توسيع البلعوم الداخلي. توسع على شكل قمع في الحلق الداخلي

عند التوسع البلعوم الداخلي ويكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تغير "على شكل قمع" في شكله. يمكن اعتبار هذا التغيير علامة على بداية تنعيم عنق الرحم. اعتمادا على الصورة الصدى، هناك نوعان من التوسع: على شكل V و U. أما في النوع على شكل حرف V، فتتدلى الأغشية إلى داخل قناة عنق الرحم لتشكل "قمعًا" على شكل مثلث. مع النوع على شكل حرف U، يكون لعمود الأغشية المتدلية شكل مستدير.

م. زيليانتيوآخرون، باستخدام تخطيط صدى القلب عبر العجان، وصفوا تسلسل التغيرات في التشكل الأقسام العلويةتحدث حالات عنق الرحم أثناء المخاض الفسيولوجي في الوقت المناسب، وصاغ الاختصار "TYVU" لوصفها. ومع ذلك، نظرا لأن الدراسة أجريت مع الولادة في الوقت المناسبيبقى أن نحدد ما إذا كان عنق الرحم يتغير بطريقة مماثلة أثناء المخاض المبكر.

ويتم حسابها وفقا لما يلي معادلة: المجموع الذي يتم الحصول عليه عن طريق إضافة عمق قسم التوسع على شكل حرف V للبلعوم الداخلي و 1 مقسومًا على طول الجزء المحفوظ قناة عنق الرحم. تم تطوير هذه المعلمة لتأخذ في الاعتبار أطوال كل من الأجزاء المحفوظة والموسعة من نظام عنق الرحم الداخلي، حيث أن كلاهما يميز أجزاء من قناة عنق الرحم التي كانت موجودة قبل بداية عمليات محو عنق الرحم.

وقد تبين ذلك بحسب عدد من المؤلفين قيمة مؤشر عنق الرحمونوع التغيير في شكل نظام التشغيل الداخلي هي عوامل إنذار مقنعة تشير إلى خطر الولادة المبكرة لدى المرضى، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود التهديد بالإجهاض. يفضل بعض الباحثين وصف عمق التوسع على شكل حرف V لنظام التشغيل الداخلي كنسبة مئوية من طول قناة عنق الرحم، وهو ما يشبه في جوهره المفهوم عند حساب مؤشر عنق الرحم.

لذلك، على سبيل المثال، تحديد ما يصل إلى 30 أسبوعا في المرضى الإناثمن المجموعة المعرضة للخطر الشديد، تشير القيم التي تشكل 40-50% أو أكثر من إجمالي طول القناة ارتفاع الخطرالولادة المبكرة (42%).

المشاركة في عرض خاص بحثإمكانية التنبؤ بالولادة المبكرة (دراسة تنبؤية Pretern)، J.D. لامس وآخرون. ذكرت أن قيمة توسع فتحة الفم الداخلية على شكل حرف V (المحدد بعرض 3 مم) كمؤشر للولادة المبكرة تشبه قيمة قياس طول عنق الرحم، ولكن نتائج الدراسات الأخرى المراكز السريريةاختلف بشكل كبير عن هذه البيانات.

وهكذا وجدوا أن قيمة النسبية مخاطرةبداية الولادة المبكرة قبل الأسبوع 35 من الحمل مع وجود تغيرات في شكل الجهاز الداخلي هي 5.0 عند اكتشافها في الأسبوع 24 و 4.78 في الأسبوع 28. ومن المثير للاهتمام، وفقًا لنتائج P. Taipale وV. Hiilesmaa، أن توسع نظام التشغيل الداخلي حتى 5 ملم أو أكثر كان مؤشرًا أكثر دقة لبداية الولادة المبكرة قبل 35 أسبوعًا من الحمل مقارنةً بتقييم طول عنق الرحم. وقاموا بفحص 3694 مريضا على مدى 18 إلى 22 أسبوعا.

وفقا لهم، مع التوسع الداخلي الخطر النسبي لحدوث البلعومكانت الولادة المبكرة قبل الأسبوع 35 28، في حين كان قصر عنق الرحم (يُعرف بأنه طول عنق الرحم أقل من 30 ملم) 8 فقط. وأظهر التحليل باستخدام الانحدار اللوجستي المتعدد أن نسب الأرجحية المعدلة كانت 20 و6.5 على التوالي. على الأرجح، يمكن الافتراض أن محتوى المعلومات الأكبر للمؤشر يرتبط بحالة البلعوم الداخلي هذه الدراسة، يتم تحديده من خلال حقيقة أن القيمة الحدودية لطول الرقبة المختارة لتقييم تقصيرها كانت 30 ملم.

ومعلوم ذلك على قول الأغلبية يعمل، كان لطول الرقبة هذا أهمية إنذارية منخفضة اختبار إيجابي. ربما كانت النتائج مختلفة لو تحليل مقارنتم استخدام قيم القطع 15 أو 20 ملم.

- العودة إلى جدول محتويات القسم " "

قياس عنق الرحم - الموجات فوق الصوتيةمما يسمح لك بتحديد حالة البلعوم (الداخلي والخارجي) وقناة عنق الرحم (عنق الرحم) وطولها. أثناء الحمل، تقوم عضلات الرحم بإمساك الجنين في تجويفه، وإذا ضعفت العضلات قبل الأوان، فإن ذلك يؤدي إلى قصر عنق الرحم وفتحه.

كلما كان حجم عنق الرحم أصغر، كلما زاد خطر فقدان الطفل. تسمح الموجات فوق الصوتية للنساء الحوامل لأطباء أمراض النساء بالتعرف الفوري على علامات التهديد بالفشل ومنعه.

المعايير التشخيصية لقياس عنق الرحم أثناء الحمل

طول قناة عنق الرحم، جنبا إلى جنب مع البلعوم الخارجي والداخلي، هو قيمة متغيرة. تعتمد أحجامها على مدة الحمل وعدد الولادات (البريمبارا أو المرأة المتعددة الولادات). كلما طالت فترة الحمل، يجب أن يكون حجم قناة عنق الرحم أصغر (القناة أقصر). إذا كان الحمل طبيعياً ولا يوجد خطر الإجهاض:

• وفي الأسبوع 20 تكون الأبعاد الطبيعية في حدود 40 ملم؛
• في الأسبوع 34 - في حدود 34 ملم.

إذا كان طول عنق الرحم أقل من 25 ملم، فسيتم تقييمه على أنه قصير، وينشأ سؤال التهديد بالفشل. إذا كانت أبعادها أقل من 15 ملم. في نهاية الفصل الثاني - وهذا مؤشر على ارتفاع خطر الإجهاض.

