جراحة تقوية الشبكية بالليزر: القيود. تخثر الشبكية بالليزر
عيون. تتيح هذه الطريقة تحقيق نتائج إيجابية في حالات ترقق الشبكية المركزي والمحيطي، والآفات الوعائية وحدوث الأورام.
يمنع التخثر بالليزر حدوث المزيد من تمزق الشبكية الوقاية الجيدةالتغيرات المرضية المحتملة في قاع العين والأورام. هذا الإجراءهو العلاج الوحيد لقصر النظر ومرض السكري، وضمور الشبكية المرتبط بالعمر، والتخثر، والورم الوعائي وغيرها من التغيرات التنكسية التقدمية.
ما هو؟
يتم التعزيز باستخدام جهاز خاص - مخثر الليزر.
يسمح استخدام الليزر بإجراء العملية دون دماء وبشكل مريح للمريض، بالإضافة إلى التخدير الموضعي.
مؤشر الإجراء هو التغيير في الكأس والإفراط في تمديد شبكية العين، وتغيير الشكل مقلة العينوالمحلية أمراض الأوعية الدموية. هذه التقنية تساعد على التوقف مزيد من التقدمالعمليات السلبية التي تحدث على شبكية العين.
عرض الطرق الحديثة لتخثر العين بالليزر آليطريقة لتنفيذ إجراء يعتمد على الإجراء البرمجي لمخثر الليزر باستثناء الإجراءات الميكانيكية للطبيب.
تعتمد تقنية العلاج على الاستخدام الناجح لليزر الأرجون. يتم تحقيق التخثر عن طريق الكي الموضعي المشيميةشبكية العين باستخدام شعاع الأجهزة.
بفضل عدسة خاصة، يخترق إشعاع الليزر عمق مقلة العين، ويصل إلى المناطق التي يصعب الوصول إليها والمحدودة في شبكية العين.
تعتمد جودة النتيجة إلى حد كبير على احترافية الجراح الذي يقوم بجميع المعالجات اللازمة.
وصف الإجراء
يتم إجراء تخثر العين بالليزر العيادات الخارجيةباستخدام التخدير الموضعي بالتنقيط على حدقة العين المتوسعة.
تستمر العملية من 20 إلى 30 دقيقة، ويتم خلالها معالجة الشبكية بأشعة الليزر الطبية ذات التردد المنخفض. الأحاسيس المؤلمةباستثناء ذلك، يشعر المريض فقط بلمسة العدسة ويرى ومضات ضوئية.
يتم تحقيق التصاق الأنسجة التالفة عن طريق زيادة محلية في درجة الحرارة على شبكية العين. فواصل الشبكية متصلة انزيمات خاصة. بعد تجلط الدم، ينصح المريض بالبقاء تحت الإشراف الطبي لبعض الوقت.
لتعزيز التأثير والحفاظ على نتيجة التخثر، قد يصف الطبيب إجراءات الليزر المتكررة.
سعر
تعتمد تكلفة إجراء التخثر بالليزر على درجة ضعف الدورة الدموية وطبيعة التغيرات في شبكية العين.
متوسط السعر في موسكو هو من 5000 إلى 30000 روبلوذلك حسب مستوى العيادة ونوعية الأجهزة المستخدمة.
تشير مراجعات أولئك الذين خضعوا للتخثر بالليزر إلى تحقيق دائم نتيجة ايجابيةحتى في الأكثر المواقف الصعبة– مع انفصال الشبكية الواسع واعتلال الشبكية الشديد وضعف الرؤية. ساعدت هذه التقنية الكثيرين أثناء الحمل - بعد الإجراء، سمح للنساء بالولادة الطبيعية.
مزايا الطريقة
من أجل الإنجاز كفاءة عاليةبالنسبة لتخثير العين بالليزر، يجب على الطبيب إجراء دراسة شاملة للتاريخ الطبي للمريض والحالة الفعلية لبصره. في فترة ما بعد الجراحةفهو حساس للإجهاد، لذلك من الضروري منحه الوقت الكافي للتجديد والتعافي الكامل.
الصور قبل وبعد العملية
مميزات عملية تخثر الشبكية بالليزر:
- كفاءة. الإجراء بسيط وسريع في الوقت المناسب ولا يتطلب إعدادًا مسبقًا.
- التوفر. تقوم العديد من العيادات بشراء أجهزة تخثر ليزر عالية الجودة، حيث يقوم جراحو العيون بإجراء العلاج.
- الحد الأدنى آثار جانبية . وفقا للإحصاءات، يتم تنفيذ 90٪ من عمليات التخثر بأقصى قدر من النجاح والكفاءة.
يقضي المريض يومًا واحدًا فقط في المستشفى، وبعد ذلك يمكنه العودة إلى المنزل. خلال فترة التعافي بعد العملية الجراحية، من الضروري اتباع قواعد وتوصيات الطبيب.
