كيسات الرقبة. الخراجات الخلقية والمتوسطة ونواسير الرقبة
26.2. الأكياس الوسطى ونواسير الرقبة
الأكياس المتوسطة ونواسير الرقبة هي خلل التنسج الجنيني المرتبط بعدم إغلاق القناة الدرقية اللسانية. لذلك، مرادف لهم هو درقية لسانيةالخراجات والنواسير.
أرز. 26.2.1ظهور المرضى الذين يعانون من ناسور الرقبة المتوسطة. أ - في امرأة في منتصف العمر؛ ب - عند الطفل (وجود ندبات على الجلد بعد فتح القرح).
هذا التسبب في تطورهم يؤكد حقيقة ذلك الخراجات خط الوسطوالنواسير لها اتصال بالعظم اللامي والثقبة العمياء الموجودة في منطقة جذر اللسان. هذا النوع من الخراجات والنواسير الخلقية، وفقا لملاحظاتنا، يمثل حوالي 7٪ من جميع أكياس الأنسجة الرخوة في منطقة الوجه والفكين والرقبة. وهي تحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال والشباب، ولكن يمكن اكتشافها أيضًا عند كبار السن (الشكل 26.2.1).
مع 
الخراجات الجذرية (الدرقي اللساني).ينمو ببطء على شكل نتوء مستدير غير مؤلم، والذي عادة ما يكون موجودًا على طوله خط الوسطفي الفراغ بين العظم اللامي والحافة العلوية للغضروف الدرقي. في بعض الأحيان يمكنك العثور على الخراجات الدرقية اللسانية، المترجمة في المنطقة تحت الفك السفلي، ولكنها متصلة بالعمليات مع العظم اللامي. في في حالات نادرةيقع الكيس خلف العظم اللامي في منطقة جذر اللسان. يشار إليها باسم كيسات جذر اللسان,لديهم نفس التسبب في الخراجات المتوسطة، أي. يرتبط بوجود شذوذ في تطور القناة الدرقية اللسانية.
أرز. 26.2.2.تصوير الناسور للكيس الوسيط وناسور الرقبة.
حدود الكيس المتوسط واضحة ولها قوام مرن أو كثيف. الجلد فوق الكيس عادة ما يكون دون تغيير في اللون ومتحرك. حركة الكيس نفسه محدودة بسبب ارتباطه بالعظم اللامي. لذلك، إذا كنت تحمل الكيس المتوسط بأصابعك، فإنه أثناء حركات البلع يتحرك للأعلى. في بعض الحالات، من الممكن ملامسة حبل كثيف يصل إلى العظم اللامي. عند ثقب الكيس، يمكنك الحصول على سائل مصفر، غائم في بعض الأحيان. في ثقب، يمكن الكشف عن وجود الخلايا الظهارية الحرشفية الطبقية والعناصر اللمفاوية. عندما يحدث التقيح، تنتج الخراجات القيح.
موضعياً في منطقة جذر اللسان، يسبب الكيس صعوبة في البلع وضعف في النطق، أإذا كانت كبيرة، يمكن أن تسبب مشاكل في التنفس. عن طريق الجس يتم اكتشافها على شكل تكوين دائري متقلب ذو حدود واضحة، ولا تتغير الأنسجة المحيطة. بعد الفتح التلقائي أو الجراحي للخراج، تحدث النواسير. بعد أن تهدأ الظواهر الالتهابية، عادة ما ينغلق الناسور، ولكنه يتكرر بعد ذلك.
الناسور المتوسط (الدرقي اللساني).مقسمة إلى: ممتلىءو غير مكتمل.
غير مكتملوتنقسم النواسير إلى خارجيو داخلي.
ممتلىءيبدأ (ينفتح) الناسور الناصف على السطح الأمامي للرقبة على طول خط الوسط (قد ينزاح من خط الوسط) بين العظم اللامي والغضروف الدرقي، وفي بعض الحالات قد يكون موجودًا على مستوى العظم اللامي أو الوداجي درجة. تفتح الفتحة الداخلية للناسور الناصفي الكامل في منطقة الثقبة العمياء للسان. وهكذا يبدأ الناسور الكامل على جلد الرقبة، ثم يذهب إلى العظم اللامي، ويخترق من خلال هذا العظم وبين عضلات أرضية الفم يتجه بشكل غير مباشر إلى الأعلى وينتهي عند الفتحة العمياء في منطقة الجذر من اللسان.
ن 
الناسور الوسيط الخارجي غير المكتمليبدأ (يفتح) على جلد الرقبة ويصل إلى العظم اللامي، وينتهي بشكل أعمى هناك. الناسور المتوسط الداخلي غير المكتملوتمتد الرقبة من العظم اللامي إلى الثقبة العمياء في منطقة جذر اللسان.
أرز. 26.2.3.الفحص بالموجات فوق الصوتية لمريض يعاني من كيس متوسط في الرقبة.
