علاج ورم الثدي على شكل ورقة. كيف تتطور الأورام الزهرية في الثدي؟ ورم غدي ليفي على شكل ورقة عند النساء المسنات

الورم الغدي الليفي على شكل ورقة في الغدة الثديية أو الورم الورقي هو تكوين ليفي ظهاري وشكل حدودي بين الورم الغدي الليفي العادي والساركوما، ينشأ من الورم الغدي الليفي داخل القنوات. حصل الورم على شكل ورقة على اسمه بسبب بنيته المحددة التي تشبه عروق الأوراق. ينتمي هذا الورم الغدي الليفي إلى مجموعة الأورام الخبيثة المحتملة.

صفة مميزة

الورم على شكل ورقة هو عبارة عن ضغط محدد بوضوح مع بنية مفصصة لا تحتوي على كبسولة خاصة بها. عادةً ما يكون الورم الغدي الليفي متحركًا جدًا ولا يلتصق بالجلد. في المقطع العرضي، تحتوي الآفة الكثيفة على كتلة لزجة من المخاط وتتكون من تجاويف تشبه الشق مع أكياس صغيرة. يحتوي الورم الكبير على نمو يشبه الورم في التجاويف الكيسية. قد يحتوي هذا النوع من الورم على عقيدات واحدة أو عدة عقيدات. بالمقارنة مع الورم الغدي الليفي العادي، يكون الورم على شكل ورقة أكثر اختلافًا بنية معقدةوتعدد الأشكال الكبير للخلايا اللحمية.

يمكن أن يحدث الورم الغدي الليفي من النوع الورقي عند النساء في أي عمر، ولكن الفترات الأكثر شيوعًا تعتبر فترات من العمر النشط هرمونيًا: 11-20 سنة، 40-50 سنة. نادرا ما يوجد مثل هذا التكوين عند الرجال. هذا الورم عرضة للتطور السريع والانحطاط إلى ورم خبيث والانتكاس. مع الأورام الليفية الكبيرة على شكل ورقة، يصبح جلد الثدي رقيقًا، مع ظهور الأوردة الصافنة المتوسعة بوضوح ولون مزرق للمنطقة المصابة من الثدي.

ينقسم الورم على شكل ورقة إلى 3 أشكال رئيسية:

• حميدة.
• خبيثة.
• الحدودي أو المتوسط.

يتراوح حجم ورم الثدي على شكل ورقة الشجر من 1 إلى 35 سم، وهذا لا يهم، لأنه حتى أصغر الورم يمكن أن يكون خبيثًا. قد يكون الورم الغدي الليفي مصحوبًا بألم في الصدر وإفرازات من الحلمة. يمكن أن تنتشر أورام الثدي الخبيثة إلى نظام الهيكل العظميأو الكبد أو الرئتين.

الأسباب

لم يكن من الممكن حتى الآن تحديد الأسباب الدقيقة لحدوث الورم الورقي، ولكن عادةً ما يرتبط الورم الغدي الليفي على شكل ورقة ومظهره بخلل في إنتاج هرمون الاستروجين وانخفاض في هرمون البروجسترون. تعتبر العوامل التالية لإثارة ظهوره:

• حمل؛
• الرضاعة.
• الإجهاض المتكرر
• ليفي- اعتلال الخشاء الكيسي;
• السكري؛
• بدانة؛
• ورم الغدة الدرقية;
• أورام المبيض.
• ورم غدي ليفي الرحم.
• العمليات المرضية للكبد.
• العمليات الأخرى التي تسبب اختلال التوازن الهرموني في الجسم.

تدفق من هذا المرضلها طبيعة مرحلية، في البداية، يمكن أن تحدث عملية تطوير التعليم مخفية ودون أعراض واضحة. يمكن للورم على شكل ورقة أن يظل خاملًا لفترة طويلة، ولكن هناك عوامل مختلفة، بما في ذلك الحمل، يمكن أن تؤدي إلى نموه. يمكن أن يتطور الورم الغدي الليفي في الثدي من النوع الورقي ببطء، وتصل فترة نموه أحيانًا إلى 10 سنوات.

التشخيص

لتحديد نوع الورم وطبيعته بدقة، تحتاج إلى الخضوع لسلسلة من الفحوصات، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية، والجس، والتصوير الشعاعي للثدي، وتصوير الدوبلر، وخزعة البزل، والفحص الخلوي للمادة.

يكشف الجس عن ضغط الورم وتحديده وعدد العقد. تكشف الموجات فوق الصوتية للغدة الثديية عن وجود تقاطع ناقص الصدى مع تجاويف وشقوق سائلة متعددة، تشبه رأس الملفوف في هيكلها. تكشف الموجات فوق الصوتية دوبلر شبكة الأوردة والشرايين المختلفة المحيطة بالورم الغدي الليفي. يحدد التصوير الشعاعي للثدي شكل الورم الغدي الليفي وبنيته وكثافة تطوره. التقييم الخلوي للورم ضروري قبل الجراحة.

علاج

بالنسبة للورم الغدي الليفي على شكل ورقة، يتم استخدام الإشعاع و العلاج بالهرمونات، لا يتم أيضًا إجراء استئصال العقد اللمفية، حيث تتم إزالة الليمفاوية. لا يحتاج الورم الحميد على شكل ورقة والذي لا يزيد قطره عن 1 سم إلى علاج عاجل، بل يكفي مراقبته وفحصه بانتظام باستخدام اختبارات الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي. عندما يتضخم الورم الغدي الليفي الحميد أو ينمو بسرعة، يتم إجراء عملية تسمى "الاستئصال" - استئصال الورم أو "الاستئصال الرباعي"، وإزالة ربع الغدة الثديية.

يتطلب الورم الغدي الليفي ذو الطبيعة الخبيثة مع النمو السريع والحجم الكبير التدخل الجراحي الفوري. يتم إجراء هذه العملية عن طريق الاستئصال القطاعي - إزالة السرطان مع الأنسجة المحيطة به.

كما يعد الورم على شكل ورقة خطيرًا لأنه عرضة للانتكاسات التي تتراوح مدتها من شهر إلى 5 سنوات. ورم غدي ليفي حميديمكن أن يتطور سرطان الثدي إلى شكل حدودي أو خبيث. وفي حالة الانتكاس المتكرر تتم إزالة الغدة الثديية بأكملها. بعد اتخاذ إجراءات جذرية، يمكن إجراء عملية تجميل الثدي إما باستخدام الأنسجة الخاصة أو باستخدام الأطراف الصناعية الداخلية.

ورم غدي ليفي ورقي هو مرض خبيث، والتي يتميز مسارها بتطور غير مستقر ومفاجئ، مما قد يؤدي إلى ورم خبيث في الورم. في الكشف المبكرإن تشخيص العلاج مواتٍ تمامًا. لذلك، يُنصح النساء بإجراء فحص في الوقت المناسب من قبل طبيب الثدي وفحص ثدييهن بانتظام عن طريق اللمس من أجل تحديد ومنع تطور ورم غدي ليفي خطير في الغدة الثديية من النوع على شكل ورقة، وكذلك لتجنب التدخلات الجراحية التي تشوه الغدة الثديية.

ورم الغدة الثديية على شكل ورقة هو تشكيل خطة ليفية ظهارية على الغدة الثديية. إنه ينتمي إلى عدد من الاحتمالات الأورام الخبيثة. من مظاهر الورم على شكل ورقة هو ضغط أنسجة الغدة، وفي بعض الحالات تصل إلى أحجام كبيرة. يظهر في بعض الأحيان مع الأحاسيس المؤلمةوكذلك خروج إفرازات من الحلمة. يشمل التشخيص الجوانب الطبية مثل التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية وخزعة البزل وفحص المواد على المستوى الخلوي. علاج هذا المرض يكون جراحيًا حصريًا، ويتضمن أحيانًا الاستئصال القطاعي أو الجذري أو استئصال الثدي.

