يعلم الجميع أن الطفل يحتاج إلى الحليب. يسلم لجسم الطفل كل ما هو ضروري للنمو والتطور الطبيعي. لكن في بعض الحالات، لا يستطيع الطفل شرب الحليب أو تناول المنتجات التي تحتوي عليه. لـ 10٪ من الأطفال هذا مشروب صحييصبح سمًا، مما يسبب رد فعل تحسسي شديد. غالبًا ما يكون هذا عدم تحمل لأحدها وهو بيتا لاكتوغلوبولين.

الحساسية لبروتين الحليب

أصبح عدم تحمل الأطعمة المختلفة شائعًا بشكل متزايد عند الأطفال. يتفاعل الجسم بشكل خاص بقوة مع البروتينات الأجنبية، مثل الحليب. يعاني خمس الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة من حساسية الحليب. علاوة على ذلك، فإن رد الفعل السلبي ينطبق على حليب البقر والأغنام وحتى الماعز، وكذلك المنتجات التي تعتمد عليها.

وهذا يرجع لطبيعة العمل الجهاز الهضميأطفال. لم يتم تشكيل البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي بعد، وبالتالي فإن جدران المعدة قابلة للاختراق لمسببات الحساسية، والتي يمكن أن تسبب رد فعل سلبي قوي. بالإضافة إلى ذلك، لا يمتلك الأطفال بعد الإنزيمات اللازمة لتحليل هذه البروتينات المعقدة إلى أحماض أمينية بسيطة. تظهر هذه الإنزيمات عند الطفل بعد عام واحد، لذا فإن 2٪ فقط من البالغين يعانون من حساسية الحليب، وخاصة الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز المناعي.

الحليب له بنية معقدة. بالإضافة إلى العناصر الدقيقة والفيتامينات المفيدة، فهو يشمل عدد كبير منبروتينات المستضد التي يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي في الجسم. ولكن من بين ما يقرب من ثلاثة عشرات من البروتينات، أربعة فقط هي التي تسبب الحساسية في أغلب الأحيان. وهي الكازين الذي يحتوي الحليب على 80% منه، وألبومين المصل، وألفا لاكتوغلوبولين، وبيتا لاكتوغلوبولين. تحدث الحساسية تجاه هذا الأخير في أغلب الأحيان، ولكن هذا المرض ليس خطيرا مثل الآخرين. علاوة على ذلك، في معظم الحالات، يختفي عدم تحمل هذا البروتين من تلقاء نفسه بعد عام.

ما هو بيتا لاكتوغلوبولين

هذا هو أحد بروتينات الحليب. ويحتوي الحليب على حوالي 10%، وهو في هذا الصدد يحتل المرتبة الثانية بعد الكازين. يوجد بيتا لاكتوغلوبولين في جميع أنواع الحليب باستثناء حليب الثدي. وهو موجود في جميع منتجات الألبان تقريبًا، حتى في أغذية الأطفال. تكمن خصوصية هذا البروتين في أنه يتم تدميره عن طريق التسخين لفترة طويلة وبالتالي يمكن للأشخاص الذين لديهم حساسية تجاهه تناول الجبن الصلب بأمان.

أسباب الحساسية

السبب الرئيسي لعدم تحمل بروتين الحليب هذا هو عدم نضج الجهاز الهضمي للطفل. بعد ولادة الطفل، يتم تكييفه فقط لهضم حليب الثدي. وجميع الأطعمة الأخرى ينظر إليها الجسم على أنها غريبة، لذلك يحدث رد فعل مناعي. عادة بحلول عمر السنتين، عندما تتشكل البكتيريا الدقيقة ويكون لدى الجسم إنزيمات لهضم البروتينات، تختفي الحساسية. ولكن لا يزال ما يقرب من 2٪ من البالغين يعانون من عدم تحمل الحليب طوال حياتهم.

يزداد خطر الإصابة بتفاعلات الحساسية إذا كان حمل الأم مصحوبًا بأمراض وتسمم شديد، وإذا لم تأكل الأم بشكل صحيح أثناء حمل الطفل، وكذلك إذا كانت الأسرة تعيش في منطقة غير مواتية بيئيًا أو يعاني الأقارب المباشرون أيضًا من الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يحدث هذا المرض عند الأطفال الذين تم فطامهم مبكرا، أو تم تغذيتهم بتركيبات منخفضة الجودة، أو تم تقديمهم للتكميل في وقت مبكر جدًا.

عند الأطفال بعد عام واحد والبالغين، يمكن أن تتطور الحساسية تجاه بيتا لاكتوجلوبولين للأسباب التالية:

كيف تظهر الحساسية؟

يمتص الجسم بروتينات الحليب فقط بعد أن يتم تقسيمها إلى سلاسل أبسط من الأحماض الأمينية. إذا لم يحدث هذا، وتغلغلت جزيئات البروتين المعقدة في الدم، تحدث الاستجابة المناعية للجسم. في أغلب الأحيان، تتجلى حساسية الطفل تجاه بيتا لاكتوغلوبولين في شكل اضطرابات في الجهاز الهضمي:

• عند الرضع هو قلس متكرر، عند الأطفال الأكبر سنا - القيء.
• يصبح براز الطفل سائلاً مع قطع الطعام غير المهضومة أو اللبن الرائب.
• هناك آلام في البطن، لذلك يبكي الطفل باستمرار؛
• بسبب اضطرابات البكتيريا الدقيقة، غالبا ما تتطور الالتهابات المعوية.

العلامات المميزة للسناجب هي أمراض الجلد. قد يكون هذا التهاب الجلد التأتبي، والأكزيما، والقشور على الرأس، والشرى. في الحالات الأكثر شدة، تتطور وذمة كوينك. غالبًا ما يتأثر الجهاز التنفسي عند الأطفال. يعطس الطفل ويعاني من سيلان في الأنف وصعوبة في التنفس. إنه أمر خطير إذا تطور تشنج الحنجرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تصبح الحساسية لبروتين الحليب سببا لتطوير الربو القصبي لدى الطفل.

التشخيص

لفهم أن طفلك يعاني من حساسية تجاه بيتا لاكتوغلوبولين، وليس، على سبيل المثال، عدم تحمل اللاكتوز، تحتاج إلى استشارة الطبيب. يمكن للأخصائي ذو الخبرة، بعد التحدث مع الوالدين وتحليل الأعراض، إجراء التشخيص على الفور. ولكن عادةً ما يتم وصف طرق فحص إضافية أيضًا:

بيتا لاكتوغلوبولين: ما هي الأطعمة التي تحتوي عليه؟

يحتاج الطفل الذي يعاني من عدم تحمل هذا النوع من البروتين إلى إزالة جميع الأطعمة التي تحتوي على الحليب أو حتى آثار منه من النظام الغذائي. تعتبر الأجبان الصلبة فقط غير ضارة، وفي بعض الأحيان يُسمح بالجبن القريش أو الكفير محلي الصنع. ويجب على الأم المرضعة أيضًا تجنب هذه المنتجات. يجب أن يتحول الأطفال الذين يتغذون على التركيبة إلى التركيبات المتحللة. بالإضافة إلى ذلك، عليك أن تعرف أين يمكن العثور على بيتا لاكتوغلوبولين. لا تتخيل الأمهات دائمًا المنتجات التي تحتوي على هذا البروتين، على الرغم من أنه يجب على الشركات المصنعة الآن الإشارة إلى هذه المعلومات على العبوة. ما هي الأطعمة التي يمكن أن تكون خطيرة بالنسبة لشخص لديه حساسية من بيتا لاكتوغلوبولين؟ القائمة تشمل:

ماذا تفعل إذا كان طفلك يعاني من حساسية تجاه بروتين الحليب؟

في حالة حدوث عدم تحمل بيتا لاكتوغلوبولين، فإن أول شيء عليك القيام به هو تغيير نظامك الغذائي عن طريق إزالة جميع منتجات الألبان. إذا كان الطفل يرضع من الثدي، فيجب على الأم القيام بذلك، لكن لا ترفض حليب الثدي. في الحالات الشديدة، عندما يتطور التورم، حكة شديدةأو فشل في الجهاز التنفسي، يجب استشارة الطبيب. بعد كل شيء، فقط بمساعدة أدوية خاصةيمكنك التخلص من هذه الأعراض.

التحديد الكمي للجلوبيولين المناعي المحدد من الفئة E في الدم

أحد مسببات الحساسية الرئيسية في حليب البقر هو بروتين مصل اللبن بيتا لاكتوغلوبولين.

المرادفات الروسية
الغلوبولين المناعي المحدد من الفئة E إلى؟ -لاكتوجلوبولينحليب بقر.

المرادفات الإنجليزية
ImmunoCAPf77 (حليب البقر، بيتا لاكتوغلوبولين، nBosd 5)، IgE؛ حليب البقر - لاكتوغلوبولين (nBosd5)، IgEAbinSerum؛ ?- لاكتوغلوبولينnBosد5, فريق الخبراء الحكومي الدولي.

طريقة البحث

تفاعل التألق المناعي على الطور الصلب المسامي ثلاثي الأبعاد، IFL (ImmunoCAP).

الوحدات

كو/لتر (كيلو وحدة لكل لتر).

ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث؟

الدم الوريدي أو الشعري.

معلومات عامة عن الدراسة

المادة المسببة للحساسية هي مادة تسبب رد فعل تحسسي. في الأمراض التأتبية، تحفز المواد المسببة للحساسية تكوين الأجسام المضادة من فئة IgE وهي عوامل مسببة في تطور الأعراض السريرية لأمراض الحساسية. إن اكتشاف الغلوبولين المناعي المحدد E في الدم لمسبب حساسية محدد يؤكد دوره في تطور رد الفعل التحسسي من النوع الأول (الريجيني)، وبالتالي يسمح لنا بتحديد "السبب" المحتمل للحساسية ووصف التدابير العلاجية والوقائية المناسبة.

ومع ذلك، فإن المادة المسببة للحساسية لا تحتوي على بنية بروتينية واحدة، بل تحتوي على عدة هياكل بروتينية يمكن أن تعمل كمسببات للحساسية. بعضها "رئيسي" - مسببات الحساسية الرئيسية، والبعض الآخر "ثانوي" - ثانوي. هذا يسمح لك بالتمييز بين الحساسية الحقيقية والمتقاطعة.

حساسية الطعام هي رد فعل ناتج عن تناول الطعام، والذي يعتمد على آليات المناعة. في كثير من الأحيان يمكن الخلط بينه وبين عدم تحمل الطعام المرتبط بأسباب أخرى (ميزات الطهي، وتكوين المنتج، واضطرابات التمثيل الغذائي، وأمراض الجهاز الهضمي). الاستبعاد غير المعقول للمنتجات الغذائية غير المسببة للحساسية للإنسان أو، على العكس من ذلك، استهلاكها في وجود الحساسية يمكن أن يكون له التأثير السلبيعلى الجسم.

يتم ملاحظة الحساسية الغذائية في كثير من الأحيان عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة، وخاصة حتى سن 3 سنوات. واحدة من الأكثر شيوعا المواد المسببة للحساسية الغذائيةهو الحليب. في الأطفال الذين يعانون من حساسية حليب البقر، يمكن أن تظهر الحساسية ليس فقط كأعراض جلدية، ولكن أيضًا في شكل تلف في الجهاز الهضمي، والتهاب الأنف، وتفاقم الربو، وتفاعلات الحساسية. لا تختفي فرط الحساسية تجاه حليب البقر دائمًا خلال مرحلة الطفولة وقد تستمر لسنوات عديدة حتى مرحلة البلوغ أو طوال الحياة.

يحتوي حليب البقر على حوالي 40 بروتينًا يمكن أن تكون بمثابة مسببات للحساسية. مع الأخذ بعين الاعتبار خصائصها الفيزيائية والكيميائية، يتم تقسيمها إلى الكازين (80٪ من بروتينات الحليب) وبروتينات مصل اللبن (20٪). يحتوي مصل اللبن في الغالب على بروتينات كروية وبيتا لاكتوغلوبولين وألفا لاكتالبومين، وبكميات أقل من بروتين مصل اللبن البقري واللاكتوفيرين والجلوبيولين المناعي. يتم تصنيع ألفا لاكتالبومين وبيتا جلوبيولين في الغدد الثديية، ويخترق بروتين مصل اللبن البقري واللاكتوفيرين والجلوبيولين المناعي من الدم.

تختلف استجابة الأجسام المضادة لبروتينات الحليب بشكل كبير بين الأفراد، لذلك لا يوجد مسبب حساسية محدد يمكن اعتباره العامل الرئيسي في حساسية حليب البقر. في معظم الحالات، يتم الكشف عن الأجسام المضادة IgE في وقت واحد ضد العديد من بروتينات الحليب، وأهمها الكازين (Bosd 8)، وبيتا لاكتوغلوبولين (Bosd 5)، وألفا لاكتالبومين (Bosd 4).

بيتا لاكتوغلوبولين هو بروتين من عائلة الليبوكالين يزن 18.3 كيلو دالتون، ويشكل 50% من جميع بروتينات مصل اللبن و10% من بروتينات الحليب كامل الدسم. مقاومة للعديد من الانزيمات الجهاز الهضميوربما يشارك في نقل فيتامين أ والريتينول الأمعاء الدقيقة. لا يوجد بيتا الجلوبيولين في حليب الإنسان. تحتوي التركيبات عالية التحلل المائي على كميات منخفضة أو ضئيلة من بيتا لاكتوغلوبولين، في حين تحتوي التركيبات المتحللة جزئيًا على تركيزات أعلى بكثير من بيتا لاكتوغلوبولين. تستمر الخصائص المسببة للحساسية لبيتا لاكتوغلوبولين حتى بعد المعالجة الحرارية وبسترة الحليب، ولكنها تنخفض في منتجات حمض اللاكتيك أثناء عملية التخمير (على سبيل المثال، الكفير والزبادي).

قد يتفاعل بيتا لاكتوجلوبولين الموجود في حليب البقر مع بروتينات الحليب من الأنواع الحيوانية الأخرى. تتفاعل الأجسام المضادة IgE مع بيتا لاكتوغلوبولينات وألفا لاكتالبومين في 10% من الحالات.

والغرض من هذه الدراسة هو تحديد IgE محدد لمسبب حساسية حليب البقر الأصلي (الذي تم الحصول عليه من المواد الخام الطبيعية) - بيتا لاكتوغلوبولين (nBos d 5) باستخدام طريقة ImmunoCAP. يتميز تشخيص الحساسية باستخدام تقنية ImmunoCAP بالدقة العالية والنوعية، والتي يتم تحقيقها من خلال اكتشاف تركيزات منخفضة من الأجسام المضادة IgE في كمية صغيرة جدًا من دم المريض. تعتمد الدراسة على طريقة الفلورسنت المناعي، والتي تسمح بزيادة الحساسية عدة مرات مقارنة بغيرها طرق التشخيص. في جميع أنحاء العالم، يتم إجراء ما يصل إلى 80% من تحديدات الغلوبولين المناعي IgE المحدد بواسطة هذه الطريقة. تعترف منظمة الصحة العالمية والمنظمة العالمية للحساسية بالتشخيص باستخدام ImmunoCAP باعتباره "المعيار الذهبي"، حيث أثبتت هذه التقنية دقتها واتساق نتائجها في دراسات مستقلة.

ما هو البحث المستخدم ل؟

• تشخيص الحساسية لبروتينات مصل اللبن من حليب البقر.
• اختيار الخلطات المتحللة لتغذية الأطفال عمر مبكر.

متى يتم تحديد موعد الدراسة؟

• إذا كان لديك حساسية من حليب البقر.
• عند اختيار التركيبات المتحللة للأطفال الصغار؛
• عند فحص الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي والشرى والوذمة الوعائية والربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي / التهاب الملتحمة واضطرابات الجهاز الهضمي والصدمة التأقية وغيرها من مظاهر أمراض الحساسية ؛

ماذا تعني هذه النتائج؟

القيم المرجعية: سلبية.

أسباب النتيجة الإيجابية:

• الحساسية تجاه أحد مسببات الحساسية الرئيسية ("الرئيسية") في حليب البقر - بيتا لاكتوغلوبولين.

أسباب النتائج السلبية:

• عدم وجود حساسية لهذه المادة المسببة للحساسية.
• تقييد أو استبعاد الاتصال مع مسببات الحساسية على المدى الطويل.

ملاحظات هامة

يعد إجراء هذه الدراسة آمنًا للمريض مقارنةً باختبارات الجلد (الحيوية)، لأنها تمنع اتصال المريض بمسببات الحساسية. تناول مضادات الهيستامين وخصائص العمر لا يؤثر على جودة ودقة الدراسة.

إجمالي الغلوبولين المناعي E (IgE) في المصل

Allergochip ImmunoCAP

اختبار الحساسية للأكزيما

مكون الحساسية f76 – ألفا لاكتالبومين nBos d 4، IgE (ImmunoCAP)

مكون الحساسية e204 - ألبومين المصل البقري nBos d6، IgE (ImmunoCAP)

تحديد الجلوبيولينات المناعية المحددة من الفئة E لمسببات الحساسية الأخرى

من يأمر بالدراسة؟

طبيب الحساسية، طبيب الجهاز الهضمي، طبيب الأطفال، طبيب الأمراض الجلدية، طبيب الرئة، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، المعالج، طبيب عام.

الأدب

1. موناسي L، تريجوت V، فان هينجل AJ، إلك أنكلام. مسببات حساسية الحليب وخصائصها واكتشافها في الغذاء: مراجعة. يورو فود ريسيرتش تك 200؛ 223 (2): 149-79
2. وول جي إم. حساسية الحليب البقري. آن أليرجي الربو إيمونول 200؛ 93 (5 ملحق 3): S2-11
3. مستويات Makinen-Kiljunen S، Sorva R. Bovine beta-lactoglobulin في تركيبات البروتين المتحلل لتغذية الرضع. كلين إكسب الحساسية 199؛ 23 (4): 287-91
4. Baroglio C، Giuffrida MG، Cantisani A، Napolitano L، Bertino E، Fabris C، Conti A. دليل على وجود حلقة مشتركة بين ألفا لاكتالبومين البقري وبيتا لاكتوغلوبولين. بيول كيم 199؛ 379 (12): 1453-6

Catad_tema الحساسية - المقالات

الحساسية الغذائية وعدم تحمل الطعام، المصطلحات، التصنيف، مشاكل التشخيص والعلاج

لوس ليودميلا فاسيليفنا،
طبيب علوم طبية، أستاذ رئيس قسم الاستشارات العلمية
المركز العلمي الحكومي "معهد علم المناعة FMBA في روسيا"، موسكو.

طباعة فارماروس
موسكو 2005

هذا الدليل مخصص لأخصائيي الحساسية والمناعة وأطباء الأطفال وأطباء الباطنة وأطباء التخصصات الأخرى.

من الصعب العثور على شخص لم يكن خلال حياته يعاني من مظهر أو آخر من مظاهر عدم تحمل الطعام. كقاعدة عامة، يتم ملاحظة ردود الفعل المرتبطة بتناول الطعام لأول مرة في مرحلة الطفولة. عند الأطفال الصغار، غالبًا ما تسمى هذه الحالات "أهبة نضحية"، وحتى في وقت سابق كانت تسمى "السكروفولا"، ثم "الحساسية" لاحقًا.

لقد تطورت مشاكل الحساسية الغذائية وعدم تحمل الطعام إلى مشكلة طبية واجتماعية عالمية في العقود الأخيرة. حاليًا، يعاني ما يصل إلى 30% من سكان العالم من أمراض الحساسية، والتي تمثل الحساسية الغذائية جزءًا كبيرًا منها. في طب الحساسية السريري، علينا أن نواجه مشاكل خطيرة تتعلق بالتشخيص المبكر وعلاج الحساسية الغذائية، منذ ذلك الحين المراحل الأولىتطور المرض، مظاهره السريرية غير محددة. يكمن تعقيد المشكلة في حقيقة أن عدم تحمل الطعام يمكن أن يحدث بسبب آليات مختلفة. وبالتالي، يمكن أن تكون الحساسية الغذائية نتيجة للحساسية للمواد المسببة للحساسية الغذائية، والمضافات الغذائية، والمضافات الغذائية، وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى تطور التهاب الحساسية، وهو شكل جديد نوعيا من الاستجابة التي نشأت في المراحل اللاحقة من التطور التطوري البشري. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون تكوين تفاعلات عدم تحمل الطعام ناتجًا عن وجود أمراض مصاحبة تؤدي إلى تعطيل عمليات الهضم وامتصاص الركيزة الغذائية.

هناك مشكلة خطيرة بنفس القدر وهي إدخال منتجات جديدة نوعيًا على نطاق واسع في التغذية البشرية ، معدلة وراثيًا أو معدلة ، ولا توجد بيانات مقنعة حول طبيعة تأثيرها على الجهاز الهضمي والكبد والجهاز المناعي. علاوة على ذلك، يمكن اعتبار دراسة التفاعلات الضارة للمنتجات الغذائية واحدة من أهم مشاكل السلامة الحيوية الوطنية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود خصائص التفاعل المتبادل بين الطعام والمجموعات الأخرى من مسببات الحساسية يخلق الظروف المواتية لتوسيع نطاق مسببات الحساسية ذات الأهمية، وتكوين التحسس المتعدد، وتطوير المزيد من المواد المسببة للحساسية. أشكال حادةأمراض الحساسية وسوء التشخيص.

في الممارسة السريرية، كقاعدة عامة، يتم تشخيص "الحساسية الغذائية" على أساس وجود علاقة سببية بين تناول الطعام وتطور الأعراض السريرية لعدم تحمل الطعام، وهو ما يسبب الخلاف في تفسيرها. مفهوم الحساسية الغذائية والتشخيص غير الصحيح.

تجدر الإشارة إلى أن الحساسية الغذائية لا تمثل سوى جزء صغير من ردود الفعل العديدة التي تشكل التعريف: "فرط الحساسية للطعام". تشمل "فرط الحساسية للطعام" تفاعلات عدم تحمل الطعام التي تختلف في آلية التطور والأعراض السريرية والتشخيص. غالبًا ما تكون هذه هي عدم تحمل الطعام والحساسية الغذائية والنفور من الطعام.

تفاعلات فرط الحساسية الغذائية معروفة منذ العصور القديمة. وصف أبقراط لأول مرة ردود الفعل الشديدة على حليب البقر في شكل مظاهر معوية وجلدية. أبلغ جالينوس عن ردود فعل شبيهة بالحساسية لدى الأطفال بعد شرب حليب الماعز. في القرنين السابع عشر والثامن عشر، تم تقديم العديد من الملاحظات حول ردود الفعل السلبية الشديدة على الطعام: نوبات الاختناق بعد تناول الأسماك، والمظاهر الجلدية بعد تناول البيض أو القشريات (المحار، وسرطان البحر).

بالفعل في عام 1656، استخدم بيير بوريل (في فرنسا) لأول مرة اختبارات الجلد باستخدام بياض البيض.

في عام 1902، وصف ريشيت وزملاؤه لأول مرة الحساسية المفرطة الغذائية، وفي عام 1905، أبلغ شلوسمان، وبعد بضع سنوات فينكلستين، عن حالات صدمة الحساسية بعد شرب الحليب. وفي وقت لاحق، تم اقتراح العلاج المناعي النوعي عن طريق الفم لأول مرة.

وقد قدم رو مساهمة كبيرة في فهم مشكلة حساسية الطعام في أوائل الثلاثينيات من القرن العشرين في الولايات المتحدة الأمريكية، حيث وصفها بأنها المشكلة الطبية الأكثر أهمية.

علم الأوبئة

لا توجد حتى الآن بيانات وبائية دقيقة عن مدى انتشار الحساسية الغذائية. ويرجع ذلك إلى العديد من العوامل: عدم وجود معايير تشخيصية موحدة، والغياب طويل الأمد لتصنيف موحد وما يرتبط به من نقص أو زيادة في التشخيص، ووجود عدد كبير من مسببات الحساسية الغذائية المحتملة، حضور متكررهناك مسبب حساسية "طعام خفي" في الغذاء، وظهور أغذية معدلة وراثيا في السنوات الأخيرة ونقص المعلومات حول تأثيرها على مسار حدوث الحساسية الغذائية.

ومع ذلك، فمن الواضح أن الحساسية الغذائية تحدث عادة عند الأطفال دون سن 15 عامًا.

يتم التعبير عن حدوث الحساسية الغذائية بنسبة 3 أطفال لكل شخص بالغ. ومن المعروف أن في طفولةيتم اكتشاف الحساسية الغذائية عند الفتيات بمعدل 7 مرات أكثر من الأولاد.

غالبًا ما تحدث الحساسية تجاه المنتجات ذات الأصل الحيواني عند الأطفال دون سن 6 سنوات، بينما تحدث الحساسية تجاه المنتجات ذات الأصل النباتي غالبًا فوق سن 6 سنوات وعند البالغين.

وفقا للباحثين المحليين والأجانب، فإن معدل انتشار الحساسية الغذائية يختلف على نطاق واسع من 0.01 إلى 50٪. وعلى وجه الخصوص، يُعتقد أن الحساسية الغذائية تحدث في المتوسط ​​لدى 10% من الأطفال و2% من البالغين. في 30-40٪ من الأطفال و 20٪ من البالغين الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي، يرتبط تفاقم المرض بالحساسية الغذائية. بين المرضى الذين يعانون من الربو القصبي (دون تقسيمه إلى أشكال منفصلة)، في 8٪ من الحالات، كانت هجمات الاختناق ناجمة عن الحساسية الغذائية، وفي مجموعة المرضى الذين يعانون من التأتب، تصل العلاقة بين تفاقم المرض والمواد المسببة للحساسية الغذائية إلى 17 %. بين المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي والجهاز الكبدي الصفراوي، يكون معدل انتشار الحساسية الغذائية أعلى منه بين الأشخاص الذين لا يعانون من هذا المرض، ويتراوح من 5 إلى 50٪. (أ.م. نوغالر، 1983).

وفقا للقسم الاستشاري العلمي للمركز العلمي الحكومي "معهد علم المناعة التابع لـ FMBA في روسيا"، فإن 65٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية يشيرون إلى عدم تحمل الطعام. من بين هؤلاء، تم اكتشاف تفاعلات حساسية حقيقية تجاه مسببات الحساسية الغذائية في حوالي 35%، وتفاعلات حساسية زائفة في 65%. وفقا لبيانات الإحالات إلى هذا القسم، فإن حساسية الطعام الحقيقية باعتبارها مرض الحساسية الرئيسي في هيكل جميع أمراض الحساسية على مدى السنوات الخمس الماضية بلغت حوالي 5.5٪، وردود الفعل على الشوائب الموجودة في المنتجات الغذائية - 0.9٪. وقد لوحظت ردود فعل تحسسية تجاه المنتجات الغذائية لدى 48% من مرضى التهاب الجلد التأتبي، و45% من مرضى حمى القش، و15% من مرضى الربو القصبي، و15% من مرضى التهاب الأنف التحسسي.

المسببات.يمكن لأي منتج غذائي تقريبًا أن يصبح مسببًا للحساسية ويسبب تطور الحساسية الغذائية. ومع ذلك، فإن بعض المنتجات الغذائية لها خصائص مسببة للحساسية، في حين أن البعض الآخر لديه نشاط تحسسي ضعيف. تتمتع منتجات البروتين التي تحتوي على بروتينات حيوانية ونباتية بخصائص تحسسية أكثر وضوحًا، على الرغم من عدم وجود علاقة مباشرة بين محتوى البروتين وحساسية المنتجات. تشمل مسببات الحساسية الغذائية الأكثر شيوعًا الحليب والأسماك ومنتجات الأسماك والبيض ولحوم الحيوانات والطيور المختلفة والحبوب والبقوليات والمكسرات والخضروات والفواكه وغيرها.

سمك و مأكولات بحرية.تعد الأسماك والمأكولات البحرية من أكثر مسببات الحساسية الغذائية شيوعًا. في الأسماك، الأكثر حساسية هي بروتينات الساركوبلازم - بارفالبومين. الخصائص المسببة للحساسية الأكثر وضوحًا يمتلكها بروتين سمك القد M، وهو مستقر للحرارة، عند غليه، يمر إلى نواتج التقطير البخارية ويبقى في الروائح والأبخرة. ويعتقد أن الأسماك البحرية أكثر حساسية من الأسماك النهرية.

تشمل منتجات المأكولات البحرية ذات الخصائص المسببة للحساسية الواضحة القشريات (الجمبري وسرطان البحر وجراد البحر والكركند) والمحار (بلح البحر والمحار والإسفنج وجراد البحر والحبار والأخطبوط) وما إلى ذلك.

تم عزل مسبب حساسية العضلات، التروبوميازين، من الجمبري (وهو موجود أيضًا في القشريات والرخويات الأخرى). يتم حفظ التروبوميازين في الماء حيث تم طهي الجمبري. لم تتم دراسة التروبوميازين الرخويات بشكل كافٍ، لكن من المعروف أن جميع التروبوميازينات مقاومة للمعالجة وعمل العصارة الهضمية.

لبن.بروتينات الحليب الرئيسية التي لها نشاط تحسسي ولها أهمية أهمية عمليةومنها: أ-لاكتالبومين، الذي يشكل 4% من مستضدات البروتين في حليب البقر.

لاكتالبومينوهو قابل للحرارة، ويتحول إلى رغوة عند غليه، وهو خاص بالأنواع، وله محددات متشابكة مع بياض البيض (الألبومين البيضوي).

ب-لاكتوجلوبولين,يشكل ما يصل إلى 10٪ من بروتينات حليب البقر. لديه أكبر نشاط مسبب للحساسية، وهو خاص بالأنواع، وقابل للحرارة، وهو غائب عمليا عند البشر.

الكازينبين بروتينات حليب البقر يصل إلى 80%، البروتين غير محدد، مستقر للحرارة، مستقر في البيئة الحمضيةعصير المعدة ، عندما يترسب عندما يتحمض ، يوجد الكثير من الكازين بشكل خاص في الجبن والجبن.

ألبومين المصل البقرييحتوي على الحليب بكميات ضئيلة، وثابت للحرارة، ويتفاعل مع لحم البقر ولحم العجل.

حليب الثدييات الأخرى له أيضًا خصائص مسببة للحساسية. أظهر حليب الماعز أيضًا خصائص مسببة للحساسية.

يعد بياض بيض الدجاج، مثل بروتينات السمك، من أكثر مسببات الحساسية الغذائية شيوعًا. من بين بروتينات البيض، يمتلك الألبومين البيضاوي، والبيضوي، والكونالبومين الخصائص المسببة للحساسية الأكثر وضوحًا. يشكل الألبومين البيضاوي 64% من بروتينات البيض وهو قابل للحرارة. في الحيوانات (الفئران) يسبب تفاعل تأقاني بسبب قدرة تحرير الهيستامين غير النوعي من الخلايا البدينة. يتم احتواء البيض في البيض بنسبة تصل إلى 9٪، وهو قابل للحرارة، ويمنع التربسين وبالتالي يبقى في الأمعاء لفترة طويلة. غالبًا ما يكون Ovamucoid هو سبب تطور تفاعلات الحساسية الكاذبة للبيض بسبب القدرة على التسبب في تحرير الهيستامين بشكل غير محدد.

يحتوي البيض على 14% من الكونالبومين، وهو بروتين يتفاعل مع الريش وفضلات الطيور. تحتوي البيضة أيضًا على الليزوزيم (34%) والأوفوجلوبيولين (9%).

المادة المسببة للحساسية الرئيسية في صفار البيض هي ليفتين، والتي أظهرت تفاعلًا متقاطعًا مع الريش وفضلات الطيور.

لحوم الحيوانات. تعتبر الحساسية تجاه اللحوم الحيوانية نادرة، فمعظم البروتينات المسببة للحساسية في اللحوم الحيوانية تفقد نشاطها التحسسي تمامًا بعد التسخين والطهي. يمكن ملاحظة ردود الفعل التحسسية تجاه نوع واحد من اللحوم (لحم البقر ولحم الخنزير ولحم الضأن) ولحوم الحيوانات أنواع مختلفة.

هناك نوعان من مسببات الحساسية الرئيسية في اللحوم الحيوانية: ألبومين المصل وغاماغلوبولين.

حبوب الطعام:القمح والجاودار والشعير والذرة والأرز والدخن (الدخن) والقصب والخيزران. المواد المسببة للحساسية الرئيسية للحبوب الغذائية هي الزلال والجلوبيولين.

عائلة الحنطة السوداء:الحنطة السوداء، الراوند، حميض. الحنطة السوداء هي "حبوب زائفة".

وفي أوروبا، تستخدم الحنطة السوداء كغذاء بديل للمرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه الحبوب الغذائية. ومع ذلك، في اليابان، تعتبر الحنطة السوداء واحدة من أكثر المواد المسببة للحساسية الغذائية شيوعًا، والتي ترتبط بتناول كميات كبيرة من معكرونة الحنطة السوداء.

الباذنجانية:طماطم، بطاطا، باذنجان، فلفل حلو. الطماطم غنية بالهستامين.

مظلة:كرفس، جزر، بقدونس، شبت، شمر، كزبرة، كمون، يانسون.

يحتوي الكرفس على مادة مسببة للحساسية مقاومة للحرارة ولا يفقد خصائصه المسببة للحساسية أثناء المعالجة الحرارية.

الوردية:التفاح، الخوخ، المشمش، البرقوق، الكرز، التوت. الحساسية الأحادية للوردية نادرة. تعد الحساسية تجاه الوردية أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من حمى القش والذين لديهم حساسية تجاه حبوب لقاح الأشجار.

المكسرات:البندق, الجوز البرازيلي، الكاجو، البقان، الفستق، اللوز، جوز الهند، الصنوبر، جوز. المكسرات هي مسببات للحساسية الغذائية ذات نشاط تحسسي واضح وتفاعلات متصالبة مع مجموعات أخرى من مسببات الحساسية.

بذور السمسم والخشخاش وعباد الشمس ("البذور") يمكن أن تسبب أيضًا تفاعلات حساسية شديدة.

البقوليات: فول الصويا، الفول السوداني، البازلاء، العدس، الفاصوليا، الترمس. في السابق، كان يُعتقد أن الحساسية تجاه البقوليات، وخاصة الصويا، نادرة نسبيًا، لكن في السنوات الأخيرة حدثت زيادة كبيرة في الحساسية الغذائية لهذا المنتج، بسبب الزيادة الكبيرة في استهلاك الصويا لدى الأطفال والبالغين.

الفول السودانيلديه أقوى خصائص الحساسية بين البقوليات، مما يسبب ردود فعل تحسسية شديدة، بما في ذلك صدمة الحساسية. يستخدم الفول السوداني على نطاق واسع في الصناعات الغذائيةويشير إلى ما يسمى بـ "مسببات الحساسية الخفية".

ووفقا للدراسات الوبائية، هناك اتجاه نحو زيادة عدد ردود الفعل التحسسية تجاه الفول السوداني. عند الغليان والقلي، تزداد خصائص الحساسية للفول السوداني.

فول الصوياويستخدم على نطاق واسع في صناعة المواد الغذائية وهو منتج غذائي يستخدم بشكل متكرر بين السكان، وخاصة بين النباتيين.

خصائص متقاطعة بين الطعام والمجموعات الأخرى من مسببات الحساسية

إحدى المشاكل الخطيرة للحساسية الغذائية هي وجود خصائص مسببة للحساسية المتبادلة بين الطعام والمواد المسببة للحساسية غير المعدية والمعدية.

من المعروف أن المصادر الرئيسية لمسببات الحساسية الغذائية النباتية والتي تعتبر مهمة في تكوين الحساسية الغذائية هي: بروتينات PR (بروتينات الاستجابة للعوامل الممرضة) أو "بروتينات الحماية"، بروتينات ربط الأكتين (الهيكلية) أو البروفيلينات، بروتياز الثيول والبرولامينات. (بروتينات احتياطي البذور وبروتينات التخزين/التخزين). تتمتع بروتينات PR بوزن جزيئي منخفض إلى حد ما، وتكون مستقرة عند قيم الأس الهيدروجيني المنخفضة، ومقاومة للبروتياز، ومتشابهة من الناحية الهيكلية. من بين 14 مجموعة من بروتينات PR، تحتوي 8 منها على مواد مثيرة للحساسية لها تفاعلات متقاطعة مع الأطعمة المختلفة ولها أهمية عملية. وهكذا، فإن بروتينات PR2 (β-1,3,-gluconase)، المعزولة من Hevea brasiliensis (Hevea b 2)، لها تفاعل متصالب مع العديد من الخضروات والفواكه وهي سبب تطور متلازمة لاتكس الفاكهة.

تعمل بروتينات PR3 (إندوكيتيناسيس) على تحلل الكيتين ولها خصائص متقاطعة مع اللاتكس والفواكه والخضروات. تحتوي بروتينات PR4 (الكيتيناز) على تسلسلات من الأحماض الأمينية المتماثلة مع بروتينات فول الصويا والبطاطس والطماطم.

بروتينات PR5 (بروتينات شبيهة بالثوماتين)، وهي أول من عزل المادة المسببة للحساسية الرئيسية في التفاح والكرز وحبوب لقاح الأرز الجبلي. تسلسل الأحماض الأمينية لهذه المادة المسببة للحساسية متماثل للثوماتين الموجود في القمح والفلفل الحلو والطماطم. تتطابق بروتينات PR8 (هيفامين مادة اللاتكس المسببة للحساسية الثانوية) مع الليزوزيم/الكيتيناز في الخيار. تم عزل بروتينات PR9 (البيروكسيداز المكون للجنين) من دقيق القمح وتعتبر السبب وراء "ربو الخباز". بروتينات PR10 هي مجموعة كبيرة من البروتينات الموجودة داخل الخلايا من نباتات من عائلات مختلفة (الفواكه ذات النواة، والظلال، وما إلى ذلك). لوحظ التماثل الهيكلي مع المواد المسببة للحساسية من حبوب اللقاح من خشب البتولا، وجار الماء، والبندق، والكستناء، وشعاع البوق، والبلوط والمنتجات الغذائية (الكستناء، والبندق، والجوز، وما إلى ذلك). تتوسط بروتينات PR14 في نقل الفسفوليبيدات بين الأغشية من الجسيمات الشحمية إلى الميتوكوندريا. تظهر بروتينات PR14 تفاعلًا متقاطعًا كبيرًا. تم عزل البروتينات PR14 الأولى من حبوب لقاح نبات القراص، وتشمل هذه المواد المسببة للحساسية التالية: الخوخ والمشمش والخوخ والكرز والتفاح والعنب والبندق والكستناء.

