الجيل الجديد من المضادات الحيوية واسعة الطيف - قائمة الأسماء. مضادات الميكروبات واسعة الطيف. الأدوية المضادة للميكروبات في أمراض النساء

اليوم، حتى الأطفال الصغار يعرفون ما هي المضادات الحيوية سن الدراسة. ومع ذلك، فإن مصطلح "المضادات الحيوية واسعة الطيف" يربك أحيانًا حتى البالغين ويثير العديد من الأسئلة. ما مدى اتساع الطيف؟ ما هي هذه المضادات الحيوية؟ ونعم، يبدو أن هناك أيضًا أدوية ضيقة النطاق قد لا تساعد؟

الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أنه حتى الإنترنت الذي يعرف كل شيء لا يمكنه في كثير من الأحيان المساعدة وتبديد ضباب الشك. سنحاول في هذه المقالة أن نكتشف ببطء وبشكل منهجي نوع المضادات الحيوية واسعة النطاق، وما هي البكتيريا التي تعمل عليها، وكذلك متى وكيف وكم مرة يتم استخدامها يوميًا.

عالم البكتيريا المتنوع

وسنبدأ من البداية - بالميكروبات. تشكل البكتيريا معظمبدائيات النوى - كائنات حية وحيدة الخلية بدون نواة محددة بوضوح. كانت البكتيريا هي التي سكنت الأرض المنعزلة لأول مرة منذ ملايين السنين. إنهم يعيشون في كل مكان: في التربة والمياه والينابيع الساخنة الحمضية والنفايات المشعة. ومن المعروف أوصاف حوالي 10 آلاف نوع من البكتيريا، ولكن يقدر أن عددها يصل إلى مليون.

وبالطبع تعيش البكتيريا في أجسام النباتات والحيوانات والبشر. يمكن أن تكون العلاقات بين الكائنات أحادية الخلية السفلية والكائنات متعددة الخلايا الأعلى مختلفة - فهي ودية ومتبادلة المنفعة للشركاء ومعادية بشكل علني.

لا يمكن لأي شخص أن يعيش بدون البكتيريا الصحيحة "الجيدة" التي تشكل البكتيريا. ومع ذلك، إلى جانب البكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية القيمة، تدخل أجسامنا الميكروبات التي تسبب مجموعة واسعة من الأمراض.

تشتمل النباتات الدقيقة أيضًا على ما يسمى بالكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. في الظروف المواتيةإنهم لا يضرون، ولكن بمجرد أن تنخفض مناعتنا، يتحول أصدقاء الأمس هؤلاء إلى أعداء شرسين. من أجل فهم مجموعة البكتيريا بطريقة أو بأخرى، اقترح الأطباء تصنيفها.

غرام وغرام+: فك رموز اللغز

غالبًا ما يتم ذكر قسم الميكروبات الأكثر شهرة في الصيدليات والعيادات وفي شروح الأدوية. وكما هو الحال في كثير من الأحيان، لا يفهم المريض العادي ما نتحدث عنه بالفعل. دعونا نكتشف معًا ما تعنيه هذه التعبيرات الغامضة gram+ وgram-، والتي بدونها لا يكتمل وصف واحد لعمل المضادات الحيوية؟

في عام 1885، قرر الدانماركي هانز جرام صبغ أجزاء من أنسجة الرئة لجعل البكتيريا أكثر وضوحًا. ووجد العالم أن العامل المسبب لمرض التيفوس، وهو السالمونيلا التيفية، لم يتغير لونه، بينما تعرضت الكائنات الحية الدقيقة الأخرى للمادة الكيميائية.

التصنيف الأكثر شهرة اليوم يعتمد على قدرة البكتيريا على الصبغ حسب جرام. تسمى مجموعة البكتيريا التي لا يتغير لونها ببكتيريا سلبية الجرام. الفئة الثانية تسمى إيجابية الجرام، أي الكائنات الحية الدقيقة المصبوغة للجرام.

مسببات الأمراض إيجابية الجرام وسالبة الجرام: من هو؟

تصنيف آخر لا يقل أهمية للمضادات الحيوية يقسم الأدوية وفقًا لنطاق عملها وبنيتها. مرة أخرى، لفهم الفقرات المعقدة من التعليمات التي تشرح نطاق النشاط والانتماء إلى مجموعة معينة، تحتاج إلى التعرف على الميكروبات بشكل أفضل.

تشمل البكتيريا إيجابية الجرام المكورات، أي الكائنات الحية الدقيقة الكروية، بما في ذلك العديد من عائلات المكورات العنقودية والمكورات العقدية. بالإضافة إلى ذلك، تنتمي هذه المجموعة إلى كلوستريديا، والبكتيريا الوتدية، والليستيريا، والمكورات المعوية. غالبًا ما تسبب مسببات الأمراض إيجابية الجرام أمراضًا معدية في البلعوم الأنفي والجهاز التنفسي والأذن بالإضافة إلى العمليات الالتهابية للعين.

البكتيريا سالبة الجرام هي مجموعة ليست كثيرة من الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب بشكل رئيسي الالتهابات المعوية، وكذلك أمراض الجهاز البولي التناسلي. وفي حالات أقل شيوعًا، تكون مسببات الأمراض سلبية الجرام مسؤولة عن أمراض الجهاز التنفسي. وتشمل هذه الإشريكية القولونية، والسالمونيلا، والشيجيلا (العامل المسبب للدفتيريا)، والزائفة، والموراكسيلا، والفيلقية، والكليبسيلا، والمتقلبة.

من بين الكائنات الحية الدقيقة سلبية الجرام هناك أيضًا عوامل مسببة للعدوى الشديدة في المستشفيات. يصعب علاج هذه الميكروبات - ففي ظروف المستشفى تكتسب مقاومة خاصة لمعظم المضادات الحيوية. لذلك، يتم استخدام مضادات حيوية خاصة واسعة النطاق غالبًا عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي لعلاج مثل هذه الأمراض المعدية.

بناءً على هذا "الفصل" بين البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام العلاج التجريبي، والذي يتضمن اختيار المضاد الحيوي دون البذر المسبق، أي تقريبًا “بالعين”. كما تظهر الممارسة، في حالة الأمراض "القياسية"، فإن هذا النهج في اختيار الدواء له ما يبرره تماما. إذا كانت لدى الطبيب شكوك حول ما إذا كان العامل الممرض ينتمي إلى مجموعة أو أخرى، فإن وصف المضادات الحيوية واسعة النطاق سيساعد على "إطلاق الكرة في الهواء".

مضادات حيوية واسعة الطيف: الجيش بأكمله تحت تهديد السلاح

لذلك، نأتي إلى الجزء الأكثر إثارة للاهتمام. المضادات الحيوية واسعة الطيف هي دواء مضاد للجراثيم عالمي. مهما كان العامل الممرض هو مصدر المرض، فإن العوامل المضادة للبكتيريا واسعة النطاق سيكون لها تأثير مبيد للجراثيم وتهزم الميكروب.

كقاعدة عامة، يتم استخدام الأدوية واسعة النطاق عندما:

• يوصف العلاج تجريبيا، أي على أساس أعراض مرضية. عند اختيار مضاد حيوي تجريبيا، لا يتم إضاعة الوقت والمال في تحديد العامل الممرض. سيبقى الميكروب المسبب للمرض مجهولا إلى الأبد. هذا النهج مناسب في حالة الالتهابات الشائعة، وكذلك سريعة المفعول الأمراض الخطيرة. على سبيل المثال، مع التهاب السحايا موتيمكن أن يكون نتيجة محددة حرفيا في غضون ساعات قليلة، إذا لم يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية مباشرة بعد ظهور العلامات الأولى للمرض؛
• مسببات الأمراض مقاومة للمضادات الحيوية ضيقة الطيف.
• تم تشخيص عدوى إضافية، حيث تكون عدة أنواع من البكتيريا هي السبب وراء المرض؛
• الوقاية من العدوى بعد إجراء التدخلات الجراحية.

قائمة المضادات الحيوية واسعة الطيف

دعونا نحاول تسمية تلك الأدوية المضادة للبكتيريا التي لها نطاق واسع من النشاط:

• المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين: الأمبيسلين، تيكارسيكلين.
• المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين: التتراسيكلين.
• الفلوروكينولونات: ليفوفلوكساسين، جاتيفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، سيبروفلوكساسين؛
• أمينوغليكوزيدات: الستربتوميسين.
• أمفينيكول: الكلورامفينيكول (ليفوميسيتين)؛
• الكاربابينيمات: إيميبينيم، ميروبينيم، إرتابينيم.

كما ترون، فإن قائمة المضادات الحيوية واسعة الطيف ليست كبيرة جدًا. وسنبدأ وصفًا تفصيليًا للأدوية مع المجموعة الأكثر شيوعًا - المضادات الحيوية البنسلين.

