موانع الحمل بعد الجماع. وسائل منع الحمل الطارئة (بعد الأكل).

منع الحمل إن مفهوم “منع الحمل” يعني الحماية من الحمل، ولهذا تسمى وسائل منع الحمل بوسائل منع الحمل. أساليب مختلفةمما لا شك فيه أن وسائل منع الحمل تساعد في تقليل الإصابة بالأمراض النسائية

الفصل 2. وسائل منع الحمل غير الهرمونية التقويم وطرق درجة الحرارة تعتمد الطريقة التقويمية أو البيولوجية على الامتناع عن ممارسة النشاط الجنسي خلال الفترة التي يمكن أن يحدث فيها الحمل، أي أثناء فترة الإباضة. طريقة التقويمتتميز بالبساطة

وسائل منع الحمل الجراحية الطوعية تعتبر وسائل منع الحمل الجراحية، أو التعقيم، وسيلة تستخدم على نطاق واسع ليس فقط بين النساء، ولكن أيضًا بين الرجال في جميع أنحاء العالم. وفي أمريكا، يلجأ ما يصل إلى نصف مليون من الأزواج إلى هذه الطريقة كل عام. في روسيا، وفقا ل

الفصل 3. وسائل منع الحمل الهرمونية وسائل منع الحمل الهرمونية هي وسيلة حديثة وفعالة للغاية لتنظيم الأسرة، كما أنها توفر تأثيرات علاجية ووقائية. فوائد التطبيق وسائل منع الحمل الهرمونيةدائما تفوق المخاطر

وسائل منع الحمل الطارئة تشير وسائل منع الحمل بعد الجماع إلى الطرق التي يمكن للمرأة استخدامها لمنع الحمل غير المرغوب فيه بعد الجماع غير المحمي. هذا النوع من وسائل منع الحمل مسموح به فقط

وسائل منع الحمل الهرمونية الذكورية يجب أن يقال ذلك في وقت مختلفجرت محاولات لإنشاء أدوية هرمونية للنصف الأقوى للبشرية. وبما أن التقدم لا يزال قائما، فقد تم اختراع عوامل تثبط نشاط الحيوانات المنوية.

يتم تنفيذ وسائل منع الحمل الطارئة (العاجلة) بعد الجماع بعد الجماع غير المحمي (خلال 1-3 أيام) لمنع الحمل غير المرغوب فيه.

لمنع الحمل الطارئ، يتم استخدام طريقة هرمونية (مضادات بروجستيرونية، جيستاتينس) أو وسائل منع الحمل داخل الرحم(إدخال جهاز داخل الرحم).

يتم استخدام وسائل منع الحمل الطارئة إذا:

• تم ارتكاب الاغتصاب؛
• حدوث اتصال جنسي غير محمي؛
• تم إجراء الجماع الجنسي المتقطع بشكل غير صحيح؛
• انكسر الواقي الذكري أثناء الجماع.
• حالات أخرى مماثلة.

الطريقة الهرمونية

انتباه! قبل استخدام الدواء، اقرأ تعليمات الاستخدام بعناية. يجب أن نتذكر أنه متى كميات كبيرةالجماع الجنسي، فإن فعالية الدواء تنخفض.

1) الأدوية المضادة للبستاجين

• جينبريستون أو أجيست - دواء هرموني حديث بعد الجماع. بالمقارنة مع Postinor، فهو غير ضار تقريبًا. يستخدم خلال 72 ساعة بعد الجماع غير المحمي.

2) أدوية البروجستين

• Escapelle هي وسيلة جديدة وحصرية لمنع الحمل في حالات الطوارئ. يوصى باستخدامه خلال 96 ساعة بعد ممارسة الجنس دون وقاية. كلما تم تناول حبوب منع الحمل في وقت مبكر، كلما كانت أكثر فعالية.
• ميفجين (ميفبريستون) - المخدرات الحديثة، والتي يتم من خلالها إجراء الإنهاء الطبي (غير الجراحي) للحمل لمدة تتراوح من اليوم الأول لغياب الدورة الشهرية إلى 8 أسابيع. لتنفيذ هذا الإجراء، يجب عليك الاتصال بطبيب أمراض النساء المرخص له باستخدام الدواء.
• بوستينور - دواء هرمونيلمنع الحمل الطارئ من "القرن الماضي". كلما تم تناول حبوب منع الحمل في وقت مبكر، كلما كان تأثير منع الحمل أكثر وضوحا. يحتوي Postinor على جرعة عالية جدًا من هرمون الليفونورجيستريل، والذي له تأثير ملحوظ جدًا على المبايض. لذلك، بعد استخدام الدواء، قد تتعطل الدورة الشهرية. لا ينبغي استخدام هذا الدواء أكثر من مرتين في السنة ولا ينبغي اعتباره أحد وسائل منع الحمل الممكنة! وهذا ينطبق بشكل خاص على الشابات دون سن 18 عامًا اللاتي لم يتم ضبط توازنهن الهرموني بعد. .

بعد تناول وسائل منع الحمل الطارئة:

• قد تبدأ دورتك الشهرية التالية في وقت مبكر أو متأخر عن المعتاد؛
• قد يكون تدفق الحيض أكثر وفرة، وفي هذه الحالة يجب عليك استشارة الطبيب؛
• تأكد من استشارة طبيب أمراض النساء قبل بدء الدورة الشهرية التالية لفحص الأمراض المنقولة جنسياً، وأخبره عند الموعد أنك استخدمت وسائل منع الحمل الطارئة؛
• إذا لم تبدأ الدورة الشهرية بعد ثلاثة أسابيع من تناول وسائل منع الحمل الطارئة أو ظهرت عليك علامات الحمل، قم بزيارة طبيب أمراض النساء على الفور؛
• إذا حدث الألم في أسفل البطن، يجب عليك استشارة طبيب أمراض النساء على الفور.
• يجب استخدامه قبل الحيض التالي طرق الحاجز(واق ذكري).

موانع الاستعمال:

• الجلطات الدموية ونزيف الرحم في الماضي.
• أمراض الكبد الشديدة.
• نوبة شديدة من الصداع (الصداع النصفي) ؛
• العمر أكثر من 35 سنة؛
• تاريخ طويل من التدخين.

الآثار الجانبية المحتملة لمنع الحمل الهرموني الطارئ:

• صداع؛

  ألم في الغدد الثديية.

  ألم المعدة؛

  اضطرابات الدورة الشهرية المختلفة.

  تجلط الدم.

عادةً ما تقل الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل الطارئة أو تختفي تمامًا خلال يومين.

نظرًا للتأثير الضار (المسخي) للهرمونات على الجنين، يوصى بالإجهاض الدوائي في حالة فشل وسائل منع الحمل الطارئة وحدث الحمل.

وسائل منع الحمل داخل الرحم

تتضمن وسائل منع الحمل الطارئة داخل الرحم إدخال جهاز داخل الرحم (IUD) في أول 5-7 أيام بعد الجماع غير المحمي، مما يمنع زرع البويضة المخصبة بالفعل.

تعتبر هذه الطريقة أكثر فعالية إلى حد ما من وسيلة منع الحمل الهرمونية الطارئة، ولكن عند استخدامها يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار الخصائص الفرديةالمرأة، رغبتها في الاستمرار في استخدام هذه الطريقة الخاصة للحماية من الحمل غير المرغوب فيه لفترة طويلة، وكذلك الجميع موانع محتملةلإدخال الأجهزة داخل الرحم.

لا يُنصح بإدخال الأجهزة داخل الرحم في حالات الطوارئ للاستخدام من قبل النساء الشابات اللاتي لا يعانين من الولادة، وكذلك مع عدد كبير من الاتصالات الجنسية والشركاء، أو مع الاتصال الجنسي العرضي. إذا كانت المرأة ترغب في تركيب جهاز داخل الرحم، ولكن في الماضي كانت تعاني في كثير من الأحيان من أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية، فيجب عليها استخدام المضادات الحيوية مباشرة قبل إدخال الجهاز داخل الرحم وفي الأيام الخمسة التالية.

قليل من الناس سوف يجادلون في القول بأن الأطفال هم زهور الحياة. ومع ذلك، فإن هذا البيان صحيح فقط إذا كان الطفل مرغوبا وطال انتظاره من قبل كلا الوالدين. في جميع الحالات الأخرى، غالبا ما يلجأ الشركاء إلى استخدام وسائل منع الحمل الطارئة (بعد الجماع، الحريق، العاجل، الطوارئ)، على سبيل المثال، في حالة التمزق غير المتوقع للواقي الذكري. ومع ذلك، يجب على أي امرأة أن تتذكر أن هذه الأدوية ليست حلا سحريا، على الرغم من أنها في بعض الأحيان بمثابة المنقذ. علاوة على ذلك، فإنهم، مثل أي شخص آخر دواء، هناك إيجابيات وسلبيات معينة.

متى تكون وسائل منع الحمل الطارئة ضرورية؟

المؤشر الرئيسي لتناول هذه الأدوية هو الاتصال الجنسي غير المحمي. في أغلب الأحيان، يتم اللجوء إلى وسائل منع الحمل الطارئة إذا كان لدى الزوجين "حالة طوارئ" غير متوقعة - تمزق الواقي الذكري. يحدث هذا النوع من الإحراج الأسباب التالية: منتهي الصلاحيةتاريخ انتهاء الصلاحية، أو مادة اللاتكس منخفضة الجودة في تركيبة المنتج (أو قد يتبين أن العبوة بأكملها مزيفة)، أو يختار الشريك الحجم الخطأ. ومع ذلك، هناك أزواج يخوضون مثل هذه المخاطرة بوعي تام، على أمل "إصلاح" كل شيء لاحقًا عن طريق تناول الحبوب أو استخدام علاج آخر. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح باستخدام وسائل منع الحمل الطارئة في حالة الاغتصاب أو بعد انقطاع الاتصال الجنسي، والذي لم ينجح في القذف داخل الشريك.

وسائل منع الحمل الطارئة هي أجهزة داخل الرحم تحتوي على أيونات النحاس والحبوب الهرمونية.

مبدأ التشغيل

وسائل منع الحمل النارالعمل في عدة اتجاهات في وقت واحد:

• تسبب عرقلة التبويض(خروج البويضة من المبيض إلى قناة فالوب) وبالتالي تتداخل مع الإخصاب؛
• منع زرع الخلية التناسلية الأنثوية.
• منع نضوجها ونشاط بعض الهرمونات(على سبيل المثال، البروجسترون).

وبالتالي، فإن وسائل منع الحمل الهرمونية الطارئة تسبب بطريقة أو بأخرى اضطراب الغدد الصماءفي الجسم، وهذه الأدوية توفر تأثير الالتهابات الدقيقة الإقليمية.

أنواع وميزات التطبيق

اللوالب

تتضمن وسائل منع الحمل الطارئة داخل الرحم إدخال جهاز يحتوي على النحاس خلال سبعة أيام من الجماع غير المحمي. وبالتالي، حتى لو تم تخصيب البويضة بالفعل، يصبح زرعها مستحيلا. يعتبر هذا النوع من وسائل منع الحمل فعالاً وآمنًا للغاية، إلا أن له خصائصه وقيوده الخاصة، والتي سيخبرها الأخصائي بالمريضة بالتفصيل.

وسائل منع الحمل الطارئة (بعد الجماع) هي وسيلة لمنع الحمل بعد الجماع غير المحمي في مرحلة الإباضة والإخصاب والغرس. مؤشر اللؤلؤة هو 1-4.

تعتمد آلية العمل على الطريقة المختارة ومرحلة الدورة الشهرية، وتتكون (وفقًا لمؤلفين مختلفين) من عدم تزامن وظيفة الدورة الشهرية، وقمع أو تأخير عملية الإباضة، وتعطيل عملية الإخصاب، ونقل البويضة المخصبة وزرعها.

وفقا لمعظم المؤلفين، فإن الآلية الرئيسية لعمل وسائل منع الحمل الهرمونية بعد الجماع هي تعطيل عملية زرع البويضة المخصبة بسبب التأثير المباشر للستيرويدات على أنسجة بطانة الرحم، وهو ما يثبته الفحص النسيجي لبطانة الرحم.

انخفاض في تركيز مستقبلات الستيرويد، وغياب نظام الأنابيب النووية التي توجد عادة في المرحلة الإفرازية للدورة، والنضج غير المتزامن للمكونات الغدية واللحمية لبطانة الرحم، وتغير في تركيز يتم عرض الإنزيم الحساس للبروجستين - إيزوسيترات ديهيدروجينيز. كل هذه التغييرات في بطانة الرحم تخلق ظروفًا غير مواتية لزرع الأجنة.

يمكن تحقيق وسائل منع الحمل بعد الولادة بعدة طرق:

• جرعات عالية من الاستروجين
• مزيج من هرمون الاستروجين والجستاجين (أي وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة)
• بروجستيرونية نقية
• مضادات الغدد التناسلية (دانازول)
• مضادات بروجستاجين (ميفيبريستون أو RU-486)
• إدخال اللولب في الساعات الأولى من فترة ما بعد الجماع

كفاءة الطرق الهرمونيةيتم تحديد وسائل منع الحمل الطارئة مع الأخذ في الاعتبار يوم الدورة الشهرية التي تم استخدامها فيها. تكرار تصور ممكنفيما يتعلق بيوم الإباضة، الذي تم حسابه بواسطة G. Dixon et al.، A. Wilxon et al. (1995) كأنظمة تسجيل معدلة. وهكذا، قبل 6 أيام من الإباضة، فإن النسبة المئوية للحمل المحتمل هي 2.5 و 0 (أ. ويلكسون)، قبل يوم واحد من الإباضة - 17.3 و 31، على التوالي، بعد 3 أيام من الإباضة - 1.9 و 0.

الفاصل الزمني الذي يسمح باستخدام طريقة أو أخرى من وسائل منع الحمل بعد الولادة هو الفاصل الزمني من 24 إلى 72 ساعة، والحد الأقصى 120 ساعة. ومع زيادة الفاصل الزمني، تقل فعالية وسائل منع الحمل.

مؤشرات لمنع الحمل بعد الولادة:

• الاتصال الجنسي غير المحمي (مقاطعة الجماع أو اضطرابات القذف)
• تمزق الواقي الذكري أو الحجاب الحاجز
• هبوط كامل أو جزئي لللولب
• تحتاج إلى إزالة اللولب
• باستخدام المبيدات المنوية فقط
• عند تناول وسائل منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم، إذا نسيت 3 أقراص أو أكثر
• مع الاستخدام الحديث للمسخات (اللقاحات الحية، تثبيط الخلايا)
• اغتصاب
• في أول ممارسة جنسية

قبل وصف وسائل منع الحمل بعد الولادة، من الضروري معرفة تاريخ اليوم الأول الدورة الشهرية الأخيرةومدة نزيف الحيض وتاريخ ووقت الجماع ووجود موانع لنوع أو آخر من وسائل منع الحمل بعد الجماع.

المعايير الطبية لمقبولية استخدام وسائل منع الحمل الطارئة

• وزن الجسم الزائد
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني - أكثر من 180 و 110 ملم زئبقي.
• فترة النقاهة
• السكري
• العمر أكثر من 35 عامًا مع التدخين (أكثر من 15 سيجارة يوميًا)

تظهر الأبحاث الحالية أن استخدام وسائل منع الحمل الطارئة أقل خطورة، خاصة عند مقارنتها بمخاطر الحمل والإجهاض اللاحق.

وسائل منع الحمل بعد الأكل مع جرعات عالية من هرمون الاستروجين

تم اقتراح هذه الطريقة من قبل أ. هاسبلز في عام 1960. ومع ذلك، فإن المنشورات الأولى للمؤلف حول استخدام جرعات عالية من هرمون الاستروجين تعود إلى عامي 1972 و 1976.

هناك عدد قليل من الأعمال المخصصة لهذه الطريقة لمنع الحمل في حالات الطوارئ، وخاصة الدراسات المقارنة لفعالية استخدام هرمون الاستروجين وغيرها من وسائل منع الحمل بعد الجماع.

أ. شندلر وآخرون. تم فحص 100 امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و 45 عامًا، وتم إعطاؤهن 12.5 ملغ من استراديول بنزوات و 10 ملغ من استراديول فينيلبروبيونات في العضل خلال 48 ساعة بعد الجماع غير المحمي. تم تحديد مستويات LH، FSH، استراديول، البروجسترون، البرولاكتين، ودرجة الحرارة القاعدية. حدث الحمل في 3٪ من النساء، والتكرار آثار جانبيةكان ضئيلا.

جي ديكسون وآخرون. أجرى تحليلا للدراسات متعددة المراكز. تم استخدام هرمون الاستروجين كوسيلة لمنع الحمل في حالات الطوارئ في 1311 امرأة. في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الجماع غير المحمي، تم وصف إيثينيل استراديول بجرعة 5 ملغ يوميًا أو هرمون الاستروجين المترافق بجرعة 30 ملغ يوميًا لمدة 5 أيام. من بين 976 امرأة حدث الجماع الجنسي الوحيد في منتصف الدورة الشهرية، حدث الحمل في 11 (1.1٪). وكان إيثينيل استراديول أكثر فعالية. كان معدل الحمل أقل إذا تم استخدام وسائل منع الحمل الطارئة في اليوم الأول بعد الجماع، وكان أعلى إذا تم استخدامه في اليوم الثاني أو الثالث. ولوحظ الغثيان لدى 70% والقيء لدى 33% من النساء.

نتائج الوريدتم نشر 50 ملغ من هرمون الاستروجين المترافق مباشرة بعد الجماع غير المحمي ومرة ​​أخرى بعد 24 ساعة في 921 امرأة في عام 1986 من قبل C. Cook et al. حدث الحمل في 3 نساء؛ ومع ذلك، فقد قاموا بتكرار الجماع بعد استخدام وسائل منع الحمل الطارئة. وقد لوحظت آثار جانبية نادرا. يعتقد المؤلفون أن طريقة منع الحمل الطارئة هذه مقبولة للنساء اللاتي تعرضن للاغتصاب.

تم إجراء دراسة مقارنة لجرعات الاستروجين العالية والمنخفضة (طريقة يوزبي) بواسطة M. Santen وH. Haspels في عام 1985. وكانت الدراسة عشوائية ومزدوجة التعمية. تم فحص 465 امرأة. في المجموعة الأولى، تم استخدام إيثينيل استراديول بجرعة 5 ملغ يوميا لمدة 5 أيام، في المجموعة الثانية - طريقة يوزبي: أدوية الاستروجين والبروجستيرون مجتمعة وفقا للطريقة القياسية. حدث الحمل لدى 0.9% من النساء في المجموعة 1، وفي 0.4% في المجموعة 2. ولوحظ الغثيان في 59.1 و 54٪ على التوالي، والقيء - في 20.8 و 15.8٪. وأظهرت الدراسة فوائد طريقة Yuzpe. أكد نفس المؤلفين النتائج الواردة أعلاه في عمل آخر.

عند مقارنة نفس طرق منع الحمل الطارئ، توصل U. Lachnit-Fixon أيضًا إلى استنتاج حول ميزة طريقة Yuzpe: أقل آثار جانبية، جرعة أقل من هرمون الاستروجين، أقصر فترة من استخدام الأدوية الهرمونية.

وبالتالي، فإن هرمون الاستروجين يوفر وسائل منع الحمل الطارئة تأثير جيدولكن غالباً ما يتم ملاحظة الآثار الجانبية عند استخدامها.

وسائل منع الحمل بعد الجماع مع مزيج من هرمون الاستروجين والجيستاجين
(طريقة يوزبي)

تم اقتراح هذه الطريقة من قبل الطبيب الكندي أ. يوزبي في عام 1970 وتم تطبيقها في الممارسة السريريةفي عام 1972 وسمي على اسم المؤلف.

تتكون طريقة Yuzpe من وصف 100 ميكروغرام من إيثينيل استراديول و0.5 ملغ من الليفونورجيستريل مرتين (قرصان من أوفيدون، وما إلى ذلك) بعد 12 ساعة خلال 72 ساعة بعد الجماع غير المحمي.

إحدى مزايا طريقة Yuzpe هي أنه لغرض منع الحمل الطارئ، يمكن استخدام أي مجموعة متاحة تجاريًا تقريبًا من موانع الحمل الفموية، بما في ذلك الجرعة المنخفضة، ولكن عدد الأقراص سيختلف اعتمادًا على تركيبة وجرعة كل قرص. لذلك، إذا تم وصف ريجفيدون أو ميكروجينون 30 لمنع الحمل الطارئ، فيجب أن تحتوي الجرعة الأولى على 4 أقراص، وليس 2، والثانية - 2 حبة (بيانات من الكونسورتيوم بشأن وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ, 1996).

الشيء الرئيسي في هذه الطريقة هو جرعة الدورة من وسائل منع الحمل الطارئة: إيثينيل استراديول 200 ميكروغرام، الليفونورجيستريل 1000 ميكروغرام (بالنسبة لبروجستاجينات أخرى قد تكون أعلى). أدناه ليس من المستحسن، وإلا فإننا سوف نحصل احتمال كبيرالحمل غير المرغوب فيه. نحن نحسب لكل وسائل منع الحمل!

تمت دراسة فعالية طريقة Yuzpe من قبل العديد من المؤلفين. وفقا لA. Yuzpe وآخرون. - هو 97-99٪، V.N. بريليبسكوي وآخرون. - 94%، م. غرينين - 98.9%، أ. كبة (تحليل بيانات الأدبيات) - 75-80%.

فعالية الطريقة تعتمد على

• مدة الفترة الفاصلة بين الجماع واستخدام وسائل منع الحمل الطارئة (كلما كانت الفترة أقصر، زادت الفعالية)
• يوم الدورة الشهرية الذي حدث فيه الجماع (تنخفض الفعالية مباشرة قبل الإباضة)
• عدم وجود آثار جانبية (القيء بعد تناول الأقراص يقلل من الفعالية إذا لم تتناول جرعة مماثلة مرة أخرى؛ يتم حساب الفاصل الزمني لمدة 12 ساعة في هذه الحالة من الجرعة الثانية من الأقراص؛ خذ ثلاث مرات إجمالاً! بالإضافة إلى ذلك، استخدم مضادات القيء، وتناول الهرمونات بعد الوجبات)

لوحظت آثار جانبية في شكل غثيان، قيء، ألم في الثدي، صداع، دوخة، وفقا ل مؤلفين مختلفين، بترددات مختلفة. الأكثر شيوعا أثر جانبيطريقة يوزبي هي الغثيان الذي يلاحظ عند 50٪ من النساء والقيء عند 20٪.

من المثير للاهتمام عمل المؤلفين الإسبان R. Sanchez - Borrego و J. Balasch، الذين قارنوا فعالية وتواتر الآثار الجانبية لطريقة Yuzpe اعتمادًا على نوع بروجستيرون المفعول المتضمن في عقار الاستروجين والبروجستيرون المركب. في المجموعة الأولى، تلقت 117 امرأة 200 ميكروغرام من إيثينيل استراديول مع 2 ملغ من النورجيستريل، في المجموعة الثانية (423 امرأة) - مع 1 ملغ من الليفونورجيستريل. وأظهرت نتائج الدراسة أن الفعالية في كلا المجموعتين كانت هي نفسها: 0.9 و0.7% على التوالي، ولكن كانت هناك آثار جانبية أكثر في المجموعة 1. يعتقد المؤلفون أن الليفونورجيستريل هو الأفضل للاستخدام مع طريقة Yuzpe.

تجدر الإشارة إلى أن هناك القليل من الدراسات الأجنبية حول طريقة يوزبي، خاصة خلال السنوات العشر الماضية. تعكس المنشورات بشكل رئيسي دراسات مقارنةطرق مختلفة لمنع الحمل الهرموني في حالات الطوارئ.

يوجد منشور واحد في الأدبيات المحلية يصف تجربة استخدام وسائل منع الحمل الطارئة باستخدام طريقة Yuzpe. أجريت دراسة متابعة للنساء في المركز العلميطب التوليد وأمراض النساء وطب الفترة المحيطة بالولادة في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية في عام 1996. قمنا بفحص 30 امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و39 عامًا تقدمن بطلب إلى مركز منع الحمل في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد الجماع غير المحمي ولم يكن لديهن موانع لاستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. تمت التوصية باستخدام عقار أوفيدون (4 أقراص تحتوي على 50 ميكروغرام من إيثينيل استراديول و0.25 ملغ من الليفونورجيستريل) على قرصين مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة، وكانت فعالية هذه الطريقة 94%.

ولوحظت ردود فعل سلبية في شكل غثيان في 23٪ من المرضى. على مدى الأشهر الثلاثة المقبلة، تم رصد جميع النساء. في 18 منهم، حدث الحيض في الوقت المتوقع، بعد 6 - 3-6 أيام، بعد 4 - 3-10 أيام. حدث الحمل في امرأتين. وعند تحليل أسباب فشل منع الحمل، تبين أن إحدى السيدتين بدأت بتناول الحبوب بعد 5 أيام من الجماع، بينما الثانية مارست الجماع في أيام الإباضة. ويختتم المؤلف حول كفاءة عاليةومقبولية أوفيدون لمنع الحمل في حالات الطوارئ.

وبالتالي، فإن طريقة "يوزبي" هي وسيلة فعالة لمنع الحمل الهرموني الطارئ، على الرغم من أن ثلث النساء يعانين من آثار جانبية.

وسائل منع الحمل بعد الجماع مع بروجستيرونية نقية

من هذه المجموعة من الأدوية، أصبح عقار Postinor الهنغاري، الذي يحتوي على 0.75 ملغ من الليفونورجيستريل، واسع الانتشار في بلدنا. كما أظهرت دراسة عشوائية مزدوجة التعمية أجرتها منظمة الصحة العالمية، والتي شملت ملاحظات عام 1998، أن فعالية الليفونورجيستريل النقي أعلى بكثير (98.9٪) مقارنة بطريقة يوزبي (96.7٪)، ولها آثار جانبية أقل بكثير مثل الغثيان، القيء والدوخة، وتتحمله النساء بسهولة أكبر.

لاحظ مؤلفون مختلفون أن أكثر من غيرهم تعقيد مشتركعند استخدام بروجستيرون نقي كوسيلة لمنع الحمل بعد الجماع، كان هناك اضطراب واضح في الدورة الشهرية مثل نزيف الرحم أو تأخر الحيض، وبالتالي كان لدى المرضى موقف سلبي غير معقول تجاه هذه الطريقة لمنع الحمل في حالات الطوارئ، دون الأخذ في الاعتبار الاستخدام غير المنضبط والمتكرر لل دواء.

حاليًا، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل الطارئة باستخدام عقار "Postinor" وفقًا للمخطط التالي: قرص واحد خلال 72 ساعة بعد الجماع غير المحمي، وقرص واحد آخر بعد 12 ساعة من الجماع الأول. الفاصل الزمني مهم جدا! ترتبط فعالية الطريقة عكسيا بالوقت الذي انقضى منذ الجماع غير المحمي. لذلك، يجب استخدام وسائل منع الحمل الطارئة التي تحتوي على بروجستينات نقية في أقرب وقت ممكن - بعد 72 ساعة ستكون الفعالية أقل من الاستخدام السابق.

توصي شركة جيديون ريختر التي تنتج هذا الدواء باستخدامه فقط في الحالات الاستثنائية المبينة أعلاه. لا ينصح باستخدام Postinor أكثر من 4 مرات في الشهر.

وسائل منع الحمل بعد الجماع مع مضادات الجونادوتروبين

تشمل الأدوية في هذه المجموعة دانازول (دانول)، الذي يثبط إنتاج LH وFSH بواسطة الغدة النخامية، مما يؤدي إلى تثبيط الإباضة وتغيرات ضمورية في بطانة الرحم.

لا يزال هناك القليل من البيانات في الأدبيات حول استخدام دانازول كوسيلة لمنع الحمل في حالات الطوارئ، خاصة الدراسات المقارنة للدانازول مع الطرق الأخرى لمنع الحمل الهرموني بعد الجماع، مما يدل على أن دانازول له آثار جانبية أقل ويمكن تحمله بشكل أفضل من طريقة يوزبي.

وقد أظهرت الدراسات أن الغثيان لوحظ 6 مرات أقل عند استخدام دانازول، وألم الثدي - 5 مرات أقل. لم تكن هناك حالات قيء عند استخدام دانازول.

• في جرعتين 400 ملغ كل 12 ساعة (جرعة الدورة 800 ملغ)
• في 3 جرعات 400 ملغ كل 12 ساعة (جرعة الدورة 1200 ملغ)
• في جرعتين 600 ملغ كل 12 ساعة (جرعة الدورة 1200 ملغ)

جي زولياني وآخرون. على مدار 5 سنوات، تم فحص 2448 امرأة تلقين وسائل منع الحمل الطارئة باستخدام طريقة يوزبي ودانازول بجرعات 800 و1200 ملغ في مركز تنظيم الأسرة في ميلانو. كان للدانازول آثار جانبية أقل وكان أكثر فعالية من طريقة يوزبي. حدث الحمل لدى 2.21 (طريقة يوزبي)، 1.71 (دانازول 800 ملغ) و0.82% (دانازول 1200 ملغ) من النساء. وقد تم التوصل إلى أن دانازول 1200 ملغ أكثر فعالية وقد يكون بديلاً لطريقة يوزبي.

وبالتالي، يعتبر دانازول وسيلة واعدة لمنع الحمل الهرموني بعد الجماع، حيث أنه مع الفعالية الجيدة فإن تواتر الآثار الجانبية ليس مرتفعًا جدًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام دانازول إذا كانت هناك موانع لأدوية هرمون الاستروجين والجستاجين. ومع ذلك، فإن تحليل استخدامه في أكثرالنساء بحيث تكون الاستنتاجات أكثر موثوقية.

وسائل منع الحمل بعد الجماع مع مضادات الجستيرون

مضادات البروجسترون - واعدة جدًا المجموعة الدوائيةالمركبات التي لها تأثير مضاد للجيستاجين واضح، قادرة على إنهاء الحمل بغض النظر عن مدته تقريبا.

تشمل الأدوية في هذه المجموعة الميفيبريستون، وهو مضاد للبروجستين الاصطناعي المعروف باسم RU-486 (ميفيجين) أو بنكروفتون. يمكن استخدام هذا الدواء لمنع الحمل الطارئ عند النساء اللاتي يُمنع استخدام هرمون الاستروجين لهن.

تظهر الدراسات التي أجريت على فعالية وسائل منع الحمل بعد الجماع مع مضادات بروجستيرونية المفعول بالمقارنة مع طريقة يوزبي وبروجستاجينات ودانازول أنه مع ما يقرب من كفاءة متساويةالآثار الجانبية أقل شيوعًا مع دانازول وليفونورجيستريل وميفيبريستون، على الرغم من أن الميفيبريستون أكثر عرضة للتسبب في اضطرابات الدورة الشهرية مثل التأخير. الحيض القادم. لاحظت بعض الدراسات فعالية أكبر لمولدات بروجستاجين ومضادات بروجستيرونية المفعول من طريقة يوزبي؛ وقد أظهر البعض أن الميفيبريستون فعال بنسبة 100٪. ومع ذلك، في جميع الدراسات، تبين أن التأثير الجانبي الرئيسي عند استخدام الميفيبريستون هو عدم انتظام الدورة الشهرية.

يمكن استخدام الميفيبريستون لمنع الحمل الطارئ

• بجرعة 600 ملغ مرة واحدة خلال 72 ساعة بعد الجماع أو
• 200 ملغ من اليوم 23 إلى اليوم 27 من الدورة الشهرية
• بجرعات صغيرة: 25 ملغ مرتين مع استراحة لمدة 12 ساعة (جرعة الدورة 50 ملغ)
• بجرعات صغيرة جداً: 10 ملغ مرة واحدة

يتم تقليل اضطرابات الدورة الشهرية مع الميفيبريستون عند استخدام جرعات أقل من الدواء، ولم يتم العثور على اختلافات في معدلات الحمل. ولذلك، فإن تقليل جرعة الميفيبريستون بمقدار 60 مرة واستخدام 10 ملغ هو الأفضل لمنع الحمل بعد الجماع أكثر من 600 ملغ.

توقيت الميفيبريستون أقل أهمية من الأنواع الأخرى من وسائل منع الحمل الهرمونية بعد الجماع. من الممكن استخدام 10 ملغ من الدواء مرة واحدة بعد 120 ساعة من الجماع غير المحمي دون تقليل تأثير منع الحمل.

إذا تم استخدام الدواء في منتصف الدورة، فإنه يقطع الإباضة، إذا تم استخدامه في المرحلة الصفراء المتوسطة أو المتأخرة، فإنه يمنع الانغراس. في مرحلة ما بعد الإباضة، وجود تأثير مضاد للبروجستيرون، الميفيبريستون يقلل من مستوى البروجسترون، الذي يدعم تطور الحمل. من خلال التأثير على بطانة الرحم، يسبب الميفيبريستون تغييرات في الساقط، مما يساهم في رفضه. كل هذا يمكن اعتباره جزءاً من آلية واحدة تسبب الإجهاض.

استخدام هذا الدواءالآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والقيء والصداع وألم الثدي وآلام البطن. المضاعفات الأكثر شيوعًا، كما ذكرنا سابقًا، هي عدم انتظام الدورة الشهرية، لذا ينصح بوصف وسائل منع الحمل الهرمونية بشكل دائم بعد الدورة الشهرية التالية.

ميزة طريقة منع الحمل هذه هي إمكانية استخدام الدواء بعد 72 ساعة من الجماع غير المحمي، وكذلك في حالة ضياع الوقت (عادة 5 أيام، 120 ساعة) لإدخال اللولب في فترة ما بعد الجماع.

إذا حدث الحمل بعد الجماع غير المحمي، فقد ينهي الميفيبريستون الحمل عن طريق التسبب في رد فعل يشبه الدورة الشهرية.

في روسيا، وسائل منع الحمل الطارئة التي تحتوي على مضادات بروجستيرونية المفعول غير مسجلة وغير مرخصة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. يستخدم الميفيبريستون لإنهاء الحمل طبيًا. مواعيد مبكرة(ما يصل إلى 42 يومًا تأخير الحيض التالي).

وسائل منع الحمل بعد العلاقة الجنسية عن طريق إدخال اللولب

وفقا لمنظمة الصحة العالمية (2004)، فإن استخدام اللولب الرحمي المحتوي على النحاس يعد فعالا بعد الجماع مانع حملبشرط أن يتم تثبيته خلال 5 أيام بعد الجماع غير المحمي. ومع ذلك، إذا كان من الممكن حساب وقت الإباضة، فيمكن، إذا لزم الأمر، إدخال اللولب النحاسي بعد خمسة أيام من الجماع، ولكن ليس أكثر من خمسة أيام بعد الإباضة.

تنطبق المعايير الطبية الخاصة بإدخال اللولب النحاسي على فترات أيضًا على إدخال اللولب النحاسي كوسيلة لمنع الحمل في حالات الطوارئ (E-IUD).

تتمثل ميزة هذه الطريقة في عدم وجود آثار جانبية تعتمد على الهرمونات، وإمكانية استخدامها بعد يومين من وسائل منع الحمل الهرمونية الطارئة، فضلاً عن استخدامها على المدى الطويل. فعالية الطريقة تقارب 100٪.

عيوب الطريقة: غير مقبولة لجميع النساء.

• من غير المرغوب فيه إدخال اللولب في النساء الشابات اللاتي لديهن عدد كبير من الشركاء الجنسيين أو العلاقات الجنسية العرضية، لأن وسائل منع الحمل داخل الرحم ترتبط بخطر الإصابة بالأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية.
• يشير العديد من الباحثين إلى مخاطر استخدام اللولب الرحمي النساء عديمات الولادةحتى في غياب عدد كبير من الشركاء الجنسيين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية تحدث فيها بمعدل 7 مرات أكثر من النساء اللاتي ولدن.
• لا يُنصح بإدخال اللولب في النساء اللاتي لديهن تاريخ من الأمراض الالتهابية المتكررة في الأعضاء التناسلية.
• استحالة استخدام الطريقة لتشوهات عنق الرحم والمهبل والرحم.

وبالتالي، فإن الفعالية، وغياب الآثار الجانبية المعتمدة على الهرمونات، وإمكانية الاستخدام بعد أكثر من 72 ساعة بعد الجماع غير المحمي، والاستخدام على المدى الطويل، تجعل هذه الطريقة من وسائل منع الحمل الطارئة واعدة، خاصة في الحالات التي يكون فيها الوقت قد فات لاستخدام الهرمونات. طريقة منع الحمل بعد الجماع. ولكن في الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن الطريقة تتطلب فحصا أوليا للمرأة فيما يتعلق بالأمراض المنقولة جنسيا، لأن إن إدخال اللولب على خلفية العدوى سيؤدي حتماً إلى تطور العملية الالتهابية.

في ختام القسم الخاص بوسائل منع الحمل بعد الجماع (الطوارئ، الحرائق، الطوارئ)، يجب على أطباء أمراض النساء الانتباه إلى هذه الحقيقة مستوى منخفضمعرفة كل من الفتيات الصغيرات والنساء الناضجات حول إمكانيات هذه الطرق لمنع الحمل. وأقل ما يقال: في الواقع الغياب التامالمعرفة حول وسائل منع الحمل بعد الولادة.

تستخدم العديد من النساء الغسيل والغزل والقفز من الخزانة وصعود الدرج كوسيلة لمنع الحمل بعد الجماع. ومن الجدير بالتوضيح للنساء أن هذه الأساليب لا علاقة لها بوسائل منع الحمل، بل هي مجرد وسائل للنظافة والتربية البدنية.

في عمل طبيب أمراض النساء، يعد نشر المعرفة حول وسائل منع الحمل الطارئ بين المراهقين والنساء أمرًا في غاية الأهمية لمنع عمليات الإجهاض ومضاعفاتها، خاصة في بلدنا، حيث يعتبر الكثيرون، دعونا لا نكذب، بما في ذلك الأطباء من التخصصات الأخرى، وسائل منع الحمل الهرمونيةمثل السكان الأصليين الذين يرون وجوههم في مرآة كوك.