من بين أمور أخرى، يمكن العثور على مرض على شكل ورقة في الغدد الثديية في قسم علم الثدي بأسماء مثل الأورام داخل القناة، والعملاقة، والأورام الغدية الليفية وغيرها من الأورام الغدية الليفية. بالمناسبة، مثل المظاهر المكونة الأخرى على الغدة الثديية، يتميز هذا الورم بتكاثر النسيج الضام وكذلك المكونات الظهارية، مع الميزة النشطة للأولى. من بين جميع التكوينات الليفية الظهارية المعروفة في الغدة الثديية، يحدث مرض مثل الورم على شكل ورقة في 1.2-2٪ من الحالات.

من الصعب أيضًا تشخيص الورم على شكل ورقة الذي يظهر على الغدة الثديية، وهو عرضة للإصابة به النمو النشط، إمكانية الانتكاس، انحطاط خبيث إلى ساركوما. من الممكن أن ينتقل الورم على شكل ورقة إلى "مستوى" خبيث في 3-5٪ من ثلاثة إلى خمسة بالمائة من الحالات.

خصائص الأورام الورقية الشكل التي تظهر على الغدة الثديية

يقوم المصنف الدولي النسيجي بإمالة الورم على شكل ورقة إلى صفوف التكوينات الليفية الظهارية، وتحديد ثلاثة أشكال محتملة - حميدة، وخبيثة، وكذلك ما يسمى بالشريط الحدودي، وهو شكل وسيط.

يعتمد المظهر العياني للورم على شكل ورقة على حجم التكوين. على سبيل المثال، يظهر ورم يبلغ قطره خمسة سنتيمترات كتكوين خطير منفصل عن الأنسجة الأخرى، لونه وردي أو أبيض رمادي، مع بنية مفصصة أو خشنة الحبيبات. عند التقاطع، يمكنك ملاحظة الخراجات الصغيرة والتجاويف الشبيهة بالشق، والتي تدخل فيها كتلة تشبه المخاط اللزجة. تظهر البنية الكلية للأورام الورقية الشكل في الغدة الثديية، والتي يتجاوز طولها علامة الخمسة سنتيمترات، على شكل شقوق وتجويفات كيسية، تمتلئ بنموات تشبه السلائل في منطقة التجاويف الكيسية، كما وكذلك إفراز يشبه الجيلاتين.

إذا قمت بفحص ورم على شكل ورقة في الغدة الثديية مجهريا، ستلاحظ غلبة عنصر اللحمية (النسيج الضام). يظهر الفرق بين الورم على شكل ورقة والورم الليفي في شكل سدى أكثر وضوحًا مع مظاهر خطيرة لتكاثر وتعدد أشكال الخلايا اللحمية.

كما يمكن أن يظهر الورم على شكل ورقة على شكل عقد مفردة أو متعددة، ويتركز موقعها في واحدة أو جميع الغدد الثديية. تتميز الأورام Phylloid بالنمو المفاجئ والديناميكي. يمكن أن تكون أحجام الورم الغدي الليفي على شكل ورقة مختلفة تمامًا - من العقيدات الصغيرة إلى الأورام التي يبلغ قطرها عشرين سنتيمترًا أو أكثر.

أسباب وجود ورم على شكل ورقة في الغدة الثديية

المكون المسبب للورم على شكل ورقة غير معروف تماما. ترتبط عملية تطورها بخلل في التوازن الهرموني، في المقام الأول مع فرط الاستروجين، بالإضافة إلى عدم كفاية كمية البروجسترون. وبناء على ذلك، فإن مراحل الكشف عن الأورام الليفية الليفية تقع خلال فترات نشاط التحول الهرموني لدى النساء: من أحد عشر إلى عشرين عاما، وفي كثير من الأحيان - من الأربعين إلى الخمسين. إنه نادر جدًا، ولكن لا يزال بإمكانك العثور على أورام على شكل أوراق الشجر على الغدد الثديية عند الذكور.

العوامل المسببة لظهور أورام على شكل أوراق على الغدد الثديية هي ما يلي: الإجهاض، الحمل، اعتلال الخشاء الليفي الكيسي، الرضاعة، اعتلال الغدد الصماء خارج الأعضاء التناسلية، وكذلك الاضطرابات الأيضية مثل داء السكري وأورام الغدة النخامية والغدد الكظرية. والغدة الدرقية والسمنة وأمراض الكبد وغيرها.

أعراض تكوين ورم على شكل ورقة على الغدد الثديية

يحدث الورم على شكل ورقة، في الغالبية العظمى من الحالات، على مرحلتين. وكقاعدة عامة، في نهاية فترة طويلة من التطور البطيء، والتي يمكن أن تستمر في بعض الأحيان لعقود من الزمن، تدخل العملية في مرحلة من النمو الديناميكي غير المتوقع. في المتوسط، يصل حجم الأورام الغدية الليفية الورقية إلى خمسة إلى تسعة سنتيمترات، على الرغم من وجود حالات أورام يصل قطرها إلى خمسة وأربعين سنتيمترا ووزنها حوالي سبعة كيلوغرامات. من الجدير بالذكر أن تشخيص الورم على شكل ورقة لا يعتمد على حجمه - فحتى التكوين الصغير قد يتحول إلى ورم خبيث، تمامًا كما يمكن للورم الغدي الليفي الضخم أن يكون بمثابة ورم حميد.

كقاعدة عامة، يتم اكتشاف ورم ثديي على شكل ورقة من قبل المريضة نفسها أو طبيب الثدي بعد الجس، ويبدو وكأنه عقدة كثيفة. عندما يصل الورم إلى أحجام هائلة، يصبح الجلد الموجود فوق ثدي الأنثى أرق، ويكتسب اللون المقابل، والذي يمكنك من خلاله رؤية ممتدة الأوردة الصافنة. بالإضافة إلى ذلك، قد يبدأ الألم في الغدة الثديية، وقد تظهر تقرحات على الجلد، وقد تتحرر الغدة المصابة من الحلمة.

يُلاحظ موقع الورم على شكل ورقة الشجر بشكل رئيسي في أعلى الثدي أو وسطه، وإذا كان الورم كبيرًا، فمن الممكن أن يشغل الثدي بالكامل أو معظمه.

ورم خبيث على شكل ورقة يؤثر بشكل رئيسي على الكبد والعظام والرئتين. العقد الليمفاوية، بدورها، لا تتأثر.

تشخيص ورم على شكل ورقة في الغدة الثديية

أثناء الجس، يتم تحديد ورم على شكل ورقة على الغدة الثديية على أنه ضغط، والذي يتم ترسيمه بوضوح من الأنسجة القريبة. يحتوي الختم على هيكل مفصص يتضمن عدة عقد مترابطة.

عند إجراء الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية الأنثوية، يحدد المتخصصون تكوينًا ناقص الصدى، والذي يشبه في مقطعه العرضي شيئًا مثل رأس الملفوف. لها بنية غير متجانسة، بالإضافة إلى العديد من الشقوق والتجويفات عديمة الصدى. تساعد الموجات فوق الصوتية دوبلر داخل تكوين العقد على الغدة الثديية على تحديد سلسلة متعددة من الشرايين والأوردة المتنوعة. يساعد التصوير الشعاعي للثدي بدوره في تحديد كتلة الورم ذات الشكل البيضاوي (العادي) أو الدائري (غير المنتظم) مع بنية مفصصة وخطوط عريضة واضحة. الحقيقة الرائعة هنا هي أن ظل الورم عبارة عن جسم متجانس ومكثف إلى حد ما.

إن أهمية التمايز قبل الجراحة فيما يتعلق بالورم الحميد على شكل ورقة في الثدي الأنثوي، وكذلك الساركوما، يتطلب إجراء تقييم خلوي للتكوين. ويوضح هذا الهدف إجراء خزعة ثقبية للورم من مناطقه المختلفة، يليها فحص خلوي للخزعة.

علاج ورم الثدي على شكل ورقة الشجر

نظرًا للتقدم السريع، فإن العديد من المتغيرات في الدورة، بالإضافة إلى زيادة احتمال التحول إلى شكل خبيث، فيما يتعلق بالورم على شكل ورقة، يتم وصف التكتيكات الجراحية فقط.

في حالة ظهور أورام حميدة ومتوسطة من النوع على شكل ورقة، يتم إجراء استئصال رباعي أو الاستئصال القطاعيالغدد الثديية الأنثوية. سيكون الاستئصال الجذري للغدد الثديية أو استئصال الثدي تحت الجلد أو الجذري مفيدًا إذا كان الورم ضخمًا أو خبيثًا. في الوقت نفسه، يتم إجراء استئصال العقد اللمفية في حالات نادرة للغاية. في حالة التدخلات الجذرية، يخضع المريض لعملية تجميل الثدي الترميمية باستخدام الأنسجة الشخصية أو الأطراف الاصطناعية.

لا يتم استخدام العلاج الإشعاعي والهرموني عند اكتشاف ورم على شكل ورقة.

التشخيص للورم على شكل ورقة

من السمات المميزة للتكوينات الورقية على الغدد الثديية ميلها الشديد إلى الانتكاس: كما تظهر الملاحظات ، تظهر الأورام الغدية الليفية ذات الطبيعة الحميدة مرة أخرى في 8.1٪ فقط من الحالات ، في حين يمكن أن تحدث الأورام الأكثر خطورة والخبيثة في 25 و 20% من الحالات على التوالي.

وفي الغالبية العظمى من الحالات، يتم ملاحظة حدوث الانتكاسات خلال فترة تتراوح بين عدة أشهر إلى ما يقرب من سنتين إلى أربع سنوات. الى جانب ذلك، في الوقت المعطىهناك احتمالية أن يتحول الورم من حميد إلى ساركومي أو متوسط.

من خلال زيادة شدة التدخل (أي استخدام استئصال الثدي)، يتم تقليل خطر تكرار التكوين على شكل ورقة على الغدة الثديية.

في حالة أو أخرى، عند الوقاية من المرض الموصوف وعلاجه، الشيء الرئيسي هو عدم التردد تحت أي ظرف من الظروف، وعند الاشتباه الأول، اتصل على الفور بأخصائي.

خبيثة و الأورام الحميدةهي النوع الأكثر شيوعا من أمراض الغدة الثديية. مكان خاصمن بينها ورم على شكل ورقة. هذا المرض نادر، قيد الدراسة، ويصعب تشخيصه. يتم تسجيله في 0.3-1٪ من جميع حالات أمراض الغدة الثديية.

ورم الغدة الثديية هو ورم ليفي ظهاري مختلط. يتميز بتنوع بنيته ومظاهره السريرية: فهو يتكون من مكونين - الظهارية واللحمة المتوسطة (الأنسجة اللحمية والضامة). حاليا وفقا ل التركيب النسيجيهناك ثلاثة أنواع من علم الأمراض:

1. حميدة.
2. متوسط.
3. خبيثة.

وهي تختلف في نسبة مكوني الأنسجة، والملامح، وتنوع التغييرات في بنية نواة الخلية. وفقا للدراسات الدولية، فإن تكرار الشكل الخبيث يحدث في 2-40٪ من الحالات. عند دراسة العينات المجهرية، في 25٪ من الحالات يكون هناك تناقض في التشخيص. يصل محتوى المعلومات في الفحص الخلوي إلى ثلث جميع الفحوصات.

تنتمي الإمكانية الخبيثة للورم على شكل ورقة إلى مكون النسيج الضام، والذي يمكن أن يتدهور في منطقة صغيرة، في حين أن منطقته الرئيسية حميدة. غالبًا ما تؤدي هذه الميزة إلى استنتاجات نسيجية خاطئة - في حالات خزعة الثدي خارج توطين الخلايا الخبيثة. هناك بيانات متضاربة حول المظاهر السريرية وخصائص النمو والتكرار وعلاقة الورم بالغدد الثديية.

التشخيص الأولي صعب بسبب عدم وجود أعراض وعلامات مرضية (متأصلة فقط في هذا المرض) أثناء طرق الفحص الآلي. في الأورام الصغيرة، من الصعب تحديد الورم الخبيث في العملية والتمييز بين الورم على شكل ورقة من أمراض أخرى في الغدة الثديية. تفسر هذه الصعوبات عدم تجانس وجهات النظر حول المرض - طبيعة حدوثه، مبادئ العلاج.

أسباب التنمية والعوامل المؤهبة

حاليًا، يستمر الجدل حول آلية تطور الأورام على شكل أوراق الشجر - كما يعتقد عدد من العلماء احتمال حدوثهبسبب الأمراض الناجمة عن ورم غدي ليفي سابق، يعتبر بعض المؤلفين ظهوره بمثابة تكوين جديد مستقل من حمة الغدة الثديية. يتم إنشاء المناقشات أيضًا من خلال العوامل التي تؤثر على حدوث هذا المرض:

• زيادة محتوى هرمون الاستروجين.
• أو نقص في ذلك؛
• التغيرات الهرمونية أثناء الحمل والرضاعة.
• أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية.
• السكري؛
• أمراض الغدة الدرقية والكبد.
• إصابات جرحية؛
• زيادة الوزن.
• اعتلال الخشاء الكيسي المنتشر، ورم غدي ليفي في الثدي.

يقترح العلماء أن اضطراب إنتاج الهرمونات (الجسدية، الاستروجين، الكورتيزول) قد يحدث التأثير السلبيعلى النسيج الضام للغدة الثديية. من الممكن نظريًا، مع زيادة مستوى هرمون الاستروجين والهرمونات القشرية السكرية، حدوث ورم غدي ليفي. إذا تم إضافة فرط الإنتاج إلى هذه العمليات هرمون النمو- ينمو النسيج الضام وتتحول الخلايا.

يحدث المرض في أي عمر من بداية البلوغ إلى الشيخوخة، ويحدث عند الرجال والنساء، وفي كثير من الأحيان في فترة الإنجاب. يمكن أن يتحول إلى سرطان - المكون الظهاري إلى سرطانات، ومكون النسيج الضام إلى ساركوما، ومع تحول مكونين، تتطور ساركوما سرطانية. هذه القدرة على التشهير سمة مميزةأورام phyllodes. يحدث ورم خبيث من خلال الأوعية الدموية إلى العظام والرئتين والكبد.

التشخيص

إن وجود بنية غير متجانسة للتكوين، والأخطاء في فحص مادة الخزعة - الشرائح المجهرية، وعلم الخلايا، وعدم وجود معايير موحدة لتفسير نتائج البحوث يؤدي إلى حقيقة أن التشخيص الصحيح قبل تدخل جراحينفذت في ربع الحالات. وتعتبر هذه النتيجة غير مرضية. في عملية اكتشاف الحقيقة، يجب إشراك طبيب الأورام وأخصائي الأنسجة والمتخصص التشخيص الإشعاعي.

شكاوي

السبب الرئيسي الذي يدفع المريض لزيارة الطبيب هو وجود كتل واضحة مفردة أو متعددة في الصدر، غالبًا في الأجزاء الخارجية العلوية والوسطى من جانب واحد. وقد تكون مصحوبة بألم وإفرازات من الحلمة. بعض النساء لا يشتكين، ويتم اكتشاف المرض أثناء الفحوصات الوقائية.

ماذا يرى الطبيب؟

صورة الفحص ليست محددة، عند الجس، يتم تحديد تكوين ذو ملامح واضحة، أو اتساق متكتل أو مرن، يتراوح قياسه من واحد إلى خمسة وثلاثين سنتيمترا في أنسجة العضو. غالبًا ما يكون الجلد الموجود فوقه دون تغيير، ونادرًا ما يتم اكتشاف التثبيت، وهو أحد أعراض التجاعيد. في الغالبية العظمى من المرضى يظهر ترقق وزرقة وتوسع الأوعية الدموية تحت الجلد والتقرح. ويلاحظ تورم الحلمة والهالة، وفي بعض الحالات، نعومة.

في 17% من المرضى، يتم اكتشاف تضخم العقد الليمفاوية في الجانب المصاب. وقد لوحظ أن الأورام الصغيرة (حتى 5 سم) يمكن أن توجد في 95% من الحالات. هناك خوارزمية طورها أطباء الأورام لفحص النساء المشتبه في إصابتهن بأورام الثدي على شكل أوراق الشجر.

لا تسمح طرق البحث الحالية بالتمييز بشكل موثوق بين المتغيرات النسيجية المختلفة لهذا المرض. وبالتالي، فإن التشخيص الدقيق ممكن مع الفحص النسيجيشريحة صغيرة.

علم التشكل المورفولوجيا

عند فحص ورم صغير تمت إزالته، يتم تحديد مكون الأنسجة الصلبة مع شوائب سائلة صغيرة مخاط لزج. في التكوينات الأكبر حجمًا توجد أكياس كبيرة ذات كتلة دموية أو هلامية، ونمو يشبه الزوائد اللحمية على شكل قرنبيط. في الأورام الكبيرة، يتم تحديد العقد المرضية ذات الاتساق الكثيف، على غرار الأنسجة الغضروفية، مع العديد من التجاويف الشبيهة بالشق. يكشف الفحص المجهري عن القنوات التي تبطن الخلايا الظهارية والعضلية الظهارية والسدى الذي ينمو فيها، مما يشكل هياكل نموذجية تشبه الأوراق.

العلامات النسيجية للأورام على شكل ورقة هي هيمنة النسيج الضام (الخلايا المغزلية مثل الخلايا الليفية) على الأنسجة الظهارية بالاشتراك مع الخلايا المتعددة. يتميز الشكل الخبيث لعلم الأمراض عن الساركوما بوجود الخلايا الظهارية في بنيتها. في مراكز الأورام الحديثة يتم إجراؤه بعد إجراء خزعة. التحليل الخلويالمخدرات (الرسوم البيانية الحمض النووي). ولهذا الغرض يتم استخدام أجهزة التحليل بالليزر وبرامج الكمبيوتر الحديثة لتحليل توزيع الخلايا المرضية عبر مراحل الدورة وتفصيل عددها.

جعلت هذه الطريقة من الممكن تحديد الاختلافات في الهيكل الأنواع الفرديةورم على شكل ورقة. معظم التشخيصات المعقدةيتطلب نموذجًا حدوديًا يحتوي على خلايا مراحل مختلفةخباثة. في حالة وجود عملية خبيثة، يكون للنواة شكل ممدود، وتقع الخلايا بشكل منفصل.

التصوير الشعاعي

على الرغم من أنه لم يتم حتى الآن وضع معايير موثوقة في التشخيص الإشعاعي للورم على شكل ورقة، مما يسمح بتمييز جميع المتغيرات عن أمراض الغدد الثديية الأخرى، إلا أنه يتم الإشارة إلى ما إذا كان هناك اشتباه في وجود أي ورم في هذا العضو. . يتم إجراء الدراسة في إسقاطات مباشرة ومائلة وجانبية باستخدام جهاز أشعة سينية خاص - جهاز تصوير الثدي بالأشعة السينية في المنتصف الدورة الشهرية.

عندما يصل حجم الآفة إلى 5 سنتيمترات، في 76٪ من الحالات، لا يكون من الممكن التمييز بين الورم الحميد والورم الغدي الليفي - وكلاهما يعطي سوادًا متجانسًا مع خطوط واضحة ومتساوية. يمكن الاشتباه في التكوينات التي يزيد قطرها عن خمسة سنتيمترات، ولها ملامح غير متساوية، وبنية غير متجانسة مع شوائب كيسية على أنها ورم على شكل ورقة في الغدة الثديية. هو بطلان الدراسة للنساء الحوامل والمرضعات.

الموجات فوق الصوتية

تتمتع هذه الطريقة بعدد من المزايا لفحص الغدد الثديية لدى الشابات تحت سن 35 عامًا. يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية باستخدام أجهزة استشعار خطية بتردد 7.5-10 ميجا هرتز. درجة محتوى المعلومات لتأكيد تشخيص الورم الورقي وفقًا للأدبيات غامضة. يلاحظ عدد من العلماء القدرة على التعرف على الحميدة و التكوينات الخبيثة. وفقا لمصادر أخرى، يتم تحديد الاختلافات فقط بين الهياكل الكيسية والصلبة لدى الشابات مع البنية الغدية للغدد.

تم تحديد العلامات التالية التي تتحدث لصالح المرض:

• صورة لتكوين صلب ناقص الصدى أو متساوي الصدى؛
• عدم تجانس الهيكل مع وجود تجاويف مستديرة وشقية الشكل.
• ترسيم جيد للأنسجة المحيطة.
• وجود حافة مفرطة الصدى وظل صوتي جانبي وتعزيز ظهري في غياب حافة مركزية؛
• يشبه هيكل التكوين رأس الملفوف عند قطعه.

عند ملاحظة تصوير الدوبلر النبضي مع رسم خرائط الألوان، يكون هناك تكاثر متنوع للأوعية الدموية، وانخفاض في سرعة تدفق الدم، وانخفاض سرعة الذروة. ومع ذلك، فإن عددا قليلا من الملاحظات لا يسمح باعتبار هذه العلامات موثوقة لهذا النوع من التكوين. يتنوع التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأورام الثدي الورقية الشكل، وهناك طرق حديثة جديدة لتشغيل الأجهزة.

الموجات فوق الصوتية مع التباين

طريقة الفحص الإضافية هي الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين - عندما يتم حقن عامل التباين، تكون الفوضى غير متساوية تحسين السطوعتليها الغسيل. وفي الوقت نفسه، يتم تقييم طبيعة المنحنى الحركي لهذه العملية وطبيعة الصورة الوعائية. تتوافق العملية الخبيثة مع النوع الثالث من المنحنى الحركي والطبيعة الحلزونية للنمط الوعائي.

التصوير بالمرونة الصوتية

بهدف تشخيص متباينتستخدم الأشكال الحميدة والخبيثة طريقة تشخيصية حديثة - تصوير المرونة الصوتية (SEG). باستخدام تعيين الألوان في الوقت الفعلي، يتم تحديد كثافة ومرونة الأقمشة - الأقمشة المختلفة لها مستواها الخاص (معامل الصلابة والنمط المطاطي). يتم تقييم صلابة التكوينات بناءً على تحليل خصائصها النوعية والكمية. تصل دقة التشخيص إلى 70٪ لهذا المرض. يتم إجراء الدراسة بعد تحديد التركيز المرضي باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية التي لها وضع تشغيل خاص.

التصوير الومضاني

تعتمد طريقة التشخيص الإشعاعي باستخدام كاميرا جاما على استخدام النظائر المشعة ذات العلامات القادرة على التراكم الانتقائي في الأعضاء والأنسجة. يتم استخدام الدراسة في مراكز الأورام الكبيرة للتشخيص التفريقي للحميدة و العمليات الخبيثةفي الغدد الثديية حسب طبيعة ومستوى تراكم النظائر المشعة في العقدة. يمكن تشخيص الورم النسيجي للثدي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

التصوير بالرنين المغناطيسي

هذه التقنية عبارة عن فحص توضيحي إضافي في حالة وجود تكوينات عقيدية في الغدد الثديية، وهي غير جراحية وآمنة وغنية بالمعلومات. يتم إجراء الدراسة في ثلاث مستويات باستخدام ملفات مغناطيسية خاصة، ويتم استخدام عقار قائم على الجادولينيوم للتباين.

مؤشرات التصوير الشعاعي للثدي بالرنين المغناطيسي مع التباين الديناميكي:

• يشتبه في الشابات مع بنية أعضاء كثيفة؛
• صعوبات في التشخيص بطرق أخرى؛
• وذمة، تليف، حالة ما بعد الوفاة العلاج الجراحيالغدة الثديية؛
• توطين التغيرات المرضية في الفضاء خلف الثدي.
• وجود تضخم في الغدد الليمفاوية المحيطية.

يوصى بإجراء تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي بين 6-14 يومًا من الدورة الشهرية لاستبعاد وجود آثار، ويتم إجراء المسح قبل وبعد إعطاء مادة التباين. تتيح هذه التقنية تحديد وتحديد مواقع الأشعة السينية السلبية ومتعددة العقيدات والمنتشرة بدقة من الأورام التي يقل قطرها عن 1 سم بناءً على طبيعة تراكم التباين. في التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن أن يكون لورم الثدي على شكل ورقة إما بنية متجانسة أو غير متجانسة. قد يكون تكتلًا مفصصًا مفصولًا بحواجز ذات كثافة إشارة عالية. غالبًا ما يتم تحديد التجاويف الكيسية الشبيهة بالشق، بناءً على التصور الذي يمكن من خلاله التمييز بين المتغيرات المختلفة للمرض.

لخيار حميدة

تتميز بحواف ناعمة للتجويف وإشارة متجانسة منخفضة الشدة، وغياب الاضطرابات في بنية الأنسجة المحيطة، وغلبة الحجم الطولي للتكوين. عند التباين، تتراكم المادة بشكل ضئيل ومتجانس، ولا يوجد تشوه في شبكة الأوعية الدموية للغدة.

البديل الخبيث

عند تصورها، فإنها تشير إلى تجاويف كيسية ذات حواف غير منتظمة، وإشارة غير متجانسة، وغلبة الحجم العرضي. عند التباين، يتم تحديد بؤر الاضمحلال والنزف، وبنية MR غير المتجانسة، والتراكم المكثف للتباين، وعدم تناسق شبكة الأوعية الدموية.

لاحظ علماء الأورام أن فئات نظام تفسير وتوثيق تصوير الثدي (BI-RADS)، التي تم تقييمها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أكثر موثوقية، مقارنة بطرق التشخيص الإشعاعي الأخرى، تتزامن مع المتغير النسيجي للورم. تبلغ القيمة التشخيصية للطريقة عند استخدام فئات BI-RADS 95.8%.

علامات الورم

نادرًا ما يتم إجراء دراسات وراثية للأورام الورقية. ويترتب على البيانات المنشورة أن حاملي طفرة الجين BRCA1/2 هم أكثر عرضة للإصابة بورم خبيث على شكل ورقة، ويحدد الجين TP53 تطور المرض. البحوث الحديثةالكشف عن التغيرات في النمط الجيني لنواة الخلية. تتم حاليا دراسة الأهمية النذير لهذه السلسلة.

طرق العلاج

من سمات الأورام الورقية هو الميل المتزايد للتكرار الانحطاط الخبيثالخلايا لمدة 2-5 سنوات. في ربع بالمائة من الحالات، تتكرر الأورام الحدية والخبيثة. معدل الانتكاس اورام حميدةثلاث مرات أقل. ويعتقد عدد من العلماء أن السبب في ذلك هو عدم كفاية حجم التدخل الجراحي، لأن الطريقة الرائدة لعلاج هذه الأمراض هي الجراحية.

لدى مدارس الأورام المختلفة منهجها الخاص في معالجة قضايا علاج الأمراض. علاج أورام الغدد الثديية على شكل أوراق ليس له نهج موحد اليوم.

وفي الحالة الحميدة، يرى بعض المؤلفين أنها كافية للأداء. للأورام الخبيثة والمتوسطة - البتر أو. ويصر أطباء الأورام الآخرون على استئصال الثدي لجميع أشكال المرض، معتبرين أن ذلك مبرر بسبب تكرار الانتكاسات.

يتم إجراء إزالة الغدد الليمفاوية المحيطية في حالة وجود نقائل، ولكن لا توجد بيانات تؤكد فعالية التلاعب. وقد وصف علماء الأورام الروس حالات ناجحة العلاج الجراحيورم على شكل ورقة في الغدة الثديية كبير الحجم أثناء الحمل والولادة اللاحقة طفل سليملا يوجد انتكاسة للمرض لمدة 7 سنوات.

لم تتم دراسة فعالية العلاج الإشعاعي في علاج هذا المرض بشكل كافٍ. تشير الملاحظات المتوفرة حول استخدام الإشعاعات المؤينة في النقائل والانتكاسات إلى عدم وجود تأثير كبير. الأورام على شكل أوراق الشجر غير حساسة للعلاج الكيميائي، توصيات بشأنها تطبيق منهجيلا توجد أدوية العلاج الكيميائي.

حاليًا، يتم إجراء دراسات للعلاج الفردي للمرضى، والذي يتكون من التأثير على الجينات المستهدفة، وقد تم الإبلاغ عن حالة علاج باستخدام Sunitinib والتي حققت نتيجة جيدة.

تنبؤ بالمناخ

يجري حالياً البحث عن العوامل المورفولوجية والسريرية والوراثية والجزيئية التي تؤثر على نتيجة المرض وتطور الانتكاسات التي يمكن أن تتنبأ بحساسية ورم الثدي على شكل ورقة الشجر للعلاج الإشعاعي، العلاج الجهازي. بناءً على بعض الملاحظات، وجد أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للأشكال الخبيثة هو 58.5%، وتحدث الانتكاسات في 28% من الحالات.

تشتمل مجموعة الأورام الليفية الظهارية في الغدة الثديية على أورام مكونة من عنصرين مع تكاثر الأنسجة الضامة والمكونات الظهارية. الأورام الليفية - تماما ورم شائعتعد أورام الغدة الثديية والأورام على شكل أوراق نادرة نسبيًا في ممارسة علاج الأورام ولا تتجاوز 2٪ من جميع الأورام الغدية الليفية.

ورم على شكل ورقة (ورم غدي ليفي على شكل ورقة، ورم غدي ليفي مخاطي عملاق، ورم غدي ليفي داخل القناة مع سدى خلوي، ورم غدي ليفي phyllodes، وما إلى ذلك) يشبه الورم الغدي الليفي، ولكنه يتميز بغلبة مكون النسيج الضام. يصعب تشخيص الأورام على شكل أوراق الشجر مع مسار غير متوقع، وميل إلى التكرار واحتمال كبير للإصابة بالأورام الخبيثة.

في التصنيف النسيجي الدولي لمنظمة الصحة العالمية (1995)، في قسم الأورام الليفية الظهارية، تم تحديد مجموعة من الأورام على شكل ورقة (9020/0) بثلاثة أشكال محتملة - حميدة وحدودية وخبيثة.

ورم على شكل ورقةتتميز بإمكانية التحول إلى ساركوما الثدي بسبب التغيرات الخبيثة في السدى. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود مكون ظهاري لا يستبعد تطور السرطان. قد يكون الورم الخبيث المختلط أو الساركوما السرطانية في الثدي أيضًا نتاجًا لهذه التغييرات في مكوني الورم على شكل ورقة. ملامح التشكل، وانتشار المكون اللحمي، وطبيعة العلاقات الظهارية اللحمية تملي الحاجة إلى دراسة موازية للأورام على شكل ورقة والأورام اللحمية في الثدي. تنقسم ساركوما الثدي إلى مجموعتين وفقًا للتسبب في المرض: أورام تنشأ من أورام على شكل أوراق وأورام من سدى الثدي. في الأورام اللحمية اللحمية، لا يمكن اكتشاف أي دليل على وجود ورم سابق على شكل ورقة.

وفقًا لمتغيرات الأشكال النسيجية، لا تختلف الأورام اللحمية الناتجة عن ورم على شكل ورقة بشكل كبير عن الأورام اللحمية اللحمية في الغدة الثديية، ومع ذلك، تتميز الأخيرة بأنها أقل ملاءمة بالطبع السريريةوكقاعدة عامة، بعد العلاج يؤدي إلى الوفاة في غضون 3 سنوات. مصدر تطور الأورام اللحمية اللحمية هو البدائية الوسيطة متعددة القدرات، والتي لها اتجاهات عديدة للتمايز. من المفترض أنه في ظروف تعطيل عملية التجدد (ربما بعد الإصابة)، قد تتشكل الخلايا الوسيطة التي تفقد القدرة على الخضوع للتمايز الطبيعي ويمكن أن تصبح مصدرًا للأورام الخبيثة. حتى الآن، لا يزال من الصعب تحديد الأورام على شكل أوراق الشجر والأورام اللحمية في الغدة الثديية، وتتميز بمشاكل في التشخيص والعلاج. في الأدبيات، لم تتم تغطية مسألة دور الطريقة الخلوية في التعرف على أورام الظهارة الليفية النادرة بشكل كافٍ.

تسمح لنا هذه الدراسة بالحكم على العملية قبل بدء العلاج، عندما تكون هناك حاجة إلى المعلومات الأكثر موثوقية لتأكيد التشخيص السريري. ونتيجة لذلك، يتيح لك التشخيص الدقيق اختيار طريقة العلاج بشكل صحيح، والكمية الأمثل للتدخل الجراحي وتحديد نتيجة المرض. بناءً على تحليل البيانات الخاصة بنا، قمنا بتقييم إمكانيات الطريقة الخلوية لتشخيص الأورام على شكل أوراق الشجر والأورام اللحمية في الثدي. يعتمد العمل على نتائج البيانات السريرية والمورفولوجية المتعلقة بـ 120 مريضًا تم فحصهم بأورام ليفية ظهارية نادرة في الغدة الثديية. تم التعرف على أورام حميدة على شكل ورقة (الشكل 1) في 74 (61.7٪) من المرضى، وأشكال حدودية من الورم على شكل ورقة - في 12 (10.0٪). تم العثور على الساركوما والساركوما السرطانية والورم الخبيث على شكل ورقة في 34 (28.3٪) من المرضى، وهو ما يمثل 0.56٪ من جميع أورام الثدي الخبيثة.

أرز. 1. شكل حميد من الورم على شكل ورقة. الأشعة فوق البنفسجية. 100

تم إجراء الثقب من قبل أطباء الأورام في مرحلة فحص المرضى في العيادة الخارجية (التقنية القياسية). تم استخدام أدوات يمكن التخلص منها: حقنة بحجم 10-20 سم 3 وإبر بطول 60 مم وقطر خارجي يزيد عن 1 مم. بالنسبة للتكوينات الصغيرة، تم استخدام ثقب واحد، بالنسبة للأورام التي يبلغ قطرها أكثر من 3 سم، وخاصة في الحالات ذات تناسق الورم غير المتجانس (المناطق الكثيفة بالتناوب ومناطق التليين)، تم إجراء 2-3 ثقوب من مناطق مختلفة. استلزم عدم تجانس التركيب النسيجي للأورام الليفية الظهارية النادرة إجراء دراسة خلوية لعدة مناطق في منطقة التغيرات المكتشفة (الحد الأدنى 2)؛ تم تطبيق المواد من كل منطقة على زجاج منفصل. تم صبغ المستحضرات باستخدام طريقة بابنهايم ودراستها المجهر الضوئي. بالنسبة لجميع المرضى الذين خضعوا للجراحة ولديهم تشخيص خلوي ثابت، تمت مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع الفحص النسيجي اللاحق. تم تقييم محتوى المعلومات للطريقة الخلوية باستخدام مؤشرات موحدة. تم تقسيم الاستعدادات الخلوية إلى مجموعات: الآفات الحميدة، والحدية، والخبيثة.

يتطلب البحث عن معايير تشخيصية تفاضلية موضوعية لأورام الثدي الليفية الظهارية النادرة استخدام الأساليب التقنية الحديثة. قمنا بتحليل محتوى الحمض النووي في الخلايا السرطانية باستخدام قياس التدفق الخلوي. للقيام بذلك، تم قطع مقاطع سميكة (50 ميكرومتر) من مادة كتل البارافين على مشراح باستخدام تقنية خاصة للحصول على تعليق الخلية وفقًا لطريقة R. Camplejonh et al. (1985) ود. هيدلي (1983،1989) في تعديلنا. ولهذا الغرض تم اختيار مناطق الورم التي تشكل الخلايا فيها أكثر من 50% من مساحة القسم النسيجي. تم التحكم في التركيب الخلوي للتعليق وتجانسه تحت المجهر باستخدام طريقة Cytospin (Shandon Co.، UK). تم ضبط تركيز الخلايا في التعليق إلى 12106 في 1 مل. بعد ذلك تمت إضافة 0.4 مل من محلول بارد (4 درجات مئوية) من يوديد البروبيديوم (سيجما، الولايات المتحدة الأمريكية) إلى 0.2 مل من المعلق وتم رج الخليط الناتج عدة مرات. تم تحليل تعليق الخلية الملطخة باستخدام محلل تدفق الليزر EPICS-XL (Beckman-Counter، الولايات المتحدة الأمريكية). تم فحص ما لا يقل عن 50 ألف خلية في كل عينة. في الرسم البياني للحمض النووي الناتج، تم حساب النسبة المئوية لنواة الخلية ذات محتويات الحمض النووي المختلفة بالنسبة إلى العدد الإجمالي للخلايا التي تمت دراستها. وقد تم تحليل البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام الأساليب الحديثة برامج الحاسوب: نظام IITM (الإصدار 3.0، بيكمان كولتر، الولايات المتحدة الأمريكية)، والذي يسمح بتحليل الصيغة الصبغية وتوزيع الخلايا السرطانية حسب مرحلة دورة الخلية، كما يوضح البرنامج الأحدث عدد الخلايا في S- وG2+M- المراحل. وقد تم تحليل البيانات التي تم الحصول عليها بالمقارنة مع الخصائص الخلوية المتاحة.

المظهر السريري الأكثر شيوعًا لجميع الأورام الليفية الظهارية النادرة في الغدد الثديية هو وجود تكوين ورم ذو ملامح واضحة إلى حد ما وسطح وعرة، وعادة ما يكون غير مؤلم، مما لا يسمح بالتمييز بين الساركوما والأشكال الحميدة والحدودية للورم على شكل ورقة. . من بين المرضى الذين قمنا بفحصهم، والذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 75 عامًا، كان غالبية المرضى الذين يعانون من الشكل الحميد للورم على شكل ورقة ينتمون إلى الفئة العمرية من 30 إلى 49 عامًا، وكان الشكل الحدي للورم عند النساء من 40 إلى 54 سنة، والخبيثة (الساركوما والساركوما السرطانية) - في الفئة العمرية من 40 إلى 75 سنة. الحد العمري للشكل الحميد من الورم على شكل ورقة هو في المتوسط ​​20 عامًا أقل من الأورام الليفية الظهارية الخبيثة.

الموقع الأكثر شيوعًا للورم على شكل ورقة والساركوما هو الأرباع العلوية والوسطى من الثدي (63.2٪). إذا كان الورم كبيرا، فقد احتل كامل أو معظمالغدد (36.4%). الأورام الليفية الظهارية النادرة يتراوح قطرها من 1 إلى 30 سم، وفي معظم الحالات تم العثور على تكوين ورم واحد، ولكن في بعض الحالات لوحظت تكوينات متعددة (تصل إلى 6) في الغدة الثديية. لم تكن الغدد الليمفاوية واضحة في معظم المرضى، ولم يتم الكشف عن أي نقائل إلى الغدد الليمفاوية. لم يلاحظ أي إفرازات من الحلمة. من سمات أورام phyllodes الميل المتزايد للتكرار. وكان معدل تكرار الشكل الحميد للورم على شكل ورقة، وفقا لبياناتنا، 8.1٪، والشكل الحدي - 25٪، والشكل الخبيث - 20٪. ولوحظت الانتكاسات في غضون شهرين. ما يصل إلى 2.5 سنة، في حين أن الأورام المتكررة كانت مشابهة في هيكلها للأورام الأولية فقط في 28.6٪ من الحالات، وفي الحالات المتبقية، لوحظ تحول ساركومي للخلايا.

أظهرت نتائج مقارنة البيانات الخلوية والنسيجية لدى مرضى هذه المجموعة أن الصورة الخلوية في معظم الحالات تعكس ملامح التركيب النسيجي للأورام. هذا يحدد مدى صلاحية التحقق الخلوي لأورام الثدي الليفية الظهارية النادرة. عند دراسة وتقييم المعايير الخلوية في التحضير، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار خصوصيات الطريقة الخلوية، وذلك بسبب حقيقة أنه عند إعداد اللطاخة، يتم انتهاك العلاقة المكانية للخلايا الموجودة في الأنسجة الأصلية.

الميزة الخلوية الأكثر أهمية التي تميز الأورام على شكل ورقة هي وجود مناطق ذات كتل حبيبات دقيقة مؤكسجة مع خلايا تشبه الخلايا الليفية مدمجة فيها. يتم تمثيل المكون الظهاري للورم من خلال ظهارة مكعبة متكاثرة تبطن شقوق الورم ونمو الأنسجة الضامة.

بناءً على الفحص الخلوي للمرضى، تم اقتراح التمييز بين 4 أنواع مختلفة من الصورة الخلوية للشكل الحميد للورم على شكل ورقة:

1. مع الوجود الإلزامي للنسيج الضام وعناصر الخلايا الظهارية.
2. مع غلبة المكون الظهاري ومكون النسيج الضام ضعيف التمثيل.
3. مع غلبة العناصر الخلوية التي تشبه التركيب الخلوي لمحتويات التجويف الكيسي.
4. مع المكونات اللحمية والظهارية الضئيلة.

تجدر الإشارة إلى أن التشخيص الخلوي الدقيق للشكل الحميد من الورم على شكل ورقة لا يمكن تحقيقه إلا مع الخيار 1.

من الضروري التمييز بين الأورام الحميدة على شكل ورقة والتي تحتوي على مكون انسجي غير معبر عنه بشكل كافٍ مع:

• الأورام الليفية داخل وحول القناة.
• سرطان غدي متباين للغاية.
• الشكل التكاثري من ورم غدي ليفي.

يعد الشكل الحدي للورم على شكل ورقة هو الأكثر صعوبة في التشخيص الخلوي. إن بنية هذه الأورام هي انعكاس لمرحلة معينة من عملية الورم الخبيث التدريجي. تختلف الأورام الحدية عن الأورام الحميدة في العديد من السمات المتأصلة في الورم بأكمله ككل: تكاثر المكون اللحمي؛ وجود هياكل واسعة النطاق من الخلايا الشبيهة بالليفية. زيادة في عدد الانقسامات. علامات اللانمطية النووية.

في الشكل الحدودي للورم على شكل ورقة، يعد اكتشاف الخلايا اللحمية ذات تعدد الأشكال النووية أمرًا تمثيليًا. على النقيض من الشكل الحميد للورم على شكل ورقة، تشكل الخلايا الشبيهة بالخلايا الليفية مجموعات وطبقات واسعة، محاطة بكتل مؤكسجة، إلى جانب عدد كبير من العناصر اللحمية الموجودة بشكل منفصل. السدى الخلوي ذو تعدد الأشكال النووي الواضح مثير للقلق فيما يتعلق بالطبيعة الخبيثة للورم، ولكن لم يتم ملاحظة علامات ساركوما مقنعة في الصور الخلوية (الشكل 2).

أرز. 2. الشكل الحدودي للورم على شكل ورقة. الأشعة فوق البنفسجية. 400

غالبًا ما تتميز الأورام الخبيثة على شكل أوراق بتاريخ طويل (تمت ملاحظة إحدى النساء لمدة 17 عامًا). كانت نسبة الأورام الحميدة على شكل ورقة إلى الأشكال الحدية والخبيثة 66.2 / 15.0 / 18.8.

على المدى " ورم خبيث على شكل ورقة "من الصعب استخدامه في التشخيص الخلوي، حيث أنه من الممكن التمييز بين الورم الخبيث على شكل ورقة من الأورام اللحمية الأخرى في الغدة الثديية فقط عند تحديد المكون الظهاري. من المستحيل في كثير من الحالات إجراء تشخيص خلوي محدد للورم الخبيث على شكل ورقة، ولكن وجود بعض السمات الخلوية يسمح بإجراء تشخيص افتراضي. وقد يبدو التشخيص الخلوي للورم الخبيث على شكل ورقة على النحو التالي: ساركوما، على الأرجح ورم خبيث على شكل ورقة. تكشف الاستعدادات الخلوية للورم الخبيث على شكل ورقة عن مساحات واسعة من الكتل المؤكسدة التي تكون فيها العديد من الخلايا السرطانية محاصرة. تشكل الكتل الأوكسيفيلية خيوطًا على شكل مواد تشبه خيوط قرمزية زاهية (الشكل 3).

أرز. 3. شكل خبيث من الورم على شكل ورقة. الأشعة فوق البنفسجية. 1000

التشخيص التفريقي للورم الخبيث على شكل ورقة أمر صعب. تعتبر الكتل المؤكسدة الوفيرة في الأورام الظهارية للغدد الثديية نادرة، ويمكن تمثيلها بالداء النشواني اللحمي أو المخلفات الخلوية. في الخلايا السرطانية للورم الخبيث على شكل ورقة، تكون النوى ممدودة بشكل أساسي، ومن بين الكتل الأوكسيفيلية الوفيرة، غالبًا ما يتم ملاحظة الخلايا السرطانية المنفصلة، ​​وتقع بقوة في جميع أنحاء الكتل الأوكسيفيلية، كما لو كانت محصورة فيها، ولا تشكل غديًا. مثل المجمعات. وفقًا للتركيب النسيجي للأورام اللحمية الناشئة عن ورم على شكل ورقة، تم تمثيلها بورم خبيث على شكل ورقة في 7 حالات (46.7٪)، ورم ليفي - في 3 (20.0٪) من المرضى، وكذلك في حالتين (13.3٪). ) حالات الساركومة العضلية الدهنية والساركومة العضلية الملساء و1 (6.7٪) ساركومة مخاطية. تتوافق الرسوم البيانية الخلوية للورم الليفي والليبو والليومي والميكوساركوما مع التركيب الخلويأورام الأنسجة الرخوة المتماثلة. أتاحت لنا المقارنة بأثر رجعي للبيانات الخلوية والنسيجية مع البيانات السريرية تصنيف هذه الحالات على أنها أشكال خبيثة من الورم على شكل ورقة. في كل هذه الملاحظات، كشف الفحص النسيجي للورم عن مناطق مميزة للورم على شكل ورقة، أو أن الورم على شكل ورقة كان موجودًا سابقًا في المادة الجراحية.

تشكل الأورام اللحمية اللحمية للثدي المجموعة 2 (35.3٪) ولها المسار السريري الأكثر خبثًا. وهذا يشمل الأورام التي لا تحتوي على نظائرها النسيجية في هذا العضو. في حالة الساركوما اللحمية، يكون التاريخ الطبي قصيرًا: من أسبوعين إلى شهرين. في 4 ملاحظات (33.3%)، كان التفسير النسيجي للورم اللحمي يتوافق مع ورم المنسجات الليفي الخبيث، في 2 (16.7%) - من الناحية النسيجية، بالإضافة إلى ذلك، كانت هناك 2 (16.7%) ملاحظات على "الورم المتوسط ​​الخبيث"، والورم الليفي والعظمي، وكذلك 1 (8.3٪) من الساركوما الوعائية والعصبية. كانت الصورة الخلوية في ورم المنسجات الليفي الخبيث متنوعة للغاية (الشكل 4). يتميز أحد أشكاله بنوعين من الخلايا مع وجود علامات على الخلايا الليفية وخلايا المنسجات؛ في النوع الآخر، توجد خلايا متعددة النوى ذات نوى مفرطة الكروم في موقع مركزي مع السيتوبلازم الحبيبي الأوكسيفيلي الوفيرة. وبالإضافة إلى ذلك، تم اكتشاف خلايا تشبه الخلايا الليفية ذات أشكال انقسامية.

أرز. 4. ورم المنسجات الليفي الخبيث. الأشعة فوق البنفسجية. 1000

في الساركوما الليفية، تميزت الصورة الخلوية بالخلايا السرطانية الليفية. علامات الورم الخبيث مقنعة تماما. كانت الرسوم البيانية للورم الليفي الليفي في الثدي مماثلة لتلك الخاصة بالساركوما الليفية في الأنسجة الرخوة. في الساركوما الوعائية، تتكون خلفية الدواء من كريات الدم الحمراء وأعداد متفاوتة من العاثيات الدموية. تظهر بقع الأنسجة المتفرعة من الخلايا الصغيرة والمتوسطة الحجم ذات الشكل غير المنتظم والبيضاوي. تظهر الكتل الأوكسيفيلية على شكل مناطق وردية شاحبة. كقاعدة عامة، في الاستعدادات هناك عدد مختلف من الشعيرات الدموية، وهي أنابيب مجوفة مبطنة بالبطانة. الشعيرات الدموية الدقيقة محاطة بخلايا مجاورة بإحكام لجدرانها. تتميز الساركوما العصبية في المستحضرات الخلوية بالخلايا المحصورة في كتل مؤكسجة مع عمليات طويلة غريبة من السيتوبلازم. هناك "الكائنات البسيطة" العملاقة. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة تعدد الأشكال الواضح وعدم النمطية في الخلايا الموجودة معزولة عن بعضها البعض (الشكل 5).

أرز. 5. الورم العصبي. الأشعة فوق البنفسجية. 1000

تشكل ساركوما الثدي السرطانية المجموعة الثالثة من الأورام اللحمية. الساركوما السرطانية هي ورم خبيث يمثله مزيج من عناصر السرطان والساركوما داخل موقع الورم الواحد. يظل تكوين الأنسجة السرطانية غير واضح لسنوات عديدة. حتى أن بعض المؤلفين شككوا في وجود مثل هذا الشكل التصنيفي، معتقدين أن المكون الوسيط يخضع لتغيرات غريبة في الخلايا الظهارية للورم، مما يجعله مشابهًا للورم اللحمي. لاحظنا 3 نساء مصابات بسرطان سرطاني. في مريضين، تم تحديد مكون ساركومي على خلفية السرطان مع تمايز الخلايا الحرشفية. في المريض الثالث، لوحظ وجود مكون غضروفي غير نمطي على خلفية السرطان. كل هذه الحالات تسببت في صعوبات في التشخيص الخلوي. في الساركوما السرطانية، يُلاحظ وجود عناصر ورم ذات طبيعة ظهارية وسدوية في منطقة واحدة من العينة الخلوية التي تم مشاهدتها (الشكل 6).

أرز. 6. الساركوما السرطانية. الأشعة فوق البنفسجية. 400

تختلف الصورة الخلوية للساركوما السرطانية عن تلك المميزة لسرطان الثدي، وكذلك الورم الخبيث على شكل ورقة والساركوما اللحمية. أظهرت دراسة محتوى الحمض النووي للخلايا باستخدام قياس التدفق الخلوي أنه في حالة وجود شكل حميد من الورم على شكل ورقة، كانت العينات ثنائية الصيغة الصبغية. في الشكل الحدي، مرتفع القيمة التشخيصية هذه الطريقة، لأن الأورام كانت ثنائية الصبغية ومختل الصبغية. في إحدى الملاحظات، باستخدام قياس التألق الخلوي لتدفق الحمض النووي، كان للورم مؤشر تكاثر مرتفع (PI = 48.0٪) وعدد كبير من الخلايا المنقسمة (في مرحلة G2 + M - 19.8٪)، وهو قريب من مؤشرات الأورام اللحمية؛ تم تأكيد ذلك لاحقًا عندما انتكس الورم بعد 6 أشهر.

يتيح لك قياس التدفق الخلوي للحمض النووي تحديد الشكل المتغير للورم على شكل ورقة بدقة إذا كان تحديد الورم الخبيث للعملية على المستوى الضوئي البصري أمرًا صعبًا. في تشخيص الأورام الليفية الظهارية الخبيثة في الغدة الثديية، تم تأكيد استخدام قياس التدفق الخلوي في جميع الحالات؛ وكانت جميع الأورام مختلة الصيغة الصبغية. لم تثبت الدراسات الخلوية المتكررة الطبيعة الخبيثة للورم الذي يحتوي على مكون ميكسويد. أظهرت دراسة قياس التألق الخلوي أن مؤشر الحمض النووي كان مرتفعًا جدًا في هذه الحالة - فهو يتوافق مع ثلاثة أضعاف كمية الحمض النووي (3.3)، وكذلك مؤشر عدد الخلايا المنقسمة (في المراحل S- وG2 + M) كان يساوي 43.1٪). تؤكد هذه الدراسة بشكل مقنع الطبيعة الخبيثة للورم، الذي يمثل تشخيصه الخلوي صعوبات كبيرة. لقد أثبت قياس التدفق الخلوي للحمض النووي أن تحليل الصيغة الصبغية للخلية وتوزيعها عبر مراحل دورة الخلية ومؤشر الانتشار يشير إلى زيادة مطردة في المؤشرات في المرحلتين S- وG2+M، بالإضافة إلى مؤشر الانتشار في النطاق من الحميد للأورام الخبيثة على شكل أوراق، والأورام اللحمية اللحمية والأورام السرطانية.

وبالتالي، فإن التشخيص الخلوي للورم على شكل ورقة وساركوما الغدة الثديية ممكن في النوع الأول من الشكل الحميد للورم على شكل ورقة، وكذلك في تحديد الطبيعة غير الظهارية (الساركومية) للورم في معظم حالات الأشكال الخبيثة من الأورام على شكل أوراق الشجر والأورام اللحمية اللحمية. في الأشكال الأخرى من الأورام الحميدة، وكذلك الأورام على شكل ورقة حدية وبعض الأشكال الخبيثة، من الضروري استخدام قياس تدفق الحمض النووي الخلوي، والذي يحدد بشكل أكثر دقة طبيعة الورم، مما يسهل الاختيار الصحيح لطريقة العلاج.

المؤلفون: O.G. جريجوروك ، ف.ن. بوجاتيريف، أ.ف. لازاريف، ف.ك. سوكولوفا، ت.س. فرولوفا، إل إم. بازولينا، فرع ألتاي لمؤسسة الدولة RORC التي سميت باسمها. ن.ن. بلوخين رامز، مركز ألتاي الإقليمي للأورام، معهد الدولة التابع لمركز أبحاث السرطان الروسي الذي سمي على اسمه. إن إن بلوخين رامز

المادة مأخوذة من مجلة Mammology العدد 1 سنة 2005