البنسلين - الأدوية التي يعرفها الناس ويحبونها

ومع اكتشاف المضاد الحيوي لهذه المجموعة بالذات - البنزيل بنسلين - أدرك الأطباء إمكانية هزيمة الميكروبات. على الرغم من عمره الجليل، لا يزال البنزيل بنسلين يستخدم حتى اليوم، وفي بعض الحالات هو دواء الخط الأول. ومع ذلك، تشمل العوامل واسعة النطاق مضادات حيوية أخرى من البنسلين الأحدث، والتي يمكن تقسيمها إلى مجموعتين:

• أدوية للحقن (الحقن) والأدوية المعوية التي تتحمل البيئة الحمضية للمعدة ؛
• حقن المضادات الحيوية التي لا تتحمل عمل حمض الهيدروكلوريك - كاربنيسيلين، تيكارسيلين.

الأمبيسلين والأموكسيسيلين من البنسلينات واسعة الطيف المشهورة

يحتل الأمبيسلين والأموكسيسيلين مكانة شرف خاصة بين المضادات الحيوية للبنسلين. إن طيف هذين المضادين الحيويين وتأثيرهما على جسم الإنسان متماثلان تقريبًا. من بين الكائنات الحية الدقيقة الحساسة للأمبيسلين والأموكسيسيلين، العوامل المعدية الأكثر شهرة هي:

• البكتيريا إيجابية الجرام: المكورات العنقودية والمكورات العقدية، المكورات المعوية، الليستريا.
• البكتيريا سالبة الجرام: مسببات مرض السيلان النيسرية البنية، الإشريكية القولونية، الشيجلا، السالمونيلا، المستدمية النزلية، مسببات السعال الديكي بورديتيلا السعال الديكي.

مع طيف مماثل، يختلف الأمبيسلين والأموكسيسيلين بشكل كبير في خصائص الحرائك الدوائية.

الأمبيسلين

تم تصنيع الأمبيسلين في أوائل الستينيات من القرن الماضي. فاز الدواء على الفور بقلوب الأطباء: حيث تم مقارنة طيف عمله بشكل إيجابي مع المضادات الحيوية في الخمسينيات من القرن الماضي، والتي تطورت بالفعل المثابرة، أي الإدمان.

ومع ذلك، الأمبيسلين له عيوب كبيرة - انخفاض التوافر البيولوجي ونصف العمر القصير. يتم امتصاص المضاد الحيوي بنسبة 35-50% فقط، ويبلغ عمر النصف عدة ساعات. في هذا الصدد، فإن مسار العلاج بالأمبيسلين مكثف للغاية: يجب تناول الأقراص بجرعة 250-500 ملغ أربع مرات في اليوم.

من مميزات الأمبيسلين، التي تعتبر ميزة على الأموكسيسيلين، إمكانية إعطاء الدواء بالحقن. يتم إنتاج المضاد الحيوي على شكل مسحوق مجفف بالتجميد، ويتم تحضير المحلول منه قبل تناوله. يوصف الأمبيسلين بجرعة 250-1000 ملغ كل 4-6 ساعات عضلياً أو وريدياً.

أموكسيسيلين أصغر قليلاً من سابقه - فقد تم طرحه للبيع في السبعينيات من القرن العشرين. ومع ذلك، فإن هذا المضاد الحيوي لا يزال واحدًا من أكثر المضادات الحيوية شيوعًا وسيلة فعالةمجموعة واسعة، بما في ذلك للأطفال. وقد أصبح هذا ممكنا بفضل المزايا التي لا شك فيها للدواء.

وتشمل هذه التوافر الحيوي العالي لأقراص الأموكسيسيلين، والذي يصل إلى 75-90٪، على خلفية نصف عمر طويل إلى حد ما. علاوة على ذلك، فإن درجة الامتصاص لا تعتمد على تناول الطعام. يتمتع الدواء بدرجة عالية من الانجذاب لأنسجة الجهاز التنفسي: تركيز الأموكسيسيلين في الرئتين والشعب الهوائية يكاد يكون ضعف تركيزه في الأنسجة الأخرى والدم. ليس من المستغرب أن يعتبر أموكسيسيلين الدواء المفضل للأشكال غير المعقدة من التهاب الشعب الهوائية الجرثومي والالتهاب الرئوي.

وبالإضافة إلى ذلك، يشار إلى الدواء لالتهاب الحلق، والتهابات المسالك البولية والتناسلية، أمراض معديةجلد. الأموكسيسيلين هو أحد مكونات العلاج الاستئصالي لقرحة المعدة والاثني عشر.

يؤخذ الدواء عن طريق الفم بجرعة 250-1000 ملغ مرتين في اليوم لمدة 5-10 أيام.

البنسلينات الوريدية واسعة الطيف

تختلف البنسلينات المستخدمة للإعطاء بالحقن عن الأمبيسلين والأموكسيسيلين المعروفين في نشاطها الإضافي ضد الزائفة الزنجارية. هذه الكائنات الحية الدقيقة تسبب التهابات الأنسجة الرخوة - الخراجات، جروح قيحية. تعمل الزائفة أيضًا كعوامل مسببة لالتهاب المثانة - الالتهاب مثانةوكذلك التهاب الأمعاء - التهاب الأمعاء.

بالإضافة إلى ذلك، فإن المضادات الحيوية البنسلينية واسعة الطيف لها تأثيرات مبيدة للجراثيم ومثبطة للجراثيم ضد:

• الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام: المكورات العنقودية، العقديات (باستثناء السلالات التي تشكل البنسليناز)، وكذلك البكتيريا المعوية.
• الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام: المتقلبة، السالمونيلا، الشيجلا، الإشريكية القولونية، المستدمية النزلية وغيرها.

تشمل البنسلينات الوريدية واسعة الطيف كاربنيسيلين، تيكارسيلين، كارفيسيلين، بيبيراسيلين وغيرها.

دعونا نلقي نظرة على المضادات الحيوية الأكثر شهرة - كاربنيسيلين، تيكارسيلين وبيبراسيللين.

كاربنيسيلين

في الطب، يتم استخدام ملح الكاربنيسيلين ثنائي الصوديوم، وهو بودرة بيضاء، يذوب قبل الاستخدام.

يشار إلى الكاربنيسيلين للعدوى تجويف البطن، بما في ذلك التهاب الصفاق، والجهاز البولي التناسلي، والجهاز التنفسي، وكذلك التهاب السحايا، والإنتان، والالتهابات أنسجة العظام، جلد.

يتم إعطاء الدواء في العضل، و الحالات الشديدةتقطير وريدي.

تيكارسيلين

يوصف تيكارسيلين غير المحمي للعدوى الشديدة التي تسببها سلالات من البكتيريا التي لا تنتج البنسليناز: الإنتان، تسمم الدم، التهاب الصفاق، والتهابات ما بعد الجراحة. يستخدم المضاد الحيوي أيضًا الالتهابات النسائية، بما في ذلك التهاب بطانة الرحم، وكذلك التهابات الجهاز التنفسي، وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، والجلد. وبالإضافة إلى ذلك، يستخدم تيكارسيلين للأمراض المعدية لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض الاستجابة المناعية.

بيبيراسيلين

يستخدم بيبيراسيلين بشكل رئيسي مع مثبط بيتا لاكتاماز تازوباكتام. ومع ذلك، إذا تم تحديد أن العامل المسبب للمرض لا ينتج البنسليناز، فقد يتم وصف مضاد حيوي غير محمي.

مؤشرات لاستخدام بيبيراسيلين تشمل الالتهابات القيحية الشديدة في الجهاز البولي التناسلي، وتجويف البطن، والجهاز التنفسي والأنف والحنجرة، والجلد والعظام والمفاصل، وكذلك الإنتان والتهاب السحايا والتهابات ما بعد الجراحة وغيرها من الأمراض.

البنسلين المحمي واسع النطاق: مضادات حيوية لمحاربة المقاومة!

الأموكسيسيلين والأمبيسيلين بعيدان كل البعد عن القدرة القاهرية. يتم تدمير كلا العقارين بواسطة البيتا لاكتاماز، التي تنتجها بعض سلالات البكتيريا. وتشمل مسببات الأمراض "الضارة" هذه أنواعًا عديدة من المكورات العنقودية، بما في ذلك المكورات العنقودية الذهبية، والمستدمية النزلية، والموراكسيلا، والإشريكية القولونية، والكليبسيلا وغيرها من البكتيريا.

إذا كانت العدوى ناجمة عن مسببات الأمراض المنتجة للبيتا لاكتاماز، يتم ببساطة تدمير الأموكسيسيلين والأمبيسيلين وبعض المضادات الحيوية الأخرى دون التسبب في أي ضرر للبكتيريا. لقد وجد العلماء طريقة للخروج من هذا الوضع عن طريق إنشاء مجمعات من المضادات الحيوية للبنسلين بمواد تمنع البيتا لاكتاماز. بالإضافة إلى حمض الكلافولانيك الأكثر شهرة، تشمل مثبطات الإنزيمات المدمرة سلبيباكتام وتازوباكتام.

يمكن للمضادات الحيوية المحمية أن تكافح بشكل فعال العدوى التي لا يستطيع البنسلين الهش والوحيد القيام بها. لهذا المخدرات المركبةغالبًا ما يتبين أنها الأدوية المفضلة بالنسبة لمعظم الناس امراض عديدةالناجمة عن العدوى البكتيرية، بما في ذلك عدوى المستشفيات. الأماكن الرائدة في هذه القائمة من المضادات الحيوية واسعة النطاق يحتلها عقاران أو ثلاثة، وتبقى بعض الأدوية القابلة للحقن المستخدمة في المستشفيات وراء الكواليس. من خلال الإشادة بطيف كل بنسلين مشترك، سنفتح حجاب السرية وندرج هذه الأدوية الجديرة بالاهتمام بالطبع.

أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك. أشهر مضاد حيوي مشترك واسع الطيف، والذي يحتوي على العشرات من الأدوية الجنيسة: Augmentin، Amoxiclav، Flemoclav. هناك أشكال عن طريق الفم والحقن من هذا المضاد الحيوي.

أموكسيسيلين وسولباكتام. الاسم التجاري: Trifamox، وهو متوفر على شكل أقراص. يتوفر أيضًا شكل حقن من Trifamox.

الأمبيسيلين والسولباكتام. الاسم التجاري - Ampisid، يستخدم للحقن، في كثير من الأحيان في المستشفيات.

تيكارسيلين + حمض كلافولانيك. الاسم التجاري Timentin، متوفر فقط في شكل حقن. مخصص لعلاج الالتهابات الشديدة الناجمة عن السلالات المقاومة المكتسبة من المستشفى.

بيبيراسيلين + تازوباكتام. الأسماء التجارية Piperacillin-tazobactam-Teva، Tazacin، Santaz، Tazrobida، Tacillin J، إلخ. يستخدم المضاد الحيوي كتنقيط بالتنقيط، أي في شكل حقن في الوريد لعلاج حالات العدوى المتعددة المتوسطة والشديدة.

التتراسيكلينات واسعة الطيف: تم اختبارها عبر الزمن

الى الرقم المخدرات المعروفةالمضادات الحيوية التتراسيكلين لها أيضًا نطاق واسع من التأثير. هذه المجموعة من الأدوية متحدة الهيكل العام، والذي يعتمد على النظام الرباعي الدوري ("رباعي" مترجم من اليونانية - أربعة).

لا تحتوي المضادات الحيوية التتراسيكلين على حلقة بيتا لاكتام في بنيتها، وبالتالي لا تخضع لها العمل المدمربيتا لاكتاماز. مجموعة التتراسيكلين لديها نطاق عام من العمل، والذي يشمل:

• الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام: المكورات العنقودية، العقديات، كلوستريديا، الليستيريا، الشعيات.
• الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام: العامل المسبب لمرض السيلان النيسرية البنية، المستدمية النزلية، الكلبسيلة، الإشريكية القولونية، الشيغيلا (العامل المسبب للدوسنتاريا)، السالمونيلا، العامل المسبب للسعال الديكي بورديتيلا السعال الديكي، وكذلك البكتيريا من جنس اللولبية، بما في ذلك العامل المسبب لمرض الزهري - الملتوية الشاحبة.

السمة المميزة للتتراسيكلين هي قدرتها على اختراق الخلية البكتيرية. ولذلك، فإن هذه المنتجات تتأقلم بشكل جيد مع مسببات الأمراض داخل الخلايا - الكلاميديا، الميكوبلازما، الميورة. الزائفة الزنجارية والمتقلبة ليست عرضة للعمل المبيد للجراثيم من التتراسيكلين.

التتراسيكلين الأكثر استخدامًا اليوم هما التتراسيكلين والدوكسيسيكلين.

التتراسيكلين

أحد مؤسسي مجموعة التتراسيكلين، الذي اكتشف عام 1952، لا يزال يستخدم حتى اليوم، على الرغم من تقدمه في السن وآثاره الجانبية. ومع ذلك، يمكن انتقاد وصفة أقراص التتراسيكلين، نظرا لوجود أكثر حداثة و المضادات الحيوية الفعالةمجموعة واسعة من العمل.

ل الجوانب السلبيةمما لا شك فيه أن التتراسيكلين عن طريق الفم له نشاط علاجي محدود إلى حد ما، فضلا عن القدرة على تغيير تكوين النباتات المعوية. وفي هذا الصدد، عند وصف أقراص التتراسيكلين، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار زيادة خطر الإصابة بالإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية.

يعد وصف الأشكال الخارجية والمحلية من التتراسيكلين أكثر فعالية وأمانًا. وبالتالي، يتم تضمين مرهم التتراسيكلين للعين في القائمة الروسية للأدوية الحيوية وهو مثال ممتاز لعقار مضاد للجراثيم محلي مع مجموعة واسعة من العمل.

الدوكسيسيكلين

يتميز الدوكسيسيكلين بنشاطه العلاجي (ما يقرب من 10 مرات أعلى من التتراسيكلين) وتوافره البيولوجي المثير للإعجاب. بالإضافة إلى ذلك، الدوكسيسيكلين له تأثير أقل بكثير على البكتيريا المعوية من الأدوية الأخرى في مجموعة التتراسيكلين.

الفلوروكينولونات هي مضادات حيوية واسعة الطيف ضرورية

ربما لن يتمكن طبيب واحد من تقديم علاجه الممارسة الطبيةبدون المضادات الحيوية الفلوروكينولون. اختلف الممثلون المركبون الأوائل لهذه المجموعة الطيف الضيقأجراءات. مع تطور المستحضرات الصيدلانية، تم اكتشاف أجيال جديدة من العوامل المضادة للبكتيريا الفلوروكينولون وتوسع نطاق نشاطها.

وبالتالي، فإن المضادات الحيوية من الجيل الأول - نورفلوكساسين، أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين - تعمل في المقام الأول ضد النباتات سالبة الجرام.

الفلوروكينولونات الحديثة من الأجيال الثاني والثالث والرابع، على عكس سابقاتها، هي مضادات حيوية ذات نطاق أوسع، إذا جاز التعبير، من العمل. وتشمل هذه الأدوية ليفوفلوكساسين، وموكسيفلوكساسين، وجاتيفلوكساسين، وأدوية أخرى فعالة ضد:

لاحظ أن جميع الفلوروكينولونات، بدون استثناء، موانع للاستخدام لدى الأطفال دون سن 18 عامًا. ويرجع ذلك إلى قدرة المضادات الحيوية لهذه المجموعة على تعطيل تخليق الببتيدوغليكان، وهي مادة تدخل في بنية الوتر. ولذلك، فإن تناول الفلوروكينولونات عند الأطفال يرتبط بخطر التغيرات في أنسجة الغضروف.

الجيل الثاني من الفلوروكينولون، يوصف الليفوفلوكساسين لعلاج التهابات الجهاز التنفسي - الالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية، والأنف والحنجرة - التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن الوسطى، وكذلك الأمراض المسالك البولية، الجهاز التناسلي، بما في ذلك الكلاميديا ​​​​البولية التناسلية، والتهابات الجلد (الدمل) والأنسجة الرخوة (التصلبات، والخراجات).

يوصف الليفوفلوكساسين بجرعة 500 ملغ يوميًا لمدة سبعة أيام، وفي كثير من الأحيان أقل - 10 أيام. في الحالات الشديدة، يتم إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الوريد.

بالروسية سوق الأدويةتم تسجيل العديد من الأدوية التي تحتوي على اللوميفلوكساسين. علاج أصلي- العلامة التجارية تافانيك الألمانية. وتشمل الأدوية الجنيسة ليفوفلوكساسين تيفا، وليفوليت، وجليفو، وفليكسيل، وإيكوليفيد، وهيليفلوكس وأدوية أخرى.

موكسيفلوكساسين

موكسيفلوكساسين هو الفلوروكينولون النشط للغاية المضادات الحيوية ثالثاتوليد مجموعة واسعة من الالتهابات التي تصيب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والجهاز التنفسي والجلد والأنسجة الرخوة والتهابات ما بعد الجراحة. يوصف الدواء في أقراص 400 ملغ مرة واحدة في اليوم. تتراوح مدة العلاج من 7 إلى 10 أيام.

الدواء الأصلي للموكسيفلوكساسين، والذي يستخدم في أغلب الأحيان، هو أفيلوكس الذي تصنعه شركة باير. هناك عدد قليل جدًا من الأدوية الجنيسة لـ Avelox، ومن الصعب جدًا العثور عليها في الصيدليات. يتم تضمين موكسيفلوكساسين في قطرات للعين Vigamox مخصص للعمليات الالتهابية المعدية في ملتحمة العين وأمراض أخرى.

جاتيفلوكساسين

يوصف دواء أحدث جيل من الفلوروكينولونات في الحالات الشديدة، بما في ذلك أمراض الجهاز التنفسي المكتسبة من المستشفى، وأمراض العيون، والتهابات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، والجهاز البولي التناسلي. ينطبق التأثير المضاد للبكتيريا لجاتيفلوكساسين أيضًا على مسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

يوصف جاتيفلوكساسين 200 أو 400 ملغ يوميا مرة واحدة.

يتم إنتاج معظم الأدوية التي تحتوي على جاتيفلوكساسين من قبل الشركات الهندية. في أغلب الأحيان في الصيدليات يمكنك العثور على Tabris، Gaflox، Gatispan.

أمينوغليكوزيدات: المضادات الحيوية الأساسية

تشتمل الأمينوغليكوزيدات على مجموعة من الأدوية المضادة للبكتيريا التي لها خصائص مماثلة في البنية، وبطبيعة الحال، في طيف العمل. تمنع الأمينوغليكوزيدات تخليق البروتين في الميكروبات، مما يؤدي إلى تأثير مبيد للجراثيم واضح ضد الكائنات الحية الدقيقة الحساسة.

