ناسور الرقبة الجانبي - الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج. كيس الرقبة المتوسط ​​والجانبي: العلاج. لماذا الكيس خطير؟

26.3. الأكياس الجانبية ونواسير الرقبة

كيس الرقبة الجانبي(مرادفات: الجانبي الخلقيكيس الرقبة الخياشيمكيس؛ فرعي المنشأكيس؛ فرعي المنشأ الجانبيكيس الرقبة اللمفاوية الظهارية الجانبيةوفقًا لبياناتنا، توجد في 25٪ من جميع أكياس الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين والرقبة. ناسور الرقبة الجانبينادرا ما يتم الكشف عنها.

لا تزال هناك خلافات بشأن التسبب في الخراجات الجانبية والنواسير. هناك نظريتان عن أصلهما. وفق "الصعترية"نظريًا، تتشكل هذه الأكياس والنواسير من البقايا القناة الصعترية البلعومية (البلعومية).برانشيوالوراثيةتربط النظرية أصل هذه التكوينات بالشذوذ التنموي الأكياس الخيشومية (البلعومية).الشذوذات في تطور الزوج الثاني أو الثالث من الأكياس البلعومية (الخياشيم) هي مصدر تكوين الخراجات الجانبية ونواسير الرقبة. من الأكياس البلعومية الرابعة والخامسة، لا يتشكل الناسور عادة بسبب تخلف الجيوب وإغلاقها المبكر في الجيوب الأنفية العنقية. تتكون الجيوب التشعبية الداخلية من الأديم الباطن، أما الجيوب الخارجية (أو الأخاديد) فتتكون من الطبقة الجرثومية للأديم الظاهر. يمكن أن تكون كيسات الرقبة الجانبية إما من الأديم الباطن أو الأديم الظاهر. (الشكل 26.3.1).

أرز. 26.3.1مخطط موقع النواسير الخيشومية في الرقبة: 1 - الحقيبة الخيشومية. 2 - الحقيبة الخيشومية الثانية؛ 3 - الحقيبة الخيشومية III؛ 4 - الأنبوب السمعي. 5 - اللسان. 6 - القناة الدرقية اللغوية. 7 - العظم اللامي. 8 – الغشاء الدرقي اللامي. 9 – غضروف الغدة الدرقية. 10 - الشريان السباتي المشترك. 11 - الغدة الدرقية. 12- الغدد جارات الدرق.

يمكن أن تحدث الأكياس في أي عمر، ولكنها أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب. ظهورهم يسبقه أمراض معدية الجهاز التنفسي(التهاب الحلق والأنفلونزا وما إلى ذلك). على عكس الكيسات الجلدانية (البشرانية)، غالبًا ما تتقيح الكيسات الجانبية.

عيادة . الخراجات الجانبية هي تشكيلات مدورة تقع في المقطع العلويالرقبة أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية (في منطقة المثلث السباتي). على الرغم من أنه قد يكون في المتوسط ​​وحتى القسم السفليرقبة. في الحالات النموذجية، يكون الكيس الجانبي، المترجمة في الثلث العلوي أو الأوسط من الرقبة، مجاورًا للحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية أو يمتد جزئيًا تحتها. وهي تقع بين الطبقات اللفافية الثانية والثالثة من الرقبة (بين الطبقات السطحية والعميقة من لفافة الرقبة) على الحزمة الوعائية العصبية. القطب العلويغالبًا ما يقع الكيس بالقرب من أو تحت الحافة الخلفية للعضلة ذات البطنين أو العضلة الإبري اللامية. وسطالخراجات مجاورة للداخلية الوريد الوداجيعلى مستوى تشعب الشريان السباتي المشترك. يمكن أن يمتد طول الكيس إلى الترقوة أو في الجزء العلوي من الرقبة يمكن أن يصل إلى عملية الخشاء.

بصريًا، يظهر كيس الرقبة الجانبي كتكوين غير مؤلم ومحدود ومستدير يشبه الورم سطح أملس (الشكل 26.3.2).الجلد فوقه لا يتغير لونه. لا تندمج مع الأنسجة المحيطة بها. عند حركات البلع، لا يتحرك التكوين الشبيه بالورم (على عكس كيسات خط الوسط في الرقبة). يكون اتساق الكيس ناعمًا مرنًا أو مرنًا (كثيفًا مرنًا). قد يتم الكشف عن التقلبات. لا يسبب الكيس مشاكل في التنفس أو البلع. المظاهر الشائعةلا. عند حدوث التهاب ثانوي، يصبح الكيس كثيفًا وغير نشط ومؤلمًا ويمكن أن يسبب الألم عند البلع وحتى التحدث. تظهر الأعراض العامة (الشعور بالضيق والضعف وارتفاع درجة حرارة الجسم وما إلى ذلك). عن طريق ثقب الكيس، يمكنك الحصول على سائل شفاف مصلي مخاطي أو مخاطي قيحي ذو لون بني فاتح أو بني غامق (نادرًا). عندما يتقيح الكيس، يصبح السائل غائما ويظهر القيح. يمكن اكتشاف الخلايا الظهارية المتقشرة، وخلايا الدم الحمراء، والخلايا الليمفاوية، وبلورات الكوليسترول مجهريا في النقطة المنقطية. عند الفحص البكتريولوجي لمحتويات الكيس غير المعقد، عادة لا يتم اكتشاف البكتيريا الدقيقة. فقط في الحالات المعزولة يتم عزل المكورات العنقودية أو المكورات العقدية منخفضة الضراوة.

أرز. 26.3.2.ظهور المرضى الذين يعانون من كيسات الرقبة الجانبية: أ، ب - ج مرحلة المراهقة; ج، د - ج في سن مبكرة؛ د- في الشيخوخة.

علم الأمراض . مجهريا، يتكون جدار الكيس الجانبي من نسيج ضام ليفي كثيف، وهو مبطن بكل من ظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية (كيس الأديم الظاهر) وظهارة عمودية طبقية (كيس الأديم الباطن). يوجد في سمك الجدار (القشرة) أنسجة لمفاوية، غالبًا ما تشكل بصيلات. تطور كبير الأنسجة اللمفاويةيشير إلى أن الخراجات الجانبية تنشأ من بقايا جهاز الخياشيم. قد يكون السطح الداخلي للكيس مغطى بنمو ثؤلولي من الأنسجة اللمفاوية. تم اكتشاف تكوينات في جدرانه مثل أجسام الغدة الصعترية.

عندما تتقيح الخراجات الجانبية، يمكن أن تموت الظهارة جزئيًا ويتم استبدالها بنسيج ضام، ويلاحظ سماكة البطانة الظهارية وتقرنها. في القطب السفلي من الكيس الجانبي، غالبا ما يتم اكتشافه شكليا عقدة لمفاوية.

د التشخيص يتم إجراء الخراجات الجانبية مع التهاب العقد اللمفية المزمن (غير محدد ومحدد)، والخراجات الجلدية (البشرة)، والأورام والتشكيلات الشبيهة بالورم في الأنسجة الرخوة في الرقبة والأوعية الدموية والأعصاب والغدة الدرقية، والانبثاث من الأورام الخبيثة، وما إلى ذلك للتوضيح يمكن إجراء التشخيص أو تصوير المثانة أو الناسور باستخدام عوامل ظليلة للأشعة (الشكل 26.3.3).

أرز. 26.3.3.تصوير المثانة لكيس الرقبة الجانبي.

يجب التمييز بين كيسات الرقبة الجانبية رتج المريء.يقع التشكيل الدائري أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية. لينة أو عجينية الملمس، تنهار عند الجس وتنقل موجة تمعجية عند البلع. عند الأكل يمتلئ ويزداد حجمه. يزداد الألم عندما يمتلئ الرتج بعد تناول الطعام. يمكن أن يكون البلع مؤلمًا، خاصة عندما تتفاقم العملية الالتهابية.

علاج الخراجات الجانبية جراحية فقط. يعد التدخل الجراحي مهمة صعبة بسبب العلاقات التشريحية والطبوغرافية المعقدة للكيس مع أوعية وأعصاب الرقبة. يتم إجراء العملية تحت التخدير الرغامي. ينبغي إجراء الشق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. التدخل الجراحي غير الجذري يؤدي إلى الانتكاس.

المضاعفات قد تكون الخراجات الجانبية عبارة عن بلغم في الرقبة وسرطان فرعي المنشأ. التهاب النسيج الخلوي في الرقبة شديد مع التسمم الشديد لجسم المريض. يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية القيحية بسهولة على طول الحزمة الوعائية العصبية إلى المنصف الأمامي. يحدث تطور السرطان فرعي المنشأ، وفقًا لعيادتنا، في حوالي 4.5٪ من المرضى الذين يعانون من كيسات الرقبة الجانبية. تتطلب النسبة العالية لتطور السرطان فرعي المنشأ لدى هؤلاء المرضى الإزالة المبكرة لكيسات الرقبة الجانبية.

ناسور الرقبة الجانبييمكن أن تتشكل نتيجة لتقوية وفتح الكيس الجانبي، ولكنها غالبًا ما تكون خلقية بطبيعتها (تتشكل في فترة ما قبل الولادة). الناسور من الكيس البلعومي الأول مفتوح على الجلد في منطقة شحمة الأذن أو في المنطقة المحيطة بالأذن، ويمكنهم التواصل مع الأذن الوسطى وأنبوب السمع (أوستاش). الناسور المنبثق من الحقيبة الخيشومية الثانية مفتوح في الحفرة فوق اللوزتين الحنكيتين، وعلى الجلد - أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية في الجزء الأوسط أو السفلي من الرقبة (يمر الناسور بين فروع الشريان السباتي المشترك، ويمر إلى أسفل، يليه من أمامه وظاهره). عندما يتطور الناسور من الجيب الخيشومي الثالث، فإنه ينفتح في الجزء السفلي من السطح الجانبي للبلعوم (أسفل اللوزتين الحنكيتين)، ويتحرك للأسفل، وينحني حول الشريان السباتي المشترك من الخلف وعلى الجانب، ويبرز أمام الشريان السباتي المشترك. العضلة القصية الترقوية الخشائية الموجودة أسفل خط الرقبة.

هناك ناسور الرقبة الجانبية ممتلىءو غير مكتمل(خارجيو داخلي).يتم فتح الفتحة الداخلية للناسور الداخلي الكامل والجانبي غير المكتمل في منطقة اللوزتين الحنكيتين. يبدأ الناسور الداخلي غير المكتمل في الرقبة الأنسجة الناعمهعلى مستوى الغضروف الدرقي. مسار الناسور معقد ويمر بالقرب من الأوعية الكبيرة في الرقبة. فتحة خارجيةممتلىءو الناسور الجانبي الخارجي غير المكتملتقع على الجلد عند الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية في الثلث الأوسط (عادة) أو الثلث السفلي من الرقبة. الناسور الخارجي غير الكامل للرقبةوينتهي في الأنسجة الرخوة على مستوى الغضروف الدرقي.

سريريا فتحة الجلد (الخارجية) (الفوهة)غالبًا ما يكون الناسور الجانبي مثقوبًا، وأقل اتساعًا مع حبيبات مورقة. حول فم الناسور، بسبب الإفرازات المتكررة، يصبح الجلد رطبًا وينقع. عند الضغط، تنطلق قطرة من محتويات مخاطية شفافة، وفي بعض الأحيان صديد، من فم الناسور. يمكن أن يخترق مثل هذا الناسور بمسبار عيني أو قسطرة رقيقة من البولي إيثيلين إلى عمق يتراوح من 1-2 سم إلى 8-15 سم. لتوضيح مسار الناسور، يتم إجراء تصوير الناسور بإدخال مواد زيتية ظليلة للأشعة. لتحديد موقع الفتحة الداخلية لناسور الرقبة الجانبي، يتم حقن محلول من اللون الأخضر اللامع أو أزرق الميثيلين في الفتحة الخارجية. ومن خلال صبغ الأقمشة عند نقطة خروج الصبغة، يمكن الحكم على مكان الثقب الداخلي.

الناسور الخيشومي المنشأ (الجانبي) في الرقبةيجب يميز من الناسور الدرقي اللساني (الوسيط)، والذي يمكن أيضًا إبعاد الفتحة الخارجية عنه خط الوسط. يجب أن يتم التشخيص من خلال عمليات التهابية محددة للأنسجة الرخوة، والسرطان الخيشومي، والنقائل السرطانية للأورام الخبيثة، وما إلى ذلك.

علم الأمراض . مجهريا، يتوافق جدار الناسور مع بنية جدار الكيس الجانبي للرقبة.

علاج النواسير الجانبية (الخيشانية) للرقبة الجراحية. لتوضيح مسار الناسور، أثناء العملية، يجب ملؤه بالأصباغ (محاليل اللون الأخضر اللامع أو أزرق الميثيلين). يؤدي الاستئصال غير الكامل للناسور أو فروعه إلى انتكاسة المرض.

تنقسم الخراجات الخلقية ونواسير الرقبة إلى متوسطة وجانبية. يرتبط حدوثها بانتهاك تكوين هذه المنطقة في الفترة الجنينية. الأكثر شيوعا هي الخراجات المتوسطة والنواسير. يظهر توطين الخراجات والنواسير في الشكل:

الخراجات المتوسطة ونواسير الرقبة. وفقا لمعظم الجراحين، فإن هذه الخراجات والناسور هي نتيجة لانتهاك التطور العكسي للقناة الغدة الدرقية اللغوية. البدائية المتوسطة الغدة الدرقية، الموجود في المنطقة تحت اللسان، ثم ينزل إلى الرقبة، ويمر عبر العظم اللامي، على طول طريق نزول البدائية، يبقى الجهاز الجنيني، الذي يتم طمسه عادة. في الغياب التامالطمس، تحدث النواسير المتوسطة عندما يتم تشكيل تجويف مغلق، تحدث الخراجات المتوسطة في الرقبة.

