مراحل التقرحات في الصورة وطرق علاجها. لماذا تعتبر التقرحات خطيرة؟ من هو في خطر

تقرحات الفراش هي مناطق نزيف ونخر الأنسجة التي تظهر بسبب الضغط لفترة طويلة أو القص أو الإزاحة بين الهيكل العظمي البشري وسطح السرير. ولتفادي تقرحات الفراش لا بد من معرفة أسباب حدوثها وطرق الوقاية والعلاج.

أسباب قرح الفراش

يعرف الكثير من الناس أن أنسجة الجسم تعمل فقط إذا دخلت المواد المفيدة مع الدم. تنقل الأوعية الدموية الدم إلى جميع الأعضاء. أصغر السفن - الشعيرات الدموية، العب دور مهمفي عملية التمثيل الغذائي. لكن من السهل جدًا أن يتوقف تدفق الدم إذا تم سحق الأوعية. في المريض الذي يجلس باستمرار أو موقف ضعيفويلاحظ ضغط الأوعية الدموية. عندما لا يغير الشخص وضعه لأكثر من ساعتين، يبدأ النزيف، ومن ثم نخر الأنسجة. وهكذا، يبدأ قرح الفراش في التقدم. ولمنع المضاعفات، من الضروري استخدام المراهم لعلاج تقرحات الفراش.

كيف تتطور قرحة الفراش؟ كيفية علاج الجروح القيحية والتقرحات؟

التقرحات لها أربع مراحل. تتضمن المرحلة الأولى ضغط الأنسجة وتورم المنطقة التي يتطور فيها المرض. في هذه المرحلة، من السهل جدًا علاج تقرحات الفراش بمساعدة العديد من العلاجات الأدوية، مثل جيلي بران، وفوسكوبران، وبارابران. في المرحلة الثانية، تتطور التآكلات والقروح بالفعل في المنطقة المصابة. تتأثر فقط الطبقة العليا من البشرة. المرحلة الثانية ليس من السهل علاجها، لكنها لا تزال ممكنة. سوف تساعد في ذلك مراهم علاج تقرحات الفراش، والتي تستخدم أيضًا في المرحلة الأولى.

المرحلة الثالثة صعبة العلاج للغاية. تتأثر الأنسجة الموجودة تحت البشرة بشدة. سوف يساعد في التخلص من المرض الأدوية التالية– فوسكوسورب، جيلي بران، وميدي سورب. كما تستخدم هذه المراهم بنجاح للجروح القيحية. تتضمن المرحلة الرابعة أضرارًا جسيمة وتغيرات في الأنسجة النخرية. هذه المرحلة يمكن أن تؤدي إلى تسمم الدم. يمكن علاج تقرحات الفراش في المرحلة الرابعة بمساعدة MediSorb وGelePran. لكن المراهم وحدها لن تكون كافية، ويجب تنسيق العلاج مع الطبيب. العلاج المعقد سيحقق التطهير الكامل للجرح.

لتجنب قرح الفراش، يجب عليك اتباع بعض القواعد. إذا كانت حالة المريض مستقرة فيجب تغيير وضعه كل ساعتين. تغيير الفراش بانتظام. يحتاج المرضى طريح الفراش إلى وضع دائرة مطاطية تحت ظهورهم. إذا ظهر احمرار على المنطقة المصابة فيجب فركها بمنشفة جافة. يمكنك أيضًا غسل المنطقة المصابة بالماء البارد أو الكحول، وفي نهاية الإجراء، قم بوضع مسحوق على الجلد. وسيلة ممتازة للوقاية من تقرحات الفراش هي المحاليل المطهرة والمطهرة. الشيء الرئيسي هو العناية الدقيقة بالمريض، وبعد ذلك سيكون علاج تقرحات الفراش حتى المرحلة الرابعة أمرًا بسيطًا.

قد تتشكل تقرحات على جلد المريض. يعد علاج قرح الفراش نشاطًا مهمًا جدًا يجب تنفيذه وفقًا لجميع القواعد. يحدث خلل غير سار نتيجة لتدهور الدورة الدموية في أعضاء وأنسجة الشخص الذي يضطر إلى العيش بأسلوب حياة مستقر. يوصي الأطباء بالعديد من الإجراءات التي في حال اتباعها لن تتسبب في ظهور تقرحات الفراش على جسم المريض. يعد علاج تقرحات الفراش وعلاجها عملية معقدة وتتطلب عمالة كثيفة. إن منعهم أسهل بكثير من محاربتهم.

ما هي التقرحات؟

في حالة الشخص الذي يرقد على وضعية واحدة لفترة طويلة، نظام الدورة الدمويةلا تعمل بكامل طاقتها. تحت تأثير وزن الجسم، يتم ضغط الشعيرات الدموية الصغيرة. وهذا يمنع الدم من التدفق إلى مناطق معينة. ونتيجة لذلك، يتوقف تشبع الأكسجين وتغذية الأنسجة. هذا الأخير، دون الحصول على العناصر الغذائية اللازمة، يبدأ في الموت. في هذه المناطق تتشكل قرح الفراش. علاج قرح الفراش، الذي بدأ حتى قبل ظهوره، لأغراض وقائية، يمكن أن يغير الوضع بشكل جذري. في معظم الحالات، تحمي هذه التدابير المريض من التكوينات غير السارة والمؤلمة.

كيف تبدو قرح الفراش؟

يحدث موت الجلد على عدة مراحل. يعتمد نوع قرح الفراش على شدة المرحلة:

1. في الدرجة الأولى (الأولية)، تنتفخ مناطق الجلد التي كانت في حالة مضغوطة لفترة طويلة وتتحول إلى اللون الأحمر. يبدو وكأنه تهيج بسيط، وأحيانا مع لون أزرق. يمكن الشعور بالألم في هذه الأجزاء من الجسم. مع مثل هذه الأعراض، يجب أن تبدأ الوقاية من قرح الفراش على الفور. علاج المناطق المضغوطة بكحول الكافور سيوفر نتائج ممتازة.
2. تتميز المرحلة الثانية بتكوين جرح سطحي ذو حواف وردية ومنتفخة في المناطق المتهيجة. يبدو وكأنه قرحة. في بعض الأحيان تبدو قرح الفراش في المرحلة الثانية وكأنها فقاعة منفجرة.
3. وفي المرحلة الثالثة يتعمق الجرح. ويمكن رؤية الأنسجة الميتة الصفراء بداخلها.
4. تتميز المرحلة الرابعة بتعميق القرحة بشكل أكبر. يبدأ بالتأثير الأقمشة الداخلية. تظهر الأوتار والعضلات وأحياناً العظام في فتحة الجرح.

يعتمد موقع قرح الضغط على وضعية المريض. إذا كان المريض مستلقياً على ظهره تتشكل تقرحات في منطقة الكتف والعجز والكعب. تحدث تقرحات الفراش على الوركين والكتفين والركبتين عند الأشخاص الموجودين على جانبهم. في المرضى الذين يستخدمون الكرسي المتحرك، قد تظهر تقرحات على الأرداف والعجز والجزء الخلفي من الذراعين.

يجب أن تكون على دراية بهذه المناطق وتفحصها بعناية. لا تنس أن هؤلاء الأشخاص ينصحون بمعالجة قرح الفراش يوميًا والوقاية منها.

الأسباب

تظهر تقرحات الفراش في المناطق التي لا يوجد فيها أنسجة عضلية بين العظام والجلد. تحدث القرحة عند الأشخاص الذين فقدوا القدرة على الحركة. على سبيل المثال، الالتزام الصارم راحة على السريربعد العمليات أو تثبيت جسم الإنسان نتيجة الإصابات. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب قرح الفراش:

• الجبائر والقوالب الجصية سيئة التطبيق؛
• الكورسيهات والأطراف الصناعية المختارة بشكل غير صحيح؛
• ضمادات ضيقة للغاية، طيات في السرير، ملابس ضيقة.

علاوة على ذلك، في بعض المرضى طريح الفراش، يمكن أن تتطور مثل هذه الأمراض بسرعة كبيرة. في مثل هؤلاء الأشخاص، حتى مع الرعاية الدقيقة، يمكن أن تتشكل القرحة على الجسم. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية أكثر انتباهاً وعلاجًا متكررًا للتقرحات. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، على سبيل المثال، هناك ضعف في إمدادات الدم. وإذا كان مثل هذا المريض يقضي وقتا طويلا في حالة غير متحركة، حيث يتم ضغط الأنسجة، فإن خطر الإصابة بتقرحات الفراش يزيد بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، تساهم العوامل التالية في تكوين علم الأمراض:

• التدخين.
• بدانة.
• نظام غذائي خاطئ.
• جفاف الجسم.
• السكري.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• زيادة التعرق.
• الاضطرابات المؤلمة أو العلاجية في الدماغ أو الحبل الشوكي.
• ردود الفعل التحسسية تجاه مستحضرات التجميل للعناية بالبشرة.

