ما هو الانكسار البصري؟ أهم عوامل المخالفة. ما هو قياس الانكسار ولماذا يتم استخدامه؟

الانكسار هو انكسار أشعة الضوء، وهو أمر ضروري لتركيز الصورة بدقة على المستوى. وفي الوقت نفسه، تبلغ قوة الانكسار المطلوبة للتشغيل الطبيعي للعين 59.92 ديوبتر.

هناك عدة أنواع من انكسار الضوء:

• Emmetropia، والذي يتم قبوله تقليديًا كالمعتاد.
• قصر النظر، حيث يرى المريض الأشياء عن قرب، ولكن الصورة عن بعد غير واضحة.
• يتميز Hypermetropia بالرؤية الجيدة على مسافات طويلة، في حين أن الأشياء الموجودة في مكان قريب تكون ضعيفة الرؤية.

يحتوي الجهاز الذي تستطيع العين من خلاله تحقيق الانكسار على:

• عدسة؛
• المحتويات السائلة للغرف الخلفية والأمامية.

الدور الفسيولوجي لانكسار العين

الانكسار ضروري لثني أشعة الضوء. ونتيجة لذلك، يصبح من الممكن الحصول على صورة واضحة. يصبح الانكسار الطبيعي ممكنًا فقط في حالة عدم وجود انحرافات عن الهياكل الرئيسية للعين، والتي تشارك بشكل مباشر في هذه العملية.

في حالة قيام المريض بدراسة الأشياء القريبة، يأتي الانكسار إلى الإنقاذ. ونتيجة لهذا، تزداد قوة الانكسار. ويتم تحقيق ذلك عن طريق تغيير انحناء العدسة، وهي أقوى عدسة في مقلة العين.

فيديو عن انكسار العين

أعراض الخطأ الانكساري في العين

مع الأخطاء الانكسارية، يعاني المريض في أغلب الأحيان من الأعراض التالية:

• انخفاض وضوح الرؤية.
• الفرق في وضوح الصورة القريب والبعيد (حسب نوع الخطأ الانكساري).
• الصداع، وهو تشنجي بطبيعته ويرتبط بالإرهاق.
• تعب العين السريع بسبب الجهد العالي.

طرق تشخيص الأضرار التي لحقت انكسار العين

في حالة حدوث خطأ انكساري يجب أن يصف الطبيب الفحوصات التالية للمريض:

• تحديد قوة الانكسار في كل مقلة عين على حدة.
• الكشف عن الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تثير المرض.

يتكون قياس الانكسار من قياس درجة انحراف قوة الانكسار في اتجاه أو آخر. في طب العيون الحديث، تتم هذه الدراسة تلقائيًا وبالتالي توفر معلومات موضوعية فيما يتعلق بانكسار العين لدى المريض.

يجب التأكيد مرة أخرى على أن الانكسار ضروري لانكسار أشعة الضوء. ونتيجة لذلك، يتم تركيز الصورة على مستوى الشبكية، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة واضحة. لكن هذه الآلية لا تعمل دائمًا بشكل واضح. الأمراض الرئيسية التي تؤثر على الانكسار هي و. لتصحيحها، غالبا ما تستخدم النظارات أو النظارات المختارة بشكل فردي.

الأخطاء الانكسارية للعين

هناك العديد من الأمراض التي تسبب الخطأ الانكساري. وتشمل هذه:

• قصر النظر.
• مدّ البصر.

مع طول النظر، تنخفض قوة انكسار العين. في هذه الحالة، لا تركز الأشعة على مستوى شبكية العين، ولكن خلفها. لمثل هؤلاء المرضى للتصحيح وظيفة بصريةيشار إلى استخدام العدسات أو النظارات ذات القوة الانكسارية الأكبر. يجب أن يتم اختيارهم بالمشاركة الشخصية للمريض.

في حالة قصر النظر، على العكس من ذلك، تتمتع العين بقدرة انكسارية أكثر وضوحًا من المعتاد. تتركز الصورة في المستوى أمام شبكية العين. علاوة على ذلك، كلما لوحظت انحرافات أكثر خطورة عن القاعدة، أصبحت الرؤية أقل وضوحا.

بناءً على درجة الانحراف عن القاعدة، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من الأخطاء الانكسارية:

• وتعطى درجة ضعيفة إذا كان الانحراف لا يتجاوز 3 ديوبتر.
• في درجة متوسطةيتراوح الانحراف من 4 إلى 6 ديوبتر.
• تتميز الدرجة الشديدة من الخطأ الانكساري بانحراف يزيد عن 6 ديوبتر.

هناك علم أمراض آخر يقف إلى حد ما، وهو ما يسمى. وفي الوقت نفسه، تتمتع خطوط الطول المختلفة لمقلة العين بقدرات بصرية مختلفة. ونتيجة لذلك، تصبح الرؤية ضبابية أيضًا.

الانكسار هو عملية انكسار أشعة الضوء عن طريق النظام البصري للعين. قوة الانكسار هي كمية تعتمد على انحناء القرنية، وكذلك انحناء القرنية، وهي سطوح انكسارية، بالإضافة إلى ذلك يتم تحديدها من خلال حجم بعدها عن بعضها البعض.

جهاز انكسار الضوء في العين البشرية معقد. وتتكون من العدسة، القرنية، الرطوبة في حجرات العين. في الطريق إلى شبكية العينيواجه شعاع الضوء أربعة أسطح انكسارية: أسطح القرنية (الخلفية والأمامية)، وكذلك أسطح العدسة (الخلفية والأمامية). تبلغ قوة انكسار العين البشرية حوالي 59.92 ديوبتر. يعتمد انكسار العين على طول محورها - المسافة من القرنية إلى البقعة (حوالي 25.3 ملم). وبالتالي، يتم تحديد انكسار العين من خلال كل من قوة الانكسار والمحور الطويل - خصائص التثبيت البصري للعين، بالإضافة إلى ذلك، فإنه يتأثر أيضًا بالموضع بالنسبة إلى التركيز الرئيسي.

أنواع الانكسار

في طب العيون، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع من انكسار العين: قصر النظر (الانكسار الطبيعي)، (الانكسار الضعيف)، قصر النظر (الانكسار القوي).

في العين المتقلبة، تتقاطع الأشعة المتوازية المنعكسة من الأجسام البعيدة عند بؤرة الشبكية. ترى العين المصابة بضعف الرؤية الأشياء المحيطة بوضوح. للحصول على صورة واضحة من مسافة قريبة، تزيد هذه العين من قدرتها الانكسارية عن طريق زيادة انحناء العدسة - يحدث التكيف.

في العين بعيدة النظر، تكون قوة الانكسار ضعيفة بسبب حقيقة أن أشعة الضوء المنعكسة من الأجسام البعيدة تتقاطع (تركز) خلف شبكية العين. للحصول على صورة واضحة، يجب على العين بعيدة النظر أن تزيد من قوة الانكسار حتى عندما يكون الجسم المعني موجودًا على مسافة.

تتمتع العين قصيرة النظر بقدرة انكسارية قوية، لأن الأشعة المنعكسة من الأجسام البعيدة تتركز أمام الشبكية.

تكون رؤية الشخص أسوأ كلما ارتفعت درجة قصر النظر أو طول النظر، لأنه في هذه الحالات لا يقع التركيز على الشبكية، بل يتموضع "أمامها" أو "خلفها". ومن الجدير بالذكر أن هناك ثلاث درجات من الشدة: ضعيفة (تصل إلى ثلاثة ديوبتر)، متوسطة (4-6 ديوبتر)، عالية (أكثر من 6 ديوبتر). هناك أمثلة على عيون قصيرة النظر تحتوي على أكثر من 30 ديوبتر.

تحديد انكسار العين

يتم تحديد درجة قصر النظر وطول النظر باستخدام وحدة القياس المستخدمة للإشارة إلى القوة الانكسارية للنظارات البصرية. يطلق عليه "الديوبتر"، وإجراء تحديد الانكسار يسمى "قياس الانكسار". من المعتاد حساب القوة الانكسارية للعدسات المقعرة والمنحنية والمتباعدة والمتقاربة بالديوبتر. تعتبر العدسات أو النظارات الطبية حقيقة ضرورية لتحسين الرؤية في حالات طول النظر وكذلك قصر النظر.

يتم أيضًا تحديد انكسار عين المريض باستخدام النظارات البصرية أو باستخدام أدوات دقيقة (مقاييس الانكسار). هناك حالات يمكن فيها لعين واحدة أن تجمع بين درجات مختلفة من الانكسار أو حتى أنواع مختلفة من الانكسار. على سبيل المثال، عموديا العين لديها طول النظر، وأفقيا لديها قصر النظر. يعتمد ذلك على الاختلافات المحددة وراثيًا (الخلقية) أو المكتسبة في انحناء القرنية في خطي طول مختلفين. وفي الوقت نفسه، يتم تقليل الرؤية بشكل كبير. يسمى هذا العيب البصري، والذي يمكن ترجمته من اللاتينية على أنه "عدم وجود نقطة محورية".

كما أن الانكسار في كلتا العينين ليس هو نفسه دائمًا. غالبًا ما تكون هناك حالات يتم فيها إثبات قصر النظر في إحدى العينين وطول النظر في الأخرى. وتسمى هذه الحالة تباين الأنسومتروبيا. يمكن تصحيح هذا الشذوذ، مثل قصر النظر المصحوب بالحول، باستخدام النظارات البصرية أو العدسات اللاصقة أو الجراحة.

عادة، يتمتع الشخص برؤية مجسمة (مجهرية) في كلتا العينين، مما يوفر تصورًا واضحًا للأشياء المحيطة ويجعل من الممكن تحديد موقعها في الفضاء بشكل صحيح.

فيديو عن انكسار العين

أعراض الخطأ الانكساري في العين

• انخفاض حدة البصر القريب أو البعيد.
• ظهور التشوهات البصرية.
• ألم في العيون.
• الشفع.
• تدهور رؤية الشفق (العمى الدموي).

أمراض مع الخطأ الانكساري للعين

• قصر النظر (قصر النظر).
• تضخم (طول النظر).
• طول النظر الشيخوخي (طول النظر الشيخوخي).
• الاستجماتيزم.
• تشنج الإقامة ("قصر النظر الكاذب").

الصفحة هنا تشبه النافذة. تُعطى لمن ينفتح ليرى العالم.

ر. جامزاتوف

5.1. النظام البصري للعين

العين البشرية عبارة عن نظام بصري معقد يتكون من القرنية والحجرة الأمامية والعدسة والجسم الزجاجي. تعتمد قوة انكسار العين على حجم نصف قطر انحناء السطح الأمامي للقرنية، والسطحين الأمامي والخلفي للعدسة، والمسافات بينهما ومؤشرات انكسار القرنية، والعدسة، الفكاهة المائيةوالجسم الزجاجي. لا تؤخذ في الاعتبار القوة البصرية للسطح الخلفي للقرنية، لأن مؤشرات الانكسار لأنسجة القرنية ورطوبة الغرفة الأمامية متماثلة (كما هو معروف، لا يمكن انكسار الأشعة إلا عند حدود الوسائط) بمؤشرات انكسار مختلفة).

تقليديًا، يمكننا أن نفترض أن الأسطح الانكسارية للعين كروية وأن محاورها البصرية متطابقة، أي أن العين عبارة عن نظام مركزي. في الواقع هناك أخطاء كثيرة في النظام البصري للعين. وبالتالي، فإن القرنية كروية فقط في المنطقة المركزية، ومعامل الانكسار للطبقات الخارجية للعدسة أقل من الداخلية، ودرجة انكسار الأشعة في طائرتين متعامدتين متبادلتين ليست هي نفسها. بالإضافة إلى ذلك، تختلف الخصائص البصرية بشكل كبير بين العيون ولا يمكن تحديدها بدقة بسهولة. كل هذا يجعل من الصعب حساب الثوابت البصرية للعين.

لتقييم القدرة الانكسارية لأي نظام بصري، استخدم الوحدة التقليدية - الديوبتر(مختصر باسم الديوبتر). قوة العدسة ذات البعد البؤري الرئيسي 1 متر تعتبر 1 ديوبتر، الديوبتر هو مقلوب البعد البؤري:

حيث D هو الديوبتر. و - البعد البؤري.

وبالتالي، فإن العدسة التي يبلغ طولها البؤري 0.5 متر تتمتع بقوة انكسار تبلغ 2.0 ديوبتر، و2 متر - 0.5 ديوبتر، وما إلى ذلك. تتم الإشارة إلى قوة الانكسار للعدسات المحدبة (المتقاربة) بعلامة "زائد"، والعدسات المقعرة (المبعثرة) - بواسطة "ناقص" والعدسات نفسها تسمى إيجابية وسلبية على التوالي.

هناك خدعة بسيطة يمكن استخدامها لتمييز العدسة الإيجابية عن العدسة السلبية. للقيام بذلك، يجب وضع العدسة على مسافة عدة سنتيمترات من العين وتحريكها، على سبيل المثال، في اتجاه أفقي. عند النظر إلى جسم ما من خلال عدسة موجبة فإن صورته ستتحرك في الاتجاه المعاكس لحركة العدسة، ومن خلال عدسة سلبية على العكس في نفس الاتجاه.

كغيرها من الأنظمة البصرية، تتميز العين بتنوعها الانحرافات(من الانحراف اللاتيني - الانحراف) - عيوب في النظام البصري للعين تؤدي إلى انخفاضه

جودة صورة الجسم على شبكية العين. بسبب الانحراف الكروي، لا يتم جمع الأشعة المنبعثة من مصدر ضوء نقطي عند نقطة معينة، ولكن في منطقة معينة على المحور البصري للعين. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل دائرة من تشتت الضوء على شبكية العين. ويتراوح عمق هذه المنطقة بالنسبة للعين البشرية "العادية" من 0.5 إلى 1.0 ديوبتر.

ونتيجة للانحراف اللوني، تتقاطع أشعة الجزء ذو الطول الموجي القصير من الطيف (الأزرق والأخضر) في العين على مسافة أصغر من القرنية من أشعة الجزء ذو الطول الموجي الطويل من الطيف (الأحمر). يمكن أن يصل الفاصل الزمني بين بؤر هذه الأشعة في العين إلى 1.0 ديوبتر (الشكل 5.1).

يوجد في جميع العيون تقريبًا انحراف آخر ناتج عن عدم وجود كروية مثالية للأسطح الانكسارية للقرنية والعدسة. في السنوات الأخيرة، تمت دراسة تأثير هذا الانحراف على الحد الأقصى من حدة البصر حتى في العيون "العادية" بنشاط بهدف تصحيحه (على سبيل المثال، باستخدام الليزر) وتحقيق ما يسمى بالإشراف.

5.2. الانكسار الجسدي والسريري للعين

كما ذكرنا أعلاه، فإن انكسار النظام البصري في الفيزياء هو قدرته الانكسارية، معبرًا عنها بالديوبتر. الانكسار الجسديعيون الإنسان، وفقا لباحثين مختلفين، تتراوح من 51.8 إلى 71.3 ديوبتر.

ومع ذلك، للحصول على صورة واضحة، ليس فقط القوة الانكسارية للنظام البصري للعين نفسها مهمة، ولكن أيضًا قدرتها على تركيز الأشعة على شبكية العين. في هذا الصدد، في طب العيون يستخدمون مفهوم "السريري". الانكسار"،والتي تُفهم على أنها العلاقة بين قوة الانكسار وطول المحور الأمامي الخلفي للعين. هناك كلي

أرز. 5.1.انحراف لوني للعين.

F 1 - التركيز على الأشعة الزرقاء والخضراء؛ F 2 - تركيز الأشعة الحمراء (H - مد البصر، إم - مد البصر، م - قصر النظر).

الانكسار من نوعين - ثابت وديناميكي.

الانكسار الساكنيوفر صورًا على شبكية العين في حالة الراحة.

عند تشغيل السكن، يصبح الانكسار متحرك.ويختلف تبعا لمسافة الكائن المعني.

5.3. الانكسار الثابت للعين. إميتروبيا و أميتروبيا

يتم تحديد الانكسار الثابت من خلال موضع التركيز الرئيسي الخلفي للنظام البصري للعين بالنسبة لشبكية العين. مع الانكسار السريري المتناسب، أو عمى البصر(من الكلمة اليونانية emmetros - المتناسب، opsis - الرؤية)، يتزامن هذا التركيز مع شبكية العين، مع أنواع غير متناسبة من الانكسار السريري، أو قصور النظر(من الأميترو اليوناني - غير متناسب)، - لا يتزامن. في قصر النظر (قصر النظر)وتتركز الأشعة أمام الشبكية، ومتى طول النظر (طول النظر)- خلفه (الشكل 5.2).

من الناحية النظرية، يمكن أن يكون عدم التناسب في الانكسار السريري ناتجًا عن سببين رئيسيين: التناقض بين الانكسار الجسدي

أرز. 5.2.موضع النقطة الإضافية للرؤية الواضحة (R) في العين مع انكسارات متقلبة (E) وقصيرة النظر (M) ومفرطة الانكسارات (H) (F - التركيز الرئيسي الخلفي). يعتمد نوع الانكسار السريري في هذا المثال فقط على

طول العين.

انكسار طول العين، وعلى العكس من ذلك، وجود تباين بين طول العين والانكسار. في الحالة الأولى، يتم تعيين ametropia على أنه انكسار، في الثانية - على أنه محوري. عادة ما يكون سبب فقدان البصر بدرجة عالية هو انحرافات كبيرة في المحور الأمامي الخلفي من الحجم "الطبيعي" نحو الزيادة (مع قصر النظر) أو النقصان (مع طول النظر).

بشكل عام، يجب اعتبار عدم القدرة على النظر نتيجة للتناقض

العلاقة بين المكونات البصرية والتشريحية للعين. يرجع هذا التباين في المقام الأول إلى طول محور العين، والذي يكون أكثر تغيرًا من قدرته الانكسارية. وعلى هذا يمكننا القول أنه كلما كان انكسار العين أضعف كلما كان أقصر، وكلما كان انكسار العين أقوى كانت العين أطول، أي أن العين شديدة الانكسار قصيرة، والعين قصيرة النظر طويلة.

في الممارسة السريرية، يتم الحكم على درجة عدم القدرة على النظر من خلال قوة العدسة التي تصححها بشكل مصطنع.

يحول العين بشكل دائم إلى عين متقلبة. ونتيجة لذلك، يُشار عادةً إلى الانكسار قصير النظر، والذي ينبغي تصحيحه باستخدام عدسة متباعدة، بعلامة "ناقص"، والانكسار الناتج عن طول النظر بعلامة "زائد". بالمعنى الجسدي، مع قصر النظر هناك فائض نسبي، ومع طول النظر - نقص القوة الانكسارية للعين.

مع عدم القدرة على الرؤية، في ظل ظروف الاسترخاء الأقصى للتكيف، تكون الصورة الموجودة على شبكية العين لجسم يقع عند اللانهاية غير واضحة: كل تفاصيل الصورة لا تشكل نقطة على شبكية العين، بل دائرة تسمى دائرة تشتت الضوء.

إذا لم يكن النظام البصري للعين كرويًا، فإن هذا الانكسار يسمى الاستجماتيزم (من الاستجماتيزم اليوناني: أ - بادئة سلبية، وصمة العار - نقطة). مع الاستجماتيزم في عين واحدة هناك مزيج من الانكسارات المختلفة أو درجات مختلفة من انكسار واحد. في هذه الحالة، يتم التمييز بين خطي طول رئيسيين متعامدين بشكل متبادل:في أحدهما تكون قوة الانكسار أكبر وفي الآخر أقل. يتكون الاستجماتيزم العام من الاستجماتيزم القرني والعدسي، على الرغم من أن السبب الرئيسي للاستجماتيزم، كقاعدة عامة، هو انتهاك كروية القرنية.

يسمى الاستجماتيزم صحيحإذا تم تحديد خطي طول متعامدين بشكل واضح لهما قوى انكسار مختلفة. في خطأفي حالة الاستجماتيزم، تتمتع خطوط الطول وحتى أنصاف الأقطار الفردية بقدرات انكسار مختلفة. عادةً ما تكون الاستجماتيزم المنتظم خلقيًا، في حين أن الاستجماتيزم غير المنتظم غالبًا ما يكون نتيجة لبعض أمراض القرنية، وبشكل أقل شيوعًا، العدسة. تجدر الإشارة إلى أنه في الممارسة السريرية، نادرا ما يتم ملاحظة حالات الغياب التام للاستجماتيزم. حتى في العيون التي ترى جيدًا، أنت

إظهار الاستجماتيزم الصحيح في حدود 0.5-0.75 ديوبتر، وهو ما لا يؤثر عمليا على حدة البصر، ولهذا يطلق عليه فسيولوجية.

في الحالات التي يكون فيها الانكسار السريري لكلا خطوط الطول الرئيسية هو نفسه، يتحدثون عنها معقدالاستجماتيزم. في مختلطفي الاستجماتيزم، أحد خطوط الطول لديه انكسار مد البصر، والآخر - قصر النظر. في بسيطفي الاستجماتيزم، يكون انكسار أحد خطوط الطول متقلبًا.

