بيت المخدرات مرض الإشعاع: العلامات والأعراض والعواقب. آفات الجلد الإشعاعية

مرض الإشعاع: العلامات والأعراض والعواقب. آفات الجلد الإشعاعية

في 14 مريضاً يعانون من أورام جلدية خبيثة معقدة بسبب تقرحات الإشعاع، تم استخدام محلول ديرينات 0.25% للاستخدام الخارجي كعلاج رئيسي. تم استخدام "الديرينات" لترطيب المناديل المعقمة التي كانت تستخدم للتغطية عيب تقرحىالجلد مرتين في اليوم، دورة من 10-24 إجراء. تم الحصول على التأثير الكامل في 9 مرضى (64٪)، جزئيًا - في 2 (14٪)، استقرار العملية - في 2 (14٪)، أي تأثير - في 1 (8٪).

ظلت نسبة الإصابة بأورام الجلد الخبيثة منخفضة للغاية لسنوات عديدة. مستوى عالفي كل من الدول الغربية المتقدمة والاتحاد الروسي، حيث تحتل المرتبة 1-3 من حيث التردد. في مجمع من التدابير العلاجية الأورام الخبيثةيلعب العلاج الإشعاعي دورًا مهمًا. ومع ذلك، إلى جانب الآثار الإيجابية لهذا العلاج، هناك آثار جانبية. التفاعلات الإشعاعية هي رفيق لا مفر منه للعلاج الإشعاعي. وفقا ل م.س. بارديتشيفا وآخرون. يحدث الضرر الإشعاعي المتأخر للجلد والأنسجة الأساسية في 41.5٪ من المرضى بعد العلاج الإشعاعي. وتبلغ نسبة الإصابة بالقرحة الإشعاعية 3.5% من الحالات. في علاج الأورام الخبيثة الأولية في الغشاء المخاطي للفم، تمثل قرح الإشعاع 15.0٪، والأورام المتكررة والمتبقية في 33.0٪ من الحالات.

من المضاعفات الشائعة للعلاج الإشعاعي لسرطان الجلد تقرحات الإشعاع، وعلاجها صعب للغاية ويستغرق عدة أشهر وحتى سنوات. تقرحات الإشعاع مستمرة وتتطلب علاجًا طويل الأمد. تنجم صعوبات العلاج عن تعطيل العمليات الأيضية والتكاثرية في الأنسجة، والتغيرات في حالة الأنسجة والدورة الدموية الإقليمية في منطقة الضرر الإشعاعي. إن تطور الإصابات الإشعاعية المبكرة والمتأخرة يؤدي إلى الإعاقة الاجتماعية الأشخاص النشطينوتقليل نوعية حياتهم بشكل كبير. ولذلك فمن الضروري البحث وتنفيذ طرق جديدة لعلاج وتأهيل هذه الفئة من مرضى السرطان مع مراعاة فعالية التكلفة.

في عملنا نحن انتباه خاصتحول إلى استخدام "ديرينات" للتوطين المرئي للأورام الخبيثة نظرًا لحقيقة أن تقييم التأثير العلاجي يمكن أن يكون بصريًا وموضوعيًا ويمكن توثيقه بسهولة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأورام ذات الموضع المسمى هي من بين الأورام الأكثر شيوعًا. وهكذا، فإن معدل الإصابة بسرطان الجلد في جمهورية مولدوفا يحتل المرتبة 1-2 بين الأورام الخبيثة الأخرى. وهذا صحيح بالنسبة للمناطق الأخرى أيضا.

مرضى وطرق.

استخدمنا الاستخدام الخارجي للديرينات في 14 مريضاً يعانون من أورام جلدية خبيثة. وشملت الدراسة 14 رجلا وامرأة. وتراوحت أعمار المرضى المشاركين في الدراسة من 58 إلى 92 عامًا. أظهر جميع المرضى المشمولين في الدراسة علامات الاضطرابات الغذائية في المنطقة المصابة (حيث كانت الآفة الأولية موضعية سابقًا) في شكل فرط تصبغ، مناطق نخر الأنسجة الرخوة، رواسب الفيبرين، تقشير جلدوزرقة ووجود تقرحات. متوسط مدةكانت فترة العلاج لمريض ديرينات في دراسة سريرية 6.7 أسابيع. خضع المرضى لدورة من 10 إلى 24 إجراءً للإدارة الخارجية لعقار "ديرينات" في جلد منطقة الاضطرابات الغذائية.

تم استخدام محلول معقم من الديرينات (0.25%) خارجياً مع ترطيب المناديل المعقمة به لتغطية العيب الجلدي التقرحي. للحفاظ على المناديل في حالة رطبة، تم تغطيتها بمادة عازلة مثل ورق البرشمان لمدة 1-2 ساعات (لا أكثر، للقضاء على احتمالية تأثير الاحتباس الحراري). تم إجراء الضمادات في غرفة تبديل الملابس مرتين في اليوم - صباحًا ومساءً. تعتمد الجرعة على مساحة منطقة المشكلة ويمكن أن تشمل من 2.0 إلى 5.0 مل من الدواء.

تم تقييم فعالية عقار "ديرينات" باستخدام طرق البحث السريرية والفعالة القياسية قبل بدء الاستخدام، في المنتصف (أسبوعين من بداية العلاج) وفي نهاية الدورة (4-5 أسابيع) من الدورة. لحظة استخدام الدواء.

يتم عرض البيانات المتعلقة بالمرضى في الجدول 1.

الجدول 1

توزيع المرضى الذين تلقوا العلاج الخارجي بالديرينات حسب الجنس وعلم الأنف والمرحلة

	تشخبص	الكمية	الجنس: م/و
1.	المرحلة الأولى إلى الثانية من سرطان الجلد في الخلايا القاعدية، معقدة بسبب القرحة الإشعاعية	9	4/5
2.	سرطان الجلد في الخلايا القاعدية المرحلة الثالثة.	1	1/0
3.	سرطان الجلد في الخلايا القاعدية المرحلة الرابعة.	1	1/0
3.	سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية المرحلة الأولى إلى الثانية. على خلفية القرحة الغذائية بعد الحرق الحراري	2	0/2
4.	ساركوما الأنسجة الرخوة معقدة بسبب عدم شفاء الجرح لفترة طويلة بعد الاستئصال الجراحي	1	1/0

أمثلة سريرية.

الملاحظة رقم 1. المريض ن، 92 سنة، استقبل قبل ثلاث سنوات العلاج الإشعاعي(العلاج الإشعاعي قريب التركيز) للمرحلة الأولى من سرطان الجلد القاعدي في المنطقة الزمنية اليمنى. بجرعة 56 غراي. على مدى 8 أشهر الماضية. في موقع الورم السرطاني توجد قرحة يبلغ قطرها 2.5 سم ويزداد حجمها تدريجياً. العلاج بالمرهم لم يقدم أي تأثير. تم التشخيص: "سرطان الجلد في الخلايا القاعدية في المنطقة الزمنية اليمنى، المرحلة الأولى." الدرجة الثانية مجموعة. الحالة بعد العلاج الإشعاعي (في عام 2003). قرحة الإشعاع." لم يكن هناك دليل على تكرار السرطان. يتم عرض صورة موضوعية للعملية المرضية في وقت العلاج في الشكل. 1. يوضح الشكلان 2 و3 التغيرات في القرحة الإشعاعية نتيجة الاستخدام الموضعي للديرينات.

رسم بياني 1. المريض ن، 92 سنة. بعد ثلاث سنوات من العلاج الإشعاعي شديد التركيز لسرطان الخلايا القاعدية في جلد الصدغ الأيمن بجرعة 56 غراي، ظهرت قرحة إشعاعية يبلغ قطرها 2.5 سم في موقع الورم السرطاني بعد عامين

الصورة 2. بعد أسبوعين من الاستخدام الموضعي لـ Derinat، بدأ الجزء السفلي من القرحة في التخلص من البلاك النخري

تين. 3. وبعد 3 أشهر، حدث الشفاء التام لقرحة الإشعاع

وتجدر الإشارة إلى أن للإشعاع تأثيرًا مشابهًا مع القرحة الطرق التقليديةالعلاج (ضمادات مرهم ، التطبيق المحليزيوت ثمر الورد أو نبق البحر ، المراهم الهرمونيةالخ) من المستحيل تحقيقه. متوسط وقت الشفاء من القرحة الإشعاعية باستخدام طرق العلاج هذه هو أكثر من 12 شهرًا.

الملاحظة السريرية رقم 2. استخدام derinat لعدم الشفاء لفترة طويلة جرح ما بعد الجراحةبعد الاستئصال الجذري لساركوما الأنسجة الرخوة في الفخذ الخلفي يليها العلاج الإشعاعي من حيث العلاج المركببجرعة 70 غراي في رجل يبلغ من العمر 48 عاما.

الشكل 4. مظهرالجروح بعد 3 أشهر. بعد الجراحه

الشكل 5. بعد العلاج المحليلقد تم تنظيف الجرح من البلاك القيحي، لكن عمق الجرح لم ينخفض - ليس هناك ميل للشفاء. بدأ العلاج بدرينات في العيادة الخارجية

الشكل 6، 7. بعد شهرين. وبعد استخدام الديرينات انخفض الجرح بنسبة 50% وأصبح سطحياً. يمكن رؤية الظهارة النشطة

نتائج البحث ومناقشته.

من بين المرضى الـ 14 المدرجين، تم الحصول على التأثير الكامل في 9 (64٪)، التأثير الجزئي - في 2 (14٪)، استقرار العملية - في 2 (14٪)، أي تأثير - في 1 (8٪).

لذلك، فإن تجربتنا الأولى في استخدام ديرينات للأورام الخبيثة ذات المواضع المرئية المعقدة بسبب تقرحات الإشعاع، عند تطبيقها موضعيًا، كشفت عن تأثير علاجي عالٍ للدواء. على الرغم من أن الكمية الصغيرة نسبيًا من المواد السريرية لا تسمح لنا باستخلاص استنتاجات بعيدة المدى في هذه المرحلة، إلا أنها توفر فرصة لمناقشة الآليات المحتملة لفعالية الدواء.

وبطبيعة الحال، فإن الاستخدام المحلي للديرينات يضمن اتصاله المباشر مع الخلايا الظهارية للبشرة، وكذلك مع الجهاز المناعيمن خلال الأنسجة اللمفاوية الموجودة في مكان الالتهاب. هذا هو الشرط لظهور الخصائص المناعية للدواء، والتي يمكن أن تتجلى في انخفاض مستوى السيتوكينات المؤيدة للالتهابات، وانخفاض مستوى الوظيفة اللاصقة للخلايا وموت الخلايا المبرمج لها، وزيادة كبيرة في نشاط الخلايا البلعمية الأنسجة، "هذه الخلايا لجميع المناسبات"، المسؤولة عن استكمال العمليات التعويضية. وبالإضافة إلى ذلك، يصف الأدب تأثير إيجابي"Derinata" على دوران الأوعية الدقيقة في القرحة الغذائية، والحد من نقص مضادات الأكسدة، وكذلك قمع العامل المعدي.

تظهر تجربتنا أن ديرينات لديه إمكانات شفاء كبيرة جدًا، والتي ترجع بوضوح إلى قدرته على اختراق الخلايا عن طريق كثرة الخلايا دون المساس بسلامة الأغشية، وتحفيز العمليات الأيضية والتعويضية. ولذلك فهو قادر على دعم ترميم وتمايز خلايا الجلد.

من الضروري أيضًا ملاحظة الجدوى الواضحة لاستخدام Derinat كمعدِّل أيضي عالمي يعتمد على الأحماض النووية الموجودة بالفعل الفترة المبكرةإصابات الإشعاع الحادة في الجلد. نظرًا لأنه خلال هذه الفترة، بسبب التأثيرات المباشرة وغير المباشرة للإشعاع، يحدث تلف للجزيئات الحيوية وتعطيل تخليق الأحماض النووية، وتغيرات في المناعة وكثافة عمليات الانتشار والتحول. بالفعل على هذه المراحل الأولىعند التشعيع، يخضع استقلاب الأحماض النووية لتغيرات كبيرة، وبالتالي فإن مسألة حماية واستعادة التخليق الحيوي هي واحدة من أهم القضايا في العلاج المرضي.

بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أن تنشيط الخلايا أثناء التجدد بواسطة منتجات تحلل الأنسجة يحدث من خلال استقلاب الحمض النووي. لذلك، يبدو من المعقول ضم «ديرينات» إلى التشكيلة العلاج المعقدفي جميع مراحل علاج هؤلاء المرضى.. لم نستخدم على وجه التحديد التقنية المشتركة للإدارة المشتركة للديرينات (مزيج من الحقن العضلي للديرينات مع الشكل الخارجي) لأنه من الواضح أن التأثير سيكون أعلى بكثير.

لقد أظهر عملنا أنه حتى الاستخدام الخارجي للدواء يجعل من الممكن تطبيق هذا الدواء مباشرة على القرحة كعلاج وحيد وتحفيز عمليات التجدد بشكل فعال. نتائج تجربة سريريةالاستخدام الخارجي للدواء "ديرينات" في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في المواضع الخارجية وقرح الإشعاع يدل على تأثير علاجي جيد.

يمكن استخدام طريقة الاستخدام الخارجي للدواء “ديرينات” في علاج الأورام لغرض العلاج والوقاية وتصحيح تلف الجلد الخارجي، بما في ذلك تقرحات الإشعاع.

الاستنتاجات:

1. للاستخدام الخارجي للدواء "ديرينات" آثار جانبيةلم يلاحظ.

2. كشفت الدراسة عن مدى أمان استخدام عقار “الديرينات”.

3. الاستخدام الخارجي للدواء "ديرينات" يؤدي إلى تسريع الشفاءالتغيرات الغذائية في الأنسجة والقرح الإشعاعية.

4. بعد دورة الاستخدام الخارجي لعقار "ديرينات" هناك تحسن كبير في عمليات الإصلاح، مما يؤدي إلى الشفاء التام حتى أشكال حادةالضرر الإشعاعي على الجلد بنسبة 65٪ تقريبًا.

إم تي. كولايف، ج.ج. ميلتساييف، س. شتشوكين

مستوصف الأورام الجمهوري موردوفيان

معهد سارانسك الطبي، جامعة موسكو الحكومية. ن.ب. أوغاريفا

كولايف ميخائيل تيموفيفيتش - مرشح علوم طبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم الأورام، المعهد الطبي بجامعة موسكو الحكومية. ن.ب. أوغاريفا.

الأدب:

1. كابلينا إن، واينبرغ يوب. "Derinat" هو جهاز مناعي طبيعي للأطفال والكبار. م، 2007.

2. زافريد أ.أ.، خودينا تي.في. تقرير عن دراسة سريريةخصائص تحفيز الدم للدواء "Derinat". معهد أبحاث الأورام والأشعة الطبية التابع لوزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا، 1994.

3. تارلكينا م.ن. استخدام عقار "ديرينات" في العلاج المعقد لمرضى السرطان. تقرير من معهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل الاسم. أنا. جانيليدزه. سانت بطرسبرغ، 2002.

4. بلوجنيكوف ن.ن. "دراسة تجريبية لفعالية عقار "ديرينات" كوسيلة للعلاج المبكر للإصابات الإشعاعية." معهد البحوث الطب العسكريوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي، سانت بطرسبرغ، 1997.

5. سينكوف أ.أ. العلاج المعقد للقرحة الغذائية الأطراف السفليةأصل وريدي مع استخدام عقار "ديرينات". قسم الطب 2005؛ 1(13): 104-109

6. القواعد الارشاديةعن طريق التطبيق المنتجات الطبية- جهاز المناعة "ديرينات" في العلاج المعقد لمرض الحروق (المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا). وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، منطقة فورونيج الإقليمية المستشفى السريريرقم 1، فورونيج، 2004.

7. ج.أ. بانشين. تقرير عن التجارب السريريةعقار "ديرينات" في العلاج المعقد لمرضى السرطان. معهد أبحاث موسكو للتشخيص والجراحة، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، 1998.

8. كاراسكوف إيه إم، واينبرج يوب، فولكوف إيه إم، كازانسكايا جي إم. كفاءة التطبيق ملح الصوديومالحمض النووي الأصلي في احتشاء عضلة القلب. المجلة الطبية العسكرية 1995؛ 2: 64-65.

9. بارديتشيف إم إس، تسيب أ.ف. أضرار الإشعاع المحلية. م.، الطب، 1985، 240 ص.

10. بارديتشيف م.س. علاج الضرر الإشعاعي الموضعي. طبيب معالج 2003؛ 5: 78-79

11. ليليوك ف.جي.، فيلين إس.في. الإمكانيات والنتائج الأولى لاستخدام دراسة شاملة لتدفق الدم في الأوعية تحت الجلد لدى المرضى الذين يعانون من عواقب إصابات الإشعاع المحلية باستخدام قياس التدفق بالليزر والمسح المزدوج. منهجية قياس التدفق، 1997، ص. 35-44

12. كوروفينا إم إيه، ليفشوفا إن في، أولتارزيفسكايا إن دي مواد نسجية لعلاج القرحة الغذائية. كيمياء النسيج؛1(20): 67-72.

وقد وجدت النظائر المشعة الطبيعية والاصطناعية تطبيقا واسعا في جميع الصناعات تقريبا، والزراعة، والطب، وخاصة في التنفيذ بحث علمي. التعامل مع الإهمال معهم، واستخدام جرعات كبيرة معهم الغرض العلاجي، وكذلك الحوادث الصناعية يمكن أن تؤدي إلى إشعاع موضعي وعام مع تطور مظاهر مؤلمة في تجويف الفم في شكل حروق والتهاب الفم التقرحي والنخري والقلاعي مع ضعف وظيفة الفم.

ويمكن الكشف عن آثار الإشعاعات المؤينة على الفور أو بعد فترة زمنية معينة.

دورة مرض الإشعاع الحادمقسمة إلى 4 فترات. تحدث الفترة الأولى بعد عدة ساعات من التشعيع. في الخلفية اعراض شائعة(الدوخة والضعف العام) يظهر فيه جفاف الفم وصبغة باهتة للغشاء المخاطي ونزيف دقيق.

الفترة الثانية هي الرفاهية الخيالية. تختفي جميع الأعراض التي لوحظت في الفترة الأولى، ولا توجد تغييرات في تجويف الفم.

الفترة الثالثة هي ذروة المرض. ويتميز بظهور عدد من الأعراض من الغشاء المخاطي للفم، حيث يصبح شاحباً وجافاً. تصبح الحليمات اللثوية، وخاصة حوافها، منتفخة، ويظهر حد وردي على شكل هدب. ينزف الغشاء المخاطي للثة. محتوى مخفضتؤدي الصفائح الدموية في الدم وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية إلى ظهور نزيف واسع النطاق، خاصة في منطقة أرضية تجويف الفم. يزداد تورم الغشاء المخاطي للفم، وتظهر علامات الأسنان على الأغشية المخاطية للخدين واللسان. الغشاء المخاطي مغطى بمخاط لزج أبيض مختلط بالدم ذو رائحة كريهة.

على خلفية الغشاء المخاطي الشاحب والمتوذم، تظهر مناطق محدودة من نخر الأنسجة على شكل نقطة بيضاء، في المقام الأول في الأماكن المجاورة للحشوات المعدنية والأطراف الصناعية. بعد رفض الظهارة النخرية، يتم تشكيل قرحة، الجزء السفلي منها ذو ارتفاعات غير متساوية، ومغطى بطبقة رمادية قذرة ولها حواف حمراء. تندمج حواف القرحة دون حدود حادة في الأنسجة المحيطة.

في حالة الإصابة، يتشكل نخر أكثر اتساعًا على الغشاء المخاطي للثة والخدين وفي جذر اللسان، ويصل أحيانًا إلى العظام. تنتفخ حليمات اللسان، ويصبح اللسان خشنًا، وتظهر الشقوق.

يذوب الحاجز العظمي بين الأسنان، وتصبح الأسنان فضفاضة وتسقط. كل هذا مصحوب بظواهر مؤلمة. في اليوم الثامن إلى العاشر من المرض، تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتصبح مؤلمة.

الفترة الرابعة- استعادة. تبدأ جميع الأعراض في الاختفاء ببطء، ولكن من الممكن تكرار التهاب الفم، والذي يتوقف مع الشفاء العام.

أطقم الأسنان المعدنية والحشوات تؤدي إلى تفاقم حالة تجويف الفم أثناء مرض الإشعاع. القروح التي تتكون على الغشاء المخاطي في الأماكن المجاورة للحشوات المعدنية وأطقم الأسنان لا تشفى إلا بعد إزالة أطقم الأسنان والحشوات.

في بالطبع مزمنتقرحات تشبه القلاع، تظهر على السطح الدهليزي في منطقة الطيات الانتقالية واللثة والشفة السفلية. ينتفخ اللسان وتظهر عليه أخاديد عميقة. في بعض المرضى، يستمر ألم اللسان. وبعد 5-7 أيام قد تختفي هذه الظواهر ثم تعاود الظهور لفترة طويلة.

يتم التشخيص على أساس التاريخ والحالة العامة لصورة الدم والصورة السريرية.

العلاج في الغالب عام. نظرا للوظيفة الوقائية للجسم المنخفضة بشكل كبير وإمكانية الإصابة بالعدوى الثانوية، من الضروري العناية بعناية بتجويف الفم. يتم ري الغشاء المخاطي بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، الفوراتسيلين، ويتم إجراء التطبيقات باستخدام محاليل المضادات الحيوية (200000 وحدة من البنسلين في 10 مل من 0.5٪ نوفوكائين، المحلول المائيبيومايسين - 100000 وحدة في 20 مل من الماء المقطر). يصف نظامًا غذائيًا لطيفًا وحليبًا وكمية كبيرة من الفيتامينات الخام بياض البيضة(الكثير من الليزوزيم). يتم إجراء الصرف الصحي الجزئي لتجويف الفم.

يمنع استخدام قلع الأسنان واستخدام مواد الكي.

التشخيص دائما خطير.

وقاية. تنفيذ اجراءات وقائيةللوقاية من التهاب اللثة، يلعب التهاب الفم والمظاهر الأخرى للمرض في تجويف الفم دورًا مهمًا في عملية علاج مرض الإشعاع.

يجب أن يكون الأشخاص الذين يتعاملون مع الأشعة السينية تحت إشراف الطبيب باستمرار ويجب أن يحضروا مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر للفحص والصرف الصحي من قبل طبيب الأسنان. يجب أن يكون جميع العاملين بالنظائر المشعة على دراية بالإجراءات الوقائية الشخصية.

يجب إعداد الأشخاص الذين يحتاجون، بسبب طبيعة أمراضهم، إلى العلاج الإشعاعي، من أجل منع حدوث مضاعفات في تجويف الفم، بشكل مناسب. ضروري:

1) الخضوع للتطهير الكامل للتجويف الفموي.

2) لا تلبس أطقم الأسنان القابلة للإزالةفي وقت التشعيع.

3) إزالة الأطراف الاصطناعية والحشوات المعدنية؛

4) لا تستخدم فرشاة الأسنان لتجنب إصابة الغشاء المخاطي أثناء العلاج الإشعاعي. أداء نظافة الفم الصباحية باستخدام كرة قطنية مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين.

5) تناول الطعام الذي لا يهيج الغشاء المخاطي للفم. لا تدخن أو تشرب الكحول.

6) اشطف فمك جيدًا قبل جلسة العلاج الإشعاعي.

ري تجويف الفم بمحلول الأدرينالين (1:1000) بمحلول فسيولوجي (2:100) مع إضافة 3 مل من محلول الجلوكوز 40٪ يقلل بشكل كبير من حساسية الغشاء المخاطي لأشعة الراديوم.

يحدث مرض الإشعاع عندما يتأثر جسم الإنسان بالإشعاع الإشعاعي ويتجاوز مداه الجرعة التي يستطيع الجهاز المناعي التعامل معها. يصاحب مسار المرض تلف في الغدد الصماء والجلد والجهاز الهضمي والدم والجهاز العصبي وغيرها.

يتعرض كل واحد منا طوال حياتنا لجرعات بسيطة من الإشعاعات المؤينة بدرجة أو بأخرى. ويأتي من و، ويدخل الجسم عن طريق الطعام أو الشراب أو التنفس، ويتراكم في خلايا الجسم.

يتراوح إشعاع الخلفية الطبيعي، الذي لا تتأثر فيه صحة الإنسان، بين 1-3 م3 فولت/سنة. وقد أثبتت اللجنة الدولية للحماية من الإشعاع أن تجاوز معدل 1.5 3 فولت/سنة، وكذلك عند التعرض لمرة واحدة إلى 0.5 3 فولت/سنة، هناك خطر الإصابة بمرض الإشعاع.

أسباب وملامح مرض الإشعاع

يحدث الضرر الإشعاعي في حالتين:

تشعيع فردي عالي الكثافة قصير المدى،
التعرض لفترات طويلة لجرعات منخفضة من الإشعاع.

يحدث النوع الأول من الضرر عندما تحدث كوارث من صنع الإنسان في مجال الطاقة النووية، أو أثناء استخدام أو اختبار الأسلحة النووية، أو أثناء التشعيع الكلي في أمراض الدم والأورام والروماتيزم.

يتعرض العاملون الصحيون في أقسام العلاج الإشعاعي والتشخيص، وكذلك المرضى الذين غالبًا ما يخضعون لفحوصات النويدات المشعة والأشعة السينية، للتعرض لفترات طويلة لجرعات منخفضة من الإشعاع.

العوامل الضارة هي:

النيوترونات,
أشعة غاما،
الأشعة السينية.

وفي بعض الحالات، يحدث التعرض المتزامن للعديد من هذه العوامل، وهو التعرض المختلط. لذلك، إذا حدث ذلك تأثير خارجيجاما والنيوترونات، وهذا بالتأكيد سوف يسبب مرض الإشعاع. ومع ذلك، يمكن لجزيئات ألفا وبيتا أن تسبب الضرر فقط إذا دخلت الجسم مع الطعام، من خلال التنفس أو الجلد أو الأغشية المخاطية.

الضرر الإشعاعي هو تأثير ضار على الجسم على المستوى الخلوي والجزيئي. تحدث عمليات كيميائية حيوية معقدة في الدم، ينتج عنها منتجات النيتروجين المرضي، والكربوهيدرات، والدهون، استقلاب الماء والملح، مما يسبب تسمم الدم الإشعاعي.

بادئ ذي بدء، تؤثر هذه التغييرات على الخلايا العصبية المنقسمة بنشاط، والدماغ، وظهارة الأمعاء، الأنسجة اللمفاويةوالجلد والغدد الصماء. وبناءً على ذلك، تتطور المتلازمات السامة والنزفية ونخاع العظام والمعوية والدماغية وغيرها من المتلازمات التي تشكل جزءًا من التسبب في المرض (آلية المنشأ) لمرض الإشعاع.

يكمن خبث الإصابة الإشعاعية في أنه في لحظة التعرض المباشر، غالبًا ما لا يشعر الشخص بأي شيء، سواء كان ذلك حرارة أو ألمًا أو أي شيء آخر. كما أن أعراض المرض لا تظهر على الفور، فهناك فترة معينة كامنة ومخفية عندما يتطور المرض بنشاط.

هناك نوعان من الإصابة الإشعاعية:

حاد، عندما يتعرض الجسم لإشعاع مفاجئ وقوي،
مزمن، وينتج عن التعرض لفترات طويلة لجرعات منخفضة من الإشعاع.

لن يتحول الشكل المزمن للإصابة الإشعاعية أبدًا إلى حالة حادة، والعكس صحيح.

بناءً على التأثيرات المحددة على الصحة، تنقسم الإصابات الإشعاعية إلى ثلاث مجموعات:

العواقب المباشرة - شكل حاد، حروق،
عواقب طويلة المدى - الأورام الخبيثة، وسرطان الدم، وانخفاض فترة الصلاحية، وتسارع شيخوخة الأعضاء،
وراثي – عيوب خلقيةوالأمراض الوراثية والتشوهات وغيرها من العواقب.

أعراض الإصابة الإشعاعية الحادة

في أغلب الأحيان، يحدث مرض الإشعاع في شكل نخاع العظم ويتكون من أربع مراحل.

المرحلة الأولى

ويتميز بالعلامات التالية للتعرض للإشعاع:

إذا تجاوزت جرعة الإشعاع 10 غراي تضاف الأعراض التالية إلى تلك المذكورة:

إسهال،
حمى،
انخفاض ضغط الدم الشرياني،
إغماء.

وعلى خلفية كل هذا يبرز ما يلي:

حمامي الجلد (احمرار غير طبيعي) مع لون مزرق،
زيادة عدد الكريات البيضاء التفاعلية (زيادة خلايا الدم البيضاء)، تليها بعد يوم أو يومين قلة اللمفاويات ونقص الكريات البيض (انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية وخلايا الدم البيضاء، على التوالي).

المرحلة الثانية

في هذه المرحلة، تتم ملاحظة السلامة السريرية، حيث تختفي جميع الأعراض المذكورة أعلاه وتتحسن صحة المريض. ولكن عند التشخيص يتم ملاحظة ما يلي:

عدم استقرار (عدم الاستقرار) النبض وضغط الدم ،
نقص التنسيق
انخفاض ردود الفعل ،
يظهر تخطيط كهربية الدماغ (EEG) إيقاعات بطيئة،
بعد حوالي أسبوعين من التشعيع، يبدأ الصلع،
نقص الكريات البيض وغيرها من حالات الدم غير الطبيعية تتفاقم.

إذا تجاوزت جرعة الإشعاع 10 غراي، فيمكن استبدال المرحلة الأولى على الفور بالمرحلة الثالثة.

المرحلة الثالثة

هذه هي مرحلة وضوحا أعراض مرضيةعندما تتطور المتلازمات:

تتدهور حالة المريض بشكل خطير، وتعود أعراض المرحلة الأولى وتشتد. ولاحظ أيضا:

يكون الجسم عرضة بسهولة للمضاعفات المعدية، مثل:

ذبحة،
خراج رئوي,
التهاب رئوي.

إذا كانت جرعة الإشعاع عالية جدًا، يتطور التهاب الجلد الإشعاعي، حيث تظهر حمامي أولية على جلد المرفقين والرقبة والفخذ والمناطق الإبطية، يليها تورم هذه المناطق من الجلد وتكوين بثور. مع نتيجة إيجابية، يتم حل التهاب الجلد الإشعاعي بتكوين ندبات وتصبغ وضغط الأنسجة تحت الجلد. إذا أثر التهاب الجلد على الأوعية الدموية، يحدث نخر الجلد وتقرحات الإشعاع.

يتساقط الشعر على كامل منطقة الجلد: على الرأس والوجه (الرموش والحواجب بما في ذلك) ومنطقة العانة والصدر والساقين. يتم تثبيط عمل الغدد الصماء، وهي التي تعاني أكثر من غيرها غدة درقية، الغدد الكظرية، الغدد التناسلية. هناك خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.

هزيمة الجهاز الهضمييظهر على النحو التالي:

التهاب القولون,
إلتهاب الكبد أ،
التهاب المعدة,
التهاب الأمعاء،
التهاب المريء.

وعلى هذه الخلفية نلاحظ:

من الخارج الجهاز العصبيهناك مثل هذه المظاهر:

الأعراض السحائية (الصداع، رهاب الضوء، الحمى، القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه)،
زيادة فقدان القوة والضعف ،
ارتباك،
زيادة ردود الفعل الوترية ،
انخفاض قوة العضلات.

المرحلة الرابعة

هذه هي مرحلة التعافي، والتي تتميز بالتحسن التدريجي في الصحة واستعادة الوظائف الضعيفة، على الأقل جزئيًا. يبقى المريض مصابًا بفقر الدم لفترة طويلة، ويشعر بالضعف والإرهاق.

تشمل المضاعفات ما يلي:

أعراض الإصابة الإشعاعية المزمنة

درجة خفيفة

الآثار المرضية في هذه الحالة لا تتكشف بهذه السرعة. ومن أبرزها الانتهاكات العمليات الأيضية، اضطرابات في الجهاز الهضمي والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.

في درجة خفيفةتنتج الإصابة الإشعاعية المزمنة تغيرات غير محددة وقابلة للعكس في الجسم. يبدو الأمر مثل:

ضعف،
صداع،
انخفاض القدرة على التحمل والأداء ،
اضطراب النوم،
عدم الاستقرار العاطفي.

العلامات الثابتة هي:

لا تترافق الدرجة الخفيفة من مرض الإشعاع المزمن مع تغيرات دموية خطيرة، ومساره ليس معقدًا وعادةً ما يحدث الشفاء دون عواقب.

درجة متوسطة

عند تسجيل متوسط درجة الضرر الإشعاعي، يعاني المريض من مظاهر الوهن واضطرابات الأوعية الدموية النباتية الأكثر خطورة. حالته تقول :

عدم الاستقرار العاطفي،
ضعف الذاكرة،
إغماء،
تشوه الأظافر،
الصلع,
التهاب الجلد,
انخفاض في ضغط الدم ،
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ،
كدمات متعددة (كدمات صغيرة)، نمشات (بقع على الجلد)،
نزيف اللثة والأنف.

درجة شديدة

تتميز الإصابة الإشعاعية المزمنة الشديدة بـ التغيير التصنعيفي الأعضاء والأنسجة، ولا يتم تجديده بقدرات الجسم التجديدية. لهذا أعراض مرضيةالتقدم ويصاحبه مضاعفات معدية ومتلازمة التسمم.

في كثير من الأحيان يصاحب مسار المرض ما يلي:

الإنتان,
الصداع الذي لا نهاية له،
ضعف،
أرق،
نزيف،
نزيف متعدد،
تخفيف وفقدان الأسنان ،
الصلع الكلي،
الآفات التقرحية النخرية للأغشية المخاطية.

مع درجة شديدة للغاية من الإشعاع المزمن، تحدث التغيرات المرضية بسرعة وثبات، مما يؤدي إلى الوفاة الحتمية.

تشخيص وعلاج مرض الإشعاع

في هذه العمليةويشارك فيه المختصون التاليون:

معالج نفسي،
طبيب أمراض الدم,
طبيب الأورام.

يعتمد التشخيص على دراسة العلامات السريرية التي تظهر لدى المريض. يتم تحديد جرعة الإشعاع التي تلقاها باستخدام تحليل الكروموسوم الذي يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد التشعيع. وبالتالي فمن الممكن:

الإعداد المختص لتكتيكات العلاج ،
تحليل المعلمات الكمية للتأثير الإشعاعي،
التوقع شكل حادالأمراض.

للتشخيص، يتم استخدام مجموعة ثابتة من الدراسات:

اختبارات الدم المخبرية،
التشاور مع مختلف المتخصصين،
خزعة نخاع العظم،
درجة نظام الدورة الدمويةعن طريق نواة الصوديوم.

يوصف للمريض الإجراءات التشخيصية التالية:

الاشعة المقطعية،
تخطيط كهربية الدماغ,

تعتبر اختبارات قياس الجرعات للبول والبراز والدم من الطرق الإضافية في التشخيص. فقط بعد كل هذه الإجراءات يستطيع الأخصائي تقييم حالة المريض بشكل صحيح ووصف العلاج المناسب.

ما الذي يجب فعله أولاً عندما يتلقى الشخص الإشعاع؟

خلع ملابسه،
غسل جسده في الحمام،
اشطف أنفك وفمك وعينيك
شطف المعدة بمحلول خاص ،
إعطاء مضاد للقيء.

في المستشفى سوف يخضع مثل هذا الشخص العلاج المضاد للصدمات، سوف يعطي إزالة السموم، القلب والأوعية الدموية، المهدئاتوكذلك الأدوية التي تمنع أعراض الجهاز الهضمي.

إذا لم تكن درجة الإشعاع شديدة، يتم إيقاف الغثيان والقيء لدى المريض ويتم منع الجفاف عن طريق إعطاء محلول ملحي. في الحالات الشديدة من الإصابة الإشعاعية، يكون العلاج الجراحي لإزالة السموم والأدوية لمنع الانهيار ضروريًا.

بعد ذلك، لا بد من الوقاية من الالتهابات بأنواعها الخارجية والداخلية، ولهذا يتم وضع المريض في غرفة عزل يتم فيها تزويد الهواء المعقم، وتكون جميع مستلزمات الرعاية والمواد الطبية والأغذية معقمة أيضًا. يتم إجراء علاج روتيني للغشاء المخاطي المرئي والجلد بالمطهرات. يُعطى المريض مضادات حيوية غير قابلة للامتصاص لتثبيط النشاط الجراثيم المعويةوإلى جانب هذا فهو يتناول أيضًا أدوية مضادة للفطريات.

في حالة المضاعفات المعدية، يتم وصف جرعات كبيرة عوامل مضادة للجراثيمتدار عن طريق الوريد. في بعض الأحيان يتم استخدام الأدوية البيولوجية ذات التأثير المستهدف.

حرفيا بعد بضعة أيام يشعر المريض عمل إيجابيمضادات حيوية. إذا لم يتم ملاحظة ذلك، يتم تغيير الدواء إلى دواء آخر، ويؤخذ بعين الاعتبار فحص الدم، فحص البول، ونتائج مزرعة البلغم.

عندما يتم تشخيص درجة شديدة من الإصابة الإشعاعية وملاحظة اكتئاب تكون الدم وانخفاض حاد في المناعة، يوصي الأطباء بإجراء عملية زرع نخاع العظم. ومع ذلك، هذا ليس حلا سحريا، لأن الطب الحديث ليس لديه تدابير فعالة لمنع رفض الأنسجة الأجنبية. يتم اتباع العديد من القواعد لاختيار نخاع العظم، ويخضع المتلقي أيضًا لكبت المناعة.

الوقاية والتشخيص للإصابة الإشعاعية

للوقاية من الإصابة الإشعاعية، يتم تقديم النصائح التالية للأشخاص الذين يتواجدون أو غالبًا ما يكونون في مناطق تتعرض للإشعاع الراديوي:

استخدام معدات الحماية الشخصية،
تناول الأدوية الواقية من الإشعاع،
قم بتضمين صورة دموية في فحصك الطبي المنتظم.

يرتبط تشخيص مرض الإشعاع بجرعة الإشعاع المتلقاة، وكذلك وقت تأثيرها الضار. إذا نجا المريض من الفترة الحرجة البالغة 12-14 أسبوعًا بعد الإصابة الإشعاعية، فلديه كل فرصة للتعافي. ومع ذلك، حتى مع الإشعاع غير المميت، قد يصاب الضحية بأورام خبيثة وأورام دموية خبيثة، وقد يصاب أطفاله اللاحقون بتشوهات وراثية متفاوتة الخطورة. مراحله وأنواعه وطرق علاجه والتشخيص.

مرض الإشعاع. مرض الإشعاع الحاد هو مرض مستقل يتطور نتيجة لموت خلايا الجسم المنقسمة في الغالب تحت تأثير التعرض قصير المدى (حتى عدة أيام) للإشعاعات المؤينة في مناطق واسعة من الجسم. يمكن أن يكون سبب مرض الإشعاع الحاد إما حادثًا أو تشعيعًا كاملاً للجسم لأغراض علاجية - أثناء زراعة نخاع العظم، في علاج أورام متعددة. في التسبب في مرض الإشعاع الحاد، يلعب موت الخلايا في الآفات المباشرة دورًا حاسمًا. لم يتم ملاحظة أي تغييرات أولية مهمة في الأعضاء والأنظمة التي لم تتعرض للإشعاع بشكل مباشر. تحت تأثير الإشعاع المؤين، تموت الخلايا المنقسمة في الدورة الانقسامية في المقام الأول، ولكن على عكس تأثير معظم تثبيط الخلايا (باستثناء المايلوسان، الذي يعمل على مستوى الخلايا الجذعية)، تموت الخلايا المستريحة أيضًا، وتموت الخلايا الليمفاوية أيضًا. قلة اللمفاويات هي واحدة من أوائل و أهم العلاماتإصابة إشعاعية حادة. الخلايا الليفية في الجسم شديدة المقاومة للإشعاع. بعد التشعيع، فإنها تبدأ في النمو بسرعة، والتي في المناطق المتضررة بشكل كبير تساهم في تطوير التصلب الشديد. تشمل أهم سمات مرض الإشعاع الحاد الاعتماد الصارم لمظاهره على الجرعة الممتصة من الإشعاع المؤين. الصورة السريرية لمرض الإشعاع الحاد متنوعة للغاية. يعتمد ذلك على جرعة الإشعاع والوقت المنقضي بعد التشعيع. في تطوره، يمر المرض بعدة مراحل. في الساعات الأولى بعد التشعيع، يظهر رد فعل أولي (القيء والحمى والصداع مباشرة بعد التشعيع). بعد بضعة أيام (كلما زادت جرعة الإشعاع مبكرًا)، يتطور نضوب نخاع العظم، وتتطور ندرة المحببات ونقص الصفيحات في الدم. متنوع العمليات المعدية، التهاب الفم، والنزيف. بين التفاعل الأولي وارتفاع المرض، عند جرعات إشعاعية أقل من 500-600 راد، لوحظت فترة من الرفاه الخارجي - الفترة الكامنة. إن تقسيم مرض الإشعاع الحاد إلى فترات رد الفعل الأولي والكامنة والطول والشفاء غير دقيق: فالمظاهر الخارجية البحتة للمرض لا تحدد الوضع الحقيقي. عندما تكون الضحية قريبة من مصدر الإشعاع، فإن انخفاض جرعة الإشعاع الممتصة في جميع أنحاء جسم الإنسان يكون ملحوظًا للغاية. يتم تشعيع جزء الجسم المواجه للمصدر بشكل أكبر بكثير من الجانب المقابل. قد يكون عدم انتظام التشعيع أيضًا بسبب وجود جزيئات مشعة منخفضة الطاقة، والتي لها قدرة اختراق قليلة وتسبب ضررًا في الغالب للجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية، ولكن ليس لنخاع العظام والأعضاء الداخلية.

من المستحسن التمييز بين أربع مراحل من مرض الإشعاع الحاد: خفيف، متوسط، شديد، وشديد للغاية. تشمل الحالات الخفيفة حالات التعرض المنتظم نسبيًا لجرعة تتراوح من 100 إلى 200 راد، والمتوسطة - من 200 إلى 400 راد، والشديدة - من 400 إلى 600 راد، والشديدة للغاية - أكثر من 600 راد. وعندما يتعرضون لجرعة أقل من 100 راد، فإنهم يتحدثون عن الإصابة الإشعاعية. يعتمد تقسيم الإشعاع حسب شدته على مبدأ علاجي واضح. ولا تتطلب الإصابة الإشعاعية دون تطور المرض إشرافًا طبيًا خاصًا في المستشفى. في الحالات الخفيفة، يتم إدخال المرضى عادةً إلى المستشفى، ولكن لا يتم تقديم علاج خاص، وفقط في حالات نادرة، بجرعات تقترب من 200 راد، من الممكن أن يتطور ندرة المحببات على المدى القصير مع جميع المضاعفات والعواقب المعدية التي تتطلب علاجًا مضادًا للبكتيريا. مع شدة معتدلة، لوحظ ندرة المحببات ونقص الصفيحات العميقة في جميع المرضى تقريبا. من الضروري العلاج في مستشفى مجهز تجهيزًا جيدًا والعزل والعلاج القوي المضاد للبكتيريا خلال فترة اكتئاب تكون الدم. في الحالات الشديدة، إلى جانب تلف نخاع العظم، هناك صورة لالتهاب الفم الإشعاعي وتلف الإشعاع في الجهاز الهضمي. يجب إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى فقط في مستشفى متخصص في أمراض الدم والجراحة، حيث توجد خبرة في إدارة هؤلاء المرضى. مع التشعيع غير المتكافئ، ليس من السهل على الإطلاق التمييز بين شدة المرض، مع التركيز فقط على أحمال الجرعة. ومع ذلك، يتم تبسيط المهمة إذا انتقلنا من المعايير العلاجية: الإصابة الإشعاعية دون تطور المرض - ليست هناك حاجة لمراقبة خاصة؛ خفيف - دخول المستشفى بشكل رئيسي للمراقبة؛ متوسطة - يحتاج جميع الضحايا إلى العلاج في مستشفى عادي متعدد التخصصات؛ شديدة - المساعدة مطلوبة مستشفى متخصص(من حيث الآفات الدموية أو الجلد العميق أو الآفات المعوية)؛ شديدة للغاية - في الظروف الحديثة يكون التشخيص ميؤوسًا منه. نادرا ما يتم تحديد الجرعة جسديا، كقاعدة عامة، يتم ذلك باستخدام قياس الجرعات البيولوجية. إن النظام الخاص لقياس الجرعات البيولوجية الذي تم تطويره في بلدنا يجعل من الممكن الآن ليس فقط تحديد حقيقة التعرض المفرط بدقة، ولكن أيضًا تحديد الجرعات الإشعاعية الممتصة في مناطق معينة من الجسم بشكل موثوق (ضمن درجات شدة مرض الإشعاع الحاد الموصوفة). جسم الإنسان. ويسري هذا الحكم على الحالات الفورية، أي، في غضون الـ 24 ساعة التالية بعد التشعيع، قبول الضحية للفحص. ومع ذلك، حتى بعد عدة سنوات من التشعيع، من الممكن ليس فقط تأكيد هذه الحقيقة، ولكن أيضًا تحديد جرعة الإشعاع التقريبية عن طريق تحليل الكروموسومات للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطية والخلايا الليمفاوية في نخاع العظم. تعتمد الصورة السريرية للتفاعل الأولي على جرعة الإشعاع؛ يختلف مع درجات مختلفةجاذبية. يتم تحديد تكرار القيء بشكل رئيسي عن طريق تشعيع الصدر والبطن. التشعيع النصف الاسفلعادة لا يكون الجسم، حتى لو كان كبيرًا وثقيلًا، مصحوبًا الميزات الأساسيةرد الفعل الأولي. خلال الساعات القليلة التالية بعد التشعيع، يعاني المرضى من زيادة عدد الكريات البيضاء المتعادلة دون تجديد ملحوظ للصيغة. يبدو أن ذلك يرجع إلى تعبئة احتياطي الخلايا المحببة الوعائية بشكل رئيسي. إن ارتفاع عدد الكريات البيضاء هذا، والذي قد يلعب العنصر العاطفي أيضًا دورًا مهمًا في تطوره، لا يرتبط بشكل واضح بجرعة الإشعاع. خلال أول 3 أيام. في المرضى، هناك انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية في الدم، على ما يبدو بسبب موت هذه الخلايا في الطور البيني. يعتمد هذا المؤشر على الجرعة بعد 48-72 ساعة من التشعيع.

بعد نهاية التفاعل الأولي، لوحظ انخفاض تدريجي في مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية والخلايا الشبكية في الدم. تبقى الخلايا الليمفاوية قريبة من مستوى انخفاضها الأولي. يُميِّز منحنى كريات الدم البيضاء والمنحنيات المشابهة عمومًا للصفائح الدموية والخلايا الشبكية التغيرات المنتظمة، وليس العشوائية، في مستوى هذه الخلايا في الدم (يتم إجراء اختبارات الدم يوميًا). بعد الزيادة الأولية في مستوى الكريات البيض، يتطور انخفاض تدريجي، مرتبط باستهلاك احتياطي الخلايا الحبيبية في نخاع العظم، والذي يتكون بشكل أساسي من خلايا ناضجة ومقاومة للإشعاع - شريطية وعدلات مجزأة. الوقت للوصول إلى المستويات الدنيا وهذه المستويات نفسها في الانخفاض الأولي في الكريات البيض لها اعتماد على الجرعة (انظر الجدول 10). وبالتالي، إذا كانت جرعة الإشعاع في الأيام الأولى من المرض غير معروفة، فيمكن تحديدها بدقة كافية للعلاج بعد 1-1.5 أسبوع.

عند تناول جرعات إشعاعية أعلى من 500-600 راد لكل نخاع عظمي، فإن الانخفاض الأولي في الاختناق سيؤدي إلى فترة من ندرة المحببات ونقص الصفيحات العميقة. عند تناول جرعات أقل، بعد الانخفاض الأولي، سيكون هناك ارتفاع طفيف في كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية والخلايا الشبكية. في بعض الحالات، يمكن أن تصل خلايا الدم البيضاء إلى مستوياتها الطبيعية. ثم سيحدث سرطان الدم ونقص الصفيحات مرة أخرى. لذا، فإن ندرة المحببات ونقص الصفيحات أثناء تشعيع نخاع العظم بجرعات تزيد عن 200 راد سيحدث كلما كان العلاج أسرع. جرعة أكثر، ولكن ليس قبل نهاية الأسبوع الأول، الذي يتم خلاله استهلاك احتياطي الخلايا الحبيبية في نخاع العظم و"بقاء" الصفائح الدموية. فترة ندرة المحببات ونقص الصفيحات في مظاهرها السريرية مماثلة لتلك الخاصة بالأشكال الأخرى من مرض تثبيط الخلايا. في غياب عمليات نقل الدم، لا يتم التعبير عن المتلازمة النزفية في مرض الإشعاع البشري الحاد إذا كانت فترة نقص الصفيحات العميقة لا تتجاوز 1.5-2 أسابيع. لا يرتبط عمق قلة الكريات وشدة المضاعفات المعدية بشكل صارم بجرعة الإشعاع. يحدث التعافي من ندرة المحببات كلما بدأ مبكرًا، أي كلما زادت الجرعة. تنتهي فترة ندرة المحببات بالاستعادة النهائية لمستوى كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية. لا توجد انتكاسات لقلة الكريات العميقة في مرض الإشعاع الحاد. عادةً ما يكون التعافي من ندرة المحببات سريعًا - خلال 1-3 أيام. وغالبًا ما يسبقه ارتفاع في مستويات الصفائح الدموية لمدة يوم أو يومين. إذا كان هناك خلال فترة ندرة المحببات حرارةالجسم، ثم في بعض الأحيان يكون سقوطه قبل يوم واحد من ارتفاع مستويات الكريات البيض. بحلول وقت الشفاء من ندرة المحببات، يزداد مستوى الخلايا الشبكية أيضًا، وغالبًا ما يتجاوز بشكل كبير كثرة الخلايا الشبكية الطبيعية - كثرة الخلايا التعويضية. في الوقت نفسه، في هذا الوقت (بعد 1-1.5 أشهر) يصل مستوى خلايا الدم الحمراء إلى الحد الأدنى لقيمته. إن الأضرار التي تلحق بالأعضاء والأنظمة الأخرى أثناء مرض الإشعاع الحاد تذكرنا جزئيًا بمتلازمة الدم، على الرغم من اختلاف توقيت تطورها.

عندما يتم تشعيع الغشاء المخاطي للفم بجرعة تزيد عن 500 راد، يتطور ما يسمى بمتلازمة الفم: تورم الغشاء المخاطي للفم في الساعات الأولى بعد التشعيع، فترة قصيرة من إضعاف التورم وتكثيفه مرة أخرى، بدءاً من الساعة 3. -اليوم الرابع؛ جفاف الفم، ضعف إفراز اللعاب، ظهور اللعاب اللزج الذي يثير القيء. تطوير القرحة على الغشاء المخاطي للفم. كل هذه التغيرات ناتجة عن أضرار إشعاعية محلية، وهي أولية. عادة ما يسبق حدوثها ندرة المحببات، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم عدوى الآفات الفموية. تحدث متلازمة الفم في موجات مع إضعاف تدريجي لشدة الانتكاسات، وتستمر في بعض الأحيان لمدة 1.5-2 أشهر. بدءًا من الأسبوع الثاني بعد الإصابة، عند تناول جرعات إشعاعية أقل من 500 راد، يتم استبدال تورم الغشاء المخاطي للفم بظهور لويحات بيضاء كثيفة على اللثة - فرط التقرن الذي يشبه مرض القلاع. وعلى عكسها، لا تتم إزالة هذه اللويحات؛ التحليل المجهري للطباعة من اللوحة، والذي لا يكشف عن فطريات الفطريات، يساعد أيضًا في التمايز. يتطور التهاب الفم التقرحي عندما يتم تشعيع الغشاء المخاطي للفم بجرعة تزيد عن 1000 راد. مدته حوالي 1-1.5 أشهر، وتكتمل عملية ترميم الغشاء المخاطي دائمًا تقريبًا؛ فقط مع التشعيع الغدد اللعابيةعند تناول جرعة أعلى من 1000 راد، من الممكن حدوث تثبيط دائم لللعاب.

عند تناول جرعات إشعاعية أعلى من 300-500 راد، قد تظهر على منطقة الأمعاء علامات التهاب الأمعاء الإشعاعي. مع التشعيع حتى 500 راد، يلاحظ انتفاخ طفيف في البطن في الأسبوع 3-4 بعد التشعيع، وذهول طري نادر، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية. يتم تحديد وقت ظهور هذه العلامات حسب الجرعة: كلما زادت الجرعة، ظهرت المتلازمة المعوية مبكرًا. مع المزيد جرعات عاليةتتطور صورة التهاب الأمعاء الحاد: الإسهال، وارتفاع الحرارة، وآلام في البطن، والانتفاخ، والرش والهدر، والألم في منطقة اللفائفية. يمكن أن تتميز المتلازمة المعوية بتلف القولون (على وجه الخصوص، المستقيم مع ظهور زحير مميز)، والتهاب المعدة الإشعاعي، والتهاب المريء الإشعاعي. وقت تشكيل التهاب المعدة والمريء الإشعاعي يحدث في بداية الشهر الثاني من المرض، عندما يتم القضاء على آفة النخاع العظمي بالفعل، وحتى في وقت لاحق (بعد 3-4 أشهر) يتطور التهاب الكبد الإشعاعي. له الخصائص السريريةيختلف في بعض الميزات: يحدث اليرقان بدون بادرة، البيليروبين في الدم منخفض، مستوى ناقلات الأمين يرتفع (في حدود 200-250 وحدة)، وضوحا حكة في الجلد. على مدار عدة أشهر، تمر العملية بالعديد من "الموجات" مع انخفاض تدريجي في شدتها. تتميز "الموجات" بزيادة الحكة وزيادة طفيفة في مستويات البيليروبين والنشاط الواضح لإنزيمات المصل. ينبغي اعتبار التشخيص الفوري لآفات الكبد جيدًا، على الرغم من عدم العثور على عوامل علاجية محددة حتى الآن (يؤدي البريدنيزولون إلى تفاقم مسار التهاب الكبد). في المستقبل، يمكن أن تتقدم العملية وبعد سنوات عديدة تؤدي إلى وفاة المريض بسبب تليف الكبد. الكبد.

المظهر النموذجي لمرض الإشعاع الحاد هو تلف الجلد وملحقاته. يعد تساقط الشعر من أكثر الأمور اللافتة للنظر علامات خارجيةالمرض، على الرغم من أن له أقل تأثير على مساره. يتمتع الشعر من أجزاء مختلفة من الجسم بحساسية إشعاعية مختلفة: شعر الساقين هو الأكثر مقاومة، وشعر فروة الرأس والوجه هو الأكثر حساسية، لكن الحاجبين ينتميان إلى مجموعة الشعر شديد المقاومة. يحدث تساقط الشعر النهائي (بدون ترميم) على الرأس بجرعة واحدة من الإشعاع أعلى من 700 راد، كما أن الجلد لديه حساسية إشعاعية غير متساوية في مناطق مختلفة. المناطق الأكثر حساسية هي الإبطين والطيات الأربية والمرفقين والرقبة. تعتبر مناطق الظهر والأسطح الباسطة في الأطراف العلوية والسفلية أكثر مقاومة بشكل ملحوظ. يمر تلف الجلد - التهاب الجلد الإشعاعي - بمراحل التطور المقابلة: الحمامي الأولية، الوذمة، الحمامي الثانوية، تطور البثور والقروح، الظهارة. هناك تأخير بين الحمامي الأولية، التي تتطور عند جرعة تشعيع الجلد فوق 800 راد، وظهور الحمامي الثانوية. فترة معينةوهي أقصر كلما زادت الجرعة، وهي نوع من فترة الكمون للآفات الجلدية. يجب التأكيد على أن الفترة الكامنة نفسها في حالة تلف أنسجة معينة لا ينبغي أن تتزامن معها على الإطلاق الفترة الكامنةتلف الأنسجة الأخرى. بمعنى آخر، لا يمكن ملاحظة هذه الفترة التي يتم فيها ملاحظة الرفاه الخارجي الكامل للضحية بجرعات إشعاعية تزيد عن 400 راد للتشعيع الموحد؛ لا يتم ملاحظته عمليا مع التشعيع غير المتكافئ عندما يتم تشعيع نخاع العظم بجرعة تزيد عن 300-400 راد. الحمامي الثانوية يمكن أن تؤدي إلى تقشير الجلد، وضمور خفيف، وتصبغ دون المساس بسلامة الجلد، إذا كانت جرعة الإشعاع لا تتجاوز 1600 راد. عند الجرعات الأعلى (بدءًا من 1600 راد) تظهر الفقاعات. عند الجرعات التي تزيد عن 2500 راد، يتم استبدال الحمامي الأولية بتورم في الجلد، والذي يتحول بعد أسبوع إلى نخر أو بثور مملوءة بالجلد. السوائل المصلية. لا يمكن اعتبار تشخيص الآفات الجلدية محددًا بما فيه الكفاية: فهو يعتمد على شدة ليس فقط تغيرات الجلد نفسها، ولكن أيضًا على تلف الأوعية الجلدية وجذوع الشرايين الكبيرة. تخضع الأوعية المصابة لتغيرات تصلبية تدريجية على مدى سنوات عديدة، ويمكن أن تسبب قرح الإشعاع الجلدية التي تم شفاءها جيدًا سابقًا على مدى فترة طويلة من الزمن نخرًا متكررًا، وتؤدي إلى بتر أحد الأطراف، وما إلى ذلك. وبعيدًا عن تلف الأوعية الدموية، غالبًا ما تنتهي الحمامي الثانوية بالمرض. تطور التصبغ في موقع "الحرق" الإشعاعي مع ضغط الأنسجة تحت الجلد. في هذه المنطقة، عادة ما يكون الجلد ضامرًا، وسهل التأثر، وعرضة لتكوين تقرحات ثانوية. في مواقع البثور، بعد شفاءها، تتشكل ندبات جلدية عقيدية مع توسع الأوعية الدموية المتعددة على الجلد الضموري. ومن الواضح أن هذه الندبات ليست عرضة للتنكس السرطاني.

إن تشخيص مرض الإشعاع الحاد ليس بالأمر الصعب حاليًا. الصورة المميزة للتفاعل الأولي، وخصائصه الزمنية للتغيرات في مستويات الخلايا الليمفاوية والكريات البيض والصفائح الدموية تجعل التشخيص ليس فقط خاليًا من الأخطاء، ولكنه دقيق أيضًا فيما يتعلق بخطورة العملية. إن تحليل الكروموسومات للخلايا ونخاع العظام والخلايا الليمفاوية في الدم يجعل من الممكن توضيح جرعة وشدة الضرر مباشرة بعد التشعيع وبأثر رجعي، بعد أشهر وسنوات من التشعيع. عندما يتم تشعيع هذه المنطقة من نخاع العظم بجرعة تزيد عن 500 راد، فإن تواتر الخلايا التي بها تشوهات صبغية يصل إلى 100% تقريبًا، وبجرعة 250 راد يصل إلى حوالي 50%. يتوافق بدقة مع مظاهره. علاج التفاعل الأولي هو أعراض: يتم إيقاف القيء باستخدام مضادات القيء الأدوية، إدارة المحاليل مفرطة التوتر (في حالة القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه)، وفي حالة الجفاف، من الضروري إعطاء بدائل البلازما. للوقاية من العدوى الخارجية، يتم عزل المرضى وتهيئة الظروف المعقمة (الصناديق، وتعقيم الهواء بالأشعة فوق البنفسجية، واستخدام المحاليل المبيدة للجراثيم). يجب أن يكون علاج المضاعفات البكتيرية عاجلاً. قبل تحديد العامل المسبب للعدوى، يتم تنفيذ ما يسمى بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية واسعة الطيف وفقًا لأحد الأنظمة التالية:

I. البنسلين - 20.000.000 وحدة / يوم، الستربتوميسين - 1 جم / يوم.

ثانيا. كاناميسين - 1 جم/يوم، الأمبيسيلين - 4 جم/يوم.

ثالثا. تسيبورين - 3 جم/يوم، جنتاميسين -160 مجم/يوم.

رابعا. ريفادين (بينيميسين) - 450 ملغ عن طريق الفم يوميا، لينكومايسين - 2 جم / يوم. يتم إعطاء جرعات يومية من المضادات الحيوية (ما عدا الريفادين) عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم.

عندما يتم زرع العامل المعدي، يصبح العلاج المضاد للبكتيريا مستهدفًا. علاج اعتلال الأمعاء الناخر: التجويع الكامل حتى القضاء عليه الاعراض المتلازمة(عادة حوالي 1-1.5 أسبوع)، اشرب الماء فقط (ولكن ليس العصائر!) اذا كان ضروري الصيام الطويل – التغذية الوريدية; العناية الدقيقة بالغشاء المخاطي للفم (الشطف) ؛ التعقيم المعوي (كاناميسين -2 جم، بوليميكسين م - ما يصل إلى 1 جم، ريستومايسين - 1.51؛ نيستاتين - 10،000،000 - 20،000،000 وحدة / يوم). لمكافحة متلازمة نقص الصفيحات النزفية، من الضروري إجراء عمليات نقل الصفائح الدموية التي تم الحصول عليها من متبرع واحد. ومن الضروري التحذير مرة أخرى من عدم ملاءمة نقل خلايا الدم الحمراء في حالة مرض الإشعاع الحاد، إذا لم تكن هناك مؤشرات واضحة لذلك على شكل فقر دم حاد وما ينتج عنه من قصور في الجهاز التنفسي والقلب. بمعنى آخر، إذا كان مستوى الهيموجلوبين أعلى من 83 جم / لتر دون ظهور علامات فقدان الدم الحاد، ليست هناك حاجة لنقل كريات الدم الحمراء، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الضرر الإشعاعي للكبد، وزيادة انحلال الفيبرين، وإثارة نزيف حاد.

تنبؤ بالمناخ. بعد القضاء على كافة المظاهر الواضحةيتعافى المرضى من مرض الإشعاع الحاد (نخاع العظام، والأمعاء، والمتلازمات الفموية، والآفات الجلدية). في حالة الآفات الخفيفة والمتوسطة، عادةً ما يكون الشفاء كاملاً، على الرغم من أن الوهن المعتدل قد يستمر لسنوات عديدة. بعد المعاناة من درجة شديدة من المرض، عادة ما يستمر الوهن الشديد لفترة طويلة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هؤلاء المرضى معرضون لخطر الإصابة بإعتام عدسة العين. ظهوره ناتج عن جرعة تعرض للعين تزيد عن 300 راد. بجرعة حوالي 700 راد يتطورون هزيمة ثقيلةشبكية العين، وزيادة النزيف في قاع العين ضغط العينوربما يصاحب ذلك فقدان الرؤية في العين المصابة. بعد مرض الإشعاع الحاد، لا تكون التغيرات في صورة الدم ثابتة بشكل صارم: في بعض الحالات، يتم ملاحظة نقص الكريات البيض المعتدل المستقر ونقص الصفيحات المعتدل، وفي حالات أخرى ليس هذا هو الحال. لا توجد قابلية متزايدة للإصابة بالأمراض المعدية لدى هؤلاء المرضى. إن ظهور تغيرات جسيمة في الدم - قلة الكريات الواضحة أو، على العكس من ذلك، زيادة عدد الكريات البيضاء - يشير دائما إلى تطور عملية مرضية جديدة (فقر الدم اللاتنسجي كمرض مستقل، سرطان الدم، وما إلى ذلك). التغييرات في الأمعاء وتجويف الفم لا تخضع لأي انتكاسات. مرض الإشعاع المزمن هو مرض ناجم عن تشعيع الجسم المتكرر بجرعات صغيرة يبلغ مجموعها أكثر من 100 راد. يتم تحديد تطور المرض ليس فقط من خلال الجرعة الإجمالية، ولكن أيضًا من خلال قوتها، أي فترة التعرض التي تم خلالها امتصاص الجرعة الإشعاعية في الجسم. في ظل ظروف خدمة إشعاعية جيدة التنظيم، لا توجد حاليًا حالات جديدة من مرض الإشعاع المزمن في بلدنا. أدى ضعف السيطرة على مصادر الإشعاع وانتهاك قواعد السلامة من قبل الموظفين عند العمل مع وحدات العلاج بالأشعة السينية في الماضي إلى حالات مرض إشعاعي مزمن. يتم تحديد الصورة السريرية للمرض في المقام الأول من خلال متلازمة الوهن والتغيرات المعتدلة في قلة الخلايا في الدم. التغيرات في الدم في حد ذاتها لا تشكل مصدر خطر على المرضى، على الرغم من أنها تقلل من قدرتهم على العمل. التسبب في متلازمة الوهن لا يزال غير واضح. أما بالنسبة لقلة الكريات، فمن الواضح أنها لا تعتمد فقط على انخفاض رأس جسر تكون الدم، ولكن أيضًا على آليات إعادة التوزيع، كما هو الحال في هذه الآليات. المرضى استجابة للعدوى، وإدارة بريدنيسوبون يتطور زيادة عدد الكريات البيضاء متميزة. العلاج المرضيلا يوجد مرض إشعاعي مزمن. يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على متلازمة الوهن أو إضعافها.

تنبؤ بالمناخ. لا يشكل المرض الإشعاعي المزمن في حد ذاته خطراً على حياة المرضى، ولا تميل أعراضه إلى التقدم، وفي الوقت نفسه لا يحدث الشفاء التام على ما يبدو. لا يعد مرض الإشعاع المزمن استمرارًا للمرض الحاد، على الرغم من أن التأثيرات المتبقية للشكل الحاد تشبه جزئيًا الشكل المزمن. مع مرض الإشعاع المزمن، تنشأ الأورام في كثير من الأحيان - داء الدم والسرطان. من خلال الفحص السريري المنظم جيدًا، والفحص الشامل للأورام مرة واحدة سنويًا واختبارات الدم مرتين سنويًا، من الممكن منع تطور المرض. تشغيل النماذجالسرطان، والعمر المتوقع لهؤلاء المرضى يقترب من المعدل الطبيعي. جنبا إلى جنب مع مرض الإشعاع الحاد والمزمن، يمكن تمييز الشكل تحت الحاد، والذي يحدث نتيجة التشعيع المتكرر المتكرر بجرعات متوسطة على مدى عدة أشهر، عندما تكون الجرعة الإجمالية نسبيا المدى القصيريصل إلى أكثر من 500-600 راد. الصورة السريرية لهذا المرض تشبه مرض الإشعاع الحاد. لم يتم تطوير علاج للشكل تحت الحاد منذ ذلك الحين حالات مماثلةلم يتم العثور عليها في الوقت الحاضر. يبدو أن الدور الرئيسي يلعبه نظرية الاستبدالمكونات الدم لحالات عدم التنسج الشديدة والعلاج المضاد للبكتيريا للأمراض المعدية.

يمكن أن يكون للأضرار الإشعاعية التي تصيب الجلد، والتي تسمى غالبًا الحروق الإشعاعية، مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية.

الضرر الإشعاعي للجلد (تطور الحروق الإشعاعية). أرز. 5. حمامي. أرز. 6 - 8. تطور الفقاعات. التهاب البشرة الإشعاعي الرطب. أرز. 9. التآكل. أرز. 10. ندبة. يمكن رؤية خلل التصبغ وتوسع الشعريات وحدود فرط التصبغ.

حمامي - احمرار مؤقت للجلد في موقع التشعيع. يتطور في اليوم 13-14 بعد أسبوع واحد و2-6 أسابيع بعد التشعيع الجزئي.
إزالة الشعر لفترة طويلةيتطور مع تشعيع فردي أو جزئي لفروة الرأس. التهاب البشرة الجافةيتطور بعد 7-10 أيام من جرعة واحدة أو 2-3 أسابيع بعد التشعيع الجزئي. يتجلى سريريًا في ظهور حمامي وتورم في الجلد يتبعه تقشير صفائحي. استعادة الجلد المشعع غير مكتملة. يظل الجلد ضامرًا وجافًا ومزيلًا للشعر. في وقت لاحق، يظهر توسع الشعريات والتصبغ غير المستوي.
يصاحب التهاب البشرة الإشعاعي الرطب احمرار حاد وتورم في الجلد، وظهور بثور مملوءة بسائل مصفر شفاف، والذي ينفتح بسرعة، ويكشف الطبقة القاعدية للبشرة. بعد 1-2 أيام، يبدأ الظهارة.
التهاب البشرة الرطبةوينتهي بالضمور الدائم بصيلات الشعروالدهنية و الغدد العرقية، ترقق كبير في الجلد، وفقدان المرونة، وتصبغ (خلل التصبغ)، وظهور توسع الشعريات. في وقت لاحق، قد يصبح فرط التقرن (التقرن المفرط) وتصلب الأنسجة الدهنية تحت الجلد واضحين. بعد التشعيع بالأشعة السينية الصلبة أو إشعاع أما، بعد 6-9 أشهر. وبعد ذلك تم الكشف عن ضمور تدريجي ببطء الأنسجة العضليةوهشاشة العظام. لوحظت أشد درجات ضمور العضلات وتأخر نمو العظام عند الأطفال.
عند علاج الأورام الخبيثة، لا يجوز التهاب البشرة الإشعاعي الرطب إلا في مجالات التشعيع الصغيرة.
قرحة الإشعاعيمكن أن يتطور بشكل حاد في الأيام والأسابيع القادمة بعد التشعيع الفردي المكثف، وتحت الحاد بعد 6-10 أسابيع، وكذلك بعد عدة سنوات من التشعيع. دورة حادةيتميز باحمرار شديد في الجلد بعد وقت قصير من التشعيع، يرافقه تورم شديد، ألم حاد، انتهاك للحالة العامة. على الجلد المتورم مع احتقان الدم الاحتقاني، غالبا ما تظهر بثور كبيرة مع محتويات غائمة نزفية. عند رفض البشرة، ينكشف سطح نخري، مغطى بلوحة دائمة، تتشكل في وسطها قرحة. على مدى فترة طويلة من الزمن، يتم رفض الأنسجة الميتة، وتتشكل حبيبات رخوة وغير مستقرة، وتخضع القرحة للظهارة. في كثير من الأحيان لا يحدث الشفاء. غالبًا ما تكون القرحة الإشعاعية النامية تحت الحاد نتيجة لالتهاب البشرة الرطبة طويل الأمد. في الأنسجة المحيطة بالقرحة داخل المجال المشعع، يتطور ضمور إشعاعي واضح خلال الأشهر القليلة التالية.
عادة ما تتطور قرحة الإشعاع المتأخرة على خلفية الأنسجة الضامرة بشكل حاد في موقع التشعيع. يحدث تكوين القرحة وفقًا لنوع النخر الإشعاعي الحاد للأنسجة في منطقة مجال التشعيع بأكمله، ولا يشمل الجلد فحسب، بل يشمل أيضًا الأنسجة الأساسية والأنسجة تحت الجلد والعضلات والعظام. في بعض الحالات، يظهر سحج سطحي (سحج) على الجلد الضامر، والذي يتعمق تدريجياً ويزداد حجمه، ويتحول إلى قرحة عميقة.
غالبًا ما يؤدي ضمور الجلد الإشعاعي والقرحة الإشعاعية إلى تطور السرطان الإشعاعي.
غالبًا ما تكون نتيجة التعرض للإشعاع على الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد وذمة الأنسجة المتصلبة.
الوذمة الانغماسيةيتطور نتيجة للضرر ليس فقط للأوعية الدموية، ولكن أيضا أوعية لمفاويةمما يؤدي إلى ضعف تدفق الليمفاوية وتورم وتصلب الجلد والأنسجة تحت الجلد. يصبح الجلد والأنسجة تحت الجلد في الحقل المشعّع كثيفًا تدريجيًا ويرتفع فوق المستوى الجلد الطبيعي، عند الضغط عليه يبقى ثقب. يكون الجلد مفرط التصبغ، ومغطى بتوسع الشعريات، أو يكتسب لونًا محمرًا مزرقًا ويصبح مؤلمًا. تحت تأثير الصدمة أو بدون سبب واضح، قد يحدث نخر جلدي في منطقة الوذمة الحثية، مما يؤدي إلى تكوين تقرحات إشعاعية عميقة.

التهاب احمرارى للجلدلا يتطلب معاملة خاصة. كل ما تحتاجه هو الحماية من أي نوع من أنواع تهيج الجلد: التعرض لأشعة الشمس، والتأثيرات الحرارية والكيميائية والميكانيكية، والغسيل، خاصة بالصابون. كل هذه المهيجات تساهم في زيادة درجة الضرر.
يُسمح بتشحيم أسطح الجلد المحمرة بالدهون والزيوت ومرهم البريدنيزولون.
التهاب البشرة الرطبةيعالج بطريقة مفتوحة، دون ضمادة. تتم معالجة السطح المبلل يوميًا أو كل يومين. محلول الكحولالبنفسجي الجنطيانا. إذا لزم الأمر، ضع ضمادات تحتوي على مرهم الصبار، ومستحلب تيسان، زيت نبق البحر، زيت سمك. تنتهي عملية الظهارة بعد 1-2 أسابيع.
علاج القرحة الإشعاعيةيتكون من الاستئصال الجراحي الجذري للقرحة والأنسجة المحيطة بها والتي تم تغييرها عن طريق التعرض للإشعاع. يؤدي التدخل غير الجذري، أي ترك جزء من الأنسجة المشععة، إلى تباعد الغرز وتكوين عيب غير قابل للشفاء في البداية، والذي يتحول فيما بعد إلى قرحة مرة أخرى. بعد استئصال القروح الصغيرة، من الممكن تطبيق الغرز دون جراحة تجميلية إضافية. بالنسبة للقرح الكبيرة، تنتهي العملية بعملية تجميلية باستخدام سدائل من الأنسجة المحيطة أو سدائل فيلاتوف.
قبل العملية، من الضروري التحضير على المدى الطويل، والذي يتكون من مكافحة العدوى، والتي تستخدم المضادات الحيوية؛ لتطهير القرحة من الأنسجة النخرية، استخدم محلول 5-10٪ من ديبونول في لينيثول، بيلويدين، فينيلين (بلسم شوستاكوفسكي)؛ لتحفيز تكوين التحبيبات، يتم استخدام مرهم ميتاسيل وزيت السمك واللينول ومرهم الصبار. لتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة المحيطة بالقرحة وزيادة حركتها فيما يتعلق بالأنسجة الأساسية، وكذلك تحسين التغذية العصبية، يتم استخدام حصار نوفوكائين دائري بمحلول 0.25٪.