أول أمينوغليكوزيد هو مضاد حيوي طبيعي تم عزله خلال الحرب العالمية الثانية. من المثير للدهشة أن علم أمراض السل الحديث لا يزال غير قادر على الاستغناء عن نفس الستربتوميسين الذي تم اكتشافه في عام 1943 - ويستخدم المضاد الحيوي الآن على نطاق واسع في علم أمراض السل لعلاج مرض السل.

تتمتع جميع الأجيال الأربعة من الأمينوغليكوزيدات، والتي تم عزلها وتصنيعها تدريجيًا على مدار أكثر من نصف قرن، بطيف واسع متساوٍ من التأثير المضاد للبكتيريا. تعمل المضادات الحيوية لهذه المجموعة على:

• المكورات إيجابية الجرام: العقديات والمكورات العنقودية.
• الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام: الإشريكية القولونية، الكلبسيلة، السالمونيلا، الشيجلا، الموراكسيلة، الزائفة وغيرها.

أمينوغليكوزيدات أجيال مختلفةتحتوي على بعض الميزات الفردية، والتي سنحاول تتبعها باستخدام أمثلة لأدوية محددة.

أقدم أمينوغليكوزيد عمل واسعأنا جيل في الحقن الذي يتميز بارتفاعه نشاط مضاد للجراثيملمرض السل المتفطرة. مؤشرات لاستخدام الستربتوميسين هي السل الأولي لأي توطين والطاعون وداء البروسيلات والتولاريميا. يتم إعطاء المضاد الحيوي عن طريق العضل، وداخل الرغامى، وكذلك داخل الكهف.

المضاد الحيوي المثير للجدل للغاية من الجيل الثاني، والذي يقع تدريجيا في غياهب النسيان، هو الجنتاميسين. مثل أمينوغليكوزيدات أخرى من الأجيال الثانية والأجيال الأكبر سنا، الجنتاميسين فعال ضد الزائفة الزنجارية. المضاد الحيوي موجود في ثلاثة أشكال: حقن، خارجي على شكل مراهم ومحلي ( قطرات للعين).

ومن المثير للاهتمام، على عكس الغالبية العظمى من المضادات الحيوية، يحتفظ الجنتاميسين بشكل مثالي بخصائصه في شكل مذاب. لذلك، فإن شكل حقن الدواء هو محلول جاهز في أمبولات.

يستخدم الجنتاميسين للأمراض المعدية والتهابات القناة الصفراوية - التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، المسالك البولية - التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية، وكذلك في التهابات الجلد والأنسجة الرخوة. في ممارسة طب العيونتوصف قطرات العين مع الجنتاميسين لعلاج التهاب الجفن والتهاب الملتحمة والتهاب القرنية وغيرها الآفات المعديةعين.

السبب وراء الموقف الحذر تجاه الجنتاميسين هو البيانات المتعلقة بالآثار الجانبية للمضادات الحيوية، وخاصة السمية الأذنية. في السنوات الأخيرة، تم الحصول على أدلة كافية لضعف السمع بسبب العلاج بالجنتاميسين. حتى أن هناك حالات من الصمم الكامل التي تطورت بسبب تناول المضاد الحيوي. يكمن الخطر في أن التأثير السام للأذن للجنتاميسين، كقاعدة عامة، لا رجعة فيه، أي أنه لا يتم استعادة السمع بعد التوقف عن تناول المضاد الحيوي.

وبناءً على هذا الاتجاه المحزن، يفضل معظم الأطباء اختيار أمينوغليكوزيدات أخرى أكثر أمانًا.

أميكاسين

بديل ممتاز للجنتاميسين هو الجيل الثالث من المضادات الحيوية واسعة الطيف أميكاسين، وهو متوفر في شكل مسحوق للتحضير. محلول الحقن. مؤشرات لاستخدام أميكاسين تشمل التهاب الصفاق، والتهاب السحايا، والتهاب الشغاف، والإنتان، والالتهاب الرئوي وغيرها من الأمراض المعدية الشديدة.

أمفينيكول: دعونا نتحدث عن ليفوميسيتين القديم الجيد

الممثل الرئيسي لمجموعة الأمفينيكول هو المضاد الحيوي الطبيعي واسع الطيف الكلورامفينيكول، والذي يعرفه كل مواطن تقريبًا تحت اسم ليفوميسيتين. الدواء عبارة عن أيزومر أيزومري هيكلي للكلورامفينيكول (ومن هنا جاءت البادئة "يسار").

يغطي نطاق عمل Levomycetin:

• المكورات إيجابية الجرام: المكورات العنقودية والمكورات العقدية.
• البكتيريا سالبة الجرام: مسببات أمراض السيلان، الإشريكية القولونية والمستدمية النزلية، السالمونيلا، الشيجلا، يرسينيا، بروتيوس، الريكتسيا.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن ليفوميسيتين فعال ضد اللولبيات وحتى بعض الفيروسات الكبيرة.

مؤشرات لاستخدام Levomycetin هي: حمى التيفودوالحمى نظيرة التيفية، والزحار، وداء البروسيلات، والسعال الديكي، والتيفوس، والالتهابات المعوية المختلفة.

توصف الأشكال الخارجية للليفوميسيتين (المرهم) للأمراض الجلدية القيحية، القروح الغذائية. وهكذا، في روسيا، يحظى مرهم يحتوي على Levomycetin، والذي يتم إنتاجه تحت اسم Levomekol، بشعبية كبيرة.

وبالإضافة إلى ذلك، يستخدم ليفوميسيتين في طب العيون لعلاج أمراض العيون الالتهابية.

دورة العلاج مع Levomycetin أو كيف تضر جسمك؟

Levomycetin ميسور التكلفة وفعال ولذلك فهو محبوب من قبل الكثيرين مضاد حيوي معويطيف واسع. من المحبوب جدًا أنه يمكنك غالبًا مقابلة مريض في صيدلية يشتري نفس الحبوب المضادة للإسهال ويشيد بفعاليتها. بالطبع: تناولت حبتين أو ثلاثة أقراص - وانتهت المشاكل. في هذا النهج للعلاج بالليفوميسيتين يكمن الخطر.

يجب ألا ننسى أن Levomycetin هو مضاد حيوي يجب تناوله في الدورة التدريبية. نحن نعلم أنه، على سبيل المثال، لا ينبغي تناول المضاد الحيوي أموكسيسيلين لمدة تقل عن خمسة أيام، ولكن من خلال شرب قرصين من ليفوميسيتين، نتمكن من نسيان الأصل المضاد للبكتيريا للدواء تمامًا. ماذا يحدث للبكتيريا في هذه الحالة؟

الأمر بسيط: تموت البكتيريا المعوية الأضعف بالطبع بعد تناول جرعتين أو ثلاث جرعات من الليفوميسيتين. يتوقف الإسهال ونمجد قوة الحبوب المرة وننسى المشاكل. وفي الوقت نفسه، تبقى الكائنات الحية الدقيقة القوية والمستمرة على قيد الحياة وتستمر في أداء وظائفها الحيوية. غالبًا ما تكون مسببات الأمراض الانتهازية، والتي تصبح أكثر نشاطًا عند أدنى انخفاض في المناعة وتبين لنا مكان سبات جراد البحر. ثم قد لا يتمكن Levomycetin من التعامل مع الميكروبات المختارة.

لمنع حدوث ذلك، يجب عليك اتباع الدورة الموصى بها للعلاج بالمضادات الحيوية. لعلاج الحاد الالتهابات المعويةيؤخذ الدواء بجرعة 500 ملغ ثلاث إلى أربع مرات يوميًا لمدة أسبوع على الأقل. إذا لم تكن مستعدا لمتابعة دورة مكثفة إلى حد ما، فمن الأفضل إعطاء الأفضلية للأدوية المضادة للميكروبات الأخرى، على سبيل المثال، مشتقات النيتروفوران.

الكاربابينيمات: المضادات الحيوية الاحتياطية

كقاعدة عامة، نادرًا ما نواجه الكاربابينيمات أو لا نواجهها على الإطلاق. وهذا أمر رائع - بعد كل شيء، يتم وصف هذه المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات الشديدة في المستشفيات، تهدد الحياة. يشمل نطاق عمل الكارابينيمات معظم السلالات المرضية الموجودة، بما في ذلك السلالات المقاومة.

المضادات الحيوية في هذه المجموعة تشمل:

• ميروبينيم. الكاربابينيم الأكثر شيوعاً، والذي يتم إنتاجه تحت الأسماء التجارية Meronem، Meropenem، Cyronem، Jenem، وغيرها؛
• إرتابينيم, اسم تجاريانفانز.
• إيميبينيم.

يتم إعطاء الكاربابينيمات عن طريق الوريد فقط، عن طريق التسريب الوريدي والبلعة، أي باستخدام موزع خاص.

