بيت الأمراض الجوانب الحديثة لمراقبة الدورة الدموية في قسم التخدير والعناية المركزة. حساب النبض والتنفس وقياس ضغط الدم وتسجيلها

الجوانب الحديثة لمراقبة الدورة الدموية في قسم التخدير والعناية المركزة. حساب النبض والتنفس وقياس ضغط الدم وتسجيلها

بالنسبة للبالغين، تختلف المعايير أيضًا حسب المستوى النشاط البدني. يكون معدل ضربات القلب لدى الرياضيين أقل من الأشخاص الذين لا يمارسون الرياضة.

ما هو معدل ضربات القلب ومعدل التنفس؟

معدل ضربات القلب هو عدد المرات التي ينبض فيها القلب في الدقيقة. معدل التنفس هو عدد مرات الشهيق والزفير في الدقيقة. تتيح هذه المؤشرات تحديد مدى عمق التنفس وإيقاعه، وكذلك القدرة على تحليل أداء الصدر. تختلف خصائص نبضات القلب خلال فترات النمو المختلفة.

الجدول حسب العمر للأطفال: القواعد

أظهرت دراسات النبض أنه عند الأطفال حديثي الولادة يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة. ينخفض \u200b\u200bمعدل النبض عند الأطفال في الأشهر الـ 12 الأولى من الحياة إلى 110-130، وعلى مدى 12 عامًا يصل معدل النبض إلى معدل البالغين تقريبًا. معدل التنفس عند الأطفال مهم لتقييم الحالة الجهاز التنفسيوالقلب والدورة الدموية والصحة العامة. نسبة معدل التنفس إلى معدل ضربات القلب هي معامل نبض التنفس عند الرضع 1:2.5، عند الأطفال أقل من 12 شهرًا - 1:3، وكبار السن - 1:4. يعرض الجدول التالي معايير معدل التنفس ومعدل ضربات القلب لدى الأطفال حسب العمر.

قياس معدل ضربات القلب ومعدل التنفس

كيفية قياس نبضك:

أمسك معصمك في منطقة كشف النبض.
ابدأ ساعة الإيقاف.
حساب عدد نبضات القلب في الدقيقة.

تقنية حساب التنفس عند الأطفال (الشهيق والزفير):

صرف انتباه الطفل.
ضع يدك على بطنك أو خذ يدك.
حساب عدد الدورات في 1 دقيقة.
تقييم النتيجة.

لحساب معدل ضربات القلب، يجب أن يتخذ الطفل وضعية ثابتة. لا يمكن إجراء القياس بعد ذلك أحمال مختلفةجسدية أو عاطفية، لأن النبض يتسارع. بعد ذلك، يجدر تحديد ما إذا كانت النتائج تتوافق مع القاعدة. عادة، يكون النبض إيقاعيًا وواضحًا. يتم استخدام تقنية العد ل من مختلف الأعمار. يتم قياس معدل التنفس خلال دقيقة واحدة. عند الأطفال من الأفضل حساب حركات التنفس أثناء النوم.

الانحرافات عن القاعدة

لا تقلق إذا كان معدل ضربات قلب الطفل ومعدل التنفس يختلف قليلاً عن قراءات الشخص البالغ. وفقط عندما تتلقى بيانات تختلف بشكل كبير عن القاعدة الموضحة في الجدول، يجب فحصك من قبل الطبيب لمعرفة السبب الرئيسي للانحرافات. التنفس الضحل السريع يسمى تسرع النفس. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب عدم انتظام دقات القلب، ويسمى النقصان بطء القلب.

تنفس سريع

التنفس المتكرر هو زيادة في تكرار حركات الجهاز التنفسي، والتي لا يتغير إيقاعها، ويمكن أن يتطور بسبب اضطرابات تبادل الغازات مع تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم وانخفاض كمية الأكسجين. ونتيجة لذلك، يصبح نطاق الحركات أثناء التنفس أصغر. وفي بعض الأحيان يتفاقم التنفس السريع والذي يخطئ في تشخيصه ضيق في التنفس حيث يجب أن يكون معدل التنفس عند الأطفال أكثر من 60 شهيق وزفير في الدقيقة.

نبض سريع

قد تختلف أسباب عدم انتظام ضربات القلب. خاصة حرارةالهواء وشد العضلات والإجهاد. في هذه الحالات، يصبح معدل ضربات القلب أعلى، وهو ليس مرضا. إذا كان الطفل يعاني من زيادة في معدل ضربات القلب حالة الهدوء، فأنت بحاجة إلى الانتباه إلى هذا. الأسباب الرئيسية لهذه الحالة:

بطء معدل ضربات القلب

إذا كان النبض البطيء مرتبطًا بالأمراض ويصاحبه أعراض غير سارة، أي الدوخة، والضعف، وفقدان القوة، وارتفاع أو انخفاض ضغط الدم، ثم مع احتمال كبيريتم تشخيص بطء القلب. في غياب الأمراض والصحة الجيدة، يشير هذا إلى أن الجسم مدرب بشكل جيد، لأن معدل ضربات القلب لدى الرياضيين أقل من الأشخاص الآخرين. يمكن حساب معدل النبض للنشاط البدني الرشيد لمختلف الأعمار وهي: معدل ضربات القلب (الحد الأقصى) = 220 – العمر (عدد السنوات الكاملة).

معايير النبض والتنفس عند الأطفال حسب العمر: جداول مع معدل ضربات القلب ومؤشرات معدل التنفس

ستساعد مراقبة نبضات قلب الطفل على اكتشاف الأمراض والوقاية منها في الوقت المناسب. من نظام القلب والأوعية الدموية. يتم أخذ مؤشرين في الاعتبار:

معدل ضربات القلب.
معدل ضربات القلب (نبض القلب).

يتيح لنا النبض ومعدل ضربات القلب استخلاص استنتاجات حول ما إذا كان نظام القلب والأوعية الدموية لدى الطفل يعمل بشكل صحيح. وهذا يسمح لنا بتحديد الأمراض الخلقيةأو تشخيص مرحلة مبكرةالأمراض. انتهاك معدل ضربات القلب الطبيعي يشير إلى عدم انتظام ضربات القلب. لتحديد وجود علم الأمراض، تحتاج إلى معرفة كيفية قياس معدل ضربات القلب ومعدل التنفس، وتطبيقها بشكل صحيح في الممارسة العملية، وكذلك التمييز بين معايير الأطفال من مختلف الأعمار من العملية المرضية.

تختلف معدلات النبض والتنفس الطبيعية حسب عمر الطفل.

تحديد معدل ضربات القلب وحركات التنفس

يعد حساب معدل التنفس ومعدل ضربات القلب إجراءً إلزاميًا عند فحص الأطفال حديثي الولادة. يساعد على تقييم صحة الطفل، لأنه هو نفسه لن يكون قادرا على الإبلاغ عن الأعراض التي تزعجه. يمكنك إجراء القياسات بنفسك دون انتظار موعد مع طبيب الأطفال. أحيانًا يكون معدل التنفس ومعدل النبض ومستوى ضغط الدم هي الإشارات الوحيدة حول خطر وشيك.

يعد حساب معدل التنفس والنبض لدى الطفل إجراءً بسيطًا لا يستغرق سوى دقيقة واحدة. لديها الدقيقة الخاصة بها:

يتم قياس معدل التنفس والنبض في حالة الراحة. الإثارة العاطفية (الضحك، القلق، الدموع) أو النشاط البدني ( ألعاب نشطة) تنعكس على الفور في قيمة المؤشر. البحث لن يكون موضوعيا. الخيار الأفضل هو قياس عدد الأنفاس أثناء نوم الطفل ومن ثم لن تتشوه النتيجة.
تحتاج إلى حساب أنفاسك ودقات قلبك لمدة دقيقة واحدة بالضبط. إذا حاولت حساب عدد هذه الأحداث في وقت أقل، ثم استخدمت العمليات الحسابية لحساب مؤشر الدقائق، فستكون النتيجة غير صحيحة. التنفس ونبض القلب رضيعيتميز بعدم انتظام ضربات القلب، لذلك قد يختلف عدد الأنفاس أو النبضات في فترات زمنية متساوية.
النتائج التي تم الحصول عليها لا تعني أننا بحاجة إلى إطلاق ناقوس الخطر على الفور. إذا كان الطفل يبدو بصحة جيدة، فقد ارتكبت خطأً في الحساب. من الأفضل معرفة هذه النقطة أثناء الفحص الذي يجريه طبيب الأطفال.

من الأفضل قياس معدل التنفس أثناء نوم الطفل.

جداول معدل ضربات القلب ومعايير معدل التنفس في مختلف الأعمار

معدل ضربات القلب هو مؤشر يتم تسجيله أثناء حركة جدران الشريان أثناء عمل عضلة القلب. يمكن إجراء القياسات ليس فقط من سن مبكرة للغاية للطفل، ولكن أيضا قبل ولادته. إن الطريقة التي ينبض بها قلب الجنين في رحم الأم قد لا تشير فقط إلى وجود أمراض، ولكنها ستساعد أيضًا في تحديد جنس الجنين. يتم عرض المعايير المقبولة عمومًا لمعدل ضربات القلب قبل الولادة ومعدل ضربات القلب خلال السنوات العشر الأولى من حياة الطفل في الجداول أدناه.

معدلات ضربات قلب الجنين أثناء الحمل:

كما ذكرنا سابقًا، باستخدام معدل ضربات قلب الجنين، يمكنك تحديد جنس الطفل. وهكذا، وجد العلماء أنه عند الأولاد المستقبليين، ينبض القلب بشكل أبطأ ويكون النبض قريبًا من الحد الأدنى للقيمة المرجعية. وعلى العكس من ذلك، فإن الفتيات لديهن نبضات قلب سريعة. يمكن الحصول على نتائج أكثر أو أقل موثوقية بعد الأسبوع العاشر من الحمل. الطريقة لها الحق في الوجود، لكنها غير موثوقة. إنه مناسب فقط لأولئك الذين يرغبون في معرفة جنس الطفل دون اللجوء إلى الموجات فوق الصوتية.

معايير معدل ضربات القلب لمختلف الأعمار:

معايير NPV للأطفال من مختلف الأعمار:

وكما يتبين من الجداول المقدمة، فإن ديناميكيات التنفس ومعدل ضربات القلب لدى الأطفال تتناقص مع تقدم العمر. يفسر وجود نطاق مثير للإعجاب بين الحد الأقصى والحد الأدنى للمؤشرات الخصائص الفرديةطفل. وبالتالي، يتأثر معدل ضربات القلب والنبض بالطول والوزن والجنس وخصائص أخرى.

طرق القياس والخوارزمية لحساب النبض عند الأطفال

هناك ثلاث طرق لقياس النبض عند الأطفال:

مستقل. اضبط مؤقت ساعة الإيقاف على دقيقة واحدة. يربط إبهامإلى المكان الذي يوجد فيه الشريان (الرسغ، الرقبة، الكوع، الصدغ). الجزء من الجسم الأكثر ملاءمة لمراقبة نبضات القلب هو جزء فردي لكل شخص.
باستخدام سوار خاص. يمكنك شراء جهاز مراقبة معدل ضربات القلب هذا من صيدلية أو أي متجر للمعدات الرياضية. بالمقارنة مع الأول، هذه الطريقة أقل دقة، لأن من الصعب العثور على نسخ عالية الجودة.
الفحص الطبي. يؤديها الطبيب على فترات منتظمة. يستخدم الأطباء سماعة الطبيب لتسجيل نبض الأطفال حديثي الولادة. لن يكون من غير الضروري قياس ضغط الدم باستخدام مقياس التوتر.

اللحظة المثالية ل الفحص الذاتيهو وقت النوم أو لحظة الاستيقاظ مباشرة. أثناء النوم يكون الطفل هادئًا ونبضه ليس مشوهًا جدًا. وضعية الاستلقاء أفضل من غيرها. يجب أن تحسب الضربات بعناية. من الأفضل اختبار نفسك وتصفح خوارزمية الإجراءات بأكملها عدة مرات - يجب ألا يتقلب معدل ضربات القلب بشكل كبير ضمن مؤشر واحد.

ما الذي يحدد معدل ضربات قلب الطفل؟

يعتمد معدل ضربات القلب عند الأطفال على:

العمر (كلما كبرت، انخفض المعيار)؛
وزن الجسم؛
وضع الجسم أثناء القياس؛
الوقت من اليوم، الخ

الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن سيكون لديهم معدل ضربات قلب أعلى

للحصول على أقصى قدر من الدقة، قم بأخذ قياسات متعددة تحت نفس الظروف. على سبيل المثال، حاول قياس نبض طفلك في نفس الوقت من اليوم، وفي نفس وضع الجسم، وما إلى ذلك. إذا كان الطفل مريضا أو متقلبا، فمن الأفضل تأجيل الإجراء. قبل قياس نبضك، قم بقياس درجة حرارة جسمك. المعيار هو 36.5-37.0 درجة مئوية.

على ماذا يدل نبض القلب السريع أو البطيء؟

يمكن أن يظهر النبض المرتفع لعدة أسباب، منها أسباب مرضية وغير مرضية. تشمل تلك غير المرضية ما يلي:

النشاط البدني
ارتفاع درجة حرارة الجسم
الاستثارة العاطفية؛
إرهاق.

العوامل المذكورة ليست مرضية بطبيعتها وهي طبيعية. في هذه الحالة، لا تحتاج لرؤية الطبيب. إنها مسألة أخرى إذا أسباب مرئيةلا توجد خيارات لزيادة معدل ضربات القلب. ثم قد يحدث انحراف عن القاعدة بسبب:

اختلال وظيفي الجهاز العصبي;
زيادة الحموضة.
انخفاض مستويات الأكسجين في الجسم.
أمراض معدية؛
أمراض الجهاز القلبي الوعائي: التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والعيوب الخلقية.

قد تشير الانحرافات عن معدل ضربات القلب الطبيعي إلى التطور أمراض خطيرةلذلك يجب عرض الطفل على أخصائي ذو خبرة

إن تجاهل هذه الإشارة من الجسم يشكل خطورة على صحة الطفل. تطور الأمراض في غياب العلاج المناسب سيؤدي إلى نقص العناصر الغذائيةفي الشعيرات الدموية التاجية. كيف أقل للطفلسنوات، كلما كانت عضلة قلبه أضعف، فلا تستطيع تحمل مثل هذا الحمل. أكثر نتيجة رهيبةهو رجفان بطينات القلب.

لماذا يعاني الطفل من بطء ضربات القلب؟ قد يشير بطء القلب إلى:

انخفاض ضغط الدم – عدم كفاية ضغط الدم.
التهاب الشغاف - التهاب القشرة الداخليةعضلة القلب؛
التهاب عضلة القلب – تلف القلب.
خلل الغدة الدرقية.
صيام؛
انخفاض حرارة الجسم.

إذا انخفض معدل ضربات قلبك إلى 40 نبضة، فاتصل بالإسعاف على الفور. والحالة المهملة ستؤدي إلى الغيبوبة. وبالإضافة إلى بطء النبض، يتميز بطء القلب بوجود أعراض مثل الضعف والتعب والنعاس وانخفاض ضغط الدم. إذا لاحظت واحدا أو أكثر من الأعراض، يجب عليك طلب المساعدة الطبية بسرعة.

ضغط الدم الطبيعي، النبض، معدل التنفس.

القلب هو عضو عضلي مجوف، "مضخة" جسمنا، التي تضخ الدم عبر الأوعية الدموية: الشرايين والأوردة.

من خلال الشرايين، يتدفق الدم من القلب إلى الأعضاء والأنسجة، وهو غني بالأكسجين ويسمى بالشرياني. يتدفق الدم عبر الأوردة إلى القلب، بينما يقوم بالفعل بإعطاء الأكسجين لكل خلية من خلايا الجسم ويأخذه من الخلايا ثاني أكسيد الكربونولذلك فإن هذا الدم أغمق ويسمى وريدي.

هناك الضغط الانقباضي (SD) والضغط الانبساطي (DD). يتم تسجيل ضغط الدم بالمليمتر من الزئبق (mmHg). الضغط الانقباضي هو الضغط الذي يحدث في الشرايين في لحظة أقصى ارتفاع لموجة النبض بعد الانقباض البطيني. عادة، في البالغين الأصحاء، يكون DM 100-140 ملم زئبق. فن. الحفاظ على الضغط عند الأوعية الدمويةفي حالة الانبساط البطيني، والذي يسمى الانبساطي، وهو أمر طبيعي عند البالغين الشخص السليمفهو يساوي 60 - 90 ملم زئبق. فن. وبالتالي فإن ضغط الدم البشري يتكون من قيمتين - الانقباضي والانبساطي. تتم كتابة SD (المؤشر الأكبر) أولاً، ويتم كتابة DD (المؤشر الأصغر) ثانيًا، ويفصل بينها كسر. تسمى الزيادة في ضغط الدم فوق المعدل الطبيعي بارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم. يسمى الفرق بين SD و DD ضغط النبض(PD) والقيم الطبيعية لها هي 40 – 50 ملم زئبق. ويسمى ضغط الدم تحت المعدل الطبيعي انخفاض ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم.

في الصباح، يكون ضغط الدم أقل بمقدار 5-10 ملم زئبق منه في المساء. فن.. الانخفاض الحاد في ضغط الدم يهدد الحياة! ويصاحبه شحوب وضعف شديد وفقدان للوعي. انخفاض ضغط الدم يعطل المسار الطبيعي للعديد من العمليات الحيوية. لذلك، عندما ينخفض الضغط الانقباضي إلى أقل من 50 ملم زئبق. فن. يتوقف إنتاج البول ويتطور الفشل الكلوي.

يتم قياس ضغط الدم بطريقة الصوت غير المباشرة، التي اقترحها الجراح الروسي ن.س. كوروتكوف. يتم ارتداء أجهزة قياس الضغط العناوين التالية: جهاز ريفا روكي، أو مقياس توتر العين، أو مقياس ضغط الدم.

كما يتم حاليًا استخدام الأجهزة الإلكترونية التي تتيح تحديد ضغط الدم بطريقة غير صوتية.

لدراسة ضغط الدم، من المهم مراعاة العوامل التالية: حجم الكفة، وحالة الغشاء وأنابيب المنظار الصوتي، التي قد تتضرر.

النبض هو تذبذب إيقاعي لجدار الشريان ناتج عن إطلاق الدم في النظام الشرياني خلال نبضة قلب واحدة. هناك نبض مركزي (على الشريان الأورطي والشرايين السباتية) ومحيطي (على الشريان الكعبري الظهري للقدم وبعض الشرايين الأخرى).

عند فحص النبض، من المهم تحديد تردده وإيقاعه وامتلائه وتوتره وخصائصه الأخرى. تعتمد طبيعة النبض أيضًا على مرونة جدار الشريان.

تكرار- هذا هو عدد موجات النبض في الدقيقة الواحدة. عادة، يبلغ معدل نبض الشخص البالغ السليم 60-80 نبضة في الدقيقة. ويطلق على زيادة معدل ضربات القلب لأكثر من 85-90 نبضة في الدقيقة عدم انتظام دقات القلب. ويسمى معدل ضربات القلب الذي يقل عن 60 نبضة في الدقيقة بطء القلب. يسمى غياب النبض بالانقباض. مع زيادة درجة حرارة الجسم عند HS، يزيد النبض عند البالغين بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.

إيقاعيتم تحديد النبض من خلال الفترات الفاصلة بين موجات النبض. إذا كانا متساويين، يكون النبض منتظمًا (صحيح)، وإذا كانا مختلفين، يكون النبض غير منتظم (غير صحيح). في الشخص السليم، يتبع انقباض القلب وموجة النبض بعضهما البعض على فترات منتظمة.

حشوةيتم تحديد النبض من خلال ارتفاع موجة النبض ويعتمد على الحجم الانقباضي للقلب. إذا كان الارتفاع طبيعيا أو متزايدا، فيمكن الشعور به نبض طبيعي(ممتلىء)؛ إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن النبض فارغ. الجهد االكهربىيعتمد النبض على ضغط الدم ويتم تحديده من خلال القوة التي يجب تطبيقها حتى يختفي النبض. عند الضغط الطبيعي، يتم ضغط الشريان بقوة معتدلة، وبالتالي يكون النبض الطبيعي ذو توتر معتدل (مرضي). في ضغط دم مرتفعيتم ضغط الشريان بضغط قوي - ويسمى هذا النبض بالتوتر. ومن المهم عدم ارتكاب أي خطأ، لأن الشريان نفسه يمكن أن يكون متصلبا. في هذه الحالة، من الضروري قياس الضغط والتحقق من الافتراض الذي نشأ.

مع انخفاض ضغط الدم، يتم ضغط الشريان بسهولة، ويسمى توتر النبض ناعما (استرخاء).

تسمى النبضة الفارغة والمسترخية بالنبض الخيطي الصغير.

يتم تسجيل بيانات دراسة النبض بطريقتين: رقميًا الوثائق الطبيةوالمجلات ورسميًا - في ورقة درجة الحرارة بقلم رصاص أحمر في العمود "P" (النبض). من المهم تحديد قيمة القسمة على ورقة درجة الحرارة.

يوفر الجهاز التنفسي تبادل الغازات الضروري للحفاظ على الحياة ويعمل أيضًا كجهاز صوتي. وظيفة الجهاز التنفسييتعلق الأمر فقط بتزويد الدم بكمية كافية من الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه. الحياة بدون الأكسجين غير ممكنة للإنسان. تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الجسم و بيئةيسمى التنفس.

يتكون التنفس من 3 أجزاء:

1. التنفس الخارجي - تبادل الغازات بين بيئة خارجيةودم الشعيرات الدموية الرئوية.

2. نقل الغازات (باستخدام هيموجلوبين الدم).

3. تنفس الأنسجة الداخلية - تبادل الغازات بين الدم والخلايا، ونتيجة لذلك تستهلك الخلايا الأكسجين وتطلق ثاني أكسيد الكربون. عند مراقبة تنفسك، انتبه بشكل خاص لتغيرات اللون جلدوتحديد وتيرة وإيقاع وعمق حركات التنفس وتقييم نوع التنفس.

في البالغين الأصحاء، معدل حركات التنفس أثناء الراحة هو 16-20 في الدقيقة، وفي النساء هو 2-4 أنفاس أكثر من الرجال. لا يعتمد صافي القيمة الحالية على الجنس فحسب، بل يعتمد أيضًا على وضع الجسم وحالة الجهاز العصبي والعمر ودرجة حرارة الجسم وما إلى ذلك.

هناك فرق بين التنفس الضحل والعميق. قد لا يكون التنفس الضحل مسموعًا من مسافة بعيدة. غالبًا ما يرتبط التنفس العميق المسموع من مسافة بعيدة بانخفاض مرضي في التنفس.

تشمل الأنواع الفسيولوجية للتنفس النوع الصدري والبطني والمختلط. النساء أكثر عرضة للتجربة نوع الثديالتنفس عند الرجال - البطن. في نوع مختلطويحدث التنفس توسعا موحدا للصدر في جميع أجزاء الرئة في جميع الاتجاهات. يتم تطوير أنواع التنفس اعتمادًا على تأثير البيئة الخارجية والداخلية للجسم. عندما ينزعج إيقاع وعمق التنفس، يحدث ضيق في التنفس. هناك ضيق التنفس الشهيق - هذا هو التنفس بصعوبة في الاستنشاق؛ الزفير - التنفس مع صعوبة الزفير. ومختلط - التنفس مع صعوبة الشهيق والزفير. يسمى ضيق التنفس الشديد الذي يتطور بسرعة بالاختناق.

قياس معدل ضربات القلب، معدل التنفس، درجة الحرارة، SNK، تقييم ضغط الدم عن طريق النبض

قياس معدل ضربات القلب (نبضة/دقيقة) - يتم قياس معدل ضربات القلب إما عن طريق الجس، أو عن طريق وضع الأصابع على الصدر في المكان الذي يكون فيه نبض القلب أكثر وضوحا (مساحة 4-5 أضلاع على اليسار، أسفل مباشرة (خط المفصل الكتفي العضدي) أو التسمع باستخدام المنظار الصوتي الموجود في منطقة النبض القلبي الأكبر. يتم حسابه في دقيقة واحدة، أو في 15 أو 20 أو 30 ثانية، بضرب الرقم الناتج في 4.3 أو 2 على التوالي. القاعدة للقطط/الكلاب: نبضة/دقيقة.

معدل التنفس (التنفس/الدقيقة) - يتم قياس تكرار حركات التنفس في الدقيقة من خلال تقلبات الصدر/ جدار البطنفي دقيقة. لا ينبغي قياس معدل التنفس عن طريق اهتزاز المنظار الأنفي؛ فقد تكون البيانات غير دقيقة. يجب عليك إعادة التحقق من البيانات إذا كان الحيوان يتصرف بقلق شديد أو يتكلم أو يشم. القاعدة: التنفس.dv/min. زيادة معدل التنفس قد تشير إلى ارتفاع الحرارة، والقلق، متلازمة الألمإلخ. لا يجب حساب معدل التنفس إذا كان الحيوان يتنفس بفم مفتوح.

يتم قياس درجة الحرارة (درجة مئوية) عن طريق المستقيم لمدة دقيقتين على الأقل، أو خلال الوقت حتى تتغير قراءات مقياس الحرارة بصريًا (أو حتى إشارة الصوت، عند استخدام مقياس الحرارة الإلكتروني). يجب أن نتذكر أنه يجب إدخال مقياس الحرارة في المستقيم على عمق 2-3 سم ووضعه، إن أمكن، بحيث يلامس جدار المستقيم. درجة الحرارة القياسية للقطط والكلاب: 37.5 – 39.5 درجة مئوية. قد تكون الزيادة في درجة الحرارة بمقدار 1-2 أمرًا طبيعيًا إذا كان الحيوان قلقًا للغاية، أو عند تعرضه لمصدر حرارة خارجي، وما إلى ذلك. إذا كانت درجة حرارة الحيوان أكثر من 40 درجة، فيجب عليك إبلاغ الطبيب فورًا!

يتم تحديد SNK (sec) (معدل امتلاء الشعيرات الدموية) بالضغط على الغشاء المخاطي المرئي وملاحظة وقت الاختفاء التام نقطة بيضاء. عادة ما يتم أخذ القياسات على اللثة أو داخل الخد. إذا كانت هذه المناطق شديدة التصبغ، فيمكن استخدام أغشية مخاطية مرئية أخرى. يعتبر المعيار SNK = 1 ثانية، ويمكن اعتبار متغير المعيار في الحيوانات الأكبر سنًا SNK = 1.5 ثانية.

الضغط الشريانييتم تقييمها عن طريق الجس على الشريان الفخذي. يتم تقييم معدل النبض بنفس الطريقة. ويتميز النبض بـ: الامتلاء، التردد، الإيقاع، التوتر.

نبض- اهتزازات دورية متشنجة للجدران الأوعية الدموية(الشرايين والأوردة) الناتجة عن انقباضات القلب.

يتكون النبض الشرياني من تقلبات الضغط وملء الدم في الشريان أثناء دورة القلب: في مرحلة الانقباض، يزداد الضغط وتدفق الدم في الشرايين، مما يؤدي إلى تمدد جدران الشرايين، وفي مرحلة الانبساط ينخفضان.

يتم تحديد النبض الشرياني عن طريق الجس الشرايين الكبيرة، في أغلب الأحيان الفخذية. ضع إصبعين أو ثلاثة من أصابعك على الشريان واضغط عليه بدرجات متفاوتة من القوة حتى يتوقف تدفق الدم تمامًا؛ ثم يتم تقليل الضغط على الشريان تدريجيًا، وتقييم الخصائص الأساسية للنبض: التردد والإيقاع والتوتر.

الصلابة (على أساس مقاومة الوعاء للضغط) - سعة موجة النبض -الضغط الانقباضيوملء. يعكس قطر الوعاء الحجم، ولكن التقييم في الممارسة السريرية أمر صعب. وتقييم ضغط الدم عن طريق الجس غير دقيق طريقة ذاتيةويتطلب خبرة بحثية في الجس، ولكنه يعكس بدقة مؤشر منخفض أو الضغط الطبيعي، أقل دقة في القطط. بالإضافة إلى ذلك، في الحالات التي تظهر فيها الأرقام مرتفعة للغاية أو منخفضة للغاية عند قياسها بواسطة جهاز، فإن ذلك يجعل من الممكن تحديد ما إذا كان الجهاز يقيس بشكل خاطئ.

على سبيل المثال يظهر الجهاز 80/40، وبالجس تكون سعة موجة النبض جيدة وSNK طبيعي، فيجب اعتبار القياس كجهاز لهذا المريضغير موثوقة.

يتم تحديد معدل النبض بالإيقاع الصحيح عن طريق حساب عدد نبضات النبض خلال 30 ثانية وضرب النتيجة في 2؛ في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يتم حساب عدد نبضات النبض لمدة دقيقة كاملة.

التنبيب الرغامي- إدخال أنبوب خاص في الحنجرة والقصبة الهوائية عند تضييقهما مما يهدد بالاختناق (أثناء عناية مركزةأو تدابير الإنعاش)، وكذلك للتخدير.

التنبيب الرغامي هو إجراء جراحي محتمل يتطلب خبرة سريرية واسعة النطاق.

مؤشرات للتنبيب الرغامي:

I. اضطرابات التنفس

2) ضيق التنفس الحاد (اضطراب إيقاع التنفس)

3) بطء التنفس الشديد.

4) ضيق شديد في التنفس.

5) وذمة تدريجية في الجهاز التنفسي العلوي، غير قابلة للتصحيح بالتدابير المحافظة

6) إفراز اللعاب الغزير غير المنضبط ونزلات القصبات الهوائية (على سبيل المثال، في حالة التسمم بـ FOS)

ثانيا. اضطرابات الوعي

جميع حالات الغيبوبة، بغض النظر عن مسبباتها ودرجة ضعف الجهاز التنفسي، بغرض الوقاية من متلازمة الاستنشاق (باستثناء غيبوبة نقص السكر في الدم التي يمكن عكسها بسرعة)

منظار الحنجرة
الأنبوب الرغامي بالقطر المطلوب
وسادة الشاش
ضمادة/الجص
ليدوكائين بخاخ 10%

يجب أن يكون الحيوان تحت التخدير إذا كان التنبيب ضروريًا لإدارة التخدير

إذا أظهر الحيوان منعكس السعال النشط أو تشنج الحنجرة عند محاولة التنبيب، قم بري البلعوم بمحلول مخدر

إذا كان الحيوان فاقدًا للوعي (أثناء الإنعاش)، فلا يلزم إجراء أي تحضيرات خاصة

· يوضع الحيوان على ظهره أو على جنبه أو على بطنه

يتم إدخال شفرة منظار الحنجرة فيها تجويف الفم(ترك اللسان إلى يسار النصل) وتحت التحكم البصري، حركه إلى قاعدة لسان المزمار (يتم إدخال الشفرة المنحنية في النهاية بين جذر اللسان ولسان المزمار، بشفرة مستقيمة يتم الإمساك بها ورفع (أو خفض لسان المزمار، اعتمادًا على موضع جسم الحيوان على الطاولة) لسان المزمار على اللسان). بعد ذلك، وفي محاولة لعدم الضغط على الأسنان، يتم سحب لسان المزمار، مما يجعل المزمار مرئيًا.

· يتم إزالة منظار الحنجرة، ويتم أخذ نفس اختباري في الأنبوب للتأكد من وضعه الصحيح،

· يتم نفخ الكفة بحقنة بدون إبرة، ويتم توصيل الأنبوب بالجهاز أو وسادة الأمبو.

· يتم تثبيت الأنبوب على رأس الحيوان بضمادة أو جص (لتجنب السقوط أو الانزلاق في الجهاز التنفسي مما يؤدي إلى انسداد تجويف القصبات الهوائية)، مع تحديد موضعه بالنسبة للشفاه بشريط من الجبس اللاصق. لتجنب قرص الأنبوب بالأسنان، يتم إدخال فاصل (قطعة قماش شاش ملفوفة بقطر 3-4 سم، قناة هواء) في فم الحيوان، والتي يتم تثبيتها على الأنبوب الرغامي.

يتم إجراء التنبيب عن طريق اللمس باستخدام طريقة كوهن على النحو التالي.

· استخدم يدك لإخراج لسان الحيوان من فمه.

· باستخدام إصبعين يتم إدخالهما عميقاً في تجويف الفم، قم بتحسس جذر اللسان ولسان المزمار. أمسك لسان المزمار وادفعه للأمام مع جذر اللسان، ونتيجة لذلك يصبح مدخل القصبة الهوائية مجانيًا لإدخال الأنبوب الرغامي. يدخل السبابةفي القصبة الهوائية، اضغط عليه إلى الجزء الظهري من القصبة الهوائية وقم بتمرير الأنبوب على طول الإصبع بين وسادة الإصبع والجزء البطني من القصبة الهوائية.

يعد إدخال الإصبع الطريقة الأكثر ملاءمة للحيوانات الكبيرة والمتوسطة الحجم، كما أن سرعة تركيب الأنبوب تتفوق بشكل كبير على تقنية منظار الحنجرة. ومع ذلك، في القطط الصغيرة والقطط يفضل استخدام منظار الحنجرة.

عند تنبيب القطط، من المستحسن أن يكون لديك سلك توجيه للأنبوب.

أدخل الأنبوب الرغامي

· بعد الإدخال، اضغط على تجويف الصدر، فإذا تم تركيب الأنبوب بشكل صحيح، تبدأ جدرانه بالضباب أثناء الزفير. قم بعدة حركات تنفس باستخدام كيس الأمبو؛ إذا تم تركيب الأنبوب بشكل صحيح، يرتفع الصدر عند ضغط الكيس، ويهبط عندما يتم تحرير كيس الأمبو؛ إذا لم ينهار الصدر، فالأنبوب في المريء.

يجب التحقق من سلامة الكفة قبل التنبيب.

علامة دخول الأنبوب الرغامي إلى المريء هي عدم وجود حركات مرئية للصدر و أصوات التنفسعند الاستنشاق، يحدث انتفاخ في المعدة مع استمرار محاولات التهوية الصناعية.

من الضروري التأكد من أن الكفة منتفخة بإحكام كافٍ؛ حيث أن النفخ غير الكافي للكفة يؤدي إلى تهوية غير فعالة، كما يؤدي تضخم الكفة بشكل كبير إلى تلف الغشاء المخاطي للرغامى.

يجب أن يكون الأنبوب بأقصى قطر لحيوان معين.

في القطط، أثناء التنبيب، من الممكن استخدام سلك توجيه، والذي لا ينبغي أن يبرز خارج الأنبوب.

إذا تم إجراء التنبيب من قبل الطبيب، فإن مهمة المساعد هي فتح فم الحيوان، وإمالة رأسه إلى الخلف، وتثبيت اللسان بمنديل. إذا كانت المزمار مغلقة، فيمكن فتحها عن طريق الضغط بشكل حاد على صدر، محاكاة الزفير.

إذا كان لدى الحيوان سائل في القصبة الهوائية، فلا ينبغي محاولة تنظيفه، بل يجب تنبيبه وبدء التهوية الميكانيكية.

المضاعفات المحتملة: تلف الحنجرة والبلعوم والغشاء المخاطي للمريء والجهاز التنفسي بسبب التنبيب الخشن غير الناجح

حساب تكرار حركات التنفس والنبض وقياس ضغط الدم ودرجة الحرارة وتسجيلها رسوميا.

عدد معدل التنفس ينتج:

· عن طريق تحريك الصدر أو جدار البطن لمدة دقيقة واحدة، مع وضع يدك على إحدى المناطق التشريحية المشار إليها؛

· يمكن تسجيل تردد التنفس بيانياً باستخدام تصوير التنفس.

جس الأوعية الدموية هو الطريقة الرئيسية للفحص نبض كقاعدة عامة، يبدأ فحص النبض على الشريان الكعبري، لأنه يقع بشكل سطحي، مباشرة تحت الجلد ويمكن تحسسه بسهولة بين الناتئ الإبري نصف القطرووتر العضلة الشعاعية الداخلية.

· عند جس النبض يتم تغطية يد الشخص الذي يتم فحصه اليد اليمنىفي منطقة مفصل الرسغ بحيث يقع الإصبع الأول على الجزء الخلفي من الساعد، والأصابع المتبقية على سطحه الأمامي؛

· بعد أن تحسست الشريان، اضغط عليه حتى العظم الموجود تحته. يتم الشعور بموجة النبض تحت الأصابع على شكل تمدد دوري للشريان. قد لا يكون النبض على الشرايين الكعبرية هو نفسه، لذلك في بداية الدراسة، تحتاج إلى ملامسته على كلا الشرايين الكعبرية في وقت واحد، بكلتا يديك؛

معدل ضربات القلب في الظروف العاديةيتوافق مع معدل ضربات القلب ويساوي نبضة / دقيقة. عندما يزداد معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)، يزداد عدد موجات النبض في الدقيقة، و سرعة النبض(نبضات متكررة)؛ عند التباطؤ معدل ضربات القلب(بطء القلب) يصبح النبض نادرًا (النبضات نادرة)؛

· يتم حساب معدل النبض لمدة دقيقة واحدة.

تقلبات النبض جدار الأوعية الدموية يتم تسجيلها بواسطة جهاز - مخطط ضغط الدم على شكل منحنى - مخطط ضغط الدم.

الأكثر شيوعا في الممارسة اليومية طريقة التسمعقياسات جحيم , مقترح من ن.س. كوروتكوف عام 1905، والذي يسمح لك بقياس ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

· يتم قياس الضغط عادة في الشريان العضدي. وللقيام بذلك، يتم وضع صفعة وتثبيتها على كتف الشخص العاري، والتي يجب أن تكون محكمة جدًا بحيث لا يمكن أن يمر سوى إصبع واحد بينها وبين الجلد. يجب أن تكون حافة الكفة، حيث يتم إدخال الأنبوب المطاطي، متجهة للأسفل وأن تكون على ارتفاع 2-3 سم فوق الحفرة الزندية؛

· بعد تثبيت الكفة، يضع الممتحن يده بشكل مريح مع رفع كفه إلى الأعلى؛ يجب استرخاء عضلات الذراع. يتم العثور على الشريان العضدي في الكوع عن طريق النبض، ويتم تطبيق منظار صوتي عليه، ويتم إغلاق صمام مقياس ضغط الدم ويتم ضخ الهواء في الكفة ومقياس الضغط؛

· ارتفاع ضغط الهواء في الكفة التي تضغط على الشريان يتوافق مع القراءات الموجودة على مقياس الجهاز. يتم ضخ الهواء إلى الكفة حتى يتجاوز الضغط فيها حوالي 30 ملم. غ. فن. المستوى الذي يتوقف عنده اكتشاف نبض الشريان العضدي أو الشريان الكعبري ؛

بعد ذلك، يتم فتح الصمام ويتم إطلاق الهواء ببطء من الكفة. وفي الوقت نفسه، يتم الاستماع إلى الشريان العضدي باستخدام المنظار الصوتي ويتم مراقبة قراءات مقياس الضغط. عندما يصبح الضغط في الكفة أقل بقليل من الضغط الانقباضي، تبدأ الأصوات المتزامنة مع نشاط القلب في سماعها فوق الشريان العضدي؛

· تُسجل قراءات مقياس الضغط لحظة ظهور الأصوات كقيمة الضغط الانقباضي. تختفي هذه الأصوات عندما يتساوى الضغط في الكفة مع الضغط الانبساطي. في هذه اللحظة يظهر مقياس الضغط قيمة ضغط الدم الانبساطي.

قياس درجة حرارة الجسم يتم إنتاجه طبيا ميزان الحرارة الزئبقيبمقياس متدرج بالدرجة المئوية من 34 إلى 42 درجة بتقسيم 0.1 درجة.

· لقياس درجة حرارة الجسم يتم وضع ميزان حرارة طبي في الإبط لمدة 10 دقائق. يجب أن يكون مقياس الحرارة على اتصال وثيق بالجلد، ويجب الضغط على الجزء العلوي من الذراع بإحكام على الصدر بحيث يتم تغطية الإبط. في المرضى الضعفاء، وكذلك عند الأطفال، يجب أن تمسك بيدك أثناء قياس درجة الحرارة.

· أحياناً يتم قياس درجة الحرارة في فم المريض، وأحياناً في المستقيم. في الحالة الأخيرة، يتم تشحيم مقياس الحرارة بالفازلين وإدخاله في المستقيم بمقدار 6-7 سم لمدة 5-10 دقائق مع وضع المريض في الوضع الجانبي. درجة الحرارة في المستقيم أعلى بمقدار 0.5-1.0 درجة مئوية عنها في إبط.

عادة ما يتم قياس درجة الحرارة مرتين في اليوم (في الساعة 7-8 وفي الساعة)، ولكن بالنسبة لبعض الأمراض في كثير من الأحيان: كل ساعة أو كل 2-3 ساعات. يتم إدخال قراءات مقياس الحرارة في ورقة درجة الحرارة، حيث تشير النقاط إلى درجات الحرارة في الصباح والمساء.

· بناءً على العلامات على مدار عدة أيام، يتم تحليل منحنى درجة الحرارة الذي يوجد به للعديد من الأمراض مظهر مميز. درجة الحرارة العاديةعند قياسها في الإبط، تؤخذ في الاعتبار 36.4-36.8 درجة مئوية؛

· تغيرات في درجة حرارة الجسم على مدار اليوم: فتصل إلى أدنى مستوياتها بين الساعة 3 والساعة 6. وفي الصباح تكون أعلى مدة لها ما بين 17 و21 ساعة. الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء لدى الأشخاص الأصحاء لا يتجاوز 0.6 درجة مئوية. بعد تناول الطعام، والنشاط البدني الثقيل وفي غرفة ساخنة، ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً.

حساب النبض والتنفس وقياس ضغط الدم وتسجيلها

النبض وخصائصه

هناك نبضات شريانية وشعرية ووريدية.

النبض الشرياني هو تذبذب إيقاعي لجدار الشرايين ناتج عن إطلاق الدم في النظام الشرياني خلال نبضة قلب واحدة. هناك نبض مركزي (على الشريان الأورطي والشرايين السباتية) ومحيطي (على الشريان الكعبري الظهري للقدم وبعض الشرايين الأخرى).

لأغراض التشخيص، يتم تحديد النبض في الشرايين الزمنية والفخذية والعضدية والمأبضية والظنبوبية الخلفية وغيرها من الشرايين.

في كثير من الأحيان، يتم فحص النبض عند البالغين على الشريان الكعبري، الذي يقع بشكل سطحي بين العملية الإبري نصف القطر ووتر العضلة الكعبرية الداخلية.

عند فحص النبض الشرياني، من المهم تحديد تردده وإيقاعه وامتلاءه وتوتره وخصائصه الأخرى. تعتمد طبيعة النبض أيضًا على مرونة جدار الشريان.

التردد هو عدد موجات النبض في الدقيقة. عادة، يبلغ معدل نبض الشخص البالغ السليم 60-80 نبضة في الدقيقة. ويطلق على زيادة معدل ضربات القلب لأكثر من 85-90 نبضة في الدقيقة عدم انتظام دقات القلب. ويسمى معدل ضربات القلب الذي يقل عن 60 نبضة في الدقيقة بطء القلب. يسمى غياب النبض بالانقباض. مع زيادة درجة حرارة الجسم عند HS، يزيد النبض عند البالغين بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.

قياس ضغط الدم

الضغط الشرياني هو الضغط الذي يتشكل في الجهاز الشرياني للجسم أثناء انقباضات القلب ويعتمد على التنظيم العصبي الهرموني المعقد وحجمه وسرعته القلب الناتجوتكرار وإيقاع تقلصات القلب ونغمة الأوعية الدموية.

هناك الضغط الانقباضي والانبساطي. الضغط الانقباضي هو الضغط الذي يحدث في الشرايين في لحظة أقصى ارتفاع لموجة النبض بعد الانقباض البطيني. ويسمى الضغط الذي يتم الحفاظ عليه في الأوعية الدموية أثناء انبساط البطين بالانبساطي.

لتحديد ضغط الدم، من الضروري إعطاء المريض وضع مريحالجلوس أو الاستلقاء. ضع ذراع المريض في وضع ممدود، مع رفع راحة اليد للأعلى، مع وضع وسادة أسفل الكوع. ضع كفة مقياس التوتر على كتف المريض العاري بمقدار 2-3 سم فوق ثني الكوع بحيث يمر إصبع واحد بينهما.

ملاحظة: يجب ألا تضغط الملابس على الكتف فوق الكفة. يتم التخلص من اللمفاوية التي تحدث عند ضخ الهواء في الكفة وضغط الأوعية الدموية.

قم بتوصيل مقياس الضغط بالكفة، وتثبيته بالكفة. تحقق من موضع إبرة مقياس الضغط بالنسبة لعلامة المقياس "0". حدد النبض في الحفرة الزندية بأصابعك وقم بتطبيق المنظار الصوتي على هذا المكان.

أغلق الصمام البصلي، وضخ الهواء إلى داخل الكفة حتى يختفي النبض في الشريان الزندي + مم زئبق. فن. (أي ارتفاع طفيف في ضغط الدم عن المتوقع).

افتح الصمام، وأطلق الهواء ببطء، واستمع إلى النغمات، وراقب قراءات مقياس الضغط.

لاحظ عدد ظهور أول نبضة لموجة النبض المقابلة لضغط الدم الانقباضي واستمر في إطلاق الهواء ببطء من الكفة. "لاحظ" اختفاء النغمات التي تتوافق مع ضغط الدم الانبساطي.

ملحوظة: قد تضعف الأصوات، وهو ما يتوافق أيضًا مع ضغط الدم الانبساطي.

سجل النتيجة على شكل كسر (في البسط - الضغط الانقباضي، في المقام - الضغط الانبساطي) في الوثائق اللازمة.

مشاهدة التنفس

تتم حركة التنفس بالتناوب بين الشهيق والزفير. يُطلق على عدد الأنفاس في الدقيقة الواحدة اسم معدل التنفس (RR).

يجب أن تتم ملاحظة التنفس دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض، حيث يمكنه تغيير وتيرة التنفس وإيقاعه وعمقه بشكل تعسفي. ويرتبط NPV بمعدل ضربات القلب في المتوسط 1:4. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة مئوية، يصبح التنفس أكثر تواتراً بمعدل 4 حركات تنفسية.

يتم حساب معدل التنفس من خلال حركة الصدر أو جدار البطن دون أن يلاحظها المريض. أخذ يد المريض، يمكنك التظاهر بذلك هذه اللحظةأنت تحسب معدل ضربات قلبك، لكن في الواقع تحسب معدل تنفسك في دقيقة واحدة. يجب أن يتم العد أثناء الراحة، ويجب ألا يقوم المريض بالعد قبل العد عمل بدنيأو الأكل أو القلق لأن هذه الظروف تزيد من معدل التنفس. معدل التنفس الطبيعي للشخص البالغ هو في الدقيقة.

أثناء النوم، ينخفض معدل التنفس لمدة تصل إلى دقيقة. يزداد معدل التنفس مع زيادة درجة الحرارة، مع امراض عديدةوخاصة في أمراض الجهاز الرئوي والقلب عندما يكون المريض عصبيا بعد تناول الطعام. قد تشير الزيادة الحادة في معدل التنفس لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة والقلب إلى تطور المضاعفات أو تفاقم حالة المريض وتتطلب استشارة عاجلة مع الطبيب. ويجب ألا ننسى أن انخفاض معدل التنفس يحدث أيضًا علامة مرضيةويتطلب استشارة الطبيب!

في معظم المؤسسات الطبية، يتم تسجيل قراءات معدل النبض على ورقة درجة الحرارة. يجب تسجيل جميع مؤشرات معدل النبض والتنفس وضغط الدم في اليوميات بطاقة طبيةالمريض (التاريخ الطبي).

تلاعب. حساب عدد دقات القلب

الغرض: تقييم حالة الدورة الدموية للمريض.

المعدات: ساعة توقيت، التاريخ الطبي أو بطاقة العيادات الخارجية، قلم.

التحضير لهذا الإجراء. يجب أن يتم حساب معدل ضربات القلب في غرفة دافئة ومشرقة وهادئة. قبل ساعة من القياس، قم بإلغاء الضغط الجسدي والعاطفي، كل شيء الأدويةباستثناء تلك الضرورية لأسباب صحية، مثل التدخين والكحول، إجراءات التشخيص. كل هذه الأشياء يمكن أن تزيد من معدل ضربات القلب.

جمع المعلومات عن المريض قبل مقابلته. قدم نفسك له بلطف واحترام. تعرف على كيفية الاتصال به. معرفة ما إذا كان عليه أن يتعامل مع هذا التلاعب؛ متى ولأي سبب وكيف عانى منه. اشرح للمريض جوهر الدراسة القادمة وتقدمها واحصل على موافقته.

1. اغسل وجفف يديك.

2. أجلس المريض على يسار الطاولة واتركه يجلس بهدوء لمدة 5 دقائق على الأقل. يمكنك فحص معدل ضربات القلب والمريض مستلقٍ أو واقف.

3. ضع في اعتبارك أنه عند الشخص السليم، عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي، يزداد معدل ضربات القلب بمقدار 20 نبضة في الدقيقة.

4. ضعي راحة يدك على سطح الصدر تحت الحلمة اليسرى. عند النساء - تحت الغدة الثديية، ارفعها قليلاً.

5. تحديد وجود إيقاع قمة.

الدافع القمي هو تأثير البطين الأيسر على الصدر. تكون ذروة النبض واضحة في 50% من الأفراد الأصحاء. لا يتم اكتشاف نبضة القمة إذا سقطت على الضلع. عادة، في وضع الوقوف، يقع الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على بعد 1-1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة.

9. أخبر المريض بالنتيجة.

10. اغسل وجفف يديك.

11. تسجيل نتيجة الدراسة في التاريخ الطبي أو بطاقة العيادات الخارجية.

ملحوظة: رفع درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة فوق 37 يزيد من معدل ضربات القلب لكل نبضة في الدقيقة.

يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي لدى البالغين من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة.

التكرار عند الأطفال حديثي الولادة كامل المدة - الأطفال حديثي الولادة المبتسرين - في عمر سنة واحدة - في 5 سنوات - 100، في 10 سنوات - 90، في 12-13 سنة - 80-70.

التردد الذي يزيد عن 80 هو عدم انتظام دقات القلب، وأقل من 60 هو بطء القلب (عند البالغين).

نقص النبض. نقص النبض هو الفرق بين معدل ضربات القلب والنبض الشعاعي. كقاعدة عامة، معدل ضربات القلب أكبر من النبض. ويلاحظ نقص النبض مع extrasystole ، رجفان أذيني.

يعتمد معدل التنفس على العمر والجنس ووضعية الجسم. تحدث زيادة التنفس أثناء النشاط البدني والإثارة العصبية. يتباطأ التنفس أثناء النوم الوضع الأفقيشخص.

يجب أن يتم حساب معدل التنفس دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض. للقيام بذلك، خذ يد المريض كما لو كنت تحدد النبض، ودون علم المريض، قم بحساب معدل التنفس. ويجب تدوين نتائج حساب صافي القيمة الحالية يوميا في صحيفة درجة الحرارة على شكل نقاط من اللون الأزرق، والتي عند اتصالها تشكل منحنى معدل التنفس. التنفس الطبيعي هو إيقاعي ومتوسط العمق.

تسمع نقاط الرئة

سؤال 55 طريقة تحديد فصيلة الدم لنظام ABO

يتم تحديد فصيلة الدم في غرفة مضاءة جيدًا عند درجة حرارة درجة مئوية. قد تؤدي درجات الحرارة المنخفضة أو المرتفعة إلى تشويه نتائج الاختبار. يُكتب اللقب والأحرف الأولى للمريض الذي تم تحديد فصيلة دمه على طبق أو طبق. ثم تتم كتابة تسميات فصائل الدم في دائرة أو من اليسار إلى اليمين: O (I)، A (II)، B (III). تحت هذه التسميات يتم تطبيق قطرة من المصل المقابل. يتم استخدام ماصة منفصلة لمصل كل مجموعة. يضاف دم المريض إلى المصل. يتم أخذ الدم لتحديد مجموعته من الإصبع أو شحمة الأذن. يمكنك أيضًا استخدام خلايا الدم الحمراء المتبقية في أنبوب الاختبار بعد تجلط الدم وتكوين جلطة. من الضروري أن تكون كمية المصل القياسي أكبر بحوالي 10 مرات من كمية الدم المضافة. ثم يتم خلط القطرات بقضبان زجاجية منفصلة ويتم ملاحظة ظهور تفاعل التراص الدموي لمدة 5 دقائق، مع رج الطبق أو اللوحة بلطف. يتم التعبير عن التراص في شكل كتل حمراء صغيرة، والتي تندمج تدريجياً من الكتل الصغيرة إلى الكتل الأكبر. في هذه الحالة، يتغير لون المصل بالكامل تقريبًا. من الممكن تكوين التراص الدموي الكاذب بسبب الالتصاق البسيط لخلايا الدم الحمراء. لذلك، بعد 3 دقائق، يتم إضافة قطرة واحدة من المحلول الملحي إلى القطرات التي حدث فيها التراص. إذا بقي التراص بعد 5 دقائق، فهذا صحيح.

تفسير النتائج. عند تحديد فصيلة الدم، يمكن أن تحدث 4 ردود فعل محتملة:

1) لم يحدث التراص مع أي من الأمصال القياسية؛ دم المجموعة الأولى - O(I);

2) حدث تراص مع أمصال المجموعتين I(ab) وIII(a)؛ دم المجموعة الثانية - أ (الثاني) ؛

3) حدث التراص مع أمصال المجموعتين I(ab) وII(b)؛ دم المجموعة الثالثة - ب (III) ؛

4) التراص مع الأمصال الثلاثة؛ في هذه الحالة، مطلوب بحث إضافي مع الأمصال القياسية للمجموعة AB (IV)؛ فقط غياب التراص في هذا القطرة يسمح لنا بافتراض أن هذه هي فصيلة الدم الرابعة - AB (IV).

تحديد عامل Rh بالطريقة السريعة (على متن طائرة بدون تدفئة)

يوجد على صفيحة أو صفيحة سطحية مبللة عبارة "مصل مضاد للريسوس" و"مصل تحكم". ضع 1-2 قطرات من الكواشف المناسبة تحت النقوش. يتم إضافة الدم المراد اختباره إلى كلتا القطرتين. ولهذا الغرض، يمكنك استخدام الدم المأخوذ من الإصبع، أو خلايا الدم الحمراء من أسفل أنبوب الاختبار بعد تشكل الجلطة. وإذا أخذ الدم من الإصبع أضيف إليه مقدار يساوي حجم المصل. عند استخدام معلق كريات الدم الحمراء فإن الكمية المطلوبة تساوي نصف حجم المصل.

يختلط الدم بالمصل الجاف الزجاج قضيبوانتظر لمدة 5 دقائق حتى يظهر تفاعل التراص. للكشف عن التراص الكاذب، تتم إضافة 5-6 قطرات من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى كل قطرة بعد 3-4 دقائق.

نتائج التحديد: وجود تراص كريات الدم الحمراء في قطرة من مصل مضاد الريسوس يشير إلى أن الدم موجب العامل الريسوسي (Rh+). يشير غياب التراص إلى أن الدم سالب Rh (Rh-). لا ينبغي أن يكون هناك تراص في مصل التحكم. إذا ظهر فهذا المصل غير صالح للاستخدام.

السؤال 56 اختبارات توافق نقل الدم

لإجراء اختبارات توافق الدم المنقول حسب نظام ABO وRh، يتم استخدام مصل الدم (وليس البلازما) من دم المتلقي والدم المعلب للمتبرع (ويتم فحصه من كل زجاجة سيتم سحب دم المتبرع منها المنقول ولو من نفس المتبرع).

يجب الحصول على مصل المتلقي وفحصه في نفس اليوم أو اليوم السابق له، ولكن بشرط أن يتم تخزين الدم في درجة حرارة مئوية. للحصول على المصل، يتم أخذ دم من المريض بكمية 4-5 مل بدون مادة حافظة، ويكتب على أنبوب الاختبار اسم المريض والأحرف الأولى من اسمه ونوع الدم والتاريخ. ويجب على الطبيب الذي يجري عملية نقل الدم أن يتحقق شخصياً من صحة الملصقات الموجودة على الأنبوب وأن يشير إلى المريض الذي تم سحب الدم منه. يؤخذ مصل البحث بعد انكماش الجلطة وتسوية الجزء السائل من الدم، لتسريع العملية، يمكن إجراء الطرد المركزي بسرعة 1500 دورة في الدقيقة - 5 دقائق.

يتم الحصول على دم المتبرع من قنينة، حيث يتم تصريف الدم منها عبر إبرة بمقدار 5-10 قطرات على جانب اللوحة حيث سيتم أخذ العينة.

العمليات الأساسية للديناميكا الدموية. ضغط الدم. نبض

العمليات الأساسية للديناميكا الدموية. ضغط الدم. نبض.حركة الدم عبر القلب نظام الأوعية الدمويةتحددها عمليات الدورة الدموية، والتي تعكس الظواهر الفيزيائية لحركة السوائل في الأوعية المغلقة. يتم تحديد ديناميكا الدم بعاملين: الضغط على السائل والمقاومة الناتجة عن الاحتكاك بجدران الأوعية الدموية وحركات الدوامة.
القوة التي تولد الضغط في الأوعية الدموية هي القلب. عند الشخص البالغ، يتم إطلاق 60-70 مل من الدم (الحجم الانقباضي) أو 4-5 لتر/دقيقة (الحجم الدقيق) في الجهاز الوعائي مع كل انقباض للقلب. القوة التي تحرك الدم هي فرق الضغط الذي يحدث في بداية الأنبوب ونهايته. حركة الدم عبر الجهاز الوعائي هي حركة صفائحية (حركة الدم في طبقات منفصلة موازية لمحور الوعاء الدموي). في هذه الحالة، تظل الطبقة المجاورة لجدار الوعاء بلا حراك تقريبًا، وتنزلق الطبقة الثانية على طول الطبقة الثانية، وتنزلق الطبقة الثالثة على طول الطبقة الثانية، وما إلى ذلك. عناصر على شكليشكل الدم التدفق المحوري المركزي. تتحرك البلازما بالقرب من الجدران. ومن المعروف أنه كلما صغر قطر الوعاء، كلما اقتربت طبقات الدم المركزية من الجدران وزاد تثبيطها. وهذا يعني أن سرعة تدفق الدم في الأوعية الصغيرة أقل منها في الأوعية الكبيرة. لذلك، في الشريان الأورطي هو 50 سم / ثانية، في الشرايين - 30، في الشعيرات الدموية - 0.5-1.0، في الأوردة - 5-14، في الوريد الأجوف - 20 سم / ثانية.
بالإضافة إلى الضغط الصفحي، هناك ضغط مضطرب في نظام الأوعية الدموية مع اضطراب مميز في الدم. تتحرك جزيئاتها ليس فقط بالتوازي مع محور الوعاء، ولكن أيضا بشكل عمودي عليه. يتم توفير الطاقة الحركية الرئيسية اللازمة لحركة الدم عن طريق القلب أثناء الانقباض. يذهب جزء من الطاقة إلى دفع الدم، ويتحول الآخر إلى إمكانات ضرورية لتمديد جدران الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة والمتوسطة الحجم أثناء الانقباض. أثناء الانبساط، تتحول طاقة جدران الشريان الأورطي والأوعية الدموية إلى طاقة حركية، مما يعزز حركة الدم عبر الأوعية.
الأوعية الدموية أيضًا قادرة على الاستجابة بفعالية للتغيرات في ضغط الدم فيها. مع زيادة الضغط، تنقبض العضلات الملساء للجدران ويتناقص قطر الأوعية الدموية. وبالتالي، فإن تدفق الدم النابض، بسبب خصائص الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة، يتم تسويته ويصبح مستمرًا نسبيًا. عادة، يتوافق تدفق الدم من القلب مع تدفقه. وهذا يعني أن حجم الدم المتدفق لكل وحدة زمنية عبر كامل الأنظمة الشريانية والوريدية للدورة الدموية الجهازية والرئوية هو نفسه.
تختلف سرعة تدفق الدم في قاع الأوعية الدموية وتعتمد على المساحة الإجمالية لتجويف الأوعية من هذا العيار في منطقة معينة من الجسم. يحتوي الشريان الأورطي على أصغر مقطع عرضي، وسرعة حركة الدم فيه هي الأعلى - 50-70 سم/ثانية. تمتلك الشعيرات الدموية أكبر مساحة مقطعية إجمالية - أكبر بـ 800 مرة من مساحة الشريان الأورطي. وبناء على ذلك، تبلغ سرعة الدم فيها حوالي 0.05 سم/ثانية. في الشرايين 20-40 سم / ثانية، في الشرايين - 0.5 سم / ثانية.
مستوى ضغط الدميتكون من ثلاثة عوامل رئيسية، مثل قوة ضخ القلب، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وحجم الدم واللزوجة. ومع ذلك، فإن العمل الرئيسي هو عمل القلب. مع كل انقباض وانبساط، يتقلب ضغط الدم في الشرايين. يتميز ارتفاعه أثناء الانقباض بأنه الضغط الانقباضي (الحد الأقصى). يتوافق انخفاض الضغط أثناء الانبساط مع الضغط الانبساطي (الحد الأدنى). يعتمد حجمها بشكل أساسي على المقاومة المحيطية لتدفق الدم ومعدل ضربات القلب. يسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ضغط النبض.
يسمى ارتفاع ضغط الدم مقارنة بالمعدل الطبيعي ارتفاع ضغط الدم الشرياني،تخفيض - انخفاض ضغط الدم الشرياني.
المقاومة المحيطية -وهذا هو العامل الثاني الذي يحدد الضغط ويعتمد على قطر الشرايين والشرينات الصغيرة. ويؤدي التغير في تجويف الشرايين، بالتالي، إلى زيادة الضغط الانقباضي والانبساطي، وتدهور الدورة الدموية المحلية.
حجم الدم واللزوجة -العامل الثالث الذي تعتمد عليه مستويات ضغط الدم. يؤدي فقدان الدم بشكل كبير إلى انخفاض ضغط الدم، كما أن نقل كميات كبيرة من الدم يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
تعتمد قيمة ضغط الدم أيضًا على العمر. يعاني الأطفال من انخفاض ضغط الدم مقارنة بالبالغين لأن جدران الأوعية الدموية أكثر مرونة.
عادة، يكون الضغط الانقباضي (الحد الأقصى) لدى الشخص السليم 110-120 ملم زئبق. الفن والانبساطي (الحد الأدنى) - 70-80 ملم زئبق. فن.
يخدم قيمة ضغط الدم خاصية مهمةنشاط نظام القلب والأوعية الدموية.
يتم تحديد ضغط الدم بطريقتين: مباشر (دموي)، والذي يستخدم في التجارب على الحيوانات، وغير مباشر (بدون دم)، باستخدام مقياس ضغط الدم ريفا-روتشي والاستماع إلى أصوات الأوعية الدموية في الشريان أسفل الكفة (طريقة آي إس كوروتكوف).
تحت نبضفهم التذبذبات الدورية لجدران الأوعية الدموية المرتبطة بديناميكية امتلاء الدم والضغط داخلها خلال دورة قلبية واحدة. وفي لحظة طرد الدم من القلب، يزداد الضغط في الشريان الأورطي وتنتشر موجة هذا الضغط على طول الشرايين إلى الشعيرات الدموية، حيث تتلاشى موجة النبض. وفقًا للتغيرات النابضة في الضغط، تكتسب حركة الدم عبر الشرايين أيضًا طابعًا نابضًا: تسارع تدفق الدم أثناء الانقباض وتباطؤه أثناء الانبساط. يتلاشى اتساع موجة النبض أثناء انتقالها من المركز إلى المحيط. سرعة انتشار موجة النبض في الشريان الأورطي البشري هي 5.5-8.0 م/ث، في الشرايين الكبيرة - 6.0-9.5 م/ث.
يمكن تحديد النبض عن طريق ملامسة الشريان النابض مباشرة من خلال الجلد (الزماني، الشعاعي، الظهراني للقدم، وما إلى ذلك). في العيادة، عند فحص النبض، يتم الاهتمام بالخصائص التالية: التردد والإيقاع والتوتر والملء وحجم وشكل موجة النبض. عادة، يكون عدد تقلبات النبض في الدقيقة لدى الشخص البالغ 70-80 نبضة. يسمى انخفاض معدل ضربات القلب بطء القلب،يزيد - عدم انتظام دقات القلب.يعتمد معدل النبض على الجنس والعمر والنشاط البدني ودرجة حرارة الجسم وما إلى ذلك. ويتم تحديد إيقاع النبض من خلال نشاط القلب ويمكن أن يكون إيقاعيًا أو غير منتظم. جهد النبضتتميز بالقوة التي يجب تطبيقها للضغط على الشريان حتى يختفي النبض تمامًا. حشوة -هذه هي درجة التغير في حجم الشرايين، والتي تحددها قوة نبض النبض. للحصول على دراسة أكثر تفصيلا للنبض، يتم استخدام sphygmophatus. يسمى المنحنى الذي يتم الحصول عليه عن طريق تسجيل تقلبات النبض بمخطط ضغط الدم. في مخطط ضغط الدم للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة، هناك ارتفاع حاد أولي في المنحنى - أناكروتيكويرتبط هذا الارتفاع بفتح الصمامات الهلالية، عندما يندفع الدم بقوة إلى الشريان الأورطي ويمتد على جدرانه. ويسمى الانخفاض في منحنى النبض com.catacrota.ويحدث في نهاية انقباض البطين، عندما يبدأ الضغط فيه بالانخفاض. إن طبيعة الدم النابضة لها أهمية كبيرة في تنظيم الدورة الدموية بشكل عام.

نبض شرياني(من اللاتينية "النبض" - ضربة، دفع) - اهتزازات دورية لجدران الشرايين الناجمة عن التغيرات في إمدادات الدم نتيجة لعمل القلب. في أغلب الأحيان، يتم تحديد النبض على الشريان الكعبري في منطقة مفصل الرسغ (ما يسمى بالنبض المحيطي)، حيث يقع الشريان هنا بشكل سطحي ويتم تحسسه جيدًا بين الناتئ الإبري للكعبرة والوتر من العضلة الشعاعية الداخلية. عادة، يكون النبض منتظما، ويمكن محسوسه بالتساوي بكلتا اليدين، ويتراوح تردده عند الشخص البالغ في حالة الراحة من 60 إلى 90 في الدقيقة.

تقنية لدراسة النبض على الشريان الكعبري

1. باستخدام أصابعك، أمسك معصمي المريض في نفس الوقت (في منطقة مفاصل الرسغ) بحيث تكون منصات السبابة والأصابع الوسطى على السطح الأمامي (الداخلي) للساعدين في إسقاط الشريان الكعبري . يتم جس الشريان الكعبري بين الناتئ الإبري للكعبرة ووتر العضلة الكعبرية الداخلية.

2. جس منطقة الشريان الكعبري بعناية، مع الضغط عليه باتجاه العظم الكامن تحته بقوة متفاوتة، بينما يتم الشعور بموجة النبض على أنها توسع وانقباض للشريان.

3. قارن بين اهتزازات جدران الشرايين في ذراعي المريض اليمنى واليسرى. في حالة عدم وجود أي عدم تناسق (اختلاف)، يتم إجراء فحص إضافي للنبض على ذراع واحدة.

4. لتحديد معدل النبض (إذا كان النبض إيقاعي)، احسب عدد موجات النبض في 15 ثانية واضرب النتيجة في 4؛ في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يتم العد خلال دقيقة واحدة.

5. أدخل بيانات اختبار النبض في ورقة درجة الحرارة (ضع علامة بنقاط حمراء تتوافق مع مقياس النبض). في حالة الاشتباه في مرض انسداد الأوعية الدموية الأطراف السفلية(تضيق حاد في تجويف الشرايين (اللاتينية "obliteratio" - المحو والتنعيم) ، والأكثر سبب شائعوهو تصلب شرايين الأبهر وفروعه)، ويتحدد النبض في الشرايين الفخذية والمأبضية وأوعية القدم.

تقنية تحديد النبض على الشريان السباتي

في الحالات الشديدة، يتم تقييم المريض لوجود نبض في الشريان السباتي الخارجي.

1. تحديد الجزء الأكثر بروزاً من غضروف الغدة الدرقية على السطح الأمامي للرقبة.

2. حرك الفهرس و الأصابع الوسطىعلى طول جدار الغضروف إلى الخارج، وتثبيتها بين الغضروف والعضلة المجاورة.

3. باستخدام أطراف أصابعك، حدد نبض الشريان السباتي. يجب إجراء الدراسة بعناية (من ناحية)، لا ينبغي ضغط الشريان السباتي، لأنها منطقة انعكاسية غنية وهناك خطر حدوث تباطؤ منعكس حاد في معدل ضربات القلب (HR) حتى يفقد المريض الوعي.

خصائص النبض الشرياني

يتم تحديد خصائصه التالية.

1. إيقاع النبض - يتم تقييمه من خلال انتظام موجات النبض المتعاقبة. إذا كانت الفترات بينهما متساوية، يعتبر النبض صحيحًا (النبض الإيقاعي، النبض المنتظم)، وإذا كانت مختلفة يعتبر غير صحيح (النبض الإيقاعي، النبض غير المنتظم).

في حالة الرجفان الأذيني، قد يكون معدل ضربات القلب أكبر من عدد موجات النبض. في مثل هذه الحالات يحدث عجز في النبض ويجب حسابه. يتم حساب معدل ضربات القلب أثناء الاستماع إلى القلب، وبالتوازي، يقوم المساعد بحساب معدل النبض خلال نفس الفترة الزمنية. على سبيل المثال، عند المريض، عند سماع أصوات القلب، تم تحديد 98 نبضة في الدقيقة، وكان النبض على الشريان الكعبري 78 في الدقيقة، وبالتالي فإن عجز النبض هو 20.

2. معدل النبض - يتم تحديده من خلال حساب عدد موجات النبض في الدقيقة. يتراوح معدل ضربات القلب عادة من 60 إلى 90 في الدقيقة ويمكن أن يختلف بشكل كبير حسب الجنس والعمر ودرجة حرارة الهواء والجسم ومستوى النشاط البدني. لوحظ النبض الأكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة. في سن 25-60 سنة، يظل النبض مستقرًا نسبيًا. تتمتع النساء بنبض أسرع من الرجال؛ في الرياضيين والأشخاص المدربين، وكذلك في كبار السن، يكون النبض أقل. تحدث زيادة في معدل ضربات القلب في الوضع الرأسي، أثناء المجهود البدني، وزيادة درجة حرارة الجسم، وفشل القلب، واضطرابات ضربات القلب، وما إلى ذلك. يُطلق على النبض الذي يقل تردده عن 60 في الدقيقة اسم نادر، وأكثر من 90 في الدقيقة - متكرر.

3. ملء النبض - يتم تحديده من خلال حجم الدم في الشريان ويعتمد على الحجم الانقباضي للقلب. مع الحشو الجيد، تكون موجة النبض عالية ويمكن تمييزها بوضوح (نبض كامل، نبض مكتمل)، ومع الحشو السيئ، تكون صغيرة ويصعب جسها (نبض فارغ، نبض مفرغ). تسمى النبضة الضعيفة التي لا يمكن إدراكها بالخيط (نبض خيطي)؛ إذا تم اكتشافه، يجب على الممرضة إبلاغ الطبيب بذلك على الفور.

4. جهد النبض - يتم تحديده من خلال القوة التي يجب تطبيقها لضغط الشريان بالكامل. إذا اختفى النبض مع ضغط معتدل للشريان الكعبري، فإن هذا النبض يتميز بأنه نبض من التوتر المرضي؛ مع ضغط قوي، يتم تقييم النبض على أنه متوتر، مع ضغط خفيف، يتم تقييم النبض على أنه مريح (ناعم). بناءً على جهد النبض، يمكنك تقدير ضغط الدم داخل الشريان تقريبًا: عند الضغط العالي يكون النبض متوترًا أو صلبًا (النبض الصلب)، وعند الضغط المنخفض يكون ناعمًا (النبض المولي).

5. قيمة النبض - يتم تحديدها على أساس التقييم الكلي لتوتر وامتلاء النبض، وتعتمد على سعة اهتزاز جدار الشرايين. هناك نبضات كبيرة (النبض الكبير) ونبضات صغيرة (النبض الصغير).

6. شكل النبض - يتم تحديده من خلال معدل التغير في حجم الشريان، والذي يعتمد على السرعة التي يقوم بها البطين الأيسر بإخراج الدم إلى الجهاز الشرياني. يعد التمدد السريع للشريان وانهياره من سمات النبض السريع (النبض النبضي). ويلاحظ مثل هذا النبض مع مرض الصمام الأبهري أو الإفراط في الإثارة العصبية الكبيرة. مع التوسع البطيء وانهيار الشريان، يلاحظ نبض بطيء (النبض البطيء)، والذي يتم ملاحظته عند تضييق فتحة الأبهر. قد لا يكون النبض في اليد اليمنى واليسرى هو نفسه (ملء وتوتر مختلفان) مع وجود شذوذات في النمو أو تضييق أو ضغط من الخارج على الشعاعي أو العضدي أو الشرايين تحت الترقوة. في مثل هذه الحالات، يتم فحص النبض بشكل منفصل في كلتا اليدين، وتوصيف عمل القلب نفسه - من ناحية حيث يتم جسه بشكل أفضل. في الحالات النموذجية، يكون لدى الشخص السليم نبض إيقاعي بتردد 60-90 في الدقيقة، وملء وتوتر مرضيين، وهو نفسه (متماثل) على كلا الجانبين.

قياس ضغط الدم: طريقة تسجيل النتائج المتحصل عليها.

شريانييشير إلى الضغط المتولد في الجهاز الشرياني أثناء عمل القلب. اعتمادا على مرحلة الدورة القلبية، يتم تمييز ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. يحدث ضغط الدم الانقباضي، أو الحد الأقصى، في الشرايين التي تلي انقباض البطين الأيسر ويتوافق مع أقصى ارتفاع في موجة النبض. يتم الحفاظ على ضغط الدم الانبساطي في الشرايين أثناء الانبساط بسبب لهجتها ويتوافق مع انخفاض موجة النبض. الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي يسمى ضغط النبض. يعتمد ضغط الدم على حجم النتاج القلبي، وإجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وحجم الدم، ومعدل ضربات القلب. قياس ضغط الدم - طريقة مهمةمراقبة حالة ديناميكا الدم لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى. يمكن قياس ضغط الدم بالطرق المباشرة وغير المباشرة. تتضمن الطريقة المباشرة إدخال مستشعر قياس الضغط مباشرة في مجرى الدم. تستخدم هذه الطريقة أثناء القسطرة لتحديد الضغط في الأوعية الكبيرة أو تجاويف القلب. في الممارسة اليومية، يتم قياس ضغط الدم بطريقة التسمع غير المباشرة، التي اقترحها الجراح الروسي نيكولاي سيرجيفيتش كوروتكوف في عام 1905، باستخدام مقياس ضغط الدم (جهاز ريفا روكي، المعروف أيضًا باسم مقياس توتر العين). في الدراسات الوبائية العلمية الحديثة، يتم استخدام مقاييس ضغط الدم الزئبقية مع ما يسمى بـ "الصفر العائم"، مما يجعل من الممكن تسوية التأثير الضغط الجويعلى نتائج القياس. يتكون مقياس ضغط الدم من مقياس زئبقي أو في أغلب الأحيان مقياس ضغط زنبركي متصل بكفة وبصيلة مطاطية. يتم تنظيم تدفق الهواء إلى الكفة بواسطة صمام خاص، مما يسمح لك بالحفاظ على الضغط في الكفة وتقليله بسلاسة. يتم قياس ضغط الدم بواسطة قوة مقاومة الزنبرك (بالملليمتر من الزئبق)، والتي تنتقل إلى اليد التي تتحرك على طول القرص مع تحديد أقسام المليمتر.

قواعد قياس ضغط الدم(ينظمه التقرير الأول لخبراء الجمعية العلمية لدراسة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (DAG-1، 2000)):

1. يتم قياس ضغط الدم بينما يكون الشخص مستلقياً أو جالساً على كرسي. وفي الحالة الأخيرة يجب على المريض أن يجلس على كرسي بظهر مستقيم، ويسند ظهره على ظهر الكرسي، ويرخي ساقيه ولا يتقاطعهما، ويضع يده على الطاولة. إن دعم ظهرك على الكرسي ووضع يدك على الطاولة يمنع ارتفاع ضغط الدم بسبب تقلص العضلات متساوي القياس.

3. يجب أن تغطي الكفة (الجزء المطاطي الداخلي) من مقياس ضغط الدم ما لا يقل عن 80% من محيط الكتف وتغطي ثلثي طوله.

4. من الضروري إجراء ثلاثة قياسات على الأقل بفاصل زمني لا يقل عن 5 دقائق. يتم أخذ قيمة ضغط الدم كمتوسط القيمة المحسوبة من القياسين الأخيرين. وفقًا لطريقة منظمة الصحة العالمية الكلاسيكية لقياس ضغط الدم، والتي لا يتم قبولها في الممارسة السريرية واسعة النطاق، يتم قياسه ثلاث مرات بفاصل زمني لا يقل عن 5 دقائق، ويتم تسجيل أقل ضغط دم في التاريخ الطبي (مستشهد به وفقًا لنائب نائب الرئيس) - رئيس الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، أكاديمي الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية أ.آي مارتينوف، 2000).

تقنية قياس ضغط الدم

1. ادع المريض إلى اتخاذ وضعية مريحة (الاستلقاء أو الجلوس على كرسي)؛ يجب أن تكون يده مستلقية بحرية وراحة يده للأعلى.

2. ضع كفة مقياس ضغط الدم على كتف المريض عند مستوى قلبه (يجب أن يتوافق منتصف الكفة تقريبًا مع مستوى المساحة الوربية الرابعة) بحيث تكون الحافة السفلية للكفة (مع نقطة خروج الكفة المطاطية) الأنبوب) حوالي 2-2.5 سم فوق الكوع، ويمكن وضع إصبع واحد بين كتف المريض والكفة. في هذه الحالة، يجب أن يكون منتصف بالون الكفة موجودًا فوق الشريان المجسوس تمامًا، ويجب ألا يتداخل موقع الأنبوب المطاطي مع تسمع الشريان. التطبيق غير الصحيح للكفة يمكن أن يؤدي إلى تغيرات مصطنعة في ضغط الدم. يؤدي انحراف موضع منتصف الكفة عن مستوى القلب بمقدار 1 سم إلى تغير في ضغط الدم بمقدار 0.8 مم زئبق: زيادة في ضغط الدم عندما يتم وضع الكفة تحت مستوى القلب، وعلى العكس من ذلك، انخفاض ضغط الدم عند وضع الكفة فوق مستوى القلب.

3. قم بتوصيل أنبوب الكفة بأنبوب قياس الضغط (في حالة استخدام مقياس ضغط زئبقي (الأكثر دقة)).

4. بعد وضع أصابع اليد اليسرى في الحفرة المرفقية فوق الشريان العضدي (يتم العثور عليه عن طريق النبض)، مع اليد اليمنى، مع إغلاق الصمام، والضغط على المصباح في الكفة، وضخ الهواء بسرعة وتحديد المستوى الذي يختفي فيه نبض الشريان العضدي.

5. افتح الصمام قليلاً، ثم أطلق الهواء ببطء من الكفة، ثم قم بتثبيت المنظار الصوتي في الحفرة المرفقية فوق الشريان العضدي.

6. مع إغلاق الصمام، قم بضخ الهواء بسرعة إلى الكفة عن طريق الضغط على اللمبة المطاطية حتى يتجاوز الضغط في الكفة على مقياس الضغط 20-30 ملم زئبق. فن. المستوى الذي يختفي عنده النبض في الشريان العضدي (أي أعلى قليلاً من قيمة ضغط الدم الانقباضي المقدر). إذا تم نفخ الهواء ببطء في الكفة، فقد يؤدي انقطاع التدفق الوريدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة الأحاسيس المؤلمةو"تشحيم" صوتية النغمات.

7. افتح الصمام قليلاً وأطلق (ينزف) الهواء تدريجياً من الكفة بسرعة 2 مم زئبق. في ثانية واحدة (إبطاء إطلاق الهواء يقلل من قيم ضغط الدم)، أثناء الاستماع (التسمع) للشريان العضدي.

8. ضع علامة على مقياس الضغط على القيمة المقابلة لظهور الأصوات الأولى (أصوات كوروتكوف الناتجة عن نبضات موجة النبض) - ضغط الدم الانقباضي؛ تتوافق قيمة مقياس الضغط الذي تختفي عنده الأصوات مع ضغط الدم الانبساطي.

9. قم بتحرير كل الهواء من الكفة عن طريق فتح الصمام، ثم قم بفصل وصلة الأنابيب المطاطية وإزالة الكفة من ذراع المريض.

10. أدخل قيم ضغط الدم التي تم الحصول عليها في ورقة درجة الحرارة على شكل أعمدة حمراء حسب مقياس ضغط الدم. يتم تقريب قيمة ضغط الدم إلى أقرب 2 مم زئبق. يمكن أيضًا قياس ضغط الدم باستخدام طريقة الذبذبات (توجد أجهزة خاصةلقياس ضغط الدم باستخدام هذه الطريقة)، والذي يسمح، بالإضافة إلى مؤشرات ضغط الدم، بتقييم حالة جدار الأوعية الدموية ونغمة الأوعية الدموية وسرعة تدفق الدم. عند معالجة الإشارة بالكمبيوتر، يتم أيضًا حساب قيم الصدمة، مجلدات دقيقةالقلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية العامة، والأهم من ذلك، مراسلاتها مع بعضها البعض. المستوى الطبيعييتراوح ضغط الدم الانقباضي لدى الشخص البالغ من 100 إلى 139 ملم زئبق. الفن الانبساطي - 60-89 ملم زئبق. يعتبر ارتفاع ضغط الدم من مستوى 140/90 ملم زئبق. وأعلى ( ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، منخفض - أقل من 100/60 ملم زئبق. (انخفاض ضغط الدم الشرياني). ارتفاع حاديسمى ضغط الدم بأزمة ارتفاع ضغط الدم، والتي، بالإضافة إلى الزيادة السريعة في ضغط الدم، تتجلى في الصداع الشديد والدوخة والغثيان والقيء. إذا كانت قيم ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي تقع ضمن فئات مختلفة، فقم بتعيين الفئة الأعلى. إن مفاهيم مستويات ضغط الدم "الطبيعية" و"المرتفعة"، التي كانت في البداية نتيجة للإجماع (أي قرار متفق عليه من الأطباء)، لا تزال تعسفية إلى حد ما في الوقت الحاضر. كان من المستحيل التمييز بوضوح بين مستويات ضغط الدم الطبيعية والمرضية. كما توصلت نتائج الدراسات السكانية الكبيرة الحديثة (حسب تصميم ما يسمى الطب المبني على الأدلة) فيما يتعلق باعتماد حدوث السكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب على مستويات ضغط الدم وتأثير العلاج الخافضة للضغط في الوقاية منها، فإن حدود هذه المستويات تتحول باستمرار نحو قيم أصغر فأصغر.

حاليًا، يتم استخدام مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة على نطاق واسع باستخدام الأجهزة الأوتوماتيكية غير الغازية لتسجيل ضغط الدم على المدى الطويل العيادات الخارجية. يعتمد مبدأ التشغيل في معظمها على استخدام الكفة الكلاسيكية، التي يتم نفخها على فترات محددة مسبقًا بواسطة معالج دقيق، ويتم تعليقها على كتف المريض. في الوقت نفسه، يتم استخدام طريقة التسمع (حسب كوروتكوف) لتحديد ضغط الدم في 38٪ من أجهزة مراقبة ضغط الدم، وطريقة قياس الذبذبات (حسب ماريو) - في 30٪ من الأجهزة، في الأجهزة المتبقية - طريقة مجتمعة. يتضمن البرنامج الموصى به لمراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة تسجيل ضغط الدم على فترات 15 دقيقة أثناء اليقظة وعلى فترات 30 دقيقة أثناء النوم.

في بعض الحالات، يكون لقياس ضغط الدم في شرايين الأطراف السفلية أهمية كبيرة (على سبيل المثال، في حالة تضيق الشريان الأبهر - تضيق الأبهر الخلقي، عندما يكون هناك انخفاض كبير في ضغط الدم في شرايين الفخذ مقارنة بتضيق الشريان الأورطي) الشرايين العضدية). لقياس ضغط الدم في الشريان الفخذي، يجب وضع المريض على بطنه، ووضع كفة على فخذ المريض، وتسمع الشريان المأبضي في الحفرة المأبضية. عادةً، لا ينبغي أن يختلف ضغط الدم المُقاس في الشريان الفخذي بشكل كبير عن ضغط الدم في الشريان العضدي.

الجدول 1. - تصنيف مستويات ضغط الدم (مم زئبق) (EOG/EOC، 2003، منظمة الصحة العالمية، 1999).

فئات ضغط الدم	ضغط الدم الانقباضي (مم زئبقي)	ضغط الدم الانبساطي (مم زئبقي)
ضغط الدم الأمثل	<120	<80
ضغط الدم الطبيعي	120–129	80–84
ارتفاع ضغط الدم الطبيعي	130–139	85–89
ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى من الشدة	140–159	90–99
ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية من الشدة	160–179	100–109
ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة من الشدة	>180	>110
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول	>140	<90
ملحوظة. 1. إذا كانت مستويات ضغط الدم الانقباضي والانبساطي تتوافق مع فئات مختلفة، فسيتم تعيين الشخص إلى فئة أعلى بناءً على مستوى ضغط الدم. 2. في حالة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول، يمكن أيضًا تمييز ثلاث درجات من الشدة اعتمادًا على مستوى ضغط الدم الانقباضي، مع الأخذ في الاعتبار أن ضغط الدم الانبساطي أقل من 90 ملم زئبق. فن. 3. ينطبق التصنيف المذكور أعلاه لمستويات ضغط الدم فقط على الأفراد الذين لا يتلقون الأدوية الخافضة للضغط. لسوء الحظ، لا يشير خبراء EOG-EOC إلى كيفية تصنيف المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين يتلقون الأدوية الخافضة للضغط.

هدف:تقييم حالة الدورة الدموية للمريض.

معدات:ساعة توقيت، التاريخ الطبي أو بطاقة العيادات الخارجية، قلم.

التحضير لهذا الإجراء.يجب أن يتم حساب معدل ضربات القلب في غرفة دافئة ومشرقة وهادئة. قبل ساعة من القياس، توقف عن الإجهاد الجسدي والعاطفي، وجميع الأدوية باستثناء تلك الضرورية لأسباب صحية، والتدخين، والكحول، والإجراءات التشخيصية. كل هذه الأشياء يمكن أن تزيد من معدل ضربات القلب.

تنفيذ الإجراء.

1. اغسل وجفف يديك.

4. ضعي راحة يدك على سطح الصدر تحت الحلمة اليسرى. عند النساء - تحت الغدة الثديية، ارفعها قليلاً.

5. تحديد التوفر دفعة قمية.

9. أخبر المريض بالنتيجة.

10. اغسل وجفف يديك.

11. تسجيل نتيجة الدراسة في التاريخ الطبي أو بطاقة العيادات الخارجية.

ملحوظة.يؤدي ارتفاع درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة فوق 37 إلى زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 10-20 نبضة في الدقيقة.

بخير التردداتويتراوح معدل ضربات القلب عند البالغين من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة.

التردد عند الأطفال حديثي الولادة كامل المدة هو 120-140 ، في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين - 140-160 ، في سنة واحدة - 110-120 ، في 5 سنوات - 100 ، في 10 سنوات - 90 ، في 12-13 سنة - 80-70.

تردد أكثر من 80 – ر عدم انتظام دقات القلب، أقل من 60 - بطء القلب(في البالغين).

نقص النبض.نقص النبض هو الفرق بين معدل ضربات القلب والنبض الشعاعي. كقاعدة عامة، معدل ضربات القلب أكبر من النبض. ويلاحظ نقص النبض مع extrasystole والرجفان الأذيني.

معدل التنفسيعتمد على العمر والجنس ووضع الجسم. تحدث زيادة التنفس أثناء النشاط البدني والإثارة العصبية. يتناقص التنفس أثناء النوم، في الوضع الأفقي للشخص.

يجب أن يتم حساب معدل التنفس دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض. للقيام بذلك، خذ يد المريض كما لو كنت تحدد النبض، ودون علم المريض، قم بحساب معدل التنفس. ويجب تدوين نتائج حساب معدل التنفس يوميا على ورقة درجة الحرارة على شكل نقاط زرقاء، والتي عند اتصالها تشكل منحنى معدل التنفس. التنفس الطبيعي هو إيقاعي ومتوسط العمق.

السؤال 53

تسمع نقاط الرئة

سؤال 55 طريقة تحديد فصيلة الدم لنظام ABO

يتم تحديد فصيلة الدم في غرفة مضاءة جيدًا عند درجة حرارة 15-25 درجة مئوية. قد تؤدي درجات الحرارة المنخفضة أو المرتفعة إلى تشويه نتائج الاختبار. يُكتب اللقب والأحرف الأولى للمريض الذي تم تحديد فصيلة دمه على طبق أو طبق. ثم تتم كتابة تسميات فصائل الدم في دائرة أو من اليسار إلى اليمين: O (I)، A (II)، B (III). تحت هذه التسميات يتم تطبيق قطرة من المصل المقابل. يتم استخدام ماصة منفصلة لمصل كل مجموعة. يضاف دم المريض إلى المصل. يتم أخذ الدم لتحديد مجموعته من الإصبع أو شحمة الأذن. يمكنك أيضًا استخدام خلايا الدم الحمراء المتبقية في أنبوب الاختبار بعد تجلط الدم وتكوين جلطة. من الضروري أن تكون كمية المصل القياسي أكبر بحوالي 10 مرات من كمية الدم المضافة. ثم يتم خلط القطرات بقضبان زجاجية منفصلة ويتم ملاحظة ظهور تفاعل التراص الدموي لمدة 5 دقائق، مع رج الطبق أو اللوحة بلطف. يتم التعبير عن التراص في شكل كتل حمراء صغيرة، والتي تندمج تدريجياً من الكتل الصغيرة إلى الكتل الأكبر. في هذه الحالة، يتغير لون المصل بالكامل تقريبًا. من الممكن تكوين التراص الدموي الكاذب بسبب الالتصاق البسيط لخلايا الدم الحمراء. لذلك، بعد 3 دقائق، يتم إضافة قطرة واحدة من المحلول الملحي إلى القطرات التي حدث فيها التراص. إذا بقي التراص بعد 5 دقائق، فهذا صحيح.

تفسير النتائج. عند تحديد فصيلة الدم، يمكن أن تحدث 4 ردود فعل محتملة:

1) لم يحدث التراص مع أي من الأمصال القياسية؛ دم المجموعة الأولى - O(I);

2) حدث تراص مع أمصال المجموعتين I(ab) وIII(a)؛ دم المجموعة الثانية - أ (الثاني) ؛

3) حدث التراص مع أمصال المجموعتين I(ab) وII(b)؛ دم المجموعة الثالثة - ب (III) ؛

تحديد عامل Rh بالطريقة السريعة (على متن طائرة بدون تدفئة)

يتم خلط الدم مع المصل بقضيب زجاجي جاف وينتظر تفاعل التراص لمدة 5 دقائق. للكشف عن التراص الكاذب، تتم إضافة 5-6 قطرات من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى كل قطرة بعد 3-4 دقائق.

نتائج التحديد.يشير وجود تراص خلايا الدم الحمراء في قطرة من المصل المضاد للريسوس إلى أن الدم موجب (Rh+). يشير غياب التراص إلى أن الدم سالب Rh (Rh-). لا ينبغي أن يكون هناك تراص في مصل التحكم. إذا ظهر فهذا المصل غير صالح للاستخدام.

السؤال 56 اختبارات توافق نقل الدم

يجب الحصول على مصل المتلقي وفحصه في نفس اليوم أو اليوم السابق ولكن بشرط تخزين الدم عند درجة حرارة 4-60 مئوية. وللحصول على المصل يؤخذ من المريض كمية من الدم مقدارها 4- 5 مل بدون مادة حافظة، اللقب والأحرف الأولى مكتوبة على الأنبوب للمريض، فصيلة الدم والتاريخ. ويجب على الطبيب الذي يجري عملية نقل الدم أن يتحقق شخصياً من صحة الملصقات الموجودة على الأنبوب وأن يشير إلى المريض الذي تم سحب الدم منه. يؤخذ مصل البحث بعد انكماش الجلطة وتسوية الجزء السائل من الدم، لتسريع العملية، يمكن إجراء الطرد المركزي بسرعة 1500 دورة في الدقيقة - 5 دقائق.

23 أكتوبر 2017 لا توجد تعليقات

يعد ضغط الدم ومقاومة تدفق الدم من عوامل الدورة الدموية الأساسية التي تحدد الأنسجة والأعضاء والدورة الدموية الجهازية. يتم استخدام تقييم هذه العوامل لتوصيف الحالة الفسيولوجية لنظام القلب والأوعية الدموية.

يتناسب تدفق الدم (Q) بشكل مباشر مع فرق الضغط (DP) ويتناسب عكسيًا مع مقاومة تدفق الدم (R): Q – A P/R.

على سبيل المثال، النتاج القلبي، وهو مقياس لتدفق الدم من القلب، يتناسب طرديًا مع فرق الضغط الشرياني الوريدي في الدورة الدموية الجهازية ويتناسب عكسيًا مع إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

يمكن قياس ضغط الدم وتدفقه مباشرة باستخدام أدوات مختلفة: جهاز كوروتكوف يسمح بتحديد ضغط الدم النظامي، وقسطرة الأوعية أو حجرات القلب تحدد ضغط الدم وسرعة تدفق الدم.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن حساب إجمالي المقاومة الوعائية المحيطية من النتاج القلبي، ومتوسط الضغط الشرياني، والضغط الوريدي الجهازي (انظر أدناه). يتم عرض المعلمات الديناميكية الدموية الرئيسية وقيمها في الجدول.

الجدول - المعلمات الدورة الدموية لنظام القلب والأوعية الدموية

المؤشرات	اختصارات للمؤشرات	القيم العادية
حدة الصوت	يو أو	60.0-100.0 مل
القلب الناتج (موالفة: النتاج القلبي)	شمال شرق (موس)	4.0-6.0 لتر/دقيقة
مؤشر القلب	سي	2.5-3.6 لتر/دقيقة/م2
جزء القذف	FV	55-75%
الضغط الوريدي المركزي	برنامج التحقق من المحتوى	40-120 ملم ماء. شارع
الضغط الانبساطي للشريان الرئوي	DDLA	9-16 ملم زئبق
ضغط الأذين الأيسر	منع فقدان البيانات	1-10 ملم زئبق
ضغط إسفين الشريان الرئوي	DZLA	6-12 ملم زئبق
الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي	DDA	70-80 ملم زئبق.

ضغط الدم النظامي: ضغط الدم الانقباضي، وضغط الدم الانبساطي	حديقة انقباض ضغط الدم انبساط ضغط الدم.	100-139 ملم زئبق. 60-89 ملم زئبق.
ضغط الدم (متوسط)	متوسط ضغط الدم	70-105 ملم زئبق.
	أوبس	1200-1600دين-سم-5
مقاومة الأوعية الدموية الرئوية	LSS	30-100دين-سم-5
مؤشر انقباض عضلة القلب (يتم تحديده خلال مرحلة الانكماش متساوي الحجم)	موانئ دبي / دينارا كحد أقصى	مم زئبق / ثانية
مؤشر استرخاء عضلة القلب (يتم تحديده خلال مرحلة الاسترخاء متساوي الحجم)	موانئ دبي / دينارا كحد أقصى	مم زئبق / ثانية
معدل ضربات القلب	معدل ضربات القلب	60-70 نبضة / دقيقة (ذكر)؛ 70-80 نبضة / دقيقة (النساء)

حدة الصوت

حجم السكتة الدماغية (SV) هو حجم الدم الذي يدخل إلى الشريان الأورطي خلال انقباض واحد (دورة انقباض واحدة) للبطين الأيسر. SV هو الفرق بين حجم نهاية الانبساطي (EDV) وحجم نهاية الانقباضي (ESV) للدم في البطين الأيسر: SV = (EDV - ESV) مل.

القلب الناتج

غالبًا ما يتم استخدام النتاج القلبي (CO) (جنبًا إلى جنب مع CO، مفهوم "حجم الدقيقة القلبية" - MCV). إذا تم الحفاظ على امتلاء البطين عند مستوى كافٍ، فإن حجم النتاج القلبي عند أي حجم سكتة دماغية يعتمد على معدل ضربات القلب (HR). صيغة الحساب: SV أو MOS = (SV HR) لتر/دقيقة. وبالتالي، فإن ثاني أكسيد الكربون هو دالة على حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب. تتطلب زيادة ثاني أكسيد الكربون أثناء عدم انتظام دقات القلب ملء انبساطي أكثر كفاءة للقلب.

مع زيادة معدل ضربات القلب، يتناقص الوقت النسبي للانبساط مقارنة بمدة الانقباض. ومع ذلك، في القلب الذي يعمل بشكل طبيعي، والذي ينقبض خلال 170 نبضة / دقيقة، لا ينخفض امتلاءه بسبب قصر الانبساط.

في القلب السليم، أثناء عدم انتظام دقات القلب، يتم تسريع عملية استرخاء عضلة القلب، مما يضمن ملء القلب بشكل أسرع وأكثر اكتمالا بالدم خلال فترات الانبساطي المختصرة. يتم التوسط في هذا التأثير جزئيًا من خلال تحفيز مستقبلات p بواسطة الكاتيكولامينات، مما يزيد من استرخاء الخلايا العضلية القلبية بسبب الإزالة السريعة لـ Ca2+ داخل الخلايا منها. مع عدم انتظام دقات القلب المفرط (أكثر من 170 نبضة / دقيقة)، قد لا يحدث هذا الاسترخاء الانبساطي الكامل، وبالتالي زيادة أخرى في ثاني أكسيد الكربون.

مؤشر القلب

مؤشر القلب (CI). في الطب الحديث، يتم تطبيع مؤشر ثاني أكسيد الكربون من أجل منحه خصائص المقارنة اللازمة لمقارنة نتائج قياسه لدى أفراد مختلفين وفي ظل ظروف مختلفة من وظائف القلب. كان المؤشر الطبيعي يسمى "مؤشر القلب"، أي. SI هو مؤشر محسوب، ويعتمد حجمه لدى الأشخاص الأصحاء على الجنس والعمر ووزن الجسم.

يتكون التطبيع من مراعاة (تسوية) تأثير البيانات الفردية والخصائص البيولوجية لشخص معين. تم اختيار مساحة سطح الجسم (م2) للفرد الذي تم فحصه كمعيار تكاملي لهذه الميزات. ومن هنا صيغة الحساب: SI = CB/مساحة الجسم (لتر/دقيقة/م2)، أي يتم التعبير عن البعد SI باللتر في الدقيقة لكل وحدة مساحة سطح الجسم (م2). لحساب مساحة سطح الجسم، يتم استخدام الرسم البياني وعدد من الصيغ. ومن بينها، على سبيل المثال، صيغة دوبوا:

S = B0.423 × P0-725 × 0.007184،

حيث S هي مساحة سطح الجسم، م2؛ ب - وزن الجسم، كجم؛ ف - الارتفاع، سم؛ 0.007184 هو معامل ثابت.

في الأساس، يعد SI مقياسًا لتدفق الدم من القلب، وبالتالي فهو مؤشر أساسي لوظيفة الضخ. في الشخص السليم أثناء الراحة، يعتبر المؤشر طبيعيًا في حدود 2.5-3.6 لتر/دقيقة/م2. يؤدي انخفاض قدرة القلب على أداء وظيفة الضخ في أشكال مختلفة من الأمراض إلى انخفاض في SI.

وبالتالي، فإن مؤشر SI أكثر ملاءمة من SV يميز قدرات الدورة الدموية لكائن صحي معين (وليس بعض الظاهري) حتى في ظروف تطور قصور القلب. هذا هو المؤشر الذي يستخدم لتقييم موضوعي لدرجة خطورته. على هذا النحو، يعد SI أحد معايير التصنيف الرئيسية لقصور القلب.

جزء الطرد (EF)

يصف هذا المؤشر درجة كفاءة القلب أثناء الانقباض. من المقبول عمومًا قياس EF للبطين الأيسر - المكون الرئيسي لمضخة القلب. يتم التعبير عن EF كنسبة مئوية من حجم الدم في البطين عند أقصى امتلاء له أثناء الانبساط. على سبيل المثال، إذا كان هناك 100 مل في البطين الأيسر، وأثناء الانقباض، دخل 60 مل من الدم إلى الشريان الأورطي، فإن EF يكون 60٪.

كقاعدة عامة، يتم حساب EF باستخدام الصيغة:

PV = (KDO – KSO) / KDO × 100 (%)،

حيث EDV هو حجم نهاية الانبساطي، ESV هو حجم نهاية الانقباضي.

جنبا إلى جنب مع حساب EF، يتم استخدام أساليب الأجهزة لتحديده: تخطيط صدى القلب، أو التباين الإشعاعي أو تصوير البطين النظائري.

القيمة الطبيعية للبطين الأيسر EF هي 55-75%. مع التقدم في السن، هناك ميل لهذا المؤشر إلى الانخفاض. من المقبول عمومًا أن قيمة EF أقل من 45-50% تشير إلى عدم كفاية وظيفة ضخ القلب.

إن مؤشر EF لمختلف أمراض القلب والأوعية الدموية ليس فقط من الناحية التشخيصية، ولكنه مهم أيضًا من الناحية التنبؤية. ومع ذلك، فإنه يحتوي على بعض القيود، لأنه يعتمد على انقباض عضلة القلب وعوامل أخرى (ما قبل وبعد التحميل وتكرار وإيقاع تقلصات القلب).

الضغط الإسفيني للشريان الرئوي (PAWP)

لإجراء تقييم موضوعي لوظيفة الضخ للقلب الأيسر، من الضروري قياس ضغط الدم في الجهاز الوريدي الرئوي - مع فشل البطين الأيسر يزداد. ومع ذلك، فإن قسطرة الأوردة الرئوية هي إجراء معقد نوعًا ما ويتضمن مرورًا رجعيًا (عكس تدفق الدم) للقسطرة من الشريان المحيطي (على سبيل المثال، الشريان الفخذي) إلى الشريان الأورطي، ثم إلى البطين الأيسر، والأذين الأيسر، وأخيراً عبر الفتحة التاجية إلى الوريد الرئوي. إن إجراء مثل هذه المناورة التشخيصية محفوف بمضاعفات مختلفة - ثقب الأوعية الدموية، وربط القسطرة ذاتيًا في عقدة، وإدخال عدوى "القسطرة"، وعدم انتظام ضربات القلب، وتجلط الدم، وما إلى ذلك، من أجل تحديد مستوى ضغط الدم في الأوردة الرئوية، تقرر إجراء قسطرة ليس الأوردة الرئوية، بل الشرايين الرئوية. هذا إجراء أبسط وأكثر أمانًا لتقييم وظيفة الضخ للقلب الأيسر. عند تنفيذها، ما يسمى قسطرة Swan-Ganz العائمة (Swan N.، Ganz W.)، وفي نهايتها يوجد بالون صغير منتفخ بالهواء أو بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

أولاً، يتم إدخال القسطرة في الوريد الأجوف العلوي باستخدام تقنية قسطرة الوريد تحت الترقوة والأوردة الوداجية الداخلية. بعد دخول القسطرة إلى الأذين الأيمن، يتم نفخ البالون قليلًا. في هذه الحالة، تكتسب القسطرة "قدرة طفو" متزايدة، وكما هو الحال مع القارب تحت الشراع، يتم نقلها بشكل مستقل تقريبًا عن طريق تدفق الدم إلى الشريان الرئوي. ثم يتم إطلاق الهواء (أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) من البالون ويتم إدخال نهاية القسطرة إلى أحد فروع الشريان الرئوي من الرتبة الثانية والثالثة حتى يتوقف، أي إلى الشبكة الشعرية.

بعد ذلك، يتم نفخ البالون مرة أخرى، مما يؤدي إلى عرقلة ("التشويش") الوعاء، مما يجعل من الممكن تسجيل ما يسمى. الضغط الشعري الرئوي أو، بشكل أكثر دقة، الضغط الذي ينتقل عبر نظام الأوردة الرئوية والشعيرات الدموية من الأذين الأيسر إلى القسطرة.

ويسمى الضغط المقاس في هذه الحالة "الضغط الإسفيني للشريان الرئوي" (PAWP). في جميع مراحل تقدم القسطرة (الأذين الأيمن، البطين الأيمن، الشريان الرئوي وتشعباته)، تتم مراقبة التغيرات في ضغط الدم باستخدام نفس القسطرة لتتبع موقعها.

يعد PAWP أحد مؤشرات الدورة الدموية الرئيسية لوظيفة الضخ في القلب، والذي يتوافق دائمًا، مع بعض الاستثناءات، دائمًا مع الضغط في الأذين الأيسر والضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر، مما يعكس حالة الدورة الدموية الشعرية الرئوية. وخطر الإصابة بالوذمة الرئوية القلبية لدى المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر.

الضغط الوريدي المركزي (CVP)

هذا هو ضغط الدم في الأذين الأيمن. يعكس المؤشر التحميل المسبق للقلب الأيمن (البطين). تعتمد قيمته على حجم الدم الذي يدخل إلى القلب الأيمن (كلما زادت عودة الدم إلى القلب، زاد الضغط الوريدي المركزي) ووظيفة الضخ في القلب الأيمن. يعكس CVP في المقام الأول قدرة البطين الأيمن على ضخ كامل حجم الدم الذي يدخل إليه، وبالتالي فهو معيار موضوعي لوظيفة الضخ في القلب الأيمن.

مع فشل البطين الأيمن، يزيد CVP. يستخدم مؤشر CVP أيضًا لتقييم حجم الدم المنتشر. في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار قدرة الجهاز الوريدي على تقليل قدرته بشكل فعال تحت تأثير العوامل التي تنظم لهجة الأوعية الوريدية.

في ظروف تطور حالات نقص حجم الدم، قد يخفي التشنج التعويضي انخفاضًا في حجم الدم، وبالتالي انخفاضًا في الضغط الوريدي المركزي. ومن المعروف أن الانخفاض السريع في حجم الدم بنسبة 10٪، كقاعدة عامة، لا يصاحبه انخفاض في الضغط الوريدي المركزي. يتم قياس CVP في القلب الأيمن باستخدام قسطرة مجهزة بمقياس للضغط.

مع الوضع الأفقي للجسم، يكون المستوى الطبيعي للضغط الوريدي المركزي في حدود 40-120 ملم من الماء. فن. في ظروف تطور الظروف القاسية للجسم، عادة ما يتم مراقبة مستوى الضغط الوريدي المركزي بشكل مستمر، لأنه يعتبر CVP ذو قيمة استثنائية في التشخيص التفريقي لحالات الصدمة، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب، وفقدان الدم الشديد، وما إلى ذلك.

ضغط الدم النظامي (نظام BP.)

ضغط الدم النظامي (نظام BP.) هو دالة على النتاج القلبي (CO) والمقاومة الوعائية الطرفية الكلية (TPVR):

أنظمة الإعلان. - و (SV، أوبس)،

حيث f دالة (مفهوم رياضي يعكس العلاقة بين عناصر المجموعة).

هناك الضغط الانقباضي والانبساطي والنبض والضغط الشرياني المتوسط.

ضغط دم انقباضي

يعكس ضغط الدم الانقباضي (ضغط الدم الانقباضي)، الذي يتم تحديده أثناء انقباض البطين الأيسر للقلب، الحجم الدقيق للقلب: MOS = f (حجم ضربة القلب، تواتر/إيقاع/قوة انقباضات القلب، الدورة الدموية مقدار)؛

ضغط الدم الانبساطي

يعكس ضغط الدم الانبساطي (BP diastol.)، الذي يتم قياسه أثناء انبساط البطين الأيسر، إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (TPVR): TPVR = f (قطر [نغمة] الأوعية المقاومة، والخصائص الريولوجية للدم)؛

نبض ضغط الدم

ضغط الدم النبضي (نبض BP.) هو (تقريبًا أوليًا) الفرق بين مستويات الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي.

متوسط ضغط الدم

متوسط ضغط الدم (متوسط ضغط الدم) - في نسخة مبسطة، هو الوسط الحسابي بين مستويات الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. هناك عدة طرق لحساب مستويات ضغط الدم من بينها:

1) متوسط ضغط الدم. = (انقباض ضغط الدم، × انقباض T + انبساط ضغط الدم، × T انبساط.) / قلب T. الدورة، حيث T هي مدة الانقباض أو الانبساط أو الدورة القلبية؛

2) متوسط ضغط الدم. = انبساط ضغط الدم. + 1/3 نبض ضغط الدم، (صيغة هيكام)؛

3) متوسط ضغط الدم. = انبساط ضغط الدم. + 0.427× نبض ضغط الدم، (صيغة ويتزلر وبوجر؛ تعتبر الأكثر دقة لحساب بيئة ضغط الدم.)؛

عادةً ما يعادل الضغط الوريدي الجهازي (متوسط VP) متوسط الضغط في الأذين الأيمن.

إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية(أوبس). يعكس هذا المؤشر المقاومة الكلية للطبقة ما قبل الشعرية ويعتمد على كل من نغمة الأوعية الدموية ولزوجة الدم. يتأثر حجم مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بطبيعة تفرع الأوعية الدموية وطولها، وبالتالي، كلما زاد وزن الجسم، انخفضت مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

ونظرًا لحقيقة أنه للتعبير عن TPSS بالوحدات المطلقة، يلزم تحويل الضغط مم زئبقي. فن. في داين/سم2، صيغة الحساب هي كما يلي:

OPSS = (ضغط الدم النظامي، x 80) / SV [din xsh cm-5]؛ 80 هو ثابت للتحويل إلى النظام المتري.