آثار جانبية
يمكن أن تحدث عواقب سلبية للتخثر إذا لم يتم ملاحظة عدد من موانع إجراء الليزر.
قد تحدث مضاعفات ردود الفعل التحسسيةوعدم الالتزام بالتدابير التعافي بعد العملية الجراحية. عند رفض الأدوية الخاصة، يعاني المرضى من التهاب وتورم الملتحمة.
موانع الاستعمال:
- عملية التكاثر المرضي للأوعية الدموية في العين - داء الشبكية.
- نشاط نزفي واسع النطاق في قاع العين.
- انخفاض شفافية الوسائط أثناء معالجة الليزر؛
- درجة عالية من انفصال الشبكية.
- انخفاض حدة البصر أقل من 0.1 ديوبتر.
- تحلل الصفين 3 و 4.
لوصف التخثر بالليزر بشكل صحيح، يلزم إجراء استشارة أولية مع طبيب شبكية مؤهل. يقوم الأخصائي بفحص المريض بعناية - ويقوم بإجراء فحص الأجهزة لقاع العين، ويقيم عمق المناطق وحجمها آفة الأوعية الدموية. يجب أن يخضع المرضى المعرضون للخطر لمراقبة طب العيون بانتظام لحالة شبكية العين.
فترة ما بعد الجراحة
بعد العملية، قد يشعر المريض لعدة أيام بعدم الراحة في العين - حرقان وأحاسيس رملية، دمع ورهاب الضوء، عدم وضوح الرؤية، وغيرها.
تستغرق فترة التعافي حوالي 10-14 يوما، حيث يوصى باستخدام العلاج المضاد للالتهابات للأعراض.
بعد التخثر بالليزر لا يمكنك:
- السماح بالضربة المباشرة أشعة الشمسفي العيون؛
- مشاهدة التلفزيون؛
- العمل على الكمبيوتر
- ارتداء العدسات اللاصقة والنظارات.
- زيارة الساونا؛
- خذ حمامًا ساخنًا
- كن على الشاطئ.
خلال فترة ما بعد الجراحة، أي تمرين جسديفي هذا الوقت تحتاج إلى الراحة أكثر ومراقبة ضغط الدم. يُنصح المرضى بارتداء ملابس داكنة وتناول الطعام بشكل صحيح وتناول كميات أقل من السوائل والملح والتخلي عن الكحول والتدخين.
فقدان البصر - تشخيص رهيبوالتكنولوجية و الطرق المتاحة، أحدها الأجهزة تخثر الليزرعيون.
يُسمح بهذا الإجراء في أي عمر ويمكن أن يصبح جزءًا من استعادة شاملة للوظيفة البصرية لمرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
فيديو:
أصبحت أمراض الشبكية بشكل متزايد سببًا لفقدان البصر. لا يمكن لجميع طرق العلاج توفير الوقاية الموثوقة من تطور الأمراض شبكية العينعيون. تُعرف طريقة تخثر الشبكية بالليزر بأنها واحدة من أكثر الطرق فعالية - فهي تتيح لك علاج الحالات التي تهدد فقدان البصر والوقاية منها في نفس الوقت.
الصورة توضح طريقة تخثر الشبكية بالليزر على يد طبيب العيون
– تقنية حديثةالقضاء على أمراض شبكية العين. ويستند مبدأ العملية على استخدام أشعة ليزر الأرجون، والتي من خلالها ترتفع درجة الحرارة في جزء معين من شبكية العين، مما يسبب تدمير الأنسجة.
نظرًا لقصر وقت التعرض، فإن تخثر الأنسجة لا يسبب النزيف. المناطق التي تعرضت لأشعة الليزر "تنمو" على جدار الأوعية الدموية.
شبكية العين
- أكثر القشرة الداخلية، الذي يقع أعلى الأوعية الدموية، وله بنية معقدة مكونة من 10 طبقات. في الواقع، هو الرابط الأساسي للمحلل البصري.
أنه يحتوي على خلايا مستقبلة للضوء، ما يسمى العصي والمخاريط. وتتمثل وظيفتها في إدراك الجزء المرئي من الضوء وتحويله إلى نبضات عصبية، والتي تنتقل بعد ذلك العصب البصريويتم معالجتها في المنطقة القذاليةمخ.
تحدث العمليات التنكسية والتصنعية في شبكية العين لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية عينية وعامة مختلفة.
دعونا نلقي نظرة على الأكثر شيوعا:
- (بما في ذلك طول النظر الشيخوخي)؛
- السكري;
- تصلب الشرايين؛
- مرض مفرط التوتر.
- أو الرؤوس.
تتفاعل شبكية العين بحساسية شديدة مع الاضطرابات الأيضية في الجسم. لذلك، بعد سن الأربعين، يوصى بإجراء فحص قاع العين من قبل طبيب العيون مرة واحدة على الأقل في السنة.
مؤشرات لتخثر الليزر
وتعتمد الطريقة على استخدام أشعة ليزر الأرجون تم استخدام طريقة تخثر شبكية العين بالليزر لأكثر من 40 عامًا. بالنسبة لمعظم الحالات المرضيةإنها الطريقة الوحيدة تقريبًا. دعونا ننظر في مؤشرات الاستخدام:
- اعتلال الشبكية السكري.
- أو الشرايين.
- الضمور البقعي الشيخوخي.
- أنواع معينة؛
- الأورام التي تؤثر على شبكية العين.
- أي تغييرات نتيجة لضمور "المسار الحلزوني".
يدعي أطباء العيون أن 60٪ من المرضى الذين تتم الإشارة إليهم تصحيح بالليزرالرؤية، هناك بالفعل تغييرات تنكسية في قاع العين. لذلك، قبل الخضوع لهذا الإجراء، يوصى بإجراء وقائي التخثر المحيطيشبكية العين.
سير العملية ومزاياها
صورة لقاع العين أثناء إجراء عملية تخثر الشبكية بالليزر يتم إجراء التلاعب في العيادة الخارجية، كل شيء يحدث في يوم واحد. يستمر التدخل القياسي حوالي 20 دقيقة. أنها لا تتطلب أي إعداد طويل. قبل العملية يتم وضع قطرات مخدرة في العين وبالتالي توفير التخدير الموضعي.
بعد ذلك، يقوم الطبيب بغرس مادة تسبب توسع حدقة العين لتصوير قاع العين. بعد ذلك، يعمل طبيب العيون باستخدام عدسة جولدمان ذات ثلاث مرايا، مع تركيزها على مناطق الشبكية التي تحتاج إلى تخثر.
هناك عدة خيارات لتقنيات التصويب بالليزر:
- حسب نوع عدة صفوف بجانب البقعة (الحاجز)؛
- تطبيق بقعة (البؤري) ؛
- في جميع أنحاء شبكية العين (الشبكية).
أثناء العملية، لا يشعر المريض بأي إزعاج أو ألم.
دعونا نفكر في مزايا التخثر بالليزر:
- الحد الأدنى من التدخل الجراحي
- تقنية سريعة
- عدم الاستعداد، على هذا النحو، قبل الجراحة؛
- فترة تعافي قصيرة
- نسبة عالية من النتائج الناجحة.
فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة
لا يمكنك البدء في التخثر بالليزر إلا بعد ذلك العلاج الجراحيإعتام عدسة العين قد يستمر الانزعاج البسيط لمدة 2-3 أيام بعد التدخل. قد تكون هناك أيضًا شكاوى حول: الصور غير الواضحة للعالم المحيط، وزيادة البكاء، والإحساس بالحرقان - كل هذا ردود الفعل السلبيةتوقفت بسهولة مع علاجات الأعراضوتختفي بعد بضعة أيام.
يحدث الاندماج المشيمي الشبكي النهائي فقط في الأيام 10-14. لذلك، لا ينبغي للمريض أن يأخذ لمدة أسبوعين علاجات المياه(حمام، ساونا، حمام سباحة)، تحمل حمولة يزيد وزنها عن 10 كجم. يجب عليك أيضًا تقليل التوتر الجسدي والنفسي والعاطفي قدر الإمكان.
بعد العملية، يُنصح بزيارة طبيب العيون مرة واحدة على الأقل في السنة.
نادرًا ما تحدث المضاعفات، ولكن مع ذلك عليك أن تكون على دراية بها:
- يزيد ؛
- تدهور انتقال الضوء زجاجي;
- انتهاك التكوين والقزحية.
- فقدان بعض مجالات الرؤية.
- تطوير ؛
- عدوى هياكل العين.
إذا اتبعت هذه القواعد، وكذلك تعليمات الطبيب المعالج، فسيتم تقليل خطر حدوث مضاعفات.
ما هي موانع؟
على الرغم من البساطة الظاهرة لتخثر شبكية العين بالليزر، إلا أنه لا يزال لديه موانع، مثل أي تدخل جراحي آخر.
دعونا نفكر في القيود التي تم تحديدها في أمراض جهاز العين:
- انخفاض إنتاجية الوسائط الشفافة (الجسم الزجاجي، القرنية، العدسة)؛
- شبكية العين المهملة
- الدباق بالاشتراك مع متلازمة الجر، الصف 3-4؛
- عمليات حادة في قاع العين مصحوبة بزيادة النزيف.
بالإضافة إلى ذلك، هناك موانع تتعلق بالحالة العامة للجسم، فهي شديدة الأمراض المصاحبةحيث لا يمكن تطبيع حالة المريض، فضلا عن الاضطرابات النفسية الشديدة.