العيادة والتشخيص. نادرًا ما يتم تشخيص كيس الرقبة المتوسط ​​لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. يقع الكيس في الخط الأوسط للرقبة، وله قوام ناعم ومرن، ويتقلب. جسها غير مؤلم. عند البلع، يكون الإزاحة الصاعدة للتكوين الشبيه بالورم مع العظم اللامي مرئية بوضوح. غالبًا ما يكون من الممكن جس حبل كثيف يمتد من القطب العلوي للكيس. عادة لا يتجاوز قطر الكيس 2-3 سم، ولكن تدريجيا مع التقدم في السن تزداد محتوياته ويزداد حجم الكيس. عندما يحدث القيح الأعراض المحلية- احتقان الدم والتورم والحمى والألم عند البلع. يمكن أن يكون سبب التقيح إما عدوى دموية أو ينتشر عبر مسالك رقيقة رقيقة تمتد من الكيس إلى تجويف الفم.

عادة ما تتشكل أكياس الرقبة المتوسطة نتيجة للفتح التلقائي للكيس المتقيح، وفي بعض الأحيان بعد الجراحة، والتي تقع أيضًا على طول الخط الأوسط للرقبة. يكون الناسور في بعض الأحيان محددًا بدقة ويصعب تمييزه، ولكن يمكن رؤيته جيدًا. عند الجس، يتم تحديد سلك كثيف، يمتد عادة نحو العظم اللامي. في بعض الأحيان، يذهب الناسور إلى قبضة القص. يتم الكشف عن الناسور من خلال وجود إفرازات مخاطية، والتي في الحالات المعقدة تصبح مخاطية أو قيحية. يكشف الفحص المجهري للإفراز عن وجود خلايا ظهارية حرشفية مفرغة.

عادةً ما يفشل الفحص بسبب المسار المتعرج للناسور. يتم التعرف على ناسور الرقبة المتوسطة بسهولة شديدة، في حين أن تشخيص كيسة الرقبة غالبًا ما يكون صعبًا.

غالبًا ما يكون من الضروري التمييز بين كيسات خط الوسط في الرقبة وبين الكيسات الجلدية والأورام الشحمية والأورام الوعائية اللمفية، وفي الحالات المعقدة من التهاب العقد اللمفية. الكيس الجلداني، على عكس كيس الرقبة، أكثر كثافة، ولا يتحرك عند البلع، والحبل (بقايا الجهاز الجنيني) غير واضح. عادةً ما يكون الورم اللمفي والورم الشحمي كبير الحجم، بدون حدود واضحة، وله اتساق ناعم ومرن، وغالبًا ما تزيد محتوياته. عند التعرف على التهاب العقد اللمفية أهمية عظيمةالحصول على بيانات التاريخ وتحديد بوابات دخول العدوى.

علاج.تتم إزالة الخراجات المتوسطة والنواسير جراحيا. يشار إلى العملية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. قبل العملية، يتم حقن صبغة في قناة الناسور. عند عزل القناة الجنينية، يجب استئصال العظم اللامي، وربط الناسور في القاعدة.

تحدث الانتكاسات في الحالات التي لا تتم فيها إزالة القناة الجنينية بالكامل. إن التكهن إذا تم تنفيذ العملية بشكل صحيح هو مواتية.

الخراجات الجانبية ونواسير الرقبة. يرتبط حدوث الخراجات الجانبية ونواسير الرقبة بانتهاك طمس قنوات الغدة الصعترية، والتي تبدأ من الجدار الجانبي للبلعوم، وتمر عبر الرقبة بأكملها وتنتهي عند القص. يعتقد بعض المؤلفين أن الخراجات والنواسير الجانبية للرقبة تنشأ من بقايا الشق الخيشومي (الكيسات العضدية والنواسير).

العيادة والتشخيص. تقع الخراجات والنواسير الجانبية على السطح الداخلي للعضلة القصية الترقوية الخشائية. الخراجات الجانبية هي تشكيلات مستديرة أو شكل بيضاوي، اتساق محكم ومرن، مع حدود واضحة. لا يتغير الجلد فوقها، والجس غير مؤلم. الناسور الجانبي عبارة عن فتحات دقيقة مع إفرازات مخاطية.

المنتصف؛ الجانب ب

يتواصل الناسور الكامل مع التجويف البلعومي، ويفتح خلف القوس الحنكي الخلفي. يتم تحسس سلك كثيف على طول القناة الناسور في الرقبة. عند الإصابة بالعدوى، يصبح الإفراز من الناسور قيحيًا، وينقع الجلد المحيط به.

في أغلب الأحيان يجب التمييز بين الكيسات الجانبية والورم الوعائي اللمفي، من أجل التشخيص، من المهم تحديد موقع الورم واتساقه ووجود قناة ناسرية تحت الجلد.

عندما تصاب الكيسات الجانبية بالعدوى، يتم تمييزها عن التهاب العقد اللمفية. تساعد بيانات التاريخ على إجراء التشخيص الصحيح.

علاج. تتم إزالة الخراجات والنواسير الجانبية جراحيا. يتم العلاج فوق سن 3 سنوات. للحصول على تأثير تجميلي أفضل، يتم إجراء شق مزدوج. يتم عزل الناسور حتى الجدار الجانبي للبلعوم. في حالة الناسور الكامل، يتم قلب الجزء القريب منه داخل تجويف البلعوم باستخدام مسبار، ويتم خياطة الثقب. تؤدي الأخطاء في التقنية - الإزالة غير الكاملة للنواسير وترك ثقوب جانبية - إلى الانتكاس الذي يصل معدل تكراره إلى 10٪.

من بينها الخيشومي (من البرانهيا اليونانية - الخياشيم) والخراجات والناسور الدرقي اللساني. يرتبط حدوث الكيس الخيشومي والناسور بوجود شذوذ في تطور الشقين والأقواس الخيشومية الأولى والثانية. يتشكل الكيس الدرقي اللساني والناسور بسبب التخفيض غير الكامل للقناة الدرقية اللسانية في الجنين. تعتبر الأكياس والنواسير الخلقية نادرة نسبيًا وتمثل حوالي 5٪ من جميع أورام الوجه والفكين. لوحظ شذوذ الشقوق الخيشومية في كثير من الأحيان أكثر من الشقوق الدرقية اللسانية (61 و 39٪ من الحالات، على التوالي).

يتم ملاحظة الخراجات الخلقية بشكل رئيسي عند الأطفال والأشخاص شاب. الدورة السريريةتتشابه الأكياس والنواسير الخيشومية والدرقي اللساني، لكن لها خصائصها الخاصة صفات، بسبب التوطين.

ينمو الكيس ببطء على مدى عدة سنوات. يتم تعريفه على أنه تكوين غير مؤلم ومحدود للشكل الدائري أو البيضاوي، ذو قوام مرن، غير مندمج مع الجلد. يتم اكتشاف الكيس عن طريق الصدفة أو عند حدوث الالتهاب. في حالة إضافة البكتيريا المحددة (المتفطرة السلية، الشعيات) يصبح التشخيص صعبا.

يمكن أن يكون الناسور الخلقي كاملاً، بمخرجين: خارجي - على الجلد، داخلي - على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي، وغير مكتمل - بفم واحد، خارجي أو داخلي. في تشخيص الناسور، يعتبر التصوير التبايني للناسور باستخدام اليودوليبول مهمًا. يسمح لك بتحديد اتجاه ومدى ووجود فروع الناسور، والتي تعد معرفتها ضرورية للعلاج الجراحي.

الخراجات والنواسير الخيشومية. في أمراض الشق الخيشومي الأول، يحدث كيس أو ناسور في المنطقة النكفية، خارجيًا قناة الأذنو الأذن. يؤدي الشذوذ في تطور الشق الخيشومي الثاني إلى تكوين كيس جانبي أو ناسور في الرقبة. تعد الأكياس والنواسير الخيشومية في منطقة النكفية أقل شيوعًا (11٪) من الأكياس الجانبية ونواسير الرقبة (89٪).

الكيس والناسور في المنطقة النكفية. يقع الكيس تحت الكتلة الرئيسية للنكفية الغدة اللعابيةأو في المنطقة خلف الفك فوق الجذع العصب الوجهيوغالبًا ما يكون له اتصال بالجزء الغضروفي من القناة السمعية الخارجية. الاعراض المتلازمةنفس الشيء مع ورم حميدأو الكيس النكفي.

يُطلق على الناسور الخيشومي ذو المخرج الموجود على الجلد أمام قاعدة حلزون الأذن اسم ما قبل الأذن، وغالبًا ما يكون ثنائيًا. دور مشهور عامل وراثيفي تعليمه.

يتشكل ناسور المنطقة الرجعية الفكية نتيجة للفتح المستقل أو الجراحي للكيس الخيشومي المتقيح الذي يقع بين الزاوية الفك الأسفلوالحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. مع الناسور الكامل أمام الأذن وخلف الفك السفلي، يفتح الثقب الثاني على جلد الجزء الغضروفي من القناة السمعية الخارجية مع ناسور غير مكتمل، ويتم نسج جدران الأخير فيه. ويلاحظ خروج إفرازات رقيقة من الناسور، وغالبًا ما يكون الجلد المحيط به متآكلًا. مجهريا، يتم تمثيل البطانة الداخلية للناسور والكيس في المنطقة النكفية بواسطة ظهارة كيراتينية حرشفية طبقية.

الكيس الجانبي وناسور الرقبة. ويلاحظ وجود الكيس في كثير من الأحيان أكثر من الناسور (9:1). له توطين نموذجي، يقع في الثلث العلوي من الرقبة، أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية، على الحزمة الوعائية العصبية، المتاخمة مباشرة للوريد الوداجي الداخلي، وهو عبارة عن تكوين بيضاوي دائري محدود. عند الجس - اتساق مرن مع علامات التقلب، غير مؤلم، متحرك إلى حد ما، غير مندمج على الجلد. يتم تحديد شكله جيدًا بشكل خاص عندما يدير رأس المريض في الاتجاه المعاكس. محتويات الكيس عبارة عن سائل عكر أبيض اللون، يكشف الفحص الخلوي له عن كتلة دقيقة الحبيبات مؤكسجة مع عناصر من الظهارة الحرشفية الطبقية وعدد كبير من الخلايا الليمفاوية. عند الإصابة بالعدوى، يصبح الكيس مؤلمًا ويتضخم بسرعة. في كثير من الأحيان تنتشر العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة. في مثل هذه الحالات، يصعب التمييز بين الكيس والتهاب العقد اللمفية والغدة النخامية. يتم تمييز الكيس الجانبي غير المتقيح عن أورام خارج الأعضاء في الرقبة (أورام عصبية، أورام شحمية)، ورم حبيبي لمفي، وما إلى ذلك. ومن الناحية المجهرية، فإن جدار الكيس مبطن بظهارة حرشفية طبقية.

يعتمد تشخيص الكيس الجانبي على البيانات الطبية والسريرية. تلقي عن طريق ثقب كمية كبيرةتسمح لنا المحتويات المميزة (5-30 مل) وبيانات الفحص الخلوي بتأكيد تشخيص الكيس الجانبي.

يمكن أن يكون ناسور الرقبة الجانبي أحاديًا ونادرًا ما يكون ثنائيًا. يتم اكتشافه في بعض الحالات عند ولادة الطفل، وفي حالات أخرى يكون نتيجة فتح كيس جانبي متقيح في الرقبة. يقع الفم الخارجي للناسور على جلد السطح الجانبي للرقبة، وهو ما يتوافق مع الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم وضع الفم الداخلي للناسور الجانبي الكامل بشكل دائم في القطب العلوي من اللوزة الحنكية. وفي العمق، يمر الناسور بين الخارجي والداخلي الشرايين السباتية.

من الناحية السريرية، يمكن أن يكون الفم الخارجي للناسور محددًا أو متسعًا بحبيبات منتفخة، وأحيانًا مغطاة بقشور باكية. تم الكشف عن فرط تصبغ ونقع الجلد حول الناسور بسبب الإطلاق المستمر لسائل لزج مصفر منه. في وجود ناسور جانبي كامل، يشير المرضى غالبًا إلى تاريخ التهاب اللوزتين الأحادي المتكرر عند الفحص، ويتم تحديد تضخم اللوزتين في الجانب المقابل.

يجب التمييز بين ناسور الرقبة الجانبي والناسور المتوسط، الذي ينزاح الفم الخارجي منه أحيانًا بعيدًا عن الخط الناصف، وعن عملية التهابية محددة.

تتوافق الصورة المجهرية لبطانة الناسور مع بنية جدار الكيس الجانبي للرقبة.

الكيس الدرقي اللساني والناسور لهما موضع نموذجي على طول خط الوسط للرقبة، وبالتالي يطلق عليهما أيضًا خط الوسط.

يقع الكيس الدرقي اللساني في الخط الأوسط للرقبة في المنطقة تحت أو فوق اللامية وعند جذر اللسان. عند موضعها على الرقبة يتم تحديد تكوين كثيف، لا يزيد قطره عن 2 سم، مستدير الشكل، ذو حدود واضحة، متماسك مرن، غير ملتحم بالجلد. عند الجس، يلاحظ عدم الألم، والتنقل المحدود، والالتصاق بجسم العظم اللامي، والذي يتم اكتشافه بوضوح عند البلع. مع كيس جذر اللسان، يتم رفع الأخير، ويلاحظ ضعف الكلام وصعوبة البلع.

تؤدي إصابة محتويات الكيس إلى ألم وتورم وارتشاح الأنسجة المحيطة. في هذه الحالات الصورة السريريةيشبه التهاب العقد اللمفية أو الخراج. مع تكرار خراج اللسان، ينبغي الاشتباه في وجود كيس في جذره.