البروتينات (الهيكلية) المرتبطة بالأكتين أو البروفيلين

تنظم البروتينات (الهيكلية) المرتبطة بالأكتين شبكة ألياف الأكتين التي تشكل الهيكل الخلوي للنبات. تم اكتشاف هذه البروتينات لأول مرة في حبوب لقاح البتولا وتم تسميتها بالبروفيلين. لقد أظهرت خصائص تفاعل متصالب مع العديد من مجموعات المواد المسببة للحساسية وغالبًا ما تكون سببًا لتفاعلات الحساسية تجاه فول الصويا والفول السوداني، خاصة عند الأطفال. يرتبط تطور ردود الفعل التحسسية تجاه الجزر والبطاطس والكرفس وبذور اليقطين والبندق والطماطم وما إلى ذلك لدى المرضى الذين يعانون من حمى القش بالبروفين.

بروتياز الثيولتحتوي على غراء من البابايا، وفيسين من عنب النبيذ، وبروميلين من الأناناس، وأكتينيدين من الكيوي، وبروتين الصويا من فول الصويا.

البرولامينات عبارة عن بروتينات احتياطية للبذور وبروتينات تخزين / تخزين.العديد من البروتينات الاحتياطية للبذور هي بروتينات PR14.

يعد وجود تفاعلات متصالبة بين البروتينات الموجودة في الأطعمة المختلفة أمرًا مهمًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من IPA، نظرًا لأن هؤلاء المرضى قد يصابون بتفاعلات حساسية متصالبة تجاه مجموعات أخرى من مسببات الحساسية، مثل حبوب اللقاح (الجدول 1). تسبب الحبوب الغذائية تفاعلات متقاطعة مع حبوب لقاح العشب. يتمتع الموز بخصائص متقاطعة مع حبوب لقاح الأفوكادو والبطيخ والأفسنتين. يتفاعل فول الصويا مع كازين الحليب (حوالي 15% من الأطفال المصابين بحساسية حليب البقر لديهم حساسية متصالبة تجاه فول الصويا). يتفاعل الفول السوداني مع الصويا والبطاطس. بعد التحميص والطهي، تزداد خصائص الحساسية للفول السوداني. لا ينصح بتناول الفول السوداني والبندق والجوز للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه النجمية.

الجدول 1. التفاعلات المتبادلة بين مسببات الحساسية الغذائية وحبوب اللقاح

يمكن أيضًا أن تتطور التفاعلات المتصالبة بين مسببات الحساسية الغذائية والمنزلية والجلدية (الجدول 2).

الجدول 2. التفاعلات المتصالبة بين مسببات الحساسية الغذائية والمنزلية والجلدية

يتمتع لحم الخنزير بخصائص مسببة للحساسية مع فراء القطط وألبومين مصل القطط، مما يؤدي إلى تطور ما يسمى بمتلازمة لحم الخنزير في المرضى.

المواد المسببة للحساسية من القشريات والمحار تتفاعل بشكل متبادل. هناك أيضًا تفاعل متبادل بين مسببات حساسية الأسماك من الأنواع المختلفة.

من الممكن حدوث تفاعلات متقاطعة بين بروتينات حليب الماعز والبقر. يحتوي حليب الفرس أيضًا على تفاعل متبادل مع أنواع مختلفة من الحليب - البقر والماعز والأغنام. قد يحدث حساسية لبروتينات حليب الفرس لدى المرضى الذين يعانون من حساسية لشعر الخيل (وبر الخيل). يمتلك Ovamucoid خصائص متفاعلة مع مصل لحم البقر والحصان والفئران والفئران والأرانب والقطط والكلاب.

إذا كنت تعاني من حساسية تجاه بياض البيض، فقد تواجه حساسية متزايدة تجاه لحوم أنواع مختلفة من الطيور، وكذلك تجاه الريش وفضلات الطيور، وهو ما يسمى بمتلازمة بيض الطيور.

يوجد تفاعل متقاطع معتدل بين لحم الدجاج والأوز والحمام والديك الرومي والسمان ومصل الدم في لحم البقر والحصان والفأر والجرذ والكلب والقطط والأرانب.

من المعروف أنه في حالة وجود حساسية غذائية حقيقية للقهوة والكاكاو، غالبًا ما تتطور تفاعلات الحساسية المتبادلة عند تناول البقوليات الأخرى (الفاصوليا والبازلاء والعدس وما إلى ذلك).

يحتوي الكيوي على تفاعلات متصالبة مع العديد من مسببات الحساسية الغذائية وحبوب اللقاح (الشكل 1).

أرز. 1. التفاعلات المتبادلة الأكثر شيوعًا للكيوي

في الطب العملي، من المهم إمكانية تطوير تفاعلات حساسية متصالبة تجاه مستحضرات المصل التي يتم الحصول عليها من الحيوانات التي تسبب حساسية لحومها، على سبيل المثال، تطوير تفاعل تجاه إعطاء مصل مضاد للدفتيريا في حالة الحساسية تجاه لحوم الخيل، أو لمستحضرات الإنزيم التي يتم الحصول عليها من البنكرياس والأغشية المخاطية المعوية للماشية والخنازير وغيرها.

تصنيف

لا يوجد تصنيف موحد مقبول بشكل عام للحساسية الغذائية. في تصنيف ردود الفعل السلبية للأغذية المقبولة في الخارج، تشمل الحساسية الغذائية تفاعلات عدم تحمل الطعام التي تختلف تمامًا في آليات التطور: حساسية الطعام الحقيقية؛ الحساسية الغذائية الزائفة، أو الحساسية الغذائية الكاذبة؛ عدم تحمل الطعام؛ التفاعلات الغذائية السامة. صدمة الحساسية.

من الواضح أن هذا النهج في التعامل مع مصطلحات الحساسية الغذائية يخلق عددًا من المشاكل عند تحديد أساليب التعامل مع المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الطعام، والتي تختلف كثيرًا في التسبب في المرض.

في مؤتمر الأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية (ستوكهولم، يونيو 1994)، تم اقتراح تصنيف عملي للتفاعلات الضارة تجاه الغذاء، بناءً على آليات تطور هذه التفاعلات (الشكل 2). ووفقا لهذا التصنيف، يتم التمييز بين ردود الفعل تجاه الطعام ذات الطبيعة السامة وغير السامة بين ردود الفعل الخاصة بعدم تحمل الطعام. يمكن أن تنتج التفاعلات غير السامة للطعام من مشاركة كل من الآليات المناعية وغير المناعية.

أرز. 2. تصنيف ردود الفعل السلبية على الغذاء
(الأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية، ستوكهولم، 1994)

تجدر الإشارة إلى أن الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية أ.د. أشار آدو، في الستينيات من القرن العشرين، إلى أنه وفقًا لآلية التطور، تنقسم تفاعلات الحساسية إلى صحيحة وكاذبة. ينطبق هذا أيضًا على الحساسية الغذائية، حيث يتم تمييز ردود الفعل التحسسية الحقيقية تجاه الأطعمة (حساسية الطعام) وردود الفعل التحسسية الزائفة (عدم تحمل الطعام). وقد تمت صياغة نفس المواقف في تصنيف عدم تحمل الطعام المعتمد في ستوكهولم (1994).

من وجهة نظر فيزيولوجية مرضية، يجب أن تشمل الحساسية الغذائية تفاعلات عدم تحمل الطعام، والتي يعتمد تطورها على الآليات المناعية. يمكن أن تحدث من خلال آليات الحساسية الخلطية والخلوية، أي. بمشاركة الأجسام المضادة للحساسية أو الخلايا الليمفاوية الحساسة. تنقسم حساسية الطعام الحقيقية بوساطة مناعية، اعتمادًا على الآلية، إلى تفاعلات IgE وتفاعلات غير بوساطة IgE وحساسية الطعام، والتي تحدث من خلال آليات الحساسية المتأخرة.

يمكن أن يكون سبب عدم تحمل الطعام غير المناعي ذي الطبيعة غير السامة وجود اعتلالات إنزيمية خلقية ومكتسبة (على سبيل المثال، عدم تحمل حليب البقر بسبب نقص اللاكتاز)، ووجود شوائب دوائية وغيرها من الشوائب في المنتجات الغذائية. يحدث نقص اللاكتيز الثانوي في المقام الأول عند البالغين، في حين أن معظم حالات نقص الإنزيمات الأخرى هي أخطاء فطرية نادرة في التمثيل الغذائي.

الاعتلالات الأنزيمية هي واحدة من أهم الأسبابعدم تحمل الطعام، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي والامتصاص (الكربوهيدرات والبروتينات والدهون) والتي تتجلى سريريا في أعراض مرضية مختلفة.

بعض المرضى الذين يزعمون أنهم مصابون بحساسية الطعام، على الرغم من عدم وجود أدلة موضوعية، قد يحتاجون إلى مساعدة نفسية وتقييم طبي من قبل طبيب نفسي.

تتطور التفاعلات السامة بعد تناول المنتجات الغذائية التي تحتوي على مواد سامة كشوائب. تعتمد المظاهر السريرية لهذه التفاعلات وشدتها على الجرعة والخواص الكيميائية للمركبات السامة، وليس على النوع منتج غذائي. يمكن أن تكون الملوثات السامة في الغذاء مكونًا طبيعيًا للغذاء، أو تتشكل أثناء تحضير الطعام، أو تدخل إلى الغذاء من خلال التلوث، أو من خلال التأثيرات السامة للمضافات الغذائية.

تشمل المكونات الغذائية الطبيعية السموم الطبيعية (على سبيل المثال، السيانيد)، والتي توجد في الفطر والفواكه والتوت وبذور الفاكهة (كومبوت الكرز مع البذور، كومبوت المشمش مع البذور).

تشمل السموم التي يتم إنتاجها أثناء الطهي، على سبيل المثال، الهيماجلوتينين الموجودة في الفاصوليا غير المطبوخة جيدًا. يحتوي العفن الذي يصيب الجبن والحبوب وفول الصويا على مادة الأفلاتوكسين التي تسبب مضاعفات خطيرة. ردود الفعل السلبيةبعد تناول مثل هذه المنتجات.

ومن أمثلة السموم التي يمكن أن تدخل الغذاء عن طريق التلوث سموم الأعشاب البحرية التي تغذي الأسماك والمحاريات والقشريات. تحتوي هذه الطحالب على سموم PSP (تسمم المحار الشللي) وسم DSP (تسمم المحار الإسهالي)، وهما المسؤولان عن تطور تفاعلات جهازية غير مناعية شديدة، والتي يمكن أن تُعزى خطأً إلى تفاعلات حساسية تجاه الأسماك والمأكولات البحرية.

يمكن أن تحدث تفاعلات سامة عند تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات زائدة من النترات والنتريت والكبريتات.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون التفاعلات السامة للطعام ناجمة عن وجود سموم أو بكتيريا في الطعام تكون مسؤولة عن صدمة الهستامين (على سبيل المثال، الهستامين المنطلق من تسمم الأسماك)، أو أن الشوائب الكيميائية في الطعام يمكن أن تثير اضطرابات معينة (على سبيل المثال، الكافيين في القهوة).

العوامل التي تساهم في تكوين الحساسية الغذائية شائعة لدى البالغين والأطفال.

مع الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي (GIT) والجهاز الكبدي الصفراوي، لا يتطور التحسس تجاه المنتجات الغذائية التي يتم توفيرها عن طريق الطريق المعوي.

إن الاستعداد الوراثي للحساسية مهم في تكوين الحساسية تجاه المنتجات الغذائية. أظهرت الدراسات أن ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية لديهم تاريخ تحسسي عائلي أو شخصي، أي. إما أنهم هم أنفسهم يعانون من أي أمراض حساسية (حمى القش، الربو القصبي التأتبي)، أو أن أقاربهم المقربين يعانون من هذه الأمراض.

يتم تسهيل تكوين الحساسية الغذائية من خلال سوء تغذية الأم أثناء الحمل والرضاعة (تعاطي بعض الأطعمة التي لها نشاط تحسسي واضح: الأسماك والبيض والمكسرات والحليب وما إلى ذلك). العوامل المثيرة لتطوير الحساسية الغذائية هي ما يلي: النقل المبكر للطفل إلى التغذية الاصطناعية؛ سوء التغذية لدى الأطفال، والذي يتم التعبير عنه في التناقض بين حجم ونسبة المكونات الغذائية إلى وزن الجسم وعمر الطفل؛ الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي وأمراض الكبد والقنوات الصفراوية وما إلى ذلك.

يتم ضمان الهضم الطبيعي وامتصاص المنتجات الغذائية من خلال حالة نظام الغدد الصم العصبية، وهيكل ووظيفة الجهاز الهضمي، والجهاز الكبدي الصفراوي، وتكوين وحجم العصائر الهضمية، وتكوين البكتيريا المعوية، وحالة المناعة المحلية الغشاء المخاطي المعوي (الأنسجة اللمفاوية، الجلوبيولين المناعي الإفرازي، وما إلى ذلك) وعوامل أخرى.

عادة، يتم تقسيم المنتجات الغذائية إلى مركبات ليس لها خصائص محسسة (الأحماض الأمينية وغيرها من الهياكل غير المستضدية)، ويكون جدار الأمعاء غير منفذ للمنتجات غير المهضومة التي لها أو قد يكون لها، في ظل ظروف معينة، نشاط حساس أو قدرة. لتسبب ردود فعل تحسسية زائفة.

زيادة نفاذية الغشاء المخاطي في الأمعاء، والتي لوحظت في الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي، تساهم في الامتصاص المفرط للمنتجات غير المهضومة التي يمكن أن تؤدي إلى توعية الجسم أو تسبب تفاعلات حساسية زائفة.

قد يكون ضعف (انخفاض أو تسارع) امتصاص المركبات الجزيئية العالية بسبب انتهاك مراحل تحول الركيزة الغذائية في الجهاز الهضمي مع عدم كفاية وظيفة البنكرياس، والاعتلال الأنزيمي، وخلل الحركة الصفراوية والأمعاء، وما إلى ذلك.

يؤدي الأكل غير المنتظم والوجبات النادرة أو المتكررة إلى ضعف إفراز المعدة وتطور التهاب المعدة وفرط إفراز المخاط وغيرها من الاضطرابات التي تساهم في تكوين الحساسية الغذائية أو الحساسية الزائفة.

يتأثر تكوين فرط الحساسية للأغذية البروتينية ليس فقط بكمية الطعام المتناول وانتهاكات النظام الغذائي، ولكن أيضًا بحموضة عصير المعدة (A. Ugolev، 1985). وقد وجدت الدراسات التجريبية أنه مع زيادة حموضة عصير المعدة، يتناقص امتصاص البروتينات غير المهضومة. وقد تبين أن نقص أملاح الكالسيوم في الطعام يزيد من امتصاص البروتينات غير المهضومة.

اكتشف العديد من الباحثين، باستخدام طرق بحث مختلفة (المجهري الإلكتروني، والكيمياء النسيجية، والنسيجية، وما إلى ذلك)، اضطرابات التمثيل الغذائي، وانخفاض النشاط الأنزيمي، وزيادة نفاذية الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي في 40-100٪ من المرضى الذين تم فحصهم والذين يعانون من الحساسية الغذائية (A.M. نوجالر، 1983؛ م. ليسوف وآخرون، 1986).

الآليات المناعية لتطوير الحساسية الغذائية

لقد مكنت المعلومات التي تم الحصول عليها في السنوات الأخيرة من تجسيد بعض الأفكار حول آليات تكوين عدم تحمل الطعام، ومع ذلك، حتى الآن، لم تتم دراسة آليات تكوين الحساسية الغذائية الحقيقية بشكل كافٍ. يمكن أن تحدث الحساسية تجاه المواد المسببة للحساسية الغذائية في الرحم، أثناء مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة، عند الأطفال والمراهقين، أو عند البالغين.

لا يخترق IgE الخاص بمسببات الحساسية لدى الأمهات حاجز المشيمة، ولكن من المعروف أن الجنين يمكنه إنتاج مثل هذه الأجسام المضادة بالفعل في الأسبوع 11.

ويعتقد أن الأجسام المضادة IgG الأمومية تلعب دورًا رئيسيًا في نقل مسببات الحساسية إلى الجنين. تخترق هذه الأجسام المضادة حاجز المشيمة، وتحمل مسببات الحساسية الغذائية كجزء من المجمع المناعي.

من الممكن أيضًا نقل مسببات الحساسية إلى الجنين من خلال السائل الأمنيوسي، ومن خلال جلد الجنين عالي النفاذية، ومن خلال حركات البلع للجنين وبسبب دخول المستضد إلى الأمعاء أو المسالك الهوائية أثناء حركات التنفسالجنين

حتى الآن، تم الحصول على بيانات حول وجود ميل عالمي لدى جميع الأطفال حديثي الولادة نحو الاستجابة الأولية للخلايا اللمفاوية التائية تجاه صورة السيتوكينات Th2 وتخليق الإنترلوكين (IL) -4 والقصور النسبي في الإنترفيرون γ (INF). -γ) الإنتاج. غالبًا ما تتطور الحساسية تجاه المواد المسببة للحساسية الغذائية في مرحلة الطفولة في كل من الحالات التأتبية وغير التأتبية. لقد وجد أنه في الحالات غير التأتبية، عادةً ما يتم ملاحظة أعلى تركيز لـ IgE الخاص بمسببات الحساسية تجاه مسببات الحساسية الغذائية خلال السنة الأولى من الحياة، ثم ينخفض، وبعد ذلك لا يتم اكتشاف IgE لمسببات الحساسية الغذائية.

عند الأطفال المصابين بالأمراض التأتبية، يظل عيار IgE الخاص بمسببات الحساسية تجاه المنتجات الغذائية وينمو باستمرار (غالبًا ما يكون مرتفعًا جدًا). هناك أدلة على أن وجود عيار مرتفع من IgE الخاص بمسببات الحساسية لبروتين الدجاج لدى الأطفال الصغار هو علامة تتنبأ بالتطور المستقبلي للمرض التأتبي.

تعتمد ردود الفعل التحسسية الحقيقية تجاه الطعام على التحسس والاستجابة المناعية للتعرض المتكرر لمسببات الحساسية الغذائية.

تتطور حساسية الطعام الأكثر دراسة وفقًا لآليات النوع الأول (بوساطة IgE). لتشكيل حساسية الطعام، يجب أن يكون لدى مسبب الحساسية الغذائية القدرة على تحفيز وظيفة الخلايا التائية المساعدة وتثبيط نشاط الخلايا الكابتة لـ T، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج IgE. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يحتوي مسبب الحساسية على محددين متطابقين على الأقل، متباعدين عن بعضهما البعض، ومستقبلات مرتبطة بالخلايا المستهدفة مع إطلاق لاحق لوسطاء الحساسية.

إلى جانب IgE، تعد الأجسام المضادة من فئة IgG4 ضرورية في آلية تطور الحساسية الغذائية، خاصة الحساسية تجاه الحليب والبيض والأسماك.

في بعض الأحيان يمكن أن تتطور الحساسية الغذائية لبعض المضافات الغذائية، وخاصة أصباغ الآزو (على سبيل المثال، التارترازين). في هذه الحالة، يعمل الأخير كأحداث، ومن خلال تكوين مجمعات مع البروتين، على سبيل المثال، مع ألبومين المصل، يصبح مستضدًا كاملاً يتم إنتاج الأجسام المضادة له في الجسم.

تم إثبات وجود الأجسام المضادة IgE ضد التارترازين في التجارب على الحيوانات، كما تم اكتشافها أيضًا في البشر باستخدام RAST.

من الممكن أيضًا تطوير فرط الحساسية المتأخر، والذي يتجلى في شكل الأكزيما، عند تناول الأطعمة التي تحتوي على أصباغ الآزو، بنزيل هيدروكسي تولوين، بوتيل هيدروكسيانيسول، الكينين، وما إلى ذلك. على وجه الخصوص، ثبت أن المضافات الغذائية يمكن أن تحفز إنتاج أحد العوامل. الذي يمنع هجرة البلاعم، وهو وسيط لفرط الحساسية المتأخر، مما يدل على تطور ردود الفعل التحسسية المتأخرة تجاه المنتجات الغذائية التي تحتوي على هذه المواد المضافة.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في التجارب مزدوجة التعمية الخاضعة للتحكم الوهمي (DBPCFCs)، لم يتم إثبات الدور المحدد لنظائر الغلوبولين المناعي (باستثناء IgE) للمجمعات المناعية والتفاعلات الخلوية في آلية التفاعل مع الأطعمة. بثقة كافية.

ردود فعل تحسسية كاذبة تجاه المنتجات الغذائية (حساسية زائفة)

في كثير من الأحيان، يحدث عدم تحمل الطعام من خلال آليات تفاعلات الحساسية الكاذبة (PAR). PAR وردود الفعل التحسسية الحقيقية لها مظاهر سريرية متشابهة، ولكن آليات التطور مختلفة. مع PAR للمنتجات الغذائية، لا تشارك آليات مناعية محددة، كما هو الحال مع حساسية الطعام الحقيقية. يعتمد تطوير PAR على المنتجات الغذائية على الإطلاق غير المحدد للوسطاء (الهستامين بشكل أساسي) من الخلايا المستهدفة للحساسية.

تختلف PARs عن ردود الفعل الأخرى لعدم تحمل الطعام، حيث أنه على الرغم من أن نفس الوسطاء يشاركون في تطورها كما هو الحال في الحساسية الغذائية الحقيقية (الهيستامين، الليكوترين، البروستاجلاندين، السيتوكينات الأخرى، وما إلى ذلك)، إلا أنها يتم إطلاقها من الخلايا المستهدفة للحساسية في طريقة غير مناعية. وهذا ممكن من خلال التأثير المباشر للبروتينات الغذائية (دون مشاركة الأجسام المضادة التحسسية) على الخلايا المستهدفة (الخلايا البدينة، على وجه الخصوص)، وبشكل غير مباشر، من خلال تنشيط عدد من الأنظمة البيولوجية بواسطة المستضد (الكينين، الأنظمة المكملة، إلخ). . من بين الوسطاء المسؤولين عن تطور أعراض التعصب في PAR، يلعب الهستامين دورًا خاصًا.

يساهم عدد من العوامل في تطور PAR في المنتجات الغذائية: الإفراط في تناول الهستامين في الجسم؛ عند تناول (تعاطي) الأطعمة الغنية بالهيستامين والتيرامين ومحرري الهستامين؛ الإفراط في تكوين الهيستامين و/أو التيرامين من الركيزة الغذائية بسبب تخليق النباتات المعوية. زيادة امتصاص الهستامين و/أو التيرامين مع قصور وظيفي في الغشاء المخاطي المعوي. الإفراط في تكوين التيرامين مع نقص جزئي في أوكسيديز أحادي الأمين في الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى تدمير غير كامل للتيرامين الداخلي. زيادة إطلاق الهستامين من الخلايا المستهدفة. انتهاك تخليق البروستاجلاندين والليكوترين.

في أغلب الأحيان، يتطور PAR بعد تناول الأطعمة الغنية بالهستامين، والتيرامين، ومحررات الهستامين، مثل الجبن المخمر، مخلل الملفوفولحم الخنزير المجفف ونقانق اللحم البقري، والنبيذ المخمر، وكبد لحم الخنزير، والتونة المعلبة، وشرائح الرنجة، وكافيار الرنجة المدخنة المعلبة، والسبانخ، والطماطم، والروكفور الصناعي، وكاممبرت، وجبن بري، وجبن الشيدر، وخميرة البيرة، والرنجة المخللة، إلخ.

مثال على تطور PAR في المنتجات السمكية هو استهلاك الأسماك التي تحتوي على نسبة عالية من اللحوم الحمراء، والتي تتحول إلى اللون البني عند طهيها (عائلة Scambridae - سمك التونة والماكريل والماكريل) وتحتوي على كمية كبيرة من الهيستيدين في الأنسجة العضلية. عندما يتم تخزين الأسماك أو تبريدها أو تجميدها بشكل غير صحيح بما ينتهك تقنية هذه العملية، فإن الهيستيدين، تحت تأثير الهستيدين ديكاربوكسيلاز البكتيري، يتحول إلى الهستامين. تتشكل كمية كبيرة جدًا من الهستامين ، ما يسمى بالسكومبروتوكسين ، والذي يسبب التسمم بالسكومبروتوكسين ، والذي يشبه أعراض رد الفعل التحسسي: احمرار الجلد ، الشرى ، القيء ، آلام البطن ، الإسهال. نظرًا لمحتوى الهيستامين العالي جدًا، يتم تعطيل نشاط السكومبروتوكسين أثناء المعالجة الحرارية (الغليان والتدخين) والتمليح.

في السنوات الأخيرة، حدثت زيادة في أبخرة الشوائب ذات النشاط الفيزيائي والبيولوجي العالي (المبيدات الحشرية، المركبات المحتوية على الفلور، مركبات الكلور العضوية، مركبات الكبريت، الهباء الجوي الحمضي، منتجات الصناعة الميكروبيولوجية، إلخ) التي تلوث المنتجات الغذائية.

في كثير من الأحيان، السبب وراء تطور الأبخرة في المنتجات الغذائية ليس المنتج نفسه، ولكن الإضافات الكيميائية المختلفة المضافة لتحسين الطعم والرائحة واللون، وضمان مدة الصلاحية. تشمل المضافات الغذائية مجموعة كبيرة من المواد: الأصباغ، والنكهات، ومضادات الأكسدة، والمستحلبات، والإنزيمات، والمكثفات، والمواد المثبطة للجراثيم، والمواد الحافظة، وما إلى ذلك. وتشمل الألوان الغذائية الأكثر شيوعا التارترازين، الذي يوفر اللون البرتقالي والأصفر للمنتج؛ نتريت الصوديوم الذي يحافظ على اللون الأحمر لمنتجات اللحوم وغيرها.

يتم استخدام الغلوتامات أحادية الصوديوم، والساليسيلات، وخاصة حمض أسيتيل الساليسيليك، وما إلى ذلك لحفظ الأغذية.

الأمين الفعال في الأوعية هو بيتافينيل إيثيل أمين، الموجود في الشوكولاتة والأطعمة المخمرة مثل الجبن وحبوب الكاكاو المخمرة. تسبب هذه المنتجات أعراضًا لدى المرضى تشبه التفاعلات التي تحدث مع الحساسية.

المكملات الغذائية الأكثر شيوعا

ملونات غذائية: التارترازين (E102)، الأصفر البرتقالي (E110)، الإريثروزين (E-127)، الأزوربين (E-122)، القطيفة (E-123)، القرمزي الأحمر (E-124)، BN Diamond niello (E-151) .

مواد حافظة:حمض البنزويك (إي-210)، البنزوات (إي211-219)، الكبريتات ومشتقاتها (إي220-227)، النتريت (إي249-252).

إضافات النكهة:غلوتامات أحادية الصوديوم (E-621)، غلوتامات أحادية البوتاسيوم (E-622)، غلوتامات أحادية الكالسيوم (E-623)، غلوتامات أحادية الأمونيوم (E-624)، غلوتامات المغنيسيوم (E-625).

النكهات:الغلوتامات (ب 550-553).

المنتجات التي تحتوي على الكبريتات:سلطات الطماطم والجزر والفلفل والبصل والخل والمخللات والمخللات وعصائر الفاكهة والنبيذ والبيرة والمشروبات الكحولية والجيلاتين والخضروات المجففة والنقانق المفرومة والجبن وصلصات اللحوم والأسماك والخضروات المعلبة والحساء والحساء الجاف الخلطات، المأكولات البحرية، الأسماك الطازجة، خلطات الخبز.

المنتجات التي قد تحتوي على التارترازين:بطاطس مقلية مقرمشة، برتقالية ملونة، فطائر جاهزة، كعك الزنجبيل، كعك الزنجبيل، البودنج، زينة، مجمدة منتجات المخبزعجين الخبز الطبخ الفوري، رقائق الشوكولاته، خلطات جاهزةلصنع العجين، والمشروبات الغازية الملونة ومشروبات الفاكهة، والمارشميلو الملون، والكراميل، والملبس، وأغلفة الحلوى، والحبوب.

يمكن أن تكون آلية عمل الشوائب الغذائية والمضافات الغذائية مختلفة:
- تحريض PAR بسبب العمل المباشر للأدوية على الخلايا الحساسة المستهدفة للحساسية مع تحرير لاحق غير محدد للوسطاء (الهستامين) ؛
- اضطراب التمثيل الغذائي حمض الأراكيدونيك(تارترازين، حمض أسيتيل الساليسيليك) بسبب تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية وعدم التوازن تجاه التكوين السائد للوكوترينات، والتي لها تأثير بيولوجي واضح على الأنسجة والأنظمة المختلفة، مما يسبب تشنج العضلات الملساء (تشنج قصبي)، فرط إفراز المخاط، زيادة نفاذية الأوعية الدموية الجدار، وانخفاض تدفق الدم التاجي وغيرها؛
- تنشيط المتممات على طول المسار البديل بواسطة عدد من المضافات الغذائية، في حين أن منتجات التنشيط المتممة لها تأثير مماثل لتأثير وسائط الحساسية؛
- تثبيط النشاط الأنزيمي لأكسيداز أحادي الأمين.

تجدر الإشارة إلى أن وجود حساسية غذائية حقيقية لا يستبعد حدوث تفاعلات حساسية كاذبة تجاه الطعام لدى نفس المريض.

حتى الآن لا توجد بيانات مقنعة حول سلامة الأغذية المعدلة وراثيا، ولا ينبغي أن يستخدمها المرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية. الأغذية المعالجة وراثيا (المعدلة) هي منتجات جديدة نوعيا يتم الحصول عليها من خلال المعالجة الوراثية (فول الصويا والبطاطس والذرة وغيرها) باستخدام التقنيات الجديدة الحديثة. لم تتم دراسة تأثير المنتجات المعدلة وراثيا على جسم الإنسان وأنظمة الإنزيمات بشكل كافٍ.

المظاهر السريرية للحساسية الغذائية

تختلف الأعراض السريرية لعدم تحمل الطعام، سواء كانت ناجمة عن التحسس أو آليات أخرى، من حيث الشكل والموقع والشدة والتشخيص، ولكن لا توجد أعراض محددة لحساسية الطعام.

هناك تفاعلات حساسية جهازية بعد التعرض لمسببات الحساسية الغذائية والمحلية. يمكن أن تتطور تفاعلات الحساسية الجهازية تجاه الطعام وتحدث مع تلف أولي لمختلف الأعضاء والأنظمة. المظهر المبكر والأكثر شيوعًا لحساسية الطعام الحقيقية هو تطور متلازمة الحساسية الفموية (OSA).

يتميز OSA بظهور التهاب الجلد حول الفم، والحكة في تجويف الفم، والخدر و/أو الشعور "بالانتفاخ" في اللسان، والحنك الصلب و/أو الرخو، وتورم الغشاء المخاطي للفم بعد تناول مسببات الحساسية الغذائية "الجاني". .

إن أخطر مظاهر الحساسية الغذائية الحقيقية هي صدمة الحساسية، والتي تتطور بعد تناول (ابتلاع) المنتجات الغذائية، على سبيل المثال، الأسماك والبيض والحليب والمكسرات المطحونة (الفول السوداني)، وما إلى ذلك.

صدمة الحساسيةمع حساسية الطعام الحقيقية، يمكن أن تحدث خلال فترة تتراوح من عدة ثوانٍ إلى 4 ساعات بعد تناول الطعام، وتتميز بمسار شديد، تشخيص خطير(يتراوح معدل الوفيات بسبب صدمة الحساسية من 20 إلى 70%).

مع PAR للمنتجات الغذائية، يمكن أن تظهر التفاعلات الجهازية في شكل صدمة تأقانية.

تتطور الصدمة التأقية الناجمة عن استهلاك منتج غذائي وفقًا لآليات الحساسية الكاذبة؛ وفقًا لأعراضها السريرية، قد تشبه الصدمة التأقية، ولكنها تختلف عن الأخيرة في غياب طبيعة متعددة المتلازمات وتشخيص أكثر ملاءمة. على وجه الخصوص، في حالة الصدمة التأقانية، تُلاحظ الأعراض في الغالب من أحد أجهزة الجسم، على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم (BP) وفقدان الوعي. في حالة ظهور رد فعل تحسسيوفي شكل الشرى المعمم وذمة كوينك يحدث ضعف شديد وغثيان، ولكن يبقى ضغط الدم ضمن القيم الطبيعية. إن تشخيص الصدمة التأقية مواتية، ومع إعطاء علاج الأعراض المناسب في الوقت المناسب، يحدث تأثير سريري إيجابي بسرعة، عادة في الدقائق والساعات الأولى بعد بدء العلاج.

المظاهر الهضمية للحساسية الغذائية.تشمل المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لحساسية الطعام من الجهاز الهضمي: القيء والمغص وفقدان الشهية والإمساك والإسهال والتهاب الأمعاء والقولون التحسسي.

القيءمع الحساسية الغذائية، يمكن أن يحدث من بضع دقائق إلى 4-6 ساعات بعد تناول الطعام. في بعض الأحيان يصبح القيء مستمرًا، يحاكي القيء الأسيتوني. يرتبط حدوث القيء بشكل رئيسي بالانتصاب التشنجي لبوابة المعدة عندما تدخل مسببات الحساسية الغذائية إلى المعدة.

مغص. يمكن ملاحظة آلام البطن المغصية التحسسية مباشرة بعد تناول الطعام أو بعد عدة ساعات ويمكن أن يكون سببها تشنج العضلات الملساء المعوية المرتبطة بتحرر محدد أو غير محدد لوسطاء الحساسية. عادة ما يكون ألم البطن شديدًا ويتطلب في بعض الحالات استشارة الجراح. قد لا يكون ألم البطن الناتج عن الحساسية الغذائية شديدًا ولكنه ثابت ويصاحبه انخفاض في الشهية وظهور مخاط في البراز واضطرابات عسر الهضم الأخرى.

فقدان الشهية.في بعض الحالات، قد يكون فقدان الشهية المصاحب للحساسية الغذائية انتقائيًا فيما يتعلق بمسببات الحساسية الغذائية المسببة، بينما في حالات أخرى يكون هناك انخفاض عام في الشهية.

إمساكأما في حالة الحساسية الغذائية فهي ناجمة عن تشنج العضلات الملساء في أجزاء مختلفة من الأمعاء. من خلال دراسات التباين بالأشعة السينية، كقاعدة عامة، من الممكن تحديد مناطق الأمعاء التشنجية بوضوح.

إسهال. يعد البراز الرخو المتكرر الذي يظهر بعد تناول مسببات الحساسية الغذائية أحد أكثر الأعراض السريرية شيوعًا لحساسية الطعام لدى البالغين والأطفال. الإسهال شائع بشكل خاص مع الحساسية الغذائية للحليب.

التهاب الأمعاء والقولون التحسسيتتميز الحساسية الغذائية بألم شديد في البطن، وانتفاخ البطن، براز رخومع إفراز مخاط زجاجي يحتوي على عدد كبير من الحمضات. يشكو المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء والقولون التحسسي من الضعف الشديد وفقدان الشهية والصداع والدوخة. يحدث التهاب الأمعاء والقولون التحسسي، باعتباره أحد مظاهر الحساسية الغذائية، في كثير من الأحيان أكثر مما يتم تشخيصه.

في الفحص النسيجيفي المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء والقولون التحسسي ، يتم اكتشاف التغيرات النزفية وفرط الحمضات الأنسجة الواضحة والوذمة المحلية وفرط إفراز المخاط.

المظاهر الجلدية لحساسية الطعامهي من بين الأكثر شيوعا في كل من البالغين والأطفال.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، قد تكون العلامات الأولى لحساسية الطعام هي طفح الحفاض المستمر، على الرغم من العناية الدقيقة بالبشرة، والتهاب الجلد حول الشرج والحكة حول الشرج التي تحدث بعد الرضاعة. الموقع تغيرات الجلدمع الحساسية الغذائية مختلفة، ولكن في كثير من الأحيان تظهر أولا في منطقة الوجه، حول الفم، ثم تكتسب ميلا لنشر العملية على سطح الجلد بأكمله. في بداية المرض مع الحساسية الغذائية، من الممكن تحديد علاقة واضحة بين تفاقم الجلد وتناول مسببات الحساسية الغذائية ذات الأهمية السببية، ولكن مع مرور الوقت، تصبح التغيرات التحسسية في الجلد مستمرة ومتكررة باستمرار، مما يجعل الأمر صعبًا. لتحديد العامل المسبب للمرض.

بالنسبة للحساسية الغذائية الحقيقية، فإن المظاهر الجلدية الأكثر تميزًا هي الشرى، وذمة وعائيةكوينك والتهاب الجلد التأتبي.

تتميز ردود الفعل التحسسية الكاذبة تجاه الطعام بتعدد الأشكال طفح جلدي: من الشروي (في 10-20٪ من الحالات)، حطاطي (20-30٪)، حمامي، البقعي (15-30٪) إلى الطفح الجلدي النزفي والفقاعي. عادة ما تكون المظاهر الجلدية لأي شكل من أشكال الحساسية الغذائية مصحوبة بحكة متفاوتة الشدة. جنبا إلى جنب مع المظاهر الجلدية، يعاني المرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية من انخفاض الشهية، وضعف النوم، وردود الفعل العصبية الوهنية.

المظاهر التنفسية لحساسية الطعام

التهاب الأنف التحسسيمع الحساسية الغذائية، يتميز بظهور إفرازات أنفية مخاطية وفيرة، وأحيانا احتقان الأنف وصعوبة التنفس الأنفي.

يكشف تنظير الأنف عن تورم الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية، والذي يكون لونه مزرقًا شاحبًا.

في كثير من الأحيان، جنبا إلى جنب مع سيلان الأنف أو تورم الأغشية المخاطية، يعاني المرضى من العطس وحكة في الجلد حول الأنف أو في الأنف. الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأنف التحسسي لدى المرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية هي الأسماك ومنتجات الأسماك وسرطان البحر والحليب والبيض والعسل وما إلى ذلك.

الربو القصبي الغذائي.وفقا لمعظم الباحثين، فإن دور المواد المسببة للحساسية الغذائية في تطور الربو القصبي صغير. في دراساتنا، لوحظت المظاهر السريرية لحساسية الطعام في شكل نوبات ربو في حوالي 3٪ من الحالات، وعلى الرغم من أن دور مسببات الحساسية الغذائية في التسبب في الربو القصبي محل خلاف من قبل عدد من الباحثين، إلا أن أهمية مسببات الحساسية الغذائية في تطور الحساسية من الجهاز التنفسي أمر لا شك فيه ويتطلب مزيدا من الدراسة والتوضيح.

المظاهر السريرية الأقل شيوعًا لحساسية الطعام

تشمل المظاهر السريرية النادرة للحساسية الغذائية تغيرات في الدم والبول والغدد الصم العصبية وأنظمة الجسم الأخرى.

قلة المحببات التحسسية.يتم ملاحظة أعراض قلة المحببات التحسسية في كثير من الأحيان عند الأطفال وترتبط بوضوح بتناول مسببات الحساسية الغذائية المسببة للحساسية.

تتميز الصورة السريرية لقلة المحببات التحسسية الناجمة عن الحساسية لمسببات الحساسية الغذائية ببداية سريعة مرتبطة بتناول الطعام، عندما تظهر قشعريرة وضعف عام شديد والتهاب في الحلق. في وقت لاحق، يتطور التهاب الحلق مع آفات نخرية وتقرحية في اللوزتين والحنك والغشاء المخاطي للفم والشفاه. يعاني المرضى من شحوب الجلد وتضخم العقد اللمفية وتضخم الطحال. تختفي هذه الأعراض مع اتباع نظام غذائي القضاء.

نقص الصفيحات التحسسي.يمكن أن يكون سبب نقص الصفيحات التحسسي هو التحسس تجاه الحليب والبيض والأسماك ومنتجات الأسماك والحيوانات ذات القشور البحرية، وما إلى ذلك. وقد لاحظنا تطور نقص الصفائح الدموية التحسسي لدى الأطفال الذين يعانون من حساسية تجاه الحليب والجزر بعد تناول الطعام عصير جزروالجبن القريش (TS Sokolova، L. V. Luss، N. I. Roshal، 1974). في البالغين، قد يكون سبب تطور نقص الصفيحات التحسسي هو الحساسية تجاه الحبوب الغذائية والحليب والأسماك وما إلى ذلك.

لا يتم تشخيص نقص الصفيحات التحسسي على الفور تقريبًا بسبب عدم وجود أعراض محددة. يبدأ المرض بحمى وطفح جلدي نزفي وألم في البطن وألم مفصلي. يكشف اختبار البول عن وجود البروتين وخلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء الفردية. التغييرات في تكوين الدم المحيطي غامضة. في بعض الحالات يكون هناك انخفاض حاد في عدد الصفائح الدموية، وفي حالات أخرى يظل عدد الصفائح الدموية طبيعيا، ولكن تظهر طفح جلدي نزفي على الجلد، ويتم ملاحظة التغيرات المرضية في اختبارات البول (البروتين، كريات الدم البيضاء، خلايا الدم الحمراء).

يتم تشخيص حساسية الطعام في جميع الحالات المذكورة أعلاه ليس فقط على أساس تاريخ حساسية وغذاء ودوائي إيجابي، وفقًا لنتائج فحص حساسية محدد لمسببات الحساسية الغذائية، ولكن أيضًا على أساس الاختفاء التام من الأعراض بعد وصف نظام غذائي القضاء.

تم وصف المظاهر السريرية لحساسية الطعام في شكل الصداع النصفي (Edda Haningten، 1986، وما إلى ذلك)، والحمى، والتهاب الأعصاب، ومرض مينيير، واضطرابات ضربات القلب، وتطور الاكتئاب، وما إلى ذلك. ومع ذلك، في كثير من الحالات، يكون الدور السببي إن مساهمة مسببات الحساسية الغذائية في تطور هذه الأعراض أمر مشكوك فيه، حيث أن التشخيص استند إلى وجود علاقة سبب ونتيجة غير مسببة للحساسية بين تطور الأعراض وتناول الطعام، ولكن لم يتم تأكيده من خلال نتائج فحص حساسية محدد. .

تشخيص الحساسية الغذائية

يعد تشخيص الحساسية الغذائية أمرًا صعبًا للغاية بسبب عدم وجود مناهج منهجية موحدة وطرق موحدة لتشخيص عدم تحمل الطعام، مما يجعل من الممكن تحديد مجموعة متنوعة من آليات تفاعلات فرط الحساسية تجاه الطعام. يستمر عدم تحمل الطعام في حالات الحساسية الغذائية الحقيقية لسنوات عديدة، غالبًا طوال الحياة، ويتطلب تطوير نظام غذائي فردي للتخلص منه، ويؤثر على القدرة على العمل ونوعية حياة المرضى.

تتطور تفاعلات الحساسية الكاذبة لعدم تحمل الطعام، كقاعدة عامة، على خلفية الأمراض الجسدية المصاحبة، وغالبًا ما تكون على خلفية حالات نقص المناعة الثانوية، وتتطلب خوارزمية مختلفة لتشخيص الأمراض وعلاجها.

تظل مبادئ تشخيص الحساسية الغذائية الحقيقية هي نفسها بالنسبة لجميع أمراض الحساسية، وتهدف إلى تحديد الأجسام المضادة التحسسية أو منتجات تفاعل معين للأجسام المضادة مع المستضد، وكذلك تحديد ردود الفعل على المنتجات الغذائية التي تحدث كنوع متأخر من فرط الحساسية.

عند تشخيص الحساسية الغذائية وعدم تحمل الطعام، يتم إيلاء اهتمام خاص لجمع سوابق الحياة والمرض، وتحليل البيانات من تاريخ الحساسية والدوائية والتاريخ الغذائي (الملحق 1) ومذكرات الطعام (الشكل 3).

أرز. 3. خوارزمية لتشخيص الحساسية الغذائية وعدم تحمل الطعام

لتشخيص الحساسية الغذائية الحقيقية، يتم استخدام طرق فحص الحساسية المحددة وتقييم البيانات السريرية والمخبرية. تشمل الطرق المحددة لفحص الحساسية، والتي تستخدم غالبًا في طب الحساسية العملي، ما يلي: اختبارات الجلد، والطرق الاستفزازية، وطرق تحديد الأجسام المضادة IgE وIgG الخاصة بمسببات الحساسية للمنتجات الغذائية.

اختبارات الجلد.يتم إجراء اختبار الجلد باستخدام المواد المسببة للحساسية الغذائية بواسطة أخصائي الحساسية والمناعة في مكتب الحساسية ويتم تضمينه بالضرورة في خطة الفحص للمرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية. حاليا، تنتج الشركات المحلية والأجنبية مجموعة واسعة من المواد المسببة للحساسية الغذائية ذات الأصل النباتي والحيواني، على وجه الخصوص: الحبوب (دقيق القمح، الجاودار، الشوفان، الذرة، إلخ)؛ الوردية (التفاح، الكرز، الكمثرى، البرقوق، التوت، التوت الأسود، الفراولة، المشمش، الخوخ، النكتارين، الخ)؛ الحنطة السوداء (الحنطة السوداء، الراوند)؛ الباذنجانيات (البطاطا والباذنجان والفلفل وغيرها)؛ البقوليات (الفول وفول الصويا والعدس والبازلاء والفول السوداني والسنا وغيرها)؛ المكسرات (الجوز، الرمادي، الأمريكي، الخ)؛ Rutaceae (البرتقال، اليوسفي، الليمون، الخ)؛ الفطر (الخميرة، الفطر، الخ)؛ هيذرز (التوت البري، التوت البري، التوت، الخ)؛ القشريات (سرطان البحر، الجمبري، جراد البحر، جراد البحر)؛ الثدييات (لحم البقر، لحم العجل، لحم الخنزير، لحم الضأن، لحم الحصان، لحم الأرانب، إلخ)، حليب الثدييات (البقرة، الماعز، الأفراس، إلخ)؛ الدواجن (الدجاج، البط، الأوز، الحجل، الحمام، إلخ)، بيض الطيور؛ الأسماك (البحر والنهر: سمك القد، والبولوك، والنازلي، وسمك الحفش، والرنجة، والسمك الأبيض، وثعابين البحر، والكارب، وما إلى ذلك والكافيار)؛ المحار (بلح البحر، المحار، الاسكالوب، الحبار، أذن البحر، الخ)؛ البرمائيات (الضفادع) وما إلى ذلك. تم اكتشاف اختبارات جلدية إيجابية مع مسببات الحساسية الغذائية لدى المرضى الذين يعانون من حساسية غذائية حقيقية من النوع IgE. ومع ذلك، فإن اختبارات الجلد السلبية مع مسببات الحساسية الغذائية تجعل من الممكن رفض تشخيص حساسية الطعام بشكل موثوق، حيث يمكن أن يتطور الأخير من خلال آليات الحساسية الأخرى.

الأساليب الاستفزازيةتعتبر الطرق الأكثر موثوقية لتشخيص الحساسية الغذائية. بالنظر إلى أن الاختبارات الاستفزازية يمكن أن تؤدي إلى تطور رد فعل جهازي شديد، فمن المستحسن إجراؤها فقط من قبل الطبيب، في المستشفى أو في العيادة الخارجية (في مكتب الحساسية الموجود في مستشفى متعدد التخصصات مع وحدة العناية المركزة ).

الاختبارات التشخيصية الموصوفة في الأدبيات مثل تفاعلات انحلال الكريات البيضاء، وتغيير الكريات البيض، والتحول الانفجاري للخلايا الليمفاوية، والالتصاق المناعي، واختبارات نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات لا تستخدم لتشخيص الحساسية الغذائية بسبب محتواها المنخفض من المعلومات. لا يمكن استخدام طريقة "gemocode" لتشخيص الحساسية الغذائية، لأنه من حيث المبدأ، من المستحيل تحديد ما إذا كان عدم تحمل الطعام صحيحًا، بغض النظر عما إذا كان هناك تفاعلات حساسية كاذبة أم لا.

تشمل الطرق الأكثر إفادة لتحديد الحساسية الغذائية اختبار الامتصاص الإشعاعي (RAST)، بالإضافة إلى الاختبارات التي تستخدم نظام CAP، ونظام MAST-CLA، وما إلى ذلك. آراء حول محتوى المعلومات وموثوقية اختبارات التراص والترسيب والتراص الدموي السلبي إن تشخيص الحساسية الغذائية أمر مثير للجدل إلى حد كبير ونادرا ما يتم استخدام هذه الأساليب. إن اكتشاف فرط الحمضات في الدم المحيطي للمرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية له أهمية سريرية معينة. من المميز أيضًا وجود الحمضات في البرنامج المشترك.

التشخيص التفريقي للحساسية الغذائيةيجب أن يتم إجراؤه لأمراض الجهاز الهضمي ، والاضطرابات العقلية والتمثيل الغذائي ، والتسمم ، والأمراض المعدية ، والشذوذات في تطور الجهاز الهضمي ، وقصور وظيفة البنكرياس الغدد الصماء ، وأمراض الاضطرابات الهضمية ، وحالات نقص المناعة ، والجرعة الزائدة الأدوية، نقص ديساكاريديز، أمراض الغدد الصماء، متلازمة القولون العصبي، الخ.

مثال على سوء الامتصاص (سوء الامتصاص) واستقلاب الكربوهيدرات هو نقص اللاكتاز، وهو الإنزيم الذي يكسر سكر الحليب - اللاكتوز.

في المرضى الذين يعانون من نقص اللاكتاز، بعد شرب الحليب، يحدث انتفاخ في البطن، قرقرة، إسهال، وبراز رخو.

يمكن أن يكون نقص اللاكتاز كاملاً أو جزئيًا، خلقيًا أو مكتسبًا. تجدر الإشارة إلى أنه في لبن رائبيتم تخمير اللاكتوز وتدميره جزئيًا، لذلك يتحمل هؤلاء المرضى منتجات الألبان بشكل أفضل.

نقص السكروز-إيزومالتوز. مع نقص هذا الإنزيم، يتم انتهاك انهيار البنجر أو سكر القصب - السكروز -. نقص هذا الانزيم نادر.

فركتوز الدم هو مرض يرتبط بغياب إنزيم ألدولاز، الذي يشارك في استقلاب الفركتوز، ونتيجة لذلك يتوقف استقلاب الفركتوز عند تكوين الفركتوز -1 فوسفات. تراكم هذا المنتج يسبب نقص السكر في الدم.

المظاهر السريرية تحدث بعد تناول الأطعمة التي تحتوي على سكر الفاكهة(الفاكهة، العسل، قصب السكر) وتتميز بالأعراض التالية: التعرق، القيء، الغثيان، وربما فقدان الوعي واليرقان العابر.

فركتوز الدم هو مرض وراثي نادر يحدث بطريقة جسمية متنحية. ومن المثير للاهتمام أن حاملي هذا المرض يتجنبون تناول الأطعمة الحلوة. يتكون العلاج من حقن الجلوكوز في الوريد.

الجالاكتوز في الدم هو عدم تحمل الجالاكتوز، وهو اعتلال إنزيمي وراثي وينتقل بطريقة متنحية. يعتمد المرض على خلل في تحويل الجالاكتوز إلى جلوكوز بسبب غياب إنزيم الجالاكتوكيناز مما يؤدي إلى تراكم إنزيم الجالاكتوز -1 - الفوسفات مما يؤدي إلى إتلاف أنسجة الكلى والكبد وإعتام عدسة العين. .

المظاهر السريرية تحدث بعد أسبوعين من الولادة. المولود الجديد، الذي بدا في السابق بصحة جيدة، يفقد الشهية، ويصبح خاملاً، ويظهر القيء، واليرقان، وانخفاض سريع في وزن الجسم، وتضخم الكبد الطحال، والنزيف، وإعتام عدسة العين. يتكون العلاج من إزالة الحليب.

هناك مسار أكثر اعتدالا من الجالاكتوز في الدم، وفي هذه الحالة قد يكون العرض الوحيد هو إعتام عدسة العين.

اضطراب استقلاب الأحماض الأمينية. بيلة الفينيل كيتون (قلة الفينيل بيروفيك). يتميز المرض بغياب إنزيم فينيل ألانين أوكسيديز الضروري لتحويل الفينيل ألانين إلى تيروزين. يتراكم الفينيل ألانين ونواتج تحلله، حمض فينيل بيروفيك، في الدم، مما يتسبب في تلف الدماغ.

يشمل العلاج تجنب الأطعمة التي تحتوي على الفينيل ألانين.

في السنوات الأخيرة، أصبحت حالات عدم تحمل الطعام بسبب الاضطرابات النفسية أكثر تواترا. يصاب هؤلاء المرضى بألم في البطن وغثيان وقيء ودوخة وأعراض أخرى بعد تناول أي طعام. يتطور فقدان الشهية، مما يؤدي إلى الإرهاق. يحتاج هؤلاء المرضى إلى استشارة طبيب نفسي ووصف العلاج المناسب.

علاج الحساسية الغذائية

المبادئ الأساسية لعلاج الحساسية الغذائية هي نهج متكامل ونهج مرحلي للعلاج يهدف إلى القضاء على أعراض الحساسية ومنع تفاقمها. ضرورييهدف إلى توفير تغذية متوازنة ومناسبة، تتناسب من حيث حجم ونسبة المكونات الغذائية مع عمر المريض ووزن الجسم والعلاج علم الأمراض المصاحبوتصحيح المرتبطة أمراض جسدية، في المقام الأول من الجهاز الهضمي (الإنزيمات، البروبيوتيك، المعوية، الخ). تعتمد ميزات العلاج والوقاية من الحساسية الغذائية على آليات تطور عدم تحمل الطعام ومرحلة وشدة المظاهر السريرية وعمر المريض والأمراض المصاحبة والظروف المعيشية للمريض.

تشمل التدابير العلاجية والوقائية للحساسية الغذائية التقنيات الأساسية التالية:

القضاء على النظام الغذائي للحساسية الغذائية الحقيقية.

التغذية العقلانية لPAR.

العلاج الدوائي (العلاج الوقائي للأعراض والعلاج الوقائي الأساسي وعلاج الأمراض المصاحبة).

العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية.

العلاج المناعي (عندما تقترن الحساسية الغذائية بنقص المناعة).

البرامج التعليمية ( التدريب العاملين في المجال الطبيوالمرضى وأقاربهم في مدرسة الحساسية).

وقاية:
- أساسي؛
- ثانوي؛
- بعد الثانوي.

بالنسبة للحساسية الغذائية الحقيقية، كما هو الحال مع أي مرض تحسسي آخر، محدد و طرق غير محددةعلاج.

تهدف الطرق غير المحددة، أو العلاج الدوائي، إلى القضاء على أعراض المرض المتقدم ومنع تفاقمه. يوصف العلاج الدوائي للحساسية الغذائية في الفترة الحادة للقضاء على أعراض التفاعل المتطور، ويستخدم العلاج الأساسي لمنع حدوث مثل هذه التفاعلات. وكما هو معروف، فإن أحد أهم الوسائط المسؤولة عن تطور الأعراض السريرية لعدم تحمل الطعام هو الهستامين. ولذلك، يتم إعطاء دور خاص في علاج المرض لمضادات الهيستامين.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من مضادات الهيستامين المستخدمة في الحساسية الغذائية.
1. الأدوية التي تمنع مستقبلات الهيستامين (مستقبلات H1)، الجيل الأول، أو مضادات الهيستامين الكلاسيكية: الكلوروبيرامين (سوبراستين)، كليماستين (تافيجيل)، هيفينادين (فينكارول)، إلخ. والجيل الجديد: السيتريزين (زيرتيك، سيترين، بارلازين)، إيباستين (كيستين)، لوراتالين (كلاريتين، إيرولين)، فيكسوفينادين (تلفاست)، ديسلوراتادين (إيريوس)، ليفوسيتيريزين (زيزال)، إلخ.
2. الأدوية التي تزيد من قدرة مصل الدم على ربط الهستامين (الهستاجلوبين، الهستاجلوبولين، إلخ)، والتي توصف لأغراض وقائية. حاليًا، يتم استخدامها بشكل أقل تكرارًا، نظرًا لأنه بالنسبة للعلاج غير النوعي توجد أدوية ذات ملف تعريف أمان أفضل ولا تحتوي على البروتين.
3. الأدوية التي تمنع إطلاق الهستامين من الخلايا البدينة: كيتوتيفين، وأدوية حمض الكروموغليسيك (النالكروم)، وما إلى ذلك. توصف هذه المجموعة من الأدوية لأغراض وقائية لفترة طويلة، على الأقل 2-4 أشهر.

في الفترة الحادة، توصف مضادات الهيستامين، ويتم تحديد الجرعات وطريقة تناولها (عن طريق الفم أو بالحقن) حسب شدة التفاعل.

في حالة المظاهر السريرية الشديدة الجهازية الحادة لحساسية الطعام، يتم إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات (على وجه الخصوص، ديكزازون، وما إلى ذلك)، ومضادات الهيستامين من الجيل الأول (سوبراستين، وما إلى ذلك) عن طريق الحقن.

تعتبر مضادات الهيستامين من الجيل الأول حاصرات تنافسية لمستقبلات H1 وبالتالي فإن ارتباطها بالمستقبل يمكن عكسه بسرعة. في هذا الصدد، للحصول على تأثير سريري، فمن الضروري استخدام هذه الأدوية في جرعات عاليةوغالبًا (3-4 مرات يوميًا)، ومع ذلك، من الممكن استخدام بعض الأدوية مع أدوية الجيل الثاني عند وصفها ليلاً.

في أوائل الثمانينات، تم إدخال مضادات الهيستامين من الجيل الثاني في ممارسة طب الحساسية السريري.

تتميز مضادات H1 من الجيل الجديد بقدرة انتقائية عالية على حجب مستقبلات H1 الطرفية. إنهم ينتمون إلى مجموعات كيميائية مختلفة. ترتبط معظم مضادات H1 من الجيل الثاني بمستقبلات H1 بشكل غير تنافسي. يصعب إزاحة مثل هذه المركبات من المستقبل، وينفصل مركب المستقبلات الناتج ببطء نسبي، وهو ما يفسر التأثير الأطول لهذه الأدوية. يتم امتصاص مضادات الجيل الثاني من H1 بسهولة في الدم. الأكل لا يؤثر على امتصاص هذه الأدوية. معظم مضادات H1 هي عقاقير أولية ولها تأثير مضاد للهستامين نتيجة لتراكم المستقلبات النشطة دوائيا في الدم، ولذلك فإن الأدوية المستقلبة تظهر أقصى تأثير لها تأثير مضادات الهيستامينبعد ظهور تركيز كافٍ من المستقلبات النشطة في الدم. على عكس مضادات الهيستامين الأيضية، لا يتم استقلاب السيتريزين عمليا ويبدأ في التصرف على الفور. يتم إخراجه بشكل رئيسي من خلال الكلى دون تغيير.

عند وصف مضادات الهيستامين، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار اضطرابات الامتصاص المحتملة في الجهاز الهضمي و الإدارة المتزامنةالمواد الماصة. في كثير من الأحيان، في حالة ردود الفعل التحسسية الجهازية الحادة في المرحلة الأولى من العلاج، ينبغي إعطاء الأفضلية لأشكال الوالدين. من الضروري أيضًا مراعاة التوافر البيولوجي للدواء، على سبيل المثال، يحتوي عقار سوبراستين في شكل حقن على توافر حيوي فوري بنسبة 100٪. تلعب محبة الدهون أيضًا دورًا مهمًا - فكلما ارتفعت محبة الدهون للدهون، زاد التوافر البيولوجي.

فعالية مضادات الهيستامين، الجيل الأول والجيل الجديد، عالية جدًا. حتى الآن، تم تجميع ما يقرب من 60 عامًا من الخبرة في استخدام مضادات الهيستامين من الجيل الأول، وعلى مدى العقدين الماضيين تطبيق واسعوجدنا أدوية من الجيل الثاني أو الجديد.

مع تراكم الخبرة السريرية حول فعالية هذه الأدوية، تتراكم أيضًا البيانات حول التأثيرات غير المرغوب فيها للأدوية في هذه المجموعة. الآثار الجانبية الرئيسية التأثيرات الدوائيةمضادات الجيل الأول من H1: اختراق حاجز الدم في الدماغ. حصار ليس فقط مستقبلات H1، ولكن أيضًا مستقبلات M-cholinergic؛ مستقبلات 5HT؛ مستقبلات D؛ تأثير مهيج محلي، تأثير مسكن، تأثير مهدئ. يمكن أن تسبب هذه الأدوية الدوخة والخمول واضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان وآلام البطن وفقدان الشهية) ومشاكل في المسالك البولية وعدم وضوح الرؤية. تتجلى الآثار الجانبية لمضادات الهيستامين من الجيل الأول أيضًا في جفاف الأغشية المخاطية للفم والأنف والحنجرة. التأثير الجانبي الأكثر شهرة وشهرة لمضادات الهيستامين من الجيل الأول هو التأثير المهدئ المرتبط باختراق هذه الأدوية عبر حاجز الدم في الدماغ وحصار مستقبلات الهيستامين في الجهاز العصبي المركزي. قد تتراوح التأثيرات المهدئة من النعاس الخفيف إلى النوم العميق. تم العثور على الخصائص المهدئة الأكثر وضوحًا في الإيثانولامينات والفينوثيازينات والبيبيرازينات. قد تشمل المظاهر الأخرى لعمل مضادات H1 على الجهاز العصبي المركزي ضعف التنسيق والدوار والشعور بالخمول وانخفاض القدرة على تنسيق الانتباه. تشمل الآثار الجانبية النادرة لمضادات الهيستامين من الجيل الأول زيادة الشهية (للبيبريدين). يحدث Tachyphylaxis (انخفاض في الفعالية العلاجية للدواء) بدرجة أو بأخرى في جميع مضادات الهيستامين من الجيل الأول.

المزايا الرئيسية لمضادات الجيل الثاني H1 هي: خصوصية عالية وألفة عالية لمستقبلات H1؛ بداية سريعة للعمل. عمل طويل الأمد (حتى 24 ساعة) ؛ غياب الحصار لمستقبلات الوسطاء الآخرين. انسداد حاجز الدم في الدماغ. عدم وجود صلة بين الامتصاص وتناول الطعام؛ غياب التسرع.

مضادات الهيستامين من الجيل الأول الأكثر استخدامًا على نطاق واسع في علم الحساسية العملي هي: الإيثانولامين، الإيثيلينديامين، البيبيريدين، الألكيلامين، الفينوثيازين.

تشمل الإيثانولامينات الأدوية التالية: ديفينهيدولين، كليماستين، إلخ. ديفينهيدرامين (ديفينهيدرامين)هو أحد الممثلين الرئيسيين لمضادات الهيستامين من الجيل الأول. يخترق حاجز الدم في الدماغ، وله تأثير مهدئ واضح، وخصائص مضادة للقىء معتدلة. كليماستين (تافيجيل)خصائصه الدوائية تشبه ديفينهيدرامين، ولكن لديه نشاط مضاد للهستامين أكثر وضوحا، وعمل أطول (لمدة 8-12 ساعة) وتأثير مهدئ معتدل.

يشمل الممثلون الكلاسيكيون للإيثيلينديامينات كلوروبيرامين (سوبراستين)، والتي تراكمت في تطبيقها خبرة هائلة. لقد ثبت أنه في أمراض الحساسية المصحوبة بحكة شديدة، من الممكن الاستخدام المشترك للسوبراستين مع جيل جديد من مضادات الهيستامين (I.S. Gushchin، N.I. Ilyina، 2002). غالبًا ما يستخدم الشكل الوريدي للدواء في العلاج الأولي للأمراض الجلدية التحسسية، حيث يتيح التوافر البيولوجي للدواء بنسبة 100٪ ويتغلب على مشكلة اضطرابات الامتصاص لدى المرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية.

من بين مشتقات البيبيريدين، الأكثر استخدامًا سيبروهيبتادين (البريتول)، والذي يشير إلى مضادات الهيستامين ذات نشاط مضاد السيروتونين الواضح. بالإضافة إلى ذلك، يمتلك البريتول خاصية تحفيز الشهية، وكذلك منع فرط إفراز السوماتوتروبين في ضخامة النهايات وإفراز ACTH في متلازمة إتسينكو كوشينغ.

ممثل الألكيلامينات المستخدمة لعلاج أمراض الحساسية ثنائي الميثيندين (فينيستيل). يعمل الدواء خلال النهار، وله تأثير مهدئ واضح، مثل أدوية الجيل الأول الأخرى، ويلاحظ تطور التسرع. تتجلى الأعراض الجانبية أيضًا في جفاف الأغشية المخاطية للفم والأنف والحنجرة. قد يعاني الأفراد الحساسون بشكل خاص من مشاكل في المسالك البولية وعدم وضوح الرؤية. قد تشمل المظاهر الأخرى للتأثير على الجهاز العصبي المركزي ضعف التنسيق، والدوخة، والشعور بالخمول، وانخفاض القدرة على تنسيق الاهتمام.

هيفينادين (فينكارول)لديه محبة منخفضة للدهون، ويخترق حاجز الدم في الدماغ بشكل سيء، وهناك مؤشرات على أن له نشاط مضاد لاضطراب النظم، وينشط أوكسيديز ديامين (الهيستاميناز)، الذي يدمر الهستامين. نظرًا لحقيقة أن الدواء يخترق بشكل سيء حاجز الدم في الدماغ، بعد تناوله، لوحظ تأثير مهدئ ضعيف أو معدوم. تمت الموافقة على استخدامها في الأطفال الصغار.

كيتوتيفين (زاديتن)يُعتقد أن له تأثير مضاد للحساسية بسبب تثبيط إفراز وسطاء الحساسية من الخلايا البدينة وحصار مستقبلات الهيستامين H1.

من بين مضادات الهيستامين الحديثة من الجيل الجديد، تُستخدم المجموعات التالية حاليًا في الممارسة السريرية: مشتقات البيبرازين (السيتريزين، ليفوسيتيريزين)، مشتقات الآزاتيدين (لوراتادين، ديسلوراتادين)، مشتقات تريبروليدين (أكريفاستين)، أوكسيبيبريدين (إيباستين)، بيبيريدين (فيكسوفينادين).

مشتقات البيبرازين. السيتريزين(السيترين، بارلازين، زيرتيك، وما إلى ذلك) هو مانع انتقائي لمستقبلات H1، وليس له تأثير مهدئ كبير، ومثل الممثلين الآخرين للجيل الثاني، ليس له تأثير مضاد للسيروتونين ومضاد للكولين، ولا يعزز التأثير من الكحول. دراسات مقارنةأظهر أن السيتريزين يثبط عمل الهيستامين بشكل أكثر فعالية من اللوراتادين والفيكسوفينادين. أثبت السيتريزين فقط نشاطًا حقيقيًا مضادًا للالتهابات عند تناوله بجرعات علاجية لدى البشر. يقلل السيتريزين من هجرة الحمضات والعدلات (بنسبة 75٪)، والخلايا القاعدية (بنسبة 64٪) ويقلل من تركيز البروستاجلاندين D2 (مرتين) في بؤرة الالتهاب التحسسي (E. Chalesworth et al.). لم تظهر الدراسات التي أجريت على مضادات الهيستامين الأخرى هذا التأثير. بالإضافة إلى ذلك، أشارت النتائج المنشورة لبرنامج ETAC (العلاج المبكر للطفل التأتبي) إلى التأثير الوقائي للسيتريزين على تطور الربو القصبي لدى الأطفال. أظهرت دراسة استطلاعية أجريت على 817 طفلاً مصابًا بمرض الزهايمر من عائلات لها تاريخ عائلي من الأمراض التأتبية ذلك الاستخدام على المدى الطويلأدى هذا الدواء في العلاج المعقد لمرض الزهايمر في مجموعة فرعية مكونة من 200 طفل إلى خفض احتمال الإصابة بالربو القصبي لديهم إلى النصف بسبب الحساسية لغبار المنزل (28.6% بين أولئك الذين يتلقون السيتريزين مقارنة بـ 51.5% بين أولئك الذين يتلقون العلاج الوهمي) وحبوب اللقاح (27. 8% و58.8% على التوالي).

مشتقات الآزاتيدين. لوراتادين(كلاريتين، إيرولين، وما إلى ذلك) - يشير إلى مضادات H1 الأيضية، وهو مانع انتقائي لمستقبلات H1، ولا يحتوي على مضادات السيروتونين، وتأثيرات مضادات الكولين، ولا يعزز تأثير الكحول. ديسلوراتادين (إيريوس) هو مستقلب نشط دوائيًا للوراتادين، وله ألفة أكبر لمستقبلات H1 ويمكن استخدامه بكمية أقل من اللوراتادين. الجرعة العلاجية(5 ملغ يوميا).

أوكسيبيبيريدين. ايباستين (كستين)- مضاد H1 حديث انتقائي للغاية وغير مهدئ من الجيل الثاني. يشير إلى الأدوية الأيضية. المستقلب النشط دوائيا هو الكاريباستين. للإيباستين تأثير سريري واضح في كل من التهاب الأنف التحسسي الموسمي وعلى مدار العام الناجم عن التحسس لحبوب اللقاح والمواد المسببة للحساسية المنزلية والغذائية. يبدأ تأثير الكيستين المضاد للحساسية خلال ساعة بعد تناوله عن طريق الفم ويستمر لمدة تصل إلى 48 ساعة، وفي ممارسة طب الأطفال، يستخدم الإيباستين عند الأطفال من عمر 6 سنوات. الكيستين، على عكس اللوراتادين، يمكن وصفه بجرعة مضاعفة مما يزيد من فعاليته بشكل ملحوظ، ولكن في نفس الوقت لا يسبب الكيستين آثار جانبيةمن الجهاز العصبي المركزي ونظام القلب والأوعية الدموية.

بيبيريدين. فيكسوفينادين (تلفاست)هو المستقلب النهائي النشط دوائيًا للتيرفينادين ويتمتع بجميع مزايا مضادات الجيل الثاني من H1.

الأدوية التي تزيد من قدرة مصل الدم على ربط الهستامين. الهستاجلوبولين (الهستاجلوبين)هو دواء مركب يتكون من طبيعي الجلوبيولين المناعي البشريوهيدروكلوريد الهستامين.

الأدوية التي تمنع إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة وغيرها من الخلايا المستهدفة للحساسية.يرتبط التأثير المضاد للأرجية لهذه المجموعة من الأدوية بقدرتها على منع إطلاق الوسطاء من الخلايا المستهدفة للحساسية.

مستحضرات حمض الكروموغليسيك (كروموجليكات الصوديوم).تم أخيرًا تشكيل نظرية التورط غير السام للخلايا للخلايا المستهدفة للحساسية في الاستجابة التحسسية في السبعينيات وكانت بمثابة الأساس لإنشاء أدوية يهدف عملها إلى تثبيط وظيفة الخلايا المستهدفة للحساسية (I.S. Gushchin). كروموجليكات الصوديوم، الذي اكتشفه ألتونيان عام 1965، استوفى هذه المتطلبات وبعد 3 سنوات تم العثور عليه التطبيق السريري. يعمل كروموجليكات الصوديوم من خلال آلية مستقبلية، ولا يخترق الخلايا، ولا يتم استقلابه، ويتم طرحه دون تغيير في البول والصفراء. قد تفسر خصائص كروموجليكات الصوديوم الانخفاض الشديد في حدوث الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. بالنسبة للحساسية الغذائية، فإن شكل الجرعة الفموية لحمض الكروموغليسيك، نالكروم، له أهمية خاصة.

وبالتالي فإن اختيار مضادات الهيستامين في علاج أمراض الحساسية يتطلب أن يأخذها الطبيب بعين الاعتبار الخصائص الفرديةالمريض، خصائص المسار السريري لمرض الحساسية، وجود أمراض مصاحبة، ملف تعريف سلامة الدواء الموصى به. إن التوفر (على وجه الخصوص، تكلفة الدواء) للمريض مهم أيضًا.

من بين مضادات الهيستامين الحديثة هناك أدوية لها درجة عاليةأمانًا، مما يتيح للصيدليات صرفها دون وصفة طبية. على وجه الخصوص، تشمل هذه الأدوية Kestin وZyrtek وCetrin وParlazin وClaritin وTelfast وErius وما إلى ذلك. ومع ذلك، ينبغي نصح المرضى بالتشاور مع طبيبهم بشأن الدواء الأكثر وصفًا لمريض معين يعاني من الحساسية الغذائية.

في السريرية أعراض خفيفةو درجة متوسطةمن شدة الخطورة، يوصى بوصف مضادات الهيستامين من الجيل الجديد وأسماءها العامة: إيباستين (كيستين)، السيتريزين (زيرتيك، بارلازين، سيترين، ليتيزن، إلخ)، فيكسوفينادين (تلفاست)، لوراتادين (كلاريتين، إيرولين، كلاريسينز، إلخ)، ديسلوراتادين (إيريوس). مبادئ وصف وخطط وطرق إعطاء مضادات الهيستامين للحساسية الغذائية هي نفسها بالنسبة للأشكال الأخرى من أمراض الحساسية.

عند وصف مضادات الهيستامين يجب الالتزام الصارم بالتوصيات الواردة في تعليمات الاستخدام، خاصة عند الأطفال وكبار السن و كبار السن.

توصف مضادات الهيستامين بالاشتراك مع العلاج المعقد الذي يهدف إلى تصحيح الأمراض الجسدية المصاحبة.

هناك أدلة على الفعالية السريرية العالية للأنظمة المركبة لمضادات الهيستامين، مما يجعل من الممكن تحديد الحساسية الفردية للمريض واختيار نظام العلاج الأكثر فعالية.

نظم العلاج المركب

1. في أمراض الحساسية المصحوبة بحكة شديدة، يوصى بالاستخدام المشترك لمضادات الهيستامين من الجيلين الثاني والأول (I.S. Gushchin, N.I. Ilyina, 2002) في الصباح + في المساء قرص واحد. ايرولين 1 قرص. سوبراستين
2. اختيار أدوية مختلفة للحساسية الفردية للمريض 5-7 أيام سوبراستين -> 5-7 أيام بارلازين -> 5-7 أيام إيرولين
تناول الدواء لمدة 5-7 أيام، في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية، قم بتغيير الدواء (بناءً على توصيات كبير أطباء الحساسية لدى الأطفال في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، البروفيسور، دكتوراه في العلوم الطبية V.A. Revyakina، أبحاث الدولة مركز صحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية).

إن الجمع بين الكيستين والفينكارول فعال أيضًا لدى البالغين والأطفال.

لطرق محددة لعلاج الحساسية الغذائيةوتشمل القضاء على مسببات الحساسية الغذائية والعلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (ASIT).

القضاء على مسببات الحساسية الغذائية

يعد التخلص أو استبعاد مسببات الحساسية الغذائية ذات الأهمية السببية من النظام الغذائي إحدى الطرق الرئيسية لعلاج الحساسية الغذائية، وفي الحالات التي تتطور فيها الحساسية الغذائية إلى الأطعمة التي نادرًا ما يتم استهلاكها (على سبيل المثال، الفراولة والشوكولاتة وسرطان البحر وما إلى ذلك)، الطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج.

لا يتطلب التخلص من المرض استبعاد منتج غذائي معين مسؤول عن تطور التحسس فحسب، بل يتطلب أيضًا استبعاد أي منتج آخر يحتوي عليه، حتى بكميات ضئيلة.

عند وصف نظام غذائي للتخلص من المرض، من الضروري التأكد بدقة من أن المريض يتلقى طعامًا مناسبًا من حيث الحجم ونسبة المكونات الغذائية إلى وزن الجسم وعمره.

قدم رو مساهمة كبيرة في تطوير نظام غذائي الإقصاء، حيث طور نظامًا غذائيًا للإقصاء للمرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية للحليب والبيض والحبوب، بالإضافة إلى الأشكال المركبة من الحساسية الغذائية.

في حالة عدم تحمل الطعام، لا يحتاج المرضى إلى نظام غذائي للتخلص من الطعام، ولكن فقط العلاج المناسب والتصحيح الغذائي المناسب للأمراض الجسدية المصاحبة.

في حالة الحساسية الغذائية الحقيقية، يجب وصف نظام غذائي للتخلص من المرضى مع الاستبعاد الكامل لمسببات الحساسية الغذائية ذات الأهمية السببية وغيرها من المنتجات التي قد تحتوي عليها. عند وصف حمية الإقصاء، من المهم ليس فقط الإشارة إلى الأطعمة المستبعدة من النظام الغذائي، ولكن أيضًا تقديم قائمة للمريض بالأطعمة التي يمكن تضمينها في النظام الغذائي. يجب أن يتوافق النظام الغذائي للتخلص من حيث الحجم ونسبة المكونات الغذائية بشكل كامل مع عمر المريض والأمراض المصاحبة وتكاليف الطاقة. لا يوصف التخلص من منتج غذائي إلا في حالة وجود حساسية مثبتة تجاهه.

عند وصف نظام غذائي للتخلص، من الضروري استبعاد المنتجات التي لها تفاعلات متقاطعة مع مسببات الحساسية الغذائية (الحليب - لحم البقر، الإنزيمات الهاضمة؛ العفن - الكفير، الجبن، الخميرة، الكفاس، البيرة، إلخ؛ حبوب اللقاح - الفواكه والخضروات ، التوت، الخ.).

إذا لم يكن هناك اتجاه إيجابي في أعراض حساسية الطعام خلال 10 أيام بعد وصف نظام غذائي استبعادي، فيجب مراجعة قائمة الأطعمة الموصى بها للمريض وتحديد سبب عدم فعالية النظام الغذائي الموصوف.

خيارات النظام الغذائي للحساسية الغذائية
1. النظام الغذائي الخالي من الحبوب: استبعادالحبوب والدقيق و منتجات الدقيق، التوابل، الصلصات، الخ). يستطيع:اللحوم والأسماك والخضروات والفواكه والبيض ومنتجات الألبان وغيرها (في حالة عدم وجود حساسية لها).
2. رجيم بدون بيض: استبعادالبيض والتوابل والمايونيز والكريمات والصلصات والحلويات والمعكرونة ومنتجات المخابز التي تحتوي على البيض). يستطيع:اللحوم ومنتجات الألبان والحبوب والدقيق ومنتجات الدقيق بدون بيض وخضروات وفواكه (إذا لم يكن هناك حساسية تجاهها).
3. رجيم بدون حليب: استبعادالحليب ومنتجات الألبان، عصيدة مع الحليب، الحليب المكثف، الجبن، القشدة الحامضة، الحلويات، المعكرونة ومنتجات المخابز التي تحتوي على الحليب)، الزبدة، الجبن، الحلويات التي تحتوي على الحليب. يستطيع:اللحوم والأسماك والبيض والحبوب والخضروات والفواكه ومنتجات الدقيق بدون حليب وغيرها (في حالة عدم وجود حساسية تجاهها).
4. النظام الغذائي باستثناء الحليب والبيض والحبوب: استبعادالمنتجات التي تحتوي على الحليب والبيض والحبوب.

متاح حاليا خيار كبيرالمنتجات الغذائية المنتجة صناعيًا الموصى بها للمرضى الذين يعانون من تفاعلات حساسية حقيقية وكاذبة، لكل من الأطفال والبالغين، والتي تشمل مخاليط مختلفة تعتمد على تحلل بروتين الحليب، وبروتين الصويا المعزول، واللحوم المعلبة أحادية المكون والهريسة المضادة للحساسية، والعصيدة الخالية من الألبان المضادة للحساسية، وما إلى ذلك. وعلى وجه الخصوص، تقدم شركة HUMANA الألمانية الغربية منذ أكثر من نصف قرن برنامجًا لغذاء الأطفال، بما في ذلك الأطعمة العلاجية والوقائية ومنتجات التغذية التكميلية. يمكن للأطفال من جميع الأعمار والبالغين استخدام معظم المنتجات المضمنة فيه. عند تطوير تركيبة الخلطات، يتم أخذ جميع الإنجازات والمتطلبات الأخيرة لمنظمة الصحة العالمية والجمعية الأوروبية لأطباء الأطفال وأخصائيي الجهاز الهضمي وأخصائيي التغذية في الاعتبار. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالحساسية، وكذلك الأطفال الذين يعانون من الحساسية الغذائية وعدم تحمل بروتينات الصويا، فمن الممكن، بدءًا من الأيام الأولى من الحياة، التوصية بخليط "هومانا HA1"، والذي يمكن استخدامه أيضًا كعلاج. الغذاء الوحيد للأطفال الذين يتم تغذيتهم بالزجاجة، وكإضافة للتغذية الطبيعية، مباشرة بعد الرضاعة الطبيعية أو أي طعام حليب آخر مضاد للحساسية للرضع.

"Humana HA Porridge" عبارة عن عصيدة خاصة مضادة للحساسية للأطفال بعد عمر 4 أشهر وللبالغين. يوصف "عصيدة هيومانا HA" كإضافة للرضاعة الطبيعية إلى "هومانا HA1" أو "هومانا HA2" أو أي طعام آخر للأطفال.

على سبيل المثال، يتم إجراء "Humana SL" على الأساس البروتين النباتي. يمكن إعطاء هذا المنتج من الشهر الأول حتى سن الدراسة. "Humana SL" لا يحتوي على حليب البقر، أو بروتين الحليب، أو الجالاكتوز، أو السكر الأبيض المحبب، أو الغلوتين.

يعتمد حساب حجم حصة "التغذية الطبية Humana HN" لكل وجبة على الخصائص الفردية للطفل والبالغ (الجدول 3).

الجدول 3. حساب حجم الحصة من "الأغذية العلاجية Humana HN" للوجبة الواحدة

وهناك برامج تغذية أخرى للأطفال والكبار تنتجها شركات محلية وأجنبية، ويتم وصفها مع مراعاة المؤشرات وموانع استخدامها.

على وجه الخصوص، تنتج شركة Heinz العصيدة في مدينة جورجيفسك، إقليم ستافروبول، وتستورد المهروس والعصائر وملفات تعريف الارتباط من إيطاليا، والمهروس والعصيدة من إنجلترا.

لا تستخدم شركة Heinz بشكل قاطع المنتجات المعدلة وراثيًا (GMP) في إنتاج الغذاء وتقوم طوعًا بتحليل المواد الخام (الدقيق) والمنتج النهائي للتأكد من وجود GMP. يتم إنتاج جميع المواد الغذائية الإيطالية وفقًا لبرنامج Heinz-Oasis، وهو ما يعني شهادة الدولة لسلسلة الإنتاج بأكملها - بدءًا من زراعة المواد الخام (الخضروات والفواكه) وإطعام الحيوانات (اللحوم) وحتى مراقبة الجودة والسلامة على مدار 24 ساعة. منتج منتهي. تضمن الشركة إنتاج الغذاء من مواد نباتية مزروعة في الحقول بدون مبيدات وأسمدة أعشاب، واستخدام اللحوم من الحيوانات التي تتغذى حصرا على مواد نباتية من مصادر معتمدة، دون استخدام المضافات الغذائية المختلفة، والمواد الخام غير المعرضة للمضادات الحيوية، إلخ. يحتوي المصنع على قائمة مسجلة للقطعان، وتتم مراقبة هذه القطعان بشكل دوري من قبل الخدمات البيطرية في إيطاليا والشركة. والوضع مشابه في المصانع في إنجلترا.

تنتج شركة هاينز مجموعة واسعة من الأطعمة، والتي يمكنك من خلالها إنشاء نظام غذائي خالي من الغلوتين، ونظام غذائي للأطفال الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتيز، وعدم تحمل الطعام الناجم عن أمراض الجهاز الهضمي.

تنشأ أكبر المشاكل في إنشاء نظام غذائي عند الطبيب عند وصف التغذية للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة الذين يتلقون التغذية الصناعية. في هذه الحالات، يتلقى الأطفال عادة تركيبة تعتمد على حليب البقر. كما تظهر التجربة السريرية، في هذا العصر يتم ملاحظة أعراض عدم تحمل حليب الأطفال والحاجة إلى إدراج بدائل حليب الثدي في النظام الغذائي.

وفي مثل هذه الحالات يجب على الطبيب أن يأخذ بعين الاعتبار عدداً من المشاكل التي تظهر عند وصف بدائل حليب الأم، وهي: هل يعاني الطفل من حساسية غذائية حقيقية تجاه حليب البقر أم عدم تحمل فقط يرتبط باضطرابات في الجهاز الهضمي أو غيرها من الأسباب المذكورة فوق؛ الحاجة إلى الإدارة المؤقتة لبدائل حليب الأم من أجل منع التحسس اللاحق للمنتجات الغذائية لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ من الوراثة التحسسية، وخاصة الحساسية الغذائية.

اعتمادا على خصائص المسار السريري للحساسية الغذائية الحقيقية والكاذبة لحليب البقر، يوصى بخلطات مختلفة للأطفال. كما ذكر أعلاه، هناك مخاليط تعتمد على فول الصويا، وهيدرات البروتين، والأحماض الأمينية، وحليب الحيوانات الأخرى، ومخاليط الحليب المخمر. في حالة وجود حساسية غذائية حقيقية تجاه حليب البقر لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، يمكن التوصية بالتركيبات المعتمدة على بروتين هيدروليزات للتغذية (الجدول 4).

الجدول 4. الببتيدات ذات الأوزان الجزيئية المختلفة في المخاليط المتحللة

تشمل العيوب الرئيسية للمخاليط المتحللة غالي السعرالمنتج، الذوق المنخفض، عدم توفره بشكل كافي للسكان.

أجريت في السنوات الأخيرة بحث علميأظهر العلماء الروس والغربيون فعالية استبدال حليب البقر بحليب الماعز لدى المرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية، وهو ما يرتبط بخصائص التركيب الفيزيائي والكيميائي لحليب الماعز. على وجه الخصوص، في حليب الماعز، الجزء الرئيسي من الكازين هو بيتا الكازين ولا يوجد الكازين ألفا S-1 وغاما الكازين. بالإضافة إلى ذلك، فإن بروتين مصل اللبن الرئيسي في حليب البقر هو بيتا لاكتوغلوبولين، الذي له نشاط تحسسي واضح، وفي حليب الماعز بروتين مصل اللبن الرئيسي هو ألفا لاكتالبومين (الجدول 5).

الجدول 5. مقارنة بروتينات حليب البقر والماعز (جم/لتر)

علاوة على ذلك، تختلف بروتينات حليب الماعز عن حليب البقر في خصائصها الهيكلية. ويبين الجدول 6 محتوى الرئيسي العناصر الغذائيةفي حليب النساء والبقر والماعز.

الجدول 6. محتوى العناصر الغذائية الرئيسية في حليب الإنسان والبقر والماعز (لكل 100 مل) [حسب I.I. بالابولكينو وآخرون، 2004]

كانت البيانات المتعلقة بالاختلافات الكمية والهيكلية في محتوى المكونات الغذائية في حليب الإنسان والبقر والماعز بمثابة الأساس للبحث وتطوير المنتجات القائمة على حليب الماعز لاستخدامها ليس فقط كبديل للحليب البشري، ولكن أيضًا في حالة عدم تحمل حليب البقر وعدم تحمل الطعام الناجم عن أمراض الجهاز الهضمي لدى البالغين.

تنتج شركة BIBIKOL مجموعة من تركيبات الحليب الجاف المعتمدة على حليب الماعز للأطفال والكبار. يوصى بتركيبة الحليب المعدلة "NENNIE" للأطفال منذ الولادة إذا لم يكن ذلك ممكنًا الرضاعة الطبيعيةومع عدم تحمل حليب البقر وفول الصويا.

يوصى بتركيبة الحليب المدعم "NANNIE Golden Goat" للأطفال فوق عمر السنة، ويتم إنتاجه في نيوزيلندا من حليب الماعز الصديق للبيئة. وهو يختلف عن التركيبة الجافة "مربية الأطفال منذ الولادة" في محتواه العالي من البروتين والمعادن والفيتامينات التي تلبي احتياجات الجسم المتنامي.

أمالثيا - حليب الماعز سريع الذوبان للبالغين، يتم إنتاجه في هولندا من حليب الماعز الطازج باستخدام التكنولوجيا التي تحافظ على قيمته البيولوجية. يوصى به للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل حليب البقر، والنساء الحوامل والمرضعات لتلبية الحاجة المتزايدة للكالسيوم وحمض الفوليك والفيتامينات والمعادن وللوقاية من الحساسية الغذائية، وكذلك كبار السن والشيخوخة والرياضيين خلال فترات التدريب المكثف والإجهاد. .

هناك منتجات غذائية أخرى مخصصة للمرضى الذين يعانون من الحساسية الغذائية وعدم تحمل الطعام، وتتوفر معلومات عنها في الدوريات. بالإضافة إلى المنتجات الغذائية المذكورة أعلاه، هناك عروض أخرى من مختلف الشركات المحلية والأجنبية، والتي تتيح لك الإلمام بها اختيار النظام الغذائي الفردي الأمثل.

نظام غذائي هيبوالرجينيكتتميز باستبعاد الأطعمة التي لها نشاط تحسسي واضح من النظام الغذائي وتحتوي على أطعمة غنية بالهستامين والتيرامين ومحررات الهستامين.

يجب على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 إلى 1.5 سنة استبعاد بيض الدجاج والأسماك والمأكولات البحرية والبقوليات والدخن والمكسرات والفول السوداني وحليب البقر الكامل أو المخفف ومخففاته من نظامهم الغذائي.

بالنسبة للبالغين، يتم استبعاد المشروبات الكحولية (أي)، والتوابل، والأطعمة المدخنة وغيرها من المنتجات التي تحتوي على الهستامين الزائد والتيرامين والمضافات الغذائية والمكملات الغذائية من النظام الغذائي (الملحق 2).

عند وصف نظام غذائي مضاد للحساسية للمرضى الذين يعانون من PAR، من الضروري الإشارة بدقة إلى مدة استخدامه وإجراءات توسيع النظام الغذائي بعد القضاء على أعراض عدم تحمل الطعام. في الأساس، يوصف نظام غذائي هيبوالرجينيك لمدة 3 أسابيع إلى شهرين. يجب على المرضى الذين يتلقون نظامًا غذائيًا مضادًا للحساسية الاحتفاظ بمذكرات طعام، حيث يتيح تحليلها تحديد الأسباب الرئيسية لعدم تحمل الطعام باحتمالية كافية. يوصف أيضًا نظام غذائي مضاد للحساسية كإحدى مراحل إعداد المريض للاختبارات الشفوية الاستفزازية وإجراء دراسة مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالعلاج الوهمي مع الطعام.

العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسيةبالنسبة للحساسية الغذائية، يتم تنفيذها فقط عندما يعتمد المرض على آلية ريجين، ويكون المنتج الغذائي حيويا (على سبيل المثال، حساسية الحليب عند الأطفال). تم إجراء المحاولات الأولى لإجراء ASIT للحساسية الغذائية في أوائل العشرينات من القرن العشرين. تم اقتراحها طرق مختلفةتنفيذه: حبوب منع الحمل، عن طريق الفم، تحت الجلد. ومع ذلك، فقد توصل العديد من الباحثين إلى استنتاج مفاده أن ASIT مع مسببات الحساسية الغذائية منخفض بالنسبة للحساسية الغذائية. ومع ذلك، فإننا نعتقد أن مسألة مدى استصواب العلاج المناعي المحدد للحساسية الغذائية لم يتم حلها بشكل نهائي بعد وتتطلب مزيدًا من الدراسة.

وقايةتهدف الحساسية الغذائية إلى القضاء (ويفضل أن تكون الأكثر اكتمالا) على مسببات الحساسية الغذائية ذات الأهمية السببية وعوامل الخطر والعوامل المسببة لتطور الحساسية الغذائية، مع مراعاة العمر، ووجود استعداد محدد وراثيا لتطور الحساسية ومع التصحيح المناسب من الأمراض الجسدية المصاحبة.

المرفق 1.

التاريخ الغذائي
(أشير إلى وقت آخر تناول للمنتج الغذائي، ووقت الظهور، ومدة وخصائص المظاهر السريرية للتفاعل، وكيف توقف التفاعل)

منتجات
اللحوم: لحم البقر، ولحم الخنزير، ولحم الضأن، وأصناف أخرى
الأسماك والمنتجات السمكية
طائر
الزيت: الزبدة، عباد الشمس، الزيتون، وأنواع أخرى
الحليب ومنتجات الألبان
بيض
خضروات
الفاكهة
التوت
منتجات الدقيق
الحبوب
المكسرات
قهوة
عسل
الفطر
شوكولاتة
المنتجات الحارة والمدخنة

الملحق 2.

عام غير محدد نظام غذائي هيبوالرجينيك

يوصى باستبعاده من النظام الغذائي:
1. الحمضيات - البرتقال، اليوسفي، الليمون، الجريب فروت، إلخ.
2. المكسرات – البندق، اللوز، الفول السوداني، إلخ.
3. الأسماك ومنتجات الأسماك - الأسماك الطازجة والمملحة ومرق السمك والأسماك المعلبة والكافيار وما إلى ذلك.
4. الدواجن - الأوز والبط والديك الرومي والدجاج وغيرها - والمنتجات المصنوعة منها.
5. الشوكولاتة ومنتجات الشوكولاتة.
6. القهوة.
7. المنتجات المدخنة.
8. الخل والخردل والمايونيز والبهارات الأخرى.
9. الفجل والفجل والفجل.
10. الطماطم والباذنجان.
11. الفطر.
12. البيض.
13. الفطير.
14. الفراولة، الفراولة البرية، الشمام، الأناناس.
15. عجينة الزبدة.
16. العسل
17. يمنع منعا باتا شرب كافة المشروبات الكحولية.

يمكنك أن تستهلك:
1. لحم البقر المسلوق قليل الدهن.
2. شوربة الحبوب والخضروات:
أ) في مرق اللحم البقري الثانوي،
ب) نباتي.
3. الزبدة، زيت الزيتون.
4. البطاطس المسلوقة.
5. العصيدة - الحنطة السوداء، دقيق الشوفان، الأرز.
6. منتجات حمض اللاكتيك ليوم واحد - الجبن والكفير والزبادي.
7. الخيار الطازج والبقدونس والشبت.
8. التفاح المخبوز.
9. الشاي.
10. السكر.
11. كومبوت من التفاح والخوخ والكشمش والكرز والفواكه المجففة.
12. الخبز الأبيض غير الغني.

يتضمن النظام الغذائي حوالي 150 جرامًا من البروتين، و250 جرامًا من الكربوهيدرات، و150 جرامًا من الدهون، وهو ما يتوافق مع قيمة طاقة تبلغ حوالي 2800 سعرة حرارية.

اقتراحات للقراءة
1. التفاعلات السريرية للطعام. إد. م.ح. أقل. م، الطب، 1986، 254 ص.
2. الحساسية السريرية. تحت. إد. ر.م. خايتوفا. م.، "ميدبريس إنفورم"، 2002، 623 ص.
3. بوروفيك تي. إي.، ريفياكينا في. إيه.، ماكاروفا إس. إم. أفكار حديثة حول التغذية العلاجية لحساسية الطعام لدى الأطفال الصغار. طبيب. رو، 2004، رقم 2، ص. 2.
4. لوس إل.في. حساسية الطعام. الحساسية والربو والوتد. مناعة، 2002، المجلد 6، رقم 12، ص. 3-14.

المصل البقري).

عند الغليان، لا يتم تدمير الكازين ويحتفظ بنشاطه التحسسي، ويفقد بيتا لاكتوغلوبولين خصائصه المسببة للحساسية عند تسخينه إلى 130 0 ج، وألفا لاكتالبومين قابل للحرارة ويفقد خصائصه التحسسية عند تسخينه إلى 56 درجة مئوية.

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم حساسية من حليب البقر، ليس من الممكن دائمًا استبداله بحليب الماعز أو أنواع أخرى من الحليب. على أي حال، إذا كنت عرضة للحساسية الغذائية لبروتينات حليب البقر، فأنت بحاجة إلى إيلاء اهتمام وثيق لتكوين منتجاتك الغذائية.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه أثناء تربية حيوانات المزرعة، تدخل المواد الغريبة حتماً إلى الحليب. نحن نتحدث عن المضادات الحيوية والمبيدات الحشرية والهرمونات وغيرها من المواد المستخدمة في تربية الحيوانات. تجدر الإشارة إلى أن أيًا منهم يدخل الجسم يمكن أن يسبب. في هذه الحالة، فإن حدوث طفح جلدي أو عسر الهضم يعتمد على العلامة التجارية ودفعة منتج الألبان.

جنبا إلى جنب مع حساسية الحليب، فمن الضروري تسليط الضوء ردود الفعل السلبية المرتبطةمع خصوصيات الامتصاص وانهيار الكربوهيدرات الموجودة في الحليب (نقص أو غياب اللاكتاز) والتي تتعلق.

الحساسية للحليب أثناء الرضاعة الطبيعية.

إن حليب الثدي هو الذي يلبي الاحتياجات الغذائية لحديثي الولادة على النحو الأمثل. بالإضافة إلى ذلك فإن حليب الأم يلعب دوراً هاماً في النمو الجسدي والعقلي الكامل للطفل، كما يحتوي على مجموعة من العوامل .

الحساسية لحليب الثدي نادرة للغاية. إذا تطور لدى الطفل أي شيء أثناء الرضاعة الطبيعية ردود الفعل التحسسية (طفح جلدي، أكزيما، عسر الهضم) ، أولاً وقبل كل شيء، يجب الانتباه إلى النظام الغذائي للأم: يتم نقل المواد التي تشارك بنشاط في عملية التفاعل التأتبي إلى الطفل من خلال حليب الثدي (،).

إذا كان أحد الوالدين على الأقل يعاني من ردود فعل تحسسية أو كانت الأم الحامل، التي تعاني من الحساسية، تستهلك الأطعمة التي تسبب الأعراض التأتبية أثناء الحمل، فقد يكون لدى الطفل حساسية في الرحم. أيضًا، يتم برمجة النمط الظاهري التحسسي لدى الطفل أثناء قصور المشيمة المزمن، عندما يتعرض نظام الاستجابة المناعية لعدوان مستضدي كبير من جسم الأم.

وهكذا، أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، يتم وصف نظام غذائي مضاد للحساسية للأم الحامل، مع استبعاد الأطعمة التي قد تسبب حساسية عالية:

• حليب البقر كامل الدسم؛
• الأسماك والرخويات والقشريات.

بالإضافة إلى النظام الغذائي، يجب على الأم الحامل أن تكون حذرة مع المنتجات التي لها مدة صلاحية طويلة وتحتوي على العديد من المواد الحافظة، وبما أن هذه الأخيرة غالباً ما تثير أو تكثف رد فعل تحسسي.

آلية تطور الحساسية للحليب.

في أغلب الأحيان، يكون سبب تطور حساسية الحليب هو الإدخال المبكر لمنتجات الألبان في النظام الغذائي للأطفال، وكذلك استخدام الحليب كمنتج غذائي رئيسي لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. عند الرضع، يبدأ الجهاز الهضمي للتو في التشكل، لذلك ينظر جسم الطفل إلى بروتين حليب البقر كعامل أجنبي ويتطور استجابة لاستقباله. رد فعل تحسسي.

فقط بحلول ستة أشهر يظهر طفل فعال، لكنه لا يزال غير ناضج الجهاز المناعي، قادر على إفراز الجلوبيولين المناعي A. حتى هذا الوقت، يوجد الجلوبيولين المناعي A فقط في حليب الأم، كما أنه يخلق طبقة واقية تمنع امتصاص أي مسببات للحساسية.

الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي قد ينتجون استجابات مناعية مختلفة تمامًا.

مكان الحليب ومنتجات الألبان في النظام الغذائي.

لبن- قيّم منتج مغذي، تتكون من و.

يحتوي الحليب على 2.7% – 3.6% بروتينات. تعتبر بروتينات الحليب ومنتجات الألبان ذات قيمة بيولوجية، أي أنها تحتوي على أحماض أمينية أساسية لا يستطيع جسم الإنسان تصنيعها بنفسه. القيمة البيولوجية لبروتينات مصل اللبن أعلى من الكازين. إذا كان لديك حساسية من الحليب، فمن الضروري اختيار بديل مناسب وكامل لمكون البروتين. قد يكون هذا هو الحال في حالة عدم وجود رد فعل تحسسي تجاههم.

تعتبر دهون الحليب دهونًا ذات قيمة عالية حيث يسهل هضمها نظرًا لوجودها في مستحلب وتذوب بسهولة (عند درجة حرارة 28-36 درجة مئوية). تحتوي دهون الحليب على حوالي 20 حمضًا دهنيًا، بما في ذلك الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والأحماض الدهنية منخفضة الوزن الجزيئي - الكابرويك والكابريليك. الحليب ومنتجات الألبان لها تأثير جيد للدهون بسبب المحتوى العالي من الليسيثين والميثيونين.

يتم تمثيل كربوهيدرات الحليب بشكل رئيسي بسكر الحليب -.

المظاهر السريرية لحساسية الحليب.

تتطور جميع الأعراض على الفور تقريبًا بعد تناول الحليب أو منتجات الألبان.

1. قلس غزير بعد الرضاعة.
2. غثيان.
3. الإسهال الذي يتخلله الدم، وهو موثوق علامة تشخيصيةحساسية شديدة للحليب.
4. متسرع.
5. البكاء المتكرر بدون سبب.
6. زيادة طفيفة في الوزن.
7. زيادة تكوين الغاز.
8. وجود مخاط غزير في الأنف والحنجرة.
9. الصفير.
10. فقدان الشهية.
11. تجفيف.

إذا كانت هناك مسببات حساسية أخرى في الحليب، بالإضافة إلى حساسية من أصل مختلف، فقد يصبح رد الفعل التحسسي تجاه الحليب أكثر حدة أو حتى متناقضًا.

تشخيص حساسية الحليب.

• اختبارات وخز الجلد هي الأكثر فعالية في تشخيص الحساسية لبروتينات حليب البقر.
• إن اختبار الدم لإجمالي IgE ليس مفيدًا: لسوء الحظ، إذا كان الطفل يعاني من أي نوع آخر من الحساسية، فسيتم أيضًا زيادة إجمالي الغلوبولين المناعي E، لذلك لن يكون من الممكن تحديد حساسية محددة للحليب. ومع ذلك، حتى مع القيم العادية إجمالي فريق الخبراء الحكومي الدوليقد تكون هناك حساسية لبروتين حليب البقر في حالة عدم وجود تفاقم أو مع انخفاض شدة المرض. سيساعد اختبار الدم الخاص بـ IgE لمسببات حساسية الحليب بشكل موثوق على إنشاء آلية رد الفعل التحسسي تجاه الحليب.
• نظام غذائي القضاء - يؤكد رد الفعل على منتج معين.
• إثارة الطعام - يوصف عند انتهاء أعراض الحساسية، لكن يحتاج الطبيب إلى تحديد ما إذا كان هذا التفاعل مرتبطًا بمسببات حساسية الحليب.

علاج حساسية الحليب.

عند الشك الأول بوجود حساسية تجاه بروتين حليب البقر، من الضروري استبعاد هذا المنتج من النظام الغذائي للطفل، وإزالة ليس فقط الحليب كامل الدسم، ولكن أيضًا دراسة تركيبة الخليط بعناية؛ يجب إدخال الطفل إلى تركيبات الحليب المخمر تدريجياً، ويجب إدخالها إلى الأطعمة التكميلية بكميات قليلة. يجب فحص وجود آثار لمسببات حساسية الحليب في جميع الحالات المشكوك فيها في مختبر معتمد

يرجى ملاحظة أن بروتين حليب البقر موجود ليس فقط في حليب الأطفال، ولكن أيضًا في الحبوب ومهروس الأطفال. إذا استمر رد فعل تحسسي تجاه بروتين الحليب لدى الطفل في سن أكبر، فيجب أن نتذكر أن الحليب ومنتجاته المصنعة تستخدم على نطاق واسع في صناعة المواد الغذائية ويمكن احتواؤها في الخبز والحلويات والفطائر وبعض الحساء ولحم الخنزير والجبن. النقانق والحلويات وحتى أعشاب من الفصيلة الخبازية (بروتينات الحليب المتحللة بمثابة قاعدة للجلد). في بعض الحالات، قد تختفي حساسية الحليب من تلقاء نفسها بعد عمر ثلاث سنوات.

عند استبعاد الحليب ومنتجات الألبان من النظام الغذائي، يتم بناء النظام الغذائي مع الأخذ في الاعتبار الاستبدال البيولوجي المناسب مواد قيمة، البروتين في المقام الأول.

يتفاعل ألفا لاكتالبومين الحليب مع بروتين البيض (ألبومين البيض)، ويتفاعل بروتين مصل اللبن البقري مع لحم البقر ولحم العجل.

أنواع بديلة من الحليب.

فقط بعد الحصول على إذن الطبيب، يمكنك محاولة إدخال بدائل الحليب، بدلاً من حليب البقر، في النظام الغذائي لطفلك.

• حليب الأرز.
• حليب الشوفان.
• حليب الصويا هو حليب نباتي يحتوي على ما يصل إلى 40% من البروتين، بالإضافة إلى معظم المعادن والأحماض الأمينية الضرورية لجسم الإنسان.

وبالتالي، من الصعب جدًا تجنب ملامسة مسببات حساسية الحليب، خاصة إذا كنت تعاني من حساسية تجاه مسببات الحساسية المستقرة للحرارة. ومع ذلك، هناك الآن منتجات خاصة لا تحتوي على المواد المسببة للحساسية الغذائية المصنوعة من الحليب والموصوفة أعلاه. يمكنك شراء هذه المنتجات على

الأدب:

1. كولخير بي. علم الحساسية والمناعة المبني على الأدلة الطب العملي موسكو 2010.
2. سكوت إتش سيشيرر، دكتور في الطب؛ رئيس التحرير: مايكل كالينر، دكتوراه في الطب الحساسية الغذائية 2 مايو 2014
3. لويت د . الكرة ح . ماكوانا ن . السيد الأخضر . برافين ك . ناصر سم . دليل كلارك AT BSACI لتشخيص وإدارة حساسية حليب البقر Clin Exp Allergy. 2014; 44(5):642-72 (ISSN: 1365-2222)
4. شارابوفا كلافديا جيناديفنا، فعالية الأنظمة الغذائية المختلفة في العلاج المعقد لالتهاب الجلد التأتبي، ملخص الأطروحة للحصول على درجة مرشح العلوم الطبية، معهد أبحاث التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية
5. سيرجيفا سفيتلانا نيكولاييفنا، فعالية العلاج الغذائي لحساسية الطعام لدى الأطفال في السنة الأولى من الحياة، ملخص الأطروحة لدرجة مرشح العلوم الطبية، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية مركز العلومصحة الأطفال RAMS
6. ليشكي، دينا فالنتينوفنا، حساسية الطعام في الجهاز الهضمي لدى أطفال ما قبل المدرسة: تحسين طرق التشخيص والوقاية.

حساسية من حليب البقر (حساسية f2)

طريقة التشخيص: تحديد الأجسام المضادة IgE لمسببات حساسية حليب البقر في مصل دم المريض (تشخيص sIgE إلى f2، f76، f77، f78)

3. مكونات مسببات حساسية الحليب: التوصيف الجزيئي لبروتينات مسببات حساسية حليب البقر

معظم المرضى الذين يعانون من حساسية الحليب لديهم أجسام مضادة للعديد من مسببات حساسية الحليب، على الرغم من أن مستويات ونسب هذه الأجسام المضادة IgE لمسببات الحساسية الفردية يمكن أن تختلف بشكل كبير. تم العثور على التحسس المتعدد (الحساسية المتعددة) لاثنين أو أكثر من البروتينات في 70-80٪ من المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه حليب البقر. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن هذه المواد المسببة للحساسية قد تشمل أيضًا بروتينات نادرة موجودة في الحليب بكميات صغيرة (ألبومين المصل البقري، الجلوبيولين المناعي البقري، اللاكتوفيرين). في بعض الحالات، يمكن أن يحدث رد الفعل أيضًا بسبب مواد تضاف صناعيًا إلى الحليب (المضادات الحيوية والمواد الحافظة وغيرها)، والتي قد لا يكون المستهلك على علم بها.

عادةً لا تؤدي طرق معالجة الحليب المختلفة إلى إزالة البروتينات، لكن خصائصها المسببة للحساسية قد تتغير. قد تحتوي أحيانًا تركيبات الرضع الخاصة المتحللة مائيًا على جرعات صغيرة من البروتين. وهكذا، تم العثور على تركيزات يمكن اكتشافها من ألفا لاكتالبومين في مصل الأطفال الذين لم يتلقوا حليب الأبقار، وكذلك في حليب الثدي للأمهات اللاتي لم يستهلكن الحليب. لقد ثبت أن حساسية الجنين لبعض مسببات حساسية الحليب يمكن أن تحدث في الرحم.

أكثر مسببات الحساسية شيوعًا في حليب البقر هي: الكازين، بيتا لاكتوغلوبولين (β-لاكتوجلوبولين)، ألفا لاكتالبومين (α-لاكتالبومين) وعدد من البروتينات الدهنية. لذلك، ونظرًا للأهمية السريرية لهذه البروتينات، غالبًا ما يتم استخدام اختبار الدم للكشف عن وجود الأجسام المضادة IgE لمسببات الحساسية الفردية: f76 (بوس د 6)– ألفا لاكتالبومين، f77 (بوس د 5)- بيتا لاكتوغلوبولين، f78 (بوس د 8)– الكازين وغيرها.

الكازينهو البروتين الرئيسي في الحليب، حيث يشكل ما يزيد عن 70-75% من جميع البروتينات الموجودة فيه. نظرًا لأن الكازين جزء من حليب جميع الثدييات، إذا كان لديك حساسية تجاهه، فقد يتطور رد فعل تجاه أي نوع من الحليب (الماعز، الفرس، إلخ). الكازين موجود أيضًا في معظم منتجات الألبان والأجبان. يُعتقد أن الكازين هو أحد مسببات الحساسية التي قد تساعد في التمييز بين حساسية الحليب المستمرة والعابرة. وقد تبين أنه في المرضى الذين كانوا يتبعون نظامًا غذائيًا خاليًا من منتجات الألبان، كان الكازين في أغلب الأحيان هو سبب ردود الفعل تجاه مسببات حساسية الحليب. يشكل المستوى العالي من sIgE إلى الكازين (f78) بالاشتراك مع الربو القصبي تهديدًا خطيرًا لصحة هؤلاء المرضى. يجب أن نتذكر أن الكازين يستخدم كعامل تخفيف في النقانق والصلصات ويوجد في اللحوم المطهية والحبوب الجاهزة وأغذية الأطفال. يتضمن الكازين الكسور αS1 -، αS2-، β-، k-caseins مع مول. وزنها من 19 إلى 25 كيلو دالتون. عادة ما تكون نسبة هذه الأجزاء في الحليب 3:1:3:1 على التوالي. يحتوي هذا البروتين على بنية مضطربة وتشكل جزيئاته مذيلة الكازين، حيث يوجد جزء مركزي كاره للماء وجزء محب للماء الطبقة الخارجية. يمكن أن يتحمل الكازين التسخين لفترة طويلة، ولكنه حساس لعمل الإنزيمات. من المعروف أن الأطفال الذين يعانون من حساسية حليب البقر المستمرة لديهم مستويات عالية من الأجسام المضادة IgE للكازين.

بيتا لاكتوغلوبولينكما أنه يدخل في حليب العديد من ذوات الحوافر، وفي حليب البقر يشكل حوالي 10٪ من إجمالي البروتينات وحوالي نصف بروتينات مصل اللبن. β-Lactoglobulin هو حامل لفيتامين A وينتمي إلى البروتينات المرتبطة بالدهون. لقد ثبت أن المعالجة الحرارية تقلل من الخصائص المسببة للحساسية لهذا البروتين عند تسخينها، في حين أن التحلل الكيميائي له تأثير ضئيل عليها. لا يوجد نظير β-lactoglobulin في حليب الثدي. يتراوح تواتر الأجسام المضادة لـ β-lactoglobulin (f77) في حساسية الحليب من 10% إلى 80% في دراسات مختلفة.

ألفا لاكتالبومينبروتين مصل الحليب مع مول. يزن 14 كيلو دالتون، وهو ينتمي إلى عائلة الهيدرولاز ويشكل ما يصل إلى 25% من بروتين مصل اللبن وما يصل إلى 5% من إجمالي بروتين حليب البقر. α-Lactalbumin هو بروتين مرتبط بالكالسيوم، وارتباطه بالكالسيوم يعمل على استقرار الحرارة. يتم الحفاظ على خصائص الحساسية سواء في الشكل الأصلي للبروتين أو في الجزيء المشوه (المدمر). علاوة على ذلك، فإن تلك الحواتم الجديدة (المسببات للحساسية) التي تظهر أثناء تدمير البروتين قد يكون لها قدرة ربط IgE أعلى من تلك الأصلية. إن اكتشاف حساسية ألفا لاكتالبومين (f76) لدى المرضى بناءً على نتائج اختبارات حساسية الجلد يصل إلى 75٪ من إجمالي عدد المرضى الذين تم فحصهم والذين يعانون من حساسية الحليب. α-Lactalbumin هو بروتين خاص بالأنواع، لذلك إذا كانت الحساسية مرتبطة به بشكل أساسي، فقد لا يكون هناك تفاعل متقاطع مع حليب الحيوانات الأخرى. ومع ذلك، إذا كان هناك رد فعل على ألفا لاكتالبومين، فمن المحتمل جدًا أيضًا حدوث رد فعل تحسسي تجاه اللحوم - لحم البقر. لقد ثبت أن الأجسام المضادة IgE لـ α-lactalbumin يمكن أن تظهر تفاعلًا متصالبًا مع ألبومين بيض الدجاج.

ألبومين المصل البقري(BSA) هو أحد مسببات الحساسية البسيطة (E204) للحليب. وبما أن BSA هو بروتين الدم الرئيسي في جميع الثدييات، فهو موجود في حليب ولحوم مجموعة متنوعة من الحيوانات. غالبًا ما يكون BSA هو سبب حساسية لحوم البقر، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في حساسية الحليب. يستخدم ألبومين المصل البقري على نطاق واسع في إنتاج المنتجات الغذائية والكريمات ومستحضرات التجميل الأخرى. مصل اللبن، عند تسخينه، يقلل من الحساسية، لذلك تفقد اللحوم المطهوة جيدًا بعضًا من خصائصها المسببة للحساسية (BSA). بشكل عام، المرضى الذين يعانون من حساسية الطعام تجاه لحوم البقر معرضون لخطر الإصابة بحساسية الحليب، والعكس صحيح. يشبه هيكل ألبومين المصل البقري تركيب ألبومين مصل الأغنام وألبومين بعض الأنواع الحيوانية الأخرى. ولذلك، غالبا ما تحدث ردود الفعل المتبادلة على عدد من أنواع اللحوم.

لاكتوفيرين(LF) هو بروتين من عائلة الترانسفيرين مع مول. وزنها 76 كيلو دالتون. البروتين عبارة عن مسبب للحساسية مستقر الحرارة ويشبه (متماثل) بنسبة 70٪ تقريبًا اللاكتوفيرين البشري، والذي قد يتفاعل مع حليب الثدي في ظل ظروف معينة.

يعتبر الجلوبيولين المناعي البقري والبروتينات الدهنية أضعف مسببات الحساسية "للحليب". لم تتم دراستهم إلا قليلاً. يمكن أن تكون البروتينات الدهنية جزءًا ليس فقط من الحليب ومنتجات الألبان، ولكن أيضًا من الزبدة، ويمكن أن تكون من المواد المسببة للحساسية.

يعتبر β-lactoglobulin أقوى مسببات الحساسية من CMP. على سبيل المثال، في مجموعة من الأطفال الذين يعانون من حساسية الحليب، بعد اختبار عن طريق الفم مع بيتا لاكتوغلوبولين، لوحظ رد فعل في أكثر من 60٪ من الأطفال، ومع الكازين، بيتا لاكتالبومين أو ألبومين المصل البقري - ما يصل إلى 50٪. إيجابية أيضا اختبارات الجلدوقد لوحظ وجود بروتين بيتا لاكتوغلوبولين في أكثر من 80%، بينما لوحظ وجود الكازين والألفا لاكتالبومين في 40% فقط من المرضى.

لقد ثبت أيضًا أن وجود الأجسام المضادة IgE لـ αS1- وβ-الكازين هو عامل خطر لتكوين حساسية دائمة (مستمرة) تجاه CMP.