سرطان الأمعاء - العلامات والأعراض والمظاهر في المراحل المبكرة عند البالغين والتشخيص والوقاية

أصبحت الإصابة بسرطان القولون هي الثالثة الأكثر شيوعًا بين جميع تشخيصات السرطان. ووفقا للخبراء، فإنه سوف ينمو فقط. وأسباب ذلك هي تدهور الوضع البيئي، والتغيرات في النظام الغذائي للأشخاص المعاصرين، وعدم ممارسة الرياضة والعديد من العوامل الأخرى.

مصطلح "سرطان القولون والمستقيم" يعني ورم خبيث ينشأ من الغشاء المخاطي للقولون والمستقيم. حوالي 40% من حالات السرطان تحدث في المستقيم و 60% في القولون.

تم تشخيصه على المراحل الأولية- سرطان الأمعاء قابل للشفاء في 90% من الحالات. والكشف المبكر عنه هو المهمة الرئيسية التي تواجه الطب في جميع الدول المتقدمة.

لكن الصورة اليوم هي كما يلي: من بين حالات سرطان القولون التي تم اكتشافها لأول مرة، 45% منها هي المرحلة الثالثة و35% هي المرحلة الرابعة. يموت نصف المرضى خلال عام من التشخيص.

التشريح: المفاهيم الأساسية

اسم "القولون" نفسه يأتي من موقع هذه الأمعاء. وهي تقع على طول محيط تجويف البطن، كما لو كانت متاخمة له. يرتفع من المنطقة الحرقفية اليمنى إلى الكبد، وينحني إلى اليسار، ويسير بشكل عرضي، ثم مرة أخرى، بعد الانحناء على مستوى الطحال، ينزل ويدخل إلى الحوض الصغير، حيث يستمر في المستقيم.

تشريحيا، فإنه يميز الأقسام التالية:

• القولون الصاعد.
• الثنية الكبدية.
• القولون المستعرض.
• انثناء الطحال.
• القولون تنازلي.
• القولون السيني.

عندما يتحرك الكيموس (بلعة الطعام) بالتتابع عبر كل هذه الأقسام، يتم امتصاص السائل منه ويتشكل براز كثيف.

نسبة الإصابة بالسرطان في أجزاء مختلفة ليست هي نفسها: القولون السيني - 35٪، الأعور - 25٪، القولون الصاعد، المستعرض، الثنيات الكبدية والطحال - 8-9٪ لكل منهما، تنازلي - 5٪.

أسباب المرض

في حوالي 5٪ من الحالات، تتطور الأورام المعوية الخبيثة على خلفية المتلازمات الوراثية - داء البوليبات العائلي والسرطان الوراثي غير البوليبي. جميع الحالات الأخرى متفرقة. عوامل الخطر موثوقة:

• وجود هذا التشخيص لدى الأقارب.
• تفضل التفضيلات الغذائية اللحوم الحمراء والدهون، ولكن مع القليل من الألياف (الخضار والفواكه).
• نمط الحياة المستقرة، وزيادة الوزن.
• العمر أكثر من 50 سنة.
• أمراض الأمعاء المزمنة.
• وجود الأورام الحميدة الحميدة.
• الحالات المتوفرة للسرطان من مواقع أخرى.

تصنيف

ما يقرب من 90٪ من حالات سرطان القولون والمستقيم تتمثل في سرطان غدي، أي ورم ناشئ عن الخلايا الغديةالغشاء المخاطي. يمكن أن تكون متباينة للغاية ومتوسطة وضعيفة. كلما انخفض تمايز الخلايا، كلما كان الورم أكثر خبيثة.

تشمل المتغيرات النسيجية الأخرى سرطان الخلايا المخاطية وسرطان الخلايا الحلقية وسرطان الخلايا الحرشفية.

وفقًا للبنية العيانية، يمكن أن يكون الورم خارجيًا (ينمو في تجويف الأمعاء)، ونابتًا داخليًا (ينمو في الجدار ويضغط عليه بشكل دائري) ومختلطًا. الشكل الأكثر شيوعًا هو كتلة سليلة تنمو بشكل خارجي مع تقرحات.

يفترض تصنيف TNM الدولي مراحل مختلفة من انتشار الورم المحلي (T-tumor)، ووجود خلايا غير نمطية في العقد الليمفاوية (N-nodus)، بالإضافة إلى وجود نقائل بعيدة (M).

فيما يتعلق بالأمعاء هناك:

1. هذا – يقتصر الورم على الظهارة.
2. T 1،2،3 – إنبات الطبقة تحت المخاطية، والطبقة العضلية، وجميع الطبقات، على التوالي، دون تجاوز العضو.
3. T4 - يمتد الورم إلى ما وراء حدود جدار الأمعاء وينمو إلى الأجهزة المجاورةوالأقمشة.

1. N0 – العقد الليمفاوية سليمة.
2. N1 - لا تتأثر أكثر من 3 عقد ليمفاوية.
3. N2 - الانبثاث في أكثر من 3 العقد الليمفاوية.

1. M0 - لا يوجد نقائل في الأعضاء الأخرى.
2. M1 - توجد نقائل بعيدة بأي كمية.

بناءً على تحديد حجم الورم وفق هذه المعايير الثلاثة، تتشكل المرحلة السريرية للمرض:

أنا - T1-2، N0، M0.

II - ت 3-4، N0،M0.

III - T أي، N1-2، M0.

IV - T أي، N أي، M1.

أعراض

يمكن أن يقع الورم في الأقسام اليمنى (الأعور، القسم الصاعد، الثنية الكبدية للقولون) لفترة طويلةلا تظهر نفسك بأي شكل من الأشكال. المتلازمة الأولى الأكثر شيوعًا لتوطين السرطان هي فقر الدم السام. يشعر المريض بالقلق من الضعف والغثيان وفقدان الوزن وضيق التنفس. يمكن فحص هؤلاء المرضى لفترة طويلة بحثًا عن فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين).

غالبًا ما يصاحب الألم توطين الورم على الجانب الأيمن. عندما يرتبط الورم بالتهاب محيط البؤرة، يمكن أن يحاكي أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب المرارة.

تحدث اضطرابات التغوط وانسداد الأمعاء اليمنى بشكل أقل تكرارًا، فقط في الحالات القصوى. مرحلة متقدمة، أو عندما تكون في منطقة الصمام اللفائفي الأعوري (عندها تظهر أعراض انسداد الأمعاء الدقيقة).

يظهر التوطين في الجانب الأيسر (القولون السيني، الثنية الطحالية، القولون النازل) أولاً الأعراض المعوية:

• الإمساك بالتناوب مع الإسهال.
• انتفاخ؛
• الرغبة المتكررة في التبرز.
• ظهور المخاط والدم في البراز.

غالبًا ما يكون الألم في النصف الأيسر من البطن تشنجيًا بطبيعته، ولكنه قد يكون دائمًا أيضًا. غالبًا ما يظهر المرض لأول مرة مع انسداد الأمعاء، حيث يتم وضع المرضى بشكل عاجل على طاولة العمليات في المستشفى الجراحي المناوب.

يتجلى سرطان القولون المستعرض، وكذلك ثنيات الكبد والطحال، بأعراض عامة ومعوية. يثير الألم في الجزء العلوي من البطن والمراق البحث عن التهاب المعدة والقرحة الهضمية والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس.

التشخيص

• الشكاوى والسوابق والفحص. أول طبيب يأتي إليه المريض هو المعالج أو الجراح. يجب أن ينبهك أي من الأعراض المذكورة أعلاه إلى تشخيص الأورام. انتبه إلى العمر ووجود المرض لدى الأقارب وعوامل الخطر الأخرى. أثناء الفحص، من الممكن أحيانًا جس الورم (التحسس من خلال جدار البطن الأمامي).
• التشخيص المختبري. قد يكشف اختبار الدم عن انخفاض في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، كما يكشف اختبار البراز غالبًا عن وجود دم (دليل على حدوث نزيف صغير).
• تنظير القولون هو المعيار الذهبي لتشخيص أورام القولون. بعد إجراء تطهير الأمعاء، يتم فحصها بالتتابع من السيني إلى الأعور. إذا تم الكشف عن ورم أو ورم، يمكن أخذ خزعة على الفور من المناطق المشبوهة.
• تنظير الري. هذه صورة بالأشعة السينية للأمعاء بعد مقارنتها. يمكن أن يكون التباين تقليديًا - مع تعليق الباريوم، أو مزدوجًا - مع حقن الهواء. يتم إجراء هذه الدراسة بشكل أقل تكرارًا، خاصة عندما يكون من المستحيل إجراء تنظير القولون. إنها مفيدة للغاية فيما يتعلق بتشريح الورم.
• تنظير القولون المقطعي. قد تكون هذه الطريقة بديلاً للفحص بالمنظار، ولكن إذا تم الكشف عن ورم، فسيتم التوصية بالمريض لإجراء خزعة.

إذا تم تشخيص السرطان، فإن الفحص الإضافي يهدف إلى توضيح المرحلة السريرية للمرض، وهو أمر مهم جدًا لاختيار أساليب العلاج. ولهذا الغرض يوصف:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لأعضاء البطن والغدد الليمفاوية خلف الصفاق.
• الأشعة المقطعية للرئتين.
• الاختبارات السريرية العامة، تخطيط القلب.
• احتمال الإحالة إلى فحوصات إضافية– التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، التصوير الومضاني للعظام الهيكلية، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، تنظير البطن.
• إذا لزم الأمر، تخطيط صدى القلب، وقياس التنفس، والفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية، والتشاور مع المتخصصين ذوي الصلة (طبيب القلب، طبيب الأعصاب، طبيب الغدد الصماء) لاتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي المحتمل.
• دراسات مستوى علامات الورم CEA، C19.9.
• فحص خزعة الورم بحثًا عن طفرة RAS في حالة اكتشاف نقائل بعيدة.

علاج

تدخل جراحي

الجراحة هي طريقة العلاج الرئيسية لسرطان القولون.

في المرحلتين الأولى والثانية، تعتبر الجراحة طريقة جذرية. في المرحلة الثالثة، يعد هذا أيضًا العلاج الرئيسي، ولكن يتم استكماله بالعلاج الكيميائي. في المرحلة الرابعة، يتم استخدام الجراحة كوسيلة ملطفة لإزالة الانسداد.

مبادئ عمليات الأورام:

• يجب أن يكون مدى الاستئصال كافيًا لضمان الثقة الكاملة في التطرف (على الأقل 10 سم فوق وتحت حافة الورم).
• يتم ربط الأوعية التي تغذي الورم في أقرب وقت ممكن.
• الإزالة المتزامنة للعقد الليمفاوية الإقليمية (القريبة).
• يتم إجراء فحص شامل لتجويف البطن للتأكد من وجود النقائل البعيدة.

الأنواع الرئيسية لعمليات سرطان القولون:

• ينطبق الاستئصال بالمنظار على انتشار التكوين داخل الظهارة. أثناء تنظير القولون، تتم إزالة السليلة المشبوهة وإرسالها للفحص النسيجي. إذا تم الكشف عن سرطان غدي متمايز جيدًا ولا ينمو في الطبقة تحت المخاطية، ولا يوجد أي ضرر لساق السليلة، فإن العلاج يعتبر جذريًا؛ وبعد ذلك، يتم تنفيذ المراقبة الديناميكية.

استئصال الورم بالمنظار

• استئصال النصف الأيمن من القولون – إزالة النصف الأيمن من القولون. يتم إجراؤه لأورام الأعور والأقسام الصاعدة والثنية الكبدية. بعد الإزالة، يتم تشكيل مفاغرة (الفوهة) بين اللفائفي والقولون المستعرض.
• استئصال نصف القولون من الجانب الأيسر. عندما يتم تحديد السرطان في الجزء الأيسر من القولون المستعرض والتنازلي والعلوي القولون السينيتتم إزالة النصف الأيسر من القولون لتشكيل مفاغرة سيغمونية مستعرضة.
• الاستئصال القطاعي. يستخدم للأورام الصغيرة في القولون المستعرض أو القولون السيني. تتم إزالة المنطقة التي يوجد بها الورم، ويتم استئصال العقد الليمفاوية الإقليمية، وخياطة أطراف الأمعاء.
• الاستئصال الانسدادي (عملية من نوع هارتمان). يتم إجراء هذا التدخل الجراحي عندما يكون من المستحيل تشكيل مفاغرة في وقت واحد مع إزالة الورم (على سبيل المثال، في حالة انسداد الأمعاء). يتم استئصال جزء من الأمعاء المصاب بالورم، ويتم وضع نهايته الأمامية على الجلد جدار البطن(فغر القولون)، ويتم خياطة المخرج.
• وفي وقت لاحق، بعد التحضير المناسب، يمكن استعادة استمرارية الأمعاء ويمكن إزالة فغر القولون.
• العمليات التلطيفية. يتم إجراؤها للقضاء على أعراض انسداد الأمعاء. وفي هذه الحالة، لا يجوز إزالة الورم نفسه. هذا هو في الأساس إزالة فغر القولون (فتحة الشرج غير الطبيعية) أو تشكيل مفاغرة مجازة.
• عمليات الاستئصال بالمنظار. اليوم، يمكن إجراء أي عملية استئصال تقريبًا للأورام الصغيرة وغير المعقدة بالمنظار. مثل هذه العمليات تكون أقل صدمة للمريض وتتميز بفترة إعادة تأهيل أقصر.

العلاج الكيميائي

العلاج الدوائي، حيث يتم استخدام أدوية تمنع الانقسام أو تدمر الخلايا الخبيثة، ونتيجة لذلك يقل حجم الورم أو يختفي تمامًا.

يستخدم العلاج الكيميائي لسرطان القولون:

في المرحلة الثانية، إذا كانت هناك شكوك حول مدى جذرية العملية:

• الأضرار التي لحقت حواف الاستئصال (جزء من جدار الأمعاء، على طول حافة المنطقة التي تمت إزالتها)؛
• انخفاض تمايز الورم.
• سرطان يغزو جميع طبقات جدار الأمعاء (T4)؛
• زيادة في علامات الورم بعد 4 أسابيع من الجراحة.

في المرحلة الثالثة من السرطان، في فترة ما بعد الجراحة– العلاج الكيميائي المساعد. الهدف هو تدمير الخلايا الخبيثة المتبقية في الجسم ومنع الانتكاسات.

في المرحلة الرابعة كعلاج كيميائي ملطف، بالإضافة إلى علاج مساعد جديد (في الفترة المحيطة بالجراحة) للنقائل الفردية إلى الكبد أو الرئتين.

الأدوية الأكثر استخدامًا هي فلورويوراسيل، كابيسيتابين، أوكساليبلاتين، إرينوتيكان وأدوية أخرى. قد تكون مخططات ومجموعات التعيينات مختلفة. تستمر الدورة عادة ستة أشهر.

مضاعفات العلاج الكيميائي (الغثيان والضعف والصلع والإسهال وتلف الجلد والأغشية المخاطية) تصاحب دائمًا هذا النوع من العلاج بدرجة أو بأخرى. ولكن يمكن تصحيحها بالأدوية و طرق غير المخدرات، وليس سببا لرفض العلاج.

سرطان القولون مع الانبثاث

غالبًا ما تشكل الأورام السرطانية بهذا التوطين نقائل إلى الكبد والرئتين والدماغ والعظام، وتنتشر في جميع أنحاء الصفاق.

يمنح الطب الحديث المرضى حتى في المرحلة الرابعة فرصة، إن لم يكن للشفاء التام، فعلى الأقل للسيطرة على تطوره، كما هو الحال مع أي مرض مزمن.

يمكن استئصال النقائل الفردية في الكبد والرئتين إما بالتزامن مع الورم الرئيسي أو بعد عدة دورات من العلاج الكيميائي المساعد الجديد.

بالنسبة للأورام غير القابلة للجراحة ذات النقائل المتعددة، يتم إجراء العلاج الكيميائي المتعدد. وتستمر مدته حتى نهاية الحياة، أو حتى تقدم أو تطور التعصب. يمنع التصوير المقطعي نمو الأورام والانتشارات، وبالتالي يطيل عمر المريض.

في المرحلة الرابعة من السرطان الغدي، يتم استكمال العلاج الكيميائي في بعض الحالات بأدوية موجهة. هذه هي الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي ترتبط بمستقبلات محددة على الخلايا السرطانية وتمنع تحفيزها للانقسام.

من بين الأدوية المستهدفة، يتم استخدام بيفاسيزوماب في أغلب الأحيان، وفي غياب الطفرات في جين KRAS - سيتوكسيماب وبانيتوموماب.

المراقبة الديناميكية

بعد الانتهاء من العلاج، يخضع المريض لفحوصات وفحوصات دورية من قبل طبيب الأورام لأول 1-2 سنوات - كل 3 أشهر، ثم - مرة كل 6 أشهر، بعد 5 سنوات - مرة واحدة في السنة. الهدف هو اكتشاف الانتكاسات في الوقت المناسب. لهذا الغرض، يتم إجراء فحص FCS، وفحص علامات أورام الدم، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، والتصوير الشعاعي أو الأشعة المقطعية للرئتين.

التشخيص والوقاية

لا يوجد وقاية محددة من سرطان الأمعاء، لكن يتم اكتشافه المراحل الأولىوهذا هو مفتاح نجاح العلاج.

المرحلة الأولى من سرطان القولون بعد علاج جذريوتتميز بمعدل البقاء على قيد الحياة من 90 ٪.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد العلاج 2 ملعقة كبيرة. 76٪، 3 ملاعق كبيرة. - حوالي 45%، بمعدل 4 ملاعق كبيرة. - لا يزيد عن 5%.

• فحص البراز الدم الخفيسنويًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، مع اختبار إيجابي - تنظير القولون.
• التنظير السيني المرن مرة واحدة كل 5 سنوات، تنظير القولون - مرة واحدة كل 10 سنوات. يعتبر تنظير القولون بالأشعة المقطعية مقبولاً كفحص.
• في حالة وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون، يوصى بإجراء هذه الدراسات ابتداءً من سن الأربعين.

يشير سرطان القولون إلى السرطانات التي تتشكل في الأمعاء الغليظة والدقيقة. ويحدث في كل من الرجال والنساء. علامات سرطان الأمعاء طفيفة جدًا في المرحلة الأولية.

يتشكل ورم خبيث على الأسطح المخاطية للأمعاء، وفي أغلب الأحيان يظهر الورم في الأمعاء الغليظة، وهناك حالات يتواجد فيها في السيني أو المستقيم أو القولون أو الأعور. يعتمد تشخيص بقاء المرضى الذين يعانون من أي سرطان على المرحلة التي تم اكتشافه فيها. كلما تم اكتشاف الورم مبكرًا، زادت فرص المريض في الشفاء التام.

لماذا يتطور سرطان الأمعاء، ما هي العلامات الأولى للمرض وما هي طرق الوقاية الموجودة - سننظر أبعد في المقال.

حول سرطان الأمعاء

سرطان القولون هو تحول خبيث في الظهارة يمكن أن يؤثر على أي جزء من الأمعاء.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض هم الفئة العمريةوبعد 45 عامًا، يصاب الرجال والنساء بالتساوي، وكل 10 سنوات، يزداد معدل الإصابة بنسبة 10٪. يختلف سرطان القولون في بنيته النسيجية، ففي 96% من الحالات يتطور من الخلايا الغدية في الغشاء المخاطي (السرطان الغدي).

اعتمادًا على موقع الورم، هناك:

• سرطان الأمعاء الدقيقة. ويحدث نادرًا جدًا، في حوالي 1-1.5٪ من حالات جميع أنواع السرطان السبيل الهضمي. ويصيب المرض بشكل رئيسي كبار السن و كبار السن، ويصيب المرض الرجال أكثر من النساء. من بين جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة، تفضل الأورام أن تكون موضعية الاثنا عشري، في كثير من الأحيان في الصائم واللفائفي.
• سرطان القولون. يقع العدد الغالب من الأورام في هذه المنطقة في السيني والمستقيم. من بين الأشخاص الذين يفضلون اللحوم، لوحظ علم الأمراض في كثير من الأحيان أكثر من النباتيين.

يستغرق سرطان القولون حوالي 5 إلى 10 سنوات ليتطور من ورم، كما هو الحال في القولون. ينمو ورم معوي من ورم صغير، وتتميز أعراضه في المراحل الأولى بأعراض بطيئة.

يمكن أن يتجلى، على سبيل المثال، كاضطراب في الجهاز الهضمي، مما يصرف الانتباه عن السرطان الأولي، حيث أن الكثيرين لا ينتبهون إلى الانزعاج في الأمعاء أثناء الاضطراب، ولا يعرفون نوع الألم الذي يمكن أن ينشأ من سرطان الأمعاء، وهو لماذا يعالجون الإسهال.

الأسباب

أسباب سرطان القولون:

1. سن الشيخوخة. وهنا يلعب عمر الشخص دورًا مهمًا. ووفقا للإحصاءات، فإن الأمراض المعوية تصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عاما فما فوق.
2. أمراض معوية. الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض هم الأكثر عرضة للإصابة به الأمراض الالتهابيةأمعاء.
3. نمط حياة خاطئ. إذا قمت بزيارة منتدى طبي، فمن هذه العوامل سوء التغذية، بما في ذلك نسبة كبيرة من استهلاك الدهون والمنتجات الحيوانية، والتدخين، وشرب المشروبات القوية.
4. العامل الوراثي. يكون الشخص في خطر متزايد عندما يصاب أقاربه بأشكال مختلفة من الأمراض المعوية.

وبحسب الإحصائيات فإن هذا هو ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا عند الرجال بعد سرطان الرئة، وفي النساء هو الثالث. ويزداد خطر الإصابة بالسرطان مع التقدم في السن. يوجد في الطب تعريف لسرطان الأمعاء - سرطان القولون والمستقيم.

العلامات الأولى

وبهذا التشخيص تتشكل وتنمو الخلايا السرطانية في الجسم، ووجودها يسبب ظهورها ورم خبيث. يكاد يكون من المستحيل تحديد وجودها في مرحلة مبكرة، لأن الأعراض الأولى لسرطان الأمعاء تشبه عسر الهضم الكلاسيكي ومشاكل الجهاز الهضمي.

لكي لا تفوت بداية المرض، يجب عليك إيلاء المزيد من الاهتمام للعلامات التالية:

• الشعور بثقل في المعدة غير مرتبط بالأكل.
• ضعف الشهية خسارة مفاجئةوزن؛
• النفور من الأطعمة الدهنية المقلية.
• علامات عسر الهضم.
• إسهال يتبعه إمساك طويل الأمد؛
• علامات ؛
• الدم أثناء حركات الأمعاء وفي البراز.

المشكلة الرئيسية مع السرطان هيغياب أعراض محددة المراحل الأولىلذلك، يستشير المرضى الطبيب في المراحل 3-4، عندما تكون خيارات العلاج محدودة بالفعل.

مراحل التنمية

هناك خمس مراحل متميزة في تطور سرطان القولون. الغياب التامأو تتم ملاحظة مظاهر خفيفة حتى المرحلة الثانية (في حالات نادرة حتى المرحلة الثالثة). وفي المرحلتين الثالثة والرابعة يشعر المريض بألم شديد مما يضطره إلى طلب المساعدة الطبية.

مراحل تطور سرطان الأمعاء:

• تتميز المرحلة 0 بوجود تراكم صغير من الخلايا غير النمطية، وتتميز بالقدرة على الانقسام السريع والقدرة على التحول إلى سرطان. تقتصر العملية المرضية على الأغشية المخاطية.
• المرحلة 1 – يبدأ الورم السرطاني في النمو بسرعة كبيرة، ولا يمتد إلى ما وراء جدران الأمعاء حتى تتشكل النقائل. قد تشمل الأعراض اضطرابات في الجهاز الهضمي، والتي لا يعيرها المريض الاهتمام الواجب. في هذه المرحلة، عند فحص المريض باستخدام تنظير القولون، يمكن بالفعل اكتشاف ظهور الأورام.
• في المرحلة الثانية، ينمو الورم إلى 2-5 سم ويبدأ في اختراق جدران الأمعاء.
• تتميز المرحلة الثالثة بزيادة نشاط الخلايا السرطانية. يزداد حجم الورم بسرعة ويخترق جدار الأمعاء. تخترق الخلايا السرطانية الغدد الليمفاوية. تتأثر أيضًا الأعضاء والأنسجة المجاورة: تظهر فيها آفات إقليمية.
• في المرحلة الرابعة يصل الورم الأبعاد القصوى ، يعطي الانبثاث للأعضاء البعيدة. يحدث الضرر السام للجسم بسبب نفايات الورم الخبيث. ونتيجة لذلك، يتم تعطيل عمل جميع الأنظمة.

يتم تحديد متوسط ​​العمر المتوقع حسب حجم الورم وقدرته على التوطين. الخلايا السرطانية التي انتشرت إلى الطبقة السطحية للظهارة تسمح لـ 85٪ من المرضى بالبقاء على قيد الحياة. وعندما تتأثر الطبقة العضلية، يزداد الوضع سوءا - ولا تتجاوز نسبة البقاء على قيد الحياة 67%.

وفقا لل التصنيف الدولي، تسليط الضوء:

• سرطان غدي.
• سرطان الغروانية.
• خلية خاتم الخاتم.
• حرشفية
• أشكال غير متمايزة وغير قابلة للتصنيف.

في أغلب الأحيان (حوالي 80٪ من الحالات) يتم تشخيص سرطان غدي - سرطان غدي ينشأ من ظهارة الغشاء المخاطي في الأمعاء. هذه الأورام متباينة بدرجة عالية ومتوسطة وضعيفة، مما يحدد التشخيص. غالبًا ما يصيب سرطان الخلايا الحلقية الخاتم الشباب، في حين أن سرطان الخلايا الحرشفية غالبًا ما يكون موضعيًا في المستقيم.

أعراض سرطان الأمعاء: ظهوره عند البالغين

تظهر علامات سرطان الأمعاء في وقت متأخر من مسار المرض. تكون أعراض سرطان الأمعاء في المراحل المبكرة بطيئة وغير ملحوظة تقريبًا. ولكن يجب عليك أيضًا الانتباه إليها من أجل القضاء على العواقب التي لا رجعة فيها.

أعراض سرطان الأمعاء حسب النوع:

1. مع الأورام التضيقية، يظهر الإمساك والمغص بسبب التجويف الضيق. وفي الوقت نفسه، في المرحلة الأولى من السرطان، يعاني الشخص من انتفاخ البطن مع الراحة بعد التبرز.
2. من علامات الإصابة بسرطان الأمعاء من النوع المعوي القولوني تغير البراز باستمرار من الإسهال إلى الإمساك والعكس.
3. مظهر عسر الهضم مختلف التجشؤ المستمرمع حرقة ومرارة في الفم.
4. الأورام الالتهابية الزائفة تسبب الغثيان مع القيء والقشعريرة والحمى والألم الذي لا يطاق.
5. أعراض سرطان الأمعاء من نوع التهاب المثانة هي ظهور الدم عند التبول مع الألم.

أعراض أخرى:

• في كثير من الأحيان، عندما يتطور ورم خبيث في الأمعاء، يعاني المرضى من الامتلاء، حتى بعد رحلة ناجحة إلى المرحاض؛
• يعاني البعض من فقدان الوزن المفاجئ وغير المبرر، على الرغم من الحفاظ على روتينهم ونظامهم الغذائي المعتاد؛
• قد يشير وجود شوائب الدم في البراز أيضًا إلى تطور عملية الأورام في الأمعاء.
• العلامات الأولى لأورام الأمعاء عادة ما تكون خفيفة، لذلك يمكن الخلط بينها وبين الشعور بالضيق العام (النعاس، الضعف العام، التعب) أو اضطرابات الجهاز الهضمي. ومع ذلك، مع تفاقم العملية، تصبح أكثر وضوحًا واستكمالًا.

يتم تحديد علامات سرطان الأمعاء حسب موقع الورم ومرحلة تطوره. إذا كان الورم قد أصاب الجزء الأيمن من العضو، تحدث الأعراض التالية:

• إسهال؛
• وجود الدم في البراز.
• ألم في منطقة البطن.
• فقر دم.

تطور ورم في الجزء الأيسر من الأمعاء:

• يشكو المريض من الإمساك المستمر، وصعوبة إخراج البراز، والانتفاخ.
• هناك تناوب متكرر للبراز الرخو مع الإمساك، من خلال تضييق واسترخاء تجويف القولون.
• يحدث إخراج البراز بصعوبة كبيرة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالدم والمخاط، ويكون مصحوبًا بأحاسيس مؤلمة.

الأعراض والمظاهر
سميك	علامات سرطان القولون : الإمساك والإسهال. مشاكل في الجهاز الهضمي - الانتفاخ، الهادر. وجود دم في البراز؛ وجع بطن؛ فقدان وزن الجسم. حوافز كاذبة أو زحير. بالنسبة للمضاعفات مثل: الناسور, اشتعال، خراجات ويضاف عدد من الأعراض الأخرى.
رفيع	أعراض محددة لسرطان الأمعاء الدقيقة: - آلام متكررة في البطن مصحوبة بـ "طعم النحاس"؛ القيء والغثيان. فقدان الوزن؛ فقر دم؛ خلل في وظائف الكبد.
القولون السيني	قد تكون الأعراض المميزة السائدة على النحو التالي: ظهور شوائب الدم والقيح والمخاط في البراز. الرغبة الكاذبة في التغوط تسمم الجسم. انتفاخ؛ ألم حاد أثناء حركات الأمعاء.

أعراض سرطان الأمعاء عند النساء والرجال

لا تختلف علامات الإصابة بسرطان الأمعاء لدى الرجال والنساء في هذه الدورة عمليا. وبعد ذلك، إذا تطور الورم وانتشر إلى الأعضاء المجاورة، فإن البروستاتا هي أول من يتأثر عند الرجال، والمهبل هو أول من يتأثر عند النساء، كما تتأثر مساحة المستقيم والقناة الشرجية.

وفي الوقت نفسه، يبدأ المريض بالقلقألم شديد في فتحة الشرج، العصعص، العجز، المنطقة القطنية، يشعر الرجال بصعوبة أثناء التبول.

إذا كان علم الأورام، نتائج سريريةليست دائما مواتية. يظهر الورم الخبيث عند النساء بعد عمر 35 سنة، في شكله الأولي لا ينقل النقائل إلى الرحم. أولا، يعاني المريض من ضعف عام في جميع أنحاء الجسم وعلامات كلاسيكية لعسر الهضم، ثم تظهر علامات محددة لورم معوي. هذا:

• ألم متكرر أثناء حركات الأمعاء.
• اضطراب الدورة الشهرية.
• دم في البراز؛
• ضعف التبول.
• فقدان الوزن المفاجئ، قلة الشهية.
• شوائب الدم في عينة البول اليومية.
• النفور من الأطعمة المقلية والدهنية.

تتميز المراحل المتأخرة من سرطان القولون بإضافة الأعراض العامة إلى الأعراض المحلية. تظهر علامات الإصابة بسرطان الأمعاء:

• يصبح الجلد جافًا وشاحبًا.
• الدوخة والصداع المتكرر.
• ضعف وتعب المريض.
• فقدان الوزن بشكل غير معقول والإرهاق.
• الأضرار التي لحقت بأنظمة وأعضاء الجسم الأخرى.
• انخفاض نسبة الدم في الجسم، مستوى منخفضالسنجاب فيه.

ظهور الانبثاث

غالبًا ما ينتشر سرطان القولون إلى الكبد، وهناك حالات متكررة من تلف الغدد الليمفاوية في الفضاء خلف الصفاق، والصفاق نفسه، وأعضاء البطن، والمبيضين، والرئتين، والغدد الكظرية، والبنكرياس، وأعضاء الحوض، والمثانة.

تصبح الظروف التالية عوامل غير مواتية للتكهن:

• نمو الورم إلى الأنسجة الدهنية.
• الخلايا السرطانية ذات درجة منخفضة من التمايز.
• الأمعاء الغليظة مع ثقب.
• انتقال السرطان الأولي إلى الأعضاء والأنسجة "المجاورة" وإلى الأوردة الكبيرة، مما يؤدي إلى إغلاق تجويفها؛
• المستضد السرطاني المضغي ذو التركيز العالي في البلازما قبل الجراحة. وهو مرتبط ب ارتفاع الخطرتكرار بغض النظر عن مرحلة السرطان.

يتم تقسيم المرضى الذين يعانون من الانبثاث إلى مجموعتين:

• المرضى الذين يعانون من الانبثاث واحد.
• المرضى الذين يعانون من نقائل متعددة (أكثر من 3).

التشخيص

يبدأ البحث التشخيصي بتوضيح مفصل لطبيعة الشكاوى وتوضيح وجود مرضى سرطان القولون والمستقيم بين الأقارب. انتباه خاصيعطى للمرضى الذين يعانون من عمليات التهاب الأمعاء السابقة والأورام الحميدة.

في المراحل المبكرة، يمكن الإشارة إلى وجود سرطان الأمعاء من خلال أي إحساس خفيف بعدم الراحة في منطقة البطن، والذي يكمله تغيرات في فحص الدم وعمر المريض فوق 50 عامًا.

مميزات فحص الدم:

• انخفاض مستويات الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء.
• المستوى الأعلى؛
• ارتفاع ESR
• وجود دم (دم خفي) في البراز.
• زيادة تخثر الدم.
• علامات الورم.

يتم التشخيص بعد إجراء الدراسات التالية:

• تشخيص الأشعة السينية للأمعاء (تنظير الري). هو فحص بالأشعة السينية لجدران الأمعاء بعد إعطاء عامل تباين بالأشعة السينية من خلال حقنة شرجية، حيث يتم استخدام معلق الباريوم.
• تنظير الرجعية. يتم فحص جزء من الأمعاء من فتحة الشرج إلى عمق 30 سم بجهاز خاص يسمح للطبيب برؤية جدار الأمعاء.
• تنظير القولون. فحص منطقة الأمعاء من فتحة الشرج إلى عمق 100 سم.
• الفحص المختبري للبراز بحثًا عن الدم الخفي.
• يمكن للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد موقع الورم، بالإضافة إلى وجود أو عدم وجود نقائل.

كيف يتم علاج الأشخاص المصابين بسرطان الأمعاء؟

للتخلص من السرطان استخدمي طرق مختلفة: الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يعد علاج سرطان المستقيم، مثل أي ورم خبيث آخر، عملية صعبة للغاية وطويلة. يتم الحصول على أفضل النتائج عن طريق الجراحة، حيث تتم إزالة الورم والأنسجة المحيطة به.

إذا تم تشخيص المرض في الوقت المناسب، يتم إجراء التدخل الجراحي باستخدام منظار رجعي، والذي يتم إدخاله في المستقيم من خلال فتحة الشرج. في المرحلة الأخيرة من المرض، يتم استخدام التدخل الجراحي واسعة النطاق. في بعض الأحيان يتم قطع هذا العضو جزئيًا لدى المرضى الذين يعانون من الأورام المعوية.

بعد الجراحة، يتم خياطة جزأين من الأمعاء معًا. إذا كان من المستحيل توصيلها، تتم إزالة أحد أجزاء الأمعاء إلى الصفاق.

يشمل العلاج أيضًا:

• يستخدم العلاج الإشعاعي الأشعة السينية لوقف نمو الورم والتسبب في موت الخلايا السرطانية.
• العلاج الإشعاعي هو مرحلة تحضيرية للعلاج الجراحي. يشار أيضا في فترة ما بعد الجراحة.
• يتضمن العلاج الكيميائي إعطاء أدوية تثبيط الخلايا التي لها تأثير ضار على الأورام. ولسوء الحظ، تؤثر هذه الأدوية أيضًا سلبًا على الخلايا السليمة في الجسم، لذا فإن العلاج الكيميائي له الكثير من الآثار الجانبية غير السارة: تساقط الشعر والغثيان والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.

يستخدم العلاج الكيميائي بشكل منهجي، قبل أو بعد الجراحة. في بعض الحالات، يشار إلى الإدارة المحلية في الأوعية الدموية التي تغذي النقائل. الدواء الرئيسي المستخدم للعلاج الكيميائي هو 5 فلورويوراسيل. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مثبطات الخلايا الأخرى - كابيسيتابين، أوكساليبلاستين، إرينوتيكان وغيرها. لتعزيز عملهم، يتم وصف المصححات المناعية (المضادات، محفزات المناعة الخلطية والخلوية).

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص سرطان القولون على المرحلة التي تم اكتشاف المرض فيها. وهكذا، مع الأشكال الأولية للورم، يعيش المرضى لفترة طويلة، ويصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 90٪، بينما في وجود النقائل لا يزال لا يزيد عن 50٪. أسوأ التوقعات في حالات متقدمة، وكذلك مع أضرار كبيرة في المستقيم، وخاصة في القسم البعيد.

كم من الوقت يعيش الناس في مراحل مختلفة من سرطان الأمعاء؟

1. المرحلة الأولية (يصعب تشخيصها) هي الضمانة لذلك نتيجة ايجابيةسيصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى 90-95٪، إذا كان التدخل الجراحي ناجحًا بالطبع.
2. في المرحلة الثانيةتطور الورم وانتشاره إلى الأعضاء المجاورة يترك فرصة البقاء على قيد الحياة لـ 75٪ من المرضى. أي هؤلاء المرضى الذين خضعوا للجراحة والعلاج الإشعاعي بنجاح.
3. في المرحلة الثالثة، يكون حجم الورم حرجًا، وينمو إلى العقد الليمفاوية الإقليمية. يتمكن 50% من المرضى من البقاء على قيد الحياة.
4. المرحلة الرابعة عمليا لا تضمن نتيجة ناجحة. 5٪ فقط يتمكنون من النجاة من ورم خبيث نما إلى أعضاء فردية و أنسجة العظام، والتي شكلت نقائل واسعة النطاق.

وقاية

أمراض الأورام خبيثة ولا يمكن التنبؤ بها. يجب على الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بالسرطان أو الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض يمكن أن تتحول إلى سرطان، وكذلك جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، التفكير في الوقاية.

• زيادة النشاط البدني.
• إثراء النظام الغذائي بالأطعمة التي تحتوي على الألياف؛
• رفض عادات سيئة(التدخين، شرب الكحول).

سرطان الأمعاء هو مرض خطيروالتي يمكن الوقاية منها من خلال مراعاة التدابير الوقائية وإجراء التشخيص الكامل للجسم 1-2 مرات في السنة. إذا كنت أنت أو أحد أحبائك تعاني من الأعراض الموضحة في هذه المقالة، فتأكد من تحديد موعد مع طبيب الجهاز الهضمي ليتم تشخيصك.

علم الأوبئة

يحتل سرطان القولون (COC) المرتبة 2-3 في بنية الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي ويمثل 4-6٪ من جميع حالات السرطان. العمر السائد للمرضى يزيد عن 50 عامًا. وفي عام 2007، زاد عدد المرضى لأول مرة في حياتهم التشخيص المعمول بهبلغ عدد جمهورية الصين 30814 شخصًا: 12709 رجالًا و18105 نساء. بلغ معدل الإصابة في عام 2007 في روسيا ككل 21.7 لكل 100 ألف نسمة. تم تسجيل أعلى مؤشراتها للرجال في عام 2005 في منطقة ماجادان (35.9) وللنساء - في منطقة تشوكوتكا المتمتعة بالحكم الذاتي (32.1) ، والأدنى - في جمهورية تيفا (للرجال - 4.7 للنساء - 4.8). بلغ معدل الوفيات بين الرجال من جمهورية الصين في روسيا في عام 2005 10.1 لكل 100 ألف نسمة، بين النساء - 7.7.

العوامل المسببة للأمراض والعوامل المسببة للأمراض

وفقا لمعظم الباحثين، فإن الزيادة في حالات السرطان تتأثر بالعوامل المسببة للأمراض التالية:

1) طبيعة النظام الغذائي للسكان: طعام منخفض الخبث مع غلبة الدهون الحيوانية والبروتينات والكربوهيدرات المكررة (السكر)؛

2) نمط حياة مستقرالحياة - نقص الحركة، والسمنة، والعمر أكثر من 50 عاما؛

3) انخفاض ضغط الدم والتكفير المعوي في الشيخوخة - الإمساك المزمن؛

4) وجود مواد مسرطنة داخلية في محتويات الأمعاء (الإندول، السكاتول، الجوانيدين، مستقلبات الهرمونات الستيرويدية)

وتأثيرها على الغشاء المخاطي في الأمعاء في ظل ظروف ركود البراز لفترة طويلة؛ 5) الصدمة المزمنة بسبب براز الغشاء المخاطي للقولون في أماكن الانحناءات الفسيولوجية.

أمراض ما قبل السرطان

تشمل الأمراض السابقة للتسرطن ما يلي:

التهاب القولون المزمن، وخاصة التهاب القولون التقرحي المزمن غير النوعي والتهاب القولون الحبيبي (مرض كرون)، والتي تشكل المجموعة الرئيسية من الأمراض السرطانية الاختيارية.

رتج (داء الرتج) من القولون (التهاب الرتج). ونادرا ما تصبح خبيثة.

آفات القولون السليلة (مسبقة للتسرطن):

أ) الأورام الحميدة المفردة (الغدية والزغابية)، والتي تصبح خبيثة في 45-50٪ من الحالات، وخاصة الأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن 2 سم؛ تصبح الأورام الحميدة الزغبية خبيثة في كثير من الأحيان.

ب) داء السلائل المتعدد في القولون، والذي بدوره يمكن أن يكون له الأشكال التالية:

محدد وراثيا:

داء البوليبات الوراثي المنتشر العائلي؛

متلازمة بوتز جيغرز .

متلازمة الترك. غير وراثي:

داء السلائل المتقطع.

داء البوليبات مجتمعة.

متلازمة كرونخيت-كندا؛

داء البوليبات الوراثي العائلي (وهو مرض مسبب للتسرطن ويؤدي إلى السرطان في حوالي 100٪ من الحالات).

مرض كرون هو التهاب مزمن غير محدد في الطبقة تحت المخاطية مع تقرح في الغشاء المخاطي، وتغيرات حبيبية (وبالتالي اسم آخر - التهاب القولون الحبيبي)، والنواسير، والارتشاح، مصحوبة بتضييق التجويف، والالتهاب، وسماكة جدار الأمعاء. يمكن توطين علم الأمراض في المستقيم، ولكن في أغلب الأحيان في اللفائفي النهائي. مرض

قد يشبه الساركويد والشقوق وقرح المستقيم. تشبه تضاريس الأمعاء "الشارع المرصوف بالحصى" مع تقرحات خطية.

الأورام الحميدة هي مفرطة التنسج (التهابية) وغدية (غدية).

من الناحية المورفولوجية، السلائل عبارة عن نمو حليمي وأنبوبي للأنسجة الغدية مع سدى يختلف عن الغشاء المخاطي الطبيعي في تعدد أشكال العناصر الخلوية، والنشاط الانقسامي العالي، والفقدان الكامل أو الجزئي للقدرة على التفريق.

الأورام الحميدة ناعمة ومخملية (زغبية). يُنصح بالتمييز بين مجموعتين من داء السلائل القولونية - وراثي وغير وراثي، لأنه في الأشكال المحددة وراثيا من الضروري فحص أقارب المريض وجميع أفراد الأسرة، حتى لو لم تكن هناك شكاوى من ضعف الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه، قد تكون المظاهر المصاحبة خارج الأمعاء لمتلازمات بيوتز-جيغرز، وغاردنر، وتركك علامات تشخيصية مبكرة للأورام الورمية لداء السلائل القولونية.

وهكذا، تتميز متلازمة بوتز-جيغرز بآفات سليلة في الجهاز الهضمي مع فرط تصبغ الميلانين المرقط بدقة في الغشاء المخاطي للخدين والشفتين، بالإضافة إلى الفتحات التشريحية الطبيعية الأخرى لجسم الإنسان. تتميز متلازمة جاردنر بمزيج من الآفات السليلة في القولون مع أورام حميدة متعددة (أعرانات العظام، أورام عظمية في الجمجمة وأورام في العظام). الفك الأسفلوالخراجات البشرة وأورام الجلد) والدمويدات الندبية بعد العملية الجراحية. بالنسبة لمتلازمة تورك، فإن مزيجًا من داء السلائل القولوني مع أورام أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي (الأورام الدبقية والأورام الأرومية الدبقية) هو أمر نموذجي.

في حالة داء السلائل المشترك، لا توجد السلائل في القولون فحسب، بل أيضًا في المعدة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة. ومن الأنواع النادرة نسبيًا متلازمة كرونخيت-كندا - وهي داء السلائل المعوي غير الوراثي المعمم مع الثعلبة الكاملة وضمور الأظافر. لذلك، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية التوطين المتزامن للأورام في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي، يوصى بإجراء فحص شامل بالمنظار بالأشعة السينية حتى لو تم اكتشاف ورم واحد في القولون.

وقاية

1. الفحوصات الوقائية ضرورية لتحديد المجموعات السكانية المعرضة للخطر والأشكال المبكرة من سرطان القولون والمستقيم. تتضمن عمليات الفحص الآلي الحديثة استخدام بطاقات الاستبيان المطورة مع معالجتها لاحقًا على جهاز الكمبيوتر. من الأهمية بمكان في هذه الحالة استخدام اختبار الهيموكولت لاختيار المجموعات المعرضة للخطر لغرض الفحص التنظيري اللاحق (التنظير السيني، تنظير القولون الليفي مع الفحص المورفولوجي لخزعات الورم).

2. الفحص السريري والملاحظة والعلاج للمرضى المصابين بالأمراض السرطانية والأورام الحميدة.

3. تكوين وتعزيز نمط حياة صحي والتغذية العقلانية.

4. تحسين الوضع البيئي.

5. في المرضى الذين تم شفاؤهم، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية الانتكاس أو ظهور ورم ثانٍ، في حالة الآفات الأولية المتعددة، يوصى بالفحص السريري، بما في ذلك الفحوصات الدورية النشطة باستخدام الطرق الإشعاعية والتنظيرية والمورفولوجية والمخبرية.

الخصائص المرضية والتشريحية

يمكن توطين ROC في أي منطقة تشريحية، ولكن تواتر مشاركتها ليس هو نفسه. التوطين السائد لـ ROC هو القولون السيني - 50٪، في المركز الثاني الأعور - 21-23٪. تتأثر الأقسام المتبقية بشكل أقل تكرارًا. في 1-3٪ من الحالات، لوحظ توطين أولي متعدد للورم.

وفقا للمواد السريرية لمركز أبحاث السرطان الروسي (Knysh V.I. وآخرون، 1996)، تم تحديد الأورام في النصف الأيمن من القولون في 34.3٪ من المرضى، في اليسار - في 59.3٪، أي. في كثير من الأحيان.

الأشكال السريرية والتشريحية لـ ROC:

1) خارجي (سليليني، زغبي حليمي، عقيدي)؛

2) نمو داخلي (ارتشاح، تقرحي ارتشاح، تضيق دائري)؛

3) انتقالية أو مختلطة.

غالبًا ما يُلاحظ السرطان ذو نمط النمو الخارجي في الغالب في النصف الأيمن من القولون، وبنمط نمو متسلل في الغالب - في اليسار.

وفقًا للتصنيف النسيجي المحلي، يتم تمييز الأشكال التالية من أورام القولون: السرطان الغدي، والسرطان الصلب، والسرطان المخاطي (الخلية الحلقية)، والسرطان المكمني. هناك أيضًا ثلاث درجات للتمايز بين السرطان: شديدة التمايز، ومتباينة إلى حد ما، وضعيفة التمايز.

نقدم التصنيف المورفولوجي الدولي

1. السرطان الغدي:

أ) متباينة للغاية؛

ب) متباينة إلى حد ما.

ج) سيئة التمايز.

2. السرطان الغدي المخاطي:

أ) سرطان الغشاء المخاطي.

ب) سرطان الغشاء المخاطي.

ج) السرطان الغروي.

3. سرطان الخلايا الحلقية الخاتم - الخلايا المخاطية.

4. سرطان غير متمايز (السرطان البسيط،النخاعي ، التربيقي).

5. سرطان غير مصنف.

أنماط ورم خبيث

ورم خبيث في ROC له خصائصه الخاصة.

المسار اللمفاوي.هناك 3 مراحل من ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية:

المرحلة الأولى - الغدد الليمفاوية الملحمية أو المكافئة.

المرحلة الثانية - العقد الليمفاوية المساريقية المتوسطة أو الفعلية.

المرحلة الثالثة - شبه الأبهر، إلى منطقة جذر مساريق القولون.

بعد ذلك، يتم جمع الليمفاوية في الخزان اللمفاوي، الموجود بشكل عرضي في منطقة الفقرات القطنية I-II. من الصهريج، يتدفق اللمف عبر القناة الصدرية إلى الجهاز الوريدي في منطقة الزاوية الوريدية اليسرى - التقاء الوريد تحت الترقوة مع الوريد الوداجي الداخلي. عادة ما يتم تحديد النقائل فوق الترقوة هناك.

طريق دموييرتبط الانبثاث بنمو الورم في الشبكة الوريدية ثم انتشاره لاحقًا عبر مجرى الدم - في المقام الأول إلى الكبد والرئتين والعظام والأعضاء الأخرى.

مسار الزرعيرتبط الانبثاث، أو الاتصال، بإنبات الورم لجميع طبقات جدار الأمعاء، وفصل الخلايا السرطانية عن الجزء الأكبر من الورم وزرعها في الصفاق. تؤدي هذه الخلايا السرطانية إلى ظهور آفة صغيرة متكتلة تسمى الورم السرطاني البريتوني. وعادة ما يصاحب هذا الأخير استسقاء سرطاني. مظاهر السرطان هي نقائل إلى السرة وعلى طول الصفاق الحوضي. يمكن التعرف على هذه النقائل أثناء الفحص الأولي للمريض باستخدام طرق الفحص الرقمي للمستقيم والمهبل. يشير اكتشافهم إلى عملية جارية.

تقسيم المرحلة

مرحلة سرطان القولون أو مدى انتشاره عملية الورمحدد المكونات الثلاثة التالية:

حجم وعمق غزو الورم الرئيسي.

ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

ورم خبيث إلى الأعضاء البعيدة.

أنا منصة- ورم يصل حجمه إلى 1.5 سم، ويتموضع داخل الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء. لا توجد نقائل إقليمية في هذه المرحلة.

ثانيا منصة:

أ) ورم كبير الحجم، لكنه لا يشغل أكثر من نصف دائرة الأمعاء ولا يغزو الأنسجة المصلية؛ لا توجد نقائل إقليمية.

ب) ورم بنفس الحجم أو أصغر، ولكن هناك نقائل مفردة في العقد الليمفاوية الإقليمية الأقرب.

ثالثا منصة:

أ) ورم يحتل أكثر من نصف محيط الأمعاء، وينمو عبر جميع طبقات جدارها وغطاءها المصلي؛ لا الانبثاث.

ب) ورم من أي حجم، ولكن في وجود نقائل متعددة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

رابعا منصة- ورم واسع النطاق ينمو في الأعضاء المجاورة، أو وجود نقائل متعددة للعقد الليمفاوية، أو ورم من أي حجم مع وجود نقائل بعيدة.

تجدر الإشارة إلى أنه يجب تحديد مرحلة المرض بشكل موثوق بعد إجراء فحص شامل للمريض - توضيح الحالة المحلية، والانبثاثات المحتملة، البحوث المورفولوجيةمادة التشغيل. عدم وجود مناسبة

غالبا ما تؤدي المعلومات إلى المبالغة غير المعقولة في تقدير مرحلة العملية، والتي تنعكس بطبيعة الحال في مؤشرات الإهمال.

لتوحيد مراحل ROC، يتم استخدام التصنيف السريري الدولي وفقًا لنظام TNM (2002).

التصنيف الدولي وفق نظام TNM (2002)

قواعد التصنيف

التصنيف أدناه ينطبق فقط على السرطان. في كل حالة، من الضروري التأكيد النسيجي للتشخيص.

المناطق التشريحية

القولون

1. الزائدة الدودية.

2. الأعور.

3. القولون الصاعد.

4. ثنية القولون الكبدية.

5. القولون المستعرض.

6. ثنية القولون الطحالية.

7. القولون النازل.

8. القولون السيني. الوصل المستقيمي السيني

العقد الليمفاوية الإقليمية

فيما يلي المجموعات الرئيسية للعقد الليمفاوية لكل منطقة تشريحية.

الزائدة الدودية: الغدد الليمفاوية اللفائفية القولونية

العقد الإيكولوجية.

الأعور: اللفائفي القولوني واليمين

العقد الليمفاوية القولونية.

القولون الصاعد: اللفائفي القولوني، صحيح

القولون والمغص الأوسط العقد الليمفاوية.

الثنية الكبدية: المغص الأيمن والحواف الوسطى

الغدد الليمفاوية الصدرية.

تعتبر النقائل إلى العقد الليمفاوية الأخرى بعيدة. الاستثناء هو الورم الرئيسي الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من القولون والمستقيم أو إلى الأمعاء الدقيقة.

التصنيف السريري لـ TNM

ت - الورم الأساسي

تكساس - تقييم الورم الرئيسي أمر مستحيل. T0 - لم يتم اكتشاف ورم أولي.

تيس - السرطان فى الموقع:توجد الخلايا السرطانية داخل الغشاء القاعدي للغدد أو في الصفيحة المخصوصة*.

T1 - يؤثر الورم على الطبقة تحت المخاطية.

T2 - يخترق الورم طبقة العضلات.

ملحوظة!

* للسرطان فى الموقعلا تشمل الأورام التي تخترق الطبقة تحت المخاطية أو اللوحة العضلية للغشاء المخاطي.

T3 - يخترق الورم الطبقة السفلية أو الأنسجة البريتونية والمجاورة للمستقيم التي لا يغطيها الصفاق.

T4 - يؤثر الورم على الأعضاء والأنسجة المجاورة*، ** و (أو) يخترق الصفاق الحشوي.

ملحوظة!

* يشمل تلف الأعضاء والأنسجة المجاورة انتشار الورم إلى أجزاء أخرى من القولون عبر المصل (على سبيل المثال، انتشار ورم الأعور إلى القولون السيني).

** يعتبر الانتشار العياني للورم إلى الأعضاء المجاورة مرحلة T4. تلف الأعضاء، وفقا ل الفحص المجهري، يعتبر مرحلة pT3.

ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية

لا يمكن تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

N0 - لا يوجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية. N1 - تتأثر 1 إلى 3 عقد ليمفاوية إقليمية. N2 - تتأثر 4 أو أكثر من العقد الليمفاوية الإقليمية.

ملحوظة!

يتم وصف اكتشاف الغدد الليمفاوية المصابة ذات الشكل الطبيعي في الأنسجة الدهنية المحيطة بالقولون أو المجاورة للمستقيم في حالة عدم وجود العقد الليمفاوية المتبقية دون تأكيد نسيجي بواسطة pN ويعتبر بمثابة نقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. في المقابل، يتم تعريف الكشف عن العقد النقيلية ذات الشكل غير المنتظم على أنه pT ويشير إلى تلف الأوعية الدموية. في حالة الغزو المجهري لجدار الوريد، يوصف الورم بأنه V1، في حالة الغزو العياني - باسم V2.

م - الانبثاث البعيدة

Mx - لا توجد بيانات كافية لتحديد النقائل البعيدة.

M0 - لا يوجد نقائل بعيدة. M1 - هناك نقائل بعيدة.

التصنيف المرضي لل pTNM

لغرض التقييم المرضي لمؤشر N، تتم إزالة 12 عقدة ليمفاوية إقليمية أو أكثر. ومن المقبول الآن أن غياب التغيرات في الأنسجة المميزة

يسمح لنا الفحص المرضي لعينات الخزعة لعدد أقل من الغدد الليمفاوية بتأكيد مرحلة pN0.

التجميع حسب المراحل

المضاعفات

تشمل مضاعفات ROC ما يلي:

انسداد معوي معوي.

انثقاب ورم القولون مع تطور التهاب الصفاق.

العمليات الالتهابية والقيحية المحيطة بالبؤرة (التهاب باراكولون قيحي، التهاب نظيرات الكلية، بلغم جدار البطن، الفضاء خلف الصفاق)؛

نزيف من الورم (نادراً ما يكون غزيراً)؛

نمو الورم إلى الأعضاء المجاورة وتطور النواسير بين الأعضاء.

الصورة السريرية

أعراض سرطان النصف الأيمن والأيسر من القولون

المظاهر السريرية للسرطان متنوعة للغاية ويتم تحديدها حسب موقع الورم، والنوع التشريحي لنمو الورم، والبنية النسيجية للسرطان، ومرحلة ومدى عملية الورم، والمضاعفات والتفاعل الفردي للجسم.

تتميز الصورة السريرية لـ ROC بمجموعات الأعراض التالية.

1. آلام في البطن. كيف العلامة الأوليةويكون أكثر شيوعاً بمقدار 2-3 مرات عندما يكون الورم موجوداً في النصف الأيمن من القولون. يمكن أن تكون طبيعة الألم متنوعة للغاية - من الألم البسيط المؤلم إلى الألم الانتيابي القوي، مما يجبر المرضى على دخول المستشفى المستشفيات الجراحيةكحالة طارئة. يشير ظهور مثل هذا الألم إلى انتهاك مرور محتويات الأمعاء، وتطور انسداد معوي، والذي يتم ملاحظته في أغلب الأحيان مع توطين الورم على الجانب الأيسر.

2. الانزعاج المعوي (فقدان الشهية، التجشؤ، القيء أحيانًا، الشعور بالثقل في الجزء العلوي من البطن). يتم ملاحظة هذه الأعراض في كثير من الأحيان عندما يتأثر القولون المستعرض، النصف الأيمن، وأقل في كثير من الأحيان عندما يقع الورم على الجانب الأيسر.

3. الاضطرابات المعوية (الإمساك، الإسهال، تناوب الإمساك مع الإسهال، الهادر والانتفاخ). غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض اضطراب المرور المعوي هذه عندما يقع الورم على الجانب الأيسر، وهو ما يفسر أولاً بالنمو الدائري السائد للورم في النصف الأيسر من القولون، وثانيًا بالاتساق الكثيف للورم. البراز تشكلت بالفعل. المرحلة الأخيرة من اضطراب المرور المعوي هي تطور انسداد القولون الانسدادي الجزئي ثم الكامل.

4. يعتبر الإفراز المرضي على شكل دم ومخاط وصديد أثناء التغوط من المظاهر الشائعة لسرطان القولون السيني البعيد.

5. يتم التعبير عن انتهاك الحالة العامة للمرضى بالضيق وزيادة التعب والضعف وفقدان الوزن والحمى وشحوب الجلد وزيادة فقر الدم الناقص الصباغ. وترتبط جميع هذه الأعراض العامة للمرض بتسمم الجسم الناجم عن ورم سرطاني متحلل وإفرازات معوية مصابة، وهي سمة من سمات سرطان النصف الأيمن من القولون. ويرتبط بالوظيفة الوظيفية (القدرة على الامتصاص) للغشاء المخاطي لهذا الجزء من القولون.

ونادرا ما يكون وجود ورم واضح هو العرض الأول للمرض، وعادة ما يسبقه أعراض أخرى. هم

غالبًا ما يكون التحديد الواضح للورم بمثابة الأساس لإجراء التشخيص الصحيح.

الأشكال السريرية الرئيسية

حاليًا، وفقًا لمعظم الباحثين، يُنصح بالتمييز بين 6 أشكال من المسار السريري لـ ROC.

1. شكل فقر الدم السام - غالبًا ما يتم ملاحظته في سرطان النصف الأيمن من القولون، حيث تظهر في المقدمة علامات انتهاك الحالة العامة للمرضى على خلفية فقر الدم الناقص الصباغ التدريجي والحمى. يتم فحص هؤلاء المرضى لفترة طويلة في المؤسسات الطبية المختلفة بحثًا عن فقر الدم مجهول السبب حتى تظهر الاضطرابات المعوية. تتطلب هذه المجموعة من المرضى فحصًا خاصًا ودقيقًا للقولون بأكمله.

2. الشكل المعوي القولوني - تبدأ الصورة السريرية للمرض باضطرابات معوية. غالبًا ما يتم تشخيص هؤلاء المرضى بتشخيصات مختلفة: التهاب القولون، والتهاب الأمعاء، والتهاب الأمعاء والقولون، وفي وجود دم في البراز أو البراز السائل - تشخيص الزحار. لذلك، في حالة وجود هذه الأعراض، يلزم دائمًا إجراء فحص شامل للقولون بأكمله.

3. شكل عسر الهضم - يتميز بوجود علامات الانزعاج الهضمي. مع هذا النوع من ROC، غالبا ما يتم التشخيص: التهاب المعدة، والقرحة الهضمية، والتهاب المرارة، وما إلى ذلك، لذلك يتم فحص الجهاز الهضمي العلوي فقط. مع مزيد من تطور المرض، تحدث الاضطرابات المعوية، و التشخيص الصحيحيتم تثبيته فقط بعد إجراء فحص كامل بالمنظار بالأشعة السينية للقولون.

4. الشكل الانسدادي - غالبًا ما يكون بمثابة مظهر من مظاهر سرطان النصف الأيسر من القولون مع أعراض الانسداد المعوي التدريجي (انسداد القولون الانسدادي الجزئي والكامل).

5. الشكل الالتهابي الزائف - في الصورة السريرية للمرض، يتم أخذ المقام الأول من خلال علامات العملية الالتهابية في تجويف البطن (ألم في البطن، والحمى، وظهور علامات تهيج الصفاق، في فحص الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء ). غالبًا ما يكون مجمع الأعراض هذا مظهرًا من مظاهر مسار ROC المعقد بسبب القيح العملية الالتهابيةوفقا لنوع التهاب Paracolitis. يصعب تشخيص هذا النوع من السرطان، لأن الصورة السريرية تعتمد على موقع الورم

يمكن محاكاة التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة والتهاب الملحقات والتهاب الحويضة والكلية وغيرها من الأمراض الالتهابية في تجويف البطن والحوض.

6. شكل الورم (غير النمطي) - في هذا الشكل من سرطان القولون، يبدأ المرض بحقيقة أن المريض نفسه أو الطبيب، أثناء الفحص الروتيني على خلفية الصحة الكاملة، يجد بشكل واضح ورمًا في تجويف البطن . يعد ملامسة الورم في البطن أمرًا شائعًا لدى مرضى ROC. ومع ذلك، فقط تلك الحالات التي يكون فيها ملامسة الورم مسيطرًا سريريًا، ولا يتم التعبير عن العلامات الأخرى أو تكون غير مهمة لدرجة أنها لا تجذب انتباه المريض، يجب تصنيفها على أنها شكل من أشكال الورم السرطاني.

التشخيص التفاضلي

مع الأخذ في الاعتبار العلاقة الوثيقة بين القولون وأعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق وجدار البطن الأمامي، يجب تمييز ROC عن العديد من أمراض القولون نفسه والأعضاء والأنسجة المجاورة. في أغلب الأحيان يكون هذا:

1) أمراض القولون الالتهابية - التهاب القولون المزمن، التهاب القولون التقرحي المزمن، مرض كرون، ارتشاح الزائدة الدودية، وما إلى ذلك؛

2) عمليات التهابية محددة - السل، داء الشعيات.

3) أمراض خارج الأمعاء من أعضاء البطن والحوض.

4) أورام القولون الحميدة غير الظهارية (الورم العضلي الأملس، الورم العضلي الليفي) والأورام الخبيثة (الساركوما).

5) أنواع أخرى من انسداد الأمعاء - لاصق، خنق، انفتال، انغلاف، ركود، انسداد معوي ديناميكي؛

6) داء السلائل القولون.

7) داء الرتج (التهاب الرتج) في القولون.

8) أورام الكلى والخراجات، التهاب الكلية.

9) أورام خارج الصفاق خلف الصفاق.

10) أورام وتكيسات المبيض.

ويرد في الجدول مخطط التشخيص التفريقي لأمراض القولون. 21.1.

الجدول 21.1.التشخيص التفريقي لبعض أمراض القولون

غالبًا ما يكون التهاب القولون المزمن نتيجة لالتهاب القولون الزحاري أو الأميبي السابق. من الممكن حدوث تفاقم متكرر وحمل بكتيري.

يتميز التهاب القولون التقرحي المزمن غير المحدد بالحساسية الذاتية للغشاء المخاطي للقولون، والذي يتم رفضه، مما يكشف سطح الجرح. يتم من خلالها إطلاق خلايا الدم الحمراء والبلازما وبروتينات البلازما وغيرها. يمكن أن يفقد المرضى ما يصل إلى 500 مل من الدم يوميًا. هناك متكررة براز رخو- عدة عشرات المرات في اليوم. بسبب العملية الالتهابية المزمنة، تصبح الأمعاء قصيرة (تصل إلى 60-80 سم)، ويضيق التجويف. يكشف الفحص بالمنظار عن القرحات التي تخضع للخزعة والفحص المورفولوجي.

مرض كرون هو التهاب اللفائفي الطرفي، ولكن يمكن أيضًا أن تكون العملية المرضية موضعية في القولون والمستقيم. يمكن أن يحدث هذا الارتشاح الالتهابي غير النوعي على شكل سرطان الأعور. تظهر الأشعة السينية تناوبًا بين المناطق الضيقة والموسعة. الأمعاء مشوهة. الصورة بالمنظار تشبه "شارع مرصوف بالحصى".

الارتشاح حول الزائدة الدودية هو نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. ويشمل الأعور، الزائدة الدودية، الثرب الأكبر، حلقة الأمعاء الدقيقة، وجدار البطن الأمامي. كقاعدة عامة، يوجد في وسطها الزائدة الدودية الذائبة، وهو خراج يمكن، في ظل ظروف معينة، اقتحام تجويف البطن الحر. عادة، يظهر الارتشاح في اليوم الثالث والأيام اللاحقة بعد نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد، والذي لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب. عادة ما يكون الارتشاح محسوسًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ويكون مؤلمًا في البداية. يخضع هؤلاء المرضى لعلاج محافظ - حيث يتم وصف علاج البرد المحلي لهم ومضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات وإزالة السموم. في حالة تكوين الخراج واختراق الخراج في تجويف البطن الحر، يشار إلى التدخل الجراحي الطارئ - فتح البطن واستئصال الزائدة الدودية وتصريف تجويف البطن.

بعد معاملة متحفظةواستيعاب الارتشاح، يوصى باستئصال الزائدة الدودية بعد 4-6 أشهر.

غالبًا ما يكون سل القولون موضعيًا في الأعور ويتطور عند الشباب والذين يعانون من مرض السل الرئوي. هؤلاء المرضى لديهم ورم أملس في بروز الأعور، والذي يتميز بالمرونة الكثيفة

الاتساق والألم والخمول. يعاني المرضى من حمى منخفضة الدرجة ونقص الكريات البيض وكثرة الخلايا اللمفاوية. من الممكن اكتشاف عصيات السل في البراز. يتم دعم التشخيص عن طريق تنظير القولون مع الخزعة.

داء الشعيات نادر. مع هذا المرض، يتم تشكيل تسلل من الكثافة الخشبية، في كثير من الأحيان مع الناسور في منطقة الأعور. يتم تسهيل التشخيص التفريقي من خلال اكتشاف الفطريات المشعة - الشعيات - في البراريق المنطلقة من الناسور.

الأورام غير الظهارية في القولون نادرة. تتميز متغيراتها الخبيثة بالنمو المتسلل والانحلال. يمكن أن تصل الساركوما إلى أحجام كبيرة.

أورام القولون السيني، بسبب الحركة العالية للمساريق، غالبا ما يجب تمييزها عن الأورام وكيسات المبيض. لذلك، في حالة أمراض المبيض، من الضروري فحص القولون.

تتطلب مجموعة كبيرة من أورام الفضاء خلف الصفاق والأعضاء المجاورة أيضًا تشخيصًا تفريقيًا بينها وبين ROC - بدءًا من تدلي الكلى، وأكياس الكلى، وسرطان الكبد الأولي أو الثانوي، ومشوكات الكبد، وسرطان المعدة، وسرطان البنكرياس، وما إلى ذلك.

التشخيص

يجب أن يكون تشخيص ROC شاملاً، بما في ذلك الفحص السريري والأساليب المخبرية الإشعاعية والتنظيرية وكذلك الخاصة طرق إضافية، بما في ذلك. فتح البطن الاستكشافي.

1. الطرق السريرية:

شكاوى المريض. الأعراض المرتبطة بعدم كفاية الهضم والامتصاص والاعتلال المعوي النضحي والانزعاج المعوي والإفرازات المرضية.

أخذ سوابق المريض، حيث يمكن العثور على مؤشرات على وجود داء السلائل العائلي والتهاب القولون والأمراض السابقة الأخرى؛

بيانات بحث موضوعي- يتم استخدام جميع أساليب البحث الموضوعي: الفحص، والجس، وقرع تجويف البطن مع تغيير إلزامي في وضع المريض؛

يجب أيضًا إجراء الفحص الرقمي للمستقيم في أوضاع مختلفة للمريض.

2. التشخيص بالأشعة السينية- تنظير الري، التصوير الشعاعي، مسح التصوير الشعاعي لتجويف البطن. تتمتع هذه الأساليب بقدرات الحل الخاصة بها ويتم تحسينها باستمرار.

يتم فحص القولون باستخدام عامل التباين - وهو محلول كبريتات الباريوم، والذي يتم حقنه في القولون باستخدام حقنة شرجية. لا يتم دائمًا ملء الأمعاء بإحكام بمحلول الباريوم، ولكن وفقًا للإشارات.

يتم استخدام التقنية التالية في أغلب الأحيان: يتم حقن 300-400 مل من محلول كبريتات الباريوم في الأمعاء مع وضع المريض على ظهره أو جانبه الأيسر وإجراء العملية الأولى الأشعة السينية. في هذه الحالة، يتم التناقض بين المستقيم والقولون السيني. ثم يرفعون طرف قدم الأريكة التي يرقد عليها المريض؛ في هذا الموقف، يتم ملء الثنية الطحالية (اليسرى) والجزء البعيد من القولون المستعرض. يتم أخذ الأشعة السينية الثانية. ثم ينقلب المريض على جانبه الأيمن؛ في نفس الوقت يتم ملء الانحناء الأيمن. يقف المريض في وضع مستقيم - يمتلئ الأعور والقولون الصاعد. للحصول على تباين مزدوج، يتم إدخال الهواء إلى تجويف الأمعاء باستخدام أنبوب مخرج الغاز.

في أغلب الأحيان، تكشف الأورام عن وجود خلل في ملء القولون، ومستودع الباريوم، وغياب التقهقر، وتضييق تجويف الأمعاء، وصلابة الأمعاء، وعدم انتفاخ الأمعاء، وضعف الإزاحة والتمعج، وكذلك تدفق الأمعاء. عامل التباين يتجاوز محيط الأمعاء عندما تظهر قناة ضارية.

يسمح لك التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن بتحديد أعراض كأس كلويبر. أنها تشير إلى انتهاك للمرور عبر الأمعاء، ولكن يمكن أن يحدث مع انسداد الانسداد ومع انسداد مشلول.

يمكن الحكم على حالة المرور عبر الجهاز الهضمي عن طريق تناول 2-3 رشفات من الباريوم السميك، والذي يجب أن يغادر عادة تجويف المعدة بعد ساعتين، والأمعاء الدقيقة بعد 6-8 ساعات، ويصل إلى المستقيم بعد 15- 20 ساعة. تشير الانحرافات عن المؤشرات الزمنية المحددة إلى حدوث انتهاك للمرور، والذي قد يكون بمثابة أساس لاتخاذ قرار بشأن الجراحة الطارئة.

3. التشخيص بالمنظار- التنظير السيني، تنظير القولون الليفي، تنظير البطن (مع الخزعة، أخذ مسحات للخلايا و الفحص النسيجي).

يسمح لك تنظير القولون الليفي بفحص تجويف القولون حتى قبة الأعور. الدراسة تشمل إلزامية

أخذ المواد للفحص الخلوي والنسيجي (الشكل 21.1).

4. التشخيص المختبري:

تعداد الدم الكامل (أورام القولون تتميز بفقر الدم الناقص الصباغ، زيادة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء)؛

اختبار الدم الخفي في البراز (اختبار جريجرسن إيجابي، اختبار الكريبتوهميست)؛

مخطط التخثر (لوحظت علامات فرط تخثر الدم) ؛

اختبار الدم للمستضد السرطاني المضغي (CEA)، وهو بروتين سكري موجود في البلازما والأمعاء والبنكرياس والكبد للأجنة وحديثي الولادة. في تركيزات صغيرة، تم العثور على CEA في الأشخاص الأصحاء وفي بعض أشكال الأورام الخبيثة، ولا سيما في ROC وسرطان المستقيم.

5. طرق إضافية خاصةدراسات لتوضيح مدى عملية الورم:

فحص الكبد - لتشخيص النقائل الدموية.

الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية - لتشخيص النقائل في الكبد والغدد الليمفاوية خلف الصفاق وجامعاتها (الشكل 21.2).

6. فتح البطن الاستكشافي (التشخيصي).

علاج

الطريقة الرئيسية لعلاج ROC هي الجراحة، والتي تتضمن نوعين من التدخلات الجراحية.

1. العمليات الجذرية:

أ) مرحلة واحدة: استئصال نصف القولون من الجانب الأيمن (الشكل 21.3)، استئصال القولون المستعرض، استئصال نصف القولون من الجانب الأيسر، استئصال القولون السيني داخل البطن، الاستئصال الأمامي للقولون المستقيمي السيني مع استعادة استمرارية الأمعاء أو استئصالها القولون المستقيمي السيني بحسب هارتمان؛

ب) العمليات على مرحلتين وثلاث مراحل: عملية زيدلر-شلوفر (فغر القولون + استئصال الأمعاء + إغلاق فغر الأمعاء)، عملية استئصال القولون الانسدادي وفقًا لميكوليتش ​​أو وفقًا لجريكوف، وما إلى ذلك؛

ج) عمليات مشتركة مع استئصال الأعضاء المجاورة والأنسجة المحيطة بها للأشكال المتقدمة محليًا من ROC.

2. العمليات التلطيفية:

أ) تطبيق مفاغرة الالتفافية.

ب) فرض فغرة معوية - فغر اللفائفي، ورم cecostoma، فغر مستعرض، ورم سيجموستومي.

يُنصح بإنهاء التدخلات الجراحية على القولون من خلال التمدد الرقمي (التفريغ والتصحيح) للشرج. وفقًا للمؤشرات، يتم إجراء التنبيب باستخدام مسبار أو أنبوب مزدوج التجويف للأمعاء الواردة.

تكتيكات السرطان معقدة بسبب انسداد الأمعاء الحاد

الانسداد المعوي الانسدادي هو واحد من مضاعفات متكررةخلال الصخرة. يتأثر تطورها بعدد من العوامل. المهيمنة هي: التوطين والشكل التشريحي ومرحلة عملية الورم. يتطور انسداد الأمعاء المصاحب لسرطان القولون السيني أو القولون النازل بمعدل 2-3 مرات أكثر من تلف النصف الأيمن من القولون، وذلك للأسباب التالية:

1) قطر القولون السيني والقولون النازل هو ما يقرب من نصف قطر القولون الأعور والقولون الصاعد.

2) الأورام التضيقية الداخلية تتطور في كثير من الأحيان في النصف الأيسر؛

3) غالبًا ما يعيق البراز الكثيف المتكون منطقة التضيق أكثر من المحتويات السائلة أو العجينية في أقسام الفم من القولون.

في علاج المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد بسبب الورم، هناك نقطة مهمة جدًا وهي اختيار التكتيكات وطبيعة التدخل الجراحي. وكقاعدة عامة، يتم إجراء مثل هذه العمليات في ظروف غير مواتية لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة، والذين أضعفتهم الأمراض الأساسية والمصاحبة، مما يؤثر بلا شك على نتيجة العلاج.

الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي لانسداد القولون الانسدادي في المرحلة الأولى هو إفراغ الأمعاء من محتوياتها وإزالة الانسداد. يمكن حل هذه المشكلة بطريقتين: عن طريق إنشاء ناسور (فغر القولون) لتحويل محتويات الأمعاء إلى الخارج أو عن طريق إنشاء مفاغرة مجازية لتحويلها إلى الأمعاء. يمكن أن تكون كل من هذه التدخلات نهائية (عادةً للمرحلة الرابعة من السرطان) أو مؤقتة، ويتم إجراؤها لإعداد المريض للمراحل اللاحقة. تعتبر هذه التدخلات الجراحية ملطفة بطبيعتها وتهدف في المقام الأول إلى القضاء على التهديد المباشر لحياة المريض الناتج عن انسداد القولون.

في بعض الحالات، في الأشكال المعقدة من سرطان القولون، يمكن إجراء تدخلات جراحية جذرية مثل استئصال الانسداد الأولي، بما في ذلك فرض فغر القولون القريب. يتم تنفيذ المراحل اللاحقة بعد عدة أشهر، بعد إعداد إضافي للمريض. ومع ذلك، الابتدائي عمليات جذريةفي المرضى الذين يعانون من انسداد الأمعاء الانسدادي من أصل الورم يشار فقط في حالتهم المرضية العامة، في غياب التهاب الصفاق والاستسقاء. في ظل نفس الظروف، ولكن مع ورم غير قابل للإزالة، يمكن إجراء مفاغرة الأمعاء الالتفافية.

في حالة الانسداد المعوي الحاد الناجم عن ورم في النصف الأيمن من القولون، وكذلك الثلثين الأيمن والأوسط من القولون المستعرض، يمكن إجراء التدخلات الجراحية التالية:

1) استئصال النصف الأيمن من القولون مع إزالة أطراف اللفائفي والقولون المستعرض إلى جدار البطن الأمامي؛

2) تطبيق مفاغرة اللفائفي المستعرض الالتفافية، أو مفاغرة المجازة اللفائفية المستعرضة مع استبعاد أحادي الجانب للنصف الأيمن من القولون وإزالة الطرف غير الفموي من اللفائفي إلى جدار البطن الأمامي، وتطبيق فغر اللفائفي مزدوج الماسورة وفغر الأعور .

يتم إجراء عملية استئصال نصف القولون من الجانب الأيمن لعلاج انسداد القولون الانسدادي الحاد، وهي عملية جذرية، فقط إذا كانت الحالة العامة للمريض مرضية ولا توجد علامات التهاب الصفاق أو الاستسقاء.

خلال فترة الانسداد المعوي الحاد الناجم عن سرطان النصف الأيسر من القولون، يتم استخدام نوعين من التدخلات الجراحية بشكل رئيسي: الاستئصال الانسدادي للمنطقة المصابة بالورم من القولون عن طريق فغر القولون القريب أو فغر القولون وحده. يتم إجراء الاستئصال الأولي فقط إذا كانت الحالة العامة للمريض مرضية ولا توجد علامات التهاب الصفاق أو الاستسقاء. ومع ذلك، فإن النوع الرئيسي من التدخل الجراحي للانسداد الانسدادي الحاد في النصف الأيسر من القولون هو فرض ناسور قريب من الورم على القولون (فغر مستعرض، ورم سيجموستومي).

لعلاج الانسداد المعوي الحاد الناجم عن ورم سرطاني في النصف الأيسر من القولون، يتم استخدامه على نطاق واسع

عملية من نوع زيدلر-شلوفر على ثلاث مراحل. يتم إجراء هذه العملية في الحالات التي تظهر فيها أعراض التهاب الصفاق. في مرحلته الأولى، يتم إجراء فغر القولون التفريغي بالقرب من الورم (مثل ورم cecostoma، فغر القولون المستعرض أو الفغر السيني)؛ تتكون المرحلة الثانية من استئصال المنطقة المصابة بالورم في النصف الأيسر من القولون وتطبيق مفاغرة معوية لاستعادة استمرارية الأمعاء. تتم هذه المرحلة بعد القضاء التام على علامات الانسداد المعوي وتحسين الحالة العامة للمريض. في المرحلة الثالثة، عادة بعد 2-3 أسابيع من شفاء المفاغرة التي أجريت في المرحلة الثانية، يتم إغلاق فغر القولون.

إحدى التدخلات الجراحية المستخدمة لعلاج انسداد القولون الحاد الناجم عن السرطان هي عملية هارتمان، المقترحة لعلاج سرطان القولون السيني والمستقيم السيني، وكذلك آفات الورم في المستقيم الأمبولي العلوي. جوهر العملية هو استئصال المنطقة المصابة بالورم في القولون وتطبيق فغر القولون القريب ذو الماسورة الواحدة. ميزة العملية هي إمكانية الاستعادة اللاحقة المتأخرة لاستمرارية القناة المعوية.

يظل السرطان المتقدم سببًا مهمًا للوفيات المرتبطة بالسرطان في جميع أنحاء العالم. العلاج الكيميائي يمكن أن يحسن البقاء على قيد الحياة لدى معظم المرضى. لعدة عقود، تم استخدام 5 فلورويوراسيل لهذا الغرض. كعلاج كيميائي أحادي، يتم استخدام الدواء بجرعة إجمالية قدرها 2600 ملغم/م2 على شكل تسريب لمدة 24 ساعة أسبوعيًا حتى حدوث التسمم. العلاج الكيميائي المركب القياسي لـ ROC هو مزيج من 5 فلورويوراسيل مع حمض الفوليك- فلورويوراسيل بجرعة 500 ملغم/م2 عن طريق الوريد في الأيام 1، 8، 15، 22، 29، 36، وليوكوفورين (فولينات الكالسيوم) بجرعة 500 ملغم/م2 عن طريق الوريد في الوريد لمدة ساعتين قبل ساعة واحدة من تناوله 5 – فلورويوراسيل في نفس الأيام.

في السنوات العشر الماضية، حدث تطور في علاج السرطان مع الانتقال من العلاج بـ 5FU/LV إلى PCT: الفلوروبيريميدين مع أوكساليبلاتين (FOLFOX، XELOX) أو إرينوتيكان (FOLFIRI، R-IFL) مع دمجهما في العلاج العلاجي. الاستراتيجيات، عندما العلاج الجراحي هو مكان متزايد الأهمية في علاج المرضى الذين يعانون من الانبثاث. يعد أوكساليبلاتين مع 5FU/LV (FOLFOX) أول تركيبة تثبت التفوق على 5FU/LV في العلاج المساعد لسرطان القولون والمستقيم. وفي علاقة مع هذا، المتوسط

معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من سرطان القولون النقيلي يتراوح بين 17 و 22 شهرا. يعتبر مزيج 5-فلورويوراسيل / حمض الفوليك + كابيسيتابين أو أوكساليبلاتين هو النظام المفضل في الخط الأول لعلاج سرطان القولون والمستقيم النقيلي. عندما تمت إضافة جرعة عالية من العلاج الكيميائي أوكساليبلاتين إلى نظام بسيط (5-FU/LV مرة كل شهرين) كعلاج كيميائي من الخط الثاني لسرطان القولون والمستقيم النقيلي، فقد أدى ذلك إلى تمديد متوسط ​​البقاء على قيد الحياة من 6.8 إلى 8.8 أشهر وزيادة في البقاء على قيد الحياة. إلى 4.5 أشهر

ترتبط الاتجاهات الحالية في علاج السرطان باستخدام طرق العلاج الخاصة بكل مريض، والتي يتم تسهيلها من خلال تحديد المظهر الجيني والجزيئي للأورام وزيادة عدد العوامل المستهدفة. من الأفضل دراسة العوامل النذير الجزيئية في سرطان القولون والمستقيم نظرًا لانتشاره الأكبر وإمكانية الوصول إليه للبحث والتشخيص بين جميع الأورام الصلبة - وهي مثبطات الورم لتكوين الأورام p53، وk-ras، وDCC، والمحددات الكيميائية الحيوية لاستقلاب 5 فلورويوراسيل وعيوب إصلاح الحمض النووي. . يمكن أن يستمر التحسن في نتائج علاج الأشكال الشائعة من السرطان من خلال تطوير أساليب متعددة الوسائط وإدخال عوامل مستهدفة جديدة مع مجموعات مبتكرة من أدوية العلاج الكيميائي.

اثنان من الأهداف الواعدة لعلاج سرطان القولون والمستقيم هما مستقبل عامل النمو الظهاري (EGFR) وعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF). يعد تكوين الأوعية الدموية شرطًا أساسيًا لنمو الورم بأكثر من 2 مم، لأنه في هذه الحالة لا يمكن للانتشار البسيط للأكسجين أن يدعم الانتشار السريع للخلايا الخبيثة. إن عملية تكوين الأوعية الدموية عبارة عن توازن دقيق بين العوامل المثبطة والمحفزة، والتي تساعد معرفتها في تحديد أهداف علاج سرطان القولون والمستقيم. يؤدي تكوين الأوعية الدموية في الأورام الأولية إلى إطلاق سلسلة من الأحداث الجزيئية التي تؤدي إلى نمو الورم الأسي السريع. في الأورام الأولية، يمكن أن تتطور نقائل الكبد دون مسارات تكوين الأوعية الدموية التقليدية، مما يؤدي إلى اختيار الأوعية الدموية الكبدية الموجودة. حددت دراسة تكوين الأوعية العديد من الأهداف المختلفة التي يمكن مهاجمتها بواسطة عوامل مثل مثبطات التيروزين كيناز. يوجد حاليًا العديد من العوامل المضادة لتولد الأوعية التي تخضع للتقييم قبل السريري، ومن بينها

العديد منها في المرحلتين الأولى والثانية التجارب السريرية. ومع ذلك، تشير النتائج الأولية بالفعل إلى أن العلاج المضاد لتولد الأوعية قد يكون إضافة مهمة للعلاج الكيميائي التقليدي للسرطان.

أظهرت المكونات التي تعطل EGFR أو تربط VEGF نشاطًا سريريًا بمفردها وبالاشتراك مع العلاج الكيميائي في المرحلة الثانية والثالثة من التجارب السريرية. أكثر هذه المكونات الواعدة هي سيتوكسيماب، الذي يمنع ارتباط EGF وFCF-α بـ EGFR، وbevacizumab، الذي يربط VEGF الحر. تم تقييم سيتوكسيماب وإرينوتيكان في تجربتين سريريتين في الولايات المتحدة. تمت دراسة نتائج استخدام سيتوكسيماب في المرضى المقاومين للإرينوتيكان والذين لديهم نقائل القولون والمستقيم إيجابية EGFR. في 10.5% من الحالات، لوحظ الانحدار الجزئي، وفي 22.5% من المرضى، تم تحقيق الانحدار الموضوعي باستخدام سيتوكسيماب وإرينوتيكان. عامل واعد آخر هو بيفاسيزوماب، وهو نوع من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لـ VEGF. يتم إنتاج VEGF بواسطة الخلايا السليمة والورمية. تم إثبات نشاطه تجاه مستقبلات التيروزين كيناز. إشارات VEGF هي مظهر من مظاهر تكوين الأوعية الدموية الفسيولوجية والمرضية. تمت دراسة بيفاسيزوماب كعامل علاجي مضاد لتولد الأوعية كعامل منفرد وبالاشتراك مع العلاج الكيميائي في المرضى الذين يعانون من المرحلتين الثالثة والرابعة من ROC. بالإضافة إلى تأثيره المضاد المباشر لتولد الأوعية، قد يعزز بيفاسيزوماب توصيل أدوية العلاج الكيميائي بشكل أكثر كفاءة عن طريق إتلاف الأوعية الدموية للورم وتقليل ضغط الأنسجة المتزايد في الورم. أدت إضافة بيفاسيزوماب 5 ملغم/كغم إلى العلاج الكيميائي (5FU/LV) إلى معدل استجابة أعلى (40 مقابل 17%)، وزيادة الوقت اللازم لتطور الورم (9 مقابل 5.2 أشهر)، ومتوسط ​​البقاء على قيد الحياة لفترات طويلة (21.5 مقابل 13.8). شهور). تساعد الدراسات التي تهدف إلى تحديد الجينات الواسمة على التنبؤ باستجابة الورم للعلاج الكيميائي. الهدف من هذه الدراسات هو تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج الكيميائي وتقديم العلاج وفقًا للملف الجزيئي للورم والمريض.

يُستخدم العلاج الإشعاعي لـ ROC حاليًا إلى حد محدود (Vazhenin A.V. et al.، 2003)، ويرجع ذلك إلى عوامل مثل حركة القولون، وسمك الجدار الصغير، وخطر الانثقاب، وكذلك المقاومة الإشعاعية لسرطان القولون الغدي.

نتائج طويلة الأمد

تعتبر النتائج طويلة المدى لعلاج المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من سرطان القولون مرضية. بالنسبة للأورام التي تقتصر على الغشاء المخاطي، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 90-100٪. وفي المرحلة الثانية، ينخفض ​​هذا الرقم إلى 70%. في المرحلة الثالثة مع انتشار النقائل إلى الغدد الليمفاوية، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 30%.

أسئلة للتحكم في النفس

1. ما هي معدلات الإصابة بالمرض في ROC.

2. قائمة أمراض القولون السرطانية.

3. إعطاء الخصائص المرضية والتشريحية لـ ROC.

4. وصف ملامح ورم خبيث في السرطان.

5. كيف يتم التقسيم إلى مراحل؟

6. اذكر المظاهر السريرية الرئيسية لـ ROC.

7. ما هي مميزات دورة ROC حسب الموقع؟

8. قم بإدراج المتغيرات السريرية الرئيسية لـ ROC.

9. ما هي الأمراض المستخدمة للتشخيص التفريقي لـ ROC؟

10. وصف مبادئ وطرق تشخيص ROC.

11. ما هي القيمة التشخيصية التي تقوم بها الأشعة و طرق التنظيربحث؟

12. تغطية مبادئ علاج ROC.

13. ما هي أحجام العمليات التي يتم إجراؤها حسب موقع السرطان؟

14. ما هو جوهر العمليات التلطيفية؟

15. قم بإدراج مؤشرات العلاج الدوائي والمركب.

هذه مساهمة شخص آخر في فرصة العيش في ظروف متحضرة. وفقا للإحصاءات، فإن جمهورية الصين هي حرفيا آفة البلدان المتقدمة، حيث اعتاد الناس على تناول الأطعمة المكررة.

تم تصميم القولون بطبيعته كجزء نشط من الأمعاء، حيث يتم تشكيل البراز، حيث لا ينبغي أن يكون هناك ركود، وبالتالي فإن بنية الغشاء المخاطي محددة تماما. تؤدي الأطعمة المكررة والسموم وبعض العوامل الضارة الأخرى إلى تطور الأورام الحميدة والنمو الغدي المعرض للأورام الخبيثة.

أسباب هذا النوع من سرطان القولون والمستقيم هي احتقان وإصابة الغشاء المخاطي للقولون من البراز.

تعتمد المظاهر السريرية على أي جزء من القولون يتم تحديد الورم فيه. إذا كان الورم موجودًا على الجانب الأيمن من البطن (القولون الصاعد)، فستكون العلامات المبكرة هي ألم في البطن، وضعف الشهية، وقرقرة في البطن، والشعور بالثقل.

يسبب سرطان القولون النازل الألم لاحقًا، ولكنه يظهر على الفور تقريبًا مشاكل معوية: الإمساك، بالتناوب مع الإسهال، والانتفاخ، والشعور بوجود كتلة ثقيلة كثيفة على اليسار، والنزيف عند تقدم العملية.

كلما اقتربنا من القولون السيني، كلما ظهر السرطان في كثير من الأحيان على شكل براز مخاطي ممزوج بالدم، وعندما يتفكك الورم بالقيح، يتركز الألم في أسفل البطن وينتشر إلى أسفل الظهر والساقين ومنطقة الكلى.

وبطبيعة الحال، مع جميع التعريب، فإن متلازمة فقر الدم السمي أمر لا مفر منه: فقدان الوزن، الشحوب، الأصفر أو اللون الرماديالجلد والضعف وفقر الدم واضطرابات التنظيم الحراري.

التشخيص والعلاج

من المستحيل اكتشاف سرطان القولون بالاعتماد على الفحص والتاريخ الطبي وحده، خاصة في المراحل المبكرة. مجمع من المختبرات و فحوصات مفيدة. هذا هو اختبار الدم البيوكيميائي مع العزم مستضدات محددة، فحص الأشعة السينية باستخدام معلق الباريوم، والتنظير السيني، وتنظير القولون مع أخذ عينة خزعة للفحص النسيجي، والموجات فوق الصوتية، وفي بعض الحالات تنظير البطن التشخيصي.

يتم تحديد العلاج الجراحي وتكتيكات الإدارة ونوع التدخل من قبل جراح الأورام بناءً على بيانات حول موقع الورم ونوعه ومرحلته ووجود النقائل والأمراض المصاحبة وعمر المريض وحالته العامة.

يتم دمج العملية مع العلاج الكيميائي أو يتم استخدام العلاج الدوائي كطريقة ملطفة إذا لم تكن الجراحة مبررة (في حالة سرطان القولون الموسع أو في وجود عدد كبير من النقائل).

التكهن غير موات إلى حد ما. متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة بعد إجراء عملية ناجحة هو 50% خلال خمس سنوات بعد التدخل. كلما تم اكتشاف سرطان القولون في وقت مبكر وتم استئصال الجزء المصاب، زادت هذه الأرقام بنسبة تصل إلى 100%. ومن دون علاج وفي مراحل متقدمة تصل نسبة الوفيات إلى 100% خلال خمس سنوات.

يحتل سرطان القولون أحد الأماكن الأولى في بنية أمراض الأورام. ويصيب هذا المرض الرجال والنساء بالتساوي في كثير من الأحيان، وعادةً ما يصيب كبار السن. تكون نسبة الإصابة بالمرض أعلى في الدول المتقدمة في أمريكا الشمالية وأستراليا ونيوزيلندا، ومتوسطة في الدول الأوروبية ومنخفضة في مناطق آسيا وأمريكا الجنوبية وأفريقيا الاستوائية. في روسيا، يحدث المرض بمعدل 17 ملاحظة لكل نسمة. يتم اكتشاف حالات مرض أولونونا كل عام (أكثر في الولايات المتحدة الأمريكية).

تشمل عوامل الخطر المتزايدة للإصابة بسرطان القولون اتباع نظام غذائي غني بالدهون ومنخفض الألياف النباتية (السليلوز)، والعمر أكثر من 40 عامًا، وتاريخ من الأورام الغدية وسرطان القولون، والأقارب المباشرين المصابين بسرطان القولون والمستقيم، والأورام الحميدة ومتلازمات السلائل (جاردنر، بيوتز- جيغرز-تورين، داء البوليبات العائلي للأحداث)، مرض كرون، التهاب القولون التقرحي، إلخ.

الصورة المرضية. في أغلب الأحيان، يتطور السرطان في القولون السيني (50٪) والأعور (15٪)، وأقل شيوعًا في أجزاء أخرى (القولون الصاعد - 12٪، والثنية اليمنى - 8٪، والقولون المستعرض - 5٪، والثنية اليسرى - 5٪). القولون النازل - 5٪).

يحدث سرطان القولون في الغشاء المخاطي، ثم ينمو عبر جميع طبقات جدار الأمعاء ويمتد إلى ما وراءها، ويتسلل إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة. ينتشر الورم على طول جدار الأمعاء قليلاً. وراء الحواف المرئية، حتى مع سرطان Endophytic، يتم اكتشافه على مسافة لا تزيد عن 4-5 سم، في كثير من الأحيان 1-2 سم.

الأشكال الخارجية للسرطان أكثر شيوعًا في النصف الأيمن من القولون، وهي عقيدية، تشبه السليلة، زغبية حليمية. ينمو الورم في تجويف الأمعاء. تعتبر الأورام الداخلية أكثر شيوعًا في النصف الأيسر من القولون. وهي على شكل صحن وارتشاح منتشر، وفي الحالة الأخيرة، غالبًا ما تحيط بالأمعاء بشكل دائري وتضيق تجويفها.

معظم الأورام الخبيثة في القولون لها بنية سرطان غدي (في حوالي 90٪ من المرضى)، وفي كثير من الأحيان - سرطان غدي مخاطي (سرطان الغشاء المخاطي)، وسرطان الخلايا الحلقية الخاتم (سرطان الخلايا المخاطية)، والخلايا الحرشفية (التقرن وغير المتقرن) وغير المتمايزة سرطان.

السمة المحددة لسرطان القولون هي الانتشار الموضعي المطول للورم (بما في ذلك إنباته في الأعضاء والأنسجة المحيطة) في غياب ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، والذي يمكن أن يظهر في وقت متأخر جدًا.

يحدث الانبثاث عن طريق الطرق اللمفاوية (30٪) والدموية (50٪) والزرع (20٪). تحدث النقائل غالبًا في الكبد، وبشكل أقل في الرئتين والعظام والبنكرياس.

التصنيف الدولي لسرطان القولون

ت - الورم الأساسي

Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الرئيسي

TO - لا يوجد دليل على وجود ورم أولي

سرطان القولون: الأعراض

تعتمد أعراض سرطان القولون على موقع الورم. لأن محتويات النصف الأيمن من القولون لا تزال شبه سائلة، فحتى الأورام الكبيرة في الأعور والقولون الصاعد قد لا تؤدي إلى الإمساك وأعراض انسداد الأمعاء. ومن ناحية أخرى، تتقرح هذه الأورام، مما يسبب فقدان الدم بشكل مزمن؛ الدم في البراز غير مرئي. يتطور فقر الدم الناقص الصباغ صغير الكريات. غالبًا ما يشكو المرضى من التعب. نبض القلب. ألم صدر. نظرًا لأن النزيف من الورم عادة ما يكون دوريًا، فإن اختبار البراز الفردي للدم الخفي لا يكون دائمًا مفيدًا.

إن اكتشاف فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لأسباب غير معروفة لدى أي مريض بالغ (باستثناء النساء قبل انقطاع الطمث المتعدد) يجب أن يستلزم فحص القولون بأكمله بالمنظار أو بالأشعة السينية (الشكل 92.1).

يعد سرطان الأعور وسرطان القولون الصاعد أكثر شيوعًا عند السود منه عند البيض.

في القولون المستعرض والنازل، يكون البراز أكثر كثافة. لذلك، فإن الأورام المترجمة هنا عادة ما تجعل من الصعب تمرير محتويات الأمعاء، وهو ما يتجلى المغص المعوي. أعراض انسداد الأمعاء وأحيانا ثقب الأمعاء. غالبًا ما تكشف الأشعة السينية عن تضييق مميز في تجويف الأمعاء على شكل نواة تفاحة (الشكل 92.2).

غالبًا ما تكون الأورام الموضعية في المستقيم والقولون السيني مصحوبة بظهور دم طازج (قرمزي) في البراز. زحير وتضيق عمود البراز. ومع ذلك، فقر الدم أمر نادر الحدوث. أعراض مماثلة هي أيضا نموذجية للبواسير. ومع ذلك، فإن ظهور الإمساك أو نزيف المستقيم يتطلب فحص المستقيم الرقمي والتنظير السيني الفوري.

سرطان القولون الصاعد

في الآونة الأخيرة، شهدت العديد من دول العالم زيادة في حالات الإصابة بسرطان القولون.

وفي العديد من بلدان أوروبا الغربية، انتقل سرطان القولون والمستقيم إلى المرتبة الثانية في عدد حالات سرطان الجهاز الهضمي.

الأمعاء الغليظة هي الجزء البعيد من الجهاز الهضمي. عادة ما يكون هناك ثلاثة أقسام رئيسية من الأمعاء الغليظة:

وبدوره يتكون القولون أيضًا من عدة أقسام:

• القولون الصاعد؛
• الانحناء الأيمن
• القولون المستعرض؛
• الانحناء الأيسر
• القولون تنازلي؛
• القولون السيني.

تتكون العضلات الملساء للقولون من طبقة داخلية (دائرية، مستمرة) وطبقة خارجية (طولية، غير متساوية).

ورم سرطاني في القولون ينمو إلى الأنسجة خلف الصفاق، والاثني عشر، والبنكرياس، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، تكون إحصائيات تطور الورم تقريبًا كما يلي:

• في القولون الصاعد – 18% من الحالات;
• في القولون المستعرض – 9% من الحالات;
• في القولون النازل – 5% من الحالات;
• في القولون السيني – 25% من الحالات;
• في المستقيم - 43% من الحالات.

تعالج العيادة الإسرائيلية الخاصة الرائدة #8220;Elite Medical بنجاح سرطان القولون الصاعد. نحن نقدم لمرضانا أحدث طرق العلاج والرعاية الطبية المهنية للغاية؛ وبفضل هذا، يتم تحقيق نسبة عالية إلى حد ما من عمليات الاسترداد. تضمن "Elite Medical" أن يتم علاج المرضى من قبل المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا والأطباء المشهورين عالميا.

لسرطان القولون الصاعد أعراض مشابهة للعديد من الأمراض الأخرى، لذلك يمكن تشخيص التهاب المعدة والتهاب المرارة والقرحة الهضمية وغيرها من الأمراض بدلاً من ذلك. من أجل التثبيت تشخيص دقيق، تحتاج إلى الخضوع لسلسلة من الفحوصات.

أطباؤنا

أورام الأعور والقولون الصاعد

قرع في بطن منتفخيتم تحديد التهاب طبلة الأذن في جميع الأقسام، لكن في بعض الأحيان يكون من الممكن اكتشاف حلقة واحدة منتفخة بشكل حاد من الأمعاء مع التهاب طبلة أعلى وتمعج مرئي (أعراض وال).

لا تعتبر الطرق المخبرية لتحليل الدم والبول ذات أهمية كبيرة في تشخيص الانسداد المعوي في سرطان القولون. لكن التحليل العامقد يظهر فقر الدم في الدم، اعتمادًا على العملية الخبيثة، وكذلك زيادة عدد الكريات البيضاء مع تطور التغيرات الالتهابية في الحلقة الواردة من القولون أو في الورم نفسه. تعتبر التغيرات مثل نقص كلوريد الدم، وانخفاض مستويات البوتاسيوم والصوديوم ونقص بروتينات الدم أكثر تحديدًا، ولكنها تتطور في المراحل اللاحقة، عندما تظهر الأعراض السريرية الواضحة للانسداد المعوي في المقدمة.

من العلامات المهمة جدًا التي تساعد في تحديد التشخيص الصحيح ملامسة الورم في البطن. صحيح أن هذا ممكن فقط مع الجس العميق، عندما لا يكون هناك انتفاخ حاد. يعتمد الكثير على مهارة الطبيب، وعلى استخدامه لأوضاع مختلفة للمريض لجس البطن. ليس فقط عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره، ولكن أيضًا في وضعه على جانبه، على أربع، من الضروري فحص بطن المريض.

الأورام الأكثر شيوعاً هي القولون الأعور والقولون الصاعد. ومن المعروف أنه بهذا التوطين بالتحديد تنمو الأورام السرطانية بسرعة وتصاب بالعدوى في كثير من الأحيان، وينتشر الالتهاب إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة، وخاصة إلى الجدران الأمامية والجانبية للبطن، في حين أن الورم ثابت ويمكن استئصاله. ملامسة بسهولة. يتم اكتشاف أورام القولون المستعرض والسيني عندما تصل إلى أحجام كبيرة. يصعب ملامسة أورام الانحناءات اليمنى واليسرى للقولون.

يتم اكتشاف ورم في البطن في حوالي ثلث المرضى الذين يتم إدخالهم إلى العيادة بسبب انسداد معوي بسبب سرطان القولون. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن التكوينات الأخرى لتجويف البطن، المصحوبة بعلامات انسداد معوي، يمكن أيضًا أن يتم الخلط بينها وبين ورم. وتشمل هذه الانغلاف والتخثر الأوعية المساريقيةمع نخر مناطق القولون.

في ممارستنا طويلة الأمد، قمنا بملاحظة وإجراء العمليات الجراحية لمريضين كان لديهما ورم واضح في الربع العلوي الأيمن من البطن وكانت لديهم علامات سريرية لانسداد القولون. تم نقل أحد المرضى لإجراء عملية جراحية مع تشخيص التهاب المرارة الحاد، وكان لديه ورم في النصف الأيمن من القولون المستعرض، والمريض الثاني، للدواعي العاجلة، تم نقله لإجراء عملية جراحية مع تشخيص سرطان القولون المستعرض مع الانسداد الانسدادي، وتبين أنها مصابة بالتهاب المرارة الحاد مع ارتشاح حول القناة الصفراوية. ومع ذلك، فإن مثل هذه الأخطاء لا تقلل من أهمية تكوينات الورم الواضحة في البطن للتشخيص الصحيح. تحتاج فقط إلى تقييم جميع الأعراض معًا.

أعراض وعلاج سرطان القولون

سرطان القولون مرض شائع ومعدلات الإصابة والوفيات في تزايد مستمر، خاصة في الدول المتقدمة اقتصاديًا. أسباب علم الأمراض هي ما يلي: اتباع نظام غذائي يغلب عليه الدهون المتحولة، ونمط الحياة المستقر، والإمساك المزمن، والعوامل الصناعية الضارة، والأمراض المصاحبة الشديدة للجهاز الهضمي (التهاب القولون التقرحي غير المحدد، ومرض كرون، والعديد من الأورام الحميدة في الغشاء المخاطي ).

الاستعداد الوراثي لحدوث السرطان في عضو معين أمر مهم. هناك أنواع مختلفة من السرطان. أنها تختلف في التركيب الخلوي ومصدر علم الأمراض. في معظم الحالات، يتم تشخيص سرطان القولون الغدي، الذي ينشأ من البطانة الظهارية.

تشريح القولون

يتكون العضو من الأقسام التالية: القولون الصاعد، المستعرض، النازل، والقولون السيني. في الأول، يتم امتصاص السائل، ويتكون البراز من المكونات المتبقية في الأجزاء المتبقية.

القولون الصاعد هو استمرار للأعور، ويبلغ طوله سم، ويمر إلى المقطع العرضي. يبلغ طول الأخير عادة 50 سم ويستمر بزاوية في القولون النازل.

ويتميز بحقيقة أن تجويف العضو فيه يتناقص تدريجياً. يبلغ طول هذا القسم 20 سم، ويمر إلى الأمعاء السيني. ويبلغ طوله حوالي نصف متر، وينتهي عند التقاطع مع المستقيم.

أعراض سرطان القولون

تعتمد الصورة السريرية للعملية السرطانية للعضو على موقع التركيز المرضي. تزعج الأعراض المريض عندما ينمو الورم أو ينتشر إلى الأعضاء المجاورة. عملية التوزيع بطيئة للغاية وتستغرق الكثير من الوقت.

تعتمد أعراض ورم القولون على الجزء المصاب من القولون بالمرض. إذا كان هناك ضرر في القسم الصاعد، فإن المريض يشعر بالقلق إزاء عدم الراحة في الجهاز الهضمي، في أغلب الأحيان في منطقة شرسوفي والمراق الأيسر. تكون محتويات هذا القسم من القولون سائلة، لذلك نادراً ما يحدث الانسداد، إلا في حالة وجود مرحلة متقدمة من المرض. في مثل هذه الحالات، من الممكن حتى جس الورم أثناء الفحص.

يقابل نزيف خفي. يتم تشخيص إصابة المريض بفقر الدم مع جميع الشكاوى المصاحبة المرتبطة بهذا المرض - الضعف والخمول، زيادة التعب. الجلد شاحب.

تتميز أعراض سرطان الجزء الأيسر من الأمعاء الغليظة بعلامات مشابهة. يتكون البراز في هذه الأقسام. تجويف الأمعاء أوسع مما هو عليه في الجزء الصاعد.

ينمو سرطان القولون النازل وأجزاء أخرى من هذه المنطقة بطريقة تساهم في انخفاض حجم العضو. هذا يثير حدوث انسداد معوي.

تعطل تكوين وإخلاء البراز. يحدث التخمر والتعفن في الأمعاء. سيشكو المرضى من انتفاخ البطن بسبب زيادة تكوين الغاز.

استشارات قانونية مجانية:

الإمساك في مثل هذه الحالات يتناوب مع الإسهال. البراز له رائحة كريهة كريهة. يتغير اتساق وشكل البراز. في حالة وجود سرطان في الجانب الأيسر من القولون، يصبح البراز رقيقًا. ويلاحظ وجود شوائب في الدم. يحدث هذا بسبب تفكك الورم. قد تتقرح الآفة السرطانية الموجودة على الجانب الأيسر وتتعقد بسبب التهاب الصفاق.

ومن المهم للمرضى استشارة الطبيب في الحالات التي يتغير فيها شكل وتركيب البراز، ويكون هناك إزعاج وألم مستمر في الجهاز الهضمي. أيضا في حالات فقدان الوزن القوي، زيادة التعب، وفقر الدم.

مراحل السرطان والانبثاث

تتميز الدرجات التالية من سرطان القولون:

1. في المرحلة الأولى، لا يزيد حجم الورم عن 1.5 سم، ويتموضع في الطبقة المخاطية أو تحت المخاطية لجدار الأمعاء. أعراض مرضيةلم يلاحظ، لا الانبثاث. يمكن علاج هذه المرحلة بنجاح.
2. تتميز آفات المرحلة الثانية بأحجام كبيرة، ولكنها لا تترك نصف دائرة تجويف الأمعاء. ولا ينمو الورم إلى أجزاء أخرى من جدار العضو. إما أنه لا يوجد ورم خبيث، أو أن هناك آفات مفردة في الغدد الليمفاوية الإقليمية مع الخلايا السرطانية.
3. في المرحلة الثالثة، يكون الورم قد غزا بالفعل جميع طبقات جدار الأمعاء ويكون أكبر من نصف دائرة العضو. لا يتم تشخيص الانبثاث. تتضمن المرحلة 3 الحالات التي يكون فيها الورم أكبر من الحجم المشار إليه أعلاه، ولكن مع وجود نقائل إلى العقد الليمفاوية القريبة.
4. في المرحلة الرابعة، تنتشر العملية خارج العضو المصاب، وينمو الورم إلى الأعضاء المجاورة. يتم تشخيص عدد كبير من النقائل. تشمل هذه المرحلة من السرطان جميع حالات أورام القولون التي تصيب أماكن بعيدة - الرئتين، الدماغ، العظام، الكبد. حجم الآفة الأولية في مثل هذه الحالات لا يهم.

يحدث ورم خبيث في 3 طرق: من خلال الجهاز اللمفاويوالأوعية الدموية ومن خلال الإنبات إلى الأعضاء المجاورة. هذه الطريقة تسمى الزرع. غالبًا ما يتم استعمار الصفاق بالخلايا السرطانية.

تعتمد طبيعة توطين النقائل على موقع الورم. إذا كان في النصف العلوي من تجويف البطن، فإن الخلايا السرطانية تدخل في كثير من الأحيان أعضاء الجزء المقابل من الجسم.

في الحالات التي تكون فيها الآفة أقرب تشريحيًا إلى المستقيم، يتم تشخيص انتشارها في الحوض.

ينتشر سرطان القولون في أغلب الأحيان إلى الكبد. تتأثر أيضًا الرئتان والدماغ والخصيتين أو المبيضين والهيكل العظمي.

إذا تم تشخيص المرحلة الثانية أو أعلى، يكون هناك دائمًا تلف في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

خيارات العلاج

الشيء الرئيسي الذي يجب على الطبيب المعالج القيام به هو إزالة الورم جراحيا. يعتمد اختيار نوع التدخل الجراحي على موقع العملية المرضية ودرجة الإنبات والورم النقيلي.

أثناء العملية، بالإضافة إلى الورم، من الضروري استئصال العقد الليمفاوية القريبة، والتي يتدفق إليها السائل من الجزء المصاب بالسرطان. يتم تحديد طبيعة ومدى التدخل من قبل الطبيب المعالج.

إذا كان استئصال سرطان القولون الصاعد ضروريًا، يتم إجراء عملية تسمى استئصال النصف الأيمن من القولون. بالإضافة إلى الجزء المصاب من العضو، تتم إزالة جميع العقد الليمفاوية في هذه المنطقة، ويتم تشكيل مفاغرة عن طريق ربط الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

يتم إجراء عملية استئصال النصف الأيسر من القولون عندما يتأثر الجانب الأيسر من القولون بعملية الأورام. بالإضافة إلى المنطقة المرضية والغدد الليمفاوية، يتم استئصال المساريق في هذه المنطقة. يجب تشكيل مفاغرة.

تتم إزالة سرطان القولون المستعرض مع العقد الليمفاوية القريبة والثرب المحيط به.

إذا انتشر الورم إلى الأعضاء المجاورة، يقوم الجراحون بإجراء تدخلات مشتركة مع إزالة المناطق السرطانية.

في الحالات التي يمنع فيها العلاج الجراحي لأنه سيكون قاتلاً، نحن نتحدث عنبشأن التدخلات التلطيفية. عادة، يتم تشكيل وصلات الالتفافية لمرور البراز. وهذا يساعد على تجنب انسداد الأمعاء.

يتم إرسال المادة التي تمت إزالتها على الفور للفحص لتحديد مرحلة العملية وطبيعة الخلايا السرطانية. يساعد رأي الطبيب في تحديد المزيد من التكتيكات.

يتم تحديد المرحلة التالية من العلاج، وهي العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، اعتمادًا على طبيعة الخلايا السرطانية. يتم إعطاء الإشعاع بعد الجراحة، عادة بعد بضعة أسابيع. غالبًا ما يعاني المرضى من آثار جانبية، لكن الكثير منهم يتحملون الإجراء جيدًا.

المرحلة التالية هي العلاج الكيميائي. وهو ينطوي على إعطاء الأدوية المضادة للسرطان عن طريق الوريد والتي تمنع نمو وانتشار الخلايا السرطانية. عادةً ما يكون تحمل المرضى أسهل من تحمل الإشعاع.

تعتمد مدة العلاج على عدد كبير من العوامل: نوع الورم نفسه، ووجود النقائل، والحالة العامة للمريض، والعمر، والأمراض المصاحبة الشديدة.

كم من الوقت يعيش الناس مع تشخيص سرطان القولون والمستقيم؟ اقرأ الرابط.

تعرف في هذا المقال على كيفية تناول الطعام إذا كنت تعاني من ورم في المستقيم.

خاتمة

المرض شائع، لذا من المهم أن يعرف المرضى ما هو سرطان القولون وأعراضه وعلاجه. علم الأمراض خطير لأنه لا يظهر في المراحل المبكرة. بالنسبة للمرحلتين 1 و2، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات مرتفعًا جدًا.

إن تشخيص المرحلتين الثالثة والرابعة من سرطان القولون أكثر تشاؤماً - حيث يتغلب حوالي 40٪ من المرضى على علامة الخمس سنوات. كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا، زادت فرص الشفاء على المدى الطويل.

© 2017–2018 – موسوعة مفصلة عن أمراض المستقيم

لا يُسمح بنسخ المواد إلا من خلال رابط نشط للموقع.

سرطان القولون: الأعراض والتشخيص والعلاج

يواصل القولون الأعور وينتمي إلى القسم الرئيسي الذي يبلغ طوله مترًا ونصف المتر من الأمعاء الغليظة. خلفه يبدأ المستقيم. القولون لا يهضم الطعام، بل يمتص الشوارد والماء، فتقوم المادة الغذائية السائلة (الكيموس) التي تدخله منه الأمعاء الدقيقةمن خلال المكفوفين، يصبح البراز أصعب.

سرطان القولون: أعراض وأشكال المرض

سرطان القولون

يمثل سرطان القولون 5-6% من جميع حالات سرطان الأمعاء ويمكن أن يحدث في أي من أقسامه:

• القولون الصاعد (24 سم)؛
• القولون المستعرض (56 سم)؛
• القولون النازل (22 سم)؛
• القولون السيني (47 ​​سم).

تتشكل أورام القولون على الجدران، ومع نموها، يمكن أن تغلق جزئياً أو كلياً تجويف الأمعاء الذي يبلغ قطره الداخلي 5-8 سم، وغالباً ما يعاني الذكور بعمر سنة واحدة من سرطان القولون. الأمراض السابقة للتسرطن التي تزيد من خطر الإصابة بالسرطان هي:

• التهاب القولون التقرحي غير محدد.
• داء السلائل المنتشر.
• الأورام الغدية.

من المرجح أن تحدث أعراض سرطان القولون لدى الأشخاص الذين يتناولون المزيد من اللحوم في نظامهم الغذائي، بما في ذلك الدهون الحيوانية ولحم الخنزير الدهني ولحم البقر. أنها تستهلك كميات أقل من الألياف. وعلى العكس من ذلك، يعاني النباتيون من السرطان بشكل أقل بكثير.

وقد تزايدت حالات الإصابة بسرطان الأمعاء بين العاملين في المناشر والعاملين في مجال معالجة الأسبستوس. العامل المؤهب لظهور الأورام السرطانية هو الإمساك، لأنها تتشكل في انحناءات الأمعاء الغليظة، حيث يركد البراز. في حالة داء السلائل والتهاب القولون المزمن، يجب أيضًا أن تأخذ الأعراض على محمل الجد، لأن الأورام ذات التوطين المزدوج أو الثلاثي قد "تختبئ" خلفها. في أغلب الأحيان، يمكن أن تظهر آفات متعددة في القولون الأعور (40٪) والقولون السيني (25٪).

• تسلل داخلي.
• خارجي (ينمو داخل الأمعاء) ؛
• محدد؛
• مختلط.

الأعراض المبكرة لسرطان القولون (COC) ليست مشرقة، على الرغم من انخفاض الصحة، وكذلك القدرة على العمل، وفقدان الشهية. ولكن في الوقت نفسه، يكتسب المرضى الوزن بدلاً من فقدان الوزن.

في المستقبل، يمكن الخلط بين أعراض سرطان القولون وعلامات اضطراب معوي، والذي يتجلى في:

• ألم خفيف مستمر في البطن غير مرتبط بالأكل.
• آلام دورية وتشنجية بسبب الإسهال أو الإمساك.
• الهادر ونقل الدم في الأمعاء.
• انتفاخ غير متساوي في البطن على جانب واحد، حيث يضيق تجويف الأمعاء.
• فقر الدم على الجانب الأيمن بسبب بطء فقدان الدم المزمن.

مع زيادة الأعراض، قد يجد المرضى:

• انسداد معوي
• نزيف؛
• الالتهاب: التهاب الصفاق والبلغم والخراج.

مهم! عليك أن تقلق من انتفاخ البطن، أو البراز على شكل فضلات الأغنام، مع الدم والمخاط، أو الألم المزعج أو التشنجي الحاد، مما يدل على انسداد الأمعاء وتفكك الورم. وكذلك في حالة ضعف حركية الأمعاء والتسمم الذي يشير إلى الحمى وفقر الدم والضعف والتعب وفقدان الوزن المفاجئ.

أسباب الإصابة بسرطان القولون

السمنة هي السبب الرئيسي لسرطان القولون.

ترتبط الأسباب الرئيسية لسرطان الأمعاء في منطقة القولون بوجود:

• الوراثة - عندما يتم تشخيص إصابة أحد الأقارب بهذا النوع من السرطان، يزداد خطر الإصابة بالسرطان؛
• الأطعمة المكررة والدهون الحيوانية في القائمة وسوء التغذية؛
• نمط الحياة غير النشط، والخمول البدني، والسمنة؛
• الإمساك المزمن المستمر وفي نفس الوقت إصابات الأمعاء بالبراز في انحناءاتها الفسيولوجية ؛
• ونى الأمعاء وانخفاض ضغط الدم لدى كبار السن.
• الأمراض السابقة للتسرطن: داء البوليبات العائلي، السلائل الغدية المفردة، داء الرتج، التهاب القولون التقرحي، مرض كرون.
• عامل العمر
• الأعمال الخطرة في الإنتاج: الاتصال بالمواد الكيميائية والغبار الصخري.

تصنيف ومراحل القولون

ضمن الأورام السرطانيةتم العثور على القولون:

• في كثير من الأحيان - سرطان غدي (من الخلايا الظهارية)؛
• سرطان غدي موسيني (يتطور من الطلائية غديالغشاء المخاطي)؛
• السرطان الغروي والصلب.
• بشكل أقل شيوعًا، سرطان الخلايا الحلقية الخاتم (خلايا على شكل حويصلات غير متحدة مع بعضها البعض)؛
• حرشفية أو غدية حرشفية (يعتمد الورم فقط على الخلايا الظهارية: الحرشفية أو الغدية والحرشفية)
• سرطان غير متمايز.

أقسام وأنواع وأشكال سرطان القولون. توطين الأورام

سريريًا، يتجلى سرطان القولون اعتمادًا على موقع الورم في أجزائه ودرجة انتشاره والمضاعفات التي تؤدي إلى تفاقم مسار السرطان الأولي.

إذا تم تشخيص سرطان القولون الصاعد، تظهر الأعراض على شكل ألم لدى 80٪ من المرضى أكثر من ورم القولون النازل على اليسار. السبب هو انتهاك الوظيفة الحركية: حركة محتويات تشبه البندول من الأمعاء الدقيقة إلى الأعور والعودة. يمكن جس الورم من خلال جدار البطن، مما يشير إلى سرطان القولون الصاعد، ويعتمد التشخيص على المرحلة، ووجود النقائل، علاج ناجح، استعادة الوظيفة الحركية (الإخلاء الحركي)، غياب تسمم الجسم.

سرطان القولون المستعرض مع تقلصات تشنجية في الأمعاء، والتي تدفع البراز من خلال تجويف ضيق بالقرب من الورم، يسبب آلام حادة. وتتفاقم بسبب العملية الالتهابية المحيطة بالبؤرة وداخل الفم لجدار الأمعاء، مصحوبة بالعدوى من الأورام المتحللة.

لا يظهر سرطان القولون المستعرض في البداية كمتلازمات ألم حتى ينتشر الورم خارج جدار الأمعاء، وينتقل إلى الصفاق والأعضاء المحيطة به. ومن ثم يمكن جس الورم من خلال الجدار الأمامي للصفاق، وسيحدث الألم بتردد وشدة متفاوتة.

يؤدي سرطان الثنية الكبدية للقولون إلى تضييق وانسداد تجويف الأمعاء. في بعض الأحيان يكون الجراح غير قادر على إدخال المنظار هناك بسبب التسلل العميق للغشاء المخاطي والتصلب.

يمكن أن يأخذ سرطان الزاوية الكبدية للقولون شكل ورم متحلل في الثنية الكبدية للقولون، والذي ينمو ليشكل حلقة من الاثني عشر. مع هذا الخلع من الورم، يتم تحفيز الأمراض المزمنة: قرحة المعدة والاثني عشر، التهاب الملحقات، التهاب المرارة والتهاب الزائدة الدودية.

هناك خطر حدوث انسداد معوي أو ناسور القولون أو الاثني عشر. يمكن أيضًا أن يكون سرطان القولون الصاعد، وكذلك الزاوية الكبدية، معقدًا بسبب تضيق الاثني عشر التعويضي وضعف سالكية القولون، وتصلب القلب العصيدي وفقر الدم الناقص الصبغي الثانوي.

مع هذا التشخيص، يلزم إجراء استئصال نصف القولون من الجانب الأيمن واستئصال المعدة والأمعاء واستئصال الدهون المحيطة بالكلى على الجانب الأيمن، واستئصال النقائل من الكبد إذا كانت موجودة في الجزء السابع من العضو.

يحدث سرطان القولون الطحالي والقولون النازل والقولون السيني لدى 5-10% من مرضى سرطان القولون. متلازمة الألميمكن دمجه مع رد فعل مفرط الحرارة (زيادة في درجة الحرارة)، وزيادة عدد الكريات البيضاء وصلابة (توتر) عضلات جدار البطن في الأمام واليسار. يمكن أن يتراكم البراز فوق الورم، مما يؤدي إلى زيادة عمليات التعفن والتخمر، والانتفاخ واحتباس البراز والغازات، والغثيان، والقيء. في الوقت نفسه، يتغير التركيب الطبيعي للنباتات المعوية، ويظهر التفريغ المرضي من المستقيم.

الأشكال الرئيسية لسرطان القولون وأعراضها:

1. الانسداد مع الأعراض الرئيسية: انسداد معوي. مع الانسداد الجزئي، تظهر الأعراض: الشعور بالامتلاء، والهدر، والانتفاخ، ونوبات من الألم التشنجي، وصعوبة إخراج الغازات والبراز. إذا انخفض التجويف المعوي، يحدث انسداد معوي حاد، الأمر الذي يتطلب إجراء عملية جراحية طارئة.
2. فقر الدم السام ويؤدي إلى تطور فقر الدم والضعف والتعب الشديد وشحوب الجلد.
3. عسر الهضم مع الغثيان والقيء المميزين، والتجشؤ، والنفور من الطعام، مع ألم في الجزء العلوي من البطن، مصحوبا بالثقل والانتفاخ.
4. التهاب معوي مع اضطراب معوي: إمساك أو إسهال وانتفاخ وقرقر وانتفاخ مصحوب بألم ودم ومخاط في البراز.
5. التهاب كاذب مع حمى وآلام في البطن، واضطرابات طفيفة، وزيادة ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء.
6. يشبه الورم بدون أعراض خاصةولكن أثناء الفحص يمكنك أن تشعر بالورم من خلال جدار البطن.

التشخيص والعلاج والتشخيص لسرطان القولون. كيف يتم الاستعداد للجراحة؟

يتم تشخيص سرطان القولون (وكذلك الأمعاء بأكملها) باستخدام:

1. الفحص البدني، ويتم من خلاله تقييم حالة المريض: لون الجلد، وجود سائل في التجويف البريتوني (يتم تحديده عن طريق النقر). من الممكن تحديد الحجم التقريبي للورم من خلال جدار البطن فقط من خلال العقد الكبيرة.
2. اختبارات الدم المخبرية، بما في ذلك تحديد مستضدات معينة، والبراز لوجود الدم.
3. طرق البحث الآلي: التنظير السيني لتقييم حالة الأمعاء السفلية، تنظير القولون لفحص الأنسجة والحصول عليها لأخذ خزعة، الأشعة السينية مع تعليق الباريوم لتحديد موقع الورم، الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية لتوضيح مدى عملية الأورام و صورة واضحة للهياكل التشريحية.

علاج سرطان القولون

يتم علاج سرطان القولون (الأمعاء) عن طريق الجراحة الجذرية يليها العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يأخذ الطبيب في الاعتبار نوع الورم وموقعه، ومرحلة العملية، والانتشارات والأمراض المصاحبة، والحالة العامة للمريض وعمره.

يتم علاج سرطان القولون دون مضاعفات (انسداد أو ثقب) والانتشار عن طريق جراحة جذرية مع إزالة المناطق المصابة من القولون مع المساريق والغدد الليمفاوية الإقليمية.

إذا كان هناك ورم في القولون على اليمين، يتم إجراء استئصال نصف القولون من الجانب الأيمن: تتم إزالة الأعور والقولون الصاعد وثلث القولون المستعرض و10 سم من اللفائفي في القسم الطرفي. تتم إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية في وقت واحد، ويتم تشكيل مفاغرة (اتصال الأمعاء الدقيقة والكبيرة).

العلاج الجراحي لسرطان القولون

إذا تأثر القولون على الجانب الأيسر، يتم إجراء عملية استئصال نصف القولون في الجانب الأيسر. يتم إجراء مفاغرة وإزالة ما يلي:

• ثلث القولون المستعرض.
• القولون تنازلي؛
• جزء من القولون السيني.
• المساريق.
• لو الإقليمية.

تتم إزالة ورم صغير في وسط المقطع العرضي، وكذلك الثرب والغدد الليمفاوية. تتم إزالة الورم الموجود في الجزء السفلي من القولون السيني وفي وسطه من الغدد الليمفاوية والمساريقا، ويتم توصيل الأمعاء الغليظة بالأمعاء الدقيقة.

إذا انتشر الورم إلى أعضاء وأنسجة أخرى، تتم إزالة المناطق المصابة باستخدام عملية مشتركة. تبدأ العمليات التلطيفية إذا أصبح شكل السرطان غير صالح للعمل أو في مرحلة متقدمة.

أثناء العملية، يتم تطبيق مفاغرة مجازة على أقسام الأمعاء التي يوجد بينها ناسور برازي من أجل استبعاد الانسداد المعوي الحاد. للإغلاق التام، يتم خياطة حلقات الأمعاء الواردة والصادرة بين المفاغرة والناسور، ثم تتم إزالة الناسور مع الجزء المغلق من الأمعاء. تعتبر هذه العملية مناسبة في حالة وجود نواسير متعددة ونواسير عالية مع تدهور سريع لحالة المريض.

فيديو إعلامي: علاج سرطان القولون بالجراحة

كيفية الاستعداد للجراحة

قبل العملية، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي خالٍ من الخبث ويتم وصف الحقن الشرجية المطهرة وزيت الخروع قبل يومين. يتم استبعاد أطباق البطاطس وأي خضروات وخبز من النظام الغذائي. في لأغراض وقائيةيوصف للمريض المضادات الحيوية والسلفوناميدات.

مباشرة قبل العملية، يتم تنظيف الأمعاء باستخدام ملين فورترانس أو يتم إجراء غسل تقويمي للأمعاء باستخدام محلول متساوي التوتر يتم إعطاؤه من خلال أنبوب.

العلاج الإشعاعي والكيميائي

يبدأ العلاج الإشعاعي في منطقة نمو الورم بعد 2-3 أسابيع من الجراحة. في هذه الحالة، غالبا ما يتم ملاحظة الأعراض الجانبية بسبب تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء، والذي يتجلى في قلة الشهية والغثيان والقيء.

المرحلة التالية هي العلاج الكيميائي بالأدوية الحديثة للقضاء على الآثار الجانبية. لا يمكن للجميع تحمل العلاج الكيميائي بسهولة، لذلك بالإضافة إلى الغثيان والقيء، قد يحدث طفح جلدي تحسسي ونقص الكريات البيض (انخفاض في تركيز الكريات البيض في الدم).

تدابير ما بعد الجراحة

خلال اليوم الأول، لا يتناول المريض الطعام، بل يستقبله إجراءات الشفاءللقضاء على الصدمة والتسمم والجفاف. وفي اليوم الثاني يمكن للمريض أن يشرب ويأكل الأطعمة شبه السائلة واللينة. النظام الغذائي يتوسع تدريجيا:

مهم. لتجنب الإمساك وتكوين كتلة برازية، يجب على المريض تناول الفازلين كملين مرتين في اليوم. يمنع هذا الإجراء إصابة الغرز الجديدة بعد الجراحة.

مضاعفات أثناء العلاج. عواقب سرطان القولون

إذا تركت دون علاج في المراحل المبكرة، تؤدي العملية الخبيثة إلى مضاعفات خطيرة:

• انسداد معوي
• نزيف؛
• العمليات الالتهابية والقيحية: الخراجات، البلغمون.
• ثقب في جدران الأمعاء.
• تطور التهاب الصفاق.
• نمو الورم إلى الأعضاء المجوفة.
• تشكيل الناسور.

فيديو إعلامي: مضاعفات ما بعد الجراحة لدى مرضى سرطان القولون والمستقيم: التشخيص والعلاج

أثناء التشعيع قد تظهر مضاعفات مؤقتة مبكرة تختفي بعد الانتهاء من الدورة. تظهر أعراض المضاعفات:

• الضعف والتعب.
• تآكل الجلد في مركز التشعيع.
• تثبيط الأداء الوظيفي للأعضاء التناسلية.
• الإسهال والتهاب المثانة مع الرغبة المتكررة في التبول.

عند تراكم جرعة حرجة معينة من الإشعاع مضاعفات متأخرةتظهر أعراض مشابهة لمرض الإشعاع. إنها لا تختفي، بل تميل إلى النمو وإظهار نفسها:

التنبؤ بسرطان القولون

عندما يتم تشخيص الإصابة بسرطان القولون، فإن التشخيص يتفاقم بسبب جميع المضاعفات والآثار الجانبية. الوفياتبعد الجراحة تحدث أورام القولون بنسبة تتراوح بين 6-8%. إذا لم يكن هناك علاج والأورام متقدمة، فإن معدل الوفيات يصل إلى 100٪.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد الجراحة الجذرية هو 50٪. في حالة وجود ورم لم ينتشر خارج الغشاء المخاطي - 100٪. في حالة عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية - 80٪، في وجود نقائل في الغدد الليمفاوية والكبد - 40٪.

فيديو إعلامي: تكرار الإصابة بسرطان القولون

تدابير الوقاية

تهدف الوقاية من سرطان القولون إلى فحوصات طبيهللتعرف على الأعراض المبكرة للسرطان. إن استخدام الفحوصات الآلية الحديثة يجعل من الممكن تحديد المجموعات المعرضة للخطر وإحالتها للفحص باستخدام المناظير الداخلية.

مهم! عند تحديد الحالات السرطانية أو اورام حميدةمن المهم تسجيل المرضى في المستوصفات وإجراء العلاج.

خاتمة! يجب على الأطباء، ويجب على السكان دعم، تعزيز نمط الحياة الصحي والنظام الغذائي المتوازن بين جميع شرائح السكان، والرياضة النشطة، والمشي لمسافات طويلة في المناطق الخضراء من أجل استبعاد السرطان.

كيفية التعرف على سرطان الأمعاء وعلاجه، راجع المزيد من التفاصيل أيضًا في مقالات أخرى حول الأورام المعوية:

ما مدى فائدة المقال بالنسبة لك؟

إذا وجدت خطأ، فما عليك سوى تحديده والضغط على Shift + Enter أو النقر هنا. شكراً جزيلاً!

شكرا لرسالتك. سوف نقوم بإصلاح الخطأ قريبا

يحتل سرطان القولون أحد الأماكن الأولى في بنية أمراض الأورام. ويصيب هذا المرض الرجال والنساء على قدم المساواة في كثير من الأحيان، وعادة ما تتراوح أعمارهم بين 50-75 سنة. نسبة الإصابة بالمرض هي الأعلى في الدول المتقدمة في أمريكا الشمالية وأستراليا ونيوزيلندا، وتحتل مكانة متوسطة في الدول الأوروبية وتكون منخفضة في مناطق آسيا وأمريكا الجنوبية وأفريقيا الاستوائية. في روسيا، تحدث أعراض المرض بمعدل 17 ملاحظة لكل 100.000 نسمة. يتم اكتشاف حوالي 25.000 حالة إصابة جديدة بالمرض سنويًا (أكثر من 130.000 حالة في الولايات المتحدة).

أعراض أشكال القولون المختلفة

ينشأ السرطان في الغشاء المخاطي، ثم ينمو عبر جميع طبقات جدار الأمعاء ويمتد إلى ما وراءها، ويتسلل إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة. ينتشر الورم على طول جدار الأمعاء قليلاً. وراء الحواف المرئية، حتى مع سرطان Endophytic، يتم اكتشافه على مسافة لا تزيد عن 4-5 سم، في كثير من الأحيان 1-2 سم.

هناك ستة أشكال من السرطان السريري:

فقر الدم السام،

القولون المعوي,

متخم،

معيق,

التهاب كاذب،

ورم (غير نمطي) من السرطان.

تعد الأشكال الخارجية للمرض أكثر شيوعًا في النصف الأيمن من القولون وهي عقيدية وتشبه الزوائد اللحمية والزغابية الحليمية. ينمو الورم في تجويف القولون.

الأورام الباطنية لسرطان القولون هي الأكثر شيوعًا في النصف الأيسر من القولون. وهي على شكل صحن وارتشاح منتشر، وفي الحالة الأخيرة، غالبًا ما تحيط بالأمعاء بشكل دائري وتضيق تجويفها.

معظم الأورام الخبيثة في القولون لها بنية سرطان غدي (في حوالي 90٪ من المرضى)، وفي كثير من الأحيان - سرطان غدي مخاطي (سرطان الغشاء المخاطي)، وسرطان الخلايا الحلقية الخاتم (سرطان الخلايا المخاطية)، والخلايا الحرشفية (التقرن وغير المتقرن) وغير المتمايزة سرطان.

علامات محددة لسرطان القولون

الأعراض المحددة للمرض هي انتشار موضعي طويل إلى حد ما للورم (بما في ذلك إنباته في الأعضاء والأنسجة المحيطة) في غياب ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، والذي يمكن أن يظهر في وقت متأخر جدًا.

يحدث الانبثاث في السرطان عن طريق المسارات اللمفاوية (30٪)، والدموية (50٪)، والزرع (20٪). تحدث نقائل سرطان القولون غالبًا في الكبد، وبشكل أقل في الرئتين والعظام والبنكرياس.

تشخيص سرطان القولون

تعتمد الأعراض السريرية للمرض على موقع الورم ونوعه ونموه وحجمه ومرحلة تطوره ووجود المضاعفات. الأشكال المبكرةتحدث الأمراض دون أعراض سرطان القولون ويتم اكتشافها أثناء تنظير القولون لأمراض أخرى أو أثناء الفحص السريري. يستشير معظم المرضى الطبيب حول أعراض وجود آثار دم في البراز، وإفراز مخاط، وإمساك مفاجئ، وانخفاض في عيار البراز، وعدم الراحة في الجهاز الهضمي، والألم، وتدهور الحالة العامة.

مع أورام النصف الأيمن من سرطان القولون، تحدث الأعراض العامة لسرطان القولون - الشعور بالضيق، والضعف، وفقر الدم المعتدل، وألم خفيف في النصف الأيمن من البطن. غالبًا ما يكون الورم واضحًا في مرحلة مبكرة نسبيًا.

الأعراض التالية مميزة لأورام سرطان القولون في النصف الأيسر:

الإمساك المتكرر

حركات الأمعاء براز الأغناممع وجود آثار الدم على سطحه،

علامات انسداد معوي جزئي (انتفاخ البطن، والانتفاخ، والهادر، وآلام التشنج على خلفية الألم الخفيف المستمر).

ترتبط أعراض اضطراب الحالة العامة (فقدان الوزن والحمى وزيادة التعب والضعف وفقر الدم) بالتسمم وتكون واضحة بشكل خاص في سرطان النصف الأيمن من القولون.

في بعض المرضى، يكون العرض الوحيد لسرطان القولون هو وجود ورم واضح (في أغلب الأحيان مع أورام النصف الأيمن من القولون).

الألم كعلامة على سرطان القولون

يعد ألم البطن أحد أعراض سرطان القولون لدى 80-90% من المرضى، خاصة عندما يكون الورم موضعيًا في النصف الأيمن من القولون. ترتبط بالعملية الالتهابية في منطقة الورم المتحلل وانتقاله إلى الصفاق، ويمكن أن تكون ضئيلة (مملة، جر)، ولكن مع تطور انسداد معوي تصبح شديدة للغاية، والتشنج.

عسر الهضم المعوي كمظهر من مظاهر ورم القولون

يتجلى عسر الهضم المعوي في فقدان الشهية والتجشؤ والغثيان والشعور بالثقل في منطقة شرسوفي. تنجم الاضطرابات المعوية عن تغيرات التهابية في جدار الأمعاء واضطرابات في حركتها وتضييق التجويف. وتتجلى في الإمساك والإسهال وتناوبهما وقرقرة في المعدة والانتفاخ. مع تضييق حاد في تجويف الأمعاء، يتطور انسداد الأمعاء الانسدادي (الجزئي أو الكامل).

لوحظ الإفرازات المرضية (خليط من الدم والقيح والمخاط في البراز) في 40-50٪ من المرضى. الدم في البراز مع سرطان القولون هو أحد أعراض تفكك الورم وتطور التهاب القولون المصاحب.

تشخيص الحياة لسرطان القولون وملامح علاجه

معدل الوفيات مع العلاج الجراحي الجذري هو 6 - 8٪. يعتمد تشخيص الإصابة بسرطان القولون لمدة خمس سنوات على مرحلة المرض ودرجة تمايز الخلايا السرطانية. بين المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية جذرية يبلغ متوسطه 50٪. إذا لم يمتد الورم إلى ما هو أبعد من الطبقة تحت المخاطية، فإن التشخيص لمدة خمس سنوات يقترب من 100٪. مع نمو الورم الخارجي، يكون تشخيص الحياة أفضل قليلاً من نمو الورم الداخلي.

يعتمد تشخيص الحياة مع السرطان إلى حد كبير على وجود أو عدم وجود نقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. في وجود مثل هذه النقائل، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو 40٪، وفي غيابها - 80٪. يزداد التشخيص سوءًا مع انخفاض درجة تمايز الورم.

الاستئصال الجراحي لسرطان القولون

العلاج الرئيسي لهذا المرض هو الجراحة.

قبل جراحة القولون، يحتاج المرضى التحضير قبل الجراحةتهدف إلى تطهير الأمعاء. في السنوات الاخيرةعند تحضير الأمعاء يستخدم فورتران عن طريق الفم مذابًا في 3 لترات من الماء. يتم أيضًا استخدام غسل الأمعاء التقويمي عن طريق إدخال 6 - 8 لترات من المحلول متساوي التوتر من خلال مسبار مثبت في الاثني عشر. الأقل استخدامًا هو النظام الغذائي الخالي من الخبث والحقن الشرجية المطهرة. وفي مقالتنا سنتناول علاج سرطان القولون.

اختيار طريقة العلاج الجراحييعتمد ذلك على موقع الورم، ووجود أو عدم وجود مضاعفات وانتشارات، والحالة العامة للمريض. في حالة عدم وجود مضاعفات (انثقاب، انسداد) والانبثاث، يتم إجراء عمليات جذرية - إزالة الأجزاء المصابة من الأمعاء إلى جانب المساريق والغدد الليمفاوية الإقليمية.

بالنسبة لسرطان النصف الأيمن من القولون، يتم إجراء استئصال النصف الأيمن من القولون (تتم إزالة الجزء النهائي من اللفائفي بطول 15-20 سم، والأعور، والنصف الصاعد والأيمن من القولون المستعرض)، واستكمال العملية باستخدام مفاغرة اللفائفي المستعرض من النوع من طرف إلى جانب أو من جانب إلى جانب. في أورام الثلث الأوسط من القولون، يتم علاج سرطان القولون عن طريق استئصال القولون المستعرض، واستكماله بمفاغرة القولون من طرف إلى طرف. في حالة وجود ورم في النصف الأيسر من الأمعاء، يتم إجراء استئصال نصف القولون من الجانب الأيسر (تتم إزالة جزء من القولون المستعرض والقولون النازل وجزء من القولون السيني) مع مفاغرة المستعرض السيني.

في حالة وجود ورم غير قابل للإزالة أو نقائل بعيدة، يتم إجراء العلاج الجراحي الملطف لسرطان القولون، بهدف منع انسداد الأمعاء: الاستئصال الملطف، أو مفاغرة اللفائفية المستعرضة، أو المفاغرة السيني المستعرضة، وما إلى ذلك، أو يتم تطبيق فغر القولون. العلاج الكيميائي في فترة ما بعد الجراحة لا يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع. لم يتم تحديد نظام العلاج الدوائي الأمثل، وكذلك قيمة العلاج الإشعاعي قبل وبعد العملية الجراحية.

العلاج الكيميائي لأورام القولون

غالبًا ما يتم اكتشاف نقائل سرطان القولون في الكبد، حيث تظهر 70-80٪ من النقائل خلال أول عامين بعد العلاج الجراحي لسرطان القولون. يتم الجمع بين العلاج: تتم إزالتها جراحيًا (ربما في 4-11٪ من الحالات)، والإدارة الانتقائية لأدوية العلاج الكيميائي في الجهاز الشرياني للكبد، وانصمام فروع الشريان الكبدي بالاشتراك مع العلاج الكيميائي داخل الكبد، وما إلى ذلك.

أسباب الإصابة بسرطان القولون

تشمل عوامل الخطر المتزايدة للإصابة بسرطان القولون ما يلي:

اتباع نظام غذائي غني بالدهون ومنخفض الألياف النباتية (السليلوز)،

العمر أكثر من 40 عامًا ،

تاريخ الأورام الغدية وسرطان القولون ،

وجود أقارب مباشرين مصابين بسرطان القولون والمستقيم،

الأورام الحميدة ومتلازمات السلائل (غاردنر، بيوتز-جيغرز-تورين،

داء البوليبات العائلي للأحداث)،

مرض كرون،

التهاب القولون التقرحي غير المحدد، الخ.

في أغلب الأحيان يتطور السرطان في القولون السيني (50٪ ) والأعور (15٪) في الأمعاء، وفي كثير من الأحيان في الأجزاء المتبقية من الأمعاء (القولون الصاعد - 12٪، والقولون الأيمن - 8٪، والقولون المستعرض - 5٪، والثنية اليسرى - 5٪، والقولون النازل - 5٪). ).

التصنيف الدولي لسرطان القولون

ت- الورم السرطاني الأساسي

TX - بيانات غير كافية لتقييم الورم الرئيسي

TO - لا يوجد دليل على وجود ورم أولي

T-s - سرطان في الموقع: ورم داخل الظهارة أو ورم مع غزو الصفيحة المخصوصة

T1 - ورم سرطان القولون يغزو الطبقة تحت المخاطية

T2 - الورم ينمو في طبقة العضلات

T3 - ورم سرطان القولون ينمو في الطبقة العضلية والقاعدة تحت المصلية أو الأنسجة المحيطة بالمناطق غير البريتونية من الأمعاء

T4 - يغزو ورم سرطان القولون الصفاق الحشوي و/أو ينتشر إلى الأعضاء المجاورة والهياكل التشريحية

ن - العقد الليمفاوية الإقليمية

NX - بيانات غير كافية لتقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية

N0 - لا يوجد نقائل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية

N1 - الانبثاث في 1-3 العقد الليمفاوية الإقليمية

N2 - الانبثاث في 4 أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإقليمية

الإقليمية تشمل الغدد الليمفاوية المجاورة للمستقيم والمجاورة، وكذلك الغدد الليمفاوية الموجودة على طول أ. اللفائفي القولوني، أ. كوليكا دكسترا، أ. كوليكا ميديا، أ. كوليكا سينسترا، أ. المساريقي السفلي، أ. المستقيم العلوي، أ. الحرقفية الداخلية.

م- النقائل البعيدة لسرطان القولون

MX - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة

MO - لا توجد نقائل بعيدة لسرطان القولون

مل - هناك نقائل بعيدة

كما يؤخذ في الاعتبار التركيب النسيجي المرضي للورم. هناك أورام متباينة بشكل جيد، أو متوسطة أو سيئة التمايز، وغير متمايزة، ولا يمكن تحديد درجة تمايزها.

التصنيف المحلي للسرطان حسب المراحل

المرحلة 0 من سرطان القولون - ورم داخل الظهارة، يتأثر الغشاء المخاطي فقط دون وجود علامات على نمو تسللي (سرطان في الموقع)، بدون نقائل.

المرحلة الأولى - ورم صغير (Tl، T2)، موضعي في سمك الأغشية المخاطية وتحت المخاطية بدون نقائل إقليمية وبعيدة (N0، MO).

المرحلة الثانية - ورم لا يشغل أكثر من نصف دائرة جدار الأمعاء (T3، T4)، ولا يتجاوز حدوده ولا ينتشر إلى الأعضاء المجاورة (N0، MO) (من الممكن حدوث نقائل فردية إلى الغدد الليمفاوية) .

المرحلة الثالثة - يحتل الورم أكثر من نصف دائرة من جدار الأمعاء، وينمو عبر سمك الجدار بالكامل، وينتشر إلى الصفاق للأعضاء المجاورة (أي T (بدون نقائل) N0) أو أي T مع نقائل متعددة إلى الغدد الليمفاوية (N1، N2)، بدون نقائل بعيدة (MO).

المرحلة الرابعة - ورم كبير (أي T)، ينمو إلى الأعضاء المجاورة مع نقائل إقليمية متعددة (أي N)، مع نقائل بعيدة (Ml).