التهاب العصب البصري: الأسباب والأعراض والتشخيص وميزات العلاج. التهاب العصب البصري - ما تحتاج لمعرفته حول المرض
التحديث: ديسمبر 2018
تختلف أمراض العصب البصري بشكل كبير عن أمراض العين نفسها (التهاب القزحية، وما إلى ذلك). في هذه الظروف، يتم انتهاك تكوين ونقل النبضات إلى الدماغ. يمكن أن تحدث أعراضها عند الأشخاص الذين لم يسبق لهم أن واجهوا مشاكل في رؤية الألوان أو حدة البصر. سمة مميزةهو أيضا التطور السريع والانتهاء الفترة الحادة. في أغلب الأحيان، يتأثر المسار البصري بعملية التهابية – التهاب العصب.
لفهم أعراض ومبادئ التشخيص، من الضروري معرفة التشريح الأساسي لمقلة العين والعصب البصري.
هيكل العين والعصب البصري
لكي يتمكن الإنسان من رؤية شيء ما، يجب أن يصل الضوء الذي ينعكس عن جميع الأشياء الموجودة في العالم المحيط به إلى مستقبلات العصب البصري (المخاريط والقضبان). ومع ذلك، قبل ذلك، فإنه يمر عبر العديد من هياكل العين. دعونا ندرجها، بدءًا من الأكثر سطحية:
يتم تشغيل كل هذه الهياكل بشكل أساسي بواسطة المشيميةوالتي تقع خلف الشبكية مباشرة. تتطور أمراض أجزاء العين التي تنقل الضوء ببطء شديد وتؤدي إلى فقدان الرؤية فقط مراحل متأخرة. يحدث التهاب العصب بشكل أسرع بكثير ويضعف الوظيفة البصرية في المقام الأول.
للاشتباه بالالتهاب على الفور العصب البصرييجب أن تعرف الأسباب الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة
الأسباب
يمكن أن يحدث التهاب العصب البصري فقط في وجود شخص آخر علم الأمراض المعدية. لذلك، عند التشخيص، من المهم البحث عن وجود الأمراض المصاحبة (أو الماضية الحديثة) التالية لدى المريض:
- أي عمليات التهابية في العين:
- إصابات عظام الحجاج أو التهابها (والتهاب السمحاق) ؛
- التهاب الجيوب الأنفية الهوائية (التهاب الجبهة، التهاب الوتدي، وما إلى ذلك)؛
- التهاب اللوزتين؛
- الالتهابات المزمنة المختلفة التي تسببها ميكروبات معينة: الزهري العصبي، والتيفوس وغيرها؛
- التهابات أغشية وأنسجة الدماغ (التهاب الدماغ، التهاب الدماغ والنخاع، أي التهاب العنكبوتية)؛
- العمليات الالتهابية في تجويف الفم (تسوس الأسنان، التهاب اللثة، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أن تنتشر أيضًا على طول أنسجة الوجه إلى العصب البصري.
من المعتاد جدًا أن يتطور المرض بعد بضعة أيام (4-7) من الإصابة بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. ولذلك، إذا ظهرت أي أعراض التهاب العصب البصري، يجب أن تستشير طبيبا.
أعراض
تظهر العلامات الأولى للمرض بشكل غير متوقع ويمكن أن تظهر بطرق مختلفة - من انخفاض / فقدان الرؤية إلى الألم في منطقة الحجاج. اعتمادًا على الجزء المصاب من المسار البصري والصورة السريرية، يمكن التمييز بين شكلين من التهاب العصب:
- خلف المقلة– تأثر الجهاز البصري بعد الخروج من مقلة العين.
- داخل المقلة– تطورت العملية الالتهابية في الجزء الأولي من العصب الموجود داخل العين.
تجدر الإشارة إلى أن أعراض التهاب العصب البصري غالبا ما تظهر على جانب واحد فقط.
أعراض التهاب العصب داخل المقلة
يبدأ المرض دائمًا بشكل حاد - تظهر العلامات الأولى خلال يوم أو يومين ويمكن أن يتطور بسرعة. كلما زاد الضرر الذي يلحق بالعصب البصري، كلما زاد أعراض أكثر شدة. كقاعدة عامة، مع النموذج داخل المقلة، يمكن اكتشاف التغييرات التالية وظيفة بصرية:
- وجود الماشية هو الأكثر ميزة مميزةالتهاب العصب، حيث يصاب المريض ببقع عمياء في مجال الرؤية (بشكل رئيسي في المركز). على سبيل المثال، يمكن للمريض أن يرى بعين واحدة جميع الأشياء الموجودة في البيئة، باستثناء تلك التي أمامه مباشرة؛
- انخفاض حدة (قصر النظر)- لوحظ في كل مريض ثان. في كثير من الأحيان، يتم التعبير عن قصر النظر قليلا - تنخفض الرؤية بمقدار 0.5-2 ديوبتر. ومع ذلك، في حالة تلف سمك العصب بالكامل، تفقد العين الرؤية تمامًا. قد يكون العمى قابلاً للشفاء أو لا رجعة فيه، اعتمادًا على توقيت العلاج وشدة العدوى؛
- ضعف الرؤية أثناء الشفق- عيون الشخص السليمالبدء في تمييز الأشياء في الظلام بعد 40-60 ثانية. في حالة وجود التهاب العصب، على الجانب المصاب، يستغرق تكيف الرؤية 3 دقائق على الأقل؛
- تغيير إدراك اللون– قد يفقد المريض القدرة على رؤية بعض الألوان. كما أنه عند تهيج العصب قد تظهر بقع ملونة ضبابية في مجال الرؤية.
يستمر التهاب العصب داخل المقلة، في المتوسط، من 3 إلى 6 أسابيع. قد تختلف نتائجها من التعافي الكاملوظائف العين للعمى من جانب واحد. يمكن تقليل احتمالية حدوث نتائج غير مواتية من خلال العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.
أعراض الشكل خلف المقلة
يعد التهاب العصب هذا أقل شيوعًا إلى حد ما من التهاب داخل المقلة. وبما أن العصب يقع بحرية في تجويف الجمجمة (باستثناء الأنسجة المحيطة)، فيمكن أن تنتشر العدوى في اتجاهين: على طول السطح الخارجي(محيطيًا) وداخليًا (محوريًا). الحالة الأكثر سلبية هي عندما يتأثر كامل قطر العصب البصري.
اعتمادًا على مكان الإصابة، تختلف أعراض المرض:
| نوع من التهاب العصب خلف المقلة | أين تقع العدوى؟ | الأعراض المميزة |
| محوري | في وسط العصب البصري |
|
| محيطية | على الألياف العصبية الخارجية |
|
| مستعرض (عرضي) | تتطور العملية الالتهابية في جميع أنحاء سمك الجذع العصبي | يجمع بين علامات الأنواع المحورية والمحيطية. |
بسبب الأعراض المميزة، يمكن افتراض تشخيص التهاب العصب البصري. ومع ذلك، لتأكيد ذلك فمن الضروري تشخيصات إضافيةمما سيوضح وجود العدوى ومكانها.
التشخيص
طرق التشخيص المختبرية ليست ذات أهمية أساسية في أمراض العيون. في التحليل السريريالدم (CBC)، قد يرتفع عدد كريات الدم البيضاء/الكريات البيض - أكثر من 9 * 10 9 / لتر. من الممكن أيضًا تسريع سرعة ESR بأكثر من 15 ملم / ثانية. إلا أن هذه التغيرات تشير فقط إلى وجود الالتهاب ولا تشير إلى مكانه وسببه. البول والبراز و الدم الوريديكقاعدة عامة، تبقى طبيعية.
الأكثر إفادة هي طرق طب العيون الخاصة التي تجعل من الممكن تشخيص التهاب العصب داخل المقلة مواعيد مبكرة. وتشمل هذه:
- تنظير العين هو وسيلة لا تتطلب معدات خاصة. يتم إجراء الفحص في غرفة مظلمة، حيث يقوم الطبيب بفحص قاع المريض من خلال حدقة العين باستخدام عدسة مكبرة. بفضل هذه الطريقة، من الممكن دراسة الجزء الأولي من العصب البصري - الجهاز البصري. في حالة التهاب العصب، سيكون منتفخًا ومفرطًا في الدم (محمرًا) ومن الممكن حدوث نزيف دقيق؛
- تصوير الأوعية بالفلورسين - تسمح لك هذه الطريقة بتوضيح ما إذا كان القرص البصري متأثرًا كليًا أم جزئيًا. أثناء الفحص، يتم حقن المريض بمادة خاصة في الوريد، والتي "تضيء" الأوعية الموجودة في قاع العين، وبعد ذلك يقوم الطبيب بتقييمها باستخدام جهاز خاص (كاميرا قاع العين). يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية فقط في العيادات الكبيرة/الخاصة، نظرًا لأن الطريقة مكلفة للغاية. متوسط السعر حوالي 3000 روبل.
الطرق المذكورة أعلاه ليست مفيدة لالتهاب العصب خلف المقلة، لأنه ليس القرص البصري هو الذي يتأثر، ولكن قسم العصب بعد خروجه من العين. يتم ملاحظة التغييرات في القرص فقط بحلول الأسبوع الخامس. يتم التشخيص بناءً على الشكاوى واستبعاد أمراض العيون الأخرى.
كيفية التمييز بين الاعتلال العصبي السام والتهاب العصب
هذان المرضان متشابهان جدًا في الأعراض، لكنهما يختلفان في أساليب العلاج والتشخيص. ليسجل العلاج الفعال، يجب أن يوضع التشخيص الصحيح، في أسرع وقت ممكن. للقيام بذلك، تحتاج إلى تحليل الفروق الدقيقة التالية:
- سبب المرض– تلعب الفيروسات أو الميكروبات دائمًا دورًا رئيسيًا في تطور التهاب الأعصاب. يظهر الاعتلال العصبي السام في أغلب الأحيان بسبب التعرض لكحول الميثيل أو لكميات كبيرة من الكحول 40 (أكثر من 1.5 لتر). وكذلك ل أسباب محتملةيتصل:
- التسمم بالمعادن الثقيلة أو أملاحها (الرصاص، الأنتيمون، الزئبق).
- الجرعة الزائدة / التعصب الفردي لبعض الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأسبرين، ايبوبروفين، كيتورولاك، وما إلى ذلك)، والمضادات الحيوية الاصطناعية (سلفاديميثوكسين، سلفاسيتيميد) وجليكوسيدات القلب (الديجوكسين، ستروفانثين)؛
- التسمم بأبخرة راتنجات الفينول فورمالدهايد (الموجودة في السجائر العاديةوخلطات التدخين).
- تلف العين - إذا كان التهاب العصب يتميز بعملية في عين واحدة، فإن السموم تلحق الضرر بالأعصاب على كلا الجانبين؛
- رد فعل التلاميذ - مع الأضرار السامة، تتوقف العضلات الموجودة في القزحية عن العمل. لذلك، تظل حدقة العين عند هؤلاء المرضى متوسعة، حتى في الضوء الساطع؛
- حالة قاع العين والعصب البصري– كقاعدة عامة، لا يكشف تنظير العين عن أي تشوهات. يحدث ترقق العصب وتدميره بعد الخروج من العين؛
- تأثير العلاج– إذا تم تشخيص التهاب العصب والبدء في العلاج، فلن يكون له أي تأثير على الوظيفة البصرية.
باستخدام العلامات المذكورة أعلاه، يمكن تحديد الاعتلال العصبي السام. المبدأ الرئيسيعلاجه هو القضاء على العامل المدمر (الكحول والمعادن والأدوية) وإزالته من الجسم. بعد ذلك يتم تحفيز عمل العصب والدورة الدموية به بمساعدة أدوية مثل نيوروميدين وترينتال وغيرها.
في معظم الحالات، تصبح تغيرات الرؤية غير قابلة للشفاء ويكون تأثير العلاج هو تحسين الحالة العامة.
علاج
بادئ ذي بدء، يجب القضاء على سبب المرض – وهو التهاب العصب البصري. يعتمد العلاج على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للمرض. إذا كان فيروسًا، فيجب تحديد موعد الأدوية المضادة للفيروسات(ينصح بالأميكسين)، في حالة وجود ميكروب يستخدم مضاد حيوي. لسوء الحظ، في معظم الحالات يكون من المستحيل اكتشاف سبب التهاب العصب. لذلك، يتم وصف جميع المرضى دواء مضاد للجراثيم، الذي يعمل على عدد كبير منالكائنات الحية الدقيقة المختلفة. كقاعدة عامة، هذا هو البنسلين المركب (أموكسيكلاف) أو السيفالوسبورين (سيفترياكسون).
بجانب، المخطط القياسييشمل علاج التهاب العصب البصري ما يلي:
| مجموعة المخدرات | لماذا يوصف؟ | كيف يتم استخدامه؟ | الممثلين الأكثر شيوعا |
| الجلوكورتيكوستيرويدات | يستخدم لتقليل التفاعلات الالتهابية: تورم القرص العصبي/البصري والعمليات الضارة. |
إذا كان المريض يعاني من التهاب العصب خلف المقلة، فمن الممكن الحقن الموضعي للهرمونات - باستخدام حقنة خاصة في الأنسجة خلف العين. في شكل داخل المقلة، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات العامة في الغالب. |
ديكساميثازون. الهيدروكورتيزون. ميثيل بريدنيسول. |
| أدوية إزالة السموم | تستخدم كحقن في الوريد (القطارات) |
ريبوليجليوكين. |
|
| الفيتامينات | يحسن عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية. تحفيز قليلا انتقال النبضات العصبية. | في المستشفى يتم استخدامها عادة في النموذج الحقن العضلي. على مرحلة العيادات الخارجيةيمكنك استخدام نماذج الكمبيوتر اللوحي. |
ر ر ( حمض النيكوتينيك); ب1 (الثيامين)؛ ب 6 (البيريدوكسين)؛ نيوروبيون هو دواء مركب. |
| الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة | يحسن تغذية الأنسجة العصبية | يتم استخدامها بشكل رئيسي بعد فترة حادة من المرض مع انخفاض واضح في الوظائف البصرية. |
نيسيرغولين. أكتوفيجين. |
كما يمكن استكمال العلاج بالأدوية التي تعمل على تحسين انتقال النبضات على طول الأعصاب. وتشمل هذه: نيوروميدين، نيفالين، الخ. تجدر الإشارة إلى أن طبيب الأعصاب فقط هو الذي يمكنه تحديد الحاجة إلى مثل هذا العلاج.
بجانب العلاج من الإدمانيمكن وصف العلاج الطبيعي. قد تنشأ الحاجة إليه إذا كان هناك ضعف شديد في البصر بعد المرض. الطرق الأكثر شيوعًا هي العلاج المغناطيسي والكهربائي للعيون.
وقاية
وبما أن تلف الأعصاب يحدث فقط في حالة وجود أمراض أخرى، فإن الإجراء الوحيد للوقاية من التهاب العصب هو العلاج في الوقت المناسبالالتهابات. انتباه خاصينبغي أن تعطى أمراض العيونوالتي تنتشر غالبًا عبر الأنسجة المحيطة إلى جذع العصب أو القرص البصري.
يمكن أن يؤدي التهاب العصب البصري إلى فقدان وظيفة العين بشكل لا رجعة فيه أو العمى في جانب واحد. منع هذه الشروط مع احتمال كبير، يمكنك الاتصال بطبيبك في الوقت المناسب إذا كنت تشك الأعراض المميزة. في مؤسسة طبيةسيتم إجراء فحص إضافي، مما سيجعل من الممكن إجراء التشخيص النهائي. وبعد هذا يتم تعيينه علاج معقدمن عدة مجموعات من الأدوية لمدة 4-6 أسابيع، وإذا لزم الأمر، إجراءات العلاج الطبيعي.
(التهاب العصب البصري) - تلف العصب البصري التهابية بطبيعتها. وكذلك ل هذا المرضتشمل تلف الأعصاب في أمراض إزالة الميالين. في إطار التهاب العصب البصري، يتم تمييز التهاب العصب داخل وخلف المقلة، والذي يختلف بشكل كبير في الصورة التنظيرية. أعراض عامةهي: انخفاض الرؤية وظهور الأورام العصبية. في بعض الأشكال، من الممكن حدوث ألم في العين. يلعب تنظير العين دورًا أساسيًا في التشخيص. يعتمد العلاج على مزيج من مضادات الوذمة، ومضادات الالتهاب، ومزيلات الحساسية، ومضادات الجراثيم أو الفيروسات، والمصحح المناعي، وإزالة السموم، والعلاج الأيضي.
التصنيف الدولي للأمراض-10
ح46
معلومات عامة
يتكون العصب البصري (n. Opticalus) من عمليات (محاور عصبية) للخلايا العصبية في شبكية العين. هذا الأخير يدرك الصورة وينقل المعلومات عنها في شكل نبضات عصبية تنتقل عبر محاور عصبية إلى المراكز البصرية الدماغية. يتكون كل عصب بصري من أكثر من مليون محور عصبي. ويبدأ بالقرص البصري الموجود على شبكية العين والذي يمكن الوصول إليه من خلال فحص العيون. الجزء n الموجود داخل المدار. يسمى البصري داخل المقلة (داخل الحجاج). بعد مغادرة المدار، يمر العصب البصري إلى تجويف الجمجمة، ويسمى هذا الجزء خلف المقلة. في منطقة السرج التركي، تتقاطع الأعصاب البصرية (التصالب)، حيث تتبادل أليافها جزئيًا. تنتهي الأعصاب البصرية في المراكز البصرية للدماغ المتوسط والدماغ البيني.
طوال طوله، يكون العصب البصري مغلفًا بأغشية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالهياكل القريبة من الحجاج والدماغ، وكذلك مع الأغشية الدماغية. هذا يحدد حدوث متكررالتهاب العصب البصري في الأمراض الالتهابية للحجاج والدماغ وأغشيته.
المسببات والتسبب في التهاب العصب البصري
من بين العوامل التي تثير التهاب العصب البصري، الأكثر شيوعا العمليات الالتهابيةالمدار (التهاب السمحاق، البلغم)، مقلة العين (التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب الشبكية، التهاب القرنية، التهاب العين الشامل) والدماغ (التهاب العنكبوتية، التهاب السحايا، التهاب الدماغ)؛ العمليات المعديةفي البلعوم الأنفي (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، التهاب اللوزتين المزمن، التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم). يمكن أن يؤدي تطور التهاب العصب البصري إلى الالتهابات الشائعة: السل، الملاريا، التيفوس، داء البروسيلات، ARVI، الخناق، السيلان، إلخ. وتشمل الأسباب الأخرى إدمان الكحول، إصابة الرأس، الحمل المعقد، أمراض جهازية(النقرس، داء الكولاجين)، أمراض الدم، داء السكري، اضطرابات المناعة الذاتية. في كثير من الأحيان، يتجلى التهاب العصب البصري في مرض التصلب المتعدد.
معالجه طارئه وسريعهعندما يحدث التهاب العصب البصري بسبب التسمم كحول الميثيليتكون من غسيل معدة عاجل ويعطى المريض 30% عن طريق الفم الكحول الإيثيلي(فودكا). يعمل هذا الأخير كترياق، مما يؤدي إلى إزاحة كحول الميثيل من الجسم. الجرعة الواحدة هي 100 جرام ويتم تناولها كل 2-3 ساعات.
إذا تم اكتشاف علامات ضمور العصب البصري، يوصى أيضًا باستخدام مضادات التشنج والأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة (نيسيرجولين، البنتوكسيفيلين، النيكوتيناميد، حمض النيكوتينيك). تعتمد نتيجة كل من أشكال التهاب العصب البصري داخل وخلف المقلة على نوع وشدة الآفة. وهو يتراوح من الاستعادة الكاملة للوظيفة البصرية إلى تطور الضمور والكمنة.
|
كود التصنيف الدولي للأمراض-10 |
التهاب العصب البصري
ما هو التهاب العصب البصري -
التهابات مرض العصب البصري، مصحوبًا بانخفاض في الوظائف البصرية. يتم التمييز بين التهاب العصب البصري والتهاب العصب خلف المقلة. في الحالة الأولى، يشارك رأس العصب البصري أيضًا في العملية الالتهابية. في التهاب العصب خلف المقلة، يتم تحديد العملية الالتهابية بشكل رئيسي خلف مقلة العين. في هذه الحالة، تتأثر الحزمة المحورية من الألياف العصبية.
ما يثير / أسباب التهاب العصب البصري:
يتصل:
- الأمراض الالتهابية في الدماغ وأغشيته (التهاب السحايا والتهاب الدماغ) ،
- الحادة العامة و الالتهابات المزمنة(الأنفلونزا، التهاب الحلق، الحمرة، التيفوس، الجدري، الملاريا، الزهري، السل، داء البروسيلات، وما إلى ذلك)،
- شائعة امراض غير معدية(أمراض الدم، السكري، النقرس، التهاب الكلية، الخ)،
- الالتهابات البؤرية (التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك)،
- الحمل المرضي،
- التسمم بالكحول,
- العمليات الالتهابية في قذائف داخليةالعيون والمقبس،
- إصابة،
- تصلب متعدد.
المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب العصب البصري:
تتجلى التغيرات الالتهابية في التسلل الدقيق وتكاثر الخلايا. من الناعمة سحايا المختمر العملية إلى طبقة الألياف العصبية. عندما يكون الالتهاب موضعيًا في جذع العصب البصري، فإنه يكون خلاليًا بطبيعته. تحدث الوذمة وارتشاح الأنسجة بمشاركة الكريات البيض والخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما مع زيادة تطوير الأوعية الدموية و النسيج الضام. تتأثر الألياف العصبية بشكل ثانوي وقد تضمر لاحقًا. يحدث تدهور الوظيفة البصرية بسبب تدهور الألياف العصبية في منطقة الالتهاب. وبعد أن تهدأ العملية، يمكن استعادة وظائف بعض الألياف العصبية، وهو ما يفسر التحسن في حدة البصر.
أعراض التهاب العصب البصري:
الصورة السريريةيعتمد على شدة العملية الالتهابية. في حالة الالتهاب الخفيف، يكون القرص البصري مفرط الدم إلى حد ما، وتكون حدوده غير واضحة، وتتوسع الشرايين والأوردة إلى حد ما. تكون العملية الالتهابية الأكثر وضوحًا مصحوبة باحتقان حاد في القرص، وتندمج حدوده مع شبكية العين المحيطة. تظهر بقع بيضاء في المنطقة المحيطة بالحليمة في شبكية العين ونزيف متعدد. عادة لا يتكاثر القرص مع التهاب العصب. الاستثناء هو حالات التهاب العصب مع الوذمة. سمة من التهاب الأعصاب اضطراب مبكرالوظائف البصرية، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض حدة البصر والتغيرات في مجال الرؤية. تعتمد درجة الانخفاض في حدة البصر على التغيرات الالتهابية في الحزمة الحليمية البقعية. عادة ما يكون هناك تضييق في المجال البصري، والذي قد يكون متحد المركز أو أكثر أهمية في منطقة واحدة. تظهر الأورام العصبية المركزية والمجاورة للمركز. يمكن دمج تضييق الحدود المحيطية للمجال البصري مع الأورام العتمية. من السمات أيضًا التضييق الحاد في مجال الرؤية إلى اللون الأحمر وأحيانًا الغياب التامإدراك اللون. عندما يتحول التهاب العصب إلى ضمور، يتحول القرص إلى شاحب، وتضيق الشرايين، وتتحلل الإفرازات والنزيف.
التهاب العصب من مسببات مختلفةقد تحدث مع مميزة أعراض مرضية. الشكل الوذمي لالتهاب العصب البصري هو سمة من سمات الانتكاسات الزهري العصبي. في الفترة المبكرةفي مرض الزهري الثانوي، يحدث التهاب العصب إما مع تغيرات خفيفة في القرص في شكل احتقان وحدود غير واضحة، أو في شكل التهاب حليمي حاد مع انخفاض حاد في الوظائف البصرية. الشكل النادر جدًا هو التهاب العصب الحطاطي، حيث يتم تغطية القرص ببروز هائل زجاجيالإفرازات البيضاء الرمادية.
التهاب العصب السليتتجلى في شكل حديبة انفرادية لرأس العصب البصري أو التهاب العصب العادي. الحديبة الانفرادية عبارة عن تكوين يشبه الورم باللون الأبيض الرمادي يقع على سطح القرص وينتشر إلى شبكية العين المحيطة.
التهاب العصب البصري الحاد أمراض معديةلديه تقريبا نفس الصورة السريرية.
في التهاب العصب خلف المقلةفي بداية المرض، قد يكون قاع العين طبيعيًا في بعض الأحيان. في كثير من الأحيان هناك احتقان طفيف في رأس العصب البصري، وحدوده غير واضحة. يمكن أن تكون هذه التغييرات أكثر وضوحًا، كما هو الحال مع التهاب العصب. في في حالات نادرةالصورة تشبه القرص البصري الاحتقاني. في هذه الحالة، يتضخم قطر القرص، ولا يتم تحديد حدوده، وتكون الأوردة متوسعة ومتعرجة. غالبًا ما يتطور التهاب العصب خلف المقلة في عين واحدة. قد تتألم العين الثانية بعد مرور بعض الوقت على العين الأولى. من النادر حدوث مرض متزامن في كلتا العينين.
بواسطة بالطبع السريريةيميز التهاب العصب الخلفي الحاد والمزمن. في الحالة الأولى، يحدث انخفاض حاد في حدة البصر بسرعة (في غضون 2-3 أيام)، أثناء العملية المزمنة، تنخفض حدة البصر تدريجيا. يتميز التهاب العصب خلف المقلة الحاد بألم خلف مقلة العين وعند الضغط على العين في الحجاج. حدة البصر بعد انخفاضها الأولي تبدأ في التعافي بعد بضعة أيام. فقط في حالات نادرة لا يحدث هذا وتبقى العين عمياء عمليًا.
عادة، مع التهاب العصب خلف المقلة، يتم تحديد الورم العصبي المطلق المركزي في مجال الرؤية لون أبيضوألوان أخرى. في بداية المرض، يكون هناك ورم عتمي أحجام كبيرة، في المستقبل، إذا زادت حدة البصر، فإنها تنخفض، وتصبح نسبية، ومع مسار موات للمرض، قد تختفي. في بعض الحالات، يتحول الورم العصبي المركزي إلى الورم العصبي الحلقي المجاور للمركز. يؤدي المرض إلى ضمور تنازلي للقرص البصري، وغالبًا ما يكون على شكل ابيضاض مؤقت لنصف القرص بسبب تلف الحزمة الحليمية البقعية. إذا كانت هناك تغييرات في القرص، فقد يكون الضمور ثانويًا.
بعض الميزات خلال الدورة لها التهاب العصب خلف المقلة من أصل سام. واحدة من أكثر الأسباب الشائعةويكون التهاب الأعصاب هذا نتيجة التسمم بالكحول الميثيلي أو السوائل التي تحتوي على كحول الميثيل. على خلفية ظاهرة التسمم العامة (اللاوعي أو غيبوبةفي حالات التسمم الشديدة والغثيان والقيء في الحالات الخفيفة) بعد 1-2 أيام يتطور انخفاض حاد في حدة البصر في كلتا العينين، وأحيانًا إلى درجة العمى الكامل؛ في الوقت نفسه، لوحظ توسع التلاميذ، رد فعلهم للضوء ضعيف أو غائب. قاع العين طبيعي أو ملحوظ احتقان خفيفالقرص البصري.
في حالات نادرة، هناك صورة لالتهاب العصب الإقفاري - القرص شاحب، حدوده غير واضحة، الشرايين ضيقة بشكل حاد. قد يكون المسار الإضافي للعملية مختلفًا. خلال الشهر الأول بعد التسمم، قد تتحسن الرؤية. بعد ذلك، يحدث تدهور كبير في الرؤية مرة أخرى، حتى العمى. يحدث انخفاض حدة البصر بسبب تطور ضمور العصب البصري.
يسبب التسمم بالكحول والتبغ ضررًا للحزمة الحليمية البقعية. يحدث عندما إدمان الكحول المزمنأو عند تدخين أنواع التبغ القوية التي تحتوي على كميات كبيرة من النيكوتين. ويلاحظ في كثير من الأحيان عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. يحدث المرض على شكل التهاب العصب خلف المقلة المزمن، وغالبًا ما يكون قاع العين طبيعيًا. احتقان خفيف في القرص البصري أقل شيوعًا. يظهر ورم عصبي مركزي نسبي في مجال الرؤية بحدود محيطية طبيعية. غالبًا ما يكون لها شكل بيضاوي أفقي يمتد من نقطة التثبيت إلى النقطة العمياء. ومن المميز أنه عندما الرفض الكاملمن شرب الكحول أو التدخين، هناك زيادة في حدة البصر وانخفاض في عتمة. ومع ذلك، لا يزال شحوب النصف الصدغي من القرص البصري قائما.
التهاب العصب خلف المقلة في مرض السكريلقد بالطبع مزمنويحدث عادة عند الرجال. تكون الهزيمة دائمًا ثنائية تقريبًا. حدة البصر تتناقص ببطء. تظهر الأورام العصبية المركزية المطلقة أو النسبية مع حدود محيطية طبيعية للمجال البصري. تكون الأقراص البصرية طبيعية في البداية، ولكنها تتطور لاحقًا إلى شحوب مؤقت.
تشخيص التهاب العصب البصري:
في الحالات النموذجية، التشخيص ليس صعبا. من الصعب تشخيص التهاب العصب الخفيف دون انخفاض الوظيفة البصرية والتهاب العصب مع الوذمة. في هذه الحالات، من الضروري التفريق بين التهاب العصب الكاذب والقرص الاحتقاني. يتميز التهاب العصب الكاذب بوظائف بصرية طبيعية وعدم حدوث أي تغييرات أثناء المتابعة. في المرحلة الأوليةيختلف القرص الاحتقاني عن التهاب العصب من خلال الحفاظ على الوظائف البصرية ووجود وذمة هامشية جزئية أو كاملة للقرص البصري.
إن ظهور نزيف صغير أو بؤر نضحية في أنسجة القرص أو في شبكية العين المحيطة يؤكد تشخيص التهاب العصب. الطريقة الأكثر دقة للتمييز بين هذه الحالات هي تصوير الأوعية الدموية لقاع العين بالفلورسين. كما يوفر بيانات مرجعية لتمييز التهاب العصب عن القرص الاحتقاني. من المهم أيضًا مراقبة مسار المرض. بالنسبة للأعراض الدالة على الزيادة الضغط داخل الجمجمة، مؤكد الصنبور الشوكييميل التشخيص لصالح وجود قرص راكد. الأكثر صعوبة تشخيص متباينالتهاب العصب الناجم عن الوذمة والقرص الاحتقاني المعقد، لأنه في كلتا الحالتين تتغير الوظائف البصرية بسرعة. هنا أيضًا، زيادة الضغط داخل الجمجمة يمكن أن تؤكد تشخيص القرص الراكد.
يتم تمييز التهاب العصب خلف المقلة، الذي يحدث مع تغيرات التهابية في العصب البصري، عن التهاب العصب نفسه على أساس التناقض بين شدة التغيرات في القرص وحدة البصر. يشير الانخفاض الحاد في حدة البصر والورم العصبي المركزي مع تغيرات طفيفة في رأس العصب البصري إلى التهاب العصب خلف المقلة.
علاج التهاب العصب البصري:
مطلوب دخول المستشفى بشكل عاجل. حتى يتم توضيح مسببات التهاب العصب البصري، يهدف العلاج إلى قمع العدوى و رد فعل التهابي، الجفاف، إزالة التحسس، تحسين التمثيل الغذائي في أنسجة الجهاز العصبي المركزي، التصحيح المناعي.
توصف المضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام مدى واسعالإجراءات عن طريق الحقن (لا توصف الأدوية التي لها تأثير سام للأذن - الستربتوميسين والنيومايسين والكاناميسين والجنتاميسين - بسبب تأثيرها عمل مماثلإلى العصب البصري). تستخدم الكورتيكوستيرويدات على شكل حقن خلف المقلة لمحلول ديكساميثازون 0.4%، 1 مل يومياً، لمدة 10-15 حقنة، وكذلك بريدنيزولون عن طريق الفم، بدءاً من 0.005 جم 4 إلى 6 مرات يومياً لمدة 5 أيام مع زيادة تدريجية. تخفيض الجرعة. دياكارب عن طريق الفم (أسيتازولاميد) 0.25 جم 2-3 مرات يوميًا (3 أيام، 2 أيام راحة، في نفس الوقت تناول قرصين من بانانجين 3 مرات يوميًا)، جليسرين 1-1.5 جم/كجم من وزن الجسم، محلول عضلي من المغنيسيوم. كبريتات 25٪ 10 مل، محلول في الوريد من الجلوكوز 40٪، محلول سداسي ميثيلين تيترامين 40٪، عن طريق الأنف في الممر الأنفي الأوسط - سدادات قطنية بمحلول الأدرينالين 0.1٪ يوميًا لمدة 20 دقيقة (تحت السيطرة على ضغط الدم).
يتم وصف فيتامينات ب عن طريق الفم، وبيراسيتام (نوتروبيل) حتى 12 جم/يوم، وسولكوسريل (أكتوفيجين) في العضل، و10 ملغ (>/2 قرص) من ديبازول مرتين يوميًا عن طريق الفم لمدة 2-3 أشهر. بعد توضيح مسببات التهاب العصب البصري، يتم العلاج بهدف القضاء على سبب المرض ( علاج محددالسل ، العلاج المضاد للفيروسات والمناعي للهربس ، جراحةالتهاب الجيوب الأنفية، الخ). يتم إجراء نفس العلاج، باستثناء وصف المضادات الحيوية، في حالة الاعتلال العصبي السام خلف المقلة الثنائي الناتج عن التسمم بكحول الميثيل أو مشتقاته.
العلاج الطارئ في مثل هذه الحالاتيشمل تدابير إزالة السموم - تناول محلول الكحول الإيثيلي بنسبة 30% في جرعة واحدة من 90-100 مل، يليه تكرار نصف جرعة كل ساعتين (يمكن إعطاؤه من خلال أنبوب أو محلول بنسبة 5% عن طريق الوريد)؛ استخدام محلول بيكربونات الصوديوم 4% (صودا الخبز) لغسل المعدة وغيرها من التدابير الروتينية للمساعدة في التسمم الحاد. مدة المرض حوالي 4 أسابيع، ولا توجد علاقة مباشرة بين شدة التغيرات العينية في رأس العصب البصري وضعف البصر.
عادة ما يحدث التهاب الحليمات بشكل حاد، وغالبا ما تكون العملية من جانب واحد. يمكن أن يكون التهاب العصب البصري خلف المقلة حادًا أو أحاديًا أو مزمنًا ثنائيًا، حيث تمرض عين واحدة في البداية، وبعد بضعة أسابيع أو أشهر أخرى (مسار نموذجي على خلفية التهاب السحايا النحيفة البصري). يصبح شحوب النصف الصدغي من القرص ملحوظًا في الأسبوع الثالث من المرض. يمكن أن تكون نتيجة التهاب العصب البصري الشفاء التام واستعادة الوظائف البصرية، ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك ضمور جزئي (ربما كامل) للعصب البصري.
ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من التهاب العصب البصري:
في شي عم يزعجك؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن التهاب العصب البصري وأسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ أنت تستطيع تحديد موعد مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! أفضل الأطباءسوف يفحصونك ويدرسونك علامات خارجيةوسوف يساعدك على التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديمه المساعدة اللازمةوإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بالطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لكم على مدار الساعة.
كيفية التواصل مع العيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيقوم سكرتير العيادة بتحديد يوم ووقت مناسب لك لزيارة الطبيب. يشار إلى الإحداثيات والاتجاهات لدينا. ابحث بمزيد من التفاصيل عن جميع خدمات العيادة الموجودة فيه.
(+38 044) 206-20-00
إذا كنت قد أجريت أي بحث من قبل، تأكد من أخذ نتائجها إلى الطبيب للتشاور.إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.
أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. الناس لا يعيرون اهتماما كافيا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد الحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له أعراضه الخاصة المميزة المظاهر الخارجية- ما يسمى أعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. يتم فحصها من قبل الطبيبليس فقط لمنع مرض رهيب، ولكن أيضا الدعم عقل صحيفي الجسم والجسم ككل.
إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح للعناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. قم بالتسجيل أيضًا على البوابة الطبية اليورومختبرللبقاء على اطلاع أحدث الأخباروتحديثات المعلومات على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.
أمراض أخرى من مجموعة أمراض العين وملحقاتها:
| الخراج المداري |
| التهاب الملتحمة الفيروسي الغداني |
| المهق |
| الحول هو مجهر |
| الحول الهستيري |
| عتامة الحول |
| ورم وعائي في شبكية العين |
| تشوهات في نمو العصب البصري |
| الوهن التكيفي |
| الوهن العضلي |
| ضمور العصب البصري |
| أفاكيا |
| التهاب الجفن |
| داء الجفن |
| قصر النظر |
| مرض بورنفيل |
| مرض سجوجرن |
| دمل داخلي |
| الأمراض الالتهابية للمشيمية (التهاب القزحية) |
| انقلاب الجفن السفلي، شتر خارجي |
| عمى نصفي |
| الدم |
| عيون الهربس |
| آفات العين الهربسية (التهاب القرنية الهربسي) |
| التهاب الملتحمة الهربسي |
| تغاير |
| ارتفاع ضغط الدم، ومظاهر العين |
| قصور الغدد الدمعية |
| الزرق |
| أزمات الجلوكوموسيكليك |
| ورم العصب البصري |
| التهاب الغدة الدمعية |
| التهاب كيس الدمع |
| الضمور الصباغي الشبكية |
الانخفاض الحاد في الرؤية هو سبب لزيارة ليس فقط طبيب العيون، ولكن أيضًا أخصائي أمراض الأعصاب.
عادة ما تكون أمراض العيون مصحوبة بفقدان تدريجي للقدرة على الرؤية.
لذلك، عند الإصابة بالتهاب العصب البصري، يجب أن تؤخذ الأعراض والعلاج على محمل الجد.
قد يشير التدهور السريع في الرؤية إلى أمراض عصبية مصاحبة، على وجه الخصوص، التهاب العصب البصري - وهو التهاب يؤدي إلى تغيرات في بنية الأنسجة العصبية.
يمكن أن يظهر التهاب العصب في أي عمر، ولكن يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. ميزة مشتركةتعتبر تتطور بسرعة فقدان البصر.
تعتبر الأعراض التالية لالتهاب العصب البصري مميزة:
- الإحساس بوجود "شبكة" أمام العينين
- لون مصفر من البروتين
- ضعف إدراك الألوان
- نقاط عمياء
- انخفاض الرؤية في الطقس الحار
- ألم في العيون
- اضطراب رؤية الشفق
- التغييرات في مجال الرؤية
أنواع التهاب العصب البصري
اعتمادا على أي جزء من العصب البصري ملتهب، الأنواع التاليةالتهاب العصب:
- التهاب حليمي- تلف الجزء داخل العين من العصب البصري. انها تبرز باعتبارها مجموعة متنوعة خاصة. مع تنظير العين، تكون هذه المنطقة مرئية بوضوح، على عكس الأجزاء الأخرى.
يتطور المرض بسرعة. لاحظ تدهور حادالرؤية والتغيرات في المجالات البصرية وإدراك الألوان. الأعراض الرئيسية– انخفاض الرؤية من مرحلة النقطة العمياء إلى فقدان القدرة على الرؤية. عند الفحص يلاحظ تورم وارتشاح في منطقة الشبكية والأوعية المتوسعة.
- في التهاب العصب خلف المقلةتتطور العمليات الالتهابية في أجزاء أخرى من العصب.
عند الفحص، غالبا ما لا يتم ملاحظة الانتهاكات الواضحة. يشكو المرضى من الم خفيفعند تحريك مقلة العين، فقدان مناطق المجال البصري.
توجد معلومات إضافية حول هذا النوع من المرض في الفيديو:
يعد تحديد هذه الأنواع بناءً على المعايير الطبوغرافية مشروطًا، نظرًا لأن الالتهاب يمكن أن يؤثر أيضًا على الأجزاء المجاورة من العصب البصري. هناك أشكال مختلفة من التهاب الأعصاب حسب عمق موقع بؤرة الالتهاب:
- التهاب العجان- التهاب يصيب غمد العصب البصري.
- التهاب العصب المحوري– التهاب منطقة البقعة الصفراء.
- الشكل الإجمالي– التهاب جميع الطبقات .
أسباب التهاب الأعصاب
آلية تطور هذا المرض ليست واضحة تمامًا للعلماء المعاصرين. تشمل العوامل المثيرة ما يلي:
- الأمراض المعدية (الأنفلونزا، الحصبة، التهاب السحايا، التهاب الدماغ)
- أمراض جهازية ( السكري(التصلب المتعدد، أمراض الدم، أمراض الكلى)
- الأمراض الالتهابيةعين
- المسار المزمن لالتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللثة
- الاستخدام المفرط للكحول والتبغ
- نقص المغذيات
- تسمم مواد مؤذية(الرصاص والميثانول)
- الانبثاث الورم
- لدغ الحشرات
التشخيص
يكون التشخيص صعبًا عندما يكون من الضروري التمييز بين التهاب العصب الذي يحدث فيه شكل خفيف، دون ضعف البصر الشديد، من أمراض العيون الأخرى. ومن علامات التهاب الأعصاب متلازمة الألمعند التحرك مقل العيون. يتم التشخيص باستخدام الطرق التالية:
1. تنظير العين
2. اختبارات التلاميذ لتفاعل الضوء
3. محيط
4. عيون EFI
6. تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي
التهاب العصب البصري. علاج
عادة ما يتم العلاج داخل المستشفى. وإلى أن يتم توضيح أسباب المرض، توصف الأدوية التالية:
- المضادات الحيوية لقمع العدوى
- مساعدات الجفاف
- أدوية إزالة السموم
- الأدوية المضادة للالتهابات
- العلاج بالفيتامينات
- الاستعدادات لتحسين دوران الأوعية الدقيقة
- وصفات للحد من فرط الحساسية
بعد توضيح أصل المرض، يتم تنفيذ مسار العلاج الذي يهدف إلى القضاء على سبب المرض. في بعض الحالات، تتم الإشارة إلى تخفيف الضغط عن غمد العصب البصري - فتحه من أجل تقليل الضغط في العصب.
التهاب العصب البصري. العلاج بالطرق التقليدية
استخدام الطب التقليدي ممكن بموافقة الطبيب المعالج. العلاج الذاتي غير مقبول: يمكن أن يؤدي التهاب العصب البصري إلى فقدان الرؤية بشكل كامل ولا رجعة فيه. مرافق أصل نباتيجيدة كتدابير إضافية.
1. سوف تحتاجين إلى ملعقة كبيرة نبات القراص المجففلكل كوب من الماء. يُغلى المزيج ويُترك لمدة ساعة ثم يُشرب قليلاً قبل الوجبات.
2. قم بعصر العصير منه أوراق طازجةالألوة، إضافة ماء مغليبنسبة جزء واحد إلى خمسة. استخدم كمستحضرات.
3. مخاريط الصنوبر لها تأثير علاجي. تعمل على تحسين حالة الأوعية الدموية وتوقف تدمير خلايا الدماغ.
لتحضير الشراب، ستحتاجين إلى كوب من المخاريط الخضراء. طحنهم، صب 2-3 لتر من الماء. أضف 4-5 ملاعق كبيرة من عصير الليمون العطري والليمون والسكر بكمية 200-250 جرام واتركها على النار لمدة 30 دقيقة تقريبًا ثم صفيها. شرب ملعقة واحدة من الشراب ثلاث مرات يوميا قبل الوجبات.
4. الحليب الطازج يحتوي على مجموعة متنوعة من العناصر الغذائية: الفيتامينات والأحماض الأمينية والعناصر الدقيقة، حمض دهني. العلوم العرقيةينصح باستخدام الحليب الطبيعي الطازج لالتهاب الأعصاب.
5. توت العليق له خصائص مضادة للالتهابات وخافض للحرارة. يُسكب 200-250 جرام من التوت مع لتر من الماء ويُغلى المزيج ويُترك لمدة ساعتين. ثم تحتاج إلى الضغط وتناوله ثلاث مرات في اليوم.
وقاية
تهدف التدابير الوقائية إلى الحفاظ على حالة صحيةجسم:
- منع وعلاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة والتسوس على الفور
- التخلي عن العادات السيئة
- اتصل بطبيب الأعصاب إذا كان لديك أعراض مثيرة للقلق
- تجنب المواقف الخطرة
قد يختفي التهاب العصب البصري من تلقاء نفسه خلال أسبوع أو بضعة أيام.
ومع ذلك، هناك خطر موت ألياف العصب البصري، ونتيجة لذلك، تدهور الوظيفة البصرية أو فقدانها. لذلك، عند ظهور العلامات الأولى لضعف الرؤية، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي.
