.
• القنوات الهلالية؛
• حلزون.

الدهليزالمتاهة عبارة عن تجويف صغير يحتوي على ذو شكل غير منتظم. في الخارج ( جانبي) يحتوي جدار المتاهة العظمية على نافذتين صغيرتين - بيضاوية ومستديرة ومغطاة بغشاء رقيق. وهي النافذة البيضاوية التي تفصل دهليز المتاهة عن التجويف الطبلي للأذن الوسطى. تفتح النافذة المستديرة للدهليز على القوقعة ( في بداية القناة الحلزونية للقوقعة). هذه النافذة مغطاة من الأعلى بغشاء ( الغشاء الطبلي الثانوي) وهو ضروري لتقليل ضغط الصوت الذي ينتقل إلى النافذة البيضاوية. يتواصل دهليز المتاهة العظمية مع القنوات الهلالية من خلال خمس فتحات صغيرة، وكذلك مع القوقعة من خلال فتحة كبيرة نسبيًا تؤدي إلى القناة القوقعية. على جدار داخلييوجد في الدهليز سلسلة من التلال الصغيرة التي تفصل بين المنخفضين. يوجد في إحدى التجويف كيس كروي ( كييس)، وفي الثانية - كيس بيضاوي الشكل ( utriculus). تمتلئ هذه الأكياس بسائل خاص ( اللمف الباطن) وهي البيئة الداخلية لجهاز التوازن. يعد اللمف الداخلي ضروريًا أيضًا لإنشاء الإمكانات الكهربائية اللازمة لتوفير الطاقة لعملية تضخيم الاهتزازات الصوتية.

أسباب التهاب المتاهة

التهاب الأذن الوسطى

• التهاب الأذن الوسطى الحاد.
• التهاب الأذن الوسطى المزمن

التهاب الأذن الوسطى الحاديبدأ بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 - 39 درجة مئوية. الشكوى الرئيسية هي الألم في أعماق الأذن، والذي يمكن أن يكون طعنًا أو حفرًا أو نبضًا بطبيعته. الأحاسيس المؤلمةتتفاقم في فترة ما بعد الظهر ويمكن أن تزعج النوم بشكل كبير. قد ينتشر الألم إلى الصدغ والأسفل والأسفل الفك العلوي. لوحظ زيادة الألم أثناء البلع والعطس وكذلك عند السعال. غالبًا ما يُلاحظ الصمم المؤقت. يشكو المرضى أيضًا من الاحتقان والطنين. وبعد أيام قليلة يدخل المرض في المرحلة الثانية التي تتميز بالانثقاب ( انتهاك النزاهة) طبلة الأذن. وكقاعدة عامة، يتم إطلاق محتويات قيحية من تجويف الأذن. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 37 درجة مئوية، و الحالة العامةيتحسن المريض في أغلب الأحيان. في وقت لاحق، تهدأ العملية الالتهابية - توقف القيح، وتندب طبلة الأذن التالفة. كقاعدة عامة، مدة التهاب الأذن الوسطى الحاد لا تتجاوز 14-20 يوما. ومن الجدير بالذكر أن التهاب الأذن الوسطى لا يؤدي إلى فقدان السمع. تحدث هذه المضاعفات فقط في حالة تدمير عظيمات السمع في التجويف الطبلي.

إصابة الأذن الداخلية

• بَصِير؛
• مزمن.

إصابة الأذن الصوتية الحادةيحدث بسبب التعرض قصير المدى لأصوات قوية للغاية في المحلل السمعي. يمكن أن يكون سبب الإصابة طلقة نارية من سلاح ناري تحدث على مقربة من أذن الشخص. وفي هذه الحالة يحدث نزيف في القوقعة وخلايا العضو الحلزوني ( جهاز كورتي) تضررت بشكل كبير. ذاتيًا، يكون التعرض لمحفز صوتي قوي جدًا مصحوبًا بألم شديد في الأذن. اعتمادا على المسافة إلى مصدر الصوت، يمكن أن تؤدي الصدمة الصوتية الحادة في الأذن إلى صمم مؤقت أو دائم.

الالتهابات الفيروسية والبكتيرية

• فيروس الانفلونزا.
• النكاف.
• مرض الزهري؛
• مرض الدرن.

فيروس الانفلونزايسبب مرض معدي حاد في الجهاز التنفسي. هناك 3 أنواع من الأنفلونزا - A وB وC. فيروس الأنفلونزا من النوع A يسبب الأوبئة في أغلب الأحيان. النوع B يمكن أن يسبب تفشي الأنفلونزا وفي بعض الحالات فقط أوبئة كاملة، والنوع C يمكن أن يسبب فقط حالات معزولة من الأنفلونزا. مرة واحدة في الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي ( البلعوم الأنفي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية) ، يتكاثر الفيروس ويؤدي إلى تدمير الخلايا الظهارية ( الخلايا التي تبطن الغشاء المخاطي) الجهاز التنفسي. وفي بعض الحالات قد يحدث التهاب في الأذن الداخلية بسبب الأنفلونزا. وكقاعدة عامة، يحدث التهاب المتاهة عند الأطفال أو كبار السن بسبب ضعف المناعة. يمكن لفيروس الأنفلونزا أن يدخل الأذن الداخلية من خلال قناة القوقعة الصناعية أو من خلال القناة السمعية الداخلية.

أعراض التهاب المتاهة

تشخيص التهاب المتاهة

تتميز الطرق التالية لتشخيص التهاب المتاهة:

قياس الدهليز

• اختبار السعرات الحرارية
• اختبار الدوران
• اختبار الضاغط
• رد فعل ذري.
• اختبار الإصبع والأنف؛
• اختبار الفهرس.

اختبار السعرات الحراريةيتضمن صب الماء ببطء في القناة السمعية الخارجية، والتي يمكن أن تكون دافئة ( 39 - 40 درجة مئوية) أو البرد ( 17 - 18 درجة مئوية). إذا كنت تستخدم الماء في درجة حرارة الغرفة، فإن حركات العين اللاإرادية التي تحدث تتجه نحو الأذن التي يتم فحصها، وإذا سكبت ماء بارد- في الاتجاه المعاكس. تحدث هذه الرأرأة بشكل طبيعي، ولكنها تختفي عند تلف الأذن الداخلية. ومن الجدير بالذكر أن اختبار السعرات الحرارية يتم إجراؤه فقط مع طبلة الأذن السليمة، حتى لا يؤدي إلى دخول كمية كبيرة من الماء إلى تجويف الأذن الوسطى.

قياس السمع

• قياس السمع بالنغمة النقية؛
• قياس سمع الكلام؛
• قياس السمع باستخدام الشوكة الرنانة.

قياس السمع ذو النغمة النقيةيتم تنفيذها باستخدام مقاييس سمعية خاصة تتكون من مولد صوت وهواتف ( العظام والهواء)، بالإضافة إلى منظم لشدة الصوت وتردده. ومن الجدير بالذكر أن قياس السمع ذو النغمة النقية قادر على تحديد موصلية الصوت للهواء والعظام. توصيل الهواء هو تأثير اهتزازات الصوت على المحلل السمعي عبر الهواء. يشير التوصيل العظمي إلى تأثير الاهتزازات الصوتية على عظام الجمجمة وبشكل مباشر على العظم الصدغي، مما يؤدي أيضاً إلى اهتزاز الغشاء الرئيسي في القوقعة. يسمح لنا التوصيل الصوتي للعظام بتقييم أداء الأذن الداخلية. لتقييم التوصيل الصوتي المحمول جواً لموضوع الاختبار عبر الهواتف ( سماعات يتم من خلالها تشغيل الأصوات) يصدر صوت تنبيه عالي إلى حد ما. بعد ذلك، يتم تقليل مستوى الإشارة تدريجيًا بخطوات تبلغ 10 ديسيبل حتى يختفي الإدراك تمامًا. ثم، بخطوات مقدارها 5 ديسيبل، يتم زيادة مستوى الإشارة الصوتية حتى يتم إدراكها. يتم إدخال القيمة الناتجة في مخطط السمع ( جدول خاص). يتم إنتاج التوصيل الصوتي للعظام عن طريق القياس مع توصيل الهواء، ولكن يتم استخدام هزاز العظام كجهاز يتم من خلاله توفير الصوت. يتم تركيب هذا الجهاز على عملية الخشاء للعظم الصدغي، وبعد ذلك يتم إرسال الإشارات الصوتية من خلاله. تجدر الإشارة إلى أنه أثناء قياس السمع ذو النغمة النقية، من الضروري استبعاد تأثير الضوضاء الدخيلة تمامًا، وإلا فقد تكون النتائج غير صحيحة. في نهاية الدراسة، يتلقى الطبيب مخطط سمع خاص، والذي يسمح لك بالحكم على وظيفة جهاز السمع.

تخطيط كهربية الرأرأة

• التصوير الشعاعي.
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

الأشعة السينية للعظم الصدغييستخدم لتقييم حالة الهياكل العظمية للأذن الخارجية والوسطى والداخلية. يمكن التقاط الأشعة السينية في 3 إسقاطات مختلفة. ومن الجدير بالذكر أن التصوير الشعاعي للعظم الصدغي يستخدم بشكل متزايد في تشخيص الأضرار التي لحقت بالأذن الداخلية بسبب انخفاض الدقة هذه الطريقةمقارنة مع التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. الموانع الوحيدة للأشعة السينية للعظم الصدغي هي الحمل.

التهاب الأذن الداخلية

التهاب الأذن الوسطى

التهاب الأذن الوسطى– التهاب حاد أو مزمن في أجزاء مختلفة من الأذن (الخارجية، الوسطى، الداخلية). يتجلى في شكل ألم في الأذن (نبض، إطلاق نار، مؤلم)، ارتفاع درجة حرارة الجسم، فقدان السمع، طنين الأذن، إفرازات مخاطية قيحية من القناة السمعية الخارجية. إنه أمر خطير في تطور المضاعفات: فقدان السمع المزمن، فقدان السمع الذي لا رجعة فيه، شلل العصب الوجهي، التهاب السحايا، التهاب العظم الصدغي، خراج الدماغ.

تشريح الأذن

تتكون الأذن البشرية من ثلاثة أقسام (الأذن الخارجية، الوسطى، والداخلية). تتكون الأذن الخارجية من الأذن والقناة السمعية، وتنتهي بطبلة الأذن. تلتقط الأذن الخارجية الاهتزازات الصوتية وترسلها إلى الأذن الوسطى.

تتكون الأذن الوسطى من التجويف الطبلي الذي يقع بين فتحة العظم الصدغي وطبلة الأذن. وظيفة الأذن الوسطى هي توصيل الصوت. يحتوي التجويف الطبلي على ثلاث عظيمات (المطرقة، والسندان، والركاب). المطرقة متصلة طبلة الأذن. يهتز الغشاء عند تعرضه للموجات الصوتية. تنتقل الاهتزازات من طبلة الأذن إلى السندان، ومن السندان إلى الركابي، ومن الركابي إلى الأذن الداخلية.

تتكون الأذن الداخلية من نظام معقد من القنوات (القوقعة) في سمك العظم الصدغي. يمتلئ الجزء الداخلي من القوقعة بالسوائل ومبطن بخلايا شعرية خاصة تحول الاهتزازات الميكانيكية للسائل إلى نبضات عصبية. تنتقل النبضات عبر العصب السمعي إلى الأجزاء المقابلة من الدماغ. يختلف هيكل ووظائف أقسام الأذن بشكل كبير. كما أن الأمراض الالتهابية في الأقسام الثلاثة تحدث بشكل مختلف، لذلك هناك ثلاثة أنواع من التهاب الأذن: الخارجي والوسطى والداخلي.

التهاب الأذن الخارجية

يمكن أن يكون التهاب الأذن الخارجية محدودًا أو منتشرًا، وفي بعض الحالات ينتشر إلى طبلة الأذن، وهو أكثر شيوعًا عند المرضى المسنين. يحدث نتيجة لصدمة ميكانيكية أو كيميائية للأذن. يشكو مريض التهاب الأذن الخارجية من ألم خفقان في الأذن يمتد إلى الرقبة والأسنان والعينين، ويشتد عند التحدث والمضغ. يتم الكشف بشكل موضوعي عن احمرار قناة الأذن وأحيانًا صوان الأذن. لا يضعف السمع إلا عند فتح الخراج وامتلاء قناة الأذن بالقيح.

يتضمن علاج التهاب الأذن الخارجية حقن توروندا الكحول في قناة الأذن وشطفها بمحلول مطهر. يتم فتح الخراجات. يوصف للمريض العلاج الطبيعي (UHF، Sollux)، وفي حالة الالتهاب الشديد، يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية.

التهاب الأذن الوسطى

أحد أكثر أمراض الأنف والأذن والحنجرة شيوعًا. من بين كل مريض رابع لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة هو مريض مصاب بالتهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن. يمكن أن يصاب الأشخاص في أي عمر بالمرض، ولكن التهاب الأذن الوسطى أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن 5 سنوات.

أسباب التهاب الأذن الوسطى

يمكن أن يكون سبب التهاب الأذن الوسطى العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض: البكتيريا والفيروسات والفطريات (فطار الأذن) والجمعيات الميكروبية المختلفة. في أغلب الأحيان، تكون فيروسات الأنفلونزا والسارس والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية هي العوامل المعدية في التهاب الأذن الوسطى. في الآونة الأخيرة، كان هناك زيادة في عدد حالات التهاب الأذن الوسطى الفطرية.

آلية تطور التهاب الأذن الوسطى

عادة، يكون الضغط في تجويف الأذن الوسطى مساوياً للضغط الجوي. يتم إجراء معادلة الضغط والتهوية في التجويف الطبلي باستخدام قناة استاكيوس، التي تربط التجويف الطبلي بالبلعوم.

تؤدي بعض الحالات (زيادة تكوين المخاط في البلعوم الأنفي، والاستنشاق، وانخفاض الضغط عند نزول الغواصين إلى العمق، وما إلى ذلك) إلى ضعف سالكية قناة استاكيوس. يؤدي التغير في الضغط في التجويف الطبلي إلى حقيقة أن خلايا الغشاء المخاطي لتجويف الأذن الوسطى تبدأ في إنتاج السائل الالتهابي بشكل فعال. زيادة مستويات السوائل تسبب الألم وفقدان السمع.

تدخل العدوى إلى الأذن الوسطى (من خلال فناة اوستاكي)، عبر المعدن (من خلال طبلة الأذن عندما الإصابات) ، دموي المنشأ (من خلال مجرى الدم أثناء الحمى القرمزية أو الحصبة أو الأنفلونزا أو التيفوئيد) أو رجعي (من تجويف الجمجمة أو عملية الخشاء للعظم الصدغي).

تتكاثر الميكروبات بسرعة في السائل الالتهابي، وبعد ذلك يصبح التهاب الأذن الوسطى قيحيًا. يرتفع الضغط في تجويف الأذن الوسطى بشكل حاد، وتتمزق طبلة الأذن ويبدأ القيح بالتسرب عبر قناة الأذن.

عوامل الخطر

نادرا ما يتطور التهاب الأذن الوسطى كمرض مستقل. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون ذلك من مضاعفات أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة الأخرى ذات الطبيعة الالتهابية. هناك عوامل عامة ومحلية تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى.

• عوامل الخطر المحلية لتطوير التهاب الأذن الوسطى

تسبب الأمراض الالتهابية والحساسية في الأنف والبلعوم الأنفي تورم الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تدهور سالكية قناة استاكيوس. تزيد الميكروبات التي تدخل الأذن الوسطى من مصدر الالتهاب من خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي. تشمل مجموعة عوامل الخطر المحلية أيضًا الحالات بعد التدخلات الجراحية في البلعوم الأنفي وتجويف الأنف، مصحوبة بتدهور في سالكية قناة استاكيوس.

يتطور التهاب الأذن الوسطى في كثير من الأحيان عند الأطفال، ويرجع ذلك إلى خصوصيات البنية التشريحية للأذن الوسطى للأطفال. إن قناة استاكيوس عند الأطفال أضيق منها عند البالغين، وبالتالي فإن احتمال حدوث انتهاكات لمباحها يزيد. عند الأطفال، غالبًا ما تتضخم اللحمية، مما يضغط على قناة استاكيوس. غالبًا ما يصاب الأطفال بمرض السارس وغيره نزلات البرد، غالبًا ما يبكي ويستنشق بنشاط في نفس الوقت.

• عوامل الخطر الشائعة لالتهاب الأذن الوسطى

يزداد احتمال الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى مع حالات نقص المناعة الخلقية والمكتسبة.

أعراض التهاب الأذن الوسطى

يتميز التهاب الأذن الوسطى الحاد بارتفاع الحرارة الشديد الذي يصاحبه ألم شديد في الأذن. الأطفال الذين لا يستطيعون الكلام بعد يبكون عندما يشتد الألم ويهدأ عندما يهدأ.

بعد 1-3 أيام من بداية المرض، يتشكل تمزق في طبلة الأذن، ويبدأ التقيح. تتحسن حالة المريض. تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، ويقل ألم الأذن أو يختفي. وبعد ذلك، يشفى التمزق في طبلة الأذن ولا يسبب ضعف السمع.

إذا تطور المرض بشكل غير موات، فقد لا يندلع القيح إلى الخارج، بل إلى الداخل، وينتشر في تجويف الجمجمة ويؤدي إلى تطور خراج الدماغ أو التهاب السحايا. وبما أن المرض محفوف بمضاعفات خطيرة، يجب عليك استشارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى لالتهاب الأذن الوسطى الحاد.

وكقاعدة عامة، هو نتيجة لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد. هناك نوعان من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، ويختلفان في كل من الشدة والمسار السريري.

في 55٪ من الحالات، يحدث التهاب الأذن الوسطى المزمن في شكل التهاب الظهارة المتوسطة، حيث تغطي العملية الالتهابية الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي، والأجزاء السفلية والمتوسطة من التجويف الطبلي. طبلة الأذن بها ثقب في الأسفل. يبقى جزء من الغشاء ممتدًا.

في حالة التهاب الغشاء الوسيط، يشكو المرضى من انخفاض السمع، وإفراز القيح المستمر أو الدوري من الأذن، ونادراً ما - الدوخة والضوضاء في الأذن. يظهر الألم فقط أثناء تفاقم التهاب الأذن الوسطى، وفي بعض الحالات يكون مصحوبًا بارتفاع الحرارة. يتطور التهاب الظهارة المتوسطة بشكل إيجابي للغاية ونادرًا ما يسبب مضاعفات خطيرة. يتم تحديد درجة فقدان السمع من خلال الحفاظ على وظيفة العظيمات السمعية ونشاط العملية الالتهابية.

التهاب الأذن الوسطى المزمن، والذي يحدث في شكل التهاب الصرع القيحي، يؤثر بشكل رئيسي على الفضاء الصرعي. يقع الثقب في الجزء العلوي من طبلة الأذن، لذلك غالبًا ما يكون التصريف الطبيعي للتجويف غير كافٍ. يتم تحديد شدة التدفق أيضًا من خلال خصوصيات البنية التشريحية لهذه المنطقة المليئة بالجيوب الضيقة المتعرجة.

غالبًا ما يشارك العظم الصدغي في العملية الالتهابية، ويصبح القيح ذو رائحة كريهة. يشكو المرضى من الشعور بالضغط في الأذن، والألم الدوري في المنطقة الزمنية، وأحيانا الدوخة. عادة ما يكون هذا النوع من التهاب الأذن الوسطى المزمن مصحوبًا بانخفاض حاد في السمع.

يمكن أن يحدث كلا الشكلين من التهاب الأذن الوسطى المزمن مع غلبة بعض العمليات المرضية.

يمكن أن يتطور التهاب الأذن الوسطى النزلي المزمن مع التهاب الأذن الوسطى المزمن، بعد الإصابة بالحمى القرمزية أو التهاب الأذن الوسطى الحاد. في بعض الأحيان تكون ذات طبيعة حساسية. في غياب التقوية، فإنه يمضي بشكل إيجابي للغاية.

عادة ما يكون التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن نتيجة لعملية حادة طويلة الأمد ويتطور على خلفية انخفاض المناعة. مع التصريف الجيد للتجويف الطبلي، لا يصاحب قيح الأذن في بعض الأحيان أعراض أخرى. تمحى أعراض مرضيةيؤدي إلى نادرا ما يطلب المرضى المساعدة. تميل العملية القيحية إلى الانتشار تدريجيًا ويمكن أن تؤثر على العظيمات السمعية والسمحاق والهياكل العظمية المحيطة والمتاهة.

الحادة والمزمنة التهاب الأذن الوسطى قيحيقد يكون معقدًا بسبب تطور التهاب الأذن الوسطى اللاصق المزمن. في حالة التهاب الأذن الوسطى اللاصق، تتشكل الالتصاقات بشكل نشط في التجويف الطبلي، مما يؤدي إلى فقدان السمع. غالبًا ما يكون لالتهاب الأذن اللاصقة أعراض قليلة، ولا يربط المرضى بين التعرق الشديد والقشعريرة وارتفاع الحرارة الذي يظهر أثناء تفاقم مرض الأذن. مع التهاب الأذن الوسطى اللاصق، قد تتطور المضاعفات.

مضاعفات التهاب الأذن الوسطى

يمكن أن يكون التهاب الأذن الوسطى الحاد معقدًا بسبب التهاب الخشاء (التهاب الخشاء في العظم الصدغي)، وخراج الدماغ، والتهاب المتاهة (التهاب الأذن الداخلية)، والتهاب السحايا، وتجلط الجيوب الأنفية الدماغية، والإنتان. مع التهاب الصرع القيحي، غالبا ما يحدث ورم صفراوي - تكوين ورم يتكون من منتجات تسوس البشرة. تدمر الأورام الصفراوية العظم الصدغي، وتشكل التحبيبات والأورام الحميدة.

يمكن أن يتسبب التهاب الأذن الوسطى المزمن في تلف العصب الوجهي الذي يمر عبر التجويف الطبلي. يصاحب التهاب العصب في العصب الوجهي تسطيح الطية الأنفية الشفوية وتدلى زاوية الفم والعين العينية (العين على الجانب المصاب لا تغلق). مع التهاب الأذن الوسطى المزمن (التهاب الصرع القيحي)، كما هو الحال مع التهاب الأذن الوسطى الحاد، التهاب المتاهة، التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ، يمكن أن يتطور خراج الدماغ، تخثر الجيوب الأنفية والخراج فوق الجافية.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى

يعتمد تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد على التاريخ الطبي ونتائج تنظير الأذن والأعراض المميزة (التسمم العام وألم الأذن والتقيح). لتحديد حساسية البكتيريا، يتم إجراء ثقافة التفريغ من الأذن.

في حالة التهاب الأذن الوسطى المزمن، لتقييم حالة الهياكل العظمية، بالإضافة إلى الدراسات المذكورة، يتم إجراء التصوير الشعاعي للعظم الصدغي. يكشف تنظير الأذن في التهاب الأذن الوسطى المزمن عن تغيم وتراجع حاد في طبلة الأذن. يبدو مقبض المطرقة أقصر. يتم تحديد موقع الثقب من خلال شكل التهاب الأذن الوسطى.

علاج التهاب الأذن الوسطى

• علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد

ينصح المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى الحاد بالراحة في السرير، العلاج المضاد للبكتيريا، لارتفاع الحرارة، توصف خافضات الحرارة. يتم استخدام العلاج الطبيعي (UHF، Sollux) وكمادات التدفئة محليًا. للتناقص متلازمة الألميتم غرس الكحول الدافئ بنسبة 96٪ في الأذن (فقط حتى يظهر القيح). إذا لم يتم تصريف التجويف الطبلي من تلقاء نفسه خلال الأيام الثلاثة الأولى، تتم الإشارة إلى تشريح طبلة الأذن. في الحالات التي يستمر فيها فقدان السمع بعد تندب طبلة الأذن، يوصف النفخ والتدليك بالتردد فوق العالي والتدليك الهوائي.

• علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن

المهمة الأساسية هي ضمان الصرف الكافي للتجويف الطبلي. للقيام بذلك، تتم إزالة الأورام الحميدة والحبيبات من تجويف الأذن الوسطى. يتم غسل التجويف وإدخال الإنزيمات المحللة للبروتين فيه. يوصف للمريض السلفوناميدات والمضادات الحيوية، ويتم تصحيح المناعة، ويتم تطهير بؤر العدوى في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. في حالة الاشتباه في التهاب الأذن الوسطى التحسسي، يتم استخدام مضادات الهيستامين. يتم استخدام العلاج الكهربائي والعلاج بالموجات الدقيقة محليًا.

إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إجراء anthrodrainage (يتم تشكيل ثقب في منطقة عملية الخشاء للعظم الصدغي ويتبعه الصرف). بالنسبة للأورام الصفراوية، فإن انتشار العملية إلى العظام والهياكل الداخلية، يشار إلى الاستئصال الجراحي لمصدر الالتهاب. إذا كان ذلك ممكنًا، يتم الحفاظ على الهياكل الموصلة للصوت، وإذا لم يكن الأمر كذلك، يتم إجراء رأب الطبلة. إذا كانت الحلقة الطبلية سليمة، فمن الممكن استعادة طبلة الأذن (رأب طبلة الأذن).

الوقاية من التهاب الأذن الوسطى

وتشمل التدابير الوقائية تطبيع الحالة المناعية، والوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وغيرها من الأمراض المعدية التي تصيب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى المزمن حماية قناة الأذن من انخفاض حرارة الجسم ودخول الماء.

التهاب الأذن الداخلية (التهاب المتاهة)

لها طبيعة بكتيرية أو فيروسية. عادة ما يكون من مضاعفات التهاب الأذن الوسطى أو التهاب السحايا.

من الأعراض المميزة لالتهاب الأذن الوسطى الداخلي نوبة شديدة مفاجئة من الدوخة تتطور بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإصابة بالمرض المعدي. قد يكون الهجوم مصحوبًا بالغثيان أو القيء. بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى يشكون من طنين الأذن أو فقدان السمع.

يجب التمييز بين التهاب الأذن الوسطى وأمراض الدماغ التي يمكن أن تسبب الدوخة. لاستبعاد الأورام والسكتات الدماغية، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للدماغ. يتم إجراء تخطيط كهربية الرأرأة ودراسة خاصة لتقييم الاستجابة السمعية لجذع الدماغ. يتم إجراء قياس السمع لتحديد اضطرابات السمع.

علاج التهاب الأذن الداخلية هو في المقام الأول أعراض. للقضاء على الغثيان والقيء، توصف مضادات القيء (ميتوكلوبراميد) ومضادات الهيستامين (ميبهدرولين، كلوروبيرامين، ديفينهيدرامين). يتم استخدام بقع سكوبولامين محليا. تُستخدم الستيرويدات (ميثيل بريدنيزولون) لتقليل الالتهاب، وتُستخدم المهدئات (لورازيبام، والديازيبام) لتخفيف القلق. في التهاب الأذن الوسطى البكتيرية، يشار العلاج بالمضادات الحيوية. عادة ما تختفي أعراض المرض تدريجياً خلال أسبوع أو عدة أسابيع.

إذا كان العلاج المحافظ لالتهاب الأذن الوسطى غير فعال، يتم إجراء التدخل الجراحي: بضع المتاهة، وفتح هرم العظم الصدغي، وما إلى ذلك.

كيفية علاج التهاب الأذن الداخلية

التهاب الأذن الداخلية (التهاب المتاهة): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب الأذن الداخلية- التهاب الأذن الداخلية - متاهة. يقع هذا القسم بالقرب من الدماغ وهو مسؤول عن الوظيفة الدهليزية السمعية.

بالرغم من التهاب الأذن الوسطىنادرا ما يمثل هذا الشكل من المرض أعظم خطر– مع إهمال العلاج يكون هناك خطر كبير لفقدان السمع الكامل.

التهاب الأذن الداخلية (التهاب المتاهة): الأسباب والأعراض المميزة

عادة، التهاب الأذن الوسطىلا يتطور بشكل مستقل، ولكنه يحدث على شكل انتكاسة لالتهاب الأذن الوسطى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إدخال العدوى إلى المتاهة من أعضاء أخرى من خلال الدورة الدموية.

بادئ ذي بدء، يتجلى التهاب المتاهة من خلال اضطرابات الوظيفة الدهليزية، وتدهور تنسيق الحركات، وفقدان التوازن.

بعد بضعة أيام تظهر العلامات المميزة الأخرى للمرض:

• دوخة؛
• القيء والغثيان.
• ضجيج في الأذنين.
• التدهور التدريجي للسمع.
• اضطرابات القلب.

اعتمادا على أسباب ظهوره، يتم تمييز التهاب المتاهة:

1. — طبلي- شكل متكرر من التهاب الأذن الوسطى. العدوى تأتي من الأذن الوسطى.
2. — السحائينتيجة انتكاسة التهاب السحايا.
3. — دموي المنشأ- يتجلى تحت تأثير العدوى التي تخترق المتاهة أثناء الدورة الدموية.
4. — صدمة– نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة وتلف الأذن.

أشكال التهاب الأذن الوسطى: مسببات الأمراض والأعراض

بناءً على نوع الالتهاب، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب المتاهة:

1. — نخرية.ويتميز باضطرابات الدورة الدموية في مناطق التيه بسبب تجلط أحد فروع الشريان السمعي. يعتبر هذا الالتهاب نموذجيًا للأشخاص الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى السلي، وبشكل أقل شيوعًا الحمى القرمزية. عادة ما يكون المرض بدون أعراض وغير ملحوظ، ولكنه يؤدي إلى فقدان السمع المطلق، فضلا عن احتمال حدوث مضاعفات في شكل خراجات الدماغ. لتلقي العلاج التهاب الأذن الوسطى الناخرومن الضروري إجراء عملية جراحية لفتح الأذن الداخلية وإزالة كافة أجزاء التيه.
2. — خطيرة.ويتميز باحمرار جدران الأذن الداخلية وتغيرات في تكوين السائل اللمفاوي في القوقعة. في الممارسة التهاب المتاهة المصليفي أغلب الأحيان شكل متكرر التهاب الأذن الوسطى. في هذه الحالة، يحدث فقدان السمع تدريجياً، ويشعر المريض بطنين الأذن، وكذلك جميع العلامات الأخرى لالتهاب التيه. مع العلاج في الوقت المناسب، من الممكن استعادة فقدان السمع الجزئي.
3. — صديدي.ويتميز بتكوين سائل قيحي في تجويف المتاهة. وهو أخطر أشكال التهاب المتاهة ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة، مثل التهاب السحايا، وخراج الدماغ، والنزيف الدماغي، والتهاب العصب السمعي، والصمم الكامل. تكون أعراض التهاب المتاهة القيحي واضحة - يعاني المريض من انخفاض حاد في السمع ونوبات من الدوخة والغثيان.

حسب طبيعة مساره ينقسم التهاب التيه إلى:

1. — حار.أعراض التهاب الأذن الداخلية واضحة وتتطور بسرعة.
2. — مزمن.تظهر الأعراض بشكل دوري، ويتقدم المرض ببطء.

تشخيص التهاب الأذن الداخلية

تشخيص التهاب المتاهةتشارك فئات مختلفة من الأطباء - طبيب أعصاب، طبيب أنف وأذن وحنجرة، طبيب رضوح، طبيب تناسلية وغيرهم بناءً على شكاوى المرضى. لتحديد التشخيص، يتم تنفيذ عدد من التدابير:

1. — التحليل العامدم.
2. - قياس السمع (نغمة، كلام) للتحقق من حدة السمع.
3. — اختبار الجهاز الدهليزي (اختبار الدوران، والإشارة، وما إلى ذلك).
4. - تنظير الأذن - فحص طبلة الأذن بحثًا عن ثقب.
5. — التصوير الشعاعي يجعل من الممكن تقييم حالة الهياكل العظمية لأجزاء مختلفة من الأذن.
6. - الكمبيوتر (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - يسمح لك بتحليل هياكل العظام والأنسجة الرخوة للعظم الصدغي.

علاج التهاب الأذن الداخلية

علاج التهاب المتاهةتتم بدقة تحت إشراف متخصص في الامتثال راحة على السرير:

1. — لقمع مصدر العدوى، توصف المضادات الحيوية: أموكسيسيلين، سيفترياكسون، أوكساسيلين، الاريثروميسين وغيرها.
2. — لتقليل الالتهاب: ديكلوفيناك، ناكلوفين، ديكلوران.
3. — لتقليل مستوى التسمم، توصف مدرات البول، على سبيل المثال، فوروسيميد أو فونوريت.
4. — لتخفيف أعراض القيء (سيروكال) والغثيان (سكوبولامين) والدوخة (بيتاهستين).
5. — من أجل تحسين الدورة الدموية يمكن للأخصائي أن يصف أدوية مثل بيتاهستين، بيلاتامينال، الفاسيرك.
6. — لاستعادة المناعة العامة، توصف الفيتامينات K، P، B6، B12، وحمض الأسكوربيك.
7. — في علاج التهاب المتاهة المصلي والقيحي، لا مفر من إجراء عملية جراحية للقضاء على التركيز القيحي: التعقيم - في المتوسط، بضع المتاهة - في تجويف الأذن الداخلية، مع تطور الأمراض والمضاعفات الخطيرة للمتاهة - استئصال المتاهة، والذي يتضمن إزالة المتاهة.

هكذا، التهاب الأذن الوسطىهو مرض خطير، إذا ترك دون علاج، يمكن أن يؤدي إلى فقدان السمع الكامل والانتكاسات. يجب أن نتذكر أنه إذا كان هناك أي علامة على هذا المرض، فمن الضروري الاتصال على الفور بالأخصائي الذي سيصف مسار العلاج. بالنسبة لبعض أشكال التهاب المتاهة، يكون التدخل الجراحي ضروريًا.

التهاب الأذن الداخلية

يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية على هياكل الأذن الداخلية، ويسمى هذا المرض التهاب المتاهة، أو يسمى المرض التهاب الأذن الداخلية. نظرا لخصائص الموقع التشريحي لهذا القسم من محلل الصوت، يحدث المرض نتيجة لمضاعفات العمليات الأخرى. في كثير من الأحيان هذه هي الظواهر الالتهابية التي تنتشر من الأجهزة المجاورةأو إصابات الرأس.

تصنيف التهاب المتاهة

اعتمادا على أصل التهاب الأذن الداخلية، هناك التصنيف التالي:

يتم تصنيف التهاب المتاهة حسب نوع العامل الممرض:

• منتشر؛
• البكتيرية (محددة وغير محددة) ؛
• فطرية.

وفقا للعلامات المرضية، فإن الظواهر الالتهابية هي:

يستمر المسار الحاد لالتهاب المتاهة حوالي 3 أسابيع. وقد تنتهي بالشفاء أو تصبح مزمنة. عادة ما يكون للأخير مسار طويل، وتزداد الأعراض تدريجيًا، أو قد تكون غائبة تمامًا.

قليلا عن التسبب في المرض

أسباب التهاب التيه الطبلي هي التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن في المرحلة الحادة. تنتشر العملية من التجويف الطبلي عبر أغشية النافذة المستديرة أو البيضاوية المتاخمة للأذن الداخلية. مع الالتهاب المستحث، تكون العملية معقمة بطبيعتها، حيث أنها ليست مسببات الأمراض التي تخترق المتاهة، ولكن منتجاتها الأيضية والسموم.

تتكون الأذن الداخلية من القوقعة والدهليز والقنوات نصف الدائرية. القسم الأول يحتوي على عضو كورتي المسؤول عن إدراك الصوت. والثاني يؤدي وظيفة الدهليزي

يتطور الالتهاب المصلي، ويتشكل الكثير من الإراقة. بسبب طي بروتينات البلازما التي تتعرق عبر الأوعية، تمتلئ هياكل المتاهة بالحبال الليفية. عدد كبير منيزيد المحيط واللمف الباطن من الضغط داخل التجويف. تؤدي هذه الحالة غالبًا إلى تمزق غشاء النافذة، مما يفتح الباب لدخول النباتات البكتيرية من الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية. هذه هي الطريقة التي يحدث بها التهاب المتاهة القيحي. نتيجة هذه العملية هي فقدان وظيفة هذا الجزء من الأذن، بالإضافة إلى حدوث مضاعفات داخل الجمجمة.

في حالة حدوث تجلط الدم، تلف الشريان السمعي أو ضغط فروعه، يتم انتهاك الكأس في المنطقة المقابلة، وهذا يهدد تغيرات الأنسجة النخرية.

يعد الالتهاب السحائي في الأذن الداخلية أقل شيوعًا من التهاب الطبلة. وتنتشر العملية من أغشية الدماغ إلى منطقة التيه من خلال القناة السمعية الداخلية، على طول قناة الدهليز أو القوقعة. ويلاحظ في التهاب السحايا الناجم عن السل والحمى القرمزية والحصبة والتيفوس. السمة هي الضرر الثنائي للجهاز الدهليزي القوقعي. إذا حدثت هذه الحالة المرضية في مرحلة الطفولة المبكرة، فهذا محفوف بظهور البكم المكتسب.

نادراً ما تخترق مسببات الأمراض الأذن الداخلية عن طريق الدم. يحدث في حالة النكاف، الالتهابات الفيروسية الأخرى، مرض الزهري.

مع إصابات الجزء الصدغي الجداري، في منطقة الجزء الخلفي من الرأس وعملية الحلمية، تتشكل الشقوق التي من خلالها يمكن لمسببات الأمراض الالتهابية أن تخترق مساحة المتاهة. تدخل العدوى إلى الأذن الداخلية عندما تتضرر طبلة الأذن وتجويف الأذن الوسطى بجسم حاد طويل.

اعتمادا على انتشار الظواهر الالتهابية، يمكن أن تكون الآفة موضعية، ثم يتم تشخيص التهاب التيه المحدود، أو يمكن أن تشمل جميع هياكل الأذن الداخلية ذات الطبيعة المنتشرة.

كيف يتجلى التهاب المتاهة سريريا؟

تحدث الأعراض المرتبطة بتلف محلل الصوت والوظيفة الدهليزية:

• دوخة؛
• اضطرابات التنسيق.
• وجود الغثيان والقيء.
• ظهور رأرأة.
• ضعف السمع؛
• أصوات الأذن.

يشعر المرضى بالقلق من الدوخة الجهازية التي تتجلى في إحساس وهمي بالدوران بيئةأو جسد المرء في مستوى أو اتجاه واحد. في بعض الأحيان يصبح الشعور بالحركة غير منتظم، ويلاحظ المرضى عدم الاستقرار عند المشي، ويبدو أنهم يسقطون أو يسقطون.

الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من التهاب التيه

يثير المسار المزمن هذا النوع من الاضطرابات الدهليزية لعدة ثوان أو دقائق. في حالة العملية الحادة، تستمر النوبة من 5 إلى 10 دقائق، ويمكن أن تستمر الأعراض لمدة تصل إلى عدة ساعات أو أيام.

من العلامات المهمة زيادة الدوخة في وضع معين أو التلاعب في الأذن. غالبًا ما يحدث الغثيان والقيء، ويتفاقم مع دوران الرأس، ويزداد التعرق. يصبح الجلد شاحبًا أو محمرًا، ويتسارع معدل ضربات القلب، ولكن يحدث أيضًا بطء القلب.

الدوخة نظامية بطبيعتها، مصحوبة بالغثيان والقيء وزيادة التعرق

علامة أخرى على الاضطرابات الدهليزية هي الرأرأة، والتي تظهر بشكل عفوي. يرتبط الوخز اللاإرادي لمقل العيون بانتهاك الأداء المتزامن للمتاهات. تكون الحركات عادةً ذات عيار صغير، على عكس الرأرأة ذات المنشأ المركزي. الاتجاه أفقي، وأحيانًا أفقي دوار. في بداية المرض، يكون اتجاه المكون البطيء للحركات اللاإرادية لمقل العيون نحو التهاب الأذن، وهذا بسبب تهيج المتاهة.

لوحظت أعراض الانحراف التلقائي للأطراف العلوية والجذع في الاتجاه المعاكس للرأرأة. وفي هذه الحالة تتغير الاتجاهات تبعاً لدوران الرأس، وهو ما يميز التهاب التيه عن الاضطرابات المركزية.

يكون المريض غير مستقر في وضع رومبيرج، ويفتقد جانب الجزء البطيء من الرأرأة، ويجري اختبار الإصبع والأنف. مع وجود متاهة محدودة مع تلف القناة الهلالية الأفقية، يتم تحديد أعراض الناسور الإيجابية. عن طريق تكثيف الهواء في القناة السمعية الخارجية، تحدث الرأرأة في اتجاه الأذن المريضة، والدوخة في الاتجاه المعاكس.

مع تطور المرض، يتم تثبيط وظائف المحلل الدهليزي على الجانب المصاب، ويتغير اتجاه الرأرأة في الاتجاه الآخر. يمكن تأكيد تراجع وظيفة المتاهة من خلال عدم الاستجابة لكل من المحفزات السمعية والحركية.

الضوضاء العالية التردد المزعجة والرنين في الأذنين

من جانب جهاز السمع، هناك أعراض مرتبطة بوجود الضوضاء وانخفاض إدراك المحفزات الصوتية. يشكو المرضى من طنين في الأذنين، والذي يشتد عند إدارة الرأس. في كثير من الأحيان يكون نطاق الضوضاء ضمن النغمات العالية.

يمكن أن يتعافى ضعف السمع في غضون أيام قليلة، وهذه العملية هي سمة من سمات الطبيعة المصلية لمسار التهاب المتاهة. في بعض الأحيان تثير العملية القيحية الصمم المستمر.

التشخيص

يتم إجراء الدراسات التالية:

1. قياس الدهليز (استخدم اختبارات الدوران، والضغط، وحجر الأذن، وأنف الإصبع، والسبابة؛ واختبار السعرات الحرارية، الذي أوصى به بعض المؤلفين، خطير بسبب إمكانية تعميم العملية وإثارة المضاعفات داخل الجمجمة).
2. قياس السمع (يتم استخدام العتبة والعتبة العليا).
3. تخطيط كهربية الرأرأة (باستخدام الأقطاب الكهربائية، تتم دراسة خصائص الرأرأة ومكوناتها السريعة والبطيئة والسرعة والتردد والسعة).
4. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (لاستبعاد أو اكتشاف أمراض الدماغ).
5. تصوير الرأى بالفيديو هو واحد من الأساليب الحديثةبحث.

يؤدي التهاب المتاهة إلى فقدان السمع

إذا كانت هناك أعراض للمرض، فمن الضروري التشاور الفوري مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة. التشخيص في الوقت المناسب و العلاج المختصسوف يساعدونك على التخلص من المرض في المراحل المبكرة ومنع حدوث المضاعفات والعواقب الوخيمة.

العلاج أو الجراحة

تتطلب الأشكال الشديدة من التهاب المتاهة دخول المستشفى. يعتمد اختيار العلاج على نوع المرض وسببه. يجب أن يكون علاج التهاب المتاهة شاملاً ويتضمن:

1. بناءً على المسببات، تتم الإشارة إلى الأدوية المضادة للفيروسات أو المضادة للبكتيريا. في كثير من الأحيان، تحدث هذه العملية بسبب النباتات البكتيرية، ولهذا الغرض، يتم استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثاني (سيفوروكسيم، سيفتين، كيفوروكس)، الجيل الثالث (سيفترياكسون، تيرسيف)، والجيل الرابع (ماكسيبيم). في الأشكال الشديدة من التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ، يتم وصف الفلوروكينولونات القادرة على اختراق حاجز الدم في الدماغ (سيبروفلوكساسين، تسيبرينول، سيفران). وتستخدم الماكروليدات (كلاريثروميسين، أزيثروميسين).
2. الأدوية المضادة للالتهابات والستيرويد (ديكلوفيناك، ديكلوران، ميثيل بريدنيزولون).
3. علاج الجفاف (دياكارب، مانيتول).
4. العلاج بالفيتامينات (K، P، B6، B12، C، روتين).
5. مضادات الهيستامين (سوبراستين، تافيجيل).
6. مضادات القيء (سيروكال، فينيجران، ديدالون، بونين).
7. المهدئات (لورازيبام، ديازيبام).
8. لتحسين تدفق الدم إلى الأذن الداخلية وتقليل المظاهر الدهليزية، يتم وصف Betaserc، Betagistin، Alfaserc.

في بعض الحالات السريرية، العلاج الوحيد لالتهاب التيه هو الجراحة.

مؤشرات لعملية جراحية:

• التهاب تيه قيحي مع ميل للتقدم.
• مزيج من التهاب المتاهة مع التهاب عظام الجمجمة.
• دخول الكائنات الحية الدقيقة في هياكل الدماغ.
• التهاب نخري مع ظاهرة عزل.
• الصمم المستمر.

بالنسبة لالتهاب المتاهة القيحي الطبلي، توصف جراحة التعقيم في الأذن الوسطى أو بضع المتاهة أو رأب الطبلة. وجود المضاعفات العمليات الالتهابيةتتطلب الأذن الداخلية قطع الخشاء أو فتح هرم العظم الصدغي. إذا كانت المضاعفات داخل الجمجمة، يتم إجراء عملية استئصال المتاهة. في حالة وجود الصمم المستمر بعد التهاب المتاهة، يتم إجراء المعينات السمعية وجراحة استعادة السمع (زراعة القوقعة الصناعية).

التوقعات والعواقب

التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لالتهاب المتاهة المصلي الحاد يضمن الشفاء مع الاستعادة الكاملة للوظائف الدهليزية القوقعية. في الحالات المواتية، تصبح هياكل الأذن الداخلية متضخمة بالحبيبات، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بأنسجة ليفية، وأخيرا، أنسجة عظمية.

إذا كانت الدورة غير مواتية، فقد يصبح التهاب المتاهة أكثر تعقيدًا:

• التهاب العصب الوجهي.
• التهاب الخشاء.
• ورم صخري.
• حدوث التهاب السحايا.
• تشكيل خراجات داخل الجمجمة.
• التهاب الدماغ.

يعد التهاب العصب الوجهي أحد مضاعفات التهاب التيه

بعد الإصابة بالتهاب قيحي في الأذن الداخلية، قد تبقى اضطرابات مستمرة في السمع والتوازن. مع مرور الوقت، تحدث عمليات التكيف جزئيا بسبب المتاهة الثانية والجهاز العصبي المركزي وجهاز الرؤية. ومع ذلك، فإن الاستعادة الكاملة لهياكل الأذن الداخلية ووظائف القوقعة والقنوات نصف الدائرية والدهليز غير ممكنة.

بما أن السبب الرئيسي لالتهاب المتاهة هو وجود بؤرة العدوى في التكوينات التشريحية الملامسة للأذن الداخلية، فيجب أن تهدف التدابير الوقائية إلى:

• التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لالتهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا والأمراض المعدية.
• الصرف الصحي لتجويف الأنف والجيوب الأنفية والفم والبلعوم.
• تجنب إصابة عظام الأذن والجمجمة.
• تقوية جهاز المناعة.

عند ظهور العلامات الأولى أو الاشتباه في الإصابة بالتهاب المتاهة، يجب عليك الاتصال فورًا بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة للتشخيص والعلاج المناسب. في المراحل الأولى من التطور، يكون المرض قابلاً للشفاء تمامًا. في مرحلة متقدمة، إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الأذن الداخلية وممكنة عواقب وخيمةمع مضاعفات داخل الجمجمة. من جانب نظام إدراك الصوت، قد يحدث فقدان السمع الكامل مع التهاب المتاهة.

التهاب المتاهة - التهاب الأذن الداخلية: علامات وطرق العلاج

تسمى العملية الالتهابية في أنسجة الأذن الداخلية بالتهاب المتاهة أو التهاب الأذن الداخلية. عادة، يتطور المرض عندما تدخل البكتيريا المسببة للأمراض المختلفة إلى الأذن الداخلية.

الأسباب

ملامح تطور التهاب المتاهة

يمكن أن يكون سبب تطور العملية الالتهابية في الأذن الداخلية عوامل مختلفة.

الأسباب الرئيسية لالتهاب الأذن الداخلية:

• التهاب الأذن الوسطى
• الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية
• إصابة
• التهاب السحايا
• يمكن أن تؤدي حالات العدوى مثل الزهري أو النكاف أو فيروس الأنفلونزا أو السل إلى التهاب التيه.

عادة، يحدث التهاب الأذن الداخلية على خلفية مضاعفات العمليات المعدية التي تحدث في الجسم.

في معظم الحالات، يتطور التهاب المتاهة كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى.

مع هذا المرض، تتراكم الكتل القيحية، مما يزيد من الضغط في التجويف الطبلي. ونتيجة لذلك، تنتشر العملية القيحية من الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية. يمكن أن تحدث إصابة الأذن بسبب الإصابة بأشياء حادة مختلفة: إبر الحياكة، ودبابيس الشعر، وما إلى ذلك. ويمكن أن يرتبط تلف الأذن الداخلية بإصابات الدماغ المؤلمة.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول التهاب المتاهة في الفيديو.

يمكن أن يكون سبب التهاب المتاهة هو التهاب السحايا. تدخل العدوى من السحايا إلى الأذن الداخلية وتسبب الالتهاب. يتميز التهاب المتاهة السحائي بالآفات الثنائية. يمكن أن تنتشر العدوى في الأذن الداخلية عبر مجرى الدم، دون أن تكون مصحوبة بأضرار في السحايا. ويلاحظ هذا مع مرض الزهري والنكاف وأمراض أخرى.

أعراض

اعتمادا على السرعة التي تنتشر بها العملية الالتهابية، تظهر شدة الأعراض.

مع التهاب الأذن الوسطى قد تحدث الأعراض التالية:

• دوخة
• ضعف التنسيق الحركي
• فقدان السمع
• ضجيج وألم في الأذنين

مع تطور التهاب الأذن الوسطى، يعاني المريض من حركات العين التذبذبية اللاإرادية.

يحدث الدوخة بسبب تلف القنوات الهلالية.

مثل هذه الهجمات قصيرة الأمد ولا تتجاوز عادة 5 دقائق. وفي بعض الحالات، قد تستمر الدوخة لعدة ساعات. قد تكون هناك أيضًا شكاوى من التعرق وسرعة ضربات القلب. إذا انتقل التهاب المتاهة إلى مرحلة قيحية أو نخرية، فإن المريض يفقد السمع تمامًا في الجانب المصاب.

التشخيص

طرق فحص الالتهاب

لتشخيص التهاب الأذن الداخلية، سيصف طبيب الأنف والأذن والحنجرة سلسلة من الاختبارات. سيقوم الطبيب بفحص الأذن وطبلة الأذن والمنطقة الخلفية للقناة السمعية الخارجية باستخدام جهاز خاص - منظار الأذن.

طرق مفيدة أخرى لتشخيص التهاب المتاهة:

• قياس السمع. يمكن استخدام قياس السمع لتحديد حساسية السمع وحدة السمع. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام مقياس السمع.
• قياس الدهليزي - يسمح لك بتحديد حالة الجهاز الدهليزي.
• تخطيط كهربية الرأرأة. يُستخدم تخطيط كهربية الرأرأة لدراسة الرأرأة، والتي تحدث عندما تلتهب الأذن الداخلية.

لتوضيح التشخيص، يتم استخدام طرق مفيدة للغاية: الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والتصوير الشعاعي. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض إجراء فحص الدم وإفرازات الأذن. سيساعد ذلك في تحديد الطبيعة الفيروسية أو البكتيرية للمرض.

العلاج من الإدمان

علاج المرض بالمضادات الحيوية والأدوية

مع العلاج المحافظ، إذا كان المرض ناجما عن عدوى بكتيرية، فسيتم وصف المضادات الحيوية.

يتم اختيار نظام العلاج لكل منها على حدة، اعتمادًا على السبب والمظاهر السريرية للمرض:

• من مجموعة البنسلين يوصف أوكساسيلين، أموكسيسيلين، بيبيراسيلين، ومن الماكروليدات يوصف الاريثروميسين أو كلاريثروميسين لعلاج المرض.
• لتحسين تدفق الدم في الأذن الداخلية، توصف أدوية الهستامين: الفاسيرك، بيتاهستين، إلخ.
• للحد من الدوخة والغثيان والقيء، يوصف الديازولين، Suprastin، ديفينهيدرامين، وما إلى ذلك.
• توصف أيضًا الأدوية المضادة للالتهابات التي لها تأثيرات خافضة للحرارة ومسكنات: ديكلوفيناك، ديكلوران، ناكلوفين، إلخ.
• لتطبيع الاضطرابات الغذائية في تجويف الأذن الداخلية، تناول الفيتامينات C، P، K، وكذلك الأدوية Cocarboxylase، Preductal.

إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد، والتكهن مواتية. بعد العلاج أو الجراحة، يتم استعادة وظائف الدهليزي والسمع. من أجل تجنب إعادة تطور المرض، من الضروري تحديد وعلاج الأمراض والعمليات المعدية في الجسم على الفور. ومن المهم أيضًا عدم تأخير زيارة الطبيب عند ظهور العلامة الأولى.

العلاج التقليدي

لتقليل أعراض التهاب الأذن الوسطى، يمكنك استخدام طرق الطب البديل.

• في التهاب الأذنقم بالتنقيط بمحلول يعتمد على العسل. قم بتخفيف العسل بنسب متساوية في الماء الدافئ ثم قم بإسقاط قطرتين في الأذن. بدلا من العسل، يمكنك استخدام صبغة البروبوليس.
• لالتهاب المتاهة، يمكنك إجراء مسحة الأذن. يأخذ بصلةاعصر العصير واخلطه مع الزيت النباتي بكميات متساوية. ثم انقعي السدادة القطنية في المحلول المُجهز وأدخليها في الأذن المؤلمة طوال الليل.
• العلاج الفعال إلى حد ما هو ضخ جذمور الحروق. صب ملعقتين كبيرتين من الجذمور في 400 مل من الماء الساخن، ثم ضعهما في حمام مائي لمدة نصف ساعة ثم قم بتصفيتهما. تناول ملعقة كبيرة عن طريق الفم 3 مرات في اليوم.
• من المفيد شطف الأذن بمغلي البابونج وبلسم الليمون والشاي القوي المصنوع من أزهار ثمر الورد.

قبل استخدام طرق العلاج التقليدية، يجب عليك استشارة الطبيب. يحظر التطبيب الذاتي لأنه قد يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

يحظر استخدام وسادة التدفئة عند علاج التهاب التيه - الحرارة الناتجة عن وسادة التدفئة يمكن أن تسبب انتشار القيح إلى المناطق الصحية.

ستساعد الطرق التقليدية في التخلص من أعراض المرض، لكنها لن تتمكن من القضاء على السبب الحقيقي لتطور التهاب المتاهة. إذا لم تتخذ إجراء واستشر الطبيب، فإن المرض لديه احتمال كبير لتطوير المضاعفات.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

يشار إلى جراحة التهاب المتاهة إذا أصبح المرض قيحيًا ويحدث على خلفية التهاب الأذن الوسطى الحاد. يتم العلاج الجراحي فقط عند الإشارة إليه، وفي الحالات الشديدة عندما لا يكون هناك أي تأثير للعلاج الدوائي.

يقوم جراح الأذن بإجراء عملية قطع الجثث الخشائية، أو بضع المتاهة، أو جراحة البطن، اعتمادًا على المؤشرات. الهدف الرئيسي من الجراحة هو إزالة التركيز القيحي من تجويف الأذن الوسطى والداخلية. قبل أيام قليلة من الجراحة، يوصف العلاج المحافظ.

بضع المتاهة هي عملية يتم إجراؤها لعلاج الالتهاب القيحي، لإزالة القيح ومنع العدوى من دخول تجويف الجمجمة. بعد الجراحة، يوصف للمريض المضادات الحيوية وعلاج الجفاف. وفي هذه الحالة يتم أخذ حالة المريض بعين الاعتبار.

يتم إجراء بضع الضرع الخشائي لمضاعفات التهاب الأذن الوسطى القيحي - التهاب الخشاء.

أثناء العملية، يتم فتح عملية الخشاء وإزالة القيح. أثناء العملية، يتم استخدام التخدير الموضعي. قبل نصف ساعة من بدء التلاعب، يتم ترطيب اثنين من التوروندا في محلول الكوكايين أو الديكايين. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام في حالات نادرة. فترة نقاههبعد الجراحة يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر.

العواقب المحتملة

المضاعفات الناجمة عن العلاج غير السليم

تحدث المضاعفات الناجمة عن التهاب المتاهة عندما يؤثر التهاب الأذن الوسطى على الأعضاء الأخرى. يتطور هذا إلى حالات متقدمةوالعلاج في وقت غير مناسب.

يمكن أن يؤدي الشكل القيحي لالتهاب الأذن الداخلية إلى التهاب السحايا والتخثر الدماغي وخراج الدماغ والإنتان. أيضا، يمكن أن يسبب التهاب الأذن الوسطى القيحي تطور التهاب الخشاء، والتهاب الصخور، وفقدان السمع الحسي العصبي، وفي الحالات الأكثر خطورة يمكن أن يؤدي إلى فقدان السمع. المضاعفات خطيرة في كل من البالغين والأطفال.

لتجنب نتيجة غير سارة، يجب عليك الاتصال بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة عند ظهور الأعراض الأولى.

مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يمكنك تجنب المضاعفات. من السهل علاج أي مرض في المرحلة الأولية.

هل لاحظت خطأ؟ حدده وانقر فوق السيطرة + أدخللإعلامنا.