محتويات الكيس الدرقي اللساني هي سائل لزج عكر مصفر. الفحص الخلويتم إثبات وجود الخلايا الظهارية الحرشفية الطبقية والعناصر اللمفاوية. إن ظهارة قشرة الكيس، مثل بطانة الناسور المتوسط، هي من أصل داخلي.

يحدث الناسور الدرقي اللساني عادة بعد الفتح التلقائي أو الجراحي للكيس المتوسط ​​في الرقبة. يقع الفم الخارجي للناسور على الجلد على طول الخط الأوسط للرقبة، وخاصة بين العظم اللامي والغضروف الدرقي. غالبًا ما يكون الجلد متندبًا، وفي بعض الأحيان تنمو حبيبات حول الناسور. الإفرازات هزيلة وتشبه المخاط. في حالة الناسور الكامل، تقع الفتحة الداخلية في منطقة الثقبة المعوية

يمر الناسور الدرقي اللساني على طول الخط الأوسط للرقبة، ويخترق جسم العظم اللامي وبزاوية 40-45 درجة يتم توجيهه نحو الثقبة العمياء للسان. عن طريق الجس، يرتبط الجهاز الناسور، وكذلك كيس الرقبة المتوسط، دائمًا بجسم العظم اللامي. يتم تعريف هذا على النحو التالي. عقد الناسور أو الكيس بإصبعك، يطلب من المريض ابتلاع اللعاب، في حين يشير إزاحة التكوينات الثابتة مع العظم اللامي إلى وجود ناسور درقي لساني أو كيس.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للكيس الوسيط والناسور باستخدام محدد العملية الالتهابية، التهاب العقد اللمفية، الكيس الجلداني، مع سدى اللسان أو الورم الحميد في الغدة الدرقية المخلل.

العلاج هو الاستئصال الكامل للكيس باستخدام كبسولة. في حالة وجود التهاب، يتم إجراء العملية بعد إزالته. تتم إزالة كيس المنطقة خلف الفك من خلال شق يحد زاوية الفك السفلي، ويبعد عنه بمقدار 1.5-2 سم، حتى لا يتلف الفرع الهامشي للعصب الوجهي. لإزالة كيس الرقبة الجانبي، يتم إجراء شق جلدي فوق الكيس على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية أو على طول الطية العنقية العلوية. بالنسبة للكيس الدرقي اللساني، يتم شق الجلد على طول الطية العلوية أو الوسطى من الرقبة؛ ويتم الجمع بين إزالة الكيس واستئصال جسم العظم اللامي. يتم إجراء عملية جراحية لكيس جذر اللسان، اعتمادًا على حجمه، إما عن طريق الفم أو من الخارج.

يسبق استئصال الناسور عن طريق حشوه قبل الجراحة 1% محلول مائيأزرق الميثيلين. وفي هذه الحالة يتم طلاء جدار الناسور ويكون مرئيًا بوضوح أثناء عملية الإزالة. تتكون العملية من استئصال الناسور بفروعه. يتم عمل شق على حدود الفم الخارجي للناسور، ويتم تحضيره وعزل الناسور. تتم إزالة الناسور أمام الأذن وخلف الفك السفلي عن طريق استئصال الجزء الغضروفي من القناة السمعية الخارجية. ترتبط عملية الناسور الجانبي الكامل للرقبة ببعض الصعوبات المرتبطة بالعلاقة الطبوغرافية للناسور والحزمة الوعائية العصبية للرقبة: يمر مسار الناسور في قاعه بين الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. ويرافق استئصال الناسور الدرقي اللساني، مثل الخراجات، استئصال جسم الغدة اللعابية تحت اللسان.

"طب الأسنان الجراحي" من تحرير Robustova T.G.

الطبعة الرابعة. موسكو "الطب" 2010

الحالات السريرية:

كيس متوسط ​​في الرقبة

الصفحة 51 من 103

النواسير والخراجات الخلقية في الرقبة تكون إما متوسطة أو جانبية، ويكون الوسيط أكثر شيوعًا من الجانبي.
تتشكل النواسير الخلقية وأكياس الرقبة من بقايا القنوات الظهارية التي كانت موجودة في الجنين، والتي عندما الظروف العاديةتم طمس تطوراتها. إذا تم تعطيل هذا التطور العكسي من البقايا بالطبع الظهاريةتتشكل الخراجات والنواسير. من الناحية الجنينية، تنشأ الأكياس المتوسطة والناسور من بقايا القناة الدرقية اللسانية، والناسور الجانبي - من القناة التوتية البلعومية.
التالي وصف قصيرالبيانات الجنينية المتعلقة بالقناة الدرقية اللسانية والقناة التوتية البلعومية تشرح تكوين الخراجات والنواسير في الرقبة.
في جنين عمره أسبوعين، يظهر انخفاض مبطن بظهارة مهدبة على السطح الأمامي للفم الأولي. يتطور هذا الممر تدريجيًا بشكل أعمق، ويتحول إلى قناة تصطف على جانبيها الخلايا المميزة للغدة الدرقية الجنينية. وسرعان ما ينقسم هذا التكوين الغدي إلى فصين. بينما يستمر طرفه السفلي في النمو، فإنه الجزء العلوي، أي القناة، تخضع لتغيرات تراجعية، ويبقى فتحها عند جذر اللسان إلى الأبد في الثقبة القولونية. في حوالي الأسبوع الخامس من حياة الرحم، تختفي القناة. إذا ظلت هذه القناة مفتوحة إلى حد أكبر أو أقل، يحدث ناسور متوسط ​​أو كيس في الرقبة. الدراسات المجهريةأشار R. I. Venglovsky إلى جثث البالغين والأطفال حقيقة مثيرة للاهتمامأنه في كل شخص ثالث، أي في أكثر من 30٪ من الحالات، يمكن العثور عليه على طول الطريق من الثقبة القولونية إلى الغضروف الدرقيثم فصوص صغيرة من الغدة الدرقية، ثم الأنابيب الصغيرة، ثم أخيرا، الخراجات الصغيرة - في كلمة واحدة، بقايا معينة من تطور الفص الغدة الدرقية الأوسط.
فيما يتعلق بأصل الناسور الجانبي، هناك دلائل في الأدبيات على أنها تنشأ من بقايا الشقوق الخيشومية، ولهذا السبب تسمى أيضًا بالناسور الخيشومية.
من خلال البحث عن الأجنة والجثث البشرية، تمكن R. I. Venglovsky من إثبات ذلك تمامًا النواسير المتوسطةتنشأ من بقايا القناة الدرقية اللغوية، وينشأ الناسور الجانبي من بقايا القناة البلعومية الدرقية غير المتضخمة (القناة الغدة الصعترية البلعومية). يحتوي الجنين على قناتين بلعوميتين درقية، تقعان بشكل متناظر على جانبي الرقبة. تبدأ من الجدار الجانبي للبلعوم، وتمتد كل من هذه القنوات بشكل غير مباشر عبر الرقبة بأكملها وتنتهي عند عظم القص. هنا تبدأ القناة في التكاثف وتتحول إلى نسيج غدي لمفاوي، نموذجي للغدة الصعترية. بحلول نهاية الشهر الجنيني الثاني من الحياة، تختفي القناة التوتية البلعومية، مثل القناة الدرقية اللسانية. ومع ذلك، أظهر فينجلوفسكي أنه في 14٪ من الحالات، يمكن العثور على بقايا القناة البلعومية الصعترية من البلعوم إلى القص. وهكذا، وفقا لفينجلوفسكي، لا تنشأ الناسور الجانبي من الشقوق الخيشومية، ولكن من بقايا القناة التوتية البلعومية.
في الواقع، تتبع النواسير الجانبية مسار القناة الصعترية: بدءًا من الجدار الجانبي للبلعوم بالقرب من اللوزتين، وتنزل بجوار اللوزتين. العصب تحت اللسانوالنزول على طول حزمة الأوعية الدموية. هنا، ترتبط هذه النواسير ارتباطًا وثيقًا بغمد الأوعية الدموية، وتمتد على طول الحافة الوسطى للعضلة القصية الترقوية الخشائية إلى عظم القص.
مع الاتفاق مع Venglovsky على مسألة نشأة النواسير والخراجات الجانبية، لا يمكننا، مع ذلك، استبعاد إمكانية تطور هذه التكوينات في بعض الحالات من الشقوق الخيشومية.
اعتمادًا على حجم الجزء المتبقي من القناة الجنينية، يختلف طول الناسور. نادرًا ما يكون لكل من الناسور المتوسط ​​والجانبي طول يتوافق مع القناة الجنينية بأكملها. فقط في المختارة في حالات نادرةيحافظ النواسير المتوسطة على المباح من غضروف الغدة الدرقية إلى الثقبة اللسانية المشتركة، والجانبية - من الرقبة إلى الجدار الجانبي للبلعوم. يتم تحديده مجهريا أن قناة الناسور المتوسطة والجانبية أو تجويف الكيس مبطنة بظهارة أسطوانية أو مهدبة. في نهايات الناسور، سواء في الأسفل أو في الأعلى، تصبح هذه الظهارة حرشفية. في بعض الأحيان يتم العثور على الأنسجة اللمفاوية للغدة الدرقية والغدة الصعترية في جدار الناسور.
عيادة. نادرًا ما يوجد الناسور المتوسط ​​منذ الولادة. عادة، بعد أشهر قليلة من الولادة، وأحيانا بعد سنوات، يظهر ورم مستدير الشكل على الرقبة في خط الوسط، ويزداد ببطء. يقع الورم فوق غضروف الغدة الدرقية بالقرب من العظم اللامي. يختلف حجم الورم - من حبة البازلاء إلى البرقوق الكبير. وهو غير مؤلم، ذو اتساق ناعم ومرن، ويتقلب. يندمج الورم بإحكام مع الأنسجة الأساسية ويتحرك للأعلى أثناء حركات البلع. الجلد فوقه غير متغير ومتحرك.
يمكن أن توجد الأكياس المتوسطة لسنوات دون أن تسبب شكاوى وتتضخم ببطء. في معظم الحالات، تصبح مصابة، وبعد ذلك تبدأ في زيادة حجمها بسرعة وتفتح إما بشكل مستقل أو نتيجة لذلك تدخل جراحيالطبيب الذي يخطئ في مثل هذا الكيس الملتهب على أنه عقدة ليمفاوية متقيحة. ويتكون الناسور من الكيس المفتوح، الذي ليس لديه أي ميل للشفاء؛ يمر عبرها إفرازات مخاطية قيحية بكميات أكبر أو أقل. في بعض الحالات، ينغلق الناسور مؤقتًا، ولكن بعد مرور بعض الوقت، يصبح المسار المتبقي، الذي تتراكم فيه المحتويات، ملتهبًا، وينفتح الناسور مرة أخرى في نفس المكان أو بجانب الندبة القديمة. وهكذا، عادة ما يتشكل الناسور المتوسط ​​بعد فتح الكيس. تقع فتحة الناسور بالقرب من خط الوسط أسفل العظم اللامي. عند الجس فوق فتحة الناسور، من الممكن جس حبل كثيف يمتد على طول مسار الناسور حتى العظم اللامي. إذا كان من الممكن الإمساك بهذا الخصلة جيدًا بأصابعك، فعند البلع يمكنك أن تشعر بوضوح باتصالها بأنبوب التنفس. عند الضغط على القناة الناسورية، يتم إطلاق محتويات مخاطية، غالبًا ما تكون قيحية، من فتحتها. يعد فحص قناة الناسور أمرًا صعبًا، لأنه ضيق ومتعرج ولا يصل المسبار إلا إلى العظم اللامي. لإثبات اتصال الناسور بتجويف الفم، يمكنك حقن سائل ملون فيه، والذي يتم إطلاقه من خلال الفتحة العمياء لللسان، إذا تم الحفاظ على القناة بطولها بالكامل.
التشخيصالخراجات المتوسطة والنواسير ليست صعبة. معظم خطأ عاممرتبط ب التهاب العقد اللمفية قيحي. يتم الخلط بين الكيس الملتهب والعقدة المتقيحة، والناسور الذي لا يشفى يعطي سببًا للتفكير في الطبيعة السلية للآفة. إن الفحص الدقيق وتوطين الناسور وملامسة الحبل على طول الناسور وعدم وجود تلف في العقد الأخرى يجعل من السهل إجراء التشخيص الصحيح.
الشيء الصحيح الوحيد علاجالخراجات والنواسير المتوسطة - استئصالها. نادراً ما يتم إجراء العملية على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.
ومع ذلك، لا ينبغي تأجيل عملية إزالة الكيس المتوسط، ولكن من الأفضل إجراؤها في السنوات الأولى من الحياة. وكما أظهرت ملاحظات عيادتنا، فقد تم الحصول على أكبر عدد من الانتكاسات بعد عملية استئصال الناسور. لذلك، يُنصح بإجراء العملية قبل أن يلتهب الكيس ويتشكل الناسور. أثناء الجراحة، من الضروري إزالة جدار الكيس والناسور بالكامل على طوله بالكامل. يمثل هذا أحيانًا صعوبات كبيرة نظرًا لأن مسار الناسور رقيق وينقطع بسهولة عندما يتم عزله بالقرب من العظم اللامي. بالإضافة إلى الممر الرئيسي، غالبًا ما يحتوي الناسور المتوسط ​​على ممرات جانبية إضافية على شكل جيوب. ويؤدي ترك هذه الجيوب إلى عودة الناسور. لقد رأينا مرضى خضعوا لعمليات جراحية عدة مرات قبل استئصال الناسور بالكامل. إن إدخال مسبار أو سائل ملون في قناة الناسور أثناء الجراحة لا يساعد كثيرًا. يعتمد نجاح التدخل على التحضير الدقيق للأنسجة التشريحية.
يتم تشريح الجلد بشق طولي أو على شكل طوق، ويتم استئصال فتحة الناسور مع الجلد المتندب بشق بيضاوي محدد. إلى العظم اللامي الاختيار قيد التقدمسهل نسبيا. النقطة الأكثر أهمية هي فصل الالتصاقات بين القناة الناسور والعظم اللامي، الذي يمر تحته. بعد العزلة، يتم ربط الحبل بخيوط القط وقطعه. في بعض الأحيان يمر الممر عبر العظم ويخترقه. في هذه الحالات، يكون التفريغ ممكنًا مع العظم. يتم قطع قطعة من العظم اللامي (بحجم 3-5 مم) حول الحبل إلى قطع صغيرة. يتم بعد ذلك عزل قناة الناسور بسهولة، وربطها على أعلى مستوى ممكن برباط معوي وقطعها. لا يحتاج العظم اللامي إلى الخياطة. يتم وضع الغرز على لفافة الرقبة والجلد.
خلال الأيام الأولى بعد الجراحة، يشكو المرضى من آلام عند البلع، لذلك يجب إطعامهم طعامًا سائلًا مهروسًا.
تعتبر الأكياس الجانبية أقل شيوعًا بكثير من الناسور الجانبي. هذا الأخير، على عكس الوسط، يحدث في الغالب منذ لحظة الولادة. يشبه الناسور ثقبًا صغيرًا ناتجًا عن وخز الإبرة، ويتم إطلاق كمية صغيرة منه. السائل واضح. مع التقدم في السن، تصاب قناة الناسور بالعدوى، مما يتسبب في تفشي المرض في بعض الأحيان التهاب حاد، ويأخذ التفريغ شخصية قيحية. تقع الفتحة الخارجية للناسور الجانبي على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية العضلية. عند الأطفال الأكبر سنًا، يمكن أحيانًا الشعور بحبل كثيف على طول المسار التصاعدي للناسور. قد يصبح الجلد المحيط متهيجًا وملتهبًا. يمكن أن يكون الناسور كاملاً أو غير كامل. تعرف على السؤال حول القدرة الكاملة عبر البلادالناسور، وخاصة في طفل صغير، صعب. في بعض الأحيان يمكن حل مسألة طول الناسور وما إذا كان يصل إلى البلعوم بمساعدة سائل ملون يتم حقنه من خلال الناسور. غالبًا ما توجد كيسات الرقبة الجانبية بين الحنجرة وحافة العضلة القصية الترقوية العضلية، وتمتد لأعلى نحو مهبل الأوعية الكبيرة إلى البلعوم. تشخيص الناسور الجانبي ليس بالأمر الصعب. من الصعب التعرف على الخراجات، والتي في بعض الأحيان لا يمكن تمييزها عن الورم الوعائي اللمفي.
علاج الخراجات الجانبية والنواسير هو جراحي فقط. نوصي بإجراء عملية جراحية على الخراجات الجانبية في موعد لا يتجاوز 5 أشهر بعد الولادة. يجب إجراء عملية جراحية للناسور الجانبي، الذي ينتج في الغالب إفرازات ضئيلة ولا يسبب قلقًا كبيرًا للطفل، في وقت لاحق (بعد 5 سنوات). في بعض الحالات، عندما ينتج الناسور إفرازات غزيرة ويصاب بالعدوى، يمكن إجراء العملية في وقت مبكر. من الناحية الفنية، تمثل جراحة الناسور الجانبي صعوبات كبيرة بسبب دقتها عند الأطفال الصغار.

