العمى بعد الصدمة عند الطفل. الاضطرابات النفسية العصبية في فترة طويلة من إصابات الدماغ المؤلمة لدى الأطفال والمراهقين. العلامات الرئيسية للارتجاج عند الأطفال

هذا هو واحد من التشخيصات الأكثر شيوعا في طب الرضوح عند الأطفال. لكن الأعراض يمكن أن تكون غامضة للغاية. ومع ذلك، من المهم تتبعها حتى يتلقى الطفل العلاج الصحيح ولا تكون هناك أي عواقب.

اعتني برأسك!

الارتجاج هو أخف أشكال إصابات الدماغ المؤلمة.لا تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ. الإصابة التالية الأكثر خطورة هي كدمة الدماغ. سوف ننظر في هذين الشكلين من TBI، حيث أن والديهم هم الذين يستطيعون "الرمش".

يعوض هيكل الجمجمة عند الأطفال الصدمات الناتجة عن السقوط، والتي لا مفر منها خلال الفترة التي يتعلم فيها الطفل المشي. قد يبدو أن الطبيعة قد منعت تمامًا إصابات الأطفال الناجمة عن الارتجاجات البسيطة. لكن هامش الأمان هذا يؤدي إلى حالات فشل، وهو الأمر الأكثر خطورة لأن الأعراض لدى الأطفال ليست واضحة تمامًا.

يشكل الأطفال حديثو الولادة 2% من ضحايا الارتجاج، والرضع 25%، والأطفال الصغار 8%، والأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة 20%، والأطفال في سن المدرسة 45%.

غالبًا ما يسقط الأطفال من طاولات تغيير الملابس، أو من عربات الأطفال، أو من أذرع الأطفال الأكبر سنًا. بدءًا من عمر سنة واحدة، عندما يتعلم الأطفال المشي، يكون سبب الإصابة بالصدمة الدماغية هو السقوط من ارتفاعهم. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات، غالبًا ما "يتفوق" رأسهم عليه، لأنه كبير، ولا يعرفون كيفية رفع أيديهم عند السقوط، ونتيجة لذلك يضربون رؤوسهم.

وبعد ذلك بقليل، تتوسع "خريطة الخريف" لتشمل السلالم والأشجار والشرائح وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، حتى عمر 5 سنوات، يحدث أحيانًا ارتجاج في المخ بسبب هز الطفل أثناء التعامل معه بخشونة أو حتى عند هزه بشكل مفرط...

حسنا، مع كبار السن، كل شيء واضح دون تفسير.

ضع في اعتبارك أن السقوط قد لا يكون قابلاً للتتبع دائمًا. إذا كانت مربية أو أقارب يعتنون بالطفل، فقد يشعرون "بالحرج" من إخبار الوالدين بأن الطفل سقط، أو لن ينتبهوا إليه بأكثر الطرق صدقًا. الأطفال الأكبر سنًا يخفون المشاكل حتى لا يتم توبيخهم. كل هذا يزيد من تعقيد المهمة الصعبة المتمثلة في التعرف على الارتجاج في حالة حدوثه.

العلامات الرئيسية للارتجاج عند الأطفال

هنا، للمقارنة، قائمة من الأعراض لدى البالغين.

• فقدان الوعي من بضع ثوان إلى 10-15 دقيقة.
• استفراغ و غثيان.
• الدوخة والصداع.
• فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة) للأحداث التي سبقت الإصابة مباشرة، والإصابة نفسها، وبعد الإصابة مباشرة.
• الوخز مقل العيون، ضعف تنسيق الحركات.
• في حالة كدمة الدماغ، يكون هناك فقدان للحساسية في جهة الجسم المقابلة لموقع الإصابة.

وهذه صورة لارتجاج المخ عند الطفل.

في الأطفال أقل من 1 سنة

• لا يحدث فقدان الوعي في أغلب الأحيان.
• القيء الفردي أو المتكرر والغثيان والقلس أثناء الرضاعة.
• جلد شاحب.
• القلق والبكاء غير المبرر.
• زيادة النعاس أو حلم سيئ، قلة الشهية.

كل هذا، كما ترى، من الصعب التوفيق بينه وبين الارتجاج.

في الأطفال سن ما قبل المدرسة

• يحدث فقدان الوعي والغثيان والقيء في كثير من الأحيان بعد الإصابة.
• الصداع والدوخة.
• زيادة أو بطء معدل ضربات القلب.
• يقفز ضغط الدم.
• يتحول الجلد إلى شاحب.
• تشعر بالضعف ويزداد التعرق.
• ويلاحظ الانحراف في التوجه في الزمان والمكان
• عدم القدرة على التركيز.
• في بعض الأحيان يعاني الأطفال من العمى التالي للصدمة. ويحدث مباشرة بعد الإصابة، ولكنه قد يحدث لاحقًا، ويستمر لعدة دقائق أو ساعات، ثم يختفي.
• هناك أيضًا هذه الخصوصية: مباشرة بعد السقوط، يشعر الطفل بأنه طبيعي، ولكن بعد بضع ساعات وحتى أيام، تظهر الأعراض وتبدأ في الزيادة بسرعة: عند الرضع، ينتفخ اليافوخ، عند الأطفال الأكبر سنًا، من الممكن حدوث غموض في الوعي. في مثل هذه الحالةحتى مع الحد الأدنى من الشكاوى، يمكن أن يعاني الطفل من تلف شديد في الدماغ، بما في ذلك النزيف.

مضاعفات الارتجاج عند الأطفال

إذا كنت تشك في الإصابة بمرض TBI، وفي حالة وجود أعراض بسيطة، فمن الأفضل عرض الطفل على الطبيب، وبعد سقوط كبير - حتى بدون أي أعراض. عندما يعرض الأطباء دخول المستشفى، لا ترفض. وهذا ضروري لمنع مضاعفات الإصابة - وذمة دماغية، ورم دموي، والتهاب السحايا، والصرع. إذا كان من الممكن علاج الطفل في المنزل، فمن الضروري اتباع التعليمات الطبية بدقة، أولا وقبل كل شيء، الراحة. إذا تفاقمت الحالة (غثيان وقيء لفترة طويلة، صداع مستمر، ضعف عاموضعف في الأطراف، وتشنجات متشنجة، وقلس متكرر عند الرضع) يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب أعصاب لإعادة الفحص أو العلاج في المستشفى.

لمدة شهر أو شهرين بعد الارتجاج، قد يعاني الطفل من دوار الحركة أثناء النقل. وهذا سوف يمر تدريجيا.

شدة الارتجاج

يتم تحديد شدة الإصابة من خلال شدة ومدة الأعراض الدماغية العامة، كالصداع على سبيل المثال.

مع ارتجاج خفيف إلى متوسط، بعد ساعات قليلة من الإصابة أو في اليوم الثاني، تتحسن الحالة العامة: يتوقف القيء، ويصبح الأطفال نشيطين. وبالطبع فإن مدة الراحة في الفراش تعتمد على شدة الإصابة. في الحالة الخفيفة، سيتعين عليك الاستلقاء لمدة أسبوع، في الحالة المعتدلة - 2-3 أسابيع، في الحالة الشديدة - 3 أسابيع أو أكثر.

من غير المرجح أن تمر علامات الارتجاج الشديد دون أن يلاحظها أحد، ولكن ليس من الممكن دائمًا ربطها بسقوط الطفل مؤخرًا، والذي قد يبدو عاديًا تمامًا.

أعراض الارتجاج الشديد

• في الحالات الشديدة، يظهر القيء والغثيان لمدة 1-2 أيام.
• يعاني الأطفال من الرعشات والتشنجات قصيرة المدى.
• يشكو الأطفال الأكبر سنًا لفترة طويلة من الصداع والهذيان والإثارة الحركية النفسية.
• على خلفية هذه الأعراض الدماغية العامة، يتم الكشف عن الاضطرابات البؤرية: الحول المتقارب الطفيف، وعدم تناسق نغمة العضلات وردود الفعل.
• من اليوم الثالث أو الخامس، تتحسن الحالة تدريجيا، ولكن التعب والإثارة والتهيج وضعف التركيز سيبقى لفترة طويلة.

تنبيه: علامات كدمة الدماغ عند الأطفال!

ويحدث بشكل أقل تكرارًا من الارتجاج. تكشف كدمة الدماغ عن نفسها كمجموعة من الأعراض ترتيب مختلف: الأعراض الدماغية العامة (الصداع، الدوخة، الغثيان) تنضم إلى أعراض اضطرابات الأجزاء الجذعية القاعدية من الدماغ (اضطراب الجهاز التنفسي، اضطراب الدورة الدموية). وتتكثف الأعراض البؤرية والمحلية أيضًا.

علاوة على ذلك، كل هذا يحدث بشكل فوضوي وغير متوقع. على العموم الصورة هكذا.

• في الفترة الحادةعلى خلفية ضعف الوعي، شحوب شديد أو احمرار في الجلد، تعرق، قيء متكرر، نبض نادر، انخفاض في ضغط الدم، وأحيانا عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، تحدث تشنجات محلية أو عامة.
• بسبب ارتشاف الأورام الدموية، ترتفع درجة الحرارة بعد 1-2 أيام من الإصابة، وقد تظهر أعراض التسمم.
• كلما أصبحت الأعراض الدماغية العامة أضعف، تم تحديد الأعراض البؤرية بشكل أكثر وضوحًا. الاضطرابات العصبية: التشنجات، واضطرابات الكلام.

حتى مع إصابة الدماغ، قد تكون جميع علامات الخطر لدى الأطفال غير واضحة، لكن من الضروري فهم ما يحدث واستشارة الطبيب.

تحذير: خطر!

سيساعد العلاج المناسب في التغلب على إصابة الدماغ دون عواقب لا رجعة فيها على الطفل. لكن الأمر سيستغرق وقتًا أطول بكثير للتعافي مقارنة بالارتجاج. يتناقص الأداء المدرسي، وتزداد حالة الاكتئاب أو الإفراط في الإثارة. هذه لحظة خطيرة: في مرحلة الطفولة، يتم قبول الحالة المؤقتة بسهولة على أنها دائمة، وينخفض ​​احترام الذات بشكل حاد، ويمكن أن يصبح الاكتئاب مزمنا لأسباب نفسية. حاول أن تشرح لطفلك أن كل هذا سوف يمر. سيتعين عليك أولاً تعليم طفلك مراقبة حالته وعدم إرهاقه. ومن ثم مساعدته على العودة إلى إيقاع الحياة الطبيعي. تحديد هذه الرؤية والعمل معًا لتحقيقها.

اعتلال الشبكية هو ضرر خطير لأوعية العين، مما يؤدي لاحقا إلى إضعاف تدفق الدم إلى شبكية العين.

بعد ذلك، يحدث ضمور، ويتعرض العصب البصري للضمور، مثل هذه الآفة يمكن أن تؤدي إلى أمراض أكثر خطورة مثل العمى.

عن المرض

تم استخدام مصطلح اعتلال الشبكية وخصائص هذا المرض لأول مرة في عام 1910.

في ذلك الوقت، كان مفهوم اعتلال الشبكية مفهوما العمى المفاجئوالتي كانت في أغلب الأحيان ناجمة عن إصابة الدماغ المؤلمة، مع وجود بقع نزفية وبياض على شبكية العين.

وفي وقت لاحق، تم اكتشاف ظهور اعتلال الشبكية بعد بعض أنواع الإصابات الأخرى وتم إثبات الارتباط بالأمراض غير المؤلمة.

اعتلال الشبكية هو مرض شائع بدأ يثير قلق عدد متزايد من السكان كل عام.

حاليا، يميز الطب عدة أشكال من هذا المرض.

اعتلال الشبكية الأولي

وهي تعني أمراض شبكية العين من أصول مختلفة لا ترتبط بعملية الالتهاب.

تتميز الأشكال التالية في اعتلال الشبكية الأولي:

1. اعتلال الشبكية المصلي المركزي هو مرض تتدهور فيه الرؤية، عادة بشكل مؤقت. في أغلب الأحيان، تتأثر عين واحدة فقط. يحدث هذا الشكل بشكل رئيسي عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا والذين لا يعانون من أي أمراض جسدية.

غالبًا ما يتم وصف تخثر الشبكية بالليزر للعلاج. يعتمد علاج هذا النوع من اعتلال الشبكية أيضًا على تقوية أوعية العين وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتقليل التورم في شبكية العين. وبالإضافة إلى ذلك، يستخدمون تأثير علاجيالأكسجين.

في معظم الحالات، وهذا حوالي 80٪، إذا اتصلت بأخصائي في الوقت المناسب وحصلت على العلاج اللازم، يمكن إيقاف الانفصال واستعادة الرؤية إلى حالتها الأصلية.

2. اعتلال الظهارة الصباغي متعدد البؤر الخلفي الحاد هو مرض مع تكوين تكوينات مسطحة تحت الشبكية ذات لون رمادي-أبيض، ومع تطورها العكسي، تتشكل مناطق إزالة التصبغ. وعادة ما يصيب المرض كلتا العينين في وقت واحد.

• تورم في الأوعية الدموية.
• تعرج؛
• تمدد الأوردة.
• يحدث تورم في القرص البصري.
• عدم وضوح الرؤية
• تدهور الرؤية المركزية.
• تتشكل العتمات.

علاج اعتلال الظهارة الصباغية عادة ما يكون محافظا. الرئيسية الأدويةتوصف موسعات الأوعية الدموية، على سبيل المثال، البنتوكسيفيلين.

توصف أيضًا مضادات الأوعية الدموية، على سبيل المثال، سولكوسيريل، وحقن خلف المقلة، والكورتيكوستيرويدات، والعلاج بالأكسجين.

3. اعتلال الشبكية النضحي الخارجي، أو داء كوتس بمعنى آخر، ينطوي على تراكم الإفرازات أو الانصباب والنزيف والكوليسترول تحت أوعية الشبكية.

تحدث التغييرات في الجزء الخارجي من قاع العين. معظم الشباب معرضون لخطر الإصابة بهذا المرض. عادة ما تتأثر عين واحدة. المرض بطيء ولكنه تقدمي.

يتم العلاج باستخدام تخثر الشبكية بالليزر والأكسجين. يجب علاج المرض فور اكتشافه، وإلا فقد يحدث انفصال الشبكية، وقد يتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي والزرق.

ومن الجدير بالذكر أن الأسباب التي تؤدي إلى ظهور الأشكال الأولية لاعتلال الشبكية لا تزال غير معروفة بدقة. عادة لا يعاني الأشخاص الذين يصابون بهذه الأنواع من الأمراض من أمراض خطيرة، لكن المرضى يلاحظون أنهم قبل ذلك غالبًا ما يعانون من الإجهاد العاطفي، بالإضافة إلى الصداع المتكرر الذي يشبه الصداع النصفي.

اعتلال الشبكية الثانوي

تدمير الشبكية التي تتطور نتيجة لتأثير الأمراض المختلفة.

في الأشكال الثانوية تتميز الأنواع التالية:

1. اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - يحدث تشنج في الشرايين الصغيرة في قاع العين، ومن ثم تليف مرن أو تليف زجاجي في جدرانها. يعتبر المرض خطيرًا جدًا حيث يمكن أن تنخفض الرؤية بشكل كبير وقد يتطور العمى أيضًا.

• تغييرات مختلفة في الشرايين الصغيرة والأوردة في شبكية العين.
• الضغط في جدران الأوعية الدموية.
• عدم وضوح الرؤية
• عتمة.
• تورم القرص البصري.
• نضح؛
• انفصال الشبكية.

يعتمد علاج هذا النوع من اعتلال الشبكية عادة على القضاء على مشاكل ارتفاع ضغط الدم. يتم استخدام مضادات التخثر كعلاج رئيسي، كما يتم إجراء العلاج بالفيتامينات. قد يصف الطبيب أيضًا العلاج بالأكسجين، أو العلاج بالأكسجين، أو العلاج بالليزر للشبكية.

2. اعتلال الشبكية تصلب الشرايين - يحدث نتيجة لحدوث تصلب الشرايين، وهو مرض شائع تترسب فيه لويحات تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية.

السبب هو تصلب الشرايين.

أعراض اعتلال الشبكية تصلب الشرايين:

يتكون العلاج من علاج تصلب الشرايين نفسه. يتم علاج تصلب الشرايين بمساعدة المفرزات والأدوية المضادة للتصلب والأوعية الدموية والأوعية الدموية ومدرات البول. في بعض الحالات، يوصف الكهربائي.

3. اعتلال الشبكية السكري هو علم الأمراض الذي يحدث نتيجة لمرض السكري من النوعين الأولين.

• مدة مرض السكري.
• ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• اعتلال الكلية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• بدانة؛
• مستويات عالية من الدهون في الدم.
• فقر دم.

يتم العلاج في وقت واحد تحت إشراف طبيبين - طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون. في الوقت نفسه، من المهم التحكم في نسبة السكر في الدم، وتناول الأدوية لمرضى السكر، والفيتامينات، والعوامل المضادة للصفيحات، والأوعية الدموية، والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الوقت المناسب. في بعض الأحيان يوصف العلاج بالليزر.

4. اعتلال الشبكية بسبب أمراض الدم - يحدث مع أمراض مختلفة في الجهاز المكونة للدم.

الأعراض هي كما يلي:

• تجلط الدم في عروق الشبكية.
• تورم القرص البصري.
• توسع الأوعية.
• نزيف مختلف.
• خلع الشبكية
• الأوردة تصبح ملتوية.
• تراكم الانصباب.
• تمدد الأوعية الدموية الدقيقة.

يتكون علاج هذا النوع من اعتلال الشبكية من علاج السبب الأساسي للمرض.

5. اعتلال الشبكية المؤلم – يرتبط بانضغاط مفاجئ للصدر، مما يسبب تشنج الشرايين الصغيرة ونقص الأكسجة في أنسجة الشبكية. بعد الإصابة، قد يحدث نزيف وتغيرات عضوية مختلفة في شبكية العين. عادة ما يؤدي هذا النوع من اعتلال الشبكية إلى استنزاف العصب البصري.

عادة ما يحدث اعتلال الشبكية المؤلم بسبب إصابات مختلفة تضغط على الصدر وتلحق الضرر بمقلة العين.

يتم علاج هذا النوع من اعتلال الشبكية بالفيتامينات، ويتم علاج نقص الأكسجة في أنسجة العين في المقام الأول، ويستخدم العلاج بالأكسجين.

اعتلال الشبكية من الولادة المبكرة

نوع منفصل من الأمراض يتم دراسته بعناية ليس فقط في طب العيون، ولكن أيضًا في طب الأطفال. شكل من أشكال أمراض العيون يحدث عند الأطفال المبتسرين ويرتبط بحقيقة أن شبكية العين ليس لديها الوقت الكافي للتطور.

يجب فحص الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة باعتلال الشبكية من قبل أخصائي بعد 3 أو 4 أسابيع من الولادة، مع تكرار الفحوصات كل أسبوعين حتى تتشكل الشبكية بشكل كامل.

علاج

الشيء الإيجابي في اعتلال الشبكية الوليدي هو أن الشفاء التلقائي يمكن أن يحدث، لذلك في أغلب الأحيان لا يوصف أي علاج، ويتم ببساطة مراقبة نمو الطفل.

في بعض الحالات، لا يزال يتم إجراء عملية التخثر بالليزر أو التثبيت بالتبريد، وإذا كانت هذه الطرق غير فعالة، يتم إجراء عملية تصلب الصلبة أو استئصال الزجاجية.

علاج اعتلال الشبكية بالطرق التقليدية

في معظم الحالات، يمكن علاج اعتلال الشبكية الطرق التقليديةمستحيل. علاوة على ذلك، إذا لم تستشر أخصائيا لفترة طويلة، ولكن العلاج الذاتي، فإن المرض يمكن أن يزداد سوءا أو يؤدي إلى عواقب سلبية خطيرة.

لكن في بعض الحالات، يمكن أن يساعد علاج اعتلال الشبكية بالطرق التقليدية في تقليل الأعراض.

اجمع أوراق نبات القراص الطازجة واشطفها جيدًا تحت الماء البارد أو الدافئ. استخرج العصير باستخدام عصارة أو مفرمة لحم (اضغط على اللب الناتج بيديك). يجب تناول كوب واحد من هذا العصير يومياً.

مؤشرات لاستخدام عصير نبات القراص هي اعتلال الشبكية السكري.

ضخ زهور آذريون

طريقة التحضير والاستخدام:

يُسكب الماء على زهور الآذريون ويُترك لمدة 3 ساعات. تحتاج إلى تناول التسريب 4 مرات في اليوم لمدة نصف كوب.

عصير الصبار مفيد جداً للعيون. كل ذلك بفضل تركيبته. يحتوي النبات على فيتامينات مفيدة مثل ب1، 2، 3 و6، وفيتامين أ، ج، هـ، ب- كاروتين، الكولين، وحمض الفوليك. شكرا لهؤلاء المواد الفعالةيتم تطبيع عملية التمثيل الغذائي في العين. يوصى بغرس قطرتين أو ثلاث قطرات في كل عين قبل النوم.

وقاية

تختلف الوقاية من اعتلال الشبكية باختلاف شكل من أشكال مرض العيون هذا. في أشكال اعتلال الشبكية الأولي، من المهم تجنب التجارب العاطفية المختلفة والتوتر. في الأعراض الأولى للصداع غير المبرر، يجب عليك الاتصال بأخصائي.

بهذه الطريقة، يمكن منع تطور اعتلال الشبكية.

في الأشكال الثانوية من اعتلال الشبكية، من المهم منع السبب الذي أدى إلى ظهوره. في هذه الحالة يكون السبب هو ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والسكري وأمراض الدم ويجب عليك أيضًا تجنب المواقف المؤلمة المختلفة.

بالإضافة إلى ذلك، من المهم للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم باعتلال الشبكية تناول الطعام بشكل صحيح ومغذي. يجب عليك بالتأكيد تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات A، B، C، E، P، PP وحمض الفوليك، لأن هذه المواد تساعد في دعم الأداء الطبيعي للعينين وشبكية العين. بالإضافة إلى ذلك، من المفيد تضمين الأطعمة والفيتامينات التي تحتوي على عناصر مثل Cu وCr وZn وSe في نظامك الغذائي، لأنها جزء من أنسجة العين وتساعد على تحسين عملية التمثيل الغذائي فيها.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص اعتلال الشبكية بالعلاج في الوقت المناسب جيد، بل إنه من الممكن علاج المرض تمامًا واستعادة الرؤية. التكهن مناسب بشكل خاص للأشكال الأولية.

بالنسبة للأشكال الثانوية، فإن التشخيص ليس مشجعًا جدًا. مع ارتفاع ضغط الدم، من الممكن حدوث تدهور كبير في الرؤية، وقد يتطور العمى أيضًا. مع أمراض تصلب الشرايين، قد يضمر العصب البصري. يمكن أن يؤدي مرض السكري إلى تطور أمراض مثل تدمي العين، وإعتام عدسة العين، وانفصال الشبكية، وبالتالي العمى. يمكن أيضًا أن يؤثر اعتلال الشبكية والصدمة المرتبط بالنزيف بشكل خطير على الرؤية ويسبب العمى لدى المريض.

لا يشكل اعتلال الشبكية الخداجي تهديدًا إلا في الحالات النادرة. في الأساس، يختفي من تلقاء نفسه ولا يسبب مضاعفات. لكن في بعض الأحيان يمكن أن يحدث: قصر النظر، الحول، الجلوكوما، انفصال الشبكية، ضعف الرؤية.

دعونا نلخص ذلك

1. اعتلال الشبكية هو مرض يصيب شبكية العين ويمكن أن يؤثر على أي شخص، ولكنه يظهر بشكل رئيسي عند الرجال والأطفال المبتسرين.
2. هناك ثلاثة أنواع من اعتلال الشبكية: اعتلال الشبكية الأولي والثانوي واعتلال الشبكية عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين.
3. أسباب الشكل الأول من اعتلال الشبكية هي الإجهاد العاطفي والصداع الشديد.
4. يحدث اعتلال الشبكية الثانوي دائمًا نتيجة لبعض الأمراض التي تصيب الإنسان.
5. يمكن العثور على النوع الثالث من اعتلال الشبكية فقط عند الأطفال حديثي الولادة، وغالبًا ما يكون سابق لأوانه، لأن شبكية العين ليس لديها الوقت الكافي للتشكل.
6. اعتلال الشبكية هو مرض خطيرإذا تركت دون علاج، يمكن أن تكون هناك عواقب وخيمة للغاية، بما في ذلك العمى.
7. يعتمد علاج وأعراض اعتلال الشبكية على شكله المحدد.
8. الوقاية من اعتلال الشبكية هي أضمن طريقة لتجنب المرض وعدم الانتكاس.

فيديو حول الموضوع

نقترح مشاهدة الفيديو التالي:

هل ساعد المقال؟ ربما سيساعد أصدقائك أيضًا! الرجاء الضغط على أحد الأزرار:

انسداد الأوعية الدموية في العين أو اعتلال الشبكية التالي للتخثر: الإسعافات الأولية والعلاج والقيود بعد ذلك

انسداد الأوعية الدموية المركزية بجلطة دموية شبكية العينتؤدي العيون إلى ضعف تدفق الدم والضمور والضمور اللاحق العصب البصري. يشير هذا المرض إلى الآفات غير الالتهابية في شبكية العين ويمكن أن يؤدي إلى فقدان الرؤية. غالبًا ما يكون اعتلال الشبكية التالي للتخثر من جانب واحد ويتطور على خلفية عمليات التمثيل الغذائي وخصائص الدم والاستجابة المناعية للجسم.

أسباب تطور اعتلال الشبكية بعد الخثرة

يحدث تكوين خثرة داخل الأوعية الدموية في شرايين أو أوردة شبكية العين في الأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي أو الثانوي ،
• التغيرات الوعائية تصلب الشرايين ،
• اعتلال الأوعية الدموية السكري،
• اضطرابات ضربات القلب،
• التهاب الشغاف البكتيري،
• عمليات المناعة الذاتية،
• زيادة نشاط تخثر الدم ،
• التهاب الماضي
• الالتهابات المزمنة،
• ضغط الأوعية الدموية عن طريق الورم ،
• الزرق،
• إصابة.

وهنا المزيد عن الركود الوريديفي الساقين.

أعراض أمراض الشبكية، بما في ذلك. مع وذمة البقعة الصفراء

إذا تم حظر الشريان الشبكي بسبب الخثرة، فإن انقطاع إمدادات الدم يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد وفقدان الرؤية المفاجئ. إذا حدث انسداد في أحد الفروع، فسيتم فقدان مجال واحد من الرؤية. يتميز هذا بمسار غير مؤلم للمرض.

وتصاحب هذه الحالة الأعراض التالية:

• انخفاض الرؤية ، يتقدم تدريجياً على مدار أسبوع ،
• يُنظر إلى الخطوط المستقيمة على أنها منحنية،
• يتم طلاء الأشياء المحيطة باللون الوردي،
• تظهر الأعراض بشكل دوري، وتكون الرؤية أسوأ في الصباح.

إذا لم يختفي التورم، يبدأ النمو المتسارع لأوعية دموية جديدة في المنطقة المصابة، مما يؤدي إلى انخفاض لا رجعة فيه في القدرة على الرؤية بوضوح.

طرق التشخيص

لإجراء التشخيص وتحديد مرحلة المرض، يتم استخدام البيانات من طرق الفحص التالية:

• تنظير العين

تنظير العين. عند انسداد الشريان، يكون قاع العين شاحبًا، خاصة في الجزء المركزي، وعلى هذه الخلفية تظهر الأوردة غير المتغيرة بوضوح.

في تخثر وريديهناك فيضان من الشبكة الوريدية بالدم الداكن، وبؤر نزيف على شكل "طماطم مطحونة"، وتورم في شبكية العين.

قياس حدة البصر باستخدام طاولة أو وضع أصابعك على وجهك.

تصوير الأوعية لتحديد درجة انسداد الأوعية الدموية وموقعها.

القياس ضغط العين.

الفحص المجهري الحيوي للكشف عن عتامة الجسم الزجاجي والتغيرات في قزحية العين.

يعد التصوير المقطعي التوافقي البصري الطريقة الأكثر إفادة لتقييم حالة أنسجة العين في أقسام طبقة تلو الأخرى.

الموجات فوق الصوتية في النموذج المسح المزدوجتسمح لك الأوعية بتحديد وجود الأورام ومناطق الضغط الخارجي للأوعية الدموية.

شاهد الفيديو حول اعتلال الشبكية السكري، أعراض وعلاج المرض:

علاج اعتلال الشبكية التالي للتخثر

الهدف من التأثير العلاجي هو استعادة الدورة الدموية في العين المصابة وتخفيف تورم الشبكية وحل النزيف.

التدليك كوسيلة مساعدة في حالات الطوارئ

إذا لم يمر أكثر من 6 ساعات على انسداد الأوعية، يتم استخدام التقنية التالية لتحفيز تدفق الدم عبر الشرايين الصغيرة:

• يجب على المريض أن يخفض رأسه
• أعين مغلقة،
• اضغط برفق على مقلة العين 3 مرات، وقم بتمزيق أصابعك بحدة،
• بعد بضع ثوان، كرر أقوى قليلا.

علاج بالعقاقير

تستخدم الأدوية التالية لعلاج اعتلال الشبكية التالي للتخثر:

• العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر – بلافيكس، كورانتيل، الهيبارين.
• حالت الفيبرين – الفبرينوليسين، الستربتوكيناز على شكل حقن تحت مقلة العين.
• مدرات البول – لازيكس.
• مضادات التشنج – ريبال، سبازمالجون.
• واقيات الأوعية الدموية – ديسينون، إيموكسيبين؛
• الأدوية الخافضة للضغط – نيفيديبين، ديبازول، دروتافيرين.
• قطرات العين التي تخفض ضغط الدم – تيمولول.
• الكورتيكوستيرويدات على شكل قطرات وحقن.
• مجمعات الفيتامينات.

تخثر الليزر

يتم إجراؤها عندما يكون هناك تكوين مفرط لأوعية جديدة، فهو يقلل من التورم ويزيل المناطق الإقفارية، ويمنع الأنسجة الموجودة تحت شبكية العين من النقع في السائل. توضع نقاط الكي على شكل حدوة حصان حول الحفرة المركزية. لا تستغرق العملية أكثر من 20 دقيقة ويتم إجراؤها في العيادة الخارجية.

تشخيص المريض

لا يمكن تحقيق نتيجة إيجابية إلا من خلال التشخيص المبكر واستكمال الدورة العلاجية الكاملة. إذا تقدمت العملية، يحدث ضمور العصب البصري، وانحطاط المنطقة المركزية، ونمو أوعية جديدة، والنزيف المتكرر وتشكيل الجلوكوما الثانوية.

الحياة بعد

يجب على المرضى الذين عانوا من تخثر الأوعية الدموية في شبكية العين مراعاة القيود التالية:

• الإقلاع عن الكحول والتدخين ،
• لا ينصح بالنشاط البدني المكثف،
• وينبغي تجنب رفع الأشياء الثقيلة
• لا يمكنك الطيران لمسافات طويلة بالطائرة، أو السباحة تحت الماء،
• يحظر استخدام الساونا والحمامات الساخنة.

الوقاية من اعتلال الشبكية

ولمنع انسداد أوعية الشبكية، من الضروري التحكم في نشاط تخثر الدم ومنع ارتفاع ضغط الدم والسكر في الدم ومستويات الكوليسترول. إذا كان لديك عوامل خطر (مرض السكري، وتصلب الشرايين، وأمراض القلب والأوعية الدموية)، فاستشر طبيب العيون بانتظام لإجراء فحص قاع العين الإلزامي.

وهنا مزيد من المعلومات حول التهاب حوائط الشريان العقدي.

يحدث اعتلال الشبكية التالي للتخثر بسبب انسداد تجويف أوردة أو شرايين الشبكية بواسطة جلطة دموية، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية بشكل تدريجي أو فوري. لإجراء التشخيص، تحتاج إلى الخضوع لفحص طبيب العيون وطرق مفيدة لفحص شبكية العين. للعلاج، يتم استخدام مجموعة من الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم وتخفيف تشنج الأوعية الدموية وتورم الأنسجة.

القواعد الأساسية لعلاج اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين الصدمة

اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين يعني حالة تتميز بالتغيرات في الشعيرات الدموية والأوعية الدموية، على خلفية صعوبة تدفق الدم وتدفقه إلى الخارج وانتهاك التنظيم العصبي لهجة الأوعية الدموية. تتميز هذه الحالة المرضية بخلل التوتر العضلي وشلل جزئي في الأوعية الدموية وتشنجات مؤقتة قابلة للانعكاس فيها. اعتلال الأوعية الدموية هو نتيجة للأمراض التي تنتشر فيها العملية إلى أوعية الجسم بأكمله. يمكن لطبيب العيون اكتشاف كل هذه التغييرات أثناء تنظير العين - فحص قاع العين. لذلك، يتم استخدام مفهوم "اعتلال الأوعية الدموية في قاع العين" في حالات مختلفة.

غالبا ما يؤدي هذا المرض إلى اضطرابات في التغذية وعمل العينين، على خلفية يمكن أن يتطور قصر النظر وضمور الشبكية.

ماذا يرى طبيب العيون أثناء الفحص؟

يتميز اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين باضطرابات في تجويف الأوعية الدموية، حيث يمكن أن تكون متوسعة أو ضيقة أو متعرجة أو كاملة الدم، ويعتمد هذا العامل بشكل مباشر على السبب الجذري للمرض، ويؤثر اعتلال الأوعية الدموية بشكل رئيسي على عينين في وقت واحد.

يستخدم المصطلح الطبي "اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين" لوصف هذا المرض أمراض مختلفةفي أوعية قاع العين. من المعتاد التمييز بين أنواع معينة من آفات الأوعية الدموية في شبكية العين:

• ارتفاع ضغط الدم.
• نقص الضغط؛
• مريض بالسكر؛
• الصدمة (اعتلال الشبكية الصدمة) ؛
• الأحداث (مرض إيلز).

معلومات عن أسباب هذه الحالة المرضية

نظرًا لأن اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين ليس حالة مرضية مستقلة، فهناك عدة أسباب لحدوثه:

• الإصابات المؤلمة في الدماغ والعمود الفقري.
• اضطرابات التنظيم العصبي.
• زيادة برنامج المقارنات الدولية.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• أمراض الدم؛
• الداء العظمي الغضروفي.
• سن الشيخوخة؛
• تسمم؛
• الخصائص الفردية في بنية الأوعية الدموية.

في هذه المقالة سوف ننظر في مفهوم اعتلال الشبكية، فضلا عن اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين الصدمة.

معلومات حول اعتلال الشبكية الصدمة

ينبغي فهم مفهوم اعتلال الشبكية على أنه ضرر لشبكية مقلة العين من أصل غير التهابي. السبب الرئيسي لتطوير اعتلال الشبكية هو اضطرابات الأوعية الدمويةوالتي تنطوي على اضطراب في إمداد الدم إلى شبكية العين. يمكن أن يكون اعتلال الشبكية أحد مضاعفات مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني والأمراض الجهازية الأخرى. في كثير من الأحيان، تكون هذه الحالة نتيجة لإصابات العين المؤلمة.

يستلزم تطور المرض تدهورًا في جودة الرؤية وحتى فقدانها.

في هذه الحالة، تقع الضربة الرئيسية على أوعية الشبكية، ونتيجة لذلك تنتهك الدورة الدموية في شبكية العين، وقد يحدث ضمور وضمور العصب البصري وحتى العمى.

مع اعتلال الشبكية تكون الأعراض خفيفة، ولكن في الوقت نفسه تظهر بقع عائمة (أورام عتمة) وحجاب أمام عيني المريض. في كثير من الأحيان يكون هناك انخفاض تدريجي في حدة البصر.

اعتلال الأوعية الدموية المؤلم هو نتيجة لإصابات مختلفة في العمود الفقري العنقي أو الدماغ أو الضغط المفاجئ على الصدر. يرتبط ظهور اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين في هذه الحالة بزيادة الضغط داخل الجمجمةعلى خلفية ضغط الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم.

المظاهر السريرية لاعتلال الأوعية الدموية من النوع المختلط

علامات اعتلال وعائي الشبكية:

• نزيف في الأنف.
• البرق في العيون.
• عدم وضوح الرؤية أو تفاقمها.
• قصر النظر التدريجي.
• ضمور الشبكية.
• فقدان البصر.

يرتبط تطور اعتلال الشبكية المؤلم بضغط حاد ومفاجئ على الصدر، فيما يتعلق بهذا، هناك تشنج في الشرايين، ويلاحظ نقص الأكسجة في شبكية العين مع إطلاق الارتشاح. بعد مرور بعض الوقت بعد الإصابة المؤلمة، يمكن ملاحظة التغيرات العضوية في شبكية العين مع نزيف متكرر.

غالبًا ما يؤدي اعتلال الأوعية الدموية المؤلم إلى ضمور العصب البصري.

على خلفية الكدمة، تحدث تغييرات مميزة، والتي تسمى عتامة برلين لشبكية العين. عواقب الكدمة هي تورم طبقات الشبكية العميقة ونزيف تحت المشيمية، بالإضافة إلى إطلاق الإراقة في الفضاء.

بمعنى آخر، اعتلال الشبكية الصدمة هو صدمة للشبكية تحدث بسبب تلف الصفيحة المصفوية الرقيقة للعصب البصري. أثناء الاصطدام، تتحرك هذه اللوحة إلى الخلف، مما يسبب نزيفًا في شبكية العين وتورم رأس العصب البصري.

معلومات عن تشخيص هذه الحالة المرضية

يتم تشخيص اعتلال الشبكية على أساس الفحوصات التي يجريها أخصائي - طبيب عيون، طبيب قلب، طبيب أعصاب وطبيب الغدد الصماء؛ لتشخيص اعتلال الشبكية، دراسة حدة البصر ومجال الرؤية، تنظير العين، الفحص المجهري الحيوي، تصوير الأوعية فلوريسئين لقاع العين ومن الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية للعيون والدراسات الفيزيولوجية الكهربية.

القواعد الأساسية لعلاج اعتلال الشبكية

عملية العلاج والتكتيكات هذه الدولةيعتمد في المقام الأول على مرحلة الآفات. من المعتاد التمييز بين اتجاهين رئيسيين:

• المحافظ - الفيتامينات والأقراص (مجمع الأنثوسيانين، أوكيوفيت لوتين)، وأدوية الأوعية الدموية على شكل قطرات (إيموكسيبين، وتاوفون)، والأدوية الموصوفة من قبل طبيب العيون لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة (Solcoseryl) والأدوية الهرمونية الأخرى. يعد وصف العلاج الفعال في كل حالة محددة نقطة مهمة ويتم اختياره حصريًا من قبل أخصائي مؤهل تأهيلاً عاليًا، والذي يختار دائمًا الأدوية لتحسين الدورة الدموية في الأوعية، على سبيل المثال: فازونيت، ترينتال، بنتيلين، أربيفلكس، سولكوسيريل، إيموكسيبين.
• الجراحية - يعتمد اختيار طريقة التدخل الجراحي دائمًا على مرحلة المرض. كقاعدة عامة، يتم إجراء تخثر الشبكية بالليزر (النيتروجين السائل) أو استئصال الزجاجية (إزالة الجسم الزجاجي)، ويتم تنفيذ جميع هذه الأنشطة حصريًا من قبل جراح عيون ذي خبرة في المؤسسات الطبية المتخصصة.

علاج أمراض الشبكية المؤلمة: التسريب في الوريد محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم؛ استخدام العوامل الاسموزية والأسكوروتين عن طريق الفم. الحقن العضلي بالفيتامينات ومستحضرات الأنسجة؛ بعد ذلك، يتم وصف الإنزيمات وعوامل تحلل الفيبرين والكورتيكوستيرويدات (حقن بارابولبار).

كعلاج لاعتلال الشبكية الصدمة، يتم اختيار العلاج المعقد الفعال، ويتم اتخاذ تدابير لمكافحة نقص الأكسجة في الأنسجة، ويوصف تخثر الليزر في شبكية العين والأكسجين عالي الضغط. في حالة اعتلال الشبكية، من الضروري إجراء علاج متزامن لجميع الأمراض ذات الصلة، ويتم العلاج باستخدام موسعات الأوعية الدموية والفيتامينات ومضادات التخثر، ويمكن لطبيب العيون بعد إجراء فحص شامل أن يصف للمريض أدوية مختلفة، يمكن أن تكون فيتامينات وأقراص ( مجمع الأنثوسيانين، أوكوفيت لوتين)، أدوية للأوعية الدموية على شكل قطرات (إيموكسيبين، تاوفون).

بيانات الإمدادات الطبيةتساعد على تحسين دوران الأوعية الدقيقة مباشرة في الأوعية الدموية للعين، وتساعد في الحفاظ على الرؤية ولها تأثير علاجي طبيعي قوي.

اختيار فعالة الطريقة الجراحيةأو العلاج العلاجي يتم فقط بعد ذلك الفحص الكاملاجتياز جميع الاختبارات اللازمة من طبيب عيون مؤهل. والشيء الأكثر أهمية هو التشخيص والاختيار الدقيق وفي الوقت المناسب على نحو فعالمكافحة اعتلال الشبكية في كل حالة على حدة. يتم تقديم جميع المعلومات لأغراض إعلامية فقط، ولا تداوي ذاتيًا تحت أي ظرف من الظروف.

أنواع ودرجات اعتلال الشبكية

اعتلال الشبكية هو آفة تصيب شبكية مقلة العين من أي أصل. رمز ICD-10 الخاص به هو H35. السبب الرئيسي هو اضطرابات الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى عدم وصول الدم بشكل صحيح إلى شبكية العين، وانحطاطها، ونخر العصب البصري وفقدان الرؤية.

يشير مفهوم اعتلال الشبكية إلى التغيرات التي تطرأ على شبكية العين بمختلف طبيعتها والتي لا ترتبط بالالتهاب (اعتلال الشبكية الأولي)، وكذلك اضطراباتها التي تظهر في أمراض مختلفة (ثانوية أو ثانوية). اعتلال الشبكية الخلفية). ينقسم اعتلال الشبكية الأولي إلى مصلي مركزي (انفصال الظهارة العصبية للشبكية)، واعتلال خلفي حاد متعدد البؤر (تكوين العديد من البقع المسطحة ذات اللون الرمادي أو الأبيض) ونضحي خارجي (تكوين سائل أبيض أو مصفر تحت أوعية الشبكية، وترسب الكوليسترول بلورات ونزيف).

ينقسم اعتلال الشبكية الأساسي عند الأطفال والبالغين إلى اعتلال السكري وارتفاع ضغط الدم والصدمات واعتلال الشبكية بسبب أمراض الدم. في مجموعة منفصلةيتم تسليط الضوء على اعتلال الشبكية الخداجي، الذي يدرسه أطباء العيون، وكذلك أطباء الأطفال.

قد يكون سبب تلف الشبكية مرضًا جهازيًا. ما الذي يسبب اعتلال الشبكية الأولي غير معروف. يُلاحظ اعتلال الشبكية من النوع الثانوي كمضاعفات لمرض السكري وارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي وتصلب الشرايين الجهازي وأمراض الدورة الدموية والتسمم المبكر أو المتأخر أثناء الحمل وصدمة الصدر أو الأعضاء البصرية.

العلامات والأعراض

من الأعراض الشائعة لهذه المجموعة من الأمراض ضعف البصر. الأضرار التي لحقت شبكية العين غير مؤلمة، ولكن تظهر علامات مثل البقع المتحركة أمام العينين، وعدم وضوح الرؤية، وتدهور الرؤية بشكل نشط. ويصاحب ضعف البصر نزيف في مقلة العين أو تكاثر الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى احمرار اللون الأبيض، كما يتغير لون حدقة العين ويضطرب رد فعلها. قد تكون العملية المرضية مصحوبة بالصداع والدوخة والغثيان.

يعد اعتلال الشبكية في مرض السكري من أكثر مضاعفاته شيوعًا وخطورة وهو السبب الرئيسي لضعف الرؤية والعمى.

الأعراض الرئيسية لاعتلال الشبكية السكري:

• عدم وضوح الرؤية
• ظهور "الذباب" أمام العينين؛
• نزيف الشبكية و زجاجي;
• عدم وضوح الرؤية (وهذا من أعراض المراحل النهائية).

يتطور اعتلال الشبكية المؤلم في العين نتيجة لإصابات في العين أو القص. تشمل الأعراض انخفاضًا في محتوى الأكسجين (نقص الأكسجة) في شبكية العين مع إطلاق سائل ذمي، وتشنج شرياني، ونزيف ما بعد الصدمة. قد تكون عواقب ذلك تدمير العصب البصري وعتامة الغشاء البروسي. صدمة أو اعتلال الشبكية بعد الصدمةقد ينجم عن ضمور العصب البصري.

يتطور اعتلال الشبكية التالي للتخثر في وقت ما بعد حدوث تجلط الدم في الشرايين أو الأوردة المركزية التي تغذي شبكية العين، والذي يحدث مع إصابة العين أو الجلوكوما أو أورام الجهاز البصري. الأعراض: نقص الأكسجة الحاد في شبكية العين، ونزيف في أنسجة الشبكية، وضعف سالكية الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، تنخفض الرؤية حتى يتم فقدها تمامًا. تشمل مجموعة الخطر لشكل ما بعد التخثر من الاضطراب المرضى المسنين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين الوعائية، مرض الشريان التاجيوإلخ.

قد يصاب الأطفال المولودون قبل الأوان بمشاكل في الشبكية (اعتلال الشبكية الخداجي) بسبب بنية العين المتخلفة.

الأطفال الذين يولدون قبل الأوان مع انخفاض وزن الجسم معرضون لخطر الإصابة بهذا المرض، وكذلك إذا كانت الأم تعاني من أمراض التهابية. الأمراض النسائيةأثناء الحمل، والنزيف أثناء الولادة.

ينقسم تطور هذا الشكل من المرض تقليديًا إلى 3 فترات:

1. في عمر 0-6 أشهر، يحدث اضطراب مرضي في بنية الأوعية الرئيسية للشبكية، وكذلك انفصالها وتمزقها - الفترة النشطة.
2. في سن 6 أشهر إلى سنة واحدة، قد تحدث تغييرات في الجسم الزجاجي - وهي فترة من التطور العكسي.
3. بعد عام واحد من الحياة، يتطور قصر النظر، وتصبح العدسة غائمة، ويزداد ضغط العين - فترة التندب.

في الفترة النشطة، هناك خمس مراحل من التطور، والتي يمكن أن تبلغ ذروتها في التعافي. تتميز المراحل 1-3 بتغيرات في أنسجة الأوعية الدموية والجسم الزجاجي والشبكية، مما يؤدي إلى انفصال جزئي للأخيرة (المرحلة 4)، ثم في المرحلة 5 يحدث انفصالها الكامل.

تنتهي العملية النشطة بتكوين ندبات لها خمس درجات من الخطورة:

• الدرجة الأولى - تغييرات طفيفة على حدود قاع العين.
• الدرجة الثانية - التغيرات التصنعية في المركز.
• الدرجة الثالثة - تشويه القرص البصري.
• الدرجة الرابعة - وجود طيات الشبكية.
• الصف الخامس - انفصال الشبكية الكامل.

مع أول درجتين من فقدان البصر لا يوجد انخفاض في الرؤية، ثم تتدهور بشكل حاد، ويمكن أن تكون عواقب اعتلال الشبكية الخداجي قصر النظر، والاستجماتيزم، والحول، والزرق، وإعتام عدسة العين، وانفصال الشبكية.

التشخيص

في حالة حدوث انتهاك أولي لشبكية العين، يقوم طبيب العيون بإجراء التشخيص باستخدام منظار العين، وفحص قاع العين وتحديد الانتهاك، وفي حالة الشكل الثانوي للمرض، يتم إجراء فحص من قبل طبيب أعصاب أو طبيب الغدد الصماء أو المعالج الرائد ضروري.

في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدميحتاج المريض إلى استشارة طبيب القلب. في حالة مرض السكري، بالإضافة إلى التشخيص القياسي، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للعين، ويتم أيضًا إجراء التصوير المقطعي (المسح بالليزر).

يتم فحص الأطفال المولودين قبل الأوان من قبل طبيب العيون بعد 3-4 أسابيع من الولادة ثم كل أسبوعين حتى تكتمل شبكية العين.

علاج

الشيء الرئيسي في علاج تلف الشبكية هو الاستبعاد الأمراض المصاحبة. اعتمادًا على مرحلة العملية، يمكن أن يكون العلاج محافظًا (قطرات العين) أو جراحيًا.

يتكون العلاج المحافظ من استخدام الأدوية الموصوفة فقط من قبل طبيب العيون، ومع مرض السكري، من الضروري أيضًا استشارة طبيب الغدد الصماء. مثل علاج بالعقاقيروصف مستحضرات الفيتامينات والهرمونات، وقطرات العين المرطبة، وكذلك مضادات الأكسدة والعوامل التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية (أنثوسيان فورت)، وتحسين العمليات الأيضيةفي أنسجة العين (توفون، إيموكسيبين).

كعلاج لاعتلال الشبكية المؤلم، توصف الفيتامينات ويتم مكافحة انخفاض الأكسجين في الأنسجة باستخدام الأكسجين تحت ضغط مرتفع.

لعلاج اعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين في المراحل الأولى، من الضروري المراقبة المستمرة من قبل طبيب العيون، حيث يحدث الشفاء التلقائي في بعض الأحيان.

عند علاج آفات الشبكية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة السكر في الدم، فإن الأدوية لا تعالجها بشكل كامل، ولكن من الممكن إبطاء تطور الاضطرابات.

العلاج الجراحي الشائع وغير المؤلم هو العلاج بالليزر، والتي يمكن أن تكون على ثلاثة أنواع:

1. انفصال (تخثر) الأوعية الدموية.
2. إدخال الأدوية إلى تجويف العين.
3. إزالة الجسم الزجاجي.

يتم تنفيذ طريقة التخثر، التي تتكون من كي المناطق الفردية دون التأثير على المناطق السليمة تخدير موضعيإذا لم يصل المرض إلى مراحله النهائية فمن الممكن الحفاظ على الرؤية وإلا يوصى باستخدام طرق أكثر جذرية.

وقاية

تعتبر مراقبة المرضى الذين يعانون من تلف الشبكية من قبل طبيب عيون في المستوصف جزءًا لا يتجزأ من الوقاية.

أهم شيء في الوقاية من اعتلال الشبكية لدى مرضى السكري هو خفض نسبة السكر في الدم والحفاظ عليه عند مستوى مقبول.

وهذا يعطي فرصة للحد من التأثير السلبي لهذا المرض على العيون.

الوقاية من تلف الشبكية عند الخداج هي مراقبة الحالة الصحية للنساء المعرضات للخطر طوال فترة الحمل. يجب تشخيص الأطفال الذين عانوا من هذا المرض في سن مبكرة من قبل طبيب العيون مرة واحدة على الأقل في السنة حتى يبلغوا 18 عامًا، وكذلك الحفاظ على مستويات الهيموجلوبين الطبيعية في الدم.

يلعب دور مهم في الوقاية من خلال تشبع الجسم بالفيتامينات والعناصر الدقيقة وتجنب و العلاج في الوقت المناسبأمراض معدية.

ما هو اعتلال الشبكية؟

في هذه المقالة سنتحدثحول اعتلال الشبكية. ما هو اعتلال الشبكية وما هي أنواعه وأشكاله وأعراضه وعلاجه. اعتلال الشبكية هو تدمير أوعية الشبكية. تؤدي هذه الآفة إلى تدهور الدورة الدموية في شبكية العين، مما يؤدي لاحقا إلى انحطاطها. وفي هذه الحالة يكون هناك احتمال كبير لاستنزاف العصب البصري مما يؤدي إلى العمى. يعد اكتشاف اعتلال الشبكية عملية كثيفة العمالة، لأن الآفة لا تسبب الألم. لكن هذا المرضيصاحبه ظهور بقع رمادية اللون أمام العينين يمكن أن تطفو وحجاب رمادي يمكن أن يغطي جزءًا من مجال الرؤية. هذه الظواهر يمكن أن تكون مؤقتة أو دائمة. كل هذا يتوقف على درجة تطور المرض. لإجراء تشخيص كامل لاعتلال الشبكية، تحتاج إلى استشارة عدد من المتخصصين، وتحتاج أيضًا إلى إجراء الكثير من الأبحاث.

اعتلال الشبكية في طب العيون

يقدم طب العيون التعريف التالي لاعتلال الشبكية - مجموعة من التشوهات المرضية للشبكية من أصول مختلفة. علاوة على ذلك، فإن هذا المرض لا يصاحبه عمليات التهابية وأضرار في شبكية العين ناجمة عن أمراض العيون الأخرى. يتكون اعتلال الشبكية العيني من مجموعتين: مجموعة الأمراض الأولية والمجموعة الثانوية من الأمراض.

تشتمل المجموعة الأساسية من أمراض اعتلال الشبكية على ثلاثة أنواع فرعية من أصل المرض: مصلي مركزي، حاد خلفي متعدد البؤر، نضحي خارجي.

تتضمن المجموعة الثانوية من الأمراض أو التي تسمى أيضًا "اعتلال الشبكية الخلفية وتغيرات الأوعية الدموية في شبكية العين" من أمراض اعتلال الشبكية أربعة أنواع فرعية من أصل المرض: مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، والصدمة، واعتلال الشبكية التالي للتخثر، وأمراض الدم.

المجموعة الأولية من أمراض اعتلال الشبكية

اعتلال الشبكية المصلي المركزي

حتى اليوم، الأصل الدقيق للمجموعة الأولية غير معروف، لذلك تشير هذه المجموعة إلى أمراض مستقلة تحدث بشكل مستقل عن العوامل الأخرى. الفئة العمرية التي تتأثر غالبًا باعتلال الشبكية المصلي المركزي هي الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا ولا يعانون من أمراض جسدية. ويشير المرضى في تاريخهم الطبي إلى أنهم يعانون من ضغوط عاطفية وعقلية شديدة، ويعانون من صداع متكرر يشبه الصداع النصفي. في معظم الحالات، تؤثر المسؤولية الاجتماعية للشركات على شبكية العين من جانب واحد فقط.

يصاحب اعتلال الشبكية المصلي المركزي وجود العرضين التاليين:

• Micropsia (الهلوسة القزمة) هي حالة تسبب الارتباك العصبي. ويتميز بظهور اضطرابات في الإدراك الذاتي للأشياء البعيدة - وفي نفس الوقت تبدو صغيرة الحجم.
• العتمة - ظهور بقع عمياء في مجال الرؤية. يرافقه فقدان جزئي أو كامل لحدة البصر.

أحد المؤشرات المهمة لـ CVR هو تحسن حدة البصر عند ارتداء عدسات زائدة.

علاج

العلاج الأكثر فعالية اليوم كان ولا يزال تخثر الشبكية بالليزر. قم بإجراء سلسلة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة جدار الأوعية الدموية وتقليل تورم الشبكية وزيادة الدورة الدموية. يتم تطبيق تأثير علاجي على الأنسجة التي تستخدم الأكسجين بمستويات مرتفعة. الضغط الجوي- العلاج بالضغط. في حوالي 75-81٪ من الحالات، إذا تم توفير العلاج في الوقت المناسب، فمن الممكن إيقاف انفصال الشبكية واستعادة حدة البصر إلى المستوى السابق.

اعتلال الشبكية الخلفي متعدد البؤر الحاد

هذا النوع الفرعي من اعتلال الشبكية يمكن أن يؤثر على شبكية العين من جانب واحد والآخر. يرافقه تكوين العديد من النزيف الصغير تحت الشبكية، مما يترك صبغة بيضاء، في حين أن المناطق التي فقدت تصبغها أو الضمور الصباغي. يكشف فحص قاع العين عن تورم موضعي حول الأوعية الدموية وتشوه الأوردة.

يعاني معظم المرضى من عتامة الجسم الزجاجي وتطور العمليات الالتهابية حول الأنسجة فوق الصلبة والقزحية. ويصاحب اعتلال الشبكية ضعف الرؤية المركزية، وظهور بقع عمياء في المجال البصري.

علاج

العلاج محافظ تمامًا ويتضمن:

• العلاج بالفيتامينات - يشمل الفيتامينات A، B1، B2، B6، B12 بالجرعات القياسية؛
• الأدوية التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية - كافينتون، البنتوكسيفيلين، وما إلى ذلك؛
• مصححات دوران الأوعية الدقيقة - solcoseryl.
• الحقن خلف المقلة - مقدمة الحلول الطبيةفي العين، من خلال الجلد في جزء من الجفن السفلي.
• كما تبين الممارسة، فإن العلاج بهذه الأساليب لهذا النوع من اعتلال الشبكية في معظم الحالات يحدث دون مضاعفات وينتج عنه تأثير مفيد.

المجموعة الثانوية من أمراض اعتلال الشبكية

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

الأضرار المعقدة لأوعية العين وشبكية العين، والتي تنتج عن ارتفاع ضغط الدم. هذا النوع الفرعي من اعتلال الشبكية هو المرض الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يتم التعبير عن اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بوضوح في تراكم الدم الذي يتدفق من ارتفاع ضغط الأوعية الدموية وانصباب السوائل إلى قاع العين. ويلاحظ أيضا تورم العصب البصري.

وأكثر الأشخاص عرضة للإصابة بهذا المرض هم كبار السن، وفئة الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم في الكلى وأمراض الغدد الكظرية. يعد اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم خطيرًا بشكل خاص نظرًا لحقيقة أن هذا المرض يحدث بدون أعراض تقريبًا. يمكن أن تنخفض حدة البصر فقط في الأشكال المتقدمة من المرض.

لعلاج العيون بدون جراحة، يستخدم قراؤنا بنجاح طريقة مجربة. بعد دراستها بعناية، قررنا أن نلفت انتباهكم إليها. اقرأ أكثر.

مراحل

ينقسم اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم إلى 4 مراحل:

• اعتلال الأوعية الدموية - يحدث تلف عام في الأوعية الدموية نتيجة لخلل في التنظيم العصبي.
• تصلب الأوعية الدموية - يحدث اضطراب في بنية أوعية العين ووظائفها.
• اعتلال الشبكية الوعائي التشنجي - تتشكل بقع في أنسجة الشبكية على طول محيط الأوعية المشوهة: نزيف وانحطاط الجزء المركزي من الأنسجة.
• اعتلال الشبكية العصبي هو آفة عامة في شبكية العين والعصب البصري، والتي لا تصاحبها عمليات التهابية.

التشخيص

• تنظير العين هو فحص قاع العين باستخدام أدوات خاصة لتحديد جودة الشبكية والعصب البصري وأوعية قاع العين.
• الموجات فوق الصوتية للعين - تشخيص قاع العين وقياسات مقلة العين ومكوناتها التشريحية.
• EFI للعين - يسمح لك بتقدير نسبة سلامة جميع عناصر العين.
• OCT للشبكية - تصور هياكل متعددة للعين، والذي يحل محل الخزعة الضوئية القياسية بشكل فعال.

علاج

تختلف طرق العلاج حسب مرحلة المرض. ولكن في معظم الحالات، يبدأ العلاج بالعلاج الدوائي، الذي يعتمد على موسعات الأوعية الدموية. بعد ذلك، يتم استخدام الأدوية التي تقلل من نشاط نظام تخثر الدم وتوقف تكوين جلطات الدم المفرطة (مضادات التخثر). يستخدم العلاج بالفيتامينات أيضًا في علاج هذا النوع من اعتلال الشبكية. وفي حالات نادرة، على المراحل الأولىيتم استخدام التخثر بالليزر والأكسجين عالي الضغط.

اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية غير التكاثري هو آفة معقدة في شبكية العين في وجود مرض السكري. هذا النوع من اعتلال الشبكية يقلل بشكل كبير من حدة البصر وفي بعض الحالات يكون هو السبب في العمى. مع هذا النوع من المرض، يمر ببطء شديد. تفقد أوعية العين مرونتها تدريجيًا، مما يؤدي إلى هشاشتها. نتيجة هذه التغييرات هي نزيف في شبكية العين.

هذا النوع يتطور بنشاط في وجود مستوى عالالجلوكوز. تشكل شبكية العين أوعية هشة للغاية ويمكن أن تتمزق حتى بدون إجهاد العين. يؤدي تمزق الأوعية الدموية إلى تدفق الدم إلى شبكية العين، مما يؤدي إلى ضعف البصر. عند حدوث الارتشاح، تتشكل مجموعات من الدم تشبه الندبات. يضغط هذا النسيج الندبي على الشبكية ويعمل بمثابة عبئ، ونتيجة لذلك تبدأ الشبكية في التقشر. بالإضافة إلى ذلك، في الأشكال المتقدمة من المرض، قد يتشكل فيلم أمام الشبكية، والذي يتكون من نسيج ضام ويمنع تدفق الضوء إلى شبكية العين.

مع اعتلال الشبكية السكري، في حالات نادرة، هناك تورم في مركز الشبكية، حيث يتركز شعاع الضوء. يؤدي هذا التورم إلى إضعاف حدة البصر بشكل كبير وفي حالات نادرة يؤدي إلى العمى. يتضمن تصنيف اعتلال الشبكية السكري ثلاثة أنواع فرعية من هذا المرض: اعتلال الشبكية غير التكاثري، واعتلال الشبكية ما قبل التكاثري، واعتلال الشبكية التكاثري.

أعراض

هذا النوع من اعتلال الشبكية ماكر للغاية، لأنه في المراحل الأولى من المرض، وفي بعض الحالات حتى في المراحل اللاحقة، لا تظهر أعراض اعتلال الشبكية. وهذا يعني أن الشخص قد لا يواجه مشاكل في الرؤية وفي المراحل الأولية تظل الرؤية طبيعية. ولكن على الرغم من ذلك، فإن العلاج الفعال ممكن فقط في المراحل الأولى من المرض، لذلك إذا كان المريض يعاني من مرض السكري، فسيكون هذا سببًا وجيهًا لاستشارة طبيب العيون. ولكن لا تزال هناك بعض التعبيرات المحتملة للأعراض:

• صعوبة القراءة، وفقدان وضوح رؤية الأشياء أو تشوهها؛
• ظهور الذباب المؤقت أو وميضه؛
• فقدان كامل أو فقدان جزئي للرؤية، وتشكيل حجاب رمادي.
• ألم في العيون.
• في حالة ظهور واحد أو أكثر من الأعراض، يجب عليك استشارة طبيب العيون.

التشخيص

يتضمن تشخيص هذا النوع من اعتلال الشبكية ما يلي:

• قياس ضغط العين واختبار الوظائف البصرية. عند تحديد حدة البصر، يمكننا الاستنتاج حول قدرة العين على التركيز؛
• تنظير العين - فحص قاع العين باستخدام أدوات خاصة لتحديد جودة شبكية العين والعصب البصري وأوعية قاع العين.
• OCT للشبكية - تصور هياكل متعددة للعين، والتي تحل محل الخزعة الضوئية القياسية بشكل فعال؛
• ضعف العين - رؤية الوذمة البقعية، والتغيرات في الأوعية الدقيقة في شبكية العين، واضطرابات النفاذية.

علاج

تختلف طرق العلاج حسب مرحلة المرض. يجب على المرضى الذين يعانون من مرض السكري ولكن لا يعانون من اعتلال الشبكية السكري أن يراجعوا طبيب شبكية. في المستقبل، يجب على هذه الفئة من المرضى تطبيع مستويات السكر في الدم والحفاظ عليها.

تعتمد الطرق التي تسمح لك بالحفاظ على حدة البصر على العلاج بالأدوية المتخصصة والتخثر بالليزر والجراحة. من المستحيل علاج اعتلال الشبكية السكري بشكل كامل. ولكن تجدر الإشارة إلى أن استخدام العلاج بالليزر في المراحل المبكرة من المرض يمكن أن يمنع فقدان البصر. لتحسين الرؤية، يمكنك اللجوء إلى إزالة الجسم الزجاجي. إذا تقدم المرض، قد يكون من الضروري تكرار الإجراءات.

انتهاء

يعد اعتلال الشبكية متعدد الاستخدامات، ويعتمد العلاج الفعال على التشخيص عالي الجودة والعلاج الموصوف بشكل صحيح في المراحل المبكرة من المرض. تتشابه معظم أنواع الأمراض في القدرة على قمع تطور المرض في المراحل المبكرة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن دورًا مهمًا في الوقاية من اعتلال الشبكية يلعبه تنسيق أعمال المتخصصين في مختلف المجالات.

بالسر

• لا يصدق... يمكنك علاج عينيك دون جراحة!
• هذا الوقت.
• لا رحلات إلى الأطباء!
• هذا اثنان.
• في أقل من شهر!
• هذه ثلاثة.

أعراض وعلاج اعتلال الشبكية

اعتلال الشبكية وأعراضه وأسبابه يهم الكثير من الناس. يصنف أطباء العيون أمراض العيون المختلفة على أنها اعتلال الشبكية. هذه الأمراض شخصية صعبةويمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر.

مثل هذه الأمراض لا تختفي من تلقاء نفسها. للعلاج والوقاية، من الضروري تحليل ما هو اعتلال الريبين، ما هي أعراض مظاهره، والتسبب في التنمية، وإمكانيات التشخيص.

ملامح المرض

اعتلال الشبكية هو تلف في شبكية العين دون التهاب. تؤدي مثل هذه الاضطرابات في أهم عنصر في مقلة العين إلى أمراض الأوعية الدموية التي تسبب صعوبات في إمداد الدم إلى شبكية العين. وفي المقابل، يمكن أن تؤدي التغيرات في تدفق الدم إلى ضمور الشبكية، وضمور العصب البصري، وفي النهاية فقدان الرؤية.

اعتلال الشبكية يشمل تماما عدد كبير منالأنواع التي تختلف في المسببات المرضية والصورة السريرية. بشكل عام، ينقسم المرض إلى مجموعتين: الابتدائي والثانوي. يتضمن النوع الأساسي من المرض عمليات لا تزال أسبابها غير مفهومة تمامًا: اعتلال الشبكية المصلي المركزي، واعتلال الشبكية الخلفي الحاد متعدد البؤر، واعتلال الشبكية النضحي الخارجي. النوع الثانوي يشمل الأمراض التي تسببها أمراض أو إصابات أخرى. وتشمل هذه التعرض لمرض السكري وارتفاع ضغط الدم والصدمات وبعض أنواع الضرر الأخرى. يتميز اعتلال الشبكية عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين، بأنه نوع خاص من المرض.

اعتلال الشبكية الأولي

يتجلى اعتلال الشبكية المصلي المركزي في تلف الظهارة الصباغية في المنطقة البقعية للشبكية في شكل وذمة بيضاوية محلية داكنة (مستديرة). ومن العلامات المميزة الأخرى عدم وجود شريط ضوئي يحيط بمركز الشبكية، وظهور رواسب صفراء أو رمادية.

يصنف المرض على أنه مجهول السبب، مع أسباب غير واضحة. في أغلب الأحيان يتم تسجيله عند الذكور الذين لا يعانون من أمراض خطيرة، ولكنهم عرضة للضغط النفسي والصداع النصفي مع الصداع المتكرر.

يتجلى اعتلال الشبكية هذا في أعراضه في شكل صغر البصر (التقليل غير الطوعي من حجم الأشياء)، وحدوث الأورام العصبية، وانخفاض ملحوظ في حدة البصر وانخفاض في زاوية الرؤية. يؤدي استخدام العدسات ذات التصحيح الإيجابي الطفيف إلى تحسن ملحوظ في الرؤية، وهو ما يمكن اعتباره علامة تشخيصية مهمة.

النوع الرئيسي من العلاج لمرض العين هذا هو تصحيح شبكية العين بالليزر. الطرق العلاجيةتشمل وصف الأدوية لتقوية أنسجة الأوعية الدموية وتحسين إمدادات الدم وتخفيف التورم. مهملديه استخدام العلاج بالأكسجين.

يتجلى اعتلال الظهارة الصبغي متعدد البؤر الخلفي الحاد في شكل بؤر مسطحة عديدة ذات لون رمادي فاتح، وبعد اختفاء المناطق التي لا تصبغ تبقى. تورم الأوعية المحيطية وتلف الأوردة، ويحدث تورم في العصب البصري.

• عتامة الجسم الزجاجي
• التهاب ظاهر الصلبة.
• ضعف الرؤية المركزية.
• عتمة.

العلاج الرئيسي لهذا المرض هو العلاج المحافظ. يتم وصف دورة فيتامين، وموسعات الأوعية الدموية (كافينتون، البنتوكسيفيلين)، والكورتيكوستيرويدات، والعلاج بالأكسجين عالي الضغط.

يتجلى اعتلال الشبكية النضحي الخارجي على أنه تراكم لتشكيلات مختلفة (الإفرازات والنزيف والكوليسترول) تحت أنسجة أوعية الشبكية. لوحظت اضطرابات عند حواف قاع العين، وتم اكتشاف العديد من تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والتحويلات الوريدية. يتطور المرض ببطء شديد وهو أكثر شيوعًا لدى الشباب. وتشمل المضاعفات الرئيسية انفصال الشبكية وخطر الإصابة بالمياه الزرقاء في العين. العلاج الرئيسي هو تصحيح الشبكية بالليزر والعلاج بالأكسجين باستخدام مقاييس الباريك.

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

التسبب في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم يتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني وضعف وظائف الكلى. يتميز المرض بتشنجات الشرايين مع تلف أنسجة جدرانها. تعتمد درجة تطور المرض على مرحلة ارتفاع ضغط الدم ومدته.

هناك أربع مراحل في التسبب في اعتلال الشبكية هذا. تتضمن المرحلة الأولى (اعتلال الأوعية الدموية) عمليات عكسية في الشرايين والأوردة في شبكية العين. المرحلة الثانية (تصلب الأوعية الدموية) تؤدي إلى سماكة أنسجة الأوعية الدموية، وانخفاض شفافيتها، مما يسبب تلفًا عضويًا لأوعية شبكية العين. في المرحلة الثالثة (اعتلال الشبكية)، تحدث بؤر تلف أنسجة الشبكية والدم الجزئي. الأعراض: فقدان حدة البصر، ورم عتمي. مع العلاج الفعال لارتفاع ضغط الدم، يختفي مرض العين في هذه المرحلة أيضًا. وأخيرًا، المرحلة الرابعة (اعتلال الشبكية العصبي) – تضاف الإفرازات وتورم الأعصاب وانفصال الشبكية إلى تلف العين الناتج عن المراحل الأولى. هذه المرحلة يمكن أن تؤدي إلى تدمير العصب البصري والعمى.

نوع مرض السكري

يحدث اعتلال الشبكية السكري بسبب مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للمضاعفات الناجمة عن مرض السكري، مما يؤدي أحيانًا إلى ضعف الرؤية والعمى. هناك ثلاث مراحل في تطور تلف العين. المرحلتان الأوليتان تشبهان مسار مرض ارتفاع ضغط الدم. في المرحلة الثالثة، يبدأ اندماج الأوعية الدموية ويحدث انتكاسات للنزيف في الجسم الزجاجي، وكذلك نمو الأنسجة الدبقية. تؤدي التشوهات الشديدة إلى انفصال الشبكية.

تتمثل الأعراض الرئيسية للمراحل الأولية في انخفاض حدة البصر، وظهور الحجاب في العين، والأورام العتمية. يصبح العمل بالأشياء الصغيرة أو قراءة كتاب نشاطًا مثيرًا للمشاكل. المرحلة الأخيرة يمكن أن تؤدي إلى فقدان البصر.

يجب أن يتم علاج المرض بمشاركة مشتركة من طبيب العيون وأخصائي مرض السكري.

من الضروري تناول الأدوية المضادة لمرض السكر والفيتامينات والأوعية الدموية وما إلى ذلك في الوقت المناسب.

نوع تصلب الشرايين من المرض

يؤدي تصلب الشرايين في كثير من الأحيان إلى اعتلال الشبكية تصلب الشرايين. مراحل تطور المرض متشابهة نوع ارتفاع ضغط الدم. على اخر مرحلةتظهر نزيف شعري، وترسبات الإفرازات على الأوردة، وتغير لون العصب البصري. الطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج المكثف باستخدام العوامل المضادة للصفيحات، وموسعات الأوعية، والأدوية المضادة للتصلب، ومدرات البول، والأوعية الدموية. مع عملية المرض النشطة، يوصف الكهربائي باستخدام انزيم المحلل للبروتين. يمكن أن يؤدي عدم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب إلى انسداد الشرايين وضمور العصب البصري.

اعتلال الشبكية الوليدي

يُصنف المرض، الذي يصيب الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين، على أنه نوع خاص من اعتلال الشبكية. غالبًا ما يرتبط المرض بتكوين غير مكتمل للبنية، ولكن السبب النموذجي هو التعرض للأكسجين عند إرضاع طفل خديج في الحاضنة. وللغاز تأثير مدمر على الأنسجة، مما يؤدي إلى زيادة نمو أوعية الشبكية. الخطر الأكبر هو عندما يولد الطفل في أقل من 31 أسبوعًا ويزن أقل من 1.5 كجم. يجب اتخاذ تدابير العلاج في غضون 3-4 أسابيع بعد الولادة. في المستقبل، من الممكن الحد الذاتي من المرض، ولكن في حالة حدوث مضاعفات، يتم إجراء تخثر الليزر أو تثبيت كريوريتينوبيكسي. يعد اعتلال الشبكية عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا خطيرًا بسبب المضاعفات في شكل تطور لاحق لقصر النظر والحول والزرق وانفصال الشبكية.

اعتلال الشبكية الصدمة

يمكن أن تؤدي الإصابات التي تنطوي على ضغط مفاجئ وقوي على الصدر إلى اعتلال الشبكية المؤلم. يتميز المرض بتشنج الشرايين ونقص الأكسجة مع إطلاق الإراقة. نزيف ما بعد الصدمة، والذي يسبب تشوهات في شبكية العين، مما قد يؤدي إلى تدمير العصب البصري. الأعراض الرئيسيةمسار معقد للمرض - حدوث عتامة الشبكية "برلين".

لاعتلال شبكية العين العديد من الأنواع التي تشكل خطراً كبيراً على الرؤية. ومن الضروري التعرف عليها بسرعة والبدء في العلاج، حيث تؤدي المضاعفات في بعض الأحيان إلى فقدان الرؤية.

تضمن خوارزمية فحص الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة أكبر قدر من الفعالية للتدابير العلاجية والتشخيصية التي تهدف إلى الحفاظ على حياة الضحية، وتقليل درجة الإعاقة بأقل تكلفة اقتصادية وإمكانية الوصول الكافية إلى السكان.

لسنوات عديدة، تعمل كلية سانت بطرسبرغ لجراحي أعصاب الأطفال على تطوير وتنفيذ نموذج "طب الأطفال" لتوفير الرعاية الطبية للأطفال الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة. في عام 1997، في المؤتمر الأول لعموم روسيا "صدمة الجهاز العصبي عند الأطفال"، تم الاعتراف بهذا النموذج باعتباره الأمثل وأوصى بالتنفيذ على نطاق واسع. يتمثل جوهر نموذج "طب الأطفال" في تضمين التشخيص الأولي لإصابات الدماغ المؤلمة لدى الأطفال، بالإضافة إلى الفحص العصبي والتصوير العصبي والحد من استخدام تصوير القحف والتصوير المقطعي المحوسب. يوصى باستخدام تخطيط الصدى العصبي لجميع الأطفال الذين عانوا من إصابات الدماغ المؤلمة، بغض النظر عن خطورتها. يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب فقط لتأكيد الحالة المرضية التي تم تحديدها عن طريق تخطيط الصدى العصبي أو إذا كانت معلوماته غير كافية. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة المعدل وبيانات التصوير العصبي لتقييم ديناميكيات الحالة الهيكلية والوظيفية للدماغ. كما أنها تستخدم أيضًا للتحكم أثناء العملية الجراحية والديناميكية (الدراسات المتكررة في اليوم الثالث، عند الخروج، بعد 6 و12 شهرًا).

من المؤكد أن نموذج "طب الأطفال" لفحص الأطفال المصابين بإصابات دماغية رضحية قابل للتطبيق، ولكن له قيود عمرية معينة تتعلق بمدة "نافذة الموجات فوق الصوتية" العظمية، أي أنه مناسب للفئة العمرية الأصغر من الضحايا أو يتطلب تحسينًا. تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية. لذلك، عند الأطفال، وخاصة الأطفال الأكبر سنا، يتم استخدام النماذج "الكلاسيكية" و "الحديثة" للعلاج والتكتيكات التشخيصية لإصابات الدماغ المؤلمة. يتضمن النموذج "الكلاسيكي" فحصًا عصبيًا، وتخطيط الصدى، وتصوير القحف، و المراقبة الديناميكيةللمرضى. في حالة الاشتباه في وجود ورم دموي داخل الجمجمة، يتم إجراء تصوير الأوعية أو تطبيق ثقوب البحث. يتطلب هذا النموذج دخول جميع الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة إلى المستشفى، بغض النظر عن شدتها، والتدخل الجراحي - عمليات رأب العظم الواسعة أو عمليات النقب الاستئصالي. تتمثل العيوب الرئيسية للنموذج "الكلاسيكي" في: انخفاض محتوى المعلومات التشخيصية، وعدوانية التلاعب التشخيصي والجراحي، والتكاليف المالية المرتفعة إلى حد ما المرتبطة بالاستشفاء طويل الأمد لكامل تدفق الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة. وعلى النقيض من النموذج “الكلاسيكي”، يعتمد نموذج المسح “الحديث”. استخدام شائعفي تشخيص الضحايا CT. يعد هذا النموذج هو الأكثر فعالية حاليًا، ولكنه يتطلب المعدات المناسبة للأقسام.

ولذلك، في الوقت الحاضر، يتم استخدام جميع الخوارزميات (النماذج) لفحص الضحايا الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة في الممارسة العملية، وهذا يعتمد على الوضع المحدد والإمكانيات وتزويد المؤسسات بالمعدات التقنية الحديثة، وعمر المريض.

على الرغم من التطور الكبير في القدرات التشخيصية الحديثة في مجال علاج الصدمات العصبية، وظهور طرق التصوير أثناء الحياة لهياكل الدماغ، تظل طريقة الفحص العصبي السريري هي الطريقة الرئيسية والإلزامية في الهياكل التشخيصية لإصابات الدماغ المؤلمة. في هذه الحالة، من المهم ليس فقط أن تأخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بالذاكرة والنفسية العصبية في حد ذاتها، ولكن أيضًا أن تأخذ في الاعتبار ديناميكيات المظاهر السريرية لإصابات الدماغ المؤلمة.

I. التشخيص السريري والعصبي

يعتمد التشخيص السريري والعصبي لدرجات متفاوتة من شدة إصابات الدماغ المؤلمة على معلومات حول وجود تأثير مؤلم على منطقة الرأس من خلال آلية مباشرة أو بشكل غير مباشر، وفقا لفحص الأنسجة الرخوة في الرأس، مما يؤكد تأثير الصدمة. بحسب معلومات حول آلية الإصابة وبيانات عن ضعف الوعي بعد الإصابة ونتائج الفحص النفسي العصبي للضحية. عمر الضحايا يترك بصماته على جميع التركيبات التشخيصية عند الأطفال: النقص المتكرر للمعلومات حول آلية الإصابة، ونقص المعلومات حول فقدان الوعي، وعدم القدرة على جمع شكاوى المريض بوضوح، وشدة المظاهر الخضرية في المواقف العصيبة، والتناقض بين شدة تلف الدماغ والمظاهر السريرية.

تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة(ارتجاج في المخ)يعتمد على مجموعة معقدة من المظاهر القشرية والدماغية والخضرية. في هذه الحالة، يتم تمييز متلازمة ضعف الوعي والذاكرة، ومجمع متلازمة الجذع الدهليزي (الرأرأة، والهزة، والتحريك اللاإرادي، وعدم الثبات)، ومجمع متلازمة خلل الدورة الدموية في السائل النخاعي الوعائي (الصداع، والغثيان، والقيء، وتشنج الشرايين). وتوسع عروق قاع العين)، ومتلازمة المتلازمة الخضرية الوعائية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تسرع القلب أو بطء القلب، تسرع التنفس، ارتفاع الحرارة، فرط التعرق، دهون الجلد، تغيرات في كتوبية الجلد)، متلازمة العصبية والنفسية المعقدة (الإثارة أو النعاس، -مصطلح الاضطرابات العصبية البؤرية).

يعد إثبات حقيقة فقدان الوعي نقطة مهمة في تأكيد إصابة الدماغ المؤلمة، على الرغم من أنها ليست إلزامية عند الأطفال. وفقا لبياناتنا، فإن معدل تكرار فقدان الوعي عند الرضع لا يتجاوز 12.4٪ من الملاحظات، عند الأطفال الصغار - 18.8٪، في سن ما قبل المدرسة - 39.0٪ وفي سن الدراسة 76.5% من الملاحظات. قيء فردي أو متكرر، غثيان، شحوب الجلد، عدم القدرة على النبض وضغط الدم. القلق بلا سببأو زيادة النعاس تشير إلى ارتجاج. تكشف الحالة العصبية عن اضطرابات حركية للعين معبرة بشكل معتدل في شكل أعراض سيدان (الحول المتباعد أثناء التقارب)، جورفيتش (ضعف الثبات أثناء حركات مقل العيون)، مارينيسكو رودوفيتشي (منعكس راحي)، علامات ضعف الأعصاب المبعدة، الصغيرة - رأرأة واسعة النطاق عند النظر إلى الجوانب، أعراض عصبية بؤرية على شكل تباين المنعكسات، منعكس خرطوم، ضعف عضلات الوجه. وتستمر كل هذه المظاهر لعدة ساعات أو أيام. من النقاط المهمة في تأكيد الإصابة بالارتجاج هو فقدان الذاكرة لفترة ضيقة من الأحداث قبل الإصابة وأثناءها وبعدها (فقدان الذاكرة التدريجي أو الرجعي أو فقدان الذاكرة التقدمي)، وهو ما لا يمكن تحديده عند الأطفال في كثير من الأحيان. الأضرار التي لحقت بعظام الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية غائبة دائمًا. نوع المرض هو دائما تراجعي.

في الأطفال أقل من سنة واحدة من المميزات أن أعراض الارتجاج تكون بدون أعراض. الإثارة قصيرة المدى، البكاء، قلة الشهية، القلس، القيء. وبعدها بكاء بلا سبب نوم بدون راحة، أهواء، في كثير من الأحيان الخمول. كقاعدة عامة، ليس من الممكن اكتشاف أي أعراض عصبية بؤرية، ولكن اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية في شكل شحوب الجلد وعدم انتظام دقات القلب تستمر لمدة 3-5 أيام.

في أطفال ما قبل المدرسة في كثير من الأحيان يكون من الممكن إثبات حقيقة "إيقاف" الوعي على المدى القصير بعد الإصابة والغثيان والقيء في الساعات الأولى بعد الإصابة. وفي وقت لاحق، الصداع المنتشر، والقدرة اللاإرادية الشديدة في شكل عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، وعدم استقرار ضغط الدم، وشحوب الجلد، والتعرق. غالبًا ما تكون هذه المظاهر مصحوبة بعدم الاستقرار العاطفي واضطراب النوم ونقص التوتر العضلي وزيادة ردود الفعل الوترية والسمحاقية. نادرًا ما يتم اكتشاف رأرأة أفقية عفوية صغيرة الحجم، وهي أعراض مارينيسكو-رودوفيتشي.

في الفئة العمرية الأكبر سنا يمكن دائمًا إثبات حقيقة فقدان الوعي بعد الإصابة. ويلاحظ الصداع والغثيان والقيء والدوخة وطنين الأذن. يتم التعبير بوضوح عن مجموعة المتلازمة الكاملة للمظاهر الخضرية. في الحالة العصبية، تستمر الرأرأة الأفقية الصغيرة الحجم العفوية، وأعراض Marinescu-Rodovici، ونقص التوتر العضلي، وعدم التناسق الخفيف وتنشيط ردود الفعل الوترية والسمحاقية لمدة أسبوع. وعادة ما تختفي جميع هذه المظاهر خلال 7 إلى 10 أيام.

من الضروري بشكل خاص ملاحظة ظاهرة مثل العمى العابر بعد الصدمة عند الأطفال . وهو يتطور بعد الإصابة مباشرة أو يمكن أن يتأخر ويستمر لعدة دقائق أو ساعات، ثم يختفي دون علاج أو أي عواقب. لا يمكن الكشف عن الركيزة المورفولوجية لهذه الاضطرابات. على ما يبدو، هناك تشنج وعائي عابر ويتم تفسير هذه الظاهرة على أنها ظاهرة تشبه الصداع النصفي بعد الصدمة.

تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة المعتدلة(كدمات دماغية خفيفة إلى متوسطة)ويستند إلى الكشف عن مجموعة من الأعراض الدماغية والبؤرية العامة لتلف الدماغ، ونزيف تحت العنكبوتية، وكسور الجمجمة. عند الأطفال، كما لوحظ بالفعل، من الصعب للغاية التمييز بين كدمات الدماغ الخفيفة والمتوسطة، والتي ترتبط في المقام الأول بعدم تناسق المظاهر السريرية وشدة الأضرار التي لحقت بأنسجة المخ فيها. وهذا يجبرنا على النظر في الأدمغة المخيطة ذات الخطورة الخفيفة والمتوسطة في مجموعة واحدة - مجموعة إصابات الدماغ المؤلمة المعتدلة. تتميز هذه المجموعة من المرضى بفقدان الوعي لعدة دقائق أو ساعات، وتطور فقدان الذاكرة، واضطرابات القلب والأوعية الدموية الشديدة إلى حد ما (بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، رأرأة استنساخية، تباين بسيط في اللون، متلازمة السحايا، قصور هرمي خفيف، اضطرابات حسية وكلامية. يتم تحديد شدة الأعراض العصبية البؤرية من خلال موقع كدمة الدماغ. في كثير من الأحيان، وخاصة عند الأطفال الصغار، البؤري أو العام نوبات الصرع. يستمر الصداع والغثيان والاضطرابات اللاإرادية لفترة طويلة. عادة ما تتراجع الأعراض العصبية خلال الأسابيع المقبلة. غالبًا ما يتم العثور على كسور في عظام الجمجمة (64٪ من الحالات) ونزيف تحت العنكبوتية (48٪ من الحالات).

وعلى النقيض من البالغين، فإن الأطفال، وخاصة الأصغر سنا منهم، المظاهر السريرية لكدمات الدماغ الخفيفة إلى المتوسطة بعد عدة ساعات أو أيام من الإصابة، قد تكون غائبة، وفقط الكشف عن ورم دموي تحت الجلد، وكذلك كسر في عظام كالفاريوم، يجعل المرء يميل إلى تشخيص كدمة الدماغ. ومع ذلك، حتى في هذه الحالات، من الممكن اكتشاف زيادة استثارة الطفل أو النعاس، وانعكاس النهار والليل، وانخفاض الشهية، واضطرابات اللاإرادية.

عند الأطفال في فئة عمرية أصغر غالبًا ما تكون المظاهر السريرية لكدمات الدماغ الخفيفة إلى المتوسطة مماثلة للارتجاج. يشير المتانة والحفظ الأكبر نسبيًا لمدة تصل إلى 5 - 7 أيام أو اكتشاف كسور في الجمجمة إلى وجود كدمة في الدماغ.

في الفئة العمرية الأكبر سنا إن مجموعة أعراض المظاهر السريرية لكدمات الدماغ الخفيفة إلى المتوسطة أكثر ثراءً. من الممكن دائمًا إثبات حقيقة فقدان الوعي لعدة دقائق، وهناك ظواهر فقدان الذاكرة الرجعي، وغالبًا ما يتم اكتشاف علامات سحائية واضطرابات عصبية بؤرية، ولكن الاضطرابات الدماغية والأوعية الدموية النباتية العامة تظهر في المقدمة. مدة هذه المظاهر من كدمة الدماغ تستمر لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع.

تشخيص إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة(كدمات الدماغ الشديدة، ضغط الدماغ، تلف محور عصبي منتشر)يعتمد على اضطراب الوعي لفترة طويلة من عدة ساعات إلى عدة أسابيع، وتعطيل الوظائف الحيوية للجسم (نشاط القلب والأوعية الدموية، والتنفس، والتنظيم الحراري)، واضطرابات عصبية دماغية شديدة وبؤرية.

كدمات شديدة في الدماغ تتميز بفقدان الوعي العميق والمطول، مما يهدد باضطرابات الوظائف الحيوية: بطء القلب الشديدأو عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، فرط أو انخفاض ضغط الدم الشرياني، تسرع أو بطء التنفس مع اضطرابات في إيقاع الجهاز التنفسي، ارتفاع الحرارة. في كثير من الأحيان التحريض الحركي أو النفسي. عند الأطفال الصغار، حتى مع كدمات الدماغ الشديدة، غالبا ما يكون من غير الممكن إثبات حقيقة فقدان الوعي. وفقا لبياناتنا، في أطفال السنة الأولى من الحياة الذين يعانون من كدمات شديدة في الدماغ، لا يمكن إثبات حقيقة فقدان الوعي بعد الإصابة إلا في 50.7٪ من الحالات، في الأطفال الصغار في 89.4٪، في الأطفال في سن ما قبل المدرسة في 90.2٪، في الأطفال في سن المدرسة في 100٪ من الملاحظات. في الحالة العصبية، تسود أعراض دماغية وجذعية عامة (حركات عائمة في مقل العيون، تقبض الحدقة الثنائي أو توسع الحدقة، انحراف مقل العيون عموديًا أو أفقيًا، رأرأة منشطة عفوية، شلل جزئي في النظر، اضطرابات في البلع، تغير في نغمة عضلات الجسم، غالبًا ما تكون ظواهر من الصلابة الذهنية أو الاكتئاب أو الانتعاش ردود الفعل الوترية، العلامات المرضية الثنائية، وما إلى ذلك). الأعراض البؤرية للأضرار التي لحقت بنصفي الكرة الأرضية "تظلل" بسبب الاضطرابات الدماغية وجذع الدماغ. تحدث النوبات العامة والبؤرية غالبا (55% من الحالات). عادةً ما يكون ضغط السائل النخاعي مرتفعًا، ويتم اكتشاف نزيف حاد في السائل النخاعي. وكقاعدة عامة، تحدث كسور في عظام القبو وقاعدة الجمجمة (78٪ من الحالات). مسار المرض تراجعي، حيث تختفي الأعراض الدماغية العامة أولاً، تليها الأعراض البؤرية وأعراض جذع الدماغ. يشير ظهور أعراض بؤرية أو جذعية جديدة إلى مسار معقد للمرض وتطور علامات تلف ثانوي في الدماغ، غالبًا ما يكون من أصل وعائي أو التهابي. عادة ما ترتبط زيادة شدة الاضطرابات الدماغية بإضافة أمراض جسدية - الالتهاب الرئوي، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك.

تم تحديد ثلاثة أنواع رئيسية من المظاهر السريرية لكدمات الدماغ الشديدة:

1) مع أعراض هبوط نصف الكرة الأرضية الأولية، دون اضطرابات في الوظائف الحيوية.

2) مع المظاهر الأولية لاضطرابات الجذع، وخاصة في الأجزاء الفموية واضطرابات حيوية شديدة إلى حد ما؛

3) مع أعراض أولية حادة لآفة الجذع، خاصة في أجزائه البعيدة، واضطرابات حيوية شديدة.

وفقا لنوع مسار المرض، يمكن التمييز بين ثلاثة خيارات: التراجع، التحويل والتقدمية.

ضغط الدماغ تتميز باضطرابات دماغية وبؤرية وجذعية عامة تزيد بعد الإصابة. يمكن أن تظهر على فترات مختلفة، مما يجعل من الممكن التمييز بين الانضغاط الحاد (المظاهر السريرية في الأيام الثلاثة الأولى)، وتحت الحاد (المظاهر السريرية في الأيام 4-20) والضغط المزمن (المظاهر السريرية بعد ثلاثة أسابيع). يعتمد التصنيف المؤقت للأورام الدموية داخل الجمجمة على هذا المبدأ.

يعتمد معدل تطور المظاهر السريرية لضغط الدماغ على العديد من العوامل. وتشمل هذه معدل تكوين الورم الدموي (نتيجة النزيف الشرياني أو الوريدي)، وتوطين الأورام الدموية وشدة كدمة الدماغ المصاحبة، وتفاعلية الجسم والدماغ على وجه الخصوص، ومحبة أنسجة المخ ووجود احتياطي. مساحات السائل النخاعي، والتي ترتبط مباشرة بعمر المرضى. الصورة السريرية للضغط الحاد للدماغ عادة ما تكون نتيجة لتشكيل أورام دموية ضخمة داخل الجمجمة بسبب نزيف الشرايين، وغالبا ما تكون بالاشتراك مع كدمات الدماغ، نتيجة إدخال شظايا عظمية كبيرة في تجويف الجمجمة أثناء الكسور المنخفضة. تتطور الأشكال السريرية للضغط تحت الحاد والمزمن للدماغ مع التكوين البطيء لبؤرة الضغط، في ظل وجود مساحات احتياطية في تجويف الجمجمة، مع استجابة بطيئة لأنسجة المخ للإصابة، في غياب بؤر كبيرة لكدمات الدماغ .

تشخيص الأورام الدموية فوق الجافية يعتمد على تحليل المعلومات حول آلية ومكان تطبيق القوة المؤلمة، على ديناميات ضعف الوعي والاضطرابات العصبية البؤرية. ومن الأمثلة النموذجية تأثير عامل صادم بمساحة صغيرة على رأس ثابت (ضربة بعصا أو حجر) أو ضربة على الرأس بجسم ثابت (السقوط أو ضرب الرأس بإطار الباب أو على زاوية الطاولة). غالبًا ما يكون مكان تطبيق القوة المؤلمة هو المناطق الزمنية والجدارية والقذالية. في هذه الحالة، عادة ما تحدث كسور في عظام الجمجمة وتمزق في أوعية الأم الجافية، ويشكل النزيف منها ورم دموي فوق الجافية. وفي حالات أقل شيوعًا، تصبح الجيوب الأنفية والأوعية المزدوجة مصدرًا للنزيف.

تشكل الأورام الدموية فوق الجافية 38.6% من جميع الأورام الدموية داخل الجمجمة المؤلمة لدى الأطفال وهي أكثر شيوعًا في سن المدرسة (61.9% من الملاحظات). إن الاندماج المحكم للأم الجافية مع عظام قبو الجمجمة في سن مبكرة يمنع تكوينها.

هناك ثلاثة أنواع مختلفة من المظاهر السريرية للورم الدموي فوق الجافية : مع فجوة ضوئية موسعة، مع فجوة ضوئية تمحى وبدون فجوة ضوئية. يمكن أن تتطور كضغط حاد وتحت الحاد ومزمن للدماغ. يحدث الشكل الكلاسيكي للمظاهر السريرية مع فجوة الضوء الموسعة في أغلب الأحيان عند البالغين. ويتميز باستعادة الوعي بعد الإصابة، والتدهور التدريجي للحالة، وتطوير توسيع الحدقة المتماثلة والشلل النصفي المقابل، والتي تكون مصحوبة بأعراض الغشاء، وبطء القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. هذا النوع من المسار السريري نادر نسبيًا عند الأطفال (22.4%)، خاصة في الفئات العمرية الأكبر سنًا. في أغلب الأحيان توجد فجوة ضوئية تمحى (67.3٪) أو تكون غائبة (10.3٪). من المميزات أن النوع الحاد من الدورة يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في مرحلة ما قبل المدرسة (75٪) والمدرسة (46.2٪)، في حين أن النوع تحت الحاد يوجد في كثير من الأحيان عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة (75٪). اكتشفنا النوع المزمن من الورم الدموي فوق الجافية فقط في سن المدرسة ونادرا للغاية (7.8٪).

على عكس البالغين الذين يعانون من ورم دموي فوق الجافية في الأطفال الصغار ليس من الممكن تحديد الاضطرابات العصبية البؤرية، ومع زيادة عمر الضحايا، يزداد تكرار الاضطرابات العصبية البؤرية. بالنسبة للفئات العمرية الأصغر سنا، تكون مظاهر ارتفاع ضغط الدم والنوبات أكثر شيوعا، ومع مسار بدون أعراض أو أعراض منخفضة، غالبا ما تكون العلامة الوحيدة للمرض هي فقر الدم وحتى الصدمة النزفية. في النوع الحاد من الدورة، يتم اكتشاف علامات تلف جذع الدماغ مبكرًا، كعلامة على خلع وفتق هياكل الدماغ. في الأطفال، توطين غير نمطي للأورام الدموية فوق الجافية (الحفرة القحفية الخلفية، قطب الفص الجبهي، الشق بين نصفي الكرة الأرضية) هو أكثر شيوعا.

تواتر كسور الجمجمة مع ورم دموي فوق الجافية عند الأطفال مرتفع جدًا، وهو ما يمثل 80.9٪ من الحالات مع تقلبات طفيفة في مختلف الفئات العمرية. في أغلب الأحيان تكون الكسور خطية (82.3%)، وفي كثير من الأحيان تكون منخفضة (17.7%).

عمليا فقط عند الأطفال يتم العثور على هذا النوع من الورم الدموي خارج الجمجمة: ورم دموي تحت السمحاق فوق الجافية . نشأة تطورهم ذو شقين. عند النزيف من الأوردة المزدوجة في منطقة الكسر، يتدفق الدم خارج الجمجمة إلى الفضاء تحت السمحاق وداخل الجمجمة إلى فوق الجافية. الخيار الثاني هو النزف الأولي في الفضاء فوق الجافية، ولكن بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة، يتم تهجير شظايا العظام في منطقة الكسر، ويحدث انبساطها، ويهاجر الدم من الفضاء فوق الجافية إلى الفضاء تحت السمحاق. تشخيص الأورام الدموية تحت السمحاق ليس صعبا بشكل خاص بسبب وجود تغييرات محلية محددة، ولكن من الصعب سريريا التمييز بين انتشار الورم الدموي في الفضاء فوق الجافية. ويرجع ذلك إلى الغياب المتكرر للعلامات الدماغية والبؤرية لضغط الدماغ بسبب مرور الدم من الفضاء فوق الجافية إلى الفضاء تحت السمحاق، حيث يكون الضغط أقل. ولذلك، فإن الجزء الأكبر من الدم في الأورام الدموية تحت السمحاق فوق الجافية غالبا ما يتراكم خارج القحف. في هذه الحالات، تشير التغييرات المحلية فقط وفقر الدم واكتشاف كسر في عظام الجمجمة إلى وجود نزف تحت السمحاق فوق الجافية. وفي حالات نادرة، تقترن هذه الأورام الدموية بتلف في الأم الجافية وتسرب السائل النخاعي إلى تجويف الورم الدموي.

تشخيص الأورام الدموية تحت الجافيةفي الأطفال، وخاصة الأصغر سنا، يمثل صعوبات كبيرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأورام الدموية تحت الجافية يمكن أن تتطور بعد إصابة طفيفة في الجمجمة، في غياب فقدان الوعي والمظاهر السريرية البؤرية لضغط الدماغ. لذلك، هناك نسبة عالية من الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة عند الأطفال الصغار، عندما تجبر علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة والأعراض الدماغية الشديدة إلى حد ما على إجراء فحص متعمق للمريض، ولكن ليس من الممكن في كثير من الأحيان تأكيد نشأة الصدمة الخاصة بهم تطوير.

وفقا لبياناتنا، فإن الأورام الدموية تحت الجافية ذات الأصل المؤلم تتشكل في كثير من الأحيان عند الرضع وتمثل 66.7٪ من جميع الأورام الدموية تحت الجافية بعد الصدمة عند الأطفال. في 92٪ من الحالات في هذا العصر، يتم دمج الأورام الدموية مع كسور خطية في عظام كالفاريوم. وفقًا لمعدل تطور المظاهر السريرية، غالبًا ما تحدث الأورام الدموية تحت الجافية في مرحلة الطفولة بطريقة تحت الحادة مع غلبة الاضطرابات الدماغية العامة ومظاهر ارتفاع ضغط الدم. إن حقيقة فقدان الدم، حتى التهديد بفقر الدم، الذي يفوق علامات الضغط المتزايد على الدماغ، تكتسب أهمية تشخيصية كبيرة. عادةً ما يرتبط النوع الحاد من الورم الدموي تحت الجافية في مرحلة الطفولة بكدمة دماغية مصاحبة.

في مرحلة الطفولة الأورام الدموية تحت الجافية نادرة جدًا، ومع تقدم عمر الضحايا، يزداد تواترها. ومن المميز أن ما طفل أكبر سنا، كلما لوحظ النوع الحاد من المرض في كثير من الأحيان، وكلما تم اكتشاف كدمات الدماغ في كثير من الأحيان. في الأعراض السريرية، تظهر في المقدمة علامات زيادة اضطرابات الوعي وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واضطرابات جذع الدماغ. تم الكشف عن العلامات البؤرية لتلف الدماغ في وقت متأخر.

يحتل مكانا خاصا بين الأورام الدموية تحت الجافيةالأورام الدموية تحت الجافية المزمنة . ويرجع ذلك إلى الطبيعة المتعددة الأسباب لتطورها، وتأكيد نشأتها المؤلمة فقط في 50٪ من الحالات، وخصائص المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج. تحدث الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة في جميع الفئات العمرية، ولكن كلما كان الطفل أصغر سنًا، قل احتمال تحديد أصله المؤلم. حجم الأورام الدموية تحت الجافية عادة ما يكون كبيرا جدا (من 50 إلى 400 مل) وكلما كان المريض أصغر سنا، كلما زاد حجم الورم الدموي. على ما يبدو، يرجع ذلك إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية المرتبطة بالعمر للجمجمة والدماغ لدى الأطفال الصغار، والتي تسمح بتكوين عملية حجمية كبيرة داخل الجمجمة دون تعطيل التعويض. في المسار السريري للأورام الدموية تحت الجافية المزمنة يمكن التمييز بين فترتين: مرحلة كامنة (مرحلة التعويض) وفترة المظاهر السريرية (مرحلة المعاوضة). الفترة الكامنة عند الأطفال أطول منها عند البالغين ويمكن أن تستمر من عدة أشهر إلى عشر سنوات. تبدأ المظاهر السريرية في كثير من الأحيان بمظاهر ارتفاع ضغط الدم في شكل الصداع والغثيان والقيء والخمول وزيادة محيط الرأس وتغيرات ارتفاع ضغط الدم في قاع العين. كلما كان الطفل أصغر سنا، كانت المظاهر البؤرية أقل وضوحا. ومن المثير للاهتمام أنه في الأطفال الصغار، حتى الأورام الدموية المزمنة تحت الجافية يمكن أن تحدث دون مظاهر ارتفاع ضغط الدم ويتم تعويض العملية الحجمية داخل الجمجمة الناشئة عن طريق التغيرات الضامرة في الدماغ. في هذه الحالات، تكون الأعراض البؤرية وتأخر النمو الحركي النفسي وظاهرة التهيج (متلازمة المفرزن) هي المظاهر السريرية الوحيدة للمرض. تعد التغييرات في صورة القحف في الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة مميزة للغاية - الانتفاخ المحلي وترقق العظام فوق الورم الدموي الذي يحدث في ثلث المرضى تقريبًا. تم العثور على كبسولة ورم دموي متكلس بشكل أقل تكرارًا.

يتم تمثيل مجموعة منفصلة من الأورام الدموية تحت الجافية المزمنةالأورام الدموية تحت الجافية ذات المنشأ المؤلم عند الأطفال بعد عمليات تحويلة السائل الدماغي الشوكي . وبالنظر إلى أن أكثر من 200000 عملية من هذا النوع يتم إجراؤها سنويًا في العالم منذ ما يقرب من 30 عامًا، فإن شريحة الأطفال الذين يخضعون لجراحة المجازة الالتفافية مرتفعة جدًا. في كثير من الأحيان، لا يرتبط تطور الأورام الدموية تحت الجافية بعد عمليات تحويلة السائل النخاعي بإصابة سابقة في الرأس ويحدث تطورها بسبب عيوب في أداء تدخلات تحويلة السائل النخاعي (الإزالة السريعة والكبيرة للسائل النخاعي، والإرقاء غير الكافي) أو استخدام أنظمة الصرف ذات الضغط المنخفض بشكل مفرط، وخاصة مع استسقاء الرأس الشديد. ومع ذلك، في بعض المرضى، يرتبط تطور الأورام الدموية بشكل واضح بإصابات الدماغ المؤلمة، وهو ما تؤكده الدراسات المستهدفة. يختلف المسار والمظاهر السريرية لـ TBI لدى هؤلاء المرضى بشكل كبير، وهو ما يرتبط بزيادة كبيرة في قنوات السائل النخاعي لدى المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس حتى بعد سنوات عديدة بعد الجراحة، ووجود تغيرات ضامرة في الأنسجة العصبية، والأهم من ذلك، مع وجود نظام صرف مزروع يزيل عمليا مظاهر ارتفاع ضغط الدم.

المظاهر السريرية في وقت الإصابة يقتصر على القيء لمرة واحدة والقلق والصداع المعتدل. بعد ذلك، يتم تعويض حالة الضحايا بالكامل وفقط بعد 2 - 3 أسابيع تبدأ متلازمة الخلل في نظام الصرف الصحي بالتشكل: الصداع، ونادراً ما يتقيأ، والنعاس، وتقلب المزاج، ورفض الأكل. عند الأطفال الذين يعانون من اليافوخ غير المغلق، يظهر انتفاخهم، وهو ما لم يكن موجودًا من قبل. تستمر أنظمة الصرف في العمل بشكل طبيعي. كقاعدة عامة، لا يمكن اكتشاف الأعراض العصبية البؤرية، أو يتم ملاحظة خزل نصفي خفيف وتباين في المنعكسات. ولم يلاحظ أي مظاهر ارتفاع ضغط الدم أو وضوحا في الدماغ.

أقل شيوعا بكثير تعظم الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة لدى المرضى "المحولين". . عمر المرضى هو 5 - 12 سنة، الفترة بعد عمليات تحويل الخمور هي 3 - 10 سنوات. عادة ما تكون قوة الصدمة "ضئيلة" وعلى مدار الـ 24 ساعة التالية تم تعويض حالة الضحايا بالكامل. عاش الأطفال أسلوب حياة طبيعي، وحضروا المؤسسات الاجتماعية أو التعليمية ولم يقدموا أي شكاوى. بشكل غير محسوس تقريبًا، على مدار أشهر أو سنوات، بدأت تظهر أعراض التوصيل الخفيفة في شكل خزل نصفي وتأخر في النمو الحركي النفسي. لم تكن هناك ظواهر ارتفاع ضغط الدم ، أنظمة الصرف الصحيتعمل بشكل طبيعي. التطبيق فقط طرق إضافيةتتيح الفحوصات (تصوير القحف، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي) تشخيص الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة الضخمة، وغالبًا ما تكون ثنائية الجانب.

المسار العدواني للأورام الدموية تحت الجافية لدى المرضى "المحولين"، كما كتب أ.أ. لوحظ وجود كدمات في الدماغ مصحوبة بأورام دموية متعددة، ولكن هذه الملاحظات نادرة للغاية.

تشخيص الأورام الدموية داخل المخيمثل صعوبات خاصة عند الأطفال. لا يتجاوز تواترها 10٪ من جميع الأورام الدموية داخل الجمجمة لدى الأطفال وتحدث بشكل رئيسي في سن المدرسة. توجد الأورام الدموية إما بشكل سطحي في المنطقة القشرية والمادة البيضاء المجاورة لها، أو بعمق في المنطقة تحت القشرية. في الحالة الأولى، يتم تشكيلها في منطقة البؤر السطحية لكدمة الدماغ نتيجة لنزيف ناتج عن مرض السكري، في الحالة الثانية - نتيجة لتلف الشرايين العدسية المخططية، وغالبًا ما يتم دمجها مع DAP. نادرًا ما يتم دمج الأورام الدموية داخل المخ مع كسور الجمجمة.

في حالة عدم وجود كدمات شديدة في الدماغ المسار السريري للأورام الدموية داخل المخ عند الأطفال عادة ما يكون تحت الحاد مع فاصل ضوئي واضح. بعد فترة من الراحة النسبية تستمر لعدة أيام، يظهر أو يشتد الصداع والقيء والإثارة النفسية الحركية، متلازمة متشنجة. أعراض نصف الكرة الأرضية البؤرية خفيفة.

وفقا لبياناتنا، لا تحدث الأورام الدموية داخل البطينات المؤلمة المعزولة عند الأطفال. يتم العثور عليها كأحد أنواع الأورام الدموية عندما تكون متعددة في الضحايا المصابين بإصابات الدماغ الرضية الشديدة للغاية.

على النقيض من الأورام الدموية داخل المخ، فإن الأطفال في كثير من الأحيان أورام دموية متعددة داخل الجمجمة ، وهو ما يمثل 23٪ من جميع الأورام الدموية. وفي نصف الحالات تكون مصحوبة بكسور في عظام الجمجمة. يمكن أن تكون الأورام الدموية المتعددة أحادية الجانب، أو أرضية بأرضية (عادة في سن المدرسة) أو ثنائية (في الفئات العمرية الأصغر). نوع المرض إما حاد أو تحت الحاد. في النوع الحاد بالطبع، العلامات الرئيسية هي أعراض تلف الجذع ومتلازمة خلع ارتفاع ضغط الدم. منذ لحظة الإصابة، يكون الأطفال في حالة غيبوبة، وإذا لم يتم إزالة الضغط، تظهر اضطرابات حيوية سريعة التقدم خلال 24 ساعة. في حالات نادرة، مع وجود ورم دموي أرضي أحادي الجانب، يمكن ملاحظة فجوة ضوئية ممحاة، مع تفاقم الحالة بعد عدة ساعات من الإصابة. عادة ما يتم تحديد النوع الحاد من المرض من خلال شدة الإصابة وكدمات الدماغ المصاحبة لها.

نوع تحت الحاد من الأورام الدموية المتعددة يمثل ما يقرب من نصف الملاحظات، وخاصة في الأطفال في سن المدرسة. تظهر المظاهر السريرية في شكل مظاهر ارتفاع ضغط الدم شديدة إلى حد ما (الصداع والغثيان والقيء) وأعراض نصف الكرة البؤرية (الشلل النصفي، تفاوت الحدقة، تباين المنعكسات، علامات القدم المرضية) بعد 5 إلى 10 أيام من الإصابة ولها طبيعة تقدمية بشكل واضح.

تشخيص كسور الجمجمة المنضغطةعند الأطفال، يعتمد على معلومات الذاكرة حول آلية الإصابة، والتغيرات المحلية في منطقة تطبيق العامل المؤلم، والاضطرابات العصبية التي تشير إلى ضغط أو تهيج جزء معين من الدماغ. وهي تمثل ما بين 5 إلى 15% من جميع كسور الجمجمة عند الأطفال. دائمًا ما تكون الكسور المنخفضة في عظام الجمجمة مصحوبة بكدمات دماغية متفاوتة الخطورة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار في الأم الجافية ونزيف داخل الجمجمة. الكسور المنخفضة، وفقا لبياناتنا، في 44٪ من الحالات تكون مصحوبة بكدمات دماغية خفيفة إلى متوسطة، وفي 40٪ بكدمات شديدة في الدماغ وفي 16٪ بأورام دموية داخل الجمجمة.

الآليات الرئيسية للإصابة مما يؤدي إلى تكوين كسور منخفضة في عظام الجمجمة عند الأطفال، نتيجة السقوط من ارتفاعات مختلفة والضربات على الرأس بجسم صلب. تحدث الكسور الاكتئابية بشكل أقل تكرارًا من البالغين في حوادث المرور على الطرق.

توطين الكسور في كثير من الأحيان العظام الجدارية والأمامية، وفي كثير من الأحيان العظام الصدغية والقذالية. عادة ما تظهر التغيرات المحلية على شكل ورم دموي وكدمات تحت الجلد، ولكن في وجود القلنسوات والقلنسوات، قد تكون غائبة.

السمة الرئيسية للمظاهر العصبية للكسور المكتئبة لدى الأطفال الصغار هي الندرة الشديدة لفقدان الوعي وقت الإصابة وغياب الاضطرابات العصبية البؤرية. مع زيادة عمر الضحايا، يزداد أيضًا تكرار فقدان الوعي، وتواتر الاضطرابات الدماغية العامة، والأقل شيوعًا، الاضطرابات البؤرية. ومن المميزات أن المظاهر البؤرية لا تظهر مباشرة بعد الإصابة، ولكنها تتطور خلال 4-7 أيام. في الكسور المنخفضة المصحوبة بإصابات شديدة في الدماغ، يحدد الأخير مجموعة الأعراض الكاملة للمظاهر السريرية.

يتم تحديد التشخيص النهائي للكسر المنخفض في عظام الجمجمة لدى الطفل من خلال فحص إضافي - تصوير القحف، التصوير المقطعي المحوسب. التصوير بالرنين المغناطيسي.

تعد الكسور "المتنامية" في عظام الجمجمة، كما ذكرنا سابقًا، مظهرًا غريبًا لعواقب إصابات الدماغ المؤلمة عند الرضع والأطفال الصغار. عادة ما يكون هذا نتيجة لصدمة، مصحوبة بكسر خطي في عظام الجمجمة وتلف في الأم الجافية. في هذه الحالة، تخترق الأم الجافية بين حواف الكسر، ونتيجة لنبض الدماغ والسائل النخاعي، فإن حواف العيب العظمي "تنتشر". يمكن أن يختلف معدل نمو الكسر: سريع (خلال أسابيع) أو بطيء (أشهر أو حتى سنوات). ومن المميز أن المظاهر العصبيةغالبا ما تكون غائبة، على الرغم من تشكيل الخراجات العنكبوتية والدماغية وحتى الفتق الدماغي في منطقة الكسر. يمكن اعتبار المظاهر المحددة للكسور "المتنامية" وجود بروز الأنسجة الرخوة ونوبات الصرع، والتي تحدث في نصف الحالات تقريبًا.

يتم تأكيد التشخيص أخيرًا باستخدام تصوير القحف، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص الأورام المائية تحت الجافية بعد الصدمةعند الأطفال يمثل بعض الصعوبات بسبب عدم وجود مظاهر سريرية محددة. وفقح.بيا (1961) يحدث ذروة تكرار الأورام المائية بعد الصدمة عند الأطفال و كبار السن. تحدث بتردد 0.3 - 0.9٪ بين جميع إصابات الدماغ المؤلمة، وهي مكون إلزامي منها كدمات الدماغ. هناك نظريات "صمامية" و"ترانسوداتية" لتطور الأورام المائية تحت الجافية. الأول يربط تطورها بتمزق مؤلم في الغشاء العنكبوتي وآلية صمام تراكم السائل النخاعي في الفضاء تحت الجافية. والثانية، مع ارتشاح بلازما الدم من خلال جدران الشعيرات الدموية المتضررة أو المتغيرة مرضيًا في الأم الجافية.

بناءً على معدل ضغط الدماغ، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من الأورام المائية التالية للصدمة تحت الجافية: : الحادة (الأكثر شيوعا)، تحت الحاد والمزمن (الأكثر نادرة). بالنظر إلى المزيج المستمر من الأورام المائية تحت الجافية مع كدمات الدماغ، فإن هذا الأخير يحدد إلى حد كبير نوع مسار المرض. في الفئات العمرية الأصغر سنا، من المعتاد أن دورة حادةمع تطور الأعراض الدماغية وارتفاع ضغط الدم والأعراض البؤرية العامة بعد 3-7 أيام من الإصابة، وفي الفئة العمرية الأكبر سنًا - مسار حاد للمرض ناجم عن كدمات شديدة في الدماغ، يتبعها ضغط على الدماغ بواسطة الورم المائي.

التوتر الرئوي دائمًا ما تكون علامة على وجود كسر في عظام قاعدة الجمجمة، وتلف في الأم الجافية، وسيلان خفي أو واضح، أي. علامة على اختراق إصابة الدماغ المؤلمة. يحدث دخول الهواء إلى تجويف الجمجمة بسبب انخفاض الضغط داخل الجمجمة بسبب الخمور، لكن استرواح الرأس التوتري يحدث فقط في وجود آلية الصمام، عندما يكون الهواء داخل تجويف الجمجمة حرًا، ويكون خروجه صعبًا. وهذا يؤدي إلى زيادة حجم الهواء في تجويف الجمجمة (في الفضاء تحت الجافية، داخل بطينات الدماغ)، وزيادة الضغط في تجاويف الهواء، وضغط هياكل الدماغ. نسبة حدوث استرواح الرأس في كسور القحف القاعدية هي 7 - 14٪ من الحالات.

الأعراض السريرية للتوتر الرئوي يتم التعبير عنه بشكل معتدل ويتكون من مظاهر ارتفاع ضغط الدم (الصداع والغثيان والقيء) ونادرا ما يتم اكتشاف الضعف الحركي النفسي (ضغط الفص الجبهي) أو الاضطرابات العصبية البؤرية. عادة ما يحدث تشكيل متلازمة ارتفاع ضغط الدم وعلامات ضغط الدماغ تحت الحاد. الأعراض الرئيسية هي علامات كدمة الدماغ والسائل. اكتشف باستمرار تقريبا الأعراض السحائية، ويتم استبدال متلازمة انخفاض ضغط الدم الناجمة عن الخمور بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم.

التشخيص السريري للتوتر الرئوي إنه أمر معقد للغاية، ولا يمكن إلا باستخدام تصوير القحف والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي أن يوضح بشكل قاطع سبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وضغط الدماغ.

تشخيص تلف محور عصبي منتشرعند الأطفال، يعتمد على معلومات حول آلية الإصابة (التسارع الزاوي أو الدوراني - التباطؤ)، وفقدان الوعي لفترة طويلة والدخول في غيبوبة، والعلامات الجسيمة لتلف جذع الدماغ وعلامات انفصال الهياكل القشرية عن الأجزاء الأساسية. من الدماغ. وفقا لبياناتنا، فإن تكرار هذا النوع من إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة هو 5.2٪ من الحالات ويحدث في رياض الأطفال ومرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة. في كثير من الأحيان، يحدث تلف محور عصبي منتشر نتيجة لحوادث المرور، وأقل في كثير من الأحيان عند السقوط من ارتفاع كبير.

وفقا لديناميات المسار السريري للمرض، هناك خياران: . في الخيار المفضل الأول، يحدث التعافي من حالة الغيبوبة في الأيام 3-20، والتي تتجلى في فتح العين تلقائيًا أو استجابة لمحفزات صوتية مؤلمة، وظهور علامات تثبيت النظر، وتنفيذ التعليمات الفردية. مع الانحدار التدريجي البطيء للأعراض النفسية العصبية. في النوع الثاني من مسار الضرر المحوري المنتشر، تتحول الغيبوبة إلى حالة إنباتية مستمرة أو عابرة، تتم الإشارة إلى بدايتها من خلال الفتح التلقائي للعينين أو من خلال محفزات مختلفة، في غياب تتبع أو تثبيت النظرة، وعدم الاستجابة العاطفية.

للأطفال الصغار البديل الأول لمسار المرض هو أكثر نموذجية. تم إدخال جميع الأطفال إلى المستشفى في حالة غيبوبة (6-8 نقاط) مع أعراض توسع الحدقة الثنائية، ولكن دون اضطرابات حيوية جسيمة. في الأيام 2-7، "ازدهرت" أعراض الانفصال بين هياكل الدماغ العلوية والأساسية. اختفت ردود الفعل القرنية والقرنية ثم تعافت ببطء، وظهر شلل جزئي في النظرة إلى الأعلى، وتشنجات هرمونية، وأنواع مختلفة من اضطرابات توتر العضلات، وظهرت أعراض الأتمتة الفموية. كل هذا مصحوب بارتفاع الحرارة وعدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس وزيادة ضغط الدم. تحدث ذروة المظاهر السريرية بعد 7-10 أيام من الإصابة، يليها تعافي بطيء من الغيبوبة، واستعادة الوعي وتراجع الأعراض الدماغية والبؤرية خلال 4-6 أسابيع. لم يتم ملاحظة البديل الثاني لمسار الضرر المحوري المنتشر عند الأطفال الصغار الذين ينتقلون إلى الحالة الخضرية. تحدث استعادة وظيفية جيدة وإعاقة متوسطة أو شديدة للمرضى بشكل متساوٍ تقريبًا. ولم تكن هناك وفيات ملحوظة في هذه الفئة العمرية.

في أطفال ما قبل المدرسة كلا الخيارين الأول والثاني من مسار تلف الدماغ المحوري المنتشر ممكنان. تم إدخال جميع الأطفال إلى المستشفى في حالة غيبوبة (6 - 8 نقاط) مع أعراض الإثارة الحركية، والتشنجات التوترية، وتقبض الحدقة الثنائي أو توسع الحدقة، وانخفاض ردود الفعل القرنية واستجابة الحدقة للضوء، وشلل النظر، والاختلاف الرأسي في مقل العيون. (أعراض هيرتويج).موزاندي)، الخزل النصفي أو الرباعي. تتميز هذه الفئة العمرية بظهور تصلب التقشير في الأيام 2-3 بعد الإصابة، مع تراجعه في الأيام 4-7. تحدث عملية الاستعادة الوظيفية بنشاط كبير، وحتى الحالات المتشائمة تستمر لمدة تصل إلى 14 إلى 20 يومًا فقط. كقاعدة عامة، لا تحدث إعاقة شديدة. ولم تكن هناك وفيات ملحوظة في هذه الفئة العمرية.

منتشر الضرر محور عصبي أكثر شيوعا في سن المدرسة نتيجة لحوادث المرور الشديدة. يتم إدخال جميع الأطفال إلى المستشفى في حالة غيبوبة (6 - 8 نقاط)، والتي تستمر من 3 إلى 25 يومًا. على خلفية الانتهاك الشديد للوعي، تصل أعراض الأضرار التي لحقت بالهياكل الجذعية لمستوى الدماغ المتوسط ​​إلى شدة خاصة. وكانت أبرز علامات "الانفصال" في هذه الفئة العمرية هي: التشنجات الهرمونية، والصلابة الدماغية، والنظرة الثابتة، والانفصال الرأسي للمقلتين، والخزل الرباعي، وزيادة قوة العضلات من النوع الهرمي وخارج الهرمي، والعلامات الهرمية المرضية. من النادر ظهور علامات تلف النخاع المستطيل مع حدوث اضطرابات في الوظائف الحيوية. يتم اكتشاف ارتفاع الحرارة وارتفاع ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس في كثير من الأحيان.

في كثير من الأحيان تقريبًا، يكون هناك انتقال من الغيبوبة إلى حالة اللامبالاة أو التعافي البطيء للوعي دون متلازمة اللامبالاة، والتي يتم ملاحظتها بعد 2 إلى 15 أسبوعًا من الإصابة. في هذه الفئة العمرية، عادةً ما يؤدي تلف المحور العصبي المنتشر إلى إعاقة متوسطة لدى المرضى (46.2%)، وهو أقل شيوعًا بكثير التعافي الكاملوظائف (23.1%) و الحالات الخضرية(15.4%). وكانت الوفيات 15.3٪ من الحالات.

تشخيص ضغط الرأس على المدى الطويلعند الأطفال لا يمثل صعوبات كبيرة ويستند إلى معلومات حول آلية وطبيعة ومدة التأثير المؤلم على رأس الطفل، وكذلك العلامات الموضوعية لهذا التأثير. والسؤال الأكثر صعوبة هو توضيح طبيعة ونوع وشكل إصابة الدماغ المؤلمة نفسها، والتي تعد عنصرًا ثابتًا تقريبًا في ضغط الرأس على المدى الطويل.

يحدث هذا النوع من الإصابات أثناء الزلازل والانهيارات الأرضية والانفجارات، وبشكل أقل شيوعًا أثناء الحوادث المنزلية والمرورية. آلية التأثير المؤلم يتكون من تأثير قصير المدى وضغط طويل المدى للرأس. الأول يشكل إصابة دماغية رضحية، والثاني بشكل غير مباشر من خلال الأقمشة الناعمةوتتضرر عظام الجمجمة وتنضغط بواسطة الدماغ. يتميز هذا التفاقم المتبادل لتأثير العوامل الميكانيكية سريريًا بتداخل الأعراض العامة للجسم والدماغ العام والأعراض الدماغية المحلية وخارج المخ، مما جعل من الممكن التمييز هذا النوعإصابات بشكل منفصل الشكل السريريإصابات في الدماغ. بعد إزالة الضغط، يصاحب هذه الأعراض التسمم من ارتشاف منتجات تحلل الأنسجة الميتة إلى مجرى الدم مع تطور مجموعة الأعراض الكاملة لمتلازمة الضغط طويلة الأمد (متلازمة كراوش).

اعتمادا على مدة الضغط، هناك ثلاث درجات : خفيفة (تستمر من 30 دقيقة إلى 5 ساعات)، معتدلة (تصل إلى 5 إلى 48 ساعة) وشديدة (تدوم أكثر من 48 ساعة). يتم تحديد شدة متلازمة الضغط طويل الأمد، بالإضافة إلى مدة الضغط، أيضًا من خلال كتلة الأنسجة الرخوة التي تعرضت للضغط. مع زيادة الكتلة، وكذلك مع تمديد فترة الضغط، تزداد شدة متلازمة الضغط على المدى الطويل. وهذا بدوره يؤدي إلى تفاقم مسار إصابات الدماغ المؤلمة. هناك اضطراب أعمق وأطول في الوعي، والأعراض الدماغية والبؤرية العامة تكون أكثر وضوحًا، والتي يتم فرضها بواسطة ظواهر التسمم (ارتفاع الحرارة، ومشاكل في التنفس، والقيء، والضعف العام). عادة ما تصل متلازمة التسمم إلى الحد الأقصى بعد 2-3 أيام من التخلص من ضغط الرأس.

تحدد السمات التشريحية للتكامل الناعم للرأس والجمجمة والأغشية ودماغ الطفل إلى حد كبير التكوين والمظاهر السريرية لمتلازمة ضغط الرأس طويلة المدى عند الأطفال. يؤدي اتساع الشبكة الوريدية للأنسجة الرخوة في الرأس، واتصالها المباشر مع الأوردة الثنائية والمبعوثة، إلى صعوبة كبيرة في التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة، إلى زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة، ونحافة ومرونة تساهم عظام الجمجمة في تكوين كسور منسدلة واسعة النطاق وواضحة. وهذا يسبب تطور بؤر واسعة النطاق لنخر الأنسجة الرخوة، ويساهم في ضغط كبير على أنسجة المخ، وتعميق التغيرات المرضية في الدماغ المصاب، لأن يتم حظر الآليات الرئيسية لتعويض الضغط داخل الجمجمة عند الأطفال (حركة عظام الجمجمة وتنوع التدفقات الوريدية من تجويف الجمجمة). تظهر الأعراض المرضية للضغط المطول على الرأس (تشوه الرأس وتورم الأنسجة الرخوة) بشكل خاص عند الأطفال.

الصورة السريريةضغط طويل على الرأس يتم تحديده حسب طبيعة ونوع إصابة الدماغ المؤلمة نفسها، وكذلك شدة متلازمة الضغط على المدى الطويل. النقطة الأساسية في تقييم المظاهر السريرية هي توقيت الفحص، لأن متلازمة الضغط المطول على الرأس ديناميكية للغاية مع تقدم واضح في الأسبوعين الأولين والإضافة المتكررة للمضاعفات الالتهابية المحلية. الطريقة الرائدة لتوضيح طبيعة وشدة الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة في الرأس وعظام الجمجمة والدماغ هي التصوير المقطعي المحوسب. دور تصوير القحف مهم في تقييم طبيعة الأضرار التي لحقت بعظام الجمجمة.

يتطلب دراسة منفصلة الخمور ما بعد الصدمةكجزء من TBI مفتوح الاختراق. تم العثور على ريا الكحول في إصابات الدماغ المؤلمة في 1.5 - 40٪ من الحالات. في حالة كسور قاعدة الجمجمة، يكون سيلان الأنف (سيلان الأنف) أكثر شيوعًا (1.5 - 6.8٪)، ويكون سيلان الأذن الأذني (سيلان أذني) أقل شيوعًا (2.5 - 4٪). يصل خطر الإصابة بالتهاب السحايا مع السائل النخاعي بعد الصدمة إلى 13 - 25٪. إن تشخيص الإصابة المفتوحة المخترقة في قبو الجمجمة، المصحوبة بالسائل، ليس بالأمر الصعب بشكل خاص ويمكن تحديده بسهولة أثناء العلاج الجراحي للجرح. يكون تشخيص سيلان الأنف وسيلان الأذن أكثر صعوبة عندما يكون إفراز السائل النخاعي ضئيلًا، كما أن اختلاط الدم يجعل من الصعب تحديد طبيعة الإفراز.

اعتمادا على توقيت ظهور الخمور هناك حالات حادة (مبكرة أو أولية) ومتأخرة (ناسور السائل النخاعي). يحدث السيل الحاد مباشرة بعد الإصابة ويستمر من 3 إلى 4 أيام وينتهي في معظم الحالات بسبب تطور الوذمة الدماغية التفاعلية وضغط المساحات تحت العنكبوتية. تتشكل التصاقات الغشائية القوية في 3 أسابيع. بسبب ارتشاف جلطات الدم، وانخفاض الوذمة الدماغية، وتليين المادة الدماغية، وهبوط الدماغ والأغشية إلى عيب عظمي، قد يتطور سائل متأخر.

الصورة السريرية لسائل ما بعد الصدمة يتم تحديده من خلال شدة إصابة الدماغ المؤلمة ويتكون من أعراض دماغية وسحائية عامة، وأعراض تلف الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي أو الصدغي، وتلف الأعصاب القحفية (الشمية، البصرية، الحركية، السمعية، الوجهية، الثلاثية التوائم). ). يتم استخدامها لتحديد الخمور تقنيات مختلفة. هذا هو تعريف البقعة المزدوجة المتبقية على الشاش أو السرير عندما يتم إطلاق السائل النخاعي مع الدم (توجد حافة خفيفة من السائل النخاعي حول البقعة الدموية). طريقة تشخيصية سريعة باستخدام "Glucotest" (تغير لون الشريط بسبب وجود الجلوكوز في السائل). هذه الطريقة ليست مفيدة للغاية إذا كان هناك خليط كبير من الدم في السائل النخاعي. يتم استخدام تقنية البحث المختبري للإفرازات، حيث يتم تحديد الفرق بين الإفرازات والدم الوريدي من خلال الثقل النوعي وكمية البروتين والسكر والهيماتوكريت. الطريقة الأكثر حساسية لتمييز السائل النخاعي عن السوائل الأخرى هي الكشف عن الترانسفيرين (تقنية مناعية).

لتحديد توطين مرور السائل، يتم استخدام تصوير القحف والتصوير المقطعي المحوسب. التصوير بالرنين المغناطيسي، وتشخيص النويدات المشعة، وفي كثير من الأحيان طرق التباين والدراسات الملونة.

يعد الارتجاج من أكثر الإصابات شيوعًا عند البالغين والأطفال. بسبب السقوط أو الضربة، يحدث تلف طفيف في الجمجمة أو الأنسجة الرخوة في الدماغ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الأنسجة العصبية. لكن هذه العملية عادة لا تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. من الصعب أن نقول كيف يتطور المرض على مراحل. يعتقد العديد من الأطباء أنه عند حدوث ارتجاج، يحدث خلل في خلايا الجهاز العصبي. احتمالية انزياح الأنسجة، واختلال الاتصالات بين مراكز الدماغ، ونقص تغذية الخلايا العصبية. يمكن أن يسبب الارتجاج مضاعفات طفيفة قد يصعب اكتشافها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الأحيان، مع ارتجاج، يفقد الشخص وعيه، لكن هذا قد لا يكون ملحوظا دائما. يمكن أن يستمر فقدان الوعي من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق.

الأسباب

يمكن أن يصاب الطفل بإصابة في الدماغ في أي مكان: في الشارع أو في المنزل أو في مؤسسات رعاية الأطفال أو في وسائل النقل.

• بسبب إهمال والديهم، يمكن أن يسقط الأطفال من طاولة التغيير أو السرير أو عربة الأطفال.
• يتعلم الأطفال الأكبر سنًا الحركة، لذا فإن السقوط أمر شائع بالنسبة لهم.
• يحب أطفال ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الأصغر سنًا تسلق الأشجار والسلالم والمنزلقات في الملاعب. ولذلك، فإن إصابات الدماغ المؤلمة ممكنة أيضًا.
• يمكن أن يتضرر دماغ الطفل بسبب دوار الحركة الشديد.

أعراض

• تحديد ما إذا كان هناك ارتجاج الرضعليس صعبًا: من الممكن حدوث قلس بعد الأكل وشحوب الجلد والغثيان والقيء وكذلك سلوك الطفل المتقلب والمضطرب مع نوبات البكاء الشديدة.
• أما عند الأطفال الأكبر سنًا، فيحدث صداع شديد ودوخة ويتغير النبض.
• لا يستطيع الطفل تركيز نظره ويضيع في الفضاء.
• مباشرة بعد السقوط أو الضربة، قد يفقد الطفل وعيه. ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة فقدان الوعي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. كيفية التعرف على أحد أعراض الارتجاج عند الأطفال هو العمى التالي للصدمة. ويمكن أن تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، وبعد ذلك تختفي دون عواقب.
• بعض علامات إصابة الدماغ لا تظهر إلا بعد عدة ساعات من السقوط أو الضربة.
• مع ارتجاج، قد يعاني الأطفال من تدهور حاد في الصحة والغثيان والقيء، وارتفاع في درجة الحرارة.
• يجب على الآباء أن يعرفوا أن أعراض الارتجاج لا تظهر دائما مباشرة بعد الإصابة. لذلك، من الضروري أخذ الطفل إلى الطبيب للفحص في أسرع وقت ممكن.

تشخيص الارتجاج عند الطفل

كيف نفهم أن هذا ارتجاج - عند الأطفال يتم ذلك بهذه الطريقة: لإجراء التشخيص، من الضروري فحص الطفل من قبل الطبيب، وكذلك أخذ التاريخ الطبي. سيقوم طبيب الرضوح وطبيب الأعصاب بفحص الطفل. سيتم إجراء تشخيص دقيق بعد استخدام إحدى طرق الفحص. هناك عدة طرق لتقييم احتمالية تلف الدماغ، ولكن عادة ما يختار الطبيب إحدى الطرق. لهذه الأغراض، يتم استخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، وفي الأطفال دون سن 1.5 سنة، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية. يتيح لك التصوير المقطعي المحوسب تقييم حالة الدماغ بسرعة وسهولة بعد السقوط أو الضربة. يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا في اكتشاف الارتجاجات، لكن عملية الفحص تستغرق وقتًا أطول. ومن عيوب التصوير بالرنين المغناطيسي كوسيلة لدراسة دماغ الطفل تخدير الطفل. بالنسبة للأطفال الذين لم يلتئم اليافوخ بشكل كامل، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية.

سيساعدك هذا على معرفة المزيد عن الارتجاجات عند الأطفال وتقديم الإسعافات الأولية.

المضاعفات

عادةً ما يختفي الارتجاج دون عواقب. في التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج سوف يتعافى الطفل بسرعة. تنشأ المضاعفات عادة في حالات العلاج غير المناسب أو في غير الوقت المناسب.

• قد يظهر الارتجاج الخفيف لاحقًا في شكل صداع.
• قد يسبب شكل أكثر خطورة من الارتجاج مضاعفات شديدة، والتي يمكن أن تسبب الصرع.
• يمكن أن يحدث الصداع نتيجة لتغير الظروف الجوية.
• الأرق والتهيج، تغيير مفاجئالحالة المزاجية - كل هذه العواقب تظهر أحيانًا بسبب ارتجاج الطفل.
• قد يحدث "تأثير إعادة التشغيل". هذا يعني أن الطفل سيعاني من نفس الأعراض التي ظهرت أثناء الإصابة.

في حالة ظهور مضاعفات وتدهور حاد في صحة الطفل، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور وعدم العلاج الذاتي تحت أي ظرف من الظروف.

علاج

ما الذي تستطيع القيام به

• إذا تعرض الطفل لإصابة في الدماغ، فمن الضروري تقديم الإسعافات الأولية وإرسال الطفل للفحص إلى الطبيب. كلما تم التشخيص مبكرًا، زادت فرص تجنب العواقب والمضاعفات.
• قبل وصول الأطباء، من الضروري وضع الطفل في وضع مريح، ولكن لا تسمح له بالنوم.
• إذا كان هناك جرح مفتوح في الرأس فيجب تطهيره.
• إذا فقد الطفل وعيه، يجب أن ينقلب على جانبه.
• في حالة الاشتباه في إصابة الطفل بارتجاج، يجب عدم إعطاء مسكنات الألم وعدم تقييد نشاط الطفل.
• إذا شعر الطفل بالتحسن بعد السقوط أو الضربة، ولكن بعد بضع ساعات تتفاقم حالته بشكل حاد، فيجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

ماذا يفعل الطبيب

عادة ما يتم علاج الارتجاجات الخفيفة في المنزل. يتم الاحتفاظ بالأطفال المصابين بإصابات دماغية رضحية في المستشفى في الحالات الشديدة أو عند الاشتباه في حدوث مضاعفات. المراقبة من قبل الأطباء ضرورية لمنع نوبات الصرع وتطور الأورام الدموية والوذمة الدماغية في الوقت المناسب. ولهذا السبب قد يبقى الطفل في المستشفى لمدة أسبوع. إذا لم يتم العثور على أي تشوهات أو تشوهات بعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، يبقى الطفل في المستشفى لمدة 3 أيام تقريبًا. يتكون علاج الارتجاج عند الطفل من الحد من النشاط البدني ووصف مدرات البول والأدوية زيادة المبلغالبوتاسيوم في بعض الحالات، يمكن وصف المهدئات والأدوية المضادة للحساسية للطفل. بعد العلاج، يحتاج الطفل إلى مجمعات الفيتامينات، ويحتاج أيضا إلى إجراء فحوصات منتظمة للوقاية من الأمراض.

وقاية

ليس من الممكن دائمًا منع الارتجاجات عند الأطفال. يجب مراقبة الأطفال عن كثب وعدم تركهم بمفردهم في الغرفة أو على السرير أو على طاولة التغيير. يصبح من الصعب مراقبة الأطفال الأكبر سنًا. ولذلك، فمن الضروري شرح القواعد للأطفال السلوك الآمنليس فقط في المنزل، ولكن أيضًا في الشارع وفي رياض الأطفال والمدارس. وتذكر أن أي ارتجاج في المخ لدى الأطفال يتطلب زيارة الطبيب - ففي نهاية المطاف، لا يوجد شيء اسمه ارتجاج خفيف!

الكدمات والكدمات والخدوش والصدمات - من الصعب العثور على شخص مرت طفولته دون مثل هذه الإصابات. ولكن إذا كانت هذه العلامات ذات يوم رمزًا معينًا للبراعة والقوة، فعند رؤية نتوء متزايد على جبين الطفل، تومض فكرتان عبر رأس الأم: ما هي أعراض الارتجاج لدى الطفل ويفعلها طفلها؟ لديهم؟ يمكنك الإجابة على السؤال الثاني مع الطبيب بعد إجراء فحص شامل للمريض الصغير، لكننا سنحاول التحدث عن علامات الارتجاج وعلاجه.

الارتجاج عند الأطفال: الأسباب

سبب الارتجاج عند الأطفال هو إصابة الدماغ المؤلمة. ويرتبط ارتفاع وتيرة الإصابات من هذا النوع لدى الأطفال بزيادة عددهم النشاط الحركي، المهارات الحركية غير الكاملة وتنسيق الحركات، فضلا عن الغياب شبه الكامل للشعور بالخطر أو الخوف من المرتفعات.

العامل الآخر الذي يمكن أن يسبب الارتجاج أثناء السقوط هو الوزن الثقيل إلى حد ما لرأس الطفل. ولهذا السبب غالبًا ما يضرب معظم الأطفال رؤوسهم عندما يتدحرجون من على طاولة التغيير، أو ينزلقون من عربة الأطفال، أو يسقطون عندما يحاولون المشي أو الزحف.

إن إصابات الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة هي نتيجة عدم الاهتمام أو الإهمال المفرط من جانب والديهم. لا تتركي طفلك بمفرده في مكان قد يسقط فيه.

يمكن للطفل أن يتحرك في المنزل أو الشارع بشكل مستقل من عمر 11 إلى 12 شهرًا، ولهذا السبب، في عمر عام واحد يزداد عدد الارتجاجات لدى الأطفال بشكل حاد. يسقط الأطفال من المرتفعات بسبب عدم قدرتهم على الحفاظ على التوازن، أو من السلالم أو المنزلقات بسبب إهمال أقاربهم.

في سن أكبر، يكون سبب الإصابة هو تدليل الأطفال والألعاب الخارجية ومسابقات الشجاعة ("سأتسلق أعلى شجرة"، "أستطيع أن أقوم بشقلبة"). لا تنس أيضًا ما يسمى بمتلازمة هز الطفل، حيث قد تظهر على الطفل علامات الارتجاج بعد القفز من المرتفعات، أو هزه بشدة من قبل البالغين، أو أثناء التأرجح المفرط النشاط.

أعراض الارتجاج عند الطفل

الارتجاج هو النتيجة الأمثل لإصابة الدماغ المؤلمة المغلقة (CTBI)، والتي لها تشخيص إيجابي ولا تسبب مضاعفات أبدًا. لكن لا تنس أن العواقب السلبية للارتجاج عند الأطفال لن يتم التقليل منها إلا إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب.

بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهيكلي والعصبي، فإن أعراض الارتجاج لدى الطفل تختلف بشكل كبير عن علامات هذا المرض لدى البالغين.

غالبًا ما يصف البالغون مجموعة الأعراض التالية:

• نوبة فقدان الوعي تستمر لمدة تصل إلى 5-10 دقائق.
• الغثيان المستمر، والقيء في بعض الأحيان.
• عدم القدرة على تذكر الأحداث التي سبقت الإصابة مباشرة وظروف الإصابة نفسها؛
• ظهور رأرأة على المدى القصير وفقدان تنسيق الحركات.

تعتمد شدة أعراض الارتجاج لدى الطفل على عمره. في السنة الأولى من الحياة، تظهر علامات علم الأمراض بشكل ضعيف:

• لا يوجد فقدان للوعي.
• ويلاحظ الغثيان والقيء.
• جلد الطفل شاحب.
• الطفل نعسان أو على العكس من ذلك، لا يهدأ للغاية؛
• تصبح نوبات القلس أثناء الرضاعة أكثر تكرارًا؛
• يرفض الطفل تناول الطعام؛
• تتعطل أنماط النوم.

يصاحب الارتجاج عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة أعراض أكثر خطورة:

• في كثير من الأحيان يشير الطفل نفسه إلى حقيقة فقدان الوعي؛
• وجود الغثيان والقيء، ويشكو الطفل من صداع شديد؛
• ضربات قلبه سريعة أو بطيئة، وضغط دمه غير مستقر، وبشرته شاحبة ورطبة.
• تنزعج الحالة النفسية والعاطفية ويصبح الطفل متذمرًا ومتقلبًا.
• ينتهك إيقاع النوم المعتاد.

في بعض الحالات، يحدث العمى التالي للصدمة بعد الإصابة، وهو اضطراب لا يزال سببه غير معروف. لا يدوم أكثر من يوم ويختفي من تلقاء نفسه.

عليك أيضًا أن تتذكر أن علامات الارتجاج عند الأطفال لا تظهر دائمًا بعد الإصابة مباشرة، بل في بعض الأحيان تزداد على مدار عدة ساعات. ويرجع ذلك إلى القدرات التعويضية العالية جسم الطفل. لكن بعد ظهور الأعراض الأولى، يتطور المرض بسرعة كبيرة، لذا يجب مراقبة الطفل المصاب عن كثب.

علاج الارتجاج عند الأطفال

تتكون الرعاية الطارئة للارتجاج عند الأطفال من الراحة في الفراش وعلاج الجروح السطحية (إن وجدت). بغض النظر عما إذا كان الطفل المصاب بإصابة في الرأس لديه أي شكاوى، فيجب فحصه على الفور من قبل أخصائي طبي. بشكل صارم بشكل خاص هذه القاعدةيجب مراعاتها للأطفال دون سن الثالثة.

بمجرد تشخيص إصابة مريض صغير بارتجاج في المخ، يتم إدخاله إلى المستشفى. وهذا سيوفر للطفل السلام النفسي والعاطفي، وسيكون الأطباء قادرين على مراقبة المريض على مدار الساعة ومنع تطور المضاعفات في الوقت المناسب. المدة المثلى للبقاء في المستشفى هي 3-4 أيام.

يتضمن العلاج الدوائي للارتجاج عند الأطفال استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• توصف مدرات البول مع مستحضرات البوتاسيوم (على سبيل المثال، Diacarb و Panangin) لمنع تطور الوذمة الدماغية.
• القطرات أو الأقراص المهدئة ضرورية لتخفيف علامات الإثارة العاطفية؛
• يجب تناول مضادات الهيستامين ومضادات القيء فقط في حالة حدوث رد فعل تحسسي أو قيء.
• توصف نوتروبيكس وفيتامينات ب للمزيد انتعاش سريعوظائف المخ الطبيعية.
• تناول مسكنات الألم إذا كنت تعاني من الصداع.

في حالة تدهور صحة الطفل، يتم إجراء فحص إضافي للطفل وتصحيح العلاج. إذا لاحظ الطبيب تراجع الأعراض، فسيتم إخراج المريض الصغير من المستشفى. ومع ذلك، لتجنب المضاعفات المتأخرة والعواقب غير المرغوب فيها للارتجاج، عند الأطفال، من الضروري الحد من النشاط البدني، وتقليل الحمل على الدماغ (تقليل مشاهدة التلفزيون والعمل مع الكمبيوتر) والحصول على أكبر قدر ممكن من الراحة. إذا تم اتباع القواعد المذكورة أعلاه، فإن حالة الطفل سوف تستقر تماما بعد 3 أسابيع.