بيت الآلات الحاسبة كيف وبماذا يتم علاج اعتلال الشبكية السكري. ما هو اعتلال الشبكية لدى مرضى السكري؟ اعتلال الشبكية في مرض السكري: الأعراض والعلاج بالعلاجات الشعبية

كيف وبماذا يتم علاج اعتلال الشبكية السكري. ما هو اعتلال الشبكية لدى مرضى السكري؟ اعتلال الشبكية في مرض السكري: الأعراض والعلاج بالعلاجات الشعبية

اعتلال الشبكية السكري. عيون السكري

السكري - مرض خطير، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الإعاقة والوفاة. ويعتبر علاجه من أولويات الطب العالمي الحديث. وبحسب منظمة الصحة العالمية فإن 3% من سكان العالم مصابون بمرض السكري وهناك زيادة واضحة في انتشار المرض. وفي الوقت الحالي، تجاوز إجمالي عدد مرضى السكري في العالم 100 مليون شخص، ويزداد عددهم سنوياً بنسبة 5-7%، ويتضاعف كل 12-15 عاماً. يقترب عدد مرضى السكري في روسيا من 10 ملايين شخص.

اعتلال الشبكية السكري (مرض السكري في العين)، وهو أحد المضاعفات الوعائية المتأخرة لمرض السكري، هو السبب الرئيسي للعمى بين الأشخاص في سن العمل في البلدان المتقدمة. وهو يمثل 80-90% من جميع حالات الإعاقة البصرية الناجمة عن داء السكري (Kohner E.M. et al., 1992). يحدث العمى لدى مرضى السكري بمعدل 25 مرة أكثر من عامة السكان (منظمة الصحة العالمية، 1987). تحدث التغيرات المرضية في قاع العين أثناء اعتلال الشبكية السكري في معظم الحالات بعد 5-10 سنوات من بداية المرض ويتم ملاحظتها في 97.5٪ من حالات جميع مرضى السكري. الشكل الأكثر خطورة من الآفة هو اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR)، والذي يؤدي عادة إلى الإعاقة. وفقا لعدد من المؤلفين، يتطور اعتلال شبكية العين التكاثري لدى أكثر من 40٪ من المرضى. تحدث مضاعفات الأوعية الدموية في شبكية العين في كل من المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين وغير المعتمد على الأنسولين.

أعراض اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية السكري في شبكية العين غير مؤلم و المراحل الأولىالمرض، فقد لا يلاحظ المريض انخفاضًا في الرؤية. ويصاحب حدوث نزيف داخل العين ظهور حجاب وعائم بقع سوداءوالتي عادة ما تختفي دون أن يترك أثرا بعد مرور بعض الوقت. في معظم الحالات، يؤدي النزيف داخل العين إلى حدوث نزيف سريع و خسارة كاملةالرؤية (الشكل 2) نتيجة لتكوين الحبال الزجاجية في الجسم الزجاجي، يليها انفصال الشبكية الجر. تطور الوذمة الإدارات المركزيةشبكية العين (انظر بنية العين)، المسؤولة عن القراءة والقدرة على رؤية الأشياء الصغيرة، يمكن أن تسبب أيضًا الإحساس بوجود حجاب أمام العين (الشكل 3). من الشائع مواجهة صعوبات عند أداء العمل عن قرب أو القراءة.

الوقاية من العمى في مرض السكري

معظم المرضى الذين تزيد مدة مرضهم عن 10 سنوات لديهم بعض علامات تلف العين بسبب مرض السكري. المراقبة الدقيقة لمستويات الجلوكوز في الدم والامتثال النظام الغذائي الضروريوالإدارة صورة صحيةيمكن أن يقلل العمر الافتراضي من خطر الإصابة بالعمى الناتج عن مضاعفات مرض السكري، ولكنه لا يزيله.

عوامل الخطر لتطوير اعتلال الشبكية السكري:

مدة مرض السكري
داء السكري غير المعوض (ضعف التحكم في نسبة السكر في الدم) ،
حمل،
الاستعداد الوراثي.

أضمن طريقة للوقاية من العمى هي إلتزام صارمتكرار فحوصات قاع العين من قبل طبيب العيون.

التكرار الضروري لفحوصات مرضى السكري من قبل طبيب العيون.

وقت ظهور مرض السكري	تاريخ الفحص الأول
العمر يصل إلى 30 عامًا	بعد 5 سنوات
العمر أكثر من 30	عند التشخيص
حمل	الأشهر الثلاثة الأولى*
نتائج التفتيش	تكرار عمليات التفتيش المتكررة
عدم وجود د	سنويا
اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري	4-6 أشهر
التكاثري، DR ما قبل التكاثري أو الوذمة البقعية السكري	يوصف العلاج بالليزر، ويتراوح التكرار بين مراحله من 2-3 أسابيع إلى 4-6 أشهر.

يوصف العلاج بالليزر، ويتراوح التكرار بين مراحله من 2-3 أسابيع إلى 4-6 أشهر.

* - أثناء الحمل يتم إجراء فحوصات متكررة كل ثلاثة أشهر حتى لو لم تكن هناك تغييرات في قاع العين.

إذا كان هناك انخفاض غير متوقع في حدة البصر أو ظهور أي شكاوى أخرى في الرؤية لدى مرضى السكري، فيجب إجراء الفحص على الفور، بغض النظر عن توقيت الزيارة التالية لطبيب العيون.

يمكن للأخصائي فقط تحديد درجة الضرر الذي يصيب جهاز الرؤية بسبب مرض السكري.

عوامل الخطر لفقدان البصر بشكل كبير

الجلوكوما الوعائية- هذا هو الجلوكوما الثانوية الناتجة عن تكاثر الأوعية الدموية والأنسجة الليفية حديثة التكوين في زاوية الحجرة الأمامية وعلى القزحية. أثناء تطوره، ينقبض هذا الغشاء الليفي الوعائي، مما يؤدي إلى تكوين التصاقات عضلية كبيرة وزيادة مستعصية في ضغط العين. الجلوكوما الثانوية شائعة نسبيًا تطور واضحيصعب علاجها ويؤدي إلى العمى الذي لا رجعة فيه.

تشخيص آفات مرض السكري لجهاز الرؤية

يجب أن يتم تشخيص اعتلال الشبكية السكري باستخدام أجهزة حديثة عالية الدقة، ويتضمن الدراسات التالية:

تحديد حدة البصر، والذي يسمح لك بتحديد حالة المنطقة الوسطى من شبكية العين،

فحص المجال البصري (محيط الكمبيوتر) لتحديد حالة الشبكية في محيطها،

فحص الجزء الأمامي مقلة العين(المجهر الحيوي)، والذي يسمح لك بتحديد حالة القزحية والعدسة،

فحص زاوية الغرفة الأمامية (تنظير الزاوية)،

فحص المجال البصري (محيط الكمبيوتر)،

قياس ضغط العين (قياس التوتر).

إذا كان مستوى ضغط العين يسمح بذلك، يتم إجراء المزيد من الدراسات على حدقة متوسعة طبيًا.

الفحص المجهري الحيوي للعدسة والجسم الزجاجي،

طرق البحث الكهربية لتحديد الحالة الوظيفية العصب البصريوالشبكية،

الموجات فوق الصوتية(مسح) لجهاز الرؤية لتحديد حالة الجسم الزجاجي. هذه الدراسة مهمة بشكل خاص في وجود عتامات في الوسائط البصرية، حيث يكون تنظير قاع العين صعبًا.

