جرح السكين في المعدة: الإسعافات الأولية والعواقب. ما هي الأعضاء التي يمكن أن تتأثر بجرح طعنة في المعدة؟

- مجموعة واسعة من الإصابات الخطيرة، والتي تشكل في معظم الحالات خطراً على حياة المريض. يمكن أن تكون إما مغلقة أو مفتوحة. غالبًا ما تحدث الجروح المفتوحة نتيجة لجروح السكين، على الرغم من احتمالية وجود أسباب أخرى أيضًا (السقوط على أداة حادة، أو الإصابة بطلق ناري). عادة ما تكون الإصابات المغلقة ناجمة عن السقوط من ارتفاع، أو حوادث السيارات، أو حوادث العمل، وما إلى ذلك. قد تختلف شدة الضرر الناتج عن صدمات البطن المفتوحة والمغلقة، ولكن مشكلة خاصةتمثل إصابات مغلقة. في هذه الحالة، بسبب عدم وجود جرح ونزيف خارجي، وكذلك بسبب الصدمة المؤلمة المصاحبة لهذه الإصابات أو الحالة الخطيرة للمريض، غالبا ما تنشأ الصعوبات في مرحلة التشخيص الأولي. في حالة الاشتباه في إصابة في البطن، فمن الضروري تسليم المريض بشكل عاجل إلى منشأة طبية متخصصة. العلاج عادة ما يكون جراحيا.

التصنيف الدولي للأمراض-10

S36 S30 S31 S37

معلومات عامة

إصابة في البطن - إصابة مغلقة أو مفتوحة في منطقة البطن، سواء مع أو بدون انتهاك السلامة اعضاء داخلية. ينبغي اعتبار أي إصابة في البطن إصابة خطيرة تتطلب الفحص والعلاج الفوري في المستشفى، لأنه في مثل هذه الحالات يكون هناك خطر كبير للنزيف و/أو التهاب الصفاق، مما يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض.

تصنيف إصابات البطن

تمزق القولونتشبه الأعراض تمزق الأمعاء الدقيقة، ومع ذلك، غالبا ما يتم اكتشاف التوتر في جدار البطن وعلامات النزيف داخل البطن. تتطور الصدمة في كثير من الأحيان أكثر من تمزق الأمعاء الدقيقة.

تلف الكبديحدث مع صدمة في البطن في كثير من الأحيان. من الممكن حدوث كل من الشقوق أو التمزقات تحت المحفظة والفصل الكامل للأجزاء الفردية من الكبد. وفي الغالبية العظمى من الحالات، تكون إصابة الكبد هذه مصحوبة بنزيف داخلي حاد. حالة المريض خطيرة، وفقدان الوعي ممكن. مع الحفاظ على الوعي، يشكو المريض من الألم في المراق الأيمن، والذي يمكن أن يشع إلى المنطقة فوق الترقوة اليمنى. يصبح الجلد شاحبًا، ويتسارع النبض والتنفس، وينخفض ​​ضغط الدم. علامات الصدمة المؤلمة.

الأضرار التي لحقت الطحال– الإصابة الأكثر شيوعًا في إصابات البطن الحادة، حيث تمثل 30% من إجمالي عدد الإصابات التي تنطوي على انتهاك سلامة الأعضاء تجويف البطن. يمكن أن تكون أولية (تظهر الأعراض مباشرة بعد الإصابة) أو ثانوية (تظهر الأعراض بعد أيام أو حتى أسابيع). عادة ما يتم ملاحظة تمزق الطحال الثانوي عند الأطفال.

مع تمزقات صغيرة، يتوقف النزيف بسبب تكوين جلطة دموية. في حالة الإصابات الكبيرة، يحدث نزيف داخلي غزير مع تراكم الدم في تجويف البطن (دم الصفاق). الحالة خطيرة، صدمة، انخفاض في الضغط، زيادة في ضربات القلب والتنفس. ينزعج المريض من ألم في المراق الأيسر، والذي قد ينتشر إلى الكتف الأيسر. يتم تخفيف الألم عن طريق الاستلقاء على الجانب الأيسر مع ثني الساقين وسحبهما نحو المعدة.

الأضرار التي لحقت البنكرياس. تحدث عادةً مع إصابات خطيرة في البطن وغالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار في الأعضاء الأخرى (الأمعاء والكبد والكلى والطحال). احتمالية ارتجاج البنكرياس أو كدمته أو تمزقه. يشكو المريض من ألم حاد في منطقة شرسوفي. الحالة خطيرة والمعدة منتفخة وعضلات جدار البطن الأمامي متوترة ويزداد النبض وينخفض ​​ضغط الدم.

تلف الكلىومن النادر جدًا في حالات إصابة البطن الحادة. ويرجع ذلك إلى موقع العضو الذي يقع في الحيز خلف الصفاق ومحاط من جميع الجوانب بأعضاء وأنسجة أخرى. عند حدوث كدمة أو ارتجاج، يظهر ألم في منطقة أسفل الظهر، وبيلة ​​دموية جسيمة (إفراز بول دموي) والحمى. عادةً ما تحدث إصابات الكلى الأكثر خطورة (السحق أو التمزق) مع صدمة شديدة في البطن وتقترن بتلف الأعضاء الأخرى. تتميز بالصدمة والألم وتوتر العضلات في منطقة أسفل الظهر والمراق على جانب الكلية المتضررة، والسقوط ضغط الدمعدم انتظام دقات القلب.

تمزق المثانةقد يكون خارج الصفاق أو داخل الصفاق. والسبب هو صدمة حادة في البطن مع امتلاء المثانة. يتميز التمزق خارج الصفاق برغبة كاذبة في التبول وألم وتورم في العجان. من الممكن إخراج كمية صغيرة من البول الدموي.

يصاحب تمزق المثانة داخل الصفاق ألم في أسفل البطن ورغبة كاذبة متكررة في التبول. بسبب تسرب البول إلى تجويف البطن، يتطور التهاب الصفاق. البطن ناعم، مؤلم إلى حد ما عند الجس، ويلاحظ الانتفاخ وضعف التمعج المعوي.

تشخيص إصابات البطن

يعتبر الاشتباه بوجود إصابة في البطن مؤشراً لتسليم المريض فوراً إلى المستشفى للتشخيص و مزيد من العلاج. في مثل هذه الحالة، من المهم للغاية تقييم طبيعة الضرر في أسرع وقت ممكن، وقبل كل شيء، تحديد النزيف الذي قد يهدد حياة المريض.

عند القبول، في جميع الحالات، يلزم إجراء اختبارات الدم والبول، ويتم تحديد فصيلة الدم وعامل Rh. يتم اختيار طرق البحث الأخرى بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار الاعراض المتلازمةوشدة حالة المريض .

مع ظهور طرق بحث حديثة وأكثر دقة، فقد التصوير الشعاعي لتجويف البطن في إصابات البطن قيمته التشخيصية جزئيًا. ومع ذلك، يمكن استخدامه للكشف عن تمزقات الأعضاء المجوفة. تنفيذ فحص الأشعة السينيةيشار أيضًا إلى الجروح الناجمة عن طلقات نارية (لتحديد الموقع الهيئات الأجنبية– رصاص أو طلقة) وإذا كان هناك اشتباه مصاحب لكسر في الحوض أو إصابة في الصدر.

إحدى طرق البحث المتاحة والمفيدة هي الموجات فوق الصوتية، والتي تسمح لك بتشخيص النزيف داخل البطن واكتشاف الأضرار تحت المحفظة للأعضاء التي قد تصبح مصدرًا للنزيف في المستقبل.

إذا توفرت المعدات المناسبة، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب لفحص المريض المصاب بصدمة في البطن، مما يسمح بدراسة مفصلة لبنية وحالة الأعضاء الداخلية، ويكشف حتى عن الإصابات الطفيفة والنزيف الطفيف.

في حالة الاشتباه في تمزق المثانة، تتم الإشارة إلى القسطرة - يتم تأكيد التشخيص عن طريق كمية صغيرة من البول الدموي الذي يتم إطلاقه عبر القسطرة. في الحالات المشكوك فيها، من الضروري إجراء تصوير المثانة الصاعد، والذي يكشف عن وجود محلول ظليل للأشعة في الأنسجة المحيطة بالمثانية.

واحدة من أكثر طرق التشخيص فعالية لصدمات البطن هي تنظير البطن. يتم إدخال المنظار في تجويف البطن من خلال شق صغير يمكنك من خلاله رؤية الأعضاء الداخلية مباشرة وتقييم درجة تأكيدها وتحديد مؤشرات الجراحة بوضوح. في بعض الحالات، لا يكون تنظير البطن تشخيصيًا فحسب، بل أيضًا تقنية علاجيةوالتي يمكنك من خلالها وقف النزيف وإزالة الدم من تجويف البطن.

علاج إصابات البطن

الجروح المفتوحة هي مؤشر لعملية جراحية طارئة. بالنسبة للجروح السطحية التي لا تخترق تجويف البطن، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي المعتاد عن طريق غسل تجويف الجرح واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة والملوثة بشدة وخياطتها. بالنسبة للجروح المخترقة، تعتمد طبيعة التدخل الجراحي على وجود تلف في أي عضو.

يتم علاج كدمات جدار البطن، وكذلك تمزق العضلات واللفافة بشكل متحفظ. معين راحة على السريروالبرد والعلاج الطبيعي. بالنسبة للأورام الدموية الكبيرة، قد يكون من الضروري ثقب الورم الدموي أو فتحه وتصريفه.

تعتبر تمزقات الأعضاء المتني والمجوفة، وكذلك النزيف داخل البطن، مؤشرات لإجراء عملية جراحية طارئة. تحت تخدير عاميتم إجراء عملية فتح البطن في خط الوسط. من خلال شق واسع، يقوم الجراح بفحص أعضاء البطن بعناية، وتحديد الأضرار وإصلاحها. في فترة ما بعد الجراحة، في حالة إصابة البطن، توصف المسكنات ويتم العلاج بالمضادات الحيوية. إذا لزم الأمر، يتم نقل الدم وبدائل الدم أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة.

شكرًا لك

لفهم المبادئ والآليات الحكم الصحيح إسعافات أولية، عليك أن تعرف ما اختراق إصابات. يحتوي جسم الإنسان على تجاويف مغلقة ومعزولة عن البيئة الخارجية وأنسجة الجسم الأخرى - البطن والصدر والمفاصل والجمجمة. توجد داخل التجاويف الأعضاء الحيوية، والتي ل عملية عاديةيتطلب ثبات الظروف المادية والعزلة عن بيئة. ولهذا السبب تقع هذه الأعضاء في تجاويف معزولة ومغلقة، حيث يتم الحفاظ على البيئة والظروف اللازمة لعملها.

تعريف وتصنيف الإصابة المخترقة

أي إصابة يتم خلالها كسر ختم أي من تجاويف الجسم الأربعة بسبب دخول جسم غريب إليها تسمى اختراقًا. نظرًا لوجود أربعة تجاويف في الجسم، فإن الجروح النافذة، اعتمادًا على مكانها، يمكن أن تكون على النحو التالي:
1. اختراق جرح الرأس.
2. اختراق إصابة في تجويف الصدر.
3. اختراق الجرح في البطن.
4. اختراق إصابة المفاصل.

تكون الجروح المخترقة عميقة دائمًا ويمكن أن تحدث بواسطة أي جسم حاد وطويل نسبيًا، على سبيل المثال، سكين أو فأس أو سهم أو حربة أو مفك براغي أو مسمار أو إزميل وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يتشكل الجرح النافذ عندما تدخل رصاصة أو شظايا قذيفة أو لغم أو حجر أو أي جسم ثقيل آخر إلى أي تجويف من الجسم.

يتم تحديد معايير وقواعد تقديم الإسعافات الأولية للجروح النافذة من خلال تجويف الجسم (البطن أو الصدر أو الجمجمة أو المفصل) الذي تضرر، ولا تعتمد على السبب الدقيق للتلف. لذلك، سننظر في قواعد الإسعافات الأولية لإصابات جميع تجاويف الجسم الأربعة بشكل منفصل.

تبدأ الإسعافات الأولية في المواقف الحرجة بحقيقة ضرورة التعرف على الجرح المخترق. للقيام بذلك، يجب أن تعرف نوع وموقع الجرح المخترق.

ما هو الجرح الذي يعتبر مخترقا؟

أي جرح في منطقة البطن أو الصدر أو الرأس أو المفاصل يزيد عمقه عن 4 سم يعتبر نافذاً، وهذا يعني أنه إذا لم تتمكن من خلال مد حواف الجرح إلى الجانبين من رؤية قاعه بوضوح، فيجب أن يكون نافذاً. يعتبر اختراق. لا يجب أن تضع إصبعك داخل الجرح محاولًا العثور على قاعه، لأنه في حالة عدم وجود خبرة، بهذه الطريقة لا يمكنك إلا تعميق قناة الجرح وتوسيعها. قد تبدو الجروح النافذة من الخارج وكأنها ثقب صغير جدًا، وبالتالي تبدو غير ضارة وآمنة. عندما ترى مثل هذا الجرح يقع على المعدة أو الصدر أو الرأس أو المفصل، فلا تنخدع، لأنه خطير للغاية.

اختراق الجرح في تجويف الصدر.تذكر أن الجرح المخترق في تجويف الصدر لا يمكن أن يكون موجودًا على السطح الأمامي للصدر فحسب، بل أيضًا على الجانب والظهر والكتفين في منطقة الترقوة. أي فتحة في الجسم تقع في الضلوع أو على الكتفين بالقرب من الترقوة تعتبر جرحاً نافذاً في تجويف الصدر ويجب تقديم الإسعافات الأولية وفقاً للقواعد المناسبة.

إصابة اختراق في تجويف البطنيمكن تطبيقه على أي سطح من البطن - الجانب أو الأمام أو الخلف. وهذا يعني أن أي جرح يقع على الجدار الأمامي أو الجانبي للبطن، وكذلك على منطقة الظهر بين الضلوع والعجز، يعتبر جرحاً نافذاً إلى تجويف البطن. كما يعتبر الجرح المخترق في تجويف البطن بمثابة جرح يحدث في منطقة العجان أو في الجزء العلوي من الأرداف. يجب أن نتذكر التوطين المحتمل للجرح المخترق على الأرداف والعجان، وعند تحديد قناة الجرح ذات التوطين المماثل، يجب دائمًا تقديم الإسعافات الأولية، كما هو الحال بالنسبة للجرح المخترق في تجويف البطن.

جرح نافذ في الرأسيمكن تطبيقها على أي جزء من الجمجمة. لذلك، فإن مدخل الجرح الموجود في أي جزء من الجمجمة (تحت الشعر، على الوجه، في الأنف، في الفم، في العين، على الذقن، وما إلى ذلك) ينبغي اعتباره جرحًا نافذًا في الرأس.

اختراق إصابة المفاصللا يمكن تطبيقه إلا في منطقة المفاصل الكبيرة، على سبيل المثال، الركبة والورك والكوع وما إلى ذلك. ويعتبر الجرح في منطقة المفصل مع الألم أثناء حركات الثني والتمديد مخترقًا.

خوارزمية الإسعافات الأولية لاختراق الجروح في تجويف الصدر

1. عندما ترى شخص مصاب بجرح نافذ في تجويف الصدر عليك أن تتصل " سياره اسعاف"، ومن ثم البدء في تقديم الإسعافات الأولية. إذا كان استدعاء سيارة الإسعاف مستحيلاً لسبب ما، أو كان من المتوقع وصولها خلال أكثر من 30 دقيقة، فعليك البدء في تقديم الإسعافات الأولية، ومن ثم نقل الضحية إلى أقرب مستشفى بنفسك ;
2. عند البدء بالإسعافات الأولية ينبغي منع المصاب بجرح نافذ في الصدر من التنفس العميق والتحدث حتى يصبح بين يدي الأطباء؛
3. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي، فيجب إمالة رأسه للخلف وتحويله إلى الجانب، لأنه في هذا الوضع يمكن للهواء أن يمر بحرية إلى الرئتين، وسيتم إزالة القيء إلى الخارج دون التهديد بسد المسالك الهوائية؛
4. إذا كان هناك أي شيء في الجرح (سكين، فأس، حربة، سهم، إزميل، مسمار، تعزيز، وما إلى ذلك)، فلا تسحبه تحت أي ظرف من الظروف، لأن ذلك قد يؤدي إلى تلف إضافي للأعضاء الداخلية، وبالتالي، إلى وفاة الشخص المصاب خلال فترة زمنية قصيرة (5 – 20 دقيقة). إذا كان الجسم البارز من الجرح طويلًا، فحاول قطعه بعناية، مع ترك جزء صغير فقط (حوالي 10 سم فوق الجلد). إذا لم يمكن قطع الشيء الخارج من الجرح أو تقصيره بطريقة أخرى، فيجب تركه كما هو؛
5. حاول تثبيت الجسم الموجود في الجرح وتثبيته بحيث لا يتحرك أو يتحرك. من الضروري تثبيت الجسم في الجرح، لأن أي حركة يمكن أن تؤدي إلى إصابة إضافية بالأعضاء، مما سيؤدي إلى تفاقم حالة الشخص المصاب والتشخيص بشكل كبير. للقيام بذلك، يمكنك تغطية جسم غريب بارز في الجرح بلفافات من الضمادات أو أي قماش على كلا الجانبين، ثم تأمين الهيكل بأكمله بضمادة أو جص أو شريط لاصق (انظر الشكل 1). يمكنك تثبيت جسم غريب في الجرح بطريقة أخرى. للقيام بذلك، يجب عليك أولا رمي حلقة من أي مادة خلع الملابس(ضمادة، شاش، قماش). ثم لف القطعة بإحكام باستخدام مادة التضميد واربط أطرافها. سيتم تثبيت الجسم الملفوف بعدة طبقات من مواد التضميد بشكل جيد. علاوة على ذلك، كلما كان الجسم أثقل أو أطول، يجب لف المزيد من طبقات مواد التضميد حوله لتثبيته؛

الشكل 1 - تثبيت وشل جسم غريب يبرز من الجرح.

6. إذا لم يكن هناك جسم غريب في الجرح، فيجب عليك تغطية فتحته بإحكام براحة يدك لمنع وصول الهواء. إذا كان هناك فتحتان على الجسم - مدخل ومخرج (يمكن أن تكون المساحة أكبر بعشر مرات من المدخل)، فيجب تغطية كليهما. ثم، إن أمكن، تحتاج إلى وضع ضمادة مانعة للتسرب على الجرح. إذا كان من المستحيل تطبيق ضمادة، فسيتعين عليك الضغط على فتحات الجرح مع النخيل حتى وصول سيارة الإسعاف أو طوال فترة النقل الذاتي للضحية إلى أقرب مستشفى؛
7. لوضع ضمادة محكمة الغلق، قم بتغطية الجرح بقطعة شاش نظيفة (8 طبقات على الأقل) ثم ضع الصوف القطني فوقه. إذا لم يكن هناك صوف قطني أو شاش، فما عليك سوى وضع قطعة من القماش النظيف على الجرح. يجب تشحيم الشاش أو القماش مسبقًا بأي مرهم أو زيت بحيث يتناسب بشكل محكم مع الجلد. ولكن إذا لم يكن هناك زيت أو مرهم، فلن تضطر إلى تشحيم القماش. يجب وضع قطعة قماش زيتية أو كيس أو قطعة من البولي إيثيلين فوق القماش أو قطعة قطن مثبتة بإحكام على الجلد من جميع الجوانب بشريط أو شريط لاصق أو ضمادة (انظر الشكل 2) ؛

الشكل 2 - إجراء وضع ضمادة محكمة الغلق على جرح نافذ في تجويف الصدر.

8. إذا تلقت الضحية المساعدة بعد أكثر من 40 دقيقة من لحظة الإصابة، يتم تطبيق الضمادة على شكل جيب على شكل حرف U. للقيام بذلك، ما عليك سوى وضع قطعة من البولي إيثيلين على الجرح وربطها بشريط أو شريط لاصق من ثلاث جهات، مع ترك الجانب الرابع حرًا. من خلال هذا الصمام، سوف يهرب الهواء المتراكم في تجويف الصدر، ولكن لن تتمكن أجزاء جديدة من الدخول، مما سيمنع استرواح الصدر الشديد. قبل تطبيق البولي إيثيلين على الجلد، إن أمكن، يوصى بتليين حوافه بأي مرهم مضاد للجراثيم (على سبيل المثال، Levomekol، Baneocin، Sintomycin، إلخ)؛
9. إذا كان وقت الإصابة غير معروف، فسيتم دائمًا وضع جيب على شكل حرف U؛
10. بعد وضع الضمادة، يجب إحضار الضحية إلى وضع شبه الجلوس، ووضع بعض الدعم تحت ظهره، وثني ركبتيه ووضع وسادة من الملابس تحتهما (انظر الشكل 3)؛

الشكل 3 - الوضعية الصحيحة للشخص أثناء وجود جرح نافذ في تجويف الصدر.

11. إذا أمكن، ضع الماء البارد على الضمادة (ثلج في كيس أو ماء بارد في وسادة تدفئة)؛
12. انتظر سيارة الإسعاف في الموقع إذا كان من المتوقع وصولها خلال نصف ساعة من وقت المكالمة. إذا لم تصل سيارة الإسعاف خلال 30 دقيقة، فيجب عليك نقل الضحية إلى المستشفى بنفسك. يتم النقل على الأرض وضعية الجلوس.

خوارزمية الإسعافات الأولية لاختراق الجروح في تجويف البطن

1. بمجرد اكتشاف وجود جرح نافذ في البطن لدى شخص ما، يجب تقييم ما إذا كانت سيارة الإسعاف ستصل خلال نصف ساعة. إذا وصلت سيارة الإسعاف خلال 30 دقيقة، فيجب عليك الاتصال بها، ومن ثم البدء في تقديم الإسعافات الأولية. إذا لم تصل سيارة الإسعاف خلال النصف ساعة التالية، فعليك البدء في تقديم الإسعافات الأولية، ثم نقل الضحية بشكل مستقل إلى أقرب مستشفى باستخدام أي وسيلة نقل؛
2. عند البدء في تقديم الإسعافات الأولية، لا ينبغي إعطاء الشخص المصاب بجرح نافذ في تجويف البطن أي شيء للشرب أو الأكل، حتى لو طلب ذلك بشكل عاجل. لإرواء العطش، يمكنك فقط أن تبلل شفتيك بالماء أو تترك الضحية يشطف فمه؛
3.
4. في عملية تقديم المساعدة، لا ينبغي إعطاء مسكنات الألم لشخص مصاب بجرح نافذ في البطن؛
5. إذا كان هناك أي شيء في الجرح (سكين، فأس، حربة، مذراة، إزميل، مسمار، تعزيز، وما إلى ذلك)، لا تسحبه تحت أي ظرف من الظروف، لأن ذلك قد يؤدي إلى تلف إضافي للأعضاء الداخلية، وبالتالي، إلى وفاة الشخص المصاب خلال فترة زمنية قصيرة (5 – 20 دقيقة). يمكنك فقط محاولة قطع الجسم بعناية، وترك جزء صغير يخرج من الجرح - 10 سم فوق الجلد. إذا كان من المستحيل قطع أو تقصير شيء ما في الجرح بأي طريقة أخرى، فيجب عليك تركه على هذه الصورة؛
6. يجب تثبيت الجسم الموجود في الجرح بحيث لا يتحرك أو يتحرك أثناء النقل أو تغير وضع جسم الضحية. من أجل إصلاح جسم غريب في الجرح، تحتاج إلى تناول قطعة طويلة من مواد التضميد، على سبيل المثال، الضمادات أو الشاش أو أي قماش (ملابس ممزقة، أغطية، إلخ). إذا كانت الضمادة قصيرة، فيجب ربط عدة قطع في قطعة واحدة للحصول على شريط بطول مترين على الأقل. ثم ضع شريطًا من مادة التضميد فوق الجسم البارز من الجرح في المنتصف تمامًا بحيث يتم تشكيل طرفين طويلين حرين. لف هذه الأطراف من الضمادة بإحكام حول الجسم واربطها معًا. سيتم تثبيت الجسم الملفوف بهذه الطريقة بعدة طبقات من مواد التضميد بشكل جيد؛

7. بعد تثبيت الجسم الغريب في الجرح، يجب وضع الضحية في وضعية الجلوس مع ثني الساقين عند الركبتين. في هذا الوضع، يتم لف الضحية بالبطانيات ونقلها أثناء الجلوس؛
8. إذا كان هناك أي شيء مفقود من الجرح، ولكن الأعضاء الداخلية قد سقطت، فلا تحاول تحت أي ظرف من الظروف إعادتها إلى مكانها! لا تقم بإدخال الأعضاء المتدلية في تجويف البطن، لأن ذلك قد يؤدي إلى وفاة الضحية بسرعة كبيرة بسبب الصدمة. في مثل هذه الحالة، يجب عليك جمع جميع الأعضاء المتدلية بعناية في قطعة قماش أو كيس نظيف ولصقها بشريط أو شريط لاصق على الجلد في المنطقة المجاورة مباشرة للجرح. في هذه الحالة، لا ينبغي الضغط على الأعضاء الداخلية أو سحقها. إذا لم يكن هناك ما يلصق كيسًا أو قطعة قماش بالأعضاء على الجلد، فعليك عزلها عن البيئة الخارجية بطريقة أخرى. يجب وضع لفات من الضمادات أو القماش حول الأعضاء. ثم يجب عمل ضمادة فوق البكرات دون الضغط أو الضغط على الأعضاء المتدلية.
9. بعد وضع ضمادة أو تثبيت الأعضاء المتدلية، من الضروري إعطاء الشخص وضعية الجلوس مع ثني الساقين، ووضع البرد على الجرح ولف الضحية بالبطانيات أو الملابس. النقل في وضعية الجلوس؛
10. وإلى أن يتم نقل الشخص إلى المستشفى، يجب ترطيب الأعضاء المتدلية بالماء لإبقائها رطبة باستمرار. إذا سمح للأعضاء المتدلية أن تجف، فسيتعين إزالتها لأنها ستموت؛
11. إذا فقد أي شيء من الجرح، ضع ضمادة نظيفة مصنوعة من ضمادة معقمة أو شاش أو قطعة قماش فقط. للقيام بذلك، يتم تطبيق 8-10 طبقات من الشاش أو الضمادة أو قطعة من القماش في طيتين على الجرح بحيث تغطيه بالكامل. ثم يتم لف الشاش أو القماش حول الجسم. إذا لم يكن هناك شيء لربط الشاش أو القماش بالجسم، فيمكنك ببساطة لصقه على الجلد بشريط أو شريط لاصق أو غراء؛
12. إذا أمكن، ضع البرد على الضمادة على شكل ثلج في كيس أو ماء مثلجفي وسادة التدفئة. بعد وضع الضمادة، يجب وضع الضحية في وضعية الجلوس مع ثني ساقيه عند الركبتين، وتغطيته بالبطانيات أو الملابس. يجب نقل الضحية في وضعية الجلوس.

مهم!حتى يتم نقل الشخص المصاب بجرح نافذ في تجويف البطن إلى المستشفى، يمنع منعا باتا إعطائه الماء أو الطعام أو إعطاء مسكنات الألم.

خوارزمية الإسعافات الأولية لاختراق الجروح في تجويف الجمجمة

1. بعد اكتشاف شخص مصاب بجرح نافذ في الرأس، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف، ثم البدء في تقديم الإسعافات الأولية؛
2. إذا لم تتمكن سيارة الإسعاف من الوصول في غضون 30 دقيقة، فيجب عليك البدء في تقديم الإسعافات الأولية، ثم تنظيم تسليم الضحية إلى المستشفى بنفسك (بسيارتك الخاصة، عن طريق وسائل النقل، عن طريق الاتصال بالأصدقاء والمعارف، وما إلى ذلك). ;
3. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي، فيجب إمالة رأسه للخلف وتحويله إلى الجانب، لأنه في هذا الوضع يمكن للهواء أن يمر بحرية إلى الرئتين، وسيتم إزالة القيء دون التهديد بسد المسالك الهوائية؛
4. إذا خرج أي جسم غريب من رأسك (سكين، أو حديد التسليح، أو إزميل، أو مسمار، أو فأس، أو منجل، وما إلى ذلك)، فلا تلمسه أو تحركه تحت أي ظرف من الظروف، ناهيك عن محاولة إخراجه. أي حركة لجسم ما في الجرح يمكن أن تسبب الموت الفوري؛
5. في مثل هذه الحالة، يمكنك فقط إصلاح الجسم الموجود في الجرح بحيث لا يمكنه التحرك أثناء نقل الضحية. للقيام بذلك، قم بعمل شريط طويل (على الأقل 2 متر) من مواد التضميد، والتي يتم لفها بإحكام حول الجسم البارز. في هذه الحالة، يتم طرح الشريط فوق الكائن بالضبط في المنتصف بحيث يتم تشكيل طرفين طويلين. بهذه الأطراف يتم لف الجسم بإحكام. إذا لم يكن هناك شريط طويل واحد، فينبغي أن يتم ذلك عن طريق ربط عدة ضمادات قصيرة أو قطع من القماش؛
6. بعد تثبيت الجسم الغريب، ضع البرد على منطقة الجرح واتصل بسيارة إسعاف أو قم بتوصيل الضحية بشكل مستقل إلى أقرب مستشفى. يجب نقل الشخص الجريح في وضع الجلوس، ملفوفًا بالبطانيات أو الملابس؛
7. إذا لم يكن هناك جسم غريب في الجرح، فلا تحاول غسله أو تحسسه أو إعادة ضبط الأنسجة المتساقطة. في مثل هذه الحالة، يجب عليك فقط تغطية جرح الرأس بمنديل نظيف أو قطعة قماش ووضع ضمادة فضفاضة. بعد ذلك، من الضروري إعطاء الضحية موقف ضعيفمع رفع ساقيه ولفه بالبطانيات. ثم عليك انتظار سيارة الإسعاف أو نقل الشخص إلى المستشفى بنفسك. يتم النقل في وضعية الاستلقاء مع رفع نهاية الساق.

خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية للجروح المخترقة في تجويف المفصل

1. عند حدوث أي إصابة في التجويف المفصلي، يجب عليك أولا استدعاء سيارة إسعاف، ثم البدء في تقديم الإسعافات الأولية للضحية؛
2. إذا لم تصل سيارة الإسعاف خلال 30 دقيقة، فعليك تقديم الإسعافات الأولية للضحية، ثم تسليمها إلى أقرب مستشفى بوسائلك الخاصة (بسيارتك، عن طريق وسائل النقل، وما إلى ذلك)؛
3. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي، فيجب إمالة رأسه للخلف وتحويله إلى الجانب، لأنه في هذا الوضع يمكن للهواء أن يمر بحرية إلى الرئتين، وسيتم إزالة القيء دون التهديد بسد المسالك الهوائية؛
4. إذا تم اكتشاف جرح مخترق في تجويف المفصل، فيجب أولاً، إن أمكن، حقن مخدر موضعي في الأنسجة المحيطة بالجرح. لهذا يمكنك استخدام نوفوكائين، يدوكائين، تريكين، مورفين، الخ. لتخفيف الألم، استخدم حقنة يمكن التخلص منها لحقن المحلول بأكمله من الأمبولة مع الدواء الموجود في الأنسجة العضليةحول الجرح. فقط بعد تخفيف الألم يمكن مواصلة الإسعافات الأولية؛
5. إذا برز أي جسم غريب من الجرح، اتركه ولا تحاول إزالته؛
6. إذا برزت من الجرح شظايا عظام أو قطع من العضلات أو الأوتار أو الأربطة الممزقة، فعليك أن تتركها بمفردها ولا تحاول تثبيتها أو علاجها؛
7. إذا كان الدم ينزف من الجرح فلا توقفه؛
8. يجب غسل الجلد المحيط بالجرح بالماء النظيف أو أي محلول مطهر (على سبيل المثال، الكحول، الكلورهيكسيدين، بيروكسيد الهيدروجين، الفوراسيلين، برمنجنات البوتاسيوم، الفودكا، الكحول، الكونياك أو أي سائل آخر يحتوي على الكحول). لغسل الجلد حول الجرح، تحتاج إلى ترطيب قطعة من الضمادة أو الشاش أو القماش بسخاء بمطهر أو ماء وإجراء حركة مسح لطيفة في الاتجاه من حافة الجرح إلى المحيط. بهذه الطريقة، امسحي كل الجلد المحيط بالجرح؛
9. ثم ضع ضمادة نظيفة مصنوعة من ضمادة أو شاش أو قطعة قماش على الجرح. يجب وضع الضمادة في الموضع الذي يكون فيه المفصل، دون محاولة تقويمه؛
10. بعد وضع الضمادة على الجرح، يجب تثبيت المفصل (تثبيته). للقيام بذلك، قم بتطبيق أي جبيرة كثيفة وثابتة على المفصل في الموضع الذي تجد فيه نفسها، على سبيل المثال، عصا، دبوس معدني، لوح خشبي، إلخ. ثم يتم ربط هذه الجبيرة بإحكام على الجسم أعلى وأسفل الجرح، دون تغيير موضع المفصل (انظر الشكل 4)؛

الشكل 4 - قاعدة تثبيت المفصل باستخدام جبيرة.

11. إذا أمكن، ضع الماء البارد على الجلد أعلى قليلاً من المفصل التالف؛
12. يتم لف الضحية بالبطانيات ونقلها في وضع مناسب له.

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

إن جرح السكين خطير للغاية، ومن المهم تقديم الإسعافات الأولية للضحية بشكل صحيح. المعرفة الأساسية يمكن أن تكون مفيدة لأي شخص، لأن أشياء مختلفة يمكن أن تحدث، والمساعدة في غير الوقت المناسب يمكن أن تسبب الوفاة.

أخصائية جراحة العظام والصدمات: أزاليا سولنتسيفا ✓ المادة مفحوصة من قبل الطبيب

إلى منطقة عنق الرحم

إذا تعرضت لإصابة عميقة في منطقة الرقبة، فمن الضروري التصرف بسرعة أكبر من أي وقت مضى. في هذه الحالة، الإسعافات الأولية للجروح في الرقبة تتكون من:

1. من الضروري إمالة الرأس فورًا نحو الرقبة في الاتجاه الذي يوجد به القطع الشديد.
2. اضغط على رقبتك بالقرب من كتفك قدر الإمكان. وينبغي تنفيذ هذه الخطوات لتقليل فقدان الدم.
3. ارفع الذراع التي على الجانب الآخر من جرح الرقبة.
4. تطبيق منديل خلع الملابس على موقع الجرح. إذا لم يكن لديك واحدة في متناول اليد، يمكنك استخدام قطعة بسيطة من الملابس المجعدة أو أي قطعة قماش. يجب ضم المادة المستخدمة إلى الكتف المرتفع.

إذا كنت مصاباً في منطقة تفاحة آدم، عليك أن تثقب القصبة الهوائية بالسكين بحيث يقلل طولها ببروز يبلغ سنتيمترين.

وينبغي القيام بإجراءات مماثلة على حلقة واحدة من القصبة الهوائية، والتي تقع أسفل تفاحة آدم. يجب إدخال أنبوب مفتوح على كلا الجانبين في الجرح الناتج. يجب أن يتم ذلك للسماح للهواء بالدخول إلى الرئتين.

في حالة عدم وجود كسر، عندما يتحرك الغضروف ببساطة أو يغوص إلى الداخل، يجب القيام بكل ما هو ممكن لمنع الضحية من الاختناق:

1. وللقيام بذلك، يجلس الضحية ويتكئ على ساقي الشخص الذي يقدم المساعدة.
2. يرفعون رؤوسهم للأعلى.
3. ثم يطبقون 4 ضربات لطيفة على الجبهة بكف مفتوح.
4. بعد ذلك، يتم تحسس الغضروف. الضربات الموجهة يجب أن تعيدهم إلى موقعهم الأصلي.

فيديو

في الصدر

إذا سقط الضحية عند إصابته في صدره وتوقف قلبه عن النبض، فليس من الضروري على الإطلاق البدء فورًا في إجراء تدليك غير مباشر.

