بيت الجمهور 3 دراسة الارقاء. إذًا، ما هي وظيفة الإرقاء؟ ما هي العواقب التي يمكن أن تنجم عن التشغيل غير السليم لنظام الإرقاء؟

دراسة الارقاء. إذًا، ما هي وظيفة الإرقاء؟ ما هي العواقب التي يمكن أن تنجم عن التشغيل غير السليم لنظام الإرقاء؟

نظام مرقئ هو مجموعة من الآليات الوظيفية والمورفولوجية والكيميائية الحيوية التي تضمن الحفاظ على الحالة السائلة للدم، ومنع ووقف النزيف، فضلا عن سلامة الأوعية الدموية.

في الكائن الحي بأكمله، في غياب أي تأثيرات مرضية، تكون الحالة السائلة للدم نتيجة لتوازن العوامل التي تحدد عمليات التخثر وتمنع تطورها. يمكن أن يكون سبب انتهاك هذا التوازن العديد من العوامل، ولكن بغض النظر عن ذلك الأسباب المسببةيحدث تجلط الدم في الجسم وفقًا لقوانين موحدة مع تضمين بعض العناصر الخلوية والإنزيمات والركائز في هذه العملية.

هناك جزأين في تخثر الدم: الإرقاء الخلوي (الصفائح الدموية) والبلازما (التخثر).

■ يشير الإرقاء الخلوي إلى التصاق الخلايا (أي تفاعل الخلايا مع سطح غريب، بما في ذلك الخلايا من نوع مختلف)، والتجميع (الالتصاق ببعض خلايا الدم التي تحمل الاسم نفسه)، بالإضافة إلى إطلاق مواد من الخلايا. العناصر المشكلة التي تنشط إرقاء البلازما.

■ الإرقاء في البلازما (التخثر) عبارة عن سلسلة من التفاعلات التي تشارك فيها عوامل تخثر الدم، والتي تبلغ ذروتها في تكوين الفيبرين. يتم تدمير الفيبرين الناتج بشكل أكبر تحت تأثير البلازمين (انحلال الفيبرين).

ومن المهم أن نلاحظ هذا التقسيم ردود فعل مرقئبشكل مشروط إلى الخلوية والبلازما، ولكنه صالح في نظام في المختبر ويسهل بشكل كبير اختيار الطرق المناسبة وتفسير النتائج التشخيص المختبريأمراض الإرقاء. في الجسم، يرتبط هذان الجزءان من نظام تخثر الدم ارتباطًا وثيقًا ولا يمكنهما العمل بشكل منفصل.

جداً دور مهميلعب جدار الأوعية الدموية دورًا في تنفيذ تفاعلات الإرقاء. الخلايا البطانية الوعائية قادرة على التوليف و/أو التعبير عن مختلف العناصر البيولوجية على سطحها المواد الفعالة، تعديل تكوين الخثرة. وتشمل هذه العوامل عامل فون ويلبراند، وعامل استرخاء بطانة الأوعية الدموية (أكسيد النيتريك)، والبروستاسيكلين، والثرومبومودولين، والإندوثيلين، ومنشط البلازمينوجين من النوع النسيجي، ومثبط منشط البلازمينوجين من النوع النسيجي، وعامل الأنسجة (ثرومبوبلاستين)، ومثبط مسار عامل الأنسجة والعديد من العوامل الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، تحمل أغشية الخلايا البطانية مستقبلات، في ظل ظروف معينة، تتوسط الارتباط بالروابط الجزيئية والخلايا المنتشرة بحرية في مجرى الدم.

وفي حالة عدم وجود أي ضرر، فإن الخلايا البطانية المبطنة للسفينة لها خصائص مقاومة للتخثر، مما يعني

يساعد في الحفاظ على حالة سائلة الدم. يتم ضمان مقاومة التخثر للبطانة عن طريق:

■ الاتصال بالخمول للسطح الداخلي (الذي يواجه تجويف الوعاء الدموي) لهذه الخلايا؛

■ تخليق مثبط قوي لتراكم الصفائح الدموية - بروستاسيكلين.

■ وجود الثرومبومودولين على غشاء الخلايا البطانية، الذي يربط الثرومبين. في الوقت نفسه، يفقد الأخير قدرته على التسبب في تخثر الدم، لكنه يحتفظ بتأثير تنشيط على نظام اثنين من مضادات التخثر الفسيولوجية الهامة - البروتينات C و S؛

■ القدرة على إفراز وتوليف منشط البلازمينوجين الأنسجة، والذي يوفر انحلال الفيبرين.

■ القدرة على تحفيز انحلال الفيبرين من خلال نظام البروتين C وS.

انتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية و / أو التغييرات الخصائص الفنيةيمكن أن تساهم الخلايا البطانية في تطوير التفاعلات التخثرية - حيث تتحول الإمكانات المضادة للتخثر في البطانة إلى إمكانات تجلط الدم. الأسباب التي تؤدي إلى إصابة الأوعية الدموية متنوعة للغاية وتشمل كلاً من الأسباب الخارجية ( ضرر ميكانيكي، والإشعاعات المؤينة، وارتفاع وانخفاض حرارة الجسم، والمواد السامة، بما في ذلك الأدوية، وما إلى ذلك)، والعوامل الداخلية. وتشمل الأخيرة المواد النشطة بيولوجيا (الثرومبين، النيوكليوتيدات الحلقية، وعدد من السيتوكينات، وما إلى ذلك)، قادرة على إظهار خصائص الغشاء العدوانية في ظل ظروف معينة. تعتبر آلية تلف جدار الأوعية الدموية من سمات العديد من الأمراض المصحوبة بالميل إلى تكوين الخثرة.

تشارك جميع العناصر الخلوية في الدم في تكوين الخثرات، ولكن بالنسبة للصفائح الدموية (على عكس كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء) فإن وظيفة التخثر هي الوظيفة الرئيسية. لا تعمل الصفائح الدموية كمشارك رئيسي في عملية تكوين الخثرة فحسب، بل لها أيضًا تأثير كبير على أجزاء أخرى من تخثر الدم، مما يوفر أسطح الفسفوليبيد المنشطة اللازمة لتنفيذ عمليات إرقاء البلازما، وإطلاق عدد من عوامل التخثر في الدم، تعديل انحلال الفيبرين وتعطيل ثوابت الدورة الدموية من خلال تضيق الأوعية الدموية العابر، الناجم عن توليد الثرومبوكسان A2، ومن خلال تكوين وإطلاق العوامل المسببة للتسبب في التسبب في زيادة تضخم جدار الأوعية الدموية. عندما يبدأ تكوين الخثرات، يحدث تنشيط الصفائح الدموية (أي تنشيط البروتينات السكرية والفوسفوليباز في الصفائح الدموية، واستقلاب الفوسفوليبيد، وتكوين الرسل الثاني، وفسفرة البروتين، والتمثيل الغذائي حمض الأراكيدونيكتفاعل الأكتين والميوسين، وتبادل Na + /H +، والتعبير عن مستقبلات الفيبرينوجين وإعادة توزيع أيونات الكالسيوم) وتحريض عمليات التصاقها، وتفاعلات الإطلاق والتجميع؛ في هذه الحالة، يسبق الالتصاق تفاعل إطلاق الصفائح الدموية وتجميعها وهو الخطوة الأولى في عملية الإرقاء.

عندما تتعطل البطانة البطانية، فإن المكونات تحت البطانية لجدار الأوعية الدموية (الكولاجين الليفي وغير الليفي)

الإيلاستين، البروتيوغليكان، وما إلى ذلك) تتلامس مع الدم وتشكل سطحًا لربط عامل فون ويلبراند، الذي لا يعمل على تثبيت العامل الثامن في البلازما فحسب، بل يلعب أيضًا دورًا رئيسيًا في عملية التصاق الصفائح الدموية، وربط الطبقة تحت البطانية الهياكل ذات المستقبلات الخلوية [Barkagan Z. S.، 1998].

