ما يجب اتخاذه لنزيف المعدة. النزيف المعوي - الأسباب والأعراض وعلاج الأمراض الخطيرة
نزيف الجهاز الهضميليس مرضًا مستقلاً، بل هو أحد مضاعفات العديد من أمراض الجهاز الهضمي. يجب تقديم المساعدة في حالة نزيف الجهاز الهضمي في أسرع وقت وبشكل كامل قدر الإمكان، لأن هذا يعد من المضاعفات الخطيرة، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يكون مميتًا.
أسباب نزيف الجهاز الهضمي
سبب نزيف الجهاز الهضمي هو تلف جدار الجهاز الهضمي وعاء دمويأو الشعيرات الدموية الصغيرة في أي من أقسامها. الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي هي الأمراض التالية:
- قرحة المعدة والاثني عشر.
- البواسير؛
- الأورام الحميدة (السلائل) والخبيثة (السرطان) في أي جزء من الجهاز الهضمي.
- الدوالي في المريء.
- تشققات في الغشاء المخاطي للمريء.
- الشقوق الشرجية.
غالبًا ما يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال بسبب إصابة المريء أو المعدة، بما في ذلك الحروق الكيميائية، بالإضافة إلى مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة.
أنواع نزيف الجهاز الهضمي
يتميز نزيف الجهاز الهضمي عن الجزء العلوي من القناة الهضمية، والذي يشمل المريء والمعدة، والجزء السفلي، الذي يتكون من الأمعاء.
يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي في المدة:
- لمرة واحدة (عرضية)؛
- المتكررة (تجدد دوريا)؛
- مزمن (دائم).
حسب النموذج:
- حاد؛
- مزمن.
حسب طبيعة المظهر:
- مختفي؛
- صريح.
أعراض نزيف الجهاز الهضمي
تتشابه الأعراض العامة لنزيف الجهاز الهضمي مع أعراض فقدان الدم بشكل عام. وتشمل هذه شحوب الجلد، والضعف، وطنين الأذن، والعرق البارد، وعدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، والدوخة، والبقع أمام العينين، وانخفاض ضغط الدم. الألم، أو زيادة الألم الموجود، ليس من سمات نزيف الجهاز الهضمي.
تعتمد طبيعة الدم المفرز نفسه على الجزء المعين من الجهاز الهضمي الذي تم انتهاك سلامة الأوعية الدموية فيه، وعلى ما إذا كان النزيف مخفيًا أو واضحًا.
أولاً، دعونا نركز على نزيف الجهاز الهضمي الواضح.
يتجلى نزيف الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي العلوي في شكل قيء دموي (قيء الدم). قد يحتوي القيء على دم غير متغير، وهو نموذجي للنزيف من المريء، أو قد يكون له مظهر القهوة، إذا حدث النزيف في المعدة، فإن المظهر المميز له هو الدم الذي تخثر تحت تأثير الهيدروكلوريك حامض. ومع ذلك، فإن النزيف الشرياني المعدي ذو القوة الكبيرة يمكن أن يتخذ أيضًا شكل القيء بدم غير متغير، لأن الدم ليس لديه وقت للتجلط.
نزيف الجهاز الهضمي من الأمعاء الدقيقة و القولونقد يعبر عن نفسه إما على شكل قيء "تفل القهوة" أو على شكل ميلينا - الإسهال الدموي، ذو قوام يشبه القطران ولونه أسود. قد تستمر ميلينا لعدة أيام بعد توقف النزيف في الجهاز الهضمي العلوي، وسيتم إطلاق البراز القطراني أثناء تحرك المحتويات عبر الأمعاء.
إذا حدث نزيف في الجهاز الهضمي السفلي ( القولون، المستقيم، فتحة الشرج)، ثم يتجلى في شكل براز دموي (تغوط مدمى). في هذه الحالة، يحتوي البراز على خليط من الدم القرمزي الثابت، وأحيانا بكميات كبيرة. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن أن يحدث براز دموي عند وجود نزيف كبير في الأمعاء الدقيقة، عندما تتحرك محتويات الأمعاء الدقيقة بسرعة كبيرة بسبب كمية الدم الكبيرة.
يتم الكشف عن نزيف الجهاز الهضمي الخفي عن طريق الاختبارات المعملية للبراز و عصير المعدة. نزيف خفي من الأقسام العلويةقد يبدو الجهاز الهضمي وكأنه خليط من رقائق سوداء في القيء، وفي جميع الحالات الأخرى يكون غير مرئي للعين المجردة، ولا يظهر إلا من تلقاء نفسه. السمات المشتركةزيادة فقر الدم.
لا يوجد فرق معين في مظاهر نزيف الجهاز الهضمي لدى الأطفال والبالغين، فقط فقر الدم لدى الأطفال يتطور بشكل أسرع بكثير، وبسبب انخفاض القدرات التعويضية في الجسم، قد تكون العواقب أكثر خطورة.
الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي
في حالة حدوث نزيف حاد، تكون الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي كما يلي:
- اتصل بالإسعاف في أسرع وقت ممكن؛
- وضع المريض على الفور في السرير؛
- تجنب دخول أي مواد إلى الجهاز الهضمي، بما في ذلك الماء والأدوية والغذاء؛
- ضع كيسًا من الثلج على معدتك؛
- توفير الوصول هواء نقيإلى الغرفة التي يرقد فيها المريض؛
- الحرص على المراقبة المستمرة له حتى وصول سيارة الإسعاف، دون تركه بمفرده.
الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال لا تختلف عن تلك الموجودة عند البالغين. من المهم توفير السلام للطفل، وهو أمر أصعب إلى حد ما منه بالنسبة للبالغين، خاصة إذا كان الطفل صغيرًا. إذا كان هناك شك في أن نزيف الجهاز الهضمي لدى الأطفال ناجم عن صدمة، فمن الضروري محاولة تحديد عامل الصدمة (أداة حادة، مادة كيميائية) بأكبر قدر ممكن من الدقة.
تعتمد الرعاية الطبية الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي في المقام الأول على شدة النزيف وطبيعته، وكذلك على حالة المريض. في حال كان النزيف كبيراً، بدم قرمزي (شرياني)، ولا يمكن إيقافه خلال فترة زمنية معينة بالوسائل التقليدية، يتم نقل المريض إلى قسم الجراحة الطارئة.
علاج نزيف الجهاز الهضمي
يتم علاج نزيف الجهاز الهضمي، حسب طبيعته، جراحيا أو الوسائل المحافظة.
في حالة حدوث نزيف كبير، إذا لم يكن من الممكن إيقاف فقدان الدم، فالجأ إلى تقنيات الإنعاش و جراحة طارئة. قبل الجراحة، من المرغوب فيه تجديد حجم الدم المفقود جزئيًا على الأقل، ولهذا الغرض يتم إجراء العلاج بالتسريب عن طريق التسريب في الوريد لمنتجات الدم أو بدائل الدم. في حالة وجود تهديد للحياة، من الممكن إجراء عملية جراحية طارئة دون مثل هذا التحضير. يمكن إجراء العملية إما بشكل كلاسيكي، طريقة مفتوحة، والمنظار (FGS، تنظير البطن، التنظير السيني، تنظير القولون)، اعتمادا على المؤشرات. يتكون العلاج الجراحي لنزيف الجهاز الهضمي من ربط أوردة المريء والمعدة، وتطبيق ورم سيني، واستئصال جزء من المعدة أو الأمعاء، وتخثر الوعاء التالف، وما إلى ذلك.
يتكون العلاج المحافظ لنزيف الجهاز الهضمي من التدابير التالية:
- إدارة وكلاء مرقئ.
- تفريغ الدم من الجهاز الهضمي عن طريق إدخال أنبوب أنفي معدي وتطهير الحقن الشرجية (إذا لم يكن النزيف من الجهاز الهضمي السفلي)؛
- تجديد فقدان الدم.
- دعم أجهزة الجسم الحيوية؛
- علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى النزيف.
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:
علاجتعد OGCI إحدى المشكلات الصعبة والمعقدة، لأنها تحدث كثيرًا وليس من الممكن دائمًا معرفة السبب واختيار طريقة العلاج المناسبة. يخضع المريض المصاب بنزيف معدي معوي حاد، بعد الاستشفاء الإلزامي في المستشفى، لمجموعة من التدابير التشخيصية والعلاجية التي تهدف إلى تحديد السبب ووقف النزيف وتجديد فقدان الدم.
يجب أن تبدأ رعاية الطوارئ للمرضى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بالإجراءات التالية: 1) الراحة الصارمة في الفراش والنقل على نقالة، وفي حالة الانهيار - وضعية ترندلينبورغ، وحظر تناول الماء والطعام؛ 2) البرد في منطقة شرسوفي. 3) إعطاء فيكاسول عن طريق الوريد أو العضل 3-4 مل من محلول 1٪ وكلوريد الكالسيوم 10 مل من محلول 10٪ وديسينون 2-4 مل أو أكثر من محلول 12.5٪؛ 4) تناول حمض إبسيلون أمينوكابرويك عن طريق الفم (500 مل من محلول 5٪) أو إعطاء 100 مل من محلول 5٪ ومضادات الحموضة والمواد الماصة (Almagel، phosphalugel، وما إلى ذلك) عن طريق الوريد. 5) مع انخفاض حاد في ضغط الدم، موقف Trendelenburg.
في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، وفقًا للمؤشرات، يتم استكمالها بالإعطاء عن طريق الوريد للبلازما المضادة للهيموفيليا (100-150 مل)، والفيبرينوجين (1-2 جم في 250-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر)، وحمض إبسيلون أمينوكابرويك (200 مل). من محلول 5٪) وعوامل مرقئ أخرى.
في حالة نقص حجم الدم الحرج، يتم ضخ مضيقات الأوعية بمقدار 2 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين. الشيء الأكثر أهمية في مجمع التدابير العامة، بالطبع، هو مسألة التغذية العلاجيةمريض بالجهاز الهضمي. اعتمد في السنوات الماضية حمية التجويعيعتبر حاليا غير صحيح.
إن طريقة التغذية عن طريق الفم للمرضى لعدة أيام (ثلاثة أيام على الأقل) بأجزاء صغيرة متكررة من مخاليط البروتين اللزجة السائلة، والجيلاتين المحلب، وكذلك اتباع نظام غذائي مبرد للغاية لا يسبب تهيجًا ميكانيكيًا للمعدة، تظل شائعة جدًا، ومن ثم في في الأيام الأولى تم تضمينه في وضع الإمدادات الغذائية بطاطس مهروسةعصير لحم, البيض الطازج. ومن الضروري، خاصة بعد توقف النزيف، وصف الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية. هذا الأخير، من ناحية، يحيد حموضة المعدة، ويقلل من حركة المعدة، ويدخل سعرات حرارية كافية إلى الجسم، ومن ناحية أخرى، فإنه يحفظ قوة المريض الضعيفة نتيجة للنزيف.
- يفضل وصف نظام غذائي على طريقة ميولينجراخت أو ياروتسكي (خليط بياض البيض والزبدة والسكر) - خبز ابيضوالزبدة والعصيدة والبطاطس المهروسة وسوفليه اللحوم والأسماك والحليب مع استخدام القلويات ومكملات الحديد والأدوية المضادة للتشنج والشراب والكوكتيلات المدعمة تليها الحليب كامل الدسم والقشدة الحامضة.
في المستشفى، تبدأ رعاية المريض المصاب بمرض الجهاز الهضمي الحاد بالإجراءات التنظيمية في قسم الطوارئ. يتم نقل المرضى إلى الجناح على نقالات عناية مركزة، حيث يتم توفير الراحة الصارمة لهم في الفراش. في الحالات الشديدة، من الضروري، أولا وقبل كل شيء، أن تأخذ تدابير عاجلةلإخراج المريض من حالة الانهيار: وقف النزيف، وعلاج فقر الدم، والتقرحات.
تجدر الإشارة إلى أنه مع وجود كمية صغيرة من نزيف القرحة، خاصة عند الشباب، في معظم الحالات، من الضروري استخدام العلاج المحافظ المعقد، والذي عادة ما يعطي تأثيرا جيدا. لهذا الغرض، يتم تثبيت الراحة الصارمة في السرير، وتطبيق البرد على منطقة المعدة ويسمح بشكل دوري بابتلاع قطع من الثلج، والأدوية المضادة للنزيف، والإسفنج المرقئ، والثرومبين، والجيلاتين عن طريق الوريد، ومستحضرات فيتامين ك أو 5 مل من فيكاسول. ، يوصف 10 مل من 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم وحمض إبسيلون أمينوكابرويك في الوريد ونقل الدم المرقئ.
يُنصح باستخدام الأتروبين عند انتهاء خطر النزيف. إذا كان ذلك ممكنا، يجب عليك الامتناع عن إعطاء الأدوية التي تزيد من ضغط الدم بشكل كبير. في المرضى الذين لديهم ميل إلى ارتفاع ضغط الدم الشريانيإجراء انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة لعدة أيام. لمنع تحلل الخثرة، يتم إعطاء الجهاز الهضمي خلطات غذائية(حليب بارد، قشطة، مستحضرات بروتينية، خليط بورجيه) عن طريق أنبوب معدي دائم، والذي يعمل أيضًا على مراقبة النزيف المتكرر. يُنصح منذ اليوم الأول لرعاية المريض بتنظيف الأمعاء باستخدام الحقن الشرجية الدقيقة التي تكرر يوميًا.
الدم المتراكم في الأمعاء يخضع بالضرورة للتعفن، ويساهم في تطور القلاء، فرط أزوتي الدم وزيادة التسمم العام. وينصح أيضًا بإفراغ المعدة باستخدام مسبار، مما يقلل أيضًا من التسمم ويقلل من ارتفاع الحجاب الحاجز. يتم إجراء ثقب محيطي أو قسطرة الوريد الرئيسي، مواصلة العلاج بالتسريب، يتم أخذ الدم لتحديد المجموعة، وRh وللدراسات البيوكيميائية، ورسم الدم، وتخثر الدم وتقييم درجة فقدان الدم.
بعد تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، يبدأون في نقل الدم البديل. في حالة عدم وجود مؤشرات للجراحة الطارئة أو العاجلة، يتم إجراء العلاج المحافظ ومراقبة المرضى. يجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى تقليل احتمالية النزيف المتكرر والعلاج الشامل المضاد للقرحة.
على فترات 4-6 ساعات، يتم إعطاء سيميتيدين (200-400 ملغ) أو زونتاك (50 ملغ) عن طريق الوريد، ويتم إعطاء أوميبرازول 20 ملغ مرتين في اليوم عن طريق الفم. يتم أيضًا إعطاء تأثير مرقئ جيد بواسطة Secretin (قطرة قطرة) - 100 ملغ من Secretin في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.1٪. من الضروري تجديد حجم الدم بسرعة مع الحفاظ على COP في حالة فقدان الدم بشكل كبير، وكذلك الخصائص الريولوجية.
التنظير ليس تشخيصيًا فحسب، بل أيضًا إجراء طبي. يتم تحديد نوع النزيف بالمنظار: 1) نابض أو 2) تدفق حر للدم من أوعية القرحة. تحديد حجم وعاء النزيف له أهمية كبيرة. إن وجود وعاء نزفي مرئي يبلغ قطره 2 ملم أو أكثر يشير عادة إلى الحاجة إلى ذلك العلاج الجراحيلأنه عادة لا يمكن تخثره.