الوقاية من انفصال الشبكية
تمثيل تخطيطي لعملية التخثر الوقائي المحيطي للشبكية التخثر المحيطي الوقائي بالليزر للشبكية (PPLC) هو وسيلة للتأثير على محيط الشبكية، والتي يتم من خلالها تقويتها. المؤشر الرئيسي هو الوقاية من انفصال الشبكية. بسبب تطور الحثل، تحدث فواصل مجهرية في شبكية العين، والتي يمكن أن تحدث لفترة طويلةلا تظهر نفسها، ثم تعقد بشكل حاد بسبب انفصال الشبكية.
الانفصال مقاوم جدًا للعلاج ويمكن أن يسبب فقدانًا كاملاً للرؤية. نجح PPLC في منع ذلك عن طريق "لحام" شبكية العين بالقرب من التمزقات الدقيقة في المشيمية.
يشبه الإجراء تقريبًا عملية التخثر - حيث يتم إجراؤه في جلسة واحدة باستخدام تقطير مخدر موضعي.
لا يهدف PPLC إلى تحسين الرؤية! إنه يمنع فقط حدوث خطر على الصحة. تعتمد جودة إدراك الصورة بعد هذا التلاعب على الحالة الأولية لجهاز الرؤية.
وتسمى حالة شائعة نسبيا عند النساء الحوامل الحثل المحيطيشبكية العين. وهذا غالبا ما يكون سببا لرفض الإدارة الطبيعية للولادة، لأن خطر تمزق الشبكية يزيد بشكل كبير، مما يجبر على اللجوء إلى عملية قيصرية. إن تقوية شبكية العين قبل الولادة باستخدام طريقة PPLC تسمح للنساء الحوامل بالتخطيط لولادة طبيعية وآمنة.
يوصى بالتخثر الوقائي المحيطي حتى الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل.
وهكذا، اليوم يتم استخدام طريقة تخثر الشبكية بالليزر ليس فقط لعلاج حالات معينة، ولكن أيضًا لمنع انفصال الشبكية. هذه الطريقةلديه كتلة الصفات الإيجابية، بما في ذلك الكفاءة العالية ومعدلات التعقيد المنخفضة والبساطة النسبية. تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لمعظم المؤشرات لاستخدامه، فهو خيار العلاج الوحيد.
تخثر الشبكية بالليزر لعلاج اعتلال الشبكية السكري هو الطريقة المفضلة، كما يقول طبيب العيون:
اليوم، يتم إجراء تخثر الشبكية بالليزر تحت التخدير الموضعي. في أكثر من 90٪ من الحالات، يمكن اعتبار هذه العملية ناجحة. نتيجة لتخثر الشبكية بالليزر، يحدث تدمير جزئي لبروتين الشبكية، مما يؤدي إلى إغلاق المنطقة المصابة.
تخثر الشبكية بالليزر
إذا تم تنفيذ الإجراء في الوقت المحدد، فسوف يتوقف المرض عن التقدم. يجب إجراء عملية تخثر الليزر المقيدة لشبكية مقلة العين في مكان متخصص المراكز الطبية. سيقوم الأطباء بوضع عدسة خاصة على المريض، والتي ستوجه أشعة الليزر إلى الطبقة المطلوبة من مقلة العين. مباشرة بعد العملية، يحظر النشاط البدني.
مؤشرات وموانع
قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتقوية الشبكية في الحالات التالية:
- الأضرار التصنعية لأوعية الشبكية.
- تجلط الدم.
- انفصال الشبكية؛
- ورم وعائي.
- بعض أنواع نمو الورم.
- تمزق الشبكية.
حان الوقت الآن للتفكير في متى يتم منع تخثر الشبكية:
- دباق شديد
- إذا كانت حدة البصر أقل من 0.1 ديوبتر؛
- تغيم القرنية.
- نزيف كبير في قاع العين.
ما هو عليه
ما هو التخثير الضوئي للشبكية بالليزر؟ كثير من الناس اليوم لا يعرفون حتى سبب الحاجة إلى هذه العملية. PPLC هو تأثير يهدف إلى تعزيز مناطق معينة. جوهر هذه التقنية هو التأثير على المناطق الرقيقة في شبكية العين. بفضل الليزر، من الممكن لحام شبكية العين في مناطق المشاكل.
وفي حالة انفصال الشبكية فهو ضروري بشكل عاجل تدخل جراحي يدعي العديد من الخبراء في هذا المجال أن مثل هذا الإجراء قد يكون مطلوبًا في 60٪ من الحالات. إذا رفضت اجراءات وقائية، فقد يؤدي ذلك في المستقبل إلى عواقب لا رجعة فيها وسيكون من الصعب تصحيحها. أدناه قمنا بوضع جدول يمكنك من خلاله رؤية إيجابيات وسلبيات تخثر العين.
| الايجابيات | السلبيات |
| لا تستغرق عملية تقوية الشبكية بالليزر أكثر من 20 دقيقة. | قد تنخفض النتيجة المحققة باستمرار. |
| يتم إجراء العملية في العيادات الخارجية. | مباشرة بعد الإجراء، هناك احتمال حدوث زيادة حادة في الضغط داخل العين. |
| الطريقة غير مؤلمة. | في بعض الأحيان، قد يؤدي تخثر الشبكية بالليزر إلى إتلاف الشعيرات الدموية في القزحية أو الخلايا الظهارية. |
| يتم التدخل تحت التخدير الموضعي. | قد يتشكل التصاق في المنطقة التي تم استخدام الليزر فيها. |
| يمكن إجراء هذا الإجراء على الفتيات الحوامل. | هناك قيود السن. |
| لا توجد طريقة لتصحيح طول النظر المرتبط بالعمر. |
مباشرة بعد هذا الإجراء، ستتمكن من تحقيق التأثيرات التالية:
- حماية شبكية العين من التلف.
- تحسين الدورة الدموية.
- القضاء على الأورام.
- تحسين تخفيف قاع العين.
أسباب انفصال الشبكية
السبب الأكثر شيوعا لانفصال الشبكية هو الأسباب التالية: قصر النظر، وظهور الأورام المختلفة، وضعف العناصر الغذائية, ضرر ميكانيكي. ونتيجة لمثل هذه المشاكل، سيتم تمديد شبكية العين وتمزقها بشكل أكبر. يؤدي التمزق إلى انقطاع تدفق الدم إلى مقلة العين.
مراحل العملية
أولا، يتم إعطاء المريض شلل العضلة الهدبية. هذا هو اتساع حدقة العين، والذي يحدث بمساعدة تلك الخاصة. لجعل العملية أكثر راحة، يمكن وصف قطرات ذات تأثير مخدر. بعد الانتهاء من تحضير المريض يوضع على الطاولة.
خلال هذه العملية يجب على المريض ألا يحرك عينيه. وإلا فإن التأثير قد لا يتحقق بالكامل.
كيف يعمل الليزر؟
يتم التخثر باستخدام شعاع الليزر. ممتلكاتها هي زيادة حادةدرجة الحرارة في موقع التعرض. في حرارة عاليةتخثر الأنسجة والبروتين. يسمح هذا العيب بدمج المشيمية بإحكام.
يعتمد التثبيت على جهازي ليزر. اللون الأحمر منخفض القوة وهو مخصص للتصويب الدقيق. أما الليزر الثاني فهو أقوى ويستخدم في عملية التخثر.
تخثر الليزر أثناء الحمل
إذا كانت الفتاة الحامل معرضة لخطر تمزق الشبكية، فقد يصف الطبيب التخثير الضوئي بالليزر المحيطي للشبكية. سيحدث اللحام في الأماكن التي يوجد بها احتمال كبير للتمزق. تتندب الأنسجة الموجودة في مواقع الارتباط مما يسمح لشبكية العين بالالتصاق بإحكام بالعين. الإجراء غير مؤلم ويمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد بضع دقائق. لا يمكن كي الشبكية بالليزر للنساء الحوامل إلا في الثلثين الأولين من الحمل. في الأشهر الثلاثة الأخيرة محظور.
بالنسبة للفتيات الحوامل، يتم إجراء عملية التخثر بالليزر حالات خاصة إذا تم منع التغيرات وإمكانية الانفصال، فإن الأخصائي يسمح بالولادة الطبيعية.
من المهم أن تعرف! يجب على الفتيات الحوامل المصابات بأمراض العيون حضور دورات تدريبية حول التنفس السليم بانتظام.
العديد من الفتيات ببساطة لا يعرفن كيفية الدفع بشكل صحيح، ولهذا السبب، يزيد خطر انفصال الشبكية بشكل كبير.
المضاعفات المحتملة
شكرا ل التقنيات الحديثة عواقب سلبيةوانخفضت العمليات إلى ما يقرب من الصفر. في بعض الأحيان قد يحدث التهاب الملتحمة، بالإضافة إلى عتامة طفيفة في بيئة العين. المضاعفات الأخرى في معظم الحالات تسبب ببساطة عدم الراحة، والتي تختفي بمرور الوقت.
التهاب الملتحمة هو ظاهرة نادرة إلى حد ما تحدث بعد التخثر. في مرحلة متقدمةقد يظهر القيح. إذا لاحظت مظاهر هذا المرض، فعليك استشارة الطبيب على الفور. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى فقدان الرؤية. ولذلك، يجب أن يتم العلاج في الوقت المناسب.
ملامح فترة ما بعد الجراحة
تتميز فترة ما بعد الجراحة بعد تخثر الشبكية بالليزر بميزات معينة. في البداية، ستكون حدة البصر لديك منخفضة جدًا، لذا قد تشعر وكأنك تمشي وسط ضباب كثيف. قد تكون القيود بعد التخثر بالليزر كما يلي:
- يجب عليك ارتداء النظارات الشمسية عند الخروج.
- يجب عليك مراقبة ضغط الدم لديك.
- وينبغي تجنب الحركات المفاجئة.
- في غضون شهر يجب ألا يكون هناك إجهاد بصري.
- فرك عينيك بيديك محظور.
- الحد الأقصى للوزن الذي يمكن رفعه بعد الجراحة هو 2 كيلوجرام.
- خلال الأشهر الستة الأولى، تحتاج إلى زيارة طبيب العيون بانتظام.
هذه هي القيود الأكثر شيوعا. اعتمادًا على الحالة، قد يصف الطبيب قيودًا فردية. ولا يمكن التأكد من جودة العملية إلا بعد أسبوعين. نأمل أن تكون هذه المعلومات مفيدة ومثيرة للاهتمام.
أثناء العلاج بالليزر لأمراض الشبكية، يحاول الطبيب إنشاء التصاقات بين سطح هذا الغشاء والمشيمية الأساسية. لهذا الغرض، يتم استخدام مخثرات ليزر خاصة، حيث يقوم الجراح بإحداث العديد من الحروق الدقيقة المحلية. في طب الليزر الحديث، أصبح من الممكن علاج ليس فقط ترقق الشبكية وتمزقاتها، ولكن أيضًا الانفصال المسطح الذي لم يكن من الممكن علاجه في السابق.
حفاظاً على الرؤية مستوى عال، من الضروري إجراء العلاج في الوقت المحدد. في أغلب الأحيان، يمكن اكتشاف تمزق الشبكية حتى قبل حدوث انفصالها الكامل، مما يسهل بشكل كبير مهمة الطبيب أثناء العلاج بالليزر.
على الرغم من نجاح جراحة انفصال الشبكية بالليزر، فمن غير المرجح أن يتمكن المريض من العيش كما كان من قبل. لن يكون قادرًا على عيش حياة مثل الأشخاص الأصحاء، لأنه ينبغي الحذر من أشياء معينة، منها الانحناء المفاجئ، والرفع أشياء ثقيلة، يتحدث. في هذا الصدد، فإن الإجراء الأكثر فائدة هو التعزيز الوقائي للشبكية المعرضة لخطر كبير لانفصالها. خلال هذا الإجراء، يتم استخدام الليزر فيما يسمى بلحام الشبكية لمقلة العين في الأماكن الأكثر عرضة للخطر.
في عمليات الحثل المحيطي، يساعد العلاج بالليزر على تحديد المنطقة المصابة وتقويتها لمنع المزيد من الانفصال. هذا الإجراء ليس معقدا. وهو ينطوي على لحام شبكية العين بشعاع ليزر من خلال الطبقات الشفافة لمقلة العين. منطقة التأثير محدودة نقاط الضعف. بعد ذلك، تعود حياة المريض إلى طبيعتها، حيث يتم تقليل خطر الإصابة بانفصال الشبكية.
هذا النوع من التدخل آمن لأنه مع شعاع الليزر يصبح اختراق العوامل المعدية مستحيلا. يتم العلاج في العيادة الخارجية ويستغرق القليل من الوقت. في عمليات الحثل المحيطي، يمكن تقوية الشبكية باستخدام الليزر مرة واحدة، ولكن في بعض الأحيان يكون التدخل المتكرر مطلوبًا. في المرضى الصغار، تكون شبكية العين ممتدة للغاية، لذلك من المستحيل القول على وجه اليقين ما إذا كانت ستكون هناك أي تغييرات في المستقبل. عادة لا يتم تقوية شبكية العين بأكملها، فقط المناطق الأكثر عرضة لخطر الانفصال والتمزق هي التي تتعرض للعلاج بالليزر.
مؤشرات لعملية جراحية
يستخدم التدخل بالليزر في:
- الوقاية من انفصال الشبكية. في هذه الحالة تسمى العملية التخثر الوقائي بالليزر. في هذه الحالة، يحدد الطبيب نوع التدخل المناطق الخطرةالعمليات الحثلية، بما في ذلك الحثل الشبكي والتغيرات في نوع أثر القوقعة الصناعية. لتحديد مثل هذه التغييرات، يجب عليك فحص قاع العين بعناية، وخاصة المناطق الطرفية. يتم إجراء الفحص بعد التوسيع الأقصى لحدقة العين. يجب على المرضى المعرضين لخطر كبير لانفصال الشبكية إجراء فحص قاع العين مرتين في السنة. تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من قصر النظر، وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي وأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية على جهاز الرؤية.
- لتحديد منطقة الانفصال الذي تم إنجازه بالفعل. في هذه الحالة، يسمى التدخل بالتخثر بالليزر العلاجي أو الحاجز. عادة هذا النوع تدخل الليزرعلى شبكية العين، يتم استخدامه للانفصال الموضعي المسطح لهذا الغشاء، إذا كان التدخل الجراحي مستحيلا، على سبيل المثال، بسبب الحالة الجسدية العامة الشديدة للمريض.
