بيت نصيحة ملامح هيكل وتطور الجهاز التنفسي عند الأطفال. الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي عند الأطفال

ملامح هيكل وتطور الجهاز التنفسي عند الأطفال. الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي عند الأطفال

بحلول نهاية الثالث - في بداية الأسبوع الرابع من التطور الجنيني، يظهر نتوء في جدار المعى الأمامي، والذي تتشكل منه الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. ينمو هذا النتوء بسرعة، ويظهر تمدد على شكل قارورة في النهاية الذيلية، والتي تنقسم في الأسبوع الرابع إلى أجزاء أيمن وأيسر (الرئتين اليمنى واليسرى في المستقبل).وينقسم كل جزء إلى فروع أصغر (الأسهم المستقبلية).تنمو النتوءات الناتجة في اللحمة المتوسطة المحيطة، وتستمر في الانقسام وتشكل مرة أخرى امتدادات كروية في نهاياتها. أساسيات القصبات الهوائية ذات العيار الأصغر على نحو متزايد.في الأسبوع السادس يتشكلون القصبات الهوائية الفصية,في الفترة من 8 إلى 10 - القصبات الهوائية القطاعية.يبدأ التكوين من الأسبوع السادس عشر القصيبات التنفسية.وهكذا، بحلول الأسبوع السادس عشر، يتم تشكيل شجرة الشعب الهوائية بشكل رئيسي. هذه هي ما يسمى بالمرحلة الغدية لتطور الرئة. من الأسبوع السادس عشر، يبدأ تكوين التجويف في الشعب الهوائية (مرحلة إعادة الاستقناء)،ومن الرابع والعشرين - تكوين الأسيني المستقبلي (المرحلة السنخية)،لا ينتهي عند الولادة، ويستمر تكوين الحويصلات الهوائية في فترة ما بعد الولادة. بحلول وقت الولادة، يكون هناك حوالي 70 مليون الحويصلات الهوائية الأولية في رئتي الجنين. تشكيل الإطار الغضروفي للقصبة الهوائية والشعب الهوائيةيبدأ من الأسبوع العاشر، ومن الأسبوع الثالث عشر يبدأ تكوين الغدد في القصبات الهوائية، مما يعزز تكوين التجويف. الأوعية الدمويةتتشكل من اللحمة المتوسطة في الأسبوع العشرين، و الخلايا العصبية الحركية -من الأسبوع الخامس عشر. يحدث توسع الأوعية الدموية في الرئتين بسرعة خاصة في الأسبوع 26-28. أوعية لمفاويةتتشكل في الأسبوع 9-10، في البداية في منطقة جذر الرئة. عند الولادة يتم تشكيلها بالكامل.

تشكيل الأسيني،والتي تبدأ في الأسبوع 24 ولا تنتهي عند الولادة، ويستمر تكوينها في فترة ما بعد الولادة.

لولادة طفل الخطوط الجوية(الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والعنبيات) مليئة بالسوائل، وهو نتاج إفراز خلايا الجهاز التنفسي. يحتوي على كمية قليلة من البروتين وله لزوجة منخفضة مما يسهل امتصاصه السريع بعد الولادة مباشرة منذ لحظة التنفس.

يبدأ تصنيع الفاعل بالسطح، الذي تغطي طبقة منه (0.1-0.3 ميكرومتر) الحويصلات الهوائية، في نهاية التطور داخل الرحم. تشارك إنزيمات نقل الميثيل والفوسفوكولين في تخليق المادة الخافضة للتوتر السطحي. يبدأ ميثيل ترانسفيراز بالتشكل في الأسبوع 22-24 من التطور داخل الرحم، ويزداد نشاطه تدريجياً عند الولادة. عادةً ما ينضج إنزيم ترانسفيراز الفوسفوكولين فقط في الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل. إن نقص نظام الفاعل بالسطح هو السبب وراء متلازمة الضائقة التنفسية، والتي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأطفال الخدج، والتي تظهر سريريًا على شكل فشل تنفسي حاد.

تشير المعلومات المقدمة عن التطور الجنيني إلى أن تضيق القصبة الهوائية الخلقي وعدم تكوين الرئة هما نتيجة لاضطرابات النمو في المراحل المبكرة جدًا من التطور الجنيني. الأكياس الرئوية الخلقية هي أيضًا نتيجة لتشوه القصبات الهوائية وتراكم الإفرازات في الحويصلات الهوائية.

ويتطور جزء المعى الأمامي الذي تنشأ منه الرئتان إلى المريء. إذا تعطلت العملية الصحيحة لتكوين الجنين، يبقى الاتصال بين الأنبوب المعوي الأولي (المريء) والنتوء المحزز (القصبة الهوائية) - ناسور المريء والقصبة الهوائية.عل الرغم من هذا الحالة المرضيةوهو نادر عند الأطفال حديثي الولادة، لكن في حال وجوده فإن مصيرهم يعتمد على وقت التشخيص وسرعة تقديم الرعاية الطبية اللازمة. يبدو المولود الجديد المصاب بمثل هذا العيب في النمو طبيعيًا تمامًا في الساعات الأولى ويتنفس بحرية. ومع ذلك، في المحاولة الأولى للتغذية، يحدث الاختناق بسبب دخول الحليب إلى القصبة الهوائية من المريء - يتحول لون الطفل إلى اللون الأزرق، ويُسمع عدد كبير من الصفير في الرئتين، وتتطور العدوى بسرعة. علاج مثل هذا التشوه هو جراحي فقط ويجب إجراؤه مباشرة بعد التشخيص. يؤدي التأخير في العلاج إلى حدوث تغيرات عضوية حادة، وأحيانًا لا رجعة فيها، في أنسجة الرئة بسبب الدخول المستمر للطعام ومحتويات المعدة إلى القصبة الهوائية.

ومن المعتاد التمييز العلوي(الأنف والحنجرة) ، متوسط(الحنجرة، القصبة الهوائية، الفص، القصبات الهوائية القطاعية) و أدنى(القصيبات والحويصلات الهوائية) الجهاز التنفسي. إن معرفة بنية ووظيفة الأجزاء المختلفة من أعضاء الجهاز التنفسي لها أهمية كبيرة لفهم خصائص تلف أعضاء الجهاز التنفسي عند الأطفال.

الجهاز التنفسي العلوي.أنففي الأطفال حديثي الولادة يكون صغيرًا نسبيًا، وتجويفه ضعيف التطور، والممرات الأنفية ضيقة (تصل إلى 1 مم). الصماخ الأنفي السفلي غائب. غضروف الأنف ناعم جدًا. الغشاء المخاطي للأنف حساس وغني بالدم والأوعية الليمفاوية. بحلول سن الرابعة، يتكون الممر الأنفي السفلي. مع تضخم عظام الوجه (الفك العلوي) وخروج الأسنان، يزداد طول الممرات الأنفية وعرضها. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون الجزء الكهفي من الأنسجة تحت المخاطية للأنف متخلفًا، والذي يتطور فقط بعمر 8-9 سنوات. وهذا ما يفسر الندرة النسبية لنزيف الأنف عند الأطفال بعمر سنة واحدة. بسبب عدم كفاية نمو الأنسجة الكهفية عند الأطفال عمر مبكريتم تسخين الهواء المستنشق بشكل سيء، وبالتالي لا يمكن إخراج الأطفال إلى الخارج عند درجات حرارة أقل من -10 درجة مئوية. تساهم القناة الأنفية الدمعية الواسعة ذات الصمامات المتخلفة في نقل الالتهاب من الأنف إلى الغشاء المخاطي للعينين. بسبب ضيق الممرات الأنفية وإمدادات الدم الوفيرة إلى الغشاء المخاطي، فإن ظهور التهاب طفيف في الغشاء المخاطي للأنف يسبب صعوبة في التنفس عبر الأنف عند الأطفال الصغار. يكاد يكون من المستحيل التنفس عن طريق الفم عند الأطفال في النصف الأول من العمر، لأن اللسان الكبير يدفع لسان المزمار إلى الخلف.

بالرغم من الجيوب الأنفيةيبدأ الأنف بالتشكل في فترة ما قبل الولادة، ولم يتطور بشكل كافٍ عند الولادة (الجدول 1).

الجدول 1

تطوير الجيوب الأنفية

اسم جيب	فترة التطور داخل الرحم، أشهر	الحجم عند الولادة، مم	فترة التطور الأسرع	وقت الكشف أثناء فحص الأشعة السينية
بنية			بعمر 7-12 سنة
الفك العلوي			من 2 إلى 7 سنوات
أمامي			بطيء حتى سن 7 سنوات، ويكتمل نموه في سن 15-20 عامًا
على شكل إسفين			بطيء حتى سن 7 سنوات، ويكتمل نموه عند سن 15 عامًا

تفسر هذه الميزات ندرة أمراض مثل التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي، والتهاب الغربال، والتهاب الجيوب الأنفية (مرض جميع الجيوب الأنفية) في المراحل المبكرة من المرض. طفولة. عند التنفس من خلال الأنف، يمر الهواء بمقاومة أكبر مما هو عليه عند التنفس من خلال الفم، لذلك عند التنفس من خلال الأنف، يزداد عمل عضلات الجهاز التنفسي ويصبح التنفس أعمق. يتم تسخين الهواء الجوي الذي يمر عبر الأنف وترطيبه وتنقيته. كلما انخفضت درجة الحرارة الخارجية، زاد ارتفاع درجة حرارة الهواء. على سبيل المثال، تكون درجة حرارة الهواء عند المرور عبر الأنف على مستوى الحنجرة أقل بمقدار 2...3 درجة مئوية فقط من درجة حرارة الجسم. في الأنف، يتم تنقية الهواء المستنشق، ويتم التقاط الأجسام الغريبة التي يزيد حجمها عن 5-6 ميكرون في تجويف الأنف (تخترق الجزيئات الأصغر الأجزاء الأساسية). يتم إفراز 0.5-1 لتر من المخاط يوميًا في التجويف الأنفي، والذي يتحرك في الثلثين الخلفي من التجويف الأنفي بسرعة 8-10 مم/دقيقة، وفي الثلث الأمامي - 1-2 مم/دقيقة . كل 10 دقائق، تمر طبقة جديدة من المخاط تحتوي على مواد مبيدة للجراثيم (الليزوزيم، المكمل، وما إلى ذلك)، الجلوبيولين المناعي الإفرازي أ.

البلعومعند الوليد يكون ضيقًا وصغيرًا. الحلقة اللمفاوية البلعومية ضعيفة التطور. لا تبرز اللوزتان الحنكيتان عند الأطفال حديثي الولادة عادةً من خلف الأقواس اللهاةفي تجويف البلعوم. لوحظ تضخم في السنة الثانية من الحياة الأنسجة اللمفاوية، وتخرج اللوزتان من خلف الأقواس الأمامية. إن الخبايا الموجودة في اللوزتين تكون ضعيفة التطور، لذا فإن التهاب اللوزتين عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، على الرغم من حدوثه، أقل شيوعًا منه عند الأطفال الأكبر سنًا. بحلول عمر 4-10 سنوات، تكون اللوزتين قد تم تطويرهما بشكل جيد بالفعل ويمكن أن تتضخما بسهولة. اللوزتين متشابهتان في البنية والوظيفة مع الغدد الليمفاوية.

اللوزتين بمثابة مرشح للكائنات الحية الدقيقة، ولكن مع كثرة العمليات الالتهابيةيمكن أن تتشكل فيها بؤرة العدوى المزمنة. في الوقت نفسه، يزداد حجمها تدريجياً، ويتضخم - يتطور التهاب اللوزتين المزمن، والذي يمكن أن يحدث مع التسمم العام ويسبب حساسية الجسم.

يمكن أن تتضخم اللوزتين البلعوميتين - وهذا ما يسمى بالنباتات اللحمية، التي تعطل التنفس الأنفي الطبيعي، وأيضًا كونها مجالًا مستقبليًا مهمًا، يمكن أن تسبب الحساسية وتسمم الجسم، وما إلى ذلك. الأطفال الذين يعانون من اللحمية يكونون غافلين، مما يؤثر على الدراسة في المدرسة. بالإضافة إلى ذلك، تساهم اللحمية في تكوين سوء الإطباق.

من بين آفات الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال، يتم ملاحظة التهاب الأنف والتهاب اللوزتين في أغلب الأحيان.

الجهاز التنفسي الأوسط والسفلي.الحنجرةقبل ولادة الطفل، يكون له شكل قمع، وغضاريفه طرية ومرنة. المزمار ضيق وموقعه مرتفع - عند المستوى الرابع فقرات الرقبة(عند البالغين - على مستوى الفقرة العنقية السابعة). تبلغ مساحة المقطع العرضي للمجرى الهوائي تحت الطيات الصوتية 25 ملم في المتوسط، ويبلغ طول الطيات الصوتية 4-4.5 ملم. الغشاء المخاطي حساس وغني بالدم والأوعية الليمفاوية. الأنسجة المرنة ضعيفة التطور. حتى سن 3 سنوات، يكون شكل الحنجرة هو نفسه عند الأولاد والبنات. بعد 3 سنوات، تصبح زاوية اتصال لوحات الغدة الدرقية عند الأولاد أكثر وضوحا، والتي تصبح ملحوظة بشكل خاص بحلول سن 7 سنوات؛ بحلول سن العاشرة، يكون لدى الأولاد حنجرة مشابهة لحنجرة الرجل البالغ.

لسان المزماريبقى ضيقا حتى 6-7 سنوات. تكون الحبال الصوتية الحقيقية لدى الأطفال الصغار أقصر من تلك الموجودة لدى الأطفال الأكبر سنًا (ولهذا السبب يتمتعون بصوت عالٍ)؛ اعتبارًا من سن 12 عامًا، تصبح الطيات الصوتية لدى الأولاد أطول من الطيات الصوتية لدى الفتيات. إن خصوصية بنية الحنجرة عند الأطفال الصغار تفسر أيضًا مدى تكرار تلفها (التهاب الحنجره)،وغالبا ما تكون مصحوبة بصعوبة في التنفس - الخانوق.

قصبة هوائيةتتشكل بالكامل تقريبًا بحلول وقت ولادة الطفل. لها شكل قمع. تقع حافتها العلوية على مستوى فقرة عنق الرحم الرابعة (عند البالغين عند المستوى السابع). يكون تشعب القصبة الهوائية أعلى مما هو عليه عند الشخص البالغ. يمكن تعريفه تقريبًا على أنه تقاطع الخطوط المرسومة منه العمود الفقري الكتفإلى العمود الفقري. الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية دقيق وغني بالأوعية الدموية. الأنسجة المرنة ضعيفة التطور، وإطارها الغضروفي ناعم ويضيق التجويف بسهولة. مع تقدم العمر، تزداد القصبة الهوائية في الطول والقطر، ومع ذلك، مقارنة بنمو الجسم، فإن معدل نمو القصبة الهوائية يتخلف، وفقط من سن البلوغ تتسارع الزيادة في حجمها.

يتغير قطر القصبة الهوائية خلال الدورة التنفسية. يتغير تجويف القصبة الهوائية بشكل ملحوظ بشكل خاص أثناء السعال - حيث تنخفض الأبعاد الطولية والعرضية بمقدار 1/3. هناك العديد من الغدد في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية - حوالي غدة واحدة لكل 1 مم 2 من السطح. بفضل إفراز الغدد، يتم تغطية سطح القصبة الهوائية بطبقة من المخاط بسمك 5 ميكرون، وسرعة حركة المخاط هي 10-15 ملم / دقيقة، والتي يتم ضمانها من خلال حركة أهداب الظهارة الهدبية (10). -35 أهداب لكل 1 ميكرون 2).

تحدد السمات الهيكلية للقصبة الهوائية عند الأطفال آفاتها المعزولة المتكررة (التهاب القصبة الهوائية)،في شكل مزيج مع آفات الحنجرة (التهاب الحنجرة والرغامى)أو القصبات الهوائية (التهاب الرغامى والقصبات).

شعبتانبحلول وقت الولادة تكون قد تشكلت بشكل جيد. يحتوي الغشاء المخاطي على إمداد دم غني ومغطى بطبقة رقيقة من المخاط الذي يتحرك بسرعة 0.25-1 سم / دقيقة. في القصيبات، تكون حركة المخاط أبطأ (0.15-0.3 سم/دقيقة). القصبة الهوائية اليمنى تشبه امتداد القصبة الهوائية، فهي أقصر وأوسع إلى حد ما من اليسرى.

لا تزال الألياف العضلية والمرنة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر ضعيفة النمو. مع التقدم في السن، يزداد طول وتجويف القصبات الهوائية. تنمو القصبات الهوائية بسرعة خاصة في السنة الأولى من العمر، ثم يتباطأ نموها. ومع بداية البلوغ، يزداد معدل نموهم مرة أخرى. بحلول سن 12-13 سنة، يتضاعف طول القصبات الهوائية الرئيسية، ومع تقدم العمر، تزداد مقاومة انهيار القصبات الهوائية. عند الأطفال، التهاب الشعب الهوائية الحاد هو مظهر من مظاهر الجهاز التنفسي عدوى فيروسية. التهاب الشعب الهوائية الربو أقل شيوعا مع حساسية الجهاز التنفسي. إن حنان بنية الغشاء المخاطي القصبي وضيق تجويفها يفسران أيضًا حدوثه المتكرر نسبيًا عند الأطفال الصغار. التهاب القصيبات مع متلازمة الانسداد الكامل أو الجزئي.

وزن الرئةعند الولادة يساوي 50-60 جم أي 1/50 من وزن الجسم. وبعد ذلك، يزداد بسرعة، ويكون حادًا بشكل خاص خلال الشهرين الأولين من الحياة وأثناء فترة البلوغ. يتضاعف بمقدار 6 أشهر، ويتضاعف ثلاث مرات بحلول سنة واحدة من الحياة، ويزداد 6 مرات تقريبًا بعمر 4-5 سنوات، و10 مرات بعمر 12-13 سنة، و20 مرة بعمر 20 سنة.

عند الأطفال حديثي الولادة، تكون أنسجة الرئة أقل تهوية وتتميز بتطور وفير للأوعية الدموية والأنسجة الضامة الرخوة في حواجز الأسيني. الأنسجة المرنة متخلفة، وهو ما يفسر سهولة حدوث انتفاخ الرئة في أمراض الرئة المختلفة. وبالتالي فإن نسبة الإيلاستين والكولاجين في الرئتين (الأنسجة الجافة) عند الأطفال أقل من 8 أشهر هي 1: 3.8، بينما عند البالغين 1: 1.7. عند ولادة طفل، لا يكون الجزء التنفسي من الرئتين نفسه (الحنبية، حيث يحدث تبادل الغازات بين الهواء والدم) قد تم تطويره بشكل كافٍ.

تبدأ الحويصلات الهوائية بالتشكل اعتباراً من الأسبوع 4-6 من العمر، ويزداد عددها بسرعة كبيرة خلال السنة الأولى، ويزداد حتى 8 سنوات، وبعدها تكبر الرئتان بسبب الحجم الخطي للحويصلات الهوائية.

ومع زيادة عدد الحويصلات الهوائية، يزداد أيضًا سطح الجهاز التنفسي، خاصة بشكل ملحوظ خلال السنة الأولى.

وهذا يتوافق مع زيادة الطلب على الأكسجين لدى الأطفال. عند الولادة، يكون تجويف القصيبات الطرفية أقل من 0.1 ملم، ويتضاعف بعد عامين، ويتضاعف ثلاث مرات بحلول 4 سنوات، وبحلول 18 عامًا يزيد 5 مرات.

يفسر ضيق القصيبات حدوث الانخماص الرئوي بشكل متكرر عند الأطفال الصغار. A. I. حدد ستروكوف 4 فترات في تطور الرئتين عند الأطفال.

في الفترة الأولى (من الولادة إلى سنتين)هناك تطور مكثف بشكل خاص للحويصلات الهوائية.

في الفترة الثانية (من 2 إلى 5 سنوات)تتطور الأنسجة المرنة والقصبات العضلية مع الأنسجة المحيطة بالقصبات والأنسجة اللمفاوية بشكل مكثف. ربما يفسر هذا الزيادة في عدد حالات الالتهاب الرئوي مع مسار طويل وبداية تكوين الالتهاب الرئوي المزمن لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة.

فيثالثاالفترة (5-7 سنوات)ويحدث النضج النهائي للبنية الحلقية، وهو ما يفسر المسار الأكثر حميدة للالتهاب الرئوي فيأطفال ما قبل المدرسة و سن الدراسة.

في الفترة الرابعة (7-12 سنة)هناك زيادة في كتلة أنسجة الرئة الناضجة.

وكما تعلم فإن الرئة اليمنى تتكون من ثلاثة فصوص: علوية ووسطى وسفلية، أما الرئة اليسرى فتتكون من فصين: علوية وسفلية. يتوافق الفص الأوسط للرئة اليمنى مع الفص اللغوي في الرئة اليسرى. تطور فصوص الرئة الفردية غير متساوٍ. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يكون الفص العلوي للرئة اليسرى أقل تطورًا، ويكون الفص العلوي والوسطى للرئة اليمنى بنفس الحجم تقريبًا. فقط في عمر السنتين، تتوافق أحجام فصوص الرئة الفردية مع بعضها البعض، كما هو الحال عند البالغين.

مع تقسيم الرئتين إلى فصوص الخامس السنوات الاخيرة أهمية عظيمةيكتسب معرفة التركيب القطاعي للرئتين،لأنه يشرح ملامح توطين الآفات ويؤخذ بعين الاعتبار دائمًا أثناء التدخلات الجراحية على الرئتين.

كما ذكرنا سابقًا، يحدث تكوين بنية الرئتين اعتمادًا على تطور القصبات الهوائية. بعد تقسيم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية اليمنى واليسرى، تنقسم كل واحدة منهما إلى فصوص، والتي تقترب من كل فص من الرئة. ثم تنقسم القصبات الهوائية الفصية إلى قصبات قصبية. كل قطعة لها شكل مخروطي أو هرمي بحيث تكون قمتها موجهة نحو جذر الرئة.

يتم تحديد السمات التشريحية والوظيفية للقطعة من خلال وجود تهوية مستقلة، والشريان الطرفي والأقسام المتداخلة المصنوعة من النسيج الضام المرن. تحتل القصبات الهوائية القطاعية مع الأوعية الدموية المقابلة لها مساحة معينة في فص الرئة. يتم بالفعل التعبير عن البنية القطاعية للرئتين بشكل جيد عند الأطفال حديثي الولادة. هناك 10 أجزاء في الرئة اليمنى، و9 في الرئة اليسرى (الشكل 1).

أرز. 1.التركيب القطاعي للرئتين

الفصوص العلوية اليسرى واليمنىتنقسم إلى 3 أجزاء: قمي (1), الفائق الخلفي(2 و الأمامي العلوي(3). في بعض الأحيان يتم ذكر شريحة إضافية أخرى - إبطي،والتي لا تعتبر مستقلة.

الفص الأيمن الأوسطمقسمة إلى قسمين: الداخلية(٤) يقع في الوسط، و الخارجي(٥) يقع في الجانب. في الرئة اليسرىالنبض الأوسط يتوافق مع قصب،تتكون أيضًا من جزأين - اللغوية المتفوقة(4) و اللغوية السفلية (5).

ينقسم الفص السفلي للرئة اليمنى إلى 5 أجزاء: القاعدية القمية (6)، القاعدية الوسطى (7)، القاعدية الأمامية (8)، القاعدية الجانبية (9) والقاعدية الخلفية (10).

ينقسم الفص السفلي للرئة اليسرى إلى 4 أجزاء: القاعدية القمية (6)، القاعدية الأمامية (8)، القاعدية الجانبية (9) والقاعدية الخلفية (10).

عند الأطفال، غالبًا ما تكون العملية الرئوية موضعية في أجزاء معينة، والتي ترتبط بخصائص تهويتهم، ووظيفة تصريف القصبات الهوائية، وإخلاء الإفرازات منهم وإمكانية الإصابة بالعدوى. في أغلب الأحيان، يتم توطين الالتهاب الرئوي في الفص السفلي، أي في الجزء القاعدي القمي (6). هذا الجزء معزول إلى حد ما عن الأجزاء الأخرى من الفص السفلي. تنشأ القصبات الهوائية القطعية فوق القصبات الهوائية القطعية الأخرى وتمتد بزاوية قائمة إلى الخلف. وهذا يخلق ظروفًا سيئة للصرف، حيث يستلقي الأطفال الصغار عادةً لفترة طويلة. إلى جانب الأضرار التي لحقت بالجزء السادس، غالبًا ما يتم تحديد الالتهاب الرئوي أيضًا في الجزء العلوي الخلفي (2) من الفص العلوي والجزء القاعدي الخلفي (10) من الفص السفلي. وهذا هو بالضبط ما يفسر الشكل المتكرر لما يسمى بالالتهاب الرئوي المجاور للفقرة. يتم احتلال مكان خاص بسبب تلف الفص الأوسط - مع هذا التوطين يكون الالتهاب الرئوي حادًا. حتى أن هناك مصطلح "متلازمة الفص الأوسط".

تقع القصبات الهوائية المتوسطة (4) والوسطى (5) في منطقة الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية. لديهم تجويف ضيق نسبيًا وطول كبير ويمتد بزاوية قائمة. ونتيجة لذلك، يتم ضغط القصبات الهوائية بسهولة عن طريق الغدد الليمفاوية المتضخمة، الأمر الذي يؤدي فجأة إلى إغلاق سطح تنفسي كبير ويسبب تطور فشل تنفسي حاد.

حوالي 70% من أمراض الطفولة سببها الاضطرابات عملية عاديةأعضاء الجهاز التنفسي. فهي تشارك في مرور الهواء عبر الرئتين، مع منع دخوله الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضومواصلة تطوير العملية الالتهابية. عند أدنى خلل في الأداء الكامل لأعضاء الجهاز التنفسي، يعاني الجسم بأكمله.

الصورة: أعضاء الجهاز التنفسي

ملامح الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة

تحدث أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال مع بعض الخصائص المميزة. ويرجع ذلك إلى عدد من العوامل:

ضيق الممرات الأنفية والمزمار.
عمق غير كاف وزيادة وتيرة التنفس.
انخفاض التهوية وزيادة كثافة الرئة.
ضعف نمو عضلات الجهاز التنفسي.
إيقاع التنفس غير المستقر.
حنان الغشاء المخاطي للأنف (غني بالأوعية الدموية ويتضخم بسهولة).

الصورة: عضلات الجهاز التنفسي

يصبح الجهاز التنفسي ناضجًا في موعد لا يتجاوز 14 عامًا.. وحتى هذه اللحظة، يجب إيلاء المزيد من الاهتمام للأمراض المنسوبة إليها. الكشف عن المرض الجهاز التنفسييجب أن يتم في الوقت المناسب، مما يزيد من فرص العلاج السريع وتجاوز المضاعفات.

أسباب الأمراض

غالبًا ما تتعرض أعضاء الجهاز التنفسي للطفل. في كثير من الأحيان العمليات المرضيةتتطور تحت تأثير تفعيل المكورات العنقودية والمكورات العقدية. غالبا ما تؤدي الحساسية إلى اضطرابات في عمل الجهاز التنفسي.

من بين العوامل المؤثرة ليست فقط الميزات التشريحيةأعضاء الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة، وكذلك البيئة الخارجية غير المواتية، نقص الفيتامين. الأطفال المعاصرون الذين يعانون من انتظام ملحوظ لا يتبعون روتينًا يوميًا ولا يتناولون الطعام بشكل صحيح، مما يؤثر على دفاعات الجسم ويؤدي بالتالي إلى الإصابة بالأمراض. قد يتفاقم الوضع بسبب عدم وجود إجراءات تصلب.

الصورة: تنشيط المكورات العنقودية هو سبب المرض

أعراض

على الرغم من وجود علامات مميزة لكل مرض على حدة في الجهاز التنفسي للطفل، يحدد الأطباء العلامات الشائعة:

(أعراض إلزامية، غَيْرُ مَأْلُوف رد فعل دفاعيكائن حي)؛
ضيق التنفس(يشير إلى نقص الأكسجين)؛
اللعاب(مخاط خاص يتم إنتاجه استجابةً لوجود المهيجات)؛
السيلان الانفي(يمكن ان يكون لون مختلفوالاتساق)؛
صعوبة في التنفس؛
زيادة درجة الحرارة(وهذا يشمل أيضًا التسمم العام للجسم، وهو مزيج من ردود أفعال الجسم البيولوجية تجاه العدوى).

الصورة : البلغم

تنقسم أمراض الجهاز التنفسي إلى مجموعتين. الأول يؤثر على الجهاز التنفسي العلوي (URT)، والثاني - الأقسام السفلية(الحزب الوطني الديمقراطي). بشكل عام، ليس من الصعب تحديد بداية ظهور أحد أمراض الجهاز التنفسي لدى الطفل، خاصة إذا تولى الطبيب العمل. باستخدام جهاز خاص، سوف يستمع الطبيب إلى الطفل ويقوم بإجراء الفحص. لو الصورة السريريةاتضح أنه غير واضح، ستكون هناك حاجة إلى فحص مفصل.

الصورة: فحص الطفل من قبل الطبيب

أمراض الجهاز التنفسي العلوي

الفيروسات والبكتيريا يمكن أن تؤدي إلى الأمراض. ومن المعروف أن مجموعة الأمراض المقدمة هي واحدة من الأسباب الشائعةنداء والدي الطفل إلى طبيب الأطفال.

وفقا للبيانات الثابتة، يمكن للطفل في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية أن يعاني من 6 إلى 10 حلقات من اضطرابات الجهاز التنفسي العلوي سنويا.

التهاب الغشاء المخاطي للأنف الذي يحدث بسبب عدوى فيروسية. يمكن أن يكون الدافع وراء تطور التهاب الأنف هو انخفاض حرارة الجسم العادي، مما يؤدي إلى تقليل دفاعات الجسم.

الصورة: التهاب الأنف

قد يكون التهاب الأنف الحاد من أعراض الحادة الأمراض المعديةأو يظهر كعلم أمراض مستقل.

الصورة: الجهاز التنفسي السفلي

نادرًا ما يحدث التهاب القصبات الهوائية كمرض مستقل.

الصورة: تمارين التنفس

هل من الممكن منع المتاعب؟

يمكن الوقاية من أي أمراض الجهاز التنفسي. للقيام بذلك، تحتاج إلى تهدئة جسم الطفل، وأخذه بانتظام للتنزه. هواء نقي، ارتدي ملابسك دائمًا وفقًا للطقس. من المهم جدًا تجنب انخفاض حرارة الجسم وتبلل القدمين. في غير موسمها، ينبغي دعم صحة الطفل بمجمعات الفيتامينات.

في أول علامات الانزعاج، يجب عليك الاتصال بأخصائي.

الصورة: عند موعد مع الطبيب

أعضاء الجهاز التنفسي عند الطفلتختلف بشكل كبير عن الجهاز التنفسي لشخص بالغ. بحلول وقت الولادة، لم يصل الجهاز التنفسي للطفل بعد إلى النمو الكامل، لذلك، في غياب الرعاية المناسبة، يعاني الأطفال من زيادة الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي. يحدث أكبر عدد من هذه الأمراض بين عمر 6 أشهر وسنتين.

دراسة الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأعضاء التنفسية وإجراء مجموعة واسعة من اجراءات وقائيةومع أخذ هذه الميزات في الاعتبار، فإنها يمكن أن تساهم في انخفاض كبير في أمراض الجهاز التنفسي، والتي لا تزال واحدة من الأسباب الرئيسية لوفيات الأطفال.

أنفالطفل صغير نسبيًا والممرات الأنفية ضيقة. الغشاء المخاطي الذي يبطنها رقيق وسهل التأثر وغني بالدم والأوعية اللمفاوية. وهذا يخلق الظروف الملائمة لتطور التفاعل الالتهابي وتورم الغشاء المخاطي أثناء إصابة الجهاز التنفسي العلوي.

عادة، يتنفس الطفل من خلال أنفه، ولا يستطيع التنفس من خلال فمه.

مع التقدم في السن مع تقدم التنمية الفك العلويونمو عظام الوجه، ويزداد طول وعرض الجحور.

قناة استاكيوس، التي تربط البلعوم الأنفي تجويف الطبليالأذن قصيرة وواسعة نسبياً؛ له اتجاه أفقي أكثر من اتجاه الشخص البالغ. كل هذا يساهم في إدخال العدوى من البلعوم الأنفي إلى تجويف الأذن الوسطى، وهو ما يفسر تكرار الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي العلوي عند الطفل.

يتطور الجيب الأمامي وتجويف الفك العلوي لمدة عامين فقط، لكنهم يصلون إلى تطورهم النهائي في وقت لاحق بكثير.

الحنجرةعند الأطفال الصغار يكون له شكل قمع. تجويفها ضيق، والغضروف مرن، والأغشية المخاطية حساسة للغاية، وغنية بالأوعية الدموية. المزمار ضيق وقصير. تفسر هذه الميزات تكرار وسهولة تضييق المزمار (تضيق)، حتى مع وجود التهاب معتدل نسبيا في الغشاء المخاطي للحنجرة، مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس.

القصبة الهوائية والشعب الهوائيةلديها أيضًا خلوص أضيق ؛ أغشيتها المخاطية غنية بالأوعية الدموية، وعندما تلتهب تنتفخ بسهولة، مما يسبب تضييق تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

رئتين, رضيعتختلف عن رئتي الشخص البالغ في ضعف نمو الأنسجة المرنة وزيادة إمدادات الدم وتقليل التهوية. إن التطور الضعيف للأنسجة المرنة للرئة وعدم كفاية انحراف الصدر يفسران تكرار الانخماص (الانهيار أنسجة الرئة) والرضع، وخاصة في الأقسام الخلفية السفلية من الرئتين، لأن هذه الأقسام سيئة التهوية.

يحدث نمو الرئة وتطورها على مدى فترة زمنية طويلة إلى حد ما. يكون نمو الرئة قويًا بشكل خاص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. مع تطور الرئتين، يتغير هيكلها: يتم استبدال طبقات النسيج الضام بأنسجة مرنة، ويزيد عدد الحويصلات الهوائية، مما يزيد بشكل كبير من القدرة الحيوية للرئتين.

قفص صدريحجم الطفل صغير نسبياً. إن الرحلة التنفسية للرئتين محدودة ليس فقط بسبب قلة حركة الصدر، ولكن أيضًا بسبب صغر حجمه التجويف الجنبي، وهي ضيقة جدًا عند الطفل الصغير، تشبه الشق تقريبًا. وبالتالي فإن الرئتين تملأ الصدر بالكامل تقريبًا.

كما أن حركة الصدر محدودة بسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي. تتوسع الرئتان بشكل رئيسي نحو الحجاب الحاجز المرن، لذلك قبل المشي، يكون نوع التنفس عند الأطفال هو الحجاب الحاجز. مع العمر رحلة التنفسيتضخم الصدر ويظهر نوع من التنفس الصدري أو البطني.

العمر التشريحي و السمات المورفولوجيةالصدر يسبب بعض الميزات الوظيفيةتنفس الأطفال في مختلف الأعمار.

إن متطلبات الأكسجين للطفل خلال فترة النمو المكثف مرتفعة للغاية بسبب زيادة التمثيل الغذائي. نظرًا لأن التنفس عند الرضع والأطفال الصغار يكون سطحيًا، فإن الطلب المرتفع على الأكسجين يتم تغطيته من خلال معدل التنفس.

في غضون ساعات قليلة بعد أول نفس للمولود الجديد، يصبح التنفس صحيحًا وموحدًا إلى حد ما؛ في بعض الأحيان يتم تأسيسه فقط بعد بضعة أيام.

عدد مرات التنفسفي الأطفال حديثي الولادة ما يصل إلى 40-60 في الدقيقة، في طفل 6 أشهر - 35-40، في 12 شهرًا - 30-35، في 5-6 سنوات - 25، في سن 15 سنة - 20، في شخص بالغ - 16.

يجب حساب عدد مرات التنفس حالة الهدوءطفل يراقب حركات تنفس الصدر أو يضع يده على بطنه.

القدرة الحيوية للرئتينحجم الطفل كبير نسبيًا. عند الأطفال في سن المدرسة، يتم تحديده عن طريق قياس التنفس. يطلب من الطفل أن يأخذ نفسا عميقا و جهاز خاص- مقياس التنفس - قياس الحد الأقصى لكمية الهواء الزفير بعد ذلك ( طاولة 6.) (بحسب ن.أ.شالكوفا).

الجدول 6. القدرة الحيوية للرئتين عند الأطفال (سم3)

عمر في السنوات	أولاد	حدود التقلبات

مع التقدم في السن، تزداد القدرة الحيوية للرئتين. كما أنه يزيد نتيجة التدريب، مع عمل بدنيوممارسة الرياضة.

يتم تنظيم التنفس عن طريق مركز الجهاز التنفسي، الذي يتلقى تهيجات منعكسة من الفروع الرئوية العصب المبهم. يتم تنظيم استثارة مركز الجهاز التنفسي عن طريق القشرة الدماغية ودرجة تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون. مع التقدم في السن، يتحسن التنظيم القشري للتنفس.

مع تطور الرئتين والصدر وتقوية عضلات الجهاز التنفسي، يصبح التنفس أعمق وأقل تواتراً. بحلول سن 7-12 عامًا، لا يختلف نمط التنفس وشكل الصدر تقريبًا عن نمط التنفس لدى الشخص البالغ.

يعتمد التطور الصحيح لصدر الطفل ورئتيه وعضلاته التنفسية على الظروف التي ينمو فيها. إذا كان الطفل يعيش في غرفة خانقة، حيث يدخن الناس، ويطبخون الطعام، ويغسلون ويجففون الملابس، أو في غرفة خانقة، عديمة التهوية، يتم إنشاء الظروف التي تنتهك التطور الطبيعي لصدره ورئتيه.

لتحسين صحة الطفل و تطور جيدأعضاء الجهاز التنفسي، للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي، من الضروري أن يقضي الطفل وقتاً طويلاً في الهواء الطلق في الشتاء والصيف. تعتبر الألعاب الخارجية والرياضة والتمارين البدنية مفيدة بشكل خاص.

حصريا دور مهملتعزيز صحة الأطفال، من الضروري إخراجهم من المدينة، حيث من الممكن تنظيم إقامة الأطفال في الهواء طوال اليوم.

يجب تهوية الغرف التي يوجد بها الأطفال جيدًا. في فصل الشتاء، يجب عليك فتح النوافذ أو العوارض عدة مرات في اليوم حسب الإجراء المتبع. في غرفة ذات تدفئة مركزية، إذا كانت هناك عوارض، يمكن إجراء التهوية في كثير من الأحيان دون تبريدها. خلال الموسم الدافئ، يجب أن تكون النوافذ مفتوحة على مدار الساعة.

يبدأ تكوين الجهاز الرغامي الرئوي في الأسبوع 3-4 من التطور الجنيني. بالفعل بحلول الأسبوع الخامس إلى السادس من تطور الجنين، تظهر فروع من الدرجة الثانية ويتم تحديد تكوين ثلاثة فصوص من الرئة اليمنى وفصين من الرئة اليسرى مسبقًا. خلال هذه الفترة، يتم تشكيل الجذع الشريان الرئوي، وتنمو في الرئتين على طول القصبات الهوائية الأولية.

في الجنين، في الأسبوع 6-8 من التطور، يتم تشكيل المجمعات الشريانية والوريدية الرئيسية للرئتين. في غضون 3 أشهر، تنمو شجرة الشعب الهوائية، وتظهر القصبات الهوائية القطاعية وتحت القطاعية.

خلال الأسبوع 11-12 من التطور، تكون مناطق أنسجة الرئة موجودة بالفعل. وهي تشكل، جنبًا إلى جنب مع القصبات الهوائية القطاعية والشرايين والأوردة، الأجزاء الجنينية من الرئتين.

ويلاحظ النمو السريع بين 4 و 6 أشهر نظام الأوعية الدمويةرئتين.

في الأجنة عند عمر 7 أشهر، تكتسب أنسجة الرئة ملامح بنية القناة المسامية، وتمتلئ المساحات الهوائية المستقبلية بالسوائل، التي تفرزها الخلايا المبطنة للقصبات الهوائية.

في 8-9 أشهر من الفترة داخل الرحم، يحدث مزيد من التطوير للوحدات الوظيفية للرئتين.

تتطلب ولادة الطفل عمل الرئتين بشكل فوري، وخلال هذه الفترة، مع بداية التنفس، تحدث تغيرات كبيرة في الشعب الهوائية، وخاصة الجزء التنفسي من الرئتين. يحدث تكوين سطح الجهاز التنفسي في الأجزاء الفردية من الرئتين بشكل غير متساو. للإدارة جهاز تنفسالرئتين، فإن حالة واستعداد طبقة الفاعل بالسطح المبطنة لسطح الرئة لها أهمية كبيرة. يؤدي انتهاك التوتر السطحي لنظام الفاعل بالسطح إلى أمراض خطيرة عند الأطفال الصغار.

في الأشهر الأولى من الحياة، يحافظ الطفل على نسبة طول وعرض الشعب الهوائية مثل الجنين، حيث تكون القصبة الهوائية والشعب الهوائية أقصر وأوسع منها عند البالغين، وتكون القصبات الهوائية الصغيرة أضيق.

يكون غشاء الجنب الذي يغطي رئتي المولود الجديد أكثر سمكًا وأكثر مرونة ويحتوي على زغابات ونموات، خاصة في الأخاديد بين الفصوص. تظهر البؤر المرضية في هذه المناطق. قبل ولادة الطفل، تكون الرئتان مستعدتين لأداء وظيفة الجهاز التنفسي، ولكن المكونات الفردية تكون في مرحلة التطور، ويجري تكوين ونضج الحويصلات الهوائية بسرعة، ويتم إعادة بناء التجويف الصغير للشرايين العضلية والحاجز يتم القضاء على الوظيفة.

وبعد ثلاثة أشهر من العمر، تتميز الفترة الثانية.

فترة النمو المكثف للفصوص الرئوية (من 3 أشهر إلى 3 سنوات).
التمايز النهائي للجميع النظام القصبي الرئوي(من 3 إلى 7 سنوات).

يحدث النمو المكثف للقصبة الهوائية والشعب الهوائية في السنة الأولى والثانية من العمر، والذي يتباطأ في السنوات اللاحقة، وتنمو القصبات الهوائية الصغيرة بشكل مكثف، وتزداد أيضًا زوايا الشعب الهوائية المتفرعة. ويزداد قطر الحويصلات الهوائية، ويتضاعف سطح الجهاز التنفسي للرئتين مع تقدم العمر. في الأطفال أقل من 8 أشهر، يبلغ قطر الحويصلات الهوائية 0.06 ملم، في عامين - 0.12 ملم، في 6 سنوات - 0.2 ملم، في 12 سنة - 0.25 ملم.

في السنوات الأولى من الحياة، يحدث نمو وتمايز عناصر أنسجة الرئة والأوعية الدموية. يتم تعادل نسبة أحجام الأسهم في القطاعات الفردية. بالفعل في سن 6-7 سنوات، تكون الرئتان عضوًا مكتمل النمو ولا يمكن تمييزهما عن رئتي البالغين.

ملامح الجهاز التنفسي للطفل

وينقسم الجهاز التنفسي إلى الجزء العلوي، والذي يشمل الأنف، والجيوب الأنفية، والبلعوم، أنابيب استاكيوس، والسفلى، والتي تشمل الحنجرة، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية.

وتتمثل المهمة الرئيسية للتنفس في إدخال الهواء إلى الرئتين، وتنظيفها من جزيئات الغبار، وحماية الرئتين منها تأثيرات مؤذيةالبكتيريا والفيروسات والجسيمات الأجنبية. بالإضافة إلى ذلك، تقوم الشعب الهوائية بتدفئة وترطيب الهواء المستنشق.

وتتمثل الرئتان بأكياس صغيرة تحتوي على الهواء. يتواصلون مع بعضهم البعض. وتتمثل الوظيفة الرئيسية للرئتين في امتصاص الأكسجين من الهواء الجوي وإطلاق الغازات في الغلاف الجوي، وخاصة الفحم الحمضي.

آلية التنفس. عند الاستنشاق، تنقبض عضلات الحجاب الحاجز والصدر. يحدث الزفير في سن الشيخوخة بشكل سلبي تحت تأثير الجر المرن للرئتين. مع انسداد الشعب الهوائية، وانتفاخ الرئة، وكذلك عند الأطفال حديثي الولادة، يحدث استنشاق نشط.

عادة، يتم التنفس بالتردد الذي يتم فيه تنفيذ حجم التنفس بسبب الحد الأدنى من استهلاك الطاقة لعضلات الجهاز التنفسي. عند الأطفال حديثي الولادة، يكون معدل التنفس 30-40، عند البالغين - 16-20 في الدقيقة.

الناقل الرئيسي للأكسجين هو الهيموجلوبين. في الشعيرات الدموية الرئوية، يرتبط الأكسجين بالهيموجلوبين، مكونًا أوكسي هيموجلوبين. في الأطفال حديثي الولادة، يسود الهيموجلوبين الجنيني. في اليوم الأول من الحياة، يحتوي على حوالي 70٪ في الجسم، بحلول نهاية الأسبوع الثاني - 50٪. يتمتع الهيموجلوبين الجنيني بالقدرة على ربط الأكسجين بسهولة ويصعب إطلاقه إلى الأنسجة. وهذا يساعد الطفل في وجود جوع الأكسجين.

ينقل ثاني أكسيد الكربونيحدث في شكل مذاب، وتشبع الأكسجين في الدم يؤثر على محتوى ثاني أكسيد الكربون.

ترتبط وظيفة الجهاز التنفسي ارتباطًا وثيقًا بالدورة الدموية الرئوية. هذه عملية معقدة.

أثناء التنفس، ويلاحظ التنظيم الذاتي. عندما تتمدد الرئة أثناء الشهيق، يتم تثبيط مركز الشهيق، ويتم تحفيز الزفير أثناء الزفير. يؤدي التنفس العميق أو التضخم القسري للرئتين إلى توسع منعكس في القصبات الهوائية ويزيد من قوة عضلات الجهاز التنفسي. عندما تنهار الرئتان وتنضغطان، تصبح القصبات الهوائية ضيقة.

يحتوي النخاع المستطيل على مركز التنفس، حيث يتم إرسال الأوامر إلى عضلات الجهاز التنفسي. تطول القصبات الهوائية عند الشهيق، وتقصر وتضيق عند الزفير.

وتظهر العلاقة بين وظائف التنفس والدورة الدموية منذ لحظة تمدد الرئتين أثناء النفس الأول للمولود الجديد، وذلك عندما تتوسع كل من الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية.

أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال قد تسبب مشاكل وظيفة الجهاز التنفسيوفشل الجهاز التنفسي.

ملامح هيكل أنف الطفل

عند الأطفال الصغار، تكون الممرات الأنفية قصيرة، ويتم تسطيح الأنف بسبب عدم نمو الهيكل العظمي للوجه بشكل كافٍ. الممرات الأنفية أضيق، والمحارة سميكة. تتشكل الممرات الأنفية أخيرًا عند عمر 4 سنوات فقط. تجويف الأنف صغير الحجم نسبيًا. الغشاء المخاطي فضفاض جدًا ومزود جيدًا بالأوعية الدموية. تؤدي العملية الالتهابية إلى تطور الوذمة، ونتيجة لذلك، انخفاض في تجويف الممرات الأنفية. غالبًا ما يركد المخاط في الممرات الأنفية. يمكن أن تجف وتشكل القشور.

عندما تنغلق الممرات الأنفية قد يحدث ضيق في التنفس، وخلال هذه الفترة لا يستطيع الطفل الرضاعة من الثدي، ويصبح قلقاً، ويترك الثدي، ويبقى جائعاً. يبدأ الأطفال، بسبب صعوبة التنفس عن طريق الأنف، في التنفس من خلال أفواههم، ويتعطل ارتفاع درجة حرارة الهواء الوارد لديهم وتزداد قابليتهم للإصابة بنزلات البرد.

إذا كان التنفس الأنفي ضعيفا، فهناك عدم تمييز للروائح. ويؤدي ذلك إلى اضطراب في الشهية، وكذلك اضطراب في فهم البيئة الخارجية. التنفس عن طريق الأنف هو أمر فسيولوجي، والتنفس عن طريق الفم هو علامة على مرض الأنف.

تجاويف الأنف الملحقة. التجاويف المجاورة للأنف، أو الجيوب الأنفية كما يطلق عليها، هي مساحات محدودة مملوءة بالهواء. تتشكل الجيوب الفكية (الفك العلوي) في سن السابعة. الغربالي - في عمر 12 عامًا، يتشكل الجزء الأمامي بالكامل في عمر 19 عامًا.

ملامح القناة الأنفية الدمعية. القناة الأنفية الدمعية أقصر منها عند البالغين، وصماماتها غير متطورة بما فيه الكفاية، ويقع المخرج بالقرب من زاوية الجفون. وبسبب هذه الميزات، تنتشر العدوى بسرعة من الأنف إلى كيس الملتحمة.

مميزات البلعومطفل

البلعوم عند الأطفال الصغار واسع نسبيًا، واللوزتين الحنكيتين غير متطورتين، وهو ما يفسر الحالات النادرة لالتهاب الحلق في السنة الأولى من الحياة. يتم تطوير اللوزتين بشكل كامل في سن 4-5 سنوات. بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة، تضخم أنسجة اللوز. لكن وظيفتها الحاجزة في هذا العصر منخفضة جدًا. يمكن أن تكون أنسجة اللوز المتضخمة عرضة للإصابة بالعدوى، ولهذا السبب تحدث أمراض مثل التهاب اللوزتين والتهاب الغدانية.

تفتح قناة استاكيوس في البلعوم الأنفي وتتصل بالأذن الوسطى. إذا دخلت العدوى إلى الأذن الوسطى من البلعوم الأنفي، يحدث التهاب في الأذن الوسطى.

مميزات الحنجرةطفل

الحنجرة عند الأطفال على شكل قمع وهي امتداد للبلعوم. عند الأطفال يكون موقعه أعلى منه عند البالغين، وله تضيق في منطقة الغضروف الحلقي، حيث يقع الفضاء تحت المزمار. تتكون المزمار من الحبال الصوتية. فهي قصيرة ونحيفة، وهذا هو المسؤول عن صوت الطفل العالي والرنان. قطر الحنجرة عند الوليد في منطقة تحت المزمار 4 ملم، في عمر 5-7 سنوات - 6-7 ملم، في عمر 14 سنة - 1 سم، ومن مميزات الحنجرة عند الأطفال ما يلي: التجويف الضيق، كثرة المستقبلات العصبية، سهولة حدوث تورم في الطبقة تحت المخاطية، مما قد يؤدي إلى مشاكل حادة في التنفس.

تشكل غضاريف الغدة الدرقية زاوية أكثر حدة عند الأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، ومن سن 10 سنوات، تتشكل الحنجرة النموذجية للذكور.

مميزات القصبة الهوائيةطفل

القصبة الهوائية هي امتداد للحنجرة. وهو واسع وقصير، ويتكون إطار القصبة الهوائية من 14-16 حلقة غضروفية، متصلة بواسطة غشاء ليفي بدلاً من لوحة نهاية مرنة عند البالغين. يساهم وجود عدد كبير من ألياف العضلات في الغشاء في حدوث تغييرات في تجويفه.

من الناحية التشريحية، تقع القصبة الهوائية عند الوليد على مستوى الفقرة العنقية الرابعة، وفي البالغين - على مستوى الفقرة العنقية السادسة إلى السابعة. عند الأطفال، ينحدر تدريجيا، وكذلك التشعب، الذي يقع عند الوليد على المستوى ثالثا الصدرالفقرة عند الأطفال بعمر 12 سنة - على مستوى الفقرة الصدرية V-VI.

في تَقَدم التنفس الفسيولوجييتغير تجويف القصبة الهوائية. أثناء السعال، ينخفض \u200b\u200bبمقدار ثلث أبعاده العرضية والطولية. الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية غني بالغدد التي تفرز إفرازا يغطي سطح القصبة الهوائية بطبقة سمكها 5 ميكرون.

تعمل الظهارة الهدبية على تعزيز حركة المخاط بسرعة 10-15 ملم / دقيقة من الداخل إلى الخارج.

تساهم خصائص القصبة الهوائية عند الأطفال في تطور التهابها - التهاب القصبات الهوائية، الذي يصاحبه سعال خشن ذو جرس منخفض يشبه السعال "كما هو الحال في البرميل".

ملامح شجرة الشعب الهوائية للطفل

تتشكل القصبات الهوائية عند الأطفال عند الولادة. يتم تزويد الغشاء المخاطي بشكل غني بالأوعية الدموية ومغطى بطبقة من المخاط تتحرك بسرعة 0.25-1 سم / دقيقة. من سمات القصبات الهوائية عند الأطفال أنها مرنة و ألياف عضليةمتطورة بشكل سيء.

تتفرع شجرة القصبات الهوائية إلى القصبات الهوائية من الرتبة الحادية والعشرين. مع تقدم العمر، يظل عدد الفروع وتوزيعها ثابتا. يتغير حجم القصبات الهوائية بسرعة في السنة الأولى من الحياة وأثناء فترة البلوغ. وهي مبنية على حلقات نصف غضروفية في مرحلة الطفولة المبكرة. الغضروف القصبي مرن للغاية ومرن وناعم ويمكن إزالته بسهولة. القصبة الهوائية اليمنى أوسع من اليسرى وهي استمرار للقصبة الهوائية، لذلك توجد أجسام غريبة فيها في كثير من الأحيان.

بعد ولادة الطفل، يتم تشكيل ظهارة عمودية مع جهاز مهدبي في الشعب الهوائية. مع احتقان القصبات الهوائية وتورمها، ينخفض \u200b\u200bتجويفها بشكل حاد (حتى إغلاقها الكامل).

يساهم تخلف عضلات الجهاز التنفسي في ضعف الدافع للسعال طفل صغيرمما قد يؤدي إلى انسداد القصبات الهوائية الصغيرة بالمخاط، وهذا بدوره يؤدي إلى إصابة أنسجة الرئة، وتعطيل عملية التطهير وظيفة الصرفشعبتان.

مع تقدم العمر، ومع نمو القصبات الهوائية، تظهر فتحات واسعة من القصبات الهوائية، وتنتج الغدد القصبية إفرازات أقل لزوجة. الأمراض الحادةالجهاز القصبي الرئوي مقارنة بالأطفال الأصغر سنا.

ملامح الرئتينفي الأطفال

تنقسم الرئتان عند الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، إلى فصوص، والفصوص إلى أجزاء. تتمتع الرئتان ببنية مفصصة، ويتم فصل الأجزاء الموجودة في الرئتين عن بعضها البعض بواسطة أخاديد ضيقة وأقسام من النسيج الضام. الوحدة الهيكلية الرئيسية هي الحويصلات الهوائية. عددهم عند الأطفال حديثي الولادة أقل بثلاث مرات من عددهم عند البالغين. تبدأ الحويصلات الهوائية في التطور من عمر 4 إلى 6 أسابيع، ويحدث تكوينها حتى عمر 8 سنوات. وبعد 8 سنوات، تكبر رئتا الأطفال بسبب حجمهما الخطي، وفي الوقت نفسه يزداد سطح الجهاز التنفسي للرئتين.

يمكن تمييز الفترات التالية في تطور الرئتين:

1) منذ الولادة وحتى عامين عند حدوثه نمو مكثفالحويصلات الهوائية.

2) من 2 إلى 5 سنوات، عندما تتطور الأنسجة المرنة بشكل مكثف، يتم تشكيل القصبات الهوائية مع شوائب حول القصبات الهوائية من أنسجة الرئة.

3) ومن 5 إلى 7 سنوات تتشكل أخيرًا القدرات الوظيفية للرئتين؛

4) من 7 إلى 12 سنة، حيث تحدث زيادة أخرى في كتلة الرئة بسبب نضوج أنسجة الرئة.

من الناحية التشريحية، تتكون الرئة اليمنى من ثلاثة فصوص (العلوي والأوسط والسفلي). بحلول عامين، تتوافق أحجام الفصوص الفردية مع بعضها البعض، كما هو الحال في شخص بالغ.

بالإضافة إلى التقسيم الفصي، يتميز التقسيم القطاعي في الرئتين، في الرئة اليمنىهناك 10 أجزاء، 9 على اليسار.

الوظيفة الرئيسية للرئتين هي التنفس. ويعتقد أن 10000 لتر من الهواء يمر عبر الرئتين يوميا. الأكسجين الممتص من الهواء المستنشق يضمن عمل العديد من الأعضاء والأنظمة؛ تشارك الرئتان في جميع أنواع عملية التمثيل الغذائي.

يتم تنفيذ وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين باستخدام البيولوجية المادة الفعالة— مادة خافضة للتوتر السطحي، والتي لها أيضًا تأثير مبيد للجراثيم، مما يمنع السائل من دخول الحويصلات الرئوية.

تقوم الرئتان بإزالة الغازات الضارة من الجسم.

من سمات الرئتين عند الأطفال عدم نضج الحويصلات الهوائية، فهي ذات حجم صغير. ويتم تعويض ذلك عن طريق زيادة التنفس: من طفل أصغر سناكلما كان تنفسه أكثر سطحية. معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة هو 60، وفي المراهق هو بالفعل 16-18 حركات تنفسية في الدقيقة. يكتمل نمو الرئة عند سن العشرين.

أكثر امراض عديدةقد تتداخل مع العمر المتوقع للأطفال وظيفة مهمةعمليه التنفس. نظرا لخصائص التهوية والصرف وإخلاء الإفرازات من الرئتين، غالبا ما تكون العملية الالتهابية موضعية في الفص السفلي. يحدث هذا عندما يكون الأطفال مستلقين الطفولةبسبب عدم كفاية وظيفة الصرف. يحدث الالتهاب الرئوي المجاور للأحشاء في أغلب الأحيان في الجزء الثاني من الفص العلوي، وكذلك في الجزء القاعدي الخلفي من الفص السفلي. غالبًا ما يتأثر الفص الأوسط من الرئة اليمنى.

أعظم القيمة التشخيصيةإجراء الدراسات التالية: الأشعة السينية، القصبات الهوائية، تحديد تكوين غازات الدم، درجة الحموضة في الدم، دراسة وظيفة التنفس الخارجية، دراسة إفرازات الشعب الهوائية، التصوير المقطعي المحوسب.

من خلال تكرار التنفس وعلاقته بالنبض ووجوده أو عدمه توقف التنفس(انظر الجدول 14).

الجهاز التنفسي عبارة عن مجموعة من الأعضاء التي تتكون من الجهاز التنفسي (الأنف، البلعوم، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية)، الرئتين (شجرة الشعب الهوائية، الأسيني)، بالإضافة إلى مجموعات العضلات التي تعزز تقلص واسترخاء الصدر. يزود التنفس خلايا الجسم بالأكسجين، والذي بدوره يحوله إلى ثاني أكسيد الكربون. هذه العمليةيحدث في الدورة الدموية الرئوية.

يبدأ تكوين وتطور الجهاز التنفسي للطفل خلال الأسبوع الثالث من حمل المرأة. مكونة من ثلاث بدايات:

سبلانشنوتوم.
اللحمة المتوسطة.
ظهارة المعى الأمامي.

يتطور الظهارة المتوسطة الجنبية من الطبقات الحشوية والجدارية للعظم الحشوي. ويمثلها ظهارة حرشفية أحادية الطبقة (خلايا متعددة الأضلاع)، تبطن كامل سطح الجهاز الرئوي، وتفصله عن الأعضاء الأخرى. السطح الخارجيالورقة مغطاة بأهداب صغيرة تنتج السوائل المصلية. ومن الضروري أن تنزلق طبقتا غشاء الجنب بين بعضهما البعض أثناء الشهيق والزفير.

من اللحمة المتوسطة، أي الطبقة الجرثومية للأديم المتوسط، تتشكل الغضاريف والعضلات والأنسجة الضامة، الأوعية الدموية. تتطور شجرة الشعب الهوائية والرئتين والحويصلات الهوائية من ظهارة المعى الأمامي.

خلال فترة ما قبل الولادة، يمتلئ الجهاز التنفسي والرئتان بالسوائل، التي تتم إزالتها أثناء الولادة مع النفس الأول، ويتم امتصاصها أيضًا عن طريق الجهاز الليمفاوي وجزئيًا في الأوعية الدموية. يتم التنفس عن طريق دم الأم الغني بالأكسجين عبر الحبل السري.

بحلول الشهر الثامن من الحمل، تنتج الخلايا الرئوية مادة خافضة للتوتر السطحي. انه بطانة السطح الداخليالحويصلات الهوائية، تمنع انهيارها والتصاقها، وتقع على الحدود بين الهواء والسائل. يحمي من العوامل الضارة بمساعدة الغلوبولين المناعي والبلاعم. إن عدم كفاية إفراز أو عدم وجود الفاعل بالسطح يهدد بتطور متلازمة الضائقة التنفسية.

من سمات الجهاز التنفسي عند الأطفال هو عيبه. تكوين وتمايز الأنسجة، الهياكل الخلويةيتم إجراؤها في السنوات الأولى من الحياة وحتى سبع سنوات.

بناء

مع مرور الوقت، تتكيف أعضاء الطفل مع البيئة التي سيعيش فيها، وتتكون الخلايا المناعية والغدية اللازمة. في الأطفال حديثي الولادة، الجهاز التنفسي، على عكس الجسم البالغ، لديه:

خلوص أضيق.
أطوال السكتة الدماغية قصيرة.
وجود العديد من الأوعية الدموية في منطقة محدودة من الغشاء المخاطي.
الهندسة المعمارية الدقيقة وسهلة الصدمة لأغشية البطانة.
بنية فضفاضة من الأنسجة اللمفاوية.

المسارات العليا

أنف الطفل حجم صغيرفممراتها ضيقة وقصيرة، لذا فإن أدنى انتفاخ يمكن أن يؤدي إلى انسدادها، مما يؤدي إلى تعقيد عملية المص.

بناء المسارات العلياالطفل لديه:

المسارات السفلى

تقع حنجرة الوليد أعلى من حنجرة الشخص البالغ وهي متنقلة للغاية بسبب الإطار العضلي. يبدو وكأنه قمع يبلغ قطره 0.4 سم، ويتم توجيه التضييق نحو الحبال الصوتية. الأوتار قصيرة، وهو ما يفسر ارتفاع جرس الصوت. مع تورم طفيف، خلال الحادة أمراض الجهاز التنفسي، تحدث أعراض الخانوق والتضيق، والذي يتميز بصعوبة التنفس وأزيزه مع عدم القدرة على أخذ نفس كامل. ونتيجة لذلك، يتطور نقص الأكسجة. يتم تقريب الغضاريف الحنجرية، ويحدث شحذها عند الأولاد في سن 10-12 سنة.

في وقت الولادة، تم تشكيل القصبة الهوائية بالفعل، وتقع على مستوى الفقرة العنقية الرابعة، المتنقلة، على شكل قمع، ثم تكتسب مظهرًا أسطوانيًا. يتم تضييق التجويف بشكل كبير، على عكس الشخص البالغ، وهناك عدد قليل من المناطق الغدية فيه. عند السعال، يمكن أن يتقلص بمقدار الثلث. مع الأخذ في الاعتبار السمات التشريحية، أثناء العمليات الالتهابية، تضييق وظهور سعال ينبحأعراض نقص الأكسجة (زرقة، ضيق في التنفس). يتكون إطار القصبة الهوائية من حلقات نصف غضروفية، وهياكل عضلية، وغشاء من النسيج الضام. يكون التشعب عند الولادة أعلى منه عند الأطفال الأكبر سنًا.

الشجرة القصبية هي استمرار لتشعب القصبة الهوائية وتنقسم إلى القصبة الهوائية اليمنى واليسرى. اليمنى أوسع وأقصر، واليسرى أضيق وأطول. تم تطوير الظهارة الهدبية بشكل جيد، وتنتج مخاطًا فسيولوجيًا ينظف تجويف الشعب الهوائية. يتحرك المخاط إلى الخارج بأهداب بسرعة تصل إلى 0.9 سم في الدقيقة.

من سمات الجهاز التنفسي عند الأطفال ضعفه دفعة السعال، بسبب ضعف نمو عضلات الجذع، طلاء المايلين غير الكامل للألياف العصبية للزوج العاشر من الأعصاب القحفية. ونتيجة لذلك، لا يمر البلغم المصاب، ويتراكم في تجويف القصبات الهوائية بأحجام مختلفة ويصبح مسدودًا بإفرازات سميكة. يحتوي هيكل القصبات الهوائية على حلقات غضروفية، باستثناء الأجزاء الطرفية التي تتكون فقط من العضلات الملساء. عندما يكونون منزعجين، قد يحدث تضييق حاد في المقطع - تظهر صورة الربو.

الرئتان عبارة عن نسيج هوائي، يستمر تمايزهما حتى سن التاسعة، وهما يتكونان من:

الفصوص (يمين الثلاثة، يسار اثنين).
شرائح (يمين – 10، يسار – 9).
دولك.

تنتهي القصيبات بكيس عند الطفل. ومع نمو الطفل تنمو أنسجة الرئة، وتتحول الأكياس إلى تجمعات سنخية، وتزداد مؤشرات القدرة الحيوية. التطور النشط من الأسبوع الخامس من الحياة. عند الولادة، يبلغ وزن العضو المقترن 60-70 جرامًا، وهو مزود جيدًا بالدم ومزود بأوعية دموية ولمفية. وبالتالي فهو كامل الدم، وليس متجدد الهواء كما هو الحال عند كبار السن. نقطة مهمةهو أن الرئتين غير معصبتين، ردود الفعل الالتهابيةغير مؤلمة، وفي هذه الحالة قد تفوتك الإصابة بمرض خطير.

بسبب التركيب التشريحي والفسيولوجي، تتطور العمليات المرضية في الأقسام القاعدية، وحالات الانخماص وانتفاخ الرئة ليست غير شائعة.

الميزات الوظيفية

يتم التنفس الأول بسبب انخفاض نسبة الأكسجين في دم الجنين وزيادة مستوى ثاني أكسيد الكربون بعد قطع الحبل السري، وكذلك تغير الظروف المعيشية - من الحار والرطب إلى البارد و جاف. تدخل الإشارات على طول النهايات العصبية إلى الجزء المركزي الجهاز العصبيومن ثم إلى مركز الجهاز التنفسي.

مميزات وظيفة الجهاز التنفسي عند الأطفال:

إجراء الهواء.
التنظيف والاحترار والترطيب.
التشبع بالأكسجين والتنقية من ثاني أكسيد الكربون.
وظيفة المناعة الوقائية، تخليق الغلوبولين المناعي.
التمثيل الغذائي – تخليق الانزيمات.
الترشيح – الغبار وجلطات الدم.
استقلاب الدهون والماء.
أنفاس ضحلة.
تسرع النفس.

في السنة الأولى من العمر، يحدث عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، وهو ما يعتبر طبيعيا، ولكن استمراره وحدوث انقطاع التنفس بعد سنة واحدة محفوف بتوقف التنفس والوفاة.

يعتمد تواتر حركات التنفس بشكل مباشر على عمر الطفل - فكلما كان أصغر سناً، كلما زاد عدد مرات التنفس.

معيار صافي القيمة الحالية:

مع الأخذ في الاعتبار خصائص الجهاز التنفسي عند الأطفال، وانتباه ووعي الوالدين، والفحص في الوقت المناسب، والعلاج يقلل من خطر الانتقال إلى المرحلة المزمنةالمرض والمضاعفات الخطيرة.