العلاج بالمضادات الحيوية: القاعدة الذهبية للسلامة

وفي نهاية رحلتنا إلى عالم المضادات الحيوية واسعة النطاق، لا يمكننا أن نتجاهل ذلك الجانب الأكثر أهمية، والتي تعتمد عليها سلامة الأدوية، وفي النهاية، صحتنا. يجب على كل مريض -حالي أو محتمل- أن يعلم ويتذكر أن الحق في وصف المضادات الحيوية يعود للطبيب حصراً.

بغض النظر عن مقدار المعرفة التي تعتقد أنك تمتلكها في مجال الطب، يجب ألا تستسلم لإغراء "علاج نفسك". علاوة على ذلك، لا ينبغي الاعتماد على القدرات الصيدلانية الافتراضية للجيران والأصدقاء والزملاء.

فقط طبيب جيد. ثق بمعرفة وخبرة أخصائي كبير، وهذا سيساعدك على الحفاظ على صحتك لسنوات عديدة.

الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف – مجموعة عالميةالمنتجات التي يهدف عملها إلى مكافحة شاملة للعديد من أنواع البكتيريا.

في مجال طب العيون، يتم استخدام هذه الأدوية في كثير من الأحيان وفي مجموعة واسعة من الأشكال. بالمقارنة مع التركيز الضيق أدوية المضادات الحيوية، تتيح عوامل الإطلاق الممتد علاج الأمراض غير الخطيرة للتسبب في البكتيريا في وقت قصير إلى حد ما ودون صعوبات كبيرة في تنظيم العلاج.

اليوم سنتحدث عن قواعد ومبادئ القبول أدوية مماثلةفي طب العيون، مع التركيز على أفضل المضادات الحيوية. مثير للاهتمام؟ ثم تأكد من قراءة المقال أدناه حتى النهاية.

يمكن استخدام قطرات العين المضادة للبكتيريا، مثل الأنواع الأخرى من الأدوية واسعة النطاق المماثلة، بشكل فعال في علاج العديد من أمراض العيون المسببة للأمراض البكتيرية.

ترجع الفعالية العالية لهذه الأدوية إلى حقيقة أن تأثيرها على الكائنات الحية الدقيقة الضارة يكون دائمًا معقدًا.

في الوقت الحالي، يمكن للمضادات الحيوية واسعة النطاق مكافحة ما يلي:

1. مكورات إيجابية الجرام.
2. العقديات من أشكال مختلفة.
3. الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام.
4. البكتيريا اللاهوائية وداخل الخلايا.

يعتمد تأثير هذه المجموعة من الأدوية على نقطتين رئيسيتين:

• أولا، أنها تمنع تخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة غير المواتية، مما يساهم في إضعافها والموت اللاحق.
• ثانيا، المضادات الحيوية تمنع بشكل كبير انتشار البكتيريا البكتيرية.

في مجال طب العيون، تعتبر القطرات المضادة للبكتيريا الأكثر شيوعًا ذات نطاق واسع من الحركة. والغرض الأساسي منها هو أي أمراض العين من التسبب في البكتيريا مع خفيفة و شدة معتدلةتسرب.

غالبًا ما تستخدم القطرات المضادة للبكتيريا لعلاج:

1. التهاب الجفن.
2. ميبوميت.
3. الجسم الهدبي؛
4. عمليات قيحية من أصل بكتيري.

من بين المضادات الحيوية واسعة الطيف في شكل قطرات، يمكن تمييز مجموعتين:

• الأدوية الأولى لها ناقل عمل محدود، على الرغم من أنها قادرة على تدمير العديد من أنواع البكتيريا المختلفة. وتشمل هذه الأدوية توبريكس وتسيبروميد، والتي يتم وصفها غالبًا للأمراض المذكورة سابقًا، ولكنها تتطلب فحصًا أوليًا وشهادة متخصصة من طبيب عيون.
• الوسائل الثانية لها تأثير واسع حقًا على البكتيريا الضارة ويتم وصفها لأي اشتباه في تلف العين البكتيري. الأكثر فعالية وشعبية من بينها هي Levomycetin، ومن حيث المبدأ، أي قطرات العين فلوركينولون.

من الواضح أن بعض الأدوية شديدة الاستهداف لا تنتمي إلى الفئة التي نتناولها اليوم، لذلك لن ننتبه إليها.

دعونا نلاحظ فقط أنه من الأفضل عدم العلاج الذاتي بالمضادات الحيوية المستهدفة بشكل ضيق، لأنه من المهم تنفيذ قائمة كاملة لاستخدامها الفحوصات المخبريةوالتشاور مع طبيب محترف.

في الوقت نفسه، من المقبول تمامًا استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف وفقًا لـ مظاهر الأعراضامراض العين.

قطرات للأطفال

تعد التهابات العين البكتيرية أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ عند الأطفال دون سن 10 سنوات، لذا فإن صيدلة العيون تعمل بنشاط على إنتاج مضادات حيوية متخصصة خصيصًا للأطفال المرضى.

كقاعدة عامة، الآفات عند الأطفال هي الطابع العاموالمكورات العقدية والمكورات العنقودية والعصيات المختلفة تكون موجودة دائمًا تقريبًا في مسحة العيون المصابة. وبسبب خصوصية أمراض العيون لدى الأطفال، غالبا ما تستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف لعلاجها.

القطرات المضادة للبكتيريا الأكثر أمانًا وفعالية للأطفال هي:

• توبريكس.
• سيبروفلوكساسين.
• فلوكسال.

على الرغم من الممارسة الجيدة لاستخدام المنتجات المشار إليها، إلا أنه حتى قبل استخدامها، فمن المستحسن استشارة طبيب العيون.

لا تنس أن جسد الأطفال، وخاصة أولئك الذين يعانون من بعض الأضرار، يتطلب علاجا عالي الجودة ومدروس، لذلك من الأفضل استبعاد العلاج الذاتي.

خلاف ذلك، فإن الدواء المختار بشكل غير صحيح أو جرعته غير الصحيحة لا يمكن أن يقلل فقط من تأثير العلاج إلى الصفر، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم حالة العيون المصابة تمامًا. وبطبيعة الحال، ليست هناك حاجة لتحمل مثل هذه المخاطر.

المضادات الحيوية اللوحية

غالبًا ما يتم وصف القطرات

في حالة وجود آفات بكتيرية خطيرة في الجسم والتي تسببت في مضاعفات و الأعضاء البصرية، يتم استخدام المضادات الحيوية اللوحية واسعة الطيف.

في الغالب، يتم تعيينهم من قبل الطبيب المعالج، بناء على القرار النهائي بشأن درجة الضرر الذي لحق بالمريض والخصائص الفردية لحالته.

إن خصوصية العلاج بالمضادات الحيوية "الأقراص" عالية جدًا، لذا لا يُنصح بالانخراط فيه دون استشارة طبيب متخصص.

تحظى الأقراص المضادة للبكتيريا واسعة النطاق التالية بشعبية كبيرة في طب العيون الحديث:

• التتراسيكلين.
• أموكسيسيلين.
• سيبروفلوكساسين.
• إرتابينيم.
• الكلورامفينيكول.
• الستربتوميسين.

كل منتج من المنتجات المميزة له خصائص فردية، لذلك، قبل استخدام أي دواء، من المهم للغاية دراسة التعليمات المرفقة به بالتفصيل.

وبناء على أحكامه وتوصيات الطبيب يجب عليك التنظيم العلاج المضاد للبكتيرياباستخدام الأجهزة اللوحية. نهج مختلف ل معاملة مماثلةلا ينصح به، خاصة عندما نحن نتحدث عنحول التخلص من آفات العين المحددة تمامًا.

مراهم المضادات الحيوية للعيون

الدموع الممزوجة بالقيح هي أحد أعراض التهاب الملتحمة من أصل بكتيري.

أما بالنسبة لمراهم المضادات الحيوية للعيون، فكلها تقريبا لديها مجموعة واسعة من العمل. عادةً ما يكون الممثل النموذجي لهذه الفئة من المنتجات فعالاً في مكافحة قائمة كاملة من البكتيريا، والتي تتمثل في:

1. اللولبيات.
2. بلازما العالم؛
3. المكورات البنية.
4. السالمونيلا.
5. العقديات.
6. القولونية.
7. المكورات العنقودية.
8. الكلاميديا.

الأغراض الرئيسية لاستخدام مراهم المضادات الحيوية في طب العيون هي كما يلي:

• تطور إصابة الشخص بالتهاب الملتحمة أو التهاب القرنية أو التهاب الجفن أو الشعير أو تقرحات ذات أصل بكتيري وذات طبيعة خطيرة إلى حد ما ؛
• المظاهر الشديدة للمرض.
• عدم فعالية العلاج بقطرات العين.

كما تظهر الممارسة، الأكثر فعالية الأنواع التاليةالمراهم المضادة للبكتيريا:

1. فلوكسال.
2. توبريكس.
3. مراهم التتراسيكلين والاريثروميسين.
4. التتراسيكلين.
5. كولبيوسين.

قبل استخدام أي مرهم للعين، يجب عليك استشارة طبيب العيون، لأن خصوصية علاجهم عالية جدًا.

يعد الاستخدام غير الصحيح لمراهم العين أمرًا شائعًا جدًا، لذا لا تنس أن تدرس بعناية التعليمات المرفقة معه قبل استخدام هذا المنتج أو ذاك. وبخلاف ذلك، فإن العلاج المنظم قد لا يكون دون جدوى فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى تفاقم حالة المريض.

قائمة أفضل المضادات الحيوية واسعة الطيف للعيون

يجب استخدام قطرات العين بشكل صحيح!

وفي ختام مقال اليوم، دعونا نلقي نظرة على أفضل المضادات الحيوية للعين واسعة النطاق.

بعد تحليل مئات المراجعات من أطباء العيون، حدد موردنا أفضل عامل مضاد للجراثيم من كل فئة. وشملت هذه الأدوية التالية:

• ليفوميسيتين () هو دواء يعد من أكثر المضادات الحيوية فعالية في طب العيون. في طب العيون الحديث، يتم استخدامه لعلاج جميع أمراض العين البكتيرية ذات التكوين الخفيف والمعتدل تقريبًا. بالإضافة إلى تأثير كبير، قطرات العين Levomycetin لديها عدد صغير من موانع الاستعمال ونادرا ما تسبب آثارا جانبية، ونتيجة لذلك أثبتت نفسها حصريا على الجانب الإيجابي.
• أموكسيسيلين (أقراص) هو أيضًا عامل مضاد للجراثيم عالي الجودة وفعال. هذا المضاد الحيويغالبًا ما يتم استخدام مجموعة واسعة من الإجراءات في شكل أقراص للعلاج الأمراض البكتيريةعين. على عكس ليفوميسيتين، أموكسيسيلين لديه عدد أكبرموانع الاستعمال، لكنها لا تزال رائدة في مجال تطبيقها.
• توبريكس (مرهم) هو مضاد حيوي أمينوغليكوزيد له تأثير سريع ومعتدل في علاج آفات العين البكتيرية. من حيث المبدأ، فإن فعالية مرهم العين هذا، الذي ثبت على مر السنين، والتكلفة المنخفضة والغياب شبه الكامل لموانع الاستعمال، تتحدث عن نفسها. من المؤكد أن توبريكس هو أحد أفضل الأدوية، إن لم يكن أفضلها، من بين فئته من الأدوية.

ربما على مذكرة النظر أفضل المضادات الحيويةبالنسبة للعيون، فلنكمل القصة حول موضوع مقال اليوم. نأمل أن تكون المواد المقدمة مفيدة لك وقدمت إجابات لأسئلتك. أتمنى لك الصحة والعلاج الناجح لجميع الأمراض!

سيخبرك الفيديو بكيفية غرس قطرات العين بشكل صحيح، بما في ذلك. البوسيد:

رغم النجاحات والإنجازات التي لا شك فيها الطب الحديثفي مكافحة الالتهابات الناجمة عن الفطريات المسببة للأمراض فإن عدد الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأمراض لا يتناقص.

بالإضافة إلى الفطريات السطحية والبولية التناسلية، غالبًا ما يتم تسجيل الآفات العميقة المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، والتبرع بالأعضاء، وأورام الدم، وتمريض الأطفال حديثي الولادة.

الأدوية المضادة للفطريات، المستخدمة في أنظمة مختلفة لعلاج والوقاية من الالتهابات الفطرية، يجب أن تظهر نشاطًا عاليًا ضد مسببات الأمراض، ويكون لها تأثير طويل الأمد، ولها الحد الأدنى من تكرار تكوين مقاومة الكائن الممرض، ولها توافق جيد مع المستحضرات الصيدلانية من المجموعات الأخرى، وتكون فعالة وآمنة وسهلة الاستخدام.

يتم استيفاء هذه المتطلبات، على وجه الخصوص، بواسطة مضاد للفطريات من مجموعة الآزول - فلوكونازول، الذي يعمل كمادة فعالة للأدوية المضادة للفطريات واسعة الطيف. واحد منهم هو المخدرات ديفلوكان.

الأمراض الالتهابيةغالبًا ما يحدث الجهاز البولي التناسلي بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

مسببات الأمراض الأكثر شيوعا هي الكلاميديا، المشعرة، الميكوبلازما، الميورة، والفطريات.

قد يكون الشخص الناقل البكتيريا المسببة للأمراضولا أعرف عن ذلك. غالبًا ما يصاب الشخص بعدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة في وقت واحد.

علاج مثل هذه الحالات يتطلب اتباع نهج شامل. يشمل عقار Safotsid ثلاثة أدوية ذات نطاق عمل مختلف.

بالنسبة لمعظم حالات العدوى، تكون جرعة واحدة من المركب الدوائي كافية. لكن الطبيب وحده هو الذي يمكنه تحديد مدى استصواب استخدام Safocid.

ميكوسيستويعتبر من أكثر الأدوية فعالية لعلاج الأمراض الفطرية.

العنصر النشط الرئيسي للدواء هو

قد تكون آلية المقاومة على النحو التالي:

1. يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تتحور إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، وتصبح ردود الفعل التي تمنعها المضادات الحيوية غير مبالية بالعامل الممرض.
2. يمكن أن يحيط العامل الممرض نفسه بكبسولة واقية ويصبح غير قابل للاختراق للمضادات الحيوية.
3. لا تحتوي البكتيريا على بنية معرضة للمضادات الحيوية.
4. قد تحتوي البكتيريا على إنزيم يدمر المضاد الحيوي على المستوى صيغة كيميائية، الذي يحول الدواء إلى شكل كامن (المكورات العنقودية، على سبيل المثال، تحتوي على لاكتاماز الذي يدمر البنسلين).

تصنيف المخدرات وتأثيرها على الفرد

يحتوي هذا القسم من الموقع على معلومات عن الأدوية من المجموعة - G01 المطهرات ومضادات الميكروبات لعلاج الأمراض النسائية. يتم وصف كل دواء بالتفصيل من قبل متخصصين في بوابة EUROLAB.

التصنيف التشريحي العلاجي الكيميائي هو نظام دولي لتصنيف الأدوية. الاسم اللاتيني- الكيمياء العلاجية التشريحية.

وبناءً على هذا النظام، يتم تقسيم جميع الأدوية إلى مجموعات حسب أهميتها الاستخدام العلاجي. يتمتع تصنيف ATX ببنية هرمية واضحة، مما يجعل البحث أسهل الأدوية اللازمةبعض الأدوية.

كل دواء له خاصته التأثير الدوائي. التعريف الصحيحيعد تناول الأدوية المناسبة خطوة أساسية لعلاج الأمراض بنجاح.

لتجنب العواقب غير المرغوب فيها، قبل استخدام بعض الأدوية، استشر طبيبك واقرأ تعليمات الاستخدام. يرجى الدفع انتباه خاصللتفاعلات مع الأدوية الأخرى، وكذلك لظروف الاستخدام أثناء الحمل.

مجموعة الأدوية: المطهرات ومضادات الميكروبات لعلاج الأمراض النسائية

الأدوية المستخدمة في أمراض النساء لديها مجموعة واسعة من القوى. هناك العديد منهم.

الرئيسية والأكثر شيوعا:

• مضاد حيوي؛
• مضاد حيوي؛
• الدواء؛
• الأمبيسلين.
• العقار؛
• مونوميسين.
• أزيثروميسين.
• ريفامبيسين وغيرها.

اليوم، تم إنشاء الكثير من المضادات الحيوية ويعتمد تصنيفها على مبدأ العمل والتركيب الكيميائي.

بناءً على تأثيرها، تنقسم جميع عوامل المضادات الحيوية إلى جراثيم ومبيدة للجراثيم. الجراثيم – توقف تكاثر البكتيريا، ولكن لا تقضي عليها.

في المجموعة الثانية، تموت البكتيريا وتفرز عن طريق الكلى والبراز. يتجلى نشاط مبيد الجراثيم في قمع جميع أنواع التوليف: البروتينات، الحمض النووي، أغشية الخلايا البكتيرية.

يمكن وصفه أثناء الحمل

في السنوات الأخيرة، اكتسب عدد من مسببات الأمراض مقاومة لأدوية التتراسيكلين الشائعة المضادة للبكتيريا. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الأدوية في هذه المجموعة بها عدد كبير آثار جانبية.

في معظم الحالات، يعالج المتخصصون التهاب الزوائد باستخدام الدوكسيسيكلين (الذي يحتوي على نسبة ضئيلة من أثر جانبي، يفرزها الجسم في وقت قصير).

مجموعة أخرى أدوية فعالةللمشكلة قيد النظر - الماكروليدات. لا يتم تدميرها في المعدة، ولها نصف عمر طويل، وبالتالي تتراكم في الجسم وبالتالي تسريع عملية الشفاء.

لقد تم الآن إثبات فعالية sumamed وklacid في الممارسة العملية. الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة الماكرولايد تدمر، من بين أشياء أخرى، الكائنات الحية التي تستقر داخل الخلايا، مما يؤدي إلى الالتهاب.

لعلاج أمراض الجهاز البولي التناسلي، يتم استخدام عقارين أو أكثر، ولا يشار إلى العلاج الأحادي. والسبب هو أن مسببات الأمراض غالبا ما تكون اثنين أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة، سواء اللاهوائية أو الهوائية. لتدمير الأخير، تكون الأدوية مثل ميترونيدازول وتينيدازول ذات صلة.

يعتبر الحمل من موانع استخدام أدوية التتراسيكلين، لأن هذه الأدوية تدخل الجنين عبر المشيمة ومن الممكن أن تتراكم في أعضائه وأنسجته. وبسبب هذا، فإن الهيكل العظمي للطفل الذي لم يولد بعد سوف يتطور بشكل غير صحيح.

كما لا يتم استخدام بعض الماكروليدات أثناء الحمل. ثبت أن كلاريثروميسين ضار على الجنين.

لكن تأثيرات الروكسيثروميسين والميديكامايسين لم تتم دراستها بشكل كافٍ اليوم.

إذا لم يكن هناك علاج آخر ممكن، وكان التهاب الزوائد عند المرأة الحامل شديدًا، فقد يلجأ الأطباء إلى وصف الأزيثروميسين. يحظر استخدام أدوية مجموعة الفلوروكينولون أثناء الحمل.

يجب تناول الأدوية المصنفة على أنها تتراسيكلين بعد الوجبات أو مع الطعام. للمرضى البالغين، يصف الطبيب 100 ملغ من الدواء، وتنقسم الجرعة إلى ثلاث أو أربع جرعات.

إذا كان عمر الطفل أكبر من 8 سنوات، يتم حساب الجرعة له وفقًا لصيغة الحد الأقصى 25 ملجم / كجم. مسار العلاج بأدوية هذه المجموعة هو 5-7 أيام، لا أكثر.

ولكن يجب الإشارة إلى ذلك مباشرة من قبل الطبيب المعالج، فالعلاج الذاتي بالمضادات الحيوية يهدد الحياة.

العلاج بالتتراسيكلين الأدوية المضادة للبكتيريايتم إلغاؤه إذا ظهرت على الشخص مظاهر الحساسية مثل الحرق والحكة واحمرار الجلد. من الأفضل عدم تناول هذه الأدوية مع الحليب أو المنتجات التي تحتوي على الحليب (الكفير والحليب المخمر)، وإلا سيتم امتصاص الدواء بشكل أسوأ.

يجب تناول عدد من المضادات الحيوية الماكرولايدية بعد ساعتين أو قبل 60 دقيقة من الوجبات. يوصف الاريثروميسين بالماء بكمية تزيد عن مائتي ملليغرام.

يجب تخفيف المعلقات المخصصة للاستخدام الداخلي، قبل الاستخدام، اقرأ التعليمات التي تشير إلى تفاصيل الإدارة والجرعة. يصف الطبيب نظام علاج محدد يجب اتباعه بدقة.

يتم تناول الدواء في فترات زمنية معينة، ولا يمكن الخروج عن هذه الخطة، فهذه هي الطريقة الوحيدة للوصول إلى تركيز الدواء المطلوب في الدم والأنسجة.

لا ينبغي أن تؤخذ مع الماكروليدات مضادات الحموضة. يتم وصف هذا الأخير في حالة وجود أمراض الجهاز الهضمي المعتمدة على الحمض.

تؤخذ الفلوروكينولونات أيضًا مع الماء. كميات كبيرة، تناوله قبل ساعتين من تناول الطعام. عند العلاج بالمضادات الحيوية، تحتاج إلى شرب لتر ونصف من الماء أو أكثر يوميا.

إن علاج النساء الحوامل بالمضادات الحيوية أمر صعب دائمًا، حيث يتم أخذ المسخية للدواء الموصوف في الاعتبار. في الأشهر الثلاثة الأولى، يتم استبعاد استخدامها بالكامل؛ في الثلث الثاني والثالث يمكن وصفها، ولكن بحذر وفي حالات استثنائية.

خلال هذه الأسابيع، تتشكل الأعضاء الرئيسية للطفل بالفعل، ولكن هناك دائمًا خطر حدوث آثار ضارة.

لا تستخدم المضادات الحيوية إلى الأم الحاملمن المستحيل إذا تم تشخيصه: التهاب اللوزتين، التهاب الحويضة والكلية، الجرح المصابوالإنتان والالتهاب الرئوي والأمراض المنقولة جنسيا. حالات عدوى محددة: داء البورليات، وداء البروسيلات، والسل، وما إلى ذلك.

علاج عدوى هيليكوباكتر بيلوري

الهدف الرئيسي من علاج التهاب المهبل غير النوعي، بناءً على التعريف، هو قمع نمو النباتات الاختيارية التي أصبحت مسببة للأمراض واستعادة تكوين طبيعيالتكاثر الحيوي المهبلي.

مع مرور الوقت، تغير المشهد المعدية لهذا المرض. إذا كانت المكورات العقدية منذ حوالي 40 عامًا ذات أهمية أساسية في مسببات التهاب المهبل غير المحدد، فقد تم الآن احتلال هذا المكان بواسطة المزيد من المكورات العنقودية المقاومة للمضادات الحيوية.

يكون اختيار الدواء دائمًا فرديًا ويعتمد على عوامل مثل:

1. 1 التفاعل العام للجسم.
2. 2 الحالي عملية معدية;
3. 3 وجود أو عدم وجود مضاعفات.
4. 4 متى عدوى مزمنة- تكرار الانتكاسات سنويا وخصائص الدورة العملية الالتهابية;
5. 5 وجود الحمل ومساره على خلفية التهاب المهبل من مسببات غير محددة.
6. 6 وجود التهابات مزمنة مصاحبة.
7. 7 حالة الحصانة المحلية والعامة؛
8. 8 وجود أمراض مصاحبة.

عند وصف العوامل المضادة للبكتيريا، يتم تقييم فعاليتها بعد 72 ساعة من بدء الاستخدام. في هذه الحالة يجب أن تهدأ الأعراض الموضعية (مثل الحكة والحرقان والتورم واحتقان الغشاء المخاطي) وقد تلاحظ المرأة تحسنًا الحالة العامة.

هذه القاعدة مناسبة عند علاج أي عدوى، وليس فقط الجهاز البولي التناسلي.

إذا لم يلاحظ أي تحسن، فإن المرأة تقدم نفس الشكاوى كما كانت في بداية العلاج، ثم يتم مراجعة نظام العلاج الموصوف. عدم مفعوله خلال 72 ساعة بعد بدء العلاج يدل على عدم فعاليته ضد العامل الممرض!

يتعرض جسمنا كل يوم للهجوم من قبل الآلاف والملايين من البكتيريا والفيروسات والكائنات الحية الدقيقة المختلفة. لقد تعلم كيفية التعامل مع الجزء الرئيسي، لكن البعض ما زالوا قادرين على اختراق الجسم، مما تسبب في أضرار كبيرة للصحة.

لتدميرها، قام الصيادلة بتطوير أدوية مضادة للميكروبات والبكتيريا والفطريات. ولسوء الحظ، تتحور الفيروسات بمرور الوقت، وتصبح الأدوية السابقة غير فعالة. اليوم، يمكنك شراء أدوية مضادة للميكروبات واسعة النطاق من الصيدلية والتي يمكنها تدمير العديد من الفيروسات في وقت واحد. في هذه المقالة سننظر في أي منها أكثر فعالية، وما هي الأمراض التي يشار إلى استخدامها وفئة أسعارها.

من بين جميع الأدوية، أود أن أولي اهتماما خاصا للمضادات الحيوية. العديد من المرضى ببساطة لا يحبونهم، مدعين ذلك عواقب سلبيةبعد استخدامها. لكن لا يمكن للمرء أن يتجاهل حقيقة أنه بفضلهم يمكن وقف الأوبئة الخطيرة وإنقاذ حياة الملايين من البشر.

لديهم دائرة نصف قطرها كبيرة من العمل، وذلك بفضل تدمير العديد من البكتيريا. تبين أن أدوية الجيل الجديد هي الأكثر فعالية نظرًا لحقيقة أن الكائنات الحية الدقيقة لم يكن لديها الوقت للتكيف مع المادة الفعالة الجديدة.

مزايا الجيل الجديد من العوامل المضادة للبكتيريا مقارنة بالمضادات الحيوية التقليدية:

• وبالمقارنة بالمضادات الحيوية التي تم تسويقها منذ أكثر من عشر سنوات، هناك قائمة أصغر نسبيًا ردود الفعل السلبية;
• لا حاجة لاستخدامه ثلاث أو أربع مرات في اليوم، يكفي استخدام واحد أو اثنين؛
• أشكال مختلفة من الإطلاق: أقراص، محاليل حقن، معلقات، مراهم، لاصقات.

تنقسم العوامل المضادة للبكتيريا والميكروبات إلى ثلاث فئات:

1. السلفوناميدات.
2. مضادات حيوية.
3. النيتروفوران.

البعض منهم لديه مثل هذا عمل واضح، والتي لا تدمر فقط الكائنات الحية الدقيقة الضارةولكن أيضًا جميع النباتات الدقيقة المفيدة في الأمعاء. ولهذا السبب يوصى بتناول البروبيوتيك معهم. كما أنها توفر التأثير السلبيعلى الكبد والكلى.

ولمنع الفيروسات والبكتيريا من التكيف والتحور، يتم تناول المضادات الحيوية الجرعة القصوىيصفه الطبيب. يتم تحديد مدة العلاج حسب شدة المرض ونوع العامل الممرض.

مهم!يمنع تقليل الجرعة أو تجاوزها بنفسك أو تقصير مدة تناول الأدوية!

هناك عدد من الأدوية الفعالة ضد العدوى بالأوالي. على سبيل المثال، مشتقات النيتروإيميدازول: أورنيدازول، ميترونيدازول، تينيدازول. هناك طلب خاص على ميترونيدازول فيما بينها، ويرجع ذلك أساسًا إلى سياسة التسعير المنخفضة.لكن تينيدازول، على الرغم من أنه كذلك التناظرية الكاملةولكن لا يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد أو العضل.

تنقسم العوامل المضادة للبكتيريا لمجموعة واسعة من الإجراءات إلى:

• الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات.
• البنسلين الطبيعي
• الديوكسيدين.
• البنسلين المحمي بالمثبطات ومضادات الزائفة.
• أمينوغليكوزيدات.
• فوسفوميسين.
• ريفامبيسين.
• أمينوبنسلينات محمية بمثبطات؛
• التتراسيكلين.
• الكلورامفينيكول.
• ماكرولايد.
• السلفوناميدات.
• وكلاء سلسلة النيتروإيميدازول.
• عدد من الكاربابينيمات.
• وسائل عدد من النتروفوران.
• الفلوروكينولونات والكينولونات.

لا يتم تضمين المنتجات ذات النطاق الضيق في هذه القائمة.يتم وصفها للمريض عندما يتم تحديد نوع العامل المسبب للمرض بدقة. لا يستخدم تجريبيا أو في علاج العدوى الإضافية.

في أقراص

سيقدم هذا القسم قائمة بالأدوية المضادة للبكتيريا التي لديها مجموعة واسعة من الأجيال الجديدة والقديمة. فهي فعالة ضد الميكروبات سالبة الجرام وإيجابية الجرام.

قائمة الأدوية:

1. سيفالوسبورينات الجيل الثالث والرابع: سيفنترال، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، تاكس-أو-بيد، سيفبيروم، لوراكسيم.
2. أمينوبنيسيلينات: أموسين، أموكسيسيلين، سولباكتام، إكوبول، أموكسيسار، كلافولانات.
3. الجيل الثالث من أمينوغليكوزيدات: نيترومايسين، نيتيلميسين، نيتاسين.
4. ماكروليدات شبه صناعية مكونة من 16 عضوًا: ماكروبين.
5. الماكروليدات شبه الاصطناعية 14 و15: روليسين، بريلايد، روكسيبيد، أزيثروميسين.
6. الكاربابينيمات: إنفانز، إرتابينيم، ميروبينيم.
7. الفلوروكينولونات 3 و 4 أجيال: سبارفلو، جاتيفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، ليفوفلوكساسين.
8. نيتروفوران: فوراجين، نيفوروكسازيد، نيتروفورانتوين.

للأطفال

جسم الطفل حساس للغاية لجميع أنواع الأدوية، وخاصة المضادة للبكتيريا. ولذلك، يتم تقليل قائمة الأدوية المقبولة بشكل كبير.

أدوية الجيل الجديد للأطفال:

• السيفالوسبورينات: سيفالكسين، توروسيف-سيفازولين.
• أمينوبنيسيلين: فيموكسين، سوميد، أموسين، أموكسيكلاف.
• الماكروليدات: زيثروسين، ميديكاميسين، روفاميسين.

لمعلوماتك!العلاج بالنيتروفوران والفلوروكوينول والكاربابينام غير مقبول. أنها تمنع نمو العظام ولها تأثير سام على الكبد والكلى. لا يُحظر استخدام Furacillin إلا لعلاج الجروح.

المراهم

في هذه اللحظة هناك قائمة ضخمةالمراهم الأساسية المادة الفعالةوهو مضاد حيوي. يباع في كل صيدلية، بدون وصفة طبية. وهي لا تسبب قلقًا كبيرًا بين المرضى مثل استخدام الأقراص أو المعلقات أو الحقن.

عند الاختيار، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار مرحلة عملية الجرح. بالنسبة للالتهابات البسيطة والجروح السطحية، يمكنك التعامل مع المطهرات والمراهم المضادة للميكروبات، ولكن في حالة تلف الأنسجة العميقة، ستحتاج إلى مضاد للبكتيريا يخفف الألم.

المضادات الحيوية متوفرة أيضًا على شكل بخاخات ومساحيق.

المراهم المضادة للميكروبات واسعة الطيف:

1. التتراسيكلين (التتراسيكلين)يستخدم في علاج أمراض العيون والجلد.
2. ليفوميسيتين، ليفوسين، ليفوميكول (ليفوميسيتين). بسبب الحالات المتكررة لتطور فقر الدم اللاتنسجي بعد الاستخدام الداخلي، يستخدم الكلورامفينيكول فقط للعلاج الخارجي للجروح.
3. زينيريت، الاريثروميسين (الاريثروميسين).يعمل كلا الدواءين بلطف وحذر، لذلك تمت الموافقة عليهما لعلاج الجروح والطفح الجلدي السطحي وأمراض العيون لدى الأطفال والبالغين.
4. كليندوفيت، دالاتسين، كلينزيت إس (كليندامايسين).يمكن أن تكون مدة العلاج حوالي ستة أشهر. يستخدم للأمراض الجلدية والمشاكل التجميلية.
5. جنتاكسان، جنتاميسين (جنتاميسين).يساعد على التعامل مع العقدية. يمنع استعماله من قبل الأطفال أقل من ثلاث سنوات والنساء الحوامل والمرضعات. لا يتم امتصاص المرهم عمليا ولا يدخل مجرى الدم. من الضروري فقط التطبيق المحلي مباشرة على المنطقة المصابة.

استخدام المرهم سيعطي نتائج بشرط أن تكون البكتيريا موجودة على السطح ولم تتأثر اعضاء داخلية. إذا بدأت العدوى في الانتشار، فمن الضروري الاستخدام المعقدأقراص ومراهم.

تعتبر العوامل المضادة للميكروبات واسعة النطاق مساعدة ممتازة لكل من الطبيب والمريض عندما يكون من الضروري بدء العلاج بشكل عاجل، ولا يوجد وقت لانتظار نتائج الاختبار. فهي فعالة ضد العديد من الفيروسات والبكتيريا.

الأدوية الأكثر شعبية هي:

• سوماميد؛
• أموكسيسيلين.
• افيلوكس.
• سيفاماندول.
• سيفيكسيم.
• روليد.
• سيفوبيرازون.
• يونيدوكس سولوتاب؛
• لينكومايسين.

على الرغم من قائمة الأسماء الكبيرة، فمن المستحيل تحديد أي منها سيكون الأكثر أمانا ولن يسبب ردود فعل سلبية. كل واحد منهم مخصص للعلاج نوع معينالأمراض.

البعض يتعامل بفعالية مع مسببات الأمراض المعويةبينما يعمل الآخرون فقط في الأعلى والأسفل الجهاز التنفسي. لذلك، فإن العلاج الذاتي وأخذها للوقاية ليس عديم الفائدة فحسب، بل يشكل خطرا على الصحة أيضا. يجب أن يتم التعيين فقط من قبل الطبيب الذي سيقوم بالتشخيص ودراسة الخصائص الفردية لجسم المريض.

الأدوية المضادة للبكتيريا - هناك اصطناعية و أصل طبيعيإنهم متحدون بالمهمة الرئيسية المتمثلة في قمع نمو البكتيريا والفطريات. بحيث استخدامها سوف يجلب نتيجة ايجابية، ليس له تأثير سلبي على الصحة، يجب اتباع بعض القواعد:

1. عند ظهور العلامات الأولى للمرض، يجب عليك زيارة الطبيب. سيقوم بالتشخيص ووصف الدواء ومدة استخدامه والجرعة المثلى.
2. يمنع استبدال الدواء دون استشارة الطبيب أولاً.
3. لا ينبغي أن يطول العلاج أو ينقطع.
4. التطبيب الذاتي يشكل خطرا على الصحة، ولا ينصح بشراء الحبوب بناء على نصيحة الأصدقاء الذين لديهم أعراض مماثلةالأمراض، مثلك تماما.
5. يمنع منعا باتا إعطاء المضادات الحيوية للأطفال دون وصفة طبية من طبيب الأطفال.

للأسف، فيروسات خطيرةوتتحور البكتيريا والفطريات تدريجياً. تتغير حساسيتهم للمكونات النشطة. وبناء على ذلك، تنخفض فعاليتها، الأمر الذي سيؤدي في مرحلة ما إلى عدم ظهور نتائج العلاج. ولذلك، يعمل الصيادلة كل يوم لخلق جيل جديد من الأدوية.

خاتمة

طوال فترة إنتاج الأدوية المضادة للميكروبات، تم إنتاج أكثر من سبعة آلاف منتج. لا يتم إنتاج الجزء الأكبر حاليًا بسبب انخفاض الكفاءة، وردود الفعل السلبية القوية، واعتياد البكتيريا على المكونات الرئيسية. ويستخدم اليوم نحو 150 دواء، 25 منها من أحدث المضادات الحيوية، والتي توصف للمرضى بشكل أساسي. لا تنس أنه من أجل العلاج الناجح، يجب وصف أي دواء فقط من قبل أخصائي.