فحص قاع العين (تنظير العين المجهري)، والذي يسمح لنا بتحديد حالة الشبكية وعلاقتها بالجسم الزجاجي، وتحديد التغيرات النوعية في شبكية العين وتوطينها. يجب إجراء الفحص المجهري الحيوي للعين مع التسجيل الإلزامي وتصوير البيانات التي تم الحصول عليها، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات وثائقية حول حالة قاع العين، ودرجة اعتلال الشبكية والنتائج الموثوقة لفعالية العلاج الموصوف.

وتكشف الدراسة عن تغيرات في شبكية العين تشير إلى وجود اعتلال الشبكية مع خطر حدوث ضرر تدريجي والعمى، مما يشير إلى احتمال حدوث نتيجة غير مواتية خلال العام المقبل.

ستسمح نتائج هذه الدراسات لأخصائينا بالتوصية بالعلاج الذي تحتاجه لمنع فقدان البصر.

المبادئ الأساسية لعلاج اعتلال الشبكية السكري

في جميع مراحل اعتلال الشبكية السكري، ينبغي إجراء علاج للمرض الأساسي، بهدف تصحيحه اضطرابات التمثيل الغذائي. وفقا للعديد من الدراسات السريرية والتجريبية، هناك علاقة واضحة بين درجة تعويض نسبة السكر في الدم وتطور اعتلال الشبكية السكري. أظهرت دراسة أجريت عام 1993 في الولايات المتحدة الأمريكية حول تأثير درجة التحكم في الاضطرابات الأيضية لدى مرضى السكري على تطور مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة أنه كلما كان التحكم في نسبة السكر في الدم أفضل، انخفض خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري وحدوثه. لذلك، في الوقت الحاضر، الطريقة الرئيسية للوقاية من اعتلال الشبكية السكري هي الحفاظ على تعويض طويل الأمد ومستقر لمرض السكري قدر الإمكان. رقابة صارمة على نسبة السكر في الدم و العلاج المناسبيجب تنظيم مرض السكري في أقرب وقت ممكن من بداية المرض.

استخدامها في الطبية أو لأغراض وقائيةللتأثير على التغيرات السكرية في قاع الأوعية الدموية مثل Trental، Divascan، Doxium، Dicinone، Anginin تعتبر غير فعالة، خاصة على خلفية التعويض غير المرضي التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. ولهذا السبب، يوجد في نظام الرعاية الصحية في معظم البلدان منظمات تأمين طبي العلاج المحافظلا يتم تنفيذ اعتلال الشبكية السكري، والطرق المقبولة عمومًا لعلاج المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري هي الإدارة الجهازية لمرض السكري، والتخثير الضوئي بالليزر لشبكية العين والعلاج الجراحي للمضاعفات العينية لمرض السكري.

– اعتلال وعائي محدد يؤثر على أوعية شبكية العين ويتطور على خلفية مسار طويل من مرض السكري. اعتلال الشبكية السكري له مسار تقدمي: المراحل الأوليةهناك عدم وضوح في الرؤية وحجاب وبقع عائمة أمام العينين. وفي الحالات اللاحقة هناك انخفاض حاد أو فقدان الرؤية. يشمل التشخيص مشاورات مع طبيب عيون وأخصائي مرض السكري، وتنظير العين، والتنظير الحيوي، وقياس اللزوجة وقياس محيط العين، وتصوير الأوعية لأوعية الشبكية، واختبارات الدم البيوكيميائية. يتطلب علاج اعتلال الشبكية السكري إدارة نظامية لمرض السكري وتصحيح الاضطرابات الأيضية. في حالة حدوث مضاعفات - إعطاء الأدوية داخل الجسم الزجاجي أو التخثير الضوئي للشبكية أو استئصال الزجاجية.

الأسباب وعوامل الخطر

ترتبط آلية تطور اعتلال الشبكية السكري بتلف أوعية الشبكية ( الأوعية الدمويةشبكية العين): زيادة نفاذيتها، وانسداد الشعيرات الدموية، وظهور الأوعية المتكونة حديثًا، وتطور الأنسجة التكاثرية (الندبة).

معظم المرضى الذين يعانون من داء السكري على المدى الطويل لديهم بعض علامات تلف قاع العين. عندما يستمر مرض السكري لمدة تصل إلى عامين، يتم اكتشاف اعتلال الشبكية السكري بدرجات متفاوتة لدى 15٪ من المرضى؛ ما يصل إلى 5 سنوات – في 28% من المرضى; ما يصل إلى 10-15 سنة - 44-50%؛ حوالي 20-30 سنة - بنسبة 90-100٪.

عوامل الخطر الرئيسية التي تؤثر على تواتر ومعدل تطور اعتلال الشبكية السكري تشمل مدة داء السكري، ومستوى ارتفاع السكر في الدم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والفشل الكلوي المزمن، وخلل شحوم الدم، ومتلازمة التمثيل الغذائي، والسمنة. يمكن تعزيز تطور وتطور اعتلال الشبكية عن طريق البلوغ، والحمل، والاستعداد الوراثي، والتدخين.

تصنيف

مع الأخذ بعين الاعتبار التغيرات التي تحدث في قاع العين، يتم التمييز بين اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري وما قبل التكاثري والتكاثري.

يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم وسوء التحكم فيها إلى تلف الأوعية الدموية مختلف الأجهزة، بما في ذلك شبكية العين. في المرحلة غير التكاثرية من اعتلال الشبكية السكري، تصبح جدران أوعية الشبكية نفاذة وهشة، مما يؤدي إلى نزيف محدد وتشكيل تمدد الأوعية الدموية الدقيقة - توسع كيسي موضعي للشرايين. من خلال جدران الأوعية شبه المنفذة يتسرب إلى شبكية العين. جزء سائلالدم، مما يؤدي إلى وذمة الشبكية. إذا كانت المنطقة المركزية للشبكية متورطة في هذه العملية، تتطور الوذمة البقعية، مما قد يؤدي إلى انخفاض الرؤية.

في مرحلة ما قبل التكاثر، يتطور نقص تروية الشبكية التدريجي بسبب انسداد الشرايين والاحتشاءات النزفية والاضطرابات الوريدية.

يسبق اعتلال الشبكية السكري السابق للتكاثر المرحلة التكاثرية التالية، والتي يتم تشخيصها لدى 5-10% من مرضى السكري. العوامل المساهمة في تطور اعتلال الشبكية السكري التكاثري تشمل قصر النظر درجة عالية، انسداد الشرايين السباتية، انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، ضمور العصب البصري. في هذه المرحلة، وبسبب نقص الأكسجين الذي تعاني منه شبكية العين، تبدأ أوعية جديدة بالتشكل فيها للحفاظ على مستويات كافية من الأكسجين. تؤدي عملية اتساع الأوعية الدموية في شبكية العين إلى حدوث نزيف متكرر قبل الشبكية وخلف الشبكية.

في معظم الحالات، يتم حل النزيف الطفيف في طبقات الشبكية والجسم الزجاجي من تلقاء نفسه. ومع ذلك، مع حدوث نزيف حاد في تجويف العين (مدمى المقلة)، يحدث تكاثر ليفي لا رجعة فيه في الجسم الزجاجي، ويتميز بالتصاقات وعائية ليفية وتندب، مما يؤدي في النهاية إلى انفصال الشبكية الجر. عندما يتم حظر مسارات تدفق السائل داخل العين، يتطور الجلوكوما الوعائية الثانوية.

أعراض اعتلال الشبكية السكري

يتطور المرض ويتقدم دون ألم وبأعراض قليلة - وهذا هو خبثه الرئيسي. في المرحلة غير التكاثرية، لا يتم الشعور بفقدان البصر بشكل ذاتي. يمكن أن تسبب الوذمة البقعية شعورًا بعدم وضوح الرؤية وصعوبة القراءة أو القيام بالأعمال القريبة.

في المرحلة التكاثرية من اعتلال الشبكية السكري، عندما يحدث نزيف داخل العين، تظهر بقع داكنة عائمة وحجاب أمام العينين، والتي تختفي من تلقاء نفسها بعد مرور بعض الوقت. مع حدوث نزيف حاد في الجسم الزجاجي، يحدث انخفاض حاد أو فقدان كامل للرؤية.

التشخيص

يحتاج مرضى السكر التفتيش المنتظمطبيب عيون لتحديد التغيرات الأولية في شبكية العين ومنع انتشار اعتلال الشبكية السكري.

من أجل الكشف عن اعتلال الشبكية السكري، يخضع المرضى لقياس اللزوجة، وقياس محيط العين، والتنظير الحيوي للجزء الأمامي من العين، والتنظير الحيوي للعين باستخدام عدسة جولدمان، وتنظير الحجاب الحاجز لهياكل العين، وقياس ضغط ماكلاكوف، وتنظير العين تحت توسيع حدقة العين.

ناي قيمة أعلىيتم استخدام صورة منظار العين لتحديد مرحلة اعتلال الشبكية السكري. في المرحلة غير التكاثرية، يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والإفرازات "اللينة" و"الصلبة" والنزيف عن طريق تنظير العين. في المرحلة التكاثرية، تتميز صورة قاع العين بوجود تشوهات الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية (تحويلات الشرايين، وتمدد وتعرج الأوردة)، ونزيف قبل الشبكية وداخل الرحم، والأوعية الدموية الجديدة في شبكية العين والقرص البصري، وانتشار ليفي. لتوثيق التغييرات في شبكية العين، يتم التقاط سلسلة من صور قاع العين باستخدام كاميرا قاع العين.

في حالة عتامة العدسة والجسم الزجاجي، بدلاً من تنظير العين، يتم اللجوء إلى الموجات فوق الصوتية للعين. من أجل تقييم سلامة أو خلل في شبكية العين والعصب البصري، يتم إجراء الدراسات الفيزيولوجية الكهربية (تخطيط كهربية الشبكية، تحديد CFSM، تخطيط كهربية العين، وما إلى ذلك). يتم إجراء تنظير الزوايا للكشف عن الجلوكوما الوعائية.

الطريقة الأكثر أهميةتصوير الأوعية الشبكية هو تصوير الأوعية بالفلورسين، مما يجعل من الممكن تسجيل تدفق الدم في الأوعية المشيمية الشبكية. بديل لتصوير الأوعية هو التماسك البصري والتصوير المقطعي بالليزر لشبكية العين.

لتحديد عوامل الخطر لتطور اعتلال الشبكية السكري، يتم إجراء دراسة لمستويات الجلوكوز في الدم والبول، والأنسولين، والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي، مستوى الدهونوغيرها من المؤشرات؛ الموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى، EchoCG، ECG، مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة.

في عملية الفحص والتشخيص، من الضروري تحديد التغييرات التي تشير إلى تطور اعتلال الشبكية مبكرًا والحاجة إلى العلاج لمنع انخفاض أو فقدان الرؤية.

علاج اعتلال الشبكية السكري

جنبا إلى جنب مع المبادئ العامةعلاج اعتلال الشبكية، يشمل العلاج تصحيح الاضطرابات الأيضية، وتحسين السيطرة على مستويات نسبة السكر في الدم، وضغط الدم، واستقلاب الدهون. لذلك على في هذه المرحلةيوصف العلاج الرئيسي من قبل طبيب الغدد الصماء والسكري وطبيب القلب.

تتم مراقبة مستوى السكر في الدم والجلوكوز في الدم بعناية، ويتم اختيار العلاج المناسب للأنسولين لمرض السكري. يتم وصف واقيات الأوعية الدموية ، الأدوية الخافضة للضغط، العوامل المضادة للصفيحات، وما إلى ذلك. من أجل علاج الوذمة البقعية، يتم إجراء حقن الستيرويد داخل الجسم الزجاجي.

يشار إلى المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري التقدمي من أجل تخثر الشبكية بالليزر. يتيح التخثير الضوئي بالليزر قمع عملية تكوين الأوعية الدموية، وتحقيق طمس الأوعية ذات الهشاشة والنفاذية المتزايدة، ومنع خطر انفصال الشبكية.

في جراحة ليزرعلاج شبكية العين لاعتلال الشبكية السكري، يتم استخدام عدة طرق أساسية. يتضمن تخثر الشبكية باستخدام حاجز الليزر تطبيق مخثرات مجاورة للعين في نمط "شعرية"، في عدة صفوف، ويستطب في حالة اعتلال الشبكية غير التكاثري مع الوذمة البقعية. يتم استخدام التخثر البؤري بالليزر لكي تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والإفرازات والنزيف الصغير الذي تم تحديده أثناء تصوير الأوعية. في عملية التخثر بالليزر الشامل للشبكية، يتم تطبيق المخثرات على منطقة الشبكية بأكملها، باستثناء منطقة البقعة الصفراء؛ تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي في مرحلة ما قبل التكاثر لمنع تطورها بشكل أكبر.

عندما تكون الوسائط البصرية للعين غائمة، فإن البديل عن التخثر بالليزر هو تثبيت الكرياتين بالتبريد عبر الصلبة، على أساس التدمير البارد للمناطق المرضية في شبكية العين.

في حالة اعتلال الشبكية السكري التكاثري الشديد، المعقد بسبب تدمي المقلة، أو جر البقعة أو انفصال الشبكية، يلجأون إلى استئصال الزجاجية، حيث يتم إزالة الدم والجسم الزجاجي نفسه، وتشريح حبال النسيج الضام، وكي الأوعية الدموية النازفة.

التشخيص والوقاية

يمكن أن تشمل المضاعفات الشديدة لاعتلال الشبكية السكري الجلوكوما الثانوية، وإعتام عدسة العين، وانفصال الشبكية، ومدمي المقلة، وفقدان الرؤية بشكل كبير، والعمى الكامل. كل هذا يتطلب مراقبة مستمرة لمرضى السكري من قبل طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون.

يلعب التحكم السليم في مستويات السكر في الدم دورًا رئيسيًا في منع تطور اعتلال الشبكية السكري ضغط الدم، تناول أدوية سكر الدم وارتفاع ضغط الدم في الوقت المناسب. يساعد تنفيذ التخثر الوقائي بالليزر لشبكية العين في الوقت المناسب على إيقاف التغيرات في قاع العين وتراجعها.

»» رقم 11-12 "99 »» الموسوعة الطبية الجديدة مرض السكري (DM) هو مرض خطير، وغالبا ما يؤدي إلى الإعاقة والوفاة. وعلاجه هو أحد أولويات الطب العالمي الحديث.

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، تجاوز العدد الإجمالي للأشخاص المصابين بالسكري في العالم حاليا 100 مليون شخص (3٪ من سكان العالم). ويزداد سنوياً بنسبة 5-7% ويتضاعف كل 12-15 سنة.

يبلغ عدد مرضى السكري في روسيا حوالي 10 ملايين شخص.

المرضى الذين يعانون من مرض السكري، مقارنة بالأشخاص غير المصابين بالسكري، لديهم خطر كبير للإصابة بما يلي:

تطور مرض نقص تروية (3-5 مرات أعلى)؛
تلف الكلى (يُلاحظ في 1 من 6 مرضى مصابين بداء السكري)؛
خطر الإصابة بالعمى أعلى بـ 25 مرة؛
نسبة الإصابة بالغرغرينا في القدمين مرتفعة (حالة واحدة لكل 200 مريض).

ليونيد يوسيفوفيتش بولاشفيتش - مدير فرع سانت بطرسبرغ لجراحة العيون المجهرية MNTK، رئيس. قسم طب العيون سانت بطرسبرغ مابو، أكاديمي أكاديمية الليزر للعلوم في الاتحاد الروسي، أستاذ، الدكتور ميد. علوم

الكسندر سيرجيفيتش إسماعيلوف - الرأس. قسم جراحة الليزر، فرع سانت بطرسبرغ MNTK "جراحة العيون المجهرية"، دكتوراه. عسل. علوم

داء السكري هو سبب رئيسيتطور العمى لدى الأشخاص في منتصف العمر.

اعتلال الشبكية السكري (DR) هو آفة محددة للغاية في أوعية الشبكية، وهو سمة متساوية لكل من مرض السكري المعتمد على الأنسولين وغير المعتمد على الأنسولين. هناك عدة أشكال من اعتلال الشبكية السكري:

DR غير التكاثري (الخلفية) هو المرحلة الأولى من اعتلال الشبكية السكري، والذي يتميز بالانسداد وزيادة النفاذية السفن الصغيرةشبكية العين (اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة). يتميز اعتلال الشبكية الخلفية بدورة طويلة الأمد مع الغياب التامأي ضعف بصري.

DR ما قبل التكاثري هو اعتلال الشبكية غير التكاثري الشديد الذي يسبق بداية اعتلال الشبكية التكاثري.

يتطور DR التكاثري على خلفية DR غير التكاثري، عندما يؤدي انسداد الشعيرات الدموية إلى ظهور مساحات كبيرة من ضعف إمدادات الدم (عدم التروية) إلى شبكية العين. تفرز شبكية العين "الجائعة" مواد خاصة تكاثرية للأوعية مصممة لتحفيز نمو الأوعية المتكونة حديثًا (الأوعية الدموية الجديدة). عادة ما تؤدي الأوعية الدموية في الجسم وظيفة وقائية. في حالة الإصابة، يساعد ذلك على تسريع شفاء الجروح، وبعد الزراعة الجراحية، فإنه يعزز التطعيم الجيد. في الأورام، وهشاشة العظام، واعتلال الشبكية السكري، فإن الأوعية الدموية الجديدة لها تأثير سلبي.

الوذمة البقعية السكري هي آفة تصيب الأجزاء المركزية من شبكية العين. ولا تؤدي هذه المضاعفات إلى العمى، ولكنها قد تسبب فقدان القدرة على القراءة أو تمييز الأشياء الصغيرة. يتم ملاحظة الوذمة البقعية في كثير من الأحيان مع الشكل التكاثري لاعتلال الشبكية السكري، ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا مع الحد الأدنى من المظاهرغير التكاثري د. في المراحل الأولى من تطور الوذمة البقعية، قد يكون ضعف البصر غائبًا أيضًا.

تكرار فحوصات مرضى السكري من قبل طبيب العيون

* - أثناء الحمل يتم إجراء فحوصات متكررة كل ثلاثة أشهر، حتى لو لم تكن هناك تغييرات في قاع العين

المسار الطبيعي للعملية التكاثرية

الأوعية المتكونة حديثا لها جدار يتكون من طبقة واحدة من الخلايا وتتميز نمو سريع، الترنح الهائل لبلازما الدم وزيادة الهشاشة مما يؤدي إلى نزيف داخل العين درجات متفاوتهجاذبية. تخضع النزيف الصغير في شبكية العين والجسم الزجاجي لارتشاف تلقائي، بينما يؤدي النزيف الهائل في تجويف العين (المدمى) إلى تكاثر ليفي لا رجعة فيه في الجسم الزجاجي. إن الدم الشديد ليس هو السبب الوحيد لفقدان البصر. في تطور العمى، فإن تسرب أجزاء البروتين من بلازما الدم من الأوعية المشكلة حديثًا، والذي يؤدي إلى عمليات تندب شبكية العين والجسم الزجاجي، له أهمية أكبر بكثير. يؤدي التخفيض التدريجي لهذه التكوينات الليفية الوعائية، والتي عادة ما تكون موضعية على طول الأقواس الوعائية الصدغية وعلى رأس العصب البصري، إلى تطور تشريح الشبكية الجر (انشقاق الشبكية)، والذي يؤثر عند انتشاره إلى منطقة البقعة الصفراء على الرؤية المركزية.

يؤدي تقليل الأنسجة الليفية إلى زيادة احتمالية تمزق الأوعية المتكونة حديثًا، مما يؤدي إلى انتكاسات الدم. يؤدي هذا إلى تعزيز عمليات التندب في الجسم الزجاجي، والتي قد تكون في النهاية سببًا لتطور انفصال الشبكية التشنجي. في هذه الحالة، عادة ما يتطور احمرار القزحية، ويؤدي التسرب السريع لبلازما الدم من أوعية القزحية المشكلة حديثًا إلى انسداد مجرى التدفق. السائل داخل العينوتطور الجلوكوما الوعائية الثانوية. هذه السلسلة المسببة للأمراض تعسفية تمامًا وتصف السيناريو الأكثر سلبية. المسار الطبيعي لاعتلال الشبكية التكاثري لا ينتهي دائمًا بالعمى الكامل؛ في أي مرحلة، يمكن أن يتم إجهاض تطور اعتلال الشبكية التكاثري تلقائيًا. على الرغم من أن فقدان البصر أمر شائع، إلا أن الوظيفة البصرية المتبقية يمكن أن تختلف بشكل كبير.

كيفية الوقاية من العمى في مرض السكري؟

معظم مرضى السكري الذين تزيد مدة مرضهم عن 10 سنوات لديهم بعض علامات تلف الشبكية. إن المراقبة الدقيقة لمستويات الجلوكوز في الدم، واتباع نظام غذائي سليم، ونمط حياة صحي يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالعمى الناتج عن مضاعفات مرض السكري. ومع ذلك، فإن أضمن طريقة للوقاية من العمى هي الالتزام الصارم بتكرار فحوصات قاع العين من قبل طبيب العيون (الجدول).

ما هي أعراض اعتلال الشبكية السكري؟

تلف الشبكية غير مؤلم، ففي المراحل المبكرة من اعتلال الشبكية السكري والوذمة البقعية، قد لا يلاحظ المريض انخفاض الرؤية. ويصاحب حدوث النزيف داخل العين ظهور حجاب وبقع داكنة عائمة أمام العين، والتي عادة ما تختفي بدون أثر بعد مرور بعض الوقت. نزيف حاد في الجسم الزجاجي يؤدي إلى فقدان الرؤية بشكل كامل. تطور الوذمة البقعية يمكن أن يسبب أيضًا إحساسًا ضبابيًا أمام العين. صعوبة في القيام بالعمل الوثيق أو القراءة.

كيفية علاج اعتلال الشبكية السكري؟

وبما أن تلف الشبكية في مرض السكري هو أمر ثانوي، مهملديه إدارة نظامية للمرض الأساسي - مراقبة دقيقة لمستويات الجلوكوز في الدم وضغط الدم ووظائف الكلى. وأظهرت دراسة مجموعة أبحاث السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته - وهي مجموعة لدراسة التعويض عن مرض السكري ومضاعفاته (الولايات المتحدة الأمريكية)، أنه بالمقارنة مع العلاج التقليديتقلل الإدارة المكثفة لمرض السكري من احتمالية الإصابة باعتلال الشبكية السكري بنسبة 74% وحدوث اعتلال الشبكية التكاثري بنسبة 47%.

يتم إجراء العلاج بالليزر في العيادة الخارجية وهو العلاج الأكثر استخدامًا لاعتلال الشبكية السكري والوذمة البقعية. يتلخص جوهر التعرض لليزر في:

تدمير مناطق نقص الأكسجة في شبكية العين، وهو مصدر إطلاق عوامل نمو الأوعية المشكلة حديثًا.

زيادة العرض المباشر للأكسجين إلى شبكية العين من المشيمية.

التخثر الحراري للأوعية المشكلة حديثًا.

في حالة DR ما قبل التكاثري أو التكاثري، يتم تطبيق حروق الليزر في جميع أنحاء شبكية العين بأكملها، باستثناء أجزائها المركزية (تخثر الليزر الشامل). تتعرض الأوعية المشكلة حديثًا لإشعاع الليزر البؤري. ال الطريقة الجراحيةوهو فعال للغاية بشكل خاص عندما يبدأ العلاج مبكرًا، ويمنع العمى على المدى الطويل في حوالي 100% من الحالات. ليس لدرجة تعويض مرض السكري تأثير ملحوظ على نتائج العلاج. وفي الحالات المتقدمة تقل فعاليته بشكل كبير. في حالة الوذمة البقعية السكرية، تتعرض الأجزاء المركزية من الشبكية لأشعة الليزر. يتم تحديد طول عمر تأثير العلاج إلى حد كبير من خلال الحالة النظامية للمريض.

يشار إلى العلاج الجراحي (استئصال الزجاجية) في حالات النزيف الشديد داخل العين أو اعتلال الشبكية التكاثري المتقدم. جوهر عملية استئصال الزجاجية هو إزالة جلطات الدم والأجزاء المعتمة من الجسم الزجاجي والخيوط الليفية الوعائية الموجودة على سطح الشبكية من تجويف العين. يتم تنفيذ طموح الجسم الزجاجي على أكمل وجه ممكن. إذا أمكن، الغشاء الهيالويد الخلفي، الموجود بين شبكية العين والجسم الزجاجي واللعب دور مهمفي تطور اعتلال الشبكية التكاثري.

معاملة متحفظة. في حالة الهيموفثالميا، ينصح المريض بقضاء أقصى وقت في الجلوس مع إغلاق كلتا العينين. تعمل هذه الطريقة البسيطة على تعزيز تجلط الدم في الأوعية الدموية وترسيب عناصر الدم فيه الأقسام السفليةتجاويف العين تحت تأثير الجاذبية. بعد زيادة كافية في شفافية الوسائط البصرية للعين، يتم إجراء العلاج بالليزر لاعتلال الشبكية السكري. إذا كان في غضون شهر واحد. ولم يحدث هذا، ثم يتم إجراء عملية استئصال الزجاجية. علاج بالعقاقيريعد اعتلال الشبكية السكري ونزيف العين من أكثر المجالات المثيرة للجدل في طب العيون الحديث. فمن ناحية، تم إجراء قدر كبير من الأبحاث حول هذه المسألة ويستمر البحث النشط عن أدوية علاجية جديدة. ومن ناحية أخرى، لا توجد اليوم أدوية أثبتت فعاليتها في علاج اعتلال الشبكية السكري. في المبادئ التوجيهية والأدلة الأجنبية الحديثة بشأن إدارة اعتلال الشبكية السكري والهيموفثالميا، وطرقها العلاج من الإدمانإما لم يتم النظر فيها أو ذكرها بإيجاز في القسم الخاص بالتطورات الواعدة. لهذا السبب، في نظام الرعاية الصحية في معظم البلدان التي لديها منظمات تأمين طبي، لا يتم تنفيذ العلاج المحافظ لاعتلال الشبكية السكري، والطرق المقبولة عمومًا لعلاج المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري هي الإدارة النظامية لمرض السكري، والتخثر بالليزر و جراحةمضاعفات العين من مرض السكري. يتم إجراؤه تقليديًا في العديد من مستشفيات العيون في روسيا معاملة متحفظةالمرضى الذين يعانون من DR ليس مجرد مثال على الإسراف في الإنفاق أموال الميزانيةولكنه أيضًا أحد الأسباب الرئيسية لتأخر إحالة المرضى للعلاج بالليزر.

اعتلال الشبكية السكري هو أحد مضاعفات المرض الأساسي، والذي يمكن أن يظهر في المريض بسبب سوء العلاج وعدم الامتثال. اجراءات وقائية. بالإضافة إلى ذلك، يحدث حدوث الأمراض إذا حدث التشخيص بعد فوات الأوان وكان هناك شكل متقدم من المرض. مع هذا المرض، هناك تلف في شبكية العين، مما قد يؤدي إلى. مجمعات الفيتامينات لا تمنع تطور هذا العيب.

السبب الدقيق الذي يساهم في التنمية عملية مرضية، لا يمكن إيجاده.والمعروف أن المشكلة تحدث عند مرضى السكري. ومع ذلك، هناك مجموعات معينة معرضة للخطر، والتي غالبًا ما تشمل جزءًا كبيرًا من السكان. يمكن أن يحدث اعتلال الشبكية في الفئات التالية من الأشخاص:

أولئك الذين لا يتبعون قواعد نمط الحياة الصحي ولديهم العديد من العادات السيئة؛
المرضى المسنين الذين يعانون من أنواع مختلفة من مرض السكري.
وجود مشاكل في وظائف الكلى.
المرضى الذين يعاني أحد أقاربهم من مرض السكري.
نأخذ مستوى عالالجلوكوز في الدم، والذي يستمر لفترة طويلة.
مع ارتفاع ضغط الدم، والذي يتميز بارتفاع ثابت في ضغط الدم.
النساء المصابات بداء السكري أثناء الحمل.

في تركيز عاليالجلوكوز، فغياب الفيتامين في الجسم يسبب ضرراً للأوعية الصغيرة التي تساعد على وصول الدم إلى منطقة العين. بالإضافة إلى ذلك، يتفاقم الوضع بسبب سلوك المريض الذي قد يدخن أو يشرب المشروبات الكحولية بانتظام. حتى الاستهلاك الدوري للمشروبات الكحولية يساهم في تطور العملية المرضية.

لهذا السبب، تحتاج إلى مراقبة نسبة السكر في الدم باستمرار حتى لا تفقد قدرتك على الرؤية لاحقًا. مع خفض مستويات السكر في الوقت المناسب واستقرار ضغط الدم، يمكن للمرضى مقاومة تطور اعتلال الشبكية السكري.

أعراض وتشخيص علم الأمراض

بالنسبة لاعتلال الشبكية السكري، فإن الأعراض هي:

انخفاض في حدة البصر، وأحيانًا إلى مستوى حرج؛
عيون ملحوظة تحدث بانتظام.
قد تأخذ الصورة صور ظلية ضبابية، وتظهر تداخلات ودوائر أمام العينين؛
الانزعاج في منطقة العين، والذي يمكن أن يمر ويظهر بشكل مستقل دون سبب واضح.

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من مرض السكري يجب عليهم فحص حدة البصر وحالة العين بانتظام مع طبيب العيون. ومن الأفضل أن يصبح من المعتاد زيارة الطبيب مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. للحصول على معلومات حول حالة المريض، يقوم طبيب العيون بالمعالجات التالية:

قياس ضغط العين.
قياس الرؤية.
فحص وفحص الجفن وجسم مقلة العين.
إجراء الفحص المجهري للعين (الجزء الأمامي).

إذا كان ضغط العين جيدًا لدى المريض، فيمكن إجراء عدد من الدراسات الأخرى. بعد ملاحظة توسع حدقة العين، قم بما يلي:

فحص الشبكية والتجويف الزجاجي باستخدام المصباح الشقي؛
تصوير قاع العين باستخدام الكاميرا.
الفحص المجهري للجسم الزجاجي والعدسة.
الفحص البصري لرأس العصب البصري ومنطقة البقعة الصفراء.

تساعد هذه التدابير في تحديد المرض في مرحلة مبكرة، عندما يكون من الممكن تخفيف المرض دون تدخل جراحي. هناك قطرات عين تساعد المرضى على تجنب حدوث الأمراض في الوقت المناسب.

يتم وصف هذه المستحضرات والمجمعات الفيتامينية واختيارها بشكل فردي من قبل الطبيب.

ومع ذلك، بدون التشخيص والعلاج المناسب، ستزداد الحالة سوءًا بمرور الوقت، وسيتم تحديد مراحل اعتلال الشبكية السكري من خلال الأعراض الواضحة.

لكن طبيب العيون فقط هو من يستطيع تحديدها، فمن المستحيل تحديد درجة تطور المرض بشكل مستقل، وذلك بسبب نقص المعرفة في هذا المجال وعدم وجود المعدات المتخصصةللتفتيش.

تصنيف المرض

يتم استخدام تصنيف اعتلال الشبكية السكري لسهولة وصف العلاج.إذا كنت تعتمد على جدول Kochner وPorta، فإن تحديد المراحل أمر سهل للغاية. ويعتقد أطباء العيون أنه بدون تحديد مدى المرض، سوف تنشأ صعوبات في مواصلة العلاج. وتتميز المراحل التالية:

وفقا للأطباء، فإن اعتلال الشبكية السكري التكاثري هو أمر خطير للغاية. هناك خطر فقدان الرؤية بالكامل، دون إمكانية التعافي.

يمكن أن تكون العملية المرضية طويلة الأمد، وأحيانا تستمر الحالة لسنوات. ويلاحظ أنه عندما يأتي المرضى لزيارة طبيب العيون فإنهم يشكون من مشاكل في الرؤية في عين واحدة فقط.

دون الشك في أن لديهم بالفعل أمراضًا أكثر خطورة. ومما يزيد الصورة تعقيدًا حقيقة أن بعض الناس يعتقدون أنهم يفتقرون إلى فيتامين في أجسامهم يساعد في الحفاظ على الرؤية الطبيعية. ولذلك يحاولون علاج أنفسهم.

الوقاية واتجاهاتها

ونظراً لأن المرض يصيب الأشخاص المصابين بالسكري، فلا بد من تناول الأدوية التي تساعد في السيطرة على نسبة الجلوكوز. بالإضافة إلى ذلك، لن تكون مراقبة نظامك الغذائي فكرة سيئة، لأنه بسبب الأطعمة وجداول الوجبات، يمكن أن ترتفع مستويات الجلوكوز بشكل كبير.

لتحسين الصحة العامةيجب على المريض تجنب الإفراط في تناول الكربوهيدرات. من الأفضل أن تهيمن الفواكه أحيانًا على النظام الغذائي اليومي. تساعد الخضروات الطازجة أيضًا مرضى السكر، والشيء الرئيسي هو عدم المبالغة في تناولها.

ويشير الخبراء إلى أن الأطعمة التي تحتوي على كمية كافية من البروتينات والدهون الطبيعية مناسبة للتغذية السليمة. لا أحد الأدوية المساعدةلن يحل محل هذا، لأن بعض المجمعات من أصل اصطناعي.

إذا كان هناك قفزات حادة في ضغط الدم، فأنت بحاجة لزيارة المعالج. سيصف الطبيب العلاج للحفاظ على المستويات الطبيعية. لتجنب انتكاسة المرض، يجب ألا يكون ضغط الدم أعلى من 130/80.

إذا نظرنا إلى المنتجات، فإن التوت يحتوي على كمية كبيرة من الفيتامينات التي لها التأثير الأكثر فائدة على النظام البصري وتكون مسؤولة بشكل مباشر عن حدة البصر. يتطلب اعتلال الشبكية السكري، الذي تختلف مراحله في مظاهره، جدولاً محدداً لزيارة عيادة طب العيون:

بغض النظر عن النوع الفرعي للمرض، تتم الزيارات كل 12 شهرًا؛
مرتين في السنة إذا تم تشخيص اعتلال الشبكية غير التكاثري (إن وجد) بقعة بقعيةهذا هو الحد الأدنى لعدد الزيارات)؛
المرحلة الحرارية ليس لها أي قيود، حيث يحدد الطبيب موعدًا للزيارة حسب حالة المريض؛
يتطلب اعتلال الشبكية السكري التكاثري زيارات متكررة، ويجب فحص المريض كل 3 أشهر؛
المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية ما قبل التكاثري يزورون المركز 4 مرات في السنة.

إذا تم اتباع تعليمات الطبيب باستمرار، فلن يعاني المريض من العمى. اليوم، تعتبر قطرات العين فعالة للغاية في مكافحة هذا المرض، ولكن قد لا يحدث التعافي المضمون من حقيقة وصفها.

هل استئصال الزجاجية ضروري لأمراض الشبكية؟

يتطلب اعتلال الشبكية السكري مراقبة منتظمة لسكر الدم. بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى الخضوع لفحص طبيب العيون والمراقبة مظهر ممكنعلامات المرض. بسبب عدم وجود السلوك المناسب، فإن الأضرار التي لحقت بالجسم الزجاجي غالبا ما تتفوق على المريض مرة أخرى. لمكافحة هذا الوضع، يقترح استئصال الزجاجية.

لفهم ما هو اعتلال الشبكية السكري، يجب أن تعرف أيضًا ما هو استئصال الزجاجية. مطلوب استخدام استئصال الزجاجية في الحالات التي أصبح فيها المرض شديدًا.

يعاني المريض من نزيف حاد في كلتا العينين. سوف تتطلب الجراحة الإزالة جلطات الدموالأجزاء المتضررة من الجسم الزجاجي. يجب إزالة الخلايا الليفية الوعائية من منطقة الشبكية.

يقوم طبيب العيون بامتصاص السائل الزجاجي. وهذا يتطلب إزالة جزء من الغشاء الهيالويد بعناية (الظهر فقط). وهي تقع في المنطقة الواقعة بين الجسم الزجاجي وشبكية العين.

هذه المنطقة التي تمت إزالتها هي التي تلعب دورًا كبيرًا في تطور العملية المرضية. مؤشرات للتدخل الجراحي من هذا النوعهي الأعراض التالية:

تغييرات متقدمة أو قديمة من النوع الليفي في التجويف الزجاجي.
نزيف متكرر وفير في شبكية العين، والذي يمكن رؤيته لفترة طويلة (أحيانًا تصل إلى ستة أشهر)؛
نوع الجر.

ويشير الخبراء إلى أنه إذا كان مستوى الهيموجلوبين السكري لدى المريض أعلى من 10%، فلا يمكن تأجيل العلاج بالليزر. يعد علاج هذه الحالة بطرق أخرى أمرًا خطيرًا للغاية، وكذلك الانتظار حتى يعود الجلوكوز إلى مجرى الدم إلى طبيعته.

نقص بالدعم الرعاية الطبيةيعني خطر العمى للمريض. أُجرِي تخثر الليزريسمح لك باستقرار الوضع، وهناك انخفاض بطيء في مستويات السكر في الدم.

العلاج بالليزر لاعتلال الشبكية

بالنسبة لاعتلال الشبكية السكري، يجب أن يهدف العلاج إلى تخفيف المشكلة الأساسية.يتخذ الطبيب جميع التدابير للمساعدة في تطبيع مستويات السكر في الدم. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء العلاج العلاجي الذي سيساعد على استقرار ضغط الدم وتحسين وظائف الكلى.

أحد أكثر أنواع العلاج شيوعًا لهذا المرض هو العلاج بالليزر. من أجل إجراء المعالجة، لا يلزم دخول المستشفى، ويمكن إجراء جميع الإجراءات في العيادة الخارجية. لتزويد المريض المساعدة المؤهلة، يلزم عدة خطوات:

يتم معالجة شبكية العين بالليزر في موقع بؤر تكوين أوعية جديدة.
زيادة في كمية الأكسجين التي تدخل شبكية العين من المشيمية.
يتم علاج الأوعية المتجددة باستخدام التخثر الحراري.

عند علاج اعتلال الشبكية بهذه الطريقة، يجب تطبيق مادة التخثر بالليزر على منطقة شبكية العين، متجاوزة المنطقة المركزية. بالتوازي مع هذا التلاعب، مطلوب تشعيع الليزر البؤري لعلاج الأوعية الجديدة.

علاج اعتلال الشبكية السكري باستخدام تقنية مماثلة سيحقق النتائج الأكثر فعالية. وهذا ملحوظ بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من مرحلة مبكرة من مرض PDR، فلن يحدث العمى بالتأكيد.

يتضمن كي الشبكية فحصًا منتظمًا من قبل طبيب عيون لمراقبة المنطقة المرضية. بعد 30 يومًا من العلاج بالليزر، يجب على المريض الحضور في الموعد الأول.

في بعض الأحيان للوقاية أو الشفاء العاجلتوصف قطرات العين. بدءا من الخصائص الفرديةللمريض، يقوم طبيب العيون بتحديد موعد للزيارة القادمة. إذا لم تكن هناك مظاهر لتشكيل المضاعفات، فسيتم إجراء الموعد الثاني بعد شهرين.

يشعر بعض الأشخاص بالخوف عندما يلاحظون في المرة الأولى بعد العلاج بالليزر أن رؤيتهم قد تدهورت. ومع ذلك، فإن الأعراض مؤقتة، ومن المتوقع في المستقبل استقرار الحالة والقضاء على الأعراض غير السارة.

في معظم الحالات، يتم استخدام العلاج بالليزر دون الحاجة إلى إجراءات طبية إضافية. شريطة أن تظهر إعادة الفحص وجود آفات شبكية متكررة، يقوم طبيب العيون بإجراء جلسة علاج أخرى بالليزر. هناك استثناءات عندما يتطلب الأمر ما يصل إلى 5 إجراءات للتعافي.

يجب أن يكون مرضى السكري حساسين جدًا لصحتهم. بعد علاج اعتلال الشبكية السكري واستعادة الرؤية، تصبح العدوى و الأمراض الفيروسيةتصبح مدمرة. إنهم هم الذين يثيرون الانتكاس، مما يعني أنه بعد الإصابة بالمرض، لا ينبغي عليك استخدام الأدوية المختلفة، بل اطلب المساعدة من أحد المتخصصين.

فيديو

من بين المضاعفات التي تحدث عند الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني، يعتبر اعتلال الشبكية السكري هو الأكثر خطورة وخطورة. يعني مصطلح "اعتلال الشبكية السكري". ضعف الإدراك البصري بسبب تلف الأوعية الدموية للعين، مما يؤدي إلى انخفاض الرؤية وفقدانها الكامل في بعض الأحيان. في مرض السكري من النوع الأول، مع تاريخ مرضي يبلغ حوالي 20 عامًا أو أكثر، لوحظت مضاعفات بصرية لدى 85٪ من المرضى. عندما يتم تشخيص مرض السكري من النوع الثاني، فإن حوالي 50٪ منهم يعانون بالفعل من مثل هذه الاضطرابات.

تصنيف

اعتمادا على مرحلة المرض، والطبيعة التغيرات المرضيةفي الأوعية الدموية وكذلك أنسجة العين يتم قبول التصنيف التالي:

اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري.
اعتلال الشبكية السكري قبل التكاثري.
اعتلال الشبكية السكري التكاثري.

آلية التطوير

المصدر الرئيسي للطاقة للجسم ليعمل بشكل صحيح هو الجلوكوز. تحت تأثير الأنسولين، وهو هرمون البنكرياس، يدخل الجلوكوز إلى الخلايا حيث تتم معالجته. في مرض السكري، لسبب ما، يتم انتهاك إفراز الأنسولين. يتراكم السكر غير المعالج في الدم، ونتيجة لذلك، تنتهك عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. يؤدي إلى انسداد وتلف الأوعية الدموية لمختلف الأعضاء، بما في ذلك أجهزة الرؤية.إذا لم تبدأ في تصحيح مستويات الجلوكوز المرتفعة في الوقت المناسب لدى مرضى السكري، فإن اعتلال الشبكية السكري يبدأ في التطور بمرور الوقت.

الأسباب

السبب الرئيسي لهذا المرض هو زيادة السكر (الجلوكوز) في الدم لفترة طويلة.

عادة، لا ينبغي أن ترتفع مستويات السكر في الدم فوق 5.5 مليمول / لتر على معدة فارغة و 8.9 مليمول / لتر بعد الوجبات.

بالإضافة إلى ذلك، فإن حدوث اعتلال الشبكية يتأثر بوجود عوامل مصاحبة لدى مرضى السكري. لا يمكنهم إثارة تكوين مثل هذا التعقيد فحسب، بل يمكنهم أيضًا تسريع مساره.

زيادة مستويات السكر في الدم.
ارتفاع ضغط الدم المستمر (زيادة ضغط الدم) ؛
حمل؛
أنواع مختلفة من الأمراض وأمراض الكلى.
زيادة الوزن.
التدخين؛
الكحول.
التغيرات المرتبطة بالعمر في نظام القلب والأوعية الدموية.
الاستعداد المحدد وراثيا.

عادة ما يتم تقسيم مسار المرض اليوم إلى أربع مراحل، كل منها يستمر لفترة طويلة. هناك استثناء - في مرض السكري لدى الأحداث، يمكن أن يتطور فقدان الرؤية في غضون بضعة أشهر.

مراحل اعتلال الشبكية في مرض السكري:

أعراض

المراحل المبكرة من المرض بدون أعراض. الاضطرابات التي تحدث تدريجياً:

وميض "الذباب" أمام العينين ،
ظهور "النجوم" وضباب خفيف،

وهذه هي الأعراض الأولى التي لا تسبب أي إزعاج أو إزعاج للمريض. يتم الخلط بين مثل هذه المظاهر العرضية والتعب ولا يتم الاهتمام بها.

- ألم في العين وانخفاض حدة البصر وفقدان الرؤية. الأعراض المتأخرةتظهر مع تقدم علم الأمراض في مراحل لاحقة، عندما تكون العملية قد ذهبت أبعد من اللازم أو دخلت مرحلة اللارجعة.

مثل هذه الأعراض تشير إلى أن أي شخص الشخص السليمتحتاج فقط إلى زيارة طبيب العيون مرة واحدة على الأقل في السنة، ولمرضى السكري كل ستة أشهر لفحص أجهزة الرؤية. وهذا سيسمح باكتشاف أعراض الاضطراب في المراحل المبكرة من المرض، دون انتظار ظهور الأعراض الواضحة عند العلاج الأدويةربما لم تعد فعالة.

التشخيص

عند زيارة طبيب العيون، سيقوم الطبيب بفحص الأعضاء البصرية باستخدام كافة التقنيات للتعرف على أكثرها العلامات المبكرةالأمراض التي تحدث دون أعراض مبكرة.

طرق الفحص:

قياس اللزوجة - التحقق من حدة البصر باستخدام الجدول؛
تنظير الزوايا – تحديد زاوية الرؤية لكل عين، وفي حالة تلف القرنية، فإنها تتغير؛
تنظير العين بشكل مباشر وكذلك عكسي - فحص العدسة والجسم الزجاجي للتأكد من الشفافية؛
فحص الضوء المنقول – تقييم حالة المشيمية، رأس العصب البصري، شبكية العين.
تنظير العين – يساعد على تحديد التغيرات المبكرة في قاع العين.
الفحص المجهري الحيوي - فحص جميع هياكل العين مع تكبير يصل إلى 50-60 مرة باستخدام المصباح الشقي؛
قياس التوتر – قياس ضغط العين.

علاج

بما أن اعتلال الشبكية السكري يتطور على خلفية الاضطرابات الأيضية في الجسم الناجمة عن وجود داء السكري، يوصف للمريض علاج معقد لاعتلال الشبكية السكري تحت إشراف طبيب العيون وأخصائي الغدد الصماء. ب يلعب النظام الغذائي المختار بشكل صحيح والعلاج بالأنسولين دورًا مهمًا في علاج الأمراض.

يهدف العلاج بالأنسولين إلى التعويض عن اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات ويتم اختياره بشكل فردي بشكل صارم. الطريقة المختارة بشكل صحيح للعلاج بالأنسولين واستخدامها في الوقت المناسب تقلل بشكل كبير من خطر حدوث وتطور العملية المرضية. يمكن لأخصائي الغدد الصماء فقط اختيار الطريقة المناسبة ونوع الأنسولين وجرعته بناءً على نتائج الاختبارات الخاصة. لضبط العلاج بالأنسولين، سيحتاج المريض على الأرجح إلى دخول المستشفى.

النظام الغذائي العلاجي

يجب على الأشخاص المصابين بهذا المرض الالتزام بالتغذية السليمة، وهي إحدى الطرق الرئيسية للعلاج المعقد المستخدم.

استبعاد من النظام الغذائي:

السكر، واستبداله ببدائل (إكسيليتول، السوربيتول)؛
السلع المخبوزة ومنتجات المعجنات النفخة؛
خبز من الدرجة الأولى والأعلى.
اللحوم الدهنية والأسماك.
الحلويات والجبن الرائب الحلو، كريم؛
اللحوم المدخنة
معكرونة، سميد، أرز؛
المرق الدهني المركز، الحساء المطبوخ في الحليب مع الحبوب، الشعرية؛
التوابل الساخنة والصلصات والبهارات.
المشروبات الغازية وغير الغازية الحلوة والعصائر، بما في ذلك عصير العنب؛
العسل والآيس كريم والمربى

الرمادي، أفضل الجاودار، وكذلك خبز النخالة؛
أنواع اللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك - المسلوقة والحساء؛
الحنطة السوداء، أو دقيق الشوفان، أو لؤلؤة الشعير(عن طريق الحد من الخبز)؛
يجب ألا تتناول أكثر من بيضتين مسلوقتين أو عجة البيض يوميًا؛
الجبن والقشدة الحامضة بكميات محدودة فقط؛
التوت مثل التوت البري، شجرة عنب الثعلبأو كومبوت مصنوع منها، تفاح غير محلى، ولكن ليس أكثر من 200 جرام يوميا؛
الطماطم وغيرها من عصائر الفاكهة والتوت غير المحلاة؛
يجب استبدال القهوة بالشيكوريا.

النظام الغذائي النباتي له أهمية خاصة. يحدث تحمض في الجسم لدى مرضى السكري، ولهذا يوصى بتناول الخضروات التي لها تأثير قلوي:

كوسة؛
الباذنجان؛
خيار؛
يقطين؛
القدس الخرشوف.

يشرب عصير البتولانصف كوب ل ثلاث مراتيوميا، قبل خمس عشرة دقيقة من وجبات الطعام.

العلاج من الإدمان

في العلاج من تعاطي المخدرات، يحتل المكان الرئيسي ما يلي:

الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم.
المنشطة؛
مضادات الأكسدة؛
الفيتامينات.
واقيات الأوعية الدموية.
المنشطات المناعية.
المنشطات الحيوية.
الانزيمات.
أدوية إزالة التحسس؛
الإنزيمات المساعدة وغيرها.
أدوية خفض الكولسترول:
تريبوسبونين.
معرف com لهذا التطبيق هو com.miscleron.

واقيات الأوعية الدموية:
ذبحة؛
البارميدين.
دوكسيوم.
ديسينون" أو "إتامسيلات؛
ترينتال.
البنتوكسيفيلين.
لعلاج مرحلة ما قبل التكاثر من علم الأمراض، يتم استخدام عقار "فوسفادين"، الذي يحسن ديناميكا الدم في العين، الحالة العامةقاع العين وتحفيز العمليات الأيضية
يتم تحقيق التأثير المناعي في المراحل المبكرة من المرض باستخدام الدواء اللوحي "Levomezil" والأدوية القابلة للحقن "Tactivin" و"Prodigiozan".
فيتامينات المجموعة B، C، E، R.
استعادة وتحسين التمثيل الغذائي في أنسجة العين: أدوية "Taufon"، "Emoxipin".
يتم استخدام مستحضرات الإنزيم "Lidaza" و "Gemaza" داخل العين في حالة وجود نزيف واضح.

يمكنك تحقيق نتائج عالية في العلاج باستخدام جهاز العلاج الطبيعي بنظارات Sidorenko، وهو سهل الاستخدام في المنزل ويحسن الدورة الدموية.

للأسف، العلاج من الإدمانيمكن أن تكون فعالة فقط في المراحل الأولى من هذا النوع من اعتلال الشبكية. وفي فترات لاحقة من تطوره، يتم استخدام العلاج بالليزر.

يسمح لك التخثر بالليزر بإبطاء أو حتى إيقاف عملية انتشار الأوعية المشكلة حديثًا، ويقوي جدرانها ويقلل من النفاذية إلى الحد الأدنى. يتم تقليل احتمال رفض الشبكية.

في شكل مهمليتطلب اعتلال الشبكية السكري تدخل جراحي– استئصال الزجاجية.

القضاء على عوامل الخطر: تثبيت وزن الجسم والعلاج ارتفاع ضغط الدم‎الإقلاع عن الكحول والتدخين يساعد على التعافي العمليات الأيضية‎يزيد من نتيجة العلاج.

طرق العلاج التقليدية

يمكن أن تستجيب المراحل الأولية من اعتلال الشبكية بشكل جيد للعلاج اعشاب طبية، يمكنك استخدام العلاجات الشعبيةوفي مراحل لاحقة بالاشتراك مع العلاج بالعقاقير.

إذا كنت تشرب منقوعًا بدلاً من الشاي لون الزيزفونيمكنك خفض مستويات الجلوكوز لديك. تحضير التسريب بسيط للغاية: صب ملعقتين كبيرتين من زهر الزيزفون في 0.5 لتر من الماء المغلي. اترك لمدة نصف ساعة تقريبًا.

تعمل مجموعة "Genius" على تحسين تدفق الدم في أوعية الشبكية وتقليل خطر الإصابة باعتلال الشبكية. تُسكب ملعقتان كبيرتان من المجموعة في نصف لتر من الماء المغلي، وتترك لمدة 3 ساعات، ثم تصفى. خذ نصف كوب قبل الوجبات بعشر دقائق 3-4 مرات في اليوم. مسار العلاج يصل إلى 4 أشهر.

التوت الأزرق يستعيد حدة البصر بشكل جيد. كل يوم، 3 مرات في اليوم، بغض النظر عن وجبات الطعام، يجب أن تأخذ ملعقة كبيرة من التوت. في أي وقت من السنة، يتم بيع التوت الأزرق المجمد في المتاجر. يوصى أيضًا بتناول دفعات من شاي الأعشاب الذي يحتوي على هذا التوت المجفف.