26.2. الأكياس الوسطى ونواسير الرقبة

الأكياس المتوسطة ونواسير الرقبة هي خلل التنسج الجنيني المرتبط بعدم إغلاق القناة الدرقية اللسانية. لذلك، مرادف لهم هو درقية لسانيةالخراجات والنواسير.

أرز. 26.2.1ظهور المرضى الذين يعانون من ناسور الرقبة المتوسطة. أ - في امرأة في منتصف العمر؛ ب - عند الطفل (وجود ندبات على الجلد بعد فتح القرح).

يتم تأكيد هذا التسبب في تطورها من خلال حقيقة أن الأكياس المتوسطة والناسور لها علاقة بالعظم اللامي والثقبة العمياء الموجودة في منطقة جذر اللسان. هذا النوع من الخراجات والنواسير الخلقية، وفقا لملاحظاتنا، يمثل حوالي 7٪ من جميع أكياس الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين والرقبة. وهي تحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال والشباب، ولكن يمكن اكتشافها أيضًا عند كبار السن (الشكل 26.2.1).

مع
الخراجات الجذرية (الدرقي اللساني).ينمو ببطء على شكل نتوء مدور غير مؤلم، والذي يقع عادة في الخط الأوسط في الفراغ بين العظم اللامي والحافة العلوية للغضروف الدرقي. في بعض الأحيان يمكنك العثور على الخراجات الدرقية اللسانية، المترجمة في المنطقة تحت الفك السفلي، ولكنها متصلة بالعمليات مع العظم اللامي. وفي حالات نادرة، يقع الكيس خلف العظم اللامي في منطقة جذر اللسان. يشار إليها باسم كيسات جذر اللسان,لديهم نفس التسبب في الخراجات المتوسطة، أي. يرتبط بوجود شذوذ في تطور القناة الدرقية اللسانية.

أرز. 26.2.2.تصوير الناسور للكيس الوسيط وناسور الرقبة.

حدود الكيس المتوسط ​​واضحة ولها قوام مرن أو كثيف. الجلد فوق الكيس عادة ما يكون دون تغيير في اللون ومتحرك. حركة الكيس نفسه محدودة بسبب ارتباطه بالعظم اللامي. لذلك، إذا كنت تحمل الكيس المتوسط ​​​​بأصابعك، فإنه أثناء حركات البلع يتحرك للأعلى. في بعض الحالات، من الممكن ملامسة حبل كثيف يصل إلى العظم اللامي. عند ثقب الكيس، يمكنك الحصول على سائل مصفر، غائم في بعض الأحيان. في ثقب، يمكن الكشف عن وجود الخلايا الظهارية الحرشفية الطبقية والعناصر اللمفاوية. عندما يحدث التقيح، تنتج الخراجات القيح.

موضعياً في منطقة جذر اللسان، يسبب الكيس صعوبة في البلع وضعف في النطق، أإذا كانت كبيرة، يمكن أن تسبب مشاكل في التنفس. عن طريق الجس يتم اكتشافها على شكل تكوين دائري متقلب ذو حدود واضحة، ولا تتغير الأنسجة المحيطة. بعد الفتح التلقائي أو الجراحي للخراج، تحدث النواسير. بعد أن تهدأ الظواهر الالتهابية، عادة ما ينغلق الناسور، لكنه يتكرر بعد ذلك.

الناسور المتوسط ​​(الدرقي اللساني).مقسمة إلى: ممتلىءو غير مكتمل.

غير مكتملوتنقسم النواسير إلى خارجيو داخلي.

ممتلىءيبدأ (ينفتح) الناسور الناصف على السطح الأمامي للرقبة على طول خط الوسط (قد ينزاح من خط الوسط) بين العظم اللامي والغضروف الدرقي، وفي بعض الحالات قد يكون موجودًا على مستوى العظم اللامي أو الوداجي درجة. تفتح الفتحة الداخلية للناسور الناصفي الكامل في منطقة الثقبة العمياء للسان. وهكذا يبدأ الناسور الكامل على جلد الرقبة، ثم يذهب إلى العظم اللامي، ويخترق من خلال هذا العظم وبين عضلات أرضية الفم يتجه بشكل غير مباشر إلى الأعلى وينتهي عند الفتحة العمياء في منطقة الجذر من اللسان.

ن
الناسور الوسيط الخارجي غير المكتمليبدأ (يفتح) على جلد الرقبة ويصل إلى العظم اللامي، وينتهي بشكل أعمى هناك. الناسور المتوسط ​​الداخلي غير المكتملوتمتد الرقبة من العظم اللامي إلى الثقبة العمياء في منطقة جذر اللسان.

أرز. 26.2.3.الفحص بالموجات فوق الصوتية لمريض يعاني من كيس متوسط ​​في الرقبة.

يكون الجلد المحيط بالناسور الخارجي متندبا، ومنكمشا، وقد يكون متآكلا. في الأنسجة الأساسية، يكشف الجس عن سلك كثيف يمتد من فتحة الناسور الخارجية إلى العظم اللامي. يتحرك الحبل أثناء حركات البلع. تُغلق فتحة الناسور بشكل دوري، لذلك يمكن رؤية الندوب في المنطقة. بعد فتحه العفوي أو الجراحي، يتم إطلاق القيح من الناسور، وبعد أن تهدأ الظواهر الالتهابية، يتم إطلاق إفرازات مخاطية هزيلة أو مخاطية قيحية.

قد لا يظهر الناسور المتوسط ​​الداخلي غير المكتمل بأي شكل من الأشكال، لأنه يتم تنفيذ تدفق المحتويات إلى تجويف الفم. فقط في حالة انتهاك التدفق الخارجي، في منطقة جذر اللسان، يمكن اكتشاف الألم ووجود الالتهاب.

علم الأمراض الخراجات المتوسطة والنواسير. الطبقة الداخلية مبطنة بظهارات مختلفة (طبقية حرشفية، انتقالية، أسطوانية، غير متمايزة، جرثومية). تحت تأثير الالتهاب، قد تموت الظهارة جزئيًا ويتم استبدالها بالنسيج الضام. تضيق فتحات القنوات، وتنطمس، وتظهر الفروع الجانبية. في جدار الخراجات والنواسير يمكن العثور على تراكمات من الأنسجة اللمفاوية والغدد المخاطية وحتى أنسجة الغدة الدرقية.

التشخيص . لتوضيح موقع وحجم الكيس الدرقي اللساني والنواسير، يتم استخدام تصوير المثانة أو الناسور (الشكل 26.2.2).يتم إجراء فحص التباين بالأشعة السينية باستخدام عوامل تباين الأشعة السينية القابلة للذوبان في الزيت أو الماء (Verografin، Urografin، إلخ). في تصوير المثانةأولاً، يتم ثقب تجويف الكيس بإبرة سميكة ويتم امتصاص محتوياته، ثم من خلال قسطرة مرنة يتم ملؤها بمادة ظليلة للأشعة ويتم التقاط الصور الشعاعية في إسقاطين (أمامي وجانبي). تصوير الناسوريتم تنفيذها باستخدام إبرة حادة. يجب أن نتذكر أنه لا يمكن استخدام ملصقات الشريط اللاصق لتغطية موقع ثقب (إدخال) الإبرة بسبب طاقتها الإشعاعية، وبالتالي تشويه الصورة الحقيقية للتركيز المرضي. يتم تغطية موقع الثقب بمسحة من الشاش ولصقها بالكليول.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام الموجات فوق الصوتية بشكل متزايد لتوضيح التشخيص. (الشكل 26.2.3)والتصوير المقطعي للرقبة (الشكل 26.2.4).

تشخيص متباين يجب إجراء الخراجات والنواسير الخلقية المتوسطة (الدرقية اللسانية) مع الأمراض التالية: العمليات الالتهابية المحددة للأنسجة الرخوة، التهاب العقد اللمفية المزمن، الجلدانيات (البشرة)، الحويصلات، أورام الأنسجة الرخوة والغدة الدرقية.

كان علينا أن نفرق بين الكيس المتوسط ​​والكيس الهوائي في الرقبة. يحدث هذا الأخير مع زيادة الضغط داخل الحنجرة وضعف الجهاز العضلي للحنجرة. عندما تحاول زفير الهواء وفمك مغلق وفتحتي الأنف مضغوطة، يزداد الضغط داخل الحنجرة ويزداد حجم كيس الهواء، وهو أمر غير نموذجي للكيس المتوسط. عندما يتم ثقب الكيس الهوائي، يتم الحصول على الهواء ويختفي الكيس لفترة من الوقت.

أرز. 26.2.4تصوير مقطعي محوسب لرقبة مريض مصاب بكيس متوسط ​​(أ، ب -) مراحل مختلفةشرائح).

علاج الخراجات المتوسطة والنواسير الجراحية. لا يشار إلى العلاج الجراحي إلا خلال فترة تفاقم العملية الالتهابية. خلال هذه الفترة، يتم ثقب التكوين، ويتم إزالة المحتويات المخاطية القيحية ويتم غسل التجويف بمحلول مطهر. يتم تنفيذ العملية بعد القضاء على الظواهر الالتهابية.

سلوك العلاج الجراحي عند الأطفالالأفضل في سن 9-10 سنوات. في مرحلة الطفولة المبكرة، حتى في غياب الظواهر الالتهابية، قد يتم تأجيل التدخل الجراحي بسبب الصعوبات التقنية التي قد تنشأ أثناء استئصال العظم اللامي. إن استئصال العظم اللامي هو الشرط الرئيسي لشدة العملية.لتسهيل التدخل الجراحي، يتم حقن محلول كحول بنسبة 1-2٪ من اللون الأخضر اللامع في تجويف الكيس أو الناسور قبل الجراحة، مما يؤدي إلى تلطيخ قشرة الكيس بشكل واضح ويساعد على إثبات وجود جميع فروع الناسور. يتم إجراء استئصال العظم اللامي بطول 0.5-1 سم (حسب عرض الناسور). يمكن أن يمر السبيل الناسور على مقربة من لسان المزمار والأربطة الحنجرية المزمارية، وقد تؤدي الإصابة بها إلى تورم حاد في الحنجرة. سبب الانتكاسات- عدم جذرية العملية التي تم إجراؤها. ولذلك، فإن استئصال العظم اللامي هو شرط أساسي عند إزالة الخراجات والناسور الدرقي اللساني.