عادةً ما يتم تحديد خطوط الطول الرئيسية للعين الاستجماتيزم وفقًا لما يسمى بمقياس TABO - وهو مقياس درجة نصف دائري يتم حسابه عكس اتجاه عقارب الساعة (يتم استخدام مقياس مماثل في إطارات تجريبية خاصة مخصصة لاختبار الرؤية واختيار النظارات).

اعتمادًا على موضع خطوط الطول الرئيسية، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الاستجماتيزم في العين - مباشرة وعكسية ومحاور مائلة. في مباشرالاستجماتيزم، فإن اتجاه خط الزوال، الذي يتمتع بأكبر قوة انكسارية، أقرب إلى العمودي، ومع يعكس- إلى الأفقي. وأخيرا، للاستجماتيزم مع محاور مائلةيقع كلا خطي الطول الرئيسيين في قطاعات بعيدة عن الاتجاهات المشار إليها.

يتم الحكم على درجة الاستجماتيزم من خلال الاختلاف في الانكسار في خطي الطول الرئيسيين. ويمكن توضيح مبدأ حساب درجة الاستجماتيزم من خلال الأمثلة التالية. إذا كان لخطوط الطول الرئيسية انكسار قصر النظر يساوي -4.0 و -1.0 ديوبتر، على التوالي، فإن درجة الاستجماتيزم ستكون:

4.0--1.0 = 3.0 ديوبتر. في هذه الحالة،

عندما يكون لخطوط الطول الرئيسية انكسار مفرط الحركة يبلغ +3.0 و+0.5 ديوبتر، فإن درجة الاستجماتيزم ستكون مساوية لـ: +3.0 - +0.5 = 2.5 ديوبتر. أخيرًا، مع الاستجماتيزم المختلط وانكسار المقاييس الرئيسية،

ديان -3.5 و +1.0 ديوبتر، درجة الاستجماتيزم ستكون مساوية: -3.5 - +1.0 = 4.5 ديوبتر.

لمقارنة الاستجماتيزم مع أنواع الانكسار الكروية، يتم استخدام مفهوم "المعادل الكروي". هذا هو المتوسط ​​الحسابي لخطي الطول الرئيسيين لنظام الاستجماتيزم. لذلك، في الأمثلة المذكورة أعلاه، سيكون هذا المؤشر -2.5، على التوالي؛ +1.75 و -1.25 ديوبتر.

5.4. تشكيل النظام البصري للعين

إن تكوين العين كنظام بصري يوفر لكل نوع من الحيوانات التوجه البصري الأمثل وفقًا لخصائص نشاط حياته وموائله. يعاني الشخص في الغالب من انكسار قريب من الحول، والذي يوفر أفضل رؤية واضحة لكل من الأشياء البعيدة والقريبة وفقًا لتنوع أنشطته.

يتم التعبير عن النهج الطبيعي للانكسار تجاه الحول الملحوظ لدى معظم البالغين في وجود علاقة عكسية عالية بين المكونات التشريحية والبصرية للعين: في عملية نموها، يبدو أن هناك ميلًا إلى الجمع بين قوة انكسار أكثر أهمية للجهاز البصري مع محور أمامي خلفي أقصر، وعلى العكس من ذلك، قوة انكسار أقل.

القوة مع محور أطول. ولذلك، فإن نمو العين هو عملية منظمة. لا ينبغي فهم نمو العين على أنه زيادة بسيطة في حجمها، ولكن كتكوين موجه لمقلة العين كنظام بصري معقد تحت تأثير الظروف البيئية والعوامل الوراثية بخصائصها المحددة والفردية.

من بين المكونين - التشريحي والبصري، الذي يحدد مزيجهما انكسار العين، يكون العنصر التشريحي أكثر "حركة" (على وجه الخصوص، حجم المحور الأمامي الخلفي). ومن خلاله تتحقق بشكل أساسي التأثيرات التنظيمية للجسم على تكوين انكسار العين.

لقد ثبت أن عيون الأطفال حديثي الولادة، كقاعدة عامة، لديها انكسار ضعيف. مع نمو الأطفال، يزداد الانكسار: تنخفض درجة مد البصر، ويتحول مد البصر الضعيف إلى مد البصر وحتى قصر النظر، وتصبح العيون المتقلبة في بعض الحالات قصر النظر.

في السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل يحدث نمو مكثف للعين وكذلك زيادة في انكسار القرنية وطول المحور الأمامي الخلفي الذي يصل في عمر 5-7 سنوات إلى 22 ملم أي حوالي 95 % من حجم عين الشخص البالغ. يستمر نمو مقلة العين حتى 14-15 سنة. بحلول هذا العمر، يقترب طول محور العين من 23 ملم، وتقترب قوة انكسار القرنية من 43.0 ديوبتر (الجدول 5.1).

الجدول 5.1. ديناميات العمر لبعض المؤشرات التشريحية والبصرية

مع نمو العين، يتناقص تباين انكسارها السريري: فهو يزداد ببطء، أي يتحول نحو الحول.

في السنوات الأولى من حياة الطفل، النوع السائد من الانكسار هو طول النظر. مع تقدم العمر، ينخفض ​​معدل انتشار طول النظر، في حين يزداد معدل انتشار الانكسار الشعاعي وقصر النظر. وتزداد نسبة الإصابة بقصر النظر بشكل ملحوظ بشكل خاص في الفترة من 11 إلى 14 سنة، وتصل إلى ما يقرب من 30% في المرحلة العمرية من 19 إلى 25 سنة. تبلغ نسبة طول النظر وضعف الرؤية في هذا العمر حوالي 30 و 40٪ على التوالي.

5.5. إقامة. الانكسار الديناميكي للعين

في ظل الظروف الطبيعية، وفقًا لمهام النشاط البصري، تتغير القوة الانكسارية لبصريات العين باستمرار، أي أن انكسار العين ليس ثابتًا، بل ديناميكيًا. أساس هذه التغييرات في الانكسار هو آلية الإقامة.

إقامة(من الإقامة اللاتينية - الجهاز) - وظيفة تكيفية للعين توفر القدرة على رؤية الأشياء الموجودة على مسافات مختلفة منها بوضوح.

لشرح آلية التكيف، تم اقتراح نظريات مختلفة (أحيانًا متبادلة)، تتضمن كل منها تفاعل هذه النظريات الهياكل التشريحيةمثل الجسم الهدبي ورباط الزن والعدسة. الأكثر شهرة هي نظرية هيلمهولتز، والتي يتلخص جوهرها في ما يلي (الشكل 5.3). في الرؤية البعيدة، تسترخي العضلة الهدبية، ويقع رباط الزين الذي يربط السطح الداخلي للجسم الهدبي والمنطقة الاستوائية للعدسة

أرز. 5.3.آلية الإقامة حسب هيلمهولتز. حالة أجهزة الإقامة في حالة الراحة (أ) وتحت الضغط (ب).

في حالة متوترة وبالتالي لا يسمح للعدسة بأخذ شكل أكثر محدبًا. أثناء عملية الإقامة، تنقبض الألياف الدائرية للعضلة الهدبية، وتضيق الدائرة، ونتيجة لذلك يرتاح رباط الزين، وتأخذ العدسة بسبب مرونتها شكلًا أكثر محدبًا. في الوقت نفسه، تزداد قوة الانكسار للعدسة، والتي بدورها تجعل من الممكن تركيز صور الكائنات الموجودة على مسافة قريبة إلى حد ما من العين على شبكية العين بوضوح. هكذا، التكيف هو أساس الديناميكية، أي التغيير، وانكسار العين.

يعد التعصيب اللاإرادي لجهاز الإقامة عملية متكاملة ومعقدة تشارك فيها الأجزاء السمبثاوية والمتعاطفة من الجهاز العصبي بشكل متناغم والتي لا يمكن اختزالها في عداء بسيط لعمل هذه الأنظمة. الدور الرئيسي في نشاط مقلصيلعب الجهاز السمبتاوي دورًا في العضلة الهدبية. يؤدي الجهاز الودي بشكل رئيسي وظيفة غذائية وله بعض التأثير المثبط على انقباض العضلة الهدبية. واحد-

لكن هذا لا يعني على الإطلاق أن القسم الودي في الجهاز العصبي يتحكم في التكيف مع المسافة، والقسم السمبتاوي يتحكم في التكيف مع القريب. هذا المفهوم يبسط الصورة الحقيقية ويخلق فكرة خاطئة عن وجود جهازي سكن معزولين نسبياً. وفي الوقت نفسه، فإن التكيف هو آلية واحدة للمحاذاة البصرية للعين للأشياء الموجودة على مسافات مختلفة، حيث يشارك ويتفاعل دائمًا كل من الأجزاء السمبتاوي والودي من الجهاز العصبي اللاإرادي. وبالنظر إلى ما سبق، فمن المستحسن التمييز بين التكيف الإيجابي والسلبي، أو، على التوالي، التكيف للقريب والبعيد، مع اعتبار كل من الأول والثاني بمثابة عملية فسيولوجية نشطة.

الانكسار الديناميكييمكن اعتباره نظامًا وظيفيًا يعتمد تشغيله على مبدأ التنظيم الذاتي والغرض منه هو ضمان التركيز الواضح للصور على شبكية العين، على الرغم من التغيرات في المسافة من العين إلى الجسم الثابت. إذا كان انحناء العدسة، على مسافة معينة من جسم ما، غير كافٍ للحصول على إسقاط واضح للصورة على شبكية العين، فسيتم إرسال معلومات حول هذا عبر قنوات التغذية الراجعة إلى مركز تعصيب الإقامة. ومن هناك، سيتم إرسال إشارة إلى العضلة الهدبية والعدسة لتغيير قدرتها الانكسارية. ونتيجة للتصحيح المناسب، فإن صورة الجسم الموجود في العين سوف تتطابق مع مستوى الشبكية. وبمجرد حدوث ذلك، سيتم القضاء على الحاجة إلى مزيد من الإجراءات التنظيمية على العضلة الهدبية. تحت تأثير أي اضطرابات، قد تتغير لهجته، ونتيجة لذلك تظهر الصورة على الشبكة

ستصبح العدسة غير مركزة، مما يتسبب في ظهور إشارة خطأ، والتي سيتبعها مرة أخرى تأثير تصحيحي على العدسة. يمكن أن يعمل الانكسار الديناميكي كنظام تتبع (عند تحريك جسم ثابت في الاتجاه الأمامي الخلفي) ونظام تثبيت (عند تثبيت جسم ثابت). لقد ثبت أن عتبة الإحساس بعدم وضوح الصورة على شبكية العين، والتي تسبب تأثيرًا تنظيميًا على العضلة الهدبية، هي 0.2 ديوبتر.

مع أقصى قدر من الاسترخاء في التكيف، يتزامن الانكسار الديناميكي مع الانكسار الثابت ويتم ضبط العين عليه نقطة أخرى من الرؤية الواضحة.مع زيادة الانكسار الديناميكي بسبب زيادة توتر التكيف، فإن نقطة الرؤية الواضحة تقترب أكثر فأكثر من العين. مع أقصى قدر من التعزيز للانكسار الديناميكي، يتم ضبط العين على أقرب نقطة للرؤية الواضحة.تحدد المسافة بين أبعد وأقرب نقطة للرؤية الواضحة عرض أو مساحة مكان الإقامة (هذه كمية خطية). في حالة الحول الشعاعي وطول الحول، تكون هذه المنطقة واسعة جدًا: فهي تمتد من أقرب نقطة رؤية واضحة إلى ما لا نهاية. ينظر Emmetrope إلى المسافة دون إجهاد الإقامة. من أجل الرؤية بوضوح في هذا النطاق من المسافات، يجب أن يزيد استيعاب العين مفرطة الحركة بمقدار يساوي درجة عدم القدرة على الرؤية، وذلك بالفعل عند عرض كائن يقع في اللانهاية. مع قصر النظر، تشغل منطقة الإقامة مساحة صغيرة بالقرب من العين. كلما ارتفعت درجة قصر النظر، كلما اقتربت من العين نقطة أبعد من الرؤية الواضحة وضاقت منطقة الإقامة. في هذه الحالة، لا يمكن للتكيف أن يساعد العين قصيرة النظر، التي تكون قوتها الانكسارية كبيرة بالفعل.

في حالة عدم وجود حافز للتكيف (في الظلام أو في مساحة غير موجهة)، يتم الحفاظ على نغمة معينة للعضلة الهدبية، والتي يتم من خلالها ضبط العين على نقطة تحتل موقعًا متوسطًا بين النقاط الأبعد والأقرب من الرؤية الواضحة. ويمكن التعبير عن موضع هذه النقاط بالديوبتر إذا كان بعدها عن العين معروفاً.

مقدار مطلقالتكيف (أحادي العين) هو الفرق بين الحد الأقصى للانكسار الديناميكي والثابت. يميز هذا المؤشر، المعبر عنه بالديوبتر، قدرة العضلة الهدبية على تحقيق أقصى قدر من الانكماش والاسترخاء.

مقدار نسبييميز التكيف النطاق المحتمل للتغيرات في توتر العضلة الهدبية أثناء التثبيت المجهري لجسم يقع على مسافة محدودة من العين. عادة ما يكون هذا 33 سم - متوسط ​​مسافة العمل القريبة. هناك أجزاء سلبية وإيجابية من حجم الإقامة النسبية. يتم الحكم عليها وفقًا لذلك من خلال الحد الأقصى أو الحد الأقصى للعدسة الناقص، عند استخدامها، لا يزال وضوح رؤية النص على هذه المسافة محفوظًا. الجزء السلبي من حجم الإقامة النسبية هو الجزء المنفق، والجزء الإيجابي هو الجزء غير المنفق، وهذا احتياطي أو احتياطي للسكن.

تعتبر آلية الإقامة ذات أهمية خاصة في المرضى الذين يعانون من انكسار مفرط الانكسار. يرجع عدم التناسب في هذا النوع من عدم القدرة على الرؤية إلى ضعف الجهاز الانكساري بسبب قصر محور العين، ونتيجة لذلك يكون التركيز الرئيسي الخلفي للنظام البصري لهذه العين خلف شبكية العين (انظر الشكل 1). 5.2). في الأشخاص الذين يعانون من مد البصر، يتم تشغيل الإقامة باستمرار، أي عند النظر إليها

الأجسام القريبة والبعيدة. في هذه الحالة، يتكون المبلغ الإجمالي من مد البصر من التكيف الكامن (الذي يتم تعويضه بالتوتر) والتكيف الواضح (الذي يتطلب التصحيح).

ل شذوذات الإقامةتشمل الشلل وشلل جزئي في الإقامة، وتشنج الإقامة، والوهن التكيفي.

يتميز شلل التكيف بفقدان قدرة العضلة الهدبية على التوتر.يتم التعبير عن الشلل الكامل في التكيف لدى الأشخاص الذين يعانون من الانكسار الانكساري والمفرط الانكسار من خلال الفقدان المطلق للقدرة على قراءة النص المطبوع بخط صغير من مسافة قريبة. سوف تميز العين قصيرة النظر الأشياء الصغيرة فقط على مسافة من نقطة الرؤية الواضحة الأخرى.

يتميز شلل جزئي في الإقامة بفقدان جزئي لقدرة العضلة الهدبية على التوتر.

يتناقص حجم الإقامة مقارنة بالمعيار العمري.

تتطور هذه الحالات خلال فترة قصيرة، وغالبًا ما تكون مفاجئة. مهم الأعراض المصاحبةشلل وشلل جزئي في التكيف هو اتساع حدقة العين، وهو أمر أكثر أهمية، كلما كان شلل جزئي في التكيف أكثر وضوحا. قد يكون سبب الشلل أو شلل جزئي في أماكن الإقامة هو إصابات العين، والتأثيرات السامة، وتناول شلل العضلة الهدبية (الأتروبين، سكوبولامين، هوماتروبين، وما إلى ذلك)، وهي مضادات الكولين القوية، والحالات المرضية للعين والمحجر، وآفات السحايا (الأورام والسل ، التهاب السحايا القاعدي، كسر قاعدة الجماجم، وما إلى ذلك)، وتأثير السموم في الأمراض المعدية والتسمم الغذائي.

يتميز تشنج الإقامة بالتوتر المفرط المستمر للعضلة الهدبية.يبدو الانكسار أقوى مما هو عليه في الواقع. حجم السكن يتناقص.

يتم تشخيص تشنج الإقامة باستخدام أدوية شلل العضلة الهدبية بناءً على نتائج الدراسات الموضوعية.

إذا كان تشنج الإقامة له أصل مركزي، فبسبب تقلصات العضلة الهدبية المتشنجة، يمكن القضاء على القدرة على الرؤية تمامًا.

الوهن التكيفي.يتميز هذا الشكل من ضعف القدرة الاستيعابية في المقام الأول بعدد من الأحاسيس غير السارة الذاتية التي تنشأ أثناء العمل البصري المكثف والمطول من مسافة قريبة. ويتجلى هذا بشكل خاص في الإضاءة السيئة أو عرض شاشة الأجهزة الإلكترونية. تصبح العيون متعبة، ويظهر ألم ضاغط في منطقة الأنف والصدغين، وتكون الأشياء التي يتم تثبيتها غير واضحة، ويصعب التعرف على شكلها. وتكشف الدراسة عن انخفاض كبير في احتياطيات الإقامة النسبية. يهدف علاج تشنج الإقامة والوهن التكيفي إلى التحسين الحالة العامةالصحة، المؤسسة الوضع الصحيحالحمل البصري والراحة. تصحيح ametropia ضروري.

5.6. طرق دراسة الانكسار والإقامة

من المقبول عمومًا تقسيم طرق دراسة الانكسار والتكيف إلى ذاتية وموضوعية، على الرغم من أنها تعسفية إلى حد ما. تعتمد نتائج الدراسة الذاتية على إجابات الموضوع (المريض). كما أشار V. V. فولكوف وآخرون. (1976)، بينما من أجل "...الحصول على نتائج كافية، من الضروري أن يكون الموضوع استطاعو مطلوبأعط الإجابات الصحيحة." يتم تقييم نتائج البحث الموضوعي مباشرة من قبل الباحث.

هاتف (طبيب)، وموثوقيتها إلى حد ما تعتمد على خبرته ومؤهلاته.

تجدر الإشارة إلى أن التقييم الحقيقي للانكسار الثابت يتطلب إيقاف التكيف، وهو ما يشار إليه باسم "شلل العضلة الهدبية". يمكن تحقيق شلل العضلة الهدبية عن طريق غرس أدوية طويلة المفعول (1% محلول كبريتات الأتروبين) أو قصيرة المدى (1% محلول هوموتروبين، 1% أو 0.5% محلول ميدرياسيل) في كيس الملتحمة. تسمى هذه الأدوية موسعات حدقة العين، لأنها تسبب في نفس الوقت مع استرخاء العضلات الهدبية توسع حدقة العين، أي توسع حدقة العين. كقاعدة عامة، هناك حاجة إلى شلل العضلة الهدبية عند فحص الانكسار لدى الأطفال والمراهقين.

5.6.1. طرق دراسة الانكسار

الطريقة الذاتية الأكثر شيوعًا لاختبار الانكسار هي طريقة تعتمد على تحديد الحد الأقصى لحدة البصر المصححة.يبدأ فحص العيون للمريض، بغض النظر عن التشخيص المتوقع، باستخدام هذا الاختبار التشخيصي. في هذه الحالة، يتم حل مهمتين بالتتابع: تحديد نوع الانكسار السريري وتقييم درجة (حجم) الانكسار السريري.

ينبغي فهم الحد الأقصى من حدة البصر على أنه المستوى الذي يتم تحقيقه من خلال التصحيح الصحيح والكامل لضعف الرؤية. مع التصحيح المناسب لضعف الرؤية، يجب أن تقترب حدة البصر القصوى مما يسمى الطبيعي ويتم تحديدها على أنها كاملة، أو تتوافق مع "واحد". يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان، بسبب السمات الهيكلية لشبكية العين، يكون الوضع "طبيعيًا"

يمكن أن تكون حدة البصر أكثر من 1.0 وتكون 1.25؛ 1.5 وحتى 2.0.

لإجراء الدراسة، تحتاج إلى ما يسمى بإطار النظارات، ومجموعة من العدسات التجريبية وأشياء الاختبار لتقييم حدة البصر. يكمن جوهر التقنية في تحديد تأثير العدسات التجريبية على حدة البصر، في حين أن القوة البصرية للعدسة (أو تلك المخصصة للاستجماتيزم) التي ستوفر الحد الأقصى من حدة البصر ستتوافق مع الانكسار السريري للعين. يمكن صياغة القواعد الأساسية لإجراء البحوث على النحو التالي.

مع حدة البصر التي تساوي 1.0، يمكننا أن نفترض وجود متقلب، مفرط الحركة (يتم تعويضه عن طريق إجهاد الإقامة) وانكسار منخفض قصر النظر. على الرغم من أن معظم الكتب المدرسية توصي ببدء الفحص باستخدام عدسة +0.5 D مطبقة على العين، فمن المستحسن استخدام عدسة -0.5 D أولاً. في حالة قصر النظر وطول البصر، فإن مثل هذه العدسة في ظل شلل العضلة الهدبية ستتسبب في تدهور الرؤية، وفي ظل الظروف الطبيعية، قد تظل حدة البصر دون تغيير بسبب تعويض قوة العدسة المحددة بجهد التكيف. مع قصر النظر الضعيف، بغض النظر عن حالة الإقامة، يمكن ملاحظة زيادة في حدة البصر. في المرحلة التالية من الدراسة، تحتاج إلى وضع عدسة +0.5 ديوبتر في الإطار التجريبي. في حالة تساقط الشعر، على أي حال، سيتم ملاحظة انخفاض في حدة البصر، مع طول النظر، في ظروف الإقامة المغلقة، سيتم تحسينه، ومع الإقامة السليمة، قد تظل الرؤية دون تغيير، لأن العدسة تعوض جزءًا فقط من الرؤية مد البصر الخفي.

إذا كانت حدة البصر أقل من 1.0، فيمكن افتراض وجود قصر النظر، وطول النظر، والاستجماتيزم. يجب أن تبدأ الدراسة بتطبيق عدسة ديوبتر -0.5 على العين. مع قصر النظر، سيكون هناك ميل لزيادة حدة البصر، بينما في حالات أخرى، إما أن تتفاقم الرؤية أو تبقى دون تغيير. في المرحلة التالية، سيكشف استخدام عدسة الديوبتر +0.5 عن انكسار مفرط الحركة (إما أن تظل الرؤية دون تغيير أو، كقاعدة عامة، تزداد). إذا لم يكن هناك ميل لتغيير حدة البصر أثناء التصحيح باستخدام العدسات الكروية، فيمكن افتراض وجود الاستجماتيزم. لتوضيح التشخيص، من الضروري استخدام عدسات خاصة من المجموعة التجريبية - ما يسمى بالأسطوانات، حيث يكون أحد الأقسام فقط نشطًا بصريًا (يقع بزاوية 90 درجة على محور الأسطوانة المشار إليه على عدسة استجماتيكية). تجدر الإشارة إلى أن التحديد الذاتي الدقيق للنوع وخاصة درجة الاستجماتيزم هو عملية كثيفة العمالة إلى حد ما (على الرغم من أنه تم اقتراح اختبارات وتقنيات خاصة لهذا الغرض). في مثل هذه الحالات، ينبغي أن يكون أساس التشخيص هو نتائج الدراسات الانكسارية الموضوعية.

بعد تحديد نوع الانكسار السريري، يتم تحديد درجة عدم القدرة على الرؤية، ومن خلال تغيير العدسات يتم تحقيق الحد الأقصى من حدة البصر. عند تحديد حجم (درجة) عدم القدرة على الرؤية، يتم الالتزام بالقاعدة الأساسية التالية: من بين العديد من العدسات التي تؤثر بشكل متساوٍ على حدة البصر، بالنسبة للانكسار قصير النظر، اختر العدسة ذات الطاقة المطلقة الأقل، وبالنسبة للانكسار مفرط الحركة، اختر العدسة ذات القوة الأكبر .

تجدر الإشارة إلى أنه لتحديد الحد الأقصى من حدة البصر، يمكن استخدام تصحيح الاتصال التجريبي باستخدام عدسات لاصقة صلبة، ليس فقط لتصحيح قصور البصر، ولكن أيضًا انحرافات السطح الأمامي للقرنية. في العيادات الخارجية، يوصى بإجراء اختبار الحجاب الحاجز بدلاً من هذا الاختبار. في هذه الحالة، في عملية اختبار الانكسار الذاتي، يتم تحديد حدة البصر باستخدام عدسات النظارات التجريبية وفتحة بقطر 2 مم، والتي يتم وضعها في نفس الوقت في إطار تجريبي. ومع ذلك، فإن الطريقة الموصوفة لها عدد من العيوب التي يصعب القضاء عليها. أولاً، أثناء الدراسة، من الضروري التركيز على مستوى حدة البصر، والذي قد يكون انخفاضه ليس فقط بسبب وجود عدم القدرة على الرؤية، ولكن أيضًا بسبب التغيرات المرضية في الوسائط البصرية وجهاز المستقبلات العصبية. بالإضافة إلى ذلك، لا تنطبق هذه الطريقة في حالة عدم وجود اتصال مع المريض (على سبيل المثال، عند الأطفال). عمر مبكر)، فضلا عن المحاكاة والتشديد. في هذه الحالات، تكون الطرق الموضوعية لدراسة الانكسار أكثر إفادة، ولا سيما تنظير التزلج، وقياس الانكسار التقليدي والآلي، وقياس العيون.

سكياسكوبي(من الكلمة اليونانية scia - ظل، سكوبيو - فحص) - طريقة دراسة موضوعية للانكسار السريري، تعتمد على ملاحظة حركة الظلال التي يتم الحصول عليها في منطقة التلميذ عند إضاءة الأخير باستخدام تقنيات مختلفة.

وبدون الخوض في جوهر الظواهر الفيزيائية التي يقوم عليها تنظير التزلج، يمكن صياغة الموقف الرئيسي لهذه التقنية على النحو التالي: لا يتم ملاحظة حركة الظل إذا تزامنت النقطة الإضافية للرؤية الواضحة مع مصدر إضاءة الضوء. التلميذ، أي في الواقع، مع موقف الامتحان.

vatela. يتم تنفيذ Skiascopy وفقا للطريقة التالية.

يجلس الطبيب مقابل المريض (عادة على مسافة 0.67 أو 1 متر)، ويضيء حدقة العين التي يتم فحصها باستخدام مرآة منظار العين، ويدير الجهاز بشكل أفقي أو أفقي. محور رأسيفي اتجاه أو آخر، يلاحظ طبيعة حركة الظل على خلفية المنعكس الوردي من قاع العين في منطقة التلميذ. أثناء تنظير التزلج بمرآة مسطحة من مسافة 1 متر، في حالة طول النظر وقصر النظر وقصر النظر أقل من 1.0 ديوبتر، يتحرك الظل في نفس اتجاه المرآة، وفي حالة قصر النظر أكثر من 1.0 ديوبتر ، في الاتجاه المعاكس. وفي حالة استخدام مرآة مقعرة، يتم عكس العلاقات. يشير غياب حركة بقعة الضوء في منطقة الحدقة أثناء تنظير التزلج من مسافة 1 متر عند استخدام مرآة مسطحة ومرآة مقعرة إلى أن الشخص يعاني من قصر النظر بمقدار 1.0 ديوبتر.

وبهذه الطريقة يتم تحديد نوع الانكسار. لتحديد درجته، عادة ما يتم استخدام طريقة تحييد حركة الظل. بالنسبة لقصر النظر الذي يزيد عن 1.0 ديوبتر، يتم تطبيق عدسات سلبية على العين التي يتم فحصها، وتكون أولًا ضعيفة ثم أقوى (بالقيمة المطلقة) حتى تتوقف حركة الظل في منطقة الحدقة. في حالات مد البصر وقصر النظر وقصر النظر أقل من 1.0 ديوبتر، يتم إجراء إجراء مماثل مع العدسات الإيجابية. بالنسبة للاستجماتيزم، يتم نفس الشيء بشكل منفصل في خطي الطول الرئيسيين.

يمكن تحديد قيمة الانكسار المطلوبة باستخدام الصيغة التالية:

حيث R هو انكسار العين قيد الدراسة (بالديوبتر: قصر النظر - مع علامة "-"، مد البصر - مع

علامة "+"؛ C هي قوة العدسة المحايدة (بالديوبتر)؛ د - المسافة التي تتم منها الدراسة (بالأمتار).

يوصى، إن أمكن، باستخدام المنظار الكهربائي، أي جهاز مزود بمصدر ضوء مدمج، وإذا لم يكن متوفرا، مرآة منظار العين المسطحة ومصباح وهاج بلمبة شفافة (مساحة أصغر من الضوء) مصدر). عند الفحص باستخدام مرآة مسطحة (مقارنةً بالمرآة المقعرة)، يكون الظل أكثر وضوحًا وتجانسًا، ويكون تقييم حركاته أسهل، كما يلزم دوران أقل للمرآة لتحريك الظل.

لتحييد الظل، يمكن استخدام كل من المساطر والعدسات الخاصة المتزلجة من المجموعة، والتي يتم إدراجها في إطار تجريبي. وترتبط ميزة الطريقة الأخيرة، على الرغم من زيادة وقت الفحص، بالالتزام الدقيق بمسافة ثابتة بين العدسات وقمة القرنية، وكذلك إمكانية استخدام العدسات الأسطوانية لتحييد الظلال مع الاستجماتيزم (تقنية تنظير الأسطواني) ). إن استخدام الطريقة الأولى له ما يبرره عند فحص الأطفال، لأنه في هذه الحالات، يضطر الطبيب، كقاعدة عامة، إلى حمل مساطر سكياسكوبية أمام عين المريض.

يُنصح بإجراء تنظير التزلج من مسافة 67 سم، وهو أمر يسهل الحفاظ عليه أثناء الدراسة، خاصة عند تحديد الانكسار عند الأطفال الصغار.

عند فحص العين في ظل ظروف شلل العضلة الهدبية، يجب على الشخص

ويجب على المرأة أن تنظر إلى الفتحة الموجودة في المرآة، وفي حالات الإقامة السليمة، تجاوز أذن الطبيب على جانب العين التي يتم فحصها. . عند استخدام مسطرة سكياسكوبيك، يجب أن تحاول الإمساك بها بشكل عمودي وعلى مسافة قياسية من العين (حوالي 12 ملم من أعلى القرنية).

إذا لم تكن هناك حركة للظل عند تغيير عدد من العدسات، فيجب أن تؤخذ القيمة المتوسطة الحسابية لقوة هذه العدسات كمؤشر للحسابات.

عند إجراء تنظير التزلج في حالات شلل العضلة الهدبية الناجم عن المخدرات، والذي، كما ذكرنا، يصاحبه توسع حدقة العين (توسع حدقة العين)، فمن الممكن حدوث الصعوبات التالية. يمكن أن يتحرك الظل في اتجاهات مختلفة، ويتم تحييد الظل بواسطة عدسات مختلفة على أجزاء مختلفة من حدقة العين - وهو ما يسمى بأعراض المقص. تشير هذه الحقيقة إلى الاستجماتيزم غير المنتظم، والذي يحدث غالبًا بسبب الشكل غير الكروي للقرنية (على سبيل المثال، مع القرنية المخروطية - ضمور القرنية، مصحوبًا بتغيير في شكلها). في هذه الحالة، يتم توضيح التشخيص باستخدام مقياس العيون (انظر أدناه). إذا تم في نفس الوقت إنشاء أي نمط في حركة الظل، على سبيل المثال، شخصية مختلفة في المركز وعلى محيط التلميذ، فيجب تحييد هذه الحركة، مع التركيز على حركة الظل في المركز منطقة.

تشير الطبيعة غير المستقرة والمتغيرة لحركة الظل أثناء الدراسة، كقاعدة عامة، إلى قصور شلل العضلة الهدبية والتأثير المحتمل لضغوط التكيف على نتائج تنظير التزلج.

قد تنشأ صعوبات أثناء الفحص المنظاري للعين ذات حدة البصر المنخفضة، ونتيجة لذلك، عدم الاستقرار غير المستقر.

تثبيت شباك الجر. نتيجة للحركة المستمرة لهذه العين أثناء الدراسة، سيتم تحديد انكسار ليس منطقة البقعة، ولكن المناطق الأخرى غير المركزية في شبكية العين. في مثل هذه الحالات، يتم تقديم جسم ما إلى العين المسيطرة لتثبيته، ويتم تحريكه، وبمساعدة حركات ودية، يتم وضع العين الضعيفة الرؤية في موضع توجد فيه الكتلة الضوئية لمنظار العين أو منظار السكيسكوب. مركز القرنية.

لتوضيح الانكسار مع الاستجماتيزم، يمكنك استخدام تنظير التزلج الشريطي أو تنظير التزلج الشريطي. يتم إجراء الدراسة باستخدام مناظير تزلج خاصة تحتوي على مصدر ضوء على شكل شريط يمكن توجيهه في اتجاهات مختلفة. بعد تثبيت شريط الضوء الخاص بالجهاز في الموضع المطلوب (بحيث لا يتغير عند الانتقال إلى حدقة العين)، يتم إجراء تنظير التزلج وفقًا للقواعد العامة في كل من خطوط الطول الرئيسية الموجودة، مما يضمن حركة الشريط توقف الظل.

يتيح لك Cylindroskiascopy توضيح البيانات التي تم الحصول عليها من Skiascopy. أولاً، يتم إجراء تنظير منتظم باستخدام المساطر، ويتم تحديد موضع خطوط الطول الرئيسية للعين اللابؤرية وقوة العدسات تقريبًا، وعند استخدامها تتوقف حركة الظل في كل منها. يتم وضع المريض على إطار تجريبي ويتم وضع عدسة كروية واستجماتيكية في التجويف الموجود مقابل العين التي يتم فحصها، والذي يجب أن يضمن توقف حركة الظل في وقت واحد في كلا خطي الطول الرئيسيين، ويتم إجراء تنظير التزلج فيهما. يشير توقف حركة الظل في اتجاه واحد وفي الاتجاه الآخر إلى تحديد مؤشرات الانكسار المسطحة بشكل صحيح. إذا لم يتحرك الظل في اتجاه محور qi،

الليندر أو قسمه النشط، وبينهما (عادة بزاوية 45 درجة تقريبًا)، ثم يتم تثبيت محور الأسطوانة بشكل غير صحيح. في هذه الحالة، يتم تدوير الأسطوانة الموضوعة في الإطار حتى يتطابق اتجاه حركة الظل مع اتجاه المحور.

الميزة الرئيسية لـ Skiascopy هي إمكانية الوصول إليها، حيث أن الفحص لا يتطلب معدات معقدة. ومع ذلك، فإن إجراء تنظير التزلج يتطلب مهارات وخبرة ومؤهلات معينة. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات (على سبيل المثال، مع الاستجماتيزم مع محاور مائلة)، قد يكون محتوى المعلومات الخاص بهذه التقنية محدودا.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة عن الانكسار السريري باستخدام أدوات خاصة - مقاييس الانكسار.وبشكل مبسط، يمكن تقديم مبدأ تشغيل هذه الأجهزة على أنه تسجيل الإشارات الضوئية المنعكسة من شبكية العين، والتي يعتمد تركيزها على نوع ودرجة الانكسار السريري.

في أجهزة قياس الانكسار التقليدية (Hartinger، Rodenstock)، يتم إجراء الضبط يدويًا وتحديد الموضع المطلوب ونوع علامة الاختبار للجهاز. في السنوات الأخيرة، نادرا ما يتم استخدام هذه الأجهزة.

الأكثر تقدمًا من حيث تجسيد الدراسة هي أجهزة قياس الانكسار الأوتوماتيكية، حيث يتم تحليل شعاع الضوء تحت الأحمر المنعكس من شبكية العين تلقائيًا باستخدام وحدة إلكترونية خاصة. تم وصف ميزات طريقة دراسة الانكسار باستخدام هذه الأجهزة بالتفصيل في التعليمات الخاصة بكل منها. الشيء الرئيسي هو أن دراسات الانكسار باستخدام أجهزة قياس الانكسار الأوتوماتيكية يتم إجراؤها عادة من قبل طاقم التمريض، ويتم إصدار النتائج في شكل نسخة مطبوعة على نموذج خاص وفقًا للمعايير الرئيسية التالية:

المعلمات: مقدار قصور النظر الكروي، وكمية الاستجماتيزم، وموضع أحد خطوط الطول الرئيسية. على الرغم من التكلفة المرتفعة نسبيًا لأجهزة قياس الانكسار الأوتوماتيكية، فقد أصبحت في السنوات الأخيرة جزءًا لا يتجزأ من المعدات القياسية لعيادة طبيب العيون في السنوات الأخيرة.

العيب العام لأجهزة قياس الانكسار أنواع مختلفة- ما يسمى بالتكيف الآلي - وهي ظاهرة قد تتحول بسببها البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة نحو الانكسار قصير النظر. والسبب في ذلك هو الاندفاع إلى جهد التكيف الناتج عن موقع الجزء البصري من الجهاز على مسافة قصيرة من العين التي يتم فحصها. في بعض الحالات، يكون شلل العضلة الهدبية مطلوبًا لتحديد بيانات قياس الانكسار. تشتمل أحدث الموديلات من أجهزة قياس الانكسار الأوتوماتيكية على أجهزة تقلل من إمكانية ملاءمة الأجهزة.

تهدف الطرق الموضحة أعلاه إلى تحديد الانكسار السريري للعين. قياس العيون(حسب المصطلحات الأجنبية - قياس القرنية) - طريقة موضوعية لدراسة انكسار القرنية فقط. يتلخص جوهر الطريقة في قياس الصور المرآة المسقطة على القرنية بواسطة جهاز اختبار (مقياس العين)، والتي تعتمد أبعادها، مع تساوي الأشياء الأخرى، على نصف قطر انحناء السطح الأمامي للقرنية. أثناء الدراسة، يتم تحديد موضع خطوط الطول الرئيسية للقرنية (بالدرجات)، وكذلك القوة البصرية (بالديوبتر) ونصف قطر انحناء السطح الأمامي للقرنية (بالمليلتر) في خطوط الطول هذه. وتجدر الإشارة إلى أن هناك علاقة واضحة بين المؤشرات الأخيرة: فكلما كان نصف قطر انحناء القرنية أصغر، زادت قوتها البصرية.

تحتوي بعض نماذج أجهزة قياس الانكسار الأوتوماتيكية على وحدة يتم من خلالها تقييم انكسار القرنية أثناء الدراسة، بالتوازي مع الانكسار السريري (أي الانكسار العام للعين).

على الرغم من أنه من المستحيل الحكم على الانكسار السريري للعين ككل بناءً على نتائج قياس العيون، إلا أنها قد تكون مهمة وحتى أساسية في عدد من المواقف.

1. في تشخيص الاستجماتيزم، يمكن استخدام نتائج قياس العيون كنقطة انطلاق. على أية حال، يجب توضيحها، إن أمكن، باستخدام قياس الانكسار ودائمًا من خلال دراسة ذاتية للانكسار. يرتبط الظرف الأخير بالتأثير المحتمل لاستجماتيزم العدسة على معالم الاستجماتيزم العام.

2. يتم استخدام البيانات التي تم الحصول عليها من قياس العيون (على وجه الخصوص، حول انكسار القرنية)، إلى جانب طول المحور الأمامي الخلفي، في صيغ مختلفة، والتي يتم من خلالها استخدام معلمات العمليات الانكسارية والقوة البصرية للعدسات داخل العين يتم حساب (IOLs) المستخدمة لتصحيح قصور النظر من أصول مختلفة(على سبيل المثال، طول النظر، الذي يحدث عادةً بعد إزالة إعتام عدسة العين).

3. يعد التحديد الدقيق لنصف قطر انحناء السطح الأمامي للقرنية ضروريًا عند اختيار معلمة مهمة للعدسات اللاصقة مثل نصف القطر الأساسيسطحها الخلفي (المواجه للعين). وهذا القياس ضروري نسبياً لتحقيق التطابق بين السطح الأمامي للقرنية والسطح الخلفي للعدسة اللاصقة.

4. محتوى معلومات قياس العيون مرتفع جدًا في حالات الاستجماتيزم غير المنتظم في القرنية، والذي عادة ما يكون مكتسبًا

محتفظ - يتشكل نتيجة لآفات القرنية المختلفة (المؤلمة والالتهابية والضمور وما إلى ذلك). في هذه الحالة، قد تكشف الدراسة عن زيادة كبيرة أو، على العكس من ذلك، ضعف انكسار القرنية، وانتهاك الموقع المتعامد المتبادل لخطوط الطول الرئيسية، وتشويه شكل صورة المرآة لعلامات الاختبار على القرنية.

باستخدام قياس العيون، من الممكن دراسة انكسار القرنية فقط في المنطقة المركزية (قطرها 2.5-3 مم). وفي الوقت نفسه، حتى في حالة عدم وجود الاستجماتيزم، يختلف شكل سطح القرنية بالكامل عن الشكل الكروي ويمكن تمثيله بشكل تقليدي هندسيًا على شكل قطع مكافئ للثورة. من الناحية العملية، هذا يعني أنه حتى ضمن خط الطول نفسه، يتغير نصف قطر انحناء القرنية: فهو يزداد تدريجيًا في الاتجاه من المركز إلى محيط القرنية، وينخفض ​​انكسار القرنية وفقًا لذلك. تعد معرفة معلمات القرنية في المناطق المجاورة للمركز وحتى المحيطية ضرورية في عدد من الحالات السريرية: عند اختيار العدسات اللاصقة وجراحات القرنية الانكسارية (انظر ذات الصلة

الأقسام)، تحديد درجة تأثير أمراض القرنية المختلفة على خصائصها الانكسارية، وما إلى ذلك.

تسمى طرق البحث التي تتضمن تقييم انحناء وانكسار سطح القرنية بأكمله بتصوير القرنية، لأنه بمساعدتهم يمكن الحصول على فكرة عن العلاقة بين انكسار أجزاء مختلفة من القرنية (التضاريس).

يمكن إجراء تقييم تقريبي لانكسار سطح القرنية بالكامل باستخدام هذا طريقة بسيطة، كيف تنظير القرنية,يتم خلالها، باستخدام جهاز بسيط (منظار القرنية)، عرض صورة لدوائر متحدة المركز على القرنية. منظار القرنية عبارة عن قرص به دوائر متحدة المركز بيضاء وسوداء متناوبة مضيئة. إذا كان شكل القرنية قريباً من الكروي، فإن الصورة تتكون من دوائر متباعدة بشكل منتظم. مع الاستجماتيزم، تأخذ هذه الصور شكل بيضاوي (الشكل 5.4، أ)، ومع الاستجماتيزم غير المنتظم، يتم تعطيل ترتيبها المنظم (الشكل 5.4، ب). باستخدام منظار القرنية، يمكنك فقط الحصول على تقييم نوعي لكروية القرنية.

أرز. 5.4.تصوير القرنية الضوئي مع الاستجماتيزم القرني المنتظم (أ) وغير المنتظم (ب). الشرح في النص.

الفحص الضوئيتتضمن تضاريس القرنية معالجة رياضية لمخططات القرنية الضوئية (صور مرآة للدوائر). بالإضافة إلى ذلك، يمكن قياس انكسار أجزاء مختلفة من القرنية باستخدام مقياس عيون تقليدي مزود بملحق خاص لتغيير تثبيت نظر المريض (ما يسمى بقياس سطح التثبيت).

ومع ذلك، فإن معظم طريقة إعلاميةاختبار انكسار القرنية هو تصوير القرنية بالكمبيوتر.توفر الأجهزة الخاصة (تصوير القرنية) القدرة على إجراء تحليل موضوعي مفصل للانكسار والانحناء في مناطق مختلفة من القرنية. يحتوي مصممو القرنية على العديد من برامج الكمبيوتر لمعالجة نتائج الأبحاث. هناك أيضًا خيار واضح بشكل خاص لمعالجة البيانات باستخدام ما يسمى بتعيين الألوان: يعتمد اللون وكثافة اللون في مناطق مختلفة من القرنية على انكسار الأخير (انظر الشكل 5.18؛ 5.19).

إن مسألة تسلسل تطبيق الأساليب الذاتية والموضوعية لدراسة الانكسار أمر مهم. من الواضح أنه مع توفر مقاييس الانكسار الأوتوماتيكية، يمكن لقياس الانكسار الموضوعي أن يسبق التقييم الذاتي للانكسار. ومع ذلك، فإن الاختبارات الذاتية هي التي يجب أن تكون ذات أهمية أساسية ليس فقط في تحديد التشخيص النهائي، ولكن أيضًا في اختيار الطريقة المناسبة لتصحيح قصور النظر.

5.6.2. طرق دراسة الإقامة

وكما ذكر أعلاه، من الضروري التمييز بين الإقامة المطلقة والنسبية. مطلق

إقامة- سكن إحدى العينين (المعزولة) عندما تكون الأخرى مستبعدة من عملية الرؤية. تتضمن آلية الإقامة النسبية إقامة عينين في وقت واحد عند تثبيت جسم مشترك.

تتميز الإقامة المطلقة بنقطتين على المحور البصري: النقطة الإضافية للرؤية الواضحة PR (النقطة البعيدة) وأقرب نقطة للرؤية الواضحة PP (النقطة القريبة). العلاقات العامة هي نقطة أفضل رؤية في الفضاء، ويعتمد موقعها فعليًا على الانكسار السريري. PP هي نقطة أفضل رؤية من مسافة قريبة مع أقصى قدر من الضغط على الإقامة. وبالتالي، يمكن حساب حجم السكن المطلق باستخدام الصيغة:

حيث A هو حجم الإقامة المطلقة، R هو الانكسار السريري، PP هي أقرب نقطة للرؤية الواضحة (جميع القيم بالديوبتر). عادة ما يتم الإشارة إلى انكسار النقاط القريبة من العين بعلامة "-"، لأن هذه النقاط تتوافق بشكل مشروط مع انكسار قصر النظر. على سبيل المثال، إذا كانت قيمة قصر النظر 1.0 ديوبتر وموقع أقرب نقطة رؤية واضحة على بعد 20 سم من العين، فإن حجم التكيف المطلق سيكون:

لتحديد موضع أقرب نقطة للرؤية الواضحة، يتم استخدام أجهزة خاصة (مقاييس القرب أو مقاييس الإقامة).

تحديد الحجم الإقامة النسبيةنفذت على النحو التالي. يُطلب من المريض قراءة النص رقم 4 من الجدول مجهرًا (أي بكلتا العينين) للتحقق من حدة البصر القريبة. في إطار المحاكمة بالتتابع

الجدول 5.2. المعايير العمرية التقريبية لاحتياطي السكن النسبي (أ)

(مع فاصل زمني قدره 0.5 ديوبتر)، يتم إدخال العدسات الإيجابية أولاً ثم العدسات السلبية حتى يتمكن الشخص من القراءة. في هذه الحالة، فإن العدسات الإيجابية سوف تعوض عن التوتر المنفق بالفعل، والعدسات السلبية، على العكس من ذلك، سوف تسبب هذا التوتر. ستشير قيم الحد الأقصى للعدسات الإيجابية والسلبية القصوى، على التوالي، إلى الأجزاء السلبية، أي المستهلكة، والإيجابية، أي المتبقية في الاحتياطي، من أماكن الإقامة النسبية. سيكون مجموع هذه المؤشرات هو حجم الإقامة النسبية.

يتم استخدام Ergography لتقييم حالة الجهاز التكيفي للعين بشكل موضوعي. جوهر الطريقة هو تحديد أداء العضلة الهدبية أثناء العمل البصري من مسافة قريبة. يتم تسجيل نتائج الدراسة في شكل منحنى رسومي. يقترح التمييز بين 4 أنواع من منحنيات العمل: الأول يميز الأداء الطبيعي للعضلة الهدبية، والبعض الآخر - انخفاض متزايد في القدرة التكيفية.

من الناحية العملية، تعد قيمة احتياطي الإقامة النسبي مهمة (الجدول 5.2)، أي مؤشر يعمل كدليل غير مباشر على القدرات المحتملة للجهاز.

نسبة الإقامة. هناك أدلة على أن الانخفاض في هذا المؤشر يشير إلى الاستعداد لقصر النظر.

بالنسبة للعمل الهادئ طويل المدى من مسافة قريبة، من الضروري أن يكون الجزء الإيجابي من الإقامة النسبية أكبر مرتين من الجزء السلبي.

5.7. السمات المرتبطة بالعمر للسكن والانكسار

عند النظر في الخصائص المرتبطة بالعمر للجهاز البصري للعين، ينبغي للمرء أن يسلط الضوء على التغييرات التي هي مظاهر طبيعية لانحراف العين المرتبط بالعمر، والتغيرات الناجمة عن أمراض العين و الأمراض الشائعة، تتطور في الشيخوخة و كبار السن.

تشمل المظاهر المميزة للشيخوخة الفسيولوجية للعين انخفاضًا في حجم التكيف وزيادة مرتبطة في طول النظر الواضح وطول النظر الشيخوخي. تحت طول النظر الشيخوخيفهم الضعف الفسيولوجي المرتبط بالعمر في القدرة الاستيعابية، والذي يتم التعبير عنه في التدهور التدريجي البطيء للرؤية غير المصححة عند العمل من مسافة قريبة.

يتميز قصر النظر بإمكانية زيادة الانكسار (تقدم قصر النظر) في سن 10-30 سنة. من الشروط المرتبطة الأمراض المرتبطة بالعمرتظهر التغيرات في الانكسار في المقدمة عندما يبدأ تغيم العدسة.

5.7.1. التغيرات المرتبطة بالعمر في السكن

في المرضى في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة، على خلفية الانكسار المفرط و "ضعف" الجهاز التكيفي، ما يسمى

أرز. 5.5.التغيرات المرتبطة بالعمر في حجم الإقامة وفقًا لدونفرز. على محور الإحداثي السيني - العمر، سنوات؛ على المحور الإحداثي - موضع أقرب نقطة رؤية واضحة (على اليسار - بالديوبتر، على اليمين - بالسم). P وr هما أقرب وأبعد نقطة للرؤية الواضحة، على التوالي.

تشنج الإقامة.في هذه الحالة، لا يوجد استرخاء كامل للتكيف أثناء الرؤية عن بعد وتحدث زيادة في الانكسار السريري، أي يحدث قصر النظر، وهو ما يسمى خطأ. يعتمد التشخيص التفريقي لقصر النظر الحقيقي على شلل العضلة الهدبية.

غالبًا ما تنجم اضطرابات التكيف لدى كبار السن عن التغيرات المرتبطة بالعمر في العدسة: حجمها وكتلتها ولونها وشكلها، والأهم من ذلك، اتساقها، والتي ترتبط بشكل أساسي بخصائص نموها والتغيرات البيوكيميائية (انظر الفصل 12). ).

يرجع الانخفاض التدريجي في مرونة العدسة إلى الضعف الفسيولوجي المرتبط بالعمر في حجم التكيف المطلق، الذي أنشأه إف سي دوندرز في عام 1866. ووفقًا لبياناته (الشكل 5.5)، مع عمى البصر، فإن أقرب نقطة واضحة - تبتعد الرؤية تدريجيا عن العين مع التقدم في السن مما يؤدي إلى انخفاض حجم المسكن -

comodation. في سن 65-70 سنة، يتم الجمع بين النقاط المباشرة والإضافية للرؤية الواضحة. وهذا يعني أن القدرة الاستيعابية للعين فقدت تماما.

يحاولون تفسير ضعف التكيف في الشيخوخة ليس فقط بسبب سماكة العدسة، ولكن أيضًا لأسباب أخرى: التغيرات التنكسية في رباط القرفة وانخفاض انقباض العضلة الهدبية. لقد ثبت أنه مع التقدم في السن، تحدث تغييرات في العضلة الهدبية مما قد يؤدي إلى انخفاض قوتها. تظهر العلامات الواضحة للضمور اللاإرادي للعضلة الهدبية بالفعل في سن 35-40 عامًا. الجوهر التغيرات الحثليةففي هذه العضلة التي تنمو ببطء، يتم استبدال الألياف العضلية بالنسيج الضام والتنكس الدهني.

ومع ذلك، فإن الأسباب الرئيسية لذلك هي بلا شك ضغط مادة العدسة وانخفاض مرونتها.

يعتمد تطور طول النظر الشيخوخي على عملية تقليل حجم الإقامة التي تحدث طوال الحياة. يظهر طول النظر الشيخوخي فقط في سن الشيخوخة، عندما تكون المسافة من أقرب نقطة رؤية واضحة من العين كبيرة بالفعل وتقترب هذه النقطة من متوسط ​​مسافة العمل (حوالي 33 سم).

مصطلح "طول النظر الشيخوخي" (من الكلمة اليونانية presbys - الرجل العجوز، opsis - الرؤية) - "رؤية الشيخوخة"، وكذلك مصطلح "طول النظر الشيخوخي"، لا يعكس جوهر العملية.

في الأشخاص الذين يعانون من قصور البصر، يبدأ طول النظر الشيخوخي عادةً في الظهور بين سن 40 و45 عامًا. خلال هذه الفترة تبتعد أقرب نقطة للرؤية الواضحة عن العينين إلى ما يقارب 23-31 سم، أي تقترب من متوسط ​​مسافة العمل (33 سم). تحتاج إلى التعرف بوضوح على الأشياء الموجودة على هذه المسافة

جهد الإقامة يساوي تقريبًا 3.0 ديوبتر. في هذه الأثناء عن عمر يناهز 45 عاماً متوسط ​​القيمةيبلغ حجم الإقامة 3.2 ديوبتر فقط (انظر الشكل 5.9). وبالتالي، من الضروري إنفاق كامل حجم الإقامة المتبقية في هذا العصر تقريبا، مما يسبب التوتر المفرط والتعب السريع.

مع طول النظر الشيخوخي يحدث في وقت سابق، مع قصر النظر - في وقت لاحق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الأشخاص الذين يعانون من مد البصر، تكون أقرب نقطة للرؤية الواضحة أبعد عن العينين، وتحدث إزالتها إلى ما هو أبعد من متوسط ​​مسافة العمل بشكل أسرع مع تقدم العمر مقارنة بالأشخاص الذين يعانون من مد البصر. في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر، على العكس من ذلك، تكون منطقة التكيف قريبة من العين، فمن الضروري إجهاد التكيف أثناء العمل من مسافة قريبة فقط مع قصر النظر أقل من 3.0 ديوبتر، وبالتالي فإن أعراض طول النظر الشيخوخي مع يمكن أن يحدث تأخير أكبر أو أقل فقط مع قصر النظر درجة ضعيفة. مع قصر النظر غير المصحح بمقدار 3.0 ديوبتر أو أكثر، لا يظهر طول النظر الشيخوخي نفسه.

يتمثل العرض الرئيسي لطول النظر الشيخوخي غير المصحح في صعوبة رؤية الأشياء الصغيرة من مسافة قريبة.يكون التعرف على الأخير أسهل إلى حد ما إذا تم إبعاده عن العينين. ومع ذلك، عندما تتم إزالة كائنات العمل المرئي بشكل كبير، تنخفض أحجامها الزاوية ويتدهور التعرف عليها مرة أخرى. يمكن أن يؤدي التعب الناتج عن العضلة الهدبية، الناجم عن توترها المفرط، إلى التعب البصري.

أي شيء يتسبب على الأقل في إزالة أقرب نقطة للرؤية الواضحة من العين على المدى القصير ويزيد من سوء إمكانية تمييز أشياء العمل البصري يساهم في المزيد ظهور مبكرطول النظر الشيخوخي وزيادة شدة أعراضه. وفي هذا الصدد، مع تساوي الأمور الأخرى،

في ظل ظروف معينة، يحدث طول النظر الشيخوخي مبكرًا لدى الأشخاص الذين تتضمن أنشطتهم اليومية أو المهنية النظر إلى الأشياء الصغيرة. كلما انخفض تباين الكائنات مع الخلفية، كلما كان هذا العامل أقوى. تزداد الصعوبات في العمل البصري من مسافة قريبة لدى الأشخاص الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي في مستويات الإضاءة المنخفضة بسبب بعد بعض المسافة من العينين إلى أقرب نقطة للرؤية الواضحة. لنفس السبب، تزداد مظاهر طول النظر الشيخوخي مع التعب البصري.

ويلاحظ أيضًا أنه عندما يبدأ إعتام عدسة العين، قد تظهر مظاهر طول النظر الشيخوخي في وقت لاحق إلى حد ما أو تضعف إذا حدث طول النظر الشيخوخي بالفعل. من ناحية، يتم تفسير ذلك من خلال زيادة طفيفة في حجم التكيف بسبب ترطيب مادة العدسة، مما يمنع انخفاض مرونتها، من ناحية أخرى، من خلال تحول طفيف في الانكسار السريري نحو قصر النظر وزيادة اقتراب نقطة الرؤية الواضحة من العين. وبالتالي، فإن تحسن الرؤية مع طول النظر الشيخوخي قد يكون بمثابة علامة مبكرة على إعتام عدسة العين الأولي. سيتم توضيح مبادئ تصحيح طول النظر الشيخوخي أدناه.

5.7.2. التغيرات المرتبطة بالعمر في الانكسار

من أجل فهم جوهر التغيرات المرتبطة بالعمر في الانكسار، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن قوة انكسار الجهاز البصري للعين بالنسبة لشبكية العين تعتمد بشكل أساسي على طول المحور الأمامي الخلفي وحالة العين. جهاز استيعاب.

في الاتجاه العام للتغيرات المرتبطة بالعمر في الانكسار، يمكن تمييز مرحلتين: فرط الانكسار للعين (ضعف الانكسار الثابت) - في مرحلة الطفولة المبكرة وفي الفترة من 30 إلى 60 سنة ومرحلتان

قصر النظر (زيادة الانكسار الثابت) - في العقدين الثاني والثالث من العمر وبعد 60 عامًا.

بادئ ذي بدء، من الضروري أن نركز على أنماط التغيرات المرتبطة بالعمر في الانكسار المفرط وقصر النظر. المرضى الذين يعانون من مد البصر هم الأكثر حساسية لمثل هذه التغييرات في أماكن الإقامة. كما هو مذكور أعلاه، في Hypermetropes، يتم تشغيل آلية الإقامة باستمرار، أي عند عرض الأشياء القريبة والبعيدة. يتكون المبلغ الإجمالي من مد البصر كامنًا (يتم تعويضه عن طريق تكيف التوتر) وواضحًا (يتطلب التصحيح). تتغير نسبة هذه المكونات بسبب الاضطرابات المرتبطة بالعمر في الجهاز التكيفي: مع تقدم العمر، تزداد شدة تمدد البصر الواضح. بعبارة أخرى، لا يزيد عدم القدرة على الرؤية ولا يحدث(كما يبدو للمرضى) لكنه يتجلى.في هذه الحالة، لا تحدث أي تغييرات في معلمات العناصر التشريحية والبصرية الرئيسية للعين (طول المحور الأمامي الخلفي، انكسار القرنية).

آلية مختلفة تمامًا لحدوث قصر النظر وهذه الظاهرة التي يتم ملاحظتها كثيرًا في الممارسة السريرية مثل تطورها. الركيزة التشريحية الرئيسية لهذه العملية هي زيادة تدريجيةطول المحور الأمامي الخلفي للعين.

يمكن أن يكون قصر النظر خلقيًا وواضحًا لدى الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة، ولكنه يحدث غالبًا في سن المدرسة، ومع كل سنة دراسية يزداد عدد الطلاب الذين يعانون من قصر النظر، وغالبًا ما تزداد درجته. بحلول وقت البلوغ، ما يقرب من 1/5 من تلاميذ المدارس لديهم خيار محدود للمهنة بدرجة أو بأخرى بسبب قصر النظر. يمكن أن يؤدي تطور قصر النظر إلى تغيرات حادة لا رجعة فيها في العين وفقدان كبير للرؤية.

حدد E. S. Avetisov (1975) ثلاثة روابط رئيسية في آلية تطوير قصر النظر: العمل البصري من مسافة قريبة - ضعف التكيف؛ تكييف وراثي تأثير الضغط داخل العين على الصلبة الضعيفة. الرابطان الأولان يعملان بالفعل المرحلة الأوليةتطور قصر النظر، ودرجة مشاركة كل منهم قد تكون مختلفة. الرابط الثالث عادة ما يكون في حالة محتملة ويتجلى في مرحلة قصر النظر المتقدمة، مما تسبب في ذلك مزيد من التقدم. من الممكن أن يبدأ تكوين انكسار قصر النظر من الرابط الثالث.

مع ضعف القدرة على التكيف، يصبح العمل البصري المتزايد من مسافة قريبة عبئا لا يطاق للعيون. في هذه الحالات، يضطر الجسم إلى تغيير النظام البصري للعين بطريقة تجعله يتكيف مع العمل من مسافة قريبة دون إجهاد التكيف. ويتحقق ذلك بشكل رئيسي عن طريق إطالة المحور الأمامي الخلفي للعين خلال فترة نموها وتشكيل الانكسار. تؤثر الظروف الصحية غير المواتية للعمل البصري على تطور قصر النظر فقط إلى الحد الذي تؤدي فيه إلى تعقيد التكيف وتشجع العيون على أن تكون قريبة جدًا من كائن العمل البصري. مع آلية التطور هذه، قصر النظر عادة لا يتجاوز 3.0 ديوبتر.

قد يكون ضعف الجهاز المتكيف نتيجة للنقص المورفولوجي الخلقي أو عدم كفاية تدريب العضلة الهدبية أو تأثير الاضطرابات العامة وأمراض الجسم عليها. سبب ضعف الإقامة هو أيضًا عدم كفاية إمداد العضلة الهدبية بالدم. يؤدي الانخفاض في أدائه إلى المزيد

تدهور ديناميكا الدم في العين. ومن المعروف أن النشاط العضلي منشط قوي للدورة الدموية.

كل من الأنواع الجسدية السائدة والجسدية المتنحية من وراثة قصر النظر ممكنة. يختلف تواتر هذه الأنواع من الميراث بشكل ملحوظ. النوع الثاني شائع بشكل خاص في العزلات التي تتميز بنسبة عالية من زواج الأقارب. مع نوع وراثي جسمي سائد من الميراث، يحدث قصر النظر في أكثر من ذلك سن متأخرة، يتقدم بشكل أكثر إيجابية، وكقاعدة عامة، لا يصل إلى درجات عالية. قصر النظر، الموروث بطريقة جسمية متنحية، يتميز بتعدد الأشكال المظهرية، المزيد بداية مبكرة، ميل أكبر للتطور وتطور المضاعفات، مزيج متكرر مع عدد من أمراض العيون الخلقية ومسار أكثر شدة في الجيل التالي مقارنة بالجيل السابق.

عندما تضعف الصلبة بسبب اضطراب تكوين الرجفان، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو يحدث نتيجة لأمراض عامة في الجسم وتغيرات في الغدد الصماء، يتم تهيئة الظروف لاستجابة غير كافية لتحفيز نمو مقلة العين، وكذلك لتمددها التدريجي تحت تأثير ضغط العين. لا يمكن أن يؤدي ضغط العين نفسه (وحتى المتزايد) في غياب ضعف الصلبة إلى تمدد مقلة العين، وما يهم ليس فقط، وربما ليس ثابتًا، مثل الضغط الديناميكي داخل العين، أي "اضطراب" سائل العين عند الحركة. الجسم أو الرأس. عند المشي أو أداء أي عمليات عمل تتعلق بالتحكم البصري، يتم تنفيذ هذه الحركات بشكل رئيسي في الاتجاه الأمامي الخلفي. منذ ذلك الحين في

وجود عائق في الجزء الأمامي من العين على شكل حلقة "السكن"، السائل داخل العينمع "الاضطرابات" فإنه يؤثر بشكل رئيسي على الجدار الخلفي للعين. بالإضافة إلى ذلك، بمجرد أن يتخذ القطب الخلفي للعين شكلاً أكثر محدبًا، وفقًا لقوانين الديناميكا المائية، يصبح المكان الأقل مقاومة.

هناك استطالة مفرطة لمقلة العين التأثير السلبيفي المقام الأول على المشيمية والشبكية. هذه الأنسجة، كونها أكثر تمايزًا، لديها قدرات بلاستيكية أقل من الصلبة. هناك حد فسيولوجي لنموها، وبعده تحدث تغييرات في شكل تمدد هذه الأغشية وحدوث اضطرابات غذائية فيها، والتي تكون بمثابة الأساس لتطور المضاعفات التي لوحظت بدرجات عالية من قصر النظر. يساهم انخفاض ديناميكا الدم في العين أيضًا في حدوث الاضطرابات الغذائية.

تم الكشف عن بعض ميزات التسبب في المرض قصر النظر الخلقي. اعتمادا على الأصل، هناك ثلاثة أشكال:

قصر النظر الخلقي، يتطور نتيجة عدم الترابط بين المكونات التشريحية والبصرية للانكسار، وهو نتيجة مزيج من محور العين الطويل نسبيًا مع القدرة الانكسارية القوية نسبيًا لوسطها البصري، وخاصة العدسة. في غياب الضعف الصلبة، عادة لا يتطور قصر النظر هذا: يكون استطالة العين أثناء النمو مصحوبًا بانخفاض تعويضي في القوة الانكسارية للعدسة؛

قصر النظر الخلقي الناجم عن ضعف وزيادة تمدد الصلبة.

يتطور قصر النظر بسرعة وهو أحد أكثر الأشكال غير المواتية من حيث التشخيص. . قصر النظر الخلقي مع تشوهات مختلفة في مقلة العين. في مثل هذه الحالات، يتم الجمع بين الانكسار قصير النظر الناجم عن التباين التشريحي البصري مع العديد من التغيرات المرضية والشذوذات في نمو العين (الحول، الرأرأة، أورام ثقوب في أغشية العين، خلع جزئي وتعتيم جزئي للعدسة، ضمور جزئي للعصب البصري ، التغيرات التنكسية في شبكية العين، وما إلى ذلك). ومع ضعف الصلبة، يمكن أن يتطور قصر النظر هذا.

أما بالنسبة لتحول الانكسار نحو قصر النظر لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما، فلم يلاحظه جميع المؤلفين. ويبقى السؤال مفتوحا ما إذا كان هذا التحول هو اتجاه طبيعي مرتبط بالعمر أم أنه يمكن تفسيره بالعدد الكبير نسبيا بين الأفراد الذين تم فحصهم والذين يعانون من إعتام عدسة العين الأولي، والذي كما هو معروف، تورم العدسة وزيادة قدرتها الانكسارية ويلاحظ.

5.8. تصنيفات ametropia

1. يتميز قصور النظر ضعيف(3.0 ديوبتر أو أقل)، متوسط(3.25-6.0 ديوبتر) و عالي(6.0 ديوبتر أو أكثر) درجة. يتيح لك ذلك تجنب التناقضات عند إجراء التشخيص، وكذلك الحصول على بيانات قابلة للمقارنة عند إجراء البحث العلمي. من وجهة نظر عملية، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن فقدان البصر عالي الجودة عادة ما يكون معقدًا.

2. اعتمادا على المساواة أو عدم المساواة في قيم الانكسار لكلتا العينين، ينبغي التمييز متساوي الأيزوميت-

استوائي(من اليونانية isos - يساوي، مترون - قياس، opsis - رؤية) و متباين الخواص(من الكلمة اليونانية anisos - غير المتكافئة) ametropia. يتم تحديد الأخير عادة في الحالات التي يكون فيها الفرق في قيم انكسار العينين 1.0 ديوبتر أو أكثر. من وجهة نظر سريرية، يعد هذا التدرج ضروريًا، لأن الاختلافات الكبيرة في الانكسار، من ناحية، لها تأثير كبير على تطور المحلل البصري في مرحلة الطفولة، ومن ناحية أخرى، فإنها تؤدي إلى تعقيد تصحيح مجهر ضعف النظر. باستخدام عدسات النظارات (انظر المزيد حول هذا أدناه).

3. الميزة العامة خلقي ametropia - انخفاض حدة البصر القصوى. السبب الرئيسي لانخفاضه الكبير هو انتهاك شروط التطور الحسي للمحلل البصري، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى الحول. التشخيص أيضًا غير مناسب لقصر النظر، مكتسبفي سن المدرسة، والتي، كقاعدة عامة، تميل إلى التقدم. غالبًا ما يكون قصر النظر الذي يحدث عند البالغين احترافي،أي مشروطة بظروف العمل.

4. اعتمادا على التسبب في المرض، يمكننا التمييز بشكل مشروط أساسيو ثانوي (المستحث)قصور النظر. في الحالة الأولى، يحدث تكوين عيب بصري بسبب مجموعة معينة من العناصر التشريحية والبصرية (بشكل رئيسي طول المحور الأمامي الخلفي وانكسار القرنية)، في الحالة الثانية، يعد عدم القدرة على الرؤية أحد أعراض أي تغيرات مرضية في هذه العناصر. الناجم عنيتشكل فقدان البصر نتيجة لتغيرات مختلفة في كل من وسائط الانكسار الرئيسية للعين (القرنية والعدسة) وطول المحور الأمامي الخلفي: على سبيل المثال، قصر نظر العين أثناء القرنية المخروطية وإعتام عدسة العين. ظهور الاستجماتيزم بعد العملية الجراحية وبعد الصدمة.

هناك حالات معروفة لزيادة انكسار العين بعد التطويق، وهي إحدى العمليات التي تجرى لانفصال الشبكية. بعد هذه العملية، قد يحدث تغيير في شكل مقلة العين (يشبه الساعة الرملية)، مصحوبًا ببعض الاستطالة في العين. في بعض الأمراض المصحوبة بالوذمة الشبكية في المنطقة البقعية، يمكن ملاحظة تحول في الانكسار نحو مد البصر. يمكن تفسير حدوث مثل هذا التحول، بدرجة معينة من الاصطلاح، بانخفاض طول المحور الأمامي الخلفي بسبب بروز الشبكية في الأمام.

5. من وجهة نظر التأثير على الحالة التشريحية والوظيفية للعين، فمن المستحسن تسليط الضوء معقدو غير معقدةقصور النظر. العرض الوحيد لانخفاض البصر غير المصحوب بمضاعفات هو انخفاض حدة البصر غير المصححة، بينما تظل حدة البصر المصححة أو القصوى طبيعية. وبعبارة أخرى، فإن قصور البصر غير المعقد هو مجرد عيب بصري في العين، ناجم عن مزيج معين من عناصرها التشريحية والبصرية. ومع ذلك، في عدد من الحالات، يمكن أن يتسبب عدم القدرة على الحركة في تطور الحالات المرضية، ومن ثم فمن المناسب الحديث عن الطبيعة المعقدة لعدم القدرة على الحركة. في الممارسة السريرية، يمكن تحديد المواقف التالية التي يمكن من خلالها تتبع العلاقة السببية بين عدم القدرة على الرؤية والتغيرات المرضية في المحلل البصري.

الحول الانكساري مع عدم القدرة على الرؤية الخلقية بدرجة عالية، والاستجماتيزم، والخطأ الانكساري مع مكون متباين الانكسار.

ضعف الرؤية بالعينين بسبب الحول.

. الوهن(من الكلمة اليونانية أستينس - ضعيف، أوبسيس - رؤية). هذا المصطلح

أرز. 5.6.صورة قاع العين لقصر النظر الشديد التعقيد.

يظهر مخروط قصير النظر حول رأس العصب البصري وبؤرة ضمورية في المنطقة البقعية. تشير الأسهم إلى الأوعية المشيمية، والتي يمكن رؤيتها من خلال شبكية العين ناقصة الصباغ. الصورة غير الواضحة ناتجة عن تغيرات مدمرة في الجسم الزجاجي.

فهي تجمع بين الاضطرابات المختلفة (التعب والصداع) التي تحدث أثناء العمل البصري من مسافة قريبة لدى المرضى الذين يعانون من انكسار مفرط الانكسار وانخفاض احتياطي الإقامة. يمكن أن يحدث ما يسمى بالوهن العضلي مع عدم كفاية تصحيح قصر النظر، ونتيجة لذلك قد يزداد التقارب بسبب الحاجة إلى فحص الأشياء من مسافة قريبة. . تغييرات في شبكية العين والعصب البصري (الشكل 5.6) مع قصر النظر الشديد التدريجي بسبب التمدد الكبير في القطب الخلفي للعين.

6. من وجهة نظر استقرار الانكسار السريري، ينبغي للمرء أن يسلط الضوء ثابتو تدريجيقصور النظر.

التقدم الحقيقي لضعف النظر هو سمة من سمات قصر النظر

انكسارسكايا. يحدث تطور قصر النظر بسبب تمدد الصلبة وزيادة طول المحور الأمامي الخلفي. لتوصيف معدل تطور قصر النظر، يتم استخدام التدرج السنوي لتقدمه:

حيث GG هو تدرج التقدم السنوي؛ SE 2 - المعادل الكروي لانكسار العين في نهاية المراقبة؛ SE 1 - المعادل الكروي لانكسار العين في بداية المراقبة؛ ت – الفترة الزمنية بين الملاحظات (سنوات).

مع تدرج سنوي أقل من 1.0 ديوبتر، يعتبر قصر النظر تقدميًا ببطء، مع تدرج 1.0 ديوبتر أو أكثر - تقدم سريع (في هذه الحالة، من الضروري اتخاذ قرار بشأن مسألة إجراء عملية تعمل على استقرار التقدم قصر النظر - رأب الصلبة). يمكن أن تساعد القياسات المتكررة لطول محور العين باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية في تقييم ديناميكيات قصر النظر.

من بين عدم القدرة على التقدم الثانوي (المستحث) ، من الضروري أولاً تسليط الضوء على القرنية المخروطية ، والتي تكون مصحوبة بزيادة انكسار القرنية ، وظهور الاستجماتيزم غير المنتظم على خلفية انخفاض ملحوظ في الحد الأقصى لحدة البصر (انظر الشكل 11.3) .

5.9. مبادئ تصحيح قصور النظر

تتمثل المهمة الرئيسية لأي تصحيح لضعف البصر في نهاية المطاف في تهيئة الظروف لتركيز صورة الأشياء على شبكية العين. اعتمادا على مبدأ العمل، يمكن تقسيم طرق تصحيح ضعف البصر إلى مجموعتين كبيرتين:

الطرق التي لا تغير انكسار وسائط الانكسار الرئيسية للعين - النظارات والعدسات اللاصقة، والطرق التي تغير انكسار وسائط الانكسار الرئيسية للعين - الجراحية.

مع قصر النظر، فإن الهدف الرئيسي للتصحيح هو تقليل الانكسار، مع طول النظر - لزيادة ذلك، ومع الاستجماتيزم - تغيير غير متساو في القوة البصرية لخطوط الطول الرئيسية.

في بعض الحالات، عند اختيار طريقة لتصحيح ضعف البصر، من الضروري استخدام مصطلح "عدم تحمل التصحيح". هذا المصطلح جماعي: فهو يجمع بين مجموعة من الأعراض الموضوعية والذاتية، التي يكون فيها استخدام طريقة تصحيح معينة محدودًا أو مستحيلًا.

ومن الضروري التمييز بين التأثير المباشر للتصحيح على حدة البصر والأداء البصري، وكذلك التأثير على ديناميكيات الانكسار وبعضها. ظروف مؤلمةالعيون (الوهن، تشنج الإقامة، الحول، الحول). ويتحقق التأثير الثاني إلى حد ما من خلال الأول.

5.9.1. تصحيح قصور النظر باستخدام عدسات النظارات

على الرغم من التقدم في مجال تصحيح الرؤية بالتلامس والجراحة، تظل النظارات هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتصحيح ضعف البصر. تشمل مزاياها الرئيسية إمكانية الوصول، والغياب الفعلي للمضاعفات، والقدرة على محاكاة وتغيير قوة التصحيح، فضلاً عن إمكانية عكس التأثير. يرجع العيب الرئيسي للنظارات إلى حقيقة أن عدسة النظارة تقع على مسافة معينة (حوالي 12 مم) من أعلى القرنية، وبالتالي لا تشكل نظامًا بصريًا واحدًا مع العين.

أرز. 5.7.مسار الأشعة من خلال العدسات المتقاربة (أ) والمتباعدة (ب) المستخدمة لتصحيح طول النظر وقصر النظر، على التوالي. و- تركيز الأشعة الضوئية.

وفي هذا الصدد، فإن عدسات النظارات (خاصة ما يسمى بالانكسارات العالية) لها تأثير كبير على حجم الشبكية، أي صورة الأجسام المتكونة على الشبكية. العدسات المشتتة (السلبية) التي تضعف الانكسار تقللها، بينما العدسات المتقاربة (الإيجابية) تزيدها، على العكس من ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للعدسات عالية الانكسار تغيير مجال الرؤية.

اعتمادًا على الحركة البصرية، يتم التمييز بين العدسات اللاصقة أو الكروية (الشكل 5.7)، أو الاستجماتيكية أو شبه الكروية (الشكل 5.8)، والعدسات المنشورية. تتميز العدسات الاستجماتيكية (الأسطوانات) بمحور وقسم نشط بصريًا يقع بشكل عمودي على المحور. يحدث انكسار الأشعة فقط

أرز. 5.8.مسار الأشعة خلال عدسة أسطوانية محدبة. الشرح في النص.

في مستوى القسم النشط. بناءً على عدد المناطق البصرية، تنقسم عدسات النظارات إلى أحادية البؤرة ومتعددة البؤر (منطقتان أو أكثر).

عند فحص المريض لغرض وصف النظارات، من الضروري حل مشكلتين وثيقتي الصلة: تحديد الانكسار الثابت لكل عين؛ اختر تصحيحًا بصريًا مناسبًا، والذي يعتمد على حالة الانكسار الثابت والديناميكي، وعمر المريض، وتحمل النظارات أحادية ومجهر، بالإضافة إلى مؤشرات لاستخدامها.

ومن المستحسن الالتزام بإجراءات الفحص التالية:

تحديد حدة البصر في كل عين.

توضيح نوع ودرجة ضعف البصر باستخدام طريقة ذاتية (قياس الانكسار التلقائي ممكن مقدمًا)، بناءً على تحديد الحد الأقصى لحدة البصر المصححة (ستشير الزيادة الكبيرة في حدة البصر إلى التأثير السائد للانكسار على هذا المؤشر)؛

في الأطفال سن ما قبل المدرسةوالمرضى الذين يعانون من الحول وشلل العضلة الهدبية الطبية وتحديد الانكسار

استخدام أساليب موضوعية وذاتية في ظروف الإقامة المغلقة؛

توضيح الحد الأقصى لحدة البصر باستخدام اختبار تصحيح الاتصال أو اختبار الحجاب الحاجز.

اختيار النظارات مع مراعاة القواعد العامة لوصف عدسات النظارات الموضحة أدناه أنواع مختلفةعدم القدرة على النظر وتحديد مدى تحمله، مع الأخذ في الاعتبار نتائج تجربة ارتداء النظارات لمدة 15-30 دقيقة (القراءة، المشي، تحريك النظر من كائن إلى آخر، تحريك الرأس والعينين)؛ وفي الوقت نفسه، يتم أخذ جودة قابلية حمل النظارات على مسافة قريبة أو قريبة بعين الاعتبار.

مؤشرات وصف النظارات لطول النظر هي شكاوى الوهن أو انخفاض حدة البصر في عين واحدة على الأقل. في مثل هذه الحالات، كقاعدة عامة، يتم وصف التصحيح البصري الدائم اعتمادًا على التحمل الشخصي مع الميل نحو تصحيح الحد الأقصى لضعف البصر. إذا لم يوفر هذا التصحيح تحسنا في الوهن، فسيتم وصف عدسات أقوى (1.0-2.0 ديوبتر) للعمل البصري من مسافة قريبة. مع درجة منخفضة من طول النظر وحدة البصر الطبيعية، يمكنك أن تقتصر على وصف النظارات للعمل فقط من مسافة قريبة.

بالنسبة للأطفال الصغار (2-4 سنوات) الذين لديهم طول نظر يزيد عن 3.5 ديوبتر، يُنصح بوصف نظارات للارتداء المستمر تكون أضعف بمقدار 1.0 ديوبتر من درجة عدم القدرة على الرؤية. وفي مثل هذه الحالات يكون معنى التصحيح البصري هو إزالة الظروف التي تؤدي إلى حدوث الحول التكيفي. إذا كان عمر الطفل 6-7 سنوات يظل مستقرًا رؤية مجهروارتفاع حدة البصر بدون تصحيح يتم إلغاء النظارات.

بالنسبة لقصر النظر الخفيف والمعتدل بالنسبة للمسافة، كقاعدة عامة، يوصى بالتصحيح "تحت الحد الأقصى" (تصحيح حدة البصر ضمن 0.7-0.8). في بعض الحالات، مع مراعاة النشاط المهني، يكون التصحيح الكامل ممكنا. يتم تحديد قواعد التصحيح البصري للقريب حسب حالة الإقامة. إذا تم إضعافه (انخفاض احتياطي الإقامة النسبية، والأنواع المرضية من منحنيات العمل، وعدم الراحة البصرية عند القراءة بالنظارات)، يتم وصف زوج ثان من النظارات للعمل من مسافة قريبة أو نظارات ثنائية البؤرة لارتداء مستمر. يتم استخدام النصف العلوي من النظارات في مثل هذه النظارات للرؤية عن بعد ويصحح قصر النظر بشكل كامل أو شبه كامل، أما النصف السفلي من النظارات المخصص للعمل من مسافة قريبة فهو أضعف من النصف العلوي بنسبة 1.0؛ 2.0 أو 3.0 ديوبتر، حسب مشاعر المريض الذاتية ودرجة قصر النظر: كلما زاد ذلك، زاد عادة الفرق في قوة العدسات المخصصة للمسافة والقريب. هذا هو ما يسمى بالطريقة السلبية للتصحيح البصري لقصر النظر.

لقصر النظر العالي، يوصف التصحيح الدائم. يتم تحديد قوة العدسات للمسافة والقريبة اعتمادًا على التحمل الذاتي للتصحيح. إذا كان الأمر لا يطاق، فمن الممكن حل مشكلة الاتصال أو التصحيح الجراحي لقصر النظر.

من أجل زيادة القدرة التكيفية للعين قصر النظر، يتم وصف تمارين خاصة للعضلة الهدبية. إذا كان من الممكن تحقيق تطبيع مستقر لهذه القدرة، فسيتم وصف تصحيح بصري كامل أو شبه كامل للعمل من مسافة قريبة (طريقة فعالة لتصحيح قصر النظر). في هذه الحالات، ستشجع النظارات على أن تصبح الإقامة نشطة.

يشار إلى الاستجماتيزم بجميع أنواعه ارتداء مستمرنقاط. يوصف مكون تصحيح الاستجماتيزم اعتمادا على التسامح الذاتي مع الميل إلى تصحيح الاستجماتيزم الكامل، المكون الكروي - وفقا ل قواعد عامةوصفة طبية لطول النظر وقصر النظر.

بالنسبة لتباين الانكسار، يوصف التصحيح البصري الدائم، مع الأخذ في الاعتبار الفرق المسموح به ذاتيًا بين قوة العدسات التصحيحية للعين اليمنى واليسرى. إن إمكانيات تصحيح تباين النظر في النظارات محدودة نظرًا لأن حجم الصورة على شبكية العين يعتمد على القوة البصرية لعدسات النظارات. تختلف الصورتان بشكل كبير في الحجم ولا تندمجان في صورة واحدة. إذا كان الفرق في قوة العدسة أكثر من 3.0 ديوبتر، أنيسكونيا(من الكلمة اليونانية anisos - غير متساوٍ، eikon - صورة)، والتي لها تأثير كبير على قابلية حمل النظارات. وفي هذه الحالات، هناك مؤشرات طبية لاستخدام العدسات اللاصقة والجراحة الانكسارية.

تتمتع العدسات المنشورية بخاصية تحويل أشعة الضوء نحو قاعدة المنشور. يمكن دمج المؤشرات الرئيسية لاستخدام هذه العدسات في ثلاث مجموعات رئيسية:

تغاير (خلل في عضلات العين) مع أعراض المعاوضة.

الرؤية المزدوجة (شفع) بسبب شلل جزئي في العضلات خارج العين.

بعض أشكال الحول المصاحب (بالاشتراك مع طرق العلاج الأخرى).

يمكن تحقيق التأثير المنشوري باستخدام المنشورات الزجاجية العادية، أو ما يسمى بعدسات فريسنل (التي يتم تثبيتها بالضغط على السطح الخلفي لعدسة نظارات عادية)، والعدسات الكروية ثنائية البؤرة،

النظارات (BSPO) وبسبب إزاحة مركز العدسات في الإطار.

لا يتم تصنيع مناشير النظارات الزجاجية ذات القوة الضوئية التي تزيد عن 10.0 ديوبتر منشور نظرًا لحجمها الكبير ووزنها. ملحقات فريسنل للنظارات - ألواح رقيقة مصنوعة من البلاستيك الناعم - خفيفة الوزن وسهلة الاستخدام. يوفر تغيير مركز عدسة النظارة بمقدار 1.0 سم تأثيرًا منشوريًا قدره 1.0 ديوبتر منشوري لكل ديوبتر من الطاقة الضوئية لعدسة النظارة التقليدية. في العدسة الموجبة، يتم توجيه قاعدة المنشور في اتجاه إزاحة المركز، وفي العدسة السالبة في الاتجاه المعاكس. يمكن استخدام BSPO، الذي اقترحته E.V. وY.A. Utekhin، لتخفيف التكيف والتقارب. في الجزء السفلي من نظارات "ناقص" للمسافة، يوجد عنصر قريب، يتكون من مزيج من كرة "زائد" تبلغ 2.25 ديوبتر ومنشور بقوة 6.75 ديوبتر منشوري، قاعدته تواجه الأنف.

يعتمد تصحيح طول النظر الشيخوخي على استخدام العدسات الإيجابية (المتقاربة) عند العمل من مسافة قريبة. وفقًا لمصادر مختلفة، فإن العمر الذي تنشأ فيه الحاجة لاختيار نظارات "طول النظر الشيخوخي" يتراوح من 38 إلى 48 عامًا ويعتمد على نوع ودرجة قصور النظر المصاحب، ونوع نشاط العمل، وما إلى ذلك. يتم تحديد مدى استصواب وصف النظارات الأولى لطول النظر بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار شكاوى المريض. كقاعدة عامة، فإن الأعراض الأولى لطول النظر الشيخوخي هي الحاجة إلى تحريك جسم ما بعيدًا عن العين (ونتيجة لذلك تنخفض درجة توتر الإقامة) وظهور شكاوى من الوهن في نهاية يوم العمل.

تم اقتراح طرق مختلفة لتحديد قوة عدسات النظارات المخصصة لتصحيح طول النظر الشيخوخي (بما في ذلك تلك التي تتضمن دراسة حجم البصر).

الإقامة). ومع ذلك، في الممارسة السريرية، تعتمد الطريقة الأكثر شيوعًا على ما يسمى بالمعايير العمرية: يتم وصف النظارات الأولى - +1.0 ديوبتر في سن 40-43 عامًا، وبعد ذلك يتم زيادة قوة النظارات بحوالي 0.5 -0.75 ديوبتر كل 5 -6 سنوات. القيمة النهائية لتصحيح طول النظر الشيخوخي عند سن 60 هي +3.0 ديوبتر، مما يوفر إمكانية العمل البصري على مسافة 33 سم.

عندما يتم الجمع بين طول النظر الشيخوخي وانعدام البصر، يتم إجراء تعديل على حساب قوة العدسة - تتم إضافة قوة عدسة كروية (مع العلامة المناسبة)، مما يصحح ضعف النظر. كقاعدة عامة، يظل المكون الأسطواني للتصحيح دون تغيير. وبالتالي، بالنسبة لطول النظر الشيخوخي وطول النظر الشيخوخي، يتم زيادة المكون الكروي لنظارات المسافة بمقدار تصحيح طول النظر الشيخوخي، وفي حالة قصر النظر، على العكس من ذلك، يتم تقليله.

في النهاية، عند وصف النظارات لتصحيح طول النظر الشيخوخي، يعد اختبار التحمل الذاتي أمرًا بالغ الأهمية - قراءة نص باستخدام العدسات التجريبية لفترة معينة.

من أجل تجنب استخدام عدة أزواج من النظارات لطول النظر الشيخوخي مع قصور النظر، فمن المستحسن وصف نظارات ثنائية البؤرة وحتى متعددة البؤر، الجزء العلوي منها مخصص للرؤية عن بعد، والجزء السفلي منها للرؤية القريبة. هناك أيضًا طريقة تسمح، ضمن الاختلاف المقبول ذاتيًا في قوة العدسة، بتصحيح عين واحدة للرؤية البعيدة، والأخرى للرؤية القريبة.

عندما يقترن طول النظر الشيخوخي بقصور التقارب، فمن المستحسن استخدام العدسات الكروية المنشورية. المنشور الذي قاعدته تواجه الأنف بسبب انحراف الأشعة نحو جهة الأنف يساعد على تقليل

عقوبات التقارب يمكن تحقيق تأثير منشوري طفيف عن طريق تقليل المسافة بين مراكز العدسات الإيجابية مقارنة بالمسافة بين الحدقتين.

5.9.2. تصحيح الاتصال من ametropia

تصحيح الرؤية بالاتصال له تاريخ طويل. كان ليوناردو دافنشي ورينيه ديكارت مهتمين أيضًا بهذا السؤال. تم الإبلاغ عن استخدام العدسات اللاصقة لأول مرة بواسطة A. Fick وE. Kalt في عام 1888. ويمكن اعتبار بداية الثورة في تصحيح الرؤية اللاصقة نهاية الخمسينيات من القرن العشرين، عندما قام العلماء التشيكيون O. Wichterle وD. قام ليم بتصنيع مادة محبة للماء لصناعة العدسات اللينة، وبدأ إنتاجها بكميات كبيرة في عام 1966. في بلدنا، تم تنظيم أول مختبر متخصص في معهد أبحاث موسكو التابع لـ GB الذي سمي باسمه. هيلمهولتز في عام 1956

العدسات اللاصقة هي وسيلة لتصحيح الرؤية البصرية. إنهم على اتصال مباشر بالعين ويتم الاحتفاظ بهم بواسطة قوى الجذب الشعرية.

بين السطح الخلفيتحتوي العدسة والسطح الأمامي للقرنية على طبقة من السائل المسيل للدموع. لا يختلف معامل الانكسار للمادة التي صنعت منها العدسة عمليا عن معامل الانكسار لفيلم السائل المسيل للدموع والقرنية. يملأ السائل الدمعي جميع تشوهات سطح القرنية الأمامي، فتنكسر أشعة الضوء فقط على السطح الأمامي للعدسة اللاصقة، مما يؤدي إلى تحييد جميع العيوب في شكل القرنية، ومن ثم تمر عبر بيئة بصرية متجانسة تقريبًا. العدسات اللاصقة جيدة

شو تصحيح الاستجماتيزم، تعويض الانحرافات البصرية، تغيير طفيف في موضع النقاط الأساسية في النظام البصري ويكون لها تأثير طفيف على حجم الصورة، ولا تحد من مجال الرؤية، وتوفر نظرة عامة جيدة، وغير مرئية للآخرين.

يتم تصنيف العدسات اللاصقة حسب المادة التي تصنع منها. وبناء على هذا المعيار يتم التمييز بين فئتين من العدسات: من الصعب (زكل)و لينة (SCL).إن خصائص المادة التي تصنع منها العدسات اللاصقة تحدد إلى حد كبير مدى تحملها للمرضى.

يمكن أن تكون LCLs مانعة للغاز أو نفاذية للغاز. لقد أصبحت شاشات LCD المحكمية للغاز شيئًا من التاريخ بالفعل: فهي مصنوعة من مادة البولي ميثيل ميثاكريلات، وهي مادة غير منفذة للأكسجين، ويلزم التكيف على المدى الطويل مع شاشات LCD هذه، كما أن وقت استخدامها محدود. يتحمل المرضى العدسات اللاصقة المحتوية على سائل نفاذية الغاز بشكل أفضل بكثير.

حسب الغرضتنقسم SCLs إلى بصرية (الأغلبية) وعلاجية وتجميلية.

حسب وضع الارتداءهناك عدسات SCL للارتداء أثناء النهار (يتم ارتداؤها أثناء النهار وإزالتها ليلاً)، وارتداء مرن (يمكن للمريض أحيانًا ترك العدسات لمدة 1-2 ليلة)، وارتداء طويل الأمد (يمكن ارتداء عدسات SCL هذه دون إزالتها لعدة مرات) أيام) والتآكل المستمر (حتى 30 يومًا).أيام متتالية).

أيونية المادة ومحتواها من الرطوبة(أكثر أو أقل من 50%) تحدد مدى راحة ارتداء العدسة وتوقيت استبدالها. من الواضح أن العدسات ذات المحتوى العالي من الرطوبة تكون أكثر راحة، لكنها أقل متانة وأكثر عرضة للترسبات. العدسات ذات المحتوى الرطوبي المنخفض تكون أقوى وأكثر متانة، ولكنها أقل فسيولوجية.

بواسطة تردد الاستبدالتنقسم SCLs إلى عدسات بديلة يومية (في الصباح

ارتدائها - تخلص منها في المساء)، عدسات بديلة مجدولة بشكل متكرر (خلال شهر واحد أو أكثر)، عدسات بديلة مجدولة (استبدال بعد 1-6 أشهر) و العدسات التقليدية (استبدال بعد 6-12 شهر). العدسات البديلة ليوم واحد هي "الأكثر صحة"، ولكنها في نفس الوقت أغلى riant.

وفقا للخصائص البصريةيمكن أن تكون العدسات اللاصقة كروية (معظم هذه العدسات متوفرة، وخياراتها متاحة مع أي فترة استبدال وطريقة ارتداء)، حيدية (لتصحيح الاستجماتيزم) ومتعددة البؤر (لتصحيح طول النظر الشيخوخي).

مؤشرات وموانع لتصحيح رؤية الاتصال.يستخدم تصحيح الاتصال على نطاق واسع ل قصر النظر.ومن المعروف أن المرضى الذين يعانون من قصر النظر الشديد، وخاصة الذين يعانون من تباين النظر، لا يتحملون تصحيح النظارات بالكامل بشكل جيد، ولا يتم تعويض الانحرافات البصرية الناتجة عن ذلك بالنظارات. العدسات اللاصقة جيدة التحمل لأي درجة من قصر النظر تقريبًا وتباين قصر النظر لأي اختلافات في الانكسار في كلتا العينين. إنها تساعد على استعادة الرؤية الثنائية، وتحسين حالة الجهاز التكيفي للعين وتوفير أداء بصري عالي، بينما عند ارتداء النظارات يجب أن يكون الشخص راضيًا بتصحيح مقبول فقط (مع اختلاف في القوة البصرية لعدسات النظارات لا يزيد عن 2.0 ديوبتر).

وبالتالي فإن قصر النظر هو ذلك النوع من عدم القدرة على النظر الذي تتمتع فيه العدسات اللاصقة بمزايا مطلقة على النظارات، حيث أن ناقص النظارات يقلل من حجم الصورة على شبكية العين، والعدسات اللاصقة، كما هو معروف، لا تغير حجم الصورة. النماذج الحديثة من العدسات اللاصقة اللينة تصحح بشكل جيد مد البصرو تباين الانضغاط المفرط.

في الاستجماتيزمليس من الممكن دائمًا تحقيق الحد الأقصى من حدة البصر بمساعدة تصحيح النظارات. العدسات اللاصقة تعوض بنجاح تشوهات القرنية. عند استخدام العدسات، لا يشكو المرضى من الوهن. توفر Toric SCLs وLCLs المنفذة للغاز صورًا واضحة وعالية التباين.

تستخدم العدسات اللاصقة أيضًا للتصحيح aphakia.

في القرنية المخروطيةمتوسط ​​حدة البصر لدى المرضى الذين يستخدمون العدسات اللاصقة أعلى بحوالي مرتين من تلك المستخدمة في تصحيح النظارات. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع المرضى الذين يرتدون العدسات اللاصقة برؤية مجهرية مستقرة. لتصحيح الرؤية في المراحل الأوليةبالنسبة للقرنية المخروطية، يتم استخدام LCLs المنفذة للغاز. مع تشوه شديد في القرنية، يكون اختيار العدسات اللاصقة أمرًا صعبًا، وإذا كان من الممكن القيام بذلك، فسيتم تقليل تحملها. في هذه الحالة، يشار إلى التصحيح الجراحي.

يتم استخدام العدسات اللاصقة التجميلية المموهة بنجاح خلقيو آفات العين بعد الصدمة.في حالة أورام القزحية أو الأنيريديا، فإن العدسات اللاصقة ذات المنطقة المحيطية الملونة والحدقة الشفافة لا توفر تأثيرًا تجميليًا فحسب، بل تقلل أيضًا من تشتت الضوء على شبكية العين، وتزيل رهاب الضوء وتزيد من حدة البصر.

للتصحيح طول النظر الشيخوخيفي السنوات الأخيرة، تم استخدام SCLs ثنائية البؤرة ومتعددة البؤر.

يستخدم تصحيح الاتصال في العلاج الحول.ولهذا الغرض، توصف عدسات لاصقة تجميلية ذات منطقة حدقة ملونة (غير شفافة) أو عدسات ذات قوة بصرية عالية لإيقاف الرؤية الأفضل للعين. وهذا يخلق الظروف الملائمة لربط العين الغمشة بالعمل البصري.

يمكن استخدام العدسات اللاصقة لأغراض علاجية عندما امراض عديدةالقرنية. كما تظهر الممارسة، فإن SCLs المشبعة بالأدوية فعالة جدًا في علاج أمراض وإصابات العين (في حالة اعتلال القرنية الفقاعي، وتقرحات القرنية غير القابلة للشفاء، ومتلازمة العين الجافة للحفاظ على رطوبة القرنية، لإعادة تأهيل المرضى بعد رأب القرنية وحروق العين).

يمنع استخدام العدسات اللاصقة في حالة انسداد القنوات الدمعية والتهاب كيس الدمع.

في حالة الظفرة والدبابيس، يكون اختيار العدسات اللاصقة أمرًا صعبًا بسبب العوائق الميكانيكية التي تعترض حركتها على طول القرنية. في هذه الحالات، يوصى بإجراء العلاج الجراحي أولاً.

وأخيرا، الموانع العامة المطلقة لارتداء العدسات اللاصقة هي مرض عقلي.

المبادئ الأساسية لاختيار العدسات اللاصقة وخصائصها.المعايير الرئيسية لتفضيل GCL على SCL هي وجود الاستجماتيزم الشديد (أكثر من 3.0 ديوبتر)، وشق جفني صغير، وقطر قرنية صغير، وعدم تحمل SCL. ينبغي التأكيد عليه

أرز. 5.9.العناصر الهيكلية للسطح الداخلي للعدسة اللاصقة الصلبة للقرنية.

أن رعاية GCLs أسهل، فهي تسبب مضاعفات أقل، ويمكن استخدامها لفترة أطول من الزمن.

لتحديد المعلمات المثلى لـ LCLs القرنية، من الضروري تحديد القطر الكلي للعدسة، وقطر المنطقة البصرية، والطاقة البصرية للعدسة وشكل سطحها الداخلي. عند اختيار القطر الكلي للجفن، يتم أخذ أبعاد الشق الجفني في الاعتبار، وموضع ولون الجفون، ودرجة بروز مقلة العين، وقطر وشكل القرنية. يجب أن يكون القطر الإجمالي للقرنية GCL أقل بمقدار 1.5-2 مم من القطر الأفقي للقرنية. يحتوي السطح الداخلي للقرنية GCL على ثلاث مناطق: المنطقة المنزلقة المركزية أو البصرية والمنطقة الهامشية (الشكل 5.9). يجب أن يكون قطر المنطقة البصرية للعدسة أكبر من عرض حدقة العين، ويتم تحديده في الضوء المنتشر، بحيث لا تؤدي إزاحة العدسة أثناء الوميض إلى انزياح ملحوظ في المنطقة البصرية للعدسة إلى أبعد من ذلك.

حدود التلميذ. يجب أن تتوافق المنطقة المنزلقة قدر الإمكان مع شكل القرنية في هذا المكان وهي مصممة لتثبيت GCL على القرنية بسبب قوى الجذب الشعرية. كلما انخفض ضغط العدسة على القرنية في المنطقة المنزلقة، زادت قدرة تحمل العدسات. يتم تحديد شكل حافة العدسة تجريبيا. يجب أن يضمن تكوين هلالة من السائل المسيل للدموع ولا يسبب أي إزعاج للمريض. لتثبيت العدسة على العين بسبب القوى الشعرية، يجب أن تكون الفجوة بين العدسة والقرنية صغيرة بما يكفي، وقريبة من سمك الفيلم المسيل للدموع الطبيعي.

يتم تحديد القوة البصرية للعدسة اللاصقة بناءً على نتائج دراسة الانكسار السريري للعين: وهي تساوي المكون الكروي للانكسار + 1/2 قيمة المكون الأسطواني. يتم تحديد القوة البصرية النهائية للعدسة باستخدام عدسة تجريبية تكون قوتها الضوئية هي الأقرب إلى قيمة الانكسار السريرية. يتم ربط نظارات مختلفة من مجموعة بالعدسة التجريبية للحصول على أقصى قدر من حدة البصر. عند تصحيح قصر النظر، يتم اختيار زجاج ذو الحد الأدنى من قوة الديوبتر للحصول على أكبر حدة بصرية، وعند تصحيح مد البصر وانعدام العدسة، يتم اختيار زجاج ذو قوة الديوبتر القصوى.

لحساب انكسار العدسة اللاصقة، تتم إضافة القوة البصرية للعدسة التجريبية التي يتمتع بها المريض بأقصى حدة بصرية إلى القوة البصرية للعدسة التجريبية. يعتمد نجاح تركيب العدسات اللاصقة على العوامل التالية: توافق السطح الداخلي للعدسة مع شكل القرنية، وتمركز العدسة وحركتها.

عند اختيار عدسات العدسة السائلة يسعى المرء لتحقيق أقصى قدر من توافق السطح الداخلي للعدسة مع شكل القرنية، مع مراعاة الحفاظ على التعريف

تقسيم سمك طبقة السائل الدمعي بين العدسة والقرنية في مناطق مختلفة. يتم تلوين السائل المسيل للدموع بمحلول 0.5٪ من الفلورسين، وباستخدام مصباح شق في ضوء مرشح أزرق، يتم تقييم توزيع الفلورسين تحت عدسة الاختبار والحاجة إلى إجراء تغييرات على تصميم العدسة المصنعة بشكل فردي. يتم تحديد.

من المهم للغاية دراسة حساسية القرنية، وحالة الأعضاء الدمعية، وإنتاج السائل المسيل للدموع، ووقت تمزق الفيلم المسيل للدموع. ثم يتم تحديد حجم الشق الجفني وتورم الجفن وقطر حدقة العين.

بعد إجراء فحص العيون الروتيني، يبدأون في اختيار شكل العدسة وقوتها البصرية. باستخدام مقياس العيون، يتم تحديد نصف قطر انحناء القرنية في خطوط الطول الرئيسية ويتم تحديد مسألة اختيار نوع العدسة.

تحت التخدير الموضعي (محلول ديكايين 0.5٪)، يتم وضع عدسة سائلة من مجموعة تجريبية من العدسات على العين، وتكون قوتها البصرية ومعلمات التصميم (القطر الإجمالي وقطر المنطقة البصرية وشكل السطح الداخلي) الأكثر أهمية تتوافق بشكل وثيق مع معلمات العين التي يتم تصحيحها. يتم تقييم موضع العدسة على العين، وحركتها، وتوزيع الفلورسين تحت العدسة. إذا كان تصميم العدسة المختارة من المجموعة التجريبية هو الأمثل، فسيتم إنشاء شاشة LCD فردية.

للحصول على تأكيد نهائي للاختيار الصحيح للعدسات السائلة المنفذة للغاز، من الضروري مراقبة المريض لمدة 2-3 أيام، مع زيادة وقت ارتداء العدسات تدريجياً يومياً. خلال فترة التكيف يمكن تعديل العدسة. وفي نهاية فترة التجربة، يتم تسليم العدسة المصنعة للمريض، بعد أن يتم إطلاعه على قواعد الاستخدام وطريقة الارتداء.

إن SCLs الكروية، بسبب مرونتها، تكون فعالة فقط في حالة عدم وجود تغييرات كبيرة في شكل القرنية، لأنها تكررها إلى حد أكبر ذو شكل غير منتظم(على سبيل المثال، مع الاستجماتيزم أكثر من 2.0 ديوبتر). إن اختيار SCLs بسيط للغاية ويعتمد على نتائج قياس العيون. توجد جداول خاصة للتوافق بين نصف قطر وانكسارات القرنية، والطاقة البصرية لعدسات النظارات وSCLs. يتم تحديد سمك SCL مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية للعين. بالنسبة للاستجماتيزم المعتدل أو انخفاض إنتاج السائل المسيل للدموع، يتم وصف SCLs الأكثر سمكًا (تجف SCLs الرقيقة شديدة المحبة للماء بشكل أسرع ولا تصحح الاستجماتيزم). بعد الاختيار الأولي لـ SCLs، يتم تقييم موضع العدسة على العين وحركتها وأحاسيس المريض الذاتية.

يمكن التحقق من الموضع الصحيح للعدسة باستخدام "اختبار الإزاحة"، عندما يتم تحريك العدسة على طول القرنية بمقدار 1/3 - 1/2 قطرها: إذا كان الملاءمة جيدة، يجب أن تعود العدسة ببطء إلى الموضع المركزي .

ساعتين يوميا، في الأيام الثلاثة القادمة - ما يصل إلى 3 ساعات يوميا، من الأسبوع الثاني - لمدة 4 أيام، 4 ساعات يوميا، ثم

3 أيام، 5 ساعات يوميا، من الأسبوع الثالث، قم بزيادة وقت ارتداء SCL بمقدار ساعة واحدة كل يوم، ليصل إلى 12 ساعة يوميا.

العناية بالعدسات اللاصقة.

تعتبر العناية بشاشات LCD المنفذة للغاز أمرًا بسيطًا نسبيًا. يجب تخزينها في حاويات خاصة في بيئة مائية. نظرًا لأن العديد من العدسات تحتوي على السيليكون، فيجب استخدام محاليل خاصة تحتوي على عوامل التنظيف والتطهير والتشحيم لمعالجتها.

تتطلب SCLs، بالإضافة إلى التطهير طرق خاصةتخزين وإزالة الودائع. حاليًا، يتم استخدام أنظمة البيروكسيد والحلول متعددة الوظائف لهذا الغرض.

تعتبر أنظمة البيروكسيد فعالة في تنظيف وتطهير العدسات، ولكن الشرط الضروري لاستخدامها هو تحييد تأثير البيروكسيد. لهذا الغرض، يتم استخدام محلول ثيوكبريتات الصوديوم.

حلول متعددة الوظائف تحل عدة مشاكل في وقت واحد: فهي تنظف العدسة من الرواسب وتطهرها وترطبها وتستخدم لتخزين العدسة. الحلول الحديثة متعددة الوظائف غير سامة عمليا ولا تسبب الحساسية.

المبادئ العامة للعناية بـ SCLs هي نفسها تقريبًا: في الليل، يتم وضع العدسة في وعاء بمحلول متعدد الوظائف، ويتم غسلها في الصباح، وبعد ذلك تصبح جاهزة للاستخدام.

لا تنشأ المشاكل والمضايقات المرتبطة بالعناية بـ SCLs عند استخدام عدسات من فئتين جديدتين - تآكل ليوم واحد ومستمر (حتى 30 يومًا). صحيح أن كلا من الأول والثاني مكلفان للغاية، لذلك غالبًا ما يتم وصف العدسات اليومية للارتداء الدوري (أثناء ممارسة الرياضة ورحلات العمل وما إلى ذلك). العدسات المستمرة في الحالات غير المعقدة لا تتطلب صيانة حقًا. دعونا نضيف فقط أن هذه هي أحدث فئة من SCL ولا توجد حتى الآن بيانات سريرية كافية متراكمة لتأكيد سلامتها الكاملة.

المضاعفات المحتملة عند استخدام العدسات اللاصقة.قد تترافق المضاعفات مع الأضرار الميكانيكية للقرنية، والتفاعلات السامة والحساسية، والعدوى. الأسباب الرئيسية لتطور المضاعفات هي انتهاك المريض لقواعد ارتداء العدسات وقواعد العناية بها.

البوليمرات نفسها التي تصنع منها العدسات غير سامة ولا تسبب الحساسية عمليًا. غالبًا ما تحدث تفاعلات حساسية العين عند استخدام العدسات اللاصقة بسبب المكونات الموجودة في منتجات العناية بالعدسات. يمكن أيضًا أن تصبح العدسة غير المنظفة بشكل كافٍ والتي تحتوي على آثار رواسب البروتين مصدرًا لمضاعفات الحساسية السامة.

في كثير من الأحيان، لوحظ التهاب الملتحمة، والتهاب القرنية السطحي، والتسلل العقيم في سدى القرنية، وعيوب دقيقة في ظهارة القرنية.

تتم إدارة معظم المضاعفات بسهولة. وفي بعض الحالات، يكفي التوقف عن استخدام العدسات لفترة من الوقت.

في حالة ارتداء العدسات على المدى الطويل، من الممكن حدوث تغييرات في الظهارة الخلفية للقرنية - تعدد الأشكال الخلوي، وتكوين الأكياس الدقيقة. يكشف الفحص المجهري الحيوي في بعض الأحيان عن توسع الأوعية الدموية في القرنية. وهذا يشير إلى نقص الأكسجة المزمن في القرنية. وفي هذه الحالات يجب نصح المريض بالتخلي مؤقتًا عن العدسات أو استخدام نوع مختلف.

تكون عواقب التهاب القرنية الجرثومي والفيروسي والتهاب القرنية والملتحمة أكثر خطورة. تطوير مضاعفات شديدةعادة ما يرتبط بزيارة المريض المتأخرة للطبيب.

5.9.3. التصحيح الجراحي لل ametropia

من خلال تغيير القوة البصرية للعنصرين البصريين الرئيسيين للعين - القرنية والعدسة، من الممكن تشكيل الانكسار السريري للعين وبالتالي تصحيح قصر النظر، طول النظر، والاستجماتيزم.

يسمى التصحيح الجراحي للأخطاء الانكسارية في العين " الجراحة الانكسارية».

اعتمادًا على موقع منطقة التدخل الجراحي، يتم التمييز بين جراحة القرنية، أو القرنية، والعدسات.

القرنية هي العدسة البيولوجية الأكثر سهولة في الوصول إليها في النظام البصري للعين. عندما ينخفض ​​أو يزيد انكسارها، يتغير انكسار العين ككل بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر القرنية بنية ملائمة للعين للتدخل الجراحي. لا تحتوي القرنية السليمة على أوعية دموية وتتشكل ظهارة بسرعة، مما يحافظ على شفافيتها. لا تتطلب جراحة القرنية الانكسارية فتح مقلة العين وتسمح بجرعات دقيقة من التأثير الانكساري.

الغرض من العملية قصر النظر- "إضعاف" القوة الانكسارية للعين، وتركيز الصورة أمام شبكية العين. ويتحقق ذلك عن طريق إضعاف انكسار القرنية في المركز من 40.0-43.0 إلى 32.0-40.0 ديوبتر، حسب درجة قصر النظر.

تم اقتراح العمليات التالية لتصحيح قصر النظر:

بضع القرنية الشعاعي الأمامي.

قصر النظر القرنية.

تركيب الحلقات والعدسات داخل القرنية.

بضع القرنية الشعاعي الأمامي،تم تطويره بواسطة S. N. Fedorov في عام 1974، ويقلل من درجة قصر النظر بمقدار 0.5-6.0 ديوبتر. تتكون التقنية الجراحية من عمل شقوق شعاعية عميقة غير مخترقة (90٪ من السماكة) للقرنية على المحيط باستخدام سكين ماسي مداوي (الشكل 5.10). الجزء المحيطي من القرنية، الذي أضعفته الشقوق، ينتفخ تحت تأثير ضغط العين، والجزء المركزي يتسطح (الشكل 5.11).

قطر المنطقة البصرية المركزية للقرنية، والتي تبقى بدون شقوق (3.2-4 ملم)، العدد

أرز. 5.10.بضع القرنية الشعاعي الأمامي.

تحديد خطوط لعمل شقوق شعاعية محيطية للقرنية لقصر النظر.

يتم اختيار الشقوق (4-12) وعمقها من قبل الجراح باستخدام برنامج كمبيوتر، اعتمادًا على معايير العين وعمر المريض.

للتصحيح الاستجماتيزم قصر النظرتم إجراء عمليات القطع الجرعات بشكل عمودي أو موازي لمحور الانكسار العالي. حاليًا، تم استبدال بضع القرنية بجراحة الانكسار بالليزر.

قصر نظر القرنية.تسمح الميكروكيراتومات الخاصة بقطع دقيق للسطح

أرز. 5.11.تسطيح قمة القرنية بعد الشقوق الشعاعية المحيطية.

أرز. 5.12.تخثر الحرارة. أ - بعد التخثير الحراري، يتغير نصف قطر انحناء القرنية، وتزداد قوتها البصرية (خطوط متقطعة)؛ ب - التأثير الحراري: يتم تطبيق ثلاث نقاط على الأطراف المحيطية لنصف القطر، وتبقى المنطقة المركزية التي يبلغ قطرها 7 مم حرة؛ ج - آثار حرارية بعد 6 أشهر من العملية.

طبقات القرنية بعمق 130-150 ميكرون (بسمك 550 ميكرون) وتشكل "غطاء". بعد الانتهاء من الثانية، أكثر تعمقا

بعد القطع، تتم إزالة الطبقات الداخلية المقطوعة، ويتم وضع "الغطاء" في مكانه. سمك سدى القرنية الذي تمت إزالته "يقيس" درجة تسطيح مركز القرنية وتأثير العملية. يستخدم قصر النظر القرنية لقصر النظر أكبر من 6.0 ديوبتر.

في الوقت الحالي، تم استبدال الاستئصال الميكانيكي لسدى القرنية بتبخيرها باستخدام ليزر الإكسيمر، وتسمى هذه العملية بالليزك.

إن إدخال الحلقات البلاستيكية والعدسات داخل القرنية إلى الطبقات الطرفية للقرنية غير فعال،ولهذا السبب لم تنجح هذه الطريقة واسع الانتشارفي الممارسة السريرية.

الغرض من جراحة القرنية الانكسارية طول النظر- "تقوية" الجهاز البصري الضعيف للعين الذي يركز الصورة خلف الشبكية.

يتم زيادة قوة انكسار القرنية من 40.0-43.0 إلى 42.0-50.0 ديوبتر، اعتمادًا على درجة مد البصر. يتم تحقيق ذلك عن طريق تعريض الجزء المحيطي من القرنية لليزر أو الأشعة تحت الحمراء (الحرارية)، حيث ينقبض الكولاجين الموجود في سدى القرنية، وتتقلص حلقة الجزء المحيطي من القرنية، وينقبض الجزء المركزي من القرنية. المنطقة البصريةالانتفاخات، في حين يزداد انكسار القرنية (الشكل 5.12).

يتم حساب عدد الطلبات وترتيبها وفق خاص برنامج الحاسباعتمادا على معلمات عين المريض. تسمح لك العمليات بتصحيح طول النظر من 0.75-5.0 ديوبتر والاستجماتيزم بطول النظر (عند التأثير على أحد خطوط الطول الرئيسية للعين الاستجماتيزم) حتى 4.0 ديوبتر.

جراحة العدسات الانكساريةيتضمن عدة طرق للتأثير على انكسار العين:

إزالة عدسة شفافة – عدسة انكسارية –

ميا مع المقدمة عدسة اصطناعيةأو بدونه؛ . إدخال عدسة إضافية سلبية أو إيجابية داخل العين.

إزالة عدسة واضحةلغرض التصحيح قصر النظرتم اقتراحه من قبل فوكالا في عام 1890، لكن هذه العملية لم تنتشر على نطاق واسع بسبب المضاعفات الشديدة. حاليًا، بفضل استخدام تكنولوجيا الجراحة المجهرية الحديثة، تم تقليل خطر حدوث مضاعفات، ولكن يمكن استخدام هذه الطريقة لقصر النظر الذي يتراوح بين 19.0-22.0 ديوبتر.

من أجل تصحيح طول النظر العالي الدرجة، يتم إجراء عملية استبدال العدسة الشفافة بعدسة أقوى داخل العين تبلغ 30.0-48.0 ديوبتر، اعتمادًا على المعلمات التشريحية والبصرية للعين.

حاليا، يتم استخدامها لتصحيح درجات عالية من عدم القدرة على الرؤية تقنية لإدخال عدسة تصحيحية إضافية إلى العين- "النظارة داخل العين." يتم إدخال عدسة مرنة رفيعة للغاية في الغرفة الخلفية للعين من خلال شق صغير وتوضع أمام العدسة الشفافة، ولهذا السبب تسمى عدسة لاصقة داخل العين. سلبي عدسة داخل العينيسمح لك بتصحيح قصر النظر حتى -20.0-25.0 ديوبتر، عدسة إيجابية - طول النظر حتى +12.0-15.0 ديوبتر.

تعتبر الطرق الحديثة لجراحة العيون الانكسارية فعالة للغاية وتوفر رؤية مستقرة عالية الجودة وتحل محل النظارات والعدسات اللاصقة بنجاح.

5.9.4. تصحيح الأخطاء الانكسارية بالليزر الإكسيمري

تحت تأثير إشعاع ليزر الإكسيمر، تتشكل عدسة ذات قوة بصرية معينة من المادة الموجودة في القرنية.

في العقود الأخيرة، أصبحت التقنيات المختلفة لجراحة القرنية الانكسارية (عمليات جراحية على القرنية لتصحيح الأخطاء الانكسارية) باستخدام الليزر هي المجال الأكثر تطورًا ديناميكيًا في جراحة العيون.

تتمثل المزايا الرئيسية لجراحة الليزر في التعرض لعدم التلامس، والدقة العالية دون الميكرون، والحد الأدنى من الصدمات، والقدرة العالية على التنبؤ بالتأثير الانكساري، والعمليات في العيادات الخارجية، تأثير مبيد للجراثيم الأشعة فوق البنفسجيةليزر الهيجان.

ليزر الإكسيمر عبارة عن مجموعة من أجهزة الليزر التي يكون الوسط النشط فيها عبارة عن خليط من الغازات الخاملة والهالوجين. مصطلح "excimer" (من الإنجليزية dimers المثارة) يعني مركب غير مستقر موجود فقط في الحالة الإلكترونية المثارة لهذه الغازات. عندما تنتقل جزيئات الإكسيمر إلى الحالة الأرضية، تنبعث فوتونات عالية الطاقة في الطيف فوق البنفسجي.

في عام 1983، اقترح الأستاذ في جامعة كولومبيا س. تروكيل استخدام ليزر الإكسيمر لتغيير شكل القرنية في حالة وجود أخطاء انكسارية، وهو ما يمثل بداية البحث النشط في هذا الاتجاه. لقد ثبت أن إشعاع الليزر بطول موجة 193 نانومتر يكسر الروابط بين الذرات وبين الجزيئات في الطبقات السطحية للقرنية بدقة أعشار الميكرون دون تأثير حراري. تتجلى هذه الظاهرة سريريًا في تبخر القرنية طبقة تلو الأخرى - الاستئصال الضوئي.

الأولوية في عمليات ليزر الإكسيمر لتصحيح الأخطاء الانكسارية في الثمانينيات من القرن العشرين. في روسيا ينتمي إلى مدرسة طب العيون للأكاديمي سفياتوسلاف فيدوروف، وفي

أرز. 5.13.تركيب جهاز المسح بالليزر الإكسيمر "Microscan".

البيج - T. Seiler (ألمانيا) و L "الترجي (الولايات المتحدة الأمريكية).

عمليات ليزر الإكسيمر الانكسارية الرئيسية هي استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK)، وتصحيح القرنية داخل السدى بالليزر (LASIK) وتعديلاته - تصحيح القرنية داخل السدى بالليزر (Epi-LASIK)، وتصحيح القرنية تحت الظهارة بالليزر (LASEK)، والليزك الشخصي، الذي يتم إجراؤه وفقًا لتصوير القرنية أو قياس الشذوذ؛ يتم إجراء عملية الليزك باستخدام ليزر الفيمتو ثانية

(الفيمتو ليزك) وغيرها.

يتم تنفيذ العمليات وفقًا لبرامج فردية تم إنشاؤها على أساس حسابات رياضية معقدة. يتم بناء وتنفيذ برنامج لتغيير انكسار القرنية باستخدام الكمبيوتر. ليس للعملية تأثير سلبي على هياكل العين الأخرى - العدسة، الجسم الزجاجي، شبكية العين.

تشتمل كل وحدة ليزر إكسيمر للعين على ليزر إكسيمر (مصدر الأشعة فوق البنفسجية)، ونظام تشكيل بصري، والغرض منه هو تحويل الهيكل

شعاع الليزر وإيصاله إلى سطح القرنية وكمبيوتر التحكم ومجهر التشغيل وكرسي الجراح وطاولة العمليات للمريض (الشكل 1).

5.13).

اعتمادا على نوع نظام التشكيل الذي يحدد إمكانيات ومميزات تقنية تبخر القرنية، يتم تقسيم جميع التركيبات إلى الحجاب الحاجز والمسح.

في جراحة ليزر الإكسيمر لتصحيح قصر النظر، يتم تبخير طبقة أكثر سمكًا من الأنسجة في وسط القرنية مقارنة بالحواف، مما يجعلها أقل تحدبًا وتقليل قدرتها الانكسارية. مع طول النظر، على العكس من ذلك، فإن ترقق المقاطع المجاورة للمركز يضمن زيادة انكسار القرنية في المنطقة المركزية (الشكل 5.14-5.16).

مؤشرات جراحة الانكسار بالليزر excimer هي عدم تحمل الاتصال وتصحيح النظارات، وقصر النظر، طول النظر والاستجماتيزم بدرجات متفاوتة من الخطورة، فضلاً عن الاحتياجات المهنية والاجتماعية للمرضى الذين لا يقل عمرهم عن 18 عامًا.

تشمل موانع جراحة الليزر الانكسارية باستخدام ليزر الإكسيمر الجلوكوما، والدموع المسبقة، والتمزقات أو انفصال الشبكية، والعمليات الالتهابية المزمنة، وأورام العين، والقرنية المخروطية وغيرها من الأمراض التنكسية للقرنية (القرنية القرنية، الحثل الشفاف للقرنية أو شبكية العين)، ومتلازمة جفاف العين. ، اعتلال الشبكية السكري، حالة الحساسية الشديدة، أمراض المناعة الذاتية وداء الكولاجين، الأمراض الجسدية والعقلية الشديدة. في حالة إعتام عدسة العين، لا يُنصح بإجراء عمليات انكسارية على القرنية، لأنه أثناء عملية استخراج إعتام عدسة العين يمكن تصحيح انكسار العين عن طريق اختيار القوة البصرية للعدسة الاصطناعية.

أرز. 5.14.مقطع بصري للقرنية الطبيعية.

أرز. 5.15.مقطع بصري للقرنية بعد عملية الليزك لقصر النظر. تم تسطيح المنطقة الوسطى بسبب تبخر السدى.

أرز. 5.16.المقطع البصري للقرنية بعد عملية الليزك لعلاج تمدد البصر. يؤدي ترقق المقاطع المجاورة للمركز إلى زيادة الانكسار في وسط القرنية.

PRK هي أول تقنية ليزر إكسيمر لتصحيح الأخطاء الانكسارية، وخاصة قصر النظر.

تتعلق بالأنواع السطحية من الاجتثاث. يتم تنفيذ العملية على مرحلتين: الأولى هي الإزالة

الظهارة، والثاني هو تبخر سدى القرنية. بناءً على طريقة إزالة الظهارة، يتم التمييز بين PRK عبر الظهارة (تتم إزالة الظهارة باستخدام ليزر الإكسيمر وفقًا لرسم بياني خاص في المرحلة الأولى من العملية) والخدش (تتم إزالة الظهارة ميكانيكيًا أو كيميائيًا باستخدام الكحول). ). تعتمد مدة هذه المرحلة من العملية على طريقة إزالة الظهارة ويمكن أن تتراوح من 20 ثانية إلى عدة دقائق، وبعد ذلك يتم إجراء التبخير بالليزر الإكسيمري لجزء من سدى القرنية.

يتم إجراء PRK وتعديلاته EpiLASIK وLASEK في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي. في غضون 2-3 أيام بعد التدخل، يمكن ملاحظة الألم، والدموع، ورهاب الضوء، لتقليل شدتها وتسريع عملية ظهارة القرنية، يتم وضع عدسة لاصقة ناعمة على عين المريض. من اليوم الأول بعد الجراحة، يوصف للمريض تقطير محلول مضاد حيوي حتى الظهارة الكاملة للقرنية (48-72 ساعة). ثم يتم تنفيذ دورة العلاج بالكورتيكوستيرويد وفقًا لنظام يستمر لمدة تصل إلى شهرين. للوقاية من ارتفاع ضغط الدم الستيرويدي، يتم وصف حاصرات بيتا في وقت واحد 1-2 مرات في اليوم.

تتناسب درجة التغير في الانكسار مع عمق سدى القرنية الذي تمت إزالته. يجب ألا يقل سمك القرنية المتبقي في منطقة الترقق عن 300 ميكرومتر لمنع تشوه القرنية بعد العملية الجراحية. وبالتالي، يتم تحديد حدود إمكانيات الطريقة من خلال السماكة الأولية للقرنية.

تتيح تقنية إجراء PRK بطريقة عبر الظهارة (بدون خدش أولي للظهارة) على تركيب MicroScan-CFP المحلي تصحيح قصر النظر لمرة واحدة حتى 16.0 ديوبتر معًا

مع الاستجماتيزم قصر النظر المعقد يصل إلى 5.0 ديوبتر.

نادرًا ما يخضع المرضى الذين يعانون من طول النظر والاستجماتيزم مد البصر لـ PRK، وهو ما يفسر الحاجة إلى إزالة الظهارة من مساحة كبيرة من القرنية، وبالتالي شفاءها على المدى الطويل (حتى 7-10 أيام). بالنسبة لطول النظر الذي يزيد عن 2.0 ديوبتر، عادةً ما يتم إجراء جراحة لوس أنجلوس.

زيك.

إلى وقت مبكر مضاعفات ما بعد الجراحةيتضمن PRK ظهارة طويلة الأمد (أكثر من 7 أيام) للقرنية، والتهاب القرنية بعد العملية الجراحية (الضمور، المعدي)، واعتلال الظهارة الشديد المصحوب بالوذمة والتآكلات المتكررة، والعتامة الجسيمة تحت الظهارة داخل منطقة التبخر بأكملها للقرنية.

تشمل مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المتأخرة عتامة القرنية تحت الظهارة، والتصحيح الزائد، وتراجع التأثير الانكساري، والاستجماتيزم غير المنتظم، ومتلازمة العين الجافة.

عادة ما يرتبط تكوين العتامة تحت الظهارية بكمية كبيرة من تبخر القرنية مع درجات عالية من الخطأ الانكساري القابل للتصحيح. كقاعدة عامة، من خلال العلاج بالارتشاف، من الممكن تحقيق الاختفاء التام أو التراجع الكبير في العتامة. في حالات عتامة القرنية المستمرة وغير القابلة للعلاج، قد يتم إجراء PRK متكرر.

في عام 1991، وجد I. Pallikaris طريقة للقضاء على عيوب PRK من خلال دمجها مع رأب القرنية الصفائحي الآلي، الذي اقترحه J. Barraquer في عام 1963. ونتيجة لذلك، تم تطوير طريقة جديدة لتغيير انكسار العين - تصحيح تحدب القرنية داخل السدى بالليزر فى الموقع(الليزك)، المزايا الرئيسية هي

وهي: الحد الأدنى من الألم بعد العملية الجراحية (خلال عدة ساعات)، وإعادة التأهيل البصري والوظيفي السريع، وغياب العتامة تحت الظهارية، ومجموعة واسعة من عتامة الحول القابلة للتصحيح، وإمكانية التدخلات المتكررة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يتم إجراء عملية الليزك على ثلاث مراحل: الأولى هي تكوين سديلة قرنية سطحية (صمام) على سويقة مع مبضع القرنية الدقيق؛ والثاني هو التبخير بالليزر للطبقات العميقة للقرنية تحت السديلة، والثالث هو وضع الصمام في مكانه الأصلي (الشكل 5.17). عادة ما يتم ملاحظة ألم خفيف ("قشة" في العين) خلال الـ 3-6 ساعات الأولى بعد الجراحة. يتوقف الدمع عادة بعد 1.5-3 ساعات. علاج بالعقاقيريتم تقليله إلى تقطير المضادات الحيوية لمدة أسبوع واحد والمنشطات لمدة 3 أسابيع بعد التدخل.

عند تصحيح قصر النظر عن طريق إجراء جراحة الليزك، يتم تحديد شدة التأثير الانكساري من خلال السمات التشريحية لقرنية المريض. لذا، نظرًا لأن سمك الصمام عادة ما يكون 100-160 ميكرون، ويجب ألا يقل سمك القرنية المتبقي في المركز بعد الاستئصال بالليزر عن 300 ميكرون، فإن الحد الأقصى الممكن لتصحيح قصر النظر أثناء جراحة الليزك لا يتجاوز 18.0 الديوبتر

(الشكل 5.18).

الليزك هي عملية يمكن التنبؤ بنتائجها. عند تصحيح قصر النظر، يحقق 98٪ من المرضى أقصى قدر ممكن من حدة البصر. يحدث استقرار الانكسار عادة بعد 3 أشهر من الجراحة. مع درجات عالية من قصر النظر (أكثر من 10.0 ديوبتر)، في 5٪ من الحالات تكون هناك حاجة لتصحيح إضافي لضعف البصر المتبقي، والذي يتم إجراؤه عادةً في الوقت المحدد

أرز. 5.17.عين المريض مباشرة بعد عملية الليزك.

من 3 إلى 12 شهرًا، إذا كان سمك سدى القرنية المتبقي يسمح بتكرار الجراحة. أثناء الجراحة المتكررة (ما يصل إلى 2-3 سنوات بعد الجراحة)، يتم رفع صمام القرنية دون إجراء قطع ثانٍ باستخدام مبضع القرنية المجهري.

عند تصحيح طول النظر باستخدام الليزك، يمكن الحصول على نتيجة انكسارية ضمن ±1.0 ديوبتر من النتيجة المخطط لها لدى 80% من المرضى. التأثير المحقق، كقاعدة عامة، يبقى دون تغيير (الشكل 5.19).

نسبة حدوث المضاعفات أثناء جراحة الليزك هي 1-5%، وتحدث المضاعفات غالبًا أثناء تكوين صمام القرنية. لحل هذه المشاكل، وكذلك للحد من معدلات الإصابة بالجراحة، بدأ استخدام ليزر الفيمتو ثانية، الذي ينتمي إلى فئة الليزر مع نبضات فائقة القصر (عدة فيمتوثانية) في نطاق الأشعة تحت الحمراء. يمكن تركيز شعاع الليزر بدقة شديدة ليس فقط على سطح القرنية، ولكن أيضًا على أي عمق محدد. وفي النقطة المحورية للشعاع، تحدث عملية تحويل الأنسجة البيولوجية إلى بلازما غازية. يقوم الليزر بمسح وتقشير أنسجة القرنية على عمق معين وفق برنامج فردي. تم عمل قسم القرنية

أرز. 5.18.تصوير القرنية لمريض يعاني من قصر النظر.

أرز. 5.19.رسم القرنية لمريض يعاني من تضخم الجلد.

أرز. 5.20.الفحص المجهري متحد البؤر للجزء المركزي من القرنية السليمة.

أ - 0 ميكرومتر: الطبقة السطحية للظهارة؛ ب - 15 ميكرومتر: خلايا على شكل جناح؛ ج - 40 ميكرومتر: الطبقة القاعدية من الظهارة؛ د - 60 ميكرومتر: ضفيرة من جذوع الأعصاب الرقيقة؛ د - 80 ميكرومتر: الخلايا القرنية للطبقات السطحية من السدى؛ ه - 120 ميكرومتر: العصب في السدى؛ ز - 400 ميكرومتر: الخلايا القرنية ذات الطبقات السدى العميقة؛ ح - 520 ميكرومتر: الظهارة الخلفية.

يتم تطبيقه باستخدام ليزر الفيمتو ثانية، وهو منخفض الصدمة، وموحد تمامًا في السمك، وناعم بشكل مثالي، ويتبع شكل انحناء القرنية. عملية تصحيح بالليزرالرؤية مع تكوين صمام القرنية بسماكة 80-90 ميكرون فقط باستخدام ليزر الفيمتو ثانية كان يسمى الفيمتو ليزك. تتيح لك هذه العملية توسيع النطاق

مناطق ضعف النظر القابلة للتصحيح بمقدار 6.0-8.0 ديوبتر في المرضى الذين يعانون من قصر النظر الشديد والقرنيات الرقيقة.

يتطلب استخدام التقنيات الجديدة لتصحيح الأخطاء الانكسارية بالليزر الإكسيمر جودة أعلى للفحص التشخيصي للمرضى. قبل الجراحة الانكسارية مع الاختبارات التقليدية

تنفيذ طرق بحث حساسة للغاية مثل تحديد السُمك (قياس سمك الموجات فوق الصوتية) والقدرة الضوئية في أي نقطة من القرنية (تصوير القرنية؛ انظر الشكل 5.18 و5.19)، نطاق عدم الاتصال أثناء الحياة لبنية القرنية على المستوى تحت الخلوي - الفحص المجهري متحد البؤر (الشكل 5.20). الفحص المجهري الحيوي متحد البؤر يكشف عن الميزات الهيكل التشريحيالقرنية، وتشخيص أمراضها في مرحلة لا يمكن فيها القيام بذلك بطرق أخرى، واختيار خوارزمية فردية للتحضير الطبي قبل الجراحة وإدارة ما بعد الجراحة.

تعد جراحة القرنية الانكسارية بالليزر واحدة من أكثر مجالات التكنولوجيا المتقدمة تطورًا ديناميكيًا في طب العيون، والتي لها مستقبل عظيم.

أسئلة للتحكم في النفس

1. ما هي الاختلافات بين الانكسار الجسدي والسريري للعين؟

2. وصف الرئيسي

أنواع الانكسار السريري للعين.

3. ما هو الاستجماتيزم؟ ما هي مبادئ تصنيف هذا النوع من الانكسار السريري؟

4. ما هي السمات الرئيسية المرتبطة بالعمر للانكسار السريري؟

5. وصف آلية الإقامة.

6. ما الفرق بين الانكسار الثابت والديناميكي للعين؟

7. ما هي النقاط المباشرة والإضافية للرؤية الواضحة؟

8. ما الفرق بين مفهومي التكيف "المطلق" و"النسبي"؟

9. وصف طريقة اختبار الانكسار الذاتي.

10. اذكر الطرق الرئيسية لتحديد الانكسار بشكل موضوعي ووصفها.

11. ما هي الأساليب التي يمكن استخدامها لدراسة الإقامة؟

12.ما هو تشنج الإقامة وطول النظر الشيخوخي؟

13. ما هي السمات الرئيسية المرتبطة بالعمر للانكسار المفرط وقصر النظر؟

14. ما هي القواعد والأساليب الأساسية لتصحيح طول النظر، وقصر النظر، والاستجماتيزم، وتباين طول النظر، وطول النظر الشيخوخي؟

15.كيف تتم عمليات PRK وLASIK؟

تتم دراسة انكسار العين بطرق ذاتية وموضوعية. طريقة ذاتية- وهذا أسلوب يعتمد فيه الطبيب على شهادة المريض. عادةً ما يبدأ تحديد الانكسار باستخدام هذه الطريقة. الأساليب الموضوعيةهناك عدة تعريفات للانكسار (تنظير التزلج - اختبار الأنسجة، قياس الانكسار - تحديد الانكسار باستخدام أدوات خاصة، وما إلى ذلك). إن طرق التحديد الموضوعي للانكسار معقدة ويستخدمها المتخصصون، ولكن يجب أن نتذكر أن النظارات لا يمكن وصفها بدقة إلا من خلال تحديد الانتهاك بدقة.

تعتمد الطريقة الذاتيةعلى شهادة الموضوع حول التغيرات في حدة البصر أثناء اختيار العدسات التصحيحية. أولا، يتم تحديد مسافة حدة البصر لكل عين وفقا للقواعد المعتادة. يتم دائمًا وضع عدسة جماعية ضعيفة تبلغ +0.5 ديوبتر أولاً في إطار تجريبي أمام العين التي يتم فحصها ويتم تحديد مدى تغير الرؤية. فإذا تحسنت نحن نتحدث عنحول مد البصر. لتحديد درجة مد البصر، يتم تغيير النظارات تدريجيا، وتكثيفها على فترات 0.5-1 ديوبتر. في هذه الحالة، يمكن تحقيق حدة البصر العالية بمساعدة عدة نظارات ذات نقاط قوة مختلفة نظرًا لحقيقة أن طول النظر الطفيف يتم تصحيحه ذاتيًا عن طريق توتر التكيف. درجة مد البصريتميز بأقوى زجاج تجميعي مما يعطي حدة بصرية عالية.

في حالة تدهور الرؤية بسبب زجاج جامع ضعيف (مع قصر النظر وقصر النظر)، يتم تقديم نظارات متباعدة. مع تمدد الرؤيةفي سن مبكرة، يتم تصحيح ضعف الانكسار الناجم عن تشتت الزجاج عن طريق توتر الإقامة، وبالتالي لا تتدهور حدة البصر؛ في وجود طول النظر الشيخوخيفي العين المتقلبة، تقلل هذه النظارات من حدة البصر. لقصر النظرالزجاج المنتشر يحسن الرؤية. ولتحديد درجة قصر النظر، يتم زيادة قوة العدسات المتباعدة تدريجياً على فترات تتراوح بين 0.5-1 ديوبتر حتى الوصول إلى أعلى حدة بصرية. يتم تقييم درجة قصر النظر من خلال أضعف زجاج مقعر، مما يعطي أفضل رؤية، لأنه مع التصحيح الزائد لقصر النظر، يظهر مد البصر الضعيف في العين، ويتم تصحيحه عن طريق توتر الإقامة. إذا لم يتم تحقيق حدة البصر الكاملة باستخدام العدسات الكروية، فيجب عليك التحقق من الاستجماتيزم. لهذا الغرض، يتم تثبيت شاشة معتمة مع شق في الإطار التجريبي. في العين المصابة باللابؤرية، يكون لدوران الشق تأثير ملحوظ على حدة البصر. قم بالتدوير لضبط الفجوة في خط الطول للحصول على أفضل رؤية. ثم، دون إزالة الشاشة، يتم تحديد الرؤية بطريقة ذاتية. من خلال ملاحظة موضع الشق على طول شبكة درجات إطار النظارة، يتم تحديد موضع أحد خطوط الطول الرئيسية لعين معينة، وتشير قوة الزجاج إلى انكساره. ثم يتم تدوير شق الشاشة بمقدار 90 درجة، ويتم تحديد انكسار خط الطول الثاني بنفس الطريقة. تم تسجيل نتائج الدراسة موضحة خطوط الطول الرئيسية وانكساراتها في أفضل وأسوأ خطوط الطول. والنتيجة هي شكلان منكسران في خطوط الطول المتعامدة بشكل متبادل.

يتم تصحيح الاستجماتيزم باستخدام العدسات الأسطوانية.

طرق موضوعية لتحديد الانكسار

سكياسكوبي- الطريقة الأكثر استخدامًا لتحديد الانكسار بشكل موضوعي، لأنها لا تتطلب أدوات خاصة وهي دقيقة تمامًا. إذا قمت، عند إجراء دراسات في الضوء المنقول باستخدام مرآة منظار العين المسطحة، بتدوير المرآة ببطء حول محورها الرأسي أو الأفقي، فسيبدأ منعكس الضوء في التحول من التلميذ وسيظهر الظل بعد الضوء. وفي بعض الأحيان ينتقل هذا الظل إلى حدقة العين من نفس الجانب الذي تتحرك منه المرآة، وفي حالات أخرى على العكس من ذلك، ينتقل الظل إلى حدقة العين من الجانب المقابل لحركة المرآة. إذا كانت عين الباحث في بؤرة الأشعة المنعكسة من أسفل العين، فلن يكون هناك ظل عندما تتحرك المرآة - سوف ينطفئ منعكس الضوء من التلميذ على الفور عندما تتحرك المرآة. اتجاه حركة الظل بالنسبة لحركة المرآة يعتمد على ثلاثة أسباب:

• من انكسار العين،
• اعتمادًا على نوع المرآة المستخدمة (مسطحة أو مقعرة)
• وعلى المسافة التي يتم فيها إجراء البحث.

يتم دائمًا أخذ مرآة تنظير التزلج بشكل مسطح، وتكون المسافة التي يتم إجراء الدراسة عندها 1 متر، وبالتالي، فإن الانكسار فقط هو الذي يمكنه تغيير اتجاه الظل. من خلال اتجاه الظل، يمكنك تحديد انكسار العين بالكامل، ومن خلال إضافة نظارات بصرية للعين (للراحة، يتم إدخالها في مسطرة تزلج خاصة)، يمكنك تحديد قيمة ce بدقة 0.25- 0.5 د. الطريقة الأكثر ملاءمة لبدء فحص التزلج هي كما يلي:: ضع زجاجًا تجميعيًا 1.0 D أمام العين التي يتم فحصها، بينما تكون عيون الطبيب، على مسافة 1 متر مقبولة لتنظير التزلج، في بؤرة الأشعة المنعكسة من العين المتقلبة، وبالتالي، إذا الشخص الذي يتم فحصه هو إميتروب، فلن يرى الطبيب الظلال. إذا كان انكسار العين مفرط الحركة وكان شعاع الضوء المنعكس من أسفل العين له اتجاه متباين، فإن العدسة ذات البعد الواحد ستضعها في موضع التركيز ليس على مسافة 1 متر، بل أبعد من ذلك، أي خلف عين الطبيب. وسيرى الطبيب ظلاً يقترب من حدقة العين يتبع حركة المرآة.

إذا كان انكسار العين التي يتم فحصها أقوى من قصر النظر، فإن شعاع الضوء المنعكس من قاع العين ويمر عبر عدسة مجمعة 1 D يتم جمعه عند تركيز أقرب من 1 متر من العين وستدخل الأشعة إلى العين. عين الفاحص مقلوبة بالفعل عند بؤرتها السابقة، لذلك سيظهر الظل مقتربًا من الاتجاه المعاكس.

ومن خلال زيادة قوة النظارات المجمعة والمتباعدة تدريجياً (اعتماداً على نوع الانكسار)، يمكن العثور على الزجاج الذي يحول العين التي يتم فحصها إلى عدسة مشعة، الزجاج الذي يصحح خطأها الانكساري.

قياس الانكسار- تحديد الانكسار باستخدام أدوات خاصة. تم إصدار عدة أنواع خلال العقد الماضي الأجهزة البصرية- أجهزة قياس الانكسار. باستخدام هذه الأجهزة، يمكنك خلال 2-3 دقائق تحديد العدسات التصحيحية بدقة 0.25 د بشكل منفصل في كل خط زوال، وتحديد موضع خطوط الطول الرئيسية للاستجماتيزم على الفور. صحيح أننا يجب أن نتذكر دائمًا أن وصف النظارات التصحيحية فقط لأولئك الذين خضعوا لتنظير التزلج أو قياس الانكسار دون التحقق من الأساليب الذاتية لتحمل الزجاج سيكون خطأً كبيرًا.

على طول الطريق، يمر شعاع الضوء عبر أربعة أسطح انكسارية: الأسطح الخلفية والأمامية للقرنية، بالإضافة إلى الأسطح الخلفية والأمامية للعدسة. تبلغ قوة الانكسار التي يمتلكها النظام البصري للعين 59.92 ديوبتر. بالنسبة لانكسار العين، فإن طول محور العين مهم، أي المسافة من قرنية العين إلى البقعة (في المتوسط ​​25.3 ملم). وبالتالي، فإن انكسار العين يتأثر بكل من قوة الانكسار وطول المحور الذي يميز التثبيت البصري للعين وموضع العين الرئيسية بالنسبة لها.

أنواع الانكسار

هناك ثلاثة أنواع من انكسار العين: (انكسار العين الطبيعي)، . في العين المتقلبة، تتقاطع الأشعة المتوازية المنبعثة من الأجسام البعيدة عند بؤرة الشبكية. مثل هذه العين قادرة على رؤية الأشياء المحيطة بوضوح. للحصول على صورة واضحة عن قرب، تزيد العين من قدرتها الانكسارية عن طريق زيادة انحناء العدسة ().

الأخطاء الانكسارية (الشذوذ)

تتمتع العين ذات طول النظر بقدرة انكسارية ضعيفة، حيث تتقاطع أشعة الضوء المنبعثة من الأجسام البعيدة خلف الشبكية. للحصول على صورة، تزيد العين بعيدة النظر من قوة الانكسار حتى عند عرض الأشياء الموجودة على مسافة.

تتمتع العين قصيرة النظر بقدرة انكسارية قوية، لأن الأشعة القادمة من الأجسام البعيدة تتقاطع أمام الشبكية.

كلما ارتفعت درجة طول النظر أو قصر النظر رؤية أسوألأنه في هذه الحالات لا يكون التركيز على الشبكية، بل "خلفها" أو "أمامها". طول النظر وقصر النظر يأتي في ثلاث درجات: ضعيف (لا يزيد عن ثلاثة ديوبتر)، متوسط ​​(4-6 ديوبتر)، مرتفع (أكثر من 6 ديوبتر). هناك عيون قصيرة النظر مع 25-30 ديوبتر أو أكثر.

تحديد انكسار العين

لتحديد درجة قصر النظر وطول النظر، يتم استخدام وحدة قياس، والتي تستخدم للإشارة إلى القوة الانكسارية للنظارات البصرية. تسمى وحدة الانكسار هذه "ديوبتر"، ويسمى الإجراء "" (اقرأ المزيد عن هذا في القسم المقابل). يحسب الديوبتر قوة الانكسار للعدسات المحدبة والمقعرة والمتناثرة والمتقاربة. النظارات البصرية يمكن أن تحسن الرؤية لطول النظر وقصر النظر.

يتم أيضًا تحديد انكسار عين المريض باستخدام النظارات البصرية أو أدوات أكثر دقة (مقاييس الانكسار). في بعض الأحيان يتم الجمع بين انكسارات مختلفة أو درجات مختلفة من انكسار واحد في عين واحدة. على سبيل المثال، قد يكون للعين انكسار طول النظر عموديًا، وانكسار قصر النظر أفقيًا. يعتمد هذا على اختلاف انحناء القرنية المكتسب أو الخلقي في خطي طول مختلفين. يتم تقليل الرؤية بشكل ملحوظ. يسمى العيب البصري الموصوف للعين، والذي يُترجم من اللاتينية على أنه "غياب نقطة محورية".

وفي كلتا العينين، لا يكون الانكسار هو نفسه دائمًا. على سبيل المثال، يمكن تحديد طول النظر في إحدى العينين وقصر النظر في الأخرى. وتسمى هذه الحالة تباين الأنسومتروبيا. يمكن تصحيح هذا المرض، مثل طول النظر وقصر النظر، باستخدام النظارات ذات العدسات البصرية أو الجراحة.

تسمى الرؤية الطبيعية في كلتا العينين مجهرًا (مجسمًا)، والذي يوفر إدراكًا واضحًا للأشياء المحيطة، بالإضافة إلى التحديد الصحيح لموقعها في الفضاء.