التحضير للدراسة

لا يتطلب هذا النوع من الموجات فوق الصوتية تحضيرًا خاصًا أو نظامًا غذائيًا أو استخدام أي أدوية أو التوقف عن تناول الأدوية الموصوفة. منتظم بما فيه الكفاية إجراءات النظافة، وحمل حفاضة معك (قم بتغطية الأريكة)، بالإضافة إلى واقي طبي (ضعه على المستشعر/محول الطاقة المهبلي). قبل الإجراء من الضروري تفريغ مثانة. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام محول داخل الأجواف. عادةً ما يكون الإجراء غير مؤلم، وفي حالة حدوث أي إزعاج، يجب عليك إبلاغ الطبيب الذي يجري الإجراء على الفور.

يتم إجراء قياس عنق الرحم باستخدام جهاز استشعار خاص بالموجات فوق الصوتية داخل الأجواف ولا يتطلب تدريبًا خاصًا للمرأة.

إجراء قياس عنق الرحم

هناك العديد من طرق الموجات فوق الصوتية التي تسمح لك بتحديد حجم قناة عنق الرحم بالإضافة إلى نظام التشغيل الخارجي والداخلي. وتشمل هذه الأساليب:

• الموجات فوق الصوتية عبر البطن (عبر جدار البطن)، عند القيام بها، يجب أن تكون المثانة ممتلئة؛
• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (يتم إدخال محول الطاقة مباشرة في المهبل).

بالرغم من وجود طريقتين المعايير الدوليةيتطلب قياس عنق الرحم تحديد أبعاد منطقة الاهتمام بالموجات فوق الصوتية بشكل صحيح وبأكبر قدر ممكن من الدقة من البلعوم الخارجي إلى الداخلي. ولا يمكن القيام بذلك إلا من خلال الفحص الذي يتم إجراؤه عبر المهبل. الشرط الإلزامي لتنفيذه هو المثانة "الفارغة"، لأنه. أثناء الفحص عبر البطن، قد تغطي المثانة نظام التشغيل الداخلي. أثناء إجراء قياس عنق الرحم، يتم تقييم حجم عنق الرحم في المقام الأول - طوله، باعتباره المؤشر الرئيسي للحياة الطبيعية وعلم الأمراض. بعد ذلك، يقومون بدراسة توسع نظام التشغيل الداخلي، وحالة قناة عنق الرحم، وتحديد وجود هبوط (نتوء) الأغشية فيها مع تطور ICI (قصور عنق الرحم البرزخى). إذا كان هناك خياطة في منطقة قناة عنق الرحم، يتم تحديد موقعها.

ولم تكن هناك حالات لحدوث أي مضاعفات أثناء الدراسة أو بعد الإجراء مباشرة أو في المستقبل البعيد. مثل أي فحص بالموجات فوق الصوتية، فإن الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هي الأكثر أمانًا وغير مؤلمة ودقيقة طريقة إعلاميةتحديد القاعدة وعلم الأمراض للجهاز قيد الدراسة. الطريقة آمنة لكل من الأم وطفلها.

تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هي الأكثر إفادة في بداية الحمل. وفي الوقت نفسه، تعتبر هذه الطريقة آمنة تمامًا لكل من المرأة والجنين.

توقيت قياس عنق الرحم

توصف دراسة مراقبة (فحص) لجميع النساء الحوامل، بغض النظر عن خصوبة الحمل وأولويته. يتزامن توقيت قياس عنق الرحم مع دراسة فحص تشريح الجنين. إذا كانت المرأة قد عانت من مشاكل الحمل في الماضي (إجهاض ذاتي متأخر، ولادة مبكرة)، أو مع وجود حمل متعدد، فيجب إجراء هذا الفحص في وقت مبكر. بين الأسبوعين 11 و14، خلال اختبار الفحص الأول لتشوهات النمو الجيني. إذا كان هناك تهديد بالإنهاء المبكر للحمل، فيمكن وصف تشخيصات المراقبة بالموجات فوق الصوتية على فترات 14 يومًا، وفي بعض الحالات حتى 7 أيام.

مؤشرات لقياس عنق الرحم. مجموعة المخاطر

إذا كان لديك تاريخ من الإجهاض الذاتي أو انقطاع مبكرأثناء الحمل، يزداد خطر فقدان الجنين أثناء الحمل الحالي (مع حالة إجهاض واحدة، يزداد هذا الخطر بنسبة 5-10٪؛ وإذا كانت هناك عدة حالات إجهاض ذاتي، يرتفع الخطر إلى 20٪). مع الولادات المتعددة، يزداد خطر الإجهاض في الثلث الثالث بشكل ملحوظ. عند حمل جنين واحد، يصل خطر الإجهاض إلى 1٪؛ وعند حمل توائم ثنائي المشيماء، يبلغ الخطر بالفعل حوالي 5٪؛ وعند حمل توائم أحادية المشيمة، يزداد الخطر بترتيب من حيث الحجم وهو 10٪.

لنفس السبب، عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين في أي مرحلة من مراحل الحمل، يجب على المرأة إبلاغ الطبيب عن تاريخ الولادة المبكرة/الإجهاض الذاتي، والتدخلات الجراحية على قناة عنق الرحم، أي. أنها في خطر.

مجموعة المخاطر التي تتطلب مراقبة دقيقة لعملية الحمل:

• وجود الإجهاض الذاتي في المراحل اللاحقة أو الولادة المبكرة لحالات الحمل السابقة؛
• الشك في ICN.
• تعدد الولادات؛
• التدخلات الجراحية والخيوط على قناة عنق الرحم.

تقصير عنق الرحم (SCI)

واحدة من الأمراض الأكثر شيوعا هو قصور عنق الرحم البرزخية (ICI)، وتقصير البرزخ وعنق الرحم. يتم تشخيص حالة ICI عندما لا يتجاوز حجم العضو 25 ملم. الأسباب التي تسبب قصر عنق الرحم:

1. حالات الحمل الكبيرة أو المتعددة، بالإضافة إلى استسقاء السلى لدى النساء اللاتي عانين من التعرض المؤلم لقناة عنق الرحم.
2. تشوهات وراثية في بنية الرحم. هذا المرض نادر جدا.
3. انتهاك الحالة الهرمونيةخلال فترة الحمل. ويرجع ذلك إلى تنشيط الغدد الكظرية للجنين (في الشهر الثالث من الحمل). إذا كان مستوى الأندروجينات في دم المرأة طبيعياً، فهذا ليس بالأمر الحرج، أما إذا كان مرتفعاً فإن الكمية الإضافية من هذه الهرمونات التي تفرزها الغدد الكظرية الجنينية تؤدي إلى انخفاض في حجم قناة عنق الرحم. يحدث هذا بدون أعراض، لأن لا يرافقه زيادة قوة العضلاتالعضو بأكمله.
4. إصابات ميكانيكية في عنق الرحم مع تشوه لاحق (على سبيل المثال، عند استخدام الملقط الطبي) بسبب الإجهاض، كشط تشخيصيوما إلى ذلك وهلم جرا.