يكون الجلد المحيط بالناسور الخارجي متندبا، ومنكمشا، وقد يكون متآكلا. في الأنسجة الأساسية، يكشف الجس عن سلك كثيف يمتد من فتحة الناسور الخارجية إلى العظم اللامي. يتحرك الحبل أثناء حركات البلع. تُغلق فتحة الناسور بشكل دوري، لذلك يمكن رؤية الندوب في المنطقة. بعد فتحه العفوي أو الجراحي، يتم إطلاق القيح من الناسور، وبعد أن تهدأ الظواهر الالتهابية، يتم إطلاق إفرازات مخاطية هزيلة أو مخاطية قيحية.
قد لا يظهر الناسور المتوسط الداخلي غير المكتمل بأي شكل من الأشكال، لأنه يتم تنفيذ تدفق المحتويات إلى تجويف الفم. فقط في حالة انتهاك التدفق الخارجي، في منطقة جذر اللسان، يمكن اكتشاف الألم ووجود الالتهاب.
علم الأمراض الخراجات المتوسطة والنواسير. الطبقة الداخلية مبطنة بظهارات مختلفة (طبقية حرشفية، انتقالية، أسطوانية، غير متمايزة، جرثومية). تحت تأثير الالتهاب، قد تموت الظهارة جزئيًا ويتم استبدالها بالنسيج الضام. تضيق فتحات القنوات، وتنطمس، وتظهر الفروع الجانبية. يمكن العثور على تراكم في جدار الخراجات والنواسير الأنسجة اللمفاويةوالغدد المخاطية وحتى الأنسجة الغدة الدرقية.
التشخيص . لتوضيح موقع وحجم الكيس الدرقي اللساني والنواسير، يتم استخدام تصوير المثانة أو الناسور (الشكل 26.2.2).يتم إجراء فحص التباين بالأشعة السينية باستخدام عوامل تباين الأشعة السينية القابلة للذوبان في الزيت أو الماء (Verografin، Urografin، إلخ). في تصوير المثانةأولاً، يتم ثقب تجويف الكيس بإبرة سميكة ويتم امتصاص محتوياته، ثم من خلال قسطرة مرنة يتم ملؤها بمادة ظليلة للأشعة ويتم التقاط الصور الشعاعية في إسقاطين (أمامي وجانبي). تصوير الناسوريتم تنفيذها باستخدام إبرة حادة. يجب أن نتذكر أنه لا يمكن استخدام ملصقات الشريط اللاصق لتغطية موقع ثقب (إدخال) الإبرة بسبب طاقتها الإشعاعية، وبالتالي تشويه الصورة الحقيقية للتركيز المرضي. يتم تغطية موقع الثقب بمسحة من الشاش ولصقها بالكليول.
في السنوات الأخيرة، تم استخدام الموجات فوق الصوتية بشكل متزايد لتوضيح التشخيص. (الشكل 26.2.3)والتصوير المقطعي للرقبة (الشكل 26.2.4).
تشخيص متباين يجب إجراء الخراجات والنواسير الخلقية المتوسطة (الدرقية اللسانية) مع الأمراض التالية: العمليات الالتهابية المحددة للأنسجة الرخوة، التهاب العقد اللمفية المزمن، الجلدانيات (البشرة)، الحويصلات، أورام الأنسجة الرخوة والغدة الدرقية.
كان علينا أن نفرق بين الكيس المتوسط والكيس الهوائي في الرقبة. يحدث هذا الأخير مع زيادة الضغط داخل الحنجرة وضعف الجهاز العضلي للحنجرة. عندما تحاول زفير الهواء وفمك مغلق وفتحتي الأنف مضغوطة، يزداد الضغط داخل الحنجرة ويزداد حجم كيس الهواء، وهو أمر غير نموذجي للكيس المتوسط. عندما يتم ثقب الكيس الهوائي، يتم الحصول على الهواء ويختفي الكيس لفترة من الوقت.
أرز. 26.2.4تصوير مقطعي محوسب لرقبة مريض مصاب بكيس متوسط (أ، ب -) مراحل مختلفةشرائح).
علاج الخراجات المتوسطة والنواسير الجراحية. لا يشار إلى العلاج الجراحي إلا أثناء التفاقم العملية الالتهابية. خلال هذه الفترة، يتم ثقب التكوين، ويتم إزالة المحتويات المخاطية القيحية ويتم غسل التجويف بمحلول مطهر. يتم تنفيذ العملية بعد القضاء على الظواهر الالتهابية.
سلوك العلاج الجراحي عند الأطفالالأفضل في سن 9-10 سنوات. في وقت سابق طفولةحتى في حالة عدم وجود ظواهر التهابية، قد يتأخر التدخل الجراحي بسبب الصعوبات الفنية التي قد تنشأ أثناء استئصال العظم اللامي. إن استئصال العظم اللامي هو الشرط الرئيسي لشدة العملية.لتسهيل التدخل الجراحي، يتم حقن محلول كحول بنسبة 1-2٪ من اللون الأخضر اللامع في تجويف الكيس أو الناسور قبل الجراحة، مما يؤدي إلى تلطيخ قشرة الكيس بشكل واضح ويساعد على إثبات وجود جميع فروع الناسور. يتم إجراء استئصال العظم اللامي بطول 0.5-1 سم (حسب عرض الناسور). يمكن أن يمر السبيل الناسور على مقربة من لسان المزمار والأربطة الحنجرية المزمارية، وقد تؤدي الإصابة بها إلى تورم حاد في الحنجرة. سبب الانتكاسات- عدم جذرية العملية التي تم إجراؤها. ولذلك، فإن استئصال العظم اللامي هو شرط أساسي عند إزالة الخراجات والناسور الدرقي اللساني.
