اختبار التولاريميا لماذا. التركيب المستضدي للبكتيريا. Tularemia مع تلف الأعضاء الداخلية

مرض بؤري طبيعي معدي حاد من مجموعة الأمراض البكتيرية الحيوانية المنشأ التي تسببها فرانسيسيلا تولارينيسيس. تنتقل إلى الإنسان عن طريق الاتصال أو التغذية أو الغبار المحمول جواً أو انتقالها.

التوليميا البطنية(t. بطني؛ مرادف T. معوي) - شكل سريري من T. يحدث عندما يخترق العامل الممرض الغشاء المخاطي الجهاز الهضمي، أقل شيوعاً من الأشكال الأخرى للمرض؛ تتميز بتلف الغدد الليمفاوية المساريقية وتشكيل التآكلات والقروح على طول الأمعاء.

التولاريميا الذبحية الدبلية(t. anginosobubonica) - شكل سريري من T. يحدث عندما يغزو العامل الممرض؛ يتميز في كثير من الأحيان بآفات أحادية الجانب مع تكوين تقرحات عميقة ولويحات ودبل إقليمية.

التولاريميا الدبلية(t. bubonica) - الشكل السريري لـ T.، الناشئ عن العدوى المنقولة أو الاتصالية؛ يتميز بالتهاب العقد اللمفية الإقليمية وتشكيل الدبلات التي تحتوي على العامل الممرض.

التولاريميا معممة(t. Generalisata؛ مرادف: T. septic، T. typhoid) - شكل سريري من T.، يتميز بتجرثم الدم، والتسمم الشديد مع أعراض تذكرنا بالإنتان، ويختلف عنه بغياب التأثير الأولي والدبل الإقليمي.

التولاريميا الدبلية العينية(t. oculobubonica؛ مرادف T. oculoglandular) - نوع مختلف من T. الدبلي، والذي يحدث عندما يخترق العامل الممرض من خلال الملتحمة، ويتميز بتطور التهاب الملتحمة، وأحيانًا مع تكوين حطاطات وتقرحات وتورم الجفون.

التولاريمية العينية الغدية(t. oculoglandularis) - انظر التوليميا العينية الدبلية.

التولاريميا المعوية- انظر التولاريمية البطنية.

التولاريميا الرئوية الثانوية(t. pulmonalis secundaria) هو شكل سريري من T. يحدث عندما يدخل العامل الممرض إلى الرئتين أو الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية بالدم أو اللمف ويتميز بتطور بؤر التهابية متعددة فيها.

– عدوى بؤرية حادة طبيعية تصيب العقد الليمفاوية والجلد وأحياناً الأغشية المخاطية للعينين والبلعوم والرئتين. يحدث التولاريميا مع أعراض حادة للتسمم العام، والحمى الطويلة، والتهاب العقد اللمفية المعمم، وتضخم الكبد الطحال، والطفح الجلدي متعدد الأشكال وأعراض أخرى. يتم إجراء تشخيص محدد لمرض التوليميا باستخدام التفاعلات المصلية (ELISA، RA، RNGA)، PCR واختبار حساسية الجلد. في علاج مرض التولاريميا، يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم والفتح الجراحي وتصريف الدبل المتقيح.

التصنيف الدولي للأمراض-10

أ21

معلومات عامة

التولاريميا – حادة عدوى بكتيرية، تحدث مع متلازمة الحمى والتهاب العقد اللمفية المحدد والمظاهر المتعددة الأشكال التي تسببها بوابة الدخول. اعتمادًا على طريقة العدوى ، يتم تمييز أشكال التولاريميا الدبلية والتقرحية الدبلية والعينية الدبلية والذبحية الدبلية والرئوية والبطنية والمعممة. تحدث بؤر مرض التوليميا في العديد من بلدان نصف الكرة الشمالي. في روسيا تقع بشكل رئيسي في الجزء الأوروبي وسيبيريا الغربية. جنبا إلى جنب مع الطاعون والكوليرا والجمرة الخبيثة وغيرها من الالتهابات، يعتبر مرض التولاريميا عدوى خطيرة بشكل خاص.

يتم التصنيف السريري لمرض التولاريميا اعتمادًا على موقع الإصابة (التولاريميا الدبلية، الدبلية التقرحية، التولاريمية العينية، التولاريمية الوعائية الدبلية، البطنية والمعممة)، والمدة (الحادة، الطويلة والمتكررة) والشدة (خفيفة ومعتدلة وشديدة).

خصائص العامل الممرض

العامل المسبب لمرض التوليميا هو البكتيريا الهوائية سالبة الجرام فرانسيسيلا تولارينيسيس. عصية التوليميا هي كائن حي دقيق عنيد إلى حد ما. يبقى قابلاً للحياة في الماء عند درجة حرارة 4 درجات مئوية لمدة تصل إلى شهر، وعلى القش أو في الحبوب عند درجة حرارة الصفر لمدة تصل إلى ستة أشهر، ودرجة حرارة 20-30 درجة مئوية تسمح للبكتيريا بالبقاء على قيد الحياة لمدة 20 يومًا، وفي جلود الحيوانات التي ماتت بسبب مرض التولاريميا، تعيش الكائنات الحية الدقيقة لمدة شهر تقريبًا عند درجة حرارة 8-12 درجة. يتم قتل البكتيريا عند تعرضها لدرجات الحرارة المرتفعة والمطهرات.

إن مستودع العدوى ومصدرها هو القوارض البرية، والطيور، وبعض الثدييات (الحيوانات اللاحقة، والكلاب، والأغنام، وما إلى ذلك). والمساهمة الأكبر في انتشار العدوى هي القوارض (فئران الحقل، وفئران المسك، وما إلى ذلك). الشخص المريض ليس معديا. آلية النقل الأكثر شيوعًا هي الإرسال. يدخل الميكروب إلى جسم الحيوان عن طريق لدغة القراد أو الحشرة الماصة للدم. تتميز Tularemia بإصابة الحيوانات من خلال لدغة القراد ixodid. يصاب الشخص بالعدوى عن طريق ملامسة الحيوانات المريضة (السلخ، جمع القوارض) أو عن طريق تناول الطعام والماء المصاب بالحيوانات.

