التطور الطبيعي للعظام، وتشريح ووظائف أنسجة العظام

قبل التطرق إلى مسألة انحلال العظم، يُنصح بمراجعة موجزة للتطور الطبيعي لأنسجة العظام والخصائص التشريحية والفسيولوجية الأساسية للعظام. مثل كل الأنسجة الضامة، يتطور العظم من الخلايا الوسيطة متعددة القدرات.

من هذه الخلايا تتطور الخلايا الغضروفية (تنتج الأنسجة الغضروفيةودعم بنيتها)، الخلايا العظمية (وضع أساس الأنسجة العظمية)، في بعض الحالات - الخلايا العظمية (الحفاظ على بنية الأنسجة العظمية) والخلايا العظمية (تدمير العظام).

في الجنين النامي، هناك آليتان لتكوين العظام: داخل الغشاء والغضروفي. يتكون العظم داخل الغشائي مباشرة من اللحمة المتوسطة دون مرحلة غضروفية متوسطة. ويعتقد أنه من الناحية التطورية يتشكل من أدمة الجلد. يتم سرد الهياكل العظمية التي تتحجر في وقت أبكر من تلك التي تتطور على طول المسار الغضروفي في الجدول. 124.

الجدول 124. الهياكل العظمية التي تتكون من الآلية داخل الغشاء

تعتبر الآلية الغضروفية أساسية في تكوين معظم العظام. في هذه الحالة، تنتج الخلايا الوسيطة أولاً البنية الغضروفية المقابلة، وعندما ينضج الغضروف، يبدأ في النمو مع الأوعية الدموية ويتم تدميره بواسطة الخلايا.

يتم بعد ذلك استبدال الغضروف الميت بأنسجة عظمية تنتجها الخلايا العظمية. تحدث هذه العمليات بشكل رئيسي بالقرب من نهايات العظام، في مراكز التعظم الموجودة في منطقة المشاش. يشكل الترسيب المستمر للغضروف وموته واستبداله لاحقًا بأنسجة عظمية عملية نضج العظام.

بناءً على هذه الآلية لتكوين العظام، يمكن تقسيم أي عظم إلى ثلاث مناطق تشريحية متميزة: المشاش، الكردوس، والجدل. يختلف العظم غير الناضج عن العظم الناضج بوجود أو عدم وجود منطقة نمو، والتي تقع في العظم المتنامي بين الكردوس والمشاش (الشكل 112).

أرز. 112. الأشعة السينية لعظام الحوض لدى طفل عمره 3 سنوات بإسقاط مباشر.
أ - مشدوس رأس عظم الفخذ، ب - لوحة المشاشية، ج - مشدوس عظم الفخذ الأيمن، د - شلل عظم الفخذ الأيمن.

من الناحية الإشعاعية، يتم التمييز بين نوعين من الأنسجة العظمية: المادة الإسفنجية (التربيقية) والعظم القشري (المدمج) (الشكل 113). مادة إسفنجية تملأ تجاويف العظام وتتركز في المناطق المحيطة بالمفصل (في الكردوس).

أرز. 113. صورة شعاعية لعظم الفخذ لطفل عمره 3 سنوات بإسقاط مباشر.
أ - الطبقة القشرية للجلل، ب - المادة الإسفنجية لمنطقة الكردوس، ج - الكردوس لعظم الفخذ، د - المادة الإسفنجية للجدل. لاحظ أن النسيج العظمي القشري يكون أكثر تطورًا حيث يكون النسيج الإسفنجي أقل وضوحًا، والعكس صحيح.

في العظام الطويلة، تتمثل الوظيفة الرئيسية للمادة الإسفنجية في الحفاظ على الهيكل العظمي ونقل جميع الضغوط التي يتعرض لها العظم إلى القشرة. من ناحية أخرى، يسود العظم القشري في الجسم، حيث يوجد القليل من العظم الإسفنجي. الوظيفة الرئيسية للعظم القشري هي الحاملة. وبالتالي، فإن العظام الإسفنجية والقشرية مترابطة بشكل وثيق.

الحفاظ على بنية العظام الطبيعية هي عملية ديناميكية من انهيار العظام المستمر بسبب عمل الخلايا العظمية وبنائها بواسطة الخلايا العظمية. على السطح الداخلي للقشرة يجب أن يكون هناك من الناحية النظرية طبقة من الخلايا الليفية للنسيج الضام تسمى بطانة الرحم.

أثناء ارتشاف العظم أو تحلله، تتحول الخلايا الليفية إلى خلايا عظمية عظمية، والتي تدمر أنسجة العظام، بينما تقوم الخلايا العظمية في نفس الوقت باستعادة العظام.

يحتوي العظم القشري على هياكل أسطوانية مميزة تسمى قنوات هافرس، أو العظمون؛ وهي متصلة بواسطة جسور متعامدة تسمى القنوات المثقبة. يتم تحلل العظم القشري بسبب العمل المشترك للخلايا الآكلة للعظم، وتتشكل طبقات لاحقة من العظم الصفائحي في مكانه.

عادة، يتم التحكم في هذه العملية من خلال التفاعل المعقد بين هرمون الغدة الدرقية والكالسيتونين. لم يتم مناقشة هذه القضايا في هذه المقالة، ولكن يمكن العثور عليها في الأعمال ذات الصلة.

تعريف

انحلال العظم، الذي يتم اكتشافه عادة بالأشعة السينية، هو خلل في تدمير وتكوين الأنسجة العظمية. في هذه الحالة، تقوم الخلايا ناقضة العظم بتدمير العظام الإسفنجية والقشرية بشكل أسرع من قدرة الخلايا العظمية على استعادتها.

ونتيجة لذلك، يحدث ارتشاف العظم، وهي عملية تتكون من مرحلتين. أولا، تتم إزالة مكوناته المعدنية من بنية العظام، وثانيا، يتم إعادة امتصاص الإطار البيولوجي للعظم بمساعدة الإنزيمات. من المهم أن نتذكر أن الخلايا العظمية فقط هي القادرة على تدمير العظام.

كقاعدة عامة، يتم تدمير المادة الإسفنجية بشكل أسرع من القشرة. على الرغم من أنه من أجل اكتشاف تدمير العظام إشعاعيًا، فمن الضروري أن يكون قد تم بالفعل تدمير جزء كبير من المادة الإسفنجية (ما يصل إلى 50٪).

الطبقة القشريةونظرًا لكثافته، فإنه ينهار بشكل أبطأ، ويكون اكتشاف عيوبه مبكرًا وأسهل عن طريق التصوير الشعاعي. ومع ذلك، يتم تحديد العلامات الإشعاعية لتدمير العظام، كقاعدة عامة، في موعد لا يتجاوز 10 أيام بعد إصابة العظام الأولية.

أنواع هشاشة العظام

من حيث المبدأ، يمكن تقسيم تحلل العظم إلى الفئات المدرجة في الجدول. 125. دائمًا عند تقييم حالة انحلال العظم، يجب على الطبيب أن يتذكر الأسباب المسببة المذكورة ومقارنتها بصورة الأشعة السينية والأعراض السريرية.
عادةً ما يوفر هذا النهج تشخيصًا تفريقيًا صحيحًا لاضطرابات العظام.

التعظم هو ورم حميد على شكل عقيدة تنشأ من الخلايا العظمية. كقاعدة عامة، لا يتجاوز قطر هذا الورم سنتيمترين، لكن الخبراء وصفوا تكوينات ذات أحجام أكبر بكثير. هذا مشكلة طبيةنموذجي للأطفال والشباب.

مع وجود أورام متعددة، هناك زيادة كبيرة في طبقة العظام القشرية، الأمر الذي يؤدي إلى ملء جزئي أو كامل للقناة النخاعية، وتعطيل الأداء الطبيعي لهياكلها وظهور الأعراض السريرية.

أسباب التطوير

أسباب هذا المرض العظام متنوعة. أحد العوامل الرئيسية في حدوث التعظم هو الاستعداد الوراثي. لقد أثبت خبراء من منظمة الصحة العالمية أنه إذا كان لدى الوالدين أورام عظمية حميدة، فإن احتمال حدوث هذا المرض عند الطفل هو 45-50٪. بالإضافة إلى الوراثة المثقلة، أسباب تطور التعظم هي:

• عملية التهابية طويلة الأمد في أنسجة العظام.
• إصابات جرحية؛
• علم الأمراض المعدية (التهاب العظم والنقي) ؛
• عدم كفاية تناول الكالسيوم في الجسم، وضعف امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي، وزيادة إفراز المعدن.
• التشوهات الخلقية لتطور أنسجة العظام.
• التسمم المزمن للجسم بالمعادن الثقيلة (عامل الإنتاج)؛
• أمراض النسيج الضام الجهازية.
• مرض الزهري في مراحل متأخرة.
• أمراض الأورام المختلفة التي تنشأ من الخلايا العظمية ولها توطين مختلف.

الصورة السريرية

آلام الظهر

تعتمد شدة المظاهر على توطين العملية المرضية وحجم الورم. تجدر الإشارة إلى أن التعظم هو مرض يمكن أن يبقى بدون أعراض لفترة طويلة، دون إزعاج المريض على الإطلاق. وفي مثل هذه الحالات، يكون اكتشافه عرضيًا. يحدث هذا غالبًا أثناء التصوير بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يفسر عدم وجود صورة سريرية في مثل هذه الحالات بصغر حجم الورم. أعراض:

• تعظم العظام الأنبوبية. يؤدي تطور العملية المرضية إلى تكاثر الخلايا العظمية المعدلة بالسرطان. في هذه الحالة، يزداد حجم الورم، ويخترق تجويف قناة النخاع العظمي. يمكن أن يؤدي التعظم المتقدم لعظم الفخذ أو العظام الأنبوبية الأخرى إلى تعطيل العملية الفسيولوجية - تكون الدم، أو تكوين خلايا الدم ونضجها. في المرضى، قد يظهر هذا على شكل فقر دم، ونزيف، ومتكرر أمراض معديةبسبب انخفاض المناعة. وهذا أمر خطير في مرحلة الطفولة، عندما تكون عملية تكوين الدم على أشدها.
• تعظم العمود الفقري. العرض الرئيسي للتعظم الشوكي هو الألم. ويحدث ذلك عندما يتم ضغط جذور الأعصاب بواسطة أنسجة عظمية متضخمة. قد تختلف شدة متلازمة الألم، ولكنها على أي حال تسبب للمريض بعض الإزعاج وتكون سببًا للاتصال بأخصائي.
• تعظم العظام المسطحة. الموقع التكوين المرضيفي العظام المسطحة (الحرقفة، والإسك، والعانة، والأضلاع، وشفرات الكتف) نادرا ما تكون مصحوبة بشكاوى من المريض. في بعض الحالات، يلاحظ المريض انتفاخًا أو الم خفيففي موقع الآفة.

كيفية تأكيد التشخيص؟

لتأكيد استخدام التشخيص طرق مفيدة. أكثرها سهولة وغنية بالمعلومات هو فحص الأشعة السينية. بمساعدتها يمكنك تحديد:

• توطين وحجم الورم.
• شكل العملية المرضية.
• يعد وجود أشواك عظمية علامة مميزة للأشعة السينية للمرض.

تسمح هذه الطريقة أيضًا بالتشخيص التفريقي للتعظم وأمراض الأورام الخبيثة في أنسجة العظام. تتميز الأورام الحميدة دائمًا بحواف واضحة وبنية موحدة إلى حد ما.

إذا لزم الأمر، يمكن للمريض الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي. هذه التقنية لا تنطوي على التعرض للإشعاع. يُنصح باستخدامه للتشخيص التفريقي الدقيق والمراقبة الديناميكية لتكوين السرطان.

علاج

الأورام الصغيرة التي لا تؤثر على النشاط الوظيفي لنخاع العظم ولا تسبب إزعاجًا للمريض لا تحتاج إلى علاج. ويجب مراقبة حالتهم بشكل دوري شعاعياً أو باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم علاج التعظم ذو القطر الكبير جراحيًا. تتم إزالة الورم بعد جميع الإجراءات التشخيصية اللازمة. يتم إجراء استئصال العقيدات السرطانية في الداخل الأنسجة السليمة، أي، بالإضافة إلى التعظم، يتم قطع جزء من لوحة العظام غير المتغيرة المحيطة بعلم الأمراض. هذه التقنية تمنع تكرار الورم. توصف الأدوية وفقا للإشارات.

في علاج التعظم، من المهم ليس فقط إزالة العقيدات، ولكن أيضًا إجراء علاج شامل للأمراض التي تسببت في تطور الأورام، واستبعاد العوامل المسببة. سيسمح التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الجيد للمريض بالعودة بسرعة إلى الحياة الطبيعية.

انحلال العظام: عندما تذوب العظام من تلقاء نفسها

وهناك الآن عدد كبير امراض عديدة نظام الهيكل العظميشخص.

لسوء الحظ، علاجهم أصعب بكثير من أمراض جميع الأجهزة والأنظمة الأخرى. ويرجع ذلك على الأرجح إلى السمات الهيكلية للعظام والمفاصل البشرية.

أحد هذه الأمراض هو انحلال العظام.

يتميز هذا المرض بحقيقة أن التوازن بين تدميره وتكوينه ينتهك لسبب ما في الأنسجة العظمية.

ومن المعروف أن نوعين من الخلايا مسؤولان عن هاتين العمليتين المترابطتين:

1. النوع الأول هو الخلايا العظمية. يشاركون بشكل مباشر في تكوين أنسجة العظام.
2. النوع الثاني هو الخلايا العظمية. يشاركون في تدمير العظام.

وهي مترابطة لأنه إذا تعطل الأداء الطبيعي لأحدها، فلن يتمكن النسيج العظمي من التطور بشكل طبيعي. هذا سوف يؤدي إلى ظهور بعض الأمراض.

في أغلب الأحيان، تسود عملية التدمير، لسبب ما، على عملية الاستعادة. وهذا يؤدي إلى ظهور معظم الأمراض التنكسية للعظام والمفاصل.

انحلال العظم هو مرض لا يتجلى في التدمير بل في تحلل الأنسجة العظمية. يحدث على مرحلتين.

في المرحلة الأولى، هناك ترشيح تدريجي لمختلف المعادنوفي الثانية تدخل في العملية بعض الإنزيمات التي تعمل على إذابتها.

أصناف من هذه العملية

هذا المرض له عدة أنواع. يمكن أن يكون خلقيًا، أي أن الشخص قد ولد بالفعل بهذا المرض. أو يمكن اكتسابها، أي أنها تنشأ أثناء الحياة.

طبيعة انحلال العظم هي التهابية وصدمة.

يمكن أن يؤدي ورم العظام إلى تطور المرض. وفي هذه الحالة، يمكن أن يكون الورم حميداً أو خبيثاً.

يمكن أن يكون انحلال العظم مرضًا أوليًا (مستقلًا)، أي أنه لا يحدث على خلفية أي أمراض أخرى. لكن البعض قد يؤدي إلى ذلك أمراض عامةجسم. ثم من المعتاد الحديث عن الشكل الثانوي للمرض.

يمكن أن يكون المرض إقفاريًا، أي بسبب ضعف الدورة الدموية في أنسجة العظام. أو يمكن أن يكون التمثيل الغذائي، أي أنه ناتج عن ضعف امتصاص المواد المعدنية وغلبة عمليات التدمير على عمليات استعادة الأنسجة العظمية.

لماذا تحدث عملية تدمير العظام؟

هناك أسباب كثيرة لتطور المرض.

وعلى الرغم من أن التصنيف يشمل شيئًا مثل الشكل الخلقي للمرض، إلا أنه نادر جدًا.

الصدمة هي العامل الاستفزازي الرئيسي

تقريبًا كل حالة مرضية هي اضطراب مكتسب خلال حياة الإنسان.

في معظم الأحيان يكون سببه إصابات العظام المختلفة، حتى تلك التي تبدو طفيفة.

في كثير من الأحيان تؤدي الكسور في الشيخوخة إلى تطور هذا المرض. ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أنه مع تقدم العمر، يتم تدمير العظام بشكل أسرع بكثير من ترميمها. والكسور والإصابات الأخرى في هذه الحالة تؤدي فقط إلى تسريع عملية الانحطاط.

الأمراض الالتهابية - العامل رقم 2

في المرتبة الثانية بعد الإصابات تشمل أسباب المرض الأمراض الالتهابية.

التهاب العظم والنقي هو مرض التهابي يصيب أنسجة العظام ويؤدي دائمًا إلى تدميرها.

لكن الأمراض الالتهابية الأخرى يمكن أن تؤدي أيضًا إلى ظهوره.