بعد تحديد مصدر النزيف وإزالة الجلطة، تتم محاولة إيقاف النزيف محليًا بالمنظار من خلال انصمام الشريان بالقسطرة، والتخثير الكهربي، والتخثر بالليزر، والاستخدام الموضعي لعوامل مرقئ (الثرومبين، وحمض أمينوكابرويك، ومحلول 5٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين، وكذلك علاج القرحة النازفة باستخدام Lifusol، وصانعي الأفلام - Levazan، وما إلى ذلك). غالبًا ما يجعل التخثير الضوئي حول الوعاء الدموي (BS Savelyev، 1983) من الممكن إيقاف النزيف التقرحي تمامًا. العلاج المحلييتضمن النزيف أيضًا غسل المعدة.
يتقدم انخفاض حرارة الجسم المحلي معدةمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر البارد (cryolavage)، مضادات الحموضة(سيميتيدين، رانيتيدين، أوميبرازول، وما إلى ذلك)، مما يقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك، مثبطات التحلل البروتيني، إدارة قابضات الأوعية داخل المعدة، الثرومبين. بالنسبة للنزيف من الدوالي في المريء، يتم استخدام الأدوية المصلبة داخل وحول الأوعية (مضاد الدوالي، الثرومبوفار)، وبشكل أقل شيوعًا، التخثير الحراري. أصبح التسريب الوريدي للسكرتين (0.3 وحدة/كجم/ساعة) منتشرًا على نطاق واسع.
يتم طرح كمية كبيرة من محتويات الاثني عشر، التي يتم إطلاقها استجابةً لإدارة السيكرتين، في المعدة وتحييد محتوياتها الحمضية. تتم دراسة إمكانية استخدام السوماتوتروبين، الذي يسبب تشنج الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم في الغشاء المخاطي للمعدة، لوقف النزيف. لتقليل انحلال الفيبرين الموضعي، يتم استخدام الثرومبين مع حمض الأمينوكابرويك ومثبطات الإنزيم المحلل للبروتين عن طريق الفم أو عن طريق مسبار (كل 6-8 ساعات).
لتشخيص النزيف المستمر أو المتكرر، يتم إجراء شفط مستمر لمحتويات المعدة، وإعطاء المريض 100 مل من الماء كل ساعة وتقييم لون السائل المستنشق. يتم الاحتفاظ بالمسبار في المعدة لمدة تصل إلى يومين بعد توقف النزيف على ما يبدو. يؤدي انخفاض حرارة الجسم المحلي إلى انخفاض في إفراز SA والبيبسين، وانخفاض التمعج، وانخفاض تدفق الدم إلى المعدة بسبب تشنج الأوعية الدموية. يمكن تحقيق انخفاض حرارة المعدة بطريقتين - مفتوحة ومغلقة.
في الطريقة المفتوحة، يتم حقن مبرد، وغالبًا ما يكون محلول رينجر، مباشرة في المعدة. ومع ذلك، نظرًا لخطر القلس واضطرابات EBV، يتم استخدام الطريقة المغلقة على نطاق أوسع. يتم إدخال مسبار مزدوج التجويف مع بالون لاتكس على شكل معدة متصل بالنهاية في المعدة. في هذه الحالة، يتم تبريد السائل (عادةً محلول الكحول الإيثيلي) في جهاز خاص إلى درجة حرارة تتراوح من 0 إلى 2 درجة مئوية ويدور بشكل مستمر في نظام مغلق دون دخول تجويف المعدة. ويتحقق التأثير المرقئ عندما تنخفض درجة حرارة جدار المعدة إلى 10-15 درجة مئوية.
للتحكم في النزيف بالمنظار، يمكن استخدام طرق التخثير الكهربي الأحادية والثنائية النشاط. ويصاحب هذا الأخير ضرر سطحي أكبر لجدار العضو وبالتالي فهو أكثر أمانًا. يتميز التخثير الضوئي بالليزر (ليزر الأرجون، وليزر النيون YAG) بمزايا أكثر من التخثير بالإنفاذ الحراري. يُستخدم أيضًا التخثر الحراري والليزر لتثخين جلطة الدم بعد توقف النزيف، مما يقلل من خطر النزيف المتكرر.
من المهم جدًا استعادة BCC بسرعة (V. A. Klimansky، 1983). لهذا الغرض، يتم إعطاء البوليجلوسين عن طريق الوريد، غالبًا في تيار بمعدل 100-150 مل / دقيقة، والجرعة اليومية التي يمكن أن تصل إلى 1.5-2 لتر. بفضل نسبة COD العالية، ينجذب السائل بين الخلايا إلى قاع الأوعية الدموية ويحتفظ به هناك لفترة طويلة. ونتيجة لذلك، فإنه يزيد بسرعة حجم الدم وبالتالي يستعيد ديناميكا الدم المركزية. إذا كان من الممكن إيقاف النزيف، يوصى بإعطاء المحاليل الغروية (تخفيف الدم الاصطناعي). وهذا يؤدي إلى استعادة الدورة الدموية مستقرة.
مع العلاج المناسب ببدائل الدم، حتى الانخفاض الكبير في تركيز الهيموجلوبين (إلى 50-60 جم / لتر) والهيماتوكريت إلى 20-25 لا يشكل في حد ذاته خطراً على حياة المريض. وفي هذا الصدد، في المرحلة الأولى من علاج المرضى، لا يتم توفير استخدام خلايا الدم الحمراء المانحة، ولكن في المستقبل للقضاء عليها مستوى خطيرفقر الدم الناتج عن فقدان الدم نفسه وتخفيف الدم الاصطناعي. الطريقة الوحيدة للقضاء على هذا بسرعة هي نقل خلايا الدم الحمراء المانحة والدم الطازج.
يُنصح باستخدام ليس الدم الكامل، بل خلايا الدم الحمراء (المعلقة)، المخففة بمحلول 5٪ من الريبوليجلوسين أو الألبومين بنسبة 1: 1، مما يسهل عملية نقل الدم بشكل كبير ويزيد من فعالية العلاج بالدم. وبطبيعة الحال، لمكافحة فقر الدم في غياب الكمية المطلوبة من خلايا الدم الحمراء، يمكن استخدام الدم الكامل المتبرع به. يجب إجراء عمليات نقل الدم قبل وأثناء الجراحة.
أبسط المعايير وأكثرها إفادة لحجم نقل الدم المستخدم عمليًا هي الهيموجلوبين وهيماتوكريت الدم المحيطي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار فقط أنه في الساعات القادمة بعد النزيف بسبب تركيز الدم، يتم تجاوزه القيم الحقيقيةبنسبة 15-30%.
يتم تحديد مؤشرات نقل الدم وحجمه ومعدل إعطائه اعتمادًا على درجة نقص حجم الدم والفترة الزمنية التي انقضت منذ بداية النزيف. يجب نقل دم مجموعة واحدة. لكل 400-500 مل من دم المتبرع، يجب إعطاء 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10% لتحييد سترات الصوديوم (V.N. Chernov et al., 1999).
من المهم جدًا ضمان التروية الكافية للأنسجة في حالة حدوث نقص في قدرة الأكسجين في الدم. يبلغ متوسط استهلاك الأكسجين لتلبية احتياجات الجسم الأيضية 300 مل/دقيقة من الدم، ويصل محتواه الإجمالي في الدم إلى 1000 مل/دقيقة، إذا كان الهيموجلوبين في الدم 150-160 جم/لتر. لذلك، عندما ينخفض الهيموجلوبين المنتشر إلى ثلث ما ينبغي، يتأقلم الجهاز الدوري مع توصيل الأكسجين إلى الأنسجة.
مستوى الهيموجلوبين الآمن نسبيًا هو 600 جرام، والمستوى المقبول هو 400 جرام (إذا كنت واثقًا من توقف النزيف). تضمن قيم الهيموجلوبين المشار إليها النقل الفعال للأكسجين في الجسم دون ظهور علامات نقص الأكسجة والحماض الأيضي. يعد مستوى الهيموجلوبين معيارًا موثوقًا لتحديد مؤشرات نقل الدم.
إذا كان نقل الدم ضرورياً (إذا كان النزيف مؤكداً) أكثر من 1 لتر، تعطى الأفضلية لنقل الدم الطازج أو المعلب لمدة لا تزيد عن 3 أيام للتخزين، وكذلك النقل المباشر. تزداد فعالية نقل الدم مع الاستخدام المتزامن لهيموديز أو ريوبوليجلوسين. يتم معادلة الأحماض الحرة الزائدة في الدم المحفوظ عن طريق نقل محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5%.
في الآونة الأخيرة، تم استخدام طريقة الخفض الاصطناعي الخاضع للرقابة على نطاق واسع في علاج أمراض الجهاز الهضمي. إن إدخال محصرات العقد العصبية (بنتامين، أرفوناد) لهذا الغرض يقلل من ضغط الدم ويبطئ تدفق الدم، مما يزيد من تدفق الدم إلى قاع الأوعية الدموية. كل هذا يزيد من تكوين الخثرة ويؤدي إلى الإرقاء.
يتم استخدام Hemodez و rheopolitlyukin وما إلى ذلك لوقف النزيف، حيث إنهما، إلى جانب تحسين تدفق الدم إلى الأنسجة، يساهمان في إذابة الجلطة الدموية وزيادة النزيف من الأوعية غير المربوطة. تعمل بدائل البلازما الجزيئية الكبيرة (البوليجلوسين، وما إلى ذلك) على تعزيز تراكم خلايا الدم الحمراء وزيادة التخثر داخل الأوعية الدموية، لذلك لا يمكن استخدامها في حالات فقدان الدم الشديد. الجرعة الإجمالية للبوليجلوسين مع إدارته الجزئية بالتناوب مع الدم والبلازما لا تتجاوز 2 ألف مل (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).
في حالات فقدان الدم بشكل كبير مع تطور صدمة نزفية حادة، يكون مزيج من بدائل الدم والبلازما مع اللاكتات الرنين أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في حجم أكبر مرتين من فقدان الدم أو الكمية المقدرة لنقل الدم فعالاً. في هذه الحالة، يمكنك أن تقتصر على الحد الأدنى من نقل الدم - 30٪ من إجمالي السداد.
بدون تعويض فقدان الدم، يُمنع استخدام الأدوية المحاكية للودي (هيدروكلوريد الأدرينالين، وهيدروترترات النورإبينفرين، والميزاتون، وما إلى ذلك). لا يتم استخدام هذه المواد على الإطلاق أو يتم إعطاؤها فقط بعد تعويض فقدان الدم بالاشتراك مع عوامل حصر العقدة. فقط للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة، وخاصة كبار السن، الذين يعانون من انخفاض الضغط إلى أقل من ذلك مستوى حرج(أقل من النصف الأصلي)، وفي المرضى الذين يعانون من الحد الأقصى لضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. فن. استخدامها له ما يبرره، لأن انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات دماغية لا رجعة فيها.
مع زيادة نشاط تحلل الفيبرين وانخفاض محتوى الفيبرينوجين على خلفية النزيف المستمر، يُنصح هؤلاء المرضى بتلقي ما يصل إلى 5 جرام أو أكثر من الفيبرينوجين بالاشتراك مع حمض الأمينوكابرويك (محلول 5٪ 200-300 مل). في حالات انحلال الفيبرين الحاد، يتم إعطاء 5-8 جم أو أكثر من الفيبرينوجين و200-300 مل من محلول 5% من حمض الأمينوكابرويك.
في زيادة المحتوىيتم استخدام الهيبارين الحر بمحلول 1٪ من كبريتات البروتامين، والذي يتم إعطاؤه بجرعة 5 مل عن طريق الوريد تحت المراقبة الإلزامية لقدرة تخثر الدم. إذا تم تقصير وقت إعادة حساب البلازما وزمن البروثرومبين بعد تناوله، فيمكن تكرار الإدارة بنفس الجرعة حتى يتم تطبيع هذه المعلمات. في الحالات التي لا تؤثر فيها كبريتات البروتامين على تخثر الدم أو يعود على الفور إلى طبيعته، يجب التخلي عن تناول الدواء بشكل متكرر.
عند النزيف من أوردة المريء، يكون استخدام البيتويترين فعالاً، مما يساعد على تقليل تدفق الدم في أعضاء البطن. يوصف لجميع المرضى الذين يعانون من الجهاز الهضمي حقنة شرجية من بيكربونات الصوديوم 2-3 مرات يوميًا لإزالة الدم المتسرب إلى الأمعاء. هذا الحدث إلزامي، لأن منتجات انهيار خلايا الدم الحمراء، وخاصة الأمونيا، لديها تأثير سامإلى الكبد. البوتاسيوم الذي يتم إطلاقه أثناء تحلل خلايا الدم الحمراء له تأثير سام على عضلة القلب، كما أن منتجات تحلل خلايا الدم الحمراء نفسها تقلل من تخثر الدم، وبالتالي يمكن أن تدعم النزيف.
نقص الأكسجة في الأنسجة الذي يحدث أثناء النزيف قد يساهم أيضًا في حدوث النزيف. لذلك، من الضروري تشبع جسم المريض بالأكسجين (إمداد الأكسجين من خلال قسطرة يتم إدخالها في الجزء الأنفي من البلعوم). يتم إجراء العلاج المكثف بالتسريب ونقل الدم، والهدف الرئيسي منه هو تطبيع ديناميكا الدم وضمان التروية الكافية للأنسجة. ويهدف إلى تجديد مخفية، بما في ذلك من خلال إدراج الدم المودع في تدفق الدم النشط؛ التأثير على الخواص الفيزيائية والكيميائية للدم من أجل تحسين الدورة الدموية الشعرية، ومنع التجمع داخل الأوعية الدموية والتخثر الدقيق. الحفاظ على الضغط الجرمي في البلازما. تطبيع نغمة الأوعية الدمويةوانقباض عضلة القلب. تصحيح EBV، CBS وإزالة السموم.
يتم تسهيل ذلك من خلال التكتيكات المقبولة الآن المتمثلة في التحكم المعتدل في الدم - الحفاظ على الهيماتوكريت في حدود 30٪، ولكن حوالي 100 جم / لتر. في جميع الحالات، يجب أن يبدأ العلاج بالتسريب بنقل المحاليل الريولوجية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
في حالة النزيف، يُنصح بنقل خلايا الدم الحمراء ذات المجموعة الواحدة والمتوافقة مع عامل Rh من فترات التخزين المبكرة. يُنصح بنقل الدم بطريقة القطرة، ومع ذلك، في المرضى الذين هم في حالة انهيار، يتم استخدام نقل الدم النفاث وحتى إلى عدة أوردة في نفس الوقت.
في حالة عدم وجود الدم وقبل إجراء جميع الدراسات اللازمة (تحديد فصيلة الدم وRh، اختبارات التوافق الفردية)، مما يسمح بنقل الدم وخلايا الدم الحمراء بشكل آمن، والبلازما الأصلية والمجففة، وكذلك الجرعات الصغيرة يجب استخدام (ما يصل إلى 400 مل) من البوليجلوسين. هذا الأخير يعادل ضغط الدم ويزيد حجم الدم.لا ينبغي استخدام كميات كبيرة من البوليجلوسين في الصدمة النزفية الشديدة، لأنه يغير حالة نظام تخثر الدم، ويزيد من لزوجته ويعزز تجلط الدم داخل الأوعية الدموية (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988). . في حالات النزيف والانهيار الشديدة، يوصى بنقل محلول الألبومين 5٪ أو 10٪ حتى 200-300 مل ونقل الدم المباشر. تعتمد كمية الدم المنقولة على درجة فقدان الدم.
في حالة فقدان الدم بشكل كبير، غالبًا ما يتم نقل كميات كبيرة من الدم ومستحضراته وبدائل الدم في مجموعات مختلفة. يتم تجديد حجم الدم تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي. للقيام بذلك، يتم إجراء جزء من الوريد الصافن الإنسي للذراع على المريض ويتم إدخال قسطرة كلوريد البولي فينيل في الوريد الأجوف العلوي أو الوريد تحت الترقوة عن طريق ثقب. القسطرة متصلة بجهاز فالدمان. عادة، يكون الضغط الوريدي 70-150 ملم ماء. فن. CVP أقل من 70 ملم من الماء. فن. يشير إلى أن سعة السرير الوعائي لا تتوافق مع كتلة الدم. ارتفاع الضغط الوريدي المركزي هو علامة على فقدان الدم المفرط أو ضعف القلب. نقل الدم أو موسعات البلازما في مثل هذه الحالات يشكل خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.
في حالة فقدان الدم الخفيف، يكون الجسم قادرًا على تعويض فقدان الدم من تلقاء نفسه، حتى تتمكن من القيام بنقل 500 مل من البلازما ومحلول رينجر لوك ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (ما يصل إلى 1 ألف مل). )، ريوبوليجلوسين، هيموديز بحجم يصل إلى 400-600 مل. في حالة فقدان الدم شدة معتدلة(درجة) مطلوب نقل ما مجموعه 1500 مل، وفي الحالات الشديدة - ما يصل إلى 2.5-3 ألف مل من عوامل العلاج الدموي، وينبغي تبديل عمليات نقل الدم والبلازما وبدائل البلازما.
بدائل البلازما ذات الوزن الجزيئي المنخفض - هيموديز، ريوبوليجلوسين، نيوكومبينسان. يمكن تحديد الحجم الإجمالي للحقن بمعدل 30-40 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. نسبة المحاليل إلى الدم هي 2:1. يتم إعطاء البوليجلوسين والريوبوليجلوسين حتى 800 مل، ويتم زيادة جرعة المحاليل الملحية والجلوكوز.
في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم الشديد والصدمة النزفية، يتم إجراء العلاج بالتسريب بنسبة محاليل إلى الدم تبلغ 1:1 أو حتى 1:2. يجب أن تتجاوز الجرعة الإجمالية للعلاج بنقل الدم فقدان الدم بمعدل 30-50٪. للحفاظ على ضغط الدم الجرمي، من الضروري استخدام الزلال والبروتين والبلازما.
تصحيح نقص حجم الدم يعيد ديناميكا الدم المركزية.
مع عمليات نقل الدم على نطاق واسع، يكون التأثير السام للدم الحمضي ممكنا. عندما يتم ضخ الدم من العديد من الجهات المانحة، فمن الممكن حدوث صراعات مناعية وتطور متلازمة الدم المتماثلة مع نتيجة مميتة.
فقدان الدم في حدود 10% من حجم المخفية لا يتطلب التعويض بالدم وبدائل الدم. إذا كان فقدان حجم الدم 20% والهيماتوكريت 30%، فإن تسريب منتجات الدم (البلازما، الألبومين، إلخ) يكون كافيًا.
يتم استبدال فقدان الدم حتى 1500 مل (25-35٪ من حجم المخفية) بكتلة خلايا الدم الحمراء (نصف الحجم) ويتم إعطاء حجم مضاعف من بدائل الدم (المحاليل الغروانية والبلورية).
يشكل فقدان الدم بشكل كبير (حوالي 40٪ من إجمالي حجم الدم) خطرًا كبيرًا على حياة المريض. يتم استخدام الدم الكامل بعد تجديد H O وPO من الدم؛ وفي الـ 24 ساعة القادمة، يتم تعويض نقص السائل خارج الخلية بمحلول متساوي التوتر من الجلوكوز وكلوريد الصوديوم واللاكتاسول (من أجل تقليل الحماض الأيضي).
يجب أن يتم علاج نقل الدم مع الأخذ بعين الاعتبار التغيرات في حجم الدم ومكوناته فترات مختلفةبعد النزيف. في أول يومين، لوحظ نقص حجم الدم نتيجة لنقص حجم الدم والدورة الدموية المركزية. يشار إلى نقل الدم الكامل وبدائل الدم. في الأيام 3-5، لوحظ انخفاض حجم الدم أو نقص حجم الدم، لذلك يُنصح بنقل خلايا الدم الحمراء. بعد 5 أيام، يشار إلى نقل خلايا الدم الحمراء والدم الكامل. يوصى بإجراء تصحيح الاضطرابات الحجمية تحت سيطرة قياسات CVP.
يتم علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي في وحدة العناية المركزة.
وبالتالي، إذا كان العلاج المرقئ فعالاً، فلن يتكرر النزيف، ويتم إجراء العمليات الجراحية للمرضى الذين لديهم مؤشرات للعلاج الجراحي للقرحة كما هو مخطط لها، بعد الإعداد المناسب، في غضون 10-12 يومًا.
لا تزال الأساليب الجراحية لأمراض الجهاز الهضمي الحادة تشكل مشكلة صعبة. يجب دائمًا اتخاذ القرار بشأن كيفية علاج المريض المصاب بالنزيف التقرحي مع الأخذ في الاعتبار معدل وشدة النزيف.
في وقت واحد س.س. كتب يودين (1955): "إذا كانت هناك أدلة كافية تشير إلى الطبيعة التقرحية للنزيف، فمن الأفضل بالنسبة للأشخاص الذين ليسوا صغارًا جدًا وليسوا كبارًا جدًا، إجراء العملية الجراحية بدلاً من الانتظار. وإذا أجريت العملية، فمن الأفضل أن تقوم بها على الفور، أي. في اليوم الأول. ولا يمكن لأي قدر من عمليات نقل الدم أن يصحح ما يسببه ضياع الوقت.
وبدون نقل الدم، أُجريت العمليات الجراحية للكثيرين منهم مواعيد مبكرةولكن بمجرد استبدال الدم المفقود، غالبًا ما يكون من المستحيل إنقاذ المرضى الذين تجاوزوا حدود ما يمكن تحمله. يعتقد فينسترر (1935) أن المريض الذي يعاني من مرض حاد في الجهاز الهضمي وله تاريخ من القرحة يجب أن يخضع لعملية جراحية. في حالة عدم وجود تاريخ من القرحة، ينبغي استخدام العلاج المحافظ في البداية. يعد النزيف الذي لا يتوقف بعد العلاج، وكذلك النزيف المتكرر، من مؤشرات الجراحة.
ب.س. وأشار روزانوف (1955) إلى أنه لا يمكن لجراح واحد أن ينكر خطر التدخل الجراحي للنزيف التقرحي. ومع ذلك، فإن الخطر الأقصى لا يكمن في العملية نفسها بقدر ما يكمن في انتظار ومدة فقر الدم التالي للنزف. يتم إخراج المريض المصاب بنزيف معوي حاد في وحدة العناية المركزة من حالة الصدمة النزفية. بعد تحسن الحالة واستقرار مؤشرات الدورة الدموية، يتم إجراء التنظير. وينبغي أن يكون مبكرا، لأن التشخيص يصبح أكثر صعوبة مع زيادة مدة النزيف.
إذا تم تنفيذ الطريقة المحافظة بشكل صارم، فإن التأثير يكون مقنعا للغاية، بالطبع، إذا كانت وتيرة النزيف وكثافة النزيف تسمح فقط بالتكتيكات المحافظة. لسوء الحظ، هذا لا يحدث دائما. في 25-28٪ من المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بسبب النزيف التقرحي، يظهر بشكل حاد واضح بحيث لا يمكن للتدابير المحافظة المذكورة أعلاه وحدها، بما في ذلك تقنية Meulengracht، إيقافه. في مثل هذه الحالات هو مطلوب تطبيق سريعوسائل أخرى أكثر موثوقية هي التدخل الجراحي، والتي كانت تتميز في وقت واحد بارتفاع معدل الوفيات.
أفضل وقت للعمليات، بالاتفاق العام، هو أول 48 ساعة من بداية النزيف ("الساعات الذهبية") (B.A. Petrov، Finsterer). في المزيد مواعيد متأخرةمثل هذه التغييرات المهمة بعد النزف لديها الوقت الكافي للتطور في جسم المريض، مما يجعل الجراحة بعد 48 ساعة شديدة الخطورة وستؤدي إلى نتائج فورية أسوأ. في الأيام اللاحقة، يكون من الأفضل استخدام التدابير المحافظة لاستعادة ليس فقط ديناميكا الدم في جسم المريض، ولكن أيضًا القدرات التعويضية العامة، ثم العمل كما هو مخطط له في ظروف هادئة، مع الأخذ في الاعتبار أن النزيف من القرحة سوف يتكرر بشكل شبه مؤكد و فقط الاستئصال مع استئصال القرحة يمكن أن يضمن عدم تكرار النزيف، بشرط ألا تكون القرحة مظهرًا من مظاهر متلازمة زولينجر إليسون.
تشمل التكتيكات الجراحية لمرض الجهاز الهضمي الحاد تحديد مؤشرات الجراحة وتوقيت العملية واختيار طريقتها (G.A. Ratner et al., 1999).
يبدأ علاج جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الحادة بمجموعة من التدابير المحافظة. إذا كان العلاج المحافظ لقرحة النزيف غير فعال، فمن الممكن العلاج الجراحي المبكر (Yu.M. Pantsyrev et al.، 1983). يعتبر عدد من المؤلفين (A.A Alimov et al.، 1983) أن استمرار النزيف بعد نقل 2 لتر من الدم أو استئنافه بعد انقطاع هو معيار عدم الفعالية. يؤدي نقل كميات كبيرة من الدم إلى زيادة معدل الوفيات ليس فقط بسبب النزيف، ولكن أيضًا نتيجة للنزيف، بما في ذلك متلازمة "نقل الدم الضخم".
بالنسبة لمرض الجهاز الهضمي الحاد، يتم تقليل التكتيكات الجراحية إلى ثلاثة اتجاهات (S.G. Grigoriev et al, 1999).
1. التكتيكات النشطة- جراحة عاجلة في ذروة النزيف خلال اليوم الأول (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.A. Shalimov, 1967; Finsterer, Bowers ، 1962؛ هارلي، 1963؛ سبايسيريتال، 1966).
2. تكتيكات البعض في الانتظار(انتظر وانظر) مع عملية جراحية عاجلة. يتبع هذا التكتيك مجموعة كبيرة من الجراحين. وهو ينطوي على وقف النزيف باستخدام الوسائل المحافظة والجراحة في الفترة المتوسطة من 10 إلى 14 أسبوعًا. (F. G. Uglov، 1960؛ V. I. Struchkov، 1961؛ M. E. Komakhidze and O. I. Akhmeteli، 1961؛ M. K. Pipiya، 1966؛ D. P. Shotadze، 1966، إلخ) . إذا لم يتوقف النزيف مع التدابير المحافظة، فسيتم إجراء عملية جراحية للمرضى في ذروة النزيف خلال اليوم الأول.
3. التكتيكات المحافظةفي وقت النزيف الحاد. تم دعم هذا التكتيك من قبل إي.إل. بيريزوف (1951); ماجستير خيلمسكي (1966) ؛ سلامان وكارلينجر (1962)، وما إلى ذلك. يعتقد المؤلفون أنه لا ينبغي إجراء العملية في ذروة النزيف، بل نسعى جاهدين لتحقيق استقرار حالة المريض، والعمل بعد 2-4 أسابيع.
إحدى المهام الرئيسية التي تواجه الجراح المناوب هي التشخيص وتحديد الأسباب وتحديد مصدر الانسداد الحاد في الجهاز الهضمي.
المهمة الثانية، والتي يؤثر حلها على اختيار أساليب العلاج وبرنامج العلاج بالتسريب، هي تحديد درجة فقدان الدم لدى المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي الحاد.في أغلب الأحيان، يحدد الجراحون العمليون درجة فقدان الدم ويحكمون على شدته النزيف من خلال العلامات السريرية والمقاييس المخبرية. ومع ذلك، فإن الطريقة الأكثر دقة لتحديد فقدان الدم هي دراسة حجم الدم ومكوناته، وأكثرها استقرارا هو نقص H O (A.I. Gorbashko، 1989).
تكمن الأهمية التشخيصية لنقص حجم الدم ومكوناته في ملاحظة درجة شديدة من فقدان الدم في الساعات الأولى، كقاعدة عامة، مع النزيف التقرحي التآكلي.
تكمن الأهمية التكتيكية لشدة ودرجة فقدان الدم في درجة فقدان الدم الشديدة التي تطورت المدى القصيريستطب التدخل الجراحي الطارئ، لأن التأخير في إيقاف النزيف نهائيًا يمكن أن يؤدي إلى الانتكاس وحالة لا رجعة فيها.
القيمة العلاجية لتحديد حجم النزف عالية جدًا، حيث أن الفهم الواضح لنقص الدورة الدموية ومكوناتها يسمح بالعلاج بالتسريب على أساس علمي قبل وأثناء وبعد الجراحة.
المهمة التالية التي تؤثر على نتيجة العلاج هي اختيار الجراح لتكتيكات العلاج. لسوء الحظ، لا يوجد حتى الآن تكتيك موحد عند اختيار طريقة العلاج، وفي بعض الأحيان يتم استخدام ما يسمى بتكتيك الترقب النشط غير الصحيح تمامًا، والذي بموجبه تتم الإشارة إلى جراحة الطوارئ للمرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب نزيف مستمر. إذا توقف النزيف، فقد لا يكون العلاج جراحيًا. ومع ذلك، إذا تكرر النزيف، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية.
وبالتالي، وفقا لما يسمى بتكتيكات الترقب النشطة، يتم تشغيل المرضى الذين يعانون من نزيف مستمر بشكل عاجل، وعادة ما تكون هذه حالة من الصدمة النزفية وانتهاك للآليات التعويضية. لقد تم التخلي عن هذا التكتيك لأنه لا يمكن الدفاع عنه.
نحن نلتزم بالتكتيكات الفردية النشطة في علاج أمراض الجهاز الهضمي الحادة من مسببات مختلفة، وجوهرها هو كما يلي. نقوم بإجراء جراحة طارئة في حالات فقدان الدم الشديد (فقدان الدم بنسبة 30% أو أكثر) في أي وقت من اليوم وبغض النظر عما إذا كان النزيف مستمرًا أو توقف، وكذلك في حالات النزيف المستمر لدى المرضى الذين يعانون من فقدان الدم المتوسط والخفيف.
نحن نستخدم الجراحة الطارئة المبكرة للمرضى الذين يعانون من فقدان الدم المعتدل (نقص H2O من 20 إلى 30٪) وفي المرضى الذين يعانون من فقدان الدم الشديد والذين يرفضون الجراحة الطارئة في الليل.
نقوم بإجراء العمليات الجراحية المخططة للمرضى الذين ليسوا مرشحين للجراحة الطارئة أو المبكرة. هؤلاء هم المرضى الذين يصلون بعد يومين. مع توقف النزيف، عندما يتم تفويت التوقيت المناسب لإجراء عملية جراحية مبكرة: الأشخاص الذين يعانون من درجة خفيفة من فقدان الدم وتوقف النزف، والذين تم اكتشاف مرض تقرحي لديهم لأول مرة ويحتاجون إلى علاج محافظ. تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من توقف النزيف ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة الشديدة، الجهاز التنفسيفي مرحلة التعويض السكرىوعدد من الأمراض الخطيرة الأخرى.
لقد بررت التكتيكات الفردية النشطة نفسها من الناحية التنظيمية والتكتيكية، فهي تجعل من الممكن التوزيع العقلاني لقوى وموارد الفريق الجراحي المناوب وإكمال المهمة الرئيسية بنجاح المتمثلة في توفير الرعاية للمرضى الذين يعانون من حالة تهدد حياتهم. من خلال أعمال س.س. يودينا، ب.س. أثبت ريازانوف أنه مع التكتيكات الجراحية النشطة، يمكن تقليل معدل الوفيات إلى 5-6٪. يوصى بإجراء الجراحة المخططة للمرضى الذين يعانون من فقدان الدم الشديد والمعتدل في موعد لا يتجاوز 3-4 أسابيع. بعد توقف النزيف. الفترة غير المواتية لتنفيذ العمليات المخططة هي الأسبوع الثاني. فترة ما بعد النزف.
المهمة التالية، التي يساهم حلها في تحقيق نتائج إيجابية في علاج الجهاز الهضمي الغزير، هي اختيار التدخل الجراحي، الذي يعتمد على مدة المرض، ودرجة فقدان الدم، وتوقيت القبول من بداية النزيف وتوطين مصدر النزيف وحالة المريض.
وفقًا لكبار الخبراء، فإن مؤشرات التدخل الجراحي الطارئ للنزيف التقرحي هي:
أ) فشل وعدم جدوى العلاج المحافظ المستمر، بما في ذلك تخثر الدم (لا يمكن إيقاف النزيف أو بعد التوقف هناك تهديد بتكراره)؛
ب) فقدان الدم بشكل كبير، وتوطين القرحة في المناطق الخطرة ذات إمدادات الدم الوفيرة، وعلامات التنظير غير المواتية (قرحة عميقة مع أوعية مكشوفة أو مخثرة)؛ المرضى المسنين، وكذلك المرضى في حالة صدمة نزفية، مع نزيف حاد، عندما تكون التدابير المحافظة غير فعالة؛ مع النزيف المتكرر الذي حدث بعد توقفه نتيجة العلاج التحفظي في المستشفى.
في هذه الحالة، يتم التمييز بين الجراحة الطارئة، والتي يتم إجراؤها في حالة النزيف الشديد (الأولي أو المتكرر) بغض النظر عن تأثير العلاج المضاد للصدمة، والجراحة المبكرة - خلال أول 1-2 أيام. من بداية النزيف بعد استقرار ديناميكا الدم والجراحة المخطط لها - بعد 2-3 أسابيع. بعد وقف النزيف ودورة العلاج المحافظ.
يتم ملاحظة أفضل النتائج في العمليات المبكرة، والتي يتم إجراؤها بديناميكية دموية مستقرة. معدل الوفيات أثناء عمليات الطوارئ أعلى بمقدار 3-4 مرات مما كان عليه أثناء العمليات المبكرة، خاصة عند كبار السن والمرضى المسنين.
توجد حاليًا مؤشرات متطورة ومحسنة للتدخل الجراحي الطارئ لأمراض الجهاز الهضمي ذات المسببات التقرحية. وفقا لهذه المؤشرات، يتم إجراء التدخل الجراحي الطارئ في حالة النزيف التقرحي الشديد، عندما يتم إثبات وجود قرحة على أساس EI، ويتم دمج النزيف التقرحي مع تضيق البواب أو ثقب نادر نسبيا؛ مع عدم فعالية العلاج التحفظي وتكرار النزيف حتى لو كانت طبيعة النزيف غير معروفة.
يتم إعطاء أهمية معينة لعمر المريض. بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، لا يضمن العلاج المحافظ التوقف التام للنزيف. يُنصح بإجراء عملية جراحية عاجلة للنزيف الحاد خلال 24-48 ساعة، عندما لا تستقر حالة المريض، على الرغم من نقل 1500 مل من الدم، ويظل حجم الدم والهيموجلوبين على نفس المستوى أو ينقصان، ويقل البول. تفرز بمعدل 60-70 مل/ساعة.
يجب أن تكون مؤشرات الجراحة العاجلة ملحة بشكل خاص في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، حيث يتم تقليل آليات التنظيم الذاتي للتكيف مع فقدان الدم، وغالبًا ما يكون مصدر النزيف قرحة قاسية كبيرة موضعية في منطقة الأوعية الكبيرة.
يجب إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من نزيف غزير في وقت مبكر، وهو الوقت الأمثل للمريض، مع تنفيذ مجموعة التدابير العلاجية المذكورة بالكامل. وهذا الموقف هو حجر الزاوية في الوقت الحاضر. عند مناقشة هذه القضية في الجلسة العامة الأولى لجمعية الجراحين لعموم الاتحاد (تبليسي، 1966)، حظي هذا التكتيك بدعم ساحق. عند اختيار طريقة التدخل الجراحي، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار خصائص الحالة السريرية، التي تحدد درجة المخاطر الجراحية، وكمية فقدان الدم، وعمر المريض والأمراض المصاحبة، والظروف الفنية، والخبرة الشخصية. من الجراح. الغرض من العملية هو أولاً إيقاف النزيف وإنقاذ حياة المريض، وثانياً علاج المريض من مرض التقرحي.
تم ذكر ثلاثة أنواع من العمليات لهذه الحالات في الأدبيات: استئصال المعدة، وخياطة جميع الشرايين الرئيسية في المعدة إذا كان من المستحيل إجراء الاستئصال بسبب شدة حالة المريض (أو خياطة القرحة داخل الأعضاء)، وقطع المبهم مع القرحة ربط مع رأب البواب لقرحة المعدة التي تنزف في مكان مرتفع (تحت القلب) عندما تكون العملية صعبة من الناحية الفنية أو تتطور إلى استئصال المعدة الكلي (غير المرغوب فيه).
وبطبيعة الحال، فإن عملية استئصال المعدة هي الأكثر عقلانية. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا إجراء ذلك، على سبيل المثال، مع قرحة الاثني عشر المنخفضة. ثم يتعين على المرء أن يقتصر على خياطة جميع الشرايين الرئيسية للمعدة أو قطع المبهم بخياطة القرحة ورأب البواب. ومع ذلك، فإن إنتاجها لا يعطي الثقة في وقف النزيف بشكل جذري.
في المرضى المسنين الضعفاء المثقلين بالأمراض المصاحبة، يوصى بإجراء ربط الأوعية النزفية ورأب البواب وبضع المبهم.
يتخذ عدد من المؤلفين (M.I. Kuzin، M.L. Chistova، 1987، وما إلى ذلك) نهجًا مختلفًا: بالنسبة لقرحة الاثني عشر - خياطة الوعاء النزفي (أو استئصال قرحة الجدار الأمامي) بالاشتراك مع رأب البواب وقطع المبهم؛ لقرحة الاثني عشر والمعدة مجتمعة - بضع المبهم مع رأب البواب. لقرحة المعدة: 1) في المرضى الذين لديهم درجة نسبية من المخاطر الجراحية، استئصال المعدة مع إزالة القرحة النازفة؛ 2) في المرضى المسنين درجة عاليةخطر أو من خلال فتح المعدة، وخياطة وعاء نزيف في قرحة عالية بالاشتراك مع بضع المبهم ورأب البواب.
في الحالات السريرية الشديدة أثناء العمليات الجراحية في ذروة النزيف، يمكن استخدام العمليات اللطيفة التي تهدف إلى إنقاذ حياة المريض: استئصال المعدة مع خياطة الوعاء النازف، واستئصال القرحة على شكل إسفين. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لديهم خطر كبير للجراحة، يتم إجراء الانصمام للأوعية النازفة أثناء تصوير الأوعية.
الموقف غير المرغوب فيه الذي ينشأ أثناء الجراحة لأمراض الجهاز الهضمي هو أن الجراح لا يجد قرحة أثناء العملية. ومع ذلك، تظهر البيانات من التشريح الفردي للمتوفى أن القرحة لا تزال موجودة، على الرغم من أن المشغل لم يشعر بها، وكان من هذا النزيف المميت. لذلك، أثناء فتح البطن للنزيف، إذا لم يكن من الممكن ملامسة القرحة، فمن المستحسن إجراء عملية قطع معدة واثنا عشرية طولية طويلة. فقط إذا لم يتم العثور على قرحة، فمن الضروري خياطة جرح المعدة والاثني عشر وجدار البطن، وتكثيف جميع تدابير مرقئ.
يجب أن يكون اختيار التدخل الجراحي لأمراض الجهاز الهضمي الحادة ذات المسببات التقرحية فرديًا. بالنسبة لنزيف المسببات التقرحية، يعتبر استئصال المعدة هو التدخل الأمثل. في كملاذ أخير، إذا لم تكن هناك شروط ضرورية لاستئصال المعدة أو كانت حالة المريض لا تسمح بذلك (حالة خطيرة للغاية) فينصح باستخدامه العمليات الملطفة: استئصال حافة القرحة، ثقب القرحة، خياطة، ربط انتقائي للشريان المعدي الاثني عشر أو تخثر الجزء السفلي من القرحة.
من المستحسن استكمال خياطة القرحة (وخاصة قرحة الاثني عشر) مع بضع المبهم. في هذه الحالات، لا تتم الإشارة إلى استئصال المعدة لإيقاف التشغيل أو تطبيق GEA، ولا يتعارض استئصال المعدة مع عمليات إنقاذ الأعضاء، بل يجب أن يكمل كل منهما الآخر، مما يحسن النتائج المباشرة للعلاج.
يتم إجراء استئصال المعدة للمرضى الذين لديهم مؤشرات لهذه العملية وإذا كان المرضى قادرين على تحملها. مؤشرات الاستئصال هي تقرحات مزمنةتقرحات المعدة والاختراق والتضيق في الاثني عشر والأورام الخبيثة والقروح الحادة المتعددة. من الأفضل إجراء عملية استئصال المعدة باستخدام طريقة Billroth-II.
تنشأ صعوبات فنية كبيرة عند النزيف من قرحة منخفضة التوطين. لإغلاق الجذع الاثني عشر، يمكن استخدام الطريقة التي اقترحها S.S. طريقة يودين في تشكيل "الحلزون". بعد العملية، يتم نقل المرضى بالدم الطازج والسوائل البديلة للدم بكميات كافية.
يتم إجراء جراحة أمراض الجهاز الهضمي الحادة تحت تخدير التنبيب السطحي بالإضافة إلى مرخيات العضلات والتنفس المنظم وجرعات صغيرة من المخدرات وإمداد كامل بالأكسجين. مثل هذا التخدير يخلق الظروف اللازمة لاستعادة الوظائف المكتئبة للأعضاء الحيوية. يتم إجراء الجراحة تحت حماية نقل الدم بالتنقيط، حيث أن المرضى الذين يعانون من نزيف حاد في الجهاز الهضمي يكونون حساسين للغاية لفقد المزيد من الدم أثناء الجراحة. أثناء الجراحة في مريض ينزف، بالإضافة إلى التعامل الدقيق مع الأنسجة، من المهم الإرقاء الدقيق.
أثناء التدخل الجراحي للجهاز الهضمي، من الضروري إجراء فحص مستمر وشامل لأعضاء البطن، وخاصة المعدة والاثني عشر وجدرانها الأمامية والخلفية. لفحص الجدار الخلفي، يصبح من الضروري تشريح الرباط المعدي القولوني. في الوقت نفسه، تحديد القرحة الكبيرة والقاسية لا يمثل أي صعوبات خاصة. تكون القروح الصغيرة في بعض الأحيان بيضاء أو كثيفة أو على شكل ندبة متراجعة.
في بعض الحالات، يتم تحسس ارتشاح التهابي حول القرحة. إذا لم يكن من الممكن تحديد القرحة، فمن الضروري فحص الأمعاء من أجل تحديد مصدر محتمل للنزيف الموضعي فيها (قرحة، ورم، رتج ميكل).
يجب أيضًا فحص الكبد والطحال - فتغيرات تليف الكبد من جانبهما يمكن أن تسبب أيضًا توسعًا في الأوردة في المريء ونزيفًا منها. إذا لم يتم تحديد مصدر النزيف، يتم إجراء عملية فتح المعدة لفحص الغشاء المخاطي في المعدة. بعد تحديد المسببات التقرحية للنزيف، يتم اختيار الطريقة الجراحية.
في السنوات الأخيرة، خضعت مسألة اختيار طريقة الجراحة للنزيف التقرحي لمراجعة جذرية. يعتبر العديد من الجراحين أن العملية المفضلة هي عملية جراحية جراحية مع خياطة القرحة ورأب البواب. حتى أن بعض المؤلفين يستخدمون PPV مع بضع الاثني عشر، حيث يقومون بخياطة الوعاء النازف مع الحفاظ على البواب (جونستون، 1981). بعد هذه العمليات، يبلغ معدل الوفيات في المتوسط 9٪، ولنفس العدد من عمليات استئصال المعدة يبلغ 16٪ (A.A. Shalimov، V.F. Saenko، 1987).
في حالة المسببات التقرحية للجهاز الهضمي وحالة التعويض النسبي، يتم إجراء بضع الاثني عشر أو بضع المعدة، مع الحفاظ على البواب، ويتم قطع مصدر النزيف وإجراء PPV. إذا كانت القرحة موجودة على بوابة البواب، يتم إجراء عملية استئصال نصف البواب حسب جاد مع استئصال القرحة وPPV. في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد، يتم إجراء عملية قطع المعدة والإثنا عشر على نطاق واسع، ويتم خياطة الوعاء النازف في القرحة، ويتم استخدام شق المعدة والاثني عشر في رأب البواب، وتكتمل العملية مع SV. بالنسبة لقرحة المعدة النازفة، من الممكن للمريض المصاب بمرض خطير أن يقوم باستئصال القرحة وإجراء عملية قطع المبهم ورأب البواب. يتم اللجوء إلى استئصال المعدة في حالة التعويض للمريض وفي وجود قرحة كبيرة، إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم خبيث.
عند استخدام SV، تبدأ العملية ببضع المعدة والاثني عشر والسيطرة على النزيف. بأفضل طريقةهو إخراج القرحة إلى الخارج عن طريق تعبئة حوافها وخياطة القرحة وخياطة ثاني أكسيد الكربون فوق القرحة.
إذا كان من المستحيل تنفيذ هذه التقنية، فمن المستحسن أن تقتصر على بطانة الوعاء النازف. ثم يتم إجراء عملية رأب البواب وقطع المبهم. عادة ما يكون النزيف المتكرر نتيجة لضعف ربط الأوعية الدموية وربط القرحة. هناك حالات عندما لا يتم العثور على علامات التقرح أو الورم أو غيرها من الأضرار التي لحقت بالمعدة أو الاثني عشر أثناء جراحة المعدة بسبب النزيف. يجب أن نتذكر أن العملية نفسها - فتح البطن - تقلل من تدفق الدم في المعدة، وهو ما يفسر أحيانًا غياب النزيف أثناء المراجعة (A.A. Shalimov، V.F. Saenko، 1987).
إذا كان مصدر النزيف غير واضح، قبل إجراء عملية استئصال المعدة "الأعمى"، يوصى باللجوء إلى التنظير أثناء العملية أو بضع المعدة والإثنى عشر على نطاق واسع. إذا لم يتم اكتشاف مصدر النزيف، فمن الضروري فحص الجزء القلبي من المعدة والمريء بعناية خاصة. لمراجعة الغشاء المخاطي للمعدة، يتم استخدام تقنية ستاريل: بعد تعبئة الانحناء الأكبر وفتح المعدة الواسع، يتم إخراج الغشاء المخاطي للمعدة بمشبك عبر الجدار الخلفي.
يشار إلى عمليات الحفاظ على الأعضاء في حالة قرحة الاثني عشر، والقرحة الحادة والتهاب المعدة النزفي التآكلي، والأورام الحميدة، والأورام الحميدة في المعدة والأمعاء، والقرحة عند الأطفال والشباب والقرحة بدون أعراض، للمرضى الذين يعانون من نزيف شديد ويتم قبولهم في وقت متأخر والأشخاص الذين يعانون من الأمراض المصاحبة الشديدة مع زيادة حادة في المخاطر.
في الوقت الحالي، لا يزال استئصال المعدة هو الطريقة الرائدة لعلاج القرحة، بما في ذلك تلك التي تتفاقم بسبب النزيف. يتم اختيار طريقة استئصال المعدة لمرض الجهاز الهضمي الحاد لتكون الطريقة التي يتقنها الجراح بشكل أفضل. مع مرض الجهاز الهضمي الحاد، تظل الوفيات أثناء التدخلات الجراحية الطارئة مرتفعة وتتراوح من 12.7 إلى 32.7٪ (A.I. Gorbashko، 1985). يعتمد تشخيص مرض الجهاز الهضمي الحاد على العديد من العوامل، وقبل كل شيء على طبيعة المرض، وشدة فقدان الدم، وعمر المرضى والأمراض المصاحبة، والتشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب.
لقد أتاحت التكتيكات التشخيصية النشطة وإدخال التنظير الداخلي على نطاق واسع إمكانية التنبؤ بثقة أكبر بإمكانية حدوث نزيف متكرر، وبالتالي حل مشكلة مكان طرق العلاج المحافظة والجراحية بشكل صحيح في كل حالة محددة. حتى وقت قريب، كان يعتقد أن نزيف القرحة الغزير يشكل تهديدا مباشرا للحياة.
في الواقع، حتى اليوم، على الرغم من إدخال طرق الحفاظ على الأعضاء في العلاج الجراحي للقرحة، فإن الوفيات بعد العمليات الجراحية في ذروة النزيف لا تزال مرتفعة، حيث يبلغ متوسطها 8-10٪ (A.A. Grinberg، 1988). وفيما يتعلق بخفض معدل الوفيات، فإن المزيد من التطوير أمر واعد بالتأكيد الأساليب المحافظةوقف النزيف، مما يجعل من الممكن إجراء العمليات الجراحية للمرضى بعد التحضير المناسب قبل الجراحة.
في حالات النزيف غير القرحي، من الواعد تحسين الطرق المحافظة لوقف النزيف: التخثر الحراري والليزر بالمنظار، والانصمام الوعائي الانتقائي، وما إلى ذلك.
أحد الشروط المهمة التي تهدف إلى تحسين نتائج علاج أمراض الجهاز الهضمي الحادة هو العلاج بالتسريب قبل وأثناء وبعد العملية الجراحية. المقياس الرئيسي للعلاج المعقد هو استعادة مخفية ومكوناته. يجب أن تكون كمية الدم المنقولة كافية لفقد الدم، وفي حالة النزيف الشديد - تتجاوز عجز BCC بمقدار 1.5-2 مرات؛ من الضروري الجمع بين التسريب وضخ المحاليل التي تعمل على تحسين الخواص الريولوجية للدم.
وبالتالي، يمكن تحسين نتائج علاج نزيف الجهاز الهضمي الحاد بشكل كبير من خلال التنفيذ الصارم لعدد من التدابير التنظيمية القائمة على أساس علمي: العلاج المبكر في المستشفى، والاستخدام المبكر للعلاج بالتسريب والتوضيح الفوري للسبب وتحديد مصدر النزيف باستخدام الوسائل الحديثة. طرق التشخيص الآلي، واختيار التكتيكات الجراحية العقلانية، والطريقة الفردية والتدخل الجراحي الحجمي، والعملية المؤهلة وإدارة ما بعد الجراحة. يتم الحصول على نتائج جيدة مع الجهاز الهضمي الغزير عند إجراء العملية خلال الـ 24 ساعة الأولى من بداية النزف.
الأخطاء والمخاطر في علاج أمراض الجهاز الهضمي الحادة.تعتبر مرحلة ما قبل دخول المستشفى من الرعاية الطبية ذات أهمية كبيرة في نتائج علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الحادة، لأنه في ظروف الاتصال الأول للطبيب مع المرضى، من الممكن حدوث أخطاء تشخيصية وتكتيكية، مما يساهم في تطوير مضاعفات خطيرة وحتى نتائج غير مواتية.
تظهر التجربة العملية أن طبيب ما قبل المستشفى لا ينبغي أن يسعى جاهداً لمعرفة مسببات النزيف بأي ثمن. يجب أن يكون حجم الرعاية الطارئة للمرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في حده الأدنى، ويجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل، بغض النظر عن حالته ودرجة فقدان الدم. يجب إدخال المرضى الذين يعانون من نزيف مستمر وعلامات ضعف الدورة الدموية إلى المستشفى على وجه السرعة، مع الاستمرار في العلاج بالتسريب الوريدي على طول الطريق.
تتضمن مرحلة المستشفى الوقت اللازم لتوضيح التشخيص وتحديد مؤشرات العلاج. المهمة الأولى للفريق الجراحي المناوب هي مساعدة عاجلةالرعاية الطبية، وعندها فقط يجب البدء في تشخيص سبب وتوطين مصدر عدوى الجهاز الهضمي الحادة.
غالبًا ما يحدث الخطأ التشخيصي عند كبار السن والمرضى المسنين عند الاشتباه في الإصابة بالسرطان وبالتالي يتم إجراء العلاج المحافظ لفترة طويلة جدًا (V.L. Bratus، 1972؛ A.I. Gorbashko، 1974؛ 1982).
واحد من أخطاء نموذجيةالمستشفى هو التقليل من درجة فقدان الدم، وبالتالي عدم كفاية نقل الدم في فترة ما قبل الجراحة (A.I. Gorbashko، 1985؛ 1994). تظهر التجربة أن المرضى الذين يعانون من ضعف ديناميكا الدم في فترة ما قبل الجراحة يحتاجون إلى إعطاء ما لا يقل عن 500 مل من الدم مع محاليل أخرى بديلة للبلازما. فقط إذا استمر النزيف، مع استمرار ضخ الدم، يجب أن تبدأ الجراحة الطارئة على الفور.
أحد الأخطاء الرئيسية هو استخدام ما يسمى بتكتيكات "التوقع النشط" في حالات GIB الوفيرة من المسببات التقرحية، والتي غالبًا ما تضلل الجراح وتمنحه الفرصة لرفض الجراحة الطارئة بشكل غير معقول فقط لأنه يُزعم أن النزيف توقف في وقت إجراء الجراحة. الفحص (A.I. Gorbashko، 1985). ينشأ خطر خاص إذا رفض المريض بشكل قاطع إجراء عملية جراحية لمرض GIB الغزير. وفي مثل هذه الحالات، ينبغي عقد مشاورة عاجلة بمشاركة ممثلين عن الإدارة.
يمكن للطرق التنظيرية لتشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي الحادة أن تحسن النتائج الفورية بشكل كبير. ومع ذلك، عند المبالغة في تقدير قدراتهم الحقيقية، قد ينشأ عدد من الأخطاء والمخاطر الجديدة. يعتمد الجراحون أحيانًا كثيرًا على بيانات هذه الدراسة وعندما لا يتم تحديد سبب ومصدر النزف، غالبًا ما يتخلون عن التكتيكات النشطة، ويواصلون العلاج المحافظ (A.I. Gorbashko، 1985).
إن محاولة تخثر وعاء كبير متورم في مكان تقرح عميق من خلال المنظار الداخلي عندما يحتاج المريض بشدة إلى تدخل جراحي تعتبر خطأ تكتيكيًا. وفي الوقت نفسه، قد لا يمكن الاعتماد على التخثير الكهربي لفرع شريان كبير. لا يمكن الإشارة إلى التخثير الكهربي للسفينة في مكان تقرح عميق إلا إذا كان لدى المريض موانع مطلقة للجراحة وكان ذلك يشكل خطراً كبيراً على حياته (V.I. Gorbashko، 1985).
تحدث الأخطاء التشخيصية أثناء العملية عند تحديد مصدر النزف، والتي قد تكون بسبب صعوبات موضوعية في اكتشافه أو انتهاك قواعد فحص أعضاء البطن.
من أجل منع الأخطاء عند تحديد مصدر نزيف الجهاز الهضمي الحاد، من الضروري الالتزام الصارم بطريقة معينة للفحص المتسلسل لأعضاء البطن، وفي بعض المؤشرات، استخدم استفزاز نزيف الجهاز الهضمي الحاد، منذ توقف النزيف ، من الأصعب بكثير تحديد سبب ومصدر النزف (A.M. Gorbashko، 1974).
تنشأ الأخطاء التكتيكية أثناء العملية عند اختيار طريقة ومدى التدخل الجراحي، عندما يسعى الجراح، بعد تقييم حالة المريض بشكل غير كافٍ، وفقر الدم، والعمر، ووجود الأمراض المصاحبة، إلى إجراء استئصال المعدة. في مثل هذه الحالةيوصى بإجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء - استئصال أو خياطة القرحة النازفة. من المقبول عمومًا أن استخدام عمليات الحفاظ على الأعضاء لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة يمكن أن يحسن النتائج المباشرة لعلاج أمراض الجهاز الهضمي الحادة الناتجة عن المسببات التقرحية (M.I. Kuzin et al., 1980).
أحد الأخطاء الفنية أثناء الجراحة لمرض الجهاز الهضمي الحاد هو إجراء التعبئة القياسية للمعدة، كما هو الحال مع الاستئصال المخطط له. في هذه الحالة، يوصى بالبدء في تعبئة المعدة والاثني عشر بربط الأوعية التي تقترب مباشرة من القرحة النازفة. إذا كانت القرحة موجودة في الانحناء الأقل، فمن الضروري الضغط عليها بأصابعك، والضغط على قرحة الاثني عشر النازفة على الجدار الخلفي طوال مدة التعبئة.
تعتبر الحركة المفرطة للمعدة والاثني عشر خطأً فنيًا. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يؤدي ربط الشريان البنكرياسي الاثني عشري العلوي إلى انقطاع إمدادات الدم وفشل غرز جذع الاثني عشر (NSS). قد يكون سبب فشل GEA هو التعبئة المفرطة لجذع المعدة على طول الانحناء الأكبر.
يمكن للجراحين أيضًا ارتكاب خطأ معين عند عزل قرحة الاثني عشر المخترقة عندما لا يتجاوزون جدارها أولاً أسفل الارتشاح التقرحي. في هذه الحالة، يمكن للمعدة أن تنفصل عن الاثني عشر، حيث ينقبض الجذع وينزل مع الجزء السفلي من القرحة المخترقة إلى عمق القناة الجانبية اليمنى لتجويف البطن. لتجنب هذه المضاعفات، يوصى بخياطة جدارها أسفل القرحة بغرزين قبل تحريك الاثني عشر، مما يؤدي إلى إنشاء "قبضات" خاضعة للرقابة.
أحد المخاطر ينشأ عند عزل الاثني عشر وخياطة جذعه، خاصة في المرضى الذين يعانون من شذوذ في تطور رأس البنكرياس (بنية رأس البنكرياس “على شكل حلقة وشبه دائرية”). عند تعبئة وخلط أنسجته من جدار الاثني عشر إلى فترة ما بعد الجراحةقد يحدث نخر البنكرياس.
تحدث أخطاء فنية عند عزل قرح ما بعد المقلة التي تخترق رأس البنكرياس والرباط الكبدي الاثني عشر. في هذه الحالة، يعتبر الضرر الذي لحق بالقناة الهضمية المركزية والشرايين المعوية والاثني عشرية والشرايين البنكرياسية الاثني عشرية العلوية أمرًا ممكنًا، وإذا تركت قرحة بعد استئصال المعدة لإيقافها، فيعتبر الانثقاب ممكنًا. في المرضى الذين يعانون من قرحة نزيف ما بعد المقلة وفي حالة تعويض أثناء استئصال المعدة، يوصى بثقب الوعاء النزفي ودك القرحة بقطعة مجانية. أكبر الثرب، خياطة حواف القرحة وربطها (A.I. Gorbashko، 1985). في هذا الوضع، تعتبر جراحة الحفاظ على الأعضاء ممكنة أيضًا، وتتكون من بضع الاثني عشر، وخياطة الوعاء النازف، وخياطة موضع القرحة بالدكاك بقطعة حرة من الثرب والـ SV.
تحدث أيضًا المخاطر والصعوبات (زيادة النزيف وفشل الغرز (NS) للانحناء الأقل) عند عزل قرحة قلبية شديدة الاختراق وقرحة قاع المعدة مع ارتشاح التهابي كبير.
من الخطورة بشكل خاص الأخطاء الفنية المرتبطة بترك قرحة نازفة في جذع المعدة أو الاثني عشر، عندما يتم إجراء الاستئصال بطريقة مغلقة، كما هو مخطط له. لمنع هذه الأخطاء، يجب إجراء استئصال المعدة لأمراض الجهاز الهضمي الحادة ذات المسببات التقرحية بطريقة "مفتوحة"، أي. قبل خياطة الجذع، من الضروري فحص SB والتحقق مما إذا كان هناك دم جديد في التجويف.
تحدث الصعوبات والمخاطر عند إزالة القرحة التي تخترق رأس البنكرياس (A.I. Gorbashko، 1985). يعتبر استخدام طرق خياطة الجذع الاثني عشري باستخدام خيوط المحفظة أو التعديلات المعقدة مثل "الحلزون" أمرًا خطيرًا، نظرًا لأن الأنسجة المتسللة لا تغوص جيدًا، وغالبًا ما يتم قطع الغرز، الأمر الذي يتطلب طرقًا إضافية لتقويتها. من أجل منع هذه المضاعفات عند خياطة جذع الاثني عشر "الصعب"، يوصى (A.I. Gorbashko، 1985) باستخدام الغرز المتقطعة باستخدام طريقة A.A. روسانوفا.
نظرًا لعدم وجود طرق تضمن بشكل مطلق موثوقية خيوط الجذع الاثني عشر، فمن المستحسن عدم إهمال الطرق الأخرى لمنع تطور التهاب الصفاق المنتشر في هذه المضاعفات. لهذا الغرض، في حالة وجود جذع اثني عشري "صعب"، يوصى باستخدام تخفيف الضغط النشط عن تجويفه من خلال مسبار عبر الأنف.
كما يعتبر من الخطأ إهمال تصريف القناة الجانبية اليمنى لتجويف البطن بجذع الاثني عشر “الصعب”، وعلى الرغم من أن تصريف البطن لا يمنع الإصابة بـ NSC، إلا أنه يساهم في تكوين ناسور الاثني عشر الخارجي، الذي ينغلق من تلقاء نفسه. .
ترتبط الأخطاء في فترة ما بعد الجراحة بإهمال الضغط النشط على جذع المعدة. يمكن أن يؤدي تراكم الدم والبلغم والمخاط في جذع المعدة إلى زيادة الضغط في تجويفها وجذع الاثني عشر، وتمدد جذع المعدة وضعف الدورة الدموية في جدرانها ويسبب نقص الأكسجين في الدورة الدموية، والانثقاب، والتشنج اللاإرادي،
ومن الأخطاء عدم الاهتمام بالإزالة المبكرة للدم المتحلل من الأمعاء. لمنع التسمم والشلل الجزئي في فترة ما بعد الجراحة، يوصى عندما تستقر ديناميكا الدم، لتنظيف الأمعاء من الدم في أقرب وقت ممكن باستخدام الحقن الشرجية سيفون المتكررة.
وبالتالي، فإن المرضى الذين يعانون من علامات نزيف الجهاز الهضمي الحاد يخضعون للعلاج الطارئ في المستشفى الجراحي، بغض النظر عن الحالة وشدتها ودرجة فقدان الدم ومدة فترة ما بعد النزف. إن استخدام العلاج بالتسريب في حالات الطوارئ والتشخيص المبكر لسبب وتحديد مصدر النزيف يسمح بتجنب الأخطاء التكتيكية والتشخيصية في أقسام الطوارئ والجراحة في المستشفى.
إن التكتيكات النشطة للجراح والاختيار الفردي لطريقة العلاج تجعل من الممكن إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب، مع الأخذ بعين الاعتبار المؤشرات وحالة المريض.
إن الالتزام بالقواعد الأساسية للتوجيه الجراحي لأمراض الجهاز الهضمي الحادة يسمح لك بتجنب عدد من الأخطاء الخطيرة أثناء العملية الجراحية ومضاعفات ما بعد الجراحة. على الرغم من التقدم المحرز، فإن معدل الوفيات بعد الجراحة في ظروف نزيف القرحة الغزير لا يزال مرتفعا - على الأقل 10٪. وهذا يجبر الجراحين على عدم التوقف عند هذا الحد، وعدم اعتبار الجراحة علاجًا سحريًا والبحث عن طرق أخرى لمساعدة هؤلاء المرضى.
يعد تسرب الدم من الأوعية المتضررة من التآكل أو الأمراض ظاهرة خطيرة للغاية. يتدفق الدم إلى أعضاء الجهاز الهضمي. بالنظر إلى خطورة الحالة وموقع مصدر النزيف، قد تظهر أعراض مخيبة للآمال للغاية: الإغماء، عدم انتظام دقات القلب، ميلينا، القيء، اللون الذي يشبه القهوة، الجلد الشاحب والدوخة. سيساعد التشخيص في تحديد موقع النزف الداخلي: تنظير القولون، وفتح البطن، وFGDS، والتنظير المعوي، والتنظير السيني. هناك طريقتان رئيسيتان لوقف النزيف: الجراحية والمحافظة. إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.
حاليا، هناك حوالي 100 من الأمراض المختلفة التي يمكن أن تسبب الجهاز الهضمي. حينما نزيف داخليالجهاز الهضمي الذي يحتاجه المريض الرعاية العاجلةالمهنيين.
ينقسم النزيف إلى 4 أنواع:
- أمراض الجهاز الهضمي.
- أمراض الدم
- ارتفاع ضغط الدم البابي
- تلف الأوعية الدموية.
يمكن أن يحدث نزيف الجهاز الهضمي مع الأمراض التالية: ضغط الوريد، تليف الكبد، التهاب الكبد المزمن، التهاب التامور البناء.
يتم التعامل مع نزيف الجهاز الهضمي، الذي يتجلى بسبب تلف الأوعية الدموية، على هذا النحو العمليات المرضية، مثل: الذئبة الحمامية الجهازية، والروماتيزم، ومرض راندو أوسلر، ونقص فيتامين ج، والتهاب محيط الشريان العقدي، والتهاب الشغاف الإنتاني، وتصلب الجلد.
يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي نتيجة لبعض أمراض الدم: المزمنة و سرطان الدم الحاد، الهيموفيليا، أهبة النزفية، نقص بروثرومبين الدم.
حالات مثل التسمم بالكحول، والإجهاد البدني، والمواد الكيميائية، وتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والأسبرين والكورتيكوستيرويدات يمكن أن تثير متلازمة نزيف الجهاز الهضمي.
أنواع السكن والخدمات المجتمعية
قبل علاج النزيف، من المهم معرفة تصنيف نزيف الجهاز الهضمي. وبالنظر إلى جزء الجهاز الهضمي الذي يعمل كمصدر، فإن النزيف يتميز عن الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي (الاثني عشر، المريء، المعدة)، وكذلك من الأقسام السفلية(القولون والأمعاء الدقيقة والبواسير).
بالنسبة لنزيف الجهاز الهضمي، يأخذ التصنيف في الاعتبار الطبيعة التقرحية وغير التقرحية. هناك أمراض الجهاز الهضمي الحادة والمزمنة. اعتمادا على خطورتها، يمكن أن تكون الحالة مخفية أو واضحة. فيما يتعلق بعدد الحلقات، يتم التمييز بين GIB المتكرر والمفرد.
وبالنظر إلى شدة فقدان الدم، هناك 3 درجات من أمراض الجهاز الهضمي. تتميز الدرجة الخفيفة بمعدل ضربات القلب 80، وضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 110، وحالة مرضية والوعي، والدوخة، وإدرار البول الطبيعي. مؤشرات نزيف الجهاز الهضمي الحاد المعتدل: معدل ضربات القلب - 100 نبضة في الدقيقة، ضغط الدم الانقباضي - 100-110 ملم زئبق. الفن، ويبقى الوعي وشحوب الجلد، والعرق البارد، وينخفض إدرار البول. في حالة ظهور مثل هذه العلامات، فمن الضروري استدعاء أطباء الطوارئ.
يتجلى نزيف الجهاز الهضمي الشديد على النحو التالي: معدل ضربات القلب - أكثر من 100 نبضة، وضغط الدم الانقباضي - أقل من 100، والدينامية والخمول، وانقطاع البول أو قلة البول. يتغير تكوين الدم بشكل كبير.
الصورة السريرية
قد تشمل علامات النزيف الداخلي ما يلي:
- القيء والغثيان.
- ضعف؛
- الشعور بالضيق وسواد العيون.
- الوعي مشوش.
- الإغماء والدوخة.
- جلد شاحب؛
- عدم انتظام دقات القلب وطنين الأذن.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني.
يصاحب عدوى الجهاز الهضمي في الأقسام العلوية قيء دموي غزير يشبه القهوة. ويمكن تفسير ذلك بحقيقة أن حمض الهيدروكلوريك يتلامس مع الدم.يتميز النزف الداخلي الغزير بالقيء القرمزي أو الأحمر الشديد والبراز القطراني (ميلينا). في حركات الأمعاء هناك جلطات وشرائط من الدم القرمزي، مما يدل على وجود نزيف من القناة الشرجية أو المستقيم أو القولون.
تحدث الصورة السريرية على خلفية أعراض المرض الرئيسي الذي تسبب فيه مضاعفات خطيرة. يمكن ملاحظة الأحاسيس المؤلمة في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي والغثيان والتجشؤ والتسمم وعسر البلع. تعتبر عدوى الجهاز الهضمي المخفية خطيرة بشكل خاص، حيث لا يمكن الكشف عنها إلا عن طريق التشخيص.
يمكن تسمية الحالات المرضية التالية بمضاعفات: فقر الدم الحاد، صدمة نزفية، الفشل الكلوي وأعضاء متعددة، الموت.
لتجنب مثل هذه المضاعفات، ستكون هناك حاجة إلى أساليب العلاج المختصة وفي الوقت المناسب. من الممكن بعد إجراء فحص كامل ومتعمق للمريض.
طرق التشخيص
بخصوص تشخيص متبايننزيف الجهاز الهضمي، ثم تقترح إجراء فحص كامل، والذي يبدأ بتحديد التاريخ الطبي، وتقييم حركات الأمعاء والقيء، وإجراء فحص المستقيم الرقمي. يجب أن يؤخذ لون الجلد بعين الاعتبار.يتم جس منطقة البطن بعناية لتجنب تفاقم الجهاز الهضمي. ومن الضروري مراجعة صورة التخثر وتحديد مستوى اليوريا والكرياتين وإجراء فحص الكلى.
ستكون طرق الأشعة السينية مفيدة:
- تنظير الري.
- تصوير الاضطرابات الهضمية.
- الأشعة السينية وتصوير الأوعية.
الطريقة الأكثر فعالية ودقة للتشخيص هي التنظير الداخلي (FGDS، تنظير المعدة وتنظير القولون، وكذلك تنظير المريء). ستساعد هذه الاختبارات في تحديد وجود عيب سطحي في الغشاء المخاطي، وكذلك مصدر الجهاز الهضمي.
الإسعافات الأولية والعلاج العلاجي
إذا تم اكتشاف مظاهر خطيرة، فمن المهم تقديمها في الوقت المناسب المساعدة الصحيحة. قبل وصول سيارة الإسعاف يجب عليك القيام بما يلي:
- حاول وضع المصاب على ظهره، ورفع ساقيه، ومنحه الراحة؛
- يمنع الأكل والشرب، لأن ذلك ينشط الجهاز الهضمي؛
- ضع ثلجًا جافًا أو جسمًا باردًا على المصدر المشتبه به، فهذا سيساعد على تضييق الأوعية الدموية. يُنصح بالقيام بذلك لمدة عشرين دقيقة مع استراحة لمدة 3 دقائق لتجنب قضمة الصقيع.
- أعط المريض قرصين أو ثلاثة أقراص ديسينون (مطحونة).
يمنع منعا باتا شطف المعدة أو إعطاء حقنة شرجية.وفي حالة فقدان الوعي يجب استعماله الأمونيا، مراقبة التنفس والنبض.
أثناء نزيف الجهاز الهضمي، يتطلب العلاج عناية طبية فورية. تتم الإشارة إلى الاستشفاء العاجل لإجراء عملية جراحية، حيث سيتم تحديد ذلك التكتيكات العلاجية. في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يتم إعطاء المريض العلاج: التسريب، نقل الدم، مرقئ.
في مستشفى الجراحة العامة، يمثل المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي 1/10 من حمل السرير. في أغلب الأحيان، يتم تسليم المرضى بواسطة سيارة إسعاف، وفي كثير من الأحيان يتم نقلهم من العلاج بعد علاج غير ناجح.
من الصعب جدًا فصل نزيف الأمعاء عن نزيف المعدة. عملية التشخيص معقدة بسبب الأسباب الشائعة والعلامات السريرية المماثلة والموقع القريب للمصادر والوحدة التشريحية والوظيفية للجهاز الهضمي بأكمله.
التصنيف الإحصائي
في حالة تلف المعدة، فإن بعض الدم سيمر بالتأكيد إلى الأمعاء ويظهر في اختبارات البراز. حتى في التصنيف الدولي (ICD-10)، يتم دمج أنواع هذا النزيف الداخلي في مجموعة واحدة: K92.2 (جهاز معدي غير محدد) وميلينا (براز أسود غزير) - K92.1.
بالنسبة لبعض الأمراض، من الممكن الإشارة إلى طبيعة وموقع المرض:
- لقرحة الاثني عشر (الجزء الأولي من الأمعاء) - K26؛
- في توطين أعلى (معدي صائمي) - K28 ؛
- إذا كان النزيف من المستقيم مباشرة - K62.5.
حسب توطين مصادر الضرر في الجهاز الهضمي السفلي:
- في المقام الأول هو الاثني عشر (30٪ من جميع الحالات، مع الأخذ في الاعتبار أن 50٪ يحدث في المعدة)؛
- في الثانية - الأمعاء الغليظة (المستقيم والقولون المستعرض) 10٪؛
- في الثالث - الأمعاء الدقيقة 1٪.
النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة هو أخطر مكان للأورام الخبيثة
ما هي أنواع النزيف المعوي؟
هناك أنواع حادة ومزمنة. وهي تختلف في سرعة تطور المظاهر السريرية والأعراض الرئيسية.
يؤدي فقدان الدم الحاد (كبير الحجم) في غضون دقائق أو عدة ساعات إلى إصابة المريض بحالة خطيرة للغاية. مع فقدان أجزاء صغيرة من الدم على مدى فترة طويلة من الزمن، لا توجد صورة سريرية واضحة، ولكن فقر الدم يتطور تدريجياً.
إذا طالت العملية لفترة طويلة من الزمن، فإنها تتحول إلى شكل مزمن من فقدان الدم. الجسم غير قادر على تعويض النقص في خلايا الدم الحمراء ويتفاعل مع المظهر فقر الدم بسبب نقص الحديد. يتطلب علاج هذه الحالة الكثير من الصبر وفترة طويلة من الزمن.
الأسباب
يتميز النزيف المعوي بنفس أسباب الجهاز الهضمي بأكمله: الآفة التقرحيةوغير تقرحية.
يجب أن يضاف إلى المجموعة الأولى:
- تقرحات جديدة في موقع الوصلات الهضمية بعد إجراء عملية جراحية لإزالة جزء من المعدة (استئصال)؛
- التهاب القولون التقرحي غير محدد.
- مرض كرون (قرحات متعددة تشبه الشقوق في الأمعاء الدقيقة والغليظة بسبب الالتهاب).
غالبا ما يتم تحديد الأورام المعوية في القسم النازل من القولون المستعرض: حميدة (الأورام الشحمية، الأورام العضلية الملساء)، خبيثة (ساركوما، سرطان).
يوجد في المستقيم نمو سليلي يسبب النزيف عند الإصابة بصدمة من البراز.
مجموعة الأمراض غير المتعلقة بالقرحة يجب أن تشمل:
- رتج معوية.
- البواسير المزمنة.
- شقوق المستقيم.
بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، يمكن اكتشاف وجود دم في البراز في حالات العدوى المعوية (حمى التيفوئيد، الزحار، السل، الزهري).
الأعراض والميزات
العرض الرئيسي لنزيف الأمعاء هو خروج الدم من فتحة الشرج أثناء حركات الأمعاء أو من تلقاء نفسه. في بداية المرض لم يلاحظ ذلك.
عليك أن تتذكر إمكانية التلوين البرازفي المزيد لون غامقعند معالجتها بالحديد أو البزموت أو تناول الكربون المنشط. يمكن أن تؤدي بعض المنتجات إلى مظاهر مشبوهة: التوت الأزرق، Chokeberry، الرمان، الكشمش الأسود.
بالإضافة إلى ذلك، من الممكن عند الأطفال تناول الدم والبلغم أثناء نزيف الأنف، وعند البالغين - أثناء النزيف الرئوي.
تحدث متلازمة الألم بسبب تقلصات تشنجية في الأمعاء
يمكن الحكم على ضخامة فقدان الدم بشكل غير مباشر من خلال الحالة العامة للشخص:
- جلد شاحب؛
- انخفاض ضغط الدم.
- الدوخة و "سواد" في العينين.
لسرطان القولون والمستقيم
يتطور فقر الدم المزمن لأن النزيف ليس حادًا (غالبًا خباثةتم اكتشافه أثناء فحص مريض مصاب بفقر الدم). إذا كان الورم موجودا في الأجزاء اليسرى من الأمعاء الغليظة، فإن البراز مختلط بالمخاط والدم.
لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي
يشكو منه المريض الحوافز الكاذبةللتغوط. يكون البراز مائيًا ويحتوي على دم وصديد ومخاط. المسار المطول للمرض يمكن أن يساهم في فقر الدم.
لمرض كرون
تتشابه الأعراض مع التهاب القولون، ولكن إذا كانت الآفة في جزء من الأمعاء الغليظة، فمن الممكن حدوث نزيف حاد من القرحة العميقة.
للبواسير
يتم إطلاق الدم في مجرى من اللون القرمزي في وقت التغوط أو بعده مباشرة، وفي كثير من الأحيان من تلقاء نفسه أثناء الإجهاد البدني.
لا يختلط البراز بالدم. وهناك علامات أخرى للبواسير (حكة في فتحة الشرج، حرقان، ألم). إذا حدث توسع في الأوردة البواسير بسبب ضغط مرتفعالخامس نظام البوابة(مع تليف الكبد)، ثم يتم إطلاق الدم الداكن الغزير.
لشق المستقيم
تشبه طبيعة البراز البواسير، لكن الألم الشديد أثناء التغوط وبعده يكون تشنج العضلة العاصرة الشرجية نموذجيًا.
نزيف معوي في مرحلة الطفولة
غالبًا ما يحدث النزيف من الجهاز الهضمي السفلي عند الأطفال دون سن الثالثة. خلال فترة حديثي الولادة، المظاهر ممكنة علم الأمراض الخلقيةأمعاء:
- ازدواجية الأمعاء الدقيقة.
- احتشاء جزء من الأمعاء الغليظة بسبب الانفتال والانسداد.
- التهاب الأمعاء والقولون التقرحي الناخر.
يعاني الطفل من بطن منتفخ. قلس مستمر، قيء، براز أخضر اللون، مائي مع مخاط ودم. قد يكون النزيف هائلاً.
يتطلب ألم البطن عند الطفل فحصًا إلزاميًا من قبل الطبيب
كيفية تقديم الإسعافات الأولية؟
تتكون الإسعافات الأولية عند تحديد علامات النزيف المعوي من تدابير لمنع فقدان الدم بشكل كبير:
- يجب أن يبقى المريض في السرير.
- ضع كيسًا من الثلج أو وسادة تدفئة بها ماء بارد على معدتك؛
- إذا كان لديك تحاميل البواسير في خزانة الأدوية المنزلية الخاصة بك، يمكنك وضع تحميلة في فتحة الشرج.
إذا كان النزيف بسيطا، فعليك استدعاء الطبيب من العيادة إلى منزلك. إذا كان هناك تدفق كثيف من الدم أو كان الطفل مريضا، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.
علامات فقر الدم الحاد تتطلب اهتماما فوريا. ولا يقوم أطباء الفريق بتشخيص موقع المنطقة المصابة. يتم إعطاء الأدوية التي تزيد من تخثر الدم (Dicynon، Vikasol). يتم نقل المريض على نقالة إلى المستشفى الجراحي.
علاج
يتم علاج المريض الذي يعاني من علامات نزيف معوي في قسم الجراحة. في حالة الاشتباه في وجود طبيعة معدية - في جناح محاصر بقسم الأمراض المعدية.
بالنسبة لمؤشرات الطوارئ، يتم إجراء تنظير المعدة الليفي لاستبعاد أمراض المعدة، والتنظير السيني لفحص المستقيم.
تدار أدوية مرقئ (محلول حمض أمينوكابرويك، الفيبرينوجين، إتامسيلات) عن طريق الوريد.
في حالة اضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب) - ريوبوليجلوسين، بلازما الدم، محلول الصودا.
سؤال حول التطبيق العلاج الجراحيعند اكتشاف ورم متحلل أو ورم نزفي، يتم حله بشكل روتيني بعد تحضير المريض.
إذا اشتدت علامات النزيف الداخلي، يقوم الجراحون بإجراء عملية فتح البطن (فتح تجويف البطن)، وعليهم البحث عن المصدر على طاولة العمليات. تتوافق الإجراءات الإضافية ونطاق التدخل الجراحي مع طبيعة الأمراض المكتشفة.
اتبع النظام الغذائي اللطيف المعتاد للقرحة الهضمية بدون الأطعمة الحارة والمقلية
كيف تأكل بعد النزيف
في المستشفى، يوصف الصيام لمدة 1 إلى 3 أيام. تدار المغذيات عن طريق الوريد في شكل مستحضرات الجلوكوز والبروتين المركزة.
ثم يسمح بالحليب الدسم لمدة 2-3 أيام، البيض النيئهلام الفاكهة. وفي نهاية الأسبوع، يتحولون إلى العصيدة المهروسة والجبن وسوفليه اللحم والبيض المسلوق والهلام. يتم تقديم كل شيء باردًا.
فترة إعادة التأهيل
بعد النزيف المعوي، يستغرق الأمر وقتًا لاستعادة سلامة الأمعاء وشفاء القرحة والشقوق. ولذلك يجب اتباع نظام غذائي صارم لمدة ستة أشهر على الأقل، ويمنع أي نشاط بدني.
وبعد 6 أشهر يجب إعادة فحص المريض من قبل طبيب الجهاز الهضمي واتباع توصياته. لا ينصح بعلاج السبا في المستقبل القريب. ينبغي الاتفاق على مسألة جدواها مع أحد المتخصصين. تذكر أنه حتى فقدان كمية صغيرة من الدم من الأمعاء على مدى فترة طويلة من الزمن يمكن أن يؤدي إلى أمراض الدم.
حيث يتدفق الدم إلى تجويف المعدة. بشكل عام، يُستخدم مصطلح "نزيف الجهاز الهضمي" عادةً في الطب. وهو أعم ويشير إلى جميع النزيف الذي يحدث في الجهاز الهضمي (المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والمستقيم).
حقائق عن نزيف المعدة:
- هذه الحالة هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول المرضى إلى المستشفى المستشفيات الجراحية.
- اليوم، من المعروف أن أكثر من 100 مرض يمكن أن يصاحبه نزيف من المعدة والأمعاء.
- حوالي ثلاثة أرباع (75٪) من النزيف من المعدة أو الاثني عشر يكون بسبب القرحة.
- يتطور النزيف لدى كل مريض خامس تقريبًا يعاني من قرحة في المعدة أو الاثني عشر ولم يتلق العلاج.
ملامح هيكل المعدة
معدة الإنسان عبارة عن عضو مجوف، "كيس" يستقبل الطعام من المريء، ويهضمه جزئيًا، ويخلطه ويرسله إلى الاثني عشر.تشريح المعدة
أقسام المعدة:- قسم المدخل (الفؤاد)– انتقال المريء إلى المعدة ومنطقة المعدة المجاورة مباشرة لهذا المكان؛
- قاع المعدة- الجزء العلوي من العضو، والذي يشبه القبو؛
- جسم المعدة– الجزء الرئيسي من الجهاز.
- جزء المخرج (بوابة المعدة)- انتقال المعدة إلى الاثني عشر ومنطقة المعدة المجاورة مباشرة لهذا المكان.
تقع المعدة في أعلى تجويف البطن على اليسار. قاعها مجاور للحجاب الحاجز. بالقرب من الاثني عشر والبنكرياس. على اليمين الكبد والمرارة. 
يتكون جدار المعدة من ثلاث طبقات:- الغشاء المخاطي. وهي رقيقة جدًا، حيث تتكون من طبقة واحدة فقط من الخلايا. أنها تنتج إنزيمات المعدة وحمض الهيدروكلوريك.
- العضلات. بسبب الأنسجة العضليةيمكن للمعدة أن تنقبض وتخلط وتدفع الطعام إلى الأمعاء. عند تقاطع المريء في المعدة والمعدة في الاثني عشر هناك مصرتان عضليتان. العلوي يمنع محتويات المعدة من الدخول إلى المريء، والسفلي يمنع محتويات الاثني عشر من الدخول إلى المعدة.
- الغلاف الخارجي عبارة عن طبقة رقيقة من النسيج الضام.
وظائف المعدة
في المعدة، يتراكم الطعام ويختلط ويتم هضمه جزئيًا. المكونات الرئيسية لعصير المعدة:- حامض الهيدروكلوريك– يدمر البروتينات، وينشط بعض الإنزيمات الهاضمة، ويعزز تطهير الطعام؛
- البيبسين– إنزيم يكسر جزيئات البروتين الطويلة إلى جزيئات أقصر.
- الجيلاتيناز– إنزيم يكسر الجيلاتين والكولاجين.
إمداد الدم إلى المعدة
تمر الشرايين التي تغذي المعدة بالدم على طول حوافها اليمنى واليسرى (بسبب الشكل المنحني للعضو، تسمى هذه الحواف بالانحناء الأصغر والأكبر). تتفرع العديد من الشرايين الصغيرة من الشرايين الرئيسية.
عند تقاطع المريء والمعدة توجد ضفيرة وريدية. في بعض الأمراض، تتوسع الأوردة التي يتكون منها وتصاب بسهولة. وهذا يؤدي إلى نزيف حاد. 
أنواع نزيف المعدة
اعتمادا على السبب:- التقرحي– ناجم عن مرض القرحة الهضمية، وهو الأكثر شيوعاً.
- غير قرحة- لأسباب أخرى.
اعتمادا على مدة النزيف:
- حار- يتطور بسرعة ويتطلب رعاية طبية طارئة؛
- مزمن– أقل شدة، وتدوم لفترة طويلة.
- بديهي– تظهر بوضوح، جميع الأعراض موجودة؛
- مختفي– لا توجد أعراض، وهذا عادة ما يكون من سمات نزيف المعدة المزمن – يلاحظ فقط شحوب المريض.
أسباب نزيف المعدة
| سبب نزيف المعدة | آلية التطوير | ملامح المظاهر |
| أمراض المعدة نفسها |
||
| قرحة المعدة | في حوالي 15٪ -20٪ من المرضى، تتفاقم قرحة المعدة بسبب النزيف. أسباب النزيف في قرحة المعدة:
 | الأعراض الرئيسية لقرحة المعدة:
|
| الأورام الخبيثة في المعدة | سرطان المعدةقد تحدث بشكل مستقل أو تكون من مضاعفات مرض القرحة الهضمية. عندما يبدأ الورم في التفكك، يحدث النزيف.  | الأعراض الرئيسية لسرطان المعدة:
|
| رتج المعدة | رتج- وهذا نتوء في جدار المعدة. من أجل فهم كيف يبدو الأمر، يمكنك أن تتخيل القفازات الجراحية المطاطية: كل "إصبع" هو "رتج". هذا المرض نادر. يحدث النزيف نتيجة تلف الوعاء الدموي بسبب التهاب جدار الرتج.  | الأعراض الرئيسية لرتج المعدة:
|
| فتق الحجاب الحاجز | فتق الحجاب الحاجزهو مرض يرتفع فيه جزء من المعدة من خلال فتحة في الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. أسباب النزيف مع فتق الحجاب الحاجز:
 | يتطور النزيف المصاحب للفتق الحجابي لدى حوالي 15% إلى 20% من المرضى. وفي معظم الحالات يكون مخفيا، أي لا يصاحبه أي أعراض. ولكنها يمكن أن تكون قوية أيضًا. |
| الاورام الحميدة في المعدة | الاورام الحميدة في المعدة- هذه شائعة جدًا اورام حميدة. يحدث النزيف نتيجة:
 | عادةً لا تظهر الأورام الحميدة قبل بدء النزيف. إذا كان لديهم ما يكفي أحجام كبيرة، ثم يتعطل مرور الطعام عبر المعدة. |
| متلازمة مالوري فايس | متلازمة مالوري فايس –النزيف الذي يحدث عند تمزق الغشاء المخاطي عند تقاطع المريء والمعدة. الأسباب:
 | يمكن أن يكون النزيف شديدًا جدًا، لدرجة أن المريض قد يموت إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة. |
| التهاب المعدة النزفي | نوع من التهاب المعدة تظهر فيه تآكلات (عيوب سطحية) على الغشاء المخاطي للمعدة ويكون هناك خطر النزيف. | الأعراض الرئيسية:
|
| قرحة الإجهاد | الإجهاد له تأثير سلبي على العديد من الأعضاء الداخلية. الشخص الذي غالبًا ما يكون عصبيًا لديه احتمالية أكبر للإصابة بأمراض مختلفة. أثناء الإجهاد الشديد في الحالات الشديدة، تبدأ قشرة الغدة الكظرية في إنتاج هرمونات (الجلوكوكورتيكويدات)، مما يزيد من إفراز عصير المعدة ويسبب مشاكل في الدورة الدموية في العضو. هذا يمكن أن يؤدي إلى تقرحات سطحية ونزيف. | غالبًا ما يكون من الصعب جدًا التعرف على قرحة الإجهاد، لأنها لا تكون مصحوبة بألم أو غيره أعراض حادة. لكن خطر النزيف مرتفع. يمكن أن يكون شديدًا لدرجة أنه يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض إذا لم يتم تقديم المساعدة الطارئة. |
| أمراض الأوعية الدموية |
||
| الدوالي في المريء والجزء العلوي من المعدة. | عند تقاطع المريء والمعدة توجد ضفيرة وريدية. هذا هو المكان الذي تلتقي فيه الفروع الوريد البابي(جمع الدم من الأمعاء) والوريد الأجوف العلوي (جمع الدم من النصف العلوي من الجسم). وعندما يزداد الضغط في هذه الأوردة فإنها تتوسع وتتعرض للإصابة بسهولة ويحدث النزيف. أسباب دوالي المريء:
 | في المراحل المبكرة لا توجد أعراض. - لا يشك المريض في إصابته بدوالي المريء. يتطور النزيف بشكل غير متوقع، على خلفية الحالة الصحية الكاملة. يمكن أن تكون قوية لدرجة أنها تؤدي بسرعة إلى الموت. |
التهاب الأوعية الدموية الجهازية:
| التهاب الأوعية الدموية الجهازية- هذه المجموعة أمراض المناعة الذاتيةحيث يحدث تلف الأوعية الدموية. وتتأثر جدرانها، مما يؤدي إلى زيادة النزيف. تتجلى بعض التهابات الأوعية الدموية الجهازية في شكل نزيف في المعدة. | في التهاب الأوعية الدموية الجهازيةيتم دمج أعراض نزيف المعدة مع أعراض المرض الأساسي. |
| تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. | مع تلف الأوعية الدموية وزيادة ضغط الدمهناك خطر أن ينفجر جدار إحدى الأوعية الدموية أثناء الإصابة أو حدوث ارتفاع آخر في الضغط وحدوث نزيف. | يسبق نزيف المعدة أعراض مميزة لارتفاع ضغط الدم الشرياني:
|
| اضطراب النزيف |
||
| الهيموفيليا | مرض وراثي يتجلى في اضطراب تخثر الدم ومضاعفاته الشديدة على شكل نزيف. الرجال فقط يعانون. | |
| سرطان الدم الحاد والمزمن | سرطان الدم هو أورام دموية تتعطل فيها عملية تكون الدم باللون الأحمر. نخاع العظم. يتم تعطيل تكوين الصفائح الدموية - الصفائح الدموية الضرورية للتخثر الطبيعي. | |
| أهبة النزفية | هذه مجموعة كبيرة من الأمراض، بعضها وراثي، والبعض الآخر يحدث أثناء الحياة. وتتميز جميعها باضطرابات تخثر الدم وزيادة النزيف. | |
| نقص فيتامين ك | يلعب فيتامين ك دور مهمأثناء عملية تخثر الدم. ومع نقصه يزداد النزيف، ونزيف في مختلف الأعضاء، ونزيف داخلي. | |
| نقص بروثرومبين الدم | في عملية تخثر الدم، عدد كبير من مواد مختلفة. واحد منهم هو البروثرومبين. قد يكون محتواه غير الكافي في الدم خلقيًا أو مرتبطًا بمختلف الحالات المرضية المكتسبة. | |
أعراض نزيف المعدة
| الأعراض/مجموعة الأعراض | وصف |
| الأعراض الشائعة للنزيف الداخلي- يتطور مع نزيف في أي عضو. |
مع النزيف الحاد الشديد، تتدهور حالة المريض بسرعة كبيرة. جميع الأعراض تزيد خلال فترة قصيرة. إذا كنت لا توفر المساعدة في حالات الطوارئ، قد تحدث الوفاة. للمزمنة نزيف في المعدةقد ينزعج المريض من الشحوب الطفيف والضعف والأعراض الأخرى لفترة طويلة. |
| يتقيأ الدم | يعتمد ظهور القيء والدم على مصدر النزيف وشدته:
|
| دم في البراز |
 |
ما مدى خطورة حالة المريض المصاب بنزيف في المعدة؟
يتم تحديد شدة نزيف المعدة من خلال كمية الدم المفقودة. اعتمادًا على درجة فقدان الدم، هناك ثلاث درجات لنزيف المعدة:- درجة خفيفة. حالة المريض مرضية. إنه واعي. يزعجني الدوخة الخفيفة. لا يزيد النبض عن 80 نبضة في الدقيقة. ضغط الدم لا يقل عن 110 ملم. غ. فن.
- درجة متوسطةجاذبية. المريض شاحب والجلد مغطى بالعرق البارد. قلق من الدوخة. يتم زيادة النبض إلى 100 نبضة في الدقيقة. ضغط الدم – 100-110 ملم. غ. فن.
- نزيف حاد في المعدة. المريض شاحب، مثبط للغاية، يجيب على الأسئلة متأخرا، ولا يتفاعل مع البيئة. يكون النبض أكثر من 100 نبضة في الدقيقة. ضغط الدم أقل من 100 ملم. غ. فن.
يمكن للطبيب فقط تقييم حالة المريض بشكل مناسب بعد الفحص والفحص. النزيف الخفيف قد يتحول إلى نزيف حاد في أي وقت!
تشخيص نزيف المعدة
ما الطبيب الذي يجب عليك الاتصال به إذا كان لديك نزيف في المعدة؟
مع نزيف المعدة المزمن، غالبا ما يكون المريض غير مدرك أنه يعاني من هذه الحالة المرضية. يلجأ المرضى إلى المتخصصين المتخصصين فيما يتعلق بأعراض المرض الأساسي:- للألم والانزعاج في الجزء العلوي من البطن والغثيان وعسر الهضم - راجع معالجًا وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي.
- إذا كان هناك نزيف متزايد أو ظهر عدد كبير من الكدمات على الجسم، راجع الطبيب المعالج أو أخصائي أمراض الدم.
العرض الوحيد الذي قد يشير إلى وجود نزيف مزمن في المعدة هو البراز الأسود القطراني. في هذه الحالة يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور. 
في أي الحالات يجب عليك استدعاء سيارة الإسعاف؟
مع نزيف المعدة الحاد الشديد، تتدهور حالة المريض بسرعة كبيرة. في مثل هذه الحالات، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف:- الضعف الشديد والشحوب والخمول والتدهور السريع للحالة.
- فقدان الوعي.
- القيء "تفل القهوة".
سيقوم طبيب الإسعاف بفحص المريض بسرعة واتخاذ الإجراءات اللازمة لتحقيق الاستقرار في حالته ونقله إلى المستشفى.
ما هي الأسئلة التي قد يطرحها الطبيب؟
أثناء المحادثة وفحص المريض، يواجه الطبيب مهمتين: إثبات وجود نزيف المعدة وشدته، والتأكد من أن النزيف يأتي من المعدة وليس من أعضاء أخرى. الأسئلة التي قد تطرح عليك في موعدك:
- ما هي الشكاوى التي تزعجك؟ هذه اللحظة؟ متى نشأت؟ كيف تغيرت حالتك منذ ذلك الحين؟
- هل عانيت من نزيف في الجهاز الهضمي في الماضي؟ هل اتصلت بالأطباء الذين يعانون من مشاكل مماثلة؟
- هل لديك قرحة في المعدة أو الاثني عشر؟ إذا كان الأمر كذلك، إلى متى؟ ما العلاج الذي تلقيته؟
- هل تعاني من الأعراض التالية: ألم في الجزء العلوي من البطن، غثيان، قيء، تجشؤ، حرقة، عسر هضم، انتفاخ؟
- هل قمت بإجراء عمليات لأمراض المعدة والأوردة البطنية؟ إذا كان الأمر كذلك، لأي سبب ومتى؟
- هل تعاني من أي مرض في الكبد أو اضطراب النزيف؟
- كم مرة وبأي كمية تشرب الكحول؟
- هل سبق أن أصبت بنزيف في الأنف؟
كيف يقوم الطبيب بتقييم مريض نزيف المعدة؟
عادة، يطلب الطبيب من المريض خلع ملابسه حتى الخصر ويفحص جلده. ثم يتحسس المعدة، ويفعل ذلك بعناية حتى لا يزيد النزيف. ما الفحص الذي يمكن وصفه؟
| عنوان الدراسة | وصف | كيف يتم تنفيذها؟ |
| تنظير المعدة والأثنى عشر | فحص بالمنظار، يقوم خلاله الطبيب بفحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر. في أغلب الأحيان، من الممكن تحديد موقع ومصدر النزيف.  | يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة.
|
| الأشعة السينية للمعدة | لتحديد سبب نزيف المعدة، يتم إجراء الأشعة السينية مع التباين. يمكن للطبيب تقييم حالة جدران الأعضاء، وتحديد القرحة والأورام وفتق الحجاب الحاجز وغيرها من الحالات المرضية.  | يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة. يجب أن تكون المعدة فارغة، وإلا فلن يتمكن التباين من ملئها بالتساوي.
|
| تصوير الأوعية | دراسة التباين بالأشعة السينية للأوعية الدموية. يتم إجراؤه عندما يكون هناك شك في أن نزيف المعدة هو نتيجة لتصلب الشرايين أو غيره اضطرابات الأوعية الدموية. | يتم حقن محلول التباين في الوعاء المطلوب من خلال قسطرة خاصة. ثم يتم أخذ الأشعة السينية. السفينة المطلية مرئية بوضوح عليها. |
| مسح النظائر المشعة | يتم إجراؤه وفقًا للإشارات عندما لا يمكن اكتشاف موقع النزيف بوسائل أخرى. يتم حقن خلايا الدم الحمراء الموسومة بمادة خاصة في دم المريض. وهي تتراكم في مكان النزيف، وبعد ذلك يمكن التعرف عليها عن طريق التقاط الصور باستخدام جهاز خاص. | يتم حقن محلول يحتوي على خلايا الدم الحمراء المميزة في وريد المريض، وبعد ذلك يتم التقاط الصور. |
| التصوير بالرنين المغناطيسي | يتم إجراؤه وفقًا للإشارات التي يحتاجها الطبيب معلومات إضافية. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكنك الحصول على صور شريحة بعد شريحة أو صور ثلاثية الأبعاد لمنطقة معينة من الجسم.  | يتم إجراء الدراسة في قسم متخصص باستخدام تركيب خاص. |
| تحليل الدم العام | الانحرافات التي يمكن اكتشافها في اختبار الدم العام لنزيف المعدة:
 | يتم أخذ الدم بالطريقة المعتادة من الإصبع أو من الوريد. |
| دراسة تخثر الدم - مخطط التخثر | وتستخدم الدراسة في الحالات التي يوجد فيها شك في أن نزيف المعدة يرتبط باضطراب تخثر الدم.  | يتم فحص الدم باستخدام جهاز خاص. يتم تقييم عدد من المؤشرات، على أساسها يتم استخلاص الاستنتاجات حول حالة نظام التخثر. |
علاج نزيف المعدة
يجب إدخال المريض المصاب بنزيف في المعدة إلى المستشفى على الفور.هناك طريقتان لعلاج نزيف المعدة:
- بدون تدخل جراحي(محافظ)؛
- عملية.
يمكن للطبيب فقط اتخاذ القرار الصحيح. يقوم بإجراء الفحص والفحص وتحديد سبب النزيف ومكانه وتحديد درجة خطورته. وبناء على ذلك، يتم تحديد مسار العمل الإضافي.
العلاج بدون جراحة
| حدث | وصف | كيف يتم تنفيذها؟ |
| الراحة الصارمة في السرير | الراحة تساعد على تهدئة النزيف، لكن أثناء الحركة قد يزيد النزيف. | |
| البرد في منطقة شرسوفي |  | الطريقة الأكثر شيوعًا هي استخدام كيس ثلج ملفوف بقطعة قماش. |
| غسل المعدة بالماء المثلج | تحت تأثير البرد، تنقبض الأوعية الدموية، مما يساعد على وقف النزيف.  | يتم إجراء غسل المعدة باستخدام مسبار - وهو أنبوب يتم إدخاله إلى المعدة عن طريق الفم أو الأنف. |
| حقن الأدرينالين أو النورإبينفرين في المعدة عبر أنبوب | الأدرينالين والنورإبينفرين هما "هرمونات التوتر". أنها تسبب تشنج الأوعية الدموية وتوقف النزيف. | يتم إدخال أنبوب إلى معدة المريض يمكن من خلاله إعطاء الأدوية. |
| الإدارة عن طريق الوريد من حلول مرقئ | تحتوي المحاليل المرقئية الخاصة على مواد تزيد من تخثر الدم. | تدار الأدوية عن طريق الوريد باستخدام بالتنقيط. |
| يتم نقل الدم وبدائل الدم في الحالات التي فقد فيها المريض الكثير من الدم نتيجة نزيف المعدة.  | |
| أدوية أخرى تهدف إلى مكافحة الاضطرابات الموجودة في الجسم |
العلاج بالمنظار
في بعض الأحيان يمكن إيقاف نزيف المعدة أثناء التنظير. للقيام بذلك، يتم إدخال أدوات تنظيرية خاصة إلى المعدة عن طريق الفم.طرق العلاج بالمنظار:
- حقن قرحة المعدة النازفة بمحلول الأدرينالين والنورإبينفرينوالتي تسبب تشنج الأوعية الدموية وتوقف النزيف.
- التخثير الكهربائي– كي المناطق النازفة الصغيرة من الغشاء المخاطي.
- تخثر الليزر – الكي باستخدام الليزر.
- التطريزخيوط أو مشابك معدنية.
- تطبيق الغراء الطبي الخاص.
عملية جراحية لنزيف المعدة
العلاج الجراحي لنزيف المعدة ضروري في الحالات التالية:- محاولات وقف النزيف دون جراحة غير ناجحة.
- نزيف شديدوانخفاض كبير في ضغط الدم.
- اضطرابات شديدة في جسم المريض، والتي يمكن أن تؤدي إلى تدهور الحالة: أمراض القلب التاجية، وضعف تدفق الدم في الدماغ.
- تكرار النزيف بعد توقفه بالفعل.
- خياطة منطقة النزيف.
- استئصال جزء من المعدة (أو العضو بأكمله حسب سبب النزيف).
- الجراحة التجميلية لتقاطع المعدة والاثني عشر.
- إجراء عملية جراحية على العصب المبهم، مما يؤدي إلى تحفيز إفراز العصارة المعدية. ونتيجة لذلك، تتحسن حالة المريض المصاب بالقرحة الهضمية، ويقل خطر الانتكاس.
- عمليات الأوعية الدموية. يقوم الطبيب بعمل ثقب في منطقة الفخذ، يُدخل مسبارًا عبر الشريان الفخذي، ويصل إلى الآفة النازفة ويغلق تجويفها.
يمكن إجراء جراحات المعدة من خلال شق جراحي أو بالمنظار من خلال ثقوب في جدار البطن. يقوم الطبيب المعالج باختيار نوع العلاج الجراحي المناسب وتوفيره معلومات مفصلةالمريض وأقاربه. إعادة التأهيل بعد جراحة المعدة
اعتمادًا على نوع العملية، قد تختلف مدتها وحجمها. ولذلك، قد تختلف فترات إعادة التأهيل.في معظم الحالات، يتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل وفقا لهذا المخطط:
- في اليوم الأول يُسمح للمريض بتحريك ذراعيه ورجليه؛
- تبدأ تمارين التنفس عادةً في اليوم الثاني؛
- في اليوم الثالث يمكن للمريض أن يحاول الوقوف على قدميه.
- في اليوم الثامن، إذا كانت الدورة مواتية، تتم إزالة الغرز.
- في اليوم الرابع عشر يخرجون من المستشفى.
- في وقت لاحق يشارك المريض علاج بدنييمنع النشاط البدني لمدة شهر.
النظام الغذائي في فترة ما بعد الجراحة (إذا لم تكن العملية صعبة للغاية ولا توجد مضاعفات):- اليوم الأول: ممنوع أكل أو شرب الماء. يمكنك فقط تبليل شفتيك بالماء.
- اليوم الثاني: يمكنك شرب الماء فقط، نصف كوب يومياً، بمقدار ملعقة صغيرة.
- اليوم الثالث: يمكنك تناول 500 مل من الماء أو المرق أو الشاي القوي.
- اليوم الرابع: يمكنك تناول 4 أكواب من السوائل يوميًا، وتقسيم هذه الكمية إلى 8 أو 12 جرعة، ويسمح بالجيلي والزبادي والشوربات اللزجة.
- من اليوم الخامس يمكنك تناول أي كمية من الحساء السائل والجبن القريش. عصيدة السميد;
- ومن اليوم السابع يضاف اللحم المسلوق إلى النظام الغذائي.
- اعتبارًا من اليوم التاسع، يتحول المريض إلى نظام غذائي عادي ولطيف، باستثناء الأطعمة المهيجة (الحارة، وما إلى ذلك)، والأطعمة المحضرة بالحليب كامل الدسم.
- بعد ذلك، يوصى بالوجبات المتكررة في أجزاء صغيرة - ما يصل إلى 7 مرات في اليوم.