هناك طريقة جيدة جدًا لمساعدة الضحية:

1. للقيام بذلك، ضرب المنطقة القريبة من القص والحلمة اليسرى بحافة قبضة يدك.
2. يجب أن يتم تطبيق الضربة بخفة، ولكن بشكل حاد.
3. تسمى هذه التقنية بالإيقاع المسبق. عند اكتمال الإجراء، يجب عليك التأكد مما إذا كان الشريان السباتينبض.
4. إذا لم يكن من الممكن الشعور به، فيجب إجراء الإجراء مرة أخرى.
5. عندما لا يكون النبض واضحا بعد المرة الثانية، يجب عليك القيام بذلك التنفس الاصطناعيوالتدليك غير المباشر.

عندما تبدأ فقاعات الدم في التضخم من الجرح والانفجار، ولكن لا يزال هناك ما يكفي من الهواء، يجب إغلاق الحفرة. للقيام بذلك، اضغط بيدك على الجرح.

يتم تطبيق الجانب المطاطي من كيس الملابس الفردي على المنطقة المتضررة. إذا لم يكن هذا قريبًا، فإن كيسًا بلاستيكيًا أو ورقًا سميكًا سيفي بالغرض.

يمكنك إصلاح الإصابة باستخدام:

• ضمادة؛
• الشريط؛
• رقعة؛
• الأيدي.

عند الطعن في منطقة الرئة بسكين، من الضروري إدخال أنبوب في الجرح. قد يكون هذا قسطرة أو قلمًا أو أي شيء آخر مناسب، ويجب غسله قبل الاستخدام.

وفي الوقت نفسه، يتم تفريغ الهواء، وتبدأ الرئتان في التوسع ببطء. ثم يجب إخراج الأنبوب وإغلاق الجرح.

يمكنك استخدام:

• طَرد؛
• ممحاة؛
• الشريط؛
• ضمادة؛
• قطعة من القماش.

بالتأكيد أي شيء سيفي بالغرض، طالما أن المادة نظيفة.

كيفية المساعدة على الفور

1. أولا، يجب عليك تطهير الجرح جيدا. تمثل جميع جروح السكين مناطق مصابة من الجلد. لهذا السبب، يجب أن يعاملوا بأي مطهر في متناول اليد. يمكن أن يكون الكحول أو اللون الأخضر اللامع أو الفودكا.
2. في البدايه الأحاسيس المؤلمةوالتي تنشأ من جرح السكين قوية جدًا. أنها تؤدي إلى صدمة أو حالة صدمة للمريض. وفي نفس الوقت يظهر العرق على الوجه ويصبح شاحباً. وهذا مؤشر على ضرورة إدخال الضحية إلى المستشفى بشكل عاجل.
3. لا يمكنك تخفيف الألم باستخدام المسكنات المخدرة.
4. من الضروري وضع ضمادة معقمة على الجرح المعالج.
5. يجب عليك وضع شيء بارد على مكان جرح السكين.
6. يدل هبوط الأعضاء من تجويف البطن على وجود جرح عميق في البطن. ولا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف إعادتهم إلى أنفسهم. يجب أن تكون مبطنة بالصوف القطني حول الحواف ومغطاة بالشاش في الأعلى. لإصلاح الأعضاء المتدلية، من الضروري استخدام ضمادة واسعة.

مُحرَّم:

1. بمثل هذا الجرح يحرم إطعام المريض وإعطائه الأدويةمن خلال الفم.
2. لا يمكنك فحص أو فحص المنطقة المصابة.
3. لا يمكنك إزالة أي شيء من الجرح الذي بقي هناك.

عضلة القلب المتضررة

مثل هذه الإصابة خطيرة للغاية. ولكن هناك دائما فرصة للبقاء على قيد الحياة.

الشيء الأكثر أهمية هو عدم محاولة إخراج أي شيء يخرج من الجرح.

ولا ينبغي عليك فعل ذلك حتى لو كانت الملابس ملتصقة به. وكل ذلك لأنه يساعد في السيطرة على النزيف. لا توجد إجراءات إسعافات أولية فورية في هذه الحالة.

1. من المهم تثبيت الجسم الموجود في الجرح وعدم لمسه. للقيام بذلك، يمكنك استخدام الجص أو الملابس أو الضمادة.
2. يجب على الضحية أن يتحرك بأقل قدر ممكن.
3. إذا تمت إزالة الكائن من الجرح، فيجب عليك إدخال أصابعك على الفور في مكان الجرح من أجل سد الثقب.
4. يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور أو نقل الضحية إلى الطبيب.

هناك العديد من الحالات في الجراحة المنزلية حيث تمكن الناس من النجاة من مثل هذا الضرر. كانت هناك حالات بقي فيها الضحية على قيد الحياة بعد إصابته بطلق ناري في القلب وتلف الشريان الأورطي.

يجب تطبيق القواعد الموصوفة في حالة حدوث ضرر لأي جزء من الجسم - فهي عالمية.

فيديو

تلف الأنسجة الرخوة

1. عند جرح الأنسجة الرخوة في المنطقة بالسكين داخلويجب أن يكون معصماه مغطى بطية صدر السترة أو القميص، ويمكن أن يضع يده خلف حزامه، أو في صدره، أو في جيبه الداخلي.
2. يتم الضغط على المنطقة المصابة بقوة على الصدر لتقليل فقدان الدم.
3. عندما يتم قطع الجلد في منطقة الأصابع أو الجزء الخلفي من اليد، تحتاج إلى إرخاء قبضة يدك وصنع "قارب" أو "ضلع" براحة يدك.
4. يمكنك أيضًا عصر قطعة قماش أو أي ملابس في قبضة يدك. وهذا سوف يساعد على تقليل تدفق الدم.
5. لو الأقمشة الناعمةإذا أصيبوا في منطقة الكوع، فيجب شد الجرح أو تثبيته. يمكن الضغط على اليد بإحكام عند الكوع.
6. بيدك المصابة، يمكنك الإمساك بجيب أو طية صدر السترة من سترتك. يمكنك وضع جسم مستطيل تحت منحنى الكوع. يمكن أن يكون سكينا. في هذه الحالة، يجب وضعه مع المقبض في الطية مع إبقاء الشفرة بعيدًا عن الجسم. يعد ذلك ضروريًا لمنع إعادة إصابة الذراع وتقليل فقدان الدم.

ميزات العلاج

المرحلة الأولى من علاج الجرح المحفور هي وقف النزيف. في الظروف مؤسسة طبيةلهذا الغرض، يتم استخدام جهاز التخثير الكهربائي، على وجه الخصوص الحالات الشديدة– وضع رباط (خياطة) على السفينة.

المرحلة التالية هي العلاج بمحلول مطهر. للقيام بذلك، يمكنك استخدام محلول الكلورهيكسيدين أو بيروكسيد الهيدروجين. لا تستخدم المواد التي تحتوي على الكحول، لأن ذلك قد يسبب حروقًا للأنسجة التالفة.

في بعض الحالات، بالإضافة إلى إيقاف النزيف، تكون الخياطة ضرورية. يتم إجراء هذه العملية البسيطة لتسريع شفاء الجروح وتقليلها خلل تجميليوتقليل الصدمات للأنسجة المحيطة.

عادة، يتم وضع الغرز تحت التخدير الموضعي باستخدام الخيوط الاصطناعية أو الخيوط الاصطناعية. بعد 7-10 أيام، تتم إزالة الغرز المطبقة.

عنصر آخر من علاج الجرح المحفور هو العلاج بالمضادات الحيوية.

عند الاختيار عامل مضاد للجراثيميجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

• يجب أن يكون نطاق عمل العامل المضاد للبكتيريا واسعًا قدر الإمكان لمنع العملية المعدية في الجرح وتعميم العدوى.
• يجب أن يكون شكل إطلاق الدواء مناسبًا للمريض لضمان أكبر قدر من الالتزام بالعلاج.
• يجب أن تكون الجرعة فعالة بما فيه الكفاية، ولكن ليس الحد الأقصى، لتجنب الآثار الجانبية.

هناك العديد من المراهم ذات التأثير المعقد التي لها تأثيرات مضادة للبكتيريا وشفاء الجروح ومضادة للذمة. في معظم الحالات، يتم توفير استخدام مرهم وضمادة واقية (الشاش أو الجص أو مجتمعة). شفاء عاجلالسلامة الأولية للجلد.

جرح في الظهر

قد تؤدي إصابات الجزء الخلفي من الصدر إلى تلف الرئة، والذي يمكن اكتشافه بواسطة الأشعة السينية. قد يمر الجرح الموجود في الجزء الأوسط من الظهر عبر العمود الفقري بقطع الحبل الشوكي. وفي هذه الحالة يلاحظ شلل وتنميل في الجسم تحت مستوى الضرر.

4.8 (96.67%) 6 أصوات

تحدث إصابات البطن للأسباب التالية:

• صدمة حادة: على سبيل المثال، في حادث تصادم سيارة، أو ارتطام عجلة قيادة السيارة، أو انفجار، أو قرص، أو هزة، أو إصابة بطلق ناري
• الجروح النافذة في البطن: جرح الطعنة، جرح الرصاصة، جرح الخازوق
• علاجي المنشأ: تنظير البطن، ثقب الأعضاء داخل البطن

طريقة تطور المرض

تمزق، انثقاب، تمزق أعضاء البطن: الطحال، الكبد، المساريقا، الكلى، الحجاب الحاجز، المعدة، الاثني عشر (جدار خلف الصفاق عادة)، الأمعاء الدقيقة، الأمعاء الغليظة، مثانةوالبنكرياس والمرارة.

تؤدي إصابة الأوعية الدموية أو تمزق أو تمزق المساريق إلى نزيف داخل البطن.

عندما يحدث ثقب في الحلقات المعوية، أو إصابة المرارة أو القنوات الصفراوية، يحدث التهاب الصفاق.

فيديو: بيان يسينتاييفا تدخل المستشفى مصابة بطعنات

أعراض

جروح في البطن - الصورة

تختلف أعراض جروح البطن بشكل كبير، من طفيفة إلى ألم حاد. يمكنك اكتشاف موقع واضح للضرر، ورم دموي، وتورم، ونزيف، وجرح. العيادة موجودة البطن الحاد‎علامات الصدمة.

تشخيص جروح البطن

التاريخ (رسم صورة للضرر وشدته) والفحص السريري: فحص منطقة البطن، أماكن مرئيةإصابات، جروح نافذة في البطن (لا تفحص)، أورام دموية، بلادة في الأجزاء الجانبية من البطن، توتر عضلات جدار البطن، أصوات الأمعاء.

في حالة عدم وجود أعراض، مراقبة لاحقة على المدى القصير + الموجات فوق الصوتية.

الأشعة السينية لإصابة البطن: صورة عامة لتجويف البطن أثناء الوقوف أو الاستلقاء على الجانب الأيسر (الأجسام الغريبة، إزاحة الأعضاء، الهواء الحر)، التصوير المقطعي المحوسب إن أمكن.

فحص الصدر (الإصابات المصاحبة مثل تمزق الحجاب الحاجز والقصبات الهوائية والمريء).

في المرضى الذين يعانون من الصدمات المتعددة، يتم فحص عظام الجمجمة والهيكل العظمي المحوري والأطراف السفلية والعلوية (وفقًا للعيادة) بشكل إضافي.

الموجات فوق الصوتية للتجويف البطني: السوائل الحرة (النزيف) والجروح وتمزق الأعضاء (الطحال والكبد والبنكرياس).

الفحص المخبري لإصابة البطن: مؤشرات عاجلة للتحضير (صورة الدم، عوامل التخثر، الشوارد، الكبد، معلمات الكلى، إنزيمات البنكرياس، فصيلة الدم، عامل Rh)، ترتيب الحجم المطلوب من الدم، الحالة البولية.

غسل الصفاق لإصابة البطن (يُشار إليه في حالة الصدمة الحادة، نادرًا ما يتم إجراؤه اليوم): يتم إجراؤه باستخدام ثقبين من إصبعين مستعرضين أسفل السرة، ويتم إدخال قسطرة في الحوض، ثم يتم حقن حوالي 1 لتر من محلول رينجر، يليه الشفط، يتم فحص وجود الدم، الصفراء، البراز، إذا لزم الأمر، الفحص البكتريولوجي، تحديد الليباز، الأميليز، الهيماتوكريت.

بالفيديو: “الأغبى والأغبى”: إرهابي موتورولا يطلق النار على “متطوع” روسي في بطنه

لا يتم إجراء الغسيل عندما انسداد معويأو التصاقات بسبب خطر الانثقاب. مع الالتصاقات من الممكن الحصول على نتيجة سلبية كاذبة بسبب وجود الكاميرات.

في حالة الجروح المخترقة أو الصورة السريرية غير الواضحة، يوصى دائمًا بفتح البطن التشخيصي.

تشخيص متباين

• الإصابات المصاحبة في الصدمات المتعددة مع انتشار الألم إلى جدار البطن
• كدمات وأورام دموية في جدار البطن الأمامي
• كسور العمود الفقري وإصابات الصدر (كسور الضلع القاعدي)
• ورم دموي خلف الصفاق
• كدمات وتمزق الحجاب الحاجز
• إصابات المسالك البولية

علاج

العلاج في المنزل، العلاج التقليدي

العلاج الطارئ لإصابات البطن: تثبيت وظيفة الأعضاء الحيوية، إغلاق الجرح أو الأمعاء المتدهورة بشكل معقم، عدم إزالة الأجسام الغريبة في المرحلة قبل السريرية، النقل إلى العيادة.

يشار إلى العلاج الجراحي لأي جرح نافذ، أو صدمة حادة مع نزيف داخل الصفاق، أو تلف الأعضاء.

في حالة وجود جرح نافذ، يتم إجراء فحص الجرح، وفتح البطن (ليس في منطقة الجرح الأساسي)، وفحص الأعضاء الداخلية ومواقع الثقب، والوقاية من الكزاز. يتم خياطة موقع الثقب، وإيقاف النزيف الموضعي، ويتم إجراء الشطف المبيد للجراثيم بمحلول التورولين. مضاد حيوي نشط)، تصريف الجروح. في حالة سحق الأمعاء: استئصال المنطقة المتضررة.

يعتمد تشخيص إصابات البطن على حالة المريض (درجة الصدمة) ومدى الإصابة.

مضاعفات جروح البطن

• نزيف، صدمة، تهدد الحياة
• هبوط الأمعاء
• انسداد معوي (أيضًا بعد أيام قليلة من الإصابة، نتيجة للورم الدموي المساريقي المغطى ونخر الأمعاء اللاحق)
• التهاب المرارة ما بعد الصدمة
• الإصابات المصاحبة في الصدمات المتعددة: كسور الأضلاع، استرواح الصدر، كدمات، تمزق الحجاب الحاجز، كسور العمود الفقري، الإصابة منطقة عنق الرحمالعمود الفقري، كسور الحوض، الأورام الدموية خلف الصفاق، كسور الجمجمة، نزيف الجمجمة

تقرير "الجروح وإصابات البطن"، تم تقديمه في الجلسة العامة لمجلس إدارة الجمعية الروسية للناجين في إطار المؤتمر العلمي والعملي الدولي "الجراحة الداخلية بالفيديو في مستشفى متعدد التخصصات" في سانت بطرسبرغ.

وفي ظروف المدن الكبرى الحديثة زادت شدة الجروح وإصابات البطن وهو ما يفسره التحسن رعاية ما قبل المستشفىوانخفاض كبير في الوقت الذي يستغرقه إيصال الضحايا إلى المستشفى. وبفضل الاستخدام الواسع النطاق لسيارات الإسعاف والمروحيات المجهزة للإجلاء الطبي، تم نقل الضحايا الخطيرين للغاية الذين ماتوا سابقًا إلى مراكز الصدمات المتخصصة. وبناء على ذلك، زاد تعقيد التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها، الأمر الذي أدى في السنوات الأخيرة إلى الحاجة إلى إدخال تكتيكات العلاج الجراحي المبرمج متعدد المراحل (MST) أو "جراحة السيطرة على الأضرار". في علاج جروح وإصابات البطن، بدأ استخدام تقنيات جديدة أخرى (الجراحة الداخلية بالفيديو، الطرق الفيزيائية للإرقاء)، والتي غيرت بشكل كبير التكتيكات الجراحية وحسنت نتائج علاج هذه الأمراض الخطيرة.

تصنيف جروح وإصابات البطن

يعتمد تصنيف إصابات البطن على المبادئ العامةتصنيف الصدمات الجراحية.

دافع عن كرامته إصابات بالرصاص(إصابات الرصاص والشظايا وإصابات انفجار الألغام وإصابات انفجار الألغام). إصابات في البطن غير ناجمة عن طلقات نارية- الجروح غير الناجمة عن طلقات نارية (جروح طعنات، جروح طعنات، جروح، تمزقات وكدمات) والإصابات الميكانيكية.

قد تكون هناك إصابات في البطن اختراق(في حالة تلف الطبقة الجدارية للصفاق) و غير اختراق.

اختراق الجروح في البطن الظلال, أعمىو نهاية إلى نهاية. مع جروح البطن غير المخترقة، في 10٪ من الحالات، لوحظ تلف أعضاء البطن وتكوينات الأعضاء الإضافية بسبب طاقة التأثير الجانبي لقذيفة الجرح.

بواسطة نوع الأعضاء التالفةيمكن أن تكون الجروح والإصابات الميكانيكية في البطن بدون ضرر لأعضاء البطن، مع تلف الأعضاء المجوفة (المعدة) والأعضاء المتنيّة (الكبد)، مع تلف الأعضاء الكبيرة الأوعية الدمويةوالجمع بينهما.

قد تكون مصحوبة إصابات في البطن عواقب تهدد الحياة (استمرار النزيف داخل البطن، تعطل الأعضاء الداخلية، استمرار النزيف الخلالي خلف الصفاق). عندما يتم تسليم الضحايا الذين يعانون من إصابات في البطن في وقت متأخر إلى منشأة طبية (أكثر من 12 ساعة)، تتطور مضاعفات معدية شديدة - التهاب الصفاق، والخراجات داخل البطن، وجدار البطن والبلغم خلف الصفاق.

تشخيص الجروح الناجمة عن طلقات نارية في البطن

ليس من الصعب تشخيص الطبيعة المخترقة لجرح البطن عندما تكون هناك علامات مطلقة على وجود جرح نافذ: فقدان أعضاء البطن من الجرح (الحدث)، أو تسرب محتويات الأمعاء، أو البول أو الصفراء.

بالنسبة لبقية المصابين في البطن، يتم التشخيص على أساس الأعراض النسبية - نزيف مستمر داخل البطن، والذي يلاحظ في 60٪ من الجرحى، و علامات محلية. من الأسهل تشخيص جرح البطن المخترق من خلال الجروح المخترقة (عادة الرصاصة)، عندما تخلق المقارنة بين فتحات الدخول والخروج فكرة عن مسار قناة الجرح. تنجم الصعوبات عن تشخيص الطبيعة الاختراقية في حالة وجود جروح متعددة، عندما يكون من الصعب أو المستحيل تحديد اتجاه قناة الجرح عن طريق تحديد فتحات الدخول والخروج. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 40٪ أو أكثر) توجد جروح مخترقة في البطن مع عدم وجود جرح المدخل على جدار البطن، ولكن في الأجزاء السفلية من الصدر ومنطقة الألوية والجزء العلوي. ثلث الفخذ.

لتشخيص الاختراق أصابة بندقيهيجب ان يتم الأشعة السينية للبطنفي الإسقاطات الأمامية والجانبية.

بطن (سريع - التقييم المركّز باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية في الصدمة) يسمح لك باكتشاف وجود السوائل الحرة في تجويف البطن (إذا كانت كميتها أكثر من 100-200 مل). نتيجة الموجات فوق الصوتية السلبية في الغياب علامات طبيهإن الجرح المخترق في البطن وديناميكيات الدم المستقرة هو الأساس لرفض المزيد من التشخيص (يتم تكرار الموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر). وفي جميع الحالات الأخرى نتيجة الموجات فوق الصوتية السلبية لا تستبعد وجود إصابات في البطن

في حالة استمرار الشك بوجود جرح نافذ، استخدمه طرق مفيدةتشخيص اختراق الجرح في البطن : فحص الجرح بالمشبك، توسيع الجرح تدريجيا، غسل الصفاق التشخيصي، تنظير البطن بالفيديو والتشخيص.

فحص الجرح بالمشبكهو الاكثر طريقة بسيطةومع استخدامه بشكل صحيح، فإنه يمكن أن يقلل بشكل كبير من مدة فحص الجرحى.

تقنية فحص الجرح بالمشبك : في غرفة العمليات، بعد معالجة المجال الجراحي، يتم إدخال مشبك منحني (نوع بيلروث) بعناية في الجرح وتحريره من اليد. إذا سقطت الأداة دون جهد في تجويف البطن تحت تأثير وزنها، فسيتم التوصل إلى نتيجة حول طبيعة الجرح المخترقة. إذا كانت النتيجة عكس ذلك، يتم إيقاف إجراء المزيد من الفحص لقناة الجرح بسبب خطر التسبب في أضرار إضافية. في هذه الحالة، ما يسمى التوسع التدريجي(أي مراجعة) جرح في جدار البطن. تحت تخدير موضعييتم تشريح الجرح طبقة بعد طبقة، ويتم تتبع مسار قناة الجرح وتحديد ما إذا كان الصفاق الجداري تالفًا أم لا.

بزل البطننادرًا ما يتم إجراء تحديد طبيعة اختراق جروح الطلقات النارية في البطن (في 5٪ من المصابين في البطن).

مؤشرات لاستخدام بزل البطن:

• – جروح متعددة في جدار البطن.
• - توطين الجرح في المنطقة القطنية أو بالقرب من القوس الساحلي، حيث يكون التوسيع التدريجي للجرح صعبًا من الناحية الفنية؛
• - في حالة صعوبة التوسع التدريجي للجرح، حيث أن مسار قناة الجرح بسبب الانحرافات الأولية والثانوية يمكن أن يكون معقدًا ومتعرجًا؛
• - مع جروح ناجمة عن طلقات نارية غير نافذة في البطن، عند الاشتباه في تلف أعضاء البطن من نوع "التأثير الجانبي" (يُلاحظ في 10٪ من الجرحى الذين يعانون من جروح ناجمة عن طلقات نارية غير نافذة في البطن).

تقنية بزل البطن وفقًا لطريقة V.E. زاكورداييفا.

تحت التخدير الموضعي، يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد يصل طولها إلى 1.5-2 سم في الخط الأوسط للبطن على بعد 2-3 سم تحت السرة. نتيجة إيجابية كاذبةيتم تطبيق المشابك على أوعية النزيف. في الزاوية العلياالجرح، يمسك خطاف ذو سن واحد صفاق الخط الأبيض للبطن ويتم سحب جدار البطن الأمامي إلى الأعلى. بعد ذلك، يتم ثقب جدار البطن بزاوية 45-60 درجة مع حركات دورانية دقيقة للمبزل (في نفس الوقت السبابةتم دفعه للأمام نحو الطرف لمنع الإدخال العميق للمبزل). بعد إزالة القالب، يتم إدخال أنبوب شفاف من مادة البولي فينيل كلورايد مع ثقوب في نهايته في تجويف البطن. يؤكد تدفق الدم عبر الأنبوب، أو، وهو أمر أقل شيوعًا، محتويات الأعضاء المجوفة (محتويات الأمعاء أو الصفراء أو البول) تشخيص وجود جرح نافذ في البطن وهو مؤشر لإجراء عملية فتح البطن. إذا لم يتم تحرير أي شيء من القسطرة، فسيتم تنفيذه بالتتابع باستخدام كم المبزل في المراق الأيمن والأيسر، في كل من المنطقتين الحرقفيتين وتجويف الحوض. يتم حقن 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% في المناطق المحددة، وبعد ذلك يتم سحب المحلول باستخدام محقنة.

من موانع بزل البطن وجود ندبة على جدار البطن الأمامي بعد إجراء عملية فتح البطن مسبقًا. في مثل هذه الحالات، هناك تقنية تشخيصية بديلة بضع البطن المجهري(يتم الوصول إلى تجويف البطن لإدخال الأنبوب من خلال شق طوله 4-6 سم يتم إجراؤه بعيدًا عن ندبة ما بعد الجراحة، عادةً على طول الخط الهلالي أو في المنطقة الحرقفية).

إذا كانت نتيجة بزل البطن أو بضع البطن المجهري موضع شك (الحصول على آثار دم على الأنبوب، شفط السائل الوردي بعد إعطاء محلول ملحي)، غسل البريتوني التشخيصي. يتم إدخال أنبوب في الحوض ويتم تثبيته مؤقتًا على الجلد، ويتم حقن كمية قياسية (800 مل) من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ في تجويف البطن. بعد ذلك، يتم تمديد الأنبوب من خلال محول مع أنبوب شفاف طويل آخر ويتم إنزال نهايته الحرة في وعاء لتجميع السائل المتدفق والمراقبة الديناميكية. لتشييء نتائج الغسل التشخيصي لتجويف البطن، يتم إجراء فحص مجهري للسائل المتدفق: محتوى خلايا الدم الحمراء فيه بكمية تتجاوز 10000x1012 / لتر هو مؤشر لفتح البطن.

إذا كان من المستحيل استبعاد اختراق جرح البطن باستخدام طرق أخرى، فقم بإجراء ذلك منظار البطن، وفي حالة عدم استقرار حالة الجرحى أو في حالة عدم إمكانية إجراء ذلك - فتح البطن.

إشارة ل تنظير البطن التشخيصي عندما يصاب البطن، من المستحيل استبعاد طبيعته المخترقة. يتم تحديد موانع تنفيذه بناءً على حساب مؤشر VPC-EC (الجدول 1، 2 من الملحق). إذا كانت قيمته 6 نقاط أو أكثر، بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات من أنظمة دعم الحياة الرئيسية أثناء تنظير البطن، يتم إجراء "التقليدي". في الحالات التي يكون فيها مؤشر VPC-EC أقل من 6 نقاط، يتم إجراء تنظير البطن. مع قيم هذا المؤشر التي تساوي 6 نقاط، فمن المستحسن إجراء تنظير البطن باستخدام البطن (تنظير البطن بدون غاز) أو فتح البطن "التقليدي".

من ميزات المراجعة التنظيرية لتجويف البطن في حالة جروح البطن إجراء فحص شامل للبريتوني الجداري في منطقة توطين جرح جدار البطن، مما يجعل من الممكن في معظم الحالات استبعاد أو تأكيد طبيعة اختراق الجرح . إذا تم تأكيد ذلك، فمن الضروري إجراء فحص لأعضاء البطن وتقييم الضرر واتخاذ القرار إما بإجراء تنظير البطن العلاجي أو التحول إلى فتح البطن التقليدي (التحويل). في حالة عدم وجود ضرر، فإن تنظير البطن التشخيصي للجروح المخترقة ينتهي بالضرورة بتركيب جهاز تحكم في تجويف الحوض.

فقط إذا كان من المستحيل استبعاد طبيعة اختراق جرح البطن باستخدام هذه الطرق، يجوز القيام بذلك فتح البطن التشخيصي (الاستكشافي)..

الأساليب الجراحية لاختراق جروح البطن

المبادئ العامة للعلاج الجراحي لصدمة البطن

الطريقة الرئيسية لعلاج جروح البطن المخترقة هي التدخل الجراحي - فتح البطن. فيما يتعلق بجروح طلقات نارية في البطن، يتم استدعاء التدخل الجراحي العلاج الجراحي الأولي لجروح البطن ، وفتح البطن هو نهج جراحي لضمان إمكانية التدخلات الجراحية المتسلسلة على الأعضاء والأنسجة التالفة (على طول قناة الجرح).

التحضير قبل الجراحةيعتمد على الحالة العامةالجرحى وطبيعة الإصابة. مدة ما قبل الجراحة العلاج بالتسريبيجب ألا يتجاوز 1.5-2 ساعة، وإذا استمر النزيف الداخلي، يكون شديدًا العلاج المضاد للصدماتيجب أن يتم تنفيذه بالتزامن مع التنفيذ لمؤشرات عاجلة.

فتح البطنيتم إجراؤها تحت التخدير الرغامي مع مرخيات العضلات. المعيار والأكثر ملاءمة هو فتح البطن في خط الوسط، لأنه فهو لا يسمح فقط بإجراء فحص كامل لأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق، بل يسمح أيضًا بتنفيذ المراحل الرئيسية للتدخل الجراحي. إذا لزم الأمر، يمكن تمديد الشق في الاتجاهات القريبة أو البعيدة، أو استكماله بنهج عرضي.

المبدأ الرئيسي للتدخل الجراحي لجروح البطن مع تلف أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق هو وقف النزيف في أسرع وقت ممكن. المصادر الأكثر شيوعًا للنزيف هي تلف الكبد والأوعية المساريقية وغيرها من الأوعية الدموية والكلى والبنكرياس. إذا تم اكتشاف كمية كبيرة من الدم في تجويف البطن، يتم إخراجها باستخدام الشفط الكهربائي في وعاء معقم، ثم يتم إيقاف النزيف، وبعد التأكد من كافة الإصابات داخل البطن والتأكد من مدى خطورة حالة الشخص المصاب. يتم تقييمها، ويتم اتخاذ قرار بشأن مدى التدخل الجراحي.

العلاج الجراحي للجروح أعضاء متنييشمل إزالة الأجسام الغريبة والمخلفات والجلطات الدموية واستئصال الأنسجة الميتة. لوقف النزيف وخياطة جروح الأعضاء المتني، يتم استخدام إبر ثاقبة بخيوط مصنوعة من مادة قابلة للامتصاص (Polysort، Vicryl، catgut). حواف عيوب الطلقات النارية أجهزة جوفاء(المعدة والأمعاء والمثانة) يتم استئصالها باعتدال حتى 0.5 سم حول الجرح. علامة صلاحية جدار العضو المجوف هو النزيف الواضح من حواف الجرح. ويصاحب عدم الامتثال لهذه القاعدة نسبة عالية من فشل الغرز. تخضع جميع الأورام الدموية في جدران الأعضاء المجوفة لمراجعة إلزامية لاستبعاد الأضرار التي تخترق التجويف. يتم خياطة الأعضاء المجوفة وتكوين المفاغرة باستخدام خيوط مزدوجة الصف: يتم تطبيق الصف الأول من خلال جميع الطبقات بخيط قابل للامتصاص، والصف الثاني - خيوط رمادية مصلية مصنوعة من مادة غير قابلة للامتصاص (البرولين، البولي بروبيلين، النايلون، لافسان).

عنصر إلزامي للتدخل الجراحي لإصابات أعضاء البطن غسل البطنكمية كافية من المحاليل (6-8 لتر على الأقل).

يتم إكمال عملية جرح البطن النافذ عن طريق إدخال أنابيب في تجويف البطن من خلال شقوق منفصلة (ثقوب) في جدار البطن. يتم دائمًا تثبيت أحد المصارف في منطقة الحوض، ويتم إحضار الباقي إلى مواقع الإصابة.

مؤشرات لإدخال حفائظفي تجويف البطن لجروح البطن محدودة للغاية:

• – عدم اليقين بشأن موثوقية الإرقاء (يتم إجراء سدادة ضيقة) ؛
• – الإزالة غير الكاملة للعضو أو عدم القدرة على القضاء على مصدر التهاب الصفاق (يتم ترك السدادات القطنية في مكانها لغرض التحديد عملية معديةمن تجويف البطن الحر).

في بعض الحالات، لا تساعد المجاري المتبقية في تجويف البطن على التحكم في كمية وطبيعة الإفرازات من تجويف البطن فحسب، بل تعمل أيضًا على أداء غسل ما بعد الجراحةتجويف البطن. يشار إلى تنفيذه في الحالات التي فشل فيها الصرف الصحي أثناء العملية في غسل محتويات الدم أو الصفراء أو الأمعاء بالكامل من تجويف البطن أو عند إجراء الجراحة على خلفية التهاب الصفاق. في الحالة الأخيرة، يتضمن تكوين سائل الغسيل المطهرات والهيبارين والأدوية المضادة للإنزيم. يتم إجراء الغسل بشكل جزئي (عادة 4-6 مرات في اليوم) بكمية كافية من السائل (1000-1200 مل).

خياطة الجرح الجراحييتم تنفيذ جدار البطن الأمامي بعد فتح البطن طبقة تلو الأخرى مع تركيب (إذا لزم الأمر) تصريفات في الأنسجة تحت الجلد. إذا تم إجراء عملية فتح البطن في حالات التهاب الصفاق، والشلل المعوي الشديد، وأيضًا إذا كان من المتوقع إجراء تعقيم متكرر لتجويف البطن (بما في ذلك باستخدام MHL أو تكتيكات "السيطرة على الضرر")، فلا يتم إجراء خياطة الصفاق والصفاق، ويتم إجراء غرز الجلد فقط. مُطبَّق.

الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية الكبيرة في البطن

تحدث إصابات في الأوعية الدموية الكبيرة في البطن لدى 7-11.0% من المرضى الذين يعانون من جروح ناجمة عن طلقات نارية في البطن. علاوة على ذلك، في معظم الحالات (90.3%)، تتضرر أعضاء البطن في وقت واحد، كما أن 75.0% من المصابين في البطن لديهم أيضًا إصابات مصاحبة في مكان مختلف.

حالة غالبية جرحى هذه الفئة (79.8%) خطيرة أو خطيرة للغاية، وهو ما يتحدد من خلال الشدة التشريحية للإصابات وفقدان الدم الحاد. فقط في 14.0% من هؤلاء الجرحى لا يتجاوز 1 لتر، وفي 41.0% يتراوح من 1 إلى 2 لتر وفي 45.0% من الجرحى يتجاوز 2-2.5 لتر.

مع استمرار النزيف داخل البطن وديناميكيات الدم غير المستقرة لدى الجرحى، يكون مؤقتًا - حتى 20-30 دقيقة - ضغط الأبهرفي منطقة تحت الحجاب الحاجز (بالأصابع أو المشبك أو المشبك الوعائي) لمنع فقدان الدم الذي لا رجعة فيه (Degiannis E.، 1997). يتم إجراء هذه المناورة من خلال الثرب الأصغر بعد تحريك الفص الأيسر للكبد (مع تبعيد لأعلى وجانبي) وسحب المعدة إلى الأسفل. يتم سحب أنسجة المريء والأنسجة المحيطة بالمريء بالأصابع، مما يسمح بتحسس الشريان الأبهر.

في معظم الحالات، يكون هذا الضغط من الشريان الأورطي كافيا للعثور على مصدر النزيف والقضاء عليه عن طريق تطبيق المشبك أو الخياطة أو السدادات الضيقة (تلف الكبد أو الطحال أو البنكرياس، إصابة الأوعية المساريقية).

في المراكز المتخصصة متعددة التخصصات، يمكن استخدام طريقة انسداد الأوعية الدموية المؤقتة باستخدام مجسات البالون ذات التصميمات المختلفة بشكل فعال للإرقاء المؤقت من الأوعية البطنية الكبيرة.

وقف النزيف من أوعية البطن الكبيرة(الشريان الأورطي البطني، والوريد الأجوف السفلي، والأوعية الحرقفية، الوريد البابي) يتطلب استخدام تقنيات فنية خاصة.

للمراجعة الشريان الأورطي البطني وفروعهتم تنفيذها دوران الأعضاء الداخلية إلى اليمين: يتم تقسيم الرباط الطحالي، ثم يتم تشريح الصفاق الجداري (من الثنية الطحالية للقولون على طول الحافة الخارجية للقولون النازل والسيني). تتقشر هذه التشكيلات بصراحة في الاتجاه الإنسي فوق الكلية اليسرى.

مع هذا النهج خلف الصفاق، يمكن الوصول إلى الشريان الأورطي البطني بأكمله وفروعه الرئيسية (الجذع البطني، الشريان المساريقي العلوي، الشريان الكلوي الأيسر، الشرايين الحرقفية).

إذا أصيب الشريان الأورطي تحت المنطقة تحت الكلوية، فيمكن تحقيق السيطرة على النزيف القريب الوصول عبر الصفاقبعد سحب الأمعاء الدقيقة إلى اليمين، والقولون المستعرض إلى الأعلى والقولون النازل إلى اليسار. يتم شق الصفاق طوليًا فوق الشريان الأبهر مباشرةً، ويتم تحريك الاثني عشر للأعلى. الحد الأعلىالوصول - اليسار الوريد الكلوي، عبور الشريان الأورطي من الأمام.

الولوج إلى الجزء تحت الكلوي من الوريد الأجوف السفلينفذت بعد دوران الأعضاء الداخلية إلى اليسار: عن طريق تشريح الصفاق الجداري على طول الحافة الخارجية للقولون الأعور والقولون الصاعد. ثم يتم تقشيرها وسحبها وسطيًا الكلية اليمنىالأعور، والثنية الكبدية الصاعدة والمتحركة للقولون.

إذا لزم الأمر، الاختيار الجزء فوق الكلوي من الوريد الأجوف السفليتتم تعبئة الاثني عشر أيضًا وفقًا لكوشر مع الدوران الداخلي للاثني عشر ورأس البنكرياس، أو قد يكون من الضروري بضع القص الناصف وتشريح الحجاب الحاجز.

ضرر المقاطع فوق الكلوية والرجعية الكبدية من الوريد الأجوف السفلي، وكذلك الأوردة الكبديةيشير إلى أصعب الحالات حيث تصل نسبة الوفيات فيه إلى 69.2% ويتم تشخيصه بالنزيف المستمر من الأقسام الخلفيةالكبد، على الرغم من ضغط الرباط الكبدي الاثني عشر، أي. الشريان الكبدي والوريد البابي.

في هذه الحالة، يُشار إلى إيقاف النزيف عن طريق دك الجرح بإحكام لتنفيذ تكتيكات MHL أو "السيطرة على الضرر". إذا كان الدكاك غير فعال، يتم إجراء تحويلة أذينية أجوفية، وهي الطريقة الوحيدة للإرقاء المؤقت لإزالة الأضرار التي لحقت بالأجزاء القريبة من الوريد الأجوف السفلي والأوردة الكبدية.

إحدى الطرق الفعالة والآمنة للإرقاء المؤقت في حالة تلف الجزء فوق الكلوي من الوريد الفرجي السفلي هي استخدام داخل الأوعية الدمويةالانسداد باستخدام مسبار بالون مزدوج مع الحفاظ على تدفق الدم، ويتم إدخاله من خلال الوريد الصافن الكبير في الفخذ.

الأوعية الحرقفيةيتم فحصها من الوصول المباشر إلى الورم الدموي بعد التأكد من السيطرة القريبة على الإرقاء عن طريق سحب الأمعاء الدقيقة إلى اليمين وتشريح الصفاق فوق تشعب الأبهر.

بعد كشف الأوعية الدموية وإيقاف النزيف مؤقتًا (الإفراط في التثبيت، السدادات الضيقة، استخدام العاصبة والمشابك الوعائية)، يتم إجراء خياطة الأوعية الدموية (الجانبية أو الدائرية)، وفي حالة وجود عيب كبير، يتم إجراء جراحة تجميلية بالوريد الذاتي أو يتم إجراء طرف اصطناعي. إذا لم يكن من الممكن استعادة سلامة الأوعية الدموية الكبيرة، يتم إجراء الأطراف الصناعية المؤقتة أو الربط.

في حالة جراحية صعبة (تطور الحالة النهائية، صعوبات فنية كبيرة)، وكذلك عند تنفيذ تكتيكات MHL أو "السيطرة على الضرر" الضمادات مقبولةقمة الشريان المساريقيأسفل أصل أول فرع معوي صغير، الوريد الأجوف السفلي في المنطقة تحت الكلوية (تحت دخول الأوردة الكلوية فيه)، وكذلك أحد الروافد الرئيسية الثلاثة للوريد البابي (المساريقي العلوي أو السفلي، الطحال الأوردة). في حالة ربط الشريان الكبدي أو الأوعية المساريقية الكبيرة، قد تكون هناك حاجة إلى عملية شق البطن المخطط لها (يفضل تنظير البطن بالفيديو) باعتبارها "عملية نظرة ثانية" للتحكم في حالة المناطق الإقفارية لأعضاء البطن. إذا كان من المستحيل استعادة الشريان الأورطي البطني، المشترك أو الخارجي الشريان الحرقفي، الوريد البابي، يتم بالضرورة إجراء الأطراف الاصطناعية الوعائية المؤقتة.

ربط الوريد الأجوف السفلي في المنطقة فوق الكلوية فوق التقاء الأوردة الكلوية (وكذلك ربط الشريان الأورطي) غير متوافق مع الحياة. ربط أحد الأوردة الكبدية، كقاعدة عامة، لا يسبب عواقب سلبية.

وبحسب تجربتنا التي تم تحليلها في علاج 206 جرحى مع تلف 275 وعاء دموي كبير في البطن معدل الوفياتبلغت 58.7% متضمنة. أكثر من نصف الجرحى (59.0%) ماتوا بسبب فقدان الدم أثناء العملية وخلال يوم واحد. بعدها. وكانت طبيعة التدخل الجراحي على الأوعية الدموية على النحو التالي: في 45.8٪ من الجرحى، تم إجراء ربط الأوعية الدموية أو سدادة الجرح الضيقة؛ تم استعادة سالكية الأوعية الدموية في 28.8% من الحالات (الخياطة الجانبية - 11.5%، الخياطة الدائرية - 10.1%، رأب الأوعية الدموية - 7.2%). واحد من إحدى الطرق الواعدة للإرقاء المؤقت أثناء العملية الجراحية هي انسداد البالون داخل الأوعية .

نظرًا لحالة الجرحى الخطيرة للغاية واستمرار النزيف الغزير أثناء العملية، في ربع حالات التدخل (25.4٪)، تم اختصار العملية إلى محاولات لوقف النزيف مؤقتًا مع وجود الموت على الطاولة. 92.0% من الجرحى الذين نجوا من الجراحة أصيبوا بمضاعفات خطيرة منها في 18% من الحالات التي تتطلب فتح البطن.

تلف الكبد

تحدث إصابات الكبد لدى 22.4% من المرضى الذين يعانون من جروح ناجمة عن طلقات نارية في البطن.

يعتمد مدى العلاج الجراحي لجرح الكبد على درجة الضرر. هناك طريقة لتقليل شدة النزيف من جرح الكبد بشكل كبير وهي التثبيت المؤقت (حتى 20 دقيقة) للرباط الكبدي الاثني عشر باستخدام عاصبة أو مشبك الأوعية الدموية.

في الحالات الحرجة مع تلف الكبد الشديد، يتم استخدام الضغط المؤقت للكبد أو الدكاك الضيق أو تثبيت الكبد (1.7٪) - يتم استخدام خياطة الكبد بالحجاب الحاجز (إذا كان مصدر النزيف هو تمزقات متعددة على سطح الحجاب الحاجز) بغرض الإرقاء .

في حالة وجود شظايا صغيرة سطحية دون وجود علامات نزيف، لا يتم إجراء خياطة الكبد (13.8٪). يتم خياطة جروح الكبد الصغيرة النازفة بغرز على شكل حرف U مصنوعة من مادة قابلة للامتصاص (84.5%) مع تعبئة الجرح بخيط. أكبر الثربعلى ساق.

في حالة تلف الأعضاء بشكل كبير، يتم إجراء استئصال الكبد غير النمطي (9.5٪). في هذه الحالة، يكون تخفيف الضغط الخارجي عن القناة الصفراوية (فغر المرارة أو فغر القناة الصفراوية) أمرًا إلزاميًا.

لأضرار طفيفة المرارةبعد العلاج الجراحي للجرح، يتم خياطة العيب وإجراء فغر المرارة. في حالة وجود ضرر واسع النطاق، يشار إلى استئصال المرارة، وفي حالة تلف الكبد المصاحب، من الضروري تصريف القناة الصفراوية المشتركة من خلال جذع القناة الكيسية.

في حالة الضرر القناة الصفراوية خارج الكبديتم تحديد التكتيكات الجراحية من خلال مدى الجرح ووجود تلف في أعضاء البطن الأخرى. في حالة وجود جرح هامشي في الكبد، يكفي إجراء تصريف خارجي للقناة من خلال الجرح. في حالة الانقطاع الكامل للقناة الصفراوية المشتركة، خاصة في حالة تلف أعضاء البطن الأخرى والصدمات المصاحبة الشديدة، يتم إجراء فغر الكبد النهائي كجزء من تكتيكات MHL ("السيطرة على الأضرار"). في حالة الإصابة المعزولة والحالة المستقرة للجرحى مع انقطاع كامل للكبد الكبدي، يفضل الاستعادة الأولية لمرور الصفراء إلى الأمعاء عن طريق إجراء مفاغرة هضمية صفراوية مع حلقة من الأمعاء الدقيقة مفصولة بواسطة رو على غاطسة. تصريف المياه.

الأكثر شيوعا مضاعفات إصابات الكبد- النزيف الثانوي، خراجات داخل البطن (1-9%)، ناسور صفراوي (3-10%)، أكياس الكبد، الهيموبيليا والتهاب الصفاق الصفراوي.

أخطاء في العلاج الجراحي لجروح الكبد: الفشل في تنفيذ الإرقاء المؤقت السريع في حالة النزيف الغزير من جرح الكبد عن طريق ضغط أنسجة الكبد حول الجرح (والرباط الكبدي الاثني عشر) ؛ محاولات لوقف النزيف من أعماق قناة الجرح عن طريق خياطة فتحة المدخل (والمخرج).

تصل نسبة الوفيات الناجمة عن إصابات الكبد إلى 12٪.

الأضرار التي لحقت الطحال

تحدث إصابات الطحال عند 6.5% من المرضى الذين يعانون من جروح ناجمة عن طلقات نارية في البطن. عادة ما يكون تلف الطحال الناتج عن طلقات نارية مؤشرًا (97.0٪). عند عزل الطحال وتطبيق المشبك على عنيق الطحال، فمن الضروري تجنب الأضرار التي لحقت ذيل البنكرياس.

في حالات نادرة من تلف سطحي للمحفظة أو انفصال أربطة الطحال، قد يتم خياطته (خيوط على شكل حرف U، مع خياطة خيط من الثرب على العنيق) أو استخدام الطرق الفيزيائيةالإرقاء (3.0٪).

الأكثر شيوعا مضاعفات جروح الطحال- نزيف ثانوي وخراجات في الحيز تحت الحجاب الأيسر (5٪). استئصال الطحال لدى المرضى الجرحى الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا لا يصاحبه نقص شديد في المناعة.

أخطاء في العلاج الجراحي لجروح الطحال: العزلة الجسيمة للطحال مع تلف الأنسجة المحيطة - يعد تلف ذيل البنكرياس وقاع المعدة خطيرًا بشكل خاص ؛ محاولات غير عقلانية للحفاظ على الطحال التالف.

معدل الوفيات لإصابات الطحال هو 10٪.

الأضرار التي لحقت البنكرياس.

تحدث إصابات البنكرياس في 5.7٪ من المرضى الذين يعانون من جروح ناجمة عن طلقات نارية في البطن، وكقاعدة عامة، يتم دمجها مع تلف الأعضاء المحيطة في منطقة البنكرياس والاثني عشر.

بالنسبة لجروح الغدة السطحية غير النازفة (عادة الشظايا)، لا يلزم الخياطة (71.3%). يتم إيقاف النزيف من جروح البنكرياس الصغيرة عن طريق التخثير بالإنفاذ الحراري أو الخياطة (22.8٪). في مثل هذه الحالات، يكفي تصريف تجويف الجراب الثربي باستخدام أنبوب يمتد على طول الحافة السفلية للغدة من الرأس إلى الذيل ويتم إخراجه خلف الصفاق تحت الثنية الطحالية للقولون إلى الجدار الجانبي الأيسر. البطن (لتمرير أنبوب التصريف، يتم إجراء شق صغير من الصفاق على طول الطية الانتقالية عند الثنية الطحالية للقولون).

في حالة التمزق الكامل للبنكرياس بعيدًا عن مرور الأوعية المساريقية العلوية، يمكن إجراء استئصال الجزء التالف من الجسم وذيل البنكرياس، عادةً مع الطحال (5.9٪). في الوقت نفسه، فإن مثل هذا الحجم من الجراحة، خاصة عند إصابة أعضاء البطن الأخرى، مع الطبيعة المشتركة للإصابة في ظروف فقدان الدم الهائل، غالبا ما يؤدي إلى الوفاة. لذلك، في حالة إصابة الغدة الشديدة، فمن الأكثر عقلانية إجراء خياطة (أو سدادة ضيقة) للأوعية النزفية، وإذا أمكن، خياطة الأطراف البعيدة والقريبة لقناة ويرسونغ التالفة مع تصريف مناسب للثرب. بورصة. على الرغم من حتمية التهاب البنكرياس التالي للصدمة، ونخر وعزل مناطق البنكرياس، وتشكيل ناسور البنكرياس، فإن نتائج العلاج لدى هؤلاء المرضى المصابين أكثر ملاءمة.

في حالة وجود جروح واسعة النطاق في رأس البنكرياس، يمكن إجراء استئصالها عن طريق فغر البنكرياس الصائمي مع حلقة من الأمعاء الدقيقة مفصولة وفقًا لرو، ولكن في كثير من الأحيان يتم إجراء تدخل أقل صدمة: خياطة أو سدادة محكمة للأوعية النزفية البنكرياس والجرابيات مع خياطة الرباط المعدي القولوني على حواف الجرح الجراحي.

أثناء العمليات الجراحية لجروح البنكرياس (بغض النظر عن مدى الضرر)، يجب إجراء تسلل إلى الأنسجة المجاورة للبنكرياس بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين مع الأدوية المضادة للإنزيمات (كونتريكال، جوردوكس، تراسيلول)، ويجب إكمال التدخل عن طريق الصرف. من الجراب الثربي، التنبيب الأنفي المعدي المعوي وتفريغ فغر المرارة.

في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري استخدام مثبطات إفراز الغدة (ساندوستاتين أو أوكتريوتيد) ومثبطات إنزيماتها (المضادات الحيوية)، والمضادات الحيوية المستهدفة (أبكتال، ميترونيدازول).

الأكثر شيوعا مضاعفات إصابات البنكرياس- تكوين ناسور البنكرياس (6٪) والخراجات داخل البطن (5٪)، والتهاب البنكرياس بعد الصدمة، والبلغم خلف الصفاق، والنزيف التآكلي، وتشكيل الأكياس الكاذبة البنكرياسية.

أخطاء في العلاج الجراحي لجروح البنكرياس: الفشل في فحص ورم دموي خلف الصفاق في إسقاط البنكرياس، الفشل في فحص البنكرياس في وجود البقع الصفراوية تحت الصفاق الجداري. الصرف غير السليم لمنطقة إصابة البنكرياس. محاولات إجراء إعادة بناء واسعة النطاق للغدة المتضررة في حالة خطيرة للغاية للجرحى؛ عدم استخدام ساندوستاتين (أوكتريوتيد) في فترة ما بعد الجراحة.

معدل الوفيات لإصابات البنكرياس هو 24٪.

تلف في المعدة

تحدث إصابات المعدة لدى 13.6٪ من الجرحى نتيجة جروح ناجمة عن طلقات نارية في البطن، وعادة ما تكون مصحوبة بأضرار في الأعضاء الأخرى. لأي إصابة في المعدة يجب فتح تجويف الثرب الصغير وفحصه حتى لا يفوتك تلف الجدار الخلفي للمعدة. يجب استئصال الجروح الناجمة عن طلقات نارية في المعدة بشكل مقتصد، مع ربط الأوعية الدموية النازفة دائمًا. يتم خياطة عيب جدار المعدة بخياطة صف مزدوج في الاتجاه العرضي، خاصة في قسم المخرج (لمنع التضيق). بفضل إمدادات الدم الوفيرة، تشفى جروح المعدة بشكل جيد. في حالات نادرة، مع تلف واسع النطاق لأحد الأعضاء، يتم إجراء استئصال هامشي غير نمطي (1.5٪).

تنتهي جراحة جروح المعدة بإدخال أنبوب أنفي معدي بشكل إلزامي لتخفيف الضغط لمدة 3-5 أيام، ويتم إدخال أنبوب في الأمعاء الدقيقة للتغذية المعوية المبكرة.

الأكثر شيوعا مضاعفات جروح المعدة- النزيف وفشل الغرز وتكوين خراجات داخل البطن والتهاب الصفاق.

أخطاء في العلاج الجراحي لجروح المعدة: مشاهدة الأضرار التي لحقت الجدار الخلفي للمعدة. غير كافٍ التنضيرجروح جدار المعدة مما يؤدي إلى فشل الخياطة. الإرقاء ذو ​​النوعية الرديئة المصحوب بنزيف في المعدة في فترة ما بعد الجراحة. الفشل في تصريف المعدة بالمسبار.

معدل الوفيات لإصابات المعدة هو 6٪.

الأضرار التي لحقت الاثني عشر

تحدث إصابات الاثني عشر في 4.8٪ من المرضى الذين يعانون من جروح ناجمة عن طلقات نارية في البطن وفي 90٪ من الحالات تكون مصحوبة بأضرار في الأعضاء الأخرى. من الصعب بشكل خاص تشخيص إصابات الجزء خلف الصفاق من الأمعاء (غير معترف بها في 6٪ من الحالات). مؤشرات التعبئة الإلزامية ومراجعة الاثني عشر هي ورم دموي خلف الصفاق في بروز الأمعاء، ووجود الصفراء والغاز في ورم دموي أو في تجويف البطن الحر.

يتم خياطة الجروح الموجودة على الجدار الأمامي للاثني عشر بخياطة صفين في الاتجاه العرضي (70٪ من جميع عمليات جروح الاثني عشر). للقضاء على الأضرار التي لحقت بالجزء خلف الصفاق من الاثني عشر، يتم تعبئة الأمعاء وفقا لكوشر (الجزء الأفقي التنازلي والسفلي من الأمعاء) أو يتم قطع رباط تريتز (الجزء الطرفي من الأمعاء). يتم خياطة فتحة الجرح في الأمعاء بخيط مزدوج الصف، ويتم تصريف المساحة خلف الصفاق باستخدام أنبوب. مع أي خياطة لجروح الاثني عشر، من الضروري تخفيف الضغط عليه باستخدام أنبوب أنفي معدي إثنا عشري (لمدة 5-6 أيام)، ويتم إدخال أنبوب في الأمعاء الدقيقة للتغذية المعوية المبكرة.

في حالة تضييق وتشوه الأمعاء بشكل واضح نتيجة خياطة الجرح (أكثر من نصف محيط)، فإن العملية المختارة هي فصل (رتج) الاثني عشر عن طريق خياطة وبريتون مخرج المعدة وتطبيق فغر المعدة الصائمية .

في حالة حدوث تلف واسع النطاق في الأمعاء البعيدة عن حليمة فاتر، يتم إجراء التدخل التالي: يتم إجراء مفاغرة بين النهاية القريبة من الاثني عشر وحلقة الأمعاء الدقيقة المنفصلة عن طريق رو، ويتم ربط النهاية البعيدة للاثني عشر موصول. لمنع فشل الخياطة، يتم أيضًا فصل الاثني عشر عن طريق خياطة مخرج المعدة.

وبالنظر إلى أن إصابات الاثني عشر غالبا ما تحدث في وقت واحد مع تلف البنكرياس، يتم تحديد التكتيكات الجراحية لهذه الإصابات على أساس خصائص وطبيعة الأضرار التي لحقت بكلا الجهازين. في حالة الإصابة الشديدة في الاثني عشر ورأس البنكرياس والقناة الصفراوية المشتركة، يتم إجراء استئصال البنكرياس والاثني عشر أو (في حالة الجرحى الخطيرة للغاية) يتم تنفيذ تكتيكات MHL. خلال التدخل الأول، يتم تنفيذ الإرقاء فقط ومنع محتويات الأعضاء المجوفة من التسرب إلى تجويف البطن الحر: خياطة جدار الاثني عشر، والصرف الخارجي للقنوات الصفراوية والبنكرياس. بعد استقرار حالة الشخص الجريح، يتم إجراء عملية شق البطن واستئصال البنكرياس والاثني عشر.

الأكثر شيوعا مضاعفات إصابات الاثني عشر- نزيف المعدة والاثني عشر، وفشل الغرز مع تشكيل ناسور الاثني عشر والخراجات داخل البطن، والتهاب الصفاق.

أخطاء في العلاج الجراحي لجروح الاثني عشر: الفشل في فحص ورم دموي خلف الصفاق في إسقاط الأمعاء، وعدم فحص الاثني عشر مع البقع الصفراوية تحت الصفاق الجداري. الفشل في تصريف منطقة الإصابة المعوية في الفضاء خلف الصفاق والفشل في إدخال مسبار في الأمعاء الدقيقة للتغذية المعوية. التكتيكات الجراحية غير العقلانية لإصابات الأمعاء واسعة النطاق.

تصل نسبة الوفيات الناجمة عن إصابات الاثني عشر إلى 30٪.

تلف الأمعاء الدقيقة

تحدث إصابات الأمعاء الدقيقة لدى 56.4% من المرضى الذين يعانون من جروح ناجمة عن طلقات نارية في البطن.

بالنسبة لجروح الأمعاء الدقيقة، يتم استخدام خياطة الجروح (45.0%) أو استئصال جزء من الأمعاء (55.0%). يمكن إجراء الخياطة في حالة وجود جرح واحد أو عدة جروح تقع على مسافة كبيرة من بعضها البعض، عندما لا يتجاوز حجمها نصف دائرة الأمعاء. يتم خياطة الجرح المعوي، بعد الاستئصال الاقتصادي للحواف، في الاتجاه العرضي بخياطة مزدوجة الصف.

يشار إلى استئصال الأمعاء الدقيقة لعيوب جدارها الأكبر من نصف دائرة. سحق وكدمات في الأمعاء مع تعطيل صلاحية الجدار. فصل وتمزق المساريق مع ضعف إمدادات الدم. جروح متعددة تقع في منطقة محدودة. يجوز فرض مفاغرة أولية بعد استئصال الأمعاء الدقيقة في حالة عدم وجود التهاب الصفاق، وكذلك بعد الاستئصال العالي للصائم، عندما يكون الخطر على حياة الجرحى من تكوين ناسور معوي مرتفع أعلى من خطر فشل الغرز المفاغرة. هناك احتمال كبير لحدوث فشل تفاغري في منطقة ضعف إمدادات الدم - القسم الطرفي الامعاء الغليظة 5-20 سم أقرب إلى الزاوية اللفائفية. يتم تحديد طريقة استعادة المباح المعوي (مفاغرة نهاية إلى نهاية - 42.0٪ أو جنبًا إلى جنب - 55.2٪) عن طريق الاختيار. ومع ذلك، بالنسبة للجراحين الذين ليس لديهم الكثير من الخبرة العملية، فمن الأفضل إجراء مفاغرة من جانب إلى آخر، والتي تكون في كثير من الأحيان مصحوبة بفشل الخياطة.

في حالات التهاب الصفاق المنتشر في المرحلة السامة أو النهائية، لا يتم إجراء مفاغرة، ويتم إحضار الأطراف الواردة والصادرة من الأمعاء الدقيقة إلى جدار البطن في شكل ناسور (2.8٪).

العنصر الأكثر أهمية في العملية هو تنبيب الأمعاء الدقيقة. المؤشرات لتنفيذه هي:

• – طبيعة متعددة للإصابة المعوية.
• – أضرار واسعة النطاق للمساريقا.
• – أعراض واضحة لالتهاب الصفاق مع شلل جزئي في الأمعاء.

تعطى الأفضلية للتنبيب الأنفي المعدي المعوي، وإذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم تمرير أنبوب معوي من خلال فغر المعدة أو فغر الأعور أو فغر الأمعاء.

الأكثر شيوعا مضاعفات إصابات الأمعاء الدقيقة- فشل الغرز، الحاد، تضييق منطقة مفاغرة الأمعاء مع انتهاك المرور، وتشكيل خراجات داخل البطن، والتهاب الصفاق.

أخطاء في العلاج الجراحي للجروح المعوية الصغيرة: الفشل في الكشف عن الجروح المعوية، وخاصة في المنطقة المساريقية. عدم كفاية العلاج الجراحي للجروح الناجمة عن طلقات نارية في جدار الأمعاء عند خياطةها؛ تشكيل مفاغرة في اللفائفي الطرفي، مما يؤدي إلى فشل الخياطة. خياطة عدة جروح متقاربة مع تشوه في الأمعاء بدلاً من إجراء استئصال جزء من الأمعاء؛ الفشل في إجراء التنبيب الأنفي المعوي في وجود التهاب الصفاق. خياطة جدار البطن طبقة تلو الأخرى مع شلل جزئي شديد في الأمعاء، والذي يصاحبه متلازمة الحيز البطني.

تصل نسبة الوفيات لإصابات الأمعاء الدقيقة إلى 14%.

تلف القولون

تحدث إصابات القولون لدى 52.7% من المرضى الذين يعانون من جروح ناجمة عن طلقات نارية في البطن.

لا يجوز خياطة جرح القولون بخياطة صفين (22.0%) إلا إذا كان صغير الحجم (حتى 1/3 محيط القولون)، المراحل الأولىالجراحة (حتى 6 ساعات بعد الإصابة)، وغياب فقدان الدم بشكل كبير، والتهاب الصفاق، فضلاً عن تلف أعضاء البطن الأخرى والصدمات المصاحبة الشديدة. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن ما يصل إلى 40٪ من عمليات خياطة جروح القولون الناجمة عن طلقات نارية تكون مصحوبة بفشل الخياطة.

إذا غابت هذه الظروف، يتم إجراء إما إزالة الجزء التالف المتحرك من الأمعاء على شكل ماسورة مزدوجة غير طبيعية فتحة الشرجأو استئصالها وتكوين فتحة شرج غير طبيعية أحادية البرميل (50.4%).

في الحالة الأخيرة، يتم توصيل النهاية الصادرة من الأمعاء حسب هارتمان أو (في حالة التهاب الصفاق) يتم إحضارها إلى جدار البطن على شكل ناسور قولوني.

إذا أصيبت الحافة الحرة للأجزاء الموجودة داخل الصفاق من القولون (إذا كان هناك شك حول نتيجة الخياطة أو حجم كبيرعيب الجرح - ما يصل إلى نصف محيط الأمعاء)، من الممكن إجراء خارج الصفاق لقسم من الأمعاء بجرح مخيط (21.7٪). تقنية خارج الصفاقيتكون من إزالة حلقة القولون التالفة بشكل مؤقت إلى شق في جدار البطن، والذي يتم خياطته حتى تصل إلى مرض السفاق. يتم تعبئة الجرح الجلدي بشكل فضفاض بضمادات مرهم. في حالة نجاح الدورة بعد العملية الجراحية، بعد 8-10 أيام، يمكن غمر حلقة الأمعاء في تجويف البطن أو يمكن ببساطة خياطة جرح الجلد. مع تطور فشل الغرز المعوية، يتم تشكيل الناسور القولوني.

بالنسبة للجروح الواسعة في النصف الأيمن من القولون، يتم إجراء استئصال النصف الأيمن من القولون (5.9٪). تطبيق مفاغرة اللفائفي المستعرض ممكن فقط في غياب التهاب الصفاق وديناميكا الدم مستقرة. وفي حالات أخرى، تنتهي العملية بإزالة نهاية فغر اللفائفي.

تنتهي جراحة القولون بإلزامية تخفيف الضغطعن طريق تفريغ (تمديد) فتحة الشرج أو إدخال مسبار القولون عبر المستقيم، وإذا أصيب النصف الأيسر من القولون، يتم تمريره إلى ما بعد خط الخياطة.

الأكثر شيوعا مضاعفات جروح القولون- فشل الغرز، وتشكيل خراجات داخل البطن، والتهاب الصفاق، والبلغم خلف الصفاق.

أخطاء في العلاج الجراحي لجروح القولون: الفشل في الكشف عن الجروح المعوية، وخاصة في المنطقة المساريقية أو المناطق خلف الصفاق. عدم كفاية العلاج الجراحي لجروح جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى فشل الخياطة في حالة خياطة الأمعاء أو "فشل" فغر القولون. تكتيكات جراحية غير صحيحة مع محاولة خياطة جروح واسعة النطاق في الأمعاء أو إجراء مفاغرة القولون لجروح ناجمة عن طلقات نارية.

تصل نسبة الوفيات الناجمة عن إصابات القولون إلى 20%.

إصابة المستقيم

تحدث إصابات المستقيم لدى 5.2% من المرضى الذين يعانون من جروح ناجمة عن طلقات نارية في البطن.

بجروح طفيفة القسم داخل الصفاقيتم خياطة المستقيم بخياطة صف مزدوج (7.1%)، ثم القولون السينييتم تطبيق فتحة الشرج غير الطبيعية ذات الماسورة المزدوجة.

في حالة وجود جروح واسعة النطاق في المستقيم، يتم إجراء استئصال المنطقة غير القابلة للحياة وإزالة نهاية الأمعاء المقربة إلى جدار البطن الأمامي في شكل فتحة شرج غير طبيعية ذات ماسورة واحدة. يتم خياطة نهاية المخرج بإحكام (عملية هارتمان).

عندما أصيب القسم خارج الصفاقيتم إجراء جراحة المستقيم على مرحلتين. في البداية، يتم وضع فتحة شرج غير طبيعية مزدوجة البرميل على القولون السيني. بعد ذلك يتم غسل الجزء الخاطف من المستقيم بمحلول مطهرمن البراز. في المرحلة الثانية، يتم فتح المساحة الإسكية المستقيمية باستخدام نهج العجان. إذا أمكن، يتم خياطة فتحة الجرح في جدار الأمعاء، ويتم استعادة العضلة العاصرة في حالة تلفها. الصرف الفعال للمساحة المجاورة للمستقيم إلزامي.

الأكثر شيوعا مضاعفات إصابات المستقيم- فشل الغرز، وتشكيل خراجات داخل البطن وداخل الحوض، والتهاب الصفاق، والبلغم خلف الصفاق وداخل الحوض.

أخطاء في العلاج الجراحي لجروح المستقيم: عدم كفاية العلاج الجراحي لجروح جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى فشل الخياطة في حالة خياطة الأمعاء؛ رفض تشكيل فتحة شرج غير طبيعية. التكتيكات الجراحية غير الصحيحة مع محاولة خياطة جروح واسعة النطاق في الأمعاء وتطبيق مفاغرة القولون والمستقيم على الأمعاء غير المستعدة؛ الصرف غير الفعال للمساحة المجاورة للمستقيم.

معدل الوفيات لإصابات المستقيم هو 14٪.

الأضرار التي لحقت الكلى والحالب

تلف الكلىتحدث لدى 11.9% من المصابين بجروح ناجمة عن طلقات نارية نافذة في البطن.

الوصول الجراحي إلى الكلى التالفة هو فقط فتح البطن في خط الوسط . يتم إجراء تعريض الكلى عن طريق قطع الصفاق الجداري وفقًا لماتوكس وتدوير القولون إلى اليمين أو اليسار على التوالي.

- جروح سطحية في الكلى لا يمكن اختراقها نظام الحوض, مخيطمادة خياطة قابلة للامتصاص (15.9%).

في حالة الجروح الكبيرة (التي تخترق نظام الحوض)، خاصة في حالة تلف نقير الكلى، وإصابة أوعية الكلى. استئصال الكلية (77,0%).

صهرهقبل القيام بذلك، عليك التأكد من وجود كلية ثانية!في حالة إصابة قطب الكلية، في ظل عدم وجود أضرار جسيمة في الأعضاء الأخرى وكان الشخص المصاب في حالة مستقرة، فمن الممكن إجراء عملية جراحية للحفاظ على العضو - استئصال قطب الكلى (7.1٪)، والذي يكمله بالضرورة فغر الكلية أو الحويضة.

إصابات الحالبتحدث عند 1.7% من المصابين بجروح ناجمة عن طلقات نارية في البطن، ولكن غالبًا ما يتم تشخيصها متأخرًا - بالفعل من خلال ظهور البول في الإفرازات من خلال التصريف المتبقي في تجويف البطن (يتم لفت الانتباه بشكل غير عادي) عدد كبير منمنفصل).

في حالة تلف الحالب، خياطة الجانبية(ما يصل إلى 1/3 من الدائرة) عيب أو استئصال الحواف التالفة والمفاغرة على قسطرة الحالب(الدعامة). في حالة حدوث أضرار واسعة النطاق للحالب، يتم إخراج الطرف المركزي للحالب على جدار البطن، أو يتم إجراء خياطة دائرية على قسطرة الحالب (الدعامة) مع تفريغ فغر الكلية أو الحويضة، أو يتم إجراء استئصال الكلية.

الأكثر شيوعا مضاعفات جروح الكلى والحالب- النزيف وفشل الغرز مع تكوين تسربات بولية وبلغم خلف الصفاق ونواسير بولية والتهاب الحويضة والكلية.

أخطاء في العلاج الجراحي لجروح الكلى والحالب: الفشل في إجراء فحص الكلى بسبب وجود ورم دموي في منطقتها؛ التفتيش غير السليم للكلية من خلال المساريق أو دون السيطرة المسبقة على النزيف من الأوعية الكلوية. الصرف غير الفعال للفضاء المحيطي. التشخيص المتأخر لإصابة الحالب. التعبئة المفرطة عند خياطة الحالب التالف، مما يؤدي إلى تضيقه.

تصل نسبة الوفيات لإصابات الكلى إلى 17%.

التشخيص والعلاج الجراحي لإصابات البطن المغلقة

تحدث إصابات البطن المغلقة في حوادث السيارات، أو السقوط من ارتفاع، أو ضغط الجذع بأشياء ثقيلة، أو الحطام من المباني. يكون التعرف على الإصابات داخل البطن أمرًا صعبًا بشكل خاص عندما يكون هناك مزيج من إصابة البطن المغلقة مع تلف في الجمجمة والصدر والعمود الفقري والحوض. مع ما يصاحب ذلك من إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة، يتم إخفاء الأعراض الكلاسيكية للبطن الحاد من خلال الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية العامة. ضد، الصورة السريرية، التي تذكرنا بأعراض تلف الأعضاء الداخلية للبطن، يمكن أن تسببها كسور الأضلاع، والورم الدموي خلف الصفاق بسبب كسور عظام الحوض والعمود الفقري.

إصابة البطن المغلقة مصحوبة بالضرر أعضاء متني، وكذلك الأوعية الدموية في البطن (في كثير من الأحيان مع تمزق المساريق)، تتجلى أعراض فقدان الدم الحاد: شحوب الجلد والأغشية المخاطية، وانخفاض تدريجي في ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب وزيادة معدل التنفس . عادة ما تكون الأعراض الموضعية الناجمة عن النزيف داخل البطن (توتر عضلات جدار البطن، والأعراض البريتونية) خفيفة. في مثل هذه الحالات، أهم العلامات السريرية هي ضعف صوت القرع في خاصرتي البطن وضعف أصوات التمعج المعوي.

ضرر مغلق أجهزة جوفاءيؤدي بسرعة إلى تطور التهاب الصفاق، وعلاماته الرئيسية هي آلام البطن، وجفاف اللسان، والعطش، وملامح الوجه المدببة، وعدم انتظام دقات القلب، نوع الثديالتنفس، توتر العضلات في جدار البطن الأمامي، ألم واسع الانتشار وحاد عند ملامسة البطن، أعراض إيجابية لتهيج البريتوني، غياب أصوات التمعج المعوي. تنشأ صعوبات تشخيصية كبيرة في حالات التمزق المغلق للأجزاء خلف الصفاق من القولون والاثني عشر والبنكرياس. الصورة السريرية غير واضحة في البداية ولا تظهر إلا بعد التطور مضاعفات شديدة(البلغم خلف الصفاق، التهاب الصفاق، انسداد الأمعاء الديناميكي).

ضرر مغلق كليةيرافقه ألم في النصف المقابل من البطن ومنطقة أسفل الظهر مع التشعيع منطقة الفخذ. الأعراض المستمرة في مثل هذه الحالات هي بيلة دموية كبيرة ودقيقة، والتي قد تكون غائبة عند تمزق عنيقات الأوعية الدموية من الكلية أو تمزق الحالب.

قد تكون مصحوبة بصدمة البطن المغلقة تمزق تحت المحفظة في الكبد والطحال. في هذه الحالات، قد يبدأ النزيف في تجويف البطن بفترة طويلة (تصل إلى 2-3 أسابيع أو أكثر) بعد الإصابة نتيجة تمزق كبسولة العضو من ضغط الورم الدموي المتكون تحتها (تمزق على مرحلتين الكبد والطحال).

في جميع الحالات، يجب أن يشمل فحص الصدمة في البطن فحص المستقيم الرقمي(أنت ظاهرة بروز الجدار الأمامي للمستقيم، ووجود الدم في تجويفه)، لتصلب المثانة(في حالة عدم وجود التبول المستقل) مع اختبار البول لمحتوى خلايا الدم الحمراء.

الفحص بالموجات فوق الصوتية التقريبي يسمح لك البطن بالتعرف بسرعة وبشكل موثوق على تدمي الصفاق ويمكن تكراره عدة مرات أثناء المراقبة الديناميكية. تشمل عيوب الطريقة حساسيتها المنخفضة لإصابات الأعضاء المجوفة والموضوعية في تقييم النتائج المحددة. يتم فحص البطن بحثًا عن السوائل من خلال المراق الأيمن (مساحة موريسون)، والمراق الأيسر (حول الطحال)، والحوض. يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية الجراح على تحديد مؤشرات فتح البطن لدى المرضى الذين يعانون من صدمة في البطن وديناميكا الدم غير المستقرة. تعتبر نتيجة الموجات فوق الصوتية السلبية في غياب العلامات السريرية لإصابة مغلقة للأعضاء الداخلية للبطن وديناميكا الدم المستقرة سببًا لرفض المزيد من التشخيص (إذا لزم الأمر، يتم تكرار الموجات فوق الصوتية). وفي جميع الحالات الأخرى نتيجة الموجات فوق الصوتية السلبية لا تستبعد وجود تلف في أعضاء البطن، الأمر الذي يتطلب استخدام طرق البحث الأخرى.

الاشعة المقطعية لإصابات البطن عدد من القيود:

• — لا يتم إجراؤه في حالة الجرحى غير المستقرين من الناحية الديناميكية.
• - لديه خصوصية منخفضة لإصابات الأعضاء المجوفة؛
• - يتطلب استخدام التباين لتوضيح طبيعة الأضرار التي لحقت بأعضاء متني؛
• — هناك ذاتية في التقييم السريع للنتائج التي تم تحديدها؛
• — الاستخدام المتكرر أثناء المراقبة الديناميكية أمر صعب.

إن عدم وجود إصابات محددة في أعضاء البطن في التصوير المقطعي ليس أساسًا لاستبعاد 100٪ من تشخيص إصابة البطن!

عن الطريقة الرئيسية التشخيص الآليصدمة البطن المغلقة هي بزل البطن. تقنية تنفيذها هي نفسها المستخدمة في جروح البطن. الخصوصية الوحيدة هي أنه في حالة وجود إصابات مشتركة في البطن والحوض مع كسر في عظام الحلقة شبه الأمامية، يتم إجراء بزل البطن عند نقطة 2 سم فوق السرة لمنع المشبك من المرور عبر ورم دموي ما قبل الصفاق و الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة.

يمكن أيضًا إجراء بزل البطن لتشخيص إصابات البطن المغلقة في الحالات المشكوك فيها غسل تشخيصي لتجويف البطن، لأنه بالنسبة لتشخيص الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية أثناء إصابة البطن المغلقة، فإن حقيقة وجود الدم في تجويف البطن ليست هي المهمة، بل كميته. لا يعتبر مستوى العتبة لمحتوى كريات الدم الحمراء عند إجراء الغسيل البريتوني التشخيصي 10000x10 12، كما هو الحال بالنسبة للجروح، ولكن 100000x10. 12

يمكن تفسير وجود كمية صغيرة من الدم في تجويف البطن أثناء الإصابة المغلقة عن طريق تمزق الصفاق بالقصور الذاتي، وتعرق الورم الدموي خلف الصفاق أثناء كسور عظام الحوض. تلطيخ دموي مكثف للسائل المتدفق (محتوى خلايا الدم الحمراء في سائل الغسل أكثر من 750.000x1012 هو علامة على تراكم كمية كبيرة من الدم في تجويف البطن ويعتبر سببًا لإجراء عملية فتح البطن). عندما يكون محتوى خلايا الدم الحمراء في سائل الغسيل من 100.000x10 12 إلى 750.000x10 12، يتم إجراء تنظير البطن بالفيديو التشخيصي والعلاجي.

العلاج الجراحي لإصابات الأعضاء الداخلية نتيجة لصدمة البطن المغلقة.

للتمزقات الكبداعتمادًا على شدة الضرر الذي لحق بالحمة، يتم استخدام الخياطة أو الاستئصال غير النمطي (ويفضل أن يكون ذلك باستخدام سدادة مع حبلا من الثرب الأكبر). قد تتطلب إصابة الكبد واسعة النطاق مع تلف الأوعية الكبيرة استخدام سدادة محكمة كجزء من تكتيكات MHL. لتمزق الرباط بالقصور الذاتي مع تمزقات صغيرة طحاليجب محاولة ضمان الإرقاء عن طريق الخياطة أو التخثر (الأفضل) والحفاظ على العضو. الدموع المساريقية أحشاءقد يكون مصحوبًا بنزيف حاد وتقلصات واسعة النطاق في الأمعاء - نخر جدارها. يشير وجود مثل هذه التمزقات المساريقية في إصابة البطن المغلقة إلى وجود تأثير مؤلم كبير. الأورام الدموية خلف الصفاق، التي تم تحديدها أثناء فتح البطن، تخضع لمراجعة إلزامية، باستثناء الحالات التي تأتي من منطقة كسور عظام الحوض.

أساليب العلاج الجراحي متعدد المراحل ("جراحة السيطرة على الأضرار") لجروح وإصابات البطن

في حالة الجروح والإصابات الشديدة للغاية في البطن مع تلف الأوعية الدموية الكبيرة و (أو) مع تلف متعدد للأعضاء داخل البطن وفقدان الدم بشكل كبير، هناك اضطرابات شديدة في التوازن: الحماض الشديد(درجة الحموضة أقل من 7.2)، انخفاض حرارة الجسم(درجة حرارة الجسم أقل من 35 درجة مئوية)، اعتلال التخثر(RT أكثر من 19 ثانية و/أو PTT أكثر من 60 ثانية) لإنقاذ حياة الجرحى، يتم اتباع تكتيكات MHL أو "السيطرة على الأضرار"، والتي يتم تصنيفها فيما يتعلق بإصابات البطن على أنها عملية فتح البطن المختصرة مع عملية فتح البطن المبرمجة (SL-) العلاقات العامة).

يتيح لنا مقياس VPH-CT (VPH - قسم الجراحة الميدانية العسكرية، HT - التكتيكات الجراحية)، والذي تم تطويره على أساس التحليل الإحصائي لنتائج علاج 282 جريحًا في البطن، تحديد مؤشرات تكتيكات SL-PR لجروح طلقات نارية في البطن.

شكألVPH-HT لعلاج الجروح الناجمة عن طلقات نارية في البطن

Fألتيارس	زنأحهنوه	بألل
SBP عند القبول -<70 мм рт.ст.	لا	0
خلع جزء من الطرف، تلف الوعاء الرئيسي للطرف، إصابة في الصدر تتطلب بضع الصدر	لا	0
حجم فقدان الدم داخل الأجواف (الصدر والبطن) في بداية الجراحة، مل	1000	0
وجود ورم دموي خلف الصفاق أو داخل الحوض واسع النطاق	لا	0
تلف الأوعية الدموية الكبيرة في البطن أو منطقة الحوض	لا	0
وجود مصدر للنزيف يصعب إزالته	لا	0
وجود ثلاثة أو أكثر من أعضاء البطن والحوض التالفة أو اثنين يتطلبان تدخلات جراحية معقدة	لا	0
وجود التهاب الصفاق المنتشر في المرحلة السامة	لا	0
ديناميكا الدم غير المستقرة أثناء الجراحة، مما يتطلب استخدام الأدوية مؤثر في التقلص العضلي	لا	0

إذا كانت قيمة مؤشر المقياس 13 نقطة أو أكثر، فإن احتمال الوفاة هو 92٪، لذلك يشار إلى فتح البطن المختصر مع فتح البطن المبرمج.

منهجية تنفيذ المرحلة الأولى من تكتيكات SL-PRبالنسبة للجروح وإصابات البطن فهي على النحو التالي. يضمن بسرعة الارقاء المؤقتعن طريق ربط الوعاء أو الأطراف الاصطناعية المؤقتة داخل الأوعية أو سدادة الجرح الضيقة (اعتمادًا على مصدر النزيف).

يجب أن يكون التدخل على أعضاء البطن في حده الأدنى وبأسرع وقت ممكن. تتم إزالة فقط الأجزاء المقطوعة بشكل غير كامل من الأعضاء التي تتداخل مع الإرقاء الفعال. يتم خياطة الأعضاء المجوفة التالفة إما بخياطة صف واحد (يدوية أو أجهزة)، أو ببساطة يتم ربطها بشاش لمنع المزيد من تسرب المحتويات إلى التجويف البريتوني.

إغلاق مؤقت لجرح البطنيتم تنفيذه فقط عن طريق الجمع بين حواف الجرح الجلدي بخياطة صف واحد أو وضع المشابك (لا يتم إجراء خياطة طبقة تلو الأخرى لجدار البطن!). في حالة الشلل المعوي الشديد، للوقاية من متلازمة الحيز البطني، يمكن فصل تجويف البطن عن البيئة الخارجية عن طريق خياطة فيلم معقم في جرح البطن.

إن استخدام تكتيكات SL-PR في 12 جريحًا بجروح خطيرة للغاية في البطن في شمال القوقاز جعل من الممكن تقليل معدل الوفيات من 81.3 إلى 50٪.

الجراحة الباطنية لجروح وإصابات البطن

وتنقسم جميع عمليات تنظير البطن إلى التشخيصو الطبية. إن مؤشر تنظير البطن التشخيصي لجروح البطن هو عدم القدرة على استبعاد طبيعته المخترقة. في حالة إصابات البطن المغلقة، فإن مؤشر تنظير البطن التشخيصي هو الكشف عن كريات الدم الحمراء في السائل المتدفق أثناء الغسيل البريتوني التشخيصي في حدود 100 إلى 750 ألف لكل 1 مم3. إذا تجاوز عدد خلايا الدم الحمراء 750 ألف لكل 1 مم3، تتم الإشارة إلى فتح البطن في حالات الطوارئ.

ملامح التقنية الجراحية أثناء تنظير البطن التشخيصي لدى الجرحى. يتم تحديد تسلسل الاستكشاف بالمنظار لتجويف البطن من خلال آلية الإصابة. مع إصابات البطن المغلقة، يتم استبعاد الأضرار التي لحقت بأعضاء متني في المقام الأول. من ميزات المراجعة التنظيرية لتجويف البطن في حالة جروح الطعنات والشظايا في البطن مراجعة شاملة للبريتوني الجداري، مما يجعل من الممكن في معظم الحالات استبعاد طبيعة الجرح المخترقة. مع وجود جروح ناجمة عن الرصاص في البطن، حتى لو تم استبعاد طبيعة الجرح المخترقة، فمن الضروري إجراء فحص شامل لتجويف البطن من أجل استبعاد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية بسبب التأثير الجانبي. وفي جميع الحالات ينتهي المنظار التشخيصي لتجويف البطن بتركيب تصريف في تجويف الحوض.

ملامح التقنية الجراحية أثناء التنظير العلاجي للجرحى.الأنواع الرئيسية للعمليات هي: إيقاف النزيف الناتج عن التمزقات السطحية أو جروح الكبد والطحال. استئصال الطحال في وجود جرح سطحي مع نزيف معتدل وفشل الأساليب الفيزيائية للإرقاء. استئصال المرارة لقلعات وإصابات المرارة. خياطة الجروح الصغيرة في الأعضاء المجوفة والحجاب الحاجز.

تخثر جرح الكبد.عند اكتشاف جروح في الكبد يصل عمقها إلى 1 سم مع نزيف معتدل، يتم استخدام التخثير الكهربائي أحادي القطب مع قطب كهربائي ذو طرف كروي. بالنسبة للنزيف من جروح الكبد النجمية وغير المنتظمة الشكل، وكذلك من جروح الكبد التي لا تحتوي على كبسولة، يجب أن تكون الطريقة المفضلة هي استخدام تخثر بلازما الأرجون، والذي يسمح لطريقة عدم الاتصال بتشكيل جرب موثوق. تنتهي العملية بالتصريف الإلزامي للفضاء تحت الكبد وتجويف الحوض.

تخثر جرح الطحال.يمكن استخدام هذه الطريقة لإصابات الطحال عندما يكون الجرح موضعيًا في منطقة تعلق الرباط المغص الطحالي ويكون هناك نزيف شعري خفيف. الأكثر فعالية هو استخدام تخثر بلازما الأرجون، والذي يسمح بتكوين جرب كثيف موثوق به بدون ملامسة. يعد تصريف المساحة تحت الحجاب الأيسر وتجويف الحوض أمرًا إلزاميًا.

استئصال الطحال. تكون وضعية الجريح على الجانب الأيمن مع رفع رأسه. لإدخال منظار البطن، يتم تركيب منفذ 10 ملم أسفل السرة. بالإضافة إلى ذلك، تم تركيب منفذين مقاس 10 مم و5 مم على شكل مروحة أسفل القوس الساحلي. أولاً، يتم تحريك الثنية الطحالية للقولون ويتم قطع الرباط الطحالي القولوني. ثم، بعد التخثر ثنائي القطب، يتم تشريح الرباط المعدي الطحالي بشكل متسلسل إلى النقطة التي تمر عبره الشرايين المعدية القصيرة، والتي تتقاطع بعد القص الأولي. بعد التعبئة، يتم قص الشريان والوريد الطحالي بشكل أقصى قدر الإمكان. يتم تقسيم الرباط الحجابي الطحالي بشكل صريح ويتم وضع الطحال في وعاء بلاستيكي. يتم توسيع الجرح في منطقة المنفذ 10 مم بواسطة ضام ثلاثي الأوراق إلى قطر 20 مم. ثم، باستخدام قفل Luer، تتم إزالة الطحال من تجويف البطن في أجزاء. يتم تطهير تجويف البطن، والتحكم في الإرقاء، ويتم تصريف المساحة تحت الحجاب الحاجز اليسرى وتجويف الحوض بمصارف سيليكون سميكة.

استئصال المرارة.تشبه تقنية هذا التدخل في علاج جروح وتقلصات المرارة تلك المستخدمة في أمراض المرارة.

خياطة جرح الحجاب الحاجز.إذا تم الكشف عن وجود جرح في الحجاب الحاجز، يتم على الفور إجراء تصريف التجويف الجنبي على جانب الإصابة. يتم خياطة الحجاب الحاجز من تجويف البطن: يتم تطبيق حامل الغرز الأول على الحافة البعيدة للجرح. من خلال تطبيق الجر على خياطة الثبات، يتم خياطة الجرح بشكل تسلسلي بغرز داخل الجسم على شكل حرف Z. يتم تصريف المساحة تحت الحجابية الموجودة على جانب الإصابة وتجويف الحوض.

خياطة جرح المعدة.يتم خياطة جرح الجدار الأمامي للمعدة بخياطة من صفين: يتم تطبيق الصف الأول بغرز داخل الجسم على شكل حرف Z في الاتجاه العرضي عبر جميع طبقات المعدة، ويتم تطبيق الصف الثاني بخيوط Z رمادية مصلية - الغرز على شكل. يتم التحقق من ضيق الخياطة المطبقة عن طريق ضخ الهواء عبر أنبوب المعدة ووضع السائل على خط الخياطة. مطلوب فحص الجدار الخلفي للمعدة. للقيام بذلك، بعد التخثر الأولي، يتم تشريح الرباط المعدي القولوني بمقدار 5 سم، ويتم رفع المعدة باستخدام ضام من النوع المروحي، ويتم فحص تجويف الثرب الأصغر. إذا كان هناك جرح في الجدار الخلفي للمعدة يتم خياطته بالطريقة الموصوفة. تتم استعادة سلامة الرباط المعدي القولوني باستخدام الغرز داخل الجسم على شكل حرف Z. يتم تركيب مصارف سيليكون سميكة في المراق الأيمن وتجويف الحوض.

تم إجراء التدخلات الجراحية بالمنظار على 104 من الجرحى والمصابين. في جميع الحالات، تضمنت خوارزمية تشخيص إصابات أعضاء البطن بزل البطن مع غسل الصفاق باستخدام الطريقة الأصلية. وكانت حصة تنظير البطن التشخيصي 52.8%، وكان معدل التحويل 18.6%. يختلف معدل التحويل إلى فتح البطن حسب نوع الإصابة. وبذلك بلغت نسبة الجروح الناجمة عن الرصاص 28.6%، والجروح الشظايا 16.7%، والطعنات 31.3%، والجروح المغلقة 27.3%.

نتيجة للتدخلات التشخيصية، كان من الممكن استبعاد اختراق جروح الرصاص والشظايا (18.1٪ لكل منهما، على التوالي) وفي 20٪ - جروح الطعن، وكذلك في 43.6٪ من الحالات - تلف الأعضاء الداخلية. البطن أثناء إصابة مغلقة. كان النوع الأكثر شيوعًا من تنظير البطن العلاجي هو استئصال الطحال - 27.4% (11 للصدمات المغلقة و3 لجروح الشظايا). وفي حالات أخرى تم استخدام الطريقة التنظيرية لتخثير جروح الكبد (3.7%)، وخياطة جروح الحجاب الحاجز والجدار الأمامي للمعدة بالتساوي في 5.5%، وإجراء استئصال المرارة (3.7%) في حالة قلع المرارة وفي 11.1%. من الحالات التي تعاني من تلف في الطحال، يتم وقف النزيف باستخدام تخثر البلازما المعزز بالأرجون.

وهكذا، في علاج الضحايا، تم استخدام تنظير البطن التشخيصي في كثير من الأحيان، مما جعل من الممكن تجنب عمليات فتح البطن غير الضرورية في أكثر من نصف الحالات.

التهاب الصفاق ما بعد الصدمة

يعد التهاب الصفاق في الجروح والإصابات من المضاعفات المعدية التي يتمثل جوهرها المرضي في التهاب الصفاق الذي يتطور نتيجة تلف الأعضاء (المجوفة بشكل أساسي) في تجويف البطن. يعتمد على انتشار العملية المعدية قد يكون التهاب الصفاق مرتبطًا المضاعفات المعدية المحلية (IO) إذا كان التهاب الصفاق محدودا، أو IO المعمم (إنتان البطن)، إذا انتشرت العملية المعدية إلى الصفاق بأكمله.

يتم عرض وجهات النظر الحديثة حول مسببات التهاب الصفاق والتسبب فيه، والتصنيف والتشخيص والعلاج الجراحي والعناية المركزة في الدليل العملي "التهاب الصفاق" الذي حرره V.S. Savelyev, B.R. جلفاند وإم. فيليمونوفا (م. ، 2006).

يميز التصنيف المسبب للمرض بين التهاب الصفاق الابتدائي والثانوي والثالث.

التهاب الصفاق الأوليقد يؤدي إلى تعقيد مسار مرض السل وغيره من الالتهابات النادرة ولا يوجد في الإصابات الجراحية.

الخيار الأكثر شيوعا هو التهاب الصفاق الثانويالذي يوحد جميع أشكال التهاب الصفاق الناتج عن الجروح والإصابات أو تدمير أعضاء البطن أو بعد الجراحة المخطط لها.

التهاب الصفاق الثالثييتطور في فترة ما بعد الجراحة لدى الجرحى والمصابين مع استنفاد واضح لآليات الدفاع المضادة للعدوى ومع إضافة البكتيريا ذات الإمراضية المنخفضة أو الكائنات الحية الدقيقة الفطرية إلى العملية المعدية. يتم تحديد هذا الشكل الأنفي إذا لم يتم ملاحظة أي ديناميكيات سريرية إيجابية بعد إجراء تدخل جراحي مناسب لالتهاب الصفاق الثانوي والعلاج بالمضادات الحيوية الأولية الكاملة بعد 48 ساعة وتصبح عملية الالتهاب البريتوني بطيئة ومتكررة.

يعتمد على انتشار التهاب الصفاق هناك شكلين منه: محلية وواسعة النطاق . محليمقسمة إلى محدد(ارتشاح التهابي، خراج) و غير محدودعندما تكون العملية موضعية في أحد الجيوب البريتونية. في هذا النوع من التهاب الصفاق، تكون مهمة العملية هي القضاء على مصدر التهاب الصفاق، وتعقيم المنطقة المصابة ومنع المزيد من انتشار العملية. في التهاب الصفاق المنتشر (المنتشر).(التي تؤثر على أكثر من منطقتين تشريحيتين في تجويف البطن) تتطلب تنظيفًا شاملاً مع الغسيل المتكرر لتجويف البطن بأكمله.

يعتمد المسار السريري لالتهاب الصفاق على طبيعة الإفرازات الالتهابية (مصلية، قيحية، ليفية، نزفية أو مجموعاتها) والشوائب المرضية (محتويات المعدة والأمعاء الدقيقة والبراز والصفراء والبول) ، قادمة من الأعضاء المجوفة في البطن. الخصائص الميكروبيولوجية للإفرازات ضرورية: العقيم، الهوائية، اللاهوائية أو مختلطة. تحدد طبيعة المحتويات المرضية لتجويف البطن الاختلافات النوعية في المسار السريري لالتهاب الصفاق وتؤثر بشكل كبير على التشخيص.

في حالة تلف الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي: المعدة والاثني عشر والصائم والبنكرياس، فإن الصورة السريرية السريعة في الساعات الأولى ترجع إلى التطور التهاب الصفاق العقيم (الكيميائي).. إن إزالة المحتويات العدوانية من تجويف البطن في وقت قصير يخلق ظروفًا مواتية لوقف العملية المرضية.

الكيميائية في الطبيعة أيضا التهاب الصفاق البوليوالذي يحدث عند تمزق المثانة. وهو يتقدم ببطء، مع أعراض سريرية غير واضحة، لذلك يتم تشخيصه في وقت متأخر. لديه دورة سريرية مماثلة التهاب الصفاق الصفراوي والنزفي.

إذا كان محتوى المعلومات لطرق البحث غير الغازية منخفضًا، تنظير البطن التشخيصي، والذي يجعل من الممكن في الغالبية العظمى من الحالات تحديد علامات التهاب الصفاق (الإفرازات العكرة، وتراكب الفيبرين على الصفاق الحشوي، وتسرب محتويات الصفراء أو المعدة أو الأمعاء من الأعضاء التالفة والتغيرات المرضية الأخرى) وتحديد درجة انتشاره وكذلك في بعض الحالات القضاء على مصدر التهاب الصفاق وتطهير التجويف البريتوني وتصريفه بشكل مناسب ( الصرف الصحي بالمنظار من تجويف البطن).

تشخبص التهاب الصفاق البرازيبسبب التلوث الغزير للإفرازات بمحتويات اللفائفي الطرفي أو القولون، فإنه يحدد البداية السريعة والصورة السريرية الواضحة والمسار الشديد والنتائج غير المواتية لالتهاب الصفاق اللاهوائي.

حاليا هناك أربع مراحل من التهاب الصفاق (مع وبدون الإنتان البطني):

1) غياب الإنتان.

2) الإنتان.

3) الإنتان الشديد.

4) الصدمة الإنتانية (المعدية السامة).

أدينار بحرينييامونألبنحنالإنتانلديه عدد من السمات المميزة التي تحدد أساليب العلاج:

• - وجود بؤر تدمير متعددة سيئة التحديد، مما يجعل من الصعب الصرف الصحي الفوري لها؛
• - وجود بؤر معدية والتهابية متزامنة أو متزامنة على المدى الطويل.
• - وسائل الصرف أو التحديد الاصطناعي للبؤر الالتهابية تصبح مصادر لاحتمال عودة العدوى الداخلية والخارجية.
• - صعوبة التشخيص التفريقي للأشكال العقيمة من الالتهابات (التهاب الصفاق البنكرياسي المنشأ، عسر العاج المعوي) وتطور تدمير الأنسجة المعدية الالتهابية مع تطور الصورة السريرية للإنتان البطني.
• – التطور السريع لمتلازمة فشل الأعضاء المتعددة والصدمة الإنتانية.

تكرار التهاب الصفاق بعد الصدمة.

وفقًا لمواد "الخبرة في الدعم الطبي للقوات في العمليات في شمال القوقاز في الفترة 1994-1996 و1999-2002"، فإن معدل الإصابة بالتهاب الصفاق لدى الجرحى في البطن كان 8.2-9.4٪. في الوقت نفسه، في المرضى المصابين بجروح خطيرة مع جروح معزولة ومتعددة ومجمعة في البطن، كان تواتر التهاب الصفاق المنتشر 33.5٪، وخراجات البطن - 5.7٪ والبلغم خلف الصفاق - 4.5٪. كان الإنتان البطني المصحوب بفشل عضوي متعدد سببًا لوفاة 80.2% من الجرحى الذين ماتوا متأثرين بجروح في البطن.

جراحة.الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب الصفاق، والتي لها التأثير الأكبر على النتيجة، هي تدخل جراحي كامل وشامل يهدف إلى: 1) القضاء على مصدر التهاب الصفاق أو الحد منه. 2) الصرف الصحي والصرف الصحي وتخفيف الضغط عن تجويف البطن. 3) الوقاية أو العلاج من متلازمة الفشل المعوي. لا يوجد جدل حول الاعتماد المباشر لتكرار وشدة التهاب الصفاق على الوقت المنقضي من لحظة الإصابة حتى بداية الجراحة. لذلك، يجب نقل المصابين في البطن بأسرع ما يمكن إلى مرحلة الرعاية الطبية، حيث يمكن إجراء مثل هذا التدخل.

تسلسل الجراحة لالتهاب الصفاق على نطاق واسع.

1. وصول. إن الوصول الأكثر عقلانية، والذي يوفر أقصى قدر من الرؤية وسهولة تنفيذ المراحل اللاحقة من العملية، هو فتح البطن في خط الوسط. إذا لزم الأمر، يمكن تمديد الوصول إلى الجزء العلوي عن طريق تجاوز عملية الخنجري على اليسار، في الجزء السفلي - عن طريق إجراء شق في الارتفاق العاني.
2. إزالة المحتويات المرضية. وفقًا للحرب في أفغانستان 1979-1989، إلى جانب الدم والانصباب التفاعلي، تم العثور على محتويات المعدة في تجويف البطن لدى 6.8% من الجرحى، ومحتويات الأمعاء في 59.8%، والبول في 2.8%، و7% - الصفراء و1.0%. - الافرازات قيحية.
3. مراجعة أعضاء البطنيتم إجراؤها بالتتابع لتحديد مصدر التهاب الصفاق.
4. القضاء أو الحد من مصدر التهاب الصفاق- الجزء الأكثر أهمية ومسؤولية في التدخل الجراحي. في جميع الحالات، يتم تحديد مسألة اختيار طريقة العملية بشكل فردي، اعتمادًا على شدة التغيرات الالتهابية في جدار العضو المجوف، ودرجة إمداده بالدم، والحالة العامة للجرحى.

ن هو بطلان وضع الغرز ومفاغرة الأعضاء المجوفة في حالات التهاب الصفاق الشديد، وإمدادات الدم المشكوك فيها، في حالة شديدة أو خطيرة للغاية للجرحى. العملية المختارة في مثل هذه الحالات هي الاستئصال الانسدادي للعضو المجوف مع إزالة الطرف المقرب على شكل فغرة أو مع توصيله وتصريف الجزء المقرب من الأمعاء (تكتيكات عمليات فتح البطن المبرمجة). الاستثناء هو خياطة ومفاغرة الجزء الأولي التالف من الصائم، حيث يكون خطر الإصابة بالإفلاس أقل من خطر تكوين ناسور معوي صغير مرتفع. في حالة وجود إصابات في النصف الأيمن من القولون، فإن إمكانية تطبيق مفاغرة أولية تعتمد على طبيعة التدمير ودرجة تدفق الدم إلى جدار الأمعاء. في حالة تلف النصف الأيسر من القولون، فإن الطريقة الأكثر موثوقية هي إزالة الطرف الأمامي من الأمعاء في شكل فتحة شرج غير طبيعية ذات برميل واحد مع توصيل الطرف الأمامي.

إذا كان من المستحيل إزالة مصدر التهاب الصفاق بشكل جذري، يتم تحديد العضو المصاب بسدادات قطنية من الشاش من تجويف البطن الحر، في حين تتم إزالة السدادات القطنية من خلال شقوق منفصلة لجدار البطن في أكثر أماكنه انحدارًا.

1. الصرف الصحييتم إجراء تجويف البطن بكميات كبيرة من المحلول الملحي الدافئ، وهو ما يكفي لإزالة ميكانيكية للإفرازات وجميع الشوائب المرضية.
2. تصريف الأمعاء الدقيقةيشار إليه في وجود حلقات من الأمعاء الدقيقة منتفخة بشكل حاد بالمحتويات ، مع تمعج مترهل وذمي وبطيء ، مع وجود بقع داكنة (نزيف غزير) في جدار الأمعاء.

يتم تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة عن طريق وضع أنبوب أنفي معدي إثنا عشري (بعيدًا عن رباط تريتز بمقدار 50-70 سم). الهدف الرئيسي هو إفراغ وتصريف الجزء الأولي من الصائم لفترة طويلة. من الضروري إدخال مسبار منفصل في المعدة.

يتم تحديد مدة تصريف الأمعاء الدقيقة من خلال استعادة حركية الأمعاء ويمكن أن تصل إلى 3-4 أيام.

1. تصريف البطن. تقليديًا، يتم وضع مصارف سيليكون ناعمة مفردة أو مزدوجة التجويف في مصدر التهاب الصفاق وفي المناطق الأكثر انحدارًا في تجويف البطن: تجويف الحوض والقنوات الجانبية.
2. إغلاق جرح البطن. إذا تم التنبؤ بمسار مناسب لالتهاب الصفاق، يتم إجراء خياطة جرح جدار البطن طبقة تلو الأخرى. إذا كان هناك شلل جزئي معوي يرافقه الحشوية، من أجل تخفيف الضغطفي تجويف البطن، يتم خياطة الجلد والأنسجة تحت الجلد فقط.

في حالة المسار غير المواتي المحتمل لالتهاب الصفاق بعد تصحيح جراحي واحد، يوصى بتكتيكات عمليات فتح البطن المبرمجة. في هذه الحالة، يتم إجراء تقارب مؤقت لحواف الجرح باستخدام أي من الطرق الموجودة.

بضع البطن - التدخل المتكرر على أعضاء البطن بسبب:

• – تطور التهاب الصفاق عندما لا يتم القضاء على المصدر الأولي أو عند ظهور مصادر جديدة أو التهاب الصفاق الثالثي.
• – نزيف في تجويف البطن أو الجهاز الهضمي.
• – عدم فعالية علاج متلازمة الفشل المعوي.
• – حدوث أو مضاعفات مرض مصاحب يتطلب التدخل الجراحي العاجل
• – المضاعفات الناتجة عن انتهاك التقنية الجراحية.

مبادئ إجراء عملية قطع البطن:

• – الوصول – إزالة الغرز من جرح البطن.
• – القضاء على سبب التدخل المتكرر على أعضاء البطن (استئصال الرحم، وقف النزيف، وإزالة الانسداد اللاصق)؛
• – تطهير تجويف البطن بكميات كبيرة (5-10 لتر) من المحلول الملحي الدافئ.
• – إجراء تخفيف الضغط المعوي.
• – تصريف تجويف البطن.
• – إغلاق جرح البطن. وتعتمد طريقته على اتخاذ قرار بشأن أساليب أخرى للتعامل مع الجرحى: العلاج الجراحي للحواف، أو خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى، أو خياطة الجلد والأنسجة تحت الجلد فقط مع توقع حدوث التهاب الصفاق، أو التخفيض المؤقت للجلد. حواف الجرح عند الانتقال إلى تكتيكات عمليات إعادة التشغيل المبرمجة.

عملية إعادة الجراحة المبرمجة – التدخل الجراحي المتكرر على أعضاء البطن في حالة وجود مسار غير مواتٍ متوقع لالتهاب الصفاق بسبب احتمال عدم فعالية تدخل جراحي واحد.

مؤشرات لتكتيكات بضع الانتكاسات المبرمجة:

• – استحالة القضاء على مصدر التهاب الصفاق أو الحد منه من خلال تصحيح جراحي واحد.
• – خطورة حالة الشخص الجريح، والتي لا تسمح بإجراء النطاق الكامل اللازم للتدخل الأولي؛
• – حالة جرح البطن الذي لا يسمح بإغلاق عيب جدار البطن الأمامي.
• – استحالة الجمع بين حواف جرح البطن بسبب خطر الإصابة بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن.
• – التهاب الصفاق الليفي القيحي المنتشر أو اللاهوائي.

صرفينهاية الخبرSPق من أداء relaparotomies المبرمجة:

• – الإزالة المرحلية أو تحديد مصدر التهاب الصفاق (استئصال الرحم، العمليات المتأخرة على الأعضاء المجوفة، وما إلى ذلك)؛
• – التطهير المتكرر لتجويف البطن بمحلول ملحي دافئ.
• – مراقبة المباح والوضع الصحيح للأنبوب الأنفي المعوي لتخفيف الضغط المعوي.
• – تصحيح طرق تصريف تجويف البطن.
• – تصغير مؤقت لحواف جرح البطن وتحديد مدى احتياجه وحجمه وتوقيت علاجه وكذلك توقيت الإغلاق النهائي لتجويف البطن.

العلاج المكثف لالتهاب الصفاق المنتشر (الإنتان البطني) . العلاج المكثف هو عنصر إلزامي في برنامج العلاج للإنتان البطني.

المجالات الرئيسية للعناية المركزة

1. الوقاية وتصحيح متلازمة الفشل المعوي.
2. العلاج الموجه (المعقول) المضاد للميكروبات.
3. العلاج المناعي الإيجابي والسلبي.
4. الدعم الغذائي (التغذية المعوية المبكرة، والتغذية الوريدية الكاملة، والتغذية المختلطة).
5. العلاج التنفسي (التهوية، التهوية الوريدية، بما في ذلك التهوية غير الغازية، الصرف الصحي FBS).
6. العلاج المناسب بالتسريب ونقل الدم.
7. الوقاية من تشكيل قرح الإجهاد في الجهاز الهضمي.
8. تصحيح الدم خارج الجسم.
9. مراقبة وتصحيح مستويات السكر في الدم.
10. العلاج المضاد للتخثر.

مجال خاص من العناية المركزة هو العلاج متلازمة الفشل المعوي، والتي يمكن أن تظهر سريريًا على أنها شلل جزئي معوي وانسداد معوي لاصق مبكر.

في شلل جزئي معوييتم إجراء الغسيل المعوي من خلال أنبوب المعدة والأمعاء، أو التحفيز الدوائي أو العلاج الطبيعي لحركة الأمعاء، والمراقبة الديناميكية لحالة أعضاء البطن باستخدام التشخيص المختبري والموجات فوق الصوتية. إن عدم تأثير العلاج خلال 8-12 ساعة هو مؤشر لإجراء عملية فتح البطن.

في انسداد معوي لاصق مبكرتتم إزالة الأنشطة التي تهدف إلى تحفيز حركية الأمعاء من برنامج العلاج. إن مؤشر فتح البطن هو عدم وجود تأثير للعلاج خلال 8-12 ساعة، والمرحلة الإلزامية لفتح البطن هي التنبيب الأنفي المعوي الكامل. تتم إزالة المسبار في موعد لا يتجاوز 7 أيام.

تشمل طرق علاج متلازمة الفشل المعوي التطهير الانتقائي للجهاز الهضمي، بهدف منع الانتشار والتدمير المحلي للبكتيريا الانتهازية للميكروبات المعوية، وكذلك إزالة السموم. يتم إجراؤه من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معدي معوي عن طريق إعطاء مجموعة من الأدوية:

• - توبراميسين (جنتاميسين) - 320 ملغ/يوم أو سيبروفلوكساسين - 1000 ملغ/يوم؛
• - بوليميكسين E (كوليستين) أو M - 400 ملغ/يوم؛
• - الأمفوتريسين ب - 2000 ملغ/يوم؛
• - فلوكونازول - 150 ملغ/يوم.

الجرعة اليومية مقسمة إلى أربع إدارات. مدة التطهير الانتقائي هي 7 أيام أو أكثر، اعتمادا على ديناميات العملية.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح