محور القلب الطبيعي. ينحرف EOS إلى اليسار: ماذا يعني والأسباب والعلاج

ما الذي يسجله جهاز تخطيط القلب (ECG) بالضبط؟

سجلات تخطيط القلب الكهربائي المجموع النشاط الكهربائيقلوبأو بتعبير أدق فرق الجهد الكهربائي (الجهد) بين نقطتين.

أين في القلب ينشأ فرق محتمل؟ انه سهل. في حالة الراحة، يتم شحن خلايا عضلة القلب بشكل سلبي من الداخل وإيجابية من الخارج، بينما يتم تسجيل خط مستقيم (= isoline) على شريط تخطيط القلب. عندما تنشأ نبضة كهربائية (الإثارة) وتنتشر في نظام التوصيل للقلب، تنتقل أغشية الخلايا من حالة الراحة إلى الحالة المثارة، مما يؤدي إلى تغيير القطبية إلى العكس (تسمى العملية إزالة الاستقطاب). وفي هذه الحالة يصبح الغشاء موجباً من الداخل، وسالباً من الخارج بسبب فتح عدد من القنوات الأيونية والحركة المتبادلة لأيونات K + و Na + (البوتاسيوم والصوديوم) من وإلى الخلية. بعد إزالة الاستقطاب، وبعد فترة زمنية معينة، تدخل الخلايا في حالة الراحة، وتستعيد قطبيتها الأصلية (ناقص من الداخل، زائد من الخارج)، وتسمى هذه العملية إعادة الاستقطاب.

ينتشر النبض الكهربائي بشكل متسلسل في جميع أنحاء أجزاء القلب، مما يؤدي إلى إزالة استقطاب خلايا عضلة القلب. أثناء إزالة الاستقطاب، يصبح جزء من الخلية مشحونًا بشكل إيجابي من الداخل، والجزء الآخر سالبًا. ينشأ التباينات المحتملة. عندما يتم إزالة استقطاب الخلية بأكملها أو إعادة استقطابها، لا يوجد فرق محتمل. مراحل الاستقطاب يتوافق مع الانكماشالخلايا (عضلة القلب)، والمراحل إعادة الاستقطاب - الاسترخاء. يسجل مخطط كهربية القلب إجمالي فرق الجهد من جميع خلايا عضلة القلب، أو كما يطلق عليه، القوة الدافعة الكهربائية للقلب(EMF للقلب). يعد المجال الكهرومغناطيسي للقلب أمرًا صعبًا ولكنه مهم، لذلك دعونا نعود إليه قليلاً.

الموقع التخطيطي لناقل EMF القلبي(في المركز)
عند نقطة واحدة في الوقت المناسب.

يؤدي تخطيط القلب

كما هو مذكور أعلاه، يسجل مخطط كهربية القلب الجهد (فرق الجهد الكهربائي) بين 2 نقطة، أي في بعض يقود. بمعنى آخر، يسجل جهاز تخطيط القلب (ECG) على الورق (الشاشة) مقدار انعكاس القوة الدافعة الكهربائية للقلب (emf القلبية) على أي سلك.

يتم تسجيل تخطيط القلب القياسي في 12 يؤدي:

• 3 معيار(الأول، الثاني، الثالث)،
• 3 عززتمن الأطراف (aVR، aVL، aVF)،
• و 6 رضيع(V1، V2، V3، V4، V5، V6).

1) يؤدي القياسية(اقترحه أينتهوفن في عام 1913).
أنا - بين اليد اليسرى واليد اليمنى،
الثاني - بين الرجل اليسرى والذراع اليمنى،
ثالثا - بين الساق اليسرى والذراع اليسرى.

أبسط(قناة واحدة، أي لا تسجل أكثر من سلك واحد في أي وقت) يحتوي جهاز تخطيط القلب على 5 أقطاب كهربائية: أحمر(تطبق على اليد اليمنى) ، أصفر (اليد اليسرى), أخضر (الساق اليسرى), أسود(الساق اليمنى) والصدرية (كوب الشفط). إذا بدأت ب اليد اليمنىوالتحرك في دائرة، يمكننا أن نقول أنه اتضح أن تكون إشارة المرور. يشير القطب الأسود إلى "الأرض" وهو ضروري فقط لأغراض السلامة للتأريض، بحيث لا يتعرض الشخص لصدمة كهربائية في حالة حدوث عطل محتمل في مخطط كهربية القلب.

مخطط كهربية القلب المحمول متعدد القنوات.
تختلف جميع الأقطاب الكهربائية وأكواب الشفط في اللون والموقع.

2) يؤدي الأطراف المقواة(اقترحه جولدبرجر عام 1942).
يتم استخدام نفس الأقطاب الكهربائية لتسجيل الخيوط القياسية، لكن كل قطب كهربائي بدوره يربط طرفين في وقت واحد، ويتم الحصول على قطب جولدبرجر مدمج. من الناحية العملية، يتم تسجيل هذه الخيوط ببساطة عن طريق تبديل المقبض الموجود على جهاز تخطيط القلب أحادي القناة (أي ليست هناك حاجة لإعادة ترتيب الأقطاب الكهربائية).

AVR- تعزيز الاختطاف من اليد اليمنى (اختصار للجهد المعزز الأيمن - الإمكانات المحسنة على اليمين).
aVL- زيادة الاختطاف من اليد اليسرى (اليسار - اليسار)
AVF- زيادة الإبعاد من الساق اليسرى (القدم - الساق)

3) يؤدي الصدر(اقترحه ويلسون في عام 1934) بين القطب الصدري والقطب المشترك من جميع الأطراف الثلاثة.
تقع مواقع القطب الصدري بالتتابع على طول السطح الأمامي الوحشي صدرمن خط الوسطالجسم إلى اليد اليسرى.

ولا أشير إلى الكثير من التفاصيل، لأنها ليست ضرورية لغير المتخصصين. المبدأ في حد ذاته مهم (انظر الشكل).
V1 - في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليمنى للقص.
V2
V3
V4 - على مستوى قمة القلب.
V5
V6 - على طول خط منتصف الإبط الأيسر عند مستوى قمة القلب.

موقع 6 أقطاب الصدر عند تسجيل تخطيط القلب.

الخيوط الـ 12 المشار إليها هي معيار. إذا لزم الأمر، "اكتب" و إضافييؤدي:

• بحسب نيب(بين النقاط على سطح الصدر)،
• V7 - V9(استمرار الصدر يؤدي إلى النصف الأيسرظهورهم)،
• V3R - V6R(انعكاس مرآة الصدر يؤدي إلى V3 - V6 في النصف الأيمن من الصدر).

معنى الرصاص

كمرجع: يمكن أن تكون الكميات عددية ومتجهة. الكميات العددية لديهافقط الحجم (قيمة عددية)، على سبيل المثال: الكتلة، درجة الحرارة، الحجم. الكميات المتجهة، أو المتجهات، لهاكلا من الحجم والاتجاه ; على سبيل المثال: السرعة، القوة، شدة المجال الكهربائي، وما إلى ذلك. تتم الإشارة إلى المتجهات بواسطة سهم فوق الحرف اللاتيني.

لماذا تم اختراعه؟ الكثير من الخيوط؟ EMF للقلب هو ناقل EMF للقلب في عالم ثلاثي الأبعاد(الطول، العرض، الارتفاع) مع مراعاة الوقت. في فيلم تخطيط كهربية القلب المسطح، يمكننا رؤية قيم ثنائية الأبعاد فقط، لذلك يسجل جهاز تخطيط القلب إسقاط المجال الكهرومغناطيسي للقلب على أحد المستويات في الوقت المناسب.

طائرات الجسم المستخدمة في علم التشريح.

يسجل كل طرف إسقاطه الخاص للمجال الكهرومغناطيسي القلبي. أول 6 خيوط(3 قياسي و3 مقوى من الأطراف) تعكس المجال الكهرومغناطيسي للقلب فيما يسمى الطائرة الأمامية(انظر الشكل) وتسمح لك بحساب المحور الكهربائي للقلب بدقة 30 درجة (180 درجة / 6 خيوط = 30 درجة). يتم الحصول على الخيوط الستة المفقودة لتشكيل دائرة (360 درجة) من خلال مواصلة محاور الرصاص الموجودة عبر المركز إلى النصف الثاني من الدائرة.

الموقع النسبي للخيوط القياسية والمعززة في المستوى الأمامي.
لكن يوجد خطأ في الصورة:
aVL والرصاص III ليسا على نفس الخط.
فيما يلي الرسومات الصحيحة.

6 خيوط صدريةتعكس EMF للقلب في المستوى الأفقي (العرضي).(يقسم جسم الإنسان إلى نصفين علوي وسفلي). وهذا يجعل من الممكن توضيح توطين التركيز المرضي (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب): الحاجز بين البطينين، قمة القلب، الأجزاء الجانبية من البطين الأيسر، الخ.

عند تحليل مخطط كهربية القلب، يتم استخدام إسقاطات ناقل المجال الكهرومغناطيسي للقلب، لذلك يسمى تحليل تخطيط القلب بالمتجه.

ملحوظة. قد تبدو المواد أدناه معقدة للغاية. هذا جيد. عندما تدرس الجزء الثاني من السلسلة ستعود إليه وسيصبح الأمر أكثر وضوحا.

المحور الكهربائي للقلب (EOS)

إذا كنت ترسم دائرةومن خلال مركزها نرسم خطوطًا تتوافق مع اتجاهات ثلاثة أطراف قياسية وثلاثة أطراف معززة، ثم نحصل عليها نظام إحداثيات ذو 6 محاور. عند تسجيل مخطط كهربية القلب في هذه الخيوط الستة، يتم تسجيل 6 إسقاطات لإجمالي المجال الكهرومغناطيسي للقلب، والتي يمكن من خلالها تقييم موقع التركيز المرضي والمحور الكهربائي للقلب.

تشكيل نظام إحداثيات ذو 6 محاور.
يتم استبدال الخيوط المفقودة باستمرار الخيوط الموجودة.

المحور الكهربائي للقلب- هذا إسقاط للناقل الكهربائي الكلي لمجمع ECG QRS (يعكس إثارة بطينات القلب) على المستوى الأمامي. يتم التعبير عن المحور الكهربائي للقلب كميا الزاوية αبين المحور نفسه والنصف الموجب (الأيمن) لمحور الرصاص القياسي I، الموجود أفقيًا.

ومن الواضح أن نفس الشيء EMF للقلبفي التوقعات
يعطي لخيوط مختلفة أشكال متعددةمنحنيات.

قواعد التحديدمواقع EOS في المستوى الأمامي هي كما يلي: المحور الكهربائي للقلب اعواد الكبريتمع أول 6 خيوط فيها أعلى الأسنان إيجابية، و عموديالرصاص الذي فيه حجم الأسنان الإيجابية يساويمقاس أسنان سلبية. مثالان للتعريف المحور الكهربائييتم إعطاء القلوب في نهاية المقال.

متغيرات موضع المحور الكهربائي للقلب:

• طبيعي: 30° > α< 69°,
• رَأسِيّ: 70° > α< 90°,
• أفقي: 0° > α < 29°,
• انحراف حاد للمحور إلى اليمين: 91° > α< ±180°,
• انحراف حاد للمحور إلى اليسار: 0° > α < −90°.

خيارات لموقع المحور الكهربائي للقلب
في الطائرة الأمامية.

بخير المحور الكهربائي للقلبيطابق تقريبا له المحور التشريحي(ص الناس نحيليتم توجيهه عموديًا أكثر من القيم المتوسطة، وفي الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة - أكثر أفقيًا). على سبيل المثال، متى تضخم في حجم الخلايا(انتشار) البطين الأيمن، فإن محور القلب ينحرف إلى اليمين. في اضطرابات التوصيليمكن أن ينحرف المحور الكهربائي للقلب بشكل حاد إلى اليسار أو اليمين، وهو ما يحدث في حد ذاته علامة تشخيصية. على سبيل المثال، مع كتلة كاملة من الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، لوحظ انحراف حاد في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (α ≥ −30°)، وانحراف حاد في الفرع الخلفي إلى اليمين (α ≥ +120°).

كتلة كاملة من الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر.
تنحرف EOS بشكل حاد إلى اليسار(α ≅− 30°)، لأن تظهر أعلى الموجات الإيجابية في aVL، ويلاحظ تساوي الموجات في الرصاص II، وهو عمودي على aVL.

كتلة كاملة من الفرع الخلفي لفرع الحزمة اليسرى.
تنحرف EOS بشكل حاد إلى اليمين(α ≅ +120°)، لأن تُرى أطول الموجات الموجبة في الرصاص III، ويُلاحظ تساوي الموجات في الرصاص aVR، الذي يتعامد مع III.

يعكس مخطط كهربية القلب العمليات الكهربائية فقطفي عضلة القلب: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (ترميم) خلايا عضلة القلب.

نسبة فترات تخطيط القلبمع المراحل الدورة القلبية (الانقباض البطيني والانبساط).

عادة، يؤدي زوال الاستقطاب إلى تقلص الخلية العضلية، وتؤدي عودة الاستقطاب إلى الاسترخاء. للتبسيط أكثر، بدلًا من "إزالة الاستقطاب-إعادة الاستقطاب" سأستخدم أحيانًا "الانكماش-الاسترخاء"، على الرغم من أن هذا ليس دقيقًا تمامًا: هناك مفهوم " التفكك الكهروميكانيكية"، حيث لا يؤدي إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب عضلة القلب إلى تقلصها واسترخائها بشكل واضح. لقد كتبت المزيد عن هذه الظاهرة سابقًا.

عناصر تخطيط القلب الطبيعي

قبل الانتقال إلى فك رموز تخطيط كهربية القلب، عليك أن تفهم العناصر التي يتكون منها.

الموجات والفترات على تخطيط القلب.
ومن المثير للاهتمام أن في الخارج الفاصل الزمني PQعادة ما يسمى ب-ر.

يتكون أي تخطيط القلب من أسنان, شرائحو فترات.

أسنان- هذه هي التحدبات والتجاويف على مخطط كهربية القلب.
يتم تمييز الموجات التالية على تخطيط القلب:

• ص(الانقباض الأذيني)
• س, ر, س(جميع الأسنان الثلاثة تميز تقلص البطينين)،
• ت(استرخاء البطين)
• ش(الأسنان غير الدائمة، نادرا ما يتم تسجيلها).

القطاعات
يتم استدعاء الجزء الموجود على مخطط كهربية القلب (ECG). قطعة خط مستقيم(العزلات) بين اثنين من الأسنان المتجاورة. أهم القطاعات هي P-Q وS-T. على سبيل المثال، شريحة P-Qيتشكل بسبب تأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV).

فترات
تتكون الفترة من السن (مجمع الأسنان) والقطعة. وبالتالي فإن الفترة = السن + القطعة. والأكثر أهمية هي فترات P-Q وQ-T.

الموجات والقطاعات والفواصل الزمنية على تخطيط القلب.
انتبه إلى الخلايا الكبيرة والصغيرة (المزيد عنها أدناه).

موجات QRS المعقدة

نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب، بل تحتوي أيضًا على حاجز ضخم بين البطينات، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مجمع معقد QRSعلى تخطيط القلب. كيف اقوم به بشكل صحيح تسليط الضوء على الأسنان فيه?

أولا وقبل كل شيء يقومون بتقييم سعة (أحجام) الأسنان الفرديةمجمع QRS. إذا تجاوزت السعة 5 ملم، يشير السن الحرف الكبيرس، ص أو س؛ إذا كانت السعة أقل من 5 ملم، ثم حرف صغير (صغير): ف، ص أو ق.

تسمى الموجة R (r). أي إيجابيةالموجة (الصاعدة) هي جزء من مجمع QRS. إذا كان هناك عدة أسنان، تشير الأسنان اللاحقة حدود: R، R'، R"، إلخ. الموجة السلبية (الهابطة) لمجمع QRS موجودة قبل موجة R، ويشار إليه كـ Q(q)، و بعد - مثل س(س). إذا لم تكن هناك موجات إيجابية على الإطلاق في مجمع QRS، فسيتم تصنيف المجمع البطيني على أنه كيو إس.

المتغيرات من مجمع QRS.

أسنان عادية سيعكس استقطاب الحاجز بين البطينين والأسنان ر- الجزء الأكبر من عضلة القلب البطيني، الأسنان س- الأجزاء القاعدية (أي القريبة من الأذينين) من الحاجز بين البطينين. تعكس موجة R V1، V2 إثارة الحاجز بين البطينين، و R V4، V5، V6 - إثارة عضلات البطينين الأيسر والأيمن. نخر مناطق عضلة القلب (على سبيل المثال، مع احتشاء عضلة القلب) يتسبب في اتساع وتعميق موجة Q، لذلك يتم دائمًا إيلاء اهتمام وثيق لهذه الموجة.

تحليل تخطيط القلب

عام مخطط تفسير تخطيط القلب

1. التحقق من صحة تسجيل تخطيط القلب.
2. تحليل معدل ضربات القلبوالموصلية:

• تقييم انتظام معدل ضربات القلب،
• عد معدل ضربات القلب (HR) ،
• تحديد مصدر الإثارة،
• تقييم الموصلية.

تحديد المحور الكهربائي للقلب.

تحليل الموجة الأذينية P والفاصل الزمني PQ.

تحليل مجمع QRST البطيني:

• تحليل QRS المعقد،
• تحليل قطاع RS-T،
• تحليل موجة T,
• تحليل الفاصل الزمني QT.

تقرير تخطيط كهربية القلب.

مخطط كهربية القلب الطبيعي.

1) التحقق من تسجيل تخطيط القلب الصحيح

في بداية كل شريط تخطيط القلب يجب أن يكون هناك إشارة المعايرة- ما يسمى الميلي فولت المرجعي. للقيام بذلك، في بداية التسجيل، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 ميلي فولت، والذي يجب أن يظهر انحرافًا قدره 10 ملم. بدون إشارة المعايرة، يعتبر تسجيل تخطيط القلب غير صحيح. عادة، في واحد على الأقل من أطراف الأطراف القياسية أو المعززة، يجب أن تتجاوز السعة 5 ملموفي الصدر يؤدي - 8 ملم. إذا كانت السعة أقل، يتم استدعاؤه انخفاض الجهد تخطيط القلبوالذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

الميلي فولت المرجعيعلى تخطيط القلب (في بداية التسجيل).

2) تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:

1. تقييم انتظام معدل ضربات القلب

يتم تقييم انتظام الإيقاع بواسطة فترات R-R. وإذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض، فإن الإيقاع يسمى منتظمًا، أو صحيحًا. لا يُسمح بالتغيير في مدة فترات R-R الفردية أكثر من ± 10%من متوسط ​​مدتها. إذا كان الإيقاع جيبيًا، فعادةً ما يكون منتظمًا.

1. عد معدل ضربات القلب(معدل ضربات القلب)

يحتوي فيلم تخطيط القلب (ECG) على مربعات كبيرة مطبوعة عليه، يحتوي كل منها على 25 مربعًا صغيرًا (5 رأسيًا × 5 أفقيًا). لحساب معدل ضربات القلب بسرعة مع الإيقاع الصحيح، قم بحساب عدد المربعات الكبيرة بين أسنانين متجاورتين R - R.

عند سرعة الحزام 50 مم/ثانية: HR = 600 / (عدد المربعات الكبيرة).
عند سرعة الحزام 25 مم/ثانية: HR = 300 / (عدد المربعات الكبيرة).

على الفاصل الزمني لتخطيط القلب المغطي R-R متساويما يقرب من 4.8 خلية كبيرة، والتي تعطي بسرعة 25 ملم/ثانية300 / 4.8 = 62.5 نبضة / دقيقة.

بسرعة 25 ملم/ثانية لكل منهما خلية صغيرةيساوي 0.04 ثانيةوبسرعة 50 ملم/ثانية - 0.02 ثانية. يستخدم هذا لتحديد مدة الأسنان والفواصل الزمنية.

إذا كان الإيقاع غير صحيح، وعادة ما يؤخذ في الاعتبار الحد الأقصى والحد الأدنى لمعدل ضربات القلبوفقًا لمدة أصغر وأكبر فترة R-R، على التوالي.

1. تحديد مصدر الإثارة

وبعبارة أخرى، فإنهم يبحثون عن أين جهاز تنظيم ضربات القلبمما يسبب انقباضات الأذينين والبطينين. في بعض الأحيان تكون هذه واحدة من أصعب المراحل، لأن الاضطرابات المختلفة للاستثارة والتوصيل يمكن أن يتم دمجها بشكل مربك للغاية، مما قد يؤدي إلى تشخيص غير صحيح و علاج غير لائق. لتحديد مصدر الإثارة بشكل صحيح على مخطط كهربية القلب، عليك أن تعرف جيدًا نظام التوصيل للقلب.

إيقاع الجيوب الأنفية(هذا إيقاع طبيعي، وكل الإيقاعات الأخرى مرضية).
مصدر الإثارة في العقدة الجيبية الأذينية. علامات على تخطيط القلب:

• في الاتجاه القياسي II، تكون موجات P دائمًا موجبة وتقع قبل كل مركب QRS،
• موجات P الموجودة في نفس الاتجاه لها نفس الشكل في جميع الأوقات.

موجة P في إيقاع الجيوب الأنفية.

الإيقاع الأذيني. إذا كان مصدر الإثارة في الأقسام السفليةالأذينين، ثم تنتشر موجة الإثارة إلى الأذينين من الأسفل إلى الأعلى (الرجوع)، وبالتالي:

• في الاتجاهين II و III تكون موجات P سلبية،
• هناك موجات P قبل كل مجمع QRS.

موجة P أثناء الإيقاع الأذيني.

إيقاعات من اتصال AV. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذيني البطيني ( العقدة الأذينية البطينية) العقدة، ثم يتم إثارة البطينين كالمعتاد (من الأعلى إلى الأسفل)، والأذينين - إلى الوراء (أي من الأسفل إلى الأعلى). في الوقت نفسه، على تخطيط القلب:

• قد تكون موجات P غائبة لأنها متراكبة على مجمعات QRS العادية،
• يمكن أن تكون موجات P سلبية، وتقع بعد مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV، تراكب الموجة P على مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV، وتقع الموجة P بعد مجمع QRS.

معدل ضربات القلب مع إيقاع من تقاطع AV أقل من إيقاع الجيوب الأنفية ويبلغ حوالي 40-60 نبضة في الدقيقة.

الإيقاع البطيني أو البطيني(من اللاتينية البطين [venrikulyus] - البطين). في هذه الحالة، مصدر الإيقاع هو نظام التوصيل البطيني. ينتشر الإثارة عبر البطينين بطريقة خاطئة، وبالتالي يكون أبطأ. ملامح الإيقاع البطيني:

• يتم توسيع وتشوه مجمعات QRS (تبدو "مخيفة"). عادة، تكون مدة مجمع QRS 0.06-0.10 ثانية، وبالتالي، مع هذا الإيقاع، يتجاوز QRS 0.12 ثانية.
• لا يوجد نمط بين مجمعات QRS وموجات P لأن الوصل الأذيني البطيني لا يطلق نبضات من البطينين، ويمكن إثارة الأذينين من العقدة الجيبية، كالطبيعي.
• معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

إيقاع البطيني. لا ترتبط الموجة P بمركب QRS.

1. تقييم الموصلية.
   لمراعاة التوصيلية الكهربية بشكل صحيح، يتم أخذ سرعة التسجيل بعين الاعتبار.

لتقييم الموصلية، قم بقياس:

• مدة موجة P(يعكس سرعة انتقال النبضات عبر الأذينين)، عادة ما يصل إلى 0.1 ثانية.
• مدة الفاصل الزمني P - Q(يعكس سرعة التوصيل النبضي من الأذينين إلى عضلة القلب البطينية)؛ الفاصل الزمني P - Q = (الموجة P) + (القطعة P - Q). بخير 0.12-0.2 ثانية.
• مدة مجمع QRS(يعكس انتشار الإثارة عبر البطينين). بخير 0.06-0.1 ثانية.
• فترة الانحراف الداخليفي الخيوط V1 و V6. هذا هو الوقت بين بداية مجمع QRS وموجة R. عادي في V1 حتى 0.03 ثانيةو في V6 حتى 0.05 ثانية. يستخدم بشكل أساسي للتعرف على كتل الفروع الحزمة وتحديد مصدر الاستثارة في البطينين في حالة خارج الانقباض البطيني (انقباض غير عادي للقلب).

قياس فترة الانحراف الداخلي.

3) تحديد المحور الكهربائي للقلب.
في الجزء الأول من السلسلة حول تخطيط القلب (ECG)، تم شرح ما هو عليه المحور الكهربائي للقلبوكيف يتم تحديده في المستوى الأمامي.

4) تحليل الموجة الأذينية P.
عادة، في الاتجاهات I، II، aVF، V2 - V6، الموجة P دائما إيجابية. في الاتجاهات III، aVL، V1، يمكن أن تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور (جزء من الموجة موجب، وجزء سلبي). في AVR الرصاص، تكون الموجة P سلبية دائمًا.

عادة، لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية، وسعتها 1.5 - 2.5 ملم.

الانحرافات المرضية للموجة P:

• تتميز موجات P العالية المدببة ذات المدة العادية في الاتجاهات II و III وaVF تضخم الأذين الأيمنعلى سبيل المثال عندما " القلب الرئوي”.
• منقسمة بذرتين، موجة P موسعة في الاتجاهات I، aVL، V5، V6 هي سمة من سمات تضخم الأذينة اليسرىعلى سبيل المثال، مع عيوب الصمام التاجي.

تشكيل الموجة P (P-pulmonale)مع تضخم الأذين الأيمن.

تشكيل الموجة P (P-mitrale)مع تضخم الأذين الأيسر.

الفاصل الزمني PQ: بخير 0.12-0.20 ثانية.
تحدث زيادة في هذه الفترة عندما يكون توصيل النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية ضعيفًا ( كتلة الأذينية البطينية، كتلة AV).

كتلة AVهناك 3 درجات:

• I Degree - يتم زيادة الفاصل الزمني P-Q، ولكن كل موجة P لها مجمع QRS الخاص بها ( لا فقدان المجمعات).
• الدرجة الثانية - مجمعات QRS تسقط جزئيا، أي. ليس كل موجات P لها مجمع QRS الخاص بها.
• الدرجة الثالثة - الحصار الكاملتنفيذفي العقدة AV. ينقبض الأذينان والبطينان بإيقاعهما الخاص، بشكل مستقل عن بعضهما البعض. أولئك. يحدث إيقاع البطيني.

5) تحليل QRST البطيني:

1. تحليل QRS المعقد.

الحد الأقصى لمدة مجمع البطين هو 0.07-0.09 ثانية(حتى 0.10 ثانية). تزداد المدة مع أي كتلة فرعية للحزمة.

عادة، يمكن تسجيل موجة Q في جميع أطراف الأطراف القياسية والمعززة، وكذلك في V4-V6. سعة موجة Q عادة لا تتجاوز ارتفاع الموج 1/4R، والمدة هي 0.03 ثانية. في AVR الرصاص، عادة ما تكون هناك موجة Q عميقة وواسعة وحتى مجمع QS.

يمكن تسجيل موجة R، مثل موجة Q، في جميع أطراف الأطراف القياسية والمعززة. من V1 إلى V4، تزداد السعة (في هذه الحالة، قد تكون الموجة r لـ V1 غائبة)، ثم تتناقص في V5 وV6.

يمكن أن يكون للموجة S سعات مختلفة جدًا، ولكن عادةً لا تزيد عن 20 مم. تتناقص الموجة S من V1 إلى V4، وربما تكون غائبة في V5-V6. في الرصاص V3 (أو بين V2 - V4) " منطقة انتقالية"(مساواة موجات R و S).

1. RS - تحليل الجزء T

الجزء S-T (RS-T) هو جزء من نهاية مجمع QRS إلى بداية الموجة T. يتم تحليل الجزء S-T بعناية خاصة في حالة مرض الشريان التاجي، لأنه يعكس نقص الأكسجين (نقص التروية). في عضلة القلب.

بخير شريحة S-Tتقع في أطراف الأطراف على العزلة ( ± 0.5 ملم). في الخيوط V1-V3، قد يتحرك الجزء S-T لأعلى (لا يزيد عن 2 مم)، وفي الخيوط V4-V6 - للأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

تسمى النقطة التي ينتقل عندها مركب QRS إلى المقطع S-T بالنقطة ي(من كلمة تقاطع - اتصال). يتم استخدام درجة انحراف النقطة j عن الإيزولين، على سبيل المثال، لتشخيص نقص تروية عضلة القلب.

1. تحليل موجة T.

تعكس الموجة T عملية إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية. في معظم الخيوط التي يتم فيها تسجيل ارتفاع R، تكون الموجة T إيجابية أيضًا. عادة، تكون موجة T موجبة دائمًا في I، II، aVF، V2-V6، مع T I > T III، وT V6 > T V1. في AVR تكون الموجة T سالبة دائمًا.

1. تحليل الفاصل الزمني QT.

يسمى الفاصل الزمني Q-T الانقباض البطيني الكهربائيلأنه في هذا الوقت تكون جميع أجزاء بطينات القلب متحمسة. في بعض الأحيان بعد موجة T يكون هناك موجة صغيرة موجة يو، والتي تتشكل بسبب زيادة استثارة عضلة القلب البطينية على المدى القصير بعد إعادة الاستقطاب.

6) تقرير تخطيط القلب الكهربائي.
يجب ان يتضمن:

1. مصدر الإيقاع (الجيب أم لا).
2. انتظام الإيقاع (صحيح أم لا). عادةً ما يكون النظم الجيبي طبيعيًا، على الرغم من احتمال حدوث عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.
3. موقع المحور الكهربائي للقلب.
4. وجود 4 متلازمات:

• اضطراب الإيقاع
• اضطراب التوصيل
• تضخم و/أو الحمل الزائد على البطينين والأذينين
• تلف عضلة القلب (نقص التروية، الحثل، النخر، الندوب)

أمثلة على الاستنتاجات(ليست كاملة تمامًا، ولكنها حقيقية):

إيقاع الجيوب الأنفيةمع معدل ضربات القلب 65. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. لم يتم تحديد أي علم الأمراض.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 100. انقباض خارجي فوق البطيني واحد.

إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب 70 نبضة / دقيقة. حصار غير كامل الساق اليمنىحزمته. التغيرات الأيضية المعتدلة في عضلة القلب.

أمثلة على تخطيط القلب مع أمراض محددة من نظام القلب والأوعية الدموية- المرة التالية.

تدخل تخطيط القلب

بسبب أسئلة مكررةفي التعليقات حول نوع تخطيط القلب الذي سأخبرك به التشوشوالتي قد تظهر على مخطط القلب الكهربائي:

ثلاثة أنواع من تدخل تخطيط القلب(موضح أدناه).

يسمى التدخل في مخطط كهربية القلب في معجم العاملين الصحيين تحذير:
أ) تيارات التدفق: لاقط الشبكةعلى شكل ذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز يتوافق مع تردد التردد المتناوب التيار الكهربائيفي المقبس.
ب) " سباحة"(انجراف) الإيزولين بسبب ضعف اتصال القطب بالجلد؛
ج) التدخل الناجم عن الهزات العضلية (الاهتزازات المتكررة غير المنتظمة مرئية).

في ممارسة أمراض القلب، هناك مصطلح خاص يعكس العمليات الكهربائية في القلب. ويسمى المحور الكهربائي للقلب (EOS). يميز اتجاهه التغيرات الكهربية الحيوية التي تحدث داخل القلب أثناء انقباضه، أو بالأحرى قيمتها الإجمالية.

تشكل العضلات غير النمطية نظام التوصيل. أنها تضمن تزامن نبضات القلب. يتم إنشاء دفعة كهربائية في العقدة الجيبية. وهذا يؤدي إلى تقلص عضلة القلب. ولهذا السبب يسمى الإيقاع الطبيعي لقلب الإنسان بالجيوب الأنفية.

كما سبق ذكره، امراض عديدةلها تأثيرات مختلفة على زاوية ميل EO.

ماذا يعني إذا انحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار؟ قد يكون هذا أحد أعراض تضخم البطين الأيسر. أي أنه يزداد ويحدث حمله الزائد. يمكن أن يحدث هذا مع ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة. تتمتع الأوعية بمقاومة كبيرة لتدفق الدم. ولذلك فإن البطين الأيسر يبذل جهدا كبيرا. ينمو، مما يعني أنه يتطور. وهذا هو بالضبط السبب الرئيسي لتحريك المحور إلى اليسار.

يمكن أن يتطور التضخم عند تلف القسم الصمامي من البطين الأيسر. يحدث هذا بسبب تضيق الأبهر العظمي. في هذه الحالة، توجد صعوبات كبيرة في إخراج الدم من البطين الأيسر، أو يصبح مثقلًا بالدم العائد. قد تكون مثل هذه الاضطرابات مكتسبة أو قد تكون خلقية. في معظم الحالات، يتضخم البطين بعد نوبات الروماتيزم. يحدث المرض أيضًا عند الرياضيين. في الحالة الأخيرة، يمكن أن تنتهي مهنة الرياضة فجأة.

إذا تم نقل المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، فقد يشير ذلك إلى جميع أنواع حصار القلب واضطرابات التوصيل داخل البطين.

ينتقل المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين مع تضخم البطين الأيمن. ويخرج منه الدم إلى الرئتين لتخصيبه بالأكسجين. يمكن استفزاز تضخم امراض عديدةزيادة في الجهاز الرئوي، مثل الربو الضغط الرئويأو عرقلة. يحدث التضخم أيضًا مع تضيق الرئة أو الأداء غير الصحيح للصمام ثلاثي الشرفات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون المرض نتيجة لنقص التروية، واعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك.

لا يمكن إجراء هذه التشخيصات إلا من خلال موقع EOS. هذا مجرد مؤشر إضافي يتم تحديده عند التحديد أنواع مختلفةالامراض. إذا انحرف المحور الكهربائي للقلب عن نطاق الصفر إلى زائد تسعين درجة، فيجب استشارة الطبيب وإجراء بعض الأبحاث.

كما هو معروف، فإن العامل الرئيسي الذي ينظم إزاحة المحور هو التضخم. يمكن تحديد هذا المرض من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية. بشكل عام، تتميز جميع الأمراض التي تسبب إزاحة المحور الكهربائي للقلب بتنوعها الاعراض المتلازمةويلزم إجراء العديد من الدراسات الإضافية للتعرف عليها. يمكن أن يكون سبب التغيير المفاجئ في موضع المحور، الذي تم اكتشافه لأول مرة على مخطط كهربية القلب، هو نوع من الحصار القلبي.

ليس من الضروري علاج إزاحة المحور الكهربائي للقلب. هذه المعلمة هي إحدى العلامات الكهربائية للقلب، والتي بناء عليها من الضروري معرفة أسباب ظهورها. ولن يتم ذلك إلا من قبل طبيب قلب ذي خبرة بناءً على نتائج الفحص الموصوف.

مقدمة

وفي هذا العدد سأتطرق بإيجاز إلى هذه القضايا. ومن الأعداد القادمة سنبدأ بدراسة علم الأمراض.

كما يمكن العثور على الإصدارات السابقة والمواد الخاصة بدراسة أكثر تعمقًا لتخطيط القلب في قسم "".

1. ما هو المتجه الناتج؟

يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمفهوم المتجه الناتج للإثارة البطينية في المستوى الأمامي.

الناقل الناتج من الإثارة البطينيةهو مجموع ثلاث نواقل عزمية للإثارة: الحاجز بين البطينين، قمة القلب وقاعدته.
هذا المتجه له اتجاه معين في الفضاء، والذي نفسره في ثلاث مستويات: أمامي وأفقي وسهمي. في كل واحد منهم، المتجه الناتج له إسقاطه الخاص.

2. ما هو المحور الكهربائي للقلب؟

المحور الكهربائيقلوبيسمى إسقاط المتجه الناتج للإثارة البطينية في المستوى الأمامي.

قد ينحرف المحور الكهربائي للقلب عن وضعه الطبيعي إما إلى اليسار أو إلى اليمين. يتم تحديد الانحراف الدقيق للمحور الكهربائي للقلب بواسطة زاوية ألفا (أ).

3. ما هي زاوية ألفا؟

دعونا نضع عقليًا المتجه الناتج للإثارة البطينية داخل مثلث أينتهوفن. ركن،يتكون من اتجاه المتجه الناتج والمحور I للرصاص القياسي، وهو زاوية ألفا المطلوبة.

قيمة زاوية ألفاتم العثور عليها باستخدام جداول أو مخططات خاصة، بعد أن تم تحديدها مسبقًا على مخطط كهربية القلب المجموع الجبري لأسنان المجمع البطيني (Q + R + S) في الخيوط القياسية I و III.

أوجد المجموع الجبري للأسنانالمركب البطيني بسيط للغاية: قم بقياس حجم كل موجة من مركب QRS البطيني الواحد بالملليمتر، مع الأخذ في الاعتبار أن موجات Q وS لها علامة ناقص (-)، لأنها تقع تحت الخط المتساوي الجهد الكهربي، والموجة R لها علامة ناقص (-) علامة زائد (+). في حالة فقدان أي موجة من مخطط كهربية القلب، فإن قيمتها تساوي صفر (0).

إذا كانت زاوية ألفا في حدود 50-70 درجةتحدث عن الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب (المحور الكهربائي للقلب لا ينحرف) أو الرسم المعياري. عندما ينحرف المحور الكهربائي للقلب الزاوية اليمنى ألفاسيتم تحديدها في في حدود 70-90 درجة. في الحياة اليومية، هذا هو موضع المحور الكهربائي للقلب يسمى النحو الشرعي.

إذا كانت زاوية ألفا أكبر من 90 درجة (على سبيل المثال، 97 درجة)، فيعتبر أن مخطط كهربية القلب هذا لديه كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر.
من خلال تحديد زاوية ألفا ضمن 50-0 درجة نتحدث عنها انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، أو الليفوجرام.
يشير التغير في زاوية ألفا خلال 0 - ناقص 30 درجة إلى انحراف حاد في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، أو بمعنى آخر، حول الرسم الأيسر الحاد.
وأخيرًا، إذا كانت قيمة زاوية ألفا أقل من 30 درجة تحت الصفر (على سبيل المثال، 45 درجة تحت الصفر)، فإنهم يتحدثون عن حصار الفرع الأمامي فرع الحزمة اليسرى.

يتم تحديد انحراف المحور الكهربائي للقلب بزاوية ألفا باستخدام الجداول والرسوم البيانية بشكل أساسي من قبل أطباء العيادات التشخيص الوظيفي، حيث تكون الجداول والرسوم البيانية ذات الصلة في متناول اليد دائمًا.
ومع ذلك، من الممكن تحديد انحراف المحور الكهربائي للقلب دون الجداول اللازمة.

في هذه الحالة، يتم تحديد انحراف المحور الكهربائي من خلال تحليل موجات R وS في الاتجاهين القياسيين I وIII. وفي هذه الحالة يتم استبدال مفهوم المجموع الجبري لأسنان المجمع البطيني بمفهوم "تحديد الأسنان"مجمع QRS، يقارن بصريًا بين موجات R وS بالقيمة المطلقة. يتحدثون عن "المجمع البطيني من النوع R"، مما يعني أن موجة R في هذا المركب البطيني أعلى. على العكس من ذلك، في "المعقد البطيني من النوع S"الموجة المميزة لمركب QRS هي الموجة S.

إذا كان في مخطط كهربية القلب في السلك القياسي الأول يتم تمثيل المركب البطيني بالنوع R، وكان مركب QRS في السلك القياسي الثالث له شكل من النوع S، ففي هذه الحالة يكون المركب الكهربائي ينحرف محور القلب إلى اليسار (ليفوجرام). من الناحية التخطيطية، يتم كتابة هذا الشرط كـ RI-SIII.

على العكس من ذلك، إذا كان لدينا في الرصاص القياسي I النوع S من المركب البطيني، وفي الرصاص III النوع R من مركب QRS، فإن المحور الكهربائي للقلب انحرفت إلى اليمين (برافوجرام).
بشكل مبسط، يتم كتابة هذا الشرط كـ SI-RIII.

عادة ما يوجد ناقل الإثارة البطيني الناتج في الطائرة الأمامية مثل هذاأن اتجاهه يتطابق مع اتجاه المحور II للسلك القياسي.

يوضح الشكل أن سعة الموجة R في الرصاص القياسي II هي الأكبر. وفي المقابل، فإن موجة R في الرصاص القياسي I تتجاوز موجة RIII. في ظل هذا الشرط لنسبة موجات R في مختلف الخيوط القياسية، لدينا الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب(لا ينحرف المحور الكهربائي للقلب). تدوين قصير لهذا الشرط هو RII>RI>RIII.

4. ما هو الوضع الكهربائي للقلب؟

المفهوم قريب من المحور الكهربائي للقلب الوضع الكهربائي للقلب. تحت الوضع الكهربائي للقلبتشير ضمنًا إلى اتجاه المتجه الناتج للإثارة البطينية بالنسبة للمحور I للخط القياسي، مع اعتباره كما لو كان خط الأفق.

يميز الوضع الرأسي لمتجه النتيجةنسبةً إلى المحور الأول من الرصاص القياسي، يطلق عليه الوضع الكهربائي الرأسي للقلب، والوضع الأفقي للناقل هو الوضع الكهربائي الأفقي للقلب.

وهناك أيضًا الوضع الكهربائي الأساسي (المتوسط) للقلب، وهو الوضع شبه الأفقي وشبه العمودي. يوضح الشكل جميع مواضع المتجه الناتج والمواضع الكهربائية المقابلة للقلب.

لهذه الأغراض، يتم تحليل نسبة سعة موجات K للمجمع البطيني في الخيوط أحادية القطب aVL وaVF، مع الأخذ في الاعتبار ميزات العرض الرسومي للمتجه الناتج مع قطب التسجيل (الشكل 18-21). ).

استنتاجات من هذا العدد من النشرة الإخبارية "تعلم تخطيط القلب خطوة بخطوة - إنه أمر سهل!":

1. المحور الكهربائي للقلب هو إسقاط المتجه الناتج في المستوى الأمامي.

2. أن المحور الكهربائي للقلب قادر على الانحراف عن وضعه الطبيعي إما إلى اليمين أو إلى اليسار.

3. يمكن تحديد انحراف المحور الكهربائي للقلب عن طريق قياس زاوية ألفا.

تذكير صغير:

4. يمكن تحديد انحراف المحور الكهربائي للقلب بصريا.
RI-SШ ليفوجرام
RII> RI> RIII المعياري
تهجئة SI-RIII

5. الموقع الكهربائي للقلب هو موضع ناقل الإثارة الناتج عن البطينين بالنسبة للمحور الأول للرصاص القياسي.

6. في مخطط كهربية القلب، يتم تحديد الموقع الكهربائي للقلب من خلال سعة موجة R، ومقارنتها في الخيوط aVL وaVF.

7. تتميز الأوضاع الكهربائية التالية للقلب:

خاتمة.

يمكنك العثور على كل ما تحتاجه لدراسة فك رموز تخطيط القلب وتحديد المحور الكهربائي للقلب في قسم الموقع: " ". يحتوي القسم على مقالات واضحة ودروس فيديو.
إذا كانت هناك مشاكل في الفهم أو فك التشفير، فنحن في انتظار الأسئلة في المنتدى للحصول على مشاورات مجانية مع الطبيب -.

بإخلاص، موقع الويب الخاص بك

معلومات إضافية:

1. مفهوم "ميل المحور الكهربائي للقلب"

في بعض الحالات، عند التحديد البصري لموضع المحور الكهربائي للقلب، يتم ملاحظة الموقف عندما ينحرف المحور عن موضعه الطبيعي إلى اليسار، ولكن لا يتم اكتشاف علامات واضحة للرسم الأيسر على مخطط كهربية القلب. يبدو أن المحور الكهربائي في وضع حدودي بين الرسم المعياري والرسم البياني. في هذه الحالات يتحدثون عن الميل إلى الليفوجراما. في حالة مماثلة، تشير انحرافات المحور إلى اليمين إلى الميل نحو القواعد النحوية اليمنى.

2. مفهوم "الوضع الكهربائي غير المؤكد للقلب"

في بعض الحالات، لا يمكن العثور على مخطط كهربية القلب على الشروط الموصوفة لتحديد الوضع الكهربائي للقلب. في هذه الحالة، يتحدثون عن موقف غير مؤكد للقلب.

يعتقد الكثير من الباحثين ذلك أهمية عمليةالموقع الكهربائي للقلب صغير. وعادة ما يستخدم لتشخيص موضعي أكثر دقة عملية مرضيةالتي تحدث في عضلة القلب، ولتحديد تضخم البطين الأيمن أو الأيسر.

فيديو تدريبي لتحديد EOS (المحور الكهربائي للقلب) باستخدام تخطيط القلب

موقع إلكتروني - البوابة الطبيةاستشارات عبر الإنترنت مع أطباء الأطفال والكبار في جميع التخصصات. يمكنك طرح سؤال حول هذا الموضوع "تخطيط القلب بالوضع الأفقي eos"والحصول عليه مجانا التشاور عبر الإنترنتطبيب

اسأل سؤالك

أسئلة وأجوبة حول: وضع ECG الأفقي EOS

2015-08-28 09:09:20

مارينا تسأل:

مرحبًا، عمري 24 عامًا وقد شاركت في الألعاب الرياضية النشطة من قبل. أزعجتني نتائج تخطيط كهربية القلب، وفقًا لتخطيط كهربية القلب: 81 نبضة في الدقيقة؛ الوضع الأفقيإي أو إس: ٥ درجات؛ التغيرات في عضلة القلب في المنطقة الأمامية للحاجب من البطين الأيسر (للتمييز بين الاضطرابات الأيضية واضطرابات الدورة الدموية التاجية).

الإجابات بوجايف ميخائيل فالنتينوفيتش:

مرحبًا. لا أعتقد أنه في عمر 24 عامًا، من الممكن أن تصاب باضطرابات الدورة الدموية التاجية، إلا إذا شذوذ خلقيأوعية القلب. لا أرى أي خطأ في النتائج الموصوفة.

2015-04-15 10:07:16

الكسندرا تسأل:

مساء الخير أنا حامل، 33 أسبوعا. لقد قمت بعمل تخطيط القلب وهذه هي النتيجة
إيقاع الأذينة السفلية خارج الرحم، ومنتظم، ومعدل ضربات القلب 78. الوضع الأفقي للEOS. كتلة AV من الدرجة الأولى. علامات تضخم البطين الأيسر. تغييرات واضحة قليلاً في عضلة القلب في المنطقة الأمامية للحاجز والجدران العلوية والسفلية للبطين الأيسر.
هذا أمر جاد؟ هل يمكنني الولادة بنفسي وفي مستشفى ولادة عادي؟ شكرا لك على الرد.

الإجابات بوجايف ميخائيل فالنتينوفيتش:

مرحبًا. حتى الآن لا أرى أي شيء يتطلب التدخل. لكنني سأقوم أيضًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب يوميًا مراقبة تخطيط القلبوفقا لهولتر. هل لديك أي شكاوى؟ هل هناك أي فقدان للوعي أو حالات إغماء؟ ما هي فترة PQ التي كنت تقصدها؟

2014-06-08 13:08:00

يسأل زاريكوفا فيكتوريا:

المريض يبلغ من العمر 51 عامًا، ويعاني من مرض السكري من النوع الثاني منذ 14 عامًا، شدة معتدلةفي مرحلة التعويض. وذكر أنه عانى من ضغوط عاطفية عميقة وقام بإجراء مخطط كهربية القلب للقلب: إيقاع الجيوب الأنفية، ومعدل ضربات القلب 69 في الدقيقة، والوضع الأفقي لجهاز EOS. هل تعاني من مشاكل في القلب - علامات تحذيرية للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية؟ هل للتجربة العاطفية تأثير؟

الإجابات بوجايف ميخائيل فالنتينوفيتش:

مرحبًا. من المستحيل قول أي شيء عن هذا "الوصف" لتخطيط القلب المشاكل المحتملةبالقلب كل شيء موصوف طبيعي. ولكن هذا لا يعني شيئا. إن حقيقة الإصابة بمرض السكري هي عامل خطر للإصابة بأمراض القلب التاجية وغيرها مشاكل الأوعية الدموية. أنت بحاجة لرؤية طبيب مختص.

2013-12-15 17:29:02

أيزان يسأل:

مرحبًا! في تخطيط كهربية القلب، تم تشخيصي بما يلي: الإيقاع الجيبي، GSS - 7561، الوضع الأفقي لـ EOS. PQ 0.14 QRS 0.08 Q-T 0.34 R-R 0.80 معدل ضربات القلب 7561 لكل دقيقة. ص>ص>ر
أنا الثاني الثالث
المنطقة الانتقالية V 3 الجهد طبيعي ماذا يعني هذا؟ ماذا يعني هذا؟ أبلغ من العمر 40 عاما. الوزن 52 كجم. لا يوجد أمراض الغدة الدرقية، السكر طبيعي، التهاب الحويضة والكلية المزمنمنذ عام 1999. شكرا مقدما.

2013-11-02 08:46:56

ناتاليا تسأل:

مساء الخير عمري 37 سنة وأعاني من آلام متكررة في قلبي قمت بعمل مخطط كهربية القلب عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 92 نبضة في الدقيقة الوضع الأفقي لـ EOS عدم كفاية نمو موجة R في V1-V4. لا يوجد دليل على وجود أمراض بؤرية حادة.

2012-10-12 10:50:25

أوكسانا تسأل:

مرحباً، لقد فعلت ذلك من أجل زوجي تخطيط القلب للقلبوهذا هو الاستنتاج: الإيقاع الجيبي مع معدل ضربات القلب 86/دقيقة، الوضع الأفقي لـ EOS، التغيرات البؤرية في الجدار الخلفيالبطين الايسر ماذا يعني هذا وهل يؤثر على عمله يعمل كرجل اطفاء !!!شكرا على الرد

2011-07-17 00:03:44

يسأل الإيمان:

يوم جيد! قريبنا الذكر، البالغ من العمر 45 عامًا، خضع مؤخرًا لتخطيط كهربية القلب.
كيف يمكنني تحديد ما إذا كان هناك فرط بوتاسيوم الدم باستخدام تخطيط القلب؟يرجى تحديد ما إذا كان موجوداً أم لا،
وهنا نتيجة تخطيط القلب
وهنا نتيجة تخطيط القلب،

الإيقاع: الجيوب الأنفية، العادية.
HR-66؛
موضع EOS: 11 أفقيًا (شمال + 0-29 درجة)
مدة السؤال: 154
ريال قطري: 92
كيو تي/كيو تي كور: 448
موجات T: + في 1.2،AVF.V2-V6;T1>T3 -N
اضطراب الإيقاع: لم يتم الكشف عنه

ملاحظة: SV2+RV5=3.96
الخلاصة: الإيقاع الجيبي منتظم، الوضع الأفقي للـ EOS، علامات تضخم البطين الأيسر

الإجابات بوجايف ميخائيل فالنتينوفيتش:

مرحبًا. من المستحيل تحديد محتوى البوتاسيوم في الدم بشكل موثوق باستخدام مخطط كهربية القلب (خاصة دون رؤية الفيلم). كل ما عليك فعله هو الذهاب وإجراء فحص الدم لتحديد مستويات الإلكتروليتات في الدم. كيو تي طويلة بعض الشيء.

2010-06-08 14:39:38

إيرينا تسأل:

مساء الخير يرجى فك نتائج تخطيط القلب، عمري 19 عامًا، الطول 163، الوزن 68. إيقاع الجيوب الأنفية، الوضع الأفقي لـ EOS، تغيرات منتشرة في عضلة القلب، الألم المعبر عنه في المنطقة الأمامية للحاجب من البطين الأيسر. نتائج القياس: HR 86 نبضة/دقيقة، QRS 94، QT\QTcB 388\464، PQ 164، P 110، RR\PP 698\685، P\QRS\T 70\5\40، QTD\QTcBD 78\93، سوكولوف 1.9، إن كيه 12

2009-09-02 15:29:19

تسأل لوليتا شيميتوفا:

مرحبًا! زوجي عمره 55 سنة. وفي أغسطس من هذا العام، تم فحصه في قسم أمراض القلب والأوعية الدموية الغازية" المستشفى السريريسميت على اسم ن. Semashko" في سيمفيروبول، حيث تم تشخيصه سريريًا:
تليف عضلة القلب. متلازمة العقدة الجيبية الأمامية المريضة. حصار SA العابر، المرحلة الثانية. شكل الانتيابي من الرجفان الأذيني. مجموعة extrasystole فوق البطيني. عدم انتظام دقات القلب الأذيني غير المستدام. CH أنا ش.

متعلق ب: القرحة الهضميةالمعدة، مغفرة.

نتائج البحوث المختبرية:
12
تحليل الدم العام: إيه - 4.0 × 10 / لتر؛ خضاب الدم - 131 جم/لتر؛ وحدة المعالجة المركزية-0.98؛
9 9
ليو - 7.3x10 / لتر؛ الصفائح الدموية - 250x10 / لتر؛ معدل سرعة الترسيب - 12 مم/ساعة؛ ه - 2٪، ف - 1٪، ق - 60٪، ل - 29٪، م - 8٪، الهيماتوكريت - 0.42.
اختبار الدم البيوكيميائي: الجلوكوز - 3.8 ملم / لتر؛ إجمالي البيليروبين - 15.0 ملم/لتر؛ مستقيم - 5.0 ملم/لتر؛ غير مباشر - 10.0 ملم/لتر؛ اليوريا - 5.7 مليمول / لتر؛ نيتروجين اليوريا - 2.6 مليمول / لتر؛
الصوديوم - 136 مليمول / لتر؛ البوتاسيوم - 3.85 مليمول / لتر؛ الكرياتينين - 0.10 مليمول / لتر؛ أست - 0.61 مليمول / لتر؛ البديل - 0.44 مليمول / لتر؛ الكوليسترول - 6.0 مليمول / لتر.
مخطط التخثر:
مؤشر البروثرومبين - 100%، الفيبرينوجين أ - 2.2 جم/لتر،
الفيبرينوجين ب - 0 جم / لتر؛ وقت إعادة الحساب - دقيقة واحدة؛ الفيبرين - 10 ملغ. التخثر - المرحلة السادسة. الوقت سانت. بحسب لي وايت - 8 دقائق. 34 ثانية؛ اختبار الإيثانول - 0.

تحليل البول العام: اللون - أصفر؛ الكثافة النسبية - 1020؛ رد الفعل - حامض. البروتين - لم يتم الكشف عنه. الجلوكوز - سلبي. ظهارة - 0-1 في مجال الرؤية، والانتقال - 0-1 في مجال الرؤية؛ الكريات البيض - الوحدات في p/zr؛ خلايا الدم الحمراء - 0-1 في p/z.

فصيلة الدم: O (1) RH: إيجابي.

ر.و بتاريخ 18/08/2009

مخطط كهربية القلب بتاريخ 17 أغسطس 2009: إيقاع الجيوب الأنفية. الوضع الأفقي لـ EOS. مجموعة extrasystole فوق البطيني.

RG OGK رقم 334 بتاريخ 11 أغسطس 2009: لم يتم تحديد أي ظلال بؤرية أو تسللية. الجذور واسعة وكثيفة. يتضخم القلب قليلاً بسبب البطين الأيسر، ويمتد الشريان الأورطي.

الموجات فوق الصوتية للقلب بتاريخ 11 أغسطس 2009: LA - 3.6 سم؛ LV EDR - 6.2 سم؛ LV ESD - 4.4 سم؛ LV ZS - 0.9 سم؛ الحبس الاحتياطي - 1.0 سم؛ الكسر القذفي - 55%؛ عربة سكن متنقلة - 3.6 سم.

الخلاصة: مضغوطة خلقية وتر إضافيفي تجويف LV. توسع البطين الأيسر، حجم الزائد في وقت الفحص، تضخم غريب الأطوار في البطين الأيسر، عامل عضلة القلب أمر طبيعي. لم يتم تغيير وظيفة الانقباضي والانبساطي. تليف الحاجز، وتليف الحلقة، وجدران جذر الأبهر غير الموسع. الخثرة، النشرة التاجية والحاجزية الأمامية غير الكلاسيكية للصمام ثلاثي الشرفات، دون قلس واضح. لا يوجد ارتفاع ضغط الدم الرئوي. الأقسام الصحيحة سليمة.

HM ECG بتاريخ 17/08/2009: يتناوب الإيقاع الجيبي مع نوبات متكررة من الرفرفة - الرجفان الأذيني وعدم انتظام دقات القلب الأذيني غير المستقر. حلقات متكررة من حصار SA - المرحلة الثانية مع حد أقصى للتوقف المؤقت قدره 1900 ميللي ثانية.

تصوير الكورونا من 17/08/2009: تصلب الشرايين الشرايين التاجية. لم يتم الكشف عن أي آفات هامة من الناحية الديناميكية الدموية في الشرايين التاجية.

تم إجراء العلاج: سوتوهيكسال، إيباتون، ماجني I6، كيماسيف + محلول فيزيائي، أفوبازول.

حالة التفريغ: مرضية. لا يوجد شكاوى.
ضغط الدم 120/80 ملم زئبقي.

التوصيات:
1. مراقبة طبيب القلب في مكان الإقامة.
2. سوتوهكسال 40 مجم مرتين يوميا.
3. ايباتون 0.25 جم مرتين يوميا.
4. ماجني ب6 - 1 طن مرتين في اليوم.
5. أفوبازول 1 طن 3 مرات يوميا - شهر واحد.
6. بيلوبيل 1 كبسولة 3 مرات يوميا - شهر واحد.
7. فيستيبو 16 ملغ 3 مرات يوميا - شهر واحد.
8. كرر مراقبة جهاز هولتر بعد مرور 1.5 - 2 شهرًا
التشاور اللاحق في قسم أمراض القلب الغازية و
علم الأوعية.

آسف لهذا الوصف الشامل، لا أعرف إذا كان مناسبا.

أوصى المتخصصون في العيادة بالاستعداد لحقيقة أن زوجي سيضطر إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
أنا لا أشكك في توصياتهم بأي حال من الأحوال، لكني أود أن أسمع آراء المتخصصين الآخرين، ما مدى ضرورة ذلك وهل هناك طرق أخرى لعلاج هذا التشخيص؟ وإذا كنت ستقوم بتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب، أي من النماذج المكونة من غرفتين من الأفضل إعطاء الأفضلية لتكون قادرًا على إجراء الصورة الكاملةالحياة التي لا تستبعد النشاط البدني ، فراغإلخ.
في سيمفيروبول يقدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب "رابسودي" و"سيمفوني" المصنوعة في فرنسا. لكنهم يقولون إن هناك أيضًا نماذج أكثر تكلفة من أجهزة تنظيم ضربات القلب وأكثر تعدد الوظائف. ما هي الفوائد التي يقدمونها؟

سأكون ممتنًا وممتنًا بصدق لإجابتك.

الإجابات سيليوك ماريانا نيكولاييفنا:

مساء الخير يا لوليتا
أما بالنسبة لأجهزة تنظيم ضربات القلب، فمن الضروري، أولا وقبل كل شيء، أن تقرر ما إذا كانت ستكون غرفة واحدة أو غرفة مزدوجة. أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الغرفة الواحدة هي جهاز طبي يمكنه التأثير على غرفة واحدة فقط من القلب (الأذين أو البطين) وتوليدها. أجهزة تنظيم ضربات القلب هذه هي الأكثر تبسيطًا. يمكن التحكم في تردد الجهاز، بمعنى آخر، يعمل على تحسين التردد ميكانيكيًا أثناء ممارسة الرياضة البدنية وبدون تنظيم التردد، أي أنه يولد بشكل مستمر بالتردد المحدد. في الوقت الحاضر، يتم استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الحجرة الواحدة لتوليد البطين الأيمن شكل مزمن رجفان أذينيبالإضافة إلى توليد الأذين الأيمن في متلازمة العقدة الجيبية المريضة (SSNS). بالنسبة للمؤشرات الأخرى، يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المكون من غرفتين (غالبًا ما يستخدم أيضًا لمتلازمة SSSS).
هناك عدد كبير من الغرف المفردة والمزدوجة. في بعض الأحيان تختلف فقط في السعر. ولكن سيتم الإجابة على هذا السؤال بشكل أفضل من قبل جراح القلب الذي يقوم بفحص زوجك (من الضروري مراعاة عدد من المعايير المحددة تمامًا، ويجب عليك الاعتماد على زوجك وأنت) تجربة سريريةجراح قلب مع أجهزة تنظيم ضربات القلب معينة والقدرة على إجراء عملية معينة). ولكن، يجب عليك الانتباه إلى المؤشرات التي أبرزتها بالخط العريض. مع مثل هذا الكوليسترول، يتقدم المرض بسرعة كبيرة. كما أن مستويات السكر المنخفضة ليست كذلك مؤشر جيد. ومؤشر PTI مرتفع بالنسبة لحالتك. والشيء الرئيسي - عبارة عند الخروج - الحالة مرضية ولا توجد شكاوى. إذن توقف كل ما سبق (أي حدث شفاء)، أم أن المريض ببساطة تعب من الشكوى......؟

تم اكتشاف أكبر نشاط كهربائي لعضلة القلب البطينية خلال فترة الإثارة. في هذه الحالة، فإن نتيجة القوى الكهربائية الناتجة (المتجه) تحتل موقعًا معينًا في المستوى الأمامي للجسم، وتشكل زاوية  (يتم التعبير عنها بالدرجات) بالنسبة لخط الصفر الأفقي (الرصاص القياسي). يتم تقييم موضع ما يسمى بالمحور الكهربائي للقلب (EOS) من خلال حجم موجات QRS المعقدة في الخيوط القياسية، مما يجعل من الممكن تحديد الزوايا، وبالتالي، موضع المحور الكهربائي للقلب . تعتبر الزاوية  موجبة إذا كانت تقع تحت الخط الأفقي، وسالبة إذا كانت تقع فوقه. يمكن تحديد هذه الزاوية من خلال البناء الهندسي في مثلث أينتهوفن، بمعرفة حجم الأسنان المعقدة QRS في سلكين قياسيين. في الممارسة العملية، يتم استخدام جداول خاصة لتحديد الزاوية  (تحدد المجموع الجبري لأسنان مجمع QRS في الاتجاهين القياسيين I و II، ثم يتم العثور على الزاوية  باستخدام الجدول). هناك خمسة خيارات لموقع محور القلب: الوضع الطبيعي، العمودي (المتوسط ​​بين الوضع الطبيعي والليفوجرام)، الانحراف إلى اليمين (برافوجرام)، الأفقي (المتوسط ​​بين الوضع الطبيعي والليفوجرام)، الانحراف إلى الوضع الطبيعي. اليسار (ليفوجرام).

يتم عرض جميع الخيارات الخمسة بشكل تخطيطي في الشكل. 23-9.

أرز.23–9 .خياراتالانحرافاتالكهرباءمحاورقلوب. يتم تقييمها من خلال حجم الموجات الرئيسية (السعة القصوى) لمجمع QRS في الاتجاهين الأول والثالث. PR - اليد اليمنى، LR - اليد اليسرى، LN - الساق اليسرى.

 نورموجرام(الموضع الطبيعي لكاميرا EOS) يتميز بزاويةمن +30° إلى +70°. علامات تخطيط القلب:

 تسود الموجة R على الموجة S في جميع الاتجاهات القياسية؛

 أقصى موجة R في الرصاص القياسي II؛

 في aVL وaVF تسود موجات R أيضًا، وفي aVF عادة ما تكون أعلى منها في aVL.

صيغة Normogram: R II >R I >R III.

 رَأسِيّموضعتتميز بزاوية من +70 درجة إلى +90 درجة. علامات تخطيط القلب:

 سعة متساوية لموجات R في الاتجاهين القياسيين II وIII (أو في الاتجاه III أقل قليلاً من الاتجاه II)؛

 الموجة R في الرصاص القياسي I صغيرة، لكن اتساعها يتجاوز سعة الموجة S؛

 يكون مركب QRS في aVF موجبًا (تهيمن موجة R العالية)، وفي aVL يكون سلبيًا (تهيمن موجة S العميقة).

الصيغة: R II R III >R I، R I >S I.

 برافوجرام. انحراف EOS إلى اليمين (pravogram) - زاويةأكثر من +90 درجة. علامات تخطيط القلب:

 تصل موجة R إلى الحد الأقصى في الاتجاه القياسي III، وفي الاتجاهين II وI تتناقص تدريجياً؛

 مركب QRS في الرصاص I سلبي (الموجة S هي السائدة)؛

 في aVF تتميز موجة R عالية، في aVL - موجة S عميقة مع موجة R صغيرة؛

الصيغة: R III >R II >R I، S I >R I.

 أفقيموضعتتميز بزاويةمن +30 درجة إلى 0 درجة. علامات تخطيط القلب:

 موجات R في الاتجاهين I و II متماثلة تقريبًا، أو تكون موجة R في الاتجاه I أعلى قليلاً؛

 في الرصاص القياسي III، تكون موجة R ذات سعة صغيرة، وتتجاوزها الموجة S (عند الإلهام، تزداد موجة r)؛

 في aVL تكون الموجة R عالية، ولكنها أصغر قليلاً من الموجة S؛

 في aVF تكون الموجة R ليست عالية، ولكنها تتجاوز الموجة S.

الصيغة: R I R II >R III، S III >R III، R aVF >S aVF.

 ليفوجرام. انحراف EOS إلى اليسار (levogram) - زاوية أقل من 0° (حتى -90°). علامات تخطيط القلب:

 موجة R في الرصاص I تتجاوز موجات R في الاتجاهين القياسيين II و III؛

 يكون مركب QRS في الاتجاه III سالبًا (الموجة S هي السائدة، وفي بعض الأحيان تكون الموجة r غائبة تمامًا)؛

 في aVL تكون موجة R عالية، وتساوي تقريبًا أو أكبر من موجة R في الرصاص القياسي I؛

 في aVF، يشبه مركب QRS ذلك الموجود في الرصاص القياسي III.

الصيغة: R I >R II >R III، S III >R III، R aVF

صتقريبي درجة أحكام الكهرباء محاور قلوب. لتذكر الاختلافات بين القواعد النحوية اليمنى واليسرى، يستخدم الطلاب أسلوب تلميذ بارع، والذي يتكون مما يلي. عند فحص راحة يدك، قم بثني إصبعي الإبهام والسبابة، ويتم تحديد الأصابع الوسطى والبنصر والأصابع الصغيرة المتبقية بارتفاع موجة R. "اقرأ" من اليسار إلى اليمين، مثل الخط العادي. اليد اليسرى - levogram: موجة R هي الحد الأقصى في الرصاص القياسي I (أول إصبع أعلى هو الإصبع الأوسط)، وفي الرصاص II تنخفض (البنصر)، وفي الرصاص III تكون ضئيلة (الإصبع الصغير). اليد اليمنى هي اليد اليمنى، حيث الوضع معكوس: تزداد موجة R من الرصاص I إلى الرصاص III (كما هو الحال مع ارتفاع الأصابع: الإصبع الصغير، البنصر، الإصبع الأوسط).

أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب. يعتمد موضع المحور الكهربائي للقلب على كل من العوامل القلبية وخارج القلب.

 في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع الحجاب الحاجز و/أو فرط الوهن، تتخذ EOS وضعًا أفقيًا أو حتى يظهر مخطط ليفوي.

 في الأشخاص طوال القامة والنحيفين ذوي الوقوف المنخفض، يقع الحجاب الحاجز لكاميرا EOS بشكل عمودي أكثر، وفي بعض الأحيان يصل إلى الزاوية اليمنى.

غالبًا ما يرتبط انحراف EOS بالعمليات المرضية. نتيجة لغلبة كتلة عضلة القلب، أي. تضخم البطين، ينحرف EOS نحو البطين المتضخم. ومع ذلك، إذا حدث دائمًا تقريبًا أثناء تضخم البطين الأيسر انحراف EOS إلى اليسار، فمن أجل انحرافه إلى اليمين، يجب أن يتضخم البطين الأيمن بشكل كبير، لأن كتلته في الشخص السليم أقل بـ 6 مرات من كتلة البطين الأيمن. البطين الايسر. ومع ذلك، يجب الإشارة على الفور إلى أنه على الرغم من الأفكار الكلاسيكية، في الوقت الحاضر، لا يعتبر انحراف EOS علامة موثوقة على تضخم البطين.