النواسير الخلقية وخراجات الرقبة تنتمي إلى عيوب النمو. وهي مقسمة إلى متوسطة وجانبية. وقد أظهرت الدراسات أن الخراجات المتوسطة ونواسير الرقبة تنشأ من بقايا القناة الدرقية اللسانية التي كانت موجودة في الحياة الجنينية، والجانبية - من بقايا القناة التوتة البلعومية.
القناة الدرقية اللسانية هي ممر يمتد في الفترة الجنينية من قاعدة اللسان إلى السطح الأمامي للرقبة، ويشكل في النهاية الجهاز الغدي للغدة الدرقية. هذا المقطع مبطن بالظهارة. في الظروف العاديةفي الأسبوع الخامس من حياة الجنين يختفي. ويبقى أثر على شكل ثقب مسدود في جذر اللسان، وعلى الرقبة - غدة درقية. مع التطور العكسي، قد لا ينغلق الناسور بطوله بالكامل، وقد تنفصل أجزاء منه وتشكل أكياسًا.
تمثل القناة الصعترية البلعومية ممرًا يمتد من البلعوم على جانبي الرقبة إلى منطقة القص. هذا المقطع مبطن بظهارة عمودية. في منطقة القص، يثخن الممر ويشكل بعد ذلك الغدة الصعترية (الغدة الصعترية). من بقايا هذه القناة تتشكل الخراجات الجانبية ونواسير الرقبة.
النواسير المتوسطة والخراجات في الرقبة. الناسور المتوسط مفتوح على السطح الأمامي للرقبة على طول خط الوسط. غالبًا ما تكون موجودة في منطقة العظم اللامي أو أسفله قليلاً. غالبًا ما يكون الجلد المحيط بالناسور متندبًا والتهابيًا.
إذا لم تتواصل بقايا المسالك مع الجلد وكانت مغلقة، فسيتم تشكيل الخراجات، والتي تقع في خط الوسط. تحتوي الأكياس على سائل مخاطي مصلي. جدارها الداخلي مغطى بظهارة مسطحة أو عمودية. تبدو الأكياس وكأنها تكوينات صغيرة تشبه الورم، وفي بعض الأحيان تتقيح وتنفتح من تلقاء نفسها، أو إذا تم فتحها على الفور عن طريق الخطأ، فإنها تتشكل الناسور غير الشفاء. يتم إطلاق سائل مخاطي مصلي أو مخاطي قيحي من الناسور.
تشخبص. يشير موقع النواسير والخراجات في خط الوسط ومدة وجودها إلى وجود ناسور أو كيسات في الرقبة.
علاج الناسور والخراجاتالجراحية (تتم إزالة الكيس بالكامل مع الناسور، إن وجد). العلاج المحافظ على شكل كي الناسور وكشطه بملعقة حادة ليس مفيدًا.
تنبؤ بالمناخ. لا يُشفى الناسور من تلقاء نفسه ويمكن أن يلتهب. إمكانية انتقالهم إلى خباثةمع وجود طويل الأمد.
النواسير الجانبية والخراجات في الرقبة. تقع النواسير والخراجات الجانبية للرقبة أمام حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية، على السطح الجانبي للرقبة. يتم إطلاق السائل المخاطي من الناسور. يتم توجيه القناة الناسورية إلى البلعوم، حيث يمكن دمجها. إذا وصلت الخراجات إلى أحجام كبيرة، فإنها يمكن أن تمتد إلى ما بعد خط الوسط، الأمر الذي يؤدي إلى الخلط بينها وبين الناسور المتوسط وخراجات الرقبة. تصطف النواسير بظهارة مسطحة أو عمودية.
يتم التشخيص بناءً على الموقع المميز للنواسير والخراجات والإفرازات المخاطية المصلية.
العلاج جراحي فقط، وكما هو الحال مع الناسور المتوسط وكيسات الرقبة، يتكون من إزالة الكيس والاستئصال الكامل للناسور.
- انها جوفاء التكوين المرضيوالتي تقع في الرقبة وتحتوي على كتلة سائلة أو طرية. وهو أحد الأمراض الخلقية ويمكن أن يكون جانبيًا أو متوسطًا. يتم اكتشاف الكيسات الجانبية بعد الولادة مباشرة، أما الكيسات المتوسطة فيمكن اكتشافها مع نمو الطفل أو تصبح اكتشافًا عرضيًا خلال أي بحث طبى. المضاعفات المحتملة– القيح، وتشكيل الناسور و الانحطاط الخبيث. في معظم الحالات، يمكن أن تكون أكياس الرقبة استئصال جراحي. ثقب الكيس غير فعال، لأن المحتويات تتراكم لاحقا في تجويفه مرة أخرى. معاملة متحفظةغير موجود.
التصنيف الدولي للأمراض-10
س18.0 س18.8
معلومات عامة
كيس الرقبة عبارة عن تكوين مجوف يشبه الورم يقع على السطح الأمامي أو الجانبي للرقبة. تشكلت عندما تكون هناك انتهاكات المراحل الأولىالتطور الجنيني. وفي بعض الحالات يتم دمجه مع ناسور الرقبة الخلقي. في بعض الأحيان يتشكل الناسور في مرحلة الطفولة أو حتى في مرحلة البلوغ نتيجة لتقيح الكيس. احتمال انحطاط كيس الرقبة إلى ورم خبيث. العلاج جراحي فقط.
عادة ما يتم اكتشاف كيسات الرقبة الجانبية عند الولادة، ويتم اكتشاف الكيسات المتوسطة في سن 4-7 أو 10-14 سنة، وفي بعض الأحيان تكون بدون أعراض. في واحد من 9-10 مرضى، لوحظ وجود كيس جانبي مع ناسور خلقي في الرقبة. في حوالي 50٪ من الحالات، تقيحت الأكياس، ويتكون الناسور نتيجة إفراغ الخراج من خلال الجلد.
الأسباب
الكيس الجانبي للرقبة هو تجويف بين الأخاديد الخيشومية، والذي يجب أن يختفي عادة مع نمو الجنين. تتشكل عندما يكون هناك تطور غير طبيعي للشقوق الخيشومية في الأسابيع الرابع إلى السادس من الحمل. يتشكل الكيس المتوسط عندما تتحرك بدائية الغدة الدرقية من مكان تكوينها إلى السطح الأمامي للرقبة على طول القناة الدرقية اللسانية. يحدث هذا في الأسابيع السادس إلى السابع من الحمل.
الناسور الخلقي ليس مرضًا مستقلاً ويتم دمجه دائمًا مع كيس جانبي أو متوسط في الرقبة. هناك نوعان من الناسور: كامل (مع مخرجين: على الجلد والغشاء المخاطي للفم) وغير مكتمل (مع ثقب واحد يمكن أن يكون موجودًا على الجلد وعلى الغشاء المخاطي).
أنواع كيسات الرقبة
كيسات الرقبة الجانبية
تعد أكياس الرقبة الجانبية أكثر شيوعًا من الكيسات المتوسطة (في حوالي 60٪ من الحالات). وهي تقع على السطح الأمامي الوحشي للرقبة، في الثلث العلوي أو الأوسط، أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية وتتمركز مباشرة على الحزمة الوعائية العصبية، بجوار العضلة الداخلية. الوريد الوداجي. هناك كلا من غرف متعددة وغرفة واحدة. كيسات الرقبة الجانبية حجم كبيريمكن أن يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب والأعضاء المجاورة.
في غياب تقيح أو ضغط الحزمة الوعائية العصبية، لا توجد شكاوى. أثناء الفحص، يتم الكشف عن تكوين يشبه الورم مستديرًا أو بيضاويًا، ويمكن ملاحظته بشكل خاص عندما يدير رأس المريض في الاتجاه المعاكس. الجس غير مؤلم. يتميز الكيس بقوامه المرن، وهو متحرك، وغير مندمج مع الجلد، ولا يتغير الجلد فوقه. وكقاعدة عامة، يتم تحديد التقلب، مما يدل على وجود السوائل في تجويف الكيس. عند الثقب، يتم العثور على سائل عكر أبيض اللون في تجويف التكوين.
عند حدوث التقيح، يزداد حجم كيس الرقبة ويصبح مؤلمًا. يتحول الجلد فوقه إلى اللون الأحمر ويظهر وذمة محلية. وفي وقت لاحق، يتم تشكيل الناسور. عند فتحه على الجلد، يقع فم الناسور في منطقة الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. عند فتحه على الغشاء المخاطي للفم، يقع الفم في منطقة القطب العلوي من اللوزة الحنكية. يمكن أن يكون الثقب محددًا أو واسعًا. غالبًا ما يصبح الجلد حول الفم قشريًا. ويلاحظ النقع جلدوفرط التصبغ.
يتم تشخيص كيس الرقبة الجانبي على أساس التاريخ و الصورة السريريةالأمراض. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء ثقب تليها الفحص الخلويالسائل الناتج. هذه يمكن استخدامها طرق إضافيةدراسات مثل الموجات فوق الصوتية والفحص وتصوير الناسور باستخدام عامل التباين بالأشعة السينية.
بالنسبة لكيس الرقبة غير المصاب، تشخيص متباينمع ورم حبيبي لمفي وأورام خارج الأعضاء في الرقبة (الورم الشحمي، الورم العصبي، وما إلى ذلك). يتم تمييز الكيس المتقيح عن التهاب الغدد الليمفاوية والتهاب العقد اللمفية.
كيسات الرقبة المتوسطة
تشكل الأكياس المتوسطة في طب الرضوح حوالي 40٪ من جميع أكياس الرقبة وتقع على السطح الأمامي للرقبة، على طول خط الوسط. عند الفحص، يتم الكشف عن تكوين كثيف وغير مؤلم ومحدد بوضوح من الاتساق المرن بقطر يصل إلى 2 سم، غير مندمج مع الجلد. يكون الكيس متحركًا قليلاً، ويندمج مع جسم العظم اللامي، ويتحرك عند البلع. في بعض الحالات، يقع التكوين الشبيه بالورم في جذر اللسان. وفي هذه الحالة يرتفع اللسان، ومن الممكن حدوث مشاكل في النطق والبلع.
تتقيح الأكياس المتوسطة في كثير من الأحيان أكثر من الأكياس الجانبية - في حوالي 60٪ من الحالات. عند الإصابة، يزداد حجم التكوين ويصبح مؤلمًا. تنتفخ الأنسجة المحيطة ويتحول الجلد إلى اللون الأحمر. عند فتح الخراج، يتشكل ناسور ذو فتحة تقع على السطح الأمامي للرقبة، بين الغضروف الدرقيوالعظم اللامي. إذا فتح الناسور تجويف الفم، فمه يقع على السطح الأمامي للسان، على الحدود بين جذره وجسمه.
يتم تشخيص الكيس المتوسط بناءً على التاريخ والبيانات السريرية. كأساليب التشخيص الآلييتم استخدام الموجات فوق الصوتية وثقب الكيس، يليه الفحص الخلوي. أثناء الثقب، يتم الحصول على سائل لزج عكر مصفر يحتوي على عناصر لمفاوية وخلايا من الظهارة الحرشفية الطبقية. يتم استخدام تصوير الناسور والمسبار لدراسة المسالك الناسورية.
يتم تمييز الكيس المتوسط في الرقبة عن سدى اللسان، والكيس الجلداني، والتهاب العقد اللمفية، والعمليات الالتهابية المحددة والورم الغدي للغدة الدرقية الموجود بشكل غير طبيعي.
علاج كيس الرقبة
يوصى بالاستئصال الجراحي لكيس الرقبة لجميع الأكياس الجانبية، وللكيسات المتوسطة من أي حجم في مرحلة الطفولة، وكذلك للكيسات المتوسطة التي يبلغ قطرها أكثر من 1 سم عند البالغين. علاج كيسات الرقبة هو جراحي فقط. لمنع الانتكاسات، يتم استئصال الكيس مع الكبسولة. يتم إجراء العملية تحت التخدير الوريدي. يقوم الجراح بعمل شق فوق منطقة الكيس، ويعزله ويزيله مع الأغشية. عند إجراء التدخلات الجراحية للكيس المتوسط، من الضروري أيضًا إزالة جزء من العظم اللامي الذي يمر من خلاله الحبل من التكوين الشبيه بالورم. أثناء عمليات الكيس الجانبي، قد تحدث صعوبات بسبب الأوعية والأعصاب القريبة.
اعتمادًا على الحجم، يمكن إزالة كيس جذر اللسان إما من خلال شق في الجلد أو من خلال الفم. عندما يتقيح الكيس إزالة كاملةغير ظاهر. يتم إجراء الفتح والصرف. إشارة ل جراحة طارئةهو وجود عملية التهابية حادة، خاصة عندما ينغلق الناسور ويتشكل الخراج. بعد ذلك، يتم تنفيذ الضمادات العادية مع غسل تجويف الكيس أدوية مطهرة، يوصف العلاج المضاد للالتهابات. في بعض الحالات، يصبح تجويف الكيس متندبًا. إذا لم يحدث هذا، فسيتم إزالته في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر بعد القضاء على الالتهاب.
كما يجب أيضًا استئصال نواسير الرقبة المتوسطة والجانبية وإزالتها. يمكن أن تكون هذه المهمة محفوفة بعدد من الصعوبات بسبب الجدار الرقيق والمساحات المتعرجة للناسور. لذلك، قبل العملية، يتم إدخال مسبار أو عامل تلطيخ (أخضر ماسي، أزرق الميثيلين) في قناة الناسور. أثناء العملية، من الضروري إزالة جميع مناطق الناسور، بما في ذلك رقيقة وغير واضحة، وإلا فإن الانتكاس ممكن. تعتبر عملية استئصال ناسور الرقبة الجانبي صعبة بشكل خاص، لأنه في هذه الحالة يمر مسار الناسور بين الشرايين السباتية الداخلية والخارجية.
في المرضى المسنين الذين يعانون من شدة الأمراض المصاحبةيتم إجراء شفط محتويات الكيس، يليه غسل تجويفه بأدوية مطهرة. وفي حالات أخرى، لا يتم استخدام هذه الطريقة بسبب عدم فعاليتها وارتفاع خطر الانتكاس.
ناسور في رقبة الطفل
الناسور هو قناة مرضية تربط اعضاء داخليةمع بيئة خارجية. النواسير تربط جلد الرقبة بالبلعوم. يمكن أن يكون ناسور الرقبة عند الأطفال خلقيًا. في هذه الحالة، ولعدد من الأسباب، لم يتم إغلاق القناة اللغوية الدرقية الجنينية للطفل.
ولكن يمكن أيضًا الإصابة بالنواسير في الرقبة بسبب إصابات مختلفةالرقبة، العمليات الالتهابية في الرقبة، السل السابق، الإجراءات الطبية. يمكن أن يوجد الناسور في خط الوسط (المتوسط) أو على جانبي الرقبة (الجانبي) - ناسور الرقبة الجانبي. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يتم دمجها مع كيسات الرقبة، أو بالأحرى، فهي نتيجة للكيسات. الكيس هو مقاسات مختلفةكتلة على الرقبة.
أعراض
في البداية، يلاحظ الوالدان وجود ثقب صغير على سطح الرقبة، ذو سمك متناثر تفريغ شفاف. عند حدوث العدوى، يصبح الناسور ملتهبًا. تكتسب التصريفات شخصية قيحية، يظهر اللون أصفر أو له صبغة خضراء رائحة كريهة. الطفل يزداد سوءا الحالة العامة، ترتفع درجة الحرارة. قد يكون هناك احمرار وتورم حول فتحة الناسور. في بعض الحالات، تصبح فتحة الناسور مسدودة، مما يعيق تدفق الإفرازات. يشكو الطفل من آلام في الرقبة في منطقة الناسور.
علاج الناسور عند الأطفال
يعالج الناسور جراح اطفال، يتطلب التدخل الجراحي في المستشفى. إذا حدث ناسور الرقبة لدى الطفل بدون التهاب، يتم إجراء هذه العملية كما هو مخطط لها. فحص الناسور ( فحص الأشعة السينية، مما يسمح لك بتحديد مسار القناة بدقة)، وكذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية.
بالنسبة للناسور الخلقي، ينتظر الجراحون حتى يبلغ الطفل ثلاث سنوات ( العمر الأمثل 5-7 سنوات). في حالة تقيح الناسور، عاجلا جراحة. يجب علاج الناسور المكتسب فور ظهوره، لتجنب المضاعفات الالتهابية وتدهور الناسور. يتم تنفيذ العملية تحت تخدير عام. في هذه الحالة تتم إزالة جدران القناة المرضية. ومن الممكن أيضًا إجراء الجراحة بالمنظار (يتم استخدام أجهزة المنظار الحديثة) تحت تخدير موضعي. إن اختيار نوع العملية هو أمر فردي ويعتمد على بنية قناة الناسور وطولها وعمر الطفل.
قبل الجراحة، يتم ملء الناسور بصبغة (غالبًا أزرق الميثيلين) لرؤية مسار الناسور بشكل أفضل. في حالة الناسور الخلقي، غالبًا ما يكون من الضروري إزالة العظم اللامي. عادةً ما يستغرق التعافي بعد الجراحة من 5 إلى 7 أيام. وبفضل الحديث مواد الخياطةومع البقع البيولوجية، لن تكون طبقات الجلد ملحوظة على الإطلاق.
عادةً ما يكون تشخيص ناسور الرقبة مناسبًا، ولكنه في حالة غير صحيح تدخل جراحيتكرار الناسور ممكن. أود أن أؤكد بشكل منفصل على أن علاج الناسور في المنزل، العلاجات الشعبيةغير مقبول. أولاًوهذا لن يساعد، وثانيا، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات شديدةلأن الناسور هو أيضا التركيز عدوى مزمنةفي جسم الطفل.
خراجات وبلغم في الوجه والرقبة
خراج - التهاب (قيحي) الأنسجة وذوبانها مع تكوين تجويف مملوء بالمخلفات. يمكن أن تتشكل في الألياف والعضلات والعظام والأعضاء المتني وبينها مختلف الأجهزة. يمكن أن يحدث الخراج بشكل مستقل أو يكون من مضاعفات المرض الأساسي.
ون على الرقبة
تسمى الأورام الشحمية شعبيا بالأورام الشحمية - اورام حميدةوالتي مصدرها الخلايا الدهنية تحت الجلد. يتغير الهيكل الطبيعي للأنسجة، ويتعطل نموها، مما يشكل نموًا محليًا وضغطًا، وهو ون الكلاسيكي.
ناسور الرقبة الجانبي - الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
ناسور الرقبة الجانبي هو تكوين من بقايا القناة البلعومية. وينتهي الطرف السفلي من هذه القناة بشكل أعمى، مكونًا الغدة الصعترية. ويبقى الجزء المتبقي من القناة على شكل عدة أجزاء أو يختفي تمامًا. إذا تم الحفاظ على جزء من القناة، فإن الكيس الجانبي يتطور منه، والذي يصاب بعد ذلك بالعدوى، ويخترق ويشكل ناسورًا جانبيًا للرقبة.
عواقب كسر فقرات عنق الرحم
الكسور منطقة عنق الرحمغالبًا ما يحدث ألم العمود الفقري نتيجة ليس فقط للتمديد أو الثني القوي للرقبة، ولكن في بعض الأحيان بعد انعطاف الرأس بشكل غير مريح إلى جانب واحد، وحتى بعد إصابة الولادة.
يتم تمثيل التشوهات الخلقية في الرقبة بشكل رئيسي من خلال أمراض الجهاز القصبي (الناسور، ناسور الرقبة المتوسطة، كيس الرقبة المتوسط، ناسور الرقبة الجانبي، كيس الرقبة الجانبي، بقايا الغضروف، الرقبة المشقوقة)، الخراجات الدرقية اللسانية، وكذلك الخراجات الجلدية والبشرية .
1. الشذوذالشعب الهوائيةالأجهزة (كيس الرقبة الجانبي، ناسور الرقبة الجانبي) .
تشمل الحالات الشاذة في الجهاز القصبي مجموعات غير متجانسة علم الأمراض الخلقيةيحدث بسبب الانقسام غير الكامل داخل الرحم لشقوق وجيوب البلعوم. الناسور وكيس الرقبة الجانبي وناسور الرقبة الجانبي والجيوب الأنفية والبقايا الغضروفية هي المظاهر السريرية لهذه البقايا من الأقواس الخيشومية الجنينية.
وعلى الرغم من ظهور الكيس الجانبي والناسور الجانبي للرقبة بعد الولادة مباشرة، إلا أن الكثير منهم لا يظهرون أنفسهم سريريًا لفترة طويلة. غالبًا ما يكون الإفراز المخاطي التلقائي من الفتحة الخارجية لناسور الرقبة الجانبي هو العلامة الأولى لوجود الناسور. أولاً المظاهر السريريةقد يكون هناك أيضًا عدوى في الكيس أو الناسور، نتيجة لحقيقة أن المخاط السميك غير قادر على التصريف تلقائيًا من تلقاء نفسه، وتبدأ البكتيريا في التكاثر بنشاط فيه.
التشخيص. معظم من الأعراض الشائعةوجود ناسور الرقبة الجانبي هو إفرازات مخاطية من ثقب صغير، والتي يمكن أن تكون موجودة في أي مكان على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، وكذلك على الوجه ومنطقة تحت الترقوة (الشكل 1). على الرغم من وجود طرق لفحص قناة الناسور بإدخال الأصباغ والمواد الظليلة للأشعة، إلا أن استخدامها غير مبرر من وجهة نظرنا. محتوى المعلومات لهذه الطرق التشخيصية منخفض، وفي الوقت نفسه تسبب الألم عدم ارتياحالطفل ويمكن أن يسبب إصابة الناسور. التاريخ والفحص التفصيلي ومعرفة علم الأجنة لهذا المرض كافية تمامًا للتشخيص و علاج مناسبالخراجات الجانبية ونواسير الرقبة.
علاجكيس الرقبة الجانبي، ناسور الرقبة الجانبي جراحي فقط. الهدف من علاج هذا الشذوذ هو إزالة كيس الرقبة، أو الاستئصال الكامل للكيس أو القناة الناسورية، في حالة عدم وجود التهاب. من الناحية الفنية، فإن نتائج علاج الأطفال المصابين بكيس عنق الرحم الخلقي أو ناسور عنق الرحم تكون دائمًا أفضل إذا تمت إزالة الكتلة قبل الإصابة بالعدوى (أسهل في الإزالة وأقل خلل تجميليبعد الجراحة واحتمال أقل للانتكاس). إذا كانت هناك عملية التهابية مستمرة في وقت العلاج، فسيتم استنزاف التركيز ووصفه العلاج المضاد للبكتيريا. فقط بعد أن تهدأ العملية الالتهابية يتم إجراء الجراحة. في بعض الحالات، مع الالتهاب المتكرر، يتم إجراء التدخل الجراحي في حالات الالتهاب، وهو أمر أكثر صعوبة بكثير، ويصاحبه أيضًا ارتفاع خطر تكرار كيس الرقبة الجانبي أو ناسور الرقبة الجانبي.
يتم إجراء عملية لإزالة ناسور الرقبة الجانبي عند الطفل أو الكيس الجانبي تحته تخدير عام، عادة ما يكون التنبيب الرغامي مطلوبًا. يتم إجراء شق محيطي حول فتحة الناسور. بعد ذلك، يتم عزل مساره بالكامل وتضميده وقطعه عند القاعدة. من المهم جدًا تجنب تمزق ناسور الرقبة الجانبي وإزالة أنسجته بالكامل، وهو أمر ضروري لمنع الانتكاس. في بعض الحالات، عندما يكون ناسور الرقبة طويلًا، يلزم إجراء شقين.
2. الغدة الدرقية اللسانيةالخراجات(الوسيطالخراجاترقبة).
يرتبط التطور الجنيني لأكياس الغدة الدرقية (كيس الرقبة المتوسطة، وناسور الرقبة المتوسطة) ارتباطًا وثيقًا بتطور الغدة الدرقية والعظم اللامي واللسان. يحدث تطور البدائية الرتجية للغدة الدرقية في منطقة الثقبة العمياء المستقبلية للسان، بين الأسبوعين الرابع والسابع من الحمل. مع تطور اللسان، ينزل رتج الغدة الدرقية إلى الحيز أمام القصبة الهوائية على الرقبة، لكنه يستمر في الارتباط بالثقبة الأعور. في الوقت نفسه، ينشأ العظم اللامي من القوس الخيشومي الثاني. نتيجة لهذه العمليات العديدة المتزامنة، قد تظهر القناة الدرقية اللسانية أمام أو خلف العظم اللامي، ولكنها تمر في أغلب الأحيان من خلالها. عادة، تختفي القناة في الوقت الذي تصل فيه الغدة الدرقية إلى سطح الرقبة. يمكن أن تظهر الأكياس في أي مكان على طول مسار هجرة القناة الدرقية اللسانية إلى الرقبة، إذا توقفت عملية نزولها لسبب ما ولم يتم طمس القناة.
يعد اكتشاف كيسات القناة الدرقية اللسانية (كيس الرقبة المتوسطة، وناسور الرقبة المتوسطة) أكثر صعوبة من الحالات الشاذة في الجهاز القصبي. تقع عميقًا في سماكة الأنسجة الرخوة في الرقبة. وكقاعدة عامة، يتم اكتشافها في سن أكبر، وذلك بسبب الدهون الواضحة تحت الجلد الرضعتحديد الكيس أمر صعب للغاية. من خلال الاتصال بتجويف الفم من خلال الثقبة العمياء، يمكن أن تصاب الأكياس المتوسطة بالنباتات الميكروبية من تجويف الفم. قد يشعر بعض الأطفال مذاق سيءفي الفم، بسبب التصريف التلقائي لمحتويات الكيس في تجويف الفم. كما هو الحال في الحالة الأولى، فإن الفحص والجس يكفيان لتحديد التشخيص. في بعض الأحيان، أكثر الحالات الصعبةيمكنك استخدام الموجات فوق الصوتية.
يشمل التشخيص التفريقي اعتلال الغدة والورم الكيسي والأورام الأنسجة اللمفاوية، أمراض الغدة الدرقية والغدة الدرقية.
يشار إلى إجراء عملية جراحية لكيس الرقبة المتوسطة أو ناسور الرقبة المتوسطة عند الطفل لمنع العدوى، وكذلك الطفيفة خطر محتملورم خبيث في الكيس (1٪).
يتم إجراء العملية تحت التخدير الرغامي. يتم إجراء الشق على طول أضعاف الجلد. إزالة كيس الرقبة المتوسطة، تتم إزالة ناسور الرقبة المتوسطة عند الطفل باستخدام مخثرات ثنائية القطب وأحادية القطب. في عام 1920، اقترح سيسترنك استئصال الجزء المركزي من العظم اللامي مع الكيس كعنصر ضروري للتدخل الذي يهدف إلى منع الانتكاس. أكدت دراسات أخرى الحاجة إلى الاستئصال الجزئي للعظم اللامي. في هذا النوع يتم إجراء الجراحة حاليًا على الكيس المتوسط في الرقبة، والناسور المتوسط في الرقبة. بعد إزالة رأس العظم اللامي، يتم جمع العضلات معًا وخياطتها بغرز غير قابلة للامتصاص. في بعض الأحيان يكون من الضروري تثبيت استنزاف السلامة.
المضاعفاتوتكرارالانتكاس. من المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة النزيف من سطح الجرح، مما قد يؤدي إلى تكوين ورم دموي وضغط الجهاز التنفسي. لمنع ذلك، من الضروري إجراء عملية الإرقاء الدقيقة وتركيب الصرف الآمن. كما تم وصف حالات تلف غضروف الحنجرة والغدة الدرقية والأعصاب.
متوسط معدل الانتكاس هو 1-4%. في قسمنا، معدل تكرار كيسة عنق الرحم المتوسطة، وكيس عنق الرحم الجانبي، وناسور عنق الرحم المتوسط، وناسور عنق الرحم الجانبي هو 1.7%. وعادة ما يظهر خلال السنة الأولى بعد الجراحة. يرتبط الانتكاس في الغالب بالإزالة غير الكاملة الأنسجة المرضية، الاستئصال غير الكافي لرأس العظم اللامي. وفي حالات نادرة، توجد عدة قنوات للناسور، ويكون اكتشافها صعبًا للغاية. تحدث الانتكاسات بعد العملية الثانية في كثير من الأحيان، من 25٪ إلى 30٪.
3. الخراجات الجلدية والبشرية في الرقبة.
من وجهة نظر جنينية، الخراجات الجلدانية هي عناصر الأديم الظاهر الموجودة تحت الجلد. تحتوي على الجلدانيات الغدد الدهنية, بصيلات الشعر, النسيج الضاموالحليمات. يوجد داخل التجويف الكيسي لكل من الجلدانية والأديم الظاهر محتوى دهني. في أغلب الأحيان، توجد الأكياس الجلدية عند الأطفال على الوجه، ولكن من الممكن أيضًا أن تكون موجودة على الرقبة. قد يتم الخلط بين هذه الأكياس وأكياس خط الوسط في الرقبة. ومع ذلك، فإن الجلدانية تقع بشكل أكثر سطحية وغير متصلة بالعظم اللامي أو هياكل عنق الرحم الأخرى.
العلاج المفضل هو استئصالهم.