يؤدي الحمل المتعدد ووزن الجنين الكبير بشكل مباشر إلى تقصير عنق الرحم

يمكن الإشارة إلى تطور ICI من خلال فتح البلعوم الداخلي على شكل قمع، والذي يتم الكشف عنه عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. في في حالة جيدةإنه مغلق. أسباب إضافيةيمكن أن يكون ICN:

• استئصال قناة عنق الرحم أثناء علاج أنواع معينة من الأمراض.
• صدمة في قناة عنق الرحم أثناء الولادات السابقة.
• إصاباته نتيجة الإجهاض الذاتي أو الطبي.

مثل هذا المرض يتطلب دخول المستشفى وفي المستقبل، إذا لم تعود الحالة إلى وضعها الطبيعي، التدخل المحتمل. لهذا الغرض فمن المستحسن راحة على السريرإما أن يتم وضع خياطة (تطويق عنق الرحم) على الرقبة، أو يتم تركيب أجهزة ميكانيكية خاصة. تستخدم هذه الأجهزة لدعم الرحم وتسمى فرزجة التوليد.

تقصير قناة عنق الرحم ليس حكما بالإعدام. هذه مجرد إشارة إلى زيادة خطر الإجهاض ويجب تقليل شدته. النشاط البدني، وإذا لزم الأمر، تنفيذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب.

عدم نضج عنق الرحم أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية

هناك أيضًا مشكلة معاكسة، وهي أن عنق الرحم ليس جاهزًا لعملية الولادة (عدم النضج)، على الرغم من أن الحمل قد اكتمل. قد يكون السبب في ذلك مشاكل نفسية(الخوف من عملية الولادة)، التشوهات التشريحية في تطور العضو أو العمليات، ونتيجة لذلك تفقد جدران قناة عنق الرحم مرونتها. يتم تقييم الاستعداد على مقياس من 3 أو 4 مستويات. يتم استخدام المقاييس ذات 3 مستويات في كثير من الأحيان. العلامات الرئيسية لجاهزية الرحم للولادة (النضج) هي:

• هيكلها، الذي يوصف عادة بالاتساق؛
• سالكية قناة عنق الرحم.
• طول الجزء المهبلي
• الانحراف عن محور الحوض السلكي.

يتم تقييم درجة نضج عنق الرحم في نقاط:

القيمة المميزة	درجة النضج، النتيجة
	0	1	2
تناسق	كثيف	خففت، باستثناء منطقة البلعوم الداخلي	ناعم
الطول، سم/النعومة	أكثر من 2 سم	1-2 سم	أقل من 1سم/ملس
سالكية قناة عنق الرحم	يتم إغلاق البلعوم الخارجي، مما يسمح بمرور السلامية الأولى من الإصبع	قناة عنق الرحم صالحة لإصبع واحد، وهناك ختم من البلعوم الداخلي	أكثر من إصبع واحد، مع رقبة ملساء أكثر من إصبعين
موضع	خلفيا	الأمامي	الوسيط

يتم تقييم درجة نضجها وفقًا لنظام ثلاثي المستويات بالنقاط من 0 إلى 10. من 0 إلى 3 نقاط - غير ناضجة، من 4 إلى 6 - ناضجة ومن 7 إلى 10 - ناضجة. عادة، بعد 37 أسبوعا، يحدث الانتقال من حالة غير ناضجة إلى حالة ناضجة. إذا كان الرحم غير ناضج أو ضعيف النضج، تنشأ مشاكل أثناء الولادة. قد تتم الإشارة إلى عملية جراحية - عملية قيصرية.

طرق الوقاية من الحمل المبكر

في ممارسة التوليد الحديثة، أكثر من غيرها طرق فعالةمأخوذة في عين الأعتبار الوقاية من المخدراتو تدخل جراحي(خياطة عنق الرحم). خياطة (تطويق عنق الرحم) – يعتبر على نحو فعالمنع الولادة المبكرة. هناك خياران لهذا التدخل. في الحالة الأولى، يتم وضع الغرز في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى. في الحالة الثانية، يتم إجراء مراقبة التشخيص بالموجات فوق الصوتية. مدتها من 14 إلى 24 أسبوعًا بفاصل 14 يومًا. يعتبر التدخل الجراحي في هذه الحالة مبررا إذا انخفض طول الرقبة إلى 25 ملم أو أقل. النهج الثاني يقلل من الحاجة إلى تدخل جراحيما يصل إلى 50٪. ومع ذلك، فإن هذه العملية محفوفة بالمخاطر بالنسبة للحمل المتعدد وقد تزيد من خطر الولادة المبكرة.

مثل الأدويةتستخدم مستحضرات البروجسترون لمنع الولادة المبكرة. كما تقنية تجريبيةيتم استخدام فرزجة مهبلية. بعد استخدام الميكانيكية أو الأموال التشغيليةلا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لمنع الولادة المبكرة.

الحمل، وخاصة الأول، هو عملية مثيرة للغاية بالنسبة للجميع. الأم الحامل. تساعد الفحوصات إما في تخفيف القلق، أو على العكس من ذلك، في زيادته. يبدأ البطن المتنامي في التسبب في الانزعاج، ويعد نبض الطفل في الرحم بمثابة تذكير بأن الولادة ستأتي قريبًا.

بعد سماع هذه العبارة، يتوسع البلعوم الداخلي على شكل قمع؛ ماذا يعني ذلك وماذا تفعل الآن - سترغب المرأة في معرفة ذلك على الفور. في كثير من الأحيان يخيف المتخصصون المرضى الولادة المبكرةعلى خلفية علم الأمراض وجدت. لذلك، دعونا نتعرف على هذه الحالة، حيث تكون المخاطر كبيرة بشكل خاص.

تعتبر الولادة مبكرة إذا حدثت من الأسبوع 22 إلى 37 من الحمل وولد طفل يتراوح وزنه من 500 إلى 2500 جرام. من المهم ملاحظة أن الفترة بالأسابيع يتم حسابها متى دورة منتظمةابتداءً من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.

وفقا للإحصاءات، تحدث الولادة المبكرة في 5 إلى 10٪ من الحالات على الكوكب بأكمله. حتى آخر التطوراتأما في المجال الطبي فلا يمكنهم منعها بضمان 100%. المرضى من الدول المتقدمة يستخدمون طرق الحمل التلقيح الاصطناعي، تواجه الولادة المبكرة في أغلب الأحيان.

عند إجراء الفحص، متخصص التشخيص بالموجات فوق الصوتيةقد تجد أن نظام التشغيل الداخلي موسع على شكل قمع. إذا كان لدى المريضة تاريخ من الولادة المبكرة أو الإجهاض، فهذا مدعاة للقلق. هناك حوالي 15٪ من هؤلاء النساء.

هناك علاقة بين حالات الحمل الماضية والحالية: كلما بدأ المخاض مبكرًا في الحمل السابق، زاد خطر مواجهة نفس المشكلة الآن.

يقدم الأطباء رعاية خاصة للنساء اللاتي يعاني الرحم من حاجز أو يعتبر وحيد القرن. بجانب، إصابات مختلفةكما أن علاج عنق الرحم قبل الحمل يزيد من فرص الولادة المبكرة.

عادة لا يتجاوز توسع البلعوم على شكل قمع وقطر عنق الرحم سنتيمترًا واحدًا. الوضع معقد بسبب حقيقة أن الولادة المبكرة تحدث غالبًا عند المرضى البدائيين، ويمكن أن يكون علم الأمراض مفاجئًا بطبيعته، عندما يتم حل حالات الحمل السابقة وفقًا لجميع القواعد - في نهاية فترة الحمل. ولهذا السبب من المهم جدًا مراقبة أي امرأة حامل عن كثب.

عنق الرحم

غياب التغيرات المرضيةعنق الرحم هو مفتاح الحمل الصحي، حيث أن عنق الرحم هو المسؤول عن سلامته ويحدد شخصيته أيضًا. عملية الولادة. في الأساس، عنق الرحم هو الحاجز الذي يمنع الجنين من مغادرة رحم أمه.

بفضل الطبقة المخاطية الداخلية لعنق الرحم والتي تسمى باطن عنق الرحم، يتم تشكيل سدادة يتم إنشاؤها من المخاط الذي يتم إفرازه غدد خاصة. وتتمثل مهمتها في منع الكائنات الحية الدقيقة المختلفة من دخول الرحم.

يشير توسع نظام التشغيل الداخلي وطول عنق الرحم إلى 22 ملم أو أقل إلى أن المخاض قد يبدأ قريبًا. إذا حدث هذا على لاحقاًالحمل، عندما يعتبر بالفعل فترة كاملة، فلا توجد مشكلة. عندما يتم اكتشاف مثل هذه الحالة في الثلث الثاني أو أوائل الثلث الثالث، يجب عليك مناقشة حالتك على الفور مع طبيبك.

في بعض النساء، ينضج عنق الرحم في وقت مبكر جدًا - فهو يقصر ويفتح البلعوم تدريجيًا، مما يعني ضعف وظيفة حاجزه. ليس لهذه العملية أعراض، ولا يمكن رؤيتها إلا عند المرور الفحص بالموجات فوق الصوتيةفي العرض القادم. للمزيد من مرحلة متأخرةيبدأ الحمل والسدادة المخاطية بالخروج. من السهل ملاحظة الإفرازات من الجهاز التناسلي - المخاط مع خطوط الدم.

كما ذكرنا سابقًا، قد يكون البلعوم الداخلي في البداية على شكل قمع، والقاعدة لا تزيد عن سنتيمتر واحد. عادة، يتم ملاحظة فتح الحلق هذا إذا كانت هناك ندوب على عنق الرحم.

آي سي إن

مصطلح قصور عنق الرحم البرزخى يعني أن عنق الرحم يتوسع في الثلث الثاني أو الثالث دون تقلصات الرحم. يعتمد احتمال الولادة المبكرة أو إنهاء الحمل على عرض الفتحة. مع مثل هذا المرض، يجب على المرأة زيارة طبيب أمراض النساء والتوليد بانتظام.

من الممكن أنه مع تشخيص ICI، قد ينتهي المخاض في الوقت المناسب. بفضل الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، يتم إجراء قياس عنق الرحم، حيث يتم تحديد طول المنطقة المغلقة من عنق الرحم، وكذلك شكل وحجم توسع البلعوم.

إذا كان هناك خطر الولادة المبكرة، فيجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية كل 14 يومًا، بدءًا من الأسبوع الرابع عشر من الحمل. يتم إجراء الدراسة الأخيرة في الأسبوع 24 من الحمل. بالنسبة للنساء خارج مجموعة المخاطر، يوصف فحص الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم من 20 إلى 24 أسبوعا من الحمل.

قياس عنق الرحم

يجب على المريضة إفراغ المثانة والاستلقاء على ظهرها مع ثني ركبتيها. بعناية شديدة، يقوم الطبيب بإدخال مستشعر عبر المهبل محمي بالواقي الذكري في المهبل. ومن المهم عدم الضغط على الرقبة حتى لا يزيد طولها بشكل مصطنع. يتم توجيه المستشعر إلى القبو الأمامي.

على الشاشة يرى المتخصص اليسار و الجانب الأيمنالرقبة، كما لو كانت مقسمة بخط عمودي. إذا كان نظام التشغيل الداخلي على شكل قمع، فسوف يشرح الطبيب على الفور ما يعنيه ذلك ويعرضه على الشاشة.

لا يمكن الخلط بين الموضع الحقيقي للبلعوم قاعالرحم، لأن الغشاء المخاطي لعنق الرحم له صدى خاص - إما زيادة أو نقصان. تؤخذ القياسات من البلعوم الخارجي إلى الداخلي أي إلى الثلمة على شكل حرف V.

الرقبة غير مستوية بطبيعتها، وفيها بعض الانحناءات، لذلك يتم أخذ القياسات في خط مستقيم. ولهذا السبب تبين أن طوله أقصر مما هو عليه في الواقع. يمكنك أيضًا القيام بها على طول قناة عنق الرحم. ومع ذلك، لا توجد أهمية خاصة لكيفية أخذ القياسات، لأنه عندما يتم تقصيرها، يكون الناتج دائمًا خطًا مستقيمًا. لا يمكنك فحص عنق الرحم لأكثر من 3 دقائق.

مع انقباضات الرحم الطبيعية، يتغير طول عنق الرحم أيضًا. اختر دائمًا القيمة الأصغر. يتأثر الطول أيضًا بوضعية الجنين في الثلث الثاني من الحمل، عندما يكون كبيرًا بالفعل.

من الممكن اكتشاف حقيقة أن نظام التشغيل الداخلي موسع على شكل قمع، وكذلك تحديد طول الرقبة باستخدام مستشعر عبر البطن. ومع ذلك، فإن القيم ليست دقيقة جدا. ستكون الانحرافات مقارنة بقياس عنق الرحم +/- 5 مم.

نتائج

مع طول عنق الرحم 30 ملم أو أكثر، يتم تقليل خطر الولادة المبكرة إلى 1٪. إذا كان لدى هؤلاء المرضى شكاوى حول الأحاسيس المؤلمةو تفريغ غزيربدون شوائب في الدم، لا يزال العلاج في المستشفى غير محدد.

ويكون الطول أقل من 15 ملم في حالة الحمل المفرد، وكذلك 25 ملم إذا كان هناك أكثر من جنين، ويعتبر ذلك خطيراً ويتطلب عناية طبية عاجلة. يتم إدخال هؤلاء النساء إلى المستشفى ويتم إعداد كل ما هو ضروري إذا بدأ المخاض فجأة.

