أعراض فرط برولاكتين الدم. فرط برولاكتين الدم - فيديو. المبادئ العامة لعلاج فرط برولاكتين الدم.

تعتمد حياة الإنسان وصحته على ذلك عملية عادية نظام الغدد الصماء. الهرمونات هي المنظمين لجميع العمليات البيولوجية التي تحدث في الجسم جسم الإنسان. يتم إنتاج الهرمونات في الغدد الصماء المختلفة.

الغدة النخامية هي جزء من الدماغ الذي يفرز الهرمونات المختلفة. ويسمى أيضًا "موصل" نظام الغدد الصماء، لأنه هو الذي ينظم عمله. كثير العمليات الفسيولوجيةتبدأ بتأثير هرمونات الفص الأمامي. وتنتج الغدة النخامية، من بين أمور أخرى، البرولاكتين، الذي سنتحدثفي هذه المقالة. فرط برولاكتين الدم لدى الرجال والنساء هو مرض يتطلب تصحيحًا طبيًا.

خصائص الهرمون وأعراض المرض

مخطط تأثير التحلل

يتم إنتاج هرمون البرولاكتين بواسطة الخلايا المحبة للحموضة في الغدة النخامية الأمامية. يزود مدى واسعآثار على الجسم. يرتبط عملها بشكل أساسي بعمل الجهاز التناسلي والتكاثر من نوعه. وهو البرولاكتين الذي ينظم مستوى الرغبة الجنسية، ويؤثر على الدورة الشهرية، وهو المسؤول عن إنتاج اللبأ وانتقاله إلى حليب الثدي.

هذا الهرمون له تأثير تحلل، أي أنه يمنع بداية الإباضة. في أغلب الأحيان يحدث هذا الوضع عند النساء أثناء الرضاعة الطبيعية. عادة، يتم إنتاجه بشكل أكثر نشاطا خلال مرحلة سريعةالنوم، الجماع، الحمل، تهيج الحلمة عند النساء. تبدأ المشاكل عندما يزداد تركيزه في الدم - فرط برولاكتين الدم.

مع فرط برولاكتين الدم لدى النساء، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

1. حوادث الدورة الشهريةوهي انقطاع الطمث (قلة الحيض) وندرة الطمث (الحيض الضئيل) وتأخر الحيض لمدة 2 إلى 5 أسابيع.
2. غالبا ما يسبب تأثير البرولاكتين التحلل الأصفر العقم، لأنه يمنع الإباضة. وبحسب الإحصائيات فإن 33% من جميع الحالات العقم عند النساءيرتبط بزيادة تركيز البرولاكتين في الدم.
3. قلة النشوة الجنسية، انخفاض الرغبة الجنسية، البرود الجنسي، الرجولة (اكتساب السمات الذكورية).
4. الزهم, زيادة محتوى الدهونجلد - العلامات المحتملةفرط برولاكتين الدم.
5. في حالات أقل شيوعًا، يحدث ثر اللبن - إفراز الحليب من الغدد الثديية. يمكن أن تكون كمية الإفرازات غزيرة وعفوية، أو هزيلة جدًا، على سبيل المثال، بضع قطرات عند الضغط على الحلمة.

لدى المريض عدة الأعراض المحددةوفي نفس الوقت هو متلازمة فرط برولاكتين الدم لدى النساء. المستويات المرتفعة من هذا الهرمون يمكن أن تسبب الأورام غدد الثديوالأورام والخراجات المتعددة على المبيضين.

يصاحب فرط برولاكتين الدم لدى الذكور في 50٪ من الحالات انخفاض في الفاعلية، وانخفاض في الخصائص الجنسية الثانوية، وألم في القذف، وعدم القدرة على الانتصاب. هناك حالات لا يعاني فيها الرجال ببساطة من أعراض فرط برولاكتين الدم. يتم تحديد الاضطراب فقط من خلال زيادة تركيز الهرمون في الدم.

في كل من النساء والرجال، تزيد مستويات البرولاكتين المرتفعة من خطر الإصابة بالسرطان مرض الشريان التاجيأمراض القلب وارتفاع الكولسترول وتصلب الشرايين ، السكرىالنوع الثاني.

فرط برولاكتين الدم خارج الرحم بسبب ورم مسخي بيضاوي. ورم برولاكتيني في جدار كيس المبيض الجلدي مع فرط برولاكتين الدم. فرط برولاكتين الدم خارج الرحم. Proust-Lemoine E، Mitchell W. Deruelle P، Lamblin A، Nero B، Leroy H، وآخرون فرط برولاكتين الدم خارج الرحم لدى امرأة مصابة بورم الخلايا الظهارية المحيطة بالأوعية المجهرية.

حالة ورم برولاكتيني خارج الرحم. إعادة النظر في برولاكتين الدم الكبير: دراسة أجريت على 106 مريض. المظاهر السريرية والإشعاعية للمرضى الذين يعانون من برولاكتين الدم الكبير. انتشار البرولاكتين في الدم في 115 مريضا يعانون من فرط برولاكتين الدم. التباين الإجمالي في اكتشاف البرولاكتين في الأمصال التي تحتوي على البرولاكتين الرئيسي بواسطة المقايسات المناعية التجارية.

المرض له تأثير على الحالة النفسية والعاطفية. يعد الاكتئاب واضطرابات النوم والقلق والضعف وزيادة التعب جزءًا من متلازمة فرط برولاكتين الدم.

فرط برولاكتين الدم عند الأطفال يمكن أن يسبب ضعف الإنجاب. عند الفتيات، هناك اضطراب في الدورة الشهرية ونمو معزول (النمو الفسيولوجي للغدد الثديية). قد يعاني الأولاد من أعراض فرط برولاكتين الدم مثل التثدي وثر اللبن. يمكن دمج هذه العلامات مع السمنة واضطرابات النمو والصداع وظهور علامات التمدد على الجسم وفي المستقبل تؤدي إلى العقم.

أنواع وأسباب المرض

المصطلحان فرط برولاكتين الدم الفسيولوجي وفرط برولاكتين الدم العابر لهما معاني مماثلة. الزيادة في مستويات البرولاكتين عابرة. وسرعان ما يعود إلى طبيعته وليس لديه الاعراض المتلازمة. يتم تسجيل هذه الزيادات أثناء النوم والجماع وفي المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.

أسباب زيادة هرمون البرولاكتين

يرتبط فرط برولاكتين الدم والحمل أيضًا ارتباطًا وثيقًا. ابتداءً من الأسبوع العشرين من التطور الجنيني، ترتفع مستويات البرولاكتين بشكل كبير. وهذا ضروري حتى تتشكل فصوص وقنوات الحليب في الغدد الثديية، ويبدأ إنتاج اللبأ، والذي سيتحول فيما بعد إلى حليب ناضج.

بعد الولادة، فإن الرضاعة الطبيعية، أو بشكل أكثر دقة، التهيج الجسدي لمستقبلات البرولاكتين على الحلمات، هو الذي يحفز الإنتاج اللاحق للهرمون. وهو ضروري لنجاح الرضاعة الطبيعية. إذا لم ترضع المرأة رضاعة طبيعية، فإن مستوى الهرمون يعود إلى طبيعته بحلول الأسبوع الرابع إلى السادس بعد الولادة.

ينقسم فرط برولاكتين الدم المرضي إلى نوعين:

1. عضوي – تحدث زيادة في مستويات الهرمون بسبب تكوين أورام الغدة النخامية. إذا كانت حميدة ولا يتجاوز قطرها 10 مم، فقد لا تحتاج إلى ذلك تدخل جراحي. تسمى هذه التكوينات بالأورام الغدية الدقيقة. أنها لا تشكل تهديدا للحياة. إذا تجاوز الحجم 10 ملم، يُسمى الورم بالورم الغدي الكبير، ويمكن أن يسبب اضطرابات بصرية وصداعًا. نظرًا لأن الورم الغدي الكبير يميل إلى الضغط على الأنسجة المجاورة، فيجب أن يخضع لعلاج إلزامي أو التصحيح الجراحي. تشكيل الورم الحميد في الغدة النخامية هو نتيجة طفرات جينية ناجمة عن أسباب مختلفة العوامل غير المواتية. مشغللم يتم دراسة مثل هذه التحولات بدقة.
2. فرط برولاكتين الدم الوظيفي هو نتيجة لذلك امراض عديدة: قصور الغدة الدرقية، تليف الكبد، تكيس المبايض، الفشل الكلوي. ويسمى هذا النوع أيضًا "فرط برولاكتين الدم الثانوي". في هذه الحالة الخلل الهرمونيهو نتيجة للمرض الأساسي.

هناك حالات عندما يكون هناك زيادة معملية في مستويات البرولاكتين. أثناء الفحص، لا يمكن تحديد أسباب هذه التغييرات. ويسمى هذا الاضطراب فرط برولاكتين الدم مجهول السبب.

وبالتالي، بعد النظر في التصنيف، يمكننا تحديد الأسباب الرئيسية لفرط برولاكتين الدم:

• تشكيل الورم الحميد في الغدة النخامية.
• قصور الغدة الدرقية؛
• الانبثاث من الأورام الخبيثة.
• مرض الدرن؛
• جراحة الصدر؛
• تليف الكبد.
• الفشل الكلوي;
• أمراض النساء - أكياس المبيض، الأورام الليفية.
• الحالات الفسيولوجية - الحمل، الجماع، النوم، الرضاعة.

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أن فرط برولاكتين الدم يمكن أن يحدث أثناء تناول الأدوية.هذه هي حاصرات مستقبلات الدوبامين، كذلك وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

التشخيص والعلاج

تشخيص فرط برولاكتين الدم هو، أولا وقبل كل شيء، أخذ الدم وتحديد مستوى البرولاكتين فيه. عشية الاختبار، ينصح المريض بالامتناع عن النشاط الجنسي. يتم أخذ عينات الدم للاختبار بين الساعة 9 و 12 صباحًا على معدة فارغة. يتم اختبار النساء في الأيام 5-8 من الدورة الشهرية.

إذا تم الكشف عنها زيادة المستوىالهرمون، ثم يصف الطبيب المعالج فحصا إضافيا من قبل طبيب أمراض النساء، والفحص الغدة الدرقية, الموجات فوق الصوتية للأعضاء الرئيسية. والغرض من هذا الفحص هو تحديد سبب الزيادة.

لو فحوصات إضافيةوالجمع الدقيق لسجلات الحالة لا يسمح لنا بتحديد سبب الاضطرابات، ويتم إرسال المريض لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي). التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة الفحص الأكثر إفادة، لأنه يسمح لك بتحديد وجود ورم غدي في الغدة النخامية الأمامية بشكل موثوق.

مع فرط برولاكتين الدم الوظيفي، أولا وقبل كل شيء، يجب علاج المرض الأساسي. سوف يتجلى تأثير القضاء على السبب الأساسي من خلال انخفاض مستويات البرولاكتين.

علاج فرط برولاكتين الدم في معظم الحالات هو الدواء. على هذه اللحظةيتم استخدام دواءين فقط:

• بروموكريبتين.
• com.cabergoline.

تصنف هذه الأدوية على أنها حاصرات مستقبلات الدوبامين. يتطور تأثير استخدامها ببطء، وعادة ما يكون العلاج نفسه طويل الأمد.

كثيرًا ما يتساءل الأزواج عما إذا كان من الممكن علاج العقم. إذا كان سبب العقم هو فرط برولاكتين الدم، فمن الممكن تماما. يمنع البرولاكتين الإباضة، لذا فإن تقليل مستواه يمكن أن يمنحك فرصة للحمل. في النصف الأول من الحمل، يمكن أن يسبب هذا الهرمون الإجهاض. إن استخدام الأدوية المذكورة أعلاه لا يضر الأم ولا الطفل ويسمح لك بالحفاظ على الحمل.

في حالة وجود ورم غدي صغير في الغدة النخامية، فإن الاستخدام المنتظم للبروموكريبتين يساعد على تقليل تكوين الورم وحتى اختفاءه. تأثير علاجيمحفوظة بشكل جيد.

إذا تم الكشف عن ورم غدي كبير، فإن العلاج بهذا الدواء يعطي أيضًا تأثيرًا جيدًا. بالإضافة إلى انخفاض إنتاج البرولاكتين، لوحظ أيضًا انخفاض في الورم. يتطلب هذا العلاج إشرافًا طبيًا منتظمًا كل ستة أشهر.

علاج فرط برولاكتين الدم بالأدوية، كقاعدة عامة، له تأثير إيجابي. لوحظ انخفاض كبير في مستويات الهرمون خلال 5-6 أسابيع بعد بدء العلاج.

في الحالات التي لا يوفر فيها استخدام الأدوية لعلاج فرط برولاكتين الدم في ورم البرولاكتينوما الكبير التأثير المطلوب، هو مبين جراحة. يتم إجراؤه في مستشفى جراحة الأعصاب. يتم التدخل من خلال الجيوب الأنفية، وإزالة الأنسجة المتغيرة. فترة ما بعد الجراحةتتطلب مراقبة جادة، لأنها قد تتطور مضاعفات مختلفة. على سبيل المثال، التهاب السحايا أو الشلل العصب البصري.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يؤدي المرض طويل الأمد والمتقدم إلى عواقب غير مرغوب فيها في شكل قصور الغدة النخامية. وتتمثل عواقبه في حدوث خلل في جميع الغدد التي تنظمها الغدة النخامية، مما يتحول إلى تغيرات عضوية جهازية. السيناريو السلبي الآخر هو ضغط العصب البصري والأورام الخبيثة التعليم الحميد، هشاشة العظام.

فرط برولاكتين الدم هو مرض قد يشير إلى وجود اضطرابات خطيرة أخرى في الجسم. العلاج الذاتي غير مقبول هنا ويمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة لا رجعة فيها.يؤدي تأخير زيارة الطبيب إلى تفاقم الحالة وصعوبات في العلاج اللاحق. فقط أطباء الغدد الصماء يعرفون بشكل موثوق كيفية علاج فرط برولاكتين الدم.

بالنسبة للنساء اللاتي استعادن مستويات البرولاكتين، يُمنع استخدام موانع الحمل الفموية التي تحتوي على هرمون الاستروجين. يمكنهم إعادة المشكلة.

فرط برولاكتين الدم – مرض الغدد الصماء، والتي تتطلب الدواء الإلزامي، وربما، تدخل جراحي. تعتمد نتيجة العلاج الإيجابية على استشارة الطبيب في الوقت المناسب واختياره لأساليب العلاج الصحيحة. سيساعد التدخل المختص في منع المضاعفات وتقليل عدد العواقب غير المرغوب فيها.

فرط برولاكتين الدم هو حالة تتميز بزيادة مستويات البرولاكتين في الدم. يمكن أن تكون مرضية وفسيولوجية. البرولاكتين – هرمون الغدة النخامية- يؤثر على إنتاج الحليب لدى النساء، وظيفة الإنجابوبعض جوانب التمثيل الغذائي.

تصنيف

يميز الأنواع التاليةفرط برولاكتين الدم:

• الفسيولوجية – المرتبطة بالعمليات الطبيعية في الجسم.
• المرضية – المرتبطة أمراض مختلفةفي كثير من الأحيان – مع ورم في الغدة النخامية.
• الدوائية – المرتبطة باستخدام مختلف المواد الطبية والمخدرة.
• مجهول السبب - مع مسببات غير واضحة.

أسباب فرط برولاكتين الدم

تنقسم أسباب فرط برولاكتين الدم، مثل الحالة نفسها، إلى فسيولوجية ومرضية ودوائية. فرط برولاكتين الدم الفسيولوجي هو حالة طبيعيةالجسم ويحدث نتيجة لذلك العمليات الطبيعيةفي الكائن الحي. يحدث للأسباب التالية:

1. حلم. بغض النظر عن الوقت من اليوم، بعد 1-1.5 ساعة من النوم، تزيد مستويات البرولاكتين. بعد الاستيقاظ، ينخفض ​​\u200b\u200bمستوى الهرمون بشكل حاد.
2. حمل. ترتفع مستويات البرولاكتين بمقدار 6-7 أسابيع من الحمل وتستمر في الزيادة. وبعد الأسبوع 20، يبدأ مستواه في الارتفاع بشكل أسرع. ينخفض ​​مستوى الهرمون في الدم بعد الولادة ويأخذ القيم العاديةفي حوالي 1-1.5 أشهر.

1. ضغط. يمكن أن تزيد كمية البرولاكتين تحت الضغط، ولكن فقط في الحالات التي يكون فيها التوتر مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم أو الإغماء.
2. عند النساء، يرتفع مستوى البرولاكتين أثناء الجماع، أثناء الرضاعة الطبيعية (أثناء عملية الرضاعة نفسها)، وأثناء تهيج حلمة الغدة الثديية.
3. تناول الأطعمة البروتينية.
4. الآثار المؤلمة والتلاعب الطبي والعمليات الجراحية.
5. ترتفع مستويات البرولاكتين بشكل ملحوظ عند الأطفال حديثي الولادة خلال الأسبوع الأول من الحياة.

معظم سبب شائعفرط برولاكتين الدم المرضي - ورم الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد. ومع ذلك، هناك العديد من الحالات التي تؤدي إلى فرط برولاكتين الدم:

1. أمراض منطقة ما تحت المهاد:
   1. أورام تحت المهاد والانبثاثات.
   2. السل في الغدة.
   3. أنواع مختلفة من العيوب الأذينية الوريدية (تشوهات الشرايين والأوردة الدماغية) ؛
   4. الضرر الإشعاعي
   5. متلازمة قطع ساق الغدة النخامية ، إلخ.
2. أمراض الغدة النخامية:
   1. ورم البرولاكتينوما (الورم الذي ينتج البرولاكتين)؛
   2. الورم الحميد المختلط، أورام الغدة النخامية الأخرى.
   3. ورم قحفي بلعومي.
   4. أورام مختلفة في منطقة السرج التركي.
3. الاضطرابات الهرمونية:
   1. قصور الغدة الدرقية الأولي.
   2. قصور الغدة الكظرية.
   3. الأورام المنتجة لهرمون الاستروجين.
   4. إفراز الهرمونات خارج الرحم (الأنسجة الدهنية والأورام وبطانة الرحم).
4. الأمراض والحالات المرضية الأخرى:
   1. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
   2. التهاب البروستاتا المزمن;
   3. تليف الكبد, تليف كبدى;
   4. الفشل الكلوي المزمن.
   5. إصابات في الصدر.

يمكن أن يكون سبب فرط برولاكتين الدم الدوائي من قبل الكثيرين المخدرات المختلفة. غالبًا ما تكون هذه مواد لها تأثير مانع للدوبامين. المجموعات الرئيسية من المواد التي تسبب زيادة في هرمون البرولاكتين في الدم هي كما يلي:

1. مثبطات الدوبامين (مضادات الذهان، مضادات القيء)؛
2. الأدوية التي تسبب استنفاد الدوبامين (ريسيربين)؛
3. مثبطات تخليق الدوبامين (الأدوية المضادة للباركنسون)؛
4. تثبيط إطلاق واستقلاب الدوبامين (المواد الأفيونية والكوكايين)؛
5. مضادات مستقبلات الهيستامين H2 (رانيتيدين، فاموتيدين)؛
6. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثبطات MAO (أميتريبتيلين، أوروريكس)؛
7. أدوية الإستروجين(وسائل منع الحمل عن طريق الفم)؛
8. منشطات نظام السيروتونين (الأمفيتامينات، وبعض المهلوسات)؛
9. مضادات الكالسيوم 2+ (فيراباميل).

الدوبامين هو ناقل عصبي مركزي. أحد أعماله هو تثبيط تخليق البرولاكتين. لهذا السبب، فإن أي مواد تعطل بطريقة أو بأخرى استقلاب الدوبامين تؤدي إلى فرط برولاكتين الدم. غالبًا ما تكون هذه مضادات الذهان التقليدية، بالإضافة إلى بعض الأدوية غير التقليدية (ريسبيريدون، زوتيبين). تؤثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات MAO على استقلاب الكاتيكولامينات. وفي نهاية المطاف، يؤدي هذا أيضًا إلى تعطيل استقلاب الدوبامين. تسبب مضادات مستقبلات H2 فرط برولاكتين الدم فقط عندما جرعات عاليةلأن لديهم قدرة منخفضة على اختراق حاجز الدم في الدماغ. ويعتقد أن الهستامين، باعتباره ناقلًا عصبيًا، يؤثر أيضًا على توازن الدوبامين. يزيد هرمون الاستروجين من مستويات البرولاكتين بطريقتين. من ناحية، لديهم فعل مباشرعلى اللاكتوتروف (خلايا الغدة النخامية التي تصنع البرولاكتين)، مما يحفز إنتاج الهرمون. ومن ناحية أخرى، فإنها تقلل مستويات الدوبامين. آلية تطور فرط برولاكتين الدم مجهول السبب ليست واضحة. في هذه الحالة، هناك زيادة في تخليق البرولاكتين بواسطة خلايا الغدة النخامية، دون زيادة في عددها (أي لا يحدث تضخم).

المظاهر السريرية لفرط برولاكتين الدم

لا يتم أخذ فرط برولاكتين الدم الفسيولوجي في الاعتبار هنا، لأنه ليس حالة مرضية. نطاق المظاهر السريرية، فضلا عن شدتها، واسع جدا. نظرًا لأن البرولاكتين له تأثير متعدد الأوجه إلى حد ما على الجسم، فإن الزيادة في مستواه تتجلى في العديد من الاضطرابات:

• الإنجابية؛
• جنسي؛
• الأيض؛
• النفسية والعاطفية.

الاضطرابات الإنجابية والجنسية

بين النساء ضعف الإنجابغالبًا ما يتجلى في ثلاث مجموعات من الأعراض:

• اضطرابات الحيض؛
• العقم.
• ثر اللبن (إفراز الحليب خارج فترة الرضاعة الطبيعية).

ومن الجدير بالذكر أن هذه الأعراض يمكن أن تحدث في مجموعات مختلفة، أو قد تكون واحدة أو أخرى موجودة، أو قد تكون غائبة تمامًا. ثر اللبن هو العرض الأكثر شيوعًا ويلاحظ في حوالي 80٪ من جميع المرضى الذين يعانون من فرط برولاتين الدم. وتختلف شدتها. يمكن أن يكون مثل تفريغ ضئيلبضع قطرات من الحليب، عند الضغط على الغدة الثديية، وإفرازات عفوية غزيرة. يمكن أن تظهر اضطرابات الدورة الشهرية في انخفاض تواتر الدورة الشهرية ومدتها وعددها (قلة الطمث، انقطاع الطمث)، والعكس صحيح - في الحالات الشديدة فترات طويلة(غزارة الطمث). في بعض الحالات، لوحظ انقطاع الطمث أو دورات الإباضة. هناك ما يسمى بفرط برولاكتين الدم "الكامن". في هذه الحالة، ترتفع مستويات البرولاكتين على المدى القصير وفي أغلب الأحيان في الليل. تتميز هذه الحالة بإيلام الغدد الثديية وتصلبها وتورمها. قد تظهر الاختلالات الإنجابية والجنسية الأخرى لدى النساء على النحو التالي:

• انخفاض الرغبة الجنسية والبرود الجنسي.
• نقص التشحيم، الجماع المؤلم، فقدان النشوة الجنسية.
• التغيرات الضامرة في مجرى البول والمهبل.
• الشعرانية (نمو الشعر) نوع الذكور)، ترجيل (اكتساب الخصائص الذكورية، تضخم البظر)؛
• حَبُّ الشّبَاب ( حَبُّ الشّبَاب)، زهم فروة الرأس، والثعلبة.

يمكن أن يؤدي فرط برولاكتين الدم على المدى الطويل أيضًا إلى نقص تنسج الرحم واعتلال الثدي وحدوثه الأورام الخبيثةالغدة الثديية. عند الرجال، يمكن أن يظهر العجز الجنسي والإنجابي بالطرق التالية:

• تخفيض أو الغياب التامالرغبة الجنسية والفعالية.
• الحد من الخصائص الجنسية الثانوية.
• التثدي، نادرا – ثر اللبن.
• العقم بسبب قلة النطاف (انخفاض عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي)؛
• القذف المؤلم، أو أحيانًا إلى الوراء ( السائل المنوييدخل المثانة).

اضطرابات التمثيل الغذائي

يؤثر البرولاكتين على استقلاب الكالسيوم واستقلاب الدهون. تتجلى اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون في دسليبوبروتين الدم. وهذا يعني أن نسبة المواد المسؤولة عن نقل الكوليسترول في الدم مضطربة. تزداد كمية تصلب الشرايين (أي التي تسبب تصلب الشرايين) بشكل كبير وتنخفض كمية البروتينات الدهنية المضادة للتصلب العصيدي. كل هذا يؤدي إلى ارتفاع الخطرتطور تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب التاجية، وخاصة مع وجود فرط برولاكتين الدم لفترة طويلة. التأثير على استقلاب الكالسيوم هو "غسل" الكالسيوم من العظام، مما يزيد من مستواه في الدم. من ناحية، وهذا يؤدي إلى تطور هشاشة العظام، من ناحية أخرى - لحدوث تحص بولي. يؤثر البرولاكتين أيضًا على خلايا البنكرياس (التي تنتج الأنسولين). وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور مقاومة الأنسولين، ونتيجة لذلك، مرض السكري.

الاضطرابات النفسية والعاطفية

المظاهر العقلية الأكثر شيوعًا لفرط برولاكتين الدم هي:

• اضطرابات النوم.
• زيادة التعب والضعف وفقدان الذاكرة.
• التهيج والقلق وعدم استقرار المزاج.

في بعض الأحيان هناك ألم مزعجفي القلب، دون توطين واضح. ليس لديهم أي أساس عضوي. وهذا ما يسمى "حزن القلب". في في حالات نادرة أمراض عقليةيمكن أن تكون شديدة للغاية، مع حدوث الذهان الذي يتطلب مساعدة مؤهلة.

مميزات الدورة عند الأطفال والحوامل

إذا كانت المرأة تعاني من فرط برولاكتين الدم، فإن احتمال الحمل ليس مرتفعًا جدًا. خلال فترة الحمل، فقط مستويات عالية للغاية من البرولاكتين في الدم يمكن أن تسبب عواقب سلبية. الوضع مختلف بالنسبة للأطفال. إذا حدث فرط برولاكتين الدم طفولة، فهو منزعج عند الفتيات بلوغ، وفي الأولاد والبنات تشكيل أنسجة العظام. وتزداد كتلتها بكميات غير كافية، ولهذا تصبح العظام هشة في النهاية.

التشخيص

الطريقة التشخيصية الرئيسية لتحديد وجود فرط برولاكتين الدم هي تحديد مستوى البرولاكتين في الدم.

يتم أخذ الدم للتحليل ثلاث مرات في اليوم. أيام مختلفة، حوالي الساعة 9-11 صباحًا. يتم ذلك لاستبعاد التشخيص الإيجابي الخاطئ. يعتبر التشخيص إيجابيًا عندما تكون مستويات البرولاكتين أعلى من 400 ميلي يو/لتر لدى الرجال، وأكثر من 550 ميلي يو/لتر لدى النساء، في العديد من الدراسات. كيفية الاستعداد بشكل صحيح لاختبار البرولاكتين، سوف تتعلم من هذا الفيديو بالإضافة إلى هذه الطريقة، المختبر التالي و طرق مفيدةالتشخيص:

• التحليل السريري للدم والبول.
• اختبار الدم البيوكيميائي
• تحديد مستويات الهرمونات الأخرى في الدم.
• التصوير الشعاعي، التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية للجمجمة.
• التصوير الومضي للهيكل العظمي؛
• فحص قاع العين والمجالات البصرية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لغدة البروستاتا عند الرجال والرحم والمبيضين عند النساء.

يتم إجراء جميع هذه الدراسات إما لتحديد سبب المرض، أو لتوضيح وجود مضاعفات وتقييم حالة الجسم. إذا كان هناك شك في أن فرط برولاكتين الدم له طبيعة دوائية، فإثبات ذلك يكفي لإيقاف الأدوية لمدة 3 أيام. وبطبيعة الحال، يتم ذلك فقط إذا كان هذا لا يهدد حياة المريض.

علاج فرط برولاكتين الدم

إذا كان فرط برولاكتين الدم ناتجًا عن تناول أي أدوية، فبعد انسحابها، يتم استعادة مستوى البرولاكتين بسرعة كبيرة. إذا كان السبب هو استخدام مضادات الذهان، فإنهم يحاولون استبدالها بأخرى غير نمطية ليس لها تأثير على نظام الدوبامين. فرط برولاكتين الدم الفسيولوجي لا يتطلب العلاج. إذا كان سبب فرط برولاكتين الدم هو ورم في الغدة النخامية، يتم استخدام الأنواع التالية من العلاج:

• علاج بالعقاقير؛
• جراحة؛
• العلاج الإشعاعي.

علاج بالعقاقير

أساس علاج فرط برولاكتين الدم هو العلاج الدوائي. الأدوية المفضلة هي الأدوية المحاكية للدوبامين. بالإضافة إلى أنها تقلل مستويات البرولاكتين بشكل فعال، فإنها تقلل من حجم الورم حتى اختفائه تمامًا. الأدوية الرئيسية هي: بروموكريبتين، كيناجوليد، كابيرجولين. معظم دواء فعال، مع الأقل وضوحا آثار جانبية، يعتبر كابيرجولين. يعمل بشكل انتقائي على مستقبلات الدوبامين في اللاكتوتروف. في حالة قصور الغدة الدرقية أو عدم فعالية أدوية الدوبامين، يتم استخدام هرمونات الغدة الدرقية. وكذلك إذا كان هناك غيرها الاضطرابات الهرمونية، يتم استخدام الأدوية الهرمونية اللازمة.

جراحة

مؤشرات ل العلاج الجراحيضيقة جدا، وذلك بسبب عدم جدا كفاءة عالية(لا يزيد عن 70٪)، وارتفاع وتيرة الانتكاسات فرط برولاكتين الدم (ما يصل إلى 45٪)، وخطر حدوث مضاعفات. المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي هي:

• المقاومة ل علاج بالعقاقيرأو عدم تحمل أدوية الدوبامين.
• زيادة الأعراض العصبية و/أو العيون.
• سكتة دماغية.

قد يكون العلاج الجراحي مصحوبًا بمضاعفات:

• ضرر الأعصاب البصرية;
• نزيف فى المخ؛
• الأضرار التي لحقت ساق الغدة النخامية وتحت المهاد.

بعد الجراحة، يمكن وصف العلاج بالهرمونات البديلة لفرط برولاكتين الدم.

العلاج الإشعاعي

يتم استخدام العلاج الإشعاعي عندما تكون جميع طرق العلاج الأخرى غير فعالة، أو عندما يكون من المستحيل استخدامها. من أجل الإنجاز تأثير إيجابيمن علاج إشعاعيضروري علاج طويل الأمد– ما لا يقل عن 12-18 شهرا. في بعض الحالات، يتم استخدام الجراحة الإشعاعية لعلاج فرط برولاكتين الدم. قد يكون للعلاج الإشعاعي المضاعفات التالية:

• اضطرابات قصور الغدة النخامية (انخفاض إفراز هرمونات الغدة النخامية)؛
• نخر الإشعاع في الدماغ.
• إصابة الإشعاعالأعصاب البصرية.
• نزيف.
• المضاعفات المتأخرة - الأورام الناجمة عن الإشعاع، وما إلى ذلك.