إجراءات إحتياطيه

يحتاج المرضى طريح الفراش رعاية خاصة. من المهم جدًا معالجة قرح الفراش والوقاية منها بشكل صحيح. منذ اللحظة التي كان فيها المريض طريح الفراش. وتشمل هذه الأنشطة ما يلي:

1. الفحص البصري اليومي لجلد المريض. في هذه الحالة، من الضروري بشكل خاص التحقق بعناية من حالة الأدمة في المناطق التي تبرز فيها العظام.
2. علاج تقرحات الفراش لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة باستخدام كحول الكافور (محلول 10٪) أو الأمونيا (0.5٪). يوصى بتنفيذ مثل هذه الإجراءات في المناطق "الخطيرة" وإذا لم يكن هناك احمرار بعد. خلال الحدث، يجب إجراء حركات تدليك خفيفة باستخدام قطعة قطن مغموسة في محلول كحولي. يساعد هذا التدليك الدورة الدموية وينشط الأنسجة.
3. تغيير وضعية المريض بشكل دوري. يمكن تغيير وضعية المريض باستخدام وسائل خاصة (على سبيل المثال، حلقة أو دعامات قابلة للنفخ). يجب توخي الحذر بشكل خاص لتغيير وضع الأرداف والكعب لحماية الجلد من تكوين الطيات. علاج جيدالوقاية هي مرتبة خاصة لتقويم العظام.
4. تأكد من استخدام الأقمشة الطبيعية فقط لأغطية السرير والملابس للمريض. تجنب العناصر التي تؤذي الجلد (السحابات، الأزرار، الخطافات).
5. الحفاظ على درجة حرارة ورطوبة مريحة في الغرفة التي يوجد بها المريض.
6. المحافظة على نظافة المريض. يجب ألا يكون جلد المريض مبللاً. لا تستخدم المنتجات التي قد تسبب تهيج الجلد.
7. تحفيز الوظائف الحركية للمريض. يساعد تدليك أجزاء الجسم وتحريكها على منع تقرحات الفراش.
8. النظام الغذائي الصحيح والمتوازن. يتكون من أطعمة منخفضة السعرات الحرارية ولكنها غنية بها المعادنوالفيتامينات. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة تبادل المياه. يجب على المريض تناول السوائل بما لا يزيد عن لتر ونصف في اليوم.

هذه هي الأنشطة الرئيسية التي تشكل الوقاية من قرحة الضغط.

علاج الجلد من التقرحات

لن تكون العوامل العلاجية، حتى الأكثر فعالية منها، ذات فائدة إذا ظلت المنطقة التي تشكل فيها الخلل مضغوطة. من المستحيل القضاء على الأمراض ما لم يبدأ الدم بالتدفق إلى هذه المنطقة لتغذية الأنسجة بالمواد الضرورية.

وبالتالي فإن الرعاية تشمل ثلاثة شروط رئيسية:

• استعادة الدورة الدموية في المنطقة المتضررة.
• ضمان رفض الأنسجة الميتة.
• التدابير العلاجيةتهدف إلى التئام الجروح.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كيفية علاج قرح الفراش. ستسمح لك تقنية التنفيذ الموضحة أدناه بإكمال الحدث بشكل صحيح وفعال.

إجراءات استعادة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة

في حالة حدوث قرحة الفراش، يجب عليك أولاً تجنب ملامسة الجلد للسرير في مناطق التهيج. للقيام بذلك، ضع دائرة أو وسادة قابلة للنفخ تحت الجسم بحيث يكون الجرح في الهواء باستمرار. التدليك هو إجراء وقائي جيد ضد قرح الفراش. افعلها صباحًا ومساءً. يجب أن يكون جلد المريض جافًا ونظيفًا. عند إجراء التدليك، يمكنك استخدام الكريمات والزيوت الخاصة. لا يتم تدليك المناطق التي تشكلت فيها الجروح! مثل هذا العلاج من التقرحات لدى المرضى لا يمكن تحقيقه إلا في المرحلة الأولى.

إجراء:

1. ضع المريض على بطنه. ضرب الساقين من الكعب إلى الأرداف.
2. انتقل الآن إلى يديك. السكتة الدماغية من اليدين إلى الرقبة.
3. ويتم إجراء العجز إلى الأسفل ثم إلى الجانبين.
4. التمسيد الظهر بأكمله.

يتم تنفيذ هذا الإجراء في غضون 5 دقائق. يجب أن تكون الحركات خفيفة في البداية ثم أكثر كثافة. ثم يقومون بفرك واهتزاز وعجن نفس مناطق الجسم. كل استقبال يستمر 5 دقائق. وفي النهاية يتم إجراء تدليك للرأس، وخاصة الجزء الخلفي من الرأس، وهو أكثر عرضة للإصابة بتقرحات الفراش. ثم يوضع المريض على ظهره ويتم إجراء تدليك مماثل على الجزء الأمامي من الجسم. قم بتدليك المناطق البارزة أكثر (الركبتين والأضلاع وعظام الحوض) بعناية.

إجراءات التخلص من الأنسجة الميتة

يصاب بعض المرضى بتقرحات الفراش بسرعة كبيرة. يبدأ علاج قرح الفراش، في حالة وجود أسطح للجرح، بتحرير المنطقة المصابة من الخلايا الميتة والقيح. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية الخاصة. في الحالات الصعبةمُستَحسَن تدخل جراحي.

يتم علاج قرح الفراش :

1. كحول الكافور. يستخدم هذا العلاج فقط في المراحل الأولية. استخدامه على الجروح المفتوحة غير مقبول على الإطلاق.
2. بيروكسيد الهيدروجين (محلول 3٪).
3. "الكلورهيكسيدين." المنتج أكثر حيادية للبشرة.

إذا كنت بحاجة إلى إزالة القيح والخلايا الميتة، استخدم منتجات تنظيف الجروح الخاصة: "Isuksol" و"Proteox-TM".

تدابير لضمان شفاء سطح الجرح

بعد تنظيف القرحة، من الضروري البدء في العلاج. تساهم الجينات والضمادات الغروانية المائية في الشفاء الممتاز من تقرحات الفراش:

• "كومفيل بلس".
• "متعدد الإطارات".
• "هيدروكول."
• "هيدروسورب".
• "الاثني عشر".

المنتجات المذكورة أعلاه غالية الثمن للغاية. ولذلك، لا يمكن لجميع الناس شراءها لعلاج قرح الفراش. يمكن إجراء علاج قرح الفراش باستخدام المراهم والكريمات الخاصة التي ليس لها مثل هذا السعر المرتفع. ومن هذه الأدوية:

• "سينتومايسين".
• "ديكسبانثينول".
• "أكتوفيجين".
• "ليفوميكول".
• "فولنوستيمولين."
• "سولكوسيريل".
• "ليفوسين".
• زيت نبتة سانت جون.
• محاسب بشركه ماجد لاستيراد وتسويق المواد الغذائية.

لمنع العدوى، يجب اتباع قواعد المطهر بدقة عند علاج القرحة. بعد تطبيق عوامل التئام الجروح، من الضروري التقديم ضمادة معقمة. إذا لم يكن من الممكن تضميد الجرح المعالج، فيمكنك تثبيت وسادة التطهير في موقع الآفة باستخدام جص لاصق خاص. ولكن يجب أن يسمح للجلد بالتنفس. تجدر الإشارة إلى أن الضمادات والجص اللاصق لا ينبغي أن تشد الجلد لمنع المزيد من الضرر. يتم تنفيذ الضمادات حسب الحاجة. قبل كل إجراء، تأكد من علاج قرحة الفراش بالمطهرات. في بعض الأحيان، إذا لزم الأمر، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى.

متى يتم العلاج الجراحي؟

لسوء الحظ، حتى العلاج عالي الجودة والفعال للتقرحات لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة لا يؤدي دائمًا إلى شفاء أسطح الجرح. إذا لم يساعد العلاج المحافظ، مطلوب التدخل الجراحي. يتم استخدامه عادة للمرحلة 3-4 من تقرحات الفراش.

قبل تدخل جراحيقم بالإجراءات التالية:

• تنظيف قرح الفراش (لإزالة المناطق الميتة)؛
• العلاج بالمضادات الحيوية.
• تطهير الجسم من السموم.
• استعادة توازن الماء والبروتين والكهارل.

هناك العديد الطرق الجراحيةلعلاج قرح الفراش والتي تعتمد على مرحلة تطور القرحة وحجم المنطقة المصابة ووجود العدوى:

1. استخدام مجاني للمرحلة 2 و 3 من تقرحات الفراش. في 2-3 أسابيع.
2. الاستئصال والجراحة التجميلية للأنسجة المحيطة. نفذ للمرحلة الرابعة من تقرحات الفراش. تشفى القرحة خلال أسبوعين لدى معظم المرضى.
3. الاستئصال والجراحة التجميلية مع سديلة جلدية مع أو بدون عضلات. يشار إلى العملية في المرحلة الرابعة من تقرحات الفراش وسطح كبير من الأنسجة الميتة. يشفى الجرح خلال 2-4 أسابيع لدى 2/3 من المرضى.

في بعض الأحيان يكون التدخل الجراحي فقط هو الذي يمكن أن يساعد المريض على التخلص من تقرحات الفراش ومنع حدوث مضاعفات مثل الفشل الكلويوأمراض الكبد والإنتان والوفاة. بعد الجراحة، تشفى المناطق المصابة من الجلد بسرعة كبيرة. التدخل الجراحي يمكن أن يخفف بشكل كبير من حالة الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة.

المراهم للتقرحات

مجموعة الأدوية لعلاج هذه الأمراض كبيرة جدًا. من أجل علاج قرح الفراش في المنزل بشكل فعال بنفسك، يجب عليك اختيار الأدوية المناسبة. المراهم المخصصة لعلاج الأمراض يجب أن:

• استعادة الدورة الدموية.
• تحفيز تجديد الأنسجة.
• يكون لها تأثير مضاد للجراثيم.
• القضاء على الألم.

ومع ذلك، لا تنسى تقنية عقد الحدث. قبل استخدام المرهم، يجب تطهير المنطقة المصابة ومعالجتها بمطهر. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية: "الكلورهيكسيدين ديجلوكونات"، "الفضة الغروية"، "فوراسيلين".

يتم اختيار المراهم لعلاج تقرحات الفراش اعتمادًا على درجة تطور القرحة ووجود الالتهابات. تتطلب المرحلة الأولى تحسين الدورة الدموية وتأثيرات مضادة للميكروبات. في هذه المرحلة تطبق:

• مرهم الزنك.
• "ديرمازين".
• "أرغوسولفان".
• "تسيندول."

عندما تدخل البكتيريا إلى الجروح، هناك حاجة إلى المضادات الحيوية. في مثل هذه الحالات، في المرحلة الأولى يتم استخدام الأدوية التالية:

• "أرغوسولفان".
• "ايروكسول".
• "ليفوميكول".
• "ليفوسين".

وفي المرحلة الثانية يتم استخدام المراهم لإزالة الخلايا الميتة. في نفس الوقت يجب أن يكون لها تأثير مضاد للالتهابات وتجفيف:

• "بيتادين."
• "ميثيلوراسيل".
• "ايروكسول".
• "ثيوتريازولين".

في المرحلة الثالثة تظهر المراهم التي تحفز الشفاء:

• "ألجوفين".
• "سولكوسيريل".
• "بيبانتن."
• "ليفوسين".
• "ثيوتريازولين".
• "ايروكسول".

يجب علاج تقرحات الفراش من الدرجة الرابعة في المستشفى، حيث أن هناك خطرًا كبيرًا لحدوث مضاعفات. وبطبيعة الحال، يجب استخدام جميع المراهم والعلاجات فقط بعد التشاور مع الطبيب. سيقوم الأخصائي، بناء على الاختبارات التي يتم إجراؤها، بوصف الأفضل و العلاج الفعال. هو بطلان التطبيب الذاتي في هذه الحالة بشكل صارم. بعد كل شيء، الخطر مرتفع جدا نتيجة قاتلةمع العلاج غير المناسب.

المحاضرة 5. الوقاية من التقرحات

معاني حروف العلة الألمانية

(خارج السياق الصوتي)، هرتز

الحروف المتحركة	F1	F2	F3
أنا:
أنا	350.
ه:
ه:
ه
أ
أ:
يا
يا:
?
ش:

1. التقرحات أماكن تكوينها مراحل تطورها.

2. العوامل المساهمة في تطور تقرحات الفراش.

قرحة الفراش هي نخر الأنسجة الرخوة (الجلد مع الأنسجة تحت الجلد، الغشاء المخاطي، جدار العضو المجوف أو الأوعية الدموية، وما إلى ذلك)، الناتجة عن نقص التروية الناجم عن الضغط الميكانيكي المستمر لفترة طويلة عليها.

تشمل الأماكن المحتملة لتشكل قرح الفراش أي منطقة فوق النتوءات العظمية في الجسم والتي يتم ضغطها عند الاستلقاء أو الجلوس. في هذه الأماكن، تكون الأنسجة الدهنية تحت الجلد أقل وضوحًا، ويكون ضغط النتوءات العظمية أكثر وضوحًا. اعتمادا على وضع المريض (على ظهره، على جانبه، جالسا على كرسي)، تتغير نقاط الضغط. في أغلب الأحيان في المنطقة: الأذن، العمود الفقري الصدري (الجزء الأبرز)، العجز، المدور الأكبر عظم الفخذ، نتوء الشظية، الحدبة الإسكية، الكوع، الكعب. أماكن ظهور قرح الفراش

في وضعية "الاستلقاء" ، تتطور تقرحات الفراش في الجزء الخلفي من الرأس وشفرات الكتف والمرفقين والعجز والحدبة الإسكية والكعب. في الوضع "الجانبي" - في منطقة الأذن والكتف ومفاصل الكوع والورك، مفاصل الركبة، على الكاحل. في وضعية "الجلوس" - في منطقة لوحي الكتف والعجز والكعب وأصابع القدم. إذا كان المريض مستلقيا على بطنه - منطقة العانة وعظام الخد.

تطوير التقرحات. في البداية تظهر بقعة شاحبة على الجلد، ثم احمرار، وتورم، يصاحبه أحيانًا تكوين بثور في أماكن انفصال البشرة، ثم نخر يؤدي إلى انكشاف سطح الجرح، وعدوى الجرح، وتلف الأنسجة الأساسية ، حتى إلى العظم. مع استمرار التأثيرات الضارة، تنمو التقرحات بسرعة، مما يؤثر أحيانًا على جميع مناطق الجسم تقريبًا التي تتلامس مع السطح الداعم.

الصورة السريريةمختلف مع مراحل مختلفةتطور تقرحات الفراش:

المرحلة 1: احتقان الجلد المستمر الذي لا يختفي بعد توقف الضغط. الجلد غير معطوب.

المرحلة 2: احتقان الجلد المستمر. انفصال البشرة انتهاك سطحي (سطحي) للنزاهة جلد(النخر) ينتشر إلى الأنسجة تحت الجلد.

المرحلة 3: تدمير (نخر) الجلد وصولاً إلى طبقة العضلات مع اختراق العضلات؛ يمكن ان يكون تفريغ السائلمن الجرح.

المرحلة 4: تلف (نخر) جميع الأنسجة الرخوة. وجود تجويف تظهر فيه الأوتار و/أو تكوينات العظام.

يتم تشخيص الإصابة بقرحة الضغط من قبل الطبيب. يتم التشخيص بناءً على بيانات الفحص. يتم استخدام المعايير التالية:

1) إفرازات قيحية.

2) ألم وتورم حواف الجرح.

يتم تأكيد التشخيص جرثوميًا عن طريق عزل الكائنات الحية الدقيقة في مزارع عينات السوائل التي تم الحصول عليها عن طريق المسحة أو الوخز من حواف الجرح.

يجب التأكد من المضاعفات الموجودة لـ "عدوى قرحة الفراش" جرثوميًا لدى جميع المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات، حتى في حالة عدم وجود علامات خارجيةالتهاب (ألم، تورم حواف الجرح، إفرازات قيحية).

يتم تسجيل عدوى قرحة الضغط التي تحدث في المستشفى على أنها عدوى المستشفيات.

قرحة الفراش هي جرح مفتوحعلى سطح الجلد. بخاصة حالات متقدمةيصل إلى طبقات العضلات العميقة، ويتميز بآفات الأنسجة النخرية الوفيرة، وغالبًا ما تكون متصلة الالتهابات البكتيرية. تتشكل التقرحات بسبب الضغط الميكانيكي شبكه محليهالأوعية الدموية الصغيرة مع أقامة طويلةالمريض في موقف واحد. تحدث مثل هذه الاضطرابات، كقاعدة عامة، في المرضى طريحي الفراش أو المستقرين الذين لا يستطيعون أو لسبب ما لا يريدون تغيير وضع أجسادهم بانتظام.

مراحل تقرحات الفراش والأسباب المساهمة في ظهورها

ضعف الحركة هو واحد من أكثر الأسباب الشائعةمما يسبب تطور تقرحات الفراش نتيجة للتأثير الضاغط على الأوعية الدموية للأنسجة تحت الجلد. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة تقرحات الفراش عند المرضى ضعاف البصر تحت التخدير، والذين يعانون من حالات مرضية نفسية حادة، مع تاريخ من الأمراض الشديدة في الجهاز العضلي الهيكلي أو الجهاز العصبي المركزي. الجهاز العصبيالتعافي من عملية جراحية كبرى أو إصابة. لا يستطيع المرضى، لعدد من الأسباب، تغيير وضع أجسادهم بشكل كافٍ، كما أن تأثير وزن الجسم يضع ضغطًا خطيرًا خاصة على مناطق الجلد التي تبرز فوق السطح العام.

السبب الثاني الأكثر أهمية لتطور قرح الفراش هو تمزق الأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي منطقة معينة من الأنسجة، نتيجة جر المريض عبر السرير، وسحبه من تحته الغسيل الرطبأو الملاءات، وكذلك تحريك السرير.

هناك العديد من العوامل المعقدة التي تساهم، من بين أمور أخرى، في تطور قرح الضغط.

• الحد من حركة المفاصل (التقلصات) و زيادة النغمةالعضلات الهيكلية (التشنج)

يمنع الحركة الطبيعية لجسم المريض. تحدث تقلصات المفاصل غالبًا مع إصابات الأوتار أو التهاب المفاصل أو تكوينات ندبة على سطح الجلد أو اضطرابات التنظيم العصبي المركزي. غالبًا ما تؤدي الإصابات الشديدة في الجهاز الدماغي أو الشوكي إلى حالة تشنجية في كتلة العضلات في الأطراف وتجويف البطن.

• أحد أهم المحفزات لتغيير وضع الجسم هو الألم.

متنوع الاضطرابات العصبيةأو الاستخدام على المدى الطويليمكن أن مسكنات الألم بشكل ملحوظ تقليل عتبة الألم، وبالتالي عدم إعلام الوعي بالحاجة إلى إعادة وضع الجسم.

• زيادة حساسية الألمبسبب الجروح الجراحية أو المؤلمة

وهذا قد يجبر المريض الحفاظ على موقف ثابت في جميع الأوقات.

• دور كبير في مواجهة العمليات المرضية نتيجة للضغط على الأوعية الدموية و النهايات العصبيةيلعب الحالة الفسيولوجيةجلد

الجلد القوي والمرن مقاوم بدرجة كافية لتطور تقرحات الفراش. على العكس من ذلك، فإن الظهارة الضعيفة والضامرة، بسبب انخفاض القدرة على التجدد، يتم تدميرها بسرعة مع نقص متزايد في العناصر الغذائية التي يوفرها الدم. غالبا ما تحدث مثل هذه الظواهر عند أخذ بعض الأدوية، مما يؤثر على استقلاب الماء والملح في الجسم والأدوية الهرمونية.

• انخفاض وظائف التجدد لظهارة الجلد

يعد ترقق الوصلة بين الجلد والبشرة والتدمير العضوي للشعيرات الدموية للأنسجة تحت الجلد أمرًا نموذجيًا للمرضى كبار السن. لهذا دائمًا ما يحدث تطور تقرحات الفراش لدى كبار السن بشكل أسرع ومحفوف بالمضاعفات.

• يصبح الجلد أكثر عرضة حتى لقوى الصدمة البسيطة نتيجة لإزالة الظهارة، والذي يحدث عادة بسبب قوى الاحتكاك والقص عند سحب المريض

تتمتع المناطق البالية من الجلد بحاجز حماية منخفض ضد التلوث البكتيريوتتميز أيضًا بمحتوى منخفض من الماء عبر البشرة مما يؤدي إلى نقع الجلد وتقسيمه الطبقي لاحقًا.

• التعرض المستمر للرطوبة العالية على الجلد

قد يحدث نتيجة لعدم كفاية رعاية المرضىكما يؤدي إلى تلف الجلد الخارجي. ويتفاقم الوضع بسبب التأثيرات العدوانية للمواد الموجودة في براز المريض وبوله.

• غسيل قذر

هذا هو أحد الأسباب الرئيسية لتطور البكتيريا المسببة للأمراض في الجسم الآفات التقرحيةعلى الجلد. تخلق درجة الحرارة والرطوبة في القرحة الظروف الأكثر ملاءمة لتطوير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والتي تكون مقاومة بدرجة كافية للعلاج بالمضادات الحيوية المحلية. غالبًا ما يؤدي إهمال مثل هذه العمليات إلى الانتقال من عملية معدية قيحية محلية إلى شكل معمم. في المرضى الضعفاء تجرثم الدم، الإنتان، النخر العضلي أو... غالبًا ما تتطور.

• سوء التغذية، وعدم تناول كمية كافية من البروتين، وفقر الدم

إنها تعكس الحالة العامة للمريض لمقاومة أنواع الآفات الجلدية المعدية وغير المعدية. سوء التغذية يثبط جهاز المناعة في الجسم ضد مسببات الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي فقر الدم إلى ضعف قدرة خلايا الدم الحمراء على حمل الأكسجين. يزداد الوضع سوءًا مع تطور أمراض القلب والأوعية الدموية ونقص حجم الدم.

• اعادة ضخ

إن استعادة تدفق الدم الطبيعي في المنطقة الإقفارية، وفقًا للعديد من الخبراء، يساهم أيضًا في إطالة العمليات النخرية. تنتشر المنتجات الأيضية المتراكمة خلال فترة الركود الوريدي في جميع أنحاء منطقة التأثير، مما يزيد من السمية في هذه المنطقة.

في المرضى الذين يعانون من حساسية طبيعية، والتنقل وغياب التشوهات النفسية المرضية، تكون التقرحات نادرة للغاية. تعليقمن المستقبلات تحت الجلد التي تشير إلى الدماغ حول بداية العمليات الإقفارية في منطقة التأثيرات الضاغطة على الأوعية الدموية، مما يجبر الشخص على تغيير وضع الجسم على مستوى واعي أو غير واعي.

يحدث تطور التقرحات على مراحل، وكلما زادت المرحلة، كلما زادت صعوبة توفير تأثير علاجي على التكوينات التقرحية النخرية.

• المرحلة الأولىيتميز بسلامة الجلد في منطقة الضغط ووجود احتقان الدم المستمر لفترة طويلة بعد إزالة الضغط.
• المرحلة الثانية -احتقان الأنسجة تحت الجلد على الخلفية المراحل الأولىالأضرار المادية للطبقات السطحية الظهارية. مراقبة التقرن وانفصال ظهارة الجلد في موقع الضغط.
• المرحلة الثالثة -تشكيل قرحة عميقة تبكي انتهاك كاملجميع طبقات الجلد وانتقال العمليات المرضية للنخر إلى الأنسجة تحت الجلد والأنسجة العضلية.
• المرحلة الرابعةتتميز بانتشار عميق جدًا للعمليات المرضية، وصولاً إلى العظام واللفافة العضلية.

الأساس الفيزيولوجي المرضي لتشكيل قرحة الضغط

لأول مرة، تم وصف العمليات المرضية لتشكيل التقرحات في عام 1873 من قبل د. باجيت، الذي حدد بدقة تطور العمليات النخرية نتيجة لضغط الشبكة الفرعية المحلية للأوعية الدموية الصغيرة. يتأثر تطور تقرحات الفراش بعدة عوامل، لكن العملية تعتمد دائمًا على ظاهرة إقفارية، مما يؤدي إلى تدمير غشاء الخلية، وبالتالي إلى موت الخلايانتيجة لعدم كفاية الأنسجة.

ومن هذا المنطلق، تتطور قرح الفراش نتيجة للضغط المستمر لفترة طويلة على نفس المنطقة، مما يضعف الدورة الدموية في نفس المنطقة من الأنسجة.

• لتطوير نقص التروية فمن الضروري تأثير الضغطللشعيرات الدموية الشريانية لا يقل عن 32 ملم زئبق ومن 12 ملم للشعيرات الدموية الوريدية.
• يساهم ضغط الشرايين في نقص تدفق الدم الطازج المشبع بالأكسجين والمواد المغذية، كما أن ضغط الأوردة يعيق بشكل كبير تدفق الدم الغني بمنتجات استقلاب الأنسجة.
• وبناء على ذلك، بالإضافة إلى المظاهر الإقفارية، كما يلاحظون العمليات الراكدة في الأنسجة المضغوطة، الأمر الذي يعقد بشكل كبير عملية مرضية.

عادةً ما تكون أنسجة الكائن الحي قادرة على تحمل ضغط أكبر بكثير من المؤشرات المذكورة أعلاه. يتم تسهيل ذلك من خلال المرونة والقوة الكافية لجدران الخلايا. ومع ذلك، فإن تأثيرات الضغط على المنطقة لأكثر من ساعتين تتداخل مع قدرات الأنسجة مع النقص الغذائي.

يحدث تطور تقرحات الفراش غالبًا في مناطق الجلد التي تتلامس بشكل وثيق مع الأسطح. يتم توثيق مؤشرات الضغط على مناطق تشريحية محددة للمريض، اعتمادًا على وضع الجسم. وبالتالي، عند الاستلقاء، فإن الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بتقرحات الفراش هم:

• العجز؛
• الكعب.
• مؤخرة الرأس

يتعرضون لضغط يبلغ حوالي 40-60 ملم زئبق. ويبلغ حجم الصدر والركبتين حوالي 50 ملم إذا كان المريض مستلقياً على بطنه. في وضعية الجلوس، تكون الحدبات الإسكية أكثر عرضة للضغط - حوالي 100 ملم زئبق. وتجدر الإشارة إلى أن دستور الإنسان لا يلعب دوراً هاماً في تطور تقرحات الفراش رجل أكبركلما كان السدى الخلوي أكثر تطوراً. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، ولكن يتم تعويض الضغط على الأوعية الدموية لديهم باستخدام الصفات الإضافية لامتصاص الصدمات للطبقة الدهنية.

وعند الوصول إلى المرحلة الثالثة تتسارع العملية المرضية، وتتميز بأنها أكثر أضرار فادحة الأنسجة العضليةوهو أكثر تطلبًا في توفير الأكسجين وإزالة المنتجات الأيضية. لهذا السبب، يتم تحديد فترة "نقطة اللاعودة" بساعتين، وبعدها تبدأ التغييرات التي لا رجعة فيها في الأنسجة العضلية. أما بالنسبة للجلود الفردية، فيمكنها تحمل الضغط لمدة تصل إلى 12 ساعة.

ومن الجدير بالذكر أنه بالإضافة إلى النقص الفوري في إمدادات الدم، فإن عمليات تنظيم نشاط الأنسجة في المنطقة المضغوطة تتعطل بسبب ضغط النهايات العصبية.

ملامح توطين التقرحات والأعراض والتشخيص

عادة ما يتم وصف قرح الضغط من حيث موقع المنطقة المرضية وعمق إصابة الأنسجة الأساسية.

• يوجد حوالي 70% من جميع الأماكن التي تتشكل فيها قرح الفراش في أغلب الأحيان مناطق الحدبة الإسكية، المدور الأكبر لعظم الفخذ.
• على الكعب والعرف الحرقفي وشفرات الكتف و مفاصل الكوع يمثل حوالي 15-25٪.
• ويتم توزيع النسبة المتبقية إلى أي أجزاء من جسم المريض تتلامس مع أي أسطح لفترة طويلةعلى سبيل المثال، عند تطبيق القوالب الجصية بشكل غير صحيح.

ومن الجدير بالذكر أن تشكيل التقرحات في تجويف الفمغالبا ما توجد في مجال طب الأسنان. غالبًا ما تحدث المناطق عند نقاط ضغط أطقم الأسنان، وكذلك في مساحة الشق بين الأسنان على اللثة، والتي يتم تسهيلها من خلال تعبئة التكوينات الكثيفة من كتل الطعام.

عادة، تشخيص قرحة الفراش ليس بالأمر الصعب بشكل خاص -من الممكن بصريًا وحسيًا بدرجة كافية من الثقة تحديد تطور العمليات الإقفارية في المنطقة الخاضعة للضغط. ومع ذلك، في الحالات التي لا يوجد فيها تحسن مع العلاج الصحيح لقرحة الضغط، قد يكون ذلك ضروريا تشخيصات إضافيةمن أجل تحديد أمراض الطرف الثالث، بما في ذلك الأورام. بجانب، يجب استبعاد التهاب العظم والنقي وخاصة في حالات تقرحات الضغط العميقة.

فحص دم شاملمع التمايز قد تظهر زيادة في محتوى خلايا الدم البيضاء، مما يسمح لنا بالحكم على التعميم المحتمل للعملية المرضية خارج قرحة الضغط، وكذلك تطور العدوى الغازية. معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أعلى من 120 ملم/ساعة وعدد كريات الدم البيضاء أكثر من 15000 خلية/ميكرولتر، مما يؤدي إلى حدوث سلسلة أبحاث إضافيةلالتهاب العظم والنقي.

جودة الطعام، كعامل أساسي في علاج قرحة الضغط المواتية، يتم تحديده من خلال وجود الألبومين، الألبومين المسبق، الترانسفيرين وكمية البروتين الكلي في مصل الدم.

يتم إجراء خزعة من أنسجة الجرح إذا لم يكن هناك تحسن على الرغم من الرعاية المناسبة لقرحة الضغط. يتم إجراء هذا المسح لتحديد أصناف الأنواع النباتات البكتيرية، وملء سطح الجرح، وكذلك لاستبعاد نمو الخلايا الخبيثة. عندما يكون هناك تفاقم لقرحة الضغط التي كانت في حالة هدوء لعدة أشهر أو سنوات، يجب إجراء خزعة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا التأثير أثناء التطوير العمليات الخبيثةفي الجروح القديمة.

باختصار عن العلاج والوقاية من التقرحات

ومن الجدير بالذكر أنه لا يوجد علاج سحري لعلاج تقرحات الفراش. مطلوب سلسلة من التدابير المتسقة لتسهيل التخلص السريع من المنطقة المرضية النامية.

1. الحاجة إلى الحد الأقصى استعادة الدورة الدمويةوالتعصيب في موقع الضغط.
2. إزالةشكلت كتل نخرية في التركيز المرضي.
3. تعزيز الشفاء السريعالجروح المتكونة.

يجب أن تتذكر دائمًا أن ظهور قرح الفراش هو مؤشر على إهمال المريض من حيث الرعاية المناسبة وصحة العلاج المستخدم. لذلك، إذا كان المريض غير قادر على تغيير وضع الجسم بشكل مستقل، فمن الضروري تعيين موظفي الخدمة له، ويفضل أن يكون ذلك في مواجهة نفس الشخص، الذي سيكون دائما على دراية بالخصائص الفردية لتطوير الأمراض المرضية المحتملة العمليات. لسوء الحظ، في ظروف المستشفى الروسي الحديث، الذي يعمل بدعم من الدولة، فإن هذه مهمة مستحيلة تقريبا.

بالتأكيد جميع المرضى الذين تكون حركتهم محدودة بالكرسي المتحرك، والمرضى طريحي الفراش، والذين يعانون من شلل جزئي أو شلل في أجزاء معينة من الجسم، وكذلك الأمراض التي تقلل من مستوى نشاط الدماغ، يحتاجون إلى خدمات إضافية. انتباه خاصمطلوب للأشخاص الذين يعانون من الأمراض التالية:

• سلس البول والبراز.
• هم في مرحلة الإرهاق.
• السمنة.
• الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري.
• مع تاريخ من مضاعفات السكتة الدماغية.

ما هي المبادئ الأساسية لمنع تطور تقرحات الفراش؟

• تقليل الضغط أو الاحتكاك أو آثار القص الجانبية للجسم.

التحديث: أكتوبر 2018

التقرحات هي مضاعفات خطيرةالعديد من الأمراض المرتبطة بسوء تغذية الأنسجة أو الناتجة عن الضغط الخارجي مع النزوح. في الممارسة الطبيةغالبًا ما تسمى تقرحات الفراش بالقرحة.

هذه المضاعفات ليست بأي حال مصير المرضى طريح الفراش فقط، يمكن أن تتشكل تقرحات الفراش تحت أي ضغط خارجي، خاصة في كثير من الأحيان في مواقع نتوءات العظام.

تؤثر قرح الفراش على المرضى الذين يعانون من ضعف تعصيب الأنسجة بسبب الأمراض أو تلف الحبل الشوكي. في مثل هؤلاء المرضى، يصبح علاج التقرحات على الكعب والأرداف ذا صلة، أي. الأماكن التي تتلقى أكبر قدر من الضغط من وزن الجسم.

في المرضى طريحي الفراش، يحدث ضغط على الجلد والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ركود العمليات وموت الأنسجة في أماكن التلامس الأقصى للجسم مع الأجزاء الصلبة من السرير، وبالتالي تتشكل تقرحات الفراش اعتمادًا على وضع الجسم:

• عند الاستلقاء على بطنك، تتأثر العانة وعظام الخد
• عند الاستلقاء على الجانب - الركبتين والوركين والكاحلين
• الاستلقاء على ظهرك - العجز، الكعب، الحدبة الإسكية، المرفقين، الكتفين، مؤخرة الرأس

يتم تسهيل هذه العملية عن طريق الإفراط في تجفيف الجلد أو على العكس من ذلك ترطيبه المفرط. يؤدي الجفاف إلى تقشير الطبقة القرنية (الواقية) من الجلد، والرطوبة تثير عدوى المناطق المصابة، وكل هذا يتفاقم بسبب ضعف تدفق الدم إلى مناطق الضغط.

تعتبر المضاعفات مثل التقرحات والوقاية منها وعلاجها ذات صلة حتى يومنا هذا - ويجري البحث باستمرار عن أحدث وسائل علاج هذه التكوينات والوقاية منها. تتشكل تقرحات الفراش بسرعة كبيرة، لكن علاجها يمثل مشكلة ولا يحقق دائمًا التأثير المطلوب.

70% من المرضى الذين يصابون بتقرحات الفراش هم من كبار السن:

• 66% - كبار السن مصابون بكسور في الورك (رقبة الفخذ).
• 60% - مرضى الشلل الرباعي
• 33% من المرضى في وحدات العناية المركزة
• 9% من المرضى في المستشفيات
• 3-25% - الأشخاص في المنزل (مرضى طريح الفراش)

النهج العام لعلاج قرحة الضغط

تختلف طرق ووسائل علاج قرح الفراش حسب درجة العملية المرضية. من الأهمية بمكان الوقاية من تقرحات الفراش، والتي يتم تنفيذها بنشاط منذ الأيام الأولى للمرض، مما يساهم في ظهور هذه المضاعفات.

ينقسم العلاج إلى: المحافظ والجراحي. يظهر الأخير عندما درجات شديدةتقرحات الفراش التي يصعب علاجها ولا تشفى. تهدف جميع إجراءات العلاج المحافظة إلى تحقيق النقاط الرئيسية التالية:

• تحسين الكأس (إمدادات الدم) للأنسجة.
• تنظيف سطح التقرحات من الكتل النخرية.
• شفاء سطح التقرحات.

مبادئ علاج قرحة الضغط:

• في كل مرحلة من مراحل تطور قرحة الضغط، يتم منع تطورها.
• من غير المقبول استخدام المراهم المنعمة والضمادات العمياء التي تمنع وصول الأكسجين وتبخر الرطوبة والضمادات الرطبة في المراحل الأولية وأثناء النخر الجاف - كل هذا يؤدي إلى تكوين نخر رطب وموت الأنسجة.
• توصف المراهم ذات التأثير المضاد للبكتيريا عندما يتشكل جرح مبلل بمحتويات قيحية، أو عندما يكون هناك نخر في الأنسجة الرطبة.
• يتم إجراء العلاج العام المضاد للبكتيريا مع مراعاة حساسية النباتات المسببة للأمراض.

تقرحات الفراش السطحية - المرحلة 1-2

علاج قرح الفراش من الدرجة الأولى والثانية

وسادة مضادة لقرحة الفراش مع ذاكرة للشكل

إذن، كيف يتم علاج قرح الفراش من الدرجة الأولى؟ عندما تبدأ تقرحات الفراش في التطور، يجب إجراء الوقاية الفعالة من تطور تغيرات الأنسجة النخرية، لأنه في هذه المرحلة يحدث فقط سماكة الجلد واحتقانه:

يتضمن هذا الحدث استخدام وسائل خاصة:

• الإطارات البلاستيكية
• أسرة خاصة مضادة للاستلقاء؛
• الوسائد، المراتب، الفوط، الدوائر مع هلام، الرغوة، الهواء، حشو الماء أو مزيج من عدة حشوات؛
• أنظمة ذات اهتزاز وضغط قابلين للتعديل.

الفراش المضاد للاستلقاء هو الأكثر وسيلة فعالةالوقاية من التقرحات. تعمل هذه المراتب باستمرار على تغيير الضغط على الجسم نقاط مختلفةوذلك بفضل الانكماش ونفخ الهواء كل 7 دقائق في غرف خاصة بالمرتبة. يؤدي تغيير نقاط الضغط بالتناوب إلى القضاء على سبب تقرحات الفراش والحفاظ على الدورة الدموية الطبيعية في الأنسجة المضغوطة. تستخدم المراتب الخلوية للعلاج والوقاية من المراحل 1-2 (السعر 2000-2800 روبل)، المراتب من النوع البالوني المرحلة 3-4 من تقرحات الفراش (الأسعار التقريبية 4800-9000 روبل).

يجب عليك أيضًا معرفة القواعد البسيطة عند رعاية المرضى طريحي الفراش:

• يجب أن يكون جلد المريض دائمًا نظيفًا وليس رطبًا أو جافًا - قم بعمل حمامات هوائية. من أجل النظافة، لا تستخدم الصابون المضاد للبكتيريا (فهو أيضًا يقتل البكتيريا المفيدة والوقائية)، واستخدم الصابون العادي أو الإسفنجة الطبيعية (أو منشفة قطنية) و ماء نظيف. لا تفركي الجلد بل امسحيه بلطف، وبعد الغسيل لا تمسحي الجلد بل امسحيه.
• راقب حالة الجلد بعناية - إذا كان جافًا، فاستخدم المرطبات (كريمات الترطيب المضادة للحساسية، ويفضل كريم الأطفال) التي لا يعاني المريض من حساسية تجاهها.
• إذا كان الجلد رطبًا جدًا، فيمكنك دون تعصب استخدام المساحيق أو التلك أو المراهم التي تجفف الجلد - محلول 1٪ من برمنجنات البوتاسيوم، مرهم الزنكأو محلول أخضر لامع، ولكن فقط للوقاية أو في المرحلة الأولى، لا ينبغي عليك في المستقبل استخدام المراهم التي تحتوي على محلول برمنجنات الزنك والبوتاسيوم.
• يمكن علاج البشرة الدهنية بالمنتجات التي تحتوي على الكحول.
• إذا وجدت احمرارًا، فلا تقومي بتدليكه، دلكي فقط حول الجلد التالف. يمكنك صنع قفاز خصيصًا من منشفة تيري واستخدامه للتدليك.
• إذا كان المريض يعاني من سلس البول، فيجب تغيير الحفاضات أو الفوط المنزلية المصنوعة من القماش القطني بانتظام ويجب استخدام المرحاض في منطقة العجان، وبالنسبة للرجال فمن الأفضل استخدام نظام جمع البول. في درجة حرارة عاليةأو عندما يتعرق المريض بغزارة لأسباب أخرى فمن الأفضل مسح العرق بمحلول ضعيف من خل المائدة - 1 ملعقة كبيرة. ملعقة 250 مل. الماء من الماء والصابون.

العلاج المحلي لتطور التقرحات

يتطلب هذا الحدث اتباع نهج مختص، لأن الإجراءات غير الصحيحة يمكن أن تؤدي إلى مزيد من التطوير للنخر.

في السابق، كان علاج تقرحات الفراش لدى المرضى طريح الفراش يتم عن طريق الخطأ باستخدام أدوية التبادل الأيوني، مثل الكلورهيكسيدين واليودول وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية تغير نفاذية أغشية الخلايا، وتقتل كريات الدم البيضاء، وتقلل من مقاومة الخلايا للبكتيريا.

مخطط حديث المعالجة المحليةتشمل قرح الفراش ما يلي:

• قم بتواليت الجلد باستخدام محلول ملحي أو أدوية لا تحتوي على خصائص التبادل الأيوني - كحول الكافور.
• تجفيف الجلد وعلاجه بالأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية للأنسجة المحلية (Solcoseryl).
• مسحوق Xeroform يساعد في علاج قرح الفراش.
• تطبيق ضمادة فيلم البولي يوريثين. يتم إنتاج مادة التضميد الحديثة هذه على شكل فيلم شفاف بسطح لاصق وتوفر الحماية ضد البكتيريا ووصول الأكسجين إلى الأنسجة وتبخر الرطوبة، كما تسمح أيضًا بالمراقبة البصرية لحالة الجلد. عند لصق بقع الضمادات هذه، يجب تجنب التوتر المفرط، حيث تتشكل طيات صغيرة عندما يتحرك المريض، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة.
• كما أن تقنية مثل غسل الجلد بالماء البارد تعمل بشكل جيد. يؤدي تقلص الأوعية الدموية وتوسعها التعويضي اللاحق إلى تحسين تدفق الدم المحلي وزيادة تغذية الأنسجة.

كيفية علاج المرحلة الثانية من تقرحات الفراش؟

تمثل هذه المرحلة حالة انتقالية للجلد، عندما يكون الضرر السطحي الطفيف مرئيًا بالفعل. في هذه المرحلة، يتم تنفيذ الحد الأدنى من التدخل الجراحي والتدابير لوقف نخر الأنسجة وتعزيز تجديد المناطق المتضررة:

• قم بتطهير الجرح المتكون عن طريق إزالة البشرة الميتة من المناطق المتقرحة. من الناحية المثالية، يتم إجراؤها في غرفة تبديل الملابس: قطع الظهارة الميتة بمقص جراحي، وغسل الجرح بمحلول ملحي، وبيروكسيد الهيدروجين.
• مراقبة قرح الضغط في الديناميكيات مع تقييم تطور العملية.
• العلاج المضاد للبكتيريا في حالة تطور التقرحات وبداية التفاعل الالتهابي.
• تطبيق الضمادات المطهرة على التقرحات الخالية من البشرة، بعد استشارة الطبيب، ما هي الضمادات الأفضل لاستخدامها لعلاج سطح جرح معين، مع مراعاة المرحلة (وجود، عدم وجود نخر)، منطقة الضرر:

علاج قرح الفراش 3 و 4 درجات

في المرحلة الثالثة من تطور قرحة الضغط، يحدث نخر في الأدمة والأنسجة الدهنية تحت الجلد في اللفافة. يهدف علاج تقرحات الفراش من الدرجة الثالثة إلى التطهير الجراحي للجرح من النخر و الافرازات قيحيةومزيد من امتصاص إفرازات الجرح مع الحماية من الجفاف.

خصوصية التغيرات النخرية في التقرحات هي الانتشار السريع للعملية المرضية إلى الأنسجة المجاورة التي تعاني من ضعف إمدادات الدم. التكتيك الخاطئ في هذه الحالة هو توقع رفض الأنسجة الميتة من تلقاء نفسها وتطهير الجرح. يوصى بإجراء عملية استئصال الرحم مع فتح تجاويف قيحية قبل ظهور نزيف الشعيرات الدموية.

بعد استئصال الرحم، يتم تطهير قرحة الضغط باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية والمطهرات الموضعية والأدوية الأخرى. مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج قرحة الضغط:

يتيح لك العلاج المعقد إيقاف حالة الإنتان وتحقيق تطهير القرحة. يتم العلاج المحلي باستخدام الأدوية الشائعة التالية:

كريم أرجوسولفان الأساس النشط الذي هو المضاد الحيوي سلفاثيازول، الذي يمنع نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. العنصر النشط المساعد هو أيونات الفضة، التي تعزز التأثير العلاجي للسلفاثيزول وفي نفس الوقت تقلل من تأثيره التحسسي (الحساسي). العمل، وأيضا تمنع نمو النباتات البكتيرية. توفر القاعدة المحبة للماء للدواء تأثيرًا مسكنًا ويرطب الجرح ويسرع شفاءه. يظل تركيز قاعدة الكريم النشطة في الجرح عند نفس المستوى العلاجي لفترة طويلة، ويضمن الحد الأدنى من الارتشاف عدم وجود آثار سامة. يمكن علاج تقرحات الفراش المتكونة باستخدام مرهم أرجوسولفان بطريقة مفتوحة أو استخدامها مع ضمادة انسدادية. يتم تطبيق الدواء على كامل سطح الجرح المنظف بسمك 2-3 مم مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. يمكن استخدامه لمدة تصل إلى شهرين. مراهم سلفارجين (50 جرام 200 روبل) وديرمازين (50 جرام 200 روبل، 250 جرام 530 روبل)، أرجوسولفان (15 جرام 200 روبل، 40 جرام 350 روبل) لها تأثير مماثل.

مرهم إيروكسول يحتوي التركيب النشط للمرهم على: كولاجيناز وكلورامفينيكول والإنزيمات ذات الصلة. يضمن هذا المستحضر الأنزيمي تطهير التقرحات، وتكسير الأنسجة المخدرة، مما يحرم البكتيريا من وسط غذائي، فضلاً عن تأثير جراثيم. إن استخدام إيروكسول على الأنسجة النظيفة يضمن تحبيبها السريع. يوضع على جرح نظيف أو مبلل بمحلول ملحي مرتين في اليوم حتى يتم تنظيف الجرح بالكامل وتحبيب الأنسجة. مرهم إيروكسول سعره حوالي 1300 روبل. لمدة 30 غرام.

مرهم ليفوسين ويستند الدواء على المواد المضادة للميكروبات الكلورامفينيكول والسلفاديميثوكسين، وعنصر التئام الجروح ميثيلوراسيل و مخدر موضعيتريميكاين. يحتوي المرهم على نشاط ترطيب عالي، وبالتالي يوفر تأثير علاجي سريع. يؤدي استخدام المرهم إلى تطهير جرح الضغط من القيح والكتل النخرية ومن ثم شفاء الجرح. ضعيه يوميًا على سطح نظيف مملوء بالمرهم بشكل فضفاض ومغطى مادة خلع الملابس. من الممكن إدخاله في تجاويف قيحية من خلال حقنة. سعر الليفوسين 40 جم. 80 فرك.

ليفوميكول - بالإضافة إلى ميثيلوراسيل، يتضمن التركيب الكلورامفينيكول. هذا الدواء يحسن تجديد الأنسجة وله خصائص مضادة للجراثيم. يستخدم لتقرحات الفراش المصابة في المرحلة القيحية النخرية من عملية الجرح. ليفوميكول (السعر 80-100 روبل)

ميترونيدازول جل 0.75% يعتمد Metrgil على مادة ذات تأثير مضاد للميكروباتميترونيدازول. يتم استخدام الجل مع مواد التضميد ويوفر الراحة من رائحة قرح الضغط وتثبيط نمو الميكروبات. بالنسبة للتقرحات ذات الإفرازات الغزيرة، يتم استخدام ضمادات رغوية تحتوي على ميترونيدازول، أما بالنسبة للتقرحات الجافة أو ذات الإفرازات غير المهمة، فتستخدم ضمادات هيدروجيل مع ميترونيدازول. سعر جل ميتروجيل 100-120 فرك.

Hydrogel Intrasite - لتنظيف الجلد من الأنسجة الميتة للتنظيف اللطيف لأنسجة الجلد الميتة في قرح الفراش. يوصى باستخدام الهيدروجيل مع ضمادة خارجية، ويعتمد تكرار تغييرها واختيار الضمادة على حالة قرحة الضغط. يوفر تنظيفًا لطيفًا وسريعًا للجرح من الأنسجة الميتة، حيث أنه يمتص الإفرازات الزائدة ومخلفات الجرح. Intrasite عبارة عن هيدروجيل غير متبلور نقي يحتوي على الماء والبروبيلين جليكول وبوليمر كربوكسي ميثيل السليلوز المعدل. السعر: جل INTRASITE 2100 فرك. (بريطانيا العظمى)

في المرحلة الرابعة من تكوين قرحة الضغط، يحدث نخر عميق بمشاركة العضلات والأوتار وكبسولات المفاصل والعظام في العملية المرضية. يشمل العلاج استئصال النخر، وامتصاص سائل قرحة الضغط، وترطيب القرحة التي تلتئم.

مع العلاج المحافظ، إذا لم ينخفض ​​حجم قرحة الضغط العميق بنسبة 30٪ خلال 14 يومًا، فيجب إعادة تقييم مدى وشدة حالة المريض ويجب تغيير طريقة العلاج. بعد التوقف مرحلة حادةمسار العملية التقرحية، مسألة العلاج الجراحي.

الاستئصال الجراحي الكامل لجميع الأنسجة الميتة أمر مستحيل وغير عملي (من الصعب جدًا تحديد حدود النخر بدقة). يتم إجراء التطهير الجراحي للجرح مع أقصى قدر ممكن من الحفاظ على الأنسجة الحية في مناطق الكبسولات المفصلية للحزم الوعائية العصبية.

يشبه العلاج الدوائي العلاج المستخدم في علاج قرح الضغط من الدرجة الثالثة.

أثناء العلاج الجراحي ولتحفيز إصلاح الأنسجة، يتم إجراء العلاج الطبيعي لتقرحات الفراش:

• الحد من التلوث الميكروبي للقرحة - الموجات فوق الصوتية، UHF في الجرعة الحرارية، الرحلان الصوتي للمطهرات.
• تحفيز العمليات التعويضية - دارسونفال الأنسجة السليمة المحيطة بقرحة الفراش (انظر)، الليزر منخفض الكثافة، تطبيقات الطين، التيار المباشر، الوخز بالإبر الكهربائي.
• تحفيز تدفق الدم ودوران الأوعية الدقيقة - تدليك الأنسجة السليمة المجاورة للتقرحات.

جراحة

يتم العلاج الجراحي وفقًا لمؤشرات صارمة، حيث أن التدخل غير المناسب وغير المناسب من المرجح أن يؤدي إلى زيادة مساحة قرح الفراش. يتم تقييم فعالية طرق العلاج الجراحي لتجنب المزيد من المضاعفات.

يتم استخدام رأب الجلد الحر (رأب الجلد الذاتي)، واستئصال التقرحات مع مقارنة حواف الجرح، والرأب بالأنسجة المحلية. لسوء الحظ، ليس دائما هذا العلاجفعالة، لأن الأنسجة المزروعة لا تتجذر بشكل جيد في مكان لا يتوفر فيه ما يكفي من إمدادات الدم، وتكون قرحة الضغط غير معقمة بشكل مسبق.

تشمل المضاعفات الجراحية المبكرة تراكم الإفرازات تحت السديلة الجلدية، وتفزر الغرز، والنخر الهامشي للسديلة الجلدية، ونخر الجرح، والنزيف. في المستقبل، قد يتشكل الناسور، ويشكل تجويفًا قيحيًا ويؤدي إلى انتكاسة قرح الفراش.

علاج قرح الفراش في المنزل

يعد علاج تقرحات الفراش لدى المرضى طريحي الفراش في المنزل أمرًا مهمًا للغاية ويمثل بعض الصعوبات. من الصعب إجراء التنظيف الكامل في المنزل جرح قيحيوضمان التبادل الجيد للغازات لتجفيف السطح وإصلاح الأنسجة. تنتج الصناعة الحديثة ضمادات ذاتية اللصق مطهرة يمكن التخلص منها، مصنوعة من مواد مبتكرة وقابلة للتطبيق في مراحل مختلفة من قرح الفراش، سواء كانت مصابة أم لا، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند اختيارها.

Proteox-TM مع التربسين والمكسيدول يستخدم لعلاج قرح الفراش المصابة في مراحلها النهائية. يزيل تقرحات الكتل القيحية والنخر ويحفز عملية الإصلاح ويخفف الالتهاب. (السعر 180 روبل).	Multiferm - مجمع الإنزيمات والشيتوزان (موسكو) علاج قرح الفراش مع أو بدون نضح طفيف، سواء كانت مصابة أم لا، الدرجات 1 و 2. مدة التعرض لضمادة واحدة (10 × 10 سم) 24-48 ساعة (السعر 180 روبل)	بياتن إيه جي (الدنمارك) علاج التقرحات ذات السطح الباكي الكبير المصاب. مسار العلاج هو 1-10 ضمادات، وتيرة تغيير الضمادات هي مرة واحدة كل 1-7 أيام (عند نقعها). السعر 950 فرك.	كومفيل بلس (الدنمارك) علاج التقرحات الكبيرة مع أو بدون نضح بسيط، غير مصاب. (السعر 140 روبل)

العلاج التقليدي للتقرحات

عندما تتشكل قرح الفراش، العلاج العلاجات الشعبيةهو إجراء مساعد يساعد على تطهير الجروح وتكوين أنسجة جديدة. يجب أن نتذكر أن كل شيء تقريبًا الطرق التقليديةيعني الاستخدام النباتات الطبيةوالتي يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي إذا كان المريض شديد الحساسية، وتعتمد أيضًا على مرحلة العملية، لذا قبل استخدامها يجب استشارة الطبيب حول مدى استصواب مثل هذا العلاج. لا يمكن استخدام علاج بالأعشابمع تأثير الدباغة - لحاء الصفصاف، التسريب الأخضر جوز، لحاء البلوط، زيت البلوط، الخ.

• يتم تطبيق العصير الطازج من أوراق نبتة الرئة على منطقة قرحة الفراش عدة مرات في اليوم.
• يتم وضع أوراق Kalanchoe officinalis، المقطوعة إلى النصف، مع القطع على قرحة الفراش ويتم تثبيتها بضمادة طوال الليل.
• يتم وضع أوراق البلسان الأسود الصغيرة المبشورة بالحليب المغلي على سطح القرحة مرتين في اليوم.
• يتم تطبيق مرهم من زهور آذريون (1 ملعقة كبيرة من الزهور المسحوقة الممزوجة بـ 50 جرامًا من الفازلين) على التقرحات مرتين في اليوم.
• يتم تطبيق غسول البطاطس المهروسة الطازجة الممزوجة بالعسل بنسبة 1: 1 على المناطق المعرضة لتكوين التقرحات.
• زيت شجرة الشايأو عدة مرات في اليوم، قم بتشحيم المناطق المصابة بالتقرحات (المرحلة 1-2).
• ويخلط مع العسل بنسبة 2:2:1 ويطبق على المناطق التي تعاني من تقرحات الفراش مرتين في اليوم.
• يتم ترك ضغط من زيت السمك المعقم على منديل معقم طوال الليل.
• رش قرح الفراش بالنشا.

مضاعفات قرح الفراش

يمكن أن تؤدي تقرحات الفراش إلى التهاب المفاصل القيحي والبلغم وداء النغف في الجرح (عندما يضع الذباب البالغ بيضه على سطح الجرح). عندما تتآكل جدران الأوعية الدموية، يمكن أن يحدث نزيف تآكلي، ومع استمرار تقرحات الفراش غير القابلة للشفاء، يزداد خطر الإصابة بسرطان الجلد.

أكثر مضاعفات شديدةلتقرحات الفراش - الإنتان، عندما تنتشر العدوى من الجرح في جميع أنحاء الجسم عبر مجرى الدم، مما يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء والموت.

الوقاية من تقرحات الفراش

عند الوقاية من تقرحات الفراش، يجدر النظر في العوامل المثيرة وعوامل الخطر لحدوثها:

• الجلد القذر والفتات والجزيئات الأخرى والطيات والأزرار والدرزات الخشنة على أغطية السرير
• سلس البراز والبول، مظاهر الحساسيةالمريض لمنتجات العناية الصحية
• بدانة، السكري, ),
• سوء التغذية، وإرهاق الجسم، وعدم كفاية شرب الكحول
• التدخين وأمراض الأوعية الدموية والقلب والدماغ والنخاع الشوكي
• سلس البراز والبول
• الضغط المستمر والرطوبة والاحتكاك
• الرجال أكثر عرضة للمعاناة من تقرحات الفراش
• العمر - أكثر من 70 سنة
• عدم القدرة على الحركة أو كسر العظام
• قليل الضغط الشرياني، فقر دم، الأورام الخبيثة، سكتة دماغية
• جفاف الجلد، وتورمه

يجب أن يتم الوقاية من تقرحات الفراش منذ اليوم الأول للمرض، بمثابرة خاصة ودقة. كما تبين الممارسة، إذا بدأت قرحة الفراش بالفعل في التشكل، فمن الصعب جدًا منع تطورها، وكل مرحلة لاحقة من قرحة الفراش تقلل بشكل متزايد من فرصة الحل التلقائي للعملية المرضية.

تشمل الوقاية الأنشطة التالية:

• العناية الشاملة بالبشرة - التنظيف والتجفيف والتطهير دون ملامسة.
• التغيير المنتظم لأغطية السرير، وحتى تمديد الملاءات دون تجاعيد.
• استخدام المراتب الخاصة (المائية، الهوائية، الاهتزازية) والدوائر والوسادات.
• التغيير المستمر في وضعية المريض (كل ساعتين).
• اتباع نظام غذائي متوازن مع نظام الشرب المناسب.
• تقليد عمل العضلات - التدليك والملابس الداخلية الكهربائية الخاصة.