يحدث انتقال العدوى عن طريق الجهاز التنفسي من خلال استنشاق غبار الحبوب أو القش الملوث بالبكتيريا في الإنتاج الزراعي (تجهيز المواد الخام النباتية، مصانع تجهيز اللحوم، ذبح الحيوانات الكبيرة). ماشيةوإلخ.). على الرغم من انخفاض احتمال الإصابة بمرض التولاريميا خارج المصدر الطبيعي لانتشار العامل الممرض، فمن الممكن أن تصاب بالمرض من خلال ملامسة المنتجات والمواد الخام المستوردة من المناطق المحرومة من الناحية الوبائية. إن قابلية الإنسان للإصابة بالتولاريميا مرتفعة للغاية، ويتطور المرض لدى ما يقرب من 100٪ من المصابين.

أعراض مرض التوليميا

يمكن أن تتراوح فترة حضانة مرض التولاريميا من يوم واحد إلى شهر، ولكن في أغلب الأحيان تكون من 3 إلى 7 أيام. يبدأ مرض التولاريميا في أي توطين عادة بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة، وتطور التسمم الذي يتجلى في الضعف وألم العضلات والصداع. غالبًا ما تكون الحمى هاجعة، ولكنها يمكن أيضًا أن تكون ثابتة أو متقطعة أو على شكل موجة (موجتين إلى ثلاث موجات). يمكن أن تتراوح مدة الحمى من أسبوع إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر، ولكنها عادة ما تكون من 2 إلى 3 أسابيع.

عند الفحص، يلاحظ احتقان الوجه والملتحمة والأغشية المخاطية. تجويف الفم، البلعوم الأنفي، الباسطة، الحقن الصلبة. في بعض الحالات، يتم العثور على طفح جلدي (طفح جلدي) بأنواع مختلفة. بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم. بعد أيام قليلة من ظهور الحمى، يظهر تضخم الكبد الطحال.

يرتبط تنوع الأشكال السريرية لمرض التوليميا بطريقة العدوى. إذا كان الجلد بمثابة نقطة دخول للعدوى، يتطور الشكل الدبلي، وهو التهاب العقد اللمفية الإقليمي. قد تتأثر العقد الليمفاوية الإبطية والأربية والفخذية، ومع مزيد من الانتشار يمكن ملاحظة الدبل الثانوي.

تتضخم الغدد الليمفاوية المصابة في الحجم (تصل في بعض الأحيان إلى حجم بيضة الدجاج)، مع ملامح مميزة، مؤلمة في البداية، ثم يتناقص الألم ويهدأ. تدريجيًا، تذوب الدبل (غالبًا خلال عدة أشهر)، وتصبح متصلبة أو متقيحة، مكونة خراجات، والتي تنفتح بعد ذلك على الجلد لتشكل ناسورًا.

عادة ما يتطور الشكل الدبلي التقرحي أثناء العدوى المعدية. في موقع إدخال الكائنات الحية الدقيقة، يتم تشكيل قرحة (تجاوز المراحل المتعاقبة من البقع والحطاطات والحويصلات والبثرات) مع حواف مرتفعة وقاع مغطى بقشرة داكنة، ذات عمق صغير، تشبه الكوكاد. تشفى القرحة ببطء شديد. بالتوازي، يتطور التهاب العقد اللمفية الإقليمية.

عندما يخترق العامل الممرض من خلال الملتحمة، يتجلى مرض التوليميا في شكل شكل من أشكال العين الدبلية: مزيج من التهاب الملتحمة القيحي التقرحي مع التهاب العقد اللمفية الإقليمية. يتجلى التهاب الملتحمة في شكل التهاب (احمرار، تورم، ألم، شعور بالرمل في العين)، ثم تظهر التكوينات الحطاطية، وتتطور إلى التآكل والتقرحات مع إفرازات قيحية. عادة لا تتأثر القرنية. غالبًا ما يكون هذا النوع من مرض التولاريميا شديدًا جدًا ويدوم طويلاً.

يحدث الشكل الدبلي الذبحي إذا كانت بوابة العدوى هي الغشاء المخاطي للبلعوم، وتحدث العدوى من خلال استهلاك الطعام والماء الملوثين. يتجلى سريريًا من خلال التهاب الحلق وعسر البلع (صعوبة البلع) ويلاحظ عند الفحص احتقان الدم وتورم اللوزتين. على سطح اللوزتين المتضخمتين، المندمجتين مع الأنسجة المحيطة، غالبًا ما تظهر طبقة نخرية رمادية اللون، يصعب إزالتها. مع تقدم المرض، تصبح اللوزتين نخرية، وتشكل قرحًا يصعب شفاءها، ثم ندوبًا لاحقًا. يحدث التهاب العقد اللمفية في هذا النوع من التولاريميا في العقد النكفية وعنق الرحم وتحت الفك السفلي على جانب اللوزتين المصابتين.

إذا تأثرت بالعدوى أوعية لمفاويةيتجلى مرض التولاريميا المساريقي المعوي في شكل سريري في البطن وآلام شديدة في البطن وغثيان (أحيانًا قيء) وفقدان الشهية. قد يحدث الإسهال. يتم تحديد ألم الجس في منطقة السرة، ويلاحظ تضخم الكبد الطحال.

يحدث الشكل الرئوي لمرض التوليميا (الذي يتطور نتيجة استنشاق الغبار المحتوي على البكتيريا) في شكلين سريريين: التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. يتميز متغير التهاب الشعب الهوائية (مع تلف الغدد الليمفاوية القصبية والمنصفية المجاورة للرغامى) بالسعال الجاف وألم معتدل في الصدر والتسمم العام، وهو خفيف جدًا، وعادة ما يحدث الشفاء خلال 10-12 يومًا. يستمر الشكل الرئوي لفترة طويلة، والبداية تدريجية، والمسار منهك مع ظهور علامات الالتهاب الرئوي البؤري. غالبًا ما يكون التولاريميا الرئوية معقدًا بسبب توسع القصبات، ذات الجنب، وتكوين الخراجات، والتجويفات، وحتى الغرغرينا الرئوية.

ويحدث الشكل المعمم مثل عدوى التيفوئيد والباراتيفود أو الإنتان. الحمى لا تهدأ بشكل صحيح، وتستمر لفترة طويلة، والتسمم الشديد، وآلام شديدة في العضلات، والضعف التدريجي، والصداع، والدوخة، والهذيان، والهلوسة، والارتباك.

مضاعفات مرض التوليميا

تتميز مضاعفات مرض التولاريميا بشكلها المعمم، وأحد المضاعفات الأكثر شيوعًا هو الالتهاب الرئوي الثانوي. عندما تنتشر العدوى، قد تحدث صدمة سامة معدية. في بعض الأحيان يمكن أن يكون مرض التولاريميا معقدًا بسبب التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والتهاب كيس القلب والتهاب المفاصل.

تشخيص مرض التوليميا

تظهر التقنيات المخبرية غير النوعية (فحص الدم العام، فحص البول) علامات الالتهاب والتسمم. في الأيام الأولى من المرض، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة في الدم، في وقت لاحق يتناقص العدد الإجمالي للكريات البيض، ويزيد تركيز الخلايا الليمفاوية وكسور الوحيدات.

يتم إجراء تشخيص مصلي محدد باستخدام RA وRNGA (تفاعلات التراص المباشر والتراص الدموي غير المباشر). ومع تقدم المرض، يزداد عيار الأجسام المضادة المحددة. من الممكن تحديد مرض التولاريميا بعد مرور 6 إلى 10 أيام من ظهور المرض باستخدام مقايسة التألق المناعي (ELISA) - وهو الاختبار المصلي الأكثر حساسية لمرض التولاريميا. للتشخيص المبكر (في الأيام الأولى من الحمى)، يمكن استخدام PCR. يمكن إجراء تشخيص سريع ومحدد إلى حد ما باستخدام اختبار حساسية الجلد باستخدام توكسين التولاريم (يعطي النتائج بالفعل في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض).

حيث يتم عزل البكتيريا من الدم وغيره المواد البيولوجيةيمثل صعوبة معينة، ونادرا ما يتم إجراء الثقافة البكتريولوجية. في اليوم السابع إلى العاشر من المرض، يمكن عزل العامل الممرض عن طريق الثقافة البكتيرية للإفرازات من القرحة، ونقاط الدبل، ولكن الوسائل المختبرية اللازمة لزراعة هذه الثقافة ليست منتشرة على نطاق واسع. في الشكل الرئوي من التولاريميا، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للرئتين.

علاج مرض التوليميا

يتم علاج مرض التولاريميا في مستشفى الأمراض المعدية، ويتم الخروج من المستشفى بعد الشفاء التام. علاج محدديتكون مرض التولاريميا من وصف دورة من المضادات الحيوية: الستربتوميسين مع الجنتومايسين في العضل. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام المضادات الحيوية الأخرى مدى واسع(دوكسيسيكلين، كاناميسين). إذا كانت الأدوية المفضلة غير فعالة، يتم وصف المضادات الحيوية من الخط الثاني (الجيل الثالث من السيفالوسبورينات، الكلورامفينيكول، الريفامبيسين).

للتخفيف من أعراض التسمم، يتم إجراء علاج إزالة السموم (مع التسمم الشديدمحاليل التسريب في الوريد لإزالة السموم) والأدوية المضادة للالتهابات وخافضات الحرارة (الساليسيلات) ومضادات الهيستامين والفيتامينات. إذا لزم الأمر، استخدم أدوية القلب والأوعية الدموية. تغطية تقرحات الجلد ضمادات معقمة، يتم فتح الدبل المتقيح وتصريفه.

الوقاية من مرض التوليميا

تتضمن الوقاية من مرض التولاريميا اتخاذ تدابير لتطهير مصادر الانتشار وقمع طرق النقل. من الأمور ذات الأهمية الخاصة في التدابير الوقائية الحالة الصحية والصحية للمؤسسات الغذائية والزراعية في المناطق الموبوءة بهذا العامل الممرض والتطهير والتطهير.

تعتبر التدابير الفردية للحماية من العدوى ضرورية عند صيد الحيوانات البرية (السلخ والذبح) والتخلص من الأمراض (عند جمع القوارض المسمومة). يُنصح بحماية يديك بالقفازات أو تطهيرها جيدًا بعد ملامسة الحيوانات. ولمنع انتقال المرض عن طريق الغذاء، يُنصح بتجنب شرب الماء من مصدر غير موثوق دون معالجة خاصة.

الوقاية المحددة من مرض التولاريميا هي تطعيم السكان في المناطق الموبوءة بلقاح التولاريميا الحي. تتشكل الحصانة لمدة 5 سنوات أو أكثر (حتى سبع سنوات). إعادة التطعيم بعد 5 سنوات. الوقاية في حالات الطوارئ (إذا احتمال كبيرالعدوى) يتم إجراؤها باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد. إذا تم التعرف على مريض مصاب بالتولاريميا، فإن الأشياء التي تم استخدامها على اتصال مع الحيوانات أو المواد الخام الملوثة هي فقط التي تخضع للتطهير.

التولاريميا هي الأمراض المعدية، الذي يتميز بؤرة طبيعية، يسبب عمليات التهابية في موقع تغلغل مسببات الأمراض، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية، والحمى والتسمم العام للجسم. العامل المسبب لمرض التوليميا قادر على الاستمرار لفترة طويلة في ظروف غير مواتية، وبالتالي، في غياب العلاج، يكون المرض عرضة لمسار طويل الأمد ويتطور إلى شكل مزمن.

في الأماكن التي ينتشر فيها مرض التولاريميا، يكون التطعيم إلزاميًا لجميع السكان باستثناء الأطفال دون سن 7 سنوات والأشخاص الذين لديهم موانع للقاح. التطعيم الأول فردي، ويتم التطعيم المتكرر كل 5 سنوات. فيما يتعلق بتعريف المناطق غير المواتية. وتشمل هذه المناطق التي تم الإبلاغ عن حالات الإصابة بالتولاريميا فيها، أو المناطق التي يتم فيها عزل مستضدات التولاريميا بانتظام عن الأشياء بيئة خارجية. وفي حالات أخرى، يقتصر تطعيم السكان على الأشخاص الذين ينتمون إلى المجموعات المعرضة للخطر.

ماذا يحدث عندما يدخل العامل الممرض إلى الجسم؟

المصادر الرئيسية لمرض التوليميا هي جرذان الماء والفئران والأرانب البرية والقوارض الأخرى. لا يشكل المرضى خطرًا، أي إذا تم تشخيص إصابتك بمرض التولاريميا، فإن أعراض المرض يجب أن تهمك فقط. أفراد عائلتك وزملاء العمل والأصدقاء المقربون ليسوا معرضين لخطر الإصابة بمرض التولاريميا. يمكنك الإصابة بمرض التوليميا في الحالات التي تصل فيها البكتيريا إلى داخل الجسم من خلال الخدوش والأضرار الأخرى التي تلحق بالجلد أو الأغشية المخاطية. هناك طريق شائع آخر للعدوى وهو شرب المياه الملوثة بالقوارض.

مباشرة بعد اختراق جسم الإنسان، يبدأ العامل المسبب لمرض التوليميا في التكاثر بسرعة، وعاجلاً أم آجلاً، تنتشر البكتيريا إلى جميع الأعضاء والأنظمة. يستقرون بشكل رئيسي في الغدد الليمفاوية والكبد والطحال والرئتين. بمجرد أن يبدأ مرض التولاريميا بالتطور، تظهر الأعراض عادة خلال 3 إلى 6 أيام. يصاب المرضى فجأة بالحمى وألم في العضلات والغثيان والصداع. لاحظ أن درجة الحرارة غالبًا ما تصل إلى مستويات حرجة، لذلك عند تشخيص مرض التولاريميا، يجب أن يبدأ العلاج فورًا بعد إجراء التشخيص الصحيح.

الصورة السريرية لمرض التوليميا

تعتمد السمات المميزة لمرض التوليميا إلى حد كبير على كيفية دخول البكتيريا إلى الجسم بالضبط. الشكل الأكثر شيوعًا للعدوى هو التولاريميا الدبلية الجلدية، والتي تتطور نتيجة لآفات الجلد. ندرج الأعراض الأكثر وضوحا لمرض التوليميا:

• ظهور تقرحات متقيحة في موقع الاختراق البكتيري.
• حكة مستمرة في منطقة الجلد التالف.
• تضخم الغدد الليمفاوية (يمكن أن يصل قطرها إلى 5-9 سم) ؛
• تقيح الغدد الليمفاوية، يليه تمزق الآفة وإطلاق صديد سميك كريمي.

في بعض الحالات، تتحلل البثور من تلقاء نفسها، لكننا لا ننصحك بالانتظار "عن طريق البحر حتى الطقس"، لأن عملية التدمير الذاتي طويلة جدًا، وتبدو القروح مزعجة تمامًا وتقلل بشكل كبير من جودة حياة الشخص. حياة. وبالإضافة إلى ذلك، التولاريميا الجلدية، التي لا يتم تشخيصها مشاكل خاصة، يستجيب بشكل جيد للعلاج. هذه حجة مقنعة أخرى لصالح عدم تأجيل زيارة الطبيب.

بضع كلمات عن الأشكال الأخرى من مرض التوليميا:

• مرض التولاريميا العينية الدبلية - يتطور نتيجة لاختراق مسببات الأمراض في ملتحمة العين.
• الشكل الوعائي الدبلي - الناجم عن دخول البكتيريا إلى فم الإنسان. تشبه أعراض المرض التهاب الحلق، ولكنها أكثر خطورة بكثير - مع ارتفاع في درجة الحرارة، وحمى شديدة وتضخم كبير في الغدد الليمفاوية العنقية؛
• مرض التولاريميا البطني - مصحوبًا بألم في البطن وغثيان وقيء ومفتوح نزيف معوي(لا تظهر عند جميع المرضى). وفي هذه الحالة تكون أعراض الإصابة مشابهة لأعراض التهاب الزائدة الدودية، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح؛
• الشكل الرئوي لمرض التوليميا - الناجم عن دخول مسببات الأمراض إلى الرئتين. المرض شديد ويصاحبه ألم شديد في الصدر. إذا تم تشخيص إصابة المريض بالتولاريميا الرئوية، فإن التطعيم هو مرحلة إلزامية من العلاج، حيث أن هناك احتمال حقيقي لتطور مضاعفات خطيرة (خراجات) وتشوهات لا رجعة فيها في الرئتين.

علاج مرض التوليميا

المضادات الحيوية هي الأدوية المفضلة لمرض التوليميا. لا يشكل الشكل الجلدي لمرض التولاريميا خطورة على البشر ويمكن أن يختفي من تلقاء نفسه، ولكن علاج محدديسمح لك بتسريع هذه العملية وحفظ الشخص من التفكير في القروح القبيحة. يسبب الشكل الرئوي عواقب ويتطلب أكثر دراماتيكية نهج متكاملمع المراقبة المستمرة الإلزامية لحالة المريض.

تتضمن الوقاية من مرض التوليميا التطعيم الروتيني للسكان. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين يعيشون في السهول الفيضية، بالإضافة إلى موظفي المؤسسات المتخصصة في شراء جلود المسك وفئران الماء والأرانب البرية.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

مختصر معلومات تاريخية
في عام 1910، في منطقة بحيرة تولير في كاليفورنيا، اكتشف د. مكوي مرضًا يصيب السناجب الأرضية يشبه الصورة السريرية الطاعون الدبلي. وسرعان ما عزل هو وتش تشابين العامل الممرض من الحيوانات المريضة، والذي سُمي بكتيريا التولارنس (Bacterium tularense) (1912). في وقت لاحق، تبين أن الأشخاص معرضون أيضًا لهذه العدوى، وبناءً على اقتراح إي. فرانسيس (1921) تم تسميتها بالتولاريميا. تم تسمية العامل الممرض لاحقًا على اسم فرانسيس، الذي درسه بالتفصيل.

ما الذي يثير / أسباب مرض التوليميا

يتضمن الأخير ثلاثة متغيرات بيولوجية: البيوفار الياباني، والحساس للإريثروميسين والمقاوم للإريثروميسين. يعتمد التمايز داخل النوع للعامل المسبب لمرض التولاريميا على الاختلافات في الأنواع الفرعية والمتغيرات الحيوية وفقًا لعدد من الخصائص المظهرية: النشاط الكيميائي الحيوي، وتكوين العناصر الأعلى. الأحماض الدهنيةودرجة الإمراضية للإنسان والحيوان، والحساسية لبعض المضادات الحيوية، وكذلك الخصائص البيئية وموائل العامل الممرض. تم العثور على مستضدات O- و Vi في البكتيريا. تنمو البكتيريا على وسط الصفار أو الأجار مع إضافة دم الأرانب أو غيره العناصر الغذائية. من بين حيوانات المختبر، تكون الفئران البيضاء وخنازير غينيا عرضة للإصابة. خارج جسم المضيف، يستمر العامل الممرض لفترة طويلة. وبالتالي، فإنه يظل صالحًا للحياة في الماء عند درجة حرارة 4 درجات مئوية لمدة شهر واحد، وعلى القش والحبوب عند درجات حرارة أقل من 0 درجة مئوية - حتى 6 أشهر، عند 20-30 درجة مئوية - حتى 20 يومًا، في جلود الحيوانات التي ماتت. من مرض التوليميا عند 8 -12 درجة مئوية - أكثر من شهر واحد. البكتيريا ليست مقاومة درجة حرارة عاليةوالمطهرات. للتطهير، استخدم محلول فينول 5%، ومحلول زئبقي 1:1000 (يقتل البكتيريا في غضون 2-5 دقائق)، ومحلول فورمالدهايد 1-2% (يقتل البكتيريا في غضون ساعتين)، وكحول إيثيلي 70 درجة، وما إلى ذلك. للتطهير الكامل يجب الاحتفاظ بجثث الحيوانات المصابة لمدة يوم واحد على الأقل محلول مطهر، ومن ثم إخضاعها للتعقيم والحرق.

علم الأوبئة
الخزان ومصدر العدوى- أنواع عديدة من القوارض البرية، والأرنبيات، والطيور، والكلاب، وما إلى ذلك. تم عزل البكتيريا من 82 نوعًا من الحيوانات البرية، وكذلك من الحيوانات الأليفة (الأغنام، الكلاب، ثنائيات الأصابع). الدور الرئيسي في الحفاظ على العدوى في الطبيعة ينتمي إلى القوارض (فئران الماء، فأر الحقل، المسك، إلخ). الشخص المريض لا يشكل خطرا على الآخرين.

آلية النقل- متعددة، وقابلة للانتقال في أغلب الأحيان. يستمر العامل الممرض في الطبيعة في دورة القراد والحيوان وينتقل إلى حيوانات المزرعة والطيور عن طريق القراد والحشرات الماصة للدم. حاملات محددة لمرض التولاريميا هي القراد الأكودي. يصاب الشخص بمرض التولاريميا نتيجة الاتصال المباشر بالحيوانات (السلخ، جمع القوارض الميتة، وما إلى ذلك)، وكذلك من خلال المسار الغذائي من خلال الغذاء والماء المصاب بالقوارض. تحدث العدوى غالبًا عن طريق النواقل الماصة للدم (القراد والبعوض والبراغيث وذباب الخيل والمفصليات الأخرى). ومن الممكن أيضًا الإصابة عن طريق الجهاز التنفسي (عن طريق استنشاق الغبار المصاب من الحبوب والقش والخضروات). وقد سجلت حالات أمراض بشرية في الصناعات المرتبطة بتصنيع المواد الخام الطبيعية (السكر، دبس النشاء، الكحول، مصانع القنب، المصاعد، وغيرها)، وفي مصانع تجهيز اللحوم، أثناء ذبح الأغنام والماشية، التي كانت القراد المصاب، في أطراف المدن الواقعة بالقرب من المراكز الطبيعية. هناك حالات إصابة معروفة تم استيرادها أثناء نقل المنتجات والمواد الخام من المناطق غير المواتية لمرض التولاريميا.

التقبل الطبيعيالناس مرتفع (ما يقرب من 100٪).

العلامات الوبائية الأساسية.مرض التولاريميا هو مرض بؤري طبيعي شائع، ويوجد بشكل رئيسي في المناظر الطبيعية في المنطقة المناخية المعتدلة. نصف الكرة الشمالي. استخدام واسعالعامل الممرض في الطبيعة، ومشاركة عدد كبير من الحيوانات ذوات الدم الحار والمفصليات في الدورة الدموية، وتلوث الكائنات المختلفة بيئة(الماء والغذاء) يحددان أيضًا خصائص العملية الوبائية. هناك أنواع مختلفة من البؤر (الغابات، السهوب، المروج، المستنقعات، في وديان الأنهار، وما إلى ذلك). يتوافق كل نوع من أنواع التفشي مع الأنواع الخاصة به من الحيوانات والمفصليات الماصة للدماء التي تشارك في نقل العامل الممرض. يسود البالغون بين الحالات؛ غالبًا ما ترتبط الإصابة بالمهنة (الصيادون، صيادو الأسماك، العمال الزراعيون، إلخ). يمرض الرجال 2-3 مرات أكثر من النساء. تنشأ بؤر التولاريميا البشرية أثناء هجرة القوارض المصابة من موائلها إلى المناطق المأهولة بالسكان، حيث تتلامس مع القوارض الاصطناعية. لا يزال مرض التولاريميا مرضًا ينتشر في المناطق الريفية، ولكن هناك حاليًا زيادة مطردة في معدل الإصابة به بين سكان المناطق الحضرية. يتم تسجيل مرض التولاريميا على مدار العام، لكن أكثر من 80% من الحالات تحدث في الصيف والخريف. في السنوات الاخيرةالإصابة متفرقة. في بعض السنوات، تتم ملاحظة حالات تفشي الأمراض المنقولة بالنواقل المحلية والتجارية والزراعية والمنقولة بالمياه، وبصورة أقل تكرارًا، حالات تفشي من أنواع أخرى. تنجم الفاشيات المنقولة بالنواقل عن انتقال العامل المعدي عن طريق ثنائيات الديبتران الماصة للدم، وتحدث في بؤر التولاريميا الوبائية بين القوارض. تبدأ الفاشيات المنقولة بالنواقل عادةً في يوليو أو يونيو، وتصل إلى ذروتها في أغسطس، وتنتهي في سبتمبر وأكتوبر؛ تساهم صناعة التبن والحصاد في ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض.

عادةً ما يرتبط النوع الصناعي من التفشي بالقبض على فئران الماء وفئران المسك. تحدث حالات الصيد في الربيع أو أوائل الصيف خلال فترة الفيضان، وتعتمد مدتها على فترة الحصاد. تحدث العدوى من خلال ملامسة الحيوانات أو الجلود. يخترق العامل الممرض من خلال الآفات الموجودة في الجلد، ولهذا السبب غالبًا ما تظهر الدبلات الإبطية، غالبًا بدون تقرحات في موقع الاختراق.

يتم تحديد تفشي المياه عن طريق دخول مسببات الأمراض إلى المسطحات المائية المفتوحة. الملوث الرئيسي للمياه هو فئران الماء التي تعيش على طول ضفاف النهر. تحدث الأمراض عادة في الصيف وتبدأ في شهر يوليو. ارتبطت الأمراض بالعمل الميداني واستخدام مياه الشرب من الخزانات والآبار العشوائية وغيرها في الفترة 1989-1999. وصلت نسبة عزلات مسبب مرض التولاريميا من عينات المياه إلى 46% أو أكثر، مما يدل على الأهمية الوبائية الهامة للمسطحات المائية كمستودعات طويلة الأمد للعدوى.

تحدث الفاشيات الزراعية عندما يتم استنشاق رذاذ الغبار المحمول جواً عند العمل مع القش والتبن والحبوب والأعلاف الملوثة ببول القوارض المريضة. تسود الأشكال الرئوية، والبطنية والذبحية الدبلية بشكل أقل. يتميز نوع الفاشيات المنزلية بالعدوى في المنزل (في المنزل، في الحوزة). من الممكن أيضًا الإصابة بالعدوى أثناء كنس الأرض، وفرز المنتجات الزراعية وتجفيفها، وتوزيع الطعام على الحيوانات الأليفة، وتناول الأطعمة الملوثة.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) خلال مرض التوليميا

أعراض مرض التولاريميا

فترة الحضانة.يستمر من 1 إلى 30 يومًا، وغالبًا ما يكون من 3 إلى 7 أيام.

يتم التعبير عن علامات المرض الشائعة في جميع الأشكال السريرية في زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية مع تطور أعراض التسمم الأخرى - قشعريرة، صداع، آلام في العضلات، ضعف عامفقدان الشهية. يمكن أن تكون الحمى محولة (في أغلب الأحيان)، ثابتة، متقطعة، على شكل موجة (على شكل موجتين أو ثلاث موجات). تتراوح مدة الحمى من أسبوع إلى 2-3 أشهر، وفي أغلب الأحيان تستمر من 2-3 أسابيع. عند فحص المرضى، يلاحظ احتقان الدم ومعجون الوجه، وكذلك الغشاء المخاطي للفم والبلعوم الأنفي، وحقن الصلبة، واحتقان الملتحمة. في بعض الحالات، يظهر طفح من أنواع مختلفة: حمامي، بقعي حطاطي، وردي، حويصلي أو نمش. النبض بطيء (بطء القلب النسبي)، وانخفاض ضغط الدم. بعد أيام قليلة من ظهور المرض، تتطور متلازمة الكبد.

يرتبط تطور الأشكال السريرية المختلفة للمرض بآلية العدوى وبوابات دخول العدوى التي تحدد توطين العملية المحلية. بعد أن يخترق العامل الممرض الجلد، يتطور الشكل الدبلي على شكل التهاب العقد اللمفية (الدبل)، إقليمي بالنسبة لبوابة العدوى. احتمال حدوث أضرار معزولة أو مجتمعة مجموعات مختلفةالغدد الليمفاوية - الإبطية والأربية والفخذية. بالإضافة إلى ذلك، أثناء الانتشار الدموي لمسببات الأمراض، يمكن أن تتشكل الدبلات الثانوية. يحدث الألم، ومن ثم تتضخم الغدد الليمفاوية إلى حجم حبة البندق أو بيضة دجاج صغيرة. في هذه الحالة، تتناقص تفاعلات الألم تدريجياً وتختفي. تظل ملامح الدبل واضحة، وظواهر التهاب محيط الغدد ضئيلة. في ديناميكيات المرض، تذوب الدبلات ببطء (أحيانًا على مدى عدة أشهر)، وتتقيح مع تكوين ناسور وإطلاق صديد كريمي، أو تصبح متصلبة.

الشكل التقرحي الدبلي. وغالبا ما يتطور أثناء العدوى المعدية. في موقع إدخال الكائنات الحية الدقيقة ، تحل بقعة ، حطاطة ، حويصلة ، بثرة ، ثم قرحة ضحلة ذات حواف مرتفعة محل بعضها البعض على التوالي على مدار عدة أيام. الجزء السفلي من القرحة مغطى بقشرة داكنة على شكل "كوكتيل". في الوقت نفسه، يتطور التهاب العقد اللمفية الإقليمية (الدبل). وفي وقت لاحق، يحدث تندب القرحة ببطء.

في حالات اختراق مسببات الأمراض من خلال الملتحمة، يحدث الشكل العيني الدبلي من التولاريميا. في هذه الحالة، يحدث تلف الأغشية المخاطية للعين في شكل التهاب الملتحمة، الحطاطي، ثم التكوينات التآكلية التقرحية مع فصل القيح المصفر. نادرا ما يتم ملاحظة آفات القرنية. هذه المظاهر السريرية مصحوبة بتورم شديد في الجفون والتهاب العقد اللمفية الإقليمية. عادة ما يكون مسار المرض شديدًا وطويل الأمد.

الشكل الزندي الدبلي. يتطور بعد اختراق العامل الممرض بالطعام أو الماء الملوث. يشكو المرضى من التهاب معتدل في الحلق وصعوبة في البلع. عند الفحص، تكون اللوزتين مفرطة في الدم ومتضخمة ومنتفخة وملتصقة بالأنسجة المحيطة. على سطحها، عادة على جانب واحد، تتشكل رواسب نخرية بيضاء رمادية اللون، والتي يصعب إزالتها. تورم واضح في الأقواس الحنكية واللهاة. بعد ذلك، يتم تدمير أنسجة اللوزتين مع تكوين تقرحات عميقة وشفاء ببطء، تليها تكوين ندبة. تحدث التولاريميا الدبلية في مناطق تحت الفك السفلي وعنق الرحم والنكفية، وغالبًا ما تكون على جانب اللوزتين المصابتين.

شكل البطن. يتطور بسبب تلف الغدد الليمفاوية المساريقية. يتجلى سريرياً في آلام شديدة في البطن، وغثيان، وقيء أحياناً، وفقدان الشهية. في بعض الأحيان يتطور الإسهال. عند الجس، يلاحظ الألم حول السرة، ممكن أعراض إيجابيةتهيج البريتوني. كقاعدة عامة، يتم تشكيل متلازمة الكبد. نادراً ما يكون من الممكن جس العقد الليمفاوية المساريقية، ويتم تحديد تضخمها باستخدام الموجات فوق الصوتية.

الشكل الرئوي. يحدث في شكل التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي.
يحدث متغير التهاب الشعب الهوائية بسبب تلف الغدد الليمفاوية القصبية والمنصفية والقصبة الهوائية. على خلفية التسمم المعتدل يظهر سعال جاف وألم في الصدر ويسمع صفير جاف في الرئتين. عادةً ما يكون هذا الخيار سهلاً وينتهي بالشفاء خلال 10-12 يومًا.
يتميز البديل الرئوي بداية حادة، دورة بطيئة ومنهكة مع حمى عالية وطويلة الأمد. تتجلى أمراض الرئتين سريريًا من خلال الالتهاب الرئوي البؤري. يتميز الالتهاب الرئوي بمسار حاد وغير دوري إلى حد ما، والميل إلى تطوير المضاعفات (الالتهاب الرئوي القطاعي أو الفصيصي أو المنتشر، مصحوبًا بزيادة في مجموعات الغدد الليمفاوية المذكورة أعلاه، وتوسع القصبات، والخراجات، ذات الجنب، وتجويفات، والغرغرينا في الرئتين).

شكل معمم. يشبه سريريًا عدوى التيفوئيد نظيرة التيفية أو الإنتان الشديد. ارتفاع درجة الحرارةيصبح هاجعًا بشكل غير طبيعي ويستمر لفترة طويلة. أعراض التسمم واضحة: الصداع، قشعريرة، ألم عضلي، ضعف. من الممكن حدوث الارتباك والهذيان والهلوسة. النبض غير مستقر، وأصوات القلب مكتومة، وضغط الدم منخفض. في معظم الحالات، تتطور متلازمة الكبد الكبدي منذ الأيام الأولى للمرض. في المستقبل، قد تظهر طفح جلدي مستمر ذو طبيعة وردية ونمشية مع توطين عناصر الطفح الجلدي في مناطق متناظرة من الجسم - الساعدين واليدين والساقين والقدمين والرقبة والوجه. مع هذا الشكل، من الممكن تطور الدبلات الثانوية، الناجمة عن الانتشار الدموي لمسببات الأمراض، والالتهاب الرئوي النقيلي النوعي.

المضاعفات
في معظم الحالات، فإنها تتطور في شكل معمم. وأكثرها شيوعًا هي الالتهابات الرئوية التولاريمية الثانوية. من الممكن حدوث صدمة معدية سامة. في حالات نادرة، لوحظ التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ، والتهاب عضلة القلب، والتهاب المفاصل، وما إلى ذلك.

تشخيص مرض التوليميا

يتميز التهاب العقد اللمفية التولاريمية بانخفاض الألم مع تضخم الدبل، وضعف أو غياب أعراض التهاب محيط العقد، والارتشاف البطيء أو التصلب، وعندما تقيح الدبل، تكون طبيعة القيح كريمية. من بين علامات المرض الشائعة في جميع أشكال مرض التولاريميا، يتم الانتباه إلى ارتفاع درجة الحرارة لفترة طويلة، وبطء القلب النسبي، ومتلازمة الكبد، وإمكانية ظهور طفح جلدي بأنواعه المختلفة.

يتميز الشكل التقرحي الدبلي بتطور تأثير أولي في موقع دخول العامل الممرض على شكل بقع متتالية وحطاطات وحويصلات وبثرات وتقرحات. في شكل التولاريميا العينية الدبلية ، يحدث تلف في الأغشية المخاطية للعين في شكل التهاب الملتحمة والحطاطي ثم التكوينات التآكلية التقرحية مع فصل القيح المصفر. غالبًا ما يتميز التهاب الحلق في الشكل الدبلي الزنجي للمرض بطابع أحادي الجانب، والتهاب معتدل في الحلق، والتصاق اللوزتين بالأنسجة المحيطة، وصعوبة إزالة اللوحات البيضاء الرمادية على سطحها، وفي وقت لاحق - التكوين من القرح العميقة التي تلتئم ببطء عن طريق التندب. تتجلى آفات الغدد الليمفاوية المساريقية في شكل البطن سريريًا من خلال آلام شديدة في البطن وغثيان وقيء أحيانًا وفقدان الشهية. يتميز شكل التهاب الشعب الهوائية في الشكل الرئوي من التولاريميا بتلف الغدد الليمفاوية القصبية والمنصفية والقصبة الهوائية والالتهاب الرئوي التولاريمية - وهو مسار حلقي شديد إلى حد ما، والميل إلى حدوث مضاعفات (توسع القصبات، والخراجات، ذات الجنب، وتجويفات، والغرغرينا في الرئتين ).

التشخيص المختبري
في الأيام الأولى من المرض، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وتحول العدلات إلى اليسار، زيادة في ESR. في المستقبل، يمكن أن تحل كثرة الكريات البيضاء محل قلة الكريات البيض مع كثرة الكريات اللمفاوية وكثرة الوحيدات. في الممارسة السريريةتُستخدم أساليب البحث المصلي على نطاق واسع - RA (الحد الأدنى لعيار التشخيص 1:100) وRNGA مع زيادة عيار الأجسام المضادة على مدار المرض. اختبار ELISA على حامل الطور الصلب يكون إيجابيًا بعد 6-10 أيام من المرض، عيار التشخيص 1:400؛ حساسيتها أعلى بـ 10-20 مرة من الطرق الأخرى التشخيص المصليمرض التولاريميا. من الشائع أيضًا إجراء اختبار حساسية الجلد باستخدام التولارين: يتم حقن 0.1 مل من الدواء داخل الأدمة في الثلث الأوسط من الساعد مع داخل; تؤخذ نتيجة التفاعل في الاعتبار بعد 1-2 أيام. الاختبار محدد للغاية وفعال بالفعل المراحل الأولى(في اليوم 3-5) من المرض. يتم التعبير عن نتيجته الإيجابية في ظهور تسلل وألم واحتقان بقطر لا يقل عن 0.5 سم ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الاختبار يمكن أن يكون إيجابيًا أيضًا لدى الأشخاص الذين تعافوا من مرض التولاريميا.

التشخيص البكتريولوجي لمرض التوليميا له أهمية ثانوية، حيث أن عزل العامل الممرض من الدم أو المواد المرضية الأخرى أمر صعب وغير فعال دائمًا. من الممكن عزل العامل الممرض في أول 7-10 أيام من المرض، ولكن هذا يتطلب وسائل خاصة وحيوانات مختبرية. عزل العامل الممرض وكذلك إجراء اختبار بيولوجي للإصابة بالفئران البيضاء أو خنازير غينياثقب الدبل ودم المرضى وإفراز الملتحمة والقروح ممكنة فقط في مختبرات خاصةخاصة للعمل مع مسببات الأمراض التهابات خطيرة. الطريقة الوراثية الجزيئية: يكون تفاعل البوليميراز المتسلسل إيجابيًا في فترة الحمى الأولية للمرض، وهو وسيلة قيمة للتشخيص المبكر لمرض التولاريميا.

علاج مرض التوليميا

يتم إجراء علاج إزالة السموم، ويشار إلى مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للالتهابات (الساليسيلات)، والفيتامينات، وأدوية القلب والأوعية الدموية. ل العلاج المحليبالنسبة للدمامل وتقرحات الجلد، يتم استخدام ضمادات المراهم والكمادات وتشعيع الليزر والإنفاذ الحراري. عندما يتقيح الدبل، يتم فتحه وتصريفه.

يتم إخراج المرضى من المستشفى بعد الشفاء السريري. لا تعتبر الدبليات المتصلبة وغير القابلة للامتصاص على المدى الطويل موانع للتفريغ.

الوقاية من مرض التوليميا

إجراءات إحتياطيه
يتكون أساس الوقاية من مرض التولاريميا من تدابير لتحييد مصادر العامل المعدي، وتحييد عوامل النقل وناقلات العامل الممرض، وكذلك تطعيم السكان المعرضين للخطر. إن القضاء على ظروف إصابة الأشخاص (التدابير الصحية والنظافة العامة، بما في ذلك العمل التعليمي الصحي) له خصائصه الخاصة عندما أنواع مختلفةالمراضة. في حالة العدوى المنقولة بالنواقل عن طريق الحشرات الماصة للدماء، يتم استخدام المواد الطاردة والملابس الواقية، ويكون وصول السكان غير المحصنين إلى المناطق غير المواتية محدودًا. إن مكافحة القوارض والمفصليات (تدابير التطهير والتطهير) لها أهمية كبيرة. لمنع التلوث الغذائي، يجب عليك تجنب السباحة في المسطحات المائية المفتوحة، ويجب أن تستخدمها فقط للأغراض المنزلية والشرب ماء مغلي. عند الصيد، من الضروري تطهير يديك بعد السلخ والأرانب البرية، المسك، الشامات وفئران الماء. يتم التطعيم كما هو مخطط له (بين السكان الذين يعيشون في البؤر الطبيعية لمرض التولاريميا والسكان المعرضين لخطر الإصابة) ووفقًا للمؤشرات الوبائية (غير المجدولة) عندما يتفاقم الوضع الوبائي والوبائي الحيواني ويكون هناك تهديد بالعدوى لمجموعات معينة من السكان. سكان. للوقاية من المناعة، يتم استخدام لقاح حي مضعف. يضمن التطعيم تكوين مناعة مستقرة وطويلة الأمد لدى الأشخاص الملقحين (5-7 سنوات أو أكثر). تتم إعادة التطعيم بعد 5 سنوات للوحدات الخاضعة للتطعيم الروتيني.

الأنشطة في تفشي الوباء
تتطلب كل حالة من حالات التولاريميا البشرية إجراء فحص وبائي وطب الأذني والوبائي مفصل لتفشي المرض مع توضيح طريق العدوى. يتم تحديد مسألة دخول المريض المصاب بمرض التولاريميا وتوقيت الخروج من المستشفى من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي بحت. يجب إدخال المرضى الذين يعانون من أمراض البطن والرئتين والدبل العيني والذبحي الدبلي، وكذلك الحالات المتوسطة أو الشديدة من الأشكال التقرحية الدبلية والدبلية إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية. يتم إخراج المرضى من المستشفى بعد الشفاء السريري. لا تعتبر الدبليات المتصلبة وغير القابلة للامتصاص على المدى الطويل موانع للتفريغ. مراقبة المستوصفبعد أن يتم تنفيذ المرض لمدة 6-12 شهرا، إذا كان ذلك متاحا الآثار المتبقية. لا يتم فصل الأشخاص الآخرين أثناء تفشي المرض. كإجراء وقائي طارئ، يمكن إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية عن طريق وصف الريفامبيسين 0.3 جم مرتين يوميًا، والدوكسيسيكلين 0.2 جم مرة واحدة يوميًا، والتتراسيكلين 0.5 جم 3 مرات يوميًا. يتم تطهير منزل المريض . فقط الأشياء الملوثة بإفرازات المرضى هي التي تخضع للتطهير.