الأعراض الإلزامية لالتهاب الزائدة الدودية. علامات وأعراض التهاب الزائدة الدودية عند البالغين

الزائدة الدودية هي الزائدة الدودية للأعور، والعملية الالتهابية التي تتطور في هذا الجزء من الأمعاء تصنف على أنها التهاب الزائدة الدودية. ومن الجدير بالذكر أن الصورة السريرية مع التقدم العملية الالتهابيةفي الزائدة الدودية من الأعور يمكن أن تكون متغيرة - في معظم الأحيان ليس من الصعب تشخيص التهاب الزائدة الدودية، ولكن في كثير من الأحيان يمكن أن تكون الأعراض خفيفة.

في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9-12 عامًا، وعند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 عامًا. بين الأطفال، غالبية المرضى من الذكور، وبين البالغين، الأغلبية من الإناث. ومن الصعب جدًا تفسير هذا النمط، وكذلك التعرف على أسباب التهاب الزائدة الدودية بشكل عام.

ما هو التهاب الزائدة الدودية؟

هذا هو حدوث عملية التهابية في عضو صغير محدد - الزائدة الدودية. يقع هذا العضو على الحدود بين الأمعاء الدقيقة والغليظة، وهو نوع من الحراسة - يحتوي عليه الأنسجة اللمفاويةمما يجعله عضوا الجهاز المناعي.

إنه موجود هناك لسبب: رقيق و أقسام سميكةتؤدي الأمعاء وظائف مختلفة. وبالانتقال من قسم إلى آخر، يجد الطعام نفسه في ظروف جديدة نوعياً، لذلك يجب "فحصه" و"تطهيره". وهذا ما يفعله الملحق.

في أي جانب يوجد التهاب الزائدة الدودية عند الإنسان؟

في معظم الحالات، يتم توطين الألم مع التهاب الزائدة الدودية على اليمين، في أسفل البطن.

هذه الخاصية لمتلازمة الألم وتطورها هي سمة من سمات الموقع الكلاسيكي (أو النموذجي) للملحق. في أكثر من نصف الحالات، يقع وسطيًا وأدنى من الأعور - ويسمى هذا الوضع تنازليًا. يضمن هذا الوضع توطين الألم في الجانب الأيمن وأسفل البطن.

ومع ذلك، فإن ما يسمى بالمواضع غير النمطية للزائدة الدودية معروفة أيضًا، والتي تعطي صورة سريرية مختلفة لمتلازمة الألم.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى البالغين

تظهر الأعراض الواضحة لالتهاب الزائدة الدودية في أغلب الأحيان في المرحلة التي تخترق فيها العملية الالتهابية الطبقات العميقة من الغشاء المخاطي للزائدة الدودية، وتغطي أيضًا الهياكل القريبة. قد تختلف العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية وتعتمد على الموقع التشريحي للزائدة الدودية، وعمر المريض وجنسه، ومدة المرض.

1. يكون الألم مستمرًا، على الرغم من أنه قد يكون تشنجيًا في بعض الأحيان، ويمكن أن تزداد شدة الألم تدريجيًا. عادة، لا ينتشر هذا الألم في أي مكان، ولكن مع موقع غير نمطي من الزائدة الدودية، يمكن أن ينتشر الألم، على سبيل المثال، إلى منطقة أسفل الظهر، أو إلى الأعضاء التناسلية (إذا كانت الزائدة الدودية موجودة في منطقة الحوض).
2. ثاني أكثر الأعراض شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو الغثيان وربما القيء (يحدث القيء لدى 20-40٪ من المرضى)، وغالبًا ما يكون هذا قيءًا واحدًا ويتم ملاحظته في الساعات الأولى من المرض. ظهور القيء يكون بسبب تهيج الصفاق وعادة ما يظهر بعد الألم.
3. نادرا ما يلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم في التهاب الزائدة الدودية الحاد فوق القيم تحت الحمى (تصل إلى 38 درجة) و السمات المميزةلا ينطبق هذا المرض. من الممكن زيادة معدل ضربات القلب (أكثر من 80 نبضة في الدقيقة) عند درجة حرارة الجسم الطبيعية. في بعض الأحيان قد يشكو المريض من قشعريرة. تشير هذه الأعراض إلى تفاقم العملية.

الحالة العامة للمريض تعاني قليلا. يتصرف بهدوء، في كثير من الأحيان يكمن على ظهره، وأقل في كثير من الأحيان على الجانب الأيمن. يمكن أن يكون هذا أيضًا علامة على المرض، لأن الوضع على الجانب الأيسر يزيد الألم (أعراض سيتكوفسكي). فحص اللسان في الساعات الأولى من المرض عادة لا يعطي أي معلومات، لأن التغييرات - الجفاف، الفراء - قد تظهر لاحقا إذا كان الصفاق متورطا في العملية الالتهابية. ويلاحظ عند الفحص أن البطن تشارك في التنفس، وتكون منتفخة في بعض الأحيان.

أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

الصورة السريرية لأعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال متنوعة للغاية وتعتمد على عمر الطفل وموقع الزائدة الدودية والمرحلة المورفولوجية للالتهاب.

1. ستكون العلامات الأولى للعملية الالتهابية دائمًا هي الألم في منطقة البطن. في أغلب الأحيان، يكون الموقع الأولي للألم هو منطقة السرة، فوقها بضع أصابع، وهو ليس مؤلمًا للغاية، وبالكاد يمكن إدراكه. مع مرور الوقت، يمكن أن يقترب الألم من أسفل البطن والجانب الأيمن، ويصبح أقوى بكثير.
2. ستزداد حالة الطفل المصابة بالتهاب الزائدة الدودية سوءًا بشكل ملحوظ: بالإضافة إلى الخمول والضعف وارتفاع درجة الحرارة، قد يبدأ الغثيان أو القيء. وهذا يحدث مرارا وتكرارا. يبدأ الأطفال بالتحول إلى حالة هستيرية ومتقلبة، ويرفضون طعامهم المفضل.
3. عندما تلمس معدتهم، قد يصرخ الأطفال بحدة ويبدأون في البكاء ويحاولون التملص حتى تتركهم بمفردهم ولا تلمسهم بعد الآن.
4. لا تحدث الحمى دائمًا عند الأطفال، لذا فهذه ليست العلامة الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية.

إذا لاحظت هذا السلوك لدى طفلك، فاحرصي على محاولة تحسس بطنه لمعرفة مكان الألم. حاول أن تفعل ذلك بحذر شديد حتى لا تؤذي الطفل. إذا كان الألم أكثر في الجانب الأيمن، يجب عليك الضغط بخفة على المعدة في تلك المنطقة بعدة أصابع، ربما ستشعر هناك بكتلة صغيرة. إذا كانت الزائدة الدودية ملتهبة، فسيشتد الألم إذا قمت بإزالة أصابعك فجأة من مكان الضغط.

يمكنك أيضًا أن تطلب من الطفل أن يسعل أو يضحك إذا كانت مثل هذه الأفعال تزيد من الألم - فهذا يدل على وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد. اتصل بسيارة الإسعاف على الفور حتى يتمكن الأطباء من إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب وتزويد الطفل بالمساعدة اللازمة.

التهاب الزائدة الدودية المزمن

ويمثلها عملية التهابية بطيئة وطويلة الأمد في الزائدة الدودية. من بين جميع الأمراض التي تم تشخيصها في الزائدة الدودية شكل مزمنيحدث في حوالي واحد بالمائة من الحالات ويوجد في كثير من الأحيان عند النساء الشابات. بسبب تمحى الصورة السريريةمع ظهور أعراض خفيفة للمرض، يصعب اكتشاف التهاب الزائدة الدودية المزمن.

العلامات السريرية لالتهاب الزائدة الدودية المزمن متغيرة تمامًا ومتعددة الأشكال، ولكنها بشكل عام تشكل صورة لشكل بطيء من التهاب الزائدة الدودية. تتجلى هجمات التفاقم وفترات المغفرة، التي تفسح المجال تدريجيا، من خلالهم الأعراض المميزةالأمراض.

أعراض هجمات تفاقم التهاب الزائدة الدودية المزمن هي:

• ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، يزداد في حالة زيادة الضغط داخل البطن.
• ألم في منطقة البطن.
• غثيان؛
• القيء.
• إسهال؛
• انتفاخ البطن الدوري.
• درجة حرارة الجسم في حدود 37.5 درجة.

العرض الرئيسي الذي يدفع لطلب المساعدة الطبية هو الألم. يمكن أن يكون الألم ثابتًا أو انتيابيًا. يقع مركز الألم في المنطقة الحرقفية على اليمين أو بالقرب من السرة. في بعض الأحيان تنتشر موجات الألم إلى أسفل الظهر أو الفخذ أو الساق اليمنى. الأحاسيس المؤلمةتشتد عندما يزداد الضغط داخل البطن، مما يؤدي إلى الضغط على الزائدة الدودية الملتهبة. يحدث هذا أثناء النشاط البدني والسعال والعطس وحركات الأمعاء.

يؤدي سوء التغذية أيضًا إلى زيادة الألم. في المرضى الإناث، قد تحدث تفاقم أثناء الحيض.

تشمل أعراض فترة مغفرة التهاب الزائدة الدودية المزمن ما يلي:

• متلازمة الألم الخفيف
• قلة الشهية؛
• القدرة العاطفية مع زيادة التهيج.
• اضطرابات النوم.
• انخفاض قوة العضلاتالجدار الأمامي للبطن على اليمين.

متلازمة الألمخلال فترة مغفرة، يتم تقديمه من خلال آلام مؤلمة في البطن، والتي يصعب تحديد توطينها. غالبا ما تظهر عند المشي والجري. في ممارساتهم، يستخدم الأطباء العديد من الأعراض الموضوعية التي تساعد في تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن.

تشخيص متباين

كما قلنا عدة مرات، يمكن أن يتنكر التهاب الزائدة الدودية في شكل مجموعة متنوعة من الأمراض، لذلك يتم التشخيص التفريقي مع مجموعة من الأمراض:

• التهاب المرارة الحاد,
• التهاب المتوسط ​​الفيروسي،
• التهاب الحويضة والكلية على اليمين ،
• مغص كلوي على اليمين,
• التهاب الملحقات الحاد في الجانب الأيمن ،
• تمزق كيس المبيض
• الحمل خارج الرحم,
• تفاقم مرض القرحة الهضمية ،
• انسداد معويإلخ.

وبعد أن يقتنع الأطباء بصحة تشخيصهم، يتم علاج المريض على الفور، وهو ما لا يمكن إلا أن يكون جراحيًا.

عرض الصور

[ينهار]

جراحة التهاب الزائدة الدودية

الجراحة هي العلاج الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية. يسمى هذا الإجراء استئصال الزائدة الدودية ويتم إجراؤه تحت التخدير العام.

الطب الحديث يجعل من الممكن إزالة التهاب الزائدة الدودية مع الحد الأدنى من العواقب على الجسم. أثناء العملية، باستخدام أداة خاصة، يتم عمل ثقوب في جدار البطن. ثقوب صغيرةحيث يتم من خلالها إزالة العضو الملتهب، ثم يتم خياطة الثقوب. تعتبر هذه العملية الأقل تدخلاً مقارنة بالتدخلات التي كانت تمارس منذ عدة عقود.

تعتبر إزالة الزائدة الدودية باستخدام جراحة البطن التقليدية طريقة علاج قديمة. يتم استخدامه نادرًا جدًا، عادةً في العيادات التي لا تحتوي على معدات جراحية حديثة.

يسبق العملية فترة طويلة إلى حد ما فترة نقاهه، عندما يُمنع المريض من ممارسة النشاط البدني وتناول “الوجبات السريعة”.

تنبؤ بالمناخ

بمعرفة أعراض التهاب الزائدة الدودية التي تشير إلى المرحلة الحادة من المرض، والاتصال بالطبيب في الوقت المناسب، يمكنك التخلص منه إلى الأبد. عضو غير ضروري– يختفي دون أثر، ولا تحدث انتكاسات بسبب غياب الزائدة الدودية. وفي الحالات التي يتم فيها تقييم حالة المريض على أنها خطيرة أو في غياب العلاج المناسب، فمن الممكن أن يموت.

التهاب الزائدة الدودية هو السبب الأكثر شيوعا التهاب الصفاق قيحي. إذا تعرفت على العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية في الوقت المناسب وبدأت العلاج، إذن عواقب وخيمةيمكن تجنبها.

ترتبط أعراض المرض بالتهاب الزائدة الدودية

كيف يتطور التهاب الزائدة الدودية؟

لا تزال أسباب التهاب الزائدة الدودية غير مفهومة بشكل كامل. هناك عدة نظريات حول تطور المرض. لا يوجد إجماع على العامل المسبب للمرض في المجتمع العلمي.

الأسباب المحتملة لالتهاب الزائدة الدودية:

• انسداد ميكانيكي للفتحة بين الأعور والزائدة الدودية.
• الانتهاكات التنظيم العصبيأوعية جدار الأمعاء.
• الإفراط في إنتاج السيروتونين بواسطة خلايا نظام APUD في الزائدة الدودية.
• اضطرابات التمعج والإمساك.
• ميزات النظام الغذائي (نقص الألياف النباتية في القائمة، البروتين الزائد والدهون).

على المراحل الأولىيتميز التهاب الزائدة الدودية بتورم الغشاء المخاطي وتحت المخاطي للزائدة الدودية، وضعف تدفق المحتويات إلى الأعور، وتدهور دوران الأوعية الدقيقة في الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية، وتنشيط البكتيريا الدقيقة. ترتبط الأعراض الأولى لالتهاب الزائدة الدودية بتطور الظواهر الأولية للالتهاب.

علامات التهاب الزائدة الدودية عند البالغين

تظهر علامات التهاب الزائدة الدودية بشكل حاد على خلفية الصحة الجيدة.

الأعراض الأولى لالتهاب الزائدة الدودية:

• فقدان الشهية؛
• إسهال؛
• الغثيان والقيء.
• حمى.

أعراض التهاب الزائدة الدودية في أول 6-12 ساعة تزعج المريض باستمرار، لكنها لا تزعج حالته العامة.

تتزايد علامات التهاب الزائدة الدودية تدريجياً. يزداد ألم البطن، وتزداد الحمى والغثيان.

الألم الناتج عن التهاب الزائدة الدودية

يتم الشعور بالانزعاج والألم الناتج عن التهاب الزائدة الدودية في المراحل الأولى في المنطقة الشرسوفية أو في الجزء الأوسط من البطن. بعد بضع ساعات، في حالة كلاسيكية مع توطين نموذجي للزائدة الدودية، تهاجر الأحاسيس غير السارة إلى المنطقة الحرقفية اليمنى.

إذا كان لدى المريض الميزات التشريحيةموقع الزائدة الدودية، يمكن أن ينتقل الألم من المنطقة الشرسوفية إلى المنطقة القطنية، على اليمين أو المراق الأيسر، في المنطقة المحيطة بالسرة.

إذا كانت الزائدة الدودية قريبة من الحالب أو الأعضاء التناسلية الداخلية، فقد يحدث التبول المتكرر وتشعيع الانزعاج في منطقة الفخذ.

في المراحل الأولى من الالتهاب، تكون متلازمة الألم معتدلة إلى حد ما، ولكن شدتها عدم ارتياحينمو باستمرار.

هام: إذا كنت تعاني من آلام حادة في البطن، فلا ينبغي عليك تناول المسكنات إلا بعد فحصها من قبل الطبيب.

اضطرابات الجهاز الهضمي

يحدث الغثيان والقيء والبراز السائل كرد فعل مع التهاب الزائدة الدودية. تظهر بشكل ثانوي بعد بداية الألم الحاد.

يحدث فقدان الشهية قبل عدة ساعات من ظهور الانزعاج في البطن. لا يرفض المرضى شرب الماء.

الغثيان مستمر ومتزايد. ولكن لوحظ القيء 1-2 مرات فقط. براز رخويحدث في نسبة صغيرة من المرضى.

تكرار ظهور أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي:

• فقدان الشهية – 99-100% من الحالات;
• الغثيان – 40% من الحالات;
• القيء – 20% من الحالات;
• الإسهال – 10% من الحالات.

حمى

كيف يتجلى رد فعل عامالجسم لالتهاب الزائدة الدودية؟ يعاني المرضى من الحمى (حمى منخفضة الدرجة) منذ الساعات الأولى. الزيادة في درجة حرارة الجسم هي مظهر من مظاهر عمل الجهاز المناعي. في المراحل الأولى من التهاب الزائدة الدودية لا تتجاوز الحمى 37.5-38 درجة مئوية.

هام: إذا ألم حادفي البطن مصحوبة بالحمى - اطلب المساعدة الطبية على الفور.

العلامات المبكرة لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

أعراض المرض على المرحلة الأوليةتعتمد على عمر المريض. يمكن أن تختلف العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية لدى البالغين والأطفال بشكل كبير. غالبًا ما يعاني الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة من بداية غير نمطية للمرض. قد تكون أولى مظاهر التهاب الزائدة الدودية ارتفاع في درجة الحرارة والقيء وتدهور الحالة العامة.

الأطفال الصغار أقل قدرة على تحمل الانزعاج ويجدون صعوبة في وصف ما يشعرون به. يشار إلى تطور الألم الحاد من خلال الوضع القسري لجسم الطفل (الساقين المثنيتين) وزيادة البكاء في أذرع البالغين.

نصائح للأهل: لا تضعي وسادة التدفئة (الحفاضة الدافئة) على بطن الطفل. أعطي طفلك كمية كافية من الماء، ولا تصر على تناول الطعام.

أعراض المرض عند الرجال والنساء

ترتبط ميزات التهاب الزائدة الدودية لدى ممثلي الجنسين المختلفين بالموقع اعضاء داخليةفي الحوض، احتمال حدوث حمل أو سكتة المبيض عند النساء.

يحدث التهاب الزائدة الدودية مرتين أقل عند الرجال. من المرجح أن تشارك في عملية مرضيةيحدث التذييل الدودي مع التهاب المبيض، التهاب البوق، التهاب بطانة الرحم، التهاب القولون.

نصيحة: النساء مع التهاب مزمنيجب أن تخضع أعضاء الحوض لدورة علاجية كاملة من طبيب أمراض النساء. بالقضاء عملية معديةفي الأعضاء التناسلية، سوف تقلل من خطر التهاب الزائدة الدودية.

عادة ما تصاب النساء بالتهاب الزائدة الدودية بين سن 20 و 40 سنة. تتميز هذه الفترة من الحياة بخصوبة عالية. العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية لدى النساء قد تشبه عملية زرع خارج الرحم بويضة، بدأ الإجهاض التلقائي أو الإباضة. لاستبعاد مشاكل الجهاز التناسلي، من الضروري الخضوع لتصور الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية بعد الفحص من قبل طبيب أمراض النساء.

لسوء الحظ، غالبا ما يحدث التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل. التدخل الجراحي لهذا السبب هو الأكثر شيوعا عملية جراحية في البطنفي الأمهات الحوامل. العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية لدى النساء الحوامل تكون خفية. غالبًا ما تؤدي الصورة السريرية غير الواضحة إلى تشخيص متأخر للمرض. بالإضافة إلى ذلك، ترتبط الصعوبات في اكتشاف التهاب الزائدة الدودية بالتغيرات في موضع الزائدة الدودية لدى النساء الحوامل. بعد 20 أسبوعًا، يتم تسجيل الألم الحاد المميز عادةً في المراق الأيمن، وليس في المنطقة الحرقفية. للكشف عن التهاب الزائدة الدودية لدى الأمهات الحوامل، يتم فحص أعراض ميشيلسون وتارانينكو.

غالبًا ما تتناسب مع الصورة الكلاسيكية ويسهل تقييمها. لتأكيد التشخيص، يجب على الطبيب التحقق من أعراض هورن، لاروك، بريتن.

ألم مع التهاب الزائدة الدودية عند الرجال

هذا المرض هو التهاب، وهو شائع جدًا في بلدنا. ويعتبر المرض الأكثر شيوعا تجويف البطن. غالبا ما يتطلب الأمر عاجلا تدخل جراحي. في شكل مهملأو منذ أكثر من يومين، قد تنفجر الزائدة الدودية. في هذه الحالة يحدث ذلك، لذلك من المهم جدًا تشخيصه في الوقت المناسب وإجراء الجراحة.

أسباب المرض

فلماذا يتصاعد؟ دعونا ننظر في كيفية ظهور التهاب الزائدة الدودية. ولم يتم بعد تحديد أسباب حدوثه بدقة. من الصعب تحديد سبب بدء الالتهاب. لكن الأبحاث التي أجريت على هذا المرض تظهر أن هناك شرطين مطلوبين لتطوره. الأول هو وجود البكتيريا اللازمة في الأمعاء، والثاني هو انسداد تجويف الزائدة الدودية بالبراز أو البذور أو العظام المختلفة. في بعض الأحيان يجدون في الملحق الهيئات الأجنبية، على سبيل المثال أجزاء صغيرة من الألعاب.

يبدأ المرض بالألم، ولكن عادة لا يكون من الممكن تحديد موقعه الدقيق بشكل مستقل. يبدو للشخص أنه يعاني من آلام في المعدة، ولكن بعد خمس ساعات يبدأ الألم في التركيز في الدقاق. المنطقة الصحيحةالجذع. يمكن تحديد موقع الزائدة الدودية بشكل عام بطرق مختلفة، حسب ما تعتمد عليه الهيكل الفرديجثث.

في الوضع الطبيعي للعملية، يلاحظ الألم في المنطقة اليمنى. إذا كانت الزائدة الدودية أعلى قليلا، فإنها تظهر تحت الضلوع، على اليمين. إذا كانت العملية موجودة أدناه، فسيتم ملاحظة الألم في منطقة الحوض. بالإضافة إلى ذلك، قد يبدأ القيء وأحيانًا الإسهال.

هناك أعراض أخرى يمكن من خلالها تحديد التفاقم: جفاف الفم (اللسان بشكل رئيسي)، ارتفاع درجة الحرارة (غالبًا ما يصل إلى 40 درجة). أثناء الحمل، عندما تكون المرأة في موقف ضعيفتشعر بألم عند تحريك جسدها من الجانب الأيسر إلى الجانب الأيمن.

التشخيص

لا تزال أسباب التهاب الزائدة الدودية غير واضحة، وليس من السهل تحديدها. تختلف الأعراض حسب مكان العملية الملتهبة. يعتمد التشخيص على اختبارات الدم (يظهر فيه عدد أكبر بكثير من خلايا الدم البيضاء) والبول (تزداد كمية البروتين). نادرا ما يتم إجراء الأشعة السينية، لأنها لا تحدد تشخيص دقيق. بفضل الصورة، يتم الكشف فقط عن حجر البراز الذي سد فتحة الزائدة الدودية.

لتحديد التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى ذلك. في بعض الأحيان - التصوير المقطعي على الكمبيوتر. وبمساعدتها، يتم الحصول على صورة مكبرة للزائدة الدودية. وفي الوقت نفسه، تكون الأنسجة المعوية التي تغيرت واضحة للعيان.

المضاعفات

واحدة من أكثر مضاعفات متكررة- ثقب. يمكن أن يؤدي إلى خراج حول الزائدة الدودية (مجموعة من القيح المصاب) أو التهاب الصفاق المعمم (عدوى تجويف البطن بأكمله). الأسباب في شكل حاد: تشخيص خاطئ وتأخير في العلاج.

الانسداد المعوي أقل شيوعًا. يمكن أن يحدث عندما يؤدي الالتهاب حول الزائدة الدودية إلى توقف عضلات الأمعاء عن العمل، مما يمنع البراز من المرور عبرها. - انتفاخ البطن وحدوث القيء والغثيان. جزء الأمعاء الموجود فوق المكان الذي تعاني من ضعف المباح مملوء بالغاز والسائل.

ولكن الشيء الأكثر أهمية و مضاعفات خطيرة- هذا (خلاف ذلك - الإنتان). هذا حالة مؤلمةعندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. المضاعفات يمكن أن تؤدي حتى إلى الموت.

علاج

كيف يتم علاج التهاب الزائدة الدودية؟ يمكن أن تكون أسباب حدوثه مختلفة جدًا. على سبيل المثال، يحدث التفاقم أحيانًا نتيجة لمضاعفات أمراض الأمعاء أو المعدة. ولكن مجرد تناول البذور مع القشور يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التهاب الزائدة الدودية. إذا ثبت بالتأكيد أنه قد ظهر، فمن أجل تجنب الآثار الجانبية، يجب ألا تتناول أي أدوية مسهلة أو مسكنات للألم، ناهيك عن استخدام وسادات التدفئة. من الأفضل وضع شيء بارد على المنطقة المؤلمة والاتصال بالإسعاف على الفور. إذا تم تأكيد التهاب الزائدة الدودية، تتم إزالة الزائدة الدودية باستخدام إحدى الطرق الأربع: النموذجية، والرجوعية، والمنظارية، وعبر اللمعة.

فترة ما بعد الجراحة

مع شكل غير معقد من المرض، يمكن للمريض، حتى في اليوم الأول بعد الجراحة، أن يبدأ في التقلب تدريجياً في السرير، في اليوم الثاني - الجلوس، في الثالث أو الرابع - الوقوف. يمكنك تناول الطعام فقط من اليوم الثالث، ويجب أن يكون سائلاً أو طريًا. من اليوم السادس عادة ما يتحولون إلى التغذية الغذائية.

التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

في السنوات الأولى من الحياة، نادرا للغاية. يحدث في الغالب بعد 7 سنوات. و العلامة الأوليةقد يسبب آلام في البطن. هذا لا يتحدث على وجه التحديد عن هذا المرض، منذ ذلك الحين هذا العرضقد تنشأ أيضا لأسباب أخرى. ومع ذلك، لا تزال بحاجة لزيارة الطبيب لإجراء فحص. لماذا يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية؟ قد تكمن أسباب ظهوره في الخبث الجهاز الهضميأو دخول العدوى إلى الجسم.

يمكن أن يكون هذا الالتهاب مزمنًا أو حادًا. أحدث شكلغالبا ما يتم تشخيصه عند الأطفال. في هذه الحالة، يعاني الطفل من الألم فجأة، ويبدأ على الفور الغثيان وحتى القيء. وبعد بضع ساعات، ينتقل الألم إلى أسفل البطن ويبدأ بالنبض بالقرب من الأعور. ويزداد الأمر سوءًا عند السعال أو محاولة الاستلقاء على جانبك الأيسر. وفي الوقت نفسه، يبدأ الفم بالجفاف، وقد يحدث الإمساك أو الإسهال.

مع الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات، يجب أن تكون حذرا للغاية مع هذه الأعراض، حيث يصعب تحديد التهاب الزائدة الدودية بشكل عام. لأنهم ببساطة لا يستطيعون معرفة أين وما الذي يؤلمهم بالضبط.

أسباب التهاب الزائدة الدودية عند المراهقين والأطفال. لماذا يحدث؟

في مرحلة المراهقةالمرض شائع جدًا. عادة، يحدث التفاقم في الربيع أو الخريف. أسباب التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال والمراهقين: في معظم الحالات، يحدث المرض بسبب انخفاض المناعة. ونتيجة لذلك، يصبح الجسم غير قادر على مقاومة الفيروسات والبكتيريا، وتدخل العدوى إلى الزائدة الدودية، مسببة الالتهاب.

الأسباب الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية عند الأطفال: يمكن أن يكون سببه تغيير النظام الغذائي وضعف وظيفة المعدة. في كثير من الأحيان، يلعب الاستهلاك الغافل للبذور والمكسرات والتوت دورًا كبيرًا. غالبًا ما يبتلع الأطفال القشور والأصداف والبذور الصغيرة، لذا يجب على الآباء مراقبتها بعناية. حتى الديدان الشائعة يمكن أن تسبب المرض أيضًا.

نظرًا لأن جسم الطفل لم يكتمل بعد، فقد يكون من الصعب جدًا إجراء تشخيص دقيق. يحدث تطور المرض عند الطفل بشكل أسرع بكثير منه عند البالغين. يصبح الأطفال لا مبالين، وهناك انخفاض حاد في الشهية، وقشعريرة، والغثيان، والإمساك وآلام حادة في البطن. يمكن أن ترتفع درجات الحرارة إلى 40 درجة.

في البالغين

تحدث العديد من حالات التفاقم بين سن 20 و 30 عامًا. يحدث التهاب الزائدة الدودية غالبًا عند النساء الحوامل اللاتي لديهن استعداد للإصابة بأمراض الأمعاء ويعانين من الإمساك. على الرغم من أن علم الأمراض لا يعتمد على الجنس. من يصاب بالتهاب الزائدة الدودية في كثير من الأحيان؟ أسباب ذلك هي نفسها تقريبًا في أي عمر. ومع ذلك، عند الأطفال تكون الزائدة الدودية متخلفة ويمكن إفراغها بسهولة، بينما عند البالغين يكون الأمر عكس ذلك. وبالتالي فإن الأخير يعاني أكثر من هذا المرض.

أسباب التهاب الزائدة الدودية عند البالغين: يمكن أن يكون أي مرض معوي أو إصابة في البطن أو التهاب في الجهاز الهضمي أو الإصابة بالديدان الطفيلية. بالإضافة إلى ذلك، يعتقد الأطباء أن السبب قد يكون تعاطي الأطعمة البروتينية.

شكل حاد

ما الذي يسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد؟ أسباب حدوث هذا الشكل: أولاً - انسداد الزائدة الدودية ، والثاني هو دخول المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات العقدية والمكورات المعوية إليه. إنها مترابطة، لأنه في كلتا الحالتين يتم إنشاء الظروف المثالية للتكاثر السريع للبكتيريا. في الحالة الأولى يؤدي كل شيء إلى ركود محتويات الزائدة الدودية والتهاب جدرانها، وفي الحالة الثانية يثير حدوث خلل في الأمعاء واستحالة إفراغها.

في الغرب، حدد الأطباء سببا منفصلا للتفاقم - عندما تدخل البكتيريا المغزلية إلى الزائدة الدودية، مما يسبب نخر في أنسجتها. تتطور العدوى بسرعة وتسبب عمليات قيحية والتهابية. شائع في الغرب معاملة متحفظةولكن في روسيا يتم استخدامه نادرًا جدًا.

الأسباب الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية الحاد: داء اليرسينيات، حمى التيفوئيد، السل، داء الأميبات، إلخ. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل العملية من خلال التكوين المفرط للبروتينات في الجسم، مما يؤدي إلى تفككها السريع في الأمعاء وبدء عملية التعفن . يتم أيضًا تحديد الميل إلى الإمساك كسبب منفصل، ونتيجة لذلك لا تحدث حركات الأمعاء في الوقت المناسب ويتم تهيئة الظروف للتكاثر السريع للبكتيريا.

التهاب الزائدة الدودية المزمن

عند البالغين، يتم تسجيله نادرا ما لا يزيد عن واحد في المئة من جميع حالات التهاب الزائدة الدودية. تجارب الشخص ألم دوري، أسوأ عند المشي والسعال. في حالة الانتكاس، تكون الأعراض هي نفسها كما في التهاب الزائدة الدودية الحاد. في هذه الحالة، يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. في كثير من الأحيان يتم تصنيف التهاب الزائدة الدودية على أنه التهاب الحويضة والكلية، والقرحة الهضمية، مرض مزمنتجويف البطن.

الزائدة الدودية قيحية

هذا هو التهاب الزائدة الدودية، ويجمع بين عدة أنواع مرض حاد. لماذا يحدث التهاب الزائدة الدودية قيحي؟ قد تكون الأسباب على النحو التالي: وفرة الليمفاوية، وضعف إمدادات الدم، ووجود تجويف ضيق متعرج، وتقلب الموقع. في هذه الحالة، تخترق الميكروبات الزائدة الدودية عن طريق وسائل دموية أو ليمفاوية أو (في أغلب الأحيان) معوية. مع هذا النوع من الالتهاب، تكون النباتات متعددة الميكروبات.

مراحل المرض

هناك عدة فترات:

1. التهاب الزائدة الدودية النزلي (أول 12 ساعة). الأعراض النموذجية هي الانزعاج والألم في المعدة، وغالبًا ما يحدث ذلك في المساء والليل. التشابه مع علامات التهاب المعدة. خلال هذه الفترة يلاحظ الضعف والشعور بالضيق، لكن البطن تبقى طرية، رغم الألم عند الضغط عليها من جهة اليمين.
2. (في نهاية اليوم الأول). يتم تحديد الألم بشكل واضح على اليمين، في منطقة الحرقفي. إنه نابض ومكثف للغاية. يحدث الغثيان وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع درجة الحرارة. البطن في منطقة الزائدة الملتهبة متوترة.
3. (اليوم الثاني والثالث). تموت نهايات العملية، ويزداد التسمم العام في الجسم، ويبرز عدم انتظام دقات القلب. تنخفض درجة الحرارة بشكل حاد، ويتضخم البطن، وهناك نقص في التمعج.
4. التهاب الزائدة الدودية المثقوبة (في نهاية اليوم الثالث). ألم حاد وشديد في الجزء السفلي الأيمن من البطن، وزيادته الشديدة. لا توجد فترات راحة والمعدة منتفخة ومتوترة ويبدأ القيء المستمر. يتحول الطلاء الموجود على اللسان إلى اللون البني بدلاً من اللون الأبيض. ترتفع درجة الحرارة إلى مستوى حرج. والنتيجة هي التهاب الزائدة الدودية قيحي أو خراج موضعي.

صعوبات في التشخيص

لماذا يصعب أحيانًا تشخيص التهاب الزائدة الدودية؟ لا يزال الأطباء يجدون صعوبة في تحديد الأسباب الدقيقة لحدوثه. يختلف موقف العملية. في كثير من الأحيان، يقع في الجزء السفلي من البطن - في المنطقة اليمنى، ولكن قد يكون لديه مساريق. هذا عبارة عن طبقة تشبه الورقة تربط الزائدة بالهياكل الموجودة في تجويف البطن. مع مساريق طويلة، تتحرك العملية في بعض الأحيان بشكل ملحوظ. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون في بعض الأحيان أطول من المعتاد.

وفي بعض الحالات تنزل الزائدة الدودية إلى منطقة الحوض، وعند النساء تقع بين مفاصله. ويمكن أيضا أن يكون موجودا في الخلف القولون. في مثل هذه الحالات، تكون الأعراض مشابهة للالتهاب مختلف الأجهزة(على سبيل المثال، الحوض).

من الصعب أيضًا تحديد التهاب الزائدة الدودية في الحالات التي يكون فيها لدى الشخص عمليات التهابية أخرى يمكن أن تعطي أعراضًا مماثلة. لذلك، تتم ملاحظة المريض في البداية لبعض الوقت من أجل إجراء التشخيص بدقة، لأنه قد يظهر بشكل أكثر تميزًا بعد مرور بعض الوقت.

تتنوع علامات التهاب الزائدة الدودية ويتم التعبير عنها بدرجة أكبر أو أقل اعتمادًا على الحالة التغيرات التشريحيةفي الملحق، موقعه، والوقت المنقضي منذ بداية المرض، والعمر وعدد من الحالات الأخرى.
العلامة الرئيسية والدائمة لالتهاب الزائدة الدودية هي الألم، وهو ذو طبيعة متنوعة.
تشمل أعراض التهاب الزائدة الدودية شكاوى المرضى وتاريخ المرض (كيف تطور) وبعض العلامات الأخرى. الأعراض والعلامات الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي: ألم في البطن (أولاً في أسفل البطن ثم في الجانب الأيمن)، والحمى، والغثيان، والقيء. إذا لاحظت العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور أو حتى استدعاء سيارة إسعاف.

زائدة- الزائدة الدودية من الأعور، والتي تقع تقريبا على الحدود بين الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

العديد من القوارض وبعض الحيوانات المفترسة والقرود وبالطبع البشر لديهم الزائدة الدودية. يبلغ طول الزائدة الدودية في الإنسان في المتوسط ​​5 - 15 سم، وقطرها حوالي 1 سم، ومن المفترض أن مهمتها الرئيسية هي الحماية الأمعاء الدقيقةمن البكتيريا التي تسكن الأعور.

التهاب الزائدة الدودية هو التهاب في التذييل. هذا المرض شائع للغاية ويتطلب العلاج في حالات الطوارئ. جراحة. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم ملاحظة علامات التهاب الزائدة الدودية الحاد مثل الألم، وأعراض عسر الهضم، واضطرابات عسر البول، والخلل المعوي.

يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية لأي شخص، بغض النظر عن عمره.

في الطب التقليدي، من المعتاد النظر في أعراض التهاب الزائدة الدودية بالتسلسل التالي:

• ألم في منطقة شرسوفي أو بالقرب من السرة.
• فقدان الشهية والشعور بالغثيان والقيء.
• أثناء الفحص الرقمي للحق الربع السفليهناك حنان موضعي في البطن. تتوتر عضلات المريض كرد فعل دفاعي لا إرادي؛
• حدوث الحمى (ارتفاع درجة الحرارة)؛
• تطور كثرة الكريات البيضاء.

في الممارسة الطبيةالتمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن. تصنيف الأشكال المورفولوجيةيبدو التنوع الحاد كما يلي:

• التهاب الزائدة الدودية البسيط
• سطحي (نزيلي) ؛
• خيارات مختلفةالشكل المدمر - البلغم والبلغم التقرحي والمرتد والغرغرينا.

يتوافق هذا التصنيف مع مراحل تطور المرض، حتى تدمير وموت أنسجة الزائدة الدودية. في أغلب الأحيان، يستمر الهجوم من 2 إلى 4 أيام.

في الممارسة الجراحية الطبية، تتميز العلامات السريرية لالتهاب الزائدة الدودية:

• ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الجس ،
• زيادة الألم عند نقطة ماكبرني (النقطة الواقعة بين الثلث الخارجي والأوسط من الخط الوهمي الذي يربط الزاوية العلوية الأمامية للحرقفة بالسرة)
• أعراض Shchetkin-Blumberg (حساسية عكسية عند الضغط على اليد وإطلاقها فجأة)
• أعراض روفسينج (ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الضغط على الجانب الأيسر القولون),
• زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الجس مع وضع المريض على الجانب الأيسر،
• زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند محاولة رفع الساق اليمنى المستقيمة مع وضع المريض على ظهره.
• ألم في كيس دوغلاس عند فحص المستقيم

عند ظهور العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور لاستبعاد العواقب الخطيرة والمهددة للحياة بالنسبة للمريض.

الاعراض المتلازمةيعتمد التهاب الزائدة الدودية الحاد على طبيعة التغيرات الشكلية في الزائدة الدودية، وموقعها، وعمر المرضى، وطبيعة المضاعفات المرتبطة بها. الأعراض الأولية للمرض هي ألم خفيف مفاجئ دون توطين واضح في الجزء العلوي من البطن أو منطقة السرة. وبعد 4-6 ساعات (مع تقلبات من 1 إلى 12 ساعة)، ينتقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. يشير التغيير في توطين الألم مع ظهور وجع في المنطقة الحرقفية اليمنى إلى المظهر المثير للقلق للألم الجسدي الناجم عن تهيج الصفاق الحشوي (أي أن الالتهاب قد استولى على جميع طبقات جدار الزائدة الدودية). يعتمد توطين الألم على موقع الزائدة الدودية: في الوضع النموذجي، يشعر المريض بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، مع مكانة عالية- تقريبًا في المراق الأيمن، في وضع رجعي - على السطح الجانبي للبطن أو في المنطقة القطنيةفي وضع الحوض - فوق العانة. غثيان - الأعراض الشائعةالتهاب الزائدة الدودية الحاد، في بعض الأحيان، خاصة في بداية المرض، من الممكن القيء. في معظم الحالات، لا يتم إزعاج البراز. عندما تقع الزائدة بالقرب من الأعور أو المستقيم أو بين حلقات الأمعاء الدقيقة، يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى جدار الأمعاء، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في تجويف الأمعاء والإسهال.

يكون اللسان في بداية المرض رطبًا، وغالبًا ما يكون مغطى بطبقة بيضاء. يستلقي المريض على ظهره أو جانبه الأيمن. التغيرات في وضع الجسم والسعال والضحك والعطس تزيد بشكل حاد من آلام البطن. عند فحص البطن قد يكون هناك تأخر في الربع السفلي الأيمن من جدار البطن أثناء التنفس. عند الجس، يتم الكشف عن توتر العضلات والألم الحاد في المنطقة الحرقفية اليمنى. هنا يمكن أيضًا تحديدها أعراض إيجابيةتهيج الصفاق (Schetkin-Blumberg، Razdolsky، أعراض Voskresensky). لا توجد أعراض مرضية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، بل تنتج جميع الأعراض عن ظاهرة التهاب الصفاق الموضعي، وكقاعدة عامة، يشتد الألم عندما يكون المريض في وضعية على الجانب الأيسر (أعراض سيتكوفسكي)، وخاصة أثناء الجس (أعراض بارتومير ميخلسون). . مع موقع العملية الرجعي، قد يكون هناك علامة إيجابية لأوبرازتسوف - زيادة الألم عند رفع الساق اليمنى المستقيمة. يجب فحص هذه الأعراض بعناية فائقة، لأنه مع الضغط الخشن على جدار البطن، من الممكن حدوث ثقب في الزائدة الدودية. غالبًا ما ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات منخفضة الدرجة. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار. خلال الفحص الرقمي للمستقيم أو الفحص المهبلي، يلاحظ الألم عند ملامسة جدار الحوض الأيمن (خاصة عندما تكون العملية في وضع الحوض). وجود خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء في البول لا يستبعد التهاب الزائدة الدودية الحاد.

يعد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد في الحالات النموذجية أمرًا بسيطًا، لكن الموقع غير النمطي وخصائص مسار العملية الالتهابية تجعل أحيانًا تشخيص المرض أمرًا صعبًا للغاية. يتم إجراء التشخيص التفريقي في حالة التهاب الحويضة، والمغص الكلوي (انظر تحصي المسالك البولية)، والتهاب الملحقات الحاد، والحمل خارج الرحم، والتهاب الأمعاء الحاد، والتهاب المتوسط، والتهاب الرتج، والتهاب المرارة الحاد، والتهاب البنكرياس الحاد، قرحة ثاقبةالمعدة و الاثنا عشري، الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن، الهربس النطاقي، إلخ. هناك التهاب الزائدة الدودية الحاد البسيط والمدمر. في الحالة الأخيرة، تكون أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد أكثر وضوحا: المزيد من الألم‎أعراض التهيج البريتوني تكون أكثر وضوحا وزيادة عدد الكريات البيضاء ودرجة الحرارة أعلى. ومع ذلك، لا يزال لم يتم ملاحظة المراسلات الكاملة للصورة السريرية للمرض مع طبيعة التغيرات المورفولوجية المكتشفة في الزائدة الدودية.

مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل له خصائصه الخاصة. الأطفال لديهم تخلف أكبر الثربويؤدي رد الفعل المفرط للحساسية في الجسم إلى التقدم السريع في العملية الالتهابية وتطور التهاب الصفاق. تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال المرحلة الأوليةالمرض صعب: غثيان، قيء متكرر، حرارة، ألم منتشر في البطن، ولهذا السبب غالبًا ما يتم ارتكاب أخطاء في التشخيص. عند كبار السن، يؤدي انخفاض تفاعل الجسم إلى الشعور بالتعب أعراض مرضيةالأمراض، والتي قد تكون سببًا في تأخر التشخيص والعلاج في المستشفى. ومن هنا انتشار الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد وغالباً ما تتسلل الزائدة الدودية. عند النساء الحوامل، يؤدي إزاحة قبة الأعور والزائدة الدودية إلى الرحم إلى تغيير في التوطين النموذجي للألم، ويؤدي موقع الزائدة الدودية خلف الرحم إلى انخفاض في شدة الأعراض البريتونية.

التوقيع رقم 1
وجع بطن- أحد الأعراض الأولى والرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. في أغلب الأحيان، لا يكون الألم المصاحب لالتهاب الزائدة الدودية موضعيًا، ولا يستطيع المريض تحديد مكان الألم بدقة. وبعد مرور بعض الوقت ينتقل الألم إلى اليمين الجزء السفليالبطن - يشير هذا العرض في أغلب الأحيان إلى التهاب الزائدة الدودية، ولن تجده في أي مرض آخر. بمجرد حدوثه، قد يشتد الألم أو يقل، لكنه لا يختفي تمامًا. قد يتفاقم ألم البطن عند المشي أو السعال أو العطس أو الضحك أو تغيير وضع الجسم. من السمات المميزة لالتهاب الزائدة الدودية هو الألم في الساقين، وغالبًا ما يكون في الجانب الأيمن.
اضغط ببطء على يدك في الجزء السفلي الأيمن من البطن ثم حررها بسرعة. إذا شعر المريض ألم حادمع الإزالة السريعة لليد، يمكن أن يعني شيئًا واحدًا فقط - استدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن، وهذا هو التهاب الزائدة الدودية. يُسمى هذا الاختبار بأعراض شيتكين-بلومبرج.

التوقيع رقم 2
الحمى هي أيضًا أحد أعراض التهاب الزائدة الدودية. درجة الحرارة في هذا المرض ليست مرتفعة، عادة 37-38 درجة مئوية، ولكن وجود درجة الحرارة يساعد في تمييز التهاب الزائدة الدودية عن الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة. قد لا تكون هناك درجة حرارة مع التهاب الزائدة الدودية، ولكن هذا لا يعني عدم وجود التهاب الزائدة الدودية. كن حذرا واحترس من العلامات الأخرى.

التوقيع رقم 3
الغثيان والقيء والضعف العام وفقدان الشهية. غالبا ما يكون الشعور بالألم في الساعات الأولى مصحوبا بردود فعل الجهاز الهضمي، على سبيل المثال، قد يحدث عسر الهضم عند الأطفال والبالغين. غالبًا ما يكون القيء لمرة واحدة، وإذا تكرر فقد يشير ذلك إلى مضاعفات خطيرة وتهديد لحياة المريض. قد يتقيأ الأطفال بشكل متكرر.

علاج التهاب الزائدة الدودية

علاج التهاب الزائدة الدودية يكون جراحياً فقط في المستشفى!بسبب التهديد بالتهاب الصفاق والإنتان نتيجة قاتلة. لا ينصح بإجراء العملية فقط في كل حالة واضحة من الناحية التشخيصية، ولكن أيضًا في حالات الاشتباه المعقول في الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، إذا كان ذلك مستحيلًا بسبب علامات طبيهو طرق خاصةالدراسات (بما في ذلك تنظير البطن) لاستبعاد الالتهاب الحاد في الزائدة الدودية. إذا ظهرت علامات التهاب الصفاق، فمن المستحسن إعطاء المضادات الحيوية (أمينوجليكوزيدات) والميترونيدازول قبل الجراحة. في المرضى النحيفين شابعادة ما يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية تحت تخدير موضعي 0.25-0.5% محلول نوفوكائين. في حالة متلازمة الألم الشديد لدى المرضى الذين يعانون من نفسية غير مستقرة، والأطفال، والنساء الحوامل، وكبار السن والمرضى المسنين، ينبغي إعطاء الأفضلية تخدير عام. المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد دون ظهور علامات التهاب الصفاق جراحةنفذت كما هو مخطط لها.

تتميز المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بالتنوع، ومتغيرات الدورة، والاعتماد على شكل الالتهاب، وموضع الزائدة الدودية. ليس من السهل على الطبيب الممارس إجراء التشخيص الصحيح. ولذلك تتراوح نسبة الخطأ من 12 إلى 31%.

كرس العديد من الجراحين والعلماء البارزين أبحاثهم لدراسة أعراض التهاب الزائدة الدودية وتركوا بصمة في تاريخ الطب، وكذلك في الأنشطة العملية للجراحين بأسماء علامات المرض. التطور السريع للمضاعفات يزيد من الخلط بين مظاهر التهاب الزائدة الدودية.

الأعراض الكلاسيكية لالتهاب الزائدة الدودية

سوف يفكر الشخص العاقل في التهاب الزائدة الدودية إذا شعر بألم في معدته أو إذا اشتكى له أحباؤه. لا تحاول إجراء التشخيص، فمن الأفضل استدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن. بالنسبة لأولئك الذين يهتمون بكيفية ظهور التهاب الزائدة الدودية، سنصف أكثر من ذلك علامات نموذجية.

الأعراض الرئيسية التهاب حاديعتبر التذييل الألم. لها طابع ثابت، ولكن توطين مختلف:

• البداية الأكثر شيوعًا هي من المنطقة الحرقفية اليمنى (في أسفل البطن على اليمين فوق الطية الإربية)، ولا تحتوي على تشعيع نموذجي؛
• في نصف الحالات - وفقًا لأعراض فولكوفيتش-كوشر، يبدأ في الشرسوفي (epistola) أو حول السرة (وفقًا لـ Kümmel)، فقط بعد 1-3 ساعات يمر إلى الحفرة الحرقفية اليمنى؛
• وفي كثير من الأحيان، ينتشر الألم على الفور وينتشر في جميع أنحاء البطن، وهذا يدل على وجود التهاب عنيف في التهاب الزائدة الدودية.

غالبًا ما ترتبط متلازمة الألم غير النمطي بتضاريس الزائدة الدودية:

• عند النزول إلى الحوض - يتم تحديد الألم فوق ارتفاق العانة أو في الأعماق أعضاء الحوض، الزائدة الدودية الملتهبة عند البالغين تشكل التصاقات عديدة مع الأمعاء، مثانةعند النساء - مع الرحم والزوائد، تشبه هذه الأعراض إلى حد كبير الأمراض النسائية;
• في وضع خلف الصفاق (رجعي) - من المتوقع أن يكون في المنطقة الحرقفية اليمنى، أسفل الظهر، تشعيع محتمل للفخذ الأيمن، تبول مؤلم، لم يتم ملاحظة أعراض شيتكين بلومبرج وتوتر عضلات البطن.
• بالنسبة للوضع الصاعد، فإن الألم في المراق على اليمين هو نموذجي؛
• في الوضع الخلفي (الإنسي) ، يشغلون النصف الأيمن بالكامل من البطن ، وينتشرون نحو الحالب الأيمن ، على غرار المغص الكلوي ، عند الرجال يمتدون إلى الخصية ، عند النساء - إلى الشفرين.

في الصورة، من الواضح أن الشخص يعاني من آلام في البطن على اليمين، ولكن لم يتم إثبات ما إذا كان سببها التهاب الزائدة الدودية

إذا خفت النوبة المؤلمة، فعليك أن تفكر في نخر جدار العملية، وموت النهايات العصبية، وهو أحد الأعراض. يمكن أن تكون الزيادة الحادة المفاجئة في الشدة بمثابة علامة على ثقب الزائدة الدودية (إذا "انفجر" الجدار)، والتهديد بالتهاب الصفاق والمضاعفات الأخرى.

في بعض الأحيان يجد الجراحون الزائدة الدودية في الجانب الأيسر من البطن. يكون هذا ممكنًا إذا كان مساريق الأعور طويلًا جدًا أو إذا تم ترتيب الأعضاء بطريقة مرآة. ثم من الصعب التنبؤ مسبقًا بأي جانب وتوطين متلازمة الألم يجب اعتباره من أعراض الالتهاب.

ثاني أهم الأعراض في تشخيص التهاب الزائدة الدودية المشتبه به هو القيء والغثيان الغثيان المستمر. وهو موجود في 75% من المرضى. يُطلق على القيء اسم "ظل الألم" مجازيًا. في المرضى البالغين يحدث 1-2 مرات. ناجم عن رد فعل منعكس أثناء التهاب منطقة محدودة من الصفاق.

الأعراض الثانوية لالتهاب الزائدة الدودية لدى البالغين ليست نموذجية لتلف الزائدة الدودية، ولكنها تعكس الاضطرابات العامة في وظيفة الأمعاء. وتشمل هذه:

• فقدان الشهية؛
• الانتفاخ.
• مشاكل في الأمعاء (إسهال أو إمساك).

ضعف حادوانخفاض الأداء - العلامات المبكرة لعلم الأمراض

ما الذي يمكن الحكم عليه عند فحص المريض؟

تعتبر الأعراض الأولى لالتهاب الزائدة الدودية التي يمكن اكتشافها عند فحص المريض معتدلة علامات واضحةالشعور بالضيق العام:

• لا يمكن تصنيف وضعية المريض على أنها وضعية قسرية، حيث يستلقي المرضى بهدوء على ظهورهم أو على جانبهم الأيمن، ولا يوجد أي إثارة؛
• درجة حرارة الجسم في حدود 37-38 درجة، وظهور قشعريرة يشير إلى التطور التهاب قيحي;
• يظهر عدم انتظام دقات القلب الطفيف، وزيادة معدل ضربات القلب مع زيادة درجة الحرارة، ويرجع ذلك إلى العمليات المدمرة، زيادة التسمم والظواهر البريتونية المحلية، عدم تطابقها (عدم انتظام دقات القلب على الخلفية درجة الحرارة العاديةأو بطء القلب عندما يزيد) - وهذا من الأعراض حالة خطيرةمريض؛
• لون جلدلا يتغير، ويلاحظ الشحوب في حالات مضاعفات التهاب الصفاق.
• فحص اللسان يلفت الانتباه إلى وجود طلاء أبيض، يشير الجفاف إلى عمليات التسمم أو التهاب الصفاق الموضعي أو المنتشر.
• يُظهر فحص البطن بقاء الأجزاء اليمنى عند التنفس بسبب الحركة المحدودة لجدار البطن، وغالبًا ما يحدث مع التهاب الزائدة الدودية البلغم أو الغرغرينا.

التشخيص عن طريق الأعراض المسماة

إن أعراض التهاب الزائدة الدودية بحسب المؤلفين الذين اكتشفوها واقترحوا أخذها بعين الاعتبار لتحديد التهاب الزائدة الدودية وتشخيصها التفريقي مع أمراض أخرى لا تزال صالحة حتى يومنا هذا. يتم فحصها من قبل الجراحين حتى مع توفر الموجات فوق الصوتية والفحوصات المخبرية. في مثل هذه الحالات، هناك ما يبرر اتباع نهج محافظ، مع الأخذ في الاعتبار الخبرة المتراكمة على مر السنين.

يتم فحص علامة Shchetkin-Blumberg بحثًا عن أي اشتباه في تورط الصفاق

تؤكد الأساليب فقط أنه في يوم من الأيام لم يكن بإمكان الأطباء الاعتماد إلا على أنفسهم ومعرفتهم وملاحظاتهم. فيما يلي العديد من الأعراض التي تشير، وفقًا للمؤلفين، إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد.

1. Shchetkin-Blumberg - من الضروري الضغط بخفة وتدريجية على جدار البطن، ثم سحب اليد بشكل حاد؛ يتميز التهاب البريتوني بالألم عند تخفيف الضغط، وليس أثناء الجس.
2. فوسكريسينسكي - كونه على يمين المريض، يجب على الطبيب أن يسحب قميصه من الحافة السفلية بيده اليسرى، ويده اليمنى يقوم بحركة انزلاقية حادة على طول الأنسجة فوق البطن من الأعلى إلى الأسفل، ويتوقف في الحرقفي الحفرة. تتجلى الأعراض الإيجابية في زيادة الألم عند توقف الانزلاق.
3. روفزينجا - عند الضغط بيد واحدة على اليسار على منطقة القولون النازل باليد الأخرى - يتم إجراء دفعة قصيرة، بينما يظهر ألم في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية على اليمين.
4. رازدولسكي - استخدم المؤلف قرع البطن، أعطت الطريقة نتيجة إيجابية في زيادة الألم عند بروز الزائدة الدودية.
5. Ortner-Sitkovsky - يُطلب من المريض أن يستدير على جانبه الأيسر أثناء تجربته ألم مزعجعلى الجانب الأيمن.
6. Obraztsova - زيادة الألم عند الجس في المنطقة الجانبية اليمنى على خلفية ساق مرفوعة مستقيمة عند الركبة.
7. ميخلسون - يساعد في تشخيص التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل، فقد لاحظ المؤلف زيادة الألم عند وضع المرأة على الجانب الأيمن، وذلك بسبب ضغط الرحم المتضخم على بؤرة الالتهاب.
8. باسترناتسكي - يؤدي النقر على المنطقة القطنية إلى ألم في البطن، ويستخدم ليس فقط في تشخيص أمراض الكلى، ولكن أيضًا لتحديد موضع خلف الصفاق للزائدة الدودية الملتهبة.
9. فولكوفيتش - أشار المؤلف إلى ذلك في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المزمنيبدو البطن غارقًا في المناطق الجانبية اليمنى والمراقية بسبب جدار البطن الأكثر ليونة.
10. لانزا - يتم تحديد نقطة مؤلمة مميزة للمرض، تحتاج عقليًا إلى ربط الأطراف العلوية البارزة للعظام الحرقفية بخط، وتقع النقطة عند تقاطع الثلث الخارجي والأوسط على اليمين.

تساعد أعراض Obraztsov في التشخيص التفريقي

أعراض التهاب الزائدة الدودية غير النمطية

السبب الرئيسيفي غياب المسار الكلاسيكي لالتهاب الزائدة الدودية، هناك اختلافات في موضع الزائدة الدودية بالنسبة للأعضاء القريبة والصفاق. تترافق أشكال الحوض والخلف مع المسار الأكثر شدة، وتحدث أنواع الالتهاب الغرغريني والثقبي في كثير من الأحيان. وهذا يعتمد على التشخيص الخاطئ والمتأخر. دعونا نتناول مسألة التعرف على هذه الأشكال.

موقف الحوض من الزائدة الدودية الملتهبة

بدلا من الأعراض الأكثر وضوحا، يعاني المريض من اضطرابات عسر البول:

• كثرة التبول;
• قطع وألم فوق العانة.

علامات تلف الأمعاء:

• براز فضفاض ومتكرر.
• أحيانا الحوافز الكاذبةللتغوط (زحير).

هذه العلامات ناتجة عن المشاركة في العملية الالتهابية مثانةوالمستقيم.

التوتر في عضلات البطن ضعيف. في التشخيص، من المهم إجراء فحص للمستقيم لتحديد التسلل حول الزائدة الدودية. يجب على النساء استشارة طبيب أمراض النساء.

التهاب الزائدة الدودية الرجعية

تتميز بأعراض حادة للتسمم العام ( حرارة عاليةالقيء والغثيان، صداع) مع قاصر المؤشرات المحلية. يوصى بجس المريض في وضعية على الجانب الأيسر بكلتا يديه، والضغط من أسفل الظهر والنصف الأيمن من البطن.

إذا كان الطبيب غير متأكد من عدم وجود التهاب الزائدة الدودية، فيجب إجراء عملية جراحية ويجب حل مشكلة التشخيص أثناء التدخل. تأخير المراقبة يشكل خطورة على حياة المريض.

طرق التشخيص الحديثة

العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية تظهر بناءً على نتائج الاختبارات المعملية. في اختبار الدم، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار، والتغييرات تسمح لنا بالحكم على طبيعة شدة العملية الالتهابية:

• في أشكال بسيطة، نمو الكريات البيض معتدل (من 8 × 10 9 إلى 10 × 10 9 / لتر)؛
• للمدمرة والمعقدة - من 14 × 10 9 إلى 20 × 10 9 / لتر.

كلما كان التحول أكثر وضوحا صيغة الكريات البيضإلى اليسار، كلما كانت درجة الدمار أكثر وضوحا

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه في 4٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد، يظل اختبار الدم طبيعيا، وأيضا أن زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة مع تحول كبير يشير إلى عملية شديدة في الصفاق.

تحدث الانحرافات في تكوين رواسب البول على شكل بيوريا صغيرة، وظهور البروتين، وخلايا الدم الحمراء في موضع الحوض والخلف من الزائدة الدودية الملتهبة. الناجمة عن تورط الجهاز البولي. ومن أجل التوضيح عاجل أبحاث إضافيةحالات الكلى والمثانة.

تنفيذ الفحص بالموجات فوق الصوتيةبواسطة مؤشرات الطوارئيساعد على حل مشكلة التشخيص. يتم وضع مستشعر جهاز الموجات فوق الصوتية في مركز الألم، وإذا كان غير واضح، يبدأ الفحص من المنطقة الحرقفية اليمنى. من الضروري الضغط عليه بقوة أكبر على جدار البطن ومحاولة طرد الغازات من الأمعاء.

علامات التهاب الزائدة الدودية على الموجات فوق الصوتية هي:

• زيادة قطر العملية إلى 7 ملم أو أكثر؛
• تحديد قطر مستدير دون تغيير الشكل تحت الضغط؛
• وجود انصباب رد الفعل حول الزائدة الدودية.
• غياب الغاز في الزائدة الدودية.
• زيادة تدفق الدم على لون دوبلرجرام.
• تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• تحديد حجر البراز في تجويف الزائدة الدودية.

الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية هي تنظير البطن. يتيح فحص الحلقات المعوية والزائدة الدودية والصفاق المحيط بها تشخيصًا موثوقًا ثم إزالة الزائدة الدودية.

ملامح الأعراض في مرحلة الطفولة

يؤثر التهاب الزائدة الدودية الحاد على الأطفال في أي عمر. وهو نادر جدًا خلال فترة حديثي الولادة وحتى عامين. ويبلغ معدل الانتشار ذروته بين سن 9 و 12 سنة.

خصوصية الدورة السريرية يرجع إلى:

• انخفاض مقاومة الصفاق لأي عدوى.
• ختم صغير
• تفاعل أكثر نشاطًا للجسم.

لذلك يتطور التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال بسرعة، ويأخذ على الفور طابعًا منتشرًا، ويكون أكثر خطورة منه عند البالغين.

لسوء الحظ، يعاني المرضى الشباب في كثير من الأحيان من أشكال مدمرة ومعقدة

يصعب تحديد موقع متلازمة الألم بناءً على الشكاوى. تجارب الطفل:

• حرارة؛
• القيء المتكرر;
• إسهال.

يشبون:

• علامات التسمم (الأرق أو الخمول، أعراض السحايا)؛
• اضطرابات في توازن الماء والكهارل مما يؤدي إلى الجفاف (جفاف الأغشية المخاطية، وتفاقم ملامح الوجه).

جس البطن صعب بسبب رد فعل الطفل العنيف. في الأطفال الأكبر سنا، من الممكن تحديد الأعراض الإيجابية لالتهاب الزائدة الدودية، والتوتر في عضلات البطن الجانب الأيمن.

ملامح العلامات في الشيخوخة والشيخوخة

عند كبار السن، يعتمد مسار التهاب الزائدة الدودية على:

• من تقليل القدرة الاحتياطية لجهاز المناعة للحماية من العدوى؛
• التوفر الآفة المصاحبةالسفن عن طريق عملية تصلب الشرايين.
• الأمراض المزمنة.

بداية المرض أقل حدة منه عند الشباب، والألم معتدل حتى في الأشكال المدمرة. في المرضى:

• ويلاحظ الغثيان والقيء والإمساك مع صعوبة مرور الغازات.
• نادرا ما ترتفع درجة الحرارة.
• التوتر في عضلات البطن ضعيف أو غائب.
• أظهر اختبار الدم زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة دون تغيير في الصيغة.

ما هي الأمراض التي يمكن تمييز التهاب الزائدة الدودية عنها؟

تشخيص متباينالتهاب الزائدة الدودية الحاد يحتاج إلى مقارنة دقيقة مع عيادة الأمراض المختبئة تحت القناع " البطن الحاد"، مع الأخذ بعين الاعتبار المسار غير النمطي والأعراض غير الواضحة والخفيفة.

تشمل الأمراض الأكثر شيوعًا التي يجب التمييز بينها وبين التهاب الزائدة الدودية ما يلي:

• قرحة المعدة والاثني عشر في مرحلة الانثقاب - ألم "خنجر" ، صورة صدمة ، تاريخ سابق من القرحة ؛
• التهاب المرارة الحاد - أقصى قدر من الألم في المراق الأيمن، المرارة في الفم، أعراض فرينيكوس، ارتفاع في درجة الحرارة.
• انسداد معوي - ونى معوي، ونقص الغازات.
• مرض كرون - الارتباط بالوراثة.
• التهاب البنكرياس الحاد- ألم "الحزام"؛
• التهاب الأمعاء والقولون من مسببات مختلفة - الارتباط بمنتجات منخفضة الجودة والإسهال المتكرر والقيء.
• الحمل خارج الرحم، التهاب الملحقات على اليمين، تمزق كيس المبيض عند النساء - انتهاك الدورة الشهريةكتلة مؤلمة عند الفحص اليدوي.
• المغص الكلوي الأيمن مع تحص بولي- تشعيع الفخذ والأعضاء التناسلية الخارجية وأسفل الظهر والدم في البول.
• أيمن الالتهاب الرئوي- قلة التنفس الأجزاء السفليةالرئتين، وضيق في التنفس، وتأخر من جانب واحد صدر;
• نوبة قلبية حادةعضلة القلب - توطين الألم خلف القص، والاتصال به النشاط البدنيأو الإجهاد، انخفاض النيتروجليسرين، انخفاض الضغط.

يجب إدخال المريض المصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد إلى المستشفى المستشفى الجراحي

لا يتم تخصيص أكثر من 3-5 ساعات للمراقبة والاستشارات المتخصصة وفحص الطوارئ. إذا استمرت الأعراض أو تفاقمت، تتم الإشارة إلى الجراحة. الطبيب هو المسؤول عن التشخيص في الوقت المناسبالتهاب الزائدة الدودية.

في كثير من الأحيان، يتم فحص المرضى في المستشفى من قبل العديد من الجراحين من أجل تكوين رأي مشترك. تطرح المتطلبات الحديثة مهمة تدريب الأطباء على التشخيص الأولي بالموجات فوق الصوتية و الاستخدام الذاتيهذه التقنية عند فحص المريض. تم تصميم هذه الميزة لتقليل عدد الأخطاء التشخيصية وتحسين تشخيص العلاج.