تتطلب الصورة السريرية، التي يتم فيها اكتشاف توسع على شكل قمع في البلعوم الداخلي وطول رقبة يبلغ 22 ملم، زيارة عاجلة لطبيب أمراض النساء حتى يتمكن من تحديد العلاج الموصوف. عادة ما يتم وصف جرعات صغيرة من البروجسترون. أو يتم إغلاق الرقبة باستخدام تطويق - خياطة، وقد يعرضون أيضًا تركيب فرزجة.

بالنسبة للمرضى المشبوهين بشكل خاص، تجدر الإشارة إلى أن عنق الرحم القصير الذي تم اكتشافه أثناء قياس عنق الرحم لا يعني أنك ستواجه بالتأكيد ولادة مبكرة، بل إن الخطر أعلى من خطر النساء الأخريات اللاتي ليس لديهن هذه الميزة.

فتح النماذج

وقد ذكر المقال أكثر من مرة البلعوم الخارجي والداخلي. دعونا نناقش أشكال التوسع التي يمتلكها هذا الأخير. لذلك، خلال الموجات فوق الصوتية، يمكنك سماع أن البلعوم الداخلي متوسع على شكل قمع، وهناك أيضًا توسعات يُشار إليها بالأحرف T وU وY. أثناء الحمل، يتغير شكل التمدد.

يشير تشخيص ICI إلى أنه، إلى جانب عنق الرحم القصير والملين، تتوسع قناة عنق الرحم، ويتغير شكل البلعوم الداخلي وينفتح. وأظهرت الدراسة أن نظام التشغيل الداخلي يتخذ شكل القمع، وهو أمر طبيعي إذا لم يتم تقصير الرقبة. هذا يعني أنك لست معرضة لخطر الولادة المبكرة.

علاج

لقد ذكرنا سابقاً عملية تطويق عنق الرحم، حيث يتم وضع الغرز على عنق الرحم. ويساعد هذا الإجراء على منع الولادة قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل بنسبة 25% إذا كانت المريضة قد واجهت هذه المشكلة بالفعل.

يتم إجراء عملية الخياطة في الفترة من 11 إلى 13 أسبوعًا من الحمل. هناك تكتيك آخر ممكن أيضًا: المراقبة المنتظمة بالموجات فوق الصوتية لطول الرقبة، وبمجرد تقصيرها إلى 25 ملم، يتم تطبيق التطويق على الفور. مع النهج الأخير، يمكن تجنب الخياطة غير الضرورية بنسبة 50٪.

إذا كان طول عنق الرحم لا يصل إلى 15 ملم، فبفضل التطويق يمكن تقليل خطر الولادة المبكرة بنسبة 15٪. من المهم عدم وجود تاريخ لمثل هذه الأمراض. في حالة الحمل المتعدد، لا يتم استخدام التطويق.

يتم العلاج بالبروجستيرون من 20 إلى 34 أسبوعًا. تبلغ فعاليته 25% إذا كان هناك تاريخ من الولادة المبكرة. في النساء ذوات عنق الرحم القصير دون تاريخ طبي معقد، تكون الفعالية أعلى - 45٪. إنه على وشكحول الولادة قبل 34 أسبوعًا من الحمل.

يستخدم البروجسترون محليا فقط - يتم حقن الدواء في المهبل. جرعة يومية- لا يزيد عن 200 ملغ.

الفرزجة مصنوعة من السيليكون لأنها تنحني بشكل جيد. بمساعدتها يتم توجيه الرحم إليه المنطقة المقدسةالعمود الفقري، وبالتالي تخفيف الحمل الواقع على عنق الرحم الذي يمارسه الجنين. إذا تم توسيع نظام التشغيل الداخلي على شكل قمع وتم تقصير الرقبة، فليس من المنطقي استخدام الفرزجة والتطويق في وقت واحد. بعض الخبراء لديهم رأي مختلف، والجمع بين طريقتين في وقت واحد.

عندما يتم اتخاذ تدابير لتصحيح حالة عنق الرحم، فإن المراقبة المنتظمة بالموجات فوق الصوتية لا معنى لها.

كما ترون، بالنسبة للطب الحديث لا يوجد شيء بالغ الأهمية، حتى لو تم توسيع نظام التشغيل الداخلي على شكل قمع، وإذا تم تقصير عنق الرحم. سيساعدك الاتصال بطبيب أمراض النساء في الوقت المناسب وإجراء الفحوصات على اكتشاف المشكلة واتخاذ التدابير المناسبة لتحملها طفل سليم. وأيضًا، إذا بدأ المخاض مبكرًا، مراكز الفترة المحيطة بالولادة افضل مستوىسيحصل الطفل على رعاية من الدرجة الأولى من خلال وضعه في وحدة خاصة للأطفال المبتسرين.

منذ بداية الحمل، تحدث تغييرات هائلة في جسم المرأة للحفاظ على الجنين ونموه. مفتاح العملويتم ذلك عن طريق الرحم، وهو كيس عضلي ذو طبقة ظهارية، والتي بفضلها يمكن للطفل أن ينمو بأمان من الالتهابات الخارجية. الجزء السفلي من الرحم عبارة عن حلقة من العضلات التي تربطه بالمهبل. هذه الحلقة تسمى عنق الرحم. يؤدي الوظيفة الرئيسية للحماية من الولادة المبكرة. من الناحية التشريحية، يتكون عنق الرحم من فتحة خارجية تقع على حدود المهبل، وفتحة داخلية تقع على حدود الرحم. طول الرقبة امرأة غير حاملهو 25 ملم.

عنق الرحم هو عضو ديناميكي، فهو يتغير طوال الوقت الدورة الشهريةعند المرأة غير الحامل ينفتح عنق الرحم أثناء الإباضة والحيض، وفي بداية دورة جديدة ينغلق عنق الرحم ويرتفع. فإذا حدث الإخصاب فإن أول ما يتغير هو مظهروموقع عنق الرحم: يطول ويكتسب لونًا مزرقًا بسبب زيادة الدورة الدموية، فيصبح كثيفًا ومشدودًا. أثناء الفحص، يمكن للطبيب أن يحدد بدقة ما إذا كان هناك تهديد بالإجهاض، إذا كان عنق الرحم مغلقًا بإحكام، ولا يسمح للإصبع بالمرور، كما أنه منحرف قليلاً، فلا يوجد تهديد. ولكن إذا كان عنق الرحم متوسعًا أو فضفاضًا جزئيًا، فمن الضروري دخول المستشفى لتجنب الولادة المبكرة.

عادة، يتغير عنق الرحم خلال فترة الحمل بأكملها في المعلمات التالية:

• يصل طول الحمل إلى 14 أسبوعًا إلى 35-36 ملم؛
• 10-14 أسبوع - ما يصل إلى 39 ملم؛
• 20-24 أسبوع – 40 ملم؛
• 25-29 أسبوع – 42 ملم؛
• ومن 30 إلى 34 أسبوعًا ينخفض ​​إلى 37 ملم؛
• من 35 أسبوعًا يبلغ الطول 29 ملم.

يعد نظام التشغيل الداخلي المغلق لعنق الرحم مهمًا لنمو الطفل بشكل صحيح وآمن، لأنه:

• يعزز الاحتفاظ بالجنين في الرحم حتى الولادة في الوقت المناسب.
• يحمي المثانة الجنينية من العدوى.
• يمنع العدوى.

في الأداء الطبيعيفي الجسم، يبدأ عنق الرحم في التقصير والتوسع، ويتغير أيضًا هيكله ليصبح فضفاضًا وناعمًا. مما يسمح للجنين بالنزول استعدادًا للولادة.

إذا استمر الحمل دون مضاعفات، فيجب إغلاق البلعوم الداخلي لعنق الرحم، ولكن هناك حالات يتم فيها فتح البلعوم جزئيًا، مما قد يسبب الإجهاض أو العدوى أو الولادة المبكرة. قد يكون هناك عدة أسباب لعدم إغلاق عنق الرحم:

كل هذا يؤدي إلى قصور برزخ عنق الرحم (ICI) - التوسع المبكر للبلعوم الداخلي، وبالتالي ينزل الجنين إلى التجويف السفليفي الرحم، يحدث المزيد من التوسع والولادة المبكرة تحت الضغط.

إذا شعرت الحامل بأعراض مثل ثقل في أسفل البطن؛ الشعور بالامتلاء في المهبل، والإفرازات الغزيرة، يقوم الطبيب بإجراء فحص أمراض النساء باستخدام منظار ويصف الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، والتي تفحص عنق الرحم بدقة وتحدد أن نظام التشغيل الداخلي مغلق.

كيفية إغلاق عنق الرحم

عندما يتم تقصير عنق الرحم ويلاحظ توسع جزئي، يقوم الأطباء بإجراءات للمساعدة في إغلاق البلعوم. هناك عدة طرق لذلك:

• علاجي.
• محافظ؛
• الجراحية.

يتكون العلاج من أخذ الأدوية الهرمونيةيعتمد على هرمون البروجسترون الذي يساعد على استقرار الحالة واحتمال إغلاق قناة عنق الرحم. وتشمل هذه الأدوية Duphaston، Utrozhestan. بعد أسبوعين من وصف الدواء، من الضروري تشخيص قناة عنق الرحم لتحديد الفعالية هذه الطريقةإذا كان كل شيء على ما يرام، يوصف الدواء للاستخدام على المدى الطويل.

يمكن أن تكون مفيدة ل علاج بالعقاقيرإذا تقدم ICI أو بشكل مستقل.

تتضمن هذه الطريقة تركيب فرزجة. يتم وضع حلقة بيضاوية على عنق الرحم بحيث تستقر على جدران المهبل. سيؤدي هذا إلى إزالة الحمل الرئيسي من البلعوم الداخلي.

تسمح لك هذه الطريقة بإغلاق عنق الرحم و:

• يتم إجراؤها في أي مرحلة من مراحل الحمل.
• لا يتطلب استخدام التخدير والمراقبة في المستشفى.
• يستخدم في حالات الحمل المتعددة.

استخدم الخاتم فقط ل مرحلة مبكرة ICN، عندما تكون قناة عنق الرحم مغلقة تماما.

فرزجة التوليد هي جسم غريبفي جسم المرأة، لذلك من المهم إجراء التنظيف الوقائي للحلقة نفسها وتعقيم المهبل لتجنب تطور ديسبيوسيس المهبل.

هناك موانع لتثبيت الفرزجة:

• فتح جزئي للبلعوم الداخلي.
• الحمل غير المتطور
• بروز الأغشية من خلال نظام التشغيل الداخلي.
• وجود الأمراض الجنسية المعدية والالتهابية.
• نزيف دوري.

تتم إزالة الحلقة في الأسبوع 37-38 من الحمل أو في بداية المخاض.

وهو يتألف من خياطة عنق الرحم وبالتالي ضغط قناة عنق الرحم. وتستخدم هذه الطريقة إذا كانت موجودة تهديد حقيقيالإجهاض والطرق الأخرى ليست فعالة.

يتم تنفيذ هذه العملية على المراحل الأولىالحمل وفي موعد لا يتجاوز 28 أسبوعًا. من المهم ألا تنكسر الأغشية التي يحيط بالجنين ولا تتدلى في عنق الرحم، وإلا فإن العدوى ممكنة.

موانع للخياطة:

• حاضر أمراض معديةنظام الجهاز البولى التناسلى؛
• المشيمة المنزاحة
• أمراض نمو الجنين.
• مرض الأم الشديد.

قبل الإجراء، من الضروري إجراء العلاج الذي يهدف إلى الحد من لهجة الرحم، فضلا عن فحص الموجات فوق الصوتية التي ستحدد حالة الجنين وموقع المشيمة. نظرًا لأن الخياطة هي إجراء جراحي يستخدم التخدير، فإن التحضير للمرضى الداخليين قبل الجراحة والمراقبة بعد الجراحة مطلوب. ومن الضروري الخضوع لفحص أسبوعي من قبل الطبيب وتعقيم المهبل بشكل دوري. لأنه يمكن أن يثير زيادة النغمةالرحم، يوصى باستخدام أدوية مثل جينيبرال ومغنيسيا ومضاد التشنج بابافيرين. تتم إزالة الغرز في الأسبوع 38 في عيادة طبيب أمراض النساء. سيسمح هذا الإجراء للجنين بالنزول لمزيد من الولادة.

إغلاق البلعوم الداخلي بهذه الطريقة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات:

• خيوط الأنسجة العضليةبسبب الحمل؛
• عدوى داخل الرحم
• نزيف؛
• فرط التوتر في الرحم.

وقاية

من المستحيل منع فتح البلعوم الداخلي بنسبة 100%، ولكن يمكن اتخاذ عدد من التدابير التي من شأنها أن تساعد إلى حد ما في حل هذه المشكلة حتى في مرحلة التخطيط للطفل:

• إجراء جراحة تجميلية لعنق الرحم إذا تمت ملاحظة الحقن داخل الرحم أثناء الولادة الأولى؛
• تطبيع المستويات الهرمونية.
• ليس لديك عمليات إجهاض
• علاج الأمراض النسائية الموجودة.

إذا حدث الحمل بالفعل، فمن الضروري التسجيل في المراحل المبكرة من الحمل وتقييد نفسك من الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي. في التشخيص في الوقت المناسبإن فتح البلعوم الداخلي يمكن أن يتجنب العواقب الوخيمة، والشيء الرئيسي هو اتباع توصيات الطبيب وبعض القواعد:

• الراحة الجنسية طوال فترة الحمل.
• اتباع نظام غذائي يحد من تناول السكر والكافيين؛
• تجنب الغرف المزدحمة، وكذلك الحمامات والساونا.

في معظم الحالات، يتيح العلاج الذي يتم إجراؤه إطالة فترة الحمل وولادة طفل سليم، والاستثناء الوحيد هو تلك الحالات التي تشكل فيها محاولات تكثيف الحمل تهديدًا ليس فقط لحياة الطفل، ولكن أيضًا للأم. .

فيديو: هيكل عنق الرحم

انتهت فحوصات الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، ومضى الوقت، ونمو البطن، وظهرت مخاوف جديدة.
هل سمعت أو قرأت في مكان ما عن القصور البرزخي عنق الرحم (ICI)، والولادة المبكرة، والموجات فوق الصوتية لعنق الرحم، والآن لا تعرف ما إذا كان هذا يهددك وما إذا كنت بحاجة إلى مثل هذه الدراسة، وإذا لزم الأمر، متى؟
في هذه المقالة سأحاول التحدث عن علم الأمراض مثل ICN الأساليب الحديثةتشخيصها وتشكيل فئة معرضة لخطر الولادة المبكرة وطرق العلاج.

الولادات المبكرة هي تلك التي تحدث خلال فترة الحمل من 22 إلى 37 أسبوعًا (259 يومًا)، بدءًا من اليوم الأول من الأسبوع الأخير الحيض الطبيعيمع العادية الدورة الشهريةبينما يتراوح وزن جسم الجنين من 500 إلى 2500 جرام.

معدل الولادات المبكرة في العالم السنوات الاخيرةهي 5-10%، وعلى الرغم من ظهور تقنيات جديدة، فهي لا تتناقص. وفي البلدان المتقدمة، يتزايد هذا العدد، وذلك في المقام الأول نتيجة لاستخدام تقنيات الإنجاب الجديدة.

ما يقرب من 15٪ من النساء الحوامل معرضات لخطر كبير للولادة المبكرة حتى في مرحلة جمع التاريخ. هؤلاء هم النساء الذين لديهم تاريخ من حالات الإجهاض المتأخر أو الولادات المبكرة التلقائية. هناك حوالي 3٪ من هؤلاء النساء الحوامل بين السكان. عند هؤلاء النساء، يرتبط خطر التكرار عكسيًا بعمر الحمل للولادة المبكرة السابقة، أي. كلما حدثت الولادة المبكرة في وقت مبكر من الحمل السابق، كلما زاد خطر تكرارها. بالإضافة إلى ذلك، قد تشمل هذه المجموعة النساء اللاتي يعانين من تشوهات في الرحم، مثل الرحم أحادي القرن، أو حاجز في تجويف الرحم، أو إصابات العلاج الجراحيعنق الرحم.

تكمن المشكلة في أن 85% من الولادات المبكرة تحدث لدى 97% من النساء بين السكان اللاتي يكون هذا حملهن الأول، أو اللاتي أدى حملهن السابق إلى ولادة كاملة المدة. ولذلك، فإن أي استراتيجية تهدف إلى الحد من الولادة المبكرة والتي تستهدف فقط مجموعة من النساء اللاتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة سيكون لها تأثير ضئيل للغاية على مستوى عامالولادة المبكرة.

يلعب عنق الرحم جدا دور مهمفي الحفاظ على الحمل والمسار الطبيعي للولادة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في العمل كحاجز يحمي الجنين من الخروج من تجويف الرحم. بالإضافة إلى ذلك، تفرز غدد باطن عنق الرحم مخاطًا خاصًا، والذي يشكل سدادة مخاطية عند تراكمها - وهو حاجز كيميائي حيوي موثوق به أمام الكائنات الحية الدقيقة.

"نضج عنق الرحم" هو مصطلح يستخدم لوصف التغيرات المعقدة التي تحدث في عنق الرحم والمتعلقة بخصائص المصفوفة خارج الخلية وكمية الكولاجين. نتيجة هذه التغييرات هي تليين عنق الرحم، وتقصيره إلى درجة التنعيم، وتوسيع قناة عنق الرحم. كل هذه العمليات طبيعية أثناء فترة الحمل الكاملة وهي ضرورية للمسار الطبيعي للمخاض.

بالنسبة لبعض النساء الحوامل، بسبب أسباب مختلفةيحدث "نضج عنق الرحم" في وقت مبكر. يتم تقليل وظيفة حاجز عنق الرحم بشكل حاد، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة. ومن الجدير بالذكر أن هذه العملية لا تملك الاعراض المتلازمة، غير مصحوبة الأحاسيس المؤلمةأو إفرازات دمويةمن الجهاز التناسلي.

ما هو آي سي إن؟

اقترح مؤلفون مختلفون عددًا من التعريفات لهذا الشرط. الأكثر شيوعًا هو: ICI هو قصور في البرزخ وعنق الرحم، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.
أو شيء من هذا القبيل : ICI هو توسع غير مؤلم لعنق الرحم في غيابه
انقباضات الرحم، مما يؤدي إلى انقطاعها تلقائيًا
حمل.

ولكن يجب أن يتم التشخيص حتى قبل أن يحدث إنهاء الحمل، ولا نعرف ما إذا كان سيحدث. علاوة على ذلك، فإن معظم النساء الحوامل اللاتي تم تشخيص إصابتهن بالـ ICI سيلدن عند انتهاء فترة الحمل.
في رأيي، ICI هي حالة في عنق الرحم يكون فيها خطر الولادة المبكرة لدى امرأة حامل أعلى من عامة السكان.

في الطب الحديث، معظم بطريقة موثوقةتقييم عنق الرحم هو الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع قياس عنق الرحم - قياس طول الجزء المغلق من عنق الرحم.

من يُنصح بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم وكم مرة؟

فيما يلي التوصيات المقدمة من https://www.fetalmedicine.org/ مؤسسة طب الجنين:
إذا كانت المرأة الحامل من بين أولئك الذين لديهم خطر كبير للولادة المبكرة بنسبة 15٪، فسيتم فحص هؤلاء النساء بالموجات فوق الصوتية لعنق الرحم كل أسبوعين من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.
بالنسبة لجميع النساء الحوامل الأخريات، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة لعنق الرحم في الأسبوع 20-24 من الحمل.

تقنية قياس عنق الرحم

تقوم المرأة بإفراغ المثانة وتستلقي على ظهرها مع ثني ركبتيها (وضعية بضع الحصى).
يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية بعناية في المهبل باتجاه القبو الأمامي حتى لا يمارس ضغطًا مفرطًا على عنق الرحم، مما قد يؤدي إلى زيادة الطول بشكل مصطنع.
يتم الحصول على منظر سهمي لعنق الرحم. يعمل الغشاء المخاطي لعنق الرحم (الذي يمكن زيادة أو نقصان صدى الصدى مقارنة بعنق الرحم) كدليل جيد لتحديد الموضع الحقيقي لنظام التشغيل الداخلي ويساعد على تجنب الخلط مع الجزء السفلي من الرحم.
يتم قياس الجزء المغلق من عنق الرحم من نظام التشغيل الخارجي إلى الشق على شكل حرف V من نظام التشغيل الداخلي.
غالبًا ما يكون عنق الرحم منحنيًا وفي هذه الحالات يكون طول عنق الرحم، الذي يعتبر خطًا مستقيمًا بين الفوهة الداخلية والخارجية، حتماً أقصر من القياس المأخوذ على طول قناة عنق الرحم. من وجهة نظر سريرية، طريقة القياس ليست مهمة، لأنه عندما يكون عنق الرحم قصيرًا، يكون دائمًا مستقيمًا.

يجب إكمال كل اختبار خلال 2-3 دقائق. في حوالي 1% من الحالات، قد يتغير طول عنق الرحم اعتمادًا على انقباضات الرحم. وفي مثل هذه الحالات يجب تسجيل أقل القيم. بالإضافة إلى ذلك، قد يختلف طول عنق الرحم في الثلث الثاني اعتمادا على وضع الجنين - أقرب إلى قاع الرحم أو في الجزء السفلي، في وضع عرضي.

يمكنك تقييم عنق الرحم عبر البطن (من خلال البطن)، ولكن هذا تقييم بصري، وليس قياس عنق الرحم. يختلف طول عنق الرحم عند الوصول عبر البطن والمهبل بشكل كبير بأكثر من 0.5 سم، لأعلى ولأسفل.

تفسير نتائج البحوث

إذا كان طول عنق الرحم أكثر من 30 ملم، فإن خطر الولادة المبكرة يكون أقل من 1% ولا يتجاوز عموم السكان. لا يُنصح بدخول هؤلاء النساء إلى المستشفى، حتى في ظل وجود بيانات سريرية ذاتية: ألم في الرحم وتغيرات طفيفة في عنق الرحم، وإفرازات مهبلية ثقيلة.

• إذا تم الكشف عن قصور في عنق الرحم أقل من 15 ملم في الحمل الواحد أو 25 ملم في الحمل المتعدد، يتم العلاج العاجل في المستشفى ومواصلة إدارة الحمل في المستشفى مع إمكانية عناية مركزةلحديثي الولادة. احتمال الولادة خلال 7 أيام في هذه الحالة هو 30%، واحتمال الولادة المبكرة قبل 32 أسبوع من الحمل هو 50%.

• يعد تقصير عنق الرحم إلى 30-25 ملم أثناء الحمل المفرد مؤشرًا للتشاور مع طبيب التوليد وأمراض النساء ومراقبة الموجات فوق الصوتية الأسبوعية.

• إذا كان طول عنق الرحم أقل من 25 ملم، يتم إصدار الاستنتاج: "علامات ECHO لـ ICI" في الثلث الثاني من الحمل، أو: "بالنظر إلى طول الجزء المغلق من عنق الرحم، فإن خطر الولادة المبكرة يكون مرتفعًا". مرتفع" في الثلث الثالث من الحمل، ويوصى بالتشاور مع طبيب التوليد وأمراض النساء لتحديد ما إذا كان يجب وصف هرمون البروجسترون ميكرون، أو إجراء تطويق عنق الرحم أو تركيب فرزجة توليدية.

مرة أخرى، أريد التأكيد على أن الكشف عن عنق الرحم القصير أثناء قياس عنق الرحم لا يعني أنك ستلد بالتأكيد في وقت مبكر. نحن نتحدث عن مخاطر عالية.

بضع كلمات عن فتح وشكل البلعوم الداخلي. عند إجراء الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم، يمكنك أن تجد أشكال متعددةنظام التشغيل الداخلي: T، U، V، Y - على شكل T، علاوة على ذلك، فإنه يتغير في نفس المرأة طوال فترة الحمل.
مع ICI، إلى جانب تقصير وتليين عنق الرحم، يحدث توسعه، أي. تعتبر عملية توسيع قناة عنق الرحم وفتح وتغيير شكل نظام التشغيل الداخلي إحدى العمليات.
أظهرت دراسة كبيرة متعددة المراكز أجرتها مؤسسة FMF أن شكل نظام التشغيل الداخلي نفسه، دون تقصير عنق الرحم، لا يزيد إحصائيًا من احتمالية الولادة المبكرة.

خيارات العلاج

لقد أثبتت طريقتان لمنع الولادة المبكرة فعاليتهما:

• يؤدي تطويق عنق الرحم (خياطة عنق الرحم) إلى تقليل خطر المخاض قبل الأسبوع 34 بحوالي 25% عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من المخاض المبكر. هناك طريقتان لعلاج المرضى الذين يعانون من الولادة المبكرة السابقة. الأول هو إجراء التطويق على جميع هؤلاء النساء بعد فترة وجيزة من 11 إلى 13 أسبوعًا. والثاني هو قياس طول عنق الرحم كل أسبوعين من 14 إلى 24 أسبوعا، ولا يتم وضع الغرز إلا إذا أصبح طول عنق الرحم أقل من 25 ملم. مؤشر عاممعدلات الولادة المبكرة متشابهة في كلا الطريقتين، لكن الطريقة الثانية هي المفضلة لأنها تقلل الحاجة إلى التطويق بنسبة 50% تقريبًا.

إذا تم الكشف عنها رقبة قصيرةالرحم (أقل من 15 ملم) في الأسبوع 20-24 عند النساء اللاتي لديهن تاريخ ولادة واضح، يمكن أن يقلل التطويق من خطر الولادة المبكرة بنسبة 15٪.
وقد أظهرت الدراسات العشوائية أنه في حالة الحمل المتعدد، عندما يتم تقصير عنق الرحم إلى 25 ملم، فإن تطويق عنق الرحم يضاعف من خطر الولادة المبكرة.

• إن وصف البروجسترون من 20 إلى 34 أسبوعًا يقلل من خطر الولادة قبل 34 أسبوعًا بنسبة 25٪ تقريبًا عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة، وبنسبة 45٪ عند النساء ذوات التاريخ غير المعقد، ولكن تم تحديد تقصير عنق الرحم إلى 15 ملم. تم الانتهاء من دراسة مؤخرًا أظهرت أن البروجسترون الوحيد الذي يمكن استخدامه لعنق الرحم القصير هو البروجسترون المهبلي المجهري بجرعة 200 ملغ يوميًا.

• تجري حاليًا دراسات متعددة المراكز حول فعالية استخدام الفرزجة المهبلية. يتم استخدام الفرزجة التي تتكون من السيليكون المرن لدعم عنق الرحم وتغيير اتجاهه نحو العجز. هذا يقلل من الضغط على عنق الرحم بسبب انخفاض الضغط بويضة. مزيد من التفاصيل حول فرزجة التوليد، وكذلك عن النتائج أحدث الأبحاثفي هذا المجال يمكنك أن تقرأ

الجمع بين غرز عنق الرحم والفرزجة لا يحسن الفعالية. على الرغم من اختلاف آراء المؤلفين المختلفين حول هذه المسألة.

بعد خياطة عنق الرحم أو وضع فرزجة التوليد في مكانها، لا ينصح باستخدام الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم.

نراكم في غضون أسبوعين!