- لمزيد من التخثر في منطقة التمزق بعد العلاج الجراحي لهذه الحالة المرضية.
تتم عملية تخثر الشبكية بالليزر باستخدام محلول مخدر موضعي. يتم وضع وسادة خاصة على العين عدسات لاصقةتسمى عدسة جولدمان ثلاثية المرايا. يضمن هذا الجهاز تركيز شعاع الليزر مباشرة على المنطقة المصابة.
التخثير الضوئي للشبكية بالليزر
إذا كان هناك تمزق أو انفصال موضعي للشبكية، يتم تحديد المنطقة المصابة بعدة صفوف من مخثرات الليزر. يستغرق الأمر حوالي 10-14 يومًا حتى يتشكل الالتصاق الكثيف بين الشبكية والمشيمية. تعتبر جراحة التخثر بالليزر ناجحة إذا لم تكن هناك زيادة في مساحة التمزق أو انفصال الشبكية.
إذا كان تخثر الليزر قاسيا جدا وتم تنفيذه على مناطق واسعة من شبكية العين، فقد تتطور بعض المضاعفات:
- انفصال الشبكية النضحي، وانفصال المشيمية، وهو ما يتطلب علاج إضافيوتختفي في غضون أيام قليلة.
- اعتلال البقعة الصفراء التنكسية، يرافقه تغيرات في المنطقة البقعية.
إذا تم إجراء التخثر الوقائي بالليزر بنجاح، فيجب فحص طبيب العيون مرتين في السنة لتحديد المناطق الجديدة التغيرات التنكسية. يتم إجراء فحص قاع العين بعد الحد الأقصى من توسيع الحدقة الناجم عن المخدرات. أيضًا، عند فحص قاع العين، يمكن تحديد مناطق ترقق أو تمزق الغشاء. إذا قمت بإجراء تخثر ليزر وقائي متكرر لمثل هذه المناطق في الوقت المناسب، فيمكنك تقليل خطر الإصابة بانفصال الشبكية بشكل كبير، الأمر الذي يؤدي في بعض الأحيان إلى خسارة كاملةوظيفة بصرية.
العلاج بالليزر لاعتلال الشبكية السكري
لمساعدة المرضى اعتلال الشبكية السكرييمكن استخدام تخثر الشبكية.
تخثر الشبكية بالليزر، والذي يتم إجراؤه في العيادة الخارجية. يتم استخدامه في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الوذمة البقعية واعتلال الشبكية السكري. من المهم أن نفهم أن الغرض من هذا التدخل هو وقف تطور المرض، لأنه من غير المرجح أن يكون من الممكن تحسين الرؤية بهذه الطريقة. تدمير الشبكية في مرض السكري لا رجعة فيه.
وقد تم استخدام التخثير الضوئي، الذي يستخدم لعلاج مثل هذه التغييرات، على مدى الثلاثين عامًا الماضية. متراكمة تجربة سريريةيسمح لنا أن نقول أن هذه التقنية هي الأكثر ملاءمة لعلاج المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري وتساعد على التعامل بشكل جيد مع إيقاف المرض. متى التشخيص المبكرالأمراض و علاج فعالاعتلال الشبكية السكري، يتمكن معظم المرضى (أكثر من 80٪) من الحفاظ عليه وظيفة بصرية. مع اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري، عادة ما يكون مسار المرض أكثر ملاءمة، لذلك ليس من الضروري إجراء التخثر بالليزر على الفور. من المنطقي أن يبدأ العلاج عندما تظهر علامات تطور المرض.
أثناء التخثير الضوئي بالليزر، يتم كي الأوعية الدموية، مما يتسبب في توقف الشرايين المشكلة حديثًا عن العمل. هذا يمنع المظهر مضاعفات خطيرة. وتشمل هذه النزيف في المادة الزجاجية، والزرق الثانوي، وانفصال الشبكية. يمكن أن يستهدف العلاج أيضًا المناطق ذات النفاذية المتزايدة جدار الأوعية الدمويةوالتي تقع في المنطقة الوسطى من قاع العين (بالقرب من البقعة)، بالإضافة إلى ذلك في حالة وجود مساحات كبيرة من الضرر مع تقدم المرض.
جوهر طرق العلاج بالليزر
عملية العلاج بالليزرتم تنفيذها من أجل:
- تدمير المناطق اللاوعائية في شبكية العين والتي يمكن أن تنتج عامل نمو الأوعية الدموية. الشرايين الناتجة هي مصدر للوذمة الشبكية والنزيف في هياكل العين.
- زيادة الإمداد المباشر بجزيئات الأكسجين إلى خلايا الشبكية من المشيمية.
- التخثر الحراري للأوعية المرضية المشكلة حديثًا.
في حالة اعتلال الشبكية السكري، يتم إجراء تخثر الليزر عبر الشبكية. في هذه الحالة، يتم إجراء تخثر الليزر للجزء الأوسط من المنطقة الطرفية للشبكية. يتم إجراء الكي في المناطق غير الخطرة المجاورة للشبكية على ثلاث مراحل بفاصل 1-2 أشهر. أثناء العلاج بالليزر، يتم وضع عدسة لاصقة على العين لتركيز الأشعة بشكل أفضل في المنطقة المطلوبة. للقيام بذلك، حدد تلك المناطق من شبكية العين التي تظهر عليها علامات نقص الأكسجة نتيجة لضعف إمدادات الدم.
عند التعرض لليزر، من الممكن كي المناطق التي لا تعمل فيها. السفن الصغيرة، وتتراكم المركبات الضارة. يؤثر الأخير على نمو الأوعية الدموية بحيث يكون للشرايين المتكونة حديثًا بنية مرضية. خلال الدورة الأولى من العلاج بالليزر، يتشكل حوالي 1500، وأحيانًا 2000، على شبكية العين. بعد 3-4 أسابيع من الإجراء، يخضع المريض لفحص المتابعة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن فعالية هذا العلاج لا تظهر على الفور. في الوقت نفسه، يتم إطلاق الآليات تدريجيا التي تغير الدورة الدموية في شبكية العين. وأيضًا، بعد حوالي شهر، تصبح الأوعية المتكونة حديثًا فارغة تدريجيًا. وفي هذا الصدد، خلال فحص المتابعة الروتيني، يقوم الطبيب بتقييم الوضع وفهم ما إذا كان إجراء تخثر بالليزر واحد كافيًا أم لا.
في بعض الأحيان، أثناء فحص المتابعة، من الممكن الكشف عن عدم وجود تراجع في الأوعية المتكونة حديثًا، وفي بعض الحالات، تظهر مناطق جديدة من الأوعية الدموية المرضية. تتطلب هذه الحالة علاجًا إضافيًا يتكون من جلسة أو جلستين كاملتين من جلسات الليزر. بعد ذلك، يتم إجراء فحص المتابعة بعد 3-4 أسابيع أخرى.
في حالة حدوث وذمة البقعة الصفراء الناتجة عن مرض السكري، يتم توجيه التخثر بالليزر إلى منطقة البقعة. ونتيجة لذلك، يتم تقليل تورم الشبكية، ويتم إعادة امتصاص الإفرازات. يتم تنفيذ هذا التلاعب في جلسة واحدة تليها 4-6 أشهر. تفتيش روتينية. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار جلسة التخثر بالليزر.
حتى لو لم يكن من الممكن بعد التخثر بالليزر تحقيق الانحدار الكامل للأوعية المشكلة حديثًا، فيجب مراقبة المريض في مركز الليزر.
على الرغم من الفعالية التعرض لليزرفي بعض الحالات تحدث انتكاسات للمرض وتظهر مناطق الأوعية الدموية. في كثير من الأحيان، يرجع ذلك إلى تفاقم الأمراض الجهازية، ولكن قد يكون نتيجة للعدوى أو العمليات السابقة. مع تطور ارتفاع ضغط الدم أو بابيا الكلية السكري، تكون عملية تلف الشبكية أكثر خطورة. في حالة حدوث انتكاسة، يجب إجراء تخثر إضافي للشبكية بالليزر. اعتمادًا على شدة الأعراض والتغيرات، يمكن وصف جلسة أو جلستين. خلال الأشهر الستة الأولى، يجب عليك الحضور لإجراء الفحوصات كل شهر. متى علاج ناجحوينبغي تكرار الفحوصات اللاحقة كل 2-4 أشهر، ثم كل ستة أشهر. يتم استخدام أساليب مماثلة في علاج المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية السكري في جميع أنحاء العالم.
ومع ذلك، فإن فعالية التخثر بالليزر لهذا المرض ليست عالية دائمًا. في حالة النزيف كبير الحجم الذي لا يختفي لفترة طويلة أو في حالة انفصال الشبكية فإنه من الضروري إجراء عملية جراحة، استئصال الزجاجية الضمني.
حتى في الأكثر الحالات الشديدةيمكنك البدء بالعلاج بتأثير الليزر. يرجع هذا التكتيك إلى ما تشير إليه بيانات الأدبيات نتائج جيدةتخثر الليزر عبر الشبكية حتى في الحالات الأكثر واعدة. إذا لم ينجح التخثر بالليزر، فقد تكون الفعالية تدخل جراحيبعد هذا الإجراء سيكون أعلى.
التخثر بالليزر فعال بشكل خاص على المراحل الأولى التغيير المرضيشبكية العين، يجب أن نتذكر أن السبب الجذري لهذه الحالة (مرض السكري) لا يزال قائما، لذلك قد تحدث الانتكاسات والمضاعفات.