ويصاحب التصاق الصفائح الدموية بالسطح المسبب للتخثر انتشارها. هذه العملية ضرورية لتفاعل أكثر اكتمالا بين مستقبلات الصفائح الدموية والروابط الثابتة، مما يساهم في مزيد من التقدمتكوين الخثرة، لأنه من ناحية، يوفر اتصالًا أقوى للخلايا الملتصقة بجدار الأوعية الدموية، ومن ناحية أخرى، فإن الفيبرينوجين المثبت وعامل فون ويلبراند قادران على العمل كمنبهات للصفائح الدموية، مما يعزز تنشيط هذه الخلايا.

بالإضافة إلى التفاعل مع سطح أجنبي (بما في ذلك الأوعية الدموية التالفة)، فإن الصفائح الدموية قادرة على الالتصاق ببعضها البعض، أي التجميع. يحدث تراكم الصفائح الدموية بسبب مواد ذات طبيعة مختلفة، على سبيل المثال الثرومبين، الكولاجين، ADP، حمض الأراكيدونيك، الثرومبوكسان A2، البروستاجلاندين G2 و H2، السيروتونين، الأدرينالين، عامل تنشيط الصفائح الدموية وغيرها. يمكن أن تكون المواد المحفزة أيضًا مواد خارجية (غائبة عن الجسم)، على سبيل المثال اللاتكس.

يمكن أن يؤدي كل من التصاق وتجمع الصفائح الدموية إلى تطور تفاعل الإطلاق - عملية إفرازية محددة تعتمد على الكالسيوم 2 +، حيث تطلق الصفائح الدموية عددًا من المواد في الفضاء خارج الخلية. تحفيز تفاعل إطلاق ADP والأدرينالين والنسيج الضام تحت البطانية والثرومبين. أولاً، يتم إطلاق محتويات الحبيبات الكثيفة: ADP، serotonin، Ca 2 +؛ لتحرير محتويات حبيبات ألفا (عامل الصفائح الدموية 4، الجلوبيولين P، عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية، عامل فون ويلبراند، الفيبرينوجين والفبرونكتين)، يلزم تحفيز أكثر كثافة للصفائح الدموية. يتم إطلاق الحبيبات الدهنية التي تحتوي على هيدرولات حمضية فقط في وجود الكولاجين أو الثرومبين. تجدر الإشارة إلى أن العوامل المنطلقة من الصفائح الدموية تساهم في إغلاق عيب جدار الأوعية الدموية وتكوين سدادة مرقئية، ولكن مع وجود كمية كافية من الدم. هزيمة واضحةالأوعية الدموية، ويشكل المزيد من تنشيط الصفائح الدموية والتصاقها بالمنطقة المصابة من سطح الأوعية الدموية الأساس لتطوير عملية تخثر واسعة النطاق مع انسداد الأوعية الدموية لاحقًا.

على أية حال، فإن نتيجة تلف الخلايا البطانية هو اكتساب الطبقة الداخلية الوعائية خصائص مانعة للتخثر، وهو ما يصاحبه تخليق وتعبير عامل الأنسجة (الثرومبوبلاستين)، البادئ الرئيسي لعملية تخثر الدم. لا يحتوي الثرومبوبلاستين نفسه على نشاط إنزيمي، ولكنه يمكن أن يعمل كعامل مساعد للعامل السابع المنشط. إن مركب الثرومبوبلاستين/العامل السابع قادر على تنشيط كل من العامل X والعامل XI، مما يتسبب في توليد الثرومبين، والذي بدوره يؤدي إلى مزيد من التقدم في تفاعلات الإرقاء الخلوي والبلازما.

ردود الفعل المرقئية، والتي تسمى في مجملها إرقاء البلازما (التخثر)، تؤدي في النهاية إلى

التنشيط؛ - الانتقال من دولة إلى أخرى

أرز. إرقاء الصفائح الدموية

لتشكيل الفيبرين. يتم تنفيذ هذه التفاعلات في الغالب بواسطة بروتينات تسمى عوامل البلازما. في الجدول يتم توفير قائمة من العوامل المشاركة في تخثر الدم.

الجدول التسميات الدولية لعوامل تخثر الدم

*يتم تصنيعه في الكبد.

يمكن تقسيم عملية إرقاء البلازما إلى 3 مراحل.

المرحلة الأولى - تكوين البروثرومبيناز أو تنشيط الاتصال كاليكريين كي نين. المرحلة الأولى هي عملية متعددة المراحل، ونتيجة لذلك يتراكم في الدم مجموعة من العوامل التي يمكنها تحويل البروثرومبين إلى ثرومبين، ولهذا السبب يسمى هذا المركب البروثرومبيناز. هناك مسارات داخلية وخارجية لتشكيل البروثرومبيناز. من خلال المسار الداخلي، يبدأ تخثر الدم دون مشاركة ثرومبوبلاستين الأنسجة؛ عوامل البلازما (الثاني عشر، الحادي عشر، التاسع، الثامن، العاشر)، ونظام كاليكريين كينين والصفائح الدموية تشارك في تكوين البروثرومبيناز. نتيجة لبدء تفاعلات المسار الداخلي، يتم تشكيل مجموعة معقدة من العوامل Xa مع V على سطح الفسفوليبيد (عامل الصفائح الدموية 3) في وجود الكالسيوم المتأين. يعمل هذا المركب بأكمله كالبروثرومبيناز، حيث يحول البروثرومبين إلى ثرومبين. العامل المحفز لهذه الآلية هو الثاني عشر، والذي يتم تنشيطه إما عن طريق ملامسة الدم لسطح غريب أو عن طريق ملامسة الدم للبطانة تحت البطانة (الكولاجين) والمكونات الأخرى النسيج الضامعندما تتضرر جدران الأوعية الدموية. أو يتم تنشيط العامل الثاني عشر عن طريق الانقسام الأنزيمي (callikre-

inom، البلازمين، البروتياز الأخرى). في المسار الخارجي لتكوين البروثرومبيناز، يلعب العامل النسيجي (العامل III) الدور الرئيسي، والذي يتم التعبير عنه على أسطح الخلايا أثناء تلف الأنسجة ويشكل مركبًا يحتوي على العامل VIIa وأيونات الكالسيوم التي يمكنها تحويل العامل X إلى العامل Xa، والذي ينشط البروثرومبين. بالإضافة إلى ذلك، يقوم العامل Xa بتنشيط مركب العامل النسيجي والعامل VIIa بشكل رجعي. وهكذا، ترتبط المسارات الداخلية والخارجية بعوامل التخثر. يتم تحقيق ما يسمى "الجسور" بين هذه المسارات من خلال التنشيط المتبادل للعوامل الثاني عشر والسابع والتاسع. تستمر هذه المرحلة من 4 دقائق و50 ثانية إلى 6 دقائق و50 ثانية.

المرحلة الثانية - تكوين الثرومبين. خلال هذه المرحلة، يقوم البروثرومبيناز، جنبًا إلى جنب مع عوامل التخثر V وVII وX وIV، بتحويل العامل غير النشط II (البروثرومبين) إلى العامل النشط IIa - الثرومبين. تستمر هذه المرحلة 2-5 ثواني.

المرحلة الثالثة - تكوين الفيبرين. يشق الثرومبين اثنين من الببتيدات A وB من جزيء الفيبرينوجين، ويحولهما إلى مونومر الفيبرين. تتبلمر جزيئات الأخير أولاً إلى ثنائيات، ثم إلى أوليجومرات لا تزال قابلة للذوبان، خاصة في البيئة الحمضية، وفي النهاية إلى بوليمر الفيبرين. بالإضافة إلى ذلك، يعزز الثرومبين تحويل العامل XIII إلى العامل XIIIa. هذا الأخير، في وجود Ca 2 +، يغير بوليمر الفيبرين من شكل الفيبرينوليسين (البلازمين) القابل للذوبان بسهولة إلى شكل بطيء ومحدود الذوبان، والذي يشكل أساس جلطة الدم. تستمر هذه المرحلة 2-5 ثواني.

أثناء تكوين خثرة مرقئية، لا يحدث انتشار لتكوين الخثرة من موقع تلف جدار الوعاء الدموي على طول قاع الأوعية الدموية، حيث يتم منع ذلك من خلال إمكانات الدم المضادة للتخثر المتزايدة بسرعة بعد تخثر الدم وتنشيط حال الفبرين. نظام.

يتم تحديد الحفاظ على الدم في حالة سائلة وتنظيم معدلات تفاعل العوامل في جميع مراحل التخثر إلى حد كبير من خلال وجود مواد طبيعية لها نشاط مضاد للتخثر في مجرى الدم. تضمن الحالة السائلة للدم التوازن بين العوامل التي تسبب تخثر الدم والعوامل التي تمنع تطوره، ولا يتم تمييز هذه الأخيرة على أنها منفصلة النظام الوظيفي، نظرًا لأن تنفيذ آثارها يكون مستحيلًا في أغلب الأحيان دون مشاركة العوامل المسببة للتخثر. ولذلك يتم إطلاق مضادات التخثر التي تمنع تفعيل عوامل تخثر الدم وتحييدها أشكال نشطة، مشروط جدا. يتم تصنيع المواد ذات النشاط المضاد للتخثر باستمرار في الجسم ويتم إطلاقها في مجرى الدم بمعدل معين. وتشمل هذه المنشطات الأمفيتامينية، والهيبارين، والبروتينات C وS، وهو مثبط تم اكتشافه مؤخرًا لمسار تخثر الأنسجة - TFPI (مثبط مركب عامل الأنسجة VIIa-Ca 2+)، و2-ماكروغلوبولين، ومضاد التربسين، وما إلى ذلك. في عملية تخثر الدم، كما يشكل انحلال الفيبرين الناتج عن عوامل التخثر والبروتينات الأخرى مواد لها نشاط مضاد للتخثر. مضادات التخثر لها تأثير واضح على جميع مراحل تخثر الدم، لذا فإن دراسة نشاطها في اضطرابات تخثر الدم أمر مهم للغاية.

أرز. إرقاء البلازما. HMK - الكينينوجين ذو الوزن الجزيئي العالي؛ RFMC - مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان؛ fp A و B - الفيبرينوبيبتيدات A و B؛ C3، C5B، C9 - عوامل النظام المكملة

أرز. المرحلة الثالثة من تخثر الدم (تكوين الفيبرين)

بعد استقرار الفيبرين، جنبا إلى جنب مع عناصر على شكلتشكيل الخثرة الحمراء الأولية، تبدأ عمليتان رئيسيتان في مرحلة ما بعد التخثر - انحلال الفيبرين التلقائي والتراجع، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين خثرة نهائية كاملة مرقئ. عادة، تحدث هاتان العمليتان بالتوازي. يساهم انحلال الفيبرين الفسيولوجي التلقائي والتراجع في ضغط الخثرة وأداء وظائف مرقئ. يلعب نظام البلازمين (حال للفبرين) والفيبريناز (العامل XIIIa) دورًا نشطًا في هذه العملية. يعكس انحلال الفيبرين العفوي (الطبيعي). رد فعل معقدبين مكونات نظام البلازمين والفيبرين. يتكون نظام البلازمين من أربعة مكونات رئيسية: البلازمينوجين، البلازمين (الفبرينوليسين)، منشطات إنزيمات انحلال الفيبرين ومثبطاته. يؤدي انتهاك نسب مكونات نظام البلازمين إلى التنشيط المرضي لانحلال الفيبرين.

في الممارسة السريريةتهدف دراسة نظام الإرقاء إلى تحقيق الأهداف التالية:

■ تشخيص اضطرابات نظام مرقئ.

■ توضيح المقبولية تدخل جراحيفي حالة اكتشاف اضطرابات في نظام الإرقاء.

■ مراقبة العلاج مباشرة و عمل غير مباشر، وكذلك العلاج التخثر.

الإرقاء هو أهم عملية بيولوجية، تتمثل في الحفاظ على الحالة السائلة لبلازما الدم عند إصابة جدران الأوعية الدموية، وإزالة جلطات الدم التي أكملت مهمتها. وبالتالي، فإن الإرقاء في دم الإنسان يؤدي دورًا حيويًا مهام مهمةثبات الدولة السوائل الداخليةوبعض العمليات الفسيولوجية الأخرى: مثل الدورة الدموية وإمداد الأعضاء والأنسجة بالأكسجين.

عملية

إذًا، ما هي وظيفة الإرقاء؟

الحفاظ على حالة سيولة الدم؛
الحفاظ على قابلية التخثر في حالة إصابة الأوردة والشرايين الكبيرة، وكذلك تكوين ما يسمى بسدادة الصفائح الدموية في إصابات الأوعية الدموية البسيطة؛
كما أن انحلال جلطات الدم بعد ترميم الجدران، عند حدوثها؛

في جوهرها، هو حماية ضد فقدان الدم على نطاق واسع. يعتمد على تفاعل ثلاثة عشر إنزيمًا. وهي عبارة عن بروتينات وتسمى "عوامل التخثر".

يتكون الإجراء بأكمله من عدة مراحل وجوهره هو تحويل العامل غير النشط إلى عامل نشط. بعد ذلك، يقوم الإنزيم النشط بإثارة المعالجة التالية للإنزيم غير النشط، ويحدث هذا مرات لا تحصى. وتسمى هذه العملية "سلسلة التخثر". وهي مقسمة إلى شلالات خارجية وداخلية.

لتشغيل النوع الداخلي من سلسلة التخثر، جميع المواد الضرورية موجودة بالفعل في الدم. لضمان الشلال الخارجي، مطلوب إنزيم مثل ثرومبوبلاستين الأنسجة. يرتبط ظهور هذا الإنزيم في الدم دائمًا بإصابة الأوعية الدموية.

أنواع

هناك نوعان من الإرقاء.

الصفائح الدموية الوعائية:

الصفائح؛
جدران الأوعية الدموية
الإنزيمات النشطة بيولوجيا.
الأنسجة خارج الأوعية الدموية.

أيضًا في هذا النوع من الإرقاء، يتم تشكيل سدادة الصفائح الدموية.

تجلط الدم. تلعب عوامل تخثر الدم التالية دورًا هنا:

قماش؛
بلازما الدم؛
جدار الوعاء الدموي
خلايا الدم؛

جوهرها هو تحول الفيبرينوجين (بروتين معين ليس له لون) وتكوين الفيبرين غير القابل للذوبان منه.

يوقف إرقاء التخثر النزيف في تلك الأوعية التي يفشل فيها توازن الصفائح الدموية. ضغط الدمعالية جدًا بالنسبة لمكونات الصفائح الدموية ويلزم وجود جلطات وقائية أكثر قوة. وبالتالي، فإن التوازن هو عملية معقدة للغاية، بما في ذلك المكونات المختلفة.

محتجز هذا التحليلالدم من أجل الإرقاء من أجل العثور على أسباب تعطيل عملية التوازن. هذا مستوى معقد متعدد المستويات يسمح لك بتقديم معلومات دقيقة حول تجلط الدم بشكل عام. يتيح لك اختبار الدم تحديد التفاعل بين وظائف التخثر ومضادات التخثر في الدم.

قد تكون هذه مشاكل في تنشيط نظام التخثر، وكذلك في تنشيط نظام منع تخثر الدم. في الخيار الأول، يظهر تجلط الدم، وفي الأخير - الاستعداد للنزيف.

أهبة التخثر هي حالة ناجمة عن زيادة التخثر. حدوث نوبة قلبية وتطور تجلط الدم والسكتة الدماغية.

مع انخفاض تخثر الدم، يحدث نزيف متكرر. ونتيجة لذلك الجروح لفترة طويلةلا تتأخر ، فمن الممكن أيضًا حدوث مضاعفات بعد التدخلات الجراحية ، نزيف داخلي، حدوث المتلازمات النزفية.

لدى النساء والرجال نفس مستوى تخثر الدم. ومع ذلك، لدى النساء الحوامل بعض الاختلافات في المؤشرات.

يجب عليك إجراء فحص الدم للإرقاء أثناء الحمل وليس فقط من أجل:

تحديد أسباب زيادة فقدان الدم، أنواع مختلفةنزيف.
عند تشخيص وعلاج تجلط الدم.
عند إجراء العلاج والوقاية، وكذلك السكتات الدماغية؛
الوقاية من النزيف بعد التدخلات الجراحية.
أثناء الحمل والوقاية من الأمراض النسائية.

يتضمن تحليل الإرقاء الدراسات التالية:

زمن البروثرومبين مع النسبة الدولية الطبيعية - زمن التخثر.
تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي - تقييم النوع الداخلي لتخثر الدم (يتكون من ثلاث مراحل).
زمن الثرومبين - فترة تحول إنزيم الفيبرينوجين إلى الفيبرين بسبب تنشيط الثرومبين.

بعد ذلك، من الضروري فك مخطط التخثر. أهم أجزاء هذا التحليل هي زمن البروثرومبين وAPTT. أنها تثبت التنشيط على طول المسار الداخلي وكذلك مسار التخثر الخارجي. إذا كانت مؤشرات جميع أجزاء التحليل المدرجة طبيعية، فلا توجد انتهاكات في الجزء الرئيسي من عناصر نظام التخثر.

أثناء التحليل، يتم دراسة تفعيل ردود الفعل في جميع مراحل الإرقاء.

إذا كانت نتائج التشخيص إيجابية، فمن الممكن التوصل إلى نتيجة الأداء الطبيعينظام تخثر الدم بأكمله. إذا تم تحديد نتائج غير مواتية، بعد الانتهاء من عملية اختبار التخثر، فيجب تحديد سبب المشكلة.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء دراسة الإرقاء هذه عندما يكون فقدان الدم الحجمي ممكنًا في بعض الأمراض المحددة.

الأسباب الرئيسية عند الحاجة إلى تصوير التخثر:

قبل التخطيط لها تدخل جراحي;
في فترة ما بعد الجراحة.
مشاكل مختلفة مع الأوردة.
مشاكل في الكبد، وهو عضو مكون للدم.
بعد النقل والدماغ؛
في مختلف الأمراض النسائيةوالظروف المرضية للإنجاب الجسد الأنثويالمهام؛
للسيطرة على الارقاء خلال فترة تناول مختلف الإمدادات الطبيةالتأثير على معلمات تخثر الدم.
مع مرض مثل التهاب الأوعية الدموية النزفية (تدمير الأوعية الجلدية).
أثناء الحمل؛
أمراض المناعة الذاتية الشديدة.
بعد نوبة قلبية.

انتهاك

تعتمد اضطرابات إرقاء الدم على أسباب مختلفة. في الأساس، يمكن تحديد هذه الاختلالات انخفاض المستوىو ل زيادة المستوىقابلية التخثر.

فيما بينها:

اعتلال Cogalopathy– يعد هذا أحد الاختلالات الأكثر شيوعًا في أجهزة التخثر ومنع تخثر الدم، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى التخثر. صعب جدا.
متلازمة النزف الخثاري(الاسم الثاني لمدينة دبي للإنترنت هو المتلازمة) - يكون تخثر الدم ضعيفًا بسبب تكوين جلطات الدم بكميات كبيرة في الأنسجة. وهو اضطراب عام، أي أن نظام الدورة الدموية بأكمله يعاني من ضعف. في الأعضاء وفي النظام ككل، تفشل الدورة الدموية، الأمر الذي يؤدي إلى تغييرات التصنع. وفي بعض الأحيان يختفي دون أي أعراض.

حالة نقص تخثر الدم النزفية – الحالة المرضيةانخفاض تخثر الدم، محفوف بالنزيف المتكرر.
ثرومبوفيلبيا– حالة من التخثر المفرط غير الكافي (التخثر). يؤدي إلى تكوين جلطات الدم، ومن ثم انخفاض الدورة الدموية في الأنسجة أو الأعضاء.

جميع الأمراض المدرجة يمكن أن تكون محلية ومعممة (أي تؤثر على النظام بأكمله)

أبحاث الجينات

يتم إجراء اختبار الدم للطفرات في جينات الإرقاء عندما لا يعطي اختبار الإرقاء جميع الإجابات المتعلقة أمراض مختلفةتخثر الدم لدى المريض.

يتم إجراء تحليل الطفرة الجينية للفئات التالية من المرضى:

الإناث اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل الهرمونية؛
الأشخاص الذين يدخنون تحت سن الخمسين.
الأشخاص دون سن الخمسين يعانون من تجلط الدم.
قبل التدخلات الجراحية المتعلقة بزراعة الأعضاء؛
النساء اللاتي يعانين من مشاكل في الحمل؛
الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الكيميائي.
قبل التدخلات الجراحية المتعلقة بأمراض النساء؛
الأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج بالهرمونات البديلة.
قبل جراحة استبدال المفاصل.
الأشخاص الذين أصيب أقاربهم بنوبات قلبية وسكتات دماغية؛

الإرقاء هو الجزء الأكثر أهمية في النظام الحيوي للجسم. البحث المبكر سوف يساعد في توفير العلاج المناسب.

الإرقاء المترجم من اليونانية يعني هيما - الدم، والركود - الوقوف. يمكن تفسير هذا المصطلح على أنه نظام لحفظ الدم في الحالة المطلوبة.

بادئ ذي بدء، يجب أن يكون الدم سائلا وبالاتساق المطلوب. لا ينبغي أن يغادر سرير الدورة الدموية، وهذا هو نظام الدورة الدمويةمغلق. في حالة تلف الأوعية الدموية، يجب ألا يخرج الدم الناتج عن التخثر من النظام المغلق ويسمح بفقدان الدم.

في حالة حدوث اضطرابات مختلفة، قد تتشكل جلطات دموية غير ضرورية تحتاج إلى إذابة. الوظيفة التنظيمية في هذه الأمور تنتمي إلى نظام الإرقاء في الدم. هذه مجموعة معقدة للغاية من المهام التي يتم تنفيذها في وقت واحد.

يتكون إرقاء الدم من أربعة مكونات رئيسية:

الطبقة البطانية للسفينة.
عناصر الدم المشكلة (الصفائح الدموية، كريات الدم الحمراء، خلايا الكريات البيض)؛
مكونات البلازما (نظام التخثر، وأنظمة مضادة للتخثر والفبرين)؛
العوامل التنظيمية.

وفقا لآلية العمل، يجب تقسيم نظام الإرقاء إلى الابتدائي والثانوي.

ما هو الإرقاء حسب نوع الصفائح الدموية؟

يتضمن إرقاء الدم الأولي عوامل تعتمد على الصفائح الدموية لوقف فقدان الدم، والتي تتمثل في التكوين النشط للتخثرات الدقيقة المؤقتة في الأوعية.

في حالة الإصابة الطفيفة للسفن ذات العيار الصغير ( نزيف الشعرية) قد يكون هذا كافيا لوقف فقدان الدم. ومع ذلك، في حالة الآفات ذات العيار الأكبر، يلزم وجود آلية تخثر ثانوية.

الارقاء الثانوي. ما هذا

الإرقاء الثانوي للتخثر هو وسيلة لوقف فقدان الدم، ويتم تنشيطه عن طريق إرقاء الصفائح الدموية وتوفير وقف طويل الأمد لفقدان الدم.

يضمن إرقاء تخثر الدم كثافة جلطة الصفائح الدموية الناتجة عن تكوين شبكة الفيبرين فيها. كما أنه يعزز تثبيت خثرة الصفائح الدموية بشكل أكثر إحكامًا في بطانة الأوعية الدموية التالفة.

مخطط الإرقاء:

الآلية الأساسية لإرقاء الدم

كمرجع.عندما تنتهك سلامة قاع الأوعية الدموية، يحدث تشنج وعائي، مما يساعد على تقليل تدفق الدم في المنطقة المتضررة ويسهل المزيد من التصاق الصفائح الدموية (التجميع) وارتباطها بالبطانة الوعائية (الالتصاق).

بالتوازي مع تشنج الأوعية المصابة، يبدأ الإطلاق النشط للخلايا البطانية التالفة. يزيد هذا العامل من الخصائص اللاصقة لخلايا الصفائح الدموية ويسهل تكوين الخثرة الأولية.

بعد مرحلة تراص الصفائح الدموية (الالتصاق المحكم)، يحدث تفاعل لإطلاق مكونات نشطة خاصة تساعد في الحفاظ على تشنج الأوعية الدموية وعمليات التخثر الأولية.

كمرجع.يساهم إرقاء الدم الأولي أيضًا في إطلاق سلسلة التخثر وبداية التوقف الثانوي لفقد الدم.

آليات الإرقاء الثانوي

تعتبر السيطرة على النزف الثانوي طويلة الأمد ويمكن أن توقف فقدان الدم عند تلف الأوعية الكبيرة. الغرض من سلسلة التخثر هو أنها تؤدي إلى تكوين الفيبرين، الذي يعمل على تثبيت خثرة الصفائح الدموية العادية وتثبيتها بإحكام على المنطقة المتضررة من الوعاء الدموي.

في جوهرها، سلسلة التخثر هي سلسلة من العمليات المتتابعة، ردود الفعل المتسلسلة. يتم تنشيط كل تفاعل بواسطة عامل تخثر خاص (بروتينات محددة مسؤولة عن التخثر الطبيعي).

مهم!نظرًا لأن جميع التفاعلات عبارة عن تفاعلات متسلسلة (إكمال تفاعل واحد يؤدي إلى تنشيط التفاعل التالي)، إذا تعطل رابط واحد، تتعطل جميع التفاعلات اللاحقة.

الإرقاء الخارجي والداخلي

خارجي، ناجم عن عمل عوامل تخثر الأنسجة.
داخلي، يتم تفعيله نتيجة عمل عوامل التخثر الموجودة في الدم والبلازما (وتشمل هذه الآلية أيضًا نشاط الإنزيمات وخلايا الصفائح الدموية).

تجدر الإشارة إلى أن آلية الإرقاء الداخلي والخارجي تختلف فقط حتى يتم تنشيط البروثرومبين. مزيد من عملهم لا يختلف.

من أجل التنشيط الأولي للآلية الخارجية للإرقاء، من الضروري تدمير الخلايا البطانية. في حالة وجود ضرر، يتم إطلاق الثرومبوبلاستين النسيجي (عامل التخثر الثالث) من أغشية الخلايا البطانية. يبدأ العامل الثالث بالتفاعل مع البروكونفيرتين (العامل السابع) Ca (العامل الرابع).

مهم.إن وجود أيونات الكالسيوم بكميات كافية أمر إلزامي لإرقاء الدم الكامل.

لتنشيط المسار الداخلي، من الضروري وجود "مرحلة الاتصال"، أي لتحفيز سلسلة التخثر، يجب أن يتلامس الدم مع الطبقة الوعائية الداخلية التالفة والسطح الغريب المدمر (الإبرة، السكين، الزجاج، إلخ). ). ونتيجة لذلك، يتم تنشيط عامل هاجمان الثاني عشر.

يتم ضمان تنفيذ التتالي الداخلي عن طريق التنشيط البديل:

العامل الثاني عشر (سلائف البلازما للثرومبوبلاستين) ؛
الحادي عشر - التاسع (عامل عيد الميلاد)؛
التاسع - الثامن (مضاد للهيموفيليا).

بعد ذلك، يتم تنشيط عامل ستيوارت. ردود الفعل الإضافية تشبه الآلية الخارجية للإرقاء.

جميع تفاعلات الآلية الداخلية تتطلب أيضًا أيونات الكالسيوم.

مخطط إرقاء الدم الداخلي والخارجي:

(يتم تمييز المجمعات المنشطة بالحرف أ)

المراحل الثانية والثالثة والرابعة من إرقاء الدم

بعد التكوين، تكتمل المرحلة الأولى من التخثر، ويستمر التخثر الإضافي في كل من الآليات الخارجية والداخلية بنفس الطريقة.

في المرحلة الثانية، يبدأ الثرومبين بالتشكل (تكوين الثرومبين النشط). تستمر هذه المرحلة من ثانيتين إلى خمس ثواني. يتم تحويل البروثرومبين إلى ثرومبين نشط بواسطة البروثرومبيناز والعامل العاشر.

في المرحلتين الأولى والثانية من التخثر، يكون الدم في حالة سائلة.

في المرحلة الثالثة، يتحول الدم في موقع الضرر إلى شكل يشبه الهلام ويتشكل الفيبرين، الذي يشكل الأساس المستقر لجلطة الدم.

تحت تأثير الثرومبين النشط، في المرحلة الثالثة، يحدث التحول إلى الفيبرين ويتم تشكيل شبكة الفيبرين الكثيفة في موقع الضرر.

تعمل شبكة الفيبرين على تثبيت خثرة الصفائح الدموية الهشة وتحسن تثبيتها على البطانة. يرجع اللون الأحمر للجلطة الدموية الناتجة إلى وجود كمية كبيرة في الشبكة.

تستغرق المرحلة الثالثة من ثلاث إلى خمس ثوانٍ.

يتكون إرقاء الدم في المرحلة الرابعة من ضغط وضغط الجلطة الدموية المتكونة ومواصلة إذابة الجلطة.

انتباه!تحدث جميع عمليات سلسلة التخثر في جميع مراحلها في وجود أيونات الكالسيوم. أيضًا، لتكوين الفيبرين الطبيعي، من الضروري وجود فيتامين K ووظيفة الكبد الكافية (يتم تصنيع جميع عوامل التخثر تقريبًا بواسطة الكبد).

المنتج النهائي للتخثر هو الفيبرين الذي يتكون من الفيبرينوجين.

تحدث عملية الإرقاء بأكملها على مصفوفة الثرومبوبلاستين. هذا يوفر السرعه العاليهوكفاءة التخثر، وكذلك موضع الإرقاء. أي أن عملية تكوين الخثرة تحدث في منطقة محدودة من جدار الأوعية الدموية.

مهم.بالتزامن مع نظام التخثر المنشط محليًا للإرقاء ، يتم تنشيط نظام مضاد التخثر ، مما يمنع نمو الخثرة المفرط ، وتطور التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، فضلاً عن تجلط الدم الدقيق في الأوعية.

وظائف نظام الارقاء

يوفر نظام الإرقاء:

الصيانة المستمرة للدم في حالة سائلة.
وقف فقدان الدم في حالة تلف قاع الأوعية الدموية.
تنقية الدم من منتجات البلعمة غير البكتيرية.
تجديد التالفة البطانة الوعائيةويساعد على استعادة سلامة الأوعية الدموية والأنسجة.

من أجل التشغيل الكامل لنظام الإرقاء، من الضروري ما يلي:

وجود عوامل مقاومة التخثر في بطانة الأوعية الدموية (خصائص مضادة للصفيحات ومضادة للتخثر ومتحللة للفبرين في الأوعية الدموية مدعومة بالبروستاسيكلين وأكسيد النيتريك والبطانة ومضاد الثرومبين وما إلى ذلك) ؛
قدرة عوامل الإرقاء في البلازما على أن تصبح غير نشطة.
استمرارية الدورة الدموية في الأوعية.
العمل النشط لنظام تحلل الفيبرين ووجود مضادات التخثر في الدم.

ضعف الإرقاء

اضطراب التخثر

وفي هذه الحالة سيعاني المريض من زيادة النزيف. ويتميز هذا بالشكاوى من نزيف طويل الأمد من الجروح، ونزيف الأنف المتكرر، ونزيف اللثة، وكدمات تتشكل بسهولة وطويلة الأمد. المرأة تشتكي طويلاً، الحيض الثقيلنزيف متكرر بين الدورات.

في اعتلالات التخثر الوراثية، التي تتميز بطفرات في جينات الإرقاء، يمكن أن يحدث نزيف غزير من الأنف والجهاز الهضمي والرحم ونزيف في المفاصل والعضلات.

قد يحدث أيضًا طفح جلدي نزفي.

كمرجع.يتم تضمين اضطرابات الإرقاء، التي تتجلى في زيادة النزيف، في مجموعة أهبة النزفية.

وفقًا لآلية التطور، تنقسم اضطرابات التخثر إلى تلك المرتبطة بما يلي:

عيوب الصفائح الدموية (وهذا يشمل فرفرية نقص الصفيحات واعتلال الصفيحات) ؛
اضطرابات التخثر (النوع A، B، C الهيموفيليا، مرض فون ويلبراند، مرض ستيوارت براور، وما إلى ذلك)؛
تلف جدار الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية الدموية النزفية، توسع الشعريات، الأورام الوعائية، الخ).

اضطرابات في نظام مضادات التخثر

تتجلى هذه الاضطرابات من خلال الميل إلى زيادة تكوين الخثرة. يؤدي تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية إلى:

اضطرابات الدورة الدموية،
نقص إمدادات الدم ونقص تروية الأنسجة ،
اضطرابات الانصمام الخثاري ،
تجلط الدم (في أغلب الأحيان في الأطراف السفلية) ،
أمراض القلب والأوعية الدموية (مرض الشريان التاجي والنوبات القلبية) والسكتات الدماغية وما إلى ذلك.

مؤشرات لاختبار الارقاء في الدم

وجود أمراض المناعة الذاتية.
أمراض الكلى؛
انتهاك الوظيفة الاصطناعية للبروتين في الكبد.
الأورام الخبيثة؛
تلف نخاع العظام.
أمراض الغدد الصماء.
نقص كلس الدم.
نقص حمض الاسكوربيك وفيتامين ب.
التسمم الشديد
- بعض الالتهابات (الحصبة، الحصبة الألمانية، الأنفلونزا، التيفوس، الحمى النزفية، التهاب السحايا، داء البريميات، وما إلى ذلك)؛
اعتلالات الأوعية الدموية المعقدة المناعية (مرض شونلاين-هينوخ) ؛
اعتلالات التخثر الوراثية (الهيموفيليا، مرض أوسلر-ريندو، وما إلى ذلك).

يتم إجراء دراسات نظام الإرقاء عندما:

ظهور أعراض انخفاض أو زيادة تخثر الدم (نزيف أو تجلط الدم) ،
أمراض القلب والأوعية الدموية ومراقبة علاجها؛
الحاجة إلى التدخلات الجراحية.
الظروف بعد العمليات.
الأمراض المصحوبة بضعف إرقاء الدم.
حمل.

الإرقاء أثناء الحمل

يتم تضمين اختبار الدم للإرقاء أثناء الحمل في قائمة الدراسات الإلزامية، حتى الانحرافات الطفيفة عنه
المعايير في هذه الفترة محفوفة بعواقب وخيمة على صحة الأم والطفل.

زيادة تخثر الدم يمكن أن يؤدي إلى:

اضطراب الدورة الدموية المشيمة ،
نقص الأكسجة الجنين،
تساقط الحمل,
اجهاض عفوى،
الإجهاض المعتاد.

مهم جدا. انخفاض تخثر الدم أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد أثناء المخاض.

أخطر المضاعفات هي متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تتطور على خلفية تسمم الحمل (تسمم الحمل المتأخر للحمل).

هناك أربع مراحل للتخثر المنتشر داخل الأوعية:

فرط تخثر الدم، يرافقه زيادة في تكوين الخثرة.
نقص تخثر الدم، دون استنفاد عوامل التخثر.
نقص تخثر الدم، مع استنفاد كامل لجميع عوامل التخثر.
التعافي (مع توفير العلاجات المتخصصة في الوقت المناسب). الرعاية الطبية) أو عدم تخثر الدم بشكل كامل، مع تطور النزيف الغزير والموت.

عادة، يجب إجراء فحص الدم للإرقاء أثناء الحمل ثلاث مرات على الأقل.

يتم إجراء الإرقاء أثناء الحمل لمؤشرات الطوارئ عندما:

فرط التوتر في الرحم.
التهديد بانفصال المشيمة.
التهديد بالإجهاض التلقائي أو الإجهاض التلقائي الذي بدأ (ظهور آلام في البطن ونزيف معتدل) ؛
تطور تسمم الحمل والارتعاج (ظهور الوذمة والارتفاع المستمر في ضغط الدم والتطور أزمة ارتفاع ضغط الدموالصداع الشديد والتشنجات).

مهم.يتيح لك تحليل الإرقاء تحديد سبب الاضطرابات وتشخيصها في الوقت المناسب والحفاظ على الحمل.

ومن الناحية المثالية، ينبغي إجراء اختبارات إرقاء الدم في مرحلة التخطيط للحمل. إذا تم الكشف عن الانتهاكات، يتم إجراء العلاج أولا من قبل طبيب مرقئ (أخصائي مرقئ هو متخصص يتعامل مع مشاكل تخثر الدم).

يجب التبرع بالدم من أجل الإرقاء عندما:

تاريخ عائلي مثقل (تجلط الدم، توسع الأوردةالأوردة والنوبات القلبية والسكتات الدماغية لدى الأقارب)؛
العقم.
الإجهاض المعتاد
تاريخ تلاشي الحمل.
تسمم الحمل الشديد، انفصال المشيمة أو النزيف أثناء حالات الحمل السابقة.

انتباه.وفق أحدث الأبحاث، حوالي 50 بالمائة من الحالات العقم عند النساءأو الإجهاض، يرتبط باضطرابات في نظام مرقئ.

علاج اضطرابات الارقاء

تعقيد النظام ينطوي على صعوبات في العلاج. إذا كان لديك مشاكل في مشاكل تخثر الدم عليك استشارة الطبيب -
طبيب تخثر الدم الذي يوصي بإجراء تصوير التخثر ويقيم نتائجه. يتم تنفيذ جميع العلاجات بدقة تحت سيطرة الاختبارات.

كقاعدة عامة، يهدف علاج اضطرابات الإرقاء إلى:

القضاء على أي ممكن التأثيرات الضارة، بما في ذلك إعادة استخدام الأدوية المستخدمة التي قد تتداخل مع تخثر الدم ووظيفة الصفائح الدموية،
القضاء على كل شيء الأمراض المصاحبة، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم اضطرابات الإرقاء الموجودة،
تعزيز تقوية جدار الأوعية الدموية من خلال العلاج بالفيتامينات حمض الاسكوربيك, الروتين , المستحضرات العشبية ,
الاستخدام نظرية الاستبدالباستخدام أدوية عامل التخثر،
استخدام حمض الأمينوكابرويك، ديسينون، الأدروكسون،
طلب التنظيم الهرمونيالدورة الشهرية.

انتباه!تعتمد أنظمة العلاج ومدة العلاج على سبب اضطراب تخثر الدم. بالنسبة لاعتلالات التخثر الوراثية، يستمر العلاج مدى الحياة. إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا، فيجب أن يخضع المرضى لتحضيرات خاصة قبل الجراحة.

التخثر. فيديو

محاضرة قصيرة مثيرة جدًا للاهتمام حول نظام الإرقاء. دكتور في العلوم، أستاذ (على الرغم من شبابه) يقول M. Panteleev:

الإرقاء هو الاسم الذي يطلق على النظام البيولوجي المعقد الضروري للحفاظ على الدم في حالة سائلة. يتكون الدم في الجسم من البلازما (عنصر سائل) والصفائح الدموية والكريات البيض وكريات الدم الحمراء العالقة فيه. وجميع هذه المكونات في حركة مستمرة، مما يضمن إيصال الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة.

الوظائف الأساسية للإرقاء

بدون الإرقاء، من المستحيل الحفاظ على حيوية الجسم، بفضل هذا النظام، لا يترك الدم الدورة الدموية. يمكنك معرفة ذلك بعد معرفة سبب حاجة الجسم لهذا النظام.

يحدد الخبراء وظائف الإرقاء هذه.

الحفاظ على الدم في حالة سائلة في مجرى الدم. من المهم الحفاظ على الاتساق الصحيح: إذا كان الدم سائلا، فإن الشخص يعاني من زيادة النزيف، إذا كان سميكا - من تجلط الدم.
وقف النزيف. في إصابات مختلفةالأوعية الدموية (على سبيل المثال، التخفيضات) يتم إطلاق نظام تخثر الدم.
التئام الجروح. وتسمى هذه العملية انحلال الفيبرين. تذوب الخثرة المسدودة التي تكونت عندما تتعطل سلامة الأوعية الدموية.

نظام الإرقاء معقد للغاية. يجب أن يحافظ الجسم باستمرار على التوازن بين تكوين جلطة الدم وحلها.يعد الفشل في هذه العملية علامات على أمراض خطيرة ويمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

عند تلف الأوعية الدموية في الجسم، يتم تشغيل العمليات التالية:

يميز الخبراء هذه الأنواع من الإرقاء.

الصفائح الدموية الوعائية (الابتدائية). ويشارك في مرورها كل من: جدران الأوعية الدمويةوالصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء جزئيا.
التخثر (الثانوي). تتضمن عملية التخثر عوامل البلازما والأنسجة وهي ضرورية لوقف النزيف في الحالات التي يكون فيها الإرقاء الأولي غير كافٍ.

يسمح اختبار التخثر بدراسة نظام الإرقاء.

الغرض من المسوحات

يمكن للاختبارات الخاصة اكتشاف التشوهات في عملية تخثر الدم. أنها تظهر كيف يعمل نظام مرقئ. بمساعدة دراسة مفصلة، من الممكن تحديد ما إذا كانت أنظمة التخثر ومنع تخثر الدم تتفاعل بشكل طبيعي.

بناءً على نتائج الفحص الشامل، من الممكن تحديد:

لمشاكل الحمل (أكثر من حالتي حمل في التاريخ).
خلال فترات ما قبل وبعد التدخلات الجراحية.
عند الكشف عن تلف الكبد و أمراض المناعة الذاتية(التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية، التهاب الجلد والعضلات).
للدوالي وظهور تجلط الدم.
بعد النوبات القلبية السابقةوالسكتات الدماغية.
مع تطور أهبة النزفية.
لمراقبة عمل نظام التخثر عند تناول الأسبرين والكورانيل والوارفارين والهيبارين وغيرها من الأدوية المضادة للتخثر والصفيحات.

يجب أن يفهم المرضى أن اختبار الإرقاء لا يوفر دائمًا معلومات حول احتمال حدوث مشاكل في المستقبل.تسمح الدراسة التي تحدد الطفرات في الجينات المسؤولة عن عمل نظام مرقئ بتقييم المخاطر.

تم التخطيط للاستقبال وسائل منع الحمل الهرمونيةنحيف؛
لوحظ الإجهاض المتكرر.
مطلوب العلاج بالهرمونات البديلة.
يتم التخطيط للمفاصل الاصطناعية وعمليات أمراض النساء وزراعة الأعضاء.

يوصى أيضًا بتحديد ما إذا كانت هناك طفرات لدى المرضى الذين:

أكبر من 50 عامًا وكان لديك تجلط الدم.
لديك أقارب لديهم تاريخ من السكتات الدماغية والنوبات القلبية والتخثر والانسداد الرئوي.
تعاني من ضعف السمع مسببات غير معروفة(في سن مبكرة)؛
لقد خضعنا للعلاج الكيميائي بالتسريب على المدى الطويل.

ضعف الإرقاء

يقومون بالتحقق من وجود طفرات في الجينات المسؤولة عن عمل نظام التخثر واستقلاب فيتامين ب9.

لكن التحليل الرئيسي هو مخطط التخثر (مخطط الدم).يتم خلال الفحص الأساسي تحديد الهيموكريت ومستوى الهيموجلوبين والقيم الكمية لعوامل الدم وغيرها من المؤشرات.

فِهرِس	صفة مميزة
البروثرومبين	عامل يدل على جودة نظام التخثر. القيمة القياسية هي من 78 إلى 142٪. تشير المعدلات المرتفعة إلى تخثر متسارع، وتشير المعدلات المنخفضة إلى خطر فقدان الدم.
ايه بي تي تي	الوقت الذي يستغرقه الدم ليتجلط. عادي: من 24 إلى 35 ثانية. ويشير انخفاض الوقت إلى احتمال حدوث متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، في حين يشير التمديد إلى خطر النزيف.
دي ديمر	مؤشر يدل على تخثر الدم. عادة، لا تتجاوز القيمة 248 نانوغرام / مل، وإلا فإنهم يتحدثون عن زيادة الميل إلى تكوين الخثرة.
الذئبة تخثر	دليل على متلازمة الفوسفوليبيد، عادة يجب أن تكون غائبة عن نسخة التحليل. APS يزيد من خطر تجلط الدم.
زمن الثرومبين	يعرض المدة المرحلة الأخيرةيستمر التخثر من 11 إلى 18 ثانية.
RKMF	ويعتبر العلامة الأولى لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت. عادة غائبة.
مضاد الثرومبين الثالث	بروتين الدم المسؤول عن تثبيط عمليات تخثر الدم. وتتراوح القيم من 70 إلى 115%. ومع انخفاض المؤشرات، يزداد خطر الإصابة بجلطات الدم، ومع زيادة المؤشرات، ينشأ خطر النزيف.

مطلوب تقييم شامل لهذه المؤشرات لفهم كيفية عمل نظام مرقئ.

لكن لا يمكننا التحدث عن المشاكل إلا إذا اجتاز المريض الاختبارات بشكل صحيح. يُنصح بمعرفة كيفية تناوله في المختبر الذي تخطط للتقدم إليه. القواعد الأساسية للتحضير هي نفسها: يتم سحب الدم على معدة فارغة، وحتى شرب الماء أو تنظيف أسنانك بالفرشاة في الصباح ممنوع.

إذا تم تحديد المشاكل، بعد تقييم النتائج، يتم وصف العلاج اللازم.
عند تشخيص متلازمة مدينة دبي للإنترنت، يتم وصف الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

تشمل هذه الفئة من الأدوية ما يلي:
فراجمين.
فراكسيبارين.
كليكسان.

ما يلي له تأثير إيجابي على الحالة:

للعلاج، بدلاً من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي باهظ الثمن، يمكن وصف الهيبارين غير المجزأ (العادي). لكن اختيار الجرعة المثالية لهذا الدواء أمر صعب. ولهذا السبب، يتم إعادة فحص حالة الإرقاء (تعداد الدم) كل ثلاثة أيام.
إذا كنت عرضة للنزيف، يمكنك استخدام اسفنجة Gemost. اعتمادًا على شدة النزيف وطبيعته، يلزم استخدام من ربع إسفنجة إلى 3-4 قطع.يسمح لك بتنشيط عملية تخثر الدم ووقف النزيف.

لا ينبغي تجاهل الاضطرابات في عمل نظام مرقئ. العلاج المناسب يسمح بالسيطرة على المرضى. ويولى اهتمام خاص للنساء الحوامل.
فيديو: فسيولوجيا الإرقاء

الوظائف الأساسية للإرقاء

بدون الإرقاء، من المستحيل الحفاظ على حيوية الجسم، بفضل هذا النظام، لا يترك الدم الدورة الدموية. يمكنك معرفة ذلك بعد معرفة سبب حاجة الجسم لهذا النظام.

يحدد الخبراء وظائف الإرقاء هذه.

الحفاظ على الدم في حالة سائلة في مجرى الدم. من المهم الحفاظ على الاتساق الصحيح: إذا كان الدم سائلا، فإن الشخص يعاني من زيادة النزيف، إذا كان سميكا - من تجلط الدم.
وقف النزيف. مع إصابات الأوعية الدموية المختلفة (على سبيل المثال، التخفيضات)، يتم تنشيط نظام تخثر الدم.
التئام الجروح. وتسمى هذه العملية انحلال الفيبرين. تذوب الخثرة المسدودة التي تكونت عندما تتعطل سلامة الأوعية الدموية.

نظام الإرقاء معقد للغاية. يجب أن يحافظ الجسم باستمرار على التوازن بين تكوين جلطة الدم وحلها.يعد الفشل في هذه العملية علامات على أمراض خطيرة ويمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

عند تلف الأوعية الدموية في الجسم، يتم تشغيل العمليات التالية:

يميز الخبراء هذه الأنواع من الإرقاء.

الصفائح الدموية الوعائية (الابتدائية). وتشارك في مروره جدران الأوعية الدموية والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء جزئيًا.
التخثر (الثانوي). تتضمن عملية التخثر عوامل البلازما والأنسجة وهي ضرورية لوقف النزيف في الحالات التي يكون فيها الإرقاء الأولي غير كافٍ.

يسمح اختبار التخثر بدراسة نظام الإرقاء.

الغرض من المسوحات

بناءً على نتائج الفحص الشامل، من الممكن تحديد:

لمشاكل الحمل (أكثر من حالتي حمل في التاريخ).
خلال فترات ما قبل وبعد التدخلات الجراحية.
عند الكشف عن تلف الكبد وأمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية، التهاب الجلد والعضلات).
للدوالي وظهور تجلط الدم.
بعد إصابته بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية.
مع تطور أهبة النزفية.
لمراقبة عمل نظام التخثر عند تناول الأسبرين والكورانيل والوارفارين والهيبارين وغيرها من الأدوية المضادة للتخثر والصفيحات.

يجب أن يفهم المرضى أن اختبار الإرقاء لا يوفر دائمًا معلومات حول احتمال حدوث مشاكل في المستقبل.تسمح الدراسة التي تحدد الطفرات في الجينات المسؤولة عن عمل نظام مرقئ بتقييم المخاطر.

من المقرر أن تتناول النساء وسائل منع الحمل الهرمونية؛
لوحظ الإجهاض المتكرر.
مطلوب العلاج بالهرمونات البديلة.
يتم التخطيط للمفاصل الاصطناعية وعمليات أمراض النساء وزراعة الأعضاء.

يوصى أيضًا بتحديد ما إذا كانت هناك طفرات لدى المرضى الذين:

أكبر من 50 عامًا وكان لديك تجلط الدم.
لديك أقارب لديهم تاريخ من السكتات الدماغية والنوبات القلبية والتخثر والانسداد الرئوي.
تعاني من ضعف السمع لأسباب مجهولة (في سن مبكرة)؛
لقد خضعنا للعلاج الكيميائي بالتسريب على المدى الطويل.

ضعف الإرقاء

يقومون بالتحقق من وجود طفرات في الجينات المسؤولة عن عمل نظام التخثر واستقلاب فيتامين ب9.

لكن التحليل الرئيسي هو مخطط التخثر (مخطط الدم).يتم خلال الفحص الأساسي تحديد الهيموكريت ومستوى الهيموجلوبين والقيم الكمية لعوامل الدم وغيرها من المؤشرات.

فِهرِس	صفة مميزة
البروثرومبين	عامل يدل على جودة نظام التخثر. القيمة القياسية هي من 78 إلى 142٪. تشير المعدلات المرتفعة إلى تخثر متسارع، وتشير المعدلات المنخفضة إلى خطر فقدان الدم.
ايه بي تي تي	الوقت الذي يستغرقه الدم ليتجلط. عادي: من 24 إلى 35 ثانية. ويشير انخفاض الوقت إلى احتمال حدوث متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، في حين يشير التمديد إلى خطر النزيف.
دي ديمر	مؤشر يدل على تخثر الدم. عادة، لا تتجاوز القيمة 248 نانوغرام / مل، وإلا فإنهم يتحدثون عن زيادة الميل إلى تكوين الخثرة.
الذئبة تخثر	يشير إلى متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، ويجب أن يكون غائبًا عادةً عن نسخة التحليل. APS يزيد من خطر تجلط الدم.
زمن الثرومبين	يعرض مدة المرحلة النهائية من التخثر، والتي تستمر من 11 إلى 18 ثانية.
RKMF	ويعتبر العلامة الأولى لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت. عادة غائبة.
مضاد الثرومبين الثالث	بروتين الدم المسؤول عن تثبيط عمليات تخثر الدم. وتتراوح القيم من 70 إلى 115%. ومع انخفاض المؤشرات، يزداد خطر الإصابة بجلطات الدم، ومع زيادة المؤشرات، ينشأ خطر النزيف.

مطلوب تقييم شامل لهذه المؤشرات لفهم كيفية عمل نظام مرقئ.

إذا تم تحديد المشاكل، بعد تقييم النتائج، يتم وصف العلاج اللازم.
عند تشخيص متلازمة مدينة دبي للإنترنت، يتم وصف الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

تشمل هذه الفئة من الأدوية ما يلي:
فراجمين.
فراكسيبارين.
كليكسان.

ما يلي له تأثير إيجابي على الحالة:

للعلاج، بدلاً من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي باهظ الثمن، يمكن وصف الهيبارين غير المجزأ (العادي). لكن اختيار الجرعة المثالية لهذا الدواء أمر صعب. ولهذا السبب، يتم إعادة فحص حالة الإرقاء (تعداد الدم) كل ثلاثة أيام.
إذا كنت عرضة للنزيف، يمكنك استخدام اسفنجة Gemost. اعتمادًا على شدة النزيف وطبيعته، يلزم استخدام من ربع إسفنجة إلى 3-4 قطع.يسمح لك بتنشيط عملية تخثر الدم ووقف النزيف.

لا ينبغي تجاهل الاضطرابات في عمل نظام مرقئ. العلاج المناسب يسمح بالسيطرة على المرضى. ويولى اهتمام خاص للنساء الحوامل.
فيديو: فسيولوجيا الإرقاء