وتشمل هذه التهابات المفاصل المختلفة، بما في ذلك الروماتويد، وأي أمراض في النسيج الضام.

نتيجة عملية الورم

يبدو أن هذا المرض الشائع وغير الخطير للغاية مثل التهاب اللوزتين يمكن أن يسبب أيضًا مضاعفات خطيرة في المفاصل، على الرغم من أنه يبدو أنه لا علاقة له بها.

في الوقت الحاضر، يحدث انحلال العظم بشكل متزايد بسبب عمليات الورم في أنسجة العظام.

يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة.

في هذه الحالة، قد تكون العملية التي تحدث أثناء الأورام الخبيثة ثانوية.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الورم الرئيسي يمكن أن يعطي نقائل، والتي، من خلال تدفق الدم أو الليمفاوية، تخترق الأنسجة العظمية، مما تسبب في نمو ورم جديد هناك.

سبب آخر - الاستخدام على المدى الطويلهرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد. أنها تؤدي إلى تعطيل استقلاب الأنسجة العظمية وتدميرها التدريجي.

في حالة تصلب الشرايين العام، عندما تكون الأوعية مسدودة باللويحات، لا يمكن للدم أن يتدفق بشكل طبيعي إلى جميع الأعضاء والأنسجة. وينطبق هذا أيضًا على أنسجة العظام، التي تصبح منخفضة الأكسجين وتبدأ في التدهور تدريجيًا.

عوامل الخطر الإضافية

عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث المرض تشمل الإصابات المهنية، ظروف صعبةالعمل (العمل في البرد ، أقامة طويلةفي الماء البارد).

أمراض النسيج الضام، بما في ذلك العمليات الالتهابية والأورام في أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى - كل هذه يمكن أن تسمى عوامل الخطر.

الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تدمير العظام

في معظم الأحيان، يحدث هذا المرض بسبب أمراض الأنسجة العظمية. هذه هي التهاب المفاصل والتهاب المفاصل والداء العظمي الغضروفي.

يمكن أن يؤدي الروماتيزم والتهاب الحلق المتكرر الذي يختفي دون علاج بالمضادات الحيوية إلى انحلال العظام.

حتى فرط كوليستيرول الدم، الذي يؤدي إلى ظهور تصلب الشرايين العام، يمكن أن يؤدي إلى هذا المرض.

يمكن أن يسبب النقرس وفرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا انحلال العظام. السل، وخاصة في الأنسجة العظمية، يمكن أن يسبب هذا المرض في بعض الحالات.

تشخيص المرض

يتم التشخيص على أساس شكاوى المريض، وأخذ التاريخ الدقيق، والفحص الموضوعي والبيانات من طرق البحث الإضافية.

الشكوى الرئيسية التي يقدمها جميع المرضى تقريبًا هي الألم في موقع العملية المرضية.

عادة ما يكون الألم مؤلمًا، لكنه يشتد تدريجيًا مع مرور الوقت. إذا كان المرض ذو طبيعة التهابية، فقد يشكو المرضى أيضًا من الحمى والقشعريرة والضعف العام.

عند الفحص، قد يكون الجلد فوق المنطقة المصابة مفرطا، وعند الجس سيكون هناك ألم في هذه المنطقة

الطريقة الرئيسية التي تسمح بإجراء التشخيص الصحيح في أقصر وقت ممكن هي التصوير الشعاعي للعظام. يمكنك أن ترى عليه موقع التدمير أو عملية الورم المؤدية إلى هذا المرض، أو تدمير الطبقة القشرية.

ماذا تفعل إذا كنت تشك في علم الأمراض؟

وإذا ظهرت على المريض أعراض مشابهة لهذا المرض، فعليه استشارة الطبيب فوراً لإجراء فحص شامل وعلاج.

كيف تتجنب الإصابة بالمرض؟

بادئ ذي بدء، يجب تجنب إصابات الأنسجة العظمية ويجب مراعاة احتياطات السلامة في مكان العمل بشكل خاص وفي الحياة بشكل عام.

ومن الضروري أيضًا علاج جميع الأمراض الالتهابية في الوقت المناسب.

وبالطبع، راقب صحتك بعناية من خلال الخضوع للفحوصات السنوية فحوصات طبيهلغرض الكشف المبكر عن كافة أشكال الأورام.

وبالتالي، فإن علاج المرض صعب للغاية، لذلك من الأسهل الوقاية منه بدلاً من العلاج.

21.11.2014

انحلال العظم هو خلل في تدمير وتكوين أنسجة العظام.

التطور الطبيعي للعظام، وتشريح ووظائف أنسجة العظام

قبل أن تعالج المشكلة انحلال العظام، يُنصح بمراجعة موجزة للتطور الطبيعي لأنسجة العظام والخصائص التشريحية والفسيولوجية الأساسية للعظام. مثل كل الأنسجة الضامة، يتطور العظم من الخلايا الوسيطة متعددة القدرات. من هذه الخلايا تتطور الخلايا الغضروفية (تنتج أنسجة الغضاريف وتحافظ على بنيتها)، والخلايا العظمية (تضع أساس الأنسجة العظمية)، وفي بعض الحالات، الخلايا العظمية (تحافظ على بنية الأنسجة العظمية)، والخلايا العظمية (تدمير العظام).

في الجنين النامي، هناك آليتان لتكوين العظام: داخل الغشاء والغضروفي. يتكون العظم داخل الغشائي مباشرة من اللحمة المتوسطة دون مرحلة غضروفية متوسطة. ويعتقد أنه من الناحية التطورية يتشكل من أدمة الجلد. يتم سرد الهياكل العظمية التي تتحجر في وقت أبكر من تلك التي تتطور على طول المسار الغضروفي في الجدول.

الهياكل العظمية التي تتكون من الآلية داخل الغشاء
العظام الجدارية
المقاييس والجزء الطبلي من العظم الصدغي
مقاييس العظم القذالي
العظم الجبهي
فتاحة
الصفيحة الوسطى للعظم الجناحي
عظام الوجه
الفك الأسفل
الترقوة (ومع ذلك، تنشأ مراكز التعظم الثانوية فيها)

الأشعة السينية لعظام الحوض لدى طفل عمره 3 سنوات في إسقاط مباشر.
أ - مشدوس رأس عظم الفخذ، ب - لوحة المشاشية، ج - مشدوس عظم الفخذ الأيمن، د - شلل عظم الفخذ الأيمن.

تعتبر الآلية الغضروفية أساسية في تكوين معظم العظام. في هذه الحالة، تنتج الخلايا الوسيطة أولاً البنية الغضروفية المقابلة.

عندما ينضج الغضروف، يبدأ في نمو الأوعية الدموية وتدميره بواسطة الخلايا. يتم بعد ذلك استبدال الغضروف الميت بأنسجة عظمية تنتجها الخلايا العظمية. تحدث هذه العمليات بشكل رئيسي بالقرب من نهايات العظام، في مراكز التعظم الموجودة في منطقة المشاش. يشكل الترسيب المستمر للغضروف وموته واستبداله لاحقًا بأنسجة عظمية عملية نضج العظام. بناءً على هذه الآلية لتكوين العظام، يمكن تقسيم أي عظم إلى ثلاث مناطق تشريحية متميزة: المشاش، الكردوس، والجدل. يختلف العظم غير الناضج عن العظم الناضج بوجود أو عدم وجود منطقة نمو، والتي تقع في العظم النامي بين الكردوس والمشاش (الشكل 1).

من الناحية الإشعاعية، يتم التمييز بين نوعين من الأنسجة العظمية: المادة الإسفنجية (التربيقية) والعظم القشري (المدمج) (الشكل 2). مادة إسفنجية تملأ تجاويف العظام وتتركز في المناطق المحيطة بالمفصل (في الكردوس). في العظام الطويلة، تتمثل الوظيفة الرئيسية للمادة الإسفنجية في الحفاظ على الهيكل العظمي ونقل جميع الضغوط التي يتعرض لها العظم إلى القشرة. من ناحية أخرى، يسود العظم القشري في الجسم، حيث يوجد القليل من العظم الإسفنجي. الوظيفة الرئيسية للعظم القشري هي الحاملة. وبالتالي، فإن العظام الإسفنجية والقشرية مترابطة بشكل وثيق.

أرز. 2. الأشعة السينية لعظم الفخذ لطفل عمره 3 سنوات في إسقاط مباشر.
أ - الطبقة القشرية للجدل، ب - المادة الإسفنجية لمنطقة الكردوس، ج - الكردوس لعظم الفخذ، د - المادة الإسفنجية للجدل. لاحظ أن النسيج العظمي القشري يكون أكثر تطورًا حيث يكون النسيج الإسفنجي أقل وضوحًا، والعكس صحيح.

الحفاظ على بنية العظام الطبيعية هي عملية ديناميكية من انهيار العظام المستمر بسبب عمل الخلايا العظمية وبنائها بواسطة الخلايا العظمية. على السطح الداخلي للقشرة يجب أن يكون هناك من الناحية النظرية طبقة من الخلايا الليفية للنسيج الضام تسمى بطانة الرحم. أثناء ارتشاف العظم أو تحلله، تتحول الخلايا الليفية إلى خلايا عظمية عظمية، والتي تدمر أنسجة العظام، بينما تقوم الخلايا العظمية في نفس الوقت باستعادة العظام. يحتوي العظم القشري على هياكل أسطوانية مميزة تسمى قنوات هافرس، أو العظمون؛ وهي متصلة بواسطة جسور متعامدة تسمى القنوات المثقبة. يتم تحلل العظم القشري بسبب العمل المشترك للخلايا الآكلة للعظم، وتتشكل طبقات لاحقة من العظم الصفائحي في مكانه.

عادة، يتم التحكم في هذه العملية من خلال التفاعل المعقد بين هرمون الغدة الدرقية والكالسيتونين. لم يتم مناقشة هذه القضايا في هذه المقالة، ولكن يمكن العثور عليها في الأعمال ذات الصلة.

تعريف هشاشة العظام

عادة ما يتم اكتشافه بالأشعة السينية، وهو عبارة عن خلل في تدمير وتكوين الأنسجة العظمية. في هذه الحالة، تقوم الخلايا ناقضة العظم بتدمير العظام الإسفنجية والقشرية بشكل أسرع من قدرة الخلايا العظمية على استعادتها.
ونتيجة لذلك، يحدث ارتشاف العظم، وهي عملية تتكون من مرحلتين. أولا، تتم إزالة مكوناته المعدنية من بنية العظام، وثانيا، يتم إعادة امتصاص الإطار البيولوجي للعظم بمساعدة الإنزيمات. من المهم أن نتذكر أن الخلايا العظمية فقط هي القادرة على تدمير العظام.

كقاعدة عامة، يتم تدمير المادة الإسفنجية بشكل أسرع من القشرة. على الرغم من أنه من أجل اكتشاف تدمير العظام إشعاعيًا، فمن الضروري أن يكون قد تم بالفعل تدمير جزء كبير من المادة الإسفنجية (ما يصل إلى 50٪).

بسبب كثافتها، يتم تدمير الطبقة القشرية بشكل أبطأ، ويكون اكتشاف عيوبها في وقت أبكر بكثير وأسهل عن طريق التصوير الشعاعي. ومع ذلك، يتم تحديد العلامات الإشعاعية لتدمير العظام، كقاعدة عامة، في موعد لا يتجاوز 10 أيام بعد إصابة العظام الأولية.

أنواع هشاشة العظام

من حيث المبدأ، يمكن تقسيم تحلل العظم إلى الفئات المدرجة في الجدول. 2. دائما عند تقييم حالة انحلال العظم، يجب على الطبيب أن يتذكر الأسباب المسببة المذكورة ومقارنتها مع صورة الأشعة السينية والأعراض السريرية. عادةً ما يوفر هذا النهج تشخيصًا تفريقيًا صحيحًا لاضطرابات العظام.

الجدول 2. فئات هشاشة العظام
خلقي
مكتسب
التهابات
صدمة
ورم
حميدة
خبيثة
أساسي
ثانوي
الأيضية أو الإقفارية

سوابق المريض

عادة، في أمراض العظام، عمر المريض مهم. تحدث بعض الحالات الحميدة، مثل الخلل القشري الليفي، فقط عند الشباب، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، غالبًا ما تكون نقائل الورم هي السبب في مناطق انحلال عظام العظام.

قد يكشف التاريخ العائلي عن أدلة على أمراض العظام الخلقية، على الرغم من أن مثل هذه الأمراض نادرة للغاية. على سبيل المثال، يمكن للورم الليفي العصبي، وهو اضطراب خلقي في الأديم المتوسط ​​والأديم الظاهر العصبي للجلد الذي وصفه سميث لأول مرة في عام 1849، أن يسبب تآكلات وتحلل العظام، لذلك إذا تم الكشف عن هذه الظواهر، فمن المهم معرفة ما إذا كان أفراد الأسرة لديهم تآكلات مماثلة. اضطراب. وبالمثل، يمكن أيضًا أن يصاحب مرض نادر جدًا، وهو الورم الوعائي الكيسي، تكوين مناطق انحلال العظم.

وبطبيعة الحال، فإن الحمى والأعراض السريرية العامة غالبا ما تكون موجودة في أمراض العظام الالتهابية. أي عدوى يمكن أن تسبب انحلال العظم، وكقاعدة عامة، فإن توطين مناطق انحلال العظم هو سمة مميزة، والتي يعتمد عليها التشخيص غالبًا. في بعض الأحيان يكون الألم هو العرض الرئيسي لانحلال العظام. في مثل هذه الحالات، ينبغي الاشتباه في الإصابة أو نقص التروية، كذلك عملية خبيثة. أحياناً متلازمة الألميرافقه أورام حميدة. وعادةً ما يتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء إجراء الأشعة السينية للعظام لغرض مختلف تمامًا. في بعض الأحيان يمكن تفسير مناطق انحلال العظم بوجود مرض أولي لدى المريض يمكن أن يؤثر على أنسجة العظام، على سبيل المثال، سرطان الدم الليمفاوي أو السرطان. يمكن أيضًا أن يتسبب عدد من الاضطرابات الأيضية، مثل النقرس وفرط نشاط الغدة الدرقية، في تلف العظام. وأخيرا، يمكن تفسير بعض الأمراض المصحوبة بانحلال العظم بوجود تاريخ من الإصابة بالعدوى، وخاصة مرض السل.

الفحص البدني لتحلل العظام

نادرًا ما يكون الفحص البدني مفيدًا في إجراء التشخيص في حالات انحلال العظام. إذا أشار المريض إلى الألم، فيمكن تحديد توطين علم الأمراض تقريبا، ولكن احتمالية الألم المشار إليه يقلل من موثوقية ذلك.
عندما وزعت العملية الالتهابيةعلى العظام، عادة ما يكون الجلد فوق المنطقة المصابة متهيجًا ومؤلمًا، مما يساعد أيضًا في تشخيص المرض.

في بعض أشكال الأورام الأولية، من الممكن جس جزء من الورم الذي انتشر في الأنسجة الرخوة المحيطة. وكقاعدة عامة، يتم اكتشاف هذا العرض في المراحل النهائية من المرض؛ عادة ما يصاب المريض بمتلازمة الألم في وقت مبكر.

الاختبارات التشخيصية

زيادة عدد الكريات البيضاء التي تحتوي على نسبة عالية من الخلايا متعددة الأشكال وزيادة في ESR يمكن أن تؤكد تشخيص انحلال العظم الناجم عن العدوى.

تتميز بعض الأمراض الأيضية التي تسبب انحلال العظم بالتغيرات في البيانات المختبرية. عادة ما يعاني المرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرق زيادة المستوىالكالسيوم في بلازما الدم وانخفاض مستويات الفوسفور، على الرغم من أن كلا المؤشرين قد يكونان طبيعيين على خلفية انخفاض بروتين البلازما.

غالبًا ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من النقرس مستويات مرتفعة من حمض البوليك في البلازما بسبب التكوين الزائد من البيورينات أو احتباسه بسبب انخفاض إفراز الكلى.

قبل النظر في الأسباب المسببة الأكثر شيوعًا لانحلال العظم، من المفيد مناقشة العديد من الأسباب الشائعة معايير التشخيصيستخدم في تقييم آفات الأنسجة العظمية: طبيعة حواف العيب، ركيزة العيب، وجود عيوب مفردة أو متعددة لدى المريض.

أطراف الخلل

كقاعدة عامة، يمكن لصورة الأشعة السينية لأي منطقة من مناطق انحلال العظم أن تحكم بشكل موثوق على النشاط البيولوجي للعملية المرضية في منطقة الخلل. عادةً ما يشير الهامش المتصلب الكثيف والمحدد جيدًا حول منطقة انحلال العظم إلى طبيعة "غير عدوانية" للخلل واستجابة كافية للأنسجة العظمية (الشكل 1). مع العيوب "العدوانية"، تكون المناطق الانتقالية وحدود العيب أكثر وضوحًا، مما يشير إلى أن الأنسجة العظمية لم يكن لديها الوقت لإعادة تشكيلها استجابةً لتشكيل الخلل (الشكل 2).

أرز. 1. صورة شعاعية لعظم العضد الأيسر لمريض يبلغ من العمر 20 عامًا في إسقاط أمامي.
صورة تمثيلية لكيس بسيط لعظم العضد. لاحظ حواف العيب المتصلبة "غير العدوانية".

أرز. 2. الأشعة السينية لعظم العضد لمريض السرطان، في الإسقاط الأمامي الخلفي.

لذلك، عند تقييم انحلال العظم، إلى جانب التوطين التشريحي للخلل والصورة السريرية، من الضروري دائمًا تقييم طبيعة حواف العيب.

الركيزة المعيبة

ركيزة الأشعة السينية للخلل هي مادة موجودة في منطقة تدمير الأنسجة العظمية، والتي تتكون من خلايا عظمية معينة. تشير خلفية الأشعة السينية للخلل عادةً إلى غلبة نوع معين من الخلايا وعملية تعويضية معينة في منطقة الخلل: التكلس الغضروفي (الركيزة الغضروفية)، تكلس العظام (الركيزة العظمية)، الضغط الليفي (الركيزة الليفية) المادة المتفاعلة).

تظهر العديد من عيوب العظام "فارغة" تمامًا على الأشعة السينية، مما يشير إلى نقص تمعدن محتويات العيب، أي الركيزة. مثل هذه العيوب قد تحتوي على الكولاجين، الخلايا الطبيعيةنخاع العظم، الدم، الأنسجة الدهنيةتكوينات سائلة أو وعائية تكون عادةً، في غياب التمعدن، غير مرئية تمامًا على الأشعة السينية.
يتم إنتاج الركيزة الغضروفية أو الغضروفية بشكل أساسي بواسطة الأرومات الغضروفية ويمكن رؤيتها في الصور الشعاعية على شكل حلقات أو أقواس أو كتل غير منتظمة من الكالسيوم (الشكل 3). تكون الركيزة العظمية، التي تنتجها الخلايا العظمية، أكثر تمعدنًا (متكلسة)، وبالتالي يتم تمثيلها شعاعيًا في مناطق أكثر كثافة وتجانسًا من الركيزة الغضروفية (الشكل 4).

أرز. 3. الأشعة السينية لعظم العضد للمريض 73 سنة في الإسقاط المباشر.
عيب عدواني في عظم العضد القريب. انحلال العظم والضمور الغضروفي المتكلس واضحان (السهم).

أرز. 4. الأشعة السينية لنصف القطر البعيد والزند لمريض يبلغ من العمر 9 سنوات يعاني من ساركوما عظمية منتشرة.
لاحظ نمط التعظم "الضبابي" أو "الشبيه بالسحابة" المميز في منطقة المضيف الشعاعي.

قد تكون الركيزة الليفية متمعدنة جزئيًا في بعض الأحيان. إذا لم يحدث هذا، فهو غير مرئي بالأشعة السينية. مع التمعدن الجزئي، يتم اكتشافه عن طريق ضغط ضبابي صغير في منطقة العيب، كما لوحظ، على سبيل المثال، مع خلل التنسج الليفي (الشكل 5).

ولذلك، تقييم الركيزة الضرر يمكن أن يكون مفيداً جداً في البحث التشخيصي.

أرز. 5. أشعة سينية لعظام الحوض لمريضة تبلغ من العمر 50 عامًافي الإسقاط المباشر يظهر عيب محدد جيدًا في الحرقفة اليسرى، وتكشف الخزعة عن خلل التنسج الليفي. تتميز الحواف الواضحة "غير العدوانية" (الأسهم الرفيعة) وخلفية ضبابية للمحتويات الليفية للعيب (السهم السميك).

عيوب مفردة أو متعددة

يمكن أن يكون سبب العيوب العظمية الفردية أي من العوامل المسببة المذكورة أعلاه. لذلك، عند تقييم عيب واحد، من الضروري استخدام مجموعة كاملة من طرق التشخيص.

مع بؤر متعددة من انحلال العظم، عادة ما يكون نطاق التشخيصات المحتملة أضيق بكثير. عند الشباب، عادة ما تكون عيوب العظام المتعددة ناجمة عن تشوهات خلقية أو عدوى؛ يجب البحث عن هذا المرض أولاً. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، يكون سبب العيوب المتعددة عادةً هو نقائل الأورام الخبيثة أو المايلوما المتعددة أو الاضطرابات الأيضية.

عند تقييم أي حالة من حالات انحلال العظم يجب أن تؤخذ في الاعتبار العوامل التالية: عمر المريض، نوع العظم المصاب وموقع الخلل التشريحي، طبيعة حواف العيب وركيزته، وتعدد أو تعدد حالات انحلال العظم. طبيعة واحدة من الآفة.

أشكال معينة من هشاشة العظام

تتم مناقشة السمات المميزة لبؤر انحلال العظم في أنواع مختلفة من أمراض العظام أدناه. الملاحظات السريرية المقدمة "نموذجية" والغرض منها هو فقط توضيح اتجاه البحث. كما هو مذكور أعلاه، فإن تشخيص مرض العظام عادة ما يتضمن إنشاء قائمة من التشخيصات المحتملة بناءً على صورة الأشعة السينية، حيث يحدث في العظام المحورية للهيكل العظمي. عادة ما يتم تمثيل الآفة من خلال خلوص كيسي مركزي يبلغ قطره من 1-2 ملم إلى عدة سنتيمترات مع حواف متصلبة محددة جيدًا. في الحالات النموذجية، تكون العيوب مستديرة أو بيضاوية وتقع في القناة النخاعية. لم يتم تحديد الركيزة من الخلل. تشخيص متباينفي هذه الحالات، يتم إجراؤه مع الورم الحبيبي اليوزيني، وخلل التنسج الليفي متعدد العظام، والانبثاثات، والورم النقوي المتعدد. مطلوب خزعة لتأكيد التشخيص.

أرز. 6. الأشعة السينية لعظام الحوض وعظام الفخذ في إسقاط مباشر لطفل يبلغ من العمر 10 سنوات مصاب بالورم الوعائي الكيسي للعظام.

إصابات العظام المكتسبة

كما ذكر أعلاه، يمكن تقسيم هذه المجموعة من أمراض العظام إلى مجموعات فرعية منفصلة: الأمراض الالتهابية، والصدمات النفسية، والأورام الحميدة أو الخبيثة، وعواقب التمثيل الغذائي أو الآفات الدماغية. تتم مناقشة كل مجموعة من هذه المجموعات الفرعية وتوضيحها أدناه مع الملاحظات السريرية النموذجية.

التغيرات الالتهابية

التهاب العظم والنقي.يمكن أن يظهر هذا المرض في شكلين: التهاب العظم والنقي الدموي الحاد والتهاب العظم والنقي الثانوي أو المزمن بسبب انتشار العدوى إلى العظام من الأنسجة الرخوة.

(الشكل 7). هذا المرض أكثر شيوعا عند الأطفال الصغار و سن الدراسةوقد ازداد انتشاره بسبب انتشار استخدام القسطرة الوريدية. في أغلب الأحيان، مصدر العدوى هو المكورات العنقودية الذهبية، وأقل في كثير من الأحيان - العوامل المسببة لمرض السل، والزهري، والمكورات العقدية. في أغلب الأحيان، تكون العملية موضعية في الفقرات، والمفصل العجزي الحرقفي، والارتفاق، والمفصل القصي الترقوي، على الرغم من أن تلف العظام الطويلة شائع أيضًا.

أرز. 7. صورة شعاعية للأجزاء البعيدة من الظنبوب والشظية في إسقاط مباشر لمريض يبلغ من العمر 36 عامًا مصاب بالإنتان.
لاحظ مناطق انحلال العظم (السهم السميك) ورد الفعل السمحاقي (السهم المنحني) المميز لالتهاب العظم والنقي الدموي الحاد.

عادة ما يحدث تركيز التهاب العظم والنقي في منطقة الكردوس البعيدة، أو مناطق مماثلة في العظام التي لا تحتوي على الكردوس الخاصة بها. عادةً ما تحتوي هذه المناطق على عدد قليل من الضمانات الشريانية والوريدية، لذلك يكون تدفق الدم بطيئًا. تقوم البكتيريا بانصمام فروع صغيرة من الأوعية الدموية، مما يسبب عملية معدية.

في الأيام الثلاثة الأولى من المرض، لم يتم اكتشاف أي تغيرات إشعاعية هامة في العظام. في الحالات المشبوهة، قد تتم محاولة إجراء فحص العظام بالنظائر المشعة في هذه المراحل المبكرة. عند البالغين، يحدث التورم بشكل أساسي في أعماق الأنسجة الرخوة المجاورة للعظم المصاب. وعند الأطفال، أول مظهر للمرض هو منطقة انحلال العظم في الكردوس. عادةً ما تكون حواف العيب محددة بشكل سيء ولها مظهر "عدواني". يمكنك الكشف على الفور عن رد فعل السمحاق. إذا لم يتم إجراء أي علاج، فإن رد الفعل السمحاقي يكون أكثر وضوحا. عند الأطفال، غالبًا ما تعمل الصفيحة المشاشية كحاجز أمام انتشار العدوى إلى المفصل المجاور، ولكن عند البالغين، غالبًا ما يرتبط التهاب المفاصل الإنتاني بالتهاب العظم والنقي. وبطبيعة الحال، كما ذكر أعلاه، قد تؤثر الصورة السريرية مساعدة عظيمةعند تشخيص التهاب العظم والنقي الدموي الحاد.

في بعض الأحيان في حالات التهاب العظم والنقي الدموي الحاد على الفور، دون مرحلة حادةقد يتشكل تجويف عظمي مزمن (خراج برودي). في هذه الحالة، الشكوى الرئيسية هي الألم في المنطقة المصابة، ويمكن أن تختلف صورة الأشعة السينية. عادة ما يكون العيب شفافًا تمامًا، ويختلف حجمه. وهي تقع في جدل أو الكردوس من العظام، وقد لا تكون الحواف متباينة أو، على العكس من ذلك، يتم تحديد حدود كثيفة من التصلب حول الخراج (الشكل 8). بالإضافة إلى ذلك، قد يتم الكشف عن نطاق واسع من التفاعل السمحاقي حول التجويف، والذي يشبه إشعاعيًا الورم العظمي العظمي.

(الشكل 9). يحدث هذا النوع من عدوى العظام في أغلب الأحيان عند مرضى السكري أو قصور الأوعية الدموية. في هذه الحالة، يتعرض النسيج العظمي المجاور لمنطقة الأنسجة الرخوة المصابة أيضًا لعدوى ثانوية أو تدميرها أو تحللها.

أرز. 8. الأشعة السينية العقبيفي الإسقاط الجانبي لامرأة تبلغ من العمر 25 عامًا نتيجة ايجابيةثقافة الدم.
توجد شفافية واضحة المعالم داخل العقبي، محاطة بمساحة واسعة من التصلب (السهم).

أرز. 9. صورة شعاعية لعظم الساق والشظية لشاب يبلغ من العمر 25 عامًا تعرض لإصابة في السيارة.

من خلال التصوير الشعاعي، قد يظهر هذا على شكل تدمير للعظام القشرية (زيادة الشفافية القشرية)، أو تصلب العظام، أو تكوين عظام جديدة في السمحاق، أو أي مزيج من هذه الأعراض.

إصابات

في هذه الحالة المرضية، نادرًا ما يتم العثور على مناطق حقيقية لتحلل العظم. بالطبع، مع أي كسر، يحدث بعض انحلال العظم كجزء من إعادة تنظيم الأنسجة العظمية قبل تكوين الكالس. عادة، يكشف تاريخ المريض عن مؤشرات الصدمة. مع الصدمات المتكررة، يمكن أن يحدث ارتشاف عظمي وتحلل كبير، وغالبًا ما يتم رؤيته في الاعتلال المفصلي العصبي الحاد.

(الشكل 10). تم تقديم أول وصف للاعتلال المفصلي العصبي بواسطة شاركو في عام 1868. ويرتبط السبب الرئيسي للمرض بعمليتين رئيسيتين: اضطراب التعصيب الحسي والصدمات المتكررة. في وقت واحد، كان مرض الزهري أحد الأمراض الرئيسية المؤهبة لهذا المرض. في السنوات الاخيرةأخذ مرض السكري هذا المكان. تحدث تغيرات في المفاصل العصبية لدى حوالي 6% من مرضى السكري. عادة ما تتطور صورة الاعتلال المفصلي العصبي على مدى عدة سنوات.

أرز. 10. أشعة لمفصل الورك الأيسر لمريضة 25 سنة تظهر عليها علامات تلف وتفتيت العظم وفقدان الغضروف المفصلي. مثل هذه التغييرات هي سمة من سمات الاعتلال المفصلي العصبي الحاد.

الاعتلال المفصلي العصبي الحاد هو أحد أشكال التهاب المفاصل شاركو، الذي يتميز بتفتيت الأطراف المفصلية للعظم وخلع جزئي، والذي يتطور في أقل من شهرين. ونظرًا لديناميكياتها السريعة، غالبًا ما يتم الخلط بين هذه العملية وبين الإصابة والعدوى ويساء فهمها. تشمل التغيرات الشعاعية تدمير العظام وتفتتها وفقدان الغضروف المفصلي. في الأنسجة الرخوة المحيطة، يمكن العثور على منتجات تكلس العظام، وأحيانا تنتشر على طول الفجوات العضلية. في أغلب الأحيان، يؤثر الاعتلال المفصلي العصبي الحاد على مفاصل الورك والركبة.
يمكن الاشتباه في تشخيص الاعتلال المفصلي العصبي الحاد بناءً على العوامل المؤهبة المعروفة والتطور السريع للصورة الشعاعية النموذجية.

الأورام

معظم عيوب العظام ناتجة عن هذه الفئة من الأمراض. تعد عيوب العظام ذات المنشأ الحميد* شائعة جدًا وعادةً ما يتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية بحثًا عن الصدمة. عادة ما تكون هذه العيوب بدون أعراض ولها توطين مميز إلى حد ما. يمكن أن تكون عيوب العظام الخبيثة أولية أو ثانوية. يعد تلف أورام العظام الثانوية أكثر شيوعًا من أورام العظام الأولية. يتم وصف المظاهر الأكثر شيوعًا لبعض هذه الأورام أدناه.

اورام حميدة(الشكل 11). هذا هو أحد المتغيرات الطبيعية، التي تمثل منطقة انحلال العظم، والتي تكون صورة الأشعة السينية مميزة جدًا لدرجة أنه لا توجد حاجة إلى طرق تشخيص إضافية لتأكيد التشخيص. يحدث هذا غالبًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 8 سنوات ويتميز بالانحدار التلقائي. يحدث هذا الخلل في كثير من الأحيان عند الأولاد أكثر من البنات وهو بدون أعراض.

يحدث هذا غالبًا في الجزء الخلفي الإنسي من عظم الفخذ البعيد، على الرغم من أنه يمكن ملاحظته أيضًا في الساق. شعاعيًا، يتم اكتشاف شفافية إشعاعية صغيرة مستديرة أو بيضاوية أو غير منتظمة الشكل على الفور في اللوحة القشرية للعظم. حوافها متصلبة بكثافة ومحددة جيدًا ولا تخترق اللوحة القشرية أبدًا.

أرز. أحد عشر. صورة شعاعية محورية للظنبوب القريب لطفل عمره 9 سنوات. تم الكشف عن العيوب الليفية النموذجية للطبقة القشرية

أرز. 12. أشعة سينية لعظم الفخذ البعيد لصبي يبلغ من العمر 14 عامًا.
تم العثور على مناطق محددة بوضوح من انحلال العظم في منطقة المشاش (السهام). وكشفت خزعة هذه المناطق عن ورم أرومي غضروفي.

(الشكل 12). هذا الورم نادر نسبيًا ويُعتقد أنه ناجم عن نمو الأرومة الغضروفية. ويحدث غالبًا بين سن 10 و 25 عامًا وفي حوالي 50٪ من الحالات يؤثر على مفصل الركبة. تم وصف حالات غير عادية من توطين الورم الأرومي الغضروفي الحميد، على سبيل المثال، الرضفة. ويمكن أن يحدث أيضًا في أي عظم مسطح يتكون من قاعدة غضروفية.

المظاهر الرئيسية للمرض تشمل الشكاوى من آلام المفاصل. يتم وصف الشكاوى من الألم والتورم وتقييد الحركة والضعف والخدر في منطقة المفصل والحرارة المحلية وضمور العضلات.

دائمًا ما يتم ملاحظة الخلل في منطقة المشاش. كقاعدة عامة، في المرضى الصغار، أولا وقبل كل شيء، عندما يتم الكشف عن منطقة انحلال العظم، ينبغي افتراض هذا التشخيص. عادة ما تكون حواف العيب رفيعة ومتصلبة، وذات مظهر “غير عدواني”. ويتراوح حجم العيب من 3 إلى 19 سم، ويمكن ملاحظة نتوء بيضاوي غريب الأطوار للطبقة القشرية؛ لا يصاحب المرض رد فعل واضح للسمحاق. في ما يقرب من 50٪ من هذه الأورام، يتم تقديم الركيزة من الخلل في شكل "الصوف القطني السائب" غير المتبلور. يتم تمييز المرض عن خراج نادر إلى حد ما: خراج برودي، الذي يؤثر فقط على المشاش، وعن الورم الحبيبي اليوزيني الأكثر ندرة في المشاش، وعن ورم الخلايا العملاقة. صحيح أن نوع ورم الخلايا العملاقة هو أكثر "عدوانية".

كيس عظمي أحادي العين (بسيط).(انظر الشكل 1). هذا المرض العظمي الحميد مجهول السبب هو كيس حقيقي مملوء بالسوائل. ويلاحظ ما يقرب من 80٪ من هذه العيوب لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 14 عاما، في كثير من الأحيان عند الأولاد. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 17 عامًا، يؤثر هذا المرض عادةً على عظم العضد وعظم الفخذ القريب، وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 17 عامًا، تتأثر عظام الحوض والعقب.

الأعراض الإشعاعية للكيس العظمي أحادي العين مميزة للغاية. تظهر عادةً كعيب في الكردوس المركزي مع هوامش "غير عدوانية" قريبة أو مجاورة للوحة المشاشية. عادة ما تكون حدود العيب أوسع في منطقة الكردوس وأضيق في منطقة الكردوس، وبالتالي يكون محورها الطويل أكبر من قطرها. نادرا ما يتجاوز عرض العيب عرض لوحة المشاشية، مثل هذا الكيس لا ينتشر أبدا في الأنسجة الرخوة.

ومن المثير للاهتمام أن هذا الاضطراب يتجلى عادة في شكل كسر طبيعي. في هذه الحالات، قد تقع قطعة عظمية في الجزء الأساسي من الورم الظليل للأشعة (الكيس) - وهو أحد أعراض "الشظية المتساقطة". يتم تمييز الكيس العظمي البسيط عن ورم الخلايا العملاقة، وكيس تمدد الأوعية الدموية، والورم الغضروفي، والورم الليفي الغضروفي. عادة ما يكون الورم الليفي الغضروفي والكيس العظمي تمدد الأوعية الدموية أكثر انحرافًا عن المركز ويكون توطينهما أكثر تنوعًا. في تجويف الغضروف، عادة ما يكون هناك تكلس مثقوب للغضروف، وتميل أورام الخلايا العملاقة إلى أن تبدو أكثر عدوانية.

عادة ما يتضمن علاج الكيس البسيط الكشط الجراحي. وقد تم وصف الميل إلى الانتكاس.

(الشكل 13). تتم مناقشة الورم الحبيبي اليوزيني في القسم الخاص بأورام العظام الحميدة، لأنه ينتمي إلى مجموعة من الأمراض التي تشمل مرض ليتر سيوي (كثرة المنسجات الحادة أو تحت الحادة) ومرض هاند شولر كريستيان (كثرة المنسجات المنتشرة المزمنة). الأعراض السريرية و خصائص العمرهذه الأمراض مختلفة، وترد معلومات مفصلة عنها في الأدبيات الواردة في نهاية الفصل. لا يؤثر المرض دائمًا على العظام. ولكن إذا حدث هذا، كقاعدة عامة، هناك ألم وتقييد للحركات. قد تحدث علامات على عملية التهابية محلية. في أغلب الأحيان، يؤثر الورم الحبيبي اليوزيني على عظام الجمجمة والأضلاع والفك السفلي والفقرات وعظام الحوض والأطراف.

أرز. 13. الأشعة السينية للجمجمة في الإسقاط الجانبي لمريض يبلغ من العمر 11 عامًا مصابًا بالورم الحبيبي اليوزيني.
المناطق المميزة لقبو الجمجمة ملحوظة.

إشعاعيًا، مع الورم الحبيبي اليوزيني، يتم ملاحظة مناطق خالية تمامًا من انحلال العظم. قد تكون حوافها محددة بشكل حاد، أو متصلبة إلى حد ما أو ضبابية. في بعض الأحيان يتم إنشاء انطباع بوجود كفاف مزدوج، مما يعطي صورة من نوع "ثقب داخل ثقب". ربما يتم إنشاء هذا بسبب وجود رد فعل سمحاقي متفاوت الخطورة. في الحالات النموذجية لتلف عظام الجمجمة، يتم ملاحظة تآكل كل من الصفائح القشرية الخارجية والداخلية، وكقاعدة عامة، يتم ملاحظة محيط مزدوج للخلل. في حالة الهزيمة الفك الأسفلوتتميز بارتشاف العظم في منطقة جذور الأسنان، مما يخلق انطباعًا بوجود "سن عائم". عندما يتضرر العمود الفقري، تحدث تغييرات نموذجية في شكل فقرات مسطحة بشكل حاد ومنهارة بالكامل تقريبًا.

من الناحية النسيجية، تحتوي عيوب العظام المصاحبة للأورام الحبيبية اليوزينية على خلايا شبكية مع ارتشاح دهني بدرجات متفاوتة أو أورام حبيبية تحتوي على المنسجات والحمضات. عادة ما يتم التشخيص عن طريق الخزعة.

الأورام الخبيثة(الشكل 14). الساركوما العظمية هي ثاني أكثر ورم خبيث في العظام بعد المايلوما المتعددة. العنصر الخلوي السائد في الساركوما العظمية هو الخلايا العظمية التي خضعت للورم الخبيث. بناءً على موقعها داخل العظم، تنقسم الأورام إلى ساركوما عظمية نخاعية مركزية، وساركوما عظمية مجاورة للعظم، وساركوما عظمية متعددة، وساركوما عظمية في الأنسجة الرخوة. تتناول هذه المقالة الساركوما العظمية النخاعية المركزية فقط.

أرز. 4. الأشعة السينية لمفصل الورك الأيمن في إسقاط AP لمريض يبلغ من العمر 17 عامًا.
تم الكشف عن تدمير العظم في الرقبة والجزء القريب من رأس الفخذ. أكدت الخزعة تشخيص الساركوما العظمية العظمية.

الساركوما العظمية تصيب الرجال مرتين أكثر من النساء. يحدث هذا الورم غالبًا في العقدين الثاني والثالث من الحياة. العرض السريري الرئيسي هو الألم في المنطقة المصابة، على الرغم من أن المظهر الأساسي للمرض قد يكون كسرًا مرضيًا. ينتشر الساركوما العظمية مبكرًا ويكون تشخيصها سيئًا. العلاج المفضل لهذا المرض هو البتر ثم العلاج الكيميائي.

في أغلب الأحيان، تؤثر الساركوما العظمية على عظم الفخذ البعيد والظنبوب القريب (حوالي 75٪ من الحالات)، على الرغم من أنه من حيث المبدأ يمكن أن يصيب أي عظم. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الأورام في الكردوس، ولكنها تحدث أيضًا في الشلل. إذا حدث ورم قبل إغلاق الشق المشاشي، فإن الغضروف المشاشي عادة ما يكون بمثابة حاجز أمام انتشار الورم إلى المشاشية.
شعاعياً، قد يظهر الورم كمنطقة متصلبة كثيفة، أو عيب متعظم متوسط، أو منطقة انحلال عظمي كامل، أو مزيج من أي من هذه الأعراض الثلاثة. من النادر حدوث تحلل كامل بدون تمعدن. التقلبات في الكثافة الإشعاعية داخل الخلل ناتجة عن درجات متفاوتهتمعدن الخلايا السرطانية.

المثال الكلاسيكي للساركوما العظمية هو عيب تصلبي غير محدد في كردوس العظم الطويل، يخترق الصفيحة القشرية ويمتد إلى الأنسجة الرخوة. عادة، يمكن رؤية ذروة حادة في رد الفعل السمحاقي، وتمتد بشكل عمودي على محور العظم، وهو ما يسمى "أعراض البروز الشمسي". يمكن أن يكون انتشار التفاعل في الأنسجة الرخوة مهمًا جدًا ويكون التصوير المقطعي المحوسب مناسبًا لتقييمه. في حالة الساركوما العظمية العظمية ، يتم ملاحظة خلوص متقطع في منطقة الخلل ، تتخللها مناطق التصلب ؛ مثل هذه الصورة بالأشعة السينية يمكن أن تحاكي التهاب العظم والنقي. يتم التشخيص التفريقي باستخدام الخزعة.

(الشكل 5). تم وصف ساركوما إيوينج لأول مرة في عام 1866. وفي عام 1921، لفت إيوينج الانتباه مرة أخرى إلى هذا الورم، واصفًا إياه بالورم البطاني المنتشر أو المايلوما البطانية. يحدث هذا المرض النادر نسبيًا عادةً عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. يصيب المرض الرجال والنساء بالتساوي، وغالباً ما يقع في منطقة العظام الطويلة في الأطراف السفلية وعظام الحوض.

أرز. 5. ساركوما إيوينج. صورة شعاعية لعظم الفخذ الأيسر لفتاة تبلغ من العمر 4 سنوات تعاني من آلام في مفصل الورك.
تم الكشف عن تدمير عظمي واضح لعظم الفخذ القريب (سهم رفيع)، وهو رد فعل سمحاقي عند حدود العظم على شكل "قشرة بصل" (سهم منحني). ويلاحظ أيضًا تكوين كتلة كبيرة في الأنسجة الرخوة (سهم محيطي).

عادةً ما يعاني المرضى المصابون بساركوما إيوينج من الحمى، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR)، الأمر الذي غالبًا ما يدفع الطبيب للاشتباه في وجود عدوى. قد يكون هناك ألم وتورم في المنطقة المصابة، والتي يمكن أيضًا الخلط بينها وبين علامات التهاب العظم والنقي.

تكشف الأشعة السينية في أغلب الأحيان عن عيب جدلي ذو محيط عدواني للغاية وحواف سيئة التمايز. في هذه الحالة، غالبًا ما يُلاحظ تفاعل سمحاقي واضح في شكل محيط متعدد الطبقات متوازي، وهو ما يسمى "أعراض جلد البصل". قد تكون علامة النمو الغازي هي تدمير اللوحة القشرية. في كثير من الأحيان حول عيب العظام يمكنك ملاحظة الظل من نمو الورم إلى الأنسجة الرخوة.
ويختلف هذا المرض عن التهاب العظم والنقي، والساركوما العظمية، وسرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة، وهو ما يميز هذا المرض الفئة العمرية. إن تشخيص المرض، على الرغم من العلاج، ضعيف، وتتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 4.8 إلى 12.6٪.

(الشكل 6). لوحظ هذا المرض في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من أورام العظام الخبيثة. المايلوما المتعددة هو ورم العظام الأكثر شيوعا لدى البالغين. معدل الإصابة هو 3 لكل 100 ألف نسمة. هذا المرض أكثر شيوعا إلى حد ما بين الرجال، حيث يبلغ متوسط ​​عمر المرضى 60 عاما. يمكن أن يؤثر المايلوما على أي عظم يحتوي على خلايا مكونة للدم، ولكن في كثير من الأحيان، ومن المثير للاهتمام للغاية، تتأثر العظام السفلية والسفلية. الفكين العلويين(أكثر من 30% من الحالات). جنبا إلى جنب معهم، تتأثر العظام الكبيرة.

أرز. 6. صورة شعاعية للجمجمة في إسقاط جانبي لامرأة تبلغ من العمر 57 عامًا مصابة بالورم النقوي المتعدد
تم العثور على مناطق متعددة مميزة من التحلل في عظام قبو الجمجمة. يجب التمييز بين هذه الحالة وبين نقائل الورم.

سريريًا، يتجلى المرض عادةً على شكل ألم يشبه الألم العصبي أو ألم المفاصل. في بعض المرضى، يلاحظ تورم الأنسجة الرخوة ويكون تشكيل كتلة في المنطقة المصابة واضحًا. في الحالات المتقدمة، هناك تشوه كبير في العظام وفرط كالسيوم الدم الناجم عن انهيار أنسجة العظام. في بعض الأحيان قد يكون آزوتيميا هو العرض الرئيسي.
العلامة الإشعاعية المميزة للورم النقوي هي مناطق انحلال العظم المنتشرة والتي لا تحتوي على ركيزة. غالبًا ما يكون شكل هذه المناطق غير منتظم، ولا تحتوي على حواف متصلبة. نوع العيوب "عدواني" للغاية، وغالبًا ما تكون حوافها غير واضحة، ولا يتم تحديد المحتويات.

يتم تمييز المرض عن النقائل العظمية، على الرغم من أن بعض المؤلفين يشيرون إلى أن الغزو الواسع النطاق للأنسجة الرخوة وهشاشة العظام المعممة قد يشير على الفور إلى تشخيص المايلوما. في السابق، كان التشخيص غير مواتٍ، لكنه تحسن في السنوات الأخيرة بسبب استخدام عدد من أدوية العلاج الكيميائي، وقد تم وصف حالات مغفرة تستمر لمدة تصل إلى عامين.

(الشكل 7). جنبا إلى جنب مع المايلوما المتعددة، والأكثر سبب شائعمناطق انحلال العظم في العظام هي النقائل. إذا تم تحديد مناطق انحلال العظم لدى مريض يزيد عمره عن 60 عامًا، فيجب اعتبارها تمثل نقائل أو مناطق من المايلوما حتى يتم تحديد سبب آخر. يمكن ملاحظة ورم خبيث في العظام بسبب غزو الخلايا السرطانية عبر الأوعية اللمفاوية أو مجرى الدم في أي تكوين عظمي.

أرز. 7. الأشعة السينية AP لعظم العضد الأيسر لدى مريضة تبلغ من العمر 65 عامًا مصابة بسرطان الثدي. يمكن ملاحظة انحلال العظم وتدمير كبير في لوح الكتف، وتؤكد الخزعة وجود عملية نقيلية.

في أغلب الأحيان، تشكل مناطق انحلال العظم أورامًا أولية في الثدي والرئة الغدة الدرقيةوالكلى وفي كثير من الأحيان - البروستاتا و الجهاز الهضمي. بالطبع، يمكن لأي من هذه الأورام أيضًا أن يسبب تفاعلًا عظميًا أو تصلبًا، مما يسبب نقائل عظمية. عادة ما يتم ملاحظة نمط مختلط من تورط العظام.

الأعراض الإشعاعية للانبثاث متغيرة للغاية. عادة، يتم الكشف عن طبيعة غير محددة لتدمير العظام، ويكون للعيوب مظهر "عدواني" مع حواف غير متباينة بشكل جيد. وعادة ما تكون العيوب متعددة، مما يساعد على استبعاد تشخيص ورم العظام الخبيث الأولي.

لا يعكس التصوير الشعاعي المستوي دائمًا المدى الكامل لتلف العظام الناتج عن النقائل، لذلك، حاليًا، لتقييم درجة تلف العظام أو تطور المرض أو تراجعه بشكل أكثر ملاءمة، يتم استخدام مسح العظام باستخدام النظائر المشعة المختلفة. ومع ذلك، غالبًا ما يكون من الضروري مقارنة الصور الشعاعية ببيانات المسح، خاصة إذا كان المرضى مصابين بالتهاب المفاصل التنكسي، وهو أمر شائع في هذه الفئة العمرية.

اضطرابات التمثيل الغذائي

من بين الأمراض الأيضية، يمكن أن يكون سبب تحلل العظام العديد من الأسباب. وتشمل هذه النقرس والنقرس الكاذب والتهاب المفاصل الأخرى. المثال الأكثر شيوعًا لعيوب العظام الأيضية هو التغيرات الناجمة عن فرط نشاط جارات الدرق.

(الشكل 8). يمكن تقسيم فرط نشاط جارات الدرق إلى أشكال أولية وثانوية. فرط نشاط جارات الدرق الأوليعادة ما يكون سببها الأورام الغدية أو تضخم الغدد جارات الدرق، وفرط نشاط جارات الدرق الثانوي - كتعويض عن الكساح، وتلين العظام، والحمل، الفشل الكلوي، نقص تناول الكالسيوم أو قصور جارات الدرق لدى الأم. يحدث المرض غالبًا في سن 30-50 عامًا، عند النساء 3 مرات أكثر من الرجال. يكشف اختبار البلازما عادة عن ارتفاع مستويات الكالسيوم وانخفاض مستويات الفوسفور، على الرغم من أن مستويات الكالسيوم قد تكون طبيعية في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات بروتين البلازما.

أرز. 8. صورة شعاعية لعظم الساق في النتوءات الأمامية (أ) والجانبية (ب) للمريض مع ارتفاع ملحوظ في مستوى الكالسيوم وانخفاض في مستوى الفوسفور في البلازما. ويمثل الخلل "ورم بني" يصاحب فرط نشاط جارات الدرق.

عيوب العظام في فرط نشاط جارات الدرق الأولي والثانوي متطابقة، وفي ما يقرب من نصف جميع المرضى، يمكن الكشف عن الأعراض الشعاعية المميزة لفرط نشاط جارات الدرق. وتشمل هذه التآكلات العظمية تحت السمحاق والقشرية، خاصة على الجانب الشعاعي من الكتائب الوسطى للأصابع، وإزالة التعظم المعمم، وتكلس المفاصل والأوتار والأربطة، والمناطق الموضعية من انحلال العظم، وما يسمى بالأورام البنية.

مناطق تحلل العظام شائعة ويمكن أن تؤثر على أي عظم. وتتميز بأحجام كبيرة، وموقع غريب الأطوار، وانتشار الدمار إلى منطقة الكردوس للعظام الطويلة. قد تكون حوافها واضحة أو غير واضحة، ولم يتم اكتشاف أي ركيزة مرئية في العيوب. من الناحية النسيجية، تمتلئ عيوب العظام في فرط نشاط جارات الدرق بالخلايا العملاقة (الخلايا العظمية) ويمكن أن يكون من الصعب التمييز شعاعيًا عن أورام الخلايا العملاقة الحقيقية في العظام. ومع ذلك، عادة ما تكون هناك أعراض إشعاعية أخرى لفرط نشاط جارات الدرق.

يهدف علاج المرض إلى القضاء عليه السبب الرئيسيبفرط نشاط جارات الدرق. مع بدء العلاج، كقاعدة عامة، لوحظ الانحدار السريع لعيوب العظام.

العلامات:
بدء النشاط (التاريخ): 21/11/2014 12:37:00
أنشئ بواسطة (المعرف): 645
الكلمات المفتاحية: الأنسجة العظمية، العمر

في موقع كسر العظام الأنبوبية الطويلة

المتعلق ب

إلى المفاصل

عن طريق إزاحة الشظايا

في اتجاه الطائرة

كسر

اعتمادا على درجة الضرر

بزاوية

في العرض:

أنا درجة – أقل من سمك الطبقة القشرية

الدرجة الثانية - على سمك الطبقة القشرية

الدرجة الثالثة - أكثر من نصف العظم

حسب الطول:

1) مع الدخول

2) مع التناقض

(الرضفة،

الزج,

العقبي)

التناوب

الكسر المتأثر

خارج الكبسولة

داخل المحفظة(حول المفصل، داخل المفصل)

مستعرض،

مسننة متقاطعة,

عرضية مائلة,

حلزوني،

منشقة,

مفتت،

ممتلىء

غير مكتمل

(مثل "غصن أخضر")

ميتافيزيقي,

جدلي,

المشاشية

بناءً على مستوى وطبيعة الكسر، يتم تمييزها:

عرضية، عرضية مائلة، عرضية الأسنان - تنتمي هذه الكسور إلى مجموعة الكسور الداعمة؛

مائلة، حلزونية، مفتتة، متعددة الأجزاء (كبيرة وصغيرة مفتتة، مسحوقة) - تنتمي هذه الكسور إلى مجموعة الكسور غير الداعمة.

الوضع في منطقة الكسر

(صيغة الكسر)

الأقمشة الناعمة

جزء الفجوة جزء

الأقمشة الناعمة

أنواع الكسور

(حسب الشخصية والدعم)

مستعرض

مستعرض مسنن

مستعرض

حلزوني

منشقة

متعددة مجزأة

متشققة بشكل متعدد

داعمة غير داعمة

أنواع الإزاحات

درجات النزوح

لا تعويض (الاتصال الكامل طوال الوقت)	مع إزاحة أقل من عرض الطبقة القشرية (الاتصال الكامل طوال الوقت تقريبًا)	النزوح عن طريق العرض القشري (اتصال كامل عند نقاط التقاطع ويتناقص تدريجياً في الأقسام الأخرى)	إزاحة المزيد من العرض القشري (الاتصال عند التقاطعات فقط)

ثلاثة مصادر لإمداد الدم إلى أغشية العظام الأنبوبية

1. السفن التي تخترق السمحاق.

2. السفن التي تسير على طول قنوات هافيرسيان.

3. الشرايين المغذية، تخترق القناة النخاعية، وتنزل إلى الأسفل، ولكنها تعطي ضمانات للأعلى

اعتمادًا على طبيعة الكسر، قد يحدث تلف في مصدر واحد (نادرًا) أو اثنين أو جميع مصادر إمداد الدم الثلاثة.

في الكسر من النوع "الكراك"، تتضرر أوعية قنوات هافرس والسمحاق قليلاً.

في حالة الكسر الكامل مع إزاحة الشظايا، تتأثر الأوعية المخترقة من السمحاق بالكامل نتيجة لإجهادها وانفصالها على طول الجسم بالكامل تقريبًا وأوعية قنوات هافرس. يتم توفير إمداد الدم إلى نهايات الأجزاء فقط عن طريق الأوعية الهابطة (الجزء العلوي) والصاعدة لقناة نخاع العظم.

في الكسور المفتتة والمتعددة الأجزاء، ينقطع إمداد الدم إلى الشظايا تمامًا ويتأثر بشدة إمداد الدم إلى أطراف الشظايا.

تصنيف الكسور المفتوحة لشقوق العظام الطويلة

على أ.ف. كابلان وأون. ماركوفا

نوع الكسر	مستعرض، مائل، حلزوني، منشق، متعدد الانقسام (بدون إزاحة، مع إزاحة)
	حجم الجرح
	أنا - دقيق أو صغير (1-1.5 سم)	الثاني – متوسط	الثالث - كبير (10 سم أو أكثر)
وطعن				مع ضعف حيوية الأنسجة
ب كدمات				سحق الأنسجة الرخوة على مساحة واسعة
المطحون				سحق العظام، وتلف الأوعية الدموية الكبيرة

مع القليل جرح غائر - يمكن خياطته.

مع جرح متوسط ​​​​الكدمات والسحق– من الضروري إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح وتطعيم الجلد الأولي وفقًا لـ O.N. ماركوفا.

مع جرح كبير كدمات وسحق– جراحة تجميل الجروح مستحيلة، مما يهيئ المريض لعملية تجميل ثانوية. مؤقتًا، يتم استخدام مرهم نخري لعلاج الجرح.

جروح خاصة(مع تلف الأعصاب الرئيسية وجذوع الأوعية الدموية، مما يهدد بنخر الأطراف) - مسألة البتر أو الجراحة الترميمية تعتمد على القوة والوسائل ويتم تحديدها بشكل فردي.

المخطط هو. كوليسنيكوفا

خصائص الحالة
طبيعي
تعويض الإجهاد	طبيعي، عدم انتظام دقات القلب
مثيرة للقلق	انخفضت، ولكن فوق الأرقام الحرجة
تهديد	على مستوى الأرقام الحرجة
شديد الأهمية	تحت المستويات الحرجة
كارثي	غير معرف

المخطط هو. يسمح كوليسنيكوفا: 1) الفهم السريع لخطورة حالة الضحية والبدء في تنفيذ العلاج والتدابير الوقائية، ثم الاستمرار في البحث عن أسباب هذه الحالة وحل جميع المشكلات المتعلقة بفرز النقل داخل النقاط والإخلاء بكفاءة؛

2) حل مشكلات الفرز داخل النقاط وعمليات الإخلاء والنقل بكفاءة في حالة الوصول الجماعي للضحايا.

أثناء الفرز الطبي، بناءً على تقييم حالتهم العامة، وطبيعة الإصابات، والمضاعفات التي نشأت، ومع مراعاة تشخيص النتيجة، يتم تقسيم الضحايا إلى 5 مجموعات فرز.

أنا فرز المجموعة– الضحايا الذين يعانون من إصابات خطيرة للغاية لا تتوافق مع الحياة، وكذلك أولئك الذين هم في حالة نهائية (احتضارية). يحتاج الضحايا في هذه المجموعة إلى علاج الأعراض فقط ولا يخضعون للإخلاء. التكهن غير موات.

(BP = 0، حالة كارثية وفقًا لكوليسنيكوف)

المجموعة الثانية الفرز– الضحايا الذين يعانون من إصابات خطيرة مصحوبة باضطرابات سريعة النمو تهدد الحياة في الوظائف الأساسية للجسم، والتي يتطلب القضاء عليها علاجًا عاجلاً وتدابير وقائية. قد يكون التشخيص مواتيا بشرط ذلك الرعاية الطبية. يحتاج الضحايا في هذه المجموعة إلى المساعدة لأسباب حياتية عاجلة.

(ضغط الدم أقل من 60، حالة حرجة وفقًا لكوليسنيكوف)

المجموعة الثالثة الفرز– الضحايا الذين يعانون من إصابات خطيرة ومتوسطة لا تشكل تهديدا مباشرا للحياة. ويتم توفير الرعاية الطبية لهم كأولوية ثانية أو قد يتم تأخيرها حتى دخولهم المرحلة التالية من الإخلاء الطبي.

(BP 60-70، حالة مهددة وفقًا لكوليسنيكوف)

مجموعة الفرز IY– الضحايا الذين يعانون من إصابات متوسطة، مع أو بدون اضطرابات وظيفية واضحة. والتكهن مواتية. ويتم إرسالهم إلى المرحلة التالية من الإخلاء دون تقديم المساعدة الطبية.

(ضغط الدم أعلى من 70، حالة قلق وفقًا لكوليسنيكوف)

مجموعة الفرز Y– الضحايا الذين يعانون من إصابات طفيفة والذين لا يحتاجون إلى مساعدة طبية في هذه المرحلة. يتم إحالتهم للعلاج في العيادات الخارجية.

(ضغط الدم طبيعي، حالة تعويض الإجهاد وفقًا لكوليسنيكوف)

خوارزمية المساعدة المرحلية للكسور المغلقة لكل من عظام اللين

مع إزاحة الشظايا

إسعافات أولية

1. أعط 2-3 أقراص من الأنالجين

2. توفير التثبيت باستخدام الوسائل المتاحة

3. اجعل نفسك أكثر راحة أثناء انتظار الإخلاء

4. نقل الاستلقاء على النحو المنشود

إسعافات أولية(يتم تنفيذ التدابير العلاجية وفقًا لمبدأ: إذا لم يتم القيام به، فافعله،

إذا كان سيئا، استبدله، وإذا لم يكن كافيا، أصلحه)

1. إعطاء المسكنات غير المخدرة

2. توفير التثبيت بجبائر الخدمة (3 جبائر كرامر)

3. الحرارة (كما هو محدد)

4. استدعاء سيارة الإسعاف والإخلاء إلى الوجهة

إسعافات أولية

1. تقييم الحالة وفقًا لمخطط كوليسنيكوف (عادةً ما يتم تعويضه عن طريق الإجهاد)

2. أدخل بروميدول 2٪ - 1 مل في العضل

3. قم بإغلاق موقع كسر سول. نوفوكايني 1% - 20-30 مل

4. استعادة أو توفير الشلل

5. الإخلاء إلى الوجهة

الشلل

متطلبات وسائل التثبيت المتاحة

الطول الكافي

قوة وصلابة كافية

على نحو سلس جدا

مبادئ تجميد النقل

لكسور الأطراف

توفير تجميد النقل في أقرب وقت ممكن.

الملابس والأحذية على الضحية عادة لا تتداخل مع تجميد النقل، علاوة على ذلك، فهي بمثابة وسادة ناعمة تحت الإطار. لا يتم خلع الملابس والأحذية إلا عند الضرورة القصوى. يمكنك وضع ضمادة على الجرح وعمل حصار للنوفوكائين من خلال قطع الملابس.

قبل تثبيت النقل، ينبغي إعطاء مسكنات الألم من أجل التسبب في أقل قدر من المعاناة للضحية. تعتمد طريقة تخفيف الألم على المرحلة التي يتم فيها تثبيت الحركة. يجب أن نتذكر أن إجراء تطبيق جبيرة النقل يرتبط بإزاحة شظايا العظام ويصاحبه زيادة إضافية في الألم في المنطقة المتضررة.

إذا كان هناك جرح، فيجب تغطيته بضمادة معقمة قبل وضع الجبيرة. يتم الوصول إلى الجرح عن طريق قطع الملابس، ويفضل أن يكون ذلك على طول التماس.

يتم أيضًا استخدام العاصبة وفقًا للمؤشرات المناسبة قبل التثبيت. لا ينبغي تغطية العاصبة بالضمادات.

في حالة الكسور المفتوحة (الرصاصية)، لا يمكن تصغير نهايات شظايا العظام البارزة في الجرح، لأن ذلك سيؤدي إلى تلوث جرثومي إضافي للجرح

إذا كان هناك خطر حدوث ثقب في الجلد بواسطة جزء عظمي، يتم إجراء رد جزئي عن طريق جر الطرف قبل وضع جبيرة.

قبل التطبيق، يجب أن يتم تشكيل الجبيرة مسبقًا وتعديلها لتتناسب مع شكل الطرف المصاب.

لتجنب تكون تقرحات الفراش، يجب ألا تمارس الجبيرة ضغطاً قوياً على الأنسجة الرخوة، خاصة في منطقة نتوءات العظام، أو تضغط بشكل كبير الأوعية الدمويةوجذوع الأعصاب.

في حالة كسور العظام الطويلة، يجب تثبيت ثلاثة مفاصل. سيكون التثبيت موثوقًا به إذا تم تثبيت جميع المفاصل التي تعمل تحت تأثير عضلات جزء معين من الطرف.

يجب تثبيت الطرف في وضع فسيولوجي متوسط ​​تكون فيه العضلات المضادة (على سبيل المثال، العضلات القابضة والباسطة) مسترخية بنفس الدرجة. ومع ذلك، فإن ممارسة التثبيت وظروف النقل تفرض بعض الانحرافات عن الوضع الفسيولوجي المتوسط. على وجه الخصوص، يقتصر الثني في مفصل الركبة على 170 درجة.

يتم تحقيق التثبيت الموثوق به من خلال التغلب على الانقباض الفسيولوجي والمؤلم لعضلات الجزء التالف من الطرف. يتم التعبير عن الانكماش المؤلم في انخفاض طول العضلة بسبب تقارب نقاط التعلق بها أثناء كسر العظام. العضلات المنقبضة تحمل شظايا العظام في وضعية النزوح. الجر، وهو أمر مرغوب فيه للغاية أثناء تجميد النقل، لا يسعى إلى تحقيق هدف الاسترخاء الكامل للعضلات وإعادة وضع الشظايا. يتم توفير مقاومة كافية أكثر أو أقل لتقلص العضلات وإعادة التموضع الجزئي للشظايا.

توفر الجبائر التثبيت بشكل أكثر موثوقية إذا تم تثبيتها بقوة كافية باستخدام الضمادات على طولها بالكامل.

أرز. XXX متوسط ​​الوضع الفسيولوجي للأطراف العلوية والسفلية

خوارزمية لتجميد النقل لكسر الساق.

خذ جبيرة كرامر وشكلها وفقًا لمحيط الجزء الخلفي من الساق، بدءًا من أطراف أصابع القدم.

قم بتشكيل جبيرة كرامر الثانية وفقًا لمحيط الساق الداخلية، مع طي الجبيرة الزائدة فوق القدم على السطح الخارجي للساق.

قم بتصميم الجبيرة الثالثة وفقًا لمحيط السطح الخارجي للساق.

يقوم المساعد بتمديد الجزء السفلي من الساق بعناية بيد واحدة، ويرفع الساق، ويدعمها في الجزء العلوي من أسفل الساق براحة اليد الثانية.

ضع الإطار عليه السطح الخلفيالساق وادعمها حتى يتغير يد المساعد، ويستمر في أداء الجر.

ضع الإطارات على الأسطح الجانبية.

ثبت الجبائر على الساق بحلقات دائرية من ضمادة الشاش.

تثبيت كسر في الساق باستخدام طريقة "الساق إلى الساق".

ضع الساق المصابة فوق الساق السليمة.

ضمادة أو ربط ساقيك معًا.

وفي كثير من الأحيان، تنشأ نتيجة للحمل الزائد المزمن - الاستخدام المتكرر لقوى صغيرة نسبيًا (الصدمات الدقيقة) أو عند تطبيق قوة صغيرة نسبيًا على العظام، والتي أضعفت قوتها بسبب الصدمات السابقة. عملية مرضية(الكسور المرضية).

غالبًا ما يُعتبر تشخيص كسور العظام بالأشعة السينية أمرًا بسيطًا ولا يتطلب مؤهلات عالية. إذا كان هناك إزاحة واضحة للشظايا، فليس من الصعب حتى على غير المتخصصين تشخيص كسر العظام. ومع ذلك، لا تظهر كسور العظام دائمًا بشكل واضح في الصور الشعاعية. بالإضافة إلى ذلك، فإن مهام الفحص بالأشعة السينية أوسع من مجرد تحديد الضرر. وتشمل هذه:

• كشف الكسر:
• تحديد طبيعة الكسر.
• تقييم تشريد الأجزاء والحاجة إلى إعادة تحديد موضعها؛
• تحديد آلية الإصابة، إن أمكن؛
• تحديد استقرار الكسر.

تحدد هذه البيانات إلى حد كبير اختيار طريقة العلاج.

أعراض كسور العظام في عرض الأشعة السينية هي:

• خط الكسر
• إزاحة الشظايا
• كسر القشرية
• تشوه العظام العام.
• التغيرات في الكثافة: المقاصة والضغط.
• تشوه الطبقة القشرية.
• انحلال المشاش (الأعراض الأخيرة تتعلق بكسور العظام عند الأطفال).

من الضروري أيضًا مراعاة الأعراض غير المباشرة - تغيرات الأنسجة الرخوةالناجمة عن الوذمة والورم الدموي: سماكة الأنسجة الرخوة (يمكن رؤيتها بوضوح في الصور الشعاعية في تلك المناطق التي تكون فيها رقيقة جدًا)، وضغط أو إزاحة المساحات الخلوية، واختفاء الطبقات الدهنية بين العضلات وحزم العضلات، وإزاحة الحلقات المعوية والمثانة في حالة كسور عظام الحوض، تدمي الصدر، انتفاخ الرئة تحت الجلد وبين العضلات بسبب كسور الأضلاع، إلخ.

خط الكسر

يعرض خط الكسر (عادة خط المقاصة) الفجوة بين شظايا العظام في المستوى الذي ينكسر النسيج العظمي على طوله. قد تكون الفجوة ضئيلة أو (إذا تباعدت الأجزاء) تثاءب. وهذا هو الأكثر أعراض معروفةالكسر، ولكن لا يتم ملاحظته في جميع الحالات.

• غالبًا ما يكون خط الكسر غائبًا في كسور الضغط والانطباع والانحشار.
• لتحديد خط الكسر، بالإضافة إلى الفجوة بين الشظايا، من الضروري أيضًا أن يتزامن مستوى الكسر مع اتجاه شعاع الأشعة السينية. في حالة المسار المعقد لخط الكسر، يمكن اكتشافه بالأشعة السينية على طول جزء من طوله. كلما زادت الزاوية التي يمر بها مستوى الكسر إلى المستويين الأمامي والسهمي، كلما كان اكتشافه أسوأ في الصور الشعاعية المباشرة والجانبية القياسية. وفي الوقت نفسه، يأخذ أحيانًا شكل شريط عريض من المقاصة غير الواضحة منخفضة الكثافة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يساعد التصوير الشعاعي المائل في تحديد الكسر.

يمكن محاكاة خط الكسر بخطوط تنوير ذات طبيعة مختلفة على خلفية صورة العظم:

• طبقات غضروفية تفصل بين عظام العظام التي لم تندمج مع بقية العظام؛
• التأثير العرضي - التنوير الخطي في الطبقة القشرية للعظم، والذي يتم ملاحظته على طول تقاطع إسقاطها مع محيط عظم آخر؛
• القنوات الوعائية، على سبيل المثال في عظام القبة أو قناة الشريان المغذي في diaphysis للعظام الطويلة؛
• الهواء في طيات الأنسجة الرخوة (غالبًا ما يستمر خارج محيط العظم) ؛
• آثار معالجة الصور، وتظهر أحيانًا كخط داكن.

كسور العظام المتزامنة عند البالغين الناجمة عن إصابة خطيرة واحدة تكون دائمًا كاملة، أي. تبدأ وتنتهي على سطح العظم. غير مكتمل، أي. تنتهي بسماكة العظم، وقد تكون هناك كسور عند الأطفال بسبب زيادة مرونة العظام، وكذلك الكسور الناجمة عن الحمل الزائد الميكانيكي ("السير")،

اعتمادًا على مسار خط الكسر بالنسبة للمحور الطويل لشلل العظم الأنبوبي، يتم تمييز الكسور: عرضية، مائلة، مائلة، عرضية، حلزونية. يمكن أن يحدث تمزق العظام في مستويات متعددة، مع وجود خطوط كسر متعددة مترابطة وتكوين أكثر من جزء واحد. تسمى هذه الكسور منشقة. وهي ناجمة عن تأثير قوة أكبر أو قوة ديناميكية ذات طاقة أكبر. خطوط الكسر في مثل هذه الحالات تسير في اتجاهات مختلفة. قد يكون جزء من كسر مفتت معقد الكسر الطولي. اعتمادًا على عدد الشظايا، يتم التمييز بين الكسور المفتتة المفردة والمزدوجة والمتعددة، ووفقًا لحجمها، يتم التمييز بين الكسور المفتتة الكبيرة والصغيرة. يتم أيضًا استخدام مصطلحي الكسور "ثلاث قطع" و"أربع قطع" للإشارة إلى كسور الأطراف القريبة من عظم الفخذ وعظم العضد، مصحوبة بانتفاخات في الحديبات أو المدورين (على سبيل المثال، كسر حول المدور في عظم الفخذ). مجزأةيتميز الكسر بالتكوين كمية كبيرةفتات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع كسور الحجاب الحاجز، قد يتم عرض كسر الطبقة القشرية بشكل منفصل على الأسطح المقابلة للعظام، مما يشبه صورة الكسور المفتتة.

كسر القشرية

كسر القشرية- هذا جزء من خط الكسر داخل الطبقة القشرية، وهو أكثر وضوحًا من العظم الإسفنجي، ويمتد أيضًا إلى محيط العظم، مما يؤدي إلى كسره - وهو عرض إشعاعي مهم. إذا لم يكن هناك إزاحة للشظايا، فقد يكون هذا العرض هو الأكثر إقناعا ويجب البحث عنه على وجه التحديد في الصور الشعاعية. في هذه الحالة، قد تكون هناك حاجة إلى صور إضافية في الإسقاطات المائلة. نوع من أعراض كسر الطبقة القشرية في الكسور المتأثرة والضغطية علامة على انفصال الصفائح القشرية.

يشكل التصالب على شكل حرف Y (أو Y المقلوب) قشرة الجزء الإسفيني مع قشرة الجزء الآخر. قد يكون هذا العرض هو الأكثر موثوقية.

نزوح الشظايا

نزوح الشظايايمكن أن يحدث في وقت الإصابة تحت تأثير القوة التي تسببت في الكسر ( النزوح الابتدائي)، أو بعد الإصابة تحت تأثير شد العضلات الملتصقة بالشظايا ( النزوح الثانوي). هناك إزاحات ثانوية نموذجية في العديد من الكسور، خاصة في كسور العظام الطويلة.

يمكن أن يحدث إزاحة الشظايا على طول العرض (الجانبي)، على طول الطول، بزاوية (مع التشوه الزاوي لمحور العظم) وعلى طول المحيط (الدوراني). أنواع مختلفةيتم عرض عمليات النزوح بشكل تخطيطي.

تحيز في العرضيتم تقييمه من خلال أي جزء من قطر العظم حدث: على سبيل المثال، 1/2 القطر، 3/4 القطر، أكثر من القطر. غالبًا ما يكون هناك تحول في العرض بمقدار 1-2 مم ( علامة الخطوة) هو العرض الأكثر موثوقية للكسر، كما هو الحال في الأضلاع.

هناك نوعان من إزاحة الأجزاء على طول الطول:

• التناقض، حيث يتم تشكيل فجوة واسعة (انبساط) بين الشظايا؛
• انتكاسة تصاحب إزاحة في العرض بمقدار القطر الكامل للعظم على الأقل، حيث تكون نهايات الشظايا متجاورة مع بعضها البعض (تشوه محور العظم على شكل حربة).

يتم قياس إزاحة الطول بالملليمتر أو السنتيمتر.

يؤدي الإزاحة الزاوية إلى انحناء زاوي لمحور العظم ويتم تحديده من خلال الزاوية بين محاور الشظايا بالدرجات والاتجاه الذي تكون فيه هذه الزاوية مفتوحة (خلفيًا، أفقيًا، وما إلى ذلك). إذا تمت ملاحظة الإزاحة الزاوية في كل من الصور الشعاعية المباشرة والجانبية، فإن قيمتها الحقيقية تكون أكبر منها في كل منهما على حدة. يتطلب التشوه الزاوي لمحور العظم دائمًا التصحيح. يمكن أن يكون التشوه الزاوي لمحور العظم علامة رئيسية على حدوث كسر، خاصة في الأضلاع.

الإزاحة المحيطية (الدورانية) تعني دوران الشظايا حول المحور الطويل للعظم. لتحديده وتقييمه، غالبًا ما يكون التصوير بالأشعة السينية لكلا المفصلين اللذين حدث الكسر بينهما ضروريًا. مع الإزاحة الدورانية، يتم عرض أجزاء من الطرف الموجود أعلى وتحت مستوى الكسر على الصور الشعاعية في إسقاطات مختلفة، على سبيل المثال، العلوي - في الخط المستقيم، والسفلي - في الجانب أو المائل. تساعد المعالم التشريحية على اكتشاف الإزاحة الدورانية، مثل عرض الحيز بين العظام أعلى وأسفل موقع كسر عظام الساعد أو الساق، وبالنسبة لكسور الثلث العلوي من عظم العضد، تتم مقارنة بروز عظم العضد. الحدبة الأكبر والحدوبة الدالية لعظم العضد، والتي تقع تشريحيًا على نفس سطح العظم.

مع النزوح الكبير للشظايا، فإن جميع الأعراض الأخرى (مثل كسر الطبقة القشرية، والتغيرات في بنية العظام) تنحسر إلى الخلفية وتفقد قيمتها التشخيصية. في الوقت نفسه، يمكن أن يلعب الإزاحة الطفيفة للشظايا دورًا دور مهمفي التعرف على الكسور. على سبيل المثال، غالبًا ما تكون الأعراض الأكثر أهمية لكسر الضلع هي أعراض خطوة على طول الكفاف أو انحناء زاوي طفيف لمحور الضلع.

يُلاحظ تشوه العظام بشكل عام في الكسور المنطمرة والضغطية والانطباعية.

تغيرات الكثافة

قد تعكس الزيادة في الكثافة (الضغط) منطقة من التربيقات العظمية المضغوطة مع زيادة في كمية الأنسجة العظمية لكل وحدة حجم في الكسور المنطمرة والضغطية والانطباعية وعادة ما تكون مصحوبة بدرجة معينة من تشوه العظام الواضح. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الدمك نتيجة تراكب نهايات القطع عندما يتم إزاحتها وتثبيتها. غالبًا ما يتم تمييز هذين السببين لزيادة الكثافة بسهولة عن طريق التصوير الشعاعي في إسقاطين. يحدث انخفاض الكثافة (الشفافية) بسبب انخفاض موضعي في كمية أو غياب الأنسجة العظمية في مكان معين من العظم وعادة ما يكون مصحوبًا بزيادة في الكثافة القريبة. في الكسور المفتتة للعظام المسطحة، مثل الجناح الحرقفي، يحدث تطهير (خلل في الأنسجة العظمية) في الموقع الأصلي للجزء النازح، بينما يؤدي تراكب الجزء النازح مع العظم الطبيعي إلى زيادة الكثافة.

تغيرات الأنسجة الرخوة

غالباً ما يكون هناك سماكة وزيادة في كثافة الأنسجة الرخوة في منطقة الكسر، وإخفاء الطبقات الدهنية. تحدث هذه التغييرات بسبب ورم دموي وذمة. في حالة انتهاك سلامة جدران تجاويف الهواء أو استرواح الصدر المصاحب لكسور الأضلاع، يتم ملاحظة تراكمات الهواء في الأنسجة الرخوة، مما يجبر المرء على البحث عن الكسور.

يتم التعرف على آلية الكسر بسهولة أكبر في أجسام العظام الطويلة. هناك أربعة أنواع رئيسية من القوة:

• التوتر - القوى المؤثرة على طول المحور الطويل للعظم والموجهة في اتجاهين متعاكسين؛
• الضغط - عمل القوى أيضًا على طول محور العظم، ولكن تجاه بعضها البعض؛
• الانثناء - عمل القوة عبر المحور الطويل للعظم أو بزاوية عليه؛
• دوران - التواء.

ويمكن لكل من هذه القوى أن تعمل بشكل منفصل، أو يمكن دمجها.

يعتمد شكل الكسر على تفاعل القوة الضارة وخصائص العظم المعين. تلعب قوى القص دورًا رئيسيًا في حدوث الكسور. يتكيف العظم بشكل أفضل مع التوتر والضغط مقارنة بهذه القوى.

كسر عرضييحدث تحت تأثير قوة الانحناء بشكل عمودي على محور العظم أو في مواقع تعلق الأوتار والأربطة بالعظام تحت تأثير قوى الجر. يمتد خط الكسر بزوايا قائمة على محور العظم. في هذه الحالة، يحدث تشوه الانحناء، والطبقة القشرية على الجانب المحدب (عكس تطبيق القوة) تخضع للتوتر، وعلى المقعرة (على جانب تطبيق القوة) - الضغط. الطبقة القشرية أكثر مقاومة لقوى الضغط من قوى الشد، لذلك يحدث تمزقها مبكرًا على الجانب المحدب من العظم، وينتشر بشكل عرضي إلى محور العظم، ويغطي الأخير على شكل قوس. يحدث التمزق القشري على الجانب المقعر في وقت متأخر عن الجانب المحدب.

على جانب القوة، غالبا ما ينفجر جزء الثلاثي. يتم تفسير ظهور هذه القطعة من خلال عمل مكونين على العظم: تمزق تحت تأثير التوتر، ينتشر من الجانب المحدب للعظم إلى الجانب المقعر، ويتطور في المنطقة الحدودية بين التوتر وضغط القص القوات. وهذا يؤدي إلى تمزق على طول العظم مع انقسام خط الكسر وتكوين شظية. في مثل هذه الحالات، تنكسر القشرة الموجودة على الجانب المضغوط قبل اكتمال الكسر.

الكسور المائلةتحدث بسبب مزيج من قوة الانحناء، والضغط المحوري، وبدرجة أقل، الالتواء. غلبة قوة الضغط تجعل الكسر مائلاً، وعلى العكس، إذا كانت قوى الانثناء والضغط كبيرة بما فيه الكفاية، يكون الكسر مائلاً مستعرضاً.

دوامة أو حلزونيةتحدث الكسور تحت تأثير قوة الالتواء مع الضغط على طول محور العظم. وهي تختلف عن الكسور المائلة بالنهايات الطويلة المدببة للشظايا، والفجوة غير الواضحة بينها، وغالباً بوجود شظية متوسطة على شكل قطعة عظمية. الزاوية التي يمر بها خط الكسر إلى محور العظم تقترب من 45 درجة. في الكسور المائلة، تكون حواف الشظايا أقصر وأكثر حدة، وغالبًا ما يكون خط الكسر أكثر وضوحًا.

تسمى كسور العظام التي تبدأ على السطح الجانبي للعظم وتمتد على نفس السطح، ولا تعبر سوى جزء من قطر العظم، إقليمي. قد تسبب إصابات بالرصاص أو الطعنات كسور مثقوبةعلى شكل عيوب مركزية في أنسجة العظام، والتي عادة ما تكون مصحوبة بشقوق تشع منها.

تتميز الأنواع التالية من الكسور عند الأطراف المفصلية للعظام الطويلة:

• حول المفصل.
• داخل المفصل مع تلف جزء من الطرف المفصلي (مكسور، مضغوط، مسحوق)، في حين أن الجزء الآخر سليم ويحافظ على اتصال مستمر مع بقية العظم، كونه استمرارًا له؛
• داخل المفصل مع تلف الطرف المفصلي للعظم على طول القطر بأكمله.

في العظام ذات اللقمتين يُلاحظ أيضًا ما يلي:

• كسور على شكل حرف T- مزيج من الكسر المستعرض في الكردوس أو الكردوس مع كسر طولي في الكردوس حتى السطح المفصلي;
• كسور على شكل Y- مزيج مع مثل هذا الكسر الطولي لاثنين من الكسور المائلة أو المائلة المستعرضة للمكردوس.

مهمة مهمة هي التعرف على امتداد الكسر إلى المفصل. في كسور داخل المفصلعادة ما ينقطع الغضروف المفصلي أيضًا، ويحدث داء المفصل، وفي اليوم الأول هناك انصباب في تجويف المفصل. يتم تحديد كمية كبيرة من السوائل في تجويف المفصل من خلال الصور الشعاعية بناءً على أعراض "الأنسجة الرخوة" غير المباشرة، وحتى كمية صغيرة من السوائل يتم اكتشافها مباشرة باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

داء المفصل الدهنييتميز بوجود سائل دموي في تجويف المفصل مع قطرات من الدهون وشوائب نخاع العظم، وغالباً ما يحدث في الركبة و مفاصل الكتف. يمكن اكتشافه في الصور الشعاعية اللاحقة كمستوى أفقي بين الدهون (أغمق، فوق المستوى) والسوائل (أفتح، تحت المستوى). يتم اكتشاف داء المفصل الدهني بشكل أكثر وضوحًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (على شكل تقسيم طبقي للمحتويات اعتمادًا على كثافة مكوناته) والتصوير بالرنين المغناطيسي (بسبب إشارات مختلفة). في هذه الحالة يمكن الكشف عن ثلاث طبقات (الدهون في الأعلى، مصل اللبن يشكل الطبقة الوسطى وتلك التي تستقر بسبب الجاذبية الأكبر) عناصر على شكلالدم - أقل). يمكن أن يكون تدمي المفصل وداء المفصل الدهني من الأعراض غير المباشرة لكسر داخل المفصل ويجبر الشخص على البحث بعناية خاصة عن علامات الأخير، على الرغم من أنها لا تكون مصحوبة بالضرورة بكسور.

تتطلب العديد من الكسور داخل المفصل إعادة تموضع الشظايا بعناية من أجل استعادة تطابق الأسطح المفصلية والقضاء على عدم استواءها وتشوهها التدريجي. قد يكون امتداد الكسر خارج المفصل إلى السطح المفصلي دقيقًا في الصور الشعاعية إذا حدث على شكل كسر طولي أو مائل إضافي في مستوى يقع بزاوية تجاه اتجاه الشعاع المركزي.

الكسور المتأثرةتحدث تحت تأثير القوة المحورية، عادة على الحدود بين الجسم والكردوس. في هذه الحالة، يتم دمج قطعة الحجاب الحاجز الأضيق والأكثر كثافة مع حافتها الحادة في العظم الإسفنجي الأكثر مرونة لقطعة الكردوس العريضة. غالبًا ما يكون الانحشار مصحوبًا بشريط عرضي أو مائل من ضغط الهيكل الناتج عن تجميع شظايا مادة مدمجة.

كسور الضغطسمة من سمات عظام إسفنجية. يمكن أن يشير الضغط إلى آلية الإصابة والنتيجة - انخفاض في حجم العظم التالف. ويرافق هذا الأخير تقارب التربيق العظمي. في العظام المتمعدنة بشكل طبيعي، لا يمكن أن يحدث هذا التقارب كضغط إسفنجي، ولكنه يصاحبه حتماً كسور تربيقية متعددة. ومن ثم هناك سمتان للكسور الانضغاطية: تشوه العظام مع انخفاض حجمها وزيادة محتوى الأنسجة العظمية لكل وحدة حجم مع ضغط الهيكل. هذه الميزات مميزة بشكل أساسي للكسور الانضغاطية في الأجسام الفقرية. في الواقع، مع شكلها الأكثر شيوعًا، وهو الضغط على شكل إسفين، في وقت الإصابة، يتم تشكيل شظيتين عظميتين على الأقل، والتي تظل مستقلة لفترة قصيرة، يليها فتق. في هذه الحالة، تظهر منطقة من التربيق العظمية المضغوطة على الحدود بينهما. عادة ما يكون هذا الكسر مصحوبًا بكسر في الصفائح المدمجة، وتشوه متدرج أو زاوي لملامح الجسم الفقري، وتكوين شظايا عظمية حرة ( كسر مفتت بالضغط). في المقابل، عادة ما تكون الكسور الانضغاطية في العقبي كسورًا مفتتة، ويحدث تشوه العظام في المقام الأول بسبب إزاحة شظايا العظام.

الظهور (مضغوط)يمكن اعتبار الكسور نوعًا من الكسور الانضغاطية، التي تتميز بانخفاض موضعي لجزء من السطح المفصلي للعظم.

الكسور القلعيةتحدث تحت تأثير شد الأربطة أو الوتر العضلي وغالباً ما تأخذ شكل كسور عرضية. في هذه الحالة، يمكن أن تكون الإصابة عبارة عن تقلص حاد في عضلة أو أخرى، خاصة عند الرياضيين. عندما يحدث التوتر المفرط حيث ترتبط الأوتار أو العضلات بالعظام، يتم قطع الحلقة الأضعف في السلسلة. الوتر أقوى من العظام في حالة التوتر، لذلك تحدث الكسور القلعية غالبًا في ملحقات الأوتار. يحدث الكسر في المقام الأول بسبب قوى القص لأن الأوتار ترتبط بسطح العظم بشكل عرضي وليس بشكل عمودي. عند الأطفال والمراهقين، فإن الحلقة الأضعف في الضغوط التي تنتقل أثناء تقلصات العضلات إلى النتوء هي صفيحة النمو الغضروفية، والتي تكون عرضة للتمزق. في الكسور القلعية عند إدخال الوتر، قد تنزاح شظايا العظام لمسافات طويلة عن طريق انكماش العضلة المقابلة، على سبيل المثال، جزء من الحدبة الأكبر لعظم العضد عن طريق انكماش العضلات التي تقوم بتدوير الكتف خارجيًا. يمكن أن تؤدي تقلصات العضلات القوية إلى كسور من النوع الدائم وتساهم في حدوث إصابات تحددها آليات أخرى، بما في ذلك تلك الناجمة عن السقوط من ارتفاع.

غالبًا ما تسمى الكسور القلعية بالكسور الهامشية للأطراف المفصلية للعظام مع آلية ضغط الإصابة، لكن شظية العظم في مثل هذه الحالات لا تنفصل، ولكنها تنكسر.

تقلصات أبوفيزية في الهيكل العظمي غير الناضجغالبا ما يتم التعرف عليها في الفترة الحادةعن طريق إزاحة apophysis. وإذا كانت الإزاحة أكثر من 2 سم، فلا يحدث اندماج، فيشار إليه التخفيض الجراحي. إذا لم يتم إزاحة النتوء، فقد يتم تفويت الإصابة. بعد ذلك، تتغير الصورة بشكل كبير، حيث يمكن أن يستمر الناتئ المنفصل في النمو على حساب صفيحة النمو، مما يؤدي، مع الكالس الزائد، إلى تكوين العظام التي تحاكي الآفات الالتهابية والأورام المدمرة. يمكن أن يسبب الكالس الزائد أو جزء العظم النازح تهيجًا موضعيًا للأعصاب، مثل عرق النسا لدى المرضى الذين يعانون من قلع الحدبة الإسكية، أو يضعف نمو العظام المجاورة، مما يؤدي إلى عدم تناسق الأطراف. إذا لم تندمج النتوءات، فسيتم ملاحظة ضمور العضلات العميق، مما يؤدي إلى تفاقم الخلل الوظيفي.

تساعد البيانات التالية في تحديد تشخيص الذبحة النخامية السابقة في المراحل تحت الحادة والمزمنة.

• التاريخ (البداية الحادة للمرض والارتباط بانقباضات عضلية حادة، في أغلب الأحيان أثناء ممارسة الرياضة: الجري والقفز ورمي الكرة). وفي حالة الانفصال طويل الأمد، قد تُنسى هذه النوبة أو تغيب، كما في حالات الإفراط في التدريب أو الإصابة المتكررة المزمنة. عادة ما يتذكر المرضى الذين يعانون من القذف الحاد للحدبة الإسكية مثل هذا الحدث. لكن إصابات الارتفاق والفرع السفلي لعظم العانة لدى لاعبي كرة القدم عادة ما تكون ناجمة عن الإفراط في التدريب وتصاحبها آلام حادة في الفخذ.
• عمر المريض (14-25 سنة).
• توطين التغيرات المرضية في منطقة الناتئ (من الضروري معرفة أماكن الارتباط العضلي). من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ديناميكيات صورة الأشعة السينية، سواء قبل لحظة الدراسة أو بعدها. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة مثل هذه الإصابات في الحوض والحدبة الإسكية (تقلص نشط للغاية في العضلات المقربة في العدائين أو إطالة سلبية للغاية في الراقصين). صورة الأشعة السينية المميزة عبارة عن مساحات مستديرة مع تكوين مسمار على السطح الجانبي لفرع الإسكيم (مكان تعلق العضلة ذات الرأسين).
• العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي في العدائين أثناء التمدد القسري لمفصل الورك.
• العمود الفقري الحرقفي السفلي الأمامي.
• يقع الارتفاق والفرع السفلي لعظام العانة تحت تأثير العضلات المقربة للفخذ، خاصة في كثير من الأحيان عند لاعبي كرة القدم.

من الممكن أيضًا توطين آخر أكثر ندرة، على سبيل المثال في منطقة مدور عظم الفخذ أو العرف الحرقفي.

يمكن أن يساهم التصوير المقطعي، وخاصة التصوير بالرنين المغناطيسي، في مرحلة متأخرةالمزيد من الارتباك. ويفضل التصوير المقطعي، لأن الصورة أكثر نموذجية مرض حميديساعد على استبعاد تكوين ورم الأنسجة الرخوة المصاحب.

كسور العظام المسطحةعادة خطية أو منشقة. من الممكن أيضًا حدوث كسور انثقاب وانثقاب. وفقا ل قبل الميلاد. مايكوفا-ستروجانوفا، تتميز كسور عظام الجمجمة بأربع علامات تسمح بتمييزها عن خطوط المقاصة الأخرى، خاصة من الأخاديد الشريانية وقنوات الأوردة الثنائية:

• أعراض الاستقامة (خطوط الأوعية الدموية غالبا ما تكون مقوسة)؛
• أعراض الضيق (خط الكسر رقيق على عكس الخلوص الوعائي الأوسع) ؛
• شدة الأعراض
• أعراض الانقسام أو الحبل.

يتم ملاحظة العَرَضين الأخيرين بشرط أن يمر الكسر عبر الصفائح المدمجة (الداخلية والخارجية). وتغيب هذه الأعراض في حالات كسور صفيحة داخلية واحدة فقط.

قد يكون العرض الشعاعي الوحيد لإصابة مفتتة في العظام المسطحة، مثل الجناح الحرقفي أو كسر الجمجمة المنخفض، هو التغيرات في الكثافة (انظر أعلاه).

التصوير الشعاعي

نظرًا لحساسيته العالية وتوافره، يُستخدم التصوير الشعاعي على نطاق واسع باعتباره الطريقة الأساسية للتعرف على الكسور. كقاعدة عامة، يمكن اكتشاف كسور العظام بالأشعة السينية، إذا لم نقتصر على الصور الشعاعية القياسية، بل نكملها بصور مائلة وغير نمطية وخاصة. يكشف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي أحيانًا عن كسور لا يتم اكتشافها في الصور الشعاعية ويتم استدعاؤها مختفي. معظم الكسور التي تم تحديدها لأول مرة عن طريق التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن اكتشافها من خلال صور شعاعية إضافية. في الوقت نفسه، يتم أحيانًا تجاهل كسور بعض المواقع، وبشكل أساسي العظم الزورقي في الرسغ وعنق الفخذ والعجز والقص، بسبب عدم وجود الأعراض النموذجيةالكسر، خط الكسر على الصور الشعاعية في الأيام الأولى بعد الإصابة. يتم تفسير ذلك من خلال الفجوة الصغيرة جدًا بين نهايات الشظايا ودراسة الأجزاء المقابلة من الهيكل العظمي في إسقاط واحد فقط، وهو ما لا يمكن اعتباره كاملاً. ومع مراعاة التحليل التفصيلي لصورة الأشعة السينية واستخدام جميع إمكانيات التشخيص بالأشعة السينية، فإن كسور العظام المخفية نادرة. يمكن اكتشاف بعض هذه الكسور عن طريق الأشعة السينية المتكررة بعد 10-12 يومًا، بعد اتساع الفجوة بين الشظايا نتيجة لامتصاص الأنسجة العظمية على طول حوافها والإزاحة الثانوية للشظايا. تظل بعض الكسور مخفية حتى مع تأخر التصوير الشعاعي. بالنظر إلى ما سبق، إذا كان هناك اشتباه سريري بوجود كسر وصورة أشعة سينية سلبية، فإن استخدام طرق التصوير طبقة تلو الأخرى له ما يبرره. إذا لم تكن هذه الطرق متوفرة، فتأكد من التوصية بتكرار التصوير الشعاعي متعدد المستويات بعد أسبوع.

تصوير العظام

يمكن رؤية الكسور الخفية بواسطة التصوير الومضي للعظام في الغالبية العظمى من الحالات خلال الأيام الثلاثة الأولى بسبب زيادة تدفق الدم وتولد الأوعية الدموية المبكر وتكوين الكالس الأولي. ومع ذلك، في بعض الحالات، خاصة في حالة كسور العظام والفقرات الطويلة، يتم اكتشاف فرط تثبيت المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية في مواقع الكسر لاحقًا. من المهم عمليًا استخدام التصوير العظمي للتعرف على الكسور السلبية بالأشعة السينية في عنق الفخذ والعظم الزورقي في الرسغ، وبعض المواقع التي تسبب صعوبات في التشخيص بالأشعة السينية (القص والعجز).

التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي

كما يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للتعرف على مثل هذه الكسور. تم تلخيص المؤشرات الرئيسية لاستخدام التصوير المقطعي أدناه.

• أماكن الكسور التي يكون فيها استخدام المسقط الثاني مستحيلاً أو صعباً بسبب الإصابة. لذلك، إذا كنت تشك في وجود كسر في القص أو العجز، فمن المربح أكثر اللجوء إلى التصوير المقطعي.
• حالات الصدمة مجتمعة مع تلف ليس فقط في العظام، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية الأساسية. لتشخيص كسور الجمجمة القاعدية، من الضروري استخدام CT: أولا، إسقاطات الأشعة السينية الخاصة مرهقة للغاية بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، وثانيا، نتحدث عادة عن إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة. لذلك، من المهم تقييم تلف الدماغ.
• يُستخدم التصوير المقطعي الحلزوني متعدد الطبقات على نطاق واسع كطريقة تصوير أولية للمرضى الذين يعانون من إصابات متعددة؛ فهو يسمح، ضمن دراسة واحدة، بتحديد أو استبعاد الضرر الذي لحق بالعظام والدماغ والأعضاء الداخلية.
• حتى مع تلك الكسور التي يتم التعرف عليها في الصور الشعاعية، غالبًا ما يساعد التصوير المقطعي المحوسب في تصنيف الإصابات بشكل أفضل وتقييم عدد الشظايا وإزاحتها. وينطبق هذا في المقام الأول على الكسور المعقدة في العمود الفقري وعظام الحوض (وخاصة الحُق)، والإصابات المعقدة في القدم، وكسور العقبي والعظام. الكاحلالهضبة الظنبوبية.
• يعد استخدام التصوير المقطعي إلزاميًا في الحالات التي يتم فيها التخطيط لإجراء جراحة ترميمية لاستعادة شكل العظم وتثبيت الشظايا. يعد التصوير المقطعي مفيدًا للكسور داخل المفصل، حيث يكون من المهم تقييم إزاحة الشظايا بدقة.

في الوقت نفسه، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الكسور في المستوى العرضي المتزامن مع مستوى الشريحة (الكسور العرضية لعظام الأطراف) لا يمكن تصورها على أقسام التصوير المقطعي المحوري الأصلية بسبب متوسط ​​الحجم الجزئي. لتصويرها، يلزم إعادة التنسيق متعدد المستويات في المستويين السهمي والأمامي. من ناحية أخرى، يتم اكتشاف الكسور دون إزاحة الشظايا بشكل أفضل على الصور الشعاعية وعلى شرائح الأشعة المقطعية الأصلية بسبب الدقة المكانية الأعلى من الصور المعاد تنسيقها. يمكن أن يكون هذا مصدرًا للأخطاء في التصوير المقطعي المحوسب والتناقضات بين التصوير المقطعي المحوسب والتصوير الشعاعي، خاصة إذا تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب بطبقة سمكها أكبر من 1 مم.

يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بالتعرف على الكسور التي لم يتم اكتشافها بواسطة التصوير المقطعي. ومع ذلك، فمن الصعب أن تقرر مسبقًا أي من هاتين الطريقتين أكثر ملاءمة للتعرف على الكسر في كل حالة على حدة. يتعرف التصوير المقطعي بشكل أفضل على الكسر في الطبقة القشرية، بينما يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي خط الكسر في المادة الإسفنجية والوذمة المصاحبة. تسلسلات النبض الأكثر حساسية هي تسلسلات النبض المكبوتة بالدهون (STIR وFS-FSE)، والتي تكتشف بشكل أفضل زيادة كثافة الإشارة في موقع الكسر بسبب مرافقة وذمة نخاع العظم والنزيف. تحدد الصور الموزونة T2 خط الكسر نفسه، والذي عادة ما يكون له كثافة إشارة أقل. وفي الوقت نفسه، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي ليس محددًا بدرجة كافية، نظرًا لأن التغييرات في إشارة MP يمكن أيضًا أن تكون ناجمة عن وذمة نخاع العظم دون حدوث كسر. في السنوات الأخيرة، كان هناك ميل إلى استخدام التصوير المقطعي المحوسب بشكل متزايد لهذا الغرض.

كدمات العظام (الكسور الدقيقة التربيقية)

هذه الآفات غير مرئية على الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية. أصبح التعرف عليها ممكنًا فقط بفضل التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي يكتشف مناطق إشارة MP المتغيرة بسبب وذمة نخاع العظم المحلية. توجد إشارة شديدة الشدة على الصور ذات الوزن T2 وإشارة منخفضة الشدة على الصور ذات الوزن T1. من المقبول عمومًا أن وذمة نخاع العظم أثناء كدمة العظام تصاحب الكسور الدقيقة للتربيق العظمي التي تحدث تحت تأثير قوى الضغط. لا يمكن تصور الكسور المجهرية نفسها بأي طريقة بسبب عدم كفاية الدقة المكانية. عادةً ما توجد التغييرات في إشارة MP بالقرب من السطح المفصلي ويمكن ملاحظتها لأسابيع أو أشهر. غالبًا ما يتزامن اختفائهم مع انخفاض (اختفاء) الأعراض السريرية.

يمكن أن تكون كدمات العظام عرضًا غير مباشر لإصابات أخرى: على سبيل المثال، وذمة نخاع العظم في اللقمة الفخذية الجانبية.

أنواع خاصة من كسور العظام

الكسور المرضية

الكسور المرضيةتحدث مع صدمة غير كافية في العظام، والتي تضعف قوتها بسبب عملية مرضية محلية سابقة: النقائل السرطانية، وأورام العظام الخبيثة والحميدة الأخرى، الحثل العظمي المشوه باجيت، وفي كثير من الأحيان التهاب العظم والنقي، والاعتلال المفصلي العظمي العصبي والتغيرات المرضية المحلية الأخرى. عادةً ما يكشف هذا عن تغيرات في شكل وبنية العظام التي تميز مرضًا معينًا. وفي مثل هذه الحالات، يسهل تمييزها عن الكسر العادي.

في بعض الحالات، يكون التعرف على الكسور المرضية أمرًا صعبًا، ومن الممكن وجود صعوبات من نوعين. في بعض الحالات، يتم الكشف بوضوح عن نمط تلف العظام السابق، لكن الكسر الذي يزيد من تعقيده لا يكاد يكون ملحوظًا. يجب أن يؤدي الظهور المفاجئ للألم أو تكثيفه إلى ضرورة البحث بعناية عن الأعراض البسيطة للكسر - كسر في الطبقة القشرية، وتشوه طفيف في الكفاف على شكل خطوة، وما إلى ذلك.

وفي حالات أخرى، مع وجود نمط كسر واضح، قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان الكسر مرضيًا. تساعد المقارنة الذهنية لشظايا العظام: في حالة حدوث كسر مؤلم، من الممكن إعادة تكوين عظم طبيعي دون أي عيوب في أنسجة العظم، وإذا بقي العيب ولم يتم ملؤه بالشظايا والشظايا الموجودة، فسيتم شفاء الكسر ربما مرضية. وبطبيعة الحال، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار تغيرات الإسقاط في شكل العظام بسبب دوران شظايا العظام. حتى الآفات المدمرة الصغيرة نسبيًا مع ترقق القشرة القشرية يمكن أن تضعف قوة العظام بشكل كبير. يصعب تمييز هذه الكسور المرضية عن الكسور العادية، خاصة في حالة دوران الشظايا في الكسور القديمة، عندما تتعرض نهايات الشظايا للارتشاف. تظهر التجربة أن الكسور المرضية نادراً ما يتم تفتيتها. وهذا أمر مفهوم: فهي تحدث تحت تأثير قوة ميكانيكية ضعيفة نسبيًا. كسور مواقع معينة، مثل عظم الفخذ تحت المدور وخاصة الكسور القلعية للمدور الأصغر، يجب أن تثير دائمًا الشكوك حول احتمال حدوث كسر مرضي.

في حالة الكسور المرضية خارج المفصل في اعتلالات العظام العصبية (بسبب علامات الظهرية)، قد يكون المؤشر الوحيد للسبب الحقيقي للكسر هو الكالس المفرط أو عدم شفاء الكسر لفترة طويلة مع ضمور نهايات شظايا العظام .

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار عدم وجود صدمة أو صدمة غير كافية للكسور التي تحدث على خلفية هشاشة العظام الشديدة. في كسور هشاشة العظام، لا توجد عيوب عظمية موضعية، حيث تضعف قوة العظام بسبب الفقد المنتشر (وليس الموضعي)، وهو ما ليس من السهل دائمًا تقييمه على الصور الشعاعية. من الأعراض السريرية المهمة للكسر المرضي هو الألم الذي يسبق الكسر لبعض الوقت، أو ألم العظام الأكثر انتشارًا.

التقلبات العظمية الغضروفية

في الصدمة الحادة، يمكن أن تمزق شظايا السطح المفصلي تحت تأثير قوى القص والقوى الدورانية والعرضية على الأسطح المفصلية. غالبًا ما تصاحب تمزقات هذه الشظايا الاضطرابات. يمكن أيضًا أن تكون الشظايا غضروفية تمامًا وفي هذه الحالة لا يتم اكتشافها شعاعيًا. احتمالية حدوث انصباب في المفصل. يمكن أن تشبه التقلبات العظمية الغضروفية في بعض الحالات صورة النخر العقيم المحدود - مرض كونيغ - في الصور الشعاعية والأشعة المقطعية.

يكون التشابه مع النخر العقيم المحدود أكبر عندما تصبح شظايا العظم الغضروفي المكسورة أجسامًا حرة داخل المفصل. ابحث عن مكان أصل القطعة، أي. قد يكون العيب المقابل في السطح المفصلي العظمي صعبًا حتى يتطور مع مرور الوقت تصلب العظام على طول حواف هذا العيب في موقع القلع.

العلاقة بين هذه القلعات العظمية الغضروفية و الداء العظمي الغضروفي السالخ (مرض كونيغ)لم يتم توضيحها بما فيه الكفاية. من المحتمل جدًا أنه في بعض الحالات تساهم الإصابة فقط في هبوط الجسم النخر الموجود مسبقًا عندما لا تتشكل صورة الأشعة السينية لهذا المرض بشكل كامل بعد (غياب التحديد المتصلب لـ "المكان المناسب"). على الأرجح، فإن آلية تشكيل شظايا عظمية غضروفية من الأسطح المفصلية ذات شقين: مؤلمة وغير مؤلمة، وترتبط باضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي.

يتطلب الكشف بالأشعة السينية عن الأجسام الحرة أو المرتبطة بالغشاء الزليلي إجراء فحص شامل للتجويفات والأجزاء المنخفضة من التجويف المفصلي أثناء وضع التصوير الشعاعي. في مفاصل الكوعغالبًا ما توجد الأجسام داخل المفصل في حفريات العمليات الزندية أو التاجية، في عظم العضد - في الجيوب الإبطية أو تحت الكتف، في الركبة - في منطقة الانقلاب العلوي والخلفي.

يمكن أن تحدث كسور العظام دون أي تأثيرات ميكانيكية خارجية، مع تقلصات العضلات المفاجئة. هذه هي كسور الضغط المتعددة للأجسام الفقرية التي تحدث عندما النوباتفي المرضى الذين يعانون من الكزاز والصرع والتكزز، مع الصدمة الكهربائية والعلاج بالصدمات الكهربائية. الكسور القلعية أو الانفجارية وخلع الكسور ذات المنشأ المماثل معروفة أيضًا في أجزاء أخرى من الهيكل العظمي، بما في ذلك الخلع الخلفي للكتف. ونظرًا لغياب الصدمات الخارجية، غالبًا ما يتم التعرف على هذه الكسور فقط بعد التصوير الشعاعي.

تقييم الأشعة السينية للكسر مع مرور الوقت

يُستخدم التصوير الشعاعي للتحكم بعد الإرجاع المغلق أو الإرجاع المفتوح مع تثبيت الشظايا. إذا فشلت محاولات الرد المغلق، فمن المفيد مناقشة الوضع مع طبيب الصدمات.

بعد الكسر، يظهر هشاشة العظام غير المنتظمة، وهو ما يسمى بهشاشة العظام من الخمول، أو هشاشة العظام الشلل. هذا نوع خاص من هشاشة العظام (انظر القسم المقابل). وفي بعض الحالات تصل إلى درجة كبيرة من الخطورة، وتنتشر بشكل رئيسي إلى الجزء البعيد من الطرف.

ثلاث علامات تساعد على التمييز بين الكسر الحديث (أيام) والكسر الأقدم (أسابيع، أشهر):

• الكالس السمحاقي
• الكالس البطاني.
• هشاشة العظام المرقطة.

وتتمثل الأهداف الأخرى في مراقبة موضع الشظايا وتقييم شفاء الكسور.

مضاعفات الكسور

تأخر الانصهار

تأخر الشفاء هو عدم وجود شفاء مقبول سريريًا للكسور خلال الإطار الزمني المعتاد للكسور. من هذا النوعوالتوطين.

عدم شفاء الكسور

العلامات الإشعاعية هي الحفاظ على الفجوة بين الشظايا مع توسيع نهايات الأخيرة وتحديد مساحات نخاع العظم بواسطة ألواح الإغلاق. في عملية التحركات بين نهايات الشظايا، يتم صقل أسطح الكسر، وتتحول إلى أسطح مفصلية المفصل الكاذب (المفصل الكاذب)، في كثير من الأحيان مع تمايز الرأس والتجويف. يتكون تجويف المفصل الزائف، ويحده الغشاء الزليلي ويحتوي على السائل الزليلي. سريريًا، هناك حركة مرضية في منطقة الكسر، حتى أنها مهمة في حالة عيوب العظام الكبيرة (المفصل الكاذب المتدلي). ومع ذلك، قد تكون الحركة المرضية غائبة (مفصل كاذب محكم مع وصلة ليفية للشظايا).

خلل الكسور

قد يكون مصحوبًا بتشوه في محور الطرف أو تشوه تدريجي في السطح المفصلي.

الكالس الزائد (الكالس الفاخر)

الكالس الزائد (callus luxuriens) هو تكوين مسامير عظمية ضخمة معيبة ميكانيكيًا بسبب تعظم الورم الدموي المصاحب للكسر. أسباب تكوينه غير واضحة، تتم مقارنة مثل هذا الكالس بندبة الجدرة. وعادة ما يحدث في عظم الفخذ. قد يحدث الكالس المفرط كمظهر من مظاهر الاعتلال المفصلي العظمي العصبي في أمراض الحبل الشوكي أو إصابة الدماغ الشديدة المتزامنة.

الانكسار

كسر متكرر بسبب الحمل المبكر جدًا على الكالس الهش.

نخر العقيم

يتطور نتيجة انقطاع جزئي للشرايين المغذية أثناء الإصابة. يكون رأس عظم الفخذ عرضة بشكل خاص للنخر بعد كسور الرقبة أو خلع الورك والجزء القريب من العظم الزورقي في الرسغ. يعد النخر العقيم للشظايا أحد أسباب عدم التحام هذه الكسور.

التهاب العظم والنقي

يحدث عادة مع الكسور المفتوحة أو الجراحية.

التهاب المفاصل ما بعد الصدمة

يحدث بعد كسر داخل المفصل أو بسبب سوء الالتحام لكسر خارج المفصل مع تشوه محور العظم أو نتيجة لتغير ظروف تحميل المفصل.

اضطرابات النمو

اضطرابات النمو بعد تلف صفائح النمو المشاشية.

عرن ما بعد الصدمة

ويحدث نتيجة لتعظم الورم الدموي تحت السمحاق والعظمي، والاندماج مع سطح العظم.

الخلع والخلع الجزئي

تتميز الخلع بمثل هذه الدرجة من إزاحة العظام المفصلية بالنسبة لبعضها البعض، حيث لا يوجد أي اتصال على الإطلاق بين أسطحها المفصلية. يتميز الخلع الجزئي بالحفاظ على الاتصال الجزئي بينهما. يستخدم مصطلح "الانبساط" في حالة النزوح المرضي في المفصل الذي لا يوجد فيه سوى حركة طبيعية طفيفة (ارتفاق العانة). إذا شاركت عدة عظام في تكوين المفصل، تسمى خلعها في اتجاه واحد متقاربة، في المقابل - متشعب.

يمكن أن تكون حالات الخلع والخلع الجزئي مغلقة أو مفتوحة، أو مؤلمة أو مرضية. تترافق حالات الخلع المؤلمة والخلع الجزئي مع تمزق محفظة المفصل والأربطة، وغالبًا ما يكون ذلك عن طريق كسور قلعية وانطباعية للعظام. عادة ما يتم استدعاء مجموعات من الكسور والخلع خلع الكسر. الاضطرابات المعتادة- الاضطرابات المتكررة أثناء الحركات الطبيعية، دون صدمة إضافية. وهي نتيجة للضرر الذي لحق بهياكل المفصل أثناء الخلع الأول (الصادم).

الاضطرابات المرضيةتحدث نتيجة لتدمير الأسطح المفصلية العظمية والأجهزة الرباطية عن طريق بعض العمليات المرضية ( مدمرة) أو (عند الأطفال) نتيجة تمدد محفظة المفصل عن طريق الانصباب داخل المفصل ( توسعي). قد تكون أسباب الاضطرابات عبارة عن أسطح مفصلية مكونة بشكل غير صحيح تسهل الإزاحة تحت الأحمال ( الاضطرابات الخلقيةوالخلع الجزئي) أو اختلال توازن العضلات.

تكون صورة الأشعة السينية للخلع في معظم الحالات مؤشرة تمامًا، ولا يسبب التشخيص صعوبات. ومع ذلك، في حالة التصوير الشعاعي أحادي الرؤية، مثل مفصل الورك، قد يكون الإزاحة دقيقة إذا حدث الخلع في مستوى متعامد مع الفيلم. في هذه الحالة، حتى التداخل الطفيف في الأسطح المفصلية يعني خلعًا كاملاً. يمكن تحديد الاتجاه الذي يحدث فيه الخلع مباشرةً من المنظر الجانبي عن طريق توجيه شعاع الإشعاع بشكل غير مباشر نحو مفصل الورك من أسفل الورك المقابل المثني والمرتفع.

في كثير من الأحيان، تنشأ الصعوبات عند التعرف على الخلع الجزئي، حيث قد يكون إزاحة الأسطح المفصلية صغيرا. تساعد الأعراض التالية على التعرف على الخلع الجزئي، خاصة في مفصل الكاحل:

• تشوه على شكل إسفين في مساحة المفصل: تكون مساحة المفصل أضيق على الجانب الذي حدث فيه الخلع الجزئي (يجب أن نتذكر أن التشوه على شكل إسفين في مساحة المفصل يمكن أن يكون أيضًا مظهرًا من مظاهر التهاب المفاصل أو تمزق المحفظة من جانب واحد - الجهاز الرباطي)؛
• التناقض بين المحور المركزي للعظم ومركز السطح المفصلي للعظم المقابل.