تسوس سطحي. تسوس المينا: الأعراض والعلاج والوقاية
تسوس المينا
تؤثر العملية التسوسية أولاً على المينا. وهنا تظهر العلامات الأولى له عند فحص الأسنان. يبدأ التسوس، بالطبع، ليس في المينا، حيث تم العثور على أول المظاهر الخارجية المرئية لمرض التسوس (الشكل 98).
إن اختراق حاجز المينا يعرض للخطر تدمير نظام أنسجة الأسنان بأكمله. تسوس المينا هو نقطة البداية لأمراض الأسنان. ولذلك فإن الوقاية من تسوس المينا لها أهمية كبيرة للوقاية من أمراض الأسنان ومضاعفاتها. ومع ذلك، في مشكلة التسوس المعقدة والتي لا تزال غير واضحة تمامًا، لم يتم إيلاء اهتمام كافٍ لأضرار المينا لفترة طويلة.
لقد درسنا بشكل أساسي الظواهر النهائية النهائية - صورة آفة العاج، ثم تم تمديد البيانات التي تم الحصول عليها ميكانيكيًا إلى المينا. لذلك، في الخصائص التشريحية المرضية للتسوس، ظلت آفة المينا ضعيفة الإضاءة. وجد العلماء السوفييت أن دراسة بداية المرض، أي تطور تسوس المينا، توفر المفتاح لفهم التسبب في هذه المعاناة. في المينا، يمكن ملاحظة العملية في شكلها النقي، في مرحلة التطور الأولي. في العاج، تكون الصورة محجوبة بعدد من الطبقات، من بينها المكان الرئيسي الذي تشغله عدوى ثانوية شائعة في تجويف الفم.
سريريا، تتميز المرحلة الأولى من التسوس بتكتل مساحة صغيرة من المينا. تظهر منطقة ذات انكسار ضوئي أضعف على السطح على شكل بقعة بيضاء. يمكن أن تحدث هذه البقع البيضاء على المينا في الأرنب عن طريق إتلاف العصب الثلاثي التوائم (العقدة الجاسيرية) بزيت الكروتون. في هذه المرحلة، لا يوجد حتى الآن أي خلل واضح في المينا. ومع ذلك، عند فحص مثل هذا القسم، يتم تحديد انخفاض في صلابته.
في المنطقة المصابة، يكون المينا خشنًا بعض الشيء، وأحيانًا ناعمًا جدًا. وفي الحالة الأخيرة، يخترق المسبار إلى عمق معين من خلال طبقة المينا الناعمة. ولاية مختلفةيتميز المينا المصابة بنوعين من مسار العملية التسوسية - المزمنة والحادة. يتم ملاحظة التليين الحاد للمينا في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، وفي الأشخاص الذين يعانون من التسمم بالسل، وفي بعض الأحيان عند النساء الحوامل. قد تعود المنطقة اللينة إلى التصلب مرة أخرى.
بعد وقت قصير من ظهور المنطقة الغائمة، التي غالبًا ما تبدو وكأنها بقعة طباشيرية، تبدأ في التصبغ. تتحول البقعة في البداية إلى اللون الأصفر، ثم تأخذ لونًا بنيًا، ويكون أكثر كثافة في المركز وأقل كثافة على طول المحيط. هذه المرحلة من التصبغ، بعد أن اتخذت شكلاً مزمنًا، يمكن أن تستمر لأشهر وسنوات، دون أن تكون مصحوبة بانتهاك واضح لسلامة المينا. ومع ذلك، قد تتعطل وظيفة المينا أيضًا في هذه المرحلة بسبب انخفاض عدم نفاذية غطاء المينا. لون وكثافة البقعة مميزة للغاية وتجعل من الممكن التمييز بين المسار الحاد للعملية والمسار المزمن. تسوس حادمصحوبة بتصبغ طفيف، مع مسار مزمن، يتم تلوين البقعة بشكل مكثف. لا يزال أصل تصبغ الأنسجة النخرية للمينا (والعاجين) غير واضح تمامًا. يعتقد بعض المؤلفين أن الصباغ يسقط من المواد الغذائية والنكهات (اللحوم والشاي والقهوة والتبغ)، ويعتقد آخرون أن تلطيخ يرجع إلى نشاط البكتيريا المكونة للصباغ أو البكتيريا التي تقلل المينا وحديد العاج إلى مركبات حديدية.
في المرحلة الأوليةلا يمكن لتسوس المينا أن يتخذ مسارًا حادًا أو مزمنًا فحسب، كما ذكرنا سابقًا، ولكنه يتوقف أيضًا من تلقاء نفسه. هذه الحقيقة المهمة جدًا لفهم التسوس يعترف بها معظم الباحثين.
تتم استعادة آفات المينا السطحية ذات الأصل التسوس (وكذلك الصدمات والكيميائية) بالكامل، ويتم استبدال الآفات العميقة في حدود المينا والعاج، في حالة حدوث تطور عكسي، بأنسجة أقل تمايزًا - العاج الندبي. من الواضح أن القدرة على التجدد، حتى لو تم التعبير عنها بشكل ضعيف مثل قدرة المينا، هي وظيفة متأصلة في الأنسجة نفسها تحت تأثير الجهاز العصبي المركزي.
في المقابل، يفسر مؤيدو النظرية الفيزيائية والكيميائية وغيرها من النظريات المحلية الأساسية للتسوس دورة مختلفةالعملية (الحادة، المزمنة، التوقف) ليس بخصائص المينا، بل بحالة اللعاب.
وفقًا للموقع الطبوغرافي الأساسي، من المعتاد التمييز بين تسوس أسطح الأسنان والشق والتسوس التقريبي وعنق الرحم. يؤثر التسوس التقريبي على الأسطح المجاورة للسن، وتسوس الأسطح - الأسطح الشفوية والشدق، عندما تكون العملية موضعية في الرقبة، يتحدثون عن تسوس عنق الرحم، إذا كانت الآفة تحيط بالسن بأكمله - حول تسوس دائري. يبدأ تسوس الشق في ثنايا المينا، في الشقوق، ويميل إلى الانتشار بشكل أعمق. في بعض الأحيان يكون هناك ترتيب متماثل للآفات النخرية للأسنان - تسوس متناظر: آفة تحمل نفس اسم الأسنان على الجانبين الأيمن والأيسر مع نفس التوطين. في كثير من الأحيان، يحدث مثل هذا التسوس على الأسنان المتناظرة في نفس الوقت. مع آفات متعددة لمجموعات معينة من الأسنان، يتحدثون عن تسوس الجهازية. لذلك، على سبيل المثال، لوحظ ظهور التسوس على القواطع العلوية - المركزية والجانبية، على الثنيتين الأولى والثانية في الأعلى والأسفل على كلا الجانبين، أو على الأضراس الأربعة الأولى بعد وقت قصير من الانفجار. يتم تفسير أصل هذا النوع من الآفات الجهازية من خلال أسباب الطبيعة الداخلية وخصائص تطور الأسنان، وحقيقة ظهور مثل هذه الآفة تشير إلى عدم اتساق النظريات "اللعابية" حول أصل تسوس.
ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن موقع التسوس لدى البشر قد تغير مع مرور الوقت، كما أظهرت دراساتنا. في السكان الحديثين، غالبا ما يتأثر المولي الأول - يصل منحنى التسوس إلى أقصى ارتفاع في السن السادس ثم يسقط تدريجيا في السابع؛ في القديم، كان لمنحنى تواتر آفات تسوس الأسنان الفردية مظهر مختلف: فقد تأثر الضرس الأول أيضًا في كثير من الأحيان أكثر من الضواحك والأنياب والقواطع، ولكن المنحنى، بعد أن ارتفع -في الأوللم يسقط الضرس، بل استمر في الارتفاع على الضرس الثاني والثالث. مثل هذا التحول في منحنى توطين التسوس لا يمكن تفسيره من خلال النظريات الموضعية، بل على العكس من ذلك، فهو مفهوم تمامًا في ضوء البيانات العامة المتاحة فيما يتعلق بتباين الأسنان.
أظهرت دراسة إحصائية لحدوث التسوس أن أعلى وتيرة للآفات تحدث في سن مبكرة، خلال الفترة التي لا يزال فيها تكوين الجسم ونموه. وبالتالي، فإن التسوس هو مرض يصيب الكائن الحي المتنامي، مباشرة بعد الكساح، ويبدو أنه يحل محل هذا المرض. عادة ما تتوقف المظاهر الحادة للآفات الكساحية في الهيكل العظمي عند سن الثالثة، ومن هذا الوقت تظهر التسوسات الأولى على أسنان الحليب. بشكل لا إرادي، تشير هذه المقارنة إلى فكرة المجتمع المسبب للتسوس والكساح وإمكانية تفسير التسوس على أنه مرض نظير للكساح. في الواقع، إذا قمنا بتحليل الشرطية العضوية للتسوس، فسيتم الكشف عن تشابه الأسباب الرئيسية التي تسبب كلا المرضين.
لا تتأثر جميع الأسنان بالتساوي بالتسوس. أولاً، لوحظ أن الأسنان الموجودة في الفك السفلي النشط تتأثر بشكل أقل من الأسنان العلوية. هذا واضح بشكل خاص في مجموعة القواطع. علاوة على ذلك، تم تحديد الضرر الأكثر شيوعًا للأضراس.
النتيجة النهائية التي تسبب تدمير بنية المينا أثناء التسوس هي إزالة الكلس ونزع المعادن. في المراحل الأولية جدا من العملية يجب أن نتحدث عن النزع (إزالة المعادن) أي مخالفة تكلس المنطقة المصابة من المينا بمعنى تغير في الرابطة وطبيعة المركب الكيميائي من المكونات العضوية وغير العضوية للأنسجة. يرجع انخفاض الشفافية وتكوين البقعة إلى انتهاك تجانس بنية المنطقة المصابة من المينا بسبب تغير توزيع الجير. ثم، مع تطور العملية التسوسية، يتم استبدال التكلس بإزالة الكلس، أي إزالة الجير من المنطقة المصابة من المينا، يليها تكوين عيب. من المعترف به أن التسوس وإزالة الكلس لا ينفصلان عن بعضهما البعض. في فهم مختلف لهذه الظاهرة يكمن مصدر التناقض بين التفسير الآلي والبيولوجي للتسبب في التسوس. في الواقع، التسوس وإزالة الكلس لا ينفصلان عن بعضهما البعض، لكن لا ينبغي لنا أن ننسى، كما يفعل مؤيدو النظريات الكيميائية البكتيرية والفيزيائية والكيميائية، أن هناك فرقًا نوعيًا وتبعية معينة بين التسوس وإزالة الكلس: لا يمكن تحديد السبب و التأثير والتسوس وإزالة الكلس.
تحت المجهر، مع تسوس المينا، لوحظت التغييرات التالية. في البداية، ينتفخ جلد المينا والبشرة (غشاء ناسميت) ويسمك، ثم يختفي تدريجياً. تصبح بنية المينا كما لو تم التأكيد عليها وكشفها بشكل أكثر حدة. تكون المساحات بين المنشورية الأقل تكلسًا (الخط العمودي) والتخطيط المستعرض (نطاقات ريتزيوس) أكثر وضوحًا في المقطع الطولي. علاوة على ذلك، يفقد موقع مناشير المينا صحته، وتبدأ السمات الهيكلية للصورة المجهرية في التخفيف؛ ثم يتم تدمير المينا في موقع الآفة، ويموت ويختفي. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها عيب المينا المحدود - تجويف سطحي مسوس.
إن تدمير المينا بالتسوس ليس عملية رتيبة. يمكن عرض تفاصيل الصورة المجهرية لتدمير المينا على مستحضر ملون على النحو التالي (في الاتجاه من المركز إلى المحيط).
1. طبقة من التلوين الضعيف للمنشورات والمادة البينية.
2. طبقة من الألوان المحسنة.
3. طبقة من المنشورات ذات التلوين الضعيف مع تلوين معزز لمادة المنشور.
4. الطبقة غير الملوثة - تفقد المنشورات والمواد البينية قدرتها على الطلاء، وهو ما يميز التحلل الهيكلي للمينا.
يشير وجود الحقائق الموصوفة إلى تغيرات مختلفة في الخصائص الحيوية في أجزاء مختلفة من المينا المتأثرة بالتسوس ويصف التسوس بأنه عملية بيولوجية وليست كيميائية (الشكل 99).
من المهم التأكيد على أن مظاهر العملية التسوسية في المينا تكون مصحوبة بعدد من التغييرات المرتبطة في العاج واللب.
تظهر ما يسمى بالطبقة الشفافة في العاج. في هذه الطبقة، يلاحظ زيادة التكلس، والأنابيب العاجية ضيقة، ويصبح هيكل أنسجة العاج أكثر تجانسا، وبالتالي فإن هذه الطبقة شفافة نسبيا. يكون معامل الانكسار في هذه المنطقة أكبر منه في العاج المحيط، ويقترب من معامل الانكسار للمينا. توجد طبقة من العاج الشفاف على حدود مينا العاج في القطاع المقابل لتوضع التسوس في المينا. تحدث الطبقة الشفافة بشكل رئيسي مع آفة أعمق في المينا. مع وجود موقع سطحي للتسوس في المينا أو مع مسار حاد للغاية، عادة ما تكون طبقة العاج الشفاف غائبة، لأن تمايز خلايا ما قبل السن إلى خلايا سنية لم يتوقف تمامًا، وبالتالي لم يتم قمع تنظيم ما قبل العاج بعد. يعتمد تكوين العاج الشفاف على الوظيفة المتغيرة للخلايا السنية (الشكل 100).
بالطبع، في ظل ظروف التجربة البدائية على الأسنان المستخرجة، والتي يستخدمها عادة أنصار النظريات البكتريولوجية والكيميائية والفيزيائية والكيميائية، فإن كل هذه التغييرات المعقدة في العاج والمينا غائبة.
يتم التعبير عن الظواهر المرضية المكتشفة تحت المجهر في اللب مع تسوس المينا في الازدحام والتجاعيد وكذلك في تغير في تلطيخ الخلايا السنية، وفقًا لموقع الآفة المسوسة. يتم النظر إلى جوهر هذه التغييرات بشكل مختلف. يعتبر المحليون التغيرات في الطبقة السطحية لخلايا اللب ظاهرة ثانوية، مثل نخر الخلايا السنية نتيجة لاختراق السموم من محيط البؤرة المسوسة. مع هذا التفسير، فإن سلوك الخلايا السنية، التي، حتى مع التهاب لب السن، تقاوم تأثيرات السموم لفترة طويلة، وغياب علامات الالتهاب في محيط الخلايا السنية، غير مفهومة. نقوم بتقييم التغير في الخلايا السنية كظاهرة أولية للسن. نفس الضرر الذي يلحق بالخلايا السنية هو نتيجة للتغيرات في الجسم. نعتبر التغييرات في شكل ووظيفة الخلايا السنية بمثابة الركيزة الرئيسية للمرض، الذي يكون محيطه تسوس المينا. تم تأكيد صحة هذا الرأي من خلال دراساتنا، التي كشفت عن وجود علاقة غذائية بين الخلايا السنية والمينا وانتهاك تكلس المينا بعد تلف الخلايا السنية (الشكل 101).
كل ما قيل عن تسوس المينا يمكن تلخيصه بإيجاز على النحو التالي.
تسوس المينا هو عملية بيولوجية مرضية تؤدي في النهاية إلى إزالة الكلس ونزع المعادن وتدمير الأنسجة في التربة. اضطراب مركزيالكأس من الأسنان.
لا تقتصر مظاهر التسوس على المينا فقط. العملية المرتبطة بشكل مباشر بتسوس المينا، والتي نعتقد أنها تسببها، هي تغييرات في الطبيعة التنكسية للخلايا السنية نتيجة لانتهاك مركزي لكأس الأسنان. عادة ما يكون تسوس المينا مصحوبًا بتكوين طبقة متكلسة من العاج الشفاف والثانوي.
حسب طبيعة الدورة يتم التمييز بين تسوس المينا الحاد والمزمن. يعتمد على الحالة العامةفي الكائن الحي، يمكن أن يظهر التسوس على شكل آفات متناظرة وجهازية لعدة أسنان. يمكن تعليق العملية - الشفاء الذاتي للتسوس. مع هزيمة الطبقة السطحية، من الممكن استعادة السلامة الخارجية لغطاء المينا. تسوس المينا هي عملية مؤلمة تتجلى في مجموعة معقدة من الظواهر المرضية ذات الطبيعة المحلية، اعتمادا على الأسباب الداخلية الخارجية.
RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريريةإم إتش آر كيه - 2015
تسوس الأسنان (K02)
طب الأسنان
معلومات عامة
وصف قصير
مُستَحسَن
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية"
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 15 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 12
تسوس الأسنان
تسوس الأسنان هو عملية مرضية تتجلى بعد التسنين، حيث يحدث نزع المعادن وتليين الأنسجة الصلبة للأسنان، يليها تكوين عيب على شكل تجويف. .
اسم البروتوكول:تسوس الأسنان
رمز البروتوكول:
رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:
K02.0 تسوس المينا. مرحلة "البقعة البيضاء (الطباشيرية)" [التسوس الأولي]
K02.I تسوس الأسنان
K02.2 تسوس الأسمنت
K02.3 تسوس الأسنان المعلق
K02.8 تسوس الأسنان الأخرى
K02.9 تسوس الأسنان، غير محدد
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
IBC - التصنيف الدولي للمرض
تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2015
مستخدمو البروتوكول: معالج أسنان، طبيب أسنان، طبيب أسنان الممارسة العامة.
تقييم درجة أدلة التوصيات المقدمة
الجدول - 1. مقياس مستوى الأدلة
| أ | تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة. |
| في | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع عدم وجود خطر كبير (+) للتحيز، النتائج والتي يمكن أن تمتد إلى السكان المناسبين. |
| مع |
الفوج أو الحالات والشواهد أو التجارب المضبوطة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). النتائج التي يمكن تعميمها على مجموعة سكانية مناسبة أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر التحيز المنخفض جدًا أو المنخفض (++ أو +) والتي لا يمكن تعميمها بشكل مباشر على مجموعة سكانية مناسبة. |
| د | وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير منضبطة أو رأي الخبراء. |
| جي بي بي | أفضل الممارسات الصيدلانية. |
تصنيف
التصنيف السريري:
. .
التصنيف الطبوغرافي للتسوس:
مرحلة البقعة
تسوس سطحي
تسوس متوسط
تسوس عميق.
بواسطة بالطبع السريرية:
تدفق سريع
بطيء التدفق
· استقرت.
الصورة السريرية
الأعراض بالطبع
معايير التشخيصللتشخيص
الشكاوى والسوابق [2، 3، 4، 6.11، 12]
الجدول - 2. جمع بيانات الشكاوى والسوابق
| علم تصنيف الأمراض | شكاوي | سوابق المريض |
|
التسوس في مرحلة البقع: |
عادة بدون أعراض. الشعور بفرط الحساسية للمهيجات الكيميائية. العيوب الجمالية. |
لا يتم انتهاك الحالة العامة ;
سوء نظافة الفم ; القصور الغذائي للمعادن. |
|
التسوس السطحي: |
ألم قصير المدى من المحفزات الكيميائية والحرارية. قد يكون بدون أعراض. |
لا يتم انتهاك الحالة العامة ;
الأمراض الجسدية في الجسم (علم الأمراض أنظمة الغدد الصماءو الجهاز الهضمي); سوء نظافة الفم ; النقص الغذائي للمعادن |
|
تسوس متوسط |
ألم قصير المدى بسبب درجة الحرارة والمحفزات الميكانيكية والكيميائية. الألم الناتج عن المهيجات قصير الأمد ، بعد أن يمر القضاء على المهيجات بسرعة ؛ في بعض الأحيان قد يكون الألم غائبا. عيب جمالي. |
لا يتم انتهاك الحالة العامة ;
الأمراض الجسدية في الجسم (أمراض الغدد الصماء والجهاز الهضمي) ؛ سوء نظافة الفم |
|
تتقدم بسرعة تسوس عميق |
ألم قصير المدى بسبب درجة الحرارة والمحفزات الميكانيكية والكيميائية. مع القضاء على المهيج، لا يختفي الألم على الفور؛ في انتهاك لسلامة الأنسجة الصلبة للأسنان. |
لا يتم انتهاك الحالة العامة ;
الأمراض الجسدية في الجسم (أمراض الغدد الصماء والجهاز الهضمي) ؛ سوء نظافة الفم ; |
|
تسوس عميق يتقدم ببطء |
لا توجد شكاوى. في حالة انتهاك سلامة الأنسجة الصلبة للأسنان. تغير لون الأسنان؛ عيب جمالي. |
لا يتم انتهاك الحالة العامة ;
الأمراض الجسدية في الجسم (أمراض الغدد الصماء والجهاز الهضمي) ؛ سوء نظافة الفم. |
الفحص البدني:
الجدول - 3. بيانات الفحص البدني للتسوس في مرحلة الصبغة
| تسوس في مرحلة وصمة عار | ||
| بيانات المسح | أعراض | إثبات المسببة للأمراض |
| شكاوي |
في أغلب الأحيان، لا يشكو المريض، قد يشكو من وجود بقعة شائكة أو مصطبغة (عيب جمالي) |
تتشكل بقع تسوس نتيجة النزع الجزئي للمينا في الآفة |
| تقتيش |
عند الفحص، طباشيري أو البقع المصبوغة ذات الخطوط الواضحة وغير المستوية. يمكن أن يصل حجم البقع إلى عدة ملليمترات. سطح البقعة، على عكس المينا السليمة، باهت وخالي من اللمعان. |
|
|
توطين البقع الغريبة |
نموذجي للتسوس: الشقوق وغيرها المنخفضات الطبيعية، الأسطح القريبة، منطقة عنق الرحم. كقاعدة عامة، تكون البقع مفردة، وهناك بعض التماثل في الآفة. |
يتم تفسير توطين البقع المسوسة بحقيقة ذلك أنه في هذه المناطق من الأسنان، حتى مع النظافة الجيدة تجويف الفم هناك شروط لتراكم والحفاظ على لوحة الأسنان |
| السبر |
عند فحص سطح المينا في منطقة البقعة كثيفة جدًا وغير مؤلمة |
تبقى الطبقة السطحية من المينا نسبيا سليمة نتيجة لحقيقة أنه إلى جانب عملية إزالة المعادن، فإن عملية إعادة التمعدن تجري فيها بنشاط بسبب مكونات اللعاب |
| تجفيف سطح الأسنان |
تصبح البقع البيضاء المسوسة أكثر وضوحًا |
عند تجفيفه من مادة فرعية منزوعة المعادن المنطقة السطحية للآفة، يتبخر الماء من خلال مساحات مجهرية موسعة للطبقة السطحية السليمة المرئية للمينا، وفي نفس الوقت تتغير كثافتها البصرية |
|
تلطيخ حيوي لأنسجة الأسنان |
عند صبغها بمحلول 2% من أزرق الميثيلين، تكتسب البقع المسوسة لونًا أزرقًا بكثافة متفاوتة. المنطقة المحيطة سليمة المينا لا وصمة عار |
ترتبط إمكانية تغلغل الصبغة في الآفة بالتنقية الجزئية للمعادن الطبقة تحت السطحية من المينا، والتي يصاحبها زيادة في المساحات الدقيقة في البنية البلورية لمنشورات المينا |
|
التشخيص الحراري |
حدود المينا والعاج والأنابيب العاجية مع عمليات الخلايا السنية لا يمكن الوصول إليها بالمهيجات |
|
| التبادل الإلكتروني للبيانات | قيم EDI ضمن 2-6 μA | لا يشارك اللب في هذه العملية |
| الإضاءة |
في الأسنان السليمة، يمر الضوء بالتساوي عبر الأنسجة الصلبة دون إعطاء ظل. |
تبدو منطقة الآفة التسوسية وكأنها بقع داكنة ذات حدود واضحة عندما يمر شعاع ضوئي عبر منطقة ما التدمير، لوحظ تأثير إخماد تلألؤ الأنسجة نتيجة للتغير في بصريتها كثافة |
الجدول - 4. بيانات الفحص البدني للتسوس السطحي
| تسوس سطحي | ||
| بيانات المسح | أعراض | إثبات المسببة للأمراض |
| شكاوي |
وفي بعض الحالات لا يشتكي المرضى نكون. الشكوى في كثير من الأحيان حول المدى القصير الألم الناتج عن المهيجات الكيميائية (في كثير من الأحيان من الحلو، وأقل في كثير من الأحيان من الحامض والمالح)، وكذلك أو بسبب خلل في الأنسجة الصلبة للسن |
نزع المعادن من المينا في الآفة يؤدي إلى زيادة نفاذيته. نتيجة ل يمكن أن تأتي هذه المواد الكيميائية من الموقد الضرر لدخول منطقة المينا العاجية الوحدة وتغيير توازن التركيب الأيوني لهذا المناطق. يحدث الألم نتيجة للتغيرات في الحالة الهيدروديناميكية في السيتوبلازم الخلايا السنية والأنابيب العاجية |
| تقتيش |
يتم تحديد تجويف نخر ضحل داخل المينا. الجزء السفلي وجدران التجويف في كثير من الأحيان مصطبغة، قد تكون هناك مناطق طباشيرية أو مصبوغة على طول الحواف، وهي سمة من سمات التسوس في مرحلة البقع |
ظهور خلل في المينا يحدث إذا منذ وقت طويلتستمر الحالة المسرطنة، مصحوبة بالتعرض ل الأحماض على المينا |
| الموقع |
نموذجي للتسوس: الشقوق والاتصال الأسطح ومنطقة عنق الرحم |
أماكن أكبر تركيزالترسبات وضعف إمكانية الوصول إلى هذه المناطق لإجراء التلاعبات الصحية |
| السبر |
التنقيب والحفر في قاع المسوس يمكن أن تكون الخسائر مصحوبة بألم شديد ولكن سريع الزوال. سطح العيب أثناء الفحص خشن |
مع موقع قريب من الجزء السفلي من التجويف إلى تقاطع المينا والعاج أثناء التحقيق قد يتم تهيج عمليات الخلايا السنية |
|
التشخيص الحراري |
ألم قصير المدى |
نتيجة لدرجة عالية من التنقية يمكن أن يؤدي اختراق المينا لعامل التبريد إلى تفاعل عمليات الخلايا السنية |
| التبادل الإلكتروني للبيانات |
2-6 وا |
|
الجدول - 5. بيانات الفحص البدني للتسوس المتوسط
| تسوس متوسط | ||
| بيانات المسح | أعراض | إثبات المسببة للأمراض |
| شكاوي |
المرضى في كثير من الأحيان لا يشكون أو يشكو من خلل في الأنسجة الصلبة. مع تسوس العاج ألم قصير المدىمن درجة الحرارة والكيميائية محفزات السماء |
دمرت المنطقة الأكثر حساسية - حدود المينا والعاج والأنابيب العاجية مغطى بطبقة من العاج الناعم، ويتم عزل اللب عن التجويف النخري بطبقة من العاج الكثيف. يلعب تكوين العاج المختلط دورًا |
| تقتيش |
يتم تحديد تجويف متوسط العمق، يلتقط سمك المينا بالكامل، المينا- الحدود العاجية والعاج جزئيا |
مع الحفاظ على الوضع المسبب للتسوس، يؤدي التنقيع المستمر للأنسجة الصلبة للأسنان إلى تكوين تجويف. يؤثر التجويف العميق على سمك المينا بالكامل حدود العاج و العاج جزئيا |
| الموقع |
الآفات النموذجية للتسوس: - الشقوق الطبيعية الأخرى فترات الاستراحة ، أسطح الاتصال ، منطقة عنق الرحم |
ظروف جيدةلتتراكم، عقد وعمل لوحة الأسنان |
| السبر |
إن فحص الجزء السفلي من التجويف غير مؤلم أو غير مؤلم، وهو فحص مؤلم في منطقة تقاطع المينا والعاج. يتم تحديد طبقة العاج الناعمة. رسائل مع تجويف الأسنان لا |
غياب الألم في المنطقة السفلية الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أن التنقية يصاحب العاج تدمير العمليات الخلايا السنية |
| قرع | غير مؤلم |
لا تشارك أنسجة اللب واللثة في هذه العملية. |
| التشخيص الحراري |
ألم عند درجة الحرارة محفزات جديدة |
|
| التبادل الإلكتروني للبيانات | في غضون 2-6 وا |
لا توجد استجابة التهابية أسهم اللب |
| التشخيص بالأشعة السينية |
وجود خلل في المينا وجزء من العاج في مناطق السن التي يمكن تشخيصها بالأشعة السينية |
مناطق إزالة المعادن من الأنسجة الصلبة للأسنان تأخير الأشعة السينية إلى حد أقل أشعة |
|
تحضير التجويف |
ألم في منطقة أسفل وجدران التجويف |
|
الجدول - 6. بيانات الفحص البدني للتسوس العميق
| تسوس عميق | ||
| بيانات المسح | أعراض | إثبات المسببة للأمراض |
| شكاوي |
الألم الناتج عن درجة الحرارة وبدرجة أقل من المحفزات الميكانيكية والكيميائية يختفي بسرعة بعد ذلك القضاء على المهيج الألم الناتج عن درجة الحرارة وبدرجة أقل من المحفزات الميكانيكية والكيميائية يختفي بسرعة بعد ذلك القضاء على المهيج |
يرجع رد فعل الألم الواضح لللب إلى حقيقة أن طبقة العاج التي تفصل لب السن عن التجويف التسوس تكون رقيقة جدًا، ومنزوعة المعادن جزئيًا، ونتيجة لذلك، شديدة جدًا عرضة لتأثيرات أي منبهات.يرجع رد فعل الألم الواضح لللب إلى حقيقة أن طبقة العاج التي تفصل لب السن عن التجويف التسوس تكون رقيقة جدًا، ومنزوعة المعادن جزئيًا، ونتيجة لذلك، شديدة التآكل - عرضة لأي حافز |
| تقتيش | تجويف عميق مسوس مملوء بالعاج الناعم |
يحدث تعميق التجويف نتيجة ل التنقيع المستمر للمعادن والتفكك المتزامن للمكون العضوي للعاج |
| الموقع |
نموذجي للتسوس |
|
| السبر |
يتم تحديد العاج المخفف. التجويف التسوس لا يتواصل مع تجويف السن. تجويف القاع نسبة إلى من الصعب، والتحقق من ذلك بشكل مؤلم |
|
| التشخيص الحراري |
بعد إزالتها |
|
| التبادل الإلكتروني للبيانات |
ما يصل إلى 10-12 وا |
|
التشخيص
قائمة التدابير التشخيصية:
الأساسية (إلزامية) والإضافية الفحوصات التشخيصيةيتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية:
1. جمع الشكاوى والسوابق
2. الفحص البدني العام (الفحص الخارجي للوجه ( جلد، تناسق الوجه، لون البشرة، حالة الغدد الليمفاوية، اللون، شكل الأسنان، حجم الأسنان، سلامة الأنسجة الصلبة للأسنان، حركة الأسنان، القرع
3. التحقيق
4. تلطيخ الحيوية
5. التنوير
6. الأشعة السينية للأسنان داخل الفم
7. التشخيص الحراري
الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند التوجه إلى المستشفى المخطط له: لا
الأساسية (فحوصات تشخيصية إلزامية يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ، يتم إجراء فحوصات تشخيصية لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية): لا
التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة رعاية الطوارئ:لا
البحوث المخبرية:لم يعقد
البحوث الآلية:
الجدول - 7. البيانات البحوث مفيدة
| رالاستجابة للمؤثرات الحرارية | قياس كهربية الأسنان | طرق الأشعة السينية التي تم التحقيق فيهاو انا | |
| تسوس في مرحلة وصمة عار | لا يوجد رد فعل الألم على المحفزات الحرارية | في غضون 2-6 وا | في الصورة الشعاعية، يتم الكشف عن بؤر نزع المعادن داخل المينا أو لا توجد تغييرات |
| تسوس سطحي |
عادة لا يوجد رد فعل للحرارة. عند التعرض للبرد، قد تشعر ألم قصير المدى |
رد فعل على كهرباءيتوافق تفاعلات الأنسجة السليمة للأسنان وهي 2-6 وا |
تكشف الأشعة السينية عن خلل سطحي في المينا |
| تسوس متوسط |
في بعض الأحيان قد يكون هناك على المدى القصير ألم عند درجة الحرارة محفزات جديدة |
في غضون 2-6 وا | على الصورة الشعاعية في تاج السن يوجد عيب بسيط مفصول عن تجويف السن بطبقة من العاج ذات سماكات مختلفة، لا يوجد اتصال من تجويف السن. |
| تسوس عميق |
كافٍ ألم قويمن درجات الحرارة المهيجات نيويورك، وتمر بسرعة بعد إزالتها |
تكون الاستثارة الكهربائية لللب ضمن النطاق الطبيعي، وفي بعض الأحيان يمكن تقليلها ما يصل إلى 10-12 وا |
على الصورة الشعاعية في تاج السن يوجد عيب كبير مفصول عن تجويف السن بطبقة من العاج بسماكات مختلفة، ولا يوجد اتصال من تجويف السن. لا توجد تغيرات مرضية في منطقة قمة الجذر في اللثة. |
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الضيقين:غير مطلوب.
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي لتسوس المينا في مرحلة البقع البيضاء (الطباشيرية) (التسوس الأولي) (k02
0) - ينبغي التمييز بين المراحل الأولية للتسمم بالفلور ونقص تنسج المينا.
الجدول - 8. بيانات عن التشخيص التفريقي للتسوس في مرحلة البقع
| مرض | العلامات السريرية العامة |
سمات |
|
نقص تنسج المينا (شكل مرقط) |
الدورة غالبا ما تكون بدون أعراض. على سطح المينا سريريا يتم تحديد بقع تشبه الطباشير أحجام مختلفة مع سطح لامع ناعم |
تقع البقع في مناطق غير معتادة للتسوس (في الأسطح المحدبة للأسنان، في منطقة الدرنات). من الخصائص المميزة التماثل الصارم والضرر الجهازي للأسنان، وفقًا لتوقيت تمعدنها. حدود البقع أكثر وضوحًا من التسوس. البقع ليست ملطخة بالأصباغ |
|
التسمم بالفلور (أشكال متقطعة ومرقطة) |
وجود بقع طباشيرية على سطح المينا ذات سطح أملس لامع تتأثر الأسنان الدائمة. |
تظهر البقع في أماكن غير معتادة للتسوس. البقع متعددة، وتقع بشكل متناظر على أي جزء من تاج السن، وغير ملطخة بالأصباغ |
التشخيص التفريقي لتسوس المينا في وجود خللبداخله (k02.0) (تسوس سطحي)
من الضروري التمييز بين التسوس المتوسط والعيوب الإسفينية وتآكل الأسنان وبعض أشكال التسمم بالفلور (الطباشيري المرقط والتآكل).
الجدول - 9. بيانات التشخيص التفريقي للتسوس السطحي
| مرض | العلامات السريرية العامة |
سمات |
|
التسمم بالفلور (طباشيري مرقش وتآكل نموذج نايا) |
تم العثور على عيب على سطح السن داخل المينا |
توطين العيوب ليس نموذجيًا للتسوس. يتم توزيع مواقع تدمير المينا بشكل عشوائي |
| عيب على شكل إسفين |
خلل في الأنسجة الصلبة بالمينا. في بعض الأحيان قد يكون هناك ألم من المحفزات الميكانيكية والكيميائية والفيزيائية |
هزيمة التكوين الغريب (في الشكل إسفين) يقع، على عكس التسوس، على السطح الدهليزي للسن، على حدود التاج والجذر. سطح العيب لامع وناعم وغير ملطخ بالأصباغ |
|
تآكل المينا, العاج |
خلل في الأنسجة الصلبة للأسنان. الألم الناتج عن المحفزات الميكانيكية والكيميائية والفيزيائية |
العيوب التقدمية في المينا والعاج على السطح الدهليزي للجزء العلوي من الأسنان. تتأثر قواطع الفك العلوي، وكذلك الأنياب والضواحك في كلا الفكين. لا تتأثر قواطع الفك السفلي. استمارة مقعرة قليلا في العمق |
|
نقص تنسج المينا (شكل مرقط) |
الدورة غالبا ما تكون بدون أعراض. يتم تحديد بقع تشبه الطباشير بأحجام مختلفة ذات سطح لامع وناعم سريريًا على سطح المينا. |
تتأثر الأسنان الدائمة بشكل رئيسي. تقع البقع في مناطق غير معتادة للتسوس كاه (على الأسطح المحدبة للأسنان، في منطقة الدرنات). تتميز بالتماثل الصارم والضرر الجهازي للأسنان، وفقًا لتوقيت ميلها. nerization. حدود البقع أوضح من ريس. البقع ليست ملطخة بالأصباغ |
التشخيص التفريقي لتسوس العاج (إلى 02.1) (التسوس المتوسط)- يجب التمييز بين التسوس السطحي والعميق والتهاب اللثة القمي المزمن والعيوب الإسفينية.
الجدول - 10. بيانات التشخيص التفريقي للتسوس المتوسط
| مرض | العلامات السريرية العامة |
سمات |
|
تسوس المينا في التقدم بقع |
توطين العملية. الدورة عادة ما تكون بدون أعراض. | تغير في لون منطقة المينا.عدم وجود تجويف. في أغلب الأحيان لا توجد استجابة للمحفزات |
|
تسوس المينا في التقدم البقع مع الضرر النزاهة أكثر من طبقة تسوس سطحية |
توطين تجويف. الدورة غالبا ما تكون بدون أعراض. وجود تجويف مسوس. غالبًا ما تكون جدران وأرضية التجويف مصطبغة. |
آلام ضعيفة من المهيجات الكيميائية. رد الفعل على البرد سلبي. التبادل الإلكتروني للبيانات - 2-6 وا يقع التجويف داخل المينا. عند الفحص، يكون الألم في منطقة أسفل التجويف أكثر وضوحًا. |
|
التهاب لب السن الأولي (احتقان اللب) تسوس عميق |
وجود تجويف مسوس وتوطينه. الألم الناتج عن درجة الحرارة والمحفزات الميكانيكية والكيميائية. |
ألم عند التحقيق يختفي الألم بعد إزالة المهيجات. إلى حد كبير، فإن فحص الجزء السفلي من التجويف مؤلم. زود 8-12 وا |
| عيب على شكل إسفين |
عيب في الأنسجة الصلبة للسن في منطقة عنق الأسنان |
ألم قصير المدى بسبب المهيجات، وفي بعض الحالات يكون الألم عند الفحص. التوطين المميز وشكل الخلل |
|
الفترة المزمنة التهاب الأسنان |
التجويف النخر عادة ما يشير التجويف النخر إلى - مع تجويف الأسنان. |
فحص التجويف بدون مؤلم. لا توجد استجابة للمحفزات. EDI أكثر من 100 ميكرو أمبير. تظهر الأشعة السينية التغييرات المميزة لأحد أشكال التهاب اللثة المزمن. تحضير التجويف غير مؤلم |
التشخيص التفريقي لالتهاب لب السن الأولي(احتقان اللب) (k04.00) (تسوس عميق)
- من الضروري التفريق بين التسوس المتوسط، من الأشكال المزمنة لالتهاب لب السن (التهاب لب السن البسيط المزمن)، من التهاب لب السن الجزئي الحاد.
الجدول - 11. بيانات التشخيص التفريقي للتسوس العميق
| مرض | العلامات السريرية العامة | سمات |
| تسوس متوسط |
تجويف تسوس مملوء بالعاج الناعم. الألم الناتج عن المحفزات الميكانيكية والكيميائية والفيزيائية |
التجويف أعمق، مع حواف متدلية واضحة المعالم من المينا. يختفي الألم الناتج عن المهيجات بعد إزالتها. يمكن الاستثارة الكهربائية يمكن تخفيضها إلى 8-12 uA |
| التهاب اللب الجزئي الحاد |
تجويف عميق مسوس لا يتواصل مع تجويف السن. آلام عفوية تتفاقم بسبب جميع أنواع المحفزات الميكانيكية والكيميائية والفيزيائية. عند فحص الجزء السفلي من التجويف، يتم التعبير عن الألم بالتساوي في جميع أنحاء الجزء السفلي |
يتميز بالألم الناتج عن جميع أنواع المحفزات، والذي يستمر لفترة طويلة بعد إزالتها، وكذلك الألم الانتيابي الذي يحدث بدون أسباب مرئية. قد يكون هناك تشعيع للألم. عند فحص الجزء السفلي من التجويف التسوس، كقاعدة عامة، الألم في بعض المناطق. EDI-25uA |
| التهاب لب السن البسيط المزمن | تجويف عميق مسوس يتصل بتجويف السن في نقطة واحدة. عند الفحص، وجع في نقطة واحدة، قرن اللب المفتوح والنزيف |
يتميز بالألم الناتج عن جميع أنواع المحفزات، والذي يستمر لفترة طويلة بعد إزالتها، وكذلك الألم شخصية مؤلمة. عند فحص الجزء السفلي من التجويف التسوس، كقاعدة عامة، وجع في المنطقة المفتوحة من قرن اللب إيدي 30-40uA |
سياحة طبية
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
سياحة طبية
الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
أهداف العلاج:
قف عملية مرضية;
استعادة جماليات الأسنان.
تكتيكات العلاج:
عند تحضير التجاويف المسوسة، يوصى بالاسترشاد بالمبادئ التالية:
الصلاحية والنفعية الطبية؛
موقف تجنيب لأنسجة الأسنان غير المتضررة.
عدم ألم جميع الإجراءات.
· التحكم البصري وسهولة العمل.
الحفاظ على سلامة الأسنان والأنسجة المجاورة للتجويف الفموي.
العقلانية وقابلية التصنيع للتلاعب.
تهيئة الظروف للترميم الجمالي للأسنان.
بيئة العمل.
الخطة العلاجية لمريض تسوس الأسنان:
تتضمن المبادئ العامة لعلاج مرضى تسوس الأسنان عدة مراحل:
1. قبل تحضير التجويف التسوس، من الضروري القضاء قدر الإمكان على الحالة المسرطنة في تجويف الفم، واللوحة الميكروبية، والعوامل التي تسبب عملية إزالة المعادن وتسوس الأسنان
2. تثقيف المريض حول نظافة الفم، وتوصيات بشأن اختيار العناصر ومنتجات النظافة، النظافة المهنية، توصيات لتصحيح النظام الغذائي.
3. يتم علاج السن المصاب بالتسوس.
4. في حالة تسوس مرحلة البقعة البيضاء، يتم إجراء علاج إعادة التمعدن.
5. عندما يتوقف التسوس، يتم إجراء فلورة الأسنان.
6. في حالة وجود تجويف مسوس، يتم تحضير التجويف المسوس وتجهيزه للحشو.
7. استعادة الشكل التشريحي والوظيفة للأسنان بمواد الحشو.
8. يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع حدوث مضاعفات بعد العلاج.
9. يتم تقديم توصيات للمريض حول توقيت إعادة العلاج والوقاية من أمراض الأسنان.
10. يتم تسجيل العلاج في البطاقة بشكل منفصل لكل سن نموذج 43-ي. يتم في العلاج استخدام المواد والأدوية المصرح باستخدامها على أراضي جمهورية كازاخستان
علاج مريض يعاني من تسوس المينا في مرحلة البقعة البيضاء (الطباشيرية) (التسوس الأولي) (k02.0)
الجدول - 12. بيانات عن علاج التسوس في مرحلة البقع
علاج مريض مصاب بتسوس المينا م (k02.0) (تسوس سطحي)
الجدول - 13. بيانات عن علاج التسوس السطحي
علاج مريض مصاب بتسوس العاج (k02.1) (تسوس متوسط)
الجدول - 14. بيانات عن علاج التسوس المتوسط
علاج مريض مصاب بالتهاب لب السن الأولي (احتقان اللب) (k04.00) (تسوس عميق)
الجدول - 15. بيانات عن علاج التسوس العميق
العلاج غير الدوائي:الوضع الثالث. الجدول رقم 15.
العلاج الطبي:
العلاج الطبي المقدم في العيادات الخارجية:
الجدول - 16. البيانات أشكال الجرعاتوالمواد الحشوية المستخدمة في علاج التسوس
| غاية | اسم الدواء أو المنتج/INN | الجرعة، طريقة التطبيق | جرعة واحدة، وتكرار ومدة الاستخدام |
|
تخدير موضعي تستخدم للتخدير. اختر أحد أدوية التخدير المقترحة. |
أرتيكين + إبينفرين |
1:100000, 1:200000, 1.7 مل التخدير بالحقن |
1:100000, 1:200000 1.7 مل مرة واحدة |
|
أرتيكين + إبينفرين |
4% 1.7 مل، مسكن للآلام قابل للحقن | 1.7 مل مرة واحدة | |
|
يدوكائين / ليدوكاينوم |
محلول 2%، 5.0 مل التخدير بالحقن |
1.7 مل مرة واحدة | |
|
الفوط العلاجية المستخدمة في علاج التسوس العميق. اختر واحدة من المقترحات |
مادة حشية للأسنان مكونة من مكونين تعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم المعالج كيميائيًا |
معجون أساسي 13 جم، محفز 11 جم في الجزء السفلي من التجويف المسوس |
قطرة واحدة في كل مرة 1:1 |
|
مادة بطانة الأسنان تعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم |
في الجزء السفلي من التجويف المسوس |
قطرة واحدة في كل مرة 1:1 | |
| معجون ظليل للأشعة معالج بالضوء يعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم |
معجون أساسي 12 جم، محفز 12 جم في الجزء السفلي من التجويف المسوس |
قطرة واحدة في كل مرة 1:1 | |
|
ديميكلوسكلين + تريامسينولون |
لصق 5 جرام في الجزء السفلي من التجويف المسوس |
||
|
المستحضرات المحتوية على الكلور. |
هيبوكلوريت الصوديوم | محلول 3%، علاج التسوس |
مرة واحدة 2-10 مل |
|
الكلورهيكسيدين بيجلوكونات/ الكلورهيكسيدين |
محلول 0.05% 100 مل معالجة التسوس |
مرة واحدة 2-10 مل |
|
|
أدوية مرقئ اختر واحدة من تلك المعروضة. |
كابرامين قابض للأسنان لعلاج قناة الجذر نزيف الشعريةسائل للاستخدام الموضعي |
30 مل لنزيف اللثة | مرة واحدة 1-1.5 مل |
| فيسكو ستات واضح | جل 25% لنزيف اللثة | الكمية المطلوبة مرة واحدة | |
|
المواد المخصصة للجوانات العازلة 1. الأسمنت المتماثرات الشاردة الزجاجية اختر إحدى المواد المقترحة. |
مادة تعبئة أيونومر زجاجية خفيفة الوزن | مسحوق A3 - 12.5 جم، سائل 8.5 مل. طوقا عازلة | |
| كافيتان بلس |
مسحوق 15 جرام، سائل 15 مل |
قم بخلط قطرة واحدة من السائل مرة واحدة مع ملعقة واحدة من المسحوق للحصول على قوام يشبه المعجون. | |
| ايونوسيل |
لصق 4g, لصق 2.5 جرام |
الكمية المطلوبة مرة واحدة | |
| 2. أسمنت فوسفات الزنك | لاصق |
مسحوق 80 جرام، سائل 55 جرام طوقا عازلة |
مرة واحدة امزج 2.30 جم من المسحوق لكل 0.5 مل من السائل |
|
المواد المخصصة للحشوات الدائمة. مواد حشو دائمة. اختر إحدى المواد المقترحة. |
فيلتك زد 550 |
4.0 جرام ختم |
مرة واحدة تسوس متوسط - 1.5 جرام، تسوس عميق - 2.5 جرام، |
| جاذبية |
4.0 جرام ختم |
مرة واحدة تسوس متوسط - 1.5 جرام، تسوس عميق - 2.5 جرام، |
|
| فيلتيك زد 250 |
4.0 جرام ختم |
مرة واحدة تسوس متوسط - 1.5 جرام، تسوس عميق - 2.5 جرام، |
|
| فيلتيك ألتيمات |
4.0 جرام ختم |
مرة واحدة تسوس متوسط - 1.5 جرام، تسوس عميق - 2.5 جرام، |
|
| جاذبية |
معجون القاعدة 12 جرام محفز 12 جرام ختم |
مرة واحدة 1:1 |
|
| ايفيكرول |
مسحوق 40 جرام، 10 جرام، 10 جرام، 10 جرام، سائل 28 جرام, ختم |
قم بخلط قطرة واحدة من السائل مرة واحدة مع ملعقة واحدة من المسحوق للحصول على قوام يشبه المعجون. | |
|
نظام لاصق. اختر أحد الأنظمة اللاصقة المقترحة. |
سنغل بوند 2 |
سائل 6 جرام في التجويف المسوس |
مرة واحدة 1 قطرة |
| برايم آند بوند إن تي |
سائل 4.5 مل في التجويف المسوس |
مرة واحدة 1 قطرة |
|
| ح جل |
جل 5 جرام في التجويف المسوس |
مرة واحدة المبلغ المطلوب |
|
| مواد تعبئة مؤقتة | العاج الاصطناعي |
مسحوق 80 جرام سائل - ماء مقطر في التجويف المسوس |
قم بخلط 3-4 قطرات من السائل مرة واحدة مع الكمية المطلوبة من المسحوق للحصول على قوام يشبه المعجون. |
| معجون العاج MD-TEMP |
المعكرونة 40 جرام في التجويف المسوس |
الكمية المطلوبة مرة واحدة | |
| المعاجين الكاشطة | ديبورال نيو |
المعكرونة 75 جرام لتلميع الحشوات |
الكمية المطلوبة مرة واحدة |
| تلميع فائق |
المعكرونة 45 جرام لتلميع الحشوات |
الكمية المطلوبة مرة واحدة |
أنواع أخرى من العلاج:
أنواع أخرى من العلاج المقدمة على مستوى العيادات الخارجية:
العلاج الطبيعي حسب المؤشرات (الرحلان الكهربائي فوق اللثة)
مؤشرات فعالية العلاج:
· حالة مرضية؛
استعادة الشكل التشريحي ووظيفة الأسنان؛
الوقاية من تطور المضاعفات.
ترميم جماليات الأسنان والأسنان.
المخدرات ( مكونات نشطة) المستخدمة في العلاج
العلاج في المستشفيات
مؤشرات الاستشفاء مع تحديد نوع الاستشفاء:لا
وقاية
إجراءات إحتياطيه:
الوقاية الأولية:
أساس الوقاية الأوليةتسوس الأسنانهو استخدام الأساليب والوسائل التي تهدف إلى القضاء على عوامل الخطر وأسباب المرض. نتيجة للتدابير الوقائية، قد تستقر المراحل الأولية من الآفة التسوسية أو تتراجع.
طرق الوقاية الأولية:
تعليم طب الأسنان للسكان
· النظافة الشخصيةتجويف الفم.
الاستخدام الداخلي للفلوريدات.
· تطبيق موضعيعوامل إعادة التمعدن.
ختم شقوق الأسنان.
مزيد من إدارة:لا يتم تنفيذها.
معلومة
المصادر والأدب
- محاضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK، 2015
- قائمة الأدبيات المستخدمة: 1. أمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 473 بتاريخ 2006/10/10. "عند الموافقة على تعليمات تطوير وتحسين المبادئ التوجيهية والبروتوكولات السريرية لتشخيص وعلاج الأمراض." 2. طب الأسنان العلاجي: كتاب مدرسي لطلاب الطب / إد. إي.في. بوروفسكي. - م: "طبية وكالة المعلومات"، 2014. 3. طب الأسنان العلاجي. أمراض الأسنان: كتاب مدرسي: في 3 ساعات / إد. E. A. Volkov، O. O. Yanushevich. - م: جيوتار-ميديا، 2013. - الجزء الأول. - 168 ص. : سوف. 4. التشخيص في طب الأسنان العلاجي: كتاب مدرسي / T.L. 5. علم المواد السريرية في طب الأسنان: كتاب مدرسي / T. L. Usevich. - روستوف ن / د.: فينيكس، 2007. - 312 ص. 6. مورافيانيكوفا ز.ج. أمراض الأسنان والوقاية منها. - روستوف ن / أ: فينيكس، 2007. -446 ثانية. 7. مواد حشو الأسنان المركبة / E.N. Ivanova، I.A.Kuznetsov. - روستوف ن / د: فينيكس، 2006. -96 ثانية. 8. Fejerskov O، Nyvad B، Kidd EA: أمراض تسوس الأسنان. في Fejerskov O، Kidd EAM (eds): تسوس الأسنان: المرض وإدارته السريرية. أكسفورد، بلاكويل مونكسجارد، 2008، المجلد 2، الصفحات 20-48. 9. ألين إي الحد الأدنى من التدخل في طب الأسنان والمرضى الأكبر سناً. الجزء الأول: تقييم المخاطر والوقاية من التسوس./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No.5, P. 406-408 10. تقييم Amaechi BT للتصوير الفلوري مع تقنية تعزيز الانعكاس للكشف المبكر عن التسوس./ Amaechi BT، Ramalingam K.//Am J Dent. 2014، المجلد 27، العدد 2، ص 111-116. 11. Ari T أداء ICDASII باستخدام التكبير منخفض الطاقة مع المصباح الثنائي الباعث للضوء وجهاز التحليل الطيفي لمقاومة التيار المتردد للكشف عن تسوس الإطباق على الأضراس الأولية / Ari T، Ari N.// ISRN Dent. 2013، المجلد 14 12. بينيت تي، أمايتشي // مجلة الفيزياء التطبيقية 2009، ص 105 13. إيان أ. اكتشاف وتشخيص التسوس الجميل: تقنيات جديدة / مجلة طب الأسنان 2006، العدد 34، ص 727-739 المجلد. 3، رقم 2، ص34-41. 15. Sinanoglu A. تشخيص تسوس الإطباق باستخدام مضان الليزر مقابل الطرق التقليدية في الأسنان الخلفية الدائمة: دراسة سريرية./ Sinanoglu A، Ozturk E، Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014 المجلد. 32، رقم 3، ص130-137.
معلومة
قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم بيانات التأهيل:
1. يسيمباييفا سولي سيريكوفنا - طبيبة علوم طبية، أستاذ ومدير معهد طب الأسنان في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم سانزار دزاباروفيتش أسفندياروف؛
2. عبد الكريموف سيريكالي زولداسباييفيتش - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك في قسم طب الأسنان العلاجي في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم سانزار دزاباروفيتش أسفندياروف؛
3. أورازباييفا باكيتغول ميرزاشوفنا - مساعد قسم طب الأسنان العلاجي في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل اسم سانزار دزاباروفيتش أسفندياروف؛
4. رايخان يسينزانوفنا تولوتايفا - مرشح العلوم الطبية، القائم بأعمال أستاذ مشارك في قسم علم الصيدلة والطب المبني على الأدلة في الولاية الجامعة الطبيةسيمي.
إشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: لا
المراجعون:
1. Margvelashvili VV - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ جامعة ولاية تبليسي، رئيس قسم طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين.
2. زانارينا بخيت سيكيربيكوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
RSE على REM WKSMU سميت باسم M. Ospanov، رئيس قسم طب الأسنان الجراحي.
بيان شروط مراجعة البروتوكولات:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات أو عند توفر طرق جديدة للتشخيص أو العلاج بمستوى أعلى من الأدلة.
تطبيق الجوالدكتور.كز
الملفات المرفقة
[البريد الإلكتروني محمي]انتباه!
- عن طريق العلاج الذاتي، يمكنك التقديم ضرر لا يمكن إصلاحهلصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال بالمرافق الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- خيار الأدويةويجب مناقشة جرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر صحي أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
تسوس المينا هو آفة تسوس في الأنسجة السطحية للسن (المينا). ويرد هذا النموذج في التصنيف الدولي للأمراض (حسب منظمة الصحة العالمية)، بينما في تصنيف لوكومسكي يتوافق مع التسوس في المرحلة البقعية والتسوس السطحي.
العملية التسوسية في المينا هي المرحلة الأولية هذا المرض. مع كثافة عالية من التسوس، نادرا ما يتم العثور على هذا النموذج، في كثير من الأحيان يمكن العثور عليه في حالة اللا تعويضية (مستقرة).
كقاعدة عامة، لا تسبب آفات المينا التسوسية أي شكاوى لدى المريض: رد الفعل المعتاد للسن تجاه درجة الحرارة والمحفزات الكيميائية.
سريريًا، يمكن أن يظهر على شكل بقعة بيضاء (بقعة طباشيرية) وتجويف صغير (داخل المينا). في الحالة الأولى، من الممكن اكتشاف وصمة عار (منطقة نزع المعادن) أثناء الفحص الشامل مع تجفيف السن. عادة ما يكون المينا ناعمًا، ولكن قد تتطور الخشونة بمرور الوقت. في الحالة الثانية، تم اكتشاف تجويف صغير مسوس، والذي تم اكتشافه أثناء الفحص (يعلق المسبار فيه).
في كلتا الحالتين، لا تتغير الاستثارة الكهربائية للسن، فهي 2-6 ميكرو أمبير.
معظم أماكن نموذجيةللآفات النخرية - الحفر والشقوق الطبيعية والأسطح الملامسة.
ما هي التدابير التشخيصية التي يمكن أن تؤكد هذا التشخيص:
- التجفيف والفحص الدقيق
- التلوين باستخدام الميثيلين الأزرق - يسمح لك بتحديد توطين ومدى نزع المعادن.
- تحليل الفلورسنت - يتم إجراؤه في غرفة مظلمة بجهاز خاص (منظار الفم الفلورسنت). يتوهج المينا الصحي اللون الأزرقبينما لا يوجد توهج في مناطق التنقية.
تشخيص متباين
يضع تشخيص دقيق"تسوس المينا" ليس بالأمر السهل في بعض الأحيان، لأنه هذا المرض(خاصة في المراحل الأولية) يشبه آفات الأسنان غير النخرية، وهي التسمم بالفلور، ونقص تنسج، وتآكل المينا وتآكل الأسنان.
يتجلى التسمم بالفلور في ظهور بقع بيضاء (في المرحلة الأولية) وتصبغ بني وتدمير المينا (المزيد أشكال واضحة). كقاعدة عامة، هناك الكثير من البقع الفلورية، فهي تقع على حافة القطع الأمامية وأكوام أسنان المضغ (أماكن غير نمطية للتسوس). هذه البقع ليست ملطخة بالميثيلين الأزرق والأصباغ الأخرى. هناك أيضًا علاقة بين التسمم بالفلور والإفراط في تناول الفلورايد - من التاريخ يتضح أن المريض عاش في أماكن بها مياه عالية الفلورايد أو استخدم عدة طرق للوقاية من الفلورايد.
يتجلى نقص التنسج عادة على الأسنان المتناظرة، مما يشير إلى فترة زمنية واحدة (زرع الأسنان) عندما بدأ العامل المدمر في العمل. ومع ذلك، نتيجة للعملية الالتهابية المحلية لأسنان الحليب، يمكن أن تتضرر أساسيات الأسنان الدائمة، وفي هذه الحالة يمكن أن تتأثر حتى سن واحدة. والفرق الرئيسي عن التسوس هو أن نقص تنسج الدم غير ملطخ بالأصباغ.
علاج
يعتمد نجاح علاج التسوس داخل نصف المينا على الطبيب والمريض. مع ظهور بقع طباشيرية وتجويفات صغيرة ذات قاع كثيف، يشار إلى علاج إعادة التمعدن الذي يهدف إلى استعادة بنية المينا ومنع المزيد من تطور التسوس وظهور التجويف. تتم عملية إعادة التمعدن بمساعدة مستحضرات الفلور.
أحد العناصر المهمة في العلاج هو العناية الصحية بتجويف الفم والالتزام بالنظام الغذائي والزيارات الدورية للطبيب المعالج. يتم تنفيذ هذا الجزء بالفعل من قبل المريض ويعتمد تحقيق نتيجة إيجابية على مسؤوليته.
في بعض الحالات، يُعرض على المرضى إغلاق الشقوق (حفر الأسنان الطبيعية). يتم ملؤها بمادة الحشو بعد التحضير اللطيف (الختم الغازي) أو بدون تحضير (الختم غير الغازي).
الآفة المسوسة، المصحوبة فقط بتدمير المينا، هي تسوس سطحي. في هذه الحالة، يتم إزالة المعادن من المينا وتدميرها، وتظهر وصمة عار على سطح السن، مما يسبب المزيد من الدمار.
ما هو هذا المرض؟
التسوس السطحي هو إزالة المعادن وتدمير أنسجة الأسنان الصلبة، عندما يؤثر عيب تسوس على المينا.
العرض الرئيسي للمرض هو الألم الناتج عن التعرض للمحفزات الميكانيكية والكيميائية والحرارية، وهو ذو طبيعة قصيرة المدى.
يمكن اكتشاف المرض أثناء الفحص، وكذلك من خلال الفحص والإضاءة والتصوير الشعاعي.
يمكن علاج التسوس الضحل عند الأطفال عن طريق العلاج بإعادة التمعدن، وغالبًا ما يحتاج البالغون إلى إزالة أنسجة المينا المصابة ووضع مادة حشو.
ملامح المرض
عندما يؤثر التسوس على المينا، فإنه يزيل المعادن. في هذه الحالة يحدث عيب في التجويف ولا يتأثر العاج.
تظهر الأشكال الأولية في كثير من الأحيان عند الأطفال والمراهقين، في حين أن الأشكال المتوسطة والعميقة من المرجح أن تؤثر على المرضى البالغين.
بالنسبة للروس، فإن المرض المعني هو الأكثر شيوعا بين أمراض الأسنان، والذي يصيب 65-95٪ من سكان البلاد.
العوامل المحرضة
هيكل المينا معدني. إنه يتحمل الأحمال بشكل جيد، ولكن يتم تدميره بسهولة عند تعرضه للأحماض.
المحرضون الرئيسيون للتسوس السطحي هم الكائنات الحية الدقيقة الضارة (المكورات العقدية) التي تعيش في تجويف الفم. منتجات نشاطهم الحيوي هي السموم والأحماض التي تؤثر على المينا. في الوقت نفسه، يتم غسل الكالسيوم والمعادن الأخرى من المينا، مما يؤدي إلى ظهور بؤرة التسوس.
وبالإضافة إلى ذلك، فإن العوامل التالية يمكن أن تثير تطور المرض:
- - نقص الفيتامينات والمعادن (خاصة الكالسيوم والفلور). الإفراط في الاستخدامالمنتجات التي تحتوي على الكربوهيدرات.
- سوء نظافة الفم، مما يؤدي إلى تراكم البلاك من البكتيريا على الأسنان.
- التوفر الأمراض المزمنةالتي تعطل عملية التمثيل الغذائي للمعادن في الجسم.
- مختل التركيب الكيميائي الحيوياللعاب.
- عضة غير صحيحة وشذوذات في أعضاء الأسنان.
- وجود حشوات وتركيبات تقويمية في الفم.
تطور المرض
يبدأ تطور التسوس السطحي حيث تخضع المينا لعملية نزع المعادن وظهر المرض في مرحلة البقع. ولهذا السبب، تفقد الأنسجة مقاومتها للتدمير، وتزداد حساسيتها ونفاذيتها. وبسبب هذا الخلل تتراكم البلاك، الذي يتشبع تدريجياً بالأملاح ويتحول إلى لويحة أسنان. تحت هذه اللوحة، تفرز البكتيريا الضارة بنشاط الأحماض الضارة. كما أنه من الصعب تحييد الحمض الموجود تحت البلاك وينتشر تدمير المينا بسرعة.
وهذا يعني أن التسوس السطحي لم يعد قابلاً للعكس؛ كمرحلة وصمة عار، لا يمكن القضاء عليه عن طريق إجراءات إعادة تمعدن المينا. يتم العلاج بالفعل باستخدام البورون. إذا تركت دون علاج، فإن الآفة التسوسية سوف تتطور، مما يؤثر على الأنسجة العميقة والعميقة للسن.
أعراض
تتميز المرحلة الأولى من التسوس فقط بظهور بقع على المينا. وعندما ينتقل المرض بالفعل إلى تجويف السن، تظهر أعراض واضحة جدًا، مثل الانزعاج، ألمعند الأكل والشرب.
تتفاعل المنطقة المصابة من السن بقوة مع تأثيرات الحلو والمالح والحامض. تتهيج الأسنان أيضًا بسبب الحرارة والبرودة والضغط الميكانيكي. وفي نفس الوقت يتشكل ألم حادالذي يمر بسرعة. أحيانا ألملم أشعر على الإطلاق.
يشعر المريض بأكبر قدر من الانزعاج عند تناول الطعام، حيث يتم بعد ذلك انسداد جزيئاتها في التجويف الموجود. وفي الوقت نفسه، قد تلتهب لثة السن التالفة، ومن الممكن أيضًا حدوث نزيف.
في ملاحظة:وأهم أعراض المرض هو تشوه سطح مينا الأسنان، والذي ينهار تدريجيا أكثر فأكثر ويسمح للتسوس بالمرور إلى الطبقات التالية من السن.
تسوس سطحي على الأسنان اللبنية
عند الأطفال، يمكن أن يحدث تسوس الأسنان في عمر سنتين أو ثلاث سنوات. يحدث مسار المرض بشكل أسرع بكثير من البالغين، لأن التمعدن لا يكتمل في أسنان الحليب، وجدرانها رقيقة جدًا.
الأعراض الرئيسية للتسوس الأولي عند الأطفال هي:
- رد فعل الأسنان عند تناول الأطعمة الحلوة والحامضة.
- تدمير (تدمير) المينا.
من المهم بشكل خاص للأطفال زيارة طبيب الأسنان بانتظام من أجل تحديد وعلاج التسوس في الوقت المناسب.
فيديوهات ذات علاقة
www.spbgmu.ru
التسوس الأولي (التسوس في المرحلة الفورية)
يتم تحديد حدوث حالة تسوس الأسنان في تجويف الفم مسبقًا من خلال عدد من العوامل المترابطة، مقسمة بشكل مشروط إلى داخلية وخارجية.
الأول يشمل: التباين في مقاومة المينا بسبب التركيب الكيميائي للهيدروكسيباتيت (HA)، وقيمة معامل Ca/P الخاص به (من 1.3 إلى 2.0)؛ السمات المورفولوجية لهيكل المينا (موقع وعدد الصفائح والمغازل والشجيرات من المواد العضوية، وشكل وعمق الشقوق والحفر)؛ التعبير عن نقاط الاتصال. تشوهات في موضع الأسنان. يتم تحديد هذه العوامل من خلال الدستور والوراثة و الأمراض السابقةوخاصة أثناء تكوين الأسنان.
تشمل العوامل الفموية التي تم تعريفها على أنها محلية اللعاب والنباتات الدقيقة وبقايا الطعام. يعتمد التركيب المعدني (تركيز الكالسيوم والفوسفور غير العضوي والفلور والموليبدينوم والفاناديوم والسيلينيوم) في اللعاب، وكذلك كميته وقدرته العازلة وخصائصه المضادة للميكروبات، إلى حد كبير على الحالة العامة للجسم. وتتأثر نفس المؤشرات بطبيعة التغذية ومستوى النظافة.
في حالة مقاومة التسوس، يتم ضمان توازن تكوين المينا والسائل البيولوجي المحيط - اللعاب، بسبب العمل الناتج لعمليتين: تحلل المينا GL وتكوينه.
لوحة الأسنان (لوحة الأسنان) عبارة عن تراكم للبكتيريا المكونة للحمض في الغالب (المكورات العقدية الطافرة، العث، الدم، العصيات اللبنية) ومنتجاتها الأيضية في مناطق الاحتفاظ بسطح السن المثبتة على الحبيبة. في سياق نشاطها الحيوي، تقوم جميع الكائنات الحية بتصنيع السكريات داخل وخارج الخلية (ديكستران، جليكان، ليفانز) من الكربوهيدرات سهلة التخمير، والتي تحافظ على حجم مصفوفة البلاك وتزودها باستمرار بركيزة مغذية. يؤدي النشاط الأنزيمي لبكتيريا البلاك (تحلل السكر اللاهوائي) إلى تكوين أحماض عضوية (اللاكتيك، البيروفيك، الخليك، إلخ)، مما يتسبب في انخفاض محلي في الرقم الهيدروجيني تحت البلاك إلى 5.0 - 4.5. يتداخل وجود اللويحة مع نشاط التخزين المؤقت للعاب، وتبدأ عملية إزالة المعادن من المينا. يحدث انحلال HA بشكل أساسي في المناطق الأقل استقرارًا من سطح المينا: في خطوط ريتزيوس ومناطق المنشور. بعد الأحماض، تخترق الكائنات الحية الدقيقة المنطقة تحت سطح المينا وتستمر عملية إزالة المعادن.
التشريح المرضي للتسوس الأولي
الآفة في المينا ذات البقعة البيضاء لها شكل مثلث في المقطع العرضي، مع بقعة مصبوغة تكون شبه منحرفة. تقع القاعدة العريضة للآفة على سطح المينا، وتواجه قمة المثلث أو القاعدة الضيقة لشبه المنحرف تقاطع مينا العاج (DEJ). في الموقد التمييز أربع مناطق(في الاتجاه من سطح المينا إلى تقاطع مينا العاج).
1. سطحية يصل سمكها إلى 20 ميكرون، تحافظ على بنية المينا، لكن الحبيبات تنتفخ وتذوب. تحتوي هذه المنطقة على الكالسيوم والفوسفور والفلور والسترونتيوم أكثر قليلاً من مناطق المينا السليمة. يتوافق حجم المساحات الدقيقة مع المينا السليمة (1-2%)، ولكن نطاقات ريتزيوس أوسع إلى حد ما، مما يضمن زيادة حجمها
نفاذية.
2. المنطقة تحت السطحية ("جسم" الآفة) هي منطقة نزع المعادن بشكل واضح. يمكن تقليل محتوى المكونات المعدنية إلى 20%، وتقليل الصلابة الدقيقة بشكل حاد، وزيادة حجم المساحات الدقيقة إلى 20-25%، وزيادة النفاذية بشكل كبير.
3. منطقة نقص المعادن، المحددة في المنطقة السابقة. يتم التعبير عن التغييرات في بنية المنشور بدرجة أقل، حيث تشغل المساحات الصغيرة 2-4٪ من الحجم، وتكون الصلابة الدقيقة أقل قليلاً من القاعدة.
4. منطقة فرط التمعدن - شفافة. يغطي السابق من المفصل العاجي المينا.
يتم التعبير عنها بشكل جيد في المسار المزمن للتسوس. تتوافق الصلابة الدقيقة وحجم المساحات الدقيقة مع المنطقة الأولى (0.5 - 1.0٪)، وفي المناطق المقابلة لخطوط ريتزيوس، المستوى الطبيعيالتمعدن.
وفقًا للمجهر الإلكتروني، تبدأ عملية التدمير على طول موشورات المينا: يتم كسر الروابط المجهرية، وتظهر فجوات، ويتغير اتجاه وشكل بلورات HA، ويتم تدمير بعضها. في منطقة نزع المعادن، تتشكل ثغرات، مملوءة بالمواد العضوية القادمة من اللعاب، أو غير المتبلورة املاح معدنية. في منطقة إعادة التمعدن، تمتلئ الثغرات بحبيبات فوسفات الكالسيوم، ويلاحظ وجودها أيضًا في موشورات المينا. انتهاك بنية السدى العضوي في المراحل المبكرة من التسوس ( نقطة بيضاء) لم يتم العثور عليه، ولكن في منطقة نزع المعادن، ينقطع اتصال مصفوفة البروتين بالمكونات المعدنية. على أساس تحليل حيود الأشعة السينية والكيميائية، ثبت أن عملية إزالة المعادن، اعتمادا على لون البقعة، تتقدم بالتسلسل: بقعة بيضاء، بنية فاتحة، بنية وسوداء.
الاعراض المتلازمة
شكاوى من التغيرات المحلية في لون السن، قد يظهر الشعور بالألم. نقطة بيضاء،من سمات المسار الحاد للتسوس، هذا هو التنقيع التدريجي للمينا. البقعة المصطبغة هي عملية إزالة المعادن المتقطعة أو المعلقة والتي تتم ملاحظتها في مسار مزمن. البني الفاتح بقعةيمكن اعتباره تسوسًا متوقفًا عندما تسود عمليات إعادة التمعدن على عمليات إزالة المعادن، والتي تحدث عادةً نتيجة للتغيرات في الظروف المحلية (إزالة السن المسوس المجاور). غالبًا ما توجد مثل هذه البقع التسوسية على الأسطح القريبة من الأسنان. ومع ذلك، ليس هناك ما يضمن أنه إذا تغيرت الظروف التي تضمن توازن عمليات إزالة وإعادة التمعدن، فإن العملية لن تبدأ في التقدم. بقعة بنية (بني غامق، أسود)،كبيرة بشكل خاص، - النوع الأقل ملاءمة من التسوس الأولي. الآفة في المقطع العرضي لها شكل شبه منحرف بقاعدة عريضة تواجه سطح المينا. وتمتد الآفة عادةً إلى عمق المينا بالكامل، وتستحوذ على العاج أيضًا. قد يكون تصبغ أنسجة الأسنان نتيجة تلطيخ مباشر بأصباغ الطعام و (أو) نتيجة للنشاط الأنزيمي للنباتات الدقيقة، والذي يحول الفينيل ألانين والتيروزين إلى مواد تشبه الميلانين.
توطين التسوسبسبب مقاومة المينا المختلفة لنزع المعادن والعوامل المحلية التي تساهم في تكوين البلاك. أتاحت دراسة قابلية ذوبان المينا أثناء الحياة تحديد بعض الانتظامات. للأسنان الذوبان الفكيكانت أعلى بشكل عام من أسنان الفك السفلي. علاوة على ذلك، فهو أعلى في الفك العلوي في الضواحك والقواطع الجانبية والأضراس الأولى. تكون الأسطح الدهليزية للأضراس أقل قابلية للذوبان من تلك الموجودة في الضواحك والأسنان الأمامية. في أسنان الفك السفلي، تكون الأسطح الدهليزية أكثر قابلية للذوبان من الأسطح الفموية. مينا الأنياب السفلية والقواطع السفلية هي الأكثر مقاومة للانحلال. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أن كل نوع تشريحي من الأسنان له بنية دقيقة خاصة به من ذوبان الأقسام الفردية وحتى النقاط. من الشائع في جميع الأسنان أن منطقة المينا العنقية الأكثر قابلية للذوبان، والملامسة، وخاصة الأسطح البعيدة، والأسطح الأقل ذوبانًا تقع فوق خط استواء السن.
تشخيص التسوس الأولي
على أسطح الأسنان التي يمكن فحصها، يتم التشخيص بشكل أساسي عن طريق الصبغ الحيوي بمحلول 1-2٪ من أزرق الميثيلين والمقارنة اللاحقة للمنطقة الملطخة بالمقياس الأزرق (عادة 10 ظلال). يتم الحكم على درجة الضرر من خلال شدة تلطيخ المنطقة المصابة. على الأسطح الملامسة، يمكن تشخيص التسوس الأولي معباستخدام تقنية Transillumination (طريقة يظهر فيها الظل في منطقة البقعة عندما يمر شعاع من الضوء عبر السن).
في الأشعة فوق البنفسجية، يتم ملاحظة إخماد التلألؤ في منطقة البقعة (الأنسجة السليمة لأنسجة الأسنان).
تتيح طريقة تحديد المقاومة الأومية للمينا وطريقة تشتت الضوء إجراء تقييم أكثر دقة لفقد المكونات المعدنية. ومع ذلك، فإن الطريقتين الأخيرتين تستخدمان بشكل رئيسي في البحث العلمي، حيث أنهما تتطلبان معدات خاصة. يجب تنفيذ جميع طرق تشخيص التسوس الأولي بعد تنظيف سطح المينا جيدًا وتجفيفه بتيار من الهواء.
التشخيص التفريقينفذت مع الأشكال الأولية لنقص التنسج والتسمم بالفلور. يتم أخذ البيانات التالية في الاعتبار: وقت حدوث الآفات، وديناميكياتها، وتوطينها، وعددها ولونها، ونتائج الفحص، والحجم والشكل، والتليين، والقدرة على امتصاص الصبغة، والحالة الصحية، والظروف المعيشية.
علاج التسوس الأولي
علاج التسوس الأولي في مرحلة البقعة البيضاءيهدف إلى زيادة مقاومة الأنسجة الصلبة للأسنان، وذلك عن طريق استخدام أدوية إعادة التمعدن. كما تبين التجريبية و الملاحظات السريريةيمكن أن تختفي البقع النخرية، التي تتجلى في إزالة المعادن من المينا، بسبب تناول المكونات المعدنية من سائل الفم. وتسمى هذه العملية إعادة تمعدن المينا. نظرًا لأن المكونات الرئيسية لبنية هيدروكسيباتيت المينا هي أيونات الكالسيوم والفوسفور والفلور، فمن المستحسن استخدام هذه الأيونات كأساس لعوامل إعادة التمعدن لإعادة إنشاء وتقوية الشبكة البلورية للمينا. يجب ألا يتجاوز تركيز الأيونات في محاليل إعادة التمعدن 3-5%. ولأن الأيونات تخترق المينا من خلال عملية انتشار بطيئة، فإن إعادة التمعدن تستغرق وقتًا طويلاً، الأمر الذي يتطلب عادةً علاجات متعددة. مبدأ العلاج بإعادة التمعدن هو تعويض العناصر المعدنية التي فقدها المينا خلال فترة التنقيه الجزئية السابقة للتعدين. الشرط الرئيسي لمثل هذا العلاج هو الحفاظ على مصفوفة المينا العضوية (البروتينية). ومن المعروف أن الفلور عند تعرضه مباشرة لمينا الأسنان يساعد على استعادة بنيتها. يتشكل الفلوراباتيت، المقاوم لعمل العوامل العدوانية في تجويف الفم، في الطبقات السطحية للمينا ليس فقط أثناء تطور المينا، ولكن أيضًا أثناء فترة ثوران الأسنان. يعمل الكالسيوم على تسريع ترسيب الفلور في المينا على شكل الفلوراباتيت الذي يتميز بثباتية عالية جداً. آلية العلاج بإعادة التمعدن هي كما يلي: الكالسيوم، الفوسفور، أيونات الفلور، تدار عن طريق التطبيق أو عن طريق الرحلان الكهربائي (وهو الأكثر فعالية)، وذلك بسبب زيادة نفاذية المينا في بؤرة إزالة المعادن، وتنتشر في المينا ويتم امتصاصها في المواد العضوية. المصفوفة، وتشكيل مادة بلورية غير متبلورة، أو استبدال الأماكن الحرة في بلورات الأباتيت المينا غير المتحللة. يؤدي الاختراق من الخارج إلى طبقات مختلفة من مينا الأيونات المعدنية والاستقرار في الطبقة السطحية تدريجياً إلى تطبيع النفاذية نتيجة للتكوين الجديد لبلورات الهيدروكسيباتيت.
في الوقت الحاضر، تم اقتراح عدد من حلول إعادة التمعدن في بلدنا وفي الخارج، ومكوناتها الرئيسية هي الكالسيوم والفوسفور. وأكثرها سهولة في الوصول إليه هو محلول 10٪ من غلوكونات الكالسيوم، والذي تم استخدامه بنجاح لعلاج إزالة المعادن البؤرية. طريقة العلاج. تتم إزالة اللويحة السنية بعناية من سطح السن ميكانيكيًا، ومعالجتها بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 2-3٪، وعزلها من اللعاب باستخدام قطعة قطن وتجفيفها بنفث الهواء أو قطعة قطن. بعد ذلك، يتم تطبيق سدادة مبللة بمحلول غلوكونات الكالسيوم بنسبة 10٪ على منطقة نزع المعادن من المينا لمدة 15-20 دقيقة. يُنصح بتغيير المسحة كل 4-5 دقائق أو إضافة جزء جديد من جلوكونات الكالسيوم باستخدام ماصة. في الزيارة الثالثة، بعد تطبيق محلول إعادة التمعدن، يتم تجفيف سطح السن وعلى الفور يتم وضع مسحة مبللة بمحلول 2-4% من فلوريد الصوديوم لمدة 2-3 دقائق. بدلاً من فلوريد الصوديوم، يمكنك تغطية سطح السن بورنيش الفلور. بعد الإجراء، لا ينصح بتناول الطعام لمدة ساعتين، وتتكون دورة العلاج بإعادة التمعدن من 15 إلى 20 طلبًا، يتم إجراؤها يوميًا أو كل يومين. الأكثر تعقيدًا هو المستحضر الخاص لإعادة التمعدن Remodent، والذي يحتوي على التركيبة التقريبية التالية (٪): كالسيوم 4.35؛ الفوسفور 1.36؛ المغنيسيوم 0.15؛ البوتاسيوم 0.2؛ الصوديوم 16؛ الكلور 30؛ المواد العضوية 44- يوجد المنغنيز والحديد والزنك والنحاس والعناصر النزرة الأخرى بكميات ضئيلة. الطلبات المعادة على شكل 2 – 3% محلول مائيتتم وفقا للطريقة التالية. تنظيف أسطح الأسنان جيدًا، وعزلها عن اللعاب باستخدام مسحات القطن، وتجفيفها بتيار من الهواء أو المسحات. ثم يتم وضع قطعة قطن مبللة بمحلول رماد على سطح الأسنان المصابة لمدة 15-20 دقيقة. أثناء الإجراء، يتم ترطيب المسحة 2-3 مرات بجزء جديد من المحلول. يتم تنفيذ الطلبات مرتين في الأسبوع. بعد التطبيق لا ينصح بشطف الفم والشرب وتناول الطعام لمدة ساعتين، مسار العلاج هو 10-12 إجراء.
جنبا إلى جنب مع العلاج بإعادة التمعدن، وهو شرط أساسي علاج ناجحإن إزالة المعادن البؤرية هي رعاية جيدة ومنتظمة لنظافة الفم. يجب على الطبيب السيطرة على الحالة الصحية. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك الحد من تناول الحلويات والأطعمة الحمضية، فلا يمكنك الاحتفاظ بها في الفم لفترة طويلة.
يتم تقييم نتائج العلاج بصريا أو عن طريق تلطيخ الآفة باللون الأزرق الميثيلين. يشهد الاختفاء الكامل للبقع واستعادة بريق المينا الطبيعي على الفعالية العالية للعلاج. المواتية هي انخفاض في حجم البقعة أو شدة تلطيخها. يتم اعتبار النتيجة غير المواتية للعلاج إذا لم تنخفض درجة إزالة المعادن. ظلت شدة تلطيخ الميثيلين الأزرق بعد العلاج كما هي؛ وفي المستقبل قد يظهر خلل في المينا في وسط الآفة.
من المهم تحديد توقيت وعدد الدورات المتكررة للعلاج بإعادة التمعدن بشكل صحيح. وفي كل حالة، يتم حل المشكلة بشكل فردي. والمعيار هو مسار العملية المسوسة، كما يتم الحكم عليه من خلال عدد بؤر التنقية. في ظل وجود عدد كبير من بؤر التنقية، يتم تنفيذ الدورة الثانية بعد 3-4 أشهر. إذا كانت الآفات انفرادية، يتم تكرار مسار العلاج بعد 6 أشهر. المعيار الأكثر موثوقية في تحديد الحاجة إلى علاج إعادة التمعدن هو زيادة درجة إزالة المعادن، والتي يتم تحديدها من خلال تلطيخ متكرر لمنطقة تم إعادة تمعدنها مسبقًا.
كعوامل إعادة تمعدن، يتم استخدام 10% محلول غلوكونات الكالسيوم، 3% محلول إعادة تشكيل، 2% محلول فلوريد الصوديوم، هلام يحتوي على 1% فلور على شكل فلوريد الصوديوم في أجار 3%، هلام يحتوي على فوسفات الكالسيوم مع درجة حموضة 6.5-7. المستخدمة..5 و5.5؛ جل المكس، فلودينت، فلوكال؛ ورنيش الفلور المختلفة، الخ.
تستخدم حاليا أيضا طريقة الفلورة العميقة.تحت الفلورة العميقة، نفهم التكوين الكيميائي لفلوريد الكالسيوم المشتت للغاية بمتوسط قطر جسيم يبلغ 50 أنجستروم وله قابلية ذوبان أعلى بكثير في مسام منطقة التليين. وفقا لنظرية مطوري طريقة الفلورة العميقة، عند معالجة المينا بالفلوريدات البسيطة، مثل فلوريد الصوديوم، لا تحدث إعادة التمعدن الكافية. تؤدي معالجة المينا بهذه الأملاح التي هي جزء من الورنيش أو المواد الهلامية إلى تفاعل كيميائي مع المينا وتكوين فلوريد الكالسيوم ذو الحبيبات الخشنة نسبياً والذي يتواجد بحرية على سطح المينا. نظرًا لقابلية ذوبانه المنخفضة جدًا، فإن تركيز تشبع الأيونات على سطح المينا هو 10 أس ناقص ثلث مول / لتر، وهو ما يكفي من حيث المبدأ لبدء إعادة التمعدن، نظرًا لأن هذه البلورات موجودة بحرية على المينا السطح، تتم إزالتها بسرعة عن طريق كشط أو شطف تجويف الفم. لا تخترق البلورات داخل مسام التليين، لأنها أكبر بكثير من قطر مدخل القمع. وبالتالي فإن عمل هذه الفلوريدات ضعيف للغاية وقصير الأجل بحيث لا يمكن تحفيز عملية إعادة التمعدن بشكل فعال.
تتم ملاحظة الفلورة العميقة فقط نتيجة الترطيب المتسلسل للمينا بمحلول حمضي قليلاً من سيليكات فلوريد المغنيسيوم والتبريد اللاحق بتعليق قلوي من هيدروكسيد النحاس والكالسيوم. بعد ذلك، يتحلل مركب الفلورو سيليكات تلقائيًا مع تكوين بلورات سيليكات الفلور وحمض السيليكات المبلمر. توجد بلورات فلوريد الكالسيوم عميقًا في المسام الموجودة في هلام حمض السيليك، محمية من الترشيح. إنها تطلق الفلور بتركيزات عالية لفترة طويلة (أكثر من عام واحد)، مما يساهم في إعادة التمعدن بشكل موثوق، بما في ذلك في المناطق التي تعاني من مشاكل. وفي هذه الحالة يتكون الأباتيت، المخصب بشكل واضح بالفلور، والذي يؤدي، في حالة الألياف الكيراتية السليمة، إلى التعافي الكاملمنطقة خطيرة. إذا وصلت عملية نزع المعادن إلى حد محو حواف القمع المتآكل، فإن الخلل الذي نشأ يصل إلى متوسط قيم موجات الضوء المرئي (حوالي 5000 أنجستروم). هذه هي الطريقة التي يتم بها إنشاء بقع الطباشير الشهيرة. مع وجود ألياف الكيراتين، حتى في هذه الحالات، يمكن أن تحدث زيادة في إعادة تمعدن الأباتيت عليها. بعد الفلورة العميقة، غالبًا ما يتم ملاحظة اختفاء بقع الطباشير. ونتيجة للدراسات، لوحظ اختلاف كبير في تأثير الفلورة العميقة بمستحضر مانع للتسرب للمينا باستخدام هيدروكسيد النحاس والكالسيوم من الفلورة المحلية بمستحضر مفلور يعتمد على فلوريد الصوديوم أو الكالسيوم.
الرحلان الكهربائي الطبي- طريقة تستخدم التيار المباشر وترتبط بقدرة المواد المعقدة على الانفصال إلى أيونات مما يسمح بإدخالها إلى الأنسجة.
تتراكم المواد في الأنسجة، مما يؤدي إلى إنشاء مستودع مع زيادة التركيز المحلي للأيونات.
يتم استخدام محلول غلوكونات الكالسيوم (المقدم من الأنود). يتم وضع قطب كهربائي نشط مع توروندا مع الدواء على المينا، ويتم تثبيت القطب السلبي على الساعد.
القوة الحالية - 3 μA، المدة - 5 دقائق. الدورة - 10 إجراءات، كل يوم أو كل يومين.
البقع المصطبغةتخضع للعلاج الجراحي. تتم إزالة البقعة ذات اللون البني الفاتح باستخدام أداة ثقب الماس متبوعة بتطبيق طريقة الحشو اللاصق (المركبات).
تتطلب البقعة البنية الداكنة معالجة سريعة للأنسجة الصلبة وحشوها، كما هو الحال مع التسوس المتوسط.
حاليًا، يتم أيضًا استخدام ليزر الهيليوم النيون بنجاح لعلاج الأشكال الأولية للتسوس. ضوءه قادر على تنشيط النظام الإنزيمي لب الأسنان، وزيادة فعالية العوامل المضادة للتسوس، والتأثير بشكل فعال على نفاذية المينا، وتقليل قابلية ذوبان الطبقة السطحية، وزيادة كثافة الطبقة السطحية للمينا، وتفعيل كافة آليات الحماية.
