أنواع ودرجات فقدان السمع عند الأطفال وعلاج المرض. كيفية التعرف على ضعف السمع في سن مبكرة، ملامح علاج ضعف السمع عند الأطفال

فقدان السمع درجات متفاوتهشدة، مما يجعل من الصعب إدراك الكلام والأصوات المحيطة. قد تشمل أعراض فقدان السمع لدى الأطفال عدم الاستجابة لصوت اللعبة، أو صوت الأم، أو المكالمات، أو الطلبات، أو الكلام الهامس؛ غياب الطنين والثرثرة. الكلام و التطور العقلي والفكريإلخ. يشمل تشخيص فقدان السمع لدى الأطفال تنظير الأذن، وقياس السمع، وقياس المعاوقة الصوتية، وتسجيل الانبعاثات الصوتية، وتحديد EP السمعي. مع الأخذ في الاعتبار أسباب ونوع فقدان السمع لدى الأطفال، يمكن استخدام الأدوية والعلاج الطبيعي، ووسائل السمع، وطرق جراحة الأذن الوظيفية، وزراعة القوقعة الصناعية.

تصنيف ضعف السمع عند الأطفال

مع الأخذ في الاعتبار الحالة المسببة، يتم تمييز فقدان السمع الوراثي والخلقي والمكتسب عند الأطفال. اعتمادًا على موقع الضرر في المحلل السمعي، من المعتاد التمييز بين:

• فقدان السمع الحسي العصبي (الحسي العصبي).عند الأطفال الذين يتطورون نتيجة تلف جهاز استقبال الصوت: الأذن الداخلية, العصب السمعيأو الإدارات المركزية محلل سمعي.
• فقدان السمع التوصيليعند الأطفال الذين يتطورون نتيجة لتلف جهاز توصيل الصوت: الأذن الخارجية، طبلة الأذنوالأذن الوسطى (العظميات السمعية).
• فقدان السمع المختلطعند الأطفال، حيث يتم انتهاك وظائف نقل الصوت وإدراك الصوت في نفس الوقت.

في بنية فقدان السمع لدى الأطفال، يتم اكتشاف الآفات الحسية العصبية في 91٪ من الحالات، وموصلة في 7٪، ومختلطة في الباقي.

يتم تقييم شدة فقدان السمع لدى الأطفال بناءً على بيانات قياس السمع ونقاء الصوت:

• الدرجة الأولى (26-40 ديسيبل) - يسمع الطفل الكلام المنطوق من مسافة 4-6 م، والكلام الهامس من مسافة 1-3 م؛ لا يميز بين الكلام في ظل ضوضاء الخلفية والكلام البعيد؛
• الدرجة الثانية (41-55 ديسيبل) - يميز الطفل الكلام المنطوق فقط من مسافة 2-4 م، والكلام الهامس - من مسافة 1 م؛
• الدرجة الثالثة (56-70 ديسيبل) - يسمع الطفل الكلام المنطوق فقط من مسافة 1-2 متر؛ يصبح الكلام الهامس غير مسموع؛
• الدرجة الرابعة (71-90 ديسيبل) - لا يميز الطفل الكلام المنطوق.

تعتبر الزيادة في عتبة السمع فوق 91 ديسيبل بمثابة صمم.

بناءً على وقت ظهور فقدان السمع، يتم التمييز بين فقدان السمع قبل اللغة (الذي يحدث قبل تطور الكلام) وفقدان السمع بعد اللغة (الذي يحدث بعد ظهور الكلام) عند الأطفال.

أسباب ضعف السمع عند الأطفال

عادة ما يتجلى فقدان السمع أثناء العلاج بالأدوية السامة للأذن عند الأطفال بعد 2-3 أشهر من بدء العلاج ويكون ثنائيًا. يمكن أن يصل فقدان السمع إلى 40-60 ديسيبل. غالبًا ما تكون العلامات الأولى لفقدان السمع عند الأطفال اضطرابات الدهليزي(عدم استقرار المشية، والدوخة)، وطنين الأذن.

تشخيص ضعف السمع عند الأطفال

في مرحلة الفحص، يتم إسناد الدور الرائد في تشخيص فقدان السمع لدى الأطفال إلى طبيب حديثي الولادة وطبيب الأطفال وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة لدى الأطفال. انتباه خاصفي السنة الأولى من الحياة، ينبغي الاهتمام بتحديد فقدان السمع الخلقي والوراثي لدى الأطفال المعرضين للخطر. عند الأطفال حديثي الولادة الذين يتمتعون بسمع جيد، استجابة للأصوات، يتم عادةً تسجيل ردود فعل غير مشروطة مختلفة (وميض، اتساع حدقة العين، منعكس مورو، تثبيط منعكس المص، وما إلى ذلك). من 3 إلى 4 أشهر يمكن تحديد قدرة الطفل على تحديد مصدر الصوت. لتحديد أمراض الأذن الخارجية وطبلة الأذن، يتم إجراء تنظير الأذن.

من طرق غير المخدراتلعلاج فقدان السمع لدى الأطفال، التدليك الرئوي للغشاء الطبلي، والوخز بالإبر، والعلاج المغناطيسي، والعلاج داخل الأذن

تشمل الوقاية من فقدان السمع لدى الأطفال القضاء على عوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة، والتطعيم، والوقاية من أمراض الأنف والأذن والحنجرة، ورفض تناول الأدوية السامة للأذن. ليزود تنمية متناغمةيحتاج الأطفال الذين يعانون من فقدان السمع إلى دعم طبي وتربوي شامل في جميع المراحل العمرية.

يسمى ضعف السمع المرضي، الذي يتم فيه الحفاظ على إدراك الأصوات جزئيًا، بفقدان السمع. وهذا الانحراف شائع جدًا، خاصة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 - 7 سنوات. هذه الحالة خطيرة للغاية، لأن تطور الكلام والذاكرة والذكاء يرتبط بالسمع. في غياب السمع، يتم انتهاك التفكير المنطقي المجرد، ويتم استيعاب المهارات والمعرفة والقدرات بشكل سيء، ويتم تقليل النشاط العقلي بشكل كبير.

يُطلق على فقدان السمع طبيًا اسم بطء السمع أو نقص السمع. هو اضطراب في الإدراك السمعي بدرجات متفاوتة، يمكن أن يحدث فجأة أو يتطور تدريجياً. يحدث هذا المرض بسبب اضطراب في وظيفة الأجزاء التي تستقبل الصوت وموصل الصوت في الأذن. معظم مضاعفات شديدةفقدان السمع هو الصمم. إذا كان الشخص المصاب بضعف السمع يستطيع سماع الأصوات العالية أو الكلام، فمع الصمم يكون هناك عدم قدرة مطلقة على تمييز الأصوات، حتى الأعلى منها.

تشير خصائص فقدان السمع إلى أن هذا المرض يمكن أن يؤثر على أذن واحدة أو كليهما، وتختلف شدته آذان مختلفةقد تكون مختلفة. وينجم عن تلف الهياكل الموصلة للصوت - وهي أعضاء الأذن الوسطى والخارجية، أو جهاز استقبال الصوت - أعضاء الأذن الداخلية والدماغ. في كثير من الأحيان، يحدث فقدان السمع بسبب خلل في كلا الهيكلين، لتقييم الوضع، من الضروري فهم هيكلها ووظائفها.

يعرف الكثير من الناس أن المحلل السمعي هو الأذن والعصب السمعي والقشرة السمعية للدماغ. عندما يسمع الإنسان صوتاً، تنتقل الإشارة عبر العصب السمعي إلى الدماغ، وهناك تتم معالجتها. بمساعدة الدماغ، يتعرف الشخص على الصوت، أي أن الإشارة "يتم فك تشفيرها".

لا تعمل الأذن البشرية على نقل الإشارة فحسب، بل تقوم أيضًا بدور نشط في "تفريغها". تعتبر هياكل الأذن مثل طبلة الأذن والعظيمات السمعية مسؤولة عن إدراك الأصوات والتعرف عليها. في الأذن الداخلية، يتحول الصوت إلى نبضات عصبية كهربائية، والتي تنتقل بعد ذلك عبر الألياف العصبية إلى الدماغ.

ومن هذا يتبين أن الأذن الخارجية والوسطى تقوم بدور موصل الصوت، الأذن الداخليةيؤدي العصب السمعي والقشرة الدماغية وظائف إدراك الصوت. وعليه، يمكن أن يحدث فقدان السمع إما بسبب خلل في هياكل الأذن الخارجية والوسطى، أو بسبب اضطرابات في وظيفة الأذن الداخلية والعصب السمعي.

أسباب ضعف السمع عند الأطفال

يمكن أن تكون أسباب فقدان السمع لدى الأطفال مختلفة. وقد يكون مكتسبًا أو خلقيًا، اعتمادًا على وقت ظهوره. يمكن أن يوجد مرض مبكر (خلقي) عند الوليد، أو يتشكل فيه عمر مبكر. يعتبر فقدان السمع لدى الطفل بعد سن 5 سنوات متأخرًا أو مكتسبًا. يمكن أن يكون سبب فقدان السمع لدى الطفل أقل من 3 سنوات:

أسباب فقدان السمع عند الأطفال الأكبر سنا سن ما قبل المدرسة، أي المكتسبة، يمكن أن تكون:

يعتمد حدوث فقدان السمع على الخصائص جسم الطفلهذه العملية فردية بحتة ويمكن أن تكون نتيجة لعامل واحد أو مزيج منهما.

علامات ضعف السمع عند الطفل

ليس من الصعب على الإطلاق التعرف على فقدان السمع في البداية، حيث أن له علامات بليغة للغاية:

التالي، جداً أعراض مهمة- هذه مشية غير مستقرة. يعاني العديد من الأطفال الذين يعانون من هذا المرض بشكل دوري من الدوخة والرنين والطنين في الأذنين.

درجات فقدان السمع

هناك 4 درجات من فقدان السمع، وهي تظهر مدى ضعف الإدراك السمعي.

فقدان السمع من الدرجة الأولىيسمح للطفل بسماع الكلام المنطوق بشكل جيد، على بعد 4 - 5 أمتار من مصدر الصوت. إذا كانت المحادثة بصوت هامس، يستطيع الطفل سماعها من مسافة لا تزيد عن 2 متر. وبما أنه أبعد، فلن يتمكن من تمييز الأصوات، نطاق الصوتإلى هذا الحد لا يزيد عن 40 ديسيبل.

فقدان السمع 2 درجة- هذا ما يقرب من 45 - 55 ديسيبل، ويدرك الطفل الصوت على مسافة 2 إلى 4 أمتار، وصوت هادئ - على مسافة 1 متر.

مع 3 درجات من فقدان السمع 60 - 70 ديسيبل، يستطيع الطفل سماع مصدر الصوت فقط على مسافة 1-2 متر، ولا يستطيع سماع الهمس على الإطلاق.

لفقدان السمع 4 درجاتلا يستطيع الطفل تمييز الكلام المنطوق العادي حتى على مسافة متر واحد، ويتراوح حد الصوت من 70 إلى 91 ديسيبل.

فقدان السمع بالدرجتين الأولى والثانية هو فقدان أولي، وبالتالي لا يعتبر خطراً ويجب علاجه، وعدم القدرة على إدراك الأصوات التي تزيد عن 91 ديسيبل يعتبر بالفعل صمماً.

تصنيف ضعف السمع عند الأطفال

وينقسم هذا المرض إلى عدة أشكال حسب المدة:

• مفاجئ - يحدث بشكل غير متوقع ويتطور في غضون ساعات قليلة.
• حاد - يحدث هذا عندما لا يمر أكثر من شهر على تدهور السمع، وعادة ما يكون ذلك نتيجة أمراض معديةإصابات الدماغ المؤلمة أو اضطرابات الدورة الدموية.
• تحت الحاد - يستمر المرض أكثر من شهرين.
• مزمن - الطفل مريض منذ أكثر من 3 أشهر، ويصعب علاج المرض، ولا يمكن ملاحظة أي ديناميكيات إيجابية.

اعتمادًا على بنية المحلل السمعي المتضررة، يتم تصنيف فقدان السمع إلى:

1. يحدث فقدان السمع التوصيلي عند تلف بنية الأذن الخارجية أو طبلة الأذن أو عظيمات الأذن الوسطى. في هذا النوع هناك درجة أو درجتان من شدة المرض، وقد يكون السبب سدادة كبريتية كبيرة، الأمراض الالتهابيةالأذن الوسطى، ضرر ميكانيكيطبلة الأذن أو الضوضاء الخلفية لفترات طويلة.
2. يتغير النوع الحسي لفقدان السمع الهيكل التشريحيقوقعة الأذن الداخلية. وهي قناة عظمية ذات شكل حلزوني، تتناقص نحو النهاية. تمتلئ هذه القناة بالسوائل، ويوجد بداخلها زغبات تنقل الإشارة إلى العصب السمعي ومن ثم إلى الدماغ. قد يظهر فقدان السمع من هذا النوع بسبب تدمير زغابات القوقعة، وفي هذه الحالة يتم تشخيص المرحلة الأولى من المرض.
3. مع فقدان السمع العصبي، يحدث الضرر مباشرة للعصب السمعي أو القشرة الدماغية. النبضات القادمة من بيئة خارجية، توقف عن الإرسال أو المعالجة. يندرج الاعتلال العصبي السمعي ضمن هذه الفئة - وذلك عندما لا تتم مزامنة إثارة ألياف العصب السمعي. مع فقدان السمع العصبي، يمكن أن تؤثر الآفة على عدة أقسام في وقت واحد.
4. في حالة فقدان السمع الحسي العصبي لدى الأطفال، يتأثر جزء أو عدة أجزاء من الأذن. ويتميز هذا النوع بمزيج من أنواع ضعف السمع الحسية والعصبية. وفي أغلب الأحيان، تتأثر الأذن الداخلية أو العصب السمعي أو مركز السمع في الدماغ. يحدث على خلفية التسمم أو الحساسية أو الفيروسات أو الالتهابات. للتمييز بين فقدان السمع الحسي العصبي وفقدان السمع التوصيلي، يقوم الأطباء بإجراء ذلك فحص خاصوبعد ذلك اكتشفوا الهيكل التالف. يتم علاج المجموعة الحسية العصبية المعرضة لخطر فقدان السمع فقط باستخدام المعينات السمعية أو زراعة القوقعة الصناعية.
5. يمكن أن يحدث فقدان السمع المختلط عندما يتم الجمع بين فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي. في هذه الحالة، يجب أن يكون العلاج شاملاً ولا يشمل الاستخدام فقط السمعوالزرعات، ولكن أيضًا تناول الأدوية.

يتم تشخيص فقدان السمع الحسي العصبي في أكثر من 80% من الحالات، وتمثل الأنواع الأخرى من هذا المرض ما يزيد قليلاً عن 10%.

اللحمية هي سبب فقدان السمع

تلعب اللحمية كثيرًا دور مهم- أنها بمثابة حاجز وقائي، ومنع البكتيريا المسببة للأمراضاختراق الجسم. ولكن في الوقت نفسه، يمكن أن تصبح مصدرا للعدوى، لأنها تتراكم الكثير من الكائنات الحية الدقيقة. تلتهب اللحمية عادةً بين عمر 2 و7 سنوات، خلال الفترة التي يتطور فيها الجهاز المناعي.

خلال فترة البلوغ، ينخفض ​​\u200b\u200bحجمها بشكل كبير، بحلول سن البلوغ، فهي غائبة عمليا. لكن بينما يكون الطفل صغيرًا، تتضخم اللحمية خلال جميع نزلات البرد، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض المناعة.

عندما تتضخم اللحمية، فإنها تسد الفتحة الأنبوب السمعيمما يحد من وصول الهواء إلى الأذن الوسطى. ونتيجة لذلك، تقل حركة طبلة الأذن وقد يتطور فقدان السمع.

علاج ضعف السمع

يجب أن يتم علاج فقدان السمع لدى الأطفال في الوقت المناسب، وإلا فإنه يمكن أن يؤدي إلى الصمم الكامل. إذا كان السبب هو اللحمية، فيمكن للأخصائي إزالتها باستخدام الليزر. في أنواع مختلفةينطبق فقدان السمع أنواع مختلفةعلاج.

1. علم الانعكاسات بالتيار الدقيق. يساعد في علاج الأطفال الذين يعانون من فقدان السمع الحسي العصبي، والذي يؤثر على العديد من مناطق الجهاز العصبي المركزي:

• ينشط أجزاء الدماغ التي تتعرف على الكلام.
• تطبيع الدورة الدموية في العصب السمعي والقوقعة.
• يعمل على استقرار نغمة الأوعية الدماغية، مما يؤدي إلى تقليل إطلاق السائل النخاعي، وهذا بدوره يؤدي إلى تطبيع الضغط داخل الجمجمة.
• يقلل من الاستثارة لدى الأطفال المصابين بالعصاب بشكل خاص.

1. العلاج بالأدوية. يوصف هذا العلاج بدقة بشكل فرديكل هذا يتوقف على أسباب المرض ونوعه ودرجته والاستجابة للعلاج الانعكاسي بالتيار الدقيق. يجب على الطفل الذي يعاني من ضعف السمع، بين جلسات العلاج الانعكاسي، أن يأخذ ما يلي:

• فيتامينات ب ومنتجات الفوسفوليبيد.
• منشط الذهن لاستعادة الجهاز العصبي.
• أدوية الأوعية الدموية لتحسين الدورة الدموية.
• مدرات البول مثل الشمر أو أوراق عنب الثور لتقليل الضغط داخل الجمجمة.

أثناء العلاج المعقد، من المهم للغاية إجراء دروس مع طفل لتحسين الكلام والذاكرة والانتباه وتعزيز المهارات الأخرى، فمن الأفضل أن يتم إجراؤها بواسطة أخصائي أمراض النطق وعالم نفس الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للوالدين تنزيل برنامج خاص مجانًا وإجراء الفصول الدراسية بأنفسهم في المنزل.

كن بصحة جيدة!

السمع هو واحد من أكثر جوانب مهمةفي النمو الكامل للطفل. يلعب السمع دورًا مهمًا في تطوير الكلام والتفكير والنشاط المعرفي. يعد ظهور فقدان السمع عند الطفل مشكلة كبيرة تسبب انزعاجًا كبيرًا والعديد من المشاكل.

فقدان السمع عند الأطفال هو ضعف سمعي يختلف في شدته. في عملية هذا الاضطراب في الوظيفة السمعية، يصبح من الصعب إعادة إنتاج الأصوات. ووفقا للإحصاءات، هناك حوالي 600 ألف طفل يعانون من ضعف السمع في روسيا. ومن الجدير بالذكر أن بعض الأطفال يولدون مع عيب منذ الولادةجهاز السمع.

يتميز هذا المرض بفقدان السمع غير الكامل، حيث يرى المريض الأصوات بشكل غير مقروء للغاية. لاحظ الخبراء 4 درجات من فقدان السمع. ومع زيادة الدرجة، يصبح الكلام أقل وضوحًا. الدرجة الأخيرة تحد من فقدان السمع الكامل.

وينقسم المرض حسب المدة:

• التدفق المفاجئ - يحدث بسرعة كبيرة، حرفيا في بضع ساعات.
• حاد - تدهور تدريجي في السمع، ولم يمر منذ بدايته أكثر من شهر. في معظم الحالات يحدث نتيجة للعدوى أو الإصابة.
• تحت الحاد - مرت 1-3 أشهر منذ التدهور.
• مزمن – أن يكون الشخص مريضًا لأكثر من 3 أشهر. هذه المرحلةهو الأصعب في العلاج.

بناءً على موقع الضرر الذي لحق بالمحلل السمعي يتم تمييز ما يلي:

• فقدان السمع التوصيلي؛
• عصبية.
• الحسية العصبية.
• حسي.
• مختلط.

إذا تطور المرض في أذن واحدة فقط، فإن المرض يكون من جانب واحد. إذا كان في كليهما في وقت واحد - على الوجهين.

1، 2، 3، 4 درجات

عند تسليط الضوء على شدة المرض لدى الأطفال، يأخذ الخبراء كأساس لنتائج قياس النغمات وقياس السمع للكلام:

• الدرجة الأولى (تقلبات في حدود 26-40 ديسيبل) - يستطيع الطفل سماع وفهم الكلام المنطوق بوضوح على مسافة 4-6 أمتار، ويفهم الهمسات من مسافة 1-3 أمتار. من الصعب فهم الكلام في الضوضاء المستمرة.
• الدرجة الثانية (تقلبات في حدود 41-55 ديسيبل) - يفهم الطفل المحادثة على مسافة 2-4 أمتار، ويهمس - من 1 متر.
• المرحلة 3 (تقلبات في حدود 56-70 ديسيبل) - يستطيع الطفل تمييز الكلام على مسافة 1-2 متر، بينما يصبح الهمس غير مفهوم.
• 4 درجة (تقلبات في حدود 71-90 ديسيبل) – تكلمغير مسموع تماما.

عندما تتجاوز عتبة السمع 91 ديسيبل، يقوم الخبراء بتشخيص "الصمم". في بعض الحالات، من الممكن اتخاذ بعض التدابير التي يمكن أن توقف العملية التقدمية لفقدان السمع من خلال تحديد أسباب المرض.

الحسية العصبية

فقدان السمع الحسي العصبي هو مزيج من الأنواع الحسية والعصبية. قد يتأثر قسم واحد أو عدة أقسام: الأذن الداخلية، العصب السمعي. في أغلب الأحيان، يتطور النوع الحسي العصبي للمرض نتيجة للإصابات التي يتم تلقيها أثناء الولادة، وكذلك عند التعرض للسموم أو الفيروسات.

يحدث هذا النوع من الأمراض غالبًا عند الأطفال، بنسبة 91٪ تقريبًا. في 7٪ من الحالات، لوحظت اضطرابات التوصيل. النوع الأقل شيوعًا من فقدان السمع هو النوع المختلط.

موصل

الشكل الموصل للمرض هو اضطراب يمتد إلى الأذن الخارجية، وكذلك طبلة الأذن وعظيمات الأذن الوسطى. في هذه الحالة، يلاحظ الأطباء 1 و 2 درجة من فقدان السمع.

كقاعدة عامة، أسباب تطور النوع الموصل هي:

• سدادة الكبريت
• العمليات الالتهابية في الأذن.
• إصابات طبلة الأذن.
• تأثير قوي للضوضاء.
• نمو العظم الموجود في تجويف الأذن الوسطى.

تحديد مشاكل السمع للمزيد المراحل الأولىسوف يساعد في منع ظهور الصمم وغيرها مضاعفات خطيرة. يجب أن يتم علاج هذا المرض متخصص مؤهل، الذي سيختار دورة فردية ونهجًا لحل المشكلة.

أسباب ضعف السمع عند الأطفال

حتى الآن، لا يستطيع الخبراء تقديم بيانات دقيقة حول أسباب حدوث ذلك. هذا المرض. ومع ذلك، بعد دراسة شاملة لهذا المرض، تم تحديد عدد معين من العوامل المثيرة المحتملة:

• الوراثة - في أغلب الأحيان نتيجة للوراثة، يكتسب الطفل الحسية العصبية و نظرة مختلطةعلم الأمراض. في هذه الحالة، يعاني الطفل من تغيرات لا رجعة فيها في جهاز السمع، والتي بدورها تمثل ضعفًا ثنائيًا في إدراك الصوت. وفقا للإحصاءات، في 80٪ من الحالات يبدو المرض معزولا عن التشوهات الأخرى، وفي حالات أخرى جنبا إلى جنب مع المتلازمات الوراثية الأخرى.
• التأثير السلبي للعوامل التي تؤثر على نمو الطفل داخل الرحم - في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يحدث تكوين الأجهزة السمعية. إذا كان في هذه الفترةعانت المرأة خطيرة أمراض معديةفهذا يمكن أن يؤثر سلبًا على تطور أعضاء السمع.
• بعض الإصابات أثناء الولادة.
• إذا كانت المرأة الحامل تعيش أسلوب حياة غير صحي وأهملت زيارات الطبيب في الوقت المناسب.
• مرض السكري عند المرأة.
• - عدم توافق الدم بين الأم والجنين. هذه الدولةيؤدي إلى صراع Rh، وفي نهاية المطاف، إلى تعطيل تكوين الأعضاء في الجنين.
• الولادة المبكرة - بطبيعة الحال، في وقت الولادة المبكرة، يتم تشكيل أجهزة السمع بشكل كامل. ومع ذلك، قد يكون هناك نقص الأكسجة، الذي يظهر أثناء الولادة التأثير السلبيإلى الأجهزة السمعية.
• العواقب السلبية للأمراض المعدية السابقة - في بعض الحالات قد يعاني الطفل من مضاعفات في شكل فقدان السمع بعد الحصبة الألمانية والحصبة والهربس وما إلى ذلك.

وتجدر الإشارة إلى أن أسباب المرض المكتسب قد تشمل:

• سدادة الكبريت
• اللحمية.
• تلف طبلة الأذن.
• التهاب اللوزتين؛
• التهاب الأذن الوسطى.
• إصابات الأذن المختلفة.

في بعض الحالات، تطور المرض في مرحلة المراهقةقد يؤثر الاستماع المنهجي للموسيقى الصاخبة جدًا على هذا.

التشخيص

خلال فترة الحمل، يتكون التشخيص من الفحص. يجب أن يخضع الأطفال المعرضون لخطر فقدان السمع الخلقي لتقييم أكثر دقة. إذا سمع الطفل حديث الولادة أصواتًا عالية بوضوح، فسوف يواجه ردود فعل لا إرادية على شكل رمش، وتثبيط منعكس المص، وما إلى ذلك. بعد ذلك، يتم إجراء تنظير الأذن لتحديد الانتهاكات.

لاستكشاف جيدا الوظيفة السمعيةفي الأطفال الأكبر سنا، يتم إجراء قياس السمع. مع أطفال ما قبل المدرسة هذا التشخيصالتي أجريت في شكل اللعبةمع تلاميذ المدارس يقومون بالكلام و قياس السمع ذو النغمة النقية. إذا وجد الأخصائي أي انحرافات، يتم استخدام تخطيط كهربية القوقعة. بمساعدتها، يمكنك تحديد موقع الأضرار التي لحقت بالجهاز السمعي.

جنبا إلى جنب مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة، يتم تشخيص فقدان السمع لدى الأطفال من قبل أطباء السمع وأخصائيي الأذن والأعصاب.

هل يوجد علاج لضعف السمع عند الأطفال؟

أجريت بعناية التدابير التشخيصية، بالإضافة إلى العلاج الشامل وفي الوقت المناسب يمكن أن يزيد من فرص حصول الطفل على السمع الكامل. ومن الجدير بالذكر إذا هذا المرضنشأت بسبب مضاعفات الأمراض النظام الوظيفي، في هذه الحالة هناك فرصة لتطبيع السمع. إذا كان المرض يتميز باضطرابات حسية عصبية، فإن الشفاء سيتطلب زرع أجهزة استشعار. بالطبع، يؤثر وقت زيارة الطبيب على النتيجة الإيجابية: كلما بدأت مبكرًا التدابير العلاجية، كلما زادت الفرص.

علاج

ينقسم علاج فقدان السمع لدى الأطفال وإعادة تأهيلهم إلى أربع نقاط:

• علاج بالعقاقير؛
• جراحة؛
• العلاج الطبيعي؛
• العلاج الوظيفي.

بالطبع جدا في حالات نادرةفيكفي إزالة سدادة الشمع أو غيرها جسم غريب.

إذا كان الطفل يعاني من فقدان السمع التوصيلي من الدرجة الثانية أو أعلى، حيث فقدت طبلة الأذن سلامتها، يقرر الأطباء إجراء عملية جراحية مثل رأب الطبلة، بالإضافة إلى الأطراف الاصطناعية للعظيمات السمعية.

يتم اختيار العلاج الدوائي للأمراض الحسية العصبية بناءً على درجة فقدان السمع. لذلك، إذا كان ضعف السمع ناتجًا عن منشأ وعائي، فيمكن وصف ما يلي لاستعادة تدفق الدم إلى أجزاء الأذن الداخلية:

• فينبوسيتين.
• بابافيرين.
• بيندازول.

عادةً ما يتم علاج فقدان السمع الناتج عن العدوى باستخدام أدوية مضادة للبكتيريا غير سامة.

يشمل العلاج الطبيعي للأطفال المصابين بهذا المرض الأنشطة التالية:

• الكهربائي؛
• التدليك الرئوي لطبلة الأذن.
• العلاج المغناطيسي، الخ.

تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات يكون الصحيح الوحيد و طريقة فعالةعلاج فقدان السمع هو الأطراف الصناعية للعظيمات السمعية.

السمع هو أحد المكونات الرئيسية للنمو الطبيعي للطفل. يحدد السمع كيف سيتمكن الطفل من اكتساب المعرفة اللازمة في الحياة ويكون قادرًا على اكتساب المهارات والقدرات. السمع ضروري لتطوير التفكير المنطقي المجرد.

ولكن يحدث أنه لأسباب معينة، تضعف القدرة على إدراك الأصوات أو يتم فقدها تمامًا. يعد فقدان السمع الجزئي، الذي يسمى فقدان السمع، أكثر شيوعًا. يتم ملاحظة فقدان السمع الكامل والصمم، عندما لا يسمع الطفل أي شيء على الإطلاق، وقد يكون مرتبطًا به لأسباب مختلفة.

لماذا يحدث فقدان السمع الكامل عند الطفل، وكيفية تحديد الصمم عند الطفل؟ كيف يتم العلاج؟ دعونا نتحدث عن ذلك. وسنوضح أيضًا كيفية تعليم التواصل الكامل للطفل المصاب بأمراض السمع:

أسباب الصمم عند الأطفال

تنقسم أسباب علم الأمراض إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

الوراثة: يتم نقل تشوهات الكروموسومات من أحد الوالدين.

الصمم الخلقي عند الأطفال: يحدث من التأثير السلبيعلى الجنين أثناء الحمل. وتشمل هذه العوامل، على وجه الخصوص: التدخين، والكحول، والمخدرات، والعمليات المعدية المختلفة للأم، وكذلك الأضرار أثناء الولادة: نقص الأكسجة، أو استخدام الملقط، وما إلى ذلك.

الصمم المكتسب: يمكن أن يتطور نتيجة للإصابة أو التعرض لفترة طويلة للضوضاء. قد يكون السبب أمراضًا ظهرت في سن مبكرة: النكاف، والتهاب الأذن الوسطى، وكذلك الحصبة أو التهاب السحايا.

علامات الصمم عند الطفل

يلاحظ الصمم عند الرضيع منذ ولادته. يمكن تحديد علاماته بدون أجهزة خاصة. دعونا نذكرها بإيجاز:

طفل يسمع يجفل من صوت مفاجئ، صوت عال.
إذا لم يسمع الطفل، فهو لا يتفاعل مع هذا بأي شكل من الأشكال، لكنه يتجمد، والاستماع إلى الصوت الهادئ.

في عمر 4 أشهر، لا يتفاعل الطفل مع مصدر الصوت، ولا يدير رأسه في اتجاهه، ولا يبحث بعينيه. لا يتطور لديه طنين (الطفل يصدر أصواتاً مختلفة)؛

الثرثرة لا تظهر حتى 5 أشهر. بحلول 6 أشهر لا يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع نطق اسمه.

بحلول 10 أشهر لا يستطيع نطق المقاطع ولا يتكلم كلمات بسيطةبسنة واحدة من الحياة.

إذا كان الطفل يعاني من فقدان السمع بدرجة أو بأخرى، أي أن السمع لا يفقد بالكامل، فإن الطفل أكثر من سنةكثيرًا ما يسأل مرة أخرى، ويقترب قدر الإمكان من مصدر الصوت حتى يسمعه بشكل أفضل.

علاج الصمم عند الأطفال

يعد علاج فقدان السمع ناجحًا جدًا في معظم الحالات. مع فقدان السمع الكامل، كل شيء أكثر تعقيدا.

القضاء إذا كان ذلك ممكنا العامل المسبب، تنفيذ العلاج المعقداستخدام الأدويةوطرق العلاج الطبيعي . تطبيع الهياكل المتضررةالأذن، وإزالة السموم.

يستخدمون تقنيات علاجية تهدف إلى تحسين الدورة الدموية في هياكل المخ والمحلل السمعي. ويستخدمون تقنيات وتمارين مطورة خصيصًا لاكتساب مهارات الكلام وتحسينها.

زراعة القوقعة

تُستخدم هذه التقنية غالبًا لإعادة تأهيل الصمم أو فقدان السمع الحسي العصبي الشديد. يتم خلال العملية زرع قوقعة أذن للطفل، والتي تعمل على توصيل نبضات كهربائية إلى منطقة العصب السمعي. وبعد ذلك يتم استعادة السمع جزئيًا أو كليًا.

كيفية التواصل مع الطفل?

من المهم جدًا للوالدين والأقارب وجميع الأشخاص الذين يتواصلون مع طفل أصم أو ضعيف السمع أن يتحدثوا معه بأكبر قدر ممكن من النشاط. وينبغي بذل أكبر قدر ممكن من الجهد للتغلب على حاجز سوء الفهم وإقامة الاتصال. إليك ما ينصح به الخبراء:

لا تصرخ أبدًا على طفل أصم. هو لا يسمع ما تقولينه له، لكنه يرى وجهك مشوهاً بالصراخ وهذا يمكن أن يخيفه كثيراً.

استخدم الإيماءات عند التحدث. لا تقوم بالإيماءة بشكل حاد، ولكن عادة، ولكن بمزيد من التفصيل، حتى يتعلم الطفل فهم ما تريده منه. بعد ذلك، سيتعلم ربط التعبير بالإيماءات وسيكون من الأسهل عليه تعلم التواصل.

حاول ألا تتحدث بعبارات مجزأة، ولكن انطق جمل كاملة. قف أو اجلس حتى يتمكن طفلك من رؤية وجهك بوضوح، ثم نطق كل كلمة منطوقة بوضوح.

حضور الفصول الدراسية مع معلم الصم. سيقوم هذا المتخصص بتعليمك وطفلك تقنية قراءة الشفاه والإيماءات، مما سيسهل التواصل بشكل كبير.

إذا وجدت أن طفلك غير قادر تمامًا على إدراك الأصوات، أو أن سمعه ضعيف جدًا، فاستشر الطبيب. بعد الفحص، سيحدد الطبيب العلاج اللازم.

معلمو الصم في الأطفال مؤسسة ما قبل المدرسةبالنسبة للأطفال الصم أو ضعاف السمع، سوف يساعدون في تعليم الطفل التواصل مع الآخرين، والقراءة والكتابة، واستخدام الصوت للتواصل.

الشائعات هي واحدة من الوظائف الأساسيةيلعب جسمنا تقريبًا الدور الرئيسي في نمو الطفل. من خلاله طفل صغيريتعلم استكشاف العالم، بالنسبة للطفل الأكبر سنا، فهو بمثابة أداة للتواصل مع أقرانه. يعد السمع بنسبة مائة بالمائة ضمانًا للانتباه وسهولة تعلم المواد الجديدة وسهولة التعلم من حيث المبدأ. يؤدي تدهور وظيفة السمع إلى حرمان الطفل من إدراك العالم بشكل كامل، والتواصل مع الآخرين، كما يؤدي إلى إبطاء نموه.

يحدث انخفاض في القدرة على السمع في مختلف الأعمار: ضعف السمع يمكن أن يظهر حتى عند الولادة. على أي حال للمساعدة رضيعأو طفل أكبر سنًا، يجب على الوالدين بذل كل جهد واستشارة الطبيب عند أدنى اكتشاف لمشكلة في السمع.

ترتبط القدرة على السمع ارتباطًا وثيقًا بتطور الكلام والذكاء، لذا كلما أسرعت في مراجعة الطبيب وتشخيص انخفاض الإدراك السمعي لدى الطفل، زادت احتمالية استعادة السمع لدى الطفل، كما يزداد خطر فقدان السمع. مصغر.

الطفل وفقدان السمع

يسمى انخفاض القدرة على اكتشاف الأصوات وفهمها في الطب بفقدان السمع - وهو فقدان جزئي للسمع عندما يتم إدراك الأصوات المحيطة مكتومة. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب فهمها.

مشكلة انخفاض أو غياب السمع في طفولةاليوم هو حاد جدا. الإحصائيات مخيبة للآمال: حوالي عشرة ملايين روسي يعانون من انخفاض التلوث الضوضائي وانخفاض الحساسية للأصوات. علاوة على ذلك، فإن معظم الأمراض تحدث في حالات ضعف السمع لدى الأطفال. يولد طفل واحد من بين كل ألف طفل مصابًا بفقدان السمع أو ضعفه.

كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يكون انخفاض أو فقدان الإدراك السمعي لدى الطفل خلقيًا أو مكتسبًا.

بناءً على موقع المرض، يتم تمييز فقدان السمع الحسي العصبي والتوصيلي والمختلط. يرتبط الشكل الموصل بخلل في الأذن الخارجية والوسطى. وفي الشكل الحسي العصبي، يحدث انخفاض في وظيفة المستقبلات السمعية للأذن الداخلية. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من فقدان السمع، وهو ما يمثل حوالي 90٪ من جميع الحالات. إذا تم الجمع بين كلا النوعين من المرض، فإننا نتحدث عن شكل مختلط من هذا المرض.

درجات فقدان السمع

ما الذي يعتبر ضعف السمع؟ هناك أربع درجات لفقدان السمع:

1. الدرجة الأولى: يدرك الشخص الأصوات من 25 إلى 40 ديسيبل (للمقارنة، السمع الجيد هو القدرة على إدراك الأصوات حتى 20 ديسيبل). من الصعب إدراك الكلام الهامس والبعيد، ولكن يتم إدراك المحادثة بشكل جيد.
2. الدرجة الثانية: ترتفع عتبة السمع إلى 55 ديسيبل. يُنظر إلى الكلام الهامس على مسافة لا تزيد عن متر واحد.
3. الدرجة الثالثة: ترتفع قيم الديسيبل إلى 70. ويصبح من المستحيل على الطفل إدراك الكلام الهامس. لسماع محاورك، عليك أن تقترب منه على مسافة متر أو مترين.
4. الدرجة الرابعة: تصل عتبة السمع إلى 90 ديسيبل. يكاد يكون من المستحيل إدراك كلام الآخرين.

عندما تصل عتبة السمع إلى أكثر من 90 ديسيبل، يتم فقدان السمع تمامًا. يبدأ الصمم.

يمكن أن يبدأ الانخفاض في إدراك الصوت لدى الطفل فجأة: مع انخفاض حاد في سمع الطفل، يتطور علم الأمراض في غضون ساعتين فقط. في دورة حادة— يتدهور سمع الطفل خلال شهر واحد. انخفاض تحت الحاد الحساسية السمعيةيحدث في غضون شهر إلى ثلاثة أشهر. في بالطبع مزمن- حدوث انخفاض في القدرات السمعية لأكثر من ثلاثة أشهر.

لكن انخفاض قدرة الطفل على تمييز الأصوات ليس سبباً لعدم النشاط! من الضروري الاتصال بطبيب أنف وأذن وحنجرة مختص عند ظهور العلامات الأولى لفقدان السمع.

العوامل المؤدية إلى فقدان السمع

يمكن أن يضعف السمع بسبب العديد من العوامل. العوامل التالية يمكن أن تسبب فقدان السمع عند الأطفال:

• الأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة الحامل أثناء الحمل (الحصبة، الحصبة الألمانية، الأنفلونزا)؛
• الاستعداد الوراثي
• استقبال غير المنضبط من قبل الأم الحامل الأدوية المضادة للبكتيرياو اخرين الأدويةبطلان أثناء الحمل.
• نقص الأكسجة الجنين.
• الولادة المبكرة;
• الإصابات التي يتلقاها الطفل أثناء الولادة؛
• سدادات الكبريتتقع في قناة الأذن وتتداخل مع التوصيل الصوتي الطبيعي.
• جسم غريب في الأذن: غالبًا ما يقوم الأطفال "بتجربة" أجسادهم دون جدوى ويلصقون أجسامًا غريبة في آذانهم (أجزاء من الألعاب، ومجموعات البناء، والخرز)؛
• قد يكون سبب فقدان السمع لدى الطفل مرضًا معديًا، على سبيل المثال، التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الأنف. في هذه الحالة، يتدهور سمع الطفل مؤقتا، وكقاعدة عامة، تختفي الأعراض غير السارة بعد الشفاء التام.
• يمكن أن يكون سبب فقدان السمع إصابة دماغية رضحية، وقد لا يتطور فقدان السمع فورًا، ولكن بعد فترة معينة من الإصابة؛
• أمراض الجزء العلوي الجهاز التنفسي(التهاب الأنف، اللحمية المتضخمة)؛
• يمكن أن يؤدي انخفاض الإدراك السليم إلى أمراض معدية خطيرة مثل الحمى القرمزية أو الحصبة.
• إصابات الأذن الخارجية، على سبيل المثال، عند إدخال عود أسنان أو أي أداة حادة أخرى فيها؛
• تناول الأدوية السامة للأذن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى انخفاض في مستوى الإدراك السمعي.
• يمكن أن تؤدي الأصوات العالية إلى صدمة صوتية، وبالتالي تؤدي إلى فقدان السمع؛
• انخفاض سريعقد يؤدي الاستماع إلى الموسيقى الصاخبة باستخدام سماعات الرأس في النهاية إلى فقدان السمع.

قد لا يفهم الطفل الذي يعاني من ضعف السمع دائمًا أن لديه مشكلة، لذلك يجب على الآباء توخي الحذر الشديد وعندما تظهر أجراس الإنذار الأولى، يجب عليهم فحص الطفل على الفور من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

كيفية التعرف على فقدان السمع؟

يتحمل والدا المولود الجديد مسؤولية كبيرة. منذ الأيام الأولى من الحياة، من الضروري مراقبة رد فعل الطفل على الأصوات العالية بعناية شديدة، لملاحظة ما إذا كان سلوكه يتغير عندما تتحدث أمه. إذا أظهر طفلك أيًا من العلامات التالية، فيجب فحص سمع طفلك:

• ليس لدى الطفل أي رد فعل للأصوات العالية.
• لا يبدي اهتماما بمصدر الصوت، ولا يتجه نحوه؛
• لا يحاول نطق الأصوات أو الكلمات حتى عمر سنة واحدة؛
• لا يستجيب ل الاسم المعطى.

كقاعدة عامة، عندما يبلغ عمر الطفل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يلاحظ الوالدان مشاكل في إدراك الصوت، إن وجدت.

لا بد ان تنفذ فحص إضافيالطفل إذا أصيبت أمه بأمراض معدية أثناء الحمل، حتى شكل حادالتهاب الأذن الوسطى أو التهاب الأنف، أو عانت عائلته المباشرة شكل حادفقدان السمع.

يجب على آباء الأطفال الأكبر سنًا أن يكونوا حذرين من حقيقة أن الطفل لا يستجيب لاسمه عند مناداته بالتنغيم الطبيعي، ويسأل باستمرار مرة أخرى، ويتحدث بصوت أعلى من المعتاد.

ومع تطور فقدان السمع، يشكو الطفل من رنين وطنين، ويزيد مستوى الصوت باستمرار عند مشاهدة التلفزيون.

لتقليل خطر الإصابة بالصمم عند ظهور الأعراض الأولى لفقدان السمع، يجب عليك بالتأكيد استشارة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

تشخيص فقدان السمع

يتم إجراء استعادة السمع من قبل طبيب - أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة. في الموعد الأول، سيقوم الطبيب بفحص الطفل، والتحقق مع الوالدين من الأعراض التي تظهر عليه الحياة اليومية‎هل تزعجك اللحمية؟ ثم يتم إجراء الفحص باستخدام عدة طرق:

• فحص قياس السمع - لتحديد حدة السمع.
• قياس الطبل - استخدام مقياس الطبل لدراسة وظائف عناصر الأذن الوسطى، وكذلك حركة طبلة الأذن؛
• أبحاث الشوكة الرنانة - يتم إجراؤها باستخدام شوكة رنان خاصة؛
• دراسات الإمكانات المستثارة - يتم إجراؤها على الأطفال الصغار أثناء النوم، إذا كان من المستحيل إجراء الدراسات المذكورة أعلاه؛
• الانبعاث الصوتي - يتم تحفيز العصب السمعي بنبضات كهربائية لاختبار استجابته؛
• إذا لزم الأمر، فحوصات الأشعة السينية الإضافية (CT- العظام الزمنيةالتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، فحص الأشعة السينيةالعظام الصدغية حسب شولر، ماير، ستينفرز).

علاج ضعف السمع

كما هو الحال مع أي مرض آخر، يتطلب التعامل مع فقدان السمع المرحلة الأوليةأسهل بكثير. عادة، يشمل العلاج مجموعة كاملة من التدابير العلاجية، التي يعتمد اختيارها على السبب الذي أدى إلى المرض.

في حالة فقدان السمع التوصيلي الناجم عن تصلب الأذن، قد يصف طبيب الأنف والأذن والحنجرة عملية جراحية لاستعادة حركة العظام السمعية. إذا تراكمت الإفرازات في تجويف الأذن الوسطى، ففي هذه الحالة يمكن الإشارة إليها أيضًا تدخل جراحي- تجاوز طبلة الأذن. إذا كان المريض يعاني من خلل في طبلة الأذن، فسيقدم الجراح أيضًا عملية جراحية - رأب الطبلة، بهدف استعادة سلامتها.

إذا كان سبب انخفاض حدة السمع هو سدادات الكبريت، فسيقوم أخصائي الأنف والأذن والحنجرة بإجراء ذلك الإجراءات اللازمةلإزالتهم.

إذا ظهر فقدان السمع على أنه أحد مضاعفات مرض معدي، على سبيل المثال، التهاب الأذن الوسطى، فمن الضروري القضاء على الالتهاب نفسه: سيصف الطبيب العلاج المضاد للبكتيرياحسب عمر الطفل، و أعراض غير سارةسوف تختفي بعد الشفاء التام.

يتم علاج فقدان السمع الحسي العصبي في المقام الأول طرق محافظة، مشتمل علاج بالعقاقيروإجراءات العلاج الطبيعي وعلم المنعكسات.

إذا كانت المشكلة خلقية وكان تشخيص الشفاء ليس جيدًا، يوصي طبيب الأنف والأذن والحنجرة باستخدام أدوات مساعدة للسمع - استخدام أداة مساعدة للسمع خاصة. يمكن استخدامه عندما يبلغ الطفل ستة أشهر من العمر.

بخاصة الحالات الشديدةبالنسبة لفقدان السمع الحسي العصبي، يتم استخدام زراعة القوقعة الصناعية للأطفال دون سن الثالثة.

الأباء الأعزاء! يرجى تذكر لتجنب خسارة كاملةفقدان السمع، لا يمكنك استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة إلا في الوقت المناسب!

تدابير الوقاية

يجب أن تبدأ التدابير الوقائية في المقام الأول أثناء الحمل. للأم الحاملمن الضروري مراقبة صحتك بعناية وتجنب الأماكن المزدحمة أثناء الأوبئة.

إذا كان طفلك مريضاً، فلا تداوي نفسك تحت أي ظرف من الظروف! استشر طبيبك قبل إعطاء طفلك أي دواء، لأن بعض الأدوية قد تكون سامة للأذن وتسبب فقدان السمع.

عندما تكون الأمراض المعدية أو العمليات الالتهابية، لا تؤخر العلاج، لأن المشكلة غالبا ما تتجلى كمضاعفات للأمراض التي لم يتم علاجها بالكامل، مثل التهاب الأذن الوسطى.

وكما نرى فإن مشكلة فقدان السمع في مرحلة الطفولة تنطوي على ذلك عواقب وخيمةلحياة الطفل. ومن المؤكد أنه من الممكن مساعدة الطفل إذا اتصلت بعيادة أنف وأذن وحنجرة موثوقة في الوقت المناسب.

في عيادة الأنف والأذن والحنجرة للدكتور زايتسيف، نستخدم أساليب العلاج الخاصة وأحدث المعدات لعلاج الأمراض.

تظهر أجهزة Auditon و Transair - 07 نتائج عالية في زيادة حدة السمع، والتي تقوم عن طريق الجلد، عبر الجمجمة، بإجراء تحفيز كهربائي مصغر لخلايا الشعر في العصب السمعي، وبالتالي تحفز سمعنا، وتحتل مكانًا مشرفًا حقًا في الترسانة من عيادة الأنف والأذن والحنجرة لدينا.

يتم الاستقبال من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا مع عظيم خبرة عمليةعمل.

يرجى تحديد موعد ويأتي!

سوف نساعدك بالتأكيد!