كسر في قاعدة الجمجمة والعواقب المحتملة. طرق علاج كسر الجمجمة

تعتبر كسور الجمجمة من بين أخطر الإصابات. يحدث هذا الضرر الذي يلحق بسلامة عظام الجمجمة بعد ضربات شديدة في الرأس وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتلف في الدماغ. ولذلك فإن هذه الإصابات تهدد الحياة. وحتى مع وجود نتيجة إيجابية، فإن لها عواقب وخيمة على صحة المريض. من المهم جدًا تقديم الإسعافات الأولية لإصابات الدماغ المؤلمة في الوقت المحدد. وهذا سوف يساعد على منع ولكن على أي حال، فإن علاج مثل هذه الإصابات طويل جدا ويتطلب إعادة تأهيل معقدة.

ملامح كسور الجمجمة

إصابات الدماغ المؤلمة شائعة جدًا، خاصة عند الشباب ومتوسطي العمر. وهي تسبب حوالي نصف الوفيات بين جميع الإصابات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن انتهاك سلامة عظام الجمجمة يؤدي غالبًا إلى ضغط أو تلف الدماغ والأوعية الدموية. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الجمجمة لديها بنية معقدة للغاية. ترتبط العديد من العظام عن طريق الغرز ولها هياكل وسمك مختلف. تكون بعض العظام مليئة بالأوعية الدموية أو تحتوي على تجاويف هوائية. هناك أقسام الوجه والدماغ من الجمجمة. في الدماغ تحدث الإصابات في أغلب الأحيان.

خصوصية كسور عظام الجمجمة هي أنه عند الاصطدام قد لا يكون الضرر الخارجي ملحوظًا. بعد كل شيء، يتكون قبو الجمجمة من لوحات داخلية وخارجية، حيث توجد مادة إسفنجية. اللوحة الداخلية هشة للغاية، لذلك عند الاصطدام، غالبًا ما تتضرر، حتى دون الإضرار بسلامة اللوحة الخارجية.

أسباب مثل هذه الإصابات

تحدث كسور الجمجمة نتيجة لتطبيق قوة كبيرة. وهي تؤثر غالبًا على الشباب ومتوسطي العمر الذين يعيشون حياة نشطة أو يمارسون الرياضة. وكذلك مدمني الكحول ومدمني المخدرات وممثلي الهياكل الإجرامية. هناك عدة أسباب لحدوث كسور الجمجمة:

• ضربات قوية على الرأس بجسم صلب؛
• السقوط من ارتفاع
• حوادث السيارات.
• إصابة بعيار ناري.

هناك آليتان للحصول على مثل هذه الإصابة: المباشرة وغير المباشرة. عندما ينكسر العظم عند تطبيق القوة، فهو كسر مباشر. هذه هي الطريقة التي تحدث بها إصابات قبو الجمجمة عادة. غالبًا ما يتم ضغط العظام التالفة إلى الداخل مما يؤدي إلى تلف السحايا. في حالة الكسر غير المباشر، ينتقل التأثير من العظام الأخرى. على سبيل المثال، عند السقوط من ارتفاع على الحوض أو الساقين، تنتقل ضربة قوية عبر العمود الفقري إلى قاعدة الجمجمة، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى حدوث كسر.

أعراض كسور الجمجمة

تعتمد حالة المريض الإضافية على مدى صحة تقديم الإسعافات الأولية لإصابة الدماغ المؤلمة. مع أي ضربة قوية لمنطقة الرأس، يجب أن تشك في إمكانية حدوث كسر في عظام الجمجمة. بعد كل شيء، في بعض الأحيان لا تكون هذه الإصابة مصحوبة بشكل جيد أعراض مرئية. ولكن هناك أيضا مميزات خاصة، والتي يمكن استخدامها لتحديد ليس فقط وجود الكسر، ولكن في بعض الأحيان موقعه والأضرار التي لحقت بالسحايا.

تصنيف كسور الجمجمة

يمكن أن تكون إصابات عظام الجمجمة مختلفة. يتم تصنيفها حسب طبيعة الكسر وموقعه وشدة الآفة. قد تتأثر أجزاء مختلفة من الجمجمة. بناءً على طبيعة الإصابة، هناك ثلاثة أنواع:

• والأكثر خطورة هو الكسر المفتت، والذي يمكن أن يؤدي إلى تلف السحايا والأوعية الدموية.
• الكسر المنخفض له أيضًا عواقب وخيمة، لأنه يتم الضغط على عظام الجمجمة إلى الداخل، مما يؤدي إلى سحق الدماغ؛
• تعتبر الكسور الخطية غير ضارة، حيث لا يوجد إزاحة لشظايا العظام، ولكنها يمكن أن تسبب ضررا للأوعية الدموية وظهور أورام دموية.
• في حالات نادرة جدًا، يحدث كسر مثقوب نتيجة لجرح ناجم عن طلق ناري، وكقاعدة عامة، فإن مثل هذه الإصابة غير متوافقة مع الحياة.

بناءً على موقع الإصابة، يتم تمييز كسر في العظم الصدغي أو القذالي أو الأمامي. يشيرون إلى إصابات قبو الجمجمة. إذا كانت القاعدة تالفة الجمجمةمما يؤدي إلى ظهور تشققات في عظام الوجه، وتمتد إلى محجر العين وجسر الأنف وحتى قناة الأذن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون كسر عظام الجمجمة مفتوحًا أو مغلقًا، منفردًا أو متعددًا. تعتمد حالة المريض على شدة الإصابة، ودرجة الضرر الذي لحق بالسحايا والأوعية الدموية، وكذلك على الرعاية الطبية المقدمة في الوقت المناسب.

كسر الجمجمة

يحدث من ضربة ل فروة الرأسرؤساء. لذلك فإن العرض الرئيسي لمثل هذه الإصابة هو وجود جرح أو ورم دموي في هذا المكان. لكن صعوبة تشخيص هذه الإصابة تكمن في أن الضربة غالبا ما تؤدي إلى إتلاف اللوحة الداخلية لعظم الجمجمة، والتي تكون غير مرئية تقريبا من الخارج. وقد يستعيد المريض وعيه، ولكن تدريجيًا ستزداد أعراض تلف الدماغ. يمكن أن يحدث كسر في قبو الجمجمة لأسباب مختلفة، في أغلب الأحيان بسبب الاصطدام. الأشخاص تحت تأثير الكحول والمخدرات معرضون بشكل خاص لمثل هذه الإصابات. قد يكون التأثير غير المباشر، على سبيل المثال من السقوط على الحوض، مصحوبًا بكسر في قاعدة الجمجمة. في هذه الحالة، تكون حالة المريض خطيرة بشكل خاص، ويمكن أن تكون الإصابة قاتلة.

كسر في قاعدة الجمجمة

يعتمد البقاء على قيد الحياة من مثل هذه الإصابات على الرعاية الطبية في الوقت المناسب. يمكن أن يكون الكسر في هذا الموقع مستقلاً أو مصاحبًا لصدمة في قبو الجمجمة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك كسر في الحفرة القحفية الأمامية والمتوسطة والخلفية. مثل هذه الإصابات، اعتمادًا على مكانها وشدتها، تكون مصحوبة بنزيف من الأنف والأذنين، وتسرب السائل النخاعي. من الأعراض المميزة لكسر الحفرة القحفية الأمامية ظهور كدمات حول العينين. مع مثل هذه الإصابات، تتأثر جميع حواس المريض: الرؤية والسمع والرائحة وتنسيق الحركات ضعيفة. يعتبر كسر قاعدة الجمجمة إصابة خطيرة للغاية. معدل البقاء على قيد الحياة لها ما يقرب من 50 ٪.

تشخيص الإصابات

بالنسبة لأي إصابة دماغية رضحية، يتم إجراء فحص لاستبعاد الكسر. وبالإضافة إلى سؤال الضحية أو الأشخاص المرافقين له عن ظروف الإصابة، يقوم الطبيب بفحص المريض. يتم تقييم الحساسية، ووجود ردود الفعل، وفحص النبض ورد فعل التلاميذ للضوء. يتم ذلك أيضًا في إسقاطين. لتأكيد التشخيص، يتم استخدام نتائج الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وثقب الدماغ وتصوير صدى الدماغ. يجب إجراء مثل هذه الدراسة حتى في حالة عدم وجود عواقب واضحة للإصابة، لأنه بعد الاصطدام يمكن أن تتضرر فقط اللوحة الداخلية لعظام الجمجمة.

ملامح كسور الجمجمة عند الأطفال

على الرغم من اعتقاد الكثيرين أن عظام جمجمة الطفل أقوى، إلا أن مثل هذه الإصابات تحدث غالبًا عند الأطفال. علاوة على ذلك، فإن تشخيصهم صعب، وعادة ما تكون العواقب أكثر خطورة. يعد كسر جمجمة الطفل أمرًا خطيرًا لأن الضحية قد يشعر بتحسن فور الإصابة. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية نمو الفص الجبهي وأجزاء أخرى من الدماغ. تظهر العواقب لاحقًا: ارتفاع قوي في ضغط الدم وفقدان الوعي والقيء والقلق والدموع. ملامح إصابات الجمجمة عند الأطفال هي الشقوق الخطية المتعددة، وتفكك الدرز، واكتئاب العظام. أقل شيوعًا من البالغين هي الكسور المفتتة والأورام الدموية والنزيف. لكن المضاعفات يمكن أن تكون خطيرة بنفس القدر: غالبًا ما يتطور الصرع واستسقاء الرأس وتأخر النمو وضعف البصر والسمع.

إسعافات أولية

عند تلقي إصابة في الدماغ، من المهم للغاية مدى سرعة تلقي الضحية الرعاىة الصحية. في كثير من الأحيان تعتمد حياته على ذلك. وإلى أن يتم نقل الضحية إلى المستشفى، يجب وضعه على سطح صلب بدون وسادة، مع دعم رأسه بأشياء ناعمة. إذا كان واعيا، فيمكنه الاستلقاء على ظهره. إذا أغمي على المصاب، اقلبه على جانبه، وادعم رأسه بالوسائد حتى لا يختنق عند القيء. يُنصح بإزالة جميع المجوهرات والنظارات وأطقم الأسنان وفك أزرار الملابس. يجب أن يتم تزويد الضحية بحرية الوصول إلى الهواء.

إذا نزفت إصابة في الرأس، قم بتغطيتها بضمادة معقمة ثم ضع الثلج عليها، لكن لا تلمس مكان الإصابة أو تضغط عليه. لا ينصح بإعطاء المريض أي أدوية قبل وصول الطبيب، لأن المسكنات المخدرة على سبيل المثال يمكن أن تسبب مشاكل في التنفس. ويجب نقل المصاب إلى الطبيب في أسرع وقت ممكن، حتى لو كان واعياً ويشعر بأنه طبيعي. بعد كل شيء، إصابات الجمجمة لا تختفي أبدا دون أن تترك أثرا. وبدون العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن تسبب عواقب وخيمة.

ملامح علاج كسور الجمجمة

يجب إدخال الضحية التي تعاني من إصابة دماغية رضحية إلى المستشفى. اعتمادا على شدة وموقع الإصابة، يمكن وصف العلاج المحافظ أو الجراحي. الراحة في السرير إلزامية. يجب أن يكون الرأس مرتفعًا قليلاً لتقليل تسرب السائل النخاعي. في حالة الإصابة، من الضروري إجراء ثقب قطني أو تصريف. في حالة الكسور ذات الشدة المعتدلة والخفيفة، يتم إجراء العلاج الدوائي. يوصف للمريض الأدوية التالية:

• مسكنات الألم، والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• مدرات البول.
• المضادات الحيوية لاستبعاد العدوى القيحية.
• عوامل منشط الذهن وموجه للأوعية الدموية.
• أدوية التعزيز الدورة الدموية الدماغية.

إذا كان الكسر شديدًا، على سبيل المثال مفتتًا أو منخفضًا، مع تلف متعدد في العظام، يتم إجراء العلاج الجراحي. من الضروري إزالة شظايا ومناطق الأنسجة الميتة، وكذلك الدم المتراكم. أثناء العملية، يتم أيضًا التخلص من الأضرار التي لحقت بالأعصاب والأوعية الدموية. يستخدم العلاج الجراحي إذا بدأت العدوى القيحية، والتي لا يتم القضاء عليها بالعلاج المحافظ.

عواقب مثل هذه الإصابات

إذا كان كسر الجمجمة خطيًا، دون إزاحة العظام أو أورام دموية كبيرة، وأيضًا إذا تم تجنب العدوى القيحية، فإن تشخيص الشفاء عادةً ما يكون مناسبًا. لكن كسر الجمجمة لا يختفي دائمًا دون مضاعفات. عواقب مثل هذه الإصابة يمكن أن تكون خطيرة للغاية:

• التهاب السحايا والتهاب الدماغ.
• الأورام الدموية داخل المخ يمكن أن تؤدي إلى اعتلال الدماغ.
• غالبًا ما ينتهي النزيف المفرط بالوفاة؛
• بعد كسر مفتت في قاعدة الجمجمة، قد يحدث شلل في الجسم بأكمله؛
• يعاني المرضى في كثير من الأحيان من اضطرابات نفسية وعاطفية وانخفاض في القدرات العقلية.

إعادة التأهيل بعد كسور الجمجمة

في حالة الإصابات الطفيفة، يتعافى المريض بسرعة. تتم إعادة التأهيل بشكل رئيسي في المنزل وتشمل الراحة والمشي هواء نقي، تناول الأدوية منشط الذهن والمهدئات، واتباع نظام غذائي خاص. ونادرا ما تمر الإصابات الأكثر خطورة دون عواقب. إعادة تأهيل هؤلاء المرضى طويلة، وأحيانا تستغرق سنوات. لكن لا يزال العديد منهم معاقين ولا يستطيعون العودة إلى حياتهم الطبيعية.

كسور الجمجمة، باعتبارها انتهاكا لسلامة عظامها، شائعة جدا. وإذا أخذنا في الاعتبار نسبة هذه الإصابة إلى جميع الكسور فإن العدد يقترب من عشرة بالمائة. الجمجمة لديها مرونة معينة. إذا كان العامل الميكانيكي يعمل بشكل أقوى من المرونة، يحدث الكسر.

عادة، يتسبب مثل هذا الكسر في تلف الدماغ، وكذلك أغشيته، وبالتالي فإن الحالة تهدد الحياة. بسبب هذه العواقب الوخيمة، من المهم جدًا أن تكون قادرًا على التعرف على أعراض مثل هذه الإصابة وتقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. ومع ذلك، عليك أولاً أن تفهم الأسباب التي تؤدي إلى مثل هذا الضرر الجسيم.

الأسباب

عادة، تحدث كسور الجمجمة نتيجة لإصابات خطيرة مثل السقوط من ارتفاع، أو التعرض لضربات على الرأس بجسم صلب ضخم، أو حوادث السيارات، وما إلى ذلك. يحدث هذا في أغلب الأحيان الناس النشطينمنتصف العمر أو الشباب، وكذلك المواطنين المحرومين مثل مدمني الكحول ومدمني المخدرات.

يتم تفسير تكرار الكسور من خلال نشاط المرضى، كما أن المواقف مثل ممارسة الرياضة أو السفر في السيارات أو إصابات العمل وما إلى ذلك مهمة. عادة ما ترتبط الإصابات في مجموعة أخرى من الضحايا بالجريمة أو الحوادث التي وقعت نتيجة تسمم المخدرات أو الكحول.

يمكن أيضًا أن يحدث كسر في الجمجمة عند الطفل، وهذا أمر شائع جدًا. يحدث هذا عادة نتيجة لضربة في الرأس، أو السقوط من دراجة أو معدات رياضية، أو نتيجة لحادث. وبما أن جسم الطفل أضعف من جسم الشخص البالغ، فقد تكون العواقب أكثر خطورة.

تصنيف

يشمل تصنيف كسور الجمجمة أنواعًا مختلفة من هذه الإصابة. دعونا نلقي نظرة أولاً على المجموعتين الرئيسيتين لكسور الجمجمة.

1. كسور قبو الجمجمة. في هذه الحالة، تعاني لوحة العظام الداخلية إلى حد كبير. من خلال الضغط عليها، يمكن لشظايا العظام أن تلحق الضرر بالأم الجافية والنخاع. إذا تمزقت الأوعية الغشائية، تتشكل ورم دموي تحت الجافية. إذا كان الكسر مغلقا، فليس له حدود واضحة. لا يمكن ملاحظة أي أعراض بؤرية.
2. كسر قاعدة الجمجمة. وفي هذه الحالة تظهر تشققات تمتد إلى عظام الأنف ومحجر العين. إذا حدث الضرر في الحفرة الوسطى، فسيتم ملاحظة وجود صدع في المنطقة قناة الأذن. تظهر على الضحية علامات مميزة سنتحدث عنها بعد قليل.

بناءً على طبيعة الكسر، يمكن التمييز بين ثلاثة أنواع من الكسور.

1. الكسور الخطية. في هذه الحالة، يبدو تلف العظام وكأنه خط رفيع. لا يوجد إزاحة لشظايا العظام. الإصابات الخطية ليست خطيرة للغاية، ولكن بسببها، يمكن إصابة الشرايين السحائية، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي فوق الجافية.
2. كسور الاكتئاب في عظام الجمجمة. يحدث هذا عندما يتم الضغط على العظم في صندوق الجمجمة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تلف السحايا والمواد والأوعية الدموية، مما يسبب إصابات في الدماغ وأورام دموية.
3. الكسور المفتتة. يتم تشكيل عدة شظايا. يمكن أن تلحق الضرر بالسحايا والدماغ، والعواقب هي نفسها كما هو الحال مع كسور الجمجمة المنخفضة.

أعراض

تعتمد الأعراض على الإصابة المحددة. من المهم جدًا أن تكون قادرًا على التعرف على العلامات الأولى حتى تتمكن من معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية والمضي قدمًا، خاصة إذا كان الضحية طفلاً.

الكسور الأكثر شيوعًا التي تحدث هي الكسور الخطية. وعادة ما تكون مصحوبة بأورام دموية فوق الجافية أو تحت الجافية. معظم الكسور الخطية غير معقدة، ومع ذلك، هناك احتمال للإصابة بالسائل، أو الناسور السباتي الكهفي، أو استرواح الرأس. غالبا ما يحدث النزف في الأذن الوسطى، ويتم ملاحظة الأورام الدموية حيث توجد عملية الخشاء أو الأنسجة المحيطة بالحجاج. تساعد مثل هذه العلامات عندما لا يتم اكتشاف كسر خطي في عظام الجمجمة بواسطة الأشعة السينية.

يتسرب السائل النخاعي من خلال الجيوب الأنفية أو الصفيحة المصفوية للعظم الغربالي، مما يؤدي إلى سيلان السائل النخاعي. إذا حدث كسر في العظم الصدغي، يحدث تلف في العصب الوجهي. قد يحدث تدمير عظيمات السمع، وكذلك تسرب السائل النخاعي من الأذنين.

تعتبر كسور العظم الجبهي إصابات خطيرة. يحدث هذا عادة عند الاصطدام. وفي هذه الحالة يحدث صداع شديد في المنطقة الأمامية. في هذه الحالة، تحدث كدمة أو ارتجاج دائمًا تقريبًا. تتجلى كسور العظم الجبهي في علامات مثل ورم دموي شديد تحت الجلد في المنطقة الأمامية، والتشوه، والصداع، والغثيان، والقيء، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، وفقدان الوعي. قد يكون هناك نزيف من الأذنين، وتراكم الهواء تحت جلد الوجه والجبهة، كما يدل على ذلك تورم هذه المناطق. يعد كسر العظام الأمامية إصابة خطيرة تتطلب علاجًا فوريًا.

تعتمد العلامات العامة على مدى خطورة الإصابة ومدى تلف هياكل الدماغ. قد يحدث أي اضطراب في الوعي، بما في ذلك فقدان الوعي على المدى القصير والغيبوبة. يؤدي تلف الأعصاب القحفية والدماغ إلى ضعف الحواس والشلل والشلل الجزئي. قد تتطور الوذمة الدماغية، مصحوبة بالغثيان والقيء وضعف الوعي والصداع المتفجر. يؤدي ضغط جذع الدماغ إلى ضعف الدورة الدموية والتنفس، بالإضافة إلى ذلك، يتم منع رد فعل التلميذ.

من المهم أن نفهم أن ضعف الوعي يكون أكثر وضوحًا كلما كانت إصابة الدماغ أكثر خطورة.ومع ذلك، مع ورم دموي داخل الجمجمة، قد تحدث فترة من الوضوح، تليها فقدان الوعي. ولذلك، فإن الحالة المرضية للمريض لا تحتاج إلى تقييم على أنها إصابة طفيفة أو عدم وجود إصابة على الإطلاق. قد يكون من الصعب تشخيص وتقييم الأعراض إذا كانت الضحية في حالة سكر، لذلك يجب أن تخضع أي إصابات في الرأس لفحص فوري وشامل.

في حالة الكسور يكون لدى الطفل سمة واحدة - المظاهر البعيدة للإصابات. غالبًا ما يحدث أنه بعد وقوع حادث مأساوي يشعر الطفل بالراحة لبعض الوقت. تصبح الاضطرابات ملحوظة لاحقًا عندما يفقد وعيه بسبب زيادة حادةجحيم. تتطور الفصوص الأمامية عند الأطفال حتى سن 16 عامًا، وفي هذا العصر تصبح عواقب الإصابات السابقة ملحوظة.

التشخيص

يتم تحديد كسور عظام الجمجمة أولاً بناءً على الصورة السريرية. يقوم الطبيب بتقييم الحالة العامة للمريض، وإجراء فحص عصبي، والتحقق من حالة التلاميذ، وما إلى ذلك. ومع ذلك، لا بد من إجراء دراسات أكثر تحديدا، على سبيل المثال، الأشعة السينية للجمجمة. من المفيد إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

هناك ظروف تجعل من الصعب إجراء التشخيص، على سبيل المثال، السمات الهيكلية للجمجمة والحالة الخطيرة للمريض. في مثل هذه الحالات، يتم التشخيص بناءً على العيادة، ومن ثم يتم إجراء دراسات أخرى.

علاج

أولاً، من المهم جدًا تقديم الإسعافات الأولية. يجب أن يوضع المريض فيها الوضع الأفقيفإن كان واعيًا فعلى ظهره، وإن كان فاقدًا للوعي فنصف دورة. يجب إدارة الرأس إلى الجانب حتى لا يختنق الشخص في حالة القيء. أنت بحاجة إلى خلق السلام لرأسك بمساعدة الوسائل المرتجلة والوسائد والوسائد والبطانيات. يمكنك إيقاف النزيف عن طريق وضع ضمادة ضغط على الجرح. يجب وضع الثلج على المنطقة المتضررة. تحتاج أيضًا إلى التحقق من النفاذية الجهاز التنفسيوإذا لزم الأمر، قم بإزالة تراجع اللسان والقيء وما إلى ذلك. بالطبع، حتى قبل كل هذا تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.

وبعد ذلك، يتم علاج كسر الجمجمة بشكل متحفظ بشكل رئيسي. هناك أوقات تكون فيها الجراحة مطلوبة. يتم وصف جميع المرضى راحة على السرير. مدتها تعتمد على الإصابة. في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة، يتم تطبيق التصريف القطني أو إجراء ثقوب قطنية متكررة. يوصف العلاج اعتمادا على نوع وشدة الإصابة. وينبغي اتباعها بعناية.

عواقب

الكسور لا تمر دون عواقب، وفي حالة الجمجمة، يمكن أن يكون كل شيء خطيرا للغاية.يمكن أن تدخل البكتيريا إلى السائل النخاعي، مما قد يؤدي إلى تطور التهاب السحايا. إذا دخل الهواء، سوف يتطور استرواح الرأس. هذه مجرد أمثلة قليلة من المضاعفات. في الواقع، قد يكون هناك تهديد خطير لحياة الإنسان.

كسور عظام الجمجمة لدى الطفل لها تأثير قوي على الحالة الجسدية والعاطفية. كما يؤثر على قدراته العقلية. وأخطر ما يترتب على ذلك هو الشلل التام في الجسم، والذي ترتفع خطورة حدوثه مع كسر قاعدة الجمجمة، لأن هذا الجزء هو حلقة الوصل بين الحبل الشوكي والدماغ.

يجب على كل من البالغين والأطفال توخي الحذر في جميع الأوقات لتقليل خطر الإصابة بالكسور. إذا لم تتمكن من تجنب ذلك، فمن المهم بذل كل جهد ممكن لتقليل احتمالية حدوث عواقب وخيمة والعودة بسرعة إلى إيقاع الحياة الطبيعي.

الصدمة المغلقة للجمجمة والدماغ ( الأحكام العامة) . إصابات الدماغ المؤلمة هي مرض يتطور نتيجة تلف الدماغ وأغشيته والأوعية الدموية والأعصاب والعظام والأغطية الخارجية. في حالة الإصابات القحفية الدماغية المغلقة، لا يوجد انتهاك لسلامة الأغطية الناعمة للرأس أو أن موقع الجروح لا يتزامن مع بروز كسر عظام الجمجمة (يتم الحفاظ على تجويف الجمجمة المغلق وهناك لا توجد شروط للتلوث الميكروبي الأولي للدماغ وأغشيته). الاستثناءات هي كسور الجمجمة (عادة قاعدتها)، والتي يحدث فيها، على الرغم من عدم وجود تلف في الجلد، اتصال بين تجويف الجمجمة والجيوب الهوائية مع تسرب السائل النخاعي عبر الأنف والأذن وإمكانية حدوث العدوى الأولية في الفضاء تحت العنكبوتية. تعتمد طبيعة وحجم الضرر ومظاهره السريرية على خصائص التأثير الميكانيكي على الجمجمة ومحتوياته (قوة التأثير، مكان تطبيق القوة، شكل وهيكل العامل المؤلم، وما إلى ذلك).

تنقسم إصابات الدماغ المغلقة تقليديًا إلى ارتجاج وكدمة وضغط دماغي. وهذا التقسيم تعسفي إلى حد ما، وعادة ما يتم ملاحظة مجموعات من هذه الأشكال. عادةً ما يتم تمثيل الضرر الذي يلحق بالمادة الدماغية من خلال مجموعة من التغيرات العكوسة (الوظيفية) والتغيرات التي لا رجعة فيها (المورفولوجية)، خاصة في الحالات الشديدةإصابة قحفية دماغية مغلقة.

كسور عظام الجمجمةتمثل 18-20% من إجمالي عدد إصابات الدماغ المؤلمة وحوالي 10% من جميع كسور الهيكل العظمي. تمثل كسور الجمجمة المغلقة حوالي ثلثي الإصابات.

تصنيف إصابات الجمجمة والدماغ المغلقة

حالة الجمجمة	كدمات وسحجات وجروح (لا تتواصل مع منطقة كسر العظام) وكدمات ونزيف من الأنف والفم وقنوات الأذن
حالة الجمجمة	لا ضرر العظام	مع تلف العظام (كسر في القوس، والقاعدة، وكلاهما؛ صدع، منخفض، كسر مفتت)
يمكن دمج أنواع الأضرار (الارتجاج والكدمات وضغط الدماغ) مع بعضها البعض ومع الإصابات خارج الجمجمة	ارتجاج مع المظاهر السريرية البسيطة. مع المظاهر السريرية الواضحة	كدمات الدماغ: خفيفة، متوسطة، شديدة. التوطين - نصفي الكرة المخية، الأقسام القاعدية، المخيخ، الأقسام المجاورة للبطينات (مفردة، متعددة)	ضغط الدماغ. ورم دموي فوق الجافية، تحت الجافية، داخل المخ، ورم دموي داخل البطينات (مفرد، متعدد). هيدروما. وذمة - تورم. استرواح الرأس. شظايا العظام
حالة المساحات داخل القراب	لا يتغير السائل النخاعي. يمكن أن يكون ضغط دمها طبيعيًا أو مرتفعًا أو منخفضًا	نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛ السائل من الأنف والأذن. ضغط السائل النخاعي الطبيعي، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض ضغط الدم. التغيرات الالتهابية (الخلايا الخلوية والبروتين)

تنقسم كسور الجمجمة المغلقة إلى إصابات قبو وقاعدة ومركبة. في الأطفال والشباب، تكون كسور القبو (مرونة العظام العالية) أكثر شيوعًا، أما عند كبار السن، فتسود كسور القاعدة والإصابات الشديدة مجتمعة في القبو وقاعدة الجمجمة.

كسور قبو الجمجمةتنشأ نتيجة التأثير المباشر لعامل الصدمة وتعتمد على حجم واتجاه وموقع تطبيق القوة، وكذلك على مرونة عظام الجمجمة. غالبًا ما تتضرر العظام الجدارية، ثم العظام الأمامية والزمانية والقذالية. هناك كسور خطية ومفتتة ومنخفضة. عندما يكون سطح التلامس مع الجسم المصاب صغيرًا، يحدث كسر انطباعي، حيث يتم ضغط المنطقة المتضررة من العظم على شكل مخروطي، وتمزق اللوحة الداخلية، ثم تمزق اللوحة الخارجية بسبب الضغط. يؤدي التعرض لسطح واسع إلى حدوث كسر اكتئابي، حيث ينفصل جزء من العظام عن الكتلة العظمية العامة، ويتم ضغطه في تجويف الجمجمة ويسبب ضغطًا على الدماغ. قد لا تسبب الكسور الخطية تلفًا كبيرًا في الدماغ.

عندما يتم تحديد الكسر في المنطقة الزمنية، فإن الأضرار التي لحقت بفروع الشريان السحائي الأوسط شائعة، وفي منطقة الدرز السهمي - لجدران الجيب الطولي العلوي. غالبًا ما تؤدي الكسور المفتتة مع الإزاحة العميقة للشظايا إلى تمزق الأم الجافية مع تلف نصفي الكرة المخية، والذي يتجلى سريريًا من خلال أعراض عصبية بؤرية للتهيج (تشنجات محدودة) أو فقدان (شلل جزئي، وشلل، واضطرابات حساسية، وفقدان القدرة على الكلام، وما إلى ذلك).

تعرُّف. يتم أخذ تاريخ وآلية الإصابة بعين الاعتبار (انظر. ). انتبه إلى التغييرات في ملامح قبو الجمجمة، ووجود المنخفضات، والشظايا المنقولة. يتم إجراء فحص عصبي يهدف إلى تحديد الأعراض الدماغية والبؤرية العامة. غالبًا ما تكون كسور الجمجمة مصحوبة بمظاهر سريرية لإصابة الدماغ المغلقة، على الرغم من أن هذه قد لا تكون موجودة عند الأطفال. يتم تحديد طبيعة الضرر الذي لحق بقبو الجمجمة من خلال الصور الشعاعية. يمكن أن يكشف هذا أيضًا عن نزيف في الجيوب الأنفية أو هواء في تجويف الجمجمة (انظر. استرواح الرأس). يجب تمييز الكسور الخطية (الشقوق) عن ظلال الأخاديد الشريانية لعظام القوس وعن ظلال الأوردة الثنائية. وتتميز الشقوق بالشفافية، والتشعبات، ولها مسار متعرج مع تقاطع الأوعية المتعرجة.

علاجتحدده طبيعة الكسر وتلف الدماغ. بالنسبة للكسور الخطية دون إزاحة، أو ورم دموي داخل الجمجمة، أو كدمة في الدماغ، يكون العلاج محافظًا. يمكن أيضًا علاج الشقوق الموجودة في القبو والتي تمتد إلى قاعدة الجمجمة بشكل متحفظ. يتم إدخال الضحية المصابة بكسر قبة مغلق إلى المستشفى؛ يوصف له الراحة في الفراش. مدة العلاج و التدابير العلاجيةيتم تحديده من خلال شدة تلف الدماغ.

يتم ملء الكسر الخطي بدون إزاحة أولاً بالأنسجة الليفية ثم العظام. الكسور المفتتة والخطية مع الإزاحة (يتم إزاحة شظايا الصفيحة الداخلية بمقدار 1 سم أو أكثر إلى تجويف الجمجمة)، والكسور المنخفضة، سواء مع أو بدون أعراض عصبية لضغط الدماغ، تخضع لـ العلاج الجراحي(سم. ضغط الدماغ). الاستثناء الوحيد هو الكسر المنخفض في الجدار الخارجي للجيب الجبهي، لأنه لا يضغط على الدماغ.

كسور قاعدة الجمجمةتنشأ من الصدمة غير المباشرة كاستمرار لكسر القبو، وكذلك من السقوط من ارتفاع على الرأس بسبب التأثير على العمود الفقري والفك السفلي وعظام الأنف التي تتمفصل مع قاعدة الجمجمة. تمتد خطوط الكسور على طول مناطق قاعدة الجمجمة الأكثر ضعفًا أو ضعفًا بسبب الثقوب والشقوق. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، تحدث تمزقات في الأم الجافية الملتحمة بشكل وثيق بالعظام مع الجيوب الوريدية (الصخرية، الكهفية، الأجنحة الصغيرة) والشريان السحائي الأوسط. في حالات نادرة، يتضرر جدار الشريان السباتي الداخلي عند نقطة المرور عبر الجيب الكهفي مع تكوين مفاغرة الشريان السباتي الكهفي (تمدد الأوعية الدموية). غالبًا ما تتضرر الأعصاب القحفية عند خروجها من تجويف الجمجمة.

في أكثر من نصف الحالات، تقع الكسور في منطقة الحفرة القحفية الوسطى والعظم الصدغي. في كثير من الأحيان، يتم تحديدها في الحفر القحفية الأمامية والخلفية، ويمكن أن تنتشر إلى جميع الحفر وتتحد مع كسور القبو، وعبور الغرز العظمية وفتحات الجمجمة.

تعرُّف. في الفترة الحادةبالإضافة إلى صورة كدمات الأجزاء القاعدية القطبية من الفص الجبهي والزماني لنصفي الكرة المخية والمخيخ وجذع الدماغ، هناك تدفق للدم والسائل النخاعي، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، المخلفات الدماغية من الأذن والأنف أو البلعوم. زيادة الكدمات في منطقة الحجاج، في الحفرة تحت الصدغية والتجويف الصدغي، في منطقة الخشاء (بسبب تسرب الدم إلى الأنسجة تحت الجلد أو خلف المقلة)، تلف الأعصاب القحفية حيث تمر عبر قنوات العظام وفتحات قاعدة الجمجمة (الوجه، السمع، الشمي، المحرك للعين، وما إلى ذلك)؛ في بعض الأحيان يحدث انتفاخ تحت الجلد في الوجه، خاصة في منطقة الحجاج وجسر الأنف.

كسور الحفرة القحفية الأمامية التي تمر عبر الجيوب الغربالية والجيوب الأمامية تسبب نزيفًا من الأنف، وعندما تمزق السحايا يختلط سيلان الأنف بالدم. مع كسور القبو المداري وجداره الداخلي، تحدث الأورام الدموية خلف المقلة مع نتوء مقلة العين، وغالبًا ما يكون مقنعًا بجفن علوي منتفخ بشكل حاد، ملون باللون الأرجواني الداكن. مع الآفات الثنائية، لوحظ أعراض "النظارات".

كسور الحفرة القحفية الوسطى تكون مصحوبة بنزيف، وعند تمزق الأغشية يحدث سيلان من القناة السمعية الخارجية عند تمزق طبلة الأذن. يمكن أن ينتشر النزيف من خلال الشقوق الموجودة تحت العضلات الصدغية، حيث يتم اكتشافه على شكل تورم ذو قوام عجيني. عندما ينكسر هرم العظم الصدغي يحدث تلف في فروع الأعصاب الوجهية والسمعية واضطرابات في التذوق.

لكسور الحفرة القحفية الخلفية، المقاييس العظم القذاليشديد الأعراض البصليةيرتبط بالصدمة المباشرة أو ضغط النخاع المستطيل بواسطة ورم دموي محيط بالمصلة. في هذه الحالة، غالبًا ما تتضرر الأعصاب المبهمة والبلعومية وأحيانًا تحت اللسان. في الحفرة القحفية الخلفية، عادة ما يقع الدم المسكوب بين حافة الهرم والجيب السيني والثقبة العظمى. من هنا يمكن أن يخترق الشقوق في المنطقة الواقعة خلف عمليات الخشاء.

عند الاعتراف، يتم أيضًا أخذ سوابق المريض وآلية الإصابة في الاعتبار (انظر. الفحص الأولي للضحية - فحص الجمجمة). انتبه إلى العلامات المبكرة والموثوقة: تسرب السائل النخاعي أو الدم من الأذن أو الأنف أو الفم. في أكثر من نصف المرضى، تتضرر الأعصاب القحفية - السمعية، الوجهية، المبعدة، المحرك للعين. بالإضافة إلى ذلك، تظهر على الضحايا أعراض سحائية، وعادة ما تكون الحالة العامة شديدة، والتي تنتج عن كدمة في الأجزاء القاعدية من الدماغ بشكل رئيسي (انظر. كدمة الدماغ). وفي وقت لاحق، يتم استكمال البيانات السريرية عن طريق نزيف في الأنسجة المحيطة بالحجاج، تحت العضلة الصدغية لعملية الخشاء. يمكن أيضًا أن تحدث الكدمات في الأماكن المحددة نتيجة لضربة مباشرة، لكنها في هذه الحالة تظهر بسرعة كبيرة، وفي حالة كسر قاعدة الجمجمة - بعد ساعات قليلة فقط من الإصابة. في كثير من الأحيان، لا يمكن اكتشاف كسر في قاعدة الجمجمة من خلال الصور الشعاعية البسيطة. لا يتم إجراء فحص مفصل بالأشعة السينية إلا إذا كانت حالة الضحية مرضية. يجب أن تؤخذ الصور الشعاعية في ثلاثة إسقاطات - الأمامية والجانبية والمائلة.

علاج. يتم تحديد الرعاية قبل دخول المستشفى، وكذلك علاج المرضى الداخليين، حسب طبيعة تلف الدماغ. في حالة إصابة الدماغ المغلقة الشديدة، تكون التدابير الطبية العامة ضرورية (انظر كدمة الدماغ) والوقاية من المضاعفات المعدية. عندما يتسرب السائل النخاعي من الأنف أو الأذن، يتم وضع ضمادة معقمة وقائية، ولكن لا يتم سد التجاويف. علاج سيلان الأنف والأذن - انظر الإصابات المفتوحة (بطلق ناري) في الجمجمة والدماغ. تخضع الكسور المفتتة والمكتئبة للأجزاء المجاورة للجمجمة مع تلف الجيوب الأنفية الهوائية للعلاج الجراحي لتقليل تغلغل العدوى في مساحات السائل النخاعي. جوهر العملية هو التعرض الواسع إلى حد ما وإزالة شظايا العظام، وكشط الغشاء المخاطي وتجويف الهواء التالف وختم الأم الجافية في حالة تلفها.

ضغط الدماغ- الشكل الأكثر خطورة من الإصابة القحفية الدماغية المغلقة، وعادة ما تتطلب عاجلة تدخل جراحيحسب المؤشرات الحيوية. على عكس الارتجاج وكدمة الدماغ (انظر)، فإن متلازمة الضغط وارتفاع ضغط الدم التدريجي داخل الجمجمة لا تحدث مباشرة بعد الإصابة، ولكن بشكل تدريجي، بعد "فاصل واضح" وتصاحبها زيادة تهدد الحياة في الأعراض الدماغية والبؤرية وجذع الدماغ. يمكن أن يحدث ضغط الدماغ نتيجة للنزيف التدريجي داخل الجمجمة، وذمة - تورم الدماغ، وزيادة تراكم السائل النخاعي في الفضاء تحت الجافية (الورم المائي بسبب تمزق الغشاء العنكبوتي)، استرواح الرأس المؤلم (مع تلف الجيوب الأنفية الهوائية) )، ضغط الدماغ عن طريق العظام أثناء الكسر المنخفض. يتطور ضغط الدماغ بشكل حاد (في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة)، وبشكل حاد (في الأيام والأسابيع الأولى) ومزمن (بعد 3 أسابيع وما بعدها).

الأورام الدموية داخل الجمجمة هي السبب الأكثر شيوعًا لضغط الدماغ، وهو ما يمثل 3-5٪ من جميع إصابات الدماغ المؤلمة. اعتمادا على موقع النزف، يتم تمييز العلاقة بين الأغشية وجوهر الدماغ، والأورام الدموية فوق الجافية، وتحت الجافية، وداخل المخ، وداخل البطينات (الشكل 85). فيما يتعلق بالخيمة المخيخية، تنقسم الأورام الدموية إلى فوق وتحت الخيمة (أورام دموية في الحفرة القحفية الخلفية). تنقسم الأورام الدموية تحت الخيمة إلى فوق الجافية وتحت الجافية وداخل المخيخ.

في البداية، لا يظهر النزف داخل الجمجمة سريريًا، لأن التعويض ممكن بسبب المساحات "الاحتياطية" في تجويف الجمجمة. أولاً، تتعرض مساحات السائل النخاعي الموجودة في القبو وقاعدة الدماغ للضغط مع حركة السائل النخاعي إلى المساحات تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي. مع نمو الورم الدموي، يتم ضغط الأوردة الأكثر مرونة على سطح الدماغ. يؤدي تباطؤ تدفق الدم الوريدي إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية مع ضعف تنفس الأنسجة مع نقص الأكسجة والتطور اللاحق للحماض الأيضي في المساحات الخلوية وخارج الخلية، مما يؤدي بدوره إلى زيادة النفاذية. جدار الأوعية الدمويةمع تشكيل وذمة محلية، وزيادة الحجم، وتشوه الدماغ، والحصار على مجرى تدفق السائل النخاعي. تساهم الزيادة في إنتاج السائل النخاعي في الوذمة العامة وخلع جذع الدماغ مع تطور التغيرات الفيزيولوجية المرضية الشديدة والتغيرات المرضية التي لا رجعة فيها. تعتمد ديناميكيات الضغط على مصدر النزيف، وحجم وموقع الورم الدموي، وقدرة المساحات الاحتياطية داخل الجمجمة، وتفاعل الدماغ، وما إلى ذلك. ويؤثر العمر والخصائص الفردية لجسم الضحية على الصورة السريرية للمقصورة متلازمة.

تعرُّف. وتراعى ظروف الإصابة وآليتها (انظر. الفحص الأولي للضحية - فحص الجمجمة)، زيادة ضعف الوعي والأعراض الدماغية والبؤرية العامة بعد فترة من الوعي الواضح أو الصافي بعد الإصابة، والتدهور التدريجي للحالة العامة للضحية. يعتمد التشخيص على ديناميكيات الصورة العصبية والاضطرابات الحيوية.

يكون الضحية مضطربًا، ويتقلب في السرير، ويتأوه بسبب صداع مؤلم ومتفجر، ويصاب بقشعريرة. غالبًا ما يميل إلى الاستلقاء على جانب الورم الدموي. يصبح التنفس أكثر تواترا (ما يصل إلى 50-60 في الدقيقة) مع تباطؤ متزامن للنبض (60-40 نبضة / دقيقة) وزيادة في ضغط الدم (خاصة على الجانب المقابل للورم الدموي) وضغط السائل النخاعي (انظر الشكل 1). البزل القطني). يحدث القيء المتكرر وتباين اللون. غالبًا ما تتوسع حدقة العين في الجانب المصاب، على الرغم من أنها في الداخل المرحلة الأوليةضغط يمكن تضييقه. من بين الأعراض البؤرية في نصف الكرة الغربي، فإن ديناميكيات العلامات الهرمية لها قيمة خاصة.

عادة ما تكون الأعراض المبكرة لجذع الدماغ هي أعراض الدماغ المتوسط: انخفاض ردود الفعل القرنية، وضعف رد الفعل تجاه الضوء، وعدم تناسق ردود الفعل العميقة والمنشطة وفقًا للنمط النصفي. قد يزداد التحريض النفسي (الهلوسة والأوهام). بعد الإثارة، يحدث الاكتئاب العقلي، والخمول العام، والنعاس، ويحدث فشل في الجهاز التنفسي (زرقة الشفاه، طرف الأنف، وما إلى ذلك). في حالات متقدمةيحدث اضطراب في أعضاء الحوض - التبول اللاإرادي والتغوط. تعتمد الاضطرابات الحيوية على معدل تطور ضغط الدماغ. تشير أعراض الجزء السفلي من الدماغ (اضطرابات شديدة في التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية والبلع) إلى حدوث تغييرات بعيدة المدى. إذا لم يتم القضاء على سبب الضغط، يحدث شلل الجهاز التنفسي والوفاة. من الممكن التعرف على الورم الدموي داخل الجمجمة في الوقت المناسب من خلال الفحص العصبي الشامل المنهجي للمريض، والذي يحدد مؤشرات استخدام الأدوات الفعالة ( الموجات فوق الصوتية، تخطيط كهربية الدماغ) والطرق الجراحية (انظر. تصوير الأوعية السباتية، صقل الجمجمة).

الأورام الدموية فوق الجافيةتشكل حوالي 1/5 من العدد الإجمالي للأورام الدموية داخل الجمجمة. مصدر النزيف هو فروع الشرايين والأوردة السحائية (الوسطى عادة). السطح الخارجيالأم الجافية و diploe، في كثير من الأحيان - الضرر الجيوب الوريديةوالأوردة المؤدية إلى الجيوب الأنفية. يتراكم الدم بين الأم الجافية والعظم. تزداد أعراض الضغط بعد "فاصل زمني واضح" قصير (من 1 إلى 24-48 ساعة) وتتجلى في اضطراب تدريجي في الوعي. بعد مرحلة الإثارة مع زيادة حادة في الصداع، والسلوك غير المناسب، والغثيان والقيء، تبدأ مرحلة التثبيط - الخمول، والنعاس، والتحول إلى ذهول وغيبوبة، وبطء القلب حتى 40-50 نبضة / دقيقة؛ يزداد ضغط الدم في الجانب المقابل للورم الدموي، وتظهر علامات النزوح والضغط على جذع الدماغ جنبًا إلى جنب مع الأعراض المحلية. وأكثرها ثباتًا هو التوسع التدريجي والمستمر لحدقة العين على الجانب المصاب (في البداية قد تضيق لفترة وجيزة) والأعراض الهرمية على الجانب المقابل للآفة، والتي تتجلى إما من خلال علامات التهيج في شكل نوبات صرع جاكسون. أو عن طريق الشلل التدريجي والشلل.

على جانب الورم الدموي فوق الجافية، والذي يحدث عادة في موقع التأثير، تكشف الصور الشعاعية للجمجمة عن وجود صدع أو كسر منخفض في صدفة العظم الصدغي. في المنطقة الصدغية، يتم اكتشاف تورم متزايد في الأنسجة الرخوة بسبب تسرب الدم من خلال الشق العظمي تحت العضلة الصدغية. عادة لا تكون أعراض القشرة واضحة. التغييرات في قاع العين ليست دائمة.

الأورام الدموية تحت الجافيةهي أكثر شيوعا من فوق الجافية. تنشأ ليس فقط على جانب تطبيق القوة المؤلمة، ولكن أيضًا على الجانب الآخر. توجد تراكمات الدم في الفضاء تحت الجافية، وفي معظم الحالات تنشأ بسرعة (في الأيام الثلاثة الأولى)، وفي كثير من الأحيان - تحت الحاد (حتى 15 يومًا). مصدر النزيف هو الأوردة الحنونية، وفي كثير من الأحيان الأوردة القذالية والأوردة التي تتدفق إلى الجيب المستعرض. غالبًا ما تكون الأورام الدموية موضعية في المناطق الجدارية الصدغية والجدارية الأمامية والجدارية الجبهية الصدغية. تقع في الغالب على السطح المحدب لنصفي الكرة الأرضية، ويمكن أن تنتشر بشكل أساسي. عادة ما تحدث الأورام الدموية تحت الجافية الحادة مع كدمة شديدة في الدماغ. الصورة السريرية للورم الدموي تحت الجافية الحاد وتحت الحاد تشبه تلك الموجودة في الورم الدموي فوق الجافية، لكن ضغط الدماغ يزداد ببطء، ويتم التعبير عن "فجوة الضوء" بشكل أقل وضوحًا.على خلفية أعراض إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة، تظهر العلامات المحلية (المقابلة) إلى الموقع الموضعي للورم الدموي) وتكون متلازمة الضغط أقل وضوحًا. في كثير من الأحيان أكثر من الورم الدموي فوق الجافية، وضوحا متلازمة السحاياوالاحتقان في قاع العين. قد يعاني المرضى الذين يعانون من ورم دموي تحت الجافية الحاد والمزمن الأقراص الراكدةمع انخفاض حاد في حدة البصر وعناصر الضمور. على النقيض من الأورام الدموية فوق الجافية، في الأورام الدموية تحت الجافية الحادة يكون الضرر الذي يلحق بعظام الجمجمة أكثر اتساعًا، وتكون الكسور المعزولة للعظام الفردية في القبو نادرة نسبيًا.

في الورم الدموي تحت الجافية المزمن، يتم تغليف الدم المتراكم بين الأغشية الجافية والعنكبوتية تدريجيًا، ويتحول إلى ورم دموي متكيس أو كيسي. يكشف مخطط الرئة والدماغ عادة عن ضغط البطين الجانبي على جانب الورم الدموي وإزاحة النظام البطيني نحو نصف الكرة الأرضية السليم. يكشف تصوير الأوعية الدموية الأمامي عن منطقة الأوعية الدموية المميزة التي تقابل توطين الورم الدموي المتكيس تحت قبو الجمجمة وإزاحة نموذجية لنمط الأوعية الدموية في نصف الكرة الأرضية إلى خط الوسط.

الأورام المائية تحت الجافيةتحدث مع كدمات شديدة في الدماغ، نتيجة لتمزق الغشاء العنكبوتي والتراكم المحدود للسائل النخاعي الشفاف أو النزفي تحت الجافية. زيادة (ما يصل إلى 100-150 مل) يؤدي إلى زيادة في متلازمة الضغط، وعادة ما يحاكي ورم دموي تحت الجافية، ومع ذلك، مع ورم مائي تحت الجافية، يتطور ضغط الدماغ بشكل أبطأ ونعومة. بعد "فاصل ضوئي" (3 أيام أو أكثر)، يزداد خزل نصفي أحادي الجانب المقابل، وتوسع حدقة العين على جانب الورم المائي وضعف الوعي حتى يتم فقدانه. أعراض الجذع الشديدة والأقراص الاحتقانية ليست نموذجية.

وفقًا لسرعة التطور ، تنقسم الأورام المائية أيضًا إلى حادة وتحت حادة ومزمنة. عادة ما يتم دمج الأورام المائية الحادة (مع تطور الضغط لمدة تصل إلى 3 أيام بعد الإصابة) مع كدمة شديدة في الدماغ (مع تطور ضغط الدماغ خلال 4-14 يومًا بعد الإصابة)؛ وغالبًا ما يتم عزل الأورام المائية تحت الجافية. بأي شكل من الأشكال، من الممكن تحديد موقع ثنائي للأورام المائية تحت الجافية. المظاهر الوعائية للأورام المائية تحت الجافية تشبه تلك الموجودة في الأورام الدموية. من الصعب التعرف على الأورام المائية قبل الجراحة، وعادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية للمرضى مع تشخيص ورم دموي تحت الجافية الحاد أو تحت الحاد.

الأورام الدموية داخل المختقع في مادة الدماغ لتشكل تجويفاً مملوءاً الدم السائلالدم مع مخلفات الدماغ، جلطات الدم. تشكل حوالي 10٪ من الأورام الدموية داخل الجمجمة وتحدث في كثير من الأحيان مع إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة. عادة ما تكون الأورام الدموية موضعية في المادة البيضاء أو تتزامن مع منطقة كدمة الدماغ؛ يمكن دمجه مع الأورام الدموية فوق الجافية أو تحت الجافية. مصدر النزيف هو بشكل رئيسي أوعية الشريان الدماغي الأوسط. يتم تحديد الأورام الدموية داخل المخ بشكل رئيسي في الفص الصدغي والجبهي، وأحيانًا في الفص الجداري، ولها مسار سريري سريع مع المظاهر السريعة للأعراض البؤرية الشديدة في شكل شلل نصفي أو شلل نصفي. تتكون الأعراض من زيادة ضغط الدماغ والعلامات المحلية. قد يكون الأخير في حده الأدنى مع وجود أورام دموية داخل المخ في المناطق "الصامتة" (قطب الفص الجبهي، المركز شبه البيضاوي للفص الصدغي الأيمن، وما إلى ذلك).

الأورام الدموية داخل البطيناتيوجد في 1.5-5% من جميع الأورام الدموية داخل المخ، وعادة ما يكون موضعيًا في البطينين الثالث والرابع من الدماغ، ويمكن أن يملأ معظم نظام البطين. تعتمد درجة وانتظام ملء الجهاز البطيني بالدم على التغيرات في سالكية الاتصال بين البطينين. نادرا ما يتم عزل هذا النوع من الورم الدموي، وغالبا ما يصاحب كدمة شديدة في الدماغ أو ورم دموي سحائي. يدخل الدم إلى البطينين من الضفائر المشيمية التالفة، أو الأوردة العميقة في الدماغ، أو الأوعية تحت البطانة العصبية (عند تمزق النخاع) أو من الأورام الدموية المجاورة للبطينات.

تنجم المظاهر السريرية عن التأثير المباشر للدم المسفوك على التكوينات المجاورة للبطينات (المراكز اللاإرادية العليا والتكوين الشبكي والهياكل الجذعية الأخرى). لا يوجد عمليا "فجوة ضوئية". الذهول أو الغيبوبة التي تحدث مباشرة بعد الإصابة لا يكون لها مغفرة. تسود أعراض التلف الشديد في الجزء العلوي من الجذع مع التشنجات التوترية (المتلازمة الهرمونية، التشنجات الطويلة مثل التيبس الدماغي). تتمثل اضطرابات الجذع الخضري في ارتفاع الحرارة، ارتفاع ضغط الدم الشريانيالقيء المتكرر أو التعرق أو احتقان الدم أو شحوب الجلد. تعاني الوظائف الحيوية: تنظيم التنفس والدورة الدموية. تم اكتشاف خليط كبير من الدم في السائل النخاعي القطني والبطيني.

استرواح رئوي مؤلم- من المضاعفات النادرة نسبياً لإصابة الرأس المغلقة الشديدة، الناتجة عن دخول الهواء إلى تجويف الجمجمة، عادة من خلال ثقوب في الصفيحة المصفوية أو في جدار الجيب الجبهي. هناك استرواح رئوي خارج الجافية، وتحت الجافية، وتحت العنكبوتية، والبطين، وداخل المخ. دخول الهواء إلى تجويف الجمجمة يمكن أن يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة مع التطور اللاحق لضغط الدماغ. تتكون الصورة السريرية لاسترواح الرأس، إلى جانب الأعراض الدماغية العامة، من شكاوى المريض من الشعور بنقل الدم، والغرغرة، والضوضاء، والرش في الرأس، والسيلان، وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. يكشف تصوير القحف عن ظل فقاعة هواء في الفص الجبهي.

العلاج الجراحي لضغط الدماغ. تظهر المؤشرات المباشرة لإجراء بضع القحف في حالات الطوارئ في الأورام الدموية الحادة وتحت الحادة وتحت الجافية وداخل المخ، وفي الأورام المائية تحت الجافية مع متلازمة ضغط الدماغ المحددة بوضوح. عندما يتم ضغط الدماغ بواسطة شظايا العظام النازحة بشكل أعمق (انظر. كسور عظام الجمجمة) يتم إجراء عملية حج القحف ويتم رفعها أو إزالتها. مع أعراض محلية واضحة لتهيج القشرة الدماغية ( نوبات الصرع، صداع شديد، وما إلى ذلك) أو فقدان متزايد (شلل جزئي، شلل، فقدان القدرة على الكلام)، تصبح هذه العملية عاجلة. في السنوات الأخيرة، لجأوا إلى العلاج الجراحي لكدمات نصفي الكرة المخية، وخاصة الآفات في المناطق القطبية القاعدية الإنسية والجبهية الصدغية. يتم إجراء بضع القحف لإصابة القحف المخية المغلقة عندما يكون توطين بؤرة الإصابة أمرًا لا شك فيه، وتكون الأهمية الوظيفية للمنطقة المصابة من الدماغ عالية، وعندما يؤدي التورم أو النزيف المؤلم إلى خلع الدماغ مع الحياة اللاحقة -الاضطرابات المهددة (انظر. كدمة الدماغ).

يتم إجراء العمليات تحت التخدير العام أو تخدير التسلل والتوصيل الموضعي (الأعصاب الجلدية) بمحلول 0.5٪ من نوفوكائين، بما في ذلك الأم الجافية على طول أوعيةها.

يتم إجراء حج القحف عن طريق توسيع ثقب لدغ التشخيص (انظر. ترقق الجمجمة) وإنشاء نافذة استئصال النقب فوق ورم دموي أو ورم مائي أو بؤرة كدمة أو إجراء بضع القحف العظمي في منطقة التركيز المرضي المشتبه به.

الأورام الدموية داخل الجمجمة، وخاصة فوق الجافية، غالبا ما تكون موضعية في منطقة إسقاط الشريان السحائي الأوسط وفروعه، وبالتالي يتم وضع ثقب لدغ عادة في سعفة العظم الصدغي. إذا كانت هناك علامات عصبية واضحة على تلف المناطق الأمامية أو الجدارية أو القذالية، يتم وضع الثقوب على الفور في الأقسام المقابلة. يمكن الإشارة بشكل غير مباشر إلى توطين ورم دموي داخل الجمجمة (بسبب النزيف من التحبيبات الباتشيونية) عن طريق الشقوق في عظام الجمجمة.

من أجل التنقية، يتم إجراء شق في الأنسجة الرخوة للرأس، والتي لا تعبر الأوعية الكبيرة في هذه المنطقة، وإذا لزم الأمر، يمكن بسهولة الاستمرار في شق على شكل حدوة حصان من أجل قطع سديلة الجلد السفاقية. يتم استيفاء هذه الشروط عن طريق شق مائل أمامي من منتصف القوس الوجني بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى الأمام (الشكل 86) وشق مائل خلفي يبدأ من 1-1.5 سم لأعلى من الحافة الأمامية للأذن، حلزونها ويتجه بشكل غير مباشر إلى الخلف وما فوق (الشكل 87). يبلغ طول القطعتين حوالي 4 سم ويمكن تمديدهما بسهولة للأمام أو للخلف. يتم إجراء شق في الجلد واللفافة والعضلة الصدغية والسمحاق عبر جميع الطبقات حتى العظام. يتم نقل السمحاق. إذا تم اكتشاف بؤرة مرضية من خلال ثقب لدغ، فبمساعدة الكماشة يتم توسيع الثقب لتشكيل نافذة نقب بقياس 4 × 6 سم أو 6 × 6 سم، وفي حالة الورم الدموي فوق الجافية، يتم تفريغ الدم السائل باستخدام الشافطة، ويتم إزالة جلطات الدم إزالتها بملعقة عظم. إذا تم اكتشاف وجود نزيف في الشريان، يتم تخثره أو ربطه بعد الخياطة مع الأم الجافية.

في كثير من الأحيان، بحلول وقت الجراحة، يكون تجويف الوعاء النزفي متخثرًا بالفعل ولا يتم تحديد مصدر النزيف. عندما يكون الورم الدموي مرئيًا من خلال الأم الجافية، يتم تشريحه بالعرض أو بشكل مقوس، ويتم امتصاص الورم الدموي تحت الجافية (مع مخلفات الدماغ من بؤرة الكدمة وسحق الدماغ) باستخدام الشافطة. في حالة الاشتباه في وجود ورم دموي داخل المخ وداخل البطينات، يتم إجراء ثقب في الدماغ والبطينات باستخدام قنية دماغية حادة. يشير استخراج كمية صغيرة من الدم الداكن الفاسد من أعماق الدماغ إلى وجود ورم دموي داخل المخ، وعادة ما يتم تمثيله بجلطات وكمية صغيرة من الدم السائل. عندما يتم تحديد مكان الورم الدموي في أجزاء مهمة وظيفيًا من القشرة، يتم تشريح أنسجة المخ على مسافة معينة من هذه المناطق لإفراغها. يتم إجراء تشريح الدماغ نحو الورم الدموي دون دم، في إضاءة جيدة. في العمق، على خلفية الأنسجة الرمادية الطبيعية، يتم تحديد بؤر التشرب النزفي، مما يؤكد وجود ورم دموي. تم العثور على جلطات دموية ممزوجة بالدم السائل في تجويفها. يتم امتصاص محتويات الورم الدموي أو غسلها بتيار من السائل ويتم تنظيف التجويف من الجلطات، وبعد ذلك ينهار الدماغ ويبدأ في النبض.

بعد مراجعة جرح الدماغ وتخثر الأوعية الدموية النازفة، يتم غسله جيدًا بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم إكمال التدخل على أنسجة المخ عن طريق خياطة الأم الجافية أو تلدينها باستخدام إحدى المواد والطرق المقبولة عمومًا (رأب الخيفي التلقائي). وذمة الدماغ أو احتمال حدوثها في المستقبل تجعل من الضروري إجراء جراحة تجميلية غشائية باستخدام "احتياطي": يتم أخذ سديلة كبيرة من المتبرع، وبعد وضعها يجب أن يكون هناك مساحة احتياطية. في جميع الحالات، من الضروري السعي لإغلاق الفراغات داخل القراب لتجنب الإصابة بالسوائل و العدوى الثانويةأنسجة المخ، وفي حالة وجود خلل في العظام - لفصل المخ عن الأنسجة الرخوة.

في حالة عدم وجود عمليات زرع بيولوجية، استخدم فيلم البولي إيثيلين المعقم محاليل مطهرةأو في بخار الفورمالديهايد (عند غليه يصبح قاسياً). يمكن وضع الفيلم (ولكن دون خياطته) على السحايا أو تحتها، بحيث يتداخل مع حواف العيب بمقدار 1-2 سم، ويجب تقويمه بعناية، لأن الطيات تمنع تكون طبقات موحدة من الخلايا الظهارية على الطعم الخيفي.

التدخل الفسيولوجي أكثر من استئصال حج القحف هو نقب العظم. يتم إجراء شق نصف دائري للجلد مع فصل وطي السديلة الجلدية السفاقية، والتي لها قاعدة واسعة في المنطقة الأمامية أو الزمنية. يتم تمرير ملف Gigli من خلال 4-6 فتحات طحن تحت حماية دليل مرن. يتم نشر العظم بين الثقوب، مع الحفاظ على قاعدة السديلة العظمية في منطقة العضلة الصدغية. يتم طي السديلة العظمية الموجودة على السويقة العضلية للخلف. تعتمد الإجراءات اللاحقة على أنسجة المخ على الضرر الذي يصيبها. بعد اكتمال التدخل، يتم وضع السديلة العظمية في مكانها وتثبيتها بغرز متقطعة توضع خلف السمحاق وعضلات الجمجمة. في بعض الأحيان تتم إزالة جزء من العظام بسبب الوذمة الدماغية الشديدة. ويمكن استخدامه لاحقا ل جراحة تجميليةباستخدام العظام الذاتية. يتم تخزين جزء العظم عند درجة حرارة -75 درجة مئوية أو في جسم المريض - في جيب تحت الجلد في البطن تم إنشاؤه أثناء عملية النقب.

في حالة الكسور المنخفضة في القبة، يتم قطع سديلة جلدية سمحاقية ذات قاعدة عريضة بما فيه الكفاية في منطقة المنخفض، مع قاعدة واسعة بما فيه الكفاية لضمان ذلك طعام جيد، تلبية متطلبات مستحضرات التجميل. بعد انفصال السديلة عن العظم، يتم رفع أجزاء العظام الحرة التي توغلت في تجويف الجمجمة وضغطت على الدماغ بعناية، ويتم إزالة بعضها. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند توطين الشظايا في منطقة الجيوب الوريدية الطولية والعرضية، حيث أن شظايا العظام التي تجرح جدرانها تقوم في نفس الوقت بتوصيل الجيوب الأنفية. يتم إيقاف النزيف من الجيوب الأنفية أولاً عن طريق الضغط على الإصبع، ثم يتم رفع رأس طاولة العمليات بسرعة وإحضار قطعة من الأنسجة العضلية أو الصفاق إلى منطقة النزيف، والتي يتم خياطتها على جدار الجيب التالف. إذا كان هناك ضرر كبير في الجيوب الأنفية، يتم إجراء الجراحة التجميلية لجدارها عن طريق تشريح الأم الجافية. في حالة التهديد بالنزيف من خلل في جدار الجيوب الأنفية، يتم اللجوء إلى الدكاك. في بعض الأحيان لهذه الأغراض، يمكنك استخدام حزمة من الأوتار، والتي يتم تثبيتها بغرز على الأم الجافية (لا يتم انتهاك سالكية الجيوب الأنفية). إذا كان من المستحيل إيقاف النزيف باستخدام هذه الطرق، فقم بربط الجيوب الأنفية بضمادة. إذا كانت شظايا العظام المنضغطة كبيرة الحجم ولم يتم فصلها عن السمحاق، فسيتم رفعها فقط وتركها في مكانها. بعد رفع الشظايا وإزالة الشظايا الصغيرة الحرة، يتم فحص الأم الجافية التالفة ومنطقة الدماغ المكسورة، والإرقاء، وإزالة جلطات الدم، ومخلفات الدماغ عن طريق غسل الجرح بمحلول متساوي التوتر الدافئ من كلوريد الصوديوم. العيب الجافوي مغلق. إذا كانت حالة المريض مرضية، فيمكن إغلاق العيب العظمي بعد تسوية المخالفات باستخدام بوليمر سريع التصلب.

العلاج المحافظ بعد الجراحة - انظر. كدمة الدماغ - العلاج.

ارتجاج الدماغ- يحدث في جميع حالات إصابات الدماغ المؤلمة تقريبًا ويعتبر أخف أشكاله. تسود التغيرات الوظيفية القابلة للعكس في الدماغ. سريريًا، يتجلى الارتجاج في أعراض تلف الدماغ المنتشر مع فقدان الوعي وسيادة الأعراض الدماغية العامة. في الفترة الحادة، قد تكون هناك أعراض بؤرية مجهرية تختفي خلال 2-3 أيام القادمة. تتمثل المظاهر المرضية للارتجاج في احتقان الأم الحنون، والركود الوريدي، والوذمة، والنزيف الصغير، وأحيانًا التغيرات التصنعية في الخلايا العصبية والألياف. يصاحب الارتجاج اضطراب في الوعي من خفيف (نعاس) إلى شديد (ذهول)، غثيان، قيء، صداع، دوخة، ضعف الذاكرة بالنسبة لظروف الإصابة (فقدان الذاكرة التقدمي)، وفي بعض الحالات للفترة السابقة للارتجاج. الإصابة (فقدان الذاكرة الرجعي) ، مجتمعة (فقدان الذاكرة الأمامي الرجعي) ، شحوب الجلد ، التعرق ، النبض البطيء أو المتزايد مع عدم كفاية التوتر ، التغيرات الطفيفة في ضغط الدم ، الأديناميا. هناك نقص موحد في عضلات الأطراف، نقص المنعكسات الموحد، انخفاض استجابة الحدقة، في بعض الأحيان تفاوت الحدقة، ألم عند الحركة. مقل العيونللأعلى وللجانبين، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالدوار، ورأرأة عفوية متفاوتة الطبيعة والشدة. الأعراض البؤرية الدقيقة التي لها أهمية تشخيصية موضعية نادرة نسبيًا في الساعات الأولى بعد الإصابة (ضعف حاسة الشم، انحراف طفيف في طرف اللسان، تفاوت طفيف في ردود الفعل العميقة، غياب أو انخفاض في ردود الفعل البطنية والمشمرية، وما إلى ذلك). في الأيام التالية، يشكو المرضى من الصداع، وفي كثير من الأحيان الغثيان، والدوخة، والخمول، والتهيج، والأرق، واندفاع الدم إلى الرأس. يكشف فحص الأذن والأعصاب أحيانًا عن أعراض دهليزية. في قاع العين، خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة، يتم اكتشاف تمدد الأوردة، وأحيانًا عدم وضوح حدود الأقراص البصرية. في حالة الارتجاج، لا يتغير تكوين السائل النخاعي بشكل كبير، فهو شفاف، دون أي شوائب من الدم. يرتفع ضغط السائل في 60٪ من الحالات (عمود ماء 200 مم وما فوق)، وفي 20٪ من الضحايا يمكن أن يظل طبيعيًا (120-180 مم عمود ماء)، وفي 20٪ من المرضى يكون ضغط الماء PO مم. فن. و تحت. من علامات متلازمة انخفاض ضغط الدم تدفق السائل النخاعي أثناء ثقب الإبرة بقطرات نادرة أو عدم وجود تدفق للخارج - ما يسمى بالثقب الجاف مع مسالك السائل النخاعي الواضحة. في متلازمة انخفاض ضغط الدم، غالبا ما يعاني الضحايا من العطش والشحوب والزراق، والخمول البدني والوهن، وأعراض الغشاء الواضحة والصداع الانضغاطي الشديد، الذي يتكثف عند الانتقال إلى وضع عمودي وينخفض ​​في وضع أفقي. يفضل المرضى الاستلقاء ورأسهم للأسفل دون وسادة (من أعراض "خفض الرأس"). سريريا، تتجلى متلازمة انخفاض ضغط الدم من خلال أعراض "خفض الرأس"، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني والوريدي. تكون العلامات الدماغية العامة أكثر وضوحًا. تتميز متلازمة ارتفاع ضغط الدم بطء القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني الوريدي.

في حالة الارتجاج مع المظاهر السريرية البسيطة، يكون فقدان الوعي قصير الأجل (يصل إلى عدة دقائق)، ويتعافى الضحية بسرعة من حالة الذهول. الصداع ليس شديدًا، ولا توجد أي أعراض عصبية أو ذاتية. يحدث التحسن بعد 3-5 أيام، وتعود الحالة إلى طبيعتها خلال 10-15 يومًا.

يتميز الارتجاج ذو المظاهر السريرية الواضحة بفقدان الوعي لفترة أطول - من عدة دقائق إلى 3 ساعات، ويتعافى المريض ببطء من حالة الذهول العام، ومن الممكن حدوث ارتباك وإثارة حركية نفسية؛ يتم التعبير عن الاضطرابات اللاإرادية لعدة أيام بعد الإصابة. تتحسن الحالة بعد 7-10 أيام، وتختفي المظاهر السريرية بعد 2-4 أسابيع. يمكن اكتشاف "الأعراض الدقيقة" العصبية لعدة أشهر بعد الإصابة. بدون علاج (عدم الالتزام بالراحة في الفراش، وما إلى ذلك)، يمكن أن تتفاقم حالة الضحية بشكل ملحوظ وتصبح الأعراض شديدة، ويطول المرض.

تعرُّف(سم. الفحص الأولي للضحية - فحص الجمجمة). يتم توضيح ظروف وآلية الإصابة، وحقيقة ومدة فقدان الوعي، وفقدان الذاكرة إلى الوراء، والقيء، واضطرابات اللاإرادية المختلفة. مطلوب تصوير شعاعي عادي للجمجمة. لاستبعاد النزف تحت العنكبوتية، يتم إجراء البزل القطني التشخيصي (انظر).

علاج. الاستشفاء، الراحة الإلزامية في الفراش لمدة 1-3 أسابيع حسب شدة المظاهر السريرية. علاج الأعراض يهدف إلى القضاء على الصداع والأرق والدوخة والغثيان (أميدوبايرين، أنالجين، فيناسيتين، باراسيتامول، باربيتال الصوديوم، إيتامينال الصوديوم، نوكسيرون، إيونوكتين، رادورم، بلاتيفيلين، بيلاسبون، وما إلى ذلك). المهدئاتويمنع استخدام مضادات الذهان في حالات الاشتباه في حدوث تلف عضوي في الدماغ (أورام دموية داخل الجمجمة). لعلاج الجفاف، توصف مدرات البول، الجلسرين عن طريق الفم (بمعدل 1 جم / كجم مع الماء أو عصير الفاكهة بنسبة 1: 2 أو 1: 3). في حالة الارتجاج مع المظاهر السريرية الشديدة، يتم استخدام حاصرات العقدة (1-2 مل من محلول البنتامين 5٪ عن طريق الوريد)، ومضادات الهيستامين، وأدوية القلب والأوعية الدموية منذ الأيام الأولى من العلاج في المستشفى.

في حالة زيادة واضحة في الضغط داخل الجمجمة، لتخفيف الوذمة الدماغية، يتم حقن محلول مانيتول 10٪ عن طريق الوريد بمعدل مادة جافة قدره 0.5-1 جم / كجم في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز 5٪. في حالة انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي، من الضروري استبدال السائل بإعطاء محلول الجلوكوز 5٪ تحت الجلد أو الوريد، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وشرب الكثير من السوائل. يُنصح باستخدام الأدوية التي تزيد من ضغط الدم (الكافيين والإيفيدرين والنورإبينفرين). الحصار المبهم الودي من جانب واحد له تأثير إيجابي في متلازمة انخفاض ضغط الدم (انظر. الحصار المبهم الودي). تتراوح مدة العجز الناتج عن الارتجاج دون ظهور مظاهر سريرية واضحة من 4 إلى 6 أسابيع، مع حدوث أضرار أكثر خطورة تعتمد على الإزالة الاضطرابات العصبية(6-8 أسابيع).

كدمة الدماغ. تلف الدماغ أكثر خطورة من الارتجاج. على عكس الارتجاج، فإن كدمة الدماغ لها مظاهر سريرية واضحة الضرر العضوي. تظهر بؤر الضرر الواضحة مجهريا ونزيف واضح في أنسجة المخ. في مجال تطبيق القوة، هناك بؤر تليين النزفية، وضعف الدم والدورة الليمفاوية في المنطقة المحيطة بالبؤرة. تحدث فاشيات مماثلة أيضًا على مسافة من موقع التأثير. يتم تفسير تكوين بؤر بعيدة لكدمة الدماغ من خلال حقيقة أنه في لحظة التأثير يتحرك الدماغ بشكل حاد، ويؤدي حركات دورانية معقدة، ويصاب على الجدار المقابل للجمجمة (تأثير مضاد) أو نتوءات العظام داخل الجمجمة (صغيرة) أجنحة العظم الوتدي، نتوءات السرج التركي، الحافة العلوية لهرم العظم الصدغي وما إلى ذلك)، حول عمليات الأم الجافية. التوطين الرئيسي لبؤر الكدمات هو نصفي الكرة المخية (الأسطح المدارية للفص الجبهي والأجزاء القطبية والقاعدية من الفص الصدغي) وجذع الدماغ. من الممكن وجود مزيج من بؤر الكدمات في نصفي الكرة المخية والمخيخ وجذع الدماغ. تعتبر بؤر الكدمات في جذع الدماغ وبالقرب من البطينين الدماغيين خطيرة بشكل خاص، حيث توجد المراكز الحيوية.

تحدث أعراض ارتجاج الدماغ فجأة، وتكون أكثر وضوحًا واستقرارًا وعرضة للتطور من أعراض الارتجاج. في معظم الحالات، يصاحب كدمة الدماغ مجموعة من الأعراض الدماغية والبؤرية العامة. فقط مع تطبيق القوة على منطقة محدودة من الجمجمة يمكن أن تظهر كدمة الدماغ كأعراض محلية للهبوط القشري. جنبا إلى جنب مع أعراض البؤرة الدقيقة في شكل انحراف اللسان ونعومة الطية الأنفية الشفوية، قد تتطور اضطرابات التذوق والشم والشلل والشلل الجزئي واضطرابات الحساسية. من الممكن أيضًا ظهور علامات سحائية - رهاب الضوء ، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه ، والصداع الشديد ، وفرط التوتر في العضلات الباسطة للجذع والأطراف ، والأعراض الإيجابية للتوتر - كيرنيج ، ولاسيجو ، وبرودزينسكي. اعتمادا على آلية الإصابة، يمكن دمج كدمة الدماغ مع كسر في القبو وقاعدة الجمجمة (انظر)، ورم دموي داخل الجمجمة واسترواح الرأس، وذمة شديدة وتورم في الدماغ (انظر. ضغط الدماغ). هناك كدمات خفيفة ومتوسطة وشديدة. يصاحب كدمة الدماغ الخفيفة أعراض بؤرية خفيفة لا تختفي خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة ونزيف تحت العنكبوتية وغالباً تلف في عظام الجمجمة. مع كدمة الدماغ المعتدلة، تكون الأعراض الدماغية والمحلية العامة أكثر وضوحًا. تتمثل الأعراض البؤرية، التي يتم تحديدها في الغالب بعد عودة الوعي، في الشلل، والشلل الجزئي، وانخفاض الرؤية، والسمع، والحبسة الكلامية، وما إلى ذلك (يمكن تحديد موقع بؤرة الإصابة منها). تسبب كدمات الدماغ الشديدة ضررًا للتكوينات تحت القشرية (ظاهرة قصور الدماغ البيني، وقصور الدماغ المتوسط، وما إلى ذلك) وهياكل جذع الدماغ (ضعف التنفس، والبلع، ونشاط القلب والأوعية الدموية). يفقد المريض وعيه لفترة طويلة وغالباً ما يقع في غيبوبة. وفي الحالات الشديدة يموت الضحية دون أن يخرج من غيبوبة. تخرج الضحية من حالة اللاوعي بعد فترة طويلة من الذهول (من عدة أيام إلى أسبوع أو أسبوعين، وفي بعض الحالات تصل إلى شهر واحد). يمكن دمج المذهل مع متلازمات نفسية مختلفة - الإثارة الهذيانية، الشك، الدول النيري، إلخ. وكقاعدة عامة، يحدث فقدان الذاكرة إلى الوراء وغالباً ما يكون تقدميًا.

يصاحب كدمة الدماغ نزيف تحت العنكبوتية - من خليط طفيف من الدم في السائل النخاعي، يتم تحديده فقط عن طريق الفحص المجهري للرواسب، إلى نزيف حاد، عندما يظهر الدم فقط في أنبوب الاختبار أثناء ثقبه. سريريًا، يتجلى النزف في شكل صداع شديد وغثيان وقيء ورهاب الضوء، وغالبًا ما يكون ألمًا في أسفل الظهر والأطراف السفلية وتيبس الرقبة وعلامة كيرنيج والحمى وأعراض سحائية أخرى. في المرضى الذين يعانون من غيبوبة، تظهر أعراض السحايا بشكل أقل وضوحًا؛ مع النزف البسيط، خاصة في الساعات الأولى بعد الإصابة، تكون علاماته غائبة عمليا ولا يمكن التشخيص إلا على أساس ثقب العمود الفقري. في السائل النخاعي، يزداد محتوى البروتين (0.46-6.76٪)، ويلاحظ كثرة كريات الدم الحمراء وزيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة بسبب التهاب السحايا العقيم المصاحب. في المسار غير المعقد، تختفي آثار الدم بحلول نهاية الأسبوع الثاني بعد الإصابة، وفي بعض الحالات، يصبح السائل النخاعي مصفر اللون خلال يوم واحد بعد الإصابة.

غالبًا ما تكون كدمة الدماغ، وخاصة الشديدة منها، مصحوبة بأعراض ضغط الدماغ. الصورة السريريةيتكون عادةً من أعراض الكسر المنخفض والأورام الدموية داخل الجمجمة واسترواح الرأس وما إلى ذلك. تخضع أعراض كدمة الدماغ لتطور عكسي في موعد لا يتجاوز 2-3 أسابيع بعد الإصابة. تتندب تليينات الكدمات القشرية الصغيرة على مدار 2-3 أسابيع. الآفات واسعة النطاق تتحول إلى الخراجات. تتنوع نتائج كدمة الدماغ: من الوفاة في الدقائق أو الساعات الأولى بعد الإصابة إلى الشفاء. في أغلب الأحيان، يكون التعافي مصحوبًا ببعض الآثار المتبقية (الصداع، والدوخة، وفقدان الذاكرة، وعدم التوازن العاطفي، وشلل جزئي وشلل الأطراف، وضعف الحواس، وانخفاض القدرة على العمل). في طويل الأمدتحدث نوبات الصرع في كثير من الأحيان.

تعرُّف. تؤخذ سوابق وآلية الإصابة بعين الاعتبار (انظر. الفحص الأولي للضحية - فحص الجمجمة). في صعوبة الحالات السريرية، حيث تتشابك الأعراض والمتلازمات (الارتجاجات والكدمات والضغط في بعض الأحيان) بشكل وثيق، يكون مؤشر التشخيص الرئيسي واضحًا ومستمرًا في الأعراض البؤرية للضرر العضوي لجذع الدماغ ونصفي الكرة الأرضية. تتجلى إصابة الدماغ، كقاعدة عامة، على الفور في شكل فقدان طويل للوعي (ساعات، وأحيانا أيام، أسابيع). يتم تحديد الأعراض والديناميكيات حسب طبيعة وتوطين الآفة الرئيسية والظواهر المحيطة بالبؤرة، اعتمادًا على اضطراب الدورة الدموية والليمفاوية. يتم التعبير عن علامات الهبوط عندما يتم تحديد الآفة في أجزاء مهمة وظيفيًا من الدماغ. تتطور الظواهر المحيطة بالبؤرة لاحقًا وتتراجع مبكرًا وبشكل أكثر اكتمالًا. عندما يتضرر الفص الجبهي، تظهر الأعراض النفسية المرضية مع علامات عصبية متفرقة نسبيًا؛ يتم تمثيل العلامات المحيطية (نتيجة كدمة في نصفي الكرة المخية) عن طريق شلل جزئي في العصب الوجهي. في حالة كدمة في الفص الجبهي الأيسر (مركز بروكا)، من الممكن حدوث حبسة حركية مؤقتة أو مستمرة. يؤدي تركيز الكدمة في منطقة التلفيف المركزي إلى حدوث شلل جزئي أو شلل في الأطراف العلوية والسفلية (التلفيف المركزي الأمامي)، وكذلك اضطرابات في الحساسية (التلفيف المركزي الخلفي) في الجهة المقابلة للكدمة، يصاحبها ردود الفعل المرضية. يصاحب تلف الفص القذالي تغيرات في المجالات البصرية. في حالة تلف الفص الصدغي الأيسر (مركز فيرنيكه)، تتم ملاحظة فقدان القدرة على الكلام والحبسة الحسية وأحيانًا الصمم المركزي. تسبب الآفات الشديدة في المنطقة الجدارية الصدغية في نصف الكرة الأيسر متلازمات فقدان القدرة على الكلام، اللاأدرية وغير العملية. كدمات الأجزاء القاعدية من الدماغ - منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والجذع، بالإضافة إلى فقدان الوعي لفترة طويلة، تكون مصحوبة باضطرابات عصبية شديدة (التنفس، نشاط القلب والأوعية الدموية، التنظيم الحراري)، التمثيل الغذائي، تغيرات الغدد الصماء، إلخ. تشخيص كدمة الدماغ التي يكتسبونها مهمالبيانات من أساليب مفيدة. يقوم EEG بتقييم ديناميكيات التغيرات البؤرية والدماغية. يسمح لك تخطيط الدماغ الديناميكي بتحديد علامات الضغط المتزايد على الدماغ، وهو أمر مهم بشكل خاص للكدمات أثناء الضغط. للتشخيص التفريقي لكدمات الدماغ والأورام الدموية داخل الجمجمة، يتم استخدام تخطيط صدى الدماغ.

علاج. رعاية ما قبل المستشفىعلى النحو التالي. 1. إذا تم انتهاك سالكية الجهاز التنفسي العلوي لدى الضحايا، يتم إفراغ تجويف الفم والبلعوم، ويتم إزالة عوائق التنفس (بسبب ضعف قوة عضلات البلعوم واللسان و الفك الأسفل، خاصة مع انخفاض منعكس البلع وضعف البلع). الضحية في غير واعياستلقي على الجانب (إذا سمحت الإصابات مجتمعة) أو على الظهر، يتم تحويل الرأس إلى الجانب، ويتم إدخال قناة الهواء من خلال الأنف أو الفم. في حالة اضطرابات التنفس الانسدادي الشديد، يشار إلى التنبيب الرغامي الفوري وطموح محتويات القصبة الهوائية والشعب الهوائية. من الضروري استعادة التنفس الكافي (مكافحة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)، وإذا لزم الأمر، التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي؛ العلاج بالأوكسجين. 2. استعادة ديناميكا الدم الكافية (في حالات الإسعافات الأولية المتخصصة) عن طريق الحقن الوريدي للسوائل والجلوكوز، المحاليل الملحية. 3. النقل إلى المستشفى (جميع الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة يخضعون للعلاج في المستشفى). يجب نقل المريض المصاب بكدمة في الدماغ بأي شدة (حتى لو أصر على التحرك بشكل مستقل) من مكان الحادث إلى قسم الطوارئ بالمستشفى وهو مستلقٍ. أثناء النقل، يجب اتخاذ تدابير ضد طموح القيء (انظر. إسعافات أولية). 4. مكافحة التشنجات الرمعية البؤرية أو المعممة والإثارة النفسية الحركية. من المستحسن إعطاء 15-20 مل من محلول 0.25% من النوفوكين (عن طريق الوريد ببطء، ويفضل بالتنقيط). إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم استخدام التخدير العام بأكسيد النيتروز والأكسجين (1:1). لا يتعارض هذا الإجراء مع الفحص العصبي والجراحي السريع (بعد توقف التخدير) للمريض في المستشفى ويمنع زيادة الضغط الوريدي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والوذمة الدماغية وخلع الدماغ.

يقضي الضحايا الذين يعانون من كدمات دماغية خفيفة ومعتدلة ما يقرب من ثلثي وقت العلاج داخل المستشفى، والذي عادة ما يكون من 25 إلى 45 يومًا، في الراحة الصارمة في الفراش. يتم علاج المظاهر السريرية الرئيسية في هذه الفئة من الضحايا، عند بقائهم في السرير، بالبروميدات وجرعات جزئية من الباربيتورات (الفينوباربيتال، إيتامينال الصوديوم، باربيتال 0.3 جم / يوم أو أميتال الصوديوم 0.1-0.2 جم). في مرحلة تطبيع النشاط العصبي والنشاط العصبي العالي، يتم استخدام العلاج الدوائي المحفز بجرعات صغيرة من البروم مع الكافيين والفيتامينات C و B 1؛ TFC والعلاج الطبيعي كما هو محدد. يتم وصف الراحة في الفراش للمرضى الذين يعانون من كدمات شديدة في الدماغ لمدة تتراوح من شهر ونصف إلى ثلاثة أشهر أو أكثر.

في حالات تلف الدماغ الشديد، يتم التركيز على مكافحة الاضطرابات التي تهدد الحياة. وظائف مهمةجسم. في حالات الضائقة التنفسية المركزية لفترات طويلة وضعف شديد في الوعي مع فقدان السعال وردود فعل البلع لأكثر من يوم، وكذلك في حالات الوذمة الرئوية، وإصابات العمود الفقري، والاضطرابات الجسيمة مجتمعة في الأضلاع، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية و يتم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية على المدى الطويل. بالتوازي مع الحفاظ على نغمة الأوعية الدموية وتجديد حجم الدم، يتم تحفيز نشاط القلب (انظر. الصدمة المؤلمة وفقدان الدم الحاد). يتم إعطاء الكمية المطلوبة من الدم والبلازما والمحاليل ذات الوزن الجزيئي العالي (بوليجلوسين، سينكول) وغيرها من السوائل البديلة للدم، وكذلك أدوية القلب ومقويات الأوعية الدموية، عن طريق الوريد.

في السنوات الأخيرة، توسعت مؤشرات الإزالة المبكرة لبؤر واسعة النطاق من تليين كدمات الدماغ، خاصة على السطح السفلي للمناطق الزمنية والأمامية. تتكون العملية من إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة، وغسلها بتيار من السائل، أو حتى استئصال جزء من الدماغ (ضمن حدود المسموح الفسيولوجي)؛ إذا لزم الأمر، يتم أيضًا إجراء عملية تخفيف الضغط (انظر. ضغط الدماغ). لتقييم ضغط السائل النخاعي، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري بعد 6-12 ساعة من الإصابة. البزل القطني). ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي (300-400 مم عمود الماء) يؤدي إلى انتهاك التدفق الوريديمن تجويف الجمجمة ويساهم في الوذمة الدماغية. يتم إجراء العلاج الأسموزي بالجفاف عن طريق الحقن في الوريد لمحلول الجلوكوز بنسبة 40٪ (60-100 مل)، والحقن العضلي لمحلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25٪؛ يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد) ويتم إجراء ثقوب في العمود الفقري. وصف مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للكولين التي لها خصائص خافضة للضغط (بيبولفين). يساعد الأتروبين على تقليل إنتاج السائل النخاعي. يعد استخدام اليوريا والمانيتول (1 جم / كجم) في الفترة الحادة محفوفًا بالمخاطر بسبب احتمال زيادة النزيف داخل الجمجمة. يمنع استعمالها في حالات النزيف الشديد تحت العنكبوتية، والأورام الدموية داخل الجمجمة، واختلال وظائف الكلى. بعد الإرقاء (أثناء الجراحة)، فمن المستحسن استخدام اليوريا والمانيتول. لمكافحة الوذمة الدماغية، يتم إجراء كتل عنق الرحم المبهمة الودية من جانب واحد والثنائي (انظر. الحصار العلاجي). للوقاية من الوذمة الدماغية، يتم إعطاء المرضى محاليل البروتين المركزة. لغرض الجفاف، في حالة عدم وجود شلل جزئي معوي واضح، يتم حقن الجلسرين في المعدة (80-100 جم / يوم من خلال أنبوب).

في متلازمة انخفاض ضغط الدم (مع انخفاض ضغط السائل النخاعي) ، يتم استخدام الترطيب المعتدل - إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر تحت الجلد ، وإعطاء الماء المقطر عن طريق الوريد (50-100 مل) ، وإعطاء الأكسجين تحت العنكبوتية (20-25 مل).

يتكون علاج النزف تحت العنكبوتية من استخدام البرودة على الرأس، وسائل تساعد على وقف النزيف من الأوعية الحنونية التالفة ووقف النزف الناتج عن الإصابة (محلول كلوريد الكالسيوم، فيكاسول، محلول الجيلاتين، روتين، حمض الاسكوربيك)، وكذلك بيبولفين، ديفينهيدرامين. في حالة النزيف المستمر تحت العنكبوتية، يتم حقن الفيبرينوجين وحمض الأمينوكابرويك عن طريق الوريد (تحت سيطرة أنظمة تخثر الدم). إجراء ثقوب قطنية منهجية (كل يوم) لمراقبة الإرقاء؛ لتطهير السائل النخاعي ومنع الالتصاقات بين الأغشية، يتم حقن 15-20 مل من الأكسجين في الحيز داخل القراب (في حالة النزف تحت العنكبوتية الجديد مع وجود كمية كبيرة من الدم في السائل النخاعي، أكثر من 4-5 مل من السائل) ولا يجب إزالته حتى لا يزيد النزيف).

عند درجة حرارة 40-41 درجة مئوية، تصبح حالة المريض خطيرة. تشمل مكافحة ارتفاع الحرارة الذي يحدث مع آفات الدماغ البيني التبريد الجسدي باستخدام أكياس ثلج توضع على منطقة الأوعية الكبيرة وانخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي. يدخل مخاليط تحللية، تتكون من مضادات الذهان ومضادات الهيستامين والأدوية الانحلالية والفيتامينات.

تبدأ الوقاية من المضاعفات المعدية وعلاجها منذ الأيام الأولى بعد الإصابة باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى.

تصحيح الاضطرابات الأيضية - مكافحة الحماض الذي يتطور بشكل متكرر بمساعدة لاكتات الصوديوم والجلوكوز والحقن الوريدي لمحلول بيكربونات الصوديوم الطازج بنسبة 4٪ بمعدل 4 مل / كجم. يتم تعويض نقص بروتينات الدم عن طريق نقل الأدوية البروتينية. من أجل تحسين تفاعلات الأكسدة والاختزال، يتم وصف الفيتامينات C والمجموعة B.

يحتاج المرضى الذين يعانون من كدمة في الدماغ، وخاصة في الفترة الحرجة، إلى رعاية دقيقة (انظر أساسيات رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات)، والوقاية من تقرحات الفراش، والتهاب القرنية، وقسط المفاصل، المضاعفات الرئوية. تشمل الوقاية من المضاعفات الرئوية التهوية الكافية، والعلاج بالأكسجين، وتمارين التنفس، وتدليك الصدر بالاهتزاز، والعناية الدقيقة بفتحة القصبة الهوائية.

تبدأ استعادة الوظائف الضعيفة للجهاز العصبي المركزي في أقرب وقت ممكن بعد القضاء على الاضطرابات الحيوية وتحسين الحالة العامة للمرضى. يوصف العلاج الممتص والمحفز وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا (الأدوية التي تمنع تكوين الالتصاقات وتقلل من تكوين الكولاجين - الليديز، البيجوكينول، مستحضرات اليود، التربسين، البيروجين، المنشطات الحيوية - الصبار، الألياف الليفية، الجسم الزجاجي). يتم دمج هذا العلاج مع العلاج الطبيعي، وخاصة في منطقة عنق الرحم، والتدليك، والجمباز السلبي ثم النشط، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مجتمعة الاضطرابات الحركية(شلل جزئي ، شلل).

لتحسين التوصيل العصبي العضلي واستعادة قوة العضلات، توصف أدوية مضادات الكولينستراز (بروسيرين، جالانتامين، وما إلى ذلك) لتقليل قوة العضلات ومنع التقلصات - ميدوكالم، ميلكتين، كونديلفين، بالإضافة إلى الأوضاع العلاجية الخاصة وتمارين الاسترخاء. يبدأ العلاج التصالحي لآفات الأعصاب القحفية (الوجهية والبصرية والسمعية) في اليوم 5-7 بعد الإصابة أو تعافي المريض من فقدان الوعي. في حالة تلف العصب الوجهي، يتم استخدام العلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج الموضعي - شد الجص اللاصق، وتدليك الوجه، والعلاج الطبيعي (الجلفنة، والرحلان الكهربائي، وSollux، وUHF، والعلاج الحراري)، والعلاج الدوائي (موسعات الأوعية الدموية، والبروسرين). الوقاية من التهاب القرنية مهم جدا. للبصرية و الأعصاب السمعيةتوصف موسعات الأوعية الدموية وحمض النيكوتينيك وفيتامينات ب والجفاف والعلاج بالتحفيز والارتشاف (مستحضرات اليود ونقل الدم الجزئي والمنشطات الحيوية) يليها تكرار هذه الدورات.

إصابات مفتوحة (بطلق ناري) في الجمجمة والدماغ - الإصابات التي يتواصل فيها جرح غلاف الجمجمة مع الكسر. كسور قاعدة الجمجمة دون ضرر للغلاف، ولكن مع تدفق السائل النخاعي والدم من الفتحات الطبيعية (الأنف والأذن والفم) يمكن أيضًا تصنيفها على أنها إصابة مفتوحة بسبب التهديد المستمر بدخول العدوى إلى الجمجمة تجويف. تنقسم جروح الجمجمة إلى إصابات الأنسجة الرخوة دون تلف العظام، والتي تكون فيها إصابات الدماغ المغلقة ممكنة (ارتجاجات، كدمات، ضغط)؛ إصابات الجمجمة غير المخترقة، حيث يوجد كسر في العظام، ولكن تبقى الأم الجافية سليمة، وهي الحاجز الرئيسي ضد تغلغل العدوى في مادة الدماغ؛ اختراق الجروح في الجمجمة والدماغ. من خلال التوطين، يتم تمييز الإصابات في المنطقة الأمامية، الجدارية، الزمنية، القذالية، شبه القاعدية - المداري الأمامي، الصدغي الخشائي، وما إلى ذلك؛ على جانب الضرر - اليمين، اليسار، المجاور للسهمي، نصف الكرة الغربي؛ حسب نوع كسر عظام الجمجمة - غير مكتمل، خطي، منخفض، مثقوب، منشق، مسحوق. يعتمد نوع الجرح ونوع الضرر في الجمجمة على آلية الإصابة (انظر الشكل 1). الجروح والتهابات الجروح، وكسور الجمجمة). لذلك، في حالة الإصابة الحادة، يكون جرح الجمجمة في الغالب ممزقًا وكدمات، ويكون كسر عظام الجمجمة منخفضًا، مع وجود شقوق مشعة، أو شظايا. تصاب الأم الجافية بشظايا الصفيحة الزجاجية، كما تتضرر الأغشية والأوعية الدموية والقشرة الدماغية. عند الإصابة بسلاح بارد، سيتم تقطيع أو ثقب جرح الجلد، وسيتم ثقب الكسر وتشققه. ويصاحب هذا النوع من الإصابة ضرر عميقمواد الدماغ. تتمثل التغيرات المرضية في الدماغ في الإصابات المفتوحة بسبب تمزق وسحق نصفي الكرة المخية في تدمير هائل للنخاع مع تلف جدران البطينات الجانبية وتسرب السائل النخاعي. تتميز أيضًا جروح الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ بطبيعة قناة الجرح (عمياء، عرضية، من خلالها، ترتد مع ارتداد خارجي وداخلي)، ونوع مقذوف الجرح (رصاصة، شظية)، وعدد الجروح ( مفرد، متعدد).

يتم تمثيل المظاهر السريرية في الفترة الحادة من خلال مجموعة معقدة من أعراض جروح الجمجمة والدماغ، والمتلازمات العصبية القابلة للعكس والتي لا رجعة فيها - الدماغية، السحائية، البؤرية، الجذعية. تتجلى الأعراض الدماغية العامة في ضعف الوعي بدرجات متفاوتة، وأحيانًا مع خلل شديد في الجهاز التنفسي والقلب. تنجم الأعراض السحائية في الفترة الحادة في المقام الأول عن تلف مباشر في الأغشية أو نزيف تحت العنكبوتية. الأعراض البؤرية متنوعة جدًا وتعتمد على تلف الهياكل القشرية وتحت القشرية المختلفة على طول قناة الجرح (وجود أجسام غريبة وشظايا العظام وما إلى ذلك). تنجم الاضطرابات الحيوية عن تلف أو تورط ثانوي (وذمة، انحباس) في جذع الدماغ. يتم ملاحظة أشد اضطرابات الوعي وأعراض جذع الدماغ الواضحة عند إصابة الدماغ بجروح ناجمة عن طلقات نارية حديثة، عندما يتشكل تجويف نابض مؤقت في الدماغ ليس فقط مع مساحة واسعة من نخر الصدمة الأولية لمادة الدماغ، ولكن أيضًا مع الاضطرابات الثانوية في وظائف المخ بسبب النخر الثانوي الكبير واضطرابات الدورة الدموية وتداول السوائل. يمكن أن تكون إصابة جذع الدماغ قاتلة في مكان الحادث أو أثناء النقل إلى المستشفى. عادة ما يؤدي الضغط الحاد على جذع الدماغ إلى اضطرابات حيوية خلال الساعات أو الأيام الأولى نتيجة زيادة النزيف داخل الجمجمة. تتطور متلازمة جذع الدماغ تحت الحاد على مدى عدة أيام مع وذمة تقدمية - تورم الدماغ بسبب الإصابة والمضاعفات المعدية المرتبطة بها.

تعرُّف. تؤخذ آلية الإصابة بعين الاعتبار (انظر الفحص الأولي للضحية - فحص الجمجمة). يتم إجراء الفحص الجراحي للجرح، والفحص العصبي، والتصوير الشعاعي للجمجمة. عندما تمزق الأم الجافية، قد يتم إطلاق الدم والسائل النخاعي ومادة الدماغ من الجرح. تسمح لنا دراسة الجهاز العصبي بتحديد موقع وطبيعة وعمق تلف الدماغ. في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة، تسود الأعراض الدماغية العامة على الأعراض البؤرية (انظر الشكل 1). ارتجاج، كدمات في الدماغ). انتباه خاصانتبه إلى الوعي والتنفس ونشاط القلب وعملية البلع. بناءً على الصور الشعاعية، يمكن للمرء الحكم على طبيعة عيب العظام، واتجاه الشقوق، وعدد شظايا العظام وموضعها، ووجود أجسام غريبة، وما إلى ذلك. وإذا لزم الأمر، يتم استخدام طرق البحث الآلية (انظر. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للضرر).

علاج. الإسعافات الأولية - منع دخول الدم أو السائل النخاعي أو القيء إلى الجهاز التنفسي، حيث يتحول جسم الجريح أو رأسه إلى الجانب؛ يتم وضع ضمادة على الجرح (انظر. الجروح وعدوى الجروح); في حالة اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي، يتم اتخاذ التدابير لتطبيعها (انظر. كدمة الدماغ). يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي المبكر للجرح من خلال الاستئصال الجذري وإزالة الأنسجة الميتة والأنسجة المشكوك في صلاحيتها (انظر الشكل 1). العلاج الجراحي الأولي). موانع العلاج الأولي: الإصابات غير المتوافقة مع الحياة، مصحوبة بتدمير الجمجمة والدماغ (خاصة أقسامها القاعدية والجذع العميق)؛ اضطرابات شديدة في التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية والبلع. غيبوبة شديدة أو حالة ما قبل الولادة. الإطار الزمني الأكثر ملاءمة للعلاج الجراحي الأولي هو أول 24 ساعة بعد الإصابة. من الممكن تأخير علاج الجرح الأولي.

تحدد الأشعة السينية طبيعة كسر العظام وموقع العظام والأجسام المعدنية الغريبة في الجرح. يتم حلق شعر الرأس ومعالجة الجلد المحيط بالجرح. يتم استئصال حواف الجلد والأنسجة الرخوة الملوثة وغير القابلة للحياة بشكل مقتصد باستخدام شقين شبه بيضاويين. يتم قضم الحواف غير المستوية للجرح العظمي لمنحها شكلًا دائريًا أو بيضاويًا منتظمًا؛ تتم إزالة شظايا العظام السائبة من الجرح و الهيئات الأجنبية. إذا كانت الأم الجافية سليمة ولا يوجد دليل سريري على وجود ورم دموي داخل المخ أو تحت الجافية أو كدمة شديدة في الدماغ، فلا ينبغي فتحها. في حالة تلف سلامة الجافية، يتم تشريحها بالقدر اللازم لفحص جرح الدماغ. تتم إزالة شظايا العظام والشعر والأجسام الغريبة التي يمكن الوصول إليها بسهولة من قناة الجرح. لزيادة الضغط داخل الجمجمة، يُطلب من المريض السعال والضغط، وفي الأشخاص اللاواعيين، يتم ضغط الأوردة الوداجية لفترة وجيزة، مما يعزز إطلاق مخلفات الدماغ وجلطات الدم والشعر وما إلى ذلك من أعماق الجرح. يتم غسل الجرح تحت الضغط بمحلول متساوي التوتر دافئ من كلوريد الصوديوم ومحلول بيروكسيد الهيدروجين. يجب إزالة الأجسام المعدنية الغريبة (الرصاص، والشظايا، والكرات، وما إلى ذلك) إذا كانت موجودة على عمق لا يزيد عن 5-6 سم من حواف الجرح. تتم إزالة الأجسام الغريبة الموجودة بعمق وفقًا للصور الشعاعية عن طريق توسيع قناة الجرح وتحت المراقبة البصرية. في هذه الحالة، يستخدمون أدوات خاصة تحتوي على منصة ذات شقوق، ودبابيس مغناطيسية ذات قوة جذب كبيرة، وما إلى ذلك. تتم إزالة الأجسام الغريبة التي يمكن الوصول إليها فقط. يتم غسل جرح الدماغ مرة أخرى بمحلول مطهر ضعيف ويتم وضع كرة شاش مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ في قناة الجرح لمدة 2-3 دقائق لوقف النزيف المتني. يتم أخذ أشعة سينية على طاولة العمليات في المرحلة الأخيرة من العملية للتحكم في جذريتها. مع وذمة دماغية شديدة أو في حالة خطيرةفي حالة المريض الذي يعاني من أعراض جذع الدماغ، يتم وضع الغرز فقط على الغلاف الرخو للجمجمة، ولا يتم خياطة الأم الجافية. يتم ترك الصرف في الجرح. في حالة الجروح الملوثة للغاية والحالة الخطيرة للغاية للضحية، والتي لا تسمح بالعلاج الجراحي الكامل، يتم علاج الجرح تحت ضمادة ميكوليتش ​​طويلة الأمد.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي الأولي لغرض الوقاية مضاعفات قيحيةيتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. اتخاذ تدابير لمكافحة الوذمة الدماغية (انظر. كدمة الدماغ). يتم علاج سيلان الأنف والأذن في الفترة الحادة بشكل متحفظ. يتم وضع الرأس والنصف العلوي من الجسم في وضع مرتفع، ويوصف الراحة الصارمة في السرير، ويتم تجنب الإجهاد (يحظر نفخ الأنف، وتوصف المسهلات)، ويكون تناول السوائل محدودًا. يجب أن يتدفق السائل النخاعي بحرية ضمادة معقمةتغطية الأنف أو الأذن. يتم غرس محلول مضاد حيوي في الأنف والأذن بشكل متكرر (6-8 مرات في اليوم). لغرض الجفاف، يوصف فوروسيميد (0.04 جم 1-2 مرات في اليوم) ومانيتول (محلول 20٪ بمعدل 1-2 جم / كجم). يتم إجراء البزل الشوكي يوميا. تتم إزالة السائل النخاعي حتى ينخفض ​​الضغط إلى 100-120 ملم ماء. فن. يتم تحقيق التأثير العلاجي عن طريق الحقن المتكرر لكمية صغيرة من الأكسجين (10-20 مل) في الفضاء تحت العنكبوتية أثناء الثقب. بعد إعطاء الأكسجين، في حالة سيلان الأنف، يوضع المريض على الجانب المقابل لتسرب السائل النخاعي، في حالة سيلان الأنف، يوضع المريض على ظهره بدون وسادة (مع النصف العلوي من الجسم) مرتفعة). عادة ما يتم العلاج الجراحي بعد 2-3 أسابيع من الإصابة.

من بين الإصابات ذات معدل الوفيات المرتفع، يعتبر كسر قاعدة الجمجمة من أكثر الإصابات شيوعًا. نتيجة للأضرار التي لحقت بالهياكل العظمية، يعاني عضو مهم مثل الدماغ. في كثير من الأحيان يكون كسر القاعدة مصحوبًا بأضرار في قبو الجمجمة. من الأفضل معرفة نتيجة هذا الجرح من خلال الإحصائيات - فهي تؤدي إلى الوفاة في 20٪ من الحالات. يرتبط البقاء على قيد الحياة من كسر في الجمجمة القاعدية ارتباطًا مباشرًا بتعقيد الإصابة وعمر الضحية. الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا هم أكثر عرضة للوفاة.

فقط التأثير القوي يمكن أن يسبب ضررًا مثل كسر الجمجمة. تتميز عظام الرأس بالمتانة العالية، ولا يمكن أن تتضرر تحت أي ظرف من الظروف.

في حالة الصدمة المغلقة، يكون معدل البقاء على قيد الحياة أعلى. يتيح لنا تصنيف كسور الجمجمة التمييز بين عدة أنواع من الإصابات:

• خطي– الضرر الأقل خطورة بدون إزاحة. يشير كسر الجمجمة الخطي إلى وجود صدع في الهندسة الواضحة. من الممكن أن تتضرر سلامة السحايا، لكن التشخيص أفضل مقارنة بالإصابات الأخرى؛
• مفتت- يمكن أن تكون مغلقة أو مفتوحة. تحدث الحالة الأخيرة في كثير من الأحيان وتكون مصحوبة بأورام متعددة. من الخطر بشكل خاص سحق الدماغ.
• مطعوجة– وجود شظايا متعددة ليس ضروريا، ولكن كسر الجمجمة المنخفض خطير بسبب الجزء أنسجة العظاميخترق الجمجمة. غالبًا ما يكون الكسر الانطباعي في الجمجمة مميتًا؛
• انفصال- إنهم يمثلون أكبر نسبة من الوفيات. تتميز كسور الجمجمة المثقبة بإصابات مخترقة. توفر خصائص فتحة الدخول أدلة حول كيفية حدوث الإصابة. غالبًا ما يكون هذا جرحًا ناجمًا عن طلق ناري.

ليس من الممكن دائمًا تحديد نوع كسر الجمجمة بشكل لا لبس فيه، حيث تحدث اضطرابات مختلفة في وقت واحد. وبالتالي، فإن كسر الجمجمة المفتت يكون مصحوبًا بأضرار في العصب البصري وأعضاء الرؤية والسمع والهياكل العظمية في أي مكان. وفي هذا الصدد يتم تصنيف الإصابات حسب موقع الحفرة القحفية:

• أمام- الكسور المفردة في الحفرة القحفية الأمامية أقل شيوعاً؛
• متوسط- كسور الحفرة القحفية الوسطى تمثل 60% من إجمالي إصابات الجمجمة؛
• مؤخرة- مع كسور الحفرة القحفية الخلفية، على سبيل المثال، هناك اضطرابات مصاحبة للأنسجة العظمية للأعضاء الأخرى.

الصدمة التي تصيب قاعدة الجمجمة، أي الكسر القاعدي، تكون مصحوبة بحالات سلخ فروة الرأس. فإذا كان الضغط هو سبب الضرر، إذن كسور مفتتة. يعد الكسر المنخفض في الجمجمة أحد أنواع الكسر المنخفض.

آلية تكوين مثل هذه الإصابة هي كما يلي: جسم ذو قوة تأثير هائلة ومنطقة تلامس كبيرة يضرب قاعدة الجمجمة. يعتبر هذا الضرر نموذجيًا بالنسبة للجيب الجبهي والمنطقة الصدغية، حيث تكون الهياكل أرق. عندما يتم إصابة جرح قديم مرة أخرى، يحدث كسر على شكل شرفة - يتم ترتيب الشظايا بترتيب تدريجي، ولهذا السبب حصلت الإصابة على اسمها.

رمز الصدمة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

ووفقا للتصنيف الدولي للأمراض فإن رمز إصابات الجمجمة هو S02. يتم تحديد كسر الجمجمة حسب مكان الإصابة. وبالتالي، تتم الإشارة إلى إصابة القبو بالرمز S02.0، – S02.3. يتم ترميز الكسر المباشر لقاعدة الجمجمة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 بـ S02.1. تشير الأرقام الإضافية بعد الرمز الرئيسي إلى طبيعة الكسر - مفتوح أو مغلق.

الأسباب

عادة ما تحدث كسور عظام الجمجمة نتيجة للحوادث. في حالة وقوع حادث، يحدث تأثير قوي بمساحة كبيرة. ليس فقط الرأس يعاني، ولكن أيضًا الأعضاء الأخرى. تشمل مجموعة المخاطر ممثلي الدراجات النارية وركوب الدراجات.

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابات الأطفال هو السقوط من ارتفاع. عند الرضع، تكون الكسور غير المعقدة في عظام قاعدة الجمجمة نتيجة السقوط من عربة الأطفال أو من طاولة التغيير. لكن عادةً لا يكون هذا التأثير كافيًا لإحداث ضرر شديد في أنسجة العظام.

يحدث كسر في قاعدة الجمجمة عند التعرض لجسم غير حاد بقوة كبيرة. يتسبب سقوط الشعاع أو الجذع في حدوث كسر في الجمجمة. مع مثل هذه الإصابة، قد تحدث الوفاة مباشرة بعد الاصطدام. إذا تلقت الضحية ضربة بسيطة، فسوف يظهر صدع. بسبب الأضرار التي لحقت بالجمجمة، تحدث الدوخة وفقدان الاتجاه.

وإلا كيف يمكن أن تصاب بإصابة في الجمجمة؟ من الصعب كسر الجمجمة أثناء القتال. ولكن إذا ضربت الوجه بشيء ثقيل، فمن الممكن حدوث شقوق في المنطقة الزمنية. في مثل هذه الحالات، يتم تشريح الحاجب أو. يتم تدمير الممر الأنفي، وإصابة تجاويف العين، ويمكن لشظايا العظام أن تعطل وظائف الأعضاء المهمة. كيف ضرب بقوة أكبركلما زاد احتمال حدوث كسر مفتت.

أخطر إصابة ناجمة عن ضغط الجمجمة. يحدث هذا في حوادث السيارات عندما يتم تثبيت الضحية بين المركبات. خلال العمليات القتالية هناك تجزئة و أصابة بندقيه. إذا تضررت السحايا، فإن احتمال الوفاة مرتفع. عند حدوث جرح ناجم عن رصاصة، يتسرب السائل الدماغي من خلال الثقب وتموت أنسجة المخ.

أعراض

علامات كسر الجمجمة هي فقدان الوعي أو الارتباك لدى الضحية. إذا كان الشخص واعيا، فسوف يشكو الألم الذي لا يطاق. قد تضعف الرؤية والسمع بسبب تلف العصب الشمي أو البصري. بسبب تورم الدماغ، يصبح التنفس ضعيفا، والضغط على العينين يسبب نزيفا متعددا. إذا انفجرت الأوعية الدموية، يتحول بياض العين إلى اللون الأحمر تمامًا. من أعراض النظارات أيضًا ظهور ورم دموي حول العينين.

وفي الوقت نفسه هناك انخفاض حاد في السمع ونزيف من الأذنين. تشمل أعراض كسر الجمجمة شلل جزئي في الوجه، وردود أفعال غير طبيعية، وتشوهات حركية. يبدأ المريض في القيء، ويضعف النبض، وتحدث التشنجات وردود الفعل غير النمطية الأخرى.

تشمل أعراض كسر قاعدة الجمجمة إفرازات أنفية ذات طبيعة غير واضحة. يمكن أن يكون هذا السائل النخاعي. يتم انتهاك عمل الجهاز الدهليزي، والوعي مرتبك. تشمل المظاهر النموذجية لكسر قاعدة الجمجمة اختلاف أقطار حدقة العين، وفقدان التذوق، واختلال وظائف القلب، والتبول التلقائي.

إذا لم يكن لدى الشخص علامات مميزة للإصابة، ولكن لديه جروح مفتوحة في الرأس، فلا ينبغي استبعاد الكسر على الفور. قد تكون الإصابات ضئيلة، ولكن عواقبها يمكن أن تكون خطيرة. نادرًا ما يكون كسر الجمجمة بدون أعراض، لكن الضحية في حالة الصدمة قد لا يشعر بالتغيرات المميزة لبعض الوقت.

إسعافات أولية

كسور الجمجمة هي إصابات خطيرة للغاية، وينبغي إجراء الرعاية الأولية من قبل المتخصصين الطبيين. الجمجمة تنطوي على شل حركة الضحية. حتى تحويل الرأس يمكن أن يكون خطيرا بعد الإصابة، لذلك يتم استبعاد الحركات غير الضرورية. ومع ذلك، غالبا ما يعاني المريض من القيء الغزير، مما يسبب الاختناق. إذا كان المريض واعيا، فمن الضروري وضعه على جانبه أو بطنه.

تتضمن الإسعافات الأولية الطارئة إزالة الملابس الضيقة والمجوهرات والساعات. إذا كان المصاب واعياً ويتنفس بسلاسة، يجوز إعطاء أنجينجين لتخفيف الألم. في جروح مفتوحةإجراء علاج مطهر، وتجنب الحركات المفاجئة أو العنيفة.

بالنسبة لكسور الجمجمة مع فقدان الدم الشديد، لا يتم إعطاء مسكنات الألم. بسببهم قد يزيد النزيف. بالنسبة للنزيف الداخلي والأورام الدموية المرئية، يمكن تطبيق البرد الجاف. أما باقي العلاج فيجب أن يتم في العيادة.

في حالة كسر قاعدة الجمجمة، تشمل الإسعافات الأولية مساعدة العاملين الطبيين في نقل الضحية. ما يجب القيام به هو وضع المريض على سطح صلب وتثبيت رأسه. حاول تقليل الاهتزاز والتشريد. يتم إمساك رأس الضحية بالأيدي حتى الشلل الكامل.

وما لا يجب فعله حتى وصول سيارة الإسعاف هو إعطاء مسكنات قوية للألم. أنها تثير توقف التنفس.

التشخيص

يقوم طبيب الرضوح بالتشخيص بناءً على الأشعة السينية واستجواب الضحية إذا كان واعياً. يتم إجراء الفحص بشكل طارئ، حيث أن كسر الجمجمة يسبب مضاعفات فورية قد تؤدي إلى الوفاة. تظهر صور الأشعة السينية موقع الكسر وطبيعته. لكن إجراء الأشعة السينية ليس ممكنًا دائمًا، لذلك يتم استخدام طرق بحث أخرى:

• التصوير بالرنين المغناطيسي – يسمح لك بتقييم حالة الأنسجة الرخوة في حالة الارتجاج والأضرار الناجمة عن شظايا العظام.
• يعد التصوير المقطعي وسيلة أكثر إفادة من التصوير الشعاعي، حيث يوضح حالة الهياكل العظمية.

إذا حدث نزيف، يظهر تورم وأورام دموية كبيرة. لتقييم محتويات إفرازات الأنف أو أنسجة الرأس الأخرى، يتم أخذ عينة سائلة أو مسحة. يستطيع طبيب الرضوح ذو الخبرة تشخيص كسر قاعدة الجمجمة حتى بدون إجراء فحص فعال. ولكن قد يكون التشخيص التفريقي مطلوبًا لتحديد طبيعة إصابات الرأس. تعتمد أساليب العلاج أيضًا على هذا.

علاج

بادئ ذي بدء، يتم توجيه الجهود نحو الحفاظ على حياة الضحية. تعتبر الكسور من خلال والاكتئاب هي الأشد خطورة، وقبل البدء في العلاج الأولي، من الضروري التأكد من سلامة الأعضاء الحيوية. تستغرق كسور عظام الجمجمة وقتًا طويلاً للتعافي حتى في غياب العوامل المعقدة.

في حالة الصدمة المفتوحة، يتم التركيز على السيطرة على العدوى. يتم تطهير الجرح وإعطاء المريض المضادات الحيوية. في حالة الكسر المغلق، يتم استخدام العلاج المحافظ: يتم إبقاء المريض في حالة راحة، ووضعه في وضع مرتفع لتجنب تسرب سائل الدماغ، ويتم تطبيق ضمادة كليول. عادة، يتم تطبيق ضمادة لاصقة من الألواح الخشبية على كسور المفاصل المتحركة، ولكن في حالة إصابات الجمجمة الخطيرة فإنها ستحل محل الرافعة الدائرية التقليدية.

لا تتطلب خطوط كسر الجمجمة القاعدية النموذجية تخفيضًا كبيرًا. الطرق الرئيسية للعلاج هي العلاج الدوائي المناسب. توصف للضحية مسكنات الألم وأدوية الدورة الدموية الدماغية والبزل القطني. العلاج بالجفاف له أهمية خاصة. في حالة الارتجاج المتزامن ، تتم الإشارة إلى الأدوية منشط الذهن والأوعية الدموية.

حتى الشفاء التام، يوصف المريض الراحة. يكون التشخيص مناسبًا إذا لم يتم تهجير الإصابة وتم تجنب العدوى. وفقًا لتقدير الطبيب المعالج، يتم وصفها لتحسين اندماج أنسجة العظام. هناك حاجة إليها بشكل خاص عند تناول مدرات البول.

• الرحلان الكهربائي داخل الأنف– ينشط الدورة الدموية، ويمنع الإصابة بمتلازمة ما تحت المهاد، ويزيل الكدمات في المنطقة المصابة؛
• التسكين الكهربي المركزي– يخفف من ردود الفعل الإجهادية، وله تأثير مهدئ.
• طوق كلفاني– يهدئ ويخفف التشنجات وله تأثير مسكن موضعي.

التطور الحركي

في حالة الشلل أو انخفاض دقة الحركات، يوصف العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج من قبل أخصائي العلاج الحركي. التدليك وآثار الأجهزة على النهايات العصبيةو ألياف عضليةالعلاج بالمياه المعدنية. لاستعادة النشاط الحركي، يتم استخدام أجهزة محاكاة خاصة، ويتم إجراء الفصول الدراسية في مراكز إعادة التأهيل.

الوخز بالإبر الموصوف من قبل الطبيب سوف يخفف من الهزات، ضعف العضلاتركود الدم في الأطراف. سوف تساعد طرق الطب البديل على تعزيز فعالية برامج إعادة التأهيل الكلاسيكية. لتنشيط الدورة الدموية وتحسين الحساسية، يتم إجراء التدليك بالحجارة الساخنة والتدليك الانعكاسي والعلاج بالنحل. تهدف كل هذه الطرق إلى تنشيط أجزاء الدماغ المسؤولة عن النشاط الحركي.

أنواع طرق التعافي تشبه إلى حد كبير علاج السكتة الدماغية. يتم اختيار مجموعة التدابير من قبل الطبيب المعالج والأخصائيين المتخصصين: طبيب أعصاب، جراح أعصاب، أخصائي إعادة تأهيل.

مساعدة من طبيب نفساني

لا تؤثر إصابات الدماغ على عمل جميع أجهزة الجسم فحسب، بل إنها تغير شخصية الضحية. يمكن للشخص الاجتماعي والنشط سابقًا أن يصبح منسحبًا ومكتئبًا ولا مباليًا.

تؤدي التغيرات في النشاط العصبي العالي إلى حقيقة أن الشخص يصبح "غريبًا" عن بيئته. في مرحلة إعادة التأهيل مع طبيب نفساني، يتمكن الضحية من قبول شخصيته المتغيرة والعودة إلى ما كان عليه الحياة القديمة. يمكن أن تساعد الممارسات النفسية في ذلك: العلاج بالفن، والعلاج الجماعي، وما إلى ذلك.

يقوم عالم النفس العصبي بتعزيز التنشئة الاجتماعية للضحية. وهذا مهم بشكل خاص إذا كان مصحوبًا بفقدان الذاكرة الجزئي أو الكامل، وغيبوبة سابقة، وانخفاض القدرات العقلية، وتدهور التفكير التخيلي. مع الدافع الجيد، سيتمكن المريض من استعادة الذاكرة، واستعادة الكلام والقدرات العقلية.

المضاعفات والعواقب

تحدث عواقب سلبية بعد كسر قاعدة الجمجمة مع إصابات النزوح المفتوحة. تحدث حالة خطيرة للغاية عندما تتضرر هياكل الدماغ، وحتى الرعاية الطبية في الوقت المناسب لا تضمن ذلك التعافي الكامل. وبحسب الإحصائيات فإن المرضى الذين يبقون على قيد الحياة في اليوم الأول بعد الإصابة لا يموتون. لكن هذا لا يعني عودتهم إلى حياتهم السابقة. وقد يدخل الضحية في غيبوبة طويلة، ولكن حتى بعد استعادة وعيه، فإن أجزاء من الدماغ لن تعمل بشكل كامل.

في حالة ورم دموي دماغي، يحدث ضغط على الأنسجة الرخوة. وهذا سبب آخر لدخول المرضى في غيبوبة. الحالة خطيرة لأن أنسجة المخ قد تموت.

الأمراض المعدية غالبا ما تؤدي إلى التهاب الدماغ والتهاب السحايا. هذه العواقب المترتبة على كسر قاعدة الجمجمة هي الأكثر صعوبة في العلاج. في حالة حدوث مضاعفات قيحية، يجب إجراء عملية التثقيب المتكررة. ويهدد تدخل آخر بتدهور وظائف المخ حتى مع العلاج الناجح.

في بعض الأحيان تنشأ مضاعفات على مدى فترة من الزمن، والتي ترتبط بفترة تكوين أنسجة عظمية جديدة في أماكن الشقوق. قد تحدث المشاكل لمدة تصل إلى 5 سنوات بعد الإصابة. تشمل العواقب النموذجية ما يلي:

• التشنجات ونوبات الصرع.
• أمراض عقلية؛
• ارتفاع ضغط الدم الدماغي مع خطر السكتة الدماغية.
• شلل جزئي وشلل في الأطراف.
• مشاكل في الرؤية والسمع والانتباه.
• فقدان الذاكرة الجزئي أو الكامل.
• الصداع النصفي والصداع عندما يتغير الطقس.
• ارتفاع الضغط.

غالبا ما يحدث، تظهر آلام الظهر، تقدم أمراض المفاصل، الداء العظمي الغضروفي. تحدث مشاكل السمع في كثير من الأحيان. إذا تضررت الهياكل الموجودة في تجويف الأذن الوسطى، فلا يمكن دائمًا استعادة السمع. ومن المثير للاهتمام أنه خلال فترة الإصابة لا يلاحظها أحد بسبب الأعراض الواضحة لمرض TBI. عندما يتم استعادة الأنسجة العظمية للجمجمة ويختفي الألم، تصبح مشاكل أجهزة السمع واضحة.

يجب أن يتغير نمط حياة المريض بعد الإصابة بالصدمة الدماغية. وللحفاظ على صحة الدماغ وأدائه، يجب عليك التخلي عنه تماماً عادات سيئةوتناول الأدوية بشكل دوري لتحسين الدورة الدموية الدماغية. طوال حياته، يجب على الشخص مراقبة الطبيب والخضوع لدورات العلاج الصيانة. ولسوء الحظ، فإن 50% فقط من الناجين من الصدمات يمكنهم العودة إلى حياتهم الطبيعية.

أعزائي قراء موقع 1MedHelp، إذا كان لا يزال لديكم أسئلة حول هذا الموضوع، فسنكون سعداء بالإجابة عليها. اترك تعليقاتك وتعليقاتك وشارك قصصًا عن كيفية تعرضك لصدمة مماثلة وتعاملك بنجاح مع العواقب! قد تكون تجربتك الحياتية مفيدة للقراء الآخرين.

كاتب المقال:| طبيب العظام تعليم:حصل على دبلوم الطب العام عام 2001 من الأكاديمية الطبية التي سميت باسمه. آي إم سيشينوف. وفي عام 2003 أكملت دراساتها العليا في تخصص “الكسور وجراحة العظام” في المدينة المستشفى السريريرقم 29 سمي على اسمه. إن إي بومان.

مثل أي إصابة، يمكن أن تكون إصابات الجمجمة والدماغ مغلقة أو مفتوحة. الأضرار التي لحقت هذه المنطقة التشريحية جسم الإنسانحيث يقع الجزء الأكثر أهمية من الجهاز العصبي المركزي، وهو الدماغ، ويمثل إصابة خطيرة تهدد حياة الضحية.
ضرر مغلقتتميز بعدم وجود نزيف خارجي، وعادة ما تحدث نتيجة لصدمة حادة (ضربة على الرأس بجسم صلب، السقوط، وما إلى ذلك).

ارتجاج (اضطراب) في الدماغهي الإصابة الأكثر شيوعًا التي تحدث حتى مع وجود صدمة طفيفة في الجمجمة.

معظم المؤلفين، المحليين والأجانب على حد سواء، يعتبرون أن السبب الرئيسي لذلك هو دفعة قصيرة ولكن قوية (أو ضربة) على الرأس، ونتيجة لذلك تتعرض مادة الدماغ بأكملها وأغشيته والأوعية الدموية والسائل القحفي للخطر. حركة حادة. اعتمادا على درجة الارتجاج، تتأثر الخلايا العصبية (الخلايا العصبية) في الدماغ في المقام الأول؛ وفي الوقت نفسه تتعطل العلاقات المعقدة بينهما، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية وحتى مورفولوجية شديدة.

عيادة.العلامة الأولى للارتجاج هي فقدان الوعي الذي يتطور في وقت الإصابة، والذي يمكن أن يكون قصير المدى (عدة ثوانٍ أو دقائق) أو طويل المدى (عدة ساعات أو حتى أيام). عيون الضحية مفتوحة على مصراعيها، والتلاميذ ضيقة، على عكس الموت السريريعندما تكون متوسعة (المنعكسات)؛ هناك اضطراب في نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية (التنفس الضحل، النبض ضعيف، بطيء أو سريع، الوجه شاحب). في الحالات الشديدة، قد يحدث التبول اللاإرادي وحركات الأمعاء. ويلاحظ أيضًا فقدان غير كامل للوعي (وعي ضبابي) - مع إصابة طفيفة.
السمة المميزة هي أن الضحية، بعد أن استعاد وعيه، يفقد ذاكرة الأحداث ولا يستطيع أن يتذكر ويشرح ما حدث له (فقدان الذاكرة الرجعي). بعد ذلك، يتم ملاحظة طنين الأذن، والتهيج من الضوء الساطع، والصداع الحاد، الذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة؛ يعاني المريض من الغثيان والقيء ذي الطبيعة الانعكاسية (بسبب تهيج المقابلة المراكز العصبية). لا توجد أعراض لاضطرابات عضوية في الجهاز العصبي المركزي.
بناءً على شدة الإصابة، من المعتاد التمييز بين 3 درجات من الارتجاج، والتي تعتمد على الأعراض الرئيسية - فقدان الوعي.
ارتجاج في المخ درجة خفيفةيتميز بفقدان الوعي على المدى القصير (ثواني، دقائق) أو وعي غائم. التشخيص موات، والانتعاش يحدث في 5-10 أيام.
في حالة الارتجاج المتوسط ​​يمكن أن يستمر فقدان الوعي من 20 دقيقة إلى 3 ساعات، وتتفاقم جميع الأعراض المذكورة أعلاه؛ كل من الإثارة والتثبيط ممكنان؛ ردود الفعل منخفضة ، ويحدث القيء ، ولا يضعف التنفس والبلع. العلاج - 3-4 أسابيع.
يتميز الارتجاج الشديد بفقدان الوعي لفترة طويلة (لمدة يوم أو أكثر). المريض لا يستجيب للتهيج جلدشاحب ومزرق، لا توجد ردود فعل، بما في ذلك ردود الفعل الحدقة، والتنفس الضحل والأجش، وضعف النبض، الضغط الشريانيقليل. وتسمى هذه الحالة التي تهدد الحياة بالغيبوبة. في مثل هذه الحالات، يكون التشخيص خطيرًا، وحتى الموت، خاصة إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. ويجب أن نتذكر أنه في هذه الحالة قد يموت الضحية فجأة نتيجة الاختناق نتيجة لإغلاق المسالك الهوائية مع القيء أو جلطات الدم أو اللعاب أو اللسان الغارق.

إسعافات أوليةهو منع الاختناق وتوفير الراحة المطلقة: لا يُسمح للمريض بالنهوض والمشي، بغض النظر عن حالته، وهو ما غالبًا ما يكون خادعًا ذاتيًا ولا يتوافق مع خطورة الإصابة. من الضروري أن يكون الرأس باردًا والإخلاء اللطيف العاجل إلى منشأة طبية متخصصة برفقة عامل طبي.
أثناء النقل، يجب وضع رأس الضحية على وسادة من القطن أو لفافة من الشاش القطني (على شكل كعكة الخبز)، مع تحويل الرأس إلى جانب واحد لتجنب الاختناق أثناء القيء. من الأفضل نقل الأطفال الصغار أثناء حملهم بين ذراعيك. عند نقل الضحية، يجب أن تكون مستعدًا لاستخدام الأدوية التي تحفز نشاط الجهاز التنفسي والقلب، وتنفيذ إجراءات الإنعاش البسيطة.
في المؤسسات الطبية، بالنسبة للضحايا الذين يعانون من حالة خطيرة، يتم إنشاء راحة صارمة وطويلة الأمد في الفراش، ويتم إجراء علاج معقد يهدف إلى منع الوذمة الدماغية، والحفاظ على نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم إعطاء اللوبيليا والسيتون (1 مل من محلول 1٪) في العضل، وفي حالة ضعف القلب يتم إعطاء الكافور والكافيين والكورديامين. لتقليل ضغط الدم، يتم استخدام أدوية الشلل العصبي وحاصرات العقدة (أمينازين - 2 مل من محلول 2٪)، وميبازين، وما إلى ذلك. عندما يزداد الضغط داخل الجمجمة، يتم إجراء علاج مزيل للاحتقان (إدارة 60-100 مل من 20-40 مل). محلول جلوكوز %، 15-20 مل، 10-15% محلول كلوريد الصوديوم، الصنبور الشوكي). كما يستخدم العلاج بالأكسجين. في حالة الإثارة الشديدة، يتم حقن الثيوبنتال أو الهكسينال (5-10 مل من محلول 1٪) في العضل. للحفاظ على نظام وقائي، توصف الاستعدادات البروم.
إن تشخيص الارتجاج (باستثناء الارتجاج الشديد) مواتٍ. يمكن للمريض العودة إلى عمله السابق بعد 2-8 أسابيع من خروجه من المستشفى. في الحالات الشديدة والمشكوك فيها، المصحوبة بمضاعفات، يخضع المرضى للإحالة إلى VTEC لحل مشكلة القدرة على العمل، وتحديد مجموعة ومدة الإعاقة، والحصول على توصيات خاصة، وما إلى ذلك.

كدمة الدماغوعلى النقيض من الارتجاج، فإنه يصاحبه انتهاك لسلامة مادة الدماغ في منطقة محدودة، بسبب تأثير الدماغ على الجدار الداخلي للجمجمة وقت الإصابة. يمكن أن تحدث بؤر كدمة الدماغ في منطقة التأثير (ضربة مباشرة) وعلى مسافة من مكان تطبيق القوة المؤلمة نتيجة لتأثير جانبي.
وفي كثير من الأحيان تكون الكدمات الشديدة مصحوبة بنزيف داخل الجمجمة، بالإضافة إلى تلف في عظام الجمجمة، مما يؤدي إلى إصابة أنسجة المخ. بعد مرور بعض الوقت، يتشكل تليين أنسجة المخ في مناطق الضرر، في أغلب الأحيان في القشرة والطبقة تحت القشرية. تكون مثل هذه التغيرات أكثر خطورة في جذع الدماغ وبالقرب من بطينات الدماغ.

المظاهر السريرية للكدماتتحدث أيضًا فجأة، ولكن على عكس الارتجاج، فهي بؤرية بطبيعتها مع ميل أكثر ثباتًا للتقدم وظهور تغيرات شكلية خطيرة. ولذلك، فإن علامة التشخيص الرائدة هي بالفعل أعراض بؤرية ذات طبيعة عضوية، معبر عنها في شكل شلل، وشلل جزئي، وتغيرات في المجالات البصرية وظهور ردود الفعل المرضية. التغييرات البؤرية تعتمد على موقع الإصابة. وبالتالي، فإن كدمة نصفي الكرة المخية في المنطقة الأمامية يمكن أن تسبب شلل جزئي في العصب الوجهي، والإثارة النفسية، والهذيان واضطرابات الكلام؛ كدمة في منطقة الجيري المركزي - شلل جزئي وشلل في الأطراف العلوية والسفلية على الجانب المقابل للكدمة. كدمة الفص القذالي - تغيرات في المجالات البصرية والمنطقة الزمنية اليسرى - اضطرابات الكلام.
يتم الحكم على شدة الإصابة ومآلها من خلال شدة واستمرار التغيرات البؤرية. من المهم بشكل خاص أن تأخذ في الاعتبار درجة ومدة اضطرابات البلع (احتباس السوائل في الفم، وتدفق الأنف ودخول القصبة الهوائية). وكلما كانت الإصابة أشد، كانت هذه الأعراض أقوى و تشخيص أكثر خطورة.
مع الكدمات، يتم التعبير عن الأعراض الكامنة في الارتجاج بشكل أكثر وضوحا. وفي الحالات الشديدة، يفقد الضحية وعيه على الفور وتستمر هذه الحالة لفترة طويلة؛ ويعود الوعي ببطء، ويظل مرتبكًا وغير مكتمل لفترة طويلة. تتأثر بشدة أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يصبح القيء مستمرًا ومنهكًا. ويلاحظ زيادة في درجة حرارة الجسم وزيادة عدد الكريات البيضاء والهذيان والتشنجات.
تشمل العلامات الأخرى للكدمات التي تسهل التشخيص النزيف تحت الجلد والسحجات والتورم في منطقة الإصابة. نظرًا لأن الكدمة عادةً ما تكون مصحوبة بارتجاج، فإن مثل هذه الإصابة المشتركة لها المصطلح العام "متلازمة الاضطراب والكدمة".
ويتم نقل الضحايا على نقالات في وضع الاستلقاء إلى مؤسسات طبية متخصصة، حيث يتم وضعهم في الفراش لفترة طويلة وتحت إشراف طبي مستمر. العلاج هو نفس علاج الارتجاج. مدة العلاج تعتمد على شدة الإصابة. بالنسبة للآفات البسيطة، يمكن إكمال العلاج بنجاح خلال 2-3 أسابيع، وفي الحالات الأكثر خطورة، يستمر العلاج لمدة 3 أشهر أو أكثر.

ضغط الدماغينشأ من أسباب مختلفة مرتبطة بكل من الصدمة (النزيف داخل الجمجمة، والضغط على أنسجة المخ لشظية الجمجمة أثناء الإصابة والكدمات، وما إلى ذلك) والأمراض الفردية (أورام المخ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، وما إلى ذلك). وبدون التطرق إلى كل الأسباب، سنركز فقط على آلية الضغط الناتج عن إصابة الجمجمة المغلقة.
في أغلب الأحيان، تكون اللحظة الأولية (الزناد) لضغط الدماغ هي نزيف داخل المخ (داخل الجمجمة) مع ظهور ورم دموي نتيجة لكدمة أو إصابة في الرأس. عادة ما تتطور متلازمة المقصورة في هذه الحالات ببطء، على شكل موجات، وبالتالي، مباشرة بعد الإصابة، يمكن ملاحظة الأعراض السريرية المميزة للارتجاج وكدمة الدماغ. بعد تقديم المساعدة للمريض، قد يشعر المريض بالتحسن، ويظهر ما يسمى بفاصل الضوء، والذي له مدة متفاوتة - من عدة ساعات إلى عدة أيام. ومع ذلك، فإن هذه الحالة خادعة وذاتية ولا تتوافق مع الاضطرابات الشديدة التي تحدث في تجويف الجمجمة. في وقت لاحق، ورم دموي، الاستمرار في ضغط أنسجة المخ، يسبب الركود الوريدي، يزيد من كمية السائل الدماغي، مما يؤدي في النهاية إلى تورم عام وضغط على الدماغ. العلامة الأولى والمشؤومة لتطور الوذمة هي استئناف أو تكثيف الصداع، والذي يظهر غالبًا بعد "الفاصل الخفيف". مع إصابة شديدة، قد لا توجد مثل هذه الفجوة والتحسن المؤقت في الصحة، أو قد تكون ملثمين بالأعراض العامة للارتجاج والكدمات، مما يعقد بشكل كبير تشخيص الوذمة.
يجب أن نتذكر أن بداية الوذمة الدماغية تتقدم بسرعة كبيرة. سرعان ما يبدأ التحريض النفسي الحركي، وتظهر أعراض تهيج الدماغ، مصحوبة بالقيء، وانقباض حدقة العين على جانب الورم الدموي، وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) والتنفس. ثم تأتي فترة من قمع نشاط الدماغ، ويصبح الضحية خاملا، خاملا، ويفقد الوعي، ويحدث بطء القلب (40-50 في الدقيقة)، وينخفض ​​ضغط الدم بسرعة، ويتوقف نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية بشكل حاد، وتتوقف عملية البلع بشكل حاد. تعطلت. تشير هذه الأعراض إلى وجود تغيرات مرضية خطيرة في الجسم، والتي تقوم على حادث وعائي دماغي حاد، مما يؤدي إلى مجاعة الأكسجينأنسجة المخ وموت الخلايا العصبية. إذا لم يتم القضاء على السبب الرئيسي لضغط الدماغ في الوقت المناسب ولم يتم اتخاذ تدابير لتقليل الضغط داخل الجمجمة، فقد تموت الضحية بسبب توقف التنفس والقلب.

عند تقديم الإسعافات الطبية وما قبل الطبية الأولىيجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ضغط وتورم الدماغ من الحالات تهدد الحياةالضحية. نظرًا لأنها قد لا تتطور على الفور، فمن الضروري اعتبار كل إصابة في الرأس خطيرة، وقادرة على التسبب في مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة.
ويجب نقل هؤلاء الضحايا على وجه السرعة، مع مراعاة جميع الاحتياطات، إلى منشأة طبية لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة الطارئة.
الاساسيات علاجتتكون من العلاج المضاد للذمة، والقضاء على اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يتم علاج الورم الدموي جراحيًا فقط، حيث يتم إجراء عملية نقب العظم تحت التخدير العام. في حالة وجود كدمات وتورم في الدماغ، غالبًا ما يتعين إحالة المرضى بعد العلاج في المستشفى إلى VTEC.
على الرغم من الصعوبات في تشخيص إصابات الجمجمة المغلقة وتلف الدماغ، يجب على الطبيب الذي قدم المساعدة للضحية واتخذ قرار نقله إلى منشأة طبية أن يشير في الوثيقة المرفقة إلى رأيه الأولي حول طبيعة الإصابة. ويتم ذلك عادة في شكل إدخال مختصر: إصابة الدماغ المغلقة (CBT)؛ إذا كانت هناك أسباب، فمن الضروري إضافة: ارتجاج أو كدمة أو ضغط الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بالإشارة إلى الأعراض الرئيسية: فقدان الوعي (المدة)، القيء، التبول والتغوط اللاإرادي، ضعف النطق، السمع، الرؤية، البلع، الاضطرابات النفسية، إلخ. هذه المعلومات ستساعد بشكل كبير الطبيب المعالج على اتخاذ القرار بسرعة القرار الصحيح بخصوص الضحية .

لكسور الجمجمةقد تتضرر واحدة أو أكثر من العظام المسطحة التي تشكل قبو الجمجمة (العظام الجدارية والأمامية والقذالية والزمانية، وجزء من الأجنحة الكبيرة للعظم الوتدي). السبب الرئيسي لمثل هذه الإصابة، كما هو الحال مع الكدمات، هو ضربة قوية حادة على الرأس، مما يؤدي إلى كسور أو شقوق في العظام.
عادة ما تكون الكسور الشديدة مصحوبة بارتجاج وكدمة في الدماغ، وضغط من جزء عظمي على الدماغ، ونزيف داخل الجمجمة مع تطور لاحق للوذمة الدماغية.
يتميز تلف عظام الجمجمة بعلامات الكسور المعروفة: الألم الذي يزداد مع الجس، والنزيف تحت الجلد، وانخفاض الأنسجة العظمية وحركة شظايا العظام في منطقة الإصابة. التعرف على الكسور وخاصة شقوق العظام بدونها فحص الأشعة السينيةقد يكون من الصعب.
في حالة حدوث ضرر لسلامة الأم الجافية ومادة الدماغ، تعتبر الإصابة المغلقة أيضًا مخترقة، وهي أكثر خطورة ويصعب علاجها.

كسر في قاعدة الجمجمةهي واحدة من أخطر الإصابات، وغالباً ما تكون غير متوافقة مع الحياة. ويفسر ذلك حقيقة أنه في هذه المنطقة التشريحية التي تتكون من عظام الجمجمة (العظم الغربالي، الوتدي، القذالي، أهرامات العظام الصدغية)، تقع أهم أجزاء الدماغ (الغدة النخامية، المخيخ، المراكز البصرية، الجهاز السمعي والدهليزي، النخاع المستطيل، متصل عبر الفتحة القذالية الكبيرة بالحبل الشوكي).
في بعض الأحيان، لا يكون سبب هذه الإصابة تأثيرًا مباشرًا، بل تأثيرًا غير مباشر على القاعدة نتيجة لاستمرار الشق في قبو الجمجمة. تحدث إصابات خطيرة في العظام والدماغ عندما تسقط من ارتفاع وتهبط على قدميك أو تصطدم رأسك بجسم صلب، كما هو الحال عند الغوص في المياه الضحلة. في هذه الحالات، يبدو أن قاعدة الجمجمة قد تم دفعها نحو العمود الفقري.
نتيجة للصدمة، قد يحدث اتصال بين تجويف الجمجمة والبيئة الخارجية من خلال الأذن والفم والأذن تجويف أنفيمما يهدد بانتقال الإصابة المغلقة إلى المفتوحة مع احتمالية التهاب الجرح. عند تقديم الإسعافات الطبية والإسعافات الأولية، يكون من الصعب أحيانًا إجراء تشخيص دقيق لكسر قاعدي الجمجمة. العلامات الرئيسية لمثل هذه الإصابة هي تلك التي تتميز بارتجاج شديد وكدمة. بالإضافة إلى ذلك، هناك صدمة مؤلمة شديدة، وتصريف الدم أو سائل الدماغ الخفيف من خلال الأذنين والفم والأنف، وتشويه الوجه من جانب واحد، واضطرابات السمع والرؤية. العلامة المميزة هي تكوين كدمات حول العينين ("أعراض النظارات")، وكذلك في الحفرة تحت الصدغية، خلف الأذن وعملية الخشاء. على عكس العين السوداء التي تحدث بعد ضربة مباشرة، يظهر "أعراض النظارات" في وقت لاحق بكثير (بعد 12-24 ساعة)، والذي يستخدم في ممارسة الطب الشرعي لتحديد سبب الإصابة.

إسعافات أوليةهو توفير الراحة المطلقة للضحية قبل نقلها إلى منشأة طبية متخصصة. لا يجوز للمريض النهوض أو الجلوس. يمنع منعا باتا غسل الأذنين أو الفم أو الأنف أو استخدام السداد لتجنب دخول عدوى الجرح إلى تجويف الجمجمة. إن استخدام المورفين ومستحضراته كمخدر غير مقبول بسبب تأثيره المثبط على مركز الجهاز التنفسي. يتم وضع ضمادة معقمة على الجرح، ويتم وضع كيس من الثلج على الرأس، ويتم منع الاختناق، ويتم وصف الأدوية التي تحفز نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يجب على الأشخاص الذين يقدمون الإسعافات الأولية ويرافقون الضحية إلى المستشفى مراقبة نبضه وتنفسه بعناية.
لمنع تطور المضاعفات المعدية، يشار إلى المضادات الحيوية واسعة الطيف، وأدوية السلفوناميد، وما إلى ذلك.
يحتاج المرضى الذين يعانون من تلف في الجمجمة والدماغ إلى رعاية ومراقبة مستمرة. عند الإثارة، يتم استخدام المهدئات، وحماية المرضى من السقوط من السرير، ويتم نشر منشور منفصل. يعاني هؤلاء المرضى من الإمساك واحتباس البول. غالبًا ما يكونون غير قادرين على إطعام أنفسهم أثناء فقدان الوعي. تتطلب الإقامة الطويلة للمرضى في السرير اتخاذ تدابير لمكافحة تقرحات الفراش والحفاظ على النظافة الشخصية. هؤلاء المرضى معرضون بشكل خاص لنزلات البرد وأمراض الجهاز الهضمي.