تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو توسع موضعي جزئي لتجويف الأبهر في الصفاق، والذي يمكن أن يحدث بسبب شذوذ خلقي في بنية جدران الأوعية الدموية، أو تغيراتها المرضية.

يؤدي هذا المرض بين جميع حالات أمراض تمدد الأوعية الدموية الأوعية الدموية. ترددها ما يقرب من 95٪. وفي الوقت نفسه، يؤثر المرض بشكل رئيسي على الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. تتعرض الممثلات لهذا المرض بشكل أقل تواترا.

يكمن خطر المرض في أنه غالبًا ما يكون بدون أعراض تمامًا. لكن حجم تمدد الأوعية الدموية يزداد تدريجيًا (بحوالي 10-12% سنويًا). ونتيجة لذلك، تمتد جدران الشريان الأورطي لدرجة أنها يمكن أن تنفجر ببساطة في أي لحظة. نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية شديدة نزيف داخلي، ومن ثم وفاة المريض.

أسباب تمدد الأوعية الدموية والعوامل الضارة

من المهم للغاية تحديد أسباب تطور كيس تمدد الأوعية الدموية، حيث يموت 50-60٪ من جميع المرضى بسبب المرض. في الوقت نفسه، يمر وقت قصير جدًا بين الكشف عن الأمراض وبداية الوفاة - فقط 1-2 سنوات. أسباب التشوه جدار الأوعية الدمويةيمكن أن تكون التهابية أو غير التهابية.

1. إذا كان أصل المرض غير التهابي، فإن سبب تطوره هو كميات كبيرةتصبح الحالات . يتميز بالتعليم لويحات الكوليسترولعلى جدران الأوعية الدموية، تحت تأثيرها يتغير هيكل الطبقة المبطنة لها. تدريجيا، يتم استبدال أنسجة جدار الأوعية الدموية بهياكل النسيج الضام، مما يجعلها أقل مرونة وأكثر عرضة للتشوه تحت تأثير ضغط الدم. يمكن أن يؤدي توسع الشريان الأورطي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالتي لها علاقة وثيقة بعمليات تصلب الشرايين.
2. في حالات نادرة، ولكن لا يزال، يحدث شكل مؤلم من تمدد الأوعية الدموية. يحدث نتيجة لإصابات مغلقة في الصدر أو البطن أو العمود الفقري. يمكن أن يكون نتيجة لحادث عندما يتعرض الضحية لضربة قوية أو يضع بطنه أو صدره على عجلة القيادة. يزيد من خطر الإصابة بالمرض والسقوط من ارتفاع، وكذلك الإصابة بشظايا أو سكين أو جروح أخرى في منطقة البطن. في ظل هذه الظروف، تتضرر جميع طبقات أنسجة الأبهر، ونتيجة لذلك يبدأ تشكيل ورم دموي فيها. ثم تحدث عملية تندب الجدار، وفقط بعد ذلك يمكن أن يحدث تمزق في تكوين تمدد الأوعية الدموية في موقع تكوين الندبة.
3. التهابات. بادئ ذي بدء، تشمل هذه المجموعة تمدد الأوعية الدموية من مسببات الزهري. في مثل هذه الظروف، تتطور العملية الالتهابية أولاً في الأوعية التي تغذي الشريان الأورطي. بعد ذلك، يتأثر جدار الشريان الأورطي نفسه، ونتيجة لذلك يتم انتهاك بنيته الطبيعية. في موقع الآفة يتم تشكيل كيس تمدد الأوعية الدموية.
4. يمكن أن يتطور تمدد الأوعية الدموية الالتهابي بسبب أو. في هذه الحالة عملية مرضيةمن العمود الفقري أو بؤر الالتهاب الأخرى يمر إلى الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى بروز جدار الشرايين.
5. تتطور تمدد الأوعية الدموية الالتهابية غير المحددة على خلفية العمليات المعدية المختلفة التي تؤثر على جسم الإنسان. يدخل العامل الممرض إلى الشريان الأورطي مع مجرى الدم، ويمكن أن يسبب التهابًا ليس فقط فيه، ولكن أيضًا في الأوعية الدموية المجاورة. يسمى تمدد الأوعية الدموية هذا بالصمة المعدية. يمكن للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أن تدخل الشريان الأورطي البطني من الرئتين والأمعاء والبنكرياس (مع التهاب البنكرياس) والأعضاء الأخرى.

تصنيف

ومما له أهمية خاصة التصنيف التشريحي لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. وفقا لهذا المعيار، يمكن أن يكون المرض تحت الكلوية (عندما يكون تمدد الأوعية الدموية موجودا أسفل موقع الفرع الشرايين الكلوية) وفوق الكلوي (عندما يكون تركيز العملية المرضية فوق الشرايين الكلوية).

حسب تصنيف تمدد الأوعية الدموية حسب شكل بروز جدار الأبهر فهي:

• كيسي
• مغزلي منتشر
• التقشير.

بناءً على بنية جدار تمدد الأوعية الدموية، يتم تقسيم هذه التكوينات إلى صحيحة وكاذبة.

هناك تصنيف لتمدد الأوعية الدموية حسب المسببات (الأصل). يقسم هذا التدرج العملية المرضية إلى خلقية ومكتسبة. المجموعة الثانية قد يكون لها أصل غير التهابي، وتنتج عن الإصابات، وتصلب الشرايين، والزهري، أمراض معديةإلخ.

بواسطة بالطبع السريريةوينقسم تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني إلى غير معقدة ومعقدة. وفقا لأحجامها، أكياس تمدد الأوعية الدموية هي:

• صغير (من 3 إلى 5 سم)؛
• متوسطة (من 5 إلى 7 سم)؛
• كبير (أكثر من 7 سم)؛
• عملاق يبلغ قطره 8-10 مرات أكبر من قطر قسم الأبهر تحت الكلوي.

هناك تصنيف لتمدد الأوعية الدموية حسب مدى انتشارها، حيث يوجد 4 أنواع من العمليات المرضية:

1. النوع الأول يسمى تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية مع برزخ بعيد وداني طويل بما فيه الكفاية.
2. في النوع الثاني من تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية، يكون البرزخ القريب بطول كافٍ، وتمتد العملية المرضية إلى تشعب الأبهر.
3. في النوع الثالث من تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية، يشارك تشعب الأبهر والشرايين الحرقفية في العملية المرضية.
4. مع النوع الرابع والأخير نحن نتحدث عنبالفعل حول تمدد الأوعية الدموية تحت وفوق الكلى في الشريان الأورطي البطني.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

في كثير من الأحيان لا يظهر علم الأمراض بأي شكل من الأشكال ولا يتم اكتشافه إلا أثناء التصوير الشعاعي أو الموجات فوق الصوتية أو الجس أو الفحص بالمنظار تجويف البطن.

لكن في بعض الأحيان لا يزال من الممكن أن يظهر المرض بالأعراض التالية:

• ألم في البطن.
• الشعور بالامتلاء والثقل في البطن.
• إحساس بالنبض في موقع تركيز العملية المرضية.

في كثير من الأحيان يقع مصدر الألم في الجانب الأيسر من البطن. يمكن أن تكون معتدلة، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تصبح ببساطة لا تطاق، ولهذا السبب يجب إعطاء المريض حقن مسكنة للألم.

يمكن أن ينتشر الألم إلى أجزاء مختلفة من البطن وأسفل الظهر وأيضًا إلى منطقة الفخذ. في هذا الصدد، غالبا ما يتم إعطاء المرضى تشخيصات كاذبة - التهاب الجذر، التهاب البنكرياس، المغص الكلويوإلخ.

مع نمو تمدد الأوعية الدموية، يبدأ في الضغط على جدران المعدة والاثني عشر. وهذا يؤدي إلى المظهر أعراض غير سارة، تجلى:

• غثيان؛
• القيء.
• تجشؤ الهواء
• الانتفاخ وانتفاخ البطن.
• الإمساك المتكرر.

في بعض الحالات، يؤدي تمدد الأوعية الدموية إلى إزاحة الكلى وضغط الحالب. هذا يسبب ظهور أعراض عسر البول وتطور بيلة دموية. عندما يضغط تمدد الأوعية الدموية على الأوردة والشرايين لدى الرجال، الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الخصيتين، وبالتوازي مع ذلك يحدث تطور دوالي الخصية.

عندما يتم ضغط جذور العمود الفقري عن طريق تمدد الأوعية الدموية المتزايد، يتطور مجمع الأعراض الإسكية الجذرية، مصحوبًا بألم مستمر في العمود الفقري واضطرابات حركية وحسية في الساقين.

مع هذا المرض، قد يحدث التطور اضطراب مزمنعملية الدورة الدموية في أوعية الساقين، والتي بدورها تسبب اضطرابات غذائية وعرج متقطع.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي، فإن المريض يعاني من نزيف حاد يمكن أن يؤدي إلى الوفاة في غضون ثوان. هذا الحالة المرضيةمصحوبا ب:

• هجوم مفاجئ حاد ألم حارقفي البطن و/أو الجزء السفلي من العمود الفقري.
• نوبة حادة من انخفاض ضغط الدم، مما يؤدي إلى تطور الانهيار.
• الأحاسيس النبضية في منطقة البطن.

المظاهر السريرية لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني تعتمد على اتجاه النزيف. وهكذا، مع نزيف خلف الصفاق، يحدث ألم شديد يستمر لفترة طويلة. إذا بدأ الورم الدموي بالانتشار إلى أعضاء الحوض، فإن المريض يشكو من آلام في الفخذ والعجان والأعضاء التناسلية والفخذين. غالبًا ما يتم إخفاء الضرر الشامل للورم الدموي في الأعضاء الداخلية الاعراض المتلازمةنوبة قلبية.

مع تمزق تمدد الأوعية الدموية داخل الصفاق، يتطور الصفاق المنزلي الضخم، والذي يتميز بألم شديد وانتفاخ. ويلاحظ في جميع قطاعاته حدوث أعراض شيتكين-بلومبرج. يكشف القرع في تجويف البطن عن وجود سائل حر.

جنبا إلى جنب مع العلامات البطن الحاديتميز تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية بأعراض مثل:

• ابيضاض مفاجئ للبشرة والأغشية المخاطية.
• فقدان شديد للقوة.
• ظهور العرق البارد.
• التثبيط الجسدي والعقلي.
• نبض خيطي متكرر
• انخفاض ضغط الدم الشديد.
• تقليل كمية البول التي تفرز يوميا.

عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في منطقة الوريد الأجوف السفلي، يتكون ناسور شرياني وريدي. ويرافق هذه العملية:

• ألم في البطن وأسفل الظهر.
• تكوين ورم في التجويف البريتوني ، حيث تكون نفخة الانقباض والانبساط مسموعة بوضوح ؛
• تورم الساقين.
• زيادة معدل ضربات القلب والنبض.
• تفاقم نوبات ضيق التنفس.
• فقدان واضح للقوة.

يتطور قصور القلب تدريجيًا. ومع زيادة أعراضه يمكن أن يحدث الموت.

يؤدي تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية في تجويف الاثني عشر إلى فتح نزيف معوي حاد. في هذه الحالة، قد يعاني المريض من المظاهر السريرية التالية:

• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• فتح القيء الدموي.
• فقدان شديد للقوة.
• اللامبالاة.

من الصعب جدًا التمييز بين النزيف الناتج عن تمدد الأوعية الدموية المتمزق وبين نزيف أمراض الجهاز الهضمي المختلفة (على سبيل المثال، الجهاز الهضمي والاثني عشر).

التشخيص

إذا نطق الصورة السريريةلا يظهر، يمكن اكتشاف المرض تمامًا عن طريق الصدفة، على سبيل المثال، أثناء إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن لسبب آخر.

في حالة ظهور الأعراض المميزة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يتم أولاً إجراء فحص شامل واستجواب للمريض، وبعد ذلك يحيله الطبيب للمختبر والفحص. دراسات مفيدة. أثناء الفحص، يتم تحديد نبض جدار البطن. المريض في موقف ضعيف.

الإجراء الإلزامي هو الاستماع إلى تجويف البطن باستخدام سماعة الطبيب للكشف عن النفخة الانقباضية أثناء بروز تمدد الأوعية الدموية. أثناء الجس، قد يتم الكشف عن تشكيل يشبه الورم. غالبًا ما يتم اكتشاف النبض في منطقة توطينه.

من بين طرق تشخيص الأجهزة، غالبًا ما يتم وصف المرضى:

1. الأشعة السينية لتجويف البطن، والتي تفيد في تكوين أملاح الكالسيوم المتكلسة على جدران تمدد الأوعية الدموية. في هذه الحالة، تظهر الصورة نتوءًا في محيط الأبهر، وهو ما لا يتم ملاحظته عادةً.
2. تصوير الأوعية هو نوع من فحص الأشعة السينية يعتمد على استخدام خاص عامل تباين، والتي تدار عن طريق الوريد.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي مطلوب لتأكيد أو دحض التشخيص الأولي وتحديد مدى تلف الأبهر.
4. الموجات فوق الصوتية و DS للشريان الأورطي. هذا هو الأكثر شيوعا طريقة التشخيصمما يسمح باكتشاف جلطات الدم وبؤر تصلب الشرايين في الشريان الأورطي. وباستخدام هذه الإجراءات، يتم تقييم تدفق الدم في المنطقة المصابة من الوعاء الدموي، وتحديد درجة الضرر الناتج عن العملية المرضية.

كما يتم إيلاء أهمية كبيرة للاختبارات السريرية: اختبارات الروماتيزم، اختبارات الدم للسكر والكوليسترول، اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.

علاج

إذا تم تأكيد التشخيص، فيجب تسجيل المريض لدى طبيب الأوردة أو جراح القلب مدى الحياة. الوحيد طريقة جذريةعلاج المرض هو الجراحة. لكن لا يمكن تنفيذها دائمًا، للأسباب التالية:

• الإجراء معقد للغاية ومؤلم للغاية.
• هناك مخاطر كبيرة للتنمية مضاعفات ما بعد الجراحةوحتى الموت؛
• يصعب تحمل العملية بالنسبة للمرضى المسنين والأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة للقلب أو الدماغ أو الأوعية الدموية والتي تحدث بشكل حاد.
• في ما يقرب من 95-99٪ من الحالات، تحدث الوفاة عند تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• العملية مكلفة.

المهمة الرئيسية للأطباء عند علاج مثل هذا المرض الخطير هي اختيار أساليب العلاج الصحيحة التي لن تضر المريض. النصائح حول هذا الموضوع هي كما يلي:

1. تمدد الأوعية الدموية الصغيرة (تصل إلى 5 سم)التي لا تميل إلى الزيادة أو زيادة الحجم بمقدار 0.3 سم خلال ستة أشهر، لا يتم إجراء العمليات عليها. في هذه الحالة، لوحظ ديناميات تطور علم الأمراض.
2. تكوينات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة (6 إلى 10 سم أو أكثر)يجب إزالة تلك الزيادة بسرعة خلال 6 أشهر على الفور. تهدد مثل هذه التشكيلات بالانفصال عن كل العواقب المترتبة على ذلك.
3. يجب إجراء عملية جراحية لتضخم تمدد الأوعية الدموية الموجود فوق الشرايين الكلوية دون مؤشرات صارمة (أي على الرغم من الميل إلى التوسع، أو بدون وجود مثل هذا).
4. من الخطر إجراء العملية للمرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا بغض النظر عن موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة. في هذه الحالة، يتم إعطاء الأفضلية للتكتيكات العلاجية المحافظة والملاحظة.

متطرف الطريقة الجراحيةعلاج تمدد الأوعية الدموية هو إزالته متبوعًا باستبدال المنطقة المستأصلة بطعم متماثل خاص. يتم إجراء التدخل من خلال شق البطن. إذا لزم الأمر، قد تتأثر الشرايين الحرقفية أيضًا. في مثل هذه الظروف، يتم إجراء الأطراف الاصطناعية للأبهر الحرقفي المتشعب. مع الجراحة المفتوحة، يتراوح معدل الوفيات من 3.8 إلى 8.2٪.

يمنع منعا باتا استئصال تمدد الأوعية الدموية في الحالات التالية:

• نوبة قلبية حديثة (أقل من 30 يومًا) ؛
• السكتة الدماغية الأخيرة (أقل من 1.5 شهر)؛
• فشل قلبي رئوي حاد.
• آفات انسداد واسعة النطاق في الشرايين الحرقفية والفخذية.

إذا كان هناك تمزق أو تمزق في تمدد الأوعية الدموية، يتم إجراء العملية لأسباب حيوية.

اليوم، بطريقة منخفضة الصدمة علاج جذريالمرض هو استبدال الأطراف الاصطناعية للأبهر باستخدام دعامة. يتم إجراء العملية في غرفة العمليات بالأشعة السينية.

يتم إجراء شق صغير في منطقة الشريان الفخذي الذي يتم من خلاله إدخال الزرعة. تتم مراقبة تقدم الإجراء باستخدام تلفزيون خاص بالأشعة السينية. يوفر تركيب دعامة عزل تمدد الأوعية الدموية، مما يساعد على تقليل خطر تمزقها بشكل كبير. وفي الوقت نفسه، يتم إنشاء قناة جديدة لتدفق الدم.

على الرغم من كل مزايا هذه العملية، فمن الممكن في بعض الأحيان حدوث بعض المضاعفات. على وجه الخصوص، يتعلق هذا بإمكانية الهجرة البعيدة للدعامات الوعائية.

التشخيص والوقاية

بدون علاج علم الأمراض، والتكهن غير مواتية للغاية. ويرجع ذلك إلى ارتفاع خطر حدوث مضاعفات يمكن أن تؤدي إلى ذلك نتيجة قاتلة.

1. ان لم أحجام كبيرةكيس تمدد الأوعية الدموية، ومعدل الوفيات السنوي أقل من 5٪. للأحجام الأكبر من 9 سم – 75%.
2. النتيجة المميتة بعد الكشف عن أمراض تمدد الأوعية الدموية المتوسطة والكبيرة خلال العامين الأولين هي 50-60٪.
3. عندما ينفجر كيس تمدد الأوعية الدموية، يصل معدل الوفيات إلى 100%. بعد التقديم الرعاية الطبيةبعد شهرين من الجراحة – 90%.
4. إذا تم إجراء العملية في الوقت المناسب، فإن التشخيص يكون مناسبًا. معدل البقاء على قيد الحياة في السنوات الخمس القادمة بعد التدخل هو ما يقرب من 65-70٪.

للوقاية من المرض أو اكتشافه في الوقت المناسب، يحتاج المرضى المعرضون للخطر إلى الخضوع للتشخيص بالموجات فوق الصوتية كل 6-12 شهرًا والخضوع لفحوصات من قبل الأطباء. الإقلاع عن التدخين والكحول، والحفاظ على نمط حياة صحي و علاج كاملالأمراض الجهازية أو الالتهابية أو المعدية.

الشريان الأورطي هو الأكثر الشريان الرئيسي جسم الإنسان. إنه مكون دائرة كبيرةالدورة الدموية من الصعب المبالغة في تقدير أهمية الشريان الأورطي للجسم. وبمساعدتها يتم تغذية جميع أعضاء الجسم بالدم.

هناك العديد من أمراض الشريان الأورطي البطني. والأكثر شيوعا من هذه هو تمدد الأوعية الدموية. الأعراض الأكثر لفتا للنظر هي الأحاسيس المؤلمة، مصحوبة بالعديد من الظواهر الأخرى. قد يكون هذا سعالًا أو تورمًا أو ضيقًا في التنفس. عندما تظهر مثل هذه الأعراض، فإن أول شيء يجب فعله هو استشارة الطبيب وإجراء تشخيص دقيق.

أمراض الأبهر

بادئ ذي بدء، كبار السن عرضة لأمراض الأبهر، والنساء بدرجة أقل من الرجال. تطور علم الأمراض هو عملية طويلة إلى حد ما. في بعض الأحيان يتطور علم الأمراض ببطء شديد لدرجة أنه لا يزعج الشخص على الإطلاق لسنوات عديدة، بل يؤدي صورة مألوفةحياة. في كثير من الأحيان في سن الشيخوخة، يمكن ملاحظة تكلس الشريان الأورطي.

هناك تصنيف لتمدد الأوعية الدموية الأبهري. يتم تصنيفها حسب المعايير التالية:

• المسببات.
• استمارة؛
• شرائح؛
• هيكل الجدار.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في تصنيف أمراض الأبهر وفقًا لهذه الخصائص.

أنواع تمدد الأوعية الدموية حسب القطاع:

• الجيوب الأنفية فالسالفا.
• أقواس الأبهر.
• تمدد الأوعية الدموية في القسم الصاعد.
• تمدد الأوعية الدموية التنازلي.

ومن الجدير بالذكر أنه يمكن الجمع بين تمدد الأوعية الدموية، أي الجمع بين عدة أنواع من الأمراض. وفي هذه الحالة، يجب على الطبيب أن يصف العلاج خطوة بخطوة. أولاً، يتم الاهتمام بالمنطقة الأكثر تضرراً، وثانياً، يتم شفاء المنطقة الأقل إيلاماً من الشريان الأورطي البطني.

تشريح تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

بواسطة علامة المسببةيميز:

• حقيقي. في هذه الحالة يصبح الغشاء أرق ويظهر عليه نتوء. مثل هذه الحالات ليست شائعة في مرض الزهري وتصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وأمراض من هذا النوع.
• خطأ شنيع. قد يظهر تمدد الأوعية الدموية الكاذب في حالة إصابة الشريان الأورطي البطني، أو قد يكون نتيجة لعملية جراحية. هذا ليس مؤشرا على إجراء عملية غير صحيحة، بل هو أحد المضاعفات المحتملة.

التصنيف حسب الشكل:

• كيسي. - انتفاخ الجدران للخارج في عدة أماكن.
• مغزلي. ويحدث الشيء نفسه، ولكن في جميع أنحاء الشريان الأورطي بأكمله، وليس في مناطق فردية.

التصنيف حسب مسار المرض:

• غير معقدة.
• تفكيك.
• مع المضاعفات.

أخطر هذه الأمراض معقدة. في كثير من الأحيان يمكن أن تكون نتيجة هذا المرض تمزق كيس الأبهر. علامات تمدد الأوعية الدموية المعقدة:

• الأورام الدموية.
• الجلطات الدموية.
• النزيف الداخلي، والذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة بسبب فقدان الدم.

لسوء الحظ، تقدم الإحصائيات نتائج مخيبة للآمال - في معظم الحالات، يموت المريض إذا لم يكن هناك عمال طبيون قريبون.

الجزء البطني من الشريان الأورطي وأمراضه

يرتبط مرض الأبهر البطني دائمًا بالتداخل مع تدفق الدم الصحي. تساعد الموجات فوق الصوتية دوبلر في تشخيص أسباب حدوث ذلك. الجزء البطنيالشريان الأورطي واضح للعيان. وبمساعدة الدراسة يحصل الأخصائي على بيانات عن حالة تدفق الدم الذي يغذي جميع أعضاء تجويف البطن.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية دوبلر الحصول على البيانات الأكثر اكتمالا عن حالة الشريان الأورطي البطني

الأمراض التي يتم اكتشافها باستخدام الموجات فوق الصوتية:

• تصلب الشرايين الناجم عن آفات الشرايين. يرتبط ظهور هذا المرض دائمًا بالسوء العمليات الأيضيةأنسجة الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، رواسب الكوليسترول.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. تمدد الأوعية الدموية هو زيادة في تجويف الوعاء الدموي عندما يتجاوز قطره 2 سم.
• تضيق الاضطرابات الهضمية. على عكس تمدد الأوعية الدموية، تتميز هذه الأمراض بقطر ضيق للغاية من فروع الأوعية الدموية للشريان الأورطي البطني. في هذه الحالة، هناك اضطرابات في تدفق الدم، ونتيجة لذلك، عدم كفاية إمدادات الدم إلى أعضاء الجهاز الهضمي.
• الانسداد هو تضييق الأوعية الدموية، وكقاعدة عامة، انسدادها المطلق. هذه مرحلة حرجة من التضيق التدريجي أو تغيرات تصلب الشرايين. يتيح لك المسح المزدوج للشريان الأورطي البطني الحصول على بيانات تشير إلى أسباب تطور هذا المرض.
• تجلط الدم، والذي يمكن أن يسبب أعراض تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني أو الإصابة أو العدوى. تؤدي العملية البطيئة لتضييق الأوعية الأبهري إلى الانسداد. مثل هذه الأمراض توفر بيئة مواتية لحدوث تجلط الدم.
• تعرج الأبهر. وهذا عامل وراثي. يحدث اضطراب تدفق الدم في الشريان الأورطي بسبب تغيرات في الخصائص الرئيسية: الاستطالة؛ الميل إلى تشكيل الحلقات. العديد من الانحناءات.
• تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية بسبب تلف الأغشية الداخلية لفروع الشريان الأورطي.
• قوس مزدوج. وهذا عيب خلقي. طوال الحياة، فإنه يثير الضغط في منطقة المريء والقصبة الهوائية.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية تشخيص تمدد الأوعية الدموية بثقة تصل إلى 100% تقريبًا

أسباب تمدد الأوعية الدموية

• تصلب الشرايين، ويتميز بظهور لويحات دهنية على جدران الأوعية الدموية للشريان الأبهر وفروعه. لم تتم دراسة تأثير تصلب الشرايين على سير تمدد الأوعية الدموية بشكل كامل، ولكن تم إثبات العلاقة بين تصلب الشرايين واضطرابات الدورة الدموية، ونتيجة لذلك، توقف الولادة العناصر الغذائيةإلى أعضاء البطن.
• مرض السكري الذي يؤثر على شرايين الدم. غالبًا ما تكون هناك حالات يصاحبها اعتلال الكلية واعتلال الشبكية.
• علم الوراثة. هناك عدة متلازمات خلقية، مثل متلازمة إهلرز-دانلوس، ومتلازمة مارفان وغيرها، وهي تؤثر على الشريان الأورطي البطني. في معظم الحالات، هناك علاقة بين تمدد الأوعية الدموية والأمراض الوراثية.
• أمراض معدية. هذه أمراض تؤثر على القلبوالزهري والسالمونيلات وغيرها.
• إصابات البطن. نعم عندما تأثير قويفي الصدر أو البطن، قد تتأثر منطقة الأبهر.
• العمليات الالتهابية التي يمكن أن تسبب ترقق جدران الشريان الأورطي.

تمدد الأوعية الدموية في البطن وأعراضه

تمدد الأوعية الدموية هو جدا مرض خبيثوالتي يمكن أن تتطور في الجسم لفترة طويلة ولا تشعر بها. في أغلب الأحيان، يتم تشخيصه عن طريق الخطأ أثناء الفحص الكامل للجسم. من المهم للغاية إجراء الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن بشكل صحيح وبعناية قدر الإمكان.

أثناء الجس، سيكتشف الأخصائي النبض في تجويف البطن للمريض

أعراض تمدد الأوعية الدموية قليلة، ولكن هناك مكونان رئيسيان لتمدد الأوعية الدموية:

• ثقل متكرر عدم ارتياحفي تجويف البطن، نبض سريع في منطقة البطن.
• ألم خفيف في البطن. ويلاحظ في منطقة السرة أو إلى اليسار قليلاً.

هناك أيضا عدة علامات غير مباشرةوالتي يمكن استخدامها لتشخيص تمدد الأوعية الدموية. ولكن مرة أخرى، بدون إجراء فحص كامل بالموجات فوق الصوتية، سيكون من المستحيل تقريبًا القيام بذلك.

• علامة إسكيوراديكولار. يمكن أن يسبب تمدد الأوعية الدموية ألمًا في أسفل الظهر ويؤدي إلى ضعف الحساسية في الأطراف السفلية، ونتيجة لذلك، يسبب اضطرابات في الحركة.
• علامة البطن. هذه هي القيء واضطرابات الأمعاء والتجشؤ وفقدان الشهية. يؤدي إلى فقدان الوزن.
• نقص تروية الساق. تمدد الأوعية الدموية يمكن أن يسبب مشاكل في الدورة الدموية وأيضا الالم المؤلمأثناء المشي وحتى في الراحة.
• من أعراض المسالك البولية، ويصاحبه اضطرابات في المسالك البولية، وفي بعض الأحيان ظهور خلايا الدم الحمراء في البول.

تمدد الأوعية الدموية الذي لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى تمزق. في هذه الحالة سوف تظهر ألم قويفي منطقة البطن، ضعف ودوخة. قد ينتقل الألم إلى أسفل الظهر أو الفخذ. مطلوب عناية طبية فورية، لأن تمزق تمدد الأوعية الدموية يمكن أن يكون قاتلا.

عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، قد يحدث القيء، عند الجس في البطن الأيسر، يمكنك أن تشعر بالتكوين الذي يتضخم وينبض بقوة. يمكن الخلط بين الأعراض الواضحة لتمدد الأوعية الدموية المتمزقة والأمراض الخطيرة الأخرى. في أي حال، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية

تمدد الأوعية الدموية – مرض معقد، خطير ليس فقط على الصحة، ولكن أيضًا على الحياة.

أمراض الشريان الأورطي يمكن أن تسبب انسداد شريان الأوعية الدموية، وجميع أنواع الالتهابات وحتى تؤدي إلى فشل القلب

إن تشريح تمدد الأوعية الدموية، حيث تمزق طبقات الجسم الوعائي، أمر خطير للغاية. إذا تم تدمير السفينة بالكامل، فإن فقدان الدم الشديد أمر لا مفر منه. لكن أسوأ مظاهر تمدد الأوعية الدموية هو تمزقها. النتيجة المميتة تكاد تكون حتمية، ويتميز التمزق بنزيف غزير يؤدي إلى الوفاة.

تشخيص المرض

المراحل الأولية للتشخيص هي فحص الطبيب. سيكتشف الأخصائي، الذي يقوم بالجس، النبض في الصفاق ومن المحتمل أن يشتبه في وجود تمدد الأوعية الدموية. المرحلة التالية هي البحث لتأكيد أو دحض افتراضاتك. ولا يمكن القيام بذلك إلا من خلال تصور العمليات التي تحدث في تجويف البطن للمريض. الطرق المستخدمة:

• التصوير المقطعي المحوسب (MRI).
• متعدد الحلزونات الاشعة المقطعيةالشريان الأورطي (MSCT).

تسمح الموجات فوق الصوتية للشخص بتشخيص أو دحض تمدد الأوعية الدموية بنسبة يقين تقارب مائة بالمائة. إذا تم تأكيد المرض، فإن الموجات فوق الصوتية سوف تظهر الموقع الدقيق للمرض، وحالة جدران الأوعية الدموية، وموقع التمزق (إن وجد).

إذا لم تكن الدراسات المذكورة أعلاه كافية، فلا يوصف تصوير الأبهر. هذه الطريقةيجعل من الممكن فحص الشريان الأورطي وجميع فروعه عن طريق إدخال سائل خاص في النظام. توصف مثل هذه الدراسة إذا كان هناك اشتباه في حدوث ضرر للشرايين الحشوية والكلوية، وكذلك لتقييم مجرى الدم البعيد.

نبض الشريان الأورطي البطني والثقل والانتفاخ والألم وغير ذلك من الانزعاج هي الأعراض التي يوصف لها عادة الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG). تتيح تقنية الموجات فوق الصوتية دوبلر إمكانية تحديد طبيعة المرض ودرجة الضرر الذي يصيب الشريان الأورطي وفروعه. تعتمد هذه التقنية على موجات صوتية ذات ترددات مختلفة تنعكس بواسطة خلايا الدم. يتم اختيار نطاق الإشعاع بشكل فردي لكل مريض، وهذا ما يحدده كفاءة عاليةوفعالية الدراسة. تبدو البيانات المستلمة على لوحة معلومات الجهاز وكأنها صور عالية الدقة، يتم إدخالها في البروتوكول.

طريقة مشتركة لدراسة أمراض الشريان الأورطي البطني. إذا كان إجراء التشخيص باستخدام الطرق القياسية أمرًا صعبًا لسبب ما، فسيتم وصف المسح المزدوج للأوعية الدموية. تتضمن هذه الطريقة طريقتين - الموجات فوق الصوتية والدوبلر. التشخيص المزدوج هو فحص بالموجات فوق الصوتية. يسمح لك بتقييم بنية الصدى للجدران، وحالة الأوعية الدموية، وطول المنطقة المصابة، وتحديد مرحلة المرض، بالإضافة إلى معلومات حول سرعة وكثافة تدفق الدم.

سوف تصبح الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية واضحة للغاية. باستخدام التشخيص المزدوج، يتم تحديد قصور الأبهر، والذي لا يمكن تحديده من خلال أي دراسة أخرى. يتميز هذا المرض بالإغلاق غير الكامل لسدائل الصمام، ونتيجة لذلك ينتهك تدفق الدم العكسي.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

إذا تم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية، يمكن أن يكون العلاج جراحيًا (استئصال تمدد الأوعية الدموية، الدعامات، وما إلى ذلك) أو محافظًا. لا توصف جراحة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني إذا كان تجويف الشريان الأورطي لا يتجاوز 4.5 سم. عادةً ما يظهر هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية عند الرجال الأكبر سناً المعرضين للإصابة به إدمان النيكوتين. في مثل هذه الحالات، يفضل الانتظار ببساطة والمراقبة من قبل الطبيب، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بشكل دوري لمراقبة حجم تجويف الأبهر. إذا لم يتوقف التوسع، فسيكون ذلك مؤشرا لإجراء عملية جراحية، لأن التمزق محتمل.

عادةً ما يتم العلاج باستخدام طريقة تدخلية طفيفة داخل الأوعية الدموية. يتم إدخال قسطرة في الشريان الأورطي للمريض، ويتم من خلالها إدخال الدعامة. عند وصول الطعم إلى المنطقة المصابة، ينفتح ويضغط على الشريان، وبالتالي يستبدل الفجوة. تتمتع الدعامات بعدد كبير من المزايا - فهي أسهل بكثير من قبل المرضى، ولها قصر فترة إعادة التأهيل(بضعة أيام فقط). لا يستطيع الجميع تنفيذ مثل هذه العمليات - وهذا هو العيب الرئيسي. لسوء الحظ، في 10 حالات من أصل 100، تتم ملاحظة هجرة الكسب غير المشروع المثبت.

تتيح لك الدعامات في المنطقة المصابة من الشريان البطني الاستغناء عن فتح البطن

يتم أيضًا إجراء العمليات المفتوحة، على سبيل المثال، الأطراف الاصطناعية، حيث تتم إزالة المنطقة المريضة من الشريان الأورطي ويتم وضع طرف اصطناعي مصنوع من القماش الاصطناعي - الداكرون - في مكانه. تستمر الأطراف الاصطناعية حوالي ساعتين إلى ثلاث ساعات، مما يترك ندبة في موقع التدخل. يتعافى المريض لفترة طويلة، ويلزم فترة إعادة تأهيل طويلة. يمنع منعا باتا ممارسة النشاط البدني الثقيل للمريض، ويوصى بالراحة والمشي في الهواء الطلق.

قد يتم حظر العمليات المفتوحة في الحالات التالية:

• لقد تعرضت لأزمة قلبية منذ أقل من شهر.
• فشل القلب أو الرئة أو الكلى.
• الشرايين الفخذية المتضررة.

الأساليب المحافظة

إذا تم عزل المنطقة المصابة من تمدد الأوعية الدموية، فإن طريقة العلاج المحافظة لها ما يبررها تماما. معين الأدوية: الستاتينات، حاصرات الأدرينالية، الأدوية الخافضة للضغط. عند العلاج بالأدوية، من المهم الإشراف المستمر من قبل أخصائي. الهدف المنشود هو تخفيف الأعراض وتقليل معدل تطور تمدد الأوعية الدموية. ولكن يجب أن نتذكر أن أدوية تمدد الأوعية الدموية لا يمكنها أبدًا علاجها تمامًا، فهي تؤدي فقط إلى تأخير تطور المرض.

الوقاية من تمدد الأوعية الدموية وأمراض أخرى في الشريان الأورطي البطني

ليس سراً أن الحفاظ على نمط حياة صحي أمر ضروري أفضل الوقايةمن جميع الأمراض. هناك ثلاثة خطوات بسيطةوالتي يمكنك من خلالها منع حدوث تمدد الأوعية الدموية وأمراض تجويف البطن الأخرى:

• الإقلاع عن الكحول والتدخين.
• التغذية السليمة.
• الفحص الدوري من قبل متخصص.

يجب عليك أيضًا تجنب المواقف العصيبة والنشاط البدني المرهق.كن بصحة جيدة!

في العالم الحديث، يؤدي ضيق الوقت، وتسارع وتيرة الحياة والعمالة المستمرة، خاصة بين منتصف العمر والشباب، إلى حقيقة أن القليل من الناس يهتمون بصحتهم، حتى عندما يبدأ شيء ما في إزعاجهم. لذلك، تجدر الإشارة إلى أن العديد من الأمراض التي تشكل خطرا على الصحة والحياة تظهر في البداية على أنها انزعاج طفيف فقط، ولكن مع المضاعفات يمكن أن يكون لها نهاية حزينة. وهذا ينطبق بشكل خاص على أمراض مثل تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

الشريان الأورطي هو أكبر وعاء في جسم الإنسان. يقع هذا الشريان على طول العمود الفقري في التجويف البطني والصدر ويحمل الدم من القلب إلى الأعضاء الأخرى. يبلغ قطر الشريان الأورطي في تجويف البطن 15-32 ملم، وهذا القسم هو المكان المفضل لتطور تمدد الأوعية الدموية (حوالي 80٪ من الحالات). تمدد الأوعية الدموية هو تضخم أو بروز أو تورم في جدار الوعاء الدموي الذي يمكن أن يحدث بسبب الصدمة أو الضرر الالتهابي أو تصلب الشرايين.

اعتمادا على عوامل معينة، يتم التمييز بين الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

عن طريق توطين علم الأمراض: الكلي (على طول كامل)، تحت الكلوي (تحت وفوق مكان فرع الشرايين الكلوية من الشريان الأورطي)، فوق الكلوية.

حسب القطر: عملاق (عدة أضعاف قطر الوعاء)، كبير (أكثر من 7 سم)، متوسط ​​(من 5 إلى 7 سم)، صغير (من 3 إلى 5 سم)؛

بطبيعتها: معقدة (تشكيل جلطات الدم، التصفيح، تمزق)، غير معقدة.

حسب هيكل جدار النتوء: مقشر، كاذب، صحيح. يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية الحقيقي بمشاركة جميع طبقات جدار الوعاء الدموي (الخارجي، الأوسط، الداخلي). الكاذب هو النسيج الندبي الذي يحل محل الجدار الطبيعي للشريان الأورطي في منطقة معينة. تمدد الأوعية الدموية المسلخ هو تدفق الدم بين جدران التشريح في المنطقة المصابة؛

الشكل: مغزلي الشكل وكيسي. وهي تختلف في أنه مع الجزء الكيسي يغطي النتوء أقل من نصف القطر، ومع حدوث تورم مغزلي على كامل قطر الوعاء تقريبًا.

تم العثور على تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني في 5٪ من الرجال فوق سن 60 عامًا. الخطر الرئيسييتكون هذا المرض من ترقق شديد في الجدار في موقع النتوء، ونتيجة لضغط الدم، يمكن أن يتشكل تمزق، مما يؤدي إلى الوفاة. معدل الوفيات في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات هو 75٪.

الأسباب التي تساهم في حدوث تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

أسباب تشكيل تمدد الأوعية الدموية:

تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعا وشائعة لتمدد الأوعية الدموية. حوالي 73-90٪ من جميع حالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ناتجة عن رواسب لويحات تصلب الشرايين التي تلحق الضرر بالطبقة الداخلية لجدار الوعاء الدموي.

الالتهابات الفطرية - تتطور بسبب تغلغل الفطريات في الدم أو عند الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

نادرًا ما تتشكل تمدد الأوعية الدموية الكاذبة بعد العملية الجراحية من مفاغرة بعد الجراحة على الشريان الأورطي.

الأضرار المؤلمة لجدران الأوعية الدموية - يمكن أن تظهر بعد إصابات مغلقة في العمود الفقري والصدر والبطن.

الاضطرابات الوراثية هي أمراض وراثية تؤدي إلى ضعف جدار الأوعية الدموية (متلازمة مورفان، خلل التنسج الضام).

الآفات الالتهابية في الشريان الأورطي - تحدث مع الروماتيزم والتهاب الشغاف البكتيري والتهاب الشريان الأورطي غير المحدد وداء المفطورات والزهري والسل.

عوامل الخطر لتطوير تصلب الشرايين الأبهري

ارتفاع مستويات الكولسترول.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

زيادة الوزن.

داء السكري - تلف الجلوكوز الذي لا تمتصه خلايا الدم القشرة الداخليةوعاء أو الشريان الأورطي، ويعزز الودائع.

الإفراط في تناول الكحول له تأثير سام على الأوعية الدموية.

التدخين له تأثير سلبي على الكل نظام القلب والأوعية الدمويةالجسم، وبعض المواد تزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وتسبب أضراراً جدار داخليأغشية الأوعية الدموية.

الوراثة - إذا كان لدى الأقارب الاستعداد الوراثي، مما تسبب في خلل التنسج النسيج الضامأو تمدد الأوعية الدموية.

العمر - بعد 50-60 سنة، تبدأ الأوعية الدموية في فقدان مرونتها، مما يساهم في تلف جدار الأوعية الدموية. مما يجعل جدار الأبهر عرضة للعوامل الضارة؛

جنس الذكور - النساء أقل عرضة للإصابة بتمدد الأوعية الدموية في البطن.

الحالات التي تؤدي إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية:

الإصابة (على سبيل المثال، بسبب حادث مروري)؛

النشاط البدني المفرط.

أزمة ارتفاع ضغط الدم.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

قد لا يظهر تمدد الأوعية الدموية غير المعقد وصغير الحجم سريريًا لسنوات ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص أمراض أخرى. مع أحجام أكبر من تمدد الأوعية الدموية، تكون العلامات التالية مميزة:

في أغلب الأحيان - آلام في البطن، مملة، انفجار أو سحب.

آلام أسفل الظهر والبرودة والتنميل الأطراف السفلية;

مشاكل في الجهاز الهضمي – قلة الشهية، براز غير مستقر، التجشؤ، الغثيان.

الإحساس بالنبض في تجويف البطن.

الشعور بالثقل والانزعاج في المنطقة المحيطة بالسرة على اليسار.

إذا كان لدى المريض مثل هذه العلامات، فمن الضروري استشارة أخصائي على الفور، لأن هذه الأعراض قد تشير إلى وجود أمراض الأبهر.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري المشتبه به

إذا لم تكن هناك أعراض، فيمكن إجراء التشخيص عن طريق الصدفة تمامًا أثناء فحص الكلى أو الأمعاء أو المعدة (على سبيل المثال، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن).

إذا كانت هناك أعراض سريرية لتمدد الأوعية الدموية، يقوم الطبيب، في حالة الاشتباه في وجود مثل هذه الأمراض، بإجراء فحص عام للمريض ويصف أبحاث إضافية. أثناء الفحص، يتم تحديد النبض جدار البطنفي وضع الاستلقاء، يتم أيضًا الاستماع باستخدام سماعة الطبيب لتحديد وجود نفخة انقباضية محددة في بروز تمدد الأوعية الدموية. عند الجس، يمكن الشعور بتكوين نابض يشبه الورم ويشغل مساحة.

طرق التشخيص الآلي:

يعد فحص الأشعة السينية لتجويف البطن مفيدًا إذا كانت هناك رواسب من أملاح الكالسيوم المتكلسة في جدران تمدد الأوعية الدموية. في مثل هذه الحالات، من الممكن تتبع معالم النتوء على الصورة الشعاعية، حيث أن الشريان الأبهر البطني عادة لا يكون مرئيًا على الصورة الشعاعية؛

تصوير الأوعية - حقن عامل التباين في الشريان المحيطي وإجراء فحص بالأشعة السينية بعد دخول عامل التباين إلى الشريان الأورطي؛

التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن - يوصف لتوضيح التشخيص الأولي وتحديد مدى وموقع تمدد الأوعية الدموية.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية والمسح المزدوج للشريان الأورطي من أكثر الطرق شيوعًا التي تتيح اكتشاف وجود الجلطات الدموية الجدارية، آفات تصلب الشرايين‎تحديد سرعة تدفق الدم هذه المنطقة، تحديد مدى وتوطين تمدد الأوعية الدموية، وتصور نتوء.

بالإضافة إلى هذه الطرق، يتم إجراء اختبارات الروماتيزم، واختبارات الدم للجلوكوز، ومستويات الكوليسترول، وكذلك الاختبارات العامة و الاختبارات البيوكيميائيةدم.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

غير موجود الأدوية، والتي يمكن أن تقضي على تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ومع ذلك، أثناء علاج المرض، هناك حاجة إلى أدوية لمنع تطور المرض ومضاعفاته. قد يصف طبيبك أدوية للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول. جميع الأدوية المستخدمة في تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني تنتمي إلى المجموعات التالية:

الأدوية المضادة للالتهابات (الكورتيكوستيرويدات - بريدنيزولون أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - ديكلوفيناك) - في وجود آفات روماتيزمية في الشريان الأورطي والقلب.

الأدوية المضادة للفطريات والمضادات الحيوية - في وجود عمليات التهابية أو فطرية في الشريان الأورطي.

عوامل خفض الدهون – تطبيع مستويات الكوليسترول ومنع ترسبه على جدران الأوعية الدموية (روسوفاستاتين، أتورفاستاتين).

العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر - العوامل المضادة للتخثر (كلوبيدوجريل، الوارفارين، الأسبيكور، الثرومبوأس، كارديوماجنيل). من الضروري استخدامها فقط تحت إشراف الطبيب، لأنه في حالة تمزق الأبهر، فإن تأثيرها يؤدي فقط إلى زيادة النزيف؛

الأدوية التي تهدف إلى خفض مستويات السكر في الدم في وجود مرض السكري.

الأدوية المؤثرة على القلب – نوليبريل، فيراباميل، ريكارديوم، بريستاريوم.

لا يمكن تحقيق العلاج الفعال لمثل هذا المرض إلا من خلال الجراحة. يمكن إجراء العملية في حالات الطوارئ أو المخطط لها.

مؤشرات للاستخدام جراحة اختياريةهو وجود تمدد الأوعية الدموية غير معقدة بحجم يزيد عن 5 سم. طارئ جراحةاللازمة لتمزق أو تشريح الشريان الأورطي.

يتضمن كلا الخيارين إجراء عملية جراحية تحت التخدير العام باستخدام آلة توفر الدورة الدموية الاصطناعية. يتم إجراء شق في جدار البطن الأمامي ويتم توفير الوصول إلى الشريان الأورطي البطني. بعد ذلك، وباستخدام المشبك، يتم منع تدفق الدم من أسفل وفوق النتوء، ويتم استئصال المنطقة المصابة من جدار الأبهر، وفي مكانها يتم خياطة الجدران بالأنسجة السليمة بدلة اصطناعية.

الطرف الاصطناعي عبارة عن أنبوب اصطناعي له خصائص مضادة للحساسية ويتجذر جيدًا لأنه يبقى في الجسم مدى الحياة. هناك أيضًا أطراف صناعية لها فرع في النهاية، لأنه في بعض الأحيان يكون من الضروري استعادة الشرايين الحرقفية المصابة. وقت العملية 2-4 ساعات.

بعد خياطة الجرح الجراحي يبقى المريض في العناية المركزة لمدة 5-7 أيام. بعد ذلك يبقى المريض في المستشفى لمدة 2-3 أسابيع أخرى، وبعد الخروج يتم مراقبته من قبل طبيب القلب والجراح في مكان إقامته المباشر.

موانع لعملية جراحية اختيارية

بَصِير علم الأمراض الجراحي(التهاب المرارة، التهاب الزائدة الدودية، التهاب البنكرياس)؛

المعاوضة الأمراض المصاحبة(الربو القصبي، داء السكري)؛

الأمراض المعدية الحادة.

أشكال حادة من الفشل الكلوي والكبد.

قصور القلب المزمن (المراحل المتأخرة)؛

السكتة الدماغية الحادة (فقط بعد 6 أسابيع من تاريخ حدوثها)؛

فشل قلبي حاد.

مع الأخذ في الاعتبار أنه خلال التدخل المخطط له، يكون لدى الطبيب والمريض الوقت الكافي لتنفيذ كل شيء الفحوصات اللازمة، فيجب تقييم جميع القدرات التعويضية للجسم وموانع الاستعمال المحتملة.

في حالة الجراحة الطارئة، لا تنطبق موانع الاستعمال، لأنه في هذه الحالة يكون خطر الوفاة أقل بما لا يقاس من تمزق تمدد الأوعية الدموية. لذلك، عند أدنى شك بوجود تمزق في تمدد الأوعية الدموية، يجب إجراء عملية جراحية للمريض.

في تسعينيات القرن العشرين، قامت مجموعة من العلماء الأرجنتينيين باختبار جهاز لاستبدال الأبهر يسمى دعامة الكسب غير المشروع. هذا عبارة عن طرف اصطناعي على شكل جذع وساقين، ويتم إدخاله، تحت سيطرة الأشعة السينية، باستخدام قسطرة في تمدد الأوعية الدموية من خلال الشريان الفخذي. بعد الوصول إلى النقطة المطلوبة، يتم تقوية الدعامة المطعمة بشكل مستقل في جدران الشريان الأورطي باستخدام خطافات خاصة.

يتم إجراء هذه العملية داخل الأوعية الدموية ويتم تنفيذها تحت موضعي أو تخدير عام- بدون شق في جدار البطن. مدة الجراحة 1-3 ساعات.

مزايا الأطراف الاصطناعية للأبهر - المزيد شفاء عاجلبعد الجراحة، صدمة منخفضة.

العيوب - لا يتم التخلص من تمدد الأوعية الدموية، بل يتم تقويتها من الداخل فقط. لذلك، ينتشر نتوء الجدار تدريجياً إلى ما بعد الدعامة وتظهر مسارات جديدة لتدفق الدم، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات - انفصال جدار الوعاء الدموي، والتخثر. بعد هذا مطلوب طريقة مفتوحةتدخل جراحي. لذلك، على الرغم من نتائج جيدةالأطراف الاصطناعية في الفترة المبكرةبعد الجراحة، يتم استخدام هذه الطريقة بشكل أقل بكثير من الطريقة المعتادة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن انتشار الأطراف الصناعية الداخلية محدود بسبب التكلفة العالية للدعامات، والتي يجب تصنيعها في بشكل فردي، لكل حالة محددة. وفي روسيا يتم إجراء مثل هذه العملية في بعض العيادات، بينما يتم إجراء العمليات المفتوحة، وخاصة العمليات الطارئة، مجانًا تمامًا.

المضاعفات بعد الجراحة

معدل الوفيات أثناء الجراحة الاختيارية هو 0-0.34٪ سنويا.

معدل الوفيات في أول شهرين بعد إجراء عملية جراحية لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو 90٪.

الوفيات الجراحية لها مؤشرات مختلفة:

• للمفاصل الاصطناعية – 1%؛

  أثناء الجراحة من خلال تمزق تمدد الأوعية الدموية – 40-50%;

  للعمليات المخططة - 7-10٪.

استنادا إلى خبرة الجراحين والبيانات الإحصائية، يمكننا أن نستنتج أن العملية المخطط لها هي الأفضل بكثير، لأن أي تأخير إذا تمت الإشارة إليه يمكن أن يكون قاتلا. ومع ذلك، حتى مع الجراحة المخطط لها، هناك مخاطر حدوث مضاعفات. تبلغ نتيجة العلاج هذه حوالي 4٪.

المضاعفات الناشئة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة

مضاعفات الانصمام الخثاري - فصل جلطات الدم ودخولها إلى الشرايين الرئوية والأمعاء وشرايين الدماغ والأطراف السفلية.

في حالة الأطراف الاصطناعية – تسرب الدعامة المثبتة (إينوليك)؛

نزيف في الأعضاء الداخلية واضطرابات النزيف.

التهاب وتحلل الجرح الجراحي.

الفشل الكلوي؛

وذمة دماغية

وذمة رئوية.

الوقاية من المضاعفات هي الاختيار الكفء للطرف الاصطناعي، وتناول المضادات الحيوية، والهيبارين وفقًا للمعايير الجراحية والمراقبة المعززة خلال فترة إعادة التأهيل.

المضاعفات طويلة المدى:

فتق ما بعد الجراحة.

العجز الجنسي (في السنة الأولى بعد الجراحة، حوالي 10٪)؛

تجلط الدم في الأطراف الاصطناعية (في السنوات العشر الأولى بعد الجراحة 3٪) ؛

الناسور المعوي الاصطناعي (ما يصل إلى 1٪) ؛

إصابة الطرف الاصطناعي (0.3 – 6%).

الوقاية من المضاعفات طويلة المدى - الاستخدام مدى الحياة مثبطات إيس، حاصرات بيتا، العوامل المضادة للصفيحات، الستاتينات. في أي فحوصات غازية تنطوي على اختراق الأنسجة (إجراءات المسالك البولية وأمراض النساء والأسنان)، يجب وصف العلاج بالمضادات الحيوية. لمنع العجز الجنسي، عند تشريح الشريان الأورطي والشريان الحرقفي، يجب الحرص على عدم إتلاف الأعصاب في هذه المنطقة.

خطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني إذا تم رفض الجراحة

المرض خطير بسبب تطور المضاعفات ، تهدد الحياةمريض. هذا هو تجلط الدم والتمزق وتشريح الشريان الأورطي.

تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

ويتميز بالترقق التدريجي لجدران الأوعية الدموية واختراق الدم بين طبقات بطانة جدار الأبهر. ينتشر الورم الدموي حتى تمزق الشريان الأبهر تحت تأثير ضغط الدم.

أعراض - ألم حادفي الظهر، المعدة، الضعف، الشحوب، انخفاض ضغط الدم، العرق البارد، الانهيار، الصدمة، فقدان الوعي، الموت. وفي بعض الحالات، لا يتمكن المريض من الوصول إلى المستشفى.

التشخيص - الموجات فوق الصوتية الطارئة لتجويف البطن، إذا لزم الأمر، التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.

العلاج هو عملية جراحية طارئة.

تمزق الأبهر

اختراق الدم من الشريان الأورطي إلى الفضاء خلف الصفاق أو تجويف البطن. تتوافق الأعراض والتشخيص والعلاج مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تحدث الصدمة أو الوفاة بسبب فقدان الدم المفرط والاضطرابات اللاحقة في عمل القلب.

تخثر الأوعية الدموية

نادرًا ما يحدث انسداد كامل في تجويف الأبهر بسبب الكتل التخثرية، وذلك بسبب القطر الكبير لهذا الوعاء. في أغلب الأحيان، تتشكل جلطات الدم في منطقة الجدار، وبعد الانفصال، يمكن أن تسد الشرايين ذات القطر الأصغر (شرايين الأطراف السفلية، الشرايين الحرقفية والكلوية).

الأعراض: تخثر في عظم الفخذ و الشرايين الحرقفية – موجعبرودة الأطراف السفلية (حادة) وضعف الوظيفة الحركية وتغير لون جلد الأطراف السفلية إلى اللون الأزرق. تخثر الشريان الكلوي - القيء والغثيان وتدهور الحالة العامة وقلة التبول وآلام أسفل الظهر.

التشخيص – المسح المزدوج والموجات فوق الصوتية.

العلاج هو عملية جراحية لإزالة جلطة الدم، والعلاج المضاد للتخثر.

نمط الحياة للاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

قبل الجراحة. بالنسبة لأحجام تمدد الأوعية الدموية التي تصل إلى 5 سم، يختار الأطباء أسلوب الانتظار والترقب ومراقبة المريض. يتم فحص المريض من قبل الطبيب كل ستة أشهر. إذا تجاوز معدل نمو تمدد الأوعية الدموية 0.5 سم كل ستة أشهر، يتم وصف الجراحة.

بعد الجراحة، في السنة الأولى يقوم المريض بزيارة الطبيب شهرياً، وبعد ذلك يتم تقليل الزيارات إلى شهرية وسنوية.

قبل وبعد الجراحة يجب على المريض تناول الأدوية التي يصفها الطبيب. يوصى أيضًا بإجراءات بسيطة لمنع المضاعفات ونمو تمدد الأوعية الدموية، وكذلك للحفاظ على نمط حياة صحي:

التغذية السليمة والسيطرة على الوزن. يحرم أكل المالح، الحار، المقلي، الأطعمة الدسمة. تم تقديم تقييد على حلوياتوالدهون الحيوانية. يوصى بتناول مشروبات الفاكهة والكومبوت والعصائر والأسماك والدواجن الخالية من الدهون ومنتجات الألبان والحبوب والفواكه والخضروات الطازجة. يجب تقسيم الوجبات إلى أجزاء صغيرة 4-6 مرات في اليوم. يجب أن تكون المنتجات مطحونة ومسلوقة وعلى البخار.

خفض مستويات الكوليسترول في الدم – تناول الستاتينات، واتباع نظام غذائي خالي من الكوليسترول.

مراقبة مؤشرات ضغط الدم - الحد من ملح المطبخ والعمل البدني والإجهاد وتناول الأدوية لتطبيع ضغط الدم.

التوقف التام عن تناول الكحول والتدخين. لقد ثبت سريريًا أن نمو تمدد الأوعية الدموية يعتمد على التدخين. يسبب الكحول تغيرات في ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية.

استبعاد النشاط البدني الثقيل - الرياضة موانع، ويسمح بالمشي لمسافات قصيرة. في فترة ما بعد الجراحة- ممتلىء راحة على السريرمع الأحمال الحركية التدريجية.

تصحيح الأمراض المصاحبة - أمراض الكلى والكبد والقلب والسكري.

تشخيص المرض

التشخيص في غياب العلاج غير موات، لأنه مع تقدم المرض، تنشأ مضاعفات تؤدي إلى الوفاة.

معدل الوفيات لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة أقل من 5% سنويا، ولحجم تكوين 5-9 سم – 75%.

معدل الوفيات بعد التشخيص ووجود تمدد الأوعية الدموية المتوسطة والكبيرة في العامين الأولين هو 50-60٪.

بعد تمزق الأبهر، يكون التشخيص غير مواتٍ للغاية. وبدون علاج يموت 100% من المرضى، وإذا تم تقديم المساعدة في أول شهرين بعد الجراحة يموت 90% من المرضى.

بعد الجراحة الاختيارية، يكون التشخيص مناسبًا، ومعدل البقاء على قيد الحياة في السنوات الخمس الأولى هو 65-70٪.

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو توسع مرضي لجدران هذا الشريان وعاء شريانيمما قد يؤدي إلى تمزقها نتيجة ترققها. يكمن خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية في احتمالية التقدم بدون أعراض والوفاة نتيجة لتسلخ الأبهر البطني والنزيف اللاحق.

الأسباب

تمدد الأوعية الدموية هو نتوء في جدران الوعاء واكتسابه شكل الكيس. يرجع تكوين تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني والأسباب التي أدت إلى حدوثه إلى تأثير عوامل مختلفة. أهمها هي:

• تصلب الشرايين؛
• خلل في المنطقة المحلية من جدار الأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• العمليات الالتهابية في الشريان الأورطي.

عندما يضعف جدار الوعاء الدموي ويضعف، فمن الممكن أن ينفجر الشريان الأورطي البطني، وأسبابه ترجع أيضًا إلى العوامل المذكورة أعلاه.

أعراض

ما يقرب من ربع جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني لا يعانون من أي أعراض للمرض. لا يقتصر الأمر على عدم وجود شكاوى فحسب، بل إن الفحص لا يكشف دائمًا عن علامات المرض. هذا المسار هو الأخطر، لأنه ليس من الممكن التحكم في احتمالية تمزق تمدد الأوعية الدموية.

غالبًا ما تكون هناك حالات يكون فيها تمزق الشريان الأبهري هو أول مظهر من مظاهر المرض. هذا الوضع محفوف بالموت السريع. ولكن في معظم الحالات، يمكن التعرف على الحالة المرضية قبل حدوث مثل هذه المضاعفات. يتم اكتشاف نوع المرض بدون أعراض في كثير من الأحيان على الموجات فوق الصوتية أو أثناء ذلك عملية جراحية في البطنعلى تجويف البطن لأمراض أخرى.

الأعراض المميزة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هي كما يلي:

1. ألم في الفخذ والبطن درجات متفاوتهشدة، في معظم الحالات مملة ومؤلمة. في أغلب الأحيان تكون موضعية في مسراق المعدة والشرسوفي. يظهر بعد الأكل أو النشاط البدني. يشتد مع الحركة ويشع إلى أسفل الظهر أو العجز.
2. نبض في البطن. يمكن أن يكون شديدًا ويشبه انقباض عضلة القلب. وهذا الشعور موجود باستمرار أو يتجدد بعد العمل البدني.
3. ظواهر عسر الهضم. يعتبر الغثيان والقيء والانتفاخ من الأعراض الثانوية التي تظهر نتيجة الضغط على أعضاء البطن.

يتم دمج جميع علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وفقا لطبيعة المظاهر، في مجموعات: البطن، الإقفاري الجذري، المسالك البولية.

عندما يصل تمدد الأوعية الدموية حجم كبير، يتدهور تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي، ويتم ضغط المعدة والاثني عشر، مما يتجلى في عسر الهضم وأعراض مثل الغثيان وحرقة المعدة والتجشؤ وعدم استقرار البراز وفقدان الوزن السريع.

تنجم الأعراض الإسكية الجذرية عن ضغط الجذور العصبية للعمود الفقري القطني. وتشمل هذه:

• ضعف حساسية الجلد على الساقين.
• الشعور بالخدر في الأطراف السفلية.
• العرج المتقطع؛
• آلام أسفل الظهر.

يتم إثارة المظاهر ذات الطبيعة البولية عن طريق ضغط الحالب وإزاحة الكلى من الموضع الصحيح تشريحيًا. يشكو المريض من ثقل في منطقة أسفل الظهر وصعوبة في التبول. قد يكون هناك دم في البول. لا يمكن استبعاد إمكانية الإصابة بالمغص الكلوي.

التشخيص

تتضمن مجموعة الفحوصات التي تهدف إلى تحديد تمدد الأوعية الدموية الأبهري فحصًا عامًا و طرق مفيدةالتشخيص يمكن الاشتباه في علم الأمراض عن طريق الجس والتسمع في منطقة البطن. وبالتالي فإن علامات الاضطراب هي: زيادة النبض، الذي يتم الشعور به من خلال جدار البطن الأمامي، والنفخة الانقباضية.

الطريقة الأكثر سهولة لتشخيص الأمراض المعنية هي التصوير الشعاعي البسيط. باستخدامه، يمكنك تصور ظل تمدد الأوعية الدموية واكتشاف التوسع المرضي بسبب تكلس جدران هذا الشريان.

الى الرقم الأساليب الحديثةيشير إلى الموجات فوق الصوتية مع المسح المزدوجالشريان الرئيسي وفروع الشريان الأورطي. التصوير بالموجات فوق الصوتيةيسمح لك بتحديد الخلل في جدار الأوعية الدموية بأقصى قدر من الدقة. على وجه الخصوص، يتم تحديد المعلمات التالية:

• مدى انتشار تمدد الأوعية الدموية وموقعه.
• حالة جدران الشريان الرئيسي.
• وجود وموقع التمزق.

تحديد تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني أو حالة تهديدسيكون من الممكن استخدام التصوير المقطعي متعدد الشرائح للشريان الأورطي البطني.

علاج

وبالنظر إلى أن تمزق الأبهر يمكن أن يحدث فجأة، عند اكتشافه لأول مرة، يتم اتخاذ قرار بإزالة المنطقة المتضررة. يتم علاج تضخم الشريان الأورطي البطني فقط بالطرق الجراحية.

دواء

العلاج من الإدمانيهدف تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني فقط إلى تقوية جدران الشريان لمنع تمزقه. إذا كانت السفينة تحتوي على ضعف، فإن تمدد الأوعية الدموية لا يمكن أن يختفي من تلقاء نفسه. وسوف تمتد تدريجيا تحت التأثير ضغط مرتفعفي الشريان الأورطي. لا يمكن تصحيح هذا العيب إلا جراحيا.

ولا يوجد دواء يمكنه خفض هذا الضغط لأنه مصمم من الناحية الفسيولوجية وضروري لضخ الدم في الجسم. يستخدم العلاج الدوائي لأغراض وقائية للقضاء على الأمراض التي يمكن أن تضعف جدران الشريان الأورطي. بالإضافة إلى ذلك، لغرض الوقاية، يتم تناول الأدوية:

• لتطبيع ضغط الدم.
• لتقليل نسبة الكوليسترول في الدم.
• للقضاء على شدة عمليات المناعة الذاتية.
• للسيطرة على اضطرابات النزيف.
• للعلاج الأمراض المزمنة، والتي تعتبر موانع التصحيح الجراحيتمدد الأوعية الدموية.

الجراحية

سيسمح لك العلاج الجراحي بالتخلص تمامًا من تمدد الأوعية الدموية عن طريق إزالة الجزء المعيب من الوعاء. لذلك، من المستحيل الاستغناء عن الجراحة. يتم إجراؤها من خلال جراحة البطن أو باستخدام جراحة الأوعية الدموية.

إذا كان من الممكن تحديد تضخم الشريان الأورطي في منطقة البطن، فسيتم إجراء العملية كما هو مخطط لها ويتم إعداد المريض أولاً للتدخل. في حالة حدوث تمزق أو إزالة تمدد الأوعية الدموية، يتم إجراء المعالجة الطبية على أساس طارئ.

أثناء جراحة البطن، يتم شق جدار البطن وتوفير الوصول المباشر إلى المنطقة المتضررة. يتم قطع الجزء المشوه، ويتم إدخال أنبوب خاص في التجويف، مما سيمنع التمزق لاحقًا.

يمكن إزالة تمدد الأوعية الدموية بأي حجم وشكل باستخدام هذه الطريقة.

يسمح استخدام جراحة الأوعية الدموية بإجراء العملية دون تشريح جدار البطن. تتم عمليات التلاعب من خلال الشريان الفخذي. تتميز هذه الطريقة بعدد من المزايا مقارنة بطريقة التجويف: لا يوجد خطر من تفزر الخياطة والعدوى، وفترة إعادة تأهيل قصيرة، ولا يتوقف تدفق الدم في الشريان الأورطي. ولكن يتم تنفيذها فقط كما هو مخطط لها، فهي غير مناسبة لحالات الطوارئ، لأنها تتطلب إعدادًا دقيقًا للمريض.

التنبؤ

كونه مرضًا خطيرًا، يؤدي تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى الوفاة في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب. يحدث هذا نتيجة للتمزق والنزيف الشديد. لأنه من المستحيل التنبؤ بهذا أمراض الأوعية الدمويةتحدث نتيجة غير مواتية في 80٪ من الحالات.

يتأثر مسار المرض ونتائجه بالعوامل التالية:

• شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية.
• أسباب التعليم؛
• عمر المريض
• وجود الأمراض المزمنة.
• الامتثال لتوصيات الطبيب.

نظرًا لصعوبة التنبؤ بتمدد الأوعية الدموية، يُنصح الأشخاص الذين لديهم استعداد لهذه الحالة وميل لتكوين جلطات دموية بالخضوع لفحص منتظم لتقليل خطر التمزق. من المهم التخلي عن العادات السيئة.

في تواصل مع

إذا كان أي من العلامات الأوليةتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يجب عليك استشارة الطبيب المختص بشكل عاجل.

يحتاج الأشخاص في الفئة العمرية الأكبر سنًا (أكثر من 60 عامًا) إلى زيارة الطبيب بانتظام والخضوع لفحوصات وقائية. يجب على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 إلى 75 عامًا والمدخنين إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على البطن كل عام. يتم إجراء هذا الفحص أيضًا للرجال الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بتمدد الأوعية الدموية في البطن.

لإجراء الفحص، تحتاج إلى الاتصال بالمعالج الذي سيحيلك لإجراء الفحوصات، وإذا لزم الأمر، إلى أخصائي.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

كيفية تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني وهل من الممكن تحديد إمكانية حدوثه بناءً على الشكاوى؟ تبدو خوارزمية الفحص كما يلي:

• شكاوي. الألم الانتيابي أو المستمر في منطقة السرة وأسفل الظهر. نوبات ارتفاع ضغط الدم، نبض واضح في جدار البطن الأمامي. الحالة العامةغير مكسورة. معظم تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها بالصدفة.
• تقتيش. الوضع القسري مع ثني الركبتين. شحوب، وتورم في الساقين.
• بيانات فيزيائية. جس مؤلم في إسقاط التكوين. نبض ناعم متكرر وارتفاع ضغط الدم الشرياني. التسمع - نفخة الأوعية الدموية في إسقاط تمدد الأوعية الدموية.
• الفحص المختبري. إذا كانت الشرايين الكلوية متورطة - زيادة مستويات الكرياتينين، وانخفاض كثافة البول.
• . تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب وأمراض القلب المصاحبة.
• الأشعة السينية في الإسقاط المائليساعد على تحديد النتوء المحدود المرتبط بالشريان الأورطي، وكذلك التكلسات، لكنه لا يسمح بالتشخيص التفريقي.
• الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني- "المعيار الذهبي" لتشخيص تمدد الأوعية الدموية. تم الكشف عن تكوين دائري سائل أو توسع منتشر في تجويف الأبهر بأكثر من 3 سم، وترقق جدار الأوعية الدموية، وخثرة جدارية.
• تصوير الأوعية المقطعية (CTA)، التصوير بالرنين المغناطيسي. توسيع التجويف وترقق جدار الشريان الأورطي البطني، قناة مزدوجة لتدفق الدم، تشوه محيط الشرايين الكلوية، ورم دموي جداري، جلطات دموية، وذمة محلية، ضغط جذوع الأعصاب. يوصى بالطرق لتشخيص الطوارئ.
• تصوير الأبهر عبر القسطرة. تتيح لك الطريقة تحديد توسع تجويف الأبهر في حالة عدم تكوين الخثرة. في حالة وجود جلطات دموية، تصبح النتائج سلبية كاذبة.

تشخيص متباين

ويختلف المرض عن:

• التهاب البنكرياس.
• كيس البنكرياس.
• انثقاب قرحة المعدة والاثني عشر.
• التهاب الرتج.
• المغص الكلوي؛
• نزيف معوي.
• سرطان القولون.

شامل تشخيص متباينيتم إجراؤها باستخدام طرق التصوير - الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، تصوير الأبهر. طرق البحث الموضوعية والمخبرية ليست فعالة.

العلاج: اختيار التكتيكات

يبدأ العلاج من لحظة التشخيص، والتكتيكات تعتمد على حجم التكوين. في الأساس، يتم إجراء التدخل الجراحي، ولكن إذا كان تمدد الأوعية الدموية صغير الحجم (يصل إلى 50 ملم)، فإن الدورة بدون أعراض (أو أن الأعراض لا تتداخل مع الحياة الكاملة)، فيمكن تقديم طريقة "النشط" للمريض الانتظار"، والذي يتكون من فحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة ومراقبة حالة المريض.

مؤشرات للعلاج بدون جراحة:

• القطر أقل من 50 مم؛
• عدم وجود عيادة؛
• وجود موانع لعملية جراحية.
• فترة التفاقم الأمراض المزمنة (الربو القصبي، مرض الانسداد الرئوي المزمن).

علاج بالعقاقير:

• حاصرات بيتا؛
• التهاب الحالة.
• الفايبريت.
• النترات.
• أسبرين؛
• وفقا للمؤشرات - مدرات البول، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مؤشرات للجراحة والتكتيكات الجراحية

مؤشرات لعملية جراحية:

• قطر أكثر من 55 ملم؛
• وجود الأعراض
• نمو تدريجي يزيد عن 10 ملم في السنة أو أكثر من 6 ملم في ستة أشهر؛
• فجوة؛
• ظهور تمدد الأوعية الدموية ابنة.
• تجلط الدم.
• على شكل حقيبة
• نقص تروية الأمعاء.
• تورط الشرايين الكلوية.

موانع النسبية للجراحة:

• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

التهديد بالتمزق هو إشارة مطلقةل جراحة مفتوحةفي جميع المرضى. في المرضى الآخرين، إذا كانت هناك موانع، يتم إجراء العلاج الدوائي والأعراض، بهدف التحكم في ديناميكيات العملية، ومستويات ضغط الدم، والكوليسترول في الدم.

يتم تنفيذ العملية في أغلب الأحيان باستخدام إحدى الطريقتين:

• عملية تقليدية. خلال هذه العملية يكون المريض تحت التخدير العام. يقوم الجراح بعمل شق من العملية البولية للقص إلى السرة. يتم استئصال المنطقة المتضررة من الوعاء الدموي، وزرع طرف صناعي مكانها. يستمر الإجراء 3-5 ساعات. فترة الإقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية حوالي أسبوع.
• طريقة داخل الأوعية الدموية. يتم تنفيذ الإجراء عادة باستخدام التخدير فوق الجافية. يقوم الجراح بعمل ثقب صغير في منطقة الفخذ، يتم من خلاله إدخال طعم دعامة في تمدد الأوعية الدموية باستخدام قسطرة خاصة. بعد إحضار الجهاز إلى المكان المحدد، يفتحه الجراح ويضعه في منطقة تمدد الأوعية الدموية. بعد فتح الدعامة، يتم تشكيل قناة يتم من خلالها تدفق الدم الطبيعي. مدة الإجراء 3-5 ساعات، ولا يتجاوز العلاج في المستشفى بعد العملية الجراحية 5 أيام.

المضاعفات المحتملة

يصل معدل الوفيات الجراحية في المرضى المخططين إلى 12%، وفي حالات الطوارئ – 78%.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة في حالة استئصال تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

• إصابة الشرايين الكلوية.
• تمزق الحالب
• العدوى الثانوية
• نوبة قلبية؛

تحدث المضاعفات أثناء التدخل داخل الأوعية الدموية في 1.2-5٪ من المرضى:

• تخثر الدعامات.
• تمزق تفاغري.
• نزوح أجزاء من الدعامة داخل الوعاء.
• العدوى الثانوية.

التكهن غير موات. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الشريان الأورطي البطني، فإن معدل البقاء على قيد الحياة في السنة الأولى هو 75٪، وفي غضون 5 سنوات - 50٪. إذا كان تمدد الأوعية الدموية أكبر من 6 سم، تنخفض المعدلات إلى 50% و6% على التوالي.

الوقاية الأولية والثانوية

تهدف الوقاية الأولية إلى منع تطور الأمراض. ويشمل:

• السيطرة على ضغط الدم.
• الإقلاع عن التدخين.
• علاج الأمراض المصاحبة.
• القضاء على التوتر والإصابة.
• الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم ضمن 18.5-24.9.

تهدف الوقاية الثانوية إلى إبطاء التقدم ومنع المضاعفات. ويشمل:

• مراقبة الجراح بالموجات فوق الصوتية - مرتين في السنة.
• المسح الضوئي على الوجهين - مرة واحدة على الأقل في السنة.
• تسجيل المستوصف.
• مراقبة مستويات الدهون والجلوكوز في الدم - 4 مرات في السنة.
• تناول الستاتينات والأسبرين وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لتدخل داخل الأوعية الدموية، يوصى بتصوير الأبهر مرة واحدة سنويًا لمراقبة حالة الدعامة.

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو مرض خبيث ولا يمكن التنبؤ به. لا يمكن التنبؤ بالنمو، لذا من المهم استشارة طبيب مختص عند ظهور الأعراض الأولى والخضوع لفحوصات طبية منتظمة في حالة تشخيصه.

فيديو مفيد

لمزيد من التفاصيل حول المرض شاهد الفيديو: