فتق الحجاب الحاجز. حول فتق الحجاب الحاجز للجنين

كل أم تحلم بطفل سليم وقوي. ومع ذلك، لا أحد في مأمن من الأمراض والعيوب الخلقية. ولذلك، من المهم معرفة الأمراض من أجل اكتشافها وتحييدها في الوقت المناسب. يحدث الفتق الخلقي الحجابي عند مولود واحد من بين 2-4 آلاف.

ما هو فتق الحجاب الحاجز؟

وهذا مرض يصيب الأعضاء تجويف البطنالانتقال إلى الصدر من خلال فتحة في الحجاب الحاجز. وفقا للبحث، يحدث فتق الحجاب الحاجز عادة في الجانب الأيسر وفي أغلب الأحيان عند الأولاد. يمكن لأعضاء مثل المعدة وحلقات الأمعاء الدقيقة والطحال وحتى الكبد أن تتحرك. أنها تملأ تجويف الصدر وتمنع الرئتين والقلب من التطور بشكل طبيعي. في نصف الحالات، يعاني الطفل أيضًا من عيوب مصاحبة: الكلى، القلب، الجهاز الهضمي، وسط الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون فتق الحجاب الحاجز مصحوبا بهذا الأمراض الوراثية، مثل متلازمة داون، ومتلازمة إدواردز، ومتلازمة باتو.

يمكنك معرفة المزيد من المعلومات حول هذا المرض من خلال مشاهدة هذا الفيديو:

هناك عدة أنواع من هذا الخلل:

• الفتق الحقيقي - يتم تغطية أعضاء البطن التي تخترق الحجاب الحاجز قذيفة رقيقة(كيس الفتق)
• الفتق الكاذب - الأعضاء التي تخترق الفجوة لا تكون مغطاة بأي شيء، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على الرئتين والقلب
• استرخاء الحجاب الحاجز هو غيابه الكامل. تتحرك الأعضاء الداخلية بحرية في تجويف الجسم.

ما الذي يمكن أن يؤثر على تطور فتق الحجاب الحاجز؟

كقاعدة عامة، تبدأ عيوب الجنين في التطور خلال 4-5 أسابيع، لكن الأسباب والآليات الدقيقة لتطور الفتق لم يتم تحديدها بعد. ومع ذلك، يمكن تحديد العديد من عوامل الخطر:

• استعمال مواد
• استهلاك الكحول
• التدخين
• إشعاعات أيونية
• تناول بعض الأدوية (مثبطات الخلايا والمضادات الحيوية).
• بيئة غير مواتية.

يمكن اكتشاف هذا العيب الجنيني باستخدام الموجات فوق الصوتية ابتداءً من الأسبوع الثاني عشر من الحمل. يتم علاج فتق الحجاب الحاجز لدى الجنين إما في الرحم أو بعد ولادة الطفل.

العلاج داخل الرحم وبعد الولادة

الطب الحديث يجعل من الممكن البدء في علاج الفتق بينما لا يزال الطفل في الرحم. جراحةيتم إجراؤها في الأسبوع 26-28 من الحمل. من خلال ثقب صغير في الأنسجة، يتم إدخال بالون خاص في القصبة الهوائية للجنين، يساعد على نمو الرئتين، ومن ثم يتم إزالته (بعد الولادة أو أثناء الحمل، حسب فعالية العلاج). توصف هذه الطريقة عندما يكون هناك احتمال كبير بأن الطفل لن يعيش بدون جراحة. ومع ذلك، فإن التدخل الجراحي أمر خطير - يمكن أن يبدأ الولادة المبكرةأو يحدث تمزق في الحجاب الحاجز.

في الغالب، يتم علاج الفتق بعد الولادة. ولمساعدة المولود الجديد على التنفس، يتم توصيله بجهاز التنفس الصناعي. ثم سوف تكون هناك حاجة لعملية جراحية. سيقوم الجراحون بإعادة الأعضاء الضالة إلى تجويف البطن وخياطة الثقب الموجود في الحجاب الحاجز. في المتوسط، تستغرق العملية حوالي ساعتين. في بعض الحالات، تكون هناك حاجة إلى شريحة اصطناعية لاستعادة الحجاب الحاجز. في هذه الحالة، عندما يكبر الطفل، سيحتاج إلى عملية أخرى لاستبدال السديلة. بعد العملية، سيتم وضع الطفل على جهاز التنفس الصناعي مرة أخرى، لأنه سيظل ضعيفًا جدًا. في المستقبل سوف يحتاج إلى اتباع نظام غذائي خاص.

فتق الحجاب الحاجز الخلقي (CDH)

يحدث CDH في 1 من كل 2000 ولادة، بما في ذلك حالات الإملاص. الطبيعة الحقيقيةلقد أصبح EDH مفهومًا بشكل أفضل منذ أن تم تطبيق فحص الموجات فوق الصوتية للجنين على نطاق واسع. من بين جميع حالات VLH المكتشفة في الرحم، يرتبط 70-75% منها بتعدد السوائل. قد يكون هذا المعدل مبالغ فيه إلى حد ما، لأنه أحد الأسباب الرئيسية لذلك الفحص بالموجات فوق الصوتيةإن الحجم الكبير للرحم على وجه التحديد هو الذي لا يتوافق مع عمر الحمل، أي أنه يتم فحص النساء المصابات بتعدد السوائل في كثير من الأحيان.

ومع ذلك، ليس هناك شك في أنه في وجود استسقاء السلى، فإن معدل الوفيات بين الأطفال الذين يعانون من CDH مرتفع بشكل خاص ويصل إلى 72-89٪. في غياب استسقاء السلى، يكون هذا الرقم أقل، لكنه لا يزال يتجاوز 50٪ حتى الآن. يموت العديد من الأطفال المصابين بـ CDH وكثرة السائل السلوي مباشرة بعد الولادة بسبب الفشل الرئوي، على الرغم من تدابير الإنعاش المثالية.

يبدو أن سبب استسقاء السلى هو ثني الوصل المعدي المريئي و/أو البواب، حيث تبرز المعدة في الصدر، مما يمنع مرور السائل الأمنيوسي المبتلع. عندما هبط في التجويف الجنبيعادة ما تكون وفيات المعدة أعلى منها في الحالات التي تكون فيها المعدة في مكانها في تجويف البطن. المعدة هي محتويات الفتق، عادة في المرضى الذين يعانون من عيب كبير في الحجاب الحاجز يقع في الوسط. ومن الواضح أنه كلما زاد عدد الأعضاء التي تنتقل إلى الصدر، كلما كانت الرئة أقل نموا.

في CDH، غالبًا ما تتم مواجهة حالات شاذة مشتركة للأعضاء والأنظمة الأخرى، حيث تحدث تأثيرات ضارة على الجنين الفترة المبكرةتكوين الأعضاء الداخلية (في الأسبوع الثامن من الحمل). من بين جميع الأطفال المصابين بـ CDH، يولد 32% منهم ميتًا. حوالي 36% يموتون قبل الوصول إلى مركز جراحة الأطفال حديثي الولادة. يعاني جميع المواليد الموتى وأولئك الذين يموتون بعد فترة وجيزة من الولادة تقريبًا من تشوهات شديدة في الجهاز العصبي، مثل انعدام الدماغ، والقيلة النقوية السحائية، واستسقاء الرأس، والقيلة الدماغية، وعيوب القلب الشديدة، بالإضافة إلى التثلث الصبغي 13 و18.

حوالي 65% من الأطفال الذين يموتون مبكرًا هم أطفال سابق لأوانه، حيث يولدون قبل 36 أسبوعًا من الحمل بوزن أقل من 2500 جرام، ويتسبب هذا المزيج من التشوهات الشديدة والخداج في ارتفاع معدل الوفيات. معظم الأطفال حديثي الولادة الذين يعيشون على قيد الحياة تدخل جراحيكقاعدة عامة، تكون كاملة المدة ولا تحتوي على حالات شاذة أخرى.

على الرغم من أن أسباب CDH غير معروفة، إلا أنه لا يمكن استبعاد أن العامل الوراثي يلعب دورًا، نظرًا لوجود تقارير عن CDH في التوائم المتطابقة والأشقاء وأبناء العمومة. وتتأثر الفتيات بحوالي ضعف عدد الأولاد.

قد يكون عيب الحجاب الحاجز عبارة عن فجوة صغيرة أو غياب كامل لجميع مكونات الانسداد الصدري البطني، بما في ذلك الساق (انظر الشكل 19-1). EDH في 80٪ من الحالات، على الأكثر مؤلفين مختلفين، يحدث على اليسار بنسبة 1٪ - على كلا الجانبين. يوجد كيس فتق جنبي صفاقي سليم في 20-40% من المرضى. عندما يحد من هبوط الأمعاء، يميل الأطفال إلى البقاء على قيد الحياة.

الجدول 19-1. الوسطاء الرئويون ضغط الدمفي الأطفال حديثي الولادة

الفيزيولوجيا المرضية. عندما يولد الطفل، تنشأ صعوبات في مرور الهواء إلى الرئتين، لأن أهم آلية للاستنشاق - تقلص الحجاب الحاجز - مفقودة، بالإضافة إلى ذلك، يتم تحويل المنصف إلى الجانب الآخر وكلتا الرئتين مضغوطة وفقا لذلك. يؤدي الضغط السلبي الذي ينشأ أثناء الاستنشاق إلى بروز الأمعاء بشكل أكبر في الصدر.

وهذا يهم أيضا. أنه أثناء ضيق التنفس، يبتلع الطفل كمية كبيرة من الهواء، مما يؤدي إلى تمدد الأمعاء، وهذا يؤدي إلى مزيد من الضغط على الرئة. يمكن أن يؤدي الفتق نفسه، حتى في الرئتين المتطورتين بشكل طبيعي، إلى توقف التنفس. وأي درجة من نقص تنسج الرئة تسبب اضطرابات شديدة في الأوكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون.

في الرئتين ناقصة التنسج، ينخفض ​​تبادل الغازات بسبب انخفاض سطح كل من الحويصلات الهوائية والسرير الشعري. هذه الرئتين ليست مرنة للغاية وتتوسع ببطء. عدد الفروع الشريان الرئويفيضطر البطين الأيمن إلى دفع الدم بقوة عبر قاع وعائي صغير، مما يؤدي إلى تمدد الشريان الرئوي وزيادة الضغط في القلب الأيمن.

الشرايين الرئوية سميكة بشكل غير عادي ألياف عضلية، وتمتد البعيدة إلى القصيبات الطرفية. هذه الطبقة العضلية معرضة بشكل خاص لوسطاء تضيق الأوعية (الجدول 19-1). ونتيجة لذلك، تتطور اضطرابات تبادل الغازات وتدفق الدم الرئوي، ارتفاع ضغط الشريان الرئويوقصور البطين الأيمن. ويحدث أيضًا تحويل الدم من اليمين إلى اليسار القناة الشريانيةو نافدة بيضاوية، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة الجهازي وفرط الحركة والحماض ويؤدي إلى زيادة التضييق الأوعية الرئوية. إذا حدث بالفعل تضييق سريري للأوعية الرئوية، فمن الصعب للغاية تصحيحه. لذلك، بمجرد تشخيص مرض CDH، يجب البدء في علاج قوي للغاية على الفور.

التشخيص. يمكن إجراء التشخيص قبل الولادة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للنساء الحوامل. يشير وجود استسقاء السلى أو المعدة المنتفخة الموجودة في الصدر إلى سوء التشخيص. إذا تم تشخيص CDH، فمن الضروري فحص الجنين بحثًا عن عيوب أخرى، وفحص الرأس والعمود الفقري والقلب والكليتين بعناية. لتحديد التشوهات الصبغية والتمثيل الغذائي، يتم إجراء بزل السلى أو خزعة الزغابة المشيمية. إذا كان CDH هو الشذوذ المعزول الوحيد، فيجب النظر في إمكانية ومعايير تصحيح الخلل في الرحم عند الجنين.

بعد الولادة يتم التشخيص من خلال وجود صعوبة في التنفس، وزرقة، وبطن زورقية، وانزياح أصوات القلب، وعدم التنفس من جهة الفتق. نزوح القصبة الهوائية إلى الجانب أو خط الوسطو أصوات الأمعاءفي الصدر عادة لا يتم الكشف عنها. تختلف شدة هذه الأعراض بشكل كبير: حوالي 65% من جميع الأطفال المصابين بـ CDH يموتون بعد الولادة مباشرة، بينما يعيش 5% أو أكثر في بعض الأحيان بدون أعراض لمدة أشهر أو سنوات قبل إجراء التشخيص.

قبل التصوير الشعاعي صدر(الطريقة التشخيصية الرئيسية)، يُنصح بإدخال مسبار في المعدة. إذا تم التقاط الصورة الشعاعية قبل أن يملأ الهواء الأمعاء، فسيتم حجب الصدر على الجانب المصاب، ولكن يتم إزاحة القصبة الهوائية والقلب إلى الجانب الآخر ويقل حجم الرئة المقابلة. في أغلب الأحيان، تمتلئ الأمعاء بالهواء، وأحيانًا يتم الخلط بين هذه الظلال الهوائية وأشكال مختلفة من الأكياس الرئوية (الشكل 19-4).

أرز. 19-4. تظهر الأشعة السينية على الصدر أمعاء مملوءة بالغاز في الجانب الأيسر من الصدر. تنزاح القصبة الهوائية والمريء والقلب إلى اليمين لدرجة أن جزءًا صغيرًا فقط من الرئة اليمنى يبقى متجدد الهواء

VDG مع البداية المتأخرةالمظاهر. وفقا لمؤلفين مختلفين، من 5 إلى 25٪ فتق الحجاب الحاجزيتم اكتشافها بعد فترة حديثي الولادة - في عمر شهر واحد وحتى أواخر الشيخوخة. يتم التشخيص في بعض الأحيان عن طريق الصدفة، أثناء إجراء الأشعة السينية على الصدر لدى المرضى الذين يعانون من فتق بدون أعراض. إذا ظهرت الأعراض، فإنها يمكن أن تكون خفيفة للغاية أو، على العكس من ذلك، شديدة للغاية - سواء من الجهاز التنفسي في شكل ضائقة تنفسية أو من الجهاز الهضمي - في شكل انسداد. تشبه أعراض الجهاز التنفسي أحيانًا أعراض العدوى الرئوية، مع الحمى والسعال. يمكن أن يؤدي ضغط الرئتين إلى قصر التنفس.

البدنية و فحوصات الأشعة السينيةالمساعدة في التمييز بين الانصباب الجنبي أو الدبيلة أو كيسات الرئة. يرتبط ألم البطن والغثيان والقيء بضغط الأمعاء في فتحة الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى الانسداد، أو ضعف الدورة الدموية في الأمعاء (مع أو بدون الانفتال). إذا لم يتم تحديد محيط الحجاب الحاجز بشكل واضح في الأشعة السينية للصدر، فسيتم تحديد "الكيسات الرئوية"، وعند فحص مرور عامل التباين عبر الجهاز الهضمي، يكون الاختراق مرئيًا الأمعاء الدقيقةمن خلال الحجاب الحاجز، يجب إجراء العملية من خلال نهج عبر البطن.

K. U. اشكرافت، تي.م. مالك

يتشكل فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة في الأسبوع الرابع من نمو الجنين. خلال هذه الفترة يتكون الغشاء الذي يفصل تجويف صدر الطفل عن تجويف البطن.

يؤدي التكوين غير الصحيح للعضلات الفردية وأربطة الحجاب الحاجز إلى تكوين نتوء فتق عند الأطفال.

يمكن تشخيص المرض في وقت مبكر من 22 إلى 24 أسبوعًا من الحمل. تحديد علم الأمراض متخصص من ذوي الخبرةقد أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

بعد ولادة الطفل، يتم الكشف عن المرض على خلفية ذلك الاعراض المتلازمةواستخدام الأساليب التشخيص الآلي. في أغلب الأحيان، يتم ذلك عن طريق الفحص بالأشعة السينية وفحص الأعضاء الهضمية باستخدام عامل تباين خاص بالأشعة السينية.

في كثير من الأحيان، فتق الحجاب الحاجز غير متوافق مع حياة الطفل، في 50٪ من الحالات، يثير علم الأمراض وفاة الوليد.

تعتمد الصورة السريرية للمرض عند الطفل على نوع وحجم الفتق. مع تطور الفتق الكبير عند الأطفال، يتم تشخيص الحالات التي تشير إلى ضغط الرئتين وضعف تدفق الدم بسبب النزوح المرضي للقلب.

في المراحل الأولى من حياة الطفل نبض القلبيظل الوضع طبيعيًا، ولكن قد يحدث اضطراب كبير في أي وقت من نظام القلب والأوعية الدموية.

نتيجة هذه الاضطرابات هي الاختناق وزيادة معدل ضربات القلب.

من الأعراض المميزةوجود المرض هو بكاء الطفل الهادئ بعد الولادة مباشرة، وهذا يدل على صعوبة التنفس بسبب عدم القدرة على فتح الرئتين بشكل كامل.

من أجل توضيح التشخيص بعد ولادة الطفل، من الضروري أولاً إجراء فحص بالأشعة السينية.

يكشف التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي عن بقع واضحة غير منتظمة الشكل تشبه قرص العسل، وموضعية على الجانب المقابل من الصدر. في بعض الحالات، يتم أخذ ما يسمى بـ "الظلال المستديرة" بعين الاعتبار.

ينحرف القلب بشكل عام إلى اليمين.

لا يمكن تمييز القبة الحجابية تقريبًا.

ليزود التنفس الطبيعيفي الساعات الأولى بعد ولادة الطفل، يتم إجراء التهوية.

بالنسبة للفتق الحجابي عند الأطفال حديثي الولادة، فإن خيار العلاج الوحيد هو الجراحة. وفي حالة الاختناق الاختناق أو وجود علامات تمزق الحجاب الحاجز يتم إجراؤها بشكل عاجل.

خلال المرحلة الأولى من التدخل الجراحي عند الطفل، في حالة وجود حجم صغير من تجويف البطن، والذي لا يتسع للأعضاء المأخوذة من الجزء الجنبي، يتم تركيب جهاز اصطناعي فتق بطني.

المرحلة الثانية وتتم بعد فترة من 6 أيام إلى سنة من تاريخ العملية الأولى. خلال التدخل الثاني، يتم إصلاح الفتق الاصطناعي. يتم أيضًا إجراء تصريف التجويف الجنبي.

تجدر الإشارة مع الأسف إلى أن احتمال حدوث مضاعفات بعد هذه العمليات مرتفع جدًا ويصل إلى حوالي 50٪. الأحداث الأكثر شيوعًا هي:

• المضاعفات النوع العام: الحالات الحموية، وعدم توازن الماء والملح، والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي.
• المضاعفات الرئوية: الالتهاب الرئوي، وذمة، ذات الجنب.
• مضاعفات من الأعضاء الموجودة في تجويف البطن - بشكل رئيسي أنواع مختلفةانسداد معوي
• زيادة كبيرة الضغط داخل البطنعلى خلفية الوظيفة الحركية المحدودة للحجاب الحاجز وضغط الوريد الأجوف السفلي.

في حالة الفتق المجاور للمريء، والذي يقع عادةً بالقرب من المريء، تحدث انتكاسات المرض في أغلب الأحيان بعد الجراحة.

وللوقاية منها بعد انتهاء فترة الرضاعة، لا بد، بالإضافة إلى التقيد الصارم بوصفات الطبيب، من اتباع النظام الغذائي العلاجي، مصممة خصيصًا لمثل هذه الحالات.

خلال فترة ما بعد الجراحة، يجب أن يكون الطفل على التهوية الميكانيكية لفترة طويلة.

العواقب السلبية بعد الإجراء العلاج الجراحييمكن ملاحظتها في 10-30٪ من الحالات.

الأطفال مع مماثلة الفتق الخلقييجب أن تخضع الحجاب الحاجز للعلاج الجراحي. نظرًا لأن الأطفال غالبًا ما يموتون حتى قبل الجراحة بسبب المضاعفات المصاحبة للمرض، فمن المهم تنظيم رعاية الطفل بشكل مناسب قبل الجراحة. تدخل جراحي.

طريقة تطور المرض

يبدأ تكوين الخلل في الأسبوع الرابع من التطور الجنيني، في مرحلة تكوين الغشاء الموجود بين تجويف البطن وتجويف التامور لدى الجنين. يؤدي تعليق تطور الهياكل العضلية الفردية في بعض مناطق الحجاب الحاجز إلى ظهور فتق بكيس فتق.

تتكون جدران الكيس من الأغشية المصلية للطبقات الجنبية والبطنية. بهذه الطريقة، يتم تشكيل الفتق الحقيقي.

يحدث تكوين الفتق الكاذب بسبب حركة أعضاء البطن غير المغطاة بكيس الفتق إلى الصدر دون قيود (من خلال ثقب الحجاب الحاجز)، مما يؤدي إلى تطور متلازمة التوتر داخل الصدر.

الأسباب

لا يزال من غير الممكن تحديد أسباب تطور علم الأمراض بدقة. في الممارسة الطبيةهناك العديد من العوامل المحتملة التي تثير المرض:

1. المرأة تعاني من حمل صعب.
2. الأمراض التي تصيب النساء الحوامل والمرتبطة بالإمساك واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى.
3. ولادة صعبة.
4. أمراض الجهاز التنفسي.
5. رفع الأثقال أثناء حمل الطفل.
6. تناول بعض الأدوية والأدوية.
7. عادات سيئة.
8. تجربة المرأة من التوتر والقلق المفرط.

بسبب التأثيرات السلبية عليه الجسد الأنثويتتطور العمليات المرضية، إثارة نمو غير طبيعي للحجاب الحاجز عند الرضيع (نوع حقيقي من الأمراض).

يتم تشخيص الأمراض خلال فترة التطور داخل الرحم. تتم الإشارة إلى وجود المرض من خلال علامات مثل إزاحة القلب إلى جانب واحد (موضع الجانب الأيمن بشكل أساسي)، والانحرافات المختلفة في بنية الأعضاء الداخلية.

يتم تشخيص الفترة المحيطة بالولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية.

بعد ولادة الطفل، يقوم الأطباء بتشخيص المرض عن طريق علامات خارجية:

• بروز صدر الطفل بشكل غير طبيعي:
• صعوبة في التنفس، ضعف البكاء.
• إعادة توزيع التنفس بشكل غير صحيح في جميع أنحاء الصدر.
• وجود قرقرة معوية في الصدر.

نتائج أكثر دقة (ضرورية ل تشخيص متباين) ويتم الحصول على تأكيد التشخيص بعد تنفيذ الطرق البحوث مفيدة. وتشمل هذه الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي‎تحليل مستويات غازات الدم.

الحمل الشديد

الإمساك المتكرر;

الولادة المعقدة

إصابة المرأة ببعض الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي؛

تناول بعض الأدوية.

عادات سيئة(التدخين، شرب الكحول).

يتم إجراء مثل هذا التشخيص باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم تشخيص إصابة المرأة بمرض استسقاء السلى، والذي يكون سببه انحناء في مريء الجنين بسبب إزاحة أعضائه الداخلية وتعطيل عملية ابتلاع السائل الأمنيوسي.

يتم التشخيص بعد العثور على أجزاء من أعضاء البطن في الصدر.

اقرأ أيضا: إزالة فتق الجفن (السفلي، العلوي): عبر الملتحمة، جراحة، بدون جراحة

هناك عدة طرق يمكن للأخصائي من خلالها تشخيص وجود فتق الحجاب الحاجز لدى الطفل وهو لا يزال في الرحم.

على سبيل المثال، متى تشخيص الفترة المحيطة بالولادة، والذي يتم إجراؤه باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم اكتشاف تعدد السوائل في الأم الحامل.

سبب هذه الظاهرة هو انحناء في مريء الطفل، والذي يحدث بسبب إزاحة أعضائه. يتم التشخيص النهائي فقط بعد تحديد أجزاء من الأعضاء الداخلية للصفاق في صدر الجنين.

في بعض الحالات، يتم اكتشاف الاستسقاء عند الجنين. عند اكتشاف الاستسقاء، تتم مراقبة تطور الطفل في الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية.

إذا تم اكتشاف فتق حجابي لدى الجنين، يتم إجراء استشارة مع المتخصصين، حيث تتم مناقشة تشخيص المرض وطرق الولادة والعلاج اللاحق لعلم الأمراض. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إنهاء الحمل في حالات الطوارئ.

بعد ولادة الطفل، من أجل توضيح التشخيص الذي تم إجراؤه مسبقًا، يتم إجراء التصوير الشعاعي. خلال فحص الأشعة السينيةيكتشف الطبيب وجود شقوق في حديثي الولادة تشبه أقراص العسل بصريًا. في هذه الحالة، يميل قلب الطفل، كقاعدة عامة، قليلاً إلى اليمين.

أثناء الفحص، يستبعد الأخصائي أو يؤكد وجود مثل هذه الأمراض لدى الطفل مثل الكيس الرئوي، وأمراض القلب الخلقية، ودق القلب، ورتق المريء، ورم الكبد، عيوب خلقيةالتنفس والنزيف داخل الجمجمة.

يتشكل هذا العيب في بداية نمو الجنين، بدءًا من الأسبوع الرابع تقريبًا. في هذه المرحلة، يتكون الغشاء بين الصفاق والتأمور.

إذا تم تعليق أو ضعف نمو الهياكل العضلية فجأة، فقد يتطور الفتق مع كيس فتق يتكون من الأغشية المصلية للطبقات البطنية والجنبية.

بفضل التقنيات الجديدة في الطب، أصبح من الممكن التعرف على أي خلل في التطور داخل الرحم من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية. الأساليب الحديثةيساعد التشخيص في تحديد وجود الفتق ودرجة تطوره وتشخيصه تشخيص دقيقبالفعل في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

أجراس الإنذار الأولى: كثرة السوائل، وهي بطن متضخم وممدود يقع في الصدر - قد يكون سببًا لإجراء فحص أكثر شمولاً.

لا يوجد سبب محدد بدقة لفتق الحجاب الحاجز الخلقي، ولكن من المعروف أن العديد من عوامل الخطر تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على تطور هذا المرض.

يمكن تشخيص إصابة الطفل بفتق حقيقي أو كاذب. في الحالة الأولى، يتكون كيس الفتق من الطبقات الجنبية والبطنية.

تتجلى الحالات الشاذة الكاذبة من خلال إطلاق الأعضاء غير المغطاة بالكيس في تجويف الصدر، مما يثير متلازمة التوتر داخل الصدر.

الشكل الشائع من الأمراض عند الطفل هو فتق حجابي بوجدالك الخلقي، عندما تتحرك الأعضاء من خلال العيب الجداري الخلفي للحجاب الحاجز.

يمكن التشخيص قبل الولادة من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي. كلتا الطريقتين آمنتان أثناء الحمل ويمكن استخدامهما بشكل متكرر. علامة غير مباشرة على علم الأمراض هي كثرة السوائل بسبب ضعف ابتلاع السائل الأمنيوسي من قبل الجنين.

يحدد الخبراء العوامل التالية التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور الفتق:

• التشوهات الخلقية;
• الإصابات الميكانيكية، خاصة في كثير من الأحيان من النوع الحجابي؛
• شيخوخة حيوان أليف ذو شارب.
• مشاكل مختلفةمع التغوط الحيواني - الإسهال أو الإمساك.
• خضع لعملية جراحية إخصاء أو تعقيم القطة;
• الولادة.

تعتمد أعراض المرض بشكل كامل على موقع الفتق وتلك الأعضاء التي تم قرصها. وفي ضوء ذلك، سننظر في كل مجموعة بمزيد من التفصيل.

فتق الحجاب الحاجز

يصبح الحيوان غير مبال وغير نشط. مع مرور الوقت، تظهر مشاكل في التنفس - ضيق في التنفس أو نوبات اختناق.

يؤدي الحرمان المنتظم من الأكسجين من الجسم إلى تحول الأغشية المخاطية للقطط إلى اللون الأزرق. في الحالات الصعبة بشكل خاص، من المحتمل جدًا حدوث وذمة رئوية ناجمة عن ضغط أعضاء البطن على الأوعية الكبيرة لجسم الحيوان الأليف.

الفتق السري

في منطقة البطن، بروز الأنسجة واضح للعيان. وهو ناعم الملمس ولا يسبب ردود فعل مؤلمة لدى القطة عند الجس.

إذا لم يحدث القرص، فإن علم الأمراض عند الضغط عليه يتم "وضعه في مكانه" جيدًا عند الضغط عليه. خلاف ذلك، من الممكن ظهور علامات مثل زيادة درجة حرارة الجسم، والألم أثناء الجس، والقيء الشديد.

في حالة عدم تقديم في الوقت المناسب الرعاية الطبيةيمكن أن يسبب الفتق السري تعفن الدم وموت الأنسجة المجاورة. هذا النوع من المرض نموذجي للقطط الصغيرة، خاصة تلك التي يبلغ عمرها 3 أسابيع، والتي تم قطع حبلها السري بالقرب من البطن.

النوع الأربي

يعتمد تشخيص النتوء الخارجي على الأعراض السريرية للمرض، وكذلك بمساعدة الجس، والتي بفضلها يستطيع الأخصائي تحديد وجود أو عدم وجود القرص.

إذا كان القط يشتبه في وجود شكل داخلي من الأمراض (أصناف ما بين الفقرات أو الحجاب الحاجز)، ثم إضافية إجراءات التشخيصبما في ذلك الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وتصوير النخاع والتصوير بالرنين المغناطيسي.

مع نتوءات خارجية، يعتمد التشخيص عادة على العلامات السريرية للمرض. طبيب بيطرييتم تحسسه بعناية لتحديد القرص.

للفتق الداخلي (الفقرات والحجاب الحاجز) موعد إلزامي طرق إضافيةالتشخيص

• الأشعة السينية,
• تصوير النخاع.

يمكن تقسيم العوامل التي تؤدي إلى تطور الفتق الحجابي إلى عوامل مؤهبة وإنتاجية.

وتشمل العوامل المؤهبة ما يلي: الضعف الخلقي أو المكتسب النسيج الضام, إصابات جرحيةالحجاب الحاجز، التغيرات الحثليةالجهاز العضلي الرباطي ، إلخ.

العوامل المنتجة (المنفذة) هي جميع الحالات المرتبطة بزيادة الضغط داخل البطن: العمل البدني الثقيل، رفع الأثقال، الحمل، الإمساك، استقبال سخيالطعام والإفراط في تناول الطعام بشكل منتظم.

قد يشك الممارس العام في وجود فتق حجابي لدى المريض بناءً على الاستجواب والفحص. لتوضيح التشخيص يتم إجراء دراسة تباين بالأشعة السينية (قبل الدراسة يطلب من المريض شرب شيء غير ضار بالجسم عامل تباينتعليق الباريوم) وتنظير المريء والمعدة والإثنى عشر (EGD).

يعتمد تشخيص فتق الحجاب الحاجز على التاريخ الطبي (يصف المالك نوبة الإصابة)، والفحص البدني والأشعة السينية للصدر. عادة اختفاء خط الحجاب الحاجز، وتظليل صورة ظلية القلب، وإزاحة الفصوص الرئوية.

أعراض

إذا كان الجنين يعاني من فتق الحجاب الحاجز، فإن احتمال الولادة المبكرة مرتفع جدًا. ونظرا لصغر حجمها، فمن الممكن بدون أعراض ظاهرةالأمراض.

من الممكن تطور المضاعفات المميزة مع المظاهر النموذجية للنزف داخل البطينات الدماغية ونقص الفاعل بالسطح والإنتان.

إذا كان فتق الحجاب الحاجز ذو حجم كبير، فإن مظهر الأعراض يرتبط في المقام الأول بعملية ضغط الرئتين وانتهاك الدورة الدموية الطبيعية نتيجة لنزوح المنصف والقلب.

1. قد يولد الأطفال المصابون بهذا المرض بصحة جيدة، لكنهم لا يبكون كثيرًا، لأن الرئتين غير قادرين على التمدد بشكل كامل، ويكون التنفس صعبًا بشكل كبير.

اقرأ أيضا: كيفية علاج فتق عنق الرحم 🚩 علاج فتق عنق الرحم 🚩 علاج الأمراض

2. علامة أخرى مهمة للمرض هي زرقة. معه ظهور مبكرونموه السريع قد يموت الطفل في اليوم الأول بعد الولادة.

يزداد سوء التشخيص بما يتناسب بشكل مباشر مع وقت تطور الزرقة: فكلما ظهر في وقت مبكر، قلت فرصة إنقاذ الطفل.

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بفتق الحجاب الحاجز، فإن خطر الولادة المبكرة يزداد بشكل كبير. إذا كان الفتق صغير الحجم، فإن المرض عادة ما يحدث بدون أعراض.

في حجم كبيرغالبًا ما ترتبط أعراض الفتق الرئيسية بضغط الأعضاء الداخلية.

للوهلة الأولى، يولد الأطفال المصابون بفتق الحجاب الحاجز بصحة جيدة، لكنهم يبكون بشدة أكبر لأن الرئتين لا تستطيع التمدد بشكل صحيح ويصعب التنفس.

واحدة من العلامات الرئيسية لتطور هذا المرض هو زرقة. وإذا زاد بسرعة، قد يموت المولود بعد 24 ساعة من الولادة.

في بعض الحالات، قد يظهر زرقة عند الطفل بعد نوبة الاختناق أثناء الرضاعة. فجأة يبدأ الطفل بالتحول إلى اللون الأزرق ويختنق.

تختفي هذه الأعراض أحيانًا عندما يتم وضع الطفل في وضع مستقيم أو على جانبه. في بعض الحالات، قد يتقيأ المولود الجديد وقد يتسارع النبض بسبب هجمات الاختناق المنهجية.

علامة مهمةالفتق الحجابي هو شذوذ نادر إلى حد ما يسمى دكستروكارديا. مع ذلك، لا يقع جزء من القلب على اليسار، كما ينبغي أن يكون، ولكن على اليمين.

خارجيا، يمكنك ملاحظة عدم تناسق معين في القص عند الوليد. الجانب الذي يقع عليه الفتق يكون محدبًا قليلاً، والآخر غائر قليلاً.

إذا لم يتم مساعدة المولود الجديد المصاب بفتق الحجاب الحاجز في الوقت المناسب، فسوف يزداد الزرقة، وسرعان ما يكتسب جلد الطفل لونًا مزرقًا.

ستبدأ عملية التنفس في التدهور تدريجياً بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين. وفي الوقت نفسه، لا يزيد وزن المولود الجديد خلال أيام قليلة بعد الولادة، بل ويبدأ في الانخفاض أحيانًا.

إذا كان الطفل يعاني من فتق الحجاب الحاجز، ويلاحظ أيضا المظاهر التالية:

• رفض الطفل للتغذية.
• التهاب رئوي.
• نزف.

يمكن أن يكون علم الأمراض، الذي يعتبر من أخطر الأمراض وأكثرها تعقيدًا في الطب البيطري، خلقيًا، ولكن في أغلب الأحيان يتم الحصول عليه نتيجة لصدمة ميكانيكية.

تحت ضغط الفتق، تمارس أعضاء البطن ضغطًا شديدًا على الرئتين والقلب ومنطقة الحجاب الحاجز حتى ينفجر.

من المستحيل عمليا تشخيص فتق الحجاب الحاجز في القطة، حتى الموجات فوق الصوتية تظهر مناطق داكنة غائمة. يمكن إجراء تشخيص دقيق باستخدام الأشعة السينية على الصدر، ولكن قبل ذلك يجب إعطاء الحيوان لب الباريوم.

أعراض مرضيةفي القطط لا يتم نطقها. ترفض القطة الأكل، تصبح خاملة، خاملة، التنفس متقطع، سريع، مع نوبات ضيق في التنفس، النبض خيطي. في بعض الحالات، بسبب الضغط الشديد على الأوعية الصدرية، تتطور الوذمة الرئوية.

العلاج جراحي.

كل نوع من الفتق له مظاهره الخاصة، والتي من خلالها يمكن التعرف عليه بسهولة.

ويبلغ متوسط ​​الإصابة بهذا المرض حالة واحدة لكل 2200 رضيع. وفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 30٪ من الأطفال الذين يعانون من هذا المرض يولدون ميتين بالفعل، و 35٪ ليس لديهم وقت للحفظ - يموتون قبل قبولهم في قسم الجراحة.

ومع الكشف المبكر والتدخل الجراحي الفوري، يستطيع الكثيرون أن يعيشوا حياة كاملة، وإلا قد يموت الطفل.

من ناحية أخرى، يمكن لبعض المرضى الذين يعانون من CDH (إذا كان صغيرا) أن يعيشوا لسنوات دون مشرق أعراض حادةالأمراض والشعور بالحرقة فقط والتجشؤ بعد الأكل والانتفاخ.

في بعض الأحيان تكون عملية بلع الطعام صعبة. ولكن مع مرور الوقت، فإن المرض سوف يشعر بالغثيان وفقدان الشهية والألم في القص.

تعتمد شدة المرض على حجم الفتق ودرجة المرض. كيفية التعرف عليه؟ كلما زاد حجمه، زاد الضغط على الرئتين والقلب، ولا يستطيع الطفل التنفس بشكل كامل، وتضعف الدورة الدموية، والهضم (بسبب إزاحة الأعضاء)، وما إلى ذلك.

ينقسم العلاج إلى نوعين: المحافظ والجراحي. الخيار الأول مثالي للحالات التي يبرز فيها الفتق قليلاً ولا يوجد قرص على الإطلاق.

في معظم الأحيان، يحدث القضاء دون تدخل جراحي. الأشكال الأربيةمرض. بالنسبة لهذه الطريقة من العلاج، يتم وضع القطة على بطانية مشدودة، والتي سيُطلب منه ارتدائها لمدة شهرين متتاليين، ويتم ضبط الانتفاخ نفسه أولاً بواسطة الطبيب.

في هذه الحالة، يمكن أن يشفى عيب البطن من تلقاء نفسه.

إذا قرر الطبيب البيطري ذلك بعد التشخيص معاملة متحفظةلا يعطي نتيجة إيجابية، ثم سيكون من الضروري إزالة الفتق. علاوة على ذلك، بدون قرصة، يتم تنفيذ العملية وفقًا للمخطط التالي: يتم تقليل العضو البارز وخياطة الجرح.

ومع القرص بهذه الطريقة: يتم استئصال كيس الفتق بشكل كامل مع تلك الأعضاء الداخلية التي تم قرصها فيه.

الفتق الحجابي والفتق الفقري يستحق اهتماما خاصا. في الحالة الأولى، يقوم الجراح بفتح صدر الحيوان، ويتم "تراجع" الأعضاء فيه إلى تجويف البطن.

ثم يتم خياطة الحجاب الحاجز، ولكن قبل ذلك يقوم الطبيب بإجراء الجراحة التجميلية عن طريق وضع شبكة خاصة على هذا الجزء من جسم القطة أو استخدام الأنسجة المجاورة.

إذا تم انتهاك الأعضاء، فاستعد لحقيقة أن استئصالها سيكون مطلوبا. من المهم أن يفهم المالكون أن القطة ستحتاج إلى مراقبة دقيقة بعد العملية الجراحية.

سيساعد ذلك على منع الرئتين من الانهيار أو تعطل الدورة الدموية في القص.

في حالة الفتق بين الفقرات المراحل الأولىالعلاج الدوائي ممكن. أثبتت الأدوية الستيرويدية (بريدنيزولون) وغير الستيرويدية (ريماديل) فعاليتها.

يرجى ملاحظة أنك ستحتاج إلى مراعاة القيود المفروضة على حركة حيوانك الأليف ذو الشارب لمدة شهر إلى شهرين. إذا تم اكتشاف المرض في وقت متأخر، تتم إزالة القرص المتدهور وجزء من الفقرة في موقع المرض جراحيا.

بعد العملية سيكون الحيوان الأليف مرهقًا، لذلك سيتم وصف دورات من الفيتامينات له والراحة الكاملة. لسوء الحظ، هذا الفتق هو مراحل متأخرةعضال.

لكي لا تعذب القطة، سيوصي الطبيب بالقتل الرحيم.

بسبب التوطين الغني للفتق في القطط، تختلف الأعراض اعتمادا على موقعها والأعضاء المقروصة.

• الحجاب الحاجز - تصبح القطة خاملة وغير مبالية. تبدأ مشاكل التنفس غالبًا بنوبات من ضيق التنفس أو الاختناق، والتي تصبح سريعة وسطحية. مع مسار طويل من هذه الاضطرابات التنفسية، يتطور زرقة الأغشية المخاطية بسبب مجاعة الأكسجين. المضاعفات المحتملة للحالة بسبب الضغط أعضاء البطنالأوعية الكبيرة - وذمة رئوية.
• السري - هو نتوء ناعم وغير مؤلم في منطقة البطن، إذا لم يتم الضغط على الفتق، فعند الضغط عليه، فإنه "يختبئ" بسهولة في الداخل. إذا تم قرصها، فقد تعاني القطة من القيء وزيادة حادة في درجة الحرارة والألم في موقع النتوء. وفي وقت لاحق، الأجهزة الموجودة في كيس الفتق في غياب العلاج المناسبقد تصبح نخرية وتسبب القيح والإنتان.
• الأربية – تبدو مثل كرة ناعمة متماسكة تشبه العجين في أسفل البطن. غالبا ما لوحظ في الإناث. ومع ذلك، فإن هذا المرض ليس مدعاة للقلق بالنسبة للحيوانات هذا المرضقد يؤدي إلى هبوط الرحم أو مثانة. وهذا قد يؤدي إلى العقم أو التنمية حالة من الصدمةعندما تنفجر الفقاعة.
• العجان - كما هو الحال مع النوع السابق، فإن الفتق غير مؤلم على الإطلاق. إنها تغير موقفها بسهولة. خاصة عند رفع القطة من كفوفها. إذا زاد النتوء خلف الأجزاء الأمامية، فسيتم سحب الأجزاء الخلفية للخلف.
• عادة ما يتم تحديد الفتق بين الفقرات في القطط في الفقرات القطنية. قد يعاني الحيوان الأليف من ضعف تنسيق الحركات ومشاكل في المشي والقفز، حتى تطور ضمور عضلات الأطراف والشلل. في حالة حدوث تغيرات تنكسية خطيرة في المقروص الحبل الشوكيالتطور المحتمل الشلل المركزيواضطرابات عصبية خطيرة. في هذه الحالة، لم يعد العلاج ممكنًا بسبب تطور تلف الأنسجة العميقة في الحبل الشوكي.

يعاني الكثير من الأطفال من الفتق، وهو أمر خطير جدًا إذا كان الطفل رضيعًا. نادرا ما يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة، ولكنه يمكن أن يهدد حياة شخص صغير إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب.

مع هذا المرض، تنتقل الأعضاء من تجويف البطن إلى التجويف الصدري. وهذا يؤثر على نشاط الكائن الحي بأكمله. بسبب فتق، يعاني الوليد وزن قليلوتأخر النمو. تنتقل الأعضاء من الصفاق إلى منطقة الصدر عبر فتحة مرضية أو طبيعية في الحجاب الحاجز. كلما اتسعت فتحة الفتق، زاد عدد الأعضاء التي تدخل إليها، مما يؤدي إلى تفاقم الدورة الدموية والتنفس.

تطور المرض

يبدأ علم الأمراض بالتطور في الأسبوع الرابع من الحمل. عندما تتوقف العضلات في أماكن معينة من الحجاب الحاجز عن النمو، يتشكل الفتق.

يحدد الخبراء مدى خطورة الحالة باستخدام عدة عوامل. بادئ ذي بدء، ينتبهون إلى حجم الأعضاء التي انتقلت إلى الصدر. ويصاحب الحركة تشوهات في القلب والرئتين والجهاز العصبي والكلى والجهاز الهضمي.

إذا كان حديث الولادة فشل رئويفحتى الجراحة لا يمكنها تحسين حالته.

للفتق الحجابي عند الأطفال عدة أنواع:

1. الحجاب الحاجز الجنبي، والتي يمكن أن تكون صحيحة أو خاطئة.
2. محيط بالقص - مصنف على أنه صحيح ؛
3. يتم تصنيف فتق الحجاب الحاجز أيضًا على أنه حقيقي.

في أغلب الأحيان، تظهر فتق الحجاب الحاجز الجنبي وفتحات المريء.

أعراض

من المرجح أن تكون الولادة مبكرة إذا كان المولود يعاني من مرض ما. أما إذا كان صغير الحجم فلا توجد أعراض.

أحيانًا ما يكون فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال في الجانب الأيسر، لذلك يؤثر على وضعية القلب. إذا قمت بالتقاط صورة بالأشعة السينية، يمكنك أن ترى أن معظمها موجود على الجانب الأيمن. ويسمى هذا التأثير دكستروكارديا.

• بسبب الاختناق، قد يتدهور نشاط عضلة القلب. يتسارع النبض.
• علامة أخرى هي المعدة الغارقة. أثناء التنفس، لوحظ تراجع الجزء الشرسوفي.
• الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من هذا التشوه تكون رئاتهم غير مكتملة النمو، حيث يتم ضغطها بواسطة أعضاء البطن. التنفس مصحوب بأصوات تمعجية معوية.
• ينخفض ​​وزن الطفل بسبب رفضه تناول الطعام وتضعف الدورة الدموية.
• إذا كان الفتق يضغط بقوة على المنصف، فإن التدفق الوريدي إلى القلب ينتهك. وهذا يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• قد يُظهر مخطط كهربية القلب نقص الأكسجة في عضلة القلب.

لا يمكن استبعاد حدوث فقر الدم والالتهاب الرئوي والنزيف المعوي.

الأسباب

ويحدد الخبراء مختلف الشروط الأساسية لحدوث المرض، على الرغم من عدم دراسة هذا المرض بشكل كامل. لا يمكن لأي طبيب تحديد السبب الدقيق للمرض. ومن بين الأسباب الرئيسية ما يلي:

ونتيجة لذلك، يتم انتهاك عملية وضع أعضاء الجنين. هذا يثير التطور غير السليم للحجاب الحاجز.

يمكن أن يحدث الفتق الحجابي ليس فقط على الجانب الأيمن أو الأيسر، بل يظهر أحيانًا على كلا الجانبين. وهذا الترتيب يؤدي إلى وفاة المولود الجديد.

التشخيص

يتم اكتشاف فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال قبل الولادة بفضل الموجات فوق الصوتية. يتم التشخيص من 22 إلى 24 أسبوعًا من الحمل. ش الأم الحامللاحظ استسقاء السلى. يحدث بسبب انحناء في المريء لدى الجنين. يحدث الانحناء بسبب إزاحة الأعضاء، ونتيجة لذلك تنتهك عملية بلع السائل الأمنيوسي.

خلال فترة الحمل، هناك حاجة إلى فحوصات الموجات فوق الصوتية. وبمساعدتهم، يراقب الأطباء نمو الجنين ووجود انحرافات عن القاعدة. إذا حددت المشكلة في الوقت المناسب، سيكون هناك المزيد من الفرص لمنع العواقب والوفيات غير المرغوب فيها.

ومن الأعراض عدم وجود فقاعة غازية في المعدة في تجويف البطن. من الممكن حدوث الاستسقاء مع تطور الوذمة الوريدية. يجب مراقبة هذا المرض عن طريق فحوصات الموجات فوق الصوتية. أثناء التشخيص، يتم ثقب الكيس السلوي للحصول على عينة. السائل الذي يحيط بالجنينوتحليلها.

إذا تم التشخيص، يتم إجراء استشارة تشمل طبيب الفترة المحيطة بالولادة، جراح اطفال، طبيب الإنعاش والتوليد. يجب عليهم تحديد التشخيص لمواصلة تطور المرض، وإيجاد طريقة للولادة والتفكير في خيارات العلاج.

علاج

لعلاج الطفل، يتم إجراء التصحيح بالمنظار في الرحم. إذا كانت حياة الطفل في خطر، يتم إدخال بالون في القصبة الهوائية، مما يعزز نمو الرئة. هذا الإجراء له آثاره الجانبية. يمكن تحفيز الرئة الاصطناعي يؤدي إلى تمزق الحجاب الحاجز، أو أنه سيتشكل ضعيفاً جداً. أما الأم فتواجه ولادة مبكرة صعبة.

لا يمكن القضاء على فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة إلا جراحياً. إذا تم إجراء العملية في الوقت المحدد، فإن فرص الحياة ستكون عالية. لا يتم تحديد المرض دائمًا قبل الولادة. لتوضيح التشخيص، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للمولود الجديد. هذا الفحص يجعل من الممكن الكشف عن المقاصة التي لديها ذو شكل غير منتظم. يكاد يكون من المستحيل التمييز بين القبة الحجابية.

يجب على المتخصصين استبعاد:

1. نزيف داخل الجمجمة.
2. كيس الرئة
3. مشاكل في التنفس.
4. عيوب القلب.
5. انخماص.
6. رتق المريء؛
7. ورم الكبد.

يجب أن يكون المولود الجديد على الفور تهوية صناعيةالرئة وإجراء العمليات الجراحية. يتم تنفيذها على مرحلتين. سيتعين على المتخصصين تأمين الثقب الموجود في الحجاب الحاجز. يتم خياطة مادة اصطناعية خاصة في نسيج الثقب. سيتم إزالته بعد مرور بعض الوقت.

غالبا ما تتطور العواقب السلبية بعد الجراحة. فيما بينها:

• الالتهاب الرئوي، وذمة، ذات الجنب.
• الحمى ومشاكل في التنفس.
• انسداد معوي;
• زيادة الضغط داخل البطن.

للقضاء على المضاعفات ومنعها، يجب عليك اتباع توصيات المتخصصين واتباع النظام الغذائي الموصوف دائما في مثل هذه الحالات. بعد العملية، يتم نقل المولود الجديد إلى التهوية الاصطناعية لفترة طويلة.

الفتق الحجابي عند الأطفال حديثي الولادة هو حالة مرضية تتدلى فيها أعضاء البطن إلى الصدر من خلال ثقب في الحجاب الحاجز، وهو ما لا ينبغي أن يحدث عادة. وهو عيب نمائي نادر يصيب 5 أطفال حديثي الولادة من بين كل 1000. تبدأ عملية تكوين فتحة الفتق بعد 3-4 أسابيع من الحمل، عندما يتكون الحاجز بين التجاويف الصدرية والبطنية. يساهم تخلف الأنسجة العضلية للحجاب الحاجز في ظهور الخلل.

الأسباب

الأسباب الدقيقة للفتق الحجابي ليست واضحة. تشمل العوامل المثيرة ما يلي:

• التدخين وشرب الكحول والمخدرات أثناء الحمل؛
• الحمل المعقد
• تفاقم الأمراض المزمنة الشديدة في الكبد والكلى والقلب والرئتين أثناء الحمل.
• مسار شديد لفترة العمل.
• الانخراط في العمل البدني الثقيل في المراحل المبكرة من الحمل؛
• تناول الأدوية التي تحتوي على التأثير السلبيعلى نمو الجنين.
• الخضوع لفحص الأشعة السينية في الأسابيع الأولى من نمو الجنين داخل الرحم.
• اختراق المواد السامة في جسم المرأة الحامل.
• عواقب إصابات الصدر والبطن عند الأطفال حديثي الولادة.
• الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي، مما يسبب نوبات السعال لفترات طويلة.

أعراض

الفتق الصغيرة لا تملك الأعراض النموذجية، مما يجعل التشخيص صعبا. من الممكن ظهور أمراض ثانوية مرتبطة بضعف الدورة الدموية في الأعضاء الداخلية، ونقص الفاعل بالسطح (المادة التي تؤدي إلى عملية التنفس بعد قطع الحبل السري) وتسمم الدم. في أحجام كبيرةيسبب نتوء الفتق أعراضًا مرتبطة بإزاحة الأعضاء الداخلية وضعف تبادل الغازات في الجسم. تشمل الصورة السريرية للفتق الحجابي ما يلي:

• عدم القدرة على فتح الرئتين في الدقائق الأولى من الحياة. الطفل لديه طبيعي مظهرولكن بسبب عدم القدرة على التنفس بشكل مستقل، فإنه لا يبكي للمرة الأولى.
• زرقة (زرقة الجلد). ومع الظهور المبكر لهذا العرض والزيادة السريعة في شدته، يمكن أن تحدث وفاة الطفل في الساعات الأولى بعد الولادة. مخاطرة نتيجة قاتلةيتناقص مع بداية زرقة متأخرة وشدتها المعتدلة.
• هجمات الاختناق. يحدث أثناء الرضاعة الطبيعية. يصبح جلد الطفل مزرقًا ويبدأ بالسعال والاختناق. وتشارك عضلات إضافية في عملية التنفس. تختفي علامات الاختناق إذا تم احتجاز الطفل الوضع الرأسيأو استلقي على الجانب الأقرب إلى مكان البروز.
• سعال. إنه ليس عرضًا محددًا للفتق الحجابي، ولكن يتم ملاحظته في كثير من الأحيان. لديه طابع جاف طويل الأمد.
• هجمات القيء. يحدث عندما يتسبب الفتق في إزاحة أعضاء الجهاز الهضمي.
• علامات فشل القلب. في الأيام الأولى، يظل نشاط القلب طبيعيا، ولكن على الخلفية هجمات متكررةالاختناق يتطور عدم انتظام دقات القلب.
• القلب الأيمن. هذا هو اسم الحالة المرضية التي ينتقل فيها جزء من القلب الجانب الأيمن. الجزء الأيمنيبرز الصدر، وتقل حركة الجانب المصاب. الجهه اليسرىالمصارف.
• تخلف أنسجة الرئة. يرافقه توقف متكرر في التنفس. تظهر علامات المرض بعد قطع الحبل السري الذي يبدأ عمل الرئتين. وتشمل هذه الضحلة المتكررة حركات التنفس، الانتفاخ، انخفاض معدل ضربات القلب، جلد المثلث الأنفي الشفهي المزرق، ضعف منعكس المص. عند الاستنشاق، يحدث الصفير الجاف خلف القص والهدر في المعدة.
• زيادة مدة توقف التنفس. يعزز تجويع الأكسجين، مما يؤدي إلى الوفاة.
• وزن خفيف. في الشهر الأول بعد الولادة، لا ينمو وزن الطفل فحسب، بل ينخفض ​​أيضًا. يرفض الطفل الرضاعة الطبيعية، ويصاب بفقر الدم، و نزيف معويوالعمليات الالتهابية في الرئتين.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص قبل الولادة في الأيام الأولى من الحياة. وتستخدم الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لهذا الغرض. تساعد الإجراءات في الكشف علامات غير مباشرةالأمراض:

• انحراف حجم السائل الأمنيوسي عن القاعدة. بسبب ضغط المريء والجزء العلوي من المعدة، لا يستطيع الجنين ابتلاع السائل الأمنيوسي.
• نزوح أجزاء من المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو المرارة باتجاه الصدر.
• حلقات تمعجية من الأمعاء تحتوي على سائل. وجدت على الجانب الأيسر من الصدر.
• غياب المعدة في مكانها الموقع التشريحي. يشير إلى إضافية الأعراض التشخيصيةالفتق فجوةالحجاب الحاجز.
• حركة المرارة إلى التجويف الجنبي. يرافقه نزوح الكبد في الجزء العلويبطن.
• التغييرات في موقف القلب والمنصف. يحدث بسبب الضغط الناتج عن فتق كبير.
• علامات التراكم السائل الزائدالخامس الجمجمةوالخصيتين. تطوير هذه الحالات المرضيةيعزز الركود الوريدي.

تصنيف

خلقي

ومن فتق هذه المجموعة:

• نتوءات حقيقية. أنها تتطور على خلفية الضعف والترهل في عضلات قبة الحجاب الحاجز الناجمة عن الزيادة الحادة في ضغط البطن. تتساقط الأعضاء من خلال الثقوب الموجودة في عظمة القص وأسفل الظهر. يوجد في تجويف كيس الفتق حلقات من الأمعاء، ختم النفط الكبيروأنسجة البطن.
• خطأ شنيع. يتم تسهيل تكوين مثل هذا النتوء عن طريق عدم تنسج (غياب) بعض أجزاء الحجاب الحاجز. في هذه الحالة، تنشأ الاتصالات بين مناطق الصدر والبطن.
• غير نمطي. ونادرا ما يتم تشخيص مثل هذا الفتق. وتتميز عن التشوهات الأخرى للأعضاء الداخلية بوجود فتحة فتق مميزة.

صدمة

تتشكل مثل هذه النتوءات على خلفية عواقب الإغلاق أو إصابات مفتوحةالقص، يرافقه هبوط الأعضاء الداخلية من خلال الخلل الناتج. يتشكل الفتق وقت الإصابة أو بعد عدة أشهر. غالبًا ما يكون للفتق المؤلم طبيعة من الجانب الأيسر، وتمتد فجوة الفتق عبر الحدود بين العضلات والأوتار.

في هذه الحالة يكون كيس الفتق غائبا، لذلك يعتبر النتوء كاذبا. يحتوي تجويف الورم على أجزاء من المعدة والأمعاء والكبد والمرارة.

الاعتلال العصبي

يتطور هذا الشكل من المرض على خلفية استرخاء عضلات الحجاب الحاجز. ظهور التغيرات المرضيةيساهم في تعطيل التعصيب الناجم عن التهاب النهايات العصبية وتلف الدماغ والجهاز التنفسي.

الحجاب الحاجز الحجاب الحاجز المريئي

فتق الحجاب الحاجز هو النوع الأكثر شيوعًا من النتوء الخلقي.

ويتميز بحركة أعضاء البطن خلف القص.

لديها تقدمية بالطبع مزمن. يحدث على خلفية التوسع المرضي لفتحة المريء.

علاج

لا يمكن علاج فتق الحجاب الحاجز إلا من خلال الجراحة. يتم استخدام عدة طرق في الجراحة، ويعتمد اختيارها على مرحلة نمو الجنين.

يتم إجراء العمليات الجراحية قبل وبعد الولادة. قد يكون من الصعب نقل مولود مصاب بفتق خلقي، لذلك إذا تم اكتشاف الخلل أثناء التطور داخل الرحم، تتم الولادة في مركز الفترة المحيطة بالولادة. تبدأ العملية مباشرة بعد ولادة الطفل.

داخل الرحم

يتم تنفيذ هذا التدخل في الثلث الثاني من الحمل. يتم إدخال الأدوات عن طريق ثقب صغيرفي جدار الرحم . في الخطوط الجويةيتم إدخال جهاز داخل الجنين للمساعدة في فتح الرئتين. بعد الولادة، تتم إزالة البالون.

يوصف التدخل بالتنظير الجنيني في حالة وجود عيوب غير متوافقة مع الحياة.

ومع ذلك، حتى التنفيذ الصحيحالجراحة لا تضمن فرصة 100٪ للبقاء على قيد الحياة. قد يؤدي التدخل إلى الولادة المبكرة أو يؤدي إلى إصابة الجهاز التنفسي.

في طفل

عند تمزق الحجاب الحاجز أو ضغط الأعضاء المرحلة التحضيريةمستبعد. تتضمن العملية الخطوات التالية:

1. خلق اصطناعي للفتق الأمامي جدار البطنعن طريق التنظير. يشير إلى انخفاض واضح في حجم تجويف البطن، مما يمنع الأعضاء من العودة إلى وضعها الطبيعي.
2. القضاء على النتوء الاصطناعي. تتم جدولة المرحلة الثانية من العملية بعد 7-365 يومًا من المرحلة الأولى. أثناء التدخل، يتم إغلاق فتحة الفتق وغسل التجويف الجنبي.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد البقاء على قيد الحياة على حجم الفتق الحجابي عند الأطفال. يتأثر التشخيص بوجود العيوب المصاحبة ووقت بدء العملية. إذا تم رفض التصحيح داخل الرحم، فإن 40-75٪ من الأطفال يبقون على قيد الحياة. عند محاولة تصحيح الجنين يكون احتمال موت الجنين 60%. يموت 7% من الأطفال حديثي الولادة في الساعات الأولى من حياتهم.

المضاعفات

مع فتق الحجاب الحاجز، قد تتطور المضاعفات التالية:

• الارتجاع المعدي الاثني عشر. يتميز بالدخول المستمر لمحتويات المعدة والأمعاء إلى المريء.
• التهاب الأغشية المخاطية للمريء. هذه النتيجة مميزة للفتق المنزلق المصحوب عصير المعدةالخامس الأقسام العلويةالجهاز الهضمي.
• القضاء على الأمراض المزمنة لدى النساء الحوامل.
• تقليل خطر إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم من خلال التطعيم المبكر.

أثناء الحمل، من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